引論：我們為您整理了1篇臨床醫學檢驗論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

臨床醫學檢驗論文:臨床醫學檢驗方法性能評價與質量控制體系的建立及推廣應用研究

臨床醫學檢驗是運用現代化學、物理方法,通過實驗室技術、醫療儀器為臨床診斷、治療提供依據的一門學科,是臨床醫學不可或缺的一部分。近年來,隨著醫療科技發展進程的不斷推進,臨床醫學檢驗工作也取得了長足的進步,醫學檢驗技術和檢驗儀器不斷更新,臨床實驗室工作效率得到穩步提升。與此同時,我國醫療衛生體制改革的不斷深化,以及社會大眾健康意識、法律意識、維權意識的不斷增強,對臨床醫學檢驗工作提出了更高的要求,如何提高臨床醫學檢驗質量,真實客觀地反映患者的病情,減少誤診是臨床醫學檢驗工作者探討的重要課題。臨床醫學檢驗方法的性能評價是臨床醫學檢驗質量控制的基礎環節,同時也是臨床醫學檢驗設計質量控制方法的依據。本文主要探討了臨床醫學檢驗方法性能評價與質量控制體系的建立及推廣應用。

1臨床醫學檢驗方法的性能評價

基于保障臨床醫學檢驗質量的考慮,臨床醫學在使用檢驗方法對患者標本進行檢測前,必須采用相應的實驗去評價檢驗方法的基本性能,只有符合臨床使用要求的檢驗方法才能用于臨床檢驗。而在性能評價內容、評價類型與評價方案上,具體分析如下

1.1臨床醫學檢驗方法性能評價的內容在性能評價內容上,主要包括:①檢驗方法的特性。即檢驗結果可報告范圍和檢驗方法的靈敏度。②檢驗方法需證實的基本性能。即檢驗方法的精密度、度和總誤差。③檢驗方法整個分析性能的其他內容。即特異性分析、建立參考范圍及其他必要的性能。

1.2臨床醫學檢驗方法性能評價的類型臨床和實驗室標準化協(clinical and laboratory standards institute,CLSI)建議指南EP192中對臨床醫學檢驗方法性能評價的類型做出了如下描述:①建立(establishment)。主要是檢驗儀器制造商在產品研發階段對其操作性能的規定。②證實(validation)。即制造商為確保其產品性能能夠滿足使用要求而進行的一系列產品性能證明工作。③驗證。即臨床醫學檢驗部門為保障檢驗方法能夠滿足臨床需要而進行檢驗方法性能的驗證工作。目前,臨床醫學檢驗部門多采用6西格瑪質量管理方法來評價臨床醫學檢驗方法的性能。該評價方法用數據說話,以科學的分析為依據,簡便、直觀,是行之有效的現代臨床醫學檢驗方法性能評價的手段。

1.3臨床醫學檢驗方法性能評價的方案在性能評價方案上,主要方案流程如下:精密度度總誤差檢驗結果可報告范圍參考范圍交叉污染分析靈敏度分析特異性。

2臨床醫學檢驗方法質量控制體系的建立

2.1實現檢測系統的塑源隨著各級臨床檢驗中心對臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價的日益重視,對檢測結果的性要求越來越高。實現檢驗結果的最有效的手段是建立和保障檢驗結果的溯源性,而只有檢測系統具有溯源性才能保障臨床檢測結果的可追溯性和可比性。目前,國內臨床檢測系統大多未能實現溯源,致使檢測結果的性落后于進口試劑。因此,實現檢測系統的塑源是提高臨床醫學檢驗方法質量控制的重要環節。檢測系統的溯源主要有兩種方法:主要溯源方法有兩種:一種是溯源至國際約定的參考方法,包括酶類的檢測項目。另一種則是溯源至國際或國內約定的參考物質,包括酶類以外的各檢測項目,以通過溯源保障檢測結果的性。

2.2建立臨床檢驗參考體系大量臨床醫學檢驗數據顯示,在很多情況下不同實驗室、同一實驗室不同時間檢驗結果之間缺乏足夠的可比性,在這種情況下,勢必存在檢驗誤差,也會造成重復檢查。要現實結果互認,必須研究測定技術(即參考體系),參考體系的建立是現實檢驗結果互認的基礎和前提。同時,要提高檢驗結果的性和可比性,需開展有效的質量保障、評價和控制工作,而開展這些工作的前提是具有的性依據,此依據即基于或公認分析原理的測量方法(即參考方法)和利用參考方法定值的參考物質。因此,建立臨床檢驗參考體系,研制多種參考物質,建立多個檢驗項目的參考方法,并通過衛生部臨檢中心室間質評工作的框架下開展的多項室間質評項目,從而實現全國三甲醫院和所有采供血機構常用檢測項目結果的互認是實現臨床醫學檢驗質量的控制又一重要環節。通過檢測結果互認,不僅利于臨床醫學檢驗質量的提高,同時也可以檢測重復檢查現象,避免衛生資源浪費。

2.3在臨床與實驗室間“架橋”分析前質量控制是臨床醫學檢驗質量控制的薄弱環節,分析前變異必然影響檢驗結果的性、性和時效性。而避免分析前差錯的重要一環是檢驗科與臨床之間的良好溝通,因此,臨床醫學檢驗質量控制體系中,應在臨床與實驗室間“架橋”,加強檢驗工作人員與臨床醫師的溝通,較大程度地提高臨床檢驗質量。首先,加強異常結果的溝通。對于一些與病情不符的檢驗報告,以及與歷史結果差異大的檢驗報告應及時與臨床進行溝通。其次,檢驗科在醫院內網設立專門的“檢驗信息”欄目,提供檢驗新項目介紹、檢驗項目一覽表、標本采集的注意事項等具體內容的查詢,方便臨床醫生選擇檢驗項目,同時方便護理人員查詢標本采集的方法及注意事項,為提高檢驗前質量打下基礎。,在開展新的檢驗診斷項目前,首先征求臨床醫師的意見,熟悉和了解臨床需求程度和對疾病診斷的實用價值以及患者對檢驗費用的承受能力,掌握臨床對開展新項目的具體要求和期望,與臨床醫師共同制定有效、合理、經濟的檢驗項目組合、指標“參考范圍”、“危機報告值”等。

3臨床醫學檢驗方法的推廣應用

近十多年來,臨床檢驗的自動化程度越來越高,如生化檢驗方面,一些高新技術干化學法測定已廣泛應用到日常檢測。免疫學檢驗發展更快,自七十年代單克隆抗體的面世使免疫學領域發生了革命性的變化,許多靈敏度高、特異性強的免疫學方法不斷涌現。在常規檢查方面,全自動細胞計數儀和尿液分析儀的大量引進,大大提高了檢驗結果的性。臨床醫學檢驗工作中,應積極淘汰舊的檢驗方法和項目,推廣應用新的檢驗方法和技術,提高臨床醫學檢驗質量,提供具有臨床價值的檢驗信息。

臨床醫學檢驗論文:臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的問題及對策

21世紀是科學快速發展的世紀,隨著臨床醫學、電子學等學科的發展,新的檢驗技術和自動化儀器的應用為臨床醫學檢驗工作帶來很大的便利與性。檢驗科主要為臨床提供高質量的檢驗報告,檢驗質量的高低直接影響著臨床的工作[1]。臨床醫學檢驗技術在醫療過程中具有重要作用,對醫學發展占據著重要位置,同時關系到國民身體素質的保障,影響著社會的和諧與穩定。

技術的發展需要管理的配合,然而現時的質量管理跟不上技術的快速發展的腳步,在質量管理中存在著許多漏洞,給人民與社會造成很大的困擾。本文著重探討臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的問題,提出解決問題的對策。現報告如下:

1臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的問題

1.1醫療機構檢驗條件與技術配備不合理。醫院里表現床位時常面臨緊缺之勢,房間設計格局不合理,患者不能及時得到檢驗結果,易引起病人及家屬的焦躁與暴怒。部分實驗室布局不符合安全防護要求,缺乏長遠計劃。檢驗硬件設備跟不上技術發展的腳步,儀器設備長時間得不到更新和添置而有趨于老化之勢。

1.2實驗室室前檢查不合理。臨床醫師為患者開據檢查申請單,病人按醫囑要求留取標本送檢。部分臨床醫師對沒有針對患者的病情申請送檢,而且不少檢查項目的臨床意義不是十分明了,檢查的目的性不強。更有部分醫師因為診斷不出問題,而隨便讓病人進行抽血與進行其他無意義的形式檢驗,讓病人及其家屬費時費力,同時又增加病人的經濟負擔。而病情確又得不到緩解,從而失去了對醫院的信心而選擇不就醫。

此外,臨床科室標本抽取時間遲早不一,導致待檢標本時間過長而影響檢驗結果。部分護士抽取標本的操作不規范,致使檢驗結果與理論結果出現較大差異,給臨床醫師的判定造成了極大的誤導。醫師無法對癥下藥,也是導致患者再不肯就醫的重要原因。部分質量控制管理人員理論知識薄弱、知識更新遲緩。質控管理人員運用舊理論知識進行檢驗操作,不可避免地造成系統的誤差判斷。

1.3文件管理無序,有失規范。文件管理是檢驗科開展和進行各項工作的基本準則[2],科學規范的文件管理模式與制度才能保障檢驗科工作的規范化、標準化及其性。部分檢驗人員對文件管理的概念及其意義不熟悉,在編寫和建立程序檔案文件時分類不合理、書寫不規范,檢驗原始記錄不完整,達不到檔案保存的基本要求。檢驗科管理人員沒有對實驗室進行不定期的質量檢查,致使錯誤無法得到及時糾正與修改。另外,管理人員對儀器使用、維護、校準等賬目不夠健全,質控品與校準品存在混淆的問題,以致使用不正確,極大地影響著檢驗結果。

1.4檢驗人員與臨床醫師之間的關系不甚和諧。當前醫院檢驗人員與臨床醫師的矛盾問題日益突出,極大地影響著醫療合作關系。臨床醫師希望檢驗人員能幫助尋找患者的病源,但缺乏對檢驗知識的深入理解,容易出現混淆檢測項目的現象。而檢驗人員又總是希望臨床醫師理解檢驗技術的一些高度專業化的難度,彼此之間又缺乏溝通與交流,日積月累,從而在檢驗人員與臨床醫師之間樹起了一道交流屏障,導致關系的彼此不協調。

2針對臨床檢驗工作中的問題提出措施與對策

2.1加強設備管理,改善檢驗環境。根據技術要求,配備適合的檢測儀器。時刻緊跟國際技術發展的腳步,引進測試領域廣、精度高的儀器設備。完善各項儀器和管理,實行“一對一”或“二對一”專人專隊管理與護理。檢驗室對檢驗人員嚴格操作規程,對儀器設備的購進、建檔、使用操作管理、人員職責均作出明確規定,以提高儀器的護理質量,保障儀器的完整性和設備檢測的率。

2.2完善實驗室前檢查制度,提高質控質量。要求臨床醫師及檢驗人員提高自身素質,對臨床醫師要求提高與擴展初診知識,對檢驗人員加強業務知識培訓,提高檢驗人員素質。增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力,對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓并嚴格考核。強化標本采集,檢驗科要做到嚴格的質量控制措施,規范化、標準化、系統化檢驗工作,嚴格認真做好室內、室間質控,確保測定結果的度和精密度,減少試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果的誤差,使檢驗質量顯著提升。

2.3制定文件管理規范,并嚴格執行。實行科主任負責制、健全文件管理系統[3]。要求檢驗單由具有處方權的醫師逐項填寫,檢驗人員需經檢驗科主任審批報告權后方能簽發報告,檢驗結束,檢驗單及報告均應備份存檔。制定檢驗儀器操作手冊,并定期進行修訂。檢驗負責管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度,精密度,定期進行校正。健全登記統計制度,對各項工作的數量和質量進行登記和統計,要填寫完整、,妥善保管,并實行歸檔存檔。同時加強儀器、試劑的管理,建立大型儀器檔案。建立崗位責任制,實行專人負責。

2.4促進檢驗人員與臨床醫師之間的交流。檢驗科要加強和臨[文秘站:]床科室的互動合作與交流,醫院開展各科室的交流活動,要求各科室的人報告自己科室的近期發展。檢驗科人員要求理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識,不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗,提升專業檢驗能力。臨床醫師要求理解檢驗技術的一些高度專業化的難度,隨時跟進檢驗科的技術發展。

總述:隨著醫療衛生改革的不斷深入,繼國家對藥品進行嚴格的管理之后,臨床檢驗質量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫學檢驗工作的過程中,應該將質量放在核心,不斷提高檢驗人員的質量意識,減少因為標本因素對檢驗結果產生的消極影響。

臨床醫學檢驗論文:對臨床醫學檢驗措施研究

1臨床醫學檢驗前的質量控制措施

1.1檢驗前的措施

在臨床檢驗開始前,要對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗項目等相關事項進行詳細的檢查,做好記錄,針對患者的實際情況,將檢驗前的禁忌及注意事項詳細告知患者。如:血液抽樣前兩個星期,患者要保障規律的飲食及作息習慣,并且在檢驗前3天避免進食高脂肪食物,24小時內避免飲用酒精飲品,另外,抽血前12小時內要保持空腹。

1.2樣品采集控制

以血液標本采集作為例子,采集時間通常為清晨,要空腹進行,但是空腹時間要低于16小時,血液采樣時,使患者保持坐位或者平躺位,采樣前要求患者休息5-10分鐘,另外,采樣時,壓脈帶要低于60秒,一般來說,患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位,但是,實際采樣時要根據患者的具體情況決定采樣部位。

2臨床醫學檢驗中的質量控制措施

2.1維護檢驗儀器在臨床檢驗過程中,檢驗儀器的運行狀態如何,對于臨床醫學檢驗結果會產生著重要影響;日常工作中,檢驗人員要對其進行相關的保養及日常維護,同時,還要定期檢查儀器的功能性運行,保障儀器能夠正常使用。一旦檢驗儀器出現問題,就要及時更換,避免影響檢驗工作。

2.2準備檢驗試劑

在檢驗過程中,要針對檢驗項目的規定流程,準備好檢驗試劑,檢驗試劑的配制主要是按照其說明書上的規定進行。在臨床醫學檢驗過程中,對于試劑的揮發要密切關注,檢驗試劑的放置要按照操作流程進行,必須放置于冰箱中,如果檢驗試劑長期沒有使用,在使用前,要測試試劑特性,更換不合格的檢驗試劑。

2.3分析過程中的質量控制措施①檢查檢驗儀器,確保儀器能夠穩定工作;②保存檢驗結果數據,并且還要保障保存的檢測數據具有法律效應;③要根據標準的操作規程進行項目檢驗,保障檢驗的時效性及規范性。

3臨床醫學檢驗后的質量控制措施

3.1判定與審核檢驗結果隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展,檢驗逐漸走向自動化與系統化,但是,在自動化與系統化的背后,交接工作也更多,包括:錄入檢驗信息、采樣編號、審核檢驗操作儀器、完成檢驗報告單、反饋檢驗結果,這一系列的工作,每項均有不同的負責人,因此,需要工作人員之間高度的配合,保障每個環節均能夠順利進行,避免影響檢驗結果的性。如果檢驗結果發生信息失真的情況,可以針對近期檢驗結果,將兩者進行對比,同時結合患者的具體情況、臨床資料及標本采集情況,對患者的檢驗結果進行分析評估,保障合理性與性。

