引論：我們?yōu)槟砹?3篇循證護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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2．1循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用：循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中具有十分廣泛的應(yīng)用范圍。在對兒科進(jìn)行治療的過程中，由于兒童的血管一般都比較細(xì)，再加上兒童容易產(chǎn)生恐懼心理而不配合護(hù)士人員的操作，使得治療的過程變得更加困難。進(jìn)行循證護(hù)理后，通過了解兒童的心理和采取直刺法進(jìn)針等有效的手段，同時加大進(jìn)針的角度，減少進(jìn)針給兒童帶來的疼痛。還要保證一次性進(jìn)針的成功率，護(hù)士人員應(yīng)該掌握無痛進(jìn)針的技術(shù)，了解進(jìn)針?biāo)鶎W(xué)的時間等，這些都是循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中有效體現(xiàn)。

2．2循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用：循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用也很廣泛。在實(shí)際的治療過程中，由于家長缺乏必要的醫(yī)療知識，表現(xiàn)出焦慮等不好的表情，進(jìn)而影響到兒童的心理，從而影響了整個治療的過程。使用循證護(hù)理治療法，首先在對兒童治療前就盡量減輕家長的焦慮心情。例如，對于病毒性腦炎患兒的治療，要及時地了解情況，并且做出有針對性的護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能有助于兒童早日康復(fù)。而在對病毒性腦炎患兒進(jìn)行循證護(hù)理的過程中，通過制定個體化的護(hù)理方法，以及將康復(fù)方案制定的明確到各個階段，最后取得了很好的治療效果。

2．3循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用：循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用效果更加明顯，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)證明支氣管哮喘完全是可以進(jìn)行有效的預(yù)防，當(dāng)然預(yù)防和健康教育是很重要的一個環(huán)節(jié)。因而采用循證護(hù)理的方式對這類兒科疾病進(jìn)行預(yù)防和健康教育很有效果，對于支氣管哮喘疾病，可以每隔一段時間就查找一次有關(guān)哮喘的教育管理的循證證據(jù)，并及時調(diào)整教育的有關(guān)內(nèi)容。最先進(jìn)的技術(shù)是使用計(jì)算機(jī)對并且進(jìn)行跟蹤和管理，進(jìn)而保證病人能及時發(fā)現(xiàn)問題并做出矯正，這種方法取得了很理想的效果。健康教育也是兒科疾病護(hù)理中一項(xiàng)重要的措施?，F(xiàn)在，使用系統(tǒng)的方法將同類疾病的共性進(jìn)行以總結(jié)，進(jìn)而進(jìn)行一定的教育活動，從而有助于制度標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃。同時，還應(yīng)該結(jié)合患兒的具體情況對教育的內(nèi)容進(jìn)行有效的刪減或者增加，還要注意對計(jì)劃進(jìn)行不斷的反饋和調(diào)整。最后，根據(jù)家長對醫(yī)學(xué)的認(rèn)知能力，循證護(hù)理還要采取靈活多樣的教育形式。因此，通過循證健康教育，保證患者能夠接受最有效的治療和護(hù)理，從而縮短治療的療程，就能進(jìn)一步減少患者的痛苦。

三、循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中存在的問題與展望

綜合循證護(hù)理兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用可以看出，現(xiàn)在，我國兒科的護(hù)理人員對循證護(hù)理的掌握還不夠完全。最明顯的表現(xiàn)就是在實(shí)際進(jìn)行循證護(hù)理的過程中，嚴(yán)重缺少對病人的觀察，因而對其可靠性值得懷疑。造成這一問題主要有以下兩個方面的原因：第一，我國的在職護(hù)理人員受的教育大多以中等職業(yè)教育為主，專業(yè)素質(zhì)還不夠高。進(jìn)一步導(dǎo)致他們理解和利用國內(nèi)外優(yōu)秀專業(yè)文獻(xiàn)的能力不足，進(jìn)而對科研成果進(jìn)行評價等也非常困難。第二，循證護(hù)理的資源還比較貧乏。主要表現(xiàn)在循證護(hù)理方面的資金投入不夠，進(jìn)而造成科研型論文的數(shù)量較少，并且論文的質(zhì)量也不高。這些都嚴(yán)重影響了循證護(hù)理在我國的有效應(yīng)用。

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1．2方法

1．2．1對照組：

采用常規(guī)護(hù)理模式即根據(jù)患者病情、年齡及手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，并采取針對性的護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，同時協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)，做好細(xì)節(jié)及應(yīng)急處理。

1．2．2觀察組：

采用循證護(hù)理模式即術(shù)前對患者的手術(shù)流程、環(huán)節(jié)等細(xì)化方案和患者的臨床資料分別進(jìn)行評估，并將兩方面的評估結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，同時著重就手術(shù)室護(hù)理工作提出問題，并將提出的護(hù)理問題按照循證理論查閱既往相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，如相關(guān)成功護(hù)理的案例、經(jīng)驗(yàn)等，找到最適合的護(hù)理方式解決，并結(jié)合整體護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢與護(hù)理人員的個人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況，制定在手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接上具有統(tǒng)一化、個體化的最佳護(hù)理模式。此外注意對患者的心理狀況進(jìn)行評估，對存在的問題及時進(jìn)行疏導(dǎo)，以減少不良情緒對機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)的影響，使其能夠較好地配合手術(shù)治療。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前1d及術(shù)后1d，分別對兩組手術(shù)患者進(jìn)行癥狀自評量表（Self－reportsymptominventorysymptomchecklist－90，SCL－90）及護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、醫(yī)患滿意度調(diào)查評分并比較。

1．3．1護(hù)理質(zhì)量與工作效率的評價。

自擬評分量表分值為0～100分，積分＞90分為優(yōu)良；70～90分為一般；＜70分為尚待改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量評分內(nèi)容包括：手術(shù)順利度、配合度、術(shù)中護(hù)理效果及術(shù)前、后護(hù)理效果；工作效率評分內(nèi)容包括：手術(shù)環(huán)節(jié)銜接、手術(shù)時間及術(shù)中無謂的耗時、并發(fā)癥預(yù)防方面。

1．3．2醫(yī)患滿意度調(diào)查。

患者滿意度評定：根據(jù)患者對護(hù)理工作肯定及認(rèn)可程度設(shè)定選項(xiàng)為滿意或不滿意。醫(yī)師滿意度評定：根據(jù)醫(yī)師對手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理效率的評價及認(rèn)可程度設(shè)定選項(xiàng)為滿意或不滿意。

1．3．3患者癥狀自評量表（SCL－90）評分。

主要針對患者表現(xiàn)突出的心理狀況進(jìn)行評定（抑郁、焦慮、偏執(zhí)及人際敏感）每個項(xiàng)目均可單獨(dú)評估，以2分為基線分值判斷患者是否存在此項(xiàng)負(fù)情緒。＜2分表示患者不存在此項(xiàng)負(fù)情緒，分值越低，情況越好；＞2分說明存在此項(xiàng)負(fù)情緒，分值越高，負(fù)情緒情況越嚴(yán)重。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理質(zhì)量、工作效率及醫(yī)患滿意度的評價比較

觀察組在護(hù)理質(zhì)量評分、工作效率評分及醫(yī)患滿意度方面均高于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者手術(shù)前、后癥狀自評量表（SCL－90）心理因子評分比較

手術(shù)后1d觀察組患者癥狀自評量表（SCL－90）反應(yīng)心理狀態(tài)的各項(xiàng)因子評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。

2．3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中出血1例，其他1例，發(fā)生率2．33％；對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中感染1例，出血2例，其他1例，發(fā)生率4．65％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

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1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用循證護(hù)理，成立以護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，小組成員均由大專以上學(xué)歷并接受過循證護(hù)理知識培訓(xùn)、寫作能力較強(qiáng)的護(hù)士組成。具體方法如下。

1.2.1提出問題

需要廣大醫(yī)護(hù)人員利用評判思維的方法發(fā)現(xiàn)患者急需解決的問題。臨床問題可來自以下幾個方面，如何對患者進(jìn)行健康教育；靜脈留置針封管使用肝素效果好還是生理鹽水效果好，對特殊人群的疼痛管理方法等；如何對并發(fā)壓瘡患者作出確切判斷；腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防及引流管護(hù)理等。

1.2.2循證支持

針對問題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)?？勺鳛閷?shí)證的有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評價、一般的系統(tǒng)評價、國家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見等。然后制訂相關(guān)的改進(jìn)措施，以此節(jié)省護(hù)理時間，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3循證應(yīng)用

包括健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理三大主題。施行臨床教育路徑，根據(jù)患者病情的個體差異，制訂相應(yīng)的健康教育路徑表，懸掛在患者床頭，并與患者及家屬做好溝通工作，保證患者及家屬了解相關(guān)疾病知識及防治措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。同時，由于外科患者大多需要手術(shù)治療，因此，術(shù)前需要對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除其焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要結(jié)合患者的病情進(jìn)展情況，利用證據(jù)支持制訂高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

1.2.4觀察指標(biāo)

對實(shí)踐后的效果和效率進(jìn)行評價，最終通過時間促進(jìn)臨床護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量的顯著提升。護(hù)理過程中，制訂護(hù)理質(zhì)量考核表，由監(jiān)督指導(dǎo)小組成員就基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理書寫、護(hù)理操作等內(nèi)容進(jìn)行檢查，并提出高標(biāo)準(zhǔn)要求。同時，制訂患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、生活護(hù)理、護(hù)理操作技術(shù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，待患者出院時，發(fā)放調(diào)查表并認(rèn)真填寫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組在護(hù)理制度、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理書寫、護(hù)理操作及?？谱o(hù)理等方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

