引論：我們?yōu)槟砹?3篇壓瘡治療與護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1資料與方法

1.1臨床資料本文選取的80例顱腦損傷的患者均于2009年1月――2012年12月在我院進(jìn)行治療，且所有患者均有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫等，且患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的意識(shí)障礙，并同時(shí)伴有12h以上的昏迷，患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等有顯著變化，表現(xiàn)為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。觀察組40例患者，男性32例，占80%，女性8例，占20%，年齡29-73歲，平均年齡（47.5±2.5）歲，病程2-20h，平均病程（16±1.3）h，患者傷后昏迷時(shí)間3-19d，平均昏迷時(shí)間為（15.3±0.5）d，40例患者經(jīng)CT掃描和臨床診斷后，其中12例患者為硬膜下血腫，10例患者為腦挫裂傷，4例患者為硬膜外血腫，4例患者為混合型血腫，3例患者為腦干損傷，5例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例患者為腦震蕩。對(duì)照組40例患者，男性20例，占50%，女性20例，占50%，年齡19-77歲，平均年齡（42.5±3.5）歲，病程1.5-22h，平均病程（14.5±1.2）h，傷后昏迷時(shí)間3-17d，平均昏迷時(shí)間為（15.2±0.1）d，40例患者經(jīng)CT掃描和臨床診斷后，其中8例患者為硬膜下血腫，10例患者為腦挫裂傷，5例患者為硬膜外血腫，3例患者為混合型血腫，4例患者為腦干損傷，6例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，4例患者為腦震蕩。對(duì)兩組患者的基本資料等情況進(jìn)行對(duì)比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p>0.05）。

1.2治療方法兩組患者均給予復(fù)蘇顱腦損傷的治療方法。急救是復(fù)蘇的開始，呼吸與循環(huán)恢復(fù)是腦功能復(fù)蘇的先決條件，復(fù)蘇治療中，須重視處理創(chuàng)傷性休克。閉合性顱腦損傷引起創(chuàng)傷性休克較少，而開放性顱腦損傷或合并嚴(yán)重的其他部位傷，則引起休克者較多。按復(fù)蘇治療的一般原則，迅速補(bǔ)充血容量，消除引起休克的原因。此外，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予每天1次的高壓氧治療，大多數(shù)患者需經(jīng)過3-4個(gè)療程的治療。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組40例患者，給予常規(guī)的護(hù)理方法如對(duì)病人按時(shí)查房，按時(shí)給病人滴注藥物等；觀察組40例患者，在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，給予如下的護(hù)理干預(yù)①對(duì)病人的基本病情進(jìn)行全面的分析掌握，熟悉病人的整個(gè)診斷、救治及檢查的全過程，了解病人有無腦脊液漏、消化道出血等并發(fā)癥，有無上下肢骨折等外傷，特別應(yīng)排除顱內(nèi)高壓的禁忌癥患者。②當(dāng)患者在接受高壓氧治療時(shí)，往往表現(xiàn)為不同程度的恐慌、焦慮、煩躁、遲鈍等心理問題，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理反應(yīng)，給予針對(duì)性的解釋，幫助他們消除心理的顧慮，積極配合治療，同時(shí)在治療前應(yīng)該對(duì)患者和家屬講解高壓氧治療的原理和治療效果等，讓患者做好事先的心理準(zhǔn)備，以積極的心態(tài)去配合治療。③出艙時(shí)需與艙外聯(lián)系減壓出艙，安慰患者勿緊張，做好相應(yīng)的心理護(hù)理。注意保暖，盡量讓患者安靜。同時(shí)做好觀察與記錄：患者如陷入昏迷，按昏迷常規(guī)護(hù)理。做好患者的安全教育，告誡患者嚴(yán)謹(jǐn)攜帶易燃易爆等危險(xiǎn)品入倉，特別是帶有引流管的病人，應(yīng)固定好引流管，保持引流液暢通，同時(shí)注意觀察進(jìn)出倉前引流液的性質(zhì)、顏色和量等。對(duì)于有痰液的個(gè)別患者，入倉前，應(yīng)對(duì)患者的痰液徹底吸凈，以保障患者的呼吸道暢通。④對(duì)于艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設(shè)備和使用方法等也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，告誡患者不得隨意搬弄艙內(nèi)的開關(guān)、按鈕等，防止意外事故的發(fā)生。另外，在升壓時(shí)，應(yīng)將腦室引流管、胃管、尿管等各種引流管關(guān)閉，同時(shí)將靜脈留置針關(guān)閉，對(duì)于清醒的患者，應(yīng)使耳咽管張開，以調(diào)節(jié)而內(nèi)外的壓力。陪同人員應(yīng)協(xié)助昏迷的患者抬頭，密切關(guān)注患者病情的變化。若在治療治療過程中，患者有不適的現(xiàn)象，如出現(xiàn)意識(shí)面色的變化、生命體征的變化、心臟驟停等，應(yīng)立即停止高壓氧的治療。⑤患者出倉后，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征應(yīng)密切關(guān)注，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并指導(dǎo)患者食用高營養(yǎng)的食物，以高蛋白、高維生素、易消化的飲食以補(bǔ)充高壓氧治療過程中身體巨大的能量消耗。

1.4療效判定若患者治療后臨床癥狀消失、肌力恢復(fù)、體征消失、生活基本能夠自理視為顯效；若患者治療后臨床癥狀有所消失、肌力基本恢復(fù)、體征有所消失、生活未能全部自理視為有效；若患者治療后沒有任何變化視為無效。總有效率為顯效率與有效率的百分比之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組40例患者，20例顯效，17例有效，3例無效，總有效率92.5%；對(duì)照組40例患者，8例顯效，16例有效，16例無效，總有效率60%。觀察組的總有效率高于對(duì)照組，兩種治療效果有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p，0.05）具體見表一。

3結(jié)論

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病，國內(nèi)相關(guān)報(bào)道其死亡率可達(dá)到24%-43.3%，其逐年上升的死亡率，已成為世界死亡率極高的疾病之一[3]。高壓氧是治療該類疾病較為有效的方法之一，在糾正缺氧、酸中毒、受損血管的恢復(fù)、水腫及腦細(xì)胞變死等方面有顯著的療效。它通過提高腦組織的含氧量，進(jìn)而促進(jìn)組織和功能的恢復(fù)。在高壓氧治療過程中，合理的護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵，護(hù)理人員針對(duì)患者給予特殊的護(hù)理干預(yù)，通過使患者順利完成高壓氧的治療，進(jìn)而降低死亡率和致殘率，使患者盡快恢復(fù)好的生活狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現(xiàn)壓瘡的ICU患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組37例。對(duì)照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-14小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.4±0.7）小時(shí)；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-12小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.6±0.8）小時(shí)。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理模式采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①應(yīng)用隔式充氣氣墊床；②定時(shí)幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對(duì)受壓局部進(jìn)行按摩；⑤每個(gè)月必要營養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組護(hù)理模式采用集束化護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①患者狀態(tài)及壓瘡情況評(píng)估；②將病情評(píng)估結(jié)果向患者家屬告知；③對(duì)評(píng)估結(jié)果和病情進(jìn)行分析；④適當(dāng)合理減壓；⑤針對(duì)性治療；⑥給予該類患者特殊關(guān)注[2]。

1.3觀察指標(biāo)選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間、護(hù)理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復(fù)正常，ICU治療方案能夠順利實(shí)施；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續(xù)住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續(xù)住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P

2.2壓瘡病情治療效果對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

2.3護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)照組中有29例患者對(duì)常規(guī)ICU護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對(duì)集束化護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

3體會(huì)

ICU患者的病情程度通常比較嚴(yán)重，其肢體長期處于一種被動(dòng)的，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大，給臨床護(hù)理服務(wù)工作帶來不小的困難。因?yàn)橹T多的臨床綜合性因素都會(huì)直接導(dǎo)致ICU患者的出現(xiàn)壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，并對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者實(shí)施周到的護(hù)理服務(wù)顯得非常有意義。集束化護(hù)理的方法是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)療單位的實(shí)際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護(hù)理聯(lián)合在一起，逐步實(shí)現(xiàn)疾病有效的治療的護(hù)理服務(wù)方式，該項(xiàng)護(hù)理模式可以充分保證臨床護(hù)理服務(wù)工作的科學(xué)性和實(shí)效性，避免出現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]張?jiān)?，陳建芬，黃曄，等.集束干預(yù)策略防治ICU壓瘡高?；颊邏函彽男Ч鸞J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（52）：5885-5886.

