引論：我們?yōu)槟砹?3篇層流手術(shù)室范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

因層流系統(tǒng)并無(wú)消毒滅菌之功效，層流手術(shù)室其“無(wú)菌”環(huán)境主要是通過(guò)空氣的“過(guò)濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來(lái)維持的。因此，層流手術(shù)室環(huán)境的管理必須強(qiáng)調(diào)以下方面。

嚴(yán)格人流、物流管理：①?lài)?yán)格控制人員進(jìn)出。②嚴(yán)格著裝管理要求。③保持手術(shù)室“相對(duì)密閉狀態(tài)”，保證室間空氣的潔凈度。④?chē)?yán)格分離潔污流線(xiàn)，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程的需要。劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間。

控制手術(shù)間空氣的溫度：適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%較為合適，不僅滿(mǎn)足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。

強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理：潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測(cè)1次，并將結(jié)果上報(bào)備案。

減少各種污染的機(jī)會(huì)：各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開(kāi)無(wú)菌包前進(jìn)行。嚴(yán)禁在手術(shù)室間折疊各種布類(lèi)敷料。

層流凈化手術(shù)室人員管理

通過(guò)組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級(jí)手術(shù)間手術(shù)適用情況。對(duì)手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識(shí)和操作要求的培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員行為和各項(xiàng)操作，包括以下幾個(gè)方面。

設(shè)置嚴(yán)格的工作流程：設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線(xiàn)是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程。

手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面：由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30分鐘開(kāi)放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%，術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫；同時(shí)強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類(lèi)，防止微粒在室間飛揚(yáng)。

手術(shù)間物品的放置：我們根據(jù)手術(shù)間分類(lèi)確定各專(zhuān)科常規(guī)手術(shù)間，再根據(jù)專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物，各手術(shù)間均制定物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，專(zhuān)科手術(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定。

手術(shù)室護(hù)工的管理首先要以人為本，提高護(hù)工的工作積極性。首先，必須重視管理對(duì)象的身心特點(diǎn)，采取切實(shí)可行的管理措施，盡量發(fā)揮衛(wèi)生工人的積極性。其次應(yīng)加強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)教育，應(yīng)將職業(yè)道德教育放在首位，采取談心等具體形式幫助其樹(shù)立正確的人生觀，愛(ài)崗敬業(yè)，在平凡的工作崗位上實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。再次應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。學(xué)習(xí)并遵守手術(shù)室規(guī)章制度，制定出護(hù)工工作職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

層流凈化手術(shù)間運(yùn)行管理

正確使用層流間：手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處，一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行，避免在回風(fēng)口開(kāi)啟無(wú)菌包。感染手術(shù)盡量安排在設(shè)有負(fù)壓層流手術(shù)間，遇特殊手術(shù)進(jìn)行特殊消毒。嚴(yán)格執(zhí)行三通道線(xiàn)路:層流手術(shù)室的設(shè)計(jì)有三條出入線(xiàn)路，即工作人員出入口、病人出入口、污物出口。

控制清潔質(zhì)量：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運(yùn)行24小時(shí)，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格方可使用。每次手術(shù)之前30分鐘打開(kāi)層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。定期專(zhuān)人檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。每日于術(shù)前術(shù)后用0.5%速消凈濕式去除門(mén)、窗、無(wú)影燈、輸液架、器械臺(tái)、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除1次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔定期檢查更換，以防其本身受到污染。初效、中效過(guò)濾器每6個(gè)月更換1次，高效過(guò)濾器1～2年更換1次。回風(fēng)口每周清潔1次，以確保塵埃過(guò)濾效果。

設(shè)備維護(hù)：為了保證室間的恒溫恒濕，實(shí)行空調(diào)24小時(shí)開(kāi)放，也可根據(jù)自己的實(shí)際情況在術(shù)前30分鐘打開(kāi)。手術(shù)間工程技術(shù)人員定期負(fù)責(zé)檢查控制板上空調(diào)顯示情況，負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每星期清洗初效過(guò)濾網(wǎng)1次，出風(fēng)口1次，防止其本身受到污染。中效、高效過(guò)濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，一般每2年更換1次。

討 論

潔凈手術(shù)室是一個(gè)多專(zhuān)業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過(guò)濾、消毒，使細(xì)菌無(wú)載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過(guò)程、全方位的護(hù)理質(zhì)控。我們加強(qiáng)了對(duì)層流手術(shù)間的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空氣培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)。使用層流手術(shù)室，強(qiáng)化無(wú)菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點(diǎn)，只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來(lái)才是趨于完美的。

參考文獻(xiàn)

篇2

手術(shù)部位感染是外科最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，它直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否。為此，我院手術(shù)室嚴(yán)格提高醫(yī)院感染管理水平，加深對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，抓好有關(guān)醫(yī)院感染系統(tǒng)化的各項(xiàng)工作。我院自2008年9月3日，搬遷至層流潔凈手術(shù)室后，加強(qiáng)對(duì)層流潔凈手術(shù)室的管理，使醫(yī)院感染管理工作取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下：

1.層流潔凈手術(shù)室的概念與要求

1.1 概念：層流潔凈手術(shù)室是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過(guò)初、中、高效過(guò)濾器以控制室內(nèi)塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線(xiàn)流入室內(nèi)，以等速流過(guò)房間后流出，室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃或微生物不會(huì)向四周擴(kuò)散，隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外，可使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)環(huán)境更科學(xué)更安全，適應(yīng)外科發(fā)展的需要，也為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境。

1.2 要求：層流潔凈手術(shù)室屬Ⅰ類(lèi)環(huán)境，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3，并未檢出致病菌為消毒合格。

2.嚴(yán)格的人員管理要求

2.1 潔凈手術(shù)室的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入。嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員，參觀手術(shù)人員須經(jīng)批準(zhǔn)后才能參觀指定手術(shù)間，不許串手術(shù)間，特殊感染手術(shù)間不允許參觀，嚴(yán)格控制感染源的傳播。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行更衣制度及術(shù)前核查制度。參加手術(shù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定更換洗手衣，戴口罩帽子，要求頭發(fā)、口鼻不能外露。手術(shù)患者要求一律穿病號(hào)服，戴病號(hào)帽，進(jìn)入手術(shù)間前在緩沖間進(jìn)行交接，更換手術(shù)室專(zhuān)用潔凈車(chē)。按照術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容進(jìn)行安全核查后進(jìn)入手術(shù)間。

2.3 執(zhí)行手術(shù)人員專(zhuān)科培訓(xùn)制度。把層流凈手術(shù)的工作原理作為專(zhuān)科層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行層流凈化手術(shù)室適用情況的培訓(xùn)。

2.4 保潔人員管理。手術(shù)結(jié)束后即給予開(kāi)始清潔衛(wèi)生工作，手術(shù)期間不能在層流凈化區(qū)域內(nèi)逗留。

2.5 手衛(wèi)生制度的落實(shí)。配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，開(kāi)展手衛(wèi)生工作的全員培訓(xùn)，提高手術(shù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。

3.嚴(yán)格的環(huán)境管理要求

3.1 物品管理室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品，一次性無(wú)菌物品要求去除外包裝。按專(zhuān)科要求相對(duì)固定手術(shù)間，專(zhuān)科儀器定位放置，儀器擺放要避開(kāi)回風(fēng)口。手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士補(bǔ)充一次性耗材。無(wú)菌間物品設(shè)專(zhuān)人管理。

3.2 落實(shí)潔凈手術(shù)間設(shè)施清潔和維護(hù)。手術(shù)間地面及物品表面采用濕式清掃，過(guò)濾網(wǎng)每周由衛(wèi)生清潔工人清潔一次，必要時(shí)更換。層流潔凈區(qū)域的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行。手術(shù)間物面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用消毒液、清水各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次，并記錄。從而使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液浸泡30分鐘后清洗涼干。

3.3 術(shù)后醫(yī)療廢物的處理：①銳利廢物的處理：手術(shù)使用的一次性注射器、輸液器針頭、動(dòng)靜脈留置針針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物置于黃色銳器盒內(nèi)，每盒不超四分之三滿(mǎn)度。每日手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士封口，注明科室名稱(chēng)、日期并簽名，送至污物存放間，由專(zhuān)管保潔人員統(tǒng)一送醫(yī)院廢物處理中心簽收。嚴(yán)格執(zhí)行三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物，不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物，不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物。②非銳利廢物的處理：污染的敷料、垃圾分類(lèi)放置于黃色醫(yī)療垃圾袋，扎好袋口，做好標(biāo)記，送至醫(yī)療垃圾點(diǎn)集中處理。布類(lèi)敷料單獨(dú)包裹送洗衣房處理。污桶、吸引瓶座由工人浸泡消毒，刷洗后送回手術(shù)間內(nèi)備用。器械初步?jīng)_洗血污后密閉裝箱，集中送供應(yīng)室作進(jìn)一步處理。

3.4 各項(xiàng)有效監(jiān)測(cè)及凈化機(jī)組維護(hù)。層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點(diǎn)的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標(biāo)，所以強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件［1］。每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，并將結(jié)果上報(bào)備案。每月對(duì)凈化空調(diào)機(jī)組進(jìn)行檢測(cè)、清潔和保養(yǎng)，并記錄備案。

4.嚴(yán)格執(zhí)行工作流程及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程預(yù)防交叉感染

4.1 根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、器械送洗工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、清潔衛(wèi)生工人工作流程等。使大家工作起來(lái)有章可循、有序可查，保證了工作質(zhì)量。

4.2 培養(yǎng)手術(shù)人員無(wú)菌操作意識(shí)。制訂手術(shù)室層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，逐級(jí)培訓(xùn)到位，提高手術(shù)護(hù)士對(duì)專(zhuān)科手術(shù)護(hù)理配合意識(shí)。手術(shù)人員共同維護(hù)無(wú)菌操作環(huán)境。

5.小結(jié)

篇3

19世紀(jì)20年代，大量傷口的感染給臨床工作帶來(lái)了眾多麻煩，使許多成功的手術(shù)最終發(fā)展成為災(zāi)難性的后果[1]。為了防止此類(lèi)事件的發(fā)生，英國(guó)著名醫(yī)生約瑟夫·李斯特發(fā)明了消毒法，此后隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展由消毒防菌的時(shí)代跨入了無(wú)菌時(shí)代[2]。為了滿(mǎn)足許多重大復(fù)雜手術(shù)的無(wú)菌條件要求，層流手術(shù)室應(yīng)運(yùn)而生。簡(jiǎn)單的說(shuō)層流手術(shù)室就是一個(gè)空氣過(guò)濾裝置，將空氣中的塵埃過(guò)濾，使細(xì)菌失去載體，從而有效的控制空氣中的菌落數(shù)[3]。山東省汶上縣人民醫(yī)院于2012年建成了新的層流手術(shù)室，對(duì)層流手術(shù)室空氣的菌落數(shù)進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)成為確保手術(shù)室潔凈度的重要工作之一。雖然每月在靜態(tài)下監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)標(biāo)，但在日常工作的實(shí)際動(dòng)態(tài)狀況下，特別是大量的參觀人員進(jìn)入手術(shù)室，部分參觀人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，頻繁的進(jìn)出各個(gè)手術(shù)間，對(duì)手術(shù)室潔凈度的控制帶來(lái)了非常大的難度。為了保證層流手術(shù)室真正的無(wú)菌狀態(tài)，體現(xiàn)層流手術(shù)室的優(yōu)勢(shì)，作者將嚴(yán)格控制參觀人員的手術(shù)間和未控制參觀人員的手術(shù)間監(jiān)測(cè)的空氣菌落數(shù)對(duì)比分析，得出了參觀人員影響手術(shù)間菌落數(shù)的結(jié)論。作者希望可以引起廣大醫(yī)療工作者的重視。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院分別在百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)三個(gè)級(jí)別層流手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)各60例共180例進(jìn)行研究。所有入選手術(shù)均為清潔擇期手術(shù)無(wú)一例急診污染手術(shù)。

