引論：我們?yōu)槟砹?3篇血壓的測量方法及護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
MaG等[1-2]的研究表明，上臂著衣厚度可影響血壓測量，如較厚的著衣，則會消耗較大的壓力，同時(shí)降低了肱動脈所處的壓力，最終導(dǎo)致血壓偏高。但當(dāng)衣袖厚度0.05）。這為老年或行動不便的患者提供了方便，體現(xiàn)了護(hù)理操作中的整體觀和人性化。王玉紅等[4]測量200例腦卒中患者的血壓，發(fā)現(xiàn)和心電監(jiān)護(hù)儀隔衣測量下，無論血壓正常者，還是高血壓者，其血壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。秋冬季節(jié)時(shí)患者著裝較多，脫衣而帶來的寒冷，可影響患者心理和生理的雙重變化，造成血壓波動，不能代表基礎(chǔ)值。因此，作為基礎(chǔ)護(hù)理中的基本操作，測量血壓要遵守操作規(guī)范來實(shí)施。但應(yīng)結(jié)合具體情況，如冬季較寒冷，患者著裝較多，不宜脫去太多衣物，因此可在不影響聲音傳導(dǎo)、聽力及血壓計(jì)袖帶壓力的情況下，可考慮隔著衣袖測量。
2 測量血壓時(shí)聽診器胸件與袖帶位置關(guān)系
陳紅[5]等指出在血壓測量過程中，將聽診器胸件置于袖帶下則增加了袖帶緊張度，導(dǎo)致袖帶纏繞上臂過緊，而在袖帶充氣過程中，聽診器胸件受壓則緊貼于動脈壁局部，導(dǎo)致動脈壁承受的外力增大，但血壓計(jì)讀出的則僅反映袖帶壓力，故血壓測量值明顯偏低[6]。聽診器胸件放置袖帶內(nèi)對肱動脈有一個額外的壓力，正常血壓，高血壓I級和高血壓Ⅱ級沒有足夠的沖擊力抵抗這個額外的壓力，造成了袖帶外收縮壓和舒張壓均高于袖帶內(nèi)的測量值，但對于高血壓Ⅲ級者而言，袖帶內(nèi)外血壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因?yàn)榇祟惢颊吒哐獕撼潭容^重，往往合并明顯的動脈粥樣硬化，而較高血壓形成的沖擊力，則抵消了袖帶內(nèi)放置聽診器胸件產(chǎn)生的額外的壓力。盡管袖帶內(nèi)放置聽診器胸件，避免了手壓聽診器胸件形成的摩擦音干擾了羅特科夫音和假性讀數(shù)，也避免了單手操作、放氣過快使各期血管音分辨不清，但其產(chǎn)生的額外壓力使測得的血壓值低于血壓計(jì)胸件位于袖帶下緣2～3cm測得的血壓值，因此，臨床測量血壓時(shí)，尤其是對高血壓患者，應(yīng)將聽診器胸件置于袖帶外。
3 血壓計(jì)放置位置
標(biāo)準(zhǔn)測量法要求為患者測量血壓時(shí)，患者的心臟、肱動脈、血壓計(jì)汞柱零點(diǎn)位置必須保持在同一平面上。專家認(rèn)為水銀血壓計(jì)測量血壓的原理為內(nèi)外壓強(qiáng)差引起血流中斷聲波變化，測量者借助水銀氣壓計(jì)來反映該變化，并在水銀柱上觀察壓強(qiáng)值變化，得出收縮壓和舒張壓，故血壓計(jì)的位置變化應(yīng)不影響血壓值。
綜上所述，正確的血壓測量方法，對患者來說很重要，可避免過度治療或治療不足的潛在危險(xiǎn)，所以充分認(rèn)識哪些方法可以替代標(biāo)準(zhǔn)法，哪些必須用標(biāo)準(zhǔn)法，對于臨床醫(yī)務(wù)人員來說有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] Ma G， Sabin N， Dawes M. A comparison of blood pressure measurement over a sleeved arm versus a bare arm [J]. CMAJ， 2008， 178（5）：585-589.
[2] 馬少珍，馮曉玲，李少華.衣服的厚度對血壓測量影響的探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（5）：399.
[3] 李曉新，史淑萍，韋春莉.貼身單衣對測量血壓值的影響[J].護(hù)理研究，2006，20（10）：2703-2704.
篇2
心理學(xué)研究表明，要使學(xué)生的大腦皮層處于記憶活動的最佳狀態(tài)，就必須讓學(xué)生對外來的信息產(chǎn)生濃厚的興趣，集中他們的注意力，增強(qiáng)記憶效果，特別是在傳授難點(diǎn)或重點(diǎn)時(shí)更需要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引起重視。那么怎樣能使學(xué)生們引起重視，激發(fā)興趣呢？如在新生兒護(hù)理一章，可充分利用多媒體讓學(xué)生先觀看錄像（嬰幼兒沐浴法），活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生多種感官參與教學(xué)，使教學(xué)更形象，生動直觀。
篇3
2006年隨機(jī)抽取黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系健康學(xué)生150例，年齡20～23歲，平均21歲。
測量方法：被檢測者在測血壓前處于平靜狀態(tài)，采取坐位及仰臥位，一律測量右上臂(肱動脈)血壓，為保證測量值的準(zhǔn)確性，減少誤差，由同一人使用同一臺經(jīng)過校對的臺式汞柱血壓計(jì)和聽診器，檢測者嚴(yán)格按照《診斷學(xué)》［1］第4版所述標(biāo)準(zhǔn)方法測量血壓。無論是坐位還是仰臥位，被測者右上肢、伸直，肘部、手掌朝上并外展45°， 血壓計(jì)的汞柱“0”點(diǎn)、被測動脈（肱動脈）與心臟在同一水平線上（坐位：肱動脈平第四肋軟骨；仰臥位：肱動脈平腋中線），袖帶氣囊中部對準(zhǔn)肱動脈，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，袖帶平整縛于上臂，袖帶下緣距肘窩2cm，松緊以能放1～2指為宜，聽診器置于肘窩肱動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)處，聽診血壓按 Korotkoff分期法，第1期為收縮壓，第5期為舒張壓。每例被檢測者，先用坐位測量血壓，30分鐘以后被檢測者睡在硬板床上采用仰臥位測量血壓并準(zhǔn)確記錄測量結(jié)果，以mmHg作為血壓計(jì)量單位。測量時(shí)間為每日16：30～18：00。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0軟件包進(jìn)行方差分析，并作比較。
結(jié) 果
兩種測得的血壓結(jié)果比較及LSD多重比較：收縮壓，坐位與仰臥位腋中線差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.001（P0.05)。
討 論
對測量血壓的影響：立位血壓高于坐位，坐位血壓高于臥位，這與重力引起的代償機(jī)制有關(guān)，性低血壓就是這個原理。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：正常年青人采用坐位與仰臥位所測得的收縮壓差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而舒張壓血壓其差別不大，這是因?yàn)檎Ｄ昵嗳搜苁婵s反射完好。據(jù)報(bào)道，正常人坐位時(shí)收縮壓可較仰臥位時(shí)下降10mmHg，而舒張壓可上升6mmHg［2］。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可看到，正常青年人坐位時(shí)收縮壓可較仰臥位時(shí)下降3.55mmHg, 而舒張壓可上升約1mmHg。
理論上若被測者（特別是年青人）血管舒縮反射完好，則不論采用仰臥位或坐位測量血壓應(yīng)無大的判別。但有些人，特別是血壓高患者，不同差別就較大，若坐位血壓高時(shí)，應(yīng)躺下測量，并注明。不論何種，被測肢體必須與其心臟同高，因?yàn)檠苤醒闹亓孔饔茫瑧?yīng)與動脈壓血壓相同方向。如果水平高于心臟，則血柱的重量與動脈壓方向相反。仰臥位時(shí)，這種差別就消失［3］。仰臥位時(shí)排除了重力的影響，更能準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的真實(shí)血壓值，所以測量血壓最好取仰臥位。無論何種，血壓計(jì)的汞柱“0”點(diǎn)、被測動脈（肱動脈）與心臟就應(yīng)在同一水平線。
血壓是重要的生命體征之一，是衡量機(jī)體狀況的可靠指標(biāo)，基于不同的對測量血壓的影響，尤其是需要密切觀察血壓的患者，應(yīng)盡量做到定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)。這對臨床工作具有一定的實(shí)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
篇4
GUO Li-na, CHEN Shu-ping, XU Hong, et al.Department of Cardiology,ThePeople’s Hospital of Meishan,Meishan,Sichuan 620010, China
【Abstract】 Objective To explore the error of measurement methods on blood pressure by comparison between two metholds. Methods Measuring 150 cases, blood pressure with two methods: thestpiece of sphygmoscopy was placed under the cuff of sphygmomanometer in method one, and it was placed above the brachial artery of the cubital fossa,out of the cuff of sphygmomanometer, in method two. Then to compare the difference of measure value of two groups, and four subgroups divided according to four factors. Results The value measured by method one was smaller than that by method two in every group, except the group made up of fat cases. And the difference between two data sets measured by two different metholds was statistically significant(P＜0.05) in thin cases. Conclusion The value by method one is commonly smaller than the true value, so it is a wrong method，only the methold two is right.