3.2建立報告簽收制度檢驗完成后,應該由專人將檢驗報告單統一送達,避免送達過程中出現錯誤;另外,臨床檢驗室要針對科室的具體情況,明確規定檢驗報告單的保存方法及時間,便于對于檢驗結果進行復查。

4結語

綜上所述,臨床醫學檢驗中,一定要對整個檢驗過程進行質量控制,保障檢驗結果的性,針對臨床檢驗中的問題,不斷提升檢驗水平,推動臨床醫學發展。

臨床醫學檢驗論文:如何加強臨床醫學檢驗實習生的素質培養

臨床醫學檢驗實習是考查臨床醫學檢驗生理論聯系實際的能力的重要途徑。實習階段的學習對學生今后的臨床醫學檢驗生涯起著十分重要的鋪墊作用,為今后是否能成為一名合格、稱職乃至于的臨床檢驗技師,塑造了一個基本的雛形。而實習階段的教學效果也將直接影響學生的實習質量。為了使學生在日后的工作中能有更出色的工作能力和更優良的工作作風,并為社會培養出具備高素質的臨床檢驗人才,如何加強臨床醫學檢驗實習生的素質培養成了一個十分重要的問題。

一 加強醫德、醫風教育的培養

一名的臨床醫學檢驗技師,首先應具有高尚的醫德和良好的醫風,這是作為一名醫務工作者所必須具備的品質。在具有高尚的醫德和良好的醫風的前提下,才能談及其是否擁有嫻熟的臨床檢驗技能,也才能在不斷地提高自身技術水平的同時,更好地為患者服務。所謂“師者,傳道授業解惑也。”帶教老師的一言一行,都將對學生的心理、言行、品質、醫德醫風產生潛移默化的作用。因此,作為一名帶教老師,應時刻保持高尚的醫德、良好的醫風以及較高的文化素養,為學生樹立起一個可供效仿的學習榜樣,讓學生能從老師的身上感受到作為一名醫務工作者的光榮與職責。在實習過程中,一方面作為帶教老師的師者,應當不斷加強自身的業務學習、鞏固自身的理論基礎,參加各類專題講座和經驗交流等醫學交流活動,了解國內外醫學檢驗工作的新方法、新進展。以此提高自身的業務水平和綜合素質,才能確保帶教的質量。另一方面,帶教老師也要多關注實習生的學習進展,將高尚醫德、良好醫風的培養貫穿于日常的實習工作中,讓實習生正確樹立“以病人為中心”的思想,培養學生敬業奉獻的優良品質,為學生今后的實際工作打下堅實的基礎。

二 加強工作責任心的培養

隨著國家法律制度的不斷完善,人們的法律意識和自我保護意識也在不斷增強,而醫療工作面對的是人的生命,現如今醫療糾紛和醫療事故時有發生,其中很大一部分是因醫務工作者的責任心不強所致。臨床實驗室作為臨床治療的輔助科室,若檢驗工作者缺乏責任心,就會出現:(1)檢驗報告張冠李戴。即出具檢驗報告時,錯誤地把甲病患陽性的檢驗報告報給了陰性的乙病患,造成真正急需救治的病患得不到及時的治療,而使健康者又造成了不必要的恐慌。(2)檢驗報告復核不到位的過失。例如,檢測標本溶血、凝固、纖維蛋白原的影響,而使檢驗數據不,誤導了臨床醫生對

患者的正確治療。(3)把一些難以留取的標本(諸如糞便、穿刺液等)污染、丟棄的過失。延誤了患者的治療等。因此,加強醫學檢驗工作者的工作責任心十分重要,而作為未來的醫務工作者的臨床醫學檢驗實習生,對其加強工作責任心的培養就顯得尤為重要。臨床實驗室的帶教老師應帶領學生認真學習醫院、實驗室的各項規章制度,對學生進行“放手不放眼”的帶教。確保學生能在嚴格遵守各項規章制度、操作規程的同時,細致、認真、一絲不茍地完成好帶教老師所交予的每項工作,并保障其結果的性。

三 加強生物安全防范意識的培養

生物安全是研究各類生物因素對人體的健康影響以及對生物危害進行有效控制的理論和技術措施的新興邊緣學科。我國是乙型肝炎病毒感染的高發地區,隨著艾滋病毒HIV感染者人數的逐年上升,各種變異、新型病原體的出現,實驗室的生物安全防范也成了檢驗工作者安全防護的重中之重。當實習生進入檢驗科實習時,即成為科室工作人員的一分子,他們在校期間專注于專業理論知識的學習,未真正地接觸臨床,曾有學生認為只有微生物室才有生物污染的危害,充分暴露了學生生物安全防護意識差。因此,對實習生進行醫療安全教育和生物安全防護培訓十分必要。要求實習生嚴格遵守實驗室安全制度,并遵循生物安全的要求,在接觸到血液、體液、分泌物等有潛在感染性材料的操作時,應戴一次性手套,必要時戴防護鏡,穿隔離衣。當發生職業暴露時、標本溢灑時均能按照生物安全流程之規定進行相應處理。克服僥幸心理,杜絕醫源性感染。

四 加強工作能力的培養

1.專人負責制

臨床檢驗實習生在進入檢驗科后,為確保教學的順利開展和教學質量的嚴格控制,檢驗科將對實習生實行專人負責制,即先由各專業實驗室內的負責人對實習生講解培訓該室的規章制度、操作流程及注意事項,并根據實習生的具體情況安排給具體從事實驗的老師以一人為主的方式帶教實習。各實習生的專人帶教老師負責實習生的日常實習情況,如對各種實驗項目的質量控制、原理、方法、操作要點、注意事項和臨床意義等的具體講授和出室考核。各專業組實習結束,由檢驗科負責教學的老師進行的綜合考試。臨床實習學生的教學主要取決于具體的帶教老師,因此,對實習生采用專人負責制的培養方式是提高教學質量的重要方法。

2.分層教學模式

臨床檢驗的實習生來自不同的學校,有著不同的學習經歷,因而學生間的水平差異較大,況且檢驗技術發展迅速,學生在校所學內容常與臨床實際開展的項目、檢測使用方法等有所差別,因此實習生初到檢驗科會對所接觸的實際操作感到陌生,這就需要帶教老師在旁悉心指導,使其盡快將理論與實際實習工作相聯系。此外,實驗室應根據各實習生的實際實習要求和自身情況(本科、專科),并結合本科室、本專業的具體情況,制訂出有針對性的分層實習 計劃。通過對實習生的細化和分層,能更好、更有針對性地對學生進行教學指導,使學生在實習階段將在校所學的理論知識與實際操作緊密結合,從而提高實習生的實際工作能力。