1.2方法①研究方法：

將在三個(gè)級(jí)別手術(shù)室手術(shù)的患者再各分為控制參觀人員組（控制開(kāi)門(mén)次數(shù)在12次以下；人員流動(dòng)數(shù)在12人次以下；簡(jiǎn)稱(chēng)為控制組）30例；未控制參觀人員組（開(kāi)門(mén)次數(shù)在12次以上；人員流動(dòng)數(shù)在12人次以上；簡(jiǎn)稱(chēng)未控制組）30例。在手術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始后40min及2h分三次測(cè)定三個(gè)級(jí)別層流手術(shù)室的菌落數(shù)。②監(jiān)測(cè)方法：手術(shù)開(kāi)始前打開(kāi)層流空調(diào)至少1h后進(jìn)行空氣取樣，取樣時(shí)禁止任何人員進(jìn)入，關(guān)閉手術(shù)室門(mén)；在手術(shù)開(kāi)始后40min和2h的時(shí)候分別進(jìn)行取樣。所有取樣均取特定5個(gè)點(diǎn)，分別為正對(duì)送風(fēng)口四角處各設(shè)1點(diǎn)，送風(fēng)口中央位置正對(duì)處設(shè)1點(diǎn)，取樣時(shí)間30min。取樣采用營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿[4]。

3討論

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部的醫(yī)院感染控制要求，國(guó)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院一類(lèi)手術(shù)切口感染率必須小于0.5%[5]。而接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播是手術(shù)切口細(xì)菌感染來(lái)源的三大主要途徑。控制手術(shù)室中一些不必要的人員流動(dòng)是避免空氣中塵埃飛揚(yáng)的重要措施，從而降低手術(shù)的感染率。作者設(shè)計(jì)本課題就是為了驗(yàn)證手術(shù)室中不必要的人員流動(dòng)降低了手術(shù)室環(huán)境的潔凈度。

手術(shù)室的環(huán)境包含空間環(huán)境和人員環(huán)境兩個(gè)方面，手術(shù)室空氣中漂浮的病原微生物是導(dǎo)致手術(shù)感染的重要原因之一。現(xiàn)代化的層流手術(shù)室是保護(hù)空間環(huán)境的重要措施之一，它的基本功能是將空氣中漂浮的病原微生物控制在安全的范圍之內(nèi)，讓手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中一直處于無(wú)菌狀態(tài)。大量的研究和臨床實(shí)踐已經(jīng)證明和肯定了在預(yù)防外源性感染方面現(xiàn)代化的層流手術(shù)室發(fā)揮了重要作用[6]。但是層流手術(shù)室也不是絕對(duì)的無(wú)菌，手術(shù)間人員的進(jìn)入等諸多因素可能導(dǎo)致手術(shù)間空氣中菌落數(shù)的增加，作者的研究通過(guò)觀察監(jiān)測(cè)手術(shù)前、手術(shù)后40min和2h的手術(shù)間中空氣菌落數(shù)的變化發(fā)現(xiàn)，如果不去控制手術(shù)間開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)和進(jìn)出手術(shù)間人次數(shù)，尤其是開(kāi)門(mén)超過(guò)12次，進(jìn)出人次超過(guò)12人次，會(huì)嚴(yán)重的影響各級(jí)手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度，尤其會(huì)對(duì)高級(jí)別手術(shù)間（百級(jí)層流手術(shù)間）內(nèi)的無(wú)菌條件帶來(lái)非常不利的影響。作者發(fā)現(xiàn)手術(shù)開(kāi)始后40min手術(shù)間的空氣菌落數(shù)比手術(shù)開(kāi)始后2h要高。原因與手術(shù)開(kāi)始后的短時(shí)間內(nèi)人員流動(dòng)頻繁和多次的開(kāi)關(guān)門(mén)有關(guān)，這會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣的正壓力減弱，造成暫時(shí)的氣流紊亂，從而使空氣中漂浮的塵埃及細(xì)菌數(shù)量增加[7]。作者同時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)開(kāi)始后40min和2h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上未控制組手術(shù)間的空氣菌落數(shù)比控制組明顯增加，其原因主要是因?yàn)槲纯刂平M手術(shù)參觀人員的人次增加，開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)也相應(yīng)增加，尤其是一些手術(shù)參觀人員不脫自己的衣服而直接套參觀衣進(jìn)入手術(shù)間，并隨意竄室，這種情況會(huì)將外界的塵埃、細(xì)菌等帶入到層流手術(shù)間內(nèi)，對(duì)手術(shù)間的空間環(huán)境造成污染。現(xiàn)代研究表明，無(wú)菌潔凈手術(shù)間中的灰塵大部分來(lái)源于手術(shù)間內(nèi)的人員，所以所有進(jìn)入手術(shù)間的人員的凈化顯得非常重要[8]。作者建議：①手術(shù)患者穿著病號(hào)服一定要干凈整潔，戴隔離帽，由專(zhuān)門(mén)人員接送進(jìn)入手術(shù)室[9]。②嚴(yán)格按照手術(shù)通知單上填寫(xiě)的參加手術(shù)人員名單核對(duì)實(shí)際參加手術(shù)人員。嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人員為4～5人，對(duì)參觀人員進(jìn)行宣講，禁止隨意室內(nèi)走動(dòng)及竄室參觀。③配備吹淋室，確保手術(shù)人員的潔凈。④有電教室的手術(shù)室，應(yīng)盡量安排手術(shù)參觀人員到電教室進(jìn)行參觀，并安排人員講解。如確需進(jìn)入手術(shù)間參觀的則必須更換消毒的洗手衣褲[10]。⑤巡回護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)格控制室內(nèi)人員的數(shù)量和開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)，當(dāng)所有人員就位手術(shù)開(kāi)始后，將手術(shù)間門(mén)鎖定。以上的措施目的是為了減少人員因素造成的空氣污染，從而降低手術(shù)的感染率，希望對(duì)大家有幫助。

參考文獻(xiàn)

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篇4

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)要求的提高，腔鏡手術(shù)的開(kāi)展越來(lái)越多，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的使用范圍比較廣范，使用率也不斷提高。因此，為了保證臨床腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，腔鏡器械的規(guī)范管理和安全有效的使用顯得尤為重要。由于腔鏡器械價(jià)格比較昂貴，故此類(lèi)器械醫(yī)院的購(gòu)買(mǎi)數(shù)量有限[1]。為了更好地規(guī)范化管理腔鏡資源，保證腔鏡手術(shù)器械臨床的便捷使用，本院對(duì)各外科腔鏡資源進(jìn)行整合，統(tǒng)一保管，并按照層流手術(shù)室潔污分開(kāi)的原則，設(shè)立專(zhuān)人清洗保養(yǎng)手術(shù)器械，從而節(jié)省了時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，并收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 腔鏡器械手術(shù)室的設(shè)立、人員的設(shè)立及其職責(zé)

1.1 腔鏡器械手術(shù)室的設(shè)立

本院腔鏡器械手術(shù)室采用層流空氣凈化裝置，潔凈區(qū)包括內(nèi)環(huán)、外環(huán)潔凈區(qū)兩部分。潔凈手術(shù)間、滅菌室、無(wú)菌器械儲(chǔ)存室設(shè)立在內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)，預(yù)清洗室主要設(shè)立在外環(huán)清潔區(qū)。各潔凈區(qū)的配置主要包括：預(yù)清洗室主要有內(nèi)鏡清洗機(jī)1 套，超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍等設(shè)施；滅菌室主要有高溫高壓蒸汽滅菌器1臺(tái)、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器1 臺(tái)，無(wú)菌器械儲(chǔ)藏室配備專(zhuān)用器械柜，開(kāi)放式不銹鋼器械存放架、存放筐[2]。

1.2 人員的設(shè)立及其職責(zé)

根據(jù)需要建立腔鏡手術(shù)配合專(zhuān)科小組，設(shè)立腔鏡專(zhuān)科組長(zhǎng)1名，其他各崗位的人員配備主要包括：預(yù)清洗室配備1 名主管護(hù)師、2名護(hù)師，日常主要工作為各科腔鏡器械及消耗品的申請(qǐng)及補(bǔ)充，術(shù)后腔鏡器械清點(diǎn)、回收、質(zhì)量監(jiān)控、保養(yǎng)、干燥等工作；滅菌室、無(wú)菌室配備1 名資深主管護(hù)師，主要負(fù)責(zé)腔鏡器械發(fā)放、滅菌、儲(chǔ)存及滅菌設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)控等工作。以上工作的安排和人員的配制均由腔鏡專(zhuān)科組長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排[3]。各崗位工作人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)腔鏡器械在個(gè)手術(shù)間的配合以及器械進(jìn)行科學(xué)管理的意識(shí)，從而有效地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2 腔鏡器械的管理流程

2.1 腔鏡器械的準(zhǔn)備及術(shù)前核實(shí)

術(shù)前1 d 腔鏡組專(zhuān)科組長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)通知單對(duì)次日腔鏡器械和儀器的使用做統(tǒng)籌安排。主要包括各外科腔鏡手術(shù)臺(tái)次，如有手術(shù)較多而腔鏡器械安排不開(kāi)的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)和手術(shù)醫(yī)生做好協(xié)調(diào)工作，并對(duì)手術(shù)的時(shí)間順序做出合理調(diào)整。如果需要特殊器械應(yīng)當(dāng)盡早通知護(hù)士及時(shí)做好滅菌工作，當(dāng)手術(shù)較早時(shí)，手術(shù)器械護(hù)士應(yīng)提前做好器械滅菌[4]。腔鏡專(zhuān)科組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)組織專(zhuān)門(mén)人員在下班前對(duì)使用的器械總數(shù)進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)，并在《手術(shù)室腔鏡器械發(fā)放登記簿》上詳細(xì)登記，從而保證器械的正常滅菌并可防止丟失。

2.2 腔鏡器械的發(fā)放

各手術(shù)室器械護(hù)士，在腔鏡器械滅菌完畢后，鋪好無(wú)菌車(chē)，由專(zhuān)門(mén)的1名器械護(hù)士負(fù)責(zé)向各無(wú)菌車(chē)發(fā)放滅菌器械及管路，完畢后，由器械護(hù)士將無(wú)菌器械推回手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。無(wú)論是發(fā)放腔鏡的器械護(hù)士還是術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)士，均應(yīng)當(dāng)做好記錄，包括發(fā)放的名稱(chēng)、數(shù)量、型號(hào)等。

