引論：我們?yōu)槟砹?3篇常規(guī)護(hù)理診斷及措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

護(hù)理診斷是醫(yī)院護(hù)士為了讓某種病患達(dá)到某種預(yù)期的效果而選擇的護(hù)理措施，是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷，護(hù)理診斷是為明確護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、選擇最佳護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理效果而服務(wù)的。在護(hù)理過程中，正確做出護(hù)理診斷有利于全面有效地實(shí)施護(hù)理工作，同時(shí)能一定程度上提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)正確的護(hù)理診斷對(duì)患者的康復(fù)具有很好的促進(jìn)作用，相反，如果護(hù)理診斷的結(jié)果與病人的實(shí)際情況不符，將會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成不良影響，直接影響病人的治療及康復(fù)。所以，護(hù)理診斷是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，也是整個(gè)護(hù)理程序的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，這需要護(hù)士有足夠的自主精神和責(zé)任心。

2 資料和方法

2.1 一般資料 隨機(jī)抽取的2010年3月至2011年8月在我院進(jìn)行內(nèi)科治療的患者232例，其中高血壓患者136例，肝硬化患者96例。對(duì)照組和觀察組的患者在各種類的內(nèi)科患者中各占1/2，即對(duì)照組的內(nèi)科患者中高血壓患者68例，肝硬化患者48例，觀察組的內(nèi)科患者數(shù)據(jù)同對(duì)照組。

2.2 病癥觀察 在作對(duì)照護(hù)理前分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括患者的精神狀態(tài)、病癥、臨床表現(xiàn)等情況做詳細(xì)記錄，以便進(jìn)行護(hù)理前和護(hù)理后的對(duì)比。

2.3 治療方法 護(hù)理前將各位患者的病患情況做詳細(xì)的了解，并分組對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)照組的116例患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組的116例患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行護(hù)理診斷，并作出相應(yīng)的護(hù)理措施。詳細(xì)情況如下所示：

護(hù)理診斷的排序工作，選出首優(yōu)問題、中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。

2.3.1 對(duì)高血壓患者進(jìn)行的護(hù)理診斷

2.3.1.1 疼痛 對(duì)患者的頭痛情況進(jìn)行評(píng)估，是否伴有頭暈、耳鳴等；護(hù)理措施：保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠，頭痛時(shí)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和不規(guī)律服藥等。

2.3.1.2 有受傷的危險(xiǎn) 警惕低血壓反應(yīng)，服藥后如有暈厥、惡心等情況時(shí)立即平臥，并墊高腳部以增加腦血流量。活動(dòng)緩慢，外出時(shí)需有人陪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.3.1.3 知識(shí)缺乏 指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪等的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)等養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；保持充足睡眠，心情舒暢；告訴病人有關(guān)降壓藥的知識(shí)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥；定時(shí)量血壓，定期復(fù)查等。

2.3.2 肝硬化患者進(jìn)行的護(hù)理診斷

2.3.2.1 體液過多 臥床休息時(shí)盡量平臥或半平臥，并抬高下肢以減輕水腫；避免劇烈咳嗽、打噴嚏等；限制水和鈉離子的攝入，并觀察腹水和下肢水腫的情況，進(jìn)行記錄等等護(hù)理診斷措施。

2.3.2.2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 叮囑患者勿抓撓皮膚，預(yù)防壓瘡；洗澡時(shí)水溫不能過高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，減輕對(duì)皮膚的刺激。

2.4 治療過程 將對(duì)照組的116例患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組的116例患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理之外，對(duì)其額外進(jìn)行了2.3所述的護(hù)理診斷并按照護(hù)理診斷的措施進(jìn)行再護(hù)理。期間對(duì)患者的病情及時(shí)做好記錄，并將病人的反應(yīng)及病人家屬的反應(yīng)記錄好，最后統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者的康復(fù)情況、有無(wú)復(fù)發(fā)及進(jìn)行必要的滿意度調(diào)查。

3 結(jié)果

經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者痊愈率為82.76%，高于對(duì)照組的62.93%；觀察組的患者復(fù)發(fā)率為11.21%，低于對(duì)照組的19.83%；觀察組的患者及其家屬滿意率為95.69%，高于對(duì)照組的56.03%。

從數(shù)據(jù)顯示來(lái)看，高血壓和肝硬化患者在進(jìn)行護(hù)理診斷之后的痊愈率并未達(dá)到很理想的效果，但是相對(duì)高血壓和肝硬化的病理特點(diǎn)，這個(gè)結(jié)果已經(jīng)要好很多了。雖然護(hù)理診斷在內(nèi)科護(hù)理臨床中的應(yīng)用效果明顯，但是基于護(hù)理診斷是一項(xiàng)技術(shù)性十分強(qiáng)的工作，在進(jìn)行臨床護(hù)理診斷時(shí)，各護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心等與真正做好護(hù)理診斷所需要的業(yè)務(wù)水平可能會(huì)有或多或少的差距，導(dǎo)致護(hù)理人員在對(duì)患者做護(hù)理診斷時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤論斷和錯(cuò)誤的認(rèn)知，最終影響了護(hù)理的效果。

4 討論

在醫(yī)院的內(nèi)科臨床護(hù)理過程中，專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行熟練并正確的護(hù)理診斷對(duì)于患者的康復(fù)治療起到了關(guān)鍵性的作用。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于目前我國(guó)的護(hù)理診斷的應(yīng)用還處于探索階段，護(hù)理診斷的應(yīng)用是一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)、掌握和逐步完善的過程。雖然護(hù)理診斷在治療效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，但是要想使護(hù)理診斷真正達(dá)到為病人服務(wù)的目的，需要廣大的醫(yī)護(hù)工作者付出足夠的耐心和責(zé)任心，及時(shí)總結(jié)、合理分析問題，做到真正解決病人的問題，充分地體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。

在內(nèi)科臨床的護(hù)理診斷中，護(hù)士起了決定性的作用，為了在護(hù)理過程中做好規(guī)范護(hù)理，正確診斷，需要廣大的護(hù)理人員在實(shí)際工作中注意避免以下幾方面的問題：

4.1 在做護(hù)理診斷時(shí)由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影響了護(hù)理的效果，甚至出現(xiàn)不良的醫(yī)療問題，這需要護(hù)理人員養(yǎng)成謙虛好學(xué)的習(xí)慣，多請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員，避免“死搬硬套”。

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1、資料和方法

1.1一般資料對(duì)我院在2010年10月到2012年08月收治的206例診斷為萎縮性胃炎的患者隨機(jī)分組給予護(hù)理治療，男性患者114例，女性患者92例，患者的年齡在29歲到68歲之間。所有的患者要符合萎縮性胃炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)：在胃鏡觀察下可以發(fā)現(xiàn)粘膜呈現(xiàn)紅白相間，其中以白色為主，皺襞消失或者變平，粘膜的血管顯露出來(lái)，粘膜呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀或者顆粒狀。104例患者作為干預(yù)組采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理治療，102例患者作為對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理治療。兩組患者在基本資料上的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)兩組患者在檢查中和檢查前的舒張壓、收縮壓、心率的變化和在檢查過程中的耐受程度進(jìn)行對(duì)比分析，探討護(hù)理干預(yù)在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎中的作用。