3.夯實基礎,與時俱進

在臨床帶教過程中,既要讓學生熟悉標本在進入檢驗科之后的處理流程,如對標本的接受標準和拒收標準,標本的分類、編號、登記、離心等標本的前處理以及核對分發報告單等的后處理。更要讓他們初步掌握如生化分析儀、化學發光免疫分析儀、全自動酶免分析儀、血球分析儀、尿液分析儀和止凝血分析儀等先進儀器的原理及其基本操作,而且還要加強在手工操作方面的訓練。如在生化檢驗中,除了安排學生學習儀器的使用、定標、各試驗的反應原理和反應曲線的觀察外,對于室內質控,要讓學生充分了解其重要性,掌握室內質控的方法、結果分析、尋找失控的原因以及失控后的處理辦法。在帶教全自動酶免分析儀時,帶教老師通過講述、演示等方法,在完成臨床常規檢測工作的同時可讓學生了解儀器的使用、原理和設置。其次,手工ELISA的操作練習也很重要。帶教臨檢室、血液細胞室時則要從基本操作入手,注重培養學生正確的操作方法,如末梢血樣的采集、血片的推制等,對于一些主觀意識較強的檢測項目(如骨髓細胞、血細胞的形態、分類,排泄物、分泌物、漿膜腔積液的有形成分及細胞的觀察等),可通過讓學生多看圖譜、多看、多練習、隨機抽查等形式加深其感性認識。對血球分析儀、尿液分析儀的帶教則要讓學生了解儀器的基本原理、操作方法、質控規則及其注意事項。在微生物室的帶教中,不僅要讓學生掌握如何使用現代化的細菌培養儀,學會標本的接種,細菌鑒定、藥敏試驗、血清學試驗,還要注重培養學生的無菌操作意識和手工鑒定思路。

五 加強科研能力的培養

現代社會對檢驗技師的要求已由僅僅停留在常規工作向集臨床、教學和科研于一身的高素質人才轉移。因此,實習生除了要掌握常規的操作技術外,還應具備一定的科研能力。科研工作是實驗的延伸與深化,加強學生的科研能力不僅培養了學生扎實的理論知識,更培養了學生創新的思維能力,使學生的綜合能力得到質的提高。對于有要求撰寫畢業論文的本科實習生,將由各實驗室科研能力相對較強,并在學術上有一定造詣的老師負責指導,采取“一對一”的帶教模式。一般情況下,是由帶教老師提出課題,學生也可根據自己在工作中發現的問題或個人興趣自己提出,再在帶教老師的指導下擬定題目與計劃,并最終由帶教老師具體指導實施完成。在帶教本科生撰寫畢業論文的過程中,也可讓專科實習生適當參與,使他們也初步了解科研的基本方法,為今后開展科研工作打下基礎。

加強臨床醫學檢驗實習生的素質培養,不是一朝一夕的事情,而是需要學校、實習單位、帶教老師與實習生共同奮斗才能實現的目標。

臨床醫學檢驗論文:臨床醫學細胞檢驗的控制

1.試劑和儀器的監測、校準不同廠家的儀器采用與之相應的試劑進行檢測

根據測定值是否在允許的范圍內來決定是否需要對儀器進行校準,新校準系統的計算方法為:新校準系數=校準液給定值/實際校準液測定值×舊參數。

1.1統計學方法

試驗所得的數據采用SPSS13.0統計分析,采用t檢驗方法,試驗組與對照組的變化采用χ2檢驗,P

2結果

在對加入了正常濃度與不適當濃度抗凝劑的血標本檢測結果的對比中發現血液中紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)的含量均有所變化,比較結果具有顯著性差異,具有統計學意義(P

3討論

3.1標本采集的質量控制

高質量的樣本是獲得實驗數據的前提,加強樣本采集的質量控制對血常規的檢測意義重大。手指采血的性、重復性較差,應嚴格采用靜脈采血的方法進行采樣,保障實驗數據的、。抗凝劑的使用對血樣本的檢測結果會有較大的影響,血液樣本的稀釋也會對檢測結果有一定的影響,這都要求采樣人員要嚴格按照操作規范進行嚴格認真的采樣,才能保障獲得的樣本能夠滿足血液分析儀的要求,保障檢驗結果的。

3.2檢驗過程的質量控制

檢驗過程的質量控制對檢驗的質量會有很大的影響。在開始檢測前應先檢查儀器能否正常運轉,核對儀器的性,對儀器進行校準,隨后進行檢測。檢測環境對檢測結果也會產生很大的影響,一般室溫條件18~22℃最為適合。檢測人員嚴格按照操作規范進行檢測,保障檢測過程中的性,以期獲得較高的檢測精度。綜上所述,臨床醫學血液細胞檢驗質量控制過程所涉及的范圍較廣,檢驗結果會受很多因素的影響,對獲得、的檢驗結果帶來了困難,檢驗人員要提高自己的專業素質和技術水準,以保障較高的檢驗質量,保障患者的血常規能夠為臨床診斷與治療提供正確的信息。

臨床醫學檢驗論文:藥物對臨床醫學檢驗結果的影響

引 言:現代臨床醫學研究的不斷深入使得醫療機構對臨床檢驗中藥物干擾問題加深了認識。由于藥物本身及其代謝產物引起的人體多方面變化使得檢驗結果受到影響。由于采集標本受藥物影響而發生變化造成了檢驗過程中出現假陽性、假異常值、檢驗值偏高或偏低等情況。從而使得檢驗結果缺乏足夠的性。而現代醫學檢驗與診斷中由于缺乏對藥物干擾問題的研究與應用,使得檢驗結果直接影響了醫生對患者病情的診斷與治療,造成誤診、漏診等情況的發生,嚴重者將危及患者生命。針對這樣的情況,加快藥物對臨床醫學檢驗結果影響的研究與分析已經成為現代醫學領域中的重要課題。

1 藥物對臨床檢驗的干擾分類

藥物對臨床檢驗的影響主要分為對檢驗方法的干擾和對檢驗標本(人體代謝)的影響兩類。由于藥物的使用使得人體代謝受到影響,從而改變了標本的原有條件,使得在檢驗過程中影響了檢驗結果的性。而藥物代謝不,造成標本中殘留藥物也會對檢驗試劑產生影響,影響檢驗結果。了解藥物對臨床檢驗的干擾分類對科學分析藥物對臨床檢驗結果的影響有著重要的意義。

2 藥物對臨床醫學檢驗結果的影響分析

2.1 生理病理過程的影響:當病患服用鎮痛消炎藥物后其血、尿中所含的淀粉酶會大幅提升;當病患服用量稍大的維生素C其尿中所含“葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽”則會呈現假陽性;當病患服用維生素A、D、蛋白同化激素其膽固醇檢驗值則會偏高,當病患服用甲狀腺素卡那霉素其膽固醇檢驗值則會偏低。

2.2 特定組織的親合影響:當病患服用一些藥物后,藥物對病患體內特定的組織具有特殊親合力而導致其組織受到損害。當病患服用抗凝藥肝素藥物后因其能夠有效促使病患體內組織脂蛋白酶的釋放而導致血液甘油三酯驗值偏低;當病患服用青霉素與紅霉素弱酸性藥物后因其會競爭尿酸分泌部位而導致血液尿酸濃度驗值偏高。

(1)抗菌藥物:一些抗菌藥物等抗生素能增加血液中尿酸濃度;比如服碘胺藥后,尿膽原檢查出現混濁,影響結果的判斷。用磺基水楊酸法測尿蛋白時,頭孢類、丁胺卡那霉素、磺胺類藥物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假陽性。一些藥物如氯霉索,可抑制骨髓細胞的有絲分裂,而使白細胞減少,退熱的藥物如瑞芝清,能使白細胞數嚴重降低。

(2) 鎮痛消炎藥物:鎮痛消炎藥物可導致淀粉檢驗產生變化,比如嗎啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等藥物,能使總膽管開口處的奧狄括約肌痙攣,而導致血、尿中的淀粉酶會明顯升高,在用藥后3-4h影響較大,24h后消失。