2.3 腔鏡器械的回收、清洗及滅菌

手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)將出庫(kù)單聯(lián)同包內(nèi)器械卡放入整理箱中，由預(yù)清洗室護(hù)工經(jīng)污染通道到手術(shù)間外回收。并與器械護(hù)士按照出庫(kù)單清點(diǎn)核對(duì)，對(duì)腔鏡器械的性能進(jìn)行檢查，如果器械性能受損，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，并在出庫(kù)單相應(yīng)欄目備注損壞器械名稱(chēng)及原因并簽字。將腔鏡器械回收到預(yù)清洗室，按照器械根據(jù)材質(zhì)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi)清洗[5]。單純手洗的方法主要針對(duì)各種軟式和硬式內(nèi)鏡、光纜、攝像頭、電凝導(dǎo)線(xiàn)等；而電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重且比較鋒利的器械應(yīng)當(dāng)在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，對(duì)帶有細(xì)小的管腔、齒槽、關(guān)節(jié)縫隙的器械用高壓水槍沖洗，然后將器械進(jìn)行拆卸并放在專(zhuān)用內(nèi)鏡器械清洗架上，進(jìn)行機(jī)器清洗。根據(jù)腔鏡器械材質(zhì)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來(lái)決定器械的滅菌。選用高壓蒸汽滅菌對(duì)耐高溫、耐濕度的物品和器械進(jìn)行滅菌，其他濕熱敏感器械采用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌的方法。

2.4 腔鏡器械的儲(chǔ)存

腔鏡器械的儲(chǔ)存的原則是整合成套、編號(hào)放置。購(gòu)置專(zhuān)用腔鏡器械保存盒，盒內(nèi)設(shè)有相對(duì)穩(wěn)固安全的設(shè)施及器械卡片，標(biāo)明器械的名稱(chēng)、數(shù)目，便于器械護(hù)士使用時(shí)核對(duì)。將器械的名稱(chēng)和序號(hào)標(biāo)在盒外，用時(shí)可以一目了然。腔鏡器械保存盒內(nèi)器械的放置應(yīng)當(dāng)是固定的，不可隨便放置。

2.5 腔鏡器械登記制度

在層流手術(shù)室腔鏡器械的各個(gè)崗位設(shè)立登記薄，并嚴(yán)格執(zhí)行登記制度。對(duì)各個(gè)崗位設(shè)立的登記薄，腔鏡專(zhuān)科組長(zhǎng)應(yīng)每天檢查，當(dāng)器械出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠責(zé)任到人。

3 討論

3.1 強(qiáng)化流程管理各負(fù)其責(zé)

術(shù)前1 d，由專(zhuān)科組長(zhǎng)統(tǒng)籌安排腔鏡器械的管理，崗位人員各負(fù)其責(zé)，無(wú)菌室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前腔鏡器械發(fā)放、滅菌、儲(chǔ)存流程；預(yù)清洗室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后腔鏡器械清點(diǎn)、回收、清洗流程。使層流手術(shù)室腔鏡器械的管理形成一個(gè)完整的單向管理流程，每個(gè)環(huán)節(jié)都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，使腔鏡器械清洗、滅菌質(zhì)量得到了保證，從而提高了手術(shù)配合的質(zhì)量以及手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度[6]。

3.2 有效落實(shí)層流手術(shù)室潔污分開(kāi)原則

層流手術(shù)室具有明顯的潔凈分區(qū)，無(wú)菌室護(hù)士的主要工作職責(zé)在于負(fù)責(zé)術(shù)前無(wú)菌腔鏡器械管理工作，其工作區(qū)域主要在內(nèi)環(huán)潔凈區(qū)；預(yù)清洗室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后污染腔鏡器械處理工作，主要在外環(huán)清潔區(qū)。這樣就可以將工作的內(nèi)容利用建筑布局和區(qū)域劃分來(lái)制定崗位職責(zé)，有效杜絕了層流手術(shù)室潔污混合管理現(xiàn)象。

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篇5

1層流凈化手術(shù)室空氣管理

1.1空氣凈化 WHO的調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)室空氣中的細(xì)菌濃度與術(shù)后切口感染發(fā)生率之間存在正相關(guān)關(guān)系。若是手術(shù)室中浮游菌數(shù)量在700～1800cfu/m3時(shí)，術(shù)后感染發(fā)生率的增加較為明顯；若是數(shù)量低于180cfu/m3時(shí)，則患者的術(shù)后切口感染率顯著下降。2012年時(shí)，我國(guó)針對(duì)層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理頒布了《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[2]，規(guī)定手術(shù)室空氣凈化使用利用中央空調(diào)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室空氣的凈化與消毒。

1.2手術(shù)室溫度與濕度的調(diào)節(jié) 手術(shù)室中的溫度與濕度不僅會(huì)影響患者的舒適度，而且能夠促進(jìn)患者切口的愈合。若是手術(shù)室中溫度過(guò)高的話(huà)，會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)操作，增加患者切口感染的幾率；而溫度過(guò)低又會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。一般情況下，手術(shù)室室溫設(shè)置在22～25℃，但是冬季時(shí)，手術(shù)室中的最低溫度為21℃。特別是在大手術(shù)中，患者皮膚的程度較大，因而患者的熱量消耗較大，大大增加了患者低溫機(jī)能[3]的發(fā)生率，因此需要將手術(shù)室濕度設(shè)置在50～60%，以提高患者的手術(shù)室舒適度。

2層流凈化手術(shù)室人員進(jìn)出的管理

2.1手術(shù)人員管理 醫(yī)護(hù)人員的衣服與身體上都會(huì)存在致病細(xì)菌，因?yàn)檫M(jìn)入手術(shù)室中的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量越多，手術(shù)室空氣的污染也就越嚴(yán)重，因此需要嚴(yán)格控制手術(shù)室進(jìn)出人員的數(shù)量。嚴(yán)格按照手術(shù)單中的人員名單核對(duì)與記錄，等確認(rèn)完畢后，才能傳遞更衣柜鑰匙，嚴(yán)禁不相關(guān)人員的進(jìn)入。若有人員參觀手術(shù)則需手術(shù)通知單中詳細(xì)注明，單需要攝像系統(tǒng)的存在。一般情況下，一臺(tái)手術(shù)的參觀人數(shù)不能大于2人，且嚴(yán)禁在手術(shù)室中走動(dòng)。

層流凈化手術(shù)室是在生物潔凈室的基礎(chǔ)上，對(duì)生命微粒進(jìn)行有效控制，因此手術(shù)室空氣的潔凈度是極為重要的條件。在手術(shù)室中使用布類(lèi)織物時(shí)，纖維顆粒會(huì)進(jìn)入空氣中，對(duì)層流凈化手術(shù)室空氣凈化效果產(chǎn)生不良影響，因此層流凈化手術(shù)室中使用的布類(lèi)用物都需要使用合成纖維紡織面料，主要是因?yàn)楹铣衫w維紡織面料耐高溫、不脫毛、易清洗、不起球，例如洗手衣褲、病員服。無(wú)菌隔離衣等。

2.2患者管理 在手術(shù)患者的接送過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要安排并監(jiān)督手術(shù)患者衣褲、帽子的換裝，以降低細(xì)菌與塵埃的發(fā)散，并根據(jù)患者手術(shù)對(duì)無(wú)菌環(huán)境的要求，安排與其相對(duì)應(yīng)的手術(shù)室，并對(duì)手術(shù)室內(nèi)外車(chē)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，嚴(yán)禁外用車(chē)進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)層流凈化手術(shù)室空氣造成污染。

3層流凈化手術(shù)室物品的管理

3.1無(wú)菌物品的管理 在保證無(wú)菌物品儲(chǔ)存環(huán)境潔凈度的同時(shí)，還需降低人為污染出現(xiàn)的幾率，保證天天對(duì)儲(chǔ)存柜、物體表面以及無(wú)菌物品包裝盒表面進(jìn)行擦拭，且無(wú)菌物品時(shí)根據(jù)規(guī)定要求分類(lèi)放置的。無(wú)菌藥品在儲(chǔ)存的過(guò)程中嚴(yán)格遵循離地超過(guò)20cm，離頂超過(guò)50cm，與墻距離超過(guò)5cm[4]，以降低無(wú)菌物品的污染度。

3.2儀器設(shè)備的管理 指派專(zhuān)人對(duì)手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)行管理，并定期維修保養(yǎng)，進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格按照規(guī)定要求擺放儀器設(shè)備。而層流凈化手術(shù)室空氣凈化主要是利用過(guò)濾網(wǎng)對(duì)空氣進(jìn)行過(guò)濾，從而實(shí)現(xiàn)凈化的作用，因此相對(duì)普通的手術(shù)室，物品要擺放整齊與均勻，減少大型成套儀器設(shè)備與管線(xiàn)，從而降低對(duì)空氣的污染。

綜上所述，層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理要嚴(yán)格按照規(guī)定的要求進(jìn)行，并對(duì)手術(shù)室中的人員、儀器設(shè)備等進(jìn)行嚴(yán)格控制，以降低對(duì)層流凈化手術(shù)室空氣的污染。層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理，不僅實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室中的潔污分流，降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，提高了手術(shù)環(huán)境的潔凈度，保障各類(lèi)手術(shù)的順利完成，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，為我院樹(shù)立了良好的品牌形象。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

位置：我院手術(shù)室位于整個(gè)病房大樓的3樓，與ICU共在1層，與輸血科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心相鄰。方便隨時(shí)聯(lián)系工作。

層流級(jí)別與要求：我院為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，根據(jù)我院的手術(shù)情況及衛(wèi)生部的要求，手術(shù)室共設(shè)有16個(gè)手術(shù)間，其中百級(jí)手術(shù)室3個(gè)，并且有單獨(dú)的空氣凈化系統(tǒng)，用于心臟外科手術(shù)、骨科的關(guān)節(jié)置換及椎管手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)。正負(fù)壓(即隔離)手術(shù)間1個(gè)，專(zhuān)門(mén)用于特殊感染的手術(shù)及急診手術(shù)。萬(wàn)級(jí)手術(shù)間12個(gè)，空氣凈化系統(tǒng)為一拖二，用于普通手術(shù)及急診手術(shù)。內(nèi)走廊及輔助房間為10萬(wàn)級(jí)，清潔走廊為30萬(wàn)級(jí)。為了達(dá)到層流手術(shù)室的要求，手術(shù)間不設(shè)門(mén)窗，采用自動(dòng)感應(yīng)門(mén)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中門(mén)是關(guān)閉的。手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送污器械、敷料時(shí)方可打開(kāi)后門(mén)。為了保持手術(shù)間空氣的潔凈，前后門(mén)不能同時(shí)打開(kāi)。

布局：手術(shù)室為全凈化區(qū)域，設(shè)施規(guī)范，區(qū)域劃分嚴(yán)格，標(biāo)志醒目。兩區(qū)即潔凈區(qū)和清潔區(qū)，手術(shù)間、液體間、精密儀器間、無(wú)菌間、品間、刷手間、一次性無(wú)菌物品及高值耗材存放間、架間均位于潔凈區(qū)，其潔凈區(qū)走廊寬度不少于2.5米，便于工作人員，無(wú)菌敷料、器械的進(jìn)出和平車(chē)運(yùn)送患者。16個(gè)手術(shù)間呈E型，最接近手術(shù)患者入口處的兩個(gè)手術(shù)間用于Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)和急診手術(shù)。清潔區(qū)通往污洗間、供應(yīng)室的污梯、處置間。工作人員由非限制區(qū)進(jìn)入半限制區(qū)更換洗手衣、褲、鞋后再進(jìn)入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊進(jìn)入手術(shù)間。建立3個(gè)通道：工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各項(xiàng)管理制度，明確各類(lèi)人員職責(zé)，提高工作效率和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故和加強(qiáng)患者醫(yī)療安全的重要保證。