出院后對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)97.6%，對照組為73.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在臨床實(shí)踐中，循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。臨床護(hù)理工作需要具有較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)分析與處理問題能力、有較新護(hù)理觀念的新型護(hù)理人員。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找實(shí)證，對文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，將可信的、有價值的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。循證護(hù)理即遵循證據(jù)的護(hù)理，也叫以“實(shí)證”為基礎(chǔ)的護(hù)理，步驟為提出問題-尋找實(shí)證-護(hù)理干預(yù)，其基于臨床護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個人技能，是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種新的臨床護(hù)理觀念、模式或護(hù)理方法學(xué)，其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有的最好的研究證據(jù)為患者提供服務(wù)，為護(hù)理人員做出正確的護(hù)理決策。循證護(hù)理的依據(jù)是有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果，相對普通護(hù)理而言，循證護(hù)理是基于臨床護(hù)理人員的實(shí)踐技能與經(jīng)驗(yàn)，重在遵循科學(xué)、可靠的證據(jù)，將實(shí)證與患者的具體情況相結(jié)合，從而選取正確、有效的護(hù)理措施，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又能增加患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了人性化、科學(xué)性原則。因此，循證護(hù)理自推廣以來，受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的青睞，也得到患者的認(rèn)可。循證護(hù)理重在遵循科學(xué)、可靠的證據(jù)，主張將實(shí)證與護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、患者具體病情相結(jié)合，通過循證以“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、效益”的原則選擇更加合理的護(hù)理方法，最終受益的是患者的護(hù)理服務(wù)得到明顯提升。循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理比較，循證護(hù)理在個人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上更加注重研究證據(jù)，其需要花費(fèi)足夠的時間和精力，通過發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-解決問題的步驟來尋找最適合患者的臨床護(hù)理決策。同時，在施行循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員也必須不斷學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識，掌握循證護(hù)理的理論與方法，并付諸實(shí)踐，指導(dǎo)臨床工作。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理管理中，不僅顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，取得了良好的應(yīng)用效果。

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1．2．1對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式即根據(jù)患者病情、年齡及手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，并采取針對性的護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，同時協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)，做好細(xì)節(jié)及應(yīng)急處理。

1．2．2觀察組：采用循證護(hù)理模式即術(shù)前對患者的手術(shù)流程、環(huán)節(jié)等細(xì)化方案和患者的臨床資料分別進(jìn)行評估，并將兩方面的評估結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，同時著重就手術(shù)室護(hù)理工作提出問題，并將提出的護(hù)理問題按照循證理論查閱既往相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，如相關(guān)成功護(hù)理的案例、經(jīng)驗(yàn)等，找到最適合的護(hù)理方式解決，并結(jié)合整體護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢與護(hù)理人員的個人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況，制定在手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接上具有統(tǒng)一化、個體化的最佳護(hù)理模式。此外注意對患者的心理狀況進(jìn)行評估，對存在的問題及時進(jìn)行疏導(dǎo)，以減少不良情緒對機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)的影響，使其能夠較好地配合手術(shù)治療。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)前1d及術(shù)后1d，分別對兩組手術(shù)患者進(jìn)行癥狀自評量表（Self－reportsymptominventorysymptomchecklist－90，SCL－90）及護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、醫(yī)患滿意度調(diào)查評分并比較。

1．3．1護(hù)理質(zhì)量與工作效率的評價。自擬評分量表分值為0～100分，積分＞90分為優(yōu)良；70～90分為一般；＜70分為尚待改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量評分內(nèi)容包括：手術(shù)順利度、配合度、術(shù)中護(hù)理效果及術(shù)前、后護(hù)理效果；工作效率評分內(nèi)容包括：手術(shù)環(huán)節(jié)銜接、手術(shù)時間及術(shù)中無謂的耗時、并發(fā)癥預(yù)防方面。

1．3．2醫(yī)患滿意度調(diào)查?；颊邼M意度評定：根據(jù)患者對護(hù)理工作肯定及認(rèn)可程度設(shè)定選項(xiàng)為滿意或不滿意。醫(yī)師滿意度評定：根據(jù)醫(yī)師對手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理效率的評價及認(rèn)可程度設(shè)定選項(xiàng)為滿意或不滿意。

1．3．3患者癥狀自評量表（SCL－90）評分。主要針對患者表現(xiàn)突出的心理狀況進(jìn)行評定（抑郁、焦慮、偏執(zhí)及人際敏感）每個項(xiàng)目均可單獨(dú)評估，以2分為基線分值判斷患者是否存在此項(xiàng)負(fù)情緒。＜2分表示患者不存在此項(xiàng)負(fù)情緒，分值越低，情況越好；＞2分說明存在此項(xiàng)負(fù)情緒，分值越高，負(fù)情緒情況越嚴(yán)重。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理質(zhì)量、工作效率及醫(yī)患滿意度的評價比較觀察組在護(hù)理質(zhì)量評分、工作效率評分及醫(yī)患滿意度方面均高于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）.

2．2兩組患者手術(shù)前、后癥狀自評量表（SCL－90）心理因子評分比較手術(shù)后1d觀察組患者癥狀自評量表（SCL－90）反應(yīng)心理狀態(tài)的各項(xiàng)因子評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05。2．3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中出血1例，其他1例，發(fā)生率2．33％；對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中感染1例，出血2例，其他1例，發(fā)生率4．65％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

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1.2方法

對照組采用眼科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1循證問題

在以護(hù)士長為組長的EBN小組集體討論下，確立“原發(fā)性閉角型青光眼”“護(hù)理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質(zhì)量”等作為本研究的循證問題。

1.2.2循證支持

在萬方數(shù)據(jù)資源、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中輸入上述循證問題，查閱近5年內(nèi)國內(nèi)研究的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并在PubMed、HighWirePress查閱外文資料，尋找文獻(xiàn)支持。

1.2.3循證評價

小組成員仔細(xì)研讀文獻(xiàn)資料，外文資料請本科室碩士研究生、博士研究生幫助審閱，指導(dǎo)小組成員評價國外研究實(shí)證，總結(jié)國內(nèi)外最佳研究資料，并結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，客觀評價實(shí)證的可靠性、真實(shí)性、科學(xué)性，優(yōu)選最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.4循證應(yīng)用

根據(jù)最佳實(shí)證，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者具體病情，制定個性化的護(hù)理方案。①病情護(hù)理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察眼濾過泡和前房形成、瞳孔大小和位置、房水等情況，每天測量眼壓，給予糖皮質(zhì)激素和高滲液脫水，促使前房形成。術(shù)后第4天起行眼球按摩(手指沿下瞼表面向眼球間斷施壓，或在上瞼交替按壓眼球)，加速房水排出。②心理護(hù)理：真誠、微笑、熱情地接待入科患者，減輕患者對陌生環(huán)境的緊張、焦慮、恐懼等。根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情等評估患者的心理健康、認(rèn)知水平等，告知手術(shù)、麻醉的簡要過程，緩解圍術(shù)期緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。組織康復(fù)病友現(xiàn)身說法，打消患者心理顧慮，鼓勵家屬給予家庭情感和生活支持。③睡眠護(hù)理：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，給患者睡眠提供良好的病房環(huán)境，術(shù)前不喝咖啡、濃茶，保持心情平靜、放松，聽舒緩音樂，溫?zé)崴菽_，睡前飲杯熱牛奶。夜晚護(hù)理巡視或治療，避免聲響過大，燈光盡量柔和等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理前(入科后1天)、后(出院前1天)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)變化，記錄2組改良睡眠狀況自評量表(SRSS)評分變化，總分10～50分，≥23分表示睡眠障礙，睡眠質(zhì)量與評分成反比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料采用(χ±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析。

2結(jié)果

2.1心理健康

SAS、SDS評分護(hù)理前2組均較高，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后2組明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低較對照組顯著(P＜0.05)。

2.2睡眠質(zhì)量

SRSS評分觀察組護(hù)理前為(26.56±1.87)分，護(hù)理后(19.12±2.32)分；對照組護(hù)理前為(26.04±1.77)分，護(hù)理后為(20.32±1.75)分。SRSS評分2組護(hù)理后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。

3討論

篇6

西方主流思想家尤其是自由主義者主張：在多元文化和現(xiàn)代民主政治的條件下，惟有以價值中立為基礎(chǔ)、效率為導(dǎo)向才是公共行政的發(fā)展邏輯。他們辯護(hù)現(xiàn)代實(shí)證主義哲學(xué)的“事實(shí)與價值兩分”之單純自然科學(xué)主義思維模式是保證行政發(fā)展唯一可行的方向。換言之，只有以價值中立的形式超脫倫理道德甚至一切差異性的文化價值觀念的糾纏，才符合行政的發(fā)展邏輯，才能實(shí)踐最有效的行政治理和贏取合法性。然而，這樣的發(fā)展邏輯在價值問題上的緘默不語無法解決多元競爭的沖突，更是無法論證行政本身的合法性。行政與其說需要目的性價值，毋寧更是需要道德辯護(hù)。而我們所要探討的主題與此關(guān)切：公共行政為何游離道德公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護(hù)?

