引論：我們?yōu)槟砹?3篇新生兒科護(hù)理綜述范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04

Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns

CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan

Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P

[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect

目前，新生焊叩ê燜匱癥占新生兒住院病因第一位，由于新生兒血腦屏障還未發(fā)育成熟，因此游離膽紅素易通過(guò)該屏障[1-2]，由于游離膽紅素具有神經(jīng)毒性作用，特別是對(duì)大腦基底核及各種腦干神經(jīng)核的毒性，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，可引起膽紅素腦病的發(fā)生。新生兒膽紅素腦病死亡率極高，50%～75%死于急性發(fā)作期，幸存者中75%～90%可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是造成患兒聽力障礙、視覺異常及智力發(fā)育遲緩的重要原因[3]。近年來(lái)，膽紅素腦病的發(fā)生率有呈增高的趨勢(shì)[4]，由于膽紅素神經(jīng)毒性的可逆性，故早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病發(fā)生關(guān)鍵，也是新生患兒護(hù)理的工作重點(diǎn)。在2015年1月―2016年6月采用加強(qiáng)護(hù)理模式干預(yù)131例新生兒高膽紅素血癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)后可明顯縮短病程而早日康復(fù)，防止膽紅素腦病的發(fā)生，該次研究所采用的加強(qiáng)護(hù)理模式取得了較好的治療護(hù)理效果，值得臨床推廣。但同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)新生兒預(yù)防高膽紅素血癥的護(hù)理工作，許多高膽紅素血癥患兒若能進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，是完全能防止高膽紅素血癥的發(fā)生，因此關(guān)于該方面的前瞻性研究可能會(huì)成為今后新生兒護(hù)理研究的重要方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顏云，李清平.新生兒膽紅素腦病的早期診斷研究進(jìn)展[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（1）：101-103.

[2] 陳陸飛，吳坤海，劉琛，等.高膽血癥新生兒溶血癥血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（23）：3173-3175.

[3] 范倩倩，王少華.膽紅素腦病早期診斷的臨床進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（7）：1186-1189.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2014（10）：745-748.

[5] Bhutani VK， Johnson L， Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and ner-term newborns[J]. Pediatrics，1999，103（1）：6-14.

[6] 張德芬.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療依從性的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2626-2627.

[7] 林一霞，王穎慧，李志宏.新生兒重癥高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合s志，2013，22（22）：2424-2426.

[8] 陳昌粹.新生兒黃疸護(hù)理研究進(jìn)展[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（4）：279-285.

[9] 張寧.護(hù)理因素對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響及其措施分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2015，6（2）：77-70.

[10] 許文波，周麗，陳玲.新生兒高膽紅素血癥的治療[J].中外醫(yī)療，2015（15）：62-63.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中國(guó)新生兒膽紅素腦病研究協(xié)作組.中國(guó)新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中華兒科學(xué)雜志，2012，50（5）：331-335.

[12] 王艷麗，鄒靜靜，汪惠琴，等.新生兒膽紅素腦病的危險(xiǎn)因素及其轉(zhuǎn)歸情況[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（1）：108-110.

[13] 張恒梅.新生兒高膽紅素血癥193例臨床病例分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（18）：140.

篇2

2 藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的適應(yīng)證及其不良反應(yīng)

2.1 適應(yīng)證 關(guān)于何時(shí)進(jìn)行光療爭(zhēng)議頗多,鑒于核黃疸的高致死率和高致殘率,有些學(xué)者提倡早期行光療,但我國(guó)有些學(xué)者認(rèn)為除非血清膽紅素異常升高,否則對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并無(wú)顯著影響[6] 。同時(shí)Beutter等[7]研究認(rèn)為膽紅素是一種強(qiáng)抗氧化劑,維持一定的膽紅素水平,可保護(hù)機(jī)體免于氧化的損害,就此爭(zhēng)議世界各國(guó)提出了不同標(biāo)準(zhǔn)。2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)提出,不能用一個(gè)固定的界值作為新生兒黃疸的光療標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)根據(jù)患兒胎齡、日齡、出生體質(zhì)量的不同而改變。因此,丁國(guó)芳等[7]推薦了適合我國(guó)國(guó)情的新生兒黃疸光療標(biāo)準(zhǔn),見表1、表2。

表1

不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸光療

標(biāo)準(zhǔn)(μmol/L)

時(shí)齡

血清總膽紅素水平

考慮光療光療

~24 h≥103≥154

~48 h≥154≥205

~72 h≥205≥257

>72 h≥257≥291

表2

不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸光療

推薦指標(biāo)

胎齡(周)/出生體質(zhì)量(g)

總膽紅素界值(μmol/L)

出生~24 h~48 h~72 h

~28 周/

29~31 周/1 000~1 500 g≥17~103≥103~154≥154

31~34 周/1 500~2 000 g≥17~103≥103~171≥171~205

35~36 周/2 000~2 500 g≥17~120≥120~205≥205~239

2.2 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)有發(fā)熱、煩躁、腹瀉、嘔吐、腹脹、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥等。目前認(rèn)為光療發(fā)熱與光譜中含紅外線而導(dǎo)致產(chǎn)熱過(guò)多有關(guān);腹瀉與光療后膽紅素光異構(gòu)體產(chǎn)生過(guò)多,腸道排泄時(shí)抑制腸道乳酸酶活性有關(guān); 皮疹與光過(guò)敏有關(guān)[8] 。護(hù)士應(yīng)了解這些不良反應(yīng),以便給予預(yù)防、護(hù)理和選擇恰當(dāng)?shù)墓獐煼椒ā?/p>

3 藍(lán)光照射的儀器設(shè)備

常用藍(lán)光照射的儀器設(shè)備有單面藍(lán)光治療儀、雙面藍(lán)光治療儀、藍(lán)光毯、藍(lán)光床、藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)等。關(guān)于藍(lán)光照射儀器的選擇研究很多,袁曉路等[9]總結(jié)出臨床工作中可以首選BiliBed藍(lán)光床治療新生兒黃疸,不僅退黃效果肯定,而且方便、實(shí)用、不良反應(yīng)少、不影響母乳喂養(yǎng),同時(shí)又減少護(hù)理的工作量。李妮[10]發(fā)現(xiàn)Bilibed 嬰兒藍(lán)光床不僅在療效和護(hù)理方面優(yōu)于傳統(tǒng)光療法,而且其治療方式也易被患兒及家屬接受。牟園芬[11]比較藍(lán)光毯與藍(lán)光箱對(duì)新生兒黃疸的療效及討論相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題,得出結(jié)論輕中度黃疸以選藍(lán)光毯為宜,較重度黃疸則選藍(lán)光箱。孫金秀等[12]探討雙面與單面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護(hù)理方法得出,雙面藍(lán)光照射在相同時(shí)間內(nèi)使膽紅素異構(gòu)化速度加快,對(duì)減少核黃疸有重要意義。張晨美等[13]探討藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的光療效應(yīng),結(jié)果LEDs 在同樣的光強(qiáng)度下能起到普通單面藍(lán)光一樣的光療效果,可安裝在保溫箱內(nèi),有利于早產(chǎn)兒光療,且不良反應(yīng)并不增多。目前國(guó)外主要通過(guò)HPLC 檢測(cè)膽紅素光異構(gòu)體變化來(lái)選擇最佳光療光源。HPLC 應(yīng)用薄膜層析原理,按照不同膽紅素光異構(gòu)體具有不同極性將其分離,然后準(zhǔn)確地測(cè)定每種膽紅素異構(gòu)體量的變化,這種方法不易受其他因素的干擾[14]。因此臨床上要根據(jù)患兒的黃疸程度和科室現(xiàn)有儀器選擇藍(lán)光照射的設(shè)備。

4 藍(lán)光照射的時(shí)間

不同醫(yī)院采用光療的時(shí)間也有不同,通常有間歇光療8~12 h和連續(xù)光療24 h。有學(xué)者認(rèn)為,光療開始時(shí),光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度的增加而增強(qiáng),隨后光強(qiáng)度繼續(xù)增加,但反應(yīng)增加率下降,直到達(dá)到“飽和”狀態(tài),即在此點(diǎn)以后,即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加,光反應(yīng)也不會(huì)增加,當(dāng)膽紅素濃度下降至100 mol/L時(shí),即使繼續(xù)光療,膽紅素亦不再降低;連續(xù)或間歇照射療效無(wú)差別,后者可減少不良反應(yīng),可用于預(yù)防和治療新生兒高膽紅素血癥;光療效果并不隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加療效[15]。李華娟[16]、王金鈺[17]研究結(jié)果顯示間斷藍(lán)光照射避免了藍(lán)光持續(xù)熱效應(yīng)對(duì)患兒體溫波動(dòng)、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長(zhǎng)時(shí)間干擾和影響,既能使黃疸消退,又不致發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),有利于疾病的康復(fù)和患兒的發(fā)育成長(zhǎng)。劉仁蓮等[18]研究表明間歇藍(lán)光照射對(duì)治療新生兒高膽紅素血癥不僅療效好,而且可使新生兒父母在新生兒煩躁哭鬧時(shí)用語(yǔ)言和撫觸安慰,避免新生兒“皮膚饑餓”現(xiàn)象,使新生兒安靜,達(dá)到心理上的滿足與身體舒適[19] 。鑒于間歇藍(lán)光照射的效果更好,不良反應(yīng)相對(duì)較少,因此建議臨床上多采用間歇光療法。

綜上所述,藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法,藍(lán)光照射的時(shí)間首選間接光療,光療的儀器設(shè)備臨床上有待于進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳金龍.中華新生兒學(xué).江西科學(xué)技術(shù)出版社,1998:437.

[2] 陳吉慶,昊升華.實(shí)用兒科診療規(guī)范.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002:37-39.

[3] 金漢珍,等.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:305-307.

[4] 楊羊珍.新生兒黃疸日光早期干預(yù)的療效觀察.中國(guó)誤診雜志,2002,2(5):411.

[5] Onishi S,Isobe K,Itoh S,et al.Metabolism of bilirubin and its photoisomers in newborn infants during phototherapy.J Biochem,1986,100:789-795.

[6] 李鳳英,陳自勵(lì).新生兒黃疸診斷治療中的分歧與爭(zhēng)議.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1999,14(2):831.

[7] Beutter E,Gelbart T.Demina A1 Racial variability in the UDP-glucu-ronosyltransferase 1(UGT1-A1)promoter:a balanced polymorphism for regulation of bilirubin metabolism.J Proc Natl Acal,Sci,1998,95(14):8170-8174.

[8]Moan J.Light therapy of newborns with hyperbilirubinemia.Tidsskr Nor Laegeforen,1992,12:1459-1463.

[9] 袁曉路,洪洲.藍(lán)光床與傳統(tǒng)光療箱治療新生兒黃疸的療效比較.安徽醫(yī)藥,2007,11(7):632-633.

[10] 李妮.新生兒黃疸2 種藍(lán)光療法的臨床比較.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(5):23-24.

[11] 牟園芬.藍(lán)光毯與藍(lán)光箱治療新生兒黃疸的療效比較.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(11):814-815.

[12] 孫金秀,馮玉梅,呂守英.雙面與單面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效比較.齊魯護(hù)理雜志,2007,13(3):24-25.

[13] 張晨美,杜立中,王玨.應(yīng)用藍(lán)光發(fā)光二極管治療新生兒高膽紅素血癥的研究.中華兒科雜志2001,39(6):323-326.

[14]Myaea A,Sender A,Valette V,et al.Early changes in cutaneous bilirubin and serum bilirubin isomers duing intensive phototherapy of jaundiced neonates with blue and green light.Biol Neonate,1997,71:75-85.

[15] 馬加宏,陳凱.臨床新生兒學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:261.

[16] 李華娟,劉月利.間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素36例療效觀察.山東醫(yī)藥,2001,41(16):49.