手術(shù)室環(huán)境必須符合無(wú)菌技術(shù)要求：環(huán)境劃分要符合功能流程及清潔與污染的分區(qū)要求。手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換清潔的病號(hào)服，使用對(duì)接車(chē)及患者戴帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。對(duì)接車(chē)每天用消毒液擦拭1次，保持清潔，平車(chē)上鋪防水滲透單常規(guī)每天更換1次，但是，如果污染時(shí)要隨時(shí)更換。無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分開(kāi)進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后要進(jìn)行徹底消毒，清潔。手術(shù)間地面及物品，表面采用濕式清掃，過(guò)濾網(wǎng)每周清洗1～2次，防止自身污染。術(shù)后醫(yī)療垃圾裝入有明顯標(biāo)志的黃色垃圾袋，從清潔走廊運(yùn)走。

手術(shù)室人員的管理：嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，有專(zhuān)職人員按手術(shù)通知單發(fā)放洗手衣、褲、口罩、帽子、鑰匙、拖鞋，出手術(shù)室回收鑰匙。凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)專(zhuān)用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)手術(shù)間。非本科人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入手術(shù)間。參觀人員要求：手術(shù)間＞30m2時(shí)不能超過(guò)3人，手術(shù)間＜30m2時(shí)不能超過(guò)2人，以便減少污染的機(jī)會(huì)。手術(shù)人員和參觀人員進(jìn)入手術(shù)間以后必須到指定位置。參觀人員應(yīng)離手術(shù)者保持30cm的距離、站立不能高于手術(shù)者50cm、不能隨意在室內(nèi)走動(dòng)、互竄手術(shù)間等［2］。

加強(qiáng)凈化程序管理，確保凈化設(shè)施良性運(yùn)轉(zhuǎn)：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運(yùn)行24小時(shí)，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格后才能使用。層流手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)各參數(shù)的控制，使手術(shù)室處于受控狀態(tài)，達(dá)到降低術(shù)中和術(shù)后患者感染的目的。術(shù)前開(kāi)啟凈化系統(tǒng)，濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24℃，消毒鋪巾后下調(diào)2～3℃，使手術(shù)間溫、濕度適宜。每次手術(shù)之前30分鐘打開(kāi)層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量［3］。

手術(shù)人員無(wú)菌技術(shù)操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正確的外科洗手是無(wú)菌操作的基礎(chǔ)，是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物，傳播疾病的重要環(huán)節(jié)之一。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求手術(shù)室護(hù)士具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的基本功。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作執(zhí)行情況，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，注意保護(hù)切口，做到配合手術(shù)時(shí)得心應(yīng)手，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

層流手術(shù)室無(wú)菌物品的管理：手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對(duì)策之一，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能耐高溫，耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是低溫滅菌的物品最佳消毒方法。對(duì)于腹腔鏡，膀胱鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品的消毒采用低溫等離子滅菌或者專(zhuān)用的腹腔鏡滅菌機(jī)器滅菌。所有無(wú)菌物品每個(gè)月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

效 果

總之，我院層流潔凈手術(shù)室使用至今，運(yùn)行良好，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到潔凈手術(shù)室的要求，降低了手術(shù)切口感染率，提高醫(yī)療護(hù)理安全，手術(shù)室結(jié)構(gòu)及管理符合功能流程，是目前國(guó)內(nèi)一流手術(shù)室。通過(guò)每個(gè)月對(duì)手術(shù)間及內(nèi)走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng)，均符合一類(lèi)空氣凈化要求。

參考文獻(xiàn)

篇7

1 層流潔凈手術(shù)室的概念與要求

1.1 概念 層流潔凈手術(shù)室是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過(guò)初、中、高效過(guò)濾器以控制室內(nèi)塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線(xiàn)流入室內(nèi)，以等速流過(guò)房間后流出，室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃或微生物不會(huì)向四周擴(kuò)散，隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外，可使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)環(huán)境更科學(xué)更安全，適應(yīng)外科發(fā)展的需要 ，也為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境。

1.2要求 層流潔凈手術(shù)室屬Ⅰ類(lèi)環(huán)境，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3 ，并未檢出致病菌為消毒合格。

2 對(duì)層流潔凈手術(shù)室全方位的管理

2.1 合理的分區(qū)布局 層流潔凈手術(shù)室分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。

限制區(qū)內(nèi)中央為無(wú)菌區(qū)，外圍為手術(shù)間；半限制區(qū)在限制區(qū)的外側(cè)，與限制區(qū)用門(mén)隔開(kāi)，主要為麻醉復(fù)蘇室、辦公室；非限制區(qū)在最外側(cè)，主要為更衣室，接送病人推車(chē)交換處；限制區(qū)內(nèi)空氣潔凈度從限制區(qū)到半限制區(qū)方向由高到低（100-10000級(jí)），保證了功能流程的合理性，避免了交叉感染。

2.2 控制進(jìn)入手術(shù)室的手術(shù)人員 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升[1]，進(jìn)入手術(shù)室人員嚴(yán)格按手術(shù)室規(guī)定著裝，更鞋進(jìn)入，應(yīng)嚴(yán)格控制入室參觀人數(shù)，小手術(shù)控制在2-3人，大手術(shù)控制在3-4人，特殊感染手術(shù)禁止參觀。

2.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心.室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品，術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊，減少術(shù)中因取放物品時(shí)的走動(dòng)。手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備，如麻醉機(jī)、高頻電刀、監(jiān)護(hù)儀等。所有使用的物品均去除外包裝，減少灰塵帶入，進(jìn)入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈。

物品的擺放應(yīng)遠(yuǎn)離回風(fēng)口，以免影響空氣回流。

2.4合理安排手術(shù) 根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)，100級(jí)手術(shù)間安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無(wú)菌手術(shù)；1000級(jí)手術(shù)間安排Ⅱ類(lèi)手術(shù)；10000級(jí)手術(shù)間安排Ⅲ類(lèi)手術(shù)。其中有一間10000級(jí)間作為隔離手術(shù)間，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行特殊菌種感染手術(shù)。有研究顯示，手術(shù)室空氣質(zhì)量確實(shí)與手術(shù)切口感染率有密切關(guān)系，潔凈手術(shù)室使用的三級(jí)過(guò)濾器把大量菌落阻擋在外，為外科手術(shù)創(chuàng)造了潔凈的空氣環(huán)境，對(duì)降低切口感染率是十分有效的。

但對(duì)Ⅲ類(lèi)手術(shù)而言，手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率無(wú)相關(guān)性。污染手術(shù)與手術(shù)室空氣污染有直接關(guān)系，污染手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)菌落數(shù)明顯高于無(wú)菌手術(shù)的手術(shù)室[2]。因此，污染手術(shù)應(yīng)安排在潔凈度最低（10000級(jí)）的手術(shù)室或普通手術(shù)室進(jìn)行，并相對(duì)固定。

2.5 空氣凈化系統(tǒng)的開(kāi)關(guān) 每日早晨夜班護(hù)士提前1h開(kāi)啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需要調(diào)至22-25℃，濕度控制在50-60%。每日手術(shù)結(jié)束清潔手術(shù)間后再開(kāi)機(jī)1h，否則細(xì)菌含量會(huì)超標(biāo)。連臺(tái)手術(shù)在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行濕式清潔并關(guān)閉電動(dòng)門(mén)30分鐘后再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。

2.6 保證手術(shù)間的正壓 手術(shù)中保持電動(dòng)門(mén)與通向污物走廊的門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開(kāi)關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開(kāi)門(mén)手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)室是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，門(mén)關(guān)閉時(shí)室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證了室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動(dòng)，室外的空氣不會(huì)進(jìn)入室內(nèi)。開(kāi)門(mén)后破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也會(huì)受到影響[3]。

2.7層流手術(shù)室的維護(hù)與清潔 整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)。對(duì)過(guò)濾網(wǎng)及時(shí)清洗，定期更換。每日晨用濕布擦拭回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、回風(fēng)網(wǎng)罩。潔凈技術(shù)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的物品表面或突發(fā)污染沒(méi)有處理能力[4]。每日應(yīng)按消毒隔離制度的要求對(duì)物品表面消毒，有污染物及時(shí)處理，防止污染擴(kuò)散。術(shù)后的污染敷料及垃圾分別裝入污物袋和垃圾袋，通過(guò)污物通道從外走廊運(yùn)走，如為特殊感染手術(shù)應(yīng)將廢棄物品焚燒。

2.8無(wú)菌監(jiān)測(cè)與教育 定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每個(gè)月對(duì)手術(shù)室空氣，手術(shù)室人員的手，無(wú)菌物體表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查細(xì)菌的凈化效果。發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施。通過(guò)檢測(cè)我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)開(kāi)始時(shí)浮游菌落最多。我們采取了操作、走動(dòng)輕柔，減少布類(lèi)纖維的抖動(dòng)和少用，并減少不必要的人員走動(dòng)，限制參觀人數(shù)，及時(shí)去除潛在危險(xiǎn)因素，收到良好的效果。通過(guò)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)士及其他手術(shù)人員的無(wú)菌操作和控制感染的敏感性。把預(yù)防感染作為每個(gè)手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。

3 討論

手術(shù)室的空氣質(zhì)量與切口感染密切相關(guān)。手術(shù)室采用空氣層流凈化系統(tǒng)可明顯降低Ⅰ、Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口的感染率。但手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，人員的流動(dòng)量大，加之大量物品流動(dòng)，從而影響了空氣潔凈度。層流潔凈手術(shù)室的空氣凈化，也僅能保證空氣的無(wú)菌，并不能殺滅吸附在手術(shù)間物品表面的細(xì)菌。因此，加強(qiáng)對(duì)潔凈區(qū)域的保護(hù)，控制污染源，減少污染發(fā)生顯得尤其重要。對(duì)潔凈手術(shù)室實(shí)行全方位一體化嚴(yán)格的管理是保證手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵。只有將硬件和軟件很好的相結(jié)合，才能有效控制感染，為手術(shù)安全提供可靠保證。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]宮慶月，矯玲，動(dòng)態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染管理[J]，中國(guó)感染控制雜志， 2006，5（1）：11-13.

