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新技術的出現適應了時代的發展，但這個模式的建立并不是顛覆傳統的設計方法和程序。它是在數字化技術的支持下，高速、有效、快捷、節約地實現設計目的。實際就是利用計算機圖形圖像學的數字技術手段，完成包裝設計教育的全部實踐環節。包裝藝術設計思路導圖包裝設計的一般程序可由上圖表示。在設計過程中引入數字技術的優勢是能夠在平面與立體上進行完美的效果表現，更重要的是能準確、快速地在兩者之間轉換。傳統的形態結構研究根本無法模擬所有的生產造型工藝，也無法直觀地表現不同材料下包裝的視覺形態。數字設計完全解決了這個問題，同時把制作周期縮短到幾個小時甚至幾分鐘。

1．平面草圖初稿設計階段

這個階段實際是平面設計草圖的創意階段。一般我們是在草稿本上用鉛筆等繪畫工具直接進行。但這里有個缺陷，就是手繪的表現力問題。再加上色彩工具的局限，使教師對學生草圖的指導會有一定的不明確性。這時，在這個階段我們就引用數字無紙繪畫，這種方法有著傳統方法不具備的快速表現性。首先解決了色彩的單調問題，龐大的色彩庫可以很好地支持草圖的色彩表現。同時，像Painter這樣的軟件還提供了大量的畫筆。如我在課堂上采用的方法就是一個課題下達后，在收集資料研究完成的基礎上，讓學生迅速使用數位板進行草圖繪制，并使用色彩盡量準確表達設計意圖。十分鐘一次，學生將數字草圖傳到教師機，教師在大屏幕上快速對每個學生的設計稿進行評講和修改。在較短的時間內可以得到很多優秀的創意設計方向。

2．包裝結構立體化研究階段

此階段包含了兩個方向的設計研究，一個是包裝立體造型的研究，一個是材料美感的控制。這個階段對于異形紙盒結構和容器包裝結構的設計驗證最重要。筆者首先讓學生根據自己的創意在Sketchup軟件中迅速建立一個三維立體的異形紙盒草圖或一個容器結構草圖。利用軟件中的旋轉觀察工具，快速研究其展開結構。然后將紙盒的展開圖在Coreldraw這類矢量軟件中進行準確的繪制。輸出到紙盒切割機，直接切割出紙盒實物樣品。如果沒有紙盒切割機設備就直接打印平面圖進行手工折疊以研究紙盒結構的合理性。對容器結構設計，則利用Sketchup透視觀察工具，研究剖面和里面的結構。也可在Coreldraw這類矢量軟件中繪制剖面、立面圖。如想生成實物，可利用泡沫切割機切割出實物，或可以采用3D打印技術。對于材料美感研究問題的解決，這就要借助現代功能強大的三維軟件。三維軟件可實現非常準確的材質表現，而且在對設計的檢驗和分析中可多角度、全面地審視和分析。常用的有3dMax、Maya或犀牛軟件，它們具有強大的材質庫，為包裝材料的研究提供了強大的保障。我在教學中使用的流程是這樣的，讓學生們將自己的設計尤其是容器造型設計在3dMax中建模，并根據自己的設計需要分別賦予3～4種不同材質，然后對容器模型分正面、頂面、透視三個視角進行渲染輸出。這個過程中不斷地調整，最后選定一種符合設計的材質模型，完成本階段的研究。

3．包裝裝潢圖形處理階段

包裝上的圖形信息非常重要，它綜合了色彩、造型和尺寸等審美要素。所以，這階段必須在容器或紙盒造型研究結束后進行。這個階段，學生將利用Photoshop圖像處理軟件和Coreldraw類矢量繪圖軟件根據立體包裝結構造型進行包裝表面裝潢的平面設計。這包括了商標、插圖、編排、色彩等方面的考量。利用快捷的軟件功能可產生大量的設計方案。一般我的要求是學生的設計要有3種以上，并且在課堂上利用大屏幕集體進行講評。

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（一）經濟學基礎18世紀經濟學家亞當•斯密在《國富論》中指出：收益就是純收入的意思，用公式表示就是總收入減去尚未被侵蝕的資本，這種解釋和資本保全的思想相一致。20世紀，美國經濟學家歐文•費雪認為收益包括兩個方面：真實收益和精神收益，真實收益就是指增加的財富，精神收益就是心理上的滿足程度。以公允價值計量屬性為基礎的全面收益更加接近于真實收益。諾貝爾獎獲得者希克斯認為收益是在期末和期初保持財富等同的前提下，能夠獲得的最大消費額度。根據以上的分析，經濟學上的收益既考慮了過去經營活動帶來的收益，也考慮了資產現時價值變動的結果，會計上全面收益的理念和經濟學上的真實收益是一致的，從這個角度來講，越多的收益項目采用現值計量（這也是收益呈報未來的發展方向），全面收益就越趨近于經濟收益，市場和信息使用者能夠更加準確地預測企業的股票價值。

（二）會計學基礎理論界關于會計收益主要有兩種觀點：一種是“本期營業觀”，另一種是“損益滿計觀”。本期營業觀主張只有當期正常的經營活動帶來的收益才能反映在收益表中，非正常的活動未反映在收益表中，能夠反映管理層受托責任的履行情況，這種觀點和受托責任觀相一致；損益滿計觀與本期營業觀相比，除了包括本期正常經營活動帶來的收益，還強調非正常活動產生的損益也要納入收益表中，美國SFASNo.130《報告全面收益》要求不僅要提供業主交易的收益，也要提供業主交易之外的任何資源的變化，提供更加真實的收益信息，有助于實現決策有用的會計目標。

（三）財務學基礎會計學和財務學密切相關，會計學計量的收益數據為財務學分析企業財富是否增加提供了有利條件，財務學中的“干凈盈余理論”也為全面收益提供了理論支撐。1995年，費爾薩和奧爾森在《經營和理財活動的計價和干凈盈余會計》中提出了“干凈盈余理論”，該理論為通過利用資產負債表和收益表數據來評價企業價值提供了數學模型。費爾薩和奧爾森認為在理想的狀態下，“股利流”是影響企業價值最重要的因素，所以企業所有者全面收益的變動只能由收益或者凈紅利引起。根據干凈盈余理論，企業應當盡可能真實準確地反映企業資產、負債的價值，充分發揮收益表對投資者評價企業價值的作用，降低投資者通過其他途徑評價企業價值所花費的代價。干凈盈余理論直接影響公允價值及現值的計量屬性。總之，干凈盈余理論認為全面收益比傳統收益更能為投資者評價企業價值提供有用的信息。

三、基于公允價值視角的全面收益

（一）公允價值計量屬性目前，關于會計計量屬性，有的國家強調以歷史成本為主，公允價值作為輔助計量屬性，有的國家強調報表項目盡可能多地采用公允價值計量屬性，多數國家采取折中的方法，即采用混合計量屬性。各國關于公允價值計量屬性的概念都很相似。IASB認為：公允價值是熟悉情況的當事人在公平的交易中進行資產交換或者是債務清償的金額；FASB強調公允價值在熟悉情況的、非關聯的各方進行資產交換或者是債務清償的交易金額；我國認為在公允價值計量屬性下，資產或者負債是按照在公平交易中，熟悉情況的交易雙方自愿進行資產交換或者債務清償的金額計量。根據上述公允價值的闡述，筆者認為：公允價值是企業持續經營的狀況下，熟悉情況的、非關聯的打算交易的雙方達成的交易價格（主要是估計價格）。強調公允價值最終通過估計價格來反映，主要是因為公允價值不是現實的交易價格，是以意愿交易雙方的合同為基礎。全面收益的內容包括已實現的收益和未實現的收益，它的會計目標就是決策有用，強調提供會計信息的相關性。從理論上來講，采用公允價值計量屬性能更好地服務于其會計目標，但在現實條件下，很難在每一個時點都獲得資產或者負債的可靠的公允價值信息，因此全面收益采用的是歷史成本和公允價值的混合計量屬性。歷史成本計量屬性已不能滿足衍生金融工具的計量要求，對物價變動較大的資產采用歷史成本計量也不能真正反映資產的價值。葛家澍先生認為：“未來應當采用歷史成本和公允價值相結合的計量方式，不能偏廢任何一方。”根據決策有用的目標理論，需要引入公允價值計量屬性（全面收益計量屬性的最佳選擇），但是面臨現實會計環境，又不得徹底舍棄歷史成本，所以，全面收益的計量屬性應當定位于混合計量屬性上。

（二）公允價值計量屬性在其他全面收益中的應用FASB認為全面收益就是一個主體與業主以外的主體發生的交易或者事項引起的凈資產的變動。美國將已實現的損益和未實現的損益分為損益項目和其他全面收益項目，已實現的項目就是損益表項目，未實現的項目作為其他綜合收益項目。目前我國的其他綜合收益項目都是采用公允價值計量屬性，反映的是未實現利得，傳統的凈收益反映的已發生或已完成的交易或者事項所實現的收益，因此，筆者認為，我國應將全面收益呈報模式作為目標，不斷擴大公允價值的使用范圍，將未實現的利得與損失（剔除掉會計準則中不允許確認的）納入收益表中，能夠更加真實地反映企業的經營業績，提高信息使用者決策的準確性，增強資本市場的有效性。

（三）我國收益呈報模式存在的問題我國CASNo.30（2006）財務報表的列報中要求在所有者權益變動表中至少反映直接計入所有者權益的利得和損失項目及其總額，體現了全面收益的思想，但是距離發達國家較為完善的全面收益模式還存在一些問題：1.從內容上講，我國基本會計準則確定的全面收益不完整美國最早提出全面收益的概念，我國現行會計準則中沒有賦予全面收益完整的概念，只是將收益分為兩大類：一類是直接計入當期損益的利得和損失，這類收益采用的是實現原則；另外一類是直接計入所有者權益的利得和損失，這類未實現收益在所有者權益變動表中列示。目前我國的收益報告中在凈利潤的基礎上增加了“其他綜合收益”，凈利潤和其他綜合收益之和就是綜合收益總額，這一點和國際上流行的做法是相同的。SFASNo.30《報告全面收益》（1997）準則中規定將最低退休金負債調整（累計退休金給付義務超過退休金資產公允價值的部分）在全面收益中列報，我國老齡化問題越來越嚴重，而養老金會計這一部分卻仍是空白，這也影響了全面收益列報的完整性。2.從結構上講，全面收益報告計量屬性前后不一致在全面收益表中，綜合收益總額是在凈利潤的基礎上加上其他綜合收益得到的，凈利潤采用的是歷史成本計量屬性，其他綜合收益采用的是公允價值計量屬性，最后列報的綜合收益總額的相關性及可靠性大大降低。隨著會計目標由受托責任觀向決策有用觀轉變，公允價值計量屬性的運用范圍越來越廣泛，但是，目前我國證券市場尚不發達，公允價值信息難以及時取得，采用公允價值計量屬性也缺乏可操作性，公允價值的技術問題也會影響其在全面收益報告中的應用。

