引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)共體學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

目前，民族醫(yī)藥的文獻(xiàn)資料逐步得到全面整理，沒有文字的民族醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)也用漢文記錄下來并進(jìn)行理論上的總結(jié)梳理。全國(guó)現(xiàn)有民族醫(yī)院157所，共計(jì)床位6492張，門診部359個(gè)，藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維吾爾醫(yī)都有高等醫(yī)藥院校。

在中國(guó)，民族藥生產(chǎn)已成民族地區(qū)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的亮點(diǎn)。藏、蒙古、維、傣、苗、彝6個(gè)民族分別有自己的民族藥生產(chǎn)。現(xiàn)有民族藥成藥的生產(chǎn)企業(yè)130多家，允許生產(chǎn)的藥品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)865個(gè)，其中非處方（OTC）200個(gè)。

在55個(gè)少數(shù)民族中，人口在100萬以上的少數(shù)民族共18個(gè)。每個(gè)民族在歷史上都有自己的醫(yī)藥創(chuàng)造和醫(yī)藥知識(shí)的積累，形成了豐富多彩的民族傳統(tǒng)醫(yī)藥。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)及阿拉伯醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)以及多種形式的民間療法的統(tǒng)稱。”①中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)學(xué)和民間醫(yī)學(xué)三個(gè)部分。中醫(yī)學(xué)是中國(guó)古代社會(huì)的主流醫(yī)學(xué)，至今仍然是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的當(dāng)然代表。民間醫(yī)學(xué)是指無特殊民族文化背景的民間的醫(yī)療、養(yǎng)生習(xí)俗，單方驗(yàn)方和簡(jiǎn)易醫(yī)術(shù)。民族醫(yī)學(xué)是指中國(guó)少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥， “中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)”（CHINA MEDICAL ASSOCIATION OFMINORITIES）就是中國(guó)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的學(xué)術(shù)團(tuán)體。

中國(guó)民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展

中國(guó)民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在上個(gè)世紀(jì)80年代以前，基本上散在民間，而且有日益衰頹的趨勢(shì)。80年代以后，國(guó)家采取了發(fā)掘保護(hù)利用的政策，得到了社會(huì)各方面的關(guān)注。1982年頒布的《中華人民共和國(guó)憲法》規(guī)定：“國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥。”此后，全國(guó)民族醫(yī)藥事業(yè)有了比較快的恢復(fù)與發(fā)展.

民族醫(yī)藥是我國(guó)少數(shù)民族長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為各個(gè)民族的健康繁衍做出過重要貢獻(xiàn)。由于各個(gè)民族生存的自然環(huán)境、生產(chǎn)方式、生活條件和疾病狀況不同，其醫(yī)藥創(chuàng)造和醫(yī)藥成就也各有千秋。例如，藏族人民世世代代生活在青藏高原，高寒缺氧，日照強(qiáng)烈，多風(fēng)，氣候多變。人們長(zhǎng)期以游牧為主，肉食居多，燃料缺乏，高原病、高血壓、中風(fēng)、肺心病、風(fēng)濕病、肝膽病、腸胃病比較多，藏醫(yī)藥對(duì)這些疾病的治療經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富。診斷上驗(yàn)?zāi)蛟\斷是一大特點(diǎn)，治療上藏藥浴療法很受歡迎。蒙古族人民生活在蒙古草原，逐水草而居，世稱馬背民族。蒙醫(yī)學(xué)全面吸收了藏醫(yī)藥的基本理論并與蒙古原來的傳統(tǒng)醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，許多醫(yī)學(xué)理論和方藥都與藏醫(yī)相似。尤其對(duì)于骨傷、腦震蕩的治療有很好的傳統(tǒng)療法。近幾年對(duì)白血病、牛皮癬、甲亢等專科疾病的治療均有特色。維醫(yī)是維吾爾族人民的醫(yī)學(xué)創(chuàng)造。早在絲綢之路繁華的年代，受到阿拉伯醫(yī)學(xué)的影響，吸收了西域諸多民族的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)。如今在治療心血管病、胃腸病、男科病、白癲風(fēng)等方面療效顯著。僅新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)院皮膚科年門診量達(dá)28000人次，其中白癲風(fēng)占60%，總有效率96.6%。瑤醫(yī)以治療腫瘤（例如肺癌、肝癌、胰腺癌）和紅斑狼瘡著名，用的都是從廣西采集的瑤藥。傣醫(yī)歷史悠久，古代的貝葉經(jīng)中就有許多用老傣文寫的醫(yī)藥典籍，對(duì)治療感冒、胃腸病、食物中毒、關(guān)節(jié)病、婦科病很有經(jīng)驗(yàn)。苗醫(yī)是草藥知識(shí)最豐富的民族之一，素有“三千苗藥，八百單方”之稱。村村寨寨幾乎人人識(shí)藥，戶戶學(xué)醫(yī)，尤其對(duì)婦兒科疾病、骨傷、蟲咬蛇傷、皮膚腫癤、瘴嵐穢濁諸病均有顯著療效。彝醫(yī)主要分布在云南和四川涼山。著名的云南白藥就是彝藥。彝醫(yī)對(duì)高血壓、高血脂、冠心病、創(chuàng)傷、各種眼疾均有較好療效。壯醫(yī)藥歷史悠久，資源豐富，善治痧、瘴、盅、毒、風(fēng)、火、濕諸病，最近出版的《壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，記載了治療咳嗽、氣喘、咳血等40種病癥，診斷以目診、甲診見長(zhǎng)，壯醫(yī)灸法、針法、刮法、薰蒸法都別具一格。

總之，民族醫(yī)藥是一個(gè)偉大的醫(yī)藥寶庫(kù)，是民族民間醫(yī)藥的總匯，斯醫(yī)斯藥，均祖祖輩輩繼承而來，具有鮮明的民族特色和地方特色。但由于廣大漢族地區(qū)過去對(duì)它了解不多，常把它當(dāng)作遠(yuǎn)山的神靈，人為地增加了許多神秘色彩。其實(shí)，任何醫(yī)學(xué)體系都是全方位地面對(duì)生老病死的，民族醫(yī)藥的長(zhǎng)處，仍在于治療常見病、多發(fā)病和地方病。它的許多療效是完全可以和其他醫(yī)學(xué)媲美而一爭(zhēng)雄長(zhǎng)的。

民族藥產(chǎn)業(yè)成為醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的特殊門類

中國(guó)民族藥企業(yè)的出現(xiàn)可以上溯到上個(gè)世紀(jì)60年代全國(guó)大搞中草藥群眾運(yùn)動(dòng)時(shí)期。當(dāng)時(shí)自治區(qū)藏醫(yī)院（它的前身是藥王山醫(yī)學(xué)利眾院與“門孜康”合并而成的拉薩藏醫(yī)院）因門診量增大，醫(yī)生不僅要在門診看病，還要自己動(dòng)手配藥、粉碎、制丸、包裝甚至發(fā)藥。為了滿足藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要，1964年自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)藏醫(yī)院擴(kuò)建藏藥廠，同時(shí)派專人到北京同仁堂學(xué)習(xí)先進(jìn)的制藥技術(shù)。1982年，由中國(guó)藥材公司籌劃并投資，在內(nèi)蒙古的通遼建立了第一個(gè)現(xiàn)代蒙藥廠。1996年，由江蘇省投資近7000萬元在拉薩援建了現(xiàn)代化的自治區(qū)藏藥廠（今藏藥股份有限公司），成為傳統(tǒng)藏藥進(jìn)入現(xiàn)代化生產(chǎn)的重要標(biāo)志。20世紀(jì)90年代初，在改革開放和西部大開發(fā)形勢(shì)的鼓舞下，一批民營(yíng)的民族醫(yī)藥企業(yè)如雨后春筍，蓬勃興起。如奇正藏藥創(chuàng)辦于1993年，金訶藏藥創(chuàng)辦于1996年。至目前為止，全國(guó)的民族藥企業(yè)約130家，主要包括藏、蒙、維、苗、傣、彝六類民族藥，2003年銷售約50億元。其中比較突出的是藏藥和苗藥。目前全國(guó)有藏藥企業(yè)25家，包括13家，青海9家，甘肅2家，云南1家，另有18家中西藥生產(chǎn)企業(yè)中也生產(chǎn)個(gè)別種類的藏藥產(chǎn)品。2003年藏藥年總產(chǎn)值10億元。③苗藥生產(chǎn)集中于貴州省，全省有苗藥及其他民族藥企業(yè)70余家，生產(chǎn)品種154個(gè)，產(chǎn)值占全國(guó)省醫(yī)藥總產(chǎn)值的40%，2004年產(chǎn)值約25億元。

總的來說，我國(guó)民族藥的發(fā)展還處于方興未艾階段。民族藥企業(yè)大都是新興企業(yè)、小企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)和西部企業(yè)。其特點(diǎn)是：一是資金少，起點(diǎn)低，基本建設(shè)和GMP改造動(dòng)用了大量資金，當(dāng)前的開發(fā)能力有限。二是藥品銷售主渠道不暢，進(jìn)入醫(yī)院還比較困難。2000年版《醫(yī)保目錄》進(jìn)入民族藥47個(gè)。2004年版《醫(yī)保目錄》擴(kuò)容以后，中成藥品種增加98%，西藥品種增加42%，民族藥品種沒有增加，仍保持原來的47種。三是民族藥的宣傳工作非常薄弱，許多藥的性味、功能、主治群眾不了解，術(shù)語看不懂，說明書無特色，大部分中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)民族醫(yī)藥學(xué)習(xí)掌握不夠，因此也就不會(huì)使用和很少使用。四是藥材資源制約，部分藥材比較緊缺，需要大力保護(hù)，把保護(hù)與利用有機(jī)結(jié)合起來。尤其是對(duì)瀕危品種，更要大力養(yǎng)殖種植，建立基地。民族藥是我國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)中的一個(gè)特殊門類，是一個(gè)富有活力的新興醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)群體，在理論指導(dǎo)、處方組合、新藥開發(fā)、生產(chǎn)工藝等方面有許多特點(diǎn)，在西部大開發(fā)中應(yīng)給予必要的重視，制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策，促進(jìn)它的快速、持續(xù)和健康發(fā)展。

結(jié)束語

人類歷史已有200萬年，有文字記載的醫(yī)學(xué)史只有幾千年。醫(yī)藥是人類與生俱來的需求。人類活動(dòng)早期的醫(yī)藥知識(shí)現(xiàn)在已無從查考，但從中國(guó)古代神農(nóng)氏采藥，“一日而遇七十毒”的記載及大量古典醫(yī)籍來看，醫(yī)學(xué)的發(fā)展都經(jīng)歷過一個(gè)醫(yī)巫不分、神藥兩解的時(shí)代。這是醫(yī)學(xué)的童年，也是我們今天對(duì)祖先的醫(yī)學(xué)創(chuàng)造的零星記憶。以后有了比較系統(tǒng)的傳統(tǒng)醫(yī)藥。目前，我們正在“總結(jié)提高”和“充分發(fā)揮”上下功夫，使中醫(yī)學(xué)和民族民間醫(yī)學(xué)更好地為中國(guó)人民和世界人民服務(wù)。（部分文字有刪節(jié)）

參考文獻(xiàn)

①世界衛(wèi)生組織，《2002―2005傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略》，中文版（非賣品），第1頁。

②金炳鎬、龔學(xué)增著，民族理論民族政策學(xué)習(xí)綱要，民族出版社，2004年1月版，第34頁。

篇2

1病因病機(jī)

1.1腎虛為主

歷代醫(yī)家多認(rèn)為消渴病與脾腎相關(guān)。孫教授通過臨床實(shí)踐提出，雖然脾虛是消渴病的一大病因，但更為主要的因素是腎虛。清代喻嘉言在《醫(yī)門法律•消渴門》中云:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。”“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不開，則水無輸泄而為腫滿;關(guān)門不閉，則水無底止而為消渴。”可見糖尿病的發(fā)病與腎有密切關(guān)系，而糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制與其有共同之處。李中梓在《醫(yī)宗必讀•醫(yī)論圖說》中云:“嬰兒初生，先兩腎。未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎。”腎為先天之本，臟腑的正常生理功能皆有賴于腎陽的溫煦和腎陰的滋化。

1.2瘀血阻絡(luò)

葉天士指出“百日久恙，血絡(luò)必傷”，糖尿病病程日久，耗傷氣陰，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯而形成瘀血。《血證論》載:“瘀血在里則口渴。所以然者，血與氣本不離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以為渴，名曰血渴，瘀去則不渴矣。”“瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發(fā)渴。”通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者大多伴有舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下絡(luò)脈迂曲等瘀血阻絡(luò)征象。

1.3痰濁內(nèi)停

在某些病理因素的作用下，人體水液代謝失衡，停留積聚于體內(nèi)而生成痰飲。《景岳全書•雜證謨•痰飲》載:“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則生痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。”《醫(yī)貫•痰論》載:“痰之本水也，源于腎”，“腎虛不能制水，則水不歸源。水逆行，洪水泛濫而為痰。”痰飲阻于肺，影響肺的宣發(fā)肅降，津液不能上承于口，引起口干口渴。痰濁阻滯于中焦，郁久化熱，故消谷善饑。

2遣方用藥

孫教授根據(jù)糖尿病腎病Ⅲ期的病因病機(jī)，分析其主次不同，確立了補(bǔ)腎活血、滌痰降濁的基本治法，治療中根據(jù)輕重緩急，辨證施治。

2.1補(bǔ)腎為主

《醫(yī)貫•消渴論》載:“故治消之法，無分上中下，先治腎為急。”蛋白是人體的精微物質(zhì)，正常情況下能充養(yǎng)臟腑，化氣、化血、化神，在人體功能受損的情況下則可隨尿液排出。腎為先天之本，推動(dòng)著臟腑之氣的升降出入，調(diào)控著臟腑形體官竅的生理功能。腎臟虧損，腎氣不能固攝，人體之精漏出體外，即可見蛋白尿。腎陽失于溫煦，腎氣不能蒸化，可見水腫、尿頻等癥狀。孫教授治療糖尿病腎病時(shí)，喜用酒女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎。《本草經(jīng)疏》載:“女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品，腎得補(bǔ)，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”《本草正》載:“養(yǎng)陰氣，平陰火，解煩熱骨蒸，止虛汗，消渴，及淋濁，崩漏，便血，尿血。”關(guān)于墨旱蓮的功效，《分類草藥性》載:“止血，補(bǔ)腎，退火，消腫。治淋、崩。”《玉楸藥解》言補(bǔ)骨脂“溫暖水土，消化飲食，升達(dá)脾胃，收斂滑泄、遺精、帶下、溺多、便滑諸證。”《品匯精要》認(rèn)為其可“固精氣”。因此常用于補(bǔ)腎固腎。五味子味酸，入肺、腎經(jīng)，具有收斂固澀的作用。《本草通玄》載:“固精，斂汗。”有研究證明，五味子能夠在一定程度上改善肝功能，降低堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶。孫教授臨床常用五味子，取其固澀、保肝的功效。

2.2健脾益氣

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主統(tǒng)血，是指脾氣能夠統(tǒng)攝血液在脈中正常運(yùn)行而不溢出脈外，這實(shí)際上是氣的固攝作用的體現(xiàn)。脾氣虧虛，不能固攝血液，則可能見便血、尿血、崩漏等癥。《古今醫(yī)案按•卷六•便濁》載:“即日久而元?dú)庀孪荩杏醚a(bǔ)中益氣湯者。亦以元?dú)獾醚a(bǔ)，才能升舉其精，不使?jié)B漏耳。”中氣下陷，失于固攝見血尿、蛋白尿，用補(bǔ)中益氣之黃芪，補(bǔ)氣之余能夠升提，配伍茯苓、白術(shù)等增強(qiáng)脾的統(tǒng)攝功能，取得了一定的臨床療效。

2.3祛瘀滌痰

病久容易耗氣傷陰，以致化生瘀血、痰濁。痰瘀互結(jié)阻于腎絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，腎司開闔功能失常，人體之精漏出體外，出現(xiàn)蛋白尿。唐容川指出:“既已成瘀，不論初起、已久，總宜散血。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案•卷四•積聚》云:“陰邪聚絡(luò)，大旨以辛溫入血絡(luò)治之。”孫教授常用丹參、川芎等活血祛瘀;白芥子、地龍等滌痰通絡(luò);氣為血之帥，氣行則血行，加入枳殼行氣活血。脾主運(yùn)化水濕，脾氣健運(yùn)，津液得布，痰飲自消，因此黃芪、茯苓、白術(shù)等健脾益氣藥除能加強(qiáng)脾氣的固攝作用外，還能助脾運(yùn)化水濕，消散痰濁。《本經(jīng)》認(rèn)為石韋“主勞熱邪氣，五癃閉不通，利小便水道”。補(bǔ)腎固澀的同時(shí)配伍石韋通利水道，使痰濕之邪隨小便而去，通補(bǔ)兼施，效果顯著。

