引論：我們?yōu)槟砹?3篇包皮環(huán)切手術(shù)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1. 2方法①選取型號：患者仰臥于手術(shù)臺上, 在非形態(tài)下, 用商環(huán)專用量尺環(huán)繞體, 窗口對應(yīng)的英文字母就是應(yīng)選取的商環(huán)型號, 取出卡環(huán)備用。用5%綜合碘和75%酒精消毒手術(shù)視野兩遍, 鋪好手術(shù)孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化鈉稀釋, 去掉針頭, 更換1 ml注射器的針頭, 用一無菌皮筋在根部做環(huán)形結(jié)扎, 在靠近皮筋的側(cè)后方進針, 把約10 ml的稀釋利多卡因推進到海綿體內(nèi), 剩余稀釋利多卡因備用, 壓住針眼, 防止術(shù)后青紫, 數(shù)分鐘后用止血鉗鉗夾包皮外口, 無疼痛時即可手術(shù)。③上環(huán)：將選取出的內(nèi)環(huán)套入體。以包皮外口系帶處為6點、對應(yīng)的背側(cè)部位為12點, 用4把直止血鉗分別在包皮外口3點、6點、9點、12點處鉗夾。將包皮翻轉(zhuǎn)完全覆蓋內(nèi)環(huán), 并向根部牽拉, 暴露出；包皮外口較窄或包莖的患者, 可用組織剪剪開背側(cè)包皮, 剪開后用止血鉗鉗夾剪口近端并以此為12點, 適當調(diào)整3點、9點的位置再進行翻轉(zhuǎn)包皮。調(diào)整好內(nèi)板、外板長度后, 輕柔的把外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上, 扣上第一齒調(diào)整扣, 適度調(diào)整保留包皮內(nèi)板(建議內(nèi)板長度1.5 cm左右)、外板長度, 特別是系帶要稍長一些, 滿意后扣上第二齒固定扣。松開根部結(jié)扎的皮筋。④切除包皮：用等離子電刀沿內(nèi)環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處環(huán)形切除多余包皮。⑤拆除商環(huán)：注意衛(wèi)生和避免牽拉, 根據(jù)情況可在10~12 d拆除商環(huán), 把專用撬柄頭部插入齒扣部拆除孔, 撬開齒扣, 拆除外環(huán)后, 為了減少疼痛可用侵泡有利多卡因的紗布條侵潤結(jié)痂5~10 min, 使結(jié)痂軟化后剝離出內(nèi)環(huán), 用專用凹槽剪分別在內(nèi)環(huán)3點和9點處剪斷后去除［1］。
2結(jié)果
本組病例均順利完成手術(shù), 從第一步到第四步手術(shù)結(jié)束, 時間均未超過30 min, 無不滿意者, 切口均一期愈合, 術(shù)后無一例切口裂開。
3討論
包皮過長和包莖是常見外科疾病。作者對單位近4年的新兵進行了統(tǒng)計, 共46人, 包皮過長和包莖32人(包皮過長22人、包莖4人、術(shù)后6人), 占70%, 行手術(shù)者只占13%。但是, 隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 人們逐漸開始認識到包皮過長的缺點和切除包皮的重要性, 想做包皮切除術(shù)的人會漸漸增多, 而且還會不僅僅滿足于單純包皮切除, 還有損傷小、疼痛相對輕、疤痕相對平整、美觀等要求。用商環(huán)做包皮環(huán)切手術(shù)恰好具有上述優(yōu)點, 符合人們的心里需求。
而在中國較為廣泛流行的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)有袖套式、鑷子引導(dǎo)式等多種術(shù)式, 但均有學(xué)習(xí)曲線和手術(shù)時間較長的缺點, 而且手術(shù)質(zhì)量也不易保證, 系帶和內(nèi)板保留的長度不容易控制, 容易造成系帶過短和內(nèi)板長短不齊而影響美觀, 加之術(shù)后包皮下可能形成結(jié)扎線硬結(jié), 甚至發(fā)生吐線, 都可以引起患者不滿意的心理情緒。因此, 盡管在軍隊須做包皮環(huán)切的官兵很多, 但基層的衛(wèi)生隊(所)開展此項手術(shù)的卻很少。而商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)方式恰好具有微創(chuàng)、簡便、無須止血和縫合、出血少、手術(shù)時間短、技能要求相對較低、疤痕光滑平整、內(nèi)板長短均勻、美觀的優(yōu)點, 徹底改變了傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)的概念, 使得過去繁瑣、多變的包皮環(huán)切手術(shù)變得非常簡單、易學(xué)、美觀, 特別適合在基層部隊醫(yī)務(wù)人員中推廣應(yīng)用［2］。
參考文獻
篇2
2 護理方法
2．1 術(shù)前護理：①心理護理：接受手術(shù)的患兒因年齡不同，多有不同程度的心理負擔及精神緊張，有的一聽要做手術(shù)就大哭大鬧。而且患兒多系獨生子，家長心理負擔也重，認為此手術(shù)痛苦大，并對其安全性、手術(shù)是否成功，尤其對術(shù)后的美觀及生活顧慮重重。因此護理人員應(yīng)向患兒家長詳細講解小兒包莖、包皮過長治療的必要性和手術(shù)的大體過程及愈后情況，以解除家長顧慮，并讓家長配合做好患兒思想工作；護理人員應(yīng)以母親的角色來關(guān)心愛護患兒，用溫和的語言化解患兒不安的心理，及時用鼓勵、安慰、夸獎等方法，增強患兒戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。②術(shù)前準備：常規(guī)查心電圖、血常規(guī)、出凝血時間，掌握兒童的生命體征情況。手術(shù)前夜及手術(shù)當日清洗外陰，術(shù)前囑患兒排尿，并做好器械準備。
2．2 術(shù)中護理：①及麻醉配合：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側(cè)。護士此時應(yīng)主動關(guān)懷患兒，態(tài)度要和藹。在不違反操作規(guī)程前提下，盡量滿足患兒提出的要求。局麻時囑患兒做好心理準備并及時給予激勵，盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關(guān)。手術(shù)中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態(tài)下做完手術(shù)。②方法：上提包皮邊緣6點、12點兩處，注意保護系帶，將包皮內(nèi)、外板對齊，確定包皮外板切痕適當，遂用直血管鉗橫向鉗夾過長包皮，沿用血管鉗下方切除過長之包皮，充分止血后，用可吸收線進行縫合。縫合完畢后在縫合緣處涂紅霉素軟膏。最后用無菌紗布包扎創(chuàng)面。
2．3 術(shù)后護理：①術(shù)畢讓患兒平臥休息。重點觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。告之患兒及家屬術(shù)后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正常現(xiàn)象。術(shù)后1日內(nèi)禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。一般3天左右癥狀消失，無須擔心。②傷口護理：穿寬松內(nèi)褲(夏季應(yīng)調(diào)節(jié)好環(huán)境溫度，以減少出汗)，保持創(chuàng)面干燥清潔，排尿時勿弄濕紗布，如被尿液浸濕，及時到醫(yī)院更換。3日后來院換藥，1周后縫合線可自然脫離不必拆線。③一般護理：術(shù)后3日內(nèi)，口服抗生素，以預(yù)防感染，必要時可口服止血及止痛藥物。
3 結(jié)果
篇3
LIU Yong,YE Yu-ping,WANG Zheng-kun,et al.Foshan Maternal and Child Health Hospital,Foshan 528000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect ofcircumcision for children in out-patient clinic with sevoflurane complex sulfentanil anesthesia.Methods Sixty scheduled children to be accepted circumcision from 3~7 years old were selected and divided into two groups randomly.Sevoflurane was used in induction and anesthesia maintain in all the children.Group A was injected sulfentanil 0.2 μg/kg and group B was injected ketamine 2 mg/kg.SpO2,HR and MAP before induction(T0),five minutes(T1)after induction,operate beginning(T2)and the end(T3),ten minutes(T4),twenty minutes(T5)after operate,the recovery time and the ratio of postoperative nausea and vomiting,delirium were recorded.Results ①MAP and HR increased when the operate began in group B(P0.05).②There weresignificant difference in recovery time after operation in both groups,the time of group B is longer than group A(P
【Key words】 Sevoflurane; Sulfentanil; Circumcision; Children; Out-patient clinic
小兒包皮環(huán)切手術(shù),是小兒外科門診的常見手術(shù),具有手術(shù)時間短,鎮(zhèn)痛要求高的特點。七氟烷是一種較新型的吸入,與其他吸入相比,它血氣分配系數(shù)低(0.63),具有起效快、消除快且無氣道刺激性等優(yōu)點,使其尤適用于小兒吸入麻醉,但蘇醒期譫妄的發(fā)生率高[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,一種新型特異性阿片受體激動藥,具有鎮(zhèn)痛效果好、起效迅速、清除快、可控性好、持續(xù)輸注半衰期短和長期輸注無蓄積等特點[2]。我們將二者聯(lián)合應(yīng)用,旨在觀察其術(shù)中血流動力學(xué)變化、術(shù)后疼痛、躁動、惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多的發(fā)生情況。
1 材料與方法
