引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例，男79例，女41例；平均年齡45歲。共施行41例人工全髖關(guān)節(jié)置換和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，26例股骨粗隆間骨折，16例股骨粗隆間骨折，12例股骨干骨折，9例脊柱外科，16例多發(fā)骨折。根據(jù)“指南”的VTE風(fēng)險評分：2例患者低風(fēng)險，25例中度風(fēng)險的患者，93例高和非常高風(fēng)險的患者。出院后，46例患者隨訪高風(fēng)險患者。120例患者出院前進(jìn)行彩色多普勒超聲或造影DVT和肺不適64層螺旋CT肺動脈造影。

1.2護(hù)理流程 評估風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上，《指引》制定的VTE風(fēng)險評估表，第一次評估：骨科患者在風(fēng)險評估表對醫(yī)院2h返回完成后。動態(tài)評價：每3d 1次，在任何時間來評估疾病的變化。一項計劃是對中度風(fēng)險患者的基本預(yù)防措施進(jìn)行評估[2]。抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規(guī)靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉，評價為高風(fēng)險的患者，床邊掛警示標(biāo)志；在對患者及其家屬的健康教育工作做好，通知簽名；報告醫(yī)生和護(hù)士；填單VTE患者的觀察與護(hù)理類，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理；避免N窩壓縮禁止靜脈穿刺；加強基本的預(yù)防措施，遵醫(yī)囑給予物理防治措施，足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置和壓力梯度彈力襪等。藥物預(yù)防措施：低分子肝素，磺達(dá)肝素，華法林，利伐沙班。

出院3 個月后進(jìn)行隨訪，追蹤患者有無發(fā)生VTE。實施計劃遵循“指南”對嚴(yán)格的預(yù)防和預(yù)防藥品預(yù)防和預(yù)防的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告給醫(yī)生。加強風(fēng)險管理在實施中的物理和防范措施。在風(fēng)險管理中加強對前端、中、后方的氣壓的使用[3]。觀察后抗凝藥物的使用，主要是由于抗凝治療引起的出血、血栓形成綜合征及靜脈血栓形成等，觀察切口出血、異常及時報告；觀察切口及引流管引流液顏色、性狀及數(shù)量等，如引入流量大于或等于100ml/h，閉合引流管，并及時向醫(yī)生報告；觀察大便的顏色和特征，鑒別胃腸出血；醫(yī)生定期重新發(fā)現(xiàn)，凝血時間，凝血酶原時間，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。該應(yīng)急預(yù)案的制定和實施，據(jù)報道，隨時猝死的危險寵物的患者中，約11%的患者死于1h內(nèi)發(fā)病，得到92%的正確的治療才能生存，所以我們開發(fā)了一個有限的應(yīng)急計劃[4]。一旦懷疑發(fā)生PTE，安慰患者保持鎮(zhèn)靜，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，絕對臥床休息，禁止搬動患者，防止栓子再次脫落栓塞其他部位；高流量吸氧（4～6 L/min），同時立即報告醫(yī)生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫(yī)生到科行氣管插管；準(zhǔn)備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，同時急請呼吸科醫(yī)生會診；心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測、急查血氣分析，并迅速建立雙靜脈通道，應(yīng)選擇前臂較好的血管，遵醫(yī)囑及時補液、及時用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救；密切觀察病情變化并做好記錄，觀察神志、瞳孔變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態(tài)監(jiān)測，每10min記錄1次；執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，采取床上直接推法，直至病情穩(wěn)定，由醫(yī)生和護(hù)士為轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室的簡單呼吸袋護(hù)送，并簡要說明交接條件。評價是非常危險的，并完成出院前VTE。評估患者的VTE患者，和患者出院。3個月后出院，隨訪患者VTE。

2結(jié)果

住院時，共發(fā)現(xiàn)120例下肢深靜脈血栓形成7例，肺栓塞1例。7例有很高風(fēng)險6例DVT風(fēng)險評估患者（5例骨科大手術(shù)），1例是非常危險的，發(fā)生在下肢深靜脈血栓6例，1例發(fā)生在健康的肢體，7例DVT患者及時處理；PTE患者和1例76歲髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，手術(shù)時間為190 min，糖尿病，外傷的存在，等等一系列的風(fēng)險因素，積極救援的角落，痊愈出院。沒有VTE患者中有46例出院后。

3討論

從專業(yè)和管理的角度出發(fā)，以防止骨科手術(shù)操作中的大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥，詳細(xì)的護(hù)理措施，指導(dǎo)性，操作性和實用性。的“護(hù)理程序”的思維和工作方法的應(yīng)用，根據(jù)“指南”，制定預(yù)防VTE的治療過程中，與患者根據(jù)具體的風(fēng)險評估和對“流”的實施護(hù)理措施，觀察與“流”的實施的“指南”，這護(hù)士操作簡單明了，使預(yù)防工作。”過程“開發(fā)和應(yīng)用，加強醫(yī)療團(tuán)隊的合作，使患者更安全。在建立報告制度，該應(yīng)急預(yù)案中，VTE的癥狀和體征，高風(fēng)險患者的風(fēng)險評估（如肢體腫脹，疼痛，小腿和大腿圍，積極的人，末梢血液循環(huán)障礙，呼吸快速，脈搏血氧下降，等）應(yīng)在物理防治措施實施報告，如空氣壓力治療儀，在發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生處理。通過實行報告制度，加強該應(yīng)急預(yù)案，加強醫(yī)療團(tuán)隊的合作，降低靜脈血栓栓塞的風(fēng)險，使患者的生命安全是有保證的。“過程”的制定和應(yīng)用，提高了護(hù)士的風(fēng)險防范意識，提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和能力，提高了護(hù)理質(zhì)量。通過對“過程”中，護(hù)士已經(jīng)擺脫VTE的危險因素，掌握職業(yè)觀察，熟悉預(yù)防VTE的預(yù)防措施，并加強預(yù)防措施的實施風(fēng)險防范[2]，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高專業(yè)素質(zhì)和能力，提高護(hù)理質(zhì)量。“過程”將護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)家庭，從單純的治療服務(wù)促進(jìn)醫(yī)院的預(yù)防治療、護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)變，符合醫(yī)療改革的要求，擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力，獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Gebhardt M，Mentlein R，Schaudig U，et a1.Diffetential expression the limbal originof pterygia[J].Ophthalmology，2005，112（6）：1023-1030.

篇2

骨科住院病人中，深靜脈血栓屬于常見病和多發(fā)病，并且發(fā)病年齡主要為老年人。深靜脈血栓發(fā)生栓塞后，會有嚴(yán)重的并發(fā)癥，有可能引起猝死，治療處理困難，所以必須要進(jìn)行該病的及時預(yù)防，并且需要采取積極的對癥治療。本文以我院骨科在2010年1月至2012年1月收治的100例手術(shù)患者為對象，對該病的臨床治療與預(yù)防方法進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料分析本院骨科2010年1月至2012年1月收治的100例手術(shù)患者的病例資料，其中男性60例，女40例，患者的平均年齡為605周歲。60例合并高血壓，20例合并糖尿病。

12方法綜合評估患者的骨折和其他基礎(chǔ)病變，針對性地制定預(yù)防施，采取綜合性的治療措施，包括抗基礎(chǔ)疾病控制、功能鍛煉、抗凝藥物的使用等。患者有癥狀時，醫(yī)護(hù)人員要求患者臥床休息，及時用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行溶栓，按一天2次的頻率進(jìn)行持續(xù)的靜脈滴注，并觀察患者的癥狀。將低分子肝素通過靜脈泵持續(xù)泵入。并對患者進(jìn)行癥狀的密切觀察。

2結(jié)果

所有患者進(jìn)行及時的護(hù)理預(yù)防和治療后，沒有并發(fā)肺栓塞、心肌梗死等其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有的患者均正常恢復(fù)，所有患者靜脈血栓均有不同程度的縮小，無一例死亡，均治愈出院。

3討論

31深靜脈血栓形成原因靜脈血栓的形成有復(fù)雜的機(jī)制，一般包括高凝狀態(tài)的血液、靜脈血流的淤滯和靜脈壁的損傷。患者肌肉處的靜脈叢是其深靜脈血栓的來源。骨折后，在未進(jìn)行及時的治療前，患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性很高。其中近端靜脈是發(fā)生其他血管器官栓塞的主要來源。由于手術(shù)刺激使得將血小板數(shù)量異常增多，致使其黏附性得以加強；若手術(shù)致使患者脫水或失血則會導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象，從而使得血細(xì)胞數(shù)量相對增多。由于手術(shù)中出現(xiàn)全身性麻醉或聯(lián)合阻滯致使患者的肌肉呈現(xiàn)完全狀態(tài)或致使患者周圍靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，因而減緩了靜脈流速；患者經(jīng)受下肢骨科手術(shù)后其下肢制動，加其長期臥床致使其下肢肌肉始終保持在一種松弛狀態(tài)，從而致使其血流滯緩。若骨科手術(shù)中由于機(jī)械性操作使用不當(dāng)需使用止血帶，但這樣不僅極易挫傷靜脈壁而且還會致使血小板出現(xiàn)黏附現(xiàn)象，從而導(dǎo)致纖維蛋白發(fā)生沉積致使血栓形成。下肢深靜脈血栓形成的原因還和患者本身身體狀況和相關(guān)合并疾病的情況有著極為密切的關(guān)系，如肥胖、高齡以及合并有高血壓、糖尿病等或患有心血管病和代謝病等。