篇3

根據(jù)醫(yī)護(hù)水平及設(shè)備條件將新生兒病房分為三級(jí)。①Ⅰ級(jí)新生兒病房，即普通嬰兒室，適用于健康新生兒。②Ⅱ級(jí)新生兒病房，即普通新生兒病房。③Ⅲ級(jí)新生兒病房，即新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）【3】。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)就是要把Ⅰ、Ⅱ級(jí)新生兒病房轉(zhuǎn)來(lái)的危重新生兒在醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療水平較高的NICU得到集中救治。

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（NETS）的三級(jí)醫(yī)療分級(jí)：I 級(jí)醫(yī)院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、所有分娩點(diǎn)（包括二、三級(jí)醫(yī)院）。要有新生兒觀察室。主要配備新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備，具備新生兒窒息復(fù)蘇技能、非高危分娩產(chǎn)房處理和普通足月新生兒護(hù)理的能力 。II級(jí)醫(yī)院：區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院，三級(jí)綜合性醫(yī)院。要有單獨(dú)的新生兒房間，監(jiān)護(hù)儀，保暖箱，CPAP 。具備新生兒生命體征監(jiān)護(hù)，氧療，CPAP呼吸支持， 一般肺炎的處理，黃疸光療的條件。III級(jí)醫(yī)院：三級(jí)醫(yī)院（兒童、婦幼醫(yī)院，區(qū)域中心醫(yī)院）。要有一支較高水準(zhǔn)的危重新生兒救治護(hù)理醫(yī)護(hù)隊(duì)伍和完善的NICU，有呼吸機(jī)，生命體征監(jiān)護(hù)儀，血?dú)鈾z查，X線攝片、B超設(shè)施等。功能：危重新生兒救治、各種呼吸支持、換血、新生兒外科。

按上海市衛(wèi)生局區(qū)域歸屬劃分，我們閔行區(qū)五家產(chǎn)科分娩點(diǎn)的危重新生兒救治中心是復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒科。為保障NETS系統(tǒng)的流暢性，每年閔行區(qū)婦幼保健院會(huì)同復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒科NICU聯(lián)合組織閔行區(qū)的產(chǎn)科、兒科、新生兒科和兒保科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行兩輪的輪訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，以提高基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重新生兒的識(shí)別和救治水平，并就轉(zhuǎn)運(yùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)改正和修訂工作中的不足，使這一工作更加制度化和科學(xué)化。

2 要有科學(xué)合理的轉(zhuǎn)運(yùn)模式。

縱觀我國(guó)目前危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀，總結(jié)起來(lái)有三種模式。①、轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。基層轉(zhuǎn)出醫(yī)院自己有救護(hù)車或120車，與接收醫(yī)院聯(lián)系后，派人將病人轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院。優(yōu)點(diǎn)是快捷。缺點(diǎn)是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏一支專業(yè)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，缺乏較好的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，若新生兒出現(xiàn)病情變化，難以得到有效的救治。②、接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。III級(jí)新生兒醫(yī)療單位建立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，具有轉(zhuǎn)運(yùn)工具，轉(zhuǎn)出醫(yī)院先與接收醫(yī)院聯(lián)系，由接收醫(yī)院派人、派車去轉(zhuǎn)出醫(yī)院將病人接過(guò)來(lái)。目前我國(guó)許多醫(yī)院和地區(qū)都是采取這種模式，如廣東，新疆等地。③、由120急救中心完全負(fù)責(zé)。轉(zhuǎn)出醫(yī)院與120聯(lián)系，120派人和車去接收，并轉(zhuǎn)運(yùn)到接收醫(yī)院。優(yōu)點(diǎn)搶救設(shè)備齊全。缺點(diǎn)是等120排隊(duì)要耗時(shí)間，再則，我國(guó)120急救隊(duì)伍缺乏專業(yè)的新生兒救治技能。

上海市在結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)、總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)和對(duì)比兄弟省市轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)劣的基礎(chǔ)上，在上海市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，在上海市圍產(chǎn)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組的積極醞釀及籌備下，創(chuàng)立了特色的120與接收醫(yī)院相結(jié)合的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式。即轉(zhuǎn)出醫(yī)院與接收醫(yī)院聯(lián)系，請(qǐng)求轉(zhuǎn)運(yùn)。接收醫(yī)院通知120派車到接收醫(yī)院。接收醫(yī)院的高年資新生兒專科醫(yī)生和護(hù)士帶轉(zhuǎn)運(yùn)工具一起去轉(zhuǎn)出醫(yī)院，并積極參與危重新生兒初步處理后將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)回接收醫(yī)院。上海市衛(wèi)生局將上海19個(gè)區(qū)縣劃區(qū)，分配給組織成立的6家新生兒搶救轉(zhuǎn)運(yùn)中心，6家轉(zhuǎn)運(yùn)中心與所在區(qū)的120中心緊密合作，進(jìn)行對(duì)口轉(zhuǎn)運(yùn)。優(yōu)點(diǎn)：劃區(qū)分片，固定對(duì)口，設(shè)備精良，轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍專業(yè)化。NICU提供的訓(xùn)練有素的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)可以更有效地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理，全面提高危重新生兒救治質(zhì)量【4】。我們閔行區(qū)自該系統(tǒng)啟動(dòng)以來(lái)，未發(fā)生一例轉(zhuǎn)運(yùn)途中新生兒死亡的病例。缺點(diǎn)等待120排隊(duì)，再等待120去接收醫(yī)院接轉(zhuǎn)運(yùn)人員，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。

3 要把握好轉(zhuǎn)運(yùn)指征和時(shí)機(jī)。

轉(zhuǎn)運(yùn)指征過(guò)嚴(yán)會(huì)錯(cuò)失最佳就治時(shí)機(jī)，過(guò)松會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。那么，那些情況下的新生兒需要轉(zhuǎn)運(yùn)呢？①、窒息需經(jīng)氣管插管復(fù)蘇的新生兒，復(fù)蘇后評(píng)估是否有腦損傷？是否有循環(huán)功能障礙？是否有嚴(yán)重酸中毒？5分鐘、10分鐘APGAR評(píng)分是否≤3分？是否有其他嚴(yán)重合并癥？如果有上述問(wèn)題，積極處理后，可以考慮轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院。②、呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，呼吸窘迫綜合征（NRDS）、胎糞吸入綜合征、頻發(fā)呼吸暫停經(jīng)處理未見好轉(zhuǎn)，而又無(wú)機(jī)械通氣條件，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)運(yùn)。ELBW最好先用PS預(yù)防。肺出血和ARDS要先插管，建立呼吸支持以后，再轉(zhuǎn)運(yùn)。③、早產(chǎn)兒，出生體重

4 轉(zhuǎn)運(yùn)病人準(zhǔn)備。

簡(jiǎn)而言之就是The S.T.A.B.L.E. ? Program。從Sugar血糖，Temperature 體溫，Artificial Breathing 人工呼吸，Blood Pressure 血壓，Lab Work 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，Emotional Support 情感支持這幾方面給予支持。基層產(chǎn)院要及時(shí)識(shí)別危重新生兒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予基本的處理，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程患兒病情相對(duì)穩(wěn)定，從而使轉(zhuǎn)運(yùn)順利實(shí)施，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。病情穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)用STABIE技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、新生兒危重評(píng)分法、臨床癥狀等作為評(píng)價(jià)患兒病情穩(wěn)定的指標(biāo)，分別于轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中及到達(dá)監(jiān)護(hù)中心時(shí)予以評(píng)價(jià)【5】。通過(guò)這些指標(biāo)，可以幫助我們客觀地掌握患兒的現(xiàn)狀，及時(shí)的了解病情的進(jìn)展。

5 注意事項(xiàng)。

王三南報(bào)導(dǎo)，蘇州市新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)未開展前7年與開展后7年相比，新生兒病死率由8.08下降至3.74，病死率明顯下降，具有極顯著性意義【6】。國(guó)內(nèi)外一些文獻(xiàn)也報(bào)道了危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)積極的社會(huì)效應(yīng)。但我們知道，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)連續(xù)的監(jiān)護(hù)治療的過(guò)程，相當(dāng)于一個(gè)連續(xù)NICU[7]。所以，我們要注意以下幾點(diǎn)，①、保持危重新生兒綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道的24小時(shí)暢通。接收醫(yī)院要初步了解患兒的基本病史及現(xiàn)狀，必要時(shí)對(duì)基層產(chǎn)院給予技術(shù)上的指導(dǎo)。②、要有規(guī)范的交接病人手續(xù)，包括家長(zhǎng)簽字的同意轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知單，患兒詳盡的病史及治療情況。③、轉(zhuǎn)運(yùn)小組要對(duì)患兒進(jìn)行基本的生命體征檢查和處理，保證生命體征的平穩(wěn)和應(yīng)急條件的具備方才轉(zhuǎn)運(yùn)，盡可能避免患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡的不利現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，不同的國(guó)家，不同的地區(qū)和不同的醫(yī)院，其采取的轉(zhuǎn)運(yùn)模式也不盡相同。各地應(yīng)因地制宜，結(jié)合自身的特點(diǎn)，建立起一套適宜于自己地區(qū)的行之有效的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，最大程度的實(shí)現(xiàn)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的―使危急重新生兒在第一時(shí)間內(nèi)得到有效的救治這一最終目標(biāo)。。

參考文獻(xiàn)：

[1] Woodward GA.The state of pediatric interfacility transport：consersus of the secoed national pediatric and neonatal interfacility transport medicine leadership conference [J]. Pediatr Emerg Care，2002，18（1）： 38-43。

[2] Fenton AC，Leslie A.Skeoch CH.Optimising neonatal Transfer[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89（3）：F215-F219.

[3] 沈曉明，王衛(wèi)平，等.兒科學(xué).第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.90.

[4] 李靜，史寶海，陳震.114例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)臨床分析【J】.新生兒科雜志，2003，18（1）：32-33.

篇4

低血糖癥是新生兒高危癥之一，是早產(chǎn)兒、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、硬腫癥、糖尿病母親的新生兒等高危新生兒的常見并發(fā)癥。反復(fù)低血糖可造成不可逆的腦損害，可引起智力下降及永久性神經(jīng)損傷。特別在基層醫(yī)院，由于患兒家屬的認(rèn)識(shí)不足或醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足，很易出現(xiàn)此病癥。本科于2009年1月～2010年12月共收治55例新生兒低血糖患者，對(duì)其診治體會(huì)現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例新生兒低血糖患兒，均為下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，其中，男35例，女20例。出生日齡l h～12 d。胎齡：30～34周18例，35～37周22例，38～42周12例，> 42周3例，體重 < 2 500 g者21例，2 500～4 000 g者34例。

1.2 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用羅氏血糖儀及相應(yīng)試紙，對(duì)新入院有高危因素的新生兒采足跟、拇趾端血進(jìn)行微量血糖檢測(cè)，血糖 < 2.2 mmol/L者，不論足月兒或早產(chǎn)兒均診斷為低血糖癥。

1.3 臨床表現(xiàn)

新生兒低血糖癥大多無(wú)明顯癥狀或有癥狀亦表現(xiàn)為非特異性，多表現(xiàn)為反應(yīng)低下、面色蒼白、拒奶、陣發(fā)性發(fā)紺、呼吸暫停、嗜睡、多汗等，部分患兒可見驚厥發(fā)作。本組病例中無(wú)癥狀者33例（60.00%），吸吮力差9例（16.36%），嗜睡5例（9.09%），發(fā)紺3例（5.45%），震顫3例（5.45%），抽搐2例（3.64%）。

1.4 治療方法

對(duì)無(wú)癥狀的低血糖患兒的處理方法為盡早母乳喂養(yǎng)，母乳難以獲得時(shí)給予配方奶。當(dāng)口服存在禁忌或患兒不會(huì)吸吮時(shí)，給予靜脈輸注葡萄糖，每30分鐘復(fù)查血糖水平。對(duì)于有癥狀的低血糖患兒，給予10%的葡萄糖，按照2 mL/kg的量給予推注，速度為1 mL/min，每30 min復(fù)查血糖水平，直至血糖平穩(wěn)。

2 結(jié)果

本組患兒大多在24 h內(nèi)血糖穩(wěn)定，較重患兒一般在48～72 h內(nèi)癥狀消失，血糖穩(wěn)定后停止治療。有原發(fā)病者繼續(xù)治療原發(fā)病。

