引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)患關(guān)系論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1．2方法
自行設(shè)計調(diào)查問卷，被調(diào)查者采用自填方式完成問卷，現(xiàn)場收回。問卷內(nèi)容涉及一般情況、醫(yī)患關(guān)系緊張程度認(rèn)知、媒體報道評價以及醫(yī)患關(guān)系緊張原因探討4個方面。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析
使用EpiData3．0軟件2次獨(dú)立錄入，采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用率指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計描述，用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷，檢驗水準(zhǔn)為0．01。
2結(jié)果
2．1調(diào)查對象社會人口學(xué)特征
男311人(51．4%)，女294人(48．6%);城鎮(zhèn)來源402人(66．4%)，農(nóng)村來源203人(33．6%);年齡分34歲以下、35～59歲、60歲以上，分別占55．7%、40．5%、3．8%;家庭年收入分為3萬元以下、3～5萬元、5～10萬元、10萬元以上，分別占32．4%、25．3%、22．5%、19．8%。
2．2居民對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認(rèn)知情況
結(jié)果顯示，居民中認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般和比較和諧的比例分別為28．9%和22．8%。認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系很緊張的只有14．2%。性別、婚姻、法律知識、職業(yè)等因素在徐州市居民中對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。年齡、文化程度和年收入影響居民對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3居民對媒體報道醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況
信息來源有多種渠道，超過半數(shù)(54．2%)居民表示自己對醫(yī)患信息的了解來源于媒體報道。83．1%認(rèn)為媒體報道比較可信，應(yīng)引起重視。對于媒體報道在醫(yī)患關(guān)系中所起作用，21．3%認(rèn)為報道客觀真實，對醫(yī)療體制改革有著積極影響。41．2%認(rèn)為比較片面，報憂不報喜，不利于醫(yī)患關(guān)系。剩下3．8%認(rèn)為報道極不科學(xué)，只為吸引公眾眼球而放大個別現(xiàn)象，引發(fā)社會秩序混亂。
2．4不同經(jīng)濟(jì)狀況居民對引起醫(yī)患關(guān)系緊張主要原因的認(rèn)知比較
針對所有被調(diào)查對象，從醫(yī)療方面進(jìn)行評價，認(rèn)為引起醫(yī)患關(guān)系緊張的首要原因是醫(yī)療費(fèi)用高，其次是醫(yī)院制度不完善。但在年收入3萬元以下與3～5萬元人群中，占第1位為醫(yī)療費(fèi)用高，第2位為醫(yī)務(wù)人員過分追求利益;在年收入5～10萬元與10萬元以上人群中，占第1位為醫(yī)院制度不完善，第2位為醫(yī)療費(fèi)用太高。
3討論
3．1醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
近年來，醫(yī)患關(guān)系已得到廣泛重視，社會各方都在努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。結(jié)果顯示，半數(shù)以上被調(diào)查者認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系總體和諧，醫(yī)患之間是多種關(guān)系的復(fù)合，雙方地位平等，可見居民對于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知比較理性。調(diào)查還顯示，年齡、文化程度、年收入對居民醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的影響存在顯著差異(P＜0．05)。隨著年收入水平，年齡層次和文化水平的提高，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧的比例也在上升。
3．2醫(yī)患關(guān)系緊張的成因探討
關(guān)于居民對引起醫(yī)患關(guān)系緊張原因的認(rèn)知，醫(yī)療費(fèi)用高占了最大比例。因此，筆者進(jìn)一步比較了不同經(jīng)濟(jì)狀況居民對醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)療方面主要原因的認(rèn)知情況。由表3不難發(fā)現(xiàn)，收入水平不同，人們關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)不同，但醫(yī)療費(fèi)用高的問題普遍存在，在低收入人群中更加突出。從這點(diǎn)來講，一方面就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療收費(fèi)透明度，規(guī)范收費(fèi)行為，杜絕重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、擴(kuò)大檢查范圍與治療范圍收費(fèi)等行為，做到“合理住院、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”。除此之外，醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療成本降至最低，減輕醫(yī)療費(fèi)用水平，并建立一些優(yōu)惠政策，保證低收入人群能病有所醫(yī)。另一方面，政府部門應(yīng)該加大在衛(wèi)生事業(yè)中的投入，進(jìn)一步建設(shè)和完善醫(yī)療保障制度，減輕居民個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實滿足不同收入人群的醫(yī)療需求，保障全民健康水平。
篇2
1.3對患者進(jìn)行評估，為患者提供可以接受的口腔診療通過交談，評估患者對疾病的知曉程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對治療的承受能力等，不得以經(jīng)濟(jì)利益為目的，哄騙患者進(jìn)行高價值治療，避免患者因為經(jīng)濟(jì)問題而產(chǎn)生心理不適，引發(fā)不滿。
1.4遵守醫(yī)德、尊重患者的知情權(quán)與診療權(quán)遵守職業(yè)道德，給患者充分的病情告知，使患者知曉病情，自行選擇診療方式。鼓勵患者參與治療決策，使患者認(rèn)可選擇的治療方案和優(yōu)缺點(diǎn)，不致產(chǎn)生對治療結(jié)果的過高期望。
1.5客觀處理患者不滿，不足之處積極承擔(dān)責(zé)任當(dāng)患者有不滿表現(xiàn)時，用誠懇的語言進(jìn)行溝通，力爭取得患者理解。對于治療不足之處，不要隱瞞和躲避，不要推拖責(zé)任，向患者分析原因，制訂盡可能好的治療方法來彌補(bǔ)。對于確實因口腔操作和治療水平造成的問題，要敢于擔(dān)責(zé)，設(shè)法通過溝通解決問題。如患者還不理解，積極主動地引導(dǎo)患者正常途徑處理，不得躲避、推諉而引發(fā)患者更大的不滿。
2結(jié)果
2組患者投訴和糾紛發(fā)生情況比較，2012年組患者432例，發(fā)生投訴和糾紛12例，發(fā)生率為2.78%；2013年組患者450例，發(fā)生投訴和糾紛1例，發(fā)生率為0.22%。2組對比，系統(tǒng)的口腔科醫(yī)患溝通措施制訂實施后，投訴和糾紛發(fā)生明顯減少。說明制訂系統(tǒng)的口腔科醫(yī)患溝通措施，對改善口腔科醫(yī)患關(guān)系，減少投訴和糾紛發(fā)生有很好的作用。
篇3
在地方醫(yī)療體系中有“小病求近進(jìn)社區(qū)，大病求優(yōu)進(jìn)醫(yī)院”的說法，而在軍隊醫(yī)療體系中，軍校門診部承擔(dān)的角色就近似于社區(qū)診所的功能。平病在門診部就醫(yī)，治療有困難的情況下可轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，正因為有上級醫(yī)院的靠山，又無經(jīng)濟(jì)利益刺激，一些軍校門診部的醫(yī)務(wù)人員對自己的業(yè)務(wù)水平要求不高，一遇疑難病例不是想到學(xué)習(xí)和提高自己的本領(lǐng)，首先想到的是轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，長期如此，軍校門診部醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)難以提高。而廣大學(xué)員干教都是高素質(zhì)人才，尤其是軍校學(xué)員在考入軍校前都是地方學(xué)校的佼佼者，在家就長期受到恩寵，對醫(yī)療服務(wù)的期望值較高，這樣的供需矛盾加劇了醫(yī)患之間的矛盾沖突。著名醫(yī)學(xué)家吳階平指出“做一個好醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)，3者缺一不可，并且都是無止境的”。正確處理醫(yī)患關(guān)系，必須嚴(yán)謹(jǐn)求實、精研醫(yī)術(shù)，就是要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、實事求是的作風(fēng)，努力鉆研現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展新動態(tài)，掌握新技術(shù)，以精湛的技術(shù)和過硬的本領(lǐng)履行自己的職責(zé)。精湛的醫(yī)術(shù)是構(gòu)成和諧醫(yī)患關(guān)系的前提和基礎(chǔ)，一個醫(yī)務(wù)人員，只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是不夠的，還應(yīng)具備高超的醫(yī)療水平，包括具備較好的理論水平和熟練的操作技能，只有這樣才能高質(zhì)量地服務(wù)于患者，才能保證患者的治愈率，才能提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度，從而減少醫(yī)患糾紛。而過硬的專業(yè)技術(shù)，它需要不斷積累臨床經(jīng)驗，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，根據(jù)軍校門診部的特點(diǎn)，可適當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員脫崗針對性的學(xué)習(xí)專業(yè)技能，但更多的是有計劃的安排各種形式的在崗業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。唯有不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取，才能使軍校門診部的醫(yī)務(wù)工作者不成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的落伍者，才能有全心全意為廣大官兵服務(wù)的本領(lǐng)。
