引論：我們?yōu)槟砹?3篇離任審計目的范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1、成本管理工作的總體情況。首先，審查項目部是否成立成本核算管理機(jī)構(gòu)及成本管理。是否把成本責(zé)任制及各成本指標(biāo)分解落實到責(zé)任人。其次，審查具體開展成本管理工作情況，是否有各部門的專業(yè)核算和班組的綜合性核算。每月、每季是否定期開展經(jīng)濟(jì)活動會，通過經(jīng)濟(jì)活動分析，找出盈虧的原因后，是否采取措施進(jìn)行整改，及整改的效果怎樣。成本活動分析是否有工、料、機(jī)及數(shù)量、價差的詳細(xì)分析。對于施工方案，組織施工設(shè)計是否進(jìn)行多個方案比較，通過這種來降低成本等。這些工作都要通過臺賬、會議記錄及分析報告等材料查得，再與實際情況相比較后得出結(jié)論。

2、審查內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況。首先，審查項目部是否按企業(yè)各項內(nèi)部控制制度來開展各項工作。其次，要審查項目部是否按現(xiàn)場實際情況制訂一些內(nèi)部控制制度。如企業(yè)規(guī)定財務(wù)出納與財務(wù)賬目不能一人兼管，材料的采購、驗收、保管、發(fā)出不能一人兼管。項目部如以人少為由，這些工作一人管就容易出問題。所以審計中發(fā)現(xiàn)這些情況后應(yīng)及時提出審計建議，按企業(yè)的規(guī)定執(zhí)行，關(guān)鍵崗位一定要互相制約，以完善內(nèi)部控制制度。

3、審查財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行情況。實行項目法施工后，項目部與企業(yè)簽訂了《內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任承包書》，各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及盈利額都有明確規(guī)定。為了防止項目部只追求完成指標(biāo)，發(fā)生成本費用支出不按規(guī)定執(zhí)行現(xiàn)象的發(fā)生，審計時這一環(huán)節(jié)不能少，這里是容易產(chǎn)生漏洞和腐敗的關(guān)鍵部位。審計時發(fā)現(xiàn)有不執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律的現(xiàn)象要及時糾正和處理。

4、分包工程的審計。分包工程的審計是整個工程項目審計的重頭戲。項目部的施工工程逐步向管理型轉(zhuǎn)變，工程大部分分包給分包隊伍施工。對分包工程的管理，現(xiàn)場項目部權(quán)力很大。為此要審查分包合同簽訂的合規(guī)性；審查現(xiàn)場簽認(rèn)的工程量的情況；審查分包隊伍使用的材料；審查分包決算；審查分包工程中執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律的情況。

5、材料費的審計。材料費在工程成本中一般占總成本的60%以上，所以抓好材料成本的審計是降低成本增加效益的關(guān)鍵。對材料審計主要從以下幾個方面著手：對材料的采購是否按規(guī)定實行貨比三家，主要審查是否有供貨合同，是否按程序來選擇供貨商等；材料的計量和質(zhì)量的審查。材料購進(jìn)入庫是否按規(guī)定計量和簽收，計量的準(zhǔn)確度直接著材料成本的高低。要查材料管理內(nèi)控制度及執(zhí)行情況；審查材料是否實行限額領(lǐng)料，能控制好材料消耗，并對使用單位進(jìn)行考核；材料管理核算是否有一套完整的制度。

6、對機(jī)械費、其他直接費的審計。對機(jī)械費的審計，主要看項目部是否發(fā)揮自己的主觀能動性，通過改進(jìn)施工方案，降低機(jī)械費。對自備的機(jī)械設(shè)備保養(yǎng)維修的工作是否做好，對租賃的船機(jī)和外修是否通過招標(biāo)比價程序。對其他直接費的審計，審查項目部是否有節(jié)約支出的具體措施。

7、對人工費及現(xiàn)場間接費的審計。對人工費的審計主要審查是否按核定的數(shù)額發(fā)放，對工資性的津貼是否按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放等。對間接費審查主要查看項目部是否有壓縮支出的措施，各項指標(biāo)是否分解包干使用，費用支出有否超標(biāo)準(zhǔn)等。

8、對工程款回收的審計。工程款回收是指工程進(jìn)度款的回收。主要審查項目部是否及時上報工作量報表，內(nèi)容包括已完工程量的價款及索賠的價款，是否對資金的回收情況進(jìn)行分析。

9、對工程調(diào)遣費和項目部管理費的審計。對這方面的審計主要審查工程調(diào)遣是否合理，管理費支出是否按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計提，并把實際發(fā)生數(shù)與預(yù)算成本比較。

（二）搞好項目經(jīng)理責(zé)任審計的必要條件

要搞好項目經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計工作，首先，要得到領(lǐng)導(dǎo)的重視支持與企業(yè)各部門的配合。審計部門要把審計的監(jiān)督職能與服務(wù)職能結(jié)合起來，營造出良好的審計環(huán)境。

為了搞好經(jīng)理項目經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計，要確定好各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，特別是成本承包基數(shù)。審計部門除了搞好項目的竣工審計，還要重視項目的過程審計，發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行處理，堵塞經(jīng)濟(jì)漏洞。

對項目部的終結(jié)審計時要特別注意對其未進(jìn)賬的成本費用進(jìn)行估價入賬。包括未決算的分包工程款、材料款、設(shè)備租賃費等。同時對回收的廢舊材料、工具、機(jī)具及行政用品作價后應(yīng)沖減實際成本，使審計的結(jié)果與實際情況相符，使審計的數(shù)據(jù)具有權(quán)威性。

對于因某些原因中途調(diào)換的項目經(jīng)理，要及時對調(diào)離的項目經(jīng)理進(jìn)行離任審計。并且對離任和新上任的項目經(jīng)理辦理雙方的簽認(rèn)手續(xù)。

對于估列的成本進(jìn)行跟蹤審查，如發(fā)現(xiàn)與原估列的成本有出入，了原審定的盈利情況，要查明原因，必要時進(jìn)行后續(xù)審計。

（三）項目經(jīng)理經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計對審計人員的要求

1、審計人員不但要懂得審計的一般和知識，還要加強對工程預(yù)算、工程施工、工程技術(shù)等基本知識的，要加強對企業(yè)管理知識的學(xué)習(xí)。只有不斷增加各方面的知識，才能在審計工作中得心應(yīng)手，取得好的審計效果。

篇2

妊娠后的母豬受到炎熱應(yīng)激的影響,尤其精卵在子宮附著初期還沒形成胎盤,缺乏保護(hù)易導(dǎo)致流產(chǎn)。因而,高溫帶來的熱應(yīng)激嚴(yán)重影響到母豬的受胎率、胚胎死亡率及流產(chǎn)率。母豬妊娠初期的8 d內(nèi)和胚胎附著期的11~20 d內(nèi),母豬最怕熱,高熱會導(dǎo)致胚胎的早期死亡;懷孕100 d的懷孕后期也是最怕熱的敏感期。由于妊娠母豬長時間受到熱輻射和高溫傳導(dǎo)刺激,使豬體溫升高,靠體溫調(diào)節(jié)中樞,也難以維持自身的熱平衡。使豬的生理發(fā)生一系列病理變化,這種熱應(yīng)激從而抑制了促黃體生成素的分泌和孕酮的分泌減少,最終導(dǎo)致母豬流產(chǎn)。母豬妊娠初的20 d和妊娠后期的30 d都是妊娠母豬死胎和流產(chǎn)的危險期,而最危險的是妊娠后的18 d內(nèi)。因此,在母豬妊娠期間的敏感期,應(yīng)強化防暑和降溫力度,以保證孕豬的安全生產(chǎn)。

1打造涼爽的好環(huán)境

立夏后天氣炎熱,要在屋頂添加隔熱性能好的草簾等材料,以隔斷太陽的熱輻射,使太陽曬不透,使豬舍冬暖夏涼,可降低40%以上的輻射熱。氣溫30 ℃以上的中午可向屋頂噴水降溫,舍內(nèi)除打開南北門窗通風(fēng),再用排風(fēng)扇加大空氣對流,可帶走豬體熱量,使豬涼快。必要時用冷水噴霧降溫或濕簾降溫[3]。舍溫達(dá)到35 ℃以上時,可用冷水淋浴豬身,也可配合刷拭豬體。氣溫更高時,應(yīng)增加淋浴和刷拭豬體的次數(shù),保持母豬體不過熱。

遇到高溫天氣時,尤其是風(fēng)量較小的悶熱天氣,應(yīng)把妊娠母豬趕到樹蔭下的運動場乘涼。如果附近沒有大樹,可搭蓋隔熱性能好的涼棚,以降低30%以上的輻射熱。

豬場前后多栽樹種草,上可遮蔭,減少輻射,下可覆蓋地面,保持水分,形成相對涼爽的小氣候環(huán)境,使妊娠母豬盡可能地舒適。豬舍內(nèi)要勤除糞便,通風(fēng)換氣,既能消除污染,又保持豬舍衛(wèi)生,以免發(fā)酵產(chǎn)熱提高舍溫,又可清潔空氣,有效降溫。

2抓好妊娠母豬的飼養(yǎng)

