引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
膝關(guān)節(jié)僵直是膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)作為人身最重要的關(guān)節(jié)之一，關(guān)節(jié)僵直一旦形成，致殘率高，治療較為困難，故預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生尤為重要。2011年1月-2013年1月，筆者對(duì)100例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者應(yīng)用水針結(jié)合手法治療在預(yù)防關(guān)節(jié)僵直方面取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
觀察病例為本院膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，共200例。其中，男110例，女90例；年齡25～68歲，平均45歲；股骨髁間骨折22例，股骨髁上骨折32例，股骨髁間髁上骨折40例，脛骨平臺(tái)骨折46例，髕骨骨折36例，股骨髁合并髕骨骨折10例，脛骨平臺(tái)合并髕骨骨折8例，股骨髁合并脛骨平臺(tái)骨折6例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對(duì)照組，每組100例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①患者均為外傷所致膝關(guān)節(jié)周圍骨折，包括：股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折及其2種以上合并骨折。②均經(jīng)X線及CT檢查明確診斷；③均行骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①膝關(guān)節(jié)局部腫瘤、結(jié)核所致病理性骨折；②合并老年性骨質(zhì)疏松癥者。
2 治療方法
2.1 對(duì)照組
2.1.1 主動(dòng)功能鍛煉 早期（1～2周）：術(shù)后第1日即開(kāi)始指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)（患者取仰臥位，將傷肢的踝關(guān)節(jié)盡量跖屈和背伸）及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)（患者取仰臥位，在肢體靜止不動(dòng)的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5 s，放松稍作停頓，如此反復(fù)進(jìn)行），每日3次，每次20～30 min。中期（3～6周）：指導(dǎo)并幫助患者逐步活動(dòng)患肢各關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，肌肉收縮強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，次數(shù)由少到多，活動(dòng)范圍由小到大。后期（6～12周）：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。
2.1.2 被動(dòng)功能鍛煉 術(shù)后第2日應(yīng)用CPM機(jī)（北京中普恒奧
基金項(xiàng)目：河北省2011年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（11276177）
科技發(fā)展有限責(zé)任公司產(chǎn)品）行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能訓(xùn)練，從疼痛能夠耐受的小活動(dòng)范圍開(kāi)始，逐步加大活動(dòng)度數(shù)；運(yùn)動(dòng)頻率從早期的最慢為13 min一周期開(kāi)始，依據(jù)患者的傷肢恢復(fù)情況逐漸增加至90 s一周期，以患者能夠耐受為宜。每日2次，每次1 h，逐漸遞增，循序漸進(jìn)。骨折伴韌帶損傷患者，延緩CPM功能鍛煉至2～3周。
2.2 治療組
在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用水針療法及手法治療。
2.2.1 水針療法 ①患者取仰臥位，注射部位皮膚嚴(yán)格消毒，用5 mL注射器抽取丹參注射液（湖南天圣康迪制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)110202）行穴位注射，每穴1 mL。取穴：治強(qiáng)[1]（位于大腿正中線髕骨上緣及上3寸、上6寸）、膝痛[2]（陰陵泉與血海穴連線的中點(diǎn)）、血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、足三里（均患側(cè)取穴）。每次取3～5穴（根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)周圍損傷的部位及程度，由重到輕逐次循環(huán)取穴），直刺進(jìn)針，局部得氣有酸脹感時(shí)，回抽無(wú)回血，方可注射。注意避開(kāi)手術(shù)切口及內(nèi)固定物，勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療從術(shù)后第2日開(kāi)始，隔日1次，10 次為1個(gè)療程。間歇1周后，進(jìn)行第2個(gè)療程。②玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)11051203）2 mL，術(shù)后1周開(kāi)始膝關(guān)節(jié)腔注射，注射前若關(guān)節(jié)腔有積血，先抽出積血再注入玻璃酸鈉，每周1次，5次為1個(gè)療程。
2.2.2 手法治療 早期（1～2周）：術(shù)后第2日開(kāi)始手法治療，患者仰臥位，窩下墊枕，施術(shù)者立于患側(cè)。雙手掌疊加按住髕骨將其向各個(gè)方向推動(dòng)數(shù)次，雙拇指向上下內(nèi)外方向推動(dòng)髕骨數(shù)次，以預(yù)防膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；雙手揉按股四頭肌至膝關(guān)節(jié)數(shù)次，雙手拿捏股四頭肌并用力提起，以預(yù)防伸膝裝置粘連。每日1～2次，每次15 min。中期（3～6周）：手法治療則視患者骨折穩(wěn)定情況酌情應(yīng)用扳法，施術(shù)者一肘托窩將患肢抬起，另一手握住踝關(guān)節(jié)背側(cè)用力下按，屈曲膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以患者能耐受為度。治療循序漸進(jìn)，逐漸加大力度，手法須均勻柔和，切忌粗暴。每日1～2次，每次15 min。后期（6～12周）：以患者主動(dòng)鍛煉為主，對(duì)少數(shù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不理想患者繼續(xù)使用扳法治療。
3 觀察方法
2組均于治療之日起，采用普通測(cè)角器測(cè)量并記錄1、2、3、4、8、12周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)）。采用Judet評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定療效。屈膝>100°者為優(yōu)，80°～100°者為良，50°～79°者為可，
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P
5 結(jié)果
術(shù)后第1周，2組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從術(shù)后第2周起，2組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 2組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果（例）
組別 時(shí)間 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）
治療組 第1周 100 0 8 16 76 8.0
第2周 100 17 46 24 13 63.0
第3周 100 44 36 10 10 80.0
第4周 100 62 29 6 3 91.0
第8周 100 80 15 3 2 95.0
第12周 100 82 15 2 1 97.0
對(duì)照組 第1周 100 0 7 15 78 7.0
第2周 100 4 14 20 62 18.0
第3周 100 8 26 24 42 34.0
第4周 100 32 26 30 12 58.0
第8周 100 43 22 25 10 65.0
第12周 100 50 26 24 4 76.0
6 討論
膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后造成關(guān)節(jié)僵直的因素主要有兩方面。客觀因素：膝關(guān)節(jié)周圍的骨折使關(guān)節(jié)裝置受到損傷，關(guān)節(jié)囊出血粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；手術(shù)又進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)活動(dòng)裝置，加之術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)使關(guān)節(jié)囊、骨膜、韌帶的損傷和修復(fù)形成瘢痕，影響關(guān)節(jié)屈曲[4]。主觀因素：多數(shù)患者對(duì)骨折后預(yù)防關(guān)節(jié)僵直的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視手術(shù)治療，忽視術(shù)后康復(fù)治療；部分患者則因害怕疼痛且擔(dān)心早期鍛煉可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)，不愿早期進(jìn)行功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于伸直位，股四頭肌攣縮，造成關(guān)節(jié)粘連、僵直。
對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵直的預(yù)防，一方面是手術(shù)中的微創(chuàng)操作、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，為術(shù)后的早期功能鍛煉打好基礎(chǔ)；另一方面則是術(shù)后的綜合康復(fù)治療。在手術(shù)操作及內(nèi)固定方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有了較大的提高，而在術(shù)后康復(fù)方面中醫(yī)則有明顯優(yōu)勢(shì)和潛力。中醫(yī)重視“治未病”，提倡未病先防、既病防變，《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論篇》曰：“圣人不治已病未病，不治已亂治未亂。”膝部損傷（骨折、傷筋）后由于長(zhǎng)時(shí)間的固定制動(dòng)，導(dǎo)致局部瘀血積聚，氣血凝滯，筋脈攣縮，久則關(guān)節(jié)失用，形成膝關(guān)節(jié)僵直。故應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直。
本組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者在預(yù)防關(guān)節(jié)僵直方面取得了良好的臨床效果，分析原因如下：①與患者充分溝通，使患者了解疾病、正確對(duì)待疾病，消除心理障礙，從而增加患者對(duì)康復(fù)的信心及依從性。②術(shù)后早期使用水針治療。水針療法集針刺和藥物治療為一體，既可刺激膝關(guān)節(jié)周圍穴位使氣感增強(qiáng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)，又可直接用藥于病變局部起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)周圍穴位注射丹參注射液，可促使局部瘀血滲液吸收，減輕水腫粘連，緩解局部痙攣，進(jìn)而減輕了外周血管的阻力，使粘連組織得到機(jī)械性松解[5]。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連。③制定個(gè)體化方案，有針對(duì)性地分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者積極進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，并結(jié)合手法治療及CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的修復(fù)，改善局部血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)腫脹、疼痛等癥狀的消除，減少肌肉粘連，預(yù)防肌肉萎縮，從而盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常屈伸功能。
總之，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期應(yīng)用水針療法結(jié)合手法治療，可明顯降低膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)病率，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，降低致殘率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳文新.針刺治強(qiáng)穴治療膝關(guān)節(jié)僵直[J].吉林中醫(yī)藥，1987，9（2）：15.
[2] 俞杰，張秀芬，黃基榮，等.針刀配合水針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2000，16（6）：30-31.
[3] Judet R. Mobilisation of the stiff knee[J]. J Bone Joint Surg （Br），1998，4l：856-862.
