引論：我們?yōu)槟砹?3篇老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

隨著生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類壽命逐漸延長，老年人在人口構(gòu)成中的比例和絕對數(shù)增加，我國已進(jìn)入老齡化社會。流行病學(xué)調(diào)查顯示高血壓發(fā)病率隨年齡增長而增加，老年高血壓患病率達(dá)到22.4％～71.0％[1]。因此，正確診斷高血壓并給予恰當(dāng)?shù)闹委煂ρ娱L老年人的壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本文通過對在我院療養(yǎng)的140名休養(yǎng)員進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，指出動態(tài)血壓監(jiān)測對高血壓的診斷和治療具有重要的臨床意義。

1對象和方法

1.1 對象 對2003年7月至2005年9月在我院療養(yǎng)的140例老干部進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，其中高血壓組62例，男性52例，女性10例，年齡66～94歲，平均年齡（78.38±8.70）歲。臨床診斷(按WHO標(biāo)準(zhǔn))診為原發(fā)性高血壓病。正常血壓組78例，男性67例，女性11例，年齡62～92歲，平均年齡（77.26±9.34）歲。2周內(nèi)非同日偶測血壓

1.2 方法 所有休養(yǎng)員入院后停用所有降壓藥物3d，行24h ABPM。采用日本生產(chǎn)的TM2421型無創(chuàng)性、便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，日間(6：00～22：00)每30min自動充壓并記錄1次，夜間(22：00～6：00)每1h自動充壓并記錄1次，連續(xù)記錄24h血壓。有效測量值范圍為收縮壓60～260mmHg，舒張壓40~160mmHg。監(jiān)測值超出上述范圍時(shí)，監(jiān)測儀自動刪除后重測補(bǔ)充。統(tǒng)計(jì)分析參數(shù)為：24h平均收縮壓(24hSBP)；24h平均舒張壓(24hDBP)；日間平均收縮壓(dSBP)：日間平均舒張壓(dDBP)：夜間平均收縮壓(nSBP)：夜間平均舒張壓(nDBP)；24h平均壓(mBP)：平均脈壓(mPP)：24h收縮壓及舒張壓總負(fù)荷值[總負(fù)荷值：即24h收縮壓(SBP)>140mmHg和舒張壓(DBP)>90mmHg次數(shù)各占測定總次數(shù)的百分比，分別稱為收縮壓和舒張壓壓力總負(fù)荷值] ；動態(tài)血壓變化趨勢圖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件包進(jìn)行處理。所得資料數(shù)據(jù)以x±s表示。組間用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

140例休養(yǎng)員ABPM結(jié)果（表1）。

2.1 老年高血壓組24h動態(tài)血壓波動規(guī)律與血壓正常組明顯不同。正常血壓組血壓均值SBP與DBP均呈白天高、夜間低的規(guī)律。血壓的晝夜波動曲線呈長柄勺形，血壓在6～7時(shí)開始增高，8時(shí)以后漸呈平穩(wěn)狀，大約持續(xù)16h，20時(shí)以后血壓開始下降，最高血壓多見于上午9時(shí)～10時(shí)和下午15時(shí)~18時(shí)，最低血壓多見于0時(shí)～1時(shí)，大約持續(xù)4～5h，呈“杓”型變化。老年高血壓組24h動態(tài)血壓波動趨勢也呈晝高夜低的節(jié)律變化，凌晨2時(shí)～3時(shí)段最低，4時(shí)開始爬升，6時(shí)迅速增高，8時(shí)～10時(shí)段達(dá)高峰，隨后緩慢下降，午后13時(shí)~15時(shí)時(shí)間段有多次高峰，日間維持較高水平，9時(shí)～10時(shí)段維持較低水平。但與正常老年血壓組夜間血壓下降>10％的“杓”型走勢圖比較，高血壓組走勢圖杓底明顯變淺，其中12例患者晝夜波動消失，占19.3％。

2.2 老年高血壓組與老年正常血壓組ABPM結(jié)果比較，各數(shù)值均有明顯的增高(P

2.3 白大衣高血壓(WCH)：62例高血壓患者中有5例(8.1％)ABPM正常而偶測血壓升高，符合WCH診斷。

3 討論

本文研究的目的是探討老年高血壓患者與老年正常血壓組之間的動態(tài)血壓波動規(guī)律，有助于臨床上準(zhǔn)確地控制高血壓。

本研究表明：老年正常血壓組血壓晝夜波動的規(guī)律符合生理節(jié)奏性活動[2]；而老年高血壓組的血壓晝夜波動曲線與老年正常血壓組明顯不同。老年高血壓組血壓晝夜波動節(jié)律性變異縮小，杓底變淺甚至消失，與既往報(bào)道相符。大量研究證明，非杓型高血壓比杓型高血壓有更嚴(yán)重和更多的靶器官損害；流行病學(xué)調(diào)查已證實(shí)非杓型高血壓比杓型高血壓有更差的預(yù)后[3]。動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化主要受交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡機(jī)制的影響及人體固有節(jié)律的調(diào)節(jié)[4]。高血壓患者夜間交感神經(jīng)活性較正常人明顯亢進(jìn)，心率增快，血壓增高。動態(tài)血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓患者24h血壓處于較高水平，特別是夜間血壓也呈持續(xù)增高水平，造成靶器官損害，另外，血壓晝夜節(jié)律的存在也取決于組織器官灌注良好[5]。因此，血壓節(jié)律消失一方面造成靶器官損害，另一方面意味著靶器官的缺血損傷。ABPM可全面反映全天的血壓變化，依據(jù)ABPM的峰、谷時(shí)間合理選擇降壓藥物，定時(shí)、定量給藥，既保證療效又避免副作用，是目前評價(jià)抗高血壓療法最有效的方法。

WCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是偶測血壓高于正常范圍而ABPM正常。老年患者由于動脈粥樣硬化而致動脈僵硬度增加，順應(yīng)性降低，偶測血壓容易測得過高。因此，白大衣高血壓在老年患者中更普遍。24hABPM可克服測量中的偏差和白大衣現(xiàn)象的影響，且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，并可對血壓進(jìn)行多次、反復(fù)測量，因此能更全面、更詳盡地觀察患者1d的血壓動態(tài)變化，因此ABPM是診斷WCH的最好的方法。

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1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血,分離血漿,檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn),P