【Key words】 Blood pressure;Sphygmoscopy;Brachial artery
測量血壓時(shí)聽診器胸件的正確放置應(yīng)該在袖帶外肘窩處的肱動脈上，但是實(shí)際工作中有些醫(yī)護(hù)人員并未按此操作 ［1］，而是將胸件塞入血壓計(jì)袖帶之下。為了對該測量方法作進(jìn)一步的探討，筆者選擇150例患者用上述兩種不同的方法進(jìn)行測量，并作比較分析。
1 資料與方法
1.1 檢測對象 隨機(jī)選擇患者150例，其中男93例，女57例。年齡29~88歲，平均（51.7±11.9）歲。既往有高血壓、糖尿病或高脂血癥的51例。肥胖者62例,消瘦或非肥胖者88例。住院患者77例，其中心內(nèi)科40例，消化內(nèi)科37例，均仰臥位測量血壓；門診患者73例，其中心內(nèi)科42例，消化內(nèi)科31例，均坐位測血量壓。
1.2 方法
1.2.1 使用水銀柱式血壓計(jì)和傳統(tǒng)的膜式聽診器，測量前先對血壓計(jì)進(jìn)行矯正。
1.2.2 在患者處于安靜狀態(tài)下測量血壓，如果患者剛活動過，則待其休息10~15 min后再測，測量前半小時(shí)不吸煙、不進(jìn)食，以及避免患者緊張等因素對血壓值造成影響。
1.2.3 患者采取坐位或仰臥位，右上臂放在與心臟同一水平位置，血壓計(jì)與心臟放在同一水平位置，伸直肘部并手掌向上。袖帶緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘窩2~3 cm。由作者本人測量全組病例，血壓值的讀取：①水銀柱緩慢下降至出現(xiàn)第一個聲音時(shí)所示的水銀柱數(shù)值為收縮壓；②之后聲音逐漸減弱，當(dāng)從洪亮的聲音變?yōu)槟：幕煲艋蚵曇粝r(shí)所示的水銀柱數(shù)值為舒張壓。因聽診器胸件放置位置不同測量方法分兩種：方法一，聽診器胸件壓于血壓計(jì)袖帶下；方法二，聽診器胸件置于血壓計(jì)袖帶外肘窩處肱動脈上。每位患者用上述兩種方法各測量2次，取2次的平均值作為兩種方法各自的測量值。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)每位患者兩種方法測得的血壓值，同種方法的測量值作為一組，即分為男性組與女性組、肥胖組與消瘦組（或非肥胖組）、既往有病組與既往無病組、坐位組與仰臥位組。其中對肥胖病例的判斷是按體質(zhì)指數(shù)（BMI）法，即BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），以BMI>24（我國制定的超重標(biāo)準(zhǔn)）為本文的判斷標(biāo)準(zhǔn)，凡BMI>24者劃入肥胖組，其余劃入消瘦組或非肥胖組。既往有病是指有高血壓、糖尿病或高脂血癥這三個與心血管系統(tǒng)密切相關(guān)的疾病，有三個疾病中一個或以上者化入有病組，無上述任一疾病者化入無病組。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對于全組病例，方法一測得的收縮壓（SP）值和舒張壓（DP）值都低于方法二的測得值，雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但P值與0.05接近。如表1所示。
2.2 經(jīng)分層后發(fā)現(xiàn)，除肥胖組外，其余各組中方法一測得的收縮壓值和舒張壓值均低于方法二的測量值，且在消瘦組中兩種方法測得的收縮壓差異、舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05＝。如表2所示。
3 討論
在臨床工作中測量血壓時(shí)，時(shí)常可以看到醫(yī)護(hù)人員對聽診器胸件有兩種放置方式，一種是將其塞于血壓計(jì)袖帶下，一種是放置于聽診器袖帶外肘窩處的肱動脈上，后者無疑是正規(guī)操作。有人認(rèn)為兩種方式差別不大，均可采用［2］，可是筆者認(rèn)為前一種操作并不正確，它將導(dǎo)致實(shí)際測得值比真實(shí)值偏小。
從本文的統(tǒng)計(jì)分析中可以看到，除肥胖小組外無論是在全組中還是在分層后的各個小組中，將聽診器胸件塞于袖帶之下所測得的血壓值均低于將聽診器胸件置于袖帶外肱動脈之上的測量值，且其中消瘦組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與報(bào)道相似［3,4］。也就是說兩種方法的測量值存在差異，而且在某些人群中這種差異還比較明顯，如此筆者所得到的患者資料便不準(zhǔn)確。
血壓的測量原理是根據(jù)袖帶壓強(qiáng)對動脈產(chǎn)生壓迫，使血流通過被壓迫而狹窄的管腔時(shí)產(chǎn)生渦流從而發(fā)出聲音，聲音的出現(xiàn)和變化代表著不同的壓強(qiáng)，因而讀出收縮壓和舒張壓。假如一個人的收縮壓是120 mm Hg，當(dāng)袖帶壓強(qiáng)下降到120 mm Hg時(shí)，被壓閉的動脈開始開放，血流通過狹窄的管腔并產(chǎn)生渦流，從聽診器中聽到第一個聲音。假如在袖帶壓力為120 mm Hg時(shí)其下面塞有一個胸件，這個突出來的硬物就會壓迫動脈，使本應(yīng)開放的動脈仍然處于關(guān)閉狀態(tài)，只有當(dāng)袖帶壓力進(jìn)一步下降小于120 mm Hg后它才會開放。不難理解對舒張壓的影響也是如此。所以將聽診器胸件塞于袖帶之下將導(dǎo)致實(shí)際測量值比真實(shí)值偏小。而將胸件放置于肘窩處的肱動脈上，不存在局部突出物對動脈的明顯壓迫，故不會出現(xiàn)上述測量值小于真實(shí)值的情況。
尤其是皮下脂肪較少的患者，因失去了皮下脂肪的支撐，胸件對于動脈的頂壓作用就會更加明顯，這樣袖帶內(nèi)壓強(qiáng)的下降程度須更大被壓動脈才會開放，也就是筆者測得的血壓值比真實(shí)值進(jìn)一步減小。所以在筆者所檢測的患者中，兩種方法在消瘦組患者中的測量值差異最明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
為了提高對患者血壓測量的準(zhǔn)確性，尤其是針對高血壓患者，應(yīng)將聽診器胸件置于聽診器袖帶外肘窩處的肱動脈上，最好用鐘式胸件。并且同樣因?yàn)樯鲜鲈颍荒軐⑿丶旱锰兀蛊渑c皮膚充分接觸并輕壓即可。
參考文獻(xiàn)
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篇5
1.1一般資料
選擇我院中心ICU2015年7月～12月間收治的行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的176例危重住院患者。男性110例，女性66例，平均年齡（52.3±4.2）歲，其中開顱術(shù)后47例，腹腔大手術(shù)36例，脊柱損傷11例，急性胰腺炎12例，口腔腫瘤術(shù)后15例，骨科患者23例，心肺血管病20例，血液病13例。
1.2 方法
NBP測量方法，采取肱動脈為監(jiān)測部位，使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶，袖帶氣囊包裹80%以上上臂，寬度至少為臂圍的40%。連接監(jiān)測儀，將測出的血壓以數(shù)碼形式顯示于監(jiān)測屏上。手動設(shè)置測壓時(shí)間間隔為15min，24h持續(xù)監(jiān)測。
