引論：我們?yōu)槟砹?3篇護理學(xué)碩士論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2.1課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容
我國護理學(xué)碩士研究生教育歷史相對比較短，目前各院校沒有統(tǒng)一的課程結(jié)構(gòu)模式和課程內(nèi)容，多數(shù)是沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模式[3]。目前，我國護理學(xué)碩士研究生科學(xué)學(xué)位主要是學(xué)科式的課程體系，多數(shù)院校由三大模塊組成：公共必修課、專業(yè)課和選修課。如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)科學(xué)學(xué)位課程設(shè)置的公共必修課有自然辯證法與科學(xué)社會主義、學(xué)術(shù)交流與科研寫作等；專業(yè)課則根據(jù)研究生專業(yè)方向選擇；選修課有護理教育學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)、護理研究方法論等。護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)啟動晚，其課程結(jié)構(gòu)和科學(xué)學(xué)位類似，如南方醫(yī)科大學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生開設(shè)的課程中，除公共必修課外，還有專業(yè)基礎(chǔ)課，如護理理論、高級健康評估、病理生理學(xué)等；還有專業(yè)及選修課，包括護理教育和護理管理理論與實踐、老年護理與實踐、高級護理實踐等。可見，護理學(xué)碩士研究生科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位課程模塊類似，并且公共必修課多為自然辯證法、科學(xué)社會主義、英語等，但是專業(yè)課和選修課側(cè)重點不同，科學(xué)學(xué)位課程內(nèi)容側(cè)重理論研究，注重理論知識學(xué)習(xí)；專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置側(cè)重臨床實踐知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)，尤其注重臨床專科知識和技能的培養(yǎng)。
2.2課程實施
國內(nèi)護理學(xué)碩士研究生的公共課多數(shù)是與醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一起上課，采取大班集中授課，主要以教師講授為主，穿插課堂提問和討論環(huán)節(jié)。第二軍醫(yī)大學(xué)則比較提倡研究型學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生多參與社會實踐和調(diào)查研究，主張開放性教學(xué)，實行教授負(fù)責(zé)制，授課形式多采用小班上課，教學(xué)方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等[4]。護理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置側(cè)重于臨床實踐能力的培養(yǎng)，可綜合運用多種教學(xué)方法[5]。李亞潔[6]指出，研究生臨床教學(xué)可采用自主學(xué)習(xí)法、以問題為中心的學(xué)習(xí)法、項目作業(yè)法、專題講座法、錄像教學(xué)、計算機模擬教學(xué)等。北京大學(xué)護理學(xué)院護理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位課程教學(xué)采用多種靈活方式，如角色扮演、病例匯報、讀書報告、分組討論等。可見，護理學(xué)碩士研究生的課程實施形式比較靈活，學(xué)生自主性比較強，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，教師起指導(dǎo)作用的特點，即以“導(dǎo)”、“研”為主的教與學(xué)。
2.3課程評價
課程評價是保證護理教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前我國護理專業(yè)尚未建立專門的研究生課程評價機構(gòu)和評價體系，其質(zhì)量評估主要是由教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，與醫(yī)學(xué)教育評估一并進行，且與醫(yī)學(xué)教育評估執(zhí)行同一評估標(biāo)準(zhǔn)和方法。
3護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置中存在的問題
3.1課程設(shè)置不能體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)
護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置要體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)中要求的護理學(xué)碩士研究生應(yīng)具備的能力及特點。秦永杰等[7]經(jīng)調(diào)查訪談指出：研究生課程設(shè)置不合理，不能體現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，并且國內(nèi)雖然規(guī)定了護理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，但只是籠統(tǒng)地要求具備護理教育、管理、科研和臨床護理方面的能力，沒有進一步量化和標(biāo)準(zhǔn)化，整體還是缺乏統(tǒng)一性、專業(yè)性[8]。為此，國內(nèi)許多學(xué)者對護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)進行了研究。2012年張文文等[9]應(yīng)用Delphi法對33名專家進行調(diào)查，得出專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)主要培養(yǎng)臨床高級實踐者，應(yīng)具備人際溝通能力、臨床綜合能力、評判性思維能力、自我管理學(xué)習(xí)能力等，這與2011年王澤瑋[10]、孫宏玉[11]等人的研究結(jié)果類似。美國護理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)比較明確具體，主要是培養(yǎng)臨床專業(yè)型人才。據(jù)美國護理大學(xué)聯(lián)盟最新公布的《TheEssentialsofMaster’sEducationinNursing》中指出，護理學(xué)碩士研究生除了要具備所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的五大核心能力外，還要具備九大知識和技能：具備從自然學(xué)科到人文學(xué)科的實踐背景、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、能夠提高護理質(zhì)量和安全、促進學(xué)術(shù)成果應(yīng)用于實踐、掌握信息學(xué)與衛(wèi)生保健技術(shù)、參與健康政策的制訂并倡導(dǎo)其實施、能夠進行跨學(xué)科合作、能進行臨床預(yù)防以促進人群健康和具備碩士研究生水平的護理實踐[12]。借鑒美國護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)經(jīng)驗，國內(nèi)的研究生教育可嘗試構(gòu)建以角色為基礎(chǔ)，以核心能力為主的護理學(xué)碩士研究生教育，從品德、知識和素質(zhì)3個結(jié)構(gòu)上分別制訂科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)，不僅要重視知識與技能維度，還要重視方法與過程、情感態(tài)度與價值觀維度，并明確指出要具備的各項能力。
3.2課程資源匱乏
研究生教育具有高層次性、專業(yè)性、探究性和創(chuàng)新性的本質(zhì)特征[13]，汪健等[14]指出：國內(nèi)部分院校護理學(xué)研究生課程種類比較少，學(xué)生選擇的余地小，研究生的課程設(shè)置與本科階段差別不明顯，有的課程內(nèi)容幾乎和本科階段的內(nèi)容相差無幾，課程內(nèi)容相對落后，缺乏反映學(xué)科最新進展的知識和信息。國內(nèi)學(xué)者李芳芳等[15]對上海3所院校在校護理學(xué)碩士研究生進行了專業(yè)課程資源滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：護理學(xué)碩士研究生對專業(yè)課程數(shù)量和課程滿意度均較低。
3.3課程設(shè)置不能體現(xiàn)專業(yè)特色
研究生專業(yè)方向在一定程度上反映了學(xué)科知識體系的構(gòu)成[16]，而課程內(nèi)容是依據(jù)不同的專業(yè)方向進行設(shè)置的。但是國內(nèi)多數(shù)護理院校不同專業(yè)方向的課程設(shè)置是相似或近乎相同的[5]。李春玉[17]指出：研究生專業(yè)必修課設(shè)置對于護理專業(yè)不同研究方向的學(xué)生沒有側(cè)重，課程設(shè)置沒有支持各研究方向，也沒有設(shè)置相應(yīng)的課程群。李芳芳等[15]調(diào)查指出：各研究方向的研究生均提出了要設(shè)置與自身研究方向相符的專業(yè)課程的需求。護理學(xué)科的發(fā)展以及專業(yè)學(xué)位的增設(shè)，要求細(xì)化專業(yè)方向，構(gòu)建匹配的課程體系。因此，專業(yè)方向的設(shè)置勢必要逐步規(guī)范完善，課程設(shè)置內(nèi)容不僅要凸顯護理專業(yè)特色，還要體現(xiàn)專業(yè)方向的不同。
3.4課程設(shè)置不能反映專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式的不同
課程設(shè)置應(yīng)該圍繞教育的哲學(xué)理念和培養(yǎng)目標(biāo)，以學(xué)生為中心，以角色勝任力為根本進行設(shè)置[18]，反映護理學(xué)專業(yè)的特色和標(biāo)準(zhǔn)及社會的需要和期望[19]。不同的國家和地區(qū)的培養(yǎng)模式各有特點，但是他們的培養(yǎng)都是以達到某種專科能力為目標(biāo)[20]。胡翠環(huán)等[5]指出：國內(nèi)護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一的課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，目前各高校課程設(shè)置不盡相同，但卻有一個共性：不管是科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位護理學(xué)碩士教育的課程設(shè)置基本相同。對此，國內(nèi)專家學(xué)者展開了大量研究。2012年，譚靜等[21]分析了國內(nèi)外護理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位的發(fā)展現(xiàn)狀，提出以核心能力與知識要求為指引，以臨床實踐為導(dǎo)向，按模塊化構(gòu)建課程體系。其中，專業(yè)課程模塊開設(shè)專科疾病與護理學(xué)課程，根據(jù)專科特點安排培訓(xùn)內(nèi)容，突出專科護理技術(shù)和專科癥狀管理。
篇2
護理學(xué)是一門科學(xué)性很強的專業(yè)，需要通過大量的研究工作來促進其發(fā)展，完善其自成系統(tǒng)的理論體系。護理學(xué)又是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，需要用科學(xué)的方法來進行研究，從整體上提高學(xué)科水平。護理研究就是通過科學(xué)的方法，系統(tǒng)地研究或評價護理問題，并通過研究改進護理工作和提高對病人的護理質(zhì)量，用以直接或間接地指導(dǎo)護理實踐的過程。研究的重點大多是選擇臨床護理問題和改進護理方法等研究[1]。而護理研究離不開醫(yī)學(xué)文獻檢索，通過文獻檢索，可以學(xué)習(xí)和借鑒他人的研究成果，也可避免重復(fù)研究。
1 方法
1.1 如何利用網(wǎng)絡(luò)獲取護理研究信息資源
關(guān)于護理科研資源的獲取，國內(nèi)已有文獻報道。2002年林媛和蒲莉等以綜述的形式介紹了國外獲取護理科研資料(EBP)的一般途徑。利用因特網(wǎng)查詢信息是護理人員非常便利的信息檢索途徑。可根據(jù)護理研究的實際需要，選擇合適的方法與檢索策略來檢索臨床證據(jù)。
