引論：我們?yōu)槟砹?3篇病理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

過(guò)去在觀察大體標(biāo)本時(shí)一般由教師講解，學(xué)生只是被動(dòng)地聽(tīng)講、觀看，讓他們自己描述時(shí)卻無(wú)從下手。為激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，鍛煉他們觀察病變和描述病變的能力，我們一般將每班分幾個(gè)組，每組4名學(xué)生，由他們自主開(kāi)展病例討論，觀察與描述提供病例標(biāo)本的病變特征，并根據(jù)觀察到的各器官、組織的病變特點(diǎn)進(jìn)行診斷。在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。通過(guò)病例標(biāo)本的觀察與討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和創(chuàng)新的能力。在組織病例討論前，教師要事先布置待討論的病例，提出一些具有指導(dǎo)性的問(wèn)題。引導(dǎo)學(xué)生在課下查閱相關(guān)資料，做好充分的準(zhǔn)備。接下來(lái)，我們將一些常見(jiàn)病的大體標(biāo)本和組織切片，只貼上編號(hào)，讓學(xué)生對(duì)大體標(biāo)本和組織切片進(jìn)行病變描述，并開(kāi)展討論。例如我們將實(shí)驗(yàn)室收集的豬瘟、豬丹毒、豬鏈球菌、雞新城疫、雞馬利克等畜禽常見(jiàn)疾病的標(biāo)本分組，每類(lèi)疾病標(biāo)本貼上相同的代號(hào)，由學(xué)生對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行描述、討論，并且根據(jù)病變組合判斷病因，寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。最后，再進(jìn)行歸納總結(jié)時(shí)，教師轉(zhuǎn)換為主講人，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤治霾±?/p>

3提高學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力、科研能力和創(chuàng)新思維

動(dòng)物病理標(biāo)本室課余時(shí)間的開(kāi)放，是解決動(dòng)物病理學(xué)課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)有限的有效方法。我們將動(dòng)物病理標(biāo)本分類(lèi)進(jìn)行陳列，貼上詳細(xì)的注解。在動(dòng)物病理標(biāo)本室課余時(shí)間開(kāi)放期間，有許多同學(xué)拿著筆和紙進(jìn)行記錄，這樣進(jìn)一步鞏固了課堂知識(shí)，也充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生主觀能動(dòng)性，對(duì)該課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革具有重要意義。實(shí)踐證明，動(dòng)物病理標(biāo)本室的開(kāi)放教學(xué)，明顯提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，既提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，也培養(yǎng)了學(xué)生初步的科研能力和創(chuàng)新思維。總之，開(kāi)放動(dòng)物病理標(biāo)本室，建立了開(kāi)放的自由學(xué)習(xí)時(shí)間和空間，為學(xué)生在課余時(shí)間提供了自主學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展的空間，利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和自學(xué)能力。這樣，既能彌補(bǔ)原有實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)不足的情況，又能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生動(dòng)物病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)習(xí)效果。

篇2

2討論

在宮頸癌臨床治療中,長(zhǎng)期以來(lái)化療均屬于一種姑息性治療方法,而近期國(guó)內(nèi)有臨床實(shí)踐顯示,新輔助化療方案可促使宮頸癌患者手術(shù)治療效果大幅提高。新輔助化療即先期化療,是惡性腫瘤患者放療或手術(shù)前實(shí)施的全身性化療。在惡性腫瘤治療中,新輔助化療可在放療或手術(shù)前緩解惡性腫瘤伴隨癥狀,促使患者從心理與身體上適應(yīng)治療,還可促使原發(fā)病灶明顯縮小,可為手術(shù)的順利實(shí)施提供便利。同時(shí),新輔助化療對(duì)微小癌灶可予以有效消除,可促使手術(shù)過(guò)程中腫瘤細(xì)胞活性大大降低,減少腫瘤細(xì)胞向血液的傳播,能夠降低腫瘤分期,降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。另外,新輔助化療降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有顯著的促進(jìn)作用。本次研究通過(guò)對(duì)實(shí)施新輔助化療的宮頸癌患者手術(shù)治療效果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)56例患者在新輔助化療后,腫瘤直徑從化療前的(5.2±0.6)cm縮小至(3.0±0.8)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),新輔助化療與手術(shù)治療總有效率為91.1%,大多數(shù)患者腫瘤體積有50%以上縮小,同時(shí)患者臨床癥狀有明顯減輕。

篇3

其二，多媒體教室教學(xué)。病理學(xué)的多媒體教室主要是通過(guò)校園網(wǎng)將教室內(nèi)的計(jì)算機(jī)連接在一起，并通過(guò)計(jì)算機(jī)中安裝的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)為理論授課、實(shí)驗(yàn)操作提供有效支持。一般來(lái)說(shuō)，病理學(xué)的多媒體教室主要具有學(xué)生示范、視聽(tīng)廣播、個(gè)別輔導(dǎo)、雙向?qū)χv、學(xué)生分組、教學(xué)管理、學(xué)生當(dāng)前操作查看等功能。借助多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，教師不僅可以將自己計(jì)算機(jī)屏幕上的視頻、文本、圖片等多媒體信息以及自己的聲音實(shí)時(shí)傳遞給學(xué)生主機(jī)，也可以對(duì)學(xué)生當(dāng)前的操作情況進(jìn)行管理和控制。在講授病理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)時(shí)，教師可以在自己的主機(jī)上播放多媒體課件，對(duì)本節(jié)課所要講授的知識(shí)體系與具體內(nèi)容進(jìn)行展示，該課件既可以通過(guò)投影儀投放到大屏幕上讓學(xué)生集中觀看，也可以分別發(fā)送至不同的學(xué)生主機(jī)上讓學(xué)生分別觀看。若學(xué)生遇到不懂或不能全面理解的問(wèn)題，可重播該部分課件或向教師發(fā)出提問(wèn)申請(qǐng)，等待教師通過(guò)計(jì)算機(jī)或面對(duì)面方式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，避免學(xué)生的“踴躍提問(wèn)”對(duì)正常的教學(xué)秩序產(chǎn)生不必要的干擾。另外，基于多媒體教學(xué)軟件的記錄功能，學(xué)生在課堂上提出的疑問(wèn)也可以進(jìn)行統(tǒng)一的存儲(chǔ)，待教師的理論講解或?qū)嶒?yàn)演示結(jié)束后，統(tǒng)一投放到大屏幕上，讓教師可以對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行集中解答;基于軟件的管理功能，教師可以對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行比對(duì)并將其中的優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)從學(xué)生主機(jī)中提取至教師機(jī)，通過(guò)投影儀投放到大屏幕上供其他學(xué)生觀摩。由此可以看出，基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多媒體教學(xué)方式的應(yīng)用消除了以往課堂教學(xué)中各環(huán)節(jié)雜亂無(wú)章的問(wèn)題，不僅降低了教師的工作強(qiáng)度，也讓學(xué)生能夠在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)獲得更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。除以上功能外，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)還可以幫助學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果模擬，即通過(guò)仿真實(shí)驗(yàn)軟件對(duì)學(xué)生輸入的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、選擇的實(shí)驗(yàn)方式進(jìn)行處理，以此生成對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。為了方便學(xué)生使用，該軟件一般允許學(xué)生拷貝至自己的計(jì)算機(jī)中，那些在課堂上未能完成的實(shí)驗(yàn)或?qū)W生獨(dú)立設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)可以由學(xué)生自主選擇時(shí)間完成，從而在節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間的同時(shí)，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供更多方便。

2病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的作用分析

基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學(xué)改革得到了全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的高度重視，結(jié)合以往的教學(xué)改革實(shí)踐成果，可以看出教改的主要作用在于帶來(lái)了教學(xué)模式的巨大變化。下面，筆者就對(duì)這種模式上的改變進(jìn)行分析和說(shuō)明。第一，教學(xué)模式由以往的單向式轉(zhuǎn)為交互式。雖然傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師與學(xué)生是面對(duì)面交流，但是知識(shí)的流動(dòng)卻是單向的，原因在于，傳統(tǒng)模式注重知識(shí)的傳授，而學(xué)生對(duì)于教師所傳授知識(shí)的接受程度只能通過(guò)考試的方式進(jìn)行反饋，師生間在日常學(xué)習(xí)中的交流渠道非常狹窄。受此影響，即便是教師發(fā)現(xiàn)了自己在教學(xué)模式和方法方面存在某些問(wèn)題，也往往已經(jīng)到了本學(xué)期教學(xué)工作結(jié)束之時(shí)，進(jìn)行的改進(jìn)和調(diào)整也只能是“亡羊補(bǔ)牢”。而且在醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)迅速增加的今天，即便是教師有改革的意愿也會(huì)因無(wú)暇顧及每一位學(xué)生而被迫放棄。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式所具有的交互式特點(diǎn)則很好地彌補(bǔ)了這一不足，通過(guò)網(wǎng)站的幫助，教師可以輕松獲取學(xué)生對(duì)當(dāng)前教學(xué)工作開(kāi)展情況的意見(jiàn)和建議，彼此間信息的溝通和交流也變得更加方便，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提升、教學(xué)方法動(dòng)態(tài)化轉(zhuǎn)變的雙重目標(biāo)。第二，學(xué)生由以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于教師主導(dǎo)地位的強(qiáng)調(diào)使廣大學(xué)生只能被動(dòng)接受教師所傳授的知識(shí)，在知識(shí)總量急劇增加的今天，這種做法已經(jīng)無(wú)法滿足社會(huì)對(duì)于創(chuàng)新型高素質(zhì)人才的現(xiàn)實(shí)需求，“授之以魚(yú)，不如授之以漁”也已經(jīng)成為廣大教育工作者的共識(shí)。基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的病理學(xué)教學(xué)改革不僅能夠以豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也可以在這一過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、提升自身素養(yǎng)的重要能力。可以說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)于學(xué)生思路的激活、對(duì)于學(xué)生視野的開(kāi)拓功能比教學(xué)模式轉(zhuǎn)變具有更為深遠(yuǎn)的意義。第三，教學(xué)由以往的時(shí)空固定轉(zhuǎn)為時(shí)空分離。

篇4

如果兩種或兩種以上少見(jiàn)病并發(fā)在同一患者，或某種綜合征與某種少見(jiàn)癥狀并存于同一患者，可能說(shuō)明其間存在某種相關(guān)性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類(lèi)病例報(bào)告應(yīng)有足夠的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)證據(jù)，或病理學(xué)證據(jù)，以支持并存病的機(jī)制與因果關(guān)系。

某些病例的反常或者是常規(guī)經(jīng)驗(yàn)之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機(jī)理的線索，為進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致，也可以是疾病的獨(dú)特表現(xiàn)。這類(lèi)病例報(bào)告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗(yàn)的證據(jù)，以說(shuō)明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。

病例報(bào)告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻(xiàn)等部分。

病例報(bào)告的題目要求直接寫(xiě)出病名或新方法及例數(shù)，緊扣論文內(nèi)容，使讀者讀了以后，對(duì)論文報(bào)道內(nèi)容有一直大致了解。

篇5

組織病理學(xué)

鼻息肉為一種良性的粘膜腫脹，可分為4種組織學(xué)類(lèi)型。最常見(jiàn)的類(lèi)型是水腫型（嗜酸粒細(xì)胞型或所謂的變態(tài)反應(yīng)型）鼻息肉，約占總數(shù)的85%～90%。水腫型鼻息肉的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)包括組織水腫，上皮杯狀細(xì)胞增生，基底膜增厚，大量白細(xì)胞，特別是嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第二種組織學(xué)類(lèi)型為纖維炎性鼻息肉，特點(diǎn)是慢性炎癥及重疊上皮(overlyingepithelium)的化生改變。第三種類(lèi)型較為少見(jiàn)，特點(diǎn)是漿液粘液性腺體的顯著增生，除此之外與水腫型鼻息肉基本相似。第四種類(lèi)型息肉非常罕見(jiàn)，表現(xiàn)為具有不典型的基質(zhì)，因此需特別注意并進(jìn)行細(xì)致的組織學(xué)檢查以免誤診為腫瘤。