ABP測量方法，選擇橈動脈穿刺，將250ml生理鹽水袋裝入加壓袋，連接一次性壓力傳感器，并加壓至300mmHg，將傳感器管路中的空氣排盡；經(jīng)外橈動脈置入動脈留置針，穿刺成功后迅速連接壓力傳感器，將回血沖凈；待干，貼透明貼膜，用3M膠帶固定，將壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接，觀察監(jiān)護(hù)儀上的壓力波形，波形規(guī)律整齊后進(jìn)行動脈血壓監(jiān)測。采集動脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，采用不棄血的采血方式，即從傳感器上端校零處三通回抽2mL鹽水，使動脈血回流至傳感器處，留置針至傳感器的導(dǎo)管長120cm，容積約3.5ml，打開傳感器下端三通，用2ml注射器從此處取1ml-1.5ml動脈血標(biāo)本。關(guān)閉三通，開放傳感器，用加壓袋中的鹽水沖凈回血。
1.3 觀察指標(biāo)
測量兩種血壓監(jiān)測方式下患者的收縮壓與舒張壓。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。
2.結(jié)果
ABP組收縮壓為（13.26±1.06）kPa，明顯低于NBP組（P0.05），具體見表1。
表1 兩組血壓監(jiān)測結(jié)果比較（kPa）
3. 討論
血壓監(jiān)測是重癥患者所需監(jiān)測的重要生命指征之一，NBP具有便捷、無痛、安全、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，但易受到多種因素的干擾，準(zhǔn)確性欠佳。ABP將動脈導(dǎo)管插入動脈內(nèi)，并與顯示屏相連接，不受袖帶松緊度與寬松度以及人工加壓、減壓的影響，故能準(zhǔn)確、及時(shí)、直觀地記錄瞬時(shí)動脈血壓變化情況。ABP既能根據(jù)血壓變化情況隨時(shí)調(diào)整治療方案，為搶救與用藥提供依據(jù)。此外，動脈測壓導(dǎo)管也是動脈血標(biāo)本采集的途徑，可避免反復(fù)穿刺造成的損害與痛苦。本研究中，ABP組的收縮壓明顯低于NBP組，考慮到這主要與中心ICU患者動脈搏動微弱，而袖帶常因反復(fù)充氣校正，易造成局部血液積聚，進(jìn)而引起NBP值要高于真實(shí)血壓值。故對于ICU重癥患者來說，NBP顯示的血壓值可能會偏高，而ABP則更為準(zhǔn)確、客觀。但ABP監(jiān)測過程中要掌握好正確的護(hù)理方法，嚴(yán)格無菌操作，以避免與減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體如下：
3.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等，如有異常立即拔針。對血壓不穩(wěn)定者或使用血管活性藥物者，觀察記錄輸液量與24h尿量，維持水電解質(zhì)平衡。若存在末梢循環(huán)不良者，更換穿刺部位。
3.2 保持測壓管暢通
妥善固定好套管針與壓力傳感器，以防套管針與測壓管移位、脫落，影響測壓結(jié)果。
3.3 保持測壓系統(tǒng)的準(zhǔn)確
ABP使用過程中注意每4h調(diào)零1次，測壓時(shí)對數(shù)值存在疑問的，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行零點(diǎn)、定標(biāo)等核對，檢查導(dǎo)管內(nèi)有無空氣、血塊，若有及時(shí)糾正，定時(shí)沖洗。
3.4 預(yù)防感染
每日絡(luò)合碘局部消毒，3M透明貼以便觀察穿刺口情況。將三通管使用無菌巾包裹住，每72小時(shí)更換壓力傳感器。若存在與置管相關(guān)原因發(fā)熱者，立即拔除動脈置管，將管道前端液體送檢行細(xì)菌培養(yǎng)。
3.5 預(yù)防局部出血與皮下血腫
篇6
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種新品牌電子血壓計(jì)不斷問世，并于汞柱式血壓計(jì)共同應(yīng)用于臨床。血壓是生命體征的重要指標(biāo)之一，測量值的準(zhǔn)確與否直接影響到相關(guān)疾病的診斷，治療、護(hù)理和預(yù)后。鑒于此，我院對176例患者所測血壓結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以確定傳統(tǒng)汞柱式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)所測結(jié)果是否有差異。
1 資料與方法
1.1 研究對象
隨機(jī)選擇2011年9月1日至10月1日在我院神經(jīng)內(nèi)科門診、普通病房及重癥監(jiān)護(hù)病房的176例患者(注：危重患者使用升壓藥或降壓藥時(shí)不測量)且愿意接受用兩種血壓計(jì)連續(xù)測量兩次血壓其中男85例，女91例，年齡52～98歲，平均(62.3±7.6)歲。高血壓患者64例，非高血壓患者血壓56例。
1.2 測量工具 采用上海醫(yī)療設(shè)備廠“魚躍”牌汞柱式血壓計(jì)一臺和OMRON-7000醫(yī)用型電子血壓計(jì)一臺,聽診器一個。自制血壓測量值記錄表，包括住院號(門診號)、姓名、年齡、性別、診斷、測量時(shí)間、部位、“魚躍”牌汞柱式血壓計(jì)測得血壓和OMRON-7000測得血壓。
1.3 測量方法
1.3.1 汞柱式血壓計(jì)采用聽診法，利用柯氏音法，通過聽診器聽診血管內(nèi)血液流動的聲音變化而達(dá)到測量目的，按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法操作，聽到第一音所示的汞柱數(shù)值為收縮壓，博動音突然消失的汞柱數(shù)值為舒張壓；OMRON-7000電子血壓計(jì)采用測振動波法原理，根據(jù)產(chǎn)品說明書上的方法使用，同時(shí)根據(jù)說明書上的指示排除一切影響因素，電子血壓計(jì)有自動放氣程序，直接按“開始”即可開始血壓。
1.3.2 為保證測量血壓值的準(zhǔn)確性和可靠性，測量血壓時(shí)要做到“五定”：定時(shí)間(每臺血壓計(jì)測量間隙為5 min)、定部位(均采用的上臂為測量部位)、定(均使用坐位或臥位)、定血壓計(jì)、定專人測量。測量前校對血壓計(jì)，確認(rèn)各部件功能良好
1.3.3 測量時(shí)，使患者測血壓前需安靜休息10~15 min,測量前30 min禁止吸煙、劇烈運(yùn)動、情緒激動等。將汞柱式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)同時(shí)平放于床頭。第1次按要求測量要求用汞柱式血壓計(jì)測量血壓，并記錄血壓值，休息5 min,在同一環(huán)境、同一、同一個人按OMRON-7000電子血壓計(jì)測量，記錄第2次血壓值。
1.3.4 為確保測量的準(zhǔn)確性，均有年資高的護(hù)士且經(jīng)過兩種血壓計(jì)準(zhǔn)確測量方法培訓(xùn)的護(hù)士來完成。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將所得結(jié)果輸入SSP 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用兩樣本均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出P值。
2 結(jié)果
由表1可見，汞柱式血壓計(jì)測得平均收縮壓是149.33 mm Hg,OMRON-7000電子血壓計(jì)測得平均收縮壓是144.03 mm Hg,P>0.05,兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；汞柱式血壓計(jì)測得平均舒張壓是93.18 mm Hg, OMRON-7000電子血壓計(jì)測得平均舒張壓是91.83 mm Hg, P>0.05, 兩者相比均無顯著性差異。
