引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)知識范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
近年來，在我省的某些地區(qū)混凝土排樁加預(yù)應(yīng)力鋼支撐支護(hù)是較為常見的支護(hù)形式，與復(fù)合土釘墻支護(hù)、PCMW 樁及鋼板樁支護(hù)相比，具有施工技術(shù)成熟、安全性高的特點(diǎn)，但在地質(zhì)條件極差的某些地段，若設(shè)計(jì)對支護(hù)變形預(yù)計(jì)不足或施工不當(dāng)，容易出現(xiàn)邊坡嚴(yán)重滑移沉降，導(dǎo)致支護(hù)樁異常變形，從而影響工程結(jié)構(gòu)的施工。
一、工程及地質(zhì)概況
1、某高層工程人防地下室位于杭州市濱江區(qū)北部，該工程為33 層高層住宅樓，下設(shè)1層人防地下室及變電所（2層），總建筑面積約36 000 , 剪力墻結(jié)構(gòu)，Ф700 mm 鋼筋混凝土鉆孔灌注樁基。其變電所的平面呈長方形并與人防地下室南側(cè)相連，平面尺寸為7.8 m×52.0 m 。±0.00 m 相當(dāng)于絕對標(biāo)高8.7 m，現(xiàn)場自然地面相對標(biāo)高為-1.1 m，人防地下室底板墊層底相對標(biāo)高為-5.3 m，實(shí)際開挖深度為4.2 m；變電所板底墊層底相對標(biāo)高為-9.25 m，實(shí)際開挖深度為8.15 m。
2、該基坑距南側(cè)8＃ 住宅樓(11 層)43.7 m，距西側(cè)2＃ 住宅樓（33 層）18.0 m，樓棟間均已修筑臨時混凝土道路，基坑出土通過東側(cè)臨時道路運(yùn)出場外。根據(jù)該工程巖土勘察報告， 在基坑及其影響范圍內(nèi)土層自上而下的分布及基坑支護(hù)設(shè)計(jì)參數(shù)建議值見表1 所示。
表1基坑土層及主要力學(xué)性能指標(biāo)
土層名稱 厚度 重度 直接快剪 固結(jié)快前剪 滲透系數(shù)（cm/s）
/m kN/m3 q/kPa ф/° Cq/kPa ф/° KV KH
雜填土 0.6 (18.0) (5) (13) (5) (15) （1.00E-5） （1.00E-5）
粉質(zhì)粘土 1.0 17.6 （11） （10） （13） （15） 1.86E-6 3.63E-6
淤泥質(zhì)粉質(zhì)粘土 25 17.3 9.2 13.1 11 16.2 8.25E-6 3.67E-5
二、深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)與施工
1、基坑支護(hù)設(shè)計(jì)
該工程人防地下室基坑采用1：1.5 直接放坡的支護(hù)形式， 坡面插毛竹， 掛網(wǎng)噴漿， 坡腳設(shè)置兩排L＝4.0 m、Ф700＠1000 雙軸深攪樁。變電所基坑上部4.2 m 深度支護(hù)同人防地下室，下部內(nèi)側(cè)采用L＝12.0 m、Ф600＠900 鉆孔灌注樁，外側(cè)采用L＝10.0 m、Ф700＠900 單排雙軸深攪樁作止水圍幕，800 mm×600 mm 鋼筋混凝土冠梁， 內(nèi)設(shè)Ф610×10＠10000 鋼支撐，基坑支護(hù)剖面示意圖如圖1 所示。工程支護(hù)方案的設(shè)計(jì)計(jì)算采用《北京理正深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)軟件F-SPW》(5.3 版)，按照《南京地區(qū)建筑地基基礎(chǔ)設(shè)計(jì)規(guī)范》（DGJ32/J12-2005）中的要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。安全等級二級， 土壓力計(jì)算采用土壓力極限平衡理論的朗肯土壓力理論。
2、基坑支護(hù)及土方開挖施工
混凝土鉆孔支護(hù)樁及深層水泥攪拌樁按設(shè)計(jì)要求施工完成后，采用機(jī)械開挖人防地下室及變電所-5.3 m（相對標(biāo)高）以上土方，同時進(jìn)行插毛竹，掛網(wǎng)噴漿等工作。在冠梁混凝土強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)要求的75％設(shè)計(jì)值后，采用反鏟挖土機(jī)開挖變電所深坑下部土方，另一臺挖土機(jī)配合裝車外運(yùn)。由于土方工程量不大，僅用不到2天的時間即完成，土方從基坑?xùn)|側(cè)的臨時道路通過25 t 的自卸汽車運(yùn)至指定棄土場。
圖1基坑剖面圖
三、基坑開挖中出現(xiàn)的異常變形
深基坑變電所區(qū)域-5.3 m 以上土方開挖完成后，在進(jìn)行邊坡下半部插毛竹、掛網(wǎng)噴漿過程中，深基坑南側(cè)開始出現(xiàn)邊坡滑移，坡頂?shù)缆烽_裂并逐漸發(fā)展，現(xiàn)場人員發(fā)現(xiàn)后，隨即采取在坡腳及距坡腳1.0 m 及2.0 m 處增插L＝4.0 m,Ф200@500 3 排木樁進(jìn)行加固處理，同時快速完成了邊坡下半部的插毛竹掛網(wǎng)噴漿，使得邊坡滑移得到一定程度控制。
在混凝土鉆孔支護(hù)樁樁頭破除、冠梁施工及混凝土養(yǎng)護(hù)的約50d 時間內(nèi)，基坑依然緩慢變形，至深坑下部土方開挖前，基坑南部裂縫范圍擴(kuò)展距8＃樓不足10 m，地表多道裂縫最寬達(dá)60 mm，地表不同程度沉降最大近300 mm；變電所深基坑南側(cè)冠梁向坑內(nèi)凸起，中部支護(hù)樁影響結(jié)構(gòu)尺寸最大超過100 mm。為控制基坑開挖后支護(hù)樁變形擴(kuò)大，設(shè)計(jì)與施工人員綜合分析后，將鋼支撐間距由原先的10.0 m 改為6.4 m，即由原設(shè)計(jì)4 根支撐改為7 根支撐，同時對基坑南部裂縫灌縫填補(bǔ)，對地表沉降部位進(jìn)行了修整處理。
由于現(xiàn)場條件所限，施工時采用了先挖后撐的方法，即約4.0 m 深土方一次開挖到位，鋼支撐緊隨其后安裝。土方開挖完成后測得基坑南側(cè)支護(hù)樁最大位移330 mm，影響結(jié)構(gòu)尺寸最大180 mm，觀察基坑北側(cè)支護(hù)樁根部均有不同程度細(xì)微斷裂縫。
四、原因分析
工程支護(hù)計(jì)算采用理正深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)軟件，其平面計(jì)算模型與實(shí)際空間結(jié)構(gòu)存在差異，特別是在基坑土體出現(xiàn)較大變形的情形下，土體的強(qiáng)度參數(shù)隨土體含水率的變化而發(fā)生改變。支護(hù)設(shè)計(jì)地面堆載取值為20 kPa，實(shí)際施工時，基坑南側(cè)臨時道路車輛通行，加之堆放施工用料，實(shí)際地面附加荷載遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過設(shè)計(jì)值。
該支護(hù)工程設(shè)計(jì)上部采用1：1.5 放坡， 坡面插毛竹掛網(wǎng)噴漿，實(shí)際施工時，為保護(hù)已修筑的臨時混凝土道路，現(xiàn)場放坡僅為1：1.2；土方開挖后部分坡面沒有及時進(jìn)行插毛竹掛網(wǎng)噴漿，導(dǎo)致基坑南側(cè)土體出現(xiàn)首次較大變形。
混凝土冠梁施工期間，隨著土體的擾動變形，基坑南側(cè)地面開裂，雨水沿裂縫滲透土體中，土體的強(qiáng)度指標(biāo)下降，同時基坑南部8＃樓正逐層向上加載，導(dǎo)致支護(hù)樁中的主動土壓力增加；此外，土方開挖過程中沒有遵循“先撐后挖”的原則；綜合擠土效應(yīng)致使深基坑支護(hù)樁出現(xiàn)異常變形。
本工程從上部土方開挖至深基坑底板開始施工，時間長達(dá)3 個月之久，時空效應(yīng)也是造成支護(hù)結(jié)構(gòu)異常變形的原因之一。
五、處理方法
基坑南側(cè)支護(hù)樁影響結(jié)構(gòu)尺寸最大180 mm，需對影響結(jié)構(gòu)的部分支護(hù)樁進(jìn)行鑿除；為保證基坑安全，在變形較大的區(qū)段⑹軸至(51)軸-7.75 m(相對標(biāo)高)處增設(shè)6 道Ф610×10＠6000 鋼支撐，支撐兩端采用H400×400×13×21 作圍檁；圍檁與支護(hù)樁間用細(xì)石混凝土填灌，其間隙大小根據(jù)基坑側(cè)壁外墻立筋間距調(diào)整（考慮基坑壁外側(cè)鋼筋安裝），加固鋼支撐見圖2 所示。
圖2加固鋼支撐示意圖
加固支撐完成后，鑿除支護(hù)樁加固支撐以下影響底板施工部分，10 d 內(nèi)完成底板混凝土澆筑；底板混凝土強(qiáng)度達(dá)到70％設(shè)計(jì)強(qiáng)度后，拆除下層鋼支撐，鑿除底板以上影響結(jié)構(gòu)的支護(hù)樁，并在14 d 內(nèi)完成變電所-6.3 m 平臺結(jié)構(gòu)施工。平臺混凝土強(qiáng)度達(dá)到70％設(shè)計(jì)強(qiáng)度后拆除上部鋼支撐。
六、實(shí)施結(jié)果
整個處理過程中，加強(qiáng)了對基坑變形的監(jiān)測，基坑南部原滑移土體處于穩(wěn)定狀態(tài)，基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)大的變形，監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，基坑南側(cè)支護(hù)樁鑿除前后，相應(yīng)部位深層監(jiān)測的水平位移量最大僅為10 mm，順利完成基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)施工，達(dá)到了預(yù)期目的。
參考文獻(xiàn)
[1]JGJ120-99.建筑基坑支護(hù)技術(shù)規(guī)程[S].中國建筑工業(yè)出版社，1999.