1.1.1 生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫如：MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBMDisc)等紛紛由光盤轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)，使廣大護理人員可在網(wǎng)上獲取全面的醫(yī)學(xué)信息。PubMed(pubmed.gov)是獲取國外循證護理文獻的重要途徑，可直接通過關(guān)鍵詞途徑檢索。國內(nèi)的書目文獻數(shù)據(jù)庫和比較常用的生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫有中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻數(shù)據(jù)庫CMCC、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(省略)等。
1.1.2 中國專利信息檢索系統(tǒng)(http: //jiansuo. com)，檢索查新感興趣的中國專利。提供11個檢索入口,供您選擇其中一個或多個填寫相應(yīng)的檢索式,并允許對各個檢索式的檢索結(jié)果進行復(fù)雜的邏輯運算。登陸網(wǎng)站首頁以后,出現(xiàn)的檢索屏主要由說明列、輸入框和狀態(tài)列等三部分組成。最左側(cè)為說明列,包括檢索式的說明及其相應(yīng)的聯(lián)機幫助,中間為檢索條件輸入框,最右側(cè)為狀態(tài)列,顯示檢索結(jié)果或錯誤信息[2]。
1.1.3 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫資源系統(tǒng)(http: //cbm.imicams. ac. cn)是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所推出的中國科技信息資源共享網(wǎng)絡(luò),該檢索系統(tǒng)涵蓋美國MEDLINE數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EM)、國際藥學(xué)文摘(IPA)等多種數(shù)據(jù)庫。
1.1.4 中國知網(wǎng)(http: //省略/index.htm)是我國第一個連續(xù)出版的大規(guī)模集成化、多功能學(xué)術(shù)期刊全文文獻檢索系統(tǒng),可以免費瀏覽中國期刊題錄數(shù)據(jù)庫及中國重要報紙題錄庫、中國專利題錄庫及中國優(yōu)秀博、碩士論文題錄庫及中國會議論文題錄庫等，付費用戶可獲全文。
1.1.5 萬方數(shù)據(jù)庫(http: // wanfangdata. com. cn)集納了1 500多種科技期刊的全文內(nèi)容。該系統(tǒng)的檢索分為簡單檢索和復(fù)雜檢索。使用簡單查詢可以輸入要查詢的關(guān)鍵詞并在選擇框內(nèi)選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復(fù)雜檢索能進行快速、有效的組合查詢,可以進入查詢頁面,迅速獲得最準(zhǔn)確的查詢結(jié)果。
1.省略abx.省略/)、好醫(yī)生護理中心(http: / haoyisheng. com/main/ha/home)、金衛(wèi)護理網(wǎng)(http: //nursing.省略)、美國護理學(xué)會(American Nurses Association, http: //wwwnursingworld. org/)、美國護理學(xué)院學(xué)會(Association of Colleges of Nursing,http: // aacn. nche. edu)等網(wǎng)站提供了國內(nèi)外護理教育、護理研究、相關(guān)政策法規(guī)、信息管理、護理出版物以及其他項目，旨在促進專業(yè)護理人員提高專業(yè)素質(zhì)以及社會對護理高等教育、研究以及實踐的支持。
1.3 搜索引擎
搜索引擎是網(wǎng)絡(luò)信息檢索十分重要的工具,可以檢索網(wǎng)頁、圖像、論文全文、會議論文、科技報告、圖書、專利文獻等多種類型信息資源。由于生物醫(yī)學(xué)和護理信息檢索的專業(yè)搜索引擎非常少,目前多用綜合性搜索引擎Google (省略)、百度(省略) 查找醫(yī)學(xué)信息。要查找護理文獻的全文,可直接利用這兩種搜索引擎的高級檢索功能,即可獲得檢出文獻的全文[3]。
2 討論
2.1 在進行文獻檢索時要注意的問題
要注意兩個問題：①要對所獲信息進行仔細(xì)閱讀、分析,并與其他相關(guān)資料進行比較，在確認(rèn)所獲信息的科學(xué)性、可靠性等情況下方可利用。②由于現(xiàn)代科學(xué)的綜合交叉與彼此滲透，文獻的分布出現(xiàn)既集中又分散的現(xiàn)象[2]，有些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的文獻刊登在一些綜合性期刊或相關(guān)領(lǐng)域期刊上因此要防止漏查。
2.2 網(wǎng)絡(luò)檢索的作用與意義
由于網(wǎng)絡(luò)檢索能從不同的角度和切入點來共同研究護理問題。目標(biāo)是通過聯(lián)合檢索推動護理學(xué)科的聯(lián)合與交叉；通過網(wǎng)絡(luò)快速和共享的優(yōu)勢，合理使用護理文獻的信息資源，推動高水平的研究課題及成果的產(chǎn)生，促進科學(xué)護理知識的普及，為醫(yī)療和臨床提供最佳依據(jù)，為廣大病人和可能接受醫(yī)療、護理服務(wù)的人群提供有效的參考指南。
3 結(jié)論
要認(rèn)識到Internet在護理領(lǐng)域中應(yīng)用的重要性,網(wǎng)絡(luò)檢索將逐步朝著簡單化、人性化方向發(fā)展，檢索界面會越來越簡潔、友好。用戶可以方便、及時、準(zhǔn)確地獲得所需信息。加強護理人員醫(yī)學(xué)信息檢索能力的培養(yǎng)將有利于推動護理科研的發(fā)展，同時也將促進國際間護理同行的交流，縮短我國與發(fā)達國家之間護理研究及臨床護理工作水平的差距。所以，應(yīng)充分利用現(xiàn)有的條件，增強護理人員醫(yī)學(xué)信息檢索的能力。
[參考文獻]
[1]肖順貞. 護理學(xué)研究[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001.1-3.
篇3
1.1 術(shù)前術(shù)后看病人時，較好的語言溝通能力是手術(shù)室護士與病人聯(lián)系主要的工具和紐帶。護士與病人交談時語氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強對手術(shù)治療的信心！
1.2 麻醉過程中，巡回護士要采用通俗易懂的語言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時患者不適的配合。例如椎管麻醉時，低頭雙手握膝位很重要，這個時候護士要正確指導(dǎo)患者，必要時配合上一些動作
1.3 術(shù)中時對于清醒的病人，護士和醫(yī)生交談時也要注意語言，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛
2 手術(shù)護士的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)
2.1 作為手術(shù)室護士必須掌握手術(shù)室的規(guī)章制度與核心制度以及無菌技術(shù)操作和消毒隔離的相關(guān)知識。
2.2 隨著科學(xué)的進步，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院各專科疑難、高風(fēng)險手術(shù)的開展，更需要護士不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新自己的專業(yè)知識，才能滿足外科手術(shù)治療的發(fā)展需求。對于手術(shù)中的大型貴重儀器設(shè)備，我們要能夠熟練的操作，以及設(shè)備的原理和操作不當(dāng)帶來的后果。
3 手術(shù)室護士工作中的要求
3.1 對于手術(shù)是的護士不僅僅是掌握手術(shù)的配合，要對麻醉的配合，氣管插管，心肺復(fù)蘇等操作也要掌握。巡回護士應(yīng)熟悉病歷，了解病人有無藥物過敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項，保證術(shù)中運行通暢。一臺手術(shù)參觀人員不得超過3人。
3.2 減少手術(shù)間人員走動，盡最大可能保證手術(shù)室空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率。洗手護士上臺前應(yīng)知道手術(shù)部位及名稱，熟悉每一臺手術(shù)步驟，臺上配合手術(shù)醫(yī)生思維要反應(yīng)敏捷，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。洗手護士在臺上要全身貫注、一絲不茍地配合醫(yī)生完成每例手術(shù)。
3.3 作為一個手術(shù)室的護士有一個好的身體也是相當(dāng)重要的！手術(shù)室每天集合了好多個外科的病人，工作量是相當(dāng)大了，在確保質(zhì)量的同時效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養(yǎng)足精神，在工作當(dāng)中不能出現(xiàn)暈臺的現(xiàn)象。只要我們今天上班就要保證有一個好的精神狀態(tài)，這樣才能順順利利的完成每一臺手術(shù)！
總之一名合格護理人員通過將人性化、個性化護理運用于手術(shù)的整個過程，使手術(shù)病人得到護理人員親人般的照顧與關(guān)懷，獲得人性關(guān)懷的溫暖，同時豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護理內(nèi)涵，充分體現(xiàn)護士的多重角色功能，擴大護理范疇。人性化護理的實施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將手術(shù)室護理工作的中心轉(zhuǎn)向病人，而不單純的圍繞手術(shù)，提高了護理人員的工作責(zé)任心，促使護士不斷地學(xué)習(xí)新知識和積累工作經(jīng)驗。
參考文獻
[1] 王慧敏，手術(shù)室護士職業(yè)形象的塑造[J].中華護理雜志，2010，（07）.
[2] 修文，陸麗華.手術(shù)室護士職業(yè)形象探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2003，25（01）.
篇4
我國老齡化形勢嚴(yán)峻，人口老齡化帶來的社會問題引發(fā)的各種矛盾日益突出，導(dǎo)致社會對老年專科護理的需求大大增加。現(xiàn)階段護理專業(yè)本科生對于從事老年護理的職業(yè)認(rèn)同感不高[1-2]。因此，在老年護理學(xué)課程教學(xué)中強化培養(yǎng)學(xué)生為老年人群提供護理服務(wù)的情感態(tài)度、知識和技能顯得尤為重要。
傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)存在以下不足：一是不能很好地解決學(xué)生為老年人服務(wù)的情感態(tài)度問題；二是對于一些老年護理的基本技能訓(xùn)練不足，學(xué)生缺少實際應(yīng)用機會；三是部分老年常見疾病的教學(xué)內(nèi)容與前期成人護理學(xué)的內(nèi)容有一定交叉重復(fù)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果不理想。
服務(wù)性學(xué)習(xí)（service-learning，SL）起源于美國，目前已在多個國家和地區(qū)進行開展。課程中的服務(wù)性學(xué)習(xí)是指通過教育機構(gòu)與社區(qū)等合作，構(gòu)建由學(xué)習(xí)和提供服務(wù)的雙重目標(biāo)組成的課程，課程中，學(xué)生通過為目標(biāo)人群提供服務(wù)，完成學(xué)習(xí)和服務(wù)目標(biāo)，并且在服務(wù)過程中對所學(xué)知識進行積極反思[3-4]。上海杉達學(xué)院護理系將服務(wù)性學(xué)習(xí)模式引入了老年護理課程教學(xué)中，現(xiàn)將學(xué)生對本課程的滿意度及評價總結(jié)如下。
1對象與方法
1.1研究對象
于2015年1月選取上海杉達學(xué)院護理系2012級本科三年級全部學(xué)生共145人進行滿意度調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談。
1.2研究方法
1.2.1課程教學(xué)模式
老年護理學(xué)課程共40學(xué)時，采用由王志紅、詹琳主編、上海科學(xué)技術(shù)出版社出版的《老年護理學(xué)》（第二版）作為理論課程教材[5]。