熱天飼養(yǎng)妊娠母豬,應(yīng)把注意力集中于妊娠最初的8 d內(nèi),此階段是受精卵著床和形成胎盤的階段。應(yīng)重點保護(hù)胚胎的發(fā)育和防止流產(chǎn)。因此,在母豬妊娠的20 d內(nèi)和產(chǎn)前30 d內(nèi),要加強營養(yǎng),提高營養(yǎng)水平,要滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素的營養(yǎng)需要。到妊娠后期,不僅要滿足營養(yǎng)需要,還要滿足數(shù)量要求,精料每日可加喂3.5~4.0 kg,以滿足胎兒快速生長的需要,提高出生重。天熱母豬不愛吃料,應(yīng)合理安排喂料時間,增加喂料次數(shù),提高采食量。除正常喂飼外,要在氣溫下降的一早一晚,趁豬只食欲較好的時候,適當(dāng)加大喂量,一早一晚,可吃下全天喂料量的65%以上[4]。同時,要多喂含纖維質(zhì)少、水分多、口感清涼的青綠飼料,特別是黑麥草、紫花苜蓿等優(yōu)質(zhì)牧草以及南瓜、西瓜、白菜、青菜等,既可以增加食欲,增加采食量,又可以降低體溫和產(chǎn)熱。不喂含纖維質(zhì)多的粗飼料及米糠等飼料,以免增加體增對豬產(chǎn)生危害。能量不夠用時,可加喂油脂3%~5%,含有熱能高,但體增熱少,既可增加能量供給,又可降低熱應(yīng)激的效果。夏季天熱,豬渴欲增加,飲水量大,應(yīng)大量供給,自由飲用,滿足需要,喝冷水既涼快,又有助于飼料的消化。妊娠后期,消除機(jī)械性刺激,防止滑跌、擁擠、跑跳。切忌打豬、追趕、驚嚇。為確保胎兒正常發(fā)育,以免化胎、死胎或流產(chǎn),應(yīng)在母豬妊娠后2 d內(nèi)注射1針2 mL黃體酮,可有效保證胎兒的成活率。對有慢性流產(chǎn)病的豬,懷孕后2個月可肌肉注射黃體酮注射液,每隔1周用藥1次,連用3次為1療程。母豬懷孕1周,可喂給氯化膽堿溶液50 mL,一直喂到產(chǎn)前3 d停喂。母豬臨產(chǎn)前3 d,每豬每日的日糧中加喂VC 1g,防止母豬產(chǎn)后出血引起的憋死現(xiàn)象。

3強化母豬管理和保胎

懷孕后的母豬,對環(huán)境的突然變化尤其敏感,無論運動、采食、抓捕、過熱等,都是不良的應(yīng)激和刺激,都有可能使孕豬流產(chǎn),必須建立正常的生活規(guī)律,不可打破。一是不要隨便更換飼養(yǎng)員,讓豬只對其有親近感、安全感;二是不要隨便改變飼喂時間和飼喂習(xí)慣,即使要改變,也要有逐漸適應(yīng)的過程,不能操之過急;三是盡量減少噪音,保持安靜環(huán)境,努力不要給懷孕母豬再增加除高溫外的不良刺激,始終保持一個良好的“心境”。同時,懷孕母豬不能大幫轟,要單圈、單管、單喂,防止豬互相咬斗引起發(fā)病或流產(chǎn)。

4參考文獻(xiàn)

[1] 王常軍,王阜生.淺談妊娠母豬的飼養(yǎng)管理[J].中國畜禽種業(yè),2010(1):56.

篇3

正確飼養(yǎng)并科學(xué)管理妊娠母牛，既能保證胎兒在母體的正常發(fā)育，避免意外流產(chǎn)甚至死胎，產(chǎn)出健康的牛犢，又有利于產(chǎn)后母牛的體質(zhì)恢復(fù)及正常哺乳。在牛犢的不同生長發(fā)育時期，給予科學(xué)的管理與喂養(yǎng)，既可保證初生牛犢的成活率，又能促使其健康成長。

1 妊娠母牛的飼養(yǎng)管理

1.1 妊娠初期

此時期，胚胎生長發(fā)育速度較慢，孕牛并不需要太多的營養(yǎng)，通常按照空懷母牛進(jìn)行日常喂養(yǎng)即可，喂養(yǎng)飼料以粗料為主，適當(dāng)添加少量精料。精料配方為：玉米為60%，麩皮為15%，大豆約9%，米糠5%，小麥7%，石粉2%，食鹽與添加劑各1%。母牛妊娠初期的管理原則是適當(dāng)限飼，促使胚胎順利著床。

1.2 妊娠中后期

從母牛妊娠的第5個月起開始加強營養(yǎng)，中等體重的孕牛不僅需要日常糧草，每天還需要分三次補充精料1.5kg左右。母牛妊娠后3個月是胚胎增長最快的時期，需要從母體汲取大量的營養(yǎng)成分，該時期的胎兒增長體重約為牛犢出生時體重的70%-80%。母牛分娩前增重40-70kg方能保證產(chǎn)后體質(zhì)恢復(fù)及正常泌乳，因此，這時期對母牛的飼養(yǎng)要滿足其對蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素等各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求，日加補精料2kg，分3次左右喂食。妊娠母牛要保證中上等膘情，不可過肥，否則容易造成難產(chǎn)；也不可營養(yǎng)不良，否則牛犢發(fā)育較慢，出生體重較輕，且母牛的體質(zhì)難以恢復(fù)、奶量不足，嚴(yán)重營養(yǎng)不良則會造成流產(chǎn)[1]。

為提高母牛的泌乳能力，在其妊娠中后期可經(jīng)常按摩母牛的，既能使母牛性情變得更加溫順，又利于產(chǎn)后的哺乳，同時母牛能有機(jī)會多與人接觸，利于分娩時接生及護(hù)理工作的正常開展。

1.3 產(chǎn)犢后

母牛產(chǎn)犢后，要及時給母牛補充體液并增加腹壓，要供給40-50℃的紅糖麩皮湯，適當(dāng)添加少量食鹽，也可供給胡椒雞肉湯。在產(chǎn)后母牛惡露排凈之前，不可過量喂精料，否則將影響母牛的產(chǎn)后恢復(fù)及產(chǎn)后。不可因片面追求乳牛的產(chǎn)奶量而過度增加精料，否則會引起母牛的營養(yǎng)不均衡而造成不孕。要適當(dāng)增加青粗飼料比重，補充母牛日常所需的纖維素、維生素等，避免由于母牛維生素A或維生素E缺乏而引起的不、流產(chǎn)、死胎等情況。

對母牛的產(chǎn)后護(hù)理工作要給予足夠的重視，要加強護(hù)理及飼養(yǎng)，以利于母牛的體質(zhì)及生殖系統(tǒng)近況恢復(fù)到孕前狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后疾病的發(fā)生。如剛生產(chǎn)完的母牛，要用溫肥皂水或者0.1%的高錳酸鉀溶液等沖洗并擦干其外陰及周圍，因生產(chǎn)污染的牛欄要及時清理干凈，保持牛欄的干燥、清潔、溫暖。要密切關(guān)注生產(chǎn)母牛的胎衣及惡露的排出狀況[2]。

2 牛犢的飼養(yǎng)管理

2.1 開始飼喂飼料時間

牛犢在出生后4天就可以喂養(yǎng)飼料并一直持續(xù)4個月。出生后前半月，小牛只能吃少量的固體食物，應(yīng)采取相應(yīng)措施，引導(dǎo)小牛順利吃固體的小牛專用飼料。在喂養(yǎng)小牛飼料時應(yīng)注意以下幾點：（1）在小牛的飼料中可以適當(dāng)添加糖漿或者其他口感較好的營養(yǎng)成分。（2）少食多餐，給小牛提供新鮮的飼料。（3）要適當(dāng)限制小牛吃牛奶的數(shù)量，每天吃奶量要控制在其出生時體重的10%以內(nèi)[3]。（4）在喂養(yǎng)小牛飼料的時候，要提供新鮮干凈的飲水，飲水量的增加也會促使干飼料攝入量的增加。（5）為便于喂養(yǎng)，可選用奶瓶喂養(yǎng)小牛飼料。

2.2 開始飼喂甘草、精飼料時間

研究證明，優(yōu)質(zhì)干草與精料的混合料有助于牛瘤胃的正常發(fā)育。優(yōu)質(zhì)干草富含豐富的纖維，而粗飼料及纖維的攝入對小牛瘤胃的容量增加及促進(jìn)瘤胃褶皺的形成有很明顯的作用。精料富含碳水化合物，這給小牛瘤胃壁發(fā)育提供了必須的乙酸、丁酸。小牛飼料中的中性洗滌纖維不得少于25%，如果低于這個比例，應(yīng)該及時補充干草；同時小牛飼料中的粗蛋白含量要在18%左右，可消化中性洗滌纖維含量要在75%-80%左右，同時還要有適當(dāng)?shù)木S生素。

小牛飼料有兩種，全價小牛飼料及谷物性小牛飼料。其中，全價小牛飼料的纖維含量較高，能量較少，適口性相對谷物飼料要差，因此攝入量有限，小牛斷奶前的喂養(yǎng)無需額外增加粗飼料；谷物性飼料能量較高，適口性好。通常小牛飼料會將谷物成分碾壓加工成粗糙顆粒，但不可碾壓過細(xì)，否則不能進(jìn)入小牛的瘤胃蠕動?？稍谛∨ｏ暳现刑砑?%的糖漿以提高飼料的口感。當(dāng)小牛3個月大后，每日攝入小牛飼料1.5-3千kg左右時，可添加稍微便宜的飼料混合物喂養(yǎng)，以降低喂養(yǎng)成本。

2.3 斷奶

當(dāng)小牛的生長狀況良好，且能攝入谷物性小牛飼料約其體重1%時，可以考慮給小牛斷奶，通常當(dāng)小牛長到5周齡至8周齡時斷奶，谷物性小牛飼料喂養(yǎng)的小牛會比全價飼料喂養(yǎng)的小牛斷奶要早，斷奶前一周要給小牛一個過渡期，每天僅喂小牛一次牛奶。體格較弱或者體型偏小的小牛可繼續(xù)喂養(yǎng)牛奶。小牛斷奶不可早于4周，否則風(fēng)險很大，甚至造成小牛的死亡；但斷奶也不要晚于8周，否則喂養(yǎng)成本會很高，原因是：（1）斷奶后的小牛飼料較牛奶成本低；（2）小牛只喂養(yǎng)液體奶制品，其生長速度會受到限制，喂養(yǎng)周期將延長，如果小牛斷奶后能夠正確過渡到喂養(yǎng)固體小牛飼料，則其體重會明顯增加。 因此，斷奶前在喂養(yǎng)小牛飼料的同時適量添加粗飼料既能滿足小牛的生長發(fā)育需求又能促進(jìn)小牛瘤胃的發(fā)育。斷奶后喂養(yǎng)干草或者青貯飼料時，尤其是飼料中含有玉米青貯時，要對飼料成分嚴(yán)格監(jiān)控。斷奶后正確添加飼料，保證小牛的體重在正常范圍之內(nèi)增長。