1.2方法

1.2.1所有的患者由同一位醫(yī)護(hù)人員操作，對(duì)照組的患者可以在直視的情況下鉗取出胃竇、胃體和胃角下得4到6塊組織；干預(yù)組的患者從活檢的孔道去帶導(dǎo)管的一個(gè)塑料管，然后噴灑上5～10ml的乙酸，觀察3分鐘之后噴灑上50ml的蒸餾水。根據(jù)粘膜的變化顏色進(jìn)行鉗取標(biāo)本，用甲醛溶液10%進(jìn)行固定，最后統(tǒng)一送到病理科，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.2.2對(duì)照組的患者采取常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在使用胃鏡檢查之前讓患者了解應(yīng)該注意的事項(xiàng)、在檢查中需要的配合要點(diǎn)和疾病的相關(guān)知識(shí)宣傳；治療組的患者采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)：了解患者的心理變化，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，根據(jù)患者擔(dān)憂或者焦慮的原因給予疏導(dǎo)，做好與患者之間的溝通交流，讓患者能夠積極主動(dòng)地配合治療，減輕或者消除患者焦慮、恐懼的心理；讓患者對(duì)萎縮性的胃炎危險(xiǎn)性以及進(jìn)行早期診斷的必要性進(jìn)行了解，讓患者了解診斷的流程，注意轉(zhuǎn)移患者的注意力協(xié)助醫(yī)生的檢查；在行為上對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，讓患者了解檢查的配合要點(diǎn)和具體步驟，提高患者的耐受性，能夠主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，讓患者選擇左側(cè)臥位，戴好牙墊，檢查的過程中指導(dǎo)患者呼吸形式和肌肉放松，促進(jìn)診斷的順利完成。

1.2.3對(duì)患者在檢查中和檢查前的舒張壓、收縮壓、心率的變化和在檢查過程中的耐受程度進(jìn)行對(duì)比分析，選用軟件SPSS11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用x2對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)為0.05。

2、結(jié)果

通過對(duì)比分析，干預(yù)組患者在檢查中的血壓和心率都明顯比對(duì)照組患者低（P

表1. 兩組患者在檢查前和檢查中血壓和心率對(duì)比：

組別 例數(shù) 時(shí)間 舒張壓 收縮壓 脈搏

干預(yù)組 104 檢查前 68.21±3.70 113.72±6.02 76.33±4.70

檢查中 73.57±3.43 121.01±2.82 87.64±4.93

對(duì)照組 102 檢查前 71.12±5.9 121.64±6.03 78.16±4.91

檢查中 74.62±6.75 136.53±5.91 90.01±5.45

表2. 兩組患者在檢查中的耐受程度對(duì)比：

組別 例數(shù) 難忍 不適 尚可 舒服

干預(yù)組 104 4 12 56 32

對(duì)照組 102 26 50 22 4

討論：

在胃鏡下進(jìn)行乙酸染色診斷需要的時(shí)間較長(zhǎng)，加上患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解的較少，容易在檢查的過程中出現(xiàn)各種不適合疼痛，不能夠積極主動(dòng)的配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，因此對(duì)患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行協(xié)助治療非常重要[3-4]。通過上述結(jié)果顯示，在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎患者采取護(hù)理干預(yù)措施由于常規(guī)的護(hù)理方法，減輕患者的疼痛，提高了患者對(duì)檢驗(yàn)的耐受程度，患者主動(dòng)配合 檢查縮短了檢查的時(shí)間，緩解了患者抑郁和焦慮的情緒，保證了檢查能夠順利完成。對(duì)于發(fā)現(xiàn)胃粘膜腸化和不典型的增生等早期的診斷有很重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜囚鵬，曹建彪，郭漢斌，李浩然.胃蛋白酶原亞群測(cè)定與萎縮性胃炎相關(guān)性研究及效價(jià)比分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué). 2011，03（01）：46-47

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1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本文所選取的臨床研究資料為2011年2月-2013年9月在我院住院治療的糖尿病并發(fā)壓瘡患者68例，其中男性26例，女性42例，平均年齡為（69.36±6.51）歲（62-83歲），入組的患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同時(shí)符合壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將患者分為兩組，分別為全面護(hù)理組（34例）和常規(guī)護(hù)理組（34例），經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全面護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組在年齡和性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

全面護(hù)理組：（1）心理護(hù)理：首先與患者家屬積極溝通，促使家屬理解患者并且配合正常護(hù)理工作，之后與患者積極交流病情，促進(jìn)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療及護(hù)理工作；（2）飲食相關(guān)護(hù)理：積極控制患者的飲食，并且根據(jù)患者具體情況，如身高、體重及年齡等參數(shù)制定食物攝取量；（3）血糖控制：積極配合胰島素使用，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖及尿糖，觀察胰島素的作用效果；（4）清瘡護(hù)理：糖尿病合并壓瘡患者創(chuàng)面可出現(xiàn)不同程度的壞死組織，定時(shí)清除壞死組織和膿液，并且送標(biāo)本檢驗(yàn)：（5）創(chuàng)口護(hù)理：選用5%PVP碘溶液涂擦創(chuàng)口，幫助組織修復(fù)；（6）健康教育措施：定期組織護(hù)理培訓(xùn)班，舉辦患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等。

常規(guī)護(hù)理組：參照黃娟等[2]的常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析全面護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后血糖水平、壓瘡愈合所需天數(shù)和壓瘡愈合有效率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：在治療后的1周內(nèi)，壓瘡局部組織基本修復(fù)完畢；有效：糖尿病壓瘡在治療后的2天內(nèi)滲出減少，并且在1周內(nèi)面積縮小；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)變化；有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 13.0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（ X±s）表示，計(jì)量資料的組間比較采用的是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用的是 檢驗(yàn)，以p

2. 結(jié)果

2.1 全面護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組血糖控制及壓瘡愈合天數(shù)比較

本組研究顯示，全面護(hù)理組護(hù)理后血糖水平以及壓瘡愈合所需天數(shù)均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（p

3.討論

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1.1 資料 病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監(jiān)管分局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的12例精神分裂癥患者初產(chǎn)婦，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版［1］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執(zhí)型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病專科醫(yī)院住院史；小學(xué)文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無(wú)職業(yè)。

1.2 方法 根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及精神檢查所取得的資料進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 妊娠狀況 12例患者均在精神分裂癥緩解期停用抗精神病藥物6mo以上妊娠。病情復(fù)發(fā)在妊娠20～28w， 平均24.10±2.20w。均在預(yù)產(chǎn)期前2w內(nèi)住院待產(chǎn)，分娩后1w出院，平均住院19.42±1.31d。

2.2 精神癥狀 自知力缺乏12例（100%），破裂性思維10例（83%），命令性幻聽9例（75%），關(guān)系妄想8例（67%），被害妄想7例（60%），情感倒錯(cuò)5例（42%），被洞悉妄想4例（33%），內(nèi)感性不適2例（17%），物理影響妄想1例（8%）。

3 護(hù)理

3.1 針對(duì)精神分裂癥的護(hù)理［2］

3.1.1 常規(guī)護(hù)理 在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真完成護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。12例患者均處在精神分裂癥發(fā)作期，均存在明顯的自殺、自傷、沖動(dòng)、出走、無(wú)自知力等精神癥狀，治療護(hù)理均不和作。營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)正常。均給予Ⅰ級(jí)護(hù)理。

3.1.2 護(hù)理目標(biāo) 促使患者能有效地處理和控制自己的情緒和行為，對(duì)疾病及其癥狀有較正確的認(rèn)識(shí)，人際關(guān)系和行為方式改善，順利度過圍產(chǎn)期。

3.1.3 護(hù)理措施 為了精神分裂癥患者初產(chǎn)婦母嬰的安全，對(duì)其均不采取抗精神病治療，這就使護(hù)理工作更具艱巨性。讓患者均住在家庭病房，為其提供良好的住院環(huán)境，由家屬及責(zé)任護(hù)士24h陪護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，適當(dāng)滿足其合理要求，減少外界刺激，注意門窗的管理，安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，爭(zhēng)取家屬的支持，配合醫(yī)生作好支持性心理治療和領(lǐng)悟治療。適當(dāng)限制患者活動(dòng)，不與患者爭(zhēng)執(zhí)，每次進(jìn)行婦科檢查時(shí)，盡可能的給予心理安慰和解釋。