2012級老年護理學(xué)課程包括體驗式教學(xué)4學(xué)時、理論課6學(xué)時、服務(wù)反思討論課15學(xué)時、服務(wù)實踐課15學(xué)時。其中服務(wù)實踐課與服務(wù)反思討論課交替進行。實踐課在養(yǎng)老院內(nèi)完成，學(xué)生以小組為單位，3～5人一組負(fù)責(zé)3～4位老年人。在教師的監(jiān)督下，學(xué)生應(yīng)用體格檢查、評估量表等對老年人現(xiàn)存和潛在的健康問題進行全面評估，并依據(jù)護理程序為老年人制定個體化的護理策略并實施評價（包括飲食指導(dǎo)、休息運動、用藥指導(dǎo)、教授測血壓、測血糖、測脈搏、預(yù)防便秘及跌倒的方法等內(nèi)容）；服務(wù)反思討論課由學(xué)生匯報服務(wù)對象的問題及解決方案，再由教師進行指導(dǎo)與答疑（表1）。
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，老年護理學(xué)課程包括體驗式教學(xué)4學(xué)時、理論課24學(xué)時，實踐課12學(xué)時（于實訓(xùn)室內(nèi)完成）。
1.2.2研究工具
（1）《老年護理學(xué)》課程滿意度調(diào)查表
自行設(shè)計教學(xué)滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容由7個維度、17個條目組成，分為非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意5個等級。
（2）半結(jié)構(gòu)式訪談
課程結(jié)束后，對學(xué)生進行30～60min的半結(jié)構(gòu)式訪談，以訪談基本涵蓋到所有的觀點和內(nèi)容為止。
訪談提綱：①您覺得參加本次課程學(xué)習(xí)有什么收獲，請舉例說明；②請您談?wù)剠⒓永夏曜o理學(xué)課程前后的感受，請舉例說明；③您對本課程的其他意見與建議。
訪談結(jié)果采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步研究法進行分析[6]，具體步驟如下：①仔細(xì)閱讀原始資料；②析出有重要意義的表述；③對這些有重要意義的表述進行編碼；④將編碼歸類，形成主題；⑤整合所得結(jié)果，對研究對象進行詳細(xì)的描述；⑥辨別出相似的觀點，形成結(jié)構(gòu)框架；⑦返回研究對象處求證。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用spss20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1學(xué)生基本資料
護理本科生的年齡在19～25歲之間，平均年齡為（20.47±0.76）歲，學(xué)生的構(gòu)成情況采用描述性統(tǒng)計分析，詳見表2。
2.2學(xué)生對《老年護理學(xué)》課程的滿意度
將“非常同意”和“同意”的數(shù)據(jù)合并為“同意”項，“非常不同意”和“不同意”的數(shù)據(jù)合并為“不同意”項。調(diào)查結(jié)果顯示，約88.0%的學(xué)生認(rèn)同老年護理服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式，其中137名學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的服務(wù)內(nèi)容與課程內(nèi)容聯(lián)系緊密；135名學(xué)生認(rèn)為能夠加深對課程內(nèi)容的理解和掌握；143名學(xué)生認(rèn)為可以促進理論與實際的結(jié)合，135名學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力（表3）。
2.3學(xué)生參與課程的體驗
2.3.1課前學(xué)生心態(tài)
（1）焦慮心理。部分同學(xué)對于新的課程模式產(chǎn)生焦慮心理，主要源于對了解服務(wù)性學(xué)習(xí)以及與老年人進行接觸。學(xué)生25：“剛開始聽到服務(wù)性學(xué)習(xí)時覺得很陌生，這是我以前都沒有碰到過的學(xué)習(xí)方式，因此對這種學(xué)習(xí)方式心存疑慮，內(nèi)心感到焦慮”。學(xué)生6：“我平時很少跟老年人打交道，不知道要跟他們說些什么，一想到要去養(yǎng)老院，就會感到焦慮，怕和老年人相處不來”。學(xué)生9：“這個課程讓我感到有些緊張和焦慮，不知道在養(yǎng)老院會發(fā)生什么，老人會不會喜歡我們?nèi)ィ瑫粫嘈盼覀兊慕】抵笇?dǎo)”。
（2）擔(dān)憂與期待。也有部分同學(xué)對于新的課程模式抱有期待。學(xué)生1：“老年護理學(xué)的服務(wù)性學(xué)習(xí)更側(cè)重于實踐與理論密切結(jié)合，一開始，對于這種陌生的教學(xué)方式會存在質(zhì)疑，但更多的是充滿新鮮感”。學(xué)生10：“這是我第一次聽說這種上課模式，我不確定自己會不會表現(xiàn)的很好，但是又很希望我所學(xué)到的專業(yè)知識能夠幫助到養(yǎng)老院的爺爺奶奶們”。學(xué)生15：“我很期待，但是說實話也有yulu.cc擔(dān)心，希望能跟他們相處愉快”。
2.3.2課后學(xué)生評價
（1）增強了理論聯(lián)系實際的能力。學(xué)生7：“我覺得能更好的結(jié)合書本，因為有鮮活的案例，學(xué)起來就覺得能記得住了，不是死記硬背的感覺”。學(xué)生11：“課本上本來死板的東西，去養(yǎng)老院可以結(jié)合老人的情況知道的更多一些”。學(xué)生15：“不像原來上課時就光講理論或者由老師舉例，我們實際去接觸了，就能夠知道原來罹患糖尿病的奶奶真的很喜歡吃東西，真的是停不下來啊”。
（2）增強了自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生1：“自己去查一些東西，因為奶奶他們會有各種各樣的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己學(xué)習(xí)”。學(xué)生8：“通過自己去跟老人溝通，了解老人身上的疾病，不知道的話就會去查，而不是老師講述的你去背，自己去查找比較容易學(xué)會”。
（3）增強了團隊合作的能力。學(xué)生9：“這種學(xué)習(xí)方式挺好的，一個組團隊合作，從搜集資料到整合，大家都出力，呈現(xiàn)自己小組的想法”。學(xué)生12：“這樣的學(xué)習(xí)方式無疑是一次可以讓我們迅速成長的機會，通過小組學(xué)習(xí)的方式讓我們更加注重團體間的合作，更好的互相交流，分享信息，共同處理問題”。
（4）增加了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生7：“這次的老年服務(wù)性學(xué)習(xí)對我來說是一個全新的體驗，這種學(xué)習(xí)方式讓老年護理這門課變得不再那么無聊與無趣，大大增加了我對這門課的興趣與學(xué)習(xí)積極性，拉近了我們與老人的距離”。學(xué)生13：“這一學(xué)習(xí)方法在之前的學(xué)習(xí)中是不曾遇到的，更多地以我們?yōu)橹鲗?dǎo)，這種形式是我非常喜歡的，一種新穎的形式、一種需要用心學(xué)習(xí)的課程、一個收獲頗多的服務(wù)性學(xué)習(xí)，不僅僅是這門老年護理學(xué)，我希望能在更多的課程進行一個多樣化的設(shè)置，讓我們真正學(xué)知識、掌握知識、運用知識”。
3討論
3.1改善傳統(tǒng)老年護理課程教學(xué)的不足
3.1.1提高學(xué)生理論聯(lián)系實際及自主學(xué)習(xí)的能力
本次研究顯示，88.0%的學(xué)生認(rèn)同《老年護理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式，認(rèn)為這種學(xué)習(xí)模式將課程的服務(wù)內(nèi)容與學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合緊密，能夠幫助學(xué)生加深對老年護理知識的理解和掌握，促進理論與實際相結(jié)合，且有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)老年護理的興趣。服務(wù)性學(xué)習(xí)模式改變了原有的以課堂講授和實驗室操作為主的教學(xué)模式，為學(xué)生提供了為老年人服務(wù)的真實情境，彌補了理論與實踐結(jié)合不緊密、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的缺陷，改變了老年護理教學(xué)中重理論輕實踐的傾向。
3.1.2強化學(xué)生對于老年護理基本技能的掌握
老年護理學(xué)是一門應(yīng)用性的學(xué)科，非常強調(diào)職業(yè)技能的培養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生老年護理技能也是《老年護理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式的課程目標(biāo)，學(xué)生在服務(wù)過程中為老年人提供護理評估、生活照顧、健康教育、教授護理技能等。學(xué)生表示，通過服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，提高了溝通能力、增強了團隊合作能力、自主學(xué)習(xí)能力及文獻檢索能力等。學(xué)生在真實的老年人服務(wù)情境中，實現(xiàn)了老年護理技能的應(yīng)用（溝通交流、健康教育、生活照顧），培養(yǎng)了解決老年護理問題的能力，充分挖掘了學(xué)生學(xué)習(xí)的潛力，突出了能力素質(zhì)培養(yǎng)的核心。因此，《老年護理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式更好地保證了課程教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，具有較強的適用性。
3.2順應(yīng)我國老齡化社會的發(fā)展需求
我國正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，人口老齡化的快速發(fā)展導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)需求的急劇增長。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有利于積極應(yīng)對人口老齡化，滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。我國政府提出，到2020年，生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)覆蓋所有居家老年人[7]。在強調(diào)大力加強養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的同時也要提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。一方面，對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的社區(qū)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)人員提出了一定的要求；另一方面，對未來養(yǎng)老服務(wù)主力軍的培養(yǎng)也提出了挑戰(zhàn)，應(yīng)當(dāng)加強高等院校老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理等專業(yè)的人才培養(yǎng)。
為適應(yīng)和滿足我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需求，應(yīng)大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)本科教育，提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的受教育水平和職業(yè)能力，推動老年護理學(xué)科教育向更加先進、綜合化的方向發(fā)展，并清晰的認(rèn)識到老年護理在老年人健康維持和促進中的巨大功能和價值。教育部門應(yīng)鼓勵和支持學(xué)校在人才培養(yǎng)模式、課程、教學(xué)方式、師資隊伍等重點環(huán)節(jié)進行改革，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，提升養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)的整體水平[8]。本研究認(rèn)為《老年護理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式重新定位了老年護理學(xué)的課程目標(biāo)和內(nèi)容，改革了教學(xué)方式和手段，具有良好的實用性。
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[5] 王志紅， 詹琳. 老年護理學(xué)[M]. 2版. 上海： 上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2011.
