引論：我們?yōu)槟砹?3篇婦科治療原則范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
現(xiàn)在社會的高速發(fā)展，人們壓力越來越大，慢慢的便成為了心理問題，看現(xiàn)在的精神醫(yī)院，心理醫(yī)院大部分都是為治療心理而開，因為現(xiàn)在人們的心理負(fù)擔(dān)變得越來越重，出現(xiàn)問題越來越多，無亂是老年人還是中年人或者青少年在心里上都有可能出現(xiàn)問題，特別的近年來心理問題越來越受到國家與社會的關(guān)注，老年人為了看到孩子不照顧自己，媳婦對自己不好，可是不知向誰提，慢慢的便積成疾病；中年人為了自己的家庭，為了一份好的工作或其他的一些因素也會產(chǎn)生很多的心理負(fù)擔(dān)；青少年有的是為了讀書，有的是為了談戀愛而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過重……
現(xiàn)在的很多大學(xué)生跳樓事件，少女自殺事件等等大部分都是因為心理上受到打擊，筆者也目睹一件這樣的事，我鄰居有一個很聰明的孩子，可是當(dāng)他要高考時，出現(xiàn)了車禍不能參加考試，并且自己又變成了殘疾，由于沒有人去開導(dǎo)，慢慢的，就因此而變傻了……
所以說要加大對心理病人進(jìn)行開導(dǎo)，那么康復(fù)專科醫(yī)院中治療師的作用就少不了。因為，在一般的綜合性醫(yī)院中，醫(yī)生占主導(dǎo)地位，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由治療師執(zhí)行醫(yī)囑，因此治療師不參與管床。而康復(fù)專科醫(yī)院中，治療師是決定患者治療效果的主要技術(shù)力量，由治療師參與管床，定治療計劃和方案，對病人全程跟蹤是很好的一個模式。醫(yī)生的責(zé)任主要負(fù)責(zé)給治療師轉(zhuǎn)介病人和保障患者的生命安全，并由team會議來共同討論患者的治療。由治療師參與管床可以大大減少醫(yī)生的配備，降低人力成本。
治療師的作用：
1.直接性；因為治療師直接與病人接觸，很多問題能有一個比較直接的了解，例如，可以直接了解病人的狀況，了解病人的心理壓力，那樣可以方便醫(yī)生直接來個治療。首先是醫(yī)生--治療師，再而治療師----病人，接著治療師---醫(yī)生，最后治療師---病人。體現(xiàn)的都是直接性的接觸，直接性的護(hù)理
2.方便性；由于治療師是直接型的與病人接觸，在專科醫(yī)院，對醫(yī)生來說，醫(yī)生的責(zé)任主要負(fù)責(zé)給治療師轉(zhuǎn)介病人和保障患者的生命安全，并由team會議來共同討論患者的治療。而治療師是參與直接的管床，醫(yī)生能通過治療師反映病人的病情，大大減少醫(yī)生的配備，降低人力成本。
3.高效性；在專科醫(yī)院中，治療師直接了解病人情況，可以說對病人有更好的接觸，容易清楚病人的狀況，病人也愿意把自己的一些心理話對朝夕面對的治療師傾訴，所以治療師能順利進(jìn)行心理上的開導(dǎo)，并且會取到高效性的效果。
下面看看治療師的模式
康復(fù)專科治療師占比較重要的地位，因此要對治療師工作模式進(jìn)行安排：
1.協(xié)助醫(yī)生工作，加大管理力度；康復(fù)專科醫(yī)院中，這里只是對心理進(jìn)行闡述，就是治療師一方面，幫助病人開解心理矛盾，一方面協(xié)助醫(yī)生治療病人。
2.治療師在管床中直接關(guān)系到患者。治療師除了要根據(jù)醫(yī)生的安排給予病人一些建議和給病人相應(yīng)的照顧。
3.治療師可以開導(dǎo)患者的心理，患者可以直接的和病人進(jìn)行聯(lián)絡(luò)和病人一起探討一起討論。
4.心理治療師是醫(yī)生和患者之間的橋梁，通過醫(yī)生建議，病人的需求，自己做出相應(yīng)的回答，并且給患者更好的服務(wù)。
如何改良康復(fù)專科醫(yī)院治療師
治療師在康復(fù)專科醫(yī)院中參與患者的管床，定治療計劃和方案。治療師是決定患者治療效果的只要技術(shù)力量，筆者在這里，提出幾點對治療師模式的需求：
1.遵循醫(yī)院的安排，由于康復(fù)專科醫(yī)院中，治療師是對病人的全過程跟蹤，醫(yī)院一般都會安排治療師協(xié)助醫(yī)生幫助病人，治療師在行醫(yī)時，遵循醫(yī)院的安排，例如一些醫(yī)院采用一對一的全方位開導(dǎo)，作為治療師就要按照醫(yī)院的安排對某個病人進(jìn)行開導(dǎo)，那要有效率，有目的的治療，對病人有很大的幫助。
2.治療師要有一定的專業(yè)水平，就是說，康復(fù)專業(yè)對治療師的招聘，要對他進(jìn)行嚴(yán)格的考核，因為康復(fù)專科醫(yī)院中，病人的心情是比較復(fù)雜的，如果治療師不能瞬時的開導(dǎo)病人很容易導(dǎo)致病人的心理進(jìn)一步創(chuàng)傷。
3.治療師要堅持“以人為本”，以人為本，不僅僅是政治上才能提出，其實在這里，作為一名治療師要記住病人才是重點，要耐心，不要煩躁，時不時的開他們一些開導(dǎo)，如果治療師是個霸道沒有耐心的人，那么病人很多心理話都不敢說出來，最終達(dá)不到治療的效果。首先，病人的情緒不穩(wěn)定，說話時不免有些煩，但做為一個稱職的治療師，就要有這份耐心，有這份愛心，就是說堅持以人為本。
4.三體結(jié)合，治療師是醫(yī)生和病人之間的橋梁，醫(yī)生通過治療師給病人看病，病人通過治療師給醫(yī)生放映病情，治療師在這里就要經(jīng)常對病人進(jìn)行心理上的開導(dǎo)，因為那樣可以更快，更準(zhǔn)的知道病人的狀況，同時能過及時的向醫(yī)生反映。
5.康復(fù)專科醫(yī)院，病人康復(fù)期最煩惱的就是心理上的問題，所以治療師要加強的對病人進(jìn)行開導(dǎo)，筆者認(rèn)為可以這樣，就是治療師與病人建立友好的關(guān)系，以為病人接觸最多的除了親人就是治療師了，心理治療師在一定的程度上還是比較有經(jīng)驗的，如果治療師能和病人建立友好的關(guān)系，病人可能會把心里上的一些事情告訴治療師，那么治療師就可以進(jìn)一步對病人進(jìn)行醫(yī)療。
6.引導(dǎo)為主，一些康復(fù)病人總是把心里事藏在心上，不容易傾訴，治療師在壓抑治療上進(jìn)行的開創(chuàng)性的工作深刻地改變了病人對這種疾病的認(rèn)識。比如說，一方面，可以給病人相對的反向壓力（當(dāng)然要考慮到病人的實際狀況），使病人認(rèn)識到心理上矛盾的危害，進(jìn)而適時的提出相應(yīng)的解決方法，給病人一條明路，通常情況下，病人此時比較聽從治療師的安排。另一方面，可以向病人些實例，通過轉(zhuǎn)換話題，使病人認(rèn)為世上還是那樣的完美，使他們珍惜現(xiàn)狀，可以的話，經(jīng)常和病人了些開心的事。
7.制造矛盾，這里的矛盾不是說治療師的矛盾，而是，治療師可以通過問病人一些問題，然后從病人的回答中提出病人前后的矛盾，使病人認(rèn)識到自己的心理基本問題在哪。簡單的來說，讓病人做自己的治療師。
篇2
1資料與方法
1.1臨床資料本次研究選取我院婦科2010年1月到2012年6月間診斷為淤血癥的60例婦女患者為研究對象，患者的年齡為18-71歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲。痛經(jīng)患者21例，閉經(jīng)患者14例，不孕癥患者10例，子宮出血患者5例。按照中醫(yī)證型分為：氣滯血瘀證20例，氣虛血瘀證12例，寒凝血瘀證11例，瘀熱內(nèi)阻證7例。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)本次研究的對象符合以下幾點[2]：①符合血瘀證的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在16-75歲之間的女性；③經(jīng)過B超檢查和血HCG以及尿HCG檢查均排除妊娠和流產(chǎn)不全以及惡性腫瘤的患者；④臨床資料完整，且同意此次研究治療的患者。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合臨床中納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全和造血系統(tǒng)疾病以及心腦血管疾病與惡性腫瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。
1.4治療方法本次研究的氣滯血瘀證22例患者應(yīng)當(dāng)以理氣活血和化瘀通絡(luò)為治療原則，給予當(dāng)歸、川穹、枳殼和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、紅花和陳皮以及香附均10.0g；氣虛血瘀證15例患者應(yīng)當(dāng)以益氣活血和化瘀為治療原則，給予黃芪、人參、茜草、蒲黃、阿膠、紅花和當(dāng)歸尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀證14例患者當(dāng)以溫經(jīng)散寒和活血化瘀為治療原則，給予干姜、當(dāng)歸、元胡、川穹和赤藥以及蒲黃與五靈脂均15.0g，吳茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀熱內(nèi)阻證9例患者當(dāng)以涼血活血和化瘀清熱為治療原則，給予藕節(jié)、血余炭、梔子、丹皮和生地以及地榆與紅藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中藥均用水煎服，1劑/日，早晚各服一次。患者每次月經(jīng)前1周開始服藥，并連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，并觀察其臨床治療效果[3]。
1.5療效評定本次研究患者的臨床治療效果主要依據(jù)臨床癥狀與體征改善情況進(jìn)行評估，主要分為4個等級[4]：①痊愈：治療后患者的腹痛等臨床癥狀均消失，且陰道無異常的出血；②顯效：治療后患者的腹痛等臨床癥狀有明顯的減輕，月經(jīng)偶爾有血塊；③有效：治療后患者的臨床癥狀均有所緩解，月經(jīng)偶爾有血塊出現(xiàn)；④無效：治療后患者的臨床癥狀無任何的改善，或者出現(xiàn)加重。臨床治療總有效率=痊愈%+顯效%+有效%。
2結(jié)果
通過對本組的患者的治療效果觀察，臨床治療總有效率為93%。其中，痊愈28例，比例為56%；顯效12例，比例為28%；有效7例，比例為18%；無效3例，比例為6%。
3討論
女性主要以血為本，由于其他的一些原因而導(dǎo)致血液的不暢或者淤積，從而形成淤血，常常引發(fā)各種婦科疾病。因此，在婦科疾病中，血瘀證是其常見的發(fā)病病機。常見的有痛經(jīng)和閉經(jīng)以及不孕癥以及崩漏等，均與瘀血證有著密切的聯(lián)系[5]。因此，臨床中對于淤血證的患者應(yīng)以活血化瘀為治療原則，緩解臨床癥狀。
通過本次的臨床研究分析，臨床中對于婦科血瘀證的相關(guān)疾病患者應(yīng)用活血化瘀法治療是可行的，能夠有效的改善臨床癥狀，并提高總體治療效果。活血化瘀法主要是有效的利用活血和化瘀通絡(luò)的方法對患者進(jìn)行治療，從而使得淤血能夠較快的清除，并疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到臨床治療的效果。在活血化瘀的治療過程中，臨床中有效的依據(jù)八綱辨證和臟腑辨證方法進(jìn)行施治[6]。并且在本次的治療過程中，依據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝血瘀證和瘀熱內(nèi)阻證四個證型，并給予辨證的方法治療，從而提高臨床治療的總體效果。而且本次的研究中，患者的臨床治療效果達(dá)到了93%。由此分析，中醫(yī)活血化瘀法對于婦科疾病的治療效果明顯。
綜上所述，臨床中對于婦科中淤血癥而引起的相關(guān)疾病給予中醫(yī)活血化瘀法治療能夠有效的改善患者的微循環(huán)與血液循環(huán)，從而積極的增加患者的局部血流流通率，提高臨床治療總體效果。
參考文獻(xiàn)
[1]陳映旭.關(guān)于中醫(yī)活血化瘀法用于婦科病的探討[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，33（05）：2772.
[2]梁菊清.探討活血化瘀法在中醫(yī)婦科臨床中的重要應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，12（13）：339.
[3]苗英.在婦科異病同治中活血化瘀法的運用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（01）：414.