3.1.4 特殊護(hù)理 及時(shí)發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)、外走行為的先兆。避免在患者看不到卻聽得到的地方說話、發(fā)笑。對(duì)患者的怪異言行不訓(xùn)斥，但不輕易遷就。在適當(dāng)情況下，對(duì)分娩過程向患者作適當(dāng)?shù)慕榻B，以爭(zhēng)取在分娩中得到配合。認(rèn)真作好交接班工作。

3.2 針對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理

3.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 臨產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)化驗(yàn)。在1人間待產(chǎn)室待產(chǎn)。每次進(jìn)行檢查、陰道檢查及清潔灌腸前，都做適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳌Ｍ瑫r(shí)密切監(jiān)視胎兒情況，耐心指導(dǎo)患者會(huì)陰及衛(wèi)生工作。

3.2.2 分娩過程護(hù)理 第一產(chǎn)程是患者處于緊張的時(shí)期，最為關(guān)鍵。考慮到急性應(yīng)激下，精神病病情會(huì)加重，適當(dāng)增加護(hù)理人員，作好心理護(hù)理并適當(dāng)給予精神科保護(hù)措施，防止沖動(dòng)行為發(fā)生。指導(dǎo)患者在宮縮時(shí)作深呼吸動(dòng)作，或用雙手輕揉下腹部。腰骶部漲痛者可用手或手掌壓迫腰骶部。20min聽胎心率1次，用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記胎心及宮縮曲線，確保宮內(nèi)胎兒安全。給予少量、多次、高熱量、易消化流食或半流食進(jìn)食，多飲水。不能進(jìn)食者，酌情在保護(hù)下輸液。嚴(yán)格按照常規(guī)處理，指導(dǎo)患者正確施加腹壓，完成第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的護(hù)理及接產(chǎn)工作。

3.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h。回病房后，24h內(nèi)仍密切觀察各項(xiàng)生命體征、陰道流血、有無(wú)尿潴留等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。作好產(chǎn)后會(huì)陰消毒、衛(wèi)生的工作，主動(dòng)進(jìn)行母嬰接觸及初乳喂養(yǎng)工作。關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，避免產(chǎn)褥期感染及褥瘡，作好產(chǎn)褥期的心理工作。嚴(yán)防沖動(dòng)、自殺等意外性事件安生，直至患者安全出院。根據(jù)心理調(diào)適的不同時(shí)期［3］，細(xì)致耐心地對(duì)患者家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期護(hù)理教育，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)來(lái)共同完成產(chǎn)后早期的母嬰護(hù)理，以便使患者在家中順利度過產(chǎn)褥期。

參考文獻(xiàn)

篇5

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院急診科2013年10月～2014年10月所收治的急腹癥患者當(dāng)中選取108例為研究對(duì)象， 將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組54例。對(duì)照組中男32例， 女22例， 年齡20～66歲， 平均年齡（38.3±9.7）歲， 其中術(shù)后病理證實(shí)為急性盆腔炎13例， 急性闌尾炎21例， 膽囊炎14例， 胃穿孔6例；觀察組中男31例， 女23例， 年齡22～69歲， 平均年齡（39.3±10.3）歲， 其中術(shù)后病理證實(shí)為急性盆腔炎12例， 急性闌尾炎20例， 急性胰腺炎17例， 胃穿孔5例。兩組患者的性別、年齡、病癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)診斷護(hù)理， 由外科或內(nèi)科診治醫(yī)生進(jìn)行逐一問診。觀察組給予有效的分診及急診護(hù)理， 具體包括看、問、查、分4個(gè)步驟。首先要看。在接診時(shí)， 要仔細(xì)觀察患者面色、表情、體征、行為等， 以便對(duì)疾病的嚴(yán)重程度做一個(gè)初步的判斷。其次要問。醫(yī)護(hù)人員在接到患者之后要快速、簡(jiǎn)潔的詢問患者的病情、病史、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病經(jīng)過以及疼痛程度等， 以便初步判定疾病類型。第三要查。要對(duì)患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 確定疼痛部位。要盡快進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查， 確定患者的疾病類型以及病情。第四要分：根據(jù)患者的疾病類型以及病情嚴(yán)重程度， 將其送往相應(yīng)的專科接受詳細(xì)診斷和治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

54例觀察組急腹癥患者中， 婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為91.67%， 外科急腹癥中胃穿孔診斷準(zhǔn)確率為80.00%， 急性闌尾炎為95.24%， 內(nèi)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為94.44%。54例對(duì)照組患者中， 婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為69.23%， 外科急腹癥中胃穿孔診斷準(zhǔn)確率為50.00%， 急性闌尾炎為80.77%， 內(nèi)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率為87.5%。兩組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急腹癥主要包括急性闌尾炎、胃穿孔、泌尿系結(jié)石等外科急腹癥， 急性盆腔炎、宮外孕、黃體破裂等婦產(chǎn)科急腹癥， 以及急性胰腺炎、急性胃炎、急性心肌梗死等內(nèi)科急腹癥[2]。不同急腹癥的發(fā)病原因是不同的。外科急腹癥和感染、炎癥、血管病變、梗阻等因素有關(guān)[3]；婦產(chǎn)科急腹癥主要是由附件炎、卵巢黃體破裂、異位妊娠破裂等引起的；內(nèi)科急腹癥和炎癥反應(yīng)、感染等有關(guān)[4]。

篇6

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）09（b）-0178-02

1型糖尿病主要是因不能分泌足夠的胰島素而導(dǎo)致的一種糖尿病類型，在青少年群體中比較多見。兒童糖尿病患者主要采用胰島素進(jìn)行治療，但在臨床治療過程中，因兒童群體特點(diǎn)，通常需采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，以確保兒童糖尿病患者的療效[1]。該文收集2013年8月―2014年8月期間的30例兒童糖尿病患者，分組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法及常規(guī)與心理護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方法，血糖指標(biāo)控制、治療依從性及兒童患者家人焦慮情況等指標(biāo)的差異。研究?jī)和悄虿∽o(hù)理中采用心理護(hù)理的效果，為其臨床護(hù)理提供重要參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年8月―2014年8月期間的30例兒童糖尿病患者，全部?jī)和颊叨急淮_診為1型糖尿病，與1型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。征求兒童患者家長(zhǎng)同意后，將30例兒童患者列入該研究病例。隨機(jī)將兒童患者分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各有15例。對(duì)照組兒童患者中，男女比例7：8，兒童患者年齡在5～11歲，平均年齡為（7.1±1.2）歲，糖尿病病程在1～5年，平均病程（3.7±1.2）年；觀察組兒童患者中，男女比值為8：7，兒童患者年齡在 3～10歲，平均年齡為（7.3±1.3）歲，糖尿病病程在2～6年，平均病程（3.6±1.5）年。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世衛(wèi)組織制定并實(shí)施的診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)：患者產(chǎn)生糖尿病癥狀，血糖指標(biāo)在任意時(shí)間都高于11.1 mmol/L，空腹血糖指標(biāo)高于7.0 mmol/L。若患者與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中任意2條相符，就能被確診患有糖尿病。1型糖尿病患者不能分泌身體所需的胰島素，分泌的胰島素嚴(yán)重不足[2]。

1.3 兒童患者列入研究病例及排除標(biāo)準(zhǔn)

兒童患者列入研究病例標(biāo)準(zhǔn)：與1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，年齡小于12周歲，采取注射胰島素方法進(jìn)行治療，不具有完整的臨床資料。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生急性感染；肝腎不具有正常的功能；缺少必要的臨床資料[3]。

