引論：我們?yōu)槟砹?3篇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的高新技術(shù),它具有安全性好、皮膚損傷小、不損傷半月板和交叉韌帶、康復(fù)快和術(shù)后痛苦少等優(yōu)點,已成為目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法。本院2009年3～10月成功運用關(guān)節(jié)鏡完成膝關(guān)節(jié)手術(shù)10例,取得滿意療效,現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會介紹如下:
1 一般資料
本組10例,男6例,女4例,年齡38～62歲,其中半月板損傷4例,膝關(guān)節(jié)滑膜炎4例,膝關(guān)節(jié)檢查術(shù)2例。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
膝關(guān)節(jié)病患者病程長,工作、學(xué)習(xí)、日常生活或多或少受到影響,故患者均有不同程度的心理問題。再者關(guān)節(jié)鏡是一項新技術(shù),患者對手術(shù)存在懷疑、恐懼心理,巡回護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前1 d到病房訪視患者,認(rèn)真查閱病歷,了解患者的身體狀況,有無過敏史,病毒譜和各種化驗單結(jié)果有無異常,重點做好患者的心理護(hù)理,向患者介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點,術(shù)中需注意的有關(guān)事項,消除患者緊張、恐懼心理,使其以良好的精神狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。
3 儀器用物準(zhǔn)備
術(shù)前1 d檢查儀器是否處于功能狀態(tài),將監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電動刨削打磨器推置于手術(shù)間的適當(dāng)位置,通常將關(guān)節(jié)鏡儀器放于患肢對側(cè),電動刨削打磨器的腳踏放于術(shù)者同側(cè),并檢查其性能,確保功能狀態(tài)良好。常規(guī)器械加膝關(guān)節(jié)鏡器械1套,采用高壓蒸汽滅菌法,關(guān)節(jié)鏡、光導(dǎo)纖維、電動刨削打磨器用低溫等離子消好毒備用。腦科專用手術(shù)粘貼巾(45 cm×45 cm)3塊,電動氣壓止血帶,氣囊止血帶,繃帶,自粘彈力繃帶1～2卷,0.9%氯化鈉溶液(3 000 ml)2～3袋,無菌鏡套1個。
4 術(shù)中配合
4.1 術(shù)前準(zhǔn)備
洗手護(hù)士帶齊病歷、X片、CT片、術(shù)中用藥等,將患者安全接至手術(shù)室,巡回護(hù)士仔細(xì)核對患者及手術(shù)部位,建立1條有效的靜脈通路,保證術(shù)中液體通暢,協(xié)助麻醉醫(yī)師,一般采用硬脊膜外連續(xù)阻滯,完畢,采取平臥位,在患側(cè)大腿根部綁上電動氣囊止血帶,纏繞松緊適宜以1指為宜,平整無皺折,捆扎時間為1 h,一般不超過1.5 h,如再次需要捆扎2次間隔時間為5～10 min。患側(cè)置一截石位腿架,患肢屈膝90°置于腿架上,便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置,做各個方位的檢查和治療。
4.2 消毒準(zhǔn)備
按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾,將腦科專用手術(shù)粘貼巾貼于手術(shù)野,及膝關(guān)節(jié)下的無菌單上,以保持手術(shù)臺面干燥。正確連接儀器設(shè)備:在患者健側(cè)放置關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng),連接線用保護(hù)套隔離,連接好攝像頭、光源、手柄連接線,將光源調(diào)至合適的亮度,將TPS操作平臺調(diào)為“往轉(zhuǎn)復(fù)”,速度一般為1 500～3 000 r/min,將刨削器腳控板置于術(shù)者易踩位置。在患側(cè)放置壓力沖洗泵,懸掛沖洗液,連接沖洗管,將引流管置于患側(cè)的桶內(nèi)好,接好吸引器。
4.3 肢體固定
將患肢抬高45°,持續(xù)1～2 min,用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞,直到大腿根部,驅(qū)血完畢以后,給氣囊止血帶充氣,并記錄纏繞時間。
4.4 手術(shù)流程
用11號刀片在膝前內(nèi)下、前外下切開皮膚,用trcar穿刺,置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭及操作器械,用滅菌0.9%NaCl溶液膨脹關(guān)節(jié)腔[1],開始手術(shù)。此時關(guān)掉手術(shù)無影燈,必要時拉上窗簾,保證電視屏幕清晰。在進(jìn)行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時,洗手護(hù)士認(rèn)真、主動配合手術(shù),并注意動作輕柔,避免損傷器械。巡回護(hù)士術(shù)中注意觀察沖洗液,防止空氣進(jìn)入影響視野。嚴(yán)密觀察病情變化,并及時處理。術(shù)畢,保留標(biāo)本送檢,整理用物,協(xié)助術(shù)者進(jìn)行加壓包扎,放松止血帶。攜帶好患者的隨身物品,由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。
4.5 注意無菌
術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,骨科手術(shù)為無菌手術(shù),巡回護(hù)士應(yīng)督促所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[2]。術(shù)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的器械,器械的消毒也非常重要,如果消毒不當(dāng)將會造成設(shè)備的毀損。滅菌不徹底,將會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)感染。因此對關(guān)節(jié)鏡及專用器械的消毒方法要十分清楚。器械的傳遞及無菌單的鋪法都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,這是避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。
5 器械設(shè)備保養(yǎng)
關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械,需專人保管、專人使用、定位放置,將所有的定購資料嚴(yán)格建檔保存,建立使用登記本,記錄使用時間、使用人員、儀器運轉(zhuǎn)及維修情況,為了提高儀器的使用率、完好率,降低故障率[3],操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法,嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。房間要有安全的地線裝置并有專用線路,防止電源和高頻干擾,每次用完以后,徹底清洗,并接吸引器吸凈各種管道內(nèi)水分,在查對無誤確保性能良好的情況下擦干、上油并放入專用盒內(nèi)備用[4]。儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利,防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防曝曬、防易燃易爆物品,各種鏡面包括攝像鏡頭,禁用任何粗糙東西清洗,以免破壞鏡面。同時用試鏡紙清潔,關(guān)節(jié)鏡鏡頭使用期間不能用力過猛,以防鏡桿扭曲錯位[5]。
6 術(shù)后訪視
術(shù)后1～2 d由巡回護(hù)士到病房探視患者,態(tài)度熱情,誠懇,了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,請患者及家屬對手術(shù)室工作提出寶貴意見。重申關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,早日恢復(fù)健康。
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篇2
1.1 一般資料：本組82例，男38例，女44例；年齡32~70歲，平均58歲；半月板損傷部分切除術(shù)31例，游離體取出術(shù)15例，滑膜炎切除術(shù)12例，骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù)31例。
1.2 手術(shù)方法：腰麻，股中上段扎氣囊止血帶，仰臥位，消毒、鋪巾，連接顯像系統(tǒng)、刨削系統(tǒng)、等離子刀系統(tǒng)、灌注引流系統(tǒng)，尖刀于髕韌帶旁切口，插入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及手術(shù)，手術(shù)結(jié)束縫合切口1~2針，關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，根據(jù)情況可放或不放引流管，厚棉墊加壓包扎，松止血帶，平穩(wěn)后出室。
1.3 結(jié)果：本組患者術(shù)后癥狀均有明顯改善，發(fā)生關(guān)節(jié)積血2例，沖洗液外滲3例，經(jīng)治療腫脹消失，未發(fā)生感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
2 手術(shù)配合
2.1 器械準(zhǔn)備：在上次手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將關(guān)節(jié)鏡及其器材清洗干凈，仔細(xì)擦拭，等離子刀頭應(yīng)仔細(xì)用針頭清理殘留組織，插口部分應(yīng)防止用水沖洗，光導(dǎo)纖維應(yīng)盤成圓圈狀，內(nèi)徑應(yīng)大于10 cm，防止折硬彎而損傷，鏡頭等易損部位應(yīng)重點保護(hù)。鏡頭、光導(dǎo)纖維、連接線應(yīng)使用熏蒸消毒12小時，最少應(yīng)超過3小時，其余器械可使用高壓蒸氣滅菌。在病人入室前，應(yīng)將顯像系統(tǒng)安裝好，并作相應(yīng)測試，防止手術(shù)開始后不顯像或其他系統(tǒng)不能正常工作而影響手術(shù)。消毒前應(yīng)將相互對應(yīng)的接頭及接口用膠布標(biāo)號并粘緊，以防插錯損壞儀器，插入或拔出接頭時應(yīng)對準(zhǔn)標(biāo)志點，禁忌旋轉(zhuǎn)。消毒、鋪巾后，按手術(shù)所需器械先后有順序地將器械及連接線擺放于手術(shù)臺上，并妥善固定，正確連接各個系統(tǒng)。關(guān)節(jié)鏡應(yīng)有專人管理，登記造冊，每次使用后要有器材使用狀況記錄以及保養(yǎng)記錄。
2.2 病人：膝關(guān)節(jié)鏡一般均采用仰臥位，患膝擺放位置可根據(jù)每個手術(shù)醫(yī)師的喜好，患肢屈曲于床邊下垂時應(yīng)在股部床旁安放固定架，以防病人跌下手術(shù)床，手術(shù)巾可應(yīng)用一次性防水手術(shù)巾或在布巾下鋪一層消毒防水布，足部消毒后用消毒防水套包扎，以防滲水滲透巾單，導(dǎo)致污染。
2.3 止血帶應(yīng)用：止血帶效果的好壞直接影響膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)檢查止血帶充氣后的密閉性，消毒前應(yīng)將止血帶墊布后扎于股中上段，外用繃帶捆綁，防止充氣后松脫，常規(guī)準(zhǔn)備消毒驅(qū)血帶，手術(shù)開始前驅(qū)血后止血帶充氣，壓力，并記錄時間。
2.4 術(shù)中配合：上臺護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解各種器械的性能及使用方法，熟悉關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作流程，以更好地配合醫(yī)師手術(shù)；巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各個系統(tǒng)的連接及調(diào)試，簡單故障的處理，及時更換灌洗液，以防空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔影響觀察；止血帶如效果不理想，可于沖洗液中按1∶100萬加入腎上腺素以止血。手術(shù)結(jié)束時應(yīng)仔細(xì)清點器械，并注意觀察手術(shù)器械的完整性，以防器械損壞殘留于關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清洗及保養(yǎng)器械，膝關(guān)節(jié)用厚棉墊加壓包扎后松止血帶，引流管應(yīng)妥善固定。
2.5 術(shù)后護(hù)理：護(hù)送病人過程中應(yīng)保護(hù)好引流管，并向病房護(hù)士交代清楚，以防搬送中拉脫。術(shù)后隨訪中應(yīng)正確指導(dǎo)病人活動，根據(jù)手術(shù)情況，第一天作肌肉收縮活動，無引流管及關(guān)節(jié)無積血的第二天即可下床活動，作股四頭肌功能鍛煉，根據(jù)病情活動膝關(guān)節(jié)。
篇3
本組患者22例，其中男性8例，女性14例，平均年齡在52歲，病程3-8年，均為關(guān)節(jié)炎病人，其中5例有外傷史，其中有40%在當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行過封閉注射，用藥不詳。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬。
2 術(shù)前準(zhǔn)確
2.1 病人的準(zhǔn)備
除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，術(shù)前一日洗手護(hù)士要深入病房閱讀病歷，了解病情，并向患者介紹入手術(shù)室后和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的配合問題，如：靜脈留置針、麻醉方式，手術(shù)等的注意事項，以及此類手術(shù)的優(yōu)點，預(yù)后及手術(shù)人員的安排等。
2.2 用物的準(zhǔn)備
2.2.1 常規(guī)滅菌器械包，包括一部分鏡檢器械，如穿刺錐、探鉤、顯微組織剪等。
2.2.2 內(nèi)窺鏡剖削刀和各種連接線，如：攝像、冷光源、刨削器、灌注管道，這些都在術(shù)前一日晚放熏箱消毒10小時以上。
2.2.3 備滅菌后的墊。
2.3 手術(shù)間的準(zhǔn)備