篇2
1 資料與方法
1.1一般資料 選取近兩年在我醫(yī)院內(nèi)治療的平均年齡分布均勻的110例符合條件的患者作為研究的對(duì)象，并將它們隨機(jī)分配，對(duì)照組55例，觀察組55例。對(duì)照組男34例，女21例；年齡20～66歲，平均（38.6±3.8）歲；致病原因：高空墜落致傷29例、跌倒致傷14例、交通事故致傷10例、其他原因致傷2例；觀察組男31例，女24例；年齡21～67歲，平均（39.8±4.3）歲；致病原因：高空墜落致傷30例、交通事故致傷11例、跌倒致傷12例、其他原因致傷2例。患者從受傷到參與治療的時(shí)間為7～24個(gè)月，平均（14±7.2）個(gè)月。將對(duì)照組和觀察組所有患者的基本資料（例如性別、年齡范圍、平均年齡及其致病原因等）進(jìn)行對(duì)比，其差異不明顯（P>0.05），完全沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 使用常規(guī)治療方法和愈合手術(shù)方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，使用跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴(yán)重跟骨骨折畸形愈合的手術(shù)方法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。采取有效的措施對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)處理，并對(duì)兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行觀察、對(duì)比和分析并對(duì)其進(jìn)行定期回訪調(diào)查和比較。
1.3觀察的指標(biāo)和臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1觀察的指標(biāo) ①根據(jù)跟距骨影像學(xué)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對(duì)所有患者的手術(shù)前情況、手術(shù)后情況以及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和比較；②按照美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)關(guān)于足部的評(píng)分系統(tǒng)[1]，對(duì)所有患者的手術(shù)前情況、手術(shù)后情況以及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。（注：該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括疼痛情況、日常生活情況及工作能力、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、行走是否需輔助工具、跛行程度以及行走能力等幾個(gè)方面[1]）
1.3.2臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后處理之后，患者的足部能夠進(jìn)行正常的屈伸活動(dòng)，能夠正常行走并且無(wú)疼痛現(xiàn)象為最優(yōu)的臨床治療效果；患者的足部進(jìn)行屈伸活動(dòng)的狀態(tài)能夠發(fā)生明顯的好轉(zhuǎn)，雖然能夠正常行走，但是偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象為其次的臨床治療效果；患者的足部屈伸范圍不能達(dá)到正常屈伸范圍的50%，能行走，但是屬于跛行而且伴隨著疼痛感為較次的臨床治療效果；患者的足部無(wú)法進(jìn)行屈伸活動(dòng)，行走困難或者無(wú)法行走為最差的臨床治療效果[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次研究主要使用SPSS18.0軟件包來(lái)處理相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，定量資料和計(jì)量資料都采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的表示方法來(lái)表示，定量資料和計(jì)量資料都采用t檢驗(yàn)方式，其計(jì)數(shù)結(jié)果都采用χ2檢驗(yàn)，P0.05表示其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。
2 結(jié)果
參與手術(shù)治療的110例患者都沒(méi)有出現(xiàn)皮瓣壞死現(xiàn)象、螺絲釘松動(dòng)現(xiàn)象、螺絲釘斷裂或者是內(nèi)固定失敗現(xiàn)象[3]。在觀察組55例患者中，其足部恢復(fù)效果最優(yōu)25例，占45.46%；顯著進(jìn)步27例，占49.09%；稍有改善3例，占5.45%；沒(méi)有效果0例。在對(duì)照組患者中，其足部恢復(fù)效果最優(yōu)11例，占20.00%；顯著進(jìn)步18例，占32.73%；稍有改善26例，占47.27%；沒(méi)有效果0例。這表明，對(duì)觀察組55例患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的55例患者，其差異比較顯著（P
3 討論
跟骨骨折是目前骨科臨床治療最常見(jiàn)的骨折之一，對(duì)其的早期處理極其重要，因?yàn)槿绻幚聿缓茫赡軙?huì)導(dǎo)致其畸形愈合，甚至長(zhǎng)期病殘，其致殘率比較高（約達(dá)30%）[4]。跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴(yán)重跟骨骨折畸形愈合的手術(shù)方法是目前比較有效的治療方法，使用跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴(yán)重跟骨骨折畸形愈合，不僅可以避免其畸形愈合，還可以有效地降低患者的致殘率。
本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組55例患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的55例患者，其差異比較顯著，P
參考文獻(xiàn)：
[1]李逸群，吳峰，陳志維，等.跟骨截骨矯形距下關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)治療嚴(yán)重跟骨骨折畸形愈合的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：215-218.
篇3
中圖分類號(hào) R274.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0137-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.076
近幾年，踝關(guān)節(jié)骨折患者總數(shù)日益增多，在給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，也給臨床治療工作帶來(lái)挑戰(zhàn)[1]。踝關(guān)節(jié)骨折本身屬于骨科臨床多見(jiàn)病，在外力因素作用下極易出現(xiàn)，其本質(zhì)上是一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，治療環(huán)節(jié)的重點(diǎn)是修復(fù)機(jī)體韌帶功能，解剖復(fù)位以及內(nèi)固定等，通過(guò)給予患者功能鍛煉，進(jìn)一步修復(fù)其骨折狀況，防止創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎或者是關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況出現(xiàn)[2]。為了深入研究提升踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床效果的手術(shù)方法，本次研究以25例踝關(guān)節(jié)骨折患者為觀察對(duì)象，選擇手術(shù)治療，同時(shí)選取25例踝關(guān)節(jié)骨折患者作對(duì)比，予以保守治療。通過(guò)觀察所有入選患者治療情況，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，旨在提升患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院骨科收取的25例踝關(guān)節(jié)骨折患者（A組），年齡最大67歲，最小17歲，男14例，女11例；11例旋前外旋狀踝關(guān)節(jié)骨折，7例旋前外展?fàn)铛钻P(guān)節(jié)骨折，6例旋后外旋狀踝關(guān)節(jié)骨折，1垂直壓縮狀踝關(guān)節(jié)骨折。同時(shí)選取25例踝關(guān)節(jié)骨折患者（B組），年齡最大62歲，最小20歲，男15例，女10例；11例旋前外展?fàn)铛钻P(guān)節(jié)骨折，14例旋后內(nèi)收狀踝關(guān)節(jié)骨折。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 B組 保守治療：（1）如果機(jī)體踝關(guān)節(jié)骨折的移位較小，且已基本消腫，則可結(jié)合踝關(guān)節(jié)的受傷機(jī)制予以復(fù)位治療。（2）在復(fù)位外踝時(shí)，需要滿足解剖復(fù)位要求；復(fù)位內(nèi)踝的關(guān)節(jié)面時(shí)，要確保關(guān)節(jié)面的側(cè)皮質(zhì)已經(jīng)完成復(fù)位，并且內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的分離距離不得超過(guò)1 mm。（3）在復(fù)位后踝時(shí)，朝著上端的移位距離不得超過(guò)1 mm，且在復(fù)位以前、復(fù)位以后均需用石膏進(jìn)行外固定。
1.2.2 A組 手術(shù)治療：（1）給予患者硬膜外麻醉或者是腰麻，并用止血帶予以止血。對(duì)于外踝骨折患者，切口位置選擇機(jī)體外踝后端的腓骨后緣；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，切口位置選擇機(jī)體內(nèi)踝的后側(cè)或者是內(nèi)側(cè)作弧形切口，具置依患者骨折情況而定。（2）給予患者外踝前端充分顯露，予以復(fù)位后再用巾鉗進(jìn)行臨時(shí)固定。與此同時(shí)，如果患者后踝骨折對(duì)于關(guān)節(jié)面產(chǎn)生的影響范圍已經(jīng)超過(guò)25%，則需予以復(fù)為固定。（3）順利切口患者內(nèi)踝骨折的關(guān)節(jié)囊以后，需對(duì)骨距的復(fù)位狀況進(jìn)行觀察，查看其內(nèi)側(cè)間隙是否存在增寬現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)于關(guān)節(jié)腫的軟組織以及細(xì)碎骨塊，需予以及時(shí)清除，并且嚴(yán)格控制復(fù)位順序，參照后踝復(fù)位-外踝復(fù)位-下脛腓聯(lián)合復(fù)位-內(nèi)踝復(fù)位的順序進(jìn)行。（4）對(duì)于外踝骨折患者，予以鋼板外固定方案或者是克氏針固定方案治療，即由后向前用1～2枚專業(yè)螺絲釘進(jìn)行固定；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，手術(shù)治療時(shí)，結(jié)合患者骨片大小，選擇克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定方案、空心螺釘固定方案進(jìn)行手術(shù)；如果患者的下脛腓聯(lián)合位置處于分離狀態(tài)，同時(shí)踝關(guān)節(jié)存在著背屈現(xiàn)象，需在下脛腓聯(lián)合位置的上端約2.5 cm處釘入專業(yè)的皮質(zhì)骨螺釘，使之穿透機(jī)體脛骨腓骨，達(dá)到固定目標(biāo)。但在置入專業(yè)皮質(zhì)骨螺釘時(shí)，需保證傾斜角在25°左右。（5）當(dāng)手術(shù)完成以后，還需用石膏進(jìn)行托外固定，4～6周后即可開(kāi)展功能訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
客觀評(píng)價(jià)患者治療后踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力、疼痛程度、穩(wěn)定性以及行走能力等指標(biāo)，并以踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。如果患者分?jǐn)?shù)在96～100分，代表優(yōu)秀；如果患者分?jǐn)?shù)在91～95分，代表良好；如果患者分?jǐn)?shù)在81～90分，代表中；如果患者分?jǐn)?shù)在0～80分，代表差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者優(yōu)良率比較
A組患者優(yōu)良率為96.00%，B組患者優(yōu)良率為68.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者恢復(fù)狀況比較
A組患者關(guān)節(jié)處差距（2.17±0.56）mm，B組患者關(guān)節(jié)處差距（5.17±2.01）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
基于踝關(guān)節(jié)骨折患者，其臨床治療方案涉及到保守治療以及手術(shù)治療等，其中保守治療以手法復(fù)位方案為主，盡管能短期內(nèi)改善患者病情，但長(zhǎng)期療效并不明顯，因此臨床上推薦開(kāi)展手術(shù)治療[4]。但是，在治療環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格把握患者手術(shù)時(shí)機(jī)、固定順序以及適應(yīng)證等條件[5]。
3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)
一般而言，如果機(jī)體脛距關(guān)節(jié)有脫位現(xiàn)象出現(xiàn)，且三踝骨折位置有明顯的腫脹感，通常在骨折后1～3 d即會(huì)出現(xiàn)張力性的水皰，使手術(shù)被延誤。不僅如此，如果患者踝部出現(xiàn)骨性突起癥狀，當(dāng)其皮下組織處于疏松條件時(shí)，就可能會(huì)引起皮膚破潰情況的發(fā)現(xiàn)，所以建議將手術(shù)時(shí)機(jī)控制在傷后6 h、傷后6～12 d[6]。
3.2 固定順序
本次研究對(duì)象均選擇外踝的后端做弧形切口，不僅能夠使后踝以及外踝充分暴露，同時(shí)還能控制創(chuàng)傷，便于術(shù)者操作。而在給予患者解剖復(fù)位時(shí)，需使之外踝角度、腓骨長(zhǎng)度以及腓骨力線恢復(fù)至正常狀態(tài)，建議將復(fù)位順序設(shè)定為后踝復(fù)位-外踝復(fù)位-下脛腓聯(lián)合復(fù)位-內(nèi)踝復(fù)位[7]。
3.3 適應(yīng)證
作為人體中最為關(guān)鍵的一個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面相對(duì)偏小，但是其承受力卻非常大，所以骨折修復(fù)時(shí)對(duì)于精準(zhǔn)性、安全性提出了較高要求。一般而言，如果患者的骨折處于初期移位狀態(tài)，在對(duì)其關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位時(shí)，如果復(fù)位精準(zhǔn)性未達(dá)到要求，就可能會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。鑒于此，針對(duì)復(fù)位困難、存在移位指征的骨折患者，建議選擇手術(shù)治療，在予以手術(shù)解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上，開(kāi)展早期鍛煉，即可提升患者預(yù)后條件[8]。
本次研究對(duì)象中，A組選擇手術(shù)治療，B組選擇保守治療。治療后，A組患者優(yōu)良率為96.00%，B組患者優(yōu)良率為68.00%；A組患者關(guān)節(jié)處差距（2.17±0.56）mm，B組患者關(guān)節(jié)處差距（5.17±2.01）mm；A組患者負(fù)重時(shí)長(zhǎng)（37.26±7.17）min，B組患者負(fù)重時(shí)長(zhǎng)（26.89±6.57）min；A組患者住院時(shí)長(zhǎng)（15.20±1.75）d，B組患者住院時(shí)長(zhǎng)（22.55±4.32）d，兩組上述數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
研究表明，基于踝關(guān)節(jié)骨折患者，選擇手術(shù)治療除了可以提升其整體優(yōu)良率，同時(shí)還能縮短患者關(guān)節(jié)處差距以及住院時(shí)長(zhǎng)，加之能夠延長(zhǎng)患者負(fù)重時(shí)長(zhǎng)，是改善患者預(yù)后水平的重要保證，可推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]李永耀，關(guān)繼超，金陽(yáng).手術(shù)修補(bǔ)旋前外旋型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折三角韌帶損傷的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（3）：293-295.