1.4 研究方法

該研究病例中的兒童患者都采取注射胰島素治療方法。對(duì)照組兒童患者采用基礎(chǔ)護(hù)理、給藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組兒童患者基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法實(shí)施心理評(píng)估、疏導(dǎo)及正向暗示等心理護(hù)理干預(yù)措施[4]。

1.5 兒童患者的臨床有關(guān)指標(biāo)觀察

對(duì)護(hù)理前后兩組兒童患者的空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)的控制情況、治療依從性、兒童患者家長(zhǎng)焦慮及疾病不確定感評(píng)分情況進(jìn)行比較。治療依從性主要分為完全、部分及不依從三種類型，兒童患者家長(zhǎng)焦慮自評(píng)量表分?jǐn)?shù)在0～100分之間， 50分為臨界值，得分值越高表明兒童患者家長(zhǎng)具有更嚴(yán)重的焦慮情緒。疾病不確定感量表主要評(píng)價(jià)25個(gè)每個(gè)1～5分的條目，總分在25～125分之間，得分值越高表明兒童患者家長(zhǎng)具有更嚴(yán)重的疾病不確定感[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組兒童患者護(hù)理前空腹血糖指標(biāo)平均（9.19±2.16） mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)平均（13.08±3.05） mmol/L；護(hù)理后空腹血糖指標(biāo)平均（6.22±1.31） mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)平均（9.81±1.29） mmol/L。觀察組兒童患者護(hù)理前空腹血糖指標(biāo)平均（9.11±2.11） mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)平均（13.15±3.47） mmol/L；護(hù)理后空腹血糖指標(biāo)平均（4.75±1.15） mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)平均（8.05±1.17） mmol/L。相對(duì)于護(hù)理前，兩組兒童患者在護(hù)理后血糖指標(biāo)的改善比較明顯（P

3 討論

隨著近年來(lái)不斷提高的經(jīng)濟(jì)水平，生活質(zhì)量也日益提高，飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大變化，1型糖尿病發(fā)病率逐年增高。主要發(fā)病群體為青少年，在臨床中目前還沒有弄清1型糖尿病的致病機(jī)制，可能和患者存在的遺傳因素及免疫缺陷具有一定關(guān)系。因機(jī)體不能分泌胰島素是1型糖尿病患者的主要臨床特征，所以，臨床中主要采用胰島素長(zhǎng)期注射方法彌補(bǔ)胰島素不足的情況，但因1型糖尿病患者主要是青少年，其年齡特點(diǎn)造成患者不具有良好的治療依從性，不能積極配合治療，所以，兒童糖尿病患者在臨床中應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，才能使其治療的依從性不斷提高。

該研究比較30例兒童糖尿病患者的護(hù)理效果，針對(duì)兩組患者分別采取常規(guī)護(hù)理方法及常規(guī)與心理護(hù)理相結(jié)合方法進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明，相對(duì)于護(hù)理前，兩組兒童患者在護(hù)理后血糖指標(biāo)的改善比較明顯（P

4 結(jié)語(yǔ)

總之，在臨床護(hù)理兒童糖尿病患者的過程中，采用心理護(hù)理措施的效果比較明顯，可使患兒的血糖指標(biāo)得到有效控制，治療依從性顯著提高，患兒家長(zhǎng)有效緩解不良情緒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫靜，孔莉，李廣文，等.8～14歲兒童糖尿病患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，9（16）：92-95.

[2] 閻冰梅.淺談新時(shí)期兒童糖尿病的心理特征及其護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，7（12）：129-132.

[3] 郭浩然，蘇丹，蘇慶菊，等.對(duì)糖尿病患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，6（13）：89-93.

[4] 孫雅靜.兒童1型糖尿病的護(hù)理評(píng)估和臨床護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015，3（11）：162-165.

篇7

1、資料與方法

1.1 臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月～2013年1月所收治的50例急性腦卒中患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性30例，女性20例，患者年齡范圍在50～70歲之間，平均年齡為（60±6.3）歲。所有患者均符合我國(guó)1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的腦血管疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25人，兩組患者在年齡、病程及合并癥方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的臨床治療，并依據(jù)急性腦卒中常規(guī)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施臨床護(hù)理，收集整理患者的臨床護(hù)理資料；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理程序，即在急性腦卒中常規(guī)臨床護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其個(gè)性化、針對(duì)性的臨床護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)患者的護(hù)理配合，加強(qiáng)術(shù)后的健康教育。依據(jù)急性腦卒中臨床資料的收集整理方法對(duì)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行評(píng)估。

1.3 資料收集 方法兩組患者均同意接受觀察、體檢、交談等方法進(jìn)行資料收集，依據(jù)護(hù)理部制定的一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果評(píng)估的依據(jù)包括：患者一般情況、臨床診斷規(guī)范、患者狀況的符合情況以及臨床資料的完整性等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者計(jì)數(shù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。P

2、結(jié)果

2.1 診斷 質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者診斷規(guī)范的準(zhǔn)確率和資料系統(tǒng)的完整性較為相近，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），如表1所示。

表l 兩組患者臨床資料和診斷準(zhǔn)確性對(duì)比分析[ n（%）]

診斷規(guī)范準(zhǔn)確性 資料系統(tǒng)完整性

2.2 整體護(hù)理質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組共有23例患者總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分在170分以上，約占92%，170分以下患者2例，約占8%；對(duì)照組共有21例患者總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分在170分以上，約占84%。170分以下患者4例，約占16%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)教據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表2 兩組患者總體護(hù)理計(jì)劃實(shí)施質(zhì)量對(duì)比分析[ n（%）]

3、討論

對(duì)于急性腦卒中疾病患者來(lái)說，在實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理措施的同時(shí)，還應(yīng)將護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)放在并發(fā)癥的預(yù)防和處理，以及后遺癥的恢復(fù)護(hù)理上。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)急性腦卒中疾病患者的心理護(hù)理和生命體征檢測(cè)。由于大部分急性腦卒中疾病發(fā)病都較為發(fā)病，且中老年人的發(fā)病率較高，發(fā)病前沒有典型的臨床征兆，起病較急，所以患者通常缺乏必要的心理轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施一定的心理護(hù)理，以同情、熱情、真誠(chéng)的情緒對(duì)待患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而獲得患者及其家屬的信任和理解，幫助患者消除不良情緒，積極配合治療 [1]。

早期康復(fù)護(hù)理會(huì)對(duì)急性腦卒中患著的預(yù)后情況造成一定的影響。急性腦卒中疾病患者臨床治療后應(yīng)保持4周以上的臥床休息，復(fù)發(fā)患者保持2個(gè)月左右臥床休息，主要原因在于，過早活動(dòng)會(huì)加大再出血的可能性，同時(shí)要避免下床大小便，防止發(fā)生無(wú)法挽回的后果 [2]。

由于急性腦卒中疾病通常難于恢復(fù)或病程較長(zhǎng)，因而可以在患者病情穩(wěn)定后，回家繼續(xù)修養(yǎng)，并加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，囑患者注意勞逸結(jié)合，對(duì)患部實(shí)施科學(xué)有效的按摩和動(dòng)運(yùn)，防止發(fā)生肢體功能和智力障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等后遺癥，同時(shí)要保持清醒的穩(wěn)定 [3]。由于急性腦卒中疾病患者發(fā)病年齡較為特殊，且病情較長(zhǎng)、發(fā)病突然，因而護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施全面的病情評(píng)估，以此作為患者臨床治療和護(hù)理方案制定的依據(jù) [4]。在患者護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中，要隨著病情的變化，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。同時(shí)，通過早期康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)εR床治療效果起到鞏固作用，并有效預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，有效調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的康復(fù)速度。護(hù)理人員也應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，用同情心和愛心為患者提供服務(wù)，提高自身的責(zé)任意識(shí)，并注意臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[l] 韓桂鳳.腦血管意外早期康復(fù)護(hù)理的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20 （Ol）：214～215.