手術(shù)間為層流凈化手術(shù)間，溫度應(yīng)保持在22℃-25℃，濕度50-60%，盡量減少室內(nèi)人員流動。鏡檢儀器應(yīng)放在一個合適的手術(shù)間，減少搬動。術(shù)前仔細(xì)檢查電視攝像系統(tǒng)是否完好，確保電源、吸引裝置、驅(qū)血裝置正常運行。
2.4 工作人員的準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)熟練掌握膝關(guān)節(jié)鏡檢的理論知識，熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)器械。
3 術(shù)中配合
3.1 洗手護(hù)士的配合 常規(guī)消毒皮膚、鋪無菌巾，將消毒好的器械用無菌生理鹽水沖洗、擦干。將器械裝好按使用順序放于無菌臺上，將各種線路理順固定好，并將另一端遞于巡回護(hù)士。
3.2 巡回護(hù)士的配合 病人入手術(shù)室后，巡回護(hù)士再次核對病人無誤后在其左上肢橈V穿刺留置針，協(xié)助醫(yī)生行硬脊膜外阻滯麻醉，麻醉成功后，經(jīng)麻醉師同意，協(xié)助病人取仰臥位，放驅(qū)血帶，在患肢大腿上1/3處用石膏襯墊纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏與石膏襯墊上[1]纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折[2]，并調(diào)好壓力及時間待用，時間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60KPA.手術(shù)開始時將洗手護(hù)士遞下線各種連線接好，打開電源開關(guān)，無誤后再連接吸引器，備兩個吸引器。
4 手術(shù)方法
4.1 切口的選擇有前外側(cè)進(jìn)路，前內(nèi)側(cè)進(jìn)路，后內(nèi)側(cè)進(jìn)路、臏外上進(jìn)路。選2-3個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)路基本能滿足一般膝關(guān)節(jié)鏡檢與手術(shù)的需要。
4.2 在皮膚消毒前用記號筆畫出關(guān)節(jié)、軟組織和骨性標(biāo)志及正確的進(jìn)路口位置。常規(guī)關(guān)節(jié)腔穿刺，選擇前外側(cè)進(jìn)路作為插鏡口，屈膝30°左右，用11號尖刀片切0.5cm小口，切透皮膚和皮下組織。將穿刺錐對準(zhǔn)并刺入髁間窩，要求與脛骨平臺平行，與膝關(guān)節(jié)矢狀面成45°夾角。將膝關(guān)節(jié)慢慢伸直，當(dāng)有突破感時即已進(jìn)入臏骨，更換鈍性穿刺錐，穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。退出穿刺錐芯，插入關(guān)節(jié)鏡及進(jìn)水管，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況。
4.3 在關(guān)節(jié)鏡直視下，根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行其他穿刺孔的穿刺，進(jìn)行器械操作。
5 術(shù)后處理
5.1 手術(shù)完畢，洗手護(hù)士應(yīng)卸下關(guān)節(jié)鏡體洗凈，擦干，鏡頭可用肥皂水做防霧處理或使用防霧劑，也可用牙膏清潔鏡面。使用時一定要保護(hù)好鏡面，不能有劃痕和損傷。
5.2 用后的器械用適量霉浸泡5-10分鐘后，再用軟毛刷分別刷洗，擦凈吹干上油，由專人負(fù)責(zé)。
6 注意事項，特別是無菌技術(shù)
6.1 嚴(yán)格鏡檢物品的消毒，能高壓的要盡量高壓消毒，不能高壓的物品，要環(huán)氧乙烷熏蒸或用戊二醛浸泡。
6.2 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，全肢體消毒，以免包腳部位的敷料被沖洗液浸濕而污染手術(shù)野。
6.3 防濕 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是水中手術(shù)，一般1次中等手術(shù)應(yīng)施用10000ml生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，所以防濕很重要。一是肢體下墊油布中單；二是使用接水袋；三是保證進(jìn)水管、出水管正確的連接和有一定吸力的中心吸引。
7 討論
通過22例手術(shù)熟練的配合，結(jié)果手術(shù)順利，效果滿意，手術(shù)時間平均約1個小時，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后約三天均可以出院，無并發(fā)癥，節(jié)省了醫(yī)療費用，延長了儀器的使用壽命。隨著各類新技術(shù)水平的提高，作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷提高專業(yè)理論水平及操作技術(shù)顯得尤為重要。
篇4
1 臨床資料
我院從2008年10月至今共完成46例，男35例，女11例，年齡最小16歲，最大77歲，其中半月板手術(shù)22例，前交叉韌帶重建術(shù)12例，退行性骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)3例，膝化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)2例，膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)1例，膝前交叉韌帶松弛緊縮術(shù)3例，膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)3例，術(shù)后無一例并發(fā)癥及傷口感染。現(xiàn)將術(shù)中配合體會總結(jié)如下。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1 手術(shù)間準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，手術(shù)使用的室間要定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)，在指標(biāo)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前一晚用高錳酸鉀和福爾馬林按1∶2比例氧化，進(jìn)行房間密閉薰蒸12h，術(shù)晨用空氣消毒機(jī)消毒1h，定。術(shù)前0.5h用1：500含氯消毒液擦無影燈及物品表面，房間進(jìn)行濕式打掃。術(shù)中用靜電空氣凈化機(jī)持續(xù)空氣凈化。室溫調(diào)至22～25℃，相對濕度保持為50%～60%，房間掛上質(zhì)地薄、顏色淺的窗簾，防止室內(nèi)光線太亮，影響熒光屏顯像清晰度，房間的大小以50m2左右為宜［1］。減少室內(nèi)人員，同時盡量減少工作人員的流動。
2.2 物品準(zhǔn)備： 包括骨科常用器械、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用器械、另備容量為3000ml生理鹽水6袋以沖洗用。
2.3 病人準(zhǔn)備：做好術(shù)前訪視，讓病人了解麻醉方法及手術(shù)方式，減輕患心理負(fù)擔(dān)，增加安全感，使其有充分的思想準(zhǔn)備，更好地密切配合手術(shù)，能夠得到最佳療效。
3 手術(shù)配合
3.1 巡回護(hù)士配合：患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)，病人平臥位，待麻醉平面試完以后，雙上肢外展，患側(cè)大腿根部上充氣止血帶，上止血帶應(yīng)注意：用石膏襯墊在大腿上1／3處纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏于石膏襯墊上［2］，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折［3］，并調(diào)好壓力及時間待用，時間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60kPa。準(zhǔn)備灌洗液 保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右［4］。止血帶的氣囊纏繞松緊適宜，平整無皺折，驅(qū)血以前，先將腿抬高45°1-2min，然后用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準(zhǔn)。同時記錄應(yīng)用時間，若超過1h需松止血帶10min方可再上，松止血帶時要緩慢放氣，同時輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。上止血帶期間病人容易煩躁，應(yīng)注意觀察病情。大腿固定器安放在靠近止血帶的部位，腳下放一腳蹬，使患肢屈膝90°。這種便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置，做各個方位的檢查和治療。
協(xié)助洗手護(hù)士將電動刨刀手柄、一次性吸引器連接管及其腳踏開關(guān)、攝像頭、光導(dǎo)纖維分別與各自主機(jī)相連，接通電源打開開關(guān)，檢測儀器是否運轉(zhuǎn)正常［5］。將2套電視監(jiān)視系統(tǒng)分別放置在病人頭部兩側(cè)，電視屏幕面對術(shù)者及助手，術(shù)者腳下墊一腳蹬，刨削機(jī)腳踏放于其上，盛放引流液的水桶和掛沖洗瓶的輸液架放在術(shù)者的對側(cè)。術(shù)中注意觀察沖洗液，防止空氣進(jìn)入影響視野。遵照醫(yī)囑做好錄像工作，密切注意各種變化，迅速解決所遇到的各問題。 轉(zhuǎn)貼于
3.2 洗手護(hù)士配合：洗手護(hù)士在醫(yī)生開始手術(shù)前15分鐘檢查器械是否備齊，和巡回護(hù)士清點器械數(shù)量，按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為了防止手術(shù)野潮濕保持無菌，我們采取以下幾個方法：(1)病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類敷料。(2)在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平。(3)在膝關(guān)節(jié)處鋪1塊兩側(cè)接有塑料引流袋的手術(shù)薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網(wǎng)裝置的水桶內(nèi)。經(jīng)過這樣處理，保證了手術(shù)野的干燥和無菌，同時防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌污染傷口及器械。用10cm×200cm的消毒塑料帶將攝像鏡頭裝入，連接好各種線路，根據(jù)手術(shù)需要遞上所需用的器械，解決術(shù)中遇到的各種問題。待巡回護(hù)士打開冷光源，調(diào)節(jié)好電視屏幕后，術(shù)者從膝前內(nèi)上入口插入進(jìn)入管，膝前內(nèi)下、前外下入口進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，在進(jìn)行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時，器械護(hù)士要認(rèn)真、主動配合手術(shù)，并注意動作輕柔。術(shù)后在松止血帶之前，用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時放置引流管。術(shù)中取下的標(biāo)本及過濾的標(biāo)本交給術(shù)者妥善處理[6]。
3.3 注意事項 關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械，需專人保管、專人使用、定位放置，將所有的定購資料嚴(yán)格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉(zhuǎn)及維修情況，為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。每次用完以后，徹底清洗，并接吸引器吸凈各種管道內(nèi)水分，在查對無誤確保性能良好的情況下擦干上油放入專用盒內(nèi)備用。儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防曝曬、防易燃易爆物品，特別提出的是光導(dǎo)纖維盤繞直徑不能≤5cm，更不能成角打折。各種鏡面包括攝像鏡頭，光導(dǎo)纖維兩端鏡面，30°關(guān)節(jié)鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。同時用試鏡紙保持清潔，關(guān)節(jié)鏡鏡頭使用中間不能用力過猛，以防鏡桿扭曲錯位。WOLF冷光源啟用期間必須打開風(fēng)扇，否則會將機(jī)器燒壞。
4 結(jié)果
經(jīng)過熟練的術(shù)中配合、正確的術(shù)后護(hù)理及適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練后，46例患者全部達(dá)到預(yù)期效果并康復(fù)出院。
5 結(jié)論
5.1 我院近年廣泛開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，掌握器械性能及使用，熟悉相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，提前備好所需器械及用物，要將每件器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，準(zhǔn)確有效地配合手術(shù)縮短手術(shù)時間。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉掌握各種儀器使用和性能狀況，密切觀察術(shù)中情況。手術(shù)后器械認(rèn)真清洗，特別是每個關(guān)節(jié)及腔內(nèi)，吹干，上油后放入專柜內(nèi)備用，防止與任何金屬器械碰撞，并記錄使用情況，專人保管及維護(hù)。
5.2 通過術(shù)中熟練的配合，結(jié)果手術(shù)順利，效果滿意，手術(shù)時間平均約1個小時，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后約4-6天均可以出院，無并發(fā)癥發(fā)生，節(jié)省了醫(yī)療費用，延長了儀器的使用壽命。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]代偉，鄧姝，郭林等，膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)的護(hù)理配合[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(13):1183-1185.