(3) 激素類藥物:激素類藥物可導致血脂、血糖代謝障礙,引起血小板和紅細胞數量減少。水、鈉潴留和低血鉀癥及血鈣、血磷偏低,且血糖明顯增高,臨床上常誤診為糖尿病。

(4)利尿劑藥物:利尿劑可導致低血 、低血容量、低氯,長期使用后可出現氮質血癥和高尿酸血癥;抗癌藥對造血系統有抑制和毒害作用;抗癲癇藥和抗結核藥損害肝功能;抗糖尿病藥使用后會出現低血糖,肝損害后出現黃疽、谷草、谷丙轉氨酶等增高。

(5)抗糖尿病藥物:胰島素使用后會出現低血糖癥,這已為大家所熟知。其他抗糖尿病藥可損害肝功能,使丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸轉移酶升高,出現黃疸,血細胞減少等。

(6)抗癲癇藥物:如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收,常見巨細胞性貧血。因輕度抑制骨髓,故使血細胞(尤其是白細胞和血小板)減少,偶有再生障礙性貧血的報道。卡馬西平可致粒細胞、血小板減少,長期應用損害肝功能,導致膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高。

2.3 干擾檢驗程序與方法:藥物對檢驗程序與方法的干擾可分為兩大類。

(1)藥物產生的藥理學效應:比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗,導致血中酮體的假陽性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗,使尿液變成品紅,同時使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變為紅棕色而影響尿酮測定。青霉素類可使紅細胞非特異性結合IgG和白蛋白。

(2)藥物或其代謝物對檢測方法直接產生干擾:服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯蝶呤后使尿呈藍綠色,如維生素可使尿液變成黃色。口服酚酞藥物后,只有很少一部分被吸收,且主要由尿排出,如果尿液呈堿性時,尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物,呈橙紅色,可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。

3 防范藥物干擾臨床檢驗結果的措施

3.1發現與臨床癥狀不相符合的可疑結果,根據病人的用藥情況,共同分析有無藥物影響的可能性,盡力將干擾降到低程度,為臨床診療提供更為的依據。藥物對臨床醫學檢驗結果的影響最多方面的,往往導致實驗結果與臨床癥狀嚴重不符。為減少藥物對檢驗結果的分析干擾,檢驗工作者應該熟悉可做檢驗項目詳細的操作程序,對有藥物干擾的實驗方法,應該用特異性好的方法或作實驗方法的改進。

3.2組織開展應急檢驗工作。藥品在臨床使用過程中出現異常反應,緊急從技術上找出內在原因,或者確定用藥質量,是藥檢機構經常面臨的檢驗任務。一方面加強應急檢驗的組織管理,加強對應急管理工作的組織領導,及時有效地處置好突發事件。另一方面應加強應急演練,為應急藥品檢驗開通緊急綠色通道,全力以赴做好應急藥品技術監督的保障工作。

3.3抓實驗室能力建設,提高檢測能力。進一步建立和完善各項管理制度,確保檢驗檢測工作質量;要開展技術比武等多種形式能力實驗,營造良好學習氛圍,提高檢驗人員分析問題和解決問題的能力;要加大實驗室建設,加大設備投入,盡快提高檢驗能力和水平,適應藥品檢驗工作的需要。

3.4藥品檢驗工作與信息查詢相結合,充分利用全國各地公布的假劣藥品信息資源,對藥品質量不穩定、質量公告頻次較多的企業和品種進行跟蹤檢驗;藥品檢驗工作與快檢技術相結合,充分發揮快檢技術的初篩作用,對發現質量可疑隨即檢驗;藥品檢驗工作與臨床用藥相結合,確定重點單位、重點品種,做到檢驗工作有的放矢。

4 結束語

總之,藥物對臨床醫學檢驗結果的影響極易發生診斷與治療的延誤、危及了患者生命安全。為排除藥物對檢驗結果的干擾,有效提升檢驗結果的性,相關人員要忠實履行職責,密切配合,通過藥學專業知識保障檢驗結果,真正反映病患病理的變化,從而真正為臨床診斷治療提供有效保障。

臨床醫學檢驗論文:對臨床醫學檢驗質量控制措施探析

隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展,對于疾病的臨床診治,醫學檢驗結果產生著至關重要的作用;另外,臨床醫學檢驗還能夠使人們加強對疾病知識的認識,而臨床檢驗學是疾病的診治、預后及預防保健中的一個重要手段。因此,臨床醫學檢驗中,一定要做好質量控制,保障檢驗的整個過程中均貫穿質量控制,確保檢驗結果的性。本文對我院臨床醫學檢驗進行工作進行分析,探討提高醫學檢驗質量的措施,現報告如下。

1 臨床醫學檢驗中存在的問題

1.1 非病因素的影響 非病因素對檢驗結果的影響主要如下:由于醫護人員沒有做好告知工作,患者沒有注重自己的飲食、運動、藥物服用、經期變化及情緒變化等,對檢驗結果會產生重要影響;另外,在標本采集過程中,由于樣本采集方法、數量、時間、部位及采集環境等,沒有按照規定要求執行,會對檢驗結果產生嚴重影響,從而影響臨床診治。除此之外,沒有及時送檢樣本,會導致樣本失去原有特性,嚴重影響檢驗結果。

1.2 科研人員的影響 從我國大多數醫院的檢驗科室人員配備來看,由于技術力量及相關設備較為落后,再加上檢驗人員沒有具備充足的知識水平及熟練的操作水平,在臨床檢驗中,往往會導致檢驗結果的不性。另外,長期沒有更換檢驗設備及檢驗器皿,無法保障其質量,對于檢驗結果也會產生嚴重的影響。

2 臨床醫學檢驗前的質量控制措施

2.1 檢驗前的措施 在臨床檢驗開始前,要對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗項目等相關事項進行詳細的檢查,做好記錄,針對患者的實際情況,將檢驗前的禁忌及注意事項詳細告知患者。如:血液抽樣前兩個星期,患者要保障規律的飲食及作息習慣,并且在檢驗前3天避免進食高脂肪食物,24小時內避免飲用酒精飲品,另外,抽血前12小時內要保持空腹。

2.2 樣品采集控制 以血液標本采集作為例子,采集時間通常為清晨,要空腹進行,但是空腹時間要低于16小時,血液采樣時,使患者保持坐位或者平躺位,采樣前要求患者休息5-10分鐘,另外,采樣時,壓脈帶要低于60秒,一般來說,患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位,但是,實際采樣時要根據患者的具體情況決定采樣部位。

3 臨床醫學檢驗中的質量控制措施

3.1 維護檢驗儀器 在臨床檢驗過程中,檢驗儀器的運行狀態如何,對于臨床醫學檢驗結果會產生著重要影響;日常工作中,檢驗人員要對其進行相關的保養及日常維護,同時,還要定期檢查儀器的功能性運行,保障儀器能夠正常使用。一旦檢驗儀器出現問題,就要及時更換,避免影響檢驗工作。

3.2 準備檢驗試劑 在檢驗過程中,要針對檢驗項目的規定流程,準備好檢驗試劑,檢驗試劑的配制主要是按照其說明書上的規定進行。在臨床醫學檢驗過程中,對于試劑的揮發要密切關注,檢驗試劑的放置要按照操作流程進行,必須放置于冰箱中,如果檢驗試劑長期沒有使用,在使用前,要測試試劑特性,更換不合格的檢驗試劑。

3.3 分析過程中的質量控制措施 ①檢查檢驗儀器,確保儀器能夠穩定工作;②保存檢驗結果數據,并且還要保障保存的檢測數據具有法律效應;③要根據標準的操作規程進行項目檢驗,保障檢驗的時效性及規范性。