[2] 陳曉玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性期腦卒中患者臨床療效的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（ 06）：1067～1068.

篇8

老年性腹股溝嵌頓疝術(shù)后常并發(fā)肺部感染， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。如何做好老年性腹股溝嵌頓疝患者的護(hù)理， 是提高治愈率、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此， 本院對(duì)老年性腹股溝嵌頓疝手術(shù)患者護(hù)理過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理， 對(duì)引起肺部感染的因素盡早采取措施， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股溝嵌頓疝患者72例， 全部為男性， 年齡70～89歲， 平均年齡75.3歲；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血壓、糖尿病共58例， 其中腹股溝斜疝65例， 腹股溝直疝7例。隨機(jī)將患者分成干預(yù)組和常規(guī)組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者急診入院后遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液、加壓固定等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外， 預(yù)見性的給予相應(yīng)的護(hù)理措施， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前相關(guān)知識(shí)教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行腹股溝嵌頓疝手術(shù)及肺部感染相關(guān)知識(shí)的教育， 讓患者了解手術(shù)的意義和發(fā)生肺部感染的可能因素， 從而使患者有意識(shí)的給予配合， 并進(jìn)行一定的預(yù)防措施。②關(guān)注患者心理：發(fā)生腹股溝嵌頓疝的老年患者均有腹股溝疝反復(fù)發(fā)作史， 對(duì)本次疾病發(fā)作會(huì)因疼痛、手術(shù)帶來(lái)恐懼、焦慮心理， 護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者及家屬情緒， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 及時(shí)給予心理支持。③積極術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要， 準(zhǔn)備吸氧、輸液、備皮等工作[1]。吸煙患者告知吸煙對(duì)手術(shù)的影響， 勸其戒煙；肺部有炎癥的患者， 盡早使用抗生素；訓(xùn)練胸式呼吸， 加強(qiáng)呼吸功能鍛煉， 減輕術(shù)后腹部疼痛。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：a.病情觀察。監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征、切口疼痛情況， 有無(wú)滲血， 陰囊有無(wú)水腫。b.心理護(hù)理。心理護(hù)理是拉近護(hù)患距離、確保護(hù)理措施順利實(shí)施的前提， 針對(duì)老年患者因手術(shù)、疼痛、手術(shù)費(fèi)用等因素引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)， 給予患者心理支持， 安撫鼓勵(lì)患者， 取得最大的配合。②早期活動(dòng)：疝手術(shù)后一般不宜過早下床活動(dòng)， 可以給予床上早期活動(dòng)。a.每2小時(shí)扣背1次， 應(yīng)遵循自下而上、由外向內(nèi)的原則， 協(xié)助患者健側(cè)側(cè)臥位， 掌心呈空杯狀叩擊背部， 每個(gè)部位2～3次， 并鼓勵(lì)患者做有效咳嗽。b.指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)， 術(shù)后第1天可讓患者半臥位， 在床上做伸展運(yùn)動(dòng)、雙上肢和健側(cè)下肢適度主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第2天可根據(jù)老年人的特點(diǎn)， 循序漸進(jìn)。③加強(qiáng)呼吸道管理：麻醉蘇醒后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 增加肺部通氣量， 提高氣道防御能力；鼓勵(lì)做有效咳嗽咳痰， 每天觀察咳嗽咳痰情況， 必要時(shí)霧化吸入。④飲食管理：進(jìn)食時(shí)間的選擇應(yīng)在患者充分休息、精神飽滿時(shí)進(jìn)行， 讓患者呈側(cè)臥位或半臥位， 不與患者交談， 避免誤吸[2]。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖， 防止著涼而引起咳嗽咳痰， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 增強(qiáng)體質(zhì)， 增加抵抗力。⑥基礎(chǔ)病的治療：積極治療可增加肺部感染的基礎(chǔ)病變。合并糖尿病患者， 檢查血糖， 規(guī)范控制血糖；合并慢性支氣管炎患者， 合理應(yīng)用抗生素， 霧化吸入。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素患者， 敏感菌使用并監(jiān)測(cè)其耐藥性。

1. 3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的“醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”（試行草案）關(guān)于腹部手術(shù)后肺部感染的積分式標(biāo)準(zhǔn)為：①口腔溫度>38℃ ， 并持續(xù)>24 h。②術(shù)后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多。③膿痰增多、增濃。④肺部聞及音。⑤X線胸片有新的浸潤(rùn)性改變。⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)>11×109/L。除第3條為3分外， 其余各條均為1分， 累計(jì)≥4分者診斷成立。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肺部感染是術(shù)后患者最常見的感染和最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變 。腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一， 一旦確診需急診手術(shù)， 大多因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備不充分， 合并有基礎(chǔ)病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及機(jī)體抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量減弱， 導(dǎo)致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后要求臥床5～7 d， 患者功能殘氣量減少， 易發(fā)生肺不張。這些因素均是術(shù)后并發(fā)肺部感染的高發(fā)因素。老年人發(fā)生肺部感染后臨床癥狀多不明顯， 病情進(jìn)展快， 如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制， 不僅會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生極為嚴(yán)重的負(fù)面影響， 亦會(huì)破壞整體生理功能， 導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至危及患者生命。因此， 術(shù)前、術(shù)后給予有效的預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防和治療老年腹股溝嵌頓疝術(shù)后肺部感染中很重要。

預(yù)見性護(hù)理是近年來(lái)為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展提出的一個(gè)護(hù)理新理念， 是指護(hù)理人員在護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理過程中， 事先預(yù)測(cè)患者在病程中可能出現(xiàn)的各種問題， 確定護(hù)理重點(diǎn)， 盡早采取有效防治措施， 最大限度地減輕患者的痛苦， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[3] 。是根據(jù)患者具體情況選擇合適的護(hù)理模式、制定合理護(hù)理計(jì)劃， 調(diào)整和控制誘發(fā)因素， 對(duì)重點(diǎn)因素加強(qiáng)管理， 積極避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的發(fā)生。干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時(shí)間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 老年性腹股溝嵌頓疝患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施， 能有效降低術(shù)后肺部感染， 縮短住院時(shí)間， 從而提高患者滿意度， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[中圖分類號(hào)] R 782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是一種涉及顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)、咀嚼肌及咬合系統(tǒng)的一類疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%，體征患病率為75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明確，可能與關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷、不良生活習(xí)慣、咬合因素、外傷等一系列因素有關(guān)[2]。除此以外，精神

因素在顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)病和預(yù)后中也扮演著十分

重要的角色[3-4]。因而，在患者接受相應(yīng)治療時(shí)，通過護(hù)理的方法給予良好的心理疏導(dǎo)及心理治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療過程中十分必要[5]。同時(shí)，還

可以通過門診護(hù)理宣教，向患者宣傳正確的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式及注意事項(xiàng)，從而提高患者對(duì)治療的滿意度，進(jìn)而提高患者的治療效果，除此以外，在宣教中加入對(duì)患者治療計(jì)劃的介紹，讓患者了解復(fù)診的必要，有利于提高患者依從性。本研究通過隨機(jī)對(duì)照研究的方式，比較常規(guī)護(hù)理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)護(hù)理宣教在改善患者治療滿意度及依從性中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年9月—2012年3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)專科門診就診的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床及錐形束CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，需接受顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，患者本人同意參加本試驗(yàn)并能按期進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前已進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者依從性較差或無(wú)法完成調(diào)查問卷。353例患者同意參與本研究，其中133例患者符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究設(shè)計(jì)

