引論：我們?yōu)槟砹?3篇老年護(hù)理常識(shí)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0344-02

人的心理狀態(tài)在生病時(shí)與正常時(shí)有較大差異[1]，內(nèi)心活動(dòng)不同，表現(xiàn)也不同。對(duì)老年心血管病人進(jìn)行異常心理研究，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善治療效果，作用積極。

1 一般資料

選2010年2月―2013年2月在我院治療的心血管病老年患者100名，男女比例63：37，年齡58―79歲。其中心絞痛22人，心律失常34人，心力衰竭6人，心肌梗死38人。平均分為觀察組與對(duì)照組，兩組一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

對(duì)照組（50名）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（50名）在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)觀察，對(duì)老年患者的異常心理加以分析，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。分析對(duì)比其心理調(diào)查問(wèn)卷資料，比較兩組護(hù)理效果的差別。

3 結(jié)果

3.1 兩組異常心理改善情況比較。觀察組（入/出）：悲觀（13/2），猜疑（16/4），焦慮恐懼（28/3），自卑疑老（6/1），孤獨(dú)（10/1）；對(duì)照組（入/出）：悲觀（15/6），猜疑（18/13），焦慮恐懼（25/10），自卑疑老（8/5），孤獨(dú)（13/8）；

3.2 兩組住院時(shí)間比較。觀察組：平均住院天數(shù)15天；對(duì)照組平均住院天數(shù)為21天。

對(duì)比對(duì)照組，觀察組中老年病人的異常心理得到明顯改善，大大減少了住院時(shí)間（P

4 討論

4.1 異常心理分析。老年心血管病人的異常心理因個(gè)體差異，表現(xiàn)也各有不同[2]，主要可歸納為下面幾點(diǎn)：

（1）悲觀心理。老年患者病情常反復(fù)，受療效不明顯影響，容易悲觀。主要表現(xiàn)：態(tài)度消極，情緒低迷，神情憂郁，少言寡語(yǔ)，容易感傷甚至絕望，有時(shí)暗自落淚。

（2）猜疑心理。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者聽(tīng)力與視力都出現(xiàn)退化，更加敏感，十分注意醫(yī)護(hù)人員的神情與言語(yǔ)，對(duì)未知的恐懼，使他們產(chǎn)生猜疑心理。主要表現(xiàn)：小心，敏感，猜疑，生悶氣，獨(dú)自發(fā)愁，精神緊張，更甚者有病理狂想。通常猜疑心理是一種消極的心理暗示，容易使病人失去對(duì)病情的客觀評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)未知的猜忌，讓他們?nèi)菀淄鶋奶幭耄瑦夯鎸?shí)病情，產(chǎn)生消極心理，嚴(yán)重者出現(xiàn)偏執(zhí)情緒，害怕治療，抗拒治療。

（3）焦慮與恐懼心理。老年人的各項(xiàng)機(jī)能下降，許多老人害怕去醫(yī)院檢查病情，診斷初時(shí)神情緊張，確診為后，情緒惡化為焦慮與恐懼。尤其是反復(fù)的心慌、心絞痛及呼吸困難等癥狀，讓病人出現(xiàn)瀕死錯(cuò)覺(jué)，害怕與恐懼的情緒加劇。周圍緊張氣氛也將產(chǎn)生負(fù)面影響，加重此現(xiàn)象。這類老年人在恢復(fù)期，通常也會(huì)擔(dān)心復(fù)發(fā)。主要表現(xiàn)：憂心，焦躁，出汗，失眠，愁眉不展，唉聲嘆氣，四肢無(wú)力，記性變差，注意力不集中等。

（4）疑老心理。老年病人在心腦等器官功能都出現(xiàn)衰退時(shí)，有種力不從心的感覺(jué)，得知患心血管病后，感覺(jué)更加明顯，疑老情緒發(fā)酵。此類病人會(huì)覺(jué)得自己老而無(wú)用，是一種拖累，從而產(chǎn)生愧疚與自責(zé)心理。主要表現(xiàn)：悲觀，懷舊，愧疚，自責(zé)，消極配合治療，等死心態(tài)。

（5）孤獨(dú)心理。老年人常有孤獨(dú)心理，喜歡與兒孫相伴，害怕孤獨(dú)。住院后，與親人或朋友的交往急劇減少。同時(shí)其聽(tīng)力與視力下降，說(shuō)話也吃力，語(yǔ)言溝通出現(xiàn)障礙，容易感到孤獨(dú)寂寞，嚴(yán)重者覺(jué)得自己被遺棄，出現(xiàn)自厭情緒。孤獨(dú)心理若未能得到及時(shí)糾正，會(huì)不斷惡化，心理壓力越來(lái)越大，長(zhǎng)此以往，將嚴(yán)重影響治療與預(yù)后。

（6）自尊心理。部分老年病人地位高、貢獻(xiàn)大，性格較強(qiáng)勢(shì)，希望所有的人都尊重他、順從他，稍有不順就會(huì)暴躁、發(fā)脾氣。住院過(guò)程中，要求也更高，容易挑剔。他們內(nèi)心希望所有醫(yī)護(hù)人員都可以尊重自己，如對(duì)待長(zhǎng)輩般的恭順。主要表現(xiàn)：挑剔，蠻橫，易暴躁，喜責(zé)備，獨(dú)斷專行，自以為是，自尊心極強(qiáng)。

4.2 護(hù)理干預(yù)。對(duì)存在悲觀心理的老年人進(jìn)行細(xì)心撫慰與耐心開(kāi)解。積極溝通，給予精神支持，為其精神減壓，幫助其重新建立信心，提高其配合度。

對(duì)病人的焦慮恐懼程度進(jìn)行評(píng)估，分析具體原因采取有針對(duì)的護(hù)理行為，穩(wěn)定其情緒，緩解病人的焦慮恐懼心理。

針對(duì)自卑多疑的病人，積極進(jìn)行健康宣教，讓病人了解心血管疾病，引導(dǎo)其向正方向發(fā)展。

理解出現(xiàn)孤獨(dú)心理的老年患者，抱有同情心，多與其進(jìn)行情感交流，尋求病人親屬的配合，多陪伴，營(yíng)造溫馨的氛圍，想辦法消除他們的孤獨(dú)感。

寬容自尊心強(qiáng)的老年人患者，給予他們更多的理解與善意，爭(zhēng)取建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中老年病人的異常心理得到明顯改善，大大減少了住院時(shí)間，說(shuō)明注意觀察老年心血管患者的異常心理，及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，能有效緩解其負(fù)面心理，改善治療與護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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1 資料和方法

1.1 臨床資料 自2010年2月到2013年2月共計(jì)有140例老年人入住我院，其中含男78例，女62例。年齡61至76歲，平均年齡為65.6±4.1歲。將全部老年人隨機(jī)分成對(duì)照組（70例）和觀察組（70例），兩組病患在性別和年齡以及病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理模式。而觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施長(zhǎng)期的護(hù)理模式。具體為：首先為老年人制定出科學(xué)性長(zhǎng)期護(hù)理的有關(guān)方案，為其營(yíng)造良好住院環(huán)境。根據(jù)老人年實(shí)際心理狀態(tài)，以優(yōu)良積極態(tài)度對(duì)其進(jìn)行心理安慰，緩解其焦慮和抑郁等不良情緒。實(shí)際治療時(shí)，鼓勵(lì)其積極參與適合自己的社會(huì)活動(dòng)以及娛樂(lè)活動(dòng)，依次分散其注意力。讓其切實(shí)體會(huì)到自己于社會(huì)的價(jià)值和地位，幫助其增強(qiáng)自信。同時(shí)允許其對(duì)自我情感進(jìn)行適度發(fā)泄和表達(dá)，護(hù)理人員需積極聆聽(tīng)和安慰，從各方面實(shí)施開(kāi)導(dǎo)，以消除其消極情緒。此外，醫(yī)院在對(duì)老年人實(shí)施的日常護(hù)理中，以專業(yè)人員對(duì)其開(kāi)展按時(shí)配膳、喂飯，以及洗澡和陪護(hù)看病，與之溝通聊天，并為其讀報(bào)等長(zhǎng)期性護(hù)理。按長(zhǎng)期護(hù)理有關(guān)等級(jí)進(jìn)行劃分，可將最重度和重度，以及中重度等分別分成一級(jí)，二級(jí)以及三級(jí)。根據(jù)不同級(jí)別為其實(shí)施差異性護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià) 以抑郁量表（即SDS）以及焦慮量表（即SAS）對(duì)兩組老年人病患的情緒進(jìn)行評(píng)估[2]。統(tǒng)計(jì)兩組病患對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件操作。數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)方案。計(jì)量數(shù)據(jù)選用t檢驗(yàn)方案。P

2 結(jié)果

2.1 兩組病患SDS以及SAS評(píng)分對(duì)比 觀察組在護(hù)理之后SAS評(píng)分為32.40±12.21，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SAS評(píng)分38.29±14.30，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分43.21±14.30。觀察組在護(hù)理之后SDS評(píng)分為33.60±12.84，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SDS評(píng)分37.98±12.35，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分45.25±14.15。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

2.2 兩組病患護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對(duì)照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對(duì)照組17.14%（12/70）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

3 討論

通常而言，長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式主要是針對(duì)生活無(wú)法自理，亦或是有功能的老年人病患[3]。其往往在較長(zhǎng)時(shí)期中，甚至可能是生命存續(xù)期中，均需要他人于日常生活和醫(yī)療護(hù)理，在情緒支持等多方面為其提供連續(xù)性，和全方位以及綜合。實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式，主要應(yīng)徹底對(duì)護(hù)理觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提升護(hù)理過(guò)程中資源配置的效率，系統(tǒng)全面地增加服務(wù)質(zhì)量，此外還應(yīng)積極建立護(hù)理質(zhì)量有關(guān)評(píng)價(jià)體系。本文通過(guò)對(duì)于我院老年病患實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在護(hù)理之后SAS評(píng)分為32.40±12.21，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SAS評(píng)分38.29±14.30，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分43.21±14.30。觀察組在護(hù)理之后SDS評(píng)分為33.60±12.84，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SDS評(píng)分37.98±12.35，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分45.25±14.15。表明實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理可明顯改善老年病患不良情緒。符合羅玉紅，王曉榮等人[4]報(bào)道結(jié)果。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對(duì)照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對(duì)照組17.14%（12/70）。表明實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理增加老年人對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可度。與姜麗文等人[5]報(bào)道一致。綜上所述，探索和研究適合老年病患長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式，對(duì)提升其生活質(zhì)量，以及促進(jìn)護(hù)理模式發(fā)展有著現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾莉，周蘭妹.國(guó)外老年人長(zhǎng)期護(hù)理的政策分析及啟示[J].護(hù)理研究，2010，24（3）：570-571.

