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篇1

1.3方法:第1、2天每早8時各頓服米非司酮75mg，服藥前后2h須空腹，第3天8時空腹來院服米索前列醇600μg，并觀察4～6h。如果孕囊未排出，可重復口服米索前列醇600μg，直到胎囊完全排出。如果陰道出血量過多，即在無菌操作下行清宮術。

2結果

1000例患者用藥后5h內排出完整妊娠物973例，27例失敗，其中21例重復用米索前列醇后3h排出完整妊娠物，6例在嚴格無菌操作下行清宮術。在院觀察期間，全部病例陰道出血量相當于正常月經量。妊娠物排出后淋漓出血6～10天，月經復潮在藥流后28～40天。

3護理

3.1心理護理:對手術疼痛及有關風險的恐懼是受術者普遍存在的最突出的心理反應，護士應對不同年齡、文化、婚姻等情況的患者，采用不同的有利于患者的語言進行交流。首次藥物流產，多由于環境陌生，懼怕疼痛、出血、不了解整個過程及疼痛持續時間和藥流后康復情況等，常表現為精神緊張、不知所措、恐懼焦慮等。對已婚未采取任何避孕措施或避孕失敗的經產婦，其憂愁、矛盾心理，多為社會因素，因工作緊張及家務繁忙而致身體恢復時間過短，或不愿為他人所知等心理負擔，而表現為情緒緊張。針對不同對象運用交流技巧，加強衛生知識宣教，融洽醫護患關系，穩定藥流患者緊張情緒，緩解恐懼和焦慮。醫護人員應親切勸慰早孕者，用禮貌語言介紹醫療環境、治療經過、配合方法、中間可能出現相關問題以及應對疼痛的特殊技巧等。護士不但要熟練掌握各種技術操作，還要不斷提高自身道德修養，采取交流技巧，幫助她們調整不良心理，用通俗易懂語言講解藥物流產的大致過程，使其明白藥物流產是一種安全簡單的過程，整個過程會有輕微腹痛，但不會經受太大痛苦，90%以上的孕婦會自動排出妊娠囊，從而使其有安全感，情緒亦會放松下來。未婚先孕者，可能存在一種羞恥心理，表現為躲躲閃閃，不愿說出真實姓名、年齡及工作單位，不愿碰見熟人。多由于年齡小、缺乏有關知識及社會適應能力。醫護人員不能歧視、嘲笑、議論她們，應同情、關心、安慰她們，宣傳性道德方面的知識，應說明醫護人員會遵守職業道德，維護她們的隱私，為她們保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。對已婚者多用醫囑性的語言、婉轉語氣進行有關知識宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，藥流后相應的休假安排，以解除她們的后顧之憂。

3.2用藥指導：護士為患者發放藥流藥物時，應主動提供咨詢服務，應詳細介紹服藥方法、劑量及可能出現的不良反應，如少數人服藥后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、少量陰道出血、頭暈、蕁麻疹等，告知患者對癥處理后即可解除，以減少其不必要的擔憂。并注意觀察陰道出血量，有無腹痛及陰道排出物。在家服用“米非司酮”期間如有腹痛或出血過多（出血量≥月經量2倍者）應立即前往醫院檢查，如陰道有排出物，應保留標本，及時來院檢查胚囊絨毛是否完整。

告訴患者藥流的危險性，要選擇有清宮條件的門診藥流，不允許自行在藥店購藥。服藥的第1、2天可在家休息，也可以正常上班，但應避免重體力活動。第3天8時，患者空腹來院，由護士發放米索前列醇600μg，口服后到門診觀察室休息，觀察室環境應保持清潔、安靜、優雅，使患者心情放松。放柔和的音樂，內設若干床位，并分別用布簾隔開，設有單獨衛生間，衛生間備用消毒便盆，囑其將陰道排出物保留在便盆內，由專門護士檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。胚胎物排出后需在醫院留院1h，觀察陰道出血量及腹痛情況，并作相應處理，若陰道流血不多可回家休息。

3.3健康宣教：（1）流產后2周內適當休息，保持心情舒暢，避免過度悲傷、緊張、惱怒，以免影響子宮收縮。（2流產后的最初2～3天，陰道流血量一般相當于月經量或略多于月經量，若陰道流血量過多或持續不凈要及時復診。（3）注意保暖，避免冷水浴及冷飲，避免過冷引起其他并發癥。（4）藥流后陰道正常酸堿度被惡露血改變，加之子宮內膜創傷，機體生理防御機能減弱、抵抗力下降，極易造成女性生殖道感染。保持會陰清潔，流產后2周和流血期間禁止盆浴和坐盆，禁止游泳。保持會清潔干凈，勤換衛生巾、紙。每晚用清水清洗外陰，用清潔干燥的毛巾擦干，切勿用手掏洗陰道，也不可自由用任何藥物洗劑沖洗陰道[2]，可采取淋浴保持身體清潔。（5）飲食上應吃高蛋白富有營養易消化食物，如：肉、蛋、乳及豆類，忌食生、冷、辛辣。避免重體力勞動和劇烈運動。(6)病發癥的自我觀察：發熱，體溫37.5℃以上及寒戰現象；陰道分泌物有惡臭現象；嚴重腹痛、惡心、嘔吐現象；大量陰道出血或出血持續2周以上[3]。（7）流產后休息3-4周，如有異常時及時就診；1個月內禁止同房。

參考文獻

[1]鄭修霞.婦產科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2008，295.

篇2

1.2方法

選取1500例住院患者的病歷資料,其中內科病例890份,外科病例610份,依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》《、國家基本藥物處方集》等標準,對抗生素藥物的種類、使用頻率、聯合用藥、用藥時間等方面進行分析。

2結果

2.1抗生素藥物使用情況

1500例患者中,1303例治療過程中使用抗生素,使用率為86.87%,其中外科抗生素的使用率明顯高于內科,用藥目的主要為預防性用藥(64.53%),抗生素的主要給藥途徑為靜脈用藥(90.02%),1303例應用抗生素治療的患者中只有10.05%按實驗室藥敏結果選擇抗生素藥物。

2.2抗生素藥物不合理應用表現

在1303例患者病歷中,410例存在抗生素用藥不合理,占31.47%,主要是用藥時間過長、用藥指征不明及用藥劑量不合理等

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醋丁洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾會導致失眠、手腳發涼、乏力、抑郁、心率減慢還有哮喘樣癥狀，也有可能引起減退。如果病人有糖尿病同時服用胰島素，就應該對所出現的癥狀做密切檢測。

3ACEI類藥物

卡托普利、依那普利、賴諾普利可以引起皮疹、味覺缺失、干咳等。少數情況下可以引起腎衰。

4血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

這種藥物偶爾可以引起頭暈等癥狀。

5鈣通道阻滯劑

地爾硫卓、尼卡地平、硝苯地平、維拉帕米可以導致心悸、踝關節腫脹、便秘、頭痛、頭暈，總之這些藥物的不良反應有很大差異。

6α-受體阻滯劑

這些藥物能夠引起心率增快、頭暈以及站立低血壓。

7α、β聯合受體阻滯劑

用此療法的病人經常出現站立低血壓。

8中樞激動劑

α-甲基多巴能使病人在起身站立時血壓大幅度下降，如果血壓降得太低則會使人有暈厥的感覺。同時也會出現困倦、滯緩、口干、發熱、貧血等現象。男患者有時會出現減退。可樂定、胍那芐、胍法辛可以導致嚴重的口干、便秘或者困倦[2]。這些藥物嚴禁快速停藥，因為那樣會導致血壓快速上升并有可能危及患者生命。

9外周腎上腺素能受體阻滯劑

利舍平可以引起鼻不通氣、腹瀉、胃灼熱，這些問題一般不需要特殊治療，通過改變用藥劑量就可以解決。如果病人有失眠或抑郁傾向，這些藥物就應該停用。胍那決爾、胍乙啶會導致一些人長期腹瀉，如果患者接受長期治療，這些癥狀會有所減輕。一般來說這些藥物在病人站立時降壓都過于強烈，以致于有些人會在早晨起床或突然站立時感到頭重腳輕。如果病人出現上述反應，并且持續時間超過1～2min，坐下或躺下都不緩解的話，就應該減量或者停用一頓。同時有些藥物在萬不得已的時候才能使用，比如胍乙啶。服用這種藥時要避開陽光和人群，因為在這些情況下會導致低血壓。有些男患者還會出現減退[3]。

10血管擴張劑

肼屈嗪能夠引起頭痛、眼部周圍水腫、心悸還有關節疼痛。一般來說這些癥狀都不太嚴重而且這種藥很少單獨使用。米諾地爾只用于那些頑固性高血壓病人，它能導致水鈉潴留和毛發增生。

【參考文獻】

[1]陳文彬.臨床藥物治療學.第3版，北京：人民衛生出版社，2004：98~109.

[2]高清芳.臨床藥師工作指南.北京：人民衛生出版社，2005：20~35.

篇4

1資料與方法

1.1一般資料

我院現為三乙醫院，2004年門診量為110萬人次，住院病人30758人次。頭孢菌素類藥物購藥數據來源于2002~2004年我院藥劑科所提供的資料。藥品數據包括藥名、規格、包裝、批發價、數量、生產公司等。

1.2方法

對所有應用的頭孢菌素類藥物品種的數據進行匯總，分別對4代頭孢菌素類藥物品種的年用藥金額、用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDDc）進行統計分析，并對用藥金額按藥品通用名、商品名和藥品生產商進行排序。

2結果

2.1頭孢菌素類藥物品種

按藥品通用名計算，2002~2004年共有20種頭孢菌素類藥物在我院應用，其品種數量依次為第三代（13）＞第一代（3）=第四代（3）＞第二代（1），詳見表1。表1頭孢菌素類藥物品種應用情況（略）注：*根據抗菌譜，把氧氟頭孢鈉分為第四代

2.2各代頭孢菌素類藥物的用藥金額與用藥頻度

2002~2004年瑞安市人民醫院各代頭孢菌素類藥物的用藥金額與用藥頻度詳見表2、表3。表2各代頭孢菌素類藥物用藥金額比較萬元（略）表3各代頭孢菌素類藥物用藥頻度比較（略）注：*為均值

由表2可見，第三代頭孢菌素類藥物的用藥金額最大，各年的用藥金額均占總用藥金額的70%左右，但呈逐年下降趨勢；第四代頭孢菌素類藥物用藥金額最小，但用藥金額較2002年上升了367.03％。2004年，第二代頭孢菌素類藥物的用藥金額較2002年上升52.06%。