3 討論
3.1 汞柱式血壓計(jì)和OMRON-7000電子血壓計(jì)在測量值比較均無顯著性差異。
篇7
1 傳統(tǒng)教學(xué)存在的問題與分析
我們在傳統(tǒng)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室W習(xí)生命體征過程中存在諸多問題，如體溫測量前未將體溫表甩到35°C以下，放置腋溫表后，未協(xié)助患者屈臂過胸夾緊。測量脈搏時(shí)，未在橈動脈上方，測量時(shí)間不準(zhǔn)確；測量呼吸時(shí)，沒有將手放至患者診脈部位做診脈狀，測量時(shí)沒有真正測出呼吸，隨便編造數(shù)字；測量血壓時(shí)，忘記驅(qū)凈袖帶內(nèi)的空氣，纏袖帶時(shí)太松，位置偏低；聽診器的胸件沒有放在肱動脈搏動最明顯處；向袖帶充氣時(shí)，將水銀柱打的太高等，以致于到臨床實(shí)習(xí)后臨床帶教老師反饋回來的問題是學(xué)生對生命體征的掌握不到位，甚者不會測量[2]。
通過調(diào)查對此問題的原因分析：①學(xué)生未能體會生命體征對患者的重要性；②學(xué)生認(rèn)為測量生命體征比較簡單，沒有充分重視，練習(xí)時(shí)只是看而不動手操作；③學(xué)生練習(xí)時(shí)，過度依賴周圍同學(xué)的指導(dǎo)，練習(xí)效果較差；④沒有嚴(yán)格遵循操作步驟，敷衍了事；⑤忽略操作前的核對、評估和操作后的用物處置等，只做中間的操作步驟，沒有完整練習(xí)操作的意識；⑥學(xué)生認(rèn)為生命體征的測量不如打針輸液有技術(shù)含量，所以不愿意進(jìn)行操作[3]。
職業(yè)教育最大的特征就是把求知、教學(xué)、做事和技能結(jié)合在一起。原真性實(shí)踐教學(xué)是把知識的學(xué)習(xí)與實(shí)際技能的訓(xùn)練緊密結(jié)合，真正做到知行合一[4]。
2 原真性實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用
"原真性"一詞起源于中世紀(jì)的歐洲具有深遠(yuǎn)影響的著名文獻(xiàn)《威尼斯》，主要用于歐洲文物古跡的保護(hù)與修復(fù)，是英文"authenticity"的譯文，其意為：真實(shí)性、可靠性、確實(shí)性。目前，"原真性"作為術(shù)語，所涉及的領(lǐng)域已不僅是有關(guān)文物建筑等歷史遺產(chǎn)，更擴(kuò)展到自然與人工環(huán)境、藝術(shù)與創(chuàng)作、宗教與傳說等，然而隨著21世紀(jì)對中職教育的興起與重視，它也逐步進(jìn)入中職教育實(shí)踐教學(xué)中。
"原真性"實(shí)踐教學(xué)依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展和護(hù)理職業(yè)崗位需求，以課程培養(yǎng)目標(biāo)所設(shè)計(jì)的知識體系為基準(zhǔn)，通過護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方案設(shè)計(jì)、校院評價(jià)體系構(gòu)建、效果評估等手段，探索性研究在校院合作下有計(jì)劃地選擇些具有針對性、實(shí)用性的中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目移至臨床一線教學(xué)的一種教學(xué)環(huán)節(jié)。
原真性實(shí)踐教學(xué)具有三個層次核心：教學(xué)環(huán)境真實(shí)、設(shè)置情景相符、臨床問題引入貼切。我們在做上教，學(xué)生在做上學(xué)。將理論與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起。教師邊做邊教、學(xué)生邊學(xué)邊做，使真實(shí)的護(hù)理過程變?yōu)榻虒W(xué)過程變，使實(shí)訓(xùn)練習(xí)與臨床工作"零距離"，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中親身體驗(yàn)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)對工作過程的認(rèn)識，同時(shí)形成職業(yè)能力，有利于培養(yǎng)實(shí)用型、高技能護(hù)理人才。
生命體征測量技術(shù)是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)大綱要求護(hù)生重點(diǎn)掌握的一門操作技術(shù)。在原真性實(shí)踐教學(xué)中，帶教老師提前讓學(xué)生熟悉病例，帶教老師床頭示范正確的生命體征測量方法，不同的患者測量生命體征的方式和時(shí)間各異，如手臂受傷或過于消瘦的患者不適宜測量腋溫；呼吸異常的患者要測組1 min；呼吸過于微弱的患者可以用棉絮放在患者鼻孔處；絀脈患者由2名護(hù)士進(jìn)行測量；脈搏過于微弱及脈搏異常的要測足1 min等，同學(xué)們通過實(shí)例現(xiàn)場學(xué)習(xí)，錯誤的測量方法以及錯誤的數(shù)據(jù)會耽誤患者的治療，甚至錯過最佳的 治療期，通過臨床實(shí)例讓同學(xué)們重視生命體征的測量。帶教老師放手不放眼的讓學(xué)生操作，讓學(xué)生學(xué)會根據(jù)患者的病情來進(jìn)行正確的生命體征測量。
其次帶教老師現(xiàn)場講解、提問，鼓勵護(hù)生敢于質(zhì)疑、勇于提問，養(yǎng)成遇到問題多思考的習(xí)慣，培養(yǎng)護(hù)生觀察患者變化及處理異常情況的能力。原真性實(shí)踐教學(xué)，在帶教老師的言傳身教下，實(shí)習(xí)護(hù)生從中學(xué)到的不止是正確的評估方法和操作方法，還有與患者溝通的技巧及臨床思維能力。
生命體征的測量采取原真性臨床實(shí)踐教學(xué)讓護(hù)生在教學(xué)過程中置身于真實(shí)的案例、環(huán)境及情境中。它不僅是理論教學(xué)的驗(yàn)證、解釋、補(bǔ)充和延伸，更進(jìn)一步提高護(hù)生參與實(shí)踐教學(xué)的主動性，在學(xué)習(xí)和運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識、專業(yè)技能進(jìn)行護(hù)理操作。可以達(dá)到提高護(hù)生病情觀察能力、交流溝通能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、自我學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、和創(chuàng)新能力等綜合素養(yǎng)。另一方面原真性實(shí)踐教學(xué)還可以有效解決理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)的問題。但并不是所有的護(hù)理技能操作都適用，因?yàn)樵嫘詫?shí)踐教學(xué)需耗費(fèi)大量的時(shí)間和人力、物力，所以教師在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉桂平.兩組學(xué)生對"生命體征"測量結(jié)果的差別[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：20.