篇3

[

關(guān)鍵詞 ] 老年性；冠心病；心律失常；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03

冠心病是臨床心血管科常見(jiàn)病、高發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。在給予積極治療的同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的轉(zhuǎn)歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發(fā)心律失常患者，采用整體護(hù)理干預(yù)模式，取得了滿意的效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的132例老年性冠心病并發(fā)心律失常患者為研究對(duì)象，所有患者均符合冠心病并發(fā)心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均給予冠心病并發(fā)心律失常常規(guī)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65~76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對(duì)照組男38例，女28例；年齡64~75歲，平均（70.13±3.05）歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員將其送進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，并實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，患者床旁設(shè)置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應(yīng)對(duì)突況。囑患者減少活動(dòng)，臥床休息。

1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。

①疾病護(hù)理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現(xiàn)象，減輕疼痛程度。并遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療，以控制心律失常發(fā)作，保證心肌血壓供應(yīng)，減少心肌梗死面積。24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準(zhǔn)備[3]。

②心理護(hù)理：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者常發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監(jiān)護(hù)病房，與家屬隔離，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，加重了病情的進(jìn)一步惡化。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發(fā)心律失常并不可怕，經(jīng)過(guò)治療會(huì)得到有效的緩解；同時(shí)講解負(fù)面情緒對(duì)疾病的不利影響，可增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心律失常進(jìn)一步加重，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)，坦然面對(duì)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

③飲食指導(dǎo)：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進(jìn)食不可過(guò)飽，少吃多餐，以免因過(guò)飽誘發(fā)心律失常[4]。急性期患者應(yīng)暫禁食。

④健康教育：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負(fù)擔(dān)，極易誘發(fā)心絞痛及心律失常。護(hù)理人員囑患者進(jìn)食適量粗纖維食物，必要時(shí)給予開(kāi)塞露等潤(rùn)腸通便；疾病早期患者絕對(duì)臥床休息，癥狀穩(wěn)定后可酌情下床活動(dòng)，注意鍛煉幅度不可過(guò)大，以心臟能夠承受為原則[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后24h內(nèi)室性心律失常發(fā)生次數(shù)，分析心電圖PR間期、QRS波時(shí)限，參照1979年冠心病并發(fā)心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發(fā)作減少>90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發(fā)作減少50%~90%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化或者重，室性心律失常發(fā)作減少＜50%3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組痊愈60例，好轉(zhuǎn)5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2室性心律發(fā)生次數(shù)等比較

觀察組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）,對(duì)照組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（1104.12±123.45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波時(shí)限（0.072±0.005）s明顯低于對(duì)照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

老年性冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)病，由于老年人各器官系統(tǒng)逐漸趨于老化，受涼、情緒激動(dòng)等均易引起冠心病發(fā)作，誘發(fā)心律失常[7]。隨著我國(guó)老年化社會(huì)進(jìn)程的加快，控制老年人疾病發(fā)展，加強(qiáng)老年患者護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量是全社會(huì)共同關(guān)注的一個(gè)話題。對(duì)于老年冠心病并發(fā)心律失常用患者的護(hù)理干預(yù)，不同學(xué)者根據(jù)所納入病例的不同，采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

張敏娟[8]選擇142例病例展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等干預(yù)手段，報(bào)道療效優(yōu)良率為82.92%（61/71），指出綜合護(hù)理干預(yù)在護(hù)理干預(yù)老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價(jià)值。該文以疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，與張敏娟相比強(qiáng)調(diào)了飲食干預(yù)的措施，在療效評(píng)價(jià)指標(biāo)上，從痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡來(lái)評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報(bào)道的82.92%，提示飲食護(hù)理干預(yù)有促進(jìn)治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對(duì)冠心病患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的觀點(diǎn)相一致。

陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發(fā)心律失常危險(xiǎn)因素時(shí)指出，年齡>70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發(fā)心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重疾病護(hù)理，加強(qiáng)心律失常心電監(jiān)護(hù)，以及加強(qiáng)基礎(chǔ)性的護(hù)理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速病死率高達(dá)30%~50%，而發(fā)現(xiàn)和控制室性心律失常是預(yù)防的關(guān)鍵，治療是基礎(chǔ)，護(hù)理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)后，明顯降低了室性心律發(fā)生次數(shù)。進(jìn)一步從心電圖數(shù)據(jù)分析，觀察組QRS波時(shí)限、PR間期等指標(biāo)上，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，可以有效降低室性心律發(fā)生次數(shù)，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇4

選取該院收治的60例老年冠心病心律失常患者，在病例選擇過(guò)程中排除肝腎功能不全、感染性疾病、自身免疫性力低的患者。60例患者中男36例，女24例，年齡60～83歲，平均年齡（66±2.9）歲，病程6～12年，平均病程（8±3.1）年，在此之中有心動(dòng)過(guò)緩患者32例，房顫患者13例，房室傳導(dǎo)阻滯患者10例，室早患者5例。

2 老年冠心病心律失常發(fā)病率較高的原因

根據(jù)現(xiàn)實(shí)研究，可以得出老年人心律失常隨著年齡的逐漸增加，加重心肌淀粉樣的變形，容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心房肌纖維和束支傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)老化變形以及房室結(jié)起搏細(xì)胞出現(xiàn)減少癥狀，在此之中，冠心病是導(dǎo)致老年人心律失常高發(fā)病率的主要原因。

3 老年冠心病心律失常晝夜變化規(guī)律

相關(guān)護(hù)理人員需要準(zhǔn)確把握老年冠心病心律失常發(fā)生規(guī)律以及變化具體過(guò)程，從而有效引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)服藥與作息，避免與控制心律失常現(xiàn)象發(fā)生。在通常情況下，冠心病心律失常基本發(fā)生于患者睡眠狀態(tài)下，其高峰期位于夜間20：00―24：00，屬于患者進(jìn)入睡眠之前以及睡眠開(kāi)始之后不久，而竇緩則主要發(fā)生于夜間2：00―凌晨5：00。

4 針對(duì)性護(hù)理措施

4.1 病情觀察

護(hù)理人員要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、心律以及脈搏與血壓狀況，對(duì)治療效果與心電圖進(jìn)行及時(shí)分析與觀察。針對(duì)一些癥狀不明顯冠心病心律失常患者，需要加強(qiáng)對(duì)其病情觀察。一些老年冠心病心律失常患者雖然未表現(xiàn)出明顯癥狀，然而由于其較差的人機(jī)體代償能力，因此其主要表現(xiàn)為混合型的心律失常，病情較為復(fù)雜多變。若心律失常得到頻繁發(fā)作，則需要相關(guān)護(hù)理人員在患者床邊預(yù)先準(zhǔn)備相關(guān)搶救器械以及藥品。另一方面要充分發(fā)揮隨員的作用，囑咐醫(yī)護(hù)人員當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、胸悶以及出冷汗與全身無(wú)力癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)趕到，做好急救工作。

4.2 飲食指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員叮囑患者應(yīng)該少食多餐，選擇一些低脂肪低膽固醇食品，較多食用植物蛋白，特別是大豆蛋白，叮囑患者多食用新鮮的水果與蔬菜。患者應(yīng)該禁止吸煙與喝酒，忌諱濃茶與咖啡。醫(yī)護(hù)人員囑咐老年冠心病心律失常患者應(yīng)該保持大小便通暢，防止因?yàn)榕疟氵^(guò)于用力，禁止出現(xiàn)憋尿現(xiàn)象。

4.3 用藥指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情特點(diǎn)，及時(shí)向患者及其家屬講述心絞痛以及抗心律失常常用藥的服用方式，相關(guān)藥物作用、不良反應(yīng)以及藥物的保管方法，與此同時(shí)，可以制定出健康教育的處方交付給老年冠心病心律失常患者，從而有效增強(qiáng)患者的用藥依從性。指導(dǎo)患者做好服藥日記以及日歷等，叮囑患者依時(shí)依量進(jìn)行服藥，避免出現(xiàn)失誤服藥現(xiàn)象。

4.4 睡眠指導(dǎo)