篇5
1．1智商
隨著人們健康需求的擴大，護理模式的轉(zhuǎn)變，全球衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展以及加入WTO的挑戰(zhàn)和機遇，護理工作將逐漸向國際化、市場化、特色化、護理教育高學(xué)歷化發(fā)展。護理工作的對象是群體的人，是以人為本的，所面對的問題包羅萬象，需要掌握比較廣博的知識。作為管理者的護士長就必須有扎實的專業(yè)知識，廣博的人文社會知識及管理知識。為此不但要學(xué)習(xí)管理科學(xué)和領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)，還要學(xué)習(xí)行為科學(xué)、運籌學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等。通過學(xué)習(xí)這些知識，開拓視野，觸類旁通，解決各種不同類型的問題。而低智商者是無法做到這點的。
1．2情商
護士長要善于溝通，也就是要有協(xié)調(diào)能力和較強的表達能力，以及統(tǒng)籌全局的思維能力。要立足于全面和整體，協(xié)調(diào)處理好各方面的人際關(guān)系，建立良好的護護、醫(yī)護、護患關(guān)系及與兄弟科室、輔助科室、后勤供應(yīng)、器械維修等系統(tǒng)的關(guān)系。在解決問題時尋找使各部分相互協(xié)調(diào)配合的最佳方式，這樣才能提高效率，取到事半功倍的效果。特別是在當(dāng)今社會，人們的法制觀念增強，醫(yī)患間往往為一件小事需要護士長費盡心機才能協(xié)調(diào)；而剛協(xié)調(diào)好的一件事，又因醫(yī)護人員一句不注意的話而再起風(fēng)波，甚至發(fā)展成醫(yī)療糾紛。因此，護士長除了有長期做協(xié)調(diào)工作的思想準(zhǔn)備外，還必須有不為困難所動的堅韌意志。
1．3膽商
也就是要有謀略。商品經(jīng)濟的發(fā)展，社會辦醫(yī)熱潮的興起，加上企事業(yè)單位公費醫(yī)療改革，醫(yī)療價格調(diào)整等因素，醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭13益激烈。尤其是我國加入WTO后，醫(yī)院原有的管理體制受到嚴(yán)重沖擊，醫(yī)院管理也應(yīng)注重經(jīng)濟、注重成本核算和醫(yī)院的公共形象，研究醫(yī)院如何占領(lǐng)更多的市場份額。為此作為護士長必須具有一定的謀略，要有競爭意識和經(jīng)營意識。一方面精打細(xì)算，進行成本核算，盡可能降低衛(wèi)生資源等無謂的消耗和浪費；另一方面要以合理的收費來吸引病人，杜絕亂開藥、亂收費等現(xiàn)象，努力提高醫(yī)院的聲譽，從而提高社會效益和經(jīng)濟效益。一句話就是盡力做到(病人、員工、醫(yī)院)“三盈”，甚至是“多盈”。
2．四種能力
2．1創(chuàng)新能力
創(chuàng)新是管理的永恒主題，是社會進步的主要動力，創(chuàng)新可在知識上創(chuàng)新、技術(shù)上創(chuàng)新、應(yīng)用上創(chuàng)新和傳播上創(chuàng)新。當(dāng)今社會已是知識經(jīng)濟時代。我們正面臨知識總量、人才素質(zhì)和科技實力的大較量，人們的觀念、生活及生產(chǎn)工作方式都將發(fā)生巨變。這就給護理工作提出了更高的要求。護理行業(yè)應(yīng)當(dāng)審時度勢，把握機遇，以全體人群為對象，以市場需求為導(dǎo)向，以城鎮(zhèn)社區(qū)為陣地，以護士素質(zhì)為保證，積極開拓創(chuàng)新護理服務(wù)市場。護理管理工作者要在思想上、管理意識上、服務(wù)理念上不斷創(chuàng)新，要建立新的機制。只有具備了創(chuàng)新意識，才能提出創(chuàng)造性的建議，才能帶領(lǐng)全體護理人員進行創(chuàng)造性的工作。
2．2應(yīng)變能力：
護士長要具有隨機應(yīng)變的能力和敏銳的洞察能力。醫(yī)院是個社會化的活動場所，突發(fā)事件層出不窮，隨機現(xiàn)象普遍存在。這就要求護士長在各項工作活動中，一方面要堅持科學(xué)理論指導(dǎo)，另一方面對新事物、新問題要有敏銳的感知能力，掌握事物發(fā)展的新動向，隨機應(yīng)變，靈活處置。
2．3公關(guān)能力
醫(yī)院管理還要注重公共管理，常言道：“做官先學(xué)會做人”。護士長在醫(yī)院中處于多層次、多方位、多角度、多類型的人際關(guān)系之中，護理工作的復(fù)雜性、廣泛性、社會性，決定了護士長在整個醫(yī)療工作人際關(guān)系中的中心位置，扮演著舉足輕重的角色。人際關(guān)系是一種互動的關(guān)系，是一種人與人之間的相互影響和相互制約。護士長必須有公關(guān)意識，并具有一定的公關(guān)知識，可以根據(jù)不同的場合、不同的對象，正確使用語調(diào)、表情、措詞，以取得與病人及醫(yī)院內(nèi)方方面面人員的溝通。此外，護士長還應(yīng)有容人之心，要能容人之長、容人之短、容人之功、容人之過等等，“容人之道”是護士長事業(yè)成功的必備條件。
2．4組織管理能力
篇6
國際護士協(xié)會（ICN）指出“護士可能受到的暴力比其他行業(yè)多3倍”[2]。美國賓州有研究發(fā)現(xiàn)，急診護士在一年中至少遭受過一次身體傷害[3]。2001年美國護士協(xié)會的網(wǎng)上調(diào)查顯示，17%護士在醫(yī)院工作場所受到身體上的攻擊，57%護士曾被威脅或辱罵[4]。2004年在對廣州市兩家三級甲等醫(yī)院758名護理人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在過去1年內(nèi)至少遭受過1次工作場所暴力的有457名，暴力發(fā)生率為60.3%，其中護士和助理護士的暴力發(fā)生率分別是59.8%和63.1%。在各種暴力類型中，語言暴力發(fā)生率最高，為58.8%；身體暴力發(fā)生率次之，為8.6%；性暴力發(fā)生率最低，為4.9%[5]。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院1993-2005期間，輸液室發(fā)生工作場所暴力共計561起，其中護士受到威嚇或辱罵426起、毆打17起、干擾正常工作秩序90起、破壞醫(yī)院財產(chǎn)22起、其他6起[6]。
仔細(xì)分析以往研究后可以看到，對護士遭受暴力行為及傾害的研究很多，這種研究有其價值和意義。本研究在將攻擊行為和暴力行為作出一定區(qū)分之后，接下來試圖就只專門研究護士所受攻擊行為。
2護士所面對的攻擊行為分析
心理學(xué)中對攻擊行為的研究，主要是以兒童、青少年為研究對象，研究意義在于借此以了解兒童、青少年的社會化行為的發(fā)展過程。本研究則以護士為研究對象。
2.1情緒憤怒容易引發(fā)攻擊行為
早期有人認(rèn)為，攻擊行為是具有先天性的，是一種本能。但是現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識到攻擊行為的產(chǎn)生，是需要意識來支配的，這就是我們前面提到的攻擊行為的主要特征之一。攻擊行為的內(nèi)容或類型除前面提及之外，心理學(xué)中對其還有兩種普遍性認(rèn)識，即，包含了敵意性攻擊和工具性攻擊，被動攻擊和主動攻擊。敵意性攻擊往往帶有憤怒，沖動，是一種“熱”攻擊行為，而工具性攻擊是具有計劃和目的的，是一種“冷”攻擊行為。
在護士工作期間，患者及其家屬往往是攻擊行為的發(fā)起者，他們對護士的攻擊行為具有敵意性和工具性兩種，但一般來說，前者最突出和明顯。具有敵意性攻擊行為的一方產(chǎn)生攻擊行為的主要原因是，情緒上憤怒。醫(yī)院各個單位中，輸液室往往是受投訴最多的部門。這不僅僅是因為輸液室護士直接面對各種患者及其家屬，更為重要的原因就是患者及其家屬的情緒容易產(chǎn)生波動甚至憤怒。因此，醫(yī)院環(huán)境下，容易引緒憤怒的情況有：1）地點上，在輸液室、急診室、手術(shù)科室、精神病病房、候診室及老年科等，走廊、房間等燈光暗淡處。2）時間上，患者長時間候診時，候診或就診室過度擁擠時。3）其他情況，夜間或中午等人手不足時，護士單獨為患者治療護理時。
醫(yī)院環(huán)境下，患者及其憤怒產(chǎn)生更為細(xì)致的原因又主要是由于：1）護士技術(shù)引發(fā)，這是最為關(guān)鍵的導(dǎo)火索。2）醫(yī)院管理因素。醫(yī)院護士缺編，高峰時無法提供快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，造成患者的不滿。3）對醫(yī)院和護士的信任和理解程度。人們對醫(yī)方由傳統(tǒng)十分尊重的“感恩”和“寬容”轉(zhuǎn)變成如今更多的是“提防”和“埋怨”，使患者對醫(yī)院信任度下降。把個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)下降擴大化，社會對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了信任危機。
2.2攻擊行為模式分析
Anderson（2002）的攻擊模型比較好的解釋了攻擊行為產(chǎn)生的機制。該模型關(guān)注情境中的人。提出人格和情境為輸入變量，認(rèn)知、情感和喚醒過程是輸入變量賴以發(fā)揮作用的中介變量，行為產(chǎn)生依賴潛在評估和決策過程[7]。
攻擊模型（Anderson，2002）
模型中的人格指，信念、特質(zhì)、態(tài)度和價值等。情境包括，攻擊線索、挑釁、挫折、藥物等。輸入變量會影響人的內(nèi)部狀態(tài)，隨后通過個體的認(rèn)知、情感和喚醒進行評估和決策后，可能產(chǎn)生沖動行為或者深思的行為。攻擊的后果必將促進對情境和情境下的人格重新評估和建構(gòu)。這個模型是個循環(huán)式的。
由上述模型知道，情境和情境中的人是非常重要的，所以，護士對周圍情境的創(chuàng)設(shè)和自我的情緒、認(rèn)知的調(diào)整和控制就非常需要了。一般認(rèn)為，攻擊者大多具有多疑、固執(zhí)、缺乏同情心和社會責(zé)任感，情緒不穩(wěn)定、喜尋求刺激、缺乏自信與自尊，應(yīng)付現(xiàn)實與人際交往能力差的不良個性特征。這就要求我們護士對患者及其家屬的仔細(xì)觀察他們行為，對他們的人格類型進行主觀快速歸類。對精神病患者則要有更大的耐心。
其實攻擊行為產(chǎn)生的原因還是很復(fù)雜的，總體而言，存在本能論、習(xí)得論和認(rèn)知論三種觀點。前面介紹的攻擊行為模型屬于認(rèn)知論，這個理論是新近出現(xiàn)的。還有一個比較著名的模型也屬于這個理論，即攻擊的社會信息加工模型，該模型是由美國發(fā)展心理學(xué)家Dodge從信息加工的角度于20世紀(jì)80年代提出。模型認(rèn)為，個體面臨某一社會反應(yīng)的整個信息加工過程包括五個步驟或環(huán)節(jié)： 第一步，對輸入信息的譯碼（decoding）;第二步，解釋過程，兒童將直覺到的信息與他過去事件的記憶目標(biāo)任務(wù)相整合，然后為這些線索尋找可能的解釋;第三步，尋找反應(yīng)；第四步，決定反應(yīng)；第五步，反應(yīng)階段，執(zhí)行自己的選擇。在解釋攻擊發(fā)生的原因時，社會信息加工理論認(rèn)為，人際沖突行為受到個體對沖突認(rèn)知的指導(dǎo)，因此在很大程度上，攻擊的發(fā)生取決于個體的社會信息加工過程。如果某人缺乏正確處理社會暗示和做出適當(dāng)反應(yīng)能力的話，他就有可能對社會信息表現(xiàn)出不適應(yīng)或者不恰當(dāng)?shù)男袨椋@種不適應(yīng)行為會使他受到周圍人的排斥，進而可能會使他變得消沉，或使他養(yǎng)成一貫的攻擊性[8]。
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篇7
1 對象和方法
1.1 研究對象 本研究按照便利抽樣方法選取2010年3月-2011年2月筆者所在醫(yī)院進行復(fù)查的420例永久性結(jié)腸造口患者。所有患者均為直腸癌患者，經(jīng)手術(shù)治療后回醫(yī)院進行復(fù)查。
1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，由調(diào)查對象自行填寫，對不清楚的項目由調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語給予適當(dāng)解釋。所有問卷調(diào)查表共發(fā)出420份，收回392份，均為有效調(diào)查表，有效回收率為93.3%。問卷主要包括以下3個部分。
1.2.1 一般資料 問卷包括人口學(xué)資料、家庭情況和永久性結(jié)腸造口患者的疾病特征。
1.2.2 所有患者均應(yīng)用田納西自我概念量表（tscs） [1]進行評價，評價根據(jù)10個因子來完成，包括自我批評、自我總分、自我行動、自我滿意、自我認(rèn)同、社會自我、家庭自我、心理自我、道德自我、生理自我。前9個因子得分越高，表示自我概念越積極，自我批評因子得分越高，表示自我概念越消極。國內(nèi)外大量研究結(jié)果表明此量表具有較好的信度和效度。臺灣林邦杰測試此量表重測信度為0.67-0.85，折半信度為0.66-o.95，高曉翠測試此量表的信度介于0.67-0.85，效度介于0.39-0.75[2]。
1.2.3 應(yīng)用肖計劃等[3]研制的問卷表對患者進行應(yīng)對方式調(diào)查問卷。根據(jù)各因子得分結(jié)果可以解釋受檢個體或群體的應(yīng)對方式類型和應(yīng)對行為特點。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用spss18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，并應(yīng)用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 結(jié) 果
2.1 一般資料 392例患者年齡23-78歲，中位為（52.4±15.7）歲，47.9%患者為女性，52.1%為男性。55.3%患者為城市戶口，44.7%患者為農(nóng)村戶口。婚姻狀況：未婚12.8%，已婚82.1%，離異/分居2.6%，喪偶2.6%。
2.2 永久性結(jié)腸造口患者的自我概念特點
2.2.1 392名永久性結(jié)腸造口患者自我概念的評分為126-282，中位（202.02±36.06）分。所有患者自我概念評價結(jié)果，見表1。
2.2.2 所有患者均根據(jù)康丹[4]研究應(yīng)用的自我概念量表進行評價，將表1中患者數(shù)據(jù)進行分組，高分組為總分大于230分，中分組為總分大于178分小于230分，低分組為總分小于178分。分組結(jié)果見表2。
2.3 永久性結(jié)腸造口患者應(yīng)對方式特點 永久性結(jié)腸造口患者各維度得分情況，見表3。