32預(yù)防與治療為了預(yù)防下肢深靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點做好以下幾方面工作：要求患者食用高蛋白、多膳食纖維、多維生素的食品，以鞏固基礎(chǔ)疾患的治療效果。在手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)對患者進(jìn)行運動指導(dǎo)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)其下肢靜脈的血液循環(huán)。可采用充氣加壓泵或標(biāo)準(zhǔn)長腿彈力襪來減少患者的血液淤滯。若患者出現(xiàn)了深靜脈栓塞的問題，就應(yīng)做到及早治療。采用的低分子肝素持續(xù)泵入的作用是抗凝，靜脈滴注復(fù)方丹參與低分子右旋糖酐混合溶液的作用是避免血小板凝集藥物預(yù)防。藥物預(yù)防是預(yù)防DVT的重要措施。一般術(shù)后2天左右開始皮下注射低分子肝素，用藥時間一般為一周，用藥期間密切觀察全身各處以及切口部位有無出血情況，要特別注意有無顱內(nèi)出血的癥狀，同時監(jiān)測血液凝血時間。有癥狀的患者要求患者休息，勿用力排便，以防血栓脫落，及時地進(jìn)行溶栓治療和生命體征的檢測。鼓勵多飲水或增加靜脈輸液量，減輕血液黏稠度。

參考文獻(xiàn)

[1]韋喜艷預(yù)防下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展[J]中國中醫(yī)藥咨訊，2011（18）：29

[2]田會，趙振英，王兆娜，趙捧新，張采紅，王浩汀骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進(jìn)展[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（36）：30

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[4]王彩莉骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J]吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：5975-5976

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中圖分類號：R6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE) 是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，包括肺血栓栓塞癥(pulmonary thrornboembolism，PTE)和深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)兩種表現(xiàn)形式，幾乎所有的PTE來源于肢體的DVT，絕大部分DVT發(fā)病前期無癥狀，70%以上的PTE是在死亡后發(fā)現(xiàn)，VTE的危險性在于深靜脈栓子脫落可造成致死性肺栓塞。骨科大手術(shù)都是高危和極高危的手術(shù)，術(shù)后極易發(fā)生DVT，有報道，我國未采取預(yù)防措施的骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成并發(fā)率高達(dá)35%～68%[1]，因此，增強骨科手術(shù)致深靜脈血栓形成的認(rèn)識和采取必要的防治措施，是一個值得深入研究重要課題，現(xiàn)將我院近幾年來骨科手術(shù)后 DVT 的發(fā)生情況、預(yù)防措施及效果報道如下。

1VTE發(fā)生率及相關(guān)因素

2000年2月～2006年7月，我院共實施各類骨科手術(shù)2 130例，其中，髖部骨折手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換（THR）、全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）等大手術(shù)126例，術(shù)后發(fā)生DVT47例，致命性PTE 9例，死亡5例。骨科大手術(shù)后 VTE 的發(fā)生率為44.44%。47例DVT中44例發(fā)生部位為下肢，其中，遠(yuǎn)端下肢DVT 26例，近端下肢DVT 18例，3例發(fā)生在上肢及其它其它部位。VTE發(fā)生率與患者的一般情況、手術(shù)大小、手術(shù)時間長短、出血量大小以及診斷方法的不同等因素有關(guān)。其中，患者年齡、手術(shù)時間、術(shù)式等因素與DVT發(fā)生率關(guān)系密切。

1.1患者年齡對VTE發(fā)生率的影響：見表1。

1.2手術(shù)時間對VTE發(fā)生率的影響：126例骨科大手術(shù)的平均手術(shù)時間為38.5分鐘,而發(fā)生DVT患者的平均手術(shù)時間為52.87分鐘，出現(xiàn)PTE的則手術(shù)時間均超過75分鐘,因此，手術(shù)時間越長，發(fā)生VTE的危險越大，詳見表2。

1.3術(shù)式對VTE發(fā)生率的影響：126例骨科大手術(shù)中髖部骨折手術(shù)48例、全髖關(guān)節(jié)置換（THR）36例、全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）28例、其它手術(shù)14例，其中發(fā)生VTE的均為前三種，見表3。

2DVT 與 PTE 的診斷

2.1DVT的診斷：據(jù)文獻(xiàn)報道約 50%～80% 的DVT可無臨床表現(xiàn)[2]，我院骨科術(shù)后發(fā)生的47例DVT在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)有如下癥狀:（1）術(shù)后臥床時間較長,部分患者一度出現(xiàn)昏迷；（2）患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動后加重，偶有發(fā)熱、心率加快；（3）血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓延伸至下腔靜脈時，雙下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢者，檢查時患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈，患者小腿肌肉深部疼痛，壓迫腓腸肌試驗為陽性。

2.2PTE 的診斷

2.2.1PTE 的臨床表現(xiàn)：（1）胸膜炎樣胸痛，胸部 X 線片上有實變；（2）迅速出現(xiàn)的單純呼吸困難、心絞痛樣胸痛；（3）暈厥和休克，有血流動力學(xué)改變及心臟血流量減少的體征，如體循環(huán)動脈低血壓、少尿、肢端發(fā)涼和（或）急性右心衰竭。

2.2.2輔助檢查：（1）胸部X線片有異常表現(xiàn)，兩肺（血管）紋理分布不均勻、肺動脈段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸膜滲出，但不特異；（2）血氣分析有有低氧血癥；（3）心電圖示右心室負(fù)荷過重的心電圖表現(xiàn)；（4）螺旋 CT 肺動脈造影表現(xiàn)為血管內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血液之間；或者完全性充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影[3]。

3骨科手術(shù)后VTE的預(yù)防

3.1預(yù)防措施：從2003年起,我們對髖部骨折手術(shù)、THR、TKR等大手術(shù)患者在臨床中陸續(xù)采用了以下幾種預(yù)防措施。

3.1.1基本預(yù)防：（1）在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作更輕巧、精細(xì)，努力避免靜脈內(nèi)膜損傷；（2）術(shù)后抬高患肢時，不在窩或小腿下單獨墊枕；（3）鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作；（4）讓患者盡可能早期離床活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪。

3.1.2機(jī)械預(yù)防：對有高危出血因素的患者，加裝足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置，逐級加壓彈性襪。

3.1.3藥物預(yù)防：（1）對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前12小時或術(shù)后12～24小時（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后 2～4小時） 開始皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素，或術(shù)后4～6小時開始給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量，用藥時間一般不少于7～10天。（2）對髖部骨折手術(shù)患者術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用維生素K拮抗劑，用藥時監(jiān)測，比值（INR）維持在2.0～2.5，勿超過3.0。術(shù)后持續(xù)用藥時間不少于7～10天。盡量不單獨采用阿司匹林[4]。

篇4

骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓較為多見，為深靜脈內(nèi)血液發(fā)生異常凝結(jié)引起的常見血管疾病，好發(fā)于下肢，屬靜脈回流障礙所致，進(jìn)而誘導(dǎo)肺栓塞，患者病情嚴(yán)重時甚至危及生命［1］。故采取有效措施預(yù)防和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究選擇我院2010年5月至2011年5月收治的骨科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者80例，隨機(jī)分為兩組，對照組40例采用常規(guī)防治，觀察組20例采用中西醫(yī)結(jié)合方式防治，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者40例，男22例，女18例，年齡29-78歲，平均（56.5±4.5）歲。左下肢31例，右下肢9例。其中行股骨干骨折術(shù)15例，股骨頸骨折術(shù)14例，脛腓骨骨折術(shù)5例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。術(shù)前合并糖尿病5例，心腦血管疾病13例，即往有腦血栓病史3例。發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的時間為1-13d，均行下肢靜脈造影和彩色多普勒超聲檢查，并結(jié)合臨床癥狀，對血栓類型和栓塞部位進(jìn)行確診［2］。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各20例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1．2 方法 對照組20例囑患者臥床休息，將患肢抬高，對病程未超過3d的患者行溶栓治療，給予5%葡萄糖250ml加尿激酶8萬U靜脈滴注，2次/d，一個療程為7-10d。采用低分子鈉0.4ml，2次/d行臍周皮下注射，并持續(xù)5-10d。第1d給予10-15mg，第2d為5mg，達(dá)維持量2.5mg止。定期對凝血酶時間進(jìn)行檢察，對有無用藥過量導(dǎo)致的自發(fā)性出血進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

觀察組20例在以上治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辯證治療。濕熱下注型：患者股三角區(qū)明顯壓痛，患肢紅腫灼熱，活動時小腿部位有疼痛，脈滑數(shù)、舌戲。治法：用活血通絡(luò)，清熱利濕中藥。血瘀濕阻型：下肢疼痛、腫脹、活動時加重，膚色紫暗，舌有瘀斑。治療：以祛濕消腫，活血化瘀藥物治療。脾腎陽虛型：患肢腫脹不消，皮膚蒼白或發(fā)紫，身倦無力，脈沉細(xì)無力。治療：以活血利水、溫腎健脾藥物治療［3］。

