引論：我們?yōu)槟砹?3篇最基礎(chǔ)的中醫(yī)知識范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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依照2011年12月31日國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2011〕54號《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于修訂中醫(yī)住院病案首頁的通知》以下簡稱《通知》病案首頁管理辦法，本人對某三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年出院的300份電子病案首頁進(jìn)行隨機(jī)抽取，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

300份中西醫(yī)電子病案首頁缺陷調(diào)查表

一、首頁中存在的問題

（一）基本信息。電話號碼、現(xiàn)住址和郵政編碼等項(xiàng)目漏填占缺陷率58%，給今后醫(yī)務(wù)人員了解、追蹤醫(yī)療服務(wù)效果，給予患者健康指導(dǎo)的隨防工作造成不便。缺少聯(lián)系方式，患者住院期間萬一病情發(fā)生突變，聯(lián)系親屬時也帶來困難。

（二）診斷信息。由于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，診斷上除了有西醫(yī)診斷，還有中醫(yī)診斷。

1.用西醫(yī)診斷取代中醫(yī)病名或者不按規(guī)定使用。如把西醫(yī)診斷“瘢痕攣縮畸形”“尿道下裂”當(dāng)成中醫(yī)病名使用;急性闌尾炎用“腹痛”，不用中醫(yī)對應(yīng)的病名“腸癰”，慢性腎功能衰竭不按國家標(biāo)準(zhǔn)用“腎衰”，用“水腫”等等，導(dǎo)致中西醫(yī)病名對照統(tǒng)計(jì)表不準(zhǔn)確，中醫(yī)臨床路徑需要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時，不能從中醫(yī)病名索引中提取。

2.西醫(yī)診斷：主要診斷選擇不當(dāng)，如確診是室間隔缺損的先天性心臟病，主要診斷仍然填寫先天性心臟病;明確分型為心絞痛或心肌梗死的冠心病仍用冠心病作為主要診斷，導(dǎo)致收治病種分類的疾病譜發(fā)生錯誤;損傷的外部原因籠統(tǒng)地填為外傷，車禍，未能盡量詳細(xì)填寫是小汽車駕駛?cè)藛T與行人相撞的交通事故，還是從樓梯或臺階上跌落造成損傷的外部原因等，給病案編碼造成困難，也對上報(bào)的衛(wèi)統(tǒng)表真實(shí)性產(chǎn)生影響。

（三）手術(shù)信息。手術(shù)切口填寫不準(zhǔn)確，如把闌尾炎切除術(shù)Ⅱ切口寫為Ⅰ類，使醫(yī)院一類切口的例數(shù)增多;把大手術(shù)填寫成小手術(shù)，如把髖（膝）關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)級別錯誤的填寫為1（小手術(shù)）。手術(shù)分級管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分和醫(yī)院評審時主要評價(jià)項(xiàng)目之一，手術(shù)分級管理明確各級醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限;規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療安全;維護(hù)患者利益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;合理配置和使用醫(yī)療資源，手術(shù)等級填寫錯誤導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)醫(yī)院大手術(shù)的例數(shù)比例下降，手術(shù)級別與醫(yī)生權(quán)限不相符。

（四）其它信息。危重病人搶救統(tǒng)計(jì)：病程記錄有搶救記錄，但首頁漏填寫。住院危重病人搶救統(tǒng)計(jì)表反映醫(yī)護(hù)人員搶救時機(jī)是否及時、診斷、搶救技術(shù)是否正確，同時了解危重病人的疾病構(gòu)成，漏填寫導(dǎo)致危重?fù)尵冉y(tǒng)計(jì)表失真。

二、干預(yù)對策

（一）強(qiáng)調(diào)病案首頁質(zhì)量意識。病案首頁有164個空格，每一項(xiàng)目的制定都有明確的意義，是高效再利用病案資源的基礎(chǔ)，是臨床、教學(xué)、科研進(jìn)行病案查詢檢索的途徑，是上報(bào)衛(wèi)統(tǒng)表4-2醫(yī)療統(tǒng)計(jì)最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)來源，病案首頁填寫的好壞將接影響到醫(yī)院各項(xiàng)工作指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，還直接影響醫(yī)生工作量，績效考核，職稱晉升等等。使醫(yī)生認(rèn)識準(zhǔn)確填寫首頁的必要性，自覺重視并提高病案首頁質(zhì)量意識，才能降低病案首頁缺陷的發(fā)生頻率，保證醫(yī)療信息和各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和可靠性，對促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)院管理水平起積極作用。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范病案首頁填寫。1.通過舉辦培訓(xùn)班將病案首頁項(xiàng)目填寫說明下發(fā)到各位醫(yī)生手上，對新來的醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、研究生進(jìn)行重點(diǎn)崗前培訓(xùn)，對照《通知》一一講解，使他們掌握首頁填寫的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高病案首頁質(zhì)量。2.由于第八版以前的醫(yī)學(xué)院校的教材里無國際疾病分類知識，許多臨床醫(yī)生對國際疾病分類基礎(chǔ)知識不熟悉或者不了解，必須請質(zhì)量控制專家進(jìn)行培訓(xùn)，才能減少首頁填寫中出現(xiàn)的錯誤。3.加強(qiáng)西醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，有部分西醫(yī)醫(yī)生入職后雖然接受100學(xué)時的中醫(yī)理論知識的培訓(xùn)，但中醫(yī)理論知識仍薄弱，從收集的數(shù)據(jù)可見，對中醫(yī)診斷病癥仍然不熟悉，因此，將存在問題反饋給相應(yīng)的臨床科室，臨床科室針對本科室存在問題，有針對性地對本科西醫(yī)醫(yī)師對照《中醫(yī)病證分類與代碼B/T15657-1995》國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，從而保證中西醫(yī)病案首頁的質(zhì)量。

三、加強(qiáng)質(zhì)控

（一）健全各項(xiàng)規(guī)章制度。根據(jù)法律、法規(guī)健全和完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度如病歷書寫制度，住院電子病歷書寫管理暫行規(guī)定（試行），病歷質(zhì)量管理規(guī)定，病案復(fù)印制度，住院病歷等級標(biāo)準(zhǔn)及獎罰規(guī)定，住院病歷檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，病案（病歷）封存、啟封制度等，制定相應(yīng)的獎懲措施及量化考評指標(biāo)，并保證落實(shí)到位，使病案的每一項(xiàng)工作有法可依、有章可循。

（二）落實(shí)三級質(zhì)控。主管醫(yī)生為一級質(zhì)控員，對病案首頁填寫負(fù)完全責(zé)任，二級為各科室的質(zhì)控醫(yī)師，對每份出科的病案進(jìn)行質(zhì)控，三級質(zhì)制為科室主任，使缺陷病歷在歸檔前得到修正。質(zhì)控部和病案室負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評價(jià)工作，按照醫(yī)院制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐份檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，每月將評價(jià)結(jié)果匯總后分別報(bào)醫(yī)務(wù)部和各臨床科室，通過評價(jià)反饋，使病案首頁填寫質(zhì)量持續(xù)提高。

（三）開展優(yōu)秀病歷評選。優(yōu)秀病案評展是醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)借鑒的有效資料，定期組織優(yōu)秀病歷評選活動，展出優(yōu)秀病歷，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，促使醫(yī)務(wù)人員從思想上提高認(rèn)識，重視病歷的書寫。

（四）獎優(yōu)罰劣。將缺陷病歷與個人利益掛鉤，對有嚴(yán)重缺陷的電子病案首頁如：未填寫病案首頁、血型填寫錯誤等實(shí)行一票否決，扣除主管醫(yī)師2000元，到病案室學(xué)習(xí)工作一個月，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《住院電子病歷書寫管理暫行規(guī)定》和《住院病案首頁部分項(xiàng)目填寫說明》，促使醫(yī)務(wù)人員高度重視病案首頁填寫質(zhì)量。

四、 提高病案人員的業(yè)務(wù)水平

病案編目人員除加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)如檔案學(xué)、病理、生理、解剖、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，臨床各學(xué)科外，還應(yīng)經(jīng)常參與疑難編碼討論，總結(jié)積累編碼經(jīng)驗(yàn)，有條件的可外出進(jìn)修，與同行互相交流學(xué)習(xí)，不斷提高編碼質(zhì)量。

工作中，注意查看入出院記錄、病程記錄、手術(shù)操作記錄、病理、化驗(yàn)、檢查等結(jié)果，對有疑問的編碼，與臨床醫(yī)師溝通交流，并結(jié)合國際疾病分類及中醫(yī)病證分類知識以科學(xué)、客觀、真實(shí)的態(tài)度完成首頁診斷信息的編碼工作。

五、 完善電子病案首頁系統(tǒng)

利用計(jì)算機(jī)提高病案首頁的書寫質(zhì)量與自動質(zhì)控。基本信息、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)能提取的避免手工填寫，減少醫(yī)生工作量，提高準(zhǔn)確性;對衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表4-2必填的項(xiàng)目進(jìn)行自動檢查及智能判斷，缺項(xiàng)漏項(xiàng)智能提示;手術(shù)級別自動關(guān)聯(lián)，將手術(shù)名稱―手術(shù)級別―手術(shù)醫(yī)師權(quán)限綁定，手術(shù)日期大于或者等于入院時間，小于或者等于出院日期;特殊信息系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)、提醒：如腫瘤疾病必有形態(tài)學(xué)編碼，損傷、中毒必有外部原因編碼，新生兒必填出生時體重、死亡必填是否尸檢;一些診斷進(jìn)行特定范圍設(shè)置：如B26.0、C60-C63……只限于男性，A34、C51-C58等只適用女性等，自動質(zhì)控提高首頁質(zhì)量。

在大數(shù)據(jù)背景下，病案首頁不僅為統(tǒng)計(jì)工作服務(wù)，也成為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的客觀數(shù)據(jù)反映，所以病案首頁在病案管理中占有舉足輕重的地位，營造全員抓病案質(zhì)量，并層層把關(guān)的氛圍，確保病案信息的準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，才能充分發(fā)揮病案的價(jià)值，病案才能真正的被利用。

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1研究資料與教學(xué)方法

1.1學(xué)生資料

選取成都醫(yī)學(xué)院2013級全科醫(yī)學(xué)本科綿竹班60名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，其中男性30名，女性30名；年齡21～24歲，平均年齡(22.5±1.2)歲；從大一至大三學(xué)習(xí)成績?yōu)?0～98分，平均成績(76.2±21.9)分。在年級方面，18例為一年級，30例為二年級，12例為三年級。另選取成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2013級全科醫(yī)學(xué)本科生60名為對照組，其中男性35名，女性25名；年齡22～24歲，平均年齡(22.9±1.4)歲；從大一至大三學(xué)習(xí)成績?yōu)?0～99分，平均成績(77.1±23.8)分。在年級方面，19例為一年級，28例為二年級，13例為三年級。實(shí)驗(yàn)組和對照組的學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績、年級等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有學(xué)生對本研究均知情同意。

1.2教學(xué)方法

(1)對照組在成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受常規(guī)理論教學(xué)，教學(xué)過程中主要運(yùn)用講授法，教師將相關(guān)知識傳遞給學(xué)生。(2)實(shí)驗(yàn)組在綿竹市人民醫(yī)院接受全程導(dǎo)師制下的互動教學(xué)，實(shí)施導(dǎo)師與學(xué)生互動模式：2016年9月至2017年5月，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱的知識和技能目標(biāo)的要求和全科醫(yī)學(xué)教育要達(dá)到培養(yǎng)職業(yè)興趣、穩(wěn)定職業(yè)信念和建立職業(yè)規(guī)劃的培養(yǎng)目標(biāo)，導(dǎo)師和學(xué)生共同制定導(dǎo)師的任務(wù)和學(xué)生要達(dá)到的考核目標(biāo)，并采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，信息化教學(xué)等多元化的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，導(dǎo)師和學(xué)生分別完成自己教與學(xué)的任務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)方法

采用問卷形式將兩組學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)基本理論和基本知識的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述、以人為中心的健康照顧、以家庭為單位的健康照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧、婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系與溝通、慢性病的全科醫(yī)學(xué)處理、健康檔案的建立和全科醫(yī)學(xué)教育[2]。同時，教學(xué)前后分別對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，將其成績詳細(xì)記錄并比較。對兩組學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)興趣、穩(wěn)定職業(yè)信念、建立職業(yè)規(guī)劃情況進(jìn)行觀察和記錄，以對其教學(xué)效果進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組學(xué)生的考核成績等計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；兩組學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)基本理論和基本知識的掌握、教學(xué)效果等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

教學(xué)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回120份，收回率為100.0%。2.1兩組學(xué)生對基本理論和知識掌握情況的比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述、全科醫(yī)學(xué)教育的掌握程度均顯著高于對照組，對以人為中心的健康照顧、以家庭為單位的健康照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧、婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系與溝通、慢性病的全科醫(yī)學(xué)處理與健康檔案的建立的能力均顯著高于對照組，見表1。2.2兩組學(xué)生教學(xué)前后的考核成績變化情況比較教學(xué)前兩組學(xué)生的考核成績之間的差異不顯著，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.886，P＞0.05)，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核成績顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.303，P＜0.05)，2.3兩組學(xué)生的教學(xué)效果比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)、穩(wěn)定職業(yè)信念和建立職業(yè)規(guī)劃比例均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.83，x2=11.14，x2=9.35；P＜0.05)，見表3。

