引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)針灸論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
使用不完整的句子，多用名詞、名詞詞組或動(dòng)名詞。例1 :Effective Acupuncture Therapy for Stroke and Cerebrovascular Diseases AmericanJournalofAcupuncture (AJA) 1993;21 (3)∶205 例2:Using the Power of Belief in Acupuncture and Holistic Medicine : Case Studies 33 .標(biāo)題一般由一個(gè)名詞或若干并列的名詞，加上必要的修飾語(yǔ)構(gòu)成沒(méi)有謂語(yǔ)成分。但個(gè)別情況因表述的需要也可例外亦可使用疑問(wèn)句。例3 :Can the Addition of Moxibustion During Acupuncture Therapy Improve Recovery from Bell′s Palsy ? AJA 1998 ;2633
2 標(biāo)題的寫作要求
211 主題突出，簡(jiǎn)短明了 標(biāo)題字?jǐn)?shù)一般在10個(gè)單詞以內(nèi)最多以不超過(guò)15個(gè)詞或兩行為宜。例4 :Conservative Therapy with Acupuncture for Injury to the Sciatic Nerve Resulting from Intramuscular Drug Injection 副標(biāo)題往往用以突出論文某一方面如病例數(shù)、研究方法、重點(diǎn)內(nèi)容或連載論文各分篇等。所以若表述需要致使標(biāo)題較長(zhǎng)可以副標(biāo)題的形式處理。例5 : The Demystification of Chinese Pulse Diagnosis: An Overview of the Valida2 tions， Holograms and Systematics for Learning the Principles and Techniques
212 避免冗余的謙虛套語(yǔ) 中醫(yī)論文的標(biāo)題常帶有表示謙虛意味的詞。如“初步分析”、“初步觀察”、“初探”、心得體會(huì)”“之我見(jiàn)”等。這類句式在國(guó)外期刊已不用甚至連Study of、Investigation、Report of”等開(kāi)始的形式也已少見(jiàn)。科技論文應(yīng)立足于事實(shí)材料非實(shí)質(zhì)性內(nèi)容皆可省略不譯而并未影響文章的主題和文獻(xiàn)檢索。
篇2
一、古代經(jīng)典對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)
古人認(rèn)為房顫的病機(jī)多以本虛為主，《傷寒論》177條謂“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。以方測(cè)證，這里的“心動(dòng)悸”當(dāng)屬心之陰陽(yáng)氣血俱虛，心失所養(yǎng)，鼓動(dòng)無(wú)力所致。宋·嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·驚悸》中謂：“夫怔忡者，此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。”明確指出怔忡因心血不足所致。唐·孫思邀在《千金方·心臟》謂：“…病苦悸恐不樂(lè)，心腹痛難以言，心如寒，恍惚，名曰心虛寒也”。又云：“陽(yáng)氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸，定心湯主之”。均指出心陽(yáng)虛衰可致驚悸。此外，痰瘀內(nèi)阻亦可導(dǎo)致房顫的發(fā)生，《丹溪心法·驚悸怔忡》提出驚悸病本為心虛，在驚為痰，在悸為飲，認(rèn)為心悸與痰擾心神有關(guān)。王清任則明確指出血瘀可致心悸，《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治證目》謂“心跳、心悸，用歸脾安神等方不效，用此法百發(fā)百中。”均認(rèn)為血行不暢，瘀血內(nèi)阻，可形成心悸怔忡。
二、辨證分型
杜毅等認(rèn)為房顫中醫(yī)辨證主要分為心氣不足，心陽(yáng)不振、陰虛火旺，心腎不交、濕濁擾心、心脈瘀阻，心失所養(yǎng)四種類型，治擬益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)心、健脾燥濕、活血化瘀四法。黃崇先等［2］通過(guò)對(duì)68例冠心病快速房顫患者的觀察，認(rèn)為其基本病機(jī)為心脾兩虛、氣滯血瘀、心陽(yáng)不振、水飲凌心。屬心脾兩虛者治以補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神，以歸脾湯治療；屬氣滯血瘀者治以活血化瘀、理氣通絡(luò)，以桃仁紅花煎治療；屬心陽(yáng)不振者治以溫補(bǔ)心陽(yáng)，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療；屬水飲凌心者治以振奮心陽(yáng)、化氣利水，以苓桂術(shù)甘湯治療。徐明揚(yáng)則認(rèn)為房顫辨證分型主要分為心陽(yáng)虛脫證、氣陰兩虛證、痰瘀痹阻證、水飲凌心證四型。
三、房顫的中醫(yī)治療
3.1經(jīng)方化裁治療
《傷寒論》首創(chuàng)炙甘草湯來(lái)治療“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”。許金鳳觀察炙甘草湯加味治療老年房顫的療效，提示炙甘草湯加味對(duì)老年房顫患者具有較好的療效。杜貴傳觀察生脈散加減治療老年人房顫，結(jié)果30例患者，26例3d內(nèi)心電圖恢復(fù)正常，認(rèn)為生脈散加味對(duì)治療老年房顫是有效。劉興明將40例房顫患者分為兩組來(lái)觀察溫陽(yáng)益陰，活血類中藥配伍治療心房顫動(dòng)的臨床療效。提示治療本病可采用溫陽(yáng)益陰，活血化瘀，兼清郁熱的治法提高療效。
3.2自擬方治療
李平平觀察自擬益心復(fù)脈湯為基礎(chǔ)隨癥加減治療老年非瓣膜房顫。提示益氣復(fù)脈法加胺碘酮治療老年非瓣膜房顫療效確切。殷養(yǎng)國(guó)觀察心房顫動(dòng)患者均有心悸、煩躁、情緒緊張、睡眠不寧等共同特征，辨證屬心神不寧，故采用養(yǎng)心安神法治療取得良好療效。陳守宏等選擇88例房顫患者來(lái)觀察中藥益氣活血方在房顫抗凝中的療效。結(jié)果提示益氣活血方對(duì)房顫患者有較好的抗凝作用。張艷運(yùn)用辨病和辨證相結(jié)合的特色中醫(yī)診療方法，以滋陰養(yǎng)血、益氣活血、復(fù)脈定悸為法辨證組方，以自擬方定心湯治療房顫，取得良好療效。
3.3中成藥
可用于治療房顫的中成藥有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊、丹參注射液、參脈注射液等等。徐云校等用參脈注射液治療38例多種原因引起的心房顫動(dòng)取得了滿意的療效，且副作用極少，認(rèn)為其值得推廣。董昭書(shū)等運(yùn)用參麥注射液治療包括房顫在內(nèi)的各種快速心律失常，發(fā)現(xiàn)參麥注射液除了改善癥狀之外，還可顯著改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，是一種安全、有效的治療快速心律失常的藥物。覃俊安、鄧志忠將以二尖瓣狹窄為主要病變的風(fēng)濕性心臟病合并AF經(jīng)瓣膜置換術(shù)后仍為房顫的56例病人，隨機(jī)分為兩組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9g；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用安慰劑。結(jié)論認(rèn)為穩(wěn)心顆粒對(duì)以二尖瓣狹窄為主要病變的風(fēng)濕性心臟病合并AF經(jīng)瓣膜置換術(shù)后仍為AF的病人具有很好的臨床療效，而且具有較好的安全性。近年來(lái)許多學(xué)者對(duì)穩(wěn)心顆粒的主要成分甘松提取物纈草酮進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其主要作用于心肌細(xì)胞膜上的離子通道，能與離子通道上的特異蛋白相結(jié)合，抑制鈉離子的內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子的外流，降低心肌細(xì)胞的自律性，還能延長(zhǎng)心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間，打斷折返激動(dòng)，從而達(dá)到治療AF的目的，具有與胺碘酮類似的作用。:
綜上所述，中醫(yī)治療對(duì)緩解房顫的癥狀，控制心律和心率等方面起到了一定的作用。房顫治療在西醫(yī)治療的同時(shí)，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，聯(lián)合使用中藥、中成藥、針灸，既豐富了房顫治療的手段，同時(shí)又提高了療效。但房顫中醫(yī)臨床報(bào)道多集中在驗(yàn)案，缺乏房顫分型統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的研究，對(duì)于房顫的臨床分型及其治療存在較大分歧，較難統(tǒng)一，臨床報(bào)道療效差別明顯。因此，進(jìn)一步規(guī)范房顫的中醫(yī)治療行為，制定科學(xué)、客觀、安全而實(shí)用的診療規(guī)范并加以普及推廣極有必要，科學(xué)觀察房顫辨證分型，設(shè)立嚴(yán)格的治療方案將是今后房顫中醫(yī)治療的重要方向。
【參考文獻(xiàn)】
［1］杜毅.中醫(yī)辨治陣發(fā)性房顫淺析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，4（22）：30.
［2］黃崇先.辨證治療冠心病快速房顫療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，1（24）：9.
［3］徐明揚(yáng).心房顫動(dòng)的辨證論治［J］.光明中醫(yī)雜志，1997，4（12）：2527.
［4］許金鳳.炙甘草湯加味治療老年房顫38例［J］.中醫(yī)藥信息，2007，3（24）：27.
［5］杜貴傳.生脈散加減治療老年人房顫30例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，12（27）：20.
［6］劉興明.加味四妙勇安湯治療心房顫動(dòng)40例［J］.陜西中醫(yī)，2007，10（28）：12861287.
［7］李平平.益心復(fù)脈湯治療老年非瓣膜房顫42例［J］.陜西中醫(yī)，2006，2（27）：154155.
［8］殷養(yǎng)國(guó).安神復(fù)脈湯治療老年心房顫動(dòng)24例［J］.河北中醫(yī)，2001，10（23）：766.
［9］陳守宏.益氣活血方對(duì)房顫患者抗凝治療的臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，4（27）：2021.
［10］付蓉，張艷，柳士博，等.張艷教授治療房顫經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（1）：1415.