篇2
項(xiàng)目教學(xué)法作為一種教學(xué)模式，最早應(yīng)用于職業(yè)教育是在上世紀(jì)80年代，由于其自身的特點(diǎn)受到了廣大師生的廣泛歡迎。
從指導(dǎo)思想上來看，項(xiàng)目教學(xué)在具體落實(shí)實(shí)施的時候是要把一項(xiàng)或者幾項(xiàng)比較獨(dú)立或者相對獨(dú)立的項(xiàng)目由學(xué)生獨(dú)立完成。這里說的獨(dú)立完成強(qiáng)調(diào)的是前期準(zhǔn)備——方案計(jì)劃——中期具體實(shí)施——任務(wù)評價全過程的學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行，教師只是起到課堂組織和指導(dǎo)的作用。
二、傳統(tǒng)教學(xué)模式與項(xiàng)目教學(xué)法比較
傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)施行了幾十年，其中很多內(nèi)容已經(jīng)跟不上中職教育的發(fā)展需求了。其中最典型的就是“填鴨式—灌輸型”教學(xué)模式，在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生一味的聽老師在課堂上的滔滔不絕，死記硬背各種理論知識，只知其然而不知其所以然，并且教學(xué)模式十分老套，禁錮重重。學(xué)生的創(chuàng)造性、積極性、實(shí)踐性都無法保證。
而項(xiàng)目教學(xué)法則把這些問題解決的非常完美，這完全得益于實(shí)踐教學(xué)的基本特點(diǎn)：首先，項(xiàng)目教學(xué)法具有實(shí)踐性和自主性。實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵在于學(xué)生自主實(shí)踐完成項(xiàng)目，對學(xué)生的實(shí)踐性是一大挑戰(zhàn)和提升；其次，項(xiàng)目教學(xué)法具有發(fā)展性和綜合性。學(xué)科教學(xué)法的教學(xué)方式不是呆板的一成不變，而是在發(fā)展的基礎(chǔ)上多學(xué)科的綜合考察；第三，項(xiàng)目教學(xué)法具有開放性的特點(diǎn)。無論是在項(xiàng)目完成的過程中還是完成之后的評估，項(xiàng)目教學(xué)法都鼓勵學(xué)生主動探索、不拘一格。
因此，項(xiàng)目教學(xué)法無論是對中職生的心理影響還是中職教育教學(xué)方式的影響都相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式有著無法比擬的優(yōu)越性。
三、項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，以及物質(zhì)文化生活水平的提高，人們的健康觀念普遍有所提高。正是在這樣的時代背景下，中職學(xué)校教師必須認(rèn)識到傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)出的護(hù)生，已不能滿足人類健康的需求和社會發(fā)展的需要。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程，在護(hù)理學(xué)科中又占據(jù)舉足輕重的地位，其基本理論、基本知識、基本技能是學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作的必備條件。而且這一專業(yè)的學(xué)生日后的工作崗位也要求他們有著過硬的實(shí)踐能力而不是紙上談兵。
我們已經(jīng)知道，項(xiàng)目教學(xué)法的核心精神是要求學(xué)生在指導(dǎo)教師進(jìn)行宏觀指導(dǎo)的前提下，對老師布置的項(xiàng)目進(jìn)行自主的設(shè)計(jì)安排，實(shí)驗(yàn)整理，簡言之，整個實(shí)驗(yàn)過程由學(xué)生自主完成，教師在其中只起到了部分咨詢和宏觀指導(dǎo)的作用。并且在學(xué)生完成項(xiàng)目后對學(xué)生的完成情況進(jìn)行評估，這不但有利于學(xué)生實(shí)踐能力的提高，更是對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這門課程所要求的專業(yè)能力實(shí)現(xiàn)最有效的手段。
因此，我們根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的要求，推出了“靜脈輸液、肌內(nèi)注射”等項(xiàng)目。首先要求教師與學(xué)生共同規(guī)劃設(shè)計(jì)，包括：1）項(xiàng)目需求評估；2）選擇優(yōu)先項(xiàng)目明確任務(wù)；3）確定目標(biāo)；4）制定具體計(jì)劃；5）項(xiàng)目計(jì)劃的實(shí)施；6）項(xiàng)目的評價。本文以中職學(xué)校《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中“靜脈輸液”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，分析項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用。
首先是項(xiàng)目評估，這其中包括：學(xué)生評估，對參與項(xiàng)目教學(xué)的學(xué)生素質(zhì)進(jìn)行一個評估；教學(xué)資源評估，對學(xué)校的教學(xué)硬件及軟件設(shè)備，包括師資力量，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備進(jìn)行評估。之所以進(jìn)行評估是為了保證項(xiàng)目教學(xué)法能夠?qū)嵤⑶覍?shí)施的效果最大化。
其次，選擇項(xiàng)目——靜脈輸液。其中包含兩個任務(wù)：周圍靜脈輸液和小兒頭皮靜脈輸液。
第三，設(shè)定項(xiàng)目目標(biāo)。分為總體目標(biāo)和具體目標(biāo)，總體目標(biāo)包括：培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，實(shí)踐動手能力及分析、解決臨床實(shí)際問題的能力；掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識、具有從事本專業(yè)實(shí)際工作能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。具體目標(biāo)是指：掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識，如常用溶液、輸液目的、注意事項(xiàng)等；熟練掌握靜脈輸液的方法及故障的排除。
第四，制定項(xiàng)目實(shí)施方案，首先要求制定項(xiàng)目實(shí)施的時間表，從收集資料到情景模擬都要落實(shí)到位。其次，組織計(jì)劃，由于項(xiàng)目教學(xué)法不能脫離班級為單位的教學(xué)模式，因此需要將班級同學(xué)分組，并且明確每位成員的職責(zé)。再次，也是最關(guān)鍵的，模擬情景病房，這是之前教學(xué)設(shè)施評估作用的體現(xiàn)，模擬病房需要提供：模擬病人、模擬靜脈手臂、模擬小兒頭皮靜脈輸液模型，輸液用物。除此之外還需要學(xué)生角色模擬，包括醫(yī)生，護(hù)士，家屬，病人等等。這些都完成之后需要進(jìn)行先關(guān)的培訓(xùn)以及制定項(xiàng)目計(jì)劃，本案例中需要制定的計(jì)劃如下：
檢查配藥核對解釋掛瓶排氣定位消毒穿刺固定穿刺固定調(diào)節(jié)滴速拔針按壓整 理
第五、項(xiàng)目實(shí)施。所有準(zhǔn)備工作完成以后就到了具體實(shí)施的階段了，按照之前的分組以及準(zhǔn)備工作，按照項(xiàng)目計(jì)劃的步驟開始實(shí)施。每組一名學(xué)生操作，其他學(xué)生與老師觀察指正，提出建議，依次進(jìn)行。當(dāng)然除此之外每組的學(xué)生和老師還必須隨時做好應(yīng)對突況的準(zhǔn)備，例如：如果藥液外漏了怎么辦？穿刺部位腫脹了怎么處理？等等
最后，在整個項(xiàng)目完成之后對項(xiàng)目的完成情況及過程進(jìn)行總體的評估，這個評估不僅僅是教師對學(xué)生的評估，還包括學(xué)生自評，學(xué)生互評，小組互評，以及小組內(nèi)部總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及不足等等。
四、總結(jié)
綜上所述，項(xiàng)目教學(xué)法作為職業(yè)教育中一種綜合型的教學(xué)方法，無論是教學(xué)模式還是教學(xué)效果都有著傳統(tǒng)教學(xué)法無法比擬的優(yōu)越性。因此，將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于職業(yè)教育是大勢所趨，也是科學(xué)合理的。本文研究的項(xiàng)目教學(xué)法在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用更是體現(xiàn)了項(xiàng)目教學(xué)法的優(yōu)越性，特別是《中職護(hù)理學(xué)》這樣要求實(shí)踐能力很強(qiáng)的學(xué)科，項(xiàng)目教學(xué)法在其中的應(yīng)用對于學(xué)科自身的發(fā)展和學(xué)生能力的提高都起著重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1一般資料 我院是基層醫(yī)院，相對于公立大醫(yī)院而言護(hù)理人員的起點(diǎn)較低，護(hù)理水平及自身素質(zhì)也相對較低。自2016年1月開始實(shí)行護(hù)士分層級管理制度，現(xiàn)將2015年1月～12月的時間段設(shè)為分層級管理前，共38名護(hù)理人員。將2016年1月～10月的時間段設(shè)為分層級管理后，共52名護(hù)理人員。分層級管理前，38名護(hù)理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（27.64±3.51）歲；學(xué)歷分布：中專10名，大25名，本科3名；分層級管理后，52名護(hù)理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（28.48±3.34）歲；學(xué)歷分布：中專12名，大專35名，本科5名。其次，分層級管理前的檢測數(shù)據(jù)以2015年12月為準(zhǔn)，分層級管理后的檢測數(shù)據(jù)以2016年10月為準(zhǔn)。
1.2方法
1.2.1分層級管理前：分層級管理前，護(hù)理人員實(shí)施輪休制護(hù)理模式①新舊搭配：新進(jìn)護(hù)理人員與一名經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員搭檔。②實(shí)行彈性排班制，護(hù)士長可根據(jù)臨床需要和護(hù)理人員的意愿合理利用護(hù)理科的人力資源。
1.2.2分層級管理后：護(hù)理人員實(shí)施分層級管理模式①將護(hù)理人員根據(jù)其自身學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能等分為N0、N1、N2、N3、N4。②劃分工作內(nèi)容：明確各層級護(hù)理人員的職責(zé)，N2～N3護(hù)理人員負(fù)責(zé)危重患者，N1和N0護(hù)理人員負(fù)責(zé)康復(fù)期或病情較輕的患者。患者更換護(hù)理人員時，各層級護(hù)理人員要有序銜接，確保護(hù)理質(zhì)量。其次，N2負(fù)責(zé)審核該組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)、提出、整改出現(xiàn)的問題，督促護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量。③分組培訓(xùn)和考核：分層管理后，N3根據(jù)護(hù)理人員所屬層級針對性制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃和考核內(nèi)容，考核成績計(jì)入個人檔案。④調(diào)整原有待遇：即將護(hù)理人員管理患者的數(shù)量、護(hù)理水平、患者滿意度等與護(hù)理人員的薪資水平、職稱、晉升等相結(jié)合，充分考慮護(hù)理人員的工作性質(zhì)及難度[2]。