篇3
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的慢性附件炎患者100例，全部患者均經(jīng)過B超檢查確診，患者的臨床表現(xiàn)主要為下腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等。患者年齡25～47歲，平均年齡（36.2±5.7）歲；病程2個月～6年，平均病程（2.5±1.0）年。按照數(shù)字隨機原則將全部100例患者分成對照組和實驗組各50例，在年齡、病程等一般資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者采用抗生素治療：給予替硝唑片聯(lián)合左氧氟沙星片口服治療，1片/次，1次/d；連續(xù)治療7d。實驗組患者抗生素治療的基礎(chǔ)上，給予婦科千金膠囊治療：抗生素的給藥劑量和給藥方法同對照組一樣，并在此基礎(chǔ)上給予婦科千金膠囊口服治療，2粒/次，3次/d，治療7d后，應(yīng)單獨給予婦科千金膠囊治療2w。
1.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者墜脹感、下腹痛、腰部酸疼感完全消失，經(jīng)期和白帶恢復(fù)正常，婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者增厚、增粗的地方完全歸位，B超檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮恢復(fù)正常，對患者進(jìn)行6個月隨訪發(fā)現(xiàn)沒有復(fù)況則為顯效；治療后患者的臨床體征、癥狀顯著緩解，臨床檢查存在輕微的壓痛感，對患者進(jìn)行為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者沒有復(fù)發(fā)則為有效；治療后患者的臨床體征、癥狀沒有變化或者加劇，治療后1個月患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)則為無效。顯效例數(shù)和有效例數(shù)則為總有效例數(shù)。另外對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，來對患者的疾病復(fù)況進(jìn)行觀察并統(tǒng)計記錄。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1比較分析兩組患者的臨床治療效果 實驗組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2比較分析兩組患者的疾病復(fù)況 對全部患者進(jìn)行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者中6例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為15.0%（6/40）；對照組患者中14例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為35.0%（14/40）；實驗組患者的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
慢性附件炎主要發(fā)生在流產(chǎn)后、產(chǎn)后、各種婦科手術(shù)后和宮內(nèi)節(jié)育器放置后，所以在上述情況下會損傷女性患者的生殖器官的自然防御功能和完整性，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面進(jìn)而引起感染而導(dǎo)致慢性附件炎[3]。慢性附件炎患者都存在一定程度的腹痛，慢性炎癥會反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致盆腔充血。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰骶酸痛、下腹部疼痛以及墜脹等，病情時輕時重，同時患者常常伴有月經(jīng)失調(diào)、腰疼、白帶增多等，在勞累和經(jīng)期后加重。通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)或者雙側(cè)附件區(qū)存在增厚感和壓痛感。
單純抗生素治療慢性附件炎的效果并不理想，而且毒副作用會導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，患者疾病復(fù)發(fā)率高[4]。婦科千金膠囊作為一種中成藥，其成分主要包括金櫻根、千金撥、單面針、穿心蓮、雞血藤以及當(dāng)歸等，其作用主要為補氣養(yǎng)血、清熱除濕。臨床研究發(fā)現(xiàn)金櫻根、千金撥、雞血藤等在治療濕熱瘀阻引起的疾病時具有比較顯著的臨床療效，金櫻根具有化瘀解毒的作用，能吸收和消散炎癥，讓患者疼痛感有效緩解，讓機體免疫功能有效提升[5]。本研究中，對照組患者采用抗生素治療，實驗組患者則在抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合婦科千金膠囊治療，結(jié)果實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P
參考文獻(xiàn)：
[1]彥志波.抗生素聯(lián)合婦科千金膠囊治療慢性附件炎的臨床觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（23）：141-142.
[2]關(guān)鑫.抗生素聯(lián)合婦科千金膠囊治療慢性附件炎的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：259-260.
篇4
中醫(yī)臨證診治疾病是通過“四診”了解病情和收集臨床資料的，問診對于婦科血證的診斷尤為重要。問診即通過詢問病史了解患者的主觀感受及疾病的發(fā)生、發(fā)展、現(xiàn)在癥狀和治療情況，是診治患者時做出診斷思維的第一步，明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”，對于婦科出血性疾病首先圍繞主癥進(jìn)行詢問，即出血時間、出血量、血色、血質(zhì)、末次月經(jīng)及上次月經(jīng)的時間；其次問伴隨癥狀，如月經(jīng)病的出血主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常改變；帶下病出血可表現(xiàn)帶下兼夾血性分泌物，可伴帶下量、色、質(zhì)、氣味的異常；妊娠有關(guān)出血可伴腹痛、腰酸等；產(chǎn)后病引起的異常出血可夾血塊，淋漓不盡，時多時少等；婦科其它病引起的出血臨床表現(xiàn)、兼癥各有不同，臨證當(dāng)抓住其特點。
1.2辨病與辯證相結(jié)合
中醫(yī)診斷疾病講究辨病辨證相結(jié)合。宋．朱肱《南陽活人書》中：“因名識病、因病識證、如暗得明，胸中曉然，反復(fù)疑慮，而處病不差矣”；明•周慎齋曰：“病有標(biāo)本，多有本病不現(xiàn)而標(biāo)病見者，有標(biāo)本相反不相符者，若見一證即醫(yī)一證，必然有失。唯見一證，而能求其證之所以然，則本可識矣”。陰道出血是多種婦科疾病的共有表現(xiàn)，而婦科血證的病因復(fù)雜、病種多、范圍廣，發(fā)病緩急、病情輕重、治法用藥、預(yù)后轉(zhuǎn)歸各有不同，臨證首先應(yīng)辨別陰道異常出血是哪類及哪種病所致，即辨病。一般而言婦科出血病主要可分為以下六類：
1.2.1與月經(jīng)有關(guān)的不規(guī)則陰道流血
常見于月經(jīng)失調(diào)出血，如月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)間期出血、經(jīng)斷復(fù)來等。
1.2.2與產(chǎn)科有關(guān)的陰道異常出血
包括妊娠病中的胎漏、胎動不安、墮胎小產(chǎn)、異味妊娠等，及產(chǎn)后病中惡露不絕、人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后引起的陰道出血。
1.2.3與節(jié)育措施有關(guān)的不規(guī)則陰道流血
主要包括宮內(nèi)節(jié)育器及服用避孕藥引起的陰道出血。
1.2.4與生殖器器質(zhì)性病變有關(guān)引起的出血
包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、滋養(yǎng)細(xì)胞病等。
1.2.5與炎癥有關(guān)的陰道不規(guī)則出血
如陰道滴蟲炎、宮頸炎、盆腔炎。
1.2.6陰道異物、創(chuàng)傷等引起的出血
1.3結(jié)合輔助檢查
近代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究日新月異，中醫(yī)診斷疾病也同樣講究與時俱進(jìn)，傳統(tǒng)中醫(yī)的望聞問切只局限于疾病的宏觀范圍，缺乏微觀指標(biāo)，善于應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)診斷疾病同樣體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的原則，如妊娠試驗、陰道及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、性激素測定、B超、診斷性刮宮、病變局部活組織檢查、宮腹腔鏡檢查等技術(shù)，既能深刻認(rèn)識局部組織器官的微觀病理改變又能從整體上把握病情，有利于婦科血證的明確診斷從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。
2.婦科血證的病因病機
婦科血證可由外感六、內(nèi)傷七情、多產(chǎn)房勞、久病、跌撲閃挫等致病因素影響，使氣血失調(diào)、臟腑功能失常，終致沖任督帶損傷而引發(fā)多種婦科出血病。主要病因病機不離虛、熱、瘀三方面[3]。
2.1虛
虛，是以正氣虧損為主的病理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為機體精、氣、血、津液虧少和功能衰弱，而婦女以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳多易耗血傷氣，臨床以氣虛、血虛多見。氣血相互依存，血虛可致氣虛，氣虛無權(quán)攝血，而致出血。而氣虛中以脾氣虛、腎氣虛為多。
2.2熱
熱邪易損傷胞宮胞脈，婦科血證多與熱邪為患。熱邪又當(dāng)分虛實，感受熱邪或濕熱之邪、飲食過于辛燥、陽盛熱或肝郁化熱，均可損傷沖任，迫血妄行，致各種婦科血證，如月經(jīng)先期、月經(jīng)過多，經(jīng)間期出血等；陰虛血熱、虛熱內(nèi)擾同樣可致婦科血證，如月經(jīng)先期、崩漏、胎漏、胎動不安等病。
2.3瘀
婦女經(jīng)期產(chǎn)后，離經(jīng)之血，阻滯胞宮或外邪（寒邪、熱邪、痰濁等）客于胞宮，阻滯脈絡(luò)，氣血運行不暢，瘀血停滯，血不循經(jīng)，引起出血，正如《血證論》：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之極化”。如產(chǎn)后惡露不絕、流產(chǎn)、宮外孕等出血病。瘀血積久甚或成癥瘕腫塊，如婦科腫瘤等出血。
3.婦科血證的治則治法
3.1與月經(jīng)有關(guān)異常出血治則
月經(jīng)病的治療原則重在治本調(diào)經(jīng)。治本即消除病因，平衡陰陽；調(diào)經(jīng)是通過治療，使月經(jīng)恢復(fù)正常。論治過程中:首先應(yīng)注意辨別他病與經(jīng)病的不同，若因他病引發(fā)經(jīng)病則當(dāng)先治他病而后調(diào)經(jīng)；若由經(jīng)病引發(fā)他病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病去。其次注意標(biāo)本緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本。如崩漏暴崩之際，急當(dāng)先止血，而后理血調(diào)經(jīng)；再者，選方用藥根據(jù)不同年齡階段，如青春期治腎、育齡期治肝、絕經(jīng)后治脾；順應(yīng)月經(jīng)周期各階段不同生理特點，如經(jīng)前血海充盈宜于疏導(dǎo)，行經(jīng)期血室正開，宜調(diào)和氣血以助經(jīng)血排出通暢，經(jīng)后血海空虛，宜于調(diào)補氣血。調(diào)經(jīng)大法可歸為補腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血等。
3.2與產(chǎn)科相關(guān)出血治則
3.2.1胎漏、胎動不安
妊娠病治則是治病與安胎并舉。臨證重視四點：（1）若胎元不正，胎墮難留或胎死腹中，安之無益，宜速下胎以益母。 （2）分清母病、胎病。因病而胎動不安者，重在治病，病去則胎自安；因胎動不安而致母病，重在安胎，胎安則病自愈。 （3）安胎之法以補腎健脾，清熱養(yǎng)血為主。 （4）妊娠用藥當(dāng)謹(jǐn)慎，凡峻下、滑利、祛瘀、迫血、耗氣、散氣、有毒之品應(yīng)禁用或慎用。
3.2.2異位妊娠出血
臨床分為未破損期和已破損期。治療始終以活血化瘀為主。未破損期保守治療關(guān)鍵是殺胚，已破損期休克型應(yīng)立即手術(shù)治療。
3.2.3墮胎、小產(chǎn)出血
二者均有腹痛、出血表現(xiàn)，辯證應(yīng)順應(yīng)病情進(jìn)展采取相應(yīng)措施。治療宜活血逐瘀、下胎益母。若胎已殞而未排除當(dāng)配合手術(shù)使死胎完全排出；若墮胎、小產(chǎn)不全而陰道出血休克者，當(dāng)配合手術(shù)予輸血、抗休克清宮治療。3.2.4產(chǎn)后惡露不絕以調(diào)理氣血，固攝沖任為主，遵循“虛者補之，熱者清之，瘀者攻之”的原則，分別采用益氣、清熱、化瘀之法。
3.3與節(jié)育措施有關(guān)出血的治則
3.3.1宮環(huán)出血指放置宮內(nèi)節(jié)育器后表現(xiàn)為子宮異常出血為主的疾病。環(huán)臥胞宮，金刃損傷為主要原因，其核心為“瘀血”，治療以化瘀止血為大法。
3.3.2人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后出血
本病以瘀血為主或兼氣血虛弱、濕熱邪毒。故治療以祛瘀固沖、益氣養(yǎng)血、清熱利濕為主。
4.醫(yī)案
本文選取一例子宮出血病癥，對本文所述調(diào)治方法做一輔證。劉女士，年三十三歲，經(jīng)期尚準(zhǔn)，但時間逐漸延長，近一次竟經(jīng)來半月未止，心跳，氣短，頭暈，腰疼，精神委靡，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為崩漏，西醫(yī)治療無好轉(zhuǎn)，求診中醫(yī)設(shè)法。
辯證立法：素日體虛，脾胃不健，后天補給不足，肝氣郁結(jié)，頭暈胸悶，氣不攝血，沖任失固，漸趨淋漓，按本文3.1所述，本例病患治則對應(yīng)與月經(jīng)有關(guān)異常出血，擬用止血法助氣攝血，扶脾健中疏肝解郁。
處方：當(dāng)歸18g，升麻3g，芥穗5g，杭白芍10g（醋柴胡5g同炒），大熟地9g （砂仁5g同搗），制首烏12g，沙苑子、白蒺藜各15g，炒川杜仲、川續(xù)斷各9g，焦遠(yuǎn)志9g，花旗參5g，酸棗仁12g(生炒各半)，炒山萸肉12g，陳阿膠10g，龜板膠10g，柏子仁9g，鹿角膠6g （另烊兌服）。
篇5
[Abstract] Objective To discuss the effectiveness of traditional Chinese medicine collapse stains in treatment of chronic peluic pain （damp-heat and blood stasis） of sequelae of pelvic inflammatory disease. Methods 72 cases of patients treated in the gynecological clinics or treatment area of our hospital from March 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed， and randomly divided into the treatment group（traditional Chinese medicine collapse stains group） and the control group （oral administration of kufukang capsule） with 36 cases in each， the treatment curative effects were observed and determined according to the traditional Chinese medicine syndrome. Results The scale scores of both groups decreased after treatment compared with those before treatment， and there were obvious differences between groups（P