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壓瘡是因身體局部組織長期受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死【1】。對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)行壓瘡預(yù)防護(hù)理在臨床工作中是一個(gè)棘手的問題，極大地影響了腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，在臨床護(hù)理中對(duì)壓瘡實(shí)行預(yù)防就顯得尤為重要。

1.資料

1.1 臨床資料 我腫瘤科從2010年10月至2013年2月，對(duì)51例晚期腫瘤患者的壓瘡進(jìn)行預(yù)防，其中男性40例，女性11例，年齡36～76歲之間，平均年齡56歲。病種分布為：肺癌14例、舌癌1例，食道癌2例、胃癌7例、大腸癌10例、肝癌5例、胰腺癌2例、乳腺癌7例、前列腺癌1例、多發(fā)性骨髓瘤2例。通過采取綜合的預(yù)防護(hù)理措施，收到較好的效果。

1.2 壓瘡發(fā)生的因素：

1.2.1 受力的方式及性質(zhì)不同，壓瘡發(fā)生的情況也不相同。

1.2.1.1 受垂直壓力而發(fā)生：壓力越大，持續(xù)時(shí)間越長，壓瘡的發(fā)生率就可能越高。

1.2.1.2 受摩擦力而發(fā)生：是有兩層相互接觸的表面發(fā)生相對(duì)移動(dòng)而產(chǎn)生的。

1.2.1.3 受剪切力而發(fā)生：因骨骼肌及深層組織與皮膚及表層組織產(chǎn)生剪切性（左旋和右旋）移位而引起的。

1.2.2 皮膚受潮濕或排泄物的刺激：因患者的汗液、引流液、大小便等，致局部皮膚潮濕，增大摩擦力和剪切力造成破損引起感染。

1.2.3 營養(yǎng)狀況：全身出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，患者過度肥胖、脫水、水腫或肌肉萎縮，抵抗力差，局部受壓，引起缺血、缺氧出現(xiàn)壓瘡。

1.2.4 壓瘡的好發(fā)部位：壓瘡一般發(fā)生于無肌肉覆蓋或肌肉薄而又常常受壓的骨骼突起部位，常見在骶尾部、足外踝及足跟等處，骶尾部受壓也和患者長期臥床的有關(guān)；而側(cè)臥者則會(huì)出現(xiàn)髂前上棘、耳廓等部位皮損。

2 壓瘡的預(yù)防措施

2.1 成立專門組織預(yù)防患者壓瘡

2.1.1 腫瘤科成立壓瘡小組，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控體系（即責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長和護(hù)理部的監(jiān)控體系），采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。應(yīng)用Braden壓瘡評(píng)分法，進(jìn)行評(píng)估，對(duì)新入院的患者及長期住院治療的患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，內(nèi)容包括：感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、壓力6部分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高[2]。

2.1.2 為患者制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，做好健康教育，加強(qiáng)壓瘡知識(shí)的教育，普及壓瘡護(hù)理的管理，促進(jìn)病人及家屬懂得壓瘡是可以預(yù)防的。讓患者及家屬在《難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書》上簽字，一式兩份，應(yīng)當(dāng)讓患者和家屬熟悉有關(guān)預(yù)防壓瘡的內(nèi)容，并配合護(hù)理工作。

2.1.3 根據(jù)不同情況的晚期腫瘤患者，對(duì)不能變換的可以在骨隆突出處預(yù)防性的使用水膠敷料貼貼敷【3】。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理

2.2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 治療原發(fā)病，增加機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，重視心理護(hù)理，盡早解除患者的痛苦。對(duì)長期臥床的患者，做到“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤整理、勤更換）。避免局部受壓，定時(shí)翻身是經(jīng)濟(jì)而有效的措施，每2h翻身一次，變換，建立床頭標(biāo)示卡，床頭交接班。

2.2.2 減壓 是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，可使用氣墊床、減壓墊，對(duì)于身體極度消瘦的患者，正確使用預(yù)防壓瘡的氣墊床，氣墊床是既經(jīng)濟(jì)而有效地減壓措施。

2.2.3 避免不良刺激 保持床單清潔、平整，床鋪柔軟、清潔、氣墊床要保持舒適。用溫水清洗皮膚、更換及做好排便功能訓(xùn)練，患者在排便后應(yīng)及時(shí)清洗外陰及，保持皮膚清潔干燥，忌用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔劑，被服如有污染及時(shí)更換。

2.2.4 改善營養(yǎng) 攝入蛋白質(zhì)，補(bǔ)充足夠的維生素。做好健康飲食指導(dǎo)，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致晚期腫瘤患者發(fā)生壓瘡的主要原因之一，也直接影響壓瘡愈合的因素。增加營養(yǎng)，提高人體免疫力，對(duì)不能進(jìn)食的晚期腫瘤患者，應(yīng)由靜脈補(bǔ)充腸外營養(yǎng)或留置胃管給予要素膳食。

3.結(jié)論

3.1 由于晚期腫瘤患者長期臥床，活動(dòng)障礙、失去知覺、反應(yīng)性充血衰竭、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，局部組織遭受持續(xù)性壓力是引起壓瘡的最主要的因素；全身營養(yǎng)狀況差，免疫力低下，壓瘡易發(fā)生。正確認(rèn)識(shí)壓瘡的高危因素非常重要。加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力。根據(jù)病情增加翻身次數(shù)，防止局部受壓，保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎硝，避免摩擦，潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激。

3.2 水膠體敷料貼敷局部受壓的部位，可促進(jìn)上皮細(xì)胞移動(dòng)及膠原蛋白的合成，緩解皮膚表面張力，有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生；同時(shí)還有止痛作用。

3.3 壓瘡的預(yù)防勝于治療。51例患者，初次評(píng)估壓瘡高危人數(shù)（容易發(fā)生壓瘡的）達(dá)90%以上；中、后期評(píng)估壓瘡高危人數(shù)降到20%以下，其中發(fā)生壓瘡的患者為4例，發(fā)生率為7.84%，經(jīng)過治療和護(hù)理，治愈3例，好轉(zhuǎn)1例。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，積極治療原發(fā)病，采取局部與全身相結(jié)合的綜合預(yù)防與治療護(hù)理措施，對(duì)壓瘡患者及壓瘡高危人群實(shí)行三級(jí)監(jiān)控護(hù)理，效果顯著，行之有效。

參考文獻(xiàn)：

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1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本文所選取的臨床研究資料為2011年2月-2013年9月在我院住院治療的糖尿病并發(fā)壓瘡患者68例，其中男性26例，女性42例，平均年齡為（69.36±6.51）歲（62-83歲），入組的患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同時(shí)符合壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將患者分為兩組，分別為全面護(hù)理組（34例）和常規(guī)護(hù)理組（34例），經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全面護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組在年齡和性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

全面護(hù)理組：（1）心理護(hù)理：首先與患者家屬積極溝通，促使家屬理解患者并且配合正常護(hù)理工作，之后與患者積極交流病情，促進(jìn)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療及護(hù)理工作；（2）飲食相關(guān)護(hù)理：積極控制患者的飲食，并且根據(jù)患者具體情況，如身高、體重及年齡等參數(shù)制定食物攝取量；（3）血糖控制：積極配合胰島素使用，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖及尿糖，觀察胰島素的作用效果；（4）清瘡護(hù)理：糖尿病合并壓瘡患者創(chuàng)面可出現(xiàn)不同程度的壞死組織，定時(shí)清除壞死組織和膿液，并且送標(biāo)本檢驗(yàn)：（5）創(chuàng)口護(hù)理：選用5%PVP碘溶液涂擦創(chuàng)口，幫助組織修復(fù)；（6）健康教育措施：定期組織護(hù)理培訓(xùn)班，舉辦患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等。

常規(guī)護(hù)理組：參照黃娟等[2]的常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析全面護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后血糖水平、壓瘡愈合所需天數(shù)和壓瘡愈合有效率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：在治療后的1周內(nèi)，壓瘡局部組織基本修復(fù)完畢；有效：糖尿病壓瘡在治療后的2天內(nèi)滲出減少，并且在1周內(nèi)面積縮?。粺o效：創(chuàng)面無變化；有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 13.0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（ X±s）表示，計(jì)量資料的組間比較采用的是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用的是 檢驗(yàn)，以p

