引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨折手術(shù)后的護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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關(guān)鍵詞：股骨骨折護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0113-02
1資料與方法
本組86例患者，男48例，女38例。年齡69-88歲，平均72歲。全部患者都是因外傷導(dǎo)致大腿疼痛、活動障礙等癥狀，有明確的外傷史。其中股骨頸骨折36例，股骨中段骨折28例，股骨下段骨折22例。治療手段分別采用了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工全髖或半髖置換術(shù)[1]。
2護(hù)理
2.1患者準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等，術(shù)前禁食水6小時。
2.2術(shù)前護(hù)理。多數(shù)老年患者骨折一般是突然外傷所致，存在急躁、焦慮心理，加上生活不能自理，又需住院手術(shù)治療，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠。作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動與患者交談，讓患者有很好的心理準(zhǔn)備，有信心積極配合治療。
2.3術(shù)中護(hù)理。一般老年患者都采取全身麻醉或者CSEA麻醉。在麻醉的整個過程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握麻醉常用藥物的性能，藥理作用和用法，注意事項。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。為防止麻醉意外事件發(fā)生，麻醉前必須對麻醉用量和藥品進(jìn)行檢查，全面估計麻醉過程中可能發(fā)生的變化，準(zhǔn)備好各種搶救器械和藥品。全麻醉病人去枕仰臥，將患者下領(lǐng)向前上托起，使上下齒咬合，防止舌根后墜。保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，認(rèn)真觀察呼吸頻率、幅度。如出現(xiàn)喉、支氣管痙孿，應(yīng)面罩給氧，必要時氣管內(nèi)插管。麻醉前病人的準(zhǔn)備要特別注意呼吸道不受嘔吐和誤吸的威脅。全麻過程中，一旦出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將病，人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時迅速吸凈口腔，上呼吸道的嘔吐物，保證呼吸道暢通。必要時立即氣管內(nèi)插管。氣管插管人工通氣的病人應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，隨時吸凈導(dǎo)管內(nèi)分泌物，注意人工呼吸機(jī)的工作情況，如有報警，馬上檢查處理，嚴(yán)密觀察病情變化，記錄病人的呼吸、脈搏、血壓、血?dú)狻Ⅲw溫以及心和腦的電活動等生命休征，保持輸液、輸血通暢。密切觀累木中失血情況，為輸液、輸血提供依據(jù)。并注意有無輸液輸血反應(yīng)。
2.4術(shù)后護(hù)理。患者返回病房后，密切觀察傷肢的血液循環(huán)和感知覺情況，協(xié)助患者去枕平臥位6小時，禁食水6小時，囑患者嚴(yán)格臥床休息。協(xié)助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人把傷肢保持外展中立位。正確指導(dǎo)患者傷肢功能鍛煉，協(xié)助患者翻身抬臀，防止壓瘡發(fā)生。疼痛劇烈者應(yīng)及時解除痛苦。調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。
3護(hù)理觀察
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[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號)1009―6019―(2010)―08―49―02
1 臨床資料
2007年9月至2009年8月我院收治的53例擇期進(jìn)行骨科手術(shù)患者，男32例，女21例。年齡21～69歲，平均34歲。脛腓骨骨折11例，股骨干骨折10例，腰椎爆裂骨折6例，盆骨骨折6例，腰椎間盤突出13例，骨髓炎7例。其中伴糖尿病13例，高血壓病5例。53例患者通過圍手術(shù)期合理有效的護(hù)理，取得良好的效果。I期愈合42例，由于術(shù)后并發(fā)癥Ⅱ期愈合11例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 骨科手術(shù)患者大多由于意外造成的骨傷，患者及家屬普遍存在緊張、激動、過度悲傷等負(fù)性情緒，對術(shù)后的功能恢復(fù)極其擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者，了解患者的心理狀態(tài)，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，安慰并給予鼓勵，使其樹立面對困難的信心，身心處于放松的狀態(tài)。同時告知家屬手術(shù)存在的風(fēng)險及其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其有勇氣面對。告知手術(shù)的方法、注意事項、護(hù)理等，使其家屬明白醫(yī)護(hù)人員各項操作的原因，便于患者配合治療。
2.1.2 評估病情 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳詢患者病史，正確評估手術(shù)耐受能力，警惕合并疾病發(fā)作，及時發(fā)現(xiàn)和加重并發(fā)癥的因素。合并高血壓和糖尿病的患者，首先積極治療基礎(chǔ)疾病，高血壓患者血壓平穩(wěn)3天后再進(jìn)行手術(shù)，糖尿病患者術(shù)前及術(shù)后使用胰島素控制血糖，空腹血糖＜7.8mmol/L方可手術(shù)。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 做好輔助檢查，如肝腎功能、血糖、出凝血時間、心電圖、尿、糞便、X片等檢查。
除局麻患者外，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。術(shù)前1日洗澡，手術(shù)野清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。護(hù)理人員做好手術(shù)儀器和藥品的準(zhǔn)備，備用。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要針對每一位患者進(jìn)行個性化的分析，全面評估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，了解患者的心理狀態(tài)，用真誠的態(tài)度與患者進(jìn)行有效溝通。經(jīng)手術(shù)后患者的行動受限，有些患者的運(yùn)動能力不能恢復(fù)，其情緒波動較大，護(hù)理人員要充分理解患者的心情，針對不同的患者給予不同的心理指導(dǎo)，有針對性地進(jìn)行有效溝通。尊重患者，滿足患者的合理要求，引導(dǎo)患者積極面對生活，并制定康復(fù)計劃，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2 疼痛的護(hù)理 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，尤其在術(shù)后72小時內(nèi)疼痛較劇烈，患者有時難以忍受。護(hù)理人員及時準(zhǔn)確的進(jìn)行疼痛評估，分析影響疼痛的因素，根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后疼痛程度，分為0～10個等級，0為無痛，2例；1～3為輕度痛，17例；4～6為中度，15例；7～10為重度，19例。護(hù)理人員根據(jù)疼痛的不同程度給予個性化的護(hù)理措施，可有效緩解患者的疼痛。指導(dǎo)患者積極配合使用鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患者主觀感受實(shí)施按需鎮(zhèn)痛，同時告知患者麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成癮性發(fā)生率小于0.1％。除此之外，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如與患者聊天、聽音樂等，使其身心放松，減輕疼痛。
2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 骨科術(shù)后患者監(jiān)測各項生命體征及心血管功能的變化，對合并肝腎功能不全的患者，注意觀察尿量。糖尿病患者定時監(jiān)測血糖、尿糖，防止發(fā)生酮癥酸中毒，預(yù)防傷口感染。臥床患者需注意預(yù)防四大并發(fā)癥。壓瘡是手術(shù)患者發(fā)生的高危人群，因此護(hù)理人員應(yīng)高度重視壓瘡的預(yù)防。指導(dǎo)患者主動定時更換，側(cè)臥位時應(yīng)避免側(cè)臥于患側(cè)。長期臥床活動少，靜脈回流緩慢，患肢末端易形成腫脹和發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。軀干疾患合并截癱患者要按時翻身，翻身時保持軀干成一直線。預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者深呼吸有效咳痰，患者多飲水不僅降低肺部感染的發(fā)生率，而且減少泌尿系統(tǒng)感染的幾率。
3 討論
創(chuàng)傷骨科手術(shù)日益增多，患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理尤為重要。如何采取有效的護(hù)理措施為患者服務(wù)，仍是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的方向。減少并發(fā)癥的發(fā)生，使殘肢體的功能盡可能得到保留、恢復(fù)或者重建，早日康復(fù)。
篇3
隨著年齡的增加，骨折機(jī)率增大，尤其是女性因雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松更加明顯，所以股骨頸骨折多見于老年人，輕微的直接或間接外力即可發(fā)生骨折，創(chuàng)傷后患者長期臥床機(jī)體代償能力和組織修復(fù)能力均降低，易發(fā)生骨折延遲愈合，而且不少老年人合并有高血壓、心臟病及其他疾病，所以及時恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理對預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生有非常重要的意義。后期功能鍛煉也是治療的一個重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
