引論：我們?yōu)槟砹?3篇還款合同范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

電話：

乙方(債務(wù)人)：

地址： 郵編：

電話：

為了使 ___________，雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就有關(guān)事項(xiàng)協(xié)議如下：

第一條 還款內(nèi)容

1還款金額：人民幣。

2.還款期限：自簽訂此協(xié)議之日起乙方 至 年 月 日前還清。

3.利率：按照的利率執(zhí)行，具體為：_____。

第二條 抵押物

乙方將 作為還款的抵押。抵押期限：自本協(xié)議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關(guān)的全部款項(xiàng)及利率為止。

第三條 甲乙雙方的義務(wù)

(一)甲方的義務(wù)：

1.對(duì)甲方交來(lái)抵押物的單證妥善保管，不得遺失、損毀。

2.在甲方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項(xiàng)后，將抵押物的單證完整交給甲方。

(二)乙方的義務(wù)：

1.應(yīng)按照本協(xié)議規(guī)定時(shí)間主動(dòng)償還對(duì)甲方的欠款及利率。

2.乙方在簽訂協(xié)議之日起交付抵押物的所有權(quán)證書。

第四條 違約責(zé)任乙方如因本身責(zé)任不按合同規(guī)定支付給甲方欠款及利息的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)違約責(zé)任。

第七條 本合同經(jīng) ___________見證后生效。

本合同一式六份，甲、乙雙方各執(zhí)二份，見證單位留存二份。

甲方：(公章)

代表人：

乙方：(公章)

代表人：

簽約日期：

見證單位：(簽章)：

借款還款合同范文二為了使___________，雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就有關(guān)事項(xiàng)協(xié)議如下：

第一條還款內(nèi)容

1還款金額：人民幣。

2.還款期限：自簽訂此協(xié)議之日起乙方至年月日前還清。

3.利率：按照的利率執(zhí)行，具體為：_____。

第二條抵押物

乙方將__________作為還款的抵押。抵押期限：自本協(xié)議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關(guān)的全部款項(xiàng)及利率為止。

第三條甲乙雙方的義務(wù)

(一)甲方的義務(wù)：

1.對(duì)甲方交來(lái)抵押物的單證妥善保管，不得遺失、損毀。

2.在甲方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項(xiàng)后，將抵押物的單證完整交給甲方。

(二)乙方的義務(wù)：

1.應(yīng)按照本協(xié)議規(guī)定時(shí)間主動(dòng)償還對(duì)甲方的欠款及利率。

2.乙方在簽訂協(xié)議之日起交付抵押物的所有權(quán)證書。

第四條違約責(zé)任

乙方如因本身責(zé)任不按合同規(guī)定支付給甲方欠款及利息的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)違約責(zé)任。

第七條 本合同經(jīng)___________見證后生效。

本合同一式六份，甲、乙雙方各執(zhí)二份，見證單位留存二份。

甲方：(公章)

代表人：

乙方：(公章)

代表人：

簽約日期：

見證單位：

甲方(債權(quán)人)：

地址：

郵編：

電話：

乙方(債務(wù)人)：

地址：

郵編： (簽章)：

電話：

借款還款合同范文三借款人(以下稱甲方)：

貸款人(以下稱乙方)：

擔(dān)保人(以下稱丙方)：

甲方因 原因，不能如期償 年第 號(hào)借款合同的貸款，需向乙方申請(qǐng)延長(zhǎng)借款期限。乙方經(jīng)審查，同意甲方延期還款，丙方同意繼續(xù)為甲方提供擔(dān)保。

甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成下列各項(xiàng)：

一、甲方根據(jù) 年第 號(hào)合同向乙方借用的 (幣種)資金貸款

其中(大寫) 應(yīng)于 年 月 日到期。截止到 年 月 日，上述貸款的余額為(大寫) 整，現(xiàn)約定延期到 年 月 日清償。具體還款計(jì)劃如下：

三、延期后的貸款利率，從延期之日起按該貸款實(shí)際原本息和的基礎(chǔ)上，額外增加月息 ‰

四、延期后甲、乙、丙各方的其他權(quán)利、義務(wù)以及有關(guān)事項(xiàng)，仍按借款合同約定的條款執(zhí)行。

五、當(dāng)事人商定的其它事項(xiàng)：

六、本協(xié)議從甲、乙、丙各方法定代表人或法定代表人授權(quán)的人簽字之日起生效。至本協(xié)議項(xiàng)下貸款全部清償時(shí)自動(dòng)失效。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙各執(zhí)一份。

甲方：簽字 乙方：簽字 丙方：簽字

法定代表人： 法定代表人： 法定代表人： (或授權(quán)人) (或授權(quán)人) (或授權(quán)人)

年 月 日 年 月 日 年 月 日

篇2

甲方因_________________________原因，不能如期償還______年______字第______號(hào)借款合同的貸款，需向乙方申請(qǐng)延長(zhǎng)借款期限。乙方經(jīng)審查，同意甲方延期還款，丙方同意繼續(xù)為甲方提供擔(dān)保。甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成下列各項(xiàng)：

一、甲方根據(jù)______年______字第______號(hào)合同向乙方借用的 __________(幣種)資金貸款(大寫)___________整，其中(大寫)____________整應(yīng)于______年______月 ______日到期。截止到______年______月______日，上述貸款的余額為(大寫)___________整，現(xiàn)約定延期到______ 年______月______日償還。

具體還款計(jì)劃如下：

日期 金額 年 月 日

二、甲方用下列資金歸還上條所列延期還款本息

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

三、延期后的貸款利率，從延期之日起按該貸款實(shí)際期限的利率月息______‰執(zhí)行。

四、延期后甲、乙、丙各方的其他權(quán)利、義務(wù)以及有關(guān)事項(xiàng)，仍按 ______年___ __字第_____號(hào)合同和______年______字第_____號(hào)擔(dān)保合同約定的條款執(zhí)行。

五、當(dāng)事人商定的其它事項(xiàng)

______________________________________________________________________

六、本協(xié)議從甲、乙、丙各方法定代表人或法定代表人授權(quán)的人簽字并加蓋單位公章之日起生效。至本協(xié)議項(xiàng)下貸款全部清償時(shí)自動(dòng)失效。

七、本合同一式三份，甲、乙、丙各執(zhí)一份。

篇3

2.還款期限：自簽訂此協(xié)議之日起乙方至年月日前還清。

3.利率：按照的利率執(zhí)行，具體為：_____。

第二條抵押物

乙方將__________作為還款的抵押。抵押期限：自本協(xié)議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關(guān)的全部款項(xiàng)及利率為止。

第三條甲乙雙方的義務(wù)

(一)甲方的義務(wù)：

1.對(duì)甲方交來(lái)抵押物的單證妥善保管，不得遺失、損毀。

2.在甲方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項(xiàng)后，將抵押物的單證完整交給甲方。

(二)乙方的義務(wù)：

1.應(yīng)按照本協(xié)議規(guī)定時(shí)間主動(dòng)償還對(duì)甲方的欠款及利率。

2.乙方在簽訂協(xié)議之日起交付抵押物的所有權(quán)證書。

第四條違約責(zé)任乙方如因本身責(zé)任不按合同規(guī)定支付給甲方欠款及利息的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)違約責(zé)任。

第七條本合同經(jīng)___________見證后生效。

本合同一式六份，甲、乙雙方各執(zhí)二份，見證單位留存二份。

甲方：(公章)

代表人：

乙方：(公章)

代表人：

簽約日期：

見證單位：(簽章)：

甲方(債權(quán)人)：

地址：

郵編：

電話：

乙方(債務(wù)人)：

篇4

第四條 本戶向銀行借款，除以___作為抵押外，并愿找在本市工作的職工一至二人擔(dān)保，擔(dān)保人愿負(fù)償還銀行借款本息的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

第五條 放款銀行如發(fā)現(xiàn)借款戶的活動(dòng)危及銀行貸款安全時(shí)，有權(quán)提前收回貸款本息。

第六條 此項(xiàng)借款現(xiàn)行利率為___，如銀行利率有變動(dòng)時(shí)按新規(guī)定辦理。

篇5

身份證號(hào)：

地址：

乙方(借款人)

身份證號(hào)：

地址：

甲乙雙方就下列事宜達(dá)成一致意見，簽訂此合同。

乙方因信用卡還款，急需一筆資金周轉(zhuǎn)。(甲方向乙方收取手續(xù)費(fèi)，按次收取，借款額的1.5%)

借款金額和還款時(shí)間：

乙方向甲方借款人民幣_(tái)___________元，大寫

本次借款手續(xù)費(fèi)為：

乙方必須于____年____月____日，前還清甲方。借款逾期不還的部分，借款方有權(quán)限期追回借款。

還款方式

應(yīng)按照本協(xié)議規(guī)定時(shí)間主動(dòng)償還對(duì)甲方的欠款及利率。乙方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項(xiàng)后，甲方收到還款后將借據(jù)交給乙方。

借款利息

自支用借款之日起，按實(shí)際支用數(shù)計(jì)算利息，甲方向乙方收取手續(xù)費(fèi)，按次收取，借款額的1.5%，借款方如果不按期還款，逾期部分按天加收利率0.5% .