3教育教學(xué)模式優(yōu)化效果

傳統(tǒng)理論教學(xué)在教學(xué)過程中主要運(yùn)用講授法，雖然能夠?qū)⒔處煹闹鲗?dǎo)作用充分發(fā)揮出來，但是卻無法將學(xué)生的主體作用充分發(fā)揮出來，學(xué)生在參與過程中缺乏思維，進(jìn)而無法將學(xué)生的興趣激發(fā)出來，也無法讓學(xué)生對知識及技能進(jìn)行直接體驗(yàn)，將最直接的感性認(rèn)識提供出來[3-5]；在21世紀(jì)“對素質(zhì)教育進(jìn)行推進(jìn)、對創(chuàng)新人才進(jìn)行培養(yǎng)”的需求很難得到有效滿足[6]。而全程導(dǎo)師與學(xué)生互動模式采用科學(xué)的系統(tǒng)論將教師和學(xué)生的主動性及積極性充分調(diào)動起來，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及任務(wù)將多種教學(xué)方法、形式綜合利用起來，對啟發(fā)式教學(xué)進(jìn)行大力實(shí)施，使教學(xué)中各要素最佳組合形成，從而收到令人滿意的效果[7-12]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述、全科醫(yī)學(xué)教育的理解均顯著高于對照組，對以人為中心的健康照顧、以家庭為單位的健康照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧、婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系與溝通、慢性病的全科醫(yī)學(xué)處理以及健康檔案的建立的能力等均顯著高于對照組，考核成績顯著高于對照組，培養(yǎng)職業(yè)興趣、穩(wěn)定職業(yè)信念、建立職業(yè)規(guī)劃比例均顯著高于對照組，表明全程導(dǎo)師與學(xué)生互動模式在全科醫(yī)學(xué)生教育中較常規(guī)理論教學(xué)效果良好。

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中醫(yī)學(xué)具有十分悠久的歷史，理論獨(dú)特、療效卓越，是中華文化的瑰寶，是傳統(tǒng)文化的一個不可分割的重要組成部分，在國際上亦享有較高的聲譽(yù)。在國家的高度重視下，經(jīng)過多年的風(fēng)雨路程，基本建立了多形式、多層次、多專業(yè)的中醫(yī)教育體系，初步實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)模化和教育管理的制度化。隨著日益增長的社會和個人的教育需求，我國中醫(yī)藥研究院校大幅度地?cái)U(kuò)大了招生規(guī)模。中醫(yī)院校承擔(dān)著培養(yǎng)中醫(yī)高級人才的使命，人才培養(yǎng)的質(zhì)量直接影響到中醫(yī)教育的未來，決定著中醫(yī)的發(fā)展水平。中醫(yī)研究生教育更是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，是我國國民教育體系中最高層次的教育，肩負(fù)著為國家的現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次人才的重任，特別是在擴(kuò)招、辦學(xué)規(guī)模迅速擴(kuò)大的新形勢下，對中醫(yī)研究生教育提出了更高的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是一種重教科書、重課堂教學(xué)的灌輸式模式，雖有一定的效果，但其弊端日顯突出，忽略學(xué)生思維能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力培養(yǎng)，對大規(guī)模隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)結(jié)局及不斷更新的診治指南知之甚少，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際的臨床、科研應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)，使學(xué)生畢業(yè)后很難適應(yīng)快速的知識更新的現(xiàn)狀。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）將臨床流行病學(xué)和信息技術(shù)與中醫(yī)學(xué)相結(jié)合，直接為中醫(yī)臨床、科研提供信息指導(dǎo)，是培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣及提高教學(xué)效果的重要方法，近年將其應(yīng)用到中醫(yī)研究生教學(xué)中，取得了很好的教學(xué)效果，將成為醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的必然趨勢。

一、EBM的基本概念

EBM在近年來國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起，已成為被關(guān)注的研究熱點(diǎn)。EBM以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)以國際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)和系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)果作為評價(jià)某種治療的有效性及安全性的效力等級最高的證據(jù)，是確定某種治療措施是否利大于弊的最可靠的金標(biāo)準(zhǔn)。EBM提倡將醫(yī)師個人的中醫(yī)臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來，推薦醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在個人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從日新月異的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中獲得最新的、論證度最高的論據(jù)，從而不斷地提高臨床診療水平，將最正確的診斷、最安全有效的治療服務(wù)于每位具體的患者。EBM并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和專業(yè)知識，它只是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM逐漸向臨床科研、醫(yī)學(xué)教育等方面交叉、滲透、融合，循證治病、循證科研給中醫(yī)工作者及研究人員帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，成為兩者的結(jié)合點(diǎn)。

二、EBM在中醫(yī)內(nèi)科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

中醫(yī)臨床醫(yī)師臨證診病時，應(yīng)以仔細(xì)四診（望、聞、問、切）所收集的資料為基礎(chǔ)，通過分析、綜合，辨別疾病的病因、性質(zhì)、病位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，然后根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法，即辨證論治。中醫(yī)幾千年來沿用以師帶徒的教學(xué)方法為主，但它是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是以通過群體觀察所積累的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，經(jīng)歷了個別到一般（歸納）和一般到個別（演繹）不斷發(fā)展的過程。科學(xué)無止境，科學(xué)無國界，科學(xué)發(fā)展的歷史證明，任何科學(xué)的發(fā)展，不僅靠學(xué)科本身，而且靠與其他科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，應(yīng)用其他科學(xué)技術(shù)的成就來發(fā)展自己。中醫(yī)也要發(fā)展，中醫(yī)不但注重個人臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，還十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集和整理。EBM主張任何的醫(yī)療措施和決策都要求建立在相關(guān)臨床研究所獲得的最佳證據(jù)之上，以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，而不是僅憑理論推斷。先從病人的需求出發(fā)提出臨床需要解決的問題，經(jīng)有效的文獻(xiàn)檢索收集有關(guān)資料后評價(jià)這些資料的真實(shí)性和實(shí)用性，找到客觀的科學(xué)研究證據(jù)，將最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)及最安全有效的個體化治療方法用于每個病人，使用真實(shí)有效的證據(jù)指導(dǎo)臨床工作。運(yùn)用有效的手段達(dá)到獲取和更新臨床知識的目的是EBM產(chǎn)生的前提或背景。EBM教育不是完全摒棄傳統(tǒng)教育，而是在其基礎(chǔ)上貫穿引入。EBM缺乏個體化辨證思維，而中醫(yī)辨證論治缺乏群體證據(jù)，兩者的有機(jī)結(jié)合可彌補(bǔ)彼此的不足，相互借鑒、相互滲透、共同發(fā)展。在中醫(yī)臨床教學(xué)中應(yīng)用EBM無疑將最佳臨床證據(jù)、中醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的具體病情三者緊密結(jié)合，其目的是充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，注重對學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，使學(xué)生變被動接受為主動求索。如氣滯血瘀證為冠心病心絞痛常見中醫(yī)證型之一，緣于患者長期情志不暢致肝郁不舒，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯日久，血行不暢，心脈血瘀，不通則痛而成氣滯血瘀型冠心病心絞痛，復(fù)方丹參滴丸和地奧心血康膠囊均為國內(nèi)臨床上廣泛用于治療氣滯血瘀證心絞痛方面的常用中成藥，但兩者療效哪個更佳，采用基于以上兩種藥物治療心絞痛的隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)，通過EBM系統(tǒng)評價(jià)治療心絞痛的療效差異，結(jié)果表明復(fù)方丹參滴丸臨床治療冠心病心絞痛的療效優(yōu)于地奧心血康膠囊。

三、EBM在中醫(yī)研究生科研教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開科研工作，目前臨床上有很多疑難雜癥，有很多醫(yī)學(xué)難題需要解決，這些問題的解決依賴于基礎(chǔ)或臨床科研工作，科研是促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化并走向世界的最重要途徑之一。目前，無論是基礎(chǔ)還是臨床研究，中醫(yī)領(lǐng)域高水平的科研所占比例仍較低，多數(shù)科研項(xiàng)目與國際標(biāo)準(zhǔn)要求差距較大。2009年在Trials雜志上刊登了一項(xiàng)由四川大學(xué)中國EBM中心吳泰相教授主持的研究，該研究發(fā)現(xiàn)1994年1月至2005年6月期間在中國醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表的2235個自稱為隨機(jī)對照試驗(yàn)中，93%的試驗(yàn)設(shè)計(jì)不符合臨床隨機(jī)對照原則。目前已發(fā)表的隨機(jī)對照試驗(yàn)多數(shù)未實(shí)施盲法，在一定程度上增加了選擇性報(bào)告偏倚的風(fēng)險(xiǎn)。此外，樣本量過少，缺少多中心、大規(guī)模的協(xié)作，使研究成果在受到某種程度的限制。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研工作現(xiàn)狀多呈現(xiàn)高度分散、低水平的重復(fù)。如何讓中醫(yī)為世界所認(rèn)可，是我們面臨的重大難題，這有賴于方法學(xué)的突破和思路創(chuàng)新，建立新的療效評價(jià)體系，重視以國際評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)。因此，對于研究生，不論導(dǎo)師是否有指定的科研課題，研究生自己都應(yīng)該進(jìn)行課題選擇的鍛煉。研究生科研能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。而高水平的科研課題選題需要具備實(shí)用性、創(chuàng)新性、科學(xué)性和可行性，它們是科研研究的起始步驟和重要環(huán)節(jié)。課題選擇是一個提高科學(xué)思維及創(chuàng)新能力的過程，它離不開EBM的指導(dǎo)，通過采用EBM方法對課題進(jìn)行查新，對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集和整理，包括隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究結(jié)果和系統(tǒng)評價(jià)，從文獻(xiàn)中獲取相關(guān)信息，將文獻(xiàn)運(yùn)用到科研中去，是科研工作者所必須具備的能力。中醫(yī)科研人員應(yīng)該學(xué)會利用EBM方法學(xué)來規(guī)范自己的科研行為，以提高中醫(yī)科研成果，同樣也應(yīng)該學(xué)會如何去評價(jià)證據(jù)，如何從眾多的中醫(yī)研究報(bào)告中分辨真?zhèn)巍?dǎo)師在講授過程中應(yīng)從傳播知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生如何運(yùn)用EBM，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些中醫(yī)領(lǐng)域有爭議的問題，將EBM的觀點(diǎn)引入中醫(yī)研究生課題的設(shè)計(jì)和研究中。如以“心絞痛AND（系統(tǒng)評價(jià)OR系統(tǒng)綜述OR meta分析）”為關(guān)鍵詞檢索CNKI、CBM、VIP、萬方數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參滴丸對穩(wěn)定型心絞痛隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)發(fā)表，結(jié)果表明它對心絞痛癥狀和心電圖的改善優(yōu)于硝酸酯類制劑，但其具體分子機(jī)制如何，可通過采用結(jié)扎大鼠左冠狀動脈前降支建立心絞痛動物模型，探討復(fù)方丹參滴丸治療心絞痛的分子調(diào)控機(jī)制。

綜上所述，EBM應(yīng)引入中醫(yī)研究生的教育實(shí)踐當(dāng)中去，在教學(xué)中一定要貫徹EBM理念，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，改變傳統(tǒng)的中醫(yī)教育模式，建立一個更為完善的、適合我國國情的、滿足未來中醫(yī)高層次人才需求的研究生教育體系，保障中醫(yī)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)出一批高水平的臨床、科研人員，使中醫(yī)的“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)得到最佳客觀證據(jù)的支持，使中醫(yī)藥的科學(xué)性得到更充分的體現(xiàn)和更廣泛的認(rèn)同，促進(jìn)中醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式；改革；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平，它以前期各門課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科病證的證候、病因病機(jī)及其證治規(guī)律，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維及辨證論治的規(guī)律。課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識及辨證論治規(guī)律。通過本課程教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機(jī)、辨證論治和處方用藥知識及部分難治病、急危重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維及實(shí)際操作程序[1]。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是培養(yǎng)從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所需要的知識和能力的專科層次人才的一門專業(yè)，要求學(xué)生能熟練地運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的診法、辨證，中、西藥對臨床各主要學(xué)科的常見病、多發(fā)病進(jìn)行辨證施治，是近年來的熱門學(xué)科[2]。各大型醫(yī)院除了在臨床上進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)的結(jié)合診治，并且逐步開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)科室，加之國家政策的扶持和傾斜，使得中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)越來越受到重視。但中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)缺乏相關(guān)的國家規(guī)劃教材，如《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》等，對于內(nèi)科學(xué)的教育還在使用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》兩本教材進(jìn)行講授，這就對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的講學(xué)提出了新的要求，如何在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中將中醫(yī)知識與西醫(yī)內(nèi)容有機(jī)的結(jié)合起來以適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊要求？筆者根據(jù)所在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科多年中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的探索與發(fā)展進(jìn)行總結(jié)。