50例為我科收住均為60歲以上老年股骨頸骨折患者，60~70歲37例，71以上23例，女28例，男22例，本組患者均治愈出院。無并發(fā)癥發(fā)生，無一例形成下肢廢用性萎縮。
1.1 針對老年人緊張、恐懼、煩躁心理，耐心做好患者的思想工作，說明手術(shù)的目的和意義，消除其思想顧慮，鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。
1.2 協(xié)助醫(yī)師做好各項化驗檢查，并做好生命體征的測量，對癥處理。
1.3 術(shù)前3天做好患者的皮膚清潔工作，如洗澡、剪指甲等，嚴(yán)格備皮范圍，上到胸骨柄，下至小腿前后過正中線，包括會陰。囑其保暖、防感冒、忌食生冷刺激性食物，防腹瀉，為手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。
1.4 術(shù)前一晚飲用一杯熱牛奶或適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者充足睡眠，術(shù)晨囑患者排空大小便，留置好尿管，協(xié)助穿好手術(shù)衣，女性嚴(yán)禁化妝，手術(shù)室護(hù)士來接。
2 手術(shù)后護(hù)理
患者從手術(shù)室回病房后，去枕平臥、頭偏一側(cè)，禁食水6小時，抬高患肢，保持患肢外展中立臥位，忌側(cè)臥位，盤腿內(nèi)收、外旋等，觀察刀口流血及末梢血液循環(huán)及感覺運(yùn)動情況，保持切口下敷料干燥，并定時換藥，保持負(fù)壓引流通暢，注意觀察引流量和性狀，引流量一般為200至800毫升。如引流量持續(xù)增多，色澤鮮紅，要立即報告醫(yī)生，做好搶救失血性休克的搶救工作，如建立良好的靜脈通道等，可暫時關(guān)閉引流器取消負(fù)壓，引流一般在術(shù)后切口疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。
3 飲食護(hù)理
老年人骨折初期由于疼痛、憂慮、緊張加之臥床易出現(xiàn)腹脹、納呆、大便秘結(jié)等癥狀，飲食多餐，忌辛辣、油膩、腥發(fā)食品。骨折中后期疼痛已減輕，情緒基本穩(wěn)定，應(yīng)給予足夠的營養(yǎng)和能量，進(jìn)食多鈣易消化食品。
4 專科護(hù)理
術(shù)后根據(jù)不同情況做牽引治療，牽引視病情分皮牽引和骨牽引。皮牽引時要注意牽引套有無松散、滑脫，骨牽引時應(yīng)避免牽引左右移動，每日兩次用碘伏滴于骨牽引處。無論是皮牽引或骨牽引，都應(yīng)觀察肢體的膚色、溫度、感覺、運(yùn)動情況。同時嚴(yán)格檢查患肢是否處于外展中立位，如有偏差隨時調(diào)整。注意牽引滑輪與牽引是否起至牽引作用，中途有無阻力或被壓迫。定時測量上下肢長度，防止?fàn)恳^度或不足。
5 預(yù)防并發(fā)癥
骨折患者長期臥床，最常見的并發(fā)癥是便秘、泌尿系感染、褥瘡等。要做好患者的心理護(hù)理，使患者及家屬要有耐心，消除不良情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并使其自覺接受飲食治療。多食青菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢，多飲水，每天至少1500毫升到2000毫升，預(yù)防泌尿系感染。多做擴(kuò)胸運(yùn)動，深呼吸，鼓勵做有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。做好皮膚護(hù)理，注意保持床單清潔、干燥無渣屑。防止褥瘡的發(fā)生。
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1.2方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理 面對外傷性骨折患者的不期而至，最強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，包括恐懼，焦慮，悲傷，抑郁，孤獨(dú)，無助感和其他消極情緒，嚴(yán)重的導(dǎo)致自殺等惡性事件。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者的社會支持系統(tǒng)，讓親戚朋友的幫助，使患者獲得良好的社會支持，將有助于減少壓力和緊張，并介紹了對患者的治療方法，使其協(xié)調(diào)處理[1-2]。術(shù)前下肢感覺理解疼痛患者的具體情況，術(shù)后觀察提供依據(jù)。同時由于術(shù)后臥床時間較長，尿中需要培訓(xùn)的床。術(shù)前糞便1次，個人脊髓損傷導(dǎo)致排便困難的患者，醫(yī)生可以給予灌腸，灌腸肛管或徒手挖掘方法幫助排便。誘導(dǎo)排尿不成功，可以留置導(dǎo)尿管，每4 h定時開。除了備皮和皮試，準(zhǔn)備相關(guān)的輔助檢查。掌握每個患者不同的心理，調(diào)動患者的主觀能動性，使他們與術(shù)前訓(xùn)練和各種準(zhǔn)備工作，積極配合，術(shù)后并發(fā)癥的詳細(xì)講述如何預(yù)防可能發(fā)生的。肺功能鍛煉，肺組織受壓移位，小氣道和肺毛細(xì)血管床被扭曲，并導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低、呼吸和循環(huán)阻力增加，引起呼吸功能障礙[3-4]。因此，術(shù)前常規(guī)肺功能測定，說明患者肺功能鍛煉及營運(yùn)事宜，讓他們理解重要性和積極配合。
1.2.2術(shù)后護(hù)理 生命體征術(shù)后2 h監(jiān)測血壓30 min/次，脈搏氧飽和度后觀察，時間無異常變化的1 h/次，直到光滑，并觀察神志，尿量，有無發(fā)紺，蒼白的皮膚和粘膜，水腫，毛細(xì)血管充盈時間等。本組有1例2 d的意識差，嗜睡，貧血，脈率>100/min，尿少色深，考慮血容量不足的貧血，給予復(fù)方氯化鈉，2 U的紅血細(xì)胞，癥狀逐漸改善。術(shù)后躺4 h，容易止血，減少滲血，4 h后的管理，每1～2 h翻身，切口良好的護(hù)理，患者出血導(dǎo)管處理，觀察傷口，保持引流管通暢，觀察是否折疊，扭曲，阻塞，脫落，和引流液量的顏色變化，密切觀察。24 h密切觀察神經(jīng)功能，遠(yuǎn)端血運(yùn)重建手術(shù)，如溫度，感覺，顏色，患肢足背動脈和背屈，跖屈運(yùn)動[5-6]。通過觀察和護(hù)理，肢體的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能障礙及時檢測。這種手術(shù)創(chuàng)面滲血滲必須做更多的工作，術(shù)后傷口持續(xù)負(fù)壓引流，應(yīng)注意保持引流管通暢，防止引流管受壓，扭曲；避免傷口滲出，切口的傷口敷料感染引起的積血，注意保持清潔和干燥，觀察引流量顏色，速度，24 h超過200 mL，提示有活動性出血，應(yīng)及時向醫(yī)生處理報告。
1.3評價指標(biāo) 對患者術(shù)前術(shù)后1 d、1個月、3個月、末次隨訪行疼痛視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[7]，術(shù)后3個月行改良Macnab評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效：優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行配對T檢驗分析，P
2結(jié)果
65例患者術(shù)后3月療效評定：優(yōu)31例，良20例，可11例，差3例，總有效率95.4%。
3出院指導(dǎo)
告知患者及其家屬，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可以通過適當(dāng)?shù)幕顒訙p少，做肢體運(yùn)動，避免身體的扭轉(zhuǎn)，彎曲，側(cè)彎運(yùn)動。要求患者避免吃得太飽，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘徊揭徊剑訌?qiáng)自我保護(hù)意識，沒有過多的體重和身體彎曲動作，為了防止脊柱內(nèi)固定釘骨折。穿6個月～1年的支撐，除了洗澡和睡覺外，其他時間都穿。除保持正確的姿勢，還要加強(qiáng)營養(yǎng)和腹部肌肉，背部肌肉的鍛煉，加強(qiáng)肩部和胸部運(yùn)動指導(dǎo)，以平衡的力量，從醫(yī)院出院后12個月內(nèi)復(fù)查。
4討論
胸腰椎骨折，不及時治療或治療不當(dāng)時，往往導(dǎo)致僵硬后凸畸形。重力線移位嚴(yán)重脊柱后凸畸形和脊柱不穩(wěn)，可引起局部疼痛，畸形和神經(jīng)功能障礙。手術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折患者存在局部后凸畸形和神經(jīng)壓迫，后路椎體截骨內(nèi)固定相比，不增加手術(shù)創(chuàng)傷的同時，可獲得較大的矯正后凸畸形。陳舊性胸腰段僵硬和更大角度的后凸椎體楔形截骨骨折，可能是一種較為理想的手術(shù)。在這項研究中，通過對陳舊性胸腰椎骨折手術(shù)期護(hù)理在脊柱后凸畸形后路截骨術(shù)結(jié)合，并提供指導(dǎo)對胸腰椎骨折的護(hù)理畸形后路脊柱截骨矯形未來聯(lián)合[8]。在圍手術(shù)期護(hù)理畸形后路脊柱截骨聯(lián)合胸腰椎椎體骨折的研究。胸腰段骨折患者，導(dǎo)致身體抵抗力下降，有皮膚完整性受損的危險，防止術(shù)后壓瘡護(hù)理是關(guān)鍵。傳統(tǒng)的對患者的氣墊床，6 h操作開始臥位更換后，做地面觀測，經(jīng)常按摩，定時改變姿勢。神經(jīng)損傷的廁所訓(xùn)練是受傷的患者康復(fù)的一個重要項目[9]，往往不能自行排尿，應(yīng)留置導(dǎo)管。神經(jīng)原性膀胱痙攣，讓患者喝下定時定量，使膀胱儲尿，定期導(dǎo)管夾引流尿液在膀胱。手術(shù)后，導(dǎo)尿管的放置時間長，有尿路感染的風(fēng)險，應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，鼓勵患者多飲水，病情穩(wěn)定后可取半臥位，每日沖洗膀胱。同時盡快開始訓(xùn)練膀胱收縮反射，術(shù)后的第2 d，每2～4 h尿1次，在拔管后2～3 w，鼓勵患者感到膀胱充盈情況，用手按排尿。由于術(shù)后恢復(fù)時間長，腸蠕動減弱，風(fēng)險便秘。應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，為患者排便的護(hù)理。鼓勵患者多吃蔬菜，新鮮水果和含纖維素的食物，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，必要的塞開塞露。大便失禁的患者，對高纖維的飲食和足夠的水，晚飯后，給患者造成排便訓(xùn)練腹部壓力，每天固定時間，避免患者超過3 d不解大便。肢體功能障礙在胸腰椎骨折并截癱患者[10]，因此，應(yīng)及時正確的功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)人體神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)具有重要的作用，所以從第一天醫(yī)院的患者，應(yīng)指導(dǎo)的主動或被動活動肢體關(guān)節(jié)。術(shù)后應(yīng)早期運(yùn)動，鼓勵雙下肢功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，穩(wěn)定的狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的運(yùn)動功能，促進(jìn)復(fù)位后脊柱的穩(wěn)定性，增加背部肌肉的力量，而且還可以避免或減少慢性腰痛的后遺癥。
