引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
二、存在問題
系統(tǒng)問題：
1、血透風(fēng)險評估表，風(fēng)險因素評估選項“壓瘡”為錯別字“壓痔”。
2、維生素B1，醫(yī)生開醫(yī)囑時有皮試選項，過敏藥品管理里面所開維生素B1都有皮試結(jié)果,皮試結(jié)果由醫(yī)生自行標(biāo)注陰性結(jié)果。
3、兒科護(hù)理記錄單，翻頁后無日期及時間。
待規(guī)范問題：
1、切口引流量（醫(yī)生未開記量要求），24小時切口引流量是否需要記錄在體溫單上。
2、記24小時尿量，每班只記錄一次，是否需要按時記錄。
3、過敏藥品管理，備注欄信息是否需要標(biāo)識部位+姓名（病區(qū)不統(tǒng)一），皮試部位是標(biāo)識“R、L”,還是“左、右”或“左手、右手”。
4、患者入院時無記錄，入院一周后皮膚出現(xiàn)異常，護(hù)理記錄單只書寫皮膚情況，是否還需要觀察記錄患者基本病情。
個性問題：
（一）首次護(hù)理評估單：
1、 患者意識模糊，護(hù)工陪護(hù)，5.28號入院，住院須知和首次護(hù)理評估單患者未簽字（醫(yī)生需簽字處均完善簽字）（針灸推拿科）。
2、 入院須知護(hù)士未簽名及時間（骨傷科）。
3、 評估漏項（血液科）。
4、 評估欠準(zhǔn)確（外一科、腦病科）。
（二）體溫單：
1、漏繪制、錯繪制生命體征（感染科、脾胃科、骨傷科、心內(nèi)科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、產(chǎn)科）。
2、漏繪制、錯繪制疼痛評分（感染科、外一科、燒傷科、重癥醫(yī)學(xué)科）。
3、漏填尿量（婦科）。
4、漏填舌苔脈象(婦科)。
5、漏填體重（感染科）。
6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。
（三）醫(yī)囑單：
1、皮試未標(biāo)識部位（感染科、外一科、血液科、兒科、新生兒病房）。
2、皮試未標(biāo)識結(jié)果（外三科）。
（四）護(hù)理記錄單：
1、胃管拔出后，仍反饋胃管情況（感染科）。
2、漏血糖記錄（感染科、外二科）。
3、病情觀察記錄欠準(zhǔn)確（針灸推拿科、婦科）。
4、記錄錯別字（腦病科、兒科）。
5、特殊用藥后，觀察記錄欠規(guī)范（外一科、骨傷科、重癥醫(yī)學(xué)科）。
6、記錄與醫(yī)囑不一致（心內(nèi)科、兒科）。
7、行中醫(yī)適宜技術(shù)后無記錄、無療效觀察記錄（針灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、產(chǎn)科）。
8、危急值處理后無觀察記錄（血液科）。
9、病重患者病情觀察頻次欠缺（肺糖科）。
（五）護(hù)理計劃單：
1、無動態(tài)調(diào)整（感染科、外一科、外三科）。
2、護(hù)理措施未納入計劃（外二科）。
3、漏填診斷（脾胃科）。
（六）特殊區(qū)域：
1、血透室：風(fēng)險評估表、醫(yī)囑單、血液凈化記錄單均按要求書寫。
篇2
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
【文章編號】1814-8824(2008)-12-0045-02
健全質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵［1］，護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理的核心，不斷提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題之一，建立質(zhì)量管理體系是現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志［2］。護(hù)理工作是醫(yī)院活動中的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的發(fā)展，為提高護(hù)理質(zhì)量，常抓不懈，我院實行院科護(hù)理質(zhì)量管理，通過層層檢查，進(jìn)行質(zhì)量控制，促進(jìn)了護(hù)理工作的發(fā)展，取得了較好的效果。
1 臨床資料
我院共有護(hù)理人員220名，其中本科15名，占6.8%，專科155名，占70.5%，中專33名，占15%，無學(xué)歷17人，占7.7%。職稱：護(hù)士24名，占10.9%，護(hù)師87名，占39.5%，主管護(hù)師104名，占47.3%，副主任護(hù)師5名，占2.3%。共16個護(hù)理單元，護(hù)理管理者22
名，占10%，質(zhì)檢員52名，占23.6%。
2 方法
2.1 院科護(hù)理質(zhì)量檢查 即護(hù)理部隨時下療區(qū)查，護(hù)士長值夜班每晚查，6個質(zhì)量小組成員由療區(qū)護(hù)士長擔(dān)任，每月對療區(qū)進(jìn)行一次護(hù)理工作大檢查，療區(qū)護(hù)士長和二名護(hù)士每周一次自檢，工作目標(biāo)明確，分工到位，做到權(quán)力層層有，任務(wù)個個擔(dān)，責(zé)任人人負(fù)，實現(xiàn)了齊抓齊管，全員參與，使全院護(hù)理質(zhì)量檢查形成常規(guī)化和制度化。
2.2 落實護(hù)理管理體系職責(zé) 規(guī)范護(hù)理行為，科學(xué)有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理規(guī)范是護(hù)理人員的行動指南，是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)繩，是保證患者得到安全高質(zhì)量護(hù)理的前提［3］。
2.2.1 提高全員醫(yī)療服務(wù)安全意識，護(hù)理部每季度，科室每月一次安全教育和檢查、擺問題、查隱患、有記錄，做到安全護(hù)理，警鐘長鳴。
2.2.2 認(rèn)真落實《護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》。
2.2.3 嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練 護(hù)理部組織護(hù)士學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，2次/月，專科護(hù)理查房1次/月，療區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次/月，護(hù)理查房2次/月，醫(yī)生學(xué)習(xí)專科技術(shù)操作規(guī)范，專科診療指南護(hù)士參加學(xué)習(xí)。
護(hù)理部每半年對護(hù)理人員進(jìn)行理論考試，前10名獎勵，加分，后10名質(zhì)量否決，扣分，罰款。
2.3 制定護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度 院依據(jù)護(hù)理部檢查結(jié)果行質(zhì)量否決，作為年末療區(qū)評先依據(jù)。護(hù)理部將每月檢查結(jié)果匯總、打分，作為考核護(hù)士長依據(jù)。療區(qū)護(hù)士長將檢查結(jié)果匯總打分，作為年末考核護(hù)士的依據(jù)。
2.3.1 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理1次/季對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理制度落實情況進(jìn)行1次總結(jié)分析，對存在問題提出整改措施，并限期改正。
2.3.2 療區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制小組每月一次會議，總結(jié)質(zhì)量工作，找出不足和薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)士長每月對存在的問題制定整改措施，提出工作要求，布置工作。
2.3.3 每月將質(zhì)量檢查結(jié)果向醫(yī)院考核小組匯報，與當(dāng)月獎金掛鉤。
2.3.4 院每年舉行二次護(hù)理基本知識與技能比賽，對推動護(hù)理工作質(zhì)量起到了促進(jìn)作用，獲獎?wù)呓o療區(qū)加分，做到有獎、有罰，獎懲分明。
2.4 實行全程監(jiān)控 從患者入院開始到病情治愈出院的整個過程，把涉及護(hù)理活動的每個環(huán)節(jié)都納入監(jiān)控視野，實施全程、動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控，從入院宣傳到出院指導(dǎo)，從表格書寫、護(hù)理記錄到巡視病房、基礎(chǔ)護(hù)理、院內(nèi)感染控制、調(diào)查患者滿意率來獲得信息，看護(hù)理工作是否到位。
院1次/季召開患者座談會，科室1次/月患者座談會，聽取意見，對存在問題及時整改，使護(hù)理工作更好的開展。
2.5 充分發(fā)揮考評功效 做到隨時檢查與定期檢查相結(jié)合，全面檢查與重點檢查相結(jié)合，護(hù)理部檢查與科室自查相結(jié)合，護(hù)士長檢查與科室質(zhì)檢員檢查相結(jié)合，考評與解決問題相結(jié)合，做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終點控制。
3 結(jié)果
護(hù)理質(zhì)量得到了提高，護(hù)理差錯減少，患者滿意度提高。
4 結(jié)論
通過質(zhì)量管理提高護(hù)理工作質(zhì)量，使常規(guī)工作程序化，日常管理制度化，各項要求標(biāo)準(zhǔn)化，技術(shù)操作規(guī)范化，監(jiān)督檢查經(jīng)常化，我們做到目標(biāo)、要求、責(zé)任、獎罰明確，對護(hù)理工作發(fā)展起到了推動作用，促進(jìn)了整體護(hù)理工作的發(fā)展，患者滿意率大幅度上升，為醫(yī)院發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1 李瑞蘭，董玲玲，薛陽,等.由國內(nèi)外護(hù)理工作的不同點引發(fā)的思想［J］.當(dāng)代護(hù)士,2007（1）：108.