一、溯源：公共行政的發(fā)展為何游離道德

公共行政對道德的訴求是在對官僚制甚至是傳統(tǒng)行政發(fā)展邏輯的批判中獲得肯定的。在公共行政的實(shí)踐中，傳統(tǒng)行政機(jī)械化的發(fā)展邏輯使政府效率急劇下降，甚至在一定程度上成為“政府失靈”的原因之一。在此境遇下，無論是“新公共行政運(yùn)動”還是“新公共管理運(yùn)動”，皆以否定官僚制為政府重構(gòu)的前提。換言之，是要通過這一批判性的否定為政府再造重塑地基。然而，對官僚制的否定，即使邏輯地符合公共行政對道德的訴求，卻始終擺脫不了傳統(tǒng)行政發(fā)展邏輯。在這一問題上，麥金太爾引領(lǐng)了我們的視線。他認(rèn)為，現(xiàn)代行政發(fā)展的邏輯有一鮮明的脈絡(luò)：始于啟蒙時代的政治理想，中經(jīng)社會改良者的抱負(fù)以及管理者的合理性證明，直至技術(shù)官僚的實(shí)踐。麥金太爾所描繪的是行政發(fā)展的顯性圖景，然其背后卻潛藏這樣的論斷：考據(jù)現(xiàn)代公共行政與道德的分離無可避免地讓我們回歸啟蒙時代，思索先哲的政治理想，而這探究的立足點(diǎn)恰恰就在于政治領(lǐng)域。

行政實(shí)踐并非與行政學(xué)的創(chuàng)立者們所想象的與政治全然無涉，而是扎根于政治與道德領(lǐng)域。即使是行政學(xué)的創(chuàng)立者們以“政治是國家意志的表達(dá)，行政是國家意志的執(zhí)行”這一二分法作為行政學(xué)的方法論開端也難以否認(rèn)：行政須以政治為先導(dǎo)，隱藏在行政背后的政治、道德是論證行政的目的性價值的必要條件。如此說來，從政治領(lǐng)域抽離出來討論行政和道德的分離問題，作為現(xiàn)代探討行政問題的普遍方式，盡管可以探討得細(xì)致入微，卻未必比近代的思維習(xí)慣更為高屋建瓴。由此，探尋“公共行政的發(fā)展為何游離道德”這一命題須回歸源頭，分析政治與道德分離這一行政游離道德的前提。

自亞里士多德以來，行政是政治作為實(shí)踐性的學(xué)科在技術(shù)操作上的應(yīng)有之義。按照亞里士多德的闡釋，政治關(guān)乎城邦這一“最崇高、最有權(quán)威、并且包含了一切其他共同體的共同體，所追求的一定是至善”…。在傳統(tǒng)意義上，行政本身也包含追求至善這一本性。然而隨著政治與道德的分離，現(xiàn)代行政催生以來便消逝了這種本性，此時行政在名義上已擺脫了政治。著名的解釋學(xué)家列奧·施特勞斯曾斷言：政治與倫理的分離具有明晰的路線圖，經(jīng)過始于馬基雅維利、中經(jīng)盧梭、近到尼采的“現(xiàn)代性的三次浪潮”的連續(xù)沖擊，西方政治哲學(xué)及其傳統(tǒng)已在三次危機(jī)中難以挽回地衰落。古希臘所塑造的傳統(tǒng)哲學(xué)認(rèn)為人本身是向善的，政治或者是行政本身就在于實(shí)踐這種至善，所追求的價值就在于城邦的道德，道德與政治并沒有被嚴(yán)格區(qū)分，而且兩者相互糾結(jié)、支撐與印證。然而，現(xiàn)代性的三次浪潮對這一傳統(tǒng)進(jìn)行了釜底抽薪：“當(dāng)馬基雅維利以政治權(quán)力取代政治美德、盧梭以自由(權(quán)利)作為政治原則、尼采用權(quán)力意志取代國家政治本身時，在古老雅典城邦的政治生活和古希臘哲賢的‘愛智’冒險中生長出來的政治哲學(xué)，便開始從‘權(quán)力政治學(xué)’向‘自由(權(quán)利)政治學(xué)’——經(jīng)過霍布斯的‘自然權(quán)利政治學(xué)’和洛克的‘財產(chǎn)政治學(xué)’的預(yù)制——最后到‘權(quán)力意志政治學(xué)’的蛻變?！?/p>

按照施特勞斯的診斷，政治游離道德是一個“現(xiàn)代性事件”，主要由“三次現(xiàn)代性浪潮”的沖擊所導(dǎo)致。然而，沖擊后的行政還要有能夠?qū)嵭袃r值中立、提高效率的實(shí)踐性或環(huán)境性契機(jī)。政黨分肥制便為之提供了這樣的機(jī)遇。威爾遜的行政“價值中立”原則便是針對當(dāng)時美國的“政黨分肥制”，為了一勞永逸地擺脫其糾纏所做出的設(shè)置。他以完全超脫道德、政治甚至是法律領(lǐng)域的“事務(wù)性”來描述行政管理的領(lǐng)域，“它與政治的領(lǐng)域那種混亂和沖突相距甚遠(yuǎn)。在大多數(shù)問題上，它甚至與憲法研究方面那種爭議甚多的場面也迥然不同?！鼻∈欠挠诮鉀Q“政黨分肥制”這一具體問題的“價值中立”原則與韋伯的“官僚制”相結(jié)合，把道德價值從公共行政領(lǐng)域中徹底剔除。

由此，現(xiàn)代行政發(fā)展邏輯在歷次的思潮碰撞中，在政治與行政的分離過程中，形成了這樣的理論抑或假象：行政與道德全然無涉。它試圖邏輯周延地表明：效率是價值中立的必然結(jié)果，而要實(shí)現(xiàn)效率，惟有尋求事實(shí)與價值兩分的價值中立。

二、問題：現(xiàn)代行政邏輯與道德之間

行政擺脫了道德、行政學(xué)脫離政治而產(chǎn)生毋寧是現(xiàn)代性事件，經(jīng)過與道德的決裂以及機(jī)械論科層制的發(fā)展，公共行政嘗試依據(jù)科學(xué)和技術(shù)路線尋求自身發(fā)展邏輯的理性化，逐漸構(gòu)建起自己的邏輯體系。然而正當(dāng)現(xiàn)代行政構(gòu)造起自足的技術(shù)體系，準(zhǔn)備擺脫道德飛躍發(fā)展的時候，道德的問題卻又緊緊地糾纏著它，使之返回始發(fā)點(diǎn)。道德問題猶如現(xiàn)代行政背負(fù)的“原罪”，即使他們妄圖遺棄，卻又總是悄然復(fù)歸。這一“原罪”，便成為新公共行政運(yùn)動及新公共管理運(yùn)動進(jìn)行政府再造的突破點(diǎn)。盡管它們的努力無法超脫現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯，甚至恰恰表現(xiàn)了官僚制總體實(shí)現(xiàn)的結(jié)局，但闡明了行政邏輯的顯性危機(jī)。對這一問題的探究迫使我們回到現(xiàn)代行政發(fā)展邏輯鏈的始發(fā)點(diǎn)——價值中立的問題上回復(fù)這樣的追問：行政能不能徹底脫離道德的范疇?易言之，超道德的行政是否可能?

顯然，價值中立本身也是一種價值觀，并非沒有價值立場，而是為了確保自身的價值及效率性，“超越于包括道德倫理、宗教和其他一切非政治文化價值之外的獨(dú)立性，”l4追尋中立性的立場。從行政本身的建構(gòu)來說，這樣的立場始終是難以存在，因?yàn)樾姓旧聿皇且环N純粹的技術(shù)應(yīng)用問題，而這正是由行政的意圖和手段所決定的。行政的目的并非單純機(jī)械性地分配資源，其作用本身潛涵著價值性的目的或關(guān)懷。盡管政府通過援引其之為社會變化的管理者的科學(xué)能力及純粹的技術(shù)，來證明其自身的合法性和權(quán)威性的方式曾經(jīng)起到一定的作用，但是公共行政所面臨的是包括多元文化、多元價值觀的沖突所產(chǎn)生的難題，單純依靠簡單的技術(shù)能否解決價值沖突上的問題已是不言而喻。單純追求效率和中立價值的技術(shù)操作始終無法越過難以精確衡量隱性價值這一鴻溝，功利主義的困境深刻地表明了這個難題。因此，針對這一難題，法默爾不無義憤地說：“人在這種形式的合理性(為效率追求技術(shù))中當(dāng)然可以獲益，但要以拋棄實(shí)質(zhì)的合理性為代價?！盻5因此，他建議我們應(yīng)該擺脫這種困境，從后現(xiàn)代性而非現(xiàn)代性的心靈模式思考公共行政。然而，這種現(xiàn)代普遍理性主義規(guī)范論的視角只注意到了行政作為一種非人格的組織化、效率化的治理方式的外在特征，卻忽略行政作為社會組織化生活方式的內(nèi)在價值特征和精神特性。