篇8

我院根據(jù)國(guó)家2002年頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑規(guī)范》[1]籌建了綜合大樓及潔凈手術(shù)部，潔凈手術(shù)間共有10間，百級(jí)1間，千級(jí)2間，萬(wàn)級(jí)6間，十萬(wàn)級(jí)1間（為正負(fù)壓轉(zhuǎn)換），并于2010年8月正式啟用，通過(guò)對(duì)工作人員、工作流程、物流、環(huán)境的嚴(yán)格管理，保證手術(shù)室凈化效果，有效地預(yù)防醫(yī)院感染。現(xiàn)將管理體會(huì)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)工作人員管理

1.1 手術(shù)室工作人員基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級(jí)手術(shù)間手術(shù)適用情況。同時(shí)在新手術(shù)室使用前，對(duì)手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識(shí)和操作要求的培訓(xùn)，使手術(shù)醫(yī)生也掌握了入室要求和室間基本操作規(guī)范。

1.2 人員著裝及規(guī)范行為。工作人員進(jìn)入手術(shù)室必須走工作人員專(zhuān)用通道，必須更換消毒的衣、褲、帽子、鞋、口罩。嚴(yán)禁與手術(shù)無(wú)關(guān)人員入室。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，除必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，參觀人員不得超過(guò)3－4人。一旦進(jìn)入手術(shù)間，則不許再入其他手術(shù)間。走出感染手術(shù)間時(shí)，要脫去手術(shù)鞋，到更衣室重新更換洗手衣褲，工作人員送患者回病房時(shí)，必須更換外出的衣褲和鞋。

2 設(shè)置嚴(yán)格的工作流程

2.1 制定及學(xué)習(xí)工作流程。根據(jù)各班職責(zé)制定嚴(yán)格的工作流程，包括巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士要作流程、值班護(hù)士工作流程、夜班護(hù)士工作流程、感染手術(shù)后處理工作流程、清潔工作流程等，使工作人員工作有秩有序，有章可循，提高了工作質(zhì)量，保證了層流凈化手術(shù)室的預(yù)期質(zhì)量。

2.2 督查及考核。護(hù)士長(zhǎng)每日抽查工作的某一環(huán)節(jié)，督促工作人員認(rèn)真自覺(jué)執(zhí)行規(guī)范流程，認(rèn)識(shí)流程管理對(duì)層流潔凈室的重要性。對(duì)違反制度及規(guī)范的手術(shù)室人員扣相應(yīng)質(zhì)量管理分。

3 規(guī)范物流管理

3.1 加強(qiáng)潔污流線(xiàn)管理。嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，每區(qū)以門(mén)相隔，我院潔凈手術(shù)部采用手術(shù)雙通道，有3個(gè)出入口，即患者和無(wú)菌物品出入口，工作人員出入口，污物出口。嚴(yán)格做好隔離，潔污分流，避免交叉感染。

3.2 手術(shù)物品放置。

3.2.1 物品準(zhǔn)備。手術(shù)所需的物品術(shù)前均需提前備好、備足，固定放在手術(shù)間內(nèi)。日常手術(shù)所需物品均放在手術(shù)間柜內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中盡量減少人員進(jìn)出次數(shù)，保證手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度。

3.2.2 物品放置。根據(jù)手術(shù)間分類(lèi)定各專(zhuān)科常規(guī)手術(shù)間。再根據(jù)專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物。各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖。專(zhuān)科手術(shù)間物品相對(duì)固定，要求全體護(hù)士明確各手術(shù)間物品放置的規(guī)范和細(xì)節(jié)要求，每天術(shù)畢由各巡回護(hù)士準(zhǔn)備補(bǔ)充用物，手術(shù)專(zhuān)科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查督促手術(shù)間整理情況，保證手術(shù)物品放置的整齊，規(guī)范并利于手術(shù)的配合。

4 加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境的管理

4.1 潔凈手術(shù)室空氣管理。凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟，設(shè)定溫度22－24℃，相對(duì)濕度以40%－60%為宜。[2]術(shù)前風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)滿(mǎn)足手術(shù)級(jí)別要求，并做好術(shù)前相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要巡回護(hù)士隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫，并注意防止溫度過(guò)低，患者著涼。嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物、布類(lèi)，防止塵埃微粒在室間飛揚(yáng)。

4.2 保持手術(shù)間密閉狀態(tài)。層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由天化板送入，并將污染的空氣由兩邊推出，因此手術(shù)間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入。[3]加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，做到備物充足，盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)，維持室間的密切狀態(tài)和凈化效果。

4.3 清潔衛(wèi)生的管理。手術(shù)間必須采用濕拭清掃，每日手術(shù)前后由清潔人員用清水及時(shí)擦拭室間物品，污染手術(shù)用84消毒液擦拭。同時(shí)實(shí)行每周星期日手術(shù)室徹底大掃除，清洗消毒擦拭新風(fēng)口、回風(fēng)口、物表、地面、墻壁、天花板等。每月定期空氣及物表細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)凈化質(zhì)量。我院自啟用凈化手術(shù)室以來(lái)，各項(xiàng)培養(yǎng)合格率均達(dá)到國(guó)家規(guī)范要求。

5 結(jié)果及結(jié)論

潔凈手術(shù)室的使用，促使所有工作人員包括外科醫(yī)生都嚴(yán)格按照潔凈手術(shù)部區(qū)域分布、工作流程、凈化級(jí)別等來(lái)執(zhí)行，熟悉和掌握了潔凈手術(shù)部的設(shè)施使用，有效預(yù)防醫(yī)院感染，使手術(shù)能順利開(kāi)展。充分發(fā)揮了層流凈化手術(shù)室的預(yù)期效果，提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇9

紫外線(xiàn)照射消毒是一種傳統(tǒng)的空氣消毒法，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。此法主要是通過(guò)紫外線(xiàn)的輻射損傷和破壞核酸的功能使微生物(細(xì)菌、病毒、芽孢等病原體)致死，從而達(dá)到消毒的目的。同時(shí)，紫外線(xiàn)通過(guò)空氣時(shí)，使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，加強(qiáng)殺菌作用。選用紫外線(xiàn)消毒法應(yīng)每間手術(shù)室安裝30W紫外線(xiàn)燈4支，距地面2～2.5 m，輻射強(qiáng)度>75 μW/cm2，照射時(shí)間1 h，每次紫外線(xiàn)消毒后要常規(guī)登記燈管使用時(shí)間[2]。陳彥玲等[3]報(bào)道準(zhǔn)分子激光手術(shù)室紫外線(xiàn)照射空氣消毒后12 h內(nèi)，空氣細(xì)菌數(shù)較照射前明顯減少，符合衛(wèi)生部頒布的手術(shù)室空氣細(xì)菌數(shù)標(biāo)準(zhǔn)(細(xì)菌數(shù)

2.過(guò)濾除菌法

過(guò)濾除菌就是人工使含菌氣體通過(guò)有效濾器后，微生物阻留在濾器或?yàn)V板上，從而起到除菌作用。醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器是近年來(lái)常用的一種過(guò)濾除菌消毒方法，其優(yōu)點(diǎn)在于細(xì)菌等微生物流經(jīng)高壓靜電場(chǎng)時(shí)被殺滅，再通過(guò)活性炭的過(guò)濾，使已消毒的潔凈空氣從出風(fēng)口排入室內(nèi)。正常工作狀態(tài)下，合適的面積和體積的手術(shù)室室內(nèi)空氣，每小時(shí)可通過(guò)該機(jī)器進(jìn)行3～4次交換，具有室內(nèi)正壓層流的作用。唐艷琴等[5]報(bào)道使用空氣潔凈器30 min后手術(shù)室室內(nèi)自然菌清除率為94.1%;劉小玲等[6]通過(guò)對(duì)4家不同醫(yī)院手術(shù)室使用醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器進(jìn)行空氣消毒的對(duì)照觀察，其動(dòng)態(tài)空氣消毒效果令人滿(mǎn)意。空氣潔凈器大量利用活性炭、負(fù)離子發(fā)生器等吸附細(xì)菌，產(chǎn)生的高濃度正離子能滲透到細(xì)菌內(nèi)部，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。在除菌消毒的同時(shí)，還具有除塵、除臭作用，非常適合基層醫(yī)院無(wú)層流裝置的動(dòng)態(tài)環(huán)境下空氣消毒。但在使用空氣潔凈器時(shí)必須注意擺放位置及按房間空間面積設(shè)置臺(tái)數(shù)，并要注意控制人員進(jìn)出和更衣、換鞋等，方能取得更佳效果，否則也會(huì)降低除菌效果。

3.高壓靜電吸附除菌法

高壓靜電吸附除菌法是利用離子體電場(chǎng)形成4000 V高壓，將通過(guò)機(jī)內(nèi)空氣中的各種粒子吸附在機(jī)器內(nèi)一塊表面極為光滑的金屬板上，在該金屬板的前面安有一盞紫外線(xiàn)燈，該燈管發(fā)出的紫外線(xiàn)照射到距離僅有10 cm的金屬板上，將吸附在金屬板的微生物殺死，從而達(dá)到消毒的目的。陳惠珍等[7]研究表明，在溫度為20℃～25℃、相對(duì)濕度50%～70%的條件下，高壓靜電場(chǎng)消毒器運(yùn)行30 min對(duì)室內(nèi)空氣中白色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的除菌率分別達(dá)99.96%和99.97%，運(yùn)行60 min對(duì)枯草桿菌黑色變種芽孢的除菌率為99.23%。陳培玲[8]通過(guò)觀察顯示，在室內(nèi)有人工作的情況下， 高壓靜電空氣消毒器持續(xù)運(yùn)行可使空氣中細(xì)菌總數(shù)保持在200 cfu/m3以下，符合醫(yī)院Ⅱ類(lèi)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。高壓靜電吸附除菌運(yùn)行時(shí)噪音小，電場(chǎng)采用金屬材料，可方便抽出清洗反復(fù)使用，使用成本低，因此可廣泛應(yīng)用于中小手術(shù)室的室內(nèi)潔凈。

4.納米光催化消毒法

納米光催化空氣消毒器的消毒原理，是通過(guò)納米半導(dǎo)體氧化物材料的高能量子激發(fā)和光催化反應(yīng)實(shí)現(xiàn)高效滅菌消毒，其殺滅病毒、病菌的原理是使其細(xì)胞壁和細(xì)胞膜被氧化分裂，酶失活，干擾蛋白質(zhì)的合成，強(qiáng)氧化力還可破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)。納米光催化空氣消毒器不僅可以在無(wú)人環(huán)境下使用，也可以在有人環(huán)境下或手術(shù)中持續(xù)消毒。 王敏等[9]分別測(cè)定納米光催化消毒法在手術(shù)室有人、無(wú)人狀態(tài)下的消毒效果，結(jié)果在無(wú)人狀態(tài)下，納米光催化空氣消毒器與紫外線(xiàn)消毒手術(shù)間1 h后，空氣中自然菌的平均清除率分別為88.9%、89.7%;消毒后菌落總數(shù)分別為63.9、75.0 cfu/m3;在人員活動(dòng)狀態(tài)下，納米光催化空氣消毒器持續(xù)消毒，手術(shù)進(jìn)行30、60、120、180 min菌落總數(shù)分別為26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外線(xiàn)消毒法菌落總數(shù)分別為150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。說(shuō)明納米光催化空氣消毒器在無(wú)人及人員活動(dòng)條件下均可保證空氣菌落數(shù)在較低水平，明顯優(yōu)于術(shù)前紫外線(xiàn)消毒方法。