由表3可見，3年中DDDs排序為：第一代＞第三代＞第二代＞第四代；DDDc排序則為第四代＞第三代＞第二代＞第一代。第一、二、三、四代頭孢菌素類藥物2004年與2002年比較DDDs分別上升5.3%、195.05%、34.68%、428.57%，DDDc則分別下降39.62%、48.44%、35.43%、21.65%。

2.3頭孢菌素類藥物單品種的用藥金額及生產商銷售金額排序2002~2004年瑞安人民醫院頭孢菌素類藥物單品種的用藥金額按通用名和商品名排序及生產商銷售金額排序前5位詳見表4、表5。表4按通用名、商品名排序的單品種用藥金額（略）表5生產商銷售頭孢菌素類藥物金額排序（略）

由表4可見，按通用名金額排序的前1、3、5位的金額之和分別為187.9、352.75、483.32萬元，分別占該類藥物總金額的25.16%、47.24%、64.73%；按商品名（產商名稱）金額排序的前1、3、5位的金額之和分別為33.35、81.07、114.33萬元，分別占該類藥物總金額的15.29%、37.16%、52.4%。

2.4頭孢菌素類藥物單品種的使用數量排序

見表6。由表6可見，片劑美豐、針劑頭孢唑啉使用量最大，各占口服、針劑總量的44.63%、43.09%，均為第一代頭孢菌素類藥物。表6按商品名排序的單品種使用數量（略）

由表5可見，按藥品生產商銷售金額排序的前1、3、5位的金額之和分別為66.7、86.28、121萬元，分別占該類藥物總金額的30.58%、39.55%、55.46%。

3討論

從上述數據看來，我院頭孢菌素類藥物的使用基本正常。雖在用藥金額上第三代排序靠前，但第一代在DDDs排首位，在使用數量方面也以第一代為主，故第一代占臨床治療的主導地位。

數據表明，第三代頭孢菌素類藥物用藥金額最大，按通用名排序的前5位的用藥金額之和占總金額的64.73%，其中4種為第三代頭孢菌素類藥物，而按通用名、商品名、產商用藥金額排序時，結果不一致，說明生產商同時有多種產品進入市場，市場競爭日趨激烈。第二、四代頭孢菌素類藥物2004年與2002年比較，DDDs上升195.05%、428.57%，DDDc則下降48.44%、21.65%，說明藥物價格有所下降，這可能是醫療機構統一招標采購和浙江省藥品實行順價作價的結果。第一代頭孢菌素類藥物使用數量最大，但第三代的用藥金額最高，說明臨床醫生對頭孢菌素類藥物選用較為合理，而第三代頭孢菌素類藥物抗菌譜廣、抗菌作用強，故價格稍高。第四代頭孢菌素類藥物DDDc均在40％左右，由于第四代頭孢抗菌譜廣，對革蘭陽、陰性菌群作用都較強，為避免造成細菌耐藥性和二重感染，臨床應用上應慎用。在34種頭孢菌素類藥物中，以注射劑為主，口服為輔，這可能與住院患者癥狀較門診重有關。

以后臨床醫生應加強對藥物抗菌譜、藥代動力學的了解，更加安全、有效、經濟地使用藥物，遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，減少不必要的抗菌藥物的聯合應用，盡量做到能免則免，不輕易使用抗生素。

【參考文獻】

篇5

［Abstract］ObjectiveTostudytheapplicationoftheexvivoATPbioluminescenceassay(ATP-TCA)inthechemotherapyofbreasttumor.MethodsThesurgicalspecimensof37patientsweretestedbytheATP-TCA.ResultsEvaluabletestresultswereachievedin34of37patients，theevaluabilityratewas91.89%.Thesensitiveratesofetoposid(Vp-16)，paclitaxel(TXL)，mitomycin(MMC)，5-fluoruracil(5-FU)，oxaliplati(OXA)，epirubicin(EPI)was14.71%，20.59%，32.35%，47.06%，58.82%，67.65%，respectively.ConclusionATPbioluminescenceassayisagoodoptioninthechemotherapeuticagentsscreeningofbreasttumors.

［Keywords］ATPbioluminescence；breasttumor；chemotherapydrug

選擇針對個體有效的藥物進行化療是治療乳腺癌的重要手段之一。由于同一化療方案對不同個體的類同腫瘤的療效存在差異，化療前對藥物進行體外敏感試驗，預測出有效的單藥或有效（或敏感）聯合藥物組成的化療方案，是提高化療藥物療效的潛在方法之一。ATP-TCA法（三磷酸腺苷-腫瘤細胞藥敏試驗）是近年發展起來的敏感而穩定的藥敏檢測方法［1］。本文應用ATP-TCA法對37例乳腺癌患者的乳腺癌細胞進行6種化療藥物的藥敏試驗，以探討ATP-TCA法用于乳腺癌患者體外化療藥物檢測在方法學方面的可靠性。

1材料與方法

1.1一般資料收集2003年3月～2005年5月在本院手術治療的乳腺癌（經病理確診）患者37例標

本。37例患者最小年齡25歲，最大年齡65歲。

1.2材料ATP-TCA試劑盒（包括改良PRMI-1640培養基）由北京金紫晶生物技術有限公司提供。MPL-1型自發光分析儀為德國Berthold公司產品。化療藥物：5-氟尿嘧啶（5-FU，南通制藥總廠），表阿霉素（EPI，浙江海政制藥），足葉乙甙（VP-16，江蘇恒瑞），紫杉醇（TXL，澳大利亞FH科貿有限公司），絲裂霉素（MMC，日本明治藥廠），草酸鉑（OXA，法國SanofiWinthrop公司）。

1.3方法ATP-TCA操作步驟（按試劑盒使用說明操作）：取腫瘤組織標本，在無菌條件下，剝離腫瘤組織的纖維、脂肪及結締組織，然后用剪刀將腫瘤組織盡可能剪成小碎塊，過200目鋼網后放入腫瘤組織解離酶液中，置37℃、5%CO2、95%濕度下孵育1.5～3h。在室溫下，以1500r/mim條件下離心20min，棄上清液，用Hanks洗2次，以PRMI-1640制成癌細胞懸液，取35μl用臺盼藍染色，顯微鏡下計數，并觀察細胞活性。調整細胞濃度至20～40萬/ml，以每孔0.1ml接種至96孔培養板內。按400%、200%、100%、50%、25%和12.5%的血漿峰值濃度，將藥物加入培養孔每孔0.1ml，每個濃度3個平行孔，并設最大抑制（MI）和無藥物（MO）對照孔，于5%CO2、37℃、95%濕度下孵育6～7天。加入腫瘤細胞ATP提取液0.1ml，混勻后室溫下15min，取0.05ml混合液置微板熒光分析儀檢測。

1.4ATP-TCA結果評估

1.4.1應用ATP-TCA的條件(1)檢測的標本必須經細胞學和病理學證實為惡性腫瘤，且混懸液中腫瘤細胞數>20%。(2)培養板MO對照行必須可觀察。(3)藥物活性的劑量反應曲線須可觀察。(4)平行孔間CV值<20%。

1.4.2ATP-TCA藥物敏感和耐藥的解讀(1)藥物敏感定義：高AUC（抑制曲線下面積）值，低IC90（抑制90%癌細胞生長時的藥物濃度）、IC50（抑制半數癌細胞生長時的藥物濃度）和SI（敏感指數）值，和高TGI（癌細胞生長抑制）值（表示癌細胞生存100%抑制）。(2)藥物耐受定義：低AUC值，高IC90、IC50和SI值和低TGI值（特別是在高測試濃度和弱劑量反應時）。(3)敏感度分級，定義為：強敏感：IC90≤100%TDC（測試腫瘤藥物濃度）和IC50≤25%TDC。部分敏感：IC90＞100%TDC和IC50≤25%TDC。弱敏感：IC90≤100%TDC和IC50＞25%TDC。耐藥：IC90>100%TDC和IC50≤25%TDC。

2結果

在收集的37例患者中，34例具有評估性，總可評估率為91.89%，乳腺癌ATP-TCA試驗藥物劑量效應曲線圖（見圖1）。

ATP-TCA試驗結果顯示不同個體的乳腺癌細胞對6種化療藥物具有不同的敏感性。在所測試的化療藥物中，它們的敏感率排序如下：表阿霉素（EPI）67.65%，草酸鉑（OXA）58.82%，5-氟尿嘧啶（5-FU）47.05%，絲裂霉素（MMC）32.35%，紫杉醇（TXL）20.59%，足葉乙甙（VP-16）14.71%。其中表阿霉素的敏感率最高，足葉乙甙的敏感率最低（見表1）。

3討論

在本研究中，應用對乳腺癌有較高評估率的ATP-TCA法［2］，對37例乳腺癌患者的癌細胞進行體外化療藥物敏感性檢測方法學的再研究。ATP是活細胞的基本能量單位，當細胞的代謝受損時，ATP合成水平下降，其與活細胞數量呈正相關，故通過測定ATP水平可反映生物體的增殖活性。ATP體外藥敏試驗的原理是細胞內ATP與熒光素-熒光素酶復合物作用產生可測定熒光（波長562nm），檢測熒光值計算出ATP量可反映活細胞數。Sevin等研究認為乳腺癌手術后組織的可評估率為97%，敏感性為90%，特異性為86%，其臨床符合率為70%～80%［2］。本組實驗結果較之為低，這可能與我們的操作不夠熟練、培養過程真菌污染及試驗用藥有關。乳腺癌被認為是一種全身性疾病，對化療中度敏感，Rein等［3］用ATP-TCA法測試晚期乳腺癌體外對蒽環類抗生素、肽素類和鉑類的敏感性，同時用免疫組化法檢測P53、bcl-2的表達，發現體外反應率最高為66.7%，提示化療反應和凋亡無關及P53、bcl-2的表達與體外藥敏結果無關。我們應用北京金紫晶生物技術有限公司提供的ATP-TCA試劑盒，體會到ATP-TCA法有如下優點：（1）成功率及重復性高，達97%；（2）細胞用量少（1.5～2.5）×1011/L；（3）采用熒光檢測范圍較大，且可定量；（4）藥物濃度呈線性范圍，有6個細胞級數，判斷趨勢明顯；（5）干擾因素少；（6）改良的RMPI-1640培養基可選擇性地促進腫瘤細胞生長，并抑制纖維細胞和血細胞的生長［4］。研究表明，ATP-TCA法用于體外乳腺癌患者的癌細胞化療藥物檢測在方法學上是可靠的［5］。因本研究樣本有限，涉及臨床因素不多，藥敏試驗結果與臨床療效一致性有待進一步的研究。

［參考文獻］

1NgTY，NganHY，ChengDK，etal.ClinicalapplicabilityoftheATPcellviabilityassayasapredictorofchemoresponseinplatinum-resistantepithelialovariancancerusingnonsurgicaltumorcellsamples.GenecolOncol，2000，76:405-408.