篇8
1.資料與方法
1.1一般資料
資料隨機(jī)選自2010年2月-2011年8月在本院診治為中老年高血壓患者138例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組69例；對照組男女比例為34：35；年齡45-73歲，平均年齡（61.2±7.2）歲，病程6個月-11年，平均病程（5.6±0.4）年；研究組男女比例為33：36；年齡46-70歲，平均年齡（59.4±5.2）歲，病程7個月-11年，平均病程（5.5±0.3）年；血壓分級：Ⅰ級36例、Ⅱ級71例、Ⅲ級31例。兩組患者在性別、年齡、病程及血壓分級等一般情況上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南》[1]。
1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過45歲；均簽署治療方案的知情同意書；無相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性、惡性高血壓或并發(fā)心力衰竭、肝腎功能衰竭等；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者[2]。
1.4護(hù)理方法
兩組均按醫(yī)囑門診口服藥物治療和高血壓注意事項(xiàng)指導(dǎo)，每周固定到門診接受血壓測量。每次測量前先讓患者安靜休息10min后對其右上肢血壓測量兩次取其均值，同時(shí)填寫好患者的主要癥狀。每季度進(jìn)行一次血檢、心電圖、超聲心動圖、胸部X線，頭顱CT等常規(guī)檢查。
研究組在對照組基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下。①健康教育：給患者發(fā)放高血壓知識小冊子同時(shí)定期進(jìn)行健康知識講座和電視教育，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣自愿自覺遵從醫(yī)囑。②用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥且堅(jiān)持用藥的重要性，讓患者自覺建立終身用藥的治療觀念。③血壓監(jiān)測指導(dǎo)：護(hù)理人員主動傳授患者及其家屬正確的測量方法并記錄，復(fù)診時(shí)攜帶記錄能夠方便醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)用藥和藥效評價(jià)。④生活指導(dǎo)：合理膳食控制食鹽攝入量，以清淡為主多食含鉀和維生素的新鮮果蔬，戒煙限酒并合理安排運(yùn)動量。
1.4護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察并記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓進(jìn)行血壓比較分析高血壓控制率；治療后對患者進(jìn)行兩年定期隨訪，統(tǒng)計(jì)心腦血管并發(fā)癥發(fā)病率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用X2表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，以P
2.結(jié)果
2.1兩組患者血壓變化情況
3.討論
相關(guān)研究表明，臨床高血壓患病率、致殘率致死率都較高，且易引發(fā)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)可有效控制高血壓降低高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)病率[3]。主要對高血壓患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，通過正確的用藥、飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)，減輕對高血壓病誤解和恐懼。與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者制定有效的預(yù)后方案，促使患者及其家屬樹立健康意識，適當(dāng)開展自我護(hù)理以控制血壓。定期隨訪和復(fù)診觀察患者血壓控制情況及并發(fā)癥干預(yù)避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后干預(yù)提高中老年患者與家屬自主控制血壓意識，相應(yīng)減少就醫(yī)費(fèi)用，改善生活水平。
患者對疾病的認(rèn)識度直接影響患者對治療預(yù)后措施的依從性，通過護(hù)理干預(yù)后，對照組患者能夠提高自身意識以更好的服從治療，同時(shí)整個干預(yù)過程中家屬也能充分發(fā)揮影響本文通過分析兩組患者高血壓的發(fā)生情況。在兩年后的隨訪中發(fā)現(xiàn)行護(hù)理干預(yù)的研究組高血壓控制率（94.20%）明顯高于對照組（55.07%），發(fā)現(xiàn)研究組患者在護(hù)理干預(yù)后收縮壓和舒張壓改善和控制情況明顯優(yōu)于對照組的血壓控制情況，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，針對中老年高血壓患者給予護(hù)理干預(yù)，可以有效控制患者的血壓與并發(fā)癥情況，提高中老年患者預(yù)后與生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
【參考文獻(xiàn)】
篇9
【Key words】Military recuperators;Waist to height ratio;Abdominal obesity;Insulin resistance;Blood glucose
眾所周知，肥胖尤其是腹型肥胖是胰島素抵抗、血糖增高最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究證實(shí)，隨著肥胖度的增加，糖耐量下降、空腹血糖異常、糖尿病的幾率亦隨之增高[1]，為了探討代表腹型肥胖的腰身指數(shù)與血糖水平的相關(guān)性，我們自2005年1月～2007年1月，對702例入我院療養(yǎng)、體檢的軍隊(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的腰圍、身高、血壓測量，并按照不同年齡組對不同的腰身指數(shù)的血糖水平進(jìn)行了對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對象與方法
1.1對象
1.1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)無急危重癥，能配合進(jìn)行人體測量及各項(xiàng)相關(guān)檢查，并能追蹤觀察者納入觀察研究，否則予以排除。
1.1.2納入對象一般情況共納入觀察研究對象702例，均為2005年1月～2007年1月入我院療養(yǎng)體檢的人員。其中男性399例，女性303例；20～39歲青年人222例，40～59歲中年人338例，>60歲老年人142例。
1.2方法
1.2.1腰身指數(shù)測量方法采用“中國成人超重和肥胖預(yù)防及控制指南”制定的方法[2]，測量時(shí)，受試者空腹，脫鞋，只穿輕薄的衣服。測量身高的量尺（最小刻度為1 cm）與地面垂直固定，受試者直立，兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也靠近量尺。測量者用一根直角尺放在受試者頭頂，使直角的兩個邊一邊靠近量尺另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的刻度，準(zhǔn)確至1 cm。測量腰圍時(shí)讓受試者直立，兩腳分開30～40 cm，用一根沒有彈性，最小刻度為1 cm的軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣的連線中點(diǎn)（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向圍繞腹部1周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量WC的長度，讀數(shù)準(zhǔn)確至1 cm。腰圍除以身高的值，為腰身指數(shù)。
1.2.2血糖測量方法用日本產(chǎn)大型全自動生化分析儀（日立-7020）測定空腹血糖(FBS)，使用四川省邁克科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的“葡萄糖測定-GOD-PAP法試劑盒”，每次測定均用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控血清控制測定質(zhì)量，全部測定由1人操作。
1.2.3觀察研究方法將納入對象按年齡結(jié)構(gòu)分為3組，20～39歲為青年組，40～59歲為中年組，>60歲為老年組。每組又分出腰身指數(shù)0.6四個切點(diǎn)。分別比較老、中、青三類人群腰身指數(shù)0.6四個切點(diǎn)之間血糖水平的差異。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分計(jì)數(shù)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1各年齡組不同腰身指數(shù)的血糖水平比較（表1）與腰身指數(shù)0.6組血糖有非常顯著性意義（均P
表1 各年齡組不同腰身指數(shù)的血糖水平比較（x±s）