1．3 效果評定 顯效：深靜脈管腔超聲提示無明顯擴(kuò)張，腫脹完全消退，疼痛消失，管腔血流速度正常，無明顯低弱回聲區(qū)；好轉(zhuǎn)：深靜脈管腔超聲檢查無明顯擴(kuò)張，單純疼痛消失，或減輕，腫脹消退50%，管腔血流速度略低于正常，無明顯低弱回聲物［4］；無效：深靜脈管腔超聲檢查擴(kuò)張，疼痛不能緩解，無繼發(fā)肺栓塞，腫脹消退不足50%，血流通過緩慢，管腔內(nèi)有低弱回聲物。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組20例中，顯效14例，占70%；好轉(zhuǎn)5例，占25%；無效1例，占5%，臨床有效率為95%。對照組20例中，顯效10例，占50%；好轉(zhuǎn)6例，占30%；無效4例，占20%，臨床總有效率為80%。觀察組顯著高于對照組臨床總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成較為常見，主要因素包括血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷和血流速度緩慢，三者具有一定相關(guān)性，相互促進(jìn)，共同參于血栓形成的全過程［5］。因骨科手術(shù)治療時下肢長時間為極端的被動，加上術(shù)后麻醉作用的影響，局部呈腫脹、疼痛表現(xiàn)，肢體活動度降低，靜脈血流較為緩慢，同時血管內(nèi)皮在手術(shù)中受到一定創(chuàng)傷，凝血和組織因子在一定程度上被激活，誘導(dǎo)血液呈高凝狀態(tài)，成為病發(fā)下肢深靜脈血栓形成的因素，可導(dǎo)致肢體出現(xiàn)病殘后果，誘發(fā)致命性肺栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者生命健康［6］。下肢深靜脈血栓一旦形成，即需采取有效措施針對患者病情行有效的積極治療，密切觀察肢體的變化，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。

本病發(fā)生時多呈隱匿性表現(xiàn)，采用彩色超聲對高危患者進(jìn)行檢查，可有較高的準(zhǔn)確性和敏感性。患者病程在72h以內(nèi)者可行溶栓治療，溶栓可快速對靜脈血栓進(jìn)行溶解使血流恢復(fù)，尿激酶為常用藥物，對血栓有溶解作用，將纖溶酶直接激活并生成纖維蛋白酶達(dá)到治療目的。采用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝，對血栓形成通過抗凝血因子Xa的功能起到防止作用［7］。同時可在嚴(yán)密保護(hù)下給予華法林口服，對出血并發(fā)癥進(jìn)行觀察和預(yù)防。深靜脈血栓多主張采用非手術(shù)的方法治療，但部分患者在病發(fā)深靜脈血栓后，會形成深靜脈血栓后綜合征，單純行抗凝、靜脈溶栓治療效果不佳，藥物只可在血栓兩端作用，在短時間內(nèi)（1w）較難對血栓溶解，促使深靜脈再通，進(jìn)而導(dǎo)致深靜脈瓣發(fā)生不可逆的損害。故采用手術(shù)的方法治療可使血管內(nèi)凝血的啟動因素盡量減少，降低血栓繼續(xù)形成發(fā)生率。并對深靜脈的再通起到一定的促進(jìn)作用。

上述方法對改善臨床癥狀和促進(jìn)靜脈栓子分解的效果是肯定的，但對于手術(shù)患者或年齡較大者，多合并多器官多系統(tǒng)退行性變，若長期、大劑量溶栓、抗凝，可導(dǎo)致全身性纖溶激活，導(dǎo)致顱內(nèi)出血和消化道出血發(fā)生，故選擇一種方法，盡可能減少出血危險，對改善預(yù)后具有非常重要的意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷、手術(shù)后長期臥床易對營氣造成損傷，使氣機(jī)運行不暢，則血行滯緩，加之損傷的影響，使瘀血阻于絡(luò)道，或受機(jī)體損傷體虛的影響，血運不暢，脈絡(luò)滯塞，不通則痛，聚生濕熱。故本病的主要病理基礎(chǔ)為虛、瘀、熱、濕，主要致病因素為瘀血和濕熱，應(yīng)以活血化瘀、清熱利濕為治療原則，早期應(yīng)用利濕解毒清熱、活血化瘀藥物，中期濕阻血瘀較為嚴(yán)重，需加入逐瘀破血之品，如三棱、蜈蚣、水蛭、虻蟲等［3］。后期氣血兩虧、腸腎陽虛，需應(yīng)用濕補脾腎、活血化瘀的黃芪、桂支、附子、澤瀉、長白參等藥，以利水健脾溫腎［4］。本次研究中，觀察組在西醫(yī)抗凝的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辯證預(yù)防和治療，其臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P

綜上，骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成采用中西醫(yī)結(jié)合的方式行預(yù)防和治療，可明顯提高臨床總有效率，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［4］黃海舟. 骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療進(jìn)展［J］. 中國醫(yī)學(xué)工程. 2011(7): 143-144.

篇5

與其他科疾病相比，骨科大手術(shù)易誘發(fā)血栓。《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》指出：全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)DVT發(fā)生率是43.2%。但是部分患者表現(xiàn)不典型，甚至無癥狀。因此，預(yù)防VTE是減少上述后果的最重要的措施。靜脈血栓的預(yù)防在護(hù)理工作方面尚處于探索階段。

分級護(hù)理制度是護(hù)理工作的一項重要管理制度，是針對不同病情的病人依據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求采取相應(yīng)的護(hù)理措施及照顧的制度。分級護(hù)理工作模式在我國從1956年開始一直沿用到現(xiàn)在。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，臨床實踐中也表現(xiàn)出了很多不足之處。

探討護(hù)士應(yīng)用靜脈血栓風(fēng)險級別以此確定護(hù)理級別，實施分級護(hù)理措施對骨科大手術(shù)后患者在靜脈血栓健康知識掌握、術(shù)后Autar評分、護(hù)理服務(wù)滿意度等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年5月―2014年7月在該院行下肢大手術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和分級護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組30例，男性9例，女性21例，年齡（61.10±11.41）歲，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，雙膝同期置換1例；分級護(hù)理組30例，男性10例，女性20例，年齡（59.50±13.40）歲，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，雙髖同期置換1例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，雙膝同期置換1例。比較兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組一般護(hù)理方法 按照骨科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理。術(shù)前給予患者皮膚、腸道準(zhǔn)備、疼痛管理等健康宣教；術(shù)后遵醫(yī)囑實施級別護(hù)理，給予飲食、、功能鍛練等康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 Autar量表評價標(biāo)準(zhǔn) Autar量表對于手術(shù)科室較適宜。主要包括年齡、活動受限度、體重指數(shù)、手術(shù)、特殊危險因素、外傷、高危疾病這7個評估項目[1]。其中“外傷”只是在手術(shù)前評估，“手術(shù)”是手術(shù)后評估項目。評估計分時取患者各個項目的最高分，總分不超過10分是低度危險，DVT發(fā)生率為10%，總分在11～14分是中度危險，DVT發(fā)生率為11%～40%，總分不低于15分是高度危險，DVT發(fā)生率高于41%[2]。

1.2.3 護(hù)士培訓(xùn) 首先對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識培訓(xùn)。內(nèi)容主要有靜脈血栓栓塞（VTE）基礎(chǔ)知識，發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、Autar量表應(yīng)用評估方法、深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理流程、圍手術(shù)期血栓風(fēng)險評估表填寫等。教育培訓(xùn)能增強臨床護(hù)士的風(fēng)險意識、法律意識，提高護(hù)理人員風(fēng)險防范能力。其次，對全體護(hù)士進(jìn)行分級護(hù)理方法的培訓(xùn)，使每一名護(hù)士了解護(hù)理級別與護(hù)士層級相對應(yīng)的劃分方法。

1.2.4 Autar量表評估方法 于術(shù)前24 h、手術(shù)結(jié)束后24 h、術(shù)后1周分別進(jìn)行評估。收集患者的基本資料、臨床癥狀、既往疾病及手術(shù)史、活動能力，得到BMI（體質(zhì)指數(shù)），根據(jù)Autar量表逐一對項目評分，然后累計各項分?jǐn)?shù)得到首次評估結(jié)果。