2 結(jié) 果

家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小,差異顯著(P

表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別的比較(%,±s)

組別

n

發(fā)病年齡

高血壓1級

高血壓2級

高血壓3級

家族史陽性組

84

41.2±10.2

25

16

43

家族史陰性組

84

47.3±11.4

38

28

18

x2或t

3.65

4.29

4.43

16.09

P

3 臨床特點(diǎn)

3.1妊娠期高血壓綜合征 妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,調(diào)查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、營養(yǎng)不良,低社會經(jīng)濟(jì)狀況,都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對這類患者應(yīng)該認(rèn)真檢測血壓。在6~10天時(shí)進(jìn)行低鹽飲食

3.2容易發(fā)生合并癥。老年高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是動脈硬化,而收縮壓的增加又會加重和加速動脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴(yán)重的伴隨癥。收縮壓使腦血管和心血管意外的發(fā)生率明顯升高。經(jīng)大量臨床分析證實(shí),有高血壓病史比無高血壓病史的冠心病死亡率高2.3~5.0 倍。在血壓測量值增高的老年人中,有部分人實(shí)際血壓并不高。這主要是因其肱動脈硬化,袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加之趨勢, 不能冒然降壓。

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我國是癲癇患者較多的國家，據(jù)調(diào)查，在我國，癲癇患者發(fā)病率在0.5%。臨床治療癲癇患者，一般采用抗癲癇藥物，以控制發(fā)作為主要治療方法。臨床常用藥物包括：卡馬西林、苯巴比妥、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等，其中丙戊酸鈉是臨床治療癲癇患者的常用藥物，副作用較少。但是，對于抗癲癇藥物來說，其不良反應(yīng)和對患者的療效，與患者血液中的藥物濃度有很大的關(guān)系。因此，如何保證患者的用藥安全，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予特異性用藥，需要醫(yī)生加以關(guān)注。為了能更好地對丙戊酸鈉進(jìn)行應(yīng)用，我院進(jìn)行了本次試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年1月~2010年1月收治的老年癲癇患者80例。其中男38例，女42例，患者年齡在63~82歲之間，平均（69.56±4.67）歲?；颊弑幻鞔_診斷為癲癇癥狀4個(gè)月~32年，平均（18.78±11.52）年。患者中，原發(fā)性癲癇61例，繼發(fā)癲癇19例。發(fā)病類型包括：全身強(qiáng)直痙攣52例，簡單部分性發(fā)作28例。患者入院后均接受影像學(xué)檢查和腦電圖檢查。患者均服用單純丙戊酸鈉進(jìn)行癲癇治療。

1.2 方法

采用化學(xué)光酶免疫法對我院80例服用丙戊酸鈉的老年患者血藥濃度進(jìn)行測定?；颊呖诜焖徕c，每日在固定時(shí)間服用。取穩(wěn)定的用藥濃度，一般在5-8半衰期后，采集患者晨起空腹靜脈血3ml。用化學(xué)發(fā)光酶免疫自動分析儀和丙戊酸鈉試劑盒進(jìn)行檢查。將血液以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心5min，離心后取上層血清，進(jìn)行藥物濃度測定。監(jiān)測完全按照儀器說明書進(jìn)行。

血藥濃度監(jiān)測結(jié)果：＜50mg/L為低于有效濃度，50~100mg/L為治療的有效濃度；＞100mg/L為藥物中毒濃度。

1.3 患者療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1979年青島會議制定的癲癇療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：患者服用藥物后能很好地控制癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)減少＞75%；有效：患者服用藥物后能控制癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)減少50%~70%；可能有效：患者服藥后控制癲癇發(fā)作較未服藥時(shí)減少25%~50%；無效，患者服藥后，癲癇發(fā)作次數(shù)減少25%以下。

1.4 不良反應(yīng)觀察

觀察患者在服藥后，有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、視物模糊、注意力差、手顫動、走路不穩(wěn)、易困、失眠、易激惹或皮疹等情況。

2 結(jié)果

2.1 藥物濃度與療效

80例患者中，藥物濃度在有效范圍卻未得到有效控制的有6例，低于有效濃度卻能很好控制的有2例。有3例患者需要高于血藥濃度的藥物才能控制臨床癥狀。80例患者的療效，隨著血藥濃度的增加而不斷升高。但是，血藥濃度在超出100mg/L以后，療效是否有進(jìn)一步改善，仍有待商榷?；颊哐帩舛扰c患者服用藥物的療效，見表1。

2.2 藥物濃度與不良反應(yīng)

從表1中，還可以看出，血藥濃度越高的患者，服用藥物后不良反應(yīng)越高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)的方法，對比不同藥物濃度患者的不良反應(yīng)，p＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，不能排除例數(shù)過少，個(gè)體差異等對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

2.3 藥物濃度與服藥劑量

丙戊酸鈉不同的血藥濃度與藥物劑量的關(guān)系，見表2。

表2 不同血藥濃度與患者服用藥物劑量的檢測結(jié)果（x±s）

從表2中可看出，除1.25g/d劑量組的患者血藥濃度較低外，其余組別的患者，其血藥濃度隨著服用藥物的劑量的增多而增多。血藥濃度與服藥劑量有較高的相關(guān)性。但是，這種關(guān)系是否呈線性相關(guān)，由于本組試驗(yàn)的例數(shù)較少，無法確定。

3 討論

丙戊酸鈉是臨床一線的抗癲癇藥物，藥物經(jīng)患者口服，與血漿蛋白充分結(jié)合，能起到較好的作用。該藥主要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，代謝物從尿液中排出。其代謝屬于一級動力學(xué)，藥物自身無誘導(dǎo)或者飽和代謝，半衰期適中，一般為9~18個(gè)小時(shí)。藥物在血液中的濃度，與藥效相關(guān)性較高，但是并非完全相關(guān)。

丙戊酸鈉在質(zhì)量癲癇發(fā)作時(shí)，能增加患者抑制性神經(jīng)遞質(zhì)中GABA濃度，減輕患者天門冬氨酸濃度。由于老年人臟器功能的衰退，對丙戊酸鈉吸收代謝也會有較高的影響，老年患者藥物吸收減少，藥物與血漿蛋白的結(jié)合率減少，對藥物代謝產(chǎn)物的清除能力也有所降低。