3加強(qiáng)溝通能力訓(xùn)練提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧
加強(qiáng)醫(yī)患溝通是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模且环N新型的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)患關(guān)系的形式絕大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)，這種新型的醫(yī)患關(guān)系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位，要求醫(yī)方在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，必須尊重患者，平等相待。作為醫(yī)護(hù)人員，在診療過程中必須承擔(dān)和履行自己的義務(wù)，有對患者的診療過程解釋說明的義務(wù)，即“告知”義務(wù)，有保護(hù)患者隱私的義務(wù)，同樣，患方也應(yīng)主動配合醫(yī)務(wù)人員積極完成診療過程，盡到自己的義務(wù)。要做到以病人為中心，醫(yī)患雙方的溝通與交流是實現(xiàn)這一目標(biāo)的基礎(chǔ)，通過成功的雙向交流溝通，拉近雙方的距離，相互理解，相互信任，達(dá)到共同營造一種和諧的關(guān)系與良好的氛圍，才能得到患者對醫(yī)者的信任和對診療的主動配合，同時使藥物及各種治療的生理效應(yīng)和心理效應(yīng)均取得最佳的臨床效果，也就是說良好的溝通和交流是保證醫(yī)患雙方履行自己義務(wù)的條件，是保證如實地實現(xiàn)患者知情同意權(quán)的前提。實施良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)生是主體，醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主要作用，必然要求醫(yī)生應(yīng)具有良好的服務(wù)態(tài)度、全心全意為病人服務(wù)的精神和語言藝術(shù)能力，醫(yī)生一句鼓勵的話，可以使患者轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，相反，一句泄氣的話，可以增加患者的精神壓力，使其萎靡不振，甚至喪失積極治療的信心。實施醫(yī)患溝通是提高服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的需要，也是病人的需要，是融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛極好的方法之一。當(dāng)然溝通的手段很多，有語言的，也有非語言的，如面部表情、眼神、身體動作及姿態(tài)、個人空間及個人距離、氣質(zhì)、外形、衣著與隨身用品、觸摸行為等都可作為醫(yī)患溝通的方法，作為軍校門診部，應(yīng)把溝通能力的訓(xùn)練列為醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重要組成部分。
4加強(qiáng)健康教育豐富官兵的健康保健知識
目前醫(yī)患矛盾突出，究其患方的原因是對醫(yī)療行業(yè)，對醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知不夠，對醫(yī)學(xué)知識一知半解，期望值過高，甚至無論什么疾病都希望最快或完全治愈，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平現(xiàn)在達(dá)不到，將來很長的時期內(nèi)也達(dá)不到治愈任何疾病的程度，能治愈的疾病也是需要過程的。在現(xiàn)實生活中，人們習(xí)慣了等價交換，甚至期望得到更高的回報，而在醫(yī)療消費(fèi)中，如果把就醫(yī)看作一種消費(fèi)的話，那往往是付出后而不能獲得等值的回報。另外，社會輿論對醫(yī)療行業(yè)的片面指責(zé)，媒體的爆炒和不正確的引導(dǎo)，導(dǎo)致患方對醫(yī)方的不滿和不信任。還有“病人就是上帝”這種說法的誤導(dǎo)，將患者和醫(yī)務(wù)人員不是擺在平等的位置上。軍校學(xué)員干教文化素質(zhì)高，信息量豐富，健康意識強(qiáng)，雖享受免費(fèi)醫(yī)療，但期望值更高，而院校門診部的醫(yī)生多為一專多能的全科醫(yī)生，無法滿足他們的期望。解決這一矛盾的方法一是加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，提高門診部的綜合保障能力，另一方面是要加強(qiáng)健康教育，豐富廣大官兵的健康保健知識，軍校門診部保障的對象生活工作的范圍相對集中，也有利于開展各種形式的健康保健知識宣傳。通過健康知識講座、局域網(wǎng)、板報橫幅、報刊書籍，宣傳光碟等各種形式積極開展預(yù)防保健知識的宣傳教育，一方面豐富官兵的預(yù)防保健知識，減少疾病的發(fā)生，另一方面讓官兵了解疾病的發(fā)生發(fā)展與治療的關(guān)系，提高廣大官兵對醫(yī)生治療疾病的理解和信任度。把患者置于與醫(yī)生平等對待的基礎(chǔ)上，與醫(yī)護(hù)人員共同管理疾病治療的全過程，既有利于疾病的康復(fù)，又構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。
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2.激勵相容約束。
委托人在最大化自身利益時還要考慮人利益，最優(yōu)狀況是：在人的某種特定努力程度e贊下，委托人不僅能夠?qū)崿F(xiàn)自身效用最大化，同時能夠令人也實現(xiàn)效用最大化，即人在努力程度為e贊時所獲得的效用至少與在其他任何努力程度下所得效用相等。只有同時滿足“激勵相容”和“參與約束”兩個條件時人才會與委托人合作，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)模型分析醫(yī)患關(guān)系，我們可以看出———首先干擾因素θ比其他的委托關(guān)系中的該項值更加難以確定，一方面本身θ包含了眾多因素，例如患者個人的身體素質(zhì)、心理意志、家屬的看護(hù)狀況、醫(yī)院的環(huán)境甚至是看病期間所包含的其他所有可能因素，這些因素不僅數(shù)量多，而且在目前都缺乏有效的衡量標(biāo)準(zhǔn)；其次是在激勵相容約束下，醫(yī)生在病人獲益最大時的努力程度為e贊，那么醫(yī)生付出e贊時所得效用應(yīng)當(dāng)與在付出更多或更少的努力時得到的效用更大，然而當(dāng)前很多醫(yī)院的薪資評定制度還比較落后，采用等級工資制度而非績效工資制度，一名外科醫(yī)生的工資不會因為他在本月內(nèi)手術(shù)的次數(shù)增加而得到更多報酬，相當(dāng)于在同職稱內(nèi)實行平均主義。即使某個醫(yī)生的努力程度是e贊，也不能拿到屬于自己的高收益，所以在下一期至多只會維持本期的努力程度，更多地是降低自己的努力程度，這嚴(yán)重影響了醫(yī)生的工作積極性，也加大了醫(yī)療安全質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度改進(jìn)的難度。所以通過對醫(yī)生薪酬制度、考核制度的改革，令醫(yī)生付出e贊即可得高收入，就能充分調(diào)動起醫(yī)療工作者的積極性，減少醫(yī)生為獲得灰色收入而違背職業(yè)道德向患者或家屬“收紅包”、推薦高價藥品、做不必要的檢查等等行為，提升服務(wù)技能和改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，調(diào)和醫(yī)患間的矛盾。
二、多種動態(tài)委托—模型
1.聲譽(yù)模型。
醫(yī)患問題出現(xiàn)一個重要原因是醫(yī)生擁有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和治療經(jīng)驗，而一般患者難以獲得和判斷此類知識，只能通過治療效果來判斷醫(yī)生是否努力。像醫(yī)生這樣具有獨(dú)特知識和技能的人，對其行為的判斷難度非常大，在這種情況下顯性激勵機(jī)制往往難以奏效，但是一旦將時間作為變量進(jìn)行考慮，委托雙方的長期博弈就能帶來不同的效果。聲譽(yù)模型就是典型的長期委托關(guān)系模型，法瑪（Fama,1980）認(rèn)為，不僅委托人對人的行為有約束作用，而且人市場對其也有約束作用，如果作為人沒能創(chuàng)造好的成績，甚至有貪污等其他不良記錄就會降低其在人市場上的潛在價值，所以約束性在注重職業(yè)素質(zhì)和個人檔案的國家是非常強(qiáng)烈的，這逼迫人為了長期利益必須對委托人負(fù)責(zé)。如果將聲譽(yù)模型包含的隱性激勵機(jī)制應(yīng)用于約束和激勵醫(yī)生行為上，對減少醫(yī)患糾紛能起到積極作用。“家庭醫(yī)生制度”就是該模型在醫(yī)患關(guān)系中的應(yīng)用，將家庭醫(yī)生作為整個醫(yī)療體系的核心，建立起家庭醫(yī)生與患者之間的長期委托關(guān)系，一旦某個醫(yī)生違背道德就會永久喪失一個客戶，并因為聲譽(yù)下降丟失更多潛在客戶，違約成本非常大。我國有些城市已經(jīng)開始效仿這種醫(yī)療服務(wù)模式，例如上海市2013年年初就在全市推廣這種模式，積極支持每個家庭與一名家庭醫(yī)生簽約。長期的委托關(guān)系，或者說長期的穩(wěn)定的契約關(guān)系應(yīng)該會使醫(yī)生考慮長遠(yuǎn)利益，更加盡職盡責(zé)。那么當(dāng)前一般醫(yī)患關(guān)系間的契約關(guān)系是怎樣的呢？其實現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)患關(guān)系更像是市場上的一錘子買賣，患者支付價格來購買醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)，買賣進(jìn)行時，患者或其親屬簽署的“手術(shù)同意書”就是醫(yī)生和患者之間的契約。既然簽訂了契約，為什么治療后還會出現(xiàn)醫(yī)患問題呢？因為手術(shù)前簽訂的協(xié)議常常是患者或其家屬在“如果不簽就不會進(jìn)行手術(shù)”的“威脅”下簽署的，而且在患者一方看來協(xié)議中內(nèi)容是有利于醫(yī)院醫(yī)生一方的不公正協(xié)議，所以契約的制定與簽署并沒有達(dá)到預(yù)期的效果，如同虛設(shè)。