通常情況下，冠心病心律失常癥狀一般發(fā)生于患者睡眠狀態(tài)之下，針對(duì)這種狀況需要護(hù)理人員結(jié)合抗心律失常藥物的半衰期以及作用時(shí)間進(jìn)行有效指導(dǎo)，同時(shí)幫助老年冠心病心律失常患者設(shè)定合適的服藥與作息的時(shí)間表。在另一方面也要指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，采用音樂(lè)療法等方式進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

4.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

護(hù)理人員可以結(jié)合老年冠心病心律失常患者的年齡、性別以及體制的狀況與冠心病心律失常的具體嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的確定，具體運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該以不能夠引發(fā)患者心絞痛與心理失常為度，同時(shí)要結(jié)合患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)來(lái)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，幫助患者以及隨從人員進(jìn)行脈搏與心律的測(cè)定。

4.6 心理護(hù)理

篇5

1資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院于2011年9月～2013年9月呼吸科收治的慢性患者43例，其中男性25，女性18，年齡為61～82歲，平均年齡為（75.36±2.67）歲，并成為4～11年，平均時(shí)間為（9.32±0.82）歲，其中11例合并糖尿病，15例合并高血壓。

1.2方法 筆者醫(yī)院自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)呼吸科日常護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)完畢后，回收問(wèn)卷并對(duì)其進(jìn)行分析，了解患者住院治療期間存在的問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù)，心理護(hù)理問(wèn)題、生活護(hù)理問(wèn)題較為常見(jiàn)，分別占90.70%、79.07%，明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

受到原發(fā)疾病的影響，呼吸科老年慢性病患者不僅會(huì)伴隨出現(xiàn)消極情緒，還可能出現(xiàn)其他不適癥狀，直接對(duì)其的臨床治療治療造成影響。針對(duì)呼吸科老年慢性病患者日常護(hù)理中存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

3.1心理護(hù)理干預(yù) 由于慢性疾病的治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，且很難得到有效控制，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種消極情緒，還可能使其對(duì)臨床治療產(chǎn)生懷疑。護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者消極情緒的影響因素，并行針對(duì)性護(hù)理。進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)先面帶微笑，主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其與周圍患者進(jìn)行交流，緩解其緊張情緒[2]。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，向其簡(jiǎn)單介紹治療方案，若患者存在疑問(wèn)，應(yīng)盡量采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言耐心接受，增加其信任感。

3.2用藥安全護(hù)理干預(yù) 患者入院后常常根據(jù)其原發(fā)疾病取藥物治療，該方式能夠有效控制疾病的發(fā)展。然而，老年患者的身體受損較為嚴(yán)重，取藥物治療期間，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者取藥物治療的必要性、注意事項(xiàng)以及治療期間可能出現(xiàn)的不適癥狀，使其提前做好準(zhǔn)備。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整中治療方案。若患者存在合并癥狀，應(yīng)及時(shí)取藥物進(jìn)行治療，達(dá)到提高臨床療效的目的。

3.3飲食護(hù)理干預(yù) 進(jìn)行飲食干預(yù)前，應(yīng)先結(jié)合患者的病歷資料進(jìn)行綜合分析，再制定飲食方案。囑咐患者盡量進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)質(zhì)、易消化的食物，避免其出現(xiàn)影響不良的現(xiàn)象。同時(shí)，盡量避免使用辛辣食物，否則可能刺激呼吸道，加重患者的呼吸道不適癥狀[3]。

3.4皮膚護(hù)理干預(yù) ①囑咐患者家屬每天取溫水幫助患者清洗身體，勤換被單和衣物，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。②患者臥床治療期間，應(yīng)定時(shí)幫助其翻身，觀察其皮膚情況，并適當(dāng)進(jìn)行按摩，促使血液循環(huán)。③每天定時(shí)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觀察，了解其是否存在壓瘡的高危影響因素，并行針對(duì)性處理。對(duì)于伴隨壓瘡的患者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，行針對(duì)性治療。

3.5 生活護(hù)理干預(yù) ①根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，參加有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格把握運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，若運(yùn)動(dòng)期間存在呼吸不暢等癥狀，應(yīng)輔助其休息。②加強(qiáng)與患者家屬的溝通，了解患者是否存在不良生活習(xí)慣，并督促其改正。③加強(qiáng)對(duì)患者睡眠的護(hù)理。查房期間應(yīng)盡量調(diào)低燈光，避免影響其夜間睡眠質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于伴隨出現(xiàn)失眠癥狀的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑取藥物輔助其入睡。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)呼吸科老年慢性病患者的全面護(hù)理干預(yù)，能夠提高其臨床治療的質(zhì)量，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

篇6

Nursing Satisfaction and its Influencing Factors of the Elderly in Changchun

LIU Yin

（Changchun Medical College， Changchun， Jilin 130031）

Abstract In our country as well as the increasing improvement of the people life and economic levels， population aging problem is increasingly serious， at present our country is the world's most populous country in the elderly. And rapid development has entered into an aging population stage， predicts 2050 seniors will make up more than 30% of the total number of [1]， pay attention to the elderly is concerned about their future. Life satisfaction is an important psychosocial variables， you can directly reflect the material and spiritual life in the elderly， nursing home for the elderly life satisfaction in the elderly and its influence factors are briefly discussed， Changchun， in order to improve the elderly care levels provide a reference basis.

Keywords old people； Life satisfaction； influencing factors

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年1月至6月采用分層整群抽樣的方法，選取長(zhǎng)春市兩所老人院的413名老年人發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問(wèn)卷。研究對(duì)象均為已在老年護(hù)理院居住兩年以上，愿意參加此項(xiàng)研究，口齒清晰、回答問(wèn)題無(wú)障礙，年齡大于60周歲的老年人，收回有效問(wèn)卷397份，有效回收率是96.1%。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷由老年人基本情況調(diào)查表和生活滿意度指數(shù)（LSIA）量表兩部分組成。（1）老年人的基本情況包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、身體狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平和居住形式。（2）生活滿意度指數(shù)（LSIA）量表（中文版）②由范肖冬等人1981年修訂，該量表具有較好的信度和效度，庫(kù)倫巴赫系數(shù)為0.798，共20個(gè)題目，其中正向題目12個(gè)，負(fù)向題目8個(gè)。每題的選項(xiàng)為同意、不回答或不清楚、不正確三項(xiàng)，正向題目的計(jì)分方式依次是2分、1分、0分，負(fù)向題目計(jì)分方式反之。總分40分，總分越高說(shuō)明其生活滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述和多組間單因素方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 老年人生活滿意度現(xiàn)狀

調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)春市老年護(hù)理院的老人生活滿意度最高分是39分，最低分12分，平均得分（23.16？.24）；其中224人總分大于20分，占總?cè)藬?shù)的43.7%。與其他城市相比，云南省個(gè)舊市老年護(hù)理院的老年人生活滿意度是（22.60？.63），③吉林市社區(qū)老年人生活滿意度是（22.94？.65），④可見(jiàn)老年護(hù)理院的老年人生活滿意度有待于進(jìn)一步提高且有一定的普遍性。

2.2 影響老年人生活滿意度的相關(guān)因素

分析結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、身體狀況、文化程度和居住形式等因素均可對(duì)老年人的生活滿意度產(chǎn)生影響，詳見(jiàn)表1。

3 討論

老年人的生活滿意度不僅是他們對(duì)自身生活狀態(tài)的自我感受，也是社會(huì)物質(zhì)文明和精神文明水平的體現(xiàn)；尤其現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏較快，子女照顧老人的精力有限。調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡越大，生活滿意度越低，這與毛富強(qiáng)⑤等人的研究結(jié)果基本一致。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，各器官的生理功能、耐受力和心理承受能力下降，很容易因?yàn)橐恍┝钊瞬挥淇斓男∈露鵁馈⒈г埂Ｕ{(diào)查的397名老人中，有106人身體狀況良好可以自理，并能夠堅(jiān)持參與護(hù)理院組織的廣場(chǎng)舞、太極拳等鍛煉，這些老年人的生活滿意度（26.05？.21）最高，建議老年人根據(jù)自身的身體狀況適度的制定鍛煉計(jì)劃，戴群等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)集體形式的鍛煉可以增強(qiáng)老年人的自信心，提高其生活掌控感，提升生活滿意度。⑥

居住形式是影響老年人生活滿意度的重要主觀指標(biāo)之一，老年人因?yàn)榭臻e時(shí)間較多，有時(shí)會(huì)覺(jué)得孤獨(dú)，有心事需要訴說(shuō)對(duì)象，老年人的抑郁發(fā)生率在15%。⑦以上獨(dú)居老人的生活滿意度得分最低（17.24？.26），已有研究表明老年人的心理壓力與生活滿意度呈負(fù)相關(guān)，即心理壓力越大的個(gè)體生活滿意度越低。⑧所以婚姻狀況中有配偶的老年人生活滿意度最高（25.85？.69），如果子女周末或節(jié)假日能經(jīng)常來(lái)護(hù)理院看望老人，更多地享受天倫之樂(lè)，生活滿意度明顯有所提升。無(wú)論選擇哪種居住形式，只要老人的居住需求得到滿足，就會(huì)有較高的生活滿意度。

較好的經(jīng)濟(jì)條件不僅是老年人安享晚年的物質(zhì)保障，對(duì)心理健康水平也會(huì)產(chǎn)生影響效應(yīng)。無(wú)論是城市還是農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)水平都是影響老年人生活滿意指數(shù)的最直接原因。⑨經(jīng)濟(jì)收入越高的老年人，生活滿意度越高（P

4 小結(jié)

長(zhǎng)春市老年護(hù)理院的老年人生活滿意度呈中等水平，仍有可提升空間。不同的年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、身體狀況、文化程度和居住形式等因素影響著老年人的生活滿意度，而且各因素之間相互影響、相輔相成，可以歸納為物質(zhì)和精神兩大方面，應(yīng)該引起社會(huì)各界的關(guān)注和重視。如果子女、親人、朋友及整個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)都來(lái)關(guān)愛(ài)老人、尊重老人，同時(shí)完善相關(guān)政策消除城市老人與農(nóng)村老人、高收入水平老人與低收入水平老人之間的差距，改善老年人的生活環(huán)境和條件，長(zhǎng)春市老年護(hù)理院的老年人的生活滿意度會(huì)有所提升。

注釋

① 馮利芳.關(guān)愛(ài)空巢老人[J].青春期健康，2010.1（6）：8-9.