化學(xué)消毒法

1.中草藥熏蒸消毒法 中草藥熏蒸是人們熱衷尋求的安全無(wú)毒的空氣消毒方法。研究證明，純中藥熏劑或噴霧劑都可以有效殺滅空氣中細(xì)菌繁殖體，實(shí)際應(yīng)用效果與紫外線(xiàn)無(wú)明顯差異[10]。王瀘渝等[11]研究表明，蒼術(shù)1000 mg/m3，煙熏6小時(shí)即可達(dá)到良好的消毒效果，菌落數(shù)明顯減少，符合普通手術(shù)室小于200 cfu/m3的標(biāo)準(zhǔn)，用到1500 mg/m3效果更佳。黃美華等[12]應(yīng)用艾葉與蒼術(shù)熏蒸消毒法，按艾葉、蒼術(shù)各1 g/m3計(jì)算，加清水浸泡30 min后置電鍋內(nèi)，不加蓋。將電鍋移至室間中央，加熱煮沸后并持續(xù)加熱，關(guān)閉門(mén)窗熏蒸1 h，能達(dá)到消毒效果。熏蒸時(shí)中草藥的揮發(fā)油和有效殺菌成分隨蒸汽散發(fā)于空氣中，使塵埃沉降，既凈化了空氣又起到了消毒作用。中草藥熏蒸空氣消毒具有價(jià)廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化學(xué)藥品熏蒸消毒時(shí)產(chǎn)生的不良影響，因此特別適宜于基層醫(yī)院的使用。

2.過(guò)氧化物氣溶膠消毒法 常用過(guò)氧乙酸和過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧進(jìn)行空氣消毒，能高效、迅速殺滅各種微生物。采用霧化消毒劑氣溶膠與濕式噴霧法或消毒劑熏蒸法相比可節(jié)省藥物， 如過(guò)氧乙酸加熱熏蒸消毒需要3 g/m3才可以殺滅類(lèi)炭疽芽胞達(dá)99.9%以上，而過(guò)氧乙酸氣溶膠則只需要0.16 g/m3即可達(dá)到同樣效果。殺滅細(xì)菌繁殖體則是0.02 g/m3與1 g/m3之比， 相差50 倍。用藥量的降低減少了消毒劑對(duì)環(huán)境的污染，降低了對(duì)人的刺激性和毒性， 也降低了對(duì)物品的腐蝕性。楊華明等[13]用0.1%過(guò)氧乙酸和1.5%過(guò)氧化氫水溶液氣溶膠作60 min手術(shù)室空氣消毒，自然菌殺滅率可達(dá)94%。楊風(fēng)華等[14]報(bào)道將過(guò)氧乙酸稀釋成2%～3%水溶液，用颶風(fēng)牌氣溶膠噴霧器按8 ml/m3進(jìn)行氣溶膠噴霧60 min，手術(shù)室空氣自然菌消除率高于紫外線(xiàn)照射消毒(P

3.醋酸氯己定噴霧法 醋酸氯己定是陽(yáng)離子表面活性劑，對(duì)細(xì)菌有明顯的親和力，是一種廣譜抗菌劑，具有較好的滅菌作用，而且無(wú)毒、無(wú)刺激性。孫素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手術(shù)室內(nèi)噴霧30 min，空氣中的菌落數(shù)由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落數(shù)比較有顯著性差異。徐冬梅[16]報(bào)道采用有效含量為3 800～4 000 mg/L的醋酸氯己定空氣消毒劑(新?tīng)柶媾?，按5 ml/m3劑量噴霧消毒，作用時(shí)間30 min有效殺滅致病菌可達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的Ⅱ類(lèi)普通手術(shù)室空氣標(biāo)準(zhǔn)。但由于醋酸氯己定價(jià)格較高，限制了臨床上空氣消毒方面的應(yīng)用。

4.三氧消毒機(jī) 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最強(qiáng)的氧化劑，主要是通過(guò)其強(qiáng)大的氧化作用而殺菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脫氫氧化酶，殺死細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒機(jī)的消毒原理是經(jīng)過(guò)O3管的電暈放電方式，將表面空氣中的少部分氧氣激發(fā)生成O3，再通過(guò)送風(fēng)系統(tǒng)與室內(nèi)空氣混合后完成消毒過(guò)程，屬于化學(xué)消毒方法，停機(jī)后30～60 min，O3氣體自行分解還原為氧氣。成桂芳[17]比較三氧消毒機(jī)與傳統(tǒng)紫外線(xiàn)空氣消毒效果，結(jié)果三氧消毒機(jī)法空氣細(xì)菌數(shù)166.43±17.34 cfu/m3;紫外線(xiàn)法空氣細(xì)菌數(shù)235.50±3.61 cfu/m3，兩組總細(xì)菌數(shù)對(duì)比差異有非常顯著性(t=3.84，P

綜上所述，手術(shù)室空氣消毒技術(shù)不同，消毒效果亦不同，同時(shí)消毒效果受多種因素的影響，因此要針對(duì)特定技術(shù)控制好各種因素，選擇合適的消毒方式，才能更好地發(fā)揮其作用。為了克服一些消毒方法單用時(shí)的缺點(diǎn)，可多種消毒方式聯(lián)合使用，以提高消毒效果，縮短消毒時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1 避免交叉感染

改變病房車(chē)床直接進(jìn)入手術(shù)室。從病室到手 術(shù)室患者接送車(chē)必然跨越污染區(qū)（病房）和清潔區(qū)進(jìn)入手術(shù)室是可能引起交叉感染的因素之一，為避 免這一因素，我們改變了病房車(chē)床直接進(jìn)入手術(shù)室的做法，選用了帶縱向?qū)к壍慕粨Q床面，對(duì)接車(chē)在 手術(shù)室門(mén)口通過(guò)，車(chē)體與對(duì)接床面的移動(dòng)，使污染和清潔的車(chē)床滾輪分開(kāi)，避免互相跨越，防止地面細(xì)菌傳遞，保持手術(shù)區(qū)地面的潔凈。

2 保證潔凈手術(shù)室舒適的環(huán)境

2-1 溫度 一般以22～25℃，相對(duì)濕度為50～60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開(kāi)機(jī)時(shí)調(diào)低溫度在1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在22～25℃范圍內(nèi)。以病人感覺(jué)舒適為宜。 

2-2 接臺(tái)編排 由于接臺(tái)手術(shù)比較緊湊，如果開(kāi)機(jī)經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)自?xún)舻臅r(shí)間才能接臺(tái)，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自?xún)舻臅r(shí)間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達(dá)不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時(shí)確定在百級(jí)間做一級(jí)手術(shù)，（如關(guān)節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等），盡量不安排接臺(tái)。萬(wàn)級(jí)間凈化時(shí)間25分鐘左右，10萬(wàn)級(jí)間凈化時(shí)間超過(guò)30分鐘為宜。接臺(tái)多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進(jìn)行，這樣既節(jié)省時(shí)間，又可達(dá)到凈化的目的。

2-3 凈化時(shí)間 開(kāi)機(jī)凈化時(shí)間早上為7時(shí)，由值班護(hù)士掌握，經(jīng)檢測(cè)結(jié)果證明術(shù)前開(kāi)機(jī)1小時(shí)以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過(guò)濾和除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)后須開(kāi)機(jī)1小時(shí)，（清掃地板時(shí)須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運(yùn)行）。清潔墻壁、家具、地板要控制質(zhì)量。否則細(xì)菌會(huì)超標(biāo)。

3 空氣質(zhì)量及雙通道和門(mén)控制

3-1 控制人員流動(dòng) 細(xì)菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷徙的，在手術(shù)過(guò)程中，人員流動(dòng)，術(shù)中散發(fā)的細(xì)菌，咳嗽和打噴嚏時(shí)的飛沫污染使細(xì)菌無(wú)法及時(shí)排出室外，易使有害菌沉降于切口處，致使手術(shù)部位污染。控制術(shù)間人員流動(dòng)與參觀（正在手術(shù)的禁止參觀），參觀者可通過(guò)視頻監(jiān)視器察看手術(shù)情況。盡量減少活動(dòng)，是切斷污染的有效途徑。

3-2 室內(nèi)人與物的凈化 醫(yī)務(wù)人員、病員、潔凈物品的路線(xiàn)與術(shù)后器械、敷料、污物等嚴(yán)格分開(kāi)，無(wú)菌應(yīng)置于潔凈區(qū)（人員嚴(yán)格更衣，物品保證滅菌）。洗手、巡回護(hù)士在室間手術(shù)時(shí)，盡量減少出入，為防止頻繁進(jìn)出，我們把大部分手術(shù)中所需物品置放在室內(nèi)無(wú)菌車(chē)上，以保持手術(shù)門(mén)密閉，維持室內(nèi)正壓。

4 無(wú)菌監(jiān)控與教育

按照常規(guī)每月均做無(wú)菌物品的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，手術(shù)間空氣、物體表面及手術(shù)人員的手進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)檢測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)了手術(shù)開(kāi)始時(shí)，浮游菌落最多，說(shuō)明了在人員走動(dòng)頻繁，擺放，病人翻身，脫衣，布類(lèi)的纖維抖動(dòng)時(shí)，細(xì)菌會(huì)不知不覺(jué)地沉降于無(wú)菌手術(shù)區(qū)和地面，此時(shí)進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌含量會(huì)上升。故此，我們采取了操作、走動(dòng)輕柔，減少布類(lèi)纖維的抖動(dòng)和少用，收到良好的效果。及時(shí)去除潛在危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)護(hù)士無(wú)菌操作和控感的敏感性，預(yù)防感染是每個(gè)手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。雖然醫(yī)生在手術(shù)前后使用了抗生素。但必須認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)士責(zé)任是嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的執(zhí)行者。否則術(shù)中感染會(huì)使手術(shù)失敗。

轉(zhuǎn)貼于 5 控制清潔質(zhì)量

每日于術(shù)前術(shù)后用05%速消凈濕式去除門(mén)、窗、無(wú)影燈、輸液架、器械臺(tái)、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔。如清潔不仔細(xì)則會(huì)使空氣達(dá)不到潔凈的效果，質(zhì)控檢查是護(hù)士長(zhǎng)需要做好的工作。從質(zhì)檢發(fā)現(xiàn)如抹布重復(fù)揩抹不同地方，或者用后不洗凈晾干，均會(huì)引致交叉感染。

6 效果

經(jīng)采取以上措施，第三季度一級(jí)手術(shù)間空氣培養(yǎng)從64 cfu/cm3 降為10　cfu/cm3，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，降低了手術(shù)的感染率。

7 體會(huì)

潔凈手術(shù)室是一個(gè)多專(zhuān)業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過(guò)濾，消毒，使細(xì)菌無(wú)載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過(guò)程、全方位的護(hù)理質(zhì)控。我們認(rèn)為采取以上措施，能有效地控制感染的發(fā)生，而不至把空氣凈化視為萬(wàn)能。所以說(shuō) “潔凈手術(shù)室控感不可輕視”。

參考文獻(xiàn)

篇11

1 對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素分類(lèi)

1.1 物理性危害因素

1.1.1 銳器損傷 由于工作的需要手術(shù)室銳器比較多，如注射器、輸液器及輸血器的針頭，靜脈、動(dòng)脈導(dǎo)管針的針心，手術(shù)刀片，剪刀，縫合針，安瓿，巾鉗的鉤端，扎絲的斷端，可氏針，顯微器械的尖端等銳器。