（四）完善全面收益報告的建議1.在內容上，明確并完善具體的其他綜合收益項目CAS30號———財務報表的列報蘊含了綜合收益的信息，目前尚未制定全面收益準則，全面收益報告還存在較大的操縱空間，我們應當借鑒發達國家的全面收益準則，明確全面收益的概念，不斷完善我國的養老金會計、衍生金融工具會計等，全面收益呈報的完善也對此產生了需求。2.從結構上來講，綜合收益總額應當以公允價值計量屬性為基礎目前，我國的綜合收益總額等于傳統的凈利潤加上其他綜合收益，前后計量屬性存在沖突，全面收益呈報是基于會計決策相關性目標提出的，所以筆者認為，解決這種沖突的方法是：將調整的傳統的凈收益加上其他綜合收益，作為綜合收益總額列報。具體的調整方法是：將非貨幣性資產（負債）采用公允價值、重置成本計量，貨幣性資產（負債）一般情況下按照名義金額計量，如果面臨比較嚴重的通貨膨脹的環境，貨幣性資產（負債）應當調整為實際購買力金額。在傳統收益的基礎上進行調整，這種觀點和前面所講述的將全面收益定位于公允價值計量屬性上并不矛盾，而且工作量有所降低，增加了可行度。3.不斷完善市場環境，防止利用公允價值操縱利潤目前雖然根據不同的行業特點出臺了不同的具體準則實施細則，制定了確定公允價值計量的標準，但是公允價值計量屬性不具有可操作性，也給會計實務工作帶來了挑戰。難點就在于公允價值是在沒有真實交易的前提下對交易價格的估計，通常采用的估價方法有：市場法、收益法、成本法。無論哪一種方法的運用，都強調運用來自活躍市場的信息，所以不斷完善我國的證券市場，可以減少公允價值估值的偏差。4.收益的呈報必須考慮成本、效益問題修改收益的列報及披露內容時，會產生一些直接或者間接的成本，比如收益信息的產生、披露、監管部門制定規范等，所以，我們可以在現有研究成果的基礎上，循序漸進地進行革新，也可以避免對會計實務界造成巨大的沖擊。

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一、我國保險市場的發展現狀及結構類型

1980年，我國恢復試辦國內保險業務時，全國只有1家保險公司，保費收入幾千萬元。2003年，我國經營保險業務的公司已經有61家，其中內外資分別為24家、37家，壽險公司31家，產險公司30家。至2004年底，我國已開業和正在籌備的保險公司數量已超過了80家，2004年全國保險費收入4138億元。25年來，我國保險市場結構發展大致經過了三個階段：

第一階段（1988年以前）：中國人民保險公司完全壟斷階段。1986年以前整個中國只有中國人民保險公司一家獨自經營財產、人身保險業務，1986年成立了地區性的新疆兵團保險公司，但這并沒有對中國人民保險公司構成任何威脅。

第二階段（1988-2000年）：三足鼎立的寡頭壟斷階段。1988年、1991年中國平安和中國太平洋兩家全國性綜合型保險公司的先后成立，才真正打破了我國保險市場獨家壟斷的局面。1998年中國人民保險公司改組，產、壽險分離，后來中國平安和中國太平洋也實行了分業經營，于是在中國大部分城市地區的產壽險市場上分別形成了三家壽（或產）險公司之間的相互競爭。

第三階段（2001年入世以來）：寡頭壟斷向壟斷競爭型市場演變的市場分化階段。在2001年底正式加入世貿組織后，保險市場對外開放的步伐迅速加快，外資、合資公司異軍突起，內資新興公司迅速成長。中國人保、中國人壽所占的市場份額逐步下降，平安和太平洋飛速發展；處于第二陣營的泰康人壽、新華人壽、中華聯合產險、天安保險等成長勢頭迅猛。在上海、廣州等保險業開放較早的城市中，友邦、信誠等外資、合資保險公司憑借其品牌效應和較高的客戶忠誠度異軍突起，產壽險市場競爭十分激烈。

盡管我國保險市場的總體發展速度很快，但地區間發展的不平衡性十分突出。在少數保險開放早的大城市如上海、廣州，保險公司數量達到30家以上，市場競爭相當激烈，已經屬于壟斷競爭型市場模式，但在其它大部分城市地區，無論產壽險市場都只有3-5家公司經營業務，屬于寡頭壟斷型市場模式，而在大部分農村地區（特別是中西部農村），甚至還是屬于雙頭壟斷市場模式，只有人保和國壽在分別經營財產、人身保險業務。總體來看，中國目前的保險市場仍然屬于寡頭壟斷型模式，在保險市場中僅有的少數幾家公司即保險寡頭瓜分壟斷了絕大部分保險業務，這可以用產業經濟學的市場競爭理論加以佐證。

產業經濟學通常采用市場集中度和市場平均度兩個指標來比較分析一國市場的競爭程度。其中市場集中度，一般選用前五大保險公司的市場份額來表示，是反映一個產業市場集中程度的重要指標；市場平均度是市場集中度的補充指標，是指平均每家保險公司的保費收入（總的保費收入／保險公司數量），反映了產業市場的穩定程度和風險分散程度。

2004年我國實際經營壽險、產險業務的公司分別為28家、26家，但是，壽、產險市場保費收入超過市場份額5%的公司分別只有5家和4家公司，60%以上的保險公司市場份額不到1%。我國壽險、產險市場的集中度指標（將前五大壽險和產險公司的市場份額分別相加）分別為88.69%、90.26%，這與10年前（1994年）的99.2%、98.7%的集中度相比，有明顯下降。但是，與歐美國家大都在20%-40%之間的市場集中度相比（見表1），仍然明顯太高；甚至，我國的保險市場集中度比高度壟斷的日本（68%）、韓國（61%）市場也要高出許多。

保險市場平均度，是指平均每家保險公司的保費規模。結合市場集中度指標，它可以反映出一國保險產業的市場風險分散程度和市場結構穩定程度。如果一國保險市場集中度指標很高，同時，市場平均度指標也很高，說明該國保險業務高度集中于少數幾家公司手中，市場風險過于集中，這時一旦有一、兩家公司經營出現危機，整個保險市場結構將趨于不穩定，即孕育著潛在的保險市場危機。反之，市場結構就會趨于相對穩定。在世界前10大保險市場中，大部分國家市場平均度指標都在1-3億美元之間。在全球第一大保險市場的美國，這一指標僅為l.9億美元，日本的市場平均度最高，為38億美元，高出歐美國家二、三十倍，日本高度集中的保險市場結構必然隱藏著巨大的危機，1997年亞洲金融危機以來，日本相繼出現了日產生命、東邦生命、第一百生命和千代田生命等5家保險公司破產，嚴重影響和制約了日本保險市場和整個國民經濟的復蘇和發展。韓國的保險市場平均度為11.08億美元，也存在著類似日本的市場風險過于集中的危險。我國的保險市場平均度為6.8億美元，僅低于日本和韓國，遠高于美國、英國、法國和德國等西方國家。從市場集中度和市場平均度兩個指標分析判斷，中國當前的整體保險市場仍處于與日本和韓國相類似的寡頭壟斷的市場結構狀態。

二、我國保險市場結構模式的發展和建議

我國保險業市場結構寡頭壟斷格局的形成，并不是市場自身發展的結果，主要是計劃經濟下行政手段干預資源配置導致的。寡頭壟斷市場模式下的高市場集中度隱含著潛在的金融危機，很容易導致保險市場結構的不穩定，進而可能引發整個金融市場的動蕩。同時，寡頭壟斷市場模式也易導致整體的市場低效率。

從世界范圍考察，各國的保險市場結構模式按照市場競爭程度由強到弱大致可劃分為完全競爭、壟斷競爭、寡頭壟斷和完全壟斷四種基本類型。在未來經濟一體化、金融自由化的國際大背景下，我國的保險市場結構應該采用壟斷競爭市場模式。要促使我國寡頭壟斷市場向壟斷競爭型市場體系的成功轉換，必須在保險市場結構的各個環節全面引入競爭機制，盡可能降低保險市場的集中度和平均度。

三、培育多元化的保險市場競爭主體，優化保險市場結構

要提高保險市場的競爭程度，適量的競爭主體是首要條件。那么，我國是不是也要像美國一樣引入數千家保險公司呢？美國的保險市場總量比中國大得多，2002年的保費收入是中國的27倍，我國不可能也象美國一樣需要5000多家保險公司，但按照比例推算，同時考慮到我國保險市場的高速成長性，我國保險市場應需要150-200家公司，當前的80家顯然太少。另外，在培育更多的市場競爭主體時，還必須注意優化市場主體結構：在增加公司總數量的同時，要注重培育規模公司，促進更多保險集團、金融集團形式的公司成立；在擴大對外開放的同時，加大對內開放的力度，大力發展新興民族保險公司；強化市場細分，大力發展專業保險公司，鼓勵設立更多的養老保險、健康保險、汽車保險、貨運保險、農業保險等專營公司，促進優化保險資源配置，增強中資公司專業競爭能力；嘗試設立相互保險公司、保險合作社和專屬自保公司，增強保險供給主體組織形式的多樣化。逐步放松保險管制，提供寬松的市場環境

傳統的計劃經濟體制下，我國存在嚴重的“保險抑制”。目前，我國對不同保險公司的經營仍存在著眾多的不同限制，例如在產品定價、資金運用、經營地域、經營范圍等方面。隨著中國保險市場逐步走向成熟和“國內市場競爭國際化”的趨勢，應逐步放松保險管制，提高民族保險公司自身的經營彈性和自主性：在保證金融安全的前提下，逐步下放保險價格的厘定權，實行保險合同條款制定的自由化；逐步打破中外資保險公司在經營地域、經營范圍、稅收和投資等方面的不同待遇；逐步消除大型保險公司和新興保險公司之間在經營地域、資本規模、產品拓展等方面的競爭壁壘，使得不同性質的保險公司都可以自主決定其競爭戰略。從長期來看，放松地域及業務管制后，眾多大小保險公司在廣泛的空間地域范圍和業務范圍內同臺競技；同時，由于保險價格的逐步放開、保險合同條款的自由化，保險投資限制的放松，擁有獨立決策權的各保險公司在政府有效監管的環境下，可以充分利用市場機制展開競爭，根據自身的特點制定發展戰略和競爭策略，其結果是促進保險公司行為市場化和經營高效化。

四、以市場為中心健全監管體系，為促進有序競爭提供制度保障

首先，要全面建立以償付能力為核心的監管制度。對保險公司的監管要逐步轉向以償付能力的考核為中心，減少對經營行為的直接干預，為企業管理及技術創新創造寬松環境。其次，在保證金融安全的前提下，逐步實行市場化的保險費率管理體制。根據我國實際，實行市場化的費率制度，應該是逐步放松費率管制：先可考慮將所有商業性險種費率的制訂權完全下放給保險公司，同時在當前費率事先審批制中，逐步實施事實上的寬松監管，即較少使用否決權和修改權，然后再逐步向費率管理事先備案制、事后備案制過渡。第三，逐步放松分業管制，鼓勵跨行業的經營競爭。混業經營已成為當今全球金融業發展的一大趨勢，但我國當前實行的還是銀行、證券、保險分業經營、分業監管。面對全球經濟一體化和金融混業經營的趨勢，我國保監會應加強與人民銀行、銀監會和證監會的政策協調與溝通，逐步取消分業經營的限制，促進保險業參與廣義金融領域的競爭，降低保險市場的集中度，在更廣闊的范圍內分散保險市場風險。

參考文獻：

1.江生忠，郭穎，邵全權.回顧2004年中國保險市場[J].中國商業保險，2004

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獨立學院是實施本科以上學歷教育的普通高等學校與國家機構以外的社會組織或者個人合作，利用非國家財政性經費舉辦的實施本科學歷教育的高等學校。畢業論文是獨立學院人才培養方案的重要組成部分，是提高學生實踐能力和就業能力以及應用型人才培養質量的重要實踐課程，也是體現辦學理念和辦學水平以及辦學特色的重要指標，在培養大學生的創新精神和實踐能力等方面具有不可替代的作用。華南農業大學珠江學院(以下簡稱珠江學院)堅持育人為本、德育為先、注重應用、彰顯特色的辦學理念，按照保證基礎、強化實踐、培養能力、提升素質的人才培養規格，強化實踐教學，把畢業論文作為提高學生實踐能力和就業能力以及應用型人才培養質量的重要實踐環節，努力保障畢業論文的教學質量和育人效果。本文基于廣東17所獨立學院畢業論文質量保障的調查數據，以珠江學院為例，對獨立學院畢業論文質量保障的影響因素與管理模式進行初步研究。