權(quán)利義務(wù)

如果乙方到期不還款，甲方有權(quán)依據(jù)本合同協(xié)議向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行乙方應(yīng)向甲方支付的全部未付款項(xiàng)。乙方愿意接受人民法院的強(qiáng)制執(zhí)行。訴訟費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

合同爭(zhēng)議的解決方式

本合同履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人對(duì)雙方友好協(xié)商解決，也可由第三方調(diào)解，協(xié)商或調(diào)解不成的，可由任意一方依法向出借人住所地人民法院起訴。

本合同自雙方簽章之日起生效。本合同一式_____份，雙方各持_____份。每份均具有同等法律效力。

本合同未做約定的，按照《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

篇6

郵政編碼：

基本存款賬戶開戶行及賬號(hào)：

聯(lián)系電話及傳真：

貸款人（全稱）

法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）

住所（地址）

郵政編碼：

聯(lián)系電話及傳真：

借款人向貸款人申請(qǐng)借款，貸款人同意向借款人發(fā)放貸款。根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，借、貸雙方經(jīng)平等協(xié)商一致，訂立本合同。

第一條 借款種類

本合同項(xiàng)下的借款為 .

第二條 借款用途

本合同項(xiàng)下的借款用途為： .未經(jīng)貸款人書面同意，借款人不得改變本合同約定的借款用途。

第三條 借款金額

本合同項(xiàng)下的借款金額為人民幣（大寫） （小寫rmb ）（大小寫不一致時(shí)，以大寫為準(zhǔn)，下同）

在合同約定的期限和借款金額內(nèi)，借款人可以對(duì)借款循環(huán)使用，隨借隨還；貸款人對(duì)借款實(shí)行余額控制。在借款合同有效期內(nèi)的任何時(shí)點(diǎn)上，借款人的循環(huán)借款余額均不得超過(guò)合同約定的借款余額。

第四條 借款期限

本合同項(xiàng)下的借款期限為 個(gè)月，自 年 月 日起至 年 月 日止。本合同項(xiàng)下的借款期限起始日與借貸雙方辦理的借款憑證不一致時(shí)，以第一次提款時(shí)借款憑證上記載的日期為準(zhǔn)。本合同項(xiàng)下借款憑證的借款期限到期日不得超過(guò)本合同規(guī)定的借款到期日。借款憑證是本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

借款人每次提款的使用時(shí)間不得超過(guò)借款合同約定的終止日。本借款不得展期。

第五條 借款利率、罰息利率和計(jì)息、結(jié)息

5.1 本合同項(xiàng)下的借款利率為年利率，利率為下列第 項(xiàng)：

5.1.1 中國(guó)人民銀行公布的 貸款利率，利率為 %.

5.1.2 在中國(guó)人民銀行公布的 貸款利率水平上 （上浮/下浮） %，利率為 %.

5.1.3 在中國(guó)人民銀行公布的 貸款利率水平上 （上調(diào)/下調(diào)） 百分點(diǎn)，利率為 %.

5.2 本合同項(xiàng)下的借款利率，遇中國(guó)人民銀行貸款基準(zhǔn)利率調(diào)整，按照下列第 項(xiàng)約定執(zhí)行：

5.2.1 固定利率，在借款期限內(nèi)，該利率保持不變。

5.2.2 隨之調(diào)整，分段計(jì)息。

5.2.3 自實(shí)際提款之日起按 （月/季/ 6個(gè)月/年）調(diào)整，分段計(jì)息。按月調(diào)整時(shí)間為每月21日，按季調(diào)整時(shí)間為每季首月21日，按6個(gè)月調(diào)整時(shí)間為每年1月21日和7月21日，按年調(diào)整時(shí)間為每年1月21日。

5.3 本合同項(xiàng)下借款的罰息利率為年利率，包括：

5.3.1 逾期借款的罰息利率，為在本合同約定的借款利率水平上加收 %.

5.3.2 未按本合同約定用途使用借款的罰息利率，為在本合同約定的借款利率水平上加收 %.

5.4 本合同項(xiàng)下借款的罰息利率，遇中國(guó)人民銀行貸款基準(zhǔn)利率調(diào)整，按照下列第 項(xiàng)約定執(zhí)行：

5.4.1 不調(diào)整。

5.4.2 隨之調(diào)整，分段計(jì)息。

5.5 借款人使用本合同項(xiàng)下的借款，如同時(shí)出現(xiàn)逾期和未按本合同約定用途使用的情形，貸款人按二者中較高的罰息利率計(jì)收罰息。

5.6 計(jì)息和結(jié)息

5.6.1 本合同項(xiàng)下的借款自實(shí)際提款之日起按日計(jì)息，按實(shí)際用款天數(shù)和本合同約定的借款利率計(jì)收利息。

5.6.2 在本合同約定的借款期限內(nèi)，對(duì)借款人不能按期支付的利息， （計(jì)收/不計(jì)收）復(fù)利，計(jì)收復(fù)利的，按本合同約定的借款利率執(zhí)行。

5.6.3 本合同項(xiàng)下的借款逾期或借款人未按本合同約定用途使用借款時(shí)，對(duì)借款人不能按期支付的利息按本合同約定的罰息利率計(jì)收復(fù)利。

5.6.4 本合同項(xiàng)下的借款按 （月/季）結(jié)息，結(jié)息日為每 （月/季末月）的2日。

5.6.5 本合同履行中，如遇中國(guó)人民銀行調(diào)整貸款利率、罰息利率規(guī)定并應(yīng)當(dāng)適用于本合同項(xiàng)下的借款時(shí)，貸款人有權(quán)依照中國(guó)人民銀行的規(guī)定，按照調(diào)整后的貸款利率、罰息利率計(jì)算相應(yīng)的利息、罰息，無(wú)需另行通知借款人。

第六條 提款

6.1 借款人提款時(shí)，應(yīng)當(dāng)滿足下列前提條件，否則貸款人有權(quán)拒絕借款人的提款申請(qǐng)：

6.1.1 已按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，辦妥與本合同項(xiàng)下借款有關(guān)的批準(zhǔn)、登記、交付及其他法定手續(xù)。

6.1.2 若本合同項(xiàng)下的借款有擔(dān)保的，則本合同第八條8.2款約定的擔(dān)保合同已依法生效。采取抵押擔(dān)保或質(zhì)押擔(dān)保方式的，抵押權(quán)或質(zhì)權(quán)已依法設(shè)立且已依法辦理登記手續(xù)。

6.1.3 未發(fā)生本合同約定的違約事項(xiàng)。

6.1.4 已按貸款人要求提供辦理借款的其他相關(guān)材料。

6.2 借款人每次用款時(shí)，應(yīng)提前3個(gè)工作日提交提款通知書，并填寫相應(yīng)的借款憑證。經(jīng)貸款人審核同意后，按約定的日期和金額提款。

6.3 借款人因特殊原因不能按照本條6.2款約定提款的，應(yīng)當(dāng)提前 個(gè)工作日向貸款人提出書面申請(qǐng)，經(jīng)貸款人書面同意后，可以提前或推遲 日提款。

6.4 提款通知一經(jīng)開立，未經(jīng)開戶行同意，借款人不得單方面撤銷。

第七條 還款

7.1 借款人應(yīng)當(dāng)按本合同約定按期足額支付利息，并按下列第 項(xiàng)約定償還借款本金：

7.1.1 購(gòu)貸銷還，但最后一次還款時(shí)間不遲于本合同約定的到期日。

7.1.2 還款計(jì)劃如下：

7.1.2.1 年 月 日，金額（大寫） （小寫rmb ）；

7.1.2.2 年 月 日，金額（大寫） （小寫rmb ）；

7.1.2.3 年 月 日，金額（大寫） （小寫rmb ）；

7.1.2.4 年 月 日，金額（大寫） （小寫rmb ）；

篇7

寧夏回族自治區(qū)高級(jí)人民法院：

你院（1991）寧法經(jīng)字第3號(hào)“關(guān)于借款合同當(dāng)事人未經(jīng)保證人同意達(dá)成新的《財(cái)產(chǎn)抵押還款協(xié)議》被確認(rèn)無(wú)效后，保證人是否繼續(xù)承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任的請(qǐng)示報(bào)告”收悉。經(jīng)研究，認(rèn)為：

本案《財(cái)產(chǎn)抵押還款協(xié)議》是在借款人銀川市第三地毯廠采取欺詐手段，將他人委托其代加工物品充作自己的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行抵押，致使債權(quán)人寧夏自治區(qū)信托投資公司作出錯(cuò)誤的意思表示的情況下簽訂的。這一無(wú)效民事行為的實(shí)施，不應(yīng)影響借款合同和從屬于它的保證合同的法律效力。借款合同主債務(wù)存在，保證人的保證責(zé)任即不應(yīng)免除。因此，原則同意你院第一種意見，即，債權(quán)人向保證人主張債權(quán)，只要在保證合同的訴訟時(shí)效期限內(nèi)，保證人仍應(yīng)對(duì)原合同承擔(dān)保證責(zé)任。

此復(fù)

篇8

住所（地址）

郵政編碼：

基本存款賬戶開戶行及賬號(hào)：

聯(lián)系電話及傳真：

貸款人（全稱）

法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）

住所（地址）

郵政編碼：

聯(lián)系電話及傳真：

借款人向貸款人申請(qǐng)借款，貸款人同意向借款人發(fā)放貸款。根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，借、貸雙方經(jīng)平等協(xié)商一致，訂立本合同。

第一條 借款種類

本合同項(xiàng)下的借款為 .