1.1.2 噪音 手術(shù)室噪音如電刀、電鋸，電鉆、磨鉆、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、推車(chē)、電話(huà)等，對(duì)人體的危害表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面 ：（1）心理方面：影響休息與睡眠，精力不集中，煩躁。（2）生理方面：使人消化不良、頭痛、視覺(jué)模糊、聽(tīng)力下降甚至耳聾，嚴(yán)重的神志不清、休克或死亡。（3）高強(qiáng)度的噪音能夠損壞建筑物，人處于長(zhǎng)時(shí)間高分貝噪音下會(huì)引起聽(tīng)覺(jué)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)的生理變化和心理變化。

1.1.3 X射線(xiàn)、紫外線(xiàn) 骨科手術(shù)為了達(dá)到精確定位，需在C臂下切開(kāi)復(fù)位固定，放射出來(lái)的X線(xiàn)如不有效地防護(hù)，小劑量長(zhǎng)期照射，當(dāng)累積劑量很大時(shí)，便可產(chǎn)生慢性放射損傷，出現(xiàn)一系列放射損傷的臨床表現(xiàn)。

1.1.4 高頻電刀、激光、雙極電凝手術(shù)產(chǎn)生煙霧的危害 越來(lái)越多證據(jù)表明，電刀、激光、雙極電凝等產(chǎn)生的氣體含有多種有害物質(zhì)、病毒（包括HIV和HPV）DNA，手術(shù)煙霧不僅有異味、疾病感染性，而且具有致突變性，還可導(dǎo)致對(duì)生物氣膠的變應(yīng)性致敏。

1.1.5 對(duì)生理性、心理性危害因素 器械護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸椎前屈15°～20°，連續(xù)站立時(shí)間長(zhǎng)，巡回護(hù)士長(zhǎng)期快步行走，搬運(yùn)重物等易引發(fā)頸椎病、腰椎病、下肢靜脈曲張。手術(shù)室工作應(yīng)急性強(qiáng)，飲食不及時(shí)、缺乏睡眠，連臺(tái)手術(shù)及夜間急診手術(shù)量大，使手術(shù)室護(hù)士總處在高度緊張超負(fù)荷的情況下工作，影響其身心健康[2]。

1.2 化學(xué)性危害因素

1.2.1 麻醉廢氣 吸入麻醉使用的安氟醚和異氟醚，從面罩、螺紋管銜接處漏出，或者術(shù)后患者體內(nèi)排除的吸入性，直接或間接將麻醉廢氣排放在手術(shù)室內(nèi)，長(zhǎng)期吸入該氣體會(huì)產(chǎn)生累積效應(yīng)。

1.2.2 消毒滅菌劑 當(dāng)前我院手術(shù)室使用的消毒劑有戊二醛與甲醛，戊二醛具有一定的揮發(fā)性與刺激性，對(duì)眼睛、皮膚、黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，刺激眼睛引起流淚，結(jié)膜明顯紅腫，引起皮膚發(fā)癢、局部紅、腫，吸入可刺激鼻、咽喉、支氣管黏膜的炎癥、化學(xué)性肺炎、肺水腫，導(dǎo)致職業(yè)性哮喘。甲醛溶液，具有致敏、誘變、致癌作用，揮發(fā)性很強(qiáng)，對(duì)眼睛刺激性強(qiáng)，具有傷害力，若不慎吸入時(shí)，會(huì)刺激口、鼻與呼吸道黏膜組織，輕則疼痛咳嗽，重則呼吸道發(fā)炎，甚至肺水腫。人體皮膚直接接觸甲醛溶液時(shí)，可能會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)、皮炎、濕疹。

1.2.3 化療藥物 手術(shù)室護(hù)士有時(shí)配制化療藥物，對(duì)人體產(chǎn)生潛在影響，發(fā)現(xiàn)接觸化療藥物護(hù)士的尿液中監(jiān)測(cè)出化療藥物和尿液有誘變性，化療藥物抑制骨髓造血功能，長(zhǎng)期接觸者可使白細(xì)胞減少，引起致畸、突變、流產(chǎn)等。

1.3 生物性危害因素

常見(jiàn)的生物性因素為細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)等，它們存在于患者血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物中，手術(shù)室的護(hù)士每天接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物，受感染的機(jī)會(huì)多。

2 對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素應(yīng)采取的相應(yīng)防護(hù)策略

2.1 物理性危害因素的防護(hù)

2.1.1 銳利器械的防護(hù) 在輸液及術(shù)中傳遞器械時(shí)按正規(guī)操作進(jìn)行，注意力集中，洗手護(hù)士傳遞手術(shù)刀時(shí)，應(yīng)刀刃朝上或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤(pán)內(nèi)傳遞，銳器用后及時(shí)收回，并與其它器械分開(kāi)放置，手術(shù)刀片用針持裝卸，三類(lèi)、四類(lèi)手術(shù)時(shí)均應(yīng)戴雙手套[3]。

2.1.2 噪音的防護(hù) 充分認(rèn)識(shí)到噪音對(duì)手術(shù)室護(hù)士的危害，噪音分貝值在60以下為無(wú)害區(qū)，熟悉儀器設(shè)備的性能、使用時(shí)注意事項(xiàng)，發(fā)生故障及時(shí)維修，保證設(shè)備功能正常，及時(shí)更新性能好、噪音小的儀器設(shè)備，儀器使用時(shí)盡量降低聲音，陳舊的設(shè)備應(yīng)作報(bào)廢處理。

2.1.3 X射線(xiàn)、紫外線(xiàn)的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)具有X射線(xiàn)、紫外線(xiàn)的防護(hù)知識(shí)，安裝C臂機(jī)的手術(shù)間應(yīng)安裝鉛板阻擋，手術(shù)間內(nèi)盡量減少工作人員，室內(nèi)人員應(yīng)穿防護(hù)服，盡量減少輻射次數(shù)，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)沐浴、更衣，懷孕的手術(shù)室護(hù)士避免接觸X射線(xiàn)。紫外線(xiàn)燈管消毒時(shí)，避免皮膚、眼睛直接暴露在紫外線(xiàn)燈光下，必須進(jìn)入時(shí)應(yīng)帶墨鏡及防護(hù)面罩，盡可能地減少或避免X射線(xiàn)、紫外線(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士所造成的危害。

2.1.4 手術(shù)室煙霧的防護(hù) 全部使用電刀柄帶吸引器的電刀頭，可使電刀在電切、電凝工作時(shí)產(chǎn)生的煙霧全部吸進(jìn)吸引裝置內(nèi)。

2.1.5 生理、心理危害因素的預(yù)防在保證手術(shù)連續(xù)性的同時(shí)又要緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)造成的身心疲乏，盡可能避免超負(fù)荷工作，手術(shù)室巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作安排應(yīng)有序，保持心態(tài)平衡，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，學(xué)會(huì)自我放松，適應(yīng)各種壓力，達(dá)到身心健康。

2.2 化學(xué)性危害因素的防護(hù)措施

2.2.1 麻醉廢氣的防護(hù) 應(yīng)選擇循環(huán)密閉的麻醉機(jī)，吸入誘導(dǎo)麻醉時(shí)面罩與患者面部精密接觸，麻醉機(jī)應(yīng)有廢氣回收裝置，或者將麻醉廢氣通過(guò)管道排放到室外，可使室內(nèi)廢氣污染減少90%以上，手術(shù)室工作人員在懷孕期間盡量不接觸吸入性。

2.2.3 消毒劑的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士正確使用各種化學(xué)消毒劑，配制消毒液時(shí)要戴好防護(hù)眼鏡、口罩、一次性橡膠手套，消毒液應(yīng)存放在有蓋的容器內(nèi)，有明顯標(biāo)記并有通風(fēng)設(shè)施，注意防護(hù)，盡量減少職業(yè)危害。

2.2.4 配制化療藥物的防護(hù) 熟練掌握藥物的配制技術(shù)，并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止藥液和霧粒逸出，加強(qiáng)化療廢棄物管理。

2.3 生物性危害因素的防護(hù)措施

手術(shù)室是為手術(shù)患者實(shí)行手術(shù)、治療、診斷的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)士要具有高度的防護(hù)意識(shí)，術(shù)前查看患者的化驗(yàn)單，了解術(shù)前情況。對(duì)有乙肝、丙肝、艾滋病陽(yáng)性者，應(yīng)提前做好防護(hù)準(zhǔn)備，并做好術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密的防護(hù)措施，及術(shù)后器械、敷料的處置，嚴(yán)密終末消毒，避免造成不必要的損害，避免直接接觸患者血液、體液、分泌物，巡回護(hù)士戴上手套進(jìn)行各種操作，臺(tái)上最好戴雙層手套操作，如手套有破損立即更換。

2.3.1 接觸HBV感染患者的血液、體液后，除進(jìn)行局部處理外，上報(bào)院感，還應(yīng)采取以下措施，如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知表面抗體≥10 mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。

2.3.2 接觸HCV感染患者的血液、體液后，除進(jìn)行局部處理外，上報(bào)院感，還應(yīng)采取以下措施，醫(yī)務(wù)人員HCV抗原（-），當(dāng)時(shí)及3個(gè)月后抽血查HCV抗體和肝功能，α-干擾素應(yīng)用3天，定期追蹤6 ～9個(gè)月。

2.3.3 接觸HIV感染患者的血液、體液后，除進(jìn)行局部處理外，上報(bào)院感，還應(yīng)采取以下措施，預(yù)防性用藥根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量決定用藥方案，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥，用藥前抽取血樣。

3 討論

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育，定期進(jìn)行職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。接觸傳染患者，工作人員應(yīng)戴雙重手套。醫(yī)院、感染科、科室管理者都要從以人為本的高度出發(fā)，制定防止手術(shù)室護(hù)士免受各種危害因素的切實(shí)可行措施，控制職業(yè)病發(fā)病率，減少對(duì)手術(shù)室護(hù)士的健康損害[4]。對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性要有正確的認(rèn)識(shí)，不斷提高自身的專(zhuān)科理論和專(zhuān)科水平，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士良好的心里素質(zhì)，參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保持有規(guī)律的生活，調(diào)節(jié)好自己的身心，遵循節(jié)力原則，養(yǎng)成良好的姿勢(shì)和習(xí)慣，減輕身體疲勞，提高工作效率，把造成手術(shù)室護(hù)士危害的因素降低到最低程度，并建立完善的防護(hù)措施。

參考文獻(xiàn)

篇12

其次，加強(qiáng)手術(shù)間空氣潔凈度管理，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后要迅速到指定位置，盡量減少人員走動(dòng)，不可互串手術(shù)間。手術(shù)所需的物品術(shù)前均需提前備好、備足，固定放在手術(shù)間內(nèi)。日常手術(shù)所需物品均放在手術(shù)間柜內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中盡量減少人員進(jìn)出次數(shù)，保證室內(nèi)空氣的潔凈度。

最后，加強(qiáng)潔污流線(xiàn)管理。設(shè)置手術(shù)室工作人員通道，手術(shù)患者通道和污物通道，分區(qū)要明確，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)和污染區(qū)，急診和感染手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部的最外邊，感染手術(shù)間靠近污物通道，有側(cè)門(mén)，緩沖間，以便于隔離和消毒。手術(shù)后器械、敷料、污物作為污物流線(xiàn)，嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)間空氣的潔凈度及流程的需要