因此，臨床對老年患者使用時(shí)，一般采用較小的劑量，患者不良反應(yīng)較少，藥物作用好。

而且，需要注意的是，由于老年人的特殊心理特征，很多老年人依從性較差，對醫(yī)生開出的藥物不能按照劑量服用，甚至聽信各種虛假廣告，盲目服用某些藥物。這樣就導(dǎo)致藥物之間發(fā)生競爭，對藥物代謝和藥物作用產(chǎn)生影響，進(jìn)而使血藥濃度減少，療效改變。很多老年人由于合并其他高血壓、糖尿病、心血管疾病等內(nèi)科慢性疾病，對藥物的作用也可能發(fā)生改變，進(jìn)而影響藥物作用。在本組使用的80例患者中，藥物濃度在有效范圍卻未得到有效控制的有6例，其中4例為同時(shí)服用其他藥物，影響藥效；2例患者合并內(nèi)科疾病。

另外，經(jīng)過我院的多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，老年患者比中青年的患者更容易發(fā)生不良反應(yīng)，尤其表現(xiàn)在藥物對人體的神經(jīng)毒性方面。本組80例患者，有10例患者出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為易困、頭暈等。

我院對老年癲癇患者丙戊酸鈉的藥物使用，認(rèn)為應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：藥物使用劑量應(yīng)相應(yīng)減少，盡量在能有效控制癲癇時(shí)保持最低血藥濃度；藥效不佳時(shí)可通過使用其他藥物提高治療效果。提高老年患者的服藥依從性，也需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]蘭為民.丙戊酸鈉血藥濃度監(jiān)測臨床意義分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,07(23)：162-163

[2]趙俊東.丙戊酸鈉治療癲癇病的臨床血藥濃度監(jiān)測[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):118-119

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1.2老年醫(yī)學(xué)

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學(xué)是一門針對老年人特有的生理和心理特點(diǎn)，專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的學(xué)科。目前，我國已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國家之一，到2020年，預(yù)計(jì)我國老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達(dá)到2.48億[3]。面對如此嚴(yán)峻的形勢，如何更好的發(fā)展我國老年醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點(diǎn)之一。

1.3教學(xué)實(shí)踐

老年醫(yī)學(xué)有其自身的特點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中，目前存在著需要探索與改進(jìn)的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個(gè)漫長的演變過程，在這一過程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)，這常常是老年科醫(yī)生需要面對的問題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問題，又不單單是單一?？萍膊〉脑\治，診療思維有所不同，這相應(yīng)的要求在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中與?？频慕虒W(xué)實(shí)踐有所區(qū)別，有所強(qiáng)調(diào)，有所轉(zhuǎn)變。這是老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中需要更新與改進(jìn)的地方。為了促進(jìn)老齡社會健康穩(wěn)步的發(fā)展，培養(yǎng)熟練全面掌握老年醫(yī)學(xué)知識的人才，需要我們不斷根據(jù)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐工作。

2老年共病管理理念與教學(xué)實(shí)踐

2.1老年共病的特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫(yī)療問題變得更加復(fù)雜，死亡率、住院率升高，更易出現(xiàn)不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應(yīng)等問題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數(shù)量大，服藥時(shí)間及服藥劑量不易掌握，差錯率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現(xiàn)肝腎代謝負(fù)擔(dān)，藥物蓄積等不良反應(yīng)[8]。同時(shí)，有的老年患者共病中的每個(gè)疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時(shí)存在冠心病和消化道出血，此時(shí)，抗凝與止血治療需權(quán)衡利弊，以期降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得對患者預(yù)后最佳的效果。

2.2老年共病的管理

2012年，美國老年醫(yī)學(xué)會首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強(qiáng)調(diào)了對老年患者進(jìn)行綜合評估，進(jìn)而遵照患者意愿，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，考慮預(yù)后，權(quán)衡利弊等因素，管理共病。該指南強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化建議，并指出結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及患者實(shí)際情況，更加貼合實(shí)際，得到了廣泛的認(rèn)可。老年共病的管理需要多學(xué)科的基礎(chǔ)知識，同時(shí)還需要了解老年綜合評估，老年綜合評估在老年共病管理中的作用越來越得到重視，其主要包括疾病狀態(tài)、生活活動能力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)、心理等方面。其在疾病的診治與教學(xué)實(shí)踐中同樣有重要的作用[11]。

2.3共病管理與教學(xué)實(shí)踐

老年共病管理理念即是一個(gè)全新的理念，也是一個(gè)老年科醫(yī)師天天面臨的醫(yī)療問題；是老年醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的結(jié)果；是人文關(guān)懷與循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果；是我們需要思索與實(shí)踐的新理論新方法。通過老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐效果，可以更加明確老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，需要全方位評估，多學(xué)科考慮疾病管理，通過強(qiáng)化老年共病管理理念，進(jìn)行老年綜合評估，可以使學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)有更深入的理解，能進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。即使實(shí)習(xí)學(xué)生畢業(yè)工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發(fā)展，在各個(gè)不同專科工作的醫(yī)師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同專科醫(yī)師處理的難題。如果能夠在教學(xué)實(shí)習(xí)階段就有共病管理的思維及實(shí)踐基礎(chǔ)，則能更好的應(yīng)對后期臨床工作中遇到的問題，更好的解決實(shí)際問題，更好的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者預(yù)期的治療效果。這將具有深遠(yuǎn)的社會意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，使其發(fā)揮更積極的作用。

3老年共病管理理念在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1提高教師對老年共病管理理念的認(rèn)識

通過老年共病管理理念的宣傳與學(xué)習(xí)，使廣大老年科醫(yī)務(wù)工作者乃至各?？漆t(yī)務(wù)工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學(xué)的管理體系，塑造科學(xué)管理的氛圍。為進(jìn)一步開展教學(xué)實(shí)踐工作提供必備的基礎(chǔ)。只有具備良好的氛圍，必要的知識儲備，明確教學(xué)觀點(diǎn)，才能有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，優(yōu)化教學(xué)方案，提高教學(xué)實(shí)踐的效果。

篇5

近日在京舉行的中國老年醫(yī)學(xué)與科技創(chuàng)新大會上，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會會長、解放軍總醫(yī)院原副院長范利指出，我國跑步進(jìn)入老齡化社會，并伴隨著慢病化、高齡化、失能化、失智化、空巢化的特點(diǎn)，老年醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)要加快腳步。