2SevinBU，PerrasJP.Tumorheterogeneityandinvitrochemosensitivitytestinginovariancancer.AmJObstetGynecol，1997，176(4):759.

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1理論教學內容。

高等職業技術教育的主要任務是培養面向基層的高級技術人才[2]。學生應在具有必備的基礎理論知識和專門知識的基礎上，重點掌握從事本專業領域實際工作的基本能力和基本技能，具有良好的職業道德和敬業精神。在此目的指導下筆者根據學生專業的特點、接受能力，選擇難易適中、先進實用的教學內容來保證良好的教學效果，在授課時以分析化學的各類方法為主線，在介紹各種常用分析方法的基本原理、操作、測定條件等知識的基礎上，選擇一些簡單的、學生較為熟悉的藥物供學生討論。

并在教學過程中圍繞全面提高藥品質量的主題，抓住藥品質量控制的鑒別、檢查、含量測定三方面的基本規律，緊扣各類藥物結構的特點與分析方法之間關系，突出剖析具有特性的方法，尤其重視同一分析方法在不同類型藥物分析中的異同點比較。此外筆者還結合國家執業藥師資格考試應試指南，把藥典知識、藥品全面質量控制、藥品管理、藥品質量標準以及藥品檢驗工作的基本程序等方面的內容也作為講授的重要內容，使學生盡可能多地了解一些藥物及藥物質量管理有關的知識，在課堂和實訓中取得了較好的效果。

“授之于魚不如授之于漁”。在具體地講授過程中，藥物分析教材中各類藥物基本上是以化學結構進行分類的，所以筆者在教學時緊緊抓住“結構-性質-檢驗（即鑒別、檢查、含量測定）”這條主線，并結合藥物化學、分析化學等相關課程的知識，引導學生從剖析藥物結構入手，分析其相應的理化性質，介紹所采用的分析方法。在傳授學生知識的同時，也教會學生怎樣學習這門課程。

2實訓教學內容。

實驗教學是高等醫藥院校最基本的教學形式之一，對培養學生科學的思維方法、創新的意識與能力，全面推進素質教育有著重要的作用[3]。高職高專教育中，實訓課所占比例較大，這就要求在學生掌握理論知識的同時，還要提高實驗技能和動手能力。

為拓寬學生知識面，筆者對藥物分析實驗內容進行改革。

首先，筆者設計一些基本技能實驗對學生進行基本技能、基本方法以及基本儀器設備的訓練與應用，培養學生動手能力。例如通過對鹽酸普魯卡因、葡萄糖及其注射液等一些不同類型的藥物原料或制劑的性狀觀測、真偽鑒別及純度檢查實驗，使學生能夠熟悉并掌握藥物分析中常用的性狀觀測設備及性狀描述術語，了解并掌握藥品真偽鑒別的物理和化學方法，熟悉藥物純度檢查的常規項目及限量的計算，并能熟練規范地進行檢查操作。

其二，筆者還增加了綜合性實驗，主要使學生應用所學知識進行藥品質量控制，培養學生分析、思維能力。實驗內容主要綜合藥物分析及其相關學科知識，對實驗中出現的問題要求學生進行總結、分析。

如通過對牛黃解毒片及阿司匹林腸溶片等制劑的質量全檢驗實驗，學生能熟悉并掌握藥物分析檢驗工作的程序、項目和過程，為其獨立進行藥品質量的檢驗、藥品質量標準的研究和制定等工作積累技能。

另外，筆者根據藥物分析方法學的要求以及藥物分析在實際工作總的發展趨勢，安排的七次學生實驗涵蓋了旋光法、薄層色譜法、容量分析法、紫外-可見分光光度法和高效液相色譜法等常用藥物質量控制方法，最大限度地利用筆者的最大教學資源來使學生真正掌握實際工作中將會用到的操作，提高動手能力。

3教學方式。

藥物分析課程是一門理論緊密結合實踐，操作性、應用性強的學科，學生普遍反映比較難學。學科的特點決定了在教學中注意利用多媒體教學方式，把傳統教學中難以表達、難以理解的抽象內容、復雜的變化過程、嚴格的技術動作、細微的結構等，通過動畫模擬、局部放大、過程反復演示等手段予以解決，不但在教學中起到事半功倍的效果，而且有利于提高學生的學習興趣和分析、解決問題的能力，大大提高了教學效率和質量。

另外，在學生掌握了有關基本知識和分析技術的基礎上，筆者根據教學目的和教學內容的要求，運用具體生動的典型案例，將學生帶入特定事件的現場進行案例分析，引導學生參與分析、討論、表達等活動，通過學生的獨立思考或集體協作，讓學生在具體的問題環境中，進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力。例如：結合目前假藥劣藥給人民群眾健康造成重大損害并受到法律追究的實例，近年來接二連三出現的嚴重藥品事故：廣西半宙制藥集團第三制藥廠生產的“梅花K黃柏膠囊”非法攙入過期的四環素，致湖南株洲中毒58人；安徽華源生物藥業有限公司未按批準的生產工藝進行生產，生產記錄不完整，從而導致欣弗（克林霉素膦酸酯葡萄糖注射液）集中出現患者過敏性休克、肝腎功能損害等不良反應80多例，死亡9例；齊齊哈爾第二制藥有限公司生產的“亮菌甲素注射液”因使用了強毒的工業溶劑二甘醇原料，導致多名患者腎衰竭等。假藥劣藥給國家造成了不可估量的損失，也給患者與家人帶來無盡的痛苦，最終生產廠家受到了法律的嚴厲制裁。實踐證明，在教學中恰當地運用案例教學法能使課堂教學收到事半功倍的效果。

4考核方式。

為避免“高分低能”現象，筆者對考核方式和成績評定進行改革。期末總評成績包括2部分：一是平時成績，占30%,根據學生實驗課表現及實驗報告、討論分析的情況作出綜合評定。二是期末考試成績，占70%。在理論課試卷設計上，著重主觀題的分量，著重考查基礎知識、基本理論掌握情況和學生知識面。這樣，試卷不再是成績的最終結果，學生學習積極性得以保持，既保證了學生理論知識的學習又真正提高了學生的實踐技能，避免了平時不學習、考前突擊現象的發生。

總之，藥物分析課的教學探討是一項系統工程，既涉及教育思想及觀念的轉變，又涉及教學管理體制的變革；既涉及更新課程內容和教學方法，又涉及平衡傳授知識和培養能力的關系。筆者希望通過與同仁們的不斷探討，達到共同提高教學效果的目的。

參考文獻：

篇7

1抗微生物藥物免疫調節作用機制

抗微生物藥物的免疫調節機制常見的有：

（1）影響巨噬細胞粘附、趨化、吞噬和殺菌作用。

（2）影響抗原或有絲分裂原刺激下淋巴細胞向母細胞分化、增殖。

（3）影響抗體生成和補體活化。

（4）使免疫器官受到抑制，進而使免疫活性細胞的生長受到抑制，或使其易于破壞。

（5）穿過細胞膜進入某些細胞，如巨噬細胞和免疫活性細胞，直接破壞細胞的吞噬功能、生長代謝功能以及產生各種細胞因子的功能。

2藥物殘留的檢驗方法

抗菌藥物的廣泛使用，使耐藥問題日益突出。肉類、蛋類及乳品內的藥物殘留成為影響人類健康最為嚴重的問題。藥物殘留的檢驗成為控制藥物殘留的關鍵。測定藥物殘留的方法很多，大致可分為3種：一是利用生物測定法（Bioassay），二是化學分析法（Chemicalanaiysis），三是兼生物和化學的酶聯免疫檢查法（Enzymeimmunoassay）。

為能快速確定動物食品中是否有殘留及大致確定殘留藥物的類別，國外通常做法是遵循一定程序對被測產品進行取樣，按規范要求對樣品進行快速篩選檢驗，然后再用更精確的方法確證超標藥物的品種和準確含量。在快速篩選檢驗的程序中，細菌抑菌試驗法起到非常重要的作用，它可在短時間內進行大批量樣品的實驗，而且經濟、敏感性好。

3藥敏試驗

藥敏試驗是臨床選用抗生素藥物的重要論據。不斷推出的新抗生素藥物在與疾病斗爭中做出了巨大的貢獻，但由于抗生素的濫用，導致臨床致病菌耐藥率越來越高，多重耐藥菌感染日益增多，臨床抗感染工件日趨困難，這種現象必須引起醫藥工作者的高度關注。

由于經濟原因及部分地區缺乏相應的臨床用藥監測條件，個體化給藥無法開展。細菌藥敏試驗也不普及，在使用抗生素時只憑經驗和習慣性用藥，常造成本地區抗生素的亂用和濫用，致使耐藥株增加。

4抗微生物藥物PK-PD研究

藥代動力學（Pharmacokinetics，PK）和藥效動力學（Phar-macodynamics，PD）研究可以描述藥物對微生物產生效應的時間動力學過程及時間作用類型，對評價藥物的有效性、推測最佳治療劑量和用藥間隔、不良反應最小化以及避免或減少藥物耐藥性都有指導性的作用。因此，PK-PD研究是抗菌藥物合理應用的基礎，對于全面反映藥物、宿主及微生物三者之間的關系，評價藥物療效，制定最佳臨床給藥方案具有重要的理論和實際意義。

PK-PD整合用于優化獸藥給藥方案剛剛起步，相比人藥在此方面的研究仍有較大的差距，應進行各種藥物在動物體內體外的試驗來獲得數據并用于獸藥給藥方案的優化。給藥方案的優化體現在細菌的清除和癥狀的痊愈、耐藥菌出現的幾率最低、不良反應減少等方面。在獸藥抗微生物藥物的臨床應用中，PK-PD參數對制訂合理有效的給藥方案、降低獸醫臨床上細菌耐藥性有重要意義，有望成為未來獸藥生產廠家藥物開發與研究、設計合理劑型與給藥方案的重要依據。

5獸用微生物制品技術開發

作為畜禽疾病預防控制的有力武器，獸用生物制品在畜牧業的發展中發揮著越來越重要的作用。畜牧業的發展帶動了獸用生物制品的技術進步，后者的進步又促進了畜牧業的繁榮。同時也應該看到，作為一種特殊的獸藥，其研究成果為動物與人類的健康、現代生物科學探索等做出了巨大貢獻。但由于生物制品本身的特性和安全防護方面的漏洞，也會出現某些生物災害，造成不應有的損失。