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[3]楊旭耀，劉占芬，白潔．膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合[J].中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2002，11(4)：396-397.
篇5
Abstract: ［Objective］To research the method， curative effect and indications of applying arthroscopy to treat hip disease， and investigate the valuation of arthroscopy on hip disease. ［Method］Totally 103 patients (129 hips) were treated with arthroscopy by corresponsive modus operandi according to different pathogenetic conditions from Oct.2001 to Jan. 2007. Among the total cases， 50 hips were osteonecrosis of the femoral head; 8 hips were traumatic hip arthritis; 34 hips were hip osteoarthritis; 9 hips were pigmented villonodular synovitis; 12 hips were hip arthritis of ankylosing spondylitis; 6 hips were chronic synovitis; 6 hips were acetabular labrum injury; 2 hips were hip joint corpus liberum; 2 hips were coxarthropathy with indefinite reasons. According to the different pathological changes， clearing synovium， biting off or gouging cataplasis cartilage， trimming asperous articular surface and sclerotin surface， stripping hyperplastic osteophyma， drilling under the cartilage to decompress， biting off and gouging injury glenoid labrum， dislodging corpus liberum， lavaging articular cavity with physiological saline and other therapeutic tools were applied.［Result］An average follow-up of 22 months(6 months to 5 years) showed improvements on pain and function. According to Harris Hip Score evaluation system， the postoperative score was 85±3.4 compared to the preoperative score 49±4.3(t=4.18，P
Key words：hip arthroscopy; hip disease; clinical research
關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾病已獲得廣泛的運用，其技術(shù)成熟，療效肯定；但其在髖關(guān)節(jié)疾病中的運用由于各種原因未得到廣泛推廣。為此，作者自2001年10月開展了關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)疾病中的探索［1］，至2007年1月，已治療病人103例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組病人共103例， 129髖。其中，男 59例，女44例；年齡19～58歲，平均38.5歲。病程1～10年不等。其中股骨頭壞死29例50髖，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎8例8髖，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（包括原發(fā)性和發(fā)育性）31例34髖，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎9例9髖，強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎12例12髖，慢性滑膜炎4例6髖，髖關(guān)節(jié)盂唇損傷6例6髖，髖關(guān)節(jié)游離體2例2髖，不明原因髖痛2例2髖。
2 手術(shù)方法
手術(shù)入路：患者仰臥位于牽引床，下肢外展20°，牽引力根據(jù)不同體質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的寬、窄而定，一般使關(guān)節(jié)間隙增加到10～15 mm即可滿足手術(shù)操作。取髖關(guān)節(jié)前側(cè)、前外側(cè)入路，前側(cè)入路為髂前上棘垂線與恥骨聯(lián)合水平線之交點，前外側(cè)入路為前側(cè)入路向外2～3 cm處。
慢性滑膜炎及色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎鏡下所見及處理：鏡下見滑膜大量增生，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變，軟骨的退變，骨質(zhì)裸露（圖1）。鏡下主要清理滑膜，清除結(jié)節(jié)，刨削退變的軟骨，修整不平的關(guān)節(jié)面（圖2）。
強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎鏡下所見及處理：鏡下見軟骨剝脫，裸露骨質(zhì)粗糙，滑膜中度增生。鏡下主要清理滑膜，修整不平的骨質(zhì)面，電凝燒灼滲血點。同時麻醉下進(jìn)行關(guān)節(jié)閉合松解。
髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鏡下所見及處理：在關(guān)節(jié)鏡下主要見到股骨頭部和髖臼部關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨脫落，骨質(zhì)裸露，伴有不規(guī)則增生的骨贅形成，關(guān)節(jié)面不平整（圖3）。鏡下主要采取咬除或刨削退變的軟骨，修整不平的關(guān)節(jié)面，清除增生的骨贅，軟骨下鉆孔（圖4）。圖1滑膜炎
圖2滑膜炎清理后
圖3磨除骨贅
圖4骨贅已磨除
髖關(guān)節(jié)盂唇損傷鏡下所見及處理：鏡下見盂唇從體部撕裂，嚴(yán)重者附著點游離。鏡下將損傷盂唇咬除并修整。
髖關(guān)節(jié)游離體鏡下所見及處理：鏡下見游動的游離體，關(guān)節(jié)表面軟骨也可見退變，滑膜輕度增生。鏡下主要取出游離體，并清理增生的滑膜。
股骨頭壞死鏡下所見及處理：首先鏡下檢查髖關(guān)節(jié)，鏡下見Ⅰ期股骨頭壞死滑膜絨毛肥大、血管翳增生，軟骨退變不明顯；Ⅱ-Ⅲ期則見軟骨下骨折，軟骨碎裂、剝脫，并形成游離體，髖臼及股骨頭骨質(zhì)裸露等病理改變。鏡下治療主要包括刨削增生的滑膜組織和血管翳，修整凹凸不平的關(guān)節(jié)面，咬除或刨削剝脫松動的軟骨，摘除游離體，清除部分骨壞死組織及影響關(guān)節(jié)活動的骨贅，然后鉆孔減壓，生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔。
術(shù)后關(guān)節(jié)腔常規(guī)注射玻璃酸鈉。
3 結(jié)果
隨訪6個月～5年，平均1年10個月，術(shù)后Harris評分(85±3.4)分，與術(shù)前(49±4.3)分相比顯著提高(t=4.18，P
表1 髖關(guān)節(jié)疼痛緩解程度（髖）基本痊愈顯效有效無效有效率（%）股骨頭壞死08182452.0骨性關(guān)節(jié)炎012161466.7滑膜炎類病變488774.0髖關(guān)節(jié)游離體2000100盂唇損傷230183.3不明原因2000100表2 髖關(guān)節(jié)活動功能改善程度（髖）基本痊愈顯效有效無效有效率（%）股骨頭壞死1115131178.0骨性關(guān)節(jié)炎013161369.0滑膜炎類病變2174485.1髖關(guān)節(jié)游離體2000100盂唇損傷2400100不明原因2000100
從以上結(jié)果看出：對于沒有器質(zhì)性病變的疾病，如關(guān)節(jié)游離體，其疼痛能夠完全緩解；而對于盂唇損傷和滑膜類病變（包括強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和慢性滑膜炎）也有很好的緩解疼痛作用；對于股骨頭壞死和骨性關(guān)節(jié)炎，約有一半的患者疼痛得到緩解。在活動功能改善方面，則更加體現(xiàn)出良好的效果，尤其需要指出的是，滑膜類病變（包括強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和慢性滑膜炎）由于術(shù)前功能受限明顯，治療后其活動度明顯得到改善。
4 討論
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，已是骨科最普遍施行的手術(shù)之一，不論膝還是其他小關(guān)節(jié)都有許多不同的運用。但由于髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的限制，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)卻比較不普遍。上個世紀(jì)三十年代，Burman首次報道在尸體上進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，通過器械建立關(guān)節(jié)的直接影像方面進(jìn)行了初步嘗試。但限于當(dāng)時各種限制，手術(shù)未取得實質(zhì)性進(jìn)展。到了七八十年代，髖關(guān)節(jié)鏡有了進(jìn)一步發(fā)展。近年來，由于對關(guān)節(jié)鏡下解剖的不斷熟悉，以及手術(shù)器械的改進(jìn)，其運用得到了快速的發(fā)展，無論是其操作的方法、技巧，還是臨床適應(yīng)證，均有較多的報道［2、3］，并被認(rèn)為將具有令人鼓舞的廣闊臨床運用前景。
正確的手術(shù)入路和有效安全的牽引是完成髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的關(guān)鍵。由于髖關(guān)節(jié)周圍的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，位置深在，重要的神經(jīng)血管較多，手術(shù)入路較為困難。關(guān)于髖關(guān)節(jié)鏡的入路選擇，許多作者根據(jù)自己的經(jīng)驗曾提出多種不同下的多種入路選擇，而且同樣的前側(cè)或外側(cè)也有不同的體表定位［4、5］。根據(jù)作者的經(jīng)驗，鏡下操作必需兩個入路相鄰，前入路體表定位是髂前上棘垂線與恥骨聯(lián)合水平線之交點，前外側(cè)入路體表定位為前側(cè)入路向外2～3 cm處。
髖周肌肉及組織豐厚，關(guān)節(jié)囊較緊，關(guān)節(jié)間隙狹窄，因此，有效和安全的牽引是手術(shù)的重要步驟。作者的經(jīng)驗是仰臥位有利于牽引，患肢牽引力因人而異。一般來說，關(guān)節(jié)間隙增加至8 mm時，可行關(guān)節(jié)鏡檢，而要進(jìn)行鏡下治療，則必需使關(guān)節(jié)間隙增加至10 mm以上。因為過量牽引是引起并發(fā)癥的主要原因之一，因此，術(shù)中要注意采用間斷性牽引，并經(jīng)常檢查大腿和膝關(guān)節(jié)的緊張度。
根據(jù)髖關(guān)節(jié)鏡在鏡下所能操作的內(nèi)容以及治療效果，結(jié)合文獻(xiàn)［5、6］，將髖關(guān)節(jié)鏡的治療范圍分為絕對適應(yīng)證和相對適應(yīng)證。絕對適應(yīng)證主要包括滑膜類病變、關(guān)節(jié)軟骨類病變、游離體取出以及化膿性關(guān)節(jié)炎的病灶清除等。這些疾病在關(guān)節(jié)鏡下，通過清理增生的滑膜、修整退變的關(guān)節(jié)軟骨、消除引起疼痛的炎癥介質(zhì)，可大大改善癥狀，達(dá)到良好的治療效果。相對適應(yīng)證主要包括股骨頭壞死、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)炎等，這些疾病通過關(guān)節(jié)鏡下清理、微鉆孔減壓等治療，也能夠使癥狀減輕，Harris評分明顯提高，其近期效果也比較明顯，如果配合其他方法使用，則不但可以緩解病情，而且延緩了實施人工關(guān)節(jié)的時間。
髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對于一些保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疾病的治療，不失為一種先進(jìn)技術(shù)。它既能處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，又能進(jìn)行鉆孔減壓，比任何一種保留髖關(guān)節(jié)的手術(shù)都減少了對關(guān)節(jié)血運和穩(wěn)定性的破壞。對于減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能，延緩關(guān)節(jié)置換的時間起到了積極作用。
參考文獻(xiàn)
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篇6
一、適應(yīng)證
1.肩關(guān)節(jié)鏡檢查診斷和治療 肩關(guān)節(jié)是由3個關(guān)節(jié)綜合組成的復(fù)雜關(guān)節(jié)，包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)。
(1)滑膜炎病變的診斷和活檢或鏡下行滑膜切除術(shù)。
(2)肩關(guān)節(jié)游離體的鏡下切除。