范利介紹，我國目前共有老年病醫(yī)院133家、護(hù)理院173家、康復(fù)醫(yī)院376家：只有6.2%的三級醫(yī)院設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)科，床位數(shù)不到2萬張；2014年衛(wèi)生行政部門才將老年醫(yī)學(xué)科定位于內(nèi)科學(xué)專業(yè)下屬的三級學(xué)科，評選的國家重點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)科不到30個(gè)；目前全國老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)技人員不到3萬人，大部分來自干部保健科，缺少老年專科醫(yī)師考核準(zhǔn)入體系、醫(yī)技培訓(xùn)體系和職稱評定標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)院校的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課時(shí)不足，課程設(shè)置、教材內(nèi)容有待豐富：缺少相關(guān)規(guī)范、指南、共識等：老年專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，據(jù)估計(jì)目前需要近1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員，而實(shí)際數(shù)量不足30萬名。

范利說，老年醫(yī)學(xué)的理念需要與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)由單病診療轉(zhuǎn)向“全人”個(gè)性化診療，推廣老年健康管理模式，以老年綜合評估為核心，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開發(fā)為技術(shù)平臺，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會支持多層面全面關(guān)注老年健康問題，強(qiáng)調(diào)老年科、心理科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等的多學(xué)科合作。

（來源：《健康報(bào)》）

篇6

美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會課程、一些高級導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？?，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

篇7

1循證醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)

循證醫(yī)學(xué)是有別于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的以臨床醫(yī)生對患者的個(gè)人診療意見為主的模式，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個(gè)臨床問題的最佳研究證據(jù)總結(jié)，可以是臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)、雙盲\單盲試驗(yàn)、交叉對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究等等，結(jié)合臨床試驗(yàn)結(jié)果，審慎的制定臨床決策。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與考試，經(jīng)典教材閱讀與掌握，來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。而循證醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策的主體應(yīng)該建立在大量的臨床數(shù)據(jù)、科學(xué)的研究證據(jù)之上，可以是橫斷面調(diào)查研究數(shù)據(jù)，可以是隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，也可以是回顧性研究等等的數(shù)據(jù)，總之是有據(jù)可查，有據(jù)可循，以科學(xué)的視角評價(jià)臨床數(shù)據(jù)從而得出的臨床決策結(jié)論[4]。隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，信息時(shí)代的來臨，大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、云計(jì)算等等都為循證醫(yī)學(xué)儲備大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為科學(xué)的闡明問題提供可能。老年醫(yī)學(xué)是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把患者作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合評估，制定個(gè)體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復(fù)老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。近年來，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展得益于循證醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展、提高、推廣提供科學(xué)保障[5-6]。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的方式

2.1教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)，首先是要在教學(xué)環(huán)節(jié)中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫(yī)學(xué)科研培訓(xùn)、專業(yè)知識學(xué)習(xí)、授課經(jīng)驗(yàn)交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫(yī)學(xué)理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能在教學(xué)中游刃有余的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維授課，傳道授業(yè)解惑。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)效果提供可能。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維與專業(yè)水平及授課技巧是決定學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要因素。因此教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維建立至關(guān)重要。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立已經(jīng)有研究及文獻(xiàn)報(bào)道，建議從確定臨床實(shí)踐問題，檢索文獻(xiàn)，評價(jià)文獻(xiàn)，應(yīng)用最佳證據(jù)，檢驗(yàn)臨床決策五步執(zhí)行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維提供了有益的思路[7]。

2.2學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立

對學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行培養(yǎng)建立是另一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，學(xué)生是教學(xué)過程中的主體，直接決定教學(xué)效果的成敗，教學(xué)的好壞，以后的發(fā)展方向，都直接或間接與學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立相關(guān)。教學(xué)相長，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立可以讓學(xué)生更多的參與，可考慮先采用試點(diǎn)工作，或討論式授課，讓學(xué)生先儲備掌握必備的循證醫(yī)學(xué)基本概念，了解循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的基本步驟[8]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，深化培養(yǎng)科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發(fā)現(xiàn)臨床問題，解決問題入手，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練，提高自學(xué)能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點(diǎn)，學(xué)術(shù)前沿，能更好的、更快的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，盡快的進(jìn)入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進(jìn)展[9]。

2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立

循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)中，還需要一個(gè)重要環(huán)節(jié)，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學(xué)環(huán)節(jié)中的承載者，有著為教學(xué)活動助力的作用，需要教學(xué)教育工作者、管理者共同協(xié)同努力將整個(gè)教育體系規(guī)范完善，若想將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，這一環(huán)節(jié)必不可少，需要大家為之努力，規(guī)范循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的具體工作流程與規(guī)范，如授課教師需懂得文獻(xiàn)檢索，循證醫(yī)學(xué)基本理論，并將其與教學(xué)重點(diǎn)結(jié)合，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，具體工作的時(shí)間、地點(diǎn)、教學(xué)效果評估方法等。學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立，需要明確考核方式、方法，評價(jià)結(jié)果的用途等。這些有助于更好的將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中。

3小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，適合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，符合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)，掌握老年醫(yī)學(xué)學(xué)科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)人才提供有力的保障?？赏ㄟ^教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立、學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式的建立、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立3個(gè)方面努力，將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維真正應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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篇8

1 教學(xué)內(nèi)容的的設(shè)置

1.1 加強(qiáng)總論內(nèi)容、突出老年病的特點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一個(gè)新的邊緣性專業(yè)學(xué)科，涉及臨床、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不能全部涵蓋以上范疇，內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)的重點(diǎn)是，使學(xué)生掌握老年醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、老年人常見病、多發(fā)病的基本知識以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺差，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱，感染時(shí)發(fā)熱不明顯；3、發(fā)病癥狀迥異，如以房顫發(fā)病的甲亢，以納差發(fā)病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，心梗急性期等。在強(qiáng)調(diào)這些特點(diǎn)的同時(shí)，還要將老年人常見病、多發(fā)病的基本知識與中青年相應(yīng)疾病進(jìn)行比較，以便學(xué)生理解，記憶。在總論中，在課程的設(shè)置上還應(yīng)該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內(nèi)容，增加相關(guān)知識的橫向聯(lián)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體疾病的特點(diǎn)作好知識鋪墊。