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1.1 一般資料
本次參與調(diào)查的60例患者均系我院在2015年8月～2016年3月這期間內(nèi)收治的下肢骨折患者，這60例患者都經(jīng)過X光檢查最終確診為下肢骨折。60名患者中有35例為男性患者25例為女性患者，患者年齡在23～65歲，平均年齡為（45.56+3.13）歲，所有患者都通過內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)所用時間為1.4～2.8小時，平均手術(shù)時間為（1.63+0.24）小時。隨機(jī)將這60例患者分為觀察組和對照組兩組，每組各有患者30例，這兩組患者在年齡、性別、手術(shù)等一般情況上無明顯差異，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組下肢骨折患者均采用相同的治療方法進(jìn)行治療，而觀察組患者在接受治療后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施如下：
1.2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）在進(jìn)行手術(shù)之前，先讓患者了解自己的病情以及進(jìn)行的手術(shù)的具體過程，并將相關(guān)的注意事項對患者進(jìn)行一定的介紹，讓患者對深靜脈血栓有所了解，并在進(jìn)行手術(shù)之前讓患者適應(yīng)在床上進(jìn)行大小便，以避免手術(shù)進(jìn)行后由于行動不便而引起尿潴留或者是便秘；尤其要對一些高危人群諸如糖尿病、高齡、惡性腫瘤患者等進(jìn)行密切關(guān)注，避免出現(xiàn)特殊情況。（2）護(hù)理人員要注意與患者多進(jìn)行交流和溝通，時刻關(guān)注患者的心理狀況，多為患者選取一些治療成功的病例，以提高患者對于治療的信心，保證患者以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，患者良好的心理狀態(tài)有利于提高手術(shù)的成功率。（3）護(hù)理人員要對患者日常的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，多吃水果蔬菜，忌煙酒、辛辣等刺激性的食物，并保證患者每天攝入足夠的水分，保證患者大小便的暢通。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)時，護(hù)理人員要積極配合主刀醫(yī)師，避免損傷患者的血管，保證靜脈穿刺在高水平下進(jìn)行，盡量保證一些高滲溶液或者是刺激性比較強(qiáng)的藥物能夠在不同部位的靜脈進(jìn)行穿刺，要盡量避免手術(shù)過程中對于靜脈血管內(nèi)膜的損傷。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理：（1）手術(shù)完成后要密切注意患者的狀況，并將患肢與建肢進(jìn)行對比，如果出現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）在對患者進(jìn)行輸液時，盡量避免在患肢，選擇上肢進(jìn)行輸液，提高穿刺水平，避免在同一個部位的同一靜脈上進(jìn)行多次穿刺，進(jìn)行刺激性藥物的靜脈注射時，要充分稀釋，并進(jìn)行緩慢滴注，如果出現(xiàn)局部的刺激性驗證，要盡快更換部位進(jìn)行注射。（3）護(hù)理人員要協(xié)助患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些關(guān)節(jié)的活動，鼓勵患者多活動患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡快康復(fù)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究所得術(shù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，以x+s來表示所得的計量資料，以t對計量資料進(jìn)行檢驗，并通過P
2 結(jié)果
篇6
1 資料與方法
1.1 一般資料 2002—2008年本科室經(jīng)手術(shù)治療胸腰椎骨折患者24例，其中男15例，女9例; 年齡16～68歲，平均年齡42歲;重物砸傷2例，高空跌傷6例，車禍16例;合并脊髓損傷17例。入院時有1例帶入初期褥瘡;住院最長6個月，最短住院為2個月，平均4個月。
1.2 方法 本試驗采用同源配對對照，即同一病者既屬試驗組，又屬對照組。通過體檢與觀察手段，記錄病者的情緒變化。選擇情緒變化作為心理狀態(tài)測試指標(biāo)。結(jié)果采用秩和檢驗。情緒表現(xiàn)采用心理研究方法中的量表法檢測。見表1。
1.3 手術(shù)方式 本組在全麻及連硬膜外麻醉下行骨折切開復(fù)位+AF釘內(nèi)固定16例;+Dick內(nèi)固定8例;本組術(shù)后并發(fā)尿道感染5例，遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d， 及對癥處理，2～4天感染癥狀得到控制;并發(fā)呼吸道感染3例，給予有效抗生素控制感染，定時變換，輕輕叩擊胸背部，囑患者深呼吸，做擴(kuò)胸運(yùn)動，霧化吸入后3～5天感染癥狀消失。本組其中1例下肢癱瘓未能完全恢復(fù)，其余均痊愈出院。表1 病人手術(shù)前后情緒變化比較 (例)
2 護(hù)理
2.1 了解病情 通過詢問病史、交談、護(hù)理體檢、翻閱病歷等方式收集資料，包括患者的不適癥狀、自理能力、康復(fù)愿望、家庭環(huán)境、心理狀態(tài)、有無其他系統(tǒng)疾病存在以及患者對健康知識的了解程度等，全面正確地了解患者的整體情況和健康需求。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后回病室讓病人平臥于硬板床，觀察切口有無出血，引流液的量，保持輸液通暢，全麻未醒者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，硬膜外麻醉及腰麻醉應(yīng)平臥6h[3]。
2.2.2 壓瘡的預(yù)防 為防止壓瘡的發(fā)生，硬板床上應(yīng)加放氣床，兩踝之間、足跟后上面均放置軟墊，每2h軸心翻身1次，輕輕按摩受壓部位皮膚，保持皮膚干燥、清潔、床整，經(jīng)常檢查骨突處皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。本組經(jīng)上述護(hù)理未出現(xiàn)壓瘡病例。
2.2.3 深靜脈血栓 每天定時活動下肢，結(jié)合定期翻身，預(yù)防腓腸肌部位長期受壓，避免深靜脈血栓形成。本組經(jīng)上述護(hù)理未出現(xiàn)深靜脈血栓病例。
2.2.4 肢體畸形 為了恢復(fù)癱瘓的肢體功能及防止肢體畸形，每天數(shù)次活動，按摩髖、膝、踝及足趾各關(guān)節(jié)，并用預(yù)防垂足板托起雙足，防止攣縮或畸形，本組無肢體畸形發(fā)生。
2.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 脊髓損傷早期康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)神經(jīng)功能的重要保證。(1)指導(dǎo)呼吸練習(xí);(2)做擴(kuò)胸運(yùn)動，腰背肌，兩側(cè)股四頭肌舒縮訓(xùn)練;(3)每天做抬腿訓(xùn)練;(4)排尿訓(xùn)練，對于殘存排尿功能的患者進(jìn)行輔助排尿訓(xùn)練，按壓，尋找刺激排尿敏感區(qū)，對于完全喪失排尿功能的患者應(yīng)培養(yǎng)自行或間歇性清潔導(dǎo)尿，男性患者可行假性導(dǎo)尿，盡可能避免長期留置導(dǎo)管。
2.2.6 心理支持 對于脊髓損傷的患者，心理護(hù)理應(yīng)貫穿疾病的始終，針對不同時期的心理變化，給予相應(yīng)的心理支持和心理誘導(dǎo)，增強(qiáng)信心，使病人從心理上和身體上都盡早融入社會。
3 結(jié)果
表1顯示，病人手術(shù)前后情緒的變化非常明顯(P
4 討論
脊柱是人體的中軸，其內(nèi)有脊髓通行，倘若治療和護(hù)理不當(dāng)，易使骨折移位進(jìn)一步造成脊髓損傷，同時脊柱骨折需長時間臥床休息，如護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，護(hù)理的重點(diǎn)在于避免造成進(jìn)一步的損傷、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對臨床治療和護(hù)理起著積極的作用。
4.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵 脊柱骨折后臥床時間長、活動減少，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至威脅到病人的生命 [4] 。臨床上我們對生命體征的動態(tài)觀察、每天的晨晚間護(hù)理、會陰護(hù)理、褥瘡護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，雖然很瑣碎，但卻是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。
4.2 手術(shù)治療是骨折治療的三大原則之一，而手術(shù)前后的專科護(hù)理及心理護(hù)理的干預(yù)是達(dá)到治療的最終目的——恢復(fù)功能的主要手段 如果脊柱損傷后不鍛煉活動，就會增加軟組織的粘連及組織纖維化的機(jī)會，還可使脊柱各關(guān)節(jié)活動性減退，影響以后的脊柱運(yùn)動，導(dǎo)致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而發(fā)生保護(hù)性痙攣，使患者不敢活動背部，從而導(dǎo)致背肌的廢用性萎縮。所以，指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行功能鍛煉是一項很重要的護(hù)理工作，適量的功能鍛煉能幫助患者消除功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)一步提高治療和護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到治療骨折的目的。
參考文獻(xiàn)
1 顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)出版社，2000：416.