(3)觀察肱二頭肌、肩袖的損傷部位、范圍和程度，進(jìn)行撕裂部位或斷裂殘端的清理術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。
(4)盂唇撕裂的診斷和鏡下切除或修補(bǔ)術(shù)。
(5)肩峰下減壓術(shù)。
(6)關(guān)節(jié)囊松解或緊縮術(shù)。
2.髖關(guān)節(jié)鏡檢查診斷和治療
(1)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎須清理的病例。
(2)股骨頭缺血性壞死須做關(guān)節(jié)清理和鉆孔減壓的病洌。
(3)髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病須游離體取出的病例。
(4)強(qiáng)直性脊柱炎須滑膜刨削清理的病例。
(5)對髖關(guān)節(jié)軟骨瘤、髖關(guān)節(jié)感染的明確診斷等。
3.膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷和治療
(1)關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)。
(2)游離體的鏡下手術(shù)。
(3)滑膜炎的鏡下手術(shù)，主要是去除原發(fā)病灶。
(4)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的鏡下手術(shù)。
(5)交叉韌帶重建術(shù)、外側(cè)支持帶松解術(shù)。
(6)軟骨成形術(shù)。
4.關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)。
二、關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及器械
(一)設(shè)備
采用Smith+Nephew DYONICS關(guān)節(jié)鏡系列，包括直徑4.0mm 30°廣角關(guān)節(jié)鏡、冷光源、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器、手動器械和電動切割刨削系統(tǒng)。計算機(jī)視頻成像和捕捉采集系統(tǒng)，收集圖像資料。術(shù)中用C型臂X線機(jī)等。
(二)器械
基本器械、關(guān)節(jié)鏡器械、關(guān)節(jié)鏡成型器械。
(三)消毒方式
1.基本器械、關(guān)節(jié)鏡器械、關(guān)節(jié)鏡成型器械高壓蒸汽滅菌。
2.廣角關(guān)節(jié)鏡、光源線、攝像頭、電動切割刨削刀頭及連線、射頻頭及連線用環(huán)氧乙烷消毒；如連臺手術(shù)，可用低溫消毒鍋消毒滅菌。
三、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合
(一)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
1.基礎(chǔ)操作
(1)麻醉：一般采用全麻。
(2)：平臥墊高位，上臂外展35°～70°，前屈15°，為維持上臂位置可進(jìn)行懸吊牽引，其方向與肱骨縱軸保持平行，但牽引力不宜過大，以免臂叢神經(jīng)牽拉損傷。采用本法牽引，可使關(guān)節(jié)間隙增寬而便于觀察和發(fā)現(xiàn)病變。
篇7
【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理
膝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)疾病與損傷的好發(fā)部位。近年來由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科手術(shù)的開展，使膝關(guān)節(jié)疾病的診斷與治療效果得到了進(jìn)一步的提高。但術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后功能鍛煉，是手術(shù)成功的重要保障，在患者的恢復(fù)過程中起重要作用。本院自2009年12月～2010年12月共開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)86例，經(jīng)全科人員的精心護(hù)理和指導(dǎo)，患者均康復(fù)出院，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者86例，其中男46例，女40例。年齡17～70歲。其中骨性關(guān)節(jié)41例，半月板損傷19例，交叉韌帶損傷16例，膝關(guān)節(jié)游離體10例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 許多患者渴望手術(shù)又擔(dān)心手術(shù)效果，對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)缺乏了解，應(yīng)向患者進(jìn)行術(shù)前宣教，向患者講清手術(shù)的目的，說明該手術(shù)具有切口小、炎癥反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點。消除患者的顧慮，并介紹成功的病例，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。
2.1.2 完善術(shù)前各項常規(guī)檢查 包括血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝、腎功能及心電圖、胸部X線檢查等。詢問有無藥物過敏史并做好記錄。手術(shù)前晚因緊張不能入睡者可按醫(yī)囑適當(dāng)服用安眠藥。
2.1.3 觀察有無手術(shù)禁忌證 糖尿病患者應(yīng)控制血糖在10 mmol/L以內(nèi)。高血壓患者血壓控制在180/100 mm Hg以下。
2.1.4 股四頭肌鍛煉 根據(jù)患者身體受傷情況，指導(dǎo)患者學(xué)會膝關(guān)節(jié)屈伸運動及股四頭肌等長收縮運動等功能鍛煉方法，便于術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)功能訓(xùn)練。
2.1.5 術(shù)前常規(guī)備皮，手術(shù)前一天要對患肢足尖至大腿中上2/3段進(jìn)行備皮，將趾甲剪凈，徹底清潔患肢皮膚后，用絡(luò)合碘消毒3遍后用無菌巾包扎，術(shù)晨再次消毒。
2.1.6 術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑給予阿托品0.5 mg，魯米那鈉0.1 mg肌肉注射。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后按硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 與麻醉師仔細(xì)交接，了解患者術(shù)中，查看受壓部位皮膚情況，了解術(shù)中用藥情況，術(shù)中生命體征變化，查看輸液是否通暢，保持病室整齊、清潔、安靜，術(shù)后室溫24 ℃左右。
2.2.2 生命體征監(jiān)測 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，每30 min測血壓、脈搏、呼吸至平穩(wěn)。年老、體弱、心肺功能不良者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，詳細(xì)記錄病情變化，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.3 患肢用氣枕抬高15～20 cm，保持患膝關(guān)節(jié)接近伸直位，傷口處冰袋冷敷24 h。可減輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)滑膜創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，有效減輕疼痛及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。
2.2.4 觀察傷口滲血情況 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，可減少創(chuàng)面出血和體液外滲。向患者講明繃帶的包扎注意事項。有引流者保持引流通暢，觀察引流的量。觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色溫度，足背動脈搏動情況，如有異常及時通知主管醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后留置鎮(zhèn)疼泵，如患者仍疼痛難忍，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以保證充足的休息和便于功能鍛煉。
3 術(shù)后功能鍛煉
3.1 肌力練習(xí)（術(shù)后1～3 d）
3.1.1 踝關(guān)節(jié)運動 進(jìn)行緩慢用力的踝關(guān)節(jié)屈伸運動，并于極限保持?jǐn)?shù)秒，然后重復(fù)20～30次/組，5組/d。
3.1.2 股四頭肌等長舒縮運動 仰臥足尖向上，下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5秒，放松3秒。
3.1.3 髕骨活動練習(xí) 在抬不起小腿的前提下，練習(xí)髕骨活動。術(shù)肢伸直放松，護(hù)師用拇指、食指固定髕骨，推動髕骨上、下、左、右移動，避開刀口處，患者可感到局部有稍微的酸脹、發(fā)熱感。10～20次/組，3～4組/ d。
3.1.4 直腿抬高練習(xí) 伸膝狀態(tài)下，直腿抬高30°～35°左右，不超過45°。若超過45°，股四頭肌則失去了張力強(qiáng)度，而成為鍛煉屈髖肌的力量［1］。
3.2 膝關(guān)節(jié)活動練習(xí)（術(shù)后3～10 d） 運用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，CPM機(jī)是一項較好的等長訓(xùn)練儀，其作用是模擬人體大腿肌肉帶動骨骼的方式作用于膝關(guān)節(jié)，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生同步連續(xù)性活動，使肢體肌肉處于無收縮狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)活動，加速關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，消除腫脹。增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動而促進(jìn)再生修復(fù)。一般從0°～30°開始，以后每日增加10°的的屈曲度。術(shù)后2周后達(dá)到屈膝90°。每次30 min，2次/d。
3.3 防止深靜脈血栓形成 術(shù)后當(dāng)日即行腿部的肌肉按摩，防止深靜脈血栓形成，按摩方法：用兩手掌心由患肢遠(yuǎn)端做向心性按摩，促進(jìn)靜脈血液回流。
4 出院指導(dǎo)
4.1 囑患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢。
4.2 繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)獨立行走、奔跑，最后恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛隨時就診，定期復(fù)查。
4.3 骨性關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉2 ml/周，共5次，即一個療程。
5 討論
5.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，術(shù)后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、功能恢復(fù)不佳等繼發(fā)癥狀。如不進(jìn)行功能鍛煉，4 d左右就出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受損，損傷的關(guān)節(jié)固定2周就可導(dǎo)致組織纖維化僵硬，使關(guān)節(jié)功能受損。因此關(guān)節(jié)的早期活動功能鍛煉非常重要。鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及纖維化增生，達(dá)到最大運動范圍，使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。所以，一般在局部情況允許，生命體征平穩(wěn)后即鼓勵患者主動或被動鍛煉。
5.2 進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn) 一般可以訓(xùn)練后下肢肌肉輕度敏感而不影響次日訓(xùn)練為度［2］。根據(jù)不同病情，指導(dǎo)下床和患肢負(fù)重的時間。一般對半月板的修整、切除者，術(shù)后1～3 d可開始扶拐下地，患肢逐漸負(fù)重，7 d后負(fù)重。骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后7 d可扶拐下床活動，15 d負(fù)重。交叉韌帶損傷的患者，經(jīng)功能鍛煉后，在術(shù)后7 d可扶拐下床，患肢不負(fù)重，45 d后負(fù)重。
5.3 術(shù)后正確使用止疼藥物很重要 有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并減輕患者焦慮，有利于睡眠和休息，提高患者短期生活質(zhì)量［3］。患者只有在疼痛較輕的情況下，才能配合進(jìn)行功能鍛煉，所以一般主張術(shù)后應(yīng)用止痛泵或止痛藥物。
6 小結(jié)
86例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，通過以上的護(hù)理和功能鍛煉，患者在出院時均達(dá)到屈膝90°以上。患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意,無并發(fā)癥發(fā)生。因此筆者認(rèn)為有效的圍手術(shù)期護(hù)理是保證膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要因素之一，是保證膝部功能恢復(fù)良好的關(guān)鍵，是患者盡快恢復(fù)正常工作和生活的重要保障。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 劉桂花，焦涌清.56例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2003，4:36.
