引論：我們?yōu)槟砹?3篇老人衛(wèi)生護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

凡是看過(guò)《沙鷗詩(shī)選》的人，無(wú)不為李老一生不屈不撓的奮斗精神所感動(dòng)。李老1912年出生在山西交城縣一個(gè)貧苦農(nóng)民家庭，從呱呱落地起就飽受人間苦難。盡管家庭貧寒，母親拿家里僅有的一點(diǎn)兒微薄收入供他上學(xué)。因?yàn)殡S時(shí)有可能因家庭困難而輟學(xué)，年幼的他學(xué)習(xí)非常刻苦努力，先后考上了山西陽(yáng)興中學(xué)和工專(zhuān)高中，后又考上了山西大學(xué)法學(xué)院政治系。“九一八”后，全國(guó)各地的抗日青年學(xué)生掀起了抗日救亡熱潮，李芳擔(dān)任了山西省學(xué)聯(lián)執(zhí)行委員兼組織部長(zhǎng)。在寒假期間，他擔(dān)任了抗日長(zhǎng)途宣傳隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，到晉西、晉南進(jìn)行抗日宣傳，并為長(zhǎng)城保衛(wèi)戰(zhàn)的抗日將士募集捐款，同時(shí)擔(dān)任了許多抗日刊物的編輯和記者，并開(kāi)始在刊物上發(fā)表激情詩(shī)作，從此一發(fā)不可收拾。

篇2

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月~2013年12月共收治白內(nèi)障患者720例，先天性白內(nèi)障1例，外傷性白內(nèi)障4例，其中老年性白內(nèi)障715例。老年性白內(nèi)障患者中有152例為雙眼白內(nèi)障。男330例，女390例，年齡52~86歲，平均為69.0歲。合并青光眼33例，合并高血壓198例，合并糖尿病86例，心電圖異常29例，慢性支氣管炎7例。主要臨床表現(xiàn)為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光以及復(fù)視或多視。

1.2方法局麻下行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù),選用美國(guó)愛(ài)爾康超聲乳化儀與奧林巴斯顯微鏡,晶體由美國(guó)博士倫、愛(ài)爾康及眼力健公司提供。 患者取水平仰臥位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，貼一次性保護(hù)膜，護(hù)士配合醫(yī)生連接超乳手柄、管道、電凝于超乳儀上，設(shè)定好超乳儀上各參數(shù)，能量30％~50％ ，負(fù)壓150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下進(jìn)行手柄檢測(cè)，測(cè)試正常備用。手術(shù)用自制截囊針?biāo)謱樱暼榛w核采用原位超聲或劈核法，注吸皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)植入人工晶體，結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松，包扎術(shù)眼回病房[2]。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理選擇合適的稱呼與患者溝通，向患者和家屬詳細(xì)講解白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的治療原理及預(yù)期效果，解除患者的顧慮，減輕恐懼緊張心理，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者由于各臟器功能的下降，常并存各種慢性疾病，增加了治療和護(hù)理難度。入院后應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善各重要臟器功能檢查，排除手術(shù)禁忌癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒，肺功能不全者指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制飲食，定時(shí)測(cè)血糖，給予降糖藥物控制血糖在正常范圍。高血壓患者服用降壓藥，定時(shí)觀察血壓變化[3]。

2.1.3術(shù)眼準(zhǔn)備一般手術(shù)前3d眼部點(diǎn)抗生素眼藥水，5～6次/d，沖洗淚道，觀察有無(wú)分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，將患者術(shù)眼的眼睫毛剪去，囑患者手術(shù)開(kāi)始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動(dòng)，以避免術(shù)中出現(xiàn)出血和玻璃體流出而影響手術(shù)效果。術(shù)前1h應(yīng)用托吡卡胺點(diǎn)術(shù)眼2～3次，以瞳孔擴(kuò)大至5～6mm為宜。

2.1.4安全護(hù)理 老年患者由于反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、步態(tài)不穩(wěn)，易發(fā)生走失、跌倒、墜床等意外事件。入院后給患者佩帶腕帶，外出檢查由專(zhuān)人陪護(hù)，起床時(shí)囑其動(dòng)作要慢，下床活動(dòng)時(shí)給予攙扶，病房最好選擇有護(hù)欄的病床。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病房環(huán)境應(yīng)創(chuàng)造安靜、清潔、通風(fēng)、舒適的環(huán)境，并注意與患者的語(yǔ)言交流，創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的住院環(huán)境。

2.2.2 活動(dòng)護(hù)理一般術(shù)后平臥24h，側(cè)臥時(shí)術(shù)眼向上,切勿低頭彎腰、突然用力、突然咳嗽和大聲說(shuō)笑等,防止受涼感冒，咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位或眼內(nèi)出血等情況的發(fā)生。

2.2.3 飲食護(hù)理術(shù)后即可進(jìn)普食。易食高營(yíng)養(yǎng)及蔬菜、水果等食品,應(yīng)少吃刺激性食物和油膩食物,禁煙酒，適量飲水，保持大小便通暢，防止便秘。對(duì)年老體弱者應(yīng)給予生活上的照顧。

2.2.4 術(shù)眼護(hù)理保持術(shù)眼局部的清潔衛(wèi)生，術(shù)后嚴(yán)禁揉搓眼睛，應(yīng)在術(shù)后第1d遵醫(yī)囑眼部滴藥，防止受感染或減輕炎性反應(yīng)[4]。嚴(yán)密觀察術(shù)眼情況，如眼痛、頭痛等加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免發(fā)生感染、傷口裂開(kāi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2.5 心理護(hù)理 老年患者大多對(duì)手術(shù)后復(fù)明期望值很高，又容易受外界不良因素的影響，術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，讓其了解整個(gè)過(guò)程，以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾病的恢復(fù)。

2.2.6病情觀察 由于部分老年患者身體伴隨其它慢性疾病，應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的全身情況，防止因?yàn)槭中g(shù)緊張身體突發(fā)其它疾病。

2.3出院指導(dǎo)

2.3.1出院時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄視力功能，指導(dǎo)患者出院后注意眼部衛(wèi)生及防止用眼疲勞，按醫(yī)囑告知出院后用藥及復(fù)診時(shí)間，一般出院后1w復(fù)診。

2.3.2術(shù)后1w內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。

2.3.3術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過(guò)度，眼壓過(guò)高而引起手術(shù)切口裂開(kāi)，有咳嗽或便秘者應(yīng)給予藥物控制。

2.3.4術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。

3結(jié)果

采用國(guó)際視力表檢查視力:術(shù)后1d 90%為0.5,10%為0.3,術(shù)后1w 10%達(dá)到0.9以上，70%為0.7, 20%視力為0.5；術(shù)后3個(gè)月平均視力在0.7以上。術(shù)后無(wú)前房出血與晶體移位等并發(fā)癥。隨訪5~29個(gè)月，視力癥狀均明顯改善。

4 討論

我院運(yùn)用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障取得了良好的效果。每例手術(shù)的成功都需要醫(yī)生具備精湛的醫(yī)術(shù)，而優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理為達(dá)到預(yù)期手術(shù)目標(biāo)同樣起到了不可忽視的作用。因?yàn)槊鎸?duì)的是各功能器官正逐步衰退、溝通理解能力下降的老年患者，護(hù)理人員更應(yīng)提供各種生活護(hù)理和健康知識(shí)宣教，完善術(shù)后治療與出院指導(dǎo),真正做到讓患者滿意讓社會(huì)滿意.

參與文獻(xiàn):

[1]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：328.