篇7
1內(nèi)固定術(shù)概念
內(nèi)固定術(shù)是用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來的手術(shù)，稱為內(nèi)固定術(shù)[1]。內(nèi)固定術(shù)可以使脛腓骨不穩(wěn)定骨折，先變成相對穩(wěn)定骨折，而脛骨盡量以最簡單的方式，如支架、螺釘?shù)裙潭ǎ鶕?jù)骨折端穩(wěn)定程度還適時輔以石膏外固定，特別是脛骨下1/3粉碎骨折或干骺端骨折，脛骨難于固定，而僅固定脛骨不能穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖形態(tài)，這時腓骨的切開復(fù)位內(nèi)固定更為重要。
2內(nèi)固定術(shù)前護(hù)理
在積極搶救治療的同時，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋，簡明扼要地介紹手術(shù)的目的、麻醉及手術(shù)的大概經(jīng)過，手術(shù)的可靠性及安全措施，消除患者及家屬對手術(shù)的恐懼和緊張心理，告知內(nèi)固定架的使用方法，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療與護(hù)理，使病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
做好營養(yǎng)支持的護(hù)理，應(yīng)供給高蛋白、高能量、高維生素，含水分多、清淡、味鮮、易消化的飲食，術(shù)前練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘。訓(xùn)練有效咳嗽及排痰，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，備皮時應(yīng)注意勿損傷皮膚，有皮膚破損者應(yīng)積極治療，術(shù)前2小時碘伏消毒，治療巾包扎[2]。術(shù)前常規(guī)12小時禁食，4－6小時禁水，以防術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時給術(shù)前藥物。
3內(nèi)固定術(shù)中護(hù)理
正確擺放手術(shù)，預(yù)防壓瘡，切記要調(diào)整好牽引力量，預(yù)防牽引過度而造成會陰區(qū)的壓瘡。嚴(yán)格無菌操作手術(shù)最好在層流手術(shù)室進(jìn)行。操作中嚴(yán)格按無菌操作原則去做。熟悉手術(shù)步驟與各步驟所需器械 成套器械一般以手術(shù)步驟按順序擺放，配合手術(shù)時可按步驟拿取，護(hù)士要熟悉專用成套器械的名稱、用途及使用方法，熟悉鋼板的型號。暴露術(shù)野后，協(xié)助醫(yī)生選取鋼板，熟悉手術(shù)步驟與各步驟所需器械，器械護(hù)士要準(zhǔn)確迅速地傳遞器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
4內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理
密切觀察病情變化，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫，注意觀察傷口敷料有無滲出，置血漿管者觀察引流的量、顏色并確保引流通暢，密切觀察患肢血液循環(huán)，有無腫脹、疼痛、趾端感覺和運(yùn)動。
做好飲食指導(dǎo)，合理的飲食有利于機(jī)體體力的恢復(fù)和傷口愈合，治療膳食應(yīng)注意糾正失水失鹽，在早期應(yīng)供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡味鮮、易消化吸收的普食。后期給予高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。
術(shù)后病人取平臥位,在麻醉作用未消失、肢體功能處于不自主狀態(tài)時,要注意防止因半動不動而加重病情,保持膝關(guān)節(jié)屈曲20～30。,可用軟枕墊于窩處,促進(jìn)淋巴和靜脈回流,減輕腫脹,合并血管損傷或骨筋膜高壓征患肢不宜墊高,以免加重肌肉缺血、腫脹和壞死,肢體防止位置很重要,嚴(yán)禁內(nèi)外旋轉(zhuǎn),保持中立位[3]。
要注意觀察針眼進(jìn)入皮膚處是否有紅腫、滲出,注意分辨是否感染還是針眼處異物反應(yīng)。每天針眼處點(diǎn)75%酒精或0.5%碘伏消毒2次,當(dāng)釘孔周圍皮膚紅腫,有膿性分泌物時,應(yīng)及時報告醫(yī)生換藥,并注意觀察外固定是否松動滑脫,發(fā)現(xiàn)問題即時調(diào)整。
指導(dǎo)功能鍛煉，積極有效的功能鍛煉可防止深靜脈血栓形成、足下垂、患肢肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后根據(jù)患者病情及患肢固定情況，制定合理的鍛煉計劃，指導(dǎo)患者積極的功能鍛煉，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹。功能鍛煉應(yīng)注意以患者不感覺疲勞、骨折部位不發(fā)生疼痛為度，如果功能鍛煉不恰當(dāng)，操之過急，干擾了骨折固定，將影響骨折愈合。
5并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理
預(yù)防切口感染及骨髓炎，術(shù)前給予支持療法，糾正低蛋白血癥、糖尿病、貧血；術(shù)前備皮徹底；術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性使用抗生素；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作等均是預(yù)防感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。巡回護(hù)士要密切觀察患者的生生命體征變化。如：發(fā)現(xiàn)患者意識障礙、進(jìn)行性血氧下降、皮膚出血點(diǎn)等癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，嚴(yán)防脂肪栓塞綜合癥。術(shù)前擺放時應(yīng)在易受壓部位墊上軟墊，防止壓傷皮膚，引起壓瘡。選用高質(zhì)量、型號合適的抗剪切、抗彎、抗疲勞能力的內(nèi)固定材料，并且構(gòu)造更加合理，能替代股骨承受人體大部分的應(yīng)力，有利于避免髓內(nèi)釘?shù)臄嗔选?/p>
6總結(jié)
脛腓骨骨折是臨床上最常見長骨干骨折之一，常合并皮膚、肌肉缺損等嚴(yán)重軟組織問題，術(shù)后并發(fā)癥多且發(fā)生率高，其治療及功能恢復(fù)日益引起臨床的關(guān)注。通過本文對手術(shù)前后的護(hù)理探討，總結(jié)出內(nèi)固定是目前治療脛腓骨骨折的較好方法，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
篇8
1 臨床資料
1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統(tǒng)合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動16例。
1.2 臨床特點(diǎn) 病人均有腰背疼痛，脊柱活動障礙和局部壓痛，絕大多數(shù)伴有腹部墜脹感。X線、CT表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個椎體骨折15例、多個椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。
1.3 療效評定 根據(jù)病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動及X線、CT復(fù)查椎體壓縮度變化情況分級計分。出院時及隨訪6個月～1年分別評定療效.
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 安置：全麻術(shù)后病人平臥，頭偏向一側(cè).硬膜外麻醉術(shù)后，去枕平臥6小時，平臥可壓迫傷口止血。
2.2 生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。
2.3 切口及引流管護(hù)理：術(shù)后切口應(yīng)給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，合理使用抗生素，換藥時嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。
2.4 護(hù)理：術(shù)畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時保持頭、頸、軀干成軸線，整個軀體同時轉(zhuǎn)動，避免脊柱扭曲，翻身時防止引流管脫出。
2.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術(shù)前作比較，以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無脊髓損傷加重和術(shù)后肢體恢復(fù)情況。如患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、肌力較術(shù)前減退和感覺喪失平面升高等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并排除血腫形成或內(nèi)固定松動植骨塊脫落的可能。
2.6 疼痛的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、范圍，保持周圍環(huán)境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術(shù)后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關(guān)系密切，咳嗽時用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。
3 康復(fù)護(hù)理
康復(fù)鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對胸腰椎壓縮骨折的康復(fù)是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復(fù)原，同時避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習(xí)，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術(shù)后1～2天開始，循序漸進(jìn)，堅持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術(shù)后1周左右可練習(xí)此法。（2）三點(diǎn)支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術(shù)后2～3周可練習(xí)此法。（3）四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術(shù)后3～4周可練習(xí)此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點(diǎn)水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習(xí)抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關(guān)節(jié)抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時向后背伸，肘關(guān)節(jié)要伸直，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點(diǎn)形似飛燕，故又稱飛燕點(diǎn)水。術(shù)后5～6周可練習(xí)此法。
4 討論
胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機(jī)致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動受限等癥狀。由于脊柱中柱對于重力的傳導(dǎo)，脊柱的活動及穩(wěn)定性至關(guān)重要，如壓縮性骨折未能有效復(fù)位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經(jīng)受損。護(hù)理質(zhì)量高低直接影響患者的治療和康復(fù)效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關(guān)系到患者的情緒穩(wěn)定，而正確的指導(dǎo)及護(hù)理直接關(guān)系到疾病的預(yù)后。因此，護(hù)理工作者要針對不同的患者，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，只有認(rèn)真實(shí)施了各項護(hù)理措施，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥，取得滿意效果，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
篇9
胸腰椎骨折比較復(fù)雜,患者有不同程度的神經(jīng)損害,手術(shù)大出血多,我院自2005年3月至2008年3月收治胸腰椎骨折45例,均行手術(shù)治療,護(hù)前、護(hù)后的護(hù)理十分重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組45例,男29例,女16例,年齡23~52歲,平均39.3歲。高處落傷34例,車禍傷11例。伴下肢骨折6例。伴胸部損傷3例,伴腹部損傷2例,
1.2 手術(shù)方法 后正中切口中,切開皮膚、皮下、腰背筋膜,分開骶棘肉,顯露關(guān)節(jié)突,在傷椎上下方椎體打入椎弓根釘,以橫突中軸為水平線,關(guān)節(jié)突外緣為垂線,交叉點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn),垂直椎體,向內(nèi)傾斜15°,鉆孔,測深,攻絲,擰入螺釘,適當(dāng)撐開復(fù)位,有神經(jīng)癥狀者行椎板切除減壓,將切除的骨顆粒放于橫突植植骨。
1.3 結(jié)果 44例患者神經(jīng)功能有不同程度恢復(fù)。有1例發(fā)生骶尾部。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前同患者講明手術(shù)的必要性,讓患者不必?fù)?dān)心過多,患者的神經(jīng)功能有希望恢復(fù),讓患者有信心有勇氣,同時也要同患者講明手術(shù)有風(fēng)險,希望理解。
2.1.2 術(shù)前熟悉患者的雙下肢的運(yùn)動、感覺情況、大小便情況,以便與術(shù)后進(jìn)行對比,術(shù)野皮膚注意有無傷口,需傷口無感染才能手術(shù),術(shù)前皮膚準(zhǔn)備要徹底,術(shù)前3 d清洗手術(shù)區(qū),用消毒巾蓋住。骨突起的地方如骶尾部、大粗隆、腓骨小頭要注意壓瘡,用棉墊、氣圈保護(hù)。向患者講述手術(shù)治療的過程,手術(shù)的時間長短,手術(shù)醫(yī)生的工作經(jīng)驗,讓患者放心。術(shù)前多做深呼吸運(yùn)動,預(yù)防術(shù)后肺部感染,防治感冒。術(shù)前注意有無胸痛,有無呼吸困難,注意發(fā)生氣胸或血胸的可能,必要時行胸片檢查。注意有無腹痛,必要時行腹部B超或CT檢查,注意有無血尿,注意泌尿系損傷的可能。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備要徹底,備皮范圍要足夠,采有術(shù)前連續(xù)3 d,2次/d清洗皮膚。
2.1.3 注意翻身防褥瘡,行局部皮膚按摩。促進(jìn)血液循環(huán),使用氣墊床。小便困難要停留尿管,注意尿道的護(hù)理,保持大便通暢,多吃水果、纖維素多的食物,多吃蜜糖水,芝麻糊。便秘患者可使用開塞露,麻仁軟膠囊,必要時行溫鹽水灌腸。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸,觀察傷口滲血情況,傷口有無裂開或積液積膿,傷口有無紅腫,注意引流量,24 h引流超過200 ml,提示有活動性出血,及時報告醫(yī)生,引流袋一天更換一次,注意引流管有無打折或堵塞。注意患側(cè)肢體有無麻木,注意雙下肢肌力恢復(fù)情況,有無好轉(zhuǎn)和加重,如果加重要報告醫(yī)生,可能會是血腫壓迫或螺釘位置不好或植骨塊移位。
2.2.2 注意下肢深靜脈栓塞發(fā)生的可能性。患者有無腫脹、疼痛,有無活動障礙。深靜脈栓塞患者,擠壓小腿會疼痛。隨時報告醫(yī)生,必要時行血管彩超或行CT下血管造影,術(shù)后鼓勵患者多行下肢肌肉主動收縮,多行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)主動活動。護(hù)士可幫助活動下肢各關(guān)節(jié),行雙下肢大小腿肌肉按摩。
2.2.3 沒有癱瘓的肌肉同樣行康復(fù)活動,肢體不康復(fù)時,保持功能位,膝屈曲15°,踝關(guān)節(jié)背伸90°,防止跟腱攣縮、足下垂。多行腰部肌肉的鍛煉,頭和肘雙足跟用力使腰部離床,維持5 min,休息10 min為一組,每次做10組,2次/d,注意不要過度活動,防止受傷,要循序漸進(jìn)。股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、脛后肌、長伸肌、趾長伸肌活動。多行雙下肢肌肉按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后床上翻身防褥瘡,搖高床頭,多咳嗽排痰,多做深呼吸運(yùn)動。
2.2.4 術(shù)后不完全癱患者插尿管時間不要過長,防止泌尿系感染。對不全癱患者,停留尿管,定期夾閉,尿袋更換1次/d。
2.2.5 術(shù)后平臥6~8 h后可行患者翻身2~3次,翻身時注意整個身體一齊翻身,采用軸樣翻身,一護(hù)士扶住患者肩部,另一護(hù)士扶住骨盆處,使患者成一整體翻身,不要扭轉(zhuǎn)。術(shù)后定做支具,3~5 d后帶支具下地多行走,配帶支具約3個月。
3 討論
胸腰椎骨折是脊柱外科較常見的骨折,患者受傷后腰背部會疼痛,入院后需立即止痛處理,使用嗎啡效果較好。患者需要絕對臥床,腰背部用枕頭墊高,在去行各項檢查時,搬動患者要小心,要4~6個人,將雙手插入胸背部和腰背部,不能將患者抱起過床,也不能將患者扭曲,防止脊髓損傷,加重病情。
患者入院后要將病情講明,做好心理護(hù)理,要患者有信心,有勇氣,樹立必勝的信心,患者不全癱瘓患者有希望恢復(fù)下肢肌力,有希望下地走路。患者一入院,腰背部不痛情況下多行雙下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、脛前肌活動。多行雙下肢按摩,骶尾部多行按摩,防止發(fā)生褥瘡。
胸腰椎骨折患者有的合并腦的損傷,所以護(hù)士要注意神志的改變,如有病情變化,隨時報告醫(yī)生。有的患者會有胸部損傷,注意患者呼吸情況,必要時行胸片檢查有無血?dú)庑亍Ｓ械幕颊吆喜⒏共颗K器損傷,注意患者血壓、心率、脈博變化,必要時行腹腔穿刺,B超檢查腹部臟器有無損傷。
術(shù)后患者的護(hù)理要注意深呼吸,用力咳嗽,將痰排出,患者適當(dāng)搖高床,多行大力拍背。術(shù)后叫患者多飲水,尿袋更換1次/d,尿道口要用碘伏原液消毒,尿管1~2 h開放1次,用呋南西林沖洗膀胱,2次/d,能自主小便的盡早拔除尿管。曲艷[1]報道50例胸腰椎骨折的護(hù)理經(jīng)驗,患者的下肢肌力有不同程度的恢復(fù),21例生活能自理,9例重返工作崗位。朱麗芳[2]報道胸腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,要多注意壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。沈玉蘭[3]認(rèn)為胸腰椎骨折翻身要小心,不要扭轉(zhuǎn)身體,防止加重?fù)p傷。李苗[4]認(rèn)為胸腰椎骨折患者術(shù)前訓(xùn)練床上大小便,保持大便通暢。
胸腰骨折患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行正確的護(hù)理,使患者下肢的功能、大小便功能有較好恢復(fù),早日能夠生活自立,重返工作崗位。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 曲艷.胸腰椎骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理.局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(3):209.
篇10
胸腰椎骨折手術(shù)護(hù)理是否到位，對提高脊椎的穩(wěn)定性、促進(jìn)脊柱的恢復(fù)、保證脊柱手術(shù)的成功、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。2009年1月至2010年2月,本院應(yīng)用脊柱后路椎弓根系統(tǒng)復(fù)位固定治療胸腰椎骨折28例,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
本組都為外傷病例，其中男20例，女8例，年齡25～50歲，平均4l歲。高空墜落10例，車禍18例。胸椎骨折8例，腰椎骨折20例。骨折類型：屈曲型8例，爆裂型20例。均有輕重不同的三柱損傷，伴脊髓損傷8例。手術(shù)方式是經(jīng)后路脊柱椎弓根系統(tǒng)復(fù)位固定，應(yīng)用鈦合金材料的GSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。對該部分胸腰椎骨折患者通過密切觀察病情變化，將心理護(hù)理貫穿于護(hù)理過程的始終，正確的和康復(fù)訓(xùn)練，配合醫(yī)生治療，做好常規(guī)護(hù)理，積極而有效預(yù)防并發(fā)癥，達(dá)到了治療的最佳效果。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：病人由于對該手術(shù)了解甚少，又因為手術(shù)復(fù)雜，有一定的危險，因此病人大多心情緊張，焦慮恐懼。我們利用自己掌握的知識，根據(jù)病人具體情況，如性別、年齡、文化程度等用病人能理解的語言，耐心向病人解釋此手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥和療效，使病人消除緊張心理，取得良好的配合，有利于治療。
2.2 術(shù)前：仰臥于硬板床上，在骨折部加枕墊，使脊柱過伸，采用平臥中立位并制動（1），防止脊柱扭曲引起傷口出血，加重或引起脊髓損傷，并做好皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。運(yùn)動感覺的觀察：觀察患者痛、溫觸及位置覺的喪失平面及程度，觀察肢體的活動情況（2）。
2.3 床上排尿訓(xùn)練：胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后，病人一般需要6周臥床休息，因此要進(jìn)行臥床訓(xùn)練大小便。由于多數(shù)患者不習(xí)慣在床上使用便器，又加上術(shù)后疼痛，更加劇了床上排尿的困難。方法：膀胱充盈后使用便盆，如一時排不出，稍等片刻。只是實(shí)在不能排尿時，方可導(dǎo)尿，這樣有過經(jīng)歷，患者心理沒有恐懼感，為術(shù)后打好良好基礎(chǔ)。
2.4 手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備：對于擇期手術(shù)病人，按外科原則，術(shù)前作皮膚準(zhǔn)備，腰椎手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍足夠大，并嚴(yán)格消毒，上至腋窩水平，大至臀裂，兩側(cè)達(dá)腋中線。一般在術(shù)前3天，每天消毒一次，并用消毒巾包好。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 病人回病房后，與麻醉師詳細(xì)交接生命體征等情況，致病人平臥位，低濃度鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，必要時置病人心電監(jiān)護(hù)，每15―30分鐘觀察血壓、脈搏呼吸一次。觀察傷口敷料負(fù)壓引流等情況，加強(qiáng)病人面色、神志、意識的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)病情及時正確處理。
3.2 嚴(yán)密觀察病人雙下肢感覺及運(yùn)動狀況：觸摸病人雙下肢，讓病人活動雙腳，檢查其雙下肢的感覺及活動功能是否存在同術(shù)前相比，及時發(fā)現(xiàn)及早報告醫(yī)生，為醫(yī)生爭取時間，護(hù)士每班檢查詢問病人并在交班報告上進(jìn)行書面交班。
