引論：我們?yōu)槟砹?3篇門(mén)診輸液室管理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

門(mén)診輸液室為醫(yī)院的一個(gè)重要服務(wù)窗口，由于患者人數(shù)眾多、輸液藥品復(fù)雜，很容易發(fā)生差錯(cuò)和服務(wù)投訴[1]。為探討加強(qiáng)門(mén)診輸液室管理的重要性，本文將本院門(mén)診輸液室的管理工作分成兩個(gè)階段，2009年1月―2010年12月為第一階段，2011年1月―2012年12月為第二階段，本院在2011年1月起實(shí)施精細(xì)化門(mén)診輸液室管理相關(guān)措施，比較兩個(gè)階段的管理效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月―2012年12月上報(bào)的本院門(mén)診輸液室的差錯(cuò)發(fā)生和投訴案例以及患者對(duì)門(mén)診輸液室服務(wù)情況的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果情況。

1.2 方法 將本院門(mén)診輸液室的管理工作分成兩個(gè)階段，2009年1月―2010年12月為第一階段，2011年1月―2012年12月為第二階段，本院在2011年1月起實(shí)施精細(xì)化門(mén)診輸液室管理相關(guān)措施，比較兩個(gè)階段的管理效果。

1.2.1 第一階段 2009年1月―2010年12月為第一階段，繼續(xù)按照傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行門(mén)診輸液室的管理。

1.2.2 第二階段 2011年1月―2012年12月為第二階段，采取精細(xì)化管理方法進(jìn)行門(mén)診輸液室的管理。設(shè)立患者等候區(qū)域，減少由于排隊(duì)糾紛導(dǎo)致的糾紛發(fā)生[2]；嚴(yán)格執(zhí)行三查三對(duì)，反復(fù)核對(duì)患者姓名和藥品，避免差錯(cuò)發(fā)生；需要試敏的患者特殊照顧，對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀(guān)察；輸液前進(jìn)行健康教育，對(duì)于小兒進(jìn)行情緒疏導(dǎo)[3]，指導(dǎo)家屬配合順利完成輸液；加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視工作，對(duì)于患者存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，對(duì)于特殊患者提高巡視頻率，保證輸液安全；嚴(yán)格遵守配液要求，保證配液環(huán)境的衛(wèi)生，避免由于配液方法不當(dāng)影響臨床效果或者導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生；提高服務(wù)水平[4]，在服務(wù)語(yǔ)言、動(dòng)作、語(yǔ)氣等方面加強(qiáng)管理，培養(yǎng)門(mén)診輸液管工作人員的責(zé)任心、愛(ài)心、耐心，在服務(wù)質(zhì)量上樹(shù)立“以人為本，患者至上”的意識(shí)，提供更加高效、安全、和諧的輸液環(huán)境。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)2011年1月起實(shí)施精細(xì)化門(mén)診輸液室管理相關(guān)措施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，當(dāng)p

2 結(jié)果

2009年1月―2010年12月的年差錯(cuò)事件發(fā)生為（12.32±1.34）例，年投訴案例發(fā)生為（28.76±2.67）例，患者滿(mǎn)意度為（76.54±2.45）分；2011年1月―2012年12月的年差錯(cuò)事件發(fā)生為（4.12±1.12）例，年投訴案例發(fā)生為（4.76±1.09）例，患者滿(mǎn)意度為（92.34±3.12）分。兩個(gè)階段的年差錯(cuò)事件發(fā)生、年投訴案例發(fā)生、患者滿(mǎn)意度之間具有顯著性差異，p

3 討論

門(mén)診輸液室為醫(yī)院的一個(gè)重要服務(wù)窗口，由于患者人數(shù)眾多、輸液藥品復(fù)雜，很容易發(fā)生差錯(cuò)和服務(wù)投訴。精細(xì)化管理主要從減少差錯(cuò)、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)健康教育、合理設(shè)置輸液程序入手，通過(guò)精細(xì)化管理的落實(shí)，提高本院門(mén)診輸液室服務(wù)質(zhì)量[5]。經(jīng)本文調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2009年1月―2010年12月的年差錯(cuò)事件發(fā)生為（12.32±1.34）例，年投訴案例發(fā)生為（28.76±2.67）例，患者滿(mǎn)意度為（76.54±2.45）分；2011年1月―2012年12月的年差錯(cuò)事件發(fā)生為（4.12±1.12）例，年投訴案例發(fā)生為（4.76±1.09）例，患者滿(mǎn)意度為（92.34±3.12）分。兩個(gè)階段的年差錯(cuò)事件發(fā)生、年投訴案例發(fā)生、患者滿(mǎn)意度之間具有顯著性差異，p

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊淑玲，孫玲，劉常榮.人性化護(hù)理管理在門(mén)診輸液室的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：262-263.

[2] 龐小麗. 淺談門(mén)診輸液室的管理[J]. 科技視界，2012，22：339-339.

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篇2

我院門(mén)診輸液室常年輸液量都在每天都在幾百人次以上，其中 90%為兒科病人。由于嬰幼兒口服用藥的配合性差，治療效果不滿(mǎn)意，醫(yī)生往往會(huì)選擇靜脈給藥，但因?yàn)榛純簩?duì)輸液存在恐懼心理，怕痛，易動(dòng)、易哭，往往不予配合，給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的難度。筆者有多年門(mén)診輸液室工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了門(mén)診兒科病人的幾點(diǎn)輸液護(hù)理管理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.1控制醫(yī)院感染措施

1.1.1提高認(rèn)識(shí)，完善制度：對(duì)醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，熟悉消毒液的配制方法及有效濃度，牢固樹(shù)立醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)，制訂了各項(xiàng)規(guī)章制度，如清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、監(jiān)測(cè)制度、無(wú)菌技術(shù)制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行，使工作制度化、規(guī)范化。

1.1.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，樹(shù)立安全護(hù)理意識(shí)

檢查待輸入藥物的藥名、濃度、劑量、有效期、藥物有無(wú)沉淀、變色、渾濁、瓶身有無(wú)裂縫、是否做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)及患兒的姓名、年齡等，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌操作技術(shù)原則，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。合理選擇靜脈，盡量由遠(yuǎn)心端由細(xì)到粗的原則選擇靜脈穿刺部位，避開(kāi)感染、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、受傷部位 。

1.1.3 特殊患者分室輸液：為腸道疾病患者、發(fā)熱患者單獨(dú)設(shè)一間輸液室。成人與兒童輸液，采用分室輸液方法，減少交叉感染發(fā)生，這對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染提供了有利條件。

1.1.4 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)制度：我科規(guī)定.每個(gè)月對(duì)輸液室空氣、桌面、無(wú)菌液、無(wú)菌物品進(jìn)行1次培養(yǎng)，室內(nèi)空氣中細(xì)菌總數(shù)不得>500個(gè)/m3。各類(lèi)物品表現(xiàn)和護(hù)理人員手細(xì)菌總數(shù)不得>8個(gè)/cm2，各種消毒物品及消毒液不得檢出病原微生物，各種監(jiān)測(cè)須有記錄。

1.2 整體護(hù)理

1.2.1 護(hù)理評(píng)估：從患兒及其家屬到達(dá)輸液室起，護(hù)士就開(kāi)始對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，如年齡、性別、診斷、病情、藥物的劑量與年齡是否相符、藥物有無(wú)配伍禁忌、血管情況、對(duì)輸液治療的心理反應(yīng)。評(píng)估患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)患兒接受穿刺的心理反應(yīng)、照顧患兒的能力、經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)擔(dān)心的問(wèn)題及需求，以取得家屬的配合。

1.2.2 環(huán)境準(zhǔn)備：輸液室要具備良好的通風(fēng)采光條件，設(shè)有紫外線(xiàn)燈，分感染性與非感染性輸液室，以降低交叉感染。輸液室有足夠的空間便于患兒游戲，墻壁有色彩鮮明的健康教育專(zhuān)欄，配備電視機(jī)，播放動(dòng)畫(huà)片，供患兒及家屬消遣，分散其注意力。

1.2.3 物品準(zhǔn)備：輸液室要為家屬及小兒提供相應(yīng)的便民服務(wù)，如放置兒童玩具、24h供應(yīng)開(kāi)水、一次性紙杯、手紙、被子、針線(xiàn)盒、書(shū)報(bào)、意見(jiàn)本等，處處體現(xiàn)出方便病人的服務(wù)宗旨。

1.2.4 心理護(hù)理：護(hù)士以和藹的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言接診患兒，在短時(shí)間內(nèi)建立良好的關(guān)系。多數(shù)患兒對(duì)打針有夸大的想象，常常一見(jiàn)到護(hù)士阿姨就哭鬧，可根據(jù)不同年齡不同性格的患兒特點(diǎn)，靈活采取相應(yīng)的心理干預(yù)方法：①淡化式心理干預(yù)：鼓勵(lì)患兒勇敢，用其曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的疼痛來(lái)形容打針的疼痛程度；②轉(zhuǎn)移式心理干預(yù)：在穿刺時(shí)問(wèn)患兒的學(xué)習(xí)、生活、興趣等；③趨利避害式心理干預(yù)：告訴患兒打針能治好疾病，接受打針治病的事實(shí)；④漸進(jìn)式心理干預(yù)：對(duì)學(xué)齡期患兒采用講一示一做法；⑤鼓勵(lì)式心理干預(yù)：穿刺時(shí)不失時(shí)機(jī)地鼓勵(lì)和贊揚(yáng)患兒；⑥重視首過(guò)效應(yīng)：對(duì)第1次接受穿刺的患兒力求一針見(jiàn)血，避免負(fù)面影響。幫助家屬正確認(rèn)識(shí)小兒治療的重要性，從而建立家屬良好的心理狀態(tài)，對(duì)家屬配合治療的語(yǔ)言、行為及時(shí)地予以贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。

1.2.5 密切觀(guān)察患兒病情變化：密切觀(guān)察患兒病情變化。我院輸液病人多而且小嬰兒偏多，就診時(shí)間短、門(mén)診輔助檢查少、流動(dòng)快、觀(guān)察時(shí)間少、住院床位有限。病情判斷有出入（如顱內(nèi)出血，占位性病變等），需要留觀(guān)的病人，如發(fā)熱抽搐、反復(fù)高熱、腹瀉脫水、輕度哮喘、新生兒、病因不明（如嗜睡、胸悶等）、專(zhuān)科病人（血液、先心病、遺傳代謝病等）、發(fā)生輸液藥物過(guò)敏，門(mén)診較重病人的后續(xù)治療不完善，以上問(wèn)題都是潛在的危險(xiǎn)因素，要求巡視護(hù)士在早期識(shí)別重危病人，輸液時(shí)密切觀(guān)察病人病情變化，發(fā)生病情變化及時(shí)處理。

1.2.6 健康教育：通過(guò)多種方法，如電視媒介、黑板報(bào)、畫(huà)報(bào)、健康教育處方、口頭宣教等向家屬傳授預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)的知識(shí)；交代輸液的注意事項(xiàng)，講解患兒所患疾病的病因、發(fā)展及治療藥物的特性等；根據(jù)不同季節(jié)的疾病特點(diǎn)，定期更換宣傳欄宣教內(nèi)容，內(nèi)容側(cè)重于宏觀(guān)衛(wèi)生知識(shí)和季節(jié)性常見(jiàn)病的預(yù)防；指導(dǎo)家屬掌握一些急癥病及常見(jiàn)病的護(hù)理，如感冒的預(yù)防、腹瀉的喂養(yǎng)、發(fā)熱的護(hù)理、氣管異物的急救，驚厥的處理等。