1.2.5 術(shù)后分級護(hù)理方法

1.3 分級護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 對所有患者進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)。利用自行設(shè)計印制的靜脈血栓防治手冊，向患者詳細(xì)講解發(fā)生DVT的病因，危險因素、后果及常見癥狀，以增加患者疾病知識及提高防范意識。根據(jù)首次評估的分?jǐn)?shù)，對≥10分的中、高度危險患者，囑其忌煙酒，防止攝入高膽固醇食物，進(jìn)行低脂富纖維素飲食，多飲水，保證大便通暢。告知其術(shù)后早期主動進(jìn)行功能鍛煉的重要性，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ≤10分的低度危險患者，護(hù)士應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法實施基本預(yù)防護(hù)理。①術(shù)后患肢使用彈力繃帶加壓包扎。②將患肢抬高：置于心臟水平位置20～30cm，切記不要將膝下?N窩處單獨墊高，防止小腿出現(xiàn)靜脈回流，防止靜脈回流障礙。③仔細(xì)觀察：仔細(xì)觀察患者在術(shù)后血壓、脈搏、呼吸及肢體改變情況。以及對皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化觀察。④早期鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后第1天開始雙下肢踝泵鍛煉，以及做深呼吸運動，以利血液循環(huán)。⑤保護(hù)血管：為保護(hù)血管盡量避免患側(cè)下肢輸液選取上肢靜脈，盡量采用靜脈留置針輸液，防止重復(fù)穿刺及抽血對血管壁造成損傷。⑥疼痛護(hù)理：疼痛屬于一種應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激狀態(tài)會引發(fā)免疫功能下降、凝血功能異常、血栓形成或肌張力升高，對患者的功能鍛煉造成影響。將患者疼痛減輕能夠落實護(hù)理計劃，實現(xiàn)預(yù)防血栓形成的目的。根據(jù)疼痛評分，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。常規(guī)術(shù)后使用外周靜脈止痛泵。通過音樂、讀報、聊天將患者注意力分散。如果有劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。11～14分為中度危險。護(hù)士除完成基本預(yù)防外，增加物理預(yù)防方法實施護(hù)理。①通過測量大腿周徑來判斷肢體腫脹程度。測量方法：由同一位護(hù)士每日同時、同部位測量患者左右兩側(cè)大腿周徑，測量位置為髕骨上方10～15 cm處結(jié)合患者的癥狀，如患者自覺患肢有腫脹、疼痛感且活動后更甚，皮膚有發(fā)紺，潮紅、表溫上升，提示有發(fā)生DVT的可能。②遵醫(yī)囑給予A-V血液循環(huán)驅(qū)動器治療每日1～2次。③建議改變生活習(xí)慣：戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂。≥15分為高度危險。除基本預(yù)防、物理預(yù)防外增加藥物預(yù)防方法。研究顯示，大約50%的DVT在術(shù)后第1天出現(xiàn)，30%在術(shù)后第2天出現(xiàn)，這就提示早期預(yù)防的重要性。①嚴(yán)密觀察患者是否有突發(fā)呼吸困難、胸痛等肺栓塞情況；注意是否在注射部位皮下出血。②術(shù)后復(fù)查X光片，最好采取床頭拍片。③手術(shù)后立即給予A-V血液循環(huán)驅(qū)動器持續(xù)治療12 h，次日改為2次/d。④對抗血栓藥物預(yù)防性使用，通常在術(shù)后12 h開始皮下注射低分子肝素鈉1/d（從手術(shù)后直到下床活動）。并靜脈輸注低分子右旋糖酐500 mL/d。

1.4 評價指標(biāo)

本研究方案通過中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院倫理委員會論證批準(zhǔn)，并征得調(diào)查對象知情同意。對兩組患者滿意度、健康知識掌握程度、術(shù)后Autar評分進(jìn)行評價。發(fā)放調(diào)查問卷60份，收回有效問卷60份，問卷有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，組間計量資料比較行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的年齡與體重指數(shù)

兩組患者年齡、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后Autar評分比較

術(shù)后24 h、術(shù)后1周Autar評分比較分級護(hù)理組均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 分級護(hù)理組術(shù)后健側(cè)與患側(cè)腿圍比較

分級護(hù)理組患者術(shù)后4～7 d患側(cè)下肢比健側(cè)腫脹，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組患者滿意度及靜脈血栓健康知識評分比較

分級護(hù)理組患者的滿意度和健康知識掌握情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

很長一段時間DVT的預(yù)防被認(rèn)為僅僅是臨床醫(yī)生的責(zé)任和護(hù)理人員無關(guān)，因而我國臨床護(hù)理人員缺乏對深靜脈血栓知識了解，以及其重要性的認(rèn)識[3]。術(shù)前的骨科病人由于創(chuàng)傷骨折、臥床制動、被動等其下肢靜脈呈現(xiàn)血流滯緩、高凝狀態(tài)[4]，發(fā)生DVT很容易。但是DVT的發(fā)生有一定隱匿性，所以對DVT的危險性的評估有利于預(yù)防該病。

通過Autar量表能夠篩選出中、高危風(fēng)險患者，有利于盡早采取預(yù)見性護(hù)理及治療措施。賴麗英等[5]經(jīng)Autar量表評估、干預(yù)后，顯著降低腦出血后DVT的發(fā)生率，干預(yù)組發(fā)生DVT的例數(shù)明顯低于對照組。

分級護(hù)理制度作為醫(yī)院管理的一項基本制度，是護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理的重要依據(jù)。研究表明[6]，日本分級護(hù)理主要從病人的生活自由度、需要觀察程度將其分成四級三度，這兩方面合并共12級，如A1、B2……人為分級護(hù)理中病情觀察與生活護(hù)理屬于不同的兩個方面，有的患者需要完全的生活幫助，對于病情則不需要密切觀察。目前我國高等教育護(hù)士越來越多，護(hù)士也相對擁有一定下“護(hù)囑”的能力[7]。

表2顯示，術(shù)后24 h及術(shù)后1周Autar評分比較，分級護(hù)理組均低于常規(guī)護(hù)理組。

表3顯示，分級護(hù)理組患者術(shù)后4～7 d患側(cè)下肢比健側(cè)腫脹明顯。對每例下肢大手術(shù)患者靜脈血栓的個體風(fēng)險性進(jìn)行連續(xù)客觀評價，按照風(fēng)險程度不同采取干預(yù)措施。術(shù)后48～72 h對高危風(fēng)險患者進(jìn)行重點標(biāo)示、床邊交接、重點觀察。科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生存質(zhì)量、挽救患者的生命，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強護(hù)士風(fēng)險評估能力。

表4中，根據(jù)患者術(shù)后Autar評分確定護(hù)理級別包括護(hù)士的參與，相比單純由醫(yī)師下醫(yī)囑的護(hù)理級別，患者的護(hù)理服務(wù)滿意度及靜脈血栓健康知識得分都優(yōu)于對照組。次評分方法對護(hù)士評定病人護(hù)理需求更有意義，也能幫助護(hù)士長有效管理病區(qū)人力資源，為實行彈性排班奠定了基礎(chǔ)。按照DVT風(fēng)險等級進(jìn)行分級護(hù)理，避免了護(hù)理工作中的漏洞。它能讓相同能級的護(hù)士按照風(fēng)險級別的護(hù)理干預(yù)措施來管理相同風(fēng)險等級的患者，充分體現(xiàn)了護(hù)士層級管理的意義。為科室護(hù)理人員梯隊建設(shè)、專科建設(shè)、人才培養(yǎng)奠定了較好的基礎(chǔ)。

篇6

骨科大手術(shù)主要是指髖骨周圍故障、人工膝關(guān)節(jié)置換、人工髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，而深靜脈血栓形成則是指深靜脈的血液在流動時出現(xiàn)異常凝結(jié)的情況，病情不嚴(yán)重的患者會導(dǎo)致沒有齊全的慢性深靜脈功能，使工作與生活受到影響，嚴(yán)重者則會造成靜脈壞疽，最終導(dǎo)致肺栓塞壞死等嚴(yán)重后果[1]。本文分析我院骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者采取相應(yīng)的護(hù)理以及預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)后的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2012年收治的90例骨科大手術(shù)患者，將患者分成實驗組以及研究組，每組患者45例。實驗組患者中，男25例，女20例，年齡在35～82歲之間，平均年齡55.2歲；研究組患者中，男30例，女15例，年齡在30～75歲之間，平均年齡53.1歲[2]。實驗組與研究組的患者在性別、年齡上的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義，有比較性。

1.2 方法

本組90例骨科大手術(shù)患者中，給予研究組的患者采用科學(xué)的預(yù)防手段，具體體現(xiàn)在以下幾點：（1）常規(guī)護(hù)理的措施，研究組的患者在完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該按摩患者的下肢，并且抬高患者的患肢，在此操作過程中不能將墊枕放于患者的小腿以及窩下，防止出現(xiàn)患者的深靜脈不能正常回流的情況，同時鼓勵患者要合理的進(jìn)行鍛煉，經(jīng)常下床走動，還要告知患者在治療期間禁止吸煙喝酒。（2）機(jī)械的預(yù)防護(hù)理措施。通過慢慢的將充氣加壓裝置與加壓彈力襪等各方面機(jī)械的措施，使靜脈血流在機(jī)械性原理的促進(jìn)下得到良好的循環(huán)，防止患者發(fā)生深靜脈損傷的情況，還能夠促進(jìn)患者股、足等位置血流良好的循環(huán)[3]。（3）采用藥物進(jìn)行預(yù)防是所有預(yù)防措施中最基本的方法，采用6150u肝素鈉通過皮下或者臍周進(jìn)行注射的方式，每隔12h或者24h進(jìn)行注射，防止出現(xiàn)濫用止血藥的情況。

實驗組的患者給予基本護(hù)理措施，具體監(jiān)督患者的每日用藥情況，然后告知患者要進(jìn)行哪方面的身體檢查。研究組患者在實驗組患者的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行。護(hù)理干預(yù)的方法主要有：（1）飲食護(hù)理，告知患者食用食物時應(yīng)該盡量挑選一些容易消化、低脂、高纖維等方面的食物，能夠有效的防止增加血液的粘稠度。（2）對患者的靜脈采取護(hù)理措施，由于患者長時間要進(jìn)行靜脈滴注治療，因此，應(yīng)該避免在相同的靜脈下進(jìn)行反復(fù)穿刺的情況，同時也不能在患者的下肢進(jìn)行靜脈滴注，患者靜脈滴注治療的時間不能超過2d。（3）護(hù)理患者的患肢，首先要密切的對患者肢體水腫、皮溫以及色澤等情況進(jìn)行關(guān)注，如果患者在供血時局部受到壓迫等，則會造成出現(xiàn)缺氧、缺血等情況。因此，尤其要重視幫助患者及時的更換。（4）預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。骨科大手術(shù)患者出現(xiàn)深靜脈血形成的情況后最容易發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥，如果患者在治療過程中出現(xiàn)咳嗽、恐懼、呼吸困難、胸痛等情況時，則應(yīng)該考慮患者已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，并且通過針對性的措施對患者的癥狀進(jìn)行緩解改善。