1.1 研究對象和分組 60例美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)I-Ⅱ級擇期行小兒包皮環(huán)切手術(shù)的患兒,年齡3~7歲,體質(zhì)量13~23.5 kg,術(shù)前心肺功能和肝腎功能正常,血常規(guī)、電解質(zhì)檢查結(jié)果均在正常范圍,一周內(nèi)無上呼吸道感染,無藥物過敏史。將患兒隨機分為A、B兩組,A組(30例):七氟烷+舒芬太尼組;B組(30例):七氟烷+氯胺酮組。
1.2 麻醉方法 術(shù)前與患兒進行溝通,較大的患兒教會其深吸氣,所有患兒術(shù)前禁食8 h,禁水4 h,術(shù)前30 min予東莨菪堿0.01 mg/kg肌肉注射。麻醉誘導(dǎo):A、B組患兒入室后給予高濃度七氟烷(美國雅培公司)面罩吸入,濃度8%,氧流量7 L/m,患兒入睡后開放靜脈,手術(shù)開始前A組予舒芬太尼0.2 μg/kg緩慢靜脈注射;B組患兒氯胺酮2 mg/kg靜注。麻醉維持:A、B組吸入3%~5%七氟烷,氧流量2 L/min,術(shù)中根據(jù)患兒體動等反應(yīng)調(diào)整七氟烷濃度,手術(shù)結(jié)束時停止吸入七氟烷。
1.3 觀察指標 記錄誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后5 min(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)、手術(shù)結(jié)束后10 min(T4)、手術(shù)結(jié)束后20 min(T5)的生命體征,包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、經(jīng)皮脈搏氧飽和度(SpO2);記錄手術(shù)結(jié)束停藥至蘇醒的時間;記錄蘇醒期不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括分泌物增多、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動等。躁動評估采用5分躁動分級法評分:1分-平靜睡眠;2分-清醒、平靜;3分-易怒、易激惹,哭喊;4分-難以安慰,無法控制的哭喊;5分-無法安靜、迷惑、瞻妄。以躁動分級>3分為有術(shù)后躁動。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 生命體征的變化 B組出現(xiàn)T2-T5時段的MAP升高,HR增快(P0.05)。兩組SpO2均保持97%~100%,無顯著性差異,(P>0.05)。
2.2 術(shù)后停藥到蘇醒的時間及定向力恢復(fù)時間,B組大于A組,有顯著性差異。(P
2.3 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 分泌物增多A組1例,B組18例,發(fā)生率A組明顯低于B組,(P
3 討論
包皮環(huán)切是一種常見的門診手術(shù),具有手術(shù)時間短,鎮(zhèn)痛要求高的特點,小兒門診手術(shù)目前國內(nèi)常采用局麻和靜脈全麻[3]。小兒因其生理特點和心理特征不同與成人,因而對麻醉有其特殊的要求,與親人分離和對陌生環(huán)境及手術(shù)的恐懼,造成患兒的不合作,因此麻醉選擇以快速、短效、生理干擾小、安全為原則,術(shù)后盡快蘇醒,縮短留院時間。
七氟烷是新型鹵化類吸人全麻藥。起效快,可控性強,術(shù)中可隨時根據(jù)需要調(diào)整麻醉深度,具有快速起效和恢復(fù)的優(yōu)點,因?qū)粑罒o刺激,可以面罩吸入,是一種較理想的吸入全麻藥[4]。但是有研究發(fā)現(xiàn)七氟烷吸入全麻患者術(shù)后躁動發(fā)生率較高[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物。脂溶性強,與阿片受體的親和力強,鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5~10倍,消除半衰期較芬太尼短,其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼仍具有與芬太尼相當?shù)逆?zhèn)痛效價,因而作用持續(xù)時間長。舒芬太尼對μ2受體具有高選擇性,因此舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)強而呼吸抑制作用弱[6]。 且舒芬太尼抑制呼吸的時間較鎮(zhèn)痛作用時間短,而且可被納絡(luò)酮迅速有效拮抗。舒芬太尼術(shù)后抑制呼吸的時間短和發(fā)生再嗎啡化作用的可能性小,所以術(shù)后呼吸管理較為簡單,安全性高,因此更適合于門診短小手術(shù)[7]。
本研究采用高濃度七氟烷誘導(dǎo),與舒芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切術(shù)中,與臨床應(yīng)用廣泛的氯胺酮相對照,兩組誘導(dǎo)均平穩(wěn),舒芬太尼組術(shù)中生命體征更平穩(wěn),MAP、HR水平較誘導(dǎo)前無顯著性差異。這可能與舒芬太尼強大的鎮(zhèn)痛作用有關(guān),與董希瑋等的報道相符[8]。舒芬太尼組未見明顯心率下降,可能與劑量小有關(guān)。
兩組的蘇醒時間在本研究中未見顯著性差異,但整個蘇醒過程,舒芬太尼組更加平穩(wěn)。其中觀察到的蘇醒期惡心嘔吐、躁動的發(fā)生率,舒芬太尼組明顯低于氯胺酮組。氯胺酮組尚觀察到有1例分泌物增多,引起嗆咳的病例。而蘇醒后,舒芬太尼組患者定向能力恢復(fù)更早,在院內(nèi)停留時間較氯胺酮組明顯縮短。
七氟烷全麻引起術(shù)后躁動的機制目前不十分清楚,切口疼痛可能是引起術(shù)后躁動的主要原因,可能的原因還有先天易感性、麻醉時間、低氧血癥等[9]。本研究觀察到七氟烷復(fù)合舒芬太尼組術(shù)后躁動發(fā)生率明顯降低,躁動程度也明顯減輕,說明舒芬太尼能有效地預(yù)防七氟烷全麻后的蘇醒期躁動,也與舒芬太尼能夠有效地抑制應(yīng)激反應(yīng)有關(guān) 。
綜上所述,七氟烷復(fù)合舒芬太尼用于門診小兒包皮手術(shù)具有鎮(zhèn)痛完善,術(shù)后蘇醒過程平穩(wěn),舒適,不良反應(yīng)少的優(yōu)點,特別是術(shù)后定向能力恢復(fù)快,在院內(nèi)停留時間短的優(yōu)點,更加適應(yīng)繁忙的門診工作,也更易于被患兒及家屬接受,值得臨床推廣應(yīng)用。
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篇4
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以本院門診部接收的54例進行包皮環(huán)切術(shù)的學(xué)齡期患兒為研究對象， 其年齡在7～11歲， 均為假期期間到本院就診， 術(shù)后可繼續(xù)遵醫(yī)囑回院換藥治療的患兒。將其隨機分為心理干預(yù)組與正常對照組， 每組27例， 兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 兩組術(shù)前準備均合作， 有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 術(shù)前 正常對照組進行正常的病情詢問以及做術(shù)前檢查， 術(shù)前1 d對術(shù)區(qū)備皮， 清洗會及包皮垢；心理干預(yù)組除做正常處理外， 與患兒及家長做深入的交談， 了解小兒的心理狀況及需要， 宣傳包皮過長的危害及手術(shù)的必要性， 并對手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容進行適當講解， 使其對手術(shù)有一定的了解， 緩解心理的恐懼。
1. 2. 2 術(shù)中 正常對照組進行正常的手術(shù)過程， 而心理干預(yù)組則與小兒進行交談， 并討論其感興趣的話題， 以分散注意力， 并對患兒表示鼓勵及稱贊， 增加患兒克服困難的勇氣， 以消除緊張、焦慮心理。
1. 2. 3 術(shù)后 告知正常對照組患兒術(shù)后定期回院換藥。而心理干預(yù)組則留下聯(lián)系方式， 隨時電話追蹤訪問， 并為患兒家長詳細介紹護理有關(guān)知識及注意事項， 要回家臥床休息2～3 d， 保持平和的心態(tài)， 盡量避免久坐、久站、久騎， 并注意按期換藥， 切誤抓撓發(fā)癢部位等， 為患兒及家長消除迷茫的心理。
1. 3 疼痛評估方法 依據(jù)患兒家長口訴患兒情緒、睡眠、是否服用止痛藥等情況進行疼痛評估， 分為0級（無痛）、1級（輕度疼痛）、2級（中度疼痛）、3級（重度疼痛）四個等級， 并進行統(tǒng)計學(xué)分析。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得到的臨床數(shù)據(jù)進行處理分析， 用t檢驗法進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計， P
2 結(jié)果
經(jīng)分析顯示， 心理干預(yù)組3級疼痛率明顯低于正常對照組， 兩者有顯著性差異（P
3 討論
雖然包皮環(huán)切手術(shù)是門診常見的小手術(shù)， 該手術(shù)安全、簡單， 但其部位特殊， 涉及到患兒的隱私， 對患兒及家長都可能產(chǎn)生較大影響， 并使其產(chǎn)生心理負擔[2]。且患者均為學(xué)齡前兒童， 心理方面未發(fā)育成熟， 因此難以承受疾病所帶來的疼痛與不適， 常會出現(xiàn)心理緊張、焦慮、恐懼等負性影響， 甚至?xí)霈F(xiàn)對手術(shù)及術(shù)后的傷口換藥治療極度的不配合[3]。圍手術(shù)期患者緊張、恐懼、憂慮等負性情緒必然會引起患者心理上的應(yīng)激反應(yīng)， 這種反應(yīng)通過中樞神經(jīng)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)， 使植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂， 導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加， 引起心率加快， 血壓增高， 呼吸不規(guī)則等[4]。因此要求醫(yī)護人員應(yīng)加強對圍手術(shù)期患兒的心理干預(yù)， 醫(yī)護人員應(yīng)尊重患兒， 了解患兒的性格， 并對其進行安慰與鼓勵；還要向患兒家長介紹病情和實施手術(shù)的必要性， 講解手術(shù)大致過程等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識以及列舉成功的病例， 使家長對手術(shù)有充分的了解及信心[5]。
本研究結(jié)果顯示， 心理干預(yù)組3級疼痛率明顯低于正常對照組， 且心理干預(yù)1、2級疼痛患兒較正常對照組多， 表明心理干預(yù)可以明顯減輕患兒的痛苦。因此， 在實施學(xué)齡前兒童包皮環(huán)切術(shù)時要不但要充分考慮到患兒病情， 還要注重患兒的心理特點， 結(jié)合適當?shù)男睦砀深A(yù)， 以使患兒健康的面對未來的生活。
參考文獻
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篇5