1.2 合理調(diào)整結(jié)構(gòu)體系、豐富教學(xué)內(nèi)容。在章節(jié)編排上，既要考慮到本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床的先后順序，又要照顧到各章節(jié)內(nèi)容的相對獨(dú)立性。老年醫(yī)學(xué)課程應(yīng)放置于內(nèi)科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)教學(xué)之后，因此時(shí)學(xué)生已對眾多的疾病有了一個(gè)明確的概念，這樣既有利于學(xué)生識記老年疾病的特點(diǎn)，又有利于鞏固已學(xué)過的相關(guān)疾病的診斷和治療學(xué)知識。在具體結(jié)構(gòu)上，要貫穿從老年病學(xué)概論、老年循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)，到老年消化系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)。選取有代表性的老年人高發(fā)疾病重點(diǎn)講解，如在心血管系統(tǒng)中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。

重要疾病根據(jù)各自特點(diǎn)從不同側(cè)面講解，突出老年疾病的特點(diǎn)。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對衰老和代謝病這條主線，使學(xué)生對三者的關(guān)系有理性的認(rèn)識。第二，有些疾病的教學(xué)以診斷為主，但老年醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)則以治療為主。如對高血壓病，我們并不重點(diǎn)講授鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓，而是重點(diǎn)介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點(diǎn)、器官功能狀態(tài)、常合并其他疾病等綜合因素，我們強(qiáng)調(diào)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和器官保護(hù)作用，重點(diǎn)講解不同于內(nèi)科高血壓治療的一些特點(diǎn)。第三，如果內(nèi)科學(xué)教學(xué)以治療為主，老年醫(yī)學(xué)則應(yīng)以疾病的預(yù)防保健為主，如骨質(zhì)疏松病癥涉及內(nèi)分泌、骨科等多個(gè)學(xué)科，教學(xué)重點(diǎn)放在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健上。另外穿插最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使學(xué)生能掌握到學(xué)科發(fā)展的最前沿知識。

2 教學(xué)方法的改進(jìn)

2.1 歸納式和暗示式教學(xué)方法的探索。過去的教學(xué)觀點(diǎn)側(cè)重于對“教”的分析，忽視了對“學(xué)”的研究，往往限制了學(xué)生自我的思考過程，使其被動地接受知識，失去了對問題整體綜合分析能力。我們通過課前以專題的形式提出問題，將學(xué)生的邏輯思維與情感傾向結(jié)合起來，充分調(diào)動學(xué)生的無意識心理活動，使之在生動活潑的課堂環(huán)境中帶著問題來學(xué)習(xí)，將學(xué)生知情智力整合統(tǒng)一起來，形成最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時(shí)打破傳統(tǒng)上滿堂灌的教學(xué)模式，以學(xué)生已有的專業(yè)知識為基礎(chǔ)，突出專業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生在有限的課堂時(shí)間中，最大限度地利用已有知識來獲取專業(yè)新知識，有效提高課堂教學(xué)效果。

2.2 重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)單調(diào)封閉，學(xué)生被迫死記硬背，教學(xué)效率低。我們運(yùn)用了多媒體形象教學(xué)這一現(xiàn)代化的教育手段對教學(xué)重新設(shè)計(jì)，配以聲音和圖片，較好地調(diào)動學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)，形成形態(tài)與功能相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的感性境界，既有助于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，又在教學(xué)內(nèi)容和方法上具有擴(kuò)大微觀、縮小宏觀，不受時(shí)空限制等特點(diǎn)。通過運(yùn)用這樣新穎的形式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，獲得理論與實(shí)踐相結(jié)合的整體觀念，學(xué)生在學(xué)習(xí)老年病知識的同時(shí)，需要兼顧相鄰學(xué)科的有關(guān)內(nèi)容，有利于學(xué)生對知識的融會貫通。

老年病學(xué)是一門年輕的學(xué)科，需要精益求精，在完善教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法與手段上投入更多的資源，以適應(yīng)社會發(fā)展新階段所賦予的責(zé)任，摸索出更加符合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

參考文獻(xiàn)

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篇9

老年醫(yī)學(xué)科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點(diǎn)，同時(shí)，老年患者又是腫瘤等疾病的高發(fā)人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對生活質(zhì)量有廠更高的要求，對死亡有廠更多的認(rèn)識，那么如何在老年醫(yī)學(xué)科合理運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，如何對待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務(wù)患者，如何讓住院醫(yī)師掌握和運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)技能在臨床工作中。這此是我們進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的責(zé)任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對住院醫(yī)師進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的教學(xué)工作。

2老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的方法

2.1住院醫(yī)師培訓(xùn)前的基本特點(diǎn)    

住院醫(yī)師在進(jìn)人臨床進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，是將理論知識付諸實(shí)踐的過程，這個(gè)過程可能存在很多臨床問題，也可能存在很多人文心理問題。當(dāng)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，不可避免的會遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫(yī)師在臨床工作中面對終末期患者，有可能會產(chǎn)生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時(shí)給予指導(dǎo)。

2.2老年醫(yī)學(xué)科人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)內(nèi)容    

老年醫(yī)學(xué)科對住院醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)時(shí)，可參照緩和醫(yī)療教育進(jìn)行規(guī)劃和帶教。緩和醫(yī)療是人文醫(yī)學(xué)在終末期患者中的集中體現(xiàn)，是為廠提高終末期疾病患者生活質(zhì)量，達(dá)到內(nèi)心平靜，做到生死兩相安。對終末期患者照護(hù)體現(xiàn)在三個(gè)層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護(hù)是指幫助患者接受生命是有限，協(xié)助患者尋求生命意義，從而獲得內(nèi)心平靜、生死兩相安的境界。通過培訓(xùn)使住院醫(yī)師正確理解死亡觀，和患者進(jìn)行有效的溝通。

2.3具體教學(xué)與實(shí)踐方法    

對在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容講座及教學(xué)查房，講者由經(jīng)過專業(yè)人文醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格及緩和醫(yī)療培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任?？稍O(shè)置理論授課、教學(xué)查房和臨床實(shí)踐三個(gè)部分。    

首先是理論授課，以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)講座為集中授課，2學(xué)時(shí)的授課內(nèi)容主要包括:普及以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質(zhì)量;如何評估終末期患者的主要癥狀及心理狀態(tài);如何照護(hù)終末期患者生理、心理、靈性三個(gè)層面。通過理論授課使學(xué)生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進(jìn)行醫(yī)患溝通    