二、畢業論文質量保障的影響因素

1　指導教師因素。指導教師是影響畢業論文質量保障的主導因素。獨立學院師資隊伍建設總體呈現出良好的發展態勢，師資隊伍數量不斷上升，質量不斷提高，基本滿足了獨立學院教育教學的實際需要。但是，據調查，獨立學院師資隊伍年齡結構呈現“兩頭大、中間小”的狀態，即主要由從公辦高校退休的年齡偏大的教師和剛從大學畢業參加教學工作的年輕教師組成，而中年骨干教師所占比例較少；教師職稱結構總體呈現“高職稱教師少、低職稱教師多”的現狀，教師的職稱層次有待提高。獨立學院是教學型學院，教師需承擔大量教學工作，而承擔的科研項目和教學研究項目卻很少，使得其科研能力和學術水平難以提高。另外，由于諸多原因，致使獨立學院師資隊伍相對不穩定，教師流動性大，阻礙了獨立學院師資隊伍建設。從總體上看，獨立學院師資隊伍基本能夠滿足畢業論文教學的需要，但不少指導教師指導畢業論文的經驗不足，指導方法有待改進，指導質量有待提高，指導責任心也有待增強，這些問題成為制約畢業論文質量保障的重要因素。

2　學生因素。學生是影響畢業論文質量保障的主體因素。畢業論文課程教學目標、教學內容及學習方式的獨立性和自由度，使得學生必須更加主動學習，切實強化主體意識，方可保證學習質量。從調查結果來看，獨立學院學生除高考成績與母體高校學生存在差距外，其能力、素質與母體高校學生相比卻各有特點和優勢，甚至有不少學生在個性和特長等方面還比母體高校學生表現突出，優于母體高校學生。獨立學院的絕大多數本科學生對畢業論文的態度是端正的，認為這是提高自身綜合素質的重要學習環節，是培養獨立思考能力和實踐能力的重要手段。但是，由于畢業論文課程教學與學生就業、考研、考公務員等在時間上存在沖突，也有極個別學生受急功近利、虛假浮躁風氣影響，對畢業論文課程學習認識不足，疲于應付，甚至直接從網上抄襲或請“”代勞，違反學術道德，對教學秩序和教學質量產生了負面影響，并影響了畢業論文教學質量及育人效果。

3　教學條件因素。教學條件是影響畢業論文質量保障的基礎因素。畢業論文課程是一門實踐性很強的課程，需要以配套的實踐教學條件為基礎。然而，大多數獨立學院辦學基礎設施建設相對薄弱，尤其是實驗室、實驗儀器設備、實踐教學基地、圖書資料、網絡文獻信息資源等還不能完全滿足畢業論文教學的實際需要。同時，許多獨立學院對畢業論文經費投入不足，成為制約提高畢業論文教學質量的重要因素。當前，許多獨立學院正處于發展戰略轉型期，在不斷增加教學投入，逐步改善辦學條件的同時，應更加注重改善實習、實驗條件，更加注重實踐教學，更加注重內涵發展，這必將推動獨立學院實現可持續健康發展，也為畢業論文教學質量保障奠定了良好的基礎。

4　教學管理因素。教學管理是影響畢業論文質量保障的核心因素。畢業論文課程教學是一個復雜的動態過程，只有強化其教學過程各環節的教學管理，教學質量方可得到有效保障。從調查結果來看，獨立學院充分發揮畢業論文在培養應用型人才中的不可替代的重要作用，并把規范畢業論文教學管理作為提高教學質量和人才培養質量的重要抓手，作為打造辦學特色和創建品牌的重要內容，同時制定了畢業論文教學管理制度，促進了畢業論文教學管理水平和教學質量的提高。但是，由于獨立學院辦學時間短，大多數獨立學院沒有形成規范的畢業論文管理制度，畢業論文選題、開題、指導、評閱、成績評定、答辯、質量監控、誠信質量管理、優秀畢業論文評選標準等教學管理制度尚未建立健全，加之畢業論文教學管理經驗還不足。這些問題成為了制約畢業論文質量保障的核心因素。

三、畢業論文質量保障的管理模式

1　堅持分類管理。堅持分類管理，是畢業論文質量保障的前提。畢業論文質量保障管理應當嚴格標準，統籌管理模式，以維護教學秩序和教學管理秩序，提高教學管理水平和教學質量。同時，畢業論文質量保障管理應當貫徹因材施教原則，堅持分類管理，以調動各方的積極性、主動性和創造性，提高教學質量和育人效果。珠江學院實行以分類管理為前提的畢業論文教學管理模式改革，積極探索畢業論文質量保障的分類管理模式。一是同繞系、專業、指導教師、教學條件等因素，在學院統籌管理模式下。規范職能部門、系、指導教師的職責，充分發揮各系、指導教師在畢業論文教學工作中的主導作用，充分調動各方面的主動性和創造性。二是實施專業差別化管理模式。珠江學院鼓勵各系根據專業特點，引導和鼓勵各專業師生結合應用型人才培養目標，自行制定畢業論文教學質量的標準，自行實施個性化的教學管理，自行規范質量評價的約束機制，以充分發揮師生的創造力和探索精神，保障畢業論文教學質量。三是貫徹因材施教原則，充分發揮學生的主體作用，鼓勵和引導各專業學生結合自己的專業、興趣以及就業方向開展畢業論文實踐，以增強畢業論文教學的針對性，提高畢業論文教學效果，從而提高了學生的就業能力，促進了學生創新精神和實踐能力的培養。

2　加強規范管理。加強規范管理，是畢業論文質量保障的抓手。珠江學院按照畢業論文教學管理工作的特點，逐步構建畢業論文質量保障的長效機制。一是建章立制。制定了《本科學生畢業論文(設計)工作細則(試行)》《本科學生優秀畢業論文(設計)評選與獎勵工作細則》和畢業論文教學工作計劃以及中期檢查等教學管理制度，明確了各學科專業畢業論文格式規范和質量標準，為系、指導教師和學生開展畢業論文教學工作提供制度平臺。二是將畢業論文寫作課程列入人才培養方案，以加強對學生畢業論文寫作能力的訓練和培養，切實提高學生畢業論文寫作技能和水平。三是加強指導教師管理。珠江學院明確了畢業論文指導教師的資格標準與工作職責，并堅持選拔有一定學術水平、責任心強的教師擔任畢業論文指導教師。同時，建立指導教師指導畢業論文培訓制度。在畢業論文教學工作開始之前，由各系分別對指導教師進行統一培訓，以提高指導教師的指導水平和質量。四是加強學生教育與管理。各系針對各年級學生畢業論文教學及教學管理實際，圍繞學風和安全等主題，以專題的形式對學生進行教育，強化學生畢業論文教學期間的學生管理工作，確保畢業論文教學的正常秩序。

3　強化過程管理。強化過程管理，是畢業論文質量保障的關鍵。珠江學院針對畢業論文教學時間長的特點，將畢業論文教學管理工作分為前期、中期、后期，并圍繞各個階段的教學工作特點制定相應的教學管理措施，強化全過程管理。在前期階段，主要是做好畢業論文教學工作計劃、指導教師選拔與培訓、選題與開題等工作。在中期階段，主要是做好中期檢查工作．重點檢查指導教師指導情況、畢業論文教學進度完成情況、學生完成畢業論文工作的數量與質量情況以及畢業論文教學及教學管理存在的問題等。在后期階段，主要是做好評閱、答辯、成績評定、優秀論文評選、誠信評估、總結、歸檔等工作。珠江學院通過強化畢業論文教學全過程的質量管理，使畢業論文教學計劃得到有效執行，教學各環節工作均得到有效落實，確保了按時按質完成畢業論文教學工作，保證了畢業論文教學秩序和教學質量。

篇5

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來的新農合在幫助低保人員克服疾病的過程中發揮了應有的作用，但是新農合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運行效率安全等問題，這無疑給農村低保群體的基本醫療需求雪上加霜。《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，要積極發展商業健康保險。論文寫作，農村低保群體。鼓勵商業保險機構開發適應不同需求的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。在確保基金安全和有效監督的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。當前政府為農村低保群體購買商業醫保是在制度上的創新，它能較好地利用商業保險的優勢解決社會保險所存在的問題。論文寫作，農村低保群體。

1.當前農村低保群體醫療保險所存在的問題

農村低保對象參與新農合是免交參保費的，其參保費是由財政部門專項安排。一旦困難群眾患病住院將由新農合和醫療救助按規定共同解決醫療費用。對于低保對象來說，新農合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農村低保群體的基本醫療需求。首先體現在補償比例上，一般大額醫療費用的補助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬元左右。高昂的醫療費用和迅速增長的醫療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標難以實現。二是合作基金運行效率低，管理能力薄弱。衛生部門缺乏專業技術人才和風險控制能力，技術無效率將增加制度運行成本，同時缺乏控制供方醫療服務行為的激勵措施會導致基金使用無效率。

2.商業保險參與新農合的成功經驗

商業保險參與新農合的成功經驗的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險公司受政府委托提供經辦服務，并收取適當的管理費用。新農合的基金赤字和基金透支風險均由政府承擔，基金結余轉入下一年度。政府和有關部門負責新農合方案制定、組織協調、宣傳發動和資金籌集等工作。論文寫作，農村低保群體。這種模式的成功實施，取得了較好效果。主要表現在以下方面：第一，保證基金的運行安全，實現了新農合的“征、管、監”分離。保險公司作為第三方機構承辦新農合的業務管理，這樣既可有效利用保險公司現有資源和技術，又能促進政府職能有效轉變。第二，降低了新農合的運行成本。在江陰市由政府辦理新農合日常報銷等事務的管理成本800萬，相比保險公司的管理費用不到400萬，費用開支縮減達到一半。[1]新鄉市農村合作醫療移交中國人壽新鄉市分公司后，全市從事這項工作的財政供養人員從544人減少到50人，運營經費從1038萬元減少到300萬元以下，加上政府支付給人壽保險公司管理費100萬元，政府支付的管理費總額大體為400萬元，節約了至少600萬元左右。[2]第三，提高了新農合的業務管理和服務水平。論文寫作，農村低保群體。保險公司利用管理經驗和精算技術及風險管控技術，規范審核、補償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺，從而提高了服務質量。論文寫作，農村低保群體。[3]

3.政府為農村低保群體購買商業醫保的方案設想

在借鑒了商業保險參與新農合的成功經驗基礎上，提出商業保險參與農村低保群體醫療保險的方案設想，即政府制定政策，民政部門負責監管和資金籌集，保險公司經辦業務，定點醫療機構提供服務的“征、監、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農村低保群體醫療保險的方案，承擔低保戶醫保基金的赤字和透支風險，并組織相關部門配合有關工作的落實；民政部門與財政部門設立低保基金專戶，實行專款專用，用財政性經費支付參保費和管理費，民政部門還應該監督整個業務操作流程，保證農村低保戶的權益，同時與衛生部門共同確定試點醫療機構；保險公司成立專業服中心，負責報銷、結算、審核等業務，并向政府收取管理費和參保費；在基金運作方式上，財政部門通過專項基金撥付給保險公司，保險公司按照收支兩條線進行資金管理和財務預算，并定期向民政部門報送相關報表。

4.商業保險參與農村低保群體醫療保險所存在的問題

作為一項新的制度，在實施過程中難免會遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國家對低保戶的政策保證其基本生活，而商業保險是一種福利性質的保險，這會造成政府養懶，以致使政策出臺的隨意性，進而影響保險公司參與的積極性。二是農村醫療保險市場的風險控制問題，商業保險公司作為獨立的第三方，沒有與醫院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對稱，最終使保險公司難以控制醫療費用的不合理支出。三是政府與保險公司的關系問題，保險公司在辦理低保險的過程中，會考慮到怎樣與地方政府協商好管理費與參保費，同時保險公司也不愿意地方政府的過多地干預。

5.商業保險參與農村低保群體醫療保險的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業保險參與社會保險

盡快通過法律形式，明確“征、管、監”相分離的運作機制的核心--政府、民政部門及保險公司三方的權利、義務及責任，同時對基金的運作和監管作出相應規定。保險公司應該保持有限參與的原則，積極接受有關部門的監督，在政策上，對保險公司參與社會保險給予稅收優惠政策，并寫入稅法中。

5.2建立保險公司和醫院之間的風險共擔、利益共享的合作機制

保險公司應該在有關方面加強與醫院的合作，建立起保險公司與醫院之間的風險共擔、利益共享的合作機制，比如在藥品價格的協商以及保險公司可以利用自身優勢幫助地方醫院來加強合作。

5.3完善保險機制，推動模式創新

在商業保險參與低保險的過程中，保險公司可能無法掌控保險費，對于定點醫院難以監控，并且保險公司的支付業務很可能受到政府的干預。[4]]為此，應該進行制度創新，采取層級管理模式，即將低保險分為兩個層次：基本保險層次和補充保險層次。論文寫作，農村低保群體。基本保險層次按基金管模式運作，補充保險層次的醫保基金按商業化模式運作，由保險公司承擔風險，自負盈虧。[5]

參考文獻：

[1]夏莉艷．我國商業保險公司參與新型農村合作醫療問題研究[J]．經濟縱橫，2006；（01）．

[2]關于保險業參與新型農村合作醫療情況的函保監廳函[2005].152號，2005.8.19.