包皮手術(shù)是整形美容外科、泌尿外科常見的手術(shù)，近年來隨著人們對男性性健康認識的不斷提高，其手術(shù)方法不斷演變，創(chuàng)新術(shù)式也不斷顯現(xiàn)。筆者于2007年9月~2011年9月間先后對56例包皮過長、包莖患者在局部腫脹麻醉下進行了內(nèi)外板分別環(huán)切法治療，效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組病例共56例，均為我科門診病人。其中包皮過長39例，包莖16例；年齡6―40歲，平均18.6歲；已婚或有者16例，平均年齡32.6歲；16例包莖中，15歲以下9例，均為原發(fā)性包莖。
2 治療方法
2.1 設(shè)計切口（1）畫出外板切口線：在包皮無張力的情況下，于冠狀溝遠側(cè)約0.5 cm的包皮處，畫出與冠狀溝平行的外板切口線。（2）畫出內(nèi)板切口線：將包皮翻轉(zhuǎn)到冠狀溝上方，顯露出冠狀溝，將包皮內(nèi)板拉平，于冠狀溝的近側(cè)約0.3―0.5 cm處，畫出與冠狀溝平行的內(nèi)板切口線。（3）內(nèi)、外板切口線在系帶區(qū)均向近端斜行，以系帶區(qū)為中心形成“V”字形。內(nèi)外板設(shè)計線之間皮膚為包皮切除區(qū)。
2.2 麻醉方法：用2%利多卡因在包皮切除區(qū)浸潤麻醉，常規(guī)選擇3，9點部位進針，沿皮膚與深筋膜之間的腔隙環(huán)形注入后，同法次注入適量生理鹽水直至切除區(qū)皮膚形成均勻的環(huán)形水腫帶，輕柔按壓［1］。麻藥及生理鹽水劑量各約5ml。
2.3 手術(shù)方法：（1）切除包皮：沿包皮外板、內(nèi)板畫出的切口線，用尖刀切開皮膚至皮下，改用剪刀緊貼皮下銳性剝離，所切去皮瓣呈環(huán)形。（2）縫合切口：創(chuàng)面徹底止血后，對合內(nèi)外板切口緣，用5―0絲線先縫合系帶處“V”字形兩頂點及下角，后依次縫合12，3，9點部位做固定。做凡士林紗布條，在每兩固定點間加縫合2―3針，每針打第二結(jié)時將凡士林紗布條固定，縫合后凡士林紗布條呈環(huán)狀，在4，8，12點處剪開環(huán)形紗布條（避免對術(shù)區(qū)形成環(huán)形壓迫）。切口處涂抹莫匹羅星或金霉素眼膏，外面用紗布包扎，膠布固定，頭要外露。
2.4 術(shù)后治療：術(shù)后當日可給予口服止痛藥，兩天內(nèi)可酌情給予口服抗生素預(yù)防感染，48小時內(nèi)用冰袋局部冷敷。若無浸濕四天后拆除外包扎紗布（浸濕則及時更換）。七天后一次性拆除凡士林紗布及縫線。已婚或有者一月禁止性生活。
3 結(jié)果
56例平均手術(shù)時間40―50min,切口Ⅰ期愈合45例， 9例及冠狀溝皮膚滲出結(jié)痂，痂皮2周后一次性剝脫，基底光滑，均為包莖患者；2例切口輕度感染，局部換藥、紅外線烤燈間斷照射理療后2周愈合。術(shù)后局部水腫輕，48小時內(nèi)用冰袋局部冷敷后基本消失，未出現(xiàn)局部血腫、淋巴腫等；手術(shù)效果滿意。半年至一年后隨訪15例已婚或有患者，6例改善，3例表示潛伏期明顯延長。
4 討論
4.1 局部腫脹麻醉；在切除包皮區(qū)皮下環(huán)形注入利多卡因級適量生理鹽水，至輕度腫脹為止。腫脹麻醉后剪刀在緊貼皮下銳性分離時出血少，不損傷淺筋膜靜脈、淋巴系統(tǒng)的完整性，也因為沒有損傷回流系統(tǒng)術(shù)后術(shù)區(qū)消腫快，愈合也快。較根部阻滯麻醉此操作步驟時有明顯的優(yōu)越性。
4.2 包皮系帶處的處理；系帶處設(shè)計“V”形且切口，將切口選在系帶粘膜與皮膚易行處，保持系帶處正常的解剖結(jié)構(gòu)［2］。很好的解決了包皮手術(shù)中因系帶處理不當，導(dǎo)致術(shù)后系帶過短、過長、瘢痕及障礙等。
4.3 內(nèi)外板分別環(huán)切：常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后只有在時才能顯露及冠狀溝，平時則不能很好的顯露，仍處在內(nèi)板粘膜的“保護”下。而內(nèi)外板分別環(huán)切法是多去內(nèi)板粘膜，少去外板皮膚，縫合后疲軟狀態(tài)下由外板皮膚翻轉(zhuǎn)代替內(nèi)板粘膜覆蓋冠狀溝。總的去除量以縫合后輕度充血時既能顯露冠狀溝為準。使頭及冠狀溝敏感區(qū)接受外板皮膚或受衣服摩擦，隨時間推移，其表面逐漸角質(zhì)化，上皮增厚，使其敏感度降低［3］；或反復(fù)出現(xiàn)、消退、，且這種刺激均在閾值以下，從而使其敏感度降低，打破原有的條件反射，逐步提高觸發(fā)中樞閾值，延緩時間，起到治療的效果［4］。 對于兒童或青少年，在解除包皮束縛的同時增加對刺激，促進的發(fā)育。
4.4 包皮內(nèi)面和頭交接處有豐富的皮脂腺。經(jīng)常分泌淡黃色的油性物質(zhì)，它和少量尿液、皮膚脫落的細胞等混合在一起形成一種帶臭味的灰白色的包皮垢。通過內(nèi)外板分別環(huán)切法手術(shù)讓頭及冠狀溝暴露，不留 “衛(wèi)生死角”，也就不容易引起包皮垢的積存及局部感染，同時又利于衛(wèi)生減少男性癌、伴侶子宮頸癌的發(fā)生。
總之，包皮過長、包莖在采用腫脹麻醉下內(nèi)外板分別環(huán)切法手術(shù)，設(shè)計合理，操作簡便，術(shù)中出血少，術(shù)后副作用少，恢復(fù)快，更利于男性性健康。方法簡便易掌握，具有很高的可操作性，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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篇6
【Key words】 Traditional circumcision； Plastibell circumcision； Disposable peritomy anastomoses device； Circumcision
First-author’s address： Traditional Medicine Hospital of Puyang， Puyang 457000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.012
2012年10月-2014年6月本科共收治包莖、包皮過長患者258例，分別行傳統(tǒng)法、商環(huán)法及一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后對3種術(shù)式進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科2012年10月-2014年6月本科共收治包莖、包皮過長患者258例，其中包莖53例，包皮過長患者205例，年齡13～62歲，平均年齡22.5歲，結(jié)合患者的意愿，將患者分為三組，采用傳統(tǒng)方法組81例，采用商環(huán)法組129例，采用一次性包皮環(huán)切縫合器組48例，其中包莖患者53例，行傳統(tǒng)方法組39例，采用商環(huán)法組10例，采用一次性包皮環(huán)切縫合器組4例。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)查凝血功能、傳染病，年齡較大的查心電圖、血糖等，以排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前常規(guī)行會剃毛。商環(huán)采用安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的包皮環(huán)切吻合器（商環(huán)），共32種型號，手術(shù)前使用專用的測量工具，嚴格測量周徑，以選擇合適的型號。一次性包皮環(huán)切縫合器為江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，共兩種型號（26號和30號），手術(shù)前使用專用的測量工具，以選擇合適的型號。
1.2.2 手術(shù)方法 （1）傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)：常規(guī)行消毒、鋪巾，1%利多卡因針行根部一周皮膚給予神經(jīng)阻滯麻醉，背側(cè)根部給予深部注射致背神經(jīng)部位，以達到滿意的麻醉效果。先自背側(cè)縱行剪開包皮，至距冠狀溝約0.5 cm，再于腹側(cè)剪開包皮至系帶處，系帶處盡量保留稍長皮膚，注意保護系帶，環(huán)形剪除包皮，血管給予0號絲線結(jié)扎止血，0號絲線間斷縫合內(nèi)外板。術(shù)中注意事項：徹底止血，對小血管必須給予結(jié)扎止血；縫合皮膚時盡量少，術(shù)后縫合線可自行脫落，不需拆線；術(shù)后加壓包扎，防止術(shù)后出血，減輕術(shù)后水腫。（2）商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)：首先使用專用測量工具測量出患者所需商環(huán)的型號，消毒及麻醉與傳統(tǒng)方法相同，4把血管鉗提起包皮，將商環(huán)內(nèi)環(huán)置于包皮內(nèi)冠狀溝處，在包皮外安裝外環(huán)，閉合第一齒調(diào)整扣，調(diào)整內(nèi)外板長度，滿意后閉合第二齒固定扣，緊貼商環(huán)上方將多余包皮切除。注意事項：選擇商環(huán)型號時必須在無狀態(tài)下測量，并選擇適宜的型號，型號可選擇較大一號，這樣可保證包皮內(nèi)外板的一定長度，且不至于對體產(chǎn)生嵌壓。（3）一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)：首先使用專用測量工具測量出患者所需商環(huán)的型號，消毒及麻醉與傳統(tǒng)方法相同，4把血管鉗提起包皮，將縫合器的內(nèi)頭置入包皮，使縫合器內(nèi)頭柄向背側(cè)傾斜45°～60°角[1]，以保證系帶處系帶長度，避免系帶損傷，4號或7號絲線結(jié)扎固定包皮與縫合器內(nèi)頭柄上，放置縫合器套筒并旋緊，注意保持一次性包皮環(huán)切縫合器頭柄向背側(cè)傾斜，握緊手柄行包皮環(huán)切縫合，維持10～15 s，去除縫合器，加壓包扎。注意事項：選擇商環(huán)型號時必須在無狀態(tài)下測量，并選擇適宜的型號，術(shù)后必須給予切口處加壓約10 min，觀察有無滲血，必要時需給予滲血處縫合數(shù)針；要求患者住院，以便術(shù)后觀察患者有無出血，便于及時處理。
1.2.3 術(shù)后處理 （1）臥床休息，無論采用何種方法行包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后建議患者臥床休息24～48 h。（2）術(shù)后24～48 h換藥，觀察切口情況，如無異常，可每2～3天換藥1次。（3）抗生素應(yīng)用：所有患者均可給予口服抗生素治療，一般不需靜脈應(yīng)用抗生素，本組患者有13例術(shù)后切口不同程度感染，患者給予靜脈抗生素應(yīng)用后痊愈。（4）商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后一周行卡環(huán)除去，術(shù)后定期換藥，隨診。（5）術(shù)后囑患者勿憋尿，夜間少喝水，防止因憋尿疼痛、出血等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