第二條 借款用途

本合同項(xiàng)下的借款用途為： .未經(jīng)貸款人書面同意，借款人不得改變本合同約定的借款用途。

第三條 借款金額

本合同項(xiàng)下的借款金額為人民幣（大寫） （小寫RMB ）（大小寫不一致時(shí)，以大寫為準(zhǔn)，下同）

在合同約定的期限和借款金額內(nèi)，借款人可以對(duì)借款循環(huán)使用，隨借隨還；貸款人對(duì)借款實(shí)行余額控制。在借款合同有效期內(nèi)的任何時(shí)點(diǎn)上，借款人的循環(huán)借款余額均不得超過(guò)合同約定的借款余額。

第四條 借款期限

本合同項(xiàng)下的借款期限為 個(gè)月，自 年 月 日起至 年 月 日止。本合同項(xiàng)下的借款期限起始日與借貸雙方辦理的借款憑證不一致時(shí)，以第一次提款時(shí)借款憑證上記載的日期為準(zhǔn)。本合同項(xiàng)下借款憑證的借款期限到期日不得超過(guò)本合同規(guī)定的借款到期日。借款憑證是本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

借款人每次提款的使用時(shí)間不得超過(guò)借款合同約定的終止日。本借款不得展期。

第五條 借款利率、罰息利率和計(jì)息、結(jié)息

5.1 本合同項(xiàng)下的借款利率為年利率，利率為下列第 項(xiàng)：

5.1.1 中國(guó)人民銀行公布的 貸款利率，利率為 %.

5.1.2 在中國(guó)人民銀行公布的 貸款利率水平上 （上浮/下浮） %，利率為 %.

5.1.3 在中國(guó)人民銀行公布的 貸款利率水平上 （上調(diào)/下調(diào)） 百分點(diǎn)，利率為 %.

5.2 本合同項(xiàng)下的借款利率，遇中國(guó)人民銀行貸款基準(zhǔn)利率調(diào)整，按照下列第 項(xiàng)約定執(zhí)行：

5.2.1 固定利率，在借款期限內(nèi)，該利率保持不變。

5.2.2 隨之調(diào)整，分段計(jì)息。

5.2.3 自實(shí)際提款之日起按 （月/季/ 6個(gè)月/年）調(diào)整，分段計(jì)息。按月調(diào)整時(shí)間為每月21日，按季調(diào)整時(shí)間為每季首月21日，按6個(gè)月調(diào)整時(shí)間為每年1月21日和7月21日，按年調(diào)整時(shí)間為每年1月21日。

5.3 本合同項(xiàng)下借款的罰息利率為年利率，包括：

5.3.1 逾期借款的罰息利率，為在本合同約定的借款利率水平上加收 %.

5.3.2 未按本合同約定用途使用借款的罰息利率，為在本合同約定的借款利率水平上加收 %.

5.4 本合同項(xiàng)下借款的罰息利率，遇中國(guó)人民銀行貸款基準(zhǔn)利率調(diào)整，按照下列第 項(xiàng)約定執(zhí)行：

5.4.1 不調(diào)整。

5.4.2 隨之調(diào)整，分段計(jì)息。

5.5 借款人使用本合同項(xiàng)下的借款，如同時(shí)出現(xiàn)逾期和未按本合同約定用途使用的情形，貸款人按二者中較高的罰息利率計(jì)收罰息。

5.6 計(jì)息和結(jié)息

5.6.1 本合同項(xiàng)下的借款自實(shí)際提款之日起按日計(jì)息，按實(shí)際用款天數(shù)和本合同約定的借款利率計(jì)收利息。

5.6.2 在本合同約定的借款期限內(nèi)，對(duì)借款人不能按期支付的利息， （計(jì)收/不計(jì)收）復(fù)利，計(jì)收復(fù)利的，按本合同約定的借款利率執(zhí)行。

5.6.3 本合同項(xiàng)下的借款逾期或借款人未按本合同約定用途使用借款時(shí)，對(duì)借款人不能按期支付的利息按本合同約定的罰息利率計(jì)收復(fù)利。

5.6.4 本合同項(xiàng)下的借款按 （月/季）結(jié)息，結(jié)息日為每 （月/季末月）的20日。

5.6.5 本合同履行中，如遇中國(guó)人民銀行調(diào)整貸款利率、罰息利率規(guī)定并應(yīng)當(dāng)適用于本合同項(xiàng)下的借款時(shí)，貸款人有權(quán)依照中國(guó)人民銀行的規(guī)定，按照調(diào)整后的貸款利率、罰息利率計(jì)算相應(yīng)的利息、罰息，無(wú)需另行通知借款人。

第六條 提款

6.1 借款人提款時(shí)，應(yīng)當(dāng)滿足下列前提條件，否則貸款人有權(quán)拒絕借款人的提款申請(qǐng)：

6.1.1 已按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，辦妥與本合同項(xiàng)下借款有關(guān)的批準(zhǔn)、登記、交付及其他法定手續(xù)。

6.1.2 若本合同項(xiàng)下的借款有擔(dān)保的，則本合同第八條8.2款約定的擔(dān)保合同已依法生效。采取抵押擔(dān)保或質(zhì)押擔(dān)保方式的，抵押權(quán)或質(zhì)權(quán)已依法設(shè)立且已依法辦理登記手續(xù)。

6.1.3 未發(fā)生本合同約定的違約事項(xiàng)。

6.1.4 已按貸款人要求提供辦理借款的其他相關(guān)材料。

6.2 借款人每次用款時(shí)，應(yīng)提前3個(gè)工作日提交提款通知書，并填寫相應(yīng)的借款憑證。經(jīng)貸款人審核同意后，按約定的日期和金額提款。

6.3 借款人因特殊原因不能按照本條6.2款約定提款的，應(yīng)當(dāng)提前 個(gè)工作日向貸款人提出書面申請(qǐng)，經(jīng)貸款人書面同意后，可以提前或推遲 日提款。

6.4 提款通知一經(jīng)開立，未經(jīng)開戶行同意，借款人不得單方面撤銷。

第七條 還款

7.1 借款人應(yīng)當(dāng)按本合同約定按期足額支付利息，并按下列第 項(xiàng)約定償還借款本金：

7.1.1 購(gòu)貸銷還，但最后一次還款時(shí)間不遲于本合同約定的到期日。

7.1.2 還款計(jì)劃如下：

7.1.2.1 年 月 日，金額（大寫） （小寫RMB ）；

7.1.2.2 年 月 日，金額（大寫） （小寫RMB ）；

7.1.2.3 年 月 日，金額（大寫） （小寫RMB ）；

7.1.2.4 年 月 日，金額（大寫） （小寫RMB ）；

7.1.2.5 年 月 日，金額（大寫） （小寫RMB ）

7.1.3 在合同約定的期限和金額內(nèi)，本借款由借款人循環(huán)使用、隨借隨還，貸款人對(duì)借款實(shí)行余額控制。

7.2 除本條7.1.1項(xiàng)約定的情形外，借款人提前歸

還本金的，應(yīng)當(dāng)于擬提前還款日前 個(gè)工作日向貸款人提出書面申請(qǐng)，經(jīng)貸款人書面同意后，可提前償還部分或全部借款本金。如借款人提前歸還部分本金的，應(yīng)當(dāng)按照還款計(jì)劃的相反順序還款。

7.3 借款人應(yīng)當(dāng)于本合同約定的結(jié)息日或還本日前在貸款人處開立的賬戶備足當(dāng)期應(yīng)付的利息或本息，并授權(quán)貸款人于本合同約定的結(jié)息日次日或還本日從其賬戶上直接劃收。

第八條 本合同項(xiàng)下的借款方式為下列第 項(xiàng)：

8.1 采取信用借款方式。

8.2 采取擔(dān)保方式，擔(dān)保合同另行簽訂：

8.2.1 擔(dān)保方式，擔(dān)保合同編號(hào)為： ；

8.2.2 擔(dān)保方式，擔(dān)保合同編號(hào)為： ；

8.2.3 擔(dān)保方式，擔(dān)保合同編號(hào)為： ；

8.2.4 擔(dān)保方式，擔(dān)保合同編號(hào)為： .

