引論：我們?yōu)槟砹?3篇食管癌術(shù)后護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

護(hù)理體會(huì)

全麻術(shù)后生命體征觀察：密切觀察病人生命體征變化，每半小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，待其平穩(wěn)后改為每日2次，同時(shí)給予氧氣吸入。病人出手術(shù)室后要平臥48小時(shí)，后改半臥位，因過早半臥位，可移置胃下垂，增加吻合口的張力，影響愈合，另一方面有利于唾液及口腔分泌物的流出，防止流入氣管發(fā)生窒息。

胃腸減壓的觀察及處理：要保持胃管通暢及胃腸減壓器呈持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，以便吸出胃液，減少對(duì)吻合的刺激，促進(jìn)吻合口的愈合。從吸出胃液的性質(zhì)，了解有無消化道及吻合口的出血，便于及時(shí)做出處理方案。疑似有胃管扭曲或阻塞，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)更換。

閉式引流管的使用：閉式引流是食管切除術(shù)后治療護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，主要作用是有利于肺的擴(kuò)張，避免肺不張、液氣管等并發(fā)癥發(fā)生。保持閉式引流通暢，防止引流管扭曲。如有不通暢應(yīng)及時(shí)尋找原因給以處理，嚴(yán)防用生理鹽水沖管，以防止造成高壓性氣胸。要準(zhǔn)確的記錄引流量，觀察引流液的性質(zhì)。術(shù)后24小時(shí)一般每小時(shí)引流量為100ml，引流液多為淡紅色，24小時(shí)后如果引流液＞100ml/小時(shí)，顏色為鮮紅色，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)給以處理。術(shù)后72小時(shí)后，無引流液流出，經(jīng)透視證實(shí)肺擴(kuò)張可拔出引流管。拔管時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操作并以無菌紗布迅速填充引流外口，防止氣體及其他異物進(jìn)入胸腔，以防氣胸及胸腔感染發(fā)生。

術(shù)后7天可拔出胃管：拔管前要先以少量水從胃管注入，或讓病人喝少量水，觀察病人有無不適感，以防腸吻合口瘺，進(jìn)水后若無咳嗽及不良反應(yīng)，即可將胃管拔出。

有效治療和支持療法：除按正常需要補(bǔ)液和用抗生素防止感染，為促進(jìn)吻合口、切口的愈合及機(jī)體早日恢復(fù)，除輸新鮮血、血漿及蛋白質(zhì)制品外，拔管后可調(diào)節(jié)營養(yǎng)合理的流質(zhì)飲食（米粥、奶粉、鮮奶）等之類飲食，采取少食多餐的方法，防止進(jìn)食過急過量，以利機(jī)體的恢復(fù)。建立靜脈通道，保持輸液通暢。兩組靜脈通道可同時(shí)進(jìn)行。

加強(qiáng)身心護(hù)理：對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、反應(yīng)及治療方案向病人和家屬作必要的說明，增加對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣，處于良好的精神狀態(tài)。既便于疾病的治療，又有利于機(jī)體的恢復(fù)。

篇2

2結(jié)果

術(shù)后24h內(nèi)的不舒適主要來自病房環(huán)境及監(jiān)測儀器的影響，術(shù)后5d內(nèi)的不舒適的原因主要來自各種引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，術(shù)后l0d內(nèi)患者存在的不舒適主要來自計(jì)劃進(jìn)食及相似病例的影響。

3討論

3.1術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不舒適原因①術(shù)后24h內(nèi):這一階段指患者生命體征監(jiān)測期。由于鎮(zhèn)痛泵的使用，術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛不再是引起患者不舒適的主要原因。食管癌患者普遍存在營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，手術(shù)時(shí)間長導(dǎo)致脫水等均可直接影響患者的循環(huán)血量，因此術(shù)后監(jiān)測變得至關(guān)重要。持續(xù)的監(jiān)測儀器的使用，治療護(hù)理工作等使病房不能為患者提供一個(gè)術(shù)后休息的優(yōu)良環(huán)境，這就直接影晌了患者的睡眠質(zhì)量，造成這一階段的不舒適。護(hù)理干預(yù)的方法。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)前健康教育，使患者了解疼痛的原因和術(shù)后恢復(fù)過程，取得患者和家屬的配合。同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該規(guī)范地使用術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，尤其是病人自控鎮(zhèn)痛泵的使用，便術(shù)后患者減輕疼痛。臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)充分為術(shù)后患者創(chuàng)造安靜休息的環(huán)境，一些醫(yī)療操作盡量集中進(jìn)行，以免打擾患者休息。

3.2術(shù)后5d內(nèi)不舒適原因這一階段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，對(duì)外界的反應(yīng)更加敏感，各種管道（胃管、胸腔引流管、尿管、靜脈穿刺管道等）造成患者的不舒適比例占到100%;禁食、禁水導(dǎo)致患者口腔干燥、口腔異味、喉嚨干痛、饑餓感等非手術(shù)因素的不舒適開始上升為主要原因;由于食管吻合口的愈合較慢，且張力鉸大，忠者術(shù)后病情平穩(wěn)后需保持斜坡臥位，適當(dāng)限制頭部活動(dòng)，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)肢體不敢活動(dòng)，加之術(shù)后的自理能力缺陷，均導(dǎo)致患者在這一階段出現(xiàn)各種不舒適癥狀。護(hù)理干預(yù)的主要方法:我們一貫認(rèn)為疼痛是術(shù)后患者最主要的問題不相一致，是值得我們醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。所以臨床護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注術(shù)后患者的這些社會(huì)需求，對(duì)術(shù)后患者可適當(dāng)放寬探視制度，至少留一個(gè)家屬在患者身邊。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多陪伴術(shù)后患者，與患者多溝通，解除他們的孤獨(dú)惑。

3.3術(shù)后10d內(nèi)不舒適原因這一階段指患者已拔除各種管道，迸入計(jì)劃飲食朔。由于食管癌根治本的手術(shù)方式，將導(dǎo)致患者在開始進(jìn)食時(shí)易引起反流，食管切口處的瘢痕生長會(huì)導(dǎo)致食管狹窄，因此在術(shù)后相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)患者必須計(jì)劃迸食。由于患者已經(jīng)開始接受外界的各種資料，必定開始受到相似病例的影晌，以上均將導(dǎo)致患者在這一階段出現(xiàn)不容忽視的不舒適。護(hù)理干預(yù)的主要方法：整體護(hù)理關(guān)注的是患者生理、心理和社會(huì)文化整體的護(hù)理，與舒適的內(nèi)容相一致，所以整體護(hù)埋的深入開展有利于提高患者的整體舒適。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注術(shù)后患者疼痛與禁食等生理不適及改善病房環(huán)境，適當(dāng)放寬陪伴制度，實(shí)行整體護(hù)理，早期施行護(hù)理干預(yù)從而提高食管癌術(shù)后患者的舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉翠，王梅.食管癌術(shù)

篇3

食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，男性高于女性，以40歲以上居多[1]。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；食管癌患者往往表現(xiàn)為吞咽困難、 嘔吐、 胸背部疼痛、 體重減輕、 存活率低。目前治療的主要方法為手術(shù)治療包括姑息手術(shù)和根治手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥較多，因此采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要，選擇我院2010年2月～2011年6月60例經(jīng)手術(shù)治療的食管癌患者的護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

選取我院2009年2月～2010年6月經(jīng)手術(shù)治療的食管癌患者60例，男38例，女22例，年齡在36一76歲之間，平均年齡（50±6.6）歲。其中上段食管癌17例28.3%；中段食管癌 22例,占36.7%, 下段食管癌21例，占35%。

2 護(hù)理措施：

2.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員都應(yīng)將心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理工作的始終，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)支持患者以積極樂觀的態(tài)度去面對(duì)，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，消除患者的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)在生活上給予患者關(guān)心和支持讓患者時(shí)刻感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的關(guān)愛和支持，輕松愉快的配合治療，提高患者生活質(zhì)量[2]。

2.2 胸腔閉式引流管的護(hù)理：確保胸腔閉式引流通暢, 觀察引流液量、引流液性狀，做好記錄, 定時(shí)的擠壓引流管,使之充分的引流并保持負(fù)壓,經(jīng)常的改變,提高引流效果, 除此之外密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

2.3 保持胃管通暢：妥善固定好胃管行持續(xù)性胃腸減壓，減輕腹脹以及殘胃脹氣對(duì)吻合口的影響，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)應(yīng)密切觀察胃液的引流量、 顏色、性質(zhì)及氣味，并做好記錄。 防止胃管脫落，每隔 2 ~ 4 h用少量生理鹽水沖洗胃管, 防止胃管堵塞[3]。