傳統(tǒng)方法包皮環(huán)切術(shù)對細帶短的患者甚至可給予保留較長的包皮長度，充分延長細帶的優(yōu)點，術(shù)后傷口愈合時間短（平均13 d），手術(shù)治療費用低等優(yōu)點，但手術(shù)時間長（平均28 min），術(shù)中出血多，術(shù)后傷口內(nèi)遺留有線結(jié)，傷口不整齊，有鋸齒狀改變，不美觀，患者對術(shù)后外觀滿意度低等缺點。商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)操作簡便，安全，無需縫合，手術(shù)時間短（平均7 min），無出血，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后美觀，瘢痕輕，術(shù)后患者滿意度高等優(yōu)點，但術(shù)后愈合時間長（平均35 d），費用高等缺點。一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)有手術(shù)時間短（平均6 min），出血少，術(shù)后傷口內(nèi)無線結(jié)遺留，傷口整齊，美觀，術(shù)后傷口愈合時間短（平均13 d）等優(yōu)，但術(shù)中如有出血，需給予縫合，術(shù)后出血發(fā)生高，可能需再次手術(shù)，且費用高等缺點。3種手術(shù)方法的手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后水腫、術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)后愈合時間、手術(shù)滿意度、術(shù)后疼痛評分等情況比較見表1。
商環(huán)法及一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)在手術(shù)時間、手術(shù)出血、術(shù)后包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后手術(shù)滿意度方面較傳統(tǒng)法包皮環(huán)切術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，而傳統(tǒng)法行包皮環(huán)切術(shù)在術(shù)后愈合時間、費用方面較商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)有明顯優(yōu)勢，傳統(tǒng)法的術(shù)后愈合時間與一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)無明顯差異，在術(shù)后血腫發(fā)生率方面一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)較前兩者均高。
3 討論
包皮過長及包莖是男性的常見病、多發(fā)病[2]，長期包皮過長及包莖，可使患者形成包皮炎、炎，甚至可形成癌，成年患者包皮過長及包莖可引起配偶的婦科炎癥，甚至可致配偶宮頸癌；且包皮過長及包莖的患者感染艾滋病的幾率明顯高于正常人[3]。包皮過長及包莖的手術(shù)治療是十分必要的。包皮過長及包莖有效的治療方法是包皮環(huán)切術(shù)[4]。包皮環(huán)切術(shù)可以顯著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率[5]，也可使局部的敏感性下降，對癥狀緩解也是簡單有效的治療方法[6]。
目前包皮環(huán)切手術(shù)的方法越來越多[7]，患者對手術(shù)的要求也隨之提高，不僅要求減少術(shù)后并發(fā)癥，而且要求術(shù)后外形美觀[8]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)存在手術(shù)時間長、出血多、切緣不平整、術(shù)后不美觀等缺點[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷改進和創(chuàng)新，包皮環(huán)切術(shù)由原來的傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)逐漸向采用商環(huán)或一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)過度，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)具有操作簡便、安全、無需縫合、手術(shù)時間短、失血量少、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后外觀滿意度高等優(yōu)點[9]，其原理為利用包皮環(huán)切內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合[10-11]，無需縫合，無需結(jié)扎出血點，避免體內(nèi)殘留線結(jié)。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)簡單易開展，可直視下掌握切除長度。達到最佳效果，而且術(shù)后可淋浴，無需特殊護理，對生活影響小。但是采用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，也存在一定的不足，如拆環(huán)時患者疼痛明顯，拆環(huán)后傷口皮膚結(jié)痂壞死、脫落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然過程，耗時較長，拆環(huán)后傷口愈合時間長[12]，為尋求減少術(shù)后包皮水腫等并發(fā)癥的方法，筆者采用內(nèi)置內(nèi)環(huán)的方法，雖然手術(shù)時間無差異，但術(shù)后包皮水腫發(fā)生率明顯降低，術(shù)后恢復(fù)時間縮短。
一次性包皮環(huán)切縫合器利用管型胃腸吻合器的原理集傳統(tǒng)手術(shù)和切割手術(shù)二者優(yōu)點于一體，能達到包皮內(nèi)外板的精確對合、多余包皮的切除和殘余新鮮創(chuàng)面的縫合同時進行，無包皮壞死在愈合的漫長過程[13]，故一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，可一次性切割同時給予金屬釘縫合，具有操作簡便、無需縫合、手術(shù)時間短、失血量少、術(shù)后水腫輕、術(shù)后外觀滿意度高等優(yōu)點[14]，且無需結(jié)扎出血點，避免體內(nèi)殘留線結(jié)。但一次性包皮環(huán)切縫合器因金屬釘為單排，可致術(shù)后局部滲血，甚至可導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，故此方法術(shù)后出血發(fā)生率較傳統(tǒng)法及商環(huán)法高，為防止術(shù)后出現(xiàn)，筆者采用在包皮血管處及系帶處給予絲線縫合數(shù)針[15]，這樣可保證因釘縫不嚴密而導(dǎo)致術(shù)后血腫形成。如術(shù)后血腫形成或再出血，需及時給予出血部位拆開止血。
雖然商環(huán)法及一次性包皮環(huán)切縫合器法具有很多有點，但根據(jù)筆者的經(jīng)驗，商環(huán)法行包皮環(huán)切術(shù)在包莖患者有包皮及粘連者不宜應(yīng)用，因為此時不易掌握內(nèi)外板的長度，且術(shù)后粘連分離處包皮易發(fā)生水腫潰瘍，愈合時間延長。且對于小兒建議不采用商環(huán)法，因取環(huán)時患者疼痛多較明顯，小兒患者不易配合，且術(shù)后因愈合時間長，對傷口保護不佳，易發(fā)生切口炎癥、包皮水腫，延長了愈合時間。
綜上所述，商環(huán)法及一次性包皮環(huán)切縫合器法行包皮環(huán)切術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，開辟了一個全新的手術(shù)方法，使包皮環(huán)切更安全簡潔、更安全，值得在臨床上推廣使用，但也要結(jié)合患者的時間情況，選擇最適宜患者的手術(shù)方式，且術(shù)前要與患者及家屬充分溝通，征求患者及家屬的意見，在療效及患者的心理滿意度上達到最高。
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篇7
包皮環(huán)切術(shù)作為一種開展最早，最常見的外科手術(shù)之一，已經(jīng)有五千多年的歷史［1］。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)有操作相對復(fù)雜，手術(shù)時間長，傷口緣不整齊而影響美觀，甚至不易配合的兒童得承擔麻醉風(fēng)險等缺點。目前使用一次性包皮環(huán)切吻合器（中美合作蕪湖圣大醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的專利產(chǎn)品）治療兒童包莖和包皮過長的最常用方法。我科自2005年9月至2010年9月，共收治包皮過長、包莖患兒300多例，2008年9月前采取傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，2008年9月后使用一次性包皮環(huán)切吻合器行兒童包皮環(huán)切術(shù)。經(jīng)過比較，發(fā)現(xiàn)使用一次性包皮環(huán)切吻合器治療優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 臨床資料
隨機抽取2005年9月至2010年9月我科收治的包皮過長、包莖患兒300余例，其中接受一次性包皮環(huán)切吻合器治療和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)各100例，年齡3-15歲，包皮過長78例，包莖22例。
2 手術(shù)方法
使用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)方法簡要如下：仰臥位，采用根阻滯麻醉，選用正確的型號的環(huán)切環(huán)備用。常規(guī)消毒，分離包皮粘連，清除包皮垢，以蚊式鉗3及9點鐘處提起包皮。于頭與包皮內(nèi)板間置合適型號的內(nèi)環(huán)，調(diào)整內(nèi)外板長度均勻，將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)包皮上，適度調(diào)整保留包皮內(nèi)外板的勻稱，滿意后扣緊外環(huán)扣。最后，沿內(nèi)環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處環(huán)形剪除多余包皮。創(chuàng)緣外涂碘伏，以無菌紗布包扎，4小時后可去除。不需住院。
傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的方法比較統(tǒng)一，鉗夾并切除多余包皮內(nèi)外板后，要進行止血及縫合包皮內(nèi)外板殘緣，然后用油紗包扎；出血多，手術(shù)時間長，操作繁瑣，術(shù)后護理難度大，一般需要住院3-5天。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 心理護理 向患兒及家屬介紹手術(shù)的必要性和手術(shù)的大概過程，講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，取得家長的理解和支持。請家長配合護士做好患兒的心理護理，根據(jù)患兒各階段的心理變化，因人而異、恰當有效地向患兒介紹手術(shù)情況，告知此手術(shù)出血少，手術(shù)時間僅10分鐘左右；手術(shù)在局麻下進行，注射麻醉劑后不會感到疼痛，患兒清醒，無任何副作用，只要配合好，手術(shù)會順利進行；可以有效地減少術(shù)后感染的機會，保證手術(shù)的成功率。