[Key words] Traditional Chinese medicine collapse stains； Sequelae of pelvic inflammatory disease； Chronic peluic pain
盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛在臨床發(fā)病率極高，且病程長、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響婦女健康[1-3]。西醫(yī)沒有治療該疾病的有效方法。臨床實踐證明中藥塌漬治療方法對于盆腔炎性疾病后遺癥所引起的慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）具有很好療效，且外治法藥物可直達(dá)病所，避免胃中酸和酶對藥物的影響及肝臟的首過效應(yīng)，較少長期口服藥物患者難以堅持的情況[4]。通過對2015年3月―2016年2月在該院婦科門診就診或者療區(qū)治療的72例患者的研究表明，進(jìn)行中藥塌漬治取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取并回顧性分析2015年3月―2016年2月該院婦科門診就診或者療區(qū)治療的72例患者，所有患者均符合盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；已婚婦女， 3個月內(nèi)未對該病進(jìn)行治療者；知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，而且能夠隨訪者。按照隨機分組的原則，將其分為治療組（中藥塌漬組）36例，年齡20～45歲，平均年齡（30.4±3.2），病程6個月～5年；對照組（中藥坤復(fù)康膠囊口服組）36例，年齡18～48歲，平均年齡（31.6±5.3），病程6個月～7年。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.5），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之試行本，樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》；張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》中的有關(guān)內(nèi)容擬訂。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①一般存在急性盆腔炎病史；②以低熱、疲乏，下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，白帶增多：呈黃色或淡黃水樣，或黃綠色，可有臭味，月經(jīng)不調(diào)不孕為主要癥狀；③子宮常呈后傾后屈，可有壓痛，或有子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛，或有盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛，或有子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及片狀增厚，壓痛或有宮骶韌帶增粗，變硬，觸痛。上訴體征至少需同時具備2項；④婦科超聲提示符合盆腔炎性疾病后遺癥。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①以下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；低熱起伏為癥狀；②神疲乏力，帶下量多，色黃質(zhì)稠，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長，小便黃，大便干結(jié)為次癥；③舌脈以舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。以上征候至少具備主征2項。
1.3 治療方法
①治療組，藥物組成：雙花20 g、敗醬20 g、紅藤20 g、地丁10 g、川芎10 g、赤芍10 g；操作方法：上方共研細(xì)末，蜂蜜汁調(diào)成糊劑，涂抹于無菌紗布上，并放在神燈下加熱，塌漬于臍以下、恥骨聯(lián)合以上、兩側(cè)到髂前上棘水平（包括穴位：氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來等）； 療程：經(jīng)凈后3 d開始治療，1次/d，貼敷30 min/次，連續(xù)治療2周為1個療程，連續(xù)觀察3個療程。隨訪3個月。②對照組：藥物組成：坤復(fù)康膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025834 ；OTC甲類；生產(chǎn)企業(yè)：陜西康惠制藥股份有限公司。每粒裝0.38 g ）；服用方法：3粒/次，口服3次/d；月經(jīng)干凈后3 d開始服藥，連續(xù)用藥2周為1個療程，連續(xù)觀察3個療程。隨訪3個月。
1.4 療效觀察
患者癥狀：采用VAS分別對下腹疼痛、腰骶脹痛、月經(jīng)不調(diào)；以及腹痛加重情況、低熱、帶下量、帶下色、帶下質(zhì)、乏力或周身不適、不孕（無0分，有2分）進(jìn)行評分。婦科檢查：宮體活動異常、宮體壓痛、附件區(qū)異常；以及穹隆觸痛進(jìn)行評分。B超檢查：有無附件包塊，有無盆腔積液（無0分，有2分）進(jìn)行評分。
1.5 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均采用SAS6.12統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行計算，計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，α=0.05。
2 結(jié)果
同過統(tǒng)計分析，兩組患者量表評分治療或均比治療前有所下降，組內(nèi)治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
根據(jù)治療指數(shù)n=（治療前積分-治療后積分）×100%/治療前積分；痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常。n減少≥95%。停藥一個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。95%>n減少≥70%；有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善。70%>n減少≥30%；無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重；n減少
3 討論
如果盆腔炎性疾病未能及時正確的治療，可能會發(fā)生一系列后遺癥，這些癥狀統(tǒng)稱為盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID），以女性上生殖道及周圍組織破壞，廣泛粘連，增生及瘢痕形成為主要病理改變。同時這類疾病還會造成女性輸卵管阻塞、輸卵管增粗；輸卵管卵巢粘連、輸卵管卵巢腫塊；輸卵管積水、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管卵巢囊腫；盆腔結(jié)締組織增生。慢性盆腔痛、盆腔炎、不孕、異位妊娠等等也為這類疾病的表現(xiàn)。有時可伴有低燒，易感疲乏，精神不振、周身不適、失眠等。盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）慢性盆腔痛的發(fā)病率較過去相比呈明顯上升趨勢，是婦科最常見疾病之一，具有病程長，病情纏綿，復(fù)發(fā)率高等特點[5]。嚴(yán)重影響婦女健康、影響患者的日常工作和生活質(zhì)量。該研究采用中藥塌漬療法系，兩組患者量表評分治療后均比治療前有所下降，組內(nèi)治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
西醫(yī)目前尚無特殊有效的治療方法，重在預(yù)防。該實驗通過中醫(yī)治療本病，以中醫(yī)“治病求本”的原則，應(yīng)用中醫(yī)獨特的理論體系，辨證論治，顯示了其獨特的優(yōu)勢。現(xiàn)代研究表明塌漬治療盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）的主要原理為藥物中的離子通過皮膚粘膜進(jìn)行吸收、擴散、輻射等進(jìn)入人體，減少了肝臟首過效應(yīng)，降低了不良反應(yīng)，同時該方法還能徹底改善盆腔內(nèi)臟器的循環(huán)，使其保持旺盛的狀態(tài)，提高免疫力，從而促進(jìn)炎癥的消散和吸收[8]。
綜上所述中藥塌漬在治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結(jié)）療效確定、操作簡便、成本低廉、無不良反應(yīng)、易于被患者接受，是一種值得推薦的方法。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王志影.中藥治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（氣滯血瘀證）有效性的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，32（3）：118-120.
[2] 汪百福.中藥配合花紅膠囊治療急性盆腔炎80例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41（4）：104-105.
[3] 杜巧婷.塌漬對產(chǎn)后泌乳和脹痛的臨床療效觀察[J].中成藥，2014，36（10）：2231-2232.
[4] 熱汗古力.辨證保留灌腸結(jié)合塌漬治療慢性盆腔炎119例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（12）：136-137.
[5] 王熱愛.中藥塌漬療法治療肌筋膜疼痛綜合征 150例療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，32（9）：1420-1421.
[6] 張健麗.中藥塌漬引起皮膚過敏的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2014，41（10）：2211-2212.
篇6
[Abstract] Luo's gynecology is rooted in Lingnan and is deeply influence by Lingnan culture and Lingnan medicine. Inherited for three generations， Luo's gynecology has been in a period of great prosperity， forming a traditional Chinese medical school of gynecology with unique features of Lingnan. Its administration features of clinical experience include： （1） advocating Jingyue， harmonizing yin and yang， and proposing regulating menstruation and fertilization by tonifying kidney-yin and kidney-yang； （2） Regulating spleen and kidneys， and laying same emphasis on both congenital and acquired conditions； （3） Mild medication to protect yin fluid， and promoting three methods of yin protection in heat illness， namely indirect yin protection， direct yin protection， and comprehensive yin protection； （4） Conditioning qi and blood of Chong and Ren meridians， dispersing blood stasis and eliminating stagnation to treat miscellaneous diseases. Under guidance of these clinical medication principles， successors of Lingnan Luo's gynecology has achieved favorable effects in treatment of gynecological diseases using their empirical prescriptions combined with modified dialectical therapy.
[Key words] Lingnan Luo's gynecology； Administration features； Yin and yang； Spleen and kidneys； Qi and blood
嶺南，地處五嶺之南，包括現(xiàn)在的廣東、海南兩省及廣西的一部分。常年受亞熱帶季風(fēng)氣候影響，空氣溫?zé)岢睗瘢綅拐螝馑僚埃@種獨特的地理特征及氣候特點，使居民體質(zhì)及疾病譜均有別于我國其他地區(qū)；嶺南植物生長茂盛，盛產(chǎn)南藥，本地藥材資源豐富；同時，嶺南瀕臨南海，較早接觸西方文化和引進(jìn)西方醫(yī)學(xué)，中西匯通；上述諸多因素造就了有鮮明地域特色的嶺南醫(yī)學(xué)。嶺南醫(yī)學(xué)淵源于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，立根于嶺南文化，衷中參西，注重傳承和創(chuàng)新，重視人才培養(yǎng)，通過家傳、師承及院校教育多種途徑，形成精彩紛呈、百花齊放的嶺南醫(yī)學(xué)流派。而其中，以嶺南羅氏婦科流派發(fā)展較為鼎盛，影響深遠(yuǎn)。
嶺南羅氏婦科思想發(fā)源于清末，創(chuàng)始人羅棣華乃晚清儒生，以儒通醫(yī)，擅長溫病、婦科，在廣東之南海、廣州行醫(yī)。第二代傳人羅元愷是羅氏婦科的代表性醫(yī)家，他幼承庭訓(xùn)， 誦讀方書，既得家傳，亦接受系統(tǒng)的中醫(yī)院校教育，成為第一位中醫(yī)婦科教授， 全國首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作的指導(dǎo)老師。他主編《中醫(yī)婦科學(xué)》第5版教材以及《實用中醫(yī)婦科學(xué)》，提出“腎氣-天癸-沖任-子宮是女性生殖軸”的觀點， 學(xué)術(shù)影響較大。并有《羅元愷醫(yī)著選》、《羅元愷論醫(yī)集》 和《羅元愷女科述要》等多部專著傳世，是中醫(yī)婦科學(xué)泰斗，開創(chuàng)了嶺南羅氏婦科思想與經(jīng)驗。羅氏傳承三代，羅頌平有家傳、師承與院校教育之優(yōu)勢，并出國留學(xué)，學(xué)貫中西，現(xiàn)為國家重點學(xué)科帶頭人和國家級教學(xué)團(tuán)隊帶頭人，是國務(wù)院學(xué)位委員會中醫(yī)學(xué)中藥學(xué)學(xué)科組成員；廣東省珠江學(xué)者特聘教授。其學(xué)術(shù)繼承人張玉珍是國家級 “十五”、“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》主編，重點學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。嶺南羅氏婦科流派是中國中醫(yī)婦科主流學(xué)派，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院嶺南羅氏婦科流派傳承工作室，是獲得國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)的第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室。本學(xué)派重視經(jīng)典，推崇張介賓、 陳自明的學(xué)術(shù)觀點， 著眼于調(diào)經(jīng)、 助孕、 種子、 安胎等，扎根于民眾，治療婦科常見病時根據(jù)當(dāng)?shù)貗D女體質(zhì)遣方用藥， 重視嶺南溫?zé)岵∨c婦科病的關(guān)系， 擅長以南藥、 海藥治病， 在全國婦科學(xué)術(shù)流派中形成了別具一格的用藥特色。本文將簡單探討嶺南羅氏婦科流派的用藥特色，以期拋磚引玉。