然后安排教學(xué)查房，為理論授課之后的兩周內(nèi)完成。選取住院的典型病例，依據(jù)理論授課內(nèi)容進(jìn)行分析、講解，答疑，回答住院醫(yī)師問題，時(shí)間可設(shè)置為2學(xué)時(shí)。    

最后是臨床實(shí)踐，這部分可采取分組進(jìn)行，每個(gè)小組由3一6名學(xué)生和1名帶教教師組成。小組內(nèi)相互演練，由1名住院醫(yī)扮演患者、1名住院醫(yī)扮演家屬、其他的住院醫(yī)師則運(yùn)用所學(xué)的以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)技能知識進(jìn)行醫(yī)患溝通演練，深人理解人文技能培訓(xùn)提出的照護(hù)患者生理、心理、靈性三個(gè)層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經(jīng)歷帶來的問題(靈性)。帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評與講解。然后在2個(gè)月的具體管理患者的臨床實(shí)踐中，對臨床遇到的病例進(jìn)行實(shí)踐，由帶教教師指導(dǎo)。

3老年醫(yī)學(xué)科對住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能考核的方法    

篇10

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法的選擇：由于老年人的年齡特點(diǎn)、衰老程度、疾病復(fù)雜程度、藥物反應(yīng)等方面的影響，個(gè)體間差異比其他任何年齡組都大，許多健康及疾病指標(biāo)的參考值范圍不同于成年人，因此對科研收集來的數(shù)據(jù)要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，選擇分層抽樣方法較為合適。這種方法主要適用于個(gè)體間有明顯差異的總體，每個(gè)個(gè)體被抽到的概率相等，可以按照年齡、性別、疾病等不同指標(biāo)分層，再按一定比例從各層中抽出個(gè)體組成樣本。顯然這種情況增加了科研的工作量和難度。

3.科研結(jié)果定性的復(fù)雜性：老年人往往是多種疾病共存，而科研常以單一疾病為研究靶點(diǎn)，因此研究結(jié)果很難說明就是這種疾病的準(zhǔn)確影響因素，而需要研究者廣泛大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，熟練掌握所要研究的指標(biāo)對哪些疾病有影響，對哪些疾病無影響，從而設(shè)計(jì)出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠桨?。到目前為止，對老年多種疾病共存的臨床研究還是嚴(yán)重不足，今后應(yīng)給予高度重視和鼓勵。

4.老年臨床醫(yī)學(xué)研究的專門人才缺乏：目前很少有人愿意從事老年臨床醫(yī)學(xué)的研究，老年醫(yī)學(xué)科研隊(duì)伍力量薄弱，政府對老年醫(yī)學(xué)臨床研究課題立項(xiàng)少，經(jīng)費(fèi)投入不足，對老年臨床醫(yī)學(xué)的研究也沒有引起足夠的重視。對老年醫(yī)學(xué)臨床研究人才的培養(yǎng)要從政策和管理機(jī)制方面優(yōu)先或傾斜，在這些方面政府及醫(yī)院要盡快制定有吸引力的保障措施。

篇11

        (1)a型核纖層蛋白的c端相互作用蛋白的篩選及鑒定 劉振杰 趙樹勇 周靜 鄭慧玲 陳維春 熊興東 徐寧 劉寶華 周中軍 劉新光

        (7)急性分水嶺區(qū)腦梗死的臨床與彌散加權(quán)成像特點(diǎn) 路雅寧 韓星艷

        (11)2型糖尿病大血管和微血管病變的關(guān)系 方星星 李素梅

        (14)無創(chuàng)呼吸機(jī)對冠心病伴重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者治療的血脂成分的影響 劉惠濤 孟凡麗 張秀梅 王志剛

        (17)超聲、鉬靶及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的臨床價(jià)值 劉郁芳 陳方滿

        (20)中老年婦女陰道分泌物檢查結(jié)果與分析 蘇霞

        (22)中藥外治結(jié)合特定電磁波治療儀治療慢性腰痛的護(hù)理 李春梅

        無

        (23)《國際老年醫(yī)學(xué)雜志》征稿啟事 無

        綜述

        (24)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下的人體衰老機(jī)制研究 何琪楊

        (28)釀酒酵母壽命的研究方法及進(jìn)展 方炳雄 趙煒 崔紅晶 劉新光

        (35)血壓變異性的臨床研究進(jìn)展 王良勇 談敏

        (39)bace1作為阿爾茨海默病一種潛在的生物標(biāo)志物 王永平 王劍鋒

        文摘

篇12

按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老人比例如果超過10%就算老齡化社會。1982年還是壯年型國家的中國，在2000年就已經(jīng)宣告進(jìn)入老齡化社會。西方國家從青壯年步入老齡化，大多數(shù)都經(jīng)歷了幾十年甚至上百年的自然過程，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。然而我國只用了不到18年，并且在今后一個(gè)很長的時(shí)期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。

2009年，我國60歲及以上老年人已達(dá)1.69 億，占總?cè)丝诘?3％；且正以平均每年3.3％的速度增長，2050年將達(dá)到4億，老年人口的比例將達(dá)到25%，即每4個(gè)人中有1個(gè)老年人，這比英、法、德、意、日五個(gè)發(fā)達(dá)國家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對數(shù)最多的國家，其影響甚為廣泛而深刻，是對全社會經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、健康和醫(yī)療保健等各個(gè)方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

我國老齡化的特點(diǎn)是“未富先老”。發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡社會時(shí)人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000到1萬美元以上，而中國目前人均國內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過1000美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。

老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球人口死亡年齡構(gòu)成近40年來有相當(dāng)深刻的變化，1955年40%的死亡人口發(fā)生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發(fā)生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預(yù)計(jì)到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說明老年人口同時(shí)是脆弱的人群，可見老年人的醫(yī)療保健任務(wù)之艱巨。

我國80歲以上的高齡老人目前超過1500萬，比五個(gè)新西蘭的人口還要多；我國的殘疾老人目前有4500萬，已經(jīng)相當(dāng)于一個(gè)韓國；我國老年癡呆癥患者目前約有600萬到700萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出新加坡的人口總和。我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類多，患病時(shí)間長，因而就診率及住院率均高，住院時(shí)間長，占床位的比例增加，醫(yī)療費(fèi)用高。統(tǒng)計(jì)顯示，占社會人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以下病人平均住院費(fèi)用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個(gè)重大社會公共衛(wèi)生問題。