2 結(jié)果

在兒科輸液室應(yīng)用整體護(hù)理的模式全面滿(mǎn)足了患兒及家屬的需求，有條不紊的輸液秩序、一針見(jiàn)血的操作技能、耐心周全的心理護(hù)理、細(xì)致入微的病情觀(guān)察、切實(shí)有效的健康教育、科學(xué)的組織管理能緩解家屬的焦慮心情，減少護(hù)理糾紛和投訴，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，體現(xiàn)了護(hù)理人員的知識(shí)技術(shù)水平和對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之心。實(shí)現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理服務(wù)理念，通過(guò)采取以上措施。加強(qiáng)了對(duì)門(mén)診輸液室的管理，樹(shù)立了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，有效地預(yù)防了交叉感染，杜絕了醫(yī)源叉感染。使輸液室的醫(yī)院感染率為零。

3 體會(huì)

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模鉀Q病人問(wèn)題為導(dǎo)向，滿(mǎn)足病人需要為目的，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理系統(tǒng)化的模式，其內(nèi)涵即主動(dòng)地、積極地、獨(dú)立地解決病人的健康問(wèn)題，用護(hù)理程序的方法為病人提供精神上、文化上、情感上的服務(wù)[1]。兒科輸液室作為醫(yī)院的窗口，開(kāi)展整體護(hù)理，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益均能產(chǎn)生直接的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界上有41種主要傳染病，其中經(jīng)空氣傳播的就有14種，占首位[2]。兒科門(mén)診輸液室在人員持續(xù)不斷流動(dòng)的情況下，無(wú)法持續(xù)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，僅靠一天兩次的紫外線(xiàn)消毒是不能保證空氣質(zhì)量。自然通風(fēng)降低菌落數(shù)的效果較持久。我們采取上述有效的消毒管理措施和方法大大地降低了輸液室的醫(yī)院感染率，值得推廣應(yīng)用。

篇3

醫(yī)院門(mén)診輸液室是醫(yī)院的一面窗口，是一個(gè)診療人群密集、患者多、涉及面廣、輸注藥品繁雜的場(chǎng)所，容易成為護(hù)患糾紛的高發(fā)地帶[1]。門(mén)診輸液室的護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院總體醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，做好輸液室的護(hù)理管理對(duì)提高醫(yī)院的整體管理水平有著重要的作用；我院近年來(lái)針對(duì)門(mén)診輸液室存在的服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題及影響護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素進(jìn)行研究分析，建立有效機(jī)制，實(shí)施人本護(hù)理管理，效果良好，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1影響輸液室護(hù)理質(zhì)量的潛在因素

1.1管理因素:影響輸液室護(hù)理質(zhì)量的因素是“群體性”、“多環(huán)節(jié)”的，我院門(mén)診輸液室環(huán)境比較嘈雜，患者數(shù)量多流動(dòng)性大，病種多，護(hù)理工作任務(wù)繁重，管理難度較高；患者進(jìn)行門(mén)診治療必須通過(guò)掛號(hào)、就醫(yī)、劃價(jià)、交費(fèi)、取藥等過(guò)程，環(huán)節(jié)多，程序復(fù)雜，到門(mén)診輸液室進(jìn)行輸液一般是最后一個(gè)環(huán)節(jié)，如接診護(hù)士的言行舉止稍有不慎，操作水平不高，或安排治療的速度慢，患者就診于其它環(huán)節(jié)引發(fā)的各種不滿(mǎn)情緒，此時(shí)在輸液室就容易成為發(fā)泄的突破口，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)患磨擦的機(jī)會(huì)較多，患者滿(mǎn)意率不高。這些都反映出輸液室內(nèi)部基礎(chǔ)控管的缺陷和管理職能的不夠完善。

1.2護(hù)理人員自身因素:輸液室的特殊環(huán)境對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、工作作風(fēng)、心理素質(zhì)都有很高的要求，任何一項(xiàng)護(hù)理的不細(xì)致、不到位都會(huì)產(chǎn)生不良后果[2]。輸液室患者病情種類(lèi)繁雜，對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作水平要求也高，如靜脈穿刺不成功，屢次失敗，既浪費(fèi)時(shí)間和藥液，又給患者造成痛苦，這樣會(huì)造成患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的不滿(mǎn)，從而無(wú)法融洽配合治療，容易發(fā)生護(hù)理糾紛。而輸液室護(hù)理人員一般都忙于做治療，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者的病情缺乏必要了解，疏于和患者交流意見(jiàn)，對(duì)患者的人性化關(guān)懷較少。

2護(hù)理對(duì)策

2.1強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，確立以人為本的護(hù)理理念:護(hù)理工作的目的就是為了患者的利益，我院以護(hù)理部牽頭，組成護(hù)理部-總護(hù)長(zhǎng)-各科護(hù)士長(zhǎng)為主體的三級(jí)管理架構(gòu)，用“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理理念確定管理目標(biāo)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育。我們把優(yōu)化輸液室布局，改善輸液環(huán)境作為人本管理的整改突破口，設(shè)立發(fā)熱病人輸液區(qū)、其他疾病輸液區(qū)。應(yīng)用先進(jìn)的電子輸液管理系統(tǒng)于輸液全過(guò)程，配備持續(xù)動(dòng)態(tài)循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)，加強(qiáng)保潔服務(wù)，力爭(zhēng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的輸液環(huán)境。在服務(wù)中，切實(shí)體現(xiàn)一切為了患者的思想，針對(duì)門(mén)診輸液患者的隨時(shí)性和不確定性，根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行特點(diǎn)、人們的生活規(guī)律，實(shí)行彈性排班，合理安排護(hù)理工作時(shí)間，在保證足夠人力的情況下，增加機(jī)動(dòng)班護(hù)士，隨叫隨到，從客觀(guān)上解決高峰期患者等待輸液時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。在服務(wù)中規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言和服務(wù)行為，對(duì)輸液室護(hù)理人員儀容、儀表、坐姿、站姿、語(yǔ)氣措詞都標(biāo)準(zhǔn)化，要求護(hù)理人員熱情接待患者，做好診療咨詢(xún)，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，接藥物采取兩步法，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。工作中學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，對(duì)待患者要做到親切、耐心、細(xì)致，盡量滿(mǎn)足患者所提的合理要求，以樹(shù)立醫(yī)院窗口良好形象。

2.2加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，引入循環(huán)管理機(jī)制:護(hù)理質(zhì)量是各種要素縱橫交織產(chǎn)生的整體效應(yīng)，是一項(xiàng)多元的復(fù)雜性系統(tǒng)工程[3、5]。制約護(hù)理質(zhì)量提高的因素很多，而且經(jīng)常處在動(dòng)態(tài)的變化之中。管理體系中，上下內(nèi)部的有效循環(huán)決定著整個(gè)管理架構(gòu)運(yùn)行的有效性。我們組成科內(nèi)質(zhì)量控制小組，逐步形成“檢查-改正-提高”的循環(huán)管理方法，及時(shí)防范，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者意見(jiàn)反饋，制約質(zhì)量提高的的各項(xiàng)數(shù)據(jù)認(rèn)真分析，組織案例學(xué)習(xí)，針對(duì)質(zhì)量缺陷狠抓落實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)各崗位間及時(shí)溝通，做到隨時(shí)檢查，每月有評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。在管理中重視控制重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，高年資護(hù)士擔(dān)任帶班，以保證患者的治療及時(shí)、準(zhǔn)確、到位。要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患者輸液前要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)用藥過(guò)敏史，輸液過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況如:患者心慌、皮膚、面色異常、液體不滴、局部滲漏腫脹等要及時(shí)處理。尤其是對(duì)獨(dú)自輸液患者、老人、小兒重點(diǎn)觀(guān)察和巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，確保治療安全。

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì):醫(yī)療質(zhì)量的提高是一個(gè)漸進(jìn)的、積累的過(guò)程，針對(duì)輸液室醫(yī)療缺陷特點(diǎn)，在進(jìn)行服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)的同時(shí)，把護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)當(dāng)作一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院經(jīng)常組織專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期考核；協(xié)助護(hù)理人員不斷提高自己的操作技術(shù)和技巧，提高患者靜脈穿刺的成功率，比如，通過(guò)業(yè)務(wù)尖子，交流有效穿刺、一次性穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)，在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，通過(guò)不同方式來(lái)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)門(mén)診健康宣教:溝通是人類(lèi)互動(dòng)中的信息部分，有效的溝通是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提[4]。護(hù)士要注重提高護(hù)患的溝通技巧，了解患者及家屬的心理，注重建立良好的第一印象，以各種方式建立好溝通渠道，確保治療在寬松的氣氛中進(jìn)行。我們注重培養(yǎng)護(hù)士“以患者及家屬的需求為基礎(chǔ)”的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，來(lái)融洽護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者及家屬對(duì)病情的疑問(wèn)和困惑及時(shí)向值班醫(yī)生反饋，對(duì)患者及家屬提出的特殊需求，應(yīng)想方設(shè)法盡力解決，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及家屬的不滿(mǎn)，將矛盾消除在萌芽狀態(tài)。我院門(mén)診輸液室為患者開(kāi)展多種形式的健康教育，制作了宣傳圖版，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識(shí)的健康教育。張貼在輸液廳的墻壁上，內(nèi)容包括：患者輸液前的準(zhǔn)備工作，輸液拔針后的注意事項(xiàng)等，在患者輸液過(guò)程中由巡視護(hù)士給予講解。

3效果評(píng)價(jià)

通過(guò)應(yīng)用上述幾個(gè)方面的先進(jìn)管理實(shí)踐，經(jīng)過(guò)不斷探索改進(jìn)，我院門(mén)診輸液室護(hù)理管理質(zhì)量得到極大的提高，人本管理模式已深入人心，保證了醫(yī)療護(hù)理安全，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度和滿(mǎn)意度。近年醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)患糾紛明顯減少，門(mén)診輸液患者平均等候時(shí)間由30min減少到≤15min，投訴率明顯下降，經(jīng)調(diào)查量表反饋，患者滿(mǎn)意度由86.3%上升到98.9%。

4體會(huì)

門(mén)診輸液室護(hù)士每天要面對(duì)的是不同專(zhuān)科、不同病種、不同性格、不同年齡文化層次、不同就診經(jīng)歷及各種經(jīng)濟(jì)狀況的患者，工作面臨很大難度，門(mén)診輸液要做到安全、優(yōu)質(zhì)、高效，護(hù)理人員的素質(zhì)和措施的落實(shí)是關(guān)鍵，患者的滿(mǎn)意是護(hù)理工作不斷追求的目標(biāo)[6]；護(hù)患溝通應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，因此，輸液室護(hù)理模式、服務(wù)理念應(yīng)隨著患者的需求和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展而不斷變化。有研究表明[7]：傳統(tǒng)護(hù)理管理往往是重視物化管理，而輕視人性管理，忽視了人是生產(chǎn)力中最活躍、最起決定作用的因素，從而混淆和模糊了管理者與被管理者，服務(wù)者和被服務(wù)者之間的矛盾關(guān)系。人本護(hù)理管理是以糾正醫(yī)療質(zhì)量缺陷為核心的現(xiàn)代護(hù)理管理模式，其目的是為了建立一個(gè)互相信任、開(kāi)放性的護(hù)患關(guān)系，防止和減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；其最根本的任務(wù)是：明確以患者為中心的管理宗旨，正確導(dǎo)向，提高群體的質(zhì)量意識(shí)和行為，讓現(xiàn)代護(hù)理理念深入護(hù)士心中，提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全重要性的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體服務(wù)水平。

綜上所述，我院雖然在推行人性化護(hù)理，提高門(mén)診輸液患者滿(mǎn)意度方面作了很好的嘗試和探索，但工作中仍存在諸多不足，諸如，輸液流程方面還有待于進(jìn)一步簡(jiǎn)化，就診等待時(shí)間仍需進(jìn)一步縮短，健康教育方面還有待于進(jìn)一步尋找更加具有實(shí)效的方法等。因此，必須不斷總結(jié)、學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、更新觀(guān)念，從而營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)院創(chuàng)造明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士接觸存在于工作場(chǎng)所與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。靜脈輸液護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中,既可能發(fā)生與患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件,也可能發(fā)生與自身健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件,為減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,護(hù)理行為必須有一定的制度、操作規(guī)程及法律法規(guī)的限制和保護(hù)[1]。與靜脈輸液護(hù)士最相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生職業(yè)性血液性傳染疾病和因環(huán)境污染帶來(lái)的危害。門(mén)診輸液室因患者多,輸液量大,與住院患者相比在輸液環(huán)境管理、患者管理以及護(hù)理行為管理上都存在較大的難點(diǎn)。為此,作者針對(duì)門(mén)診輪渡職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行臨床探討,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染途徑[2]