1 崇尚景岳，陰陽和調(diào)
羅元愷教授崇尚張景岳的學(xué)說，深入研究并點注其所著《婦人規(guī)》，強調(diào)腎與命門對于月經(jīng)與胎孕的主導(dǎo)作用，注重命門水火，強調(diào)陰陽的和調(diào)。他把天癸、腎水作為腎陰的主要內(nèi)容，腎氣、命門作為腎陽的主要內(nèi)容，按《素問》所述”謹(jǐn)定陰陽所在而調(diào)之，以平為期”提出滋陰補腎、助陽補腎等法來糾正腎虛陰陽失衡的病變。同時深諳《景岳全書?新方八略》提出的”善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰”的道理，根據(jù)陰陽相配的原則，遣方用藥調(diào)治婦科疾病[1]。
“經(jīng)水出諸腎”，羅元愷教授認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)責(zé)之腎經(jīng)，故主張采用或兼用調(diào)補腎陰腎陽之法來調(diào)經(jīng)。因此在調(diào)經(jīng)方藥中，根據(jù)陰陽消長不同，在經(jīng)后期多選用左歸飲加白芍、當(dāng)歸滋養(yǎng)肝腎，使胞脈逐漸充盛；到排卵期陰極陽生，則加入溫陽之品，可用右歸飲促排卵，排卵后則宜陰陽氣血俱補，此時選歸腎丸加黨參效佳。臨床上以此三者為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證適當(dāng)加減，用于中藥周期療法調(diào)經(jīng)，往往可獲良效。羅頌平教授也認(rèn)為，補腎重在調(diào)陰陽。因此在治療排卵障礙性不孕時，主張遣方用藥宜結(jié)合辨證的寒熱虛實和月經(jīng)周期之陰陽消長，增生期宜滋陰養(yǎng)血為主；排卵期加入溫陽之品，助陰陽轉(zhuǎn)化；排卵后宜陰陽氣血雙補。滋陰藥常用熟地黃、黃精、枸杞子、山萸肉、山藥；補陽藥常用巴戟天、杜仲、羊藿[2]。治療腎虛帶下，以溫固脾腎為主，選用苓術(shù)菟絲丸（《景岳全書》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治療不孕癥，創(chuàng)制了補腎養(yǎng)血的”促排卵湯”；促排卵湯以巴戟、羊藿、熟附子溫腎壯陽為主，加入黨參、炙甘草健脾補氣，又配以滋養(yǎng)腎陰之熟地、菟絲子，養(yǎng)血益肝之當(dāng)歸、杞子，體現(xiàn)了陰中求陽的原則[3]。羅元愷教授認(rèn)為，溫補陽氣應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用溫藥，不能一味溫陽，以免耗竭其陰，孤陽無根；滋陰養(yǎng)血者，切忌一味陰柔滋膩，當(dāng)兼用陽藥以推動其生發(fā)之氣。
2 調(diào)理脾腎，先天與后天并重
羅元愷教授認(rèn)為，腎主先天，脾主后天，二者共為精氣血之本。與生殖有關(guān)的虛證，多責(zé)之脾腎，故調(diào)經(jīng)種子之道，貴在調(diào)理脾腎。嶺南氣候溫?zé)岢睗瘢用裼邢矝鍪场⒗滹嫾昂ｕr的飲食習(xí)慣，多有脾胃運化功能問題，加上過度服用涼茶，導(dǎo)致脾腎功能受到不同程度的削弱，形成脾腎虛弱的體質(zhì)多見[4]。因此，嶺南羅氏婦科流派在治療婦科疾病時重視調(diào)理脾腎氣血，時時顧護(hù)脾胃，在調(diào)經(jīng)、助孕、安胎等方面形成許多臨床行之有效的方藥。
“陰虛陽搏謂之崩”，羅元愷教授認(rèn)為崩漏的病機，陰虛是其本，陽搏是其標(biāo)，因陰不維陽而陽亢，擾動沖任，進(jìn)一步發(fā)展，則陰損及陽，或體虛、久病而導(dǎo)致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，導(dǎo)致脾不統(tǒng)血，沖任不固。加上漏下日久，脾腎兩虛，故治療崩漏需扶陰配陽，平陰陽，重視血止后的固本善后，結(jié)合患者體質(zhì)的進(jìn)行辨證加減。因此，在調(diào)經(jīng)止崩方面，羅元愷教授總結(jié)出補腎健脾為主的”二稔湯”和”滋陰固氣湯”[5]。
二稔湯（崗稔30 g、地稔根30 g、續(xù)斷15 g、制首烏30 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、熟地15 g、棕櫚炭10 g、赤石脂20 g、炙甘草9 g、桑寄生20 g）有補氣攝血的作用，適用于出血較多時候。方中崗稔、地稔根為嶺南常用草藥，具有補血攝血的作用，首烏養(yǎng)肝腎益精血，續(xù)斷固腎止血，黨參、白術(shù)、炙甘草均能健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生補血滋腎，棕櫚炭、赤石脂收斂止血，以收塞流之效。滋陰固氣湯（熟地20 g、續(xù)斷15 g、菟絲子20 g、山萸肉15 g、制首烏30 g、崗稔子30 g、阿膠12 g、牡蠣30 g、黨參20 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g）則適用于出血減緩，仍有漏現(xiàn)象者。方中用熟地、續(xù)斷、菟絲子、山萸肉滋養(yǎng)肝腎，黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補氣健脾，首烏、阿膠、崗稔子養(yǎng)血澀血，牡蠣以鎮(zhèn)攝收斂。全方既滋陰，又補氣，也兼顧了腎肝脾三臟。出血停止后，應(yīng)調(diào)周復(fù)舊，治療原則應(yīng)以補腎為主，兼理氣血，可選用補腎調(diào)經(jīng)湯（熟地25 g、續(xù)斷15 g、菟絲子25 g、桑寄生25 g、制首烏30 g、金櫻子30 g、黨參20 g、黃精25 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、鹿角霜15 g）。方中以熟地、續(xù)斷、菟絲子、金櫻子、鹿角霜滋腎補腎；桑寄生、黃精、首烏養(yǎng)血；黨參、白術(shù)、炙甘草補氣健脾，使腎氣充盛，血氣和調(diào)，沖任得固。
在防治自然流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)方面，羅元愷教授認(rèn)為，補腎為先，輔以健脾而調(diào)理氣血，使腎與脾、先天與后天互相扶持以鞏固胎元；并適當(dāng)辨別孕婦體質(zhì)之寒熱，參照用藥，始獲良效。在此理論的指導(dǎo)下，創(chuàng)制了補腎健脾安胎的補腎固沖丸，在該方的基礎(chǔ)上，發(fā)展成中成藥”滋腎育胎丸”，目前被廣泛用于流產(chǎn)的防治。羅氏婦科流派傳承人對于羅元愷教授調(diào)理脾腎之法進(jìn)行了補充和發(fā)展。他們根據(jù)中醫(yī)學(xué)”異病同治”的理論，基于”腎主生殖”的原理，抓住以補腎法調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的主線，把”滋腎育胎丸”用于先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥及圍絕經(jīng)期綜合征的治療[6]。而張玉珍教授在脾腎同治理論指導(dǎo)下，運用滋腎育胎丸治療卵巢早衰，取得一定的療效[7，8]。史云等[9]通過臨床觀察證實，滋腎育胎丸能夠改善脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者的臨床癥狀，尤其對于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、少氣懶言、神疲乏力等癥狀的改善有明顯療效，同時能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而治療卵巢儲備功能減退。羅氏婦科第三代傳承人羅頌平教授在“滋腎育胎丸”的基礎(chǔ)上進(jìn)行減味優(yōu)化，研制了”助孕丸”。方中由黃芪、續(xù)斷、白術(shù)、女貞子、制首烏等八味藥材組成，具有補腎健脾、養(yǎng)血安胎的功效，常用于防治先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)以及IVF-ET移植前的調(diào)理，并通過一系列臨床與實驗研究證實其安胎助孕的機制[10，11]。
3 用藥輕靈，勿傷陰津
嶺南人體質(zhì)偏于柔弱，體質(zhì)多見陰虛、氣虛、氣陰不足，氣陰兩虛體質(zhì)多見，不宜大攻大補，故多選用藥性平和之品，善用甘藥，酸甘化陰，處處顧護(hù)陰津。清熱少用苦寒瀉熱，而多用甘寒；溫經(jīng)少選大熱辛燥而多用甘溫；補益少選峻補，多用平補之品，并善用藥膳調(diào)理，與嶺南飲食文化融為一體。民間流行涼茶、清補湯醴，常用沙參、玉竹、山藥、生地黃、枸杞、、夏枯草等，清熱養(yǎng)陰，顧護(hù)陰津[12]。羅元愷教授認(rèn)為，婦女因經(jīng)孕產(chǎn)乳所傷，常不足于血，陰虛之證常見，故臨證時也須時時顧綜合護(hù)陰，不宜妄用苦寒攻伐或辛溫耗散之品。因此他提出了間接護(hù)陰、直接護(hù)陰和綜合護(hù)陰的熱病護(hù)陰三法[13]：熱病之初陰事未傷，宜間接護(hù)陰，此時以祛邪為主，清熱解表或解毒，有下血者涼血止血，清熱不忘護(hù)陰；若病情進(jìn)一步發(fā)展，陰事已傷，則應(yīng)直接護(hù)陰，使用甘涼、甘寒、甘潤或甘咸之品，濡養(yǎng)陰事，如生脈散、增液湯、三甲復(fù)脈湯等；熱病后期陰分已傷而邪熱未去，則需綜合護(hù)陰，即清熱與養(yǎng)陰并重，靈活掌握熱病治療中扶正與祛邪兩個側(cè)面，注意保存津液。
羅頌平教授在臨證中也善用輕劑，固護(hù)真陰。如治療婦科炎癥多選用路路通、毛冬青清熱通絡(luò)，茯苓、車前草、薏苡仁祛濕；治療妊娠惡阻屬氣陰兩傷者，選用生脈散加石斛、枇杷葉、鮮竹茹等輕劑滋陰清熱止嘔。
4 調(diào)理氣血沖任，化瘀散結(jié)治雜病
羅元愷教授認(rèn)為，各種病因都可通過影響沖任而致婦科疾病，因此沖任損傷是婦科疾病的主要病機。調(diào)理沖任之法，重在調(diào)理腎、肝、脾和精、氣、血；使氣血充盈暢順，不要郁滯，是調(diào)理氣血的關(guān)鍵。他在臨床實踐中善于根據(jù)寒、熱、氣滯等婦科疾病的不同證型分別運用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯及膈下逐瘀湯等活血化瘀名方；同時還結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗總結(jié)整理出一套婦產(chǎn)科雜病常用的活血化瘀方法和方藥，包括行氣活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清熱化瘀等。創(chuàng)制了以活血行氣化瘀為主治療痛經(jīng)的“田七痛經(jīng)膠囊（處方：田七、川芎、延胡索、蒲黃、五靈脂、小茴香、木香、冰片）”，以理氣散結(jié)消Y為主治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等癥瘕積聚病證的”橘荔散結(jié)丸（處方：橘核、荔枝核、莪術(shù)、續(xù)斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、崗稔根、制首烏、黨參、生牡蠣、罌粟殼、益母草）”、治療子宮內(nèi)膜異位癥的羅氏內(nèi)異方，后更名為益母調(diào)經(jīng)化瘀合劑（處方：益母草、元胡、烏藥、川芎、五靈脂、蒲黃、浙貝母、桃仁、丹參、海藻、牡蠣等）。羅元愷教授認(rèn)為子宮肌瘤、子宮腺肌病等Y瘕積聚病證與氣滯血瘀、或痰濕壅聚有關(guān)，瘀與痰濕均屬有形之實邪，這種實邪壅聚致使Y瘕形成，身體失血過多，導(dǎo)致氣血虛衰，故構(gòu)成本病之機制，臨床多呈虛實夾雜的情況，所以羅元愷教授認(rèn)為治法上既要行氣化瘀以消腫塊，或祛痰燥濕散結(jié)等攻法以治其標(biāo)；也要益氣養(yǎng)血、健脾化濕等補法以固其本，總宜攻補兼施。橘荔散結(jié)丸就是據(jù)此觀點制成的，該方具有活血化瘀、燥濕化痰、軟堅散結(jié)兼益氣養(yǎng)血之功，用于子宮肌瘤等病的治療，療效確切[14]。羅氏內(nèi)異方則以活血化瘀為基本治法，兼以行氣止痛、軟堅散結(jié)，臨床應(yīng)用治療子宮內(nèi)膜異位癥頗見療效，且無明顯副作用，近十余年在血液流變學(xué)、免疫學(xué)、形態(tài)學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)等方面的研究證實其療效[15]。
同時，羅元愷教授還指導(dǎo)擬定了補腎活血的”助孕1號、2號丸”治療免疫性不孕。其第三代傳承人在羅元愷教授研究的基礎(chǔ)上，優(yōu)化組方成院內(nèi)制劑“益腎活血丸（處方：菟絲子、當(dāng)歸、桃仁、茺蔚子、熟地、女貞子、枸杞子、金櫻子等）”。嶺南羅氏婦科各級傳人臨證中運用這些方劑進(jìn)行辨證加減，用治免疫性及不明原因不孕癥和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，療效滿意，同時進(jìn)行相關(guān)實驗研究，深入探討其作用機制，以期在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
5 結(jié)語
羅氏婦科根治于嶺南，是具有嶺南特色的中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)流派。其將具有嶺南特色的中醫(yī)婦科知識、經(jīng)驗通過家系傳承、師徒相授、院校教育等傳承方式傳遞一代又一代，在傳承中兼收并蓄，不斷創(chuàng)新，形成具有地域流派特色的臨證用藥特色。羅氏婦科流派各級傳承人，在羅老學(xué)術(shù)思想及臨床用藥原則的指導(dǎo)下，辨證選用其經(jīng)驗方進(jìn)行臨證加減治療婦科疾病，每獲良效，受益匪淺。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 嚴(yán)峻峻，羅頌平. 羅元愷教授婦科學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究[J]. 中醫(yī)藥通報，2002，4（1）：31-36.
[2] 張宸銘，倪張俊. 羅頌平治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)雜志，2013，54（24）：2142-2144.
[3] 羅頌平，張玉珍.羅元愷婦科經(jīng)驗集[M]. 上海： 上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1.
[4] 譚元坤，趙穎，羅頌平. 嶺南醫(yī)家婦科用藥特點[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2011，27（5）：109-110.
[5] 朱玲，郜潔，羅頌平. 嶺南羅氏婦科調(diào)經(jīng)特色淺析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（7）：777-779.
[6] 趙穎，曹蕾，羅頌平. 滋腎育胎丸的臨床應(yīng)用與研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：318-319.
[7] 張玉珍，羅頌平. 臨床運用滋腎育胎丸異病同治的體會[J].中藥材，1999，22（6）：30.
[8] 史云. 張玉珍教授應(yīng)用中藥配合滋腎育胎丸治療卵巢功能早衰體會[J]. 世界中醫(yī)藥，2011，6（6）：475-476.
[9] 史云，楊勝華，陶莉莉，等. 滋腎育胎丸治療脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退臨床觀察[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（4）：292-294.