3典型病案

雷某，女，63歲，2014年11月27日初診。主訴:時(shí)有乏力2年。患者乏力2年，未予系統(tǒng)診治，為求系統(tǒng)治療特來劉教授門診。現(xiàn)癥:乏力，時(shí)頭暈，口干、口渴，納可，寐安，無胸悶憋氣，無尿頻、尿急、尿痛，尿中未見明顯泡沫，大便可，舌暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)，BP140/100mmHg。既往史:糖尿病病史13年，高血壓病史1年，過敏史(－)。輔助檢查:尿常規(guī)(－)，尿微量白蛋白定量483mg，肝腎功能、血常規(guī)、肝膽胰脾腎臟彩超未見異常。中醫(yī)診斷:虛勞，腎虛血瘀證;西醫(yī)診斷:糖尿病腎病、高血壓病。處方:生黃芪40g，石韋20g，酒女貞子10g，生白術(shù)15g，麩炒枳殼20g，丹參10g，川芎15g，地龍10g，蟬蛻10g，鹽補(bǔ)骨脂20g，炒芡實(shí)10g，天花粉10g，當(dāng)歸10g。7劑。囑患者規(guī)律飲食，忌食辛辣刺激，流水沖洗外陰，復(fù)查尿常規(guī)。12月4日二診:患者乏力較前緩解，納可，寐安，大便可，舌暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)。尿常規(guī):(－)，尿微量白蛋白定量152mg。繼服原方，14劑。12月18日三診:患者仍有輕微乏力，納可，寐安，大便可，舌暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)。尿常規(guī)(－)，尿微量白蛋白定量28mg。上方黃芪調(diào)至30g，余不變。14劑。其后諸癥好轉(zhuǎn)，乏力緩解，納可，寐安。后根據(jù)癥狀略為加減，連服1年，復(fù)查尿常規(guī)(－)，尿微量白蛋白定量23mg。

按:腎為先天之本，腎精供養(yǎng)著人體全身臟器。脾為后天之本，水谷精微經(jīng)脾的運(yùn)化輸布全身，脾腎虧虛，正常的生理功能受到影響，人體得不到充足的精微物質(zhì)滋養(yǎng)，故乏力。方中生黃芪、白術(shù)、鹽補(bǔ)骨脂、炒芡實(shí)健脾固腎，升提脾氣，助脾化濕;石韋通利小便，予痰濕以出路;酒女貞子滋補(bǔ)腎精;枳殼、當(dāng)歸、丹參、川芎、地龍、蟬蛻等行氣活血祛瘀;天花粉生津止渴，緩解口干、口渴癥狀。全方共奏健脾固腎、活血化瘀、滌痰降濁之效。其后隨癥加減治療1年余，患者臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

五更泄，即每天黎明之前（五更，即現(xiàn)在凌晨4、5點(diǎn)）規(guī)律性地出現(xiàn)臍腹作痛、腸鳴即瀉、瀉后則安，常伴有神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸軟，納差，舌淡苔白，脈沉細(xì)等癥，故又名“晨泄”。 張志鋒副主任醫(yī)師根據(jù)五更泄的發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，認(rèn)為五更泄的病因病機(jī)有三：一是腎陽虛衰，命火不足，不能溫煦脾胃而腐熟水谷，運(yùn)化失常；二是脾虛失運(yùn)，清氣下陷，濕濁內(nèi)生，濕盛則泄；三是肝脾不調(diào)，土虛木乘，再加上黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故出現(xiàn)臍腹作痛、腸鳴泄瀉。

2治則治法

張志鋒副主任醫(yī)師認(rèn)為五更泄的病因病機(jī)雖然以屬脾腎陽虛為主，但與肝脾不調(diào)、清氣下陷又密切相關(guān)，故溫補(bǔ)腎陽，調(diào)和肝脾當(dāng)為主要治法，同時(shí)佐用升陽、固澀止泄之法。在辨證時(shí)，重點(diǎn)要辯明腎陽虛衰與肝脾不調(diào)孰輕孰重，在選擇用藥時(shí)，配伍要精當(dāng)，在各藥的使用上，用量比例亦很重要，臨證時(shí)要根據(jù)具體病情，仔細(xì)考究，或以溫補(bǔ)腎陽為主，或以調(diào)和肝脾為重，方能切中病機(jī)。另外治療本病時(shí)，服藥的時(shí)間當(dāng)選擇在卯初、巳中和酉中時(shí)辰，服藥期間須忌食辛辣刺激、生冷及油膩食物，可起到加強(qiáng)療效之用，亦屬治療的重要一環(huán)，不可不顧。

3專病專方

張老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)創(chuàng)制了驗(yàn)方“五更安湯”，成為治療五更泄的專病專方，療效顯著。方藥組成：補(bǔ)骨脂15g、煨肉豆蔻10g，吳茱萸3g、五味子6g、柴胡10g、炒白芍12g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、陳皮6g、煨葛根10g、炙甘草6g。久泄便次超過2次者加赤石脂15g、石榴皮15g；腹脹明顯者加煨木香10g；畏寒肢冷者加制附子6g、干姜6g；氣虛甚者加黨參15g、炙黃芪20g；納差、挾食積者加焦山楂20g、麥芽15g、建曲10g。方中補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽，溫脾止泄，肉豆蔻、吳茱萸溫中散寒而止泄；白術(shù)、茯苓健脾除濕，白芍養(yǎng)血瀉肝，緩急止痛。柴胡疏肝理氣而能疏通郁陽，暢達(dá)滯陰，既可隨溫陽藥入于里，更能托陽氣出于陰，并助少陽生發(fā)之氣，促進(jìn)轉(zhuǎn)輸；煨葛根升陽止瀉；炙甘草甘溫調(diào)中，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾腎、瀉肝止瀉之功。同時(shí)在服法上要求每一劑煎3次，混勻后分別在卯初（凌晨5時(shí)左右）、巳時(shí)末（午飯前）和酉時(shí)（晚飯后）三個(gè)時(shí)辰熱服1次，療效更佳。卯初服藥既可平抑肝木，又可借生陽之機(jī)而溫補(bǔ)脾腎之陽；巳時(shí)脾臟、酉時(shí)腎臟的氣血運(yùn)行正旺，此時(shí)服藥可起到加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎之功，與臟氣盛衰同步進(jìn)藥而達(dá)“隨而濟(jì)之”之效。如此用藥可使腎陽得溫，脾氣得健，肝氣得抑，木不克土而黎明前腹瀉自除，故取效更佳。

4典型病例

患者王某，男，48歲，農(nóng)民，2012年11月6日初診。自述每日凌晨6時(shí)左右腸鳴腹瀉1年余，初未診治，去年冬季因影響睡眠而就診，先后求治數(shù)醫(yī)，皆診為五更泄，或囑服四神丸，或湯藥，亦間或服用氟哌酸等西藥，療效均不滿意，病情時(shí)輕時(shí)重。近來每日凌晨5時(shí)左右即感臍腹脹痛，腸鳴，急需排便1次，便質(zhì)稀溏，泄后則安，整個(gè)上午還須如此排便1-2次，微感乏力，飲食欠佳，診見舌淡苔白，脈沉細(xì)。診為五更泄，治以溫補(bǔ)腎陽、瀉肝健脾、澀腸止泄。擬方五更安湯加味。處方：補(bǔ)骨脂15g、煨肉豆蔻10g，吳茱萸3g、五味子6g、黨參12g 茯苓15g 炒白術(shù)10g 、柴胡10g 、麥芽12g 炒白芍12g 、陳皮6g 、赤石脂15g、炙甘草6g，5劑，水煎分3次服，每日1劑。囑在凌晨5時(shí)、午飯前和晚飯后（19時(shí)）分服一、二、三煎，囑忌食辛辣刺激、生冷及油膩食物。3月12日復(fù)診：藥后臍腹脹痛緩解，僅凌晨6時(shí)許腹瀉1次，勢(shì)已減緩，飲食增加，舌脈同前。效不更方，遵原方去赤石脂再進(jìn)6劑乃愈。后隨訪半年，病未復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

篇4

一、對(duì)專家咨詢庫(kù)建立的政策支持

2011年，上海市政府認(rèn)真落實(shí)《意見》的精神，先后下發(fā)了《上海市人民政府關(guān)于開展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的若干意見》《關(guān)于<上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作實(shí)施辦法>的通知》和《上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專家咨詢工作的暫行規(guī)定》；2014年1月11日，又公布了《上海市醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解辦法》(上海市人民政府令第12號(hào))。這些規(guī)范性文件對(duì)咨詢專家在醫(yī)療糾紛調(diào)解中的任職條件、工作原則、工作紀(jì)律、回避制度等都有相應(yīng)的規(guī)定。目前上海市政府已經(jīng)建立起一個(gè)由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)領(lǐng)域?qū)＜夜?00多人組成的專家咨詢庫(kù)，以此來規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的專家咨詢工作。

二、申請(qǐng)專家咨詢的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（一）簡(jiǎn)單醫(yī)療糾紛中專家咨詢的適用情況

對(duì)于一般簡(jiǎn)單的醫(yī)療糾紛，調(diào)解時(shí)無須進(jìn)行專家咨詢。人民調(diào)解員對(duì)由醫(yī)患雙方提供的資料進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，對(duì)符合“申請(qǐng)專家咨詢的標(biāo)準(zhǔn)”的醫(yī)療糾紛才提出申請(qǐng)，經(jīng)所在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”）討論同意后，方可啟動(dòng)專家咨詢程序。

（二）申請(qǐng)專家咨詢的條件

在醫(yī)療糾紛調(diào)解中，申請(qǐng)專家咨詢需要滿足以下條件：預(yù)估賠付金額可能超過10萬元的；患者已死亡的；醫(yī)患雙方對(duì)爭(zhēng)議事實(shí)存在重大分歧的；預(yù)估保險(xiǎn)理賠金額超過10萬元且承保機(jī)構(gòu)建議的；其他需要進(jìn)行專家咨詢的情形。上述條件只要符合一項(xiàng)即可申請(qǐng)專家咨詢。

三、專家咨詢的范圍

在醫(yī)療糾紛中專家咨詢涉及以下范圍：病史資料的合法性、及時(shí)性、完整性；醫(yī)療行為是否存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范的情形；醫(yī)療過錯(cuò)行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過錯(cuò)行為對(duì)患者人身損害后果所產(chǎn)生的作用。如果醫(yī)療損害涉及多種原因時(shí)，要對(duì)在產(chǎn)生損害結(jié)果的過程中各種原因的作用大小進(jìn)行分析；要從法律上明確賠償責(zé)任及其計(jì)算方式；要弄清醫(yī)患雙方當(dāng)事人的心理健康、心理治療等問題。此外，在專家咨詢過程中，如涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療用品后有不良后果發(fā)生的，咨詢專家僅對(duì)醫(yī)療行為提供咨詢意見。

四、開展專家咨詢的方法及注意事項(xiàng)

上海市各區(qū)司法局都下屬設(shè)立有一個(gè)專門指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的部門———醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作辦公室（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)辦”）。這不同于具體負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)療糾紛工作的各區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”）。筆者以上海市浦東新區(qū)為例，簡(jiǎn)要介紹專家咨詢工作具體操作方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。

（一）開展專家咨詢的方法

第一，調(diào)解員在調(diào)解工作中，通過收集病史和調(diào)查確認(rèn)醫(yī)患雙方各自對(duì)糾紛的陳述及處理意見。如針對(duì)比較復(fù)雜的醫(yī)療糾紛案件，經(jīng)過初步評(píng)估屬于專家咨詢的情形，調(diào)解員須在每周五下午的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)疑難案例討論會(huì)上，具體匯報(bào)該案件情況，供醫(yī)調(diào)委集體進(jìn)行討論；如集體通過，該醫(yī)療糾紛案件方可啟動(dòng)專家咨詢程序。第二，對(duì)須啟動(dòng)專家咨詢的案件，該案主辦調(diào)解員應(yīng)填寫專家咨詢申請(qǐng)單并準(zhǔn)備專家咨詢所需資料，擬定需請(qǐng)咨詢專家的相關(guān)學(xué)科，上報(bào)醫(yī)調(diào)委主任審核；待醫(yī)調(diào)辦主任批準(zhǔn)后，主辦調(diào)解員將相關(guān)資料提交到醫(yī)調(diào)辦負(fù)責(zé)具體與專家聯(lián)絡(luò)的工作專員處。第三，醫(yī)調(diào)辦工作專員在5個(gè)工作日內(nèi)按相關(guān)學(xué)科確定擬選的咨詢專家委員和咨詢?nèi)掌冢粦?yīng)當(dāng)根據(jù)回避原則，從醫(yī)患糾紛人民調(diào)解咨詢專家?guī)熘羞x取咨詢專家；必要時(shí)可以根據(jù)調(diào)解工作實(shí)際，從專家?guī)焱饬硇羞x取咨詢專家。第四，醫(yī)調(diào)委調(diào)解員通知醫(yī)方或醫(yī)患雙方參加專家咨詢會(huì)的具體時(shí)間與地點(diǎn)。第五，在醫(yī)調(diào)辦分管專家咨詢工作的領(lǐng)導(dǎo)的主持下召開專家咨詢會(huì)議。具體步驟：其一，專家咨詢會(huì)原則以會(huì)議的形式進(jìn)行，根據(jù)案情需要邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)專家1~2名、法律專家1名或醫(yī)調(diào)委當(dāng)值律師參加，特殊案例可邀請(qǐng)心理咨詢專家1名；對(duì)復(fù)雜、疑難糾紛案件，可適當(dāng)增加相關(guān)學(xué)科專家的數(shù)量，但受咨詢的專家委員最低不得少于2名。其二，調(diào)解員代表患方匯報(bào)案例有關(guān)情況及患方訴求。其三，醫(yī)方介紹患方診治經(jīng)過和醫(yī)方對(duì)此糾紛的看法。其四，專家咨詢委員審閱糾紛有關(guān)資料，對(duì)醫(yī)方就患方診治經(jīng)過進(jìn)行提問，并要求醫(yī)方如實(shí)回答。其五，醫(yī)方退席，專家咨詢委員進(jìn)行討論。其六，專家咨詢委員出具專家咨詢意見書。

（二）專家咨詢中所應(yīng)注意的問題

在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中開展專家咨詢活動(dòng)，需要注意以下事項(xiàng)：一是專家咨詢會(huì)原則上只邀請(qǐng)醫(yī)方參加；如咨詢專家認(rèn)為需要向患方當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)查詢問或需要了解患者現(xiàn)狀的，經(jīng)醫(yī)調(diào)辦領(lǐng)導(dǎo)同意，可以邀請(qǐng)醫(yī)患雙方參加。具體而言，人民調(diào)解員對(duì)患方先行告知陪同進(jìn)行，待咨詢專家調(diào)查完患方情況后，再向醫(yī)方了解相關(guān)情況。整個(gè)過程醫(yī)患雙方須分開調(diào)查。二是由咨詢專家委員出具的咨詢意見書，僅供人民調(diào)解員在本案例調(diào)解中參考使用，不具法律效力。三是調(diào)解員在醫(yī)療糾紛調(diào)解中一般以口頭方式向醫(yī)患各方傳達(dá)專家咨詢意見，不向醫(yī)患雙方提供專家咨詢意見書的原件或復(fù)印件，其目的是為避免專家咨詢意見與醫(yī)療事故或醫(yī)療損害鑒定發(fā)生沖突時(shí)而引起不必要的情況。

五、專家咨詢工作的成效

上海市于2011年8月起開始在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中實(shí)行專家咨詢制度，至今已開展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專家咨詢約2000余例。以上海市浦東新區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)為例，2011年8月至2016年2月，醫(yī)療糾紛案件受理數(shù)為2624件，其中444件案例進(jìn)行了專家咨詢，專家咨詢率為16.92%；調(diào)解成功案例達(dá)2332件，調(diào)解成功率超過88%。與2013年所進(jìn)行的有關(guān)專家咨詢實(shí)施情況的調(diào)查研究相比較，在符合專家咨詢案件中，實(shí)施專家咨詢的比不實(shí)施專家咨詢的調(diào)解成功率要高出33.58%。事實(shí)證明，在醫(yī)療糾紛調(diào)解中實(shí)施專家咨詢制度，這不僅對(duì)醫(yī)調(diào)委解決醫(yī)療糾紛中的難題起到了積極作用，還大大提高了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的成功率。

六、對(duì)開展專家咨詢工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

上海市在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中推動(dòng)實(shí)施專家咨詢制度，無論是理論上還是實(shí)踐中都取得了不小的成效，有必要對(duì)其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以有助于其他地區(qū)借鑒。一是就上海市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中所開展的專家咨詢活動(dòng)，其本質(zhì)屬于一個(gè)小型的“醫(yī)療事件鑒定會(huì)”，但較傳統(tǒng)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定，該咨詢程序具有簡(jiǎn)捷靈活、干擾因素相對(duì)少、可信度較高等特點(diǎn)，這不僅大大提高了醫(yī)療糾紛損害認(rèn)定的效率，而且還有效地解決了醫(yī)療糾紛。二是調(diào)解員通過參加專家咨詢，可以有效地彌補(bǔ)其醫(yī)學(xué)和法律專業(yè)知識(shí)方面的不足，可幫助調(diào)解員更好地明確醫(yī)患雙方的責(zé)任和調(diào)解金額范圍，為人民調(diào)解員擬定調(diào)解方案提供了專業(yè)保障。三是專家咨詢對(duì)醫(yī)患雙方完全免費(fèi)，極大地降低了當(dāng)事人維權(quán)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本,深受醫(yī)患雙方的歡迎。經(jīng)過不斷地探索，目前上海市已將專家咨詢?cè)卺t(yī)療糾紛人民調(diào)解中的運(yùn)用作為一項(xiàng)調(diào)解制度固定下來，這不僅為醫(yī)療糾紛調(diào)解提供一種高效權(quán)威的途徑，而且還極大地推動(dòng)了醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。

七、結(jié)語

當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中實(shí)施專家咨詢的研究及報(bào)道較少，一方面是因?yàn)獒t(yī)療糾紛調(diào)解中實(shí)施專家咨詢工作是新生事物，沒有現(xiàn)成的模式和標(biāo)準(zhǔn)可以借鑒，因此這一制度由于存在較大難度而未得到較廣泛的實(shí)施；另一方面是盡管國(guó)內(nèi)有些省市在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中初步開展了專家咨詢工作，但都存在“各自為戰(zhàn)”的狀態(tài)，一些做法還在逐步改進(jìn)之中，專家咨詢的效果有待驗(yàn)證。因此，須加大對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中實(shí)施專家咨詢制度的理論與實(shí)踐的調(diào)查研究工作，從多學(xué)科角度分析論證專家咨詢制度的可行性與可操作性，以切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療糾紛的調(diào)解質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]雷紅力，商忠強(qiáng)，孫波.醫(yī)患糾紛人民調(diào)解原理與實(shí)務(wù)[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2015.