[3]鄒龍.商業保險參與新型農村合作醫療的現狀與思考[J]．金融經濟，2009，（10）：117～118.

[4]李留法．新型農村合作醫療商業化保險運作模式探討[J]．投資于理財（理論版），2007，（05）．

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關鍵詞：醫保改革；財務會計；創新

醫療保險是醫保改革的重要組成部分，也是新時代保障人們基本醫療需求的條件，制度的完善關系著國民健康權利的實現，一致的財務會計制度標準化的會計信息，有利于規范醫院的醫療服務行為，保證公平公正公開，以免出現不規范的醫療費用，有效保障參保人員的利益，從而推動全面醫保的實現。隨著社會經濟的發展，人們的生活條件不斷好轉，對醫療衛生有了更高要求。其中，財務管理是醫保改革過程中的重點內容，準確地把握醫療財務預算及財務支出可以提升醫院的整體水平和綜合實力，實現醫院的可持續發展，因此財務工作者要明確自身職責和醫保范圍，為患者提供優質服務。

一、醫保改革對財務會計制度的影響

近些年，我國醫療保險改革成效顯著，而財務會計制度是保障醫療保險制度公平公正實施的基礎制度。醫保改革后的受益群體不斷擴大，主要包括新農合和城鎮居民的醫保以及城鎮職工的醫療保險，在一定程度上增加了醫院的收入，推動了整個社會醫療衛生體制的改革，但也給醫院財務會計增加了工作負擔。財務會計人員在工作時要明確醫療保險范圍，認真詢問參保人員的姓名、醫保卡號、就診時間等情況，仔細核實參保人員的住院明細、病種、收費等相關信息，并以報表的形式呈交給有關部門。待醫療保險部門結算完成，財務會計人員還要對照發放款項上的內容和報表，進一步核查統計，確保與醫院的支付報銷費用保持一致，從而更好地體現在該時間段內醫院的經營情況，為社會保險的調整和醫療保險的改革提供準確的數字，做到有據可依。

二、醫保改革中財務會計制度的創新分析

（一）完善財務會計制度創新

就醫療服務行業而言，具有一定的風險性。為保障醫院現有會計制度職能更好地發揮，提高醫院經濟業務核算效率，必須將醫保改革中的要求落實到實處，發揮財務會計制度機制的優勢，適當調整醫院的財務會計內容。此外，還要建立專門的機構并賦予其獨立的職能，將財務會計制度的作用發揮到極致，科學合理地利用財務信息，有效預測醫院的整體經營成果。

近些年，醫院發展迅速，對財務會計制度的工作需求不斷擴大，使得醫院在管理會計工作方面的需求也隨之增大。隨著科學技術的發展，將現代化技術運用到財務會計工作中，有助于簡化工作流程，保障會計人員有充足的精力投入醫院內部管理中，促使管理會計更好的發展。現階段的財務制度和會計制度實現了醫院會計工作合理化、規范化，為醫院帶來了更高的經濟效益和社會效益，必須采用先進的財務管理理念，深入了解財務管理工作的內涵，并建立相應的獎懲機制，有效提高財務會計人員的工作積極性，用制度規范會計人員的行為，有效提高工作效率。同時，還要加強財務控制，采取一定的措施降低財務會計的風險，定期組織員工交流會，幫助員工提升其職業素養和專業技能，從而更好地適應醫院會計工作的發展。財務管理工作來涉及優化資本結構、分析知識利益分配狀況等內容，所以要一切以醫院財務會計實際需求為主，不斷優化服務并擴大服務范圍。

（二）建立財務會計管理體系

醫院要進行成本核算，強化社區服務，提升財務管理職能，建立與社會主義市場經濟體制相適應的醫療保險制度，聘請專業的人才組建優秀的財務會計隊伍，制定科學合理的會計制度，有效規范財務會計人員的行為，并積極創新財務管理方法，建立健全的財務體系，切實提升財務管理水平。科學技術的進步和財務管理水平的提升，推動了企業財務管理綜合能力的提高，所以醫院要制定相應的財務管理制度，并優化管理人員，幫助財務管理人員創新思維，并提升財務人員的綜合素養和業務水平。

近些年，知識經濟迅速發展，醫保改革中的財務會計制度發展前途一片光明。信息技術的進步推動了社會經濟的發展，促使會計制度工作發生了很大變化，會計制度在很大程度上保障了會計工作的順利進行。現如今，信息技術背景下的財務會計管理制度不僅加快了財務會計信息的傳輸速度，也實現了醫院財務會計信息的數字化操作，所以這是財務會計工作的重點內容。財務會計制度有利于重新構造財務會計工作，并將其與現代信息技術相融合，提高醫保改革中財務信息管理效率，同步展開醫保改革和財務管理工作，正確把握行業變化。將信息技術運用到財務會計管理中，不僅減輕財務會計人員工作負擔，也提高了工作效率，降低了人工核算出現錯誤的概率，既維護了醫院的經濟利益，也方便了患者查詢自身的醫保信息。此外，在醫保改革的時代大環境下，會計人員保持公平公正公開原則，向公眾展示信息，有效提高了財務會計制度水平，加快了醫保改革步伐。

（三）加強財務會計管理的應用

就管理財務會計工作而言，要想職能發揮最大價值，必須以會計內部管理為重點，實現經濟效益最大化，積極創新財務制度，確保財務會計制度符合醫保改革需求，并建立滿足醫院需求的財務會計制度和創新財務會計制度。同時，財務會計人員要深入研究信息數據，挖掘其背后含義，補充會計制度的不足，進而加大醫院醫保改革中的管理力度，因此，在醫院進行醫療保險改革前財務會計人員要明確自身職責，始終秉持公平公正公開的原則，使得財務會計制度的職能發揮到最大，有效降低醫院的經濟損失。此外，在醫保改革中應采用財務控制技術，嚴格把關并建立健全的管理機制，不斷強化財務會計制度管理，為醫保改革創造良好的環境，保障財務會計制度系統的穩定運行。最后，醫院還要定期組織培訓，強化會計人員的責任感和職業道德素養，幫助財務會計人員更好地應對不斷升級的會計系統，提升自身的專業技能，為醫院培養一批優秀財務會計人才，有效降低醫院面臨醫療保險改革的風險，并增強醫院的綜合實力，從而給醫院創造更大的經濟效益和社會效益。

（四）創新財務會計管理制度

財務會計制度的變化使得財務會計理論和規則也發生了相應的變化，因此在財務會計制度創新過程中要突出重點，將財務人員的注意力集中起來，建立符合醫保改革需求的會計模式，盡可能地滿足醫院醫療保險改革的需求。同時，還要增強財務會計報告的價值和會計人員處理信息的效率，幫助醫院領導者做出科學合理的決策，拓寬財務會計制度創新的內容，進一步提供財務數據和技術方面的支持，為醫院提供有價值的財務信息和技術信息，突破傳統財務會計制度的局限性，為醫保改革提供更多的機會。此外，為滿足財務管理需求，創新財務會計制度，豐富會計組織形式，將現代化技術運用到醫院財務會計制度管理中，加快信息傳遞速度，進一步提升會計應用范圍，加快財務會計信息化發展進程。財務會計信息不僅是財務會計管理的主要內容，同時也為財務會計數字化的實現提供了技術保障。由于財務會計制度創新融入了現代信息技術，具有一定的開放性和實效性，幫助醫院管理者準確掌握市場變化，從而更好地進行醫保改革的會計制度創新工作。

綜上所述，醫院的財務管理人員要緊跟時展潮流，適應當下的財務管理環境，建立先進的財務管理制度，并不斷提升自身的專業素養和技能，為醫院創造更大的經濟效益。同時，醫院還要建立一定的獎懲機制，對于表現優秀者可給予一定的物質獎勵，激發財務會計人員的工作積極性。此外，醫保改革中的財務會計人員要端正態度、認真嚴謹，保障制度符合公平公正公開的原則，不斷提升財務信息的技術標準和水平，遵循行業內的標準，并保持一致，做好財務工作的信息化建設，有效控制成本。

作者簡介：薄云霓（1973—），女，漢族，河北秦皇島人，大學學歷，高級會計師，主要從事醫療保險研究。

財務會計畢業論文范文模板(二)：論財務會計在現代企業管理中的地位及作用論文

摘要：我國經濟在飛速地發展，經濟的快速發展也使得市場上各行各業也在快速地發展著，市場上各企業在快速發展的過程中，既面臨著競爭和挑戰，也面臨著極大的機遇。財務的支配管理和調劑，在這個過程中發揮著重要的作用，在現在經濟全球化這個巨大的機遇中，對于如何進一步去獲得利益，財務管理和支配在企業競爭的過程中起著非常重要的作用，在這個過程中如何能夠做到可持續的發展，財務會計起著非常重要的作用，財務會計可以統計內部財務信息，并且對這些信息進行進一步的分析，再通過分析所得的數據，做出相應的規劃助力企業發展。

關鍵詞：財務會計；現代企業管理；地位；作用

一個企業的正常運行，離不開各個部門的協同合作，財務部門作為企業的一小部分，在整個的企業運行過程中，起著非常重要的作用，且是不可或缺的。它對于企業的財務管理，財務分析和處理企業內部各方面的財務關系，起著極其重要作用。它可以通過對企業和市場數據的分析，來進一步規劃企業的發展方向，進一步幫助企業明確發展目標。在整個企業的運行和發展過程中，可以通過數據的分析提高企業的經濟效益，為企業在制定計劃、研究策略方面提供有效的支持。它不僅僅是企業內部的一項基礎的工作，在整個的企業發展成長過程中，它起著非常重要的作用，對企業經濟效益的提高和經營發展有著極其重要的意義。