1.1 職業(yè)暴露 靜脈治療護(hù)士在工作中最常見(jiàn)的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染性疾病,而導(dǎo)致其發(fā)生的主要途徑是皮膚黏膜發(fā)生血液暴露和針刺傷兩大類(lèi),其中以針刺傷為主,占了80%。研究證實(shí),20多種致病因子可通過(guò)血液傳播,目前已確定的血液傳染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最為突出,對(duì)護(hù)士危害最大[1]。

1.2 環(huán)境污染 門(mén)診輸液室是一個(gè)開(kāi)放的治療環(huán)境,人員聚集,流動(dòng)性大,空氣中漂浮著大量的塵埃、飛沫等微粒,影響著輸液室的空氣質(zhì)量,而白天連續(xù)十多小時(shí)接待與處置患者,無(wú)法進(jìn)行徹底的環(huán)境清潔和空氣消毒。輸液室病種復(fù)雜,治療藥物品種繁多,每天產(chǎn)生大量可能存在播散病源菌的醫(yī)療廢物,包括患者的嘔吐物、血液、分泌物、飲食、飲水包裝和其他廢棄物,這些環(huán)境污染因素對(duì)護(hù)理人員的身體健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)重視不夠。護(hù)理人員工作量大極易造成手衛(wèi)生不合格,有研究表明,手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。護(hù)士工作又要求極高的責(zé)任心,同時(shí)疲勞、精神緊張、心情不暢 、身體不適及女性生理特性(月經(jīng)期、孕期、哺乳期)等,這些工作習(xí)慣、身體狀況與精神狀態(tài),均能導(dǎo)致抵抗力下降,增加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 職業(yè)防護(hù)教育

2.1.1 職業(yè)暴露 主要是通過(guò)普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)來(lái)達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機(jī)會(huì)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是美國(guó)CDC制定的預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導(dǎo),按此指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)把所有患者的體液及血液都視為有傳染性,在可能暴露于這些物質(zhì)時(shí),必須采取個(gè)人防護(hù)措施[3]。

2.1.2 環(huán)境維護(hù) 除指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理醫(yī)療廢物,還要利用電視、錄像、宣傳冊(cè)等各種媒體向患者和家屬進(jìn)行宣傳,使他們了解醫(yī)療廢物傳播疾病的危害性和隨地吐痰、丟棄垃圾等不良習(xí)慣對(duì)自己和他人的不良影響,自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員維護(hù)門(mén)診輸液環(huán)境的清潔衛(wèi)生。

2.1.3 自身保護(hù) 做好靜脈輸液護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù),最簡(jiǎn)單、有效的方法是提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)與技能,有意識(shí)、有計(jì)劃的培養(yǎng)靜脈治療護(hù)士身體素質(zhì)及心理素質(zhì),并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的行為規(guī)范,提高手衛(wèi)生合格率。

2.2 有效的防護(hù)措施

2.2.1 職業(yè)暴露

2.2.1.1 通過(guò)提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來(lái)降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生 如使用無(wú)針頭產(chǎn)品和具有保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,以及個(gè)人保護(hù)性產(chǎn)品和銳器收集箱的使用。

2.2.1.2 嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》減少操作創(chuàng)傷 將使用后的針頭重新套上針帽,整理用過(guò)的針頭與注射器以及分離針頭與注射器等行為導(dǎo)致了護(hù)士46%左右針刺傷的發(fā)生,因此嚴(yán)格落實(shí)關(guān)于“醫(yī)療廢物實(shí)行分類(lèi)收集,使用后的醫(yī)療廢物,無(wú)需做消毒,毀型處理。直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別放入醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi),針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱”,這一規(guī)定,從理論上可減少近一半針刺傷的發(fā)生。

2.2.1.3 建立和完善預(yù)防護(hù)士職業(yè)性血源性病原體暴露的制度 如護(hù)士血源性病原體暴露的報(bào)告和反饋制度,預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊(cè),員工入職前體檢制度,乙肝疫苗接種制度,建立個(gè)人健康檔案和定期體檢制度。

2.2.2 環(huán)境污染

2.2.2.1 減少藥物性污染 用全密閉式軟袋輸液替代半密閉式瓶裝輸液,有效避免輸液過(guò)程中藥物的揮發(fā)。護(hù)士在配制藥物的過(guò)程中應(yīng)戴好手套、口罩,穿好防護(hù)服,對(duì)配液過(guò)程中造成的遺灑、濺出及時(shí)擦拭,靜脈穿刺排氣時(shí)應(yīng)把藥液排在相對(duì)密閉的容器內(nèi),防止藥液通過(guò)皮膚接觸或呼吸道吸收。

2.2.2.2 減少空氣污染 自然通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的最簡(jiǎn)便有效的措施,在春秋季室內(nèi)外溫差小,氣流速度慢,室內(nèi)持續(xù)開(kāi)窗。冬末春初呼吸道疾病高發(fā),室內(nèi)外溫差大,氣流速度快,可定時(shí)開(kāi)窗均能有效降低單位面積內(nèi)空氣中的菌落數(shù)。無(wú)法長(zhǎng)久開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)采用分區(qū)處理,在輸液患者比較少的時(shí)段使用輪流開(kāi)窗及紫外線(xiàn)照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素質(zhì) 除增加營(yíng)養(yǎng)、工間操鍛煉與常規(guī)體檢外,增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì),如我院最近組織優(yōu)秀護(hù)士和護(hù)理骨干參加野外拓展訓(xùn)練不僅鍛煉了體質(zhì),也在樹(shù)立護(hù)理人員的自信、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等方面起到非常積極的作用。

總之,輸液室護(hù)士的職業(yè)防護(hù),應(yīng)從管理抓起,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》的要求,及時(shí)修訂和規(guī)范各臨床科室醫(yī)院感染管理制度,并對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查、個(gè)性化管理,使醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作有章可循,有規(guī)可依,得以順利落實(shí)[4]。改善醫(yī)療操作與服務(wù)的客觀(guān)環(huán)境,增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)及知識(shí),切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)操作程序與防護(hù)措施,從主觀(guān)與客觀(guān)上盡可能的獲得積極有效的防護(hù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

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    醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，患者自我維護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，要求門(mén)診輸液工作更安全、高效。面對(duì)門(mén)診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重復(fù)性強(qiáng)而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類(lèi)多而新，人員結(jié)構(gòu)參差不齊等，增加了門(mén)診輸液的不安全因素［1］。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院自2003年1月啟用新的門(mén)診輸液室后，更注意科學(xué)管理，進(jìn)行輸液流程的再造，運(yùn)用環(huán)節(jié)管理，使質(zhì)量提高，投訴糾紛下降，患者滿(mǎn)意率上升。現(xiàn)將門(mén)診輸液室加強(qiáng)流程環(huán)節(jié)管理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 存在的安全隱患

    1.1 藥物因素 近幾年隨著新藥物不斷問(wèn)世，藥物品種增加，許多藥品有多個(gè)名稱(chēng)，商品名、化學(xué)名，有時(shí)僅一字之差，卻是完全不同類(lèi)的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒(méi)有配伍禁忌查對(duì)表，在臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌，容易引起不良后果。

    1.2 治療單的因素 治療單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，一直以來(lái)治療單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認(rèn)，用法不規(guī)范，護(hù)士難以適應(yīng)，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

    1.3 護(hù)士因素 （1）護(hù)士藥理知識(shí)欠缺，藥物知識(shí)更新與臨床使用不同步，出現(xiàn)盲目執(zhí)行醫(yī)囑。（2）護(hù)士不了解病情。門(mén)診輸液室是各類(lèi)患者集中的地方，患者來(lái)自各個(gè)專(zhuān)科，護(hù)士對(duì)患者病情不了解，患者在輸液中出現(xiàn)病情變化不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致處理不及時(shí)，容易引起護(hù)患糾紛。（3）查對(duì)不科學(xué)。門(mén)診輸液患者密度大，同名同姓同齡人員較多，部分患者語(yǔ)言不通、聽(tīng)力、視力下降等，當(dāng)護(hù)士查對(duì)稱(chēng)呼患者姓名時(shí)，容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤，造成相互交叉錯(cuò)用藥物。（4）巡視不到位，客觀(guān)上由于患者多，工作量處于超負(fù)荷狀態(tài)，患者補(bǔ)液外滲，補(bǔ)液更換不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者滿(mǎn)意度下降。

    1.4 患者因素 門(mén)診輸液室工作量每年平均以20%～25%的速度遞增，工作量一直處于超負(fù)荷狀態(tài)，加上患者的自我保護(hù)和法律意識(shí)增強(qiáng)，另一方面患者又缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)護(hù)士的宣教不認(rèn)可，如擅自調(diào)快滴速，出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)。

    2 對(duì)策

    2.1 輸液流程整合與再造 將輸液流程輸液過(guò)程分為5個(gè)環(huán)節(jié)，即：接單核對(duì)、擺藥、加藥、輸液、巡視觀(guān)察。每個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，每個(gè)程序人員相對(duì)固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對(duì)工作的完成至關(guān)重要，優(yōu)化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實(shí)施環(huán)節(jié)管理。

    2.2 按流程環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理 制定相應(yīng)的崗位職責(zé)負(fù)責(zé)實(shí)施，在流程的每一環(huán)節(jié)上加強(qiáng)管理。

    2.2.1 接單查對(duì)崗 安排一名專(zhuān)職高年資護(hù)士接待輸液患者，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)查對(duì)治療單上患者姓名、藥名、藥房所發(fā)藥品及藥量是否正確，發(fā)放排號(hào)；由于責(zé)任心強(qiáng)，工作熟練，提高了工作效率，嚴(yán)格把關(guān)，控制和糾正不合格治療單和藥房發(fā)錯(cuò)藥品，收費(fèi)錯(cuò)誤等減少了差錯(cuò)發(fā)生。

    2.2.2 擺藥崗 重新核對(duì)治療單、藥品和排號(hào)，根據(jù)患者需要分輕重緩急和對(duì)使用過(guò)敏性藥物、控制速度藥物、容易出現(xiàn)不良反應(yīng)藥物均貼上不同醒目標(biāo)志，如過(guò)敏試驗(yàn)陰性的用綠色牌；陽(yáng)性的用紅色牌；化療藥物用黃牌；注意速度的用藍(lán)牌等。便于重點(diǎn)觀(guān)察和給患者一些提醒的信號(hào)，讓患者同時(shí)監(jiān)督護(hù)士，對(duì)患者提出疑問(wèn)及時(shí)查對(duì)，消除錯(cuò)漏隱患。

    2.2.3 加藥崗 再次核對(duì)擺好藥物與治療單、排號(hào)是否相符，再加藥。加藥是輸液環(huán)節(jié)中工作量最大的一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和無(wú)菌操作，避免此環(huán)節(jié)中的不安全因素的出現(xiàn)。

    2.2.4 注射治療崗 注射前再次與患者核對(duì)牌號(hào)、姓名、藥名、藥量，準(zhǔn)確無(wú)誤才能注射，并采用護(hù)士用反問(wèn)制度，然后讓患者確認(rèn)，防止護(hù)士先稱(chēng)呼姓名時(shí)患者的應(yīng)答錯(cuò)誤。 2.2.5 巡回記錄崗 對(duì)注射后的患者重新核對(duì)一次，有無(wú)錯(cuò)誤，根據(jù)病情和藥物治療需要，再次調(diào)節(jié)滴速，重點(diǎn)巡查有特殊標(biāo)志患者，特別是滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導(dǎo)致的后果，囑患者隨時(shí)報(bào)告輸液部位的疼痛和燒灼感覺(jué)，提高防范意識(shí)［2］。多詢(xún)問(wèn)患者和一些健康教育知識(shí)的宣傳。