2. 結(jié)果

2.1 全面護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組血糖控制及壓瘡愈合天數(shù)比較

本組研究顯示，全面護(hù)理組護(hù)理后血糖水平以及壓瘡愈合所需天數(shù)均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（p

3.討論

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1 壓瘡的概況

患者因?yàn)樽≡憾霈F(xiàn)壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現(xiàn)該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調(diào)查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發(fā)生概率1.54%，患病概率為1.78%。當(dāng)前，就全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，壓瘡的發(fā)生概率呈現(xiàn)波動(dòng)不大的情況，與15年前相比較無好轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀。

2 壓瘡形成的促成因素

2.1活動(dòng)度和移動(dòng)度 活動(dòng)受限指患者自主改變的能力受損，活動(dòng)或移動(dòng)受限使患者局部受壓時(shí)間延長，壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)增加。研究表明臥床時(shí)間與壓瘡發(fā)生時(shí)間有明顯的正相關(guān)系，即臥床時(shí)間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術(shù)后制動(dòng)患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.2營養(yǎng) 報(bào)道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現(xiàn)壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現(xiàn)壓瘡的患者占16.6%。因此，營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率增加。

2.3溫度 當(dāng)溫度每升高1℃的時(shí)候，患者的組織代謝需氧量則會(huì)相應(yīng)的增加10%，當(dāng)患者的組織處于持續(xù)受壓缺血缺氧的時(shí)候，則會(huì)導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足的情況，另外還會(huì)出現(xiàn)體溫升高的情況，從而導(dǎo)致患者的代謝需求增加，因此，也相應(yīng)的增加了壓瘡的易感性。

2.4心理因素 機(jī)體是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，長期不良應(yīng)激狀態(tài)，可造成機(jī)體對(duì)各種感染性疾病呈易患狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚再生能力下降，易誘發(fā)壓瘡發(fā)生。

2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會(huì)自動(dòng)變換，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發(fā)生壓瘡。

2.6潮濕 局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個(gè)重要因素?？捎纱笮”闶Ы?、出汗、引流液污染及燒傷創(chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍。

3 壓瘡的治療

3.1保持創(chuàng)面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對(duì)患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的主要的原則是保持創(chuàng)面清潔，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，有效的促進(jìn)患者的肉芽生長，另外還可以根據(jù)患者的創(chuàng)面情況對(duì)其實(shí)施機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)、自洗清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)。

3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護(hù)理人員廣泛的使用，是預(yù)防和治療壓瘡的一項(xiàng)有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應(yīng)，讓患者連續(xù)仰臥1h的時(shí)候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對(duì)患者采取更換的措施后，在30～40min內(nèi)紅色可以褪色，因此，不會(huì)導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)受損的情況。

3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對(duì)患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。

3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對(duì)壓瘡進(jìn)行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養(yǎng)，另外還要對(duì)患者做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細(xì)胞生長素能起到很好的促進(jìn)毛細(xì)血管增生的效果，有效的促進(jìn)患者的傷口愈合。

3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。

3.6外科手術(shù)治療 對(duì)于大面積深達(dá)骨質(zhì)，對(duì)患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對(duì)其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。

3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創(chuàng)新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優(yōu)于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對(duì)于痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細(xì)菌培養(yǎng)有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。

4 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

4.1減壓 有效的預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一個(gè)因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進(jìn)行翻身1次，在翻身的時(shí)候，要避免對(duì)患者進(jìn)行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護(hù)墊。另外，預(yù)防壓瘡的首要的措施是翻身時(shí)要選擇合適的。要將患者的身體的各個(gè)部位的皮膚情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格床頭交接班。

4.2營養(yǎng)支持 導(dǎo)致壓瘡的一個(gè)重要的內(nèi)因是營養(yǎng)不良，另外營養(yǎng)不良還對(duì)壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質(zhì)是身體組織修復(fù)的一種必須的物質(zhì)。另外，維生素則對(duì)傷口的愈合起到很重要的促進(jìn)作用。給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)可促進(jìn)壓瘡的愈合。對(duì)Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。

4.3心理護(hù)理 護(hù)理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點(diǎn)，要耐心的安慰患者，并及時(shí)的跟患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)身體早日康復(fù)[4]。

4.4健康教育 醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬講解關(guān)于壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及其治療的相關(guān)內(nèi)容。另外，要詳細(xì)的向患者及其家屬講解關(guān)于護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及其重要性[5]。

綜上所述，壓瘡的預(yù)防非常關(guān)鍵，因此要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，另外還需要及時(shí)對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，然后制度相應(yīng)的預(yù)防措施，抑制患者出現(xiàn)壓瘡的情況。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產(chǎn)生的原因，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

1壓瘡的定義

壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

2引起壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1局部因素傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長期臥床、經(jīng)久不變換;皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀念認(rèn)為:造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力,通常是2～3種力聯(lián)合作用所致[2]。

2.2全身因素引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養(yǎng)不良、年老、體弱、長期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。近年來大量臨床實(shí)踐不僅證實(shí)了上述全身因素在發(fā)生壓瘡中的作用,而且總結(jié)一些的量化指標(biāo)供臨床參考。

3壓瘡的防治及護(hù)理

3.1.1正確評(píng)估目前常用的評(píng)估方法有Norton評(píng)分法，當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患?jí)函?；Braden評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。經(jīng)評(píng)估對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。有關(guān)研究[5]表明,按摩無助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng),解除壓力后一般30～40min會(huì)自動(dòng)退色,不會(huì)形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重?fù)p傷程度。

3.1.2間歇性解除局部壓迫,是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力,提高預(yù)防壓瘡的效果[3]。半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護(hù)薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護(hù)敷料來減少。

3.1.3做好皮膚護(hù)理主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對(duì)大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時(shí)不可硬拉硬塞。對(duì)干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤，用賽膚潤一天2噴局部皮膚。

3.1.4改善患者的全身營養(yǎng)狀況對(duì)長期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼,必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì),以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

3.1.5用于預(yù)防壓瘡的工具減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法,利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣,從而改變身體與床墊的接觸部位,減輕局部受壓。

3.1.6治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,保持壓瘡創(chuàng)面濕潤,有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,可減少換藥次數(shù),縮短治療時(shí)間。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護(hù)理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強(qiáng)型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡。對(duì)于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。

3.1.7心理護(hù)理壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對(duì)疾病的治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

3.1.8開展健康教育，預(yù)防壓瘡的發(fā)生通過對(duì)家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，使他們也學(xué)會(huì)和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。同時(shí)，加強(qiáng)管理提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡的充分認(rèn)識(shí)和重視，著重提高護(hù)士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評(píng)估高危人群，工作中做到有的放矢。

綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，在壓瘡護(hù)理中預(yù)見性是第一位的，壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，用四句話歸納為：認(rèn)識(shí)病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時(shí)翻身，變換；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。在對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者的個(gè)體情況，選擇最優(yōu)化方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果，以改善壓瘡治療的效益成本比，使壓瘡護(hù)理走向制度化、程序化、人性化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)

篇7

資料與方法

壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估，見表1。

入院評(píng)估：病人入院后，值班護(hù)士運(yùn)用評(píng)估表對(duì)病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分。評(píng)分＞12分者，在病人診斷預(yù)覽卡上放置黃牌警示，并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，且每3天評(píng)分1次，直至＜12分；評(píng)分＞15分者，放置紅牌危險(xiǎn)警示，可向護(hù)理部申報(bào)易發(fā)生壓瘡，且每3天記錄1次壓瘡轉(zhuǎn)歸情況；對(duì)入院前發(fā)生的壓瘡，如實(shí)填寫部位、范圍、壓瘡程度，并向護(hù)理部匯報(bào)。

預(yù)防措施：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)評(píng)分＞12分者給予防壓瘡氣墊床。②加強(qiáng)特殊病人的管理：對(duì)使用石膏、夾板、繃帶及牽引的病人，每次翻身時(shí)檢查末梢循環(huán)，必要時(shí)給予減壓；強(qiáng)制半臥位病人，重點(diǎn)注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側(cè)髖部以懸空骶尾部，減輕局部受壓，用軟枕墊于窩下屈膝30°，以減少軀體下滑，并定時(shí)1～2小時(shí)在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精：2%碘酊6.5:3.5）以加強(qiáng)局部清潔消毒，促進(jìn)局部循環(huán)和皮膚收干角質(zhì)化，形成一種干燥痂皮，使表面皮膚粗糙，皮膚抗壓力、抗摩擦力加強(qiáng)，形成一層保護(hù)膜［3］。③積極治療基礎(chǔ)疾?。悍e極治療，如：糖尿病、貧血等基礎(chǔ)疾病，注重改善全身情況，糾正低蛋白血癥、休克等，以增強(qiáng)病人的免疫力和皮膚抵抗力。