1.3觀測指標(biāo) 分別于2015年12月和2016年10月，采用我院自制的考核標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員的病房管理評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分、專科護(hù)理評分、護(hù)理文書評分、護(hù)理操作評分等五項(xiàng)進(jìn)行檢測；每項(xiàng)評分10分，分值越高，護(hù)理人員在該項(xiàng)目的護(hù)理水平也越高。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷檢測患者對護(hù)理的滿意度評分；評分滿分為10分，分值越高，表明患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度也越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
分層級管理后，護(hù)士的病房管理評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分、專科護(hù)理評分、護(hù)理文書評分、護(hù)理操作評分和患者對護(hù)理的滿意度評分大于分層級管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
護(hù)理是針對患者提供的個人衛(wèi)生、健康方面的照顧和幫助，其目的是促進(jìn)患者病情痊愈、改善患者在治療期間的精神狀態(tài)，具體措施則包括巡查病房、整理病床、對病房進(jìn)行消毒殺菌、幫助患者洗漱、指導(dǎo)患者用藥或陪伴患者進(jìn)行輸液等。目前，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式大都采用輪班制和彈性排班制，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該制度缺乏一定的科學(xué)性和合理性，極易出現(xiàn)護(hù)理人員工作內(nèi)容混亂、人員分配不均、護(hù)理質(zhì)量差等情況[3]。因此，探索新的護(hù)理管理模式，提高整體護(hù)理水平對臨床護(hù)理意義重大。
護(hù)士分層級管理模式是在“以人為本”的基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)院實(shí)際情況提出的新型護(hù)理管理模式，相對我院情況而言，綜合能力突出的N2～N3級護(hù)士擔(dān)任危重患者的護(hù)理工作，綜合能力一般的N0和N1護(hù)士從事低級別的護(hù)理工作。通過該模式，一方面使各護(hù)理人員明確其自身職責(zé)，各司其職，使護(hù)理工作更加規(guī)范化；又能達(dá)到層層管理，層層落實(shí)，提升基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理管理效率，實(shí)現(xiàn)無縫隙護(hù)理，發(fā)揮護(hù)理人力的最大潛能和作用。其次，還能將工作職責(zé)與層級管理有機(jī)結(jié)合，激發(fā)護(hù)理人員不斷提高自身工作水平，使高層級護(hù)理人員協(xié)助和指導(dǎo)下層級護(hù)士的發(fā)展。護(hù)士分層級管理模式的核心是將護(hù)理人員按其職稱、工作能力、學(xué)歷、患者滿意度等進(jìn)行分層，并將護(hù)理人員的薪資水平與其管理的患者數(shù)量、護(hù)理水平、患者滿意度等相結(jié)合[4]。通過這種方式，能在同事之間形成良性競爭關(guān)系，促使護(hù)理人員自覺、主動的學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識和提高護(hù)理質(zhì)量。因此，相對于傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，護(hù)士分層級管理更能促進(jìn)護(hù)理人員對自身護(hù)理能力水平和患者滿意度的提升。在本文結(jié)果中，分層級管理后，護(hù)士的病房管理評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分、專科護(hù)理評分、護(hù)理文書評分、護(hù)理操作評分和患者對護(hù)理的滿意度評分大于分層級管理前（P
綜上所述，實(shí)行分層級管理制度后，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理的滿意度有顯著提升。
參考文獻(xiàn)：
[1]王小琳，羅仕蘭.護(hù)士分層級管理在老年病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（27）：3839-3842.
[2]郭衛(wèi)麗，吳帆，郭穎，等.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，36（10）：1401-1403.
篇4
胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率逐年上升，已成為我國引起人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術(shù)切除是目前治療胰十二指腸腫瘤唯一有效的方法。該方法創(chuàng)傷大，切除范圍包括胰頭（含鉤突）、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管，并且需做膽總管、胰管、胃與空腸的吻合，為此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理對提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥和病死率極為重要。所以針對此種反應(yīng)，進(jìn)行積極有效的預(yù)防性護(hù)理，可以減少術(shù)后死亡的發(fā)生。本文對我院胰十二指腸腫瘤切除患者采取有針對性的預(yù)防性護(hù)理，在控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生取得了顯著的效果，現(xiàn)對具體的護(hù)理措施及及效果進(jìn)行分析總結(jié)，具體報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月346例胰十二指腸腫瘤切除患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各173例，觀察組采取預(yù)防性護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理。
觀察組患者173例，年齡24歲至65歲，平均年齡（44.5±20.5）歲。治療組患者173例，年齡29至66歲，平均年齡（47.5±18.5）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型上具有可比性。P>0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 預(yù)防性護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的過程，如：術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉方式、手術(shù)大概的時間及術(shù)后的注意事項(xiàng)。介紹術(shù)后效果，以緩解患者焦慮的情緒。向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并給與適當(dāng)?shù)墓膭睿蛊浔３址潘傻男膽B(tài)。
1.2.2 術(shù)前腹部皮膚護(hù)理 清除肚臍處污垢，剔除皮膚表面的汗毛，動作要輕，切勿擦傷皮膚。術(shù)前讓病人沐浴更衣，但要避免著涼。
1.2.3 術(shù)前指導(dǎo) 患者做一些適當(dāng)?shù)膭幼鳎绾尾拍懿粫故中g(shù)后影響切口的愈合。
1.2.4 術(shù)前飲食的準(zhǔn)備 建議患者多食纖維類食物，增強(qiáng)手術(shù)耐受能力。同時補(bǔ)充維生素高蛋白類的營養(yǎng)以促進(jìn)術(shù)后切口的愈合，增進(jìn)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。術(shù)前低蛋白的病人可酌情輸入白蛋白，糾正營養(yǎng)狀況差甚至營養(yǎng)不良的狀態(tài)；糖尿病病人監(jiān)測血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L之下，并根據(jù)血糖的進(jìn)食；貧血的病人積極糾正貧血，必要時給予藥物補(bǔ)充鐵劑。
1.2.5 術(shù)后的護(hù)理[2] 術(shù)后待全麻患者清醒后或局麻患者手術(shù)結(jié)束3小時后，由于多數(shù)患者精神過于緊張，刀口疼痛等原因，致使刀口難愈合。因此要及時采取措施進(jìn)行安慰，糾正不良心態(tài)。術(shù)后3天應(yīng)每30-60 分鐘給患者測血壓、脈搏，呼吸平穩(wěn)后每4 小時測量1次，持續(xù)1周，并做好記錄[3]。準(zhǔn)確記錄出入量，保證靜脈輸液通暢。術(shù)后48 小時內(nèi)腹腔引流液比較多，若未及時補(bǔ)充，將會造成循環(huán)血容量減少，甚至休克。每日準(zhǔn)確記錄引出的膽汁、腹腔滲出液和胃腸減壓吸出的液體量，并根據(jù)尿量估計(jì)入量是否充足，術(shù)后每4 小時指測血糖1次，并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。
1.2.6 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染 由于該手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，會因?yàn)榛颊咦陨項(xiàng)l件及護(hù)理的不到位導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，胰瘺、消化道出血、腹腔感染為術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此做好護(hù)理工作，合理有效使用抗生素，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 護(hù)理效果 觀察組采取預(yù)防性護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察和記錄兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生的病例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，用以比較兩組的護(hù)理效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分率（%）表示，p
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)護(hù)理后的術(shù)后脂肪液化發(fā)生率比較如下：
結(jié)果顯示：經(jīng)預(yù)防性護(hù)理的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.20%，而經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.14%。兩組相比觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)計(jì)算，p
3 討論
對于胰十二指腸腫瘤切除患者的護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都很重要，同時也要做好心理和飲食護(hù)理[4]，對于那些糖尿病患者應(yīng)予以重點(diǎn)監(jiān)測。以便盡可能的降低患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。若患者出現(xiàn)了，則應(yīng)采取措施進(jìn)行及時有效的處理，以便為患者減輕痛苦。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳雪梨.胰十二指腸腫瘤切除術(shù)63例護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（6）：145-146.