篇3

手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,易導(dǎo)致患者心理緊張、焦慮、抑郁及恐懼等應(yīng)激反應(yīng)。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)老年患者術(shù)前普遍存在不同程度的心理問(wèn)題，因此,及時(shí)和正確的心理疏導(dǎo)可以調(diào)整手術(shù)患者的身心狀態(tài),減輕心理壓力, 使患者保持良好的心態(tài)，密切配合手術(shù)，治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)。作者對(duì)2010年4月2011年4月對(duì)2131例患者進(jìn)行圍術(shù)期心理干預(yù),心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響，收到了好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

本組患者共2131例，其中，男1030例，女1101例；年齡70-97歲，平均83.5歲；均為老年性白內(nèi)障。

2 心理反應(yīng)的類(lèi)型

無(wú)論手術(shù)大小對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是一種心理應(yīng)激，由于患者的年齡、文化程度、意志品質(zhì)、家庭及社會(huì)環(huán)境等存在差異，因此，患者對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)也不同。

3 心理護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理:通常患者對(duì)眼內(nèi)手術(shù)很緊張，害怕疼痛，擔(dān)心預(yù)后，加之對(duì)手術(shù)知識(shí)的缺乏、對(duì)新環(huán)境的陌生、對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的擔(dān)心等，使患者產(chǎn)生緊張恐懼、焦慮不安等心理反應(yīng)，不能平靜地接受手術(shù)。

3.1.1 在患者入院時(shí)，護(hù)士給予熱情接待，主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、管床醫(yī)生、護(hù)士等，對(duì)不能或部分不能自理的患者協(xié)助生活起居，使患者從生活上得到照顧、心理上得到滿足，消除患者的陌生感，創(chuàng)造融合的氣氛，縮短與患者間的距離，減輕患者的緊張不安心理。同時(shí)，入院當(dāng)天將新患者集中，護(hù)士將我們制作的幻燈片向病人及陪護(hù)集中講解，使他們了解手術(shù)前、中、后整個(gè)過(guò)程，及怎樣選擇適合自己的晶體，使患者及陪護(hù)有一個(gè)整體概念。之后責(zé)任護(hù)士再做詳細(xì)具體的講解。對(duì)具有孤獨(dú)抑郁心理的患者，與其交流時(shí)要特別注意說(shuō)話要緩慢、清晰，而且要有耐心、不厭其煩，并注重身體語(yǔ)言的運(yùn)用，使患者感到溫暖、親切。

3.1.2 認(rèn)真細(xì)致地幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)醫(yī)師等，囑患者注意保暖，避免受涼感冒，有高血壓、糖尿病的患者告知其需繼續(xù)服藥，并向患者講解控制血壓、血糖的重要性，向患者交代術(shù)中注意事項(xiàng)，如術(shù)中不能咳嗽、打噴嚏等，使患者感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的手術(shù)的重視，增強(qiáng)其安全感，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

3.1.3 對(duì)具有緊張恐懼心理的患者，要主動(dòng)告知：此手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口小、恢復(fù)快、目前手術(shù)技術(shù)已成熟，是白內(nèi)障患者復(fù)明的最佳方法。另外，向患者介紹手術(shù)成功的病例，請(qǐng)同種疾病已恢復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法等，消除患者術(shù)前的緊張恐懼心理。

3.1.4 白內(nèi)障手術(shù)均在局麻下完成，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，對(duì)外部刺激較敏感，若心理準(zhǔn)備不充分，有些患者術(shù)中易產(chǎn)生恐懼緊張心理，并有氣悶感，有時(shí)甚至誘發(fā)哮喘發(fā)作，使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。因此，術(shù)前要讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)過(guò)程中能感知牽拉、醫(yī)生操作等屬于正常現(xiàn)象，如術(shù)中能感覺(jué)到疼痛應(yīng)告訴醫(yī)生及時(shí)處理，消除患者術(shù)中的恐懼心理，使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

3.2 術(shù)后心理護(hù)理:有些患者術(shù)后因不了解手術(shù)效果而緊張不安，術(shù)眼若有異樣感覺(jué)則胡思亂想，術(shù)后第2天因視力恢復(fù)有好有差而引起情緒波動(dòng)，影響術(shù)后的恢復(fù)。

3.2.1 當(dāng)患者術(shù)畢返回病房后，護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言安慰患者，告知患者手術(shù)進(jìn)行得很順利，向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者采取平臥位，放松頭部，避免過(guò)多活動(dòng)，切勿突然坐起、低頭彎腰、提取重物，避免劇烈活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏，以防出血〖3〗，食清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，避免堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，讓患者了解更多的利于術(shù)眼恢復(fù)的方法，放下思想負(fù)擔(dān)。

3.2.2 術(shù)后病室光線不要太強(qiáng)，夜間室內(nèi)燈光應(yīng)柔和，可讓患者盡量使用地?zé)簦涣嫉墓饩€刺激能使患者產(chǎn)生不安和焦慮。保持病房的整潔、安靜，使患者術(shù)后能夠有一個(gè)舒適的休息環(huán)境，達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，以利于術(shù)后盡快恢復(fù)。

3.2.3 術(shù)后第2天告知患者術(shù)后視力有好有壞，不宜過(guò)分激動(dòng)和沮喪，情緒波動(dòng)不但影響視力恢復(fù)，而且易引起術(shù)后并發(fā)癥，讓患者盡量保持情緒穩(wěn)定，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)果

2131例患者通過(guò)實(shí)施有效全方位的心理護(hù)理后，患者身心處于最佳狀態(tài)，都能以良好的心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理，安全度過(guò)了手術(shù)期。

5 討論

我們?cè)趶氖屡R床護(hù)理工作中，有效地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。通常在實(shí)施手術(shù)中，患者的心理狀態(tài)是緊張、恐懼、焦慮，這種心理狀態(tài)往往可直接影響手術(shù)的成功率。因此，充分做好患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理。本組2131例患者通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生意外，并且使患者在輕松愉快、安靜舒適的環(huán)境中安全度過(guò)手術(shù)期。因此，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的成功率尤為重要。

參考文獻(xiàn)

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1.1 芬蘭是老齡化國(guó)家

芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會(huì)聞名于世，國(guó)土面積約為33.8萬(wàn)km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒(méi)有潮汐的波的尼亞灣。全國(guó)分為5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國(guó)家，全國(guó)530萬(wàn)人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問(wèn)題上較其他西方國(guó)家先行一步。

1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度較為成熟的國(guó)家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計(jì)算。工作年限越長(zhǎng)，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國(guó)領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。

1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險(xiǎn)法”，并規(guī)定由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)實(shí)施與管理。健康保險(xiǎn)享受對(duì)象為全體公民及已獲得該國(guó)國(guó)籍的外國(guó)移民，沒(méi)有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門(mén)，每個(gè)健康保險(xiǎn)享受人員都領(lǐng)有一個(gè)保險(xiǎn)卡，患者憑卡在個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國(guó)家、地方政府、社會(huì)福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營(yíng)。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國(guó)家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營(yíng)者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國(guó)借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭全國(guó)5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)都設(shè)立省社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國(guó)各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國(guó)各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會(huì)接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專(zhuān)家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國(guó)家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來(lái)源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會(huì)服務(wù)部門(mén)還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會(huì)福利部門(mén)向老人們提供各種上門(mén)的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。

1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開(kāi)拓高齡者對(duì)社會(huì)的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)特長(zhǎng)，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對(duì)老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵(lì)發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動(dòng)老年保障社會(huì)化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來(lái)，形成個(gè)性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過(guò)社區(qū)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時(shí)，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開(kāi)展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會(huì)，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺(jué)得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動(dòng)力學(xué)角度，居家護(hù)理是對(duì)所照顧者表達(dá)關(guān)愛(ài)的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制

1990年以來(lái)，芬蘭公布的各項(xiàng)衛(wèi)生政策，例如國(guó)家計(jì)劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會(huì)福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)得到研究和應(yīng)用〔8〕。

2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施

2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬(wàn)人，約恩蘇為比卡的首府，有4個(gè)健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭(zhēng)受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國(guó)立的服務(wù)中心，公民見(jiàn)護(hù)士是免費(fèi)的。見(jiàn)醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無(wú)醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計(jì)劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民。患者先到健康護(hù)理中心，需要時(shí)再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時(shí)轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。

2.2 庫(kù)斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目

庫(kù)斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場(chǎng)地。此護(hù)理中心專(zhuān)門(mén)研究針對(duì)老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項(xiàng)目。庫(kù)斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目包括：家庭護(hù)理（長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。

2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓

對(duì)那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會(huì)的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂(lè)、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)登門(mén)診治。老人住在這里既不受打擾，相對(duì)獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣(mài)或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂(lè)中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問(wèn)題。為此，芬蘭在全國(guó)各地區(qū)建立起數(shù)百個(gè)老人服務(wù)和娛樂(lè)中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國(guó)老人都可以到這里來(lái)參加各種娛樂(lè)活動(dòng)。中心餐廳專(zhuān)門(mén)為老人提供物美價(jià)廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂(lè)或制作工藝品。此外，還有繪畫(huà)學(xué)習(xí)班、攝影愛(ài)好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂(lè)部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作

老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對(duì)衛(wèi)生保健有很高的價(jià)值。居家生活反映了老人自己對(duì)待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來(lái)，而是與他們過(guò)去和未來(lái)生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會(huì)福利部門(mén)開(kāi)展了老人家庭服務(wù)和上門(mén)衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會(huì)福利中心家庭服務(wù)部門(mén)的工作人員每周上門(mén)服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購(gòu)物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來(lái)巡視探望。居家護(hù)理的上門(mén)服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗(yàn)血和醫(yī)學(xué)檢測(cè)、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對(duì)家庭護(hù)理人員每天上門(mén)護(hù)理超過(guò)3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會(huì)被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門(mén)承擔(dān)〔4〕。