[2]蘇琰，宋颯，沈龍祥，等.錨釘治療踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17（39）：7015-7020.
[3]何河北，董偉強(qiáng)，孫永建，等.修復(fù)三角韌帶與不修復(fù)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷術(shù)效果的Meta分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（4）：497-501.
[4]竇叢輝，馬信龍，徐衛(wèi)國(guó)，等.旋后外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的療效分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（4）：333-335.
[5]俞光榮，樊健，周家鈐，等.旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（4）：336-340.
[6]徐迪，高明霞，陳安亮，等.視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者平衡和步行功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：59-64.
[7]岳勇，阿不來(lái)提阿不拉，楊勇，等.在3-D打印模型基礎(chǔ)上微創(chuàng)螺釘及鎖定鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（26）：4247-4252.
篇4
骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，它是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞以及估值增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：脾虛濕注型膝骨關(guān)節(jié)炎總患病率高達(dá)15%，且40歲人群患病率為10%-17%，80歲以上患者則達(dá)到50%，而75歲人群發(fā)病率高達(dá)80%。目前，對(duì)于脾虛濕注型膝骨關(guān)節(jié)炎尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療依從性較差。近年來(lái)，痹消腫方在脾虛濕注型膝骨關(guān)節(jié)炎患者中廣為使用，并取得理想效果。為了探討痹消腫方在脾虛濕注型膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的臨床治療效果。對(duì)2013年4月至2014年4月我院收治的80例脾虛濕注型膝骨關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
對(duì)我院收治的80例脾虛濕注型膝骨關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方案將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患者40例，男29例，女11例，年齡為（22～79）歲，平均年齡為（41.5±1.1）歲，患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為（1.5～21）周，平均時(shí)間為（16.1±1.8）周；對(duì)照組有患者40例，男21例，女19例，患者年齡為（21～81）歲，平均年齡為（39.7±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院時(shí)間為（1.2～20.5）周，平均時(shí)間為（5.6±1.1）周。患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等每次口服1-2粒葡立鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020306），每天3次，連續(xù)使用14天；患者每次口服1片洛索洛芬鈉片（第一三共制藥（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769），每天1次，連續(xù)使用14天。
實(shí)驗(yàn)組采用痹消腫方治療，方藥如下：黨參15g、白術(shù)12g、茯苓12g、澤瀉15g、蒼術(shù)10g、牛膝15g、黃氏15g、姜黃10g、元胡12g、紅花10g、甘草6g、10g山萸肉，患者每天1劑，分早晚使用，連續(xù)使用14天。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS16處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并采用n（%）表示，計(jì)量資料采用（均數(shù)±方差）等表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)方案療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組（療效有效率為85%）（P
3.討論
脾虛濕注型膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，且常規(guī)方法主要以西醫(yī)治療為主，這種治療方案隨著能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后也比較差[1]。近年來(lái)，痹消腫方在脾虛濕注型膝骨關(guān)節(jié)炎患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展[2]。痹消腫方和其他治療方案相比優(yōu)勢(shì)較多，方藥主要由：黨參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、牛膝、黃氏、姜黃、元胡、紅花、甘草、山萸肉組成，方藥中黨參性平、味甘，藥物具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水等功效；茯苓則具有滲濕利水、健脾和胃，寧心安神等作用；澤瀉則能夠發(fā)揮利水、滲濕、泄熱等作用；蒼術(shù)則能夠發(fā)揮燥濕健脾、祛風(fēng)散寒等作用；牛膝在腰膝酸痛患者中廣為使用，藥物具有消腫止痛等作用；黃氏味甘、性溫柔，藥物具有益氣固，斂汗固脫、利水消腫等功效；姜黃則能夠增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量等作用；元胡微苦、性溫，藥物具有活血、利氣、止痛等作用；紅花則能夠發(fā)揮活血通筋、散瘀止痛等功效；山萸肉胃酸、性微溫，藥物具有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫等作用；甘草具有解毒、祛痰、止痛，調(diào)節(jié)主要等功效，諸藥共奏，能夠有效的改善患者癥狀，發(fā)揮不同藥物功效，提高臨床療效[3]。
綜上所述，脾虛濕注型膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用痹消腫方治療效果理想，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
篇5
自2000年以來(lái)分別采用切開(kāi)復(fù)位、克氏針張力帶鋼絲固定和鎖骨鉤鋼板固定，治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折50例。本組50例，男37例，女13例；年齡17～65歲，平均41歲。損傷原因：車禍29例，摔傷18例，重物砸傷3例。損傷類型：肩鎖關(guān)節(jié)脫位23例，均為TossyⅢ型；鎖骨遠(yuǎn)端骨折27例，均為NeerⅡ型。開(kāi)放性損傷3例，閉合性損傷47例。手術(shù)時(shí)間：3例開(kāi)放性損傷患者于傷后6小時(shí)內(nèi)行急診手術(shù)；閉合性損傷患者4小時(shí)～10天，平均4天。隨訪6個(gè)月～2年。
手術(shù)方法：臂叢加淺頸叢麻醉下施術(shù)，患肩墊高，從肩峰至鎖骨骨折部弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，顯露鎖骨的外側(cè)骨折端及肩鎖關(guān)節(jié)。清理骨折斷端，用復(fù)位鉗將移位的肩鎖關(guān)節(jié)或骨折作臨時(shí)復(fù)位固定，測(cè)量并決定鎖骨鉤鋼板的長(zhǎng)度后，將鎖骨鉤鋼板鉤于肩峰后方間隙內(nèi)插入，鋼板緊貼鎖骨上方的骨皮質(zhì)，3.5mm螺絲釘固定鋼板于鎖骨上。無(wú)法用螺絲釘固定的鎖骨遠(yuǎn)端較大的骨塊，可用可吸收線將骨塊與鋼板捆扎。探查肩鎖韌帶，喙鎖韌帶有無(wú)斷裂，如有斷裂則盡量修復(fù)，同時(shí)修復(fù)斜方肌和三角肌止點(diǎn)。固定結(jié)束后，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，檢查骨折端及肩鎖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。清洗傷口后逐層縫合。
采用克氏針張力帶鋼絲固定者，于鎖骨距斷端或外端2～3cm處用克氏針橫行鉆孔，穿入0.8cm鋼絲備用。然后復(fù)位鎖骨，經(jīng)皮從肩峰外喙鉆入直徑2.0～2.5cm 克氏針1枚，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨骨折遠(yuǎn)端進(jìn)入鎖骨骨折近端，深度約3～4cm為宜。將鋼絲行“8”字形在鎖骨上繞過(guò)克氏針尾部收緊擰結(jié)，剪除外端多余克氏針部分，將其折彎90°，埋于皮下。盡量縫合修復(fù)斷裂的肩鎖、喙鎖韌帶。固定結(jié)束后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，檢查骨折端及肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。清洗傷口后逐層縫合。
術(shù)后處理：術(shù)后靜脈注射抗生素5～7天，術(shù)后均給予前臂吊帶懸吊，減輕肩部牽拉力量，術(shù)后2周行功能鍛煉。6～9個(gè)月即可拆除內(nèi)固定物。
采用常用的Lazzcano 標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：肩部無(wú)疼痛，無(wú)自覺(jué)和他覺(jué)力量減弱，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，恢復(fù)原工作；②良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度疼痛，活動(dòng)度受限，外展上舉達(dá)不到180°，自覺(jué)力量減弱；③差：活動(dòng)時(shí)疼痛，力量弱，活動(dòng)受限。克氏針張力帶鋼絲均分別在3～6個(gè)月取出內(nèi)固定，鎖骨構(gòu)鋼板均分別在6～12個(gè)月取出內(nèi)固定。
結(jié) 果
隨訪6個(gè)月～2年，平均11個(gè)月，術(shù)后復(fù)查X線片顯示脫位、骨折復(fù)位滿意，恢復(fù)良好。見(jiàn)表1、2。
討 論
肩鎖關(guān)節(jié)對(duì)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能起很重要的作用，肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折均可引起肩關(guān)節(jié)的功能障礙。當(dāng)外力自肩上部向下沖擊肩峰，或跌倒肩部著地時(shí)，均可引起這些穩(wěn)定關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱性組織斷裂，致肩鎖關(guān)節(jié)脫位或鎖骨遠(yuǎn)端骨折[1]。
手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的目的在于恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，重建肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能和防止繼發(fā)性創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎和疼痛，故肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療應(yīng)滿足以下要求：肩鎖關(guān)節(jié)顯露清楚，清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片，修復(fù)肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位。
鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用，術(shù)后鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定者無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[2]，具有并發(fā)癥少、手術(shù)簡(jiǎn)便易行、損傷少、可早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，是治療鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的一種好方法。
篇6
1 臨床資料
1.1 一般資料 觀察病例共計(jì)20人，其中男性14人，女性6人。患者的年齡在10～65歲之間，平均年齡為42歲。從病變的部位上看，病變?cè)诠晒堑幕颊?人，病變?cè)诿劰堑幕颊?人，病變?cè)陔殴堑幕颊?人，病變?cè)诔吖腔驑锕堑幕颊?人。從病因上看，由血源性感染引發(fā)此病的患者10人，由開(kāi)放性創(chuàng)傷引發(fā)此病的患者7人，由其它組織感染引發(fā)此病的患者3人。從病灶組織細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果上看，感染金黃色葡萄球菌者9人，感染溶血性鏈球菌者5人，感染大腸桿菌者4人，感染綠膿桿菌者2人。