2 老年期疾病的特點(diǎn)

老年人群是一個(gè)特殊的人群，由于人的老化，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生一系列變化，其疾病發(fā)生發(fā)展有其特殊的規(guī)律，使老年人患病的表現(xiàn)和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常常可同時(shí)合并存在幾個(gè)系統(tǒng)的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質(zhì)疏松癥可同時(shí)發(fā)生在一個(gè)老人身上。另外老年人腫瘤的發(fā)生率越來越高。

老年病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預(yù)防上與年輕人存在較大差別，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據(jù)我科統(tǒng)計(jì)，在住院的老年患者中85%同時(shí)患3種主要疾病，50%同時(shí)患4種以上主要疾?。?5歲以上的老年患者慢性病數(shù)為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個(gè)診斷。②發(fā)病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時(shí)生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認(rèn)為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化，后來發(fā)現(xiàn)是早期帕金森?。挥行┘谞钕俟δ軠p退或亢進(jìn)，初期癥狀也不明顯，常常是經(jīng)過一段時(shí)期后才發(fā)現(xiàn)。③臨床表現(xiàn)不典型，如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低，甚至有些嚴(yán)重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發(fā)生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應(yīng)很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時(shí)，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴(yán)重肺部感染主要表現(xiàn)嗜睡；④發(fā)病誘因與年輕人有時(shí)不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運(yùn)動過量，在情緒激動或飲食不當(dāng)時(shí)也可誘發(fā)；⑤容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭，在老年病治療別強(qiáng)調(diào)早期活動，盡量減少臥床時(shí)間，康復(fù)醫(yī)療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年人用藥劑量要適當(dāng)減少，對可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導(dǎo)致低體溫，洋地黃類藥物易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，對肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時(shí)服用藥物的種類也很多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年病人服藥5種以下10％～20%會產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥5～9種80%會產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥10～15種100%會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人主要慢性病構(gòu)成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關(guān)節(jié)病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關(guān)于老年人的死因，據(jù)全國13省市的統(tǒng)計(jì)，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統(tǒng)疾病。

老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是關(guān)系到老年人的臨床、預(yù)防、治療和社會等各個(gè)方面的一門新興的、綜合性的學(xué)科，主要研究導(dǎo)致老年人病殘或死亡的多發(fā)病、常見病。老年病除了與兒科及產(chǎn)科無關(guān)外，與其他臨床各專科都有密切聯(lián)系，主要包括以下三類：①老年特有的疾病：如老年期癡呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關(guān)節(jié)病等；②老年人多發(fā)?。喝绻谛牟　⒛X血管病、肺炎、肺心病、骨質(zhì)疏松等；③老年人和非老年人都可見的疾?。喝绺哐獕翰　⑻悄虿?、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是防治老年疾病，提高健康預(yù)期壽命；對生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會支持；提高老年人生活質(zhì)量，維持老年人身心健康。老年醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的相應(yīng)知識和手段，探索病因；指導(dǎo)臨床早期診斷、早期治療、早期干預(yù)；通過對老年人進(jìn)行定期體檢和宣傳教育，及時(shí)有效地提供醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)來降低老年人群體中常見、多發(fā)疾病的患病率。因此，開展老年醫(yī)學(xué)工作，要更新理念，強(qiáng)調(diào)以健康為中心的積極健康促進(jìn)觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動等待病人上門的思維定式。

3 對老年內(nèi)科疾病應(yīng)進(jìn)行綜合治療

老年病的內(nèi)科治療應(yīng)該從老年患者的特點(diǎn)出發(fā)，把提高老年病人的生活質(zhì)量作為治療目標(biāo)，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長老年人的生命。若在專業(yè)上分科過細(xì)，則對老年病的治療不利。對待老年內(nèi)科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關(guān)注“生命質(zhì)量”。老年醫(yī)學(xué)更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學(xué)科合作的整體治療模式，簡單的專科整合不是老年醫(yī)學(xué)科。近年來，針對個(gè)別臟器的診療手段越來越細(xì)化，但用在老年病治療時(shí)采用過多過細(xì)的專科醫(yī)療未必就好，因?yàn)檫@種治療手段可能對提高他們的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發(fā)生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個(gè)特點(diǎn)就是存在較大的個(gè)體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個(gè)體化治療是特別要強(qiáng)調(diào)的。例如，一個(gè)長期高血壓的老年患者發(fā)生急性心肌梗死，因高血壓可導(dǎo)致的動脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時(shí)存在腦動脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時(shí)硝酸甘油用量過大或靜滴速度過快，導(dǎo)致血壓下降過快，使腦組織缺血缺氧，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓(xùn)。

前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數(shù)量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經(jīng)低下，多種藥物在體內(nèi)相互作用會出現(xiàn)意想不到的副作用，不一定產(chǎn)生醫(yī)生所希望的療效。老年人用藥副作用的發(fā)生與機(jī)體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時(shí)間長短有關(guān)，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類較多，要做好詳細(xì)的用藥記錄，醫(yī)生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達(dá)到治療目的就不要長期用藥。

4 老年病科可對老年疾病進(jìn)行全面整體的治療

老年人由于年齡關(guān)系，常常同時(shí)患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等多系統(tǒng)的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。要解決這個(gè)問題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個(gè)方面決定的：

4.1 老年人的生理特點(diǎn)：隨著老年人的年齡增長，機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運(yùn)動、自我保健全方位的健康知識，而老年病專業(yè)人員是老年人得到全方位健康知識的基本保障。

4.2 老年人的心理特點(diǎn)：老年人精神活動能力減弱，如記憶力下降、孤獨(dú)、抑郁、多疑、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等。這時(shí)老年病專業(yè)人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強(qiáng)情感溝通的橋梁。

4.3 老年人患病的特點(diǎn)：

4.3.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，卻無明顯的自覺癥狀或臨床表現(xiàn)。老年病專業(yè)人員善于觀察老年人的病情變化，可以準(zhǔn)確評估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據(jù)，避免延誤診治。

4.3.2 多種疾病同時(shí)存在：約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護(hù)理計(jì)劃。