微生物制品是抗生素、化學藥品、激素類的理想替代品。它除具有中草藥的優點外，還有一般中草藥沒有的優點，即對畜禽的營養作用。微生物制品的研制、應用理論目前日趨成熟和完善，微生物制品生產工藝由實驗室轉向工廠化，生產品種規格日益豐富，為獸用微生物制品的開發奠定了良好的基礎。

微生物制品的生產應用也存在一些問題，如發酵生產難度大、產品標準難統一，加工儲運過程中耗氧、高溫均使其大量失活，動物胃酸對微生物有滅活作用，在胃腸道定植能力不強，顆粒飼料制粒過程中微生物失活，使用效果不穩定。因此，微生物制品生產、應用技術開發要圍繞以下問題進行：一是微膠囊包埋；二是研制微生物在動物消化道中賴以生存的營養物質，如寡糖。

6抗微生物藥的合理應用

抗微生物藥物是目前獸醫臨床使用最廣泛和最重要的藥物，對控制家禽傳染病起著巨大的作用，但當前不合理用藥較為嚴重，常造成治療失敗、不良反應增多、藥品浪費、細菌耐藥性產生、獸藥殘留等，為了充分發揮抗菌藥物的療效，必須切實合理地使用抗菌藥物。

（1）嚴格掌握適應癥。推斷或判定病原微生物，選用適當藥物，如革蘭氏陽性菌感染可選用青霉素類、大環內酯類等，革蘭氏陰性菌感染可選用氨基糖苷類、氯霉素類和氟喹諾酮類等，雞慢性呼吸道病選用氟喹諾酮類、泰樂菌素、泰妙菌素等。

（2）制定給藥方案。根據藥動學特征，制定合理的給藥方案，保證劑量合適、療程充足和防止不良反應。

（3）避免耐藥性的產生。不濫用抗菌藥物，能不用盡量不用，單一藥物有效不要聯合用藥；及時、足量、療程恰當；盡量避免局部用藥和長期用藥；病因不明或病毒性感染不要輕易使用抗菌藥物。

（4）強調綜合性治療措施。加強飼養管理，改善家禽體況，增強機體免疫力；糾正水、電解質平衡失調等。

（5）抗菌藥物的聯合應用要合理。①聯合用藥必須有明確的特征：一種藥物不能控制的嚴重感染或混合感染；病因未明危及生命的嚴重感染；易出現耐藥性的細菌感染；需長期治療的慢性疾病。②必須根據抗菌藥的作用特性和機理進行選擇，避免盲目組合。根據抗菌藥物作用特點，可將抗微生物藥分為4類：Ⅰ類為速效殺菌劑，如青霉素類、頭孢菌素類；Ⅱ類為慢效殺菌劑，如氨基糖苷類、多黏菌素類；Ⅲ類為速效抑菌劑，如四環素類、氯霉素類、大環內酯類；Ⅳ類為慢效抑菌劑，如磺胺類。I類與Ⅱ類合用出現協同作用，I類與Ⅲ類合用出現拮抗作用，I類與Ⅳ類合用無明顯影響，其他合用多出現相加或無關作用。作用機理相同的藥物合用療效并不增強，但可能相互增加毒性或出現拮抗作用，如氨基糖苷類之間或氯霉素、大環內酯類、林可霉素類之間。③注意藥物間配伍禁忌。

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篇8

1.2多具咸、甘味動物藥多具咸味、甘味，筆者統計發現：49種動物藥中有28種是咸味藥，占動物藥的57%，如平肝潛陽的石決明、珍珠母；軟堅散結的牡蠣、海蛤殼；補腎助陽的雄蠶蛾、海狗腎等；16種是甘味藥，占動物藥的33%，如補中緩急的蜂蜜；祛風止癢止痛的露蜂房；補血滋陰的阿膠等。

1.3多主沉降升降浮沉主要反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用的性質之一。藥物的升降浮沉之性與性味密切相關，一般來說，藥性升浮的藥物大多具有辛甘之味和溫熱之性，藥性沉降者大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。故李時珍說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”。但對此“無”字，應理解為“多數不”。而動物藥多具咸寒之性，故多沉降，如利水消腫的螻蛄；熄風止痙的地龍；活血化淤的土鱉蟲等。同時藥物的升降浮沉之性與藥物的質地有關，質輕者多主升浮，質重者多主沉降。而動物藥質地沉重，故多主沉降，如清熱涼血的水牛角；清化痰熱的海蛤殼、瓦楞子；平抑肝陽的石決明、珍珠母、牡蠣和紫貝齒等。

1.4多歸肝經

中藥歸經是指藥物對機體的選擇性作用，即藥物的作用部位，它表明了藥物治病的適用范圍，即藥效所在。筆者歸納發現動物藥中有32種藥歸肝經，占動物藥的65%，如羚羊角、蟬蛻、熊膽、水牛角等。可治療吐衄失血，積聚痞塊，眩暈耳鳴，郁悶不舒,脅肋竄痛，疝氣疼痛，目昏耳赤，巔頂痛等肝經病證。

2效用特點

動物藥作用多樣，廣泛應用于臨床各科的疾病。其效用特點主要體現在平抑肝陽、軟堅散結、熄風止痙、溫腎助陽和破血逐淤消癥等方面。

2.1平抑肝陽中藥的藥性是藥效產生的物質基礎。動物藥中部分咸寒走肝之品，多具平抑肝陽之功，可治療肝陽上亢所致之證，臨證以頭昏、頭痛、眩暈、耳鳴為主要表現，是高血壓、腦血管疾病的一個重要證型。具有此功效的動物藥大部分是質地堅硬有重墜之性的動物介殼，古有“介類潛陽”之說，例如石決明、珍珠母、牡蠣等，其中石決明為涼肝、鎮肝之要藥，與珍珠母兩者相須為用治肝腎陰虛，肝陽上亢眩暈者，以育陰潛陽。在《醫學衷中參西錄》中有：“石決明味微咸，性微涼，為涼肝鎮肝之要藥。肝開竅于目，是以其性善明目。研細水飛作敷藥，能治目外障；作丸、散內服，能消目內障。為其能涼肝兼能鎮肝，故善治腦中充血作疼作眩暈”的論述［3］。現代藥理證明本品含大量鈣鹽，能中和過多之胃酸，又有解熱、鎮靜、解痙、消炎、止血等作用。而牡蠣咸寒質重有類似石決明之平肝潛陽作用，多用于水不涵木，陰虛陽亢，眩暈耳鳴之證，常與龜甲、龍骨、牛膝等滋陰平肝潛陽之品同用，如《醫學衷中參西錄》鎮肝熄風湯。

2.2軟堅散結動物藥中五分之一的藥物具有散結之功，或軟堅散結或攻毒散結，可用于治療痰核、瘰疬、癥瘕積聚等證，這可能與這些藥物咸軟、辛散、以毒攻毒的藥性特點有關，如牡蠣、海蛤殼、海浮石、瓦楞子、鱉甲、僵蠶、蜈蚣、全蝎等。其中牡蠣味咸，功可軟堅散結，用治痰火郁結之痰核、瘰疬等，常與浙貝母、玄參等配伍，如《醫學心悟》消瘰丸；用治血淤氣結之癥瘕痞塊等，常與鱉甲、玄參、莪術等配伍，近代用治肝脾腫大等有一定療效［4］。而全蝎和蜈蚣味辛有毒，善于攻毒散結，常用治瘡瘍腫毒、結核等證，如兩者配以土鱉蟲共研細末治療骨結核［5］，此因兩藥對結核桿菌有不同程度的抑制作用。

2.3熄風止痙

熄風止痙是部分動物藥的另一功效，適用于溫熱病熱極動風、肝陽化風等所致之眩暈欲仆、項強肢顫、痙攣抽搐等證或用治風陽挾痰，痰熱上擾之癲癇、驚風抽搐及風毒侵襲引動內風之破傷風痙攣抽搐、角弓反張等證，如羚羊角、牛黃、地龍、僵蠶等。其中羚羊角為治肝風內動、驚癇抽搐之要藥；牛黃以其化痰開竅、涼肝熄風之功而為治痰熱蒙閉心竅，神志昏迷，驚癇抽搐之良藥；地龍清熱熄風，可用治溫病熱極生風所致的神昏譫語、痙攣抽搐及小兒驚風或癲癇、癲狂等癥；白僵蠶既能熄風止痙、又能化痰定驚，故對驚風癲癇而挾痰熱者尤為適宜。現代藥理研究表明具有此功效的藥物均有鎮靜和抗驚厥的作用［5］。

2.4溫腎助陽

部分動物藥甘咸性溫，能溫補腎陽，主要用于腎陽不足的畏寒肢冷，腰膝酸軟，淡漠，陽痿，宮冷不孕，尿頻遺尿等證。臨床上常用的有鹿茸、海狗腎、紫河車等。中醫認為，有情之品，可補有情之物，這三者均為血肉有情之品。其中鹿茸性味甘咸溫，入肝腎二經，具有補督脈、壯元陽、生精髓、強筋骨等功效，為峻補元陽的要藥，《本經逢原》稱其：“專主傷中勞絕，腰痛羸瘦，取其補火助陽，生精益髓，強筋健骨，固精攝便，下元虛人，頭旋眼黑，皆宜用之。”海狗腎則為治腎陽衰憊所致陽痿精冷、精少不育之藥食兩用佳品。現代藥理研究表明此兩味藥均有雄激素樣作用。而紫河車不僅是固本之良藥，能峻補氣血，益腎精，強壯體質，增強抗病能力，用于一切虛勞證，同時也是治療肺腎兩虛的虛喘之良藥，《本經逢原》云：“紫河車稟受精血結孕之余液，得母之氣血居多，故能峻補營血，用以治療骨羸瘦，喘嗽虛勞之疾，是補之以味也，原本為古時道家謂修煉而成的玉液，稱服之可以長生，極為寶貴”。現代藥理證明胎盤有激素樣作用，其能分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG）等激素。給哺乳期幼兔注射胎盤提取物，能明顯促進幼兔的胸腺、脾臟、子宮、陰道、乳腺等的發育，也可促進甲狀腺、發育，對腦垂體、腎上腺、卵巢、胰腺、肝、腎等幾無影響。