    3 結(jié)果

    我科針對(duì)輸液室存在的護(hù)理安全隱患，實(shí)行輸液環(huán)節(jié)流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿(mǎn)意率和差錯(cuò)的發(fā)生率從控制和糾正中得到較滿(mǎn)意的結(jié)果。如主要發(fā)生在治療單問(wèn)題的、發(fā)藥錯(cuò)誤、藥物的外滲、收費(fèi)不正確等，差錯(cuò)的預(yù)防和把關(guān)率從原來(lái)的99%上升到99.9%，滿(mǎn)意率的上升和投訴率明顯下降。

篇6

門(mén)診靜脈輸液是醫(yī)院門(mén)診輸液室的主要治療方式之一，也是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)重要窗口[1]。本院門(mén)診靜脈輸液由急診科負(fù)責(zé)，護(hù)士擔(dān)負(fù)著全院的門(mén)診輸液、采血、肌注、霧化、灌腸等大量的護(hù)理工作，每天承接上百余輸液患者，由于患者多，流動(dòng)快，繁忙緊張的工作給護(hù)理安全和患者安全帶來(lái)一定的隱患，如何避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以確保護(hù)理的質(zhì)量，提高護(hù)理安全性，是擺在護(hù)理管理者面前不可回避的課題[2]。分析2009年3月至8月，輸液室發(fā)生護(hù)理不安全事件和不安全隱患，09年8月急診科引入流程再造管理的理念，對(duì)門(mén)診輸液室工作流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，并探討了如何有效地控制這些不安全因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　不良事件分類(lèi)

1.1　給藥錯(cuò)誤：張冠李戴呼叫病人姓名時(shí)另個(gè)病人前來(lái)打針1例。叫到病人自己姓名時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，幸好病人輸?shù)耐瑯拥囊后w解釋并確認(rèn)兩人處方后病人放心。

1.2　漏配藥物:護(hù)士接病人藥袋后沒(méi)有將藥品全部拿出而漏配2次，輸液后病人發(fā)現(xiàn)藥袋內(nèi)還有針劑，引起糾紛，協(xié)調(diào)后解決。

1.3　未輸完拔針：病人叫拔針，沒(méi)有核對(duì)處方拔針4例，后發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)打針，照成病人痛苦。

1.4　皮試后未輸液：病人開(kāi)有皮試同時(shí)有輸液，皮試后找不到人4例，通知開(kāi)單醫(yī)生告知病人補(bǔ)打針。

1.5　換錯(cuò)液體瓶：同時(shí)有幾個(gè)叫換液體，而照成錯(cuò)誤1例。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)調(diào)換。

2　發(fā)生不良事件可能原因分析

2.1　管理因素：護(hù)理核心制度落實(shí)不到位，相關(guān)制度流程，缺乏標(biāo)準(zhǔn)工作流程及工作指引，指引流程不符合實(shí)際、人員培訓(xùn)指導(dǎo)不全面。

2.2　人員因素：違反操作流程原則，未做到一人一瓶一配藥，而是將幾個(gè)人的藥放成一排一起加藥，注意力不集中，或邊加藥邊說(shuō)話(huà)造成錯(cuò)加藥， 加藥前未認(rèn)真執(zhí)行雙人核對(duì)。

2.3　醫(yī)生方面：字體遼草，護(hù)士不宜辨認(rèn)猜處方上的藥名、姓名、照成抄入錯(cuò)誤，個(gè)別醫(yī)生不了解藥物配伍禁忌，把不能在一起的藥開(kāi)在一起，造成錯(cuò)誤引起病人不滿(mǎn)，及退費(fèi)現(xiàn)象。

2.4　病患因素：病人來(lái)自東西南北，地方方言較多，年老體弱耳背、注意力不集中（打電話(huà)、和家人朋友聊天），就診時(shí)間久心情煩躁等（上午八點(diǎn)就診十點(diǎn)鐘才打針）等。護(hù)士呼喚患者姓名，（聽(tīng)錯(cuò)名字或音同字不同），另一患者應(yīng)答，護(hù)士靜脈穿刺前未讓患者自報(bào)姓名，用上藥后，被其他護(hù)士發(fā)現(xiàn)。造成打錯(cuò)針。

2.5　環(huán)境因素：門(mén)診輸液病人的年齡跨度大，輸液時(shí)間有長(zhǎng)有短，病人在輸液過(guò)程中自己更換座位，又忘將輸液卡帶走，若護(hù)士不注意核對(duì)，易造成漏輸或錯(cuò)輸液現(xiàn)象。

2.6　輸液高峰期：病人來(lái)輸液治療的相對(duì)集中，易出現(xiàn)病人多、排隊(duì)長(zhǎng)、等候久、座位不定，患者隨到隨坐 ，人多聲音吵雜、區(qū)域過(guò)大，護(hù)士呼叫時(shí)聽(tīng)不清楚。加上天氣悶熱接近中午時(shí)，工作量大，精神疲勞，饑餓等容易出現(xiàn)失誤。

3 　流程再照工程

3.1　準(zhǔn)備

3.2　組織學(xué)習(xí)：由科主任、科護(hù)士長(zhǎng)及區(qū)護(hù)長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)流程再造的意義、方法、要求：使全體護(hù)士明確各崗位護(hù)士職責(zé)，減少護(hù)理缺陷及患者投訴，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

3.3　流程的編制：區(qū)護(hù)長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成流程再造小組，搜集原輸液工作流程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，忽略的環(huán)節(jié)進(jìn)行重新評(píng)估，診斷，制定出新的流程。

3.4 重新評(píng)估原輸液中心工作流程

3.4.1 原輸液流程存在較大安全隱患，藥房將所有的藥品放在同一個(gè)藥袋內(nèi)，接藥護(hù)士接藥后，從病人的藥袋內(nèi)取出藥品，匆忙中就會(huì)將藥品小支漏在藥袋內(nèi)。

3.4.2　原輸液護(hù)士只能靠核對(duì)患者姓名這一項(xiàng)來(lái)確認(rèn)患者的身份。由于病人年齡，體質(zhì)、方言及患者迫切希望優(yōu)先輸液，容易產(chǎn)生煩躁、錯(cuò)聽(tīng)、注意力不集中、不滿(mǎn)，怨恨等情緒，導(dǎo)致護(hù)士因患者的催促在匆忙中發(fā)生差錯(cuò)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

3.4.3　溝通不足：護(hù)士只忙于注射不能告知病人用藥情況，輸液瓶數(shù)，或因病人病情、心情問(wèn)題注意力不集中，過(guò)后忘記了。

3.4.4　時(shí)間安排不合理：每天四名護(hù)士基本上均在上午八點(diǎn)上班，到11:30要有兩名護(hù)士去吃飯，然后接替另兩名下班。然而十點(diǎn)以后是輸液高峰期，余下的兩名護(hù)士工作壓力就大，加上饑餓、忙碌容易出錯(cuò)。

3.5　輸液室工作流程再造的設(shè)計(jì)與方法實(shí)施

3.5.1　完善原有的流程：重新制定各班種職責(zé)的指引和流程，如（接藥抄單流程、配藥流程、穿刺流程、接瓶流程）。

3.5.2　合理安排班次時(shí)間：一個(gè)班9:00上班12:30分下班 ，高峰期幫助換藥接瓶，下午15:00上班18:30分下班，在高峰時(shí)調(diào)整上班時(shí)間，很好的解決了病人扎堆，護(hù)士吃飯問(wèn)題。

3.5.3　分裝藥品：與藥房協(xié)商注射、口服藥分裝成兩個(gè)藥袋，護(hù)士接藥袋后全部?jī)A倒于藥藍(lán)內(nèi)，與病人一起當(dāng)面和對(duì)。

3.5.4　設(shè)計(jì)輸液號(hào)碼：接單護(hù)士接處方后與病人一起核對(duì)藥物數(shù)量，按順序發(fā)放號(hào)碼給病人，告知病人到輸液區(qū)等候叫名。

3.5.5　抄瓶：接單護(hù)士將號(hào)碼書(shū)寫(xiě)在處方和液體瓶上，將姓名、藥名、劑量、用法抄在瓶簽上，在處方上蓋章在抄單處簽名。

3.5.6　實(shí)施第一次雙人核對(duì)：接單護(hù)士將抄好的瓶和藥、處方，在處方抄瓶欄處簽名后一起交給配藥護(hù)士。配藥護(hù)士再次核對(duì)無(wú)誤后配藥，在加藥欄簽名，加藥時(shí)間。

3.5.7　第二次雙人核對(duì)：穿刺護(hù)士接藥后，再次核對(duì)處方上的藥名，姓名、性別、年齡、號(hào)碼，和藥瓶上的號(hào)碼姓名、藥名劑量、用法，無(wú)誤后呼叫病人姓名、編號(hào)，索要病人的號(hào)碼牌進(jìn)行核對(duì)，并將處方上、液體瓶上的號(hào)碼、姓名讓病人確認(rèn)后進(jìn)行穿刺，在處方相對(duì)應(yīng)的液體處和液體瓶右下角簽名。告知病人液體總數(shù)，需要換瓶時(shí)請(qǐng)告知姓名及號(hào)碼。帶病人到座位上就坐，將出方夾在輸液卡上掛在病人的輸液架上。

4　結(jié)果

通過(guò)新流程再造，完善了原有的流程。我們還制定了各班種職責(zé)的指引和流程，如（接藥抄單流程、配藥流程、穿刺流程、接瓶流程）。合理安排班次時(shí)間，在高峰時(shí)調(diào)整上班時(shí)間，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，真正落實(shí)雙人核對(duì)制度，加強(qiáng)了與患者的有效溝通，明確各班護(hù)士的職責(zé)，并與藥房聯(lián)手對(duì)于寫(xiě)錯(cuò)處方，藥房沒(méi)有把關(guān)發(fā)錯(cuò)藥的同事登記再發(fā)錯(cuò)藥本上，每月有醫(yī)務(wù)科下來(lái)統(tǒng)計(jì)對(duì)醫(yī)生和藥房當(dāng)事人進(jìn)行懲罰。通過(guò)一系列的措施大大減少了錯(cuò)誤的發(fā)生率。實(shí)施8個(gè)月（2009年8月至2010年3月）共完成輸液人數(shù)2萬(wàn)余人，不良事件降至4起。其中輸錯(cuò)藥，掛錯(cuò)瓶、漏加藥現(xiàn)象已杜絕，使病人得到了安全、高效、快捷、優(yōu)質(zhì)的輸液服務(wù)，病人滿(mǎn)意度由流程前也得到了有效提高。

5　討論

半年多來(lái)，我們針對(duì)門(mén)診輸液中常見(jiàn)的安全因素進(jìn)行了分析和改進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)安全質(zhì)量控制和管理，從而降低了不安全隱患，提高了輸液病人的滿(mǎn)意度。新流程更強(qiáng)調(diào)落實(shí)二人核對(duì)制度，使每個(gè)環(huán)節(jié)有二人查對(duì)和簽名，明確各專(zhuān)職護(hù)士的責(zé)任和自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)與患者溝通，有效地杜絕了護(hù)理缺陷的發(fā)生及患者對(duì)護(hù)理人員的投訴。同時(shí)也使原來(lái)輸液時(shí)病人加對(duì)、搶座位、發(fā)牢騷等無(wú)秩序的現(xiàn)象得到了改善。病人領(lǐng)號(hào)后根據(jù)自己前面的人數(shù)合理安排其他檢查項(xiàng)目。我的體會(huì)是：在臨床護(hù)理工作中，要提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的滿(mǎn)意度，重視各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和管理[3]。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要查找問(wèn)題的根本原因進(jìn)行分析，修訂流程，不斷完善，嚴(yán)格按規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程辦事，還必須得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和多部門(mén)的協(xié)作以及各部門(mén)醫(yī)護(hù)人員的積極參與。才能減少差錯(cuò)事故的發(fā)生和減輕病人因疾病造成的痛苦，才能確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