2.4 所有患者行為應(yīng)對、自我概念總分相關(guān)情況 見表4。
3 討 論
3.1 永久性結(jié)腸造口患者的自我概念分析 自我概念是個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價性的“自我肖像”[5]。一個人的自我概念影響一個人的行為方式[6]。大量研究表明，自我概念在維持和促進個體的身心健康方面具有重要功能[7-12]。本研究中發(fā)現(xiàn)，永久性結(jié)腸造口患者生理自我因子和心理自我因子得分很低，說明疾病對生理自我、心理水平的影響程度最大。其原因有以下幾個因素：一是疾病本身的原因。二是疾病引起的身體形象的變化。既往的研究表明，身體形象的改變可以直接影響到病人對自我的評價[13]。提示醫(yī)護工作者要給予永久性結(jié)腸造口患者更多的心理幫助，讓患者勇敢地面對疾病，日常維護好造口，避免出現(xiàn)異常情況發(fā)生。
3.2 永久性結(jié)腸造口患者自我概念總分分組情況分析 根據(jù)賈娟娟對正常人群自我概念的調(diào)查結(jié)果[2]，正常人群自我概念總分平均得分為258.83±19.19，自我概念總分屬于高分組的占65.0%，而本次調(diào)查中永久性結(jié)腸造口患者自我概念總分平均得分202.02±36.06
，處于高分組的僅占20.4%。說明永久性結(jié)腸造口患者的自我概念水平較正常人群明顯下降。這一結(jié)果與國內(nèi)外關(guān)于不同疾病病人自我概念的研究結(jié)論相一致，即患病后個體的自我概念水平會有不同程度的降低[14-18]。
3.3 永久性結(jié)腸造口患者的應(yīng)對方式分析 應(yīng)對方式又稱應(yīng)對策略[19]，是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，應(yīng)對的主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件的作用，包括改變對應(yīng)激事件的評估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)[20]。應(yīng)對方式是心理應(yīng)激的重要中介變量，直接關(guān)系到應(yīng)激事件最終影響個體心身健康的程度，并且應(yīng)對與情緒是一個相互影響的過程，情緒及應(yīng)對方式影響著應(yīng)激反應(yīng)的性質(zhì)和強度，影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后[21]，并共同影響著患者的生活質(zhì)量[21-22]。應(yīng)對方式作為應(yīng)激與健康的中介機制對身心健康起著重要的保護作用。在應(yīng)激狀態(tài)下，個體應(yīng)用積極應(yīng)對方式會有利于對問題解決和自信心的增強；反之，則會阻礙問題的解決和產(chǎn)生自卑感[23]。
3.4 永久性結(jié)腸造口患者自我概念與應(yīng)對方式相關(guān)性分析 本研究結(jié)果說明，永久性結(jié)腸造口患者的自我概念和應(yīng)對方式是相互影響的。一方面，自我概念的高低，影響著應(yīng)對方式的選擇。總體自我概念與解決問題、求助因子呈正相關(guān)，與自責(zé)、幻想、退避、合理化等應(yīng)對因子呈負(fù)相關(guān)，但求助多與病人的經(jīng)濟因素影響較大，故與自我概念總分相關(guān)性不大。說明自我概念越積極的患者，越有可能以解決問題、求助等成熟的方式應(yīng)對生活中遇到的挫折和煩惱，越少使用自責(zé)、幻想、退避等不成熟的應(yīng)對方式。
綜上所述，護理人員應(yīng)幫助永久性結(jié)腸造口患者更多地采用積極的應(yīng)對方式，達到較高的自我概念，其對患者的心理有很大的幫助。
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篇8
隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速普及，人們的工作、生活模式發(fā)生了翻天地覆地變化，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是日新月益，新學(xué)科、交叉學(xué)科也迅速增加，各種醫(yī)學(xué)信息成爆炸性增長。醫(yī)務(wù)人員若不能及時獲取最新地、準(zhǔn)確地醫(yī)學(xué)信息，極大地影響著對患者診斷和治療。受傳統(tǒng)圖書館館藏的限制，時效性的滯后遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)帶來的革命。作為以知識服務(wù)工作為核心的圖書館應(yīng)該在E時代與時俱進，發(fā)揮出應(yīng)有的作用。如何適應(yīng)新時代的要求，創(chuàng)新服務(wù)理念，更新服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)效能，已成為醫(yī)院圖書館讀者服務(wù)工作必須解決的問題。
1 信息化帶來的改變
1.1 服務(wù)理念的創(chuàng)新
在傳統(tǒng)圖書館工作中，長期處于“重藏輕用”的封閉式管理，服務(wù)內(nèi)容單調(diào)，手段落后，時效滯后，導(dǎo)致圖書館寶貴的館藏得不到充分利用，導(dǎo)致讀書經(jīng)常找不到自己所需要的書籍，查不到需要的的信息，相當(dāng)多的書籍和文獻得不到充分利用，造成資源浪費。而網(wǎng)絡(luò)時代的來臨使圖書館必需轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，讓“以人為本”成為圖書館工作的宗旨。
1.2 讀者服務(wù)模式的變化
傳統(tǒng)圖書館讀者服務(wù)主要是利用圖書館館藏及一些便利條件，幫助讀者利用館藏文獻并從中獲取知識、掌握信息。服務(wù)模式主要是1-N，服務(wù)半徑為館內(nèi)。而網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，服務(wù)模式可以是N-1，也可是N-N，服務(wù)半徑可以是無窮大。所謂N-1是指個人可利用的資源多樣化，有紙質(zhì)期刊、光盤數(shù)據(jù)庫、中，外文全文數(shù)據(jù)庫等等。而N-N是指多個相似信息需求的醫(yī)務(wù)人員利用多種信息資源。而服務(wù)半徑更是無需考慮的問題，傳統(tǒng)圖書館只能利本館或附近圖書館的館藏；而網(wǎng)絡(luò)時代只需下載或拷貝，便利不言而喻。
1.3 工作方式轉(zhuǎn)換
對傳統(tǒng)圖書館來說，主要工作是圍繞館藏的采編、流通工作，讀者服務(wù)是面對面的完成。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)手段的完善，網(wǎng)絡(luò)的便利性時效性使得到館人數(shù)逐漸減少，而網(wǎng)絡(luò)用戶逐漸增加，讀者服務(wù)由面對面到到遠(yuǎn)程交互。
2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院圖書館讀者服務(wù)方式
2.1 信息推送服務(wù)
所謂信息推送，就是“web廣播”，是通過一定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議，在互聯(lián)網(wǎng)上通過定期傳送用戶需要的信息來減少信息過載的一項新技術(shù)。推送技術(shù)通過自動傳送信息給用戶，來減少用于網(wǎng)絡(luò)上搜索的時間。它根據(jù)用戶的興趣來搜索、過濾信息，并將其定期推給用戶，幫助用戶高效率地發(fā)掘有價值的信息。從技術(shù)而言，信息推送是一項以數(shù)據(jù)挖掘、自然語言處理以及互聯(lián)網(wǎng)等多門技術(shù)為基礎(chǔ)的綜合性方向。將合適的信息推送給合適的人，是一項極具挑戰(zhàn)的工作。這個過程需要對信息作充分的分析，并對人的興趣、行為做細(xì)致的刻畫，并對兩者進行有效匹配。作為醫(yī)院圖書館可借助推送軟件系統(tǒng)，事先征集各個科室醫(yī)護人員的信息需求，經(jīng)過計算機系統(tǒng)以及人工分析、篩選、分類、排序等，按照用戶的特定需求，在適當(dāng)時候，將有關(guān)的信息傳遞給用戶。
2.2 信息專題服務(wù)
需求背景與需求的提出專題信息服務(wù)是基層專業(yè)圖書館的一項重要任務(wù)，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專題信息服務(wù)的目的，醫(yī)院專業(yè)圖書館針對科研任務(wù)展開的專題信息服務(wù)工作主要分為下述幾種類型：立項調(diào)研專題；研究進展跟蹤調(diào)研專題；遠(yuǎn)景規(guī)劃調(diào)研專題；科研成果評審查新；開題調(diào)研；標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定調(diào)研；發(fā)表學(xué)術(shù)論文認(rèn)證；專題信息參考等。做好專題信息服務(wù)工作，可使廣大醫(yī)務(wù)人員及時了解和跟蹤國內(nèi)外最新的科研發(fā)展動態(tài)，避免了科研立項工作在低水平上的重復(fù)，在項目研制和課題進行過程中少走彎路，并為科技成果的評審和推廣工作提供客觀的文獻情報依據(jù)。該服務(wù)包含兩個方面：（1）對網(wǎng)上某個專題的資源進行識別、篩選、過濾控制、描述、評價。（2）組織目錄式信息，提供源站點。
這里有必要介紹一下網(wǎng)上幾個權(quán)威的數(shù)據(jù)庫：外文的如PubMed。PubMed收錄的有MEDLINE、PreMedline、Publisher、Supplied、citation 綜合分子生物數(shù)據(jù)庫的鏈接和與接入服務(wù)，其中MEDLINE是NLM最重要的書目文摘數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、環(huán)境和公共衛(wèi)生等專業(yè)。收錄自1966年以來全世界包括美國在內(nèi)的70個國家和地區(qū)的近5000種生物醫(yī)學(xué)期刊。PreMedline是一個臨時性的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，于1996年8月創(chuàng)立。它收錄未經(jīng)標(biāo)引的生物醫(yī)學(xué)期刊的新記錄，并且每日更新。提供基本的書目信息，如題名、著者、文摘。
中文的有：（1）中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所于1994年研制開發(fā)的綜合性中文醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，收錄1978年以來1600余種中國生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會議論文的文獻記錄，總計超過400萬條記錄，年增長量約35萬條。學(xué)科涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)以及中藥學(xué)等生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個方面，是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)文獻的重要檢索工具。
（2）萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)擁有220多種中文獨家醫(yī)學(xué)期刊全文、1000多種中文醫(yī)學(xué)期刊全文、4100多種國外醫(yī)學(xué)期刊文摘（全文以電子郵件原文傳遞方式獲得，核心期刊全部收齊），其中包括中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會等獨家合作期刊220余種；中文期刊論文近360萬篇，外文期刊論文455萬余篇。
該網(wǎng)是醫(yī)生獲得中華醫(yī)學(xué)會123種頂級醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊、中國醫(yī)師協(xié)會等的眾多高品質(zhì)期刊電子版全文的唯一途徑，已經(jīng)成為國內(nèi)醫(yī)生查閱文獻資料的必查和首選網(wǎng)站，也是制藥企業(yè)和醫(yī)院進行品牌展示和學(xué)術(shù)推廣的主要網(wǎng)絡(luò)媒體新平臺。
萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)將重點拓展面向三類用戶的個性化、專業(yè)化業(yè)務(wù)：1）針對醫(yī)院的科研需求，提供科研支持、成果管理、學(xué)術(shù)推廣、醫(yī)患教育四個方面的信息服務(wù)；2）針對藥企推出學(xué)術(shù)推廣卡、學(xué)術(shù)專題、學(xué)術(shù)監(jiān)測等信息服務(wù)；3）針對傳統(tǒng)出版單位的數(shù)字化轉(zhuǎn)型需求提供服務(wù)。
（3）中國知網(wǎng)通過與期刊界、出版界及各內(nèi)容提供商達成合作，已經(jīng)發(fā)展成為集期刊雜志、博士論文、碩士論文、會議論文、報紙、工具書、年鑒、專利、標(biāo)準(zhǔn)、國學(xué)、海外文獻資源為一體的、具體國際領(lǐng)先水平的網(wǎng)絡(luò)出版平臺。中心網(wǎng)站的日更新文獻量達5萬篇以上。
基于海量的內(nèi)容資源地增值服務(wù)平臺，任何人、任何機構(gòu)都可以在中國知網(wǎng)建立自己個人數(shù)字圖書館，定制自己需要的內(nèi)容。越來越多的讀者將中國知網(wǎng)作為日常工作和學(xué)習(xí)的平臺。
（4）維普資訊公司推出的《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》（全文版）（簡稱中刊庫），是一個功能強大的中文科技期刊檢索系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫收錄了1989年至今的8000余種中文科技期刊，涵蓋自然科學(xué)、工程技術(shù)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生、經(jīng)濟管理、教育科學(xué)和圖書情報等七大專輯。
2.3 加強數(shù)字資源建設(shè)，優(yōu)化館藏信息資源結(jié)構(gòu)