2.4 保持呼吸通暢：加強(qiáng)食管癌患者術(shù)后排痰的護(hù)理，護(hù)理人員在保證患者充分休息的前提下，鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身，每2―3小時(shí)翻身一次。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，必要時(shí)采用超聲霧化的方法濕化呼吸道，同時(shí)輔助拍背，使痰液排出。對(duì)于意識(shí)牧戶、年老體弱、 無力咳嗽及超聲霧化時(shí)的病人，床邊應(yīng)備好吸痰器， 一旦發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道應(yīng)立即吸痰。

2.5 飲食護(hù)理: 患者于一般手術(shù)后 4~ 6天開始飲水及進(jìn)食，先用水試喝若沒有不適感方可進(jìn)食，先吃營養(yǎng)合理的流質(zhì)飲食 (米粥、 奶粉、 鮮奶 )等之類飲食, 采取少食多餐的方法, 術(shù)后8~10天可進(jìn)半流食。 2~3周無不適, 可進(jìn)普食, 短期內(nèi)仍遵守少食多餐原則。對(duì)于無法進(jìn)食者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充血漿、 蛋白等，提高病人手術(shù)耐受力；病人進(jìn)食應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,循序漸進(jìn),密切觀察患者進(jìn)食情況。告誡病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)取 坐位,進(jìn)食后不要立即平臥, 以免食物反流[5]。

2.6 環(huán)境護(hù)理：給食管癌患者提供舒適的治療環(huán)境,保持床鋪的清潔、,光線適宜。術(shù)后24h內(nèi),對(duì)病人進(jìn)行密切的觀察,盡量讓病人休息,保證住院環(huán)境的安靜,嚴(yán)格做到“四輕”，盡量使房間的光線柔和自然,晚間要盡量使用地?zé)?避免強(qiáng)光刺激,將監(jiān)護(hù)儀器的音量和亮度達(dá)到適宜水平。盡可能將治療和護(hù)理有計(jì)劃地集中并最好安排在日間進(jìn)行,以保證患者充足休息,促進(jìn)精力和體力恢復(fù)。

2.7 褥瘡的護(hù)理：由于食管癌術(shù)后病人體質(zhì)較差，加上手術(shù)帶來的損傷，需要臥床休息一段時(shí)間，以及身體帶有各種管道(胸腔閉式引流管、 胃腸引流管、輸液管、 氧氣管) ,病人無法翻身, 故極易發(fā)生褥瘡。因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給患者翻身，減輕受壓部位的壓力，保持皮膚的清潔，保持床鋪平整無皺褶、干燥、無碎屑, 避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激。同時(shí)加強(qiáng)每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任心，為患者勤擦洗、勤按摩[6]。

3 出院指導(dǎo)

食管癌患者出院后應(yīng)注意休息,根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。囑咐患者注意切口處皮膚保持清潔，防止切口感染。保持心情舒暢, 加強(qiáng)對(duì)自身情緒的調(diào)整, 始終保持樂觀的心態(tài)。注意保暖，戒煙酒。保持良好的生活習(xí)慣,進(jìn)食富于營養(yǎng)、 易消化的軟食,忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐。按照醫(yī)生囑咐定期進(jìn)行復(fù)查,按期進(jìn)行化療 。

4 討論

引起食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，采取積極有效的措施對(duì)食管癌的痊愈和防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義，術(shù)后保持胃管引流通暢、保持呼吸道通暢、確保胸腔閉式引流通暢、做好患者的心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理對(duì)對(duì)保證手術(shù)的成功、促進(jìn)痊愈和術(shù)后順利康復(fù)、提高患者的生存質(zhì)量都起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李小蕓．食管癌的術(shù)后護(hù)理［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2009 22(1)：141．

［2］ 張聰慧．對(duì)癌癥痛患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理的效果觀察［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(24)：83．

［3］ 樊麗媛,張麗,楊華等．高齡食管癌術(shù)后護(hù)理［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(18)：168．

篇4

食管癌是常見的一種消化道癌腫，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一[1]，外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法[2]。食管癌患者手術(shù)后存在、飲食、疼痛、口咽局部等方面的舒適問題，因此在臨床護(hù)理中，加強(qiáng)術(shù)后患者的舒適護(hù)理尤為重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，對(duì)食管癌手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男46例，女13例，年齡47～77歲。58例患者均行食管癌手術(shù)，中位住院天數(shù)17d。

1.2 患者不適原因

應(yīng)用整體護(hù)理模式，班班評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)及病房環(huán)境4大方面 ，通過與患者的交流，觀察患者的面部表情、語言表達(dá)、情緒變化、護(hù)理治療操作配合程度等并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果顯示術(shù)后24 h內(nèi)的不舒適主要來自病房環(huán)境及監(jiān)測儀器的影響；術(shù)后24-72小時(shí)的不舒適主要來自咳嗽咳痰、傷口疼痛；術(shù)后禁食期內(nèi)的不舒適原因主要來自各種引流管、禁食、禁水等；術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)患者存在的不舒適主要來自計(jì)劃進(jìn)食。

1.3 方法

針對(duì)食管癌術(shù)后患者不舒適原因從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等方面實(shí)施舒適護(hù)理。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 環(huán)境舒適

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為術(shù)后患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，限制探陪人員，病房保持安靜、整潔、舒適、安全，通風(fēng)良好，無異味，病房溫度保持在25 ℃左右，濕度在 60%一70%左右。操作盡量集中進(jìn)行，以免打擾患者休息。 燈光不能過于強(qiáng)烈，監(jiān)護(hù)儀聲音及亮度調(diào)到最低，以利患者休息及睡眠。

2.2 生理舒適

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者回房后、麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血壓、心率穩(wěn)定后，抬高床頭15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改變而增加舒適感。 在病情允許下 ，取舒適進(jìn)行一些肢體活動(dòng)， 以減輕不適。 禁食期做好口腔護(hù)理 ，每日2次，保持口腔清潔、濕潤 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。給患者涂潤唇膏保濕，增加舒適感。保持床鋪干凈，皮膚清潔。

2.2.2 疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛可引起睡眠障礙、抵抗力降低，由于疼痛軀體活動(dòng)減少，易導(dǎo)致靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[ 3]。應(yīng)用面部表情測量圖評(píng)定疼痛分級(jí)，當(dāng)疼痛達(dá)3分以上給與相應(yīng)醫(yī)療處理。術(shù)后前3 d，積極觀察疼痛情況、認(rèn)真傾聽患者的主訴、及時(shí)給予止痛的措施。術(shù)后72h內(nèi)，給予止痛泵維持，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥靜脈滴注。協(xié)助患者咳嗽排痰時(shí)，護(hù)士一手加壓放在胸骨以下肋區(qū)，限制膈肌的活動(dòng)，加強(qiáng)咳嗽效果，另一手同時(shí)叩背，以減輕疼痛，促進(jìn)排痰。翻身時(shí)，妥善固定各種管道，以免牽拉引起疼痛或脫管。病情穩(wěn)定時(shí)，給患者聽輕音樂、看電視娛樂節(jié)目，分散注意力。

2.2.3呼吸道護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如呼吸操、呼吸訓(xùn)練器的使用等。鼓勵(lì)術(shù)后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張。如痰液黏稠不易咳出則給予霧化吸入，每天2次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋易于咳出。

2.2.4 身體疲憊、臥位不適和饑餓感的護(hù)理：由于食管吻合口愈合較慢，張力大，術(shù)后患者病情平穩(wěn)后應(yīng)取半臥位，適當(dāng)給予按摩 ，可有效地減輕患者的疲憊感。取半臥位時(shí)，床頭抬高角度以患者感覺舒服為宜，而不是每人取相同的角度。取半臥位時(shí)，避免頭部過曲和過伸給患者帶來的不適；必要時(shí)允許其帶自家枕頭，讓患者從枕頭的硬度、高度上感覺到更舒適，可以提高對(duì)疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促進(jìn)睡眠和傷口愈合等。在患者清醒后進(jìn)行健康宣教，講解術(shù)后禁食、禁水的重要性；看書報(bào)、看電視、聽音樂及家屬親友陪伴來分散饑餓的感覺；勿在患者面前飲水及吃食物，避免對(duì)患者造成刺激，加重饑餓感引起不適。

2.2.5管道的護(hù)理：患者術(shù)后清醒后 ，對(duì)外界的反應(yīng)更加敏感，各種管道（胃管 、胸腔閉式引流管等）造成患者不適，術(shù)后應(yīng)固定好各種管 道 ，并保持引流通暢 ，給予解釋各種管道的重要性及注意事項(xiàng) 。胃腸減壓管胃十二指腸管固定角度以病人感覺舒適為宜，保證胃腸減壓的通暢。并清潔鼻孔，保持鼻翼清潔。患者咽部常出現(xiàn)干痛不適，予銀離子漱口液漱口。對(duì)于吸氧的患者，根據(jù)血氧飽和度變化調(diào)整氧氣流量，給予持續(xù)低流量吸氧，避免氧氣流量過大給患者帶來不適。