2.2不同腰身指數(shù)的血糖情況的百分對比（表2）從不同腰身指數(shù)的血糖情況的百分對比看，血糖正常的百分比例有隨腰身指數(shù)增大而百分比例減少的趨勢；空腹血糖異常的百分比例有隨腰身指數(shù)增長而百分比例增加的趨勢；糖尿病發(fā)病率亦有隨腰身指數(shù)增長而百分比例增加的趨勢。
3討論
橫斷面和前瞻性的人群研究已證實(shí)，肥胖特別是腹型肥胖是糖尿病、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗等代謝異常的重要危險(xiǎn)因素之一[2]。以往用以研究肥胖度的人體測量指標(biāo)，多為體重指數(shù)(BMI)、腹圍(WC)、腰臀比(WHR)，用腰身指數(shù)(WHtR)的很少。一些研究顯示，WC較BMI在預(yù)測心血管危險(xiǎn)中更具價(jià)值[3]。盡管如此，WC無法排除不同身高對相同腹圍的影響，WHR無法排除不同性別對相同腰臀比的影響，因此，腰身指數(shù)在排除身高和性別差異對肥胖指數(shù)的影響上更具優(yōu)勢[4]。故本研究采用腰身指數(shù)來探討其與血糖的關(guān)系，以期更加科學(xué)求新。
研究顯示：從各年齡組不同腰身指數(shù)的血糖水平比較看，與腰身指數(shù)0.6組血糖有非常顯著性意義（均P＜0.01）；與腰身指數(shù)0.6組血糖有顯著性意義（均P0.05）。
研究還顯示：從不同腰身指數(shù)的血糖情況的百分對比看，血糖正常的百分比例有隨腰身指數(shù)增大而百分比例減少的趨勢，腰身指數(shù)0.6四個切點(diǎn)，血糖正常的比率分別為97.56%、89.61%、74.26%、52.38%，也就是說，腰身指數(shù)越大，血糖正常率越低；空腹血糖異常的例數(shù)有隨腰身指數(shù)增長而百分比例增加的趨勢，腰身指數(shù)0.6四個切點(diǎn)，空腹血糖異常的比率分別為2.44%、9.50%、21.12%、28.57%，也就是說，腰身指數(shù)越大，空腹血糖的比率越高；糖尿病發(fā)病率亦有隨腰身指數(shù)增長而百分比例增加的趨勢，腰身指數(shù)0.6四個切點(diǎn)，糖尿病患病率分別為0%、0.09%、4.63%、19.05%，也就是說，腰身指數(shù)越大，糖尿病患病率越高。
以上結(jié)果提示：①腰身指數(shù)與成年人中的中、青年人群血糖水平和狀況密切相關(guān)。并且以腰身指數(shù)0.5為組間比較有無差異的切點(diǎn)，腰身指數(shù)≥0.5的兩組，與腰身指數(shù)＜0.5的兩組，組間比較有顯著性差異；而成年人中的老年人則沒有這種趨勢。②腰身指數(shù)與自然人群的空腹血糖異常的比率以及糖尿病患病率有關(guān)，腰身指數(shù)越大，血糖異常的人數(shù)比率越高。
腰身指數(shù)只能提示成年人中的中青年而不包括成年人中的老年的血糖水平差異，這和老齡引起的生理、體型變化以及老年人自然患病率高有關(guān)，或與研究樣本例數(shù)不夠多有關(guān)，值得進(jìn)一步深入研究。
本研究用腰身指數(shù)來探討其與血糖的關(guān)系，第一次提出了腰身指數(shù)與老年人群的血糖水平關(guān)系不顯著，對用腰身指數(shù)預(yù)測高血壓危險(xiǎn)的人群作了進(jìn)一步的細(xì)化分層，對指導(dǎo)臨床，尤其是臨床護(hù)理，特別是軍隊(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐具有重要意義。因?yàn)樵谲婈?duì)療養(yǎng)護(hù)理醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，面對的是廣大指戰(zhàn)員，他們大都是中青年人群，因此，用腰身指數(shù)這一簡便易行的人體測量方法，對我軍指戰(zhàn)員進(jìn)行血壓護(hù)理和健康指導(dǎo)，十分有益。
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篇10
高血壓住院患者每日定時(shí)測量血壓是護(hù)士必須做的工作之一，通常測得的血壓值記錄在護(hù)理記錄單上，血壓如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。如果醫(yī)生想查看病人住院期間所有的血壓變化情況，需要從頭到尾翻閱護(hù)理記錄單，浪費(fèi)時(shí)間而且也不夠直觀。應(yīng)用血壓記錄單，可以把患者住院期間每次測得的血壓值繪畫并制作成曲線圖，醫(yī)護(hù)人員可以更直觀了解患者住院期間血壓的變化情況以及峰值出現(xiàn)的時(shí)間，幫助醫(yī)生判斷各種高血壓的類型，如J型血壓、勺型血壓或非勺型血壓等，使醫(yī)生能更準(zhǔn)確使用降壓藥。我院心血管內(nèi)科于2012年3月至2012年9月應(yīng)用于臨床，通過對156名高血壓病患者的使用觀察，效果良好。
2 應(yīng)用
2.1 楣欄 楣欄項(xiàng)目中依次填寫患者姓名、性別、年齡、科室、床號、入院日期、住院號。備注一欄可以填寫，提醒護(hù)士為患者“定”測血壓，減少測量誤差。如果有手術(shù)患者可以填術(shù)日期等，。
2.2首次血壓測量兩臂的血壓，以便發(fā)現(xiàn)是否存在由于一側(cè)動脈狹窄而造成兩側(cè)血壓明顯差異現(xiàn)象[1]。但通常以測量右臂的血壓為主。“ˇ”代表收縮壓，“^”代表舒張壓。右臂的收縮壓和舒張壓均用紅色水性筆標(biāo)記，左臂收縮壓和舒張壓均用藍(lán)色水性筆標(biāo)記，收縮壓與舒張壓分別用相應(yīng)顏色的實(shí)線連接。如果左手與右手血壓相同，可以先畫出右臂血壓，再在“^”符合外畫藍(lán)圈表示左臂血壓。
2.3 測量時(shí)間 測量血壓時(shí)間為：2：00、6：00、8：00、10：00、12：00、14：00、16：00、18：00、20：00、22：00，日間Q2h測量血壓，夜間Q4h測量血壓，也可以根據(jù)醫(yī)囑或患者的病情需要測量。測量時(shí)間點(diǎn)如果病人正在從事影響血壓的活動，如吃飯，運(yùn)動，沐浴等，可囑患者休息30分鐘后再測量。
2.4 血壓值。每一小格為4mmHg，血壓值為20-260mmHg。
2.5 住院期間患者外出或請假是各醫(yī)院常見現(xiàn)象[2]，可以在血壓記錄單上240-260mmHg橫線之間用紅色水性筆在相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi)填寫“拒測”、“外出”、“請假”等，并且前后兩次血壓斷開不相連。
3 應(yīng)用體會
3.1 動態(tài)血壓監(jiān)測檢查也能提供24小時(shí)晝夜血壓波動曲線，但動態(tài)血壓監(jiān)測是一種診斷手段，不能取代常規(guī)測量方法，只宜作為后者的補(bǔ)充。而且動態(tài)血壓監(jiān)測費(fèi)用昂貴，患者不可能連續(xù)監(jiān)測幾天。
3.2 科學(xué)證明，人類對圖型的記憶比數(shù)字或文字更容易讓人接受，更能清晰的記憶[3]。因而使用血壓記錄單能更直觀反映血壓波動情況。
3.3 時(shí)間心臟病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的心血管嚴(yán)重事件，如急性心肌梗死、心源性猝死、腦卒中，主要發(fā)生在清晨6時(shí)前后。研究表明，高血壓病患者血壓波動的晝夜節(jié)律特征與靶器官損害及心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生有密切關(guān)系[4]。所以為了有效防止靶器官損壞，達(dá)到24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，通過護(hù)士定時(shí)測量血壓，可以對血壓晝夜節(jié)律曲線有大致了解，確定血壓峰值的出現(xiàn)，及時(shí)用藥，避免靶器官損害及心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生。
3.4 正常血壓變化規(guī)律應(yīng)是長勺柄狀，即夜低晝高，夜間血壓應(yīng)比白天下降10%以上，通過繪制的血壓曲線可以有效判斷勺型血壓、非勺型血壓或J型血壓等。近年來循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)指出：對于合并有并發(fā)癥的高血壓患者，過分積極的控制血壓反而會增加心血管事件，即J型曲線現(xiàn)象[5]。反常血壓規(guī)律常預(yù)示著各種臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生。繪制血壓的曲線圖可以更方便護(hù)士對病人的病情觀察，對于不規(guī)律曲線圖可以引起重視，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。
3.5 做好患者的健康宣教，取得患者的配合，避免患者外出或請假。告知患者測量血壓的注意事項(xiàng)，每天定時(shí)測量血壓的重要性，連續(xù)測量5-7天，醫(yī)生可以根據(jù)護(hù)士描繪的曲線圖來判斷血壓類型，合理用藥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.6 血壓記錄單使用方便簡單，臨床應(yīng)用效果良好，可以為只測量血壓的患者提供護(hù)理文件，可以取代單純只記錄血壓的的護(hù)理記錄單，適用于高血壓病患者，作為護(hù)理文件，可以推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 田松煥，張?jiān)绿m，張莉霞.高血壓病人血壓記錄表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用 [J] 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（7）：42.