1做好學(xué)情分析因材施教

以河南中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生為例，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一般安排在五年制中第三年上半學(xué)期進(jìn)行，此時中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大部分的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，包括西醫(yī)類和中醫(yī)類基礎(chǔ)課，其中西醫(yī)類課程有：正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等，而中醫(yī)類課程包括：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，從中我們不難看出，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生所接觸到的基礎(chǔ)課里，西醫(yī)類的課程的數(shù)量要大大超過中醫(yī)類課程。而一些中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課和經(jīng)典課，如《內(nèi)經(jīng)》各家學(xué)說一類的課程，是放在第三學(xué)年上半學(xué)期與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)同步進(jìn)行，另外一些如《傷寒論》《金匱要略》等課程，由于學(xué)時的關(guān)系，僅僅作為選修課或者限選課供學(xué)生學(xué)習(xí)。筆者曾經(jīng)訪問過許多中醫(yī)類院校，發(fā)現(xiàn)上述這種情況不僅僅局限于河南中醫(yī)學(xué)院，在許多地方的中醫(yī)類院校中都存在這樣的問題，即對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來說，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，中醫(yī)的基礎(chǔ)相對西醫(yī)而言較為薄弱。更為重要的是，學(xué)生接受了大量西醫(yī)學(xué)的知識后，對于中醫(yī)學(xué)的理論和觀念理解不透徹，甚至出現(xiàn)厭煩情緒，加之網(wǎng)絡(luò)上、媒體上對于中醫(yī)的質(zhì)疑和指責(zé)聲不斷，也加重了這一現(xiàn)象。所以，在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的過程中，應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的理念和科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的療效和群眾的支持度，樹立學(xué)生對于中醫(yī)的信心，改變不良觀念。

2根據(jù)課時要求著重講解

由于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊性和中醫(yī)、西醫(yī)課程并重的特點(diǎn)，大部分院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程均存在壓縮課時的現(xiàn)象。以河南中醫(yī)學(xué)院為例：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計(jì)為120個課時，而選用的中國中醫(yī)藥出版社“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》共分為上下二部分，包括總論、個論共8章，收錄了53個中醫(yī)疾病，以平均每個疾病3個課時來計(jì)算，全部內(nèi)容講授完畢最少需要160個課時，這對于原先設(shè)計(jì)的120個課時來說屬于杯水車薪。針對這一現(xiàn)狀，絕大部分教師上課時均采用只講授部分疾病的方式進(jìn)行教學(xué)，對于如癭病、瘧疾、陽痿、遺精等臨床較少涉及的疾病的相關(guān)課程，一般采取放棄講授的做法，但即使是少見的疾病，也屬于研究生入學(xué)考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范疇，減少基礎(chǔ)知識的教學(xué)，非常不利于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生未來臨床工作的開展。針對這種情況，筆者選用以下幾種方法進(jìn)行應(yīng)對：（1）壓縮不必要的課時，節(jié)約課堂教學(xué)時間。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方案中，一般設(shè)計(jì)有4~8個學(xué)時的病案講解，而這種病案講解占用了大量的課堂教學(xué)時間。對此，筆者利用課余時間，組織和安排學(xué)生進(jìn)行分組病案分析，一次8~12名學(xué)生，以分組討論的形式進(jìn)行病案的分析，筆者選用一些臨床病例，或以教師模擬病人，讓學(xué)生模擬醫(yī)生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脈補(bǔ)充，讓“醫(yī)生”進(jìn)行理法方藥的分析，在課下進(jìn)行門診醫(yī)療活動的模擬，同時進(jìn)行分組討論和對比，對課上知識進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。這一方法一方面節(jié)省了課堂教學(xué)的時間，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面讓學(xué)生對臨床診療工作有了初步的理解和認(rèn)知，明白自身基礎(chǔ)知識掌握的不足，取得了很好的效果；或者選用換位教學(xué)法，就某個疾病或者學(xué)生感興趣的知識點(diǎn)讓學(xué)生課下充分準(zhǔn)備，然后進(jìn)行分組討論，教師以學(xué)生的身份聽取匯報(bào)后提出問題并進(jìn)行點(diǎn)評，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使之能夠通過各種途徑獲取知識并積極思考，加強(qiáng)自主思維能力、開拓創(chuàng)新能力以及表達(dá)能力的鍛煉。利用這些豐富的課下活動節(jié)約的課堂教學(xué)時間，筆者對重點(diǎn)疾病進(jìn)行深入教學(xué)，對一些臨床少見疾病也強(qiáng)調(diào)主要知識框架，讓學(xué)生對這些疾病有最基礎(chǔ)的認(rèn)識。（2）改變傳統(tǒng)觀念，合理安排課時。傳統(tǒng)課時的安排是結(jié)合疾病特點(diǎn)和教材篇幅來指定的，對于癌病、血癥這一類疾病一般都安排6個課時來講授，筆者認(rèn)為毫無必要。以癌病為例，傳統(tǒng)以腦瘤、肺癌、肝癌等分類方式進(jìn)行講解，而筆者一般將肺癌的相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到咳嗽—肺陰虧耗證中進(jìn)行講解，將肝癌相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到積聚的范疇里進(jìn)行講述，這種方式既符合臨床疾病診療發(fā)展趨勢，又減少了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

3理論臨床并重中西結(jié)合

不少教師在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教授過程中，對于所謂的中西醫(yī)結(jié)合，都進(jìn)入了先講授中醫(yī)疾病，再講授相關(guān)的西醫(yī)疾病的概念和治療這一誤區(qū)。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合不僅僅是治療的結(jié)合，更應(yīng)該是中西醫(yī)理論的結(jié)合。以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的脾胃系統(tǒng)疾病———胃痛為例，筆者在講授胃痛概念和歷代沿革后，會向?qū)W生提出問題：為什么胃痛的別名叫心口疼？為什么直到《蘭室秘藏》一書才首立“胃脘痛”一門，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之”。讓學(xué)生體會到造成這一誤解的原因：心臟與胃的位置過于接近，臨床上許多認(rèn)為自己是胃痛的病人，其實(shí)是心絞痛或者是心肌梗死發(fā)作導(dǎo)致，比如不典型性心絞痛，其疼痛范圍可以從肚臍中一直到下嘴唇。講述這些概念，教導(dǎo)學(xué)生在臨床上見到一些年紀(jì)比較大、身體比較肥胖，或者是有心臟病病史的“胃痛”病人，一定要注意心電圖檢查，排除心臟方面的疾病。在講解胃痛的西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病時，對于萎縮性胃炎的解釋，筆者會強(qiáng)調(diào)萎縮性胃炎的重要特點(diǎn)即胃固有腺體的萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌不足，這與中醫(yī)胃陰不足的理論和表現(xiàn)十分接近，同時胃陰不足的病人在全身會有陰虛的表現(xiàn)消瘦、乏力、陰虛內(nèi)熱伴有低燒，這些表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)中的惡病質(zhì)有一定聯(lián)系，這又符合了萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于“胃癌前期狀態(tài)”這一理論。這些中醫(yī)理論知識與西醫(yī)理論知識的結(jié)合，才是中西醫(yī)結(jié)合的正確方向，只有理論得以結(jié)合，才能正確的指導(dǎo)臨床治療和用藥，改變現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合僅僅是西醫(yī)為主，配合吃中藥的尷尬局面。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是一門新興的學(xué)科，目前尚處于初期階段，較之內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這兩個成熟的學(xué)科，還有許多方面有待完善。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，對培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治的思維方式，為培養(yǎng)新一代全面發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)藥大學(xué)生具有十分重要的意義[3]。

參考文獻(xiàn)

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篇6

在科學(xué)和社會的發(fā)展和進(jìn)步下，推動著醫(yī)學(xué)不斷的向前發(fā)展，因此在診斷手段和方法上也不斷的增加，對疾病的診斷水平與以往相比起來，有著很大幅度的上升和提高。那么，臨床醫(yī)生怎么才能做出最合理，最科學(xué)的臨床決策呢，這對于醫(yī)生基本功的鍛煉，是一個比較大的挑戰(zhàn)。

        1臨床決策中醫(yī)生基本功的作用

        1.1病史采集的正確性：病史的正確采集，決定著臨床決策的方向。病史和癥狀，是病人在就診時最主要的原因，作為疾病的表象，這是診斷疾病的重要依據(jù)之一。病史是醫(yī)生在和患者或者其家屬在溝通和提問中，患者或其家屬給予回答而獲得的疾病發(fā)生發(fā)展及過程的病人的重要資料。一份完整而詳盡的病史，能夠解決大半。以上的診斷問題。病史的采集針對不同的病人，采取的方式也不同，一般要根據(jù)病人或其家屬的心理狀況，充分運(yùn)用問診技巧，從患者或其家屬那里獲取最全面最真實(shí)的病情資料，給臨床決策提供決策方向。

對那些急癥的病人，一定要專注主要的問題當(dāng)機(jī)立斷，用最短的時間做出臨床決策，選擇最有特異性最簡單的的輔助檢查方法作為診斷或排除診斷的重要依據(jù)。對那些憤怒與敵意，憂傷與焦慮，文化程度低下有語言障礙的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情緒的能力，用通俗易懂的語言，以不卑不亢的態(tài)度，重要的病史一定要認(rèn)真仔細(xì)的重復(fù)核實(shí)。對那些話多的嘮叨的且多種病癥同存的患者，要會將其話語巧妙的打斷，專注重點(diǎn)和關(guān)鍵進(jìn)行追問，去除精神因素的誤導(dǎo)等方法。這些是對醫(yī)生的思維邏輯，醫(yī)學(xué)知識，文化修養(yǎng)，分析問題，問診技巧等等綜合能力的一個檢測和考驗(yàn)。一個有水平的醫(yī)生，能夠根據(jù)病史的采集結(jié)果，結(jié)合基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識，從病理生理病理揭破的深度去認(rèn)識疾病的本質(zhì)，尋找發(fā)病的原因，從而對病情做出初步的診斷，確定診療的方向。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的分診人員能通過簡單的問診在短時間內(nèi)將患者準(zhǔn)確的送到專科醫(yī)生那里，所以，病史采集在臨床決策上起基礎(chǔ)的作用，決定著臨床決策的方向。

        1.2臨床檢查的重要依據(jù)體格檢查：體格檢查一般是指醫(yī)生根據(jù)自己的感官，或者使用傳統(tǒng)的檢查器具對機(jī)體的健康狀況進(jìn)行了解，這是最基本的檢查方法，目的是為了對患者有關(guān)健康的正確材料進(jìn)行收集。

體格檢查的五種基本方法為視診，觸診，叩診，聽診和嗅診，其檢查的方法，結(jié)果的正確性和檢查是否全面，對收集患者資料的正確與否，對醫(yī)生能否正確的臨床決策有著直接的關(guān)系，且影響重大。

對急癥病人的生命體征檢查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命體征的特點(diǎn)也是不同的。檢查生命體征，對于醫(yī)生能否在短時間內(nèi)做出初步的診斷，對病情的估計(jì)，有效及時的搶救等臨床決策有著十分重要的作用和意義。體格檢查是臨床決策的重要依據(jù)之一，結(jié)合病史進(jìn)行系統(tǒng)而全面的體格檢查，可以很好的將大部分臨床診斷問題解決掉。

篇7

教師在教學(xué)中應(yīng)把握教學(xué)重點(diǎn)，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生，注重實(shí)踐操作。中醫(yī)學(xué)是運(yùn)用陰陽五行理論說明人體臟腑、器官組織的陰陽五行屬性、生理功能及病理變化，通過觀察外在的表象以認(rèn)識判斷人體內(nèi)部的變化。[1]陰陽五行、整體觀念以及辯證論治等理論和專業(yè)術(shù)語，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的重點(diǎn)，但初學(xué)者難以理解和接受，故設(shè)計(jì)教學(xué)時，應(yīng)結(jié)合講授內(nèi)容，聯(lián)系學(xué)生原有的知識結(jié)構(gòu)，提出難易適中的問題，采取以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL），以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，通過學(xué)生的自主探究和合作來解決問題，從而形成解決問題的技能和提高自主學(xué)習(xí)的能力。[2]如：在講辨證論治時，可先讓學(xué)生結(jié)合自身經(jīng)歷敘述表證的臨床表現(xiàn)及處理后，教師在分析學(xué)生給出的各種答案時結(jié)合板書或幻燈片層次清楚的呈現(xiàn)外感表證的臨床表現(xiàn)、證型及治療間的關(guān)系，臨床表現(xiàn)分類列出后與證型及治療之間用箭頭標(biāo)示，思路清晰，內(nèi)容簡單易懂，同時又可在治法上引出同病異治的概念。輕松地講解能使抽象的內(nèi)容形象化，給學(xué)生留下深刻印象。

雖然中醫(yī)學(xué)內(nèi)容已經(jīng)很廣泛，但在教學(xué)過程當(dāng)中教師應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)藥現(xiàn)在的發(fā)展情況補(bǔ)充中成藥使用的內(nèi)容。在校短短一學(xué)期的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本上不可能達(dá)到處方用藥的學(xué)習(xí)結(jié)果，而且由于傳統(tǒng)中藥制劑自身的局限性，近年來中成藥的發(fā)展異常迅猛，無論中西醫(yī)院都在使用中成藥。人力資源和社會保障部在2009年11月30日了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》與2004年版的醫(yī)保目錄相比，中藥產(chǎn)品種類從823個擴(kuò)大到了987個，數(shù)目提升19．9％，所占比重從2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在這樣的醫(yī)療背景下，教會學(xué)生中成藥的使用，可使學(xué)生在學(xué)完中醫(yī)學(xué)后，應(yīng)用所學(xué)知識有效使用中成藥，達(dá)到學(xué)以致用的目的。雖然中成藥的劑型多、藥品名多，但中成藥的功能和我們所學(xué)方劑是類似的，如益氣養(yǎng)血、平肝解郁、活血化瘀、清熱解毒等，需謹(jǐn)記在選擇中成藥治療時，無論外用還是內(nèi)服依然要遵循辯證論治的原則。