篇3
1、外邪侵襲濕熱、疫癘或寒濕之邪侵犯肝膽經(jīng)脈，肝膽失于疏泄條達(dá)，少陽(yáng)、厥陰經(jīng)脈不暢而致肋痛。
2、情志內(nèi)傷情志抑郁或暴怒傷肝，均可至肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹而致脅痛。
3、勞欲、勞倦過(guò)度勞欲過(guò)度耗傷肝腎精血；勞倦傷脾、中焦運(yùn)化水谷乏力，氣血化生乏源；或久病體虛，精血俱虧、肝腎不足，脈絡(luò)失養(yǎng)而致脅痛。
4、瘀血內(nèi)積外傷或強(qiáng)力負(fù)重，致脅肋受傷，瘀血停留，阻塞脈絡(luò)而致脅痛；或黃疸、積聚等經(jīng)久不愈，肝脾受傷，氣機(jī)郁滯、瘀血內(nèi)積，脅絡(luò)塞滯而為脅痛。
5、痰濁郁火飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味醇酒，或過(guò)食生冷，遏傷脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)，痰濁中阻，氣機(jī)郁滯，肝膽疏泄失司而致脅痛。痰濁阻于中焦，膽腑通降不能，膽汁排泄不暢，內(nèi)郁而化熱生火，濕濁熱邪交蒸日久煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道而致脅肋劇痛。
二、病機(jī)
1、發(fā)病濁實(shí)之邪阻滯膽道所致脅痛，起病多急，如感受外邪，外傷或砂石（蟲(chóng)體）所致脅痛，發(fā)病急驟且疼痛較重。因精血虧虛、脅絡(luò)失養(yǎng)，或虛實(shí)中夾實(shí)所致脅痛，起病較緩，如勞欲過(guò)度，情志所傷者，發(fā)病緩慢而疼痛較輕。
2、病位以肝膽二經(jīng)為主，兼及脾胃、腎。
3、病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)并見(jiàn)。但疼痛在于氣血不行，不通則痛，故臨床以實(shí)證或虛實(shí)夾雜為多見(jiàn)。實(shí)證以氣滯、血瘀、濕熱等濁邪為主；虛證多為陰血不足、肝腎虧虛或陰陽(yáng)俱虧。
4、病勢(shì)病之初期多以氣滯或濕熱為多見(jiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)氣滯血瘀，氣郁化火，灼傷陰津之變；或出現(xiàn)濕熱化火、氣津兩傷，濕熱未盡、肝腎陰虧、甚至濕痰瘀阻、脾腎不足之變。氣血陰陽(yáng)演化之中，由肝膽而及脾胃，進(jìn)而及肝胃、脾腎。
5、病機(jī)轉(zhuǎn)化脅痛病機(jī)轉(zhuǎn)化表現(xiàn)在邪實(shí)積聚與正氣耗損兩方面。邪實(shí)的積聚，一是由氣及血，即肝氣郁結(jié)日久不解，致肝郁氣滯，進(jìn)而可致血行不暢，瘀血內(nèi)停，肝血瘀阻，甚則形成癥積；一是由濕熱蘊(yùn)積肝膽，化火生毒，熏灼肝體，煉液為痰，致痰火毒瘀內(nèi)蘊(yùn)之脅痛重證；或濕熱久羈，臟腑失和，濕濁痰毒內(nèi)生，戀積于肝，進(jìn)而致痰濕毒瘀遷延肝膽之雜證。正氣耗損，即由實(shí)轉(zhuǎn)虛之變。肝膽濕熱、肝膽實(shí)火或肝郁化火，火熱灼傷陰液，及肝血瘀阻，瘀血不去，新血不生，均可致肝陰虧虛；火熱灼津耗氣，或肝郁乘脾，日久可致脾氣虛弱，肝陰虧耗，久竭腎精，致肝腎陰虛，又氣陰兩傷，或陰損及陽(yáng)，則可成肝陽(yáng)虛或肝脾腎陽(yáng)虛之證。
三、辨證論治
(一)辨證要點(diǎn)
1、辨外感和內(nèi)傷脅痛外感脅痛，起病較急，大多為濕熱病邪侵犯肝膽，臨床多伴有惡寒、發(fā)熱等表證，且多同時(shí)并見(jiàn)惡心、嘔吐或黃疸等癥狀，舌紅，苔白膩或黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。內(nèi)傷脅痛，起病較緩，無(wú)發(fā)熱，惡寒等表證出現(xiàn)，多由肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)或肝陰不足等引起。
2、辨脅痛性質(zhì)脅痛病性有虛有實(shí)。若脅痛以脹痛為主，走竄不定，時(shí)痛時(shí)止，隨情志變化而增減，多屬肝郁氣滯，氣阻絡(luò)痹所致；若脅痛以刺痛為主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆閃挫所致者，為脅絡(luò)受損，瘀血停著，若脅下可氧及癥塊，觸之堅(jiān)硬者，多為氣滯血瘀，瘀滯積久不散所致；若脅痛重著，痛有定處，觸痛明顯，伴口苦心煩，胸悶惡心，發(fā)熱煩躁，或目身小便發(fā)黃，為濕熱著蘊(yùn)肝膽所致；若右脅痛如絞，痛徹肩背，或伴黃疸、發(fā)熱或嘔吐蛔蟲(chóng)，多為砂石或蛔蟲(chóng)阻滯膽道，病屬濕熱；若出現(xiàn)脅肋掣痛，心急煩躁，口苦，尿黃，則為氣郁化火；若胸脅脹痛，右脅痞腫，納差，舌淡，苔白滑，脈弦遲，則為肝郁夾寒；若脅肋隱痛，心煩口干，伴頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，則病屬陰血虧損；若脅痛隱隱，但綿綿不絕，疲勞后可使疼痛加重，按之反較舒適，多屬血不養(yǎng)肝，絡(luò)脈失養(yǎng)所致；若脅肋痛悠悠不休，遇勞加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，則屬陽(yáng)虛，肝絡(luò)失養(yǎng)。
3、辨脅痛病位肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，脅痛之病位主要在肝膽，但常與脾胃和腎有關(guān)。胸脅疼痛，不論一側(cè)、兩側(cè)，呈脹痛、刺痛，或灼痛、墜痛、隱痛，或痛如刀割，痛徹肩背，位均居肝膽二經(jīng)；但若脅痛伴噯氣頻作，惡心嘔吐，胃脘脹悶則為肝氣犯胃，病位在肝胃；脅痛若伴腸鳴，腹脹，便溏泄瀉，為肝逆乘脾，位在肝脾；若脅痛牽引腰背，呈墜痛、隱痛，悠悠不休，遇勞而發(fā)，則由肝及腎，位在肝腎。
(二)治療原則
脅痛的基本治則是調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能。對(duì)實(shí)證脅痛，據(jù)邪之不同而予或利濕解毒清熱，或理氣活血，祛瘀通絡(luò)等祛除邪氣法之主，則經(jīng)絡(luò)得以通暢。對(duì)虛證者，以扶正為主，陰陽(yáng)氣血俱充，陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)絡(luò)自得榮養(yǎng)。虛實(shí)并見(jiàn)者，據(jù)虛實(shí)之輕重、緩急，補(bǔ)瀉兼施，或以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有通，或以通為主，通中兼補(bǔ)。
參考文獻(xiàn)：
篇4
睡眠是人類生命活動(dòng)的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關(guān)，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時(shí)也是機(jī)體功能活動(dòng)正常的寫照。我國(guó)歷史上不同時(shí)代對(duì)睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻(xiàn)廣泛應(yīng)用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達(dá)睡眠之義的情況比較多，如《素問(wèn)四氣調(diào)神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書(shū)《十問(wèn)》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達(dá)，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見(jiàn)于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢(mèng)法，睡眠時(shí)始?jí)簟Ｈ缛怂咧袎?mèng)見(jiàn)虎威號(hào)叫，覺(jué)者見(jiàn)其如其夢(mèng)耳。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，并形成了中醫(yī)學(xué)睡眠理論的基本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機(jī)制、導(dǎo)致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴(kuò)散學(xué)說(shuō)、中樞學(xué)說(shuō)和睡眠物質(zhì)三大學(xué)說(shuō)。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺(jué)醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴(kuò)散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學(xué)家們，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)了睡眠中樞。又有對(duì)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀(jì)80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進(jìn)睡眠，又能增強(qiáng)人的免疫功能。事實(shí)證明，人在發(fā)燒生病時(shí)，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細(xì)胞增加，吞噬細(xì)胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強(qiáng)，體內(nèi)代謝速度加快，從而提高機(jī)體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥。總之，睡眠這一十分平常的生理現(xiàn)象的確涉及諸多復(fù)雜的因素與機(jī)制，較之西醫(yī)學(xué)而言中醫(yī)學(xué)睡眠理論獨(dú)具特色。
一、睡眠的生理機(jī)制
中醫(yī)睡眠理論認(rèn)為睡眠是以神的活動(dòng)為主導(dǎo)，營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出人為機(jī)樞，五臟藏精化氣為基礎(chǔ)的整體生理過(guò)程。
中醫(yī)理論中神的含義較為復(fù)雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺(jué)意識(shí)內(nèi)斂為主導(dǎo)，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機(jī)，則精神活動(dòng)減弱乃至停止、各種感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍，進(jìn)人睡眠狀態(tài)。在睡眠狀態(tài)下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無(wú)夢(mèng)，魄處其舍而形靜。《莊子齊物論》：“其寐也魂交，其覺(jué)也形開(kāi)。”
營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出人為睡眠之機(jī)樞，《靈樞口問(wèn)》云：“衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則痞矣。”《靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰。”《靈樞衛(wèi)氣行》：“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽(yáng)，昴至心為陰。陽(yáng)主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭，。”岡五臟主氣化。睡眠的各種神志信息由營(yíng)衛(wèi)氣血載負(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，而營(yíng)衛(wèi)氣血的生成、運(yùn)行與五臟密切相關(guān)。只有五臟氣化和調(diào)，營(yíng)衛(wèi)氣血充實(shí)、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時(shí)而沉酣。故肝之藏血疏泄生發(fā)氣機(jī)、心脾之化營(yíng)生血、肺之主氣行營(yíng)衛(wèi)、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調(diào)和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養(yǎng)等，對(duì)睡眠活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)都有著重要的生理意義。
五臟藏精，是一切生理活動(dòng)，也是睡眠活動(dòng)的基礎(chǔ)根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動(dòng)基礎(chǔ)。五臟之精充盛，其氣化活動(dòng)才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充沛、寐息深沉酣暢，如《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》述少壯之人“晝精而夜眼”、老人“晝不精不夜眼”。
概括地說(shuō)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論有三，即陰陽(yáng)理論、營(yíng)衛(wèi)理論和五臟理論，而五臟理論當(dāng)為核心。中醫(yī)學(xué)睡眠理論體現(xiàn)了其天人合一思想，重視整體，重視時(shí)間因素，重視時(shí)間的周期變化，又強(qiáng)調(diào)睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜則寐，神動(dòng)則痞。心神是五臟神之一，心神能否發(fā)揮主宰作用有賴于五臟神之間的協(xié)調(diào)與各司其職，這一認(rèn)識(shí)確立了以五臟精氣神論睡眠的基本原則。后世在這些思想的指導(dǎo)下，不斷豐富祖國(guó)醫(yī)學(xué)睡眠理論，為養(yǎng)生及臨床開(kāi)創(chuàng)了獨(dú)具特色的道路。
二、睡眠障礙
2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機(jī)制遭到破壞即導(dǎo)致睡眠障礙，主要表現(xiàn)為失眠、嗜睡、夢(mèng)寐不寧、睡行癥。
失眠，或稱不寐、不得眠：表現(xiàn)為夜間難以人睡、或難以持續(xù)睡眠，并在隔天清晨醒來(lái)時(shí)有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動(dòng)搖不定，可致不寐；從氣的層面看，衛(wèi)氣留于陽(yáng)，不人于陰則不寐；從精的層面看，五臟不足，心神的活動(dòng)、氣的運(yùn)行失去原動(dòng)力，亦可致不寐。
嗜睡：嗜睡總屬心神不能應(yīng)時(shí)外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見(jiàn)于大病后者，多氣虛懶臥；見(jiàn)于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當(dāng)另論。