2.結(jié)果

本組研究組的骨科大手術(shù)患者通過相關(guān)的預(yù)防、護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，患肢疼痛、腫脹等情況全部消失，均能夠恢復(fù)正常的皮膚顏色，且良好的恢復(fù)肢體的正常功能，有2例出現(xiàn)深靜脈栓形成，但沒有并發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為4.4%；實驗組骨科大手術(shù)患者中有3例患者的手術(shù)位置出現(xiàn)疼痛的感覺，2例患者出現(xiàn)腫脹的感覺，均能夠恢復(fù)正常的皮膚顏色，但未能夠良好的恢復(fù)肢體功能。其中，發(fā)成深靜脈血栓形成的患者有6例，在6例患者中有3例患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為13.3%，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為6.6%。

3.小結(jié)

患者在進(jìn)行骨科大手術(shù)后深靜脈栓形成通常會與比較繁雜的理化原因有著較大的聯(lián)系，患者體內(nèi)的深靜脈栓形成會使患者體內(nèi)的血液凝固性、血流緩慢以及損傷血管壁等會出現(xiàn)升高的情況。通過分析患者手術(shù)后的身體狀況得知，患者血液循環(huán)的情況在開始進(jìn)行骨科大手術(shù)時便會出現(xiàn)顯著降低的現(xiàn)象，通常會有50%的下降范圍。通常在患者手術(shù)過程中使用品會造成肌肉出現(xiàn)松弛的情況，這主要是因為喪失緊張性而造成的。本組90例骨科大手術(shù)患者中，采用將預(yù)防作為主要的護(hù)理方法應(yīng)用在研究組的患者中，促進(jìn)深靜脈血栓形成得到有效的減少，并且，在很大程度上控制患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，獲得了明顯的效果[4]。

綜上所述，通過科學(xué)的護(hù)理與預(yù)防措施能夠促進(jìn)患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的情況得到有效降低，同時發(fā)生并發(fā)癥的概率也得到降低，在骨科大手術(shù)患者的臨床治療上具有極大的推廣意義。

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篇7

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.054

在骨科下肢手術(shù)中，手術(shù)會對患者的組織與細(xì)胞造成破壞，手術(shù)的傷口比較大，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，傷口處的劇烈疼痛會導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激性的反應(yīng)，加速組織的分解與代謝[1]。同時，在完成骨科下肢手術(shù)之后患者非常容易存在深靜脈血栓形成等問題，不但會影響傷口的愈合，而且會導(dǎo)致骨科下肢手術(shù)患者血壓升高，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)。目前，在實施手術(shù)的過程中，給予住院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理等護(hù)理，其中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有很高的護(hù)理質(zhì)量、器械以及藥品操作合格率、護(hù)理滿意度，因此許多醫(yī)院都在護(hù)理管理中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為了進(jìn)一步探究骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，本次研究選取2013年12月-2015年12月接受骨科下肢手術(shù)患者120例作為主要的研究對象，將120例患者隨機(jī)分為A組與B組，分別實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的接受骨科下肢手術(shù)治療后的患者120例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為A組與B組，每組60例。其中，A組男31例，女29例，平均年齡（43.33±3.46）歲。B組男33例，女27例，平均年齡（42.44±3.53）歲。兩組患者一般資料比較差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護(hù)理方法

B組實施常規(guī)護(hù)理。A組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：在患者進(jìn)入手術(shù)室的時候，需要給患者講解骨科下肢手術(shù)可能會出現(xiàn)疼痛、疼痛原因等方面知識，同時還要告知自我緩解疼痛的方法[2]。由于手術(shù)存在風(fēng)險，在開展手術(shù)的過程中，患者一般均會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員在手術(shù)之前，需要親切地與患者交流，積極開導(dǎo)患者，并認(rèn)真傾聽患者的主訴，給患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識，緩解患者的不良情緒。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，讓病房內(nèi)保持空氣清新、干凈衛(wèi)生，囑咐其他人員在病房周圍及病房中保持安靜。另外，以患者身體狀況為依據(jù)，對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以改善患者的營養(yǎng)狀況，保證手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。在手術(shù)過程中，需要最大程度地縮短手術(shù)時間，防止止血帶使用時間太長，擺放滿足實際需要。同時，正確地選取穿刺部位：下肢DVT的發(fā)生率明顯超過上肢的發(fā)生率，所以在進(jìn)行治療的過程中，需要最大程度的防止下肢靜脈穿刺，尤其是避免反復(fù)穿刺，如果條件需要使用下肢靜脈，那么一定要保證針頭要細(xì)，操作力求1次成功，拔針后按壓時間禁止太長，防止局部血栓形成。同時部分會有刺激和損傷血管壁的藥物要慎用，同時還要鼓勵多飲水或者是適當(dāng)?shù)卦黾屿o脈輸液量，促使血液黏稠度降低。同時在患者患處溫濕敷，可以順利地降低血管痙攣的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用線性視覺模擬評分法（VAS）對患者各時段疼痛進(jìn)行評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強烈；應(yīng)用筆者所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意三個等級，患者滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時分析患者的深靜脈血栓形成情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 27.0進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2、7、14 d的VAS評分比較

A組術(shù)后2、7、14 d的VAS評分均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

A組護(hù)理滿意度為100%，高于B組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=16.2896，P

2.3 兩組患者深靜脈血栓形成情況比較

兩組患者深靜脈血栓形成情況相比，A組深靜脈血栓形成者4例，占6.67%，B組為10例，占16.67%，兩組深靜脈血栓形成率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.4321，P

3 討論

在骨科手術(shù)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅對患者的治療效果有很大的幫助，而且對于醫(yī)院的聲譽、地位也有很大的影響[6]。在目前醫(yī)院護(hù)理管理中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給予病情講解、健康指導(dǎo)，既滿足了廣大群眾對于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求，又提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量和綜合素質(zhì)。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅十分具有針對性，對患者各種臨床癥狀早發(fā)現(xiàn)、早治療，而且還可以減少患者心理上的不良情緒，如恐懼和緊張，并且還能消除患者對于疾病的顧慮。因此，在護(hù)理管理中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可顯著提升護(hù)理效果[7]。

本次研究在骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防過程中使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院收治的應(yīng)用骨科下肢手術(shù)治療后的患者120例作為研究對象，對其進(jìn)行分組研究，一組使用常規(guī)護(hù)理，一組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在完成護(hù)理干預(yù)之后，對比分析兩組患者的實際護(hù)理效果，A組術(shù)后2、7、14 d的VAS評分均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓形成預(yù)防中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解患者疼痛，幫助患者康復(fù)，減少深靜脈血栓形成，提升患者后期護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]何永鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對骨科下肢手術(shù)患者深靜脈血栓（DVT）形成的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：127-128.

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篇8

靜脈血栓栓塞指的是血液在非正常狀態(tài)下在深靜脈內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，是臨床上常見的一種下肢回流障礙性疾病，同時也是骨科大手患者在術(shù)后常見的一種主要并發(fā)癥，包括類型包括深靜脈血栓形成和肺栓塞兩種，病情程度較輕的患者不會有明顯的癥狀，病情程度嚴(yán)重的患者會對生命造成威脅[1]。該次研究對2010年6月―2012年6月期間的94例接受大手術(shù)治療的骨科患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該研究的94例接受大手術(shù)治療的骨科患者病例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組患者中男31例，女16例；年齡44～91歲，平均63.8歲；患者體重43～89 kg，平均61.1 kg；干預(yù)組患者中男33例，女14例；年齡43～89歲，平均63.3歲；患者體重42～91 kg，平均61.4 kg。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理模式在手術(shù)期間實施護(hù)理；干預(yù)組：采用綜合護(hù)理模式在手術(shù)期間實施護(hù)理，主要措施包括：（1）術(shù)前：① 心理：將病情的基本情況、手術(shù)方法、相關(guān)注意事項向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解。同時將接受同一項手術(shù)治療成功的病例向患者進(jìn)行介紹，并將其修復(fù)成功的術(shù)前、術(shù)后對比照片向患者進(jìn)行展示。使患者對治療的信心顯著增強，使患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員在積極的為其進(jìn)行治療，保證患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)[2]。② 飲食：做好相關(guān)的飲食指導(dǎo)，進(jìn)食一些低鹽、低脂、富含維生素的食物，保證忌煙、酒、辣椒等刺激性相對較強的食物，每天水的攝入量應(yīng)該保證充足，使血液的粘稠度在最大程度上降低。③ 宣教：由責(zé)任護(hù)士將術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓的主要原因、癥狀表現(xiàn)、相應(yīng)后果向患者進(jìn)行講解，使患者能夠更加積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。體格檢查和詢問病史工作要保證全面無誤，尤其是一些下肢深靜脈血栓的高危人群，如年齡較高、有吸煙史、體質(zhì)肥胖、合并糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病、長期處于臥床狀態(tài)、血液呈高凝狀態(tài)者、外傷程度嚴(yán)重的患者，預(yù)防工作要有意識的加強，對原發(fā)病進(jìn)行積極治療[3]。④ 適應(yīng)性訓(xùn)練：通過術(shù)前訓(xùn)練使患者充分適應(yīng)床上大、小便，防止術(shù)后由于不適應(yīng)在臥床狀態(tài)下大小便而導(dǎo)致出現(xiàn)尿潴留或便秘癥狀，或在用力排便過程中導(dǎo)致腹壓水平明顯增高，而對下肢靜脈回流造成不利影響。（2）術(shù)后：① 常規(guī)護(hù)理：對手術(shù)方式、手術(shù)操作時間、麻醉方式、術(shù)中用藥情況、術(shù)中出血量、止血帶使用情況、人工假體和骨水泥使用情況進(jìn)行了解，對患者的術(shù)后生命體征變化情況進(jìn)行實時監(jiān)測，據(jù)實際病情及手術(shù)具體方式幫助患者安置正確舒適的，對傷口引流管進(jìn)行妥善固定，使引流保持通暢，防止出現(xiàn)由于引流不暢而導(dǎo)致的傷口出血、腫脹現(xiàn)象，形成血腫而對靜脈回流造成影響[4]。② 下肢保護(hù)：盡量避免通過下肢為患者輸液，使血管內(nèi)壁的完整性充分保持，避免患肢穿刺或在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺操作，輸注過程中有可能對血管產(chǎn)生刺激的藥物在應(yīng)用前應(yīng)該先進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂屘幚韀5]。對兩組患者術(shù)后出血深靜脈血栓的人數(shù)、護(hù)理服務(wù)滿意度、醫(yī)療費用、住院恢復(fù)治療時間進(jìn)行對比研究。