第九條 借款人權(quán)利和義務(wù)

9.1 有權(quán)向貸款人了解有關(guān)信貸政策、利率政策等。

9.2 有權(quán)按本合同約定的期限和用途提取、使用借款。

9.3 在符合貸款人規(guī)定的條件下，有權(quán)向貸款人申請(qǐng)借款展期。

9.4 有權(quán)要求貸款人對(duì)其提供的有關(guān)債務(wù)、財(cái)務(wù)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等方面的資料及情況保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定和本合同另有約定的除外。

9.5 保證其在貸款審查過(guò)程中所提供材料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和有效性。

9.6 按照貸款人要求每 個(gè)月向貸款人提供真實(shí)、完整、合法、有效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表等相關(guān)文件、資料和信息，接受和配合貸款人對(duì)其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、物資庫(kù)存、財(cái)務(wù)情況、借款使用情況的檢查和監(jiān)督。

9.7 應(yīng)當(dāng)按本合同約定按期足額還本付息。

9.8 在本合同有效期內(nèi)，借款人發(fā)生名稱、法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）住所、通訊地址、聯(lián)系電話、經(jīng)營(yíng)范圍、隸屬關(guān)系、公司章程修改、內(nèi)部機(jī)構(gòu)的重大調(diào)整等事項(xiàng)變更，應(yīng)當(dāng)自變更之日起15日內(nèi)書面通知貸款人。

9.9 在本合同有效期內(nèi)，借款人為他人債務(wù)提供保證或以其財(cái)產(chǎn)向第三人抵押、質(zhì)押，應(yīng)當(dāng)提前30日書面通知貸款人并征得貸款人書面同意。

9.10 借款人與其控股股東及其他關(guān)聯(lián)公司之間發(fā)生重大關(guān)聯(lián)交易（包括但不限于重大關(guān)聯(lián)購(gòu)銷合同、租賃、原料供應(yīng)、資金往來(lái)等），或其關(guān)聯(lián)方關(guān)系發(fā)生變更，或其控股股東及其他關(guān)聯(lián)公司經(jīng)營(yíng)或財(cái)務(wù)方面出現(xiàn)嚴(yán)重危機(jī)，借款人應(yīng)當(dāng)于上述情況發(fā)生后3日內(nèi)書面通知貸款人。

9.11 在本合同有效期內(nèi)，借款人如采取承包、租賃、股份制改造、聯(lián)營(yíng)、分立、合并（兼并）合資（合作）減資、實(shí)質(zhì)性增加債務(wù)融資、股權(quán)變動(dòng)、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓或處分、對(duì)外投資或其他足以影響貸款人債權(quán)實(shí)現(xiàn)的行為，應(yīng)當(dāng)提前30日書面通知貸款人，并落實(shí)經(jīng)貸款人書面同意的本合同項(xiàng)下借款債務(wù)的清償責(zé)任，或提供經(jīng)貸款人書面認(rèn)可的其他合法有效的擔(dān)保，否則在清償本合同項(xiàng)下全部債務(wù)之前不得采取上述行為。

9.12 借款人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)嚴(yán)重困難、財(cái)務(wù)狀況惡化、涉及重大經(jīng)濟(jì)糾紛或其他對(duì)其經(jīng)營(yíng)或財(cái)產(chǎn)狀況產(chǎn)生重大不利后果的任何訴訟、仲裁或刑事、行政處罰等情形，或借款人控股股東、董事、現(xiàn)任高級(jí)管理人員涉及重大經(jīng)濟(jì)糾紛，或有重大不良記錄，或上述人員出現(xiàn)異常變動(dòng)、失蹤或被司法機(jī)關(guān)依法調(diào)查或限制人身自由，已經(jīng)或可能影響到其在本合同項(xiàng)下義務(wù)的履行的，或發(fā)生其財(cái)產(chǎn)的重要部分或全部被其他債權(quán)人占有、或被指定受托人、接收人或類似人員接管，或者其財(cái)產(chǎn)被扣押或凍結(jié)，或者被人民政府征收、征用，或發(fā)生影響借款人償債能力的其他重大不利事項(xiàng)，可能使貸款人遭受嚴(yán)重?fù)p失的，借款人應(yīng)當(dāng)于上述情況發(fā)生后3日內(nèi)書面通知貸款人，并按照貸款人的要求采取確保本合同項(xiàng)下借款本息及其他一切費(fèi)用按期足額償還的保全措施。

9.13 在本合同有效期內(nèi)，借款人如發(fā)生停產(chǎn)、歇業(yè)、被停業(yè)整頓、被注銷登記、被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、被撤銷、申請(qǐng)或被申請(qǐng)破產(chǎn)、被申請(qǐng)解散等情形，借款人應(yīng)當(dāng)于上述情況發(fā)生后3日內(nèi)書面通知貸款人，并保證按照貸款人的書面要求歸還借款本息，或提供經(jīng)貸款人書面認(rèn)可的債權(quán)保全措施。

9.14 本合同項(xiàng)下借款采用擔(dān)保方式的，如擔(dān)保發(fā)生了不利于貸款人債權(quán)的變化，借款人應(yīng)當(dāng)按照貸款人的要求另行提供經(jīng)貸款人書面認(rèn)可的其他合法有效的擔(dān)保。

9.15 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)與本合同及本合同項(xiàng)下?lián)Ｓ嘘P(guān)的律師服務(wù)、保險(xiǎn)、運(yùn)輸、評(píng)估、登記、保管、鑒定、公證等費(fèi)用。

第十條 貸款人權(quán)利和義務(wù)

10.1 有權(quán)對(duì)借款人的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)活動(dòng)、物資庫(kù)存、借款的使用等情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，有權(quán)要求借款人每 個(gè)月提供財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表等相關(guān)文件、資料和信息。

10.2 有權(quán)按照本合同約定，直接從借款人賬戶上劃收借款人應(yīng)當(dāng)償付的借款本金、利息、罰息、復(fù)利及借款人其他應(yīng)付費(fèi)用。

10.3 對(duì)借款人逃避貸款人監(jiān)督、拖欠借款本息或其他嚴(yán)重違約行為，有權(quán)實(shí)行信貸制裁，有權(quán)向有關(guān)部門或單位通報(bào)，有權(quán)通過(guò)新聞媒體實(shí)行公告催收。

10.4 應(yīng)當(dāng)按本合同約定按

期足額向借款人提供借款，但因借款人原因造成遲延的除外。

10.5 應(yīng)當(dāng)對(duì)借款人提供的有關(guān)債務(wù)、財(cái)務(wù)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等方面的資料及情況保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或本合同另有約定的除外。

10.6 在本合同有效期內(nèi)，貸款人改變名稱、住所、通訊地址時(shí)，應(yīng)當(dāng)自變更之日起15日內(nèi)書面通知借款人。

第十一條 違約責(zé)任

11.1 本合同生效后，借、貸雙方均應(yīng)當(dāng)履行本合同約定的義務(wù)。任何一方不履行或不完全履行本合同約定的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)違約責(zé)任。

11.2 借款人未按本合同約定辦理并提取借款的，應(yīng)當(dāng)按本合同約定的借款利率按違約金額和天數(shù)向貸款人支付遲延違約金。

11.3 在借款人履行本合同約定義務(wù)的前提下，貸款人未按本合同約定辦理并提供借款的，應(yīng)當(dāng)按本合同約定的借款利率按違約金額和天數(shù)向借款人支付遲延違約金。

11.4 未經(jīng)貸款人書面同意，借款人提前歸還本合同項(xiàng)下借款的，應(yīng)當(dāng)按照本合同約定的借款利率按違約金額和天數(shù)向貸款人支付違約金。

11.5 借款人未按期歸還借款的，貸款人有權(quán)限期清償，有權(quán)直接從借款人在貸款人處開立的任何賬戶上直接劃收所欠借款本息，同時(shí)對(duì)借款逾期部分自逾期之日起按罰息利率計(jì)收利息，并對(duì)不能按期支付的利息按罰息利率計(jì)收復(fù)利。

11.6 借款人信用等級(jí)下降或未按本合同約定用途使用借款的，貸款人有權(quán)停止發(fā)放借款、提前收回借款或者解除合同，并有權(quán)對(duì)借款人違約使用的借款，從違約之日起按罰息利率計(jì)收利息，并對(duì)不能按期支付的利息按罰息利率計(jì)收復(fù)利。

11.7 借款人有下列情形之一的，貸款人有權(quán)停止繼續(xù)發(fā)放借款或取消借款人尚未提取的借款、有權(quán)提前收回部分或全部借款；不能收回的，按逾期借款罰息利率按日計(jì)收違約金：

11.7.1 向貸款人提供虛假或者隱瞞重要事實(shí)的貸款審查材料，或提供虛假或者隱瞞重要事實(shí)的資產(chǎn)負(fù)債表、損益表和其他財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料的；

11.7.2 違反本合同第九條9.6款約定；

11.7.3 違反本合同第九條9.8款約定，使貸款人債權(quán)實(shí)現(xiàn)受到嚴(yán)重影響或威脅的；

11.7.4 違反本合同第九條9.9款約定；

11.7.5 違反本合同第九條9.10款約定，影響貸款人債權(quán)安全的；

11.7.6 違反本合同第九條9.11款約定；

11.7.7 違反本合同第九條9.12款約定；

11.7.8 其它任何可能導(dǎo)致貸款人債權(quán)實(shí)現(xiàn)受到威脅或遭受嚴(yán)重?fù)p失的。

11.8 因借款人違約致使貸款人采取訴訟、仲裁等法律手段實(shí)現(xiàn)債權(quán)的，借款人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)貸款人為此支付的律師費(fèi)、差旅費(fèi)及其他實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用。