篇5
1.2我院護(hù)理人員中,中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的大中專院校畢業(yè)的護(hù)士8名,只占全院護(hù)士的5.7%。
2中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護(hù)理技能的開展情況
2.1我院的護(hù)理人員大部分是西醫(yī)院校畢業(yè),在思想上深刻接受了西醫(yī)理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊,使護(hù)理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動性,中醫(yī)理論基礎(chǔ)較差。
2.2理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會少,護(hù)士工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用。護(hù)士要進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作,必須在有醫(yī)囑的情況下進(jìn)行(國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫出版的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》一書要求操作均需先核對醫(yī)囑)[4]。從醫(yī)院的調(diào)研中發(fā)現(xiàn),醫(yī)師很少開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑,從而使護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作受到約束,醫(yī)囑少、實(shí)踐機(jī)會少也直接影響護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的準(zhǔn)確程度、熟練程度,從而影響中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)效果。
3培訓(xùn)方法
3.1理論培訓(xùn)
3.1.1護(hù)理部每個月組織2次中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論講座,請?jiān)簝?nèi)中醫(yī)醫(yī)師或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的高年制護(hù)師擔(dān)任主講,其內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫(yī)健康指導(dǎo)等內(nèi)容,課后對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行考核,要求人人過關(guān)。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫(yī)基礎(chǔ)知識,每個月組織1次中醫(yī)專科專病護(hù)理內(nèi)容業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識。
3.1.3實(shí)行護(hù)理查房中西醫(yī)交替,每個月1次中醫(yī)護(hù)理示范查房,由護(hù)士長或中級以上護(hù)師擔(dān)任,內(nèi)容涉及中醫(yī)辨證護(hù)理、中醫(yī)飲食和用藥指導(dǎo)等。
3.1.4凡西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)院2年內(nèi)分批次送入中醫(yī)藥大學(xué)參加100學(xué)時中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識培訓(xùn),保證醫(yī)院西醫(yī)護(hù)士有扎實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識。
3.2操作技能培訓(xùn)
3.2.1根據(jù)2級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則,并結(jié)合本院實(shí)際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項(xiàng)中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。
3.2.2護(hù)理部依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》制訂中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程,操作考核標(biāo)準(zhǔn)。
3.2.3選擇中醫(yī)護(hù)理專科以上學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng),具有嫻熟的護(hù)理技術(shù)、有一定的組織能力及教學(xué)能力的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓(xùn)方式,由專職操作帶教老師演示護(hù)理操作過程,講解操作要領(lǐng),適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,培訓(xùn)對象為各科操作帶教老師和護(hù)士長。培訓(xùn)結(jié)束后,考核組按照考核標(biāo)準(zhǔn)對每位培訓(xùn)對象進(jìn)行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項(xiàng)中醫(yī)操作視頻作為學(xué)習(xí)教材供科室?guī)Ы汤蠋焸魇谳o導(dǎo)。
3.2.6每季度組織召開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用體會交流,探討運(yùn)用技巧,進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)效果。
4臨床實(shí)踐
4.1學(xué)以致用,醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通,醫(yī)師根據(jù)患者病情積極主動開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑,增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床運(yùn)用,使護(hù)理人員有更多的實(shí)踐機(jī)會。
4.2護(hù)士長對科內(nèi)西醫(yī)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),每個月發(fā)放調(diào)查表,征求患者意見,匯總反饋至護(hù)理部,護(hù)理部對影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的非護(hù)理因素進(jìn)行分析,定期總結(jié)培訓(xùn)效果,及時調(diào)整培訓(xùn)方案,滿足臨床所需。
4.3培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施8個月后由護(hù)理部對西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行考核。考核內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)護(hù)理技術(shù),理論以筆試為主,操作由院內(nèi)操作考核小組按評分標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽考8項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作中的1項(xiàng)。并分別對培訓(xùn)前后的理論與操作平均成績進(jìn)行比較。
5效果
我院西醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)前中醫(yī)基礎(chǔ)知識平均分為56分,培訓(xùn)后平均為78分;培訓(xùn)前中醫(yī)護(hù)理操作平均分為68分,培訓(xùn)后平均分為92分;前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
6討論
篇6
目前，隨著人們對養(yǎng)生意識的不斷提高，中醫(yī)護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)與壓力不斷增強(qiáng)。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥學(xué)科組成的重要部分，人文主義濃厚，理論體系獨(dú)特。不論是現(xiàn)實(shí)意義還是長遠(yuǎn)價值，護(hù)理操作技術(shù)的簡便性、實(shí)用性以及養(yǎng)生方法的悠久性，都把提高中醫(yī)護(hù)理操作技能這一任務(wù)推到醫(yī)療護(hù)士工作的戰(zhàn)略高度上。
中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的任務(wù)和目標(biāo)在于提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，更好地發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和特色，重視中醫(yī)藥學(xué)科技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的作用，促進(jìn)中醫(yī)的整體觀和辨證實(shí)施護(hù)兩個重要方面發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用，促進(jìn)中西醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，，相互促進(jìn)。中醫(yī)護(hù)理也同其它臨床護(hù)理一樣，既充滿了機(jī)遇，又充滿了挑戰(zhàn)。
1 中醫(yī)護(hù)理操作現(xiàn)狀
調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)院臨床護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理操作技能的掌握較好，但總體上中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的普及程度不夠。目前，臨床護(hù)理工作中開展較多的是中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理技術(shù)。臨床中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的開展明顯不如護(hù)理工作者對其它技術(shù)的掌握，并且開展比較多的科室大都集中在大型綜合型醫(yī)院的針灸推拿科、呼吸科以及婦科。
2 中醫(yī)護(hù)理操作存在的問題
2.1中醫(yī)護(hù)理人員配備不夠
由于大部分的中醫(yī)護(hù)理操作都需要花費(fèi)一定的時間，需要留守在病人的身邊完成，除去主班、治療的護(hù)士，中醫(yī)護(hù)理人員嚴(yán)重不足。這與中醫(yī)護(hù)理的性質(zhì)相關(guān)。所以，要想解決好護(hù)理人力資源不充足的現(xiàn)象，各相關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照各個護(hù)理崗位任務(wù)的不同，實(shí)際臨床護(hù)理工作強(qiáng)度的不同，所需護(hù)理技術(shù)水平有差異等因素進(jìn)行合理編配，按需設(shè)立崗位，分層使用人力資源：改良醫(yī)院輸液體制，節(jié)約人力資源，把護(hù)士的時間留給患者，使更多的護(hù)士有效地開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的提高，提升中醫(yī)護(hù)理的人文內(nèi)涵。
2.2臨床中醫(yī)護(hù)理操作的實(shí)施受約
其主要問題之一即臨床上缺少相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目醫(yī)囑。護(hù)士條例規(guī)定執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)的法律、法規(guī)。所以，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護(hù)士就無法實(shí)施這些技術(shù)操作。因此，護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的合作聯(lián)系，使醫(yī)生下達(dá)相關(guān)遺囑,，醫(yī)護(hù)合作首先在重點(diǎn)中醫(yī)科室開展規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，突出其特色。同時，建議衛(wèi)生相應(yīng)部門建立完善的法律法規(guī)，使護(hù)士實(shí)施此操作技術(shù)的權(quán)利及義務(wù)更加明確，更好的避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
3優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作
3.1加強(qiáng)中醫(yī)科的基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，扎實(shí)理論基礎(chǔ)
醫(yī)務(wù)工作者的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識薄弱，可以開展相關(guān)培訓(xùn)班、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、與中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的人員均可參加培訓(xùn)，要求對中醫(yī)準(zhǔn)段、中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑學(xué)、中藥學(xué)等科目有了進(jìn)一步了解。編寫相關(guān)書籍，形式由個人自學(xué)、科室集中、全員集中三者相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，隨后護(hù)理部組織考核，通過相應(yīng)的強(qiáng)化培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理工作者對中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識的掌握，為提高中醫(yī)護(hù)理操作技能打好基礎(chǔ)。推行適合各個公立醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)護(hù)理操作考核與示范、中醫(yī)基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，中醫(yī)護(hù)理查房，并提高落實(shí)程度，記錄入冊。相關(guān)科室制定具有臨床意義的中醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃。
3.2 普及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，展現(xiàn)優(yōu)勢特色