3.3 ：病人回病房后保持平臥位，有利于壓迫止血，減少滲出。過床時迅速將病人移到病床上，搬移過程中需要有醫(yī)生保護(hù)手術(shù)部位，一名護(hù)士可負(fù)責(zé)檢查各種導(dǎo)管，確保切口負(fù)壓引流及導(dǎo)尿管通暢不扭曲，確保輸血輸液通暢。翻身的護(hù)理：術(shù)后平臥6～8 h后給予患者翻身2-3 h 1次（3）,防止發(fā)生褥瘡。方法：由2名護(hù)士，一人托住病人的肩背部，另一人托腰臀，兩個人同時抬起病人移向近側(cè)床緣。然后分別扶住病人肩、背、腰、臀，使病人翻轉(zhuǎn)側(cè)臥，方向一致，用力均勻，動作協(xié)調(diào)，軸線翻身，避免前屈。
3.4 負(fù)壓引流導(dǎo)引流情況：保持引流管通暢，避免扭曲脫落，并及時擠壓，防止血塊阻塞管腔，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，由于胸腰椎術(shù)后病人定時軸線翻身，故翻身根據(jù)病人翻身方向。調(diào)整引流管的位置，保證不受壓，如果翻身較大引流管較短時，用止血鉗夾緊引流管，再將病人翻身，將病人置于舒適位后，再連接引流器，及時倒引流器中的液體，并做好記錄。
3.5 預(yù)防各種并發(fā)癥
3.51 褥瘡預(yù)防：保持床單清潔、平整、干燥，每4小時一次協(xié)助患者翻身，勤擦身換衣。用50％酒精按摩骨突處，多食高蛋白富含維生素食物。
3.52 預(yù)防便秘：由于病人臥床時間較長，又缺乏活動，易引起便秘，要鼓勵病人多食含有粗纖維食物，多飲開水，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，行開塞露塞肛治療，番瀉液泡服，環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘發(fā)生。
3.6 肢體功能鍛煉腰椎手術(shù)后，除軀干不宜早期活動，四肢均宜早期活動，尤其是雙下肢的運(yùn)動更為重要，術(shù)后24小時應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下作下肢抬腿訓(xùn)練，由低至高，由少到多，每日訓(xùn)練2～3次，每次10～20下。定時作肢體按摩及各關(guān)節(jié)可主動及被動鍛煉，可減少骨質(zhì)脫鈣和肌肉萎縮。
參考文獻(xiàn)
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[2］ 婁湘紅，楊曉霞．實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M］．第l版．北京：科學(xué)出版社，2006：174．
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篇11
[
關(guān)鍵詞 ] 骨科手術(shù)；深靜脈血栓；臨床護(hù)理效果
[中圖分類號] R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0072-03
[作者簡介] 王玉霞（1977-），女，吉林撫松人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。
深靜脈血栓為骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，由血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致，好發(fā)于下肢，致殘率高，給患者生命健康與安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。采取有效措施，做好臨床護(hù)理工作，對促進(jìn)患者盡早康復(fù)大有裨益[1]。現(xiàn)將該院2013年3—12月間接診的52例骨科手術(shù)后深靜脈血栓患者作為研究對象，觀察骨科手術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床護(hù)理效果，分析總結(jié)護(hù)理體會，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將該院接診的52例骨科手術(shù)后深靜脈血栓患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組。全體患者經(jīng)常規(guī)檢查，各項指標(biāo)均符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會血管外科學(xué)組制定的《深靜脈血栓形成的診斷與治療指南》中，有關(guān)深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查與靜脈造影確診。患者主要臨床癥狀包括：患處疼痛難忍、患處皮溫較高、患處明顯腫脹、行動功能障礙等。對照組26例患者，男性15例，女性11例；年齡范圍為45~68歲，平均年齡（56.5±6.4）歲；伴有心血管疾病者11例，體質(zhì)量超標(biāo)者7例，糖尿病患者8例；臨床分型：周圍型13例，中央型9例，混合型5例。觀察組26例患者，男性14例，女性12例；年齡范圍為42~69歲，平均年齡（55.5±5.6）歲；伴有心血管疾病者10例，體質(zhì)量超標(biāo)者9例，糖尿病患者7例；臨床分型：周圍型12例，中央型8例，混合型6例。
1.2方法
對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，叮囑患者臥床療養(yǎng)，將患肢抬高，病程未超過3d者給予溶栓治療，給予5%葡萄糖250mL，加入尿激酶8萬U靜滴，2次/d，連續(xù)治療10d。定期檢測患者凝血酶時間，嚴(yán)格防范因用藥過度導(dǎo)致的自發(fā)性出血。幫助患者調(diào)整定時更換，促進(jìn)血液流通，保持病房內(nèi)干凈衛(wèi)生，做好患者個人衛(wèi)生清潔工作。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，另外增加以下護(hù)理干預(yù)。
1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，注意防寒保暖，定時開窗通風(fēng)換氣，確保病房內(nèi)空氣流通。結(jié)合患者個人病情，進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多食用低脂、高纖維、易消化的食物。禁止食用高鹽高脂類食品，以免增加血液粘稠度，進(jìn)一步加重病情。確保患者大便通暢，必要時可用藥干預(yù)，避免因負(fù)壓增加導(dǎo)致機(jī)體靜脈回流受損。
1.2.2心理護(hù)理深靜脈血栓的發(fā)生給患者身心帶來了巨大沖擊，患者不但要忍受病痛折磨，還要飽受心靈煎熬。患者因疼痛難忍、擔(dān)心病情，害怕病情惡化影響今后正常生活，因此往往會感到焦慮與絕望[3]。另外，深靜脈血栓患者行動能力受阻，長期臥床休息，所能接觸到的人很少，情緒無法得到宣泄，非常容易出現(xiàn)抑郁情緒，對治療產(chǎn)生抵觸感。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，給予患者誠摯的關(guān)懷，獲取患者信任，幫助患者排解不良情緒。可對患者進(jìn)行健康宣教，使患者更清楚地了解疾病，增強(qiáng)自信心，使患者能夠積極主動配合治療，攜手共建友好的醫(yī)患關(guān)系[2]。在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時，應(yīng)盡量保持動作輕柔，耐心解答患者疑慮，給予患者足夠的尊重，滿足患者合理要求。
1.2.3患肢護(hù)理密切關(guān)注患肢皮溫、色澤、水腫情況。為避免患處因局部壓迫導(dǎo)致缺血、缺氧，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時協(xié)助患者調(diào)整。由于患者需要長期臥床休養(yǎng)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日更換床單被褥，幫助患者擦拭身體，保持患者個人衛(wèi)生，避免褥瘡的發(fā)生。
1.2.4并發(fā)癥護(hù)理肺栓塞為深靜脈血栓最為常見，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者主要表現(xiàn)為呼吸障礙、胸悶、劇烈咳嗽等。肺栓塞的發(fā)生會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，臨床應(yīng)給予高度重視。一旦發(fā)現(xiàn)異常，則需立刻向主治醫(yī)師反饋，并給予患者支持性護(hù)理，全天候關(guān)注患者生命體征變化情況，給予患者高流量氧氣吸入（5L/min），必要時還可建立靜脈通路[4]。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量安撫患者，叮囑患者絕對臥床休息，以免受到不良刺激，加劇咳嗽癥狀。
1.2.5溶栓治療護(hù)理臨床護(hù)理人員應(yīng)輔助醫(yī)生做好凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等檢查工作，并做好記錄，以便醫(yī)生了解病情。注意觀察手術(shù)切口處有無出血或滲血，查看引流液的顏色、流量與流質(zhì)。倘若引流液在短時間內(nèi)，顏色呈鮮紅色，且流速明顯過快，則代表術(shù)區(qū)存在出血的可能性[5]。觀察患者排便情況，有無嘔吐現(xiàn)象，做好消化道出血的防護(hù)準(zhǔn)備，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。注意觀察患者意識、瞳孔反應(yīng)，防治顱內(nèi)出血的發(fā)生。可通過靜脈留置針，減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的不良刺激。
1.2.6出院指導(dǎo)出院前，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者深靜脈血栓的形成原理與注意事項。叮囑患者日常中積極鍛煉身體，促進(jìn)四肢血液流通。不過需要注意的是，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動，以免給身體造成額外負(fù)擔(dān)。各項康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加訓(xùn)練難度與強(qiáng)度。最為重要的是，患者應(yīng)定期前往醫(yī)院復(fù)診，傾聽醫(yī)生的專業(yè)建議，促進(jìn)患肢盡早康復(fù)[6]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況與病情改善情況。兩組患者均接受護(hù)理質(zhì)量評分，對比分析兩組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評分，總分在0~100分之間，得分越高代表服務(wù)質(zhì)量越滿意。80分以上為非常滿意，60~80為滿意，低于60分則為不滿意[7]。
1.4統(tǒng)計方法
使用spss12.0軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1對照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比
對照組26例患者護(hù)理期間，3例(11.5%)患者下肢壞死，2例(7.7%)患者下肢潰爛，1例(3.8%)患者出現(xiàn)腦栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%。觀察組患者護(hù)理期間，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為0。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表1。
2.2對照組患者與觀察組患者康復(fù)率對比
臨床護(hù)理3個月后，對照組26例患者，有16例患者完全康復(fù)，康復(fù)率為61.5%，剩余患者仍需繼續(xù)治療。觀察組26例患者均已完全康復(fù)，均可離床行走，行動功能完全恢復(fù)。康復(fù)患者生命體征與各項指標(biāo)均已恢復(fù)正常，腫脹、疼痛均已完全消失，患處皮膚顏色逐漸恢復(fù)。兩組患者康復(fù)率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3對照組患者與觀察組患者護(hù)理滿意度對比
