引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)院集中采購范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
近年來,為加快推進(jìn)醫(yī)院跨越式發(fā)展,全面提升醫(yī)院的綜合競爭力,各級醫(yī)院積極探索并建立了藥品、醫(yī)療器械、衛(wèi)生耗材、辦公用品等各類物資統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一采購、集中保管、集中供應(yīng)、集中支付的“兩統(tǒng)一、三集中”的新型物資采購模式。根據(jù)北京海虹電子商務(wù)網(wǎng)顯示的信息,2007年下半年,全國各類城市和地區(qū)公布的醫(yī)用耗材(包括一次性衛(wèi)生材料)集中招標(biāo)采購項(xiàng)目共計(jì)13個。醫(yī)用耗材集中采購的地區(qū)越來越多,其中多數(shù)為地級城市。醫(yī)用耗材集中采購行為,經(jīng)營公司通過公平競爭獲得商機(jī),醫(yī)院選購商品的產(chǎn)品可以使得價(jià)格趨于合理,質(zhì)量服務(wù)有保證。
二、一次性衛(wèi)生材料的采購程序
1.一次性衛(wèi)生材料的特點(diǎn)
首先,一次性衛(wèi)生材料的日常采購量大,品種多,臨床要求的及時(shí)準(zhǔn)確合理也非常迫切;其次,關(guān)于一次性衛(wèi)生材料管理規(guī)定及法律法規(guī)要求非常嚴(yán)格,對其質(zhì)量、規(guī)格等都有嚴(yán)格的界定;第三,各級地方醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目都很繁雜不好操作,處理不好會使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受損失或使患者受損失;第四,隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展,一次性衛(wèi)生材料的使用種類和規(guī)模越來越大,如何把好采購、驗(yàn)收、使用后記錄跟蹤。都對我們提出了很高的要求。
2.一次性衛(wèi)生材料的采購原則
首先,一次性衛(wèi)生材料必須使用醫(yī)院醫(yī)用耗材管理委員會通過的中標(biāo)目錄中的產(chǎn)品,醫(yī)院的其他科室一律不得自行采購使用醫(yī)院供應(yīng)品種基礎(chǔ)庫以外的產(chǎn)品;其次,一次性衛(wèi)生材料必須由耗材采購中心,嚴(yán)格按市統(tǒng)一中標(biāo)采購目錄執(zhí)行網(wǎng)上采購;第三,遵循“公開、公平、公正”的原則,與供貨商簽定“產(chǎn)品質(zhì)量及產(chǎn)品銷售承諾書”,并接受市衛(wèi)生局和藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門的監(jiān)督。
三、縣級醫(yī)院集中采購的現(xiàn)狀
1.采購成本有待進(jìn)一步降低
醫(yī)院的成本核算主要包括固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、低值易耗品、藥品、衛(wèi)生材料以及其他材料等。其中藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療設(shè)備采購是醫(yī)院最重要的采購成本。一般情況下,藥品采購成本占藥品總成本的90 %以上,衛(wèi)生材料采購成本占醫(yī)療總成本的20%以上,而設(shè)備采購成本更是由于各醫(yī)院規(guī)模、地域以及實(shí)力水平不同而各不相同。由此可見,控制衛(wèi)生材料的采購成本是控制醫(yī)院總成本的重要組成部分,只有控制好采購成本才能以最少的消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益,才能使醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地。
2.采購周期期待更加合理化
大多數(shù)一次性衛(wèi)生材料的采購周期約為1個月1次,在實(shí)際工作中,倉庫保管人員并沒有統(tǒng)計(jì)每月實(shí)際用量,而是在庫存量接近零時(shí)才通知采購人員,采購人員沒有計(jì)算最佳訂貨量,而是憑以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購,結(jié)果出現(xiàn)在某段時(shí)間內(nèi)醫(yī)用材料庫存過量,某段時(shí)間內(nèi)無貨可供的現(xiàn)象。
3.集中采購模式初步建立
江蘇省在縣級二級甲等及以上的醫(yī)院實(shí)行一次性衛(wèi)生材料統(tǒng)一競價(jià)采購、統(tǒng)一配送的集中采購模式,以降低醫(yī)用物資價(jià)格、減輕老百姓醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、維護(hù)廣大老百姓的根本利益。集中采購模式有利于建立遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正當(dāng)競爭或商業(yè)賄賂行為的長效機(jī)制,有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和有效控制醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與價(jià)格科學(xué)管理。
四、縣級醫(yī)院一次性衛(wèi)生材料集中采購的對策
1.構(gòu)建集中采購工作規(guī)章制度
醫(yī)院成立醫(yī)療器械管理委員會,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)并組織衛(wèi)生材料集中采購工作。管理委員會由分管院領(lǐng)導(dǎo)掛帥,相關(guān)職能部門與委員會下設(shè)紀(jì)檢組、財(cái)務(wù)審計(jì)組、招標(biāo)評審組和采購供應(yīng)組,分工合作,協(xié)調(diào)一致,具體組織與實(shí)施集中招標(biāo)采購工作。
2.規(guī)范運(yùn)作流程
首先,明確實(shí)施辦法。在省、市相關(guān)部門制定的關(guān)于醫(yī)院一次性衛(wèi)生材料采購規(guī)定的基礎(chǔ)上,制定出臺自身的《醫(yī)院一次性衛(wèi)生材料集中采購實(shí)施意見》,準(zhǔn)確界定出我院集中采購的性質(zhì)、地位和范圍,明確機(jī)構(gòu)職責(zé)、采購方式、采購合同與資金管理以及實(shí)施監(jiān)督的具體辦法;二是完善采購目錄。根據(jù)物資的重要程度、采購能力、技術(shù)含量、任務(wù)及資金來源和單個項(xiàng)目金額及單位批次,劃分采購項(xiàng)目的范圍;三是規(guī)范采購流程。醫(yī)院一次性衛(wèi)生材料采購的程序:1.各需求部門按預(yù)算結(jié)合需要編報(bào)物資采購計(jì)劃,由采購部門匯總報(bào)院長審批;2.采購辦公室和事業(yè)部門組織采購物資的驗(yàn)收;3.采購部門協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)部門與供應(yīng)商結(jié)算貨款。真正實(shí)行計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)、采購“三權(quán)分離”。
3.加強(qiáng)監(jiān)督
首先,醫(yī)院成立“醫(yī)療器械管理委員會”,根據(jù)省市集中采購目錄,結(jié)合醫(yī)院具體情,確定選用基本品種,中途需要增加的品種,由“醫(yī)療器械管理委員會”定期招開會議來確定;其次,醫(yī)院定期對一次性衛(wèi)生材料采購工作開展自查,并接受來自于紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)及社會多方面的監(jiān)督;建立了分工明確、相互制約的有效監(jiān)管機(jī)制,財(cái)務(wù)部門重點(diǎn)負(fù)責(zé)各業(yè)務(wù)主管部門年度一次性衛(wèi)生材料采購預(yù)算審批和采購目錄執(zhí)行情況;紀(jì)檢部門重點(diǎn)負(fù)責(zé)對從事一次性衛(wèi)生材料采購工作的部門和人員進(jìn)行監(jiān)察。審計(jì)部門重點(diǎn)負(fù)責(zé)對采購范圍、采購方式、采購程序、重大采購項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行審計(jì);第三,公開采購信息。對每月定點(diǎn)采購一次性衛(wèi)生材料的市場預(yù)先考察,并對采購過程中的比質(zhì)比價(jià)情況進(jìn)行公示,對大項(xiàng)采購活動的組織程序、評審結(jié)果、成交價(jià)格、節(jié)約金額、成交供應(yīng)商等信息公開,確保采購信息的公開透明。
參考文獻(xiàn):
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The practice and experience of implementing the centralized distribution model in the hospital drug procurement
LIU Xueli
The Drugs Devices Division，Puyang City Oil Field General Hospital in Henan Province， Puyang 457001， China
[Abstract] Drug procurement model is more concerned by hospital and the whole society. The sunshine operation of how to achieve a drug purchase have been exploring by medical workers. A idea was explored to implement centralized distribution of drug procurement in our hospital. The practice has proved that the centralized distribution of drug procurement ensured drugs supply and the quality. The experience was worthy of promotion.