誠然，現(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯的弊端不僅僅在于先天道德論證的缺失，其具體運(yùn)作機(jī)制上也反映出超道德行政的謊言。行政的體制的建構(gòu)以及行政機(jī)制效能的發(fā)揮都有賴于公民的政治參與，作為民主政治的基本特征之一，政治參與是現(xiàn)代政治發(fā)展的重要內(nèi)容。沒有公民對政府行政的參與和實(shí)踐，也就不可能實(shí)現(xiàn)全體公民對政府行政的共同認(rèn)同和實(shí)踐承諾。每一個具有自由意志和獨(dú)立的理性判斷能力的人，不會在無強(qiáng)迫壓力的情況下認(rèn)同和承諾任何外在于他自己意志認(rèn)同的制度約束或規(guī)范限制。在公民對約束自己自由意志的行政機(jī)制的認(rèn)同過程中，個人的理性判斷和價值篩選起著關(guān)鍵的作用，解決不了這個關(guān)鍵因素，行政效率也無從談起。然而，問題在于個體存在著差異，而且道德上的差異甚于生理上的區(qū)別。作為公民的個體在政治參與的實(shí)際進(jìn)程時，不可能完全擺脫不同家庭教育、和道德理想的影響。恰好相反，這些差異巨大的非政治的因素常常深刻地影響著公民的意識和主張，乃至他們的政治選擇和政治行動。在這樣的矛盾中，單純依靠技術(shù)顯然不能解決這些問題，反而會陷入非此即彼的困境，毫無效率可言。

如果在現(xiàn)代行政的邏輯中，以價值中立為出發(fā)點(diǎn)，僅僅為了追求科學(xué)能力的優(yōu)越感和效率的提升，以單純的手段或技術(shù)來理解行政，而與正義與非正義、善或惡、美德、至善等道德問題全然無涉，那么行政本身也難以證明其合法性和基本的效率優(yōu)越。

三、回歸：公共行政的道德價值性辯護(hù)

若缺少道德的價值向度，或者過度強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代民主政治的“價值中立”或“價值無涉”而追求行政的道德無涉，那么行政的正當(dāng)合法性也就成為問題。

如果我們把行政界定為以行政機(jī)關(guān)為主體，運(yùn)用公共權(quán)力所實(shí)踐的具有強(qiáng)烈組織性能的治理活動，那么公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護(hù)這一追問的實(shí)質(zhì)意義就在于如何建構(gòu)、論證行政權(quán)力及其運(yùn)用方式的道德正當(dāng)性及合理性基礎(chǔ)，實(shí)踐行政行為的道德準(zhǔn)則，實(shí)現(xiàn)其價值層面上的意義。解決問題的關(guān)鍵在于純粹的價值中立以及效率不可取的境域中應(yīng)該遵循一種什么導(dǎo)向?由行政本身的內(nèi)在邏輯和需求探尋，這導(dǎo)向毋寧是公共行政中的正義。轉(zhuǎn)羅爾斯在《正義論》中開篇明義：“正義是社會制度的首要價值，正像真理是思想體系的首要價值一樣”。這一論斷同樣適用于行政領(lǐng)域。作為一種制度，首要的便是在紛繁復(fù)雜的價值沖突中能有效地維護(hù)政治秩序，獲得公眾的認(rèn)可及同意，贏得合法性基礎(chǔ)?，F(xiàn)代行政的發(fā)展邏輯在獲得合法性方面暴露了自己的缺陷，因?yàn)楹戏ㄐ缘牡於ê途S護(hù)除了依靠政府單純的價值中立和效率之外，更多地基于政治制度本身內(nèi)蘊(yùn)的理性和人們對它的信念，“合法性作為政治利益的表述，它標(biāo)志著它所證明的政治體制是盡可能正義的”。因此，合法性基礎(chǔ)實(shí)際上包含著對政治秩序有效維持這一合理性評價和道德性評價中的實(shí)質(zhì)正義。而正義正是合法性的內(nèi)在動因。以合法性的結(jié)構(gòu)視之，管理者和公眾是合法性的結(jié)構(gòu)載體，兩者不是純粹的單維構(gòu)建，而是具有回應(yīng)性的，共同使合法性呈現(xiàn)動態(tài)發(fā)展過程。并且隨著公眾價值的多元性、精神特性的差異化擴(kuò)大，公民更多的是在現(xiàn)代民主法則的框架下，根據(jù)自己的道德判斷和利益來評價政治及行政，因此對公眾回應(yīng)需求的滿足程度成為能否贏得認(rèn)可和支持的重要關(guān)鍵因素，而這種需求最根本的是對正義的訴求。

然而，正義要成為現(xiàn)代行政的新導(dǎo)向還必須滿足這樣的事實(shí)：行政雖然不能以單純的效率為導(dǎo)向，但是卻不能缺乏效率。以正義原則為導(dǎo)向是否會降低行政效率?換言之，正義導(dǎo)向是否排斥效率?恰恰相反，正義導(dǎo)向之中涵蓋著最大的效率追求。“對于一個社會來說，最大的潛在的動蕩因素是來自社會內(nèi)部各個階層之間的隔閡、不信任、抵觸和沖突。通過對社會成員基本權(quán)利和基本尊嚴(yán)的保證，通過必要的社會調(diào)節(jié)和調(diào)劑，社會各階層之間的隔閡可以得到最大限度的消除，至少可以緩解，進(jìn)而可以減少社會潛在的動蕩因素?！鄙鐣蓡T之間價值觀等非政治因素的差異是客觀存在的事實(shí)，以統(tǒng)一的觀念整合人們的思想難以達(dá)成，重要的是應(yīng)付這些非政治因素的滲透所采取的方式。行政的正義導(dǎo)向能夠?yàn)楣娞峁┢降鹊乇磉_(dá)社會訴求、參與社會治理的機(jī)會，積極地發(fā)揮自己的潛能，“不僅在行政體系自身中呼喚出有效率的行動，而且能夠在它的管理對象那里，即在整個社會中激發(fā)出存在于社會成員之中的整合社會秩序、推動社會發(fā)展的潛能?！币虼耍x的導(dǎo)向消弭了社會矛盾，增強(qiáng)社會成員的凝聚力，極大地激勵他們的主動J眭和積極性，使政府在獲得最佳的社會秩序的同時，政府從日常社會事務(wù)的管理中極大地解放出來，降低政府的運(yùn)行成本，呼喚出高效率。

因此，現(xiàn)代公共行政應(yīng)該拋棄以往的邏輯，以正義為導(dǎo)向。然而，以平等、正義為主張的新公共行政或新公共服務(wù)并不能真正實(shí)現(xiàn)正義，法國學(xué)者皮埃爾·卡藍(lán)默對新公共行政追求正義的困境做出了很貼切的診斷：“僅僅進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革是不夠的。必須‘改變觀點(diǎn)’，對當(dāng)前治理模式的基礎(chǔ)本身提出質(zhì)疑，即使這些基礎(chǔ)已經(jīng)為長期的習(xí)慣所肯定?！眑l。。這實(shí)際上是一個大膽的結(jié)論，意味著公共行政也和人類的治理一樣處在根本的轉(zhuǎn)型之中，這促使我們重新思考行政正義導(dǎo)向的內(nèi)在需求。羅爾斯認(rèn)為正義是社會制度的首要價值，這實(shí)質(zhì)上潛藏著這樣的論斷：正義毋寧是制度的正義。以此推之，行政的正義毋寧是行政制度的正義，實(shí)現(xiàn)行政正義導(dǎo)向的關(guān)鍵在于行政制度本身。

篇7

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。

1.2.2試驗(yàn)組的帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實(shí)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對具體患者提出內(nèi)科護(hù)理中的主要問題。（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴(yán)格評價研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護(hù)理。（5）經(jīng)過臨床實(shí)踐后作出效果評價和總結(jié)。

1.2.3采用理論測試和實(shí)踐技能考核對教學(xué)效果進(jìn)行評估。并針對試驗(yàn)組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生評分結(jié)果兩組學(xué)生評分結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績、實(shí)踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學(xué)生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學(xué)生在實(shí)踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生對自己在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻(xiàn)能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇8

1資料與方法

1.1 一般資料 采用方便整群抽樣方法抽取湖北省某地級市三甲綜合醫(yī)院臨床護(hù)士200人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：該院具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗臨床護(hù)士；工作時間1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事非臨床工作的護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生；因其他原因無法填寫問卷的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后入科室發(fā)放問卷并講解問卷的填寫要求，之后統(tǒng)一回收問卷。調(diào)查工具包括三部分內(nèi)容，第一部分為被調(diào)查對象的一般資料，包括工作年限、學(xué)歷、職稱等；第二部分問卷為護(hù)士科研能力自評量表[2]，包括四個維度，該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.979，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度均在0.7以上；第三部分問卷為循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平量表[3]，共三個維度，25個條目，問卷的效度系數(shù)為0.940、信度系數(shù)為0.859。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理。用統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷對數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；用Pearson相關(guān)分析護(hù)士科研能力與循證護(hù)理實(shí)踐水平的相關(guān)關(guān)系。

2結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的調(diào)查對象工作時間少于10年；最高學(xué)歷以本科為主，占60.5%；職稱以初級為主，占70.4%。

2.2 科研能力 本研究中，187名護(hù)士的科研能力得分情況見表1，總體得分率較低，其中論文寫作知識這一維度的得分率最高?？煽闯?，被調(diào)查臨床護(hù)士的科研能力較低。

表1 護(hù)士科研能力總體水平（n=187）

2.3循證護(hù)理實(shí)踐水平 此次研究結(jié)果顯示，187名研究對象的問卷總分均分為4.10±0.53分，實(shí)踐行為、態(tài)度、知識各維度平均分分別為3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，見表2。

表2 臨床護(hù)士循證實(shí)踐知信行各維度及總體水平得分比較（x±s）

2.4 臨床護(hù)士科研能力水平、循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性分析 運(yùn)用Pearson相關(guān)分析法分析科研能力和循證實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性。結(jié)果表明：臨床護(hù)士兩個問卷總分和各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 科研能力與循證實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性分析（r）