3 討論

低血糖癥是新生兒糖代謝紊亂中常見的一種病癥，且大多數(shù)病例無(wú)特殊表現(xiàn)，因此不易發(fā)現(xiàn)，特別在醫(yī)療條件有限的基層醫(yī)院。過(guò)去對(duì)于此病診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，目前診斷上趨向于無(wú)論患兒胎齡和日齡，只要血糖低于2.2 mmol/L即可診斷[1]。本組病例即以此為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了大部分無(wú)癥狀低血糖患兒。

由于葡萄糖是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的唯一能量來(lái)源，低血糖可致腦細(xì)胞能量代謝失調(diào)，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育，導(dǎo)致腦細(xì)胞受損，引起如認(rèn)知異常，聽力損害，視覺障礙，癲癇等在內(nèi)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，并可導(dǎo)致死亡。因此一旦出現(xiàn)新生兒低血糖必須給予及時(shí)合理有效的治療[2]。同時(shí)因新生兒肝糖元和脂肪貯存不足，出生后2 h血糖開始下降，若不及時(shí)補(bǔ)充，12 h左右血糖將基本耗盡[3]。特別在早產(chǎn)兒，低體重兒和母親患有糖尿病的新生兒更易發(fā)生低血糖。針對(duì)這些特點(diǎn)，本院對(duì)有發(fā)生低血糖癥高危因素的新生兒加強(qiáng)了常規(guī)篩檢，及早發(fā)現(xiàn)了一些無(wú)癥狀和有癥狀的新生兒低血糖癥患兒，盡早進(jìn)行治療，使患兒避免了低血糖所造成的危害。

有文獻(xiàn)顯示新生兒低血糖無(wú)癥狀者是有癥狀者的8～10倍[4]，極易被忽視，因此加強(qiáng)對(duì)新生兒低血糖的監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)本病的根本。本組患兒中無(wú)癥狀者占到60.00%，雖未達(dá)到文獻(xiàn)所述的比例，但也說(shuō)明無(wú)癥狀低血糖患兒在臨床工作中是最常見的。作為新生兒科的醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)和重視。

新生兒低血糖診斷明確后只要及時(shí)的補(bǔ)充血糖，癥狀一般很快就會(huì)消失，此病對(duì)新生兒的主要危害在于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，使新生兒長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)出現(xiàn)低血糖后對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害[5-6]，由于受醫(yī)療條件影響和醫(yī)療水平所限，本病現(xiàn)多發(fā)于基層醫(yī)院，且有時(shí)發(fā)現(xiàn)較晚，對(duì)患兒造成一定的損害，本組所報(bào)病例均為下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入。因此強(qiáng)調(diào)在基層醫(yī)院對(duì)高危病患兒的血糖監(jiān)測(cè)和原發(fā)病的處理是臨床降低新生兒低血糖發(fā)病率和致殘率的重要內(nèi)容。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Straussman S，Levitsky LL. Neonatal hypoglycemia， curr opin endocrinol[J]. Diabetes Obes，2010，17（1）：20-24.

[2] Laje P，Halaby L，Adzick NS，et al. Necrotizing enterecolitis in neonates receiving octreotide for the management of congenital hyperinsulinism[J]．Pediatr Diabetes，2010，11（2）：142-147．

[3] 毛健，陳麗英，富建華，等．新生兒低血糖腦損傷的臨床研究[J].中華兒科雜志，2007，45（7）：518-522

[4] 林粵，張?jiān)罆?新生兒低血糖危險(xiǎn)因素臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1751-1752.

篇5

新生兒肺出血發(fā)生在許多嚴(yán)重原發(fā)疾病的晚期，是一種嚴(yán)重綜合征，發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～5‰，尸檢的1%～40%[1]。如何預(yù)防肺出血的發(fā)生及改善肺出血的預(yù)后，了解肺出血的危險(xiǎn)因素并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)是其關(guān)鍵。本研究回顧性分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房肺出血患兒的臨床資料，分析肺出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防新生兒肺出血提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2006年1月～2011年12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的肺出血新生兒105例。男65例，女40例；胎齡

1.2 方法

參考文獻(xiàn)資料[3，4]，記錄肺出血組和無(wú)肺出血組新生兒的性別、胎齡、出生體重、母親妊高征、前置胎盤、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)重度窒息（至5 min Apgar評(píng)分仍≤5分）、胎膜早破、臍帶繞頸、羊水異常、低體溫、低血糖、嚴(yán)重酸中毒（動(dòng)脈血pH≤7.15）、嚴(yán)重低氧血癥（經(jīng)吸氧FiO2>0.6仍PaO2≤50 mm Hg）、呼吸暫停、吸入高濃度氧（FiO2>0.6超過(guò)24 h）、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用、肺部感染、肺透明膜病、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等臨床因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)潛在危險(xiǎn)因素采用χ2檢驗(yàn)行單因素分析，Logistic回歸分析行多因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒肺出血潛在危險(xiǎn)因素的單因素分析

對(duì)23個(gè)可能的潛在危險(xiǎn)因素經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，胎齡

2.2 新生兒肺出血危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

在單因素分析基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出胎齡

3 討論

新生兒肺出血的發(fā)生與早產(chǎn)、低出生體重有關(guān)[4]，極低出生體重早產(chǎn)兒由于其特殊的發(fā)育特點(diǎn)和生理狀態(tài)是肺出血發(fā)生的高危群體[5]。蔡琍璇等[6]報(bào)道新生兒肺出血在早產(chǎn)、低出生體重兒發(fā)生率為58.93%、71.43%。本研究結(jié)果表明，胎齡

嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重酸中毒是肺出血發(fā)生的重要病理性危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重缺氧時(shí)，心肌缺氧使血管痙攣、肺血管瘀血，血管尤其毛細(xì)血管缺氧使?jié)B透性增加；缺氧導(dǎo)致的嚴(yán)重酸中毒更增加血管滲透性，因而發(fā)生肺水腫、肺出血[1]。本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重酸中毒患兒肺出組為66.7%、52.4%，明顯高于無(wú)肺出血組的40.0%、20.0%。及時(shí)改善缺氧、糾正酸中毒對(duì)預(yù)防肺出血的發(fā)生具有重要的臨床意義。

肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是新生肺出血發(fā)生的又一重要病理性危險(xiǎn)因素。蔡琍璇等[6]報(bào)道新生兒肺出血在肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率為14.29%、7.14%。本研究結(jié)果顯示，肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒肺出組為50.5%、49.5%，明顯高于無(wú)肺出血組的25.0%、26.0%。肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的本質(zhì)是嚴(yán)重缺氧，對(duì)肺透明膜病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等原發(fā)疾病的積極治療是肺出血最有效的預(yù)防方法。

本研究結(jié)果顯示，母親妊高征、前置胎盤、宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)重度窒息等能導(dǎo)致胎兒或新生兒嚴(yán)重缺氧以及吸入高濃度氧與肺出血的發(fā)生有關(guān)，是不容忽視的危險(xiǎn)因素。妊高征孕婦一氧化氮生成減少、血內(nèi)皮素-1異常升高，引起胎盤血管強(qiáng)烈收縮，胎兒發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致新生兒肺出血[7，8]。新生兒吸入高濃度氧可損傷肺吞噬細(xì)胞，并激活粒細(xì)胞產(chǎn)生“呼吸爆發(fā)”，釋放氧自由基，從而發(fā)生肺出血。通過(guò)預(yù)防或積極處理上述危險(xiǎn)因素，對(duì)減少新生兒肺出血的發(fā)生是十分重要的。另外，低體溫、肺部感染也是新生兒肺出血的原因[9]，但本研究結(jié)果顯示，低體溫、肺部感染與新生兒肺出血的發(fā)生關(guān)系不大，這可能與本組新生兒的低體溫、肺部感染及時(shí)得到控制有關(guān)，這也從另一方面說(shuō)明積極處理原發(fā)疾病對(duì)預(yù)防新生兒肺出血的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：443-447.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì). 新生兒肺出血的診斷與治療方案[J]. 中華兒科雜志，2001，39（4）：248.

[3] 郭紅苗，呂勤. 新生兒肺出血高危因素與預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（22）：55-57.

[4] 李秋平，黃俊謹(jǐn)，陳佳，等. 極低出生體重兒肺出血的臨床轉(zhuǎn)歸及其高危因素[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（10）：627-630.

[5] 趙有為，游楚明，傅萬(wàn)海. 新生兒肺出血49例臨床分析[J]. 中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（4）：252-254.

[6] 蔡琍璇，展愛紅，趙奕懷，等. 新生兒肺出血高危因素及早期診斷的臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2007，22（16）：2211-2214.

[7] 趙寧，夏紅衛(wèi)，劉紹基，等. 妊娠期高血壓疾病與新生兒肺出血的關(guān)系[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（6）：534-536.

篇6

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2007年1月～2013年12月共收治48例新生兒敗血癥。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒敗血癥診療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男30例， 女18例；足月兒32例， 早產(chǎn)兒16例；發(fā)病年齡3 d 10例， 3～7 d 20例， 7 d 18例；體重1.1～5 kg。

1. 2 易感因素 48例中母親孕期有胎膜早破史8例， 與呼吸道感染患者有接觸史3例， 伴有闌尾炎史1例， 伴有絨毛膜炎1例， 羊水Ⅱ度以上4例， 曾有氣管插管史3例。

1. 3 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱或體溫不升28例（占58.33%）， 納差、反應(yīng)欠佳29例（占60.42%）， 黃疸12例（占25.00%）， 面色蒼白或發(fā)灰3例（占6.25%）， 呼吸暫停6例（占12.50%）， 嘔吐、腹脹2例（占4.17%）， 心率快1例（占2.08%）， 驚厥1例（2.08%）。

1. 4 輔助檢查

1. 4. 1 血常規(guī) WBC20×109/L 25例， WBC在5～20×109/L 14例， 桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞數(shù)≥0.2共8例， 血小板

1. 4. 2 血生化檢查 CRP>10 μg/ml 28例， 降鈣素原>2 μg/L 12例（僅20例做）。

1. 4. 3 血培養(yǎng) 血培養(yǎng)陽(yáng)性者22例（ 占45.83%）， 其中肺炎克雷伯菌4例， 大腸埃希菌3例， 金黃色葡萄球菌3例， 陰溝腸桿菌2例， 表皮葡萄球菌6例， 無(wú)乳鏈球菌2例， 惡臭假單胞菌1例， 白色念珠菌1例。

2 結(jié)果

所有患兒均先予二聯(lián)抗生素治療， 同時(shí)積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥， 其中38例給予丙種球蛋白、血漿支持治療。部分根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素， 1例血培養(yǎng)示白色念珠菌， 及時(shí)停用原抗生素， 改予氟康唑抗真菌治療。最終46例治愈， 1例因病情重、家庭經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療， 另1例病程中合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、感染性休克而轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療， 但最終死亡。