[Key words] Drug procurement；Centralized distribution
藥品是醫(yī)院物資管理的重要組成部分，是臨床治療有效性的重要保障。藥品采購是藥品管理中一項(xiàng)重要而又復(fù)雜的工作，如何實(shí)現(xiàn)藥品采購的陽光操作是醫(yī)院藥學(xué)工作者一直在探索的課題。2008年起，我院在藥品采購中實(shí)施集中配送，由經(jīng)營規(guī)模較大、配送能力較強(qiáng)、國家GSP論證達(dá)標(biāo)合格的一家公司完成所有藥品的集中配送工作。幾年實(shí)踐結(jié)果證明，集中配送保障了藥品供應(yīng)，保證了藥品質(zhì)量，經(jīng)驗(yàn)值得推廣。
1 傳統(tǒng)的藥品采購配送模式
1.1 集中招標(biāo)，多頭配送
歷史上，醫(yī)院的藥品配送經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的定點(diǎn)供應(yīng)模式，市場環(huán)境中的醫(yī)院自行組織的招投標(biāo)模式。2010年后，根據(jù)國家規(guī)定[1]，實(shí)行政府主導(dǎo)下的集中招標(biāo)模式，政府出面組織藥品集中招標(biāo)，醫(yī)院按中標(biāo)結(jié)果采購中標(biāo)藥品。不管是哪種模式，其核心配送方式未發(fā)生變化，變化的只是藥品的價(jià)格或生產(chǎn)企業(yè)，醫(yī)院依然要和幾十家醫(yī)藥公司或生產(chǎn)企業(yè)發(fā)生業(yè)務(wù)聯(lián)系，醫(yī)院的采購模式依然是集中招標(biāo)，多頭配送。
1.2 多頭配送，管理難度加大
以往，我院有藥品配送商五十余家，如此龐大的業(yè)務(wù)群體給管理上帶來諸多挑戰(zhàn)，不同配送商經(jīng)營規(guī)模、實(shí)力、倉儲條件、質(zhì)檢設(shè)備等不盡相同，業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)水平也參差不齊，服務(wù)水平差別很大，給醫(yī)院的藥品經(jīng)營秩序、經(jīng)營管理帶來相當(dāng)大的隱患。
1.3 多頭配送，計(jì)劃分散，合同分散
醫(yī)院要和五十余家醫(yī)藥商業(yè)有業(yè)務(wù)往來，在藥品購銷的不同環(huán)節(jié)，如計(jì)劃、配送、發(fā)票入庫、財(cái)務(wù)掛帳等做著大量重復(fù)性工作，要建立五十余家公司檔案，簽定五十余套合同手續(xù)等，浪費(fèi)了人力、物力，工作效率不高，醫(yī)院藥品供應(yīng)也容易產(chǎn)生波動。
1.4 多頭配送，質(zhì)量難以保證
不同供貨商的進(jìn)貨渠道不同，有的從生產(chǎn)企業(yè)直接進(jìn)貨，有的從商業(yè)公司調(diào)貨，無法從源頭保證藥品質(zhì)量。藥品又是一種特殊的商品，它的運(yùn)輸、儲存等都有特殊的條件限制，有的藥品需要冷鏈運(yùn)輸[2]，有專門的運(yùn)輸工具，儲運(yùn)條件達(dá)不到要求，藥品質(zhì)量難以保證，給臨床治療留下安全隱患。
1.5 多頭配送，藥品供應(yīng)率無法保證
不同公司經(jīng)營實(shí)力有限，很多公司因?yàn)闆]有基本庫存保證，藥品配送斷檔率較高，給醫(yī)院正常的藥品供應(yīng)帶來相當(dāng)大的負(fù)面影響。
2 集中配送模式下的藥品管理
2.1 集中招標(biāo)，集中配送
由一家公司完成醫(yī)院所有用藥的集中、統(tǒng)一配送工作。醫(yī)院藥品采購目錄依據(jù)省集中招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果確定，中標(biāo)結(jié)果公布后，醫(yī)院及時(shí)傳遞給配送公司，配送方在充分尊重醫(yī)院習(xí)慣用藥的基礎(chǔ)上，認(rèn)真對中標(biāo)結(jié)果分析歸類，列出可配送品種范圍。在此基礎(chǔ)上，充分與醫(yī)院藥事管理部門協(xié)商、溝通，最后確定醫(yī)院配送藥品目錄，避免了醫(yī)院操作帶來的外部環(huán)境干擾。
2.2 合同管理
醫(yī)院在很短的時(shí)間內(nèi)就與配送公司簽定了購銷合同，標(biāo)明了配送目錄、價(jià)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、匯款時(shí)限等內(nèi)容，省時(shí)省力，而且效率很高。
2.3 計(jì)劃管理
日常工作中，根據(jù)藥品庫存及藥品消耗情況，醫(yī)院每個月制定采購計(jì)劃，并根據(jù)庫存情況在計(jì)劃中標(biāo)注送貨時(shí)間，如有的品種庫存少，就標(biāo)注急用，要求盡快送到，有的品種庫存較大，可標(biāo)注分批次送到等。這樣，給配送方傳達(dá)了非常明確的用藥信息，一目了然，便于配送方組織貨源及送藥。
2.4 采購管理
計(jì)劃確定后，由配送方自行組織貨源，醫(yī)院也無權(quán)干涉，切斷了醫(yī)院藥品管理者與生產(chǎn)企業(yè)之間聯(lián)系的鏈條，阻斷了藥品采購者與生產(chǎn)企業(yè)之間的利益糾葛，杜絕了長期存在于醫(yī)藥行業(yè)之間的不正之風(fēng)，實(shí)現(xiàn)了藥品采購的陽光操作。
2.5 質(zhì)量管理
由于配送方是經(jīng)過考察、論證的有一定規(guī)模的、達(dá)標(biāo)合格的藥品經(jīng)營企業(yè)，質(zhì)檢設(shè)施完備、人員齊全，工作流程符合要求，有較為完善的儲運(yùn)設(shè)施和質(zhì)量驗(yàn)收程序。另外，集中配送業(yè)務(wù)量大，配送方更加珍惜配送資格，質(zhì)量責(zé)任感會更強(qiáng)，對藥品質(zhì)量的要求會更為嚴(yán)格，減輕了醫(yī)院承擔(dān)的壓力。集中配送以來，醫(yī)院尚未出現(xiàn)一起因藥品質(zhì)量問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
2.6 庫存管理
配送方根據(jù)醫(yī)院的用藥需求給醫(yī)院設(shè)立基本庫存量，保證醫(yī)院基本用藥，凡出現(xiàn)藥品過期、失效等，配送方無條件給予調(diào)換，有效避免醫(yī)院的損失。
3 展望
藥品采購集中配送曾在社會引起不小的爭議。有人認(rèn)為，集中配送造成了市場的壟斷，勢必會出現(xiàn)藥品斷檔、積壓、藥品質(zhì)量問題等現(xiàn)象。我院的實(shí)踐表明，只要操作得當(dāng)、管理得法、配合到位，集中配送是保證藥品供應(yīng)、確保藥品質(zhì)量、規(guī)范采購行為的行之有效的管理辦法。
實(shí)施集中配送，有利于藥學(xué)人員職能的轉(zhuǎn)變，藥學(xué)人員能從繁瑣的藥品供銷業(yè)務(wù)中解脫出來，從事藥學(xué)技術(shù)工作，減少了人力、物力的支出，有利于醫(yī)院藥品管理由管理階段轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)階段，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[3]的要求。
藥品采購集中配送畢竟是新生事物，并非盡善盡美，尚有許多不足之處，還需我們在工作中繼續(xù)完善和補(bǔ)充。總之，作為一種行之有效的藥品管理模式的變革還是值得推廣應(yīng)用的。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范的通知[S].2010，7.
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3、采購流程風(fēng)險(xiǎn)。從以往發(fā)生的醫(yī)療采購中出現(xiàn)的商業(yè)賄賂事件，都是由于管理流程控制不到位產(chǎn)生的。物資采購管理流程的制定要具有規(guī)范性、適用性、有效性、權(quán)威性才能從程序上控制商業(yè)賄賂的風(fēng)險(xiǎn)。
4、采購合同簽訂風(fēng)險(xiǎn)。合同文本和簽訂是從法律上有效維護(hù)買賣雙方合法權(quán)益的法律憑據(jù),是采購環(huán)節(jié)中重要的組成部分。合同管理不當(dāng)常常產(chǎn)生爭議和糾紛，如：對方訂立合同的主體資格問題；合同談判自以為已經(jīng)談判成功，而在實(shí)際簽訂時(shí)又出現(xiàn)未明確的問題；合同條款的曲解，導(dǎo)致雙方“雞同鴨講”；對方的履約能力欠缺；合同不規(guī)范甚至是無效合同等等。因此要嚴(yán)格訂立購買合同，控制合同相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
5、采購物資驗(yàn)收風(fēng)險(xiǎn)。常見的驗(yàn)收風(fēng)險(xiǎn)包括：合同內(nèi)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、程序、責(zé)任、爭議解決辦法、檢驗(yàn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)等條款缺失或不明確；驗(yàn)收人與采購人不分離；驗(yàn)收人不熟悉采購項(xiàng)目資料，驗(yàn)收草率流于形式；沒有驗(yàn)收報(bào)告或驗(yàn)收資料不齊全等。
針對以上常見風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，內(nèi)審部門可以制定以下風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)進(jìn)行有效地導(dǎo)向和審計(jì)：
1、采購項(xiàng)目選擇風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)：控制點(diǎn)應(yīng)包含有以下內(nèi)容：
1.1應(yīng)有市場信息的調(diào)查收集分析。一是通過已經(jīng)使用過該產(chǎn)品的客戶了解清楚產(chǎn)品性能、價(jià)格等情況，再結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析評估。二是對供應(yīng)商的信譽(yù)程度、資產(chǎn)狀況、經(jīng)營范圍、經(jīng)營能力、產(chǎn)品三證、售后服務(wù)進(jìn)行全面了解。三是根據(jù)以上信息按產(chǎn)品性能、產(chǎn)品價(jià)格、銷售數(shù)量、使用單位、資信狀況進(jìn)行綜合評價(jià)，便于擇優(yōu)選用。
1.2應(yīng)有可行性論證報(bào)告。一是有調(diào)查研究分析市場情況，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)開展計(jì)劃，預(yù)計(jì)需求量，并制定詳細(xì)的使用計(jì)劃。二是對使用科室的成本效益、業(yè)務(wù)開展、需求數(shù)量、資金回收周期等進(jìn)行分析。對于功能性必須配備的儀器設(shè)備，要結(jié)合醫(yī)院預(yù)算情況，整體控制。
2、采購方式風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)：政府部門對不同類型、不同數(shù)量、不同金額的醫(yī)用物資采購規(guī)定了不同的采購方式。如藥品，要求全部網(wǎng)上集中采購，不得使用其他采購方式；如超過30萬元的批量貨物采購，必須委托具有政府監(jiān)管部門認(rèn)定的招標(biāo)公司進(jìn)行招標(biāo)采購等等。應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)文件規(guī)定選擇正確的采購方式。
3、采購流程風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)：主要應(yīng)完善以下幾個環(huán)節(jié)：
3.1有明確的采購程序制度和審批權(quán)限規(guī)定：使用者計(jì)劃申報(bào)并提出可行性意見――業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)業(yè)務(wù)計(jì)劃――采購部門進(jìn)行市場調(diào)查后形成可行性論證報(bào)告上報(bào)醫(yī)院根據(jù)審批權(quán)限審批后方可購買；
3.2 落實(shí)不相容崗位分離制度：授權(quán)批準(zhǔn)與采購經(jīng)辦、采購經(jīng)辦與稽核人員職務(wù)分離。
3.3采購議價(jià)人員必須由相關(guān)部門組成。
3.4嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)評審規(guī)范程序。在實(shí)施過程中要有監(jiān)督人員全程監(jiān)督。
3.5對于違反采購流程的采購行為，應(yīng)有明確的制度處罰規(guī)定。
4、采購合同風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)：主要是以下三個環(huán)節(jié)：
4.1有對供貨方的資格調(diào)查資料：包括主體資格、資信情況、履約能力情況。
4.2 采購合同應(yīng)編寫完善：合同內(nèi)應(yīng)明確約定有質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)參數(shù)、配置、價(jià)款、驗(yàn)收和確定付款的條件和時(shí)間、質(zhì)量保證金的付款約定、優(yōu)惠措施、售后服務(wù)、貨物退貨約定、違約責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等條款。
4.3建立合同審查機(jī)制，在簽約前對合同質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)。
5、采購物資驗(yàn)收風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)：物資驗(yàn)收也是設(shè)備采購中風(fēng)險(xiǎn)控制最重要的環(huán)節(jié)之一，應(yīng)包括以下控制點(diǎn)：
5.1參與驗(yàn)收人員：應(yīng)由業(yè)務(wù)科室、采購科室、審計(jì)科室人員組成；