2.5破血逐淤消癥動物藥入血分者不乏見，以其蠕動之性，飛靈走竄，具搜剔絡中淤血、化淤消癥之功，廣泛應用于淤血所致的各科病證。其中尤以婦科為常用，因婦女以血為本，臨證遇淤血阻滯即可用之，尤以血瘀經閉，產后淤滯腹痛，癥瘕等證為宜。常用藥物有水蛭、土鱉蟲、穿山甲等。其中力峻效宏屬水蛭，其擅破血逐淤消癥，多用治癥瘕積聚、血淤經閉之重癥。《神農本草經》曰其：“主逐惡血、淤血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。”可見其效之猛，這與其含有水蛭素有關，水蛭素不僅能抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，也能抑制凝血因子的活化及凝血酶誘導的血小板反應，抗凝作用極強大；能防止血栓形成，對已形成的血栓有溶解作用。土鱉蟲在我國已有二千多年的應用歷史，主入肝經，性善走竄，作用較強，善逐淤血，通經閉。正如《神農本草經》所說其：“主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉。”是理血傷科要藥，為婦科通經所習用。現代藥理研究證明其水提取物0.54g/kg灌胃，可顯著延長出血時間和復鈣時間，明顯抑制血小板聚集率，縮短紅細胞電泳時間；對全血粘度、血漿粘度和纖維蛋白質的含量均無明顯影響［6］。而穿山甲則味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝、血聚為病皆能開之。臨床上有用穿山甲配三棱、莪術治療癥瘕積聚及盆腔炎癥包塊，因其能延長凝血時間，降低血液粘度之故［7］。

具有活血逐淤消癥功效的動物藥不僅常用于婦科疾病，還可用于當前嚴重威脅人類生命的常見的四大殺手病（心血管病、腦血管病、癌癥、糖尿病）以及應用于內、外、兒、精神等各科，例如土鱉蟲可用于治療風心病并心衰、前列腺肥大及膀胱挫傷［8］；水蛭可用于治療肝硬化、心絞痛、子宮肌瘤和乳腺癌，甚至可降低糖尿病人的血糖，減少糖尿病的并發癥，從而控制或減輕病情［9］。以動物藥為主所組成的方劑如鱉甲煎丸，抵當湯、丸，下淤血湯，通竅活血湯，大黃蟲丸等，幾千年來用于臨床，療效顯著，經久不衰。

綜上所述，動物藥的藥性特點為多偏寒涼、多具咸味、甘味、多主沉降、多歸肝經；而其效用主要具有平抑肝陽、軟堅散結、熄風止痙、溫腎助陽和破血逐淤消癥等特點，研究動物藥不但要深入了解其藥性還應通過實驗來研究其藥理作用，以利于臨床用藥，提高療效。

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篇9

自1993年6月29日我國第一家醫藥公司—哈醫藥在上海交易所上市以來，經過十多年的發展，至2009年3月我國共有醫藥上市公司100家，醫藥板塊作為朝陽產業廣受投資者關注。醫藥上市公司已成為我國醫藥行業中具有一定規模和市場競爭能力的優勢群體，成為我國醫藥產業發展的主力。其中屬于生物醫藥領域的上市公司有18家，占醫藥行業的18％，代表了目前我國生物醫藥產業利用資本市場的總體狀況。筆者將對這18家生物醫藥上市公司進行資本市場利用現狀的實證分析，以期對利用資本市場促進我國生物醫藥產業發展提供有益借鑒。

1生物醫藥產業上市公司總體發展概況

生物醫藥是一個投入相當大的產業，前期的研究開發與后期的產業化都需要雄厚的資金作為保障。生物醫藥業的發展需要資本市場為其注入資金、專業技術和人才等多種現代生產要素。生物醫藥公司上市是走向資本市場利用的有效途徑，上市后的生物醫藥公司可成為龍頭企業，擁有組織制度優勢、市場組織優勢以及資金、技術和人才等優勢。

至2008年底，我國已有18家生物醫藥概念的股份公司上市發行股票，利用資本市場直接融資，籌集到大量生物醫藥業發展資金，同樣也說明我國生物醫藥業目前對資本市場的利用主要是通過股票市場進行的。自1993年第一家生物醫藥類公司—四環生物上市以來，深、滬A股市場生物醫藥類上市公司的數量不斷增加，迅速發展到2008年的18家，流通A股從最初的9億元增長至44．08億元，增長了3．9倍。可見，生物醫藥業類公司整體籌資能力在不斷增強，生物醫藥業的投入不斷加大，有力推動了我國生物醫藥業的發展。

2生物醫藥產業上市公司資本經營情況分析

生物醫藥類企業發行上市進入證券市場，打開了通往資本市場融資的道路，為生物醫藥業的快速發展提供了資金支持。生物醫藥上市公司積極在資本市場上進行資本運營，為生物醫藥業的產業化發展創造了良好的融資環境，企業實力不斷增強，業績穩定增長，為各公司上市后實施配股或發行債券創造良好條件。適時分析該類上市公司的資本運營情況，結合企業實際、經濟發展內在要求以及資本運營的規律，發現行業發展中存在的問題，適時進行資產調整與重組，推進產業結構的優化與升級，對于該類上市公司持續利用資本市場發展生物醫藥產業具有重要意義。

2．1主營業務收入和凈利潤分析

2002－2007年，我國生物醫藥上市公司的主營業務收入總體呈穩步增長趨勢（見圖1）。2002年平均每個公司主營業務收入為3.267億元，占醫藥類上市公司平均值的31．87％；2007年平均每公司主營業務收入已達到4.291億元，占的醫藥類上市公司的26．78％，年平均增長0.205億元，年增長率為5．89％。其中，長春高新、北海國發、交大昂立、錢江生化、星湖科技、誠志股份等6家公司的年平均主營業務收入在4億元以上，收入增長幅度明顯高于行業平均水平3．842億元，年平均增長7．119億元；其余12家上市公司年平均主營業務收入低于行業平均水平，年平均增長僅2．102億元。由此可以看出，在主營業務收入方面，僅1／3左右的上市公司以較大幅度增長，而大多數上市公司的年平均主營業務收入徘徊在2億元左右。

2002－2007年，生物醫藥類上市公司的平均每公司每年凈利潤為0.149億元，占醫藥行業整體水平的23．97％，變化范圍在0.01-0.31億元之間，年際間有較大的變化幅度。北生藥業、銀廣夏、深本實、四環生物、長春高新等5個公司的平均年凈利潤為負值，萊茵生物、達安基因、交大昂立、誠志股份、四環藥業、上海萊士、天壇生物、雙鷺藥業、華蘭生物、科華生物等10個公司的平均年凈利潤為0.519億元，是生物醫藥類上市公司平均水平的3．48倍。由此可見，生物醫藥類上市公司的凈利潤年際間存在明顯波動，體現出一定的風險性特點，但超過一半以上的該類企業仍然可以獲得較大的凈利潤。

結合圖1來看，生物醫藥上市公司的主營業務收入和凈利潤在2002－2003年、2004－2007年分別是兩個逐年增長的過程。但在18家生物醫藥類上市公司中，1／3左右的公司主營業務收入和一半以上的公司凈利潤都明顯高于行業平均水平，這些公司應該屬于本行業的優勢企業。但其主營業務收入雖逐年增長，凈利潤卻依然存在年度間的大幅增減變化，說明其年際間存在明顯的成本增減變化。

2．2凈資產收益率分析

凈資產收益率反映企業自有資金投資收益水平和資本運營的綜合效益，是企業獲利能力的核心指標。該指標越高，企業自有資本獲取收益的能力越強，運營效益越好，對企業投資人和債權人權益的保證度越高。2002－2007年，生物醫藥類上市公司的凈資產收益率分別為1．41％、9．02％、8．23％、2．41％、－3．74％和3．85％，年度間有明顯差異。但誠志股份、達安基因、天壇生物、萊茵生物、華蘭生物、雙鷺藥業、科華生物、上海萊士等8個公司年平均凈資產收益率為16．83％，公司之間的差異范圍在5％-35％之間，年際變化幅度為12％－22％，屬于具有穩定凈資產收益的企業。而四環藥業、北生藥業、深本實、長春高新、四環生物、星湖科技等6個公司的年際間平均凈資產收益率為負值，屬于自有資本獲取收益能力和資本運營效益較差的公司。說明生物醫藥上市公司之間、年際之間其資本收益和資本運營效益存在差異，也是其經營風險的體現。

2．3每股收益和每股凈資產分析

每股收益反映企業普通股股東持有每一股份所能享受的企業利潤和承擔的企業虧損，是衡量上市公司獲利能力時最常用和綜合性較強的財務分析指標。每股收益越高，說明公司的獲利能力越強。2002－2007年我國生物醫藥類上市公司的平均每股收益為0．13元，年際間變化范圍在

－0．06－0．23元之間，公司間變化幅度在

－0．76－1．01元之間；其中上海萊士、雙鷺藥業、華蘭生物、科華生物、萊茵生物、達安基因、天壇生物、誠志股份、交大昂立等9個公司的每股收益高于生物醫藥業平均水平，達到平均每股收益為0．45元，公司間變化范圍在0．13－1．01元之間，年際間變化范圍在0．33－0．47之間。但深本實、北生藥業、銀廣夏、四環藥業、長春高新、四環生物等6個公司年平均每股收益為負值，星湖科技、北海國發和錢江生化等3個公司的年平均每股收益僅0．02－0．06元，遠低于平均水平。

每股凈資產是上市公司年末凈資產（即股東權益）與年末普通股總數的比值。2002-2007年生物醫藥類上市公司的6年平均每股凈資產為2．16元，年際間在1．75-2．57元／股之間波動，公司之間的差異范圍在－3．24－4．23元／股之間。除了深本實和ST銀廣夏的為負值外，其余公司的均為正值，其中雙鷺藥業、交大昂立、華蘭生物等12個上市公司的每股凈資產高于生物醫藥行業整體平均值，年際間變化幅度在2．73－4．04元／股之間，公司間差異范圍為2．31－4．23元／股之間。

通過以上分析，筆者認為，生物醫藥類上市公司在2002－2007年間利用資本市場進行資本運營，總體呈現出穩定發展的趨勢，但是生物醫藥公司之間和年際間存在明顯差異，其中50％左右的公司平均每股收益和每股凈資產均比較高，顯示出穩定的高水平發展優勢，其資本經營狀況良好。

2．4我國生物醫藥類上市公司的市場潛力分析

生物醫藥類上市公司與其他行業類上市公司比較，其股票具有更大的市場增長潛力。因為投資者投資股市除了希望獲得眼前的穩定收入外，更多的是期盼企業的高成長性和具有良好的未來發展前景。因此，具有高技術、高投入、高收益、高風險特征的生物醫藥類高新技術產業，必將是投資者投資追逐的熱點領域。