3 討論

根據(jù)對(duì)本組資料分析， 顯示新生兒敗血癥發(fā)病隱匿， 早期臨床表現(xiàn)多種多樣， 表現(xiàn)有發(fā)熱或體溫不升、納差、黃疸、面色發(fā)灰或發(fā)白、嗜睡、驚厥、反應(yīng)差、末梢涼、心率快等， 而且部分患兒入院時(shí)病情輕微， 故單從臨床表現(xiàn)分析， 易與其他疾病混淆。另外雖血培養(yǎng)是新生兒敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 但檢出結(jié)果需要一定時(shí)間， 且陽(yáng)性率低， 所以本組中血培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為45.83%（有部分與已用抗菌藥有關(guān)）， 因此單靠血培養(yǎng)結(jié)果不利于該疾病早期診斷， 故必需借助其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析、診斷。本組病例通過(guò)查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、CRP、中性粒細(xì)胞及降鈣素原[2， 3]， 最終得到了及時(shí)的診斷， 取得了很好的治療效果。該組治愈率達(dá)95.8% ， 這與早期診斷， 及時(shí)得到治療有密切關(guān)系。金漢珍等[4]認(rèn)為新生兒敗血癥長(zhǎng)期住院者可高達(dá)300‰， 臨床觀察早產(chǎn)兒住院時(shí)間越長(zhǎng)， 發(fā)生感染的幾率越大， 而且多以敗血癥為表現(xiàn)， 是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。該組資料顯示， 本組中有6例發(fā)生在住院期間， 而且均為早產(chǎn)兒， 發(fā)生時(shí)間多在住院第7～12天， 臨床多以呼吸暫停、面色發(fā)灰、吃奶差為首發(fā)癥狀， 故在住院期間， 一旦有病情變化， 出現(xiàn)以上癥狀時(shí)， 應(yīng)想到敗血癥可能。需立即進(jìn)行血常規(guī)、CRP、降鈣素原檢測(cè)， 并做血培養(yǎng)， 及時(shí)調(diào)整抗生素。與此同時(shí)， 由于早產(chǎn)兒住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 長(zhǎng)期使用抗生素， 使得真菌性敗血癥發(fā)生率逐年上升， 因此如臨床上調(diào)整抗生素后治療效果仍欠佳， 則應(yīng)考慮真菌感染的可能， 有報(bào)道早期予以氟康唑診斷性治療， 可以提高患兒存活率[5]。本組中就有1例早產(chǎn)兒， 原發(fā)病為新生兒呼吸窘迫綜合征， 住院第10天， 突然出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、反應(yīng)差， 當(dāng)時(shí)考慮為細(xì)菌性敗血癥， 遂即調(diào)整抗生素， 同時(shí)配以支持治療， 但效果欠佳， 最后血培養(yǎng)報(bào)告示白色念珠菌， 診斷為真菌性敗血癥， 遂改予氟康唑治療， 最后治愈出院。因新生兒敗血癥由感染引起， 因此加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防感染非常重要。臨床應(yīng)加強(qiáng)新生兒護(hù)理的力度， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范醫(yī)療操作， 對(duì)各種診療用具應(yīng)及時(shí)消毒， 工作人員接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。同時(shí)密切觀察患兒病情變化， 定期檢測(cè)生命體征， 而對(duì)于胎齡小、體重低、住院時(shí)間長(zhǎng)的早產(chǎn)兒常規(guī)在住院期間定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP及降鈣素原。這些措施可以提高早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的可能性。本院一般來(lái)說(shuō)是每3～4天監(jiān)測(cè)1次， 如發(fā)現(xiàn)異常給予查血培養(yǎng)， 并及時(shí)調(diào)整治療方案。另外為減少或避免真菌性敗血癥的發(fā)生， 常規(guī)在早產(chǎn)兒住院時(shí)間2周時(shí)大便中找霉菌， 連找3 d， 并給予預(yù)防性使用氟康唑， 劑量為6 mg/（kg?d）， 每3天用1次， 連用3次。同時(shí)口服益生菌。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]， 對(duì)極低出生體重兒早期口服益生菌可減少醫(yī)院感染敗血癥的發(fā)生。

綜上分析， 新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)多種多樣， 缺乏特異性， 故需要嚴(yán)密觀察， 重視相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 包括血常規(guī)、CRP、降鈣素原及血培養(yǎng)， 同時(shí)由于新生兒生理特點(diǎn)， 免疫功能尚未發(fā)育成熟， 因此容易感染， 所以應(yīng)采取預(yù)防措施， 從而可降低敗血癥的發(fā)生率與死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志， 2003， 41（12）：897-899.

[2] 蔡文紅.新生兒敗血癥早期臨床診斷.中國(guó)婦幼保健， 2006， 21（24）：3452-3453.

[3] 陳國(guó)員， 戎奇吉， 岑先杰.降鈣素原和白細(xì)胞介素-6檢測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2010， 20（5）：1153-1154.

[4] 金漢珍， 黃德珉， 官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：342.

篇7

1資料與方法

1.1一般資料 新生兒均來(lái)自我院兒科 2012年10月～2013年10月出生后 1 d～20 d新生兒120例，其中男嬰55例，女嬰6 5例，住院天數(shù)為6～10d，平均為7 d。

1.2方法 出院時(shí)給予照顧新生兒的家屬講解并示范動(dòng)作：護(hù)士在患兒入院時(shí)告知我科的聯(lián)系電話及一些護(hù)理新生兒的宣傳教育知識(shí)。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 新生兒的保暖 新生兒的衣物應(yīng)以棉質(zhì)、柔軟、舒適為宜，新衣服一定要洗過(guò)后再給孩子穿。經(jīng)常摸摸新生兒的小手、小腳，要保持手腳的溫暖，要根據(jù)氣溫的變化及時(shí)增減新生兒的穿衣、蓋被。通過(guò)三句寶典判斷新牛兒穿的衣服是否合適 （ 三句寶典即寶寶手腳是暖的，背上沒有汗，衣服是合適的；寶寶的手腳是涼的，背上沒有汗，衣服不夠，要添加衣服；寶寶的手腳是涼的，背上有汗，衣服穿多了，要減衣服）

2.2 新生兒的喂養(yǎng) 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是目前新生兒健康宣教的必須內(nèi)容[2]，向家長(zhǎng)宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心和決心。母乳營(yíng)養(yǎng)豐富、方便，且能增強(qiáng)新生兒的免疫力，增進(jìn)母嬰之間的感情。喂奶后給嬰兒拍背，吃奶后給予右側(cè)臥位，夜間將新生兒放置在母親身邊，防止吐奶后誤吸。指導(dǎo)選擇人工喂養(yǎng)患兒家長(zhǎng)喂奶時(shí)試溫的地方是手掌的大魚際， 不是手心；喂奶過(guò)程中奶嘴要充滿奶汁，避免吸人過(guò)多空氣。同時(shí)告訴家長(zhǎng)正確的配置奶液濃度，并教其學(xué)會(huì)奶具的清潔和消毒。一般母乳喂養(yǎng) 2 次奶要間隔 2～ 2.5 h，配方奶喂養(yǎng)間隔 3 h左右，如果喂奶次數(shù)頻繁，會(huì)消化不良，新生兒吃奶一般需要3 0 min左右， 如中途休息時(shí)可給拍背， 打嗝后再繼續(xù)喂奶，如果吃飽了，這時(shí)就不再吃了。

2.3 沐浴及臍部的處理 沐浴時(shí)室內(nèi)溫度要達(dá)到30℃ ，先洗新生兒頭部，然后依次洗新生兒的頸部、上肢、腋窩、軀干、下肢、會(huì)陰及臀部；沐浴后可用安兒碘棉簽（或濃度為75%的酒精）對(duì)臍部進(jìn)行消毒，如臍部有滲液，為防止感染，每天需用安兒碘棉簽（或濃度為75%的酒精）消毒臍部 2 ～3次，直到臍帶脫落結(jié)痂愈合為止。

2.4 臀部皮膚護(hù)理 現(xiàn)在多數(shù)父母為方便使用一次性紙尿褲，最好提倡使用柔軟的棉質(zhì)尿布。大小便后更換尿布要及時(shí)，每天用溫水清洗臀部及會(huì)。每次清洗后，易被尿液浸濕的部位可涂上少許嬰兒潤(rùn)膚油，這樣不易刺激皮膚。如果發(fā)現(xiàn)臀部皮膚發(fā)紅，可涂護(hù)臀霜或紫草油保護(hù)皮膚。

2.5 新生兒哭鬧時(shí)的處理 新生兒大聲哭鬧，首先要檢查新生兒是否有大小便，如有大小便要及時(shí)更換尿布，其次檢查新生兒所穿衣服是否松緊合適，再看看是否要吃奶，體溫是否過(guò)高或過(guò)低。總之，新生兒當(dāng)有不適時(shí)才可能出現(xiàn)啼哭不休的癥狀，如無(wú)原因的哭鬧不止，安撫無(wú)效，則有可能是生病了，及時(shí)去醫(yī)院就診。

2.6 新生兒撫觸 新生兒撫觸是科學(xué)規(guī)范的對(duì)新生兒全身進(jìn)行按摩[3]。向家長(zhǎng)宣教新生兒撫觸的好處，告訴家長(zhǎng)撫觸存家庭同樣適用[4]。護(hù)士示教撫觸的手法，首先撫觸的環(huán)境在 2 8～3 0℃，有條件者可以播放輕音樂，撫觸者要洗凈雙手，不戴首飾， 宜選擇在兩頓奶之間或者是沐浴后，充分溫暖雙手后涂滿油，依次按頭面部，胸部，腹部，四肢，手足和背部的順序輕輕按摩，每個(gè)部位按摩 3次，撫觸的時(shí)間控制在 1 0min左右。

2.7新生兒房間的管理 新生兒出院后會(huì)有很多親戚朋友來(lái)到家里探望，盡量減少與新生兒接觸，并且有固定人員護(hù)理嬰兒，防止交叉感染。嬰兒室要開窗通風(fēng)，保持空氣清新，室溫不宜過(guò)高或過(guò)低，溫度在 24 ℃左右，濕度55%～65%為宜。

3 結(jié) 果

出院時(shí)對(duì)家屬做好新生兒延伸護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，通過(guò)電話回訪了解到有 120例家屬都能正確地護(hù)理好新生兒，在遇到一些特殊情況時(shí)也能自己正確處理，只有 8例產(chǎn)婦由于知識(shí)水平、智力因素、身體因素等不能完全掌握。做好新生兒出院時(shí)延伸護(hù)理指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)、預(yù)防疾病，提高家長(zhǎng)育兒自信心都有著積極的作用。

4 討論

新生兒延伸護(hù)理服務(wù)豐富了家長(zhǎng)的新生兒護(hù)理知識(shí)，提高了出院指導(dǎo)的效果，提高家長(zhǎng)對(duì)新生兒護(hù)理技巧的認(rèn)知，增強(qiáng)他們護(hù)理新生兒的信心，保證護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)1月后的電話回訪，對(duì)健康教育的內(nèi)容能全部掌握的有112例新生兒的家長(zhǎng)，占93.3%。新生兒延伸護(hù)理服務(wù)通過(guò)示范性操作的指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)在實(shí)踐中學(xué)到護(hù)理知識(shí)，同時(shí)通過(guò)實(shí)踐操作并在實(shí)踐中糾正錯(cuò)誤之處， 可以提高操作的準(zhǔn)確程度， 使家長(zhǎng)熟練掌握各種護(hù)理技巧，從而提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力，使專業(yè)的護(hù)理從醫(yī)院得以延伸到患兒家中。

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式、延伸式的護(hù)理服務(wù)形式，是醫(yī)院將護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭的手段之一[5～7]，是出院患兒家屬及時(shí)獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑，通過(guò)對(duì)出院患兒開展電話回訪，使患兒家屬更愿意與醫(yī)院保持長(zhǎng)期聯(lián)系，不僅豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵，而且使人文關(guān)懷得到延續(xù)，體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的服務(wù)宗旨。

參考文獻(xiàn)：

[1]張娟.如何做好新生兒出院宣教[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2 0 0 6 （ 8）：8 5.

[2]張素珍，孟永勤，丁焱.新生兒出院前健康教育需求比較研究. 中國(guó)婦幼保健[J].2008，23（16）：2208- 2210.

[3]黃河清，洪琦，李儀風(fēng)，等.新生兒撫觸對(duì)神經(jīng)行為發(fā)育影響的臨床研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2002，10 （3）：203 -204.

[4]盧林陽(yáng).早產(chǎn)兒發(fā)育照顧護(hù)理綜述[J] .中華護(hù)理雜志 ，2009 ，4 4 （1）：85- 87.

[5] 劉素娥，覃桂榮，麥蔚瑩，等.產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育方法研究[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，（11）：977 -978.