1.2 此病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有患急性骨髓炎的病史或由外傷引發(fā)骨組織感染的病史。②患處發(fā)生腫痛已持續(xù)1個(gè)月以上。③患肢已出現(xiàn)增粗、增長(zhǎng)、縮短或畸形，患處的膚色已經(jīng)發(fā)生了改變，或是患肢的活動(dòng)已經(jīng)出現(xiàn)障礙。④患骨表面上的竇道始終無(wú)法愈合，且竇道內(nèi)經(jīng)常產(chǎn)生膿液。⑤X線的檢查結(jié)果顯示，患骨內(nèi)發(fā)生病變的面積較廣，患骨的髓腔已經(jīng)變窄或消失，髓腔內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)散在的骨質(zhì)破壞區(qū)或是由骨殼包圍的骨空洞影，患骨內(nèi)有若干個(gè)大小不等的壞死骨組織或瘺管等。
2 此病的治療方法
2.1 西藥及支持療法：聯(lián)合使用多種強(qiáng)有力的廣譜抗生素（如頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉等）控制患者體內(nèi)的炎癥和感染，并為其靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液合劑（內(nèi)含葡萄糖、胰島素、氯化鉀、脂肪乳等）、血漿或白蛋白等高營(yíng)養(yǎng)藥物以補(bǔ)充其體內(nèi)大量流失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
2.2 手術(shù)療法：先為患者進(jìn)行穿刺檢查，若是其穿刺孔內(nèi)溢出了膿液，可為其進(jìn)行開(kāi)窗引流術(shù)，清除其患骨組織內(nèi)生成的炎性膿液，這樣可防止其患骨組織內(nèi)的感染加重。若是患者壞死骨組織的表面上有包殼，可為其進(jìn)行病灶清除術(shù)，徹底摘除死骨、清除死腔、并切除疤痕或肉芽組織，這樣可修復(fù)其被炎性物質(zhì)侵蝕的骨創(chuàng)面、恢復(fù)其患骨組織內(nèi)正常的血液循環(huán)。手術(shù)完成后，對(duì)患者手術(shù)的部位進(jìn)行縫合、包扎和固定。若是患者的患骨在手術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)未能徹底愈合，或是已經(jīng)愈合、但仍有發(fā)生骨折的傾向，可使用石膏繃帶或小夾板固定其患骨，直至其患骨的骨折愈合或是其骨折的傾向徹底消失。
2.3 中藥療法：按照活血化瘀、清熱解毒的原則，為此病患者使用如下自擬的中藥方進(jìn)行治療：丹參、三七、黃芪、當(dāng)歸、熟地各30克，桔梗18克，乳香、沒(méi)藥、白芷、防風(fēng)、黃芩、茯苓、金銀花、蒲公英各15克，大黃12克。患者每日服1劑，服用1個(gè)月為一個(gè)療程。
2.4 療效判定：本文的療效判定參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性骨髓炎（附骨疽）的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。①痊愈：患者全身或局部的癥狀、體征消失，其患骨的竇道完全閉合或是其患骨的創(chuàng)面完全愈合，其原病灶處無(wú)死骨殘留，骨膜反應(yīng)消失，骨質(zhì)清晰。其慢性骨髓炎在1年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：患者全身或局部的癥狀、體征基本消失，其患骨的竇道基本閉合或是其患骨的創(chuàng)面基本愈合，其病灶組織產(chǎn)生的分泌物極少，其原病灶處無(wú)死骨殘留，其破損的骨組織正逐步地進(jìn)行自我修復(fù)。③無(wú)效：患者的癥狀、體征均未消失，其病灶無(wú)明顯變化，其患骨的竇道或創(chuàng)面未愈合，其患骨內(nèi)仍有死骨形成，其骨質(zhì)并未明顯改善。
3 治療結(jié)果
按照上述治療方案對(duì)這20名患者進(jìn)行為期3個(gè)月至1年不等的治療后，共計(jì)痊愈15人，好轉(zhuǎn)4人，無(wú)效1人。這說(shuō)明，用此方案治療慢性骨髓炎的總有效率為95%。
4 討論與體會(huì)
在臨床上，單純使用大劑量的抗生素為此病患者進(jìn)行治療，易使患者產(chǎn)生耐藥性，且容易損傷患者肝臟及腎臟的功能（有一定的幾率）。有專家指出，此病既然屬于中醫(yī)學(xué)中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰[3]等范疇，在臨床上就可以使用中藥為其進(jìn)行治療。這樣不但可鞏固并增強(qiáng)療效，而且還能避免藥物在患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性或發(fā)生毒、副作用。此方劑中丹參、三七具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，黃芪、當(dāng)歸具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正祛邪的功效，金銀花、蒲公英具有清熱、化濕、解毒的功效。諸藥合用，可共奏溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益氣血、活血化瘀之功。綜上所述，使用中西醫(yī)結(jié)合的方法一體治療慢性骨髓炎療效顯著，值得在臨床上加以應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
篇7
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療包括藥物及手術(shù)治療，藥物治療是最基本的治療，手術(shù)只有在藥物治療的基礎(chǔ)上選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)才能取得較好的療效。合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)鍵。我院1995―2010年收治骨關(guān)節(jié)結(jié)核3000余例，對(duì)其中手術(shù)治療部分1452例隨訪結(jié)果進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后化療分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男837例，女615例，年齡15―63歲，其中19―40歲多發(fā)。脊椎1078例，四肢關(guān)節(jié)374例。合并瘺口82例，膿腫107例，截癱69例，肺結(jié)核310例。均有不同程度的結(jié)核中毒癥狀。術(shù)前化療2―3周987例，化療3―6周433例，化療6周以上32例。術(shù)后用藥6月101例，用藥12個(gè)月403例，用藥18個(gè)月948例。
1.2 治療方法 脊椎病清術(shù)1009例，減壓術(shù)69例，關(guān)節(jié)行病清術(shù)、成形術(shù)或固定術(shù)，用藥方法為異煙肼（INH）0.3克/日、鏈霉素（SM）0.75克/日、利福平（RFP）0.45克/日、乙胺丁醇（EM）0.75克/日，聯(lián)用三個(gè)月，繼以INH+RFP+EM6個(gè)月，INH+RFP+PZA6個(gè)月之后，單用INH3個(gè)月（簡(jiǎn)稱為3HRES/6HRE/6HRZ/3H）。用藥時(shí)間6個(gè)月101例，其方法為3HRES/3HRE。用藥時(shí)間12個(gè)月403例，用藥方法為3HRES/9HRE。
1.3 結(jié)果 本組均經(jīng)強(qiáng)化治療后結(jié)核中毒癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肺結(jié)核好轉(zhuǎn)后行手術(shù)治療，復(fù)發(fā)129例，復(fù)發(fā)率8.9%，二次手術(shù)者60例，術(shù)前化療2―3周987例，復(fù)發(fā)89例，復(fù)發(fā)率為9.0%，化療3―6周433例，復(fù)發(fā)38例，為8.8%，化療6周以上32例，復(fù)發(fā)2例，為6.9%。術(shù)后用藥6個(gè)月101例，復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率21.8%，用藥12個(gè)月403例，復(fù)發(fā)44例，為10.9%，用藥18個(gè)月948例，復(fù)發(fā)63例，為6.6%。經(jīng)積極治療治愈。隨訪0.5―4年，平均2年。
2 討論
2.1 化療的必要性：
高效的抗結(jié)核藥物，不僅能殺滅正在生長(zhǎng)繁殖的結(jié)核菌，而且對(duì)菌群中外于休止?fàn)顟B(tài)的頑固的細(xì)菌也能起滅菌作用。[1]使病人菌血癥得到充分控制，有利于防止術(shù)后病灶進(jìn)一步發(fā)展及結(jié)核擴(kuò)散。骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的原因較多，其中抗結(jié)核用藥不合理是重要因素之一。只有在充分化療的基礎(chǔ)上，合理用藥，才能促使病灶愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)。
2.2 化療原則：
骨關(guān)節(jié)結(jié)核與肺結(jié)核兩者病因相同，化療原則與肺結(jié)核化療方案基本相同。即：早期、規(guī)律、聯(lián)合、足量、全程用藥。肺結(jié)核化療方案，早在1973年確定。[2]但因病程治療方法藥物對(duì)癥灶的作用及在病灶內(nèi)維護(hù)有效濃度時(shí)間都不同，所以對(duì)制定骨結(jié)核的化療方案時(shí)應(yīng)考慮到骨結(jié)核本身的特點(diǎn)。
2.3 藥物的選擇：
對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)前、術(shù)后的化療要考慮到藥物對(duì)病灶的作用及在病灶內(nèi)維持有效濃度的時(shí)間。在病灶中維持抑菌濃度時(shí)間為：SM 4―24小時(shí)，RFP 4―20小時(shí)，INH 4―24小時(shí)，EM 4―8小時(shí)，[3]前兩種藥在用藥后16小時(shí)，骨病灶中藥物有效抑菌濃度比血清高。[4]Debeyre等[5]等認(rèn)為RFP在骨病灶中濃度常高于血中濃度。因此骨關(guān)節(jié)結(jié)核化療藥物應(yīng)以INH、SM、RFP為首選，其它抗結(jié)核藥物為輔肋藥物。
2.4 術(shù)前化療：
術(shù)前化療用藥我們以INH、SM、RFT、EM或PZA等四種藥物給予強(qiáng)化治療。術(shù)前化療時(shí)間的長(zhǎng)短以適應(yīng)手術(shù)治療為準(zhǔn)，根據(jù)天津骨科醫(yī)院報(bào)導(dǎo)[6]，術(shù)前化療一個(gè)月復(fù)發(fā)率5%；阮狄克報(bào)道[7]認(rèn)為，術(shù)前化療一個(gè)月行一期病灶清除，鋼板內(nèi)固定椎體間植骨融合治療脊柱結(jié)核，優(yōu)良率98.7%，術(shù)前化療時(shí)間以3―4周為佳。我們認(rèn)為達(dá)到下列情況方可手術(shù)治療：1、結(jié)核中毒癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯改善。3、膿腫縮小，瘺道分泌物減少。4、肺部及其它部位疾病好轉(zhuǎn)。本組多數(shù)病例經(jīng)過(guò)2―3化治療后，基本達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，只有少數(shù)合并嚴(yán)重肺結(jié)核病和營(yíng)養(yǎng)不良者，化療時(shí)間延長(zhǎng)。
2.5 術(shù)后化療：
為提高藥效、防止出現(xiàn)耐藥性，降低復(fù)發(fā)率，用藥方法應(yīng)不間斷、規(guī)律，足夠時(shí)間的聯(lián)合用藥，文獻(xiàn)報(bào)道脊柱結(jié)核化療全程為1―1.5年。[8]本組1452例中我們制定了三個(gè)階段的化療方案，強(qiáng)化階段以INH、SM、RFP、EM等3―4種藥為主，鞏固階段以INH、RFP、PZA為主，維持階段以INH為主，每個(gè)階段用藥時(shí)間為4―6個(gè)月，全程1―1.5年，并加用保肝藥物治療，定期復(fù)查肝功及腎功，一般每個(gè)月復(fù)查一次，在化療中如果出現(xiàn)結(jié)核藥中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥或改用另一種藥。經(jīng)以上綜合運(yùn)用抗結(jié)核方案，保證用藥時(shí)間，均能取得理想的治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1]Fex W.Mitchsom DA. Short course chemotherapy for pulmonary tuberculosis.Am Rev Respir Dis 1975:111:325.
[2]中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會(huì)，關(guān)于肺結(jié)核化學(xué)療法的意見(jiàn)，中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志1978：1：62.
[3]李源大，脊柱結(jié)核化學(xué)療法的探討，中華結(jié)核和呼吸雜志，1990：2：72.
[4]李佳中，骨結(jié)核病灶中抗結(jié)核藥物濃度測(cè)定，中國(guó)防癆通訊1987：9：18.
[5]Debeyre J, et al. Mal de pott (Table ronde)Rev Chir Orthop 1975:61[Suppl].331.