中醫(yī)護(hù)理操作具備使用器具簡單、操作方便、見效快、適用范圍廣的特點(diǎn)，但臨床由于普及力度不夠、護(hù)理工作者對中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)掌握不夠，使中醫(yī)護(hù)理推行起來比較困難。為了普及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理部應(yīng)當(dāng)確定目標(biāo)、制定詳細(xì)的培訓(xùn)課程和考核計(jì)劃，要求護(hù)理工作者掌握常用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，各科室常規(guī)開展適合本科室的中醫(yī)護(hù)理操作，并搜集病例及完善相應(yīng)登記。Uifan各科室操作物品及操作盤。護(hù)理部應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定，各科室建立常見中醫(yī)操作盤，分別為艾條灸法、耳針法、穴位按摩、拔火罐、濕敷、刮痧、熏洗、涂藥。加強(qiáng)常用中醫(yī)護(hù)理用具完善配備，不斷規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。護(hù)理部組織有相關(guān)技術(shù)的骨干護(hù)理帶頭人、護(hù)士長不管加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，形成一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)話的操作流程，為本醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行示范。不斷促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，提高患者滿意度。
總之，隨著積極和社會的發(fā)展、疾病譜變化，人們對保健養(yǎng)生的需求日益增長。中醫(yī)護(hù)理人文主義特色濃厚，護(hù)理理論古老又先進(jìn)、操作技術(shù)簡便實(shí)用、養(yǎng)生方法歷史悠久，在現(xiàn)在和未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，中醫(yī)護(hù)理具有強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿Γ瑫r，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革、社區(qū)護(hù)理的開展，促使護(hù)理中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)從公立醫(yī)院發(fā)展到各省社區(qū)及家庭，并且廣泛應(yīng)用與中醫(yī)護(hù)理操作中，減輕病人痛苦，提高患者生存質(zhì)量。目前我國大型公立醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理還存在許多問題，護(hù)理工作者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作需加強(qiáng)與醫(yī)生的合作，各科室應(yīng)該協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，普及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，廣大中醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)該不斷探索和努力，大力推廣優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理技能，不斷滿足患者的服務(wù)需求，不斷提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
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篇7
2.加強(qiáng)實(shí)踐，弘揚(yáng)特色
中醫(yī)護(hù)理通過長時間的實(shí)踐，已總結(jié)出一套從理論到臨床的辯證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)，許多中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在群眾中廣為流傳。靈活多樣和豐富多彩的治療手段是中醫(yī)護(hù)理的特色，除藥物、針灸療法外，還有推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等中醫(yī)護(hù)理技法，以及貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥保留灌腸法、中藥離子導(dǎo)入法、超聲霧化法、穴位注射療法等給藥方法，適用范圍非常廣泛，而且具有使用器具簡單、操作方便、見效快的特點(diǎn)。這些方法在臨床上廣泛運(yùn)用，且都是西醫(yī)護(hù)理技能所不能代替的。因此，筆者認(rèn)為，必須從課程標(biāo)準(zhǔn)入手，修改“理”“實(shí)”比，加大實(shí)踐課的學(xué)時，使學(xué)生有更多的時間和機(jī)會進(jìn)行技能訓(xùn)練，規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過關(guān)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從而加深對中醫(yī)知識的理解，以及提高中醫(yī)護(hù)理水平和技能。有特色的護(hù)理操作技術(shù)還可以提高中醫(yī)護(hù)理在臨床護(hù)理上的地位，當(dāng)然更重要的是幫助患者解除痛苦。因此，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作練習(xí)，使中醫(yī)護(hù)理教學(xué)更具特色和實(shí)用性。
3.雙師教學(xué)，理實(shí)一體
中醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，過去的教學(xué)形式是師傅帶徒弟的方式，現(xiàn)在大多都是醫(yī)學(xué)院校，教師教學(xué)生，以一帶幾十，所以操作技能的練習(xí)效果不盡理想。要解決此類問題，首先，要建設(shè)一支高水平的中醫(yī)護(hù)理教師隊(duì)伍，要多層次、多形式、多渠道地培養(yǎng)造就一大批具有扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，特別是豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時具有開拓創(chuàng)新精神的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)人才，這是中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展的關(guān)鍵。作為高職護(hù)理專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教師，必須加強(qiáng)自身素質(zhì)提高，不但要加強(qiáng)中醫(yī)理論的鉆研，特別要加強(qiáng)操作技能的提高，俗話說，“要給學(xué)生一杯水，教師必須先有一桶水”，要提高教學(xué)質(zhì)量，“雙師教學(xué)’是必要條件。其次，應(yīng)在教學(xué)中實(shí)施“理實(shí)一體化”的教學(xué)模式。“理實(shí)一體化”，即理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)緊密結(jié)合在一起，理論教學(xué)教師和實(shí)踐指導(dǎo)教師合為一體，專業(yè)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作練習(xí)合為一體，讓學(xué)生有計(jì)劃地按照教師確定的課題和學(xué)習(xí)要求，進(jìn)行專門的理論結(jié)合實(shí)踐的一種學(xué)習(xí)方式。這種教學(xué)模式將理論與實(shí)踐融于一體進(jìn)行組合教學(xué)，形象、直觀，便于學(xué)生理解和掌握，能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也能加強(qiáng)學(xué)生護(hù)理操作技能的培養(yǎng)。
筆者在中醫(yī)護(hù)理“針灸學(xué)”的教學(xué)中，即采用“理實(shí)一體化”的教學(xué)模式。在對學(xué)生傳授“針灸”理論知識的同時，讓學(xué)生在模型上練習(xí)扎針，之后在真人身上扎針，教師自扎，學(xué)生互扎等等，使學(xué)生既有理性認(rèn)識，也有感性認(rèn)識，從而激發(fā)學(xué)生對“針灸學(xué)”的學(xué)習(xí)興趣，‘理實(shí)一體化”的教學(xué)模式可以使中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)取得更好的教學(xué)效果。
4.教研結(jié)合，互相促進(jìn)
中醫(yī)學(xué)歷史悠久，但古代中醫(yī)治病醫(yī)護(hù)、醫(yī)藥不分家。現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理獨(dú)立出來以后，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。中醫(yī)護(hù)理要有所創(chuàng)新，有所發(fā)展，必須抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)正處在起步階段，而中醫(yī)護(hù)理的科研更是一個薄弱環(huán)節(jié)。過去中醫(yī)的教學(xué)都是師徒傳承，老中醫(yī)們雖然有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但對于中醫(yī)護(hù)理科研該如何開展？如何選題？如何研究等等都比較迷茫。筆者在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)中也曾遇到不少的困難，中醫(yī)理論難懂，學(xué)生有畏難情緒。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣？怎樣改變教學(xué)方法才能達(dá)到好的教學(xué)效果？都是值得探討的問題。如果把教學(xué)與科研結(jié)合在一起，從教學(xué)過程中找科研命題，在科研過程中提高教學(xué)水平，相互提高、相互促進(jìn)，如此既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能推動中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)水平上新的臺階。
篇8
隨著社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)也在發(fā)生著日新月異的變化，這就要求我們的中醫(yī)護(hù)理管理也要與時俱進(jìn)。現(xiàn)代的醫(yī)院，必須加強(qiáng)各方面的競爭意識，不僅是設(shè)備的競爭，也是人才的競爭。人們對中醫(yī)護(hù)理管理工作的需求就要求我們醫(yī)院要配備更多更齊全的中醫(yī)護(hù)理人才，需要我們的護(hù)理管理者更加用心的學(xué)習(xí)護(hù)理知識和管理知識。中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特護(hù)理?xiàng)l件和護(hù)理方法需要完善的管理體系去支撐，但目前我們的中醫(yī)護(hù)理管理還有很多缺憾，尤其是在基層醫(yī)院。所以需要我們不斷的去發(fā)現(xiàn)問題從而解決問題[1]。
1 基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理現(xiàn)存的問題
1.1缺乏專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理人才
早在前幾年，就有人對各級醫(yī)院的護(hù)士在編情況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查顯示百分之八十幾的醫(yī)院存在護(hù)士缺編的情況，尤其是基層醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)士缺編更加嚴(yán)重。目前，基層醫(yī)院的護(hù)理工作者普遍工作量大，因?yàn)楹芏噌t(yī)院因?yàn)槿耸秩狈Γ?jīng)常把中醫(yī)護(hù)理人員安排去從事西醫(yī)護(hù)理工作，從而導(dǎo)致真正從事中醫(yī)護(hù)理的人員變少，很多只是走了個形式而已。
1.2 中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理基礎(chǔ)知識薄弱
一般而言，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能、知識水平和工作能力關(guān)系著護(hù)理質(zhì)量的高低。但是在中國，到目前為止的護(hù)理人員都是以中專教育為主，缺乏真正高水平的護(hù)理人員，醫(yī)護(hù)人員的教育層次普遍較低，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院中尤其反應(yīng)明顯。很多基層醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理的基本知識掌握較差，理解不全面，就難以在工作中真正去實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。再加上在中國，普遍存在“重醫(yī)療、輕護(hù)理”的意識，所以護(hù)理人員一般都是按醫(yī)生的要求去執(zhí)行護(hù)理工作，從而缺乏自身對護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和研究，因此導(dǎo)致了中醫(yī)護(hù)理人員一直保持著基礎(chǔ)知識薄弱的狀態(tài)[2]。
1.3 中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容定位不清
因?yàn)橹袊慕逃Ｊ剑瑢?dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次較低，很多中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士并沒有真正理解何為中醫(yī)護(hù)理，怎么去進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，從而在實(shí)際操作的過程中，中醫(yī)護(hù)理特色不明顯。護(hù)士在護(hù)理的過程中，比較重視患者生理方面的問題，而忽視對患者的心理護(hù)理，比如對疾病的預(yù)防和預(yù)后的不良行為等知識的傳播，因此，常出現(xiàn)護(hù)理問題判斷失誤，護(hù)理工作缺乏可操作性。
1.4 缺乏對中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)
雖然現(xiàn)在很多基層醫(yī)院會組織中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，但是目前的培訓(xùn)內(nèi)容大多流于形式，缺乏實(shí)用性，與臨床護(hù)理脫節(jié)，無法真正的起到指導(dǎo)作用。所以在今后的護(hù)理培訓(xùn)工作中，需要我們不斷提高對中醫(yī)護(hù)理健康教育水平培訓(xùn)的規(guī)范性和實(shí)用性[3]。
2 改進(jìn)基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理管理的措施
2.1 改變基層中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理觀念
首先，基層醫(yī)院管理者和中醫(yī)護(hù)理人員必須改變護(hù)理觀念，從心理上重視中醫(yī)護(hù)理。堅(jiān)持學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)護(hù)理理論，在工作中注重發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，并把自己掌握的現(xiàn)代護(hù)理知識與傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理知識相結(jié)合，為患者的護(hù)理工作提供最大的幫助。同時，要深化護(hù)理模式改革，在護(hù)理工作中盡量做到中西醫(yī)結(jié)合，一切以病人為中心。醫(yī)院的管理層也要重視中醫(yī)護(hù)理工作，正確處理和安排中醫(yī)護(hù)士的護(hù)理工作，讓中醫(yī)護(hù)理真正發(fā)揮作用。