2.委托人道德風(fēng)險模型。
由于人往往掌握著專業(yè)信息，所以可能向委托人隱瞞利潤，據(jù)為己有，但是，我們常常忽視委托人也存在道德風(fēng)險的可能。因為關(guān)于業(yè)績的信息是不對稱的，人同樣可能無法觀測到委托人的某些行為，例如委托人可能因為不想支付給人應(yīng)得的報酬就謊稱其生產(chǎn)的產(chǎn)品不合格或者對其提供的服務(wù)不滿意等等，并據(jù)此把人應(yīng)得的部分獨(dú)占。用該模型分析醫(yī)患關(guān)系，就不難得出各地“醫(yī)鬧”盛行的原因：很多病人家屬在明知醫(yī)院醫(yī)生已經(jīng)盡職盡責(zé)工作后，為了獲得賠償金就雇“醫(yī)鬧”向醫(yī)院索賠，借助輿論損害醫(yī)院醫(yī)生名譽(yù)，甚至演變?yōu)閭t(yī)害醫(yī)案件。針對這種情況，我們的思路就應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)向如何將委托人（患者及其家屬等）的行為限制在制度的框架內(nèi)，以維護(hù)人（醫(yī)生）的合法權(quán)益，保護(hù)醫(yī)生的人身安全和醫(yī)院的正常秩序。既然要維護(hù)人一方的合法權(quán)益，就必須依法處理惡意擾亂醫(yī)院醫(yī)生正常工作的病人家屬或者職業(yè)“醫(yī)鬧”；同時要尋求一種加強(qiáng)委托雙方溝通和解決矛盾的路徑，而且從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)這種路徑必須具有低成本、高效率的特點(diǎn)，建立同時兼具專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和法律效力的協(xié)調(diào)部門就是這樣一條路徑，在協(xié)商中雙方能夠良好溝通并達(dá)成一致意見，有利于更好地履行協(xié)議內(nèi)容，盡快解決問題。
3.最優(yōu)委托權(quán)安排模型。
委托問題中隱藏著的一個基本問題，即委托權(quán)的分配問題。簡單來說就是在一個特定組織中，誰應(yīng)是委托人，誰應(yīng)是人。在現(xiàn)實的組織中，信息不對稱是相互的，委托人不易監(jiān)督人，同時人對委托人也并不占有完全信息。張維迎（1995）經(jīng)過研究明確指出要令委托權(quán)的安排要想達(dá)到最優(yōu)效果，必須將委托權(quán)賦予參與者中地位更為重要以及監(jiān)督更為有效的一方。這一模型的典型例子就是“面包技術(shù)擁有者”和“面包生產(chǎn)者”究竟是前者雇傭后者還是后者雇傭前者，才能使得二者間的委托關(guān)系更加順應(yīng)市場的需要？結(jié)論是“面包技術(shù)擁有者”雇傭“面包生產(chǎn)者”，因為技術(shù)包含的專業(yè)知識更多，后者要監(jiān)督前者就需要花費(fèi)更多代價，同時相對于簡單的生產(chǎn)來說，生產(chǎn)技術(shù)才是產(chǎn)品在市場上取勝的關(guān)鍵。由于醫(yī)療技術(shù)知識的限制、醫(yī)患雙方地位的差異以及對診療過程的監(jiān)督成本來看，醫(yī)生是具有絕對優(yōu)勢的，按照上述“最優(yōu)委托權(quán)安排模型”理應(yīng)是醫(yī)生雇傭患者，但這顯然與現(xiàn)實情況是相悖的，患者花錢看病，自然患者作為委托人而存在，醫(yī)生作為人而存在。那么如何實現(xiàn)最優(yōu)委托呢？是否將二者之間的角色對換就能夠解決問題呢？答案是否定的，醫(yī)患并不像“面包技術(shù)擁有者”和“面包生產(chǎn)者”那樣，二者既可以是委托人，又可以是人，因為技術(shù)擁有者和生產(chǎn)者同屬于供給一方，而醫(yī)患是供需雙方，所以不能簡單化地互換二者位置。但是如果角色不能互換，就不能實現(xiàn)最優(yōu)委托，患者無法對醫(yī)生的行為實行有效監(jiān)督，所以必須尋求某種機(jī)制通過提升患者的重要性和監(jiān)督能力，使其足以被“安排”為委托人，通過引入“第三方”機(jī)制有可能解決該問題：設(shè)立醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)作為患者和醫(yī)院之間的媒介，患者將選擇哪所醫(yī)院的權(quán)利交給保險機(jī)構(gòu)，因為醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)跟醫(yī)院的博弈屬于重復(fù)博弈，羅杰森（Rogerson,1985）等人的研究中表明長期的關(guān)系可以更有效地處理激勵問題。假設(shè)所有的患者都是某個醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的參保人并首先選擇該機(jī)構(gòu)選定的醫(yī)院，該醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)就會頻繁長期地與醫(yī)院有業(yè)務(wù)合作，一旦其選定的醫(yī)院存在問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以終止合作，選擇其他醫(yī)院作為選定醫(yī)院，而這意味著前一個選定醫(yī)院失去所有客戶，所以這種懲罰是有效的。當(dāng)然這里的“第三方”是一種機(jī)制，除了讓醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)作為第三方存在以外，還可以考慮在法院設(shè)立由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊和法律專家組成的“醫(yī)療法庭”，簡化程序、提高對醫(yī)療糾紛的處理效率等等。
篇5
中醫(yī)觀念中，中醫(yī)診治的是生病的人，而不是像西醫(yī)那樣診治人生的病，這就表明中醫(yī)所關(guān)注的是人的整體，不僅僅是其中的某一方面，而是多個方面。除去病人的病痛之外，中醫(yī)也關(guān)注病人的情緒，精神等方面。中醫(yī)理論中有人的情志與人的臟腑相對應(yīng)的觀點(diǎn)，有“五志”亦可治病的理論。中醫(yī)可以通過觀察病人的情志來對疾病做出診斷。中醫(yī)除診治病人當(dāng)前的疾病以外，還注重治未病，即預(yù)防病人將來會出現(xiàn)的健康問題，使病人得到有效的治療之后可以保持長期的健康狀態(tài)。中醫(yī)診治病人是通過望聞問切的四診合參的方法進(jìn)行辨證論治，問診在其中占有很重要的地位。因此，中醫(yī)很關(guān)注與病人的交流，對病人也很有耐心。因而病人能夠?qū)︶t(yī)生產(chǎn)生信任感，并且獲得情感上的安慰。針灸，拔罐，按摩等非藥物療法是中醫(yī)治療方法的重要組成部分。有些病痛如落枕，就可以通過非藥物療法獲得良好有效的效果。不通過服藥就可以在段時間內(nèi)得到治愈，那么病人對中醫(yī)的抵觸情緒就少一些。中醫(yī)觀念中，中醫(yī)是以草木之性糾人體之偏，因此大部分中醫(yī)藥對人體產(chǎn)生的副作用較少，治療效果相對較好，自然病人對醫(yī)生的不滿就少了。中醫(yī)治愈奇病怪病的案例和報道很多，這使得人們對抱有的中醫(yī)的信心和希望也更多，那么醫(yī)患關(guān)系就可以相對和諧。這些是中醫(yī)在處理醫(yī)患關(guān)系上具有優(yōu)勢的部分原因。
3中醫(yī)處理醫(yī)患關(guān)系具備優(yōu)勢的原因
但是，從根本上說，中醫(yī)在處理醫(yī)患關(guān)系上具備優(yōu)勢的原因在于其中所蘊(yùn)含的高尚醫(yī)德。中醫(yī)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，中醫(yī)是“仁”與“術(shù)”的統(tǒng)一和融合。“仁”是傳統(tǒng)儒家思想重要組成成分。孔子曰“仁者愛人”“欲己立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”，“己所不欲勿施于人”。中醫(yī)的“仁”字，就是要求醫(yī)者要具備崇高的個人道德，有仁愛之心，關(guān)心愛護(hù)病人。中醫(yī)“三仁”教育理念中“仁德”便是要求行醫(yī)者心中懷仁，有高尚的品德。《物理論》曰“夫醫(yī)者，非仁愛不可托也。“這更是強(qiáng)調(diào)仁愛之心的重要，不具備仁愛之心便無法承擔(dān)醫(yī)者的大任。“術(shù)”即醫(yī)術(shù)，是行醫(yī)者治病救人的能力水平。《醫(yī)暇危言》中說”醫(yī)者能知天地神祗之次，能明性命吉兇之?dāng)?shù)，處虛實之分，定逆順之節(jié)，原疾疹之輕重，而量較劑之多少，貫微達(dá)幽，不失細(xì)小“這其中就表達(dá)了對醫(yī)者醫(yī)術(shù)的要求，沒有治病救人的技藝怎能稱之為醫(yī)者。醫(yī)術(shù)是醫(yī)者治病救人的基礎(chǔ)，而仁術(shù)則是醫(yī)者行醫(yī)的宗旨和前提。醫(yī)生是一個將”仁“與”術(shù)“緊密結(jié)合的職業(yè)。一個好醫(yī)生要將高尚的個人道德與精湛的行醫(yī)技藝相融合，才能處理好醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生的個人道德即是醫(yī)生的醫(yī)德。醫(yī)德是醫(yī)生診治病人，幫助病人減輕病痛的基本道德品質(zhì)，是醫(yī)生做大限度發(fā)揮其醫(yī)術(shù)的必要條件，也是處理好醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。中醫(yī)醫(yī)德中蘊(yùn)含著以人為本的人本思想。中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“天地覆載，萬物悉備，莫貴于人。“強(qiáng)調(diào)生命的重要性，也體現(xiàn)出中醫(yī)觀念中對人的重視。古代名醫(yī)孫思邈說”人命至重，有貴千金，一方劑之，德逾于此“中醫(yī)關(guān)注生命，重視生命，尊重生命。不僅如此，中醫(yī)醫(yī)德中也包含了強(qiáng)烈的平等意識，《千金要方》中提到“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親至想。”在生命面前，人人平等，醫(yī)者救死扶傷，無論面對什么樣的病人，都要盡心醫(yī)治，如同對待自己的親人一樣。《言醫(yī)》中說“即其病不可治，亦須竭盡心力，以固萬一之可生。“中醫(yī)重視生命，尊重生命。平等的對待生命，同時也珍惜是生命。生命無價。行醫(yī)之時，無論病可不可治療，中醫(yī)都不會輕易放棄，都會盡全力挽救生命，以求生命的可生。中醫(yī)醫(yī)德之中蘊(yùn)含著奉獻(xiàn)的精神，無私的情懷和強(qiáng)烈的責(zé)任感。《小兒衛(wèi)總微論》中說道“凡為醫(yī)者，遇有急召，不擇高下，遠(yuǎn)近必達(dá)。”