3 結(jié)語

在母牛妊娠初期、妊娠中后期及產(chǎn)犢期都有不同的生理特點及營養(yǎng)需求，要根據(jù)需要科學(xué)喂養(yǎng)與管理。牛犢在不同的階段有不同的發(fā)育特點，要適時給予飼料喂養(yǎng)、適時添加干草精料、適時進(jìn)行斷奶，這是牛犢健康成長的保證。

參考文獻(xiàn)

篇4

母羊妊娠后，除了自身需要的營養(yǎng)外，還要滿足胎兒生長發(fā)育的需要。因此，對妊娠母羊，貼別是尚未成熟的妊娠母羊，需要進(jìn)行特殊的照顧，精心喂養(yǎng)，以飼喂優(yōu)質(zhì)的干草類飼料為主，適當(dāng)添加少量的青綠飼料，搭配飼喂一些玉米、餅類及糠麩精料。母羊妊娠期通常以5個月計，妊娠前期是前1～2個月，妊娠中期是第3個月，妊娠后期為4～5 個月。妊娠前期，胎兒發(fā)育比較緩慢，所增重量僅僅占羔羊初生重的10%，對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求量不大，且該階段正處在牧草籽實成熟和補飼優(yōu)質(zhì)飼草時期，放牧即可滿足其營養(yǎng)需要，只要保證羊能夠吃飽吃好即可，粗飼料可適當(dāng)多些，或稍加補飼即可。妊娠中期，隨著氣溫逐漸下降，水涼草枯，胎兒生長速度逐漸加快，每天要補飼1.5～2.0千克的優(yōu)質(zhì)干草1千克的青貯飼料，并需要補飼0.2千克的精料。妊娠后期正值嚴(yán)冬枯草時期，但胎兒生長發(fā)育最快，所增重量占羔羊初生重的90%，對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量明顯增加，要逐漸補飼含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的精飼料和飼料，營養(yǎng)水平較前期增加15%～18%。如果缺乏補飼，會造成胎兒發(fā)育不良，母羊產(chǎn)后缺奶，羔羊成活率降低。

2備足飼料

我國北方大部分地區(qū)冬春季節(jié)氣候寒冷，養(yǎng)殖戶多數(shù)采用舍飼養(yǎng)羊的方式。為保證冬季妊娠母羊的營養(yǎng)需要，一定要備足羊群過冬的草料。冬季的飼料主要有青貯飼料、草粉和精料，這些飼料大多要在立秋前后開始儲備。青貯飼料是指將新鮮的青刈飼料、飼草、野草等，切碎裝入青貯塔、窖或塑料袋內(nèi)，隔絕空氣，經(jīng)過乳酸菌的發(fā)酵制成的營養(yǎng)豐富的飼料。草粉則是用粉碎機(jī)把曬好的地瓜秧、花生秧、干草等進(jìn)行粉碎加工而成，草粉的加工方便，生產(chǎn)成本低，而且便于貯存。調(diào)制草粉時，還要為妊娠母羊添加營養(yǎng)價值較高的精料。精料中含有46%的玉米、23%的豆粕、23%的麩皮、3.5%的鹽、3.5%的碳酸氫鈣、1%的魚粉。妊娠期母羊的日糧可以由50%的草粉、40%的青貯料、10%精料組成。

3防寒保暖

入冬前，首先要把羊圈修好，將墻壁四周特別是墻根處的縫隙堵塞好，嚴(yán)防賊風(fēng)入侵。如果羊圈透風(fēng)，寒冷的北風(fēng)吹進(jìn)來，就要增加羊體的消耗，即使喂養(yǎng)得再好，也難保冬膘。在嚴(yán)寒的冬季，保證羊只住進(jìn)溫暖的圈舍，能夠大幅度減少羊體熱量的損失，避免著涼，防止感冒，使羊群過冬有所保證。冬季妊娠母羊舍內(nèi)的溫度要保持在5℃以上，產(chǎn)后母羊舍內(nèi)溫度要保持在8℃以上。此外，還要密切關(guān)注天氣情況的變化，防止妊娠母羊?qū)ν蝗坏拇蠓冉禍禺a(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激，導(dǎo)致母羊流產(chǎn)。

4通風(fēng)換氣

由于冬季加強羊舍保溫，常常會造成舍內(nèi)濕度過大和空氣污濁，導(dǎo)致舍內(nèi)有害氣體含量超標(biāo)，不僅影響羊體健康，導(dǎo)致消化道、呼吸道、眼病和皮膚病等疾病的發(fā)生，還會嚴(yán)重導(dǎo)致羊只生產(chǎn)性能降低。為此，每天在中午氣溫較高或羊只在外采食、運動時進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持舍內(nèi)空氣清新，濕度適宜。

5加強日常管理

篇5

1.1  一般資料：選取2009年5月～2012年1月我院收治的30例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠高血壓疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～38歲，平均（26.12±3.34）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；21例為剖宮產(chǎn)，9例為陰道分娩。

1.2  治療方法：所有病例入院后適當(dāng)給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等治療，視其治療效果、病情變化、孕周、宮頸條件以及是否出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥等決定終止妊娠時機(jī)和方式。若子癇前期孕周已達(dá)37周，用藥控制癥狀后24 h內(nèi)終止妊娠；子癇前期經(jīng)治療好轉(zhuǎn)且孕周已達(dá)34周，可終止妊娠；若在子癇前期經(jīng)積極治療24～48 h后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，不管孕周是否已達(dá)34周應(yīng)立即終止妊娠；若孕周小于34周給予期待治療同時給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，應(yīng)盡可能延長至34周再終止妊娠，如果病情發(fā)生變化，母體血壓控制不良，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能減退等并發(fā)癥時應(yīng)立即終止妊娠。若患者子癇前期小于34周出現(xiàn)胎盤功能減退，但胎兒已成熟可立即終止妊娠。若子癇抽搐過于頻繁，應(yīng)控制抽搐后進(jìn)行手術(shù)終止妊娠。對于藥物治療效果較差，子癇前期癥狀和體征得不到有效緩解且孕周小于34周的病例可進(jìn)行適當(dāng)引產(chǎn)，若宮頸條件不成熟，且短時間內(nèi)不能進(jìn)行陰道分娩，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能減退、胎盤早剝以及疤痕子宮等時均可進(jìn)行剖宮產(chǎn)；若產(chǎn)婦已具備陰道分娩條件，且沒有需緊急終止妊娠的指征，或者產(chǎn)兆已發(fā)動的孕產(chǎn)婦，均可采用人工破膜加靜滴催產(chǎn)素進(jìn)行陰道分娩。

1.3  統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著終止妊娠時間的延長，新生兒的體重逐漸增加，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠終止時間≤34周的新生兒窒息率和新生兒死亡率明顯高于妊娠終止時間＞34周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）， 而妊娠終止時間為35～36周和≥37周患兒新生兒窒息率和新生兒死亡率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。妊娠終止時間≥37周的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于＜37周的孕產(chǎn)婦，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而≤34周孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率與35～36周對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1  妊娠高血壓患者不同終止妊娠時間母兒結(jié)局對比分析

終止妊娠時間

例數(shù)

新生兒體重（，g）

新生兒窒息[例（%）]

新生兒死亡[例（%）]

孕產(chǎn)婦并發(fā)癥[例（%）]

≤34周

7

1 634.1±398.3

4（57.14）

3（42.86）

1（14.29）

35～36周

9

2 134.4±348.6

2（22.22）

1（11.11）

1（11.11）

≥37周

14

2 812.3±421.5

3（21.43）

1（7.14）

3（21.43）

總計

30

2 532.3±512.3

9（30.00）

5（16.67）

5（16.67）

3 討論

終止妊娠時機(jī)對母兒的影響：妊娠高血壓疾病治療應(yīng)以孕產(chǎn)婦完全恢復(fù)健康并保持新生兒能夠存活為目的和原則，同時選擇對母兒影響最小的時機(jī)和方式終止妊娠[3]。通過藥物可暫時緩解孕產(chǎn)婦病情進(jìn)一步發(fā)展，但孕產(chǎn)婦隨時會出現(xiàn)抽搐、胎盤早剝等癥狀，甚至有可能發(fā)生腦出血以及播散性血管內(nèi)溶血情況，導(dǎo)致母兒并發(fā)癥的發(fā)生率增加，而過早終止妊娠很可能會出現(xiàn)新生兒體重過低、早產(chǎn)以及新生兒死亡發(fā)生率增加情況，所以選擇恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠時機(jī)是十分重要的。目前終止妊娠是臨床上治療妊娠高血壓疾病的唯一有效的方法[4]。研究顯示患妊娠高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，其孕周和病程越長，并發(fā)癥發(fā)生率越高[5]。所以對于接近足月的妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦應(yīng)及時進(jìn)行終止妊娠，而對于孕周較小的病例，由于其妊娠并發(fā)癥會隨著孕周的增加而增加，而新生兒死亡率會隨著孕周增加而降低，何時終止妊娠是一個比較難于抉擇的問題，應(yīng)考慮綜合考慮妊娠并發(fā)癥、新生兒病死率以及新生兒窒息率情況選取最佳終止妊娠時機(jī)。

通過對本組資料研究顯示，隨著終止妊娠時間的延長，新生兒的體重逐漸接近正常新生兒體重，妊娠終止時間≤34周的新生兒窒息率和新生兒死亡率明顯高于妊娠終止時間＞34周，妊娠終止時間≥37周的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于＜37周的孕產(chǎn)婦，說明孕周越大，新生兒窒息及死亡率越低，而繼續(xù)延長孕周至37周以后并不能使新生兒窒息率以及圍生兒病死率繼續(xù)降低，而且隨著孕周的繼續(xù)增加，發(fā)生產(chǎn)婦并發(fā)癥的可能性越大?？傊K止妊娠時機(jī)的選擇應(yīng)綜合考慮孕產(chǎn)婦高血壓疾病病情的嚴(yán)重程度、對治療的反應(yīng)、孕周以及胎兒的成熟度，權(quán)衡利弊后進(jìn)行終止妊娠，應(yīng)以母嬰病死率低和新生兒窒息率最低為最佳終止妊娠時機(jī)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 劉小紅,李春榮.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機(jī)與方式對母嬰的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2007,35(1):31.