注：~~P

①循證護(hù)理實(shí)踐行為維度；②循證護(hù)理實(shí)踐態(tài)度維度；③循證護(hù)理實(shí)踐知識維度；④循證護(hù)理實(shí)踐知信行總水平；⑤軟件操作能力維度；⑥論文寫作知識維度；⑦科研基礎(chǔ)知識維度；⑧統(tǒng)計(jì)學(xué)知識維度；⑨科研能力總體水平。

3討論

3.1 臨床護(hù)士科研能力水平 臨床護(hù)理科研能力是評價護(hù)理專業(yè)人才的重要指標(biāo)[4]，要提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，需重視對臨床護(hù)理人員科研能力的培養(yǎng)。根據(jù)科研能力自評量表等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，本研究中，科研能力處于中、低等水平者占較大比例，分別占56.8%、39.5%，處于高等水平者僅占3.7%，這與其他研究[5]的調(diào)查結(jié)果相一致，說明護(hù)士的科研能力亟待提高，應(yīng)引起臨床護(hù)士自身和護(hù)理管理部門的重視，意識到加強(qiáng)臨床護(hù)理人員科研能力培養(yǎng)的重要性和緊迫性。

四項(xiàng)科研能力中，得分指標(biāo)最高的是論文寫作知識，得分最低的是統(tǒng)計(jì)學(xué)知識。方玉桂等[6]研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的科研基礎(chǔ)知識及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研活動的主要障礙。這說明護(hù)理人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識和科研基礎(chǔ)知識這兩方面比較薄弱，是最需加強(qiáng)的知識環(huán)節(jié)，應(yīng)有針對性地參加一些培訓(xùn)或繼續(xù)教育項(xiàng)目，提升科研能力的薄弱方面，促進(jìn)臨床護(hù)理科研的開展和護(hù)理實(shí)踐水平的提升。

3.2 臨床護(hù)士循證實(shí)踐水平 循證護(hù)理是未來護(hù)理發(fā)展的新趨勢，將在護(hù)理研究成果的推廣方面發(fā)揮很大的作用。研究結(jié)果顯示，187名臨床護(hù)士得分最高的是循證實(shí)踐態(tài)度維度，這與國內(nèi)外很多調(diào)查[7]結(jié)果相似，護(hù)士對循證護(hù)理實(shí)踐持正性態(tài)度。得分最低的是循證實(shí)踐行為維度，說明因各種因素的制約，循證護(hù)理實(shí)踐行為現(xiàn)狀不理想。我國循證護(hù)理領(lǐng)域的專家學(xué)者和實(shí)踐者需重視對護(hù)士循證實(shí)踐思想的傳播，并加大對國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動向的宣傳力度，豐富循證護(hù)理實(shí)踐的證據(jù)數(shù)據(jù)庫。護(hù)理管理者需為開展循證實(shí)踐提供充足的信息資源，給予相應(yīng)的鼓勵和支持，并充分調(diào)動護(hù)士的積極性，以推動循證護(hù)理實(shí)踐的開展。

3.3 臨床護(hù)士科研能力和循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性 一項(xiàng)護(hù)理研究的成果只有運(yùn)用到臨床實(shí)踐中才會發(fā)揮最大的效能，才是研究的目的[8]。對于在臨床和社區(qū)護(hù)理工作中遇到的問題可以通過護(hù)理科研尋找最好的解決辦法，充分發(fā)揮循證護(hù)理的作用[9]。本研究分析了護(hù)士科研能力和循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平之間的相互關(guān)系，研究結(jié)果顯示，科研能力總水平和各維度水平與循證知信行總水平和各維度水平間呈正相關(guān)關(guān)系（p

掌握護(hù)理科研知識，是進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)士查閱文獻(xiàn)信息的能力，分析文獻(xiàn)的能力、科研基礎(chǔ)知識、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識及論文寫作知識等，利于培養(yǎng)護(hù)士查找證據(jù)、評價證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)、傳播證據(jù)及分享證據(jù)的能力。臨床護(hù)士具備一定水平的科研能力是開展護(hù)理研究活動的基礎(chǔ)，而臨床護(hù)理科研成果也將被作為新的證據(jù)不斷地充實(shí)循證護(hù)理的證據(jù)庫，一般而言，擅長進(jìn)行護(hù)理科研的人，更擅長獲取對護(hù)理工作而言真實(shí)、有用的信息。開展護(hù)理科研、進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐是一個不斷循環(huán)的過程，護(hù)理科研可充實(shí)循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫，循證護(hù)理也可推動護(hù)理科研成果的轉(zhuǎn)換，是聯(lián)系護(hù)理科研和實(shí)踐的紐帶。

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篇9

1、循證護(hù)理的發(fā)展

循證護(hù)理直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”，是20世紀(jì)90年代隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來的，對各國的護(hù)理工作帶來了深刻的影響。1993年3月，廣西醫(yī)科大學(xué)附院成立了國內(nèi)也是亞洲第一個循證醫(yī)學(xué)中心。隨后，我國護(hù)理界很多領(lǐng)域都開展了相關(guān)的實(shí)踐活動。

2、 循證護(hù)理在手術(shù)室?guī)Ы讨袘?yīng)用的必要性

2.1傳統(tǒng)帶教的不足

邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經(jīng)驗(yàn)型臨床教學(xué)和運(yùn)用教育學(xué)理論進(jìn)行臨床教學(xué)。雖然帶教模式多種多樣，但普遍存在一些硬傷：首先，教科書及個人經(jīng)驗(yàn)仍是這些模式主要的知識基礎(chǔ)，而教科書更新緩慢、個人經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)性有待商榷。其次，這些帶教模式重視了知識的掌握，卻忽略了護(hù)生解決問題能力的訓(xùn)練和提高。再次，它們沒有突出決策依據(jù)的重要性[4]。

2.2應(yīng)用循證護(hù)理的重要性

首先，循證護(hù)理的應(yīng)用使廣大師生不僅局限于教科書和傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。其次，通過引領(lǐng)護(hù)生運(yùn)用循證護(hù)理找到最佳策略的證據(jù)，進(jìn)而正確地解決問題，這對護(hù)生以及護(hù)理工作本身都是有益的。此外，將循證護(hù)理引入手術(shù)室臨床帶教，還可以培養(yǎng)學(xué)生用科學(xué)的決策依據(jù)開展臨床護(hù)理的意識[5]。

3、循證護(hù)理在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用實(shí)踐

3.1進(jìn)行循證護(hù)理的基礎(chǔ)教育

對剛剛進(jìn)入手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生開設(shè)循證護(hù)理相關(guān)課程，使學(xué)生對循證護(hù)理的理念、原則、基本步驟等有基本的了解。從而培養(yǎng)學(xué)生在后來的實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題并運(yùn)用循證護(hù)理方法解決的興趣和能力。

3.2培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力

所謂評判性思維能力，是指以全局的觀念來觀察手術(shù)室的環(huán)境，以快速思維來判別手術(shù)前、中、后的各種問題，形成決策[6]。

手術(shù)室不同于其他科室，護(hù)理人員需要面對多學(xué)科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，其專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求也越來越高。因而，在帶教過程中，教師可以就某一手術(shù)中的問題，讓學(xué)生進(jìn)行此類問題的文獻(xiàn)檢索，包括期刊文獻(xiàn)、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學(xué)位論文、網(wǎng)絡(luò)等，并引導(dǎo)學(xué)生對所得結(jié)果進(jìn)行討論，最后由老師總結(jié)。從而培養(yǎng)學(xué)生自覺選用評判性思維尋求實(shí)證支持。 3.3培養(yǎng)護(hù)生循證護(hù)理的實(shí)踐能力

讓學(xué)生成為主體，鼓勵學(xué)生積極思考、參與實(shí)踐，從而能夠獨(dú)立地完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。而老師則只負(fù)責(zé)對學(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)和答疑。周麗萍等[7]進(jìn)行的情景模擬與實(shí)踐結(jié)合的手術(shù)室?guī)Ы瘫闶且粋€很好的范例。首先，她們提前一天對護(hù)生須參加的手術(shù)項(xiàng)目及工作內(nèi)容進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。一方面，由老師集中示范講解配合手術(shù)的目的、配合要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等；另一方面，不同帶教老師分別模擬術(shù)中的角色(包括病人、主刀醫(yī)師、第一助手、巡回護(hù)士等)，幫助護(hù)生進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練：準(zhǔn)備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術(shù)物品的傳遞配合等。直至熟練。其次，在模擬訓(xùn)練結(jié)束后，第二天，將護(hù)生“一對一”分給各班次帶教老師參加手術(shù)，從而充分開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，使其快速進(jìn)入手術(shù)室的工作狀態(tài)。這種情景模擬與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合的帶教方法，進(jìn)一步提高了手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，提高了學(xué)生解決實(shí)際問題和自主學(xué)習(xí)的能力。

3.4循證護(hù)理的實(shí)施步驟

發(fā)現(xiàn)問題并將其轉(zhuǎn)化為特定化、結(jié)構(gòu)化的提問；在前者基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，搜集研究證據(jù)；對已獲得研究證據(jù)進(jìn)行批判性評價，以判斷其有效性和可操作性；將自身所得實(shí)證與臨床知識、經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，做出護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并評價其效果。