一、明確企業會計在現代企業管理過程中的重要地位

（一）分析經營數據有利于企業發展

隨著目前我國經濟和經濟全球化的迅速發展，在各種挑戰和機遇共存的情況下，企業要想發展，要想進步就必須面對相應的挑戰，在激烈的競爭過程中，對其內部的管理和市場數據進行分析，明確企業的發展方向、發展計劃和目標等都是極其重要的，無論哪一部分都為企業的可持續發展起著重要的作用，在這個過程中，各方面數據的分析和管理就顯得尤為必要。財務會計可以通過分析對比相應的數據，做出有利于其他部門的科學判斷，為企業的發展共同出力。財務會計為企業的經營和發展提供了極其重要的保障，在企業的進一步發展過程中，財務管理一直起著核心的作用，企業的經營運行和發展，都是在財務的輔助下進行的，雖然看起來財務在整個企業的分支中像是基礎部門，但很大程度上，在財務管理過程中，財務支配得是否合理，與企業的生產經營好壞優劣有著直接相關的作用，這幾個過程中，財務會計對財務各方面數據的分析所起的作用非常明顯，財務會計在現代企業管理中有著非常重要的地位[1]。

（二）財務會計是企業發展的守護者

當今社會在不斷地前進和發展，人們的生活日新月異，在社會飛速發展的過程中，企業也在快速地發展，科技在進步，電子信息等技術也慢慢地滲透到人們的生活當中，潛移默化地改變著人們的生活，在科技快速發展的過程中，企業也發生著巨大的變化，企業的發展也離不開科技。與此同時，經濟全球化已經使得企業面向的不僅僅是國內，企業的機遇和挑戰在范圍上可以說是已經全球化，在經濟全球化的過程中經濟活動也越來越廣，企業的發展也需要進行相應的改革和應變，財務管理和分配在企業的改革過程中占據著重要的地位，它通過數據的分析，可以把握企業改革的方向，財務部門通過對企業內部和外部各方面數據的收集管理和分析，規劃最適合企業發展的方向和道路，便于企業在世界貿易過程中，進一步發展和壯大，在企業的改革過程中企業舊有的模式在不斷地創新和改變，在這個過程中企業既面臨著挑戰，也面臨著極大的機遇，機遇大于挑戰，但前提條件是能夠把握住機遇。這個過程企業執掌者需要保持一顆清晰的頭腦，這就需要大量的數據管理和分析來進一步地加大抓住機遇的把握，因此財務部門也應當受到重視，讓其參與到企業的進一步發展中，在規劃和決策方面，都可以起到保駕護航的作用。財務會計通過對企業內部和目前市場上各種數據的分析和處理，更加準確地定位企業發展，制定更有前瞻性和大局性的發展方向，防止企業管理者在企業發展決策這個方面出現盲目化，以進一步提高企業的市場經濟效益，保證企業的前瞻性和領先性，更有利于企業在市場競爭中生存并發展。

（三）企業進一步發展的排頭兵和智囊

在這個快速前進的社會中，企業要想進一步壯大和發展，首先得讓企業處于社會發展這個大環境中，不斷地融入其中探索和總結市場規律并進一步優化企業內部的各種制度，這就需要大量的信息來輔助。在當代這個大數據的環境下，企業的發展處于一個全球化和全面化的環境之中。因此，企業決策者在各項發展項目的確定與決策下不能出現偏差，對企業發展的方向和目標要有確定性，相比于傳統企業財務管理的單一性和片面性，當今在大數據的條件下，企業財務的管理已經涉及無形的財富之中，在這個過程中企業會計的數據收集和處理的重心也慢慢地偏向于無形的資產這一方面，再通過企業各方面的改革與發展，企業在不斷地加強著與世界經濟發展的聯系。在所有的企業發展的過程之中我們可以得出，財務會計通過其工作的特殊性能夠進一步地把握企業發展的方向，是企業闊步向前的開拓者。為了能夠更好地進入更大的環境之中，獲得更大的經濟效益，企業的發展方向和發展目標就顯得尤其重要。財務會計通過對各項數據的分析和處理，為企業的發展提供更好的決策資料，使得企業的各項決策更加明確與科學化，進一步提高企業的發展效率。在這個過程中，財務會計對世界經濟發展的格局有相應的深入與探索，為了使企業獲得更多的經濟效益，財務會計可以將企業的經濟資源的利用進一步合理化，提出有效可行的建議，便于企業后期各項工作能有效控制企業發展過程中可能存在的風險，進一步為企業創造更大的經濟效益，提高企業在社會的認可度促進企業發展的高效性[2]。

二、財務會計在企業管理中的作用

（一）提高企業運行效率

企業管理是一個整體化的過程，每一個部門都有其重要的存在意義，缺一不可，不同的部門之間需要保持相應的協調，財務部門和其他部門的聯系最為密切，財務部門的特殊性可以進一步提高員工的工作效率，加強部門與部門之間的密切聯系，為企業中各部門提供市場數據支持，進一步提高企業的運行效率。

（二）有利于降低企業資本的投入量

企業總的目標在于進一步獲得更大的利益，財務會計通過對市場數據的分析，促進工作人員的工作效率，保證工作質量提高工作的積極性，便于企業內部工作人員的管理分配，獲得最高效的工作效率以極大程度地增加企業的收益，進一步加強企業內部的管控來減少原始資本的投

入量。

（三）有助于加強企業的管理

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一、農村醫保制度存在的缺陷 

（一）農村參保意識差 

在新型合作醫療體系下，政府發揮組織、支持、引導作用，提倡農民自愿參加與集體籌資相結合的方式，主要以“大病統籌”為主，構建農村醫療的互助共濟體系。但是農村醫保并不像社會保險一樣明確規定投保時間，對農民的連續投保沒有限制，農民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發參合任務，鄉干部以行政手段干預農戶參加，但是由于大多數農民的參保意識差，為了完成任務，只好由鄉村墊付參保費用，而農民也只有在生病時才會核報，否則只好由鄉村承擔全部費用。另外，由于農村醫保的限制條件較多，看病時需指定醫院，對農民十分不便，弱化了農民的投保動機。 

（二）醫療保障模式過于單一 

近年來，隨著農村經濟收入與生活水平的提高，很多農民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫療模式，這種“溫飽式”的合作醫療已經失去了對農民的吸引力。而對于由于突發、大額的患病風險而給家庭帶來的經濟損失，又很難得到醫療保障與醫療救治。這種情況與農民的看病需要嚴重不符，弱化了農村醫保制度對農民的保障力度，并在一定程度上制約了農村醫療保障事業的發展。另外，隨著人們對健康需求及醫療水平要求的不斷提高，合作醫療提供的低水平服務也不再受用。 

（三）缺乏法律法規的有效保障 

在市場經濟條件下，我國新型合作醫療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進一步完善，而由于理論欠缺和實踐經驗的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農村醫保制度的建設與落實不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農民不認可醫保制度，由于怕承擔經濟風險，因此不愿意加入到醫保中，增加了農村社會保障普及工作的難度。 

二、建立健全農村醫保制度 

（一）充分發揮政府職能 

以當前新型合作醫療的發展來看，需要我國政府建立長期、穩定的農村醫保政策，以法律法規形式明確提出各級財政部門應負擔的比例，落實政府責任，并將農村醫保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標中，加大政府對農村醫保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫療的資金與社會醫療救助資金整合，共同設立“農村醫療保險基金”，并結合上半年農民的人均純收入狀況，制定負擔比例，實現長效性增長機制，減少農民的繳費負擔。二是促進醫保制度的嚴格落實，惠及當地所有農民，以政府監督職能，督促當地的個體雇主或者企業繳納職工醫保，并將勞務輸出人員納入當地醫保制度中，確保所有企業盡到社會責任。三是加大新型合作醫療的宣傳力度，只有讓農民群眾認識到醫保的重要性、優惠性，才能真正得到他們的支持與擁護，促進農民積極參與。因此，各級政府可通過下發文件、廣播、報紙、電視、宣傳欄等多種方式向農民介紹參加醫保的好處，讓農民認識到自己的權利和義務，了解相關醫保費用籌集、醫藥費使用和報銷等內容，提高健康風險防范意識，提高參保自覺性。 

（二）實現多元化醫療保障體系 

由于我國農村地區的經濟發展不平衡，而統一的合作醫療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農村醫保制度的建立與完善，必須加快構建政府、農民共同參與的多元化農村醫療保障體系，以滿足不同農村發展情況對農村醫療服務的不同需要：在經濟欠發達地區，加快推廣并宣傳新型合作醫療保險制度，這主要由于在落后的農村地區，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實現“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫療，是滿足農民就醫的根本保障；在中等發達農村地區，重點推廣“大病醫療保險”制度，因為在中等發達地區的農民，具備少量的醫療支付能力，但是“大病致貧”現象仍存在，這將是醫療改革的重點；在東部沿海等發達農村地區，基本建立完備的農村社會保障體系。因此，接下來應全力構建新型合作醫療的各項制度與服務網絡，由于經濟條件良好，當地農民提高了對商業保險的認識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫保需要。 

（三）建立健全農村醫保的法律法規體系 

社會保障制度是我國通過立法實現的一項強制性制度，其具體落實必須有完備的法律法規保駕護航。近年來，雖然我國新型合作醫療取得了一定進步，但是農村醫保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規建設勢在必行：一是建立與農村社保基金相關的監督法律。社會保障資金作為農民看病的根本保障，任何單位及個人不得私自挪用，做到專款專用。二是由國家統一制定《農村合作醫療法》，提出農村醫保制度的具體落實方法。另外，應該認識到，除了提出基本的立法之外，強化執法力度才是實現農村醫保法制建設的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實力度，才能讓法律成為保證農民合法權益的有力武器。 

參考文獻： 

1、牛妍.以構建農村醫保制度推進“新農村建設”[j].內蒙古農業科技,2006(4). 

2、許海虹,姜巖.發達國家農村醫保制度對我國新型農村合作醫療制度的啟示[j].吉林省教育學院學報,2010(11).

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（二）、康復醫療質量明顯提高。康復醫療規范化規程化建設明顯進展。偏癱康復科初步著手制定了康復流程及治療技術實施規程；骨傷康復科初步制定了脊髓損傷的康復流程和治療計劃；脊柱病科初步制訂了“腰椎連結紊亂綜合征”住院流程及治療方案。專科病歷書寫進一步提高，全年未出現任何醫療糾紛及事故。

(三）、規范執行醫療保險政策，學習掌握工傷保險政策。嚴格執行了醫保政策有關規定，未發現醫保違規行為。并切合我院實際, 積極探索創新醫保管理機制，變過去的醫、患、管三點式管理為醫、管兩點式管理，慢病實行記賬式管理，為患者提供了方便、快捷的醫保服務，深受廣大患者的好評及醫保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。

（四）、務實學習氣氛逐漸形成。圍繞全員普及學習康復知識計劃，全院組織講課10次,各科采取不同學習方法,內科結合實際學習專業及康復理論；偏癱康復科采取邊講邊操作等多種方法學習；骨傷康復科針對病人在治療中發現的問題討論學習，脊柱病科學習脊柱病康復等知識。藥劑、醫技、眼科、口腔、門診、綜合科參加相應科室康復知識學習,全院學習達117次。

繼續開展了以網絡文化為載體，以尊重、關愛、責任、敬業為內容的醫院文化建設。全年撰寫論文及服務心得96篇；全院有博客70余個，發表博文816篇。

(五)、專科康復醫療體系進一步凸現。已初步形成了以椎間盤突出為核心的脊柱病的康復和以偏癱、截癱為核心的神經系統疾病康復為特色的專科康復醫療體系。三大病區成為我們的三大拳頭專科。

（六）、醫院整體工作躍上一個新臺階。醫院整體環境整潔、溫馨、舒適；全院組織管理、業務管理規范有序；專科康復醫療體系已基本形成；社會認知度進一步提高，醫患關系更加和諧，病員的覆蓋面和輻射面不斷擴大，脊柱病科病員到輻射晉、陜、豫、等十余省市，今年有來自北京的病員，市區、陜縣、盧氏病人明顯增多。骨傷康復科病員輻射山西、陜西、四川、洛陽等。有不少患者在外地治療效果不理想，轉我院后康復療效顯著，非常滿意。先后收到錦旗、匾牌、感謝信6次，感謝留言30余條。