（1）生物醫藥業是典型的高新技術產業。生物技術是當前高新技術研究開發的一個熱點，生物醫藥作為生物技術開發應用的前沿之一，在生物醫藥研發領域有著廣闊的應用前景。因此，高科技與資本對接，為生物醫藥類企業提供誘人的發展空間。作為典型的高新技術產業之一，生物醫藥產業既有很高的投資收益和廣闊前景，技術創新活動又充滿風險性。但是風險往往與機遇并存，這也是風險投資的魅力所在。只不過在投入生物醫藥技術創新活動時，企業經營管理者注意采取一切可能的措施來進行風險控制即可盡可能地避免之。

（2）獲利能力與上市公司本身直接相關。從每股收益來看，2002～2007年有67％的生物醫藥上市公司具有獲利能力，50％的公司具有良好的業績，年平均每股收益達到0．45元，明顯高于醫藥行業的年平均每股收益0．23元。其余1/3的上市公司年平均每股收益為負值，盈利能力較差。說明年平均每股收益在公司之間存在顯著差異，資本運營好的公司可以獲得明顯高于醫藥行業平均水平的每股收益，對于投資選擇來說這也是風險性的一種體現。

（3）資產負債率較低，凈資產收益率較高。除深本實和銀廣夏兩個公司外，其余16家生物醫藥上市公司2006年的平均資產負債率為41．62％，明顯低于醫藥行業平均資產負債率60．83％。2002－2007年醫藥行業的年平均凈資產收益率為0．64％，而生物醫藥業為3．53％，其中近半數的上市公司更達到了16．83％。可見生物醫藥類上市公司在醫藥行業上市公司中的突出地位。

綜上所述，約30％－50％的生物醫藥類上市公司在主營業務收入、凈利潤、凈資產收益率、每股收益和每股凈資產等指標方面明顯高于該類上市公司的平均水平，屬于本行業的優勢企業，具有良好的資本運營和獲利能力；除此之外，年際間的差異也是影響生物醫藥類上市公司資本市場利用潛力的因素之一。

2．5生物醫藥上市公司的優勢分析

2003－2007年生物醫藥上市公司的年平均主營業務收入達到39572．78萬元，是非上市生物醫藥公司的7．04倍；上市公司的年平均利潤為5624．29萬元，是非上市公司的29．73倍。我國生物醫藥上市公司的平均主營業務收入和利潤都比遠比非上市公司的高，充分說明生物醫藥類企業利用資本市場的優越性。

3結語

目前我國生物醫藥上市公司積極在資本市場上進行資本運營，為生物醫藥業的產業化發展創造了良好的融資環境，企業實力不斷增強，業績穩定增長，為各公司上市后實施配股或發行債券創造良好條件。

2002－2007年，我國生物醫藥上市公司利用資本市場進行資本運營，總體呈現出穩定發展的趨勢，其中約30％－50％的生物醫藥類上市公司在主營業務收入、凈利潤、凈資產收益率、每股收益和每股凈資產等指標方面明顯高于該類上市公司的平均水平，屬于本行業的優勢企業，具有良好的資本運營和獲利能力；除開公司本身因素外，年際間的差異也是影響生物醫藥類上市公司資本市場利用潛力的因素之一。

由于生物醫藥業是典型的高新技術產業，成為投資者投資追逐的熱點領域。年平均每股收益在公司之間存在顯著差異，資本運營好的公司可以獲得明顯高于醫藥行業平均水平的每股收益。大多數生物醫藥公司的資產負債率較低，凈資產收益率較高。因此，我國的生物醫藥企業具有良好的市場潛力。我國生物醫藥上市公司的平均主營業務收入和利潤都比遠比非上市公司的高，充分說明生物醫藥類企業利用資本市場的優越性。

參考文獻

1中國證券監督管理委員會.中國證券期貨統計年鑒200……全8［M］.上海：學林出版社，2008

2國家發改委.中國高技術產業統計年鑒2008［M］.北京：中國統計出版社，2008

篇10

1超因果聯系給中醫藥學的啟示

以往所理解的因果聯系都是很直觀的，因果直接對應，甚至一一對應。但量子物理學[2]揭示出來的基本粒子間的相互聯系則可以是超系統超時空的。一個幾率波能夠與宇宙中的任何其他部分發生聯系，且不管它們之間相距多遠，作用之間都沒有時間間隔。這是一個令愛因斯坦都無法接受的結論，約翰•貝爾卻在1964年給出了一個數學證明，并把它叫做“貝爾定理”。緊接著，法國物理學家又用實驗證明了基本粒子確實受空間和時間中存在的不可見聯系的影響。這個結論使得已經搖搖欲墜的牛頓-笛卡兒宇宙模型最終徹底崩塌。

基于貝爾定理-非局部的不可見的因果律，量子物理學給予第四個啟示：人所受的影響是無時無處不在的，疾病發生發展所涉及的因果聯系復雜到無法測定的程度，并且總有醫療以外的因素在起作用。學者不應該去向建立在已經徹底崩塌了的牛頓-笛卡兒宇宙模型上的“科學”俯首稱臣[1]，也沒有必要再用這種科學去解釋“陰陽、表里、寒熱、虛實”，去分離中藥的有效成分。應該承認西醫通過現代檢測手段檢測到了某些病因，但同時應該清醒地認識到這些病因也和通過“望、聞、問、切”所發現的病因一樣，遠不是導致患者生病的全部原因。既不能過于迷信那些沒有思維的儀器，也不能在審癥求因的縝密思維過程中過于武斷和粗疏，因為中醫畢竟是非常私人化的經驗醫學，師承有別，流派各異，或溫熱，或寒涼……都不乏奇效之例，也都有失誤之診。如何參佐為用，這不僅與醫者能否將《內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《醫宗金鑒》等中醫典籍爛熟于心有關，還與醫者是否具有杰出的思維能力和豐富的臨床經驗密切相關。現在，中醫已經按照西醫的思維方式和醫療模式走了近一個世紀的“現代化”道路，傳統的一對一師承關系“化”成了班級授課制的中醫學院，傳授了知識，丟掉了意會，遺失了自己的傳統和精華，培養了一批會在西醫理論指導下運用中藥的實際上已經不能再被稱作是中醫的中醫師。如果目前這種情況再持續十年，現有的能夠按照中醫思路看病的兩三萬中醫大夫都退休，中國也就沒有中醫，“療病之功，莫先于藥”的中藥也就變成了一堆沒有用處的垃圾。目前中國中醫的狀況是何等的危急。

2能量場給中醫藥學的啟示

從量子物理學中涌現出來的最激動人心的概念就是能量場。在原子尺度上，場無處不在。這不是想象中的可視的實體，它們是基本粒子的相互作用。這正象磁鐵的磁場不可見，但它能使鐵屑產生圖案一樣。基本粒子跳著永恒之舞[3]，它們之間或吸引，或排斥，互相碰撞，并以光子的形式釋放或吸收能量，構筑起一張統一的、連接著整個宇宙的原子關系網。如果說經典物理學的核心隱喻是一臺機械鐘的話，那么量子物理學的核心則是一張無所不在的原子關系網。

基于能量場的概念，量子物理學給了第五個啟示：應該從“場”的角度來理解醫藥。醫藥的作用，對于患者來說，本身就是一種能量場的作用。在這個能量場中，對靶點的直接阻斷所起的作用往往是不持久的，因為阻斷或消滅

的只是一個靶點，對于存在于整個能量場中的導致這個靶點出現的、現在還無法知道的種種因素，是無法將其一一阻斷或消滅的[4]。這些因素很有可能又會在其他地方構成新的靶點，這也就是西醫常說的病灶轉移。

中醫雖然也沒有從能量場的高度來認識人的生命過程，但它的經絡學說是不是與能量場理論有異曲同工之妙，是五千年的經驗使然？就目前的科學發展水平而言，別說愛因斯坦的“統一場論”遠未建立，丁肇中的“反物質”還只是一種猜想，就連量子物理學的基礎理論都還處于完善和發展階段，現在就要對積五千年經驗于一體的中醫藥學說進行科學闡釋，也許是為時太早了。現在不得而知，留待未來的科學去證明吧。當然，也沒有必要輕信他人的毀謗而忍痛割愛。中醫藥學千萬不能重蹈舊行為主義心理學的覆轍，鬧出“因為笑才高興，因為哭才傷心”這樣的笑話來。

3全息場給中醫藥學的啟示

杰出的物理學家戴維•玻姆把場看作是宇宙之海中的漩渦，提出了用“全息場”來解釋量子事件的非局部關聯理論。他把不可見的隱藏的現實稱作內含或者“折疊”的秩序，而把外部實在稱為引申或者“伸展”的秩序[5]。在他看來，正是“感知透鏡”在不斷地變化，才有折疊秩序中不同的側面不斷地伸展開來。

全息圖是用激光在一個全息盤上創建干涉圖式而產生的。光盤本身并沒有什么可分辨圖形，只是當一束激光穿過它，就“好象在池塘中扔了一把小石子”時才出現的一串串同心圓圈罷了。全息盤有一個重要的屬性，就是不管這個盤子破成多少片，每一個碎片都包含著所有的完整信息，只是碎片越小，信息就越模糊而已。

基于全息場理論，量子物理學給予了第六個啟示：就象“盲人摸象”這個古老寓言所揭示的那樣，面對外部世界和人的內在世界那“折疊”的內含秩序，在根本上是“盲”的-無法知道大象的完全的實在，而只能有關于它們的直覺的有限的經驗。中醫的耳針療法，在過去看起來，也許近似天方夜譚，現在從全息場理論的角度來看它，也許是一個極好的例證。因為西醫只承認可以檢測到的“伸展”的秩序，而拒絕承認現在還無法檢測到的“折疊”的秩序，所以，它往往比寧愿“舍癥從脈”的中醫更盲，也更不科學。

一言以蔽之曰，西醫是建立在經典物理學基礎上的科學，現在量子物理學已經讓牛頓-笛卡兒宇宙模型徹底崩塌了，學者沒有理由再相信它是嚴格意義上的科學；中醫藥學是在幾千年經驗的基礎上通過格物致知而形成的理論體系，20世紀以前從未受過經典物理學的影響，它很可能與量子物理學和未來科學有著更多的相通之處[6]，中醫研究者應該堅定不移地自己走自己的路，力求中醫藥學的卓然自立，而完全沒有必要去顧及別人的多嘴多舌。

參考文獻

［1］F•卡普拉.物理學之“道”-近代物理學與東方神秘主義.北京出版社，1999.

［2］阿萊斯泰爾•雷.量子物理學：幻象還是真實.江蘇人民出版社，2000.

［3］戴維•林德利.命運之神應置何方.吉林人民出版社.