2.2 中醫(yī)護(hù)理人員要加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)
中醫(yī)護(hù)理人員要重視自身的知識學(xué)習(xí)和豐富，在工作中結(jié)合實(shí)際多思考，多發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色。醫(yī)院也要多組織相關(guān)培訓(xùn)，定期邀請專家進(jìn)行培訓(xùn)講座，不斷提高基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理水平，不斷改進(jìn)基層醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員的護(hù)理理念。醫(yī)院管理部門也要加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，不斷提高中醫(yī)護(hù)理管理的質(zhì)量。
2.3 提高中醫(yī)護(hù)理人員的整體素質(zhì)
只有切實(shí)提高中醫(yī)護(hù)理人員的素質(zhì)，才能更好的保障護(hù)理管理質(zhì)量，才能把管理理念深入到中醫(yī)的日常管理之中。護(hù)理管理者和護(hù)理人員的素質(zhì)包括很多方面，比如職業(yè)素質(zhì)、道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能等，這不是一兩天就能改變的事情，需要我們的在平時的工作中結(jié)合實(shí)際，解放思想，不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，才能最終提高我們整個護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)[4]。
2.4 建立符合實(shí)際的管理體系
中醫(yī)護(hù)理的管理工作中，最重要的還是要建立完善的管理體系。在工作中，必須結(jié)合實(shí)際，把中醫(yī)護(hù)理的理念深入到平時的護(hù)理工作當(dāng)中，加強(qiáng)思想教育，
運(yùn)用獎勵機(jī)制，制訂一套完備的管理體系。比如，加強(qiáng)各級護(hù)理人員的責(zé)任制，做到一級管一級，增強(qiáng)責(zé)任感，平時嚴(yán)格規(guī)范查房制度，明確崗位責(zé)任。目前，中醫(yī)護(hù)理的管理工作還有許多弊端，許多需要改進(jìn)的地方，需要我們醫(yī)院在工作中不斷的進(jìn)行探討和改進(jìn)，從而制定一個真正可行的管理體系制度[5]。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作在醫(yī)院中占據(jù)著越來越重要的地位。但是目前很多醫(yī)院還是更注重西醫(yī)的護(hù)理。從而造成我們傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理缺乏人才、缺乏完善的管理體系。現(xiàn)如今，隨著我們中醫(yī)護(hù)理與國際交流的日益增多，要求我們要不斷發(fā)揚(yáng)祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，改變中醫(yī)護(hù)理人員的思想觀念。中醫(yī)學(xué)是我國的精髓，是我國的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，有其獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其內(nèi)容的豐富和知識的淵博不是簡單的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)就能改進(jìn)的。我們的護(hù)理管理人員必須堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理路線，同時也要發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢，將基層醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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篇9
1.2項(xiàng)目
經(jīng)過科學(xué)評估，病種適宜，易于掌握的項(xiàng)目。如中藥灌腸、中藥口腔護(hù)理、穴位注射、、拔罐、耳穴埋豆、中藥熏洗、足浴等。根據(jù)科室疾病特點(diǎn)和病人自身情況選擇2~3項(xiàng)適宜技術(shù)實(shí)施。
1.3方法
采用問卷調(diào)查，每2個月末在試點(diǎn)科室發(fā)放一次調(diào)查表，主要是參加中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)實(shí)施的護(hù)理人員。共發(fā)放132份，回收132份，有效率100%，問卷內(nèi)容涉及護(hù)理學(xué)歷、職稱、專業(yè)、有無中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)、此前對推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的觀點(diǎn)、參加中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)后的感受。
2結(jié)果與分析
2.1一般情況
在當(dāng)次參加試點(diǎn)的132名護(hù)理人員中，均為女性，最大年齡48歲，最小年齡19歲，平均年齡（37.55±9.27）歲。其中中專學(xué)歷70人，占53；大專學(xué)歷46人，占35%；本科學(xué)歷16人，占12%。西醫(yī)護(hù)理101占77%，中醫(yī)護(hù)理31人，占23%。
2.2統(tǒng)計(jì)結(jié)果
見表1
2.3分析
2.3.1職稱均數(shù)為（1.83±0.63），即護(hù)理人員職稱主要分布在初級以內(nèi)，無職稱和中級職稱者占少部分。
2.3.2年齡平均（37.15±8.74）歲，平均年齡全都在35歲以上，可適當(dāng)補(bǔ)充擴(kuò)編更年輕化的護(hù)理力量。
2.3.3學(xué)歷均數(shù)為（1.20±0.36），即中專學(xué)歷護(hù)理人員占多數(shù)，大專及本科學(xué)歷依次減少，護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷有待提高。
2.3.4專業(yè)得出均值（1.91±0.71），說明西醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員占院內(nèi)護(hù)理人員的大多數(shù)，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員缺乏。
2.3.5中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)調(diào)查的結(jié)果均數(shù)為（1.76±0.48），說明許多護(hù)理人員都沒有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識及技能的掌握。
2.3.6推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)前后看法推廣前的看法是（1.77±0.45），推廣后的看法是（1.18±0.38），說明護(hù)理人員的看法有所轉(zhuǎn)變，從一般遲疑被動到比較理解響應(yīng)，是一種積極的反饋效果。
3思考及對策
3.1成效
從護(hù)理人員在推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)前后比較來看，有良性的推廣意義，護(hù)理人員接受、病患家屬也接受。護(hù)理人員在實(shí)踐的過程中增長了西醫(yī)常規(guī)護(hù)理之外的技能和知識，在臨床效果中體會到成就感，護(hù)理工作得到了認(rèn)可和提升；病患和家屬得到了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式的體驗(yàn)和實(shí)惠，滿意度和信任度有所提高。一些慢性病、疑難雜癥都依賴于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在減輕病人痛苦、促進(jìn)康復(fù)方面起到重要作用。
3.2不足
3.2.1護(hù)理隊(duì)伍先天不足由于我國的護(hù)理教育長期以中專教育為主體，而且大部分接受的是西醫(yī)護(hù)理教育知識，醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍偏低，尤以基層醫(yī)院突出，中醫(yī)基礎(chǔ)知識相對薄弱，只有少部分護(hù)理人員有過中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)。大部分臨床護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理“三基”掌握較差，缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的主動性，護(hù)理知識體系單一、老化，影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開發(fā)和發(fā)展。
3.2.2對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識不夠在推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)前，許多護(hù)理人員和其他職工對中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)不熟悉，對其認(rèn)識也不夠深入。特別是在基層中醫(yī)院，長期以來存在“重醫(yī)療、輕護(hù)理、護(hù)理從屬于醫(yī)療”的現(xiàn)象，認(rèn)為護(hù)士能打好針、發(fā)好藥、做好日常護(hù)理就行，很少問津中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的開展情況；加之領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，也影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。
3.3對策
3.3.1熟練掌握獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是突出中醫(yī)護(hù)理特色的重要手段，是中醫(yī)院有別于西醫(yī)院的根本特征所以要加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理知識技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，從后天彌補(bǔ)護(hù)理隊(duì)伍的不足。①利用醫(yī)院現(xiàn)有的中醫(yī)力量對護(hù)理人員進(jìn)行分期分批及規(guī)范化的醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；②“請進(jìn)來，走出去”選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，請其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展較好的醫(yī)院來我院交流指導(dǎo)支持；③定期進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的競賽、抽查、考核與激勵機(jī)制相結(jié)合，適時進(jìn)行效果評價；④適當(dāng)引進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員，充實(shí)中醫(yī)力量。
3.3.2轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理文化內(nèi)涵及影響力①全院上下提高認(rèn)識，院科兩級領(lǐng)導(dǎo)大力支持，積極營造中醫(yī)護(hù)理文化的內(nèi)環(huán)境；②主動加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，在醫(yī)生的配合指導(dǎo)下根據(jù)科室疾病特點(diǎn)及病人自身特點(diǎn)，更好地開展適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；③做好宣傳，創(chuàng)新載體，布置中醫(yī)文化長廊，營造出一種濃郁的中醫(yī)文化氛圍，既可以病養(yǎng)身心，還能體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)；④構(gòu)建中醫(yī)文化框架，如設(shè)計(jì)創(chuàng)作有明顯中醫(yī)特色的院徽、院歌，既可以形成良好的文化理念，又可以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的向心力和凝聚力。
篇10
觀察組護(hù)理人員的績效考核成績（87.62±2.56）、患者對護(hù)理人員工作的滿意度評分（90.89±2.74）明顯高于對照組護(hù)理人員的績效考核成績（72.86±2.63）、患者對護(hù)理人員工作的滿意度評分（83.75±2.43），兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)過分析后，本次研究所得的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論護(hù)理查房是提升護(hù)理人員對疾病知識、護(hù)理操作技術(shù)以及護(hù)理工作質(zhì)量等最為有效的方法，也是臨床教學(xué)中主要的教學(xué)方法。隨著中醫(yī)在我國的不斷發(fā)展，越來越多的科室在臨床工作中采用中醫(yī)護(hù)理查房模式，以達(dá)到提升中醫(yī)特色護(hù)理管理質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體形象的目的。本次論文研究中，通過提升護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護(hù)理的操作技能，將中醫(yī)理念貫徹于臨床護(hù)理工作的方方面面，以此推動中醫(yī)護(hù)理工作的開展，將以人為本的護(hù)理理念運(yùn)用于臨床，創(chuàng)建有自身特色的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理，在科室中營造良好的中醫(yī)護(hù)理文化氛圍，有效的提升了護(hù)理人員的工作質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員在日常工作的責(zé)任心，讓患者在住院就診的過程中，感受到了被護(hù)理人員關(guān)心、關(guān)愛的感覺，提升了患者對護(hù)理人員工作的滿意程度。
綜上所述，將中醫(yī)護(hù)理查房模式運(yùn)用于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量管理中，能有效的提升護(hù)理人員工作的積極性，提升工作質(zhì)量，有效的促進(jìn)患者對護(hù)理人員臨床工作的滿意程度。
參考文獻(xiàn)
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篇11
但目前缺少針對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程修改后的教學(xué)大綱的教學(xué)改革具體措施，本文就從這點(diǎn)出發(fā)，探索中醫(yī)護(hù)理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程教學(xué)方案具體設(shè)計(jì)，以期對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革提供有意義的參考。