也有醫(yī)話中說“不因祁寒暑雨，憚于遠(yuǎn)赴。”《千金要方》中說“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。”這些就強(qiáng)調(diào)了不論艱難險阻，路途遠(yuǎn)近，醫(yī)者心中都有強(qiáng)烈的責(zé)任感，以救死扶傷為己任，努力為病人提供救助。“深心凄愴，勿避險巇，寒暑饑渴，疲勞，一心赴救，功夫行跡之心，”這便是表達(dá)出中醫(yī)醫(yī)德中的無私奉獻(xiàn)，舍己救人的高尚情操。中醫(yī)高尚的醫(yī)學(xué)道德是中醫(yī)在處理醫(yī)患關(guān)系上具有優(yōu)勢的根本原因，而中醫(yī)能夠鍥而不舍的踐行這種高尚的醫(yī)德也是一個關(guān)鍵原因。古今的名老中醫(yī)行醫(yī)之時都體現(xiàn)了行善救人的精神品質(zhì)。古代名醫(yī)孫思邈外出采藥的時候，如果遇到貧病者，就從身上的藥袋之中拿藥，捐藥施治，而“抓藥”一詞也是由此而來。孫思邈為貧者治病，不收診金，便是他心中有善念，心存仁心，以治病救人為己任，造福老百姓。“杏林春暖”一詞的由來大家不會陌生。民間醫(yī)生董奉為人治病從不收錢財，僅讓人給他種杏樹，待杏子成熟時有用賣杏子換來的糧食救濟(jì)貧苦百姓。這種同情關(guān)心愛護(hù)病人的高尚品質(zhì)是醫(yī)者崇高醫(yī)德的典范，值得后世醫(yī)者學(xué)習(xí)并繼承。知名中醫(yī)徐景藩行醫(yī)之時從不收病人的“謝禮”，他說“良心有知”這四個字道出了他的廉潔奉公，不以醫(yī)謀私，不圖私立的良好醫(yī)德。這也使得中醫(yī)能夠無私的救死扶傷，與患者保持和諧的醫(yī)患關(guān)系。國醫(yī)大師周仲瑛醫(yī)術(shù)精湛，受人尊敬。這與他的奉獻(xiàn)精神和身為醫(yī)者的強(qiáng)烈責(zé)任感是分不開的。當(dāng)亞歐大陸出血熱嚴(yán)重威脅人類健康的時候，周仲瑛臨危受命，帶領(lǐng)團(tuán)隊不顧危險，進(jìn)入疫區(qū)尋求臨床資料。在得到臨床資料之后，他總結(jié)出出血熱的發(fā)病機(jī)理，并從中醫(yī)角度給出相應(yīng)的治療方法，這大大降低了病死率。2008年汶川地震后，周老除了捐款外，還在短時間內(nèi)擬2張預(yù)防疫病的處方，并且南京中醫(yī)藥大學(xué)根據(jù)處方趕制幾千個香囊送往災(zāi)區(qū)，為救治工作做出了積極貢獻(xiàn)。門診時，不論患者是什么樣的身份，是貧窮還是富貴，他都一視同仁，不允許插隊，都是按號排隊。多年來，周老一直踐行著他的做人和行醫(yī)原則，普濟(jì)眾生，仁心仁德。“偏于一隅而名聞天下”說的便是國醫(yī)大師朱良春。“朱良春現(xiàn)象”在中醫(yī)界是經(jīng)常被提到的。“神仙醫(yī)眼，菩薩心腸”是朱良春高超醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德的詮釋。他雖然已經(jīng)九十高齡，卻仍然為了將中醫(yī)薪火傳承下去而四處講授中醫(yī)知識和傳授臨床經(jīng)驗。這也是在位提高人類的健康水平而努力。同樣，著名國醫(yī)賀普仁宅心仁厚，從不收陳年流水賬，他說“蕓蕓眾生，悠悠我心”。著名中醫(yī)金宏柱走出國門，將中醫(yī)推廣至國外，讓中醫(yī)走向世界。這正是中醫(yī)為人類健康造福的體現(xiàn)。《中醫(yī)走天下》一書中，金醫(yī)生所記錄的一個個故事都在向讀者展現(xiàn)著中醫(yī)的神奇療效與博大精深，同時也顯示出作者以治病救人為己任的良好醫(yī)德。這樣的品德使得他能夠和病患和諧友好的相處。
篇6
本研究的資料來源于北京某三甲中醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員，采用問卷調(diào)查的方法，以隨機(jī)抽樣的方式獲取調(diào)查樣本，無特定醫(yī)護(hù)人員比例。抽取來自內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、婦科、兒科、骨科、針灸科、放射科、多功能科等臨床一線科室的醫(yī)務(wù)人員，具體的研究對象覆蓋高、中、初級職稱的醫(yī)護(hù)人員，年齡跨度從18歲至59歲各個年齡段。具體資料：正式發(fā)放問卷536份，有效回收522份，回收率97.4%，參與調(diào)查的男性醫(yī)務(wù)人員124人，女性398人；醫(yī)生196人，護(hù)士326人；工齡3年以下職工190人，3～10年157人，11～20年101人，20～30年58人，30年以上16人。
3數(shù)據(jù)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS17統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，分析方法主要采用百分率分析及χ2檢驗。總影響率＝（非常嚴(yán)重影響+有很大影響+有一些影響）/該組總?cè)藬?shù)。
4調(diào)查結(jié)果
4．1醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員健康狀況帶來的影響
因醫(yī)患關(guān)系緊張而影響健康狀況的調(diào)查表明，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“有一些影響”，或是“有很大影響”，甚至是“非常嚴(yán)重”，總影響率醫(yī)生達(dá)82.1%，護(hù)士達(dá)83.0%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，21～30年工齡組總影響率達(dá)87.3%，高于3個低工齡組，呈工齡越長壓力越大的趨勢。
4．2醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員工作愿望和職業(yè)信心帶來的影響
因醫(yī)患矛盾而影響職業(yè)信心的調(diào)查表明，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有相當(dāng)大的影響，其中32.48%的醫(yī)生和29.21%的護(hù)士表示“非常嚴(yán)重”；表示“有很大影響但能在幫助下堅持”的醫(yī)生和護(hù)士分別占22.84%和29.84%，兩項相加均超過50%；但醫(yī)生與護(hù)士之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，11～20年組表示“非常嚴(yán)重”的比例（占44.1%）；各工齡組醫(yī)務(wù)人員表示“沒有影響”的比例均極低，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），影響沒有工齡區(qū)別。
4．3醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員家庭生活帶來的影響
因為醫(yī)患關(guān)系緊張而影響家庭生活的調(diào)查表明，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“有一些影響”，或“有很大影響”，甚至是“非常嚴(yán)重”，總影響率醫(yī)生達(dá)77.05%，護(hù)士達(dá)76.32%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為“有很大影響”和“非常嚴(yán)重”的兩項總和中，21-30年組占54.6%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高工齡組影響大于低工齡組。
4．4醫(yī)患關(guān)系緊張對醫(yī)務(wù)人員消極工作態(tài)度的影響
對醫(yī)務(wù)人員是否因醫(yī)患關(guān)系緊張而工作態(tài)度消極的調(diào)查表明，醫(yī)生和護(hù)士都有超過40%的人表示“有時有”消極態(tài)度，而“經(jīng)常有”消極態(tài)度的醫(yī)生占25.64%，護(hù)士占13.06%；兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，11～20年組表示“經(jīng)常有”消極態(tài)度的比例為26%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），除工齡＞30年組外，工齡越大，影響越大。
4．5醫(yī)患關(guān)系緊張對中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒的影響
對醫(yī)務(wù)人員焦慮情緒的調(diào)查表明，認(rèn)為“極為嚴(yán)重”和“非常嚴(yán)重”的醫(yī)生達(dá)21.64%，護(hù)士達(dá)27.45%，表示“沒有”焦慮情緒的醫(yī)生與護(hù)士只占3.09%和5.36%。兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，認(rèn)為焦慮癥狀“極為嚴(yán)重”或“非常嚴(yán)重”的以11～20工齡組的比例最高，兩項之和達(dá)35.8%，4～10年組與3年以下組的兩項之和也都超過20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4．6醫(yī)務(wù)人員焦慮評分（SAS）情況
對醫(yī)務(wù)人員焦慮評分（SAS）的調(diào)查表明，有輕度焦慮（50～59分）的醫(yī)生與護(hù)士分別占21.05%和24.75%；有中度焦慮（60～69分）的醫(yī)生與護(hù)士分別占2.92%和6.27%；有重度度焦慮（70～79分）的醫(yī)生與護(hù)士分別占1.17%和2.64%；3項總和醫(yī)生占25.41%，護(hù)士占33.66%。兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同工齡醫(yī)務(wù)人員中，11～20年組輕、中度焦慮的比例最高，達(dá)37.8%；4～10年組重度度焦慮的比例最高（3.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
5討論
醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員身心健康的影響是巨大的，作為三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員平素工作強(qiáng)度大、難度大、風(fēng)險大，一線工作人員經(jīng)常要參加倒班加班，作息時間不規(guī)律，長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，精神高度緊張，不但要為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，還要承擔(dān)繁重的教學(xué)和科研任務(wù)，應(yīng)對患者和社會媒體的多方質(zhì)疑，另外職稱晉升和崗位競爭也經(jīng)常困擾著醫(yī)務(wù)人員，這些因素疊加在一起，使得醫(yī)務(wù)人員倍感壓力。當(dāng)這種壓力得不到有效的緩解和釋放，就會逐步出現(xiàn)煩躁、失眠，緊張，經(jīng)常不自主地發(fā)脾氣等焦慮癥狀，嚴(yán)重的還會發(fā)展到情緒低落、抑郁悲觀、不想做事、思維遲緩等抑郁癥表現(xiàn)。韓立麗等對山東省醫(yī)務(wù)人員的身心健康狀況調(diào)查表明，有36.3%的被試者處于抑郁狀態(tài)中，22.5%的被試者處于中度或重度抑郁狀態(tài)。賀鋒對深圳市醫(yī)務(wù)人員抑郁狀況的調(diào)查研究表明，25.7%的醫(yī)務(wù)人員患抑郁癥，其中1.8%為重度抑郁，隨著每周加班時間延長，上晚班頻率的增加，患抑郁癥的概率也隨之升高。楊敏麗等對昆明市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的健康水平進(jìn)行調(diào)查表明，醫(yī)生心理健康水平最差，依次表現(xiàn)為軀體化、恐懼、敵對、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀，陽性檢出率醫(yī)生為57.12%，護(hù)士為54.4%，醫(yī)療技術(shù)人員為42.4%；而35～45歲階段的醫(yī)務(wù)人員心理健康水平比其它年齡組差。封秀花等的研究表明，綜合醫(yī)院護(hù)士的心理健康問題突出，10～20年工齡段護(hù)士的心理問題要普遍高于其它工齡段。
篇7
經(jīng)過對某醫(yī)院2010年152件因藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)引發(fā)的醫(yī)患糾紛分析，院方查找出以下幾方面原因：
1.價費(fèi)政策宣傳工作不到位。
如，國家對大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品價格政策實行最高限價和進(jìn)價順加一定加價率的作價辦法。但是目前用于臨床的的藥品品種達(dá)上萬種，且因產(chǎn)地、規(guī)格、批次、劑量等原因價格差別較大。加之醫(yī)生處方偏好和藥品的替代性較強(qiáng)，給患者造成藥品價格較混亂的印象。醫(yī)院方面存在的問題主要是缺乏必要的藥品價格公示載體，在患者提出疑議時又缺乏必要的解釋和溝通。
2.價費(fèi)收取與醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的銜接不夠。
特別是大型檢查設(shè)備和生化檢查項目。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、特別是西醫(yī)過度依賴儀器設(shè)備檢查和化驗結(jié)果，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下了隱患。特別是在檢查化驗時患者認(rèn)為一些檢查化驗項目與疾病診斷關(guān)聯(lián)性較差，認(rèn)為院方存在分解項目亂收費(fèi)嫌疑。上述案例二中院方存在的問題便是沒有嚴(yán)格按醫(yī)療規(guī)范對患者進(jìn)行檢查，而存在分解檢查部位多收了患者1000多元的檢查費(fèi)。
3.價費(fèi)明碼標(biāo)價工作不到位。
近年來，通過醫(yī)院和相關(guān)部門的努力工作，醫(yī)療服務(wù)單位的明碼標(biāo)價工作已經(jīng)取得了很大進(jìn)步。但是由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目繁多、專業(yè)術(shù)語較多，百姓對收費(fèi)公示看不太懂。據(jù)了解，目前某醫(yī)院涉及醫(yī)囑收費(fèi)項目達(dá)20896項,醫(yī)療收費(fèi)項17251,藥學(xué)項2463項。收費(fèi)項目如此繁多，因內(nèi)涵理解原因造成的誤收多收也就在所難免。在藥品價格方面存在批號、劑型等諸多差異，產(chǎn)品更新?lián)Q代較快、價格調(diào)整頻繁等因素，價格公示工作顯得滯后。特別是在公示載體方面院方雖然采取公示墻、電子屏幕、宣傳冊等形式，仍然難以滿足患者和社會各方面的要求，患者不能及時了解到相關(guān)情況，便把責(zé)任歸咎于醫(yī)院，這也是發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因之一。
4.醫(yī)院內(nèi)部在價費(fèi)管理方面缺乏必要的稽核內(nèi)控制度。
由于現(xiàn)代醫(yī)院多是全科醫(yī)院、科室分工明細(xì)，但價費(fèi)管理方面的內(nèi)控制度不完備，一些制度流于形式，缺乏有效的監(jiān)督落實機(jī)制。有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，考核獎懲制度多向臨床科室、一線科室傾斜，而對計財、價費(fèi)管理等管控科室不夠重視，沒有建立行之有效的內(nèi)部稽核、爭議調(diào)解制度，沒有形成及時化解價費(fèi)糾紛的機(jī)制，沒有必要的問責(zé)制度，這也是一些醫(yī)患糾紛發(fā)生并升級的原因之一。
5.高值醫(yī)用耗材價格管理不規(guī)范。
為了增加收入現(xiàn)在很多醫(yī)院都采用科室核算考核辦法，導(dǎo)致一些植入類的高值醫(yī)用耗材使用不規(guī)范。特別是在骨科、心臟科等經(jīng)常用于輔助治療的支架、鋼板等高值醫(yī)用耗材，由于產(chǎn)自國內(nèi)國外的價格差異較大、患者對相關(guān)的產(chǎn)品性價比缺乏了解，有時候醫(yī)生的引導(dǎo)性介紹起到至關(guān)作用。有些患者通過其他途徑了解相關(guān)信息后，產(chǎn)生被騙的感覺，形成醫(yī)患糾紛，有的還到相關(guān)部門進(jìn)行投訴和舉報。
三、加強(qiáng)價費(fèi)管理是減少醫(yī)患糾紛的有效途徑
1.通過建立價格公示及查詢制度，方便患者查詢。
該醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了在顯著位置設(shè)立電子顯示屏，及時向患者公示醫(yī)療服務(wù)項目價格和藥品價格，常用衛(wèi)生耗材價格信息外，還利用醫(yī)院的走廊等墻體將各住院科室常用醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行價格公示。對于住院患者按照國家規(guī)定建立收費(fèi)一日清單管理制度，所有科室及時向患者提供住院一日清單，清單上逐項記錄住院患者每日發(fā)生的住院費(fèi)用（包括醫(yī)療服務(wù)、藥品及另行收費(fèi)的一次性衛(wèi)生材料的項目編碼、名稱、單價、數(shù)量、金額、總計等），做到一日一清。
2.該醫(yī)院建立了科室自查自糾制度。
在醫(yī)院各科室設(shè)立了兼職價費(fèi)管理員，對患者當(dāng)日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，凡因各種原因未實施的檢查、治療項目、未使用到患者身上或未發(fā)給患者的藥物，做到及時退費(fèi)，并向患者做好解釋。出院患者在辦理出院結(jié)算手續(xù)時，由住院收費(fèi)處打印費(fèi)用匯總清單交患者審核，經(jīng)患者核對無誤后，辦理出院結(jié)算。
3.該醫(yī)院建立了費(fèi)用稽核內(nèi)控制度。
在患者出院前由所住科室工作人員對患者住院期間發(fā)生的每一筆費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核；住院收費(fèi)處在辦理患者出院結(jié)算手續(xù)時，在結(jié)算前打印費(fèi)用匯總清單交患者審核外，由價費(fèi)管理人員采取定期檢查和日常抽查的方式，對科室收費(fèi)進(jìn)行審核，并規(guī)定審核病歷的比例。
4.該醫(yī)院主動暢通百姓投訴渠道，及時化解價費(fèi)矛盾、調(diào)解醫(yī)患糾紛。
該醫(yī)院在計財處等相關(guān)科室設(shè)立價費(fèi)投訴調(diào)解辦公室，對于患者投訴的問題，屬于院方責(zé)任的，及時退還多收費(fèi)用；院方?jīng)]有責(zé)任的，做好解釋工作，解釋不通的，派人陪同到價格管理或衛(wèi)生等職能部門進(jìn)行解決，直到患者滿意為止。
5.該醫(yī)院進(jìn)一步協(xié)調(diào)了價費(fèi)與醫(yī)療規(guī)范的關(guān)聯(lián)性。
近年來，醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)科技創(chuàng)新不斷，數(shù)據(jù)庫管理越來越普遍，但是仍然存在醫(yī)療科室書寫醫(yī)囑與收費(fèi)操作不同步問題，無醫(yī)囑收費(fèi)或無費(fèi)用醫(yī)囑等不合規(guī)現(xiàn)象。同時，由于書寫醫(yī)囑與收費(fèi)操作在時間上不一致，導(dǎo)致一些收費(fèi)找不到對應(yīng)醫(yī)囑，造成患者對科室人員的誤解。所以該醫(yī)院建立收費(fèi)項目與醫(yī)囑項綁定的信息管理系統(tǒng)，使醫(yī)囑與收費(fèi)對應(yīng)及時、準(zhǔn)確，醫(yī)療收費(fèi)更加規(guī)范。
篇8
良好的醫(yī)患溝通是解決醫(yī)患矛盾的有效方法，加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)能顯著提高全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力［8］。緩和醫(yī)患關(guān)系，首先需要全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)患溝通的重要性。對此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要率先從醫(yī)院管理層面上重視醫(yī)患溝通重要性，2012年我院以院長為第一申報人成功申報市級科研項目“綜合醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)體系的研究”，并于次年承辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目“人文醫(yī)學(xué)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)班”。此外，2012年我院從復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院引進(jìn)“巴林特小組”訓(xùn)練模式，并結(jié)合自身特點(diǎn)積極、持續(xù)開展相關(guān)培訓(xùn)，并取得顯著成效。“巴林特小組”是培養(yǎng)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的一種有效方法，通過“巴林特小組”的訓(xùn)練，即通過對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注，使得醫(yī)生能夠很好地理解患者的情緒和心理特點(diǎn)，有助于醫(yī)生處理自身的情緒和發(fā)展人格，提高醫(yī)生的溝通能力和工作能力并緩解職業(yè)壓力［9］。