激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，可提高教學(xué)質(zhì)量。我校臨床專業(yè)的學(xué)生是在第一個學(xué)期學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，對于以前未接觸的新內(nèi)容，使其對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，變被動接受為主動學(xué)習(xí)就顯得尤為重要。現(xiàn)在90后的學(xué)生表現(xiàn)欲很強(qiáng)，不愿意聽教師滔滔不絕的專業(yè)講述。因此在講解緒論時，可介紹一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鵲斥秦王”、徐大椿的《用藥如用兵論》等，這樣既豐富了學(xué)生的知識面，又加深了學(xué)生對課本知識的理解和記憶。此外，在中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐操作內(nèi)容中，學(xué)生比較感興趣的是針灸和推拿部分，在進(jìn)行針灸實(shí)踐操作時，我們可以選擇四肢常用腧穴進(jìn)行針刺，讓學(xué)生自己定位、針刺，感受酸、麻、沉、脹的針感。整個實(shí)踐課中學(xué)生主動積極，充滿疑慮和驚喜，是學(xué)生反應(yīng)最深刻的一堂課。

三、學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，存在認(rèn)識誤區(qū)，需培養(yǎng)中醫(yī)思維

西醫(yī)學(xué)專科類院校，多數(shù)學(xué)生的理論基礎(chǔ)相對薄弱，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又以理科生居多，文科方面的知識相對欠缺，對于中國的傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學(xué)思想不了解，有些甚至聞所未聞。有部分學(xué)生看到陰陽五行等概念時，會對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識產(chǎn)生誤解。在教學(xué)過程中，首先針對學(xué)生認(rèn)識存在的誤區(qū)及學(xué)生對中醫(yī)藥的感受進(jìn)行討論和分析。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史證實(shí)了中醫(yī)學(xué)的生命力和存在的價(jià)值，肯定了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和中醫(yī)藥在中華民族發(fā)展中的重要作用。目前醫(yī)學(xué)界對天然藥物的優(yōu)越性有了進(jìn)一步的認(rèn)識，西方正在掀起一股回歸自然的熱潮，一些西方國家已開設(shè)有中醫(yī)學(xué)校，針灸已納入醫(yī)保范圍，今后中西方醫(yī)學(xué)交流必然更加頻繁。[4]

中西醫(yī)思維方法的差異成了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的一大難點(diǎn)。教師需在教學(xué)中，適度培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)思維方法。中醫(yī)學(xué)的思維方法是中國古代先人對周圍的事物，包涵天文、地理、氣象、動物、植物、礦物及社會等進(jìn)行廣泛的觀察，并在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中國古代哲學(xué)思想和方法，對人體的結(jié)構(gòu)、生理功能病理變化、治療和養(yǎng)生等進(jìn)行了總結(jié)、分析、歸納和整理，經(jīng)過了實(shí)踐認(rèn)識再實(shí)踐再認(rèn)識的多次循環(huán)最終形成了獨(dú)特的理論體系[5]，它側(cè)重于從人體的整體性、聯(lián)系性和動態(tài)性等宏觀的角度探析。西醫(yī)學(xué)以實(shí)體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，借助科學(xué)實(shí)驗(yàn)，側(cè)重于將人體分解剖析，從物理和化學(xué)的角度，甚至從細(xì)胞、分子水平等微觀角度研究。所以學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，不能用西醫(yī)學(xué)的知識來理解。取象比類是中醫(yī)學(xué)的一種重要思維方式，可結(jié)合自然環(huán)境來理解中醫(yī)學(xué)中的生理和病理變化。比如一年氣候變化春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體脈象對應(yīng)季節(jié)表現(xiàn)春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地區(qū)地勢低平，氣溫溫暖而濕潤，人體腠理疏松，體格多瘦削，西北地區(qū)地勢高而多山，氣候寒冷干燥，人體的腠理多致密，體格偏壯實(shí)。夏季多熱病，冬季多寒病。學(xué)生的思維是很活躍的，他們在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)望聞問切的診斷方法的同時，又有新的疑問出現(xiàn)，現(xiàn)在去中醫(yī)院看病也要做抽血等檢查，所以教師在教學(xué)中除了講授課本上的知識外，也必須結(jié)合時展特點(diǎn)從不同的角度來認(rèn)識所教授的課程。中醫(yī)學(xué)并非完美無缺，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也需要借鑒好的診斷方法。中西醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)的共同點(diǎn)是他們都是以人體作為客觀的研究對象，去認(rèn)識人體的生理病理規(guī)律，以維護(hù)健康、預(yù)防疾病為目的。

總之，在西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐中，首先，應(yīng)從教材課時、學(xué)生等因素出發(fā)，明確教學(xué)目標(biāo)，這是保證教學(xué)活動順利進(jìn)行的前提。其次，要讓學(xué)生對中醫(yī)學(xué)有正確的認(rèn)識，同時教授學(xué)生中醫(yī)學(xué)基本理論知識，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和操作能力，改善遠(yuǎn)期教學(xué)效果。最后，教師要不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，注重專業(yè)知識更新和加強(qiáng)教學(xué)修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力，不斷完善教學(xué)方法，為社會培養(yǎng)出適合醫(yī)學(xué)發(fā)展的人才。

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篇8

愉快教學(xué)就是使學(xué)生在情景交融中愉快地，主動地學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方式早就被運(yùn)用于小學(xué)、中學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。對于中醫(yī)藥專業(yè)的中專學(xué)生，筆者在實(shí)踐中體會到，將應(yīng)用心理學(xué)、教育學(xué)貫穿于教學(xué)過程中，采用愉快教學(xué)法對教學(xué)有很大幫助。

愉快教學(xué)在教學(xué)觀念上視學(xué)生為教學(xué)活動的主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是具有獨(dú)立人格與意識的、是有創(chuàng)造能力的活生生的個體，而不是把學(xué)生看成是接受和儲存知識的容器。它著重培養(yǎng)學(xué)生的主體精神，喚醒學(xué)生的主體意識，引導(dǎo)學(xué)生以積極的態(tài)度投入學(xué)習(xí)，做學(xué)習(xí)和發(fā)展的主人。情緒心理學(xué)是“愉快教學(xué)”的心理基礎(chǔ)。當(dāng)心情愉快、心情舒暢的時候則思維敏捷、解決問題迅速。愉快教學(xué)正是使學(xué)生處在輕松愉快的情緒狀態(tài)下，對所學(xué)的知識能夠高效地接受，并產(chǎn)生較強(qiáng)的記憶力。在教學(xué)活動中，師生合作，建立新型的師生關(guān)系，使學(xué)生在愉快、和諧、融洽的環(huán)境中獲得身心全面發(fā)展。

愉快教學(xué)具有以下3個特征：①愉悅性。愉快教學(xué)是通過營造一個輕松、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，使教師愿意教，學(xué)生愿意學(xué)，使師生之間形成一個良好的和諧關(guān)系。②主體性。愉快教學(xué)體現(xiàn)的是寓教于樂。“樂”是學(xué)生通過積極參與教學(xué)，從自我活動、自我實(shí)踐中得來。在教學(xué)活動中，教學(xué)不再是一言堂，而是通過各種教學(xué)手段，讓學(xué)生自己想、自己做、自己說，把課堂變成自己舞臺。③成功性。成功是和愉悅經(jīng)常聯(lián)系在一起的，而且兩者有一種循環(huán)反應(yīng)。學(xué)習(xí)成功率越高，情緒越好。愉快教學(xué)正是讓不同層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中都能獲得成功機(jī)會，使學(xué)生從中體驗(yàn)到成功的愉悅，感受到努力的價(jià)值，把學(xué)習(xí)真正當(dāng)成一件樂事[1]。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是中專學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)一門重要基礎(chǔ)課。本課程以理論為主，抽象的東西比較多，學(xué)生學(xué)起來總提不起興趣，認(rèn)為太枯燥無味了。另外，學(xué)生年齡比起大學(xué)生來說相對要小，且好動活躍，自律性較差，因此在教學(xué)上要特別注意引導(dǎo)學(xué)生主動樂意地去學(xué)習(xí)。那么如何讓學(xué)生們主動地、愉快地學(xué)習(xí)呢？筆者歸納有以下幾個方面：

(1)聯(lián)系實(shí)際，引起學(xué)生思維興趣，讓學(xué)生愉快地學(xué)習(xí)心理學(xué)研究表明，興趣是一種由于機(jī)體需要而產(chǎn)生的穩(wěn)定的內(nèi)驅(qū)力，是構(gòu)成動機(jī)的最現(xiàn)實(shí)最活躍的成分，是學(xué)習(xí)入門和獲得成功之間的“牽引力”與“黏合劑”。布魯納曾說過：“學(xué)習(xí)的最好刺激是對學(xué)習(xí)材料的興趣。”比如在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)和腧穴時，學(xué)生們都會看過武俠小說，聽說過什么一些關(guān)于經(jīng)絡(luò)和穴位的故事，所以在授課時讓他們討論一下自己所認(rèn)識的經(jīng)絡(luò)和穴位，它們是不是真的如小說中那么的神奇。這樣一來，大家的學(xué)習(xí)興趣就高了。相信不少人都聽過這么一副對聯(lián)，上聯(lián)是：“燈籠籠燈，紙（枳）殼原來只防風(fēng)”，下聯(lián)是：“鼓架架鼓，陳皮不能敲半下（夏）”。這一副既形象生動、又帶有中藥材名稱的對聯(lián)由于其巧妙之處，被某電視劇引入到劇情當(dāng)中，充分證明了這一類帶有中醫(yī)藥知識的典故、謎語對聯(lián)等，對于在學(xué)習(xí)過程中增加趣味性是非常有幫助的。

(2)創(chuàng)設(shè)“問題情境”，開拓學(xué)生思維境界，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性.所謂設(shè)置“問題情景”就是在教材內(nèi)容與學(xué)生求知心理之間創(chuàng)一種“不協(xié)調(diào)”，把學(xué)生引入這種與問題有關(guān)情景中的過程。疑是探求知識的起點(diǎn)，也是激發(fā)學(xué)生的支點(diǎn)，在課堂教學(xué)中要注意從疑入手，巧設(shè)懸念，啟發(fā)學(xué)生思維。如；講到陰陽五行時，提出所有事物都可分陰陽嗎？陰陽能否分開，單獨(dú)存在？陰陽的關(guān)系是怎樣的？讓學(xué)生帶著問題主動學(xué)習(xí)，把學(xué)生的思維水平推到更廣闊、更高級的思維境界。

(3)巧妙創(chuàng)設(shè)“臨床”情景，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，培養(yǎng)其成功感.一個人如果成功完成了一件事情，有了成功感，那么讓他再做另一件事情的時候，就會很愿意去做，而且會有信心去做，因?yàn)槌晒Ω袝順啡ぁ鹘y(tǒng)的中醫(yī)診治講究“望、聞、問、切”，而其中通過表面現(xiàn)象去分析病情病因的方法是傳統(tǒng)且有效的。這一經(jīng)驗(yàn)是需要通過不斷的實(shí)踐和積累而獲得。因此，在教學(xué)過程中，可以在課堂上通過小組形式，以模擬診治的方式，通過設(shè)計(jì)“病情”，讓學(xué)生在模擬中加深對用藥、問診技巧、判斷理解，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。比如，學(xué)習(xí)八綱辨證時，舉出一個病人的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生討論屬于哪個證型。診斷對了就給予表揚(yáng)，讓學(xué)生有一種做醫(yī)生成功診斷的感覺，增強(qiáng)其自信心，培養(yǎng)其成功感，使其主動、愉快地學(xué)習(xí)。

3 應(yīng)用多媒體教學(xué)，使抽象知識變得形象、易懂，容易掌握

恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情境能喚起學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望，促使他們保持其學(xué)習(xí)熱情，從而獲得最佳的教學(xué)效果。創(chuàng)設(shè)一種使學(xué)生主動參與，興趣濃厚的課堂教學(xué)學(xué)氛圍是喚起學(xué)生主動參與的前提和保證。學(xué)生在愉快而輕松的學(xué)習(xí)氛圍中容易積極參與教學(xué)，并且能激發(fā)內(nèi)在的學(xué)習(xí)要求。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高往往離不開生動形象的教育素材。多媒體具有形聲、動畫兼?zhèn)涞膬?yōu)點(diǎn)，在創(chuàng)建情境、，營造氛圍方面比其他媒體更直接、更有效，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的參與度，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解。多媒體教學(xué)課件集聲音、圖像、文字等多種信息于一體，極大程度地滿足了學(xué)生的視聽等感官需求，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且還能變難為易，變復(fù)雜為簡單。如學(xué)習(xí)診斷中的舌診，通過觀看不同舌象，學(xué)生們就很快就掌握了舌象的診斷方法。

總之，愉快教學(xué)在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中產(chǎn)生了很好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張斌.愉快教學(xué)模式論[M].廣州：廣東高等教育出版社，1998

篇9

愉快教學(xué)就是使學(xué)生在情景交融中愉快地,主動地學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方式早就被運(yùn)用于小學(xué)、中學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。對于中醫(yī)藥專業(yè)的中專學(xué)生,筆者在實(shí)踐中體會到,將應(yīng)用心理學(xué)、教育學(xué)貫穿于教學(xué)過程中,采用愉快教學(xué)法對教學(xué)有很大幫助。