對于傳統(tǒng)圖書館而言，任何一個圖書館由于人力、物力、環(huán)境等方面的限制，館藏資源都有各自的局限。而互聯(lián)網(wǎng)海量的資源給醫(yī)務(wù)人員帶來便利的同時，也帶來很多麻煩。如資源不完備、不穩(wěn)定、不連續(xù)，同時也有大量的垃圾信息。因此，作為醫(yī)院的圖書館在文獻資源建設(shè)方面應(yīng)挖掘潛力，加強數(shù)字資源的收藏，如商業(yè)化的數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡(luò)免費資源等等。具體做法如下：（1）編制圖書管理書目，內(nèi)容包括：總號分類、作者、書次號、書名、出版時間、價格、到館時間等，能快速地進行書目檢索、報道到館新書。（2）編制期刊管理目錄。包括：郵發(fā)代號、刊名、期刊數(shù)、架號、年份、缺期、價格，能快速進行期刊目錄檢索，瀏覽期刊館藏，提高期刊館藏資源利用率。
2.4 通過購買“中國知網(wǎng)”醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，提供中文醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)
在醫(yī)院局域網(wǎng)上，登錄數(shù)據(jù)庫網(wǎng)頁上，通過作者、刊名、關(guān)鍵詞等等檢索到自己所需的文獻。
2.5 傳統(tǒng)的文獻資源建設(shè)
在當(dāng)今數(shù)字化信息越來越多，越來越普及的情況下，圖書館應(yīng)適應(yīng)形式，加強數(shù)字資源建設(shè)，同時也不能放棄傳統(tǒng)的文獻資源建設(shè)。兩者相互促進，互相補充。醫(yī)院圖書館館藏主要為醫(yī)療、科研提供服務(wù)、方向，基于經(jīng)費、館藏的限制，在大量的國內(nèi)外各種相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻資資源面前，要反復(fù)比較、篩選，加強醫(yī)院特色學(xué)科和有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的收藏，相應(yīng)增加前沿學(xué)科、邊緣學(xué)科的資料收集，適當(dāng)收藏預(yù)防、保健、康復(fù)等科普文獻以及醫(yī)院管理方面的核心期刊，最大限度滿足各類讀者要求，形成醫(yī)院圖書館獨特的館藏結(jié)構(gòu)與文獻特色。作為一所腫瘤專科醫(yī)院，從建館起我館就一直加大對國內(nèi)外腫瘤醫(yī)學(xué)文獻資源的收藏，保證文獻資源的完整性和連續(xù)性。
參考文獻：
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進入21世紀(jì)以來，細(xì)胞生物學(xué)的研究發(fā)展迅猛，新知識、新方法、新成果層出不窮，傳統(tǒng)的以教師為主的課堂教學(xué)模式已無法滿足新形勢下培養(yǎng)高素質(zhì)人才的要求[2]。如何在有限的課堂教學(xué)學(xué)時內(nèi)，切實提高教學(xué)質(zhì)量與效果，讓學(xué)生在完整系統(tǒng)地掌握細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)知識的同時，及時了解細(xì)胞生物學(xué)的最新研究進展及其在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是目前亟待解決的問題。因此，對現(xiàn)有的教學(xué)手段和方法進行優(yōu)化與改革，探索出符合時代要求的新的細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)模式勢在必行。
1、高等醫(yī)學(xué)院校細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)現(xiàn)況
目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的細(xì)胞生物學(xué)理論教學(xué)存在兩個主要問題：一是學(xué)時少，二是內(nèi)容繁雜、抽象、枯燥且知識點瑣碎。作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的必修課程，我校的細(xì)胞生物學(xué)安排在大學(xué)一年級的第二學(xué)期，理論授課采用大班（130人左右）傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（LectureBasedLearning，LBL），即以教師為中心，以系統(tǒng)授課為導(dǎo)向的教學(xué)方法，這一方式雖可以系統(tǒng)講解基礎(chǔ)知識，但不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[3-4]。而病例教學(xué)法（CaseBasedLearning，CBL）是以典型病例為先導(dǎo)，將臨床與相關(guān)基礎(chǔ)問題相結(jié)合，以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)方法[5-6]。這種教學(xué)方式雖能克服LBL的不足，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，但是否適合在超過百人的大班授課過程中實施，仍有待商榷。針對我校現(xiàn)存的細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，我們采用CBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法，以期探索出適合我校的切實可行的細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)模式。
2、引入臨床案例，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
我校臨床醫(yī)療專業(yè)的細(xì)胞生物學(xué)理論教學(xué)只有28學(xué)時，學(xué)時相對緊張，因此我們在授課方式上采用靈活多變的教學(xué)模式。對于教材中理論性較強，通俗易懂的知識，仍采用傳統(tǒng)的LBL方式講授，而對于一些難點、重點且與臨床結(jié)合緊密的知識點則采用CBL模式。在CBL教學(xué)過程中，案例的選擇與問題的設(shè)計是關(guān)鍵。教師在備課過程中，搜集與授課章節(jié)密切相關(guān)的常見病例，查閱文獻資料，對病例進行適當(dāng)?shù)男薷暮脱a充，進而編寫成教學(xué)病例，并設(shè)計相關(guān)問題。例如在講授細(xì)胞膜物質(zhì)運輸時，引入“家族性高膽固醇血癥”，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)受體介導(dǎo)的胞吞作用；利用“矽肺”病例，講解溶酶體膜穩(wěn)定性的重要；通過囊性纖維化（CysticFibrosis，CF）病例分析，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)蛋白質(zhì)在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔中正確折疊的重要性。CBL改變了傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)模式，學(xué)生成為案例分析和課堂討論環(huán)節(jié)中的主體。學(xué)生通過學(xué)習(xí)、研究案例來掌握基礎(chǔ)理論知識，變抽象為具體，而不再是死記硬背單一的知識點，這充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高了學(xué)生的邏輯推理能力，同時也促進了其分析問題、解決問題能力的逐步提升，對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及日后從事臨床工作頗有益處。
3、多媒體教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合
醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的某些理論知識相對抽象、晦澀，因此在以LBL為主進行授課時，PPT課件的制作至關(guān)重要。我們力求在每一章節(jié)的授課過程中將圖片、動畫與視頻相結(jié)合，圖文并茂，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從不同的角度吸引學(xué)生的注意力。在充分利用多媒體這一教學(xué)手段的同時，我們還利用學(xué)校覆蓋全面的無線網(wǎng)絡(luò)，將教學(xué)過程延展到校園的每一個角落。目前，我校的細(xì)胞生物學(xué)已成功獲批遼寧省精品資源共享課，課程建設(shè)已順利完成。因此，教師可以將教學(xué)網(wǎng)站提供給學(xué)生，方便學(xué)生及時查閱PPT課件、課后自測習(xí)題、拓展學(xué)習(xí)等教學(xué)相關(guān)資料。同時，我們的SPOC網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺也于2018年3月建設(shè)完成并投入使用，該平臺的應(yīng)用進一步夯實了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)基礎(chǔ)，也在一定程度上解決了課堂教學(xué)學(xué)時緊張的問題。另外，我們還建立了細(xì)胞生物學(xué)教研室的教學(xué)公眾號，定期推送細(xì)胞生物學(xué)研究的最新進展，課后教師和學(xué)生還可以利用微信群和QQ群進行交流與學(xué)習(xí)的互動。
4、優(yōu)化理論教學(xué)內(nèi)容，拓展研究型課堂
作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，細(xì)胞生物學(xué)與生物化學(xué)、生理學(xué)等其他課程的內(nèi)容有部分的重疊和交叉，為了避免不必要的重復(fù)，保證細(xì)胞生物學(xué)與其他課程知識的緊密銜接，教研室與相關(guān)課程的授課教師進行溝通，刪減醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與其他學(xué)科的部分重復(fù)內(nèi)容，合理安排教學(xué)章節(jié)。同時，在教學(xué)過程中有選擇地補充了與本課程密切相關(guān)的科研進展，引導(dǎo)學(xué)生利用課外時間查閱相關(guān)文獻，了解本學(xué)科最新的相關(guān)研究進展，逐步深化、拓展研究型教學(xué)，提高他們自主學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
5、反饋與評價
在2017年、2018年學(xué)期末課程結(jié)束后，我們連續(xù)兩年分別在2016級和2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的260名學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問卷，對教學(xué)過程和教學(xué)效果進行評價。問卷發(fā)放260份，收回有效問卷254份，有效回收率為97.7%。通過對問卷進行整理分析，得出以下調(diào)查結(jié)果：95.8%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)細(xì)胞生物學(xué)課程非常必要或有必要；95.5%的學(xué)生認(rèn)為非常必要或有必要建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺；98%的學(xué)生認(rèn)為在教學(xué)中介紹臨床相關(guān)知識非常必要或有必要；97.4%的學(xué)生認(rèn)為非常必要或有必要在教學(xué)中介紹相關(guān)的研究進展和熱點問題；87.7%的學(xué)生喜歡并接受CBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式，其中有92%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式可以充分激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣，但有21.4%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式在對基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)掌握和理解方面無顯著促進作用；87%的學(xué)生認(rèn)為CBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式可以明顯提高或提高自學(xué)能力在調(diào)查中，學(xué)生還結(jié)合自己的體驗對細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)提出了一些建議和意見，也在一定程度上反映了我們在教學(xué)方面存在的不足和問題。
綜合分析調(diào)查結(jié)果和學(xué)生提出的合理化建議、意見，我們將采取下列改進措施：由于授課對象是大一學(xué)生，學(xué)生相關(guān)的專業(yè)知識儲備不足，因此在選擇課堂教學(xué)案例時，應(yīng)盡量選擇典型而淺顯的病例，并請教臨床的醫(yī)生，進行更為準(zhǔn)確的描述，重新撰寫案例分析，結(jié)合實際教學(xué)情況完善教學(xué)案例素材；課堂教學(xué)及時補充與案例相關(guān)的知識點，逐步提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動性和積極性；進一步完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè)，并配備專業(yè)人員進行平臺監(jiān)管，真正實現(xiàn)師生時時互動，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的空間延展性。
總之，教無定法，因材施教。教學(xué)工作就是一個不斷優(yōu)化的過程。在與學(xué)生的交流和互動過程中，我們將不斷總結(jié)反思，探索前行，選擇真正適合學(xué)生的教學(xué)模式，不斷完善教學(xué)過程，切實提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生成為符合時展需要的新型醫(yī)學(xué)人才。
【生物博士論文參考文獻】
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[2]楊利艷，王祎玲，馬娜.細(xì)胞生物學(xué)研究性教學(xué)模式的探索與實踐[J].教學(xué)研究，2013，36（6）：65-67，77.