篇5

一、我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)研究的歷程回顧

我們以“農(nóng)村教師”并含“校本培訓(xùn)”為檢索主題，在中國(guó)知網(wǎng)共檢索到212篇相關(guān)學(xué)術(shù)文章。以研究?jī)?nèi)容、發(fā)表時(shí)間和研究對(duì)象等為依據(jù)，對(duì)相關(guān)文章進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將“農(nóng)村教師校本培訓(xùn)”的研究歷程大致分為萌芽發(fā)展期、反思建構(gòu)期和深入探討期三個(gè)階段。

1.萌芽發(fā)展期（1999-2004）

1999年，國(guó)家《關(guān)于實(shí)施“中小學(xué)繼續(xù)教育工程”的意見》首提校本培訓(xùn)的概念，并提出各中小學(xué)校都要制訂本校教師培訓(xùn)計(jì)劃，校本培訓(xùn)開始成為學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，相關(guān)研究也逐漸增多，學(xué)者們開始對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的可能性進(jìn)行初步探討。如肖成全分析了農(nóng)村教師校本培訓(xùn)實(shí)施可行性[1]；侯正安則研究了在以縣為主背景下，如何保障、評(píng)價(jià)農(nóng)村中小學(xué)教師校本培訓(xùn)[2]。這一時(shí)期，學(xué)者們?cè)诮梃b國(guó)外及國(guó)內(nèi)城區(qū)學(xué)校教師校本培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師校本培訓(xùn)的可能性進(jìn)行了初步探討，為后續(xù)研究創(chuàng)設(shè)了良好的理論基礎(chǔ)。

2.反思建構(gòu)期（2005-2010）

自2005年開始，學(xué)者們開始對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)進(jìn)行專題研究。這期間的研究?jī)?nèi)容一方面是對(duì)早期的農(nóng)村教師校本培訓(xùn)試驗(yàn)進(jìn)行初步總結(jié)和反思，開始逐漸由最初的可行性探究，轉(zhuǎn)入對(duì)培訓(xùn)方式、方法的深入研究。另一方面學(xué)者們也開始為構(gòu)建農(nóng)村教師校本培訓(xùn)體系尋找理論基礎(chǔ)。如有的學(xué)者開始從“遠(yuǎn)程教育”或“三級(jí)教研網(wǎng)絡(luò)”的視角探索構(gòu)建新的農(nóng)村教師校本培訓(xùn)體系。這一時(shí)期，學(xué)者們對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的研究，著力從反思和建構(gòu)兩個(gè)方面探索農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的新策略。

3.深入探討期（2011至今）

2010年頒布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》提出“以農(nóng)村教師為重點(diǎn)，提高中小學(xué)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)”，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)界對(duì)于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)研究的熱情。學(xué)者們開始深入探討農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的內(nèi)涵及發(fā)展方向。如有學(xué)者以“從關(guān)照群體到關(guān)照全體”為主題探索了校本培訓(xùn)的八個(gè)發(fā)展方向[3]；有學(xué)者深入研究了國(guó)內(nèi)外校本培訓(xùn)模式，提出了5種農(nóng)村中小學(xué)教師校本培訓(xùn)模式。當(dāng)前農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的相關(guān)研究已經(jīng)進(jìn)入到了模式建構(gòu)階段，相關(guān)研究日益深入。

二、我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)研究的內(nèi)容分析

1.關(guān)于我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)內(nèi)容的研究

曾誠(chéng)將農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的內(nèi)容分為專業(yè)知識(shí)類、政治思想類、教育理念類、實(shí)踐技能類、教研科研類和現(xiàn)代教育技術(shù)類等六大板塊，認(rèn)為政治思想類課程是校本培訓(xùn)的靈魂課程、教育理論類課程是校本培訓(xùn)的背景課程、專業(yè)知識(shí)類課程是校本培訓(xùn)的基礎(chǔ)課程、實(shí)踐技能類課程是校本培訓(xùn)的支柱課程、教研科研類課程是校本培訓(xùn)的關(guān)鍵課程、現(xiàn)代教育技術(shù)類課程是校本培訓(xùn)的重點(diǎn)課程[4]。有學(xué)者對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行層級(jí)式分類，強(qiáng)調(diào)根據(jù)全體教師的共性和個(gè)性，設(shè)置“新課程教學(xué)基本理論、示范教學(xué)觀摩、教學(xué)技能訓(xùn)練、自我研究教學(xué)、教學(xué)評(píng)議、教學(xué)研究等幾個(gè)層級(jí)“菜單”[5]，教師根據(jù)自己所在的層次，選擇適合自己的“菜單”。

2.關(guān)于我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)目的和作用的研究

（1）我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的目的

學(xué)界普遍認(rèn)為農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的目的主要有兩點(diǎn)，一是通過校本培訓(xùn)，促進(jìn)教師發(fā)展。農(nóng)村地區(qū)的校本培訓(xùn)，以農(nóng)村教師為主要培訓(xùn)對(duì)象。研究者認(rèn)為，教師的專業(yè)發(fā)展主要體現(xiàn)在教師專業(yè)知識(shí)、教學(xué)技能、理論水平和道德素養(yǎng)的全面提升，通過校本培訓(xùn)，可以從知識(shí)、技能、理論、道德素養(yǎng)等幾個(gè)方面提升農(nóng)村教師的綜合素養(yǎng)，有效促進(jìn)農(nóng)村教師發(fā)展。二是通過校本培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展。校本培訓(xùn)立足于農(nóng)村教育實(shí)際，以解決學(xué)校發(fā)展中產(chǎn)生的問題為核心，通過問題的研討，促進(jìn)學(xué)校整體的發(fā)展。校本培訓(xùn)的課程設(shè)置、培訓(xùn)方式等都立足于客觀實(shí)際，著力優(yōu)化農(nóng)村中小學(xué)校教師人力資源，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)水平的整體提升。

（2）我農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的作用

對(duì)于我國(guó)農(nóng)村學(xué)校校本培訓(xùn)的作用，有學(xué)者認(rèn)為校本培訓(xùn)會(huì)提高教師對(duì)新教材的駕馭能力，并且?guī)椭處煾玫睾蛯W(xué)生交流。教師教學(xué)歸根結(jié)底是要與學(xué)生建立起良好的溝通和交流渠道，增強(qiáng)師生之間的聯(lián)系，使教師更好地將知識(shí)、技能傳遞給學(xué)生，并啟發(fā)學(xué)生思維，鍛煉學(xué)生思考創(chuàng)新的能力。通過農(nóng)村學(xué)校校本培訓(xùn)可以有效提升農(nóng)村教師的理論和知識(shí)水平，提升教學(xué)和溝通技巧，真正將教學(xué)轉(zhuǎn)化為與學(xué)生的有效互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效率的顯著提升。農(nóng)村學(xué)校校本培訓(xùn)，使教師立足于學(xué)校實(shí)際，真正全身心地投入到對(duì)學(xué)校本身的研究和再認(rèn)識(shí)過程當(dāng)中，有助于教師更好地理解和認(rèn)識(shí)學(xué)校相關(guān)管理決策，提升對(duì)學(xué)校的認(rèn)同感、歸屬感，共同應(yīng)對(duì)學(xué)校辦學(xué)過程中遇到的實(shí)際問題。

3.關(guān)于我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)模式的研究

有的學(xué)者從教師發(fā)展的不同內(nèi)容進(jìn)行分類，將校本培訓(xùn)分為“三維一體”的互助合作式培訓(xùn)、教師反思診斷式培訓(xùn)、教師的開發(fā)研制式培訓(xùn)、針對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師的教研網(wǎng)絡(luò)式培訓(xùn)、教師的自我發(fā)展式培訓(xùn)等[6]；有的學(xué)者從教師的需要層級(jí)進(jìn)行分類，將校本培訓(xùn)分為“達(dá)標(biāo)式”“提高式”“研修式”[7]；有的學(xué)者從教師培訓(xùn)的實(shí)際過程進(jìn)行分類將校本培訓(xùn)分為“案例教學(xué)式、現(xiàn)場(chǎng)診斷式、問題探究式、自修一反思式”等[8]；有的學(xué)者從教師培訓(xùn)采取的媒介進(jìn)行分類將農(nóng)村教師校本培訓(xùn)分為“媒體資料培訓(xùn)模式、空中課堂培訓(xùn)模式、基于網(wǎng)絡(luò)的培訓(xùn)模式”等[5]。

4.關(guān)于我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)存在問題的研究

學(xué)者們通過調(diào)查研究和理論分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中小學(xué)教師培訓(xùn)普遍存在管理、理念、內(nèi)容和教師等方面的問題。有的學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村教師校本培訓(xùn)在管理方面缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，“管理部門職責(zé)不清，缺乏協(xié)調(diào)統(tǒng)一”，這在很大程度上導(dǎo)致校本培訓(xùn)未能形成培訓(xùn)合力，效率低下，沒有達(dá)到培訓(xùn)預(yù)期目的[9]。有的學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)代教育理論難以深入到農(nóng)村教師校本培訓(xùn)中，校本培訓(xùn)的教育理念一直存在表面的適應(yīng)教師需要，“基本功差了，就組織教師讀、寫、畫；理論不足了，就安排集體閱讀教育書刊”[10]，農(nóng)村校本培訓(xùn)仍舊停留在“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的初級(jí)層面，把精力都放在了做表面文章，并沒有深挖校本培訓(xùn)的核心內(nèi)涵，嚴(yán)重限制了校本培訓(xùn)功用的有效發(fā)揮。有的學(xué)者認(rèn)為校本培訓(xùn)的內(nèi)容缺乏針對(duì)性，“并沒有契合教師實(shí)際需要和教學(xué)實(shí)踐問題”[11]。農(nóng)村教師真正需要的是涵蓋著專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、理論知識(shí)、思想信念等多方面內(nèi)容的有針對(duì)性的校本培訓(xùn)內(nèi)容，以此提升自我的專業(yè)水平，但現(xiàn)有的校本培訓(xùn)并沒有“急教師之所需“，培訓(xùn)缺乏針對(duì)性、實(shí)用性，在實(shí)踐中未能起到好的效果。還有的學(xué)者從教師自身存在的問題進(jìn)行研究，認(rèn)為作為校本培訓(xùn)主體的廣大農(nóng)村教師參與校本培訓(xùn)的熱情不高。由于農(nóng)村教師考核評(píng)價(jià)方式、個(gè)人工作精力、個(gè)人意愿等方面的問題，農(nóng)村教師往往不愿意將很多的精力投入到校本培訓(xùn)中，這也在很大程度上造成了農(nóng)村教師校本培訓(xùn)參與度不高，影響了農(nóng)村校本培訓(xùn)的實(shí)際效果。

5.關(guān)于我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)保障措施的研究

有的學(xué)者從制度保障方面研究，認(rèn)為應(yīng)將“校本培訓(xùn)工作納入市縣黨政領(lǐng)導(dǎo)政績(jī)考核指標(biāo)”[1]，制定校本培訓(xùn)計(jì)劃，明確目標(biāo)、任務(wù)、形式、職責(zé)，并有相應(yīng)的考核、評(píng)估等。有的學(xué)者從文化保障方面研究，認(rèn)為學(xué)校內(nèi)要?jiǎng)?chuàng)造一種校園文化，促進(jìn)教師自主自動(dòng)地參與校本培訓(xùn)，改變校本培訓(xùn)的外在強(qiáng)迫性。有的學(xué)者從服務(wù)保障方面入手，認(rèn)為應(yīng)為教師培訓(xùn)提供一個(gè)舒適的良好環(huán)境，并提供培訓(xùn)所需的相關(guān)器材。還有學(xué)者提出因校制宜和校際互補(bǔ)保障，建立獨(dú)具特色適合本校的培訓(xùn)內(nèi)容和方式等，并且應(yīng)追求校與校之間結(jié)對(duì)，學(xué)科互補(bǔ)、資源共享等。

6.關(guān)于我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的評(píng)價(jià)反饋機(jī)制的研究

有學(xué)者專門就評(píng)價(jià)機(jī)制提出了“三級(jí)評(píng)估制度”，即每年末，先由學(xué)校對(duì)教師的年度學(xué)習(xí)發(fā)展情況進(jìn)行逐一檢查評(píng)估，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育辦公室對(duì)各學(xué)校的校本培訓(xùn)情況作專項(xiàng)評(píng)估檢查，最后市教育局組織專人對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)校本培訓(xùn)年度情況進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估[9]。有的學(xué)者提出培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人組織統(tǒng)一考核。還有學(xué)者認(rèn)為校本培訓(xùn)應(yīng)大規(guī)模的展開，其評(píng)價(jià)應(yīng)由學(xué)術(shù)研究的鑒定轉(zhuǎn)入行政督導(dǎo)評(píng)估，主要包含自我模糊評(píng)估、定性定量評(píng)估、遠(yuǎn)期高層評(píng)估等三種形式。有的學(xué)者認(rèn)為，對(duì)教師的評(píng)價(jià)應(yīng)采取客觀公正、積極有效的多元化評(píng)價(jià)模式，如教師自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合、學(xué)校與教師互評(píng)相結(jié)合、學(xué)生評(píng)教師、上級(jí)教育行政部門評(píng)學(xué)校等。

三、對(duì)我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)研究的反思

1.重視實(shí)踐探索，忽視理論建構(gòu)

現(xiàn)有的關(guān)于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的研究，大多從實(shí)證的角度出發(fā)，采用問卷調(diào)查、實(shí)地訪談等多種形式，對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)進(jìn)行分析，取得了一定成果，但卻忽視了對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)體系構(gòu)建的探索。實(shí)證研究是了解農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的有效途徑，但這種調(diào)查需要基于一定的理論體系進(jìn)行，沒有理論基礎(chǔ)的探索只能是限于表面的分析，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)問題更深層次的探索。校本培訓(xùn)是農(nóng)村教師培訓(xùn)的有效方式，在相關(guān)研究中，應(yīng)著力探求其理論基礎(chǔ)，構(gòu)建起農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的理論體系，以保障農(nóng)村教師校本培訓(xùn)有“理”可依。

2.重視國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏國(guó)際視野分析

現(xiàn)有的對(duì)于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的研究，大多借鑒國(guó)內(nèi)城區(qū)中小學(xué)教師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的研究相對(duì)較少。而國(guó)外農(nóng)村中小學(xué)教師校本培訓(xùn)經(jīng)過多年的探索與實(shí)踐已具有比較完整的體系，對(duì)我國(guó)有一定的借鑒和參考意義。但國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究?jī)H有個(gè)別學(xué)者對(duì)國(guó)外農(nóng)村教師校本培訓(xùn)進(jìn)行了初步探索，尚缺乏深入、細(xì)致和全面的分析。關(guān)于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的研究在做好國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等相關(guān)研究的同時(shí)，也應(yīng)結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情著力國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的“移植性”研究。