3.1.2 患兒準備 術(shù)前用肥皂水、清水將患兒會洗凈擦干。囑患兒術(shù)前排尿、排便。
3.1.3 護理 幫助患兒取平臥位，下肢自然伸直，兩手臂自然放置在大腿兩側(cè)，不采取固定肢體的形式，以免加重患兒的恐懼心理。
3.2 術(shù)中護理: 護士陪伴患兒上手術(shù)臺，術(shù)中陪伴在床頭，用親切的語言和患兒交談，主動介紹手術(shù)的進程，對患兒態(tài)度誠懇熱情，以增強其安全感，減輕恐懼與焦慮情緒。適當運用鼓勵稱贊的語言增強患兒戰(zhàn)勝疼痛的勇氣，從而使其主動配合手術(shù)，使手術(shù)順利進行。
3.3 術(shù)后護理 : 手術(shù)結(jié)束，邊包扎傷口,邊詢問患兒有無不適。為患兒換上寬松清潔內(nèi)褲，離開手術(shù)臺時動作要緩慢，應(yīng)用簡易塑料簍或一次性紙杯做保護罩，避免患兒在行走或睡覺時因褲子或被子對的摩擦和壓迫而引起疼痛和不適。患兒術(shù)后即可回家，以家庭護理為主，重點放在家庭護理宣教上。
（1）書面宣教：給每位患兒家長1份書面宣教資料，內(nèi)容包括水腫出現(xiàn)及消褪的時間，出現(xiàn)疼痛時的應(yīng)對、脫環(huán)時間、注意事項、可能出現(xiàn)的緊急情況及應(yīng)對措施、聯(lián)系電話、復(fù)診時間。（2）鼓勵排尿，排尿時注意防止尿液滲濕紗布，如有污染及時更換，4小時后可去除紗布。（3）口服鎮(zhèn)靜劑、止痛劑及抗菌素1-2天，口服鎮(zhèn)靜劑是為了防止搏起崩脫套環(huán)。（4）囑家長要保持患兒傷口清潔干燥，勿淋浴。（5）適當休息，2周后套環(huán)會隨壞死痂皮一同脫落，如遇排尿困難、出血及套環(huán)過早或過遲脫落、腫脹流膿等可及時來醫(yī)院處理。
4 結(jié)果
術(shù)后并發(fā)癥主要為術(shù)后感染、出血、水腫、延遲脫環(huán)［2］。我科使用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)的患兒僅1例出現(xiàn)包皮內(nèi)板輕度水腫，脫環(huán)后數(shù)日癥狀自行消失。1例患兒術(shù)后18天仍未脫環(huán)，來院去除外環(huán)，淡鹽水浸泡后內(nèi)環(huán)自行脫落。脫環(huán)時無明顯出血。而所抽取的100例傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例：血腫4例、感染2例、出血1例、線結(jié)反應(yīng)1例。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)與行一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，見表1。
5 討論
包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖和包皮過長的簡便易行方法。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)出血多，手術(shù)時間長，兒童不易配合，需做全麻，手術(shù)操作繁瑣，增大了手術(shù)的風(fēng)險和費用。而使用一次性包皮環(huán)切吻合器簡單易行，安全可靠，只要嚴格掌握好適應(yīng)癥，就能達到理想效果，如：隱匿型、煙斗型、開口似針尖樣包莖等均不適宜使用一次性包皮環(huán)切吻合器［3］。手術(shù)約4-7min完成,手術(shù)創(chuàng)傷小、無出血，不需縫合及拆線，創(chuàng)緣整齊自然、美觀。一次性包皮環(huán)切吻合器為一次性無菌塑料制品，能有效避免交叉感染，且術(shù)后并發(fā)癥極少，易于在門診大量開展手術(shù)。另外在一名訓(xùn)練有素的護士協(xié)助下，可以加快手術(shù)的速度，而且由于護士阿姨的全程陪伴，可以減少患兒的恐懼心理，提高手術(shù)的效率。術(shù)后詳細的家庭宣教，讓患兒家長感到踏實、安心、也避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。
參考文獻
［1］ Dunsmnuir WD,Gordn EM.The history of circumcision.BJU Int,1999.83 (Suppl 1);1-12.
篇8
1. 一般資料與方法
1.1 一般資料
我院2006年～2013年期間收治的所有包皮過長患者720例，其中最大的55歲，
最小的10歲，他們的平均年齡（37.6±4.5）歲；分為改良式組和傳統(tǒng)組，每組患者各360例，改良式組行改良式包皮環(huán)切術(shù)，傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。
1.2 方法
為了延長麻醉時間，減少手術(shù)中的出血量，用1ml注射器滴一滴腎上腺素與利多卡因4-5ml混合，作為麻藥，多了會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。（1）傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)：患者背腹側(cè)分別縱向來剪開包皮，但是要注意保護系帶，在距離冠狀溝大約0.5～0.8cm處，進行環(huán)形切除包皮，用電凝止血，最后使用5-0羊腸線來縫合包皮內(nèi)、外板，手術(shù)后無需拆線；（2）改良式包皮環(huán)切術(shù)：使用GX-Ⅲ多功能電離子手術(shù)治療機（廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所生產(chǎn)）。患者平臥位，在包皮復(fù)原狀態(tài)下，用手術(shù)標志筆做一個標志圈，該圈與冠狀溝呈平行狀態(tài)，同時距離其遠端0.5-1.0cm。首先上翻包皮，再于包皮的內(nèi)板做一個標志圈，距離其近端0.5-0.8cm，其系帶側(cè)長，背側(cè)短，為了讓最終的切口看上去美觀，內(nèi)板背側(cè)僅保留5mm，可以適當多保留點皮膚，系帶不能留的過長，否則會形成球形疙瘩。利用靜脈麻醉或者是根部阻滯麻醉，對于幼兒，應(yīng)該使用氯胺酮麻醉。上翻包皮，利用止血鉗使兩個標志圈線能夠吻合，用手術(shù)治療機單極電切筆環(huán)形切除多余包皮，再用雙極電凝鑷仔細止血（注意沿著標志圈）。最后用5-0羊腸線來縫合包皮內(nèi)、外板，兩周左右，自動脫落，手術(shù)后的切口適當壓迫包扎，系帶包裹進去，避免水腫發(fā)生。兩組手術(shù)患者均服用抗生素防止感染。
1.3 手術(shù)效果評價標準
在自然狀態(tài)下，頭處于暴露狀態(tài)，當時，完全暴露，接近于一般人
的正常生理狀態(tài)。
2. 結(jié)果
改良式組患者在手術(shù)后，出現(xiàn)水腫15例，出血12例，沒有傷口感染；
傳統(tǒng)組患者在手術(shù)后，出現(xiàn)水腫35例，出血33例，另有8例患者傷口感染。改良式組的手術(shù)時間（46.32±3.45）min，明顯長于傳統(tǒng)組手術(shù)時間（25.41±1.54）min（p
3. 討論
包皮環(huán)切術(shù)是一種常見的泌尿外科手術(shù)，操作簡單，容易掌握，大多數(shù)患者
在手術(shù)后都恢復(fù)了正常的生理狀況[2]。但是，在手術(shù)中，一旦止血不徹底，很容易會出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，而且手術(shù)多由年輕醫(yī)生操作，很容易出現(xiàn)內(nèi)板切除過少、系帶處臃腫等現(xiàn)象，所以需要高度重視。目前主要有傳統(tǒng)手術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)、改良式環(huán)切術(shù)及商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)方法[3]。
本研究中，傳統(tǒng)手術(shù)（背側(cè)切開包皮）手術(shù)時間短，操作相對簡單，應(yīng)用最廣。但是也有缺點：切開深度不易把握、系帶切除多少無法把握。改良式包皮環(huán)切術(shù)的包皮切除長度不多不少，切口整齊并且美觀，而且出血量少，深受廣大患者喜愛。
綜上所述，改良式包皮環(huán)切術(shù)相比于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長有著更好的療效，因此，值得臨床醫(yī)務(wù)工作者在治療包皮過長中大力推廣使用。
參考文獻
篇9
早期行包皮環(huán)切術(shù)治療包莖及包皮過長是預(yù)防包皮炎和癌的有效方法［1］。目前隨著人們觀念的改變，父母越來越重視孩子的發(fā)育及生殖器衛(wèi)生，因此有越來越多的兒童來門診行包皮環(huán)切術(shù)。但包皮環(huán)切術(shù)的方法很多，本文就CO2激光包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)做一比較。
資料與方法
2009～2010年收治行包皮環(huán)切術(shù)患兒60例，年齡7～10歲，全為包皮過長合并包莖患兒，術(shù)前常規(guī)查凝血四項及免疫四項，剔除凝血四項及免疫四項不正常10例。術(shù)后隨訪2周，隨機分兩組，其中30例為采用CO2激光包皮環(huán)切術(shù)患兒，另30例為采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)患兒。
器材：CO2激光治療機采用CH-100H型二氧化碳治療機。傳統(tǒng)包皮環(huán)切采用剪刀和電刀。
方法：①傳統(tǒng)方法：仰臥，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒鋪巾，0.2%利多卡因作根部阻滯麻醉，麻醉滿意后，用小彎鉗分離包皮與粘連，直至冠狀溝完全暴露，及冠狀溝局部消毒并拭去包皮垢，分別用小彎鉗于系帶側(cè)、左右兩側(cè)及背側(cè)把包皮提起，使包皮保持適當?shù)膹埩Γ祹幜?.8cm，其余包皮留0.5cm，用剪刀切開背部正中包皮至標記線，然后沿標記線切除多余包皮，電刀止血，包皮內(nèi)外板以4(0)腸線間段縫合數(shù)針，縫畢油紗加壓包扎，外用紗布加壓包扎，2天后拆除。術(shù)后常規(guī)口服抗生素7天，術(shù)后4天，用1:5000高錳酸鉀溶液浸泡術(shù)區(qū)，3次/日，每次10分鐘，連泡5天。②CO2激光切除法：切除包皮前同傳統(tǒng)方法，在切除包皮時，在與包皮之間放入大小合適的保護器保護，沿保護器標記線用CO2激光器(功率調(diào)至8W，脈沖輸出間隔0.01秒)切除多余包皮，如有出血，可將CO2激光器功率調(diào)至2.5W，脈沖輸出間隔0.01秒止血，術(shù)后同傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。
結(jié) 果