篇8
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組103例，男70例，女33例。年齡18~80歲，平均47歲，其中半月板損傷42例，盤狀半月板次全切除術(shù)18例,韌帶損傷3例,創(chuàng)傷性滑膜炎10例，退變性關(guān)節(jié)炎12例，膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎18例。
1．2 治療及預(yù)后 本組患者術(shù)后恢復(fù)好,平均住院時間13 d,無并發(fā)癥發(fā)生。3~6個月隨訪,術(shù)后關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)采用lysholm(膝關(guān)節(jié)功能評分≥85為優(yōu)，70~80為良，60~69為中，≤59為差。優(yōu)良率為100%)[4]。
2 護(hù)理方法
2．1 術(shù)前護(hù)理
2．1．1 心理護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡是一項較新的技術(shù)，很多患者對該手術(shù)不了解，易產(chǎn)生恐懼緊張心理，護(hù)士要態(tài)度和藹，語言親切，耐心地做好患者的思想工作，可以用書面材料、模型演示、已手術(shù)患者的現(xiàn)身說法等方法簡要介紹手術(shù)的必要性、安全性、簡要的過程以及手術(shù)前后的注意事項，并為其介紹膝關(guān)節(jié)鏡檢查的優(yōu)點、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況處理方法及成功病例，盡快消除患者的緊張恐懼心理，處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。
2．1．2 一般準(zhǔn)備 做好各項輔助檢查及骨科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。
2．1．3 教會患者術(shù)后功能鍛煉方法 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)治療是一個不可忽視的問題，它是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的知識水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法，向患者及家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者正確領(lǐng)會并掌握。在術(shù)前教會患者踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉(踝泵):踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每次15 min，3~4次/d。下肢肌肉等長收縮鍛煉:股四頭肌收縮鍛煉(患肢固定,患者仰臥或坐臥,膝關(guān)節(jié)伸直,繃緊大腿肌肉,持續(xù)10 s，然后放松10 s，再做第二次收縮，如此反復(fù)，每次10~20 min，3~4次/d,以檢查髕骨不能上下滑動為有效)、繩肌等長收縮練習(xí)(患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松)和直腿抬高練習(xí)(患者仰臥,健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲,患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)功能位,抬高患肢,抬腿高度為10~20 cm,持續(xù)10 s，每次5~10 min,2~3次/d)，為術(shù)后完成康復(fù)計劃打好基礎(chǔ)。
2．2 術(shù)后護(hù)理
2．2．1 一般護(hù)理 ①根據(jù)麻醉類型密切觀察患者的生命體征變化，麻醉反應(yīng)；②術(shù)后1~3 d給予局部冷敷以減輕疼痛與出血。
2．2．2 預(yù)防深靜脈血栓形成有效的方法 ①術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液回流；②每2 h觀察患肢腫脹程度,皮膚顏色,皮溫及末梢動脈搏動情況；③引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢；④麻醉過后，即可要求患者進(jìn)行主動的踝泵功能練習(xí)；⑤使用藥物治療，低分子肝素是目前預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥。
2．2．3 注意切口部位有無滲血、疼痛是否加重，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置一根負(fù)壓引流管，以便將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和積血吸引出來，要注意保持引流通暢，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，指導(dǎo)患者繃腿運動，有利于肢體血循環(huán)、消腫和排出積液，并警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積血和感染等并發(fā)癥，如果在放置負(fù)壓引流管情況下或拔出引流管后仍疑有關(guān)節(jié)積液、積血、關(guān)節(jié)腫脹時要報告醫(yī)生，可通過關(guān)節(jié)穿刺抽吸積液，并注意觀察積液的顏色、性質(zhì)、判斷有否活動性出血。
2．2．4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，膝關(guān)節(jié)功能鍛煉原則:次數(shù)由少到多,時間由短到長,強(qiáng)度逐漸增強(qiáng),均以患者不感到疼痛、疲勞為度。
2．2．4．1 股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動鍛煉 ①術(shù)后麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者行下肢肌肉等長收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，股四頭肌是運動及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉,向患者說明肌四頭肌鍛煉的重要性。②鼓勵患者直腿抬高練習(xí)、側(cè)抬腿練習(xí)、繩肌等長收縮練習(xí)以增強(qiáng)股四頭肌和繩肌的肌力,有利于增強(qiáng)患膝穩(wěn)定性。③膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:術(shù)后2~3周在直腿抬高訓(xùn)練基礎(chǔ)上,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,一般要求在術(shù)后第3周屈膝達(dá)到90°,30 min/次,2次/d。術(shù)后第4周加大屈膝活動度,一般要求在術(shù)后第6周屈膝能夠超過120°,15 min/次,2次/d。同時進(jìn)行壓腿訓(xùn)練以保證膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直(在床側(cè)進(jìn)行,先懸垂小腿而后極力伸直,在伸直最大程度維持10 s放下，15 min/次,2次/d)。在膝關(guān)節(jié)伸直基礎(chǔ)上,增加患側(cè)單腿負(fù)重半蹲訓(xùn)練(先完全伸直站立,緩慢屈膝關(guān)節(jié),下蹲到45°,在該堅持5~10 s后站起,反復(fù)進(jìn)行,15 min/次,2次/d)。開始時有一定難度,可以先進(jìn)行雙腿半蹲,隨后過渡到患側(cè)單腿半蹲,一開始半蹲后可以立即站起,在肌力恢復(fù)后再進(jìn)行維持45°半蹲訓(xùn)練,下蹲幅度不超過45°,否則有加重?fù)p傷可能。
2．2．4．2 患者主動鍛煉效果欠佳，術(shù)后第3天或加壓包扎解除后，可用被動關(guān)節(jié)活動器(CPM)進(jìn)行鍛煉，由于CPM機(jī)具有促進(jìn)患肢血液循環(huán)和損傷關(guān)節(jié)滑液的代謝,起到止痛消腫作用，30 min/次,2次/d，角度從30°開始,每天增加10°直至100°~110°,速度也逐漸增加,以患者不感到疼痛、疲乏為度。待患者能主動屈膝70°,且膝關(guān)節(jié)無疼痛時,可停用CPM機(jī)訓(xùn)練。應(yīng)用CPM時應(yīng)注意:檢查其功能及是否漏電;使用前先調(diào)好角度與速度(速度緩慢,屈曲角度以能耐受為宜);如關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或腫脹,應(yīng)減少活動量,局部做紅外線照射,抬高肢體,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕癥狀。
2．2．4．3 膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練 關(guān)節(jié)本體感覺即運動覺和關(guān)節(jié)位置覺[5]，康復(fù)訓(xùn)練可通過恢復(fù)本體感覺反饋作用而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定性、活動范圍和肌肉力量，使膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)到最佳水平。肌肉力量可恢復(fù)部分本體感覺，但大部分本體感覺恢復(fù)需要進(jìn)行特殊康復(fù)訓(xùn)練，如術(shù)后3~4周踏自行車訓(xùn)練,15 min/次,2次/d。術(shù)后5~8周走平衡板訓(xùn)練或軟墊(單腿皮具限制活動范圍10°~45°)15 min/次,2次/d。術(shù)后9~12周走平衡板訓(xùn)練(單腿皮具限制活動范圍0°~45°)或軟墊上慢跑,15 min/次,2次/d,并同時增加肌肉靈活性訓(xùn)練,可進(jìn)行側(cè)向踏臺階,15 min/次,2次/d。術(shù)后13周~6個月向前勻速慢跑,30 min/次,2次/d。術(shù)后7~12個月開始側(cè)向跑步訓(xùn)練、后退跑步訓(xùn)練、前向變速跑步訓(xùn)練每種訓(xùn)練時間均為15 min/次,2次/d,使關(guān)節(jié)適應(yīng)各種力量的變化而提高關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性。
3 出院指導(dǎo)
3．1 一般功能鍛煉和活動 術(shù)后10~14 d拆線，出院后繼續(xù)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，下地活動根據(jù)手術(shù)類型決定，半月板術(shù)后3~5 d可扶拐下地行走,10~20 min/次,3次/d,術(shù)后3周根據(jù)耐受情況可進(jìn)行游泳、騎自行車等訓(xùn)練,術(shù)后6~8周方可開始獨立行走;交叉韌帶重建術(shù)后穿戴可調(diào)式活動支具12周逐漸增加負(fù)重及活動范圍,加強(qiáng)平穩(wěn)鍛煉;軟骨成形術(shù)后3周開始騎自行車訓(xùn)練,術(shù)后6~8周方可完全負(fù)重行走;滑膜清理術(shù)后根據(jù)耐受情況于3~6周開始耐力訓(xùn)練,強(qiáng)度以不引起患膝疼痛、腫脹為宜。
3．2 病情觀察與復(fù)診 繼續(xù)鍛煉膝關(guān)節(jié)的伸屈功能，注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免外傷和過度勞累，控制體質(zhì)量。常規(guī)患者1個月內(nèi)門診復(fù)查，完全康復(fù)后每年復(fù)診1次。如發(fā)現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛及時就診。
4 討論
關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下的膝關(guān)節(jié)手術(shù)是診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法,而圍手術(shù)期系統(tǒng)的整體護(hù)理則是保證治療成功的重要因素。在整個護(hù)理過程中，應(yīng)制定有康復(fù)計劃，并經(jīng)常與患者、家屬進(jìn)行交流溝通,做好心理護(hù)理,讓患者或家屬主動參與計劃的實施，掌握配合治療護(hù)理技巧，充分調(diào)動患者的主動性、積極性。功能鍛煉是一種治療過程的重要手段，通過正確的功能鍛煉可以改善血液、淋巴循環(huán),牽伸孿縮組織,松解粘連,防止術(shù)后并發(fā)癥。早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全纖維化,鍛煉的難度不大，應(yīng)鼓勵患者早期進(jìn)行被動鍛煉與主動鍛煉相結(jié)合,可較快地改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能,但由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的病種與方法不同，尤其重視個體化護(hù)理與功能鍛煉，才能達(dá)到預(yù)期效果。
參考文獻(xiàn)
［1］ 凌鳴,劉時璋,易智,等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)治療.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(3):54.