4.3.3 病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復(fù)能力差，致病程長、恢復(fù)慢，而經(jīng)驗(yàn)豐富的老年病科專業(yè)人員會特別注意觀察病情，制定切實(shí)可行的治療護(hù)理目標(biāo)，協(xié)助老人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇13

我國許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了老年醫(yī)學(xué)課程并開展了研究生教育，但是專業(yè)教師少、學(xué)生規(guī)模小，醫(yī)院中多數(shù)為其他專業(yè)醫(yī)生來從事老年醫(yī)學(xué)工作，老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師數(shù)量有限，缺少專門對老年人體格檢查方法和效果進(jìn)行研究的人才，這些都不能適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的需要。在檢體診斷教學(xué)中多數(shù)有臨床醫(yī)生承擔(dān)，其中不少是年輕的醫(yī)生，他們并不是老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師，他們對老年人體格檢視不夠，缺乏老年病相關(guān)知識，缺少老年病診斷學(xué)配套教材，仍沿用成年人體格檢查的方法，沒有突出重點(diǎn)，老年人體格檢查沒有形成系統(tǒng)性。教學(xué)設(shè)備還有所欠缺，更新慢，抑制了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這些都使得診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量難以保證。

2教學(xué)方法單調(diào)

傳統(tǒng)課堂講授法是以教師為主體，教師講授時(shí)間多，學(xué)生自學(xué)時(shí)間少，注重對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行知識的灌輸和填鴨，雖然學(xué)生的理論知識較系統(tǒng)完善，但動手能力和創(chuàng)新能力較差。而體格檢查動作多、涉及面廣、需要動手能力強(qiáng)且需要綜合運(yùn)用，這就對教學(xué)工作中提出了更多新的挑戰(zhàn)和要求。由于諸多因素導(dǎo)致課堂上往往是老師少、學(xué)生多，以至于老師講授的多、示范的少，難以形成一對一的指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)生由于時(shí)間倉促只是在模仿動作，并不能深刻領(lǐng)會動作的要領(lǐng)，更談不上邊動作邊思考，也就難以形成檢體診斷了。而且部分任課教師將考試看成是單純對學(xué)生的考察，因此形成了考核形式、命題思想和題型的單一性，考核內(nèi)容機(jī)械，要求不嚴(yán)格，從客觀上逼迫學(xué)生猜題套題、死記硬背，并不能完全領(lǐng)悟體格檢查動作的技藝性。

3實(shí)踐機(jī)會少，動手能力不強(qiáng)

體格檢查是實(shí)踐性強(qiáng)的一項(xiàng)技能，不可能通過一次學(xué)習(xí)即可掌握和應(yīng)用，需要經(jīng)過長時(shí)間的反復(fù)實(shí)踐和不斷訓(xùn)練。僅憑課堂上老師講授和示范，畢竟時(shí)間少，使得醫(yī)學(xué)生缺少在教師指導(dǎo)下的反復(fù)練習(xí)過程，也很容易遺忘上課所學(xué)內(nèi)容。而且課堂上多是正常體格檢查的教學(xué)，缺乏有效的異常體征的教學(xué)。見習(xí)課中由于是老年患者多分散在臨床各科室中，且老年人身體狀況比較差，許多患者和家屬自我保護(hù)意識增強(qiáng)，不愿意配合和不理解臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍，加之見習(xí)課安排內(nèi)容較多反而不利于具體動作的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生動手機(jī)會減少，動手能力難以得到有效培養(yǎng)。國外研究表明檢體診斷教學(xué)質(zhì)量的滑坡已經(jīng)開始影響住院醫(yī)師的診斷技能。

改善教學(xué)的措施

1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

教師是教學(xué)活動中的主要完成者和倡導(dǎo)者，是教學(xué)活動的基石，教師應(yīng)具有良好的素質(zhì)和扎實(shí)的專業(yè)知識技能。全面提升教師素質(zhì)，建設(shè)一流教學(xué)團(tuán)隊(duì)是教育工作的重要環(huán)節(jié)［2］。教師要更新教學(xué)觀念，由傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)人才，核心是能力培養(yǎng)。要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)環(huán)境的變化，結(jié)合老年患者體格檢查的特點(diǎn)，劃分知識模塊，突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，樹立全科意識，引入循證理念，建立整體思維模式，使教師和學(xué)生之間能有效互動，產(chǎn)生真正的激勵效果。教師要重視基本的體格檢查，不要認(rèn)為體檢診斷已經(jīng)過時(shí)，積極聆聽診斷學(xué)理論課教師授課，細(xì)心觀摩有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的手法技能，吸取眾家之長，逐漸豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，形成自己的教學(xué)特色。當(dāng)前許多診斷教研室由臨床一線醫(yī)師承擔(dān)，所以教師不固定，可以建立診斷學(xué)師資庫，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的骨干教師隊(duì)伍，鼓勵名醫(yī)、名師授課。

2豐富教學(xué)手段

當(dāng)今世界教學(xué)的發(fā)展，從重教而轉(zhuǎn)向重學(xué)，教師應(yīng)更多使用積極開放的方法，提高教學(xué)質(zhì)量。開展“自主學(xué)習(xí)，合作探討”式教學(xué)。課前把全身體格檢查內(nèi)容分成若干模塊，如一般檢查、頭頸部檢查、心肺腹檢查、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，并提出若是對老年人進(jìn)行檢查有什么要求，課堂上由學(xué)生主講示教，教師旁聽指導(dǎo)，全體參與討論。

這不僅使醫(yī)學(xué)生能深刻領(lǐng)悟動作要領(lǐng)，還能鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。合理應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)，通過典型影像、圖片、網(wǎng)絡(luò)資源、多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）課件，并以切身經(jīng)驗(yàn)列舉一些生動的真實(shí)病例，展現(xiàn)給學(xué)生一些常見老年疾病的體征，使學(xué)生印象深刻，記憶牢固。運(yùn)用電子化標(biāo)準(zhǔn)患者，學(xué)生在電子化標(biāo)準(zhǔn)患者訓(xùn)練中運(yùn)用知識實(shí)踐能力，逐步建立和完善正確的臨床診斷思維；有利于學(xué)生提高獲取信息的能力和發(fā)展終身學(xué)習(xí)的能力?？傊ㄟ^多元化的教學(xué)能激起興趣，鍛煉動手能力，培養(yǎng)思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量和效果［3］。

3增加實(shí)踐創(chuàng)造動手的機(jī)會