第十二條 合同的生效、變更和解除

12.1 本合同自借貸雙方簽字并加蓋公章之日起生效。

12.2 本借款合同簽訂后，如借款人連續(xù)3個(gè)月未作任何提款，合同即行終止。

12.3 借款人有下列情形之一的，貸款人有權(quán)解除合同，并有權(quán)要求借款人提前歸還本合同項(xiàng)下的借款本息，賠償損失：

12.3.1 違反本合同第九條9.11款約定，危及貸款人債權(quán)安全的；

12.3.2 違反本合同第九條9.12款約定，使貸款人債權(quán)實(shí)現(xiàn)受到嚴(yán)重影響或可能使貸款人遭受嚴(yán)重?fù)p失的；

12.3.3 違反本合同第九條9.13款約定；

12.3.4 違反本合同第九條9.14款約定；

12.3.5 連續(xù) （月/季）或累計(jì) （月/季）未按本合同約定支付借款利息；

12.3.6 其他嚴(yán)重的違約行為。

12.4 本合同生效后，除本合同已有約定外，借、貸雙方任何一方均不得擅自變更或解除本合同，如需變更或解除本合同，均應(yīng)當(dāng)書面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成書面協(xié)議。

第十三條 爭(zhēng)議的解決

13.1 本合同履行中發(fā)生爭(zhēng)議，可由借、貸雙方協(xié)商解決；協(xié)商解決不成的，按下列第

項(xiàng)方式解決：

13.1.1 向貸款人所在地人民法院。

13.1.2 提交 仲裁委員會(huì)（仲裁地點(diǎn)為 ），按照申請(qǐng)仲裁時(shí)該會(huì)現(xiàn)行有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。

13.2 在訴訟或仲裁期間，本合同不涉及爭(zhēng)議部分的條款仍須履行。

第十四條 雙方約定的其他事項(xiàng)

14.1

14.2

14.3

第十五條 附則

15.1 除本合同另有約定外，借款人、貸款人之間的所有通知均應(yīng)當(dāng)以書面形式送達(dá)對(duì)方。貸款人給借款人的任何電傳、電報(bào)一經(jīng)發(fā)出，郵政信函一經(jīng)送交郵局，即視為已送達(dá)至借款人。

15.2 本合同附件是本合同不可分割的組成部分，與本合同正文具有同等法律效力。

15.3 本合同履行中，如某個(gè)提款日、還款日為非法定工作日，則順延至下一個(gè)法定工作日。

15.4 貸款人有權(quán)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定或金融監(jiān)管機(jī)構(gòu)的要求，將與本合同有關(guān)的信息和借款人其他相關(guān)信息提供給中國(guó)人民銀行征信系統(tǒng)和其他依法設(shè)立的信用信息數(shù)據(jù)庫(kù)，供具有適當(dāng)資格的機(jī)構(gòu)或個(gè)人查詢和使用。貸款人也有權(quán)為本合同訂立和履行之目的，通過(guò)中國(guó)人民銀行征信系統(tǒng)和其他依法設(shè)立的信用信息數(shù)據(jù)庫(kù)查詢借款人的相關(guān)信息。

15.5 本合同一式 份，借款人 份、貸款人 份、 、 ，具有同等法律效力。

第十六條 特別提示

貸款人已提請(qǐng)借款人注意對(duì)本借款的提款條件、本合同各條款的含義及其法律后果作全面、準(zhǔn)確的理解，并應(yīng)借款人的要求做了相應(yīng)的條款說(shuō)明。雙方對(duì)本合同各條款的理解不存在異議。

借款人（公章） 貸款人（公章）

法定代表人 （主要負(fù)責(zé)人） 法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）

篇9

臨床資料 1.一般資料 本組病例16例，女5例，男11例，年齡21～73歲，平均 40歲，股骨頭無(wú)菌性壞死10例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例，骨腫瘤2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。上述關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期疼痛，使患者不能行走（或跛行），生活質(zhì)量下降，甚至生活不能自理。

2.手術(shù)方法 本組手術(shù)均采用髖外側(cè)入路，切口長(zhǎng)7～10 cm，常規(guī)入路顯露髖關(guān)節(jié)，屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收使髖關(guān)節(jié)脫位，用電鋸切斷股骨頸，取下股骨頭，修整髖臼周圍組織，放置髖臼假體，螺釘固定；用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔，脈動(dòng)沖洗髓腔，置入股骨假體柄、復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)緊張度和活動(dòng)范圍，放置引流管，清點(diǎn)敷料，逐層縫合切口。

3.治療結(jié)果 本組手術(shù)均順利完成，術(shù)中平均出血800 ml，術(shù)后傷口愈合良好，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。平均住院20 d。術(shù)后隨訪患肢功能恢復(fù)良好，假體在位。

護(hù)理措施 1.心理護(hù)理 本組病例多為老齡患者，由于患病時(shí)間長(zhǎng)，曾長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，身體及心理的承受能力較差，術(shù)前訪視尤為重要。術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房進(jìn)行訪視，對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，了解是否合并有內(nèi)科疾病，各項(xiàng)檢查是否完善，術(shù)前準(zhǔn)備是否充分等，進(jìn)一步了解患者對(duì)手術(shù)的承受能力。熱情主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流，介紹手術(shù)室的設(shè)備、醫(yī)師手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)方式，讓其了解手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，列舉手術(shù)成功的實(shí)例來(lái)安慰、鼓勵(lì)他們，增加患者的安全感，使其精神放松、消除顧慮，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.環(huán)境和物品的準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)置換手術(shù)無(wú)菌性要求高，手術(shù)應(yīng)安排在百級(jí)空氣層流潔凈手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前晚徹底消毒手術(shù)間，手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士應(yīng)提前30 min開啟層流凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室溫至22℃～26℃，濕度50%～60%，手術(shù)間內(nèi)備好麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、高頻電刀、墊及側(cè)臥架等。

3.協(xié)助麻醉 患者接入手術(shù)間后，認(rèn)真核對(duì)患者身份，與其談心，根據(jù)年齡及身體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張心情。建立靜脈通道，協(xié)助患者取側(cè)臥位。本組中有3例70多歲高齡患者合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，另有5例患者因患肢疼痛無(wú)法側(cè)臥，麻醉師需從靜脈內(nèi)推注丙泊酚，讓患者睡后方可擺，麻醉的難度及風(fēng)險(xiǎn)大。擺好后巡回護(hù)士應(yīng)在一旁扶持，協(xié)助患者低頭、彎腰，充分顯露脊柱，以提高硬膜腔穿刺的成功率，同時(shí)密切觀察患者血氧、脈搏、呼吸的變化，一旦發(fā)生心跳驟停，主動(dòng)并有效地配合麻醉師進(jìn)行搶救。協(xié)助麻醉師進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，以便術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化。

4.安置 正確擺放是手術(shù)成功的前提。本組病例均采取正側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上，軀干伸

直，腋下墊一軟枕，雙臂自然伸平，固定于側(cè)臥架上，頭部用水袋墊高使上臂三角肌下留一空隙，防止損傷臂叢神經(jīng)，恥骨聯(lián)合及骶尾部用骨盆架固定牢固，使骨盆在手術(shù)過(guò)程不移位[3]，下肢曲髖70°，兩腿之間放一軟枕，用約束帶固定，在腰背肌肉豐富處放置電刀負(fù)極板。本組2例患者消毒前感覺(jué)上臂發(fā)麻，皮膚發(fā)紺，立即調(diào)整腋下軟枕及墊高枕頭后癥狀得到改善，避免了不良后果的發(fā)生。

5.術(shù)中配合 由于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、出血量多，術(shù)中需更換，巡回護(hù)士術(shù)中應(yīng)注意保暖，隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫，密切觀察患者生命體征，觀察術(shù)中出血情況，以便調(diào)整輸血、輸液速度，特別在骨水泥固定中應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)聚合熱反應(yīng)和毒性反應(yīng)。骨水泥是一種高分子修復(fù)合成材料，它的單體對(duì)人體有毒副作用，特別是對(duì)心臟和血管，可使血管擴(kuò)張，靜脈瘀血，導(dǎo)致血壓下降，脈搏加快，本組有2例患者在使用骨水泥后出現(xiàn)血壓下降和脈搏加快，通過(guò)加快輸液速度及使用麻黃堿等升壓藥后癥狀得到改善。同時(shí)密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，迅速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)醫(yī)生所需型號(hào)的假體部件。而手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的提高，需要器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟，熟悉專科器械的安裝及使用方法，與醫(yī)生密切配合，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞醫(yī)師所需器械，取下的股骨頭應(yīng)協(xié)助用卡尺準(zhǔn)確量好大小并報(bào)告醫(yī)師，術(shù)中傳遞髖臼銼和髓腔擴(kuò)大器時(shí)要逐次由小到大，并提示主刀醫(yī)師所需號(hào)碼，植入的髖臼、髖臼帽、股骨頭假體需用無(wú)菌紗布包裹傳遞給術(shù)者，以減少血跡污染，避免造成植入困難及粘合不緊密，同時(shí)減少感染機(jī)會(huì)[4]。將人工關(guān)節(jié)固定好后，徹底沖洗傷口，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械與敷料并與術(shù)前核實(shí)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤后，放入引流管，逐層縫合，并做好另一側(cè)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行另一側(cè)手術(shù)開始前，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助器械護(hù)士開好敷料包，備好消毒液，蓋好器械臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生給患者翻身，翻身時(shí)應(yīng)注意保持已手術(shù)側(cè)下肢外展中立并半屈髖屈膝固定，手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生放平患者，保持兩側(cè)下肢外展30°，防止麻醉松弛下發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。