鼻息肉組織中浸潤(rùn)著白細(xì)胞、肥大細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，白細(xì)胞中以嗜酸粒細(xì)胞為主。伴有囊性纖維病的鼻息肉組織中嗜酸粒細(xì)胞很少，而肥大細(xì)胞數(shù)量卻明顯多于未伴發(fā)囊性纖維化者。鼻息肉中T淋巴細(xì)胞顯著多于B淋巴細(xì)胞，抑制性T細(xì)胞（CD8+）顯著多于輔T細(xì)胞（CD4+）。有趣的是，在伴發(fā)變應(yīng)性鼻炎的鼻息肉病患者中很少發(fā)現(xiàn)刺激產(chǎn)生IgE的漿細(xì)胞［5］。在與阿司匹林哮喘相關(guān)的鼻息肉中，主要來(lái)源于肥大細(xì)胞的組胺的數(shù)量要少于與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的鼻息肉。伴發(fā)變應(yīng)性、非變應(yīng)性或其它病理狀態(tài)的鼻息肉中各類(lèi)細(xì)胞的浸潤(rùn)狀況尚有待進(jìn)一步分別證實(shí)。

嗜酸粒細(xì)胞及其它炎性細(xì)胞向鼻息肉基質(zhì)內(nèi)的移行不只依賴于某些吸引因子，鼻息肉組織中血管內(nèi)皮某些粘附因子的表達(dá)上調(diào)也起著重要的作用。有研究表明血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子1在選擇性地促進(jìn)鼻息肉組織中嗜酸粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的集聚中具有重要作用［6］。由鼻息肉組織分離的上皮跨上皮離子轉(zhuǎn)運(yùn)亦不同于來(lái)源于鼻甲組織的上皮。離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理以及化學(xué)因子、細(xì)胞因子、粘附分子在息肉組織中各種不同細(xì)胞的集聚中的作用還有待于深入研究，以增加對(duì)鼻息肉病病理機(jī)制的理解。

絕大多數(shù)臨床上典型的鼻息肉其組織學(xué)為良肉。需注意的是，不典型基質(zhì)型鼻息肉其怪異細(xì)胞易被誤診為橫紋肌肉瘤［7］。某種良性或惡性腫瘤，如垂體腺瘤等，亦表現(xiàn)出息肉外觀［8］。因此細(xì)致的組織病理學(xué)檢查是很必要的。對(duì)變應(yīng)性、非變應(yīng)性、不同年齡組、初發(fā)或復(fù)發(fā)的鼻息肉組織病理切片分別進(jìn)行蘇木精-伊紅染色及PAS、Alcian藍(lán)、Mallory、Giemsa、Orcein組化染色，觀察比較，發(fā)現(xiàn)各組切片病理學(xué)特點(diǎn)無(wú)明顯區(qū)別。

鼻息肉組織中的化學(xué)介質(zhì)

鼻息肉是與多種病理狀態(tài)相關(guān)的炎癥過(guò)程的最終結(jié)果，這表明多種病因、多種途徑、多種介質(zhì)參與此病理過(guò)程。現(xiàn)已證明參與鼻息肉病病理過(guò)程的炎癥化學(xué)介質(zhì)多達(dá)數(shù)十種甚至上百種，如組胺、血小板激活因子（plateletactivatingfactor,PAF）、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（前列腺素、白三烯等）、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽Y（neuropeptideY,NPY）、P物質(zhì)（substancesP,SP）、血管活性腸肽（vasoactiveintestinalpeptide,VIP）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（transforminggrowthfactor,TGF）、腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF）、粘附分子、白細(xì)胞介素（interleukin,IL）、一氧化氮合成酶、干擾素-γ（interferon-γ,IFN-γ）、RANTES、GRO-α、干細(xì)胞因子（stemcellfactor,SCF）、血管通透性因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）等［9-14］。最早報(bào)道的炎性介質(zhì)，如組胺、PAF、前列腺素、白三烯、去甲腎上腺素、NPY、SP等，均具有局部組織的血管活性及致痙作用。另一些介質(zhì)，如TGF、TNF可改變組織中細(xì)胞外基質(zhì)的組成成分。

所有的炎癥過(guò)程均與細(xì)胞趨化和移行有關(guān)。一些介質(zhì)可直接吸引白細(xì)胞浸潤(rùn)，如高分子量中性粒細(xì)胞趨化因子、組胺、前列腺素、白三烯、PAF、IL-5及化學(xué)因子家族。細(xì)胞表面粘附分子（如selectin、integrins）的發(fā)現(xiàn)揭示了影響白細(xì)胞移行的機(jī)理。IL-1、IL-4、IL-6、TNF、及某些其它具有血管活性、致痙作用的分子影響細(xì)胞表面粘附分子的表達(dá)，進(jìn)而間接影響白細(xì)胞移行。

部分化學(xué)介質(zhì)，如TGF、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（granulocytelmacro-phagecolonystimulatingfactor,GMCSF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子（insulinlikegrowthfactor,IGF）、TNF、部分白細(xì)胞介素、血小板源生長(zhǎng)因子（plateletderivedgrowthfactor,PDGF）等，通過(guò)刺激細(xì)胞發(fā)育、分化、增殖，參與炎性過(guò)程發(fā)生及維持炎性狀態(tài)。化學(xué)介質(zhì)的產(chǎn)生、釋放最初是從激活能產(chǎn)生此類(lèi)介質(zhì)的細(xì)胞開(kāi)始，而這些細(xì)胞的激活又可能是由其它化學(xué)介質(zhì)調(diào)節(jié)的。參與細(xì)胞激活的介質(zhì)包括血管活性腸肽、粘附分子及部分白細(xì)胞介素。

綜上所述，可認(rèn)為細(xì)胞因子及生長(zhǎng)因子在鼻息肉的形成過(guò)程中協(xié)調(diào)統(tǒng)一的發(fā)揮著作用。這些具有強(qiáng)大生物學(xué)活性的介質(zhì)互相作用并維持自身的“永存”。淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞通過(guò)這些生物信號(hào)相互溝通并改變細(xì)胞表面粘附因子的表達(dá)。

鼻息肉組織中的嗜酸粒細(xì)胞

鼻息有典型慢性呼吸道炎癥的病理特點(diǎn)。除囊性纖維病及Kartagener綜合征外，嗜酸粒細(xì)胞是息肉組織中最常見(jiàn)的炎細(xì)胞類(lèi)型。以往認(rèn)為嗜酸粒細(xì)胞在鼻息肉病發(fā)病過(guò)程中的主要作用機(jī)理是通過(guò)釋放多種介質(zhì)，如嗜酸粒細(xì)胞過(guò)氧化物酶（eosinophilperoxidase,EPO），嗜酸細(xì)胞源神經(jīng)毒素（eosinophil-derivedneurotoxin,EDN），嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（eosinophilcationicprotein,ECP）等引起細(xì)胞及組織損傷。近年來(lái)研究表明嗜酸粒細(xì)胞，特別是鼻息肉組織中的嗜酸粒細(xì)胞，可以合成、釋放多種強(qiáng)有力的調(diào)節(jié)分子——細(xì)胞因子，如GM-CSF、TNF-α、TGF-β、IL-3、IL-4、IL-5、CD40等［12］。其中部分因子，如GM-CSF，TNF-α及IL-4，可以直接或間接地反過(guò)來(lái)促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞的集聚及活化［15］，IL-3、IL-5、GM-CSF還具有抑制嗜酸粒細(xì)胞凋亡的作用。具有促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞的集聚、活化作用的因子還有IL-8、RANTES、P-選擇蛋白［15-16］。此外，TGF-α和TGF-β在鼻息肉組織結(jié)構(gòu)形成中起到一定作用。以上研究表明嗜酸粒細(xì)胞通過(guò)多種方式調(diào)節(jié)上呼吸道炎癥過(guò)程，且部分地解釋了嗜酸細(xì)胞自我“永存”的分子機(jī)理。

盡管鼻息肉病組織中嗜酸粒細(xì)胞的自我“永存”機(jī)理十分復(fù)雜，但上述研究提示，鼻息肉病發(fā)病早期，自分泌和旁分泌刺激引起慢性炎癥及不可逆性組織結(jié)構(gòu)改變之前，需大劑量類(lèi)固醇藥物抗炎治療呼吸道嗜酸粒細(xì)胞炎癥性疾病。

鼻息肉病的發(fā)病機(jī)理

鼻息肉病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、免疫缺陷、纖毛功能障礙、Young綜合征、阿司匹林耐受不良等，因此可認(rèn)為許多原因都可能致病或者多種因素聯(lián)合致病。

鼻息肉生長(zhǎng)早期可發(fā)現(xiàn)一些特殊的長(zhǎng)管狀腺體，這些腺體與正常的漿液粘液性腺體具有完全不同的結(jié)構(gòu)、形狀及大小。盡管關(guān)于鼻息肉病的發(fā)病機(jī)理存在數(shù)種假說(shuō)，但無(wú)一種假說(shuō)能圓滿地解釋此種長(zhǎng)管狀腺體的組織學(xué)起源。

目前得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的是鼻息肉形成的“上皮破裂理論”。Tos等［17］自1977年起對(duì)鼻息肉形成的機(jī)理進(jìn)行了系列研究。他推測(cè)息肉形成最初是水腫的粘膜固有層壓力增大導(dǎo)致上皮破裂，粘膜固有層突出上皮破損處，粘膜上皮通過(guò)破損邊緣向中心生長(zhǎng)趨于覆蓋破損處。如果再生的上皮生長(zhǎng)速度不足以覆蓋疝出部位，或者粘膜固有層疝出部位繼續(xù)生長(zhǎng)，鼻息肉及其蒂將就此形成。如果小的帶蒂的鼻息肉已經(jīng)形成，這時(shí)即使疝出部位徹底上皮化，鼻息肉亦不會(huì)消失。而且，由于重力的作用，息肉將繼續(xù)生長(zhǎng)。在鼻息肉上皮化及生長(zhǎng)的過(guò)程中，以上所描述的長(zhǎng)管狀腺體將同時(shí)形成，并且提示鼻息肉絕非只是鼻粘膜的疝出。為更透徹地理解此假說(shuō)，Tos將息肉的形成分為以下幾期：①鼻粘膜細(xì)胞浸潤(rùn)或炎性水腫導(dǎo)致組織壓力增高，進(jìn)而上皮損傷、壞死、破裂，粘膜固有層疝出；②疝出部位的上皮化；③腺體形成；④因重力作用息肉增大，腺體拉長(zhǎng)；⑤已發(fā)育成熟的鼻息肉的上皮及基質(zhì)發(fā)生變化，如假?gòu)?fù)層上皮轉(zhuǎn)化為復(fù)層上皮、杯狀細(xì)胞及纖毛細(xì)胞密度的變化、浸潤(rùn)細(xì)胞類(lèi)型的變化以及基質(zhì)水腫等。其中前2期很難在人鼻中得到證實(shí)，但Tos等通過(guò)建立實(shí)驗(yàn)性大鼠急性中耳炎和長(zhǎng)期鼻咽管阻塞模型，證明了感染過(guò)程中確實(shí)發(fā)生了上皮細(xì)胞壞死［18］。