[2] 李躍霞,閏麗鳳.妊娠高血壓疾病終止妊娠時機(jī)及分娩方式[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(12):2194.

篇6

Management Mode of Gestational Diabetes Mellitus and Pregnant Outcome of Mothers and Babies

LUO Xiaoqin

Shiyan People’s Hospital,Baoan District,Shenzhen 518048,China

[Abstract] Objective To explore the management mode of gestational diabetes mellitus (GDM)and pregnant outcome of mothers and babies,and to supply the basis for shaping the intervention strategy. Methods 120 cases with GDM were selected,among of them 75 pregnant women (intervention group)were given diet and exercise guidance in person,insulin injection were given when necessary and the mothers and fetuses were monitored and were given obstetric intervention,the other pregnant women who received routine examination were taken as interventional control. A total of 100 normal pregnant women at the same time and same hospital were taken as normal control. Results The incidence of hypertension,premature rupture of membranes,premature delivery and fetal distress in intervention group have no difference significantly with that in normal control group(P>0.05),but the rate of macrosomia and cesarean section in intervention group were higher significantly than that in normal control group(P

[Key words] Gestational diabetes mellitus;Intervention;Pregnant outcome

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病,為糖尿病的一種特殊類型[1]。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,GDM呈上升趨勢,嚴(yán)重危害著母嬰健康。妊娠前及妊娠期若血糖控制不好,母嬰并發(fā)癥將會顯著增加[2]。因此,對孕婦進(jìn)行糖尿病的篩查,對血糖異常者進(jìn)行系統(tǒng)的、針對性的孕期管理,努力控制血糖水平,能有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年10月～2009年9月在本醫(yī)院住院分娩的GDM孕婦120例,選擇其中孕期進(jìn)行系統(tǒng)管理、血糖控制良好的75例孕婦作為干預(yù)研究組,孕期未進(jìn)行系統(tǒng)管理、血糖控制不好的45例孕婦作為干預(yù)對照組,同時隨機(jī)抽取同期在該醫(yī)院住院分娩的血糖正常的100例孕婦作為正常對照組。三組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、分娩時體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

1.2診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

口服葡萄糖50g行糖篩查,如1h血糖≥7.8mmol/L為陽性,再行口服糖耐量試驗(OGTT),空腹及服糖后1h、2h、3h的4次血糖最大正常值分別為5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L,有2或2項以上達(dá)到或超過正常值或2次空腹血糖≥5.8mmol/L診斷為GDM[3]。

1.3孕期管理模式

正常對照組和干預(yù)對照組僅在普通門診接受常規(guī)檢查,而干預(yù)研究組由專人負(fù)責(zé)。

1.3.1飲食指導(dǎo)按孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重計算每日所需的總熱量,每日按(125.5～146.4)kJ/kg供給熱量,使每周體重增加量在理想范圍之內(nèi)。產(chǎn)后飲食指導(dǎo)可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合工作強度,使其體重控制在(1±5%)標(biāo)準(zhǔn)體重,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105。合理分配三大營養(yǎng)素以及維生素、微量元素和膳食纖維的攝取。

1.3.2鍛煉測定產(chǎn)前采用臂部測力計進(jìn)行運動,每周3次,每次20min。

1.3.3胰島素等藥物運用根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖為(3.3～5.6)mmol/L,餐后1h血糖為(5.6 ～7.8)mmol/L,餐后2h血糖為(4.4～6.7)mmol/L,夜間血糖為(4.4～5.6)mmol/L,三餐前血糖為(3.3～5.8)mmol/L。

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1.3.4產(chǎn)科處理包括人工破膜、催產(chǎn)素加速產(chǎn)程、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件。計量資料以(χ±s)表示,采用單因素分析比較組間差異。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

干預(yù)研究組的妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率與正常對照組相比差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率高于正常對照組(P

3討論

3.1妊娠期糖尿病篩查的意義

GDM孕婦在孕早、中期可無任何癥狀或體征,且空腹血糖多在正常范圍。因此僅靠監(jiān)測癥狀、體征、空腹血糖難以早期診斷GDM。研究表明,孕24～28周對胰島素有拮抗作用的胎盤泌乳素及雌孕激素的分泌達(dá)到了高峰,此時機(jī)體對胰島素的需量亦達(dá)高峰,故在此期篩查易于檢出GDM[4]。美國糖尿病協(xié)會將高齡(年齡>30歲)、肥胖、體重指數(shù)>27、一級親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素[5]。具有上述高危因素的孕婦,宜在首次產(chǎn)檢就行糖篩查試驗,及早診斷,從而為GDM的治療贏取更充分的時間。

3.2妊娠期糖尿病對母嬰的影響

糖尿病可導(dǎo)致母體廣泛血管病變、血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄,組織供血不足,很容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征,一旦并發(fā)高血壓,病情較難控制,很容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長受限、孕婦腎衰竭等。血糖控制不滿意時,高血糖及胰島素相對或絕對不足,代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展,脂肪分解加速,血清酮體急劇升高,進(jìn)一步發(fā)展為代謝性酸中毒,酮體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)。孕婦血糖高,胎兒長期處于高血糖環(huán)境下,促進(jìn)蛋白、脂肪合成,導(dǎo)致巨大兒發(fā)生,巨大兒發(fā)生率增高使剖宮產(chǎn)率也增高;子宮過度膨大,早產(chǎn)發(fā)生率增加;過度膨大的子宮收縮力差,使產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加,高胰島素能拮抗糖皮質(zhì)激素促肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成和釋放的作用,使胎肺成熟推遲,加上早產(chǎn)的因素使新生兒窒息的發(fā)生率增加。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)研究組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、剖宮產(chǎn)率均低于干預(yù)對照組(P

3.3加強妊娠期糖尿病孕期系統(tǒng)管理的必要性

對GDM患者及早開展健康教育,指導(dǎo)飲食、鍛煉、自我血糖監(jiān)測以及胰島素治療等,提高孕婦對該疾病的認(rèn)識,積極配合治療,可明顯改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)研究組的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率與正常對照組相比差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在文中分析發(fā)現(xiàn)巨大兒、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率高于正常對照組(P

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹愛娣,李秀梅. 健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用及效果分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(8):45-47.

[2] 楊慧霞,董悅. 加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(3):129-131.

[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-153.

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篇7

妊娠母體由于新生命的孕育,其心血管、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)都將出現(xiàn)各種各樣的生理變化,此時對藥物的吸收、分布、代謝及排泄都可出現(xiàn)與正常人不同的改變。

1.1循環(huán)系統(tǒng)妊娠期母體血管內(nèi)外容量可大量增加,循環(huán)血量從妊娠第10周開始增加,20～24周能較妊娠前增加30%～50%[1]。此時,血漿蛋白水平緩慢下降,清蛋白與α1酸性蛋白等藥物結(jié)合蛋白減少,使藥物的蛋白結(jié)合率下降,游離的藥物水平可在短時間內(nèi)增高,造成瞬時藥效增大,往往在用藥量不大的情況下出現(xiàn)毒性反應(yīng)。但總體來說,由于妊娠母體血漿量增加,血中總藥濃度比非妊娠時要低,如采取與非妊娠時相同間隔的服藥,其藥效要相對減弱,故妊娠期婦女的服藥間隔應(yīng)相對縮短。

1.2內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)妊娠20～24周時心排出量可比妊娠前增加20%～50%,隨著心排出量的增加,肝血流量也隨之增加,受肝血流依賴型代謝的藥物可受到影響;妊娠期孕酮增多能增強肝臟細(xì)胞色素P450等代謝酶的活性,從而增加藥物的清除[2]。

1.3泌尿系統(tǒng)腎血流與腎小球濾過率從妊娠4個月開始上升,腎血流量可增加35%,腎小球濾過率可增加50%[3],經(jīng)腎排泄的藥物與代謝物的腎清除率可上升,故妊娠母體按非妊娠時的常規(guī)用藥量時的血藥濃度可偏低。妊娠高血壓時,孕婦腎功能受影響而藥物排泄減少;妊娠晚期仰臥位時腎血流減少,造成深排泄藥物減慢[4]。

1.4消化系統(tǒng)妊娠母體可出現(xiàn)消化道蠕動減弱,藥物在消化道內(nèi)滯留時間延長,可使藥物在消化道的吸收率上升[2]。早孕反應(yīng)(如嘔吐)可導(dǎo)致藥物吸收緩慢減少[4]。

1.5呼吸系統(tǒng)妊娠婦女由于肺潮氣量和每分鐘通氣量明顯增加,心排出量和肺血流量也增加,可使呼吸道吸入給藥經(jīng)肺泡攝取的藥量增加[4]。

2胎盤的藥物動力學(xué)特點

胎盤中含有大量的能影響藥物代謝的酶,妊娠8周的胎盤便能參與藥物的代謝。藥物透過胎盤靠母體對藥物的單純擴(kuò)散[3],擴(kuò)散的速度按Fick法則,即母體-胎兒的水平與胎盤表面積呈正比,與胎盤的內(nèi)膜的厚度呈反比。藥物轉(zhuǎn)運的部位在胎盤的血管合體膜,妊娠晚期血管合體膜的面積僅為妊娠早期的1/10,而絨毛面積卻為中期妊娠的12倍,故隨著妊娠月份的增長,其藥物的轉(zhuǎn)運能力也隨之增加。藥物的脂溶性、分子量、離子化程度、母體與胎兒體液中的pH不同都會影響藥物的通透速度,其脂溶性高、分子量小、離子化程度高的藥物容易透過[2]。由于胎兒的體液較母體稍酸,故弱堿性藥物透過胎盤在胎兒體內(nèi)易被離解,胎兒血液中的藥物濃度可比母體高。