二、具體做法

（一）、各項成績的取得，得益于我們有一個切合實際的工作思路，有一個切實可行的工作要點，明確了前進的方向，避免了臨時性、盲目性，并且階段性安排有序，有條不紊的完成各項工作。

（二）、有一個具體的工作措施，真正做到目標明確切實，措施得當有力。

1、領導位置前移，深入實際，調查研究，從聽匯報、批條子到現場辦公，協助科室，出主意，想辦法，發現問題，及時解決。脊柱病、骨傷康復科管理井然有序，內科業務質量較往年明顯提高，偏癱康復科業務量穩定。同時各科圍繞目標要求，找出了工作的切入點。

2、整合優化資源，改造了后二樓及三、四樓大廳，改善了環境，撤掉六樓手術室為脊柱病治療區，擴大了規模，上了檔次；眼科手術室移到后一樓，方便實用；輸液中心與內科合并，減少了安全隱患；醫保藥械合并，創新醫保管理機制，起步快，發展穩，達到了預期目的。

3、深化目標管理，進一步加強目標管理，真正起到督促作用，在提高業務量的同時，重點進行全員康復知識、專科理論技術學習和交流，并以網絡為載體開展文化推介活動，寫論文，談心得，發表博文大力推介醫院、科室和個人業務專長，體現了把虛實做事，把事實做虛的原則。

各科制定了學習計劃, 并組織實施，全院上下可謂切實認真，緊張有序。師者，認真備課，有理有據,圖文并茂。學者，認真聽講，謙虛諮詢，理解消化。工作之余，既有埋頭答卷，又有討論爭辯，自覺學習已蔚然成風。

4、夯實專科基礎，以實用、有效為原則，進一步充實內涵建設，初步制定了一套康復功能評定規程和治療技術實施規程，規范了治療。脊柱病科開展以脊柱病專家為核心的團隊小組診療模式；骨傷康復科形成了以康復醫師為主導的協作組模式；內科轉變觀念，主動認真學習康復知識。并開展了一些康復治療項目。

為醫院再上一個新臺階找出瓶頸，我們走出去。學先進。找差距。五月份到廣東省康復中心、香港理工大學進行考察學習，十月份參加中國康復研究中心舉辦的第39屆全國康復治療技術培訓班；并參加青島第五屆偏癱康復治療技術高級研討班，進一步提高了康復理念，同時學到了康復診療技術，看到了康復醫學的廣闊前景，更堅定了我們做好康復事業的信心。

三、存在不足：

1、雖然業務量大幅度增長，但康復醫療管理有待于進一步提高。

2、我們的政策學習掌握和利用有待于進一步加強。

3、全員康復醫學知識培訓有待于針對性、系統化。

4、我們的醫院文化建設還需要深化和強化。

5、專科醫療體系建設應進一步加強，在內涵上下功夫。

6、我們醫院的整體工作雖然上了一個臺階，但基礎不穩固，還需要進一步鞏固提高。

四、建議：

1、結合實際有針對性強化康復知識培訓和文化建設。

2、圍繞尊重、關愛、責任、敬業醫院文化，開展感動服務，強化服務意識。

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(二)在完善制度方面：

為提升本所和企業集團kt250.com的管理水平，完善了各種規章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀律規定》等一系列管理制度，使本所和企業集團步入管理制度化、規范化的現代管理模式。

(三)在科研服務方面：

組織、協調國家部委、省科技廳、省院合作、院專項資金等科研項目的招標、申報、總結等工作;組織院、所優秀科研成果、論文的獎勵工作;規劃和承辦梨試驗站等工作會議和學術交流活動;負責本所種質資源庫管理和知識產權保護的工作，共累計整理、收集多份種質資源。

(四)在檔案整理方面：

為使本所和企業集團各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴格按照上級規定整理文件、資料，收到上級文件后先進行登記，經請示領導批閱后，及時裝訂、存檔，真正做到了手續程序化，累計接受上級文件余份，移交院里檔案余件。

(五)在開發服務方面：

組織、協調科普、扶貧、新農村示范基地建設等示范推廣項目的招標、申報、總結等工作;今年我所共承擔科普項目項，扶貧項目項，新農村示范基地建設項目項;在我所領導的支持和同事們的共同努力下，今年我所被河南省科學技術協會評為河南省農村科普工作先進集體;在我院展覽廳籌建中，組織、上報關于園藝成就的文字、圖片、實物共計份。

(六)在人事醫保方面：

工資和醫保是關系到全所每位職工的切身利益，為了工資和醫保數據的準確性，累計多次到省人事廳和省醫保中心核對數據，完成了全所職工的工資晉升、新參加工作人員的

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[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5158（2013）05-0093-01

前言

目前隨著我國醫療保險制度的不斷深化和推進改革，醫保制度已經深入到廣大人民群眾的生活，在解決群眾“看病難、看病貴”的問題上取得了良好的效果。由于我國醫療制度本身不完善及發展的不健全，以及控制和管理方法上的漏洞，均導致現階段醫保總額費用高漲且尚無行之有效的控制手段。文章從完善醫院醫保數據分析、醫保機制和醫院管理策略的角度出發，借鑒國外醫保費用控制的技術措施和經驗，提出我國應用計算機網絡技術進行醫保費用控制的完善建議。

一.我國醫保總額費用控制概述

自上世紀70年代來醫療費用快速上漲，威脅世界各國衛生保健制度的平穩發展，我國也不例外。進人21世紀的十年間，隨著我國人口老齡化的影響、科技日新月異以及經濟迅速發展促進人們生活水平提高，這些也導致現今社會疾病種類增多和民眾對醫療需求的提高，醫療費用的急劇增長成為必然。盡管世界各國都有不同醫保制度，但都面臨費用超支的難題。高額的醫療費用成為各國財政的負擔，一定程度上引發赤字和患者因病導致貧困，最終致使經濟發展疲乏，也影響社會穩定。如1992年美國醫療費用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達GNP的15%。人均醫療費1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，2002年達到5000美元，成為世界第一。

為有效控制醫保總額費用，世界各國對各自醫療保障政策都有相應的改革，基本上分兩類：一是制定科學合理的費用償付管理模式來控制醫療費用增長，二是合理使用醫療保險基金，提高醫療保險基金支出水平以及降低參保人員負擔等。我國的醫療保險制度改革發展處于初級階段，需要在總結經驗的基礎上制定科學合理的費用控制方法。

二.醫保費用超支的原因分析

首先，醫保管理本身是現階段的新課題，不僅涉及面大、管理范圍廣，而且在實踐中會不斷出現新問題，需要不斷加以規范。在社會實踐中，政府為防范醫療機構不規范行為，希望通過競爭來制約醫保總額超標，往往采取擴大定點醫療機構和定點藥店的方式，防止醫保資金流失。然而在無相關法規出臺進行規制時，這種措施更像是揚湯止沸，僅通過多擴大管理范圍，增加醫保資金的支出渠道，難免增加人為因素的干擾，出現更多管理漏洞，造成更多的醫保資金流失。

其次，醫療費用支付方式無相應約束機制。門診或住院均可無限制進入統等段，使得參保者對自己的醫保資金卡沒有費用管理意識，這些一定程度上造成嚴重冒卡的一卡多用現象頻發，為有限的醫保資金大量流失的重要原因之一。醫保消費者的消費需求是不斷擴大的，而醫療保險基金的范圍標準是有限的，兩者往往沖突，但醫療機構中的部分醫務人往往超保險基金范圍外亂開診療，開大額藥品等。由于各地區經濟發展水平不同且差距大，醫保藥品范圍需細分標準執行。

再次，少數醫務人員費用控制意識不夠，內部運作不合規范，缺乏有效管理和監督導致醫院醫保總額超額的情況并不鮮見。醫院內部的管理往往會涉及群體性利益，是一個艱難有復雜的過程，在醫院制定規則后的行為操作過程中對醫保資金的控制常常難以到位。

此外，人口老齡化速度加快，退休人員占總參保人數比例不斷上升，而且相當部分老年病多且就診率高，支出多也是醫保總額難控制的原因。

三.完善醫保總額費用控制的對策與思考

第一，鑒于上述情形分析和市場的需求，重視信息化手段，建立完善的醫療保險決策系統支持是極必要的方案之一。建立健全醫療保險決策系統勢必完善OLAPNDM技術，該方案主要是通過對數據庫特點的把握和利用，將醫療保險信息系統中產生的業務數據歸類匯總，并有組織地存儲到數掘倉庫中，以便于數據查詢和檢索。通過利用OLAP（即On-Line Analytical Processing，聯機分析處理）和數掘挖掘（即Data Mining）技術，對數據倉庫中的數據進行各種復雜的分析，如關聯分析和趨勢分析等，從而為醫保機構的決策提供重要的依據，同時也可以為疾病的治療和防范提供一定的依據。

第二，通過實行總額預付制促使醫療機構自發加強成本控制和管理。對醫院等醫療機構來說原本是創收的項目，使得如檢查、化驗、手術、藥物等基本診療變成醫院成本消耗，對縮小醫院的利潤空間有明顯效果，每增加一項診療處置就增加一項成本，能控制醫院的趨利行為，每家醫院根據每年醫保中心定額的總指標去按月按比例劃分給科室，甚至劃分給醫生包干，超出使用額度的由科室或者醫生承擔，在醫院管理過程中，可根據HIS系統的處方數據分析出每月超醫保基金額度的科室，甚至醫生，然后做預警報告.使醫院醫保總額控制更精準，更具有說服力.從而使醫院不再把檢查和治療作為創收的手段，而是力求在花費較少的情況下達到最大的治療效果。因此，實行總額預付制醫院會自主地在保證基本醫療質量前提下努力控制費用的過快增長。

第三，針對醫療保障機構的措施和建議。一方面各地方除了都實行對醫保定點單位總量作出明確規定并對各定點單位進行測評和考核外，并據結果實行淘汰制還要逐步走向醫院和社區衛生服務機構聯網。通過此競爭機制來制約定點單位的醫療行為；同時將有利于防止醫保資金過度分散管理造成的有限醫保資金的流失。另一方面要加強醫院內部管理。醫療服務的直接提供主體為醫生，醫院本身的管理層需明確自己的職責和責任，一方面是進一步深化醫院內部運行機制改革進而降低運營成本；另一方面，在醫院內部的人員管理上，完善人員管理制度，強化醫院內部分配考核制度，明確細化調配和分工，實行責任到人制，提高醫務人員對醫保資金的控制意識，加大對相關責任人的規范力度并加強管理和完善監督措施。

第四，加大規制合理用藥行為，促建規范診療行為。醫院藥事委員會需擔當職責，先對藥的品種進行篩選，規劃和調整藥品目錄，盡量用國產藥品替代進口、貴重藥品，再針對不同科室的病種和權限，制定其基本用藥目錄，明確規范藥品合理使用范圍。此外，制定單位內部的合理用藥評價體系及管理辦法，嚴格按《處方管理辦法（試行）》《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，并對合理用藥情況定期督查、講評，凡發現異常情況，及時采取暫停或停止使用等措施，并給與責任人相應處分。

參考文獻

[1]黃勇.社會醫療保險費用控制方式探討[D].山東師范大學碩士學位論文

[2]謝文珉.數據倉庫、OLAP和數據挖掘技術在醫療保險中的應用與研究[D].浙江大學碩士學位論文

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(二)服務職責

指辦公室在日常工作中，以圍繞中心、服務大局為主要職責，做好科研、開發、后勤、離退休職工等方面的服務工作。

(三)參謀職責

指辦公室在輔助領導決策過程中所應有的職能和應盡的責任。積極主動地輔助領導決策，認真地履行自己的職責。

(四)承辦職責

承辦職責指辦公室對領導決策的貫徹、實施，承辦各職能部門乃至下級機關、基層群眾轉辦事項等方面所應有的職能和應盡的責任。

(五)管理職責

指辦公室在對行政事務進行管理方面所應有的職能和應盡的責任。

辦公室工作總結二、工作情況

(一)在后勤服務方面：

搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網線、電話線，提供質優價廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產的登記、報廢申報工作。對防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節假日都有布置、有值班、有檢查；同時，積極配合鄭州市消協進行每年一次的"防火、防盜"知識講座，為大家創造了一個安穩、舒適、干凈、整潔的辦公環境。