4 臨床醫學檢驗后的質量控制措施

4.1 判定與審核檢驗結果 隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展,檢驗逐漸走向自動化與系統化,但是,在自動化與系統化的背后,交接工作也更多,包括:錄入檢驗信息、采樣編號、審核檢驗操作儀器、完成檢驗報告單、反饋檢驗結果,這一系列的工作,每項均有不同的負責人,因此,需要工作人員之間高度的配合,保障每個環節均能夠順利進行,避免影響檢驗結果的性。如果檢驗結果發生信息失真的情況,可以針對近期檢驗結果,將兩者進行對比,同時結合患者的具體情況、臨床資料及標本采集情況,對患者的檢驗結果進行分析評估,保障合理性與性。

4.2 建立報告簽收制度 檢驗完成后,應該由專人將檢驗報告單統一送達,避免送達過程中出現錯誤;另外,臨床檢驗室要針對科室的具體情況,明確規定檢驗報告單的保存方法及時間,便于對于檢驗結果進行復查。

5 結語

綜上所述,臨床醫學檢驗中,一定要對整個檢驗過程進行質量控制,保障檢驗結果的性,針對臨床檢驗中的問題,不斷提升檢驗水平,推動臨床醫學發展。

臨床醫學檢驗論文:臨床醫學檢驗技術質量管理問題及策略

臨床醫學檢驗技術在整個醫療過程中占據著十分重要的位置。它不僅關系到我國醫學的發展問題,也關系到整個國民身體素質提高的問題。它的發展直接影響著整個醫學界的發展,所以必須解決好臨床醫學檢驗技術在質量管理中存在的問題,更進一步地完善臨床醫學檢驗技術管理機制,提高醫學檢驗質量。

一、當前臨床檢驗技術質量控制管理中存在的問題與對策

當前不少醫院存在檢驗人員與臨床醫師之間缺乏溝通,且互相之間產生矛盾等問題。檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術的步伐,并想讓臨床醫師體會到檢驗技術中一些高度專業化的難度,從而形成檢驗人員和臨床醫生之間的關系難以協調,導致不良的醫療合作關系產生,從而容易出現醫療缺陷并引發醫療事故發生。這主要的根源是檢驗科檢驗人員和臨床科醫生缺乏互相的合作關系及檢驗和醫療技術方面的溝通[1]。針對上述問題,檢驗科要做到嚴格的質量控制措施,使檢驗質量顯著提升,加強檢驗人員業務知識培訓,提高檢驗人員素質,規范化、標準化、系統化檢驗工作,日益改善檢驗科和臨床科人員的關系;嚴格認真做好室內、室間質控,確保測定結果的度和精濃度,減小試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果的差別;增強儀器運用管理,保障儀器能正常使用:檢驗科自動化儀器使用能力的提升,要運用經國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫療儀器。要創立、健全檢驗儀器管理運用案卷,對儀器登記注冊、責任到人。同時,檢驗科要認真貫徹“三基”、“三嚴”的學習方針[2],同時要定期考核。應從檢驗工作的本色出發,加強急救醫學、急救技術知識的培訓。增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力,對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓并嚴格考核,不斷增強檢驗人員的基本醫學知識。檢驗科要加強和臨床科室的互動合作與交流,熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準,理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識,不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗,提升專業檢驗能力。

二、提高臨床醫學檢驗技術整體檢驗結果的性

檢驗科需要建立和完善醫療質量管理體系和檢驗技術質量保障機制。在條件允許的情況下,要加強對試驗室信息系統(LIS)的建設,嚴格的試驗室標準作業程序,同時要求編寫SOP文件,為試驗室的規范化化管理和質量確保機制的創立供應相關的文件依據,盡量使檢驗經過標準化、化、程序化。科室質量管理小組要嚴格按照醫院醫療質量管理的需求和檢驗質量管理的需求對檢驗人員工作的質量進行監控,嚴格監控室內質控記錄和室間質評成績,對發覺的缺陷和事故隱患進行及時處理,盡量避免醫療缺陷和醫療隱患事故的發生。落實管理機制和考核機制的具體情況。院方在對檢驗科的具體管理情況應落實到實處,不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術質量的考核和監督。考核時要注意到整個檢驗過程中檢驗技術質量的考核,也要保障階段性質量檢查得到落實。加強醫學檢驗人員和臨床醫生的聯系,雙方相互促進,相互學習和交流經驗,實現相互發展。檢驗科工作根本任務是為臨床一線醫生決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學研究等提供的醫學檢驗數據[3]。為此,臨床科室醫生們的意見和建議就成為檢驗科檢驗人員改進工作辦法、提升服務質量的依據。檢驗科人員要積極和臨床科室人員不斷地進行聯系和交流,每次召開質量分析會要邀請博學的臨床醫師參加,積極聽取臨床醫師對檢驗工作的意見和要求,對臨床醫師提出的建議及時進行研究和有效施行,提高檢驗工作質量。

三、增強階段質量控制力度,確保醫療服務質量提高

分析前必須做好檢驗方面的質量控制工作。為檢測結果盡量排除干擾因素的影響,這就要求檢驗人員在檢驗中重點對標本的采集和處理施行嚴格監控,達到提高檢驗質量的效果。分析中要認真做好質量控制工作常規檢驗項目要必須開展室內質控,同一時間一定參加本省及衛生部臨床檢驗核心機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器實行嚴格認真檢查,工作后對儀器進行每日維護,把試驗中的儀器誤差值盡量降到低。分析后的質量控制工作也不容馬虎,必須把好出口關認真執行檢驗結果的查看核對機制,查看考核職員>，！

綜上所述,臨床檢驗技術質量管理工作問題的解決需要一個長期的工作過程,希望我國相關部門給予更高的關注,做好臨床醫學檢驗技術質量監督工作,促進我國醫學向前發展。

臨床醫學檢驗論文:探討臨床醫學檢驗中提高檢驗數據的性

當前,醫學檢驗科學得到迅速發展,檢測技術也得到不斷的創新,因此,檢驗人員需要不斷的更新自己的知識結構,對新知識和新技術進行學習,這樣才能跟上檢測技術的發展,為病人提供更好的服務。同時臨床醫護人員也需對新的檢驗技術進行一定的了解,這樣有利于配合檢驗人員開展檢驗工作,并能夠向有效和診斷與治療方向靠近。

1 影響檢驗質量的原因分析

在臨床醫學中,醫生需要以檢驗結果為依據,對病人進行診斷,確定治療方案。檢驗結果的重要性不言而喻。在當今,隨著醫學技術的不斷發展,檢驗醫學也不斷的創新,現代醫學模式發生轉變,不斷提高檢驗的現代化水平,因此,也較大程度的提高了檢驗結果的正確性,但在臨床實際工作中,還依然存在臨床醫生懷疑檢驗結果的性。結合下面幾個原因,分析一下影響檢驗結果性的因素。

1.1 分析標本質量 內外在兩種因素對標本質量產生影響。進食8h后所采集的標本被成為空腹標本,如果在空腹時間過長的情況下,采集標本,那么標本就不能把機體的情況真實的反映出來。

1.2 分析標本放置的時間 采集完的血標本,需要立即送往實驗室進行檢驗,實驗室在接到標本后,應該在最短的時間內進行檢查。如果檢查不能馬上做,需要分離血清或血漿,放置到冰箱內,保存在低溫狀態下,把影響結果的因素減小到最小化。

1.3 如何進行實驗操作 注重科學性是實驗操作要注重的關鍵。崗前嚴格培訓是檢驗人員上崗前首先需要進行的環節。每個檢驗工作人員都要做到熟知檢驗標準,使判定標準達到統一,把誤差減小到低的程度,使化驗結果趨近“真值”。