3胎兒的藥物動力學(xué)特點

3.1藥物的吸收大多數(shù)藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運進(jìn)入胎兒體內(nèi);也有一些藥物經(jīng)羊膜轉(zhuǎn)運或胎兒尿中排出的藥物進(jìn)入羊水后被胎兒吞飲,進(jìn)入胃腸道被吸收到胎兒體內(nèi),形成羊水-腸道循環(huán)。不論羊水-腸道循環(huán),還是經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物,在未進(jìn)入胎兒全身大循環(huán)前,大部分藥物都先經(jīng)過肝臟,故胎兒亦可出現(xiàn)首過效應(yīng)[5]。

3.2藥物的分布胎兒肝、腦器官相對較大,血流量多。藥物進(jìn)入臍靜脈后,60%～80%隨血流進(jìn)入肝臟[4]。臍靜脈血還可經(jīng)門靜脈或靜脈導(dǎo)管,進(jìn)入下腔靜脈而到達(dá)右心房,減少藥物在肝內(nèi)代謝。由于胎兒的血腦屏障功能較差,藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。胎兒血漿蛋白含量較母體低,故進(jìn)入組織的游離型藥物較多。但與胎兒血漿蛋白結(jié)合的藥物不能通過胎盤向母體轉(zhuǎn)運,可延長藥物在胎兒體內(nèi)停留時間。

3.3藥物的代謝胎兒的肝臟是藥物代謝的主要器官,但與母體相比,其代謝能力很低。盡管肝臟中有催化氧化、還原和水解反應(yīng)的酶類,但胎兒肝臟線粒體酶系統(tǒng)功能低,分解藥物的酶系統(tǒng)活性也不完善,如藥物與葡萄糖醛酸結(jié)合的能力僅為成人的1%[3],故對某些通過這一結(jié)合而解毒的藥物如水楊酸鹽等易中毒。胎兒對藥物的解毒能力較低,藥物的解毒主要靠胎盤轉(zhuǎn)運,從胎兒重返母體,再由母體解毒。

3.4藥物的排泄腎臟是藥物排泄的主要途徑,而胎兒的腎小球濾過率很低,經(jīng)腎臟排泄藥物的功能甚差,故易延長藥物及其代謝產(chǎn)物在胎兒體內(nèi)的滯留時間。也有某些藥物(如地西泮等)經(jīng)過代謝后降低了原有的脂溶性,不易通過胎盤屏障而使之降低了轉(zhuǎn)運到母體血中的速度,可造成在胎兒體內(nèi)積蓄[4]。尤其當(dāng)胎兒體內(nèi)藥酶受母體應(yīng)用的藥物或食品添加劑的誘導(dǎo)作用,使胎兒體內(nèi)一些芳香烴類化學(xué)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為活性代謝物,可引起對胎兒的毒性或致畸反應(yīng)。

4藥物對胎兒的影響

4.1藥物對胎兒發(fā)育的不良影響妊娠期用藥對胎兒的不良影響,向來都是人們關(guān)注的焦點。據(jù)美國1997年11月～2000年12月間,50多萬個不良事件中7 111例嬰兒與兒童不良藥物反應(yīng)的報告[6],其中1/5是因母親在妊娠期、分娩期或哺乳期用藥所致。美國平均每年有243名2歲以下的兒童由于圍產(chǎn)期用藥而死亡,而其中100例(41%)發(fā)生在妊娠的第一個月中,204例(84%)發(fā)生在一年內(nèi)。實驗研究證明[5],胎兒對藥物的反應(yīng)與新生兒和兒童無明顯差異。孕婦受精2周后用藥,對胚胎的損害通常表現(xiàn)為流產(chǎn)。未流產(chǎn)的胚胎或發(fā)育中的胎兒,藥物可以影響到胎兒組織器官的發(fā)育和功能。如四環(huán)素可積蓄于骨和牙齒,使胎兒骨生成延遲及牙釉質(zhì)發(fā)育不全;鏈霉素可使聽神經(jīng)功能減退;抗癲癇藥及地西泮可使胎兒慢性中毒,產(chǎn)生中樞抑制、凝血功能障礙等。

4.2藥物對胎兒的致畸性藥物毒性對胎兒的致畸性通常發(fā)生在妊娠初期(頭3個月),因為此期胎兒發(fā)育極其活躍。受精后20 d胚胎頭尾部開始分體節(jié),骨骼肌肉逐漸形成;30 d發(fā)育感官和肢芽,初步建立胚胎血液循環(huán);60 d肢芽伸長,顏面形成,心、肝、消化管和生殖器官形成。妊娠中期(第4～9個月),藥物主要影響胎兒的生長發(fā)育。妊娠晚期藥物也可致胎兒畸變,此期畸變的發(fā)生決定于母體攝取藥物的時間。

5母乳的藥物分布

幾乎所有的藥物在母乳中均可存在,但其濃度可有不同。母乳中的藥物濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及在母體中的濃度。非離子化藥物蛋白結(jié)合率低,脂溶性高的藥物易分布到母乳中,但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。弱堿性藥物需離子化才易存在,而酸性藥物則是移行到母乳中去,這是由于母乳的pH比母體血漿低的緣故[2]。

6小結(jié)

為做到妊娠期婦女的安全用藥,需了解婦女妊娠期藥物動力學(xué)特點,并十分注意地選擇對胚胎、胎兒、新生兒無損害性而對孕婦所患疾病最有效的藥物,也就是重視妊娠期婦女特點制定給藥方案。同樣,由于有些藥物可能影響乳汁的分泌與排泄,而有些藥物將通過乳汁轉(zhuǎn)運被乳兒吸收,產(chǎn)生對乳兒生長發(fā)育的影響,因此,哺乳期婦女臨床的合理用藥應(yīng)受到重視。

藥物對胎兒、新生兒產(chǎn)生不良后果的主要因素有藥物本身的性質(zhì)、劑量、使用時間、用藥途徑、胎兒及新生兒對藥物的親和力等,而最重要的是用藥時的胎齡。妊娠頭3個月也是胚胎器官形成期,應(yīng)盡量避免使用藥物。為了規(guī)范和方便妊娠期的安全用藥,美國食品和藥品管理局(FDA)頒布了妊娠期用藥安全性分級[7],要求藥物使用說明應(yīng)注明妊娠期用藥安全性分級。大部分藥物的安全性級別由制藥廠按該標(biāo)準(zhǔn)擬定,有少數(shù)藥物的安全性級別由某些專家擬定。

妊娠期用藥需有明確指征。應(yīng)采用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥,小劑量有效的避免用大劑量,單藥有效的避免聯(lián)合用藥。如應(yīng)用可能對胎兒有影響的藥物時,要權(quán)衡利弊以后再決定是否用藥。若病情急需,應(yīng)用肯定對胎兒有危害的藥物,則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。

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篇8

冬日，上海半島酒店里，潔白淡雅的鮮花裝飾了每個角落，來自十幾個國家的各界名流紛紛落座。圓柱后，清麗的少女們正在靜待她們?nèi)松凶钪匾囊豢?，臉上寫著期待和一絲略微的緊張。

一場國際矚目的盛會即將開始。

夜幕降臨，輝煌的大堂燈光旋暗，身著燕尾服的侍者點燃象牙色長燭，在大廳兩側(cè)靜靜守候。歌聲響起，14位端莊溫潤的名門少女，身穿白色曳地晚禮服，手持象征純潔與愛的白色玫瑰，款款步入禮堂，向舞會主辦人頷首行禮。在鄭重介紹了各位名媛和嘉賓后，身穿英國傳統(tǒng)服飾的侍者緩緩?fù)苼淼案?，依照英國元媛舞會的傳統(tǒng)，榮獲年度元媛殊榮的Letitia Leigh Pemberton手持長劍，探身上前切下蛋糕、接受鉆冕，標(biāo)志著成人禮成、新一季的名媛社交正式開始。

此時，舞曲響起，白紗、鮮花、鉆冕、低低頷首，微微淺笑，少女們宛若一個個仙子，在舞池中首度展露她們美麗的容顏。身著燕尾服的紳士們殷勤地伸手邀請，將她們帶入社交圈中的第一支舞。搖曳的燭光中，舞動的不只是她們的柔美身段與雪顏如花，更是她們從閨中少女成為社交名媛的華麗轉(zhuǎn)身。這支舞，帶她們走出了家族光環(huán)的籠罩，是讓外界開始關(guān)注她們自身的一場煥然新生。

傳奇的舞會女主人

篇9

1資料和方法

1.1臨床資料

選取我院2011年3月至2012年12月因分娩住院的患者90例，患者均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還伴有輕度的蛋白尿或水腫，血壓均大于140/90mmHg?；颊唠S機(jī)分為兩組，觀察組45例，年齡22～44歲，平均年齡（28.3±4.2）歲；孕期為27～39周，平均（31.5±3.4）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組45例，年齡為21～43歲，平均年齡為（27.6±4.1）歲；孕期為26～39周，平均為（31.2±3.1）周；初產(chǎn)婦為27例，經(jīng)產(chǎn)婦為18例。兩組患者年齡、孕周、職業(yè)、文化程度、臨床癥狀及血壓值無顯著性差異，P>0.05，資料具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理的干預(yù)，由巡回護(hù)士完成。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.2.1術(shù)中母體的護(hù)理孕婦在手術(shù)過程中，由巡回護(hù)士在配合醫(yī)生操作時要注意麻醉的量以及注射的速度[3]。操作過程中嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸頻率、幅度以及血氧飽和度，一旦出現(xiàn)嗆咳或呼吸抑制，應(yīng)立即提醒操作醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。出現(xiàn)嗆咳，可適當(dāng)追加麻醉劑劑量；出現(xiàn)呼吸抑制時，應(yīng)立即停用拔出胃鏡暫停檢查，協(xié)助做好搶救工作[4]。