監(jiān)控措施：①護(hù)士自查：對(duì)于評(píng)分＞15分的病人，第2小時(shí)檢查1次受壓皮膚，評(píng)分＞12分的病人每3小時(shí)檢查1次。護(hù)士在進(jìn)行床頭交按班時(shí)，不僅要交接病人的病情和治療情況，還要檢查病人的皮膚、床單位清潔與否、翻身等落實(shí)情況，并評(píng)估病人的皮膚及原有壓瘡轉(zhuǎn)歸等，以上所有自查及措施落實(shí)情況均要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。②護(hù)士長監(jiān)控：護(hù)士長每日晨晚間檢查壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)情況，對(duì)病人的皮膚及壓瘡轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可能出現(xiàn)的及時(shí)提出對(duì)策。定時(shí)檢查值班護(hù)士護(hù)理措施是否落實(shí)到位，必要時(shí)進(jìn)行夜間抽查。對(duì)一些特殊情況，如：新發(fā)現(xiàn)的壓瘡要及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，護(hù)理部到臨床檢查核實(shí)病人的全身情況與評(píng)分表是否相符，對(duì)壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理措施的修正意見，并進(jìn)行督查。

結(jié) 果

2004年10月～2006年10月我科危重病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分12～15分者158例，未發(fā)生壓瘡，評(píng)分＞15分者48例，發(fā)生Ⅱ°壓瘡3例，病情改善后壓瘡痊愈。院前壓瘡6例，Ⅳ°壓瘡病人因病情惡化自動(dòng)出院1例，Ⅲ°壓瘡病人監(jiān)護(hù)1周后轉(zhuǎn)至普通病房1例，Ⅱ°壓瘡病人均痊愈出院4例。

討 論

壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估表在壓瘡預(yù)防監(jiān)控中的應(yīng)用提高了護(hù)士的工作積極性。長期以來，一直引用的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，一旦病人發(fā)生壓瘡均屬差錯(cuò)，對(duì)護(hù)士造成無形的壓力，使得已經(jīng)竭盡所能的護(hù)士的積極性受到打擊［4］。目前，國內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為壓瘡大多可以預(yù)防，但并非全部。嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人因軟組織損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)很困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，難以防止壓瘡的發(fā)生。因此，實(shí)事求是地對(duì)發(fā)生壓瘡的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分上報(bào)，采取有效監(jiān)控手段，保證措施落實(shí)到位，減少壓瘡發(fā)生的客觀因素，可使發(fā)生壓瘡的潛在危險(xiǎn)縮小到最小范圍。即使發(fā)生了壓瘡，只要充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，實(shí)事求是地將措施落實(shí)到位，能保進(jìn)壓瘡的早日愈合。

壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估表在壓瘡預(yù)防監(jiān)控中的應(yīng)用有利于規(guī)范、預(yù)防壓瘡的管理：壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估表用于壓瘡的預(yù)防監(jiān)控是科學(xué)防治壓瘡的管理方法。它調(diào)動(dòng)了護(hù)士防治壓瘡的主觀能動(dòng)性，通過入院評(píng)估，使護(hù)理人員掌握了病人存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，并提醒各級(jí)護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，采取有效的針對(duì)性防范措施，達(dá)到了預(yù)防和控制壓瘡發(fā)生的目的；通過對(duì)病人入院時(shí)、入院后定期、隨時(shí)針對(duì)病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，使有限的資源得到合理分配和利用，提高預(yù)防壓瘡的有效性；對(duì)院前壓瘡，實(shí)事求是地進(jìn)行正確評(píng)估，運(yùn)用循證護(hù)理，結(jié)合病人的具體情況，采取行之有效的治療護(hù)理措施，控制其發(fā)展，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，以改善壓瘡治療的效益/成本比［5］。王虹等也提出實(shí)施難免壓瘡申報(bào)制度，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控［6］。

壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估表應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防監(jiān)控是科學(xué)的管理方法，對(duì)于規(guī)范壓瘡的干預(yù)起到了積極的作用。

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篇8

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，老齡化越來越嚴(yán)重，老年人因跌倒損傷導(dǎo)致髖部骨折比例逐年上升，嚴(yán)重影響老年人的晚年生活。髖部骨折老年患者行動(dòng)不便、長期臥床，極易滋生皮膚問題和壓瘡，影響手術(shù)進(jìn)程，增加治愈髖部骨折的難度。我院如今選取52例髖部骨折老年患者進(jìn)行預(yù)防性的皮膚護(hù)理和針對(duì)性的壓瘡護(hù)理，比較分析效果和作用。

1 資料

選取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髖部骨折患者，男25例.女27例，年齡段在68-96歲，平均年齡76.2歲；均為圍手術(shù)期患者，術(shù)前37例患者堅(jiān)持行骨牽引術(shù)，26例患者行皮套牽引。入院前壓瘡患者8例，入院后患者出現(xiàn)壓瘡1例，術(shù)前其余患者的皮膚都完整無缺。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防性皮膚管理

2.1.1開展護(hù)理工作前進(jìn)行護(hù)理人員全員培訓(xùn)，根據(jù)壓瘡類型及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的檢查事項(xiàng)，結(jié)合個(gè)案培訓(xùn)全科護(hù)士，把握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)量準(zhǔn)確度，以保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表具有參考價(jià)值，以便制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。

2.1.2老年患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用Braden量表，將壓瘡嚴(yán)重的患者歸為預(yù)防性皮膚護(hù)理中。

2.1.3建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠つw護(hù)理工作交接班秩序，要求護(hù)理人員積極記錄書面交班情況外，必須在病房內(nèi)交接護(hù)理工作和任務(wù)，保證患者和家屬及時(shí)了解交接班情況。

2.1.4檢查短時(shí)間癱瘓患者骶尾部皮膚，可以使用“鏡子反射法”。運(yùn)用健肢撐床讓患者離床抬臀，偏癱、體力不支患者無法抬臀、抬臀，請(qǐng)兩位護(hù)理人員協(xié)助抬臀，護(hù)理人員面對(duì)患者將鏡子移到其臀部下方，使用照明光線將其臀部皮膚狀況反射到眼前進(jìn)行檢查。為了防止患者皮膚出現(xiàn)問題，每天每2h更換一次其骶尾處的涼液墊，使用寬度同涼液墊的柔軟棉毛巾隔離骶尾和涼液墊，避免汗液浸漬皮膚組織。

2.1.5對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，認(rèn)真講述壓瘡預(yù)防措施。在髖部骨折治療期間，患者和家屬注重病癥的治療方法和效果，忽視預(yù)防性的皮膚護(hù)理措施。有的患者和家屬存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和偏激心理，以為治好骨折才是最大的事，不管治療前后壓瘡情況的變化，或者以為短期臥床不會(huì)影響皮膚產(chǎn)生皮膚疾病。在52例子患者中有4例壓瘡由于家屬不配合護(hù)理造成皮膚病情惡化，由此可見，在護(hù)理前必須做好病患家屬健康宣傳教育工作。進(jìn)行宣教工作中列舉具體事例說明壓瘡的危害，轉(zhuǎn)變家屬的思想觀念，使其配合患者的皮膚護(hù)理工作，降低壓瘡引發(fā)率。

2.1.6每天檢查行皮套牽引術(shù)患者的受壓皮膚，小腿下部的皮套不宜扎得過緊，并給患者使用棉墊保護(hù)背部受壓皮膚。疑有輕度壓瘡的患者，運(yùn)用泡沫敷料保護(hù)受壓皮膚，緩解局部壓力影響皮膚健康。

2.1.7能夠半坐臥位的患者，注意患者半坐時(shí)間，逐漸減少其半坐時(shí)間，增加半坐次數(shù)，避免長期受壓皮膚過度承受剪切力損害，也有利于改善全身上下的血液循環(huán)。