2.2.6早期活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)，可促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神。術(shù)后第一天床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)一次，每次5-10個(gè)。護(hù)理上制訂翻身計(jì)劃 ，定時(shí)協(xié)助患者翻身 。術(shù)后第二天，病情允許的情況下，協(xié)助患者應(yīng)用本科室設(shè)計(jì)的專業(yè)輸液架帶管下床活動(dòng)，根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。

2.2.7 計(jì)劃進(jìn)食的護(hù)理：患者術(shù)后 10 d 左右開始進(jìn)食，飲食自少量飲水起，依次為半量流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，一般至術(shù)后3 ～ 4 周進(jìn)普食。避免進(jìn)食刺激性食物及碳酸飲料，量由少至多，且注意觀察進(jìn)食后患者有無不適及反流現(xiàn)象發(fā)生。進(jìn)食后端坐半小時(shí)，飯后2h 內(nèi)不要平躺，睡眠時(shí)把枕頭墊高，防止反流，褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的動(dòng)作，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎[4]。

2.3 心理護(hù)理

心理舒適指患者的安全感、滿足感、被尊重感等心理感覺[5]。患者術(shù)后麻醉清醒返回病房，護(hù)士要有良好的儀表及精神面貌，以滿足患者的心理舒適[6]，消除對(duì)疾病擔(dān)心、恐懼及對(duì)有創(chuàng)治療的心理不舒適。進(jìn)行各項(xiàng)操作前做好解釋工作，操作中也應(yīng)給以患者 安慰，認(rèn)真回答患者提出的問題，提供有效、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，盡可能減輕患者的不良心理反應(yīng)。

2.4 社會(huì)舒適和心靈舒適

術(shù)后親人的關(guān)心、陪護(hù)和探視，護(hù)士的良好態(tài)度 、親切的語言 、嫻熟的操作技能，也能讓患者感受到溫情的照顧 ，能促進(jìn)患者生理、心理、社會(huì)的安全及舒適。多與家屬溝通，同時(shí)做好患者家屬的工作，取得家屬對(duì)患者在心理及經(jīng)濟(jì)方面的全力支持，解除患者的后顧之憂。

3 結(jié)果

本組58例患者全部好轉(zhuǎn)出院，無1例出現(xiàn)窒息，無1例非計(jì)劃性拔管和護(hù)理并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)到98.5% 。

4 討論

舒適護(hù)理模式又稱蕭氏雙C 護(hù)理模式， 是一種整體化、個(gè)性化、創(chuàng)造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)， 以便更好地配合治療， 減少并發(fā)癥， 促進(jìn)早日康復(fù)[7] 。食管癌術(shù)后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不適和痛苦，而過度的不適會(huì)影響患者的康復(fù)。為食管癌手術(shù)患者提供恰當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理， 可緩解患者的緊張、恐懼情緒， 有利于患者積極的配合治療，順利的度過危險(xiǎn)期， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。因此，在護(hù)理過程中采取舒適護(hù)理十分必要。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

篇5

食管癌多發(fā)于老年人 ,目前仍以手術(shù)根治為主 。此手術(shù)創(chuàng)傷大 ,術(shù)后恢復(fù)期長 ,并發(fā)癥多。舒適護(hù)理可以降低或緩解患者術(shù)后生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)等方面的不愉快 ,減少并發(fā)

癥 ,促進(jìn)康復(fù)。我科2005年 1月 - 2010年 10月共收治 30例老年食管癌術(shù)后患者 ,并將舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床 ,效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組 30例患者 ,男 23例 ,女 7例;年齡 60～82歲，平均年齡 69歲。賁門癌 6例 ,上段食管癌 3例 ,中下段食管癌 21例。均在氣靜復(fù)合麻醉下行食道癌根治術(shù),其中行左進(jìn)胸手術(shù) 17例 ,右進(jìn)胸胸腹聯(lián)合手術(shù)4 例 ,頸胸腹三切口手術(shù) 9例。術(shù)后留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、胃腸營養(yǎng)管、尿管。

1.2 舒適護(hù)理

1.2.1 環(huán)境的舒適護(hù)理 患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房 ,環(huán)境的陌生以及監(jiān)護(hù)儀器的使用等均給患者增添了恐懼和焦慮。待患者麻醉清醒后要及時(shí)主動(dòng)與其溝通 ,告之監(jiān)護(hù)儀器使用的重要

性和必要性 ,以消除恐懼 ,取得配合。并根據(jù)病情置患者舒適的斜坡臥位 ,將監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警音量、熒屏亮度調(diào)至最低限度。保持室內(nèi)空氣流通 ,床鋪柔軟舒適 ,溫度 18～20 ℃,濕度 55%～60%,光線適宜。晚間要盡量使用地?zé)?,嚴(yán)格做到“四輕 ”:走路輕、說話輕、操作輕、開門和關(guān)門輕 ,以減少噪音。盡可能將治療和護(hù)理有計(jì)劃地集中并最好安排在日間進(jìn)行 ,以保證患者充足休息 ,促進(jìn)精力和體力恢復(fù)。

1.2.2 引流管的舒適護(hù)理 患者術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管和尿管 ,各管道的固定不同程度地限制了肢體的活動(dòng) ,可導(dǎo)致延緩排氣等不適。因此護(hù)理過程中要妥善布管 ,固定管道的長度要以不影響患者床上翻身為準(zhǔn) ,并保持各管道引流通暢 ,防止扭曲、滑脫 ,密切觀察引流液的量、色、性狀 ,并準(zhǔn)確記錄。對(duì)可疑不暢者要及時(shí)處理或通知醫(yī)生。①胃腸減壓管:每隔 3～4 h抽吸胃管 1次 ,以保持有效的胃腸減壓 ,防止胃內(nèi)容物引流不暢而積聚 ,引起腹脹以及影響吻合口愈合。②胸腔閉式引流管:每隔 2～3 h要擠捏胸引管 1次 ,防止血凝塊堵塞引流管口 ,并且每次更換時(shí)注意胸引管要與身體保持同步進(jìn)行 ,以防管道因牽拉而滑脫或是刺激胸膜引起胸痛不適。③留置導(dǎo)尿管:尿袋的高度不可高于膀胱區(qū) ,每日更換 1次 ,并要及時(shí) ,勿擠壓尿袋 ,防止尿液返流引起逆行感染。術(shù)后 24～48 h遵醫(yī)囑拔出尿管 ,對(duì)前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者 ,留置尿管的時(shí)間可適當(dāng)延長 ,拔管前要定時(shí)夾管 ,鍛煉膀胱功能 ,防止拔管后引起排尿不暢、尿潴留。留置尿管期間要保持會(huì)清潔干燥 ,給予 0. 5%碘伏會(huì)陰擦洗 ,2次 /d,擦洗前要充分做好解釋工作 ,擦洗時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn) ,用屏風(fēng)遮擋四周 ,以保護(hù)患者自尊 ,消除其緊張、害羞心理。

1.2.3 疼痛的舒適護(hù)理 疼痛對(duì)老年術(shù)后患者來說是不容忽視的問題 ,反復(fù)疼痛導(dǎo)致患者精神緊張、機(jī)體抵抗力下降 ,而且還可限制患者的呼吸功能和活動(dòng)能力 ,極易發(fā)生并發(fā)癥 。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí) ,動(dòng)作要輕柔適中 ,對(duì)患者的疼痛主訴要耐心傾聽 ,同時(shí)要表現(xiàn)出關(guān)心和同情。加強(qiáng)護(hù)患溝通 ,使患者精神放松 ,并指導(dǎo)一些非藥物止痛的方法 ,如聽音樂、看書與親友交談等來轉(zhuǎn)移注意力 ,從而達(dá)到減輕疼痛的目的 ,并告之患者必要時(shí)可使用止痛劑。對(duì)使用 PCA鎮(zhèn)痛泵的患者 ,要告之鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的原理和作用 ,保持鎮(zhèn)痛泵管道通暢 ,勿曲折、壓迫 ,如果止痛效果還不滿意可通知麻醉師調(diào)整止痛劑劑量。

1.2.4 呼吸道的舒適護(hù)理 由于術(shù)中全麻使用的氣管插管往往會(huì)引起喉嚨干痛 ,再加上切口疼痛等原因?qū)е禄颊呖忍道щy、懼怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰與康復(fù)的重要關(guān)系 ,并指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽、咳痰方法。常規(guī)給予生理鹽水 20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+慶大霉素 8萬 U霧化吸入每日 3次 ,對(duì)咳痰費(fèi)力者可視病情適當(dāng)增加霧化次數(shù)或遵醫(yī)囑調(diào)整化痰藥物。每隔 2 h協(xié)助患者翻身叩背 1次 ,叩背時(shí)應(yīng)一手按壓切口 ,另一手握空心掌 ,由肺底部開始按照從下向上 ,由外向內(nèi)的順序叩擊胸背部 ,使小氣管與肺內(nèi)的痰液和小血凝塊松動(dòng)利于咳出 ,以保持呼吸道通暢。老年術(shù)后患者大多咳嗽能力差 ,必要時(shí)可用手指輕按頸段氣管 ,以刺激氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰 。