6.術(shù)中無(wú)菌技術(shù)管理 人工髖關(guān)節(jié)置換最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是感染，術(shù)中感染護(hù)理是手術(shù)成功的重要因素。而雙側(cè)同期置換手術(shù)由于術(shù)中需要更換及更換無(wú)菌單，一旦疏忽管理，更容易造成感染。只有在術(shù)前術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作才能杜絕感染發(fā)生。①手術(shù)安排在百級(jí)層流手術(shù)間，術(shù)前晚徹底消毒手術(shù)間，術(shù)晨提前30分鐘開啟層流凈化系統(tǒng)，盡量將術(shù)中用物備齊，減少人員走動(dòng)，禁止非手術(shù)人員入內(nèi)。②術(shù)前、術(shù)中按要求使用抗生素預(yù)防感染。③術(shù)者戴雙手套，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持手術(shù)區(qū)域及器械臺(tái)無(wú)菌干燥，整潔有序，器械傳遞及時(shí)準(zhǔn)確到位。④更換時(shí)，器械臺(tái)應(yīng)用無(wú)菌單覆蓋，撤無(wú)菌單時(shí)動(dòng)作要輕，嚴(yán)禁抖動(dòng)。⑤所用假體都是無(wú)菌包裝，巡回護(hù)士拆封前要認(rèn)真核對(duì)物品名稱、型號(hào)，檢查包裝有無(wú)破損，是否在有效期內(nèi)，拆封過(guò)程中要注意無(wú)菌操作，防止污染。

7.術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生將患者放平，注意保持雙下肢外展中立，檢查第一側(cè)手術(shù)傷口敷料有無(wú)浸濕，如有應(yīng)及時(shí)更換敷料，傷口引流管是否通暢，有無(wú)脫落，抬病人至平車時(shí)要正確搬運(yùn)，四人同時(shí)進(jìn)行，兩人分別抬患者肩部和雙下肢，另外兩人用麻醉單抬患者腰部及髖部，同時(shí)將患者抬起，注意保持髖部穩(wěn)定性，患肢保持外展30°中立，防止患肢外旋、內(nèi)收，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。

護(hù)理體會(huì) 由于雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)用器械多、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)操作要求高，所以，手術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生的配合十分重要。為了保證手術(shù)順利完成，手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確手術(shù)步驟及特殊要求，術(shù)前正確評(píng)估病人，了解患者的身心需求、精神狀態(tài)、皮膚情況，特別要注意有無(wú)糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，對(duì)個(gè)人情況進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。術(shù)中除保證靜脈通路的通暢、注意病情的觀察和手術(shù)動(dòng)態(tài)外，特別要注意的固定， 由于手術(shù)需經(jīng)過(guò)髖關(guān)節(jié)的脫位、截骨、固定、復(fù)位、身體擺動(dòng)較大，病人又采用側(cè)臥位， 很容易發(fā)生意外，故術(shù)前應(yīng)妥善固定，注意保護(hù)臂叢神經(jīng)、骨隆突處等，并保證病人正常的呼吸運(yùn)動(dòng)和循環(huán)功能，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間，監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作，限制參觀人員。由于我們加強(qiáng)了圍手術(shù)期的護(hù)理，使本組病例能順利完成手術(shù)，無(wú)一例發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后隨訪除2例因引流不暢導(dǎo)致傷口延長(zhǎng)愈合外，均無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)[1]朱通伯.骨科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：633634.

[2]李 文，葉美連.雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)同期置換患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：3334.

篇10

Feasibility of Patient-Controlled Intravenous and Epidural Analgesia with Sufentanil in Elderly Patients after Total Hip Replacement

CHEN Jun-zheng

Clinical anesthesia department， Tacheng People’s Hospital， Tacheng， Xinjiang， 834700 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect difference of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement. Methods 100 cases of patients with total hip replacement treated in our hospital from February 2013 to January 2015 were collected and randomly divided into the research group （receiving patient-controlled epidural analgesia with sufentanil） and the control group （receiving patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil） with 50 cases in each， the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation and VAS pain score of the two groups were comparatively researched. Results The difference in the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation between the two groups was obvious （P0.05）. Conclusion The effects of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement are basically consistent， however， the less dosage of sufentanil is used by patient-controlled epidural analgesia.

[Key words] Sufentanil； Vein； Epidural

股骨頸骨折是我國(guó)極為常見的老年性骨科疾病，有研究指出高齡股骨頸骨折的發(fā)生比例約80萬(wàn)～100萬(wàn)左右[1]。研究指出股骨頸骨折極易造成股骨頭的血運(yùn)被破壞，增加股骨頭壞死及骨折后骨不連的幾率。目前各大醫(yī)院大多采用全髖置換術(shù)的方法以降低股骨頭壞死、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生。因此該研究隨機(jī)收集2013年2月―2015年1月該院接受全髖置換術(shù)的患者，探討舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月―2015年1月該院接受全髖置換術(shù)的100例患者，骨折原因?yàn)樗さ埂⒔煌ㄊ鹿实取；A(chǔ)疾病為糖尿病、冠心病、高血壓、腦血栓、腦梗塞等。隨機(jī)分為：50例研究組（接受舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛）和50例對(duì)照組（接受舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛治療）。研究組平均年齡（68.5±7.4）歲，男性29人，女性21人；對(duì)照組年齡（69.5±8.1）歲，男性25人，女性25人。2組性別，年齡，基礎(chǔ)疾病，骨折原因無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

選擇椎管內(nèi)麻醉麻醉。麻醉前給予苯巴比妥鈉和東莨菪堿，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，取L3-4間隙腰硬聯(lián)合穿刺，平臥后注入1%利多卡因3 mL，術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛不足時(shí)追加利多卡因。對(duì)照組術(shù)后使用舒芬太尼（規(guī)格：5 mL：250 ug*5支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）經(jīng)頸內(nèi)靜脈接鎮(zhèn)痛泵，研究組術(shù)后使用舒芬太尼經(jīng)硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量及VAS疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量對(duì)比

研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量對(duì)比[（x±s），ug]

2.2 研究組和對(duì)照組手術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)VAS疼痛評(píng)分

研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h VAS疼痛評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表3 研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h VAS疼痛評(píng)分[（x±s），分]

3 討論

硬膜外鎮(zhèn)痛的原理為：與脊髓背角阿片受體及脊上中樞阿片受體結(jié)合結(jié)合發(fā)揮效應(yīng)。舒芬太尼是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，有學(xué)者指出其親脂性約為芬太尼的兩倍，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高[2]。該研究我們發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)后24 h、48 h舒芬太尼用量結(jié)果比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

有學(xué)者指出舒芬太尼的生物活性為高脂溶性，而硬膜外含有豐富的脂肪組織有關(guān)，因此利于舒芬太尼迅速分布于組織周圍，此外舒芬太尼還可經(jīng)硬膜外血管叢吸收，再由脊上中樞阿片受體實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛[4]。此外還有學(xué)者認(rèn)為舒芬太尼在脊髓水平與局麻藥可實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，增強(qiáng)其脊髓鎮(zhèn)痛[5]。

有學(xué)者[6-8]認(rèn)為老年人肝腎功能代謝下降，容易發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)也有學(xué)者指出老年人椎間孔閉鎖及椎管內(nèi)狹窄，使得藥物在椎管內(nèi)擴(kuò)散速度減慢，由于其滲透入蛛網(wǎng)膜下腔的速率遠(yuǎn)小于直接注射，因此舒芬太尼在得使用劑量控制在小于10 ug是有效、安全的鎮(zhèn)痛[6]。

因此，該研究認(rèn)為老年患者全髖置換術(shù)后舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果基本一致，但是硬膜外自控鎮(zhèn)痛所使用舒芬太尼劑量更少。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 龐慶貴，劉輝，劉艷芳，等.芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于頑固性癌痛[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2012，6（14）：1891-1893.

[4] 馮顥，金延武，王瑞玉，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)進(jìn)展雜志[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，8（27）：1-8.

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[6] 劉梅金.等比重腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人手術(shù)的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，50（1）：94-100.