4、小結(jié)

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的帶教方法已不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的要求。循證護(hù)理正好為我國的臨床護(hù)理和護(hù)理教育提供了一種全新的思維和理念[8]。它已經(jīng)迅速發(fā)展成為護(hù)理學(xué)的必要成分及21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)?？梢灶A(yù)見，將臨床研究證據(jù)融入臨床實(shí)踐，并依據(jù)此做出護(hù)理決策中是當(dāng)今手術(shù)室護(hù)理帶教的發(fā)展方向。作為21世紀(jì)的新型護(hù)理人員，必須學(xué)會駕馭信息、培養(yǎng)開拓創(chuàng)新的思維。因此，在學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)之初，就應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)他們的循證護(hù)理能力，并進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。

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篇10

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 護(hù)理名員術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷 此問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上引入循證證據(jù)、知信行理論模式自行設(shè)計(jì)，并邀請專家對問卷的結(jié)構(gòu)、題項(xiàng)設(shè)計(jì)及題項(xiàng)答案進(jìn)行內(nèi)容效度的評定，形成初始問卷，經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，修訂相關(guān)條目而成。包括：（1）一般資料：科室、年齡、護(hù)齡、職稱、起始學(xué)歷、最高學(xué)歷；（2）術(shù)前禁食禁飲知識問卷：該部分共20個條目，均為選擇題，每題5分，滿分100分；專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net（3）禁食禁飲態(tài)度問卷：該部分共7題，采用5級評分，完全不同意計(jì)1分，有點(diǎn)不同意計(jì)2分，不確定計(jì)3分，有點(diǎn)同意計(jì)4分，完全同意計(jì)5分；（4）禁食禁飲行為問卷：共7個條目，同樣采用5級評分。

1.2.1.2 術(shù)前禁食禁飲問題循證護(hù)理培訓(xùn)情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括工作中不使用新理論證據(jù)的原因、上學(xué)期間和工作后是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理、認(rèn)為循證護(hù)理在實(shí)踐中困難、希望重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容、方式等。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷采用不記名方式填寫，在調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上獨(dú)立填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷150份，回收150份，有效問卷149份，有效回收率99.33%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對有效問卷進(jìn)行編碼，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、多元線性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知、信、行狀況

2.1.1 知信行狀況 術(shù)前禁食禁飲識評分為35～90分，平均（52.95±11.59）分；關(guān)于術(shù)前何時禁食的問題中只有7名（4.7%）選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前6 h，66名（44.3%）選擇《外科護(hù)理學(xué)》規(guī)定時間12 h，其余術(shù)前禁食時間知識缺乏；而禁飲時間只有2名（1.3%）選擇ASA禁食指南規(guī)定的術(shù)前2 h可飲清水，93名（62.4%）選擇教科書規(guī)定時間4～6 h；態(tài)度均分為（30.92±4.46）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（88.34±12.74）分；同意率前4位條目分別為：117名（78.5%）認(rèn)為應(yīng)根據(jù)病名具體手術(shù)時間提供個性化禁食方案；112名（75.2%）認(rèn)為術(shù)前評估很重要；110名（73.8%）認(rèn)為術(shù)前禁食是醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師合作性問題；48名（32.2%）認(rèn)為術(shù)前禁食禁飲時間過長有負(fù)面作用；行為均分為（27.53±3.8）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（78.66±10.86）分；得分后4位條目為：72名（48.3%）在接臺手術(shù)不能按時進(jìn)行時重新做飲食指導(dǎo)或補(bǔ)液方面表現(xiàn)差，該項(xiàng)得分最低；49名（32.9%）在指導(dǎo)病名應(yīng)對禁食禁飲過程中應(yīng)對各種不適（如口渴）中表現(xiàn)較差；33名（22.1%）在指導(dǎo)病名術(shù)前飲食量和性質(zhì)上表現(xiàn)不好；22名（14.8%）外科護(hù)士在對病名進(jìn)行術(shù)前評估方面表現(xiàn)較差。

2.1.2 外科護(hù)士關(guān)于術(shù)前禁食禁飲循證護(hù)理培訓(xùn)狀況 調(diào)查中，外科護(hù)士53.3%不了解循證護(hù)理，只有33.3%的人在專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net校期間及工作后參加過循證護(hù)理的課程或培訓(xùn)；63.3%認(rèn)為針對某一臨床問題應(yīng)用最新科研成果（循證證據(jù)）結(jié)合自己實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及病名需求為病名提供護(hù)理服務(wù)是最困難的部分。選擇最多的培訓(xùn)方式是講座和進(jìn)修。

2.2 影響術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的相關(guān)因素分析 分別以術(shù)前禁食知識、態(tài)度、行為得分為應(yīng)變量，各資料的各項(xiàng)內(nèi)容為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有現(xiàn)階段學(xué)歷、技術(shù)職稱、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，結(jié)果見表1。

2.3 外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知信行相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，外科護(hù)士對術(shù)前禁食禁飲的知識和態(tài)度具有相關(guān)性（r=0.151，P<0.05），態(tài)度與行為呈顯著性相關(guān)（r=0.387，P<0.05），知識和行為間也具有相關(guān)性（r=0.143，P<0.05）。

3 討論

3.1 外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證知識和技能仍需提高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知識評分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識儲備，但該方面循證知識仍需進(jìn)一步提高，只有4.7%的名選擇ASA指南規(guī)定的時間，調(diào)查對象均肯定護(hù)理名員掌握禁食禁飲循證知識和技能的重要性。知識評分偏低與學(xué)校和醫(yī)院循證護(hù)理教育的缺乏有關(guān)。因此，更新觀念，普及臨床常見問題循證護(hù)理知識和技能勢在必行，采用多元化培訓(xùn)是提高能力的基礎(chǔ)，管理層對護(hù)士臨床問題解決能力的重視是關(guān)鍵。

3.2 術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的影響因素 學(xué)歷 和職稱越高，術(shù)前禁食知識評分越高（P<0.05），這與學(xué)校教育對外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識的重視有關(guān)，同時護(hù)士需要擴(kuò)充專業(yè)知識來獲得職稱的晉升。但在臨床工作中，隨著年齡及護(hù)齡的增長，長期的實(shí)踐可以彌補(bǔ)由初始學(xué)歷造成的知識差異[9]。此外，工齡越長，態(tài)度得分越低（P<0.05），原因是隨著工作年限增長，護(hù)士對于新證據(jù)的認(rèn)可和接受力比年輕護(hù)士低。而最高學(xué)歷越高，行為得分越高（P<0.05），在護(hù)理工作中多數(shù)名員通過各種學(xué)習(xí)途徑使自身學(xué)歷進(jìn)一步提高，專業(yè)素質(zhì)不斷提高，最終表現(xiàn)在行為的專業(yè)性和約束性上。

3.3 外科護(hù)士在術(shù)前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的相關(guān)性 “知信行”模式：知，即知識和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是動力；行，即產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標(biāo)[10]。該模式將名類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立[11]。外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲的知識偏低，但是其態(tài)度良好，這是提高循證護(hù)理能力和臨床問題解決能力的動力。

3.4 外科護(hù)士對開展臨床問題循證護(hù)理培訓(xùn)需求迫切 調(diào)查顯示，僅有5.0%的護(hù)理人員在入職以后接受過醫(yī)院或科室舉辦的循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，90.7%的護(hù)理名員希望醫(yī)院或科室層面開展循證護(hù)理培訓(xùn)，希望重點(diǎn)培訓(xùn)的項(xiàng)目是文獻(xiàn)檢索技能、證據(jù)評價、應(yīng)用技能。而Melnyk等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對循證護(hù)理持積極態(tài)度的護(hù)理名員所占比例大，但是由于他們?nèi)鄙傺C護(hù)理的知識，阻礙了循證護(hù)理行為的實(shí)施。因此今后可舉辦以專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net提高循證護(hù)理能力為主題的培訓(xùn)班、講座、情景模擬等，逐步提高外科護(hù)士臨床問題解決能力，從而達(dá)到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)循證證據(jù)在臨床中應(yīng)用，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的目的。

綜上所述，外科護(hù)士有一定的術(shù)前禁食基本知識，但臨床應(yīng)用較弱，該方面循證知識儲備差。外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證證據(jù)的應(yīng)用態(tài)度積極，但行為得分較低，這與循證知識欠缺直接相關(guān)。護(hù)理名員期望得到更多的教育及支持來更好的將相關(guān)循證證據(jù)和方法應(yīng)用到工作中，最終使患者獲益。

參考文獻(xiàn)

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篇11

2循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵

循證護(hù)理,即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);(2)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);(3)病人的實(shí)際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機(jī)地結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時,專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺的財富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實(shí)際情況出發(fā),這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn),如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為,就會忽視個體化的護(hù)理〔2〕。

英國里滋大學(xué)的Closs和Cheater認(rèn)為,有必要對目前廣泛倡導(dǎo)的循證護(hù)理概念進(jìn)行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實(shí)證,忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個體條件,實(shí)證不等于隨機(jī)對照試驗(yàn),提醒護(hù)理人員應(yīng)注意實(shí)證的本質(zhì)〔8〕。