3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國(guó)的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國(guó)家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會(huì)的公平性，也說(shuō)明了社會(huì)保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項(xiàng)重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂(lè)業(yè)，有健康的體魄，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價(jià)值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢(shì)。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過(guò)與社區(qū)開(kāi)展合作，改變自然和社會(huì)環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對(duì)慢性病問(wèn)題〔12〕。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)人才

養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)人才的需求，有需求就有市場(chǎng)，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國(guó)外相比，中國(guó)在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來(lái)對(duì)老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒(méi)有老年學(xué)課程，更沒(méi)有老年學(xué)專(zhuān)業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)辦老年人服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)以來(lái)，陸續(xù)有長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開(kāi)辦了同類(lèi)專(zhuān)業(yè)，辦學(xué)層次多為中專(zhuān)或大專(zhuān)，為各級(jí)老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級(jí)人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來(lái)越多的人從事這項(xiàng)工作〔4〕。

3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間

老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問(wèn)題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此〔3〕。人的健康問(wèn)題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求等問(wèn)題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問(wèn)題。現(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動(dòng)老年護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。

4 結(jié) 語(yǔ)

芬蘭經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國(guó)情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)為我們認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國(guó)特色、地方特點(diǎn)并與國(guó)際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。

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篇5

AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.

KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork

本文調(diào)查研究60歲以上溫州城鄉(xiāng)老人的護(hù)理需求和健康狀況，通過(guò)健康狀況分析了老人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，目的是為開(kāi)展老人的衛(wèi)生部門(mén)社區(qū)護(hù)理以及政府相關(guān)部門(mén)制定政策提供基礎(chǔ)資料與指導(dǎo)依據(jù)。

資料與方法

采取隨機(jī)抽樣方法，針對(duì)常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查方式采用入戶問(wèn)卷式，共計(jì)調(diào)查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學(xué)258%，中學(xué)18%，大專(zhuān)以上文憑62%。婚姻狀況：獨(dú)身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。

方法和內(nèi)容：老年人健康服務(wù)需求情況調(diào)查表和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷表都是自行設(shè)計(jì)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士向60歲以上的轄區(qū)居民中的老年人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查。本次問(wèn)卷調(diào)查采用入戶訪談的方式，調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷700份，由護(hù)士收集資料，剔除填寫(xiě)不完整及年齡＜60歲的60份，有效問(wèn)卷收回660份，完成問(wèn)卷內(nèi)容。有效回收率為93%。內(nèi)容包括社區(qū)居民的人口學(xué)特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見(jiàn)老年病)、健康相關(guān)行為、社區(qū)護(hù)理需求(康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)上門(mén)服務(wù)、體格檢查、心理護(hù)理和家庭病床6項(xiàng)服務(wù))、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用SPSS100進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

結(jié)果

健康相關(guān)行為，見(jiàn)表1。

篇6

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

一、制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

二、護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類(lèi)（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿樂(lè)趣。

2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

三、護(hù)理效果

為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。:

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

四、經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此，開(kāi)展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過(guò)減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒(méi)有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見(jiàn)病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

篇7

采用整群分層抽樣方法，在廣東省湛江巿已開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的8個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取空巢老人840例，入組方法：（1）2008年1月～2012年8月期間在該社區(qū)內(nèi)居住；（2）符合空巢老人的定義；（3）排除聽(tīng)力殘疾等影響調(diào)查實(shí)施的因素；（4）排除心肝腎等臟器功能不全者；（5）取得知情同意；（6）取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法 參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表[2]的內(nèi)容自行設(shè)計(jì)《空巢老人意外發(fā)生相關(guān)因素調(diào)查表》，通過(guò)信度和效度檢驗(yàn)后，選擇具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1年及以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查目的、對(duì)象、方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，最后組織發(fā)空巢老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容。2010年8月～2012年8月期間的調(diào)查對(duì)象采用前瞻性研究的方法進(jìn)行調(diào)查，并給予空巢老人社區(qū)干預(yù)，方法見(jiàn)下；2008～2010年7月期間的調(diào)查對(duì)象采用回顧性研究的方法進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表中的內(nèi)容包括入組對(duì)象的意外發(fā)生情況、性別、年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)量化：意外發(fā)生情況：未發(fā)生=0、發(fā)生=1；年齡：70歲以下=0、70歲以上=1；文化程度：初中以下=0、高中=1、大學(xué)及以上=2；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況：不利用=0、利用=1；家庭月收入：<1000元=0、1000～2000元=1、≥2000元=2；自我護(hù)理能力：ESCA評(píng)分[3]<90分=0、ESCA評(píng)分≥90分=1；日常生活活動(dòng)能力：Barthel指數(shù)[4]<60分=0、Barthel指數(shù)≥60分=1。

1.3 空巢老人的社區(qū)干預(yù)方法

在社區(qū)內(nèi)組織空巢老人進(jìn)行健康知識(shí)學(xué)習(xí)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)各類(lèi)慢性疾病、掌握疾病的自我護(hù)理技能并充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源；同時(shí)，定期對(duì)空巢老人進(jìn)行家庭訪視，減少其孤獨(dú)感，并緩解其負(fù)面情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用以空巢老人意外發(fā)生情況為應(yīng)變量，以性別、年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力為自變量的Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1 社區(qū)干預(yù)前后空巢老人意外發(fā)生情況

干預(yù)后，跌倒/滑倒（1.56%）、心血管意外（0.67%）、腦血管意外（0.44%）、呼吸系統(tǒng)急癥（0.89%）以及意外發(fā)生率（3.56%）明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)干預(yù)前后空巢老人意外發(fā)生情況[n（%）]

2.2 空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的單因素分析

不同性別空巢老人意外發(fā)生例數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；不同年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的多因素分析

以空巢老人意外發(fā)生情況為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時(shí)間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

現(xiàn)我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)資料顯示[5]：2000年我國(guó)60歲以上老年人口為1.3億，占總?cè)丝?0.3%，1987年全國(guó)空巢家庭與老年人家庭的比例是16.7%，2000年上升到26.0%，目前，空巢老年人家庭占老年人家庭的25.0%，隨著獨(dú)生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國(guó)老年人家庭的主要形式[6]。如何迎接及處理空巢家庭帶來(lái)的各種問(wèn)題，提高空巢老人空巢期的生活質(zhì)量，是當(dāng)今社會(huì)的重要課題之一[7]。

空巢老人意外包括指燙傷、走失、跌倒、墜床、自殺、突然昏迷、摔死等，是目前對(duì)空巢老人危害最大的情況[8]。但是，目前仍缺乏關(guān)于空巢老人意外發(fā)生情況及其影響因素的研究，因而也無(wú)法有針對(duì)性地給予干預(yù)措施[9]。所以調(diào)查本市[論文寫(xiě)作 dylw.net]社區(qū)空巢老人意外發(fā)生情況，探討預(yù)防意外發(fā)生的措施，具有重要性和必要性，可以為空巢老人進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)提供參考依據(jù)，有助于提高本社區(qū)空巢老人空巢期的生活質(zhì)量[10]。通過(guò)初步的社區(qū)干預(yù)措施可知，干預(yù)后跌倒/滑到、心血管意外、腦血管意外、呼吸系統(tǒng)急癥的發(fā)生例數(shù)以及意外總例數(shù)均低于干預(yù)前。這就說(shuō)明社區(qū)干預(yù)措施能夠減少空巢老人意外的發(fā)生例數(shù)，但是進(jìn)一步干預(yù)措施的制定還需要參照意外發(fā)生情況影響因素的調(diào)查結(jié)果。

在本研究中，我們對(duì)空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素進(jìn)行了分析。首先，通過(guò)單因素分析可知，不同年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力，空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有顯著性，這提示上述因素可能影響空巢老人意外的發(fā)生情況，尤其是空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭收入、自我護(hù)理能力等因素，這些單因素對(duì)空巢老人意外發(fā)生情況影響更大。但是意外發(fā)生過(guò)程中可能受到多種因素的同時(shí)作用，不能用單一因素解釋[11]。為此，進(jìn)一步通過(guò)Logistic多因素分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時(shí)間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)。

綜合以上討論和分析，我們認(rèn)為：年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力是空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素，采取社區(qū)干預(yù)措施能夠減少意外發(fā)生率。