一、濃縮理論課教學(xué)內(nèi)容，精簡知識點(diǎn)
“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程教學(xué)大綱經(jīng)重新修訂后，總課時調(diào)整到48課時，其中實(shí)驗(yàn)課增加到12課時，理論課36課時，在這相對有限的學(xué)時內(nèi)，要學(xué)完本門課程的從免疫學(xué)到病原微生物學(xué)再到寄生蟲學(xué)的三大部分內(nèi)容，任務(wù)量很大，因此課時要合理安排，教學(xué)內(nèi)容更要適當(dāng)精簡，這就要求高校在教材選購、教學(xué)章節(jié)安排、每章節(jié)課時具體安排、知識點(diǎn)講解詳略上做好精細(xì)的規(guī)劃。
1.理論教材選購
針對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，選擇內(nèi)容精簡但能基本覆蓋主要知識點(diǎn)的教材版本。老師只講解教材中的基礎(chǔ)知識和重點(diǎn)知識，即大綱中明確要求必須掌握的知識點(diǎn)和部分與臨床結(jié)合緊密的知識點(diǎn)，剩下的大綱中只要求熟悉的和了解的內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)，并把部分自學(xué)內(nèi)容納入學(xué)生年終考核的一部分。在理論教材的選購上，比如王易、袁嘉麗主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》（2012年8月第三版，中國中醫(yī)藥出版社）;范虹、盧芳國主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)》（2003年8月第一版，科學(xué)出版社）等版本的理論教材內(nèi)容既全面又較精簡，可作為選擇參考，合適的教材選購是搞好理論教學(xué)的第一步。
2.理論教學(xué)章節(jié)學(xué)時與內(nèi)容調(diào)整
在教學(xué)過程中，要對這門課程的全部章節(jié)的教學(xué)學(xué)時進(jìn)行整體合理的安排，哪些章節(jié)要重點(diǎn)講解，哪些章節(jié)要簡略，哪些章節(jié)留給學(xué)生自學(xué)，都要有完整詳細(xì)的規(guī)劃。我們考慮：免疫學(xué)部分安排12個課時，每次3學(xué)時，共4次課，老師分四次分別選講免疫學(xué)基本概念與免疫細(xì)胞激活物、免疫分子、免疫細(xì)胞和免疫應(yīng)答四部分內(nèi)容，免疫學(xué)應(yīng)用留給學(xué)生自學(xué)并在實(shí)驗(yàn)課時結(jié)合操作講解。病原生物學(xué)部分安排21學(xué)時，每次3學(xué)時，共7次課，第一次課主要講解病原微生物的基本概念、人體微生態(tài)系、正常微生物群與機(jī)會性感染、感染的影響因素、消毒與滅菌等基礎(chǔ)知識。第二次課主要講解細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、染色鑒別方法、細(xì)菌的人工培養(yǎng)、細(xì)菌感染機(jī)制與臨床表現(xiàn)、細(xì)菌的傳播方式等方面的知識。第三次和第四次課主要講解一些重要的致病細(xì)菌，包括化膿性球菌（鏈球菌、葡萄球菌）、腸道桿菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌）、放線菌等比較常引起人體健康危害的細(xì)菌，衣原體、支原體、螺旋體、放線菌等內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。講解內(nèi)容包括病原菌的生物學(xué)性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現(xiàn)、檢測與防治等知識，病原菌致病機(jī)制等內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。第五次課主要講解病毒總論部分，知識點(diǎn)包括病毒的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)、病毒的類型、病毒的培養(yǎng)、病毒感染的類型與傳播方式等。第六次課具體講解幾種常見的病毒，包括流感病毒、皰疹病毒、乙肝病毒和人類免疫缺陷病毒，同樣主要介紹它們的生物學(xué)性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現(xiàn)、檢測與防治這四部分內(nèi)容，其他的致病病毒留給學(xué)生自學(xué)。第七次簡要介紹真菌病害知識，包括真菌形態(tài)以及淺表感染真菌（幾種常見蘚類）和兩種深部感染真菌（白假絲酵母菌和新生隱球菌），其他內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。寄生蟲學(xué)部分安排3個課時，共1次課，老師講解寄生蟲的基本概念、流行與危害，并講解醫(yī)學(xué)蠕蟲中的似蚓蛔線蟲和日本血吸蟲，它們的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生活史與致病性，其他的寄生蟲留給學(xué)生自學(xué)。
通過這樣安排，在有限的時間里，老師基本講解了本門課程的重要基礎(chǔ)知識，通過老師講授使學(xué)生掌握了主要的知識點(diǎn)，學(xué)生通過自學(xué)熟悉與了解了剩下的知識點(diǎn)并擴(kuò)充知識面。這樣既完成了本門課程的學(xué)習(xí)，又培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，并且使學(xué)生的學(xué)習(xí)充滿靈活主動性，為其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。
二、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革
1.實(shí)驗(yàn)教材選擇
實(shí)驗(yàn)課改革后擴(kuò)充為12課時，每次3學(xué)時，共4次實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)教材可選擇與理論教材配套的教材，如伍參榮、盧芳國主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》教材（2014年1月第一版，中國中醫(yī)藥出版社）;羅晶、關(guān)洪全主編的《免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)》教材（2012年6月第一版，人民衛(wèi)生出版社）等版本的教材比較合適。
2.實(shí)驗(yàn)內(nèi)容教學(xué)改革
實(shí)驗(yàn)課時調(diào)整后，第一次實(shí)驗(yàn)安排免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)與細(xì)菌學(xué)的革蘭染色實(shí)驗(yàn)，學(xué)生主要操作免疫學(xué)凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)和細(xì)菌學(xué)革蘭染色實(shí)驗(yàn)，老師給學(xué)生示教酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)、巨噬細(xì)胞吞噬實(shí)驗(yàn)等免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。第二次實(shí)驗(yàn)課，安排細(xì)菌總論實(shí)驗(yàn)，學(xué)生主要操作細(xì)菌分布（人體皮膚、咽喉部、空氣中等）、細(xì)菌基礎(chǔ)培養(yǎng)基的制備、高壓滅菌鍋的操作使用和藥敏實(shí)驗(yàn)，老師介紹細(xì)菌培養(yǎng)基組成、常用消毒滅菌方法和細(xì)菌的生理生化特性等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，這些實(shí)驗(yàn)相對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說很重要，許多院校也把它列為護(hù)理專業(yè)主要操作實(shí)驗(yàn)之一[3]。第三次安排細(xì)菌各論實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容主要包括化膿性球菌和腸道桿菌，學(xué)生操作化膿性球菌的劃線培養(yǎng)、分離鑒定操作，腸道致病菌的血清學(xué)鑒定（肥達(dá)氏反應(yīng)）實(shí)驗(yàn)，老師講解示教化膿性球菌菌落特征及血清學(xué)鑒定方法、腸道桿菌菌落特征及生化鑒定方法等內(nèi)容。第四次安排病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)和真菌與寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生做流感病毒的血凝實(shí)驗(yàn)，老師展示講解常見致病真菌的菌落特征標(biāo)本、常見寄生蟲卵標(biāo)本，最后學(xué)生參觀學(xué)校寄生蟲標(biāo)本館觀察人體常見寄生蟲大型標(biāo)本。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革，讓學(xué)生在比較有限的時間里掌握病原生物學(xué)基本實(shí)驗(yàn)操作，提高了學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能，并加深了其對于理論課內(nèi)容的理解，特別是培養(yǎng)了學(xué)生無菌操作意識、藥敏反應(yīng)常識和處理最常見的病原菌感染的能力。
三、知識點(diǎn)精簡后的教學(xué)安排
中醫(yī)護(hù)理專業(yè)“免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)”課程課時縮減、知識點(diǎn)精簡后，在有限的時間里，學(xué)生要完成本門課程免疫學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)三大部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，老師只能講解課程中的最基礎(chǔ)和最重要的內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)其余內(nèi)容，這樣安排、使護(hù)理專業(yè)學(xué)生既可以了解本門課程基本知識構(gòu)架，又可以掌握基礎(chǔ)知識和基本技能，同時又給予了學(xué)生極大的學(xué)習(xí)自，使學(xué)生根據(jù)自身情況和護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行針對性和選擇性學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)習(xí)思路。并且從大學(xué)階段提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生素質(zhì)的角度講，對這門課程中不常見的微生物、寄生蟲等內(nèi)容，只有精簡和留給學(xué)生自學(xué)以后，才能在時間、精力和資源上保證其他專業(yè)課程以及與護(hù)理學(xué)特點(diǎn)有關(guān)的心理、人文等知識的學(xué)習(xí)[4]，最終使培養(yǎng)出來的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地滿足社會的需要。
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篇12
我國高等護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)，主要是以培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理科研知識及護(hù)理管理為最終目的[1]，專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)已成為護(hù)理教育關(guān)注的熱點(diǎn)。沈?qū)幍萚2]研究表明，護(hù)理人員應(yīng)具備的能力是臨床護(hù)理、護(hù)理研究、護(hù)理教育能力。李小妹等[3]根據(jù)我國以生物醫(yī)學(xué)模式為主的臨床疾病護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)，提出了應(yīng)通過增加我國護(hù)理人員的科研和教學(xué)職能的方式來提升護(hù)理人員的整體水平。因此，我國護(hù)理人員的培養(yǎng)應(yīng)以能提供整體護(hù)理、健康教育咨詢、科研和教學(xué)工作的人才，形成新時期下中醫(yī)護(hù)理轉(zhuǎn)型的開拓型力量。徐燕等[1]提出，護(hù)理人員教育為具有護(hù)理教育、科研和管理的基本能力，能夠從事預(yù)防保健、臨床和康復(fù)護(hù)理工作的高級專業(yè)人才。李英等[4]提出，護(hù)理人員教育應(yīng)成為醫(yī)院及周邊服務(wù)社區(qū)護(hù)理工作的中堅(jiān)力量和后備軍。
二、貴州省中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)存在的不足
中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)是發(fā)展貴州省中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的先決條件，只有培養(yǎng)出高素質(zhì)、高經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)新型人才，才是貴州省中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展壯大的關(guān)鍵[5]。當(dāng)前由于貴州省中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)理念起步較晚，處在早期發(fā)展階段，中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的體系還不是很完善，存在一些問題和不足。
（一）培養(yǎng)目標(biāo)還不夠明確
由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵模糊，貴州省還未完全形成獨(dú)立、完善的學(xué)科理論體系，因此很難清楚的劃分中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的階段性目標(biāo)，未能清晰明確的在中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)中突顯中醫(yī)醫(yī)護(hù)的特點(diǎn)，大多數(shù)的中醫(yī)護(hù)理人才不能講所學(xué)到的知識融入到實(shí)踐工作中去，理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象屢見不鮮。因此，貴州省中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)工作諸多方面不能展現(xiàn)處中醫(yī)護(hù)理區(qū)別于西醫(yī)的特色與長處。
（二）教育模式和課程設(shè)置不盡合理
由于貴州省的護(hù)理教育起步較其他發(fā)達(dá)地區(qū)晚一些，因此貴州省在護(hù)理教育領(lǐng)域基本上沒有形成獨(dú)立的課程體系和人才培養(yǎng)模式。在課程設(shè)置、教材建設(shè)、教學(xué)方法、及護(hù)士在職教育、繼續(xù)教育等方面，都直接借鑒或模仿西醫(yī)護(hù)理教育體系。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貴州省的護(hù)理教育主要存在著課程設(shè)置偏向于西化，且培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確等現(xiàn)象，致使中醫(yī)護(hù)理本科教育體系西化傾向嚴(yán)重。