② 湯倩，葛明貴.蕪湖市城市老年人生活滿意度現(xiàn)狀調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014.3（28）：183-189.

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④ 杜瑞紅，董莉萍.吉林市老年人生活滿意度及其影響因素研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007.3（8）：262-264.

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⑥ 戴群，姚家新.體育鍛煉與老年人生活滿意度關(guān)系：自我效能、社會(huì)支持、自尊的中介作用[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2012.35（5）：67-72.

篇7

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病發(fā)病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，并有隨年齡而增高的趨勢(shì)。在絕大多數(shù)患者中，高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，在約5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，故稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)理未完全闡明，目前認(rèn)為是在各種因素的影響下，致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。對(duì)此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)都有相應(yīng)的闡述。

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：

1.1.1自身調(diào)節(jié)。正常的血壓調(diào)節(jié)是一復(fù)雜的過(guò)程，主要取決于心排出量和外周阻力。

1.1.2鈉的攝入，流行病學(xué)和臨床觀察均示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，高鈉攝入可使血壓升高而低鈉飲食可降低，利尿劑主要是減少體內(nèi)鈉而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。但并不是所有人都對(duì)鈉敏感，還有遺傳因素的參與，即存在一種遺傳性排鈉障礙。

1.1.3腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），腎素主要由腎小球旁細(xì)胞分泌，釋入靜脈血中的腎素將肝產(chǎn)生的血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ，再經(jīng)肺循環(huán)中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，近年的研究顯示在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心臟和大動(dòng)脈壁上均有腎素和血管緊張素Ⅱ，而二者對(duì)血壓的調(diào)節(jié)均起重要作用。

1.1.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)，已知反復(fù)的過(guò)度緊張與精神刺激可以引起高血壓。當(dāng)大腦皮層興奮與抑制過(guò)程失調(diào)時(shí)，皮層下血管運(yùn)動(dòng)中樞失去平衡，腎上腺素能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多 ，而引起外周阻力增高使血壓上升 。

1.1.5五是鈣的參與。鈣是心肌和血管平滑肌收縮過(guò)程中興奮-收縮偶聯(lián)劑，這直接依賴于細(xì)胞外鈣內(nèi)流的增加和細(xì)胞內(nèi)貯存鈣的釋放，也有鈣的參與和調(diào)節(jié) ，因而鈣可直接或間接參與血壓的調(diào)節(jié)。

1.1.6其他因素，如：肥胖，飲酒過(guò)多，低鉀攝入，體鎂減少，以及具有血管擴(kuò)張作用激肽酶-激肽系統(tǒng)和前列腺代謝產(chǎn)生異常等因素的參與。

1.2祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為高血壓是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰等因素，導(dǎo)致人體臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣滯血淤，升降失常，風(fēng)火內(nèi)生，痰淤交阻而發(fā)病。病變?cè)诟危≡丛谀I，肝腎陰陽(yáng)失調(diào)是本病的病機(jī)重點(diǎn)，其病機(jī)要點(diǎn)可概括為虛（肝腎陰虛）、火（肝火、肝陽(yáng)）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（痰濕）、氣（氣逆、氣滯）、血（血淤）等六個(gè)方面。

2 老年性高血壓病人需做的醫(yī)療檢查

老年高血壓病人由于各自表現(xiàn)不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，所以篩查由為重要。一旦發(fā)現(xiàn)高血壓后要檢查引起血壓異常升高的病因，并根據(jù)的輕重程度查看是否存在合并癥，做出相關(guān)的常規(guī)檢查，高血壓常引起的疾病的靶器官有：

2.1心臟-要檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖及X線胸片，以判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或合并冠心病等。

2.2眼底：了解小動(dòng)脈病損傷情況，以便對(duì)高血壓病分級(jí)。

2.3尿常規(guī)及尿微量白蛋白及腎臟超聲檢查：以了解有無(wú)早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起等。

2.4血液生化檢查：包括尿素氮、肌酐電解質(zhì)、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等，判斷高血壓對(duì)腎臟的影響程度，是否存在某些危險(xiǎn)因素及合并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。

2.5其他檢查：如腦CT、血離子等。

3 高血壓的用藥原則

3.1西醫(yī)學(xué)用藥原則，高血壓是一種慢性疾病，需終生治療，科學(xué)合理地按醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥物，不能因?yàn)榘Y狀改善或消失而中斷治療，或任意減少服藥，不可擅自增加藥量，更不能擅自停藥，導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓合并癥。盡量使用長(zhǎng)效藥、緩釋劑，避免多次用藥的麻煩。注意不良反應(yīng)，一般首選鈣拮抗劑、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

3.2中醫(yī)學(xué)用藥原則：“治病必求治本”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療的原則，護(hù)理人員必需熟悉掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，才能正確指導(dǎo)老年人用藥。（1）陽(yáng)亢型以平肝瀉火為治則。（2）陰虛陽(yáng)亢型以滋陰潛陽(yáng)為治則。（3）陽(yáng)虛型以壯陽(yáng)益氣為治則。（4）風(fēng)痰瘀兼夾濕型治則為祛風(fēng)化痰、活血化瘀。總之，調(diào)整肝腎，滋陰潛陽(yáng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)是本病的用藥關(guān)鍵。

4 老年高血壓病人心理及藥效特點(diǎn)

老年高血壓病人心理及藥效特點(diǎn)心力減退，性情變異，易受外界藥品廣告影響，用藥不規(guī)律，影響治療。感情脆弱，敏感、多疑、固執(zhí)，容易受傷，情緒不穩(wěn)，影響治療。對(duì)多數(shù)藥物敏感性較高，機(jī)體代償能力和適應(yīng)能力下降，器官功能發(fā)生改變。少數(shù)藥物敏感性降低，表現(xiàn)為耐受，藥物反應(yīng)減弱。免疫功能降低，不良反應(yīng)程度增高，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率增高。

5 老年高血壓病人服藥的護(hù)理

5.1重視老年人用藥的心理反應(yīng)，耐心解釋藥物與本病治療的關(guān)系，使老年人從心理上自覺(jué)接受并遵從醫(yī)囑用藥，不擅自購(gòu)買廣告藥品擾亂治療。

5.2老年人記憶力減退，易忘記服藥，特別是老年癡呆、抑郁癥、獨(dú)居者應(yīng)警惕誤服或過(guò)量服藥，必需請(qǐng)家屬或親友監(jiān)督協(xié)助，住院患者，護(hù)士應(yīng)全面擔(dān)負(fù)起病人的用藥護(hù)理。

5.3掌握老年人服藥情況，避免降壓操之過(guò)急，導(dǎo)致血壓驟降，發(fā)生危險(xiǎn)，老年高血壓不宜單一用藥，應(yīng)聯(lián)合用藥，減少每種藥品的不良反應(yīng)。

5.4不宜睡前服用降壓藥，服藥后2小時(shí)為降壓藥的高峰期，加之睡熟后血液循環(huán)減慢，血壓相對(duì)平時(shí)有一定下降，兩種情況共同作用，使腦、腎等器官供血不足，容易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心梗等疾病。

篇8

【Abstract】Cirrhosis is a kind of common chronic liver disease, is a kind of different causes of chronic liver diffuse inflammation of the liver parenchyma or widespread degeneration necrosis of continued development result. Because the course of a long, better[1], especially decompensated appear easily, such as anxiety, impatience, depression, irritability, etc, the emotional healing effect, significantly reduced survival in patients with the quality of life, and the influence of elderly patients. This elderly patients with cirrhosis of nursing intervention is imminent. Based on September 2007-2008 in September, I division hospital treatment of 78 patients with liver cirrhosis decompensated emotional state of elderly patients were investigated and the nursing intervention, obtain good effect, we report below.