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篇8

社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論兩個(gè)學(xué)科的相互結(jié)合，社區(qū)護(hù)理的中心原則是健康，主要針對(duì)的對(duì)象是社區(qū)的人群，社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康。

2、國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式

國(guó)外社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)士的職責(zé)范圍、國(guó)外對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求。

2.1工作內(nèi)容：一級(jí)醫(yī)療保健是北美社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)，即預(yù)防。目前，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療保健在北美社區(qū)護(hù)理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動(dòng)的照料和支持、日常活動(dòng)的幫助和支持、專(zhuān)業(yè)護(hù)理是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容。

2.2護(hù)士的職責(zé)范圍主要是實(shí)施衛(wèi)生教育，協(xié)助公共安全與傳染病管理，執(zhí)行醫(yī)囑、巡回服務(wù)，運(yùn)用社會(huì)資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護(hù)理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作，運(yùn)用社會(huì)資源以及保存正確記錄了解國(guó)際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令、從事婦幼衛(wèi)生工作等。

2.3國(guó)外對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求

在國(guó)外，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備以下的條件：學(xué)歷要求，社區(qū)護(hù)士應(yīng)就該是全日制護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育畢業(yè)的護(hù)士、助產(chǎn)士。工作經(jīng)驗(yàn)：要求接受過(guò)半年以上社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練或具有2年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn);更主要的條件是側(cè)重品德優(yōu)良、身心健康、有豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作能力強(qiáng)、具有獨(dú)立的工作能力等。

3、中國(guó)社區(qū)護(hù)理模式

中國(guó)社區(qū)護(hù)理目前發(fā)展現(xiàn)狀全國(guó)有醫(yī)療、保健、預(yù)防等各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將近30多萬(wàn)個(gè)，在縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員主要以專(zhuān)科為主，只有及少數(shù)的本科畢業(yè)生原意到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去工作;然而在大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很少有大專(zhuān)生去，更沒(méi)有大學(xué)本科生去，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要以中專(zhuān)畢業(yè)生為主，有少量專(zhuān)科畢業(yè)生，

但絕大多數(shù)未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。隨著老年人口的增加，，現(xiàn)有的醫(yī)療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區(qū)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護(hù)理的精髓。文章闡述了社區(qū)護(hù)理的概念，設(shè)想了社區(qū)護(hù)理的管理體系和實(shí)施方法，社區(qū)護(hù)理采取分層管理形式，按照護(hù)理程序，將臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，技木服務(wù)與社會(huì)服務(wù)相統(tǒng)一，實(shí)行全方位的綜合護(hù)理。社區(qū)護(hù)理具有主動(dòng)性、持續(xù)性和相對(duì)獨(dú)立性，社區(qū)護(hù)理有利于合理利用醫(yī)療資源，滿足病人需求，防止醫(yī)院內(nèi)感染，消除住院對(duì)老年人可能產(chǎn)生的心理上和糟神上的不良反應(yīng)，發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)作用，增加醫(yī)院的社會(huì)效益的經(jīng)濟(jì)效益。

3.1中國(guó)社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容: 在社區(qū)中的具體護(hù)理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)護(hù)士的主要工作，因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護(hù)理工作花費(fèi)的時(shí)間相對(duì)比醫(yī)院護(hù)士少。

3.2中國(guó)社區(qū)護(hù)理的形式：隨著老年人口的增加，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區(qū)護(hù)理模式，就是我國(guó)現(xiàn)階段極為重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視的一個(gè)服務(wù)及護(hù)理的結(jié)構(gòu)。

3.3中國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求在中國(guó)，衛(wèi)生部出臺(tái)《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定:社區(qū)護(hù)士必須具有國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過(guò)規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理需要。但實(shí)際情況是，大部分社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)工作做得并不好。

4、國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式對(duì)我們的啟示

4.1國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式：

日本

日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國(guó)共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類(lèi)保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬(wàn)余人,為日本國(guó)民健康實(shí)施全民保健工作,同時(shí)日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計(jì),日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問(wèn)題研究所與日本將來(lái)人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對(duì)此種情況,日本的社區(qū)護(hù)理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會(huì)推進(jìn)了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計(jì),到1994年9月,日本各類(lèi)老人保健設(shè)施達(dá)到1003個(gè),入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開(kāi)始建立“健康手冊(cè)”，開(kāi)展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、托老所、家庭護(hù)理援助機(jī)構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對(duì)家庭訪問(wèn)護(hù)理工作實(shí)行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對(duì)結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。

德國(guó)

在德國(guó)，自六七十年代以來(lái)，社區(qū)護(hù)理就在德國(guó)衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國(guó)已有1萬(wàn)家護(hù)士站，4500個(gè)家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護(hù)理員（協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理），護(hù)士（主要從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作）。無(wú)論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，其服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。每個(gè)護(hù)士站每周碰頭2-3次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計(jì)劃和對(duì)病人護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)士站的每名護(hù)士均配有BP機(jī)，遇事隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，每7個(gè)護(hù)理站歸一總部管理。同時(shí)，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測(cè)協(xié)會(huì)定期對(duì)各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費(fèi)，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護(hù)理多由護(hù)士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對(duì)社區(qū)保健的財(cái)政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護(hù)理中心，還建立了護(hù)理之家《老年人長(zhǎng)托》，逐漸形成了醫(yī)院――社區(qū)護(hù)理中心――護(hù)理之家――白日護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護(hù)理問(wèn)題

4.2國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式給我們的啟示:

4.2.1提高民眾對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解

目前,在我國(guó)的一些社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對(duì)社區(qū)護(hù)理有相當(dāng)一部分人從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)。是由多方面的原因造成目前的現(xiàn)狀,但社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)發(fā)生偏差是一個(gè)重要的方面,他們認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的工作主要是家庭的治療和基礎(chǔ)護(hù)理。其實(shí)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容應(yīng)該將醫(yī)院外的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的護(hù)理工作承擔(dān)起來(lái)。所以,在社區(qū)護(hù)理工作中可以運(yùn)用與社區(qū)居民建立“契約式的服務(wù)關(guān)系” 的模式,如定期上門(mén)體檢、電話咨詢、24h隨時(shí)上門(mén)服務(wù)等,逐漸使社區(qū)民眾了解社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容,對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展非常重要。

4.2.2使社區(qū)護(hù)理工作合理可持續(xù)發(fā)展

社區(qū)居民應(yīng)該有良好的護(hù)理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療理念通過(guò)一定的科學(xué)的形式傳播到社區(qū)，建立以省市醫(yī)院為主要技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式，建立符合社區(qū)居民的需求護(hù)理機(jī)構(gòu). 隨著中國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)以保健護(hù)理、預(yù)防保健為重心的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求日益增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理工作者作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍責(zé)無(wú)旁貸.社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護(hù)士所要面對(duì)的是整個(gè)社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個(gè)人，要做好社區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識(shí)，減少社區(qū)居民的發(fā)病，促進(jìn)健康、我國(guó)的社區(qū)護(hù)理的發(fā)展主要依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門(mén)應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視，出臺(tái)有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實(shí)施政策和措施，各項(xiàng)法律法規(guī)，同時(shí)加大對(duì)于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門(mén)可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)。在我國(guó)，支撐社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為預(yù)防保健費(fèi)目前主要來(lái)源是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，但由于未理順好服務(wù)價(jià)格以及對(duì)此方面疲軟的政府支持等原因，導(dǎo)致醫(yī)院虧損，而影響了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展.通過(guò)對(duì)日本、德國(guó)、新加坡等國(guó)家得的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)政府對(duì)社區(qū)護(hù)理加強(qiáng)投入，健全完善的保險(xiǎn)制度，大力的發(fā)動(dòng)慈善募捐等等，凝聚國(guó)家、集體和個(gè)人三者力量，有機(jī)地結(jié)合起盈利、福利和公益三者的關(guān)系，為社區(qū)護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展提供合理的保障。