3.重視共性研究，忽視特色探索

現(xiàn)有關(guān)于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的研究大多從一個(gè)整體進(jìn)行分析，提出某一種農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的模式、方法、內(nèi)容，很少有專對(duì)于某一區(qū)域或?qū)W校的教師校本培訓(xùn)的目的、內(nèi)容、方法、路健⒅貧鵲鵲難芯俊O鐘械難芯浚大多集中于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的共性探索，缺乏地方和學(xué)校特性研究。我國(guó)幅員遼闊，各地風(fēng)土人情和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著較大差別，區(qū)域間教育發(fā)展水平和學(xué)校間教師教學(xué)、管理水平存在差別，各區(qū)域和學(xué)校的教師校本培訓(xùn)自然有不同需求，理應(yīng)各具特色。相關(guān)研究在關(guān)注我國(guó)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的共性、探索一般規(guī)律的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注區(qū)域和學(xué)校間差異性，強(qiáng)化農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的特色研究。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1.1一般資料：

2007年1月～2008年12月我院涉及護(hù)理方面的病人投訴33例，護(hù)理部通過強(qiáng)抓護(hù)士法制教育和人性化服務(wù)相結(jié)合，實(shí)踐證明有效地提高了全院落護(hù)理質(zhì)量，患者上訪率明顯降低，2009年1月-2010年6月患者投訴僅為6例，歸納出護(hù)理部堅(jiān)持二手抓對(duì)策有效減少了護(hù)患糾紛，提升了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和形象。護(hù)理部具體分析指導(dǎo)如下：

2 分析

2.1 病人對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的不理解

長(zhǎng)年以來，人們已習(xí)慣公費(fèi)醫(yī)療，隨著醫(yī)療體制的改革，自己掏錢部分越來越多，導(dǎo)致病人經(jīng)濟(jì)意識(shí)加強(qiáng)。對(duì)改革的不適應(yīng)，將這種不滿轉(zhuǎn)加到了醫(yī)院的頭上，尤其是護(hù)理人員承擔(dān)著每日記賬及催繳費(fèi)的工作，也就首當(dāng)其沖成為病人發(fā)泄遷怒的對(duì)象，懷疑護(hù)士多記或錯(cuò)記費(fèi)，再加上病人及家屬詢問時(shí)，個(gè)別護(hù)理人員態(tài)度冷淡、不耐煩，更增加了病人的不滿和疑慮，引起糾紛。也有少數(shù)病人及家屬道德水平低下，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，或受第三者的唆使，找各種理由造成糾紛。如有1例病人錯(cuò)把輸液瓶上的玻璃壓跡當(dāng)作液體瓶破裂而投訴，要求經(jīng)濟(jì)賠償。

2.2 病人對(duì)服務(wù)需求的不斷增高

把自己放在消費(fèi)者位置，對(duì)服務(wù)要求日益提高，星級(jí)賓館的服務(wù)方式與醫(yī)院服務(wù)形成了落差。另一方面，護(hù)理人力嚴(yán)重配置不足。近年來，全國(guó)大部分醫(yī)院的護(hù)理人力配置未達(dá)到床護(hù)比1∶0.4的配置標(biāo)準(zhǔn)［1］；醫(yī)院的支持系統(tǒng)不到位，護(hù)理人員承擔(dān)了大量非護(hù)理工作；護(hù)理人力配置不足導(dǎo)致對(duì)病人的病情觀察、生活護(hù)理由病人家屬承擔(dān)，護(hù)理工作嚴(yán)重縮水；超負(fù)荷工作使得護(hù)士對(duì)病人提出的問題不能詳盡解答，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量和病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，引起病人及家屬的不滿，成為護(hù)患糾紛的隱患。本組投訴案中服務(wù)態(tài)度問題，占55.26%，居首位，說明醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)有待進(jìn)一步提高。

2.3 護(hù)患溝通障礙

2.3.1 交流信息量不足

患者住院首先接觸的是護(hù)士，尤其剛?cè)朐簳r(shí)，非常焦慮，迫切想獲取一系列信息，如：那個(gè)床位、由哪位醫(yī)生主管、責(zé)任護(hù)士是誰、熱水間在哪、如何吃飯等以及對(duì)病情、飲食要求等情況，如果信息得不到滿足，認(rèn)為不對(duì)他不重視，心存芥蒂。因此，護(hù)士在接待患者時(shí)就應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，給予相應(yīng)指導(dǎo)，做好入院宣教。

2.3.2 解釋不到位，態(tài)度生硬

患者入院后隨身攜帶物品較多，而病房管理又要求物品擺放整齊等。如果解釋不到位，語氣不恰當(dāng)，患者治病心切，護(hù)患糾紛隨時(shí)都會(huì)發(fā)生。

尤其在繁忙的工作情況下，速度快，急于求成，不適當(dāng)?shù)膽B(tài)度，會(huì)給患者一種受冷落之感，無意間一句話就會(huì)惹來麻煩，都會(huì)引起患者和家屬心情不愉快。

2.4 法制觀念淡薄、忽視病人權(quán)益

隨著法制建設(shè)的加強(qiáng)，使病人維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，而與之相比，護(hù)士的法律意識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求，對(duì)一些可能容易引起的護(hù)患糾紛認(rèn)識(shí)不足，對(duì)由違規(guī)行為引起的法律后果缺乏充分認(rèn)識(shí)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，所以護(hù)患糾紛也日趨上升。

2.5 業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高

工作中缺乏責(zé)任心，疏忽大意 不認(rèn)真履行崗位職責(zé)。



3 對(duì)策

3.1 合理收費(fèi)，提高透明度

因醫(yī)療制度的改革，病人自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的比例逐漸增大，使病人對(duì)每一筆醫(yī)療費(fèi)用的開支都很在意。在本組因醫(yī)療收費(fèi)投訴中，經(jīng)核實(shí)不存在多收費(fèi)的問題，而是病人對(duì)收費(fèi)的項(xiàng)目不了解所產(chǎn)生的誤解；特別是人財(cái)兩空時(shí)，便會(huì)找各種理由認(rèn)為收費(fèi)不合理。為減少醫(yī)療費(fèi)用引發(fā)的糾紛，我院實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用的明確標(biāo)價(jià)，一日清單，自費(fèi)藥由病人或家屬簽字同意，使病人對(duì)自己每日的醫(yī)療費(fèi)用支出明明白白。

3.2 改變服務(wù)觀念，提高服務(wù)質(zhì)量

面對(duì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，大力推行人性化服務(wù)，把“人性化”融入到護(hù)理工作的全過程，真正做到以病人為中心。我院十分重視護(hù)理人員、尤其是年輕護(hù)士的在職教育，內(nèi)容涵蓋了護(hù)士職業(yè)道德及行為規(guī)范、護(hù)理與法、新形勢(shì)下的護(hù)患關(guān)系及溝通技巧等多方面，分別開展了“護(hù)患溝通、誠(chéng)信服務(wù)”“星級(jí)服務(wù)”等一系列活動(dòng)，并制定了護(hù)理人員語言規(guī)溝通技巧等，納入考核之中。使我們每位護(hù)理人員都能從病人的切身利益出發(fā)，換位思考，增進(jìn)溝通，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，贏得病人的贊譽(yù)與信賴，護(hù)患糾紛就會(huì)減少。

3.3 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念

提高護(hù)理人員法制意識(shí)已是一項(xiàng)迫在眉睫的工作。我院護(hù)理部不定期組織護(hù)士進(jìn)行法律相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，組織各種形式的案例學(xué)習(xí)、專題講座、知識(shí)競(jìng)賽等，引導(dǎo)廣大護(hù)理人員學(xué)法、懂法、知法、依法行護(hù)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為可能導(dǎo)致的法律后果，提高自我保護(hù)意識(shí)，避免不必要的護(hù)患糾紛。

3.4 增強(qiáng)理論知識(shí)和操作技能的訓(xùn)練考核

患者在住院期間，最想知道的是與自己病情有關(guān)的一些知識(shí)，如果護(hù)士每次與患者交流只講一些與疾病無關(guān)的東西，患者會(huì)反感，影響交流效果。因此，要不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，拓寬自己的知識(shí)面，提高技術(shù)水平，以自己過硬的素質(zhì)贏得患者的滿意與肯定。另外，還應(yīng)虛心向經(jīng)驗(yàn)豐富的同事學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)。

3.5 加強(qiáng)制度的落實(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程 

篇7

雷少逸牢記其父教誨：“一歲中雜病少而時(shí)病多，若不于治時(shí)病之法研究于平日，則臨證未免茫然無據(jù)。”精于時(shí)病的研究。雷少逸所說的時(shí)病是“感四時(shí)六氣為病之證”，而治療時(shí)病的醫(yī)生則稱為時(shí)醫(yī)。由于時(shí)病的發(fā)生與外在自然環(huán)境的變化有關(guān)，特別是與春、夏、秋、冬的氣候變化密切相關(guān)，因此要求“時(shí)醫(yī)必識(shí)時(shí)令，因時(shí)令而治時(shí)病……”由于患者感邪微甚不同，發(fā)病情況有明顯區(qū)別，感邪甚者即病，感邪微者邪氣伏藏，過時(shí)而發(fā)。病者屬新感，病初多見表證；過時(shí)而發(fā)者屬伏氣，病初即見里證。此外，人的體質(zhì)也有虛實(shí)、寒熱的差別，婦人尚有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊情況，因此雷少逸提出“知時(shí)論證，辨體立法”的原則，即所謂“按春溫、夏熱、秋涼、冬寒之候，而別新邪、伏氣之疴，更審其體實(shí)體虛，而施散補(bǔ)之法”。筆者認(rèn)為此原則不僅適用于時(shí)病的治療，而且對(duì)內(nèi)傷雜病的診治同樣具有非常重要的指導(dǎo)意義，它是中醫(yī)學(xué)因時(shí)、因人制宜治療原則的具體體現(xiàn)。

2 虛處容邪，病分新伏

雷少逸以《素問·陰陽應(yīng)象大論》“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必疒亥瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”為提綱，將全書共分為八卷，記述了一年四季常見時(shí)病的診治，共涉及72類病證，這些病證大體可劃分為新感和伏氣兩大類。

新感為感受當(dāng)令時(shí)氣而即病，因此發(fā)病初期的癥狀具有當(dāng)令時(shí)氣的致病特征；伏氣為感受時(shí)邪后過時(shí)而發(fā)（其發(fā)病分為伏氣內(nèi)發(fā)或由當(dāng)令時(shí)邪引發(fā)），其發(fā)病初期的癥狀比較復(fù)雜，一方面可具有當(dāng)令時(shí)氣的致病特征，另一方面必見里證，由于伏邪不同所見的里證也必然不同。

雷少逸贊同最虛之處，便是容邪之處的觀點(diǎn)，同時(shí)也認(rèn)為四時(shí)六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）具有各自不同的致病特點(diǎn)并與不同的臟腑相通應(yīng)，所以各季節(jié)的伏氣病證，邪氣伏藏的部位是不同的。冬季感受微寒不即病者，對(duì)于勞苦動(dòng)作汗出之人，其氣伏藏于肌膚；而對(duì)于冬不藏精腎臟內(nèi)虧之輩，則其氣伏藏于少陰。春傷于風(fēng)不即病者，因風(fēng)氣內(nèi)通于肝，肝木之邪，不能調(diào)達(dá)，則其氣郁伏于脾土之中。夏傷于暑微而不即病者則舍于營(yíng)。部分真陽素虛之體則邪氣伏藏于腎。如因夏月多食瓜果油膩，郁結(jié)成痰，其痰則踞于太陰脾臟。秋初傷濕不即發(fā)者，濕氣內(nèi)釀成痰，痰襲于肺；秋末傷燥不即發(fā)者，則燥氣內(nèi)侵乎肺。

筆者認(rèn)為新感、伏氣只是一種說理工具，用它來解釋各種時(shí)病發(fā)病初期的不同癥狀表現(xiàn)，為臨證確立不同的治法及遣方用藥提供依據(jù)。

3 知常通變，隨機(jī)活法

《時(shí)病論》各卷體例相同，首先論證，其次立法，再次成方，又其次治案。雷少逸意在使后世學(xué)者掌握時(shí)病診治規(guī)律，在此基礎(chǔ)上臨證時(shí)加以靈活變通，即他所謂“弗執(zhí)定某證之常，必施某法，某證之變，必施某法，臨證時(shí)隨機(jī)活法可也”。

雷少逸強(qiáng)調(diào)要掌握“初患六氣之常證，通用之定法”，他舉例指出：如初起因于風(fēng)，宜以解肌散表法；因于寒，宜以辛溫解表法；因于暑，宜以清涼滌暑法；因于濕，宜以增損胃苓法；因于燥，宜以苦溫平燥法；因于火，宜以清涼透邪法。雷少逸同時(shí)還強(qiáng)調(diào)要掌握“反常之變證，不定之活法”，如寒疫本發(fā)于春季，是由于春應(yīng)溫而反寒，人感之為病，如果夏應(yīng)熱而反涼，見證與寒疫相合，雖不名寒疫，但仍可用寒疫之方治療。如雷少逸治療暑溫過服大寒致變案，患者本病暑溫，由于過用涼劑，邪不能透，反深陷入里，而見身熱如火，四末如冰，他先予患者服用大順散加附子、草果，待手足轉(zhuǎn)溫，舌苔化燥后，再用清涼透邪法去淡豆豉，加生地黃、麥門冬、蟬蛻、荷葉治療。 雷少逸進(jìn)一步解釋道：“明知證屬暑溫，不宜熱藥，今被寒涼所壓，寒氣在外在上，而暑氣在里在下，暫當(dāng)以熱藥破其寒涼，非治病也，乃治藥也。得能手足轉(zhuǎn)溫，仍當(dāng)清涼養(yǎng)陰以收功。”再如雷少逸以甘熱祛寒法治療寒邪直中三陰證，強(qiáng)調(diào)藥必須冷服，他說“必冷服者，寒盛于中，熱飲則格拒不納，經(jīng)所謂‘熱因寒用’，又曰‘治寒以熱，涼而行之’是也。”

在《時(shí)病論》中這類靈活權(quán)變的例子不勝枚舉。這些告誡我們不僅要抓住時(shí)病的一般規(guī)律，還要把握好每一位患者的特殊情況，具體問題具體分析，臨證時(shí)才能達(dá)到“超乎規(guī)矩之外，仍不離乎規(guī)矩之中”的治療境界。雷少逸進(jìn)一步指出如能真正做到“通其活法”，“則不但治時(shí)病可以融會(huì)，即治雜病亦有貫通之妙耳”。

4 師法古方，要在損益

《時(shí)病論》中記述了雷少逸自創(chuàng)的基本處方共60張，以治法代方名是該書的一大特點(diǎn)。這些處方雖為雷少逸所創(chuàng)，從中卻可見古代名方的印記，雷少逸說“諸法皆豐所擬，乃仿古人之方稍為損益”，這里雷少逸為我們作出了學(xué)習(xí)古方的范例：既要師法于古方，又要不拘泥于古方。如清涼蕩熱法治燎三焦溫?zé)幔浣M方是在白虎湯的基礎(chǔ)上加連翹、西洋參、生地黃。其證為冬受寒氣，伏而不發(fā)，久化為熱，待來年春分之后，天氣溫暖，陽氣弛張，伏氣自內(nèi)而動(dòng)，一達(dá)于表，表里皆熱，且熱已彌漫三焦。因白虎湯重在清中焦熱，所以雷少逸加連翹、西洋參清上焦之熱以保津；加生地黃配知母，瀉下焦之熱以養(yǎng)陰。宣透膜原法治療濕瘧寒甚熱微，其組方是在達(dá)原飲的基礎(chǔ)上加減而來。其證為久受陰濕，濕氣伏于太陰，偶有所觸而發(fā)。因達(dá)原飲中知母苦寒、白芍藥酸斂有礙于濕邪的祛除，故將兩藥減去，加入藿香、半夏暢氣調(diào)脾，生姜破陰化濕。再如，培中瀉木法治療飧泄，其證為春傷于風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，肝木之邪，不能調(diào)達(dá)，郁伏于脾土之中，中土虛寒，則風(fēng)木更勝，而脾土更不主升，反而下陷而為泄。痛瀉要方本為瀉木益土之劑，但治療本證力量似覺單薄，因此雷少逸在此方基礎(chǔ)上加茯苓、甘草增強(qiáng)培中之力；炮姜炭暖土；更加吳茱萸疏肝止痛；荷葉升脾胃清陽之氣。

從上述的例證中可以看出，雷少逸雖然學(xué)習(xí)、繼承了古方，但并不刻守古方，因?yàn)閷W(xué)習(xí)古方只是使人掌握前人遣方用藥的規(guī)矩，能夠靈活運(yùn)用古方才是掌握了醫(yī)術(shù)的機(jī)巧所在，才可以提高臨床療效。正如雷少逸所說“在醫(yī)者，必須臨證權(quán)衡，當(dāng)損則損，當(dāng)益則益，不可拘于某病用某方，某方治某病，得能隨機(jī)應(yīng)變，則沉疴未有不起也。”