經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，對照組26例患者中，非常滿意7例（26.9%），滿意13例（50.0%），不滿意6例（23.1%），總滿意度76.9%；觀察組26例患者中，非常滿意14例（53.8%），滿意12例（46.2%），不滿意0例，總滿意度100%。觀察組患者總滿意度明顯比對照組更高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者與觀察組患者護(hù)理滿意度對比，見表2。
3討論
由于患者在接受骨科手術(shù)過程中，長時間保持極端被動，并受到麻醉作用的影響，會出現(xiàn)不同程度的局部腫脹、疼痛癥狀，肢體活動嚴(yán)重受限，靜脈血流速銳減[8]。深靜脈血栓為骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，致殘率高，一旦引發(fā)肺栓塞則會危及生命[9]。因此，臨床應(yīng)給予高度重視，一旦出現(xiàn)深靜脈血栓，則應(yīng)及時采取有效措施，對患者進(jìn)行治療，并給予周密、細(xì)致的臨床護(hù)理，優(yōu)化治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。在該組研究中，對照組26例患者，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%，觀察組患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥；對照組共有16例患者完全康復(fù)，康復(fù)率為61.5%。觀察組26例患者均已完全康復(fù)，康復(fù)率為100%；對照組患者護(hù)理滿意度為76.9%，觀察組患者護(hù)理滿意度為100%。兩組各方面對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，相較于常規(guī)護(hù)理，綜合性護(hù)理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。該結(jié)論與郁靜等人研究結(jié)果基本一致[12]。
臨床護(hù)理是優(yōu)化治療效果，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。為避免患者病情進(jìn)一步惡化，肢體組織壞死，出現(xiàn)不可逆性損傷或引發(fā)嚴(yán)重肺栓塞，給予患者科學(xué)、全面的臨床護(hù)理很有必要[10]。在開展臨床護(hù)理工作期間，為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，有助于患者更好地靜臥修養(yǎng)。給予患者心理輔導(dǎo)，幫助患者排除負(fù)面情緒，能夠使患者以良好的身心狀態(tài)接受治療，為治療工作的正常開展創(chuàng)造了有利條件[11]。
綜上所述，經(jīng)過該研究最終發(fā)現(xiàn)，對骨科術(shù)深靜脈血栓患者采取周密、細(xì)致的綜合性護(hù)理，能有效優(yōu)化治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。由此可知，綜合性護(hù)理對改善骨科術(shù)后深靜脈血栓患者生存質(zhì)量有著積極良好的正面影響，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。
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篇12
資料與方法
一般資料：本組病例15例，男11例，女4例；年齡20～65歲，平均32.5歲。高處墜落傷8例，車禍3例，重物砸傷4例，其中T11、T12骨折合并脫位6例，T12、L1骨折5例合并脫位1例，L1骨折3例，L2骨折2例，
護(hù) 理
術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：本組病例均為青壯年，是家庭的重要角色，突然的意外傷害給病人造成不同程度的身心痛苦，病人恐懼焦慮，悲觀失望，為預(yù)后擔(dān)心，缺乏自信心，影響患者的食欲和睡眠，針對病人心理狀態(tài)，護(hù)士要主動與其交流，因勢利導(dǎo)，關(guān)心安慰鼓勵病人，耐心解釋手術(shù)的必要性，讓患者了解手術(shù)的目的是恢復(fù)脊柱的正常解剖序列，對脊髓進(jìn)行有效的減壓及對脊柱進(jìn)行可靠的融合與穩(wěn)定是神經(jīng)恢復(fù)的必備條件［2］，從而使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：講解手術(shù)麻醉方法及注意事項，常規(guī)備皮，做好生命體征的觀察、記錄，訓(xùn)練病人深呼吸，掌握有效咳嗽的方法、目的，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前1小時應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：觀察生命體征變化并做好記錄；嚴(yán)密觀察創(chuàng)口敷料滲血情況，記錄24小時出入量；觀察雙下肢感覺、運(yùn)動情況，并與術(shù)前對比，每1～2小時記錄1次，如發(fā)現(xiàn)活動受限、麻木加重，感覺及運(yùn)動缺損，及時報告醫(yī)生處理。②注意觀察切口及引流情況：注意傷口敷料是否清潔，有無脫落，負(fù)壓引流管裝置是否完好，引流管保持通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄，引流量過多、鮮紅，應(yīng)考慮有出血現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理。一般術(shù)后24～48小時可拔除引流管，術(shù)后14天傷口拆線。
康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)：術(shù)后3～5天開始行主動或被動直腿抬高，股四頭肌收縮，雙下肢屈伸鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，下肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，保持肢體關(guān)節(jié)功能位，術(shù)后6小時開始主動或被動活動，肢體各關(guān)節(jié)3～4次/日，30分/次。術(shù)后12～14天拆線，拆線后行腰背肌鍛煉，如三點(diǎn)式、五點(diǎn)式支撐，帶腰圍下地行走，告知患者鍛煉要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度以不引起疼痛和不適為宜，3～6個月內(nèi)應(yīng)需帶腰圍進(jìn)行活動，禁彎腰，避免過屈，扭腰等活動，出院后遵醫(yī)囑按時復(fù)查，如有不適及時復(fù)診。
預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：①預(yù)防褥瘡：外傷截癱病人神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)營養(yǎng)不良，易發(fā)生褥瘡。術(shù)后4～6小時，每2小時翻身1次，檢查皮膚受壓情況，保持床鋪、病人皮膚清潔干燥，骨突出處用50%酒精按摩。溫水浴1～2次/日，以促進(jìn)血液循環(huán)。必要時受壓部位墊氣圈，氣墊以防受壓。全身加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣質(zhì)飲食，以增加機(jī)體抵抗力，有利于機(jī)體早日康復(fù)。②預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生：注意保暖，防止著涼而誘發(fā)呼吸道感染，鼓勵病人作深呼吸運(yùn)動及咳嗽訓(xùn)練。囑患者深吸一口氣，屏住10秒，然后緩慢呼出，呼出的時間越長越好，達(dá)到最大通氣量，咳嗽時雙手按住胸部，從肺的深處咳出。增加肺活量訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每2小時做深呼吸，吹氣球，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動，必要時可霧化吸入，稀釋咳出痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：病人截癱留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，會陰應(yīng)清洗1次/日；尿管護(hù)理2次/日；膀胱沖洗1次/日；更換尿袋1次/日；更換尿管1次/周，在更換尿管后應(yīng)先采取各種促進(jìn)排尿的方法，讓病人自主排尿，在無效的情況下再行導(dǎo)尿。平日囑病人多飲水，以增加尿量，行泌尿系自行沖洗，防止泌尿系感染。④胃腸道護(hù)理：脊神經(jīng)損傷，使支配腸道的神經(jīng)功能減弱造成腸道收縮、蠕動、推進(jìn)減弱［2］。引起腹脹、便秘、食欲不振等一系列癥狀，損傷早期以易消化飲食，少量多餐，少吃產(chǎn)氣食物，避免腹脹。同時可按腸管走向順時針進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動防止便秘。并進(jìn)食含纖維素豐富的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，便秘者可用緩瀉劑或灌腸必要時可人工取便。⑤預(yù)防下肢深靜脈血栓：腰椎骨折術(shù)后約1.2%～3.6%并發(fā)深靜脈血栓，其中50%可繼發(fā)肺栓塞致患者死亡［3］，下肢深靜脈血栓常發(fā)生在術(shù)后2～3天。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及有無感覺異常及早發(fā)現(xiàn)，及早抗凝、溶栓治療，在護(hù)理上清醒后即督促患者行雙下肢股四頭肌的靜態(tài)的等長收縮機(jī)足踝關(guān)節(jié)的主動伸曲活動，并輔以向心性按摩以緩解靜脈回流瘀滯；保持大便通暢，避免腹壓增加影響靜脈回流，引起血栓。
胸腰椎骨折為脊柱損傷中最常見的一種，多較年輕，為直接或間接暴力所致。病人治療效果好壞與護(hù)理工作密切相關(guān)，故對胸腰段骨折病人進(jìn)行精心護(hù)理相當(dāng)重要。除心理護(hù)理、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥，還要及時指導(dǎo)協(xié)助病人康復(fù)訓(xùn)練，直接影響到病人各項功能恢復(fù)。本組15例，患者經(jīng)正確治療，精心護(hù)理功能恢復(fù)較好，生活能自理，重新回歸社會，隨訪2～3年無并發(fā)癥、合并癥發(fā)生。
結(jié) 果
本組病例中合并不完全癱瘓11例，完全癱瘓4例，傷后及時采取手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練等一系列措施，其中12例完全康復(fù)，2例喪失部分功能，1例完全喪失功能。
參考文獻(xiàn)
篇13
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組31例，男19例，女12例，年齡23～51歲，平均34.3歲。受傷原因：高處墜落傷16例，交通事故10例，重物砸傷3例，其他損傷2例。術(shù)前均行X線及CT檢查確定傷椎及三柱損傷情況。骨折節(jié)段：T11 3例，T12 6例，L1 12例，L2 7例，L3 3例。神經(jīng)損傷按Frankel分級，A級6例，B級3例，C級10例，D級7例，E級5例。骨折按Denis分型，爆裂性骨折19例，屈曲分離型8例，骨折脫位型4例，均有嚴(yán)重三柱損傷，包括椎板骨折，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折，椎弓根骨折等后柱損傷。手術(shù)時間2.7～5.3 h，平均3.6 h，出血量750～4 700 mL，平均1 200 mL。