夢(mèng)寐不寧：表現(xiàn)為多夢(mèng)，常伴夢(mèng)魔、夢(mèng)驚、夢(mèng)吃、夢(mèng)交等，因夢(mèng)不能安臥。一般以不快夢(mèng)境反復(fù)出現(xiàn)，醒后身心不適為要點(diǎn)。從五臟神的層面看，夢(mèng)之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內(nèi)外刺激，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動(dòng)也。內(nèi)刺激與生理或病理狀態(tài)有關(guān)，也可因情思經(jīng)歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢(mèng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)脈要精微論篇》云：“陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火播灼。陰陽(yáng)俱盛，則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮，甚飽則夢(mèng)與，甚饑則夢(mèng)取。肝氣盛則夢(mèng)怒。肺氣盛則夢(mèng)哭。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)方盛衰論篇》云：“是以少氣之厥，令人妄夢(mèng)，其極至迷。三陽(yáng)絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛則使人夢(mèng)見(jiàn)白物，見(jiàn)人斬血藉藉，得其時(shí)則夢(mèng)見(jiàn)兵戰(zhàn)。腎氣虛則使人夢(mèng)見(jiàn)舟船，得其時(shí)則夢(mèng)伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢(mèng)見(jiàn)菌香生草，得其時(shí)則夢(mèng)伏樹(shù)下不敢起。心氣虛則夢(mèng)救火陽(yáng)物，得其時(shí)則夢(mèng)播灼。脾氣虛則夢(mèng)飲食不足，得其時(shí)則夢(mèng)筑垣蓋屋。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞邪發(fā)夢(mèng)》云：“肝氣盛，則夢(mèng)怒；肺氣盛，則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)；心氣盛，則夢(mèng)善笑、恐畏；脾氣盛，則夢(mèng)歌樂(lè)，身體重不舉；腎氣盛，則夢(mèng)腰脊兩解不屬。將以上三段經(jīng)文的內(nèi)容歸納起來(lái)可見(jiàn)：夢(mèng)境的不同與臟腑陰陽(yáng)的盛衰虛實(shí)有關(guān)，由此可見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠中夢(mèng)的現(xiàn)象已經(jīng)有高度的認(rèn)識(shí)，并引導(dǎo)人們通過(guò)了解病人的夢(mèng)境，測(cè)知病人的臟腑陰陽(yáng)氣血之盛衰，邪氣之強(qiáng)弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。
睡行癥，或稱夢(mèng)游，表現(xiàn)為睡中起來(lái)，睜開(kāi)眼睛，漫無(wú)目的地走來(lái)走去，往往步伐緩慢但能避開(kāi)障礙物，有時(shí)只限于睡房?jī)?nèi)活動(dòng)，有時(shí)會(huì)走出去，嚴(yán)重者有離開(kāi)住處很遠(yuǎn)的情況。通常能自行返回繼續(xù)人睡，醒來(lái)對(duì)此毫無(wú)記憶。其原因是人寐后雖然心神內(nèi)斂，意識(shí)潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動(dòng)，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識(shí)下的魂魄活動(dòng)，故無(wú)“形開(kāi)”(覺(jué)醒)，多無(wú)感知，或僅有表淺感知。常見(jiàn)于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。
篇5
針灸療法是我國(guó)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，幾千年以來(lái)為人類的健康作出了重大的貢獻(xiàn)。2010年我國(guó)申報(bào)項(xiàng)目“中醫(yī)針灸”正式通過(guò)聯(lián)合國(guó)教科文組織保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)大會(huì)審議，被列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”。在中國(guó)，針灸在多種疾病特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面作為主要的治療手段，臨床效果顯著。同時(shí)，針灸在全球，特別是西方發(fā)達(dá)國(guó)家得到迅速的發(fā)展，相關(guān)方面的研究也日益深入而廣泛。SCI（Science Citation Index，科學(xué)引文索引）是國(guó)際公認(rèn)的進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)的主要檢索工具。通過(guò)SCI可查閱最新文獻(xiàn)、跟蹤了解國(guó)際學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。本文以SCI源數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索庫(kù)，以“acupuncture”、“moxibustion”、為檢索主題詞，在SCI Web版數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索式為Topic=（acupuncture）OR Topic=（moxibustion）；Timespan=2012.Databases=SCI-EXPANDED共檢索出830篇，將所獲得文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析，以了解2012年針灸領(lǐng)域的研究發(fā)展?fàn)顩r。
1 文獻(xiàn)來(lái)源國(guó)家/地區(qū)
中醫(yī)針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)療法的一大特色，我國(guó)研究人員有責(zé)任和義務(wù)去推廣及傳播其療效、作用機(jī)制等。從表1看，我國(guó)發(fā)表的文獻(xiàn)仍占主要部分，其次為美國(guó)、南韓、英國(guó)、德國(guó)及澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家表現(xiàn)出更易接受針灸替代治療，這與其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變有密切聯(lián)系。中韓之間就針灸所有權(quán)曾引起一時(shí)風(fēng)波，依據(jù)此次檢索，南韓對(duì)針灸療法的重視也可見(jiàn)一斑，其中中國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金會(huì)資助的文獻(xiàn)數(shù)達(dá)80篇以上，韓國(guó)國(guó)家研究基金會(huì)聯(lián)盟資助文獻(xiàn)達(dá)14篇。
4 影響因子較高來(lái)源出版物
篇6
3.演示內(nèi)容征集：近年來(lái)涌現(xiàn)的獨(dú)具特色、療效顯著的臨床治療方法；有特色的手法操作技術(shù)；有推廣及應(yīng)用價(jià)值的針灸器具操作。
4.演示征集辦法：采取預(yù)先報(bào)名、審查通過(guò)、擇優(yōu)選擇的方式進(jìn)行。請(qǐng)欲參加演示人員先將演示名稱及內(nèi)容，演示者姓名、單位、詳細(xì)聯(lián)系方法(電話、e-mail地址)寄送我部(也可在投送的征文上注明是否參加演示)，有條件者可將演示內(nèi)容刻錄成光盤同時(shí)寄送。得到大會(huì)組委會(huì)審查通過(guò)的通知后，便可準(zhǔn)備參加演示。獲得優(yōu)秀演示獎(jiǎng)?wù)撸髸?huì)獎(jiǎng)勵(lì)外，有機(jī)會(huì)與《中國(guó)針灸》雜志社合作進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和推廣該項(xiàng)技術(shù)。
所投稿件經(jīng)本刊編委會(huì)審查通過(guò)將發(fā)表于2008年《中國(guó)針灸》增刊，其中優(yōu)秀者將刊登于《中國(guó)針灸》正刊。本次大會(huì)為中國(guó)針灸學(xué)會(huì)2008年學(xué)術(shù)活動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)有關(guān)文件，論文入選者可獲中醫(yī)繼續(xù)教育一類學(xué)分6分，論文入選且參加會(huì)議者可獲繼續(xù)教育學(xué)分12分。
投稿及演示報(bào)名地址：北京市東直門內(nèi)南小街16號(hào)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院內(nèi)《中國(guó)針灸》雜志社
篇7
1 對(duì)《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》理論課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合，構(gòu)建新的知識(shí)模塊
將教學(xué)具體內(nèi)容分為三部分：針刺的調(diào)節(jié)作用，包括針灸作用的特點(diǎn)、針刺鎮(zhèn)痛和針刺麻醉、針灸的防衛(wèi)免疫作用、針刺對(duì)各系統(tǒng)的作用；針刺的作用機(jī)理，包括經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，經(jīng)穴臟腑相關(guān)，穴位的結(jié)構(gòu)和功能；針灸應(yīng)用技術(shù)。這種知識(shí)構(gòu)建比較符合人類的認(rèn)識(shí)規(guī)律，即從宏觀、具體的現(xiàn)象、作用特點(diǎn)到微觀抽象的機(jī)理探討。在講授內(nèi)容上，努力做到充分調(diào)研，搜集資料，認(rèn)真編寫教案，力求既能體現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)的合理性，又能充分汲取學(xué)術(shù)前沿的成果，反映針灸學(xué)科最新的發(fā)展。
由于時(shí)間限制，同時(shí)為了充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將針灸對(duì)各系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用這一部分課程列為自學(xué)為主的內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合課堂討論。具體辦法：將學(xué)生分成小組，讓學(xué)生課下自學(xué)，結(jié)合查資料，并將講述的內(nèi)容做成幻燈片，用多媒體手段，自己上臺(tái)講課，然后就某個(gè)問(wèn)題，全班同學(xué)和老師一同進(jìn)行討論，并對(duì)講課效果進(jìn)行講評(píng)。先后有40余人上臺(tái)講課，這種方法取得了良好的效果。通過(guò)這種形式的教學(xué)增強(qiáng)師生之間的相互理解，這種教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)形式，充分地鍛煉了同學(xué)們的表達(dá)能力和集體意識(shí)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，也使老師在互動(dòng)中有所頓悟，體會(huì)到來(lái)自學(xué)生的活力。
2 增加科研方法學(xué)知識(shí)的傳授
課堂講授科研方法學(xué)方面的內(nèi)容，包括文獻(xiàn)檢索、綜述撰寫、科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理、結(jié)論分析、論文撰寫等。并針對(duì)針灸專業(yè)科研的特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)了諸如盲法與針灸、針灸臨床研究的規(guī)范等知識(shí)的專題講座。
充分利用學(xué)校的現(xiàn)有條件，以學(xué)校圖書(shū)館現(xiàn)有的CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)（中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)）、互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)，開(kāi)設(shè)了文獻(xiàn)檢索實(shí)踐課。通過(guò)實(shí)踐，學(xué)生基本掌握了常用中文文獻(xiàn)的查閱方法，對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的查閱途徑有了初步的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生具備了基本的文獻(xiàn)查閱能力。
轉(zhuǎn)貼于
圍繞專題，師生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行互動(dòng)，開(kāi)展討論，要求學(xué)生完成作業(yè)，撰寫小綜述，同學(xué)們普遍反映收獲很大，收到了很好的效果，為進(jìn)一步的科研實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。
3 開(kāi)展自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)
我們?cè)?000年、2001年、2002針灸推拿本科學(xué)生中，開(kāi)展了具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革實(shí)踐，增加了自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)形式的教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮積極性，參與到科研的全過(guò)程中，全部?jī)?nèi)容要求學(xué)生獨(dú)立完成。
自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生圍繞專題在教師指導(dǎo)下進(jìn)行自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。具體方法如下：(1)進(jìn)行分組，每組4~6人，在老師的指導(dǎo)下或根據(jù)興趣自選一題。(2)在教師指導(dǎo)下，文獻(xiàn)檢索、綜述撰寫、科研設(shè)計(jì)、動(dòng)物模型和實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的選擇、具體實(shí)驗(yàn)的操作、收集數(shù)據(jù)及其整理、結(jié)論分析、撰寫和打印論文等科研全過(guò)程都由實(shí)驗(yàn)者自己動(dòng)手獨(dú)立完成。(3)模仿正式科研的程序，進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告和論文答辯。要求不得照本宣科，要求使用幻燈片，有條件的邀請(qǐng)本學(xué)科的專家參與指導(dǎo)并給予評(píng)判。在具體操作中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）時(shí)間控制。應(yīng)盡可能選擇短期實(shí)驗(yàn)為宜，具體實(shí)驗(yàn)不宜超過(guò)6周，整個(gè)教學(xué)過(guò)程，包括相關(guān)科研方法論的介紹、自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)全部課程內(nèi)容時(shí)間安排不超過(guò)10周。（2）具體實(shí)驗(yàn)應(yīng)選擇針灸治療效果明顯的病種建立實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停A(yù)期結(jié)果有明顯差異；實(shí)驗(yàn)涉及到的相關(guān)技術(shù)不宜過(guò)分復(fù)雜，充分考慮可行性。（3）重視協(xié)調(diào)反饋，教師不能完全放手，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決難題，保證教學(xué)的順利進(jìn)行。（4）杜絕一味照本宣科、低級(jí)重復(fù)或是脫離實(shí)際，應(yīng)注意啟發(fā)學(xué)生，做到有所發(fā)揮，有所創(chuàng)新。
目前我們?cè)趲讓脤W(xué)生中，已開(kāi)展了多項(xiàng)自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生的動(dòng)手能力增強(qiáng)了、科研素質(zhì)明顯提高。學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的質(zhì)量也普遍提高，論文撰寫規(guī)范，優(yōu)秀畢業(yè)論文數(shù)量增加。同時(shí)教學(xué)滿意率也有所提高，2003年評(píng)教分?jǐn)?shù)90.3分，到2004年評(píng)教分?jǐn)?shù)已升到93分。
篇8
半個(gè)世紀(jì)的中醫(yī)路，許長(zhǎng)志先生從內(nèi)地到香港，醫(yī)治的病人不計(jì)其數(shù)，為一些絕望的生命找尋生存的價(jià)值，同時(shí)，他發(fā)表多篇論文，將中醫(yī)治療的理念與心德譜寫，讓更多人了解中醫(yī)的功效與價(jià)值。一直以來(lái)，他用一顆仁愛(ài)與慈善的心詮釋著“醫(yī)者父母心”的內(nèi)涵與真諦。