篇3
護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康,也關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象，是護(hù)理管理工作的核心[1]。為強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識，實行全程質(zhì)量控制，充分挖掘護(hù)理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護(hù)士長三級質(zhì)控體系, 對本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價、反饋、整改，取得了良好效果，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 科室床位37張，護(hù)理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學(xué)歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級14名，中級2名；職務(wù)：護(hù)士長1名，護(hù)士15名。
1.2 方法
1.2.1 三級質(zhì)控體系的建立及其職責(zé)
1.2.1.1 一級質(zhì)控 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)[2]。每組護(hù)士2-3名，在質(zhì)控組長的分管下負(fù)責(zé)科室的某一項護(hù)理質(zhì)量的管理。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每日對自己的工作進(jìn)行回顧性分析，每周對分管的護(hù)理項目進(jìn)行檢查、督促當(dāng)事人進(jìn)行整改，評價整改效果，并做好記錄。護(hù)士的分配是采取“補(bǔ)弱”的原則，如護(hù)理文書書寫方面較差的護(hù)士分配在護(hù)理文書小組，這樣分配的好處，一是護(hù)士可以針對個人存在的問題隨時請教小組長，二是利用檢查的機(jī)會提高自己的業(yè)務(wù)能力等。
1.2.1.2 二級質(zhì)控 各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心[3]。質(zhì)控組長的選拔原則是業(yè)務(wù)素質(zhì)高、工作責(zé)任心強(qiáng)、熱心護(hù)理管理，有較強(qiáng)的溝通能力；通過個人自薦、業(yè)務(wù)考核、民主評議三個步驟完成，護(hù)士長根據(jù)個人業(yè)務(wù)特長、工作能力等分配所負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組，如文字水平高的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理文書小組，專科護(hù)理技能好的負(fù)責(zé)病房管理小組。我們成立了病房管理；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)；護(hù)理文書、護(hù)士培訓(xùn)；急診急救、消毒隔離4個質(zhì)控小組，每個小組設(shè)組長1名，科室其余的11名護(hù)士平均分配到各質(zhì)控小組；病房管理小組護(hù)理質(zhì)量檢查的范圍包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量；急診急救、消毒隔離小組負(fù)責(zé)急救藥品、物品、毒麻藥品、護(hù)理風(fēng)險、應(yīng)急預(yù)案實施、消毒隔離措施等的檢查；護(hù)理文書小組負(fù)責(zé)護(hù)理文書書寫、護(hù)士培訓(xùn)的實施情況；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)小組負(fù)責(zé)制度職責(zé)落實、護(hù)理服務(wù)流程、對患者的健康教育等檢查督導(dǎo)。各小組組長年初制定小組計劃，每周質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。
1.2.1.3 三級質(zhì)控 護(hù)士長是質(zhì)控體系的核心[2]。負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的全面管理工作，根據(jù)護(hù)理部全年工作計劃和目標(biāo)，結(jié)合專科特點組織全科護(hù)理人員反復(fù)討論、制定切實可行的科室計劃并組織實施。護(hù)士長每周進(jìn)行專項質(zhì)量檢查，平時隨機(jī)抽查，并做好記錄。每周一組織科室護(hù)理人員對上周檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。
1.2.2 制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評價細(xì)則 莊文平[4] 在對12所二級醫(yī)院的檢查中發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院質(zhì)量檢查體系不完善，無統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，造成護(hù)士長質(zhì)量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實質(zhì)量控制制度。科室根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實際情況，組織護(hù)士在反復(fù)討論的基礎(chǔ)上，制定出切實可行、操作性強(qiáng)的質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量檢查制度及質(zhì)控小組職責(zé)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到有據(jù)可依。
2 質(zhì)控小組成員的培訓(xùn) 培訓(xùn)質(zhì)控小組成員的過程并不復(fù)雜，因為科室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過大家反復(fù)討論制定的。護(hù)士長組織全體護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容逐一解讀，當(dāng)場解答疑問；質(zhì)控小組成員明確自己的職責(zé)，掌握各項護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中存在的問題。
3 實施
3.1 檢查 科室護(hù)理質(zhì)量檢查有定期檢查和隨機(jī)檢查兩種形式。質(zhì)控小組長完成本職工作外，帶領(lǐng)小組成員實行每周一次的定期檢查，是對所負(fù)責(zé)工作的全面檢查；隨機(jī)檢查就是在實際工作中，隨時關(guān)注護(hù)理質(zhì)量。兩種檢查方法結(jié)合的好處是,定期檢查全面、系統(tǒng)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到了連續(xù)性，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心；隨機(jī)檢查的方法，可以使護(hù)士在實際工作中隨時發(fā)現(xiàn)問題，一是減輕了“負(fù)責(zé)檢查”帶來的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問題第一時間反饋給工作出現(xiàn)偏差的護(hù)士，了解問題出現(xiàn)的原因，制定整改措施，以便及時修正錯誤，保證了即使工作出現(xiàn)偏差，也能及時發(fā)現(xiàn)，隨時整改。
3.2 記錄 各質(zhì)控小組檢查存在的問題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本”上，只記錄發(fā)生的問題，不記錄發(fā)生問題的責(zé)任人，一是可以減輕護(hù)士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實、完整，三是護(hù)士長在科室管理中可以做到“對事不對人”，讓護(hù)士感覺到護(hù)士長管理公平公正，并且做到了經(jīng)驗共享。
3.3 質(zhì)量反饋 科室規(guī)定每周一晨會是反饋本周護(hù)理質(zhì)量檢查的時間。參加會議人員包括：全科護(hù)理人員、值班醫(yī)生，并邀請科主任參加。首先是小組長匯總檢查情況，內(nèi)容包括存在的問題、發(fā)生的原因、整改措施及效果評價，對因制度、流程等不完善發(fā)生的不良事件，還要提出有針對性的建議和意見；然后小組成員可以發(fā)表自己對科室質(zhì)量管理的看法，或是提出疑問；最后護(hù)士長總結(jié)上周的護(hù)理質(zhì)量檢查情況，安排本周工作重點，其中上周質(zhì)量檢查存在的問題是本周護(hù)理質(zhì)量檢點，護(hù)士長還要對上周檢查存在問題的整改情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；科主任從醫(yī)療角度對護(hù)理工作提出意見建議，并進(jìn)行專科理論知識的指導(dǎo)。每周反饋一次檢查情況，不但及時解決工作中發(fā)生的問題，提高護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和管理能力，也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，醫(yī)生增加了對護(hù)理工作的理解和支持。護(hù)士長在月底匯總一個月來護(hù)理質(zhì)量檢查情況，并分析問題發(fā)生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護(hù)士長手冊”上。
4 體會
4.1 人人參與，科室工作齊抓共管 直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動性及參與意識，護(hù)理質(zhì)量管理不是護(hù)士長一個人的事，護(hù)士也不再對質(zhì)量檢查有敵視情緒，而認(rèn)為是日常護(hù)理工作的一部分；護(hù)士在檢查他人工作的同時，對自己的工作也更加認(rèn)真，做到了互相監(jiān)督，加強(qiáng)了護(hù)士之間的協(xié)作精神；護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，改變了傳統(tǒng)的管理者和被管理者的關(guān)系，護(hù)士感覺自己不再是被動接受護(hù)士長的管理，而是也參與到管理當(dāng)中去，提高了護(hù)士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問題的方法，使護(hù)士將護(hù)理質(zhì)量檢查的重點放在查找護(hù)理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經(jīng)驗分享。
4.2 責(zé)任到人，護(hù)理質(zhì)量顯著提高 4個質(zhì)控小組責(zé)任明確，醫(yī)院組織的護(hù)理質(zhì)量檢查，查到哪個小組存在問題，由哪個小組負(fù)責(zé)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感；而且4個小組長責(zé)任在肩，必須在業(yè)務(wù)上做到精益求精，才能發(fā)現(xiàn)問題，解答疑問，更有效地解決問題；以前，我們發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士是護(hù)理工作出現(xiàn)偏差的主要人群，其主要原因，就是業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作經(jīng)驗不足，護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，給她們很好的學(xué)習(xí)機(jī)會，工作中發(fā)現(xiàn)錯誤帶來的經(jīng)驗，比單純說教更能讓她們吸取教訓(xùn)，有利于低年資護(hù)士的成長；護(hù)士在具體工作中發(fā)現(xiàn)問題后提出的整改措施，是護(hù)理實踐得出來的經(jīng)驗，貼近臨床；護(hù)士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強(qiáng)，最終促使了護(hù)理質(zhì)量的提高；每周一次反饋護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，本周檢查存在問題，就是下周護(hù)理質(zhì)量檢點，做到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。2008、2009年與2007年醫(yī)院對科室護(hù)理質(zhì)量檢查對比發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護(hù)理文書成績由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。
4.3 及時糾錯，護(hù)理安全得到保證 護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，人人掌握護(hù)理質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)和評價細(xì)則，提高了護(hù)士的質(zhì)量意識、問題意識、改進(jìn)意識及參與意識，能更自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度，對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質(zhì)控小組的成立及運作方式，形成了科室質(zhì)量控制體系,能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的或潛在的薄弱環(huán)節(jié),使各項工作更有預(yù)見性；隨機(jī)檢查的方法，重在操作過程中的質(zhì)量控制,而不是事后監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)的工作偏差及時修正，避免和杜絕護(hù)理缺陷和差錯的發(fā)生，確保護(hù)理安全。2008、2009年，科室無護(hù)理差錯事故、糾紛發(fā)生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。
4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉 質(zhì)控小組由科室一線護(hù)士參加，改變了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理部、護(hù)士長檢查，護(hù)士被動接受檢查、服從管理的現(xiàn)狀，使護(hù)士對質(zhì)量管理有了新的認(rèn)識，不再應(yīng)付護(hù)理質(zhì)量檢查，而是把質(zhì)量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護(hù)理質(zhì)量的手段之一，這種思想上的轉(zhuǎn)變，讓護(hù)士有積極的心態(tài)接受檢查督導(dǎo)；每周反饋質(zhì)量檢查結(jié)果，討論分析存在問題的原因，無形中護(hù)士學(xué)到了護(hù)理質(zhì)量管理的知識，管理能力得到了提高，同時拓展了護(hù)理管理工作的內(nèi)涵；護(hù)士在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提供了對護(hù)理工作思考的機(jī)會，有利于護(hù)士的個人成長。