5 擇善而從，啟迪后學(xué)

《時(shí)病論》“以《素問·陰陽應(yīng)象大論》八句經(jīng)旨為綱，集四時(shí)六氣之病為目，總言之先圣之源，分論之后賢之本，余論附于卷末。”可見其學(xué)術(shù)理論是秉承《內(nèi)經(jīng)》，并匯集了古代先賢的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，正如雷少逸所說“諸論皆本《內(nèi)經(jīng)》、諸賢之說，毫不杜撰。”但雷少逸對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》及先賢的理論并不是一味地盲從，而是采取擇善而從的態(tài)度，他在《凡例》中指出“內(nèi)有先宗其論，后棄其方，或先駁其偏，后存其法，非既信又疑，蓋欲擇善而從”。

篇8

Key words: Pro. Wei Pinkang; chronic gastritis; experience

慢性胃炎是指胃黏膜的反復(fù)慢性炎癥性病變，屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿、嘈雜、腹脹等范疇，其病因有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃素虛、外邪內(nèi)侵等多個(gè)方面。魏品康教授出生于中醫(yī)世家，業(yè)醫(yī)40余載，擅長(zhǎng)治療消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸從師魏教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將魏教授治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。

1 建運(yùn)中焦，溫胃祛邪

慢性胃炎患者主訴常為胃脘疼痛、脘腹脹悶、噯氣、嘈雜、泛酸等標(biāo)實(shí)之癥，但根據(jù)其多為胃脘隱痛、得按痛減，并常有納呆、便溏、倦怠乏力以及舌淡或紅、邊有齒痕、脈細(xì)等臨床表現(xiàn)，結(jié)合本病病程較長(zhǎng)、“病久多虛”的特點(diǎn)，魏師認(rèn)為，脾胃虛弱是主要的病機(jī)。同時(shí)，情志、飲食及外邪等侵及中焦，邪實(shí)亦存，故魏師在治療上以溫胃祛邪為基本的治療方法，常用川桂枝、杭白芍、細(xì)辛等藥物，取小建中湯之意，建運(yùn)中焦。《傷寒論》中小建中湯以飴糖為君藥，甘溫質(zhì)潤(rùn)之飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦兼可緩肝之急；白芍加飴糖是針對(duì)里急腹痛之癥而設(shè)，用以緩急止痛。方中桂枝溫陽氣；白芍益陰血；甘草甘溫益氣，既可助飴糖、桂枝益氣溫中，又合白芍酸甘化陰，養(yǎng)肝滋脾；生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合而升發(fā)中焦之氣。諸藥相合于辛甘化陽之中又具酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急之功。魏師保留小建中湯中桂枝、白芍、甘草，加入細(xì)辛，來溫胃祛邪止痛。細(xì)辛為馬兜鈴科植物，其主要成分是甲基丁香酚、黃樟油腦，細(xì)辛酮素等揮發(fā)油，現(xiàn)代藥理研究［1］證實(shí)，細(xì)辛根中的揮發(fā)油具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗痙厥等作用。魏師用細(xì)辛助桂枝溫中通陽祛邪，細(xì)辛配白芍緩急解痙止痛，療效顯著。

患者，女，53歲，2007年11月20日來診，胃脘部嘈雜半月。有胃潰瘍、萎縮性胃炎病史10余年，伴消化功能不良5余年。近半月胃脘部時(shí)感嘈雜，上腹部、胸部悶，無腹脹腹痛，近幾日食欲減退。口干，喜飲水，無冷熱偏嗜。腰腿部畏寒，眠尚可，大便2～3次/d，基本成形，小便調(diào)，舌淡紅，舌質(zhì)干，苔膩，稍黃，脈滑。處方予以：杭白芍18g，川桂枝12g，細(xì)辛3g，黃芪30g，大貝母9g，生米仁20g，川連6g，蒲公英30g，烏賊骨30g，制半夏15g，茯苓15g，沉香后下3g，炒神曲15g，炒雞金15g，炙甘草6g。7劑后嘈雜感已除，繼以上方加減1月后，食欲改善，不適感均除。

按：患者胃炎史10年有余，病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致脾胃虛弱，中焦失運(yùn)，胃納功能欠佳，胃脘部嘈雜。處方以川桂枝、杭白芍、細(xì)辛等建運(yùn)中焦，提高胃納能力，恢復(fù)正氣，又以柴胡、郁金、香櫞皮、佛手花等疏肝理氣，烏賊骨制酸，大貝母、生米仁清熱化痰，炒神曲、炒雞金消食助運(yùn)，故獲良效。

2 疏肝理氣，和胃祛邪

肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，常可使胃炎患者癥狀加重，特別是在現(xiàn)代社會(huì)生活中，人們的工作學(xué)習(xí)壓力大，生活節(jié)奏快，肝郁不疏證很常見，加之飲食起居不規(guī)則的原因，慢性胃炎十分普遍。因此，魏師治療上特別注重疏肝理氣和胃之法。常用郁金、香櫞皮、佛手疏肝理氣，炒白術(shù)、茯苓等健脾理氣，炒雞金、炒谷麥芽等和胃理氣。

患者，女，55歲，2007年10月16日來診，慢性淺表性胃炎，胃痛時(shí)作。患者查胃鏡（2007年1月9日）示：慢性淺表性胃炎，病理示：“胃竇”慢性輕度淺表性胃炎，胃小凹上皮輕度增生，局部腺體輕度減少。目前胃痛偶作，反酸不明顯，噯氣偶作，胃納可，大便正常。舌淡紅苔薄黃，脈弦滑。處方予以柴胡9g，郁金15g，佛手15g，香櫞皮15g，茯苓皮各30g，炒白術(shù)15g，豬苓15g，炒雞金15g，炒谷麥芽各30g，烏賊骨30g，西瓜衣30g，清炙草6g。5劑后胃痛止，再用7劑后已無噯氣等癥狀。

按：患者因肝氣郁結(jié)，而見噯氣，橫逆犯胃故見胃痛、反酸等。故以柴胡、郁金、佛手、香櫞皮等舒肝理氣，茯苓、炒白術(shù)等健脾理氣，炒雞金、炒谷麥芽等和胃助運(yùn)，烏賊骨制酸止痛。

3 清熱解毒，降胃祛邪

慢性胃炎雖有多種分類方法，但以慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎最為多見。慢性淺表性胃炎病理常見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性活動(dòng)，幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)檢查多為陽性。慢性萎縮性胃炎病理示腺體萎縮，病變可彌漫，亦可呈局灶分布，小凹上皮增生。魏師認(rèn)為慢性胃炎Hp陽性，萎縮性胃炎的不典型增生，均為邪毒內(nèi)蘊(yùn)所致，故治療上定要袪除毒邪，常用藥物有蒲公英、蛇舌草、七葉一枝花、川連。同時(shí)，“脾宜升則健，胃宜降則和”，通降為胃腑的主要生理特性，胃若不通不降則不和，則邪滯而為病。故恢復(fù)胃腑通降功能是治療各種類型慢性胃炎的著眼點(diǎn)和目的所在［2］。魏師常用制大黃、炒枳殼實(shí)等降胃祛邪。

患者，女，48歲，2005年1月4日來診，胃痛不適8月余。去年5月開始出現(xiàn)胃部不適，時(shí)有隱痛，伴有噯氣、泛酸，大便不爽，每1周左右服藥后方能解出。（2005年1月3日）胃鏡檢查示：慢性淺表性、萎縮性胃炎。Hp（+）。舌紅苔黃，脈細(xì)弦。處方為：杭白芍18g，川桂枝15g，細(xì)辛3g，佛手9g，香櫞皮15g，蒲公英30g，蛇舌草30g，川連6g，茯苓30g，炒白術(shù)15g，制大黃10g，炒枳實(shí)殼15g，生米仁10g，烏賊骨30g，法半夏15g，川樸9g，炙甘草6，大棗5枚。服用7劑藥后噯氣、反酸好轉(zhuǎn)，中上腹脹痛減少，再用7劑后已無胃痛，大便通暢。

按：患者邪毒蘊(yùn)胃，故見胃痛、噯氣、反酸等癥狀，同時(shí)Hp（+），故在以上溫胃疏肝的基礎(chǔ)上加重清熱解毒藥物蒲公英、蛇舌草、川連，并以制大黃、炒枳殼實(shí)驅(qū)毒降行外出。

4 托毒排膿，化痰祛邪

慢性胃炎胃鏡下常見胃黏膜充血、水腫，表現(xiàn)為紅白相間，以紅為主，黏膜表面常見有白色滲出物，有時(shí)可見出血點(diǎn)、小糜爛等表現(xiàn)。魏師認(rèn)為此為痰毒內(nèi)結(jié)引起，需托毒排膿，方可促進(jìn)胃黏膜愈合，若一味寒涼，只可使邪毒更陷，傷口難愈，胃炎難除。常用藥有大貝母、生米仁、黃芪等。

患者，男，30歲，2005年12月27日來診，胃部不適1年余。1年前出現(xiàn)胃部不適，脹滿，食后尤甚。（2005年12月19日）胃鏡示：“胃竇慢性重度淺表性胃炎伴有淋巴濾泡形成，局灶性糜爛，HP（+）”，口干口苦，口中異味，寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)稍紅，苔黃稍膩，脈滑。處方為：杭白芍18g，川桂枝15g，細(xì)辛3g，佛手15g，香櫞皮15g，大貝母9g，生薏苡仁20g，黃芪30g，蛇舌草20g，蒲公英30g，黃連6g，香砂仁6g，炒雞金15g，炒枳實(shí)殼15g，清炙草6g。

按：患者重度淺表性胃炎伴淋巴濾泡形成，并有糜爛，屬痰結(jié)內(nèi)蘊(yùn)，影響胃的運(yùn)化，出現(xiàn)胃部不適，脹滿，故應(yīng)消散痰結(jié)，托毒外出，用大貝母、生米仁、黃芪化痰托毒，促進(jìn)胃黏膜糜爛面愈合，達(dá)到治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

轉(zhuǎn)眼間，自____年__月踏上工作崗位。已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，非常熱愛自己的崗位。過去的四年中，因?yàn)樯眢w的特殊原因，生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多珍貴的工作時(shí)間，也失去了很多珍貴的鍛煉機(jī)會(huì)。現(xiàn)在已結(jié)束了這一特殊時(shí)期，再次斗志高昂的站在自己的工作崗位上。

必需付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門不斷創(chuàng)新，為了彌補(bǔ)兩年來落下的功課。不時(shí)發(fā)展的學(xué)科，面對(duì)新知識(shí)，新技術(shù)的不時(shí)涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必需不時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計(jì)劃是必不可少的醫(yī)院為我提供了通過網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可以及時(shí)為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識(shí)，也是自己工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，積累大量的知識(shí)瑰寶。

平時(shí)也經(jīng)常參與各類學(xué)習(xí)活動(dòng)，積極參與院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識(shí)，做到溫故而知新，及時(shí)將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識(shí)面。院爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院的進(jìn)程中，明顯感覺到一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表示，必需從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學(xué)習(xí)，二是抓住"西學(xué)中"研究生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不時(shí)提升自己，完善自己。

嚴(yán)格要求自己，臨床工作中。堅(jiān)持以服務(wù)患者為中心，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，主動(dòng)放棄每天一小時(shí)哺乳時(shí)間，認(rèn)真接診每一位患者，仔細(xì)分析患者的病情變化，虛心向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，順利完成了五個(gè)月的婦科門診工作。人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是中午下班時(shí)，面對(duì)病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她做完檢查治療。現(xiàn)在產(chǎn)科工作，對(duì)于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一角色的來說，現(xiàn)在更能設(shè)身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她更多一份關(guān)心和照顧。

作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會(huì)遇到一些病情復(fù)雜和急診的患者，如果不能仔細(xì)的分析和沒有高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，提高了應(yīng)對(duì)疑難危重患者的處置能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救勝利率和確診率。

通過不時(shí)的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科罕見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處置一些常見病、多發(fā)病。同時(shí)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療慣例和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，水平上避免了誤診誤治。

這個(gè)法制年代，現(xiàn)在社會(huì)。必需嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，處處以"法"來約束自己。隨著人民對(duì)健康期望值的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛在各級(jí)醫(yī)院已比較常見。

今年以來，院部及醫(yī)務(wù)科多次組織學(xué)習(xí)了《病歷書寫規(guī)范》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》目的為了規(guī)范我醫(yī)療工作，提高自我維護(hù)意識(shí)，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細(xì)分析，大部分糾紛的起因還是醫(yī)務(wù)人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。

這一年來，嚴(yán)格依照院科兩級(jí)的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動(dòng)。平時(shí)的工作中，積極與患者溝通和交流，及時(shí)處置呈現(xiàn)的問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行病情告知義務(wù)，及時(shí)規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能呈現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。

述職人：____

年月日

婦科醫(yī)師個(gè)人述職報(bào)告220____年度以來，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，在上級(jí)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下。在院長(zhǎng)的支持配合下，我院婦產(chǎn)科工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將個(gè)人今年以來的工作情況總結(jié)如下：

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

在工作期間，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強(qiáng)理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅(jiān)持走臨床和社會(huì)工作相結(jié)合的道路，積極配合全院職工齊心協(xié)力、努力工作，認(rèn)真完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識(shí)，豐富了自己的理論知識(shí)。經(jīng)常參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)聆聽上級(jí)專家學(xué)者的講課，上半年到中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。

始終堅(jiān)持用新的理論及技術(shù)應(yīng)用到工作中去，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科疾病、宮頸糜爛、等及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨(dú)立進(jìn)行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計(jì)劃生育手術(shù)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。

自從事婦產(chǎn)科以來，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷治療準(zhǔn)確率在80%以上、獨(dú)立完成數(shù)例其他婦產(chǎn)科手術(shù)，病人都能按時(shí)出院，從無差錯(cuò)事故的發(fā)生。真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。本人在工作期間，格按照上級(jí)婦幼工作要求，認(rèn)真制定了切實(shí)可行的工作指標(biāo)和計(jì)劃。

醫(yī)患溝通到位，科室人員相互理解，團(tuán)結(jié)一致，對(duì)住院分娩病人的孕婦，觀察產(chǎn)程嚴(yán)密，耐心做好醫(yī)患溝通讓孕婦及家屬了解產(chǎn)程過程及可能發(fā)生的情況，讓其心理有數(shù)，并有一個(gè)心理準(zhǔn)備及理解過程，手術(shù)病人嚴(yán)格把握手術(shù)指針，對(duì)危重病人進(jìn)行盡快治療，手術(shù)嚴(yán)格無菌操作，無一例產(chǎn)褥感染。

嚴(yán)格自己遵守排班制度及首診負(fù)責(zé)制定，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。科室消毒責(zé)任明確，正規(guī)，及時(shí)記錄。

總之，在這一年中無論在工作中或技術(shù)水平上都有很大的提高，自己也還有很多不足之處，需要進(jìn)一步提高各種業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平，提高文字水平和綜合素質(zhì)，使自己__出色地完成本職工作;希望在明年的工作中再接再厲。

述職人：____

年月日

婦科醫(yī)師個(gè)人述職報(bào)告3尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

作為一名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，在考核期內(nèi)認(rèn)真履行了自己的工作職責(zé)，踏實(shí)工作、恪守敬業(yè)。現(xiàn)述職如下：

一、執(zhí)業(yè)道德方面

考核期間內(nèi)，本人能堅(jiān)持“以病人為中心”，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，全面貫徹執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)工作和任務(wù)，履行了一名醫(yī)師的工作職責(zé)，按區(qū)衛(wèi)生局指派于20____年__月至20____年__月在____區(qū)____鎮(zhèn)衛(wèi)生院下鄉(xiāng)支醫(yī)。牢固樹立為人民服務(wù)的思想，全力以赴地在臨床一線工作。作為一名醫(yī)務(wù)人員，恪守行醫(yī)準(zhǔn)則，牢記為人民服務(wù)的信念，在臨床工作中熱忱服務(wù)患者，忠于一個(gè)醫(yī)生的圣神使命。

在執(zhí)業(yè)中，能遵守單位規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)行醫(yī)規(guī)范，堅(jiān)決抵制醫(yī)療行業(yè)中的不正之風(fēng)，不利用職務(wù)之便謀取私利。不做損害患者利益的事情，無損害醫(yī)院的行為。對(duì)待患者一視同仁，設(shè)身處地為患者著想，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，不開大處方、合理檢查，合理用藥，讓患者得到最好的服務(wù)。

二、業(yè)務(wù)水平方面

本人一貫?zāi)軌蛘J(rèn)真并負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到作為一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備較高的素質(zhì)和條件。因此，在工作中能努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及專業(yè)書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，經(jīng)常參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，并于先后于20____年__月至20____年____月在____市____醫(yī)院婦產(chǎn)科、20____年____月至____月在____市____醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，極大地開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。始終堅(jiān)持用新的理論和技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高。始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發(fā)病的診斷和處理技術(shù)和方法。工作中能嚴(yán)格執(zhí)行核心制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治發(fā)生。

三、工作成績(jī)方面

作為一名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，本考核期間能認(rèn)認(rèn)真真工作，踏踏實(shí)實(shí)做事，從未發(fā)生一起差錯(cuò)事故。盡最大能力完成了作為一個(gè)醫(yī)生的各項(xiàng)工作和任務(wù)。熱情接待每一位前來就診的患者，嚴(yán)格要求自己，不驕傲自滿，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，相互學(xué)習(xí)，共同提高，遵守醫(yī)院各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。

在本輪考核期間，表現(xiàn)良好，成績(jī)顯著，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及同仁們的認(rèn)可。

此致

敬禮!