篇8

本病國(guó)內(nèi)的發(fā)病率約為5%～10%，病死率2.3%～12.7%不等。下面將新生兒窒息的護(hù)理措施闡述如下。

1病因和發(fā)病機(jī)理

新生兒窒息的發(fā)生與宮內(nèi)環(huán)境和分娩過(guò)程密切相關(guān)，凡能影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的因素都會(huì)造成窒息。

1.1.母親因素 母親患糖尿病、嚴(yán)重貧血和心、腎疾病等全身性疾病；患妊娠高血壓、胎盤異常等產(chǎn)科疾病；吸毒、吸煙；母親年齡>35歲或

1.2.分娩因素 因臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂等造成臍帶血流中斷；難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引等；產(chǎn)程中麻醉劑等使用不當(dāng)。

1.3.胎兒因素 各種高危新生兒：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、有嚴(yán)重先天畸形的新生兒、羊水或胎糞吸入者、宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損者。

窒息早期，因低氧血癥和酸中毒導(dǎo)致血流重新分布，胃腸道、肺、腎、肌肉和皮膚等器官血管收縮，血流減少，心、腦、腎上腺等重要器官的血液供應(yīng)得到保證。若嚴(yán)重窒息，缺氧持續(xù)存在時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重代謝性酸中毒，導(dǎo)致全身各重要器官受累，包括呼吸衰竭、循環(huán)障礙、腦損傷、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎損害以及低血糖等生化和血液改變。同時(shí)，可引起括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，若胎兒因缺氧出現(xiàn)真性呼吸，可吸入被胎糞污染的羊水。

2護(hù)理評(píng)估

2.1.健康史 了解孕母年齡，孕期是否有糖尿病、高血壓、嚴(yán)重貧血、心、腎疾病、感染和胎盤異常等；了解患兒出生時(shí)是否臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂；有無(wú)羊水吸入及羊水是否混濁和Apgar評(píng)分結(jié)果；母親產(chǎn)時(shí)是否用藥、是否有吸毒、吸煙史。

2.2.身體狀況 觀察患兒皮膚顏色、意識(shí)狀態(tài)，注意有無(wú)嗜睡、昏迷或興奮；注意呼吸、心率及肌張力的改變，原始反射是否正常存在，有無(wú)驚厥、呼吸暫停、瞳孔大小及對(duì)光反射情況；了解血?dú)夥治觥⒀帮B腦影像檢查結(jié)果。

2.3.心理社會(huì)狀況 了解患兒父母對(duì)本病的病因、性質(zhì)、治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度；評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病治療態(tài)度和心理承受能力。

3護(hù)理診斷

3.1.不能維持自主呼吸 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。

3.2.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。

3.3.體溫過(guò)低 與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)。

3.4.潛在并發(fā)癥 缺血缺氧性腦病。

3.5.恐懼（家長(zhǎng)） 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。

4護(hù)理目標(biāo)

4.1.使患兒能維持自主呼吸。

4.2.住院期間患兒不發(fā)生感染。

4.3.患兒體溫保持正常范圍。

4.4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥（HIE），或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4.5.家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。

5護(hù)理措施

新生兒娩出后應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救，按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行。

5.1.A（air way）開放氣道 胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡口、咽、鼻部的黏液。將出生新生兒置于預(yù)熱的開放式遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)上，生后立即用溫?zé)崦聿粮深^部及全身的羊水及血跡以減少散熱。患兒仰臥，輕度的頭低足高位，肩部以毛巾墊肩2～3cm使頸部輕微仰伸，用吸管吸凈口腔、鼻及咽喉中的黏液和分泌物，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發(fā)呼吸，應(yīng)先吸口腔后吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，第一次呼吸前應(yīng)立即吸凈氣道內(nèi)的胎糞，每次吸引時(shí)間不超過(guò)10秒鐘，保持呼吸道通暢。

5.2.B（breathing）建立呼吸 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭、建立呼吸，應(yīng)在生后20秒內(nèi)完成。經(jīng)刺激后若出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分鐘，給予保暖觀察。Apgar評(píng)分3～7分者，可面罩給氧。若評(píng)分在3分以下，無(wú)自主呼吸和（或）心率50%，至出現(xiàn)自主呼吸和皮膚轉(zhuǎn)紅后拔管。

5.3.C（circulation）維持循環(huán) 若心率慢，

5.4.D（drug）用藥心 率仍100次/分鐘停止用藥。同時(shí)，根據(jù)病情用藥以擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒。因母親在分娩前4小時(shí)用麻醉劑而致呼吸抑制的新生兒可用納洛酮0.1mg/kg靜滴或氣管滴入。

5.5.E（evaluation）評(píng)價(jià) 復(fù)蘇過(guò)程中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒的情況，再?zèng)Q定下一步的操作，即評(píng)估決定操作再評(píng)估再?zèng)Q定再操作，如此循環(huán)，直到完成復(fù)蘇。

5.6.監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后至少監(jiān)護(hù)3天，注意病情觀察，監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、皮膚顏色和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。并注意喂養(yǎng)、大小便情況、預(yù)防感染等問(wèn)題。

在復(fù)蘇全過(guò)程中注意應(yīng)做好保暖工作。在呼吸道分泌物未吸凈前不要刺激嬰兒啼哭或加壓給氧。給氧時(shí)壓力避免過(guò)高引起氣胸或肺大泡。技術(shù)動(dòng)作要迅速、熟練，且操作須輕柔，避免創(chuàng)傷。

5.7.健康教育 孕婦要定期做產(chǎn)前檢查，教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)測(cè)數(shù)胎動(dòng)，及時(shí)處理異常情況。高危孕產(chǎn)婦可轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇條件較好的醫(yī)院分娩。

參考文獻(xiàn)

篇9

新生兒黃疸，分為生理性黃疸和病理性黃疸。大部分新生兒出生2～3 d會(huì)出現(xiàn)黃疸，4～5 d時(shí)達(dá)到高峰，一般情況足月兒在7～10 d后，黃疸會(huì)逐漸消退，早產(chǎn)兒在2～4周后會(huì)消退，期間無(wú)伴其他不適臨床癥狀，這種屬于生理性黃疸。如有①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒>221 μmol/L、早產(chǎn)兒>257 μmol/L，或每日上升超過(guò)85 μmol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L。具備其中1項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。

新生兒病理性黃疸如果未能及時(shí)有效治療，未結(jié)合膽紅素可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，引發(fā)膽紅素腦病，非死即殘。因此，對(duì)新生兒病理性黃疸要及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少傷殘率。目前，在新生兒病理性黃疸的治療方法上有了一些新的嘗試和改進(jìn)，現(xiàn)綜述如下。

1 光照療法

光照療法是治療新生兒病理性黃疸最常用的方法之一[1]。其作用機(jī)制為在光的異構(gòu)化作用和氧化作用下，脂溶性的IXaZ型膽紅素異構(gòu)化為水溶性的IXaE型膽紅素，IXaE型膽紅素可通過(guò)膽汁排泄到腸腔，或經(jīng)尿液排出，從而降低了血清膽紅素的濃度，起到治療效果。由于藍(lán)光的波長(zhǎng)為420～480 nm，與膽紅素的吸收光譜非常相似，因此，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為藍(lán)光照射的治療效果最佳，但是血清結(jié)合膽紅素高于68.4 μmol/L，且血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可能出現(xiàn)青銅癥。目前主張?jiān)诮Y(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增高時(shí)，使用換血療法治療比光療更安全[2]。光照療法的常用設(shè)備是藍(lán)光箱。雖然，光照治療是治療新生兒黃疸的首選，但是光照療法也存在一些不良反應(yīng)，如皮疹、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、溶血、視網(wǎng)膜損傷及不顯性失水增加等。為了改善傳統(tǒng)光照治療中存在的一些不良反應(yīng)，目前對(duì)光照治療的設(shè)備、光源類型、光照時(shí)間及光療方式有了一系列的改進(jìn)。

目前，藍(lán)光毯和藍(lán)光床代替藍(lán)光箱在臨床中得到了很好的應(yīng)用。藍(lán)光毯治療有以下優(yōu)點(diǎn)：①光毯包裹于患兒的軀干部，不直接照射面部，對(duì)眼睛無(wú)刺激，避免了對(duì)眼睛的損害；②不需要對(duì)環(huán)境的溫度和濕度進(jìn)行監(jiān)控，而且也不需要定時(shí)測(cè)量體溫；③允許母嬰同室保證母乳喂養(yǎng)，利于母嬰健康；④體積小，開敞治療，不用沖斷其他治療和護(hù)理操作，尤其適用于早產(chǎn)極低體重兒及置于輻射式紅外線搶救臺(tái)的危重新生兒。臨床實(shí)踐表明[3]使用藍(lán)光毯和藍(lán)光床治療可以避免藍(lán)光箱治療中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，建議輕中度黃疸時(shí)使用藍(lán)光毯為宜，黃疸較重時(shí)可選用藍(lán)光箱。

用含銦或鎵的氮化物或硝酸化物作為半導(dǎo)體元件的發(fā)光二極管[4]（LED）目前在臨床上得到推廣應(yīng)用，其產(chǎn)生的光譜對(duì)膽紅素的吸收作用強(qiáng)，且有研究表明不會(huì)導(dǎo)致新生兒體內(nèi)丟失大量水分。此外，LED產(chǎn)熱少、重量輕且體積小，更方便臨床應(yīng)用。

傳統(tǒng)治療中認(rèn)為，膽紅素對(duì)藍(lán)光的吸收最強(qiáng)，但是有研究報(bào)道[5]光療最有效的光源是藍(lán)-綠光（490～510 nm），此波長(zhǎng)對(duì)皮膚的穿透性好，最大程度被膽紅素所吸收，藍(lán)綠光能更有效的促使膽紅素異構(gòu)化并排出體外。

光照時(shí)間，通常有間歇光療8～12 h及連續(xù)光療24 h，視病情而定。有學(xué)者認(rèn)為[6]，光療開始時(shí)，光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度的增加而增加，但達(dá)到“飽和”狀態(tài)后，即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加，光反應(yīng)也不會(huì)增加，當(dāng)膽紅素下降至100 μmol/L時(shí)，即使繼續(xù)光療，膽紅素也不會(huì)再下降，連續(xù)或間歇光療無(wú)差別，后者可減少不良反應(yīng)，可用于治療及預(yù)防新生兒高膽紅素血癥。臨床實(shí)踐研究[7]表明間歇光療不僅療效好，而且可增加母嬰接觸的時(shí)間，增加安慰，避免新生兒“皮膚饑餓”現(xiàn)象，利于新生兒的身心健康。

在治療方式上，藍(lán)光光照治療與白蛋白靜脈滴注結(jié)合使用能起到更佳的臨床治療效果[8]。白蛋白能與血清膽紅素結(jié)合，是膽紅素的重要載體，與白蛋白結(jié)合后的膽紅素?zé)o法通過(guò)血腦屏障。此外，藍(lán)光照射產(chǎn)生的水溶性IXaE型膽紅素極不穩(wěn)定，可逆轉(zhuǎn)為脂溶性的IXaZ型膽紅素，影響療效，而靜脈滴注白蛋白后，IXaE型膽紅素與白蛋白結(jié)合，抑制了從IXaE型膽紅素向IXaZ型膽紅素的逆轉(zhuǎn)。但是結(jié)合使用血制品的風(fēng)險(xiǎn)性及其目前管理較嚴(yán)格，故建議白蛋白用于重癥黃疸患兒及黃疸換血前使用。

2 藥物治療

2.1 中藥

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎毒濕熱阻于膽道從而引起黃疸，在治療中應(yīng)該清熱解毒，疏肝利膽。參照中醫(yī)方劑研制而成的茵梔黃是一種純中藥制劑，其中含有茵陳、梔子、黃岑和金銀花等。茵陳促進(jìn)膽汁的分泌與排出，具有清熱、利尿和褪黃的作用。黃岑能夠抗過(guò)敏、改善毛細(xì)血管的通透性及利尿，因此具有清熱燥濕和瀉火解毒的作用。梔子清熱利濕。金銀花清熱解毒。茵梔黃注射液在臨床治療新生兒黃疸方面取得了良好的效果[9]。茵梔黃顆粒和茵梔黃口服液因用藥方便、沒有創(chuàng)傷、沒有明顯副作用、更易被家長(zhǎng)所接受等優(yōu)點(diǎn)目前在臨床得到廣泛應(yīng)用。研究表明，茵梔黃口服液對(duì)足月新生兒黃疸的治療效果確切，可明顯縮短光療時(shí)間和黃疸消退時(shí)間，且不良反應(yīng)輕微，主要為排稀便、褐色便、及大便次數(shù)增加等，停藥后不良反應(yīng)很快消失[10]。除了口服外，目前的臨床實(shí)踐表明[11]，中藥液外洗治療新生兒黃疸有效，減少藍(lán)光治療機(jī)會(huì)，簡(jiǎn)單易行，值得推廣。新生兒皮膚嫩薄，體表面積大，毛細(xì)血管豐富，中藥液易透過(guò)皮膚吸收，從而增加肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，泄熱通便，減少腸-肝循環(huán)，促進(jìn)退黃。洗浴過(guò)程中注意用毛巾輕擦皮膚，利于代謝廢物排出，洗浴后注意保暖，防受涼感冒。