Bernstein等［19,20］近年來(lái)的研究進(jìn)一步地發(fā)展了“上皮破裂理論”并形成了“多種因素發(fā)病學(xué)說(shuō)”。其內(nèi)容為，鼻腔外側(cè)壁的空氣動(dòng)力學(xué)變化，細(xì)菌、病毒以及變應(yīng)性疾病等多種因素均可作用于鼻腔外側(cè)壁粘膜，引起粘膜的炎癥反應(yīng)。繼之按Tos等的“上皮破裂理論”，開(kāi)始上皮破裂、粘膜疝出、再上皮化、新腺體形成、鼻息肉形成。此時(shí)，鼻息肉組織中的結(jié)構(gòu)細(xì)胞，如上皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，均有合成GM-CSF和G-CSF信使RNA的能力。這2種細(xì)胞集落刺激因子可促進(jìn)組織內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的集聚。這些炎性細(xì)胞分泌多種炎性介質(zhì)，其中部分介質(zhì)還可通過(guò)正反饋?zhàn)饔眠M(jìn)一步促進(jìn)自身的分泌。存在于鼻息肉組織內(nèi)的炎癥反應(yīng)可影響鼻息肉表面粘膜上皮細(xì)胞Na+、Cl離子轉(zhuǎn)運(yùn)，即細(xì)胞Na+吸收增多，Cl分泌增多。最終導(dǎo)致進(jìn)入細(xì)胞及間質(zhì)的水分增多，細(xì)胞及間質(zhì)水腫，鼻息肉組織得以維持并增長(zhǎng)。

近年來(lái)研究表明，VEGF血管通透性作用強(qiáng)于組織胺50000倍，而鼻息肉病組織中VEGF表達(dá)顯著強(qiáng)于鼻甲，提示VEGF在鼻息肉病的組織水腫發(fā)生機(jī)制亦具有重要意義［10］。

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篇6

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①出血的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時(shí)超過(guò)100ml持續(xù)3小時(shí)以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。膽瘺的觀察加強(qiáng)觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)警惕膽瘺的可能。及時(shí)處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)處理。②感染的預(yù)防和護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強(qiáng)皮膚護(hù)理每日清潔、消毒腹壁引流管周?chē)つw，并覆蓋無(wú)菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，每日更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。

出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士于病人出院當(dāng)日做詳細(xì)出院指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)等等，對(duì)帶T管的病人要詳細(xì)交代“T”管的自護(hù)方法及夾管的時(shí)間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應(yīng)立即停止夾管，及時(shí)就診。

膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。

論文關(guān)鍵詞膽石病老年人圍手術(shù)期護(hù)理

論文摘要目的：探討70歲以上老年人膽石病圍手術(shù)期安全有效的護(hù)理方法。方法：通過(guò)對(duì)2007年1月～2008年12月108例70歲以上膽石病患者進(jìn)行全面的護(hù)理，評(píng)估其護(hù)理效果。結(jié)果：108例患者于手術(shù)后7～14天均痊愈出院。結(jié)論：術(shù)前積極治療原發(fā)病及做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理是減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇7

效率理論認(rèn)為購(gòu)并活動(dòng)能提高企業(yè)經(jīng)營(yíng)績(jī)效，增加社會(huì)福利，因而支持企業(yè)購(gòu)并活動(dòng)。通過(guò)購(gòu)并改善企業(yè)經(jīng)營(yíng)績(jī)效的途徑有兩條。

第一、規(guī)模經(jīng)濟(jì)。一般認(rèn)為擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模可以降低平均成本，從而提高利潤(rùn)。因而該理論認(rèn)為購(gòu)并活動(dòng)的主要?jiǎng)右蛟谟谥\求平均成本下降。這里的平均成本下降的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)可以在兩個(gè)級(jí)別上取得：第一級(jí)在工廠，包括眾所周知的生產(chǎn)專(zhuān)門(mén)化的技術(shù)經(jīng)濟(jì)、工程師規(guī)律等；第二級(jí)在工司，包括研究開(kāi)發(fā)、行政管理、經(jīng)營(yíng)管理和財(cái)務(wù)方面的經(jīng)濟(jì)效益。此外，還可以加上合并的“協(xié)同效益”，即所謂“2＋2＞4”效益。這種合并使合并后企業(yè)所增強(qiáng)的效率超過(guò)了其各個(gè)組成部分增加效率的總合。協(xié)同效益可從互補(bǔ)性活動(dòng)的聯(lián)合中產(chǎn)生。如一家擁有強(qiáng)大的研究開(kāi)發(fā)隊(duì)伍的企業(yè)和一家擁有一批優(yōu)秀管理人員的企業(yè)合并，就會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。

這一理論在70年代前的西方和目前的我國(guó)較流行。但是事實(shí)上規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)在合并中的重要性并非如想象的那么大。紐博爾德1970年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有18％的公司承認(rèn)合并動(dòng)機(jī)與規(guī)模經(jīng)濟(jì)相關(guān)。1980年考林、卡賓和霍爾調(diào)查研究后認(rèn)為，“很難從他們調(diào)查的公司看出合并的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益”。惠廷頓調(diào)查后競(jìng)發(fā)現(xiàn)獲利能力與企業(yè)規(guī)模大小不相關(guān)。這些事實(shí)都是對(duì)規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益假說(shuō)的反駁和挑戰(zhàn)。

第二、管理。有些經(jīng)濟(jì)學(xué)家強(qiáng)調(diào)管理對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)效率的決定性作用，認(rèn)為企業(yè)間管理效率的高低成為企業(yè)購(gòu)并的主要?jiǎng)恿Α．?dāng)A公司管理效率優(yōu)于B公司時(shí)，A、B兩公司合并能提高B公司效率。這一假設(shè)所隱含的是購(gòu)并公司確能改善目標(biāo)公司的效率。在實(shí)踐中這一假說(shuō)顯得過(guò)于樂(lè)觀。有人在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步解釋為購(gòu)并公司有多余的資源和能力投入到對(duì)目標(biāo)公司的管理中。此理論有兩個(gè)前提：（1）購(gòu)并公司有剩余管理資源，如果其能很容易釋出，則購(gòu)并是不必要的。但是，如果管理隊(duì)伍為一不可分之組合，或具有規(guī)模經(jīng)濟(jì)，則必須靠購(gòu)并加以利用；（2）目標(biāo)公司的非效率管理可以外部管理人介入之下得以改善。

此理論在一定程度上解釋了購(gòu)并的效率的動(dòng)因。它能解釋具有相關(guān)知識(shí)和信息的相關(guān)產(chǎn)業(yè)購(gòu)并活動(dòng)，卻無(wú)法解釋多角化購(gòu)并。

二、問(wèn)題及管理主義者

問(wèn)題是Jensen和Meckling在1976年提出的，認(rèn)為在過(guò)程中，由于存在道德風(fēng)險(xiǎn)、逆向選擇、不確定性等因素的作用而產(chǎn)生成本，他們把這種成本概括為以下幾方面：所有人與人訂立契約成本；對(duì)人監(jiān)督與控制成本；限定人執(zhí)行最佳或次佳決策所須的額外成本；剝余求償損失。

購(gòu)并活動(dòng)在問(wèn)題存在的情況下，有以下幾種解釋?zhuān)?/p>

（1）購(gòu)并是為降低成本。1983年Fama和Jensen認(rèn)為，公司問(wèn)題可由適當(dāng)?shù)慕M織程序來(lái)解決。在公司所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的情況下，決策的擬定和執(zhí)行是經(jīng)營(yíng)者的職權(quán)，而決策的評(píng)估和控制由所有者管理，這種互相分離的內(nèi)部機(jī)制設(shè)計(jì)可解決問(wèn)題。而購(gòu)并則提供了解決問(wèn)題的一個(gè)外部機(jī)制。當(dāng)目標(biāo)公司人有問(wèn)題產(chǎn)生時(shí)，通過(guò)收購(gòu)股票獲得控制權(quán)，可減少問(wèn)題的產(chǎn)生。

（2）經(jīng)理論。這一理論認(rèn)為在公司所有權(quán)和控制分離后，企業(yè)不再遵循利潤(rùn)最大化原則，而選擇能使公司長(zhǎng)期穩(wěn)定和發(fā)展的決策。Muller關(guān)1969年提出假設(shè)，認(rèn)為人的報(bào)酬由公司規(guī)模決定。因此人有動(dòng)機(jī)使公司規(guī)模擴(kuò)大，而接受較低的投資利潤(rùn)率。并借購(gòu)并來(lái)增加收入和提高職業(yè)保障程度。馬克斯、威廉森等認(rèn)為經(jīng)理的主要目標(biāo)是公司的發(fā)展，并認(rèn)為已接受這種增長(zhǎng)最大化思想且發(fā)展迅速的公司最易卷入到購(gòu)并活動(dòng)中。Fuss1980年發(fā)現(xiàn)購(gòu)并公司經(jīng)理在合并后的兩年里平均收入增加33％，而在沒(méi)有購(gòu)并活動(dòng)發(fā)生的公司里，經(jīng)理的平均收入只增加20％。1975年馬克斯和惠廷頓發(fā)現(xiàn)公司規(guī)模是影響經(jīng)理收入的主要因素。這些證據(jù)證實(shí)了這一理論。

1977年辛格和米克斯對(duì)購(gòu)并后的企業(yè)利潤(rùn)情況的研究表明，合并后的企業(yè)利潤(rùn)一般都下降。這一證據(jù)表明企業(yè)合并注重的是企業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展，而不太注重利潤(rùn)情況，甚至犧牲短期利潤(rùn)。但Lewellen和Huntsman在1970年的實(shí)證結(jié)果顯示，人的報(bào)酬與公司的報(bào)酬率有關(guān)而與公司規(guī)模無(wú)關(guān)。這一結(jié)論是對(duì)經(jīng)理論的挑戰(zhàn)。

（3）自由現(xiàn)金流量說(shuō)。這一理論源于問(wèn)題。MichaelJensen（1986年）認(rèn)為自由現(xiàn)金流量的減少有利于減少公司所有者和經(jīng)營(yíng)者之間的沖突。所謂自由現(xiàn)金流量是指公司的現(xiàn)金在支付所有凈現(xiàn)值為正的投資計(jì)劃后所剩余的現(xiàn)金量。如果公司要使其價(jià)值最大，自由現(xiàn)金流量應(yīng)完全交付給股東，但此舉會(huì)削弱經(jīng)理人的權(quán)力，同時(shí)再度進(jìn)行投資計(jì)劃所需的資金，將在資本市場(chǎng)上籌集而受到監(jiān)控，由此降低成本。

除了減少企業(yè)的自由現(xiàn)金流量外，Jousen還認(rèn)為適度的債權(quán)由于必須在未來(lái)支付現(xiàn)金，比經(jīng)理人答應(yīng)現(xiàn)金股利發(fā)放來(lái)得有效，而更易降低成本。他還強(qiáng)調(diào)對(duì)那些已面臨低度成長(zhǎng)而規(guī)模逐漸縮小，但仍有大量現(xiàn)金流量產(chǎn)生的公司，控制其財(cái)務(wù)上的資本結(jié)構(gòu)是重要的。此時(shí)購(gòu)并的含義是公司借購(gòu)并活動(dòng)，適當(dāng)提高負(fù)債比例，可減少成本，增加公司價(jià)值。