篇8
胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核是一類少見(jiàn)的肺外結(jié)核，該病臨床少見(jiàn)，因癥狀不典型，容易誤診漏診，延誤治療時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道我院成功收治的1例胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核的病例，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷和治療進(jìn)行相關(guān)探討。
1 臨床資料
患者女，40歲。因“發(fā)現(xiàn)左胸鎖關(guān)節(jié)包塊16個(gè)月”于2011年8月3日入我院胸外科住院。既往史、個(gè)人史無(wú)特殊。入院查體：T 36.3℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 104/73 mmHg，左胸鎖關(guān)節(jié)靠鎖骨處可捫及一包塊，約5.0 cm×4.0 cm×2.0 cm大小，質(zhì)硬，邊界欠清，有壓痛，活動(dòng)度差，皮膚無(wú)紅腫，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，肋間隙正常，胸壁靜脈無(wú)曲張，兩肺呼吸音清晰。入院后完善檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血糖電解質(zhì)、凝血全套正常，血沉31 mm/h，血結(jié)核抗體陽(yáng)性，PPD 16 mm強(qiáng)陽(yáng)性，痰找抗酸桿菌陰性，胸部CT示兩肺上葉結(jié)核，左側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核可能性大（圖1、2），患者入院前已規(guī)則抗結(jié)核治療3個(gè)月，入院后予繼續(xù)抗結(jié)核治療，于8月8日在全麻下行左胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)，術(shù)中順利，失血20 mL，術(shù)后予以抗炎、抗結(jié)核治療，切口放置橡皮引流條，術(shù)后沙袋加壓，2 d后拔除引流條，恢復(fù)順利出院。術(shù)后病理：（左胸鎖關(guān)節(jié)處病灶）肉芽腫性炎，考慮結(jié)核。本例患者術(shù)后均經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療方案3HRZEV/9HR抗結(jié)核治療1年，恢復(fù)順利，隨訪1年，切口愈合良好，無(wú)復(fù)發(fā)（圖3）。
2 討論
胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核為骨關(guān)節(jié)結(jié)核的少見(jiàn)類型，骨關(guān)節(jié)結(jié)核病是肺外器官最常見(jiàn)的結(jié)核病，約占結(jié)核病患者總數(shù)的13%左右，好發(fā)于兒童和青少年，中年以上亦有發(fā)病，男、女發(fā)病率無(wú)明顯差異。結(jié)核菌通過(guò)血行或淋巴系統(tǒng)傳播至骨關(guān)節(jié)，該病好發(fā)于血供豐富和負(fù)重的骨質(zhì)或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)滑膜，脊柱結(jié)核發(fā)病率最高，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核[1]，骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結(jié)核[2]。早期關(guān)節(jié)結(jié)核局限于骨組織和滑膜組織，關(guān)節(jié)面軟骨完好無(wú)損，關(guān)節(jié)功能多無(wú)障礙，此時(shí)若能及時(shí)治療，關(guān)節(jié)功能保存完好或基本保存，若治療不及時(shí)，病變進(jìn)一步發(fā)展，穿破關(guān)節(jié)面軟骨，侵入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致全關(guān)節(jié)結(jié)核，即使治愈，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙。
胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生率占整個(gè)外周結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的1%～2%[3]，其起病隱匿，缺乏典型的結(jié)核病臨床癥狀，本例患者術(shù)前診斷不明確，以發(fā)現(xiàn)包塊起病，伴輕微疼痛，術(shù)前診斷主要以病史、體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，該患者同時(shí)合并有肺結(jié)核，臨床首先考慮胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核，予抗結(jié)核治療，未合并肺結(jié)核的胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)前不易確診，合并冷膿腫者穿刺物涂片找抗酸桿菌陽(yáng)性率低，仍需病理確診，癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)患側(cè)上肢導(dǎo)致胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛，體征較單一，表現(xiàn)為局部可有包塊隆起，亦可無(wú)明顯包塊，伴或不伴壓痛。影像學(xué)檢查在胸鎖關(guān)節(jié)診斷中起重要作用，以胸CT為主，X線平片由于胸鎖關(guān)節(jié)處的解剖特點(diǎn)，鎖骨、胸骨及第一肋骨的重疊，幾乎不能發(fā)現(xiàn)任何異常，除非形成較大膿腫，且范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)[4-6]，胸CT尤以薄層CT能較明顯觀察到病變，典型的骨關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)為多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后見(jiàn)邊緣環(huán)行強(qiáng)化，軟組織內(nèi)鈣化及死骨亦為特征性改變，鄭力強(qiáng)等[7]研究顯示CT診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的符合率為77.3%，CT對(duì)骨和軟組織均有較好的顯示，Aslam M等[8]通過(guò)回顧性分析MRI在胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)中的應(yīng)用，認(rèn)為MRI在評(píng)估胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)的研究中極有價(jià)值。本例患者左胸鎖關(guān)節(jié)處明顯骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)死骨和冷膿腫。
胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核的治療遵從于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療原則，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療為規(guī)則抗結(jié)核治療、抗感染治療、止痛藥物鎮(zhèn)痛以及中醫(yī)中藥治療，非手術(shù)治療對(duì)于早期骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者有效；手術(shù)治療則包括：①關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)，包括活檢術(shù)、滑膜切除術(shù)和關(guān)節(jié)侵蝕病灶的刮除植骨術(shù)；②關(guān)節(jié)外骨病灶的刮除植骨術(shù)；③關(guān)節(jié)切除術(shù)；④骨切除術(shù)；⑤軟組織膿腫切開(kāi)引流術(shù)或切除術(shù)；⑥關(guān)節(jié)融合術(shù)。針對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)感染性疾病，當(dāng)前認(rèn)為外科治療能取得滿意的療效[9，10]，Chun JM等[11]通過(guò)關(guān)節(jié)切除加成形術(shù)，取得了滿意的效果，有研究認(rèn)為單純切開(kāi)加肌瓣填塞有較高的并發(fā)癥發(fā)病率，而清創(chuàng)后開(kāi)放切口引流能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，只是延長(zhǎng)了切口愈合時(shí)間[12]，方先之等[13]通過(guò)對(duì)941例骨關(guān)節(jié)結(jié)核行病灶清除療法認(rèn)為病灶清除療法不但提高了治愈率，還縮短了治療時(shí)間，制止了骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變的發(fā)展，因此，有冷膿腫或骨質(zhì)破壞的骨關(guān)節(jié)結(jié)核病例，在徹底的病灶清除下，可使局部炎癥或破壞即時(shí)停止進(jìn)展，轉(zhuǎn)向愈合途徑，關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能遂得以保存。由于胸鎖關(guān)節(jié)為非重要功能性關(guān)節(jié)，許朱定等[2]主張應(yīng)采用全身抗癆和局部病灶清除或關(guān)節(jié)融合術(shù)的治療方法，本例患者在抗結(jié)核治療3個(gè)月、血沉降至60 mm/h后行病灶清除術(shù)，清除病灶組織和死骨，胸鎖關(guān)節(jié)受侵關(guān)節(jié)面滑膜以尖嘴咬骨鉗咬除，術(shù)中留置橡皮引流條，術(shù)后切口沙袋加壓2 d，術(shù)后第二天拔除引流條，繼續(xù)抗結(jié)核治療1年，隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，效果滿意。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李磊，李治敏，張立群. 24例骨關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床診斷和治療分析[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)， 2008，8（8）：1350，1358.
[2] 許朱定， 張培軍，曲國(guó)田，等. 胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核一例報(bào)告[J]. 中華骨科雜志， 1998，18（2）：107.
[3] Bezza A， Niamane R， Benbouazza K， et al. Tuberculosis of the sternoclavicular joint. Report of two cases[J]. Rev Rhum Engl Ed， 1998，65（12）：791-794.
[4] 何家維， 林旭波， 趙曉君， 等. 胸鎖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床及影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2010，26（3）：402-404.
[5] 楊子權(quán)， 徐光， 和利， 等. 正常成人胸鎖關(guān)節(jié)的16層螺旋CT測(cè)量研究[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2012，21（3）：202-205.
[6] Li M， Wang B，Zhang Q，et al. Imageological measurement of the sternoclavicular joint and its clinical application[J]. Chin Med J（Engl），2012，125（2）：230-235.
[7] 鄭力強(qiáng)， 江新青，柏沙美. 38例骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（3）：314-316.
[8] Aslam M， Rajesh A， Entwisle J， et al. Pictorial review： MRI of the sternum and sternoclavicular joints[J]. Br J Radiol，2002，75（895）：627-634.
[9] Abu AW， Khadragui I， Echave V， et al. Surgical management of sternoclavicular joint infection[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2011，40（3）：630-634.
[10] Nusselt T， Klinger HM，F(xiàn)reche S，et al. Surgical management of sternoclavicular septic arthritis[J]. Arch Orthop Trauma Surg， 2011，131（3）：319-323.
[11] Chun JM， Kim JS， Jung HJ， et al. Resection arthroplasty for septic arthritis of the sternoclavicular joint[J]. J Shoulder Elbow Surg， 2012，21（3）：361-366.