2.2 苯巴比妥

苯巴比妥是結(jié)構(gòu)性雄烷受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)制為，促進(jìn)游離膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，從而被排出體外。酶誘導(dǎo)劑需用藥2～3 d才開始生效，故應(yīng)及早用藥。研究表明[12]苯巴比妥能有效預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生病理性黃疸，是治療新生兒黃疸的常用藥物。苯巴比妥能有效降低血清中的膽紅素濃度，縮短光療時(shí)間，但是，因紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏引起的病理性黃疸，苯巴比妥無(wú)效。抑制呼吸和鎮(zhèn)靜是苯巴比妥治療的不良反應(yīng)，同時(shí)苯巴比妥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面的不良反應(yīng)也需進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。

2.3 蒙脫石散聯(lián)合微生態(tài)制劑

蒙脫石散是一種高效、無(wú)毒的腸粘膜保護(hù)劑及病原體清除劑，且不影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，口服蒙脫石散后能減少腸粘膜對(duì)未結(jié)合膽紅素的吸收。新生兒腸道內(nèi)菌群數(shù)量少，將結(jié)合膽紅素還原成尿膽原經(jīng)腎臟排出或者經(jīng)糞便排出的能力不足，從而膽紅素重吸收增加；另一方面，新生兒腸道內(nèi)的β-葡萄糖醛苷酶含量高且活性好，可迅速將結(jié)合膽紅素分解，分解成的脂溶性未結(jié)合膽紅素易被腸道再吸收，導(dǎo)致黃疸加重。因此，盡早在新生兒腸道內(nèi)建立有益菌群，能夠促進(jìn)膽紅素的代謝，減少腸道對(duì)膽紅素的重吸收。目前常用的微生態(tài)制劑包括雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜乳酸桿菌及布拉氏酵母菌。較多的研究表明[13-14]在黃疸常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加蒙脫石散及微生態(tài)制劑的使用，能促進(jìn)黃疸消退， 尤其適用于母乳性黃疸。

2.4 靜脈用免疫球蛋白

目前，靜脈用免疫球蛋白在治療新生兒溶血病方面取得了顯著的療效，靜脈用免疫球蛋白是從正常人血漿中用低溫乙醇法提取分離的免疫球蛋白組合，其治療機(jī)制為，封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞上的Fc受體，從而阻止溶血。循證醫(yī)學(xué)資料表明大劑量靜脈免疫球蛋白的使用可以明顯降低血漿膽紅素濃度，減少換血的次數(shù)，縮短光療及住院天數(shù)[15]。使用此治療方法時(shí)應(yīng)注意輸注速度，防止高血糖和循環(huán)充血的發(fā)生。

3 換血療法

換血療法是目前治療危重高膽紅素血癥最有效的方法，減少核黃疸發(fā)生。換血療法主要用于治療重癥母嬰血型不合引起的溶血病。目前應(yīng)用于臨床的外周血管雙管同步換血法使換血效率得到提高，減少了血液污染，并且能夠避免空氣和血塊栓塞的危險(xiǎn)。外周動(dòng)靜脈連續(xù)交換輸血比臍靜脈換血降低血清膽紅素濃度的效率高。研究表明[16]應(yīng)用輸液泵控制全自動(dòng)換血療法治療重癥新生兒黃疸安全、有效。但是換血后血紅蛋白、白細(xì)胞或血小板會(huì)有不同程度的下降，血鉀也下降，與傳統(tǒng)認(rèn)為輸血后可引起高血鉀不相符。故換血后仍需檢查血常規(guī)、肝功能，生化及血?dú)夥治龅认嚓P(guān)指標(biāo)，以便對(duì)癥處理。在血源方面，楊玲竹等研究表明，在血源不足時(shí)可以采用改良血源，及輸注患兒母親紅細(xì)胞（Rh陰性）及患兒ABO同型血漿（Rh陽(yáng)性）代替Rh陰性血源，以免錯(cuò)過(guò)換血的最佳時(shí)機(jī)。鑒于換血的風(fēng)險(xiǎn)性，及其操作麻煩，費(fèi)用昂貴，應(yīng)嚴(yán)格掌握其指征。花少棟等[17]研究指出：發(fā)生重癥宮內(nèi)溶血的患兒，應(yīng)早期換血，應(yīng)及時(shí)糾正貧血和去除激活的紅細(xì)胞。不管血清膽紅素在任何水平，核黃疸體征就是換血治療的適應(yīng)癥。不管任何年齡的溶血，間接膽紅素≥20 mg/dL就要換血。

4 泳療及撫觸護(hù)理

新生兒泳療其身體自由擺動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于胎糞早排，減少膽紅素的腸-肝循環(huán)；撫觸護(hù)理通過(guò)體表的觸覺和壓力感受器引起副交感神經(jīng)興奮，增加胃泌素和胰島素的分泌，從而加快新生兒的胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物吸收和排泄，減少膽紅素重吸收。同時(shí)使新生兒的消化系統(tǒng)功能得到改善，食欲增加，有益于正常菌群在腸道中的建立，使膽紅素還原為尿膽原隨糞便排出。泳療及撫觸護(hù)理在一定程度可減輕新生兒黃疸的病情[18]，與藍(lán)光光照治療結(jié)合進(jìn)行，能減少不良反應(yīng)，加速褪黃，提高療效。

5 小劑量生理鹽水灌腸

小劑量生理鹽水行不保留灌腸后，可刺激腸管蠕動(dòng)，增加糞便排出，從而減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，促進(jìn)退黃，臨床多用于早產(chǎn)兒及腸道動(dòng)力不足的患兒，即簡(jiǎn)單有效，又無(wú)不良反應(yīng)。

6 基因治療

日本學(xué)者采用定點(diǎn)誘變的方法突變血紅素加氧酶同工酶活性部位的關(guān)鍵氨基酸，使血紅素加氧酶同工酶失去催化活性，只能結(jié)合底物，從而減少膽紅素的產(chǎn)生[19]。

7 展望

新生兒病理性黃疸的病因復(fù)雜多樣，主要有感染性疾病、新生兒溶血病、圍產(chǎn)期因素、母乳性黃疸等。及早治療，可降低新生兒病理性黃疸的病死率與致殘率。在臨床治療過(guò)程中，建議：①針對(duì)引起新生兒病理性黃疸的病因不同， 采取不同的方法進(jìn)行治療；②由于新生兒身體各方面的機(jī)能還不夠完善，要盡量選擇副作用最小的治療方式；③幾種治療方法的結(jié)合使用能夠起到更好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：300-301.

[2] 劉義.關(guān)于新生兒黃疸處理的兩個(gè)問(wèn)題的答復(fù)[J].中華兒科雜志，2005， 43（12）：915.

[3] 趙新春，陳菊艷，楊顯芳.藍(lán)光毯與藍(lán)光箱治療新生兒黃疸的療效比較[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（8）：18-19.

[4] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：301.

[5] 劉燁秋.藍(lán)-綠光聯(lián)合照射治療新生兒病理性黃疸的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1512-1513.

[6] 馬加宏，陳凱.臨床新生兒學(xué) [M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000： 261.

[7] 唐紅裝，梁麗清，謝映梅.短時(shí)多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2010，31（23）：3154-3155.

[8] 陳蘭，石碧珍.藍(lán)光照射聯(lián)合靜脈滴注白蛋白治療新生兒黃疸的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013（2）：137-138.

[9] 韋毅.茵梔黃治療新生兒病理性黃疸臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：3956-3957.

[10] 劉鳳敏，茵梔黃口服液治療足月新生兒黃疸的療效觀察[D].吉林：吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院，2011.

[11] 吳懷楚，蔡穎，吳曙粵.新生兒退黃洗液輔助治療新生兒黃疸的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：554-555.

[12] 牛志民.苯巴比妥早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸66例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007，24（3）：265-266.

[13] 唐愛群，陳艷，陳強(qiáng).微生態(tài)制劑治療新生兒黃疸的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：656-657.

[14] 白秀敏，付桂芳.金雙歧及思密達(dá)治療新生兒母乳性黃疸的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（4）： 54-55.

[15] 劉義，杜立中.新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科學(xué)雜志， 2010，48（9）：685-686.

[16] 夏世文，張漪.外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥20例臨床觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（4）：375-376.

[17] 花少棟，封志純.新生兒黃疸的研究進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：74-77.

篇10

1適宜的環(huán)境

新生兒的臥室必須陽(yáng)光充足，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)。適宜的室溫在24-26℃，濕度在55%左右。臥室要保持安靜，減少人進(jìn)入，避免有傳染性疾病的人入室探視，以免干擾新生兒的睡眠及增加其感染的幾率。室內(nèi)盡量不要放置鮮花，以防新生兒過(guò)敏。

2母乳喂養(yǎng)

宜盡早進(jìn)行。與其他食品相比，母乳更營(yíng)養(yǎng)更容易吸收而且?guī)Ыo寶寶最天然有效的免疫保護(hù)，是任何食品無(wú)可比擬的。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)是媽媽給寶寶最好的愛。母乳喂養(yǎng)的方法和要點(diǎn)[1]：媽媽喂奶前，應(yīng)先檢查是否需要更換尿布，洗凈自己的雙手和，將寶寶頭枕在媽媽臂彎里，將和乳暈全部含入寶寶口中，另一只手食指和中指夾住，防止奶過(guò)急和堵塞寶寶鼻孔。喂奶時(shí)面帶微笑，注視寶寶。喂奶之后抱起寶寶，輕拍其背部，待其打嗝后，取左右側(cè)臥位，墊高頭部，防止寶寶溢乳或嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。對(duì)于采用人工喂養(yǎng)的，奶嘴應(yīng)剪成十字花形，大小合適，以免嗆奶。喂奶時(shí)瓶中奶液應(yīng)布滿，防止寶寶吸入過(guò)多的空氣造成胃脹或溢乳。用過(guò)的奶具應(yīng)開水煮沸消毒。

3口、眼，臍、臀部護(hù)理

接觸和護(hù)理新生兒前需要認(rèn)真洗手，減少細(xì)菌傳播。父母要修剪指甲，以防劃傷新生兒嬌嫩的皮膚。新生兒指甲也應(yīng)及時(shí)剪去，以防自傷或發(fā)生甲溝炎。口腔：早晚用干凈的軟布或棉簽蘸溫水擦拭。每次喂完奶后喂少量的溫開水。眼睛：早晚用溫水檫拭。如果眼睛有發(fā)紅及黃綠色的分泌物等要及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院兒科就診。臍部：臍帶殘端一般在出生后3-7d脫落，在其脫落之前每天用棉簽蘸75%的酒精順時(shí)針方向擦拭，清除臍輪與臍帶之間的分泌物，保持臍部的清潔干燥，避免大小便污染。臀部：及時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀。為新生兒選擇尺寸合適的尿布。太緊的尿布很容易變得潮濕，更容易滋生細(xì)菌。大便后用溫水洗凈其臀部，軟布擦干，抹油保護(hù)。

4沐浴

每日沐浴，注意保暖。沐浴的最佳方式：莫春燕等[2]研究發(fā)現(xiàn)采取盆浴的方式效果會(huì)更好，原因可能是盆浴方式使新生兒浸泡在溫水中，其環(huán)境與胎兒在母體內(nèi)的環(huán)境相似，所以新生兒會(huì)感到熟悉有安全感。而且還發(fā)現(xiàn)采取先俯后仰位沐浴時(shí)新生兒明顯更為舒適。沐浴后及時(shí)擦干皮膚水分并涂以爽身粉，尤其是擦干皮膚皺褶處的水分，如腋窩、肘窩、大腿皺褶處及大腿根部。沐浴時(shí)還可以播放舒緩的音樂，安撫新生兒的緊張情緒。沐浴的優(yōu)點(diǎn)：清潔皮膚，促進(jìn)新生兒的新陳代謝及血液循環(huán)，而且方便父母觀察新生兒的全身情況。