1.3 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料對比進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿意度

常規(guī)組患者在手術(shù)治療后有15例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率31.9%；干預(yù)組患者在手術(shù)治療后有2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率4.3%。兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 住院治療費用和手術(shù)恢復(fù)治療時間

常規(guī)組和干預(yù)組患者住院治療費用分別為（10519.47±424.51）元和（7169.16±395.42）元，兩組住院治療總費用組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

下肢深靜脈血栓癥狀是臨床骨科中一種最為常見的并發(fā)癥，預(yù)防接受大手術(shù)治療的骨科患者在手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，是對該類患者在手術(shù)后實施護(hù)理服務(wù)的一個重要內(nèi)容，也是保證手術(shù)治療能夠能夠達(dá)到預(yù)期效果的一個重要環(huán)節(jié)。所以在骨科病房護(hù)理工作中應(yīng)該不斷提高護(hù)理人員的綜合能力，對下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理的必要性給予充分的認(rèn)識，在臨床實踐活動中能夠進(jìn)行對不同的病例進(jìn)行具體的分析和評價，對經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行及時的總結(jié)，達(dá)到使護(hù)理人員的思想認(rèn)識、學(xué)術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的目的，從而保證能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效防止骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓癥狀的出現(xiàn)[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年7月～2013年9月骨科大手術(shù)患者100例為研究對象，男性62例，女性38例，年齡41～76歲，平均年齡（57.6±8.7）歲。所有患者皆為外傷所致，人為暴力外傷患者19例，車禍28例，高處墜落傷43例，跌倒傷11例。手術(shù)方式：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例，髖動力螺釘內(nèi)固定術(shù)37例，腰椎內(nèi)固定7例，脛腓骨骨折內(nèi)固定15例。將100例患者隨機(jī)分為對照組50例。觀察組50例，兩組患者年齡、手術(shù)方式、致傷原因無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前對患者原發(fā)性疾病進(jìn)行積極控制，并根據(jù)患者實際情況做相應(yīng)措施。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，定時指導(dǎo)患者排便。

對于患者交談，采取積極有效的心理護(hù)理措施，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并解釋不同鍛煉方式的好處，促使患者術(shù)后盡早做功能鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，2000IU/d，連續(xù)使用8d。對患者下肢周徑增加、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、下肢紅腫、疼痛情況的發(fā)生進(jìn)行觀察。一旦發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)及時采取靜脈造影，確定患者是否有DVT發(fā)生。

1.3數(shù)據(jù)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以x2檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組DVT發(fā)生患者3例，占6%，對照組12例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為24%，差異顯著（P

3結(jié)論

在臨床上，行股骨內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換書等手術(shù)后，并發(fā)DVT幾率極高。經(jīng)研究顯示[2]，若不采取積極有效的預(yù)防措施，全膝置換術(shù)后并發(fā)DVT幾率為53.6%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)DVT幾率為42%，同時，DVT也是引發(fā)術(shù)后肺栓塞的主要原因，及惡性腫瘤、心腦血管疾病后，致死率最高的疾病。

術(shù)后，除了采取心理與飲食護(hù)理外，積極進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，對患者術(shù)后DVT有重要作用。術(shù)前做有效地肢體鍛煉，術(shù)后積極觀察患者下肢的血液狀態(tài)。術(shù)后并發(fā)DVT一般于3d左右，在術(shù)后3d左右密切對患者下肢的腫脹程度、顏色、壓痛、皮膚溫度等進(jìn)行檢查，且與健側(cè)對比[3]。一旦發(fā)生異常情況，必須立即采取有效的對策進(jìn)行處理。對患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，并囑咐患者保持充足的休息，可使用低分子肝素與尿激酶做溶栓治療，其治療效果顯著。

從相關(guān)研究中顯示[4]，使用低分子肝素能有效降低骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率。國內(nèi)學(xué)者對低分子肝素在下肢骨折術(shù)后預(yù)防DVT情況進(jìn)行觀察，并觀察其不良反應(yīng)情況。從結(jié)果中顯示[5]，實驗組未出現(xiàn)DVT，而未使用低分子肝素組則占30%患者發(fā)生DVT，其差異顯著（P

參考文獻(xiàn)：

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篇10

骨科疾病種類較多， 病情較嚴(yán)重， 主要導(dǎo)致患者行動受限并產(chǎn)生疼痛。臨床中常見的骨科疾病包括髕骨骨折、粉碎性骨折、髖部骨折、尺神經(jīng)損傷、先天性髖內(nèi)翻等， 治療此類骨科疾病的首先方法為手術(shù)治療， 但是在骨科大手術(shù)治療過程中易引發(fā)深靜脈血栓， 嚴(yán)重者引發(fā)腦、肺栓塞而危害生命健康[1， 2]。隨著護(hù)理工作的進(jìn)步和發(fā)展， 護(hù)理效果逐漸引起醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的重視。本文為分析早期護(hù)理干預(yù)在骨科大手術(shù)中應(yīng)用時對預(yù)防深靜脈血栓的意義， 將本院骨科90例需要進(jìn)行大手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組， 分別給予常規(guī)護(hù)理及早期護(hù)理干預(yù)， 比較深靜脈血栓的發(fā)生情況并評價兩種護(hù)理方法的護(hù)理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年10月在骨科進(jìn)行大手術(shù)的90例患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各45例。對照組中男34例， 女11例， 年齡最大72歲， 最小16歲， 平均年齡（54.20±7.14）歲；其中髕骨骨折16例、粉碎性骨折12例、髖部骨折9例、尺神經(jīng)損傷5例、先天性髖內(nèi)翻3例。觀察組中男32例， 女13例， 年齡最大70歲， 最小11歲， 平均年齡（53.10±7.19）歲；其中髕骨骨折18例、粉碎性骨折14例、髖部骨折6例、尺神經(jīng)損傷6例、先天性髖內(nèi)翻1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者在大手術(shù)過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 按護(hù)理規(guī)范進(jìn)程進(jìn)行護(hù)理操作， 如檢測患者生命指標(biāo)變化及傷口常規(guī)處理。觀察組患者則進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)， 具體如下。健康宣教：①在手術(shù)前期對患者進(jìn)行疏導(dǎo)， 讓其了解深靜脈血栓的致病因素、病情程度及預(yù)防因素， 提高患者對治療及護(hù)理的依從性。②病情護(hù)理：隨時觀察患者的下肢及足背動脈搏動情況， 下肢出現(xiàn)水腫、充血或足背動脈搏動消失時及時處理。③下肢按摩護(hù)理：在患者行大手術(shù)前后， 對患者的下肢進(jìn)行按摩， 力度要緩和、輕柔， 按摩30 min/次。④機(jī)械性護(hù)理：在間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵的作用下， 加快患者下肢血液流輸。⑤術(shù)后護(hù)理：將患者患肢抬高， 多進(jìn)行足部活動并盡早下床活動。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率及護(hù)理效果。護(hù)理效果評價分為明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無好轉(zhuǎn)， 總有效率=明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率比較 觀察組患者深靜脈血栓的發(fā)生率為35.66%， 對照組為64.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

深靜脈血栓是骨科大手術(shù)的主要并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響骨科疾病的治療效果[3]。深靜脈血栓是指患者血液流通不暢導(dǎo)致血液堆積在深靜脈中凝固的現(xiàn)象， 如果得不到及時的治療， 可并發(fā)腦栓塞或肺栓塞， 加重患者病情。隨著護(hù)理工作的發(fā)展， 護(hù)理手段及效果備受重視， 臨床中應(yīng)用較多的護(hù)理方法有護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理、針對性護(hù)理等多種。目前， 有報道表明， 有效的護(hù)理方法可預(yù)防骨科大手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓[4， 5]， 因此本文比較了早期護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理對于骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓的護(hù)理意義。