4.5 互相體諒，醫(yī)護(hù)關(guān)系空前協(xié)調(diào) 科主任和值班醫(yī)生參與護(hù)理質(zhì)量反饋，讓醫(yī)生更加理解護(hù)理工作的內(nèi)涵，體諒護(hù)理工作的難處，增加了對護(hù)士工作的支持度；醫(yī)生從醫(yī)療角度對護(hù)理質(zhì)量的提高提出指導(dǎo)性意見和建議，使護(hù)理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，促進(jìn)了科室的發(fā)展，促使了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的共同提高。
總之，通過實施護(hù)理質(zhì)控三級體系，基層護(hù)士直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感；轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理理念，使護(hù)士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量意識和參與意識，將質(zhì)量管理的重點放在操作過程的控制上，而不是事后監(jiān)督，從而使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，病人滿意度明顯提高。
參考文獻(xiàn)
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篇4
采用PDCA的管理思路，以標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集為依據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理質(zhì)量管理的需要，系統(tǒng)預(yù)先將檢查點分類貯存，建立切實可行、較為全面的質(zhì)量檢查模板，根據(jù)每次檢查的重點從檢查模板庫中生成不同項目、不同分類、不同權(quán)重的質(zhì)量檢查評價表。檢查時，質(zhì)控組、護(hù)理部、夜查房護(hù)士長等多種角色人員，通過護(hù)理質(zhì)控移動終端或者PC終端進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，形成質(zhì)量登記的數(shù)據(jù)來源。檢查完畢，系統(tǒng)自動統(tǒng)計分析并輸出各個護(hù)理單元和各種項目質(zhì)量的分?jǐn)?shù)和達(dá)標(biāo)率。然后，護(hù)士長和護(hù)理部主任依次對檢查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果自動反饋給對應(yīng)科室進(jìn)行整改，整改結(jié)果再匯集到檢查組進(jìn)行確認(rèn)，最后生成問題匯總的列表。同時，系統(tǒng)可按需要生成各種監(jiān)控分析圖表，反饋到護(hù)理管理工作中去，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，起到對護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控作用。
3、系統(tǒng)功能設(shè)計
從護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容和角度出發(fā)，結(jié)合信息化特點，系統(tǒng)將涵蓋標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)管理、質(zhì)控檢查模板管理、移動平板客戶端、檢查結(jié)果匯總、質(zhì)量改進(jìn)反饋管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等模塊，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和控制數(shù)據(jù)化，為全方位考核護(hù)理質(zhì)量提供了評價標(biāo)準(zhǔn)。（1）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)管理護(hù)理質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)都需要使用各種各樣的質(zhì)量管理指標(biāo)去衡量、預(yù)測、評價、評估業(yè)務(wù)活動開展的情況，管理者根據(jù)指標(biāo)的數(shù)量變化來指導(dǎo)決策。因此，在設(shè)計時，理解各個指標(biāo)的內(nèi)涵和屬性，即指標(biāo)的元數(shù)據(jù)定義。通過元數(shù)據(jù)管理模塊，實現(xiàn)對指標(biāo)元數(shù)據(jù)進(jìn)行增、刪、改。（2）質(zhì)控檢查模板管理質(zhì)控檢查模板管理包括：①檢查標(biāo)準(zhǔn)定義；②檢查項目設(shè)定。其中，檢查標(biāo)準(zhǔn)定義，即把質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)生成符合本院特點的檢查模板，模板包括檢查項目名稱、所占的權(quán)重、對應(yīng)的元數(shù)據(jù)指標(biāo)、所占的分?jǐn)?shù)等。同時，還可以定義檢查過程中常用到的屬性，如考核類型，考核類型包括總體查、抽查、混合查等。在檢查項目設(shè)定包括該周期內(nèi)要檢查科室、檢查組成員名單、檢查結(jié)果的默認(rèn)達(dá)標(biāo)線、特殊科室的特定達(dá)標(biāo)率、檢查結(jié)果的默認(rèn)合格率等。（3）移動質(zhì)控檢查終端本系統(tǒng)設(shè)計了基于Android系統(tǒng)的護(hù)理檢查移動終端，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的實時采集和各項檢查結(jié)果的實時上傳。該模塊包括：①獲取數(shù)據(jù)，將護(hù)理質(zhì)量檢查模板下載到平板電腦上，在有無線網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境下選擇檢查項目、年月將數(shù)據(jù)下載。②數(shù)據(jù)錄入，檢查人員將平板電腦隨身攜帶到檢查病區(qū)，選擇要檢查的指標(biāo)、科室，選擇床位、護(hù)理級別。以三級菜單聯(lián)動方式顯示所有的需要檢查數(shù)據(jù)，包括扣分原因、扣分值等，對于常用的扣分原因，系統(tǒng)還定義了扣分模板實現(xiàn)快速選擇。③同步結(jié)果，如果病區(qū)沒有無線網(wǎng)絡(luò)，檢查結(jié)果則定時以脫機(jī)的方式保存在本移動終端上，在連接到網(wǎng)絡(luò)后，可自動同步檢查結(jié)果。（4）檢查結(jié)果匯總系統(tǒng)自動生成護(hù)理質(zhì)控月、季報表、護(hù)理安全事件表和護(hù)理質(zhì)量評價表，主要功能包括：①已查數(shù)據(jù)列表，包括病區(qū)、得分、合格率、是否合格、檢查時間等，并根據(jù)檢查條件進(jìn)行過濾顯示。②扣分明細(xì)列表，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的二次鉆取功能，將已查的數(shù)據(jù)分析，得出扣分明細(xì)，包括檢查時間、病區(qū)、標(biāo)準(zhǔn)、扣分原因、扣分值等。③未查項目列表，系統(tǒng)通過自動比對得出漏查的科室及項目，以消息方式進(jìn)行提醒檢查人有未完成的檢查任務(wù)。（5）質(zhì)量改進(jìn)反饋管理該模塊是將PDCA管理理念與信息技術(shù)結(jié)合的護(hù)理質(zhì)量反饋，該模塊包括：①檢查反饋表生成，將檢查結(jié)果中有扣分的指標(biāo)項，以科室為單位進(jìn)行歸類，生成包括科室、扣分項、扣分原因的反饋表單，管理人員可以在自動生成的反饋單修改，通過預(yù)定義的反饋流程發(fā)到對應(yīng)的科室。②流程跟蹤，系統(tǒng)引入流程引擎技術(shù)，實現(xiàn)從質(zhì)控小組成員到護(hù)士長整改，最后到護(hù)理部評價的全電子流程化管理，實現(xiàn)每個流程節(jié)點的辦理人、接收時間、辦理時間的實時跟蹤，形成持續(xù)續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理。③消息提醒，以消息方式將整改問題下發(fā)到科室，對于未反饋、未整改的記錄進(jìn)行系統(tǒng)預(yù)定義的公式進(jìn)行扣分。（6）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析本系統(tǒng)運用了質(zhì)量改進(jìn)工具中的柏拉圖管理法、水平比較法、要因分析法的理論，以柱狀圖、餅狀圖等形式對各種總分排名、科室排名、扣分排名等進(jìn)行統(tǒng)計；同時對多種指標(biāo)如科室、得分、合格率進(jìn)行多維度分析。
4、應(yīng)用效果
在該標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，系統(tǒng)立足醫(yī)院的管理實踐，以實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的信息化管理。目前該系統(tǒng)已經(jīng)投入使用一年多，實踐表明，本系統(tǒng)的應(yīng)用達(dá)到了以下效果：（1）檢查標(biāo)準(zhǔn)的量化和推廣通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)，對護(hù)理服務(wù)的實施情況和服務(wù)效果進(jìn)行全方位檢查和督導(dǎo)，并評價醫(yī)院開展的總體情況，為全省護(hù)理質(zhì)控的推廣提供參考，形成全省性的統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)和信息化規(guī)范。（2）檢查速度和質(zhì)量保證克服已有護(hù)理質(zhì)控管理系統(tǒng)的手工申報難、報表人工統(tǒng)計分析慢、信息反饋周期長的不足。護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)實施后，改變傳統(tǒng)手工方式把檢查結(jié)果錄入到PC終端的檢查方式，工作效率比以前提高，每月護(hù)理質(zhì)控所需時間縮短，護(hù)理質(zhì)控抽查及追蹤檢查時準(zhǔn)確性、針對性、實時性提高。（3）質(zhì)控流程優(yōu)化，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量實現(xiàn)以病人為中心的管理理念，護(hù)理人員將移動終端隨身攜帶訪問病人，實時錄入內(nèi)容，系統(tǒng)將自動對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量控制，轉(zhuǎn)化為過程質(zhì)量控制。同時，本系統(tǒng)對重點環(huán)節(jié)實時跟蹤質(zhì)量控制，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（4）決策作用質(zhì)控管理自動化，通過軟件系統(tǒng)實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控月報表、護(hù)理質(zhì)控季報表、護(hù)理安全事件、護(hù)理質(zhì)量評價表的電子申報及智能化統(tǒng)計分析，各統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以直接關(guān)聯(lián)具體事件明細(xì)，方便了護(hù)理質(zhì)控管理。同時，將質(zhì)量改進(jìn)工具的理論置入系統(tǒng)，使系統(tǒng)的分析功能科學(xué)化，通過系統(tǒng)加強(qiáng)反饋控制的行為，克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護(hù)理缺陷，使控制變得積極而有效。
篇5
質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)依據(jù)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)，護(hù)理工作實行標(biāo)準(zhǔn)化管理，是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵，一切護(hù)理工作要求從標(biāo)準(zhǔn)做起，并按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。護(hù)理部制定一個合理、科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理質(zhì)量控制取得成功的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部在制定標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)遵循的原則：①標(biāo)準(zhǔn)要體現(xiàn)病人的需要，真正做到急病人所急，想病人所想；②標(biāo)準(zhǔn)要符合我國國情及本醫(yī)院的實際情況；③標(biāo)準(zhǔn)要在調(diào)查分析論證的基礎(chǔ)上制訂，便于操作和考核；④標(biāo)準(zhǔn)要隨著醫(yī)院工作的深入發(fā)展不斷補(bǔ)充、修改和完善。
質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定后，護(hù)理部首先組織全院護(hù)士長學(xué)習(xí)，并把制定的標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)到各療區(qū)，讓標(biāo)準(zhǔn)成為全院護(hù)士的行為準(zhǔn)則。其次是依照標(biāo)準(zhǔn)，扎扎實實地抓好落實，護(hù)理部做到抽查與全面檢查，隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合，全方位考核護(hù)理質(zhì)量，并將檢查結(jié)果與績效考核結(jié)合起來，以數(shù)據(jù)說話，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，克服隨意性和盲目性，實現(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和控制數(shù)據(jù)化。
建立護(hù)理質(zhì)控程序