5撫觸

時(shí)間安排在睡覺前，2次喂奶之間，在新生兒感覺舒適時(shí)進(jìn)行，10-15min/次。調(diào)節(jié)室溫為26-28℃，播放輕柔優(yōu)美的音樂。撫觸方法：家長(zhǎng)取潤(rùn)膚油或爽身粉涂于雙手，按頭、胸、腹、四肢、背、臀的順序以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)手法按摩，同時(shí)和新生兒語(yǔ)言交流。曲哲[3]等研究發(fā)現(xiàn)撫觸有利于新生兒神經(jīng)行為發(fā)育，提高免疫力，增加新生兒體重，增進(jìn)親子感情。

6視、聽、觸等感覺訓(xùn)練

新生兒的視、聽、觸等感覺，需要有意識(shí)地訓(xùn)練，大腦才能全面協(xié)調(diào)和發(fā)展。①視覺：黑白圖形[4]，對(duì)新生兒的視覺最具有刺激性。在床欄的側(cè)面，掛上大小和人臉相仿的黑白臉形，供新生兒覺醒時(shí)觀看。臥室內(nèi)布置色彩鮮明的兒童畫、氣球、彩條等。各種視覺信號(hào)的刺激不僅有助于新生兒的智力發(fā)育，更主要的是能有效提高其注視能力。②聽覺：給新生兒播放輕柔、有節(jié)律的音樂，或模擬胎兒在子宮內(nèi)所聽到的聲音或媽媽的心跳聲，音量控制在55-70 dB，每次30 min。劉齊、陳京立[5]等研究表明新生兒在舒緩、優(yōu)美的音樂中，通過(guò)聽覺器官的信號(hào)刺激，能調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。③觸覺：手的訓(xùn)練。準(zhǔn)備各種質(zhì)地形狀及顏色不一的手套，清洗消毒備用。當(dāng)新生兒是清醒的時(shí)候，拿手套給其抓握，鍛煉手的感覺能力。俗話說(shuō)，心靈手巧。手的靈活直接影響大腦的發(fā)育。還有親子之間親密的接觸如觸摸、親吻、擁抱等對(duì)于父母和新生兒也是十分重要的，對(duì)于建立良好的親子關(guān)系有深遠(yuǎn)的影響。

7四肢訓(xùn)練

新生兒覺醒狀態(tài)下，將其置于稍硬一點(diǎn)的床上，保持室內(nèi)空氣新鮮，父母輕輕握住新生兒的手或腳，隨著音樂節(jié)拍做四肢運(yùn)動(dòng)；還可以將新生兒俯臥于硬床上，助其向前爬行。經(jīng)常短暫性地練習(xí)爬行不僅鍛煉新生兒四肢的協(xié)調(diào)能力，增加體能，為以后走路奠定基礎(chǔ)，而且還可以提高新生兒的抵抗力。

8語(yǔ)言的情感交流

語(yǔ)言的情感交流應(yīng)該滲透到新生兒的每一個(gè)護(hù)理中。只要新生兒是清醒的，就是語(yǔ)言交流的時(shí)機(jī)。多和新生兒對(duì)話，多對(duì)新生兒表示贊揚(yáng)和微笑，鼓勵(lì)新生兒發(fā)音。每次給新生兒洗澡或是喂奶時(shí)，媽媽可以說(shuō)，“寶寶洗澡了”、“寶寶乖，吃奶了”，早上起床或晚上睡覺時(shí)，媽媽可以說(shuō)，“寶寶起床了”、“寶寶乖，該睡覺了”，以此給新生兒創(chuàng)造一個(gè)豐富的投入感情的語(yǔ)言環(huán)境。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來(lái)越多的家庭關(guān)注新生兒的日常生活護(hù)理及大腦智力水平的提高。新生兒是父母的希望，是祖國(guó)的未來(lái)。如何精心科學(xué)地護(hù)理好新生兒，是值得大家思考和研究的。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗威.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理新進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志，1008-5971（2012）02-0381-03.

[2]莫春燕.新生兒沐浴中實(shí)施危機(jī)干預(yù)的研究 中外醫(yī)療CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 1674-0742（2012）12（a）-0012-02.

篇11

2藥物療法

2.1丙種球蛋白作為人血免疫球蛋白一種的丙種球蛋白，含有較完整IgG及IgG亞型，可從大量供體血漿中分離出來(lái)[5]，具有較強(qiáng)的免疫抑制和免疫增強(qiáng)作用。丙種球蛋白通過(guò)封閉單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體進(jìn)而阻斷溶血過(guò)程，減少膽紅素的產(chǎn)生，降低換血幾率[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒血清IgG因靜脈輸注丙種球蛋白而迅速升高，可加快血清型抗體的清除，亦能預(yù)防潛在的感染，此可能為大劑量IVIG治療新生兒溶血病的機(jī)制[7]。目前已有大量研究表明應(yīng)用丙種球蛋白，可使膽紅素由上升趨勢(shì)迅速轉(zhuǎn)為下降趨勢(shì)，有效降低AB0溶血患兒的血清膽紅素水平[8]，并可減輕貧血程度、減少光療持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間[9]。目前治療新生兒溶血所需丙種球蛋白的劑量和方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]。周福根等人通過(guò)比較兩種劑量丙種球蛋白在治療新生兒溶血病中的療效發(fā)現(xiàn)，大劑量IVIG（1g/kg，連用2d）較（0.5g/kg，連用3d）取得較好的療效[11]；黃華飛等人研究表明Bhutani曲線第95百分位水平可作為應(yīng)用丙種球蛋白治療新生兒溶血病的閾值[12]。

2.2白蛋白白蛋白可與脂溶性膽紅素穩(wěn)定結(jié)合，形成大分子物質(zhì)，使其排出體外,有助于預(yù)防核黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生。白蛋白應(yīng)用于高膽紅素血癥的治療時(shí),不但要考慮血清膽紅素水平,血清中膽紅素與白蛋白的比值也同樣重要[13]。

3換血療法

換血療法是治療危重高膽紅素血癥最迅速、有效的方法。不但可以提供大量的白蛋白，同時(shí)也可置換出患兒血液循環(huán)中的膽紅素、致敏紅細(xì)胞及免疫抗體。常用的換血療法有兩種，即外周動(dòng)靜脈同步換血操作與傳統(tǒng)臍靜脈換血法。目前多采用經(jīng)外周靜脈輸血、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈抽血進(jìn)行同步換血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。本方法與傳統(tǒng)臍靜脈換血法相比，方便有效且安全[14]。目前臨床上常規(guī)換血量為新生兒血量的兩倍。有人做過(guò)研究示單倍血量換血與雙倍血量換血的降低紅膽素的效果相同[15]。S．Yigit等通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究證明：應(yīng)用AB型血漿懸液和O型紅細(xì)胞的換血療法應(yīng)比應(yīng)用同型全血效果好[16]。

4血紅素加氧酶(heme oxygenase，HO)抑制劑

近年來(lái)人們認(rèn)為金屬卟啉能抑制HO、減輕新生兒黃疸。有研究發(fā)現(xiàn)錫一中卟啉輔助光療治療新生兒高膽紅素血癥換血的發(fā)生率明顯降低[17]。Bhutani等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)將錫泊芬(錫-中卟啉，SnMP)應(yīng)用于有發(fā)生高膽紅素血癥的高危因素的新生兒中，可明顯降低其高膽紅素血癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，減少光療的時(shí)間[18]。個(gè)案報(bào)道中Reddy等人指出錫-中卟啉對(duì)治療已發(fā)生高膽紅素血癥的、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)育遲緩的及已耐受高強(qiáng)度光療的低體重兒較敏感[19]。

5中藥退黃

近年來(lái)，關(guān)于應(yīng)用中藥退黃的研究較多，其中，茵桅黃具有保肝護(hù)肝、清熱解毒、利濕退黃、提高機(jī)體免疫力等作用，亦可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少膽紅素在腸一肝循環(huán)過(guò)程中的重吸收，從而促進(jìn)膽紅素排泄，縮短黃疸持續(xù)的時(shí)間，有效消除黃疸[20]。茵梔黃聯(lián)合傳統(tǒng)光療綜合治療新生兒溶血性黃疸，療效顯著[21]。水飛薊素有抗炎、抗氧化、緩瀉、護(hù)肝、增加肝酶的數(shù)量及活性等作用，配合光療治療高間接膽紅素血癥效果明顯[22]。陳志宏等通過(guò)臨床研究證實(shí)復(fù)方丹參注射液明顯縮短治療新生兒ABO溶血病的療程，安全有效[23]。田春莉等進(jìn)行臨床研究，證實(shí)舒肝寧結(jié)合西醫(yī)療法較苯巴比妥、尼可剎米治療符合 "陽(yáng)黃"診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒退黃效果更好[24]。余奇?zhèn)b通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用茵陳五苓散結(jié)合西醫(yī)治療高間接膽紅素血癥比單純西醫(yī)治療效果好[25]。吳曙粵等的系列研究表明，新生兒體表面積大，皮膚薄，毛細(xì)血管豐富，藥物易透過(guò)皮膚吸收而發(fā)揮其功效。以山梔子、茵陳、大黃等15味中藥為組方的"新生兒中藥退黃洗液"早期干預(yù)新生兒黃疸，可明顯降低間接膽紅素及總膽紅素水平，縮短病程、預(yù)防核黃疸；同時(shí)此配方與口服和靜脈注射中藥及灌腸等方法相比更為安全且副作用小，安全不易過(guò)敏，值得在社區(qū)及家庭推廣使用[26-28]。中醫(yī)對(duì)治療新生兒黃疸相對(duì)安全。

總之，新生兒ABO溶血的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程。在臨床工作中，給予積極合理綜合治療，可有效降低血膽紅素水平、預(yù)防核黃疸發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊育燕,陳自成.光照治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(4):491-492.

[2]張晨美,王玨,杜立中.藍(lán)光發(fā)光二極管光療效應(yīng)探討[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,31(3):202-203.

[3]張萌,覃遵祥.不同方式藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及副作用觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(6):892-893.

[4]唐紅裝,梁麗清,謝映梅.短時(shí)多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(23):3154-3155.

[5]Clark AL, Gall SA. Clinical uses of intravenous immunoglobulin in pregnancy[J].merical Journal of Obstertrics and Gynecology, 1997, 176(1): 368.

篇12

新生兒臍部是病原微生物入侵的特殊門戶，極容易發(fā)生局部感染，若處理不當(dāng)，則會(huì)引起新生兒臍部出血和臍炎，因此臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是產(chǎn)婦及家屬感到擔(dān)擾的問(wèn)題。傳統(tǒng)的氣門芯摘臍和臍部殘端護(hù)理方法需要等待殘端自然脫落，臍部發(fā)生感染機(jī)會(huì)較高，易引起產(chǎn)婦焦慮情緒，影響臍帶護(hù)理質(zhì)量［1］。二次剪臍又稱臍帶殘端切除術(shù)，即在新生兒出生后48~72 h左右，在無(wú)菌技術(shù)操作下將已基本干枯的臍帶平根部剪斷，從而縮短臍帶脫落時(shí)間，降低臍帶感染及脫落時(shí)的出血機(jī)率及臍炎的發(fā)生率［2］。本文通過(guò)對(duì)我院800例新生兒采用不同的臍部護(hù)理情況進(jìn)行分析，對(duì)二次剪臍法的臨床效果進(jìn)行研究，以更好地處理新生兒臍帶殘端，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬出院后正確進(jìn)行臍部護(hù)理，縮短新生兒臍部愈合時(shí)間，降低新生兒臍部并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年6月在我院出生的足月產(chǎn)兒800例，其中男437例，女363例。產(chǎn)婦無(wú)胎膜早破、肝炎等并發(fā)癥，新生兒無(wú)宮內(nèi)感染，Apgar評(píng)分8~10分，體重≥2500 g。本研究獲得鄭州市婦幼保健院倫理委員會(huì)同意及孕產(chǎn)婦知情同意。