篇9
1 分型
Kim根據(jù)X線表現(xiàn)和臨床癥狀將骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核分為四型[2]，I型：關(guān)節(jié)間隙增寬，邊緣模糊；II型：關(guān)節(jié)面侵蝕性改變；III型：關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，髂骨或骶骨囊性變或邊緣硬化；IV型：膿腫形成或伴其他椎體結(jié)核。Kim分型簡(jiǎn)單、實(shí)用，是目前較為公認(rèn)的分型方法，這一分型的優(yōu)越性在于將X線及臨床表現(xiàn)和治療選擇較為緊密的聯(lián)系起來(lái)；Ⅰ型、Ⅱ型采用藥物加全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，Ⅲ型、Ⅳ型行藥物加手術(shù)治療。
2 手術(shù)治療
有學(xué)者指出骶髂關(guān)節(jié)是上身與下身的連結(jié)點(diǎn)，是軀干與下肢負(fù)荷傳遞的關(guān)鍵點(diǎn)，占整個(gè)骨盆功能的60%[3]。骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體（sacroiliac complex）是骨盆后環(huán)主要的結(jié)構(gòu)，為骨盆后部骨韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核及對(duì)其進(jìn)行病灶清除必然導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體的損傷，從而引起骨盆后環(huán)的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性受到破壞，其手術(shù)治療效果對(duì)于骨盆穩(wěn)定性及骨盆功能的恢復(fù)有重要意義[4]。手術(shù)目的在于徹底清除病灶內(nèi)的結(jié)核性病變物質(zhì)和膿腫，融合穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)。
2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完成各項(xiàng)檢驗(yàn)及檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血全項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半檢測(cè)、輸血前檢查、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子及組織相容性抗原（HLA-B27）等；影像學(xué)檢查包括胸部、腰椎、骨盆X線片、雙側(cè)傾斜10°～45°骶髂關(guān)節(jié)正位，骨盆CT及腰骶部MRI檢查。為提高手術(shù)的安全性，所有接受手術(shù)患者術(shù)前都需要接受抗結(jié)核藥物化療，但術(shù)前化療時(shí)間長(zhǎng)短、藥物的選擇、具體化療方案等問(wèn)題尚存在分歧。第309醫(yī)院骨科馬遠(yuǎn)征教授認(rèn)為為提高治愈率，需行手術(shù)治療的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者最好接受8～12w藥物治療，但在行2～4w化療后近期療效顯著的患者亦可早期行手術(shù)治療[5]。山東省胸科醫(yī)院結(jié)核科高緒勝教授認(rèn)為術(shù)前化療至少應(yīng)保證4～6w以上，才能使骨結(jié)核病變趨于相對(duì)穩(wěn)定或靜止，有利于手術(shù)治療的實(shí)施和病變治愈[5]。陳雪林等[6]對(duì)95例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者進(jìn)行臨床分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前抗結(jié)核藥物治療的時(shí)間不能太短，一般以4～6w以上較為合適，除非出現(xiàn)截癱等緊迫的并發(fā)癥，否則手術(shù)時(shí)間不易提前太多。金格勒等[7]對(duì)29例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床診治進(jìn)行分析，其認(rèn)為合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是術(shù)前應(yīng)用四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療2～3w后結(jié)核中毒癥狀減輕、血紅蛋白>100g/L、ESR
2.2手術(shù)方式
2.2.1手術(shù)入路 骶髂關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)可通過(guò)前方途徑、后方途徑或兩條途徑同時(shí)進(jìn)入病灶。應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)途徑，行病灶清除時(shí)，應(yīng)吸凈膿液，刮除肉芽組織、死骨塊等，徹底清除破壞的結(jié)核灶，直到正常骨質(zhì)為準(zhǔn)。前方途徑手術(shù)[10]適用于骶骨前明顯膿腫或者膿腫及骨破壞以骶骨側(cè)為主者，取髂棘前內(nèi)側(cè)斜向恥骨聯(lián)合的低位倒“八”字切口，應(yīng)注意勿損傷輸尿管，沿小瘺口或膿腫直達(dá)病灶。從前方入路清除病灶有利于保存骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，病變只破壞了前方韌帶，骶髂骨間及后方韌帶尚未破壞，可以保存。后方途徑手術(shù)[10]適合膿腫或竇道在后方及本無(wú)明確竇道但骨破壞以髂骨側(cè)嚴(yán)重者，以髂后上棘為中心做長(zhǎng)約12cm弧形切口，若有膿腫的先行排膿，再沿小瘺口或內(nèi)瘺擴(kuò)大開(kāi)窗，無(wú)內(nèi)瘺者直接開(kāi)窗達(dá)病灶。后方入路簡(jiǎn)單、安全可靠，是最常用的手術(shù)路徑。前后路途徑同時(shí)手術(shù)[10]，即骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)同時(shí)經(jīng)前方和后方入路一次完成，此入路適用于關(guān)節(jié)前、后方同時(shí)合并較大膿腫、瘺管或者前方有膿腫而骨破壞以髂骨側(cè)為重的骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，采取先后路開(kāi)窗行病灶清除術(shù)，再后翻身前路排膿。姜廣擎等[10]通過(guò)對(duì)21例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核患者行手術(shù)治療，采用不同的手術(shù)入路徹底清除病灶，術(shù)后隨訪分析認(rèn)為前方入路與后方入路病灶清除的效果無(wú)明顯差異性。但后方入路行病灶清除時(shí)較易達(dá)到病灶，可在直視下操作，不易造成副損傷。
2.2.2植骨及局部用藥 行病灶清除后，采用3%的雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗殘腔，根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)處的骨缺損量大小，采用同種異體骨或同種異體骨與自體同側(cè)髂骨混合植入，既可消滅死腔又增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。植骨同時(shí)可加以抗結(jié)核藥物混合，形成局部高濃度的抗結(jié)核作用，增強(qiáng)局部藥物化療作用。何秦等[11]通過(guò)一期后方入路進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)病灶清除、自體髂骨移植、骶髂關(guān)節(jié)固定治療骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核12例，術(shù)中截取髂后上嵴骨塊，混合異煙肼0.4g、鏈霉素粉劑2g行骶髂關(guān)節(jié)融合，術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)傷口感染、竇道形成。孫曉海等[12]報(bào)道采用帶肌蒂骨瓣植骨融合術(shù)治療骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，既消滅殘腔，同時(shí)骨瓣血供好，關(guān)節(jié)融合率高，復(fù)發(fā)率低，經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪，療效可靠，是治療骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的實(shí)用方法。羅善超等[4]對(duì)20例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核患者行病灶清除術(shù)后于創(chuàng)腔內(nèi)放入鏈霉素針劑1g，再根據(jù)病灶清除后骶髂關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)丟失的部位及范圍選擇同種異體骨或自體髂骨植骨融合骶髂關(guān)節(jié)，加以單塊或兩塊接骨板對(duì)其進(jìn)行固定，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者骶髂關(guān)節(jié)均骨性愈合，均無(wú)復(fù)發(fā)，遺留疼痛、畸形和下肢功能障礙等。
2.2.3固定方式 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核及對(duì)其進(jìn)行病灶清除勢(shì)必導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的損傷，造成骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體的損傷，該類損傷的表現(xiàn)與骨折、腫瘤等造成的骶髂關(guān)節(jié)的損傷相類似，故對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的固定方式也是相同的。目前骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷的內(nèi)固定方式多種多樣，主要包括前路固定及后路固定，均既有優(yōu)點(diǎn)也有不足，尚無(wú)一種固定方式能徹底解決所有問(wèn)題[13]。
2.2.3.1前路固定 經(jīng)前方入路的骶髂關(guān)節(jié)固定主要包括前側(cè)雙孔和四孔鋼板固定；應(yīng)用1～2塊2～3孔的骨盆重建鋼板橫跨骶髂關(guān)節(jié)上下不同平面，骶骨側(cè)用1枚螺釘固定，應(yīng)注意避免螺釘穿入骶孔或骶管內(nèi)，近髂骨翼處行骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)植骨融合[14]。羅善超等[4]對(duì)20例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核行病灶清除術(shù)后加以單塊或兩塊四孔重建接骨板塑形后橫跨骶髂關(guān)節(jié)上，骶骨側(cè)用1枚螺釘固定，髂骨側(cè)用2枚螺釘固定，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)均骨性愈合，腰骶及下肢活動(dòng)、感覺(jué)均無(wú)異常，無(wú)會(huì)陰感覺(jué)障礙，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥。生物力學(xué)研究表明[15]，前路鋼板固定效果優(yōu)于骶骨棒，但鋼板固定抗垂直剪切力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的強(qiáng)度均不及骶髂螺釘。
2.2.3.2后路固定 經(jīng)后方入路的骶髂關(guān)節(jié)固定主要包括骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘固定、骶骨棒固定、后方跨骶骨的接骨板固定和Galveston技術(shù)聯(lián)合椎弓根提拉螺釘固定等。其中骶骨棒、重建鋼板及特型鋼板雖固定較可靠，但創(chuàng)傷較大，目前臨床已很少應(yīng)用[14]。
2.2.3.3骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘固定 近年來(lái)骨盆固定生物力學(xué)研究證明[16]，骶骼螺釘自髂骨側(cè)植入穿過(guò)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)入骶骨上部椎體是較為實(shí)用的骨盆后環(huán)內(nèi)固定的方式。骶髂螺釘能穩(wěn)固骨盆骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合結(jié)構(gòu)，有效恢復(fù)骨盆穩(wěn)定性，但置釘難度大，操作不當(dāng)易誤傷骶神經(jīng)或馬尾神經(jīng)等危險(xiǎn)[17]。生物力學(xué)研究表明[18]，骶髂螺釘在受損的骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體處形成“鋼結(jié)點(diǎn)”，抗剪切力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力均優(yōu)于骶骨棒及鋼板固定。骶髂螺釘可切開(kāi)放置或經(jīng)皮微創(chuàng)置入；經(jīng)皮穿刺骶髂螺釘固定技術(shù)能有效減少術(shù)中出血、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，是目前微創(chuàng)治療骨盆后環(huán)骨折的重要方法。但尚存在不足之處，骨折非完全復(fù)位時(shí)使用空心螺釘并不可靠，有損傷神經(jīng)血管的危險(xiǎn)。
2.2.3.4骶骨棒固定 后路骶骨棒固定方式具有手術(shù)簡(jiǎn)單、安全，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，其固定原理是橫向壓縮固定，要求雙側(cè)髂后上棘完好，僅適用于骶骨前方韌帶結(jié)構(gòu)完整者，否則加壓后易造成前方張開(kāi)，過(guò)度加壓可能損傷骶神經(jīng)[19]。π棒由2根CD棒和1根骶骨棒以及2個(gè)接頭裝置組成。生物力學(xué)研究表明骶骨棒抗垂直剪切力而幾乎不能抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，其固定效果差，目前臨床已很少應(yīng)用。
2.2.3.5 Galveston技術(shù)聯(lián)合椎弓根提拉螺釘固定 Galveston技術(shù)是將2根L形棒固定在L3～L5椎體的兩側(cè)，棒的遠(yuǎn)端經(jīng)彎棒塑形后，從髂后上棘處插入髂骨的兩層皮質(zhì)之間，棒之間另加2～3個(gè)橫連接[20]。Galveston 技術(shù)的最大困難是術(shù)中L棒塑形操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。改良的Galveston技術(shù)采用髂骨釘替代金屬棒，將2根髂骨釘置入髂骨翼中，再將螺釘與固定于脊柱兩側(cè)的棒直接連接，該技術(shù)不僅優(yōu)化了彎棒操作，而且增強(qiáng)了固定裝置的矢狀面上的抗拉能力，強(qiáng)度和穩(wěn)定性相對(duì)改進(jìn)前大有很大改善[14]。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[21]，髂骨釘與腰骶椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)具有維持腰骶骨盆間穩(wěn)定的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，這兩種方法是維持腰骶骨盆間穩(wěn)定性的理想術(shù)式。椎弓根是脊柱最堅(jiān)硬部分，對(duì)椎弓根螺釘有很好握持作用，有極強(qiáng)的抗拔出力及抗剪力，且具有三維固定功能。但椎弓根螺釘發(fā)展時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效與并發(fā)癥尚待進(jìn)一步觀察。王建云等[22]報(bào)道了應(yīng)用后正中入路行單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合椎弓根螺釘固定治療單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核4例，術(shù)后患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛均明顯改善或完全消失，恢復(fù)大部分或全部生活勞動(dòng)能力。
2.2.4術(shù)后處理 所有術(shù)后患者皆采用Majeed評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)估[4，9]：疼痛30分，工作20分，坐10分，4分，站36分（包括輔助步行12分，步態(tài)12分，步行距離12分），合計(jì)100分；85分以上為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為可，55分以下為差。至于骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后是否安置引流，不少學(xué)者各執(zhí)己見(jiàn)。有學(xué)者認(rèn)為常規(guī)將創(chuàng)口嚴(yán)密縫合，不需放置任何引流，引流只會(huì)增加術(shù)后處理上的困難，可能引起經(jīng)久不愈的慢性竇道。但亦有學(xué)者認(rèn)為引流能有效清除術(shù)后滲出液，閉塞死腔，減少術(shù)后發(fā)熱及感染，有利于術(shù)后康復(fù)。蔣志升等[23]對(duì)536例骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)后放置引流問(wèn)題進(jìn)行分析，其中骶髂關(guān)節(jié)放置負(fù)壓引流25例，2～3d拔除，橡皮管引流5例，48h后拔除，橡皮膜引流3例，24h后拔除，術(shù)后患者中僅8例形成慢性竇道，無(wú)1例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核。羅善超等[4]對(duì)20例骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核行病灶清除、植骨融合結(jié)合接骨板內(nèi)固定術(shù)后，切口內(nèi)不放置引流，術(shù)后按預(yù)防劑量使用抗生素5～7d，8w后不負(fù)重或適當(dāng)負(fù)重行走，3個(gè)月逐步棄拐，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療12月，經(jīng)Majeed評(píng)分系統(tǒng)功能評(píng)估優(yōu)良率95.0%。王建云等通過(guò)后正中入路行單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合椎弓根螺釘固定治療單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，其主張術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，患者術(shù)后24～48h后引流液少于50ml，拔除引流管；抗生素需使用至拔出引流管，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞正常；術(shù)后需臥床或坐輪椅1～2個(gè)月；術(shù)后2個(gè)月隨訪X線片或CT掃描，待骨融合后可正常活動(dòng)及工作；術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核治療9～12個(gè)月；經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)患側(cè)疼痛緩解或消失，恢復(fù)大部分或全部生活勞動(dòng)能力。
3 總結(jié)
近年來(lái)，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的診治工作隨著骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率不斷上升而得到重視，特別是在首屆“骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷與治療進(jìn)展及其規(guī)范化專題研討會(huì)”召開(kāi)后，國(guó)內(nèi)眾多專家學(xué)者對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療達(dá)成一定共識(shí)，譬如藥物化療方案的選擇、制定，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，手術(shù)的方式等。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外眾多專家學(xué)者對(duì)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療方式的深入探討，包括在術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路、術(shù)中植骨及局部用藥、具體固定方案等皆有不同報(bào)道，但目前尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)指南，相信隨著臨床工作不斷總結(jié)，臨床研究不斷深入，在不久的將來(lái)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的診治工作會(huì)越來(lái)越完善，為更多的患者帶來(lái)福音。
參考文獻(xiàn)：
[1]Afzal A，Osman，Shunmugam Govender.Septic Sacroiliitis[J]. Clin Orthop，1995（313）：214-219.