愉快教學(xué)在教學(xué)觀念上視學(xué)生為教學(xué)活動的主體,強(qiáng)調(diào)學(xué)生是具有獨(dú)立人格與意識的、是有創(chuàng)造能力的活生生的個體,而不是把學(xué)生看成是接受和儲存知識的容器。它著重培養(yǎng)學(xué)生的主體精神,喚醒學(xué)生的主體意識,引導(dǎo)學(xué)生以積極的態(tài)度投入學(xué)習(xí),做學(xué)習(xí)和發(fā)展的主人。情緒心理學(xué)是“愉快教學(xué)”的心理基礎(chǔ)。當(dāng)心情愉快、心情舒暢的時候則思維敏捷、解決問題迅速。愉快教學(xué)正是使學(xué)生處在輕松愉快的情緒狀態(tài)下,對所學(xué)的知識能夠高效地接受,并產(chǎn)生較強(qiáng)的記憶力。在教學(xué)活動中,師生合作,建立新型的師生關(guān)系,使學(xué)生在愉快、和諧、融洽的環(huán)境中獲得身心全面發(fā)展。

愉快教學(xué)具有以下3個特征:①愉悅性。愉快教學(xué)是通過營造一個輕松、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍,使教師愿意教,學(xué)生愿意學(xué),使師生之間形成一個良好的和諧關(guān)系。②主體性。愉快教學(xué)體現(xiàn)的是寓教于樂。“樂”是學(xué)生通過積極參與教學(xué),從自我活動、自我實(shí)踐中得來。在教學(xué)活動中,教學(xué)不再是一言堂,而是通過各種教學(xué)手段,讓學(xué)生自己想、自己做、自己說,把課堂變成自己舞臺。③成功性。成功是和愉悅經(jīng)常聯(lián)系在一起的,而且兩者有一種循環(huán)反應(yīng)。學(xué)習(xí)成功率越高,情緒越好。愉快教學(xué)正是讓不同層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中都能獲得成功機(jī)會,使學(xué)生從中體驗(yàn)到成功的愉悅,感受到努力的價(jià)值,把學(xué)習(xí)真正當(dāng)成一件樂事[1]。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是中專學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)一門重要基礎(chǔ)課。本課程以理論為主,抽象的東西比較多,學(xué)生學(xué)起來總提不起興趣,認(rèn)為太枯燥無味了。另外,學(xué)生年齡比起大學(xué)生來說相對要小,且好動活躍,自律性較差,因此在教學(xué)上要特別注意引導(dǎo)學(xué)生主動樂意地去學(xué)習(xí)。那么如何讓學(xué)生們主動地、愉快地學(xué)習(xí)呢?筆者歸納有以下幾個方面:

(1)聯(lián)系實(shí)際,引起學(xué)生思維興趣,讓學(xué)生愉快地學(xué)習(xí)心理學(xué)研究表明,興趣是一種由于機(jī)體需要而產(chǎn)生的穩(wěn)定的內(nèi)驅(qū)力,是構(gòu)成動機(jī)的最現(xiàn)實(shí)最活躍的成分,是學(xué)習(xí)入門和獲得成功之間的“牽引力”與“黏合劑”。布魯納曾說過:“學(xué)習(xí)的最好刺激是對學(xué)習(xí)材料的興趣。”比如在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)和腧穴時,學(xué)生們都會看過武俠小說,聽說過什么一些關(guān)于經(jīng)絡(luò)和穴位的故事,所以在授課時讓他們討論一下自己所認(rèn)識的經(jīng)絡(luò)和穴位,它們是不是真的如小說中那么的神奇。這樣一來,大家的學(xué)習(xí)興趣就高了。相信不少人都聽過這么一副對聯(lián),上聯(lián)是:“燈籠籠燈,紙(枳)殼原來只防風(fēng)”,下聯(lián)是:“鼓架架鼓,陳皮不能敲半下(夏)”。這一副既形象生動、又帶有中藥材名稱的對聯(lián)由于其巧妙之處,被某電視劇引入到劇情當(dāng)中,充分證明了這一類帶有中醫(yī)藥知識的典故、謎語對聯(lián)等,對于在學(xué)習(xí)過程中增加趣味性是非常有幫助的。

(2)創(chuàng)設(shè)“問題情境”,開拓學(xué)生思維境界,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性.所謂設(shè)置“問題情景”就是在教材內(nèi)容與學(xué)生求知心理之間創(chuàng)一種“不協(xié)調(diào)”,把學(xué)生引入這種與問題有關(guān)情景中的過程。疑是探求知識的起點(diǎn),也是激發(fā)學(xué)生的支點(diǎn),在課堂教學(xué)中要注意從疑入手,巧設(shè)懸念,啟發(fā)學(xué)生思維。如;講到陰陽五行時,提出所有事物都可分陰陽嗎?陰陽能否分開,單獨(dú)存在?陰陽的關(guān)系是怎樣的?讓學(xué)生帶著問題主動學(xué)習(xí),把學(xué)生的思維水平推到更廣闊、更高級的思維境界。

(3)巧妙創(chuàng)設(shè)“臨床”情景,增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力,培養(yǎng)其成功感.一個人如果成功完成了一件事情,有了成功感,那么讓他再做另一件事情的時候,就會很愿意去做,而且會有信心去做,因?yàn)槌晒Ω袝順啡ぁ鹘y(tǒng)的中醫(yī)診治講究“望、聞、問、切”,而其中通過表面現(xiàn)象去分析病情病因的方法是傳統(tǒng)且有效的。這一經(jīng)驗(yàn)是需要通過不斷的實(shí)踐和積累而獲得。因此,在教學(xué)過程中,可以在課堂上通過小組形式,以模擬診通過設(shè)計(jì)“病情”,讓學(xué)生在模擬中加深對用藥、問診技巧、判斷理解,進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。比如,學(xué)習(xí)八綱辨證時,舉出一個病人的臨床表現(xiàn),讓學(xué)生討論屬于哪個證型。診斷對了就給予表揚(yáng),讓學(xué)生有一種做醫(yī)生成功診斷的感覺,增強(qiáng)其自信心,培養(yǎng)其成功感,使其主動、愉快地學(xué)習(xí)。

3 應(yīng)用多媒體教學(xué),使抽象知識變得形象、易懂,容易掌握

恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情境能喚起學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望,促使他們保持其學(xué)習(xí)熱情,從而獲得最佳的教學(xué) 效果。創(chuàng)設(shè)一種使學(xué)生主動參與,興趣濃厚的課堂教學(xué)學(xué)氛圍是喚起學(xué)生主動參與的前提和保證。學(xué)生在愉快而輕松的學(xué)習(xí)氛圍中容易積極參與教學(xué),并且能激發(fā)內(nèi)在的學(xué)習(xí)要求。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高往往離不開生動形象的教育素材。多媒體具有形聲、動畫兼?zhèn)涞膬?yōu)點(diǎn),在創(chuàng)建情境、,營造氛圍方面比其他媒體更直接、更有效,更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的參與度,加深對所學(xué)內(nèi)容的理解。多媒體教學(xué)課件集聲音、圖像、文字等多種信息于一體,極大程度地滿足了學(xué)生的視聽等感官需求,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并且還能變難為易,變復(fù)雜為簡單。如學(xué)習(xí)診斷中的舌診,通過觀看不同舌象,學(xué)生們就很快就掌握了舌象的診斷方法。

總之,愉快教學(xué)在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中產(chǎn)生了很好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

篇10

中西藥、中西藥學(xué)，是分屬于中西醫(yī)藥學(xué)理論體系的概念，各有相應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系術(shù)語所表述的特定內(nèi)函、性能、功效和使用規(guī)律，如中藥有性味、歸經(jīng)、升降浮沉等性能表述：功效則用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語如理氣、壯陽、舒肝等表述。不論單獨(dú)還是配合使用，均要遵從中醫(yī)藥學(xué)理論，突出的是與中醫(yī)藥學(xué)的機(jī)體總狀況“證”相對應(yīng)。尤其配合使用時，各藥按君臣佐使關(guān)系共同構(gòu)成一個功效整體——復(fù)方與機(jī)體的“證”相對應(yīng)而發(fā)揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學(xué)性質(zhì)表述，如酸堿性、溶解度等；功效和使用規(guī)律則以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的西醫(yī)藥學(xué)術(shù)語表述，包括生理指標(biāo)如血壓升高、病理指標(biāo)如白血球增多、生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶下降等，單獨(dú)或配合使用時，對機(jī)體的這些專項(xiàng)指標(biāo)變化的針對性很強(qiáng)。尤配合使用時，各藥物間的關(guān)聯(lián)整體性則不如中藥復(fù)方突出。正是由于以上差別的存在，才需要探討其結(jié)合的問題。 中西藥學(xué)能否結(jié)合？這取決于二者之間是否存在共同基礎(chǔ)。事實(shí)上，共同基礎(chǔ)是存在的。

第一，從物質(zhì)基礎(chǔ)看，藥物來源均有天然產(chǎn)物和人工合成產(chǎn)物；均有單體和混合物。即本質(zhì)上均由化合物分子所組成，也就是說，藥物作用于機(jī)體而發(fā)揮治療作用的最小物質(zhì)單元均是化合物分子（可是單一種類或多種化合物配合起作用）。

第二，從生物活性基礎(chǔ)看，藥物作用對象都是人體，通過影響機(jī)體的主化代謝過程進(jìn)而影響生理和病理等狀況的改變，而呈現(xiàn)治療作用。基于此，中西藥學(xué)可用共同的術(shù)語或指標(biāo)來表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律，最終會達(dá)結(jié)合與統(tǒng)一。 現(xiàn)實(shí)臨床用藥情況已提出要求，中西藥學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合與統(tǒng)一。盡管存在這兩種醫(yī)藥學(xué)理論體系的藥物和用藥規(guī)律，然而一個現(xiàn)實(shí)早已擺在面前，即中西藥同時應(yīng)用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類藥組成的成藥供給患者；有些則是分別由中醫(yī)和西醫(yī)處獲得而同用等。那么，如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢？若按不同醫(yī)藥學(xué)理論為依據(jù)，難能取得一致結(jié)論，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)不一。而對此種情況，為對患者負(fù)責(zé)，為提高治療水平，應(yīng)當(dāng)有個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的確定，只能是中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一以后才能做到。

從醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律看，中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，亦屬必然。任何醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，均需吸收其它學(xué)科的研究結(jié)果。作為中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)吸收其它學(xué)科的研究結(jié)果工作，最相接近和應(yīng)優(yōu)先吸收的內(nèi)容，則應(yīng)是彼此吸收對方之憂而豐富和發(fā)展自己學(xué)科。這兩種醫(yī)藥學(xué)的藥物學(xué)互相吸收的頂點(diǎn)，則是彼此結(jié)合與統(tǒng)一，從兩種藥物學(xué)的具體情況分析，并非在各方面均屬優(yōu)缺各半，勢必有在結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥物學(xué)中，何者為基礎(chǔ)與核心的問題，這將在下邊論及。但有一點(diǎn)是明確的，即中西藥學(xué)在吸收彼此優(yōu)點(diǎn)而豐富和發(fā)展過程中，將會達(dá)到結(jié)合與統(tǒng)一。

二、中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，是中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)基本內(nèi)容

中醫(yī)藥學(xué)理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響，放到整個宇宙中來考慮的，不僅包括自然因素，亦包括社會因素；不僅包括外在因素，更強(qiáng)調(diào)內(nèi)在因素，總之，考慮人體、藥物及二者關(guān)系時，所涉及的可變因素，其多樣性和綜合觀，是其它醫(yī)藥學(xué)理論體系所不能比擬的，故能容納其它醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，起碼是比其它醫(yī)藥學(xué)理論體系容納中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容要多，這在中藥學(xué)藥物運(yùn)用中能充分反映出來。突出表現(xiàn)在中藥對人體平衡的影響，并不是簡單地針對所見現(xiàn)象或某一病癥，而是針對機(jī)體的功能系統(tǒng)或稱功能部位。如肝心脾肺腎、氣血、三焦、六腑等，而這些功能系統(tǒng)或部位又互相關(guān)聯(lián)和影響，故又可同病異治，異病同治等。正是這種綜合考慮而采用相應(yīng)藥物，使得藥物的總體針對性更強(qiáng)，不良反應(yīng)更少，故中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥物學(xué)，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，具體內(nèi)容則以中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心。此為根據(jù)之一。

根據(jù)之二，從近代對中藥學(xué)尤其對中藥的研究情況看，站在西醫(yī)藥學(xué)理論體系對中藥進(jìn)行了大量的現(xiàn)代科學(xué)研究，取得了不少研究結(jié)果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結(jié)構(gòu)；以生理、生化、病理等指標(biāo)表述了中藥的不少活性方面；更從中藥中吸收不少物質(zhì)而成為新西藥（包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個中藥乃至復(fù)方中藥等）。然而這些研究結(jié)果由于沒能及時納入中醫(yī)藥學(xué)理論體系，而沒能起到應(yīng)有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言，盡管按西醫(yī)藥學(xué)理論能治療不少西醫(yī)藥概念的疾病。但因沒能考慮到中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)的相關(guān)用藥規(guī)律，卻難于完全準(zhǔn)確地使用而取得應(yīng)有的療效，反而出現(xiàn)了不少不良反應(yīng)，近年對人參、甘草等中藥的不良反應(yīng)報(bào)道，屢見不鮮，即為明證。例如人參，西醫(yī)藥學(xué)研究認(rèn)為其有強(qiáng)壯作用。故用作強(qiáng)壯藥。然而并非所有人用后均能起到強(qiáng)壯作用，甚至引起對機(jī)體的損害。因?yàn)槿藚闹嗅t(yī)藥學(xué)角度講，具有大補(bǔ)元?dú)獾墓πВ笱a(bǔ)元?dú)馀c強(qiáng)壯并不能等同。大補(bǔ)元?dú)馐轻槍μ撟C才有效；而對實(shí)證，不僅無效，反倒有害。