【Key words】decompensated cirrhosis;Older;Nursing intervention

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2007年9月-2008年9月住院患者78例,均符合1995年第5次全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)病會(huì)議上修訂的肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn),病程10個(gè)月～20 年,平均7 年;其中男65 例,女13例,年齡60～89歲,平均69.5歲。文化程度:小學(xué)及以下17例,中學(xué)及以上61例。住院時(shí)間15～27 d,平均21 d。78例患者均無(wú)智力障礙,認(rèn)知功能良好,并具有良好的語(yǔ)言溝通能力。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:

①工具及評(píng)定方法:每份調(diào)查問(wèn)卷用2份評(píng)定量表即Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)組成[2]; SDS、SAS均由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題條目組成。其中評(píng)定量表中的反身評(píng)分均修改為正向評(píng)分題,均為4級(jí)評(píng)分(1～4),總分為20～80分。SDS、SAS評(píng)分>50 分為有抑郁、焦慮情緒。

②實(shí)施方法:選擇具有社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任測(cè)評(píng)工作。統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),分別于患者住院第1天(干預(yù)前)及治療第15天(干預(yù)后),采用調(diào)查問(wèn)卷請(qǐng)患者逐項(xiàng)填寫(xiě)近1周內(nèi)的實(shí)際感覺(jué),次日收回。發(fā)放問(wèn)卷78份,收回有效問(wèn)卷78份。

1.2.2 干預(yù)措施:在患者第1次心理測(cè)試后進(jìn)行,在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

①支持性心理治療:評(píng)估患者的健康史,收集患者生理、心理和社會(huì)方面的資料,制定相應(yīng)的心理支持措施。運(yùn)用傾聽(tīng)技術(shù)、關(guān)心與同情、安慰與開(kāi)導(dǎo)、解釋、建議和指導(dǎo)、積極語(yǔ)言應(yīng)用等技巧,每天和患者面對(duì)面的交流,語(yǔ)言平靜親和,從認(rèn)識(shí)疾病的治療效果,增強(qiáng)身體康復(fù)的信心等方面對(duì)患者進(jìn)行心理支持。

②放松訓(xùn)練:根據(jù)患者的特點(diǎn)和愛(ài)好,鼓勵(lì)患者參加工娛活動(dòng),如音樂(lè)治療、看書(shū)、看報(bào)等,分散對(duì)疾病的注意力,保持良好的心境。

③排除干擾:取得家屬的配合,勸導(dǎo)家屬在患者面前保持良好的心情,不要在其面前談及不愉快的事,要經(jīng)常鼓勵(lì)、安慰患者,尊重患者的人格與自尊,創(chuàng)造和睦的家庭氛圍,生活中盡力給予照顧,使其內(nèi)心感受到溫暖,取得社會(huì)的理解和同情。

④預(yù)防跌倒及燙傷,對(duì)可以行走的患者準(zhǔn)備防滑鞋,外出檢查入廁均有專人陪護(hù),家居設(shè)施無(wú)障礙物,馬桶邊設(shè)扶手。

⑤進(jìn)食低鹽低脂易消化食物,細(xì)嚼慢咽,少食多餐,防止誤咽,加強(qiáng)口腔護(hù)理。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法:比較78例患者心理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心理干預(yù)前后78例患者SDS、SAS評(píng)分情況見(jiàn)表1。

3 討論

肝硬化失代償期患者出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)是常見(jiàn)的,以抑郁焦躁情緒表現(xiàn)突出,幾乎所有患者均有抑郁焦躁情緒。其原因可能與以下幾方面有關(guān): ①本病目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏有效的根治手段,加之乙肝病毒與肝癌相關(guān)性研究的進(jìn)展,他們擔(dān)心可能發(fā)展為肝癌,因而大都存在對(duì)預(yù)后的擔(dān)心;②久治不愈的慢性病程本身就是一種沉重的心理壓力; ③由于長(zhǎng)期患病和別人懼怕傳染及擔(dān)心傳染給親屬、朋友,導(dǎo)致患者日常活動(dòng)受限,社交減少,孤獨(dú)感和被拋棄感明顯; ④因疾病而對(duì)家庭所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少或喪失; ⑤醫(yī)療費(fèi)用日趨昂貴。調(diào)查表明,抑郁狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致自身免疫力下降,干擾疾病的治療和預(yù)后[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)有助于減輕老年肝硬化失代償期患者的抑郁焦躁?duì)顟B(tài),對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),努力滿足患者的生理需要(飲食可口、環(huán)境舒適、安靜)及社會(huì)心理需要(安全、自主、自尊、親情與歸屬、了解疾病的知識(shí)) ,多數(shù)患者恢復(fù)正常心態(tài)。患者能自覺(jué)避免并及時(shí)調(diào)整不良情緒,保持積極樂(lè)觀的態(tài)度,主動(dòng)配合治療護(hù)理,其行為向有利于健康的方向發(fā)展,使臨床癥狀得以改善或消失,將自身維持在一個(gè)較好的狀態(tài),從而提高了生存質(zhì)量。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分結(jié)果比較差異有顯著性意義(均P

參考文獻(xiàn)

篇9

1.1　一般資料　選擇2004年1月～2008年12月在我院內(nèi)一科住院的充血性心力衰竭并窒性心律失常患者30例，均符合WHO的充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男19例，女11 例，年齡65～85歲，其中80歲以上者7例，平均(70.5±10.6)歲。按美國(guó)紐約心血管學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)20例。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均

1.2　方法　所有患者均按心力衰竭治療指南給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、利尿劑、強(qiáng)心甙、硝酸酯類藥等常規(guī)治療。所有患者在治療中詳細(xì)觀察心力衰竭癥狀和體征變化。持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，詳細(xì)詢問(wèn)心律失常控制情況和可能不良反應(yīng)的癥狀。有無(wú)乏力、呼吸困難或咳嗽、心悸、暈厥、感覺(jué)異常或無(wú)力。并在治療前后監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律表現(xiàn)以及12導(dǎo)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖觀察心律失常變化。

2　護(hù)理

2.1　合理安置患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理呼吸困難者給予半臥位或坐位。患者的衣物、蓋被應(yīng)寬松。以減少憋悶感。吸氧可減輕呼吸困難，氧氣應(yīng)保持一定濕度，對(duì)不同原因的呼吸困難應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臐舛群土髁俊：侠盹嬍常夏耆宋改c功能差，應(yīng)少量多餐，尤其注意晚餐不宜過(guò)飽，避免夜間發(fā)生左心功能不全。適當(dāng)限制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢。避免大便用力加重心力衰竭和誘發(fā)心律失常。另外，避免情緒激動(dòng)、過(guò)勞，均能防止加重心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常。對(duì)重癥心力衰竭患者。心功能在Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)者，須嚴(yán)格臥床休息并取半臥位，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理，同時(shí)協(xié)助翻身、排便及做好下肢護(hù)理等。以預(yù)防褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，待心力衰竭糾正后逐漸增加活動(dòng)量。

2.2　心電監(jiān)護(hù)

2.2.1　心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容　選用帶除顫器的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，電極片應(yīng)避開(kāi)心臟聽(tīng)診區(qū)、心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)的位置以及電除顫部位。要求護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的各種性能，在心電監(jiān)護(hù)中能鑒別各種心律失常并及時(shí)做好記錄，必要時(shí)心電圖檢查。注意應(yīng)在監(jiān)護(hù)儀上設(shè)定心率報(bào)警范圍，以便在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速及心動(dòng)過(guò)緩時(shí)及時(shí)報(bào)警，當(dāng)發(fā)生頻發(fā)、多源、多型、成對(duì)、連發(fā)或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動(dòng)過(guò)速常為高危心律失常的先兆。護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、心電圖、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2.2　心電監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)的問(wèn)題　(1)心電監(jiān)護(hù)與心電圖描記相結(jié)合。由于電極接觸不良及干擾，患者改變，選擇無(wú)過(guò)濾監(jiān)護(hù)模式，心電監(jiān)護(hù)顯示心率不準(zhǔn)確或誤以為心律失常；或由于患者活動(dòng)、電極接觸不良、儀器的抗干擾功能下降，出現(xiàn)難以識(shí)別的紊亂圖像時(shí)，可以作十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)照。(2)如示波出現(xiàn)的干擾波與室顫非常相似，應(yīng)去看患者神志與實(shí)際情況。(3)儀器感知功能不良：當(dāng)心電圖T波較高時(shí)，儀器會(huì)把T波感知成R波，顯示的心率比實(shí)際心率高出一倍；當(dāng)R波電壓高低不一時(shí)，儀器有時(shí)只感知電壓高的R波，顯示出來(lái)的心率低于實(shí)際心率；當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)，儀器有時(shí)不能感知，誤為停搏報(bào)警，應(yīng)調(diào)整波幅。(4)血壓數(shù)值的高低與測(cè)量的部位、袖帶的松緊度及有關(guān)，對(duì)持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)的患者，護(hù)理人員往往會(huì)忽視這些問(wèn)題。

2.3　密切注意病情變化除心電監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸、血氧飽和度等生命體征和臨床表現(xiàn)，注意患者精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等，記錄24 h出入量。老年人心力衰竭癥狀多不典型，有時(shí)甚至無(wú)任何癥狀而突然發(fā)病，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因左心衰竭多在夜間發(fā)生呼吸困難。對(duì)意識(shí)障礙、疲乏無(wú)力和白天陣發(fā)性呼吸困難者要高度警惕并給予相應(yīng)的處理，以防病情惡化，并詳細(xì)記錄。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)尿少、煩躁不安、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、血壓下降、脈壓變小等表現(xiàn)，預(yù)防心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4　藥物治療的護(hù)理　注意用藥方法及藥物不良反應(yīng)。保持靜脈輸液通暢，多為兩條靜脈通路，一條通道常規(guī)用藥，另一條給予抗心律失常等特殊藥物，靜脈滴注藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。