5.2、應(yīng)建立健全驗(yàn)收登記制度，按照合同相關(guān)條款逐一核對，真實(shí)、客觀、全面做好驗(yàn)收記錄登記；
5.3驗(yàn)收報(bào)告必須齊全。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：購進(jìn)產(chǎn)品的企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收人（簽字或蓋章）等內(nèi)容。驗(yàn)收單上所有參與驗(yàn)收人員須簽字確認(rèn)。
篇4
二、財(cái)務(wù)信息共享中心運(yùn)營模式的選擇
非獨(dú)立經(jīng)營模式、獨(dú)立經(jīng)營模式、市場模式是目前財(cái)務(wù)信息共享中心典型的運(yùn)營模式，其中：①非獨(dú)立經(jīng)營模式特點(diǎn)：構(gòu)建方式（集團(tuán)自主籌建），運(yùn)營主體（非法人機(jī)構(gòu)），管控關(guān)系（集團(tuán)內(nèi)部組織），運(yùn)營成本劃分方式（集團(tuán)統(tǒng)一支付、統(tǒng)一分配），職責(zé)范圍（全流程）。②獨(dú)立經(jīng)營模式特點(diǎn)：構(gòu)建方式（集團(tuán)自主籌建），運(yùn)營主體（獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)），管控關(guān)系（集團(tuán)下屬企業(yè)），運(yùn)營成本劃分方式（被服務(wù)對象按實(shí)際工作內(nèi)容支付），職責(zé)范圍（可自主選擇模塊）。③市場模式特點(diǎn)：構(gòu)建方式（與第三方合作籌建），運(yùn)營主體（獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)），管控關(guān)系（第三方組織），運(yùn)營成本劃分方式（被服務(wù)對象按實(shí)際工作內(nèi)容支付），職責(zé)范圍（可自主選擇模塊）。上述三種模式各有優(yōu)劣，集團(tuán)醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際情況，充分考慮戰(zhàn)略發(fā)展，內(nèi)部環(huán)境、職能定位等維度，正確選擇合適的財(cái)務(wù)信息共享中心運(yùn)營模式。
1．集團(tuán)醫(yī)院未來的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。財(cái)務(wù)信息共享服務(wù)中心運(yùn)營模式是否配合集團(tuán)醫(yī)院未來戰(zhàn)略的發(fā)展是財(cái)務(wù)信息共享效果的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，不適應(yīng)集團(tuán)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的財(cái)務(wù)信息共享中心運(yùn)營模式會嚴(yán)重制約集團(tuán)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施。集團(tuán)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)決定集團(tuán)醫(yī)院未來的發(fā)展使命，綜觀集團(tuán)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，不外乎以下戰(zhàn)略目標(biāo)：單一業(yè)務(wù)的重復(fù)擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)行業(yè)中做大做強(qiáng)；重組、并購方式實(shí)現(xiàn)多元化多方位發(fā)展。經(jīng)濟(jì)全球化的推進(jìn)，集團(tuán)醫(yī)院呈現(xiàn)出一定的國際化趨勢，導(dǎo)致集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部股權(quán)結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣（全資子醫(yī)院、無管理權(quán)的控股醫(yī)院、有管理權(quán)的控股醫(yī)院、合資醫(yī)院），由于集團(tuán)醫(yī)院的政策難以得到有效執(zhí)行，財(cái)務(wù)信息共享服務(wù)中心不宜選擇非獨(dú)立運(yùn)營模式。非獨(dú)立運(yùn)營模式下的運(yùn)營成本由總部統(tǒng)一支付，統(tǒng)一分配，只有全資子醫(yī)院才能無條件接受費(fèi)用的分配，其他類型的子醫(yī)院可能拒絕費(fèi)用的分配，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息共享中心虛有形式。
2．集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。財(cái)務(wù)信息共享服務(wù)中心運(yùn)營模式必須考慮集團(tuán)醫(yī)院主營業(yè)務(wù)范圍與業(yè)務(wù)特點(diǎn)。業(yè)務(wù)范圍廣泛、業(yè)態(tài)復(fù)雜，下屬醫(yī)院會計(jì)準(zhǔn)則的業(yè)務(wù)流程變化大的集團(tuán)醫(yī)院，適宜選擇獨(dú)立運(yùn)營模式或者市場模式。從集團(tuán)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)來看，業(yè)務(wù)核心不能在財(cái)務(wù)信息共享服務(wù)中對外公開，適宜選擇非獨(dú)立運(yùn)營模式。
3．財(cái)務(wù)職能的定位。集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享中心的職能定位涵蓋財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、效率、風(fēng)控及優(yōu)化決策。財(cái)務(wù)信息共享服務(wù)中心運(yùn)營模式必須考慮單純追求成本降低還是兼顧高質(zhì)量的績效；單純服務(wù)功能還是兼顧財(cái)務(wù)控制職能。這些財(cái)務(wù)職能很難通過一個共享中心來實(shí)現(xiàn)，必須選擇集團(tuán)醫(yī)院最關(guān)鍵的職能來構(gòu)建。
三、財(cái)務(wù)信息共享中心信息技術(shù)的支撐
集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享中心平臺建設(shè)必須依靠信息技術(shù)的支撐，借助面向服務(wù)架構(gòu)整合集團(tuán)醫(yī)院及所屬分醫(yī)院的應(yīng)用軟件、硬件、標(biāo)準(zhǔn)及業(yè)務(wù)流程，在各種應(yīng)用系統(tǒng)之間構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的互通平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的無縫化對接，確保集團(tuán)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)流程實(shí)時(shí)查詢、分析與監(jiān)控。(1)建立IT平臺。在SAP強(qiáng)大的erp系統(tǒng)中設(shè)立IT共享平臺，通過流程引導(dǎo)文件存放由計(jì)算程序編寫的財(cái)務(wù)制度和流程數(shù)據(jù)庫，由集團(tuán)醫(yī)院總部固化會計(jì)科目的分類、格式及填寫方式。(2)建立信息技術(shù)支撐系統(tǒng)。為確保財(cái)務(wù)信息共享中心運(yùn)行的保障與支撐，需要完整的信息技術(shù)支撐系統(tǒng)：文檔影像系統(tǒng)、ERP、網(wǎng)絡(luò)自助報(bào)銷、數(shù)據(jù)分析、報(bào)告工具、網(wǎng)絡(luò)支付等。(3)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)池。互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)時(shí)代，集團(tuán)醫(yī)院戰(zhàn)略支撐源自于數(shù)據(jù)集成分析，按照一定的編碼方式將不同數(shù)據(jù)庫的信息放置于數(shù)據(jù)池中，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為信息，可以為不同的系統(tǒng)所共享，且能保障系統(tǒng)使用數(shù)據(jù)具有唯一性，減少差錯的發(fā)生。
四、財(cái)務(wù)信息共享中心核心業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化
集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享過程中需要“實(shí)物流、信息流與資金流”，“三流”有機(jī)融合。實(shí)物流是指各分醫(yī)院對原始票據(jù)審核后，通過歸集、郵寄、接收、分發(fā)，最終傳遞至財(cái)務(wù)信息共享中心歸檔管理。信息流指財(cái)務(wù)核算員借助財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺輸入單據(jù)信息，從各終端隨流程單據(jù)傳遞至財(cái)務(wù)信息共享中心。實(shí)物流、信息流、資金流的不同步，影響業(yè)務(wù)處理的效率，容易導(dǎo)致票據(jù)丟失。
為確保影像單據(jù)攜帶條形碼進(jìn)入各審核環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)信息共享中心需引入條形碼識別與控制系統(tǒng)，增加初級審核與復(fù)核系統(tǒng)及信息歸檔協(xié)同控制系統(tǒng)，實(shí)行雙屏審核：電子單據(jù)、影像系統(tǒng)的實(shí)物單據(jù)。條碼技術(shù)的引入有助于將紙質(zhì)單據(jù)轉(zhuǎn)換成電子單據(jù)進(jìn)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)，生成電子檔案，形成可利用的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)流，各環(huán)節(jié)按既定流程審核后，就可完成業(yè)務(wù)的處理。相關(guān)審批人員隨時(shí)可調(diào)閱單據(jù)的實(shí)物影像，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，提高了審批效率，且能掌控資金動態(tài)變化情況，實(shí)現(xiàn)“三流”有機(jī)融合。
五、財(cái)務(wù)信息共享中心考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)
篇5
1 醫(yī)院物資招標(biāo)采購的主要風(fēng)險(xiǎn)類型
1.1 物資招標(biāo)外因型風(fēng)險(xiǎn)
1.1.1 投標(biāo)主體資格風(fēng)險(xiǎn)
主要包括：①以虛假的主體身份參與投標(biāo)。一些不具備資質(zhì)的個人或經(jīng)濟(jì)體采用交納使用費(fèi)的方法從有資質(zhì)的單位購買資質(zhì)使用權(quán)或直接采用偽造、冒用他人資質(zhì)和授權(quán)的辦法參與投標(biāo)。⑦以自有的資質(zhì)投標(biāo)，真實(shí)意圖卻是中標(biāo)后不經(jīng)合同雙方協(xié)商一致，私自將合同轉(zhuǎn)交第三人履行。③利用各種社會關(guān)系暗箱操作，人為造成信息不對稱，在供需雙方間擔(dān)任掮客角色。
1.1.2 招標(biāo)物資價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)
①由于供應(yīng)商操縱投標(biāo)環(huán)境，在投標(biāo)前通過串標(biāo)抬高價(jià)格，使醫(yī)院招標(biāo)蒙受價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)。②在認(rèn)為價(jià)格合理情況下批量采購，但由于價(jià)格的市場波動性，該種物資可能出現(xiàn)跌價(jià)而導(dǎo)致采購風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.3 招標(biāo)物資質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)
①由于供應(yīng)商提供的物資技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不符合要求，從而影響醫(yī)院建設(shè)工程進(jìn)度或醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，由此可能在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、人身安全、社會美譽(yù)度等方面造成損害。②因采購的匹配設(shè)備有潛在缺陷，將會直接影響到工程質(zhì)量或醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)由于頻繁地維修導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益低下，降低了醫(yī)院信譽(yù)和競爭力，直接威脅到醫(yī)院的生存與發(fā)展。
1.1.4 招標(biāo)物資技術(shù)進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)