行醫(yī)救人，妙手回春五十載
許長(zhǎng)志先生祖籍福建晉江，1963年畢業(yè)於泉州醫(yī)師學(xué)校，畢業(yè)後分配至壽寧縣斜灘醫(yī)院，其行醫(yī)的序幕就此拉開(kāi)。在學(xué)以致用的過(guò)程中，許長(zhǎng)志先生更深切感受中醫(yī)的博大精深。由於工作出色，幾年後，許長(zhǎng)志先生便擔(dān)任院長(zhǎng)一職，身上肩負(fù)的那份責(zé)任尤為重大。他清晰地記得，1970年剛擔(dān)任院長(zhǎng)時(shí)，正值腦膜炎流行，他整整七天七夜堅(jiān)守在工作崗位。“當(dāng)時(shí)醫(yī)院在一樓，我住在二樓，病人半夜容易發(fā)高燒、手腳抽筋，我晚上需要處理，而白天又有其他的病人找。”許長(zhǎng)志先生回憶說(shuō)。雖然當(dāng)時(shí)很辛苦，但許長(zhǎng)志先生卻很快樂(lè)，因?yàn)樗镁康尼t(yī)術(shù)為病疾纏身的人們解除痛苦、送去健康。
1975年，許長(zhǎng)志先生申請(qǐng)來(lái)港，從此翻開(kāi)了行醫(yī)路上另一精彩的篇章。內(nèi)地的從醫(yī)經(jīng)歷讓許長(zhǎng)志先生在香港駕輕就熟，也讓他在中醫(yī)方面的才能凸顯無(wú)疑。他擅長(zhǎng)內(nèi)、外、婦、兒全科，同時(shí)將傳統(tǒng)的針灸加以創(chuàng)新，融入電療。新法的針灸電療更好地祛除患者疼痛、縮短病理療程，因而頗受患者歡迎。
“我23歲就參加工作，如今已有50年了。”半個(gè)世紀(jì)的行醫(yī)治病路途，許長(zhǎng)志先生經(jīng)歷的疑難病癥無(wú)數(shù)，為很多瀕臨死亡線上的患者找到重生的希望。“上水有個(gè)2歲的小孩，一開(kāi)始一切正常，跌了兩次之後，後腦受傷導(dǎo)致腦淤血，漸漸造成大、小腦萎縮。去沙田醫(yī)院治療，醫(yī)生判定只有三個(gè)月的生存時(shí)間。家人不甘心，將小孩的病例傳給英國(guó)的小兒科專家，也被告知無(wú)藥可救。”許長(zhǎng)志先生說(shuō)：“小孩父母萬(wàn)般無(wú)奈之下找到我，我對(duì)小孩父母說(shuō)我盡力而為。結(jié)果吃了一個(gè)月中藥之後，小孩的病情有所好轉(zhuǎn)。小孩父母感覺(jué)有希望，就一直讓我治療，結(jié)果吃了一年的中藥，這個(gè)小孩逐漸康復(fù)，如今，已經(jīng)十幾歲了。”類似這樣的例子還有很多，許長(zhǎng)志先生曾經(jīng)用中醫(yī)療法令一位植物人患者重獲新生。那是一位50多歲的男性中風(fēng)患者，幾次開(kāi)刀之後變成植物人，手腳僵硬，家人呼喚他也沒(méi)有任何反應(yīng)，在醫(yī)院治療了一年多，一直用營(yíng)養(yǎng)液維持生命。後來(lái)患者家屬找到許長(zhǎng)志先生，許長(zhǎng)志先生嘗試用中醫(yī)中藥配合針灸的方法治療他，結(jié)果一個(gè)月之後，病人奇蹟般地會(huì)講話，就這樣，治療了半年後，患者至今正常生活。
每每看到經(jīng)自己雙手診治的患者獲得健康，許長(zhǎng)志先生內(nèi)心深處總是洋溢著幸福與微笑。“中醫(yī)效果很不錯(cuò)，一些西醫(yī)束手無(wú)徹的病例，中醫(yī)可以將它治好。”許長(zhǎng)志先生自豪地說(shuō)。在行醫(yī)的過(guò)程中，許長(zhǎng)志先生創(chuàng)新性地將電療加入針灸治療中，即新法針灸電療。此種方法是在針灸後加入乾電池電療，對(duì)中風(fēng)病人、肩周炎患者效果尤為明顯。
從許長(zhǎng)志先生選擇中醫(yī)這個(gè)行業(yè)起，他身上就肩負(fù)起“治病救人”的那份責(zé)任。而半個(gè)世紀(jì)的行醫(yī)經(jīng)歷，讓他內(nèi)心深處的那份責(zé)任更為深刻與重大，經(jīng)手的患者無(wú)數(shù)，經(jīng)手的疑難病癥無(wú)數(shù)，面對(duì)每一位前來(lái)求醫(yī)的患者，面對(duì)每一例疑難病癥，許長(zhǎng)志先生從沒(méi)有拒絕與推遲，總是盡自己最大的努力，從不輕言放棄。
半個(gè)世紀(jì)的中醫(yī)之路，許長(zhǎng)志先生的醫(yī)術(shù)也更為精湛與成熟。如今，他涉及的中醫(yī)領(lǐng)域有肝病、腎病、癌病、骨刺、久咳哮喘、鼻敏感、高血壓、中風(fēng)植物人、口眼歪斜、半身癱瘓、糖尿病、紅斑狼瘡、抑鬰癥、更年期、婦科病、類風(fēng)濕、膽結(jié)石、肩周炎、濕疹等，而中醫(yī)早已融入他的生活當(dāng)中，徜徉於此的他，享受著極大地快樂(lè)與樂(lè)趣。
創(chuàng)新交流，筆耕不輟譜華章
五十載行醫(yī)路，許長(zhǎng)志先生積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，他熱心鉆研，積極專攻疑難病癥，並將研究心得撰寫成論文，發(fā)表在中醫(yī)專業(yè)雜誌上，與同行交流心得、體會(huì)，探求治病方法、途徑。
在2003年出版的《世界醫(yī)藥創(chuàng)新雜誌》上，許長(zhǎng)志先生發(fā)表了四篇論文，分別為《狼瘡性腎病中醫(yī)療法》、《針灸治療植物人》、《針刺治愈中風(fēng)偏癱》、《中醫(yī)藥配合針灸治療大小腦萎縮》。2004年，在另一本中醫(yī)專業(yè)性雜誌上又?jǐn)?shù)篇。多年來(lái)，許長(zhǎng)志先生筆耕不綴，書(shū)寫著中華古老的中醫(yī)療法，並在臨床上將中醫(yī)療法創(chuàng)新，更好地為患者服務(wù)，同時(shí)，他注重於同行之間的交流，在不斷交流中摩擦智慧的火花，不斷推進(jìn)中醫(yī)這門古老的中華文化的發(fā)展。
篇9
中醫(yī)藥博士都研究什么？研究中藥有效成分？還是專門研究中醫(yī)經(jīng)典？還是立足于臨床以后成為名中醫(yī)？昨日上午，第二屆全國(guó)中醫(yī)藥博士生優(yōu)秀論文頒獎(jiǎng)大會(huì)上，百余位來(lái)自全國(guó)的中醫(yī)藥專家、學(xué)者和博士生聚集在浙江中醫(yī)藥大學(xué)，展示自己的科學(xué)研究成果，PK結(jié)果，專家組評(píng)出80多篇優(yōu)秀論文獲得全國(guó)優(yōu)秀。
中醫(yī)藥的博士生研究成果頻出，比如，中藥有效成分的分析、中醫(yī)經(jīng)典方的現(xiàn)代解讀，針灸手法在鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用等，傳承了中醫(yī)藥，更用現(xiàn)代方法引領(lǐng)中醫(yī)藥的發(fā)展。浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)方劍喬說(shuō)，中醫(yī)博士以后不光是要成為名中醫(yī)，還會(huì)成為中醫(yī)現(xiàn)代化研究的中堅(jiān)力量。
據(jù)了解，浙江中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)有一級(jí)學(xué)科中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)博士點(diǎn)，二級(jí)學(xué)科也有15個(gè)博士點(diǎn)，每年招收50多名博士研究生，他們成為中醫(yī)院臨床骨干、中藥研究院和高校的科研人員。
本報(bào)記者 王蕊
本報(bào)通訊員 金聰偉
篇10
1現(xiàn)狀和分析
1.1中醫(yī)醫(yī)療沒(méi)有法律的保護(hù)，政府支持管理無(wú)力
中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒(méi)有承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔(dān)心放開(kāi)了對(duì)中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進(jìn)人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會(huì)影響他們長(zhǎng)期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認(rèn)在西中醫(yī)藥教育的學(xué)歷及學(xué)位，不承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位，不承認(rèn)中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費(fèi)醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。
盡管如此，西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國(guó)的影響力，故只要沒(méi)有醫(yī)療糾紛，政府對(duì)各種機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)校及診所不予以干涉，對(duì)市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強(qiáng)行制止。
1.2中醫(yī)藥教育規(guī)模小，但專業(yè)尚全
在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國(guó)家醫(yī)師聯(lián)合會(huì)合作，在加泰羅尼亞開(kāi)辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學(xué)院”，北京中醫(yī)藥大學(xué)也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校”，兩校分別開(kāi)設(shè)了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”，在西班牙多個(gè)城市設(shè)有教學(xué)點(diǎn)和醫(yī)療點(diǎn)，開(kāi)展中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)療工作。
現(xiàn)在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫(yī)藥高等學(xué)校，該校招收全日制學(xué)生，專業(yè)設(shè)置有中醫(yī)、中藥、針灸、自然醫(yī)學(xué)等，學(xué)制有4年制及5年制，有學(xué)士學(xué)位和大專學(xué)歷。而“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”所舉辦的學(xué)校隨著學(xué)員的減少和教學(xué)成本上的上升，教學(xué)機(jī)構(gòu)逐漸萎縮，該基金會(huì)現(xiàn)已無(wú)學(xué)歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個(gè)城市開(kāi)設(shè)有3個(gè)集教學(xué)、醫(yī)療一體的小型學(xué)校，學(xué)校設(shè)有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個(gè)教室，教室最大者僅有50一60時(shí)，僅能容納60名左右學(xué)員，相應(yīng)的診所也設(shè)在學(xué)校內(nèi)。
此外也還有一些私立機(jī)構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥短期培訓(xùn)班，這些培訓(xùn)班主要從事短期的中醫(yī)藥教育培訓(xùn)工作，旨在提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。培訓(xùn)班的開(kāi)班時(shí)間不定期，學(xué)習(xí)時(shí)間多少不等。
1.3教師魔乏，沒(méi)有規(guī)范教材，教學(xué)時(shí)間偏少
目前，在西班牙講授中醫(yī)藥的教師中，大多數(shù)是在本國(guó)接受了中醫(yī)藥培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝耍灿猩俨糠种袊?guó)赴西班牙定居的中醫(yī)藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫(yī)藥學(xué)校的教學(xué)時(shí)間少，故兼職者平時(shí)在診所中進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療;教師中多數(shù)只具有中級(jí)職稱，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師偏少，教學(xué)的水平還有待提高。
至今為止，歐洲還沒(méi)有一套符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥工作實(shí)際的統(tǒng)一的中醫(yī)藥學(xué)教材，各個(gè)學(xué)校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國(guó)不同版本的本科或?qū)？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫(yī)藥系列教材。畢竟經(jīng)歷了10余年時(shí)間，當(dāng)時(shí)的教學(xué)大綱和教材已不能適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)。
從教學(xué)時(shí)間看，4, 5年制的周末班或函授班由于教學(xué)周期不短，學(xué)習(xí)的時(shí)間及效果相對(duì)有保障;許多短期培訓(xùn)班的學(xué)員往往是利用業(yè)余時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，課堂所學(xué)的內(nèi)容極其有限，學(xué)時(shí)過(guò)少，只能把握中醫(yī)大致的要領(lǐng)，難得精要。西班牙的學(xué)員大多重實(shí)用而輕理論，他們一般對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不予重視，但對(duì)實(shí)際治療方法尤為注重。如筆者在給學(xué)員進(jìn)行的中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專題講座時(shí)，在講病因病機(jī)、診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容時(shí)學(xué)員們似懂非懂，不予提問(wèn)，一旦講到具體治療方法時(shí)，則學(xué)員們集中精力聽(tīng)講，相應(yīng)的問(wèn)題增加，當(dāng)介紹到針灸療法時(shí)，則問(wèn)題各種各樣，問(wèn)題要求具體并具可操作性，比如進(jìn)針的角度、深度等等。這一現(xiàn)象與西班牙中醫(yī)藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關(guān)。
1.4缺乏中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)規(guī)模太小，但就診及治療環(huán)境較佳
在西班牙的公立醫(yī)院內(nèi)，一般沒(méi)有中醫(yī)藥專科。但在部分醫(yī)院中設(shè)有“疼痛門診”，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)針灸的醫(yī)生為諸痛患者進(jìn)行針灸治療。
西班牙的中醫(yī)治療大多在診所內(nèi)進(jìn)行。中醫(yī)診所在西班牙的許多大中城市都有，其規(guī)模較小，大的診所有100多擴(kuò)(含教室)，小的僅有20余m2。診所內(nèi)的設(shè)施大多簡(jiǎn)單而實(shí)用，除了就診桌外，有進(jìn)行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經(jīng)絡(luò)掛圖，有中醫(yī)藥書(shū)籍、經(jīng)絡(luò)人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。
西方很重視保護(hù)患者隱私。在診所內(nèi)，一位醫(yī)生一個(gè)診室，治療室內(nèi)各個(gè)治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠(chéng)向醫(yī)生訴說(shuō)病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時(shí)采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內(nèi)感覺(jué)舒心、安全，毫無(wú)顧慮，能達(dá)到輔助治療的目的。
1.5中醫(yī)治療以針灸為主，難用湯藥