2.1.8加強(qiáng)皮膚護(hù)理工作管理，每日嚴(yán)格檢查護(hù)理措施的進(jìn)行程度和效果。也要時(shí)刻注意患者入院前后的情緒變化，跟蹤了解其術(shù)前術(shù)后的心理變化，針對(duì)其性格特點(diǎn)合理安排護(hù)理人員緩解躁動(dòng)不安、焦慮等消極情緒和消極配合護(hù)理工作、逃避藥物治療等不良心理，減少髖部骨折術(shù)后病痛帶來的精神痛苦，緩解長期臥床引起的心理壓力，及時(shí)向主治醫(yī)生和專家組反映情緒激動(dòng)、心理消極的個(gè)別患者得護(hù)理情況，必要時(shí)共同商討應(yīng)對(duì)措施[1]?；颊咔榫w失控時(shí)，要配合主治醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥調(diào)整和治療，針對(duì)個(gè)別病例調(diào)整護(hù)理措施。

2.2 壓瘡護(hù)理

2.2.1護(hù)理人員每天必須認(rèn)真做好護(hù)理工作書面記錄、壓瘡評(píng)估工作，抱著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)積極完善護(hù)理記錄和壓瘡評(píng)估表的測(cè)量內(nèi)容，制訂合理、科學(xué)的護(hù)理措施。

2.2.2積極向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教工作和日常護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)壓瘡的發(fā)展情況選擇有效的外用藥和敷料，由主管護(hù)士教育指導(dǎo)，并及時(shí)做好傷口評(píng)估表測(cè)試工作，交由護(hù)士長仔細(xì)檢查。

2.2.3以辨證方法搭配患者的日常飲食，根據(jù)其消化系統(tǒng)變化和瘡面變化，合理調(diào)配三餐飲食，以健康的飲食調(diào)整其身體素質(zhì)，消除病體毒素、增強(qiáng)肌膚再生能力，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給，加快壓瘡愈合速度。

2.2.5不進(jìn)行牽引術(shù)的患者，令其采取、保持側(cè)臥60度，減少自身重力轉(zhuǎn)化的壓力，給予10cm軟墊隔開兩腿，稍微保持健肢彎曲度，伸直損傷的肢體，在給予柔軟的腰枕隔墊其背部。

2.2.6護(hù)理愈合不久的壓瘡皮膚，外貼泡沫或者水膠體材質(zhì)的敷料來保護(hù)。

2.2.7給予皮膚干燥患者潤膚露并外涂，冬季使用這個(gè)方法可以避免傷口瘙癢抓破皮膚。

3結(jié)果

52例患者中帶入壓瘡8例，經(jīng)過治療控制管理、合理搭配施食、針對(duì)性施教等護(hù)理，均在19d前后不久時(shí)間內(nèi)全部治愈。骨折部位按照治療進(jìn)度進(jìn)行了手術(shù)治療；1例入院壓瘡患者，針對(duì)個(gè)別情況施以合理性的處理和護(hù)理，均在4d前后不久時(shí)間內(nèi)治愈；其余經(jīng)過預(yù)防性皮膚護(hù)理的43例患者如期行髖部骨折手術(shù)，在圍手術(shù)期均能保持皮膚完整性和健康狀況。52例髖部骨折患者術(shù)后都康復(fù)出院。

4討論

52例髖部骨折老年患者帶入壓瘡和院內(nèi)壓瘡都對(duì)髖部骨折造成了比較嚴(yán)重的影響，使手術(shù)延期進(jìn)行，延長了老年患者住院時(shí)間，加重了心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大幅度降低在圍手術(shù)期的生活質(zhì)量。本次研究顯示，預(yù)防性皮膚護(hù)理能有效抑制壓瘡產(chǎn)生，提高患者生存質(zhì)量和治愈率。研究證明，壓瘡護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主、從整體治療入手，注重局部護(hù)理[2]。預(yù)防性皮膚護(hù)理可以阻斷壓瘡引發(fā)的條件，大大減少皮膚所受的壓力，保證病患皮膚健康，加快髖部骨折術(shù)后康復(fù)速度。

本次研究也表明，壓瘡患者和皮膚健康患者以及家屬對(duì)壓瘡的危害并不了解，甚至存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，極力抗拒預(yù)防性皮膚護(hù)理措施。經(jīng)過針對(duì)性的健康教育后，患者及其家屬的態(tài)度有所改觀，積極配合和參與日常的皮膚護(hù)理工作，可見，對(duì)病患和家屬的健康宣教具有十分關(guān)鍵的重要作用[3]。

參考文獻(xiàn)

篇9

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年8月在我院住院治療的患者800例作為本次的調(diào)查對(duì)象，其中女性患者374例，男性患者426例；患者年齡29～77歲，平均年齡：（53.1±5.8）歲。

1.2方法 采用“Pressure Ulcer Prevalence Survey”量表以及本院自制的調(diào)查問卷來對(duì)所有患者的住院號(hào)、性別、年齡等一般臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生壓瘡患者的人數(shù)，并對(duì)壓瘡的數(shù)量、部位、分期等情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

在本次研究中，住院患者的壓瘡現(xiàn)患率為8.25%（66/800），就壓瘡分期情況而言，Ⅰ度壓瘡患者有24例（占比36.4%），Ⅱ度壓瘡患者有20例（占比30.3%），Ⅲ度壓瘡患者有16例（占比24.2%），Ⅳ度壓瘡患者有6例（占比9.3%）。

3 討論

3.1住院患者壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查情況 在本次研究中，對(duì)800例住院患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，壓瘡現(xiàn)患率為8.25%（66/800），其中包括24例Ⅰ度壓瘡患者（占比36.4%），20例Ⅱ度壓瘡患者（占比30.3%），16例Ⅲ度壓瘡患者（占比24.2%），6例Ⅳ度壓瘡患者，（占比9.3%）。由此說明，本院住院患者中具有很高的壓瘡發(fā)生率，因此臨床上應(yīng)用采取一系列的措施來預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2住院患者壓瘡的預(yù)防措施 相關(guān)調(diào)查資料顯示，近幾年在住院患者中，壓瘡發(fā)生率在呈現(xiàn)出大幅度上升的增長趨勢(shì)，主要是由于垂直壓力、摩擦力、剪力等壓力因素、患者的營養(yǎng)狀況、皮膚抵抗力降低等原因所導(dǎo)致的。加強(qiáng)住院患者壓瘡的預(yù)防工作十分重要，預(yù)防壓瘡的措施主要由以下幾點(diǎn)：①建立預(yù)防護(hù)理壓瘡體系：壓瘡管理組織主要由護(hù)理部、科室以及個(gè)人三級(jí)組成，由護(hù)理部的3～4名護(hù)士長組成壓瘡管理小組，對(duì)壓瘡護(hù)理相關(guān)診斷及預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行制定，同時(shí)進(jìn)行壓瘡患者的病情監(jiān)測(cè)、評(píng)估以及護(hù)理指導(dǎo)工作，對(duì)壓瘡的鑒定以及會(huì)診等進(jìn)行組織。護(hù)士長作為科室的主要負(fù)責(zé)人，在科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下建立由責(zé)任護(hù)士組成的壓瘡防護(hù)質(zhì)控小組，主要的工作是對(duì)本科室高危壓瘡的審核以及檢查考核壓瘡防護(hù)措施的落實(shí)情況，同時(shí)還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)[2]。②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)：相關(guān)科室應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，讓護(hù)理人員能夠?qū)函彽亩x和分期等相關(guān)知識(shí)、病原學(xué)、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行全面的掌握，通過使用評(píng)估工具、變換方法、減壓裝置等來不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的基本技能，讓護(hù)理人員能夠熟練掌握壓瘡患者的臨床護(hù)理操作技術(shù)。③建立壓瘡管理監(jiān)控體系：首先要定期對(duì)本科室內(nèi)住院患者發(fā)生壓瘡的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者發(fā)生壓瘡的原因進(jìn)行全面的分析，并根據(jù)出現(xiàn)的問題不斷改善護(hù)理措施，并通過調(diào)研、追蹤、訓(xùn)練等多方法的措施來建立完善的住院患者壓瘡管理體系。將壓瘡發(fā)生率歸納到評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)中，并以此作為評(píng)定科室工作以及護(hù)理人員工作的相關(guān)指標(biāo)[3]。醫(yī)院要每月根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)壓瘡患者的護(hù)理情況以及質(zhì)量等進(jìn)行檢查，對(duì)壓瘡護(hù)理管理措施不斷進(jìn)行細(xì)化，并通過精神和物質(zhì)等方面來對(duì)表現(xiàn)良好的科室，或者未發(fā)生壓瘡的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