[2]Kim NH， Lee HM， Yo o JD， et al. Sacroiliac Joint Tuberculosis[J].
[3]Yinger K，Scalise J，Olson SA，et al.Biomechanical comparison of posterior pelvicring fixation[J].Orthop Trauma，2003，17（7）：481-487.
[4]羅善超，楊英年，楊小平，等.病灶清除植骨結(jié)合內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核[J].醫(yī)藥前言，2011，01（23）：47-49.
[5]秦世炳，宋言崢，董偉杰.骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷與治療進(jìn)展及其規(guī)范化專題研討會(huì)紀(jì)要[J].中國(guó)防癆雜志，2013，35（1）：81-84.
[6]陳雪林，邢俊蓬，崔嘉，等.95例骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床分析[C]//第二屆骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷與治療進(jìn)展及其規(guī)范化專題研討會(huì)資料匯編.151-154.
[7]金格勒，阿曼，盛偉斌，等.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床特點(diǎn)及診治[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（5）：399-400.
[8]穆哈買提，車立新，孟曉源，等.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷及治療[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（1）：19-20.
[9]陳晶，張軍，吳小娥.等.早期骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷及治療[J].中國(guó)防癆雜志，2013，35（5）：322-325.
[10]姜廣擎，陳凱，柳盛春，等.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)入路選擇[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（2）：293.
[11]何秦，張東，王浩，等.一期后路病灶清除植骨骶髂固定治療骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核[J].健康必讀雜志，2011，（10）：28-29.
[12]孫曉海，陳其義，王睿，等.帶肌蒂骨瓣植骨融合術(shù)治療骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核遠(yuǎn)期療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（8）：1189-1190.
[13]雷磊，楊鐵毅，王治.骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷內(nèi)固定治療[J].2011，32（3）：178-179.
[14]陳先軍，龐清江.骶髂關(guān)節(jié)固定的研究進(jìn)展[J].2008，20（10）：827-829.
[15].Vanderschot P，Meuleman C，Lefevre A，et a1.Trans iliac-sacra-iliac bar stabilisation to treat bilateral lesions of the sacro-iliac ioint or saertlITl：anatomical considerations and clinical experience，Injury，2001，32（7）： 587-592.
[16].Robe J，Jackson，Ziya L.Spinal-pelvic fixation in patients with lumbosacral neoplasms[J].J Neurosurg，2000，92：61-70.
[17].Fourney DR，Abi-Said D，Rhines LD，et a1.Simultaneous anterior posterior approach to the thoracic and lumbar spine for the radical resection of tumors followed by reconstruction and stabilization[J].J Neurosurg，200 l，94：232-244.
[18]宋連新，張英澤，彭阿欽，等.垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2000，7（2）：126-127.
[19]吳乃慶，王道新，沈家維，等."π"棒及"T"形鋼板治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折[J].中華骨科雜志，l997，17：51.
[20].Tile M.Acute pelvic fractures：ⅡPrinciple of Management[J].JAAOS， 1996，4：152-161.
篇10
【病理】
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的最初病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核。在發(fā)病最初階段，關(guān)節(jié)軟骨面是完好的，如果結(jié)核病變被很好地控制住，則關(guān)節(jié)功能不受影響。如果病變進(jìn)一步發(fā)展，結(jié)核病灶便會(huì)破向關(guān)節(jié)腔，使關(guān)節(jié)軟骨面受到不同程度損害，稱為全關(guān)節(jié)結(jié)核。全關(guān)節(jié)結(jié)核必定會(huì)后遺各種關(guān)節(jié)功能障礙；全關(guān)節(jié)結(jié)核不能被控制，便會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生瘺管或竇道，此時(shí)關(guān)節(jié)已完全毀損。
【臨床表現(xiàn)】
1.起病緩慢，有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振及貧血等癥狀血癥狀，一般多見(jiàn)于兒童患者。
2.病變部位大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性，但對(duì)稱性十分罕見(jiàn)。
3.病變部位有疼痛，活動(dòng)后加劇。兒童患者常有“夜啼”。髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認(rèn)膝關(guān)節(jié)部位有疼痛。單純骨結(jié)核者髓腔內(nèi)壓力高，膿液積聚過(guò)多，疼痛也很劇烈。
4.淺表關(guān)節(jié)可以查出有腫脹與積液，并有壓痛，關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)以緩解疼痛；至后期，肌萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。
5.全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果是在病灶部位積聚了多量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。因?yàn)槿狈t、熱等急性炎性反應(yīng)，稱之為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。膿腫可以向體表潰破成竇道，也可以與空腔內(nèi)臟器官溝通成為內(nèi)瘺，再經(jīng)皮膚穿出體外，是為外瘺管。膿腔與食管、肺、腸管或膀胱相通，病人可咳出，大便排出或尿出膿液。
6.冷膿腫潰破后必然會(huì)有混合性感染。重度混合感染的結(jié)果是慢性消耗、貧血、中毒癥狀明顯，甚至因肝、腎衰竭而致死。
7.脊柱結(jié)核的冷膿腫會(huì)壓迫脊髓而產(chǎn)生肢體癱瘓。
8.病理性脫位與病理性骨折不少見(jiàn)。
9.病變靜止后可有各種后遺癥。例如：①關(guān)節(jié)功能障礙；②關(guān)節(jié)攣縮于非功能位，最常見(jiàn)的畸形為屈曲攣縮與椎體破壞形成脊柱后凸畸形(駝背)；③兒童骨骼破壞產(chǎn)生的肢體長(zhǎng)度不等。
【輔助檢查】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查 有輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，有混合感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)期明顯增快；病變趨向靜止或治愈，則血沉逐漸下降至正常。從單純性冷膿腫獲得膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率約70%。
2.影像學(xué)檢查 X線攝片檢查對(duì)診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，但一般在起病2個(gè)月后方有X線片改變。核素骨顯像可以早期顯示出病灶，不能作定性診斷。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)普通X線片不能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，特別是顯示病灶周圍的冷膿腫有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，死骨與病骨都可以清晰地顯露。MRI檢查可以在炎性浸潤(rùn)階段時(shí)顯示出異常信號(hào)，具有早期診斷的價(jià)值。脊柱結(jié)核的MRI片還可以觀察脊髓有無(wú)受壓與變性。超聲波檢查可以探查深部冷膿腫的位置和大小。關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對(duì)診斷滑膜結(jié)核很有價(jià)值。
【治療】
1.全身治療
(1)支持療法 注意休息、營(yíng)養(yǎng)。重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。
(2)抗結(jié)核藥物療法 目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物，主張聯(lián)合用藥。異煙肼成人劑量為每日300mg，分3次口服，或早晨1次頓服。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶處血供差，藥物滲入慢，因此一般主張口服異煙肼2年。利福平的成人劑量為450mg早晨1次頓服。利福平對(duì)肝有毒性作用，于用藥3個(gè)月后即應(yīng)檢查肝功能。視肝功能的情況決定是否繼續(xù)用利福平。乙胺丁醇對(duì)結(jié)核桿菌有明顯的抑菌作用，成人劑量為750 mg 1次頓服。乙胺丁醇偶見(jiàn)有視神經(jīng)損害。一般主張異煙肼+利福平，或異煙肼+乙胺丁醇。嚴(yán)重病人可以3種藥物同時(shí)應(yīng)用。
結(jié)核治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無(wú)疼痛，竇道閉合；③X線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清晰；④3次血沉都正常；⑤起床活動(dòng)已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。符合標(biāo)準(zhǔn)的可以停止抗結(jié)核藥物治療，但仍需定期復(fù)查。
2.局部治療
(1)局部制動(dòng)有石膏、支架固定與牽引等。固定制動(dòng)甚為重要，主要用來(lái)解除肌痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折，脫位，并可糾正關(guān)節(jié)畸形。
(2)局部注射具有藥量小，局部藥物濃度高和全身反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。最適用于早期單純性滑膜結(jié)核病例。不主張對(duì)冷膿腫進(jìn)行反復(fù)抽膿與注入抗結(jié)核藥物，多次操作會(huì)誘發(fā)混合性感染和穿刺針孔處形成竇道。
(3)手術(shù)治療
1)病灶清除術(shù) 采用合適的手術(shù)切口途徑，直接進(jìn)入骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶部位，將膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織與干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除掉，并放入抗結(jié)核藥物，稱之為病灶清除術(shù)。病灶清除術(shù)的指征是：①骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成。②竇道流膿經(jīng)久不愈者。③單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過(guò)高者。④單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳，即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者。⑤脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。禁忌證有：①病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動(dòng)期。②有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者。③病人合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者。但如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間非手術(shù)治療及準(zhǔn)備工作，全身情況好轉(zhuǎn)時(shí)，仍有接受手術(shù)的可能性。病灶清除術(shù)后有可能造成結(jié)核桿菌的血源性播散，例如急性粟粒性肺結(jié)核。為提高手術(shù)的安全性，術(shù)前要應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周。
2)其他手術(shù)治療 ①關(guān)節(jié)融合術(shù)：用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。②截骨術(shù)：用以矯正畸形。③關(guān)節(jié)成形術(shù)：用以改善關(guān)節(jié)功能。④切開(kāi)排膿：可用于因全身狀況不好，不能耐受病灶清除術(shù)者。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]樂(lè)春元.中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核56例療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007年第20期.