[10] 鄭泳霞，羅頌平. 羅頌平教授治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)經(jīng)驗舉隅[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015，7（17）：38-40.
[11] 曹蕾，羅頌平，歐汝強. 補腎健脾中藥復(fù)方對腎虛模型大鼠子宮內(nèi)膜容受性的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2011， 26（5）：1057-1061.
[12] 羅頌平. 嶺南醫(yī)學(xué)之婦科流派學(xué)術(shù)與臨證特色[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：519-521.
[13] 羅頌平，張玉珍. 羅元愷婦科經(jīng)驗集[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：52.
篇7
李東垣是金元時期著名醫(yī)家，所著《脾胃論》一書，奠定了祖國醫(yī)學(xué)脾胃學(xué)說理論體系的形成，是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。他提出的“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，諸病之由生也”，“諸病從脾胃生者也”，成為臨床辨證治療的指導(dǎo)思想。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，而婦女以氣血為本，氣血是經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的物質(zhì)基礎(chǔ)，由此可知脾胃功能失常是導(dǎo)致婦科疾病產(chǎn)生的重要原因，運用脾胃學(xué)說指導(dǎo)婦科疾病的辨證治療，有重要的臨床意義。筆者多年來從事脾胃學(xué)說研究，并運用于臨床，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。
1脾胃與月經(jīng)異常
脾胃功能異常，則機體生血、運血、統(tǒng)血功能異常，以致氣血虛弱，攝血無力，日久衍生出氣虛血瘀、氣虛內(nèi)熱等一系列病理變化，繼之出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、崩漏等病證的產(chǎn)生，此時治療上應(yīng)針對病因，重在健脾益氣，并根據(jù)患者個體不同，佐以攝血止血、活血化瘀、清熱止血等治療原則，方選歸脾湯、固本止崩湯、八珍湯加減。使脾胃調(diào)和，月經(jīng)自調(diào)，可獲較好的療效。典型病例：陳某，女，35歲，干部，2001年2月初診。訴月經(jīng)量少已1年余，經(jīng)色暗黑，夾少許血塊，月經(jīng)周期、經(jīng)期尚正常，伴軟困乏力，納少，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。查性激素6項提示血清泌乳素偏高，B超檢查子宮附件未見占位病變。診斷：月經(jīng)過少，辨證：氣血虛弱型，治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血，方用歸脾湯加減，處方：黨參15g，黃芪30g，白術(shù)12g、茯苓12g，當(dāng)歸10g，廣木香10g，雞血藤20g，仙茅15g，麥芽30g，桑寄生15g，羊藿15g，炙甘草3g。隨癥加減，于月經(jīng)干凈后開始服用，至月經(jīng)期改用四君湯合桃紅四物湯加減，連服2月，月經(jīng)恢復(fù)正常，復(fù)查血清泌乳素降至正常。
2脾胃與帶下異常
脾失健運是內(nèi)傷帶下的主要原因，脾胃受損，運化與升降功能失常，水谷精微不能上輸以生血，反聚生濕，流注下焦，傷及任帶，發(fā)為帶下。此類帶下與感受病蟲所致的帶下不同，使用抗炎藥物往往無效，如臨床常見的慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器不適多屬此種類型，患者表現(xiàn)為帶下量多，色白質(zhì)稀，間夾血性，無異味，下腹隱脹痛，諸癥遇勞加重，此時治療應(yīng)針對病因，健脾益氣，升陽除濕止帶，方選完帶湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯加減。典型病例：劉某，女，39歲，2002年5月初診。訴帶下量多5年，色白或淡黃，質(zhì)稀，有時夾血絲，伴下腹及腰骶部隱脹痛，舌質(zhì)淡，或有齒印，苔白潤或白膩，脈細(xì)弱。婦檢：陰道內(nèi)分泌物量多，色白，宮頸肥大，光滑，子宮后位，常大，質(zhì)中，活動差，無壓痛，雙附件增厚，無壓痛。分泌物病原體超高倍分析：清潔度Ⅲ，WBC(++)，乳酸桿菌少，PC－。診斷：帶下病，辨證：脾虛濕盛型，治法：健脾和胃，升陽除濕止帶，方用參苓白術(shù)散加減。處方：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，薏苡仁15g，山藥15g，扁豆15g，陳皮6g，柴胡6g，升麻6g，荊芥炭12g，桔梗12g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，隨癥加減，連服7劑，諸癥好轉(zhuǎn)，繼服14劑，渚癥緩解。
3脾胃與婦科雜病
婦科雜病以瘕、不孕、陰挺及圍絕經(jīng)期綜合征較常見，這些疾病雖常以肝郁、氣滯、血瘀、痰濕為主要表現(xiàn)，但往往與脾胃不和有因果關(guān)系，或因脾胃虛弱而致病，或因病而致脾胃虛弱，互相影響，使疾病纏綿難愈。如瘕多因虛致瘀，患者雖瘀血重，但因虛不受攻，需健脾益氣，活血消《并用；又如不孕患者多因素體腎虛，復(fù)因肝郁脾虛，痰濕壅阻，閉阻胞脈而致病；而圍絕經(jīng)期綜合征多因脾腎兩虛而致病。因此在治療婦科雜病時，臨床上應(yīng)根據(jù)患者個體情況，給予疏肝健脾或健脾補腎為主的治療原則，配合活血消、燥濕化痰等治療方法并用，方選八珍湯合桃紅四物湯、歸脾湯、逍遙散、補中益氣湯加減。典型病例：姚某，女，28歲，2001年9月初診。訴婚后不孕5年，伴月經(jīng)周期延后，40～60余天一行，經(jīng)量少，有血塊，納少，神疲，精神抑郁，舌淡，苔白潤，脈細(xì)弦，婦檢：外陰正常，陰道通暢，子宮前位，常大，質(zhì)中，無壓痛，雙附件未觸及異常。性激素6項檢查基本正常，基礎(chǔ)體溫及B超檢查提示無排卵。診斷：不孕癥，辨證：脾腎兩虛，兼肝郁痰濕，治法：健脾補腎。疏肝化痰，方選逍遙散合五子衍宗湯加減，處方：柴胡9g，白術(shù)12g．茯苓12g，當(dāng)歸12g，白芍15g，菟絲子15g，覆盆子l 5g．杞子15g，車前子15g，酸棗仁12g，石菖蒲15g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，經(jīng)期加桃仁、紅花、益母草活血化瘀，隨癥加減，連服3月，諸癥好轉(zhuǎn)并妊娠。
4脾胃與妊娠疾病
妊娠疾病與脾胃有密切的關(guān)系，妊娠腹痛、胎動不安、滑胎、妊娠惡阻、妊娠腫脹等疾病多因脾胃虛弱，運化升降功能失常及生血運血功能失常所致，由于脾胃虛弱直接影響到胎元的生長發(fā)育，因此對妊娠疾病的治療要重視健脾益氣，并針對病情，輔以養(yǎng)血安胎、行氣消腫、和胃止嘔等治療，方選壽胎飲合四君湯、香砂六君湯、參苓白術(shù)散加減治療。典型病例：李某，女，33歲，2002年6月初診，訴停經(jīng)53天，陰道少量流血伴腰腹隱痛5天來診，陰道流血量少色淡紅，無血塊及肉樣組織物排出，伴頭暈神疲，納少氣短，舌淡，苔薄白，脈細(xì)略滑，查：尿HCG陽性，B超檢查提示早孕，宮內(nèi)見孕囊，似見胎芽及原始心管搏動。診斷：胎動不安，辨證：脾腎兩虛，治法：健脾補腎，養(yǎng)血安胎，方選壽胎飲合四君子湯加減，處方：菟絲子15g，桑寄生15g，杜仲15g，川斷12g，黨參12g，黃芪20g，陳皮6g，白術(shù)12g，云苓12g，黃芩10g，白芍15g，荊芥炭12g。每日1劑，水煎分2次服，配合臥床休息，服藥5劑陰道流血止，繼服5劑諸癥緩解，為預(yù)防病情反復(fù)，隨證加減，繼服10劑鞏固療效，患者繼續(xù)妊娠至足月順產(chǎn)。
5脾胃與產(chǎn)后諸疾
產(chǎn)后病多因產(chǎn)時產(chǎn)后損傷和出血，耗損氣血，以及產(chǎn)后七情勞倦損血所致，如產(chǎn)后汗證、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后排尿異常、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛等，多是由于脾氣受損，繼之出現(xiàn)衛(wèi)陽不固、腸道運化無力、膀胱氣化失司、沖任不固、胞脈失養(yǎng)等一系列病理變化而發(fā)病，治宜健脾益氣，佐以和營止汗、養(yǎng)血潤燥、通利小便、攝血止血等治療，方選玉屏風(fēng)散、補中益氣湯、八珍湯加減。典型病例：覃某，女，30歲，2002年12月初診，訴產(chǎn)后20天，汗出量多，以頭面及胸背部汗出為主，伴形寒肢冷，面白少華，少氣懶言，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。診斷：產(chǎn)后汗證，辨證：脾氣虛弱，衛(wèi)陽不固，治法：健脾益氣，和營止汗。方選補中益氣湯加減，處方：黨參15g，黃芪30g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸9g，升麻6g，柴胡6g，防風(fēng)12g，浮小麥15g，五味子6g，竹葉6g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，服藥3劑，汗出明顯減少，隨癥加減，繼服7劑，諸癥緩解。
6體會
篇8
1.微創(chuàng)手術(shù)的操作特點
婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)的類別很多，其中所表現(xiàn)的優(yōu)勢也是十分明顯的，現(xiàn)在已經(jīng)慢慢成為了大部分女性首選的手術(shù)治療方式，陳滿萍[2]在其研究中重點論述了兩點：（1）手術(shù)過程中利用腹腔鏡的操作方式，一方面因為腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術(shù)的執(zhí)行環(huán)境是腹部閉合性的盆腔之中，醫(yī)生能夠以直觀的視線觀察顯示屏，這種操作方式切實的降低了手術(shù)操作過程中的難度，降低了手術(shù)執(zhí)行過程中風(fēng)險性因素的發(fā)生概率，除此之外，在婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)過程中利用腹腔鏡，其同時具備了診斷和治療特征，現(xiàn)在在婦產(chǎn)科某些病癥的治療診斷過程中已經(jīng)成為了“金標(biāo)準(zhǔn)”;（2）手術(shù)操作過程中，因為開刀頻率小，因此不會對機體造成過大的干擾性作用，這樣患者在手術(shù)之后能夠在短時間內(nèi)得到快速的恢復(fù)，切實縮短了患者的住院時間，減少了手術(shù)過程中的成本費用，對優(yōu)化醫(yī)療資源的作用十分良好。
2.微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科應(yīng)用中的發(fā)展現(xiàn)狀
在婦產(chǎn)科領(lǐng)域范圍內(nèi)，包含手術(shù)方式有腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等幾種，除此之外，其中還有經(jīng)陰道盆地修復(fù)重建微創(chuàng)術(shù)與張力性尿失禁微創(chuàng)手術(shù)等等，屬于手術(shù)微創(chuàng)化未來的重點發(fā)展方向。
2.1腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)治療屬于臨床醫(yī)生使用光學(xué)等各種高科技技術(shù)，充分使用特殊腹腔鏡器械而開展的手術(shù)方式，現(xiàn)如今已經(jīng)成為了有突出治療效果、發(fā)展速度快且前景突出的微創(chuàng)婦科手術(shù)方式，已經(jīng)取代了大部分傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療方式，現(xiàn)在宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎等一些臨床出現(xiàn)概率較高的婦科急腹癥手術(shù)方式治療過程中有極高的使用概率，除此之外其還能夠當(dāng)成臨床診斷與處理的方式，并且在子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等各項婦科病癥的臨床治療過程中應(yīng)用效果突出，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式對比，腹腔鏡手術(shù)操作的優(yōu)勢在于操作入路便捷、手術(shù)創(chuàng)傷作用小、對患者造成的痛苦程度低、手術(shù)時間短且接受手術(shù)后能夠在短時間內(nèi)實現(xiàn)愈合恢復(fù)效果等突出優(yōu)勢[3]。
2.2宮腔鏡手術(shù)