篇11

生物技術藥物(biotechdrugs)或稱生物藥物(biopharmaceutics)是集生物學、醫學、藥學的先進技術為一體，以組合化學、藥學基因（功能抗原學、生物信息學等高技術為依托，以分子遺傳學、分子生物、生物物理等基礎學科的突破為后盾形成的產業。

一、生物制藥技術

目前生物制藥主要集中在以下幾個方向：

1.1腫瘤在全世界腫瘤死亡率居首位，美國每年診斷為腫瘤的患者為100萬，死于腫瘤者達54.7萬。用于腫瘤的治療費用1020億美元。腫瘤是多機制的復雜疾病，目前仍用早期診斷、放療、化療等綜合手段治療。今后10年抗腫瘤生物藥物會急劇增加。如應用基因工程抗體抑制腫瘤，應用導向IL-2受體的融合毒素治療CTCL腫瘤，應用基因治療法治療腫瘤(如應用γ-干擾素基因治療骨髓瘤)。基質金屬蛋白酶抑制劑(TNMPs)可抑制腫瘤血管生長，阻止腫瘤生長與轉移。這類抑制劑有可能成為廣譜抗腫瘤治療劑，已有3種化合物進入臨床試驗。

1.2神經退化性疾病老年癡呆癥、帕金森氏病、腦中風及脊椎外傷的生物技術藥物治療，胰島素生長因子rhIGF-1已進入Ⅲ期臨床。神經生長因子(NGF)和BDNF(腦源神經營養因子)用于治療末稍神經炎，肌萎縮硬化癥，均已進入Ⅲ期臨床。美國每年有中風患者60萬，死于中風的人數達15萬。中風癥的有效防治藥物不多，尤其是可治療不可逆腦損傷的藥物更少，Cerestal已證明對中風患者的腦力能有明顯改善和穩定作用，現已進入Ⅲ期臨床。Genentech的溶栓活性酶(Activase重組tPA)用于中風患者治療，可以消除癥狀30%。

1.3自身免疫性疾病許多炎癥由自身免疫缺陷引起，如哮喘、風濕性關節炎、多發性硬化癥、紅斑狼瘡等。風濕性關節炎患者多于4000萬，每年醫療費達上千億美元，一些制藥公司正在積極攻克這類疾病。

1.4冠心病美國有100萬人死于冠心病，每年治療費用高于1170億美元。今后10年，防治冠心病的藥物將是制藥工業的重要增長點。Centocor′sReopro公司應用單克隆抗體治療冠心病的心絞痛和恢復心臟功能取得成功，這標志著一種新型冠心病治療藥物的延生。

基因組科學的建立與基因操作技術的日益成熟，使基因治療與基因測序技術的商業化成為可能，正在達到未來治療學的新高度。轉基因技術用于構造轉基因植物和轉基因動物，已逐漸進入產業階段，用轉基因綿羊生產蛋白酶抑制劑ATT，用于治療肺氣腫和囊性纖維變性，已進入Ⅱ，Ⅲ期臨床。大量的研究成果表明轉基因動、植物將成為未來制藥工業的另一個重要發展領域。

二、生物制藥發展分析

未來生物技術將對當代重大疾病治療劑創造更多的有效藥物，并在所有前沿性的醫學領域形成新領域。

生物學的革命不僅依賴于生物科學和生物技術的自身發展，而且依賴于很多相關領域的技術走向，例如微機電系統、材料科學、圖像處理、傳感器和信息技術等。盡管生物技術的高速發展使人們難以作出準確的預測，但是基因組圖譜、克隆技術、遺傳修改技術、生物醫學工程、疾病療法和藥物開發方面的進展正在加快。除了遺傳學之外，生物技術還可以繼續改進預防和治療疾病的療法。這些新療法可以封鎖病原體進入人體并進行傳播的能力，使病原體變得更加脆弱并且使人的免疫功能對新的病原體作出反應。這些方法可以克服病原體對抗生素的耐受性越來越強的不良趨勢，對感染形成新的攻勢。

除了解決傳統的細菌和病毒問題之外，人們正在開發解決化學不平衡和化學成分積累的新療法。例如，正在開發之中的抗體可以攻擊體內的可卡因，將來可以用于治療成癮問題。這種方法不僅有助于改善癮君子的狀況，而且對于解決全球性非法貿易問題具有重大影響。

各種新技術的出現有助于新藥物的開發。計算機模擬和分子圖像處理技術(例如原子力顯微鏡、質量分光儀和掃描探測顯微鏡)相結合可以繼續提高設計具有特定功能特性的分子的能力，成為藥物研究和藥物設計的得力工具。藥物與使用該藥物的生物系統相互作用的模擬在理解藥效和藥物安全方面會成為越來越有用的工具。例如，美國食品藥物管理局(FDA)在藥物審批的過程中利用DennisNoble的虛擬心臟模擬系統了解心臟藥物的機理和臨床試驗觀測結果的意義。這種方法到2015年可能會成為心臟等系統臨床藥物試驗的主流方法，而復雜系統(例如大腦)的藥物臨床試驗需要對這些系統的功能和生物學進行更為深入的研究。

篇12

一、基于顧客滿意的藥店服務理念

任何經營行為總是受某種服務思想或意識的影響和支配，這種服務主張、服務思想和服務意識被稱為服務理念。服務理念是服務活動的基本指導思想，是企業使命和宗旨的具體體現，也是企業服務的責任和目標。

藥店要在激烈的市場競爭中生存與發展，就必須以顧客為中心，認真研究和分析藥店顧客的需求特征，從而提供能夠滿足顧客需求的服務，進而使顧客在接受服務的過程中有滿意感。這種以顧客在接受服務過程中是否滿意作為服務評價標準并指導企業經營過程的服務思想就是顧客滿意理念。藥店在服務設計、服務創新、服務實施等一系列服務過程中，都要以顧客是否滿意作為評價標準。藥店只有建立起顧客滿意理念，并在這一理念指導下提供服務才能使顧客滿意并得到顧客滿意后的回饋，這種回饋就是藥店利潤的源泉。

顧客滿意的基本衡量尺度是顧客滿意度。提高藥店顧客滿意度的戰略措施有3個方面：一是制訂和實施顧客滿意戰略；二是加強顧客關系管理；三是提高顧客讓渡價值。在這些戰略措施中最核心的就是通過提高顧客讓渡價值以提高顧客滿意度。

二、從顧客讓渡價值理論看藥品零售市場價格競爭

2．1顧客讓渡價值理論

顧客的購買行為，是一個對產品的選購過程。在這個過程中，顧客運用他的知識、經驗和收入等，按照價值最大化原則選擇自己需要的產品和服務。其中，“價值最大化”是顧客在每次交易中力爭實現的目標，也是顧客評判交易成功與否的標準。市場營銷學家經過長期研究認為，顧客購買產品時所考慮的不僅是質量和價格，而是許多因素的綜合，可用顧客讓渡價值表示。顧客讓渡價值是指整體顧客價值與整體顧客成本之間的差額，顧客讓渡價值=顧客總價值一顧客總成本。顧客總價值是顧客購買某種服務所期望得到的一組利益，包括產品價值、服務價值、人員價值和形象價值。顧客總成本是指顧客為購買某一產品所耗費的時間、精神、體力和所支付的貨幣資金等，包括貨幣價格、時間成本、精力成本和體力成本。

產品價值是指藥品的功能、特性、品質、品種等所產生的價值。它是顧客需要的中心內容，也是顧客選購產品時所考慮的首要因素。服務價值是指伴隨藥品的出售而向顧客提供的各種附加服務所產生的價值。包括銷售前的藥品介紹、咨詢，銷售中的示范使用方法、幫助挑選藥品、包裝藥品及銷售后的質量保證等所產生的價值，它是構成顧客總價值的重要因素之一。人員價值是指藥店員工的經營思想、知識水平、業務能力、工作效率與質量、經營作風、應變能力等所產生的價值。藥店員工直接決定著藥店為顧客提供的產品與服務的質量，決定著顧客購買總價值的大小。綜合素質高且具備顧客至上思想的員工能夠準確地了解顧客需求，提供所需產品和及時周到的服務，妥善解決產品銷售和使用過程中出現的問題，消除顧客可能產生的疑慮和不滿情緒。形象價值是指藥店及其產品在社會公眾中形成的總體形象所產生的價值，包括藥店所銷售的藥品質量、包裝商標等所構成的有形形象所產生的價值，員工的職業道德行為、服務態度、作風等行為形象所產生的價值，以及藥店的價值觀念、管理哲學等理念形象所產生的價值等。

貨幣成本包括購買和使用產品付出的直接成本和間接成本。直接成本指購買藥品所支付的費用；間接成本是顧客為購買和使用藥品而耗費的相關費用，如交通費等。貨幣成本是顧客總成本的主要構成因素，是顧客購買時考慮的首要因素。時間成本是指顧客在購買藥品時所支付的時間。在顧客總價值與其他成本一定的情況下，時間成本越低，顧客購買總成本越小顧客讓渡價值越大。精神和體力成本，又稱精力成本，是指顧客購買產品時在精神和體力方面的支出。消費者在購買產品時總要支付一定的精力。精力成本越小，顧客讓渡價值越大。

2．2提高顧客讓渡價值的途徑

顧客讓渡價值理論認為，只有那些能夠提供比競爭對手更大的顧客讓渡價值的藥店，才有可能爭取和保留顧客。總的顧客價值越大，總的顧客成本越低，顧客讓渡價值越大。總的來說，提高顧客讓渡價值，有2種途徑3種組合：(1)盡力提高顧客價值；(2)盡力減少顧客成本；(3)在提高顧客價值和減少顧客成本兩個方向上都作出努力。

實際上，提高顧客讓渡價值有多種途徑和組合方法，比如提高顧客總價值可以有多種選擇，降低顧客總成本也有不同的組合，藥店應根據實際需要選擇不同的組合方法來提高顧客讓渡價值。

2．3顧客讓渡價值理論在藥品零售市場價格競爭中的應用

在目前的藥品零售市場競爭中，藥店通常是通過降低貨幣價格的方式來降低顧客總成本，從而提高顧客讓渡價值，進而提高顧客滿意度。這就是零售藥店為什么要打價格戰的原因。但是我們也應該看到，價格戰的結果會使得顧客產生“以前多花了這么多的冤枉錢來買藥，藥品的利潤高得驚人!”的“震撼”，這種“震撼”又同時降低了零售藥店的形象價值，從而降低了顧客讓渡價值，進而降低了顧客滿意度。降低貨幣價格所降低的顧客總成本與貶值的形象價值所降低的顧客總價值，孰多孰少值得商榷。況且，價格再低的藥品如果不對癥，對顧客就沒有價值。顧客如果購買和使用了不對癥的藥品，因為購買和使用過程中發生了顧客總成本，其顧客讓渡價值不是零，而是小于零；由于不對癥用藥而延誤了疾病治療，顧客總成本就繼續增加；不對癥所用藥品的毒副作用對健康造成損害還會繼續增加顧客總成本；不對癥藥品加重了現有疾病的病情，顧客總成本還會繼續增加。這樣，顧客總成本=購買和使用不對癥藥品的成本+延誤疾病治療使疾病惡化的成本+毒副作用對健康損害的成本+不對癥藥品加重現有疾病的成本。如此的成本不斷累加，顧客自然就不能滿意。