①由于管理環(huán)節(jié)的薄弱或缺失，招標(biāo)購置的設(shè)備在技術(shù)上不具有先進(jìn)性，有的甚至是落后被淘汰的產(chǎn)品，僅僅是為了滿足一己私利，導(dǎo)致專業(yè)發(fā)展受阻，挫傷了業(yè)務(wù)骨干的專業(yè)進(jìn)取積極性。②由于對前沿科技發(fā)展方向缺乏足夠的認(rèn)知，招標(biāo)設(shè)備技術(shù)性能偏離了專業(yè)發(fā)展方向，由此設(shè)備購置帶來的采購成本、基礎(chǔ)設(shè)施成本、操作人員人工成本的增加給醫(yī)院造成長期的經(jīng)濟(jì)壓力。看似很小的一個錯誤對醫(yī)院發(fā)展的潛在傷害卻是深遠(yuǎn)的。
1.1.5 招標(biāo)隨意性風(fēng)險(xiǎn)
物資招標(biāo)工作缺乏計(jì)劃性，受人為因素影響所造成的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 物資招標(biāo)內(nèi)因型風(fēng)險(xiǎn)
①招標(biāo)項(xiàng)目立項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)。②投標(biāo)文件編制風(fēng)險(xiǎn)。④投標(biāo)資格預(yù)審風(fēng)險(xiǎn)。④招標(biāo)項(xiàng)目開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)。
2 醫(yī)院物資招標(biāo)管理審計(jì)的主要對策
解決問題不能頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳，要抓源頭治理，建立長效機(jī)制。物資招標(biāo)只是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的一個環(huán)節(jié)，反映在招標(biāo)工作中的一些問題僅僅是表象，根源卻是各職能部門管理的缺位、錯位、越位。因此，完善管理流程，加強(qiáng)監(jiān)管，明確職能部門權(quán)責(zé)是管理審計(jì)在改進(jìn)醫(yī)院管理方式上的重點(diǎn)工作。
2.1 物資招標(biāo)事前管理流程
加強(qiáng)預(yù)算管理，通過制定醫(yī)院年度物資采購計(jì)劃，降低技術(shù)進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)和隨意性風(fēng)險(xiǎn)。
2.1.1 計(jì)劃內(nèi)設(shè)備、物資招標(biāo)流程
使用科室提出購置申請分管院領(lǐng)導(dǎo)初審設(shè)備科或后勤服務(wù)管理部匯總提出購置意見報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)審核市場開發(fā)部提出可行性計(jì)劃書專業(yè)委員會確定購置計(jì)劃院招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組審定購置計(jì)劃(院內(nèi)公示)招標(biāo)辦編制年度采購時(shí)間表(院內(nèi)公示)。
2.1.2 計(jì)劃外設(shè)備、物資招標(biāo)流程
使用科室提出購置申請分管院領(lǐng)導(dǎo)初審設(shè)備科或后勤服務(wù)管理部匯總提出購置意見報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)審核市場開發(fā)部提出可行性計(jì)劃書_院長確定購置計(jì)劃招標(biāo)辦組織招標(biāo)采購。
2.2 物資招標(biāo)事中管理流程
2.2.1 單項(xiàng)物資招標(biāo)流程
制訂招標(biāo)公告或投標(biāo)邀請書(院內(nèi)公示)發(fā)售招標(biāo)文件預(yù)審?fù)稑?biāo)單位資格(招標(biāo)辦牽頭，紀(jì)委、審計(jì)科參與)招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)(單價(jià)或單宗不高于50萬元，采取無記名投票方式確定；單價(jià)或單宗高于50萬元的，采取無記名投票方式確定二至三家，由分管院領(lǐng)導(dǎo)談判價(jià)格，最后由院長確定)發(fā)出中標(biāo)通知書(院內(nèi)公示)招標(biāo)辦草擬合同紀(jì)委、審計(jì)科、經(jīng)營管理部審核不高于50萬元的，院長委托分管院領(lǐng)導(dǎo)審簽；高于50萬元的，院長審簽。
2.2.1 醫(yī)院自主基建、大型維修項(xiàng)目(預(yù)算大于20萬元)招標(biāo)流程
主管科室提出申請專家組論證(無記名投票)院長審批審計(jì)科編制標(biāo)底制訂招標(biāo)公告或投標(biāo)邀請書(院內(nèi)公示)發(fā)售招標(biāo)文件預(yù)審?fù)稑?biāo)單位資格(招標(biāo)辦牽頭，紀(jì)委、審計(jì)科參與)招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)(不高于50萬元的，采取無記名投票方式當(dāng)場確定；高于50萬元的，采取無記名投票方式確定二至三家，由分管院領(lǐng)導(dǎo)談判價(jià)格，最后由院長確定)發(fā)出中標(biāo)通知書(院內(nèi)公示)招標(biāo)辦草擬合同紀(jì)委、審計(jì)科、經(jīng)營管理部審核不高于50萬元的，院長委托分管院領(lǐng)導(dǎo)審簽；高于50萬元的，院長審簽。
篇6
就目前而言，我國大多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)院在建立健全醫(yī)院管理系統(tǒng)方面都取得了一定的成績。在醫(yī)院中常見醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)、PACS等，這些系統(tǒng)的全面性和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大對醫(yī)院管理整體效率的提升是一種巨大的推動，非常好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理的數(shù)字化。但是伴隨著時(shí)代和信息技術(shù)的全面發(fā)展，之前單純的醫(yī)院管理系統(tǒng)已經(jīng)很難滿足醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需要，我們想要緊跟時(shí)代的發(fā)展就一定要建立信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息共享網(wǎng)絡(luò)，對信息資源不斷地進(jìn)行整合，將自身的優(yōu)勢發(fā)揮到最大，逐步建立起滿足現(xiàn)代社會需求高現(xiàn)代化的醫(yī)院信息管理體系。現(xiàn)在，醫(yī)院日常管理的重要內(nèi)容是采購醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材以及其他物資等，而且這項(xiàng)工作還是確保醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)和重要性保證，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識到自身醫(yī)院采購工作進(jìn)行的是否順利和醫(yī)院的費(fèi)用支出、成本核算之間有莫大的關(guān)系。如果我們在醫(yī)院物資等采購工作環(huán)節(jié)成功融入信息技術(shù)和電子商務(wù)技術(shù)同時(shí)做好對其的管理，醫(yī)院的采購成本便可以得到很好地降低，進(jìn)而為醫(yī)院的發(fā)展奠定好基礎(chǔ)，同時(shí)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也能有所保障。
1 當(dāng)前醫(yī)院采購應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)的可能性闡述
之前，我國醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)一直存在各種各樣的問題，相關(guān)部門也分別從醫(yī)療體制改革、法律法規(guī)、市場調(diào)控等方面采取措施去解決其中的問題，但是最終卻沒有收到較好的成效。現(xiàn)在隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為工具，建立醫(yī)院采購電子商務(wù)系統(tǒng)去從根本上解決醫(yī)院之前采購環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的各種問題顯然已經(jīng)成為未來改革的主要方向。醫(yī)療主管部門在招標(biāo)、采購中的監(jiān)管力度和范圍的不斷增強(qiáng)，是非常需要先進(jìn)電子商務(wù)技術(shù)和方法的配合，在醫(yī)院采購現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上將信息化建設(shè)工作提升日程同時(shí)要不斷加強(qiáng)，最終建立起集高效性、操作簡便性特點(diǎn)于一身的醫(yī)院采購電子商務(wù)平臺。另外，全面整合政府部門、供應(yīng)商、醫(yī)院采購的信息資源，為信息資源的共享做好前期基礎(chǔ)，最終確保能夠?qū)崿F(xiàn)電子商務(wù)化操作的全過程。政府在確定供應(yīng)商時(shí)可以選擇社會招標(biāo)的方式，這樣可以從源頭確保我們的醫(yī)療產(chǎn)品目錄和產(chǎn)品價(jià)格清單是透明化且統(tǒng)一的，然后通過電子商務(wù)平臺對醫(yī)院的采購行為和流程進(jìn)行監(jiān)管，這同樣也是醫(yī)院對供應(yīng)目錄中產(chǎn)品進(jìn)行篩選的重要方式，在這些工作的基礎(chǔ)之上向供應(yīng)商提交最終的訂單，供貨商通常會在收到電子訂單之后便進(jìn)入發(fā)貨供應(yīng)環(huán)節(jié)，最后還有醫(yī)院對產(chǎn)品驗(yàn)收的工作環(huán)節(jié)，在確保驗(yàn)收合格之后醫(yī)院就可以通過電子商務(wù)平臺簽付。另外，政府部門、醫(yī)療器械供應(yīng)企業(yè)和醫(yī)院的資源都是可以通過電子商務(wù)平臺進(jìn)行整合的，因?yàn)檫@樣的方式可以大大降低流通的整個環(huán)節(jié)和手續(xù)，進(jìn)而促進(jìn)采購成本和難度的減少。因?yàn)椴少徯袨槎际窃诰W(wǎng)上進(jìn)行的，這種情況下采購的透明度有很大的提升，非常巧妙地減少了暗箱操作發(fā)生的可能性，政府部門的監(jiān)管力度也會有所增強(qiáng)。截止到現(xiàn)在，全國已經(jīng)有許多醫(yī)院通過電子商務(wù)技術(shù)開展醫(yī)療設(shè)備和耗材的采購工作，雖然到目前為止，距離完整的電子商務(wù)采購體系的建設(shè)還有很大的距離，但是我們也在通過自己的努力驗(yàn)證著電子商務(wù)的可操作性。
2 我國各大醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)的優(yōu)勢
2.1 通過在醫(yī)院采購環(huán)節(jié)應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)能夠非常好地對醫(yī)院的各類設(shè)備資源進(jìn)行整合
面對醫(yī)院的采購任務(wù)，一些大型設(shè)備的供應(yīng)商本身有很大的優(yōu)勢，因?yàn)檫@些供應(yīng)商的資金、技術(shù)、產(chǎn)品的質(zhì)量、售后服務(wù)以及技術(shù)等方面要比別的供應(yīng)商更加完善，所以在這些方面，大型設(shè)備的供應(yīng)商表現(xiàn)的更加突出，能夠給醫(yī)院足夠的保障。所以，在產(chǎn)品的競標(biāo)過程中自身擁有非常強(qiáng)的競爭實(shí)力。如果是那些技術(shù)含量低、服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上時(shí)代潮流的小型商，在設(shè)備資源整合的過程中就會逐漸被市場所淘汰，極大地推動了整個醫(yī)療行業(yè)的改革，幫助其得到更加健康的發(fā)展。除此之外，醫(yī)院通過運(yùn)用電子商務(wù)平臺，促使醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和耗材產(chǎn)品資源得到較之前更加透明的展示，這同樣是促進(jìn)醫(yī)院采購工作順利進(jìn)行的重要方面。
2.2 通過在醫(yī)院采購環(huán)節(jié)應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)能夠巧妙地整合醫(yī)院的醫(yī)療物流資源
現(xiàn)在的社會就是一個處于不斷競爭中的社會，醫(yī)院想要在激烈的競爭中獲得可持續(xù)性的協(xié)調(diào)發(fā)展，就應(yīng)該逐步地結(jié)合自己的發(fā)展現(xiàn)狀引入現(xiàn)代化的物流技術(shù)。許多的醫(yī)院已經(jīng)通過自己的實(shí)踐驗(yàn)證了運(yùn)用電子商務(wù)平臺進(jìn)行采購后所獲得的收獲，一方面整個醫(yī)療產(chǎn)品的訂貨量和之前相比有了很大程度的提高，另一方面很好地促進(jìn)了供貨商對資源的集中，幫助我們在最短的時(shí)間內(nèi)選擇出服務(wù)質(zhì)量好、送貨速度快的更加專業(yè)的物流公司，通過這兩個方面的共同改善，物流成本會得到一定程度的減少，流通速度卻較之前有了很大的提高，與此同時(shí)，物流風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)輸過程中的損耗都會有很大的降低。
2.3 通過在醫(yī)院采購環(huán)節(jié)應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)能夠恰到好處地增強(qiáng)社會和政府部門對采購的監(jiān)管力度
通常來講，我國醫(yī)院的采購電子商務(wù)系統(tǒng)是由政府部門主導(dǎo)建立的平臺，而且會以合理的方式對所采購的產(chǎn)品展開集中性的招標(biāo)和審核，在這個過程中醫(yī)院和供應(yīng)商都是處于一個平臺中進(jìn)行的公開易，所以，政府部門是可以直接對采購的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和管理的，這樣就可以對其中的各種不良行為增加防范。