篇11
1 方法
彩色多普勒定位膿腫位置,確定膿腫距體表距離后,決定穿刺部位入路選擇腹側(cè)或背側(cè),用碘伏消毒后鋪無(wú)菌洞巾。采用1%利多卡因局麻,16#穿刺針沿定位器穿刺到達(dá)膿腫最低位置,50 ml注射器抽吸膿汁,鏈霉素溶液沖洗,最后將1 mg鏈霉素溶液留于腔內(nèi),拔除穿刺針。術(shù)后患者臥床3個(gè)月,全身抗結(jié)核治療。
2 討論
從上世紀(jì)50年明抗結(jié)核化療藥物以來(lái),我國(guó)的脊柱結(jié)核主要采取外科治療的方法[4]。這個(gè)方法解決了許多單純化療無(wú)法解決的問(wèn)題,同時(shí)也顯示出了純粹外科手術(shù)所致醫(yī)源性創(chuàng)傷的常見(jiàn)弊病,并且還有一定的復(fù)發(fā)率。這種復(fù)發(fā)率除與外科創(chuàng)傷相關(guān)外,與脊柱結(jié)核的炎癥本質(zhì)相關(guān)[5]。
這種局部穿刺的方法適用于腰椎結(jié)核不伴神經(jīng)癥狀、影像上無(wú)畸形、伴寒性膿腫而腔內(nèi)無(wú)死骨的患者。治療過(guò)程中患者無(wú)痛苦,創(chuàng)傷小,提高了結(jié)核病灶局部的藥物濃度,增強(qiáng)了化療藥物的作用,這一點(diǎn)顯然優(yōu)越于手術(shù)的方法。全身抗結(jié)核藥物治療是脊柱結(jié)核的根本治療方法,應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程,而外科治療僅為治療過(guò)程中某一階段的輔助療法。堅(jiān)持全身用藥,臥位休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是保證微創(chuàng)治療方法療效確切的前提,彩超引導(dǎo)下的微創(chuàng)方法治療腰椎結(jié)核伴膿腫是繼保守治療和手術(shù)治療之后的一種新的選擇。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Tuli SM.Tuberculosis of the spine.A historical review.Clin Orthop Relat Res,2007, 460 : 29-38.
[2] 張之棟.脊柱結(jié)核的外科治療進(jìn)展.安徽醫(yī)藥,2008,12(1):58-61.
篇12
1.1一般資料：32例患者為本院2006～2009年門診病人。其中男12例，女20例；年齡最小46歲，最大75歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)84個(gè)月。右膝發(fā)病者16例，左膝發(fā)病者14例，雙膝發(fā)病者2例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1986年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)月來(lái)多數(shù)日子膝痛；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲；③X線攝片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨刺或唇樣增生；④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；⑤晨僵％30min；⑥年齡≥40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為KOA。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者；②急性關(guān)節(jié)損傷，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及糖尿病、精神病患者；④年齡>75歲者；⑤病程>10年者。
2、治療方法
所有病例予針灸治療。取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、血海、懸鐘。操作：①溫針灸治療：患者坐位或仰臥位，屈膝100。左右，常規(guī)消毒后，使用0.30mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針針刺。內(nèi)膝眼、外膝眼均向膝內(nèi)斜刺0.5～1寸；陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、血海直刺1～1.2寸；懸鐘直刺0.5～0.8寸。足三里、懸鐘行補(bǔ)法，其余穴位行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，并以2cm艾段在內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉行溫針灸。燃艾1壯后取針。隔日1次，10次為1療程，療程間休息3天。②化膿灸：于第1次溫針灸后在足三里、陽(yáng)陵泉施直接灸，艾粒如黃豆大小，每穴灸7壯，次日貼灸瘡膏，使化膿。隔天換膏藥至灸疤愈合(1個(gè)月左右)。
3、治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)功能與治療前比較無(wú)改善。
篇13
脊椎椎體結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%-75%，可見(jiàn)于任何年齡組，多見(jiàn)于身體負(fù)重較大的腰椎、后依次為胸椎下段、胸腰椎、胸椎上段、脊椎和腰骶椎。對(duì)于脊椎結(jié)核有椎旁膿腫形成、椎體破壞嚴(yán)重、死骨多、嚴(yán)重畸形的患者需要手術(shù)治療。我科已開(kāi)展脊椎全節(jié)段結(jié)核病灶清除手術(shù)，但患者自確診脊椎結(jié)核后，因?yàn)榻Y(jié)核處于急性活動(dòng)期，此期手術(shù)會(huì)術(shù)后形成竇道，引發(fā)結(jié)核性腦膜炎，有明顯手術(shù)禁忌。對(duì)于急性活動(dòng)期的脊椎結(jié)核患者，需術(shù)前治療，在全身結(jié)核中毒癥狀減輕后，擇期行結(jié)核病灶清除術(shù)實(shí)行。我科自2008年開(kāi)始對(duì)于確診脊椎結(jié)核需要手術(shù)治療的患者，術(shù)前予以營(yíng)養(yǎng)治療、心理治療、中藥治療、免疫治療、支具治療、化療，經(jīng)過(guò)治療后均取得滿意療效，為后期脊椎結(jié)核病灶清除手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。
1 臨床資料與方法
1.1 病例資料 本組共30例(30例脊椎)，男13例，女17例，年齡17-46歲，平均年齡28歲，脊椎6例，胸椎上段7例，胸椎下段6例，胸腰椎6例，腰椎5例。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、血沉偏快、CRP偏高、陽(yáng)性的結(jié)核菌素皮試予以確診。病程3個(gè)月內(nèi)者6例，3個(gè)月-6個(gè)月者18例，6個(gè)月以上者6例。并存心血管疾病3例，肺功能疾病4例。
1.2 治療方法
1.2.1 營(yíng)養(yǎng)治療 患者確診脊椎結(jié)核后,全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育狀況。根據(jù)患者個(gè)體差異制定合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案。在具體安排是：1)每日總熱量應(yīng)在2000-3000卡左右。2)食物中應(yīng)含有豐富的蛋白質(zhì)，每日每公斤體重應(yīng)給予1.5-2.0克，以補(bǔ)償體內(nèi)被消耗的蛋白質(zhì)和增加機(jī)體免疫功能。首選的食品為牛奶。3)食物中應(yīng)含有豐富的維生素c及維生素B。可多吃新鮮蔬菜及水果等。4)對(duì)肝功能和消化功能差的病人可適當(dāng)限制攝入脂肪量，以減少胃腸及肝臟的負(fù)擔(dān)。5）攝入足量鈣質(zhì)。
1.2.2 心理治療 針對(duì)脊椎結(jié)核患者。在治療過(guò)程中耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,然后對(duì)患者提出的問(wèn)題給予正確的解釋和指導(dǎo),取得患者的信任。此時(shí),可充分利用醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)角色及在患者心目中的影響,實(shí)事求是、口氣堅(jiān)定地向患者講明:“脊椎結(jié)核是可治之病”,通過(guò)正確的治療是可以治愈的,從而解除患者的疑慮,建立起患者的信心。
1.2.3 中藥治療 脊柱結(jié)核中醫(yī)治療原則必須整體與局部并重、祛邪與扶正兼顧、內(nèi)治與外治結(jié)合。治法以溫腎壯陽(yáng)、益氣健脾、滋陰養(yǎng)血、扶正祛邪、抗癆殺蟲為主。初期:此期辨證以肝腎不足、陽(yáng)虛寒凝為主。治法宜養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰,方用陽(yáng)和湯或大防風(fēng)湯加減。中期:此期辨證以虛實(shí)夾雜為主。治法宜扶正托毒、補(bǔ)益氣血、活血化瘀、消腫止痛,方用托里散或托里透濃湯等隨癥加減。后期:此期辨證為陰陽(yáng)俱虛、氣血大傷、筋骨破壞、肝腎虧虛之證。治宜補(bǔ)益氣血、滋陰補(bǔ)腎、陰陽(yáng)雙補(bǔ),方用人參養(yǎng)榮湯或先天大造丸加減。
1.2.4 免疫治療 對(duì)于確診脊椎結(jié)核的患者，在應(yīng)用抗結(jié)核病藥物治療的同時(shí)，應(yīng)用一些提高患者免疫力。其中所用的免疫調(diào)節(jié)治療藥如下：1)y-干擾素。2)白細(xì)胞介素。3)母牛分歧桿菌苗。4)β-1,3-葡聚糖。5)免疫刺激性寡脫氨酸核苷酸類似物(ISS-ODN)。
1.2.5 支具治療 對(duì)于脊椎結(jié)核患者,根據(jù)患者脊椎結(jié)核損傷情況，制定個(gè)性化支具。常用的支具有軟、硬式頸胸腰支具和固定式脊柱胸腰椎支具，在確診脊椎結(jié)核后就予以支具保護(hù)脊椎相應(yīng)病變節(jié)段，在支具保護(hù)中避免支具對(duì)局部壓迫。
1.2.6 化療 對(duì)于脊椎結(jié)核的化療遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”治療肺結(jié)核的化療原則。
1.2.6.1 非耐多藥菌結(jié)核患者制定化療方案 強(qiáng)化期1個(gè)月：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素(INH+RFP+EMB+SM)聯(lián)合應(yīng)用。繼續(xù)期2個(gè)月:強(qiáng)化治療1月后停用鏈霉素,繼續(xù)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇1個(gè)月(即3 SHRE/6-15 HRE),總療程1個(gè)月。
1.2.6.2 耐多藥菌胸腰椎結(jié)核的化療治療 強(qiáng)化期1個(gè)月：環(huán)絲氨酸+吡嗪酰胺+阿米卡星(或卷曲霉素)+氧氟沙星(或左氧氟沙星)+丙硫異煙胺。繼續(xù)期2個(gè)月：環(huán)絲氨酸+吡嗪酰胺+氧氟沙星(或左氧氟沙星)+丙硫異煙胺。
2 結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)常見(jiàn)病診療常規(guī)》。痊愈:癥狀和體征消失，瘡口愈合，功能障礙輕微，X線攝片示病灶穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，但瘡口未愈合，X線攝片示病灶穩(wěn)定；無(wú)效:癥狀無(wú)改善，X線片示病灶繼續(xù)發(fā)展。優(yōu)16例(血沉、CRP明顯降低，X線示病灶穩(wěn)定)，良6例(血沉明顯降低達(dá)術(shù)前要求，CRP降低，X線示病灶穩(wěn)定)，可5例(血沉、CRP降低達(dá)術(shù)前要求，X線示病灶穩(wěn)定)，無(wú)效3例，總有效率90%。
3 討論 本次研究結(jié)果表明，對(duì)于確診脊椎結(jié)核的患者，術(shù)前治療中, 以化療為基礎(chǔ)，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)治療、心理治療、中醫(yī)治療、免疫治療、支具治療, 這種全面的中西醫(yī)結(jié)合治療脊椎結(jié)核[4］的療效是肯定的。為患者結(jié)核病灶清除的手術(shù)治療創(chuàng)造了條件，提高了手術(shù)的安全性和有效性,減輕了患者痛苦，提高了脊柱結(jié)核的治療率,是脊椎結(jié)核治療的重要步驟。
參考文獻(xiàn)