篇11

【Key words】 Hip joint； Arthroplasty； Unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty； Treatment effect

First-author’s address：The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Gongren Hospital of Wuzhou，Wuzhou 543001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.016

由于我國(guó)老年人口增多，股骨頭缺血壞死與股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，大多數(shù)患者需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。全髖關(guān)節(jié)置換假體包括骨水泥型與非骨水泥型兩種，但骨水泥型THA的治療效果不理想，且術(shù)后5～8年失敗率較高，約為28%～48%，失敗后進(jìn)行翻修的難度較大，而且骨水泥具有毒性作用[1-2]。非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不但避免了骨水泥的毒性作用，以及假體翻修所帶來(lái)的麻煩，而且具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、假體固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，因此，受到了醫(yī)生的肯定[3]。但經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者出現(xiàn)大腿痛的幾率增加。如何才能有效改善大腿痛成為困擾臨床研究者的一大難題。本次研究以240例髖關(guān)節(jié)疾病需行非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，以探討非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果與大腿疼痛情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月-2013年10月于本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的240例髖關(guān)節(jié)疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)置換方案的不同分為單側(cè)置換組180例與雙側(cè)置換組60例。單側(cè)置換組中，男86例，女94例；年齡43～76歲，平均（62.7±6.9）歲；疾病類型：股骨頭壞死82例，股骨頸骨折58例，骨關(guān)節(jié)炎18例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良14例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例。雙側(cè)置換組中，男

24例，女36例；年齡32～75歲，平均（63.6±7.1）歲；疾病類型：股骨頭壞死42例，骨關(guān)節(jié)炎8例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良6例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院前經(jīng)臨床體格檢查與X射線片等輔助檢查確診為髖關(guān)節(jié)疾病，需采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者[4]；年齡30～76歲；對(duì)此次研究知情，自愿參加并簽訂知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；患有骨性腫瘤者；全身感染性疾病者；術(shù)后隨訪時(shí)間小于1年者[5]。

1.3 方法

1.3.1 假體材料 股骨假體選用近端有羥基磷灰石（HA）涂層，遠(yuǎn)端為錐形，遠(yuǎn)端1/3拋光處理的近端固定型、無(wú)領(lǐng)、解剖型非骨水泥型假體。力求假體能與股骨髓腔的生理結(jié)構(gòu)完全匹配、吻合，假體承受的作用力分布均勻，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理尺寸的假體[6]。假體的錐體設(shè)計(jì)不但可以避免假體發(fā)生扭轉(zhuǎn)，還可以保證骨長(zhǎng)入。

1.3.2 手術(shù)方法 麻醉方式選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，待麻醉起效后，取后外側(cè)切口，股骨頸截骨，選擇在正常旋轉(zhuǎn)中心處對(duì)髖臼進(jìn)行挫磨處理（需要注意的是對(duì)于發(fā)育不良者應(yīng)盡量使用小臼原位重建），根據(jù)患者具體情況，合理加蓋植骨。將股骨近端打開后，再進(jìn)行遠(yuǎn)端擴(kuò)髓處理，并測(cè)量、確定遠(yuǎn)端尺寸大小，而近端尺寸大小則通過(guò)X射線片檢查結(jié)果來(lái)確定。使用小一號(hào)的擴(kuò)髓銼對(duì)近端髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后依次進(jìn)行試模頭頸安裝、復(fù)位、檢測(cè)試模松緊，待確定雙肢等長(zhǎng)后，再安裝假體，再次復(fù)位。粗隆鉆孔，使用高分子編織線重建關(guān)節(jié)囊與外旋肌群，放置引流管，最后將切口關(guān)閉。

1.3.3 隨訪方法 （1）臨床隨訪：隨訪內(nèi)容包括疼痛部位、疼痛特點(diǎn)、疼痛持續(xù)時(shí)間等。（2）影像學(xué)隨訪：分別于術(shù)后1周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，然后是每年1次進(jìn)行影像學(xué)檢查。所有患者均進(jìn)行骨盆正位與髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X射線片檢查[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前與手術(shù)后6、12、24個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有疼痛、關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度、畸形情況，總分為100分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：70～79，差：0～70分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；采用目測(cè)類比評(píng)

分[9]，分別于手術(shù)前、手術(shù)后6、12、24個(gè)月對(duì)患者大腿疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)或確切概率法，等級(jí)分類資料行Ridit檢驗(yàn)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 兩組間同一時(shí)期的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與手術(shù)前相比，兩組手術(shù)后6、12、24個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)治療效果比較 單側(cè)置換組末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)治療優(yōu)良率為94.44%；雙側(cè)置換組優(yōu)良率為90.00%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.29，P=0.3824），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前、后大腿疼痛評(píng)分比較 兩組間同一時(shí)期大腿疼痛目測(cè)類比評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與手術(shù)前相比，兩組手術(shù)后6、12、24個(gè)月的大腿疼痛目測(cè)類比評(píng)分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將病變組織的髖關(guān)節(jié)疾病利用人工股骨頭和髖臼進(jìn)行置換，達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方法[10-11]。以往臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法為骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但由于骨水泥具有毒性作用，同時(shí)，骨水泥與骨金屬表面有磨損顆粒，這極易引發(fā)骨溶解，導(dǎo)致假體置入后出現(xiàn)無(wú)菌松動(dòng)現(xiàn)象[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病，術(shù)后假體松動(dòng)的發(fā)生率高達(dá)28%～48%，對(duì)手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響，而且置換失敗后的翻修工作成為一大難題[14]。因此，人們對(duì)非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起了重視。

非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，其假體固定為生物學(xué)固定，因此穩(wěn)定性較強(qiáng)，假體能夠與骨組織產(chǎn)生緊密的吻合效果，可使骨沿著微孔生長(zhǎng)，有利于置換后局部骨組織的解剖結(jié)構(gòu)保持溫度性，有助于患肢功能的恢復(fù)[15-16]。在本次研究中，單側(cè)置換組與雙側(cè)置換組術(shù)后6、12、24個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均較術(shù)前有明顯提高（P0.05），這說(shuō)明非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有很大的幫助，且單側(cè)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的治療效果無(wú)明顯差異。與骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)避免了骨水泥注入過(guò)程中對(duì)患者骨組織產(chǎn)生的毒性作用以及術(shù)后假體翻修需取出骨水泥的麻煩，減少了對(duì)骨質(zhì)的破壞，這使得臨床醫(yī)生更愿意選擇非骨水泥假體[17-18]。但隨著非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用增多，人們發(fā)現(xiàn)置換術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)大腿疼痛的情況。在此次研究中，單側(cè)置換組與雙側(cè)置換組在同一時(shí)期大腿疼痛目測(cè)類比評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與手術(shù)前相比，兩組手術(shù)后6、12、24個(gè)月的大腿疼痛目測(cè)類比評(píng)分均明顯降低（P

綜上所述，非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)疾病患者的髖關(guān)節(jié)功能，且單側(cè)置換與雙側(cè)置換的治療效果均較理想，無(wú)明顯差異，但如何才能有效避免術(shù)后大腿疼痛，其是否與非骨水泥假體的大小、形狀、合金類型、表面處理、術(shù)后康復(fù)等有關(guān)還有待進(jìn)一步研究。

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篇12

【Key words】 Different doses； Dexmedetomidine； Sevoflurane； Senile； Hip replacement； Cognitive function

近年來(lái)研究表明， 60歲以上患者在接受關(guān)節(jié)置換等外科手術(shù)后， 常常發(fā)生認(rèn)知障礙方面的疾病， 其1年內(nèi)的死亡率增大[1]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)右美托咪定圍術(shù)期給藥， 可預(yù)防老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生[2]。本研究主要探討了不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響， 具體研究情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年5月～2015年12月收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者75例， 其中男36例， 女39例；年齡65～83歲， 平均年齡（70.4±3.5）歲；排除腦血管疾病、精神異常等患者， 所有患者在術(shù)前1 d均行MMSE評(píng)分， 得分在24分以上納入本實(shí)驗(yàn)。按照隨機(jī)原則將全部患者分為對(duì)照組和不同劑量右美托咪定組（A0、A1、A2、A3組）， 每組15例。

1. 2 方法 進(jìn)入手術(shù)室前30 min時(shí)， 給予患者阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射。全部患者均給予丙泊酚1～2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg以及芬太尼4 μg/kg， 氣管插管后給予麻醉機(jī)連接， 并實(shí)施機(jī)械通氣， 復(fù)合吸入七氟醚來(lái)進(jìn)行麻醉維持[3]， 術(shù)中維持麻醉深度監(jiān)測(cè)指數(shù)（BIS）值50左右。術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）低于術(shù)前30%時(shí)， 靜脈給予麻黃堿5～10 mg， 心率（HR）

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)術(shù)后的蘇醒指標(biāo)進(jìn)行觀察。記錄術(shù)中七氟醚平均濃度、BIS值。術(shù)后第1、3、6天再次行MMSE評(píng)分。術(shù)后MMSE評(píng)分與術(shù)前比較下降>2分， 均認(rèn)為發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 各組患者的蘇醒指標(biāo)分析 A2、A3組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間顯著長(zhǎng)于其他組患者（P