2.4 通過在醫(yī)院采購環(huán)節(jié)應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)能夠全方位地提升采購的透明力度
現(xiàn)在我國的一些醫(yī)院中普遍存在著醫(yī)療產(chǎn)品內(nèi)定、吃回扣等行為，現(xiàn)在這些問題仍然是讓醫(yī)院甚至是整個醫(yī)療體系改革頭疼的重要方面。相對來講，電子商務(wù)采購平臺是處于一個公開、公正、公平的大環(huán)境中，整個過程中是會受到政府、醫(yī)療主管部門、社會等多層次的監(jiān)督，如此一來，采購的透明度較之前便會有非常大的增加。
3 在我國醫(yī)療采購系統(tǒng)中應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)的難點(diǎn)問題
醫(yī)院的各類設(shè)備和耗材和一般性的產(chǎn)品還是有很大的差別，而且產(chǎn)品的種類也很多，通常情況下，醫(yī)院所使用的產(chǎn)品品種具有多樣化且不易運(yùn)輸?shù)鹊娘@著特點(diǎn)，假如在實(shí)際工作中我們將所需的這些產(chǎn)品都進(jìn)行集中性的招標(biāo)采購，是需要花費(fèi)大量的人力、物力以及財(cái)力的，而且工作的程序也是比較繁瑣的，時(shí)間周期也是很長的。另外，醫(yī)院在電子商務(wù)平臺采購之后，怎樣運(yùn)用一個恰當(dāng)?shù)姆绞酱_保產(chǎn)品的質(zhì)量和售后服務(wù)同樣是一個非常重要的問題。而且，當(dāng)前需要迫切解決的另一個顯著性問題是怎樣建立統(tǒng)一的醫(yī)療產(chǎn)品標(biāo)識和編碼并對其進(jìn)行有效的管理。需要注意的是，在醫(yī)院的采購系統(tǒng)中應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)進(jìn)行交易終究是一個虛擬的平臺，一些常見的電子支付手段和方式中都會存在一系列較為實(shí)際的問題，但是相關(guān)的法律法規(guī)還不夠健全，導(dǎo)致其依舊是電子商務(wù)技術(shù)在醫(yī)院采購系統(tǒng)中急需解決的重點(diǎn)性問題。
4 結(jié)束語
伴隨著科技的不斷發(fā)展，我國的電子商務(wù)技術(shù)在醫(yī)院采購系統(tǒng)中的應(yīng)用范圍和程度都在不斷地?cái)U(kuò)大、加深，此技術(shù)同樣也得到了醫(yī)院各級部門的高度重視，通過大量的實(shí)踐已經(jīng)成功地印證了電子商務(wù)技術(shù)是一定可以在醫(yī)院的采購管理中發(fā)揮很重要的作用的，并不斷地解決現(xiàn)在醫(yī)療采購中存在的各種各樣的問題。
參考文獻(xiàn)
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篇7
樹立全新教學(xué)理念，始終把
培養(yǎng)創(chuàng)新意識作為教學(xué)目標(biāo)
應(yīng)樹立全新的教學(xué)理念，在強(qiáng)化基礎(chǔ)知識的前提下，把培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識作為教學(xué)過程中始終追求的目標(biāo)，讓創(chuàng)新思維的光芒閃現(xiàn)在每一次作業(yè)中，由此逐漸實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)設(shè)計(jì)的過渡。
色彩構(gòu)成課與設(shè)計(jì)有著密不可分的關(guān)系。創(chuàng)意是設(shè)計(jì)的靈魂，在每一次教學(xué)過程和每一個教學(xué)環(huán)節(jié)中，都要強(qiáng)調(diào)設(shè)計(jì)思維，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)意的發(fā)揮，鼓勵學(xué)生在作業(yè)訓(xùn)練中充分發(fā)揮自己的想象力和創(chuàng)造力，使創(chuàng)新意識滲入每個學(xué)生的頭腦中并形成創(chuàng)新思維模式。
教師授課時(shí)必須有具體的訓(xùn)練目的。一方面，要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識的重要性，強(qiáng)化對知識點(diǎn)和基本規(guī)律的分析和總結(jié)，使學(xué)生深刻理解各種關(guān)于色彩的概念和規(guī)律。另一方面，要對每次作業(yè)提出具體要求，明確訓(xùn)練目標(biāo)，要求凡作業(yè)必先進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)中必有創(chuàng)意，使每一次作業(yè)都能充分挖掘?qū)W生的創(chuàng)造潛力，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)課的逐步過渡。
在教學(xué)中采用多樣化教學(xué)方法和多元化評價(jià)體系，是激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造樂趣、促使學(xué)生積極主動地探索問題、研究事物本質(zhì)規(guī)律的良好途徑。案例分析法可以通過對優(yōu)秀案例的分析幫助學(xué)生理解色彩的本質(zhì)、情感和規(guī)律，提高學(xué)生對色彩的感知力和表現(xiàn)力。課堂討論法可以使大家針對一個作業(yè)主題展開“頭腦風(fēng)暴”，通過集體討論集思廣益，使每個學(xué)生都在爭論中得到啟發(fā)，有所受益。另外，針對職業(yè)院校學(xué)生基礎(chǔ)較為薄弱的特點(diǎn)，在授課時(shí)要做到淺而實(shí)在，學(xué)以致用。教師在教學(xué)中要大量聯(lián)系實(shí)際生活中的設(shè)計(jì)與制作，使理論知識淺顯易懂，應(yīng)把課堂時(shí)間多留給學(xué)生一些，以學(xué)生為主體，組織、引導(dǎo)學(xué)生開拓思路，自由地發(fā)揮創(chuàng)造力，解決色彩構(gòu)成學(xué)習(xí)中遇到的各種問題。
多元化的評價(jià)體系也是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和挖掘?qū)W生創(chuàng)造力的一種有效的途徑。教師應(yīng)在進(jìn)行嚴(yán)格的基本技能訓(xùn)練的同時(shí)關(guān)注學(xué)生的個體差異，建立多元化的評價(jià)體系。在作業(yè)方面可從創(chuàng)意、圖形設(shè)計(jì)、色彩組合、版式與構(gòu)圖、表現(xiàn)效果等多個方面進(jìn)行盡可能多的正面評價(jià)，以鼓勵學(xué)生互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，使其潛在能力得到充分發(fā)揮。在教學(xué)過程中，面對不同層次的學(xué)生應(yīng)有針對性地對他們各自的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行個別化輔導(dǎo)和階段性評價(jià)，對其在原有基礎(chǔ)上取得的進(jìn)步要及時(shí)表揚(yáng)，激勵其學(xué)習(xí)精神，促使其繼續(xù)努力。
啟發(fā)學(xué)生的色彩設(shè)計(jì)靈感
應(yīng)教學(xué)生以探索的眼光從自然和生活以及藝術(shù)作品中感知和發(fā)現(xiàn)色彩美，啟發(fā)學(xué)生的色彩設(shè)計(jì)靈感，并把對色彩的感受創(chuàng)造性地應(yīng)用于色彩的主題性設(shè)計(jì)中，培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，為基礎(chǔ)課向設(shè)計(jì)課的過渡搭建橋梁。
我們生活在五彩繽紛的世界中，大自然中存在著眾多美妙的色彩，美術(shù)作品、設(shè)計(jì)作品和文學(xué)作品中也都在描繪和再現(xiàn)這些美麗的色彩。在教學(xué)中，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生用探索的目光從自然界中、生活中以及姊妹藝術(shù)中發(fā)現(xiàn)美的色彩表現(xiàn)，體會色彩給人帶來的審美情感，并從中汲取色彩設(shè)計(jì)靈感，創(chuàng)造更新更美的色彩搭配。
“物色之動，心也搖焉。”（劉勰《文心雕龍》）色彩通過人的視覺對每個人的心理產(chǎn)生許多共同的影響。除此之外，還有屬于個性的，即不同民族、年齡、性別、不同經(jīng)歷的人群對色彩的感受也各有不同。在教學(xué)中，教師可以利用學(xué)生對不同色彩所產(chǎn)生的聯(lián)想、想象和心理感受，激發(fā)其創(chuàng)造性地進(jìn)行色彩設(shè)計(jì)。“命題設(shè)計(jì)”是一種較好的個性化色彩訓(xùn)練方法。通過設(shè)立一些啟發(fā)性的課題如春夏秋冬的聯(lián)想，音樂節(jié)奏的表現(xiàn)，酸甜苦辣的聯(lián)想以及對不同情感、不同性格的色彩表現(xiàn)等促使學(xué)生發(fā)揮積極性和主動性，開拓思路，大膽表現(xiàn)，創(chuàng)造性地完成課題設(shè)計(jì)。
中國傳統(tǒng)色彩文化在世界色彩文化史上占有重要地位，并給予當(dāng)代設(shè)計(jì)師以許多設(shè)計(jì)靈感。北京紫禁城的色彩令外國人驚嘆不已，唐三彩、青花瓷的顏色為服裝設(shè)計(jì)師所借用，京劇臉譜上的高純度、強(qiáng)對比配色方式使平面設(shè)計(jì)師找到了新的配色方案……在教學(xué)中重視對民族傳統(tǒng)色彩的研究不但有助于啟發(fā)學(xué)生的色彩設(shè)計(jì)靈感，增加學(xué)生色彩設(shè)計(jì)知識積累，拓寬其色彩設(shè)計(jì)思路，提高學(xué)生自身修養(yǎng)，更能增強(qiáng)學(xué)生對民族傳統(tǒng)文化的熱愛，對設(shè)計(jì)出具有民族風(fēng)格的現(xiàn)代藝術(shù)設(shè)計(jì)作品有指導(dǎo)意義。
運(yùn)用現(xiàn)代化手段，把教學(xué)重點(diǎn)放在
思維訓(xùn)練和創(chuàng)造能力培養(yǎng)上
應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，把多媒體教學(xué)方式引入課堂教學(xué)，形象直觀地分析介紹色彩概念和規(guī)律，并使學(xué)生學(xué)會用繪圖軟件進(jìn)行作品表現(xiàn)。做到手繪與電腦表現(xiàn)相結(jié)合，既能提高教學(xué)效率，改善教學(xué)效果，又有助于把教學(xué)的重點(diǎn)放在思維訓(xùn)練和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)上。
教師在用powerpoint或authorware等軟件制作教學(xué)課件時(shí)，可以插入經(jīng)典和優(yōu)秀的色彩設(shè)計(jì)案例，使課件顯得圖文并茂。還可以在多媒體教學(xué)中使用photoshop或coreldraw等繪圖軟件，通過演示更直觀地給學(xué)生講解色彩構(gòu)成的基礎(chǔ)知識。比如，在講色彩混合中的三原色時(shí)，教師常常難以出示準(zhǔn)確的品紅，因?yàn)樵谑袌錾虾苌儆衅芳t這種顏料，而靠言語表述或自己調(diào)色也很難準(zhǔn)確表現(xiàn)，這個難題恰恰可以通過photoshop來解決。在photoshop中，我們可以輕易地找到品紅色并向?qū)W生展示。另外，在講有彩色的明度對比時(shí)，可以對彩色圖形進(jìn)行“圖像——調(diào)整——去色”處理，完成由彩色圖形向黑白灰明度秩序的轉(zhuǎn)換，從而讓學(xué)生很輕松地理解。
以往的學(xué)生作業(yè)基本全用手繪來表現(xiàn)，這種方式可以使學(xué)生通過大量的調(diào)色練習(xí)和作業(yè)訓(xùn)練積累色彩經(jīng)驗(yàn)，但是學(xué)生在做作業(yè)過程中可能會因?yàn)檫^于追求畫面的精細(xì)效果而忽視訓(xùn)練本身的目的。而如果在作業(yè)中把手繪表現(xiàn)與電腦軟件操作表現(xiàn)兩種方式結(jié)合在一起，則可起到事半功倍的效果：一方面通過手繪練習(xí)，學(xué)生可增加調(diào)色經(jīng)驗(yàn)和對色彩的感性認(rèn)識；一方面，電腦軟件的使用既可快速變換不同的色彩組織，幫助尋找最佳配色方案，又能表現(xiàn)出比顏料更加鮮艷絢麗的色彩效果。這樣對于拓展學(xué)生思維空間，開發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力有很大的益處，并有益于提高學(xué)生操作電腦、應(yīng)用軟件的熟練水平。
職業(yè)教育的特點(diǎn)決定了藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的整體教學(xué)思路必須圍繞就業(yè)和實(shí)用的目的培養(yǎng)具有創(chuàng)造力、表現(xiàn)力等綜合能力的應(yīng)用型設(shè)計(jì)人才。對這些能力的培養(yǎng)并非一朝一夕之力所能完成，而是一個系統(tǒng)工程，需要各科教學(xué)形成合力，使學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)揮出現(xiàn)在每門課程的學(xué)習(xí)中。在色彩構(gòu)成教學(xué)中，通過更新教學(xué)理念，改善教學(xué)手段并輔之以教師的積極引導(dǎo)，必將有助于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)，使學(xué)生的創(chuàng)造潛能得到充分發(fā)揮。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙國志.色彩構(gòu)成[m].沈陽：遼寧美術(shù)出版社，1989.