篇10
基金項目：本文系河南省社科聯(lián)和河南大學(xué)12批校改項目的中期成果之一、2012年河南省社科聯(lián)調(diào)研項目（項目編號：SKL-2012-1602）、河南大學(xué)第十二批教學(xué)改革項目（項目編號：BW-1215）的研究成果。
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-0079（2013）02-0163-02
一、ESP發(fā)展綜述
專門用途英語（English for Specific Purposes，簡稱ESP）和通用英語（English for General Purposes，簡稱EGP）相對應(yīng)，是指與某種特定職業(yè)、學(xué)科或目的相關(guān)的英語。隨著二戰(zhàn)后美國的崛起，英語成為國際交流間最通用的語言。在經(jīng)濟全球化的今天，人們學(xué)習(xí)英語的目的逐漸從單純的語言學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向與職業(yè)、學(xué)業(yè)和就業(yè)相關(guān)的多種需求相聯(lián)系。在此背景下，專門用途英語應(yīng)運而生。統(tǒng)計顯示，當(dāng)今英語世界的文字交流有80%是以專門用途英語為媒介。
系統(tǒng)功能語法的創(chuàng)立者韓禮德在其《語言科學(xué)和語言教學(xué)》一書中最早提出ESP一詞。經(jīng)過近六十年的發(fā)展，ESP已經(jīng)形成了一套頗具規(guī)模的教育理念。它的發(fā)展主要經(jīng)歷了五個階段：句型操練法（sentence pattern drills）、語篇分析（rhetorical or discourse analysis）、目標(biāo)情景分析（target situation analysis）、技巧和策略的注重（skills and strategies）和目前以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方法（learning centered approach）。
二、ESP研究和課程設(shè)置在中國的發(fā)展現(xiàn)狀
中國ESP研究開始于20世紀(jì)70年代末。隨著改革開放和教學(xué)改革的推進，ESP的發(fā)展?jié)u入佳境。2004年教育部高教司在《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》（試行）中規(guī)定，大學(xué)英語的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，特別是聽說能力。2007年7月在其基礎(chǔ)上，教育部重新頒發(fā)了《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》（以下簡稱《要求》）。《要求》將大學(xué)英語學(xué)習(xí)分為一般、較高和更高三個層次。在較高和更高兩個層次中，《要求》均明確指出大學(xué)生應(yīng)該具有本專業(yè)英語的應(yīng)用能力，如較高層次指出大學(xué)生應(yīng)能閱讀專業(yè)綜述性文獻，更高層次要求學(xué)生能比較順利地閱讀所學(xué)專業(yè)的英語文獻和資料。
在大綱的指引下，很多大學(xué)都開設(shè)了專門的ESP課程。王芳敏在其碩士論文《學(xué)習(xí)者為中心的ESP課程設(shè)置》中利用網(wǎng)絡(luò)，對100所大學(xué)ESP課程開設(shè)情況作了調(diào)查。多數(shù)學(xué)校（61所）設(shè)置了ESP課程，但是課程的類型有限，最廣為開設(shè)的是“商務(wù)英語”。對于大學(xué)，尤其是專業(yè)眾多的綜合性大學(xué)，如何全方位的開設(shè)ESP課程，提高學(xué)生的專業(yè)英語應(yīng)用能力，仍舊是研究的難點之一。以筆者所在的河南大學(xué)為例，作為一所有百年歷史的綜合性院校，全校需要進行大學(xué)英語教學(xué)的學(xué)院共28個，近80個專業(yè)，三萬余名本科生。目前只有教科院和醫(yī)學(xué)院將教育英語和醫(yī)學(xué)英語作為專業(yè)課程進行開設(shè)，而大學(xué)英語教學(xué)目前主要限于公共英語教學(xué)，除此之外開設(shè)了一些人文社科類英語課程供學(xué)生選修，如“英美概況”等。
三、ESP在綜合性大學(xué)中的課程設(shè)置
為了研究如何在綜合性大學(xué)進行ESP課程設(shè)置，筆者以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫為檢索資料，以“專門用途英語”為檢索詞，檢索日期為2000年1月1日到2011年12月30日，一共有1360條記錄，同時以“課程設(shè)置”為檢索詞進行二次檢索，共有172篇文章。文章有從特定的課程，如“商貿(mào)英語”、“醫(yī)學(xué)英語”、“體育英語”、“旅游英語”等進行研究；也有探討專業(yè)性學(xué)院、高職高專ESP設(shè)置，但基本上沒有探討如何在綜合性院校設(shè)置ESP課程。
根據(jù)“以學(xué)生為中心”的建構(gòu)主義教學(xué)理念，綜合性大學(xué)的課程設(shè)置也必須以學(xué)生實際需求為出發(fā)點。縱觀多位語言學(xué)家的觀點，不管教學(xué)體系﹑教學(xué)方法如何變更，ESP教學(xué)始終以學(xué)習(xí)者的需求為核心。在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下，結(jié)合各位研究者和自身的研究，從學(xué)生的需求出發(fā)，筆者認(rèn)為可以從以下四個方面在綜合性大學(xué)設(shè)置ESP課程。
1.ESP和EGP教學(xué)的結(jié)合
因其鮮明的特點，ESP有別于EGP，但兩者并非是完全不同的教學(xué)體系。哈金森和沃特斯指出“雖然專門用途英語有其特殊的語言特性，但并不存在某種特殊的語言種類。換言之，“不應(yīng)該認(rèn)為專門用途英語是有別于普通英語的特種語言，兩者之間的共性大于特殊性。”①1991年的大學(xué)英語教學(xué)大綱就將英語學(xué)習(xí)分為基礎(chǔ)階段和專業(yè)性閱讀階段。在學(xué)習(xí)者掌握了聽、說、讀、寫等基本技巧之后，第二階段應(yīng)該能夠讀懂簡單的專業(yè)性文章。
因此在大學(xué)英語教學(xué)中，EGP和ESP應(yīng)該是一個完整的教學(xué)體系。EGP旨在發(fā)展學(xué)習(xí)者的一般性英語能力，即聽、說、讀、寫四種基本技巧。ESP則是和學(xué)習(xí)者未來的職業(yè)需求密切相連。EGP是ESP的準(zhǔn)備階段，而ESP是EGP在職業(yè)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。為此，大學(xué)生在大學(xué)中完成EGP的學(xué)習(xí)，達到一定的要求后可進行ESP的學(xué)習(xí)。
2.根據(jù)學(xué)生的不同類型和時段進行課程設(shè)置，分級教學(xué)
由于改革開放以來，英語教學(xué)發(fā)展迅速，大學(xué)新生已經(jīng)具備了較高的英語水平。在河南大學(xué)新生初入學(xué)的英語考試中，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生已經(jīng)具備通過大學(xué)英語四六級考試的能力。在這種情況下，進行四個學(xué)期的基礎(chǔ)英語教學(xué)對這些學(xué)生來說完全是知識的重復(fù)，同時也浪費了大量的師資資源。
面對這樣的現(xiàn)狀，分級教學(xué)是解決問題的一個良好方法。通過考試，將學(xué)生按成績和能力分為不同的級別，優(yōu)秀的學(xué)生可以縮短基礎(chǔ)英語的學(xué)習(xí)時間。河南大學(xué)通過入學(xué)初的英語考試，將學(xué)生分為三個級別。三級的學(xué)生，也就是最好的5%的學(xué)生，只需要進行一個學(xué)年的英語學(xué)習(xí)。其次15%的學(xué)生進入到二級班，需要三個學(xué)期的英語學(xué)習(xí)，而余下的80%的學(xué)生仍要進行4個學(xué)期的英語學(xué)習(xí)。分級教學(xué)一方面解決了師資力量不足的難題，另一方面也避免了學(xué)生在學(xué)習(xí)上的重復(fù)。
學(xué)生只要達到基礎(chǔ)英語要求，按照規(guī)定，就可以進入第二階段，也就是ESP的學(xué)習(xí)。學(xué)生可以根據(jù)自己的專業(yè)和興趣，選擇適合自己的ESP課程，通過考試拿到合適的學(xué)分。在河南大學(xué)，EGP是必修課，ESP是選修課。筆者認(rèn)為，從學(xué)生的專業(yè)角度考慮，完全可以把ESP列為必修課程。
3.根據(jù)不同的專業(yè)結(jié)構(gòu)來設(shè)置課程
關(guān)于專門用途英語的分支目前最通用的有二分法和三分法。二分法將專門用途英語分為職業(yè)和學(xué)術(shù)英語兩個大分支，而學(xué)術(shù)英語又再次分為專門類學(xué)術(shù)英語（ESAP）和一般類學(xué)術(shù)英語（EAP）。三分法則將ESP課程分為科技英語（EST）、商貿(mào)英語（EBE）和社科英語（ESS）三個分支；每個分支又可再次分為職業(yè)和學(xué)術(shù)英語兩個次分支。在綜合性院校進行ESP教學(xué)，筆者更傾向于以學(xué)科分類為主線的三分法。
首先，《要求》的第二層次和第三層次均規(guī)定學(xué)生應(yīng)該具有一定的專業(yè)文獻閱讀和寫作能力，因此從學(xué)術(shù)角度出發(fā)，可以對所有學(xué)生開設(shè)“英文文獻檢索”和“英文論文寫作”等公修課程。
其次，不必對每一個學(xué)科都設(shè)有專門的ESP課程，而是按照相似性將學(xué)科進行歸納。如醫(yī)學(xué)院、護理學(xué)院和藥學(xué)院可以設(shè)置統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)英語課程；社科類完全可以采用統(tǒng)一的閱讀課程。這樣可以避免設(shè)立過多的ESP課程造成師資浪費。除此之外，綜合性大學(xué)學(xué)科眾多，應(yīng)將多媒體﹑網(wǎng)絡(luò)﹑計算機等現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用到課程中，通過文字﹑圖像﹑音頻﹑視頻的結(jié)合，全方位﹑多層次地進行ESP教學(xué)。同時，教材應(yīng)該不斷進行重評估和更新，做到教材的與時俱進。
最后，ESP教學(xué)不必要求學(xué)生聽﹑說﹑讀﹑寫﹑譯多種技能全部掌握，應(yīng)更注重學(xué)生語篇閱讀能力和專業(yè)詞匯能力的掌握。
4.完善ESP評估測試體系
ESP在綜合性大學(xué)課程設(shè)置的另一個重要因素是測試和評估。單純的應(yīng)試教育已經(jīng)無法滿足學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的需要，ESP教學(xué)應(yīng)該從語言知識﹑文化背景﹑情感交流﹑應(yīng)用溝通以及學(xué)習(xí)策略等幾個方面培養(yǎng)學(xué)生，注重學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐性。除此之外，學(xué)生是否具有終身學(xué)習(xí)的能力和意識也是學(xué)生ESP考核的重要方面。ESP教學(xué)的核心是學(xué)習(xí)者的需求。因此，評估和考核的設(shè)置必須以學(xué)習(xí)者未來的發(fā)展為原則。除了單純的筆試以外，應(yīng)采取新型的形成性評價（或過程性評價）來考核學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略和文化素養(yǎng)。
專門用途英語的形成性評估可以從四個方面進行：學(xué)生的自我評價﹑學(xué)生之間的互相評價﹑教師對學(xué)生的評估以及教務(wù)對學(xué)生的評價。形成性評估可以通過課堂教學(xué)活動﹑學(xué)生課外作業(yè)的提交﹑學(xué)生網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)以及對學(xué)生的訪談等對學(xué)生的學(xué)習(xí)進行監(jiān)督﹑考核，以此來有效地促進學(xué)生進行英語學(xué)習(xí)，同時也便于教師隨時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題，及時修改和調(diào)整教學(xué)計劃及安排。除此之外，可以建議學(xué)生參加職場采用率較高的考試來代替相關(guān)的ESP課程考核，如博思﹑托業(yè)﹑劍橋商務(wù)英語考試等。
四、結(jié)束語
在大學(xué)英語教學(xué)中，設(shè)置適切的ESP課程，是培養(yǎng)集外語能力、專業(yè)知識和文化素養(yǎng)為一身的復(fù)合型高素質(zhì)人才的需要。綜合性大學(xué)專業(yè)眾多，學(xué)生人數(shù)眾多，這些都是ESP課程設(shè)置的不利因素。但是相信隨著中國ESP研究的深入發(fā)展，以及在綜合性大學(xué)ESP課程的持續(xù)開設(shè)，學(xué)生的能力會不斷地提高，為社會發(fā)展和國家經(jīng)濟服務(wù)，同時也利于學(xué)生的職業(yè)前景。
注釋：
①Hutchinson，T.，Waters.English for Specific Purposes： A Learning-Centred Approach[M].London：Cambridge University Press，1987：13.