4.2.3減輕社區(qū)護(hù)士壓力建立合適的護(hù)理模式

見(jiàn)于社區(qū)護(hù)士的工作的特殊性，護(hù)理管理者應(yīng)充分了解社區(qū)護(hù)士的組織承諾，以此作為預(yù)測(cè)社區(qū)護(hù)士的離職意愿重要項(xiàng)目之一。還要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士對(duì)醫(yī)院的感情和忠誠(chéng)程度的培養(yǎng)，使她們的離職傾向降低。社區(qū)護(hù)士工作環(huán)境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關(guān)系氛圍的和諧，還可以通過(guò)注意力得到轉(zhuǎn)移、情緒的合理發(fā)泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的社區(qū)護(hù)理,其優(yōu)越性在于它以社區(qū)為立足點(diǎn),提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的家庭和個(gè)人護(hù)理服務(wù), 配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等，密切協(xié)作,共同完成社區(qū)的衛(wèi)生保健任務(wù)。社區(qū)護(hù)理在社區(qū)醫(yī)療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強(qiáng)對(duì)人群進(jìn)行有效護(hù)理，護(hù)理模式的內(nèi)容應(yīng)包括健康護(hù)理全部需求。社區(qū)護(hù)理把護(hù)理對(duì)象不但會(huì)包括原來(lái)的單一的患病個(gè)體，而且還要相應(yīng)的擴(kuò)大到了健康人、家庭乃至于整個(gè)社區(qū)。醫(yī)院護(hù)理不能完成像社區(qū)護(hù)理這種全面而連續(xù)的服務(wù),因此護(hù)理模式必然向社區(qū)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變,而社區(qū)護(hù)理又靠是社區(qū)護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和宏觀上把握，因此建立合適的社區(qū)護(hù)理模式十分有必要。

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篇9

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴(kuò)大。

1.老年人口快速增長(zhǎng)，已接近老齡社會(huì)。老齡化是我國(guó)社會(huì)變化的重點(diǎn)特征之一，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人口老齡化速度遠(yuǎn)快于其他國(guó)家。按戶籍人口統(tǒng)計(jì)，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率4.6%。全省11個(gè)設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達(dá)24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達(dá)到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國(guó)，老年人口比例比全國(guó)的16.1%高4.1個(gè)百分點(diǎn)。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達(dá)到619.3萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，這一比例達(dá)到7% 即開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，超過(guò)14%成為老齡社會(huì)，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會(huì)。

2.醫(yī)療護(hù)理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長(zhǎng)，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的依賴程度越來(lái)越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護(hù)理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專(zhuān)人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時(shí)期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率5.19%，到2017年末達(dá)到155.83萬(wàn)人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進(jìn)一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國(guó)家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達(dá)到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，2017年全省有136萬(wàn)老年人享受高齡補(bǔ)貼，對(duì)困難老年人的救助經(jīng)費(fèi)金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開(kāi)始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊(duì)對(duì)723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗(yàn)，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門(mén)看病服務(wù)。老年人行動(dòng)能力減弱，當(dāng)生病時(shí)能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護(hù)功能弱化，缺乏完善的護(hù)理?xiàng)l件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨(dú)自生活越來(lái)越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對(duì)獨(dú)生子女家庭來(lái)說(shuō)，也無(wú)精力、無(wú)時(shí)間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護(hù)理，既需要花費(fèi)大量時(shí)間，還要求有專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、完善的護(hù)理?xiàng)l件，靠家庭自身也無(wú)法解決。老齡化帶來(lái)這些問(wèn)題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會(huì)性問(wèn)題，需要通過(guò)社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化來(lái)解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護(hù)理需求。發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、社會(huì)保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問(wèn)題有一個(gè)逐漸適應(yīng)和解決的過(guò)程。而我國(guó)老齡化發(fā)展迅速，社會(huì)保障和福利制度、管理和應(yīng)對(duì)機(jī)制不健全，為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來(lái)，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護(hù)理的需要，但針對(duì)老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負(fù)責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)需求出發(fā)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機(jī)構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對(duì)獨(dú)立這一客觀現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而提出的，通過(guò)提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對(duì)失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時(shí)治療。實(shí)現(xiàn)有病治病、無(wú)病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對(duì)居家養(yǎng)老為主的老人，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動(dòng)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)，這是國(guó)務(wù)院首個(gè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺(tái)的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國(guó)家政策層面加以推進(jìn)。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)，各市出臺(tái)相關(guān)政策支持開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在政府的積極推動(dòng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對(duì)老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對(duì)全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類(lèi)型：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強(qiáng)。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵(lì)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)自辦或與專(zhuān)業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住老人同時(shí)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護(hù)理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門(mén)診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護(hù)理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院同時(shí)提供醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，針對(duì)不同醫(yī)護(hù)需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護(hù)理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的29.5%，這類(lèi)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護(hù)理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長(zhǎng)期治療、又不能長(zhǎng)期住院的老年人需求，成立專(zhuān)門(mén)的保健護(hù)理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護(hù)理，也有一些民營(yíng)醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護(hù)部，提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時(shí)具有康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過(guò)全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬(wàn)居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對(duì)緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在提供醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機(jī)等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機(jī)、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告二 為積極應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的人口老齡化問(wèn)題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來(lái)，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進(jìn)展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動(dòng)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

按照國(guó)務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì)研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動(dòng)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門(mén)管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門(mén)核批了樂(lè)年長(zhǎng)者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門(mén)牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢(shì)，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)深入社區(qū)和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲(chǔ)蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂(lè)部等形式，對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施分級(jí)分類(lèi)健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬(wàn)余戶7.8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4.3萬(wàn)余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專(zhuān)家和中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專(zhuān)業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展1次健康教育講座，對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門(mén)診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來(lái)，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬(wàn)人次、4.3萬(wàn)人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問(wèn)題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展面臨的一大問(wèn)題，而解決健康和養(yǎng)老問(wèn)題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國(guó)范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問(wèn)題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)16.1%，而且每年處于上升趨勢(shì);預(yù)計(jì)2024年超過(guò)20%，2041年超過(guò)30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬(wàn)人，達(dá)到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢(shì)與全國(guó)同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(zhǎng)期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會(huì)不可回避的問(wèn)題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門(mén)主管，醫(yī)保支付政策由人社部門(mén)制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢(shì)必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問(wèn)題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門(mén)。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門(mén)審批，運(yùn)行機(jī)制相對(duì)獨(dú)立，沒(méi)有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺(tái)相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對(duì)老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說(shuō)，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。

三、對(duì)策和建議

針對(duì)當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢(shì)及存在的問(wèn)題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會(huì)是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見(jiàn)和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。

一是出臺(tái)意見(jiàn)，分類(lèi)明確定位。各級(jí)政府要從上而下出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門(mén)職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類(lèi)型，分類(lèi)明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療診室由民政部門(mén)為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門(mén)為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門(mén)為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級(jí)民政、衛(wèi)生行政部門(mén)要相互備案，并針對(duì)老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門(mén)盡快聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門(mén)要出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會(huì)資本參與機(jī)制。建立和完善社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專(zhuān)業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門(mén)為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會(huì)力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開(kāi)展簽約服務(wù);鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、評(píng)聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門(mén)應(yīng)加大養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

篇10

1.臨床資料

2013年1月-2013年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發(fā)生的護(hù)理安全事件如下表所示。

2.討論

通過(guò)表1看出，護(hù)理安全問(wèn)題改進(jìn)前南充衛(wèi)生學(xué)校老年護(hù)理院共發(fā)生護(hù)理安全事件20人次，發(fā)生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護(hù)理院老人發(fā)生護(hù)理安全的高風(fēng)險(xiǎn)事件。改進(jìn)后共發(fā)生護(hù)理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說(shuō)明改進(jìn)措施效果顯著。討論如下。

2.1 與護(hù)士有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素

2.1.1工作責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)理院工作繁瑣、生活護(hù)理多，個(gè)別護(hù)士為了方便省事不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。表現(xiàn)在以下幾方面：①不按時(shí)巡視，病情觀察不仔細(xì)。沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與隱患。（例如梁**因?yàn)槭軟鰧?dǎo)致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導(dǎo)致的燙傷）。②不認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度等護(hù)理核心制度。當(dāng)班該做的事落到下一班做的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。③基礎(chǔ)護(hù)理不到位，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。（例如雍**的壓瘡）④護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，有漏記、記錄不實(shí)或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，使老人病情照顧的連續(xù)性得不到保證。

2.1.2專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和能力欠缺

我校護(hù)理院0-3年資質(zhì)的護(hù)士占77%，專(zhuān)業(yè)技術(shù)不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，加之不熟悉服務(wù)對(duì)象的身體情況，對(duì)老人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急、應(yīng)變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時(shí)識(shí)別疾病的先兆、對(duì)疾病的發(fā)展及并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)能力不夠。（例如雍**的癲癇發(fā)作）。

2.1.3組織構(gòu)架及管理因素

我校護(hù)理院成立僅一年多，由于“全護(hù)理”的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)屬于新興產(chǎn)業(yè)，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等不健全，培訓(xùn)學(xué)習(xí)也不夠，存在監(jiān)督、調(diào)控等不足。故護(hù)理管理的各個(gè)方面還需要大力提升。