1.2.5 口干咽燥的舒適護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁食、禁水至胃腸功能恢復(fù) ,導(dǎo)致患者口干咽燥、饑餓不適。大部分患者喝水欲望強(qiáng)烈 ,甚至有吞咽口水行為。要告誡患者進(jìn)食、飲水的利害關(guān)系 ,取得患者自覺配合。口干者可適當(dāng)給予少量溫水漱口 ,口唇干裂時(shí)可先用溫水棉簽涂擦后再涂抹潤唇膏保濕 ,但注意不要多次單用溫水涂擦口唇 ,以防口唇干裂起水皰 。對(duì)咽燥不適者可給予潤喉片口含 ,但要防止咽下。并且常規(guī)給予生理鹽水或 5%碳酸氫鈉口腔護(hù)理每日 3次 ,以減輕口腔異味 ,保持口腔清潔、濕潤 ,防止細(xì)菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家屬勿在患者面前飲水、進(jìn)食 ,以免引起患者反射性刺激加重不適。

1.2.6 飲食的舒適護(hù)理 本組患者術(shù)后均留置胃腸營養(yǎng)管一根 ,術(shù)后 48 h開始經(jīng)胃腸營養(yǎng)管緩慢滴入生理鹽水 250～500ml,開始速度每分鐘 20～30滴 ,溫度保持在 38～40 ℃,如無腹部不適后 ,次日給予能全力、牛奶或魚湯等勻漿流質(zhì) 1 000 ml緩慢滴入 ,以后逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)液至 2 000～2 500 ml應(yīng)用 ,速度可逐漸增加至每分鐘 100～130滴 ,并且是 24 h勻速滴入。滴注過程中要加強(qiáng)巡視 ,如有腹脹不適可視情況給予減慢滴速或是暫停使用。滴注開始和結(jié)束前都要用 20～30 ml溫開水沖洗營養(yǎng)管 ,防止管腔堵塞。滴注完畢后患者要斜坡位臥床 30min,以防營養(yǎng)液返流。給予患者及時(shí)的腸內(nèi)營養(yǎng)可減輕饑餓不適 ,并可促進(jìn)腸粘膜生長以及腸蠕動(dòng) ,清除腸內(nèi)容物 ,防止細(xì)菌與粘膜長期接觸損傷腸粘膜 ,并可改善腸粘膜的循環(huán) ,增加機(jī)體抵抗力 。腸內(nèi)營養(yǎng)滴注需 5～7 d,待胃腸功能完全恢復(fù)后遵醫(yī)囑拔除營養(yǎng)管。并指導(dǎo)患者少量進(jìn)水無不適后 ,方可少量進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食 ,再逐步過度到軟食和普通飲食。進(jìn)食宜營養(yǎng)豐富、少量多餐 ,并要細(xì)嚼慢咽 ,食量可逐漸增加 ,不宜過飽。半年內(nèi)禁食油炸食品、硬食 ,并忌辛辣刺激性食物以及碳酸飲料。

1.2.7 皮膚的舒適護(hù)理 患者年老 ,術(shù)后機(jī)體進(jìn)一步虛弱 ,皮膚出汗增多 ,尤其是第一個(gè) 24 h,大部分患者皮膚幾乎處于全濕狀態(tài)。要及時(shí)給予溫水擦浴 ,更換棉布衣被。并且常規(guī)每日給予稀碘伏溫水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ,2次 /d,保持皮膚干燥舒適 ,床單元清潔平整 ,預(yù)防因皮膚屏障遭受破壞而引起的感染。

1.2.8 心理的舒適護(hù)理 惡性腫瘤本身給患者已帶來了巨大的精神壓力 ,加之食管癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大 ,恢復(fù)期長 ,而患者年齡偏高 ,自理能力及生理功能方面下降 ,且大部分患者還存在經(jīng)濟(jì)來源問題 ,所以患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題。要主動(dòng)與患者建立起“幫助的 ”護(hù)患關(guān)系 ,關(guān)心體貼患者讓其感受到被重視 ,耐心傾聽患者訴說心理上的不愉快 ,并可通過非語言的交流方式如撫摸、握手等給予心理上的支持和鼓勵(lì)。還可介紹已經(jīng)治愈的病例“現(xiàn)身說法 ”,以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。允許家屬陪伴 ,鼓勵(lì)家屬并動(dòng)員社會(huì)關(guān)系多與患者交流 ,消除其孤獨(dú)恐懼等不適。

2 結(jié)果

篇6

【關(guān)鍵詞】 食管癌；手術(shù)；護(hù)理

0引言

老年食管癌患者一般狀況多較差，合并疾病和術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要. 我院199805/200305手術(shù)治療老年食管癌183例，通過嚴(yán)格術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施，取得滿意臨床效果.

1臨床資料

本組183(男141，女42)例，年齡60~76(平均64.3)歲，其中60~69歲171例.

1.1病程主訴病程從20 d~4 a，3 mo內(nèi)157例（占74.9%），3~8 mo 39例（占21.3%）超過8 mo以上7例（3.8%）.

1.2營養(yǎng)進(jìn)食情況營養(yǎng)良好者19例，中等者126例，消瘦貧血者38例，能進(jìn)普食者34例，能進(jìn)半流食者129例，僅能進(jìn)流食者20例.

1.3術(shù)前伴發(fā)病合并心血管疾病34例（占18.6%），合并肺部疾病24例（占13.1%），合并糖尿病10例（占18.3%）.

篇7

1臨床資料

1.1一般資料

本組468例患者，男316例，女152例；年齡最大76歲，最小34歲；術(shù)前均有胃鏡檢查加病理活檢，均報(bào)告為食管鱗狀細(xì)胞癌， X線鋇餐造影顯示：≤3 cm 8例，4~5 cm 124例，＞5 cm 336例。

1.2方法

手術(shù)方法：麻醉采取氣管插管循環(huán)緊閉式靜脈復(fù)合麻醉。術(shù)式：左開胸食管部分切除，胃經(jīng)食管床食管－胃頸部吻合術(shù)。

2護(hù)理

2.1全身麻醉術(shù)后患者的護(hù)理

：患者回房后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物誤吸發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動(dòng)不安者應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護(hù)，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時(shí)給予安定10 mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張，并可防止局部受壓過久致壓瘡發(fā)生，同時(shí)患者也因改變了而增加了舒適感。

生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時(shí)了解患者術(shù)中情況，做到護(hù)理患者心中有數(shù)。

吸氧： 給予鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘2~4 L，監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)病情及血氧飽和度變化持續(xù)12~18 h，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀況。

妥善固定好各種管道：如胸管、尿管、鼻導(dǎo)管，堵塞十二指腸營養(yǎng)管管口，以防胃液逆流污染床單。

2.2 對(duì)胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理

開胸手術(shù)后，胸腔引流管護(hù)理是非常重要的，它是觀察是否有內(nèi)出血，胸導(dǎo)管是否損傷，肺復(fù)張情況，有無吻合口瘺。及胸腔是否感染等多種并發(fā)癥的指標(biāo)。

胸腔引流管波動(dòng)的觀察：正常胸腔為負(fù)壓約3~4 cmH2O，食管癌術(shù)后胸管波動(dòng)應(yīng)在3~6 cm，水柱波動(dòng)消失或過低，提示胸管堵塞不暢，要及時(shí)擠壓胸管，若波動(dòng)幅度過大，提示可能合并有肺不張，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，使肺復(fù)張。

密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)：記錄24 h總引流量。若術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時(shí)超過200 ml連續(xù)3 h，則提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能[1，2]，應(yīng)加快輸液、輸血速度，嚴(yán)密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準(zhǔn)備，本組術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例出血，于術(shù)后8 h行開胸止血術(shù)治愈，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺或胸胃破裂，若呈淡黃色每日在1 000 ml以上，則有胸導(dǎo)管損傷的可能，本組發(fā)現(xiàn)胸胃破裂1例，經(jīng)二次開胸手術(shù)修補(bǔ)，胃腸減壓、營養(yǎng)管鼻飼2個(gè)月后痊愈，胸導(dǎo)管損傷1例，于術(shù)后第7天經(jīng)二次開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管后痊愈。

2.3 胃腸減壓護(hù)理

患者術(shù)后需行持續(xù)胃腸減壓，及時(shí)抽出胃內(nèi)液體及氣體，保持胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合口的張力，促進(jìn)吻合口愈合，并可防止胃過度擴(kuò)張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，若胃液過少，可以用生理鹽水沖管，防止堵塞。保證胃管固定可靠，以防脫落。