總之，把中藥納入西藥學(xué)，是難于完全容納的，然而，若將西藥按中醫(yī)藥學(xué)理論進(jìn)行研究，使之具備中藥的基本內(nèi)容，也就是說，使西藥變成中藥，成為中藥學(xué)中的藥物。對這種中藥化了的西藥，按中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)相關(guān)用藥規(guī)律使用時，則不僅能使其原來的內(nèi)容得以保持，更能提高其治療水平，即治療功效的針對性更強(qiáng)，不良反應(yīng)減少。就拿四環(huán)素來看，其對急性細(xì)菌感染疾患效佳，而這類疾患，從中醫(yī)藥學(xué)分析，屬實(shí)熱證，有時夾濕，如急性菌痢。既然具效，則表明其具中藥相關(guān)內(nèi)容性味：苦寒；功能：清熱解毒燥濕。所以適于實(shí)熱且夾濕證。此藥在西藥學(xué)中，雖對慢性細(xì)菌感染疾患并沒規(guī)定為禁忌，但療效不佳卻是事實(shí)。這從中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)用藥規(guī)律較易理解。因?yàn)榇藭r的細(xì)菌感染疾患往往屬虛證，有的又偏寒證，對虛寒證是不宜使用苦寒藥的，起碼不宜單獨(dú)使用。使用于慢性細(xì)菌感染之疾患，是違背中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)用藥規(guī)律，當(dāng)然不會取得良好功效。可見，把西藥納入中藥學(xué)，是能夠容納的。

依據(jù)之三，對西藥學(xué)近年發(fā)展?fàn)顩r簡作分析，就可明了。第一，賴以發(fā)展的基礎(chǔ)理論知識枯竭，需要新的理論知識。原來是以新的天然產(chǎn)物結(jié)構(gòu)類型和機(jī)體生化反應(yīng)過程的了解作為合成新藥的依據(jù)，而今這兩方面均未達(dá)指導(dǎo)藥物研究設(shè)計(jì)的新境地，而中醫(yī)藥學(xué)則對西藥學(xué)講，卻是新的理論知識。第二，研制一種新西藥現(xiàn)需資金幾千萬乃至上億美元，時間幾年乃至十年；篩選樣品5千到1萬種等，所得新藥，療效卻不突出。而從中藥研制，則耗費(fèi)人力物力較少。第三，西藥研制正從天然產(chǎn)物。尤其民族藥尋求出路，而中藥正具備，近些年形成的世界性“中醫(yī)熱”，在很大程度上講，乃為“中藥熱”是完全可以理解的。尤其中藥為民族藥中的佼佼者。第四，向復(fù)方發(fā)展。第五，老藥新用。如上多方面均表明，中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一，只能以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)：中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心。通俗而言，自身難處正多，再擔(dān)重任，豈不強(qiáng)人所難。

這里有一個問題，應(yīng)有相宜看法，就是中西藥學(xué)的科學(xué)性對比，即到底哪種藥學(xué)的科學(xué)性更強(qiáng)。為說明此問題，首先要有共同的標(biāo)準(zhǔn)，否則難于衡量。所謂科學(xué)性，在現(xiàn)代概念中，一種精密科學(xué)必須具備三條：①以正面經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)。因?yàn)橹挥姓娼?jīng)驗(yàn)，才能在必要時予以重復(fù)和驗(yàn)證，②陳述的單一性。因?yàn)橹挥羞@樣，才能體現(xiàn)精密性。③經(jīng)驗(yàn)資料的嚴(yán)格、合理的綜合即系統(tǒng)化。因?yàn)橹挥腥绱耍拍艹蔀橐婚T科學(xué)。對此三點(diǎn)、若僅符合第①點(diǎn)，只能稱之為原始科學(xué)；若僅符合第②，③點(diǎn)，則稱偽科學(xué)了。據(jù)此，我們再與中西藥學(xué)對比，決定其科學(xué)性如何。從中藥學(xué)可見，三條均符合。

總之，從理論上，實(shí)踐中及未來發(fā)展方向上來看，中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心。

三、中西藥學(xué)結(jié)合的前提是中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化

1．中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的新型藥物學(xué)的總體輪廓 為了堅(jiān)持中西藥學(xué)結(jié)合方向和實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合，應(yīng)當(dāng)對結(jié)合和統(tǒng)一后的新型藥物學(xué)有個大體設(shè)想，即應(yīng)有個總體輪廓，這樣才能使此項(xiàng)工作目標(biāo)明確，而不致?lián)u擺：進(jìn)而能選擇相應(yīng)途徑和制定相應(yīng)步驟及施實(shí)方案，就迄今情況而言，新型藥物學(xué)應(yīng)具備如下幾點(diǎn)：第一，應(yīng)能體現(xiàn)和包括中藥學(xué)之優(yōu)點(diǎn)；第二，應(yīng)能體現(xiàn)和包括西藥學(xué)之優(yōu)；第三，應(yīng)能體現(xiàn)不斷發(fā)展的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平。就具體藥物使用而言，結(jié)合和統(tǒng)一后的藥物。還應(yīng)具備中藥的基本內(nèi)容，亦具西藥的基本內(nèi)容，從而能按現(xiàn)在的兩種醫(yī)藥學(xué)理論和用藥規(guī)律來使用。 對如上三點(diǎn)進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)，三點(diǎn)內(nèi)容是以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識為共同內(nèi)容，也就是說，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識是中西藥學(xué)兩者的結(jié)合點(diǎn)。故關(guān)鍵問題在于中藥及中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，現(xiàn)代科學(xué)化了的中藥學(xué)就能體現(xiàn)如上三點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一。

2．中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化的標(biāo)志 中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，包括多方面內(nèi)容，如采收加工、炮制及制劑生產(chǎn)、質(zhì)量控制、中藥基本內(nèi)容等的現(xiàn)代科學(xué)化。而其中最突出則是中藥基本內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)化，因?yàn)檫@方面內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)化，是其它方面現(xiàn)代科學(xué)化的基礎(chǔ)，更是中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化的核心。 中藥基本內(nèi)容，正如前述，包括性能、功效和使用規(guī)律的中醫(yī)藥學(xué)理論體系的表述內(nèi)容。這些內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)化，其標(biāo)志就是在物質(zhì)基礎(chǔ)和主物活性兩大方面給與現(xiàn)代科學(xué)的闡述。例如中藥藥性的寒與寒性作用，從物質(zhì)基礎(chǔ)方面，到底哪些化合物結(jié)構(gòu)類型才具寒性，而寒性作用又會影響機(jī)體的哪些生理、生化、病理等指標(biāo)的改變；理氣的功效，是哪些化合結(jié)構(gòu)類型作用于機(jī)體后的必然反映，又是改變了哪些生理、生化、病理等指標(biāo)；藥物的配伍，會有哪些化合物間的化學(xué)、物理化學(xué)變化．配合使用的化合物又是如何協(xié)同影響了機(jī)體的生化反應(yīng)過程，進(jìn)而發(fā)生生理、病理等變化。其它方面，亦然，中藥若能達(dá)到如上程度的現(xiàn)代科學(xué)闡述，則中藥學(xué)其它方面的現(xiàn)代科學(xué)化就易實(shí)現(xiàn)了，如根據(jù)物質(zhì)基礎(chǔ)和生物活性兩大方面，便于選擇合適劑型和給藥途徑，從而更好地適應(yīng)臨床用藥的要求。質(zhì)量控制則更可根據(jù)化合物的組成與含量為依據(jù)，亦可以相應(yīng)生物活性為依據(jù)。 按如上現(xiàn)代科學(xué)化后的中藥學(xué)，再與中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥學(xué)所應(yīng)具備的幾點(diǎn)，進(jìn)行對比，顯然，均具備了。若按迄今中藥學(xué)基本內(nèi)容的表達(dá)形式，那是難于實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一的，總之，中西藥學(xué)結(jié)會與統(tǒng)一的第一條途徑，就是中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)上，重點(diǎn)又在于中藥的現(xiàn)代科學(xué)化。 至于如何實(shí)現(xiàn)中藥及中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，首先要對中藥給與現(xiàn)代科學(xué)的化學(xué)、藥理學(xué)、臨床學(xué)研究，或單獨(dú)或配合進(jìn)行；第二，這種研究，是在中醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)，圍繞中藥基本內(nèi)容來進(jìn)行。兩點(diǎn)缺一不可，如缺第一點(diǎn)，則仍是傳統(tǒng)中藥；若缺第二點(diǎn)，則研究結(jié)果會脫離中醫(yī)藥學(xué)理論體系，均無從談起中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化。例如，止痛藥研究，首先明確此藥是止何種證之痛，如寒、熱、虛、實(shí)等之痛的何種證。據(jù)此選擇相應(yīng)模型和現(xiàn)代指標(biāo)，如止寒證痛之藥，選用熱板法之模型，就不一定合適，因此乃為熱致痛，顯然若用冷致痛模型將會更相宜，據(jù)此，再進(jìn)行化學(xué)研究，可能獲得止痛作用的物質(zhì)，并做相應(yīng)生化、生理、病現(xiàn)指標(biāo)的測定。這樣，就有可能從物質(zhì)和生物活性兩方面給與現(xiàn)代科學(xué)闡述。

3，中西藥學(xué)結(jié)合的另一途徑是西藥的中藥化西藥學(xué)的內(nèi)容，亦包括多方面，如原料藥的生產(chǎn)、制劑的制備、質(zhì)量控制、藥物本身的基本內(nèi)容等，其中藥物本身的基本內(nèi)容即性能、功效和使用規(guī)律的表述，構(gòu)成西藥學(xué)的核心內(nèi)容，而這些內(nèi)容均是以現(xiàn)代科學(xué)知識相關(guān)術(shù)語和指標(biāo)來表述的。即物質(zhì)方面以化合物的分子組成和性質(zhì)來表述，尤其單體西藥更明確；生物活性則以生理、生化和病理等相關(guān)指標(biāo)和術(shù)語表述，將現(xiàn)代西藥與中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的藥物及現(xiàn)代科學(xué)化的中藥進(jìn)行對比，不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代西藥所缺的是中藥基本內(nèi)容。如果使其具備中藥的基本內(nèi)容，那么就成了現(xiàn)代科學(xué)化了的中藥，即成了中西藥學(xué)結(jié)合后的新型藥物。在此基礎(chǔ)上，可使中西藥學(xué)達(dá)結(jié)合與統(tǒng)一。 問題的關(guān)鍵是西藥能不能變成中藥和怎樣變成中藥。關(guān)于能不能變成中藥的問題，這從前邊關(guān)于中西藥學(xué)具有物質(zhì)和生物活性的同一性，即均由化合物分子組成藥物，且作用對象都是人體，也就是從道理上已闡述清楚。再從實(shí)踐上看，中藥基本內(nèi)容就是根據(jù)藥物作用于機(jī)體后所呈現(xiàn)的作用（包括治療和毒性作用），按中醫(yī)藥學(xué)來總結(jié)歸納出來和確定的。據(jù)此，中醫(yī)藥學(xué)早已吸收了很多中醫(yī)藥學(xué)體系外的物質(zhì)而成了中藥，如乳香等。更從現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，有人已注意到某些現(xiàn)代西藥的中藥基本內(nèi)容。如有人認(rèn)為考的松，具陽性，能資助肺脾腎氣化功能，對陽虛證效佳等，因此，對現(xiàn)代西藥，放到中醫(yī)藥學(xué)體系中進(jìn)行研究。根據(jù)其臨床作用，而總結(jié)它們的中藥基本內(nèi)容而成中藥。如前邊提到的四環(huán)素為苦寒之品，再如阿托品用后使人口干、面赤等，這些為熱性的表現(xiàn)。至于具體作法，均可通過臨床進(jìn)行。即按中西兩種醫(yī)藥學(xué)診斷，僅給西藥，再接中醫(yī)藥學(xué)總結(jié)用藥前后機(jī)體變化情況，據(jù)此而確定西藥的中藥基本內(nèi)容，使之成為中藥。 值得指出的是，這條途徑，很可能是中西藥學(xué)結(jié)合的較快途徑，因?yàn)橹兴幍默F(xiàn)代科學(xué)化本身較難，就從物質(zhì)基礎(chǔ)的研究看，若將每味中藥的化合物組成、比例、性質(zhì)、變化等均研究清楚，實(shí)非易事。例如人參已經(jīng)多人、幾十年研究，已知有十余大類約百種化合物，然而還沒能完全研究清楚。故有的提出200或400種常用中藥的系統(tǒng)研究，希冀實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代科學(xué)化，僅物質(zhì)方面的研究就不是在較短時期能完成的，更不要說生物活性方面了。當(dāng)然，終應(yīng)研究，也是能夠研究的。此條途徑卻不如西藥中藥化來得快，因西藥已具現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容，僅缺中藥內(nèi)容，而這方面內(nèi)容的確定，從中醫(yī)藥學(xué)講，還是有很多方便之處的。 現(xiàn)在的問題是，應(yīng)認(rèn)識這條途徑，重視它，作出規(guī)劃，組織施實(shí)，中西藥學(xué)乃至中西醫(yī)學(xué)結(jié)合將會出現(xiàn)一個新局面，也是中醫(yī)藥學(xué)對世界醫(yī)藥學(xué)在當(dāng)代的新貢獻(xiàn)。