采用半隨機(jī)的方式，以患者就診日期（周一、周三、周五）進(jìn)行隨機(jī)分組，Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅲ組患者僅接受單純常規(guī)護(hù)理宣教。

1.3 治療方法

3組患者均接受患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉1 mL（施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限

責(zé)任公司），每周1次，連續(xù)4周[6]，并口服非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥。在治療中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者分別接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教、宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教、單純常規(guī)護(hù)理宣教。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理宣教 常規(guī)護(hù)理宣教包括：同患者交流，尋找導(dǎo)致患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的危險(xiǎn)因素，緩解患者情緒，向患者解釋病情及治療方案（包括治療方法、不良反應(yīng)、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診就醫(yī)方法等）。同時(shí)宣傳治療期間注意事項(xiàng)及顳下頜關(guān)節(jié)張口訓(xùn)練內(nèi)容。治療期間注意事項(xiàng)包括：正確的飲食習(xí)慣，即勿咀嚼過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等。張口訓(xùn)練包括：下頜前伸張口，下頜向健側(cè)偏斜后張口。

1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內(nèi)容由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)門診錄制，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及計(jì)劃，治療期間注意事項(xiàng)并演示張口訓(xùn)練。

1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關(guān)節(jié)疾病宣傳單由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診印發(fā)，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖圖片，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及治療計(jì)劃，治療期間注意事項(xiàng)并通過文字指導(dǎo)張口訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)定

治療前記錄患者的人口學(xué)特征（性別和年齡）及診斷，接受相應(yīng)護(hù)理宣教后隨訪1月，通過視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）調(diào)查患者對(duì)治療的滿意程度和對(duì)宣教的注意事項(xiàng)執(zhí)行情況，記錄患者治療的依從性（即按期復(fù)診患者的情況）。

VAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：VAS得分為0～5分，說明患者對(duì)治療不滿意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行較差；VAS得分為5～8分，說明患者對(duì)治療較滿意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行較好；VAS得分高于8分，說明患者對(duì)治療滿意、對(duì)宣教注意事項(xiàng)執(zhí)行良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料如組間療效比較，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的一般情況

納入研究的133例患者中，Ⅰ組患者44例，Ⅱ組患者45例，Ⅲ組患者44例。納入患者的基線情況見表1。統(tǒng)計(jì)分析表明，各組患者的性別、年齡及診斷均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 患者依從性比較

納入患者的依從性見表2。133例患者中17例失訪，其中，Ⅰ組失訪率為4.5%，Ⅱ組失訪率為11.1%，Ⅲ組失訪率為22.7%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，3組患者的失

訪率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.035），其中Ⅲ組失訪率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組；3組患者按時(shí)隨訪的情況也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅲ組患者按時(shí)隨訪率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（P=0.04）。

2.3 患者治療滿意度的比較

患者對(duì)治療的滿意度見表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿意度分別為90.5%、92.5%、76.5%，統(tǒng)計(jì)分析表明，Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿意度高于Ⅲ組（P=0.05）。

x2.4 患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度

患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度見表4。統(tǒng)計(jì)分析表明，3組患者對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對(duì)宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖對(duì)患者的生命無(wú)影響，但是卻能夠明顯影響患者的生存質(zhì)量[7]。不少學(xué)者[8-9]認(rèn)為，其發(fā)病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關(guān)系。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在日常醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行宣教越來(lái)越顯出其重要性。在我國(guó)大量的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者需要通過門診就醫(yī)，而顳下頜關(guān)節(jié)專科醫(yī)師數(shù)量有限，醫(yī)師需要在較短的時(shí)間內(nèi)完成問診、臨床檢查、診斷及治療，患者的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得較為薄弱；所以，在顳下頜關(guān)節(jié)門診中，護(hù)士對(duì)這些患者進(jìn)行相關(guān)的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得十分必要。正確的門診護(hù)理宣教應(yīng)該包括同患者進(jìn)行交流，介紹其所患疾病的特點(diǎn)，安撫患者，引導(dǎo)患者找出可能的危險(xiǎn)因素，向患者交待治療計(jì)劃。由于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療通常是長(zhǎng)期性及綜合性的，因而，通過門診宣教的形式告知患者復(fù)診的目的對(duì)提高患者依從性具有十分重要的意義[10]；其次，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持良好的生活方式，如勿進(jìn)食過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等；最后，向患者宣傳正確的關(guān)節(jié)保健的方法也十分重要，據(jù)報(bào)道患者堅(jiān)持每天進(jìn)行張口訓(xùn)練，對(duì)緩解張口疼痛、減少關(guān)節(jié)雜音、增加張口度有一定意義[11]。張口訓(xùn)練的基本內(nèi)容包括：下頜前伸2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對(duì)位置；下頜向健側(cè)偏斜2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對(duì)位置[12]。

本文通過半隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)的形式檢驗(yàn)了常規(guī)門診護(hù)理宣教及常規(guī)門診護(hù)理宣教基礎(chǔ)上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關(guān)節(jié)門診中的運(yùn)用，最終結(jié)果顯示，配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高患者的依從性，提高患者對(duì)治療的滿意度，對(duì)患者建立健康的有利于保護(hù)關(guān)節(jié)的生活方式有顯著促進(jìn)作用。普通的門診護(hù)理宣教僅能通過口頭的方式向患者傳達(dá)相關(guān)信息，而視頻宣教及宣傳單宣教的方式，不僅能夠通過動(dòng)畫或圖片的方式，向患者形象地描述顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的成因及特點(diǎn)，而且，通過形象的張口訓(xùn)練的展示，能夠使患者盡快學(xué)會(huì)正確的張口訓(xùn)練的方法[13]。另

外，通過視頻及宣傳單等生動(dòng)的宣教形式，使患者在同醫(yī)生交流以外，還能更長(zhǎng)時(shí)間地接受心理輔導(dǎo)，排解心理壓力，從而有利于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，提升患者對(duì)治療的信任，提高依從性，最終使患者對(duì)治療也更加滿意。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，由于在研究設(shè)計(jì)時(shí)無(wú)法對(duì)每一位就診的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，因而，將每一個(gè)就診日就診的所有患者作為一個(gè)隨機(jī)的分組，但這種半隨機(jī)的方式有可能會(huì)受到選擇性偏倚的影響。除此以外，本研究還會(huì)存在一定的混雜偏倚，如口服藥物可能不同等，盡管如此，隨機(jī)化的方法可使混雜偏倚對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響減少。研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)的門診護(hù)理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教的方式，能夠明顯提高患者的依從性、對(duì)治療的滿意程度，同時(shí)引導(dǎo)患者建立良好的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

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篇10

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816X（2016）05-0398-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.23

譫妄是臨床常見的一種急性精神綜合征，又稱急性腦病綜合征。卒中是譫妄的重要危險(xiǎn)因素，有研究顯示卒中嚴(yán)重程度與譫妄的發(fā)生呈顯著正相關(guān)，出血性腦卒中后譫妄的發(fā)生率要高于缺血性腦卒中。譫妄是影響卒中患者生存質(zhì)量的重要因素，也是急診最容易漏診的疾病之一，其主要原因在于急診醫(yī)護(hù)人員不常規(guī)對(duì)卒中患者進(jìn)行譫妄篩查并實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，由此成為患者住院留觀期間出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)關(guān)于急診卒中單元譫妄患者護(hù)理管理文獻(xiàn)較少，急診專科護(hù)理人員對(duì)譫妄的認(rèn)知水平普遍較低，缺乏指導(dǎo)性的護(hù)理指南和譫妄評(píng)估工具。因此，本文嘗試探討ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM-ICU）在急診卒中單元譫妄患者規(guī)范化護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2015年2月至2016年2月入住我院卒中單元的120例患者，分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組男46例，女14例，年齡28～92歲，平均（67.50±18.20）歲。對(duì)照組男49例，女11例，年齡27～94歲，平均（69.50±17.10）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的視、聽力障礙而無(wú)法與護(hù)理人員交流的患者；（2）RASS（躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表）評(píng)分-4或-5分及生命體征不穩(wěn)定者；（3）昏迷患者或家屬拒絕參與研究者；（4）在急診卒中單元停留時(shí)間，9AB。