傳統(tǒng)手術(shù)組由于出血較多，止血需消耗一定時間，因此與CO2激光手術(shù)組相比手術(shù)時間略長，但二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)中全部出血，用電刀止血，術(shù)后5例出現(xiàn)系帶處少量出血，幾乎術(shù)后全部出現(xiàn)明顯水腫，水腫消退及愈合時間約14天，而CO2激光手術(shù)組術(shù)4例出現(xiàn)出血，用激光止血，其中5例出現(xiàn)明顯水腫，25例輕微水腫，水腫消退及愈合時間約10天。
討 論
由于傳統(tǒng)手術(shù)方法使用剪刀切除包皮內(nèi)外板，因此不可避免的出現(xiàn)損傷血管情況，使用電刀止血后，方法簡便，節(jié)約時間，效果可靠，但不可避免造成局部組織損傷，加重局部水腫，由于水腫明顯，因此愈合時間較長。而激光有熱效應(yīng)的作用，能封閉0.5mm以下的血管，整個手術(shù)過程是在無血術(shù)野中進行［2］，簡化了手術(shù)操作過程，切緣整齊美觀，由于不必用電刀止血，這也減少了局部組織的水腫，因此手術(shù)后水腫消退及愈合時間較傳統(tǒng)手術(shù)組明顯縮短。此外CO2激光治療機不占空間，成本低，無論基層還是大醫(yī)院均適用，因此認為CO2激光包皮環(huán)切術(shù)為一種值得推廣的手術(shù)方式。
篇10
Observation of Clinical Application of Chinese Shang Ring Circumcision/LIU Hong-hai.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：120-121
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Chinese Shang Ring circumcision in the treatment of phimosis and redundant prepuce.Method：98 patients with phimosis and redundant prepuce were randomly divided into observation group and control group，49 cases in each group.Patients in the observation group received Chinese Shang Ring circumcision，patients in the control group received traditional circumcision，perioperative conditions and patient satisfaction of two groups were compared.Result：In the observation group，the operative time was （4.70±1.31）min，intraoperative pain score was （0.24±0.59）point，bleeding was （0.98±1.14）ml，postoperative pain scores was （1.62±0.87），complications were 6.12%，they were significantly lower than that in the control group，the appearance of satisfaction was 95.92%，was higher than that in the control group，wound healing time was （14.4±2.5）min，longer than that in the control group （P
【Key words】 Chinese Shang Ring circumcision； Traditional circumcision
First-author’s address：Meizhou Maternal and Child Health Hospital，Meizhou 514021，China
中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)是對包莖和包皮過長進行治療的一種新型方法，相比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，其具有手術(shù)時間短、操作簡單、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少及外形美觀等優(yōu)點[1]。本文就來筆者所在醫(yī)院進行包莖和包皮過長治療的患者采用中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)取得的療效進行分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月-2013年12月來筆者所在醫(yī)院進行包莖和包皮過長治療的98例患者，年齡15～68歲，平均（31.8±6.7）歲；其中包莖32例（32.65%），包皮過長66例（37.35%）。按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，每組49例。兩組患者包皮、包莖、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
觀察組采用中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。
1.2.1 觀察組 患者取平臥位，碘伏消毒，根部組織采用1%利多卡因局部浸潤麻醉。包莖患者切開包皮背側(cè)后，將包皮粘連邊消毒邊分離，體套入內(nèi)環(huán)套，將醫(yī)用凡士林涂抹1 mm厚度在內(nèi)環(huán)硅膠墊片表面，包皮口用4把止血鉗鉗夾住向外環(huán)翻轉(zhuǎn)，將包皮套在內(nèi)環(huán)上，并且對內(nèi)環(huán)位置進行調(diào)整，此時術(shù)者將小指尖涂滿碘伏伸入翻轉(zhuǎn)的包皮與內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)之間，對兩者的相對關(guān)系進行調(diào)整，使包皮在內(nèi)環(huán)硅膠墊皮平鋪。術(shù)者將內(nèi)環(huán)用雙手固定，助手吻合并鎖緊外環(huán)與內(nèi)環(huán)第一齒，鎖扣位于一側(cè)，并進行適度調(diào)整，保留包皮內(nèi)外板長度，使內(nèi)環(huán)與冠狀溝保持1 cm距離并平行，而后將第二齒扣上。然后對商環(huán)進行檢查，是否存在松動，切除多余包皮，同時于包皮切緣殘端12點處分別做12個減張切口[2]。
1.2.2 對照組 患者取平臥位，碘伏消毒，根部組織采用1%利多卡因局部浸潤麻醉。將粘連的包皮分離，并清除包皮垢，切開包皮背側(cè)至包皮距冠狀溝0.5 cm處，切開包皮腹側(cè)至包皮距冠狀溝0.8 cm處，將過長包皮呈環(huán)形剪除，電凝止血，用羊腸線對包皮內(nèi)外板間斷縫合，包扎[3-4]。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中疼痛評分、出血量、術(shù)后疼痛評分、切口愈合時間、并發(fā)癥及外觀滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組手術(shù)時間、術(shù)中疼痛評分、出血量、術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥明顯低于對照組，外觀滿意度明顯高于對照組，觀察組切口愈合時間長于對照組（P
3 討論
男性包皮過長或包莖會引起包皮垢的產(chǎn)生，繼而造成各種感染，甚至導(dǎo)致癌的發(fā)生，同時會間接對女性造成影響，導(dǎo)致其發(fā)生宮頸炎或?qū)m頸癌。
中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)是通過利用內(nèi)外環(huán)的壓榨，阻斷過長包皮內(nèi)的血液，從而使壞死組織脫落，相比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)具有明顯優(yōu)勢。傳統(tǒng)方式是將組織直接切除，造成手術(shù)時間長、創(chuàng)面大，同時術(shù)中止血采用電凝或結(jié)扎，若沒有徹底止血，則可能導(dǎo)致創(chuàng)面滲血，嚴重者甚至需要進行再次縫合，對患者精神及身體均造成嚴重影響；術(shù)后容易形成血腫，會導(dǎo)致感染機會增加；系帶處理不當也會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生[5]。采用中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，內(nèi)外環(huán)通過均勻、緩慢而持久的機械切割，能夠有效分離包皮內(nèi)外板，其在不需要皮下組織暴露的情況下，完成止血、對合創(chuàng)緣，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小，且邊緣標準、美觀[6]。但中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)創(chuàng)面愈合時間較長，這是由于其傷口為側(cè)側(cè)對合，同時由于局部受到內(nèi)外環(huán)擠壓而發(fā)生缺血壞死，導(dǎo)致微循環(huán)無法建立[7]。
本文研究中，選擇性別、年齡、包皮包莖等基線資料相近的兩組患者進行比較比較研究，從手術(shù)效果分析，中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)除了切口愈合高于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)外，手術(shù)時間、術(shù)中疼痛評分、出血量、術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥、外觀滿意度等各項指標均表現(xiàn)出明顯的比較優(yōu)勢，李斌等[8]通過對應(yīng)用中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)205例和傳統(tǒng)手術(shù)147例的比較研究，也證實了本文的觀點。由此可見中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)具有手術(shù)時間短、操作簡單、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、外形美觀等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1]韋春玲.術(shù)前口服止痛藥配合人性化護理對商環(huán)包皮術(shù)患者疼痛的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（15）：69-70.
[2]李劍，廖繼強，孫晨明，等.應(yīng)用中國商環(huán)行男性包皮環(huán)切126例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（z1）：17-18.