（三）中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢不突出
目前，貴州省現(xiàn)行的中醫(yī)護(hù)理規(guī)范教學(xué)中沒有能突出中醫(yī)護(hù)理的專業(yè)特色，而只是簡單的將中醫(yī)培養(yǎng)體系簡單的壓縮成為中醫(yī)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系過于簡單，缺乏實(shí)際可操作性和應(yīng)用價值，沒有一套完整的闡述中醫(yī)護(hù)理知識的專業(yè)體系。此外，課程設(shè)置較為重復(fù)，未能將中西醫(yī)護(hù)理知識進(jìn)行有效整合，這不僅加重了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，而且還導(dǎo)致了護(hù)理專業(yè)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)不合理，教學(xué)組織針對性不強(qiáng)，不能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的專業(yè)特色。
三、貴州省中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)的發(fā)展趨勢
（一）應(yīng)以體現(xiàn)以人為本的培養(yǎng)理念為發(fā)展趨勢
中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)注重以人為本，立足學(xué)生的職業(yè)特性和個人的全面發(fā)展，以素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為本位，以中醫(yī)護(hù)理為特色，保證知識層次規(guī)格，培養(yǎng)基礎(chǔ)知識寬、專業(yè)能力強(qiáng)、人文素養(yǎng)深、職業(yè)水平高的多元復(fù)合型人才，根據(jù)“以人為本”的教育思想，按照人才規(guī)格滿足社會的需要，組織滿足學(xué)生就業(yè)的教學(xué)培訓(xùn)，使實(shí)用性與適應(yīng)性并重，構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)模型[6]。
（二）應(yīng)以中醫(yī)傳承與護(hù)理技能培育為發(fā)展趨勢
貴州省應(yīng)在臨床護(hù)理培養(yǎng)中圍繞中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，結(jié)合當(dāng)代先進(jìn)西醫(yī)診療護(hù)理技術(shù)，以“學(xué)習(xí)、思考、塑身、實(shí)踐”為重點(diǎn)，將我國的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論以及中醫(yī)護(hù)理理論通過深入的實(shí)踐活動得到系統(tǒng)、全面的整理，開發(fā)出具有以貴州省為代表性的中醫(yī)護(hù)理理論體系，并在教學(xué)的過程中滿足學(xué)生學(xué)以致用的要求，進(jìn)一步強(qiáng)化培養(yǎng)，開拓實(shí)踐視野，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的過程中驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理的專業(yè)獨(dú)特性，傳承中醫(yī)護(hù)理的特色，以講帶干，在豐富學(xué)生中醫(yī)護(hù)理知識的同時培養(yǎng)其主觀興趣意識，從而推動貴州省中醫(yī)傳承和護(hù)理技能培育的步伐。
（三）應(yīng)以教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)能力融合為發(fā)展趨勢
專業(yè)基礎(chǔ)和理論技術(shù)體系的構(gòu)建需要尊崇“強(qiáng)化知識、突出實(shí)踐”的基本原則。因此，在滿足就業(yè)崗位的基礎(chǔ)上，對中醫(yī)護(hù)理人員實(shí)踐能力的考核將成為下一步貴州省中醫(yī)護(hù)理醫(yī)師考核的發(fā)展趨勢。在教學(xué)的過程中我們應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化教師對學(xué)員的培訓(xùn)引領(lǐng)作用，在日常的專業(yè)知識學(xué)習(xí)中加入實(shí)踐目標(biāo)的考核機(jī)制，通過實(shí)踐鍛煉，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)護(hù)理的操作流程，使實(shí)踐能力培養(yǎng)常態(tài)化，教師在教學(xué)的過程中，也應(yīng)穿插、設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)踐內(nèi)容，并將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，開展一系列職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定工作，探索實(shí)施“雙證書”制度。
參考文獻(xiàn)
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篇13
一、內(nèi)容特點(diǎn)
“毫針刺法及護(hù)理”，是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容。通過對毫針刺法及護(hù)理的講解和實(shí)踐操作，使學(xué)生理解通過針刺身體特定部位，能調(diào)節(jié)人體平衡狀態(tài)而達(dá)到保健和治療作用，體會中醫(yī)學(xué)“天人合一”的治療理念。
二、 學(xué)情分析
從知識技能方面分析，學(xué)生在理論上已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識，但卻是第一次接觸中醫(yī)課程，感覺很陌生，容易將西醫(yī)學(xué)的思維方式套用到中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。學(xué)生雖然具有一定的理論知識和護(hù)理操作能力，但是思維能力和動手能力也存在明顯不足。從心理特點(diǎn)方面分析，學(xué)生普遍存在一種“中醫(yī)情結(jié)”：既渴望了解中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識，卻又對深奧玄妙的中醫(yī)理論望而生畏；既迫切想體會針刺“得氣”的奇妙感覺，卻又對在自己身上操作心生畏懼。
三、確定目標(biāo)
根據(jù)對教學(xué)內(nèi)容、學(xué)情的分析，以“貼近學(xué)生、貼近社會、貼近崗位”為切入點(diǎn)，要求學(xué)生在知識與技能方面能對照實(shí)物指出毫針的規(guī)格和結(jié)構(gòu)；并能獨(dú)立完成定穴、消毒、進(jìn)針、行針、出針的針刺操作及護(hù)理過程。在過程與方法方面，通過讓學(xué)生經(jīng)歷針刺前的練習(xí)和準(zhǔn)備、針刺方法的實(shí)踐操作及護(hù)理過程，在明確目標(biāo)的“任務(wù)”驅(qū)動下，學(xué)會使用自主探究、親身實(shí)踐的學(xué)習(xí)方法。最后，在實(shí)踐過程中培養(yǎng)規(guī)范操作的意識，培養(yǎng)“關(guān)愛生命、關(guān)注健康”的情感態(tài)度和樹立“以人為本，以病人為中心”的價值觀。
四、 教學(xué)過程
在理論實(shí)踐一體化教學(xué)的實(shí)踐中，針對“毫針刺法及護(hù)理”內(nèi)容的特點(diǎn)，采用“任務(wù)驅(qū)動”、“案例分析”等教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。①新課導(dǎo)入：通過多媒體圖片和實(shí)物展示針具的形態(tài)及發(fā)展過程，要求學(xué)生將圖片與實(shí)物與課本描述進(jìn)行對比；同時引入中醫(yī)針灸被列入世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的視頻，使學(xué)生感受中醫(yī)的歷史與現(xiàn)在，領(lǐng)略針灸的文化魅力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。②理論實(shí)踐相結(jié)合：在教學(xué)過程中“針刺方法”的內(nèi)容，教師采用“直觀演示法”進(jìn)行操作并強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)。學(xué)生觀看圖片和示范，同時在紙墊或棉團(tuán)上練習(xí)、體會。通過教師示范和學(xué)生親自練習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動性，教師走下講臺與學(xué)生交流，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究和討論，以互相啟發(fā)，達(dá)到教學(xué)相長的目的。③案例教學(xué)：針對教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，在理論講解過程中引入案例“患者張某，女，25歲。由于牙痛2天，伴牙齦紅腫、發(fā)熱、惡寒，精神疲憊來就診。醫(yī)生經(jīng)診斷，現(xiàn)要為其針刺合谷、頰車、下關(guān)等穴位。” 同時布置任務(wù)：要求學(xué)生從“安排”和“定位”等方面進(jìn)行操作前準(zhǔn)備。學(xué)生通過討論、分工合作、實(shí)踐論證完成任務(wù)。教師引導(dǎo)學(xué)生將討論結(jié)果與實(shí)踐論證結(jié)果進(jìn)行對比，得出結(jié)論。④在任務(wù)驅(qū)動下完成實(shí)踐操作：學(xué)生按照操作程序進(jìn)行規(guī)范操作：檢查物品——選取——定穴（合谷穴）——消毒——進(jìn)針（角度、深度、方向）——體會行針與得氣——出針。在完成任務(wù)的過程中體會“得氣”的感覺。得氣又稱“針刺感應(yīng)”（簡稱針感）是指針刺入腧穴一定深度后，患者出現(xiàn)針刺部位酸、麻、脹、重感以及操作者針下的沉緊感。得氣與否直接關(guān)系著針刺效果[1]。很多學(xué)生在操作之前對于“得氣”很是好奇，而在實(shí)踐之后有了切身體會，課前所存在的“中醫(yī)情結(jié)”也得到了克服，激發(fā)了求知欲望和學(xué)習(xí)興趣。實(shí)踐過程中采用“任務(wù)驅(qū)動法”教學(xué)，將知識的學(xué)習(xí)附著在工作任務(wù)中進(jìn)行，將學(xué)生直接導(dǎo)向工作體系，對提高學(xué)生的職業(yè)技能有很大幫助。
五、 總結(jié)
從教學(xué)效果來看，通過在“毫針刺法及護(hù)理”教學(xué)中嘗試?yán)碚搶?shí)踐一體化教學(xué)，獲得了比傳統(tǒng)教學(xué)方法更好的效果。以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法：重知識，輕技能；重理論，輕實(shí)踐，把更多時間花在理論教學(xué)上，體現(xiàn)“先學(xué)后用”的教學(xué)方法[2]，實(shí)例運(yùn)用不多，往往使理論與實(shí)踐相脫節(jié)，無法使學(xué)生得到工作過程的充分體驗(yàn)，使學(xué)生的職業(yè)能力尤其是實(shí)踐能力較為薄弱。采用理論實(shí)踐一體化教學(xué)，鼓勵“動腦”與“動手”相結(jié)合，給學(xué)生更多的練習(xí)機(jī)會，體現(xiàn)教師在做中教，學(xué)生在做中學(xué)。在整個教學(xué)過程中，學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容始終保持濃厚的興趣，課堂氣氛活躍，到下課時候，聽到好幾個同學(xué)都在感嘆：“怎么這么快就下課了，我們還想多體驗(yàn)一會兒呢！”
理論實(shí)踐一體化教學(xué)中多種教學(xué)方法的運(yùn)用，對教學(xué)有明顯的促進(jìn)和提高。本次課主要以“任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法”貫穿教學(xué)全過程，重在對學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。采用“任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法”，使學(xué)生在完成任務(wù)的過程中掌握了毫針刺法的實(shí)踐操作，培養(yǎng)規(guī)范操作的意識，并逐步培養(yǎng)學(xué)生樹立關(guān)愛生命、關(guān)注健康的情感態(tài)度。結(jié)合“案例教學(xué)法”對臨床的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解，使學(xué)生在獨(dú)立思考、自主練習(xí)、實(shí)踐論證的過程中，激發(fā)了求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的分析能力。
六、 反思
中醫(yī)護(hù)理以其悠久的歷史，顯著的療效，日益受到國內(nèi)外護(hù)理學(xué)界的重視。我國護(hù)理學(xué)教學(xué)體系中要求開設(shè)該課程，尤其在2011年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中首次將中醫(yī)護(hù)理學(xué)納入考試科目，由此可見國家對中醫(yī)護(hù)理的重視程度。希望我們所培養(yǎng)的護(hù)士能貫通中西，掌握一定的祖國傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)的知識。這樣既能更好地指導(dǎo)患者調(diào)護(hù)，也有利于自已的養(yǎng)生保健。但是，中醫(yī)學(xué)內(nèi)容本身深奧難懂也是客觀事實(shí)，而中職學(xué)生邏輯思維能力和動手能力不足的現(xiàn)狀，也成為學(xué)習(xí)的一大障礙；由于課時的安排較少，要求學(xué)生在短短的幾十個學(xué)時內(nèi)掌握中醫(yī)理論的精髓，也增加了教學(xué)的難度。
因此，新時期的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)要緊扣護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中醫(yī)基礎(chǔ)知識考綱精神，調(diào)整授課內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法。①就整體而言，可適當(dāng)降低中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論部分的難度，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的要求，突出職業(yè)化特點(diǎn)，使學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)的知識和技能為護(hù)理對象服務(wù)。②通過在“毫針刺法及護(hù)理”內(nèi)容中嘗試?yán)碚搶?shí)踐一體化教學(xué)，證明這一方法具有較強(qiáng)的適用性。在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的其他內(nèi)容如艾灸法、拔罐法、推拿法、藥物施護(hù)等，可結(jié)合各自內(nèi)容的特點(diǎn)，完善教學(xué)方法加以運(yùn)用。③而在中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論部分的教學(xué)，可充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，制作精美的多媒體課件，盡可能以直觀、生動、精美的形式增加教學(xué)的直觀性。