2.4.1　抗心律失常藥物的護(hù)理　常用藥物為胺碘酮，住院期間多是靜脈應(yīng)用。推注抗心律失常藥物速度均衡，不宜過(guò)快，邊推注藥物邊觀察心率和心律變化。重癥充血性心力衰竭并室性心律失常不僅病情危重，且于接受靜脈輸注胺碘酮治療期間可因給藥不當(dāng)而加劇病情。靜脈注射時(shí)嚴(yán)格掌握速度，觀察患者意識(shí)和生命體征，監(jiān)測(cè)心電及血壓，注意用藥前后及用藥過(guò)程心率、心律、QT間期等的變化。靜脈注射過(guò)快易導(dǎo)致血壓下降。心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。用藥期間，正確記錄藥物起用、終止時(shí)間及劑量，密切觀察患者用藥時(shí)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩以及嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。并予以相應(yīng)處理。靜脈注射給藥時(shí)。以選用中央靜脈導(dǎo)管為宜，藥液濃度超過(guò)3mg/ml時(shí)，易致外周靜脈炎。用微量泵泵入維持藥物的患者，護(hù)理人員要規(guī)范微泵操作程序，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.4.2　其它心力衰竭藥物的護(hù)理　關(guān)于洋地黃類制劑，老年人對(duì)該類藥物耐受性差，且要掌握個(gè)體特點(diǎn)及耐藥差異情況。注意脈率及節(jié)律的改變。同時(shí)注意詢問(wèn)患者有無(wú)食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時(shí)停止用藥。應(yīng)用利尿劑應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者出入液量。并注意患者有無(wú)力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，須注意有無(wú)頭痛、心悸、低血壓等，給藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制滴速及觀察血壓變化情況，必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度。

2.5　心理護(hù)理　向患者簡(jiǎn)要介紹本病的救治措施及使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、技術(shù)熟練、忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任、安全感。避免在患者面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可以留親屬陪伴患者。老年心力衰竭并室性心律失常患者易因病情嚴(yán)重而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。而這種恐懼心理會(huì)使患者心率加快、血壓增高，進(jìn)一步限制心室充盈，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重。需要在積極治療的同時(shí)，與患者及其家屬隨時(shí)溝通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，具有自尊心強(qiáng)的特點(diǎn)，在向患者介紹有關(guān)心臟病的知識(shí)時(shí)，以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、解釋為主，并根據(jù)不同文化層次、不同性格、不同類型的老人，采取不同的說(shuō)服引導(dǎo)，從老人的興趣點(diǎn)入手，解除其心理負(fù)擔(dān)。設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力，以幫助患者順利康復(fù)。

篇10

1資料與方法

1.1一般資料本組患者18例，其中男12例，女6例；年齡62~85歲，平均73歲。主要臨床表現(xiàn)為：上腹部疼痛8例（44.4%）,上腹部飽脹不適12例（66.7%），黃疸13例（72.2%）,消瘦乏力3例（16.7），發(fā)熱9例（50%）。該組患者3例行保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)，15例行經(jīng)典的Child胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)為胰頭癌11例，十二指腸癌2例，壺腹部癌4例，膽總管下段癌1例。術(shù)后并發(fā)癥胃排空延遲1例，切口感染2例，腹腔感染1例，無(wú)一例死亡及發(fā)生膽漏、胰漏、大出血。

1.2方法均采用全麻平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，取上腹正中切口，經(jīng)典的Child術(shù)式，其中3例保留幽門(mén)，按胰、膽、胃空腸吻合順序重建消化道，胰腸端端套入式Prolene線雙層縫合，膽腸Prolene線間斷單層縫合。

1.3結(jié)果本組18例患者圍手術(shù)期死亡0例，胃排空延遲1例，無(wú)膽漏胰漏等其它并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院，住院時(shí)間12~17d，平均住院日（13.67±3.58）d。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理腫瘤確診的突然性，對(duì)預(yù)后不良的估計(jì)，對(duì)手術(shù)的恐懼，加上腹痛、發(fā)熱、黃疸、皮膚瘙癢，使患者出現(xiàn)悲哀、焦慮、恐懼的情緒，影響食欲、睡眠，使手術(shù)耐受力下降，且本組患者年齡偏大，患者還會(huì)擔(dān)心術(shù)后自理的問(wèn)題。建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，了解患者的心理、文化及個(gè)人需求，有針對(duì)性的給予感情疏導(dǎo)，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)目的和方法，介紹成功的病例，幫患者樹(shù)立信心，患者均以最佳的心理狀態(tài)度過(guò)圍手術(shù)期。

2.1.2 疼痛護(hù)理70%~90%的胰腺癌伴有疼痛癥狀，我們?yōu)榛颊邉?chuàng)造安靜、清潔的環(huán)境，緩解緊張情緒，評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度，給予舒適臥位，以減輕癌腫對(duì)局部的壓力和張力。

2.1.3評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)本組為腫瘤性消耗性疾病，術(shù)前多有營(yíng)養(yǎng)不良，患者入院后測(cè)體重，積極評(píng)估進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素的食物，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充白蛋白。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不僅能夠保證機(jī)體所需的能量，而且直接影響切口愈合和手術(shù)成功率。

2.1.4基礎(chǔ)護(hù)理①保證睡眠質(zhì)量：提供安靜的休息環(huán)境，指導(dǎo)其取舒適的，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠劑，并評(píng)估其效果；②皮膚護(hù)理：保持床鋪清潔平整,每天用溫?zé)崴o患者擦洗皮膚,避免使用刺激皮膚的堿性肥皂或沐浴液,皮膚瘙癢者用爐甘石洗劑局部外涂止癢,指導(dǎo)其穿棉質(zhì)內(nèi)衣;③便秘護(hù)理:老年患者,且胰液膽汁排出不暢,胃腸道消化功能紊亂,可導(dǎo)致便秘。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，同時(shí)可進(jìn)食香蕉，促進(jìn)排便。指導(dǎo)患者多飲水，每晚睡前200ml。還可順腸蠕動(dòng)方向做腹部按摩。必要時(shí)可服輕瀉劑或低壓灌腸。

2.1.5監(jiān)測(cè)血糖測(cè)血糖3~4次/d，觀察有無(wú)低血糖癥狀。血糖升高者遵醫(yī)囑給予胰島素，控制血糖在7.2~8.9mmol/L，出現(xiàn)低血糖者適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。

2.1.6術(shù)前宣教責(zé)任護(hù)士向患者介紹相關(guān)檢查的必要性和方法，與患者、家屬討論病情及治療方案，講解手術(shù)方式、過(guò)程、效果，使患者心中有數(shù)。為患者講解術(shù)前禁食、留置胃管、尿管的重要性，取得患者的配合。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)排尿、排便，練習(xí)有效咳嗽、咳痰的方法。

2.1.7術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3d按醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)充維生素K[1]，術(shù)前常規(guī)備皮、備血、皮試，術(shù)前1~2d口服導(dǎo)瀉劑清理腸道內(nèi)糞便，術(shù)前3d口服腸道抗菌藥物以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)。術(shù)日10h禁食，8h禁飲，留置胃管、尿管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者返回病房后取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),生命體征平穩(wěn)后取半臥位,常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧2~4l/min,密切觀察生命體征，若出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。觀察傷口敷料，引流液顏色、質(zhì)和量，大小便顏色和量，皮膚鞏膜顏色變化，體溫變化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

2.2.2合理營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持是術(shù)后很重要的治療手段，其不僅能夠促進(jìn)手術(shù)切口和吻合口的愈合，還能減少胰漏、膽漏等并發(fā)癥。術(shù)后禁飲食，持續(xù)胃腸減壓5~7d,行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，按體重補(bǔ)充熱卡、氨基酸、蛋白質(zhì)，48h后開(kāi)放腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，第1d生理鹽水250ml,第2d生理鹽水500ml，第3d起使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液由500ml/24h逐漸增加。胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流、普食。進(jìn)食宜高熱量、高維生素、低脂肪、富含蛋白質(zhì)、易消化食物，鼓勵(lì)少食多餐并增加活動(dòng)。

2.2.3用藥護(hù)理術(shù)后采用兩組靜脈輸液，一組靜脈滴注抑制胰腺分泌的藥物，如生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等；另一組靜脈通道滴注止血藥、抗生素以及補(bǔ)充水電解質(zhì)，以補(bǔ)充血容量，維持機(jī)體內(nèi)平衡。

2.2.4引流管護(hù)理術(shù)后患者留置胃管、空腸營(yíng)養(yǎng)管、膽腸吻合口引流管、胰腸吻合口引流管、T管及導(dǎo)尿管，應(yīng)確認(rèn)各引流管是何部位，且引流管均需注意保持通暢，嚴(yán)防脫落、扭曲、堵塞，每1~2h擠壓1次；并應(yīng)注意引流液的量、性狀及顏色。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各引流管有無(wú)異常。按時(shí)在無(wú)菌條件下進(jìn)行管道護(hù)理，防止感染。

2.2.5監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體水平，每4~6h測(cè)血糖1次，血糖應(yīng)控制在8.4~11.2mmol/L以內(nèi)。應(yīng)用胰島素過(guò)程中，觀察患者有無(wú)低血糖癥狀，如發(fā)生應(yīng)適量補(bǔ)充葡萄糖。

2.2.6并發(fā)癥的觀察與護(hù)理常見(jiàn)的有①出血：可發(fā)生在早期或數(shù)周以后，可為腹腔內(nèi)出血或消化道出血，早期多因凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、結(jié)扎線脫落等引起，1w以后多因胰液腐蝕組織血管引起[1]。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，觀察傷口敷料，引流液、胃液的顏色及量，觀察有無(wú)腹脹腹痛、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)應(yīng)用止血藥物或手術(shù)止血。②胰漏：多發(fā)生在術(shù)后5~7d，出現(xiàn)腹脹腹痛發(fā)熱，腹腔引流液由淡血性轉(zhuǎn)為無(wú)色液體，可達(dá)200~300ml/d，腹腔引流液淀粉酶超過(guò)1000u/ml，可確診[2]。需保持引流通暢，持續(xù)低負(fù)壓吸引或雙套管沖洗，按醫(yī)囑應(yīng)用減少胰液分泌的藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用有效的抗生素，皮膚周圍涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。③多發(fā)生在術(shù)后5~10d，腹腔引流液為黃色，放置T管可減少膽漏機(jī)會(huì)，保持引流通暢，有效預(yù)防感染，對(duì)周圍皮膚處理同胰漏；④胃排空延遲：術(shù)后10d以上患者仍不能耐受流質(zhì)飲食，表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐，可能與手術(shù)、胰漏或腹腔內(nèi)感染及電解質(zhì)紊亂如低鎂、低鈣、低鉀有關(guān)，故術(shù)后保持胃管通暢，留置胃管5~7d，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止吐藥如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利、小劑量紅霉素。