［2］ 陳秀云,劉瑞蘭,沈運,等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理體會.中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2002,21(3):325.
篇9
2術(shù)前準(zhǔn)備
2．1心理護(hù)理術(shù)前1日到病房探視病人，從患者病歷、主管醫(yī)生及主管護(hù)士收集資料，了解病史及手術(shù)有關(guān)情況。向家屬和病人耐心細(xì)致地介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)的目的、方法以及手術(shù)的安全性、先進(jìn)性，以取得病人充分合作，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，緩解病人術(shù)前的焦慮和恐懼心理。
介紹同種疾病病人術(shù)后的健康狀況，樹立康復(fù)信心，使其以最佳心理手術(shù)。
2．2儀器準(zhǔn)備術(shù)前1日檢查監(jiān)視系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、電動刨削打磨機(jī)、各種線路、負(fù)壓吸引與氣壓止血帶充氣是否完好，確保各儀器能正常運轉(zhuǎn)，并放在適當(dāng)位置（設(shè)備擺放符合手術(shù)醫(yī)生的要求及習(xí)慣）。
2．3器械的準(zhǔn)備凡耐濕、耐高溫的器材需高壓滅菌，如關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械、各種刀、剪、鉗均應(yīng)高壓滅菌。刨削頭、磨鉆等用2％的堿性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光纜用熏蒸消毒。
2．4其他準(zhǔn)備如：生理鹽水沖洗液3袋（3000ml/袋），鋪巾布包1個，驅(qū)血帶1個，氣壓止血帶1臺（我院為ATS-Ⅲ型自動氣壓止血帶），無菌大棉墊1張，45cm×45cm的手術(shù)薄膜2張，腦外手術(shù)薄膜1張，彈力繃帶2個，繃帶2個。
3術(shù)中配合
3．1病人入室后常規(guī)查對(特別是手術(shù)部位)，核對正確無誤后，協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)，我院手術(shù)均在硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉下進(jìn)行，麻醉完畢，病人平臥位，接好電凝負(fù)極板，患側(cè)上肢外展，建立靜脈通道（可避免術(shù)中加藥時影響主刀看電視），健側(cè)上肢測血壓，并用治療巾舒適的固定在病人身邊，患側(cè)腿平放或稍屈，亦可根據(jù)手術(shù)需要下垂于床，腳下放一腳踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患側(cè)大腿根部上充氣止血帶。
3．2上止血帶用石膏襯墊在大腿上1／3處纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏于石膏襯墊上［1］，纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折［2］，并調(diào)好壓力及時間待用，時間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60kPa。
3．3準(zhǔn)備灌洗液保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右［3］。
3．4消毒鋪巾及防水處理按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為防止手術(shù)野潮濕以保持無菌，病人下肢消毒完畢，先鋪滅菌一次性防水中單，再鋪布類敷料，在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平；用一滅菌布中單將患側(cè)足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手術(shù)薄膜將其全部封貼，在膝關(guān)節(jié)處鋪1塊腦外手術(shù)薄膜（有引流袋），并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網(wǎng)裝置的水桶內(nèi)。
3．5正確連接各種線路及管道，調(diào)節(jié)好儀器術(shù)者將患肢抬高45°1~2min，然后用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后充氣到預(yù)設(shè)值，再從膝前內(nèi)上入口插入進(jìn)水管，膝前內(nèi)下、前外下入口進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，關(guān)掉手術(shù)無影燈，必要時拉上窗簾，器械護(hù)士要熟練、準(zhǔn)確、主動配合手術(shù)，并注意動作輕柔，以確保手術(shù)順利完成。術(shù)中取下的標(biāo)本及過濾標(biāo)本交給術(shù)者妥善處理。
4體會
4．1術(shù)前1日檢查各儀器性能因關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)較貴，對于只有一套儀器的醫(yī)院特別重要，以便及時通知有關(guān)維修部門維修，確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免不必要的醫(yī)療糾紛。
4．2器械護(hù)士需比一般手術(shù)更提前上臺因部分器械為戊二醛溶液浸泡，需要用生理鹽水徹底清洗，防止將消毒劑帶入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。
4．3重視防水處理防水效果好可保證手術(shù)野的干燥和無菌，并防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌污染傷口及器械。
4．4術(shù)后松止血帶之前用消毒大棉墊于大腿下1/3至小腿上1/3區(qū)域，彈力繃帶做加壓包扎，可減輕關(guān)節(jié)腔積血積液，但需嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度和足趾末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況。
4．5鏡面護(hù)理各種鏡面包括攝像鏡頭，光導(dǎo)纖維兩端鏡面，30°關(guān)節(jié)鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。
4．6光纜纖維線盤繞直徑不能≤5cm，更不能打折成角。
【參考文獻(xiàn)】
篇10
常見膝關(guān)節(jié)病有骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體、滑膜炎等。關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)是骨科發(fā)展史上的一個里程碑，是微創(chuàng)骨科領(lǐng)域中的重要組成部分，是運動醫(yī)學(xué)對骨科的重大貢獻(xiàn)，目前正越來越多地應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾患的診斷和治療中。
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病的治療，具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、檢查和治療同時進(jìn)行的優(yōu)點，因而越來越受廣大患者的青睞。我科自2009年3月—2009年10月行關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾患者26例，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料自2009年3月—2009年10月于桐鄉(xiāng)第一人民醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾患者26例，其中男17例，女9例；年齡19～63歲，平均40.1歲。病種：半月板損傷16例（其中3例伴前交叉韌帶損傷），骨性關(guān)節(jié)炎6例，滑膜炎3例，關(guān)節(jié)游離體1例。術(shù)后康復(fù)初始有21例完全不了解康復(fù)知識，害怕疼痛而不敢做鍛煉者17例，局部腫脹明顯者23例，疼痛明顯者5例。
1.2方法術(shù)前即與醫(yī)生共同制定程序化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，采取早期實施護(hù)理干預(yù)即強(qiáng)化心理護(hù)理，積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)的支持，指導(dǎo)實施主動舒縮股四頭肌、踝關(guān)節(jié)背伸活動、直腿抬高鍛煉、被動活動器（CPM）的應(yīng)用等綜合的康復(fù)鍛煉。分別于術(shù)后第4周及第6周采用療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動基本正常，無壓痛，研磨試驗陰性，積分值下降>2/3；良：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動度明顯改善，無壓痛，積分值下降1/3～2/3；可：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動有所改善，積分值下降
2護(hù)理干預(yù)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理心理護(hù)理應(yīng)貫穿于手術(shù)與康復(fù)的全過程，了解他們所焦慮的問題，并給予耐心的指導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一。由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其周圍缺乏肌肉保護(hù)，故膝關(guān)節(jié)最容易受到傷痛困擾，這將直接影響到患者以后的日常生活和工作。由于關(guān)節(jié)鏡畢竟是一項侵入性操作技術(shù)，患者對于手術(shù)是否成功，術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后的疼痛及恢復(fù)情況均有較多的擔(dān)憂，故會產(chǎn)生相應(yīng)的疑慮、不安、恐懼等心理壓力和情緒變化。因此，許多學(xué)者［2］認(rèn)為在患者住院后，手術(shù)前應(yīng)及時了解及評估患者的心理狀況，并根據(jù)患者的心理及時進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。首先要向患者介紹膝關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)的方法及優(yōu)點，講解膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)和功能，讓患者了解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本過程和目的，向患者解釋關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)切口小，術(shù)后痛苦輕，功能恢復(fù)快，不影響美觀并具有直觀、精確及檢查和治療同時進(jìn)行的特點，以解除患者的心理壓力，消除患者的疑慮、恐懼和不安情緒，增強(qiáng)患者治療信心，積極配合手術(shù)治療。
2.1.2社會支持社會支持程度高的患者術(shù)后康復(fù)明顯高于社會支持程度低的患者［3］，說明增加膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的社會支持可以使患者早日康復(fù)。因此，在對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的同時，必須積極調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，如患者親人、單位、朋友對患者心理與精神支持，將對患者術(shù)前的心理狀況及術(shù)后的康復(fù)鍛煉有積極的影響。
2.1.3一般護(hù)理練習(xí)床上大、小便，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前各項輔助檢查，了解患者有無手術(shù)禁忌證，防止術(shù)中及術(shù)后意外的發(fā)生。術(shù)前精神過度緊張者可于術(shù)前晚適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑以保證睡眠。
2.1.4皮膚準(zhǔn)備患者自入院后，每天用溫?zé)岱试硭料葱g(shù)野皮膚2次，術(shù)前1天以肥皂水刷洗術(shù)野皮膚后用酒精紗布包扎，術(shù)前晚用75%酒精再次消毒術(shù)野皮膚后用無菌巾包扎。一般不主張術(shù)野皮膚剃毛，因膝關(guān)節(jié)處皮下脂肪極薄且有骨突，容易剃傷皮膚而增加病人的痛苦及感染的機(jī)會。因此，遇局部腿毛極粗需剃毛時動作必須輕柔避免損傷，備皮范圍為切口上下20cm，徹底剃凈腿毛。
2.1.5程序化康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)與練習(xí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點之一是可以早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短病程。故護(hù)士應(yīng)在患者入院后即告知患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法和意義，并指導(dǎo)練習(xí)。方法：（1）股四頭肌訓(xùn)練：將大腿平放于床上，大腿肌肉繃緊，堅持10～15s后放松5～8s，每回20次，每天3～5回。（2）踝關(guān)節(jié)背伸運動：膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，收縮股四頭肌，持續(xù)8～10s后放松3～5s，每回20次，每天3～5回。（3）直腿抬高運動：患者平臥位，足背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，慢慢抬高使腿與床面成40°～50°角，每回20次，每天3～5回。（4）膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉：患者取平臥位，慢慢抬高患肢并使膝、髖屈曲，屈曲度以患者能耐受為度，并逐漸加大屈曲度，每回20次，每天3～5回。