1.2方法：

1.2.1護(hù)理人員培訓(xùn)：科室成立護(hù)理研究成員小組，共四組，每組有三名人員，參與卒中單元病房倒班，組長(zhǎng)由具有主管護(hù)師職稱護(hù)士擔(dān)當(dāng)，研究小組總負(fù)責(zé)人為科室護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師以專題講座方式對(duì)小組成員進(jìn)行譫妄相關(guān)知識(shí)普及，臨床帶教過程中運(yùn)用CAM-ICU譫妄評(píng)估表實(shí)戰(zhàn)評(píng)估。培訓(xùn)時(shí)間為1周，考核合格后參與臨床研究。

1.2.2實(shí)施方法：對(duì)照組患者在急診卒中單元留觀期間，依據(jù)患者病情診斷制定相應(yīng)常規(guī)護(hù)理措施，與患者家屬有效溝通，評(píng)估固定導(dǎo)管、實(shí)施約束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。實(shí)驗(yàn)組按照CAM-ICU進(jìn)行初步篩查診斷，根據(jù)患者躁動(dòng)評(píng)分加強(qiáng)床邊訪視、評(píng)估固定導(dǎo)管、實(shí)施約束方式、開展鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P

2護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理措施：對(duì)留觀腦卒中患者進(jìn)行密切觀察，包括血壓、呼吸、脈搏、體溫等，并做好腦卒中護(hù)理常規(guī)。

2.2預(yù)見性護(hù)理措施：

2.2.1實(shí)施有效心理干預(yù)：管床護(hù)士通過與患者家屬溝通充分了解患者的生活習(xí)慣，醫(yī)患床邊交流注重相互尊重，耐心講解入科注意細(xì)則，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者進(jìn)入陌生環(huán)境后產(chǎn)生恐懼或焦慮情緒，從而配合醫(yī)護(hù)開展專科治療。

篇11

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月至2013年10月期間在河南省精神病醫(yī)院早期干預(yù)一科、早期干預(yù)二科住院的首發(fā)精神障礙患者共520例，診斷均符合CCMD-3精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)住院時(shí)間先后將2012年11月2013年4月的住院患者設(shè)為對(duì)照組，2013年5月至2013年10月的住院患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組共260例，其中男性133例，女性127例，年齡25-53歲，平均（35.98±11.34）歲。診斷分別為：精神分裂癥187例，躁狂癥35例，抑郁癥29例，其它診斷9例。觀察組共260例，其中男性128例，女性132例，年齡23-50歲，平均（34.72±12.16）歲。診斷分別為：精神分裂癥189例，躁狂癥30例，抑郁癥31例，其它診斷10例。2組患者在性別、年齡、病種等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，按精神科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的精神檢查及病情觀察后，再與主管醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，之后按照精神科風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施針對(duì)性的防范措施，見表1。

1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共10項(xiàng)，1-7項(xiàng)每項(xiàng)分值為1分，8、9、10項(xiàng)分值分別為8、9、10分，風(fēng)險(xiǎn)程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共9項(xiàng)，1-5項(xiàng)每項(xiàng)分值為1分，6、7、8、9項(xiàng)分值分別為6、7、8、9分，風(fēng)險(xiǎn)程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共4項(xiàng)，1項(xiàng)分值為2分，2項(xiàng)分值為4分，3項(xiàng)分值為6分，4項(xiàng)分值為8分，風(fēng)險(xiǎn)程度：2分及以下為輕度，4-6分為中度，6分及以上為重度。

1.2.3 實(shí)行三級(jí)護(hù)理評(píng)估 一級(jí)評(píng)估：患者入院后由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士建立風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，以后由責(zé)任護(hù)士每周評(píng)估1次；二級(jí)評(píng)估：在一級(jí)評(píng)估中存在有中、高風(fēng)險(xiǎn)的患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)的每日評(píng)估；三級(jí)評(píng)估：護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者及重點(diǎn)患者進(jìn)行再次評(píng)估，每周帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行總評(píng)估1次，并指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃及防范措施的制定，檢查措施的落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者住院期間自殺自傷、傷人毀物、出走等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率；比較應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)前后護(hù)理人員受傷害事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2組患者在住院期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較見表2；應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)前后護(hù)理人員受傷害率比較，見表3。

3 討 論

3.1 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)有利于降低精神科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 精神障礙患者大腦活動(dòng)異常，思維行為異常，自理能力下降，特別是在受幻覺、妄想的支配下，往往會(huì)出現(xiàn)危害自身和傷及他人的行為[2]，故精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有偶然性和突發(fā)性，護(hù)理安全存在著極大的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（見表2），提示應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，從患者入院到出院實(shí)施連續(xù)的三級(jí)評(píng)估方法，橫向全面地評(píng)估了風(fēng)險(xiǎn)程度，縱向評(píng)估了住院期間各個(gè)階段的風(fēng)險(xiǎn)，在危險(xiǎn)未發(fā)生前采取積極有效的防范措施，將危險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[3]。

3.2 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)有利于降低精神科護(hù)士受傷害率 在精神科病房與患者接觸最直接、最緊密的是護(hù)理人員，要24小時(shí)不間斷的照顧患者，被患者攻擊的危險(xiǎn)性最高。雖然精神疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)行為具有突發(fā)和難以預(yù)料的特點(diǎn)，但發(fā)生前大多有先兆表現(xiàn)，其中有嚴(yán)重幻覺、妄想和不服從管理的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)行為的可能性最大，因此，開展預(yù)見性護(hù)理極為關(guān)鍵。預(yù)見性護(hù)理是在全面了解并評(píng)估患者的病情基礎(chǔ)上，制定有效的、防患于未然的護(hù)理，其根本在于積極認(rèn)識(shí)預(yù)防以及處理并發(fā)癥的發(fā)生，采取預(yù)防為主的原則，有計(jì)劃有秩序有目的地給患者提供護(hù)理服務(wù)[4]。我們通過應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)對(duì)新入院患者實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，提前啟動(dòng)防范措施，使護(hù)士受傷害率明顯下降（見表3）。同時(shí)，還有利于將護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提升了護(hù)理人員的自身價(jià)值[5]。

3.3 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)有利于保障精神科護(hù)理安全 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)對(duì)精神科護(hù)理有著重要的臨床指導(dǎo)作用，通過對(duì)精神障礙患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以先預(yù)測(cè)出風(fēng)險(xiǎn)，指引臨床護(hù)理的方向，使護(hù)理人員在臨床護(hù)理中便于抓住護(hù)理的重點(diǎn)，這樣既能使護(hù)理工作不再盲目又能提高護(hù)理安全質(zhì)量[6]。同時(shí)，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)能強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高專業(yè)內(nèi)涵，使其在臨床工作中能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量。

綜上所述，安全管理是精神科臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和護(hù)士受傷害率，有效地保障了護(hù)理安全。因此精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是是切實(shí)可行的精神科護(hù)理安全管理方法，具有在臨床推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇12