1.2加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的感染管理

1.2.1加強(qiáng)手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控

手術(shù)室需要定期的衛(wèi)生清潔、消毒工作，尤其是對(duì)室內(nèi)的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的雙手進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通常一個(gè)普通的手術(shù)期間各項(xiàng)指標(biāo)必須要符合Ⅱ類(lèi)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。手術(shù)室內(nèi)的溫度要保持在22℃~25℃，濕度要控制在40%~60%，在手術(shù)的過(guò)程中要嚴(yán)格控制人員的進(jìn)入。

1.2.2潔凈手術(shù)間的管理

由于潔凈手術(shù)間采用獨(dú)立的八角形氣密封內(nèi)殼，保持室內(nèi)的正壓，形成層次性壓差，以防止交叉感染。空氣潔凈技術(shù)是通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，全過(guò)程控制感染，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段[2]。為了更好地管理，達(dá)到控制微粒污染，保證患者生命安全，術(shù)前：備好一切手術(shù)用品，以減少人員術(shù)中不必要的進(jìn)出和減少開(kāi)門(mén)次數(shù)。術(shù)中：控制手術(shù)人員于最小限度，要求手術(shù)人員不可隨意串手術(shù)間。術(shù)中使用后物品放入規(guī)定污物袋內(nèi)或污物桶內(nèi)，不可隨意丟棄于地面，防止二次污染，保證地面清潔、干燥。術(shù)后：衛(wèi)生員及時(shí)清理，并由手術(shù)間后門(mén)將污物、術(shù)后布類(lèi)、器械通過(guò)半潔凈區(qū)送至規(guī)定處處置。及時(shí)清潔，擦拭手術(shù)間內(nèi)設(shè)備儀器、臺(tái)面柜子、回風(fēng)口等表面。規(guī)定每周進(jìn)行周期清潔，清洗整個(gè)手術(shù)部，重點(diǎn)擦拭手術(shù)間回風(fēng)口和排風(fēng)口及清洗潔凈走廊、輔助間回風(fēng)口和排風(fēng)口。規(guī)定定期更換手術(shù)間一次性回風(fēng)口，并及時(shí)做好更換記錄。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中將所指定手術(shù)間的麻醉廢氣排放系統(tǒng)啟動(dòng)，及時(shí)有效地排放麻醉廢氣，保證手術(shù)間內(nèi)空氣質(zhì)量。術(shù)后及時(shí)新裝系統(tǒng)，確保負(fù)壓抽吸泵的使用安全。

1.2.3空氣質(zhì)量監(jiān)控

潔凈手術(shù)部每月配合感染科一起進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控，特別是空氣質(zhì)量的監(jiān)控。而采樣空氣菌落應(yīng)在空調(diào)系統(tǒng)開(kāi)啟30min~40min后，根據(jù)手術(shù)室的實(shí)際面積與凈化級(jí)別放置培養(yǎng)皿，放置位置距墻面1m，高度距地面1m。應(yīng)在手術(shù)室處于清潔、靜止及密封狀態(tài)下進(jìn)行，采樣過(guò)程中手術(shù)室門(mén)應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，培養(yǎng)皿放置后人員迅速離開(kāi)，并嚴(yán)格按照30min時(shí)間采樣，此時(shí)嚴(yán)禁人員進(jìn)入，以確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)建立感染檢測(cè)本，及時(shí)保留監(jiān)測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行問(wèn)題的跟蹤和采取措施的改進(jìn)。

1.3潔凈手術(shù)部的安全管理

安全管理是手術(shù)室工作的重要環(huán)節(jié)。杜絕事故，減少差錯(cuò)，確保患者手術(shù)安全，是手術(shù)室安全管理的主要目標(biāo)[3]。首先，思想水平的提高是素質(zhì)提高、質(zhì)量提高的前提和必要條件，所以要定期組織工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，以提高安全意識(shí)。同時(shí)鑒于手術(shù)室的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)十分重要，通過(guò)崗前崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)強(qiáng)化和彌補(bǔ)專(zhuān)科業(yè)務(wù)技術(shù)的不足，從根本上提高手術(shù)室護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，而且做到人員優(yōu)化組合，在手術(shù)安排上做到護(hù)士新老搭配，強(qiáng)弱合作，充分發(fā)揮各級(jí)人員的潛力和創(chuàng)造力。定期召開(kāi)安全會(huì)議，查找工作中的安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題制定新的措施和實(shí)施方法，并要求護(hù)士站護(hù)士先熟悉掌握中央監(jiān)控系統(tǒng)一切設(shè)備、電源、空調(diào)醫(yī)用氣體等運(yùn)作情況。組織全體人員熟悉掌握，并做好值班安全檢查，做好維護(hù)及檢修工作和記錄工作，隨時(shí)與工程人員保持聯(lián)系，排除一切突況，保證潔凈手術(shù)部的安全使用。

2手術(shù)廢棄物的分類(lèi)處理

2.1一般廢棄物的處理

正確處理醫(yī)療廢棄物及一次性醫(yī)療用品。醫(yī)療廢物規(guī)范處理,可有效地控制病原菌的擴(kuò)散,切斷其傳播途徑。一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用,對(duì)生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開(kāi)管理。生活垃圾包括一次性醫(yī)療用品的包裝帶、各種藥盒和輸液瓶,醫(yī)用垃圾包括醫(yī)用手套、各種引流管、導(dǎo)管、敷料、紗布、棉球、棉簽,醫(yī)療廢物袋裝不要太滿(mǎn),嚴(yán)密封口標(biāo)簽明顯。醫(yī)用垃圾和生活垃圾由專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)運(yùn)送到醫(yī)院指定地點(diǎn)進(jìn)行終末處理,減少環(huán)境污染,降低醫(yī)院感染率。

2.2銳利廢棄物的處理

每個(gè)手術(shù)間放置由硬塑制成的帶蓋容器,用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、電刀頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針、玻璃類(lèi)等銳利廢棄物,每日手術(shù)結(jié)束后蓋緊容器蓋放置污物間由專(zhuān)管保潔人員進(jìn)行收集,送醫(yī)院感染中心進(jìn)行處理,嚴(yán)格控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3體會(huì)

3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)

通過(guò)在手術(shù)室內(nèi)提倡加強(qiáng)質(zhì)量管理和安全護(hù)理，一方面促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，一定程度上保證了護(hù)理的水平；加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，從根本上提升了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，將最好的安全技術(shù)運(yùn)用到每一臺(tái)手術(shù)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去；通過(guò)學(xué)習(xí)，提升了護(hù)士們的自學(xué)的意識(shí)，積極的更新知識(shí)，互幫互學(xué)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，不斷完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)。另外一方面通過(guò)安全護(hù)理意識(shí)的形成，讓護(hù)士自身樹(shù)立一種將“要我安全”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙踩钡墓ぷ饔^念，在工作中敢于暴露錯(cuò)誤，并認(rèn)真的分析和學(xué)習(xí)，及時(shí)的糾正不良行為，增強(qiáng)安全護(hù)理意識(shí)。

3.2加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)，提高經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益

篇13

手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣污染是影響手術(shù)室空氣質(zhì)量的重要因素，可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成損傷[1，2]，但是國(guó)內(nèi)相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)很少。我們對(duì)層流與普通手術(shù)室兩種空氣環(huán)境中的七氟烷濃度進(jìn)行了測(cè)定，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取擇期全麻手術(shù)56例ASA1-2級(jí)，隨機(jī)分入層流和普通手術(shù)間各28例。采用麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀，術(shù)中維持呼氣末七氟烷濃度1.8%。

1.2實(shí)驗(yàn)用藥品

七氟烷（商品名：喜保福寧，瑞士雅培公司）用于采集氣樣中七氟烷濃度的測(cè)定。

1.3氣相色譜儀及條件

安捷倫7890氣相色譜一質(zhì)譜檢測(cè)器，色譜柱：Agilent HP一5.色譜條件：50℃恒溫。定量方法：外標(biāo)法定量，稱(chēng)取一定質(zhì)量的七氟烷，溶于環(huán)己烷中，1?L注人氣相色譜，樣品用色譜專(zhuān)用注射器從氣袋中抽取300?L注入色譜儀。

1.4觀察方法

兩種環(huán)境手術(shù)間均未采用麻醉廢氣排放系統(tǒng)。現(xiàn)場(chǎng)采樣執(zhí)行GBZ159.2004《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》。采樣時(shí)間為麻醉前（T0），麻醉后呼氣末七氟烷濃度達(dá)到1.8%時(shí)（T1），達(dá)到1.8%后30min（T2），60min（T3），90min（T4）。在手術(shù)間的麻醉機(jī)工作平臺(tái)用專(zhuān)用氣囊收集空氣50ml進(jìn)行檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，組間計(jì)量資料的比較采用方差分析，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前均未檢測(cè)出七氟烷。兩組麻醉后呼氣末七氟烷濃度達(dá)到1.8%時(shí)，以及達(dá)到后30min、60min和90min均可檢測(cè)到七氟烷，其中普通組麻醉后各時(shí)間點(diǎn)與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 麻醉后呼氣末七氟烷濃度達(dá)到1.8%時(shí)，以及達(dá)到后30min、60min和90min普通手術(shù)間七氟烷濃度均高于層流手術(shù)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

吸入大部分以原形通過(guò)呼吸道排出體外，少部分經(jīng)體內(nèi)代謝或通過(guò)皮膚、內(nèi)臟和手術(shù)創(chuàng)面排出。有實(shí)驗(yàn)[3，4]表明較高濃度的麻醉氣體，對(duì)處于孕期和哺乳期的女性，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的危險(xiǎn)。若手術(shù)室的工作人員長(zhǎng)期暴露在這種以化學(xué)性污染物為主的混合性超標(biāo)污染的空氣中，終將發(fā)生起病緩慢的而癥狀既不典型又缺乏診斷指標(biāo)的環(huán)境病[5]。

手術(shù)室層流原理是從手術(shù)臺(tái)上方進(jìn)入新鮮氣流，從手術(shù)室四周底部排出氣體。層流凈化系統(tǒng)設(shè)計(jì)的初衷并不是用于清除室內(nèi)的麻醉氣體，2002年建設(shè)部頒布《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)百級(jí)潔凈手術(shù)室工作截面平均風(fēng)速提出了0.25-0.3m/s的風(fēng)速要求。新型手術(shù)室與外界進(jìn)行每小時(shí)15―21次的氣體交換，因此層流凈化系統(tǒng)的通風(fēng)率應(yīng)能大部分清除手術(shù)間內(nèi)的麻醉氣體。

目前我國(guó)還沒(méi)有制訂手術(shù)室內(nèi)吸人的廢氣排放標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)職業(yè)安全與健康國(guó)立研究院規(guī)定七氟烷的濃度為2×10-6。七氟烷吸入麻醉時(shí)術(shù)中濃度一般控制在1.5-2.5%，本研究維持呼氣末七氟烷濃度1.8%并采集麻醉機(jī)平臺(tái)上方的氣樣，力求接近麻醉醫(yī)生的工作實(shí)際，結(jié)果表明普通手術(shù)間七氟烷濃度已超標(biāo)，而層流手術(shù)間雖能監(jiān)測(cè)到七氟烷但濃度較低并未超標(biāo)，與胡強(qiáng)[6]等的研究相符。

因此我們建議，普通手術(shù)間必須安裝麻醉廢氣排放系統(tǒng)，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)手術(shù)室空氣質(zhì)量，并對(duì)工作人員進(jìn)行健康檢查。

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