三、內(nèi)部化理論

內(nèi)部論又稱(chēng)交易成本理論，它是在70年代后期興起的。這一理論不再以傳統(tǒng)的消費(fèi)者和廠家作為經(jīng)濟(jì)分析的基本單位，而是把交易作為經(jīng)濟(jì)分析的“細(xì)胞”，并在有界理性、機(jī)會(huì)主義動(dòng)機(jī)、不確定性和市場(chǎng)不完全等幾個(gè)假設(shè)的基礎(chǔ)上展開(kāi)，認(rèn)為市場(chǎng)運(yùn)作的復(fù)雜性會(huì)導(dǎo)致交易的完成需付出高昂的交易成本（包括搜尋、談判、簽約、監(jiān)督等成本）。為節(jié)約這些交易成本，可用新的交易形式——企業(yè)來(lái)代替市場(chǎng)交易。這一理論在解釋購(gòu)并活動(dòng)的同時(shí)，認(rèn)為購(gòu)并的目的在于節(jié)約交易成本。通過(guò)購(gòu)并節(jié)約交易成本，有以下方面：（1）企業(yè)通過(guò)研究和開(kāi)發(fā)的投入獲得產(chǎn)品——知識(shí)。在市場(chǎng)存在信息不對(duì)稱(chēng)和外部性的情況下，知識(shí)的市場(chǎng)難以實(shí)現(xiàn)，即便得以實(shí)現(xiàn)，也需要付出高昂的談判和監(jiān)督成本。這時(shí)，可通過(guò)購(gòu)并使專(zhuān)門(mén)的知識(shí)在同一企業(yè)內(nèi)運(yùn)用，達(dá)到節(jié)約交易成本的目的。（2）企業(yè)的商譽(yù)作為無(wú)形資產(chǎn)，其運(yùn)用也會(huì)遇到外部性問(wèn)題。因?yàn)槟骋簧虡?biāo)使用者降低其產(chǎn)品質(zhì)量，可以獲及成本下降的大部分好處，而商譽(yù)損失則由所有商標(biāo)使用者共同承擔(dān)。解決這一問(wèn)題的辦法有兩條：一是增加監(jiān)督，保證合同規(guī)定的產(chǎn)品最低質(zhì)量，但會(huì)使監(jiān)督成本大大地增加；二是通過(guò)購(gòu)并將商標(biāo)使用者變?yōu)槠髽I(yè)內(nèi)部成員。作為內(nèi)部成員，降低質(zhì)量只會(huì)承受損失而得不到利益，消除了機(jī)會(huì)主義動(dòng)機(jī)。（3）有些企業(yè)的生產(chǎn)需要大量的專(zhuān)門(mén)中間產(chǎn)品投入。而這些中間產(chǎn)品市場(chǎng)常存在供給的不確定性、質(zhì)量難以控制和機(jī)會(huì)主義行為等問(wèn)題。這時(shí)，企業(yè)常通過(guò)合約固定交易條件，但這種合約會(huì)約束企業(yè)自身的適應(yīng)能力。當(dāng)這一矛盾難以解決時(shí)，通過(guò)購(gòu)并將合作者變?yōu)閮?nèi)部機(jī)構(gòu)，就可以消除上述問(wèn)題。（4）一些生產(chǎn)企業(yè)，為開(kāi)拓市場(chǎng)，需要大量的促銷(xiāo)投資，這種投資由于專(zhuān)用于某一企業(yè)的某一產(chǎn)品，具有很強(qiáng)的資產(chǎn)專(zhuān)用性。同時(shí)

銷(xiāo)售企業(yè)具有顯著的規(guī)模經(jīng)濟(jì)，一定程度上形成進(jìn)入壁壘，限制競(jìng)爭(zhēng)者加入，形成市場(chǎng)中的少數(shù)問(wèn)題。當(dāng)市場(chǎng)中存在少數(shù)問(wèn)題時(shí)，一旦投入較強(qiáng)專(zhuān)門(mén)性資本，就要承擔(dān)對(duì)方違約造成的巨大損失。為減少這種風(fēng)險(xiǎn)，要付出高額的談判成本和監(jiān)督成本。在這種成本高到一定程度時(shí)，購(gòu)并成為最佳選擇。（5）企業(yè)通過(guò)購(gòu)并形成規(guī)模龐大的組織，使組織內(nèi)部的職能相分離，形成一個(gè)以管理為基礎(chǔ)的內(nèi)部市場(chǎng)體系。一般認(rèn)為，企業(yè)內(nèi)的行政指令來(lái)協(xié)調(diào)內(nèi)部組織活動(dòng)所需的管理成本較市場(chǎng)運(yùn)作的交易成本要低。

內(nèi)部化理論在對(duì)購(gòu)并活動(dòng)的解釋上有較強(qiáng)的說(shuō)服力。但由于其分析方法和所用概念的高度抽象，使其難以得到系統(tǒng)檢驗(yàn)；又由于分析過(guò)程及所得結(jié)論過(guò)于一般化，使其很難在管理領(lǐng)域得到過(guò)用。

四、價(jià)值低估理論

這一理論認(rèn)為購(gòu)并活動(dòng)的發(fā)生主要是因?yàn)槟繕?biāo)公司的價(jià)值被低估。當(dāng)一家公司對(duì)另一公司的估價(jià)比后者對(duì)自己的估價(jià)更高時(shí)，前者有可能投標(biāo)買(mǎi)下后者。目標(biāo)公司的價(jià)值被低估一般有下列幾種情況：（1）經(jīng)營(yíng)管理能力并未發(fā)揮應(yīng)有的潛力。（2）購(gòu)并公司擁有外部市場(chǎng)所沒(méi)有的目標(biāo)公司價(jià)值的內(nèi)部信息。（3）由于通貨膨脹等原因造成資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)值與重置成本的差異，使公司價(jià)值有被低估的可能。

Tobin以比率Q來(lái)反映企業(yè)購(gòu)并發(fā)生的可能性。其中Q為企業(yè)股票市場(chǎng)價(jià)值與企業(yè)重置成本之比。當(dāng)Q＞1時(shí)，形成購(gòu)并的可能性較大。當(dāng)Q＜1時(shí)，形成購(gòu)并的可能性較大。美國(guó)80年代的情形說(shuō)明這一點(diǎn)。在80年代美國(guó)購(gòu)并高漲期間，美國(guó)企業(yè)的Q比率一般在0．5－－0．6，但當(dāng)一家公司投一家目標(biāo)公司時(shí)，目標(biāo)公司的股票行市形成溢價(jià)，一般溢價(jià)幅度在50％左右。如果一家企業(yè)比值為0．6％，股票溢價(jià)50％，那么購(gòu)并總成本為資產(chǎn)重成本的0．9倍，比新建一家企業(yè)便宜10％，而且這種購(gòu)并形成的投資，在投資完成后，可立即投入運(yùn)行。還有人認(rèn)為，當(dāng)技術(shù)、銷(xiāo)售市場(chǎng)和股票市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)非迅速時(shí)，過(guò)去的信息和經(jīng)驗(yàn)對(duì)未來(lái)收益的估計(jì)沒(méi)有什么用處。結(jié)果是價(jià)值低估的情況屢見(jiàn)不鮮，并且導(dǎo)致購(gòu)并活動(dòng)增加。因此，價(jià)值低估理論預(yù)言，在技術(shù)變化日新月異及市場(chǎng)銷(xiāo)售條件與股價(jià)不穩(wěn)定的情況下，購(gòu)并活動(dòng)一定很頻繁。

五、市場(chǎng)勢(shì)力論

這一理論認(rèn)為，購(gòu)并活動(dòng)的主要?jiǎng)右颍且驗(yàn)榭梢越栀?gòu)并活動(dòng)達(dá)到減少競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手來(lái)增強(qiáng)對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境的控制的目的，提高市場(chǎng)占有率，并增加長(zhǎng)期的獲利機(jī)會(huì)。下列三種情況可能導(dǎo)致以增強(qiáng)市場(chǎng)勢(shì)力為目標(biāo)的購(gòu)并活動(dòng)。（1）在需求下降，生產(chǎn)能力過(guò)剩和削價(jià)競(jìng)爭(zhēng)的情況下，幾家企業(yè)結(jié)合并起來(lái)，以取得實(shí)現(xiàn)本產(chǎn)業(yè)合理化的比較有利的地位。（2）在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)使國(guó)內(nèi)市場(chǎng)遭受外商勢(shì)力的強(qiáng)烈滲透和沖擊的情況下，企業(yè)間通過(guò)聯(lián)合組成大規(guī)模聯(lián)合企業(yè)，對(duì)抗外來(lái)競(jìng)爭(zhēng)。（3）由于法律變得更為嚴(yán)格，使企業(yè)間包括合謀等在內(nèi)的多種聯(lián)系成為非法。在這種情況下，通過(guò)合并可以使一些非法的做法“內(nèi)部化”，達(dá)到繼續(xù)控制市場(chǎng)的目的。

1980年惠廷頓研究發(fā)現(xiàn)大公司在利潤(rùn)方面比小公司的變動(dòng)要小。這說(shuō)明大公司由于市場(chǎng)勢(shì)力較強(qiáng)，不容易受市場(chǎng)環(huán)境變化的影響。規(guī)模、穩(wěn)定性和市場(chǎng)勢(shì)力三者是密切相關(guān)的。

事實(shí)上，由于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家信奉自由競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的哲學(xué)立場(chǎng)。因而企業(yè)購(gòu)并會(huì)受到壟斷法的強(qiáng)硬約束。在購(gòu)并產(chǎn)生過(guò)度集中現(xiàn)象時(shí)，常借由法庭控訴和管制手段來(lái)干預(yù)購(gòu)并活動(dòng)。

篇8

一、心理護(hù)理

肝病人的心理護(hù)理問(wèn)題是非常重要的，因?yàn)橹灰辛藨?zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對(duì)肝癌病人心理問(wèn)題以及護(hù)理措施。

1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明病人的詢問(wèn)的目的，科學(xué)而委婉地回答病人所提的問(wèn)題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對(duì)治療失去信心。

2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情病人，給予安慰，鼓勵(lì)病人積極接受治療，以免貽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。

3、悲觀心理：病人證實(shí)自己患癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂(lè)，落落寡歡。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷，說(shuō)明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。

4、認(rèn)可心理：病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，開(kāi)始接受自己患有此病的事實(shí)，心情漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等。

5、失望或樂(lè)觀心理：因?yàn)閭€(gè)人的體質(zhì)和適應(yīng)程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心情，同時(shí)生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長(zhǎng)期處于一種樂(lè)觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應(yīng)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護(hù)士對(duì)消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時(shí)調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導(dǎo)；對(duì)樂(lè)觀的病人，要做好康復(fù)指導(dǎo)。留心觀察心理變化，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。另外，護(hù)士也要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護(hù)士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對(duì)不同年齡、性格和地位的病人應(yīng)一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護(hù)患關(guān)系，善于諒解病人的過(guò)失，不與病人頂撞，寬宏大量。在語(yǔ)言上，應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語(yǔ)氣溫和，交談時(shí)要認(rèn)真傾聽(tīng)，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過(guò)程中，要注意保護(hù)性語(yǔ)言，對(duì)病人的診斷、治療和預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。

二、臨床護(hù)理

臨床護(hù)理是肝病護(hù)理中最重要的，護(hù)理措施的好壞將直接影響病人的恢復(fù)情況。

（一）一般護(hù)理

1、熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。

2、注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷。

3、保證蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)食適量的脂肪和高維生素。

4、對(duì)有腹水者，要限制鹽的攝入，每日3～5g；對(duì)有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，攝入以糖為主。

5、保持床單位整潔平整，定時(shí)翻身，消瘦者每日用紅花乙醇按摩骨突處，以防止褥瘡。

6、對(duì)肝昏迷者和不能進(jìn)食者做好口腔護(hù)理。

（二）病情觀察

1、觀察生命體征變化和意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射等。

3、肝介入治療術(shù)后，觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及傷口有無(wú)滲血，觀察血壓變化。

4、放化療術(shù)后，應(yīng)密切觀察各種副作用的發(fā)生，做好對(duì)癥處理。

（三）對(duì)癥護(hù)理

1、肝區(qū)疼痛者，按三級(jí)止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，做好心理護(hù)理，做好緩解疼痛的心理宣教。

2、對(duì)食欲不振者應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動(dòng)期應(yīng)禁食。

3、腹脹并伴有腹水者，應(yīng)取半臥位，保持床位整潔，定時(shí)翻身，防止褥瘡。

4、各種并發(fā)癥的護(hù)理。

（四）健康指導(dǎo)

1、積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì)；長(zhǎng)期飲酒過(guò)度，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病康復(fù)有害。

2、解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對(duì)臥床休息。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。