由于西班牙政府不承認(rèn)中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進(jìn)人本國(guó)，禁止在其國(guó)內(nèi)使用動(dòng)物藥和礦物藥。現(xiàn)在西班牙國(guó)內(nèi)僅有由其他國(guó)家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進(jìn)行治療的內(nèi)、兒、婦等科的醫(yī)師們顯得無(wú)力施展才華。當(dāng)然也有少數(shù)中國(guó)籍或本國(guó)精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)給患者開(kāi)具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國(guó)等歐洲國(guó)家配方用藥。
相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生絕大多數(shù)是針灸專業(yè)的，針灸治療的病人主要有中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。
1.6中醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，辮證論治水平有待提高
現(xiàn)在西班牙行醫(yī)的中醫(yī)師們，少部分是在國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校取得了學(xué)士學(xué)位并工作了一段時(shí)間后，公派到西講學(xué)或工作，掌握了一定的西班牙語(yǔ)后，滯留或重返西班牙的中國(guó)針灸醫(yī)生;大部分是在本國(guó)經(jīng)過(guò)上述培養(yǎng)方式或其他培訓(xùn)方式培養(yǎng)的醫(yī)生。
由中國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)生赴西后由于從業(yè)范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進(jìn)修學(xué)習(xí)的條件和機(jī)會(huì)不多，又無(wú)適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫(yī)辨證論治能力，僅能處理簡(jiǎn)單的病癥;而在西班牙本國(guó)或其他國(guó)家培訓(xùn)出來(lái)的中醫(yī)醫(yī)生，則因?qū)W習(xí)時(shí)間太短、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏實(shí)踐的空間，對(duì)中醫(yī)辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫(yī)生大多只能運(yùn)用針灸的簡(jiǎn)單療法為患者治療。
西班牙中醫(yī)藥愛(ài)好者職業(yè)涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學(xué)的學(xué)員中，有中醫(yī)(針灸)工作者，也有藥師、護(hù)士、制藥企業(yè)員工、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學(xué)員中水平參差不齊，有一名曾到中國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)的學(xué)員盡管辨證論治的水平不高，但還會(huì)使用“桂枝附子湯”;而有的學(xué)員連陰陽(yáng)五行、臟腑辨證尚不知曉。
1.7缺少宣傳報(bào)道，民眾知之甚少
西班牙的許多民眾知道有“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，由于政府不倡導(dǎo)，在公眾媒體不能對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行宣傳，因而中醫(yī)藥知識(shí)不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫(yī)藥愛(ài)好者，許多人還不知道中醫(yī)為何物，也不懂得怎樣用中醫(yī)藥的知識(shí)對(duì)自己進(jìn)行醫(yī)療和保健。
至今，西班牙尚無(wú)一部中醫(yī)藥專業(yè)期刊或報(bào)紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)與中國(guó)《中醫(yī)雜志》社合作，在西班牙出版發(fā)行了《中醫(yī)雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫(yī)雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報(bào)道中醫(yī)藥在西的醫(yī)療、教學(xué)情況。這對(duì)擴(kuò)大中醫(yī)藥在西的影響力起到了積極的作用。
2思考和建議
2.1盡快立法，獲得政府支持
法律的保障是事業(yè)成功的前提，在西班牙的中醫(yī)藥立法對(duì)于西班牙的中醫(yī)藥教育及醫(yī)療發(fā)展有極為重要的意義。
根據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)拉蒙先生的介紹，由于中醫(yī)藥“回歸自然”的優(yōu)勢(shì)及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫(yī)藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫(yī)藥法律法規(guī)的意向。估計(jì)在2一3年內(nèi)，有望使中醫(yī)藥在西班牙通過(guò)立法的形式得到認(rèn)可。據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)發(fā)來(lái)的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人正式宣布:該大區(qū)官方正式承認(rèn)中醫(yī)的合法地位。加泰羅尼亞自治區(qū)是西班牙政治經(jīng)濟(jì)影響力最大的地區(qū)，故中醫(yī)藥在該區(qū)的合法化將會(huì)推動(dòng)該國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的立法。
2.2加大全日制小規(guī)模中醫(yī)藥院校建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)內(nèi)涵博大精深，要成為一個(gè)合格的中醫(yī)生，必須有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、診斷學(xué)以及臨床各科的知識(shí)，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會(huì)違背學(xué)習(xí)的自然規(guī)律，都會(huì)把握不了要領(lǐng)，導(dǎo)致無(wú)的放矢。
當(dāng)前，西班牙應(yīng)該在原有中醫(yī)藥學(xué)校的基礎(chǔ)上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫(yī)藥院校，本科教育專業(yè)方面可設(shè)置中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、中醫(yī)美容、中藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，方可使中醫(yī)藥的教學(xué)工作做得扎實(shí)而有效，不斷提高本國(guó)中醫(yī)藥專業(yè)人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平和臨床診治疾病的能力。
2.3注重師資培養(yǎng)引進(jìn)，編寫適宜教材，保證教學(xué)時(shí)間
教師隊(duì)伍建設(shè)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個(gè)學(xué)校只有具備較強(qiáng)的教師隊(duì)伍，才能保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。故西班牙應(yīng)加大中醫(yī)藥學(xué)校師資的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，增加專職教師的比例。可采取從中國(guó)國(guó)內(nèi)引進(jìn)或在本國(guó)選拔后外送到中國(guó)培養(yǎng)等方式，使教師的中醫(yī)藥專業(yè)水平和教學(xué)能力得到提高。
教材方面，應(yīng)該重新組織歐洲中醫(yī)藥專家總結(jié)多年來(lái)使用的教材的優(yōu)勢(shì)及不足，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)到西班牙講學(xué)或工作過(guò)的中醫(yī)藥高級(jí)職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實(shí)際的新教材。教材要突出中醫(yī)針灸、推拿、中藥、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)內(nèi)科等科目，并全面兼顧其他學(xué)科。
在有較好的教師隊(duì)伍并有適宜的教材后，適當(dāng)增加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)員的招生比例，增加周末班及函授班學(xué)員的面授時(shí)間，才能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。
2.4設(shè)立正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有規(guī)模合法執(zhí)業(yè)
如果西班牙政府正式承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科室，下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科組及針灸推拿組，不僅對(duì)疼痛病癥，還可對(duì)內(nèi)科疾病及肢體經(jīng)絡(luò)的病癥實(shí)施中醫(yī)治療。
散在于各地的各個(gè)小診所，在得到法律認(rèn)可后，應(yīng)履行報(bào)批手續(xù)，獲準(zhǔn)后由管理機(jī)構(gòu)規(guī)范管理;要設(shè)立診所條件標(biāo)準(zhǔn)，如診室、治療室，如果有內(nèi)科診室的，必須設(shè)置中藥房;還應(yīng)有必要的設(shè)施、設(shè)備要求。
2.5引進(jìn)中藥飲片，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服湯藥的優(yōu)勢(shì)
在上述條件具備的前提下，可引進(jìn)中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動(dòng)物藥在許多急重病及疑難病中能發(fā)揮奇特的療效，應(yīng)解除對(duì)動(dòng)物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進(jìn)藥店;同時(shí)，放開(kāi)對(duì)單味藥顆粒劑的限制，在正規(guī)的藥店內(nèi)憑醫(yī)師處方配方。
中藥是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。除了非藥物療法，只有應(yīng)用了中藥，才能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，整體發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，讓西班牙廣大的患者受益。
2.6加強(qiáng)對(duì)從業(yè)中醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高診治水平
要使中醫(yī)藥真正在西班牙有較大的發(fā)展，除進(jìn)行初期專業(yè)培訓(xùn)外，對(duì)已經(jīng)在西從事中醫(yī)治療的醫(yī)生，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的在職培訓(xùn)，如參加個(gè)人愛(ài)好的專題講習(xí)班，并進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化學(xué)習(xí)等，以提高中醫(yī)辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進(jìn)行專題講學(xué)的教師，一定要注意學(xué)生基礎(chǔ)理論欠缺的特點(diǎn)，講課中有重點(diǎn)地講解理論，并了解學(xué)員對(duì)針灸實(shí)用技術(shù)需求較具體之實(shí)際，教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際，針?biāo)幗Y(jié)合。即使是非針灸專業(yè)的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識(shí)。
只有將現(xiàn)已從事中醫(yī)臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)藥神奇的療效。
篇11
1現(xiàn)狀和分析
1.1中醫(yī)醫(yī)療沒(méi)有法律的保護(hù)，政府支持管理無(wú)力
中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒(méi)有承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔(dān)心放開(kāi)了對(duì)中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進(jìn)人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會(huì)影響他們長(zhǎng)期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認(rèn)在西中醫(yī)藥教育的學(xué)歷及學(xué)位，不承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位，不承認(rèn)中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費(fèi)醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。
盡管如此，西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國(guó)的影響力，故只要沒(méi)有醫(yī)療糾紛，政府對(duì)各種機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)校及診所不予以干涉，對(duì)市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強(qiáng)行制止。
1.2中醫(yī)藥教育規(guī)模小，但專業(yè)尚全
在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國(guó)家醫(yī)師聯(lián)合會(huì)合作，在加泰羅尼亞開(kāi)辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學(xué)院”，北京中醫(yī)藥大學(xué)也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校”，兩校分別開(kāi)設(shè)了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”，在西班牙多個(gè)城市設(shè)有教學(xué)點(diǎn)和醫(yī)療點(diǎn)，開(kāi)展中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)療工作。
現(xiàn)在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫(yī)藥高等學(xué)校，該校招收全日制學(xué)生，專業(yè)設(shè)置有中醫(yī)、中藥、針灸、自然醫(yī)學(xué)等，學(xué)制有4年制及5年制，有學(xué)士學(xué)位和大專學(xué)歷。而“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”所舉辦的學(xué)校隨著學(xué)員的減少和教學(xué)成本上的上升，教學(xué)機(jī)構(gòu)逐漸萎縮，該基金會(huì)現(xiàn)已無(wú)學(xué)歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個(gè)城市開(kāi)設(shè)有3個(gè)集教學(xué)、醫(yī)療一體的小型學(xué)校，學(xué)校設(shè)有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個(gè)教室，教室最大者僅有50一60時(shí)，僅能容納60名左右學(xué)員，相應(yīng)的診所也設(shè)在學(xué)校內(nèi)。