本研究中早期護(hù)理干預(yù)方法的護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教提高患者依從性、病情護(hù)理、下肢按摩護(hù)理、機(jī)械性護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo)等多方面護(hù)理。研究結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后深靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于對照組， 護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 早期護(hù)理干預(yù)對于骨科大手術(shù)患者具有重大的護(hù)理價值， 顯著降低深靜脈血栓發(fā)生率， 提高護(hù)理效果， 值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇11

1.資料與方法

1.1病例資料

選取我院2009年1月～2013年2月156例患者為對照組：其中男性患者84例，女性患者72例，平均年齡在60歲左右，對照組患者只進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理；選取我院同時期患者135例為觀察組：其中男性患者70例，女性患者65例，平均年齡在58歲左右，觀察組患者進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理之余術(shù)前還需進(jìn)行危險評估。

1.2方法

對照組患者與觀察組患者護(hù)理方法，如下。

1.2.1干預(yù)措施

對照組只進(jìn)行疾病護(hù)理常規(guī)，常規(guī)使用低分子肝素至少7天以上。把重點放在恢復(fù)功能重建與全身支持上。提前對一切并發(fā)癥做好預(yù)防工作，并進(jìn)行診療與護(hù)理；可能引發(fā)的并發(fā)癥有壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、假體松動、術(shù)后感染和術(shù)后圍繞功能。觀察組除進(jìn)行疾病常規(guī)合理還需進(jìn)行術(shù)前危險評估并實施前瞻性干預(yù)措施。具體步驟如下：1）對入院患者進(jìn)行嚴(yán)格評估，并確定有高度病危的患者；2）對剛進(jìn)行完骨科大手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，恢復(fù)期間應(yīng)多對肢體功能進(jìn)行鍛煉，從而達(dá)到血液流通的目的。3）若需要靜脈輸液，為了不產(chǎn)生機(jī)械性損傷與血栓形成，應(yīng)避免在同一條血管上多次穿刺用以減少損傷血管內(nèi)皮。4）肥胖或者心肺功能不健全的患者，為避免血栓發(fā)生應(yīng)為患者選擇適合其腿徑的加壓彈力襪，并時刻觀察其血液循環(huán)情況。5）對患者時刻觀察其病情。

1.2.2術(shù)前前瞻性VTE評估和宣教

在手術(shù)前對患者進(jìn)行排查，對高度危險患者采取護(hù)理評估與護(hù)理措施。對于特殊的患者進(jìn)行靜脈血栓的知識宣教，比如老年人、肥胖患者、原有創(chuàng)傷、制動、以往的靜脈血栓栓塞癥病史、手術(shù)預(yù)計時間大于45分鐘的患者，讓其掌握腳踝內(nèi)旋、外旋、背伸和腓腸肌、肱四頭肌等的簡易運動方式。患者應(yīng)戒煙、戒酒、控制血脂和血糖。

1.2.3 術(shù)后VTE綜合性防范

1）注意肢體的擺放，抬高患肢，為了不影響小腿的深靜脈回流不應(yīng)單獨墊枕；2）進(jìn)行早期鍛煉，麻醉復(fù)蘇后沒間隔30分鐘做足趾活動5分鐘；手術(shù)六小時后開始做10～15組/次，2～3次/d 的踝泵運動；腓腸肌收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d；肱四頭肌等長收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d；肌群收縮保持 10s/次，10次/組，4～5組/d；多做咳嗽動作，情況允許下可下床運動。3）物理干預(yù)；用彈力繃帶包扎，鍛煉期間，家屬可對其患肢肌肉進(jìn)行擠壓運動，10min/次，1次/2小時 。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2結(jié)果

對照組的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯高于觀察組的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率；觀察組無1例肺栓塞發(fā)生；對照組有2例肺栓塞發(fā)生，其中無深靜脈血栓前兆的患者有1例。兩組比較靜脈血栓栓塞癥總發(fā)生率具有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前靜脈血栓栓塞癥危險分度越高術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率就越高（P

表一 兩組骨科大手術(shù)患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生與其VTE危險分度相關(guān)性比較

4.討論

下肢骨科大手術(shù)其實特指骨盆和髖臼骨折手術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）、髖部周圍骨折手術(shù)（HFS）、膝關(guān)節(jié)骨折及韌帶重建手術(shù)等。形成深靜脈功能不全，會妨礙生活能力與工作能力，慢慢會形成靜脈血栓，甚至導(dǎo)致殘疾，而靜脈血栓的形成是因為深靜脈中的血液凝結(jié)，堵塞靜脈腔，使靜脈回流受到阻礙。深靜脈脫落會導(dǎo)致肺栓塞形成。術(shù)后靜脈血栓栓塞癥是非預(yù)期死亡與圍手術(shù)期死亡的主要原因。經(jīng)本次研究表明，術(shù)前進(jìn)行前瞻性靜脈血栓栓塞癥危險分度評估是必要的；可根據(jù)病例進(jìn)行教育干預(yù)，做好預(yù)防措施，用以改善患者手術(shù)后血液高凝的情況和靜脈血液停滯緩慢：手術(shù)后應(yīng)開始功能鍛煉、預(yù)防性抗凝、適度補液、使用彈力繃帶、合理的擺放、足底動靜脈泵等。在患者完成骨科大手術(shù)后，應(yīng)注意防范靜脈血栓栓塞癥，在防范過程中應(yīng)注意個體差異。靜脈血栓栓塞癥與患者的個體差異、原有是否帶有殘疾、年老耐受力減弱、是否有外傷史等因素具有相關(guān)性。因為患者手術(shù)后靜脈血栓栓賽癥發(fā)生率與手術(shù)前靜脈血栓栓塞癥危險分度正相關(guān)，所以即使加強防范，也有一定的患靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險。

筆者體會，應(yīng)對高度患者與及高度患者加強護(hù)理：

1）應(yīng)該做到仔細(xì)觀察盡早診斷：為了做到早發(fā)現(xiàn)早治療，應(yīng)該觀察膚色、感覺、淺靜脈充盈情況、肢體腫脹程度，如果兩側(cè)的下肢同一部位的周徑相差大于1cm，應(yīng)及早檢查。了解深靜脈血栓的表現(xiàn)，水腫、小腿疼痛不適、Homan征陽性、靜脈擴(kuò)張，也有一部分會因為肢體有創(chuàng)傷而忽略血栓的表現(xiàn)。

2）對深靜脈血栓患者加強護(hù)理，對于對照組中術(shù)后深靜脈血栓形成的患者繼而會引發(fā)肺栓塞癥，對其應(yīng)加強護(hù)理。對該種患者應(yīng)正確給藥；臥床休息，把患肢抬高到肺平面20～30cm；禁止對患肢進(jìn)行按摩和對血栓形成的患肢進(jìn)行靜脈輸液；注意不可著涼；保持大便通暢，不可用力排便，以免使血栓脫落。如患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、胸痛、呼吸困難時，應(yīng)觀察是否是肺栓塞。

3）根據(jù)文獻(xiàn)表明約有70%被確診為肺栓塞的患者存在深靜脈血栓，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察骨科大手術(shù)患者。時刻注意患者的表現(xiàn)，備好應(yīng)急裝置，如：氣管插管、簡易呼吸皮囊等。

5.參考文獻(xiàn)

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篇12

前言：靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，是常見病，發(fā)病率和病死率很高。靜脈血栓栓塞癥患者中死亡率是很高的，以往由于臨床的漏診和誤診，故傳統(tǒng)的看法認(rèn)為我國靜脈血栓栓塞癥患者少見。近年來對其研究的深人和診斷的輔助檢查技術(shù)迅速發(fā)展，靜脈血栓栓塞癥在我國的發(fā)病率明顯上升。

1骨科中靜脈血栓栓塞的發(fā)病情況

深靜脈血栓栓塞包括下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。深靜脈血栓形成是骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不進(jìn)行預(yù)防血栓形成，其發(fā)生率很高。在美國，經(jīng)靜脈造影證實，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 深靜脈血栓發(fā)生率是很高的，約為50%左右，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后甚至高達(dá)85%。在我國深靜脈血栓的發(fā)生率也很高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最高，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后其詞，近端深靜脈血栓發(fā)生率相對比較低。深靜脈血栓的高發(fā)期為手術(shù)后前半月左右，在手術(shù)以后約1個月中，高危人群深靜脈血栓栓塞的發(fā)生率仍然很高的。

深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制主要有三個方面： 靜脈血流淤滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。靜脈血流淤滯是由于骨折、軟組織損傷、失血，術(shù)中及麻醉而導(dǎo)致的病狀；靜脈內(nèi)膜損傷在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手束中過度屈伸關(guān)節(jié)、牽拉擠壓軟組織而導(dǎo)致的，繼發(fā)形成凝血塊；血液高凝狀態(tài)是因為創(chuàng)傷和骨科手術(shù)后凝因子的改變、纖溶系統(tǒng)的異常均促使靜脈內(nèi)血栓形成，血管內(nèi)血栓脫落沿血液回流，經(jīng)右心系統(tǒng)進(jìn)入肺動脈，引起肺動脈栓塞。