2.4 對(duì)血壓、心率的監(jiān)測和體溫的觀察

應(yīng)用心電監(jiān)測儀嚴(yán)密監(jiān)測其變化，術(shù)后每30分鐘測記1次，穩(wěn)定后改每2~4小時(shí) 1次，老年人術(shù)后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動(dòng)，應(yīng)密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時(shí)輸血。發(fā)現(xiàn)心率增快、早搏、異位心率、房顫時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。注意體溫變化，發(fā)現(xiàn)高于38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查有無切口感染，肺部感染和吻合口瘺等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

2.5 保持呼吸道通暢

術(shù)后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，每4小時(shí) 1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

2.6飲食護(hù)理

患者一般于手術(shù)后5~7 d開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6~8次，每次不超過200 ml，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量，注意進(jìn)食的溫度，同時(shí)逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進(jìn)食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。

3 結(jié)果

本組468例，死亡1例(死于多臟器功能衰竭)，治愈：467例。并發(fā)癥：血胸2例，胸導(dǎo)管損傷1例，胸胃破裂1例，切口感染6例，經(jīng)及時(shí)治療與護(hù)理，均治愈出院。

4討論

通過對(duì)468例食管癌患者的術(shù)后護(hù)理，筆者體會(huì)到，在食管癌術(shù)后護(hù)理工作中要嚴(yán)密觀察病情變化，特別是胸腔引流管和胃腸減壓管的觀察護(hù)理尤為重要，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，心功能的監(jiān)護(hù)，飲食護(hù)理等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并正確處理，可以提高患者手術(shù)的成功率。總之，科學(xué)的護(hù)理對(duì)降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有極其重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

篇8

目的：觀察食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，探討護(hù)理方法。方法：選擇食管癌術(shù)后早期患者63例，分成腸內(nèi)營養(yǎng)組(en組)32例和腸外營養(yǎng)組(pn組)31例。結(jié)果：en組排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于pn組，住院時(shí)間短于pn組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。結(jié)論：食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院日。在進(jìn)行早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，還要在營養(yǎng)管、管飼過程的護(hù)理和胃腸道觀察、營養(yǎng)監(jiān)測方面做好護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】  食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，術(shù)前已存在不同程度的營養(yǎng)不良,術(shù)后由于禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等使?fàn)I養(yǎng)不良更為明顯。早期即對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持,改善患者營養(yǎng)狀況十分必要。我們對(duì)食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  臨床資料

1.1　一般資料：選擇我院2007年6月～2009年12月食管癌術(shù)后早期患者63例,其中男49例,女14例；年齡49～81歲,平均67.5歲。隨機(jī)分成腸內(nèi)營養(yǎng)組(en組)32例和腸外營養(yǎng)組(pn組)31例,兩組患者的年齡、性別、術(shù)前體重及營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）,具有可比性。

1.2方法：患者均在全身麻醉氣管插管下行食管癌切除食管胃吻合術(shù)，en組在食管癌手術(shù)中將鼻腸管插至十二指腸以下，選用荷蘭紐迪希亞公司出品的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力。術(shù)后6 h開始經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。第1天為500 ml，以15～20 ml/h速度滴入；第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐漸加量至2 000 ml/d。其間觀察患者反應(yīng)和腸道恢復(fù)情況,直至患者恢復(fù)經(jīng)口正常飲食。pn組按常規(guī)輸入10%葡萄糖、10%脂肪乳、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素等,根據(jù)患者的白蛋白水平適當(dāng)給予人體白蛋白制劑。

1.3　結(jié)果：en組排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于pn組，住院時(shí)間短于pn組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。見表1。表1  兩組胃腸功能恢復(fù)與住院時(shí)間比較（略）

2  護(hù)理

2.1　營養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管穿出鼻孔處標(biāo)記變化；定時(shí)管道沖洗,預(yù)防管道堵塞。營養(yǎng)管堵塞時(shí),應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身的因素后,用注射器試行向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物。拔出營養(yǎng)管時(shí)，動(dòng)作要輕，以免撕裂吻合口或損傷消化道。

2.2　管飼過程護(hù)理：患者應(yīng)取頭高30°～45°或半坐臥位，注意無菌操作，營養(yǎng)液遵循“先稀后濃、由少到多”的原則，溫度維持在38℃～40℃之間。管飼速度一般采用腸內(nèi)輸液泵控制速度,先以小劑量20 ml/h持續(xù)泵入，如患者不能耐受應(yīng)及時(shí)減慢速度或暫停輸注;管飼時(shí)為了防止牙齦和黏膜的感染,應(yīng)定期刷牙或用水漱口。

2.3　胃腸道反應(yīng)的觀察：觀察有無腹瀉、腹脹、腹痛、便秘及電解質(zhì)失衡。觀察胃液的內(nèi)容物及顏色，以判斷有無反流。準(zhǔn)確記錄排氣、排便時(shí)間及大小便的顏色和量。

2.4　營養(yǎng)監(jiān)測：術(shù)后7～10 d測血清總蛋白、白蛋白、電解質(zhì)及控制血糖，效果均滿意。

3  討論

食管癌患者術(shù)前由于吞咽梗阻、基礎(chǔ)代謝增高、精神情緒緊張等因素，常伴有營養(yǎng)不良，而手術(shù)創(chuàng)傷后一系列代謝反應(yīng)更加重了患者營養(yǎng)不良的程度［1］,合理而有效的營養(yǎng)支持是糾正食管癌患者營養(yǎng)不良的有效途徑。食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng),刺激胃腸功能,激活了腸道神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸,調(diào)節(jié)胃、膽、胰的分泌,促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)和腸道功能的早期恢復(fù)［2］。本文觀察表明，食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院日，促使患者早日康復(fù)。在進(jìn)行早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，還要在營養(yǎng)管、管飼過程的護(hù)理和胃腸道觀察、營養(yǎng)監(jiān)測方面做好護(hù)理工作，以使治療順利進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

食管癌病人因食管局部腫瘤形成食管狹窄，形成其吞咽困難，影響進(jìn)食，可行食管癌切除術(shù)，但手術(shù)后常見一些并發(fā)癥。對(duì)于手術(shù)后并發(fā)癥的觀察，護(hù)理直接關(guān)系著患者的安危與康復(fù)[1]。本文對(duì)我院2009年10月-2010年5月180例食管癌病人手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行歸納，護(hù)理體會(huì)總結(jié)。

1 臨床資料 本組患者180例，其中男性100例，女性80例，年齡34-81歲，平均年齡64歲，手術(shù)后切口一期愈合170例，術(shù)后并發(fā)吻合口瘺2例，切口裂開1例，切口感染4例，肺部感染3例。

2 發(fā)生原因與臨床表現(xiàn) 本組共發(fā)生并發(fā)癥10例，臨床資料可見，患者的手術(shù)年齡跨度較大，且常伴有全身功能衰竭，由于食管狹窄不能進(jìn)食，其營養(yǎng)狀況欠佳，手術(shù)范圍較大。某些病人頸、胸、腹部都有切口，手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)給有一定的困難等各種因素。若術(shù)后病情觀察不及時(shí)或醫(yī)療護(hù)理措施不得當(dāng)?shù)龋际窃斐刹l(fā)癥的綜合原因，給病人術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成很大的負(fù)面影響。1)手術(shù)操作技術(shù)問題，吻合口縫合缺陷，張力過大，供血不足或患者貧血，低蛋白血癥和切口感染等因素，均可造成吻合口瘺。吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高，病人術(shù)后體溫持續(xù)升高或下降后又回升到38.5以上，呼吸急促，頸部滲出液增多，應(yīng)考慮頸部吻合口瘺，需積極采取措施。2)患者全身營養(yǎng)不良，組織愈合能力降低，因咳嗽、腹脹、嘔吐、術(shù)中或術(shù)后無菌操作不嚴(yán)均可導(dǎo)致切口感染或裂開。3)由于手術(shù)中麻醉插管時(shí)間較長，咳嗽反射減弱，分泌物排出不暢，術(shù)后受涼、臥床過久或有慢性呼吸道感染史，術(shù)后未能進(jìn)行有效的深呼吸或咳嗽，都能直接或間接導(dǎo)致肺部感染。4)術(shù)后患者不能進(jìn)食，唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，或口腔護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌容易生長導(dǎo)致口腔感染。

3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 耐心做好心理護(hù)理 某些病人了解自己的真實(shí)病情后，悲觀者較多，術(shù)后接受治療和護(hù)理態(tài)度消極。針對(duì)這種心理狀態(tài)，我們應(yīng)激發(fā)患者的求生欲望，動(dòng)員親屬和朋友一起做患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待人生，從而調(diào)動(dòng)患者的積極性，并且建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療，促使早日康復(fù)[2]。