3加強(qiáng)科教監(jiān)管，提高診療水平
篇9
思想政治工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面起著重要的作用，采取相對應(yīng)的舉措，發(fā)揮好思想政治工作的積極作用，對于改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系也會起到促進(jìn)作用。
（一）思想政治工作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起著思想保障和引導(dǎo)作用。
醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義的理解，同時也是社會關(guān)系的一個組成部分，是社會發(fā)展到一定階段社會問題的一個集中體現(xiàn)。要從根源上解決醫(yī)患矛盾，要求在全社會形成相互理解、相互信任的基礎(chǔ)上建立起來的醫(yī)患之間相互的理解信任，徹底破除信任危機(jī)。這就要求一方面對醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員進(jìn)行正確的思想政治教育，樹立正確的價值觀和職業(yè)觀，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，把患者利益放在第一位。同時也需要教育廣大患者和家屬樹立尊重知識，相信科學(xué)，遵守法紀(jì)的思想，尊重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，為他們創(chuàng)造一個和諧的從醫(yī)環(huán)境。為和諧醫(yī)患關(guān)系的確定打下堅實的基礎(chǔ)。
（二）思想政治工作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了溝通協(xié)調(diào)作用。
溝通協(xié)調(diào)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中起著重要的作用。患者在接受醫(yī)務(wù)治療的同時，醫(yī)患之間相互溝通也是治療不可缺少的部分。及時地溝通協(xié)調(diào)能夠更好地交流病情，及時調(diào)整治療方案，并且能夠從心理上取得雙方的信任和支持，建立互信。并且，思想政治工作本身也可以作為心理治療的一部分運(yùn)用到治療工作中去，對建立病人戰(zhàn)勝疾病的信心起著非常重要的作用。要求醫(yī)務(wù)人員在治療疾病的同時，采取恰當(dāng)?shù)臏贤▍f(xié)調(diào)方法，主動與患者和家屬進(jìn)行適時的溝通協(xié)調(diào)，一方面取得理解支持，另一方面增進(jìn)相互信任，減少誤解，在促進(jìn)治療的同時，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系勢必起到積極作用。
（三）思想政治工作對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起著道德和法律約束作用。
加強(qiáng)思想政治工作對于樹立醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守，提高其職業(yè)自尊，改變現(xiàn)存的一些醫(yī)療行業(yè)的不正當(dāng)行為，改善醫(yī)務(wù)人員的形象，從道德范疇起到了促進(jìn)作用。同時思想政治工作與法制宣傳工作相結(jié)合，一方面加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)的宣傳教育，加強(qiáng)法律法規(guī)意識，可以從法律的范疇規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患關(guān)系。另一方面，加強(qiáng)全社會的道德和法律宣傳，讓廣大患者和家屬了解醫(yī)療行業(yè)相關(guān)知識和法律法規(guī)，樹立全社會相信科學(xué)的意識，增進(jìn)相互信任，并且形成依法辦事的習(xí)慣，減少在醫(yī)療糾紛中的違法行為，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。
篇10
醫(yī)患關(guān)系是行政法關(guān)系之觀點(diǎn)認(rèn)為，國家主體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)是向全民提供基本醫(yī)療保障，醫(yī)療單位的主體是公立醫(yī)院，是享受國家政策補(bǔ)貼的非營利性機(jī)構(gòu)。這在一定程度上也說明醫(yī)院承擔(dān)了國家相應(yīng)的職能，醫(yī)患關(guān)系符合行政法律關(guān)系的特征。筆者認(rèn)為，即使在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)患關(guān)系與行政法律關(guān)系有著驚人的相似之處，也并不具備行政法律關(guān)系的最根本屬性：一方當(dāng)事人必須是依法行使行政權(quán)力的主體。醫(yī)方既未依賴行政權(quán)力，也沒實施行政管理，作為醫(yī)方的意志和行為并不具有單一性；所謂“承擔(dān)了國家相應(yīng)的職能”只是類似于國家通過政策補(bǔ)貼的形式購買服務(wù)，以此而把醫(yī)患之間的關(guān)系認(rèn)定為行政法律關(guān)系，可以說是非常牽強(qiáng)的。
1.2醫(yī)患關(guān)系屬于社會法律關(guān)系
近年來我國醫(yī)患關(guān)系緊張，涉醫(yī)暴力事件頻頻發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系儼然已成為社會問題，有學(xué)者指出醫(yī)患關(guān)系是一種典型的社會法關(guān)系。醫(yī)方遵循生命至上宗旨、堅持救死扶傷職責(zé)與以贏利為目的的經(jīng)濟(jì)人區(qū)分開來，以保護(hù)社會利益為目標(biāo)的社會法才符合醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)屬性。還有學(xué)者從醫(yī)患關(guān)系所具有的社會性特征來分析醫(yī)患關(guān)系社會法屬性的主客觀維度，認(rèn)定其為典型的社會法律關(guān)系。僅以醫(yī)患關(guān)系具有社會性特征就認(rèn)定醫(yī)患關(guān)系屬于社會法律關(guān)系顯然不妥，因為很多法律關(guān)系都具有社會性質(zhì)，如消費(fèi)關(guān)系，其社會性特征也是非常明顯。
1.3醫(yī)患關(guān)系屬于消費(fèi)關(guān)系
有學(xué)者認(rèn)為尋醫(yī)問診屬于生活消費(fèi)，是一種必不可少的生存消費(fèi)，醫(yī)患關(guān)系就是消費(fèi)關(guān)系，醫(yī)療糾紛應(yīng)受《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整。中國消協(xié)就始終堅持“患者看病就是一種消費(fèi)，而且是生活消費(fèi)的觀點(diǎn)”。最高人民法院的《關(guān)于李新榮的復(fù)函》以及浙江、廣東等省的地方人大相關(guān)立法都明確規(guī)定醫(yī)療糾紛適用消法調(diào)整。筆者認(rèn)同患者看病的確是一種消費(fèi)行為，但我國消法調(diào)整的只是市場經(jīng)濟(jì)中的消費(fèi)行為，并不涵蓋所有。從主體上看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為公益性質(zhì)的事業(yè)單位，不同于作為消費(fèi)關(guān)系中的經(jīng)營組織，主體不符合消法；從內(nèi)容看，醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)是過程義務(wù)，而消法所指的義務(wù)是結(jié)果義務(wù)。所以，主張醫(yī)患關(guān)系是消費(fèi)關(guān)系是無法站住腳的。
1.4醫(yī)患關(guān)系屬于獨(dú)立的醫(yī)事（衛(wèi)生）法律關(guān)系
我國最早提出將醫(yī)事（衛(wèi)生）法獨(dú)立于于民法與行政法之外的是東南大學(xué)張贊寧教授，他指出醫(yī)療活動具有高風(fēng)險性、高科技性、職務(wù)性以及社會福利性特征，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬于獨(dú)立的醫(yī)事法律關(guān)系。
2醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)的界定
2.1醫(yī)患關(guān)系的基本法律屬性是民事法律關(guān)系
目前，我國法律關(guān)系的類型只有三大類：刑事法律關(guān)系、行政法律關(guān)系和民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性歸于前兩者顯然是不合適的。盡管在醫(yī)患關(guān)系中存在諸如醫(yī)生的業(yè)務(wù)自、強(qiáng)制診療義務(wù)以及行政、刑事責(zé)任等很多公法色彩的規(guī)定，使得醫(yī)患關(guān)系既具有公法關(guān)系又有私法關(guān)系的特點(diǎn)，但從整體來看，醫(yī)患關(guān)系同社會保障法律關(guān)系、教育法律關(guān)系相似，應(yīng)屬于大民事法律關(guān)系范疇，我們不能隨意地創(chuàng)造出法律關(guān)系的類型。
2.1.1醫(yī)患雙方法律地位平等
醫(yī)方和患方都有獨(dú)立的意志，不存在隸屬關(guān)系，不論是在立法的靜態(tài)保護(hù)、還是在發(fā)生糾紛后司法的動態(tài)保護(hù)中，雙方的法律地位都是平等的。在醫(yī)療過程中，“協(xié)作型”醫(yī)患關(guān)系模式逐步形成，患方可以對醫(yī)方的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療方案進(jìn)行平等協(xié)商，然后才接受醫(yī)療服務(wù)并要支付相應(yīng)費(fèi)用，醫(yī)患雙方之間的權(quán)利和義務(wù)是對等的。當(dāng)然，基于醫(yī)療過程的復(fù)雜性和專業(yè)性，使得醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中的權(quán)利和義務(wù)事實上并不完全對應(yīng)，但不應(yīng)因此否定醫(yī)患關(guān)系法律上的平等性，因為所謂法律關(guān)系雙方主體地位的平等，是指人格和所處法律地位的平等。
2.1.2醫(yī)患雙方意思表示自治