篇8
第二有限的司法監(jiān)督流于形式。法院對仲裁予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)是世界各國仲裁立法的慣例是對仲裁實(shí)施的司法監(jiān)督機(jī)制這種對勞動爭議仲裁的監(jiān)督僅限于程序的范圍內(nèi)不對當(dāng)事人之間的實(shí)體權(quán)利義務(wù)關(guān)系進(jìn)行審查。《勞動爭議解仲裁法》在我國處理勞動爭議一裁兩審的程序上創(chuàng)設(shè)了一裁終局制度但同時(shí)規(guī)定當(dāng)事人可以向勞動爭議仲裁委員會所在地的中級人民法院申請撤銷裁決這樣的制度設(shè)計(jì)即體現(xiàn)了對勞動人事爭議仲裁的司法監(jiān)督。但是根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定對于一裁終局的案件只有用人單位才能向人民法院申請撤銷裁決。勞動者的訴訟救濟(jì)途徑與用人單位不同根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條的規(guī)定勞動者對該法第四十七條規(guī)定的一裁終局的仲裁裁決不服的可以向人民法院提起訴訟而非申請撤銷裁決。可見當(dāng)事人對勞動人事爭議仲裁裁決不服向人民法院提起訴訟的勞動人事爭議仲裁裁決書對法院而言毫無意義了即便在處理勞動人事糾紛中勞動人事爭議仲裁機(jī)構(gòu)作為前置程序做出了大量的工作人民法院也不得做出維持或撤銷勞動人事爭議仲裁裁決書的判決。這樣一來勞動人事爭議仲裁后當(dāng)事人由于不服裁決將爭議推進(jìn)到訴訟階段然而人民法院對裁決置之不理，完全另起爐灶這不僅有損勞動人事爭議仲裁機(jī)構(gòu)的權(quán)威性更挫傷了積極性。更重要的是讓司法監(jiān)督對仲裁而言流于形式客觀上更加使勞動人事爭議仲裁成為了走過場無法減輕人民法院的壓力反而增加了解決爭議的成本。.
設(shè)立審理監(jiān)督委員會的可行性分析
就現(xiàn)階段的立法、人力資源和社會保障部門與勞動人事爭議仲裁機(jī)構(gòu)所做的工作加之人民法院審判委員會半個多世紀(jì)以來所帶給我們的成功經(jīng)驗(yàn)來看已經(jīng)具備了設(shè)立勞動人事爭議仲裁委員會審理監(jiān)督委員會的條件。下面筆者將對這些條件進(jìn)行討論這些討論構(gòu)成了對設(shè)立審理監(jiān)督委員會可行性的分析。
第一已具備了立法上的條件。《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第十九條規(guī)定勞動爭議仲裁委員會下設(shè)辦事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理勞動爭中裁委員會的日常工作。根據(jù)《組織規(guī)則》第十條的規(guī)定仲裁委員會可以下設(shè)實(shí)體化的辦事機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)爭議調(diào)解仲裁等日常工作。辦事機(jī)構(gòu)名稱和仲裁員等工作人員按照地方人民政府規(guī)定進(jìn)行規(guī)范和配備。法律法規(guī)并未明確規(guī)定辦事機(jī)構(gòu)是否必須設(shè)在勞動行政部門內(nèi)一方面是考慮到各地勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)正針對目前出現(xiàn)的機(jī)構(gòu)設(shè)置問題進(jìn)行探索改革;另一方面在設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)的問題上不會造成立法障礙。
由此可見《勞動爭議調(diào)解仲裁法》和《組織規(guī)則》授予了勞動人事爭議仲裁委員會設(shè)置辦事機(jī)構(gòu)和確定辦事機(jī)構(gòu)職責(zé)的權(quán)利。審理監(jiān)督委員會作為勞動爭中裁委員會內(nèi)部辦事機(jī)構(gòu)而被設(shè)置出來并不違背立法精神且已具備了立法上的條件。
第二積極開展實(shí)體化建設(shè)工作為審理監(jiān)督委員會奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。根據(jù)勞社部發(fā)文件有關(guān)在勞動爭議案件多、處理任務(wù)重的地區(qū)應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)實(shí)體化和仲裁員隊(duì)伍職業(yè)化的精神和全國勞動工資工作座談會關(guān)于要將推進(jìn)仲裁機(jī)構(gòu)實(shí)體化建設(shè)作為首要任務(wù)采取切實(shí)措施加大推進(jìn)力度力爭用兩年左右的時(shí)間在全國省會城市、中心城市全面建立實(shí)體性的勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu);市場經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、勞動爭議案件多發(fā)地區(qū)要在市、縣兩級逐步建立實(shí)體性的勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)的要求近十年來人力資源和社會保障部門、勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)等已積極開展實(shí)體化建設(shè)工作的探討和實(shí)踐。
在《組織規(guī)則》出臺之后人力資源和社會保障部、中央機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室、財(cái)政部于2012年了《關(guān)于加強(qiáng)勞動人事爭議處理效能建設(shè)的意見》進(jìn)一步對勞動人事爭議仲裁委員會實(shí)體化辦事機(jī)構(gòu)的名稱、目標(biāo)和原則作了明確規(guī)定標(biāo)志著勞動人事爭議仲裁機(jī)構(gòu)的實(shí)體化建設(shè)取得了巨大的進(jìn)展。四川、廣東、浙江等省已經(jīng)開始試點(diǎn)設(shè)立勞動仲裁院以改變辦事機(jī)構(gòu)雙重身份的改革。這一系列努力和實(shí)踐成果為設(shè)立審理監(jiān)督委員會奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此新形勢下所成立的審理監(jiān)督委員會肩負(fù)的職責(zé)不僅是監(jiān)督還能夠擔(dān)任勞動法律、法規(guī)的研究和法律、法規(guī)、規(guī)章、政策的咨詢、調(diào)研工作。
第三有大量人民法院的成功經(jīng)驗(yàn)可資借鑒。《人民法院組織法》第十條規(guī)定:各級人民法院設(shè)立審判委員會實(shí)行民主集中制。審判委員會的任務(wù)是總結(jié)審判經(jīng)驗(yàn)討論重大的或者疑難的案件和其他有關(guān)審判工作的問題。審判委員會不僅在審判業(yè)務(wù)上起到了極大的促進(jìn)作用在人民法院內(nèi)部的監(jiān)督工作上也是有積極作用的。
審判監(jiān)督程序的意義是通過審判監(jiān)督程序可依法糾正已經(jīng)發(fā)生法律效力的錯誤判決、裁定充分體現(xiàn)和貫徹實(shí)事求是、有錯必糾的方針政策;有利于加強(qiáng)最高人民法院對地方各級人民法院上級人民法院對下級人民法院以及人民檢察院對人民法院審判工作的監(jiān)督及時(shí)發(fā)現(xiàn)審判中存在的問題改進(jìn)審判工作方法和作風(fēng)提高審判人員的素質(zhì);可以充分發(fā)揮人民群眾和人民法院自身對審判工作的監(jiān)督作用。在審判監(jiān)督程序中審判委員會討論案件時(shí)給予每個成員發(fā)表意見的權(quán)利和機(jī)會以及不受他人干預(yù)的獨(dú)立表決權(quán)案件裁判結(jié)果由多數(shù)人意見決定。顯然你可以悄悄實(shí)通(獨(dú)任審判)、兩個人(合議庭審判)其至更多一些，但是你很難實(shí)通9個人(指審判委員會的人數(shù)盡管原則上并不要求一致通過)。
設(shè)立審理監(jiān)督委員會的幾點(diǎn)構(gòu)想
筆者認(rèn)為勞動人事爭議仲裁審理監(jiān)督委員會必須貫穿現(xiàn)有的立法精神保證裁判質(zhì)量發(fā)揮集體智慧實(shí)行裁判民主加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督。因此審理監(jiān)督委員會必須在組成上充分體現(xiàn)三方性原則并做好與司法機(jī)關(guān)的溝通與協(xié)作工作制定合理的職責(zé)且確保切實(shí)履行。
第一審理監(jiān)督委員會的組成。審理監(jiān)督委員會應(yīng)是勞動人事爭議仲裁委員會下設(shè)專門性機(jī)構(gòu)其組成原則應(yīng)與勞動人事爭議仲裁委員會的組成保持一致。《勞動人事爭議調(diào)解仲裁法》第一款明確規(guī)定了勞動爭中裁委員會由三方代表組成。由于勞動爭議與人事爭議的整合《勞動人事爭議仲裁組織規(guī)則》進(jìn)一步明確規(guī)定勞動人事爭議裁委員會由干部主管部門代表人力資源和社會保障行政部門等相關(guān)行政部門代表軍隊(duì)及聘用單位文職人員工作主管部門代表工會代表用人單位代表等組成。作為處理勞動人事爭議的專門機(jī)構(gòu)為了體現(xiàn)公平、公正在人員組成上也對國家、用人單位和勞動者三方利益進(jìn)行平衡。因此在設(shè)立審理監(jiān)督委員會的問題上仍然應(yīng)強(qiáng)調(diào)從大處著眼避免三方協(xié)商機(jī)制流于形式。
鑒于勞動人事爭議案件的專業(yè)性以及第三方的中立性審理監(jiān)督委員會組成人員除應(yīng)當(dāng)包含勞動人事行政部門代表、工會代表、用人單位方面代表外還應(yīng)有資深仲裁員和法學(xué)專家參與。具體來看成員由主院長)(人副主院長)、工會代表、用人單位代表、資深仲裁員若干人、法學(xué)專家若干組成并由主任(或者院長)主持。方代表權(quán)利義務(wù)相同做決定時(shí)應(yīng)當(dāng)按照少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行故審理監(jiān)督委員會的組成人數(shù)必須是單數(shù)。
第二通過審理監(jiān)督委員會加強(qiáng)與司法機(jī)關(guān)的溝通與協(xié)作完善外部監(jiān)督。如前文所述由于立法缺陷導(dǎo)致了法院對仲裁的司法監(jiān)督基本上流于形式。如果審理監(jiān)督委員會代表仲裁機(jī)構(gòu)成為了二者的溝通中介那么在良好的溝通基礎(chǔ)上加強(qiáng)二者的協(xié)作勢必會逐步達(dá)到裁審一致的理想效果。
設(shè)想假如每一起經(jīng)過仲裁之后又進(jìn)入訴訟的案件在經(jīng)過司法審判發(fā)現(xiàn)仲裁使用法律或者事實(shí)認(rèn)定有誤之后卻又得不到溝通那么問題終究還是問題下一件類似的案件仍舊得不到很好的處理。因此必須要打開勞動人事仲裁機(jī)構(gòu)與司法機(jī)關(guān)之間的閉塞將二者緊密聯(lián)系起來以彌補(bǔ)裁審銜接不通暢的弊端。在審理監(jiān)督委員會與司法機(jī)關(guān)建立起良好的交流和溝通的基礎(chǔ)上審理監(jiān)督委員會才能掌握仲裁活動存在的重大問題之所在才能在業(yè)務(wù)活動和管理制度中起到監(jiān)督與促進(jìn)的作用。這樣才能使司法機(jī)關(guān)的外音濫督起到應(yīng)有的作用。
第三審理監(jiān)督委員會的審理職責(zé)與監(jiān)督職責(zé)。審理工作包括總結(jié)裁判經(jīng)驗(yàn)討論重大或疑難案件和其他有關(guān)裁判工作的問題。
第一點(diǎn)總結(jié)裁判經(jīng)驗(yàn)包括了與上下級之間與司法機(jī)關(guān)之間和仲裁委員會內(nèi)部之間的溝通與學(xué)習(xí)。
第二點(diǎn)審理監(jiān)督委員會討論決定下列案件:集體勞動人事爭議案件、涉案金額特別巨大的案件;仲裁庭意見有重大分歧并經(jīng)主任(院長)提請討論的案件;具有重大影響的案件;主任(院長)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提交審判委員會討論決定的其他案件。