在胎兒未娩出之前，注意觀察患者的出血情況，準(zhǔn)備配好的血液，做好預(yù)防大出血的準(zhǔn)備。另外術(shù)中要抽取患者的血液進(jìn)行即可的檢查化驗，若出現(xiàn)血凝不正常，立即靜脈推注抗凝藥物，觀察患者的凝血情況。

1.2.2對嬰兒的護(hù)理①胎兒娩出后，立即進(jìn)行吸痰，對于孕周不足的嬰兒給予吸氧以及適當(dāng)?shù)男碾姳O(jiān)護(hù)；②臍帶的處理，防止感染的發(fā)生；③保溫護(hù)理；④在不同時間段給患兒進(jìn)行Apgar評分。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組母嬰結(jié)局情況。

Apgar評分[5]，即阿氏評分、新生兒評分，是孩子出生后立即檢查其身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進(jìn)行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。1.4統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件分析。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。設(shè)定顯著性差異為P

2結(jié)果

2.1兩組母體情況的比較

觀察組患者在術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，大大減少了患者出血的發(fā)生，也降低了患者血液循環(huán)的障礙的發(fā)生率，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，一般好發(fā)于妊娠20周以后[6]，孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦由于精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等因素常導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病。在我國發(fā)病率為9. 4%，國外報道為7%～12%[7，8]。妊娠期高血壓患者臨床發(fā)病率高，病情發(fā)展快，對孕產(chǎn)婦危害大，容易引起的流產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水的破裂、胎兒宮內(nèi)窒息等，嚴(yán)重影響母嬰的健康，因此應(yīng)受到人們的重視。

李秋麗等[9]對63例妊娠期高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)明顯改善了患者的焦慮和抑郁情緒，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床治療效果。何燕妃[10]通過對60例妊娠期高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的血壓、蛋白尿等癥狀明顯改善，且大大提高了妊娠的結(jié)局。這些研究表明，護(hù)理在妊娠期高血壓起著不可缺少的作用。

本研究就妊娠高血壓患者剖腹產(chǎn)手術(shù)時進(jìn)行術(shù)中護(hù)理干預(yù)，主要通過巡回護(hù)士對母親的護(hù)理和嬰兒出生后護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者大出血、血液循環(huán)障礙及其它的并發(fā)癥明顯低于對照組，且患兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征有3例，發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的11例，24.44%。新生兒也未出現(xiàn)缺氧情況、呼吸道感染情況及其它并發(fā)癥情況；而對照組新生兒缺氧5例，呼吸道感染4例，其它并發(fā)癥7例。兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

另本研究對患者的生殖系統(tǒng)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)的患者子宮恢復(fù)較好，無陰道炎癥及宮頸糜爛發(fā)生，且患者妊娠后宮縮恢復(fù)正常，性生活都較為滿意。與對照組相比效果顯著。

本研究還對新生兒出生后1min和5min Apgar評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在嬰兒出生后及時給藥吸痰、吸氧、保溫等措施，嬰兒在5min后Apgar評分總分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

綜上所述，術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，大大減少了妊娠期高血壓患者的出血情況，降低了新生兒呼吸窘迫的發(fā)生率，且新生兒評分得到提高[16]，值得臨床推薦。

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篇10

崇尚人類文明中國人，從1400多年前的趙州橋不但體現(xiàn)了施工質(zhì)量的優(yōu)秀，更是體現(xiàn)了那個時代的技術(shù)的卓越。到2008年北京奧運會，更是達(dá)到了現(xiàn)代技術(shù)在建筑上的充分利用。僅以生態(tài)化為例，為了向世界兌現(xiàn)辦一屆綠色奧運的承諾，僅為了達(dá)到更加節(jié)能，先后用到了高科技智能綠化灌溉技術(shù)、熱泵技術(shù)太陽能光熱系統(tǒng)、太陽能光伏發(fā)電系統(tǒng)等。以太陽能光伏發(fā)電系統(tǒng)為例，國家體育館安置了一套100千瓦的光伏并網(wǎng)發(fā)電系統(tǒng)，可提供廣場照明和為地下車庫提供白天照明。

這哪里再是一個純粹的修建一座房子的事情，純粹就是一個高科技綜合運用的集合體，如果我們的學(xué)生只懂傳統(tǒng)的施工技術(shù)，那根本就是一個上過大學(xué)的土建班組工人。

高新科技技術(shù)在社會生產(chǎn)建設(shè)的運用，就是對人力、物力、財力的節(jié)約，對時間和空間的充分運用。隨關(guān)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷加速，在技術(shù)領(lǐng)域上也在不斷向著更深層次的探索、掌握并充分用到生產(chǎn)實踐。建設(shè)領(lǐng)域高技派思想已成為指導(dǎo)的主旋律，滲透并帶動到各行各業(yè)。逐漸成為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要特征和支柱。建筑行業(yè)則是國民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)之一。施工是把高技派思想變?yōu)閷嶓w的復(fù)雜過程，不但資金消耗巨大，且環(huán)節(jié)多，涉及的知識多。由于受我國長期教育相對落后的影響，在高技派的教學(xué)探索和實施中，幾乎是一片空白。

一、高技派發(fā)展的歷程

1、高技派建筑思想的發(fā)展

“高技派”這一設(shè)計流派形成于在上世紀(jì)中葉，當(dāng)時，美國等發(fā)達(dá)國家要建造超高層的大樓，混凝土結(jié)構(gòu)已無法達(dá)到其要求，于是開始使用鋼結(jié)構(gòu)，為減輕荷載，又大量采用玻璃，這樣，一種新的建筑形式形成并開始流行。到70年代，把航天技術(shù)上的一些材料和技術(shù)摻和在建筑技術(shù)之中，用金屬結(jié)構(gòu)、鋁材、玻璃等技術(shù)結(jié)合起來構(gòu)筑成了一種新的建筑結(jié)構(gòu)元素和視覺元素，逐漸形成一種成熟的建筑設(shè)計語言，因其技術(shù)含量高而被稱為“高技派”。

“高技派”于80年代末傳入中國，先是在建筑外立面幕墻上使用，90年代中期開始引入到公共建筑的內(nèi)部空間，逐漸變成一股時尚的設(shè)計潮流。

“高技派”的設(shè)計思想是以強大的社會現(xiàn)實生產(chǎn)技術(shù)發(fā)前提的，而施工技術(shù)正是把高技派的設(shè)計理念變?yōu)楝F(xiàn)實實體的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高校建筑行業(yè)的畢業(yè)生，作為未來施工骨干，掌握基本的施工技術(shù)是不夠的，要成為真正的施工管理者，就必須要懂得必要的高技派的思想。

2、高技派設(shè)計下的施工變革

（1）施工技術(shù)的信息化和智能化

高科技的施工方案運用到建筑中，從基礎(chǔ)施工的挖孔挖樁，到混凝土澆筑，從大型構(gòu)件的吊裝到立面垂直度的控制。從坡面事故危害的防治到各種構(gòu)配件的制作控制，對高科技技術(shù)的應(yīng)用不一而足。比如在北京奧運會上大放異彩的，“鳥巢”，其外部鋼結(jié)構(gòu)的鋼材用量4.2萬噸，整個工程包括混凝土中的鋼材、螺紋鋼等，總用鋼量達(dá)到了11萬噸之巨。施工技術(shù)的要求之高，工程量之大，都令世界嘆為觀止，其施工控制如果沒有高科技技術(shù)是根本不行的，施工人員如果不懂高科技技術(shù)是萬萬不可能的。

（2）施工材料的檢測智能化

建筑材料的檢測應(yīng)該是包含兩方面，一是是否含有害物質(zhì)，另一是否保證結(jié)構(gòu)安全。原材包括鋼筋、水泥、砂、石子、鋁合金型材、給排水管材和管件、漏電開關(guān)、電線電纜等等，檢測的有混凝土及砂漿回彈、鋼筋保護(hù)層、樓板厚度、外墻磚抗拔、鋁窗三性試驗、空氣檢測、電氣低壓裝置檢測等等。這些檢測技術(shù)都是利用現(xiàn)代化的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行的，而且也正因為這些檢測，才給現(xiàn)代化建設(shè)和社會穩(wěn)定提供的保證。

（3）建筑實體的檢測實現(xiàn)了智能化

從混凝土的強度，厚度到壓實度，從鋼筋的焊接連接到間距檢測，從各種構(gòu)件配件到預(yù)制產(chǎn)品的檢測到設(shè)備安裝測試，

（4）建筑實體的維護(hù)實現(xiàn)了智能化

為了保證建筑實體質(zhì)量的可靠性和安全性，對建筑實體定時或不定時的進(jìn)行檢測，以及對檢測的結(jié)果進(jìn)行必須的完善和校正。在高科技發(fā)展的前提下，從檢測和維護(hù)都無一例外的利用了高科技技術(shù)。例如：回彈法測定混凝土強度實驗，已完砼板的鋼筋間距的掃描等。這些實體質(zhì)量的控制和檢測是傳統(tǒng)施工工藝所不能實施的。這些儀器都無一不是利用現(xiàn)現(xiàn)代化的傳感技術(shù)和掃描技術(shù)。

（5）各種建筑本身就是與高科技技術(shù)的集合體

一個現(xiàn)代他的建筑物，本身就是一個與高科技術(shù)的融合體，人工智能控制，監(jiān)控技術(shù)，信息交換技術(shù)，聲光控制技術(shù)等綜合運用到了建筑物中。