3.2 嚴(yán)密觀察病情變化 常見并發(fā)癥多在術(shù)后1周左右發(fā)生，護(hù)理人員要定時(shí)為患者測量生命體征，血氧飽和度，并詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄護(hù)理內(nèi)容及治療過程，包括病人的精神狀態(tài)，各種引流液的量、顏色、性質(zhì)、出入水量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、切口敷料、營養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆癥狀，有助于及早采取措施，防止病情惡化。

3.3 認(rèn)真完成護(hù)理計(jì)劃 1)保持呼吸通暢，供給充足氧氣，患者送回病房后，應(yīng)將其平行移動(dòng)到麻醉床上，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，立即給氧氣3-4升/分。清醒后將其床頭搖高30度，即利于患者呼吸，又可防止逆行感染，減少內(nèi)臟多膈肌的壓迫，增加肺活量，有利于痰液的排出。若痰多且粘稠不易咳出，可超聲霧化吸入，定期做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，注意保暖，不用抑制呼吸的止疼劑，以免影響呼吸和痰液的排出，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2)合理運(yùn)用抗生素，進(jìn)行各種治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并密切觀察切口敷料情況，如敷料滲出物多，切口局部紅腫熱痛，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，控制切口感染。3)加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)后給予營養(yǎng)藥物輸入，術(shù)后3天病人排氣后可營養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，并注意注入速度、溫度及清潔衛(wèi)生，囑患者下床活動(dòng)，以免引起腹脹和腹瀉。4)吻合口瘺是此手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察，保持口腔清潔，嚴(yán)格指導(dǎo)患者進(jìn)食。一旦頸部吻合口瘺，拆除局部皮膚切口縫線，每日換藥，清潔創(chuàng)面，進(jìn)食數(shù)日可進(jìn)粘稠食物。胸腹部吻合口瘺，應(yīng)禁食水，給予胸腔閉式引流，直至吻合口愈合。

4 體會(huì) 食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中，既體現(xiàn)了專科護(hù)理的特點(diǎn)，又體現(xiàn)了專科護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和良好的人文關(guān)懷。在護(hù)理過程中，用扎實(shí)的理論知識(shí)作基礎(chǔ)，用責(zé)任和愛心作行動(dòng)指南，避免出現(xiàn)在護(hù)理過程中的護(hù)理不到位[3]。通過總結(jié)食管癌患者護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，近年來，在護(hù)理的食管癌患者中，沒有出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，使我們護(hù)理的每位患者都得到了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及做好健康教育是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇10

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法，做好對(duì)食管癌術(shù)后患者的護(hù)理［1］，細(xì)致觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取有效的護(hù)理措施，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，獲得手術(shù)成功，并可提高患者的生存質(zhì)量和生活信心，延長生命。

1 臨床資料

患者，男86例，女34例；年齡最75歲，最小32歲；術(shù)均有胃鏡檢查及X線鋇餐透視確診后行食管—食管吻合術(shù)或食管—?dú)埼肝呛闲g(shù)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 做好全身麻醉術(shù)后患者的護(hù)理

2.1.1 備好術(shù)后監(jiān)護(hù)室及各搶救物品、藥品及器材 如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、血壓計(jì)、輸液架、急救車等，使患者回房后能得到及時(shí)的安置與監(jiān)護(hù)。

2.1.2 患者回房后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動(dòng)不安者應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護(hù)，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時(shí)給予安定10mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張，并可防止局部受壓過久致褥瘡發(fā)生，同時(shí)患者也因改變了而增加了舒適感。

2.1.3 生命體征監(jiān)測 密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時(shí)了解患者術(shù)中情況，做到護(hù)理患者心中有。

2.1.4 吸氧 給予鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘2～4L，監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)病情及血氧飽和度變化持續(xù)12～18h，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀況。

2.1.5 妥善固定好各種管道 如胸管、尿管、鼻導(dǎo)管，堵塞十二指腸營養(yǎng)管管口，以防胃液逆流污染床單。

2.2 對(duì)胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理

2.2.1 經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢 負(fù)壓波動(dòng)是否明顯，并定時(shí)做管外擠壓，若波動(dòng)消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。

2.2.2 密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì) 并記錄24h總引流量。若術(shù)后引流量較，血性黏稠、色鮮紅，且每小時(shí)超過200ml連續(xù)4～6h，則提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)加快輸液、輸血速度，嚴(yán)密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準(zhǔn)備，本組術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例出血，1例于術(shù)后10h行開胸止血術(shù)治愈，1例因貽誤時(shí)機(jī)致出血性休克搶救無效死亡。若引流不暢，可致胸內(nèi)積液、積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，且胸內(nèi)出血不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)而引起失血性休克，老年人還可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發(fā)癥。

2.2.3 對(duì)胸液性質(zhì)的觀察 胸液呈鮮紅色，量多則有胸內(nèi)出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺，若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導(dǎo)管損傷的可能，本組發(fā)現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)行空腸造瘺術(shù)后3月后痊愈，胸導(dǎo)管損傷1例，于術(shù)后第6天經(jīng)二次開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管后痊愈。

2.3 對(duì)血壓、心率的監(jiān)測和體溫的觀察

2.3.1? 血壓、心率的觀察 應(yīng)用心電監(jiān)測儀嚴(yán)密監(jiān)測其變化，術(shù)后每30min測記1次，穩(wěn)定后改每2～4h 1次，老年人術(shù)后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動(dòng)，應(yīng)密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時(shí)輸血。發(fā)現(xiàn)心率增快、早搏、異位心率、房顫時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。

2.3.2 對(duì)體溫的觀察 術(shù)后每4h測記體溫1次，至體溫恢復(fù)正常后3天改為每日2次，若術(shù)后體溫持續(xù)在38.5℃左右或高，則有食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。并注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護(hù)切口，避免局部受壓過久，定時(shí)換藥，觀察切口敷料有無滲出。

2.4 保持呼吸道通暢 術(shù)后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，每4h 1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。本組有3例患者因膽小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現(xiàn)術(shù)側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰1～2次后，術(shù)側(cè)肺復(fù)張，呼吸音正常。

2.5 保持胃管通暢及減壓器的減壓效能 患者術(shù)后需行持續(xù)胃腸減壓，及時(shí)抽出胃內(nèi)液體及氣體，保持胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合口的張力，促進(jìn)傷口愈合，并可防止胃過度擴(kuò)張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，防止胃管脫落，若致脫落，可將營養(yǎng)管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

2.6 做好口腔及皮膚護(hù)理 術(shù)后禁食期間，給予口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤，防止口唇干裂及口腔感染。患者從入手術(shù)室后一直處于被動(dòng)，回房后血壓、心率穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)為其更換臥位，防止局部皮膚受壓過久，抬高床頭30°～45°，或扶患者坐起活動(dòng)，次日及時(shí)拆除橡皮中單，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防褥瘡。

2.7 心理護(hù)理 患者因患癌癥，害怕手術(shù)、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理異常，予以疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)、治療及護(hù)理，安全渡過手術(shù)期。

2.8 飲食護(hù)理 患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超過200ml，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量，注意進(jìn)食的溫度，同時(shí)逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進(jìn)食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。

2.9 早期活動(dòng) 術(shù)后早期活動(dòng)，可促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。

3 小結(jié)

通過對(duì)食管癌患者的術(shù)后護(hù)理，深刻體會(huì)到，科學(xué)的護(hù)理對(duì)降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有極其重要的作用，在護(hù)理工作中要嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，各種引流管的護(hù)理，心功能的監(jiān)護(hù)，皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的護(hù)理以提高患者手術(shù)的成功率以及生存質(zhì)量。

篇11

本組患者80例，其中男60例，女20例，年齡41～75歲，平均年齡58歲，，所有患者術(shù)前無嚴(yán)重合并癥，經(jīng)鋇餐和胃鏡病理報(bào)告檢查報(bào)告確診，上段食管癌1例行食管胃頸部吻合術(shù)，中段食管癌70例，進(jìn)胸性食管癌根治術(shù)，下段9例行食管胃弓上吻合術(shù)。術(shù)后1例發(fā)生吻合口瘺，1例發(fā)生乳糜胸，經(jīng)有效護(hù)理均康復(fù)出院，平均住院16d。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1吸氧及 患者回病房后立即予以吸氧，流量2～4L/min，以保證機(jī)體內(nèi)氧供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。患者麻醉未清醒前應(yīng)取平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物順利流出，防止舌根后墜及分泌物排出不暢引起氣道阻塞。待患者清醒6h后、生命體征平穩(wěn)給予半臥位，根據(jù)患者的舒適度抬高床頭15°～30°，6h后即可取45°或協(xié)助坐起咳嗽，有利于呼吸，有利于胸腔閉式引流。