護(hù)理部應(yīng)緊緊圍繞護(hù)理正規(guī)化建設(shè)，抓好各項規(guī)章制度的建立、健全、完善和落實。從內(nèi)容上注重抓好各項衛(wèi)生政策法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)的貫徹落實。從方法上要根據(jù)醫(yī)院自身特點和護(hù)理管理上的難點、弱點，及時做好相關(guān)制度的補(bǔ)充和完善，及時彌補(bǔ)管理制度上的空白點，加強(qiáng)缺陷管理。護(hù)理質(zhì)量檢查控制的重點是：執(zhí)行醫(yī)囑質(zhì)量、治療護(hù)理時間的準(zhǔn)確性、技術(shù)操作質(zhì)量、觀察病情質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、危重病人護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理差錯事故、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益質(zhì)量等。護(hù)理部制定出詳盡具體的護(hù)理工作、各崗位工作流程和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如：①定期組織全院護(hù)士長組成護(hù)理質(zhì)量小組，進(jìn)行內(nèi)外科護(hù)檢，可以取長補(bǔ)短，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，并可了解全院護(hù)理工作情況，有利于提高護(hù)理質(zhì)量；②護(hù)士長每日全面檢查護(hù)理工作1次；③通過護(hù)士長夜班總值監(jiān)督檢查夜班、節(jié)假日護(hù)理工作質(zhì)量；④定期到病案室檢查出院病例質(zhì)量等。
制定績效考核計劃書
為提高控制效果，必須建立嚴(yán)格的考評制度，強(qiáng)化責(zé)任制管理，重點解決有章不循等問題，使護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化軌道。我院自2003年實施績效考核以來，護(hù)理部以年為周期，實行月考核、月匯總、月獎罰，每月上旬?dāng)M定下個月考核內(nèi)容，并對上個月考核進(jìn)行匯總、分析、做出獎罰分?jǐn)?shù)，將結(jié)果反饋到人力資源部，做到有據(jù)可依、有據(jù)可查。如此反復(fù)循環(huán)，使各項檢查工作作為一種制度固定下來，貫穿于整個管理工作中，使護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)自始至終都處于嚴(yán)密的監(jiān)控下，保持最優(yōu)狀態(tài)運行。
經(jīng)常深入科室，現(xiàn)場服務(wù)、指導(dǎo)、控制
現(xiàn)場控制是提高管理效能，及時解決工作偏差的有效方法。護(hù)理部質(zhì)控人員要經(jīng)常深入到每一個護(hù)理單元，了解和掌握真實可靠的情況，進(jìn)行面對面的指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控制，幫助科室解決護(hù)理工作中遇到的實際問題，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，保證技術(shù)效果和護(hù)理安全。尋找原因，提出質(zhì)量改進(jìn)的可行性措施。護(hù)理部主任在護(hù)士長會議上對全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的結(jié)果進(jìn)行綜合分析、評價、反饋，對存在問題較嚴(yán)重的病區(qū)，要求護(hù)士長限期改進(jìn)，將各項護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)，作為下月護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測的重點內(nèi)容。
護(hù)理質(zhì)量實施逐級控制
篇6
質(zhì)量管理委員會的組成
我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會共計16名，以護(hù)理部牽頭，人員分布于大科、內(nèi)、外、急診、醫(yī)技、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等臨床科室，既有科室護(hù)士長，也有臨床護(hù)理骨干。全院編制護(hù)理人員285人，病床499張，涉及臨床20個科室。
檢查方法
由護(hù)理部組織質(zhì)量管理委員會成員對全院各臨床科室定期或不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查［1］，每月1次小檢查，每季度1次大檢查。對每次各項護(hù)理檢查情況匯總、分析，提出整改措施，對存在的共性問題制定相應(yīng)的統(tǒng)一規(guī)定，體現(xiàn)過程控制、持續(xù)改進(jìn)的理念。
不定性檢查法：不定期，不定人員，不定內(nèi)容，交叉檢查。為了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部不定期抽取質(zhì)量管理委員會成員，人員臨時分組，到不同科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。例如；上旬由門診部和外科成員檢查內(nèi)科的基礎(chǔ)護(hù)理，特一級護(hù)理，危重病人護(hù)理書寫等。下旬由護(hù)理部和內(nèi)科人員檢查外科的急救管理，術(shù)前訪視，術(shù)后健康指導(dǎo)等。
定期小檢查：護(hù)理部定期每月針對某一項目(如急救管理、病人滿意度抽查消毒隔離等)或者某一臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房、考核1次，從病因、病理、臨床表現(xiàn)、八知道等方面由護(hù)士全面敘述，對存在的問題及時指出，并給予糾正，切實提高了護(hù)士的理論水平。
定期大檢查［2］：質(zhì)量管理委員會所有成員同時參與，由護(hù)理部主任臨時分組，對全院護(hù)理工作進(jìn)行全面的交叉檢查。
基礎(chǔ)護(hù)理，危重病人護(hù)理，護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理文書書寫，消毒隔離，健康教育等。重點細(xì)查危重患者、臥床病人皮膚完整情況、導(dǎo)管是否通暢，留置是否在有效期內(nèi)等情況；基礎(chǔ)護(hù)理病人清潔衛(wèi)生、頭發(fā)凌亂和指甲長短情況；護(hù)理技術(shù)操作熟練和真實情況；護(hù)理書寫規(guī)范化、及時性、準(zhǔn)確性情況；治療室、手術(shù)室、檢查室、儲物間消毒情況，廢棄物處置情況；醫(yī)務(wù)人員操作前后手衛(wèi)生情況等。
護(hù)士長工作手冊完善情況：要求工作計劃合理、明確，具體、數(shù)據(jù)真實，護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等有原始依據(jù)，病人滿意度保留調(diào)查表。要求對各種突況有詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案(如患者跌倒、導(dǎo)管脫落、藥物過敏、停電等)，保障每位護(hù)士知曉。落實護(hù)士長崗位職責(zé)，對護(hù)士長進(jìn)行百分制考核，考核結(jié)果上報護(hù)理部，做為年度考核依據(jù)。
教學(xué)情況：對每位實習(xí)生在不同科室的實習(xí)情況都要有記錄，包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論考試成績，技能操作成績等必須建立檔案，保留原始依據(jù)供學(xué)校被查［2］。
業(yè)務(wù)考核形式采取了多樣化：提問、問卷、筆試、競賽、實際操作相結(jié)合。根據(jù)專業(yè)特點對各科護(hù)士的考試方法和內(nèi)容不一，如120中心重點考核徒手心肺復(fù)蘇、注射室重點考核藥物過敏試驗掌握情況等，這樣大大提高了護(hù)士的整體水平。
交叉檢查的重要性
對考核人員的要求：考核者要熟悉各專業(yè)特點和掌握各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的考核內(nèi)容，對所有考核個人和科室都必須一視同仁，以防隨意性、主觀性和片面性，力求達(dá)到公正、客觀、準(zhǔn)確。
考核人員在檢查其他科室和系統(tǒng)的同時，吸取了他們先進(jìn)的工作經(jīng)驗，把好的工作作風(fēng)、優(yōu)秀的服務(wù)理念、完善的管理方法帶回自己所屬部門進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)，這對整個護(hù)理質(zhì)量起到了推進(jìn)作用。
檢查過程中實事求是，嚴(yán)格按照各項規(guī)章制度和各項操作規(guī)程進(jìn)行檢查，扣分細(xì)化，公平合理，相互督促，做到嚴(yán)中有細(xì)，有據(jù)可循。
杜絕了檢查中有私心、偏心現(xiàn)象：有效的預(yù)防了在檢查中有偏向于自己部門或自己科室，害怕自己的不足被扣分，名次過低被領(lǐng)導(dǎo)批評等因素。從而調(diào)動了護(hù)理人員積極性，促進(jìn)工作質(zhì)量的提高。做到了人人有專責(zé)、事事有人管。
總之，采用交叉檢查法有效的避免了在檢查中存在的不足，使護(hù)理質(zhì)量檢查手段不斷完善，方法不斷改進(jìn)，工作不斷進(jìn)步，患者滿意度不斷提升，全院護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了一個前所未有的新面貌。真正做到了讓患者、社會和政府滿意。
篇7
強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握。實行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識
重點加強(qiáng)對護(hù)士的考核。護(hù)理部計劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識及專科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進(jìn)行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，相互競爭，直至達(dá)標(biāo)。
使年輕護(hù)理人員理論與實踐相結(jié)合
做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作。掌握多學(xué)科知識和能力。
有計劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)
隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊伍。不斷的更新護(hù)理知識。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點。
做到重點交待、重點跟班，切實做好護(hù)理安全管理工作。
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理。減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作。都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點之重點。
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查。解決問題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念。
增強(qiáng)工作責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”觀念。
1.護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。護(hù)理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生意見及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù)。
2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息。創(chuàng)造感動”服務(wù)理念運用到實際工作中。
3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
4深化親情服務(wù)。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
四、護(hù)理各項指標(biāo)完成目標(biāo)
1.基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%
2.急救物品完好率達(dá)100%
3.護(hù)理文件書寫合格率≥90%
4.護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%
5.一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%
6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
7.一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%
明年的護(hù)理工作中一定能取得好的成績相信只要我齊心協(xié)力努力執(zhí)行以上工作!
中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作計劃20xx年護(hù)理部工作計劃將圍繞醫(yī)院工作目標(biāo)，在提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)患者安全管理，保障患者護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高各級護(hù)理人員理論及技能水平等方面開展工作，為順利通過二甲醫(yī)院評審做好各項準(zhǔn)備工作，現(xiàn)計劃如下。
工作重點：
1、內(nèi)科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房
2、迎接“二甲”檢查
一、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：
為進(jìn)一步加強(qiáng)和改善護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，。隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)工程”活動的積極開展，我們仙居縣中醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員將以滿腔熱情投入到該項工作。
1.擬定內(nèi)科病區(qū)首先開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理
2.成立醫(yī)院創(chuàng)建“示范工程”活動領(lǐng)導(dǎo)小組
3.試點病房對臨床護(hù)理服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行自查，對照有關(guān)要求認(rèn)真加以落實。
4.護(hù)理部等職能部門在“示范工程”活動中全程進(jìn)行督導(dǎo)檢查;廣泛收集全院職工、患者及家屬的意見，引入社會參與評價的機(jī)制。
5.未開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”病區(qū)根據(jù)科室特色開展一項優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項目。
二、根據(jù)衛(wèi)生部十大安全目標(biāo)，做好護(hù)理安全管理
一)做好護(hù)理安全管理
1、完善各項患者安全制度與規(guī)范，重點加強(qiáng)護(hù)理安全隱患及不良事件的管理及網(wǎng)上申報工作，為此制定了新的護(hù)理入院評估單并投入使用，每季進(jìn)行護(hù)理過失分析，制訂防范措施，減少護(hù)理不良事件發(fā)生。在預(yù)防跌倒圖文宣教基礎(chǔ)上，要求科室進(jìn)行針對化宣教，并用視頻引起重視。