2 采用循證技術,優化臨床檢驗

把臨床研究最前衛的道德和最有說服力的科學研究證據明智、、慎重的結合到一起,制定出診治患者的醫療方案,就是循證檢驗醫學的思想。因此,在對臨床治療進行評價時,循證技術被認為是“金標準”。患者是循證檢驗技術的中心,循證檢驗技術的宗旨是把正確的檢驗信息提供給臨床醫生,為臨床診斷服務,因此說,嚴格控制整個檢驗系統是實現臨床實驗管理達到高質量的關鍵,也是檢驗結果達到正確,合理有效的開展實驗的關鍵。

2.1 研究內容 以下幾方面是循證檢驗技術的主要內容:①對部分實驗項目臨床應用價值的評價運用循證醫學模式重新進行;②合理選擇檢驗項目和方法,把指標篩選出來為臨床服務,把那些對臨床診斷治療和預后沒有多大作用的或不合理指標廢除,規范標準檢驗項目;③本著為臨床服務的宗旨,對實驗室指標的診斷標準不斷修訂,做好臨床應用的指導工作。

2.2 操作方法與步驟 總結多年的臨床檢驗實踐經驗,并對相關文獻進行大量的查閱,運用隨機對照實驗和薈萃分析的方法,評價實驗指標,運用統計學原理,分析曾經發表的文獻報道,有效評估這些指標和方法。確定以下幾步為循證醫學檢驗步驟:①把要分析的問題進行明確;②綜合評估問題,查詢文獻資料,把證據找出來;③評價有關證據時運用批判性地原則,在分析性和有價性等關鍵參數的基礎上,把證據找出來;④在臨床上運用結論。⑤最終性能評價臨床應用情況。

2.3 評價應用檢驗項目及技術

2.3.1 技術性能 雖然檢驗人員是在一定的范圍內,掌握技術性能對臨床需求的滿足情況,但對于臨床應用來說,實驗方法性能的作用很重要。

2.3.2 診斷性能 敏感性和特異性較高是臨床診斷需要檢驗項目的檢測方法的特征,能否回答問題是核心。

2.3.3 臨床效應 有利于臨床診斷和治療以及預后觀察,是患者健康的服務方式,這是某項實驗項目選擇的標準。

2.3.4 經濟效益 在診斷性能和方法以及技術上,某項實驗檢查都體現出很好的情況,但費用昂貴,患者接受困難,其臨床應用性就會降低。循證檢驗技術把臨床醫學檢驗結果推向更加和合理的高度上。由于臨床醫生對患者進行診斷和對其進行治療,以及對患者進行預后觀察,都與檢驗結果的質量水平具有密切的關系,也會對醫院的社會效益產生影響。可加檢驗工作具有何等的重要性。

3 結 論

總之,要想提高臨床檢驗結果的度,不能僅僅停留在單一的方法上,需要結合其他有效的方法進行。

臨床醫學檢驗論文:探討臨床醫學檢驗血液標本質量的影響因素

隨著整體醫療水平的不斷提高,實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出,、及時的實驗室檢查結果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認的是,臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況,造成化驗結果的不,影響了疾病的診治工作,甚至有可能使患者錯過的治療和搶救時機。要取得、的檢驗結果,就必須保障標本的高質量。現結合本院出現的不合格標本分析其影響因素及控制對策,報告如下:

1資料與方法

11一般資料選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標本中的不合格標本125例作為分析對象。其中:男性58例,女性67例;血清標本52例,血漿標本41例,全血標本32例。

12方法每天有專門的人員對全院所有標本進行檢查,發現問題標本詳細登記,記錄問題標本的具體表現,并進行調查、核實,明確造成標本不合格的原因,通知相關科室進行改進,并重新采集血液標本。

2結果

全院血液標本中,不合格標本僅僅占很小的一部分,造成標本不合格的原因主要有:溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當14例(114%)、患者準備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側采血8例(64%)、其他5例(40%),見表1。

3討論

臨床上,各種體液尤其是血液標本的分析結果為醫師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據[1],如果血液標本不合格必然導致檢驗結果的不而影響醫生對病情的判斷,造成很大的醫療安全隱患。現將常見的不合格血液樣本表現、原因及控制對策進行分析:

31不合格血液樣本常見表現、原因①溶血[2]:是指標本在采集、運送或保存的過程中,各種原因導致血紅細胞破裂[3],大量的胞內物質釋放入血漿和血清,造成化驗結果的不。體外溶血[4]的常見原因有:靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細或采血時有氣泡進入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負壓過大,采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標本時震蕩試管用力過猛,采血后真空采血管內的負壓仍過大等。②凝血[5]:臨床上有些檢驗項目是要求對血液標本進行抗凝處理的,因血液本身含有多種凝血因子,如果不能及時的將血液標本與抗凝劑混勻,血液標本在凝血因子[6]的作用下就會造成血液凝集。常見原因:采血不順利,采血時間太長,采血的過程中標本已經開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對不足:血液標本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。③標本量不夠:采血時血量不足可能導致需要化驗的項目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液,如果采血量不足,勢必造成檢驗數據的不。④取血試管不當:不同的化驗項目采取的血液標本時不同的,有的需要全血,有的要分離血漿或者血清,不同的標本要求有不同的試管,采血時管選取不當會造成標本的破壞,化驗結果的錯誤等。⑤患者準備不足:患者準備不足是導致血液標本不合格的重要原因,也往往容易被忽視。一般來講,采血前需禁食12小時;采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標造成影響。⑥送檢不及時:在體外的血液細胞往往不穩定,容易出現破壞和損傷,其化學成分氧化、變性、分解。據有關文獻報道,采集后超過2小時送檢的血液標本[9],與采血后立即送檢的標本相比較,其化驗結果又統計學差異,影響較大的有:血常規、血鉀、血氨、心肌酶等。⑦輸液同側采血:正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者,采血時要注意不能在輸液側取標本,因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標本中,影響檢驗結果。

32不合格血液樣本的控制對策①加強采血人員的培訓、教育:定期開展專題講座和職業道德講座,加強各科室人員的責任心,提高安全意識;采血人員應掌握所查檢驗項目的目的、臨床意義、所需標本、采集要求、告知患者做好準備、采集所需試管及采集注意事項等。②醫護人員指導患者做好采血前準備:明確禁食時間為12小時[10],以免因飲食因素造成檢驗誤差;采血前患者適當休息;避免采血前和采血時患者的緊張、恐懼情緒;③嚴格按照操作規范采集血液標本:根據檢驗項目將所需的物品準備好,包括合適的試管、注明患者基本資料的標簽等。采血時嚴格遵守無菌操作,囑患者取合適體位,捆扎止血帶要松緊適中,時間不可過長,一般不超過1分鐘,在合適的部位和血管處穿刺,力求做到一針見血、引流通暢,注意避免于輸液同側取血。操作細節有:消毒劑干燥后方可進行穿刺;抽吸時不可太過用力;抗凝標本要輕柔顛倒幾次讓標本與抗凝劑混合均勻;抽取的標本要及時送檢[11],運送過程中要避免劇烈震蕩,以免影響結果。④檢驗科對收到的標本要進行核對,發現問題要有詳細的登記,并及時退回相關科室,向其說明原因,便于以后的整改。

總之,血液標本的質量保障不僅僅是技術問題,也與醫院的管理、工作人員的態度等息息相關。醫院職能部門對此要有足夠的重視,臨床科室也要提高思想認識,避免由此引起的醫療安全問題,不斷地總結經驗,不斷地改進和提高。