2.2嚴(yán)密觀察生命體征并記錄術(shù)后2～3h內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓以及呼吸頻率、節(jié)律等生命體征的變化；待生命體征平穩(wěn)后改為每30min～1h測量1次，維持生命體征平穩(wěn)。若心率過快或者血壓下降、躁動(dòng)、出冷汗，應(yīng)立即查找原因并報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3呼吸道護(hù)理 食管癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理重點(diǎn)是促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺部張。護(hù)士應(yīng)定時(shí)給患者仰背，以促進(jìn)排痰，對(duì)痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入[3]。霧化液為0.9%氯化鈉溶液20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，2次/d，15～20min/次，霧化吸入后進(jìn)行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。

2.4胃腸減壓的護(hù)理 術(shù)后3～4d內(nèi)行持續(xù)胃腸減壓，目的是減輕腹脹，也能防止因胃過度擴(kuò)張而壓迫肺從而影響患者呼吸功能。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常擠壓胃管，可避免管腔堵塞，胃管引流不通暢時(shí)可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Χl(fā)吻合口瘺。胃管需妥善固定防止脫出，若胃管不慎脫出應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，不可盲目重新插入，以免戳穿吻合口引起吻合口瘺。胃管一般放置5～7d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔管。

2.5胸腔閉式引流管的護(hù)理 胸腔閉式引流裝置必須整個(gè)密封，遠(yuǎn)端接引流的玻璃管要插入水封瓶液面以下3～4cm，引流瓶高度一般要比胸壁引流口平面低約60～100cm，切勿使引流瓶高于胸腔口平面，以避免瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔導(dǎo)致感染。記錄24h引流量，密切觀察液體顏色、性狀，術(shù)后24h引流液多為血性，24h后減少或無血。當(dāng)術(shù)后24h胸腔引流量較多，每小時(shí)超過200ml連續(xù)3h，且血性粘稠、色鮮紅，則提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出血可能。

2.6心理護(hù)理 患者因癌癥于身而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀和失望等情緒，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7口腔護(hù)理 術(shù)后患者不能進(jìn)食期間要做好口腔護(hù)理，2次/d，囑患者勿咽下，要始終保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌繁殖。預(yù)防咽喉炎發(fā)生。

2.8飲食護(hù)理 ①術(shù)后早期吻合口處于充血水腫期，須禁飲食6～8d，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，營養(yǎng)可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。術(shù)中患者置十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后第2d由十二指腸營養(yǎng)管滴入溫鹽水，觀察患者有無腹脹，腹痛，如果沒有腹脹腹痛，第3d即可經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液。如果患者無腹脹腹痛，可以適當(dāng)增加營養(yǎng)液的量。滴入1500ml/d左右。逐漸停用靜脈營養(yǎng)；②胃腸停止減壓24h后，若無胸內(nèi)劇疼、呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱和高熱等吻合口瘺癥狀時(shí)，患者可先少量水試飲，開始進(jìn)食。術(shù)后5～6d可進(jìn)全清流質(zhì)，每2h100ml，6次/d；術(shù)后3w若無特殊不適可進(jìn)半流質(zhì)，但仍須注意細(xì)嚼慢咽、少食多餐，進(jìn)食不宜過快、過多。避免進(jìn)食生、冷、硬食物以防后期吻合口瘺。

篇12

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～12月我院心胸外科102例食管癌手術(shù)患者，其中經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管89例，經(jīng)空腸造樓管13例；持續(xù)性經(jīng)營養(yǎng)管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)102例次，間斷性灌注法腸內(nèi)營養(yǎng)85例次。

1.2方法 患者術(shù)后排氣后，第1d遵醫(yī)囑生理鹽水實(shí)驗(yàn)性腸內(nèi)營養(yǎng)，如或者能耐受，腸內(nèi)營養(yǎng)液逐漸加量，術(shù)后早期我們一般采用一次性恒溫輸液器滴注進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，滴速為100～150 mL/h持續(xù)滴入，每隔4 h回抽胃液判斷是否有潴留，一直持續(xù)至營養(yǎng)量達(dá)到要求；逐步過渡到間隙性推注的方法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，50 mL注射器緩慢一次性注入200 mL（15 min），灌注前回抽胃液判斷是否有潴留，注入前后均用溫開水沖管，間隔3 h后再次注入。

2護(hù)理體會(huì)

2.1一般護(hù)理體會(huì) 鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)； 注重口腔護(hù)理，以防止口腔感染；營養(yǎng)管經(jīng)鼻腔留置的患者，要做好其心理護(hù)理，預(yù)防患者自行拔出營養(yǎng)管，空腸造瘺者要保持瘺管口周圍皮膚的清潔干燥。

觀察患者有無惡心嘔吐、脹痛、腹脹、腹瀉、返流。準(zhǔn)確記錄排氣時(shí)間，以便開始行腸內(nèi)營養(yǎng)；觀察生命體征變化特別是體溫的變化，觀察胸管內(nèi)引流液的性狀，如持續(xù)性發(fā)熱、胸腔或縱隔引流液出現(xiàn)異味，提示吻合口瘺的可能。控制滴注速度，滴速過快可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、返流的可能；定期沖洗胃管、預(yù)防胃管堵塞而導(dǎo)致胃擴(kuò)張，注意有無胸悶、胸痛，如患者出現(xiàn)胸悶，有胃擴(kuò)張的可能。

2.2常見并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì) 腹脹、腹瀉、返流等消化道癥狀是腸內(nèi)營養(yǎng)最為普遍的并發(fā)癥，可能與營養(yǎng)液的滴注速度過快，劑量或濃度過大，營養(yǎng)液的溫度有關(guān)。經(jīng)調(diào)節(jié)滴速或者減少每次灌注營養(yǎng)液的量，營養(yǎng)液加溫，遵醫(yī)囑管飼胃動(dòng)力藥，并鼓勵(lì)患者早日活動(dòng)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，通常能減輕患者不適癥狀。

營養(yǎng)管脫落、堵管是另一種常見并發(fā)癥。營養(yǎng)管脫落主要發(fā)生在經(jīng)鼻腔置管患者，因咽部不適、無法耐受而自行拔出，首先應(yīng)牢固固定好營養(yǎng)管，每天檢查并記錄營養(yǎng)管置管長度，防止管道移位，其次做好患者的心理護(hù)理。堵住常見原因?yàn)檠龎K或營養(yǎng)管扭曲，每次輸注前后用少量溫開水沖洗營養(yǎng)管，通暢后輸入營養(yǎng)液，加入藥物時(shí)，應(yīng)充分碾碎藥物，溶解后注入。

3討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是食管癌患者術(shù)后主要的營養(yǎng)方式，其不但有供給營養(yǎng)的作用，且有促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，促使胃腸道激素的分泌，改善腸粘膜的屏障功能，更合乎生理，有學(xué)者稱之為藥理學(xué)營養(yǎng)[1-2]。正確的實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)和積極的基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)患者胃腸功能的恢復(fù)有著極其重要的作用，在護(hù)理過程中所觀察到的異常現(xiàn)象，對(duì)評(píng)估是否出現(xiàn)并發(fā)癥有一定的價(jià)值。

相關(guān)文獻(xiàn)[3]表明加強(qiáng)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助早期床上活動(dòng)，有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于腸內(nèi)營養(yǎng)的早期建立，本組患者排氣時(shí)間3～4 d。腹脹、腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥之一[4]，原因通常為輸注速度過快和營養(yǎng)液溫度過低，經(jīng)常調(diào)整滴速和加熱后，大多數(shù)患者癥狀均能改善，從該組病例護(hù)理體會(huì)來看，減少腹脹、腹瀉發(fā)生方面，持續(xù)性經(jīng)營養(yǎng)管滴注較間斷性灌注法有一定的優(yōu)勢。張超元[5]在使用恒溫加熱器持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)輕于采用間斷腸內(nèi)營養(yǎng)的對(duì)照組患者。

營養(yǎng)管堵塞多數(shù)因?yàn)闆_管不及時(shí)或胃出血、血凝塊堵塞所致，應(yīng)及時(shí)沖管。營養(yǎng)管脫落主要發(fā)生在經(jīng)鼻腔置管患者，因咽部不適、無法耐受而自行拔出。本組有3例患者自行拔出營養(yǎng)管，均為經(jīng)鼻腔置管、高齡患者和醫(yī)護(hù)配合較差，經(jīng)DSA下重新放置營養(yǎng)管。

總之腸內(nèi)營養(yǎng)在術(shù)后營養(yǎng)支持中具有簡便、價(jià)廉、更合乎生理的優(yōu)勢，其并發(fā)癥經(jīng)正確處理后均能改善，成為食管癌患者術(shù)后臨床營養(yǎng)支持的一種主要治療方式。