述職人：______

20____年__月__日

婦科醫(yī)師個(gè)人述職報(bào)告4尊敬的列位帶領(lǐng)。列位代表：

您們好!

站在這里。回首三年來的勞動(dòng)。感觸好多。感應(yīng)欣慰的是。我在院辦室副主任這個(gè)崗?fù)ど稀獒t(yī)院的急劇成長(zhǎng)作出了一份進(jìn)獻(xiàn)。較好地推行了自個(gè)兒的使命，但遺憾的是。因?yàn)樽詡€(gè)兒的才力和程度所限。勞動(dòng)上還存在諸多問題和不及。下面。把三年來的勞動(dòng)扼需要述職如下：

一、延續(xù)學(xué)習(xí)。進(jìn)步素養(yǎng)。自行順應(yīng)辦公室勞動(dòng)需要求

20____年。我從臨床科室來到院辦室勞動(dòng)。角色和使命發(fā)生了很大變化。在帶領(lǐng)和同志們的熱情匡助和大力撐持下。我從頭學(xué)起。從零做起。重新干起。積極協(xié)助院辦室主任做好院辦室的每一項(xiàng)勞動(dòng)。做到邊干邊學(xué)。在實(shí)習(xí)中歷練。在歷練中進(jìn)步。一是向書籍。報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)學(xué)。念書。看報(bào)。上網(wǎng)已成為我獲取常識(shí)和消息的三__寶。記念書條記。堆集報(bào)刊資料。__網(wǎng)上文件已成為我天天必做的作業(yè)。三年來。我越來越深刻的領(lǐng)會(huì)到。常識(shí)和消息的更新是永無止境的。需要做好辦公室勞動(dòng)。第一需要賡續(xù)地學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)。再學(xué)習(xí)。二是向院帶領(lǐng)學(xué)。在辦公室勞動(dòng)。與帶領(lǐng)打仗的機(jī)會(huì)較多。三年來。院帶領(lǐng)的人格魅力。帶領(lǐng)風(fēng)采和勞動(dòng)藝術(shù)。使我受益匪淺。收成好多。三是向共事們學(xué)。昔人說。三人行必有我?guī)煛牟顒e角度看。包含在座列位的醫(yī)院每位共事都是我的教師。不管是為人處事。管理閱歷。也還是交易才力。寫作程度。我都從中學(xué)到了好多。使自個(gè)兒的思想意識(shí)和勞動(dòng)程度取患有很猛進(jìn)步。

二、嚴(yán)于律己。聯(lián)合奉獻(xiàn)。當(dāng)真推行崗?fù)な姑?/p>

院辦室作為醫(yī)院溝通上下。協(xié)調(diào)左右。關(guān)系各方的關(guān)鍵。它的職能和效用是十分非凡和重需要的。可謂[干好了沉默無聞。干砸了轟轟烈烈“。三年來。我始終注意把握好自個(gè)兒的一言一行。積極合營(yíng)好主任的勞動(dòng)。做到到位不越位。對(duì)上不輕漫。對(duì)下不張狂，平時(shí)勞動(dòng)中。做到嚴(yán)于律己。寬以待人。不時(shí)。事事注意聯(lián)合同志。維護(hù)帶領(lǐng)的__。維護(hù)醫(yī)院的形象。維護(hù)醫(yī)院的大局。三年來。我較好地結(jié)束了各項(xiàng)勞動(dòng)任務(wù)。

一是結(jié)束了大量的文件草擬和公函措置勞動(dòng)。關(guān)于帶領(lǐng)交給的每一項(xiàng)原料寫作任務(wù)。都能守時(shí)按需要求結(jié)束。加班熬夜成了家常便飯。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)。三年共撰寫各類原料300余篇。約50萬字。

二是與同志們一塊結(jié)束了20____年以來和的編印和修訂。在醫(yī)院文化建設(shè)和增強(qiáng)醫(yī)院管理方面作出了有益的進(jìn)獻(xiàn)。

三是在質(zhì)控方面。積極協(xié)調(diào)組織各有關(guān)部門做好每月的質(zhì)控做了檢查。并不斷革新勞動(dòng)需要領(lǐng)。編好每月的。

四是與相干科室同志們緊密互助。共同做好醫(yī)院宣傳勞動(dòng)。在宣傳原料的寫作。醫(yī)院形象廣告的制作。電視廣告的公布等方面。竭力施展自個(gè)兒的能量。精彩地結(jié)束了各項(xiàng)宣傳任務(wù)。

五是充沛施展服務(wù)職能。竭力做好帶領(lǐng)的參謀幫手。一方面。積極搜集料理有關(guān)消息。開展調(diào)查研究。為帶領(lǐng)決議進(jìn)步參考。協(xié)助帶領(lǐng)措置好平時(shí)事件，另一方面。熱情為各科室和全院職員服務(wù)。過分是在車輛調(diào)配應(yīng)用等一少數(shù)人敏銳問題上。堅(jiān)持向一線歪斜。把一線的事。病人的事算作院辦室的大事。不推。不脫。不等。全力保險(xiǎn)一線需需要。六是做好檔案管理。提升管理程度。路過咱們的積極竭力和當(dāng)真預(yù)備。檔案管理勞動(dòng)獲患有省衛(wèi)生廳和省檔案局的充沛必定。檔案管理勞動(dòng)被認(rèn)定為國(guó)度二級(jí)。使醫(yī)院檔案勞動(dòng)上了條理。上了程度。

三、高潔清正。腳結(jié)壯地。準(zhǔn)確看待名和利，得與失

走上辦公室這個(gè)崗?fù)ず蟆Ｎ也粩嗵崾咀詡€(gè)兒需要執(zhí)著地尋求。全力地干好。差別別人計(jì)算享福的前提和優(yōu)勢(shì)。需要經(jīng)得住__。守得住貧寒。嚴(yán)厲遵守黨紀(jì)王法。不把以權(quán)術(shù)私看作本領(lǐng)。在任何情形下。看待名利始終保持一顆平日心。竭力做到不為名所累。不為利所縛。不為欲所惑。扎踏實(shí)實(shí)干事。堂堂正正做人。在與共事們的互助中。甘為他人做嫁衣。作鋪墊。把別人的勞動(dòng)算做自個(gè)兒的勞動(dòng)。把別人的堅(jiān)苦算做自個(gè)兒的堅(jiān)苦。從而博得同志對(duì)咱們勞動(dòng)的撐持與互助。創(chuàng)建更需要寬松。和諧的勞動(dòng)環(huán)境。

述職人：____

年月日

婦科醫(yī)師個(gè)人述職報(bào)告5一年來，在領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，主要有以下幾個(gè)方面：

一、強(qiáng)化服務(wù)理念，體現(xiàn)以人為本

一直以來，本人始終堅(jiān)持把病人是否滿意作為自己工作的第一標(biāo)準(zhǔn)，把病人的呼聲當(dāng)作第一信號(hào)，把病人的需要當(dāng)作第一選擇，把病人的利益當(dāng)作第一考慮，扎實(shí)開展醫(yī)療服務(wù)工作。切實(shí)將以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，把病人滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。

牢固樹立以病人為中心的意識(shí)，努力為病人提供熱情周到的服務(wù)。本人經(jīng)常利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行接待禮儀、服務(wù)禮儀等方面的學(xué)習(xí)，在言談舉止和一言一行當(dāng)中體現(xiàn)個(gè)人修養(yǎng)。在上崗行醫(yī)工作當(dāng)中，積極主動(dòng)幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務(wù)，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和體貼。

二、提高技術(shù)水平，打造醫(yī)護(hù)品牌

高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)是病人、家屬、社會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)工作者滿意度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本人始終把強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、提高專業(yè)技術(shù)水平、打造過硬技術(shù)品牌作為提高群眾滿意度的一個(gè)重要抓手。嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，定期自查，找出問題，采取措施，加以改進(jìn)。

作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我認(rèn)為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來擴(kuò)大我院的知名度。

篇10

現(xiàn)將此次野戰(zhàn)醫(yī)院的護(hù)理工作管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下.

1出發(fā)前準(zhǔn)備

災(zāi)情就是命令，時(shí)間就是生命。當(dāng)?shù)卣鸩_擊到西安后，我院就立即成立了抗震救災(zāi)應(yīng)急指揮部，并連夜召集野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)成員作參戰(zhàn)前動(dòng)員，所有醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員全部進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)，隨時(shí)做好入川救災(zāi)準(zhǔn)備。做到快速反應(yīng)，積極準(zhǔn)備，火速集結(jié)。

1．1赴川醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員選拔抽組3支赴川醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員時(shí)，在人員構(gòu)成上充分考慮年齡、專業(yè)、技術(shù)等因素，在年齡上以青年為主，以中年為輔；在專業(yè)上，每組必須配置創(chuàng)傷外科、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、兒科、婦產(chǎn)科的護(hù)士，做到不同專業(yè)的護(hù)士均衡

配置；在選拔每個(gè)隊(duì)員時(shí)主要從專業(yè)知識(shí)是否扎實(shí)、技術(shù)水平是否嫻熟、身體素質(zhì)是否過關(guān)、對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力能否快速反應(yīng)等方面去考察護(hù)士。3支醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理人員共30人，分別來自全院十余個(gè)科室，其中，軍人護(hù)士26人，聘用護(hù)士4人；護(hù)士長(zhǎng)15人，護(hù)士15人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師15人，護(hù)師12人，護(hù)士2人。

1．2醫(yī)用物資準(zhǔn)備針對(duì)地震災(zāi)害的特點(diǎn)備齊各類醫(yī)用物資，醫(yī)療物資裝箱后要統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，并建立攜帶醫(yī)療物資的檔案，在出發(fā)前仔細(xì)檢查攜帶的物資種類和數(shù)目。

2野戰(zhàn)醫(yī)院的展開

本次抗震救災(zāi)中，野戰(zhàn)醫(yī)院共展開遠(yuǎn)程會(huì)診車1輛，X線檢查車2輛，手術(shù)車2輛，生化檢驗(yàn)帳篷1個(gè)，清創(chuàng)帳篷1個(gè)，病房帳篷5個(gè)，分別為搶救1室、搶救2室、重癥室、觀察1室、觀察2室。共施行手術(shù)773臺(tái)次，包括顱腦、剖腹探查、四肢骨折內(nèi)固定、清創(chuàng)等；救治傷員2655例，年齡8個(gè)月～108歲，損傷部位:顱腦136例，頜面58例，頸部38例，胸部113例，腹部108例，腰椎180例，骨盆部65例，脊柱70例，肢體1288例，軟組織542例，其他57例（急性闌尾炎、膽囊炎、發(fā)熱、虛脫），其中，90%均為復(fù)合傷。

3組織與管理

3.1醫(yī)療物資管理（1）醫(yī)療物資運(yùn)達(dá)目的地后，物資卸車時(shí)應(yīng)由護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)用途負(fù)責(zé)歸類并確定擺放的位置，大件物品從器械、敷料開始，到小件物品的輸液吊籃、砂輪等，做到物品放置清楚，取用順手，節(jié)省時(shí)間。（2）對(duì)使用攜帶的一次性紙箱醫(yī)療物資應(yīng)注意防潮（或使用塑料箱），可放置在帳篷的中央，在多雨情況下開展工作時(shí)可以減少浪費(fèi)。（3）按照醫(yī)療物資的檔案和統(tǒng)一編號(hào)進(jìn)行使用登記。（4）在野戰(zhàn)條件下物資補(bǔ)充有困難時(shí)，可以考慮就地取材、完善救護(hù)條件和物資不足的缺陷，做到及時(shí)供應(yīng)保障救護(hù)工作的正常進(jìn)行。搶救室內(nèi)的治療臺(tái)，是幾個(gè)課桌鋪著中單拼成的；供套用的是放輸液器的無菌袋子；捆扎箱子用的繩子，我們用來做成吊籃；飲料瓶做成男女傷員用的小便器及盛裝廢棄的醫(yī)療銳器，如各種穿刺針頭及注射針頭等。

3.2護(hù)理人力資源管理

3.2.1建立護(hù)理質(zhì)控中心組在到災(zāi)區(qū)目的地的24h內(nèi),迅速將15名護(hù)士長(zhǎng)組織起來,部署護(hù)理救治任務(wù),并從中挑選4～5名高年資護(hù)士長(zhǎng)組成戰(zhàn)地護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中心組,針對(duì)不斷變化的災(zāi)情和傷員的情況，商討、應(yīng)對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的突況，解決工作中出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷等問題。

3.2.2分工到組,責(zé)任到人護(hù)理工作由一名總護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)士按崗位不同分為傷員分檢組、手術(shù)組、搶救組、重癥組、觀察組，各組由一名高年資護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，統(tǒng)一在總護(hù)士長(zhǎng)的指揮及調(diào)配下，迅速展開傷情分檢、手術(shù)、緊急救護(hù)、重癥護(hù)理、傷情平穩(wěn)轉(zhuǎn)歸等五大部分，各組護(hù)士相對(duì)固定于相對(duì)應(yīng)的病房，每個(gè)病房安置7～8名傷員。

3.2.2.1分檢組安排一名責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士配合醫(yī)生，對(duì)所有入院前的傷員給予檢查、分類，填寫傷票后分別送往相應(yīng)的帳篷。

3.2.2.2手術(shù)組手術(shù)組固定3人，其工作由手術(shù)室一名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)手術(shù)車和手術(shù)清創(chuàng)室的工作及班次進(jìn)行統(tǒng)一安排，實(shí)行24h彈性工作制度。

3.2.2.3搶救組根據(jù)工作能力選拔一名技術(shù)全面的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)搶救室的工作安排，搶救室是所有急危重傷員的必經(jīng)之地，要求搶救組的護(hù)士應(yīng)技術(shù)嫻熟，反應(yīng)靈敏，能熟練掌握各種醫(yī)療儀器的操作方法，在極短的時(shí)間內(nèi)快速實(shí)施各項(xiàng)搶救措施。該組每個(gè)班次安排3名護(hù)士上班。

3.2.2.4重癥組該室的工作由一名高年資護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，重癥室的傷員大部分都是手術(shù)后病情危重者，入選該組的護(hù)士必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和認(rèn)真細(xì)心的工作態(tài)度，能隨時(shí)隨地對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理。該組每個(gè)班次安排1～2名護(hù)士上班。

3.2.2.5觀察組該組由一名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，入住傷員多為經(jīng)過搶救治療后傷情穩(wěn)定或輕傷患者，經(jīng)過短期的進(jìn)一步治療，可以向后方轉(zhuǎn)送或作出院處理。該組每個(gè)班次白天安排1名護(hù)士上班，晚上傷員的治療全部結(jié)束以后，可以安排1名護(hù)士監(jiān)管2個(gè)病房。

3.3規(guī)章制度管理地震災(zāi)區(qū)工作與平時(shí)有很大的不同。因此，要因時(shí)、因地制定并建立符合地震災(zāi)區(qū)特點(diǎn)的規(guī)章制度。

3.3.1護(hù)理文書簡(jiǎn)單化根據(jù)地震中受傷傷員的特點(diǎn)，制定簡(jiǎn)單、能突出重點(diǎn)的項(xiàng)目，每完成一項(xiàng)治療和護(hù)理，只需要在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目上打勾即可，可以節(jié)省出時(shí)間，全力救護(hù)傷員。

3.3.2各種操作標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)制定出地震發(fā)生后救治傷員的多種搶救預(yù)案，根據(jù)傷員的傷情選擇救治方案，使戰(zhàn)地病歷、醫(yī)囑、病情交接統(tǒng)一，可以使每一班次的醫(yī)、護(hù)人員快速熟悉傷員及傷情，防止發(fā)生差錯(cuò)，同時(shí)也可簡(jiǎn)化手續(xù)，為救治贏取時(shí)間。

3.3.3工作程序制度化了解災(zāi)區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)，建立符合災(zāi)情現(xiàn)場(chǎng)的規(guī)章制度，使護(hù)士工作有章可循，忙而不亂，疏而不漏。