2.2與護(hù)工有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素

辦好護(hù)理院需要有一批有愛(ài)心、責(zé)任心、吃苦耐勞、懂護(hù)理技巧的護(hù)工隊(duì)伍。我國(guó)護(hù)理界存在護(hù)工隊(duì)伍培訓(xùn)難、管理難、用人難、留人難的問(wèn)題。我校護(hù)理院也不例外。

2.2.1 素質(zhì)不高、缺乏愛(ài)心

護(hù)工主要來(lái)自農(nóng)村，年紀(jì)多在50歲以上，普遍是小學(xué)學(xué)歷，沒(méi)有一技之長(zhǎng)，無(wú)法在其他行業(yè)謀求職位的弱勢(shì)群體。存在專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)少，流動(dòng)性大、小農(nóng)思想嚴(yán)重、無(wú)集體觀念，不會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作、缺乏自主服務(wù)意識(shí)、貪圖個(gè)人小利等特點(diǎn)。聘用后需費(fèi)心進(jìn)行培訓(xùn)。由于護(hù)工待遇不高，加之服務(wù)觀念未轉(zhuǎn)變，人們普遍認(rèn)為伺候人的工作下賤、低人一等，導(dǎo)致招人不易留人也很難。

2.2.2缺乏必要的護(hù)理技術(shù)與技巧

我校護(hù)理院90%以上都是全護(hù)理的老人。絕大多數(shù)長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護(hù)理難度大；而且入住的老人以中風(fēng)偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見(jiàn)，且同時(shí)存在多種疾病，護(hù)理問(wèn)題多，由于護(hù)工沒(méi)有專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，加之流動(dòng)性大，沒(méi)有培訓(xùn)熟練就上崗，對(duì)老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護(hù)理安全的因素。

2.3影響護(hù)理安全的老人自身因素

老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險(xiǎn)因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。

2.4 影響護(hù)理安全的病區(qū)環(huán)境因素

居住環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車(chē)、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護(hù)理院的硬件條件稍顯薄弱，對(duì)于安全隱患的控制還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3. 護(hù)理策略

3.1關(guān)于護(hù)士

3.1.1加強(qiáng)護(hù)士教育

對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，使每位護(hù)士都能自覺(jué)遵守醫(yī)德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)及工作流程，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性，并利用各種會(huì)議、查房、講座、晨交班等進(jìn)行安全教育，將安全意識(shí)滲透于整個(gè)護(hù)理工作中。

3.1.2提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)行各種護(hù)理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急、應(yīng)變能力。鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，分層次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作考核和理論考試，提高自身的整體素質(zhì)。

3.1.3加強(qiáng)質(zhì)量控制

護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理組長(zhǎng)、辦公室護(hù)士、總務(wù)護(hù)士每周召開(kāi)一次工作會(huì)議，進(jìn)行上周的工作總結(jié)及評(píng)價(jià)，解決護(hù)士工作的問(wèn)題，了解護(hù)士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務(wù)和重點(diǎn)，有針對(duì)性的具體指導(dǎo)基層護(hù)理管理人員，效果良好。

3.2關(guān)于護(hù)工

職業(yè)護(hù)工作為一種新型的職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，加強(qiáng)培訓(xùn)及管理護(hù)工的工作勢(shì)在必行[2]。

3.2.1招聘能相對(duì)固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內(nèi)，身體健康、儀表端莊，有愛(ài)心有責(zé)任心的人員擔(dān)任護(hù)工。

3.2.2制定護(hù)工工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)項(xiàng)目、質(zhì)量要求、工作流程、規(guī)章制度等，并編寫(xiě)成冊(cè)，按手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)理論及操作，考核合格后上崗。每月進(jìn)行工作質(zhì)量檢查，每周召開(kāi)一次工作會(huì)議，對(duì)上一周的工作考核、評(píng)價(jià)、總結(jié)以提高服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3確定工作范圍，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)工的工作范圍主要包括患者的生活護(hù)理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協(xié)助大小便、洗澡、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者功能鍛煉等。定期組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓(xùn)、醫(yī)院感染培訓(xùn)、消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)等。使護(hù)工的安全防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，避免交叉感染。同時(shí)要求護(hù)工與老人及家屬建立良好的關(guān)系，并養(yǎng)成及時(shí)報(bào)告的工作習(xí)慣。

3.2.4加強(qiáng)質(zhì)量控制。建立護(hù)工工作評(píng)價(jià)表，每位護(hù)工的工作表現(xiàn)都由當(dāng)班質(zhì)控護(hù)士評(píng)價(jià)，根據(jù)護(hù)工的工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律及評(píng)價(jià)內(nèi)容等手段，實(shí)施獎(jiǎng)懲。護(hù)士長(zhǎng)每周召開(kāi)一次護(hù)工的工作短會(huì)，進(jìn)行上周的工作總結(jié)，解決護(hù)工之間的矛盾，了解護(hù)工的心理狀況及工作情況，效果良好。

3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關(guān)系。既要關(guān)心護(hù)工工作，又要關(guān)心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開(kāi)，從而穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍。

3.3關(guān)于組織架構(gòu)、規(guī)章制度

3.3.1不斷補(bǔ)充完善崗位職責(zé)和護(hù)士工作能力、標(biāo)準(zhǔn)要求、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范內(nèi)容的內(nèi)涵要求及各項(xiàng)制度等，使護(hù)理院護(hù)士工作有章可循。

3.3.2建立護(hù)理安全的組織機(jī)構(gòu)，安排每天的質(zhì)控護(hù)士，抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)，進(jìn)行檢查，督導(dǎo)，評(píng)價(jià)，分析及改進(jìn)。

3.3.3制定完善的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)控制制度及預(yù)防壓瘡、跌倒、燙傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施及工作流程。

3.3.4外出參觀學(xué)習(xí)，上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，購(gòu)買(mǎi)相關(guān)書(shū)籍，在學(xué)習(xí)中進(jìn)步和提升。

3.4具體護(hù)理安全事件的預(yù)防措施

3.4.1壓瘡的預(yù)防

壓瘡的預(yù)防措施主要在于壓瘡發(fā)生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長(zhǎng)期局部受壓：更換臥位，保護(hù)骨隆突使用石膏甲板時(shí)注意保護(hù)皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長(zhǎng)期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動(dòng)，護(hù)士在為患者更換床單位時(shí)要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。

3.4.2肺部感染的預(yù)防

應(yīng)做好以下幾方面：① 每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進(jìn)食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)。每餐進(jìn)食量在300-400ml；速度不宜過(guò)快，時(shí)間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進(jìn)食后，常規(guī)為老人清洗口腔，特別要注意對(duì)口腔內(nèi)癱瘓側(cè)頰粘膜的清潔，以免食物殘?jiān)媪舭l(fā)生口腔感染后繼發(fā)支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開(kāi)水的容器內(nèi)。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時(shí)喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動(dòng)部分能最好地預(yù)防呼吸道感染，鼓勵(lì)老人咳嗽咳痰。⑤對(duì)于意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床老人，要多取側(cè)臥位，每天2次取半臥位，每2小時(shí)翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發(fā)生。

3.4.3尿路感染的預(yù)防

男老人常因前列腺肥大、尿儲(chǔ)留繼發(fā)細(xì)菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發(fā)生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復(fù)發(fā)生尿路感染；長(zhǎng)時(shí)間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發(fā)生尿路感染；留置尿管的老人更易發(fā)生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現(xiàn)反應(yīng)差，尿路感染往往不容易被發(fā)現(xiàn)。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時(shí)排尿1次），以促進(jìn)細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出；②進(jìn)食清淡，富含水分食物；③注意個(gè)人衛(wèi)生，每日2次清洗會(huì)，勤換內(nèi)褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會(huì)，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。

3.4.4跌倒的預(yù)防

措施如下：①提高老人自身的警覺(jué)性及對(duì)預(yù)防跌倒的重視度。②保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。④避免單獨(dú)活動(dòng)。⑤改善居住環(huán)境，規(guī)則擺放物品，增加室內(nèi)照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調(diào)整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。

3.4.6走失的預(yù)防

①制作一張身份卡或腕帶，上面寫(xiě)清楚老人的姓名、住址及聯(lián)系電話，放在老人的衣袋內(nèi)或是戴在老人手腕上；也可將標(biāo)有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時(shí)，必須由家人或護(hù)工陪同，避免讓其離開(kāi)工作人員的視線范圍。③加強(qiáng)門(mén)衛(wèi)管理工作，對(duì)于愛(ài)走動(dòng)老年癡呆老人進(jìn)出鎖門(mén)。