1.1一般資料9例病例來(lái)源于2007年9月至2009年4月經(jīng)確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例，入院后經(jīng)臨床檢驗(yàn)科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年齡19～32歲，平均24歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)3例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

1.2.1妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)①梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室診斷方法診斷采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢查，兩項(xiàng)均為陽(yáng)性者確診為妊娠合并梅毒[3]。

1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療[3]。首選芐星青霉素，具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬(wàn)單位肌肉注射，每周1次連續(xù)3周;青霉素過敏者，口服紅霉素片500mg，每天4次連續(xù)15d。

2護(hù)理措施

2.1建立良好的醫(yī)患溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者的自卑情緒梅毒患者多數(shù)缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí)，當(dāng)患者被確診為梅毒且得知梅毒對(duì)下一代的危害，同時(shí)在強(qiáng)烈的自責(zé)自卑情緒的趨勢(shì)下，情緒會(huì)突然變得極為憂郁壓抑或躁動(dòng)不安，甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行良好的心靈溝通，耐心聽取患者坦露內(nèi)心中的擔(dān)憂、痛苦和不安。適時(shí)進(jìn)行細(xì)致而有效的心理疏導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募膊〗逃尰颊吣苓x擇正確的態(tài)度來(lái)對(duì)待現(xiàn)實(shí)的困境。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通和解釋，尤其是夫妻之間，常常會(huì)因?yàn)橐环饺旧闲圆《a(chǎn)生爭(zhēng)吵和相互不信任。我們醫(yī)護(hù)人員這時(shí)應(yīng)該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想，放下種種猜測(cè)和怪責(zé)，讓患者家屬能主動(dòng)關(guān)心和鼓勵(lì)患者，減輕孕婦的心理壓力，保證妊娠期孕婦能處于一個(gè)健康的心理環(huán)境中[5]。

2.2加強(qiáng)妊娠期的管理，做好有效的防護(hù)隔離措施，預(yù)防交叉感染嚴(yán)格執(zhí)行及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病，故應(yīng)加強(qiáng)孕婦住院期間的隔離防護(hù)措施，妊娠合并梅毒的孕婦，應(yīng)單獨(dú)入住隔離病房，嚴(yán)格消毒政策，保證其他孕產(chǎn)婦的安全。應(yīng)盡可能為患者提供一次性的物品，使用后應(yīng)統(tǒng)一打包由專門的部分進(jìn)行統(tǒng)一焚燒。患者與身體密切接觸的物品應(yīng)專人專用，由專人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期進(jìn)行患者房間及用具的清潔消毒工作，避免交叉感染。

2.3加強(qiáng)分娩期的管理，預(yù)先做好防護(hù)措施，避免母嬰傳播對(duì)于選擇陰道分娩的患者，應(yīng)避免采用對(duì)胎兒損傷大的手術(shù)方式，必要時(shí)行陰道側(cè)切，術(shù)者動(dòng)作不可粗暴，避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附，特別應(yīng)注意及時(shí)保護(hù)好胎兒眼口鼻，盡量減少該些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對(duì)于新生兒，應(yīng)進(jìn)行必要的清潔沐浴工作，安置于隔離病房進(jìn)行一定時(shí)期的病情觀察，常規(guī)進(jìn)行梅毒的準(zhǔn)確檢驗(yàn)檢測(cè)。

2.4加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護(hù)理，保證母嬰健康安全注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血，及時(shí)檢查宮底及惡露情況，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，細(xì)心觀察乳汁分泌，做好乳房護(hù)理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒，故對(duì)于母親血清學(xué)檢查陽(yáng)性者，不可實(shí)施母乳喂養(yǎng)。為預(yù)防交叉感染，新生兒護(hù)理及治療應(yīng)與正常新生兒分開進(jìn)行。出生后的新生兒應(yīng)進(jìn)行梅毒的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，仔細(xì)觀察新生兒的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素2.5萬(wàn)單位，每日2次，連用10日。加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，盡可能給予高蛋白質(zhì)、高纖維含量、高熱量和富含礦物質(zhì)的飲食。提高產(chǎn)婦的免疫力，避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]熊海燕，譚小平，劉紅桂，等.妊娠合并梅毒42例臨床護(hù)理分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14(9):123-124.

篇13

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）為一些病情危重難以控制患者的集中治療區(qū)域，其中尤以呼吸衰竭的患者居多，其原因可能為復(fù)雜病情、創(chuàng)傷性操作及抗生素敏感性降低、室內(nèi)空氣相對(duì)封閉相關(guān)，患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性較普通病房高出5～10倍[1]，本課題意在對(duì)護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的院內(nèi)感染的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011-1至2013-10重癥監(jiān)護(hù)病房患者病例130例，將病例資料整理隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各65例。其中對(duì)照組中男35例，女30例，年齡30歲～82歲，平均年齡（54±3.06）歲；住院周期1月-1年。觀察組患者男33例，女32例，年齡32歲～80歲，平均年齡（55±2.15）歲；住院周期1.5月-1.2年。

1.2方法

1.2.1研究方法： 對(duì)照組給予常規(guī)翻身拍背、吸痰等護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施（強(qiáng)化護(hù)理人員預(yù)防感染意識(shí)、與感染患者區(qū)分開來(lái)、一般性檢查器材專用等）。比較兩組患者的感染率。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷參比《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2010年衛(wèi)生部制定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異具有顯著性P

2結(jié)果

醫(yī)院感染發(fā)生率中觀察組患者較對(duì)照組低，差異有顯著性（P

3討論

重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情較復(fù)雜嚴(yán)重，相對(duì)其他病區(qū)患者具有高感染性、年齡結(jié)構(gòu)大、免疫功能低下及病情難控制、耐藥性高等系列特點(diǎn)，因此其院內(nèi)感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室患者。因此降低感染率的有效措施成為了研究熱點(diǎn)，其中護(hù)理的干預(yù)性預(yù)防措施發(fā)展較快且有效。

具體措施有：1.完善監(jiān)護(hù)病房日常管理制度、制度探視方案，規(guī)范消毒隔離方法、強(qiáng)化無(wú)菌觀念等一系列護(hù)理人員常規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員預(yù)防感染意識(shí)增強(qiáng)，做到一級(jí)預(yù)防作用，防止醫(yī)源性感染發(fā)生；2.加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)及護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行一般性常規(guī)無(wú)菌護(hù)理，無(wú)菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作途徑傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。對(duì)于創(chuàng)傷性操作后的病人更要積極關(guān)注，防止長(zhǎng)期臥床發(fā)生的褥瘡、及痰不易咳出導(dǎo)致的痰栓發(fā)生的意外，做到聽診器、體溫計(jì)等專人專用，并將感染和未發(fā)生醫(yī)院感染的患者區(qū)分分離，盡量避免交叉感染發(fā)生[3]。

3.日常工作細(xì)化的重視，有研究示氧氣濕化液有高達(dá)60%-80%的污染率。[4]還有其他吸痰管、胃管、引流管尿管等更換不及時(shí)或者使用方法不正確都是導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的誘因。4.完善監(jiān)督制度，應(yīng)從院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部，科室護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，執(zhí)行護(hù)士分層次對(duì)每個(gè)患者處理細(xì)節(jié)予以評(píng)估分析，建立完善的監(jiān)督與指導(dǎo)治療制度，達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)治療，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，執(zhí)行者發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)存在可能反饋建議，從而使預(yù)防與治療相結(jié)合，更為有效的控制感染率。本研究通過對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)病房近兩年130名患者院內(nèi)感染情況觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理預(yù)防性干預(yù)較常規(guī)方法更科學(xué)、安全有效，因此臨床上值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊敏，應(yīng)文娟，楊麗霞，等.重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：471.