2骨科中靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施

2.1手術(shù)前的預(yù)防管理

手術(shù)前的預(yù)防管理是非常有必要的，能夠避免或者早先發(fā)現(xiàn)靜脈血栓栓塞的癥狀，及時治療。手術(shù)前的預(yù)防管理中，首先，對糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年患者及有其他高危因素的患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和詢問。其次，術(shù)前對患者進(jìn)行及時補液，使患者體內(nèi)水電解質(zhì)保持平衡。再次，術(shù)前可預(yù)防性注射抗凝血藥。

2.2手術(shù)中的預(yù)防

由于在骨科手術(shù)中也會有靜脈血栓栓塞的發(fā)病幾率，因此在骨科手術(shù)中要做好充分的預(yù)防措施，術(shù)中對患者的輸血盡量選擇新鮮血或成分血。手術(shù)中的協(xié)助和配合動作盡量輕柔，避免不必要的靜脈血管損傷。術(shù)中對患者及時行靜脈補液，手術(shù)中的預(yù)防措施也能夠減少靜脈血栓栓塞的發(fā)病幾率。

2.3手術(shù)后的預(yù)防措施

手術(shù)后的預(yù)防措施是非常重要的，這個預(yù)防階段需要注意各類事項，不僅要主要到用藥的管理，還要注意密切的觀察與監(jiān)護(hù)和良好的護(hù)理管理。在這個階段不僅要讓病人的身體得到更好的適應(yīng)和回復(fù)，還要避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

抗凝血藥的應(yīng)用對預(yù)防靜脈血栓能發(fā)揮重要作用。術(shù)后可預(yù)防性皮下注射低分子量肝素鈉，在用藥的時候應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥量和使用方法進(jìn)行使用，注射時應(yīng)避免進(jìn)針過深，并用棉球長時間按壓針孔。注射后提醒患者不要熱敷以防止出血，并觀察注射部位局部出血情況，用藥期間監(jiān)測患者切口部位、皮膚黏膜、消化道以及其他身體器官有無出血傾向。

手術(shù)后病人的恢復(fù)情況離不開密切的觀察與監(jiān)護(hù)工作。因靜脈血栓栓塞多無特異性臨床癥狀，因此，預(yù)防管理工作應(yīng)從密切觀察和監(jiān)護(hù)做起。術(shù)后應(yīng)對患者的血壓、呼吸及肢體皮膚顏色和溫度進(jìn)行密切觀察，如患者患肢發(fā)生局部跳疼，進(jìn)行行加重，皮膚淺表靜脈充盈或怒張等癥狀，則提示靜脈血栓癥的發(fā)生，應(yīng)及時告之醫(yī)生進(jìn)行處理。

骨科手術(shù)患者術(shù)后均需一定程度的制動，因此，護(hù)理對預(yù)防靜脈血栓癥具有重要意義。術(shù)后需抬高患肢，注意避免在腋下或小腿下墊枕，以預(yù)防下肢深靜脈血液回流受阻。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵和督促患者多行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)和肌肉的伸屈活動功能的主動和被動鍛煉。在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多做深呼吸及咳嗽動作，有可能的情況下盡可能早期下床活動。

預(yù)防教育指導(dǎo)工作是骨科手術(shù)前后都必須的工作，這項工作是針對高危患者及家屬進(jìn)行靜脈血栓癥的預(yù)防教育指導(dǎo)。取得患者及家屬的積極配合和支持，使得病人能夠得到更好的護(hù)理工作。病人的家屬應(yīng)當(dāng)對患者術(shù)后飲食進(jìn)行管理，督促患者戒煙酒，食少鹽低脂、富含維生素和高蛋白的營養(yǎng)的食物。提醒患者多飲水，以增加血容量、降低血液黏稠度。

3骨科中靜脈血栓栓塞的治療措施

3.1抗凝

在骨科手術(shù)前后病人一旦出現(xiàn)了靜脈血栓栓塞癥狀，一定要及時為病人診治，常用的藥物治療方法主要是抗凝藥品肝素和華法令聯(lián)合使用。開始時用肝素，一定要控制好肝素的劑量。華法令開始使用需與肝素/LMWH重疊，肝素/LMWH使用時間一般5～7天，或當(dāng)華法令連續(xù)2天達(dá)到治療作用時停止。對靜脈血栓栓塞的抗凝治療持續(xù)時間比較長，應(yīng)該治療3～6個月左右，對有原發(fā)高危因素者，不應(yīng)少于6個月，反復(fù)發(fā)生靜脈血栓栓塞或持續(xù)存在高危因素者需終身抗凝。

3.2溶栓

除了上述的肝素和華法令的配合使用之外，還有一種藥物治療措施，就是使用尿激酶和鏈激酶進(jìn)行溶栓。尿激酶、鏈激酶溶栓可以快速溶解血栓，主要治療較大的靜脈血栓栓塞，但是這種治療方法的出血危險極大，骨科術(shù)后患者一般不主張應(yīng)用

3.3腔靜脈濾器

在治療靜脈血栓栓塞的過程中，配合腔靜脈濾器是比較好的治療措施。腔靜脈濾器適應(yīng)于包括抗凝后仍反復(fù)發(fā)生栓塞者、有抗凝禁忌癥、已發(fā)生并發(fā)癥、以及關(guān)節(jié)置換術(shù)后有高危因素的患者。最近有學(xué)者建議對于骨科術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的靜脈血栓栓塞可以預(yù)防性放置腔靜脈濾器。此外，在放置腔靜脈濾器的基礎(chǔ)上進(jìn)行的綜合介入治療的療效也得到了肯定，按照選擇的先后包括經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管碎栓術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)腔支架放置術(shù)等。

結(jié)論：深靜脈血栓形成是骨科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，如得不到及時預(yù)防和治療，致殘率和致死率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨科手術(shù)患者的危險性越來越受到人們的重視，預(yù)防和治療圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞病尤為重要。

篇13

1．1資料來源選取重慶某醫(yī)院2009～2011年骨科大手術(shù)病例107例，其中68例為單側(cè)或者雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換，5例為右膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，34例為人工股骨頭置換術(shù)。

1．2研究方法根據(jù)患者的年齡、手術(shù)時間以及有無危險因素，將107例病例進(jìn)行分組，然后按照預(yù)防骨科大手術(shù)DVT的具體方案中規(guī)定的預(yù)防時機(jī)、用藥品種、給藥療程對每一病例進(jìn)行評價，最后得出結(jié)論。骨科手術(shù)患者VTE的危險分度及判斷指標(biāo)分別是低度危險手術(shù)時間小于45min，年齡小于40歲，無危險因素；中度危險手術(shù)時間小于45min，年齡40～60歲，無危險因素；手術(shù)時間小于45min，有危險因素，手術(shù)時間大于45min，年齡小于40歲，無危險因素；高度危險手術(shù)時間小于45min，年齡大于60歲，有危險因素，手術(shù)時間超過45min，年齡40～60歲，有危險因素；極高度危險手術(shù)時間大于45min，年齡大于40歲，有多項危險因素，骨科大手術(shù)、重度創(chuàng)傷，脊髓損傷。

2結(jié)果

107例患者中，其中全髖置換（包括單側(cè)和雙側(cè)）68例，男21例，女47例，年齡35～80歲；人工股骨頭置換34例，男11例，女23例，年齡63～87歲；右膝關(guān)節(jié)表面置換5例，均為女性，年齡70～75歲。在所選取的107例患者中，低度危險8例，中度危險19例，高度危險63例，極高度危險17例。所述病例在術(shù)前檢查均無下肢靜脈曲張及青紫、腫脹、壓痛。在治療過程中嚴(yán)格手術(shù)指征，術(shù)中操作嚴(yán)謹(jǐn)。本組患者住院時間為12～56d，平均住院時間為23d。對于低度危險的患者，在手術(shù)前后均未使用任何抗凝藥物以及活血化淤的藥物；在中、高度以及極高度危險組均使用了抗凝藥物和（或）活血化淤的中成藥。

（1）預(yù)防使用抗凝藥物的指征：使用合理率達(dá)到了100％，并且都在同時使用了基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施和藥物預(yù)防措施。

（2）預(yù)防使用抗凝藥物的開始時間和時限：99例使用了抗凝藥物或者活血化淤藥物的治療組有60例（60．61％），開始預(yù)防的時間選擇正確；有39例（39．39％）開始預(yù)防的時間選擇錯誤，其中33例為開始預(yù)防使用時間過早，而且手術(shù)前12～24h未停止使用抗凝藥物和活血化淤的藥物，6例為開始預(yù)防時間太晚（72h）。在預(yù)防時限來看，有91例患者得到了足夠療程抗凝預(yù)防，8例患者藥物預(yù)防的時間短于指南所規(guī)定的最少10d的預(yù)防時限。

（3）預(yù)防深靜脈血栓所選用的藥物：①完全不符合指南推薦的有19例，選用的藥物均為活血化淤的中成藥；②基本符合指南推薦的有60例，即選用的藥物中既有指南推薦的低分子肝素，而且基本都是在術(shù)后24h內(nèi)即開始使用，但這60例中同時合用了一種或者幾種活血化淤的中成藥；③完全符合指南推薦藥物的有20例。