綜上所述，住院患者壓瘡現(xiàn)患率較高，通過建立預(yù)防護(hù)理壓瘡體系、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、建立壓瘡管理監(jiān)控體系等多種措施來預(yù)防住院患者壓瘡的出現(xiàn)，從根本上降低住院患者壓瘡現(xiàn)患率。

參考文獻(xiàn)：

篇10

1. 1 一般資料 對(duì)照組：僅常規(guī)換藥治療的壓瘡患者6例；VSD組：應(yīng)用VSD治療的患者13例（男6例， 女7例）。年齡51～78 歲， 病程2～ 34個(gè)月。觀察兩組治療7 d后兩組潰瘍面積及深度變化情況。數(shù)據(jù)以x-±s表示， 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1. 2 VSD系統(tǒng)組成 VSD 系統(tǒng)主要組成包括：①VSD 敷料：是一種泡沫型合成材料， 成分為聚乙烯醇。②引流管：為多孔引流管。③粘貼薄膜：為一種生物型半透膜。④三通管：用于多根引流管間的連接。⑤負(fù)壓引流裝置：本組采用病房中心負(fù)壓引流裝置。

1. 3 VSD操作方法 ①消毒后對(duì)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)， 去除創(chuàng)面壞死組織。②根據(jù)創(chuàng)面形狀裁剪或拼接VSD敷料， 覆蓋或填充創(chuàng)面， 敷料邊緣超過創(chuàng)周0.5cm。③用粘貼薄膜采取用“疊瓦法”或“包餃子”法封閉整個(gè)創(chuàng)面， 包括創(chuàng)緣周圍3cm以上的正常組織。④利用三通管將所有引流管串聯(lián)成一根入口管及一根出口管并連接至中心負(fù)壓引流裝置， 調(diào)整負(fù)壓范圍在-125 ～-450 mmHg之間， 具體以敷料收縮、與創(chuàng)面緊貼為度， 并保持恒定的負(fù)壓， 注意排除漏氣現(xiàn)象發(fā)生。負(fù)壓引流7 d 為一個(gè)治療周期。

2 結(jié)果

經(jīng)過7 d治療后， 對(duì)照組壓瘡面積平均減少（0.83±0.753）， 深度平均減少（0.133±0.1506）；VSD組壓瘡面積平均減少（3.08±1.656）， 深度平均減少（0.323±0.1922）。根據(jù)t檢驗(yàn)結(jié)果分析結(jié)果如下。

3 護(hù)理

3. 1 一般護(hù)理

3. 1. 1 一般狀況觀察 觀測(cè)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓情況。

3. 1. 2 心理護(hù)理 多與患者溝通， 積極向患者及其家屬介紹應(yīng)用VSD治療壓瘡創(chuàng)面的原理、方法以及對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用， 消除其焦慮、緊張心理。注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度， 消除思想壓力。

3. 1. 3 患肢護(hù)理 抬高患肢， 稍高于心臟水平， 以促進(jìn)淋巴及靜脈回流。觀察患肢的血液循環(huán)狀態(tài)， 皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體感覺和運(yùn)動(dòng)情況， 及時(shí)協(xié)助其翻身。術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以減輕患者不適癥狀、緩解其心理壓力。應(yīng)根據(jù)患肢創(chuàng)面部位及愈合程度進(jìn)行不同階段循序漸進(jìn)的患肢鍛煉， 以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主， 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。應(yīng)注意活動(dòng)的量和度， 避免壓迫創(chuàng)面及牽拉引流管， 防止創(chuàng)面出血。

3. 1. 4 飲食護(hù)理 難愈性壓瘡滲出物中含大量蛋白， 容易產(chǎn)生負(fù)氮平衡。因此， 病人應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食， 糾正病人低蛋白等營養(yǎng)不良的狀況， 加速傷口愈合。

3. 2 VSD系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 VSD創(chuàng)面的觀察與護(hù)理觀察創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚狀況。正常的負(fù)壓引流效果可見VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面， 其內(nèi)引流管形態(tài)凸現(xiàn)， 薄膜下無積液。注意觀察創(chuàng)面有無持續(xù)性出血現(xiàn)象。觀察敷料表面是否附著污穢、黏稠物而影響引流效果。觀察創(chuàng)周圍皮膚有否受壓及顏色異常。如創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等對(duì)透明貼膜過敏現(xiàn)象， 應(yīng)立即停用。

4 討論

壓瘡在臨床護(hù)理工作中比較常見。造成壓瘡的重要因素主要是壓力、剪力、摩擦力以及潮濕等。有研究表明[1]， 如壓迫導(dǎo)致小動(dòng)脈灌注壓低于40～45 mmHg， 一定時(shí)間后即可造成組織損傷。外部施加的壓力超過4 kPa 時(shí)就會(huì)影響局部組織的血液循環(huán)， 外來壓力主要集中在骨性隆起部位， 摩擦力和剪力可促進(jìn)和加重潰瘍的發(fā)生。非壓力因素即皮膚皺褶、認(rèn)知功能損害、吸煙、疼痛、情緒緊張、失去知覺、活動(dòng)障礙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良也是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素?；颊咭话隳挲g較大， 且年齡越大， 原發(fā)病持續(xù)時(shí)間越長， 發(fā)生率就越高， 越難治愈。壓瘡?fù)殡S較為嚴(yán)重的原發(fā)病， 患者身體一般情況較差。壓瘡給原發(fā)病的治療和預(yù)后帶來不利影響。壞死組織可造成膿性炎癥、吸收毒素， 造成長時(shí)間發(fā)熱、水電解質(zhì)平衡紊亂、低蛋白血癥及貧血等。嚴(yán)重者還會(huì)引起膿毒血癥， 導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器衰竭而危及生命[2]。因此， 壓瘡一旦形成， 要采取有效措施， 積極應(yīng)對(duì)。VSD的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面肉芽組織形成， 縮短了愈合時(shí)間， 減少了換藥次數(shù)， 減輕了病人換藥時(shí)的痛苦， 降低了交叉感染幾率， 減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量[3，4]。有效的護(hù)理措施是VSD技術(shù)成功的保證。同時(shí)， 應(yīng)注意全面的出院指導(dǎo)， 教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和方法， 讓其學(xué)會(huì)自我評(píng)估并積極參與到自我護(hù)理的過程中來， 是避免壓瘡復(fù)發(fā)和發(fā)生新的壓瘡的關(guān)鍵[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳薇珍. 褥瘡護(hù)理的進(jìn)展.廣西醫(yī)科大學(xué)報(bào)， 2004， 6（16） ： 467.

[2]阮笑斌.壓瘡的護(hù)理治療..中外醫(yī)療，2009，18（24）：152.

篇11

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048

腹腔鏡是臨床上一種最為常見的微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)具有無創(chuàng)、疼痛小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室[1]。截石位是臨床上一種較為常用的手術(shù)，該雖然可獲得較佳的視野，但是在術(shù)后較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。而壓瘡是臨床婦科女性患者腹腔鏡截石位手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成較大影響[2]。本文對(duì)2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時(shí)通過循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者，現(xiàn)將有關(guān)研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的56例患者作為干預(yù)組，同時(shí)選取采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的45例患者作為常規(guī)組，干預(yù)組患者年齡范15～78歲，平均（55.7±11.3）歲，手術(shù)部位包括輸卵管12例、卵巢21例、子宮15例、宮外孕7例、其他1例，常規(guī)組患者年齡17～80歲，平均（56.2±11.8）歲，手術(shù)部位包括輸卵管8例、卵巢17例、子宮13例、宮外孕5例、其他2例。兩組患者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引起壓瘡的相關(guān)因素分析 對(duì)2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)的患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)因素包括以下幾點(diǎn)，（1）皮膚潮濕：手術(shù)實(shí)施期間，護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，然而消毒時(shí)多余的消毒液會(huì)順著大腿根部向著骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，進(jìn)而引起皮膚潮濕，從而發(fā)生壓瘡；（2）手術(shù)床壓迫骶骨：手術(shù)操作期間手術(shù)床需要下?lián)u90°，床墊下方的圓孔將壓迫患者皮膚，從而引起壓瘡；（3）手術(shù)擺放：患者采取手術(shù)治療前期，實(shí)施全身麻醉，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)將患者雙腿放置在腿架上方，并用約束帶固定，手術(shù)結(jié)束后，患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)，若患者依舊處于截石，而患者常常對(duì)截石耐受性較差，進(jìn)而引起患者骶部和臀部不斷在手術(shù)床上擺動(dòng)，表現(xiàn)為臀部、躁動(dòng)，使得手術(shù)臺(tái)和局部皮膚之間摩擦增加；（4）漏尿：手術(shù)治療后患者常發(fā)生漏尿，尿液則流至骶部，導(dǎo)致對(duì)皮膚的刺激進(jìn)一步增加，引起皮膚局部抵抗力降低；（5）舉宮器應(yīng)用不當(dāng)：手術(shù)治療期間醫(yī)務(wù)人員為獲得較佳的手術(shù)視野，再應(yīng)用舉宮器期間，舉宮器過度下壓容易導(dǎo)致骶部壓力升高。