(二)在完善制度方面：

為提升本所和企業集團的管理水平，完善了各種規章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀律規定》等一系列管理制度，使本所和企業集團步入管理制度化、規范化的現代管理模式。

(三)在科研服務方面：

組織、協調國家部委、省科技廳、省院合作、院專項資金等科研項目的招標、申報、總結等工作；組織院、所優秀科研成果、論文的獎勵工作；規劃和承辦梨試驗站等工作會議和學術交流活動；負責本所種質資源庫管理和知識產權保護的工作，共累計整理、收集x多份種質資源。

(四)在檔案整理方面：

為使本所和企業集團各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴格按照上級規定整理文件、資料，收到上級文件后先進行登記，經請示領導批閱后，及時裝訂、存檔，真正做到了手續程序化，累計接受上級文件x余份，移交院里檔案x余件。

(五)在開發服務方面：

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一、中醫養生保健服務貿易市場準入概述

（一）中醫養生保健服務貿易模式

中醫養生保健服務貿易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費、商業存在和自然人流動。在中醫養生保健服務貿易中，其服務提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時代，商業存在日益成為中醫藥養生保健服務貿易的主力軍，成為中醫養生保健服務在海外得以長久存在的主要戰略支撐。

（二）市場準入面臨的非關稅壁壘

中醫養生保健服務貿易市場準入，是指一國允許中醫養生保健服務進入本國的條件、門檻和制度。由于服務貿易的無形性，一國為保護本國的服務市場，通常會采取一些非關稅壁壘措施，消除或降低對本國的影響，主要表現為對中醫養生保健服務貿易市場準入的限制。

（三）中醫養生保健服務貿易發展現狀

隨著生活水平提高，民眾對養生保健開始越來越關注，再加上國際上“回歸自然”浪潮的興起，中醫養生保健在世界范圍內正備受矚目。現階段，中醫養生保健服務貿易在商業存在模式下有以下特點：1．服務機構數量有限：中醫養生保健服務機構是傳播中醫保健服務的有生力量，但是目前中醫養生保健機構數量有限，能夠走出國門的中國養生保健服務機構更少。規模相對較大，如瑞士蓮福中醫藥集團，在瑞士和美國開設了21家連鎖醫療中心，開展針灸，推拿服務，并創建“聯中藥廠”為其所屬診所提供重要保健品和養生藥茶。這樣的機構并不多見。2．從業人員輸出規模小：近年來,世界中醫學聯合會和瑞士中醫集團、洛桑中醫診所、歐洲中醫基金會以及阿曼蘇丹國開展中醫醫療、保健、教育等開展國際人才交流與合作，建立了一些長期合作關系的中醫人才派出渠道。總體上，中醫養生保健服務從業人員輸出規模較小。

二、中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘問題

服務貿易的無形性和不可儲存性決定了其壁壘表現形式只能是非關稅壁壘，一方面是對中醫養生保健服務機構在市場準入方面的限制，另一方面是對從業人員資質及其跨國執業方面的法律規制。

（一）市場準入壁壘

以澳大利亞為例，目前澳大利亞有5000多家診所，其中中醫診所比較少。中醫保健、針灸等是西醫從業人員的輔助治療方式，目前有3000個西醫診所內設立針灸治療項目。澳洲政府近年來通過語言、專業對中醫、針灸師開始啟動注冊，限制了相關保健醫師從業資格，影響了一些中醫診所的正常營業。

（二）從業人員市場準入壁壘

1．澳大利亞對中醫養生從業人員市場準入限制：作為“補充醫學”的中醫養生保健服務，近年來在澳大利亞受到了一定限制。據統計，澳大利亞約有4500名針灸、中醫師，雖然中醫針灸服務在澳洲已經被廣泛認可，但是自2012年7月1日開始，澳洲通過對境內的中醫、針灸師頒發許可證來限制醫師的行醫范圍和對象，這使得近90%中醫難以在澳洲獨立行醫。澳洲醫學會對上千名會員統計，目前通過注冊者僅為13%，有條件注冊者為87%，其中限制注冊者為25%。對中醫、針灸師的法律限制將阻礙中醫養生保健從業人員在當地醫院、診所的執業。2．美國對中醫養生從業人員的市場準入限制：中醫養生保健服務在美國是補充和替代醫學（以下簡稱CAM）。近年來，美國接受CAM治療人數正逐年增加。據調查1997-2002年5年間，CAM療法呈穩步增長趨勢，最長用的有肌肉松解療法（14.2%）和按摩療法（7.4%）。隨著中醫保健在美國市場的不斷升溫，美國各州開始針對中醫保健醫師的從業資格進行一定考核。目前美國50個州中有44個州對針灸師通過按期完成繼續教育學分的方式頒發針灸執照。美國成立的東方醫學資格認定委員會，對相關中醫保健從業人員資格進行認定管理。這些管理活動對中醫養生保健從業人員構成了間接限制。

三、中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘在GATS框架下的分析

在GATS框架下，服務貿易的兩道關卡是市場準入和國民待遇。兩者聯系緊密，市場準入是適用國民待遇的前提，國民待遇又是市場準入的保證。中醫養生保健服務貿易的市場準入，主要是“開業權”和服務提供者資格的問題。

（一）市場準入

在商業存在服務模式下，中醫養生保健服務貿易壁壘主要表現為限制服務機構設置和限制服務提供者資格及流動等。前者主要表現為設置較高的門檻或限制開業權等。這種壁壘涉及到養生保健服務提供商在本國的存在及允許參與的程度；中醫養生保健外籍雇員市場準入方面的壁壘主要為對從業人員入境手續和就業許可方面的限制等。為了減少貿易壁壘推進服務貿易自由化，GATS限制成員方在服務貿易中設置市場準入方面設立壁壘。市場準入在GATS并非一般性義務，而是根據承諾表承擔特定的義務。具體到健康保健服務領域，一成員方在市場準入方面所做的承諾，涉及到該成員方是否允許其他成員的健康保健服務和服務提供者進入本國服務市場及進入程度問題。合法管理與市場準入壁壘有時候難以區分，構成市場準入的主要障礙。非關稅壁壘通常規定在各國對國際服務貿易的管理性法規之中，并且經常以合法管理的名義出現。以澳大利亞為例，對中醫保健服務人員進行從業資格管理，影響到了從業人員的正常執業。看似合法的管理措施，使得近90%中醫難以在澳洲獨立行醫。如此大比例中醫保健從業人員的失業，也很難說不是澳洲對中醫養生保健服務從業人員設置的貿易壁壘。

（二）國民待遇

與市場準入相同，國民待遇也不屬于GATS成員國的普遍義務，而是特定義務。各成員國須在自己承諾開放的健康保健服務部門中給予外國保健服務和保健服務提供者以國民待遇。國民待遇方面的壁壘主要體現為服務主體進入一國市場后采取的限制措施。在中醫養生保健服務領域，表現為對保健服務從業人員的歧視性措施。例如，征收更高的稅費，以及對外籍保健從業人員要求更高級別的專業證書等。

四、減少中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘的對策

（一）加強國際談判減少壁壘

推動中醫養生保健服務貿易，減少貿易壁壘是關鍵。具體來說，一方面可以在GATS框架下，擴大各國具體承諾義務來限制健康保健領域壁壘，另一方面也可以尋求國際法方面的保護，通過國際條約保護中醫養生保健服務貿易。1．通過談判擴大成員方具體承諾：按照GATS的規定，一個成員對市場進入的具體承諾，均需經過談判，逐項列入“具體承諾表”中。具體承諾是成員方按不同的服務提供方式，就市場準入和國民待遇及其他影響服務貿易的措施，在服務部門或分部門的適用范圍和條件所做的承諾。例如，中醫養生保健服務主體資格的認定方面，鑒于實踐操作中承認服務提供者資格的復雜性，如涉及保健機構從業許可證、營業執照以及從業人員資格、證書等問題，GATS規定可通過雙邊或多邊協議解決或成員自行單方面宣布完成。因此，在GATS框架下，加強成員各方之間的雙邊或者多邊談判，有助于確立中醫養生保健服務主體資格的統一標準，擴大各成員方在中醫養生保健主體市場準入方面的承諾義務。2．通過談判加強國際立法：中醫養生健服務貿易的快速發展，需要在國際法律層面予以支持和保護，可以通過簽署多邊國際條約、諸邊國際條約或雙邊國際條約實現。中國作為經濟和政治大國，與世界上主要國家和地區存在著密切的貿易和投資關系，簽訂了大量的雙邊、諸邊貿易和投資條約。我國各主要相關部門有必要在國際重要談判和條約中，有意識地通過條件互換或其他形式，為中醫養生保健服務進入其他國家開辟合法通道。

（二）積極推進中醫養生保健國際服務標準建設

發展中醫養生保健服務貿易，減少各國在市場準入方面的壁壘，需要有一個國際通行的服務標準。“明確、統一、確定、可驗證”的服務標準，成為開展中醫養生保健服務貿易的核心問題之一。在我國國內“國家標準、行業標準和企業標準”三級標準體系下，中醫養生保健服務貿易企業應團結一致，推動有關國際標準的出臺。此外，國際標準化組織（ISO）在世界范圍內有著廣泛的影響，中國中醫養生保健管理部門和行業組織應當積極參與中醫養生保健國際標準體系的制定，為中醫養生保健服務標準建立國際標準，消除分歧。“一帶一路”為中醫養生保健服務的國際談判和標準制定帶來了契機。在中國與澳大利亞、匈牙利等國的雙邊談判中，簽訂了新的中醫藥合作協議；通過各國談判協商，國際標準化組織《一次性使用無菌針灸針》的國際標準。中醫養生保健國家管理機構及相關部門應積極參與到各國及區域間的雙邊及諸邊談判中去，為確立中醫養生保健服務標準努力。

綜上所述，在商業存在模式下，解決中醫養生保健服務貿易的市場準入法律問題，需要中醫藥界和法律界、政府和民間、外交和經濟部門等多方的共同努力。

作者:楊逢柱 王 芳 單位:北京中醫藥大學人文學院 北京航空航天大學法學院

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1 醫療保險專業本科實踐教學中存在的問題。

1.1 缺乏實踐操作能力強的專業教師、實操指導性強的教材和模擬軟件。

（1）缺乏具有較強實踐能力的專業教師。

首先，目前大部分醫療保險專業教師都是“從學校到學校”。由于目前的就業問題嚴峻，很多醫療保險專業的畢業生都選擇通過繼續深造以留在高校， “躋身”高校教師行列。

因此，這些教師是沒有在專業實際部門工作的經歷或實踐的，雖然具有很高的專業理論水平，但是實踐領會與操作能力則明顯不足。在這方面，國外政界和教育教師界人力資源的自由流動為專業教育實踐環節的師資問題提供了較好的解決通道。[1]而在我國，由于體制原因、學歷要求等，有實踐能力的人才或有政策實踐的專家由于沒有高學歷而無法從教。

其次，醫療保險專業的交叉性造成了教師專業能力與實踐教學需要存在一定的差距。醫療保險需要教師既具有扎實的保險專業知識，又具有深厚的醫學底蘊。而某些院校醫療保險專業教師主要來自臨床醫學專業，這些教師有著深厚的醫學知識，但只有少數教師有過保險公司實踐經歷，多數教師對醫療保險專業知識了解有限，缺乏醫療保險的實踐經驗；另一個極端是，專業教師都來自于金融保險專業，有著深厚的金融保險學功底但缺乏一定的醫學知識。這些教師都很難將醫學知識和醫療保險實務有效結合。