對主動鍛煉有困難者則采用CPM（持續(xù)被動關(guān)節(jié)運動器）進(jìn)行被動鍛煉，每天2次，每次30min。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1心理護(hù)理與社會支持由于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后每個患者都伴有不同程度的疼痛及不適，而術(shù)后住院時間短、康復(fù)訓(xùn)練時間較長又是其特點。這就需要每個患者都必須有堅定的信念和堅強(qiáng)的毅力。針對患者不同的心理問題，請康復(fù)鍛煉掌握較好的住院及出院前患者介紹其鍛煉成功的經(jīng)驗，消除他們的擔(dān)憂與疑慮，同時借此機(jī)會調(diào)動患者的親朋、單位通過探視詢問等方式對患者積極配合給予肯定，從而進(jìn)一步強(qiáng)化指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉。
2.2.2病情觀察膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后予去枕平臥6h，患肢抬高15°～30°，保持膝關(guān)節(jié)伸直位（前交叉韌帶損傷者膝關(guān)節(jié)屈曲20°）。因膝關(guān)節(jié)手術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積血、積液，故術(shù)后需加壓包扎，并予局部冰敷72h，防止凍傷；同時觀察局部有無滲血及傷口疼痛，密切觀察患肢膝關(guān)節(jié)有無腫脹、浮髕試驗是否陽性及血循環(huán)情況，注意觀察患肢的皮膚色澤、溫度和足背動脈搏動及毛細(xì)血管充盈度，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。本組未發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)腔積血、積液及末梢循環(huán)不良病例。
2.2.3用藥及術(shù)口護(hù)理（1）嚴(yán)格掌握各種抗生素的半衰期及配伍禁忌，及時準(zhǔn)確使用抗生素及口服激素類藥物，以確保療效。（2）密切觀察術(shù)口滲血滲液情況，及時更換敷料隨時保持術(shù)口的清潔干燥；如有引流管要嚴(yán)格把握開放引流管的時間，一般于術(shù)后12h開放持續(xù)引流并保持通暢，注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，同時加強(qiáng)患者/家屬的健康教育，指導(dǎo)如何保持術(shù)口敷料干潔及引流管的通暢。
2.2.4程序化的康復(fù)鍛煉按術(shù)前制定的程序化康復(fù)訓(xùn)練計劃逐步實施如下鍛煉：（1）術(shù)后第1天指導(dǎo)患者做股四頭肌舒縮訓(xùn)練及足踝關(guān)節(jié)背伸運動，每回20次，每天3～5回，以利靜脈回流；（2）術(shù)后第2～3天疼痛減輕后，指導(dǎo)患者做患肢直腿抬高鍛煉；（3）術(shù)后第3～4天，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸曲鍛煉，防止關(guān)節(jié)腔粘連、僵直，并協(xié)助醫(yī)生行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，利用泵機(jī)制促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)及關(guān)節(jié)積液的吸收，同時可指導(dǎo)平地行走；（4）對主動鍛煉有困難的患者于術(shù)后第3天采用CPM（持續(xù)被動關(guān)節(jié)運動器）進(jìn)行被動鍛煉，CPM訓(xùn)練起始角度為0°，逐漸增大屈曲度，以能忍受為度，每天2次，每次30min。訓(xùn)練目標(biāo)為：逐漸鍛煉屈膝功能，1周達(dá)90°，2周達(dá)100°，3周達(dá)120°。
2.2.5飲食指導(dǎo)多食高元蛋白（魚湯、豬手湯等）及高營養(yǎng)（奶制品、豆制品、肉類等）、高鈣（海產(chǎn)品、奶制品等）、高纖維素（筍、芹菜、韭菜等）飲食，多食水果，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)。
2.2.6健康教育與出院指導(dǎo)（1）膝關(guān)節(jié)保暖，活動后抬高患肢。（2）膝關(guān)節(jié)不可做過于頻繁的屈伸運動，防止關(guān)節(jié)積液。（3）各項功能鍛煉均以不引起關(guān)節(jié)疼痛為限。（4）術(shù)后8天至2個月繼續(xù)進(jìn)行后期肢體功能訓(xùn)練，并逐漸增加患肢的活動量及負(fù)重能力。（5）大部分患者術(shù)后2周可基本恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動，4～6周可完全恢復(fù)。此期間鼓勵患者盡可能地進(jìn)行原地踏步、散步、游泳等鍛煉，但在膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前，禁止做跑跳活動。（6）出院1周來門診復(fù)查，之后于術(shù)后1個月、3個月、半年、1年來門診復(fù)查，不適或意外應(yīng)隨診。
3結(jié)果
26例中25例獲隨訪，按療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，25例均于術(shù)后4周、6周進(jìn)行療效評價，4周時，優(yōu)19例，良5例，可1例；6周時，優(yōu)24例，良1例。結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾患術(shù)后早期實施綜合性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行程序化的康復(fù)訓(xùn)練，明顯有利于膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。
4討論
關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾患的目的在于恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動度、肌力及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛；術(shù)后康復(fù)的目的則是讓患者通過早期的被動功能鍛煉及主動功能鍛煉恢復(fù)到損傷前的功能狀態(tài)。早期實施綜合性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行正確、有效的程序化功能鍛煉是實現(xiàn)這一目的的關(guān)鍵。同時，功能鍛煉可使神經(jīng)系統(tǒng)與運動器官間一度中斷的聯(lián)系得以恢復(fù)，并逐漸加強(qiáng)，改善血液循環(huán)，為組織輸送更多的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于保護(hù)或恢復(fù)正常的肌力和關(guān)節(jié)靈活度［4］。在早期康復(fù)鍛煉中，程序化的逐步鍛煉顯得尤為重要，且應(yīng)注意以增加關(guān)節(jié)的活動范圍為主，從而減輕患膝疼痛及腫脹，避免關(guān)節(jié)粘連、僵直及肌肉萎縮的發(fā)生，同時應(yīng)把握早下床、晚負(fù)重的活動原則。
參考文獻(xiàn)
［1］馬巢岳彥.膝上大腿部の痛ヌ.東京：南江堂，2000，252-257.
篇11
1 臨床資料
本組患者共36例，其中男8例，女28例；年齡48～70歲，平均年齡57歲。其中膝關(guān)節(jié)退行性病變20例、半月板損傷16例。20例患者在椎管內(nèi)麻醉下完成經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)鏡檢并膝關(guān)節(jié)清理手術(shù)。16例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行膝關(guān)節(jié)清理并半月板成形術(shù)。有8例手術(shù)患者在氣管插管全麻下完成手術(shù)，28例手術(shù)患者在椎管內(nèi)麻醉下完成手術(shù)。手術(shù)均為仰臥位。
2 護(hù)理方法
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.l術(shù)前訪視 巡回護(hù)士在手術(shù)前1d對患者進(jìn)行訪視，查閱病歷初步了解患者病史以及擬行的手術(shù)方案，各項檢查化驗結(jié)果是否正常[2]。向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)治療的目的、手術(shù)室內(nèi)的一般狀況、手術(shù)操作的安全性和方法等，并輔以以往手術(shù)成功案例供患者及其家屬參考；同時緩解患者的焦慮、緊張心理，以便于患者積極配合手術(shù)治療[3]。
2.1.2物品準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)器械、膝關(guān)節(jié)特殊器械各一套，攝像線、光源線、一次性Trocar、刨削器線、頭、探針、一次性射頻刀、一次性刨削器頭[4]。對灌注系統(tǒng)、刨削器和攝像系統(tǒng)等各種線路進(jìn)行連接并妥善固定，避免打折、彎曲。為避免器械滑落和方便醫(yī)生取放，應(yīng)將刨削器放置在器械護(hù)士自制的無菌布袋里。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用的防水敷料包、防水手術(shù)衣、軟包裝的3L袋生理鹽水。儀器包括顯示屏、攝像、光源系統(tǒng)、電動切割刨削系統(tǒng)、射頻氣儀化、加壓輸液泵、影像系統(tǒng)工作站等，術(shù)前1d認(rèn)真檢查儀器設(shè)備并保證其性能完好率達(dá)100%。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1安全核查 巡回護(hù)士熱情接待患者，并向其重新進(jìn)行自我介紹，最大可能的消除患者心理上的緊張情緒；同時仔細(xì)核對患者的詳細(xì)資料，如姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)的名稱、手術(shù)實施部位，影像資料、術(shù)中帶藥等。
2.2.2靜脈通道的建立 為患者建立一條或一條以上的靜脈通道，同時保持靜脈通道的通暢性。
2.2.3協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉 全麻患者護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生，對患者實施麻醉誘導(dǎo)，同時進(jìn)行氣管插管，進(jìn)而保證患者的有效供氧。行椎管內(nèi)麻醉患者護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好麻醉，注意麻醉后反應(yīng)。
2.2.4灌注液 為保證手術(shù)視野清晰，可采取如下措施：①使用加壓輸液泵，灌注液準(zhǔn)備充足；②如患者無高血壓史，可在3000ml生理鹽水內(nèi)加入1mg腎上腺素以盡可能減少手術(shù)中的出血，維持術(shù)野的持續(xù)沖洗，同時監(jiān)測患血的血壓和心率變化。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察及時添加灌注液。
2.2.5電動氣壓止血帶 患者麻醉成功，即可安置電動氣壓止血帶；①根據(jù)患者肢體大小選擇合適的止血帶。打開電源開關(guān)，連接止血帶充氣檢查是否漏氣；②設(shè)置各參數(shù)；③放置并固定止血帶。將選擇好的止血帶松緊適宜地纏繞在患者手術(shù)肢體的適當(dāng)部位并固定妥當(dāng)；④連接止血帶將止血帶的充氣導(dǎo)管與主機(jī)接口緊密連接；⑤泵氣手術(shù)開始，驅(qū)血帶驅(qū)血后按充氣鍵，止血帶自動泵氣并穩(wěn)定于工作壓力。巡回護(hù)士術(shù)中要及時記錄止血帶的時間與壓力，密切觀察止血效果，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
2.2.6消毒鋪單 器械護(hù)士應(yīng)提前15min洗手，并按手術(shù)物品清點制度和巡回護(hù)士共同清點好器械、縫針等無菌物品。對患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，后將防水敷料單鋪上并牢固固定。
2.2.7手術(shù)配合 器械護(hù)士應(yīng)主動配合手術(shù)醫(yī)生的操作，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，并對刨削器進(jìn)行及時清理。在器械傳遞給手術(shù)操作者前應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)器械的性能。同時術(shù)中要注意保護(hù)好關(guān)節(jié)鏡頭，防止意外損傷。巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察手術(shù)的進(jìn)程和患者的各項生命體征；為保證手術(shù)顯示屏的足夠清晰，應(yīng)將無影燈關(guān)閉；并保持靜脈輸液管與沖洗管的通暢，最大可能保證手術(shù)的順利實施。
2.3術(shù)手護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，對患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底沖洗，并將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘液吸凈。縫合切口前后器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點紗布、器械、縫針等，并檢查其完整性。協(xié)助醫(yī)生包扎傷口。妥善保管手術(shù)標(biāo)本，并將其及時送檢。巡回護(hù)士為患者做好全麻蘇醒階段的護(hù)理工作，待患者拔除氣管插管，病情穩(wěn)定后再送回麻醉恢復(fù)室，并與恢復(fù)室護(hù)士做好各項交接工作。