[3]程躍，彭弋峰，劉毅東，等.應(yīng)用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告[J].中華男科學(xué)雜志，2009，15（7）：584-592.
[4]彭弋峰，楊本海，賈超，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的標準化操作對減少術(shù)后并發(fā)癥的影響（附351例報告）[J].中華男科學(xué)雜志，2010，16（11）：963-966.
[5]程躍，嚴澤軍，蘇新軍.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（5）：333-335.
[6]張先云，馬松，王洪兵.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用（附152例報告）[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（5）：996-997.
篇11
Clinical application on disposable circumcision devices (Shang Ring) of 200 patients
GUAN Qingjun SHAN Zhongjie HAN Qianhe HU Jianting LIU Huiming
Department of Urology Surgery, the People’s Hospital of Zhengzhou City in He’nan Province, Zhengzhou 450003, China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect on disposable circumcision devices in the circumcision. Methods The patients with redundant prepuce and phimosis were treated by disposable circumcision devices in our department in the two years ago, the clinical effects of patients were observed. Results Circumcision had a short time, and easy to operate, there was no blood during the operation with litter effect after operation in the daily life; patients had a beautiful shape in healing. Conclusion Disposable circumcision devices in the treatment of redundant prepuce and phimosis is an ideal surgical method which is worth to popularize in the clinic.
[Key words] Redundant prepuce; Phimosis; Circumcision; Effect
包皮過長及包莖是我國男性的常見病及多發(fā)病，常表現(xiàn)為包皮局部紅腫、泌尿系感染或排尿困難，包莖患者無法上翻包皮暴露，包皮垢刺激，亦是癌的病因之一。并與HIV病毒感染、性傳播疾病、宮頸癌等有關(guān)[1]。包皮環(huán)切術(shù)被認為是預(yù)防HIV感染和促進生殖健康的“外科疫苗”[2]。在本院泌尿男科門診就診患者發(fā)生率高達78%左右。2009年10月~ 2011年12月使用一次性包皮環(huán)切器對200例包皮過長及包莖的患者行包皮環(huán)切術(shù)，取得了良好的臨床效果。報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組200例，均為本院門診就診或住院患者，年齡在15~ 60歲，平均26歲。其中包莖患者46例，包皮過長154例。均有典型的包皮過長和包莖的臨床表現(xiàn)。術(shù)前檢查均排除發(fā)育異常、隱匿性和尿道下裂畸形[3]，術(shù)前化驗內(nèi)鏡三項，了解患者有無傳染病，化驗血細胞分析、血凝四項等排除凝血功能障礙，必要時化驗空腹血糖糖尿病等排除易感染因素。
1.2 材料
應(yīng)用“商環(huán)”一次性包皮環(huán)切器。主要結(jié)構(gòu)包括外環(huán)刀口、硅橡膠墊環(huán)、內(nèi)環(huán)。根據(jù)的周長，內(nèi)環(huán)直徑為9~ 40 mm，又分為A、B、C、D等20多個型號（圖1）。
1.3 手術(shù)方法
首先測量非狀態(tài)下的周長，選用合適型號的包皮環(huán)切器。患者取平臥位，備皮，碘付消毒，普單。于根部行2％利多卡因注射液神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果明確后，先將內(nèi)環(huán)套入體，3把止血鉗鉗夾包皮外口向外翻轉(zhuǎn)包皮，包裹內(nèi)環(huán)上（如包皮口狹窄或包莖則先縱行剪開包皮背側(cè)，如有粘連，給予鈍性分離，清除包皮垢，碘付充分消毒），再套上外環(huán)，調(diào)整包皮環(huán)切器的位置，使其距冠狀溝1 cm，完整保留系帶，扣上外環(huán)的固定扣，減去多余的包皮后，用針頭于內(nèi)扳上扎孔的方式顯著降低水腫的發(fā)生[4]。術(shù)畢。見圖2。
2結(jié)果
一次性包皮環(huán)切器切除包皮手術(shù)時間3~ 7 min，平均5 min。術(shù)中無出血，且無需結(jié)扎止血，術(shù)后出血1例，是患者自己去痂引起，予以加壓包扎敷云南白藥后治愈。術(shù)后僅有輕微疼痛，可忍受。術(shù)后3例包皮內(nèi)扳水腫明顯，囑咐患者避免劇烈活動，口服活血化瘀藥物1周，隨訪1個月后水腫消退。術(shù)后局部均無感染。拆環(huán)后有3例切口部分裂開，給予局部碘伏消毒，1周后痊愈。術(shù)后大多數(shù)患者休息1~3 d即可工作（劇烈活動除外）。1個月復(fù)診，切緣整齊光滑，僅留有線形瘢痕，無系帶過短、包皮剪切過多或過少、彎曲畸形等情況，外型美觀。見圖3。2個月后能完成正常性生活。
3 討論
包皮過長和包莖是泌尿外科常見的男性外生殖器疾病，可增加尿路感染的機會，對未成年人會影響的發(fā)育[5]。及時手術(shù)可預(yù)防包皮炎、包莖嵌頓和癌[6]。有報道包皮環(huán)切術(shù)對患者有一定療效。包皮環(huán)切術(shù)受到越來越多地實施。
傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時間相對較長，術(shù)中出血，需要較長時間結(jié)扎出血點，需間斷縫合包皮內(nèi)外板切緣，術(shù)后疼痛明顯，易出現(xiàn)血腫，術(shù)后需要拆線、切緣不整齊而影響美觀，系帶保留過短導(dǎo)致疼痛及性生活時系帶斷裂，術(shù)后可導(dǎo)致術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)或脫結(jié)的血管繼發(fā)出血，形成血腫或活動性出血，鑒于無法過度加壓包扎，需再次行手術(shù)清除血腫，止血縫合。包皮環(huán)切器切除包皮手術(shù)，是一種全新的包皮環(huán)切術(shù)，其原理是內(nèi)外板壓力阻斷遠端包皮血供使其脫落壞死。無需縫合，具有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后護理簡單、對日常生活影響小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率相對較低等優(yōu)點[7]。患者術(shù)后無需定期換藥，無須擔心小便污染敷料導(dǎo)致切口愈合差，可以淋浴，對日常生活和工作影響小。手術(shù)操作簡單，易于熟練掌握。應(yīng)用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)，有幾點體會：（1）選擇合適型號的包皮環(huán)切器，偏大術(shù)中不容易上翻包皮，偏小術(shù)后疼痛。（2）剪除多余包皮時應(yīng)貼近包皮環(huán)，剪除過多術(shù)后易可導(dǎo)致脫環(huán)，殘留過多造成術(shù)后拆環(huán)疼痛明顯。（3）包皮套環(huán)阻斷包皮遠端淋巴及靜脈回流，故術(shù)后易引起包皮水腫。術(shù)中采用針頭于內(nèi)扳上扎孔的方式顯著降低水腫的發(fā)生。（4）術(shù)后過多活動及久坐，尤其肥胖患者，易影響切口愈合。（5）包皮環(huán)切器切除包皮手術(shù)也有禁忌證：嚴重包皮炎，包皮內(nèi)扳與粘連嚴重者；系帶過短者；隱匿性患者。（6）包皮環(huán)切器切除包皮手術(shù)不足之處是切口愈合時間相對較長，術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通，避免術(shù)后糾紛。
綜上，一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)有明顯優(yōu)勢，手術(shù)時間短，減少患者術(shù)中痛苦，操作簡單，易于掌握，術(shù)中無出血，術(shù)后無需拆線，術(shù)后外形美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。
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篇12
包皮環(huán)切手段術(shù)是治療包莖、包皮過長的小手術(shù)，隨著人們防病意識的加強，在兒童期甚至在新生兒期即可施行該手術(shù)［1］。因患兒的心理承受力較差，再加上恐懼、疼痛的影響，易對患兒的精神，心理造成不良的影響，同時因父母缺乏疾病護理的相關(guān)知識，可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，增加患兒的痛苦,因此要加強包皮環(huán)切術(shù)患兒的圍術(shù)期護理。本文回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環(huán)切手術(shù)患兒的臨床資料，旨在分析和探討兒童包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期的臨床護理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料：回顧性分析我院于2009年12月至2010年12月期間收治的96例行包皮環(huán)切手術(shù)患兒的臨床資料，96例患兒平均年齡7.6歲，其中先天性包莖36例，包皮過長60例，所有患兒均在局部麻醉下行包皮環(huán)切手術(shù)。采用根阻滯麻醉,仰臥位,用紋鉗分離粘連，直至頭與包皮完全分開。用0.5%碘伏溶液清潔包皮囊及頭。若包皮口較緊，也可在背側(cè)正中，剪開包皮少許，然后進行分離；背側(cè)剪開:沿背側(cè)正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開背側(cè)包皮，通過狹窄的包皮環(huán)口，至顯露尿道外口即可；背側(cè)中點固定:用5-0羊腸線固定背側(cè)創(chuàng)緣尖端，留長線作牽引；腹側(cè)紋鉗鉗夾系帶兩側(cè):同背側(cè)方法；腹側(cè)剪開:沿腹側(cè)正中線，在兩把紋鉗中間，縱形剪開腹側(cè)包皮至距冠狀溝1cm左右即可；腹側(cè)中點固定:同背側(cè)中點固定；左側(cè)包皮中點固定:提起鉗夾左側(cè)包皮的兩把紋鉗，在連接背腹側(cè)中點的假象弧形線的下方約0.3cm處，橫褥式貫穿縫合包皮內(nèi)外板，外板面打結(jié)；剪除左側(cè)多余包皮:經(jīng)過左側(cè)假象弧形線，剪除多余包皮；縫合左側(cè)傷口:根據(jù)情況縫合左側(cè)傷口5-7針；同法去除右側(cè)多余包皮。