1.2.2 護(hù)理措施 常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組則針對(duì)相關(guān)因素予以循癥學(xué)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下，（1）循證學(xué)支持：檢索和查閱婦科腹腔鏡截石手術(shù)后發(fā)生壓瘡的相關(guān)研究資料，應(yīng)用循證學(xué)思維找出護(hù)理過程中可能的或潛在的引起壓瘡的護(hù)理問題，并結(jié)合科室現(xiàn)有技術(shù)以及設(shè)備制定相關(guān)護(hù)理措施。（2）維持皮膚清潔干燥：巡回護(hù)士在手術(shù)期間可在患者臀部和手術(shù)臺(tái)的下折方放置吸濕性良好的治療巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮膚處的蓄積，進(jìn)而減輕消毒液對(duì)骶部皮膚造成的刺激。（3）選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療床單：護(hù)理人員應(yīng)盡量選取柔軟、無硬度邊緣的手術(shù)穿刺點(diǎn)，同時(shí)在手術(shù)床墊上置入含有棉質(zhì)的床單，保持床單無折和整潔。（4）增加患者對(duì)截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的腳架，指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)，并詢問患者是否舒適，是否存在不適感，在腳架上放置硅膠ㄠ墊，硅膠ㄠ墊能減輕對(duì)皮膚的受壓程度，硅膠ㄠ墊具有良好的柔韌性和抗壓性，手術(shù)過程能有效地減輕患者受壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，減少對(duì)皮膚的傷害作用；同時(shí)模塊化的結(jié)構(gòu)易于的擺放與固定，減少了擺放時(shí)間與術(shù)中調(diào)節(jié)次數(shù)，并固定約束帶，約束帶可增加患者麻醉清醒后對(duì)截石的耐受度，預(yù)防和減少手術(shù)過程中患者發(fā)生扭動(dòng)。（5）防止漏尿：護(hù)理人員在手術(shù)操作期間，需根據(jù)其年齡、體形以及適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)尿管予以導(dǎo)尿，在患者膀胱置入導(dǎo)尿管，并在氣囊中輸注入10 ml生理鹽水，同時(shí)向外側(cè)方將導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉直至出現(xiàn)阻力，使得氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)造成有效壓迫，進(jìn)而預(yù)防由導(dǎo)尿管太細(xì)或者置入不當(dāng)引起漏尿[3]。（6）強(qiáng)化術(shù)后巡視：巡回護(hù)士手術(shù)治療期間需密切關(guān)注舉宮器對(duì)陰道造成的壓迫，同時(shí)及時(shí)提醒助手，預(yù)防由長時(shí)間下壓引起和骶部壓力升高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者壓瘡發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，90分以上為滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡5例，比例為8.9%，常規(guī)組患者發(fā)生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.6080，P=0.0179）。

2.2 干預(yù)組和常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

干預(yù)組患者滿意度為98.2%，常規(guī)組患者滿意度為88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于其治療效果較好，術(shù)后疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療[4]。臨床上為獲得更為直觀的手術(shù)視野，患者在術(shù)中需要采取截石，然而研究發(fā)現(xiàn)截石容易引起多種術(shù)后并發(fā)癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經(jīng)損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕[5-6]。手術(shù)截石患者的骶尾部為常見的受壓位置，也是發(fā)生壓瘡最為常見的部位，因骶尾部皮膚未有脂肪組織和肌肉的保護(hù)，多種刺激較易引起摩擦，造成皮膚松軟、潰爛，此外為了獲得標(biāo)準(zhǔn)的截石，患者多數(shù)時(shí)間內(nèi)采用頭低足高，手術(shù)床位置和自身重力將導(dǎo)致骶部壓迫增加；臨床過多的消毒液沿著大腿部根部以及會(huì)陰處流至骶部，同時(shí)在該處聚集，而手術(shù)床單未能吸收消毒液，使得骶部皮膚始終處于潮濕狀態(tài)，上述原因互相交叉影響將引起壓瘡發(fā)生率的增高[7]。皮膚護(hù)理是臨床婦科手術(shù)治療患者基礎(chǔ)護(hù)理過程中的一個(gè)重要組成部分，直接反映著整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

本文回顧性分析2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡患者的臨床病例資料，對(duì)引起壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并通過循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對(duì)性護(hù)理措施，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理服務(wù)患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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篇12

1 一般資料與方法

1.1臨床資料：

選取2010年5月至2011年5月間于我院住院治療的患者256例，男154例，女102例，年齡為54~72歲，平均年齡為（58.35±3.67）歲，住院天數(shù)為42~108天，平均住院天數(shù)為（67.57±4.67）天，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組128例，兩組患者臨床資料（如年齡、性別、住院天數(shù)、病情等）間無明顯差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P>0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：易患人群（昏迷、老年人、骨折、水腫、癱瘓、大小便失禁等）；同意參與該研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備易患?jí)函徱蛩氐幕颊撸徊煌鈪⑴c該研究者。

1.2方法：

1.2.1 ADL評(píng)分2：

Barthel指數(shù)主要包括上下樓梯、平地行走、進(jìn)食、大便控制、洗澡、小便控制、穿衣、輪椅平移、用、修飾等10項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)0、5、10三個(gè)等級(jí)，滿分100，評(píng)分結(jié)果可劃分為Ⅰ級(jí)（75~100分，輕度依賴）、Ⅱ級(jí)（45~75分，部分依賴）、Ⅲ級(jí)（

1.2.2護(hù)理方法：

對(duì)照組患者護(hù)理方法：給予常規(guī)壓瘡護(hù)理措施，普通床墊，保持患者皮膚干燥、清潔，對(duì)患者進(jìn)行每2小時(shí)翻身一次，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

觀察組患者護(hù)理方法：在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理措施：對(duì)觀察組患者建立個(gè)性化壓瘡預(yù)防護(hù)理方案，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估后擬定，護(hù)士長每日督察責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)并定期抽查，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，隨時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施。ADL評(píng)分Ⅰ級(jí)患者：加強(qiáng)患者壓瘡預(yù)防健康教育，講解壓瘡的基本知識(shí)、危害性、轉(zhuǎn)歸、治療方法等，告知預(yù)防壓瘡發(fā)生的必要性，教授預(yù)防壓瘡的方法。

ADL評(píng)分Ⅱ級(jí)患者：除以上護(hù)理措施外，患者改臥氣墊床，并于骨隆突處貼康惠爾透明貼，進(jìn)行預(yù)防性防護(hù)；ADL評(píng)分Ⅲ級(jí)患者：除以上護(hù)理措施外需對(duì)患者受壓部位處的皮膚狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察做好記錄，進(jìn)行床頭檢查交接。

1.2.3分析方法：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查、患者滿意度問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果?；仡?56例患者臨床資料，從其年齡、性別、住院天數(shù)、病情、護(hù)理方法、護(hù)理效果、患者滿意度等方面進(jìn)行信息的收集、整理、綜合，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

256例患者經(jīng)壓瘡預(yù)防性護(hù)理措施護(hù)理后，共出現(xiàn)11例壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.30%，其中對(duì)照組發(fā)生9例，觀察組2例，兩組患者臨床壓瘡護(hù)理療效詳見表1。

3 討論

臨床上預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于采取個(gè)性化有效的護(hù)理措施并嚴(yán)格實(shí)施。在壓瘡護(hù)理中對(duì)患者罹患?jí)函彽奈ｋU(xiǎn)因素評(píng)估并劃分等級(jí)，并給予相應(yīng)護(hù)理是非常必要的3。由表1可以看出經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者共發(fā)生9例壓瘡，壓瘡發(fā)生率為7.03%，而經(jīng)ADL量表評(píng)估后采取相應(yīng)等級(jí)護(hù)理的觀察組患者共發(fā)生2例壓瘡，壓瘡發(fā)生率為1.56%，兩組間差異明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P

經(jīng)ADL量表評(píng)估后，根據(jù)量表評(píng)估結(jié)果及患者病情制定個(gè)性化壓瘡護(hù)理措施，能夠有效的減少臨床壓瘡的發(fā)生，提高患者對(duì)壓瘡知識(shí)的掌握度，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到提高，從而提高了患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度，這對(duì)于緩解護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)其病情恢復(fù)、提高臨床治療療效具有很大的積極意義4。通過ADL量表評(píng)估，可將壓瘡危險(xiǎn)因素量化，增強(qiáng)對(duì)壓瘡發(fā)生的預(yù)測(cè)性，從而采取護(hù)理措施加以預(yù)防，有效地降低其發(fā)生率，預(yù)防效果佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯巖芳，刁振明.應(yīng)用ADL量表實(shí)施分級(jí)護(hù)理對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)服務(wù)滿意度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，1，23（1）：60-62.