3 小結(jié)
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大大縮短了患者的手術(shù)時間和住院時間，節(jié)省了患者的醫(yī)療費用，但該手術(shù)的難度較大，為確保患者手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)做到以下幾點：①熟練掌握膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作步驟、關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、術(shù)中常見故障的處理方法等；②術(shù)中對患的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時保證輸液的通暢；③采集并保存患者的圖像資料；④術(shù)中嚴(yán)格實施無菌操作，同時與醫(yī)師默契配合，以縮短手術(shù)的時間。此外，手術(shù)室的護(hù)理人員還應(yīng)對患者進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，默契的手術(shù)配合是手術(shù)取得成功的重要條件。
參考文獻(xiàn)：
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篇12
2004年2月至2006年12月我科施行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)36例，男15例，女19例；平均年齡48歲；半月板損傷10例，滑膜炎15例，骨性關(guān)節(jié)炎5例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體4例，其他2例。
2 護(hù)理
2．1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理
2．1．1 心理護(hù)理 向患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的介紹，包括關(guān)節(jié)鏡結(jié)構(gòu)、適用范圍、耐心地講解麻醉、手術(shù)過程及注意事項，從心理上解除患者對手術(shù)的恐懼感，使之認(rèn)識到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。同時還要使患者了解訓(xùn)練計劃的要求，使之掌握正確的訓(xùn)練姿勢和方法，以增加其對手術(shù)的信心。
2．1．2 康復(fù)指導(dǎo)及準(zhǔn)備 入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查；術(shù)區(qū)備皮；指導(dǎo)患者在床上排便；術(shù)前應(yīng)向患者說明膝部肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連對療效的影響，并以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項康復(fù)訓(xùn)練的方法，術(shù)前2～3 d開始行股四頭肌功能鍛煉，做肌肉的等長收縮活動和鄰近關(guān)節(jié)(膝、踝關(guān)節(jié))的抗阻力運動。
2．2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理
2．2．1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后6 h取平臥位，密切觀察生命體征變化及敷料滲血情況，患肢抬高30° ，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；密切觀察患肢末梢血運及足趾活動情況。如有異常、疼痛時及時報告醫(yī)生處理，必要時，可進(jìn)行冷敷，促進(jìn)血管收縮，減輕水腫，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。
2．2．2 康復(fù)鍛煉 ①手術(shù)當(dāng)天：術(shù)后6 h在可以耐受的情況下，鼓勵患者活動患肢，可以適當(dāng)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運動，必要時可給予下肢由下往上的按摩，以促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防靜脈血栓的形成;②術(shù)后1 d：患者繼續(xù)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運動，方法：盡量伸膝，背伸踝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5 s后再放松為1次;200次/d，分4～5次完成; ③術(shù)后2~4 d： 在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)行主動伸踝關(guān)節(jié)及股四頭肌緊張練習(xí);直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢至30°～45°維持10 s后放下，反復(fù)進(jìn)行，護(hù)士可輔助患者抬起落下，直至大腿可抬高與床成90°，2~3 h鍛煉1次，每次10下左右;④術(shù)后5~7 d：術(shù)后第5天鼓勵患者下床活動，患肢不負(fù)重；指導(dǎo)患者正確拄拐，扶物蹲起練習(xí)，在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，增加終末伸膝鍛煉。方法：在患膝下墊1個墊枕，保持屈膝約30°，然后足跟抬離床面直至屈膝伸直。如此循環(huán)進(jìn)行，每次5分鐘，3~4次/d；術(shù)后7 d內(nèi)平均活動范圍超過60°;⑤負(fù)重下關(guān)節(jié)屈曲下蹲練習(xí)從術(shù)后10 d開始，雙手把持固定物逐漸下蹲直至完全蹲下；康復(fù)訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，需要較長時間，并且每一個階段都不同程度地伴隨著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準(zhǔn)備和毅力。要耐心講解功能訓(xùn)練功能恢復(fù)的關(guān)鍵性作用，熱心示教、細(xì)心指導(dǎo)。功能后期還可以指導(dǎo)患者參加力所能及的活動，使患者以健康的身心盡早融入正常的社會生活中。此外，不同疾患及手術(shù)方法其術(shù)后護(hù)理亦應(yīng)具體分析，如關(guān)節(jié)鏡檢查、關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)多為鏡檢的同時除去引起疼痛等癥狀的病變及組織碎屑，并用一定壓力的大量生理鹽水沖洗，改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛消失，活動明顯改善。此類患者術(shù)后24 h即可用膝關(guān)節(jié)被動活動。滑膜切除術(shù)術(shù)后24 h可讓患者在床上進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，逐漸被動或主動抬高患肢15°~20°，4~6 次/d，以患者不覺勞累為宜。3 d后檢查患膝無積血積液后，再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，活動范圍逐漸增大，1周后逐漸負(fù)重。半月板或軟骨手術(shù)多為半月板或軟骨面修正術(shù)，為防止肌萎縮，糾正術(shù)后可能出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)暫時不穩(wěn)，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從術(shù)后第24 h開始鍛煉股四頭肌，無并發(fā)癥時，術(shù)后
第2周行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，由被動活動到主動活動。
3 出院指導(dǎo)
篇13
踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，該關(guān)節(jié)的骨折通常情況下會合并出現(xiàn)韌帶斷裂、軟骨損傷及關(guān)節(jié)脫位等現(xiàn)象[1]。單純切開復(fù)位固定治療基本可以使力線恢復(fù)正常狀態(tài)，但不能對關(guān)節(jié)面軟骨和韌帶損傷現(xiàn)象進(jìn)行有效處理，踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)不能夠完全恢復(fù)，通常會繼發(fā)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)慢性損傷等并發(fā)癥[2]。本研究對踝關(guān)節(jié)骨折患者在手術(shù)治療過程中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的效果進(jìn)行研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在2010年10月～2012年10月抽取72例踝關(guān)節(jié)骨折患者，按照住院號尾號的奇偶分為對照組和治療組。對照組患者中男22例，女14例；年齡20～69歲，平均（40.7±1.4）歲；發(fā)病時間1～18 h，平均（4.2±0.6） h。治療組患者中男21例，女15例；年齡22～68歲，平均（40.6±1.5）歲；發(fā)病時間1～16 h，平均（4.4±0.5） h。兩組在年齡、性別、患病時間等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組治療方法 采用常規(guī)開放手術(shù)方式實施治療。
1.2.2 治療組治療方法 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡探查對下脛腓進(jìn)行分離糾正處理，踝關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，使踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系恢復(fù)正常。在關(guān)節(jié)鏡下分別在跟骨及距骨韌帶附著部位進(jìn)行定點鉆骨隧道操作，將編制的自體肌腱完全穿入到骨道重建韌帶，韌帶止點部位用界面螺釘進(jìn)行擠壓固定處理[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
踝關(guān)節(jié)骨折病情治療效果、McGuire評分改善幅度、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、圍術(shù)期不良反應(yīng)率。
1.4 治療效果評價方法
采用McGuire評分系統(tǒng)對踝關(guān)節(jié)骨折治療效果進(jìn)行評價，總分為100分。優(yōu)：總分≥80分；良：70分≤總分
1.5 數(shù)據(jù)處理
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果的比較
治療組踝關(guān)節(jié)骨折治療及格率為91.7%，對照組為69.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量的比較
治療組術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)操作時間短于對照組，術(shù)中出血量較對照組少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組McGuire評分改善幅度的比較
治療前對照組及治療組McGuire評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組McGuire評分均有改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)的比較
對照組患者在圍術(shù)期內(nèi)有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，圍術(shù)期不良反應(yīng)率為19.4%；治療組患者在圍術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，圍術(shù)期不良反應(yīng)率為2.7%；兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
踝關(guān)節(jié)骨折通常情況下是由于間接暴力刺激所導(dǎo)致，常會合并存在韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨損傷，CT、MRI均不能對該類骨折進(jìn)行明確診斷[5]。雖然良好的復(fù)位是對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療的一個關(guān)鍵步驟，但嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折通常合并存在軟骨、韌帶損傷等癥狀，即使生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，術(shù)后功能的恢復(fù)效果仍然不是十分理想。踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有入路方便、產(chǎn)生創(chuàng)傷小、操作準(zhǔn)確性高等特點，可對關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)面進(jìn)行全面觀察，術(shù)中可對韌帶結(jié)構(gòu)應(yīng)力進(jìn)行動態(tài)檢查[6]，因此，踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以使踝關(guān)節(jié)骨折患者的軟骨、滑膜及韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確性及治療效果顯著提高[7-8]。
[參考文獻(xiàn)]
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