2、防止錯誤的手術(shù)部位、手術(shù)病人、手術(shù)操作。
3、監(jiān)督各項護(hù)理安全制度的落實：如藥品管理制度，提高用藥安全性，保障患者護(hù)理安全。
4、加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理：要求每日醫(yī)囑大查對，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，有疑問及時與醫(yī)生溝通，靜脈輸液要求按規(guī)范核對，醫(yī)囑執(zhí)行有嚴(yán)格核對程序，控制靜脈輸注流速等，進(jìn)行各項操作時主動向病人或家屬解釋取得理解和配合。
5、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，各科室每月上報風(fēng)險事件，每季度進(jìn)行匯總分析并改進(jìn)。
6、加強(qiáng)危重及手術(shù)病人轉(zhuǎn)運安全管理。醫(yī)技科室備用搶救物品，院內(nèi)統(tǒng)一要求填寫危重病人轉(zhuǎn)運記錄單。
7、護(hù)士長分兩人一組每周夜查房兩次，對存在問題匯總并反饋。
8、認(rèn)真落實“非懲罰性護(hù)理不良事件上報制度”，提出原因分析和整改措施，每季度匯總反饋。
二)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理
1、檢查護(hù)理質(zhì)控小組人員變動情況，包括壓瘡質(zhì)控小組等。
2、由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量控制小組，按護(hù)理質(zhì)量分析評價標(biāo)準(zhǔn)，對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、反饋、整改和評價并由護(hù)士長做好上報工作。
3、每月由護(hù)理部質(zhì)控組進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查，護(hù)理部每月行政查房2次，護(hù)理部負(fù)責(zé)每月每季度檢查結(jié)果匯總并及時反饋。
4、堅持每季度召開護(hù)理質(zhì)量委員會，對全院護(hù)理質(zhì)量存在問題如1壓瘡、跌倒、墜床進(jìn)行匯總、分析，尋找原因，提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理方法。
5、護(hù)理病歷：進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理病歷書寫，按浙江省中醫(yī)護(hù)理病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)專科水平及動態(tài)變化，在護(hù)理病歷書寫中，要求“寫我們所做的”、“做我們所寫的”，病歷書寫與臨床不可脫節(jié)，以更好地進(jìn)行循證護(hù)理。對現(xiàn)病歷及歸檔病歷進(jìn)行檢查并反饋。
6、規(guī)范出院隨訪工作，提高病人滿意度。
7、實施目標(biāo)管理，要求全院護(hù)理質(zhì)量達(dá)到以下指標(biāo)：
1)、住院病人滿意率≥90%
2)、基礎(chǔ)護(hù)理落實率100%
3)、危重病人護(hù)理合格率100%
4)、病歷書寫符合率≥95%
5)、搶救設(shè)備完好率100%
6)、護(hù)理事故數(shù)為0
7)、護(hù)士基本理論平均成績≥85分
8)、護(hù)士基本技能平均成績≥90分
三)做好緊急人力資源調(diào)整預(yù)案及相關(guān)人員培訓(xùn)
1、成立項目小組，制定名單
2、相關(guān)培訓(xùn)
四)、突出中醫(yī)護(hù)理特色，提高臨床護(hù)理效應(yīng)
1、采取中醫(yī)護(hù)理措施，體現(xiàn)辨證施護(hù)，并能正確應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語，積極開展專科(專病)中醫(yī)特色護(hù)理。
2、積極開展中醫(yī)操作，加強(qiáng)宣教。
3、科室每季度對中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行評價并制定改進(jìn)措施，護(hù)理部針對全院中醫(yī)護(hù)理操作情況每季度予以評估。
4、中藥帖敷治療壓瘡自制1號方，2號方，效果明顯病人反映良好，積極在全院推廣。
5、提高護(hù)理人員中醫(yī)操作及理論水平，邀請院內(nèi)專家理論培訓(xùn)，理論考核1次，要求全院護(hù)士考核通過。
五)加強(qiáng)在職教育，重視內(nèi)涵素質(zhì)：
1、加強(qiáng)護(hù)理人才梯隊的培養(yǎng)：
(1)護(hù)理管理人員培養(yǎng)：選派護(hù)士長及骨干外出學(xué)習(xí)，回來后制作PPT匯報;
(2)年輕護(hù)士培養(yǎng)：選派手術(shù)室，骨科、外科骨干護(hù)士臺州醫(yī)院進(jìn)修
(3)完成20xx繼續(xù)教育登記工作
2、加強(qiáng)專科理論知識及技能考核：
(1)組織全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季護(hù)理部組織疾病查房一次(中醫(yī)疾病查房2次)，不定期進(jìn)行疑難病例討論。
(2))對全院中級職稱人員進(jìn)行護(hù)理體檢考核。
(3)全年三基理論考試兩次，中醫(yī)理論考核一次，操作技能考核一次。
(4)護(hù)士長每季對本科室護(hù)士進(jìn)行專科知識考試一次，護(hù)理部定期抽考。
(5)畢業(yè)分配人員崗前培訓(xùn)并通過考核，對工作三年內(nèi)護(hù)士每月安排一次理論或操作培訓(xùn)考核。
六)、實習(xí)生帶教工作：
1、20xx畢業(yè)生于3月份正式結(jié)束。
2、妥善安排20xx年實習(xí)生各項工作：包括接待實習(xí)同學(xué)、制定臨床實習(xí)帶教計劃、安排實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)等。
3、每月理論培訓(xùn)一次，
篇8
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當(dāng)前社會發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進(jìn)，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務(wù)量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務(wù)必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相對薄弱，如何保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務(wù)，增強(qiáng)基層婦幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結(jié)合工作實際，建立四個機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。
1建立約束機(jī)制，強(qiáng)安全意識
1.1制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
每年初制定《醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，量化評分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識、責(zé)任意識和安全意識。
1.2編印管理手冊
編印《醫(yī)患溝通實施指南》《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》《全員崗位責(zé)任制》《科主任工作手冊》《護(hù)士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質(zhì)控員工作手冊》等，將醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定相應(yīng)的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。
1.3建立質(zhì)控體系
醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實行院部、科室負(fù)責(zé)人、科內(nèi)質(zhì)控員三級質(zhì)量控制，設(shè)置住院總醫(yī)師、實習(xí)護(hù)士長、班組長崗位，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人參與質(zhì)量管理。
1.4落實每日無差錯簽名制
每天科室交班會后，由科主任、護(hù)士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結(jié)當(dāng)月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負(fù)責(zé)人隨時完善整改措施，健全醫(yī)務(wù)人員自控和互控機(jī)制，教育引導(dǎo)職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。
1.5堅持醫(yī)療安全例會制度
醫(yī)院每季度一次安全例會，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通報季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負(fù)責(zé)人匯報季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗，不斷提升管理質(zhì)量。
2 建立考核機(jī)制，強(qiáng)環(huán)節(jié)落實
2.1 強(qiáng)化檢查力度
①強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科每天下科室，針對臨床醫(yī)技科室重點督查，對特殊限用藥品進(jìn)行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級醫(yī)生使用權(quán)限。定期對醫(yī)務(wù)人員急救水平進(jìn)行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護(hù)理二線值班隨叫隨到；各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級制度；輔助檢查科室所有陽性結(jié)果及時通知責(zé)任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量檢查：護(hù)理部每天下科室重點查看護(hù)理人員操作規(guī)范，“三查七對”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護(hù)理措施是否落實，護(hù)士站、治療室、值班室、庫房管理是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級質(zhì)控組做到“走動式管理”，每周對基礎(chǔ)特1級專科護(hù)理、科室管理、整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)院感染控制、護(hù)理病歷書寫等開展專項檢查，每周進(jìn)行案例剖析、安全講評。要求一級質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細(xì)則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)[6]，對照考核標(biāo)準(zhǔn)及《患者安全目標(biāo)》自查科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，與科內(nèi)護(hù)理績效考核掛鉤。通過三級質(zhì)控體系，形成了時時監(jiān)控，層層把關(guān)，及時落實的良性循環(huán)機(jī)制[7]。③強(qiáng)化院感質(zhì)量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案演練、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導(dǎo)各項消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風(fēng)，采取綜合管理措施，降低院感率。
2.2 強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控
篇9
為適應(yīng)《醫(yī)療事故處理條例》，針對病歷公開對護(hù)理學(xué)科帶來的挑戰(zhàn)，減少病歷缺陷引起的糾紛，我院護(hù)理部根據(jù)2001年河南省衛(wèi)生廳印發(fā)的《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》及2006年
1 資料與方法
從病案室隨機(jī)抽查2008年1月至2009年9月出院病例840份，對照《護(hù)理文書書寫文件評分標(biāo)準(zhǔn)》，對體溫單、一般病人護(hù)理單、特別護(hù)理單、臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單等進(jìn)行檢查，對護(hù)理記錄缺陷進(jìn)行統(tǒng)計。
2 結(jié)果
840份病例中，176份病例存在記錄缺陷， 占21%。記錄缺陷252處，其中漏項48處，簽名潦草78處：漏簽名8處，醫(yī)護(hù)間及護(hù)士間記錄不符25處，皮試執(zhí)行后未標(biāo)示9處，皮試陽性結(jié)果未在體溫單底欄標(biāo)示7處，一般護(hù)理記錄單第二頁遺失2處，體溫表單第二頁遺失l處，記錄不準(zhǔn)確66處，涂改及修改方法錯誤22處。
3 缺陷分析及對策
3.1 缺陷分析
3.1.1 護(hù)理記錄真實性缺陷 ①涂改。發(fā)生筆誤、錯字，未按規(guī)范要求的修改方法修正（在書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上），而采用刀片刮、膠布粘或84液涂擦等方法去除或掩蓋原字跡，影響了病歷的真實性，尤其是一些關(guān)鍵字或數(shù)據(jù)的涂改，如吸氧流量、血壓等。②重抄。發(fā)生錯寫、漏寫、為保持頁面整潔或為應(yīng)付突擊檢查，將病歷重抄，檢查中發(fā)現(xiàn)2份用1個人的筆跡完成不同班次護(hù)理記錄，影響了護(hù)理記錄的可信度。
3.1.2 護(hù)理記錄的完整性缺陷 ①漏記。資料收集不全，導(dǎo)致護(hù)理記錄單漏項，如缺住院號、性別、診斷、日期；護(hù)理措施實施后未記錄，如給氧(3 L/min)、病人大動脈處冰敷，皮試結(jié)果未標(biāo)示，煩躁病人使用保護(hù)具無記錄等。②病情觀察后無動態(tài)記錄。如病人寒戰(zhàn)，高熱，行物理降溫后無降溫記錄，病人疼痛用藥后是否緩解，病人睡眠差，肌肉注射安定10mg后是否入眠無記錄等。③護(hù)理記錄不及時，應(yīng)根據(jù)護(hù)理級別，按規(guī)定時間記錄，病情變化時隨時記錄；一級護(hù)理患者1-2天記錄一次，二級護(hù)理患者3-4天記錄一次，三級護(hù)理患者5-6天記錄一次。④相關(guān)護(hù)理記錄如體溫單、護(hù)理記錄單等缺如。