就患方而言，可以根據(jù)自身情況自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)療方案；就醫(yī)方而言，在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，可以自由地表達(dá)自己的意愿，如在患者的要求不合理或者不積極配合醫(yī)院治療等情形下可以解除與其的醫(yī)療關(guān)系等，當(dāng)然不能隨意拒絕或者推諉就醫(yī)的患者，但這并不否認(rèn)其的意思自治，我國民法也要求對民事活動當(dāng)事人的意志自由進(jìn)行必要的干預(yù)，救死扶傷是醫(yī)方的根本職責(zé)和基本倫理，很多國家的法律都明確規(guī)定了醫(yī)方的“強(qiáng)行性診療的義務(wù)”。
2.1.3醫(yī)患關(guān)系符合等價有償原則
民法的等價有償原則，是指主體權(quán)利與義務(wù)的對等性及其價值的相當(dāng)性，主要應(yīng)指前者。醫(yī)方提供了醫(yī)療服務(wù)就可以取得報酬，是有償?shù)模换颊咭虮辉\治獲得了健康甚至保住生命，要付出一定金錢，也是有償?shù)摹５拇_，公立醫(yī)院收取的費(fèi)用只是政府嚴(yán)格管控的成本價甚至低于成本價，但其享受了國家財政的政策補(bǔ)助，而財政主要來自于患者等交付的稅收。從這種意義上說，公立醫(yī)院所得到的政策補(bǔ)助正是來自于患者自身，換句話說，醫(yī)方已獲得了部分預(yù)繳款項。所以，醫(yī)患交往的價值應(yīng)該是相當(dāng)?shù)模葍r有償原則本也指價值相當(dāng)，而不是對等，從全社會來看，醫(yī)方包括醫(yī)方主體的公立醫(yī)院與患者之間的利益是平衡的，醫(yī)患關(guān)系并不違反等價有償原則。目前，我國的民法還是大民法，調(diào)整范圍極其廣泛，醫(yī)患關(guān)系具有很多自身特點(diǎn)，但其并未突破民法的根本原則。
2.2醫(yī)患關(guān)系是特殊的民事法律關(guān)系
醫(yī)患關(guān)系具有民事法律關(guān)系的基本屬性，但與一般民事法律關(guān)系相比，又具有明顯的區(qū)別于普通民事法律關(guān)系的固有特征。醫(yī)療服務(wù)行為是醫(yī)患關(guān)系的核心和主要內(nèi)容，醫(yī)療行為的特殊性也就決定了醫(yī)患關(guān)系的特殊性。
2.2.1醫(yī)方的權(quán)利和義務(wù)主要來自于法律的規(guī)定
一般民事法律關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)主要來自于法律的規(guī)定和雙方的約定，但醫(yī)方的很多權(quán)利與義務(wù)往往來自于醫(yī)事法律的規(guī)定，期中還不乏強(qiáng)制性規(guī)定，帶有一定的公法色彩。例如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定：“對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即搶救進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。”《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”再比如，一般情況下，患者到醫(yī)方求醫(yī)，醫(yī)方不得對患者隨意拒絕或推諉。
2.2.2發(fā)生醫(yī)患糾紛時，承擔(dān)責(zé)任的往往只是醫(yī)方單方。
醫(yī)患之間也可能就患方未付或未及時、足額支付醫(yī)療費(fèi)而追究患方的責(zé)任，但這屬于一般民事糾紛，不屬于嚴(yán)格意義上的醫(yī)患糾紛范疇。在進(jìn)行醫(yī)事訴訟時，法律只追究醫(yī)方的責(zé)任，并不追究患方的責(zé)任。
2.2.3判定醫(yī)方是否承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)主要是其過程義務(wù)。
醫(yī)患之間有就是否存在過度診斷、過度醫(yī)療、亂收費(fèi)而發(fā)生糾紛，但只是少數(shù)。發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要起因往往是醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)的最終結(jié)果，但最終判定醫(yī)方是否承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)主要是其為患者提供的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)方只要依法、按照醫(yī)療規(guī)范、職業(yè)倫理以及當(dāng)事人的約定及時提供了服務(wù)，即使未能達(dá)到患者的期望，甚至出現(xiàn)了死亡，也視作為已經(jīng)履行了相應(yīng)義務(wù)，無須承擔(dān)責(zé)任。
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很多患者不愿意實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病史詢問、體格檢查、術(shù)后換藥等醫(yī)療實踐活動，主要是擔(dān)心實習(xí)醫(yī)生的操作不規(guī)范，可能會給其治療帶來影響。雖然在進(jìn)入臨床實習(xí)前，醫(yī)學(xué)生都進(jìn)行了多年的理論知識學(xué)習(xí)，并且有一定的見習(xí)期，但是臨床實踐畢竟不同于書本理論，很多操作光靠看書遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而且醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁復(fù)、相關(guān)課程較多，很多課程在大學(xué)前期就已經(jīng)學(xué)完，很多醫(yī)學(xué)生對這部分內(nèi)容比較生疏，在實習(xí)之前復(fù)習(xí)并掌握臨床相關(guān)的基本技能顯得尤為重要［3］。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，醫(yī)院需要組織足夠多的崗前培訓(xùn)，例如建立臨床技能培訓(xùn)中心，利用模擬人或者仿真人進(jìn)行各項操作。還可以組織具有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗的師資，帶領(lǐng)實習(xí)生深入病房，實時實地實景的授予臨床技能，使實習(xí)生能夠較快的將所學(xué)知識熟練應(yīng)用在臨床實踐中。只有熟練的掌握臨床操作技能，才能出色的勝任臨床工作，有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患之間對醫(yī)學(xué)行為理解的信息傳遞過程，作為醫(yī)務(wù)人員需要將自己的醫(yī)學(xué)理念傳遞給患者，而患者也需要將自己的訴求告知醫(yī)務(wù)人員。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整醫(yī)學(xué)理念，也有助于患者對診療過程有個合理的訴求，使醫(yī)患之間正確理解對方，保證醫(yī)療活動順利進(jìn)行。在醫(yī)療溝通過程中，由于大部分的患者缺乏一定的醫(yī)學(xué)常識，因此，醫(yī)生在醫(yī)患溝通中起著重要的作用，良好的溝通能力是一個醫(yī)生必備的基本功。從實習(xí)生開始，就要注意培養(yǎng)自己的溝通能力，在與患者交流時，態(tài)度要謙和、語氣要溫和，對患者的牢騷、急躁要報以理解的態(tài)度，并耐心向其解釋。在普外科住院診療的患者，醫(yī)患之間的關(guān)系絕大部分屬于指導(dǎo)合作型，意味著醫(yī)務(wù)人員不僅在醫(yī)療活動中占主導(dǎo)，在醫(yī)患關(guān)系方面也處于主動地位。因此，在平時的臨床帶教過程中，上級老師要讓實習(xí)醫(yī)生認(rèn)識到積極主動建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，就能為臨床教學(xué)創(chuàng)造有利環(huán)境，他們才能真正的參與到臨床工作中來。上級老師可以親身示范指導(dǎo)，例如腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括術(shù)前的無渣飲食、導(dǎo)瀉以及清潔灌腸，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時，應(yīng)充分與患者及家屬溝通該準(zhǔn)備的必要性，以取得患者及家屬的配合。
4改進(jìn)臨床實習(xí)帶教手段
目前，大多數(shù)醫(yī)院臨床實習(xí)帶教時，都是采用晨查房的形式開展，針對具體患者、具體疾病進(jìn)行相關(guān)知識的講述，有鮮活病例為鑒，能夠提高實習(xí)生對相關(guān)疾病的認(rèn)識。但是目前老年化社會的到來，腫瘤及一些慢性疾病占據(jù)了疾病譜的大部分，尤其普外科，腫瘤性疾病更是占據(jù)大多數(shù)，很多患者家屬有意對患者隱瞞病情，晨查房時的病情講解就可能讓患者知曉病情，讓患者家屬不理解，甚至不滿，加重醫(yī)患之間的緊張。為此，臨床教學(xué)時應(yīng)該采用靈活的帶教手段，對于那些已經(jīng)知曉病情的患者，可以以患者為例、進(jìn)行知識帶教;對于那些需要隱瞞病情的患者，晨查房時了解患者的一般情況及全面的體格檢查后，可以回到示教室再進(jìn)行病情的討論;還可以利用專業(yè)英語進(jìn)行講解，例如用“gastriccarcinoma”代替“胃癌”，一方面保護(hù)了患者的隱私，還能加強(qiáng)實習(xí)生的專業(yè)英語學(xué)習(xí)。
5完善嚴(yán)格的臨床帶教制度、引導(dǎo)實習(xí)生積極主動的學(xué)習(xí)
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1.2方法
對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法對患者實施護(hù)理,即對患者進(jìn)行常規(guī)的病情監(jiān)控和治療過程中的用藥、輸液等方面的護(hù)理。實驗組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行健康教育。具體的實施辦法為：①提高患者對于自身疾病狀況的認(rèn)識和了解。通過相關(guān)的宣傳報道、講座、座談會以及口頭交流的方式,幫助患者了解心血管疾病的狀況以及患者自身病情的發(fā)展和具體的治療措施。針對患者的文化教育水平進(jìn)行相關(guān)的教育。②心理方面的健康教育。在患者了解了自身病情狀況后,要針對患者可能出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo),幫助患者消除疑慮,建立康復(fù)的信心,更加積極地面對生活。③飲食方面的健康教育。在患者治療期間,對患者的飲食進(jìn)行合理的搭配,并告知患者在用食過程中謹(jǐn)遵醫(yī)囑,以利于患者的治療。④幫助患者建立合理的運(yùn)動鍛煉計劃,并教授一些有助于恢復(fù)的康復(fù)鍛煉方法。幫助患者在治療后盡快實現(xiàn)自身體能的恢復(fù)。⑤增加對患者的關(guān)注,并對具體用藥的情況進(jìn)行健康教育,告知患者不得自行更改用藥劑量和停藥,增強(qiáng)患者對治療的依從性。