此外也還有一些私立機(jī)構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥短期培訓(xùn)班，這些培訓(xùn)班主要從事短期的中醫(yī)藥教育培訓(xùn)工作，旨在提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。培訓(xùn)班的開(kāi)班時(shí)間不定期，學(xué)習(xí)時(shí)間多少不等。
1.3教師魔乏，沒(méi)有規(guī)范教材，教學(xué)時(shí)間偏少
目前，在西班牙講授中醫(yī)藥的教師中，大多數(shù)是在本國(guó)接受了中醫(yī)藥培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝耍灿猩俨糠种袊?guó)赴西班牙定居的中醫(yī)藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫(yī)藥學(xué)校的教學(xué)時(shí)間少，故兼職者平時(shí)在診所中進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療;教師中多數(shù)只具有中級(jí)職稱，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師偏少，教學(xué)的水平還有待提高。
至今為止，歐洲還沒(méi)有一套符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥工作實(shí)際的統(tǒng)一的中醫(yī)藥學(xué)教材，各個(gè)學(xué)校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國(guó)不同版本的本科或?qū)？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫(yī)藥系列教材。畢竟經(jīng)歷了10余年時(shí)間，當(dāng)時(shí)的教學(xué)大綱和教材已不能適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)。
從教學(xué)時(shí)間看，4， 5年制的周末班或函授班由于教學(xué)周期不短，學(xué)習(xí)的時(shí)間及效果相對(duì)有保障;許多短期培訓(xùn)班的學(xué)員往往是利用業(yè)余時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，課堂所學(xué)的內(nèi)容極其有限，學(xué)時(shí)過(guò)少，只能把握中醫(yī)大致的要領(lǐng)，難得精要。西班牙的學(xué)員大多重實(shí)用而輕理論，他們一般對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不予重視，但對(duì)實(shí)際治療方法尤為注重。如筆者在給學(xué)員進(jìn)行的中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專題講座時(shí)，在講病因病機(jī)、診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容時(shí)學(xué)員們似懂非懂，不予提問(wèn)，一旦講到具體治療方法時(shí)，則學(xué)員們集中精力聽(tīng)講，相應(yīng)的問(wèn)題增加，當(dāng)介紹到針灸療法時(shí)，則問(wèn)題各種各樣，問(wèn)題要求具體并具可操作性，比如進(jìn)針的角度、深度等等。這一現(xiàn)象與西班牙中醫(yī)藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關(guān)。
1.4缺乏中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)規(guī)模太小，但就診及治療環(huán)境較佳
在西班牙的公立醫(yī)院內(nèi)，一般沒(méi)有中醫(yī)藥專科。但在部分醫(yī)院中設(shè)有“疼痛門診”，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)針灸的醫(yī)生為諸痛患者進(jìn)行針灸治療。
西班牙的中醫(yī)治療大多在診所內(nèi)進(jìn)行。中醫(yī)診所在西班牙的許多大中城市都有，其規(guī)模較小，大的診所有100多擴(kuò)(含教室)，小的僅有20余m2。診所內(nèi)的設(shè)施大多簡(jiǎn)單而實(shí)用，除了就診桌外，有進(jìn)行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經(jīng)絡(luò)掛圖，有中醫(yī)藥書(shū)籍、經(jīng)絡(luò)人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。
西方很重視保護(hù)患者隱私。在診所內(nèi)，一位醫(yī)生一個(gè)診室，治療室內(nèi)各個(gè)治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠(chéng)向醫(yī)生訴說(shuō)病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時(shí)采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內(nèi)感覺(jué)舒心、安全，毫無(wú)顧慮，能達(dá)到輔助治療的目的。
1.5中醫(yī)治療以針灸為主，難用湯藥
由于西班牙政府不承認(rèn)中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進(jìn)人本國(guó)，禁止在其國(guó)內(nèi)使用動(dòng)物藥和礦物藥。現(xiàn)在西班牙國(guó)內(nèi)僅有由其他國(guó)家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進(jìn)行治療的內(nèi)、兒、婦等科的醫(yī)師們顯得無(wú)力施展才華。當(dāng)然也有少數(shù)中國(guó)籍或本國(guó)精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)給患者開(kāi)具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國(guó)等歐洲國(guó)家配方用藥。
相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生絕大多數(shù)是針灸專業(yè)的，針灸治療的病人主要有中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。
1.6中醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，辮證論治水平有待提高
現(xiàn)在西班牙行醫(yī)的中醫(yī)師們，少部分是在國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校取得了學(xué)士學(xué)位并工作了一段時(shí)間后，公派到西講學(xué)或工作，掌握了一定的西班牙語(yǔ)后，滯留或重返西班牙的中國(guó)針灸醫(yī)生;大部分是在本國(guó)經(jīng)過(guò)上述培養(yǎng)方式或其他培訓(xùn)方式培養(yǎng)的醫(yī)生。
由中國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)生赴西后由于從業(yè)范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進(jìn)修學(xué)習(xí)的條件和機(jī)會(huì)不多，又無(wú)適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫(yī)辨證論治能力，僅能處理簡(jiǎn)單的病癥;而在西班牙本國(guó)或其他國(guó)家培訓(xùn)出來(lái)的中醫(yī)醫(yī)生，則因?qū)W習(xí)時(shí)間太短、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏實(shí)踐的空間，對(duì)中醫(yī)辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫(yī)生大多只能運(yùn)用針灸的簡(jiǎn)單療法為患者治療。
西班牙中醫(yī)藥愛(ài)好者職業(yè)涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學(xué)的學(xué)員中，有中醫(yī)(針灸)工作者，也有藥師、護(hù)士、制藥企業(yè)員工、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學(xué)員中水平參差不齊，有一名曾到中國(guó)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)的學(xué)員盡管辨證論治的水平不高，但還會(huì)使用“桂枝附子湯”;而有的學(xué)員連陰陽(yáng)五行、臟腑辨證尚不知曉。
1.7缺少宣傳報(bào)道，民眾知之甚少
西班牙的許多民眾知道有“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，由于政府不倡導(dǎo)，在公眾媒體不能對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行宣傳，因而中醫(yī)藥知識(shí)不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫(yī)藥愛(ài)好者，許多人還不知道中醫(yī)為何物，也不懂得怎樣用中醫(yī)藥的知識(shí)對(duì)自己進(jìn)行醫(yī)療和保健。
至今，西班牙尚無(wú)一部中醫(yī)藥專業(yè)期刊或報(bào)紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)與中國(guó)《中醫(yī)雜志》社合作，在西班牙出版發(fā)行了《中醫(yī)雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫(yī)雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報(bào)道中醫(yī)藥在西的醫(yī)療、教學(xué)情況。這對(duì)擴(kuò)大中醫(yī)藥在西的影響力起到了積極的作用。
2思考和建議
2.1盡快立法，獲得政府支持
法律的保障是事業(yè)成功的前提，在西班牙的中醫(yī)藥立法對(duì)于西班牙的中醫(yī)藥教育及醫(yī)療發(fā)展有極為重要的意義。
根據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)拉蒙先生的介紹，由于中醫(yī)藥“回歸自然”的優(yōu)勢(shì)及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫(yī)藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫(yī)藥法律法規(guī)的意向。估計(jì)在2一3年內(nèi)，有望使中醫(yī)藥在西班牙通過(guò)立法的形式得到認(rèn)可。據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)發(fā)來(lái)的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人正式宣布:該大區(qū)官方正式承認(rèn)中醫(yī)的合法地位。加泰羅尼亞自治區(qū)是西班牙政治經(jīng)濟(jì)影響力最大的地區(qū)，故中醫(yī)藥在該區(qū)的合法化將會(huì)推動(dòng)該國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的立法。
2.2加大全日制小規(guī)模中醫(yī)藥院校建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)內(nèi)涵博大精深，要成為一個(gè)合格的中醫(yī)生，必須有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、診斷學(xué)以及臨床各科的知識(shí)，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會(huì)違背學(xué)習(xí)的自然規(guī)律，都會(huì)把握不了要領(lǐng)，導(dǎo)致無(wú)的放矢。
當(dāng)前，西班牙應(yīng)該在原有中醫(yī)藥學(xué)校的基礎(chǔ)上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫(yī)藥院校，本科教育專業(yè)方面可設(shè)置中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、中醫(yī)美容、中藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，方可使中醫(yī)藥的教學(xué)工作做得扎實(shí)而有效，不斷提高本國(guó)中醫(yī)藥專業(yè)人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平和臨床診治疾病的能力。
2.3注重師資培養(yǎng)引進(jìn)，編寫適宜教材，保證教學(xué)時(shí)間
教師隊(duì)伍建設(shè)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個(gè)學(xué)校只有具備較強(qiáng)的教師隊(duì)伍，才能保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。故西班牙應(yīng)加大中醫(yī)藥學(xué)校師資的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，增加專職教師的比例。可采取從中國(guó)國(guó)內(nèi)引進(jìn)或在本國(guó)選拔后外送到中國(guó)培養(yǎng)等方式，使教師的中醫(yī)藥專業(yè)水平和教學(xué)能力得到提高。
教材方面，應(yīng)該重新組織歐洲中醫(yī)藥專家總結(jié)多年來(lái)使用的教材的優(yōu)勢(shì)及不足，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)到西班牙講學(xué)或工作過(guò)的中醫(yī)藥高級(jí)職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實(shí)際的新教材。教材要突出中醫(yī)針灸、推拿、中藥、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)內(nèi)科等科目，并全面兼顧其他學(xué)科。
在有較好的教師隊(duì)伍并有適宜的教材后，適當(dāng)增加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)員的招生比例，增加周末班及函授班學(xué)員的面授時(shí)間，才能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。
2.4設(shè)立正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有規(guī)模合法執(zhí)業(yè)
如果西班牙政府正式承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科室，下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科組及針灸推拿組，不僅對(duì)疼痛病癥，還可對(duì)內(nèi)科疾病及肢體經(jīng)絡(luò)的病癥實(shí)施中醫(yī)治療。
散在于各地的各個(gè)小診所，在得到法律認(rèn)可后，應(yīng)履行報(bào)批手續(xù)，獲準(zhǔn)后由管理機(jī)構(gòu)規(guī)范管理;要設(shè)立診所條件標(biāo)準(zhǔn)，如診室、治療室，如果有內(nèi)科診室的，必須設(shè)置中藥房;還應(yīng)有必要的設(shè)施、設(shè)備要求。