2.2.7其它合并癥的護(hù)理由于惡性腫瘤手術(shù)切除范圍大，加上本組老年患者各系統(tǒng)功能減退所以更容易發(fā)生下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡、腸粘連、腸梗阻等合并癥 ①肺部感染：肺部感染是老年患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。術(shù)后鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，適當(dāng)吸氧，指導(dǎo)多翻身拍背，痰多且粘稠者行霧化吸入，適當(dāng)止痛，應(yīng)用敏感抗生素，祛痰藥物。②心血管疾病：本組10例合并高血壓，術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓，禁食期間用硝酸甘油靜脈泵入控制血壓；2例發(fā)生心律失常，經(jīng)抗心律失常治療后糾正；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，控制補(bǔ)液量及輸液速度，適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。③下肢深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬按摩腓腸肌，1次/2h，5~10min/次，活動(dòng)雙腳趾，伸屈腳背，睡前溫水泡腳及根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗血栓藥物，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，減少肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。④壓瘡：保證床單整潔干燥柔軟，指導(dǎo)并協(xié)助老年患者定時(shí)翻身，更換，經(jīng)常按摩受壓部位，可用熱毛巾，爽身粉搽拭骨突部位，必要時(shí)可放氣墊。

2.2.8出院指導(dǎo)告知患者出院后適當(dāng)參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情舒暢，樂(lè)觀對(duì)待疾病。飲食應(yīng)清淡、易消化，高蛋白低脂飲食，少量多餐，禁煙酒。術(shù)后每月復(fù)查腫瘤指標(biāo)，每3月復(fù)查CT1次，不適隨診。

3討論

本文總結(jié)了18例60歲以上的老年胰頭癌患者行胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。主要包括術(shù)前做好心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和支持以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備和圍手術(shù)期教育；術(shù)后做好動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)、引流管的觀察和護(hù)理、血糖的監(jiān)測(cè)和調(diào)控、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)并發(fā)癥及老年相關(guān)合并癥的觀察和護(hù)理。筆者認(rèn)為做好圍手術(shù)期的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，在第一時(shí)間提供給醫(yī)師準(zhǔn)確的資料，及早處理，能幫助患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。總之，胰十二指腸切除術(shù)是一種創(chuàng)傷大、復(fù)雜、高難度的手術(shù)，其并發(fā)癥發(fā)生率高，護(hù)理難度大、時(shí)間長(zhǎng)、工作量大，必須做到嚴(yán)格規(guī)范、細(xì)心負(fù)責(zé)，才能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

篇11

心律失常是一種冠脈動(dòng)脈粥樣硬化病變后，局部心肌持續(xù)缺血壞死的內(nèi)科急癥，極易影響患者的心理變化。老年人多為慢性心律失常的高發(fā)群體，主要表現(xiàn)為突發(fā)性心悸、憋悶、氣急、暈厥等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)神志不清的狀況。本文分析了連續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于老年慢性心律失常的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取本院2012年1月-2014年1月診治的124例老年慢性心律失常患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組61例，男女比例為38/23，年齡為57-72歲，平均（64.3±5.6）歲，研究組63例，男女比例為41/22，年齡為59-71歲，平均（64.8±4.9）歲。兩組老年慢性心律失常患者的心功能分級(jí)均為Ⅱ-Ⅲ級(jí)，在性別、年齡以及心功能情況等基數(shù)資料均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合老年慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署相關(guān)治療方案知情同意書(shū)，且無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重身心或精神疾病者，不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者，資料不完整者[1]。

1.3治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)老年慢性心律失常的護(hù)理模式，護(hù)理中進(jìn)行病情實(shí)時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)病情惡化情況實(shí)施急救措施；進(jìn)行飲食護(hù)理，忌鹽、多食用低熱量食物，盡量少食用含水量較多的水果；在用藥護(hù)理方面食用加速傳導(dǎo)和增強(qiáng)心肌自律性的藥物（如擬交感神經(jīng)藥異丙腎上激素等，迷走神經(jīng)抑制藥物阿托品）；還要結(jié)合適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)地增強(qiáng)心臟泵血功能，獲得心臟高效儲(chǔ)備能力，改變心率[2]。

研究組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行對(duì)患者的心理引導(dǎo)，多與患者溝通，減輕患者心理負(fù)擔(dān)和壓力，減少不良情緒；進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣，促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)和消化功能的恢復(fù)，并在日常護(hù)理中避免患者觀看對(duì)情感過(guò)度刺激的影視書(shū)刊；并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃蚧颊吆图覍倌托慕榻B心律失常常見(jiàn)病因及相關(guān)防范知識(shí)，幫助患者失常進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，關(guān)注患者的睡眠休息。

1.4療效觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者對(duì)其護(hù)理模式的滿意情況、患者生活質(zhì)量以及有效率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，記錄患者住院時(shí)間，對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示數(shù)據(jù)資料，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P

2結(jié)果

本研究對(duì)兩組患者采用不同護(hù)理模式，對(duì)比有效情況可見(jiàn)，采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上連續(xù)護(hù)理模式的研究組的患者對(duì)其護(hù)理模式的滿意情況62例（98.41%）明顯優(yōu)于對(duì)照組50例（81.97%），研究組護(hù)理模式的有效情況57例（90.48%）也明顯優(yōu)于對(duì)照組44例（72.13%）。由于心律失常的發(fā)作時(shí)常存在心前區(qū)疼痛，極易影響患者心理出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等不良心理變化。研究組對(duì)患者的護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更加重視對(duì)患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮情緒，向患者耐心講解病情，注意觀察患者心理變化，緩解不良情緒，避免患者心臟負(fù)荷的加重而使病情惡化的情況。通過(guò)心理護(hù)理，能夠有效的緩解患者情緒，使患者病情得到迅速控制，從而提高護(hù)理模式的有效情況，促進(jìn)康復(fù)情況。另外，醫(yī)院在護(hù)理工作中需要重視對(duì)護(hù)士護(hù)理專業(yè)工作的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)連續(xù)護(hù)理模式的認(rèn)知程度和護(hù)理的專業(yè)性，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將提高護(hù)士護(hù)理服務(wù)技術(shù)作為今后老年慢性心律失常的護(hù)理研究方向[4]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式，在老年慢性心律失常的治療中，可以有效提高患者治療有效情況，促進(jìn)患者身體恢復(fù)情況，從而縮短住院時(shí)間，具有臨床推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]程淑玲.應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的中國(guó)連續(xù)護(hù)理模式的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)， 2012，5（1）：125-128.

篇12

洪湖醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，對(duì)全社區(qū)常住人口定期進(jìn)行入戶查體、測(cè)血壓、聽(tīng)心肺、做心電圖、驗(yàn)?zāi)蛱恰⒉檠毫髯儗W(xué)、血糖、血脂等監(jiān)測(cè)。按戶、人建立健康檔案，輸入微機(jī)管理，對(duì)老年冠心病人按責(zé)任片由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)入戶健教，巡診，收家床，開(kāi)展治療。洪湖社區(qū)有居民67 246人，60歲以上人口10 040人占15%，通過(guò)入戶普查掌握社區(qū)內(nèi)老年冠心病人有1 255例，患病率為12.5%。全科醫(yī)師16人，建立4個(gè)社區(qū)醫(yī)療站。每個(gè)站根據(jù)患者的需求和病情及經(jīng)濟(jì)狀況，把老年人分成3組，即：收家床的治療床，每天入戶查體、給予吸氧、輸液、服藥、帶心電圖儀、實(shí)驗(yàn)室檢查等。康復(fù)床，病情穩(wěn)定，每周入戶巡診1次，開(kāi)藥、查體、健教。保健床，每月入戶1次，巡診、健教、指導(dǎo)治療。遇有急、危、重患者電話出診隨叫隨到，搶救到床旁，陪護(hù)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。患者出院轉(zhuǎn)回社區(qū)站由社區(qū)醫(yī)師繼續(xù)管理。

1 資料與方法

1.1  一般資料：按世界衛(wèi)生組織WHO1979年擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療組49例，男28例，女21例，年齡46～71歲，平均（59±9）歲；對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡47～73歲，平均（60±8）歲。兩年來(lái)，社區(qū)全科醫(yī)師管理了老年冠心病人1 167例。管理率達(dá)93%，其中有胸悶、憋氣癥狀、EKG有S-T.T改變的冠不全895例占71.28%，心梗史50例占3.96%，1個(gè)月內(nèi)有過(guò)多次心絞痛發(fā)作，癥狀明顯的311例占24.75%，合并高血壓的有463例占36.86%，合并有高血壓、高血脂、糖尿病史的有616例占49.10%。通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)師系統(tǒng)管理、健教、查體、治療，使老年冠心病人癥狀、體征有了明顯好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。