可見，對于理性的消費者而言，價格并不是其選購藥品的唯一重要因素。藥店要用全局觀點綜合考慮顧客總價值和顧客總成本的各項構成因素及其相關關系，制定正確的營銷決策。

三、建議

3．1執行《藥品經營質量管理規范》標準，嚴把藥品質量關

就顧客滿意度而言，最核心的要素是藥品的質量，藥品質量直接影響著其生命和健康。好的藥品給顧客好的滿意度藥店應按《藥品經營質量管理規范》(GSP)的要求嚴把藥品質量關，杜絕為了追求低價格而經營假劣藥品，進而提高顧客滿意度。

3．2創新服務方式，提升服務水平

創新是企業的靈魂。服務方式的創新是提高顧客滿意度核心途徑之一。服務創新應該為顧客創造服務價值，減少顧客成本，從而提升顧客讓渡價值，最終提升顧客滿意度。藥店服務創新的方式很多，可以在保證原服務基礎上，增添免費服務項目，滿足消費者的基本需求；可以提供多元化服務，滿足消費者一站購齊的需求；還可以開發新的綜合，滿足消費者健康和美麗的需求。例如，可以一定距離以內免費送貨上門、免費吸氧、代煎湯藥、供應藥茶、缺貨登記及免費提供藥學報刊圖書閱覽等，提升服務價值，減少其貨幣價格、精神成本和時間成本等。

3．3加強員工培訓，提高人員素質

藥店工作人員素質的高低，直接影響到藥店服務的水平。藥店對員工不僅要加強藥品知識的培訓，同時也要重視對員工綜合素質的培養，如加強店員心理學、促銷技巧、服務態度、語言表達等方面的培訓，加強對員工的激勵、監督與管理，提高顧客心目中的藥店人員價值，進而提升服務價值。

3．4培育企業文化，美化企業形象

良好的企業形象，會給顧客帶來精神上和心理上的滿足感、信任感，從而提高顧客總價值。藥店可以通過理念、行為和視覺3種基本方式來增強其在顧客心中的形象。優秀的企業文化包含優秀的經營理念、價值觀念、行為規范和經營風格等方面內容，再結合高雅的店面設計、統一的藥店形象和快捷方便的服務氛圍，有利于使企業形成良好的整體形象，增強企業在社會上的聲譽、知名度、社會影響和競爭能力，因此藥店應當努力培育優秀的企業文化，以提高形象價值。

3．5加強成本控制，降低購買成本

藥店可以打造戰略供應鏈，利用規模優勢，集中進貨，降低藥店采購成本及經營成本從而降低顧客貨幣成本；連鎖藥店較密集地布點或開設社區型便利藥店降低了顧客的時間成本；簡捷明快的藥品導購指引、良好的藥學服務人員和設施降低了顧客的精神成本；電話咨詢或送藥上門降低了顧客的體力成本等，這些方式均可降低顧客總成本，從而提高顧客讓渡價值，進而提高顧客滿意度。

四、結語

藥店生存與發展的前提是能夠滿足顧客需求，因此以顧客滿意為理念的經營行為才能最大限度地爭取顧客、保留顧客。秉承顧客滿意服務理念、提高顧客滿意度的基本方法之一是提高顧客讓渡價值。顧客讓渡價值理論表明：貨幣價格只是影響藥店顧客讓渡價值的因素之一，藥店應通過提高顧客讓渡價值的綜合途徑來提高顧客滿意度。

篇13

1.1藥學人員應提供安全的治療藥物

首先要求所提供的藥品是合格的、優質的，不論是在內在質量還是外在包裝上。這就要求藥品在采購時，嚴格按法律法規要求，從合法的渠道獲得藥品；在藥品的貯存過程中應有一個適宜的放置環境，減少藥品的變質；在提供給病人時，應保證藥品在該次治療的服用期間處于安全有效期內。

1.2藥學人員應提供有效的治療藥物

要求藥學人員對所提供的藥品的適應證、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解。藥學人員應對所提供的藥品可能具有的不良反應有比較清晰的了解和掌握，特別是藥品的嚴重不良反應更應熟知。在此基礎上，藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應，特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。

1.3藥學人員應提供經濟的治療藥物

由于醫療、醫藥、醫保體制改革的滯后，上漲過高的醫藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經濟負擔，一方面衛生資源嚴重不足；另一方面衛生資源嚴重浪費。這就要求藥學人員掌握藥物經濟學研究的方法和步驟，有能力對所有備選治療(包括藥物治療和非藥物治療)方案進行最小成本—成本—效益、成本、效果，成本效用等方面的綜合分析，向病人提供既經濟又能提高生存質量的疾病治療方案。這可大大降低疾病治療的總費用，使整個社會的衛生資源得到有效、合理的分配和利用。

二、藥學人員方面

藥學服務要求藥學人員利用自己的專業知識和技術來盡量保證對病人的藥物治療能獲得滿意的結果，并且盡量降低總的醫療費用。不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術的支持，還要求藥學人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗。

2.1參與查房的臨床藥師

需要清楚病人正在服用所有藥物，根據病人的疾病評估用藥是否合理有效。制定治療方案并對治療的進展情況定期隨訪。能夠與其他醫務人員和病人建立有效的溝通和合作，能善于從藥物文獻中獲取所需的信息，能正確有效地收集和整理病人的信息，能夠判斷當前藥物治療中存在的問題，當問題確定后能夠根據病人疾病情況、用藥情況、倫理上的情況、病人生活質量及藥物經濟學原則等諸方面的考慮，與其他醫務人員共同確定藥物治療目標，并以此制定或修改藥物治療方案。有能力完成制定的藥學服務計劃，在必要時能夠以循證醫學的論據說明對病人實施藥物治療的合理性，能有效地對病人開展健康教育，能為病人提供關于藥物、藥物不良反應、合理用藥等方面的專業咨詢。

2.2門診窗口的咨詢

開展藥學咨詢服務既是醫院門診藥房的基本工作也是藥學工作人員與病人的交流平臺，對提高醫院效益有較大的促進作用，從而提高醫院在行業界的競爭力。門診窗口咨詢服務質量的高低與配備的藥學人員素質的高低有直接的關系。首先，要熟知本院藥房用藥情況，熟知藥品的基本信息，如：藥品的化學名和商品名、藥品的規格、包裝的大小、生產廠家、是否公費和醫保范圍等。與專業密切的臨床用藥咨詢，如：藥品的服用方法、毒副作用、藥物相互作用和合理用藥、疾病禁忌、藥物禁忌、食物禁忌、藥物不良反應、避免措施與防治、有效期、貯藏以及同類藥物的療效比較、價格比較、同類藥物的選擇以及全國乃至全球的藥品信息情況。這些內容的熟知就需要既有藥房工作的經驗又有高學歷的具有廣乏的藥學知識的藥學人員。只有這些藥學人員才能真正起到藥學咨詢的作用，才能提高藥學咨詢的質量。只有任用有藥房工作經驗的資深高職稱藥師，同時具有廣泛藥學知識不斷掌握藥品新信息并樂于為病人服務的高學歷藥學人員來做門診窗口咨詢，才能達到高水平的藥學咨詢服務。

2.3處方分折

臨床藥師認真審查處方，定期抽查分析，嚴格審查藥物的用法用量和藥物的配伍禁忌，對錯誤處方進行登記，結果上報醫務處，按規定進行處罰，通過各種形式通報和公示。書寫不規范主要表現在：字跡潦草、前記缺項、無臨床診斷或不規范。用藥不合理主要表現在：診斷與用藥不符、配伍禁忌、藥理拮抗和用藥重復等。

2.4治療藥物監測(TDM)

TDM是在藥代動力學原理的指導下，應用現代化的分析技術，測定血液中或其他體液中藥物濃度，用于藥物治療的指導與評價。是最近二十多年來在治療醫學領域內崛起的一門新的邊緣學科，其目的是通過測定血液中或其他體液中藥物的濃度并利用藥代動力學的原理使給藥方案個體化，以提高藥物的療效，避免或減少毒副反應，同時也為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價值的實驗室依據。在臨床上，并不是所有的藥物或在所有的情況下都需要進行TDM。在下列情況下，需進行TDM：藥物的有效血濃度范圍狹窄，如強心苷類；同一劑量可能出現較大的血藥濃度差異的藥物，如三環類抗憂郁癥藥；具有非線性藥代動力學特性的藥物，如苯妥英鈉、茶堿、水楊酸等；肝腎功能不全或衰竭的病人使用主要經過肝代謝消除(利多卡因、茶堿等)或腎排泄(氨基糖苷類抗生素等)的藥物時，以及胃腸道功能不良的病人口服某些藥物時；長期用藥的病人，依從性差，不按醫囑用藥；或者某些藥物長期使用后產生耐藥性；或誘導肝藥酶的活性而引起藥效降低升高，以及原因不明的藥效變化；懷疑病人藥物中毒，尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似，而臨床又不能明確辨別，如普魯卡因胺治療心律失常時，過量也會引起心律失常，苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發作不易區別；合并用藥產生相互作用而影響療效時；藥代動力學的個體差異很大，特別是由于遺傳造成藥物代謝速率明顯差異的情況，如普魯卡因胺的乙酰化代謝；常規劑量下出現毒性反應，診斷和處理過量中毒，以及為醫療事故提供法律依據；當病人的血漿蛋白含量低時，需要測定血中游離藥物的濃度，如苯妥英鈉。

2.5藥物不良反應的收集

根據國家食品藥品監督管理局的文件成立不良反應檢測小組并有專人負責，打印不良反應登記表并發放在各個藥房及科室，由藥師、護師及醫師及時登記和上報給專門負責的臨床藥師，然后整理分析上報省藥品不良反應檢測中心。

宣傳合理用藥，通過編輯藥訊，收集并提供國內外最新用藥信息，整理用藥咨詢及臨床中遇到的問題并做相應解答為臨床服務提供參考。

三、藥學知識的普及和教育