參考文獻(xiàn)：

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篇13

食管癌術(shù)后胃癱綜合征（postsurgicalgastroparesis syndrome， PGS），是指食管癌患者在手術(shù)后胃流出道沒有機(jī)械性梗阻、腸道功能正常但出現(xiàn)胃排空延遲、胃滯留為主要征象的臨床綜合征。，近年來由于采用管狀胃代替食管及術(shù)中行預(yù)防性幽門成形術(shù)的手術(shù)方法大大減少了胃癱發(fā)生率，但胃癱一旦發(fā)生后，常常持續(xù)數(shù)周甚至更長的時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)影響巨大，及早診斷胃癱并給予正確的治療及護(hù)理有重要意義。現(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)就PGS的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例來自2008年1月至2013年8月診治的食管癌術(shù)后胃排空障礙病例8例。其中男性7例，女性1例；年齡41～72歲，平均年齡61.8歲；頸部吻合6例，胸內(nèi)吻合2例。所有患者均在術(shù)后4-6d由于已排氣拔除胃管，通過十二指腸營養(yǎng)管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液等流質(zhì)。拔除胃管后2～10d開始出現(xiàn)胸悶、呃逆、噯氣， 嘔吐出大量胃內(nèi)容物，帶有酸臭味，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解，重新置入胃管后，胃腸減壓引流量均>600ml/d。

1.2 治療本組8例患者均采用保守治療：持續(xù)有效胃腸減壓；每天用溫鹽水洗胃；在胃鏡或者X線下，置入十二指腸營養(yǎng)管，行腸內(nèi)營養(yǎng)；靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保證足夠營養(yǎng)；給予促胃動(dòng)力藥物治療，如胃復(fù)安、多潘立酮、西沙必利、紅霉素等。

1.3 結(jié)果 8例胃癱患者經(jīng)保守治療后，在5-28天后暖氣、惡心、嘔吐等癥狀逐漸減輕，胃腸減壓液體逐漸減少，胃蠕動(dòng)能力逐步恢復(fù)，經(jīng)上消化道造影證實(shí)良好后逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食，均未再次出現(xiàn)胃癱癥狀，后拔除胃腸減壓管，治愈出院。未出現(xiàn)外科手術(shù)及死亡病例。

2 病因分析 胃的運(yùn)動(dòng)不僅受神經(jīng)系統(tǒng)支配，而且受某些胃腸肽類激素，如胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素等調(diào)節(jié)。結(jié)合食管癌手術(shù)的特點(diǎn)，我們考慮有以下幾個(gè)方面的原因：①迷走神經(jīng)損傷，食管癌手術(shù)時(shí)，必然切斷迷走神經(jīng)，影響胃的蠕動(dòng)和排空。②胃位置的改變，部分胃移至胸腔，產(chǎn)生一定張力，從而影響胃的蠕動(dòng)。胃竇部的正壓上傳至胸胃，而正壓的胸胃在負(fù)壓的胸腔內(nèi)，兩者之間壓力梯度易使胃體膨脹。③胃游離時(shí)的創(chuàng)傷，術(shù)中游離胃操作復(fù)雜，長時(shí)間牽拉、搓揉使胃壁缺血，黏膜損傷，組織水腫、滲血，致使術(shù)后胃蠕動(dòng)緩慢。

④精神―神經(jīng)因素，患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張，引起植物神經(jīng)功能紊亂，激活交感神經(jīng)纖維抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動(dòng)力，還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺直接與平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，抑制平滑肌細(xì)胞收縮，導(dǎo)致胃排空延遲。[1-2]

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 精神因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性與胃癱的發(fā)生和恢復(fù)有密切的關(guān)系。而保持良好輕松的心態(tài)有利于預(yù)防胃癱的發(fā)生和促進(jìn)胃癱恢復(fù)。 因此，心理指導(dǎo)已經(jīng)成為預(yù)防和治療胃癱患者護(hù)理工作中極為重要的部分。本組患者出現(xiàn)胃癱后，因治療病程較長，病情反復(fù)，長時(shí)間留置胃管給患者帶來痛苦，使患者均在不同程度的擔(dān)憂、緊張、焦慮，對(duì)手術(shù)和治療產(chǎn)生懷疑。根據(jù)患者的個(gè)體差異，提供動(dòng)態(tài)、連續(xù)的心理指導(dǎo)。 解釋胃癱發(fā)生的原因、影響因素、治療方法、注意事項(xiàng)和愈后情況等，使其對(duì)術(shù)后胃癱有一定了解，認(rèn)識(shí)

長期留置胃管的重要性。護(hù)理過程中應(yīng)多換位思考，充分理解患者，做好家屬的宣教，多與患者交流，給予心理支持，幫助患者樹立治療信心。

3.2 胃腸減壓的護(hù)理 由于胃癌術(shù)后殘胃不能及時(shí)排出胃內(nèi)容物，發(fā)生潴留導(dǎo)致殘胃擴(kuò)張，及時(shí)禁食、持續(xù)有效胃腸減壓可以緩解患者癥狀， 提高治療效果[3]。 ①遵醫(yī)囑給予禁食、水，胃腸減壓，并保持胃腸減壓管的通暢，避免打折、扭轉(zhuǎn)、脫落，可緩和胃黏膜處水腫，取半臥位休息；②胃管注藥，胃管內(nèi)注入嗎丁啉、西沙必利等藥物，以促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)，嚴(yán)格掌握劑量、療程并注意藥物不良反應(yīng)，每次注要前先抽出胃液，少量溫鹽水沖洗，在注入藥物，夾閉胃管 1 h 后在開放行胃腸減壓，口腔護(hù)理 2 次/d；③胃管引流液逐漸減少，經(jīng)造影檢查殘胃蠕動(dòng)功能良好，功能恢復(fù)，此時(shí)進(jìn)少量流食，觀察 2～3 d，患者無上腹部飽脹，惡心、嘔吐等癥狀后可拔除胃管。

3.3 洗胃的護(hù)理 高滲鹽水洗胃可減輕吻合口水腫。本組8 例用 40 ℃ 3%鹽水200 ml 洗胃，1 次/d，如病情許可，在胃內(nèi)保留 30 min 再抽出，洗胃的管道有醒目的標(biāo)識(shí)及單獨(dú)的輸液架，以免與靜脈液體相混。洗胃過程中密切觀察病情變化，并記錄胃內(nèi)潴留液的量、色和性狀。

3.4營養(yǎng)支持治療護(hù)理

3.4.1 腸外營養(yǎng) PGS患者胃腸減壓引流量較多，鉀離子、氯離子大量丟失。根據(jù)患者的生命體征、尿量、體液丟失量控制補(bǔ)液量及速度，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，以改善胃腸道麻痹，是非手術(shù)治療中的重要環(huán)節(jié)。對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，一般情況下營養(yǎng)液選用全靜脈營養(yǎng)混合液，開始時(shí)24h均勻滴入營養(yǎng)液，待患者適應(yīng)后可逐步縮短為16h滴入全天營養(yǎng)液量。注意全靜脈營養(yǎng)混合液內(nèi)不要添加其他治療藥物。本組8例患者均靜脈滴注卡文注射液1440ml/d，根據(jù)血生化檢查結(jié)果按需補(bǔ)充電解質(zhì)，未出現(xiàn)明顯電解質(zhì)失衡情況。

3.4.2腸內(nèi)營養(yǎng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)腸道激素的釋放，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，維持腸黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位的發(fā)生，彌補(bǔ)了腸外營養(yǎng)的不足[4]。選用能全力營養(yǎng)制劑、魚湯、奶粉、果汁等，為避免因容量和滲透作用所致的急性腸擴(kuò)張、傾倒綜合征和腹瀉，用輸液泵控制滴速，宜從低濃度向高濃度過渡，增強(qiáng)患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性；營養(yǎng)液輸注過程定時(shí)監(jiān)測患者的血糖及各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本組8例患者經(jīng)4～6d腸外營養(yǎng)，體質(zhì)改善、腸功能穩(wěn)定后，給予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)，無急性腸擴(kuò)張、低血糖綜合征、傾倒綜合征等發(fā)生。

3.5預(yù)防血糖升高和電解質(zhì)絮亂 血糖升高對(duì)胃動(dòng)力有抑制作用，所以進(jìn)食期間須常規(guī)檢測血糖水平，根據(jù)檢測結(jié)果必要時(shí)經(jīng)靜脈或胃管內(nèi)給予降血糖藥比[5]。 患者由于大量嘔吐、手術(shù)和手術(shù)前基礎(chǔ)疾病等原因，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)絮亂可使胃腸道平滑肌張力減退，從而加重胃癱。 所以治療期間須準(zhǔn)確記錄 24 h 出入量，檢測水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

4 小結(jié) PGS給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，做好患者的心理護(hù)理，早期給予營養(yǎng)支持，保持有效胃腸減壓，做好腸內(nèi)外營養(yǎng)可提高治療的效果，提高患者生活質(zhì)量。

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