3.5加強(qiáng)安全環(huán)境管理

病區(qū)地面應(yīng)保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛(wèi)生間、走廊等安裝扶手、呼叫設(shè)施等，病室光源避免過(guò)強(qiáng)或昏暗。意識(shí)障礙患者使用保護(hù)具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規(guī)范使用，做好告知及知情簽字存檔。當(dāng)然，還需要對(duì)護(hù)理院居住的硬件進(jìn)行改造和建設(shè)。

3.6設(shè)立護(hù)理安全隱患、缺點(diǎn)登記本

鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理缺陷并提出合理化建議，各班護(hù)士間積極“補(bǔ)臺(tái)”，把安全隱患、護(hù)理缺點(diǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，人人參與護(hù)理安全管理，把單一的護(hù)士長(zhǎng)管理變?yōu)槿珕T參與的安全質(zhì)量管理，充分樹(shù)立護(hù)士“安全老人”、“安全自我”的責(zé)任意識(shí)。

4、體會(huì)

護(hù)理是小事、瑣事；護(hù)理安全卻是大事、要事。通過(guò)積極的根因分析，有效的護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理措施的執(zhí)行；嚴(yán)格遵守工作流程、操作流程；嚴(yán)密組織管理， 質(zhì)量控制等手段，將老年護(hù)理院的護(hù)理安全事件降到最低是可能的。

篇11

加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)必須以保障和改善民生為重點(diǎn)，故而在多次政府工作報(bào)告中已將“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”等作為必須解決好的重點(diǎn)民生問(wèn)題提出。2012年上海市啟動(dòng)老年護(hù)理保障制度試點(diǎn)工作，在部分街鎮(zhèn)對(duì)80歲以上本市城保參保老人試行老年護(hù)理服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年護(hù)理床位的資源配置、醫(yī)療保障等基本現(xiàn)狀，探索適應(yīng)本區(qū)地域、經(jīng)濟(jì)實(shí)際的老年護(hù)理服務(wù)新模式，建立更加完善的老年護(hù)理醫(yī)療保障制度與實(shí)施細(xì)則提供依據(jù)、更好地滿足不斷增長(zhǎng)的老年護(hù)理服務(wù)需求，故以本區(qū)臨床和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際情況作為切入點(diǎn)，進(jìn)行了此次調(diào)查。

1.對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2011年普陀區(qū)戶籍人口數(shù)87.89萬(wàn)人，60歲及以上戶籍人口21.47萬(wàn)人，占戶籍人口總數(shù)24.42%；80歲及以上高齡老人達(dá)4.22萬(wàn)人，占戶籍老年人口的19.66%。

調(diào)查對(duì)象為普陀區(qū)大量承擔(dān)著老年護(hù)理工作的共12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家（包括護(hù)理院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家）。

1.2方法

1.2.1機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查

圍繞著12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護(hù)理服務(wù)開(kāi)展情況、機(jī)構(gòu)服務(wù)人員情況等方面展開(kāi)。同時(shí)調(diào)取12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)，針對(duì)住院老人的數(shù)量、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、醫(yī)保支付比例等關(guān)于老年護(hù)理醫(yī)療保障的具體情況進(jìn)行綜合分析。

1.2.2 2011年度住院病人調(diào)查

根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平，劃分為好、中、差，抽取各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所轄區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平中等的進(jìn)行老年護(hù)理需方住院病人調(diào)查。此調(diào)查以問(wèn)卷形式，嚴(yán)格按照要求于調(diào)查當(dāng)日（2011年7月25日）由病區(qū)內(nèi)熟悉病人情況的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行具體填寫(xiě)，內(nèi)容涉及住院病人的基本情況、服務(wù)利用和服務(wù)需求等幾個(gè)方面展開(kāi)。

2.結(jié)果

2.1老年人口現(xiàn)狀

2011年普陀區(qū)戶籍總?cè)丝跀?shù)87.89萬(wàn)人，其中60歲及以上人口數(shù)21.47萬(wàn)人、占總?cè)丝跀?shù)24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。

2.2老年護(hù)理病床一般現(xiàn)狀

2.2.4 2011年度住院老人醫(yī)療保障和醫(yī)保費(fèi)用使用情況：

（1）12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是上海市醫(yī)保定點(diǎn)單位，將老年護(hù)理服務(wù)中與疾病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算范圍。由于機(jī)構(gòu)屬性不同、提供老年護(hù)理服務(wù)方式不同，服務(wù)對(duì)象所獲得醫(yī)保待遇也會(huì)出現(xiàn)較大的區(qū)別（詳見(jiàn)表3）。家庭病床的情況也與此類(lèi)似。另在收治老年護(hù)理病人時(shí)，僅1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的出入院標(biāo)準(zhǔn)。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護(hù)理評(píng)估制度和標(biāo)準(zhǔn)。

2.3老年護(hù)理病床需方住院老人情況

2.3.1調(diào)查日當(dāng)天住院病人基本情況：調(diào)查日當(dāng)天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。

2.3.2 調(diào)查日當(dāng)天住院病人醫(yī)療保障類(lèi)型：收治老人一般為轄區(qū)附近居民，醫(yī)療保障類(lèi)型以城鎮(zhèn)醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。

3.討論

3.1人口老齡化

本次調(diào)查對(duì)象已基本覆蓋區(qū)域內(nèi)戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區(qū)域內(nèi)60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數(shù)24.42%，65歲及以上人口數(shù)1占總?cè)丝跀?shù)16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛(wèi)生組織定義的10%和7%的標(biāo)準(zhǔn)，人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。因此我們的老年護(hù)理工作從現(xiàn)在起的很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)所面臨的形勢(shì)更加嚴(yán)峻。

3.2供需矛盾異常突出

3.2.1 2006年相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國(guó)老年人口5%有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。若按此比例計(jì)算，我區(qū)需要老年護(hù)理床位10735張，而目前實(shí)際開(kāi)放數(shù)為1244張，僅占需求量的11.59%。

3.2.2在調(diào)查日當(dāng)天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時(shí)不希望長(zhǎng)期住院，愿意在家中接受老年護(hù)理服務(wù)。然而家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨(dú)居老人逐年的增多等趨勢(shì)，致使家庭護(hù)理的功能日益削弱，同時(shí)將對(duì)老年人的生活照料及健康護(hù)理的困難與壓力轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。

3.3老年護(hù)理家庭病床知曉率低、建床率低

本次調(diào)查資料還顯示開(kāi)展家庭病床老年護(hù)理服務(wù)工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經(jīng)在未住院期間建立過(guò)家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)上門(mén)服務(wù)工作時(shí)間占年服務(wù)量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)有老年護(hù)理家庭病床數(shù)1868張，僅占老年慢性病護(hù)理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應(yīng)求、家庭病床建床率低，以機(jī)構(gòu)護(hù)理為主、家庭護(hù)理為輔的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了老年護(hù)理工作的推進(jìn)。

3.4老年護(hù)理病床醫(yī)療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在

3.4.1從醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩大主要的醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型，占96.88%，達(dá)到基本全覆蓋。

3.4.2在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險(xiǎn)將老年人非基本醫(yī)療照護(hù)、生活照護(hù)等列為“不予支付”的項(xiàng)目[3]。以2011年度12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理病床平均住院天數(shù)142.47天來(lái)計(jì)算，病人除人均承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用中的自負(fù)部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務(wù)費(fèi)約4200元；在家庭中，老年護(hù)理及生活照料的費(fèi)用往往更高，對(duì)于平均2000元左右退休金為經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老年人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護(hù)理服務(wù)的老人，在一時(shí)難以入院的情況下，即使享有城保或居保等醫(yī)療保障，仍將養(yǎng)老院或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為解決問(wèn)題的無(wú)奈選擇，從而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以政府一再在醫(yī)療、醫(yī)保上給予優(yōu)惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉(zhuǎn)“看病貴”的現(xiàn)象。

3.4.3另一方面家庭護(hù)理效果不理想，費(fèi)用又不能納入醫(yī)保，全部由老人承擔(dān)。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫(yī)保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發(fā)作的名義住進(jìn)醫(yī)院接受護(hù)理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護(hù)理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無(wú)法緩解。

3.5完善老年護(hù)理床位工作的一些建議

3.5.1繼續(xù)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用 對(duì)承載著大量老年護(hù)理服務(wù)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有效投資、服務(wù)崗位適當(dāng)經(jīng)費(fèi)扶持、人員編制合理配置等，從而保證對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入，不斷優(yōu)化布局、提高醫(yī)療服務(wù)供給能力。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架內(nèi)，是否可試點(diǎn)醫(yī)保基金劃撥，從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護(hù)理服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金，對(duì)一定年齡以上的、嚴(yán)重失能的、家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)屬困難的老年參保對(duì)象，在老年護(hù)理服務(wù)中產(chǎn)生的非醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理費(fèi)用，按參保人員具體情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼[4]。