4、積極預(yù)防褥瘡，臥床病人每2小時(shí)更換一次。腹水合并肢體水腫者，應(yīng)正確掌握記錄出入量及測(cè)量腹圍的方法。

5、飲食調(diào)護(hù)，特別是術(shù)后康復(fù)期和化療過(guò)程中，一定要注意飲食調(diào)護(hù)，以利康復(fù)。進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。

6、對(duì)化療患者應(yīng)觀察藥物毒副反應(yīng)，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發(fā)者戴假發(fā)；定期復(fù)查白細(xì)胞，如白細(xì)胞低于4*109/L，則應(yīng)暫停化療，因化療藥品容易抑制造血系統(tǒng)并發(fā)感染；注意病室空氣流通，室內(nèi)定期消毒，限制探視。

7、肝癌手術(shù)者，術(shù)前全面查肝功能和凝血功能，術(shù)前3天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服鏈霉素分2次吃，手術(shù)前晚再做清潔灌腸，術(shù)前3天肌注維生素K1。

作為一名優(yōu)秀的護(hù)士，應(yīng)該靈活地應(yīng)對(duì)病人出現(xiàn)的一切情況，所以針對(duì)病人的任何癥狀我們不能教條化地按部就班地處理，而應(yīng)該靈活地應(yīng)對(duì)，這樣既會(huì)提高護(hù)理質(zhì)量也會(huì)給病人帶來(lái)極大的信心。所以，在具體的護(hù)理中，護(hù)士還應(yīng)該注意提高自己的全面素質(zhì)，給病人帶來(lái)最好的理效果。

參考文獻(xiàn)：

篇9

2003年SARS期間發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的超級(jí)感染事件給人們敲響了警種，醫(yī)院內(nèi)部無(wú)序的氣流組織是發(fā)生交叉感染的最大隱患，嚴(yán)重影響到了醫(yī)患人員的健康安全。特別是病人治療場(chǎng)所－隔離病房區(qū)域更是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，為了防止傳染病源的擴(kuò)散，需要對(duì)單元內(nèi)的分區(qū)進(jìn)行合理的布置，盡量減少干擾壓力梯度形成的氣流。因此，不僅要保持單元與外部環(huán)境之間的合理氣流流向，在單元內(nèi)部也需要形成合理的氣流流向。切斷致病微生物沿空氣途徑傳播的關(guān)鍵在于不同潔凈區(qū)域之間形成合理的壓力差，即壓力梯度。目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)室內(nèi)外的壓差值作了相應(yīng)的規(guī)定。但是，這些壓力差值都指是靜態(tài)壓力值，但是對(duì)于醫(yī)院的病房來(lái)講，室外風(fēng)速、開(kāi)關(guān)門(mén)、運(yùn)行狀態(tài)的改變、外部電梯運(yùn)行等動(dòng)態(tài)狀況是不克避免的，這些動(dòng)作必然會(huì)影響到隔離室的壓差和氣流。本文利用CFD對(duì)外擾對(duì)隔離病區(qū)的壓力梯度的影響進(jìn)行數(shù)值模擬研究，為隔離病房的相關(guān)工程實(shí)際提供理論和應(yīng)用基礎(chǔ)。

1區(qū)域壓力梯度的數(shù)值模擬

1.1壓力梯度模擬的對(duì)象

本文選取上海某醫(yī)院隔離病房為模擬對(duì)象，該醫(yī)院是SARS期間指定收治病人的定點(diǎn)醫(yī)院，把普通病房改造成SARS隔離病房后，其內(nèi)部的氣流模型基本符合WHO標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求。現(xiàn)以此為基本模型進(jìn)行SARS隔離病區(qū)內(nèi)壓力分布模擬，并把模擬結(jié)果與實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)相比較，以檢驗(yàn)?zāi)M結(jié)果的可靠性。

1.2數(shù)學(xué)模型及網(wǎng)格生成

在不同的湍流模式理論中，確定湍流粘度的方法不同，因標(biāo)準(zhǔn)[8]模型在數(shù)值計(jì)算中波動(dòng)小，精度較高，故在低速湍流數(shù)值分析中應(yīng)用廣泛。穩(wěn)態(tài)湍流運(yùn)動(dòng)基本方程式除連續(xù)性方程外，還有動(dòng)量方程、湍流脈動(dòng)動(dòng)能方程(K方程)、湍流能量耗散率方程(方程)等．這些方程用下述通式表示：

（1）

方程（1）中左邊項(xiàng)為對(duì)流項(xiàng)，右邊項(xiàng)為擴(kuò)散項(xiàng)，以及源項(xiàng)。為因變量，可以代表各種不同的物理量；U代表速度場(chǎng)，即｛U,V,W｝三個(gè)速度分量（笛卡兒坐標(biāo)系）。總之，無(wú)論何種情形，所有的因變量都服從一個(gè)通用的守恒原理，其差異只不過(guò)是上述方程上令某些項(xiàng)為0而已。

上述偏微分方程離散的方法有很多種，有限元、邊界元、有限差分等，最成熟的是有限差分法，本文亦以此分析．動(dòng)量方程及標(biāo)量方程(k及)的對(duì)流項(xiàng)采用冪函數(shù)差分格式，而擴(kuò)散項(xiàng)采用中心差分格式，則可以推導(dǎo)出一個(gè)通用的離散方程式[9]。

（3）

在網(wǎng)格的劃分上采用結(jié)構(gòu)化網(wǎng)格和非結(jié)構(gòu)化網(wǎng)格相結(jié)合的方式，重點(diǎn)考察區(qū)域采用結(jié)構(gòu)化網(wǎng)格，輔助區(qū)域采用非結(jié)構(gòu)化網(wǎng)格，這種網(wǎng)格形式的劃分在不影響計(jì)算精度的前提下，可以大大縮短計(jì)算時(shí)間。

1.3邊界條件及計(jì)算求解方法

空氣從送風(fēng)口進(jìn)入，再通過(guò)排風(fēng)口流出，且由于區(qū)域之間存在壓力梯度，門(mén)窗縫隙處也存在著空氣流動(dòng)。由于不同區(qū)域之間的滲透風(fēng)量和壓力差值相互耦合，整個(gè)區(qū)域的氣流處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，因此縫隙處的空氣流動(dòng)非常復(fù)雜，很難直接通過(guò)計(jì)算獲得其空氣流量。因此，把送風(fēng)口和排風(fēng)口設(shè)為定流量邊界條件，門(mén)窗縫隙設(shè)為自由出入邊界條件。

標(biāo)準(zhǔn)模型適用離開(kāi)壁面一定距離的完全湍流區(qū)域。固體壁面附近，因?qū)恿髡承宰饔糜绊懠訌?qiáng)，必須對(duì)標(biāo)準(zhǔn)模型加以修正。本文采用壁面函數(shù)法加以修正墻壁邊界區(qū)。

對(duì)于計(jì)算方法的選擇，壓力速度解耦采用Patankar提出的壓力一速度修正算法（SIMPLE），而各線性化離散方程采用SLUR，即逐次線性欠松弛法。

1.4實(shí)測(cè)驗(yàn)證

根據(jù)隔離病區(qū)內(nèi)實(shí)際的平面布局情況，送排風(fēng)情況和密閉門(mén)窗的數(shù)量和位置建立幾何模型。送風(fēng)口和排風(fēng)口設(shè)為定流量邊界條件，門(mén)窗縫隙設(shè)為自由出入邊界條件。在常物性參數(shù)，穩(wěn)態(tài)工況，等溫狀態(tài)下，采用標(biāo)準(zhǔn)k-ε模型計(jì)算得到的SARS隔離病區(qū)內(nèi)的壓力分布結(jié)果如圖2所示。

圖1隔離病區(qū)內(nèi)壓力分布的實(shí)測(cè)結(jié)果

圖2隔離病區(qū)內(nèi)壓力分布的模擬結(jié)果

由上圖可以看出，實(shí)測(cè)結(jié)果和模擬結(jié)果比較吻合，各個(gè)區(qū)域均能形成有序的梯度壓差，確保了氣流的定向流動(dòng)，因此采用該模型可以真實(shí)的反映隔離病區(qū)的壓力梯度。

2結(jié)果與討論

2.1外界風(fēng)速對(duì)室內(nèi)壓力梯度影響

參照《采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》，上海市的冬季的平均風(fēng)速為3.1m/s，夏季的平均風(fēng)速為3.2m/s，現(xiàn)考慮最不利狀況，參照氣象數(shù)據(jù)，取最大風(fēng)速為5m/s。風(fēng)速對(duì)室內(nèi)壓力梯度的影響主要是通過(guò)風(fēng)壓的影響。當(dāng)風(fēng)吹到建筑物上時(shí)，在迎風(fēng)面上，由于空氣流動(dòng)受阻，速度減小，使風(fēng)的部分動(dòng)能變成靜壓，在建筑物迎風(fēng)面的壓力大于大氣壓，形成正壓區(qū)。而在背風(fēng)面、屋頂和兩側(cè)，由于在氣流曲繞的過(guò)程中，形成空氣稀薄現(xiàn)象，因此，在這些部位的壓力將小于大氣壓力，形成負(fù)壓區(qū)。

下面在環(huán)境風(fēng)速較大時(shí)（以5m/s為例）對(duì)兩種最不利風(fēng)向下，環(huán)境風(fēng)速對(duì)隔離區(qū)壓力分布的影響預(yù)測(cè)結(jié)果如圖3，4所示：

圖3病人走廊處于迎風(fēng)面時(shí)的壓力分布

圖4醫(yī)護(hù)區(qū)處于迎風(fēng)面時(shí)的壓力分布

由模擬分析可見(jiàn)：環(huán)境風(fēng)速對(duì)邊緣區(qū)（醫(yī)護(hù)區(qū)，病人走廊）影響較大。空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)，環(huán)境風(fēng)速不會(huì)影響隔離病區(qū)內(nèi)的壓力分布規(guī)律。

對(duì)于醫(yī)護(hù)區(qū)，環(huán)境風(fēng)速對(duì)室內(nèi)壓力的影響如圖5所示（正風(fēng)速表示迎風(fēng)）。由圖可見(jiàn)：隨著環(huán)境風(fēng)速的增大（迎風(fēng)），醫(yī)護(hù)區(qū)壓力升高。當(dāng)環(huán)境風(fēng)速增大到4m/s時(shí)，環(huán)境風(fēng)壓高于室內(nèi)風(fēng)壓，室外空氣會(huì)滲透到醫(yī)護(hù)區(qū)，但這并無(wú)害處。

圖5環(huán)境風(fēng)速對(duì)醫(yī)護(hù)區(qū)壓力的影響

對(duì)于病人走廊，環(huán)境風(fēng)速對(duì)室內(nèi)壓力的影響如圖6所示（正風(fēng)速表示迎風(fēng)），由圖可見(jiàn)：隨著環(huán)境風(fēng)速的增大（迎風(fēng)），病人走廊壓力升高。但其始終小于環(huán)境風(fēng)壓，說(shuō)明污染物不會(huì)外滲影響環(huán)境安全。

對(duì)應(yīng)整個(gè)隔離病區(qū)，環(huán)境風(fēng)速對(duì)室內(nèi)壓力的影響如圖7所示：圖中正風(fēng)速表示風(fēng)由北至南吹（醫(yī)護(hù)區(qū)為迎風(fēng)面，病人走廊為背風(fēng)面）。

圖7環(huán)境風(fēng)速對(duì)隔離病區(qū)壓力梯度的影響

由圖可見(jiàn)：1）當(dāng)空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)，盡管環(huán)境風(fēng)速會(huì)影響隔離病區(qū)內(nèi)的壓力值，但并不改變隔離病區(qū)內(nèi)合理的壓力分布規(guī)律（醫(yī)護(hù)區(qū)－醫(yī)護(hù)走廊－緩沖室－隔離病房），并且隔離病區(qū)內(nèi)的污染物也不會(huì)外逸；2）環(huán)境風(fēng)速對(duì)醫(yī)護(hù)區(qū)的影響較大，醫(yī)護(hù)區(qū)與醫(yī)護(hù)走廊之間的壓力梯度隨環(huán)境風(fēng)速有較大的變化。3）環(huán)境風(fēng)速對(duì)病人走廊及隔離病房的影響較小，病人走廊與隔離病房之間的壓差幾乎和環(huán)境風(fēng)速無(wú)關(guān)。