[2] 朱麗娜.對體溫單上“外出”、“請假”的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2011，（30）：164-165.
篇11
1 資料與方法
對本院80例瓣膜置換術(shù)后的危重患者分別采用常規(guī)血壓監(jiān)測和持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，患者取平臥位，安靜狀態(tài)下，用邁瑞9000監(jiān)護(hù)儀同時(shí)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓與無創(chuàng)動脈血壓。其中有創(chuàng)血壓是留置針留于橈動脈血管中，其外端通過充滿淡肝素液的專用測壓管道連接壓力傳感器，壓力傳感器置于與右心房同一水平(即相當(dāng)于腋中線的位置)，并與監(jiān)護(hù)儀連接，傳感器通大氣校正零位后，再與動脈相通，連續(xù)監(jiān)測動脈內(nèi)血壓[2];無創(chuàng)動脈血壓是選取同側(cè)肱動脈，選擇合適的袖帶，松緊度適宜，并嚴(yán)格按照使用說明書放置袖帶于上臂中點(diǎn)，其后由監(jiān)護(hù)儀自動進(jìn)行血壓測量。每次間隔5min，連續(xù)測量3次取平均值，同時(shí)記錄有創(chuàng)血壓值，80例患者ABP與NBP監(jiān)測數(shù)值各80組，對比這兩組的血壓情況。
2 結(jié)果
有創(chuàng)組較無創(chuàng)組收縮壓高5～20mmHg，舒張壓低15～20mmHg，差異有顯著意義，P
3 討論
有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測能直接、客觀地反映動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，為現(xiàn)代醫(yī)療臨床的診斷、治療及判斷病情的轉(zhuǎn)歸提供客觀的、數(shù)字化的依據(jù)。該項(xiàng)技術(shù)在麻醉、ICU等科具有重要的應(yīng)用價(jià)值[3]。有創(chuàng)測壓較無創(chuàng)測壓高5～20mmHg，而舒張壓低15～20mmHg。有創(chuàng)血壓監(jiān)測是ICU監(jiān)測重癥患者生命體征時(shí)常用的監(jiān)測方法，監(jiān)測有創(chuàng)血壓可根據(jù)血壓變化并結(jié)合心率、中心靜脈壓的變化調(diào)節(jié)補(bǔ)血量、補(bǔ)液量及血管活性藥物的用量，以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，保證重要器官的灌注[4]。尤其是術(shù)后低心排、低血容量的患者，使用袖帶式無創(chuàng)血壓監(jiān)測往往監(jiān)測不到血壓或監(jiān)測不準(zhǔn)確，直接影響病情的觀察。對于血壓波動明顯的危重患者，經(jīng)橈動脈置管行血流動力學(xué)監(jiān)測可有效、準(zhǔn)確、動態(tài)地監(jiān)測患者血壓變化。它操作簡單快捷，適合ICU急、重、危等特點(diǎn)，它既監(jiān)測了動脈血壓變化，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
1 葉繼倫，鄧云.有創(chuàng)血壓的測量方法及其有效性的評價(jià)方法研究.中國醫(yī)療器械雜志，2008，32(6)：455-458.
篇12
關(guān)鍵詞 高血壓；健康教育；護(hù)理
高血壓在臨床中十分常見，需長期服藥治療[1]，而患者服藥依從性可影響治療效果。我院對53 例患者實(shí)施健康教育，有效提高了控壓效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2013 年11 月至2014 年12月收治高血壓患者106 例，男63 例，女43 例， 年齡46-81 歲， 平均（59.4±9.5）歲；病程6 個月-7 年，平均（2.3±0.4）年；收縮壓為140-180mmHg， 舒張壓為90-138mmHg。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各53 例，兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2 方法
對照組行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健康教育：
（1）基礎(chǔ)知識講解：為患者講解高血壓概念、發(fā)病機(jī)制、病因、癥狀、并發(fā)癥和危害，告知其需終身治療且不可間斷，還需長期展開血壓監(jiān)測。將注意事項(xiàng)打印成小冊子并發(fā)放給患者，使其常讀常看，加深記憶。
（2）心理護(hù)理：為患者講解不良情緒和疾病之間的關(guān)系，使其保持樂觀心態(tài)。對于恐懼或焦慮患者告知高血壓可控，通過有效控壓患者可像正常人一樣長壽；若患者血壓波動大，控制困難，則為其講解治療失敗原因并制定可行對策，消除其心理壓力。
（3）飲食指導(dǎo)：囑咐患者堅(jiān)持高維生素、高蛋白、低脂低鹽飲食，減少膽固醇含量高的食物攝取量，每日攝鹽量不超過6g，食物注意粗細(xì)搭配，少食多餐，禁暴飲暴食。
（4）生活方式指導(dǎo)：告知患者保持充分睡眠，禁煙限酒，選擇合理的運(yùn)動方式，在護(hù)理人員指導(dǎo)下展開慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳等，且注意循序漸進(jìn)。
（5）血壓自測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬血壓正確測量方法并對血壓變化準(zhǔn)確記錄。患者可在早晨、下午及臨睡前自行測量血壓。
（6）家屬指導(dǎo)：為患者家屬詳細(xì)講解高血壓基本知識、用藥知識、堅(jiān)持用藥的必要性、高血壓飲食注意問題，使其了解高血壓知識，并可間接幫助患者堅(jiān)持用藥。
（7）跟蹤教育：在患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，出院后護(hù)理人員展開定期隨訪并提供咨詢。囑咐患者和護(hù)士保持聯(lián)系，隨訪時(shí)了解患者用藥情況、病情、血壓控制情況，鼓勵其堅(jiān)持治療，根據(jù)病情變化及時(shí)改變治療計(jì)劃。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組護(hù)理前后血壓，護(hù)理6 個月后由分管護(hù)士經(jīng)電話隨訪方式調(diào)查患者服藥依從性，依據(jù)為Moriksy 推薦標(biāo)準(zhǔn)，共包括4 個問題，總分為8 分，分值越高表示依從性越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0 分析數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，計(jì)量數(shù)據(jù)對比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比采用X2 檢驗(yàn)，若P<0.05 則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 服藥依從性
兩組服藥依從性得分評分為對照組護(hù)理前（5.8±1.2） 分， 護(hù)理后（4.0±0.8）分；觀察組護(hù)理前（5.7±1.4）分，護(hù)理后（2.0±0.6） 分； 兩組護(hù)理前無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后評分均下降，且觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05）。
2.2 控壓效果
護(hù)理前對照組收縮壓（159±15）mmHg，舒張壓（105±9）mmHg，觀察組收縮壓（157±16）mmHg，舒張壓（106±10）mmHg； 護(hù)理后對照組收縮壓（132±8）mmHg， 舒張壓（93±7）mmHg， 觀察組收縮壓（121±5）mmHg，舒張壓（88±6）mmHg；兩組護(hù)理前無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后舒張壓及收縮壓均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。
3 討論