3循證護(hù)理的實(shí)踐程序

美國高級護(hù)理實(shí)踐中心(theCenterforAdvancedNursingPractice)于1995年建立,旨在促進(jìn)護(hù)理人員的實(shí)踐專業(yè)化水平。循證護(hù)理模式包括4個連續(xù)的過程:循證問題(Evidencetriggered)、循證支持(Evidencesupported)、循證觀察(Evidenceobserved)、循證應(yīng)用(Evidencebased)。從護(hù)理長遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言,循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)(Totalqualityimprovement)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對在護(hù)理實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問題,通過權(quán)威的資料來源收集實(shí)證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進(jìn)一步開展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

第1階段,循證問題。包括實(shí)踐問題和理論問題。實(shí)踐問題指由護(hù)理實(shí)踐提出的對護(hù)理行為模式的疑問。例如,靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好,對特殊人群的疼痛管理方法等。理論問題是指與實(shí)踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展。通常這兩方面的問題難以截然區(qū)分。

第2階段,循證支持。針對問題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索,得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)?？勺鳛閷?shí)證的有:循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評價、一般的系統(tǒng)評價、國家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見等。其中來自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價的可信度級別最高,而專家的經(jīng)驗(yàn)意見級別最低。以英國為中心的Cochrane協(xié)作網(wǎng),通過全面的收集資料、統(tǒng)一完善的質(zhì)量控制措施、規(guī)范的統(tǒng)計(jì)方法、及時的更新和修正、對醫(yī)療護(hù)理研究進(jìn)行系統(tǒng)評價,向醫(yī)務(wù)工作者提供最優(yōu)的實(shí)證資料;通過美國國立醫(yī)學(xué)圖書館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)(Medline),也可以迅速而全面地獲得最新資料。我國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)cochrane中心所在地,該院護(hù)理人員完成了國內(nèi)中文護(hù)理期刊中,對所有隨機(jī)對照試驗(yàn)論文的手檢工作,以幫助建立中文資料庫〔2,3〕。

第3階段,循證觀察。設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍實(shí)施試圖改變的實(shí)踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗(yàn)性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查、護(hù)理新產(chǎn)品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調(diào)查等。

第4階段,應(yīng)用實(shí)證。在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上,對所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。如“是否是最佳的護(hù)理行為方式?它基于什么證據(jù)”。這一階段,護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時在醫(yī)院內(nèi)部或在國家和地區(qū)間交流,也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方式進(jìn)行交流與推廣〔9〕。

4循證護(hù)理產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響

4.1對護(hù)理學(xué)科而言,循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來,使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),證明了護(hù)理對健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù),為臨床實(shí)踐制定指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。護(hù)理人員參與循證護(hù)理的重要性表現(xiàn)在3個方面:(1)鼓勵護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù);(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及解決問題的措施;(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。通過將護(hù)理問題與循證護(hù)理有機(jī)的結(jié)合,可在醫(yī)護(hù)合作問題上取得較好的效果,如,對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理〔10〕。

同時,循證護(hù)理也使護(hù)理管理、護(hù)理教育面臨挑戰(zhàn)。英國利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick在護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過對臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制定等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來促進(jìn)循證護(hù)理的實(shí)踐必將面臨著失敗〔11〕。護(hù)理教育者在教與學(xué)的決策中,在課程設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運(yùn)用批判性的思維對現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證,在將來的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

4.2對病人而言,即使在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國家,循證護(hù)理也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可增加病人對治療的依從性。

4.3對醫(yī)療而言,目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流,循證護(hù)理使護(hù)士以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案,加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是命令與服從,循證護(hù)理將豐富護(hù)理學(xué)獨(dú)立的理論體系,一些醫(yī)生們還不是十分理解,也會感到不習(xí)慣。

4.4對社會而言,循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來,為成本-效益核算提供依據(jù),要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施時,考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源,控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。

5推行循證護(hù)理的對策與展望

5.1循證護(hù)理的概念有待于反思和公認(rèn),蘇格蘭波茨莫斯大學(xué)Rolfe對其持不同的觀點(diǎn),認(rèn)為目前的循證護(hù)理缺乏廣泛的、護(hù)理角度的定義,循證護(hù)理似乎將隨機(jī)對照試驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)有過于趨附之勢,應(yīng)當(dāng)對實(shí)證的基礎(chǔ)理念進(jìn)行反思,所謂“實(shí)證”應(yīng)當(dāng)用于對事件發(fā)生后的理解和判定,而不應(yīng)在事先計(jì)劃時起決定性作用〔12〕。評價實(shí)證的最佳證據(jù),還應(yīng)包含價格成本因素。

篇12

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫(yī)師在臨床治療中提供合理的科學(xué)決策， 其基本思想和理論很快被全球醫(yī)學(xué)界所接受和應(yīng)用， 并成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一[1]。在現(xiàn)代社會當(dāng)中，不論是醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)學(xué)技術(shù)、還是醫(yī)療器材都是出于快速更新的過程當(dāng)中，現(xiàn)在非常有效的護(hù)理理念在兩年之后就會稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是順應(yīng)潮流發(fā)展的一種表現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)理念的引入，可以顯著增強(qiáng)口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。近些年來，循證醫(yī)學(xué)引入護(hù)理領(lǐng)域當(dāng)中，形成了具有自己特色的循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）。

鑒于循證醫(yī)學(xué)的重要作用，將EBM引入到口腔護(hù)理專業(yè)當(dāng)中不僅是實(shí)踐的需要，更是推動口腔護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展的客觀要求。在下文中，筆者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，對循證醫(yī)學(xué)在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用探討了自己的幾點(diǎn)體會。

一、具體應(yīng)用

在口腔護(hù)理教學(xué)中，將循證醫(yī)學(xué)融入到其中，具體從以下幾個方面施行。

1、設(shè)定模擬臨床問題

老師依據(jù)本專業(yè)的實(shí)際特點(diǎn)以及實(shí)際臨床護(hù)理當(dāng)中可能會遇到的種種問題來設(shè)置模擬臨床問題。問題的具體內(nèi)容應(yīng)該圍繞著口腔護(hù)理專業(yè)通常會遇到的各種問題（尤其是難點(diǎn)問題）來展開，舉例來說，兒童口腔疾病的特殊護(hù)理以及心理護(hù)理、老年人口腔疾病的特殊護(hù)理、口腔疾病治療過程中的疼痛護(hù)理等等。

2、.查詢證據(jù)

在證據(jù)的查詢這個過程當(dāng)中，建議學(xué)生采用多種途徑進(jìn)行查詢，并將查詢結(jié)果進(jìn)行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網(wǎng)絡(luò)查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據(jù)主要有（依照可靠程度由強(qiáng)到弱排列）：循證醫(yī)療中心提供的文獻(xiàn)評價與一般評價、權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)評價與一般評價、國家護(hù)理臨床指南、 儀器制造商的相關(guān)建議、口腔醫(yī)學(xué)專家的意見和建議等等。但是在具體的應(yīng)用當(dāng)中，必須要結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)生個人所學(xué)的專業(yè)知識慎重地進(jìn)行應(yīng)用。

3、評價證據(jù)

在證據(jù)的查詢過程中，學(xué)生會獲得大量的相關(guān)證據(jù)，此時學(xué)生應(yīng)該對這些參考資料進(jìn)行整理和記錄，在老師的帶領(lǐng)之下，對這些證據(jù)的可信性和可行性進(jìn)行探討和評價。

通常來講，大規(guī)模的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果，主要是隨機(jī)對照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學(xué)生能夠更加熟練應(yīng)用新知識、新技能，可以定期開展小型的相關(guān)研討會議，鼓勵學(xué)生積極進(jìn)行探討，老師可以對一些具有代表性的觀點(diǎn)進(jìn)行評論和指導(dǎo)，使學(xué)生認(rèn)識到自己的不足。 轉(zhuǎn)貼于 4、開展實(shí)踐

在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎(chǔ)上，將所獲得的實(shí)證與臨床專業(yè)知識及患者需求相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。實(shí)施過程中重點(diǎn)對所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行分析，積極改善護(hù)患交流，對導(dǎo)醫(yī)分診、?？谱o(hù)理以及宣教等環(huán)節(jié)進(jìn)行量化評估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術(shù)的配套護(hù)理納人培訓(xùn)后的考核范圍，以檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)（EBM）在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

5、評價實(shí)踐效果

評價內(nèi)容包括理論知識、操作技能、溝通能力和知識應(yīng)用4個模塊，理論知識考核評價試題為客觀題，分別在教學(xué)前后使用難度系數(shù)相同的試卷進(jìn)行閉卷考核，卷面采用百分制，整個考核過程中做到教考分離，統(tǒng)一出題、監(jiān)考、評分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識應(yīng)用均采用5分制，在考核護(hù)生前，先對監(jiān)考老師進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一制定的護(hù)理技術(shù)操作考核評分表進(jìn)行評分。

二、幾點(diǎn)體會

1、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式可以顯著增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)樂趣。EBM教學(xué)模式不同傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)養(yǎng)成了探究式的學(xué)習(xí)習(xí)慣。另外循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式的教學(xué)方法更加多樣和豐富，學(xué)生一直處于尋找答案的過程中，學(xué)習(xí)過程不覺枯燥，學(xué)習(xí)效果更加明顯。

2、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式提高了學(xué)生的實(shí)踐能力。在EBM指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)是是非常強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐的，因此，在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，學(xué)生的知識得到檢驗(yàn)并發(fā)現(xiàn)自己的不足，同時可以通過尋找相關(guān)證據(jù)來提供自己的實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)