1.2 手術(shù)方法 病人取俯臥位，胸腰椎稍后伸，腹部懸空。C型臂X線機(jī)正位投照，以傷椎為中心，在相鄰上下椎體椎弓根中線投影處劃線，此二線間距為切口長度，約 5～6 cm。逐層切開皮膚、皮下筋膜， 骨膜下剝離兩側(cè)椎旁肌， 顯露傷椎及鄰近上下脊椎棘突、椎板、關(guān)節(jié)突及橫突。選擇脊髓壓迫嚴(yán)重或椎板、關(guān)節(jié)突損傷嚴(yán)重的一側(cè)作為減壓側(cè)，另一側(cè)為融合側(cè)。首先在傷椎上下椎體置入4枚椎弓根螺釘，有脫位者進(jìn)行復(fù)位。于融合側(cè)安裝縱向連接桿并撐開，以恢復(fù)傷椎高度，矯正后凸畸形，固定該側(cè)椎弓根螺釘以維持減壓時脊柱的穩(wěn)定性，避免損傷脊髓。切除減壓側(cè)椎板，切除傷椎上下關(guān)節(jié)突及鄰近上一椎體下關(guān)節(jié)突與下一椎體上關(guān)節(jié)突，顯露并保護(hù)好脊髓和神經(jīng)根，切斷傷椎橫突，并將傷椎側(cè)方軟組織剝離至椎體前方。用特制花刀及髓核鉗將傷椎上下椎間盤及軟骨板剝離并切除。用骨鑿和各種角度刮匙等去除椎弓根，將硬膜前方骨折塊以特制花刀推向前方椎體內(nèi)，沿椎體外緣逐漸鑿除骨折椎體，完成 270 °減壓。視椎管減壓情況，保留部分對側(cè)椎體( 以不妨礙鈦網(wǎng)置入為宜)。精確測量上下椎體間距離，選擇直徑20 mm、長度合適的鈦網(wǎng)，用減壓中獲得的自體骨填塞，先將鈦網(wǎng)經(jīng)減壓側(cè)脊髓外側(cè)斜向置入上下椎體間，然后擺正，透視正位像鈦網(wǎng)位于中軸線，側(cè)位像位于椎體中后 2/3 處。安裝減壓側(cè)縱向連接桿，兩側(cè)縱向連接桿均適當(dāng)壓縮，并在融合側(cè)椎板間和橫突間進(jìn)行植骨，最后安裝橫桿。留置引流管一條，逐層關(guān)閉創(chuàng)口。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理：嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折病人多是由于巨大暴力導(dǎo)致，病人常存在不同程度的心理陰影，對手術(shù)療效和自身康復(fù)均有不同程度的懷疑。因此，術(shù)前對病人應(yīng)耐心、細(xì)致地做好心理護(hù)理，并與病人充分交流，向病人介紹該手術(shù)治療方案的優(yōu)越性以及手術(shù)成功的范例，增強(qiáng)病人的安全感、信任感和康復(fù)信心。
2.1.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備：堅持“生命第一，但需保護(hù)脊柱，減少醫(yī)源性、繼發(fā)性和遲發(fā)性神經(jīng)損傷”的原則[3]。本組病人均及時行腰圍保護(hù)，盡量減少搬動次數(shù)。在將病人轉(zhuǎn)移到MRI等檢查臺時，注意軸線翻身與正確移位，避免脊柱旋移或扭動，減輕由局部損傷引起的水腫和出血，預(yù)防醫(yī)源性損傷的發(fā)生，避免加重原發(fā)損傷[4]。因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，對病人術(shù)前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。除了配合醫(yī)生完善各項檢查外，同時需要囑病人術(shù)前做好床上排便練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后臥床之需要，減少或避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘的可能性。術(shù)前還應(yīng)保證血源充足，以備術(shù)中大出血時急用。
2.1.3 加強(qiáng)皮膚護(hù)理：本組病人術(shù)前多伴有不同程度脊髓受壓癥狀，部分病人合并有大小便功能障礙，容易出現(xiàn)褥瘡而延誤手術(shù)時機(jī)或增加術(shù)后切口的感染機(jī)會。我科根據(jù)其皮膚情況及自理程度進(jìn)行了褥瘡評估后，制訂了不同的皮膚護(hù)理措施，如每2小時翻身1次，保持皮膚干燥、清潔，運(yùn)用海綿墊圈騰空易受壓部位，臥氣墊床等防壓器具對皮膚進(jìn)行有效保護(hù)。
2.1.4 呼吸訓(xùn)練：全麻后特別是術(shù)后較長期臥床容易引起肺不張或墜積性肺炎，危及生命，因此術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)肺功能鍛煉，增加肺活量，減少術(shù)后并發(fā)癥。由經(jīng)管護(hù)士專門指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽練習(xí)、呼吸操鍛煉：縮唇呼吸，膈肌呼吸，反復(fù)吹氣球或向水瓶內(nèi)吹氣泡，每日5次，每次10 min。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 生命體征的監(jiān)測：由于手術(shù)時間長，平均3.6 h，椎體靜脈叢血運(yùn)豐富以及殘余椎體的大量滲血，術(shù)中失血量較大，平均1 200 mL，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h，予以心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入2～3 L/min，密切觀察脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化直至平穩(wěn)。保持輸液通暢，出現(xiàn)失血性休克時，立即給予輸血、補(bǔ)液等治療。
2.2.2 保持有效引流：本組病人均于切口處放置負(fù)壓吸引球，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，防止脫管或連接不緊，保持引流通暢，每小時擠壓引流管1次，防止血塊堵塞管道，避免引流管打折扭曲。 注意引流管與引流球銜接處是否打折。翻身時妥善固定引流管，防止脫出或受壓。密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)并做好記錄。
2.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察：由于行后路270 °減壓植入椎體間Cage時有可能牽拉脊髓或神經(jīng)根引起一過性的水腫，會導(dǎo)致雙下肢麻木、疼痛、活動障礙及大小便功能障礙等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。術(shù)后檢查病人的四肢感覺運(yùn)動是否存在，及四肢感覺和運(yùn)動的恢復(fù)情況，并與術(shù)前相比較。密切觀察雙下肢趾端血運(yùn)和活動，密切觀察肢體的溫度、顏色和足趾的感覺活動情況，觀察排尿、排便情況并及時記錄。本組有9例病人術(shù)后主訴肢體麻木感加重，經(jīng) 20%甘露醇250 mL每日2次靜脈輸入后，于術(shù)后3～4 d減輕，術(shù)后1周消失。
2.2.4 觀察切口情況：密切觀察切口滲血、滲液情況，保持切口敷料的干燥，如滲血過多或敷料污染時，及時更換敷料以預(yù)防切口感染。
2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥：①臥床期間定時翻身，按摩受壓部位，以防褥瘡發(fā)生。椎體行270 °減壓切除后會對脊柱的穩(wěn)定性造成一定的影響，翻身方法尤為重要。搬運(yùn)病人時注意保持脊柱水平位，防止扭轉(zhuǎn)。翻身時務(wù)必使脊柱在一條軸線上，不可扭曲，以保持脊柱的穩(wěn)定，減少脊神經(jīng)的損傷，避免內(nèi)固定松動，致手術(shù)失敗。后期可由護(hù)士教會家屬正確翻身或移動的方法;②預(yù)防肺不張，由于全麻藥物和氣管導(dǎo)管刺激，呼吸道分泌物增多[4]，手術(shù)后宜采取平臥位，不宜過早采取半臥位及坐位。病人咳嗽無力加上切口疼痛，不敢咳嗽，所以術(shù)后容易繼發(fā)肺部感染。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，繼續(xù)吹氣球和吹氣泡訓(xùn)練，減少氣道阻力和無效腔。鼓勵病人做有效咳嗽和深呼吸，一手按壓切口，一手按壓腹部協(xié)助連續(xù)輕聲咳嗽，由經(jīng)管護(hù)士在一旁指導(dǎo)和協(xié)助，以增加病人的安全感。同時給予霧化吸入來稀釋痰液，每日2次;③術(shù)后導(dǎo)尿管要進(jìn)行夾閉訓(xùn)練，有尿意時松夾排尿，排完尿后再夾管，預(yù)防尿失禁;④定期膀胱沖洗和尿道口擦洗護(hù)理，盡早拔除導(dǎo)尿管，保證每日水的攝入量，防止泌尿系的感染。
2.2.6 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后肢體功能的恢復(fù)是病人提高生活自理能力的關(guān)鍵。術(shù)后絕對臥床休息3～5 d，臥床期間保持脊柱穩(wěn)定的同時活動雙下肢，肢體按摩，早期被動及中后期主動屈膝屈髖運(yùn)動，增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌萎縮和下肢靜脈血栓的形成，為離床活動做好準(zhǔn)備。術(shù)后第3天拔除引流管后，當(dāng)疼痛減輕時指導(dǎo)病人在床上做四肢伸屈運(yùn)動，擴(kuò)胸運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動，雙下肢直腿抬高鍛煉及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，以增強(qiáng)四肢肌力及關(guān)節(jié)的靈活性。每次 20～30下，每日3～4次，循序漸進(jìn)，以不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。如術(shù)中內(nèi)固定堅強(qiáng)，術(shù)后第5天即可協(xié)助病人取半臥位，若病人無頭暈、惡心等不適，再協(xié)助病人床上坐起。1周后可協(xié)助戴支具背心或腰圍短暫下床活動。
2.2.7 出院指導(dǎo)：病人大部分康復(fù)鍛煉時間將在醫(yī)院外進(jìn)行，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病人出院前制訂詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計劃及注意事項，向病人及家屬仔細(xì)講解并示范，使病人出院后順利康復(fù)。同時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①為預(yù)防內(nèi)固定脫位或折斷，6 個月內(nèi)避免做上身前屈動作，上肢禁止提拉重物，減少脊柱活動;②加強(qiáng)腹背肌的運(yùn)動，腹部收縮運(yùn)動時緊縮下腹及臀部肌肉，5 s后放松，恢復(fù)原來姿勢;③帶保護(hù)性支具背心固定3個月以上;④定期復(fù)查。
3 小結(jié)
嚴(yán)重胸腰椎爆裂性骨折通常需要前后路聯(lián)合手術(shù)從而達(dá)到對脊髓徹底減壓及重建脊柱三柱的目的，而后路270 °減壓重建術(shù)只需單一切口便完成了前后路聯(lián)合手術(shù)的目的，具有創(chuàng)傷小，對胸腹腔臟器干擾小，避免了取骨區(qū)的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，減少了一部分護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，但同時對圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出了新的要求。針對本組病例的護(hù)理，我們體會到手術(shù)前做好心理護(hù)理，提高心理耐受能力，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練及大小便訓(xùn)練，是術(shù)后早期康復(fù)的基礎(chǔ)。因術(shù)中出血較多及處理椎體時暴露有限，術(shù)中對脊髓碰觸的機(jī)會較大，術(shù)后密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的變化很重要，同時要做好引流管和切口的護(hù)理。椎體行270 °減壓切除后使脊柱的穩(wěn)定性受到了一定的影響，用正確的翻身來保證脊柱的穩(wěn)定性很關(guān)鍵。同時預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的功能鍛煉，出院前予以仔細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)等，這一系列周密詳細(xì)的護(hù)理可以大大縮短病人住院的時間和費(fèi)用，取得了滿意的治療效果。
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