3.5.2建立科學(xué)的老年護(hù)理服務(wù)新模式 社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)新模式應(yīng)是家庭照護(hù)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合的新模式。首先：依托社區(qū)、居家為主，注重居家照護(hù)在老年護(hù)理服務(wù)中占主體地位，鼓勵(lì)老人回歸家庭。其次：機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)服務(wù)功能。醫(yī)護(hù)人員也必須走出去、主動(dòng)下沉社區(qū)，尤其是目前已在部分街鎮(zhèn)試行的“高齡老人居家護(hù)理費(fèi)用醫(yī)保支付”的情況下，更應(yīng)以家庭醫(yī)生制服務(wù)為抓手，積極探索以“老年護(hù)理服務(wù)”為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。

3.5.3普陀區(qū)區(qū)域內(nèi)已在衛(wèi)生行政部門(mén)登記備案的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，核定床位數(shù)100張，均未被納入醫(yī)保范疇結(jié)算。為進(jìn)一步避免資源浪費(fèi)，應(yīng)及時(shí)整合資源，合理開(kāi)發(fā)轄區(qū)醫(yī)護(hù)市場(chǎng)，將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空置床位引入至老年護(hù)理病床管理中。

3.5.4借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)勇于探索 引入時(shí)間儲(chǔ)蓄。對(duì)參加家庭護(hù)理的非專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，如志愿者、義工等，由社區(qū)計(jì)量考核計(jì)入護(hù)理服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄。借鑒義務(wù)獻(xiàn)血的用血機(jī)制，時(shí)間儲(chǔ)蓄可以支付自己及直系親屬的護(hù)理需求，將來(lái)年老或需要護(hù)理時(shí)，可以獲得同樣時(shí)間的照顧[5、6]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙薇，鄭樹(shù)忠，彭佳平，等.上海市老年護(hù)理保障制度建立的動(dòng)因、風(fēng)險(xiǎn)與路徑研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：529-531.

篇12

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，絕大部分老年人在社會(huì)健康、心理健康以及身體健康等方面均需要得到全面的關(guān)懷[1]。通過(guò)對(duì)社區(qū)相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行全面的了解，可以在最大程度上滿足老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求，以此來(lái)為老年護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)以及臨床護(hù)理提供相應(yīng)的參考依據(jù)[2]。為了對(duì)社區(qū)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求進(jìn)行全面了解，本研究將對(duì)本社區(qū)2010年1月―2012年1月參與長(zhǎng)期護(hù)理的778名老人的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)2010年1月―2012年1月參與長(zhǎng)期護(hù)理的778名老人作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查。其中有341例女性，437例男性，所有患者的年齡為65―97歲，平均年齡為82.6歲。

1.2 方法

此次調(diào)查的內(nèi)容主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求與利用、個(gè)體的社會(huì)健康狀況、個(gè)體的心理健康狀況、個(gè)體的功能狀況、個(gè)體的身體健康狀況、人口的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，Ρ

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本研究中有27.2%的患者喪偶，其中以女性患者居多，占到了所有喪偶總?cè)藬?shù)的76.9%左右（χ2=57.40，Ρ

2.2 身體健康情況及其功能狀況

2.2.1健康情況：本研究中有77.4%的患者存在不同程度的慢性病，其中主要有肝膽病、關(guān)節(jié)炎、心臟病、白內(nèi)障以及高血壓，其中有66.7%的患者至少受到一種慢性疾病的影響，患者的年齡越大，其所占比例也就越高。（χ2=10.91，Ρ

2.2.2身體功能狀況：其主要包含了患者的日常生活活動(dòng)量表以及工具性日常生活活動(dòng)量表，日常生活活動(dòng)量表的結(jié)果顯示，搭乘交通工具是此類(lèi)患者在日常生活中受到影響最為嚴(yán)重的部分，其次為購(gòu)物，患者的年齡越大，其受影響的程度也就越深。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求以及利用情況

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老人對(duì)于鐘點(diǎn)工、社區(qū)醫(yī)療以及社區(qū)護(hù)理的利用比例較大，其社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求主要為醫(yī)院出診、家庭病床以及社區(qū)護(hù)理。認(rèn)知水平、生活自理能力、高齡是影響社區(qū)服務(wù)工作的關(guān)鍵因素。由于社區(qū)護(hù)理工作未得到廣泛的開(kāi)展，老年人的經(jīng)濟(jì)條件有一定的限制，對(duì)社區(qū)服務(wù)的相關(guān)事項(xiàng)缺乏足夠的了解，這也就導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求率以及利用率普遍偏低的主要原因。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理以及養(yǎng)老模式的發(fā)展

此次調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人的數(shù)量呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢(shì)，且表現(xiàn)為高齡化，隨著人口老齡化的不斷加劇，老年人的慢性疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，患者的認(rèn)知功能逐漸減退，他們?cè)谏钭岳矸矫嬉渤霈F(xiàn)了一定程度的障礙。由于受到各類(lèi)健康問(wèn)題的影響，患者在社會(huì)支持、心理以及身體等方面對(duì)家庭的依賴性加重，隨著家庭結(jié)構(gòu)不斷走向小型化以及核心化，傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老功能正在逐步減弱，這種形式的出現(xiàn)使得老年人的養(yǎng)老迫切需要得到社會(huì)服務(wù)事業(yè)的支持，以此來(lái)對(duì)家庭養(yǎng)老過(guò)程中的不足來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)[3]。

3.2 老年人長(zhǎng)期護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的作用與地位

在老年人的長(zhǎng)期衛(wèi)生服務(wù)體系中，護(hù)理所涉及到的范圍主要為社區(qū)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)服務(wù)[4]。護(hù)理的主要職能是臨床醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的延伸，同時(shí)也可以看做是衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所涉及到的部分工作向護(hù)理工作轉(zhuǎn)移。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在對(duì)老年人進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理時(shí)，部分從業(yè)人員的素質(zhì)還有待提高[5]。

3.3 遵循以人為本的護(hù)理理念

在對(duì)老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員一定要對(duì)患者的社會(huì)、心理以及身體健康這三個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行全面評(píng)估，并找出患者在長(zhǎng)期護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)內(nèi)容。只有從精神、文化、社會(huì)、心理以及身體等各個(gè)方面來(lái)對(duì)老年人的行為反應(yīng)進(jìn)行全面分析，才能對(duì)其提供有效的護(hù)理，使其健康問(wèn)題得到有效地解決。

本研究的結(jié)果顯示，絕大部分患者存在慢性疾病，其認(rèn)知功能隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，患者的社會(huì)獨(dú)立生活生理以及自理能力降低，大部分患者存在社會(huì)獨(dú)立生活能力低下以及自理能力低下的情況。由此可見(jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求率以及使用率均相對(duì)較低，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵部分，社區(qū)老年患者的相關(guān)護(hù)理工作還有待進(jìn)一步完善，通過(guò)強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理來(lái)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高社區(qū)老年人的生存質(zhì)量以及生活水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 牛惠玲，王秀麗，王曉麗等.烏魯木齊市米東區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1023-1025.

[2] 劉艷慧.石河子市失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理模式研究[D].石河子大學(xué)，2010.

篇13

資料與方法

本文回顧性分析楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士在2010-2013年對(duì)敬老院養(yǎng)老的老人所做的健康管理工作。

方法：調(diào)取2010-2013年中心信息化系統(tǒng)中敬老院512例老人的健康檔案的服務(wù)記錄；查閱2010-2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作記錄。

結(jié)果

敬老院老人的基本情況：被調(diào)查的512例老人中，高血壓患者161例，2型糖尿病89例，高血壓合并糖尿病55例，腦卒中95例，腦卒中合并糖尿病84例，智力發(fā)育遲緩6例，聾啞4例，骨關(guān)節(jié)病10例，白內(nèi)障4例，其余較為健康。

社區(qū)護(hù)士在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的敬老院的工作內(nèi)容：建立健康檔案、慢病知識(shí)的健康教育、整理房間、生活護(hù)理、整理小藥箱以及用藥指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)理員和家屬護(hù)理技術(shù)操作、測(cè)量血壓、檢查心電圖、飲食指導(dǎo)、與老人聊天、康復(fù)指導(dǎo)、教八段錦操、與敬老院領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)與溝通、編寫(xiě)工作信息等。