篇11

一、引言

自2002年教育部批準(zhǔn)率先設(shè)立食品質(zhì)量與安全本科專業(yè)以來，至今全國(guó)已有160多所大學(xué)開設(shè)了食品質(zhì)量與安全專業(yè)，分散于理、工、農(nóng)、醫(yī)等不同院校。不同高校由于各自辦學(xué)特色和學(xué)科背景不同，對(duì)新時(shí)期食品質(zhì)量與安全人才培養(yǎng)的理解也各不相同，其人才培養(yǎng)方案及課程體系構(gòu)建差異很大[2]。大連海洋大學(xué)食品質(zhì)量與安全專業(yè)2004年開始招生，經(jīng)過十年招生辦學(xué)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)殻纬闪缩r明的自身特色：充分體現(xiàn)出水產(chǎn)品質(zhì)量安全控制的特色，著力培養(yǎng)“精安全、懂加工、能管理，重實(shí)踐”的復(fù)合性應(yīng)用型人才。我國(guó)目前十分缺乏這方面的專業(yè)人才[1]。

二、培養(yǎng)方案的修訂

1.修訂的總體思路。（1）在課程設(shè)置中突出專業(yè)特色：①水產(chǎn)特色：立足于我校的發(fā)展特點(diǎn)，將本專業(yè)建成具有鮮明的水產(chǎn)品質(zhì)量與安全特點(diǎn)的專業(yè)。一方面，通過課程設(shè)置體現(xiàn)水產(chǎn)特色，如水產(chǎn)品追溯體系、水產(chǎn)經(jīng)濟(jì)動(dòng)植物學(xué)、冷凍冷藏工程等；另一方面，在課程大綱中充分體現(xiàn)水產(chǎn)特色，如“食品工藝學(xué)導(dǎo)論”這門課程在授課過程中四分之三的內(nèi)容為水產(chǎn)品加工相關(guān)工藝。②預(yù)防醫(yī)學(xué)特色：食品的質(zhì)量與安全關(guān)系到食品的營(yíng)養(yǎng)、品質(zhì)控制及人類健康等多方面內(nèi)容，作為食品質(zhì)量與安全專業(yè)的學(xué)生，必然要加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程，如生理學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、食品毒理學(xué)、食品營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生等課程，使學(xué)生建立“保護(hù)食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、提高食品的安全衛(wèi)生質(zhì)量是保障消費(fèi)者健康并最終使食品制造者獲得利益的關(guān)鍵”的觀念。（2）增加實(shí)踐教學(xué)比重，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式：建立“課內(nèi)實(shí)驗(yàn)課外開放性實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新學(xué)分實(shí)踐科研項(xiàng)目訓(xùn)練創(chuàng)新設(shè)計(jì)大賽”多層次的水產(chǎn)品質(zhì)量安全控制特色的實(shí)踐教學(xué)體系。在本次培養(yǎng)方案制定過程中，不僅增加了實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)，而且對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容大膽改革，最大限度減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)性、綜合性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，并鼓勵(lì)本專業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)，科研水平高的教師承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)。（3）根據(jù)社會(huì)需求培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型人才：本次培養(yǎng)方案把培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定為著力培養(yǎng)“精安全、懂加工、能管理、重實(shí)踐”的復(fù)合性應(yīng)用型人才。首先，在課程設(shè)置中安排了大量分析檢驗(yàn)和質(zhì)量安全控制的課程，如分析化學(xué)B、儀器分析B、食品分析與檢驗(yàn)、食品感官與物性學(xué)等分析檢驗(yàn)類課程，以及食品安全科學(xué)、食品質(zhì)量與安全控制技術(shù)、食品有害微生物控制技術(shù)及檢測(cè)、國(guó)際食品安全管理概論等食品安全控制的專業(yè)課程。其次，要對(duì)食品進(jìn)行質(zhì)量安全控制，必須熟悉食品的加工過程，因此，專業(yè)設(shè)置了食品工藝學(xué)導(dǎo)論、現(xiàn)代食品工廠設(shè)計(jì)、農(nóng)產(chǎn)品加工工藝學(xué)、食品機(jī)械與設(shè)備、食品工程高新技術(shù)概論等課程，來加強(qiáng)學(xué)生食品工藝方面的知識(shí)。再次，為了培養(yǎng)寬口徑人才，使畢業(yè)生除了能從事食品質(zhì)檢方面的工作，還可以勝任管理和商貿(mào)方面的工作，我們?cè)谂囵B(yǎng)方案中設(shè)置了食品標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)與審核認(rèn)證、食品消費(fèi)心理與市場(chǎng)營(yíng)銷、食品物流學(xué)、企業(yè)管理學(xué)等課程。

2.培養(yǎng)方案的特色。（1）水產(chǎn)品質(zhì)量與安全控制特色與預(yù)防醫(yī)學(xué)特色有效結(jié)合。立足于我校的發(fā)展特點(diǎn)，將本專業(yè)建成具有鮮明的水產(chǎn)品質(zhì)量與安全特點(diǎn)的專業(yè)。一方面，通過課程的設(shè)置和課程內(nèi)容的安排體現(xiàn)水產(chǎn)特色；另一方面，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程，使學(xué)生明確水產(chǎn)品的營(yíng)養(yǎng)、安全與健康的關(guān)系，掌握水產(chǎn)品營(yíng)養(yǎng)的保障和安全衛(wèi)生質(zhì)量管理方面的知識(shí)。（2）培養(yǎng)“精安全、懂加工、能管理、重實(shí)踐”的復(fù)合性應(yīng)用型人才。為了培養(yǎng)寬口徑的人才，使畢業(yè)生除了能從事食品質(zhì)檢方面的工作以外，還可以勝任管理和商貿(mào)方面的工作，在培養(yǎng)方案中一方面加強(qiáng)分析檢驗(yàn)與質(zhì)量安全控制的課程，同時(shí)加入管理和物流課程，增加畢業(yè)生的就業(yè)面；另一方面，在培養(yǎng)方案中增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)綜合性、創(chuàng)新性的實(shí)踐環(huán)節(jié)。這樣通過專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使畢業(yè)生更加符合社會(huì)和水產(chǎn)行業(yè)的需求。

三、課程體系構(gòu)建

1.課程群知識(shí)體系構(gòu)建。課程建設(shè)是教學(xué)建設(shè)和改革的核心，直接關(guān)系到人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。本專業(yè)的專業(yè)課程包括專業(yè)必修課、專業(yè)方向課、專業(yè)任選課三大類。專業(yè)注重專業(yè)課的課程群建設(shè)。現(xiàn)已形成6個(gè)課程群，食品生物化學(xué)課程群、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程群、食品工藝工程課程群、食品微生物課程群、食品分析與檢驗(yàn)課程群和食品質(zhì)量安全控制與法律法規(guī)課程群。

2.課程設(shè)置與能力培養(yǎng)的關(guān)系。（1）化學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)類的基礎(chǔ)課程是后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，使學(xué)生掌握食品營(yíng)養(yǎng)與食品安全的基礎(chǔ)知識(shí)。（2）食品的質(zhì)量與安全控制與食品的加工方法和加工條件密切相關(guān)。食品工藝工程課程群，使學(xué)生掌握食品生產(chǎn)工藝，特別是水產(chǎn)品的加工工藝，為產(chǎn)品質(zhì)量安全控制打好基礎(chǔ)。（3）食品的質(zhì)量與安全控制重點(diǎn)是食品檢測(cè)與監(jiān)控內(nèi)容，因此，食品微生物課程群、食品分析與檢驗(yàn)課程群、食品質(zhì)量安全控制課程，從三方面使學(xué)生掌握食品化學(xué)毒素和微生物檢驗(yàn)的有關(guān)技術(shù)；掌握食品質(zhì)量與安全控制及檢驗(yàn)技術(shù)；及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外食品質(zhì)量與安全技術(shù)的發(fā)展動(dòng)向及其趨勢(shì)。引發(fā)食品安全問題多來源于外界的污染，極少數(shù)來自食物本身。其污染既有人為故意所為，也有管理不當(dāng)造成。因此，對(duì)食品質(zhì)量與安全專業(yè)的課程設(shè)置，還要有食品生產(chǎn)管理和相關(guān)法制法規(guī)的內(nèi)容。使學(xué)生掌握食品生產(chǎn)的質(zhì)量管理方面的理論知識(shí)；具備食品生產(chǎn)、流通和貯藏過程中的安全管理能力以及熟悉國(guó)內(nèi)外食品加工技術(shù)與經(jīng)營(yíng)管理的政策法規(guī)。

四、培養(yǎng)方案修訂的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1.引入資深專家和企業(yè)家，加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)。食品質(zhì)量與安全專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)由國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的資深專家和企業(yè)家組成，根據(jù)行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，將繼續(xù)引入行業(yè)技術(shù)專家和企業(yè)家，每年定期召開會(huì)議，針對(duì)專業(yè)培養(yǎng)方案進(jìn)行研討，結(jié)合當(dāng)前的食品安全發(fā)展方向和就業(yè)形勢(shì)，進(jìn)一步優(yōu)化課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系，努力提高培養(yǎng)質(zhì)量。

2.科研促進(jìn)教學(xué)，帶動(dòng)學(xué)生科技創(chuàng)新，學(xué)生綜合素質(zhì)全面提高。近五年來，團(tuán)隊(duì)成員共承擔(dān)科研項(xiàng)目20余項(xiàng)，包括國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目、國(guó)家支撐計(jì)劃、國(guó)家公益計(jì)劃、農(nóng)業(yè)部標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃、遼寧省科技廳、教育廳和大連市等科研項(xiàng)目，引入科研經(jīng)費(fèi)約800萬元，發(fā)表文章100余篇，其中被SCI、EI和ISTP收錄30余篇，取得了豐碩的科研成果。

教師團(tuán)隊(duì)充分利用國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)、校級(jí)和橫向科研項(xiàng)目和專業(yè)現(xiàn)有科研平臺(tái)，構(gòu)建了具有鮮明的水產(chǎn)品質(zhì)量安全控制特色的實(shí)踐教學(xué)體系。教師將專業(yè)領(lǐng)域前沿的發(fā)展?fàn)顩r與動(dòng)向，融入教學(xué)活動(dòng)中，教學(xué)內(nèi)容深入淺出、結(jié)合實(shí)際，加深了學(xué)生的理解與掌握；科研平臺(tái)促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室開放、加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與資金投入，提高了學(xué)生動(dòng)手操作能力，學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力顯著提高，畢業(yè)論文質(zhì)量明顯提升。

3.加強(qiáng)校外實(shí)踐基地建設(shè)，建立校企資源共享平臺(tái)。建立一些穩(wěn)定的、優(yōu)秀的實(shí)踐教學(xué)基地（實(shí)習(xí)基地），是學(xué)生與社會(huì)緊密聯(lián)系的重要渠道[3]。實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)技術(shù)實(shí)用性、先進(jìn)性，以彌補(bǔ)有些知識(shí)更新慢、實(shí)驗(yàn)方法陳舊、動(dòng)手機(jī)會(huì)不足等薄弱環(huán)節(jié)。學(xué)生到實(shí)踐基地實(shí)習(xí)，不但實(shí)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)和技能與社會(huì)需求的有效對(duì)接，還可以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和職業(yè)精神。

五、結(jié)論

大連海洋大學(xué)食品質(zhì)量與安全專業(yè)是東北地區(qū)唯一一所具有鮮明的水產(chǎn)品質(zhì)量與安全特點(diǎn)的專業(yè)，肩負(fù)著為東北地區(qū)培養(yǎng)水產(chǎn)質(zhì)量安全控制方面專業(yè)人才的重任，通過培養(yǎng)方案的修訂，可以提升畢業(yè)生質(zhì)量，更好地滿足行業(yè)企業(yè)對(duì)水產(chǎn)質(zhì)量與安全控制高層次人才的需求。

參考文獻(xiàn)：

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The Exploration and Practice of the Professional Personnel Training Mode of Food Quality and Safety in the Specialty of Aquatic Products

LI Zhi-bo，ZHAO Qian-cheng，QI Yan-xia，WU Long

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中圖分類號(hào)：R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-026X（2013）10-0000-01

中醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分，中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界醫(yī)學(xué)界中顯示其神奇的魅力。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和規(guī)模出現(xiàn)明顯的滯后和萎縮。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和疾病譜的變遷，中醫(yī)辨證論治的模式顯示出獨(dú)特的魅力，如在慢性疾病、感染性疾病、康復(fù)理療、養(yǎng)生等方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要趨勢(shì)。但是，在西醫(yī)院校，由于培養(yǎng)目標(biāo)不同，中西醫(yī)又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少，教學(xué)周期短，加上中醫(yī)理論本來就抽象深?yuàn)W，如何在有限的時(shí)間內(nèi)改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)質(zhì)量值得思考和探討。

1.教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 教學(xué)內(nèi)容多與學(xué)時(shí)安排少的矛盾

西醫(yī)院校開設(shè)的《中醫(yī)學(xué)》課程大體相當(dāng)于中醫(yī)藥院校中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡(jiǎn)，幾乎囊括了中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從基礎(chǔ)到臨床的全部?jī)?nèi)容，成了中醫(yī)學(xué)專業(yè)各科教材的縮寫版，這些內(nèi)容在中醫(yī)院校大約要花4年時(shí)間，上課時(shí)數(shù)不少于600學(xué)時(shí)；而大多西醫(yī)院校縮減到48-74學(xué)時(shí)，課時(shí)少、內(nèi)容多的矛盾尤顯突出；教學(xué)中許多內(nèi)容只能點(diǎn)到為止，大多數(shù)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論感覺接受與理解困難，直接影響教學(xué)效果。由于課時(shí)安排少，通常理論講完后，留給臨床教學(xué)的時(shí)間就很少了，這樣就難以做到學(xué)以致用，學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生反正學(xué)了也看不了病的思想，影響他們學(xué)習(xí)的積極性。

1.2 學(xué)習(xí)興趣濃厚與精力投入少的矛盾

學(xué)習(xí)興趣濃厚但精力投入較少在教學(xué)實(shí)踐中感覺到，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)是有興趣的，認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)是必要的，下課休息時(shí)間，經(jīng)常有學(xué)生咨詢中醫(yī)理論及治療方面的問題。但同時(shí)也有相當(dāng)一部分的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)抽象難懂，不愿意投入太多精力去學(xué)習(xí)。很多學(xué)生希望通過一學(xué)期的中醫(yī)學(xué)習(xí)就能熟練運(yùn)用中醫(yī)診治疾病，并普遍對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果期望值過高。這種不切實(shí)際的目標(biāo)容易使學(xué)生遭到挫折，進(jìn)而灰心喪氣，出現(xiàn)學(xué)習(xí)態(tài)度不夠認(rèn)真，甚至缺課。

1.3 教學(xué)方法滯后影響教學(xué)效果

目前，大部分西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)遵循“灌注式”教學(xué)模式。缺乏課堂的活躍性，缺乏學(xué)生思考問題的空間，學(xué)生是一種被動(dòng)接受知識(shí)過程，缺乏學(xué)生的積極性。而中醫(yī)學(xué)是從實(shí)踐中來，以中國(guó)古代哲學(xué)為理論基礎(chǔ)，并認(rèn)為天人相應(yīng)。同時(shí)在講授中醫(yī)學(xué)之前，學(xué)生頭腦中已深深印上了西醫(yī)理論基礎(chǔ)的烙印。所以，不能再以“灌注式”講授中醫(yī)學(xué)，這樣學(xué)生理解不了中醫(yī)理論，就會(huì)產(chǎn)生逆反、拒絕心理，甚則認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是偽科學(xué)。

1.4 校園內(nèi)營(yíng)造的傳統(tǒng)文化氛圍薄弱

中醫(yī)學(xué)屬于生命醫(yī)學(xué)范疇，植根于中華民族文化土壤，以天地人、文史哲、儒道佛、政經(jīng)社等形成了一個(gè)帶有明顯的人文內(nèi)容、融自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)理論與傳統(tǒng)文化為一體的綜合體系。故有“醫(yī)道同源、醫(yī)儒同源”之說、“濟(jì)民之術(shù)”之稱，學(xué)好中醫(yī)，也是大學(xué)生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內(nèi)涵的隱性課程，是一種教育的載體，潛移默化地影響著學(xué)生的感性認(rèn)知，發(fā)揮著陶冶情操、培養(yǎng)興趣、磨練意志等多種功能。然而，西醫(yī)院校中的中醫(yī)文化氛圍薄弱，加之市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，人文教育顯得更加蒼白無力，提高學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)的重大課題[1]。

2.教學(xué)改革探討

2.1 優(yōu)化課程知識(shí)體系

優(yōu)化課程體系的目的是讓學(xué)生在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)比較系統(tǒng)地獲得中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，形成基本的中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立處理中醫(yī)問題的能力和興趣。應(yīng)針對(duì)3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，注重中醫(yī)診丙思路的講解，側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律，讓學(xué)生理解從中醫(yī)學(xué)角度改如何去診斷和用藥，提高學(xué)生辨證論治的本領(lǐng)[2]。應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)思維能力的培訓(xùn)，以辨證論治為主線，理法方藥一條龍，使其成為專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課課程綜合的軸心，以較好地反映中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特色，體現(xiàn)臨床思維，展示臨床過程。應(yīng)加強(qiáng)案例教學(xué)，以常見病癥的臨床思維與臨床問題的解決為中心，反映中西醫(yī)理論及技能的綜合，以便在工作中做到中西醫(yī)互補(bǔ)。