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主  任：  

副主任：   

成  員：  

委員會辦公室設(shè)在藥劑科，由   同志具體負(fù)責(zé)日常工作。

二、提高藥學(xué)服務(wù)意識，切實(shí)完成觀念轉(zhuǎn)變

現(xiàn)階段我院藥學(xué)部門的工作僅僅只是處方審核、藥品調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥等最基礎(chǔ)的部分，屬于被動服務(wù)意識。隨著社會不斷發(fā)展，老百姓已不再滿足于藥師只是提供藥品，而是要求藥師能夠提供安全有效的藥品，藥師也不再是單純的藥品調(diào)劑者和發(fā)放者，要快速積極的向藥品的監(jiān)督者和疾病治療參與者轉(zhuǎn)變。

在學(xué)習(xí)《意見》之后，院領(lǐng)導(dǎo)要求藥學(xué)人員要加強(qiáng)同臨床醫(yī)生以及患者之間的溝通，切實(shí)完成“以藥品為中心”向“以病人為中心”、“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，參與臨床用藥為中心”的觀念轉(zhuǎn)變，要做為醫(yī)、藥、患之間的紐帶，真正做到“以人為本”。

在今后的工作當(dāng)中，藥學(xué)人員應(yīng)該積極的運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)技術(shù)，以及最新的藥物知識，結(jié)合臨床實(shí)際，參與制定用藥方案，以獲得最好的治療效果，在降低治療過程中的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時降低患者的治療費(fèi)用，提高老百姓就醫(yī)獲得感。

三、增強(qiáng)藥學(xué)信息化服務(wù)意識

藥學(xué)人員要經(jīng)常收集國內(nèi)外兒科用藥方面的新進(jìn)展及先進(jìn)的用藥經(jīng)驗(yàn)等方面的信息，積極主動的為臨床提供藥學(xué)信息服務(wù)，同時讓患者體驗(yàn)到醫(yī)院更親民的治療方案。

四、加強(qiáng)電子處方的規(guī)范化管理

為了更好地把《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》以及《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等規(guī)章、規(guī)范性文件落實(shí)到實(shí)處，我院具有處方權(quán)的醫(yī)生全部在藥學(xué)部門簽名留樣，藥學(xué)人員在審核處方過程中，對醫(yī)師簽名進(jìn)行嚴(yán)格審核無誤后再對處方藥物的配置進(jìn)行審核、調(diào)配、發(fā)藥，發(fā)現(xiàn)問題處方及時返回糾正。

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1.2價(jià)值觀的偏離

價(jià)值觀是主體對事物的總體判斷和評價(jià)。在多元化社會背景下，價(jià)值觀多元是無可厚非的發(fā)展趨勢，但價(jià)值的多元必須有一定的底線，否則就會出現(xiàn)偏離和混亂。在社會多元化的影響下和西方勢力的滲透下，作為最容易接受新興事物的青年大學(xué)生開始出現(xiàn)觀念的迷茫、價(jià)值的混亂。在集體與個人、名利與榮譽(yù)、實(shí)利與理想、安逸與奮斗等選擇中變得無所適從，在一些是非真假、美丑善惡等基本的價(jià)值判斷中偏離社會主義核心價(jià)值觀。在中醫(yī)藥類大學(xué)生中，同樣存在功利主義的意識形態(tài)，不少學(xué)生因?yàn)椴桓蕦W(xué)中醫(yī)的寂寞和相對低廉的經(jīng)濟(jì)效益而否定中醫(yī)、放棄中醫(yī)；對優(yōu)良的傳統(tǒng)美德和古代醫(yī)家的高尚風(fēng)格沒有很好地體會與繼承，長此以往必定貽誤終身。

1.3職業(yè)道德的滑坡

職業(yè)道德是指人們在職業(yè)活動中應(yīng)該遵守的道德準(zhǔn)則、道德品質(zhì)和道德情操。近年來，在商品經(jīng)濟(jì)的沖擊下，不夠完善的醫(yī)療體制加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張態(tài)勢，各種醫(yī)療糾紛層出不窮。這其中不乏一些醫(yī)務(wù)人員利令智昏，放棄職業(yè)操守，放松職業(yè)操練，做出了有損醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，甚至違法亂紀(jì)的事。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的滑坡，既有體制的原因，也與醫(yī)務(wù)人員“救死扶傷”人道主義價(jià)值觀發(fā)生扭曲以及人文修養(yǎng)不足有關(guān)。比如2013年7月富平縣婦幼保健院的販嬰案、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生投毒案，這些令人發(fā)指的案件，無不在提醒我們對醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)以“仁愛”為核心的傳統(tǒng)道德觀教育已刻不容緩。

2傳統(tǒng)文化融入中醫(yī)藥高等學(xué)校共青團(tuán)工作的可行性和現(xiàn)實(shí)性

2.1中醫(yī)藥類大學(xué)生容易對中國傳統(tǒng)文化產(chǎn)生強(qiáng)烈的專業(yè)認(rèn)同感

中醫(yī)藥文化本身是中國傳統(tǒng)文化寶庫中的璀璨明珠，它既是在中國傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)下形成的，其理論體系的建立也豐富了中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵，拓寬了中國傳統(tǒng)文化的外延。從中醫(yī)學(xué)理論體系的建立來看，中醫(yī)學(xué)深受中國古代哲學(xué)的精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說的影響，形成了“天人合一”的整體觀念以及辨證論治的診療特點(diǎn)。從價(jià)值取向上看，受儒家“修齊治平”思想的影響，中醫(yī)有積極的入世精神和強(qiáng)烈的道德完善意識，所謂“不為良相，便為良醫(yī)”，把懸壺濟(jì)世當(dāng)作實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的高尚途徑。另外，中醫(yī)學(xué)理論還受到古代天文、地理、文學(xué)、歷法、氣象、物候、兵法等的影響。如氣象學(xué)知識促進(jìn)了六病因?qū)W說的產(chǎn)生，物候?qū)W知識促成了“天人相應(yīng)”思想的建立，兵法知識奠定了中醫(yī)學(xué)治則法則的確定，倫理制度影響了方劑配伍中“君臣佐使”思想的形成。總之，中醫(yī)藥文化與中國傳統(tǒng)文化是“子體”與“母體”，有著密不可分的“血緣”關(guān)系。所以，中醫(yī)藥高等院校共青團(tuán)組織開展傳統(tǒng)文化教育有利于大學(xué)生形成較強(qiáng)的專業(yè)認(rèn)同感。

2.2中國傳統(tǒng)文化為共青團(tuán)思想引領(lǐng)工作提供了寶貴資源

共青團(tuán)十七大報(bào)告中指出“要大力弘揚(yáng)社會主義核心價(jià)值體系，……用社會主義榮辱觀塑造青年品行，引導(dǎo)青年積極培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀。”社會主義核心價(jià)值體系是社會主義主導(dǎo)價(jià)值觀的理論體系，其中包含了國家層面的價(jià)值目標(biāo)、社會層面的價(jià)值取向和個人層面的價(jià)值準(zhǔn)則。這三個方面都貫穿著中國文化傳統(tǒng)，如十大傳統(tǒng)美德：仁愛孝悌、謙和好禮、見利思義、誠信知報(bào)、勤儉廉政、精忠愛國、克己奉公、修身慎獨(dú)、篤實(shí)寬厚、勇毅力行等精神。這些美德通過改造融入中華民族時代精神之中，逐漸形成了當(dāng)代社會主義核心價(jià)值觀。中國傳統(tǒng)文化中的“知恥”文化是社會主義榮辱觀的源泉。中國古代思想家所提出來的“行已有恥，使于四方”“、仁則榮，不仁則辱”“、無羞惡之心，非人也”“、禮義廉恥，國之四維”“、先義而后利者榮，先利而后義者辱”、“人有恥，則能有所不為”等榮辱思想的精華，已被改造成為易懂易記、朗朗上口的“八榮八恥”社會主義榮辱觀。可以說，中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)道德文化與社會主義核心價(jià)值觀、社會主義榮辱觀是“同源異構(gòu)”的關(guān)系。共青團(tuán)充分利用傳統(tǒng)文化資源開展思想引領(lǐng)工作，培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，是踐行和實(shí)現(xiàn)社會主義核心價(jià)值觀的有效途徑。

3中醫(yī)藥高等院校共青團(tuán)工作運(yùn)用傳統(tǒng)文化的方式和手段

3.1以團(tuán)組織生活為基礎(chǔ)，運(yùn)用傳統(tǒng)文化加強(qiáng)思想引領(lǐng)

共青團(tuán)基層組織是高校開展思想引領(lǐng)工作最有效、最直接的載體。中醫(yī)藥高等院校基層團(tuán)組織應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地把優(yōu)秀傳統(tǒng)文化鍥入團(tuán)建工作，開展以中國傳統(tǒng)美德和精神為主題的團(tuán)組織生活會。通過這一途徑在團(tuán)組織內(nèi)部傳播優(yōu)秀傳統(tǒng)道德文化。在以主題團(tuán)日為內(nèi)容的團(tuán)組織生活中，基層團(tuán)組織要認(rèn)真策劃和組織，盡量將教育主題與優(yōu)秀傳統(tǒng)文化聯(lián)系起來。正如前文所述，社會主義核心價(jià)值觀與中國傳統(tǒng)美德是一脈相承的關(guān)系，所以基層團(tuán)組織要善于從傳統(tǒng)美德入手，從身邊最常見最容易理解的現(xiàn)象進(jìn)行啟發(fā)，達(dá)到弘揚(yáng)和宣傳社會主義核心價(jià)值觀的效果，盡量避免直接、簡單、片面地進(jìn)行說教，以免使青年學(xué)生產(chǎn)生逆反心態(tài)。比如對于醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下如何建立良好的職業(yè)價(jià)值觀這一主題，我們可以列舉古代良醫(yī)的優(yōu)秀事跡，讓青年學(xué)生感同身受“仁愛”、“精勤”“誠信”、“慎獨(dú)”等精神品質(zhì)，而這些恰恰與當(dāng)今社會主義核心價(jià)值觀中公正、友善、誠信、敬業(yè)的內(nèi)容相一致。此外，中醫(yī)藥高等院校各級團(tuán)組織還可以舉辦討論研習(xí)傳統(tǒng)文化的沙龍、論壇。讓青年學(xué)子們主動地鉆研和學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化，切身體會學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化的意義和樂趣。如湖北中醫(yī)藥大學(xué)校團(tuán)委每年舉辦“國學(xué)論壇”，邀請一些知名學(xué)者給大學(xué)生們傳道授業(yè)，各學(xué)院團(tuán)總支也定期開展了由學(xué)生自己主講的論壇，如“本草論壇”“、百花齊放知識論壇”等。舉辦論壇必然會帶動團(tuán)員青年去閱讀經(jīng)典、去體會如何研究傳統(tǒng)文化，讓他們在傳統(tǒng)文化領(lǐng)域有了日常的習(xí)染和熏陶。

3.2以校園活動為載體，大力營造濃郁的傳統(tǒng)文化氛圍

校園活動是營造良好校園文化氛圍的有效載體，中醫(yī)藥高等院校共青團(tuán)要積極思考，開展各種富有濃郁傳統(tǒng)文化因素的活動，使青年學(xué)生們在寓教于樂的環(huán)境中感受傳統(tǒng)文化內(nèi)涵、體會傳統(tǒng)文化的魅力，從潛意識中接受優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的塑造與灌溉，從而成為具有良好精神品格與高尚情操的社會人。首先，共青團(tuán)基層組織應(yīng)該充分利用校園的宣傳櫥窗、文化角、校園廣場，乃至花草樹木等對傳統(tǒng)文化進(jìn)行宣傳。湖北中醫(yī)藥大學(xué)校園內(nèi)四處懸掛精心節(jié)選的古代名人名言和經(jīng)典段落，在校園中的顯著位置都有刻著“大醫(yī)精誠”、“精氣神”等富含中醫(yī)元素的文化石，使校園中彌漫著濃郁的傳統(tǒng)文化氛圍。中醫(yī)藥高等院校共青團(tuán)組織還可以通過新媒體，比如網(wǎng)站、微博、微信等傳播優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，使傳統(tǒng)文化從現(xiàn)實(shí)世界到虛擬世界無處不在地感染和熏陶青年學(xué)子。其次，可以通過舉辦傳統(tǒng)服裝秀、傳統(tǒng)禮儀展示、傳統(tǒng)手工制作展演、古典舞蹈大賽等活動，讓青年學(xué)生接觸優(yōu)秀的傳統(tǒng)藝術(shù)。湖北中醫(yī)藥大學(xué)校團(tuán)委每年都舉行“傳統(tǒng)禮儀風(fēng)采”大賽，讓學(xué)生們切身感受傳統(tǒng)禮儀的魅力，中醫(yī)臨床學(xué)院團(tuán)總支還與中醫(yī)美容康復(fù)教研室合作舉辦了“中國傳統(tǒng)服飾展演”、“古代妝容比賽”等既有傳統(tǒng)特色，又結(jié)合中醫(yī)專業(yè)特點(diǎn)的活動，在強(qiáng)烈的視覺沖擊中，增進(jìn)了中醫(yī)學(xué)子們對民族、民俗、文化的了解，也增強(qiáng)了同學(xué)們參與保護(hù)傳統(tǒng)文化的積極性。另外，舉辦傳統(tǒng)保健體育運(yùn)動會也不失為一種傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的有效途徑。湖北中醫(yī)藥大學(xué)校團(tuán)委每年都舉辦太極拳比賽，針灸骨傷學(xué)院團(tuán)總支依托推拿教研室，舉辦傳統(tǒng)功法比賽，在全校掀起學(xué)太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、太極劍、五禽戲等傳統(tǒng)功法熱潮。傳統(tǒng)民族體育是中國傳統(tǒng)文化的寶貴遺產(chǎn)，它的意義不僅僅是保健，還可以增進(jìn)民族團(tuán)結(jié)和凝聚民族向心力、增強(qiáng)民族憂患意識。同時，“中國功夫”這一概念本身所衍生出來的進(jìn)取、樂觀、堅(jiān)持、擔(dān)當(dāng)和愛國等品質(zhì)與精神都可以在活動開展中讓學(xué)生深刻領(lǐng)會。