參考文獻：
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篇11
服藥依從性是指病人對醫(yī)囑的服從或遵守，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動〔1〕，亦有學(xué)者將其定義為“指一個人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性評價，是按照醫(yī)囑進行治療的一項重要指標(biāo)”〔2〕或“病人服藥行為與醫(yī)囑的一致性”〔3〕。若病人的服藥依從性欠佳，必定難以達到預(yù)期的治療效果。因此服藥依從性是評價病人是否按照醫(yī)囑積極進行治療的一項指標(biāo)，它的高低直接影響疾病的治療率和控制率。有關(guān)文獻指出用藥種類越多，療程越長，服藥依從性越低〔1，4，5〕，而為鞏固治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)，心肌梗死病人出院后的用藥恰恰具有用藥種類多、療程長的特點。且大量調(diào)查結(jié)果顯示心肌梗死多發(fā)生于老年人群〔6～8〕，該人群由于記憶力減退、自理能力降低，較其他年齡段更容易出現(xiàn)漏服等不當(dāng)行為。因此研究老年心肌梗死病人出院后的服藥依從性，具有非常重要的臨床意義。
2 老年心肌梗死病人服藥依從性的評價
有學(xué)者指出病人依從性的評價指標(biāo)可分為5大類：①健康結(jié)局，如血壓、生存率、復(fù)發(fā)率等；②直接指標(biāo)，如血、尿中的藥物濃度或血糖、血脂等；③間接指標(biāo)，如藥物清點和補充藥物記錄等；④病人或他人的主觀評價；⑤醫(yī)療機構(gòu)使用情況，如門診預(yù)約情況以及是否按時復(fù)診等〔9〕。其中前4種是評價服藥依從性的常用方法，但如何才能選用更可靠、簡便的具體指標(biāo)，一直以來都是相關(guān)學(xué)者努力探索的目標(biāo)。
2.1 健康結(jié)局
病人的依從性差可嚴(yán)重降低治療效果，該領(lǐng)域老年心肌梗死病人可選用的指標(biāo)包括血壓、復(fù)發(fā)率、生存率，其中后二者要求較長的追蹤時間，故限制了應(yīng)用范圍。而血壓雖然是一個常見的生理指標(biāo)，但若要保證結(jié)果的可靠，必須選用正確的測量方法。
2.1.1 診室血壓
是診斷高血壓、進行分級和治療高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)方法。但有3個主要的原因使其測量變得不可信：常因操作不規(guī)范，使所測血壓值誤差很大；血壓本身具有變異性和“白大衣效應(yīng)”〔10〕。
2.1.2 動態(tài)血壓監(jiān)測
具有測量結(jié)果連續(xù)全面、避免白大衣效應(yīng)的優(yōu)點，較準(zhǔn)確，為目前臨床評價藥物療效的常用方法；但由于其價格昂貴、且可影響正常生活（有噪音，可能會影響睡眠）〔10〕，限制了臨床應(yīng)用。
2.1.3 家庭自測血壓
可使用電子血壓計及傳統(tǒng)血壓計進行檢測。但總體來說電子血壓計的精確度低于傳統(tǒng)血壓計，且有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示高血壓病人血壓計持有率僅占15.6%〔11〕。而為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)教會病人傳統(tǒng)血壓計的正確使用方法，其具體操作要點可見多個自測血壓的國際指南〔12，13〕。
一般正常人血壓波動呈長柄“勺”型，凌晨2～3時處于血壓低谷，清晨起床后血壓急劇上升，約8～9時達第一高峰，下午16～18時為第二高峰。故建議家庭監(jiān)測高血壓病人病情時，這2次血壓高峰期為最佳測量血壓時間，若在血壓高峰時不能使血壓降到正常范圍，易發(fā)生各種并發(fā)癥〔14～16〕。每次測量間隔2 min，連續(xù)測量3次取平均值記錄〔15，17，18〕。
2.2 直接指標(biāo)
是檢測依從性的基本方法，準(zhǔn)確性較高。但在臨床上應(yīng)用并不普遍，主要與檢測方法復(fù)雜、所需費用較高、病人不易接受等有關(guān)〔19〕。老年心肌梗死病人往往同時服用多種藥物，較難通過測定體液（主要是血液）中的某一種藥物及代謝產(chǎn)物來反映其服藥依從性，因此可測量血液中的相關(guān)生化指標(biāo)如血脂、血糖等。
2.2.1 血脂
1997年的“血脂異常防治建議”〔20〕指出，血脂的測定項目應(yīng)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。應(yīng)于使用調(diào)脂藥物治療開始后6 w復(fù)查，如能達到要求，逐步改為每6～12個月復(fù)查1次；如開始治療3～6個月復(fù)查血脂仍未達到要求則調(diào)整劑量或藥物種類3～6個月后復(fù)查，達到要求后延長為每6～12個月復(fù)查一次，未達到要求則考慮再調(diào)整。而受檢者的準(zhǔn)備及取血具體方案〔20〕為：①空腹12 h（可少量飲水）后取前臂靜脈血；②取血前應(yīng)有2 w時間保持平時的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況；③取血前24 h內(nèi)不飲酒，不做劇烈運動；④靜坐5 min后取血。血標(biāo)本的處理方法〔20～22〕則為：①血標(biāo)本應(yīng)盡快送實驗室，室溫下靜置30～45 min后離心，即時吸出血清，在密閉的小試管中保存；②血清放在4℃冰箱中，4項測定值在3 d內(nèi)穩(wěn)定；③測定TC與TG采用氧化酶法，HDLC及LDLC用直接法。
2.2.2 血糖
判斷糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白（HbA1C）〔23，24〕。因此，血糖的控制值有條件的地區(qū)以HbA1C為準(zhǔn)，沒有能力測定HbA1C的地區(qū)可用點血糖做參照。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120 d，因此HbA1C測定可反映取血前8～12 w血糖的總水平，故此糖尿病病人應(yīng)每2～3個月定期復(fù)查HbA1C以了解糖尿病病情控制程度〔25〕。因HbA1C與抽血時間、是否空腹等因素?zé)o關(guān)〔26，27〕，故病人無需空腹，以肝素抗凝管采集靜脈血2 ml即可。HbA1C的測定方法有層析法（微柱層析法和高壓液相層析法）、比色法、等電聚焦電泳法和放射免疫法等，其中以陽離子交換樹脂微柱層析法應(yīng)用較廣泛〔28〕，而高壓液相層析法則是最準(zhǔn)確、最具有應(yīng)用價值的金標(biāo)準(zhǔn)方法〔29，30〕。
2.3 間接指標(biāo)
最常用的是藥物計數(shù)法，即醫(yī)護人員在對研究對象進行定期隨訪時，應(yīng)用以下公式比較病人藥瓶中實際剩下的藥片數(shù)和應(yīng)該剩余的藥片數(shù)（可以從處方和用藥時程推算出），以衡量病人的服藥依從性：依從性（％）＝（NDP-NME）／NDP×100％（NDP為處方或醫(yī)囑規(guī)定的用藥劑量，NME為病人服藥的失誤劑量）〔19〕。亦有使用電子藥瓶來進行藥品計數(shù)的研究報道〔31〕，但由于電子藥瓶價格昂貴，目前在我國不適合廣泛開展。
這種方法較主觀匯報方法可能更為客觀和準(zhǔn)確，但其局限性在于無法證實服藥方法是否正確。不僅如此，不同的心肌梗死病人由于病情及主診醫(yī)生的不同，其接受的用藥方案亦可能千差萬別并隨時進行調(diào)整，如果采用這種方法，要求調(diào)查員熟知每位病人的處方藥量、服用方法以及每次給藥的日期，調(diào)查工作量會很大且較容易出現(xiàn)差錯。
2.4 病人或他人的主觀評價
Pineiro等〔32〕曾對6種服藥依從性的間接評價方法進行比較，包括自我報告（selfreport interview）、藥片計數(shù)（pills counter）、醫(yī)生的評價（doctor′s judgement）、高血壓控制程度（hypertension control）、病人隨診情況（attendance at appointment）、疾病有關(guān)情況（information about the illness），結(jié)果表明“自我報告”的特異性、陽性預(yù)測價值都是最高的。但在使用該類主觀評價的方法時，應(yīng)注意詢問的方式、方法和技巧，以獲得真實的結(jié)果。
國內(nèi)有多位學(xué)者〔33～35〕采用自行設(shè)計的問卷詢問病人或由病人填寫用藥情況報告，主要包括詢問病人是否按醫(yī)囑定時服藥、是否能按醫(yī)囑要求的次數(shù)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的量服藥以及是否能按醫(yī)囑要求長期堅持服藥，但問題的設(shè)計容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答或不給出真實的答案〔36〕。
Morisky等〔37〕曾設(shè)計了4條服藥依從性量表(Fouritem Medication Adherence Scale)，并在400名高血壓病人中進行了為期42個月的有關(guān)研究，結(jié)果表明該量表得分能夠較好地反映血壓控制情況，其靈敏度為0.81，特異度為0.44，陽性預(yù)測值為0.75，證實其在測量服藥依從性方面較為可靠。近來，Morisky等〔38〕在該量表的基礎(chǔ)上進一步設(shè)計而成8條服藥依從性量表(Eightitem Medication Adherence Scale)，并在1 367名高血壓病人中進行了信效度的檢測。結(jié)果顯示該量表較可靠（α=0.83），且其得分與被測者的血壓控制情況、知識、態(tài)度、治療滿意度、社會支持、應(yīng)對方式、壓力、藥療方案的復(fù)雜性均密切相關(guān)（P＜0.05），表明其具有較好的靈敏度、特異度、預(yù)測效度以及同時效度。
綜上所述，老年心肌梗死病人的服藥依從性可直接影響其預(yù)后、治療效果，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。其評價方法主要有健康結(jié)局、直接指標(biāo)、間接指標(biāo)以及病人或他人的主觀評價四大類，在臨床中應(yīng)根據(jù)實際情況選擇合適的方法，既要考慮其科學(xué)性，亦要注意其可行性，以便對老年心肌梗死病人的服藥依從性做出正確的評價，為進一步提出和評價有針對性的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。 參考文獻
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