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篇13

引言

循證護(hù)理是依據(jù)有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果來提出問題、尋找實(shí)證并用實(shí)證對患者進(jìn)行最佳護(hù)理的方式。就常規(guī)護(hù)理而言，循證護(hù)理是其延伸與完善的一種。循證護(hù)理方式已經(jīng)在臨床護(hù)理中逐步得到推廣與運(yùn)用。糖尿病則是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺少或者胰島素的分泌無法滿足身體的需求，導(dǎo)致糖代謝紊亂造成的一種疾病。近年來，為了提高糖尿病患者的健康意識及自我護(hù)理的能力，研究觀察發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理對于糖尿病的預(yù)防以及治療有著積極作用，可以使護(hù)理效果達(dá)到最佳。

1．資料與方法

94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年齡35～67歲，患者都是第一次入院。將其隨機(jī)分為兩組，循證護(hù)理組和常規(guī)組各47 例, 對兩組的年齡、血糖水平和病情等進(jìn)行比較, 并設(shè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P < 0. 05) , 因而，有可比性。

2.方法和步驟

2.1 循證問題 對糖尿病患者進(jìn)行健康教育是治療和預(yù)防糖尿病的重要途徑之一。良好的健康教育能夠調(diào)動患者的主觀能動性，使患者配合治療，預(yù)防各種并發(fā)癥，進(jìn)而緩解病情，最終達(dá)到治愈的目的。

2.2 循證依據(jù)對糖尿病的護(hù)理要依據(jù)不同的情況而定，在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)療環(huán)境采取不同的醫(yī)療護(hù)理措施，而誘發(fā)糖尿病的主要原因就是血糖過高，因此控制好血糖防止并發(fā)癥是治療糖尿病的關(guān)鍵。

2.3 護(hù)理循證

2.3.1心理指導(dǎo)：與其他疾病類似，糖尿病也受生物因素、社會因素以及心理因素的影響，其中對其影響最大的是社會和心理因素。由于糖尿病易復(fù)發(fā)，治療周期較長，容易造成患者精神緊張、情緒激動，產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)心理問題。初次入院的患者一般都經(jīng)歷過從否認(rèn)病情到對病情表示憤怒，產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼的情緒，從而會感到悲觀失望，而這些負(fù)面情緒又會導(dǎo)致血糖升高，并對抗胰島素產(chǎn)生作用，影響病情的控制。而患者在情緒激動的狀況下，制止力和接受能力都會降低。導(dǎo)致對其的治療得不到積極地配合。因此，處于這種環(huán)境下的患者很難接受知識，對健康教育知識的傳授或許會引起病人的反感，使患者的狀況不僅得不到緩解，反而會更加惡劣。因此加強(qiáng)與患者之間的交流，對其進(jìn)行密切護(hù)理，通過增進(jìn)情感交流，給予患者關(guān)心和照顧，取得信任，進(jìn)而對患者病情有一個理智清晰的認(rèn)識，樹立其治愈信心，從而說服患者積極配合治療。

2.3.2 引導(dǎo)病人對糖尿病進(jìn)行充分的了解，從以下幾方面著手：（1) 讓患者知道糖尿病是一種慢性疾病，需要針對病因以及發(fā)病狀況進(jìn)行綜合治療，這種終身慢性疾病的治療是一個長期的過程，不可能一蹴而就。(2)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識糖尿病，懂得其雖然不能根治，但是并不是不治之癥，只要控制好血糖，就能夠有效緩解病情。以治療糖尿病的成功病例作為依據(jù)，并進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的治療的信心。(3)引導(dǎo)病人認(rèn)識到糖尿病復(fù)發(fā)的原因是由于并發(fā)癥造成的，只要控制好（即達(dá)到國際糖尿病聯(lián)盟要求的指標(biāo)）血糖，就能夠有效控制病情。

2.3.3掌握規(guī)律的飲食：對于糖尿病的治療，飲食是其中的重要舉措，離開飲食治療，糖尿病的滿意控制就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病，無論輕重都要求終身對飲食進(jìn)行控制（對飲食中的熱量進(jìn)行控制，而不是控制主食），降低體重以及加強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感程度。對糖尿病患者的飲食要十分注意，要使碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量安排合理，使其保持平衡，飲食宜少食多餐，每日應(yīng)不少于三餐，每餐應(yīng)不少于100g。

2.3.4 掌握合理的運(yùn)動治療：缺少運(yùn)動是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的重要原因，制定長期規(guī)律的運(yùn)動方案能夠有效防止糖尿病的發(fā)生，而對血糖的控制和預(yù)防并發(fā)癥得依靠提高胰島素的敏感度來實(shí)現(xiàn)。治療社區(qū)糖尿病患者，尤其要加強(qiáng)其對運(yùn)動療法的了解，根據(jù)運(yùn)動療法的適應(yīng)癥、禁忌、風(fēng)險以及運(yùn)動處方對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。

2.3.5 說教式教育：根據(jù)糖尿病治療中的健康教育經(jīng)驗(yàn)，對病因、患病類型以及發(fā)病狀況等知識的教育，對加強(qiáng)飲食教育以及其目的和意義，運(yùn)動療法和實(shí)施中應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)等內(nèi)容，邀請權(quán)威專家進(jìn)行審核，通過各種宣傳渠道加強(qiáng)對社區(qū)糖尿病患者的健康教育。

2.3.6理論與實(shí)踐相結(jié)合：對血糖和尿糖的檢測開展注意事項(xiàng)培訓(xùn)，對諾和筆的使用也要進(jìn)行教育，鼓勵病友之間加強(qiáng)溝通與交流。分發(fā)胰島素諾和靈30R筆芯等宣傳資料并講解使用方法：①注射示范并講解；②二次注射協(xié)助病人；③再次注射現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)并給與予鼓勵；④在注射現(xiàn)場檢查是否存在錯誤的環(huán)節(jié)。一般而言，患者三次便能夠掌握。要謹(jǐn)記的是沒有使用過的筆芯應(yīng)該保存在冰箱內(nèi)，防止凍結(jié)后無法復(fù)原，但是不能夠太接近冰格。患者應(yīng)嚴(yán)格遵守一種筆芯一支胰島素筆，專人專筆的使用原則，以避免疾病的傳播。通過發(fā)放問卷、自我反映以及同行評價的效果來掌握血糖自我檢測和胰島素、諾和筆的使用。并把確認(rèn)過的資料轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床資料并逐步推廣，通過對實(shí)踐檢驗(yàn)的反饋，形成完整的動態(tài)循環(huán)。

2.4計(jì)劃實(shí)行, 證據(jù)評估

在實(shí)施計(jì)劃的過程中要進(jìn)行具體的分析和全面的評價,在總 結(jié) 成 功 經(jīng) 驗(yàn) 時注意對存 在 的 問 題 提 出 改進(jìn) 措 施 , 以提高認(rèn)識水平,豐富知識儲備,促進(jìn)學(xué)術(shù)水平的提高和保證護(hù)理的質(zhì)量。

3.結(jié)果

1 個月后, 循證護(hù)理組47例患者中，對血糖控制情況分別為:理想30 例, 良好13 例, 較差4 例。而常規(guī)護(hù)理組中，血糖的控制情況為: 理想15例, 良好26 例, 較差6例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理, 循證護(hù)理組對血糖控制情況較常規(guī)組有著明顯的優(yōu)勢。( P < 0. 05) 。

4.討論

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是把臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題作為出發(fā)點(diǎn)，把通過調(diào)查研究的科研結(jié)果與臨床試驗(yàn)中的經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求相結(jié)合，從而為患者解決實(shí)際問題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

本文對94例糖尿病患者采用了循證護(hù)理，其結(jié)果顯示, 通過護(hù)理1個月后，在循證護(hù)理組中，對血糖控制的情況要優(yōu)于常規(guī)組( P < 0. 05) 。在實(shí)施循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循循證護(hù)理的三個要素來開展工作，并廣泛地查詢資料，保證使用的資料和研究成果是最新最實(shí)用的，因此，護(hù)理人員要不斷更新知識儲備，學(xué)習(xí)更多的新知識和方法，促進(jìn)理論水平的提升和知識層面的上升，并能夠結(jié)合專業(yè)知識和對臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，進(jìn)一步使工作能力和解決患者提出疑難問題的能力得到一定程度的提升。從而使護(hù)理人員的觀點(diǎn)和主張得到肯定，具有說服力和實(shí)用性，使病人信服，并樂意接受護(hù)士傳達(dá)的信息。保證護(hù)士整體素質(zhì)與能力的提高。在臨床上，還應(yīng)根據(jù)病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實(shí)施，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流，提高工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

5.體會

隨著社會的發(fā)展，循證護(hù)理符合病人對現(xiàn)代護(hù)理的新要求；循證護(hù)理使護(hù)理人員在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)收集資料的同時提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升；循證護(hù)理使護(hù)理人員的思維和行為定勢得到了轉(zhuǎn)變；循證護(hù)理的實(shí)施，對護(hù)士全面了解病人的情況提出了新的要求，其實(shí)施對控制血糖有著明顯的療效，不僅對防止并發(fā)癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時間，減輕了患者的心理壓力與痛苦。采用循證護(hù)理方式來對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，在實(shí)踐中輔以科學(xué)依據(jù)并將之實(shí)施，為臨床護(hù)理開拓了新的模式。將此種科研結(jié)果作系統(tǒng)整理，使其為以后的治療與護(hù)理提供方便，實(shí)現(xiàn)直接經(jīng)驗(yàn)與間接知識綜合應(yīng)用的完整體系。

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