3.3以學(xué)生社團(tuán)為陣地，推動傳統(tǒng)文化的傳承與創(chuàng)新

大學(xué)生社團(tuán)是高等院校開展第二課堂教學(xué)的主要組織者和實(shí)施者。據(jù)和中國青少年研究中心進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，有80％以上的大學(xué)生參加過校內(nèi)社團(tuán)、跨校社團(tuán)或網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)，平均每人參加社團(tuán)數(shù)為1.5個以上。學(xué)生社團(tuán)具有很強(qiáng)的自主性，其活動的策劃、組織、開展都是在團(tuán)委的領(lǐng)導(dǎo)下由學(xué)生獨(dú)立完成，抓好了學(xué)生社團(tuán)建設(shè)就搶抓到了大學(xué)生素質(zhì)教育的制高點(diǎn)。中醫(yī)藥高等院校共青團(tuán)應(yīng)該倡導(dǎo)建立與傳承傳統(tǒng)文化相關(guān)的各種社團(tuán)組織，比如國學(xué)社、書畫社、詩詞學(xué)會、曲藝社、推拿協(xié)會等等，并加強(qiáng)指導(dǎo)和管理，鼓勵和支持這類社團(tuán)大力發(fā)展社員，開展豐富多彩的校園活動。這類具有傳統(tǒng)文化性質(zhì)的社團(tuán)，一般都具有很強(qiáng)的吸引力。從社團(tuán)成員本身來說，參與其中的青年學(xué)生大都具有一定相關(guān)特長，或者具有濃厚興趣，他們的切身參與可以讓其精神得到升華，思想得到啟迪，情操得到陶冶。從校園文化的整體建設(shè)而言，百花齊放的社團(tuán)傳統(tǒng)文化活動，可以在校園中營造出濃厚的傳統(tǒng)文化氛圍，即使沒有參與這些社團(tuán)的青年學(xué)生也可以耳濡目染。在這些社團(tuán)的帶領(lǐng)下，中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化所蘊(yùn)含的思想觀念、行為規(guī)范、處世哲學(xué)、道德判斷、審美價(jià)值等等都可以形成無形的力量來塑造青年學(xué)生的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，并進(jìn)一步激發(fā)對傳統(tǒng)文化的認(rèn)知興趣，開發(fā)創(chuàng)造性思維，發(fā)展特長，為培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才做好基礎(chǔ)性工作。

3.4以社會實(shí)踐為平臺，擴(kuò)大傳統(tǒng)文化的社會影響

社會實(shí)踐是青年大學(xué)生開拓視野、增長才干、磨練意志、提升境界的有效途徑。中醫(yī)藥高等院校團(tuán)組織應(yīng)該具有學(xué)術(shù)的敏銳性，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，利用社會實(shí)踐平臺，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)文化“內(nèi)化”和“服務(wù)”兩大功能。所謂“內(nèi)化”，就是通過社會調(diào)查、走訪等形式，主動發(fā)掘整合地方傳統(tǒng)文化資源，深刻了解地方傳統(tǒng)文化的脈絡(luò)和特征，從而使青年學(xué)生將所見所感內(nèi)化于心，達(dá)到完善人格和形成高尚品質(zhì)的效果。舉例而言，湖北中醫(yī)藥大學(xué)的基層團(tuán)組織在社會實(shí)踐中，帶領(lǐng)青年學(xué)生赴武當(dāng)山調(diào)研道教文化與中醫(yī)文化的淵源；赴襄陽古隆中考察三國文化，感受諸葛亮“鞠躬盡瘁死而后已”的愛國情懷；赴廬山考察中藥文化等等。這些活動讓學(xué)生們學(xué)習(xí)到了課堂上學(xué)不到的知識，也感受到了傳統(tǒng)文化精神力量，更提升了青年學(xué)生們的精神境界。所謂“服務(wù)”，就是青年學(xué)生們將內(nèi)化于心的傳統(tǒng)文化知識服務(wù)于大眾，服務(wù)于社會，將傳統(tǒng)文化外化為一種改造社會的力量。當(dāng)代青年學(xué)生要有擔(dān)當(dāng)意識，要有社會責(zé)任感，在踐行中華民族偉大復(fù)興的“中國夢”過程中要有舍我其誰的氣魄和勇氣。對于中醫(yī)藥大學(xué)生來說，實(shí)現(xiàn)“中國夢”的一個重要內(nèi)容就是傳播、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化。中醫(yī)藥高等院校團(tuán)委可以利用暑期社會實(shí)踐組織醫(yī)療小分隊(duì)、文化宣講團(tuán)開赴社區(qū)、鄉(xiāng)村，特別是到邊遠(yuǎn)山區(qū)送醫(yī)送藥送文化，一則向基層人民群眾推介中醫(yī)保健知識，讓人民群眾免費(fèi)得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，二則也讓參加實(shí)踐的青年學(xué)生在服務(wù)群眾的過程中獲得職業(yè)的榮譽(yù)感，從而更堅(jiān)定從事中醫(yī)藥行業(yè)的決心。

篇13

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)分為理論教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)三部分。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生由基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的橋梁，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維和臨床實(shí)際綜合運(yùn)用的重要階段，是實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生、向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必需過程。隨著我國高等院校的醫(yī)學(xué)生數(shù)量逐漸增多、課間見習(xí)不足，臨床實(shí)踐成為薄弱環(huán)節(jié)。為培養(yǎng)臨床本科生的思維，增強(qiáng)其臨床工作能力，我校臨床醫(yī)學(xué)院以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”作為切入口，充分利用附屬醫(yī)院現(xiàn)有資源，避開醫(yī)療工作的高峰期，開設(shè)臨床夜間見習(xí)，讓老師由充分時間講解臨床病例和指導(dǎo)學(xué)生臨床操作。隨著夜間見習(xí)體系的逐步完善，提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的目標(biāo)日益受到重視。在不斷地探索中，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）融于床旁教學(xué)中漸漸被應(yīng)用于開展夜間見習(xí)的部分科室中，取得的良好的效果。

一、基于PBL的床旁教學(xué)模式基本思路

傳統(tǒng)的夜間見習(xí)教學(xué)模式是以帶教老師為主體的授課，雖為床旁教學(xué)，但多由老師負(fù)責(zé)查看病人，再由帶教老師提出檢查手段、診斷、鑒別診斷、治療意見，間或向?qū)W生提問。學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)中，對學(xué)生教學(xué)效果一般，失去了夜間見習(xí)開設(shè)的意義。而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）則以問題為引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生在夜間見習(xí)活動中的主體作用，實(shí)施學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法，使學(xué)生在有限的時間里學(xué)到適合做醫(yī)生的知識和技能。其基本思路是：（1）將參與見習(xí)的學(xué)生分成小組，每組5～8人，由組長提前一天聯(lián)系帶教老師，確定目前見習(xí)病房的病種及見習(xí)要求和目的，小組討論后決定見習(xí)病例，并提前復(fù)習(xí)。（2）見習(xí)當(dāng)天晚上，由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生到相應(yīng)患者床前，開展床旁教學(xué)：選擇一名學(xué)生作為代表，對病人進(jìn)行問診、查體，其他學(xué)生補(bǔ)充，完善病例資料收集。然后小組討論后給出初步的檢查方法、診斷、鑒別診斷及治療方案。整個過程中，老師可根據(jù)情境提問，做適當(dāng)引導(dǎo)，幫助學(xué)生開闊思路。（3）在學(xué)生給出診療意見后，帶教老師再進(jìn)行補(bǔ)充、糾正錯誤，并教授新知識，同時解答學(xué)生的疑惑。

二、PBL床旁教學(xué)法的實(shí)踐

我院現(xiàn)已有16個臨床科室開設(shè)夜間見習(xí)課程，包括消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、心胸外科、兒科等科室。參與見習(xí)的學(xué)生被分為小組后在各科室輪轉(zhuǎn)見習(xí)。自2012年普外科開始嘗試將PBL教學(xué)法運(yùn)用于臨床見習(xí)中開始，至今約有■的科室開始開展PBL床旁教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容主要為臨床常見病、多發(fā)病以及疑難病，帶教老師結(jié)合當(dāng)時住院病人的疾病情況，整理出可見習(xí)的病種，然后讓學(xué)生自主選擇想要見習(xí)病種，并提前復(fù)習(xí)，做好準(zhǔn)備。由于該教學(xué)方法的實(shí)施，夜間見習(xí)學(xué)生人數(shù)由2012年的380人增加到2015年的480人，其中90%以上的學(xué)生更愿意到已實(shí)施PBL教學(xué)法的科室見習(xí)，認(rèn)為可以真正地學(xué)到知識，并鍛煉自身的能力。為了解PBL床旁教學(xué)法的教學(xué)效果，我們開展了不記名問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，同一學(xué)生先后在未開展PBL教學(xué)法的科室和開展PBL教學(xué)法的科室見習(xí)后，對后者的興趣更濃、對其見習(xí)病種的掌握程度更好、臨床思維能力和實(shí)際操作能力也有所提高。

三、PBL床旁教學(xué)法的意義

（一）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性

以PBL為基礎(chǔ)的床旁教學(xué)讓學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)積極性。其一，讓學(xué)生自己選擇見習(xí)病例，學(xué)生多從自身感興趣的疾病中選擇，其本身就增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高其學(xué)習(xí)的主動性與積極性。其二，此教學(xué)方法改變了以往帶教老師負(fù)責(zé)查看病人的方式，改由學(xué)生問診、查體，讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色，模擬醫(yī)生的臨床思維和處理患者的程序，一方面增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；另一方面也讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的不足之處，及時彌補(bǔ)，提高了學(xué)習(xí)的主動性。調(diào)查結(jié)果顯示，83%的學(xué)生對能模擬醫(yī)生診療疾病興趣濃厚，增加了學(xué)醫(yī)的興趣。其三，以問題為基礎(chǔ)的床旁教學(xué)主要以學(xué)生為主體，老師起指導(dǎo)作用，加強(qiáng)了師生互動，活躍了學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生有興趣并主動參與其中，提高了學(xué)習(xí)積極性。調(diào)查結(jié)果顯示，97.6%的學(xué)生對開展PBL床旁教學(xué)法的夜間見習(xí)更感興趣，而85%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法的學(xué)習(xí)氛圍更融洽，提高了自己的學(xué)習(xí)積極性。

（二）培養(yǎng)正確的臨床思維，提高臨床工作能力

以問題為基礎(chǔ)的床旁教學(xué)讓學(xué)生模擬臨床醫(yī)生處理病人，在模擬的過程中，學(xué)習(xí)問診的技巧、查體的規(guī)范，以及如何選擇最合理、經(jīng)濟(jì)的檢查方法和治療方案，將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)正確的臨床思維。75%的學(xué)生覺得經(jīng)此鍛煉后，自己的綜合分析能力和歸納總結(jié)能力有所提高，78%的學(xué)生覺得自己的臨床思維得到培養(yǎng)，面對臨床疾病不再感到束手無措。其次，老師根據(jù)情境提出的問題，從旁啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)理論知識做出假設(shè)和推斷，培養(yǎng)自己的臨床思維。再者，見習(xí)過程因?yàn)槟M臨床醫(yī)生診療患者，讓學(xué)生對臨床有了感性認(rèn)識和初步的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，70%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法提高了自己的臨床工作能力。

（三）加強(qiáng)學(xué)生人際交往能力和語言表達(dá)能力

該教學(xué)方法中包含了學(xué)生與患者的交流、學(xué)生之間的交流、學(xué)生與老師的交流。學(xué)生與患者的交流有利于了解病人的思想，學(xué)習(xí)問診技巧，與患者溝通的技巧，鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力。而師生交流、學(xué)生之間的交流更是加強(qiáng)了學(xué)生的人際交往能力和語言表達(dá)能力，同時小組討論提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。從調(diào)查結(jié)果可以看出，87.3%的學(xué)生認(rèn)為自己的語言表達(dá)能力和人際交往能力得到提高。

在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)以PBL為基礎(chǔ)的床旁教學(xué)確能有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，鍛煉臨床工作能力。但同時對帶教老師的要求也較高，要求老師提前準(zhǔn)備，有針對性地提問，進(jìn)行及時、正確地引導(dǎo)。擬計(jì)劃在今后加強(qiáng)對帶教老師的培養(yǎng)，將該方法廣泛應(yīng)用于臨床夜間見習(xí)中，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐思維。