二、現(xiàn)行建筑行業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的思路

1、重視傳統(tǒng)施工技術(shù)的教育

從現(xiàn)行的高職高專乃至各級高校教材的編寫體系來看，重視傳統(tǒng)建筑體系的介紹，比如從各種材料的性能到力學(xué)結(jié)構(gòu)性能，從材料的規(guī)格到實用范圍，但是，忽略對材料性能和質(zhì)量的控制。設(shè)計上注重規(guī)范、安全的要求，但是，忽略利用現(xiàn)代技術(shù)對各種規(guī)范的控制和完善。

2、施工質(zhì)量控制上，注重施工質(zhì)量的要求和施工結(jié)果的要求，但是，忽略了施工方法的介紹，尤其是在隨著新技術(shù)和高科技條件下，各種新技術(shù)對施工質(zhì)量的保證。

3、在完成施工質(zhì)量后，注重了施工實體的檢測要求，但是，卻鮮有介紹檢測的方法，更少見對各種施工質(zhì)量缺陷的糾正，尤其是利用高科技技術(shù)的維護(hù)檢測和糾正。

4、在建筑物的功能上，注重了對建筑物功能的概要及觀感描述，卻很少有對這些功能的實現(xiàn)原理的描述。

三、實施高職學(xué)院信息施工教育的必要性

隨著科技的發(fā)展，利用高科技技術(shù)，從節(jié)約能源的角度上看，這是大勢所趨。社會快速發(fā)展，對能源消耗的猛烈劇增，而能源總是有限的，節(jié)約能源是緩解能源危機(jī)的有效途徑。而高科技技術(shù)在建筑行業(yè)中的運用，正是節(jié)約能源的有途徑。比如，以前在隧道施工中，利用傳統(tǒng)方法，不僅消耗掉大量的人力物力，而且還要消耗掉大量內(nèi)燃機(jī)所必須的石油，但是，隧著盾構(gòu)法、頂推法等先進(jìn)的方法在隧道施工中的運用，大降低了能原的消耗。

從保證安全性上看，以人為本，構(gòu)建和諧社會，是全社會乃至全人類文明的主題，只有人才是社會發(fā)展的第一生產(chǎn)力，沒有人就沒有今天地球文明的一切，所以，在任何社會活動中，保證人民財產(chǎn)的生命安全，都是必不可少的主題。那么怎么樣才能有效保證人民生命財產(chǎn)安全，盡可能的利用現(xiàn)代化技術(shù)，首先是利用現(xiàn)代化技術(shù)為各種危險進(jìn)行預(yù)防預(yù)控，其次是，在某些危險過程中直接利高科技機(jī)械取代人參與，甚至利用機(jī)器人去完成。比如前面提到的盾構(gòu)法施工，就把隧道施工中高?；顒舆^程，變成了由人在地面控制的機(jī)器施工過程。

再者，在現(xiàn)代的實際運用中，各種高新技術(shù)已經(jīng)源源不斷的運用于了各種施工過程，作為培養(yǎng)施工技術(shù)人材的高校，如果我們放棄了對高新技術(shù)對學(xué)生的充實，這無疑只會讓我們的學(xué)生學(xué)用脫節(jié)，乃至逐漸被邊緣化。從高新技術(shù)的

四、實施高職學(xué)院信息施工教育的可行性

雖然作為高校建筑施工專業(yè)傳道授業(yè)解惑的老師們，是在傳統(tǒng)乃至早期施工技術(shù)教育下成長起來的，但是互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，卻為高等學(xué)校的學(xué)生培養(yǎng)教育提供了有力保證和便利的條件?；ヂ?lián)網(wǎng)上各種資源琳瑯滿目種類齊全，而且各種搜索引擎不一而足，為查找和檢索都提供了便利。更有萬方、知網(wǎng)等幾大數(shù)據(jù)庫的同步及時全面的收集，更可談得上是水到渠成。

其次是，各種各樣的教學(xué)軟件的開發(fā)利用層出不窮，不僅讓各種原本抽象虛幻的科技理論變得形象生動，甚至讓各種施工過程原本只有在實際的施工領(lǐng)域中才能見到的東西，變得在電腦上可以逼真的演示。

第三，是我們的大學(xué)校園原本都有一些專家學(xué)者原本就在從事著現(xiàn)代化技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)的研究，他們的理論本就代表著現(xiàn)代科技的前沿，讓他們直接參與到建筑高技派的改革滲透中來。

五、開展高職學(xué)院施工行業(yè)的學(xué)生信息化教育的方法

具體到我們高職學(xué)院中來，怎么樣進(jìn)行高技派改革滲透中來呢，筆者以為，應(yīng)從以下幾個方面入手：

首先，作為承擔(dān)教學(xué)改革研究的系部，首先從本專業(yè)發(fā)展和定位上，深入用人單位一線調(diào)研，了解當(dāng)前所開設(shè)專業(yè)領(lǐng)域中的高技派技術(shù)應(yīng)用情況，制定專業(yè)教學(xué)計劃，有針對性的對教材進(jìn)行修訂，切忌教學(xué)與實際應(yīng)用脫節(jié)。這對于我們高職學(xué)院是非常必須的，因為，高職學(xué)院是教育改革下的新生事物，由于從產(chǎn)生到成形才短短的十余年時間，而規(guī)模卻在突飛猛進(jìn)的發(fā)展，很多處于一線教學(xué)的老師，他們大多是剛從高校畢業(yè)的老師，對實際的新技術(shù)的應(yīng)用卻了解甚少。

其次，是充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在學(xué)院已有的網(wǎng)站網(wǎng)頁上進(jìn)行收集和整理，指導(dǎo)學(xué)生加以利用和閱讀，尤其是，很多高?；旧隙紝崿F(xiàn)了兩到三個綜合數(shù)據(jù)庫的共享，這些數(shù)據(jù)庫中收集的資料都是對當(dāng)前新技術(shù)新工藝的使用情況的介紹和探索，當(dāng)然，要讓學(xué)生去直接使用還是有一定的難度，這就要求我們的教學(xué)老師要多花時間去歸納整理，及時更新自己的教學(xué)內(nèi)容。

第三，是利用已有軟件技術(shù)，大力開展高技派滲透教育。一是原本很多軟件就是對傳統(tǒng)工藝的簡化，比如CAD、天正、廣聯(lián)達(dá)等軟件。二是，很多高校公司還開發(fā)了一些以PPT形式開展教學(xué)的動畫模擬軟件。

第四，是充分利用高校人才綜合度高這一優(yōu)勢，取他們所學(xué)的專業(yè)優(yōu)勢，培養(yǎng)社會所需要的復(fù)合型人才。

高技派的原理本身就是利用了現(xiàn)代仿生學(xué)，傳感技術(shù)，太陽能等知識的綜合運用的科學(xué)，所以，要把高技派的建筑教學(xué)改革滲透到建筑教學(xué)的領(lǐng)域，單獨依靠某一個學(xué)科的人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要發(fā)揮高等院校各個領(lǐng)域的人員智慧，共同努力，從計劃的制訂到教材的編制修訂，再到教學(xué)。

參考文獻(xiàn)

篇11

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院（在2016年7月-2017年7月）收治的120例妊高征患者，按照入院順序隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組平均年齡為（28.60±7.20）歲，平均體重為（62.52±12.15）kg，平均孕周為（39.22±0.65）周；產(chǎn)婦類型：50例初產(chǎn)婦、10例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組平均年齡為（28.56±7.22）歲，平均體重為（62.50±12.12）kg，平均孕周為（39.20±0.67）周；產(chǎn)婦類型：48例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者在一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，主要包括密切監(jiān)測產(chǎn)婦的基本生命體征（心率、血壓、體溫）。除此之外，要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 治療組 治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法，具體如下：心理護(hù)理。由于妊高征產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血狀況時會使其出現(xiàn)緊張 不安和高度恐懼情緒，最終加重產(chǎn)后出血狀況?；诖耍o(hù)理工作人要在產(chǎn)婦 成功分娩之后要及時將嬰兒的狀況告訴給產(chǎn)婦，使用溫和的語言來安慰產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)，消除焦慮情緒和緊張情緒的能夠，最終起到減輕產(chǎn)后出血的作用；出血護(hù)理。護(hù)理工作人員在分娩結(jié)束之后，將新生兒抱到產(chǎn)婦面前，積極引導(dǎo)新生兒吮吸，促進(jìn)產(chǎn)婦分泌奶水和催產(chǎn)素，增強宮縮力度；除此之外，還要密切觀察產(chǎn)后出血量、觀察血液的顏色。積極預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生；密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況，減少產(chǎn)后出血量；護(hù)理人員可以通過按摩產(chǎn)婦下腹部的方式，促進(jìn)宮縮；護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備好急救藥品和相關(guān)設(shè)備器械，及時對產(chǎn)婦加以搶救處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的產(chǎn)后出血率、子嫻發(fā)病率以及患者對護(hù)理人員的總滿意率（采取本院特制問卷調(diào)查表，總分為100分，非常滿意為80～100分，基本滿意為60～79分，不滿意為60分以下）等參數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗，（）表示計量資料，差異比較則使用t進(jìn)行檢驗

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的產(chǎn)后出血率、子嫻發(fā)病率比較

見表1。

2.3 兩組患者的總滿意率比較如下表2所示。

篇12

離任審計的內(nèi)容主要取決于企業(yè)法定代表人在企業(yè)經(jīng)營管理中的地位及其應(yīng)履行的職責(zé)。概括起來，企業(yè)法定代表人在其任職期間應(yīng)履行的責(zé)任主要包括三個方面：財務(wù)責(zé)任、管理責(zé)任和法紀(jì)責(zé)任，所以，離任審計的內(nèi)容也由這三部分組成。中國教育查字典語文網(wǎng) chazidian.com