2.2運(yùn)行狀態(tài)的改變對(duì)壓力梯度的影響

隔離病房的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，是按照正常醫(yī)療狀態(tài)下的進(jìn)行設(shè)計(jì)的。對(duì)SARS隔離病房來(lái)講，要求任何時(shí)間、任何運(yùn)行狀態(tài)均能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域之間的正壓分布與各室之間定向流動(dòng)不變。形成隔離病房部以后，各病房運(yùn)行狀態(tài)可以不同，但保持整個(gè)區(qū)域內(nèi)恒定、有序的梯度壓力分布，嚴(yán)格防止室內(nèi)污染空氣滲透到室外以及區(qū)域內(nèi)氣流有序流動(dòng)勢(shì)必也成為重要的控制問(wèn)題。隔離病房一般分為兩種運(yùn)行模式，即醫(yī)療狀態(tài)和備用狀態(tài)。

當(dāng)某一隔離病房（以病房5為例）由正常狀態(tài)轉(zhuǎn)為備用狀態(tài)時(shí)，隔離病區(qū)內(nèi)的壓力分布情況如圖8，9所示：

圖8隔離病房5內(nèi)的風(fēng)機(jī)全部關(guān)閉時(shí)壓力分布圖

圖9隔離病房5內(nèi)衛(wèi)生間風(fēng)機(jī)開(kāi)時(shí)壓力分布圖

由圖可見(jiàn)當(dāng)病房5由醫(yī)療狀態(tài)轉(zhuǎn)為備用狀態(tài)時(shí)，當(dāng)送風(fēng)、排風(fēng)機(jī)全部關(guān)閉，氣流流向改變?yōu)椋翰》孔呃炔》績(jī)?nèi)部緩沖室醫(yī)務(wù)走廊，此時(shí)污染物由隔離病房流入醫(yī)護(hù)走廊，形成交叉感染的隱患。因此在備用狀態(tài)時(shí)，應(yīng)將排風(fēng)機(jī)調(diào)至低檔運(yùn)行狀態(tài)，以維持隔離病區(qū)內(nèi)壓力的合理分布。

2.3病房門(mén)開(kāi)啟對(duì)壓力梯度的影響

在隔離病房門(mén)開(kāi)啟時(shí)，與其相鄰的區(qū)域壓力會(huì)立刻產(chǎn)生變化，從而導(dǎo)致壓力梯度的改變，引起氣流方向的變化，從而產(chǎn)生交叉感染的隱患。為此按以下三種情況模擬了某一隔離病房（以病房5為例）隔離門(mén)開(kāi)啟后，區(qū)域之間的壓力分布情況。

圖10病房5緩沖室前門(mén)開(kāi)時(shí)壓力分布

圖11病房5緩沖室后門(mén)開(kāi)時(shí)壓力分布

圖12病房5病人走廊門(mén)開(kāi)時(shí)的壓力分布

由上圖可以看出，對(duì)于緩沖室來(lái)講，其門(mén)的開(kāi)啟沒(méi)有造成整個(gè)區(qū)域壓力的明顯變化，這是由于緩沖室作為一個(gè)狹小空間，除了具有防止污染擴(kuò)散的作用，而且還維持壓力梯度有較好穩(wěn)定性的作用。但是其使用前提是兩個(gè)門(mén)必須保證連鎖，即兩個(gè)門(mén)不能同時(shí)打開(kāi)。而隔離病房后門(mén)打開(kāi)時(shí)，則可以發(fā)現(xiàn)區(qū)域間的壓力梯度產(chǎn)生了明顯的變化，病房5里的壓力上升的-2.77Pa，遠(yuǎn)高于醫(yī)護(hù)走廊的壓力，導(dǎo)致污染空氣從隔離病房5擴(kuò)散到醫(yī)護(hù)走廊，從而形成交叉感染的隱患。因此，建議對(duì)經(jīng)常開(kāi)啟的門(mén)進(jìn)行相應(yīng)的處理，如設(shè)置氣幕裝置，使內(nèi)外區(qū)域隔斷，以降低門(mén)開(kāi)啟對(duì)壓力產(chǎn)生的影響。

3結(jié)論

3.1模擬預(yù)測(cè)了環(huán)境風(fēng)速對(duì)隔離病區(qū)壓力分布的影響。模擬結(jié)果表明在空調(diào)系統(tǒng)正常工作時(shí)，盡管環(huán)境風(fēng)速會(huì)不同程度的影響隔離病區(qū)內(nèi)的壓力值（醫(yī)護(hù)區(qū)受影響較大，隔離病房受影響較小），但并不會(huì)對(duì)其壓力分布規(guī)律造成影響。隔離病區(qū)內(nèi)能夠保持合理的壓力分布，并且隔離病區(qū)內(nèi)的污染空氣不會(huì)外逸至室外，造成對(duì)周?chē)h(huán)境的影響。

3.2空調(diào)系統(tǒng)是保障隔離病區(qū)內(nèi)合理壓力分布的最有效手段。當(dāng)隔離病房處于備用狀態(tài)時(shí)，若完全關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，將導(dǎo)致污染空氣由隔離病房流入醫(yī)護(hù)走廊，形成交叉感染的隱患。因此在備用狀態(tài)時(shí)，應(yīng)保障排風(fēng)機(jī)運(yùn)行以在不同工況下維持隔離病區(qū)內(nèi)壓力的合理分布。

3.3隔離病房門(mén)的開(kāi)啟對(duì)隔離病區(qū)內(nèi)的壓力分布會(huì)產(chǎn)生較大的影響。緩沖室對(duì)于隔離病房來(lái)講除了具有防止污染擴(kuò)散的作用，而且還維持壓力梯度有較好穩(wěn)定性的作用。當(dāng)隔離病房門(mén)打開(kāi)時(shí)，各區(qū)域間的壓力分布發(fā)生明顯變化，形成了交叉感染的隱患。因此，建議對(duì)經(jīng)常開(kāi)啟的門(mén)進(jìn)行相應(yīng)的處理，如設(shè)置氣幕裝置，使內(nèi)外區(qū)域隔斷，以降低門(mén)開(kāi)啟對(duì)壓力產(chǎn)生的影響。

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篇10

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0展開(kāi)分析，計(jì)量資料表示為（x±s）形式，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在臨床護(hù)理工作中從生活、文化、精神及情感等方面為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理工作能夠與患者、臨床及社會(huì)緊密貼合，構(gòu)建護(hù)士良好職業(yè)形象，同時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于臨床疾病的治療的積極作用已得到實(shí)踐證實(shí)，而其在病區(qū)護(hù)理管理方面的應(yīng)用價(jià)值還少見(jiàn)報(bào)道。我院為提高病區(qū)護(hù)理水平及管理質(zhì)量，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從以下幾方面展開(kāi)工作：

①提高服務(wù)意識(shí)，健全規(guī)章制度：在科室內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)議上由護(hù)士長(zhǎng)宣講病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件，全體護(hù)理人員共同探討并提出問(wèn)題，共同對(duì)存在的問(wèn)題加以解決，同時(shí)將其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)引入其中，培養(yǎng)所有護(hù)理人員“以患者為中心”的護(hù)理理念；制定陪護(hù)、查房、探視制度、健康宣教制度及護(hù)理責(zé)任制，確保所有護(hù)士能夠熟練掌握制度。

②落實(shí)護(hù)理責(zé)任制：按照責(zé)任護(hù)士工作能力分配適量患者，由其為指定患者展開(kāi)與護(hù)理等級(jí)規(guī)范相符的護(hù)理服務(wù)，主要包括專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育。根據(jù)病區(qū)床位數(shù)量成立護(hù)理小組，給予患者全程、全面護(hù)理服務(wù)。

③加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理：對(duì)病區(qū)各種標(biāo)識(shí)加以統(tǒng)一，確保病區(qū)環(huán)境良好，同時(shí)在病區(qū)和病室中擺放綠色植物、壁畫(huà)或花卉，制定定時(shí)清潔計(jì)劃并做好病區(qū)消毒工作。

④合理制定排班制度：結(jié)合實(shí)際情況及患者需求量對(duì)護(hù)士人數(shù)進(jìn)行合理安排，同時(shí)按照各科室特征，在小夜班、中午班等重點(diǎn)時(shí)段優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，確保護(hù)理質(zhì)量。

⑤嚴(yán)格績(jī)效考核，完善激勵(lì)制度：制定“優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)科室”評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，每月展開(kāi)護(hù)理滿意度調(diào)查，并將獲獎(jiǎng)個(gè)人及科室向全院通報(bào)，發(fā)揮積極引導(dǎo)作用。制定合理的績(jī)效考核方案，保證優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，從而對(duì)護(hù)理人員工作積極性予以有效激發(fā)。

篇11

1資料與方法

1.1一般資料

將我院于2014年3～12月間收治的30例婦科病患者，作為普通組，患者年齡21～66歲，平均（40.2±9.2）歲，患者疾病類(lèi)型包括異位妊娠11例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫4例；于2015年2～11月間收治的30例患者作為研究組，患者年齡22～67歲，平均（41.0±9.1）歲，上述疾病類(lèi)型分別為10、14、6例。兩組患者年齡、疾病類(lèi)型、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均同意進(jìn)行本次研究；均因疾病住院治療；患者具有較好溝通能力，可配合調(diào)查；需排除機(jī)體合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；排除生存期限＜1個(gè)月的患者。

1.2護(hù)理管理

普通組患者接受臨床一般護(hù)理服務(wù)，包括及時(shí)為入院患者提供檢查服務(wù)，協(xié)助辦理入院手續(xù)，整理床單位，介紹院內(nèi)環(huán)境，明確診斷結(jié)果后及時(shí)為患者提供健康宣教，傾聽(tīng)患者主訴，告知治療方式，評(píng)估患者現(xiàn)存及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，做好安全評(píng)估工作。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等，協(xié)助完成相關(guān)檢查，觀察生命體征變化，為患者做好出院指導(dǎo)工作[4]。研究組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括：（1）科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)成立科室管理小組，組內(nèi)成員包括科室骨干醫(yī)護(hù)工作者，圍繞護(hù)理服務(wù)全過(guò)程十四條，建立分級(jí)護(hù)理責(zé)任制度，做到分層管理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排科室值班，保證每個(gè)班次工作人員實(shí)力均衡，保證護(hù)士有足夠休息時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在科室宣傳24h負(fù)責(zé)的工作理念，每位患者入院后均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一對(duì)一護(hù)理，提供入院-出院期間全程護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，宣傳人文關(guān)懷護(hù)理精神，鼓勵(lì)護(hù)士多與患者保持溝通；護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理文書(shū)記錄情況，要求按照標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)，避免失誤[5-6]。（2）在患者住院期間，護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者主要身心需求，并及時(shí)滿足患者的合理要求，做好生活護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、變換、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)，及時(shí)協(xié)助患者離床活動(dòng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極評(píng)估患者病情表現(xiàn)提供對(duì)應(yīng)護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法、中藥泡腳等方法促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，得到患者及家屬的好評(píng)。用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好三查七對(duì)工作，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤等情況，為存在不良情緒患者進(jìn)行語(yǔ)言疏導(dǎo)，同時(shí)與家屬保持聯(lián)系，保護(hù)患者隱私，做好出院指導(dǎo)，及時(shí)為患者提供隨訪服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者對(duì)于臨床護(hù)理管理制度滿意度評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，包括非常滿意：患者對(duì)于科室護(hù)理管理制度表示滿意，主訴身心需求得到滿足；一般：提出改進(jìn)意見(jiàn)；不滿意：發(fā)生護(hù)理不良事件，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；滿意度=（非常滿意＋一般）／總例數(shù)×100%[7]。