高血壓是全世界共同關(guān)注的慢性疾病，其防治已成為現(xiàn)代社會中不可忽視的問題。已有研究[2] 顯示，對于高血壓患者僅依賴藥物治療效果并不理想，還需綜合治療，包括合理控制飲食、養(yǎng)成良好運(yùn)動習(xí)慣等，這就需要通過有效的護(hù)理干預(yù)提高患者對健康知識的掌握程度，提高其治療依從性[3]。本研究中，觀察組患者通過基礎(chǔ)知識講解、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、血壓自我監(jiān)測指導(dǎo)和跟蹤教育等方式為患者實(shí)施全面的健康教育。高血壓病人不僅需要家屬給予關(guān)心照顧，同時(shí)還需要家屬給予自身精神上的支持。家屬可給予患者直接影響，若家屬生活行為不正確，或健康觀缺乏，可對患者造成直接影響。因此，在健康教育中還應(yīng)注意對患者家屬展開有效的健康教育，使其掌握高血壓患者應(yīng)采取的正確生活方式及用藥方式，以便家屬可起到監(jiān)督、鼓勵、指導(dǎo)的作用。
本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后服藥依從性及控壓效果等均優(yōu)于對照組，由此可見，健康教育對高血壓患者而言卓有成效，值得在臨床中推廣。
參考文獻(xiàn)
篇13
高血壓是一種臨床常見的以體循環(huán)動脈血壓升高為主的綜合征，是引起腦、心、腎血管病，嚴(yán)重威脅人類的健康。延續(xù)護(hù)理是一種新的護(hù)理實(shí)踐模式，為患者提供了一種開放與延伸的健康教育形式。它是通過一系列的行動設(shè)計(jì)，確保患者從醫(yī)院到家庭受到協(xié)作的與連續(xù)的護(hù)理，包括由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃，轉(zhuǎn)診，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。自我效能是指個體感知到對某行為結(jié)果效能期望或主觀信心程度。患者自我效能感越強(qiáng)，血壓控制越好，而高血壓的控制成功在于患者良好的自我管理和自我護(hù)理。本文通過對出院高血壓患者的延續(xù)護(hù)理，探討了對高血壓患者自我效能的提高和影響。
1資料與方法
1.1一般資料2011年2月到2012年2月收治高血壓患者160例，男98例，女62例，年齡40-72歲，按入院順序奇偶數(shù)分為兩組，奇數(shù)為對照組80例，偶數(shù)組為觀察組80例為調(diào)查對象，經(jīng)由臨床診斷符合“中國高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人意識清楚，無溝通障礙的患者。
1.2成立高血壓延續(xù)護(hù)理小組高血壓延續(xù)護(hù)理小組，人員共五名，其中主管護(hù)師一名，住院療區(qū)責(zé)任護(hù)士4名（均為護(hù)師）。
1.3制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃分兩個階段進(jìn)行。第一階段：出院前1周由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。①進(jìn)行環(huán)境、心理、社會、生理、健康行為等5個方面評估；②明確患者需求，對患者給予針對性的健康教育與指導(dǎo)，于出院當(dāng)天制定出院護(hù)理處方，第二階段：患者出院后由小組成員提供。①三個月的隨訪，包括出院第3周進(jìn)行第一次家庭訪視，出院后第5、7、9周進(jìn)行電話訪視。②出院后三個月進(jìn)行第二次家庭訪視并搜集資料。
1.4實(shí)施護(hù)理
1.4.1評估及指導(dǎo)患者出院前1周由責(zé)任護(hù)士對高血壓患者進(jìn)行護(hù)理評估健康指導(dǎo)采取一對一的示教。主要包括：①高血壓疾病知識：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確測量血壓方法及注意事項(xiàng)2項(xiàng)。②高血壓的危險(xiǎn)因素，如年齡，家族史，膳食高鈉，超重，吸煙5項(xiàng)；③高血壓并發(fā)癥，如高血壓腦病，高血壓心臟病，慢性腎功能衰竭，高血壓危象4項(xiàng)；④控制方法有：降壓藥、低鹽飲食、適當(dāng)運(yùn)動、限酒和戒煙5項(xiàng)。⑤用藥指導(dǎo)有：及時(shí)準(zhǔn)確用藥，對癥選擇降壓藥，降壓標(biāo)準(zhǔn)個性化3項(xiàng)。
1.4.2追蹤隨訪
1.4.2.1電話隨訪分別于患者出院后72小時(shí)內(nèi)，出院后5、7、9周進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容包括血壓的正確測量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、控制方法6方面。①患者現(xiàn)在血壓值，評估患者是否能用正確的方法測量血壓，告知患者了解病情控制血壓的重要性和終身治療的必要性。②評估患者現(xiàn)是否仍有影響造成高血壓的危險(xiǎn)因素，如每天限鹽量應(yīng)控制在2-6g，是否能做到飲食定時(shí)定量，少食多餐，少鹽多鉀，少葷多素。③并發(fā)癥癥狀：評估患者是否出現(xiàn)多種并發(fā)癥，必要時(shí)看醫(yī)生或打電話求助；患者是否能保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，指導(dǎo)其及時(shí)將壓力宣泄，保持樂觀情緒。④掌握有效控制方法：評估患者是否能適當(dāng)體育運(yùn)動及保持標(biāo)準(zhǔn)體重，指導(dǎo)患者可選擇有氧運(yùn)動，要遵循循序漸進(jìn)的原則。評估患者能否戒煙限酒。⑤用藥指導(dǎo)：評估患者是否能根據(jù)個人具體情況選擇降壓藥，指導(dǎo)堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，保持24小時(shí)血壓平穩(wěn)，注意降壓藥的不良反應(yīng)。
1.4.2.2家庭訪視在患者出院后第2周及出院后三個月進(jìn)行家庭訪視。通過入戶隨訪對患者進(jìn)行現(xiàn)場評估與指導(dǎo)，包括：①是否能正確測量血壓，進(jìn)行現(xiàn)場演示并指導(dǎo)；②血壓每日控制的指標(biāo)；③是否每天能做到低鈉飲食，戒煙限酒狀況；④有無高血壓并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)；⑤用藥是否科學(xué)合理。評價(jià)患者掌握情況并給于正確指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理能力，加強(qiáng)患者對出院護(hù)理處方的依從性，解答患者或家屬提出的問題，并予以心理支持等。
1.5填寫自我效能評價(jià)表和資料搜集
1.5.1高血壓患者自我效能評價(jià)表包括以下4個方面，11個問題：①日常生活：堅(jiān)持運(yùn)動、控制飲食量、合理膳食結(jié)構(gòu)；②健康行為：戒煙、限酒；③服藥情況：按時(shí)服藥、按劑量服藥、堅(jiān)持服藥；④遵醫(yī)行為：情緒控制、測量血壓、定期復(fù)診。每個問題分為完全能，常常能，基本能，常常不能，完全不能5個等級，分值分別為40-0分，滿分44分。
1.5.2資料收集方法由主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士對所有調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫分為對照組和觀察組兩部分，發(fā)放160份，收回160份，回收率為100%。
2結(jié)果
計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
3討論
延續(xù)護(hù)理主要采用一對一的方式進(jìn)行，針對個案問題探究原因，與患者及家庭成員共同制定相應(yīng)的措施，一方面使護(hù)理人員與患者及家屬建立良好的信任與支持關(guān)系，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，實(shí)施延續(xù)護(hù)理的健康教育后，使患者血壓得到有效的控制，改善了生活質(zhì)量，提高治療效果，提高了患者的自我管理能力。
參考文獻(xiàn)
[1]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）.中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-13.