2. 2 各組患者術(shù)中七氟醚平均濃度、BIS值分析 A0、A1、A2、A3組術(shù)中七氟醚平均濃度與對(duì)照組患者相比均顯著下降（P0.05）。見表2。

2. 3 各組患者術(shù)后MMSE得分情況分析 術(shù)后第1天A1、A2、A3組患者M(jìn)MSE得分顯著高于對(duì)照組、A0組患者（P0.05）。見表3。

2. 4 各組患者的POCD發(fā)生情況分析 A1、A2、A3組患者的POCD發(fā)生率顯著低于對(duì)照組、A0組患者（P

3 討論

POCD是麻醉和術(shù)后出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 其特點(diǎn)是記憶力和注意力受到不同程度損傷， POCD的發(fā)生延長(zhǎng)了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間， 增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[4， 5]。雖然已有大量的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究， 但 POCD病因仍不清楚。

有研究認(rèn)為是POCD出現(xiàn)的重要原因之一， 吸入可明顯抑制中樞神經(jīng)末梢對(duì)膽堿能的攝取， 以致限制乙酰膽堿的合成速度[4， 5]。本研究中對(duì)照組七氟醚平均濃度高于其他組， 可能對(duì)老年患者POCD有一定的影響。

右美托咪定則是一種新型的高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑， 能對(duì)交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素進(jìn)行有效抑制， 起到抗焦慮和鎮(zhèn)靜的效果[6， 7]。右美托咪定全身麻醉中給藥， 常可預(yù)防老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生。本研究中A1、A2、A3組術(shù)后第1天MMSE得分高于對(duì)照組、A0組（P

對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)， A2、A3組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間長(zhǎng)于其他組（P

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篇13

COX―2 inhibitor for joint pain pump hip replacement Perioperative Clinical Observation.Huang yue jun,Xiao ming People’s hospital of Qing bai jiang the ChengDu SiChuan(610300)

[Abstract] Objective Discussion and Analysis of the curative effect of COX―2 inhibitor joint the pain pump to joint replacement Perioperative; Methods Were randomly divided into 2 groups,celecoxib conventional eatment group of 15 cases of the other analgesics in the treatment gro 15 cases,2 to observe and record the group’s sex,age,weight,surgery time,anesthesia,pain score,The quality of life score, mediction,wound healing,such as side effects;Results The average age of the two grpups of patients,compared with an average body weigt there was no significant difference(P>0.05);joint fluid group 2 was no significant difference(P>0.05);2 Group Drugs analgesia reduce the use of statistical differernce Sianificance(P

[Key words]COX―2 inhibitorsAnalgesia pumpJoint replacement surgery

疼痛是需要檢測(cè)的第五生命體征,術(shù)后疼痛不僅影響各種生理功能,并且對(duì)手術(shù)結(jié)局也有不良影響。同時(shí)隨著人民對(duì)生活質(zhì)量以及醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高,對(duì)術(shù)中與術(shù)后無(wú)痛的要求越來(lái)越高。但是,目前臨床上術(shù)后常用的非內(nèi)固醇類抗炎藥(NSAID)產(chǎn)生的副作用較多。COX―2特異性抑制劑(塞來(lái)昔布是其代表藥物)目前已在歐美廣泛應(yīng)用于臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和骨關(guān)節(jié)炎患者的慢性疼痛以及手術(shù)后的鎮(zhèn)痛[1]。本組將通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)COX―2特異性抑制劑聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵對(duì)術(shù)后疼痛治療的有效性和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料:2006年6月至2007年1月在我院骨科進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者30例為觀察對(duì)象。男性13例,女性17例,年齡51-81歲,平均年齡(62.3±72.2)歲,平均體重64.5kg。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1年齡>45歲,

1.2.1.2知情同意,愿意應(yīng)用塞來(lái)昔布及其他鎮(zhèn)痛藥作為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的患者,同意通過(guò)隨機(jī)分組進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察。

1.2.1.3診斷條件為經(jīng)X線和臨床體驗(yàn)確診,具有行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征得患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾患

1.2.2.2有胃潰瘍病史及凝血功能障礙。

1.2.2.3術(shù)前1周仍在服用各種鎮(zhèn)痛藥物的患者。

1.2.2.4對(duì)磺胺、嗎啡類藥物有過(guò)敏史或禁忌使用者。

1.2.2.5手術(shù)前2周有骨折史或嚴(yán)重外傷史。按隨機(jī)數(shù)字法分為2組,塞來(lái)昔布常規(guī)治療組15例,其他鎮(zhèn)痛藥治療組15例,兩組患者平均年齡、平均體重比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1.

2方法

2.1實(shí)驗(yàn)者:設(shè)計(jì)為第1作者,實(shí)施和評(píng)估者為本文第2、3 者。以上人員均接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。

2.2實(shí)驗(yàn)措施:所有患均采用椎管內(nèi)麻醉。

2.2.1試驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前8h口服COX―2特異性抑制劑塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆,輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))400mg,術(shù)后禁食水期過(guò)后給予口服塞來(lái)昔布200mg,手術(shù)后1―5d口服200mg,1次/d。術(shù)后5d內(nèi)如果痛覺(jué)評(píng)分為0,則停止給藥。

2.2.2對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥(雙綠芬酸鈉腸溶緩釋膠囊)。患者術(shù)后每6h進(jìn)行目測(cè)類比評(píng)分測(cè)定1次,全天結(jié)果取平均值,與當(dāng)天18:30進(jìn)行記錄。

2.2.32組患者進(jìn)行同意的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,關(guān)節(jié)屈曲角度以患者能夠適應(yīng)康復(fù)鍛煉強(qiáng)度為準(zhǔn)。

2.3觀察指標(biāo)

2.3.1患者的年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法等。

2.3.2疼痛VAS(visual analogue scale)評(píng)分觀察【2】,范圍從0―10分(0分為無(wú)痛,1―3分為輕度疼痛,4―6分為中度疼痛,7―9分為重度疼痛,10分為劇烈疼痛)。

2.3.3生活質(zhì)量評(píng)分觀察,見表2.

2.3.4鎮(zhèn)痛泵藥物用量的觀察。

2.3.5切口裂開情況。

2.3.6惡心、嘔吐及不良反應(yīng)評(píng)分觀察。惡心程度計(jì)分(無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3),嘔吐程度計(jì)分(無(wú)、有分別計(jì)為0、1)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:采用SPSS11、12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料行方差分析及t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn),P

3結(jié)果

3.1參與者數(shù)量分析:納入患者30例,均進(jìn)入結(jié)果分析,無(wú)脫落。

3.2術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較:試驗(yàn)組可以減少鎮(zhèn)痛泵藥物使用量平均68.4ml,即34.2%(0―100ml),對(duì)照組減少鎮(zhèn)痛泵藥物使用量平均12.5ml即6.25%(0―30ml),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛,不僅會(huì)造成下肢運(yùn)動(dòng)能力的下降,誘發(fā)肌肉痙攣,延長(zhǎng)恢復(fù)期,造成醫(yī)療費(fèi)用的增加,使患者滿意度下降【3】。特別是接受人工髖關(guān)節(jié)的老年患者,術(shù)后疼痛引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),可改變血小板功能,增高血小板粘附性并增加血小板的敏感性和聚集功能。有效的鎮(zhèn)痛能抑制交感神經(jīng)興奮,改善老年患者術(shù)后的高凝狀態(tài),防止深靜脈炎及深靜脈血栓。同時(shí),術(shù)后疼痛對(duì)老年患者呼吸運(yùn)動(dòng)的限制可表現(xiàn)為限制通氣功能障礙,使低氧血癥發(fā)生率增高,嚴(yán)重的可導(dǎo)致碳酸血癥引發(fā)呼吸暫停。所以,術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于老年人尤為重要。

通過(guò)隨機(jī)的對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)COX―2特異性抑制劑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后疼痛的療效,我們認(rèn)為有明顯的鎮(zhèn)痛作用。選擇性COX―2抑制劑與傳統(tǒng)NSAID類止痛藥物比較,其胃腸道以及術(shù)后出血等副作用較小。本研究中,通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組的副作用明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明適量、短期服用塞來(lái)昔布是安全的。最近有研究表明,長(zhǎng)期、大劑量服用COX―2抑制劑可能導(dǎo)致心血管意外,但同時(shí)也有研究表明,心血管意外并非COX―2抑制劑所特有的,所有NSAID類藥物長(zhǎng)期、大劑量使用均有此風(fēng)險(xiǎn),而且COX―2抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)并不高于其他NSAID類藥物【4,5】同時(shí)我們?cè)诒驹囼?yàn)中還發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組比較,對(duì)切口愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明塞來(lái)昔布短期內(nèi)不會(huì)影響切口的愈合情況。因此,人工髖關(guān)節(jié)置換的患者使用COX―2抑制劑,其功效是安全可靠的,值得臨床使用和推廣。

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