1.3.2兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

科室應(yīng)自制質(zhì)量評(píng)分表，主要指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、安全防護(hù)工作、護(hù)理文書(shū)、溝通及健康教育等，單項(xiàng)指標(biāo)均為100分，得分較高者表示對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高[8-9]。

1.3.3兩組患者住院期間發(fā)生護(hù)理不良事件情況

科室常見(jiàn)護(hù)理不良事件包括墜床、用藥錯(cuò)誤等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度評(píng)價(jià)比較

普通組患者對(duì)科室護(hù)理服務(wù)滿意度為93.33%，研究組為96.67%，研究組滿意度較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較

普通組患者對(duì)于臨床提供的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、安全防護(hù)工作、護(hù)理文書(shū)、溝通及健康教育等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件情況比較

普通組患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生率（3.33%），研究組為0，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者住院時(shí)間評(píng)估

普通組患者住院時(shí)間平均為（10.31±2.03）d，研究組患者住院時(shí)間平均為（8.53±2.10）d，研究組患者住院時(shí)間少于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.338，P＜0.05）。

3討論

分析婦科患者住院期間可能發(fā)生不良事件的因素有以下內(nèi)容：（1）患者年齡因素，部分老年患者可能出現(xiàn)墜床等，與家屬看護(hù)不周及醫(yī)護(hù)人員巡視次數(shù)較少等因素有關(guān)，另與醫(yī)護(hù)人員自身護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)、患者疾病健康知識(shí)掌握度較低、遵醫(yī)意識(shí)較差、因疾病治療導(dǎo)致的不良情緒、醫(yī)患溝通較少有關(guān)。（2）治療手段，因患者體質(zhì)、手術(shù)因素、治療效果、住院時(shí)間、患者心理情緒[10-12]。針對(duì)上述因素及時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，此種護(hù)理模式是一種個(gè)性化、全面無(wú)縫隙護(hù)理過(guò)程，以患者機(jī)體健康及身心感受等作為護(hù)理目標(biāo)，做好院內(nèi)環(huán)境護(hù)理，為患者提供溫馨舒適治療環(huán)境，改善患者住院期間焦慮情緒，提高滿意度，幫助患者住院期間提供治療服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患交流，取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。本次研究中在科室實(shí)施分級(jí)責(zé)任制護(hù)理管理制度，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施層級(jí)管理，合理安排工作，為患者提供整體責(zé)任制護(hù)理，針對(duì)患者病情特點(diǎn)，入院后全面評(píng)估患者病情，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提出護(hù)理診斷，分析患者內(nèi)心不良情緒，注重提高圍手術(shù)期心理干預(yù)，重視患者主訴，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理，積極滿足患者需求，提高患者滿意度，加強(qiáng)安全管理，護(hù)士應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)記錄護(hù)理文書(shū)，提供生活護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)督科室工作環(huán)節(jié)，提出護(hù)理改進(jìn)意見(jiàn)，科室人員增加自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在科室增加安全設(shè)施，減少護(hù)理不良事件發(fā)生[13-15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念意指護(hù)士不斷進(jìn)行科室常見(jiàn)疾病、專(zhuān)業(yè)技能、操作能力、溝通方法等知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)，及時(shí)了解并滿足患者住院期間主要身心需求；本次研究中為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括科室成立質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)巡視次數(shù)，及時(shí)為入院患者分配責(zé)任護(hù)士，提供全程護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全評(píng)估，了解其疾病現(xiàn)狀，根據(jù)治療方式、分析患者存在的護(hù)理問(wèn)題、心理現(xiàn)狀等制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康指導(dǎo)，可有效提高患者滿意度，減少科室護(hù)理不良事件發(fā)生，為婦產(chǎn)科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對(duì)科室疾病患者加強(qiáng)護(hù)理管理，以縮短患者住院時(shí)間、促進(jìn)疾病恢復(fù)作為護(hù)理目標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)婦科患者疾病特點(diǎn)、年齡、女性心理承受能力較差、健康需求等因素，加強(qiáng)管理，了解患者住院期間需求，醫(yī)護(hù)人員共同為患者提供疾病治療期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效縮短患者住院時(shí)間，且大部分患者均對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

作者:鄭麗娜 葉巧儀 巫麗娟 陳施方 單位:廣東省東莞市常平醫(yī)院

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篇12

一、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇對(duì)象為2008年7月年10月手術(shù)后入住河南省腫瘤醫(yī)院ICU的大于歲小于82歲的患者，平均年齡51歲，入住時(shí)間大于24h且無(wú)精神障礙。本組患者218例，男例，占61%；女84例，占39%。

1.2研究方法設(shè)計(jì)自制表格218份，內(nèi)容為：影響患者術(shù)后心理變化的原因有哪些？包括您怎么看待自己的疾病、您手術(shù)醒來(lái)護(hù)士和您怎么交流、您對(duì)我院ICU的環(huán)境怎么看、切口疼痛、氣管插管刺激、留置尿管的刺激、臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術(shù)后第一天晨對(duì)每位患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選擇影響因素可單選也可多選。發(fā)放問(wèn)卷份，收回218份，經(jīng)過(guò)匯總，其中缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心176例（80.7%），缺乏有效溝通158例環(huán)境陌生120例（55.0%），刀口疼痛例（59.6%），氣管插管的刺激90例尿管的刺激110例（50.5%），臥位不適例（32.1%），報(bào)警噪音刺激92例（42.2%），身體暴露70例（32.1%）。

從中我們可以看出患者缺乏足夠戰(zhàn)勝疾病的信心和護(hù)士對(duì)患者是否進(jìn)行過(guò)有效溝通是影響患者心理變化的主要原因，而患者對(duì)環(huán)境的陌生以及尿管的刺激也是影響自身的重要原因，對(duì)于患者的各種不適我們也應(yīng)該有足夠的重視。

二、護(hù)理措施

2.1鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心手術(shù)后清醒的患者要向患者說(shuō)“手術(shù)很成功，你現(xiàn)在在一切生命體征很平穩(wěn)，大手術(shù)后的患者都要在觀察，你沒(méi)有什么問(wèn)題的，請(qǐng)您放心。”特別是對(duì)我們腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的患者，本身的疾病就讓患者及其家屬非常絕望，所以我們一定要給患者重獲信心，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.2加強(qiáng)ICU的護(hù)患交流介紹ICU的環(huán)境護(hù)理人員要了解患者的手勢(shì)、口形、表情、語(yǔ)言表達(dá)切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視患者的感受。進(jìn)行各種操作前，均向患者事先解釋?zhuān)匀〉没颊叩闹С趾团浜稀?duì)不能進(jìn)行語(yǔ)言表述的患者，如呼吸機(jī)治療的患者、氣管切開(kāi)的患者，可用手或紙筆書(shū)寫(xiě)的方式進(jìn)行交流，及時(shí)給予解釋?zhuān)瑴p輕患者的精神負(fù)擔(dān)。介紹ICU病房的環(huán)境以便患者快速融入環(huán)境，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。

2.3氣管插管刺激全麻術(shù)后麻醉未清醒患者帶氣管插管入ICU后，用呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。由于導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，以及吸痰時(shí)吸痰管插入過(guò)深，操作時(shí)動(dòng)作粗暴，致使患者難以耐受而躁動(dòng)不安。氣管插管本身可抑制吞咽活動(dòng)，削弱了食管對(duì)反流胃內(nèi)容物的清除功能而易使反流的胃內(nèi)容物吸入胃內(nèi)。機(jī)械通氣對(duì)胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適。為減輕氣管插管引起的不適，我們應(yīng)對(duì)術(shù)后意識(shí)清楚肌力恢復(fù)，自主呼吸規(guī)則的患者及早拔管；對(duì)不能拔管、意識(shí)清醒患者，加強(qiáng)溝通，解釋保留插管的原因和重要性，囑患者放松，消除恐懼、緊張的心理。對(duì)意識(shí)不清者，應(yīng)合理使用鎮(zhèn)靜劑，并給予合適的肢體約束，防止意外拔管。自氣導(dǎo)管內(nèi)吸痰時(shí)動(dòng)作宜輕柔，插入不可過(guò)深，以免刺激氣管黏膜引起不適。

2.4留置尿管刺激尿管刺激是術(shù)后患者疼痛及不適的主要原因之一。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺(jué)及溫覺(jué)。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。麻醉清醒后患者常訴尿意，應(yīng)耐心向患者解釋?zhuān)嬷颊吣蛞鉃槟蚬艽碳に拢蛞阂延晒艿琅旁诖鼉?nèi)請(qǐng)患者放松，待可以自解小便時(shí)即可拔出。

2.5切口疼痛術(shù)后未清醒或未完全清醒的患者使用大劑量的納絡(luò)酮拮抗阿片類(lèi)藥物，使體內(nèi)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失，從而造成切口疼痛。全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，這時(shí)應(yīng)向患者解釋?zhuān)瑴p輕焦慮，并報(bào)告醫(yī)師應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者的痛苦。

2.6臥位及噪音ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，由于某些故障或使用不當(dāng)，充氣后床墊凹凸不平或充氣過(guò)硬，患者從未睡過(guò)此種床墊，覺(jué)得很不舒適，影響睡眠。我們應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者臥位是否舒適，根據(jù)情況調(diào)節(jié)氣墊床充氣軟硬程度。及時(shí)協(xié)助患者變換臥位，采取舒適合理的臥位。控制病房噪聲，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，為降低噪聲工作人員應(yīng)做到走路輕、講話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕。監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低。搶救危重患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周?chē)颊摺Ｒ?guī)定家屬探視時(shí)間，并做好宣教，以共同保持病室安靜。

2.7減少患者身體暴露入ICU患者大都全身，而且由于工作原因，護(hù)士可能注意監(jiān)護(hù)和治療較多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做任何治療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或讓其穿上病服。同時(shí)，做好晨、晚間護(hù)理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位皮膚及各種基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅可給予患者和安慰，還可增進(jìn)護(hù)患感情。

在ICU這樣一個(gè)特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體。所以我們應(yīng)該多與患者溝通，盡量減少患者的不適，使患者在一個(gè)家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病，樹(shù)立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。提高護(hù)理人員的知識(shí)層次和臨床應(yīng)對(duì)能力，參加不同形式的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間積極參加不同形式的學(xué)習(xí)班以提高護(hù)理質(zhì)量使患者得到更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇13

本文對(duì)企業(yè)并購(gòu)中人力資源整合的研究基于三方面的基礎(chǔ)：一是項(xiàng)目管理理論。一般說(shuō)來(lái)在項(xiàng)目管理的生命周期模型中，實(shí)施項(xiàng)目管理需要經(jīng)歷啟動(dòng)、計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)控和反饋幾個(gè)階段，本文提出的模型貫穿了這幾個(gè)階段；二是并購(gòu)整合中人力資源管理的復(fù)雜性，結(jié)合傳統(tǒng)的人力資源管理理論，對(duì)影響人力資源管理的不同因素諸如人員、組織結(jié)構(gòu)，企業(yè)文化等進(jìn)行了具體詳細(xì)的分析和研究；三是借鑒了巴巴拉•名托的金字塔原理的思維和解決問(wèn)題的邏輯，用以解決并購(gòu)中的人力資源整合問(wèn)題。依據(jù)項(xiàng)目生命周期理論把并購(gòu)中人力資源整合分為四個(gè)階段，不同階段有信息真空的風(fēng)險(xiǎn)、人員整合中片面整合管理的風(fēng)險(xiǎn)、執(zhí)行力缺位風(fēng)險(xiǎn)和缺乏反思及可持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。筆者取各階段任務(wù)所包括因素的首字母自下而上恰好組成英文單詞“RISK”，由于項(xiàng)目的獨(dú)特性、一次性、風(fēng)險(xiǎn)性等特征，不確定性因素的存在使得項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)（risk）管理成為項(xiàng)目管理中重要的管理領(lǐng)域。在以上的研究基礎(chǔ)上建立了RISK金字塔模型。