2 方法
2.1 術(shù)前護理：術(shù)前準備：做好器械準備，術(shù)前囑患兒排尿。手術(shù)前夜及手術(shù)當日清洗外陰。常規(guī)查心電圖、血常規(guī)、出凝血時間，掌握兒童的生命體征情況。心理護理：患兒在術(shù)中往往會因疼痛、恐懼、或不適而出現(xiàn)較大的情緒波動。此時，巡回護士應(yīng)在患兒身邊鼓勵患兒，分散其注意力，以減輕他的疼痛和不適。術(shù)前最好能給患兒開放一條靜脈通道，必要時可靜脈給予少量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥［1］。
2.2 術(shù)中護理：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側(cè)。局麻時盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關(guān)。手術(shù)中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態(tài)下做完手術(shù)。
2.3 術(shù)后護理：太后重點觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。手術(shù)完畢后讓患兒平臥休息。囑患兒穿寬松內(nèi)褲，避免患兒在行走或睡覺時因褲子或被子對的摩擦和壓迫而引起疼痛。夏季應(yīng)調(diào)節(jié)好環(huán)境溫度，以減少出汗，保持創(chuàng)面干燥清潔［2］。囑家長保持患兒傷口敷料清潔干燥,勿淋浴，注意休息。告之患兒及家屬術(shù)后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正常現(xiàn)象。術(shù)后1日內(nèi)禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。鼓勵患兒多排尿,排尿時注意防止尿液滲濕紗布,如有污染及時更換。如遇排尿困難、出血及套扎環(huán)過早脫落、腫脹流膿等應(yīng)及時聯(lián)系主治醫(yī)生處理［3］。
飲食護理 飲食上注意營養(yǎng)搭配，避免過度進食牛奶、糖等產(chǎn)酸、產(chǎn)氣食物，合理搭配，以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主［3］。
2 結(jié)果
術(shù)后一周隨訪，96例患兒傷口愈合良好，無感染，身心均得到良好的恢復(fù)。\對包皮環(huán)切術(shù)兒童進行有效的圍術(shù)期護理能有效保障手術(shù)療效，能明顯改善患兒的不良身心癥狀，良好的護理有利于患兒病情的進一步快速恢復(fù)。
3 討論
包莖及包皮過長是男性較為常見的泌尿生殖器疾患，兒童長期包皮過長易引起包皮垢，誘發(fā)包皮炎、泌尿系感染、尿道狹窄、前列腺炎，甚至是腎功能衰竭及癌，包皮環(huán)切術(shù)對包莖、包皮過長引起的感染、癌變等疾患有良好的預(yù)防作用。而包皮環(huán)切術(shù)后的外科護理對手術(shù)的成功與否有重要意義［4］。護理人員在術(shù)前與患者溝通，給予心理護理，排除恐懼心理，術(shù)后能積極主動的配合醫(yī)生的治療及其正確的護理，對促進傷口早期愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，起到至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代家庭多是獨生子，患兒家長對手術(shù)能否成功高度關(guān)注，對愈合及將來生活的影響過度擔憂，因此完美的手術(shù)及美觀的外型是手術(shù)成功的標志，而正確的心理護理及細致的護理工作則是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。為了確保手術(shù)成功，做好患兒的圍手術(shù)期護理不容忽視［5］。通過術(shù)前護理使患兒增強戰(zhàn)勝疼痛的勇氣；通過術(shù)中護理消除了患兒恐懼、焦慮心理，及時解決不適癥狀，將痛苦減輕到最低程度，使患兒均能主動配合，順利完成手術(shù)；術(shù)后護理的順利進行，可以解除患兒及家長不必要的緊張情緒，以促進患兒早日康復(fù)。
參考文獻
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篇13
1 傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)
1.1方法 根部阻滯麻醉，麻醉效果良好后，先分離包莖患者粘連的包皮，然后先剪開包皮背側(cè)包皮至距離冠狀溝0.5 cm處，剪開包皮腹側(cè)包皮至距冠狀溝0.8 cm處，用組織剪環(huán)形剪除多余包皮，止血方法通過結(jié)扎，然后將包皮內(nèi)外板用4-0可吸收線間斷縫合，最后用碘伏紗布包扎切口。
1.2缺點 出血較多，手術(shù)進行的時間較長，多在30 min左右，術(shù)中極易因疼痛而引發(fā)患者滿意度差，術(shù)后縫合線在1個月左右自行脫落。但留有結(jié)扎線線結(jié)，痊愈后的美觀度 差[1]。
2 血管鉗法包皮環(huán)切術(shù)
2.1方法 用血管鉗于包皮背側(cè)、腹側(cè)的中點提起包皮，并稍牽拉。摸清位置，以長血管鉗斜行夾住包皮，背側(cè)距冠狀溝0.5 cm，腹側(cè)距系帶根部0.8 cm，于血管鉗上方切除包皮，止血、縫合、包扎同前。
2.2缺點 出血較多，手術(shù)時間長，多在20 min左右，術(shù)中易出現(xiàn)疼痛，患者滿意度差，術(shù)后結(jié)扎線留有線結(jié)，愈后美觀度差，術(shù)后縫合線在1個月左右自行脫落。
3 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)
3.1方法 先在松軟狀態(tài)下用配套軟尺測量冠狀溝處體直徑，再采用一次性包皮環(huán)切吻合器，選用型號合適的商環(huán)，術(shù)野碘伏消毒，患者取仰臥位，予根部阻滯麻醉采用1%利多卡因針，擴大包皮口采用蚊式鉗，對包莖者先剪開少許包皮背側(cè)包皮，翻出頭并消毒，之后將內(nèi)環(huán)自包皮外套在體，在包皮內(nèi)環(huán)板交界處用4把蚊式鉗分別鉗住包皮側(cè)面及系帶，調(diào)整內(nèi)環(huán)位置，翻轉(zhuǎn)包皮內(nèi)外板致內(nèi)環(huán)上，使內(nèi)環(huán)緊繃，保持內(nèi)環(huán)邊緣與冠狀溝四周等距離，緊1扣，卡上外環(huán)，適當在直視下調(diào)整系帶及內(nèi)板寬度，緊2扣固定，剪去包皮沿內(nèi)外環(huán)邊緣，創(chuàng)面碘伏消毒。術(shù)后可以直接沐浴，無需口服抗生素預(yù)防感染。
可口服如非甾體類抗炎藥等止痛藥應(yīng)對出現(xiàn)切口劇烈疼痛者。夜間可在睡前口服己烯雌酚片或風(fēng)油精涂抹冠狀溝處及陰囊以防止時疼痛。2w內(nèi)避免抬高或劇烈運動和碰撞。
3.2缺點 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)在術(shù)后有一定的延遲愈合，包皮裂開，感染，包皮水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，且在術(shù)后帶環(huán)及拆環(huán)時患者疼痛明顯，較傳統(tǒng)手術(shù)費用要高[2]。
4 一次性包皮環(huán)切縫合術(shù)
4.1方法 麻醉效果良好后，在包皮內(nèi)放入鐘形座后，將用右手食指抵入鐘罩內(nèi)，松馳確保系帶處，再于拉桿上扎緊包皮。初次使用本器械時，如果對于環(huán)切部位確實難以確定，可以在放入座前，環(huán)形劃一圈為環(huán)切部位在預(yù)計要切割的部位，同時為保證再裝上器械、放入座后，以在器械頭部外側(cè)看到環(huán)切部位的位置，則可再劃一圈在此圈內(nèi)側(cè)約1.5～2 mm處，以防止裝上器械后看不到環(huán)切部位。遇兒童或包皮太厚太長者，為更利于更好地切縫，剪除扎線外的包皮再上器械。完成切割操作后，可以通過松開調(diào)節(jié)旋鈕約后退5 mm以上，并且動作不宜過大，保持位置。向前推出鐘形座通過頂按調(diào)節(jié)旋鈕，不好推時可輕按手柄將縫合器前面的切割縫合部位松開，盡量不要重復(fù)操作，此時應(yīng)觀察包皮是否完全切斷，若切斷完全，則退出器械通過輕旋；若還有未切斷的少許，可稍加修剪后用刀片或剪刀，退出器械。有時刀砧會拖出一小部分刀片，這不會對手術(shù)結(jié)果造成任何影響[3]。應(yīng)該迅速觀察，并退出器械，后立即適當加壓用干紗布裹住切口止血約5 min左右，有活動出血松開后時，可加縫止血，若沒有，則按常規(guī)包扎適當加壓則可。建議使用自粘彈力繃帶進行加壓包扎操作，否則為避免在短時間內(nèi)松脫最好將外敷料縫住幾針。
4.2優(yōu)點 一次完成包皮切割、縫合，無需換藥及拆線，無需縫合及止血，手術(shù)時間短，無痛苦，術(shù)后3～5 d可以淋浴，無需服用抗菌藥物，術(shù)后鈦釘1 w起開始脫落，1個月全部脫落，創(chuàng)面無明顯疤痕，呈線性愈合，外形美觀，患者滿意度 高[4]。
在包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器，真正做到了微創(chuàng)，出血少，手術(shù)時間短，術(shù)中、術(shù)后痛苦小，依從性高，術(shù)后并發(fā)癥少，愈合時間短，術(shù)后美觀，值得基層醫(yī)院推廣。
參考文獻：
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