宮腔內(nèi)病癥的診斷治療過程中，利用宮腔鏡的檢查方式已經(jīng)將傳統(tǒng)的診斷性刮宮檢查方式完全取代，極大的降低了患者的疼痛感受，實現(xiàn)了病癥診斷科學(xué)性與正確性提高的目的，現(xiàn)如今已經(jīng)逐漸成為了一種人性化作用突出的宮腔內(nèi)病癥病變的診斷準(zhǔn)則。但是宮腔鏡手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為了在診斷功能失調(diào)性子宮出血癥患者使用概率最高且治療效果最好的手術(shù)治療方式，選擇宮腔鏡下切除黏膜下子宮肌瘤的病變位置，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，切除子宮之后的疼痛感受更加輕微，患者的滿意程度更加突出[4]。另外臨床治療以及診斷宮腔粘連病癥的時候，選擇宮腔鏡輔助提取患者宮腔內(nèi)異物的過程當(dāng)中現(xiàn)在已經(jīng)獲得了最佳的微創(chuàng)手術(shù)治療效用[5]。
2.3經(jīng)陰道盆地修復(fù)重建微創(chuàng)手術(shù)方式
臨床患者表現(xiàn)出陰道前、后壁脫垂和子宮脫垂等盆底器官脫垂的病癥，在以往的盆底重建修復(fù)的手術(shù)治療過程中，通常是把患者的陰道前后壁完成手術(shù)修補和將宮頸病灶位置切除，但是此項方式一項突出的缺點是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對臨床的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和子宮內(nèi)膜組織學(xué)的檢查造成的問題十分嚴(yán)峻，對有效治療方案的計劃開展而造成的缺陷是十分突出的[6]。但是經(jīng)陰道盆底修復(fù)微創(chuàng)術(shù)式則將聚丙烯吊帶組成的兩個U字型和部分的上下端口進(jìn)行了聯(lián)系，能夠恢復(fù)患者受損位置的主骸韌帶區(qū)間的功能，且有助于恢復(fù)加速宮骸韌帶水平出現(xiàn)全新的肛提肌筋膜和子宮能骨韌帶，提升擴大盆底的受力面積，減弱單位面積內(nèi)的平均壓力值[7]。不但能夠讓患者獲得有效的功能修復(fù)作用，而且不會造成陰道扭曲、變短與萎縮的問題發(fā)生，對于年齡較大的患者或者有特殊的生理性要求的患者而言，這是一種相對理想且治療效果良好的治療手段[8]。
2.4尿失禁微創(chuàng)術(shù)
國內(nèi)使用的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式進(jìn)行壓力性尿失禁的治療，效果并不理想，但是隨著外科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，各種全新的微創(chuàng)手術(shù)方式成為了醫(yī)療人員的首選[9]。因為手術(shù)操作過程中患者的膀胱很容易受到損傷，甚至?xí)T發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，除此之外手術(shù)治療過程中需要使用的各項材料價格較高，有些醫(yī)院在“吊床”的理論應(yīng)用基礎(chǔ)上自主開發(fā)了各種經(jīng)患者的尿道中段補片而執(zhí)行的懸吊手術(shù)方式，具體的操作方式是聚丙烯補片懸吊帶在患者骨膜前組織之上開展全面固定動作，切實的延長了手術(shù)的執(zhí)行路徑，有效克服了手術(shù)操作之后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。
3.婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)中存在的問題
一些陰道手術(shù)現(xiàn)在有趨向于使用微創(chuàng)的過程，可是陰道內(nèi)子宮切除術(shù)究竟能不能夠歸類在微創(chuàng)手術(shù)的范圍還是有待考慮的[11]。陰道內(nèi)子宮切除對于陰道松弛且合并陰道壁膨出、子宮脫垂、盆腔無嚴(yán)重病變式粘連的治療優(yōu)勢明顯[12]。可是全部開展陰道子宮切除術(shù)，還是存在視野局限、感染率高、盆腔底損傷和后續(xù)性泌尿生殖道的各類問題，如果因為器械設(shè)備與要求不相符，技術(shù)問題不達(dá)標(biāo)而勉強開展手術(shù)操作，還會造成創(chuàng)傷問題的出現(xiàn)[13]。因此微創(chuàng)手術(shù)也需要有適應(yīng)癥原則，由有專業(yè)熟練技術(shù)的醫(yī)療人員有選擇性的為病患開展，但是不可以把所有的陰道內(nèi)子宮切除術(shù)當(dāng)成是完全的“微創(chuàng)”適應(yīng)癥[14]。
婦科腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)需要遵循的治療原則是腫瘤治療原則，尤其是全面探查的要求，將腫瘤進(jìn)行完整的切除，更有助于病癥要求的診斷，防止發(fā)生醫(yī)源性擴散的問題，而無癌或者無瘤在選擇的時候需要特別的謹(jǐn)慎，且隨訪要遵循長遠(yuǎn)性原則[15]。各項關(guān)于腔鏡婦科良性與惡性的腫瘤，一直以來都是婦科以及腔鏡醫(yī)師、婦科腫瘤醫(yī)師的重點討論要素，要有充足的時間去炎癥，當(dāng)下關(guān)于惡性腫瘤內(nèi)鏡診斷之后發(fā)生的醫(yī)源性擴散、轉(zhuǎn)移等也都有報道條目，這些都是需要引起相關(guān)單位的高度重視的。宮頸上皮內(nèi)瘤樣的病變使用LEEP或者錐切之后而接受的長期隨訪復(fù)發(fā)人士出現(xiàn)概率也是較高的，將子宮肌瘤粉碎之后取出，不但要經(jīng)歷較長的時間，而且對于完整性診斷造成的影響也沒有統(tǒng)一的定論，卵巢與附件切除術(shù)之后的殘留卵巢綜合癥、殘留卵巢綜合癥也是時有發(fā)生的[16]。
卵巢巧克力囊腫與卵巢腫瘤使用腹腔鏡方式處理，囊壁電凝對于卵巢組織損傷而造成的手術(shù)之后的卵巢功能衰弱，促使手術(shù)之后發(fā)生卵巢早衰與意外絕經(jīng)的問題。或者因為卵巢的外形體積、竇狀卵泡數(shù)等都比沒有接受手術(shù)的側(cè)卵巢更小，因此對體外受精成功率造成的影響十分突出[17]。囊腫剝除術(shù)之后的囊壁單極電凝而誘發(fā)的卵巢熱損傷深度大概是（1.4±0.90）mm，雙極電凝造成的卵巢熱損傷深度大概是（1.41±0.60）mm，其對于卵巢損造成的惡性程度與功率、時間性與壓力等都有密切關(guān)聯(lián)。總而言之，如果對卵巢儲備功能造成了十分惡劣的影響，那么造成的巨大組織性傷害、卵巢功能失調(diào)等都不可以被叫做微創(chuàng)。相同的，如果手術(shù)之前沒有輸血動作而單純的使用內(nèi)鏡手術(shù)的方式輸血，也不可以被看成是微創(chuàng)，更加需要考慮的是現(xiàn)下輸血手段而促使的惡性問題。
臨床上對于這些沒有統(tǒng)一定論存在爭議性的問題不可以忽視，而是需要重點看待，客觀對待，綜合評價近期和遠(yuǎn)期后果，對最后的結(jié)果進(jìn)行客觀綜合性評價。
4.未來婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢
4.1無創(chuàng)全方位迷你診斷機器人
迷你機器人的使用是利用了人體腔內(nèi)的黏液，而懸浮在人體的體腔當(dāng)中，另外結(jié)合體內(nèi)流體動力學(xué)一級運動相關(guān)性關(guān)聯(lián)，這種迷你機器人能夠在體內(nèi)攜帶光學(xué)器械和微型診斷醫(yī)療器械等等，能夠作為人體延伸而在機體體腔內(nèi)開展觀測和微觀的動作，此項研究還處于進(jìn)一步的研究過程之中[18]。
4.2單分子水平納米技術(shù)
納米技術(shù)和生命科學(xué)技術(shù)現(xiàn)在的發(fā)展程度正在不斷的擴大，相信在不久的將來，納米技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合必然成為普遍現(xiàn)象。有研究專家表示過，未來納米機器人能夠攜帶具有分離單個核酸分子的微器械，其能夠在隨著血液在全身范圍內(nèi)流動，從而達(dá)到細(xì)胞修復(fù)、病毒攻擊的功能，完成機體的保護(hù)，在血栓、腫瘤等病癥的治療過程中作用十分突出[19]。
5.小結(jié)
現(xiàn)代技術(shù)不管多么的先進(jìn)，都不能夠杜絕手術(shù)過程中的風(fēng)險型，微創(chuàng)手術(shù)并不是一種無創(chuàng)手術(shù)，也會造成各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。雖然在機體表面造成的切口不大，可是只要是手術(shù)都會影響人的內(nèi)分泌、內(nèi)環(huán)境和代謝功能，因此需要重點注意。這里要重點注意的是因為婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)是以腔體為通道二開展的手術(shù)方式，因此對醫(yī)生的專業(yè)操作能力有極高的要求。另外由于微創(chuàng)手術(shù)的視野不大，因此容易發(fā)生并發(fā)癥，雖然現(xiàn)在的技術(shù)在不斷的創(chuàng)新，并發(fā)癥的發(fā)病率也在逐年降低，可是風(fēng)險性也是不容忽視的。有研究指出[20]，各種婦產(chǎn)科腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險發(fā)生率在1%至6%之間，所以在開展婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)的過程中，要密切注意有無并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，并且采取積極的手段加以防御。
參考文獻(xiàn)：
[1]張麗姿，趙琳. 微創(chuàng)技術(shù)在婦科腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，04：1403-1406.
[2]陳滿萍. 婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)的研究進(jìn)展[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，15：185-186.
[3]葉淑萍. 婦科微創(chuàng)手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10：125-126.
[4]鄧鳳梅. 試論婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展及存在的隱患[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，03：428-430.
[5]楊小婭. 微創(chuàng)手術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，04：264.
[6]波，郭翠珊. 婦科治療的微創(chuàng)理念與微創(chuàng)手術(shù)[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，01：20-24.
[7]姜珍華，漆濤. 不同模式鎮(zhèn)痛方案在婦科微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果對比[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014，03：230-233.
[8]崔光星，孔憲超. 微創(chuàng)手術(shù)治療婦科疾病的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，05：550-554.
[9]趙麗杰. 微創(chuàng)手術(shù)在婦科臨床上的應(yīng)用[J]. 青春期健康，2014，24：42-43.
[10]袁媛. 微創(chuàng)手術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[D].南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013.
[11]段華. 新世紀(jì)微創(chuàng)婦科的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2014，11：889-892.
[12]王金娟，成九梅，金婧，等. 宮頸肌瘤經(jīng)陰道剔除術(shù)與經(jīng)腹腔鏡剔除術(shù)的療效觀察[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，06：779-782.
[13]陳濂. 婦科微創(chuàng)“女俠”[J]. 新湘評論，2014，24：18.
[14]黃敏堅，盧丙益，黃偉. 右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期循環(huán)及麻醉恢復(fù)的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2014，11：1641-1645.
[15]韓葉芬. 婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理概述[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，02：131-132.