3.1.3 護(hù)理記錄的規(guī)范性缺陷 ①應(yīng)用主觀判斷語言。如病人一般情況可，未訴不適；病人生命體征平穩(wěn)，無變化，病情穩(wěn)定等。②不按常規(guī)填寫。如病情記錄后不簽名，換頁不寫日期、時間，無出入手術(shù)室時間、書寫顏色不一致等。③醫(yī)護(hù)間或護(hù)士間記錄不符。如姓名、藥物過敏史、主訴、年齡、產(chǎn)后出血量等前后不一。④記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確。出現(xiàn)錯字、別字、漏字、字跡潦草、簽名不清以致無法辨認(rèn)等。
3.2 對策
3.2.1 加強(qiáng)法制教育 通過各種形式的法律知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員自覺地堅持法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，主動參加相關(guān)法律知識培訓(xùn)，如對《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)等。認(rèn)識到如果護(hù)理記錄在反映病人實際情況方面的質(zhì)量差，就缺乏應(yīng)有的法律敏感性，那么作為承擔(dān)倒置的舉證責(zé)任方就沒有有利的證據(jù)證明自己無過錯。因此，護(hù)理人員要從法律的角度審識護(hù)理記錄，維護(hù)自己的合法權(quán)益，使整個護(hù)理工作有法可依，有法必依。
3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，避免記錄不符 醫(yī)療護(hù)理記錄不符主要是因為醫(yī)護(hù)雙方在收集病人資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生的‘1]，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自己不一致時'主動找醫(yī)生核實，避免醫(yī)護(hù)記錄相沖突。《條例》實施以來’我院對護(hù)理記錄質(zhì)量進(jìn)行了整體、細(xì)致地綜合管理，使護(hù)理記錄在規(guī)范性和反映病人實際情況方面均明顯改善。
3.2.3 加強(qiáng)督促檢查，規(guī)范病歷書寫 轉(zhuǎn)變過去在病歷檢查中重視終末質(zhì)量檢查，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的做法，對護(hù)理病歷實行四級管理，即護(hù)士一護(hù)士長一病案質(zhì)檢員一護(hù)理部四級把關(guān)制。護(hù)士把好自我書寫關(guān)，自查自評，自我完善；護(hù)士長把好出科病歷質(zhì)量關(guān)，病案質(zhì)檢員對每周歸檔病歷認(rèn)真檢查，按照《護(hù)理文書書寫評分標(biāo)準(zhǔn)》對每份病歷打分，將相關(guān)缺陷及時反饋科室，并將上月病歷檢查情況進(jìn)行匯總、分析，上報護(hù)理部。護(hù)理部不定期組織病歷質(zhì)量檢查，對反饋的共性問題在質(zhì)控會上進(jìn)行討論、規(guī)范，對各科存在的個性問題在護(hù)士長例會上指出，提出整改措施，并與科室獎金掛鉤。
篇10
執(zhí)行消毒隔離制度是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。病區(qū)是護(hù)理人員對病人施行治療、護(hù)理的場所，也是病原微生物集中的地方；護(hù)理人員與病員接觸的機(jī)率最高，若護(hù)理人員沒有較強(qiáng)的消毒隔離意識，使消毒隔離制度落不到實處，病區(qū)就會成為一個大的污染源，給病人造成傷害，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我們通過從抓制度落實這一關(guān)鍵著手，把存在的主要問題，作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點，使消毒隔離制度逐漸落到實處，具體做法如下：
1、病區(qū)護(hù)理工作中消毒隔離存在的薄弱環(huán)節(jié)
1.1護(hù)理人員對醫(yī)院感染管理工作重要性認(rèn)識不足，對院感控制工作不夠重視，對護(hù)理活動中各項消毒隔離措施的落實比較消極、被動。
1.2有些護(hù)士消毒隔離知識欠缺，對消毒隔離措施不了解，未落實。
1.3個別護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院感染管理增加了科室材料消耗，增加了護(hù)理成本，而且不產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益，故配制輸液用的注射器 ，就未能做到一人一針一管。
1.4有些護(hù)士因為工作忙碌，缺乏慎獨精神，將消毒措施簡化，省略等等。
2消毒隔離制度在病區(qū)護(hù)理管理中的運用
綜上所述，我們針對病區(qū)護(hù)士中存在的問題，制定了下述措施：(1)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，使護(hù)士熟悉消毒隔離相關(guān)制度，并養(yǎng)成自覺執(zhí)行的習(xí)慣。(2)組織護(hù)理人員參加護(hù)理部核心制度培訓(xùn)，使護(hù)士人人能夠熟悉消毒隔離制度，重視消毒隔離措施的落實。(3)組織病區(qū)護(hù)士參加院感科舉辦的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)”“重點科室醫(yī)院感染管理規(guī)范”等知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后并組織考試，使病區(qū)護(hù)士掌握手衛(wèi)生規(guī)范和自身防護(hù)知識，掌握病區(qū)及治療室院感管理規(guī)范。(4)各病區(qū)組織科室內(nèi)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理制度、無菌技術(shù)操作原則等等知識，培養(yǎng)重視消毒隔離工作的意識。
2.2成立護(hù)理質(zhì)量檢查組和病區(qū)護(hù)理質(zhì)量自查小組(1)護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量檢查組，護(hù)理部主任任組長，成員由內(nèi)科、外科、腫瘤科護(hù)士長組成，每月檢查一次病區(qū)消毒隔離質(zhì)量，并將檢查結(jié)果匯總，在護(hù)士長會議上進(jìn)行檢查結(jié)果通報，提出整改措施，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。（2）各病區(qū)成立護(hù)理質(zhì)量自查小組，負(fù)責(zé)本病區(qū)消毒隔離檢查工作，以病區(qū)護(hù)士長任組長，常白班護(hù)士及病區(qū)主管護(hù)師為成員，每周檢查一次，將檢查結(jié)果記錄在消毒隔離考核表中，在次日晨會上作不提名的點評，讓病區(qū)護(hù)士逐漸提高執(zhí)行消毒隔離制度的意識。對在考核中多次出現(xiàn)相同錯誤的護(hù)士，由護(hù)士長找其談話，了解其原因，并限期整改，必要時進(jìn)行經(jīng)濟(jì)懲罰。
2.3制定考核辦法和細(xì)則，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，然后開始實施：我們從以下7個方面分18個考核點進(jìn)行檢查考核：（1）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范情況。（2）執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則情況。（3）無菌物品使用、保存和更換。（4）晨間護(hù)理方法及用品消毒。（5）治療物品清洗消毒處置。（6）搶救器械清潔消毒。（7）病員安置、隔離標(biāo)志。
篇11
病歷檔案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影響、切片的資料的總和(簡稱病案),是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料,并進(jìn)行歸納、分析、整理形成的記錄。病歷檔案質(zhì)量對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量提高、教學(xué)科研、醫(yī)保支付、防范醫(yī)療糾紛等具有重要的影響。運行病歷是患者在診療期間未整理歸檔的法律文件,是病歷檔案形成過程的重要環(huán)節(jié),本文通過對某市醫(yī)院運行住院病歷檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷,進(jìn)行分類匯總、分析評價,探討改進(jìn)的對策。
1 資料及方法
1.1 一般資料
資料來源于某市醫(yī)院2007年1月～2008年12月隨機(jī)抽取的運行住院病歷2 721份。
1.2 方法
按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)》以及該院《關(guān)于住院病歷書寫的規(guī)定》等有關(guān)醫(yī)療、病歷質(zhì)量管理規(guī)定及考核評價標(biāo)準(zhǔn),由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理部設(shè)計統(tǒng)一檢查評價表格,組織病案管理委員會的專家,定期輪回深入住院臨床科室,隨機(jī)抽取各科運行住院病歷的5%～10%進(jìn)行質(zhì)量檢查,對發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行登記、分類匯總,及時告知責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士及時糾正,并以簡報方式向全院通報,對存在質(zhì)量缺陷較多的科室進(jìn)行復(fù)查,監(jiān)督整改情況。
2 結(jié)果
2.1 總體質(zhì)量
2007年運行病歷合格率為94.75%、運行病歷甲級率為90.38%、運行病歷缺陷率為16.33%,其中32份乙級病歷。2008年運行病歷總合格率為96.34%、運行病歷甲級率93.99%、運行病歷缺陷率為10.70%,其中20份乙級病歷,見表1。
表 1 2007～2008年總體質(zhì)量(份)
2.2 病歷缺陷
本文根據(jù)病歷檔案形成過程的特性,將在運行病歷缺陷分為:時效性缺陷、完整性缺陷、記錄內(nèi)容缺陷、診斷缺陷、醫(yī)囑缺陷、書寫資格缺陷、知情同意缺陷、其他缺陷等類型,各類缺陷占總?cè)毕莸谋壤团琶?見表2。
表 2 病歷缺陷情況(例)
3 分析
3.1 時效性缺陷
由表2可知,本類缺陷占總?cè)毕莸?5.57%,居缺陷第1位。其中未在規(guī)定時間內(nèi)完成日常病程記錄、手術(shù)記錄、階段性小結(jié)、轉(zhuǎn)科記錄等66例,未在規(guī)定時間完成入院、首次病程記錄23例,在規(guī)定時間內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄11例,入院、病程、上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)審核簽名39例。該院開放1 300多病床,設(shè)有30多個住院科室,年住院患者3萬多人次,醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作,但大多數(shù)科室醫(yī)務(wù)人員能按時書寫病歷,這類缺陷發(fā)生在:兒A科、放療科、內(nèi)E科、綜合A科、綜合B科、外C科等小數(shù)科室的個別醫(yī)師,主要原因是個別醫(yī)師時責(zé)任心不強(qiáng),診療制度落實不到位,病歷書寫時效性意識淡薄有關(guān),如三級醫(yī)師查房基本能得到較好的落實,但有的住院醫(yī)師不及時書寫上級醫(yī)師的查房記錄。
3.2 醫(yī)囑缺陷
本類缺陷占總?cè)毕?5.72%,居缺陷第2位。醫(yī)囑無有處方權(quán)醫(yī)師簽名20例,涂改醫(yī)囑內(nèi)容、重整不規(guī)范15例,已執(zhí)行的醫(yī)囑無護(hù)士簽名14例,醫(yī)囑開具與停止時間前后矛盾12例。該院是地市級三級甲等醫(yī)院對各級醫(yī)護(hù)人員都有系統(tǒng)的培訓(xùn)制度和規(guī)范的診療制度,這類缺陷發(fā)生在產(chǎn)A科、外D科、綜合A科等室科室的某幾個醫(yī)療小組和護(hù)理單元醫(yī)護(hù)人員,主要是因為個別醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療工作缺乏認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度,法律意識不強(qiáng),未執(zhí)行醫(yī)囑制度。
3.3 記錄內(nèi)容和診斷缺陷
主要為現(xiàn)病史和既往史描述不詳、主訴書寫不規(guī)范、現(xiàn)病史內(nèi)容與體格檢查的體征矛盾、手術(shù)記錄與麻醉記錄記載的手術(shù)者不相同、搶救級別與搶救記錄中描述達(dá)到的級別標(biāo)準(zhǔn)不符且未列出搶救人員名單、術(shù)前小結(jié)缺少擬實施手術(shù)的名稱和方式,缺少診斷依據(jù)和鑒別診斷內(nèi)容或鑒別診斷內(nèi)容過于簡單、診斷名稱不規(guī)范、漏診等。這兩類缺陷主要發(fā)生在一些低年資醫(yī)師,一方面是業(yè)務(wù)水平相對較低,需努力提高;另一方面是工作態(tài)度不夠認(rèn)真,如手術(shù)記錄與麻醉記錄記載的手術(shù)者不相同顯然是不認(rèn)真所致。
3.4 完整性缺陷
主要為患者的一般情況缺項、內(nèi)容填寫不詳細(xì),入院和病程記錄缺少頁碼,病歷中缺少入院的常規(guī)檢查,缺輸血、月經(jīng)婚育史,體格檢查缺T、R、P、BP等。這類缺陷均是醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng),工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn),法律意識薄弱,認(rèn)為這些是“小問題”不給予重視。
3.5 書寫資格缺陷
主要為入院記錄、首次病情記錄等由無處方權(quán)醫(yī)師書寫且無經(jīng)治。經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽名,手術(shù)記錄由非手術(shù)者書寫且無手術(shù)者簽名。《廣東省病歷書寫規(guī)范》規(guī)定入院記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫;首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫;手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫,特殊情況下由于某種原因第一助手書寫時,應(yīng)有術(shù)者簽名。這類缺陷有些是由非日常時間入院的患者較多、做連臺手術(shù),工作繁忙,讓試用期醫(yī)師、非手術(shù)者書寫而經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師未及時審閱修改簽名;一些是個別醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)意識差,未按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)范醫(yī)療行為。
3.6知情同意缺陷