比較項(xiàng)目

胸悶憋氣

血壓高于正常

高血脂

高血糖

心電圖S-T.T改變

能干一般家務(wù)活

管理前

1 130（96.83）

1 003（85.94）

1 130（96.83）

573（49.10）

832（71.28）

1 024（87.72）

管理后

444（38.01）

476（40.79）

282（24.15）

79（6.73）

656（56.23）

1 123（96.23）

1.2  其他資料：重點(diǎn)人群不間斷監(jiān)測(cè)，開(kāi)展中西醫(yī)治療，對(duì)經(jīng)常心絞痛發(fā)作的老年冠心病患者，或常有胸悶、憋氣、EKG、S-T.T改變明顯的患者，在治療上收家床治療床管理。重點(diǎn)觀察了90例。分兩組對(duì)照治療，患者常規(guī)口服單硝酸異山梨酯緩釋片、腸溶阿司匹林，均不停藥。一組靜脈給予燈盞細(xì)辛注射液（下稱治療組），另一組靜脈給予復(fù)方丹參注射液（下稱對(duì)照組）。

1.3  方法

1.3.1 治療方法：燈盞細(xì)辛注射液是由中國(guó)云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。治療組給予燈盞細(xì)辛40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d，對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml或生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d。兩組均用藥14 d，并在用藥前、后每天記錄血壓、心率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖變化等，以及藥物的不良反應(yīng)、血糖、血脂、血尿常規(guī)及血液流變學(xué)改變等變化。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：在療效判定上，同等勞動(dòng)程度不引起心絞痛，或心絞痛次數(shù)減少，胸悶、憋氣癥狀基本消失，不需服用硝酸酯類＞80%為顯效。癥狀緩解或因勞累或其他因素發(fā)作，但能自行緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%為有效。癥狀同前需服藥緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%為無(wú)效。

1.3.3 心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)：靜息EKG S-T段恢復(fù)正常為顯效，缺血性S-T段下移0.05～0.1 MV或倒置的T波變淺或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效，用藥前后無(wú)變化S-T段仍保持原來(lái)狀態(tài)為無(wú)效。

兩組用藥前后血、尿常規(guī)、血糖（DM患者）、血脂等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床癥狀（心絞痛）、心電圖療效比較見(jiàn)表2～3，兩組心率與血壓變化比較見(jiàn)表4。

組別

例數(shù)

顯效

有效

無(wú)效

總有效率

治療組

49

28（57.14）

16（32.65）

5（10.20）

44（89.79）

對(duì)照組

41

15（36.58）

14（34.14）

12（29.26）

29（70.73）

表2  兩組臨床癥狀（心絞痛）療效比較；燈盞細(xì)辛能顯著降低心肌缺血時(shí)血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物 ，具有抗氧化作用，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，對(duì)心肌有耐缺氧和改善心肌灌注的作用[5-6]。本組研究表明，燈盞細(xì)辛能有效緩解冠心病心絞痛的發(fā)作，對(duì)心電圖缺血性S-T.T改變優(yōu)于對(duì)照組，其臨床療效可靠，切無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此可以認(rèn)為，燈盞細(xì)辛注射液治療冠心病心絞痛有明確的臨床療效，其顯效率和有效率均高于對(duì)照組，在社區(qū)老年冠心病患者的日常管理和治療應(yīng)用中值得推薦。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 鄭國(guó)安,李沅洲,李桂平,等.幽門(mén)螺桿菌與冠心病的相關(guān)性研究[J].世界醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(7):76.

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[3] 王錦平,王永銘.燈盞花藥理作用的研究[J].中成藥研究,1985,5(12):25.

篇13

本組20例并發(fā)心律失常的患者中，男16例，女4例，年齡60～76歲，平均67.5歲。其中行肺減容術(shù)2例，食管癌根除術(shù)4例，全肺切除術(shù)3例，肺葉切除術(shù)11例。20例患者中并發(fā)房顫的有6例，并發(fā)二聯(lián)律偶發(fā)室早的有4例，引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速的10例。

2 原因分析

見(jiàn)表1。表1 20例心律失常原因分析

2.1 術(shù)前合并多種疾病 老年胸外科患者常伴有其他疾病，如老年慢性肺疾患、高血壓、冠心病及糖尿病等，術(shù)前就有心電圖或心功能檢查異常。

2.2 缺氧［1］ 麻醉作用導(dǎo)致呼吸部分抑制及呼吸道分泌物增加而未能完全排出或因傷口疼痛，患者不敢做有效咳嗽排氣，導(dǎo)致術(shù)后氣體交換障礙，產(chǎn)生低氧血癥。低氧血癥可使頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈化學(xué)感受器傳入沖動(dòng)增加，心臟交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放引起心律失常。

2.3 心理因素 多數(shù)老年患者適應(yīng)能力差、反應(yīng)遲鈍、理解能力差、性格固執(zhí)，對(duì)本身疾病的憂慮，對(duì)手術(shù)的恐懼以及由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，容易受家屬及周圍環(huán)境的影響而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、疲倦、睡眠不足等，使交感神經(jīng)興奮性增加，激發(fā)持續(xù)性冠狀動(dòng)脈痙攣從而誘發(fā)心律失常。

2.4 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 手術(shù)后，由于大量失血、失液、禁食、胃腸減壓等攝入不足，排出增加，從而引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，可使心肌收縮力下降，心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常。

2.5 感染因素 老年患者開(kāi)胸術(shù)后，常常并發(fā)肺部感染及吻合口感染，本組病例有2例是肺部感染，有2例是吻合口感染。肺部感染主要與老年人肺功能減退，呼吸道防御功能和免疫功能降低，術(shù)后呼吸道分泌物積聚等因素有關(guān)。吻合口感染主要以手術(shù)吻合技術(shù)、癌癥晚期、術(shù)后低氧、營(yíng)養(yǎng)供給障礙以及老年人組織細(xì)胞再生、愈合功能減退有關(guān)，感染可使全身小動(dòng)脈收縮，從而使心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，發(fā)生心律失常。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)士首先要熱情接待患者，了解患者的家庭環(huán)境、文化程度、生活習(xí)慣、疾病情況、思想情緒。其次與患者及家屬交談，了解患者的心理狀態(tài)，找出心理、生理、社會(huì)等相關(guān)因素引起的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者消除恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。再則，主動(dòng)關(guān)心患者的飲食、睡眠、活動(dòng)情況，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)造一個(gè)良好的病區(qū)環(huán)境，解除患者失眠、疼痛、焦慮緊張心理。

3.2 對(duì)患有多種疾病的患者 術(shù)前應(yīng)了解患者的心肺功能、心電圖，發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌缺血，需做動(dòng)態(tài)心電圖，明確心臟功能，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)按醫(yī)囑給予及時(shí)處理，對(duì)吸煙伴有肺部疾病患者，手術(shù)前常規(guī)給予一周抗生素治療［2］。對(duì)糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及尿糖變化，按醫(yī)囑正確及時(shí)給藥，使血糖控制在6～10 mmol/L，尿糖控制在0～+左右，再行手術(shù)治療。手術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察心律的改變和供氧效果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生處理，若患者發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速，給予靜脈滴注或口服心律平治療。若發(fā)生房顫，顯示肺功能不全，可間斷應(yīng)用生理鹽水20 ml加西地蘭0.2～0.4 mg緩慢靜脈推注，同時(shí)給予速尿20～40 mg靜脈推注，密切觀察用藥后的效果。

3.3 呼吸道護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸、正確咳嗽的訓(xùn)練也很重要（每日4次，每次15 min）。在術(shù)后保持呼吸道通暢，供給足夠的氧氣，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。患者被送回病房后，立即給予面罩吸氧，氧流量為6～8 L/min。當(dāng)患者清醒后，給予半臥位，便于引流，幫助排痰。根據(jù)病情每1～2 h讓患者坐起做有效咳嗽一次，并為之輕輕拍背，定時(shí)做霧化吸入（0.9% NaCl 20 ml加氨溴素30 mg，糜蛋白酶1支），2～3次/d，對(duì)痰多不易咳出者，給予一次性吸痰管吸痰或用氣管鏡吸痰1～2次。同時(shí)，在術(shù)后的2天內(nèi)，給予必要的止痛措施也有利于患者更好地咳嗽、咳痰。

3.4 電解質(zhì)監(jiān)測(cè) 老年患者行開(kāi)胸術(shù)后，要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)口渴、少尿、皮膚黏膜干燥、房性早搏等臨床癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)抽血測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治觯o予合理均衡補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，減少心律失常的發(fā)生。

3.5 控制感染的發(fā)生 老年患者開(kāi)胸術(shù)后，首先加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，協(xié)助做好有效的咳嗽、咳痰，促進(jìn)肺擴(kuò)張，以防止肺部感染。其次，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止切口感染。第三，合理使用抗生素，以抑制致病菌的生長(zhǎng)，防止感染的發(fā)生。

3.6 其他 保持胸腔閉式引流通暢，觀察胸液的色、量及傷口的滲血、滲液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的癥狀，必要時(shí)給予輸血，以維持有效的血液循環(huán)功能，嚴(yán)格控制輸液速度，30～40滴/min，防止輸液過(guò)多、過(guò)快而導(dǎo)致心力衰竭，準(zhǔn)確記錄液體的出入量。

4 小結(jié)

總之，老年開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)心律失常的原因很多，積極尋找致病原因，及時(shí)處理是預(yù)防和控制心律失常的關(guān)鍵，而嚴(yán)密的病情觀察和采取有效的護(hù)理措施是搶救成功的保障。