[16]易小宇，余雷. 硬化治療在良性卵巢囊腫中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，03：264-267
[17]羅迎春，于江，于錦玉，等. 免氣單孔腹腔鏡婦科手術(shù)36例臨床體會[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，01：152-153
篇9
1.1一般資料 此次研究中，隨機選取78例婦科盆腔炎患者作為實驗對象，均為我院婦科自2014年2月～2015年8月所接收，為了保證實驗結(jié)果的公平性和公正性原則，將其按照掛號的編號順序，均分成人數(shù)相等的兩組，就常規(guī)護(hù)理（對照組，n=39）與優(yōu)質(zhì)護(hù)理（觀察組，n=39），其中對照組中，患者病程3 d～2年，平均病程（79.6±5.8）d，患者年齡23～47歲，平均年齡（34.2±1.8）歲，觀察組中，患者病程2 d～1年，平均病程（56.3±2.4）d，患兒年齡24～48歲，平均年齡（35.1±1.7）歲，對照組和觀察組的基本資料對比后，均無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性研究價值。
1.2方法
1.2.1治療方法 所有被研究對象入院后，對其均進(jìn)行對癥炎癥治療、抗感染治療等，具體采用100 ml左氧氟沙星，100 ml甲硝唑氯化鈉注射液，以靜脈滴注的形式給藥，1次/d，連續(xù)治療14 d為1個藥物療程。此外，在治療期間，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的用藥情況，做好異常情況的對癥處理[2]。
1.2.2對照組 對照組實施婦科常規(guī)護(hù)理，安撫患者，對癥護(hù)理等，提高治療的效率。
1.2.3觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：
1.2.3.1做好心理護(hù)理 患者入院后，以親切溫和的態(tài)度接待，快速與患者建立良好關(guān)系，通過交流評估患者心理，給予必要的心理疏導(dǎo)與支持，耐心解答患者疑慮，及時消除或者是緩解不良心理狀態(tài)，同時將該疾病的相關(guān)知識、治療方法、注意事項、醫(yī)院的規(guī)章制度為患者進(jìn)行耐心講解。
1.2.3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理工作 醫(yī)護(hù)人員要提醒患者采用正確的臥位姿勢休息，一般取半臥位，有助于炎癥引流，此外，醫(yī)護(hù)人員對與婦科疾病的相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)講解，幫助患者走出認(rèn)知誤區(qū)，改掉不良的生活習(xí)慣，提醒患者注意經(jīng)期衛(wèi)生，加強分娩期和妊娠期的保健知識，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時按量用藥。
1.2.3.3舒適護(hù)理 在治療期間，針對發(fā)熱患者，醫(yī)護(hù)人員要提醒其多飲熱水，對于體溫超過38℃的患者，要及時給予降溫藥物治療，此外，醫(yī)護(hù)人員還需對出汗的患者，及時做好換洗床單等護(hù)理工作；醫(yī)護(hù)人員還需對患者進(jìn)行外陰清潔護(hù)理，至少清理2次/d，針對治療期間輸卵管膿腫或者是盆腔膿腫治療無任何效果的患者，醫(yī)護(hù)人員要及時建議其做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，多為患者講一些治療成功的案例，鼓勵、幫助患兒或家長樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，從而積極面對醫(yī)生的治療[3]。
1.2.3.4飲食護(hù)理干預(yù) 在治療盆腔炎期間，良好的飲食，是指少食多餐，盡量減少每餐的攝入量，依靠用餐次數(shù)維持機體營養(yǎng)平衡。另外，在用餐時，選擇易消化、溫?zé)帷⒉缓碳ば缘氖澄铮珵榇龠M(jìn)治療效果，建議盡量飲食流質(zhì)性食物，同時維持正常作息。
1.3療效評價指標(biāo) 經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后，對兩組盆腔炎病例的護(hù)理情況進(jìn)行分析研究，具體分為三個層次：顯效：護(hù)理方案實施后，觀察并檢查發(fā)現(xiàn)：患者的臨床癥狀完全消失，B超顯示炎癥基本吸收；有效：護(hù)理方案實施后，觀察并檢查發(fā)現(xiàn)：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超顯示炎癥范圍有所減少；無效：護(hù)理前后，觀察并檢查發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀無任何改變，B超顯示炎癥甚至加重，記錄兩組患兒的顯效率和有效率，將二者之和作為總有效率，以此說明患者的護(hù)理效果。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0專用軟件中輸入，組間計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P
2 結(jié)果
對兩組患兒的護(hù)理情況進(jìn)行對比，見表1。
篇10
1.1調(diào)經(jīng)思想
1.1.1江灣蔡氏
蔡氏婦科在治療上強調(diào)養(yǎng)血為先、理血為要,主張“婦人血宜多而氣宜少”,“血易耗而氣宜結(jié)”,治療月經(jīng)疾病主張“氣以通為順,血以調(diào)為補”的“通調(diào)”觀,認(rèn)為各種月經(jīng)病均應(yīng)以調(diào)攝為主,順氣宜宣達(dá),行血宜和化,滋血需通調(diào),益氣當(dāng)柔潤。故治療閉經(jīng)不尚攻伐,崩漏不專止?jié)?用藥多以理氣養(yǎng)血之品為要,而香附更為常用之藥。早年蔡氏婦科先輩就主張衷中參西,第7代傳人蔡小蓀教授博采眾長,貫通中西,創(chuàng)造性的提出中醫(yī)周期調(diào)治法(調(diào)周法),為當(dāng)代中醫(yī)調(diào)周思想奠定了基礎(chǔ)。調(diào)周法的具體思路為:調(diào)經(jīng)應(yīng)順應(yīng)月經(jīng)周期。月經(jīng)期以養(yǎng)血活血為主,予四物湯加減,凡經(jīng)期與經(jīng)量、色、質(zhì)、味異常者均可在此期調(diào)治;經(jīng)后期是調(diào)經(jīng)、種子的基礎(chǔ)階段,宜育腎通絡(luò);經(jīng)間期腎氣充盛,是陰陽轉(zhuǎn)化、陰極生陽的種子時期,治療以促使陰陽轉(zhuǎn)化為宗旨;經(jīng)前期腎氣實而均衡,氣血充盛,以“育腎培元法”,治療以維持腎氣均衡為原則[1]。
1.1.2南通朱氏
朱氏現(xiàn)已傳承4代,各代在繼承的基礎(chǔ)上均對朱氏婦科有創(chuàng)造性貢獻(xiàn)。第1代朱南山先生認(rèn)為婦科論治應(yīng)注重調(diào)節(jié)各臟之氣機,可歸納為調(diào)氣血、疏肝氣、健脾氣、補腎氣四大法則,其治療婦科病均以恢復(fù)臟腑功能氣機為目的,晚年制定了“婦科十問歌”,奠定了朱氏婦科基礎(chǔ)[2]。第2代朱小南治療婦科病注重從奇經(jīng)八脈入手,認(rèn)為婦科病證雖以沖任督帶病變較多,但奇經(jīng)八脈為一整體,病初則為局部經(jīng)脈受累,日久則八脈俱病。故提倡欲提高婦科證治療療效,必加強對奇經(jīng)八脈的論治,并與臟腑氣血的論治有機結(jié)合起來[3]。第3代傳人朱南孫在前輩基礎(chǔ)上,根據(jù)多年婦科臨床經(jīng)驗,認(rèn)為治療婦科疾病的原則是調(diào)節(jié)動靜平衡,將法則概括為“從、合、守、變”四大要旨,意為反治法、兼治法、恒法,靈活變通。即動之疾制之以靜藥、靜之疾通之以動藥、動靜不均者,通澀并用,更有動靜之疾復(fù)用動藥,靜之疾再用靜藥以療之者[4]。三代傳人根據(jù)婦科疾病特點,無論在治法還是用藥上,均對治療婦科疾病進(jìn)行了高度歸納,推動了中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展。
1.2用藥特色
海派用藥簡練、輕靈,處方用藥一般10~12味,皆常用之品。蔡小蓀在秉承家傳用藥簡潔特色基礎(chǔ)上,融入晚清孟河流派“醇正和緩”的思想,劑量靈活多變,少則10g,多則60g,以病情輕重緩急為據(jù),為蔡氏婦科用藥特色賦予新的內(nèi)涵。而朱小南總結(jié)出調(diào)理沖脈常用藥物,以之調(diào)經(jīng)引經(jīng)[3]。另外在劑型上,海派善用滋膏調(diào)治各種婦科慢性、虛性及疑難病癥,收到較好的療效。
2新安醫(yī)學(xué)
新安醫(yī)學(xué)以歷史悠久、醫(yī)家眾多、醫(yī)著宏富著稱于世。如著名的四大溫病學(xué)家葉天士及其著作《臨證指南醫(yī)案》、《溫?zé)嵴摗肪褪切掳册t(yī)學(xué)優(yōu)秀代表。而婦科是新安醫(yī)學(xué)中見于文獻(xiàn)記載最早的學(xué)科之一,也是新安醫(yī)學(xué)中起源最早、名醫(yī)最多、影響最大的學(xué)科之一。
2.1調(diào)經(jīng)特色
該派治療婦科病充分體現(xiàn)顧護(hù)婦人“陰常不足,陽常有余”的生理特點。治療屬血熱實證的月經(jīng)病鮮用苦寒瀉火之法,而以“盛其水平其火”之法,認(rèn)為血熱護(hù)陰,水盛則火平;認(rèn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)等病是因陰血不足為其本,虛中夾滯為其標(biāo),只有三陰脈盈,其氣自充,虛滯自除,經(jīng)血自暢,故以增液行舟為法,富其源流,充其血脈,再行理血調(diào)經(jīng),臨證常以四物湯養(yǎng)血和血為主,再辨證加減[5]。新安醫(yī)家常以四物湯為婦科常用基本方劑,確定了四物湯為調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之主方的地位,并創(chuàng)制了桃紅四物湯。方中以四物湯中地、芍滋陰補血而富其水源,歸、芍補肝行陽而疏其水流,充分體現(xiàn)了新安婦科中處處顧護(hù)陰血、養(yǎng)血和血的特色;加桃仁、紅花增強活血行滯之力。
2.2用藥特色
常以四物湯作為基本方劑,并隨癥加減;劑型善用散劑,對痛經(jīng)、急癥、瘀滯證更善用之。
3孟河醫(yī)學(xué)
孟河醫(yī)派婦科學(xué)文獻(xiàn)很少,鮮見專門從事婦科的醫(yī)生,但該派醫(yī)家醫(yī)著的傳世均含有婦科學(xué)的內(nèi)容,代表如費伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁。其中,丁甘仁為當(dāng)代孟河醫(yī)學(xué)婦科領(lǐng)域較有影響力者,其《丁甘仁醫(yī)案》記載調(diào)經(jīng)、崩漏、帶下、產(chǎn)后等諸多婦科病種。該學(xué)派治療婦科病重視肝脾,有別于傳統(tǒng)觀念“經(jīng)水出諸腎”、“腎水少則月經(jīng)少”支持下的補腎調(diào)經(jīng)法。其治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸癥皆不離肝脾,實則泄、郁則疏、亢則柔、虛則養(yǎng)。其立法和緩醇正,辨證細(xì)膩準(zhǔn)確,尤其重視舌診和脈診[6]。孟河醫(yī)派遣方用藥以輕靈見長,尤善運用“輕可去實”之法,達(dá)到扶正不助邪、祛邪不傷正的目的。
4嶺南醫(yī)學(xué)
嶺南地處熱帶和亞特帶,天氣炎熱,日照充足,常年受暖濕氣流影響,天氣潮濕多雨,四季劃分不明顯。其獨特的氣候地理特點造成了其疾病特點、居民體質(zhì)均有別于我國其他地區(qū),如外邪入侵人體常夾濕邪,居民多陰虛、氣虛及痰濕體質(zhì)等;另外,嶺南植物生長茂盛,藥材種類繁多,盛產(chǎn)南藥。上述諸多因素造就了有明顯地域特色的嶺南醫(yī)學(xué)。嶺南婦科醫(yī)家流派主要有:粵東蔡氏婦科,其傳承13代,代表為蔡仰高、蔡純臣、蔡妙珊等;南海羅氏婦科,其傳承3代,代表羅元愷、羅頌平等。現(xiàn)以南海羅氏為主介紹嶺南婦科調(diào)經(jīng)及用藥特色。
4.1崇尚景岳,調(diào)經(jīng)首重陰陽
羅元愷推崇張景岳的陰陽學(xué)說并深入研究其所著《婦人規(guī)》,注重命門水火,善于平衡腎中陰陽;組方重視陰陽相配,以達(dá)到陰陽相長、精氣互生的境界。根據(jù)陰陽相配原則,創(chuàng)制了滋腎育胎丸、促排卵湯、助孕3號方等一系列方藥。羅氏認(rèn)為經(jīng)脈不調(diào)多在腎經(jīng),主張采用或兼用調(diào)補腎陰腎陽之法來治療。
4.2脾腎為本,氣血為用
羅氏認(rèn)為,婦科病首重調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)而后子嗣。月經(jīng)病雖在血分,但氣血來源于臟腑,日久必累及脾腎,或脾腎累及月經(jīng)諸疾,認(rèn)為“調(diào)經(jīng)之要,貴在補脾胃以滋血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室”,調(diào)經(jīng)之法重在調(diào)理腎、肝、脾和經(jīng)、氣、血,創(chuàng)造性地提出“腎-天癸-沖任-子宮軸”的概念[7]。
4.3養(yǎng)陰保津,驅(qū)邪扶正,攻補有度
婦人數(shù)脫于血,陰常不足。羅元愷提出治療婦科疾病一定要顧護(hù)陰液,并提出護(hù)陰三法;另外,嶺南地區(qū)氣候炎熱,潮濕多雨,人群體質(zhì)以濕熱型和氣陰兩虛型為多,體質(zhì)柔弱,不耐攻伐,治療必須重視地域氣候的差異,否則難取良效。
4.4善用南藥,藥性平和
篇11
1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]有關(guān)內(nèi)容制定診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]有關(guān)內(nèi)容擬定濕熱瘀結(jié)型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬濕熱瘀結(jié)型者；②年齡在20～45歲之間者。排除標(biāo)準(zhǔn):①月經(jīng)不規(guī)律者；②妊娠或哺乳期婦女，或準(zhǔn)備近期妊娠婦女；③有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者；④兩周內(nèi)實施相關(guān)治療者；⑤合并婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性盆腔炎者；⑥合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。病情評分標(biāo)準(zhǔn):子宮活動受限、壓痛，5分；輸卵管呈條索狀壓痛，5分；下腹、腰部酸痛下墜，3分；帶下增多，1分；低熱疲乏，1分；經(jīng)期腹痛，1分；病程每增加1年加0．5分。分級標(biāo)準(zhǔn):重度,積分在15分以上；中度,積分在10分以上；輕度,積分在5分以上。
1．2 一般資料：本研究觀察病人均來源于2006年3月至2007年9月就診于我院盆腔炎專科門診。150例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組78例和對照組72例。其中未能堅持用藥者治療組4例，對照組7例，最終治療組74例，對照組65例。兩組患者的年齡、生育情況、病程、病情程度等比較無顯著性差異（P＞0．05）,具有可比性。
2 治療方法
治療組采用山臘梅灌腸劑(主要成分為山臘梅葉60g，敗醬草、白花蛇舌草、延胡索各50g，三棱、赤芍各20g，柴
胡15g等),由本院制劑中心煎制，每瓶100ml，含生藥100g。每天晚上保留灌腸1次，10天為1療程。對照組采用康婦消炎栓（由黑龍江鐵力紅葉制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），每次1粒,每日1次,給藥。兩組患者均經(jīng)期停藥,于用藥28天后統(tǒng)計療效。
3 統(tǒng)計學(xué)方法
研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計包處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s),組間差異采用方差分析，計量資料采用t檢驗，率的檢驗采用χ2檢驗。
4 治療結(jié)果
4．1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀、體征及婦科檢查均恢復(fù)正常,積分為零；顯效:癥狀消失,體征及婦科檢查有明顯改善,治療后比治療前積分降低2/3以上；有效:癥狀、體征及婦科檢查均有減輕,治療后比治療前積分降低1/3以上；無效:癥狀、體征及婦科檢查無改善。
4．2 治療結(jié)果：治療組74例中，痊愈37例，顯效28例，有效7例，無效2例，總有效率97．30%；對照組65例中，痊愈20例，顯效15例，有效22例，無效8例，總有效率87．69%。兩組總有效率比較，有顯著性差異(P＜0．05)。
4．3 兩組治療前后血清腫瘤壞死因子(TNF-α)比較：詳見表1。兩組治療后血清TNF-α值均較治療前降低，有顯著性差異(P＜0．05)，但治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)。
4．4 兩組治療前后血清白細(xì)胞介素2(IL-2)比較：詳見表2。兩組治療后血清IL-2值較治療前均升高,有非常顯著性差異(P＜0．01),且治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)。
5 體會
慢性盆腔炎屬中醫(yī)“腹痛”、“瘕”、“帶下”等范疇，多系濕熱、濕毒之邪乘虛入侵，與氣血互結(jié)，瘀阻胞宮。山臘梅灌腸劑中，山臘梅葉清熱解毒、理氣化瘀，敗醬草、白花蛇舌草清熱利濕、解毒祛瘀，延胡索、三棱、赤芍活血化瘀、消止痛，柴胡領(lǐng)諸藥入少腹厥陰之域。諸藥配伍，共奏清熱解毒、理氣化瘀止痛之功。
TNF-α主要是由單核／巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有多種免疫功能的調(diào)節(jié)因子，在炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)中起重要作用[3]。本研究結(jié)果顯示治療后血清TNF-α濃度較治療前降低(P＜0．05)，而治療組比對照組降低尤為明顯(P＜0．01),說明山臘梅灌腸劑具有抗免疫及抗炎性細(xì)胞因子作用，從而抑制單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌TNF-α。IL-2主要是由輔T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的，具有調(diào)節(jié)機體免疫、增加機體抗感染作用。本次觀察表明兩組均能升高血清IL-2水平(P＜0．01),且治療組優(yōu)于對照組(P＜0．01),說明山臘梅灌腸劑作用于慢性盆腔炎的機理可能與此有關(guān)。IL-10是體內(nèi)主要的抗炎性細(xì)胞因子，其可顯著抑制淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能，降低機體對致病微生物的免疫反應(yīng)[4]。治療后治療組IL-10升高(P＜0．01)，且優(yōu)于對照組(P＜0．05)，說明山臘梅灌腸劑的治療作用可能與對IL-10的調(diào)節(jié)有關(guān)。
6 參考文獻(xiàn)
［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993:267-271.