上文所稱的具有重大影響的案件包括:人民政府是當(dāng)事人的案件;上級仲裁機(jī)構(gòu)督辦的重大案件;雙方爭議大矛盾尖銳容易引發(fā)社會不穩(wěn)定的案件;媒體和社會廣泛關(guān)注的案件;涉及國有企業(yè)破產(chǎn)改制的案件;其他有重大影響的案件。
第三點(diǎn)其他有關(guān)裁判工作的問題分別包括審議和決定下列裁判工作事項(xiàng):總結(jié)推廣帶有全局性、指導(dǎo)性的裁判工作經(jīng)驗(yàn);分析裁判工作面臨的新形勢剖析裁判工作中帶共性的突出問題提出進(jìn)一步改進(jìn)裁判工作的意見;決定申報(bào)示范性案例在本委(院)范圍內(nèi)公布具有指導(dǎo)性的仲裁規(guī)則;審議批準(zhǔn)本委(院)有關(guān)裁判管理工作的制度和規(guī)范;審議其他重大裁判工作事項(xiàng)。決定下列裁判工作事項(xiàng):主任(院長)的回避;需報(bào)請上級部門批復(fù)的、與裁判工作有關(guān)的請示;認(rèn)定差錯案件和不合格案件;主任(院長)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提交審理監(jiān)督委員會討論決定的其他裁判工作事項(xiàng)。
審理監(jiān)督委員會的監(jiān)督職責(zé)包括其內(nèi)部監(jiān)督和上下級之間的縱向監(jiān)督。
篇9
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組68例全部為男性，年齡35～83歲，右側(cè)疝61例，左側(cè)疝7例，斜疝59例，直疝9例，均為原發(fā)疝。合并糖尿病6例，高血壓10例，前列腺增生癥8例。
1.2 修補(bǔ)材料 Prolene聚丙烯單絲紡織網(wǎng)片，不可吸收，抗感染能力和組織相容性好。選用規(guī)格為6.5 cm×15 cm。
1.3 裁制方法 將6.5 cm×15 cm網(wǎng)片裁剪后，取4 cm×6.5 cm作平片，修剪成舌狀作為頭端，尾端開口以容納精索，所剩6.5 cm×11 cm網(wǎng)片，剪成兩直徑為5.5 cm圓形，將兩網(wǎng)片疊加，正中用一絲線縫扎固定，將此網(wǎng)片對折8次，紗布帶捆緊定型15 min制成錐形網(wǎng)塞，如疝環(huán)較大，可將所剩邊角網(wǎng)片置于其內(nèi)并固定，增加張力。
1.4 手術(shù)方法 本組全部采用硬膜外阻滯麻醉，取腹股溝斜切口，長約5 cm，切開腹外斜肌腱膜，向外側(cè)游離至腹股溝韌帶緣，內(nèi)側(cè)游離至腹直肌處，游離精索，并將其用小紗條提起，顯露腹股溝管后壁，小的斜疝疝囊完全剝離回納，大的完全性的疝囊橫斷近端關(guān)閉回納，遠(yuǎn)端曠置，直疝環(huán)形切開腹橫筋膜后，高位游離疝囊，疝囊回納后，填入預(yù)制網(wǎng)塞，基底填于缺損區(qū)，網(wǎng)塞外瓣固定于腹橫筋膜6～8針，將預(yù)裁網(wǎng)片置于精索后方外側(cè)開口通過精索后關(guān)閉一針重新建立內(nèi)環(huán)，再用絲線將網(wǎng)片與聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶間斷縫合固定，內(nèi)側(cè)超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm，外側(cè)超過精索約1.5 cm。
1.5 結(jié)果 本組患者全部治愈，手術(shù)時(shí)間為25～60 min，平均為50 min，住院時(shí)間為3～6天，平均為4天，隨訪6個月～3年，無術(shù)后復(fù)發(fā)、感染、血腫、排異等并發(fā)癥，無異物感。
2 討論
腹股溝疝多發(fā)生于老年人，傳統(tǒng)手術(shù)方式存在著非生理解剖性的高張力修補(bǔ)這一致命缺陷，不同組織間的縫合，又是在不同解剖位置上的組織之間的強(qiáng)行拉攏縫合，結(jié)果張力過大，不符合外科手術(shù)原則，不能產(chǎn)生真正的愈合，據(jù)報(bào)道，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%。無張力疝修補(bǔ)術(shù)利用人工復(fù)合材料進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應(yīng)，具有良好的組織相容性和抗感染能力［1］，能迅速與人體組織黏合固定，且人工合成網(wǎng)片內(nèi)增生的纖維組織，形成較為堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到有效修復(fù)腹股溝管后壁的作用，使得術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著下降，疼痛減輕，且使部分伴有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等，被視為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)禁忌證的患者，同樣可以得到手術(shù)根治。
臨床結(jié)果表明，自行裁制的Prolene網(wǎng)片加網(wǎng)塞修補(bǔ)效果良好，其有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單易于學(xué)習(xí)；（2）僅需一張普通補(bǔ)片，費(fèi)用低廉，易于低收入患者接受，適合在基層醫(yī)院推廣；（3）錐形充填物填塞疝環(huán)，其突入腹腔內(nèi)的部分有分散腹內(nèi)壓的作用，在防止疝復(fù)發(fā)方面起到一定的作用，再用平片加強(qiáng)了后壁的修補(bǔ)；（4）無張力使得術(shù)后疼痛減輕，大多數(shù)患者不需應(yīng)用止痛劑。
注意：（1）年齡小于18歲者，因身體發(fā)育尚未定型，補(bǔ)片可影響腹股溝區(qū)正常發(fā)育，故不適用本術(shù)式；（2）平片應(yīng)充分展開平鋪，防止移位，內(nèi)側(cè)應(yīng)超過恥骨結(jié)節(jié)1.5 cm，網(wǎng)片與網(wǎng)塞均需牢固固定。補(bǔ)片若不給予固定，或恥骨結(jié)節(jié)淺面的組織游離不夠充分，其遠(yuǎn)端極易卷曲或折疊，使成型補(bǔ)片與恥骨上緣間形成一個縫隙，而這個縫隙恰恰位于恥骨肌孔的前方，這一缺陷將成為疝再發(fā)的一個通道［2］。縫合間距不應(yīng)過大，且使用非吸收線；（3）腹股溝疝的治療應(yīng)遵循個性化原則，補(bǔ)片針對不同患者亦應(yīng)有所修整，縫合固定補(bǔ)片時(shí)觀察補(bǔ)片是否與腹股溝底部相適形，及時(shí)修整，防止補(bǔ)片過長卷曲凸起而愈合不良［3］。
【參考文獻(xiàn)】
篇10
第一，合同是因重大誤解而訂立的。重大誤解，是指誤解人做出意思表示時(shí)，對涉及合同法律效果的重要事項(xiàng)存在著認(rèn)識上的顯著缺陷。
第二，合同的訂立顯失公平。顯失公平，是指雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)明顯不對等，使一方遭受重大不利。其構(gòu)成要件為，雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)明顯不對等；這種不對等違反公平原則，超過了法律允許的限度；受害人是在缺乏經(jīng)驗(yàn)或緊迫的情況下訂立的合同。
第三，一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實(shí)意思的情況下訂立合同。其中，欺詐是指以使他人陷于錯誤并因而為意思表示為目的，故意陳述虛偽真實(shí)或者隱瞞真實(shí)情況的行為。其構(gòu)成需要有欺詐行為，欺詐人有欺詐故意，受欺詐人因欺詐而陷于錯誤，受欺詐人因錯誤而為意思表示，以及欺詐違反法律、違反誠實(shí)信用原則。脅迫是指對方當(dāng)事人表示施加危害，使其發(fā)生恐懼，并且基于此種恐懼而為一定意思表示的行為。其構(gòu)成需以下要件：存在脅迫行為，脅迫人有脅迫的故意，受脅迫人因脅迫而發(fā)生恐懼，受脅迫人因恐懼而為意思表示，脅迫人所表示要施加的危害屬于違法或不當(dāng)行為。乘人之危是指當(dāng)事人一方當(dāng)事人處于緊急危難的境地，如個人或家人生命垂危或處于自然災(zāi)害的嚴(yán)重危困之中，迫切需要某種救助行為時(shí)，行為人明知對方處于危難而“趁火打劫”，故意提出嚴(yán)重侵犯對方利益的苛刻條件，對方迫于無奈而只能違背自己的真實(shí)意思。
篇11
回收采購權(quán)
7月27日,衛(wèi)生部舉行醫(yī)療器械集中采購新聞會,衛(wèi)生部表示:“各級政府、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的所有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),均應(yīng)參加醫(yī)療器械集中采購。”
衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長于德志表示,此次政府回收采購權(quán),甲類大型醫(yī)用設(shè)備,以及心臟起搏器、心臟介入類等高值醫(yī)用耗材由衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購;乙類大型醫(yī)用設(shè)備,以及其他高值醫(yī)用耗材,納入省級集中采購范圍。
“醫(yī)療器械集中采購方式以公開招標(biāo)為主。高值醫(yī)用耗材可采取邀請招標(biāo)、競爭性談判等方式進(jìn)行。要借鑒以政府為主導(dǎo)、以省為單位的藥品網(wǎng)上集中采購辦法和經(jīng)驗(yàn)。”于德志表示。
據(jù)了解,以往醫(yī)療器械采購,大型醫(yī)療器械和高值醫(yī)用耗材,主要是由醫(yī)院向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門申請,由衛(wèi)生主管部門進(jìn)行審核,審核通過后就會撥款進(jìn)行招標(biāo)。低于50萬元的醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材,主要由醫(yī)院進(jìn)行采購規(guī)劃,然后醫(yī)院自己舉行招標(biāo),采購費(fèi)自付。
由于利益驅(qū)使,醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)都愿意采購高價(jià)的醫(yī)療器械和高值醫(yī)用耗材。一些醫(yī)院的采購標(biāo)書上,明確要求采購進(jìn)口設(shè)備或某些部件為進(jìn)口產(chǎn)品。2003年初,衛(wèi)生部取消了原有大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口的審批權(quán)后,醫(yī)院可以自行進(jìn)口產(chǎn)品,于是國外設(shè)備大量涌入。
另外,醫(yī)院基本不必為設(shè)備價(jià)格高發(fā)愁,使用高價(jià)設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高,可以很快收回投資,而且目前各大醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備盲目攀比,更青睞進(jìn)口產(chǎn)品。
對此,于德志表示,實(shí)行集中采購,既是規(guī)范采購行為,降低采購價(jià)格,也是改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。同時(shí),也是杜絕采購暗箱操作,建立防控醫(yī)療器械購銷中商業(yè)賄賂的長效機(jī)制。
執(zhí)行環(huán)節(jié)成關(guān)鍵
據(jù)悉,衛(wèi)生部收回醫(yī)療器械采購權(quán)后,衛(wèi)生部負(fù)責(zé)的集中采購工作主要委托給衛(wèi)生部國際交流與合作中心進(jìn)行操作。盡管由衛(wèi)生部集中采購的品目不多,但是涉及面廣,金額比較大,一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。