教師在教學(xué)過程中要深刻領(lǐng)會(huì)教材精髓，并進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的剖析，根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)課時(shí)、臨床教學(xué)特點(diǎn)，選編、重組、加工知識(shí)結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，用教師自己的教學(xué)語言傳授最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用有效的知識(shí)；我校中醫(yī)教研室經(jīng)過多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)《中醫(yī)學(xué)》教材的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新整合、改革、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)數(shù)。將經(jīng)絡(luò)與針灸學(xué)合為一章講授，僅安排2個(gè)學(xué)時(shí)的理論課和4個(gè)學(xué)時(shí)的見習(xí)課；將中藥和方劑兩章化整為零，分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎(chǔ)知識(shí)合為一章講授，時(shí)間為2學(xué)時(shí)；同時(shí)將中藥、方劑各論的內(nèi)容融入治法中講授，安排2個(gè)學(xué)時(shí)；將四診和辨證合為一章講授，其中四診講授理論課2學(xué)時(shí)，主要講授四診的主要內(nèi)容望舌和切脈的主要方法和注意事項(xiàng)。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證，各占理論課2學(xué)時(shí)；再安排2次見習(xí)課共4學(xué)時(shí)。

2.2改進(jìn)教學(xué)方法

課堂教學(xué)改革以提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，獨(dú)立分析問題、解決問題的能力為目的，徹底改變以往滿堂灌式課堂教學(xué)模式，將講授法與其他教學(xué)法結(jié)合起來，使學(xué)生在課堂上能夠接觸到大量的臨床資料和信息，了解醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)[3]。

病案分析法：就是將臨床典型的病例展示在學(xué)生面前，分析其臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、診斷和治療等的教學(xué)方法。利用病案分析法進(jìn)行中醫(yī)學(xué)的教學(xué)，較大幅度提高了中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果，可以加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)系統(tǒng)的回顧，以及中醫(yī)臨床的深入了解。

直觀教學(xué)法：可采取病例討論分析，錄像教學(xué)，專題討論，綜述報(bào)告，多媒體教學(xué)法等，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)自主性。

形象思維法：即建立在宏觀自然觀察、表象觀察的基礎(chǔ)上，并以哲學(xué)為核心，注重整體聯(lián)系和感悟、推理、推測(cè)自然，高度概括、高度抽象；中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的司外揣內(nèi)、取類比象等認(rèn)知方法屬于形象思維，在教學(xué)中，加強(qiáng)形象思維的訓(xùn)練，用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術(shù)語。

雙向交流課堂教學(xué)法：即倡導(dǎo)學(xué)生自主、交叉、合作性學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)，要求學(xué)生獨(dú)立地探究問題所在；交叉性學(xué)習(xí)是綜合多門學(xué)科，把知識(shí)交叉融合在一起；合作學(xué)習(xí)就是學(xué)生與學(xué)生之間，學(xué)生與教師之間共同參與對(duì)問題的共同探討，研究發(fā)現(xiàn)采用雙向交流課堂教學(xué)法能顯著提高課堂教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。

總之，在西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，一方面要教授學(xué)生在中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方面的科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和自學(xué)能力，掌握融會(huì)貫通、舉一反三的學(xué)習(xí)技能，改善遠(yuǎn)期教學(xué)效果。另一方面，教師要學(xué)習(xí)其他經(jīng)驗(yàn)豐富的教師的先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，注重專業(yè)知識(shí)更新和加強(qiáng)教學(xué)修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平和教育教學(xué)能力，不斷完善教學(xué)方法，為社會(huì)培養(yǎng)出適合醫(yī)學(xué)發(fā)展的人才。

參考文獻(xiàn)：

篇13

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）又稱頑痹，是一類以對(duì)稱犯中小關(guān)節(jié)為主的全身性自身免疫性疾病。本病往往最終遺留關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。郭艷幸教授善于從平樂正骨平衡理論對(duì)RA進(jìn)行論治，臨床療效較好。余有幸跟導(dǎo)師學(xué)習(xí)，啟悟頗多，特將郭艷幸教授治療本病學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)述如下，以饗同道。

1 審癥求因，從平衡論證

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《金匱要略》稱此證為歷節(jié)，取痛歷全身骨節(jié)之意，有鼓槌風(fēng)及侗災(zāi)稱，其病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。郭艷幸教授善于從平樂正骨平衡理論出發(fā)對(duì)RA進(jìn)行論證。

1.1 氣血失衡 《素問?調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”郭艷幸教授認(rèn)為，氣血的運(yùn)行保持著既對(duì)立制約又相互依存的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，氣血在運(yùn)動(dòng)中保持平衡是人體各臟腑各司其職的條件，是維持人體健康的基礎(chǔ)，正如“氣血正平，長(zhǎng)有天命”所示[2]。氣血失衡在骨傷科中一般表現(xiàn)為氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣血兩虛等。郭艷幸教授認(rèn)為，所謂氣血失衡，或?yàn)樗ド伲驗(yàn)椴粫场Ｋド偌礆庋撊鮿t筋骨筋脈失養(yǎng)，不榮則痛，正如《靈樞?陰陽二十五人》提出：“血?dú)饨陨伲杏诤疂瘢瑒t善痹骨痛。”不暢即氣滯血瘀，氣滯氣虛可致血瘀，血瘀血虛又可致氣滯，氣滯血瘀則機(jī)體經(jīng)絡(luò)不通，血停則血瘀，濕停為痰，痰瘀常互結(jié)而阻滯經(jīng)絡(luò)，致筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，繼而發(fā)病。氣血根于五臟，脾胃化生氣血，為氣血之源，腎藏精，肝藏血，精血互生，心主血脈，肺助行氣血，氣血失衡必然會(huì)導(dǎo)致臟腑、筋骨失調(diào)，反過來臟腑功能紊亂可致氣虛血瘀、氣滯、氣閉、氣脫等，又可致血瘀、亡血等，正如《素問?調(diào)經(jīng)論》“血?dú)獠缓停俨∧俗兓彼裕瑲庋Ш馐潜静“l(fā)生的基礎(chǔ)。

1.2 五臟失衡 五臟平衡理論是平樂正骨平衡理論體系的又一特色[3]，也是郭艷幸教授對(duì)RA進(jìn)行辨證的又一理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)以五臟為中心，把六腑、五體、四肢百骸等互相聯(lián)系的一個(gè)整體。郭艷幸教授認(rèn)為，氣血失衡則五臟系統(tǒng)必失平衡；五臟失衡，則氣血化生循行無度，必然導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，釀成筋骨之病。腎主骨，肝主筋，筋骨均依賴于肝腎的精血得以濡養(yǎng)，心虛則氣血運(yùn)行無力，臟腑筋骨失養(yǎng)；肺虛則腠理失密，衛(wèi)外不固；肝虛則筋爪不榮，筋骨不韌；腎虛則骨髓失養(yǎng)，骨質(zhì)不堅(jiān)；脾虛則肌肉不充，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)。五臟功能生克制化，一臟出現(xiàn)病變必然影響其他臟腑功能，風(fēng)寒濕熱之邪阻滯經(jīng)絡(luò)致氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，致使肝主疏泄失常，五行生化克制，木克土，則會(huì)影響脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致氣血化生乏源；肝肺共主人體氣血的升降運(yùn)行，肝氣郁滯，則影響肺的宣肅功能；肝腎藏泄互用，肝血瘀滯，則影響腎的藏精及閉藏功能；肝藏血，心主血，肝血瘀滯可致心血不足。可見五臟失衡，必然導(dǎo)致氣血失衡、筋骨失衡，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)拘急、屈伸不利、疼痛等癥狀，甚則會(huì)出現(xiàn)骨損、筋縮、關(guān)節(jié)畸形，造成嚴(yán)重的功能障礙。

正如《濟(jì)生方?痹》曰：“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹。”《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞?百病始生篇》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”郭艷幸教授從平樂正骨平衡理論出發(fā)，認(rèn)為氣血失衡、五臟失衡、風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵入人體，是RA的病因病機(jī)。風(fēng)寒濕熱之邪阻滯人體經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，則經(jīng)脈筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形、疼痛及活動(dòng)障礙等癥狀。

2 重視行氣養(yǎng)血，平衡五臟

正所謂：“氣血正平，長(zhǎng)有天命。”氣血是人身的至寶，人的生、長(zhǎng)、老、病無不根于人之氣血。氣血流行全身，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、九竅等一切組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是機(jī)體內(nèi)部平衡的基本因素[4]。氣血暢行，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，筋骨得以濡養(yǎng)，則邪無所附。氣血的平衡與五臟的平衡密切相關(guān)，氣血根于五臟，又總司五臟、六腑、四肢百骸之功能。故郭艷幸教授對(duì)于RA的治療重視養(yǎng)血舒筋，行氣活血，平衡五臟。氣血和則五臟安，筋骨得以濡養(yǎng)。郭艷幸教授常以養(yǎng)血止痛湯為基礎(chǔ)方，養(yǎng)血止痛湯是以平樂郭氏正骨200余年傳承秘方養(yǎng)血止痛丸為基礎(chǔ)的湯劑形式，方中白芍養(yǎng)血柔肝；生地黃、丹參、雞血藤養(yǎng)血舒筋，活血活絡(luò)；香附、烏藥行氣導(dǎo)滯；懷牛膝、秦艽、五靈脂舒筋止痛，其中懷牛膝苦甘，善下行，以通并補(bǔ)，為破瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、肝腎并補(bǔ)之要藥；桂枝辛溫，通陽化氣，祛風(fēng)除寒，溫經(jīng)通脈；桂枝、白芍合用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共用斂陰而不滯邪，解肌而不傷陰；威靈仙辛咸溫，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，善祛風(fēng)濕之邪；甘草調(diào)和諸藥。從藥物歸經(jīng)來看，丹參歸心、肝兩經(jīng)，懷牛膝歸肝、腎兩經(jīng)，烏藥歸肺、脾、腎、膀胱經(jīng)，諸藥歸經(jīng)涵蓋心、肝、脾、肺、腎五臟，以上諸藥合而成方治療RA，可使血虛得養(yǎng)，行氣活血，五臟平衡而強(qiáng)筋健骨。

3 合理運(yùn)用西藥

郭艷幸教授出身中醫(yī)世家，但不墨守陳規(guī)，主張活學(xué)活用，中醫(yī)知識(shí)要抓牢，西醫(yī)知識(shí)也要掌握，要兩手兼?zhèn)洹９G幸教授常以中藥養(yǎng)血舒筋、行氣活血治本，再合理運(yùn)用西藥緩解患者癥狀，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RA。對(duì)于非甾體抗炎藥的運(yùn)用，郭艷幸教授常運(yùn)用塞來昔布膠囊緩解RA患者的急性疼痛癥狀；對(duì)于改善病情類藥物，主要運(yùn)用的是雷公藤多苷片，其具有祛風(fēng)除濕、解毒消腫、舒筋活絡(luò)的功效，對(duì)RA具有很好的療效。郭艷幸教授主張用藥要精，切忌泛，用藥過程要時(shí)刻關(guān)注可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，隨時(shí)根據(jù)患者病情做出調(diào)整。

4 重視身心兼顧

RA病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，故治療上要有持續(xù)性；而許多患者得知本病遷延難愈，便失去治療的信心，以主觀觀念為主，認(rèn)為不痛則不用治療，這種錯(cuò)誤的觀念常導(dǎo)致疾病得不到很好的控制。郭艷幸教授認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該以患者為治療核心，加強(qiáng)與患者的交流溝通，從疾病的治療、患者的心態(tài)等全方面給予患者支持，如此才能促進(jìn)疾病的

康復(fù)[5-6]。

5 病案舉例

患者，女，57歲。以“雙手、肘、腕、膝、踝、足趾關(guān)節(jié)疼痛腫脹17年余，再發(fā)加重1個(gè)月余”為主訴入院。患者17年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫痛，雙手屈伸受限，晨僵3 h，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為RA。給予中藥口服、理療等治療后，癥狀稍微緩解，后雙肘、雙膝、雙踝、雙足趾關(guān)節(jié)均出現(xiàn)發(fā)熱腫痛，晨僵明顯，癥狀逐日加重，活動(dòng)受限，為求進(jìn)一步治療于2015年8月31日就診。查體見：雙手第2，3指間關(guān)節(jié)均呈梭形腫脹，屈伸活動(dòng)受限，雙手握力減弱，雙肘、腕、踝、足趾關(guān)節(jié)腫脹明顯，有按壓痛，飲食可，舌紅少苔，脈細(xì)。C-反應(yīng)蛋白（CRP）10.4 mg?L-1，類風(fēng)濕因子（RF）123.7 IU?mL-1，紅細(xì)胞沉降率（ESR）88 mm?h-1。診斷為RA（肝腎虧虛型）。郭艷幸教授給予養(yǎng)血止痛湯：丹參15 g、雞血藤15 g、生地黃10 g、秦艽6 g、香附10 g、桂枝10 g、烏藥

6 g、白芍10 g、懷牛膝6 g、五靈脂6 g、延胡索

10 g、當(dāng)歸10 g、甘草3 g（藥物均來自河南省洛陽正骨醫(yī)院門診藥房）。15劑，水煎服，每日1劑，溫服。西藥給予口服塞來昔布膠囊，每次0.2 g，每日1次；雷公藤多苷片，每次20 mg，每日2次。囑患者按時(shí)服藥，堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能鍛煉，注意關(guān)節(jié)避風(fēng)寒及潮濕。

2015年9月17日二診，患者自述全身關(guān)節(jié)處疼痛緩解明顯，但雙腕及雙肘關(guān)節(jié)處仍腫脹伴活動(dòng)不利，晨僵1.5 h，指間、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)可，雙手握力增強(qiáng)，飲食可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。CRP 5.4 mg?L-1，RF 67.2 IU?mL-1，ESR 42 mm?h-1。郭艷幸教授于原方中加防己10 g，繼續(xù)服用15劑。因疼痛不明顯停用塞來昔布膠囊，其余按原處方繼續(xù)服用。囑患者按時(shí)服藥，堅(jiān)持關(guān)節(jié)的功能鍛煉，注意關(guān)節(jié)避風(fēng)寒及潮濕。

2015年11月2日三診，患者訴全身各關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況均緩解明顯，晨僵0.5 h，雙手握力可，患者飲食欠佳，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。CRP 3.4 mg?L-1，RF 32 IU?mL-1，ESR 28 mm?h-1。

郭艷幸教授于原方中加黨參15 g、黃芪15 g、升麻10 g、山藥10 g，15劑。雷公藤多苷片繼服。囑患者如無不適可按此方服藥3個(gè)月，不適隨診。3個(gè)月后電話隨訪，患者晨僵、腫痛未發(fā)作。

按語：一診時(shí)郭艷幸教授給予患者養(yǎng)血止痛湯補(bǔ)益肝腎，行氣活血，強(qiáng)筋健骨；塞來昔布及雷公藤多苷片快速緩解患者疼痛及關(guān)節(jié)癥狀，提高治療效果，消除患者心理障礙。二診患者全身關(guān)節(jié)處疼痛緩解明顯，但雙腕及雙肘關(guān)節(jié)處仍腫脹伴活動(dòng)不利，郭艷幸教授遂予原方中加入防己，取其祛風(fēng)止痛及利水消腫之功效，疼痛癥狀明顯緩解遂停用塞來昔布膠囊，繼服雷公藤多苷片。三診患者疼痛腫脹癥狀均緩解明顯，診其舌淡紅苔薄白，脈細(xì)，原方中加黨參、黃芪、山藥益氣滋陰，加升麻助補(bǔ)氣升陽，4味藥合用助原方補(bǔ)益肝腎、益氣活血之功效。診療過程中郭艷幸教授每次均囑患者要調(diào)整好心態(tài)，按時(shí)服藥，堅(jiān)持關(guān)節(jié)的功能鍛煉，注意關(guān)節(jié)避風(fēng)寒及潮濕，如有不適及時(shí)復(fù)診。

6 小 結(jié)

郭艷幸教授結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，在平樂正骨平衡理論指導(dǎo)下，準(zhǔn)確把握RA的病因病機(jī)，認(rèn)為本病是風(fēng)寒濕熱之邪阻滯人體經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，致使氣血失衡，五臟失衡而發(fā)病。并從平樂正骨平衡理論出發(fā)，從氣血共調(diào)、五臟協(xié)調(diào)、標(biāo)本兼顧方面進(jìn)行論治，同時(shí)結(jié)合西藥進(jìn)行治療，臨床療效良好。

7 參考文獻(xiàn)

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