［2］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997：6.
篇12
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇本院2006年1月至2009年6月期間收治的產(chǎn)科和外科住院的妊娠合并外科急腹癥患者共30例,年齡20~39歲,平均28歲。外科急腹癥發(fā)生于孕17~41周,平均35周,其中發(fā)生于孕中期7例,孕晚期16例。包括急性闌尾炎8例,急性膽囊炎、膽石癥6例,急性胰腺炎1例,腸梗阻5例。卵巢囊腫破裂3例,盆腔感染7例。各種妊娠合并急腹癥的患者,除腹痛外,常常伴有惡心嘔吐、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)升高等。
1.2 方法 30例患者中急診手術(shù)治療17例( 56.67%),保守治療13例(43.33 %),手術(shù)患者應(yīng)用廣譜有效抗生素、安胎及促胎肺成熟等治療措施。
2 結(jié)果
由于對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷及時,妊娠產(chǎn)婦無一例死亡,外科手術(shù)后3例行人流手術(shù),全部治愈出院。
3 討論
因妊娠生理的改變使妊娠合并急腹癥癥狀常不典型,臨床上誤診率較高。這就要求醫(yī)務(wù)工作者要詳盡的詢問病史、認(rèn)真體查,熟練掌握妊娠期生理變化,并借助B超、血清淀粉酶、X線等輔助檢查,必要時由外科、內(nèi)科、產(chǎn)科共同協(xié)作做出診斷。因增大的子宮往往會掩蓋并妨礙結(jié)石或卵巢腫瘤的發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致漏診,對診斷有困難的病例可行重復(fù)的B超檢查。因而孕前檢查,早孕期的婦科檢查以及妊娠3~4個月常規(guī)檢查是必要的[2]。妊娠合并各種外科急腹癥的病因目前還未清楚。闌尾炎的發(fā)病與女性性激素水平有關(guān)[3],其理由為女性發(fā)病率低,且隨月經(jīng)周期不同其發(fā)病率亦不相同,隨著性激素的上升,闌尾炎發(fā)病率下降。膽石癥、膽囊炎的發(fā)病與妊娠期雌、孕激素對膽道和膽囊平滑肌、黏膜及膽固醇、膽汁酸鹽代謝的影響關(guān)系密切。妊娠期急性胰腺炎的病因與非孕期相似,其首要病因為膽道疾病[4],妊娠期膽道結(jié)石易導(dǎo)致膽源性胰腺炎,其次妊娠期高脂血癥也是急性胰腺炎的病因之一。有報道高三酰甘油血癥引起的胰腺炎占所有胰腺炎的6.9%,妊娠期三酰甘油較非孕時升高2～3倍,脂蛋白酶活性降低,嚴(yán)重的三酰甘油升高可能在妊娠晚期產(chǎn)生不良后果,胰腺血管可被凝聚的血清脂質(zhì)顆粒栓塞而誘發(fā)急性胰腺炎。此外,妊娠高血壓綜合征可引起微血管內(nèi)凝血和血管炎,誘發(fā)胰腺壞死而導(dǎo)致急性胰腺炎 ;有報道認(rèn)為,妊娠期甲狀旁腺細(xì)胞增生,血清甲狀旁腺激素增高引發(fā)的高鈣血癥,既誘發(fā)胰腺分泌,又使結(jié)石形成率增加,也是急性胰腺炎的病因之一。妊娠期腸梗阻是由于增大的子宮推擠腸袢,加上以往的粘連,腸管受壓或扭轉(zhuǎn)而形成梗阻;或因腸系膜過短或過長,受妊娠子宮推擠而使小腸順時針扭轉(zhuǎn)發(fā)生梗阻。好發(fā)時間為孕中期或孕足月胎頭入盆時,或產(chǎn)褥期子宮突然縮小,腸袢急劇移位引發(fā)腸梗阻。妊娠期子宮表面積增大,吸收毒素多,使病情發(fā)展更快、更嚴(yán)重。
妊娠合并急腹癥的治療原則不同的急腹癥其治療原則不同,與非妊娠期有一些差別。妊娠期急性闌尾炎易導(dǎo)致闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎,危及母嬰安全,應(yīng)強調(diào)早期診斷并及時手術(shù)治療的原則;對起病緩慢且癥狀較輕者,可給予抗生素保守治療,密切觀察病情變化,病情加重時,及時改為手術(shù)治療。妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一旦確診,應(yīng)立即手術(shù)。為預(yù)防蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生,對合并卵巢腫瘤的患者,應(yīng)在妊娠12～16周行手術(shù)治療,因為妊娠此階段相對穩(wěn)定,一方面可減少妊娠早期手術(shù)而導(dǎo)致的流產(chǎn),另一方面也可減少蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。妊娠合并急性膽囊炎時,癥狀輕、無結(jié)石、膽囊功能好的可以藥物治療,如伴有結(jié)石,或保守治療癥狀不能緩解的,則選擇手術(shù)治療。妊娠合并胰腺炎的患者,輕型可保守治療,禁食、胃腸減壓、補充液體、熱量、維持電解質(zhì)平衡;重型需要手術(shù)治療。妊娠合并泌尿系結(jié)石時,因結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同,泌尿道局部各異,患者個體差異等因素,必須實施患者個體化治療,有時需要綜合各種治療方法。妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的處理以保守治療為主,因為妊娠期肌瘤充血變軟、邊界不清楚影響手術(shù),同時手術(shù)易致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生,如保守治療失敗,則改為手術(shù)治療。妊娠合并急性胃炎出血時,病情急,變化快,嚴(yán)重者可危及生命,應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救。抗休克、迅速補充血容量,應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位,然后采取各種止血措施,綜合治療。
總之,對妊娠期腹痛應(yīng)提高警惕,積極處理孕前婦科腫瘤及外科疾患,準(zhǔn)確診斷及早進(jìn)行正確有效的治療,提高孕婦的治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 曹修可.妊娠臺并外科急腹癥.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1994,10:270.
篇13
1 臨床資料
1.1 一般資料
2005年2月至2007年8月，本科與普外科合作，選取有婦科手術(shù)史的輕度腸梗阻患者32例，行婦科腹腔鏡手術(shù)治療。患者年齡23～55歲（平均35.5歲），距前次手術(shù)時間至少6個月。既往手術(shù)類型：宮外孕手術(shù)5例，卵巢囊腫手術(shù)10例，子宮切除術(shù)8例，剖宮產(chǎn)4例，子宮肌瘤剔出3例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后2例。
1.2 治療方法
氣管插管全麻，建立氣腹。患者以抬高切口粘連處為原則，第一穿刺點選擇在臍孔上下緣或臍孔與劍突之間距原切口至少3cm的部位，開放式穿刺切口，成功導(dǎo)入腹腔鏡后探查腹腔及盆腔內(nèi)粘連情況，精心設(shè)計操作孔。操作孔以距粘連處6～8cm為最佳。逐步分離粘連，暴露原發(fā)灶，對胃壁、腸管和腹壁的粘連均采用帶電凝剪刀分離，腸管間粘連用鈍性與銳性相結(jié)合進(jìn)行分離，無癥狀和無影響術(shù)野暴露的粘連一般不予處理，繼而處理原發(fā)病灶。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流。
2 結(jié)果
30例患者手術(shù)成功完成，2例中轉(zhuǎn)開腹，無手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)時間（73±2.1）min，術(shù)中出血量（50±25）ml，住院時間（4.5±2.3）d。隨訪1～2年，28例腹痛完全消失，4例偶有腹痛發(fā)作，未再出現(xiàn)明顯梗阻癥狀。
3 討論
腹內(nèi)手術(shù)后腸粘連是小腸梗阻的最常見原因，占小腸梗阻的35％～60％，而婦科手術(shù)后粘連又占所有術(shù)后粘連性小腸梗阻的40％～70％［1］。因此，對于婦科手術(shù)后盆、腹腔粘連引起的小腸梗阻可以嘗試施行婦科腹腔鏡手術(shù)。2005年2月至2008年8月，本科室與普外科合作，選取有婦科手術(shù)史的不完全腸梗阻患者32例，行婦科腹腔鏡手術(shù)治療，30例手術(shù)成功完成，2例為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者，因粘連廣泛致密而中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡需根據(jù)患者的腹部手術(shù)史選擇合適的穿刺點。國內(nèi)資料提示閉合式穿刺位置的選擇強調(diào)遠(yuǎn)離原手術(shù)切口，通常至少距原手術(shù)疤痕5cm以上［2］。作者認(rèn)為，術(shù)前可用B超檢查協(xié)助判斷有無粘連及粘連部位和范圍，準(zhǔn)確選擇第1套管的穿刺部位。第1穿刺部位距原手術(shù)疤痕5cm也有損傷粘連于臍部腹內(nèi)臟器的可能，因為遠(yuǎn)離臍部的切口也會引起臍部粘連［3］。本院采用開放式穿刺切口，直視下打開腹壁，達(dá)到避免損傷腸管的目的，效果良好，方便可行。
婦科手術(shù)史者腹盆腔的粘連在鏡下呈膜狀、條索狀、網(wǎng)狀、縱橫交錯［4］，進(jìn)鏡后，持鏡者需靈活持鏡穿越于粘連組織的空隙或無血管區(qū)，有時可將腹腔鏡轉(zhuǎn)換到輔助處，在適當(dāng)?shù)妮o助甚至原腹腔鏡處操作，以分離進(jìn)鏡周圍的粘連。在腹腔鏡直視下先用分離鉗靠近腹膜鈍性分離粘連在腹膜上的大網(wǎng)膜和腸管，然后用超聲刀或電剪刀邊凝邊剪斷粘連帶，擴大手術(shù)操作空間。腹腔鏡進(jìn)入腹腔遇到腹腔內(nèi)粘連視野不清時，應(yīng)仔細(xì)分離尋找間隙，分離粘連，充分顯露手術(shù)部位。原則上對不影響手術(shù)操作的腹腔粘連不需分離腹膜與大網(wǎng)膜，胃腸等內(nèi)臟的粘連則需緊靠腹膜銳性分離為佳，顯露手術(shù)空間。如粘連致密分離困難時，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹，不可強行分離以免造成臟器損傷等后果。分離重要器官粘連時，應(yīng)清楚地辨認(rèn)粘連層次，用抓鉗鉗夾牽拉粘連帶以暴露分離界面，慎用單極電凝分離粘連帶。如果應(yīng)用電切割，則必須與重要臟器保持足夠的距離，避免電灼損傷。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流，根據(jù)情況術(shù)后1周內(nèi)拔除。術(shù)后放置引流管，既可將腹腔滲液及時引出，也有利于機體恢復(fù)又方便觀察，減少術(shù)后并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
1 徐艷.婦科手術(shù)后粘連性小腸梗阻.臨床醫(yī)學(xué)，2003，23（4）：35～36.
2 司亞卿.腹腔鏡粘連松懈術(shù)治療粘連性腸梗阻.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊，2008，21(1):28～29.