1 安全隱患及護(hù)患糾紛原因類(lèi)型及原因分析

1.1 一次穿刺不成功原因分析 (1)年輕護(hù)士穿刺技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，影響了穿刺質(zhì)量;而年老的護(hù)士由于視力較差，對(duì)環(huán)境光線(xiàn)要求較嚴(yán)，影響了穿刺質(zhì)量。(2)患兒年齡小，配合差，自身血管較差，護(hù)理人員的固定技術(shù)欠缺，給穿刺帶來(lái)困難。(3)兒科陪護(hù)多，要求高，給護(hù)士工作帶來(lái)壓力。(4)工作人員不夠冷靜，工作繁忙時(shí)段等候人員較多，患者催促，環(huán)境嘈雜，沒(méi)有認(rèn)真看好血管的深淺及彈性，急于求成，倉(cāng)促進(jìn)針，造成穿刺失敗。

1.2 溝通技巧缺乏，致使護(hù)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?(1)護(hù)理人員年齡不均，綜合素質(zhì)參差不齊，工作量大，護(hù)士情緒容易急躁。(2)患者的年齡、學(xué)歷、修養(yǎng)不同，每個(gè)患者對(duì)護(hù)理工作的要求、理解程度不一樣。(3)護(hù)士只注意了護(hù)理技術(shù)操作，而忽視了與患者或家屬溝通、交流，從而產(chǎn)生誤解，引起糾紛。(4)年輕護(hù)士遇到問(wèn)題、處理問(wèn)題時(shí)解釋不耐心、語(yǔ)言少、語(yǔ)速快，顯得急躁而產(chǎn)生誤解，導(dǎo)致矛盾激化。

1.3 健康教育落實(shí)不到位原因分析 (1)門(mén)診輸液健康教育工作流于形式，不重視健康教育工作，在接待患者輸液時(shí)，對(duì)用藥、治療及疾病相關(guān)知識(shí)講解不到位。(2)護(hù)士在輸液前、輸液中未認(rèn)真履行告知服務(wù)所致。(3)護(hù)理人員配備欠缺，工作量大，缺乏專(zhuān)職的健康教育巡視及指導(dǎo)員。

1.4 護(hù)理人員查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)原因分析 (1)護(hù)士在加藥的過(guò)程中，對(duì)所取藥物核對(duì)不仔細(xì)。8例中1例2歲，注射卡為地塞米松3mg，護(hù)士在加藥的過(guò)程中錯(cuò)將3mg的氫溴酸加入吊瓶中，致使患兒面色發(fā)紅、瞳孔擴(kuò)大、吵鬧不安。(2)輸液卡簽字制度執(zhí)行不嚴(yán)。患者，42歲，醫(yī)囑開(kāi)3組液體，在輸注完2組液體還剩有1組液體時(shí)護(hù)理人員將針拔掉，被家屬發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致投訴。(3)注射核對(duì)中，未認(rèn)真查看姓名。患兒，3歲，與另一患兒姓名同音不同字，護(hù)士喊姓名時(shí)，家屬未認(rèn)真聽(tīng)清楚，錯(cuò)誤應(yīng)答，護(hù)士在注射前未再次認(rèn)真核對(duì)，造成一患兒液體輸入10ml左右時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)輸液卡姓名不對(duì)。經(jīng)核對(duì)后，確認(rèn)錯(cuò)輸，但兩個(gè)患兒的用藥均為阿莫西林，劑量大致相同，另一患兒未輸入，家屬對(duì)此事投訴。

2 管理對(duì)策及方法

2.1 加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)、考核，提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，提升穿刺成功率 輸液患者最擔(dān)心的是穿刺失敗，人人希望一針見(jiàn)血。從護(hù)士自身來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行靜脈注射時(shí)，也都有一次成功的愿望，其中又以?xún)嚎频牟∪俗顬槠惹小Ｗ鳛楣芾碚咴诩訌?qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，必須重視技術(shù)管理，抓好護(hù)理人員的基本操作技能，加強(qiáng)年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)及考試，組織安排《如何提高靜脈穿刺成功率》的培訓(xùn)，以老帶新，不斷總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)，講究穿刺技巧及固定技巧;同時(shí)，對(duì)特殊病例，告知在先;嬰幼兒，頭皮注射者，可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈，穿刺固定容易，便于家長(zhǎng)看護(hù)，減少因固定不好或家長(zhǎng)看護(hù)不周引起的液體外滲或重注。

篇8

門(mén)診輸液是醫(yī)院門(mén)診工作的重要組成部分之一，其工作量巨大，工作環(huán)節(jié)較多，患者輸液治療的時(shí)間較集中，患者年齡的跨度較大，且患者病情較復(fù)雜、所用藥物中新藥品種繁多，均增加護(hù)理人員的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。門(mén)診輸液室是醫(yī)院諸多部門(mén)中具有高風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)部門(mén)，門(mén)診輸液室是醫(yī)院的窗口部門(mén)之一，也是高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)之一，輸液服務(wù)中的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都隱藏著風(fēng)險(xiǎn)。但在醫(yī)療服務(wù)中風(fēng)險(xiǎn)和效益是相互依存的，門(mén)診輸液室的護(hù)理服務(wù)亦如此。在門(mén)診輸液管理中，主要的高風(fēng)險(xiǎn)因素在于調(diào)劑、配置藥物錯(cuò)誤[2]。從每一個(gè)細(xì)微之處上把關(guān)，采用合理而規(guī)范的服務(wù)流程與工作機(jī)制，有利于減少護(hù)理缺陷與相關(guān)醫(yī)療事故的發(fā)生。筆者調(diào)查分析了本院門(mén)診輸液室近期發(fā)生的護(hù)理缺陷的高危因素，并提出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年7月-2012年7月度每年17 826人次患者，根據(jù)護(hù)理部與門(mén)診輸液室記錄的護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理缺陷。其中護(hù)理差錯(cuò)包括用藥錯(cuò)誤、靜脈穿刺造成的損傷及交叉感染；護(hù)理缺陷包括巡視不足、與患者溝通不足與服務(wù)態(tài)度較差等。2008年度共發(fā)生23起護(hù)理缺陷與護(hù)理差錯(cuò)，2009年度20起，2010年度18起，2011年度16起。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括用藥錯(cuò)誤、靜脈穿刺造成的外傷、護(hù)士巡視不足、與患者溝通不暢、服務(wù)不到位等。

1.2 輸液風(fēng)險(xiǎn)分析 （1）用藥錯(cuò)誤：由于患者數(shù)量較大，疾病種類(lèi)復(fù)雜多樣，各種藥品的劑量、用法不斷更新與變化，醫(yī)生醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)字跡潦草或失誤會(huì)導(dǎo)致各種類(lèi)型的用藥錯(cuò)誤[3]。（2）靜脈穿刺造成的外傷：由于護(hù)士操作失誤造成患者靜脈穿刺部位血腫，靜脈穿刺損傷神經(jīng)等。（3）護(hù)士用藥錯(cuò)誤與缺陷：護(hù)士實(shí)施輸液服務(wù)時(shí)不按“三查七對(duì)”等制度執(zhí)行會(huì)發(fā)生用藥錯(cuò)誤[4-6]。藥品品種過(guò)多，護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)掌握程度不足，未能熟練掌握藥品的常用劑量、配伍禁忌與不良反應(yīng)等知識(shí)，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)不能及時(shí)處理與解釋會(huì)引起護(hù)患糾紛。（4）輸液室的不良環(huán)境引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：門(mén)診輸液室人員過(guò)多、環(huán)境吵鬧，會(huì)影響護(hù)士的查對(duì)工作；部分成人患者隨意離開(kāi)輸液室，患兒家長(zhǎng)隨意抱患兒離開(kāi)輸液室，會(huì)使護(hù)士無(wú)法進(jìn)行查對(duì)工作。

1.3 管理措施

1.3.1 針對(duì)用藥錯(cuò)誤 規(guī)范服務(wù)流程，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。（1）護(hù)士排班制度更為彈性與合理，杜絕患者排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)狀。（2）專(zhuān)門(mén)設(shè)立皮試室，并備皮試搶救箱[7-8]。規(guī)范青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素等藥物的合理使用，提前提示告知患者用藥方法和風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)實(shí)施簽字制度，可有效維護(hù)護(hù)士的利益，有利于減少醫(yī)療糾紛。（3）推薦采用側(cè)孔針配置藥品，減少微粒進(jìn)入輸液瓶造成的輸液風(fēng)險(xiǎn)。（4）加強(qiáng)輸液中的質(zhì)量控制[9]。可成立質(zhì)量控制小組，有利于發(fā)現(xiàn)和解決平日的巡視中不能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。所有護(hù)士均應(yīng)接受質(zhì)量控制的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、制定整改目標(biāo)與措施、付諸實(shí)施。

1.3.2 針對(duì)靜脈穿刺造成的外傷 加強(qiáng)護(hù)士的技能訓(xùn)練，組織護(hù)士開(kāi)展穿刺技術(shù)訓(xùn)練活動(dòng)，加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，對(duì)高年資且穿刺技術(shù)水平較高的護(hù)士給予重點(diǎn)培訓(xùn)；對(duì)于年輕的護(hù)士除協(xié)助治療外，也不斷加強(qiáng)穿刺技術(shù)的培訓(xùn)。

1.3.3 針對(duì)溝通及巡視不足 輸液室設(shè)置專(zhuān)職巡視護(hù)士，加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視工作，以做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，保證患者的輸液安全。

1.3.4 改善輸液室的環(huán)境 應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)溫馨而舒適的輸液室環(huán)境，完善的服務(wù)設(shè)施，潔凈優(yōu)美、寬敞舒適的服務(wù)環(huán)境可增加患者對(duì)醫(yī)院的信任感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2010年、2011年度門(mén)診輸液室護(hù)理缺陷與護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率僅為0.101%（18/17 826）、0.090%（16/17 826），明顯低于2007與2008年度的0.129%、0.112%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

門(mén)診輸液室的服務(wù)工作中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，這已受到護(hù)士與醫(yī)院管理者的高度重視。本研究對(duì)2008-2009年度門(mén)診輸液中護(hù)理差錯(cuò)的回顧性分析，結(jié)果顯示導(dǎo)致門(mén)診輸液室給藥風(fēng)險(xiǎn)的因素依次是用藥錯(cuò)誤、靜脈穿刺引起的意外損傷、護(hù)理人員巡視不足、溝通不夠、服務(wù)不到位及其他因素。根據(jù)現(xiàn)代管理思想，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)以預(yù)防為主，合理改善門(mén)診輸液室的護(hù)理工作流程，并建立有效的護(hù)理干預(yù)機(jī)制[10-11]，可顯著減低護(hù)理缺陷甚至護(hù)理事故的發(fā)生率，確保護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

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篇9

1潛在的不安全因素

1.1客觀(guān)因素①門(mén)診患者持醫(yī)囑單到輸液室輸液,護(hù)士對(duì)病人的病情、診斷不清楚,對(duì)可能發(fā)生的病情變化缺乏預(yù)見(jiàn)性,不能結(jié)合患者的疾病和病情做健康教育只能限于簡(jiǎn)單的交代注意事項(xiàng)。②門(mén)診患者停留時(shí)間短暫,流動(dòng)性大,護(hù)患之間彼此來(lái)不及熟悉。③患者大多病情較輕,治療的同時(shí)還繼續(xù)堅(jiān)持上班,所以來(lái)醫(yī)院輸液的時(shí)間許多選擇在八小時(shí)以外,但那時(shí)護(hù)士人員少,較忙碌。④門(mén)診輸液大多取坐位,這樣藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率就比平臥位時(shí)要高得多。⑤有一部分門(mén)診輸液病人為待診患者,早期診斷可能不明確,易發(fā)生病情變化。⑥新護(hù)士多,缺少臨床經(jīng)驗(yàn)。⑦代教實(shí)習(xí)護(hù)士多。