（2）缺乏實踐性較強的專業教材和模擬軟件。

目前，醫療保險專業的核心課程中一般涵蓋了保險學、醫療保險學、社會保障學、人身保險學、健康保險學、醫院管理等課程。這些課程教材數量多，更新速度快，但是偏重于理論知識的介紹和管理條例的羅列。有些教材雖然名為“××理論與實務”，但是實務部分一般僅陳述某省市的醫療保險政策或者某商業醫療保險公司的條例、細則，缺乏實際操作內容的介紹和指導，缺乏相關案例的討論啟示與實踐延伸。

此外，醫療保險專業在許多高校并未配備實驗室或者與其他專業共用實驗室，并且各大高校在醫療保險實操模擬軟件的引進和開發方面投入過少。

1.2 缺乏專業教育基地和實踐教學基地。

由于醫療保險專業的特殊性，其專業教育基地和實踐教學基地的建設顯得尤為重要。目前，醫療保險專業理論教學體系發展較為完善，而實踐教育教學體系建設卻顯得有些力不從心，其主要表現就是缺乏專業實踐教育教學基地。學生在掌握相關理論知識后無法在實踐中得到進一步的認知和領會，這是各大高校普遍面臨的問題。專業實踐教育教學基地的匱乏造成了培養出來的學生理論知識水平和實際操作能力、理性認知和感性了解與實際情況存在較大差異，從而造成培養出來的學生無法較快地適應市場發展和需求。

1.3 實踐課程設置層次不清、實踐內容缺乏連貫性和遞進性實踐課程教學是一個完整的過程，必須按照教學發展的規律循序漸進地開展組織實踐教學，為學生提供相互承接、相互聯系的實踐課程。然而，現在部分高校開設的實踐課程沒有統一的、相互聯系的、遞進的、完整的實踐計劃和安排，造成教學混亂的局面，實踐課程教育的重點容易被學生和教師忽視，造成實踐課程被“混著過”，這些不利于實踐課程核心價值的體現和拓展，進一步造成了學生應付實踐課、教師胡亂安排實踐課的現象。[2]為了進一步培養符合市場要求的復合型人才，各大高校紛紛開設與醫療保險業相關的實踐課程，如去醫院醫保科、商業保險公司等實操性實習單位熟悉相關專業崗位的職責及辦事流程，開展醫保政策實操手冊的學習，進行

數據處理軟件的上機實驗等。而這一類的實驗操作課程由于沒有統一、完整的教學安排，大部分支離破碎、流于形式，實際教學質量并不高，也未達到預期的目的。

2 醫療保險專業本科實踐教學內容體系的設計思路。

2.1 醫療保險專業本科實踐教學應具備的條件。

（1）“雙師”隊伍建設。

醫療保險專業教學不僅僅是理論知識的傳授，同時包括對學生動手能力的培養。因此，要求授課教師既精通醫療保險專業理論知識，同時又要熟悉醫療保險業務，如醫療保險產品分析、醫療保險計劃設計、醫療保險核保理賠、醫療保險產品營銷等。然而，由于教學任務和科研任務的雙重壓力，一般的專職教師很難達到這樣的要求。所以，在師資配備時，可以考慮安排“雙師”教學，即醫療保險專業理論課程部分由專業教師承擔，而實訓教學，尤其是課外實訓教學部分由保險公司相關專業人員負責。[3]“雙師”教學既有利于專業教師專心負責和深化理論教學、從而減輕壓力，也有利于讓學生接受一線專業人員最直接、最權威的指導，親身體驗醫療保險實務操作流程，加強學生運用知識的能力，避免出現理論與實踐脫節的現象。另外，各院校要考慮培養具有“雙師”特征的專業教師。例如，將現有的專業教師分批送到相關崗位去接受一定時間的培訓，回校后便可勝任醫療保險專業相關課內實訓教學活動的開展，同時也有利于避免完全依賴外界師資力量的尷尬局面。

（2）實踐教學基地建設。

社會醫療保險實踐教學可以充分利用現有資源，建立校內實踐基地和校外實習基地。在校內通過對現有資源的整合利用，建立包括實訓實驗室、多媒體教室等，進行崗位模擬、現場討論、計算機模擬操作等教學。在校外，各大高校應當積極與企事業單位（如醫院醫保科、政府醫保局、商業保險公司等）、民間團體（如醫療保險協會等）合作，將其建設為長期實踐基地，定期組織學生去參觀、學習和交流，從而提高學生的社會實物參與度和社會問題認知程度。另外，還應當聯系相關企事業單位，了解相關單位在未來發展的知識需求和人才需求，根據市場需要培育滿足企業發展目標與學生發展目標的人才。此外還應加強與外界交流，建立多種渠道，及時為專業學生提供更全面的市場信息和社會信息，以便學生在大學四年的時光里做出更好的安排和計劃。

（3）實踐教學資料的準備。

實踐教學需要有與之相配套的實踐教學指導教材、實踐模擬操作軟件等資料。體現出各部分實踐教學的目的和要求、實踐的方式及手段、實踐教學效果的考核和評價辦法。根據需要編制實踐教學指導教材一部，教學軟件可以通過外購或其他途徑取得。

2.2 醫療保險專業本科實踐教學的形式。

（1）課堂實踐教學。

醫療保險專業本科課堂實踐教學內容分為基礎理論和基本制度兩個部分。在介紹基本理論知識時，由于側重于對基本理論知識的理解，可以采用案例討論的形式進行，具體形式可以小組討論，也可以雙方辯論的形式進行；在基本制度運用階段，其實踐內容應側重于加深學生對基本制度的理解以及實際操作能力的培養。這部分內容著重培養學生的溝通協調能力、動手操作能力等基本的工作能力。因此，在內容設計上應能夠體現社會醫療保險職位的特點。可以按照醫療保險的職位設計實踐內容，在實踐過程中運用模擬實際職位手工操作與軟件操作相結合的方式進行。[4]具體做法是：提供固定場所建立模擬職場和實訓室，引進保險公司的經營管理制度進行課堂教學企業化管理試點，裝備模擬保險流程各環節的專業教學軟件。

（2）校園實踐教學。

在學校模擬保險企業等開展有關活動，培養學生的保險文化和職業素養。組織辯論會、演講會等，訓練學生的口語表達能力、公關能力，培養其團隊意識和吃苦耐勞精神，增強學生獨立處理問題和適應保險市場的社會競爭能力。通過各種公開和內部的勞動與社會保障專業知識競賽，普及相關知識。激發了學生的學習熱情。[5]還可以組織專業學生在校內向同學開展大學生醫療保險制度、城鎮居民醫療保險制度、新型農村合作醫療等政策咨詢服務。

科研和創新活動是本科教育的重要組成部分。科技競賽也是醫療保險專業本科實踐教學的一種形式，是實現創新教育的有效載體，是展現高校教育教學質量的平臺。[6]科技競賽特別是國家教育部等主辦的學科競賽，對于推動醫療保險專業教學建設和教學改革，促進教學與科研的結合，促進素質教育的實施，激勵學生的學習積極性，培養大學生的創新能力、協作精神和理論聯系實際能力等諸多方面具有積極意義。醫療保險專業要倡導和鼓勵學生積極參與“挑戰杯”、“新苗計劃”、“未來學術之星”等校級大學生科研課題、大學生創業計劃大賽等各類科研比賽項目。

（3）社會實踐教學。

校外綜合實習部分結合學生畢業實習進行。

目前，醫療保險專業社會實踐中的醫學實踐未受到足夠的重視。醫療保險專業開設醫學課程是專業工作的需要，但實際教學中總認為知道一些臨床醫學知識即夠用，忽視臨床操作技能訓練。因此，作為一個完整的校外實踐，醫院臨床實習是必不可少的。醫療保險專業本科的社會實踐部分應建立醫院臨床實習和保險公司、醫保部門“雙實習”制度。[7]社會實踐教學的具體做法是：根據醫療保險專業的課程特點可以選擇醫院、醫保中心、商業保險公司作為其校外實習基地，由實習單位教師指導學生從事具體的工作。其內容應體現社會醫療保險學的基本理論和基本技能，一般按照實際的工作程序安排實習的內容，以鍛煉學生各方面的能力為主，具體內容和程序可與實習基地教師合作確定。力求使學生在實習期間有良好的實習效果，獲得實習單位好評，為畢業生就業創造條件，實現實習后直接與實習單位簽約就業。

（4）各實踐環節可以相互聯系、相互滲透。

實踐教學課程設置應當有明確的目標和計劃，按照不同年級學生的能力特點和專業知識水平進行安排，可將醫療保險專業理論教學環節、實踐教學環節、畢業論文緊密結合起來。通過專業認知實踐、課程實踐教學、獨立實驗課、專業課題調研課、相關職業技能培訓、畢業實習等形式，開展課內外相關實習課程，課程內容層層遞進、相互聯系，形成整個專業實習課程整體流程，培養出實操能力強、學習能力強、專業與市場對口的學生。[8]

1）理論課程與實踐結合。如《社會調查方法》這門課主要由操作性和綜合設計性實訓項目組成。綜合設計性實訓項目要求學生完成一項實驗課題，主要目的是運用所學理論知識，針對醫療保險改革中的熱點問題，設計問卷并進行

統計分析。每學期的第 1 周布置下去，第 1 7 周上交，學生可自行組成小組、自行選擇課題方向、設計問卷、發放和回收問卷、做統計分析，最后撰寫實驗報告。

2）畢業論文與實踐的結合。如：承擔了校級科研項目的同學，由于有科研項目任務，因此會組織其他學生作為小組成員，利用暑期或平時的實踐課程進行問卷調查，然后進行統計分析，提出有針對性的問題和對策，最終各位小組成員完成這個項目的子課題并分別作為各自畢業論文的選題，從而較為成功地將學生科研與畢業實習、畢業論文有機結合起來。

2.3 對學生學習效果的評價。

對課程的考核應當體現理論知識的掌握和綜合素質的提高兩個方面。可以結合課堂內外的教學采用“過程評價+考試考核”綜合評價模式，考試考核學生對醫療保險學基礎理論、基本制度的掌握情況，其中過程評價主要對學生活動過程中綜合表現情況進行評價，可以根據具體的內容建立相應的評價體系。在評價過程中，可以選擇相鄰兩屆學生的綜合素質評價結果進行對照，以此來評價其教學效果。

3 結語。

一個完整的醫療保險專業本科實踐教體系應包括實踐教學條件、形式和評價，而開展該專業的實踐教學內容體系的研究，將有益于全面實現專業教學目標體系，并為教學條件和實踐管理提供較為具體的科學指導。充分挖掘醫療保險專業實踐教學內容，擴展實踐教學內容在整個教學計劃中的比重，進一步完善實踐教學體系，使課堂實踐教學、校園實踐教學、社會實踐教學相互補充，形成一個相對獨立的有機的整體，為學生能力的拓展和將來的就業打下良好的基礎。

【參考文獻】

[1] 杜樂勛，張文鳴。2007 年中國醫療衛生發展報告[M].北京：

社會科學文獻出版社，2007:59-60.

[2] 況成云，楊江林。公共事業管理醫療保險專業學生的素質[J].

中國衛生事業管理，200l（8）：478-511.

[3] 藤航。我國本科醫療保險專業的課程設置及教學安排[J].西北醫學教育，2002（3）：10-11.

[4] 袁杰，鄭先平，等。我國醫學院校醫療保險專業建設的理性思考[J].中醫教育，2007（1）：11-13.

[5] 鄭先平，劉雅。對健康保險專業核保理賠課程教學改革的思考[J].中國高等醫學教育，2010（7）：86-88.