2.5引進(jìn)中藥飲片，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服湯藥的優(yōu)勢(shì)
在上述條件具備的前提下，可引進(jìn)中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動(dòng)物藥在許多急重病及疑難病中能發(fā)揮奇特的療效，應(yīng)解除對(duì)動(dòng)物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進(jìn)藥店;同時(shí)，放開(kāi)對(duì)單味藥顆粒劑的限制，在正規(guī)的藥店內(nèi)憑醫(yī)師處方配方。
中藥是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。除了非藥物療法，只有應(yīng)用了中藥，才能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，整體發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，讓西班牙廣大的患者受益。
2.6加強(qiáng)對(duì)從業(yè)中醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高診治水平
要使中醫(yī)藥真正在西班牙有較大的發(fā)展，除進(jìn)行初期專業(yè)培訓(xùn)外，對(duì)已經(jīng)在西從事中醫(yī)治療的醫(yī)生，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的在職培訓(xùn)，如參加個(gè)人愛(ài)好的專題講習(xí)班，并進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化學(xué)習(xí)等，以提高中醫(yī)辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進(jìn)行專題講學(xué)的教師，一定要注意學(xué)生基礎(chǔ)理論欠缺的特點(diǎn)，講課中有重點(diǎn)地講解理論，并了解學(xué)員對(duì)針灸實(shí)用技術(shù)需求較具體之實(shí)際，教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際，針?biāo)幗Y(jié)合。即使是非針灸專業(yè)的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識(shí)。
只有將現(xiàn)已從事中醫(yī)臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)藥神奇的療效。
篇12
西醫(yī)臨床醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)一定會(huì)去急診科學(xué)習(xí)一段時(shí)間，而中醫(yī)的畢業(yè)生這方面的培養(yǎng)就欠缺，在美國(guó)心肺復(fù)蘇術(shù)已做為常識(shí)在各行各業(yè)的人群中所掌握了，這樣可以增加了多少條生命被挽救的機(jī)會(huì)。中醫(yī)針灸都來(lái)開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)心肺復(fù)查的實(shí)習(xí)課，這方面就顯得不足。如針灸科醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間能多到骨科門診、神經(jīng)科門診、CT放射科、MRI室，尤其是手術(shù)和麻醉科，能學(xué)習(xí)到許多對(duì)我們有用的知識(shí)，如手術(shù)醫(yī)生斷層解剖、重要臟器的位置，神經(jīng)節(jié)段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術(shù)中監(jiān)護(hù)搶救等，對(duì)我們針灸科來(lái)說(shuō)太有好處了，我建議以后針灸科醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)都到手術(shù)室麻醉科學(xué)習(xí)3個(gè)月，為以后工作打下良好的基礎(chǔ)，更有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。
3 論文資料應(yīng)詳細(xì)更具體
如肩周炎這種病實(shí)際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等。如論文寫作肩周炎統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果就會(huì)更準(zhǔn)確，這些病的預(yù)后不同，有的病需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，方能解決，我們應(yīng)對(duì)病例細(xì)致的了解，分類如病痛點(diǎn)的位置，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)受限情況，各個(gè)方向活動(dòng)角度多大，有無(wú)其它疾病如糖尿病史等，這樣分類記錄給于我們對(duì)疾病的療效有一明確的判斷，積累經(jīng)驗(yàn)，有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。
4 關(guān)于葦管灸的改進(jìn)
篇13
抑郁癥已成為全球性主要精神衛(wèi)生問(wèn)題之一，是危害全人類的常見(jiàn)病、多發(fā)病，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大損失［1］ 。藥物治療和心理治療作為目前抑郁癥治療的主要手段，能夠使大約50％-70％完成全程治療的患者獲得緩解；還有大約1/3的抑郁癥患者因療效不佳和無(wú)法耐受藥物的副作用而提前結(jié)束治療［2］ 。如果把療效不佳和未完成治療的患者包括在內(nèi)，有超過(guò)一半的抑郁癥患者因得不到有效治療而未能康復(fù)［3］ 。即使那些臨床急性期緩解的重性抑郁患者也有超過(guò)1/3的患者會(huì)在18個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)［4］ 。
醫(yī)學(xué)界一直在尋找抑郁癥的替代療法，針灸是近20年來(lái)研究的熱點(diǎn)之一。目前不少研究認(rèn)為針灸治療抑郁癥具有與抗抑郁藥相當(dāng)?shù)寞熜В弊饔梦⒑跗湮ⅲ珖?guó)內(nèi)尚無(wú)人對(duì)這方面的研究做系統(tǒng)總結(jié)，本文評(píng)價(jià)針灸治療抑郁癥的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供循證證據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 資料
納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)表和未發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，不限制國(guó)家、地區(qū)和語(yǔ)言，對(duì)于交叉設(shè)計(jì)試驗(yàn)，則提取第一階段的結(jié)果；②研究對(duì)象為有明確診斷的抑郁癥或抑郁性神經(jīng)癥患者，年齡、性別不限；③試驗(yàn)組干預(yù)措施為針刺、耳針、電針、激光針灸、水針、艾灸以及這些針灸療法與其他療法的聯(lián)用，對(duì)照措施為空白、安慰針灸、西藥、中藥、心理治療；④結(jié)局指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表(Hanmilton Rating Scale for Depression , HAMD)、抑郁自評(píng)量表等的得分及根據(jù)量表減分率、量表得分算出的有效率、痊愈率。不良反應(yīng)指標(biāo)：不良反應(yīng)事件(斷針、暈針、感染、血腫、氣胸等)的發(fā)生例/次數(shù)、藥物副作用量表評(píng)分；⑤低偏倚的高質(zhì)量研究，在沒(méi)有高質(zhì)量研究的前提下謹(jǐn)慎納入低質(zhì)量的研究。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有設(shè)安慰對(duì)照的研究；②有器質(zhì)性病變(如腦卒中、腦外傷后抑郁、腎透析、惡性腫瘤等)伴抑郁的患者；③物質(zhì)依賴、精神分裂、癡呆、雙相障礙、特殊生理狀態(tài)如妊娠、產(chǎn)后等伴抑郁的患者。
1.2 檢索策略
1.2.1檢索詞
以簡(jiǎn)體中文、繁體中文、日文、韓文、英文的“針(///acupuncture/needle)、灸(灸/灸/moxibustion)、抑郁、心境惡劣(抑郁、心境劣、/うつ、分癥、分障害//depression，depressive，dysthymia，dysthymic)”為主題詞和自由詞檢索，并使用相關(guān)自由詞、款目詞進(jìn)行全面檢索。
1.2.2電子檢索
計(jì)算機(jī)檢索PubMed(1950-)，EMBASE(1966-)，LILACS，COCHRANE Library，CENTRAL，CBMDISC(1978-)，CMCC(1994-)，VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(1989-)，臺(tái)灣電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Taiwan Electronic Periodical Service)，臺(tái)灣中文電子期刊服務(wù)(Chinese Electronic Periodical Service)，KoreaMed，KoMCI(Korean Medical Citation Index)，Korean Medical Database()，Medical*Online(メディカルオンライン)，日本醫(yī)中(Japana Centra Revuo Medicina)，中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI學(xué)位論文，會(huì)議論文1999-)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(會(huì)議論文)，中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)(CMAC1994-)，Current Controlled Trials，ClinicalTrials.gov，中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(ChiCTR)。所有檢索時(shí)間截至2007年9月1日。
1.2.3手工檢索
圖書(shū)館檢索《中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)雜志英文版》、《中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《中國(guó)針灸》從創(chuàng)刊至1999年12月之間的過(guò)刊。
1.2.4其他檢索
檢索針灸治療抑郁癥的綜述和已納入研究的參考文獻(xiàn)；檢索北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心碩博學(xué)位論文庫(kù)；聯(lián)系相關(guān)作者獲取正在進(jìn)行的研究和未發(fā)表研究的信息。
1.3研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)
1.3.1資料管理和提取
閱讀文題和摘要，非中英文文獻(xiàn)閱讀在相應(yīng)語(yǔ)言專業(yè)人士協(xié)助下完成，如為隨機(jī)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)則閱讀全文，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不具備排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行提取；用NoteExpress 1.9.2建立文獻(xiàn)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，刪除重復(fù)的文獻(xiàn)，閱讀文題和摘要后刪除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，不同語(yǔ)言的重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)納入英文文獻(xiàn)，相同研究?jī)?nèi)容的學(xué)位論文和發(fā)表文獻(xiàn)則納入學(xué)位論文；使用epidata 3.1建立的自擬“文獻(xiàn)評(píng)價(jià)問(wèn)卷”數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行研究信息的提取工作；文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取由第一、三作者獨(dú)立平行進(jìn)行，最后用epidata檢驗(yàn)一致性，不一致的地方由雙方共同協(xié)商取得一致意見(jiàn)，無(wú)法取得一致時(shí)由第二作者仲裁；如果文獻(xiàn)沒(méi)有提供明確的方法學(xué)細(xì)節(jié)和有關(guān)數(shù)據(jù)缺失，則通過(guò)電話和電子郵件與作者聯(lián)系以尋求進(jìn)一步的信息。
1.3.2工具
Jadad量表［5］ 該量表是一個(gè)評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量的量表，條目涉及是否隨機(jī)及其方法是否正確、是否采用盲法（雙盲/單盲）評(píng)價(jià)，是否詳細(xì)報(bào)告研究對(duì)象的脫落情況。具體評(píng)分規(guī)則是：有描述分組方法為隨機(jī)，+1分；隨機(jī)的方法恰當(dāng)正確，+1分；隨機(jī)方法錯(cuò)誤，-1分；研究對(duì)象盲法，+1分；療效評(píng)估者盲法，+1分；有描述失訪和退出，+1分。以上5項(xiàng)相加得總分，總分1-3分為低質(zhì)量的研究，4-5分為高質(zhì)量的研究。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
使用Cochrane Review Manager 4.2.10軟件。計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weight mean difference, WMD）及其95％置信區(qū)間(95％CI)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度 (relative risk, RR) 及其95％CI；根據(jù)可能出現(xiàn)異質(zhì)性的因素（基線特征不同、針刺方法不同、療程不同等）進(jìn)行亞組分析；當(dāng)具有臨床同質(zhì)性的各研究之間有足夠相似性時(shí)（P≥0.10 ，I2≤50%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；異質(zhì)性源于低質(zhì)量研究時(shí)，則進(jìn)行敏感性分析；如果亞組內(nèi)僅有一個(gè)研究，則該研究的療效分析仍采用與Meta分析相同的統(tǒng)計(jì)量。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用各研究的意向治療分析結(jié)果。
2結(jié)果
2.1一般情況
2.1.1文獻(xiàn)資料
共檢出針灸治療抑郁癥的相關(guān)文獻(xiàn)910篇，排除重復(fù)的文獻(xiàn)542篇，腦卒中后抑郁的文獻(xiàn)125篇，重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)40篇，自身前后對(duì)照文獻(xiàn)65篇，正在進(jìn)行的研究4個(gè)，孕期、產(chǎn)后抑郁、慢性疾病伴發(fā)抑郁等15篇，剩下119篇文獻(xiàn)納入Jadad 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)。經(jīng)過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終Jadad評(píng)分為4～5分7個(gè)研究［3, 6-11］ 納入本評(píng)價(jià)，其中1個(gè)研究［10］ 是某未發(fā)表的多中心大樣本研究的一部分，納入評(píng)價(jià)時(shí)采用了其完全樣本研究的結(jié)果。研究納入的流程見(jiàn)圖1。
2.1.2納入研究的情況