1.2醫(yī)護(hù)人員因素

1.2.1護(hù)士法律意識(shí)淡漠隨著國(guó)家法制的健全,醫(yī)療法規(guī)也在不斷完善,新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,使處理醫(yī)療事故的尺度更加明確,舉證責(zé)任倒置也為醫(yī)務(wù)人員提出了新的要求,許多醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)滯后,跟不上形勢(shì)的發(fā)展,缺乏依法行醫(yī)和自我保護(hù)意識(shí)。如:①未履行患者的知情同意權(quán),未告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。如:輸液時(shí)只告知患者不要隨意調(diào)滴速,而未說(shuō)明輸液過(guò)快有何危險(xiǎn)及有些藥為什么不能輸快等。②醫(yī)囑單不規(guī)范、隨意性大,執(zhí)行醫(yī)囑簽名不規(guī)范,醫(yī)囑單未按規(guī)定時(shí)間保存。③醫(yī)護(hù)人員當(dāng)著病人或家屬的面,相互埋怨、指責(zé)、言語(yǔ)不慎。④治療過(guò)程中暴露病人隱私。

1.2.2不落實(shí)規(guī)章制度,不遵守法律法規(guī)①執(zhí)行“三查七對(duì)”制度不嚴(yán)格,比如在更換第二組液體時(shí),只看輸液袋上的姓名、藥名而不去查對(duì)醫(yī)囑單,如果備藥的人備錯(cuò)了,換液時(shí)就易輸錯(cuò)藥。②大多重視操作前查對(duì),而忽視了操作中尤其是操作后的查對(duì)。③對(duì)熟人及本院人員輸液時(shí)不要醫(yī)囑單,只聽(tīng)信病人口訴。④不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,操作不戴口罩,再次穿刺不換頭皮針。⑤依賴(lài)實(shí)習(xí)生幫助工作,不能做到帶教時(shí)放手不放眼。

1.2.3病情觀(guān)察不及時(shí)在輸液的過(guò)程中,可能發(fā)生的有輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、藥物滲到血管外、液體不滴、液體輸空和兩組間有藥物配伍禁忌而發(fā)生變色、渾濁、沉淀及患者病情加重、患者自己拔針等情況。有的護(hù)士認(rèn)識(shí)不到這些安全隱患,或者缺乏責(zé)任心,或者依賴(lài)陪護(hù),或者依賴(lài)呼叫器,呼叫器不響不巡視,導(dǎo)致對(duì)病情的觀(guān)察處置不及時(shí)。

1.2.4服務(wù)態(tài)度生硬,缺乏與病人溝通的技巧①有的護(hù)士對(duì)病人提出的問(wèn)題不能耐心解答,有厭煩情緒。②受個(gè)人素質(zhì)與理論知識(shí)水平等影響,解答問(wèn)題不恰當(dāng)。③有的護(hù)士缺乏與病人溝通的技巧,說(shuō)話(huà)不講究方式、方法。

1.2.5理論與技術(shù)操作方面的因素①護(hù)士技術(shù)操作不熟練,造成護(hù)理缺陷。②配藥時(shí)為了快、節(jié)省時(shí)間而使用大粗針頭,導(dǎo)致膠塞等雜質(zhì)進(jìn)入液體瓶中。③理論知識(shí)欠缺,對(duì)疾病和護(hù)理要點(diǎn)不熟悉。④新護(hù)士大多不能將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。⑤一次穿刺不成功時(shí)處理不當(dāng)。⑥拔針前輸液瓶?jī)?nèi)或管內(nèi)留有液體過(guò)多,造成藥品浪費(fèi)。

2管理對(duì)策

1)教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心,“責(zé)任”二字是我們醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的必修課,我們的醫(yī)療行為直接關(guān)系到病人的健康甚至生命,上班時(shí)間要精神專(zhuān)注、精力集中。

2)開(kāi)展“假如我是一名病人”的換位思考教育,開(kāi)展人性化服務(wù):①對(duì)門(mén)診輸液病人我們專(zhuān)門(mén)在治療時(shí)配備了藥品柜,將病人輸液不方便攜帶的大液體及普通針劑藥品代為保存,當(dāng)班護(hù)士清點(diǎn)。為病人解決攜帶的困難,同時(shí)對(duì)于貴重藥品讓病人自己保管,避免醫(yī)療糾紛。②在輸液室安裝了呼叫器,護(hù)士隨叫隨到。③學(xué)習(xí)與病人溝通的技巧,一針穿刺不成功時(shí)要說(shuō)對(duì)不起,取得病人的諒解,情況允許時(shí)換一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士再行穿刺。④多向病人做告知和解釋工作,如拔針后告知病人做局部按壓,并要求按壓需3～5 min,如果按壓時(shí)間短可造成局部淤紫。解釋有些液體不能輸快的原因及會(huì)導(dǎo)致的后果。

3)當(dāng)著病人的面護(hù)士長(zhǎng)不批評(píng)護(hù)士,帶教老師不批評(píng)實(shí)習(xí)生,有問(wèn)題下來(lái)說(shuō)。在不了解病人病情和醫(yī)生的治療方案時(shí)不要盲目解答病人的問(wèn)題。

4)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)管理,提高她們的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的主動(dòng)性。我們經(jīng)常組織學(xué)習(xí)配伍禁忌表和近期常用藥品的使用說(shuō)明,掌握藥品的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)等。

5)增強(qiáng)法制觀(guān)念和“證據(jù)”意識(shí)。2002年4月1日?qǐng)?zhí)行的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干問(wèn)題的規(guī)定》的司法解釋中,第四條第八款規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”這就要求護(hù)士在工作中要養(yǎng)成收集和保管證據(jù)的意識(shí)[2]。要樹(shù)立收集證明自己醫(yī)療行為合法性證據(jù)的意識(shí)。要重視收集證明自己醫(yī)療行為合法性、正當(dāng)性的資料。要經(jīng)常檢查醫(yī)囑單的執(zhí)行情況,保證醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)范,并妥善保存醫(yī)囑單。

6)加強(qiáng)巡視,及時(shí)觀(guān)察病情,對(duì)病人的情況及時(shí)處理。

7)配藥時(shí)采用側(cè)孔注射器,避免膠塞入液,不需快速輸液時(shí)用5.5號(hào)頭皮針減輕病人穿刺痛苦,抽空的安瓿內(nèi)不許留有藥液,最后一組液體盡量輸凈,不要浪費(fèi)。

8)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度,日常護(hù)士長(zhǎng)檢測(cè)中把查對(duì)制度、無(wú)菌觀(guān)念作為重點(diǎn)內(nèi)容,教育護(hù)士加強(qiáng)慎獨(dú)意識(shí),干好本職工作。加強(qiáng)對(duì)帶教老師的要求及實(shí)習(xí)護(hù)士的管理,根據(jù)存在的各種隱患,針對(duì)性地采取措施,努力完善護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

篇10

門(mén)診輸液是醫(yī)院門(mén)診工作的重要組成部分之一，其工作量巨大、工作的環(huán)節(jié)較多、患者輸液治療的時(shí)間較集中，且患者的病情較復(fù)雜、所用藥物中新藥的種類(lèi)繁多，這些均增加了護(hù)理人員的工作風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了進(jìn)一步降低門(mén)診輸液中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)理缺陷，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，提高門(mén)診輸液的護(hù)理質(zhì)量，筆者對(duì)我院門(mén)診輸液室在2008年1月~2009年12月間發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:2008與2009年度輸液室輸液人次分別為12413人次及12329人次，根據(jù)護(hù)理部與門(mén)診輸液室記錄的護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理缺陷，2008年度共發(fā)生18起護(hù)理缺陷與護(hù)理差錯(cuò)，2009年度共發(fā)生4起。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括：用錯(cuò)藥物、護(hù)士巡視不力、與患者溝通不暢、服務(wù)態(tài)度較差等，詳見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理管理措施。

1.2.1 針對(duì)上述相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素制訂了輸液操作過(guò)程中必須遵守的多項(xiàng)制度，如青霉素類(lèi)藥物的使用規(guī)范制度、輸液須知與溫馨提示、用藥告知與簽字制度及應(yīng)急處理預(yù)案等[2]，對(duì)維護(hù)護(hù)士的自身利益更加有利。

1.2.2 利用晨會(huì)等各種機(jī)會(huì)組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，轉(zhuǎn)變以往的舊觀(guān)念，使護(hù)士能夠更加深入地懂得目前醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)護(hù)人員依法行醫(yī)的重要性與必要性，并結(jié)合輸液室制定的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，且進(jìn)行定期考核。

1.2.3改善門(mén)診輸液室的工作流程：接診護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，收到患者的藥品后，在治療單上必須清晰注明藥品的生產(chǎn)廠(chǎng)家與批號(hào)，將患者的名字寫(xiě)在藥瓶上，并與患者當(dāng)面核對(duì)；對(duì)輸液室實(shí)施分區(qū)管理并給予相應(yīng)的警示標(biāo)志，且將警示標(biāo)志貼于輸液瓶表面，接診的護(hù)士可按患者病情與用藥情況給予相應(yīng)分區(qū)并發(fā)放座位號(hào)，而配液護(hù)士應(yīng)按照接診護(hù)士的具體安排進(jìn)行配液，并根據(jù)分區(qū)將不同的警示標(biāo)志貼在輸液瓶上，各區(qū)域配有專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)該區(qū)域內(nèi)的治療[3]。

1.2.4加強(qiáng)護(hù)士的技能訓(xùn)練：穿刺成功率的是門(mén)診輸液室護(hù)士技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一，也是評(píng)價(jià)護(hù)士工作效率的重要標(biāo)志之一。因此，組織護(hù)士開(kāi)展穿刺技術(shù)練兵活動(dòng)，加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，對(duì)高年資且穿刺技術(shù)水平較高的護(hù)士給予重點(diǎn)培訓(xùn)，并專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)穿刺工作；對(duì)于年青的護(hù)士除協(xié)助治療外，也不斷加強(qiáng)穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，為護(hù)士梯隊(duì)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.5 加強(qiáng)輸液室護(hù)士的巡視管理：目前輸液所用的新藥和特殊性藥物較多，護(hù)士于使用前必須認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明，掌握注意事項(xiàng)，并告知患者用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的反應(yīng)等，使患者有好充分的心理準(zhǔn)備，配合治療，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士。輸液室設(shè)置專(zhuān)職巡視護(hù)士，加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視工作，尤其加強(qiáng)對(duì)相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域的巡視，巡視過(guò)程中護(hù)士應(yīng)主動(dòng)觀(guān)察并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，以做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，保證患者的輸液安全 。

1.2.6 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理考評(píng)制度：為了強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心，激勵(lì)大家重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，制訂了核查堵漏加減分的獎(jiǎng)懲制度與標(biāo)準(zhǔn)，并與獎(jiǎng)金分配相互掛鉤；每月發(fā)放患者調(diào)查問(wèn)卷100份，了解患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度。 從物質(zhì)與精神上雙重加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任意識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2009年度門(mén)診輸液室護(hù)理缺陷與護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率僅為0.032％(4/12329)，明顯低于2008年度的0.145％(18/12413)，兩者比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)； 2009年度患者問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示對(duì)門(mén)診輸液室護(hù)理工作的滿(mǎn)意率為97.6%(1171/1200)，明顯高于2008年度的93.4％(1121/1200)，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