三、RISK金字塔模型的結(jié)構(gòu)介紹

因?yàn)樯鲜觥癛ISK”的組成順序是自金字塔底端自下而上取各階段任務(wù)包含的首字母組成的，為了符合并購(gòu)中人力資源整合的邏輯順序，我們按照項(xiàng)目管理的生命周期發(fā)展順序介紹RISK金字塔模型的結(jié)構(gòu)。

（一）K層。

也是項(xiàng)目管理的第一個(gè)階段，成立并購(gòu)整合小組（稱(chēng)之為Keyteam），防止信息真空的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。由于企業(yè)并購(gòu)的過(guò)程是一個(gè)震蕩激烈、各種矛盾激化的非常時(shí)期；由于各方企業(yè)的外部環(huán)境也在不斷變化，如果并購(gòu)企業(yè)雙方存在信息盲區(qū)，容易導(dǎo)致并購(gòu)雙方人員的猜測(cè)和臆斷，如果是負(fù)面的猜疑，會(huì)給企業(yè)帶來(lái)混亂，此時(shí)，成立一個(gè)由并購(gòu)雙方和第三方共同組成的并購(gòu)整合小組全面關(guān)注、策劃及實(shí)施并購(gòu)雙方的人員整合是非常必要的。

（二）S層。

并購(gòu)整合小組成立之后，對(duì)人力資源的整合需要從三個(gè)方面來(lái)著手：人員（staff），文化（shared-value），結(jié)構(gòu)（structure）。防止并購(gòu)后人員整合中片面管理的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。對(duì)并購(gòu)雙方的人員的整合是人力資源整合的重中之重，尤其是被并購(gòu)企業(yè)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)員工消極怠工、人才流失等嚴(yán)重阻礙并購(gòu)順利進(jìn)行的情況，所以，如何留住人才、穩(wěn)定人才、合理安排員工以減少并購(gòu)帶來(lái)的人力資源損失是并購(gòu)整合小組首要考慮的問(wèn)題。并購(gòu)后企業(yè)間的文化沖突亦影響人力資源的穩(wěn)定，尤其是精神層文化，它是企業(yè)文化的核心，也是最難復(fù)制和改變的部分。企業(yè)并購(gòu)后利用任何一個(gè)企業(yè)的舊有的組織結(jié)構(gòu)模式都很難實(shí)現(xiàn)并購(gòu)雙方人員的接洽融合，因此考慮并購(gòu)后組織結(jié)構(gòu)的再造，利用現(xiàn)代知識(shí)型企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織，有望提高并購(gòu)整合的效率。

（三）I層。

它是并購(gòu)整合的第三個(gè)階段，整合計(jì)劃的執(zhí)行（implementing），避免執(zhí)行力缺位風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。并購(gòu)的人力資源整合工作需要并購(gòu)雙方的員工共同參與（involvement），并購(gòu)雙方之間注重信息（information）交流和溝通（informed），并購(gòu)雙方注重各種資源的整合（integration）。并購(gòu)雙方的員工做好以上工作，才能高效的實(shí)施整合計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期的整合目標(biāo)。

（四）R層。

是并購(gòu)中人力資源整合的最后一個(gè)階段，是并購(gòu)整合計(jì)劃執(zhí)行的結(jié)果的識(shí)別（recognizing）、反饋（return），避免缺乏反思和可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。盡管并購(gòu)的人力資源整合工作是一次性的活動(dòng)，在整合計(jì)劃的時(shí)限內(nèi)，要遭遇很多不確定性因素，整合計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果的反饋能夠?yàn)檎瞎ぷ鞯母倪M(jìn)提供依據(jù)，對(duì)整合效果的績(jī)效評(píng)估可以為企業(yè)以后運(yùn)營(yíng)提供建議。

四、RISK金字塔模型的任務(wù)分析

對(duì)企業(yè)并購(gòu)中人力資源整合進(jìn)行項(xiàng)目管理，結(jié)合我們建立的RISK金字塔模型，從并購(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展后的混亂局面中，整理出系統(tǒng)、科學(xué)的整合的方案和步驟。這里仍從項(xiàng)目管理的生命周期角度對(duì)我們構(gòu)建的模型在并購(gòu)中人力資源整合中的任務(wù)進(jìn)行分析。

（一）成立并購(gòu)整合小組

整合小組應(yīng)該由整合經(jīng)理、專(zhuān)家組、并購(gòu)雙方的管理者等人員組成，主要職責(zé)是保障并購(gòu)后企業(yè)的穩(wěn)定，在最短時(shí)間內(nèi)構(gòu)架雙方其都能適應(yīng)的各項(xiàng)規(guī)章制度和觀念，該小組是整個(gè)整合工作的領(lǐng)導(dǎo)核心。組建整合小組應(yīng)該注意機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)，效率至上，同時(shí)也要考慮小組成員的自身角色、具備的素質(zhì)技能和領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格等個(gè)性特征的互補(bǔ)。人員確定以后，應(yīng)該清晰劃定小組內(nèi)的職責(zé)分工，協(xié)調(diào)成員開(kāi)展工作。整合小組的成立為并購(gòu)企業(yè)提供了全面了解目標(biāo)企業(yè)組織中人力資源的機(jī)會(huì)。通過(guò)整合小組成員對(duì)并購(gòu)中人力資源政策的解釋、處理突發(fā)事件和制定人力資源整合戰(zhàn)略等工作，為企業(yè)的順利并購(gòu)提供優(yōu)良環(huán)境，并購(gòu)整合小組是過(guò)渡性組織，當(dāng)人力資源整合任務(wù)完成以后，這一臨時(shí)性機(jī)構(gòu)可以解散。

（二）制定整合計(jì)劃階段

在上述的模型結(jié)構(gòu)介紹中提到制定整合計(jì)劃要從人員、文化和結(jié)構(gòu)三個(gè)方面著手，不可顧此失彼，在人員整合計(jì)劃制定時(shí)首先應(yīng)該注意的一點(diǎn)是考慮到項(xiàng)目的資金成本、時(shí)間成本和預(yù)期效果。

第一是在人員整合方面，要確定合適的管理層員工、留住核心關(guān)鍵員工、必要時(shí)候妥善辭退員工等計(jì)劃。首先，對(duì)于企業(yè)任用員工，要注意合理安排崗位，做到人盡其職消除其驚慌心理和不公平感。并購(gòu)會(huì)對(duì)員工特別是目標(biāo)企業(yè)員工的心理和感情造成巨大的沖擊，由于他們面臨的不確定因素的增加，往往會(huì)猜測(cè)企業(yè)未來(lái)的發(fā)展方向，擔(dān)心自己在合并后的新企業(yè)里是否會(huì)被留用、當(dāng)前的職位和薪水待遇是否會(huì)變化等心里疑慮。員工在這個(gè)磨合期會(huì)更在意自己是否被公平對(duì)待，所以應(yīng)該結(jié)合并購(gòu)雙方的實(shí)際情況制定人員任用的計(jì)劃，從物質(zhì)、崗位安排和精神疏導(dǎo)全方位出發(fā)，盡量降低各層次員工不滿情緒。

第二是制定適合并購(gòu)雙方以后發(fā)展的企業(yè)文化整合計(jì)劃。并購(gòu)雙方的企業(yè)文化差異會(huì)影響到人力資源整合的進(jìn)程。企業(yè)文化分為物質(zhì)層、行為層和精神層，相對(duì)物質(zhì)層和制度行為層文化來(lái)說(shuō)，精神層文化的沖突對(duì)人力資源整合會(huì)產(chǎn)生更深層的影響。所以，整合小組應(yīng)該在全面考察和研究并購(gòu)雙方的文化差異后，依據(jù)并購(gòu)各方的文化特征重構(gòu)企業(yè)的價(jià)值觀，考慮到并購(gòu)雙方各層次員工的接納水平和認(rèn)知程度，加強(qiáng)與雙方員工的溝通，實(shí)現(xiàn)雙方之間，打造適合并購(gòu)雙方的和諧企業(yè)文化。

第三是對(duì)整合過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，制定出規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的方案，進(jìn)行企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)再造，構(gòu)建高效的學(xué)習(xí)型組織。做到企業(yè)間信息流動(dòng)上情下達(dá)、暢通無(wú)阻。尤其是員工和上級(jí)溝通渠道有效，效果顯著。為了增強(qiáng)并購(gòu)各方組成的新企業(yè)的運(yùn)行效率和人員安排的科學(xué)性、合理性，對(duì)組織結(jié)構(gòu)再造的重點(diǎn)是將傳統(tǒng)的金字塔型的管理體制和組織結(jié)構(gòu)再造為扁平化組織結(jié)構(gòu)，將企業(yè)的權(quán)力進(jìn)行合理的集中和下放，改變傳統(tǒng)的組織管理模式，讓組織內(nèi)各層員工有更多的參與意識(shí)，創(chuàng)建一種科學(xué)合理的組織結(jié)構(gòu)。

（三）執(zhí)行整合計(jì)劃階段

在執(zhí)行整合計(jì)劃的過(guò)程中，一定要注重執(zhí)行力。首先應(yīng)該并購(gòu)各方人員共同參與，通過(guò)正式的或者非正式的溝通傳達(dá)整合的計(jì)劃、促進(jìn)各方信息的流通。在執(zhí)行整合計(jì)劃的過(guò)程中應(yīng)該注意的兩點(diǎn)是：一是整合過(guò)程中的不確定因素造成的整合風(fēng)險(xiǎn)，二是整合的速度。盡管制定的整合計(jì)劃已經(jīng)最大程度的考慮到未來(lái)的不確定性因素，但是實(shí)際實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程中仍不可避免的出現(xiàn)意想不到的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求管理者在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)后，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督和實(shí)時(shí)跟蹤，在風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)要實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃中預(yù)定的規(guī)避措施，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，并且能夠合理的利用權(quán)變理論來(lái)應(yīng)對(duì)整合過(guò)程中的突發(fā)事件。并購(gòu)成功和失敗的例子都表明了整合過(guò)程中整合速度的重要性，資金有時(shí)間價(jià)值，從心理行為視角來(lái)看員工的熱情也存在時(shí)間價(jià)值，因?yàn)槌掷m(xù)的長(zhǎng)時(shí)間的不確定環(huán)境容易導(dǎo)致員工胡亂猜忌和謠言傳播，容易引起員工的不安定心理和不公平感的產(chǎn)生。快速的整合可以縮短整合中員工的模糊和慌亂心理的時(shí)間，降低謠言的破壞指數(shù)。從組織結(jié)構(gòu)變革的角度來(lái)看，快速整合能夠使得混亂的組織結(jié)構(gòu)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，組織結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定因素得以減少，通過(guò)組織內(nèi)部的融合減少實(shí)際操作中的無(wú)效。

（四）整合的結(jié)果的識(shí)別和反饋階段

并購(gòu)各方企業(yè)的人員整合不僅僅是一次性的活動(dòng)，還應(yīng)該注意人員的后續(xù)活動(dòng)狀態(tài)的管理。企業(yè)并購(gòu)涉及到的利益相關(guān)者對(duì)并購(gòu)結(jié)果有不同預(yù)期，人力資源整合成功與否直接或者間接的影響他們的預(yù)期。對(duì)整合結(jié)果的識(shí)別和評(píng)價(jià)首先可以檢驗(yàn)整合小組是否按計(jì)劃完成了項(xiàng)目，對(duì)整合結(jié)果的反饋不但服務(wù)于項(xiàng)目需求者，還能夠收集到服務(wù)于后續(xù)項(xiàng)目的信息。