設(shè)計(jì)：7個(gè)研究均為隨機(jī)對(duì)照至少是單盲的試驗(yàn)。其中2個(gè)研究［3, 6］ 前8周為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，后8周為各組均接受同一種干預(yù)的交叉設(shè)計(jì)。
對(duì)象：各研究所納入的研究病例數(shù)量從30～440例不等，合計(jì)895例患者。其中3個(gè)研究［3, 6, 9］的研究對(duì)象為重性抑郁患者，3個(gè)研究［8, 10-11］ 的對(duì)象為抑郁性神經(jīng)癥患者，1個(gè)研究［7］ 的對(duì)象為輕中度抑郁患者。1個(gè)研究［3］ 的對(duì)象均為女性患者。
干預(yù)措施： 2個(gè)研究［3, 6］ 為傳統(tǒng)針刺與鄰近穴位針刺及空白分別對(duì)照，1個(gè)研究［9］ 為“電針+不通電鄰近假穴淺刺”與“不通電鄰近假穴淺刺+西藥”、“不通電鄰近假穴淺刺+安慰劑”分別對(duì)照，1個(gè)研究［7］ 為激光針灸與假激光針灸對(duì)照，2個(gè)研究［8, 10］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”及西藥分別對(duì)照，1個(gè)研究［11］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”對(duì)照。
刺激穴位：3個(gè)研究［3, 6-7］ 為個(gè)體化針刺處方，均未詳細(xì)報(bào)告選用穴位，其中有1個(gè)研究［7］ 選用右期門、巨闕、鳩尾、雙神門和右曲泉為主穴，結(jié)合患者病情辯證選取陰谷、合谷、三陰交和百會(huì)穴；4個(gè)研究［8-11］ 為標(biāo)準(zhǔn)化針刺處方，其中1個(gè)［9］ 選擇百會(huì)、印堂，3個(gè)［8, 10-11］ 選擇雙太沖、雙合谷、百會(huì)、印堂和耳廓背面的心、肝穴。7個(gè)研究中只有1個(gè)研究［6］ 按照針刺臨床對(duì)照試驗(yàn)中干預(yù)措施報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)［12］ 報(bào)告了針刺細(xì)節(jié)。
結(jié)局測(cè)量指標(biāo)：6個(gè)研究［3, 6, 8-11］ 采用了HAMD，1個(gè)研究［7］ 采用了醫(yī)院抑郁焦慮量表和貝克抑郁量表。
各研究的基本情況見(jiàn)表2。
2.2各研究的方法學(xué)質(zhì)量
2.2.1隨機(jī)分配及分配隱藏
2個(gè)研究［3, 9］ 采用了區(qū)組隨機(jī)分組的方法，4個(gè)研究［7-8, 10-11］ 采用了簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法，1個(gè)研究［6］ 采用了分層隨機(jī)分組的方法，1個(gè)研究［3］ 采用了中心隨機(jī)化的方法，2個(gè)研究［8, 10］ 采用了密閉的隨機(jī)信封實(shí)現(xiàn)分配隱藏，3個(gè)研究［6-7, 9］ 提到了有獨(dú)立的專人負(fù)責(zé)保留分配的盲底，直到研究結(jié)束才揭盲，1個(gè)研究［11］ 未能獲取實(shí)現(xiàn)分配隱藏的相關(guān)信息。
2.2.2盲法
5個(gè)研究［3, 6, 8-10］ 提及了療效評(píng)估者在不清楚患者治療分組的情況下對(duì)患者進(jìn)行盲法評(píng)定；1個(gè)研究［7］ 采用的指標(biāo)為自評(píng)量表，不存在對(duì)療效評(píng)估者設(shè)盲的情形；1個(gè)研究［11］ 因未能聯(lián)系到作者而不清楚是否是盲法評(píng)價(jià)；7個(gè)研究都很好地做到了對(duì)針灸組患者的設(shè)盲；4個(gè)研究［3, 6-7, 9］ 都提及采取一定的措施對(duì)針灸師進(jìn)行某種程度上的設(shè)盲，并有2個(gè)研究［3, 6］ 報(bào)告了針灸師盲法的有效性評(píng)估結(jié)果；1個(gè)研究［7］ 提及了對(duì)數(shù)據(jù)收集者和統(tǒng)計(jì)分析師的設(shè)盲。
2.2.3脫落和意向治療分析
7個(gè)研究均報(bào)告了病例脫落的例數(shù)和原因。5個(gè)研究［3, 6-7, 9-10］ 為意向治療分析，2個(gè)研究［8, 11］ 為符合方案分析。
2.2.4基線的可比性
6個(gè)研究［6-11］ 報(bào)告了組間基線有很好的相似性，1個(gè)研究［3］ 報(bào)告安慰針組與針刺組和空白組的基線不齊，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.2.5不良反應(yīng)
有5個(gè)研究［6-9, 11］ 報(bào)告了不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況，其中1個(gè)研究［9］ 使用了Asberg抗抑郁藥副作用量表，但沒(méi)有報(bào)告與針刺相關(guān)的特異的不良反應(yīng)事件，其余4個(gè)研究［6-8, 11］ 均報(bào)告了不良反應(yīng)事件發(fā)生的例次數(shù)。
2.2.6隨訪
1個(gè)研究［7］ 報(bào)告了治療后3個(gè)月時(shí)隨訪的結(jié)果，1個(gè)研究［3］ 6個(gè)月隨訪的結(jié)果和1個(gè)研究［9］ 2年后的隨訪結(jié)果在后續(xù)發(fā)表的文獻(xiàn)［13-14］ 中相繼得到了報(bào)告。
2.3研究的結(jié)果分析
2.3.1 針灸組和對(duì)照組的有效率、痊愈率分析
對(duì)臨床和方法學(xué)異質(zhì)性較大的4個(gè)研究［3, 6-7, 9］ 進(jìn)行描述性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其中1個(gè)研究［3］ 的安慰針組因基線不齊而被剔除。另3個(gè)研究［8, 10-11］的對(duì)象、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局指標(biāo)較一致合并進(jìn)行Meta分析。采用各個(gè)研究的意向治療分析結(jié)果，結(jié)局指標(biāo)為二分類的失訪病例結(jié)局均以無(wú)效計(jì)［15］ ，結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)變量的失訪病例，則與作者聯(lián)系取得意向治療分析結(jié)果。但1個(gè)研究［11］ 未能聯(lián)系到作者，因其入組標(biāo)準(zhǔn)有1條是“納入HAMD24得分20-35分之間的患者”，針刺組和鄰近穴位針刺組的失訪病例的結(jié)局觀察值分別以35分、20分替代，對(duì)療效進(jìn)行最差估計(jì)。因納入各研究的數(shù)量有限且異質(zhì)，故未估計(jì)發(fā)表偏倚。療效分析見(jiàn)圖2、圖3。
圖2、圖3顯示，2個(gè)研究［3, 6］ 的針刺組和對(duì)照組有效率、痊愈率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(有效：RR2006＝1.27，95％CI：0.58，2.80；痊愈：RR1998＝1.57，95％CI：0.50，4.91、RR2006＝2.08，95％CI：0.67，6.48)。1個(gè)研究［6］ 的針刺組和空白對(duì)照組的HAMD17項(xiàng)量表得分WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -5.44，95％CI：-7.86，-3.02)；1個(gè)研究［6］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組有效率和痊愈率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(有效：RR＝0.57，95％CI：0.30，1.60；痊愈：RR＝0.49，95％CI：0.23，1.04)，這兩組相應(yīng)的HAMD17項(xiàng)量表得分WMD差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=1.75，95％CI：-0.66，4.16)；1個(gè)研究［7］ 激光針灸組和假激光針灸組的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR＝6.57，95％CI：0.98，46.30)；1個(gè)研究［9］ 電針組和不通電鄰近穴位淺刺組HAMD量表得分WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -3.69，95％CI：-7.23，-0.15)； 3個(gè)研究［8, 10-11］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組HAMD24項(xiàng)量表得分Meta分析合并WMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -4.79，95％CI：-6.17，-3.14)(P＝0.74，I2＝0％，同質(zhì)性較好，固定效應(yīng)模型)； 1個(gè)研究［9］ 的電針組和氟西汀組HAMD量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-1.15，95％CI：-4.24，1.94)； 2個(gè)研究［8, 10］ 的針刺組和氟西汀組HAMD24項(xiàng)量表得分Meta分析合并WMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD= -0.87，95％CI：-2.08，0.35) (P＝0.28，I2＝13.4％，同質(zhì)性較好，固定效應(yīng)模型)。
2.3.2針刺組和對(duì)照組的不良反應(yīng)分析
1個(gè)研究［11］ 報(bào)告針刺組治療初1例出現(xiàn)不適，安慰針刺組治療初3例出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)過(guò)處理后均消失，其他無(wú)1例發(fā)生嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)；1個(gè)研究［8］ 報(bào)告針刺組和安慰針刺組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，只有氟西汀組有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；1個(gè)研究［6］ 只報(bào)告了針刺組和安慰針刺組各種不良反應(yīng)發(fā)生的例次數(shù)，且兩組之間差異無(wú)顯著性，有5例患者報(bào)告了與針刺有關(guān)的疼痛，并有1例患者因?yàn)樘弁赐顺隽嗽囼?yàn)；1個(gè)研究［7］ 報(bào)告激光針灸組和偽激光針灸組分別有29％和17％的不良反應(yīng)發(fā)生，最主要的癥狀是疲勞，其次是失眠、口干、頭痛，這些癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)緩解。
2.3.3針灸組和對(duì)照組的遠(yuǎn)期療效分析
1個(gè)研究［7］ 報(bào)告了激光針灸組和假激光針灸組在治療3個(gè)月后的有效率，其RR＝2.63，95%CI：1.09，6.30；1個(gè)研究急性期治療6個(gè)月后的隨訪結(jié)果［13］ 表明，17例急性期治療痊愈的患者有4例復(fù)發(fā)，9例急性期治療未痊愈的患者有6例未痊愈，作者認(rèn)為復(fù)發(fā)率與藥物治療的研究報(bào)道相當(dāng)；1個(gè)研究［14］ 報(bào)告了治療2年后38例患者隨訪的結(jié)果，電針組目前抑郁4/10例、復(fù)發(fā)3/10例，氟西汀組9/17例目前抑郁、復(fù)發(fā)6/17例，安慰組目前抑郁7/11例，復(fù)發(fā)2/11例。
3討論
3.1現(xiàn)有研究的有效性和安全性
以抑郁量表減分率為療效標(biāo)準(zhǔn)的針刺組和空白組有效率、痊愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但連續(xù)變量結(jié)局指標(biāo)比較出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明針刺對(duì)于抑郁癥是有一定的療效的，這種療效可能是針刺非特異的安慰作用，或是特異的治療作用，或兩者都有。不一致的原因可能是以HAMD減分率50％為界值定義有效或痊愈的標(biāo)準(zhǔn)比較粗，或療程不足等，這其中的機(jī)制有待于進(jìn)一步的研究［16］ 。
針刺和鄰近穴位針刺之間差異無(wú)顯著性，而不通電鄰近假穴淺刺、鄰近假穴針刺均顯著差于針刺組，結(jié)論不一致，說(shuō)明有的安慰針措施也有一定的治療作用。鄰近穴位針刺對(duì)照的穴位能改善頸痛等軀體癥狀［3］ ，軀體癥狀的緩解可能改善抑郁癥狀；也許某些穴位從中醫(yī)理論來(lái)看與郁證無(wú)關(guān)，但從韓國(guó)針灸、日本針灸理論來(lái)看對(duì)抑郁癥的治療是有幫助的［16］ ，所以鄰近穴位針刺作為安慰針對(duì)照是否合適尚需進(jìn)一步探討；假激光針灸是目前比較公認(rèn)的有效的安慰針手段，由于小樣本和意向治療分析保守估計(jì)療效的緣故，RR值臨界，結(jié)果不支持其療效，但其3個(gè)月之后的療效顯著好于假激光針灸，從一個(gè)側(cè)面支持了激光針灸治療抑郁癥的療效；3個(gè)研究［8, 10, 11］ 比較的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鄰近假穴針刺對(duì)照支持了針灸療效中穴位的特異作用。這幾種安慰針到底何者更有效由于相關(guān)研究甚少，無(wú)法定論，需要進(jìn)一步研究。
4個(gè)研究［8-11］ 針刺和藥物對(duì)照比較的結(jié)果表明，針灸的療效和氟西汀療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于隨訪研究數(shù)量少，且失訪較多，僅有的隨訪研究提示針灸治療抑郁癥的療效可能與氟西汀相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效具體如何尚不清楚。
現(xiàn)有幾個(gè)研究報(bào)道的針灸組的副作用大多是暫時(shí)的，患者治療1～2次后均可適應(yīng)，安全性較好。另外，由于高質(zhì)量的文獻(xiàn)少，對(duì)治療時(shí)間等變量難以進(jìn)一步分析。
3.2 盲法的有效性
盡管被納入的文獻(xiàn)都至少是單盲的研究設(shè)計(jì)，但只有兩個(gè)研究報(bào)告了盲法的有效性，其他研究都未報(bào)告盲法的有效性，而沒(méi)有做到100％盲法的研究可能存在夸大療效的風(fēng)險(xiǎn)。
3.3 本研究的局限性
納入的研究對(duì)象因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而存在臨床異質(zhì)性，包括了重性抑郁、輕中度抑郁、抑郁性神經(jīng)癥的診斷，亞組分析的結(jié)果提示針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥、電針治療重性抑郁的療效較為肯定，而傳統(tǒng)針刺和激光針灸對(duì)于抑郁癥的療效尚不確切；針灸療法包括傳統(tǒng)針刺、耳針、頭針、水針、電針、激光針灸等多種形式，現(xiàn)有的每種療法的高質(zhì)量研究數(shù)量少，且大多為小樣本研究，所以該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的7個(gè)高質(zhì)量研究不足以充分評(píng)價(jià)針灸治療抑郁癥的療效和安全性，有待進(jìn)一步研究。
3.4 結(jié)論
現(xiàn)有證據(jù)表明，傳統(tǒng)針刺療法治療重性抑郁、激光針灸治療輕中度抑郁可能有效，電針治療重性抑郁、針刺合并耳針治療抑郁性神經(jīng)癥的療效與氟西汀相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效尚不明確，不良反應(yīng)輕微短暫。目前高質(zhì)量證據(jù)不足，需要更多的包括各種針?lè)ǖ碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且最好是標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁藥物、安慰針、安慰劑對(duì)照的雙盲雙模擬研究加強(qiáng)其證據(jù)強(qiáng)度，同時(shí)需要在研究過(guò)程中詳細(xì)記錄不良反應(yīng)和做好長(zhǎng)期隨訪以評(píng)估其遠(yuǎn)期療效。
致謝：感謝北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院涂文校同學(xué)在文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中給予的協(xié)助。
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