門(mén)診輸液室具有輸液患者多、患者就診的時(shí)間較集中且流動(dòng)性較大等特點(diǎn)，因而輸液護(hù)士的工作節(jié)奏較快，護(hù)患間相互接觸的時(shí)間很短以及病人治療后不利于連續(xù)觀(guān)察等特殊性，從而增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。經(jīng)過(guò)對(duì)2008~2009年度門(mén)診輸液中護(hù)理差錯(cuò)的回顧性分析，結(jié)果顯示用藥錯(cuò)誤是輸液中的極高風(fēng)險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)達(dá)到了44.4％。藥物用錯(cuò)的主要原因包括醫(yī)生將藥物劑量寫(xiě)錯(cuò)，由于新藥較多，護(hù)士對(duì)用藥劑量不熟悉而沒(méi)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，失去了對(duì)醫(yī)囑監(jiān)督的作用；再者由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致需做皮試的藥物而未做；另外，護(hù)士因未能認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度造成配藥劑量或藥品名稱(chēng)錯(cuò)誤等。2008年度共發(fā)生用藥錯(cuò)誤8例，發(fā)生率達(dá)44.4%，而2009度通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率降至16.7%，顯著低于2008年度。

護(hù)患溝通與巡視不足亦是較為常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)達(dá)38.9％（7/18）。門(mén)診輸液室患者治療時(shí)間的集中性較強(qiáng)，護(hù)士因忙于機(jī)械性的配藥、靜脈穿刺及換瓶等，與患者溝通的時(shí)間很少，且護(hù)士巡視不足，不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的隱患，增加了護(hù)理事故的風(fēng)險(xiǎn)，2009年度加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)患間的有效溝通，并設(shè)立專(zhuān)職護(hù)理進(jìn)行巡視，加強(qiáng)了護(hù)患間的相互尊重、相互信任及相互合作，更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些可誘發(fā)護(hù)理差錯(cuò)的因素，以做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，保證患者的輸液安全，減少護(hù)理差錯(cuò)，2009年度因此導(dǎo)致的護(hù)理缺陷由2008年度的7例降至2例，提示風(fēng)險(xiǎn)管理制度的實(shí)施取得了良好的成效。而2009年度患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度達(dá)97.6%，明顯高于2008年度（P＜0.05）。

綜上所述，門(mén)診輸液室的護(hù)理管理中，雖然用藥錯(cuò)誤是護(hù)理缺陷中的極高風(fēng)險(xiǎn)因素，但通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，從風(fēng)險(xiǎn)因素的源頭上抓起，對(duì)每個(gè)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷進(jìn)行強(qiáng)化教育，合理改善門(mén)診輸液室的護(hù)理工作流程，并建立了確實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)機(jī)制，可顯著減低護(hù)理缺陷甚至護(hù)理事故的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 江華，鄭修霞，陸虹，等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科癌癥化療患者健康狀況的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(9):749~751

篇11

1 影響輸液安全的因素

1.1 護(hù)理人員數(shù)量、水平及素質(zhì) 護(hù)理人員數(shù)量不足、多數(shù)護(hù)士參加工作時(shí)間不長(zhǎng)，未經(jīng)過(guò)大醫(yī)院的鍛煉，臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏。

1.2 輸液環(huán)境 門(mén)診患者流動(dòng)量大，探視、陪同人員多。疾病譜廣，病種復(fù)雜及診斷的不確定性。

1.3 患者因素 不能按時(shí)用藥，藥物知識(shí)、輸液常識(shí)缺乏，隨意調(diào)節(jié)滴速等。

1.4 用藥安全 門(mén)診用藥品種多，更新?lián)Q代快，護(hù)士應(yīng)接不暇。我們社區(qū)患者輸液用藥來(lái)源有本單位發(fā)放及外院采購(gòu)兩種途徑。

1.5 護(hù)士操作不當(dāng) 護(hù)士無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)、違規(guī)操作，或疲于應(yīng)付完成工作量，疏忽了一些細(xì)節(jié)等。如未等消毒液干后穿刺，提前加藥，加藥時(shí)不戴口罩，換瓶時(shí)未消毒瓶口，手握注射器活塞抽吸和加入藥液等不規(guī)范護(hù)理操作。

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)輸液安全管理，提高安全意識(shí) 建立完善輸液安全制度，規(guī)范操作流程。嚴(yán)格遵守查對(duì)制度和護(hù)理操作常規(guī)。制定崗位職責(zé)，明確崗位責(zé)任。制定突發(fā)意外應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)士熟練掌握、處理不良事件的方法及能力，最短時(shí)間內(nèi)處理解決突發(fā)意外情況。制定考核制度，不斷提高技術(shù)水平。加強(qiáng)安全意識(shí)教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，養(yǎng)成良好習(xí)慣，具備“慎獨(dú)”修養(yǎng)。

2.2 優(yōu)化組合護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)

2.2.1 優(yōu)化組合護(hù)理人員，充分發(fā)揮其作用，直接關(guān)系到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。作為管理者，根據(jù)護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀，要重視合理搭配護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)充分考慮值班護(hù)士綜合素質(zhì)和能力的搭配，使每個(gè)班次的人員整體結(jié)構(gòu)均具備應(yīng)急處理突發(fā)意外的緊急能力［2］。

2.2.2 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)，為護(hù)理安全提供人力資源保障：以“三基”訓(xùn)練為基礎(chǔ)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行了輸液技術(shù)與臨床應(yīng)用、液體和電解質(zhì)平衡、藥理學(xué)、感染控制、患者的溝通、宣教與護(hù)理、文書(shū)記錄、職業(yè)安全防護(hù)、穿刺部位的選擇與維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等培訓(xùn)與考核。年輕護(hù)士均輪流到上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)他們參加各種形式的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高年輕護(hù)士工作能力。

2.3 感染控制 在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病房環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)大輸液質(zhì)量有直接影響［3］。切實(shí)落實(shí)好治療室和病房的清潔消毒制度，減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，預(yù)防患者交叉感染。我社區(qū)門(mén)診采取把不同患者按病種分類(lèi)、分室進(jìn)行治療的方式。主班護(hù)士接診后依據(jù)診斷負(fù)責(zé)安排觀(guān)察室，并引導(dǎo)患者至床前。門(mén)診病區(qū)設(shè)有一名感染監(jiān)控人員，注意監(jiān)控公用護(hù)理用具的消毒，治療室和各個(gè)觀(guān)察室桌面、臺(tái)面、地面等的消毒和空氣消毒，床單位濕式清潔，醫(yī)用垃圾和生活垃圾的收集和處理，消毒液的配置及檢測(cè)，紫外線(xiàn)燈的照射時(shí)間和強(qiáng)度測(cè)試管理，做好統(tǒng)計(jì)與記錄。

2.4 加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教與交流溝通，取得患者配合 加強(qiáng)輸液過(guò)程中的輸液常識(shí)及藥物知識(shí)宣教，履行告知制度，降低護(hù)患矛盾，讓患者掌握相關(guān)知識(shí)，自覺(jué)遵守輸液要求。門(mén)診患者常由于兼顧工作而不能按時(shí)用藥，護(hù)士一定要向患者交待清楚下次來(lái)院時(shí)間。例如抗生素每日兩次靜脈滴注分為上下午，中間間隔最少4 h，告訴患者下午來(lái)的時(shí)間不要忘記。通過(guò)護(hù)士告訴患者輸液的總量、滴速、需要的時(shí)間，以及特殊藥物要求時(shí)間限制等，使患者做到心中有數(shù)，一方面安排好自己的工作時(shí)間，另一方面不會(huì)因?yàn)榈嗡俚目炻孕姓{(diào)節(jié)［4］。

2.5 加強(qiáng)用藥安全管理

2.5.1 加強(qiáng)高 危藥物的使用管理：制定門(mén)診常用高危藥物的注意事項(xiàng)、強(qiáng)調(diào)該藥物的主要用途、常用劑量、常用方法，護(hù)理觀(guān)察要點(diǎn)、輸液速度、配伍禁忌等。高危藥物單獨(dú)存放，設(shè)置取藥障礙。有醒目標(biāo)識(shí)，提高護(hù)士警惕，有效規(guī)避操作時(shí)錯(cuò)誤的發(fā)生。靜脈輸液時(shí)，掛(貼)相應(yīng)的警示牌，告知患者及家屬潛在危險(xiǎn)并取得配合。

2.5.2 嚴(yán)把藥品驗(yàn)收關(guān) 認(rèn)真核對(duì)藥品名稱(chēng)、數(shù)量、是否與注射單一致，檢查藥品質(zhì)量有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、瓶口松動(dòng)等，明確藥品用法.用量，并告知患者及家屬。

2.5.3 嚴(yán)格按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥，對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生提出，不盲目執(zhí)行，不擅自更改遺囑。

2.5.4 實(shí)行雙人核對(duì)制，包括醫(yī)囑核對(duì)、治療卡、輸液卡核對(duì)，配藥前后核對(duì)，雙人核對(duì)無(wú)誤后簽全名。

2.5.5 設(shè)置輸液巡視卡，督促護(hù)士巡視輸液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液故障，有無(wú)輸液和用藥反應(yīng)，掌握輸液量的情況。

2.5.6 加強(qiáng)新藥新知識(shí)的學(xué)習(xí)，使用新藥前要小心謹(jǐn)慎，詳看藥物說(shuō)明，熟知用法、用量、注意事項(xiàng)等，用藥過(guò)程中密切觀(guān)察患者的反應(yīng)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張陰鳳,閻秀英,孫琳琳.在心血管內(nèi)科病區(qū)進(jìn)行護(hù)理安全管理的措施. 現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(5)：384.

篇12

護(hù)士崗位管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展的重要保證，是目前護(hù)理工作發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。2013年，陜西省人民醫(yī)院制定并下發(fā)《護(hù)士崗位管理試行方案》。兒童病院依據(jù)文件要求，結(jié)合兒科門(mén)診輸液間工作性質(zhì)及需求，進(jìn)行護(hù)士崗位設(shè)置，開(kāi)展崗位管理研究，取得了較好成效。

1 主要做法

兒童病院門(mén)診是集門(mén)急診、輸液、霧化、健康教育等于一體的綜合性門(mén)診，設(shè)獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)窗口、藥房、化驗(yàn)室等。全年日門(mén)診量300人次~ 800人次，日輸液量1 50人次~ 450人次，霧化80人次~ 250人次。有護(hù)士共12人~15人，包括1名護(hù)士長(zhǎng)，N4級(jí)護(hù)士1人，N3級(jí)護(hù)士1人，N2級(jí)護(hù)士5人，N1級(jí)護(hù)士5人~8人。配備可同時(shí)為4名患兒輸液的穿刺臺(tái)；1號(hào)輸液大廳設(shè)巡回臺(tái)，共45個(gè)輸液座椅；2號(hào)輸液間共35個(gè)輸液座椅；霧化中心可同時(shí)容納23人。

1.1 崗位設(shè)置

根據(jù)“按需設(shè)崗，因崗設(shè)人”宗旨，門(mén)診患者輸液霧化程序?yàn)椋壕驮\一皮試一取藥一交藥一輸液、霧化一離開(kāi)，護(hù)士工作流程為：皮試一收藥一加藥一穿刺一更換續(xù)藥一拔針。結(jié)合輸液間工作性質(zhì)和要求，經(jīng)多次討論、核實(shí)、演示，并考慮到小兒輸液的特殊性，把門(mén)診輸液間的臨床護(hù)理崗位設(shè)置為護(hù)理管理崗、急救責(zé)任崗、輸液責(zé)任崗、巡回責(zé)任崗、霧化責(zé)任崗（主班崗）、藥療責(zé)任崗、夜班崗。在病人量增加（大于300人次）的情況下，增加各崗位護(hù)士人數(shù)。