1.3觀察指標(biāo)
采用WHOQOL-BREF對兩組患者的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評價記錄,并以調(diào)查問卷的形式對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。主要分為滿意、較滿意、不滿意3個評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者健康教育前后的生活質(zhì)量比較
健康教育后兩組患者的4項生活質(zhì)量均明顯提高,且實驗組患者的環(huán)境因素、生理因素、心理因素3項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。
2.2兩組患者的滿意度的比較
實驗組患者對健康教育的滿意度94.0%明顯高于對照組68.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.7281,P=0.0002)。
3討論
目前,隨著醫(yī)患關(guān)系的惡化以及輿論導(dǎo)向的問題,建立和諧醫(yī)患關(guān)系成為解決醫(yī)患溝通問題,提高治療過程中醫(yī)患之間信任的重要措施。臨床研究顯示,大量醫(yī)患糾紛的發(fā)生都由于患者對病情狀況不了解,醫(yī)生不予以及時的溝通和指導(dǎo)所造成的醫(yī)患溝通缺失。心血管內(nèi)科患者常伴有各類心血管的基礎(chǔ)疾病,病情常遷延,治療周期長,在治療期間,患者常會產(chǎn)生各種各樣的心理和生理方面的問題。因此,健康教育和有效的醫(yī)患溝通成為提高臨床治療效果的有效方法。本研究選擇本院心血管內(nèi)科接診的100例患者進(jìn)行研究,對照組給予患者常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),實驗組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對患者進(jìn)行有計劃的健康教育。結(jié)果顯示,采用健康教育對心血管內(nèi)科患者實施健康護(hù)理,可顯著提高患者的生活質(zhì)量和對醫(yī)護(hù)工作的滿意度,效果明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理方法(P<0.05)。
篇13
護(hù)士的職業(yè)態(tài)度是護(hù)士本人對護(hù)理職業(yè)的看法和情感，以及自己職業(yè)行為傾向
的心態(tài)［2］。護(hù)士的工作繁鎖又沉重，而且社會地位低下待遇與勞動程度不相等，容易給護(hù)理人員造成心理上的失衡情緒郁悶煩躁。當(dāng)護(hù)理人員把這些不良情緒帶到工作中時，就會出現(xiàn)對患者的粗聲大氣，面若冰霜，問之不理，甚至厭煩情緒不僅給患者造成心理上的傷害，而且會讓病人對護(hù)理人員產(chǎn)生不信任的感覺，不利于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，更不利于疾病的恢復(fù)，所以護(hù)理人員盡可能克制自己的不良情緒，以熱情、沉穩(wěn)、謙和真誠的態(tài)度對待每一位患者。雖然現(xiàn)實環(huán)境中，由于現(xiàn)代護(hù)理意識與傳統(tǒng)護(hù)理觀念的矛盾沖突［3］，造成人們對護(hù)理人員的偏見，容易造成護(hù)患沖突，因此護(hù)士良好的語言，真誠的態(tài)度可以與病人建立互相了解和信任的護(hù)患關(guān)系，從而使病人能夠很好地與護(hù)理人員配合增強(qiáng)治療疾病的信心和決心，讓病人主動地接受配合治療和護(hù)理。
護(hù)理人員應(yīng)自尊自重自愛，在工作中應(yīng)具有同情心，它會建立在熱愛生命尊重
病人人格基礎(chǔ)上的一種高尚情感，生命不分高低貴賤，在生命受到疾病侵襲和威脅時護(hù)理人員應(yīng)一視同仁，平等待人，尊重每一位病人的生命價值和人格。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的護(hù)理服務(wù)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模淖冡t(yī)務(wù)人員主導(dǎo)地位觀念，尊重病人的權(quán)利，發(fā)揮病人的主導(dǎo)作用，只有這樣護(hù)患關(guān)系才會和諧，護(hù)理事業(yè)才會發(fā)展，如一些身患艾滋病病毒的患者，醫(yī)院不愿接受，護(hù)理人員更是唯恐避之不及，這都是對生命的不尊重，對人格的不尊重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高護(hù)理道德修養(yǎng)服務(wù)于護(hù)理實踐，在尊重病人的基礎(chǔ)上，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展，在尊重病人的同時，應(yīng)保護(hù)病人的隱私，不得隨意泄露病人的病情，背后議論紛紛，指指點(diǎn)點(diǎn)，這都違背護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。
良好的護(hù)患關(guān)系更需要有效溝通的幫助。有時不恰當(dāng)?shù)囊痪湓捇蛞粋€動作都會
影響病人的心理狀態(tài)。良好的語言可以調(diào)動病人的積極情緒，與病人建立信任的良好關(guān)系，所以有效地與患者溝通，對病人進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，善于從病人的言談、行為、情緒及微小變化中發(fā)現(xiàn)他們內(nèi)心活動。那么怎樣才能與病人順利地進(jìn)行溝通，而且病人也積極與之交流呢？首先，護(hù)理人員要做到儀表端莊大方。
護(hù)理人員大方的儀表， 恰當(dāng)?shù)呐e止會給病人產(chǎn)生認(rèn)同感，容易取得病人的信任，利于溝通的進(jìn)行。在護(hù)理工作過程中，護(hù)士的儀表無疑是一種無聲的語言傳遞著一種信息。大方得體的儀表向病人傳遞一種文明、優(yōu)雅、尊重、禮貌的信息。病人自然對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，打開心靈的窗戶與之交談。護(hù)理人員在注意儀表的同時面部表情同等重要。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，交往中一個信息的表達(dá)=7%語言+38%的聲音+55%的面部表情，最常用的就是面帶微笑［4］。護(hù)理人員在護(hù)理過程中必須學(xué)會控制個人情感做到憂在心而不形于色，不因自己的情感失控而影響對病人的情緒，導(dǎo)致病人的心情沉悶而加重病情。
護(hù)理人員應(yīng)善于使用美好的語言，鼓勵性的話語來調(diào)動病人的積極性。如有的患者性格開朗，善于交流便于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系；有的患者性格內(nèi)向、木訥，對護(hù)理人員的健康指導(dǎo)不配合，如不按時服藥，生活不規(guī)律，忽視一些不良習(xí)慣對疾病的影響，對待病情非常消積，所以很難達(dá)到預(yù)期效果。這就需要護(hù)理人員運(yùn)用安慰鼓勵的語言，提供心理支持，拉近距離。對于一些不善言辭言的患者可以通過非語言的溝通，如眼神、表情等動作來進(jìn)行。有時護(hù)理人員一個善意的提醒會讓病人有感動、溫暖的感覺，從而拉近距離，取得患者主動地配合，積極面對疾病，增加疾病恢復(fù)的勇氣和信心。
良好的環(huán)境是護(hù)士與患者溝通的基礎(chǔ)。如有的病人喜歡在安靜的環(huán)境下交流，有的病人喜歡人多熱鬧的環(huán)境中交談；也有的病人不喜歡在眾人面前談?wù)撟约旱牟∏椋宰o(hù)理人員應(yīng)該具有敏銳的觀察力，善于從病人的言談、行為中發(fā)現(xiàn)他們各自的特點(diǎn)，及時了解病人的思想變化，有針對性的溝通。護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展的情況作以時間上的安排與之溝通。
在新型護(hù)患關(guān)系中，醫(yī)護(hù)人員不再處于主導(dǎo)地位［5］，而是鼓勵病人參與自我護(hù)理，學(xué)習(xí)新的護(hù)理行為，戒掉不良生活習(xí)慣，所以在溝通過程中，護(hù)理人員選擇合適的時機(jī)，得體的語言，客觀的解釋，耐心地介紹病情的發(fā)生發(fā)展治療及轉(zhuǎn)歸的過程。鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)接受治療。如規(guī)勸病人戒掉吸煙的習(xí)慣，應(yīng)選擇天氣晴朗，病人心情好，身體狀況較好的時間提議健康指導(dǎo)，病人接受的機(jī)率大，反之病人心情郁悶，身體狀況較遭讓其戒掉多年的習(xí)慣，會增加病人的不快，影響下一步的交流、溝通，阻礙護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展。在護(hù)患溝通中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)所處情景選擇適當(dāng)形式與患者溝通，提高溝通的有效性。滿足病人日益增長的自我保健的需要，護(hù)理人員應(yīng)該增加人文社會知識的學(xué)習(xí)，根據(jù)病人不同的職業(yè)，，文化程度，對疾病的態(tài)度選擇適當(dāng)?shù)臏贤ㄐ问脚c之交流，提高有效性，在交流過程中耐心傾聽病人的自訴，取得信任，減少彼此的隔閡，消除陌生感，達(dá)到護(hù)患關(guān)系的和諧。
溝通技巧是一種人際溝通能力，作為護(hù)理工作的核心關(guān)系，護(hù)患關(guān)系更需要相互的信任與尊重，這就要求護(hù)理人員掌握溝通技巧，需要護(hù)理人員在護(hù)理實踐中不斷學(xué)習(xí)，提高溝通的有效性。有效的溝通可以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，護(hù)患關(guān)系的和諧會讓病人對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，當(dāng)發(fā)生事情的時候彼此會互相理解互相包容，很多矛盾迎刃而解，甚至醫(yī)療糾紛也會瓦解在這和諧的護(hù)患關(guān)系中。因此為了發(fā)揮護(hù)理人員在建設(shè)和諧護(hù)患關(guān)系中的主導(dǎo)作用，必須掌握護(hù)理溝通技巧，雖然復(fù)雜又深奧，但為了護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，護(hù)理人員必須迎難而上努力學(xué)習(xí)，熟練應(yīng)用才會適應(yīng)時代的發(fā)展。
［1］李 才，王繼紅，臨床實習(xí)指導(dǎo)，4，16-17