1.2 分組

按新生兒出生的先后順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，采用二次剪臍法，雙號(hào)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)剪臍法，每組各400例。兩組新生兒的體重、胎齡、性別、Apgar評(píng)分、臍帶性質(zhì)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)氣門芯摘臍法，在新生兒斷臍后1~2 min，用75％酒精消毒臍根部周圍，在距臍根部0.5 cm處用氣門芯結(jié)扎，然后在結(jié)扎部位上0.5 cm處剪斷臍帶，用安爾碘Ⅲ型消毒臍帶斷面，再用無(wú)菌紗布包裹殘端，加壓包扎12~24 h，去掉包扎后，每天用安爾碘Ⅲ型消毒臍帶殘端，待其自行脫落［3］。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在氣門芯摘臍的基礎(chǔ)上，于新生兒出生后48 h，評(píng)估臍帶殘端干燥程度，如殘端膠質(zhì)皺縮、癟陷、變細(xì)或干燥，色澤為深灰色或淺棕色，即可在無(wú)菌技術(shù)操作下用無(wú)菌手術(shù)組織剪刀，在結(jié)扎下方沿臍輪與皮膚的交界處為起點(diǎn)，從不同方向剪去臍帶殘端，消毒后用止血海綿壓迫臍窩，加壓包扎24 h［4］。剪臍后30 min、1 h各觀察1次，以后每4 h觀察1次，連續(xù)觀察5次并記錄臍部潮濕、有無(wú)出血、愈合及臍炎發(fā)生情況。如果臍帶殘端未完全干枯、臍血管未完全閉合，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)二次剪臍時(shí)間。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)［5,6］ ①臍部出血：剪臍后臍帶殘端仍有不同程度的滲血，如未滲至紗布外為正常，若臍出血浸潤(rùn)紗布或更多則判斷為臍部出血。②臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：臍輪與周圍皮膚輕度紅腫，可伴有少量漿液膿性分泌物為輕度；臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀為重度。③臍帶愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部干燥無(wú)紅腫、無(wú)異味，殘端為上皮覆蓋。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

兩組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。由表1可見，兩組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

新生兒臍帶處理原則為止血可靠，防止感染，促進(jìn)臍殘端及早脫落［7］。傳統(tǒng)氣門芯摘臍留有臍帶殘端0.5 cm，殘端自然脫落時(shí)間為5~15 d，甚至更長(zhǎng)，殘端在機(jī)化過(guò)程中有膠質(zhì)滲出，容易造成細(xì)菌感染而發(fā)生新生兒臍炎，甚至敗血癥［8］。采用二次剪臍法，則不需等待自然脫落，通過(guò)人為干擾臍帶壞死脫落過(guò)程，從而縮短臍帶愈合時(shí)間，減少臍帶在液化脫落時(shí)分泌物的刺激和細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)，有效預(yù)防新生兒臍部出血及臍炎的發(fā)生率。

本研究通過(guò)對(duì)800例新生兒應(yīng)用二次剪臍法的臨床觀察，與傳統(tǒng)剪臍法相比在降低臍部出血和臍炎發(fā)生率及縮短臍部平均愈合時(shí)間方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

臨床實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)：二次剪臍后新生兒極少出現(xiàn)臍部出血(出血率僅為0.5%)。即使有出血，也是少量的滲血，不用結(jié)扎，只需用新生兒臍貼稍微加壓包扎即可，使得臍部感染率明顯降低。同時(shí)，二次剪臍可顯著縮短新生兒臍部愈合時(shí)間，減少滲液，保持臍部干燥，具有消毒徹底，促進(jìn)臍孔閉合的優(yōu)點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)方法造成的院外感染率高等不足之處，從而解除了家屬的后顧之憂。除此之外，二次剪臍能夠明顯減少護(hù)理時(shí)間和工作量，提高工作效率，節(jié)約敷料，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且早期脫臍，還可防止院內(nèi)感染，對(duì)實(shí)行母嬰同室，創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，能提供有利條件。

綜上所述，我們認(rèn)為用二次剪臍法能明顯降低新生兒臍炎和臍部出血，縮短新生兒臍部愈合時(shí)間，減少產(chǎn)婦的住院天數(shù)，對(duì)提高產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)質(zhì)量和新生兒保護(hù)有著重要意義。同時(shí)，對(duì)保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛也有積極的防范作用，是產(chǎn)科中較理想的臍帶處理方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王菊飛.81例新生兒臍炎原因分析及預(yù)防.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(4)：28-29.

［2］ 蘭曉娥,洪惠珠,姚美蓉.新生兒二次剪臍四步驟護(hù)理干預(yù)的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10)：36-37.

［3］ 張翠瓊,王冬梅,孫偉.等.新生兒臍帶殘端二次剪臍最佳時(shí)機(jī)的探討.護(hù)理學(xué)雜志,2009,16(6A)：54-55.

［4］ 張宏玉,蒙莉萍,謝春麗,等.臨床臍帶護(hù)理方式現(xiàn)狀綜述.中華護(hù)理雜志,2008,43(3)：275-277.

［5］ 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：158.

篇13

1.1護(hù)理人員的各項(xiàng)操作都會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛，如在進(jìn)行腰穿、尿管留置、留置胃管、氣管插管、動(dòng)靜脈穿刺、采血等操作都會(huì)對(duì)嬰兒有疼痛刺激。另外日常的護(hù)理操作如測(cè)量體溫、換尿片等也會(huì)對(duì)其有一定的刺激而出現(xiàn)疼痛。

1.2外國(guó)相關(guān)學(xué)者證明嬰幼兒如果長(zhǎng)時(shí)間地受到聲音、光照等刺激也會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛[3]。

2影響因素

2.1近期不良影響①嬰兒出現(xiàn)疼痛后會(huì)導(dǎo)致其有煩躁的表現(xiàn)，從而發(fā)生反應(yīng)性下降等相關(guān)表現(xiàn)發(fā)生。②疼痛會(huì)對(duì)嬰兒的交流、食欲、睡眠有很大的影響。③疼痛會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦室周圍白質(zhì)軟化、腦室內(nèi)出血的情況發(fā)生。④疼痛會(huì)導(dǎo)致嬰兒的醛固酮、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺、血漿激素、血漿腎素等指標(biāo)出現(xiàn)明顯的上升表現(xiàn)。上述指標(biāo)上升會(huì)導(dǎo)致嬰兒內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)明顯紊亂的情況發(fā)生。⑤疼痛會(huì)致使交感神經(jīng)興奮，從而表現(xiàn)出現(xiàn)血氧飽和度降低、呼吸加快、心率增快等表現(xiàn)[4]。

2.2遠(yuǎn)期不良影響①長(zhǎng)期的疼痛會(huì)對(duì)嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)有很明顯的刺激，長(zhǎng)期以往會(huì)讓疼痛閾值出現(xiàn)降低的表現(xiàn)。②疼痛會(huì)對(duì)其今后的神經(jīng)發(fā)育、心理等有不良影響。③疼痛還會(huì)導(dǎo)致其的認(rèn)知行為出現(xiàn)一定的影響。

3干預(yù)措施

對(duì)于其進(jìn)行干預(yù)的措施多采用行為干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等措施，對(duì)其進(jìn)行疼痛干預(yù)的具體措施有如下幾點(diǎn)。

3.1完善新生兒疼痛的系統(tǒng)評(píng)估，現(xiàn)今對(duì)其的評(píng)估措施比較缺乏[5]，沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今多應(yīng)用新生兒疼痛評(píng)定量表（NIPS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定[6]，通過(guò)觀察其的覺醒情況、腿部、上肢、呼吸形式、哭鬧、表情情況進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)分析以分值的形式對(duì)其進(jìn)行疼痛的評(píng)定。這就需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行此項(xiàng)知識(shí)的普及，讓其對(duì)疼痛評(píng)估有所了解，了解疼痛所表現(xiàn)的情況。護(hù)理人員在對(duì)嬰兒進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)也應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)大的刺激對(duì)其產(chǎn)生疼痛。

3.2環(huán)境的干預(yù)

3.2.1噪音的控制，>60分貝的噪音可干擾新生兒的睡眠，增加心跳，導(dǎo)致周圍血管收縮，突發(fā)的噪音可導(dǎo)致血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內(nèi)壓升高；NICU的噪音來(lái)源：電話65分貝，監(jiān)視器報(bào)警55-85分貝，人員說(shuō)話80分貝；而平常家庭新生兒所接觸的分貝量是40分貝。因而護(hù)理人員及時(shí)處理監(jiān)視器報(bào)警器，靠近新生兒降低音量，彼此提醒，做好標(biāo)志，控制噪音，以保證NICU的噪音

3.2.2光線來(lái)源，照光治療自然光線、窗戶、室內(nèi)照明燈、暖床照明燈等。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議NICU光線明亮度足60英尺燭光（foot-candles，照度單位），特殊治療時(shí)100英尺燭光，通過(guò)降低光源可促進(jìn)睡眠，減少肢體活動(dòng)，促進(jìn)喂食，增加體重，并可減少視網(wǎng)膜病變。

3.3撫觸按摩、搖晃、擁抱及肌膚接觸為無(wú)痛性的觸覺刺激，可使大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，滿足嬰兒情感上的要求，使其身心受到撫慰，消除孤獨(dú)，焦慮、恐懼等不良情緒，引起全身（神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)）系列的良性反應(yīng)[7]，減少應(yīng)激行為。

3.4音樂+非營(yíng)養(yǎng)性吸吮合用能新生兒能減輕新生兒的疼痛音樂能改變丘腦內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)刺激的反應(yīng)，調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀細(xì)胞激活系統(tǒng)神經(jīng)脈沖的傳導(dǎo)，從而降低腎上腺素能的活性，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）：是指在嬰兒口中放置安慰，以增加其吸吮動(dòng)作，但并無(wú)母乳或其他液體吸入。最初的研究顯示，新生兒使用NNS后，體重增加，活動(dòng)減少，心率下降，呼吸和胃腸功能改善。最近的研究發(fā)現(xiàn)，NNS還可以提高氧飽和度，減輕由操作引起的疼痛，縮短住院時(shí)間，并無(wú)任何不良反應(yīng)[8]。

3.5蔗糖水或葡萄糖水蔗糖水通過(guò)甜味刺激內(nèi)源性阿片途徑，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效，在進(jìn)行單一致痛性操作前口服12%-24%蔗糖水2ml或反復(fù)致痛性操作時(shí)予蔗糖水0.5-1.0ml持續(xù)口服，均可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果（病情危重的有壞死性結(jié)腸炎癥狀的新生兒不宜口服蔗糖水），口服蔗糖水不應(yīng)超過(guò)8次/d，葡萄糖水也具有鎮(zhèn)痛作用，但療效不及蔗糖水[9-10]。

4注意事項(xiàng)

護(hù)理人員在工作中應(yīng)以患者為中心，及時(shí)找出其發(fā)生疼痛的具體因素，并進(jìn)行干預(yù)，以避免對(duì)患兒疼痛刺激。臨床工作中各項(xiàng)操作都應(yīng)注意，不可過(guò)于粗暴，操作中也應(yīng)多加以注意，盡量降低疼痛的刺激。早期干預(yù)對(duì)新生兒疼痛的影響意義重大，其可讓新生兒的疼痛刺激有所降低，從而降低疼痛對(duì)新生兒的影響。干預(yù)措施有利于病情恢復(fù)，降低危害的不良影響。干預(yù)的研究為新生兒疼痛管理指明了方向并提供了理論依據(jù)，其豐富的內(nèi)涵將激勵(lì)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)探索，深入專業(yè)研究，使新生兒疼痛的管理更專業(yè)規(guī)范，讓新生兒健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]Dollberg S，Stolik-Dollberg O.Prevention and pain management in tetm and preterm infants.Harefuah，2004，143（1）：54-59，84.

[2]時(shí)亞平，劉江勤，王建光等.不同干預(yù)方法緩解新生兒疼痛效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2006，22（7）：11-13.

[3]杜琴，張靜.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù).西部醫(yī)學(xué)，2007，19（1）：141-142.

[4]王曉東，羅先瓊.新生兒疼痛管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（9）：678.

[5]秦潔，王瑩，趙繼軍.燒傷科護(hù)士有關(guān)疼痛的態(tài)度和行為的調(diào)查[J].護(hù)理雜志，2004，21（6）：29-30.

[6]張魏.新生兒監(jiān)護(hù)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：75.

[7]韓萍，沈萍.新生兒疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（7）：73-74.