1.2修訂并完善崗位管理內(nèi)容

按照醫(yī)院指導(dǎo)方案，結(jié)合科室特點(diǎn)，根據(jù)設(shè)定的護(hù)士崗位制定各崗位細(xì)則，包括崗位任職資格、崗位職責(zé)、崗位培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方法、晉級(jí)條件等。組織所有護(hù)士學(xué)習(xí)崗位管理內(nèi)容，簽訂崗位責(zé)任書(shū)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。根據(jù)輸液穿刺成功率及急救能力考核結(jié)果，結(jié)合工作年限，急救責(zé)任崗由N2級(jí)及以上護(hù)士承擔(dān)，輸液責(zé)任崗由N2級(jí)及N1級(jí)高級(jí)護(hù)士承擔(dān)，巡回責(zé)任崗由N1級(jí)低年資護(hù)士承擔(dān)。

1.3加強(qiáng)崗位培訓(xùn)

PDCA循環(huán)和目標(biāo)管理相結(jié)合，小組培訓(xùn)和1對(duì)1帶教相結(jié)合，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，由高年資護(hù)士對(duì)新人科護(hù)士進(jìn)行集中突擊培訓(xùn)、小組討論、實(shí)踐分析總結(jié)等培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，同時(shí)加強(qiáng)主動(dòng)培訓(xùn)和被動(dòng)培訓(xùn)。

1.4實(shí)行動(dòng)態(tài)排班

根據(jù)門(mén)診病人輸液特點(diǎn)，靈活安排各崗位上班時(shí)間，確保病人集中階段的護(hù)士人力，尤其保證9:00~ 13：00、17：00~21:00高峰階段的護(hù)士人力。日輸液大于200人次設(shè)定8人崗，急救責(zé)任1班(8:00~12：00、13：00~17：00)，主要負(fù)責(zé)輸液、急救；輸液責(zé)任2班(9:00~13：00、16:00~20:00)主要負(fù)責(zé)輸液；責(zé)任3班( 10:00~14:00、17：00~21:00)主要負(fù)責(zé)上午和晚上的輸液；巡回1班(8：00~1 2：00、13:00~17:00)主要負(fù)責(zé)皮試、更換液體、拔針、巡視等；巡回2班(10：00~14：00、17：00~21:00)責(zé)任同巡1；夜班（17：00~次日8:00）及主班(8:00~12：00、13：00~17：00)主要負(fù)責(zé)霧化室及加藥；藥療班(9:00~13:00、14：00～18:00)主要負(fù)責(zé)收藥、加藥。根據(jù)病人量隨時(shí)進(jìn)行人員及時(shí)間調(diào)整，同時(shí)做好高峰時(shí)段及突發(fā)事件應(yīng)急工作。

1.5完善績(jī)效考核制度并嚴(yán)格執(zhí)行

根據(jù)工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量、工作量，細(xì)化崗位及個(gè)人勞動(dòng)量考核細(xì)則，建立并完善與崗位相適應(yīng)的績(jī)效考核制度，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則。個(gè)人綜合績(jī)效考核采取崗位系數(shù)60%、崗位工作量量化考核30%和工作時(shí)間10%相結(jié)合的原則。不同崗位、不同能級(jí)設(shè)置不同崗位系數(shù)。實(shí)行零缺陷管理，對(duì)于患者提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于提名批評(píng)的護(hù)士、出現(xiàn)不良事件、投訴服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行相應(yīng)扣罰，把患者滿(mǎn)意度作為金標(biāo)準(zhǔn)，低于90%扣除優(yōu)護(hù)專(zhuān)項(xiàng)基金。

2成效

采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的患者對(duì)護(hù)士崗位管理評(píng)價(jià)調(diào)查表，分別從護(hù)士工作責(zé)任心、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、處理問(wèn)題、綜合業(yè)務(wù)水平、康復(fù)指導(dǎo)、病區(qū)管理等7方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。于2014年6月進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，每天發(fā)放調(diào)查表20份，連續(xù)發(fā)放5天。共發(fā)放調(diào)查表100份，回收有效調(diào)查表100份，有效回收率為100 %。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院制定的輸液間護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控組檢查表，每周檢查1次，連續(xù)檢查4周，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

結(jié)果表明，有3位家長(zhǎng)因多次穿刺對(duì)護(hù)士技術(shù)操作不滿(mǎn)意，但對(duì)其余6項(xiàng)滿(mǎn)意；對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度和處理問(wèn)題非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為97%。質(zhì)控組護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果均在90分以上（滿(mǎn)分100分），突出表現(xiàn)為：對(duì)門(mén)診輸液病人主動(dòng)問(wèn)好，熱情接待，耐心解釋?zhuān)閷?duì)意識(shí)強(qiáng)，學(xué)習(xí)培訓(xùn)意識(shí)強(qiáng)，較好地掌握了核心制度；巡回崗護(hù)士能時(shí)刻關(guān)注區(qū)域環(huán)境及設(shè)施衛(wèi)生與安全情況，能及時(shí)解決問(wèn)題，主動(dòng)做好疾病健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。共發(fā)生2例護(hù)理不良事件，已解決；未發(fā)生1例護(hù)理重大差錯(cuò)事故；多名護(hù)士多次受到患兒家屬的提名表?yè)P(yáng)。

3結(jié)論

崗位管理是根據(jù)實(shí)際工作任務(wù)設(shè)定崗位，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”，同時(shí)明確了各崗位護(hù)士的職責(zé)。輸液間以輸液為主，尤其是小兒輸液，難度高，風(fēng)險(xiǎn)大。設(shè)置輸液責(zé)任崗，增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)成就感，輸液質(zhì)量明顯提高；設(shè)置巡回責(zé)任崗，及時(shí)更換液體，及時(shí)拔針，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人問(wèn)題并解決，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，保證了病人輸液安全，提高了病人滿(mǎn)意度。

動(dòng)態(tài)排班尤為重要，直接關(guān)系到護(hù)士的工作狀態(tài)、輸液量的完成情況以及護(hù)理安全等。為保證護(hù)士休息，輸液間護(hù)士工作模式為：上班4小時(shí)一休息一上班4小時(shí)，既保證了休息又保證了高峰時(shí)段的人力配備，減輕了護(hù)士壓力，提高了護(hù)士積極性，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了病人滿(mǎn)意度。

崗位管理根據(jù)任職資格聘用上崗人員，根據(jù)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效考核，根據(jù)崗位測(cè)評(píng)和考核結(jié)果發(fā)放薪酬，實(shí)現(xiàn)了以“崗位設(shè)人”的管理模式，突破了傳統(tǒng)的以“人定崗位”的管理模式，引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，加強(qiáng)了崗位間的互相協(xié)作意識(shí)，促使護(hù)士在工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了自身工作能力，保證了臨床護(hù)理質(zhì)量。

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通信作者：

牛倩：陜西省人民醫(yī)院兒童病院護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師

篇13

1.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)士各崗工作流程的細(xì)化，每位病人輸液要經(jīng)過(guò)收藥、配藥和輸液三名護(hù)士查對(duì)，輸液完畢巡視護(hù)士拔針，既分工明確，又相互配合，確保輸液安全。

1.1.1 收藥查對(duì)崗 安排專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)收藥，核對(duì)治療單上病人姓名、藥名等及藥房所發(fā)藥物，針對(duì)門(mén)診特殊性，我科將“三查七對(duì)”中對(duì)床號(hào)改為對(duì)輸液號(hào)。備一式二份號(hào)牌，一份號(hào)牌交給病人，另一份和藥品一起放入藥筐中。由于專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，不僅糾正了相關(guān)人員的失誤還縮短了病人排隊(duì)等候時(shí)間。

1.　1.2.　配液崗 配液護(hù)士再次核對(duì)治療單、藥品和輸液號(hào)，寫(xiě)瓶簽簽名，注明配液時(shí)間，配完液的空藥瓶仍放回原來(lái)的藥筐中，再次查對(duì)無(wú)誤后將配好的液體按順序依次放在治療車(chē)上。由于配液室三面均為玻璃窗，護(hù)士的配藥操作過(guò)程病人都能一目了然，透明度高，通過(guò)病人的“監(jiān)督”，也避免了病人對(duì)護(hù)士操作產(chǎn)生不必要的擔(dān)心。

1.　1.3 輸液治療崗 輸液護(hù)士查對(duì)病人時(shí)，不應(yīng)直接稱(chēng)呼病人姓名，應(yīng)用反問(wèn)法，查對(duì)治療單，核對(duì)液體和病人手中的號(hào)牌，將治療單給病人或家屬確認(rèn)后，方可簽單輸液。切記必須掛治療單，每輸一組液體在治療單注明該瓶液體的藥名、劑量、接上瓶時(shí)間，簽名。

1.　1.4 巡視崗 輸液大廳有90張座椅，還有4間輸液室35張床位，寬敞明亮，保證每位病人都有座位。為加強(qiáng)巡視和觀(guān)察力度，減少陪護(hù)。安排3名巡視護(hù)士負(fù)責(zé)換拔液體簽單和觀(guān)察病人。為明確職責(zé)，巡視護(hù)士左臂戴紅袖章，病人在大廳一眼就能看到。為便于重點(diǎn)觀(guān)察某些特殊藥物，用醒目的紅色圓牌牌掛于需慢滴和有特殊要求的藥液旁。

2　加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量管理，為病人提供安全、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的永恒主題，是護(hù)理管理的核心，直接關(guān)系到患者的生命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。我們的具體做法是：

2.1　加強(qiáng)對(duì)護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)安全防范教育，每周召開(kāi)全科護(hù)士安全例會(huì)，圍繞如何有效保護(hù)病人和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素及產(chǎn)生的原因，及時(shí)整改糾正。正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，門(mén)診輸液環(huán)境噪雜，病人多，更應(yīng)注意查對(duì)。實(shí)行配藥、注射、換瓶簽名負(fù)責(zé)制，護(hù)士在收藥、配藥、注射前后必須嚴(yán)格查對(duì)，無(wú)誤后執(zhí)行并簽名。加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)的防范，做到“警鐘長(zhǎng)鳴”。

2.2　針對(duì)病人在輸液過(guò)程中自己更換座位，又忘記將未輸完液體帶走，易引起漏輸或輸錯(cuò)液體這一安全隱患，在輸液前告知病人輸液的瓶數(shù)，掛治療單，同時(shí)請(qǐng)病人在輸液過(guò)程中不要自己更換座位及隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。輸液時(shí)應(yīng)做好相關(guān)記錄，并向其交待注意事項(xiàng)，如不可擅自調(diào)滴速等，防止因輸液速度不當(dāng)引起不良后果。

2.3　針對(duì)護(hù)士的性格特點(diǎn)，個(gè)性化調(diào)配和管理護(hù)理人員。在輸液高峰季節(jié)和高峰時(shí)段，護(hù)士長(zhǎng)采取彈性排班，動(dòng)態(tài)調(diào)整為原則，合理調(diào)配護(hù)士人數(shù)，避免病人多，排長(zhǎng)隊(duì)引起的忙亂現(xiàn)象和護(hù)士精神疲勞，致使工作注意力松散或判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷或差錯(cuò)。

2.4　作為護(hù)理人員，精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種操作治療和儀器設(shè)備的使用，專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作精益求精，只有不斷學(xué)習(xí)充實(shí)和更新知識(shí)，才能提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，防止差錯(cuò)事故，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。要重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，因?yàn)樽o(hù)理人員如果技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)，違反技術(shù)操作規(guī)程等，都會(huì)導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤，都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。

2.5　規(guī)范過(guò)敏藥物的安全使用。對(duì)過(guò)敏藥物注射前必須詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史及有無(wú)做皮試，告訴病人次日輸液時(shí)間24h以?xún)?nèi)，否則須重做皮試。輸液過(guò)程嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，備好急救藥品及器材。抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。使用新藥前，詳細(xì)閱讀藥物使用說(shuō)明，注意配伍禁忌。

2.6　嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程是護(hù)理人員必須遵循的，護(hù)士操作的一舉一動(dòng)直接關(guān)系到病人的生命和健康，而臨床護(hù)理行為大多是個(gè)人獨(dú)自進(jìn)行，因此要求護(hù)士具備高尚的敬業(yè)精神，做到審慎和慎獨(dú)，才能有效減少失誤、感染和糾紛的發(fā)生。