住院須知、手術(shù)、輸血、透析、化療等同意書缺項、無患者或家屬人簽名,由非患者簽名的知情同意書未說明簽名者與患者的關(guān)系。這類缺陷主要是個別醫(yī)師法律和風(fēng)險防范意識淡薄,不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的診療程序有關(guān)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時,必須征得患者同意,并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無法取得患者意見時,應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。這類缺陷在保障醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險非同小可,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,往往醫(yī)療單位處于被動局面。
3.7 其他缺陷
由本科室檢查的心電圖無醫(yī)師簽名,存入病歷中的外院檢查報告單未有患者或其家屬簽名證明情況屬實,醫(yī)囑單上患者姓名錯誤等。
4 對策
4.1 健全和完善醫(yī)療和病歷檔案質(zhì)量管理體系
①醫(yī)院成立“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”、“病案管理委員會”,制訂相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、病案質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等制度。②由醫(yī)療質(zhì)量控制管理部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督科室各項醫(yī)療制度的落實情況;醫(yī)療質(zhì)量控制管理部深入病房對運行病歷進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,組織專家對醫(yī)療、病歷質(zhì)量進(jìn)行考評,總結(jié)反饋,督促整改,實施獎懲措施。③各臨床科室成立質(zhì)量控制管理小組,科主任、護(hù)士長、醫(yī)師和護(hù)士組成,科主任是第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、病歷質(zhì)量全面管理,組織質(zhì)控小組人員定期對運行病歷進(jìn)行自查,發(fā)現(xiàn)缺陷及時糾正,對缺陷討論分析,提出改進(jìn)措施。
4.2 定期檢查及時反饋信息,監(jiān)督整改
醫(yī)療質(zhì)量控制管理部根據(jù)醫(yī)療、病歷質(zhì)量管理的規(guī)定和辦法,定期組織病案管理委員會的專家,定期輪回深入和住院臨床科室,隨機(jī)抽取運行病歷的5%～10%進(jìn)行質(zhì)量檢查,對發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行登記、匯總,及時通告責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行糾正,并以簡報方式向全院通報,存在質(zhì)量缺陷較多的科室進(jìn)行復(fù)查,監(jiān)督整改。
4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),提高病歷書寫水平
由科教部和護(hù)理組織對全院各級醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),通過醫(yī)師大會、學(xué)術(shù)周、專家論壇等形式進(jìn)行教學(xué),提高初、中級醫(yī)護(hù)人員專業(yè)理論知識和病歷書寫水平,增強(qiáng)醫(yī)療安全和風(fēng)險防范意識,提高對《病歷書寫規(guī)范》的執(zhí)行力。
4.4 制訂相應(yīng)的獎懲規(guī)定,促進(jìn)醫(yī)療制度的落實
在病歷質(zhì)量管理中,除了總結(jié)反饋、監(jiān)督整改外,病歷質(zhì)量與科室和責(zé)任人的績效工資掛鉤。 該院的《關(guān)于住院病歷書寫的規(guī)定》,按單項標(biāo)準(zhǔn)判定乙級病歷者,扣責(zé)任人當(dāng)月績效工資100元、科室當(dāng)月績效工資200元;按單項標(biāo)準(zhǔn)判定丙級病歷者,扣責(zé)任人當(dāng)月績效工資500元、科室當(dāng)月績效工資1 000元;病歷整體評分
4.5 利用計算機(jī)技術(shù),輔助提示病歷書寫時限
通過醫(yī)院的信息化的推進(jìn),電子病歷的建立,應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)采集、加工、傳輸和存儲病歷書寫過程的實時信息,輔助解決了病歷書寫時限質(zhì)量監(jiān)控問題,提示臨床醫(yī)護(hù)人員在規(guī)定時限完成病歷書寫。
5 體會
5.1及時發(fā)現(xiàn)問題把缺陷彌補(bǔ)在檔案形成過程中,有助于提高病歷檔案質(zhì)量
加強(qiáng)對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管,能及時發(fā)現(xiàn)病歷缺陷,把缺陷彌補(bǔ)在病歷檔案形成過程中,真正達(dá)到提高病歷檔案書寫質(zhì)量的目的;同時可防止因終末質(zhì)控患者出院后,修改的病歷與患者病情和醫(yī)療實際不相符,導(dǎo)致病歷失真的違法行為,從而造成醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛時處于被動局面。
5.2提高醫(yī)護(hù)人員病歷書寫規(guī)范的重要性認(rèn)識,同時提高診療水平和醫(yī)療質(zhì)量
通過對病歷形成過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管,一方面可以使病歷書寫醫(yī)護(hù)人員及時了解和掌握病歷書寫規(guī)范和要求,加強(qiáng)了責(zé)任心,提高自我保護(hù)意識,規(guī)范醫(yī)療行為。另一方面也可提高初、中級醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)理論知識水平,防范在病歷書寫中因遺漏病史或檢查項目及重要的陽性體征,而造成的診療差錯,這樣既能提高病歷檔案書寫的內(nèi)涵質(zhì)量,也提高了診療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。
5.3 有利于提高醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險
加強(qiáng)對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管,可使病歷書寫的客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整性得到很好的落實,有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,防范醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。
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篇12
1 分層次在職護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制的建立
1.1 進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)扎實的崗前培訓(xùn),促進(jìn)新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換多年來,一直堅持嚴(yán)格扎實的新護(hù)士崗前培訓(xùn),并且隨著時代的進(jìn)步及時增加培訓(xùn)內(nèi)容,完善培訓(xùn)制度。崗前培訓(xùn)包括基本素質(zhì)教育、規(guī)章制度學(xué)習(xí)、護(hù)理理論學(xué)習(xí)和護(hù)理技能訓(xùn)練4項內(nèi)容,融匯職業(yè)道德教育、優(yōu)質(zhì)服務(wù)教育和計算機(jī)護(hù)士工作站學(xué)習(xí)等。培訓(xùn)時間3周,由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)工作的實施和崗前訓(xùn)練管理,培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理管理制度考試和技術(shù)操作考核,培訓(xùn)結(jié)束后召開“迎新大會”,并舉行授帽儀式。
1.2 進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的見習(xí)期培訓(xùn),培養(yǎng)臨床合格護(hù)士
1.2.1 選用優(yōu)秀教員臨床帶教,發(fā)揮傳幫帶作用:護(hù)理部規(guī)定,新護(hù)士分配到科室后,護(hù)士長應(yīng)安排服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)過硬、具有良好教學(xué)素質(zhì)的護(hù)師以上人員進(jìn)行3個月臨床帶教,便于新護(hù)士熟悉各班工作程序、學(xué)習(xí)和掌握專科技能、了解搶救工作的組織。見習(xí)期由教師跟班帶教并安排專題講課,進(jìn)行專科護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo),3個月到期時進(jìn)行專科基本理論和技術(shù)考核,護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)理論和規(guī)章制度考核,兩輪考核合格者可作為見習(xí)期護(hù)士進(jìn)行輔助臨床工作,不合格者則繼續(xù)帶教1個月,再經(jīng)考核后視成績確認(rèn)其資格。
1.2.2 建立基本護(hù)理技術(shù)考證制度,促進(jìn)護(hù)理技能熟練規(guī)范:從1998年開始建立“見習(xí)期護(hù)士基本護(hù)理技術(shù)考證制”,規(guī)定新護(hù)士在到院后的第1年見習(xí)期內(nèi),必須通過無菌技術(shù)、輸液法等15項基本護(hù)理操作技術(shù)考核。專門安排一位護(hù)士長負(fù)責(zé)此項工作,每年對近100名見習(xí)期護(hù)士進(jìn)行逐項訓(xùn)練與考核。年底匯總個人15項基本技術(shù)的操作考核成績,各項操作成績均在90分以上者為合格,由護(hù)理部頒發(fā)合格證書。當(dāng)年未合格的項目,第2年安排1次補(bǔ)考機(jī)會,護(hù)士必須在第2年內(nèi)爭取通過所有操作項目的考核,否則,合同護(hù)士失去聘用機(jī)會。為促進(jìn)此項工作的規(guī)范化進(jìn)行,護(hù)理部結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療器材新產(chǎn)品的應(yīng)用,編寫出版《基本護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與圖解》[2].該書以圖為主,輔以文字,介紹26項基本護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,護(hù)理技術(shù)操作重點測試題及護(hù)理操作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn),使學(xué)習(xí)者和主考者均有可靠的參考依據(jù)。
1.3 開展形式多樣的全方位在職培訓(xùn),提高護(hù)士專業(yè)技能
1.3.1 嚴(yán)格“三基”培訓(xùn),鞏固專業(yè)基礎(chǔ):①堅持常規(guī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)制度,促進(jìn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)常化。每年對全院護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師進(jìn)行不同專業(yè)有重點、有針對性的護(hù)理基礎(chǔ)理論和外語考試,并把考試成績折算為繼續(xù)教育學(xué)分作為任期考核與職稱晉升的必要條件。②建立基礎(chǔ)理論計算機(jī)考試制度,促進(jìn)培訓(xùn)管理網(wǎng)絡(luò)化。為進(jìn)一步滿足護(hù)士“三基”訓(xùn)練和規(guī)范化培訓(xùn)的要求,達(dá)到培訓(xùn)與考核相結(jié)合,便于隨時進(jìn)行理論知識培訓(xùn)和考核的目的,從1998年開始?xì)v時4年研究開發(fā)出“護(hù)士在職在線基礎(chǔ)理論培訓(xùn)系統(tǒng)”[3].組織護(hù)理人員編寫涵蓋《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》等課程全部112章內(nèi)容的試題庫和與之相對應(yīng)的知識背景,使護(hù)士在考試與學(xué)習(xí)的過程中,能夠隨時查看知識背景,進(jìn)行知識的鞏固與更新。我院于2002年3月正式應(yīng)用本系統(tǒng)進(jìn)行在職護(hù)士基礎(chǔ)理論培訓(xùn)和考試,分別對護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師2 000 余人次護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的考試。命題30余套,在近100臺計算機(jī)上考試和學(xué)習(xí),共計2 000多小時,運行狀況良好。考試情況從各部門、各職稱等多維度約20項指標(biāo)進(jìn)行匯總,實現(xiàn)了統(tǒng)計數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確、全面。③堅持基本護(hù)理技術(shù)操作年度考核制度,促進(jìn)技術(shù)操作規(guī)范化。多年來,一直堅持“基本護(hù)理技術(shù)操作年度考核制度”,考試當(dāng)月由科室護(hù)士長組織護(hù)士進(jìn)行15項基本護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練,考試時以隨機(jī)抽簽方式確定考試的項目與參加人員,統(tǒng)一分組進(jìn)行,由全醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理院護(hù)士長2人1組組成監(jiān)考小組,考試結(jié)束后,組織監(jiān)考護(hù)士長匯總分析考試中存在的問題,護(hù)理部組織講評并將考試結(jié)果納入科室目標(biāo)考評予以適當(dāng)獎懲。④建立護(hù)士長護(hù)理技術(shù)操作考核制度,促進(jìn)管理者更新和規(guī)范護(hù)理技術(shù)。2003年開始組織全院護(hù)士長基本護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)與考核,由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)組織,每月第1周為護(hù)士長培訓(xùn)時間,第2~4周為考試時間,每月完成1項護(hù)理技術(shù)操作循環(huán),每年進(jìn)行6項操作的培訓(xùn)與考核。