另外,作為受托負(fù)責(zé)招標(biāo)采購的中介機(jī)構(gòu),能否依法辦事,杜絕暗箱操作,公正合理地對待每一個參與投標(biāo)企業(yè),這也是目前醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)最關(guān)心的事。
“醫(yī)療器械集中采購,國家拿錢能不能買到好的產(chǎn)品不好說。政府委托的中介機(jī)構(gòu)如果是贏利性機(jī)構(gòu),由其主持招標(biāo),就會摻雜私利,出現(xiàn)暗箱操作,企業(yè)明明白白參與投標(biāo)反而不能中標(biāo)。”北京現(xiàn)代沃爾工貿(mào)有限公司的張先生表示。
事實(shí)上,這樣的事情屢次出現(xiàn)。比較典型的例子就是被業(yè)界稱為“政府采購第一案”的北京現(xiàn)代沃爾公司財(cái)政部不作為一案。2004年10月,衛(wèi)生部和國家發(fā)改委委托遠(yuǎn)東國際貿(mào)易總公司等單位集中采購586臺“便攜式血?dú)夥治鰞x”,并進(jìn)行公開招標(biāo)。
現(xiàn)代沃爾公司參與投標(biāo),報(bào)價(jià)為5.68萬元一臺,這是當(dāng)時(shí)市場上從沒有過的最低價(jià),而且產(chǎn)品質(zhì)量不遜于競爭對手。現(xiàn)代沃爾志在必得。但是,出乎意料的是,兩次投標(biāo)均落選。中標(biāo)者為廣東開元醫(yī)療設(shè)備有限公司,這家名不見經(jīng)傳的公司硬是搶得了總計(jì)4688萬元的大單。事實(shí)上,本次招標(biāo)采購就存在暗箱操作,采購機(jī)構(gòu)、中介機(jī)構(gòu)和中標(biāo)企業(yè)之間存在利益關(guān)系,公開招標(biāo)從而失去其意義。
“政府集中采購出發(fā)點(diǎn)是好的,但是在執(zhí)行上能否保持公正合理就目前來說存在很大疑問。除非構(gòu)建一個健全的體系,加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制,否則監(jiān)管不到位,執(zhí)行采購任務(wù)的機(jī)構(gòu)就會胡作非為。”現(xiàn)代沃爾公司總經(jīng)理王建軍表示,“政府的初衷是花最少的錢買最好的產(chǎn)品,同等質(zhì)量價(jià)低者中標(biāo)。”
“干什么事都不要走偏激。參與評估選型的專家要負(fù)起責(zé)任,對參與評選要承擔(dān)法律責(zé)任,挑選產(chǎn)品不能只考慮價(jià)格低就入選,還要考慮性能和質(zhì)量,達(dá)到性價(jià)比最優(yōu)。”俞先生表示,目前基層醫(yī)院已有很多反映,集中采購的產(chǎn)品質(zhì)量差,用不了幾天就壞了。
行業(yè)洗牌在即
據(jù)了解,目前,國內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有近12000萬家,大多數(shù)是中小企業(yè),產(chǎn)品技術(shù)水平低。
“由于政府集中采購一些中小企業(yè)無法中標(biāo),倒閉是必然的。現(xiàn)在很不正常的是,光做心電圖機(jī)的企業(yè)就有二、三十家,大多數(shù)是中小企業(yè),技術(shù)都是拿人家的,只是裝了自己的外殼,換湯不換藥,質(zhì)量沒保障。”俞先生說。
篇12
1．集中采購模式 它是傳統(tǒng)的集中采購，以海南會議確定的模式為基礎(chǔ)，以市場為主導(dǎo)，308、320號文件對招標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范，2006年前全國各地均采用。該模式的框架和制度對其他模式產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。最近海南新模式再現(xiàn)江湖，對該模式進(jìn)行了豐富和發(fā)展。
2．掛網(wǎng)模式 它是在四川掛網(wǎng)模式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、以網(wǎng)上限價(jià)為主的采購模式。該模式實(shí)現(xiàn)了全省統(tǒng)一掛網(wǎng)、統(tǒng)一限價(jià)，目前全國有20多個省均參考此模式進(jìn)行改造和完善，廣東模式和河南模式是該模式的代表。
3．競價(jià)模式 宣威模式率先提出“競價(jià)采購、統(tǒng)一配送”改革方案，競價(jià)模式是降低藥品價(jià)格的有益嘗試，陸續(xù)被各地接受。
4．藥房托管模式 南京商業(yè)公司進(jìn)行醫(yī)院藥房托管，開創(chuàng)了此模式的先河，相繼出現(xiàn)了商業(yè)集團(tuán)、商業(yè)公司托管區(qū)域或系統(tǒng)幾家醫(yī)院藥房或一家商業(yè)公司托管一家醫(yī)院藥房等形式。
5．詢價(jià)模式 寧波率先將詢價(jià)采購模式在藥品采購中進(jìn)行應(yīng)用，最低投標(biāo)價(jià)作為中標(biāo)取向，采用網(wǎng)上統(tǒng)一結(jié)算。
6．打包模式 社區(qū)和“新農(nóng)合”藥品集中采購的試點(diǎn)，改變了原有的單一產(chǎn)品投標(biāo)的現(xiàn)狀，取而代之以打包投標(biāo)，并通過雙標(biāo)、收支兩條線、零差價(jià)、統(tǒng)一配送、定點(diǎn)生產(chǎn)等手段加以完善。
7．三統(tǒng)一模式 以寧夏的三統(tǒng)一模式為代表的政府主導(dǎo)的采購模式。它是在海南模式和掛網(wǎng)模式基礎(chǔ)上的一種變化。重點(diǎn)不在于有幾個統(tǒng)一，而在于通過藥品集中采購實(shí)現(xiàn)的結(jié)果，即統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一結(jié)算等。
8．統(tǒng)籌模式 將系統(tǒng)或區(qū)域的藥品需求進(jìn)行統(tǒng)籌，集中需求，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、現(xiàn)款現(xiàn)貨、網(wǎng)上結(jié)算和交易，以總后的統(tǒng)籌采購為代表，隨著該模式的豐富和發(fā)展，全國性的集中采購已不是神話。
9．醫(yī)藥分開模式 它是伴隨著醫(yī)藥分開的醫(yī)改試點(diǎn)，相繼出現(xiàn)的與之配套的對藥品采購方式的探索，如蕪湖模式、武漢模式、嘉興模式、臨安模式等。有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的分開、功能的分開和經(jīng)濟(jì)的分開三種。出現(xiàn)了政府對醫(yī)院藥房托管的探討。
特征與趨勢
以上各種模式雖各不相同，各有特點(diǎn)，但在具體的實(shí)施規(guī)則上卻相互借鑒，互為參考。如果從招標(biāo)環(huán)節(jié)上分析，我們可以清楚地認(rèn)識到，變化多端的模式主要有以下特征和趨勢：
一是招標(biāo)價(jià)格的限定方式。如四川掛網(wǎng)采用固定扣率的基準(zhǔn)價(jià)格作為標(biāo)底價(jià)格；其余各省采用的基本上是以周邊省份的近期中標(biāo)價(jià)格、本地歷史招標(biāo)的最低價(jià)格、現(xiàn)行醫(yī)院的采購價(jià)格、現(xiàn)行零售藥店的價(jià)格等作為標(biāo)底價(jià)格；廣東則不設(shè)標(biāo)底價(jià)格，通過公開競價(jià)淘汰所有價(jià)格偏高的藥品；河南則采用動態(tài)標(biāo)底價(jià)格，以企業(yè)報(bào)價(jià)的降價(jià)幅度作為對中標(biāo)的評判。
二是采購的方式和合同的標(biāo)的。采購方式分分散采購和統(tǒng)一采購兩種，如寧夏、北京社區(qū)、上海閔行、寧波、濟(jì)南、云南、總后等采用的都是統(tǒng)一采購的方式，而四川、廣東、河南等采用的仍然是分散采購的方式。另外，合同是否有標(biāo)的也是一種重要的區(qū)別。如寧波、總后、宣威等都有明確的采購量的制定，并規(guī)范了回款時(shí)間和方式，而多數(shù)地區(qū)的集中采購都沒有合同標(biāo)的。
三是貨款的結(jié)算方式。是統(tǒng)一進(jìn)行貨款結(jié)算還是醫(yī)院分別進(jìn)行貨款結(jié)算是一個明顯的特征。隨著國家推行網(wǎng)上集中采購、收支兩條線、醫(yī)藥分開試點(diǎn)、網(wǎng)上統(tǒng)一結(jié)算、銀行擔(dān)保、供應(yīng)鏈融資等新名詞越來越多地出現(xiàn)在各地的集中采購中，網(wǎng)上統(tǒng)一采購和結(jié)算將成為趨勢。
四是中介的選用方式。政府自建交易平臺在各地越來越多地出現(xiàn)，如四川、廣東、海淀聯(lián)合采購等；原有的商業(yè)第三方平臺也不會退出歷史舞臺，以海虹為主體的中介機(jī)構(gòu)多年來積累了豐富的藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)，其完善和強(qiáng)大的藥品采購數(shù)據(jù)系統(tǒng)將會為集中采購提供決策依據(jù)；第三方平臺與招標(biāo)主體、醫(yī)院、配送商共同管理藥品集中采購的模式也在進(jìn)一步探討中。
綜上所述，各地多種模式的探索雖然沒有定論，但是各種做法都有其現(xiàn)實(shí)和積極的意義。雖然個別模式有可能損害行業(yè)的發(fā)展，但多角度的探索和討論卻使我們的思路逐漸清晰。我們有理由相信，政府有信心和決心解決好這一問題；我們也可以看到，適合我國國情和新醫(yī)改思路的統(tǒng)一的藥品網(wǎng)上集中采購模式呼之欲出。
當(dāng)前主要的十八種“藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購模式”特點(diǎn)：
1．海南模式：市場主導(dǎo)、醫(yī)院主體、轉(zhuǎn)換模式、公開招標(biāo)、指定配送、地級城市招標(biāo)。
2．四川模式：政府主導(dǎo)、網(wǎng)上限價(jià)、分散采購、統(tǒng)一招標(biāo)、配送不限、生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)。
3．廣東模式：政府主導(dǎo)、全省統(tǒng)一、劑型招標(biāo)、專家議價(jià)、分散采購、“兩票制”。
4．河南模式：動態(tài)底價(jià)、同城同價(jià)、科學(xué)標(biāo)底、區(qū)別品種、降價(jià)自比、分配送。
5．福建模式：網(wǎng)上競價(jià)、低價(jià)入圍、分片確標(biāo)、分類定標(biāo)。
6．宣威模式：兩個捆綁、打包競價(jià)、低者中標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、經(jīng)營企業(yè)投標(biāo)。
7．曲靖模式：統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、同質(zhì)同價(jià)、雙標(biāo)。
8．南京模式：二權(quán)分離、三個不變、集中托管、統(tǒng)一收支、全程監(jiān)管。
9．寧波模式：一品一廠、低價(jià)中標(biāo)、差價(jià)讓利、確定標(biāo)的、銀行信用、網(wǎng)上結(jié)算。
10．寧夏模式：統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、一個品牌、低價(jià)中標(biāo)、生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)。
11．閔行模式：全收全支、二次招標(biāo)、聯(lián)合采購、一品一規(guī)、一家配送。
12．北京社區(qū)：統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送、定點(diǎn)生產(chǎn)、收支兩線、零差價(jià)、雙標(biāo)。
13．嘉興模式：管辦分離、統(tǒng)一采購、三權(quán)分立、集中運(yùn)作、多方監(jiān)管、電腦評標(biāo)。
14．臨安模式：市場主導(dǎo)、三方共管、政府監(jiān)管、電子商務(wù)、信用結(jié)算、統(tǒng)一配送。
15．總后模式：集中采購、明確標(biāo)的、統(tǒng)一配送、現(xiàn)款現(xiàn)貨、網(wǎng)上結(jié)算、自動評審。