三、離任審計的種類

篇13

2011年7月7日，全國審計工作座談會在呼和浩特召開。審計署決定對審計對象實行分類管理，加強對經(jīng)濟(jì)活動復(fù)雜、資金資產(chǎn)量大的重點部門和重點單位領(lǐng)導(dǎo)干部以及掌握重要經(jīng)濟(jì)決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)等關(guān)鍵崗位領(lǐng)導(dǎo)干部的審計，實行“關(guān)鍵崗位重點盯防”。會上，審計署審計長劉家義指出，經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的法定審計對象尚未實現(xiàn)全面覆蓋，部門和單位內(nèi)部管理干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計尚未全面展開。今后，在對各級領(lǐng)導(dǎo)干部全面實施經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的基礎(chǔ)上，還要突出重點。審計署確定了經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計工作三項重點：一是突出重點部門和重點單位，加強對經(jīng)濟(jì)活動復(fù)雜、資金資產(chǎn)量大的重點部門和重點單位領(lǐng)導(dǎo)干部的審計；二是突出關(guān)鍵崗位，加強對掌握重要經(jīng)濟(jì)決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)等關(guān)鍵崗位領(lǐng)導(dǎo)干部的審計；三是突出重點事項和重點資金，加強對管理、分配及使用重點項目和重點資金的部門、單位和崗位領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計。

我國的經(jīng)濟(jì)工作崗位眾多，其中不乏管理、分配及使用重點項目和重點資金的關(guān)鍵崗位。這些崗位在經(jīng)濟(jì)監(jiān)督上容易被忽視，導(dǎo)致這幾年出現(xiàn)了一些案件。由此我們可以看出，對關(guān)鍵崗位的部門領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行相關(guān)的離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計，對保護(hù)國家財產(chǎn)安全和維護(hù)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的良好秩序很有意義。

二、建立部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度存在的現(xiàn)實問題

(一)對部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計作用認(rèn)識不足

某些審計人員認(rèn)為只對達(dá)到一定級別的領(lǐng)導(dǎo)干部實施離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計才有意義，對級別較低的干部進(jìn)行離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計毫無意義；離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計只能作為考核任用干部的參考依據(jù)，對免職和因其他原因離開工作崗位的部門領(lǐng)導(dǎo)干部作用不大；審計過程中只偏重于審查家底經(jīng)費，查看與經(jīng)費收支有關(guān)的賬目，對其他的經(jīng)濟(jì)活動缺乏監(jiān)督力度；一些人事部門把離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計看作是對領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的全面考核，在部門領(lǐng)導(dǎo)干部提拔、調(diào)動、免職和因其他原因離開工作崗位提出審查處理意見時不能客觀地分析運用審計結(jié)果。對部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的認(rèn)識模糊，造成相關(guān)人員思想難統(tǒng)一，給部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計工作增加了不應(yīng)有的阻力。

(二)先升任后審計的現(xiàn)象普遍存在，離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計工作難展開

一些單位在部門領(lǐng)導(dǎo)干部升任更高一級職務(wù)后，才委托審計部門對其進(jìn)行審計，這種情況在現(xiàn)實中的普遍存在，使審計工作陷入兩難的境地。不如實反映其任職中的情況和問題，將違背審計客觀公正、實事求是的原則；如實反映，該同志的升任已成事實，且擔(dān)任了更高的職務(wù)，將對審計工作不利，審計結(jié)果也起不到為評價和使用干部提供重要參考依據(jù)的作用；充其量只能起到反映情況，摸清家底的作用。

(三)部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計內(nèi)容制定不健全，結(jié)果難運用

離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的對象包括提升、調(diào)動、免職三類即將離開原崗位的負(fù)有經(jīng)濟(jì)責(zé)任的有關(guān)干部。由于這三類離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的目的各不相同，因此，審計的內(nèi)容和側(cè)重點應(yīng)有所不同。而現(xiàn)行的審計制度在審計范圍、程序、內(nèi)容和結(jié)果運用等方面沒有明確區(qū)分干部離任的不同情況，在實際操作中離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計內(nèi)容、方法、評價標(biāo)準(zhǔn)以及離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計各方的風(fēng)險責(zé)任等方面也沒有具體區(qū)分這三類情況的規(guī)定。導(dǎo)致在審計過程中，除了對提升的干部按規(guī)定的內(nèi)容審計外，其他情況審計人員只是憑主觀感覺和一些經(jīng)驗，導(dǎo)致審計內(nèi)容不規(guī)范，審計結(jié)果運用效益差。

三、完善部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度的對策和建議

(一)進(jìn)一步認(rèn)清部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的必要性

1、部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計有利于正確合理考核干部

離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計用大量的數(shù)據(jù)、詳實的資料反映部門領(lǐng)導(dǎo)干部在任職期內(nèi)的工作情況。領(lǐng)導(dǎo)和組織人事部門可通過審計結(jié)果，正確評價干部。一方面為合理、正確使用干部提供科學(xué)的決策依據(jù)，另一方面為正確評價免職、退職的干部提供科學(xué)依據(jù)。

2、部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計有利于發(fā)揚求真務(wù)實的作風(fēng)

離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計是客觀公正、實事求是地反映即將離任的部門領(lǐng)導(dǎo)干部在任期內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的履行情況，是對違法亂紀(jì)、貪污腐化行為的抑制，可以促進(jìn)發(fā)揚求真務(wù)實作風(fēng)，改變某些干部干好干壞一個樣的思想觀念，對部門領(lǐng)導(dǎo)干部既是一種預(yù)警機(jī)制也是一種激勵機(jī)制，能促使干部在任職期間增強責(zé)任感、事業(yè)心和廉潔自律的意識，認(rèn)真履行職責(zé)，全力以赴地開展工作。

3、部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計有利于接任人的工作順利開展

離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計如實地反映干部在任職期間內(nèi)相關(guān)的資產(chǎn)狀況、取得的成績、存在的問題。這將給接任人盡快適應(yīng)工作、搞好工作創(chuàng)造良好的條件，接任人可以通過審計資料全面了解新單位的家底及情況，總結(jié)借鑒前任工作中成功的經(jīng)驗，吸取出現(xiàn)問題和失敗的教訓(xùn)，發(fā)揚成績，克服缺點。

(二)著力提高部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的真實性

1、選擇合適的審計時機(jī)

采取“先免職、再審計、后任用”的辦法，再決定某部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任或有調(diào)整意向前，先免除其相關(guān)職務(wù)，再委托審計部門進(jìn)行審計。待審計結(jié)果出來后，由有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)參考審計結(jié)果，綜合全面情況決定是否任用。這樣可以避免被審計對象利用職權(quán)進(jìn)行干擾，打消所在單位干部群眾的思想顧慮，有利于掌握真實情況和順利開展審計工作，有利于審計機(jī)關(guān)作出真實準(zhǔn)確的審計結(jié)論。

2、探索創(chuàng)新審計方法

部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計大多時間緊、內(nèi)容多，審計工作不可能做到面面俱到，這就需要審計人員靈活運用各種審計方法，來提高審計工作效率和真實性，保證審計項目高質(zhì)量的完成。一是與預(yù)算執(zhí)行相結(jié)合，從銀行賬戶入手進(jìn)行審計。二是審計查賬和審計調(diào)查相結(jié)合。離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計對部門領(lǐng)導(dǎo)干部的審查離不開審計查賬，同時也可以采取其它審計調(diào)查方法。三是自查與抽查相結(jié)合。在被審計單位自查的基礎(chǔ)上，要求被審計單位被所提供的審計資料的真實性、完整性作出書面承諾，同時也要求被審計的黨政領(lǐng)導(dǎo)干部作出承諾。審計人員可采用抽樣審計的方法，防范審計風(fēng)險，保證審計結(jié)果的真實有效。

3、客觀公正地進(jìn)行審計評價

(1)審計評價應(yīng)當(dāng)以有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章為依據(jù)。

用實際工作業(yè)績與預(yù)定的可考核目標(biāo)對比的方法來評價被審計對象，同時還要考慮到被評價對象主觀努力所不能夠控制的影響其工作業(yè)績的客觀因素。

(2)應(yīng)進(jìn)一步明確提升、調(diào)動、免職三類離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的區(qū)別，以便審計人員在實施離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計時區(qū)別對待，達(dá)到離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的目的。

(3)改革失誤和要區(qū)別對待。改革失誤是在改革過程中由于政策導(dǎo)向的影響而產(chǎn)生的錯誤，而非個人主觀過失所造成。是指某些干部利用職務(wù)上的便利收受賄賂、侵害國家利益，致使國家和公眾利益遭受重大損失的行為。審計人員要作出實事求是的分析和說明，區(qū)別兩者的情況。

(三)建立部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計結(jié)果的評價體系

1、科學(xué)確定部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價內(nèi)容

根據(jù)中華人民共和國審計署制定的領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計有關(guān)規(guī)定，結(jié)合部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計實際工作情況，以任期審計評價內(nèi)容為基礎(chǔ)，可以將部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價內(nèi)容歸納為經(jīng)濟(jì)管理能力和自控能力兩個方面。

2、建立部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國還沒有出臺部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價標(biāo)準(zhǔn)，操作中有一定難度，很難達(dá)到客觀、公正之目的。應(yīng)盡快出臺全國統(tǒng)一的部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價標(biāo)準(zhǔn)。為排除人為因素的干擾，部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)主要運用計算機(jī)處理，人工輸入標(biāo)準(zhǔn)及其審查結(jié)果，靠系統(tǒng)測評。

3、統(tǒng)一部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價方法

部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價方法有很多種，如基數(shù)指標(biāo)法、績效評價法、綜合評價法等。不同的評價方法所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，因此，根據(jù)不同的評價方法來評價會導(dǎo)致評價結(jié)果的不一致。部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價最終定位到干部任免的關(guān)鍵問題，評價結(jié)果要求準(zhǔn)確、統(tǒng)一。為此，要統(tǒng)一部門領(lǐng)導(dǎo)干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價方法，從諸多審計評價方法中選擇一種或幾種來作為統(tǒng)一的方法。

參考文獻(xiàn)：