1.3.2 組織嚴(yán)格的專科培訓(xùn),提高護(hù)士專科技能:①實施專科理論和專科技術(shù)考核制度,強(qiáng)化專科培訓(xùn)。由臨床部總護(hù)士長負(fù)責(zé)、各病室護(hù)士長組成的專科理論和專科技術(shù)考核小組,每年完成1次專科考核,考核內(nèi)容和考核成績報護(hù)理部備案,并計入學(xué)分。為實施體現(xiàn)專科特色的護(hù)理技術(shù)和理論培訓(xùn),護(hù)理部擬定“全院護(hù)士專科護(hù)理技術(shù)考核參考項目”,規(guī)劃專科的必須考核項目。同時,編寫并出版《專科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)教材》[4],下發(fā)各科室,錄制發(fā)行《常用專科護(hù)理技術(shù)》錄像片,以臨床實地操作的方式演示心肺復(fù)蘇、直接動脈壓監(jiān)測等26項專科護(hù)理技術(shù)的操作方法、術(shù)后護(hù)理等,規(guī)范了專科技術(shù)培訓(xùn)與考核。②堅持護(hù)理查房制度,提高臨床護(hù)理能力。從1992年試行開展整體護(hù)理之初,即制訂每周1次護(hù)理查房制度,由護(hù)士長制訂具體的護(hù)理查房計劃,并組織查房。護(hù)理部專門制作下發(fā)護(hù)理查房記錄本,要求科室對查房情況進(jìn)行記錄,護(hù)理部在每月質(zhì)量檢查中對此進(jìn)行檢查,對護(hù)理病歷的選擇、護(hù)理診斷的應(yīng)用、護(hù)理措施的制訂進(jìn)行指導(dǎo)。③建立護(hù)師輪轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室制度,培養(yǎng)專科護(hù)理骨干。從2001年開始建立“護(hù)師輪轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室制度”,規(guī)定護(hù)師在晉升主管護(hù)師之前必須經(jīng)過4個月以上的監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),掌握重癥監(jiān)護(hù)基本技能。護(hù)師如未參加監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn),任職期間學(xué)分考核視為不達(dá)標(biāo),不能參加職稱晉升評審。
1.3.3 規(guī)范繼續(xù)教育工作,促進(jìn)護(hù)士掌握“四新”:為促使臨床護(hù)士知識、技術(shù)、方法和理論的不斷更新,保證其在承擔(dān)繁重的臨床工作的同時,積極參加繼續(xù)護(hù)理教育,護(hù)理部不斷更新管理理念,更新繼續(xù)教育的內(nèi)容和方式。由護(hù)理中心專門承擔(dān)繼續(xù)教育的組織保障工作,制訂有針對性的年度繼續(xù)教育計劃,固定每月安排2次講課,并特別聘請相關(guān)專家進(jìn)行講授。多年來,連續(xù)舉行護(hù)理科研選題、科研方法、統(tǒng)計應(yīng)用等系列講座,舉辦護(hù)理質(zhì)量管理的新理念、新方法,健康教育的方法、護(hù)理記錄書寫、臨床路徑、循證護(hù)理及內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、老年病護(hù)理進(jìn)展和趨勢講座。
1.3.4 重視臨床應(yīng)用,提高實踐能力:護(hù)理人員培訓(xùn)的最終目的是為了提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平,增進(jìn)解決臨床實際問題的能力,因此在護(hù)士培訓(xùn)別重視臨床應(yīng)用培訓(xùn)。首先,堅持病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度,由護(hù)士長組織病區(qū)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,內(nèi)容主要是圍繞專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)組織練兵活動,圍繞新理論、新知識進(jìn)行講座,圍繞疑難護(hù)理問題舉行讀書報告會。要求業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月進(jìn)行2次,記錄在護(hù)理部統(tǒng)一制作下發(fā)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練記錄本上,護(hù)理部每月檢查。2000年開始,在“三基”培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床實際操作考核,在每月護(hù)理質(zhì)量檢查的同時,護(hù)理部專人負(fù)責(zé)檢查各級護(hù)士在臨床中的護(hù)理技術(shù)操作情況,檢查結(jié)果納入質(zhì)量考核。
1.4 積極進(jìn)行專科護(hù)士培訓(xùn),培養(yǎng)臨床護(hù)理專家為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展,提高護(hù)士解決復(fù)雜疑難護(hù)理問題的能力,為患者提供較高水平的專科護(hù)理服務(wù),在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方面改變傳統(tǒng)的方式,采用新的培養(yǎng)思路和培訓(xùn)程序。對學(xué)科特色突出、發(fā)展較快、護(hù)理技能和經(jīng)驗有特殊要求的專科,制訂專科護(hù)士(CNS)培養(yǎng)計劃,對專科護(hù)士選拔條件、崗位職責(zé)、工作內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確規(guī)定,使專科護(hù)士的培養(yǎng)形成制度。
2 效果評價
2.1 崗前培訓(xùn)使新護(hù)士順利走上臨床工作崗位3周的崗前培訓(xùn),使新護(hù)士進(jìn)一步明確護(hù)士職業(yè)道德和以病人為中心的護(hù)理理念,明確各項護(hù)理工作制度,熟悉溝通交流技巧,了解我院的護(hù)理文書書寫規(guī)定和要求,熟練掌握常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。由于加強(qiáng)了基本理論教育,使新醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理護(hù)士在進(jìn)入醫(yī)院時從理論到技術(shù)都得到了訓(xùn)練,為新護(hù)士了解醫(yī)院文化,熟悉醫(yī)院環(huán)境,盡快實現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變做好了準(zhǔn)備。每年新護(hù)士均在100名左右,在結(jié)束培訓(xùn)時的技術(shù)操作考核中,80%以上人員成績在90分以上;基礎(chǔ)理論考試合格者超過90%.
篇13
1.臨床資料與方法
1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2012年1月至2015年1月來我院護(hù)士60例，對現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析，其中30例護(hù)士采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，作為對照組，30例護(hù)士采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方式進(jìn)行臨床護(hù)理，作為觀察組，觀察組護(hù)士平均年齡32.1±3.4歲，平均工作年齡7.6±4.2年，對照組護(hù)士平均年齡30.7±3.9歲，平均工作年齡7.4±4.5年。兩組護(hù)士在年齡、工作經(jīng)驗方面組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。。
1.2 方法
1.2.1 現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題 ① 缺乏管理素質(zhì) 目前臨床護(hù)理管理隊伍的建立，多是從工作經(jīng)驗豐富、工作能力較強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)士中選拔，這些護(hù)理雖然業(yè)務(wù)能力突出，但是缺乏管理相關(guān)經(jīng)驗，可能導(dǎo)致在日常管理過程出現(xiàn)工作的誤差；② 質(zhì)量評價內(nèi)容脫離工作實際 部分質(zhì)量管理制度僅考慮便于日常管理、監(jiān)督的需求，而忽視了患者的需求和日常工作的實際情況；③ 質(zhì)量檢查“形式化” 目前臨床護(hù)理質(zhì)量檢查多采用“事后查”的方式，且檢查結(jié)果多以護(hù)士的記錄作為評價依據(jù)，造成護(hù)士為了應(yīng)付檢查，編寫護(hù)理記錄和護(hù)理計劃，造成日常護(hù)理工作缺乏務(wù)實性，影響了日常護(hù)理質(zhì)量。
1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) ①專業(yè)管理知識的培訓(xùn) 對護(hù)理管理隊伍成員定期進(jìn)行專業(yè)管理知識的培訓(xùn)，并設(shè)立專人對管理人員的專業(yè)管理知識學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果制定下一定的培訓(xùn)計劃；② 規(guī)范護(hù)理質(zhì)量工作評價指標(biāo) 結(jié)合本院的實際情況和護(hù)理工作特點，在原有質(zhì)量工作評價的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理質(zhì)量評價，建立科學(xué)、合理、簡便、可行的規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)；③ 評價方式綜合運用 采用集中檢查、專項檢查和突擊檢查相結(jié)合的方式對護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)、連續(xù)性監(jiān)測，其中集中檢查指每季度對全院護(hù)士所有護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)進(jìn)行的系統(tǒng)評價，專項檢查指針對護(hù)士所在科室的特點，針對某一特定的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)進(jìn)行打分，突擊檢查即不定期對護(hù)理人員進(jìn)行隨意護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)進(jìn)行檢查并打分[2]； ④過程監(jiān)控 將監(jiān)控程序滲透到護(hù)士日常工作中，注重為患者提供舒適、安逸的住院環(huán)境，并將患者的安全、舒適需求作為護(hù)理質(zhì)量的最終評價指標(biāo)，護(hù)士應(yīng)注重日常護(hù)理的每一個細(xì)節(jié)，從各角度滿足患者的個性化需求，全面提高的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；⑤ 反饋和改進(jìn) 質(zhì)控人員每季度對護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)記分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計匯總，對檢查中存在的問題進(jìn)行書面記錄，在護(hù)理經(jīng)驗較為豐富的護(hù)士、護(hù)士長的參與下，對存在問題的改進(jìn)方法進(jìn)行討論，并反饋到各個科室，派遣專門人員對改進(jìn)措施的實施情況進(jìn)行監(jiān)督，如在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)新問題，繼續(xù)討論、分析，提出新的改進(jìn)方法，再次執(zhí)行；⑥ 安全保證 將護(hù)理安全放在日常工作的第一位，每季度定期對科室內(nèi)存在的安全隱患進(jìn)行排查，并對科室內(nèi)存在的問題進(jìn)行科室內(nèi)的討論、分析，以提出合理、可行的改進(jìn)措施，避免意外事件的發(fā)生。
1.2.3 臨床觀察指標(biāo) 以兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理患者的滿意度作為評價指標(biāo)，其中護(hù)理質(zhì)量評分主要考察基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、一級護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、病房管理質(zhì)量。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料進(jìn)行獨立樣本t檢驗，非等級計數(shù)資料進(jìn)行Χ2檢驗，等級計數(shù)資料進(jìn)行秩和檢驗，α=0.05
2.結(jié)果
2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較
比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組護(hù)士，兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分的比較結(jié)果見表1。
表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較（x+s）
2.2 兩組護(hù)士護(hù)理患者滿意度比較
隨機(jī)選擇觀察組護(hù)士和對照組護(hù)士護(hù)理的患者各40例，比較兩組患者的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者。兩組護(hù)士護(hù)理患者的滿意度比較結(jié)果見表2。
表2 兩組護(hù)士護(hù)理患者滿意度比較
Z=-2.339，P=0.019，P
3.討論
護(hù)理質(zhì)量管理工作直接關(guān)系到臨床服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量是提高患者治療效果的前提條件，同時也可有效的改善醫(yī)患、護(hù)患的緊張關(guān)系，是臨床工作的一個重要方面。護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)重視對日常護(hù)理工作的進(jìn)程和效果進(jìn)行監(jiān)督，反饋，從而為制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計劃提供依據(jù)。持續(xù)護(hù)理改進(jìn)是近些年來提出的一個新型護(hù)理管理理念，其通過采取針對具體護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量評估[3]，并依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性的改進(jìn)，從而持續(xù)性的提高日常護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組護(hù)士（P
總之，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方式可有效提高護(hù)理質(zhì)量，對于提高患者的護(hù)理滿意度、改善護(hù)患關(guān)系均具有重要臨床意義，具有推廣應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)：