篇13

追蹤方法學(xué)最主要的兩種追蹤方式為個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤[3]。本文中雖為1例但同時(shí)運(yùn)用了這兩種追蹤模式，主要運(yùn)用追蹤方對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后壓瘡的原因進(jìn)行個(gè)案追蹤，系統(tǒng)的回顧其壓瘡的發(fā)生的原因，從而完善預(yù)防壓瘡發(fā)生的措施，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

1臨床資料

5月7日，患者，女性，60歲，因"腹瀉2月余，發(fā)熱7d，脾腫大，腹水"收入外科治療。PETCT提示右側(cè)附件腫瘤。5月20日，轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)患者全身片狀皮疹，雙下肢水腫。入院后予對(duì)癥治療。5月30日，行"全子宮+雙附件切除術(shù)"，術(shù)后因血氧飽和度低轉(zhuǎn)入ICU治療。5月31日，由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，術(shù)后置腹腔引流管，尿管各一根，腹腔引流液每日約300ml，呈淡紅色，全身呈片狀瘀斑、瘀點(diǎn)，下肢水腫明顯，予半臥位，定時(shí)翻身，抬高雙下肢等護(hù)理措施。6月3日患者下床活動(dòng)。6月10日，病理科病理報(bào)告為外周T細(xì)胞惡性淋巴瘤。6月11日，交接時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骶尾旁有一1×0.5cm破損。后于安普貼外貼，指導(dǎo)患者定時(shí)翻身。7月20日患者壓瘡愈合。

2方法

2.1使用追蹤方法學(xué)查找壓瘡的原因

2.1.1追蹤管床護(hù)士 ①是否對(duì)患者進(jìn)行過Braden評(píng)分同時(shí)給相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施并記錄于護(hù)理記錄單上；②患者是否是壓瘡發(fā)生的高危人群；③管床護(hù)士是否向患者及家屬做好預(yù)防壓瘡的健康宣教；④每班之間是否做到認(rèn)真交接班；⑤患者各導(dǎo)管的護(hù)理情況；⑥患者床單元的情況，是否保持床單元清潔干燥。

2.1.2追蹤患者家屬 ①對(duì)患者的生活護(hù)理的過程有無拖拉拽移動(dòng)患者并保持保持外陰清潔；②有無在患者的床上放置多余的物品。

2.1.3追蹤患者 ①患者感知能力；②患者潮濕程度；③患者活動(dòng)能力：④患者移動(dòng)能力；⑤患者所承受的摩擦力和剪切力；⑥患者的營養(yǎng)攝取情況；⑦患者的配合治療的程度

2.1.4追蹤護(hù)理組長 ①是否詢問患者和家屬有關(guān)預(yù)防壓瘡的措施并做出評(píng)價(jià)。

2.1.5追蹤護(hù)士長：①科室有沒有對(duì)每位患者都進(jìn)行Braden評(píng)分的制度；②科室是否有放壓瘡的制度和應(yīng)急預(yù)案和上報(bào)流程；③是否定期組織護(hù)士培訓(xùn)、考核

2.2追蹤結(jié)果

2.2.1管床護(hù)士 在患者入院時(shí)和手術(shù)后1w均有做Braden評(píng)分并給予了相應(yīng)的護(hù)理措施也告知了患者和家屬預(yù)防壓瘡的措施，但是于患者下床活動(dòng)后對(duì)患者皮膚的關(guān)注程度下降；同樣的，在患者手術(shù)后自行下床活動(dòng)前均做到了每班認(rèn)真交接班并認(rèn)真填寫翻身卡，但患者正常下床活動(dòng)后未對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行交接；護(hù)士有認(rèn)真做好患者的晨、午間護(hù)理；

2.2.2患者家屬 由于患者體型偏重患者在移動(dòng)過程中存在拖拉拽等行為，安全觀念較差；未在患者的床上放置多余的物品；

2.2.3患者 轉(zhuǎn)入我科時(shí)；術(shù)后第1d Braden評(píng)分15分；拔除留置尿管時(shí)Braden評(píng)分18分；術(shù)后5d的Braden評(píng)分20分；患者配合治療程度較好。

2.2.4護(hù)理組 前期對(duì)護(hù)士的健康宣教做出了評(píng)價(jià)，但患者正?；顒?dòng)后對(duì)患者的關(guān)注程度降低。

2.2.5護(hù)士長 有Braden評(píng)分表和對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)分的制度有預(yù)防壓瘡的流程和應(yīng)急預(yù)案，也定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。

2.3改進(jìn)措施

2.3.1進(jìn)行Braden評(píng)分在患者入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化等情況下，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估[4]。而腫瘤患者因體質(zhì)消耗、惡液質(zhì)、疼痛等原因，易發(fā)生壓瘡[5]，所以在惡性腫瘤患者入院后即使Braden評(píng)分大于18分，由于是發(fā)生壓瘡的高危人群，仍應(yīng)進(jìn)行2次/w的評(píng)估，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.3.2認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度和值班交接班制度按照患者護(hù)理等級(jí)的要求，按時(shí)巡視病房，及時(shí)提醒患者翻身或保持床單元的干凈整潔，減少摩擦力和剪切力的作用。每班之間按時(shí)、詳細(xì)的進(jìn)行交接班。

2.3.3進(jìn)行健康宣教對(duì)于易發(fā)生壓瘡的高危人群要做好健康宣教工作，教會(huì)患者預(yù)防壓瘡的措施，如有疑問可隨時(shí)詢問。并對(duì)患者的陪護(hù)家屬進(jìn)行評(píng)估，由于患者體重較重所以需要有一定體力的家屬進(jìn)行陪護(hù)。

2.3.4床頭擺放安全標(biāo)識(shí)在患者床頭擺放安全標(biāo)識(shí)，如防壓瘡等，告知患者標(biāo)識(shí)的意義，提醒患者要預(yù)防壓瘡。

2.3.5護(hù)士長每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查，檢查患者Braden評(píng)分的情況及預(yù)防壓瘡的措施執(zhí)行的情況。護(hù)理組長帶領(lǐng)管床護(hù)士每月進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)分析一次，預(yù)防不良事件的發(fā)生，確保患者的安全。

2.4進(jìn)行評(píng)價(jià) 1個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，關(guān)注質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)率。在患者入院、 轉(zhuǎn)院、 轉(zhuǎn)科、 手術(shù)或病情變化時(shí)Braden評(píng)分100%，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估100%，護(hù)士執(zhí)行預(yù)防壓瘡的措施率為90%，對(duì)患者的健康教育率為100%，患者和家屬對(duì)預(yù)防壓瘡的措施知曉率85%。

3結(jié)果

運(yùn)用追蹤方法學(xué)對(duì)這例婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的病例進(jìn)行追蹤，改進(jìn)了預(yù)防惡性腫瘤患者發(fā)生壓瘡的措施，在2013年7月至今未發(fā)生患者在住院期間發(fā)生壓瘡的不良事件。

4討論

追蹤方法學(xué)能能有效的發(fā)現(xiàn)護(hù)士在工作中的不足也能給予工作的肯定，對(duì)于護(hù)理管理者而言有利于發(fā)現(xiàn)管理環(huán)節(jié)中的漏洞，能讓管理者切實(shí)的抓好管理工作，更好的為患者服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保患者的安全，共建和諧社會(huì)。

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