臨床醫學檢驗論文:臨床醫學免疫檢驗研究

1 引言

伴隨著世界經濟與學技術的蓬勃發展,醫療技術的發展在現當代取得了一系列舉世矚目的成就,就臨床免疫學檢驗工作而言,已成為現代醫院診療工中不可或缺的重要組成部分。隨著現代醫療診斷技術的不斷發展,如何有效地對臨床免疫檢驗的質量進行控制已直接影響到臨床的診斷結果的性,同時也間接影響到最終地臨床治療效果。由于在整個標本采集的過程中免疫檢驗標本從采集到結果的檢驗需經歷的環節較多,這就對臨床醫師對患者的生理、病理情況以及爭端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;

2 臨床免疫學檢驗的建立與發展

臨床醫學免疫檢驗自建立至今已經歷了一百個春秋。自從19世紀80年代后期開始,隨著很多學者專家開始從免疫動物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發現有能夠治愈患者疾病的特異性結合病原體或其一系列的衍生產物的物質,而這些物質及為我們現在所熟識的抗體。就現代醫學理念來講,將能夠引起人體體內產生抗體的物質統稱為抗原。正是由于抗原以及抗體的發現,才促使現代醫學專家學者開始對人類或動物體外抗原刺激體內反應產生抗體這一現象進行系統深入的研究。隨著免疫學理論以及分子生物學還有其它以現代科學技術為依托的新興臨床免疫學檢驗繼能夠有日新月異的發展。

3 提高臨床免疫檢驗質量的方法

3.1標本采集與設備管理的優化

作為檢驗分析前對質量控制的要求來說,檢驗人員首先需要做到對標本的采集和保存工作;密切注意整個樣本采集過程中的樣本采集的時間、止血帶的使用時間和方法、采血的姿勢、抗凝劑和穩定劑的選用情況。免疫檢驗工作,首先要求檢驗人員注意對整個標本的采集和處理工作。不同的采樣試驗對所采集的標本的要求有所不同。對于大多數以病人血清為標本的免疫檢驗而言,采集血清的時間應在清晨被采集者未進食前為宜,保持針筒的干燥性,抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內,注意在整個注血過程中采樣人員的注血速度不宜過快,不能對所采樣本進行振搖等一系列不允許的動作,以防溶血。在將整個血清分離完成后,應及時送往檢測,如需要求對所采試樣進行保存的話,可將試樣置于冰箱內冷藏,不宜速凍,以防止因為反復凍融而對整個檢驗結果產生不良的影響。作為對測定的血清標本的收集過程來說,激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時間的變化以及檢驗人員體位的變化對整個測定結果的影響;其次,在采購人員對于相關儀器設備及試劑的選擇方面也同樣對整個測量結果有著十分大的影響;作為整個檢驗的執行者來說儀器設備性能的好壞將直接對檢驗結果的度造成非常大的影響。在整個檢測結束后要注意地成套儀器的保養和維護工作,工作人員要經常對溫度計、水浴箱、酶標儀、稀釋棒、恒溫箱、吸量管、分光光度計等臨床免疫檢驗的儀器設備進行核定、校正以及檢查等工作,從而確保儀器設備的使用性能,減少實驗過程中因為儀器所引起的誤差,繼而來保障檢驗結果性的目的,最終為意識的治療及患者的康復提供最有用的保障。對于當今品魚龍混雜,質量不一的試劑市場來說,慎重選擇且經常對試劑性能進行有關試劑的檢定工作是保障檢驗成功的重要因素。

3.2 提高技術人員的素質

人是整個免疫檢驗過程中的主體,是整個免疫檢驗過程中最積極、表現最為活躍的因素。在免疫檢驗過程工作的所有環節,都需要靠人來對整個試驗進行操作和把握,最終實現對整個臨床免疫檢驗質量控制的目標。因此,在整個臨床免疫檢測過程中檢驗技術人員的綜合素質與業務能力會對整個免疫檢驗的質量和結果產生重大的影響。因此,就要求臨床免疫檢驗的工作人員要每天按時對相關檢測設備進行消毒、搞好實驗室的衛生;做好相關實驗儀器的定期檢查工作:如冰箱、恒溫箱、水浴箱、酶標儀、熒光顯微鏡等,做好對整個實驗儀器的記錄使用情況,并如實填寫實驗報告,按規定進行免疫檢驗的質控工作,并分析情況做好記錄,簽字等工作。

4 臨床免疫學檢驗與生物技術

以現代新型科學技術為依托的臨床醫學免疫檢驗技術的廣泛應用,對現代免疫學研究的發展起了非常大的推動作用飛,其結果又在更深的層次以及更為廣范的領域內促進了現代高新生物醫療技術產業的發展,能夠使諸如細胞工程技術以及基因工程技術為代表的現代高科技技術得到更廣泛應用。近年來伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細胞因子研制為主的生物工程制品產業有了蓬勃的發展,極大地推動了現代免疫學防治的開展,對許多傳染性疾病的傳播起到了強有力的遏制作用,從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻。

5 小結

因此,對于整個臨床免疫檢驗的過程而言,對免疫檢驗做好的質量管理是確保整個臨床免疫檢驗結果性的重要保障。由于在對免疫檢驗標本進行采集到對標本進行檢驗的這個過程需經歷很繁瑣且比較復雜的一系列環節,因此,就要求臨床醫師必須要熟悉患者的生理、病理情況,同時,也要求護理人員及檢驗人員對臨床免疫檢驗的各種影響因素要有系統的了解和認識,每一個環節的操作須做到規范化,按照標準進行,以確保免疫檢驗的性和性,并提高臨床治療效果。

臨床醫學檢驗論文:臨床醫學檢驗質量的控制

1提升整體檢驗結果的性

1.1檢驗科要按照醫院醫療質量管理的需求創立和改善檢驗管理質量確保機制。條件允許的要建設試驗室信息系統(LIS),嚴格試驗室標準化操作程序,編寫SOP文件,為試驗室的規范化化管理和質量確保機制的創立供應文件依據,使檢驗經過標準化、程序化。科室質量管理小組要按照醫院醫療質量管理的需求和檢驗質量管理的需求對科室的工作執行全經過的質量監控,重點監控室內質控記錄和室間質評成績,對發覺的缺陷和事故隱患及時提出改進意見,及時改進,防備醫療缺陷。

1.2增強對機制落實狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫院和檢驗科質量考核方案對管理機制的落實狀況施行考核,考核時要非常器重終末質量的控制,又要注重階段質量。

1.3增強和臨床的聯系,如虎添翼工作,互相提升、互相推動 檢驗科的重要工作任務是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學鉆研供應科學的數據。因此,臨床科室的意見就成為檢驗科改進工作辦法、提升服務質量的依據。要通常積極和臨床科室的聯系,編寫檢驗信息通訊,暢通訊息溝通渠道,傳遞近期信息,在每一月召開質量分析會時要邀請臨床醫師代表參加,積極聽取臨床醫師對檢驗工作的意見和需求,及時對臨床醫師提出的建議施行可行性鉆研,提升檢驗工作質量。

2增強階段質量控制是確保醫療服務質量提升的核心

2.1要做好分析前的質量控制工作 裁減多種干擾要素對檢測結果的影響,重點對標本的采集和處理施行監控。

2.2要認真掌握分析中的質量控制工作 常規查看項目要開展室內質控,同一時間一定參加本省及衛生部臨床檢驗核心機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護,把試驗中的儀器誤差降到低。

2.3要做好分析后的質量控制,把好出口關 認真執行檢驗結果的查看核對機制,查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發出報告。如果出現檢測值異常,及時復檢,并和臨床醫師聯系,認真分析緣故,決定無誤后方可發出報告。

2.4檢驗人員與臨床醫師之間缺乏勾通,而互相產生矛盾,檢驗人員總指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業化的難點,不能合調,導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。

3提升臨床檢驗質量控控制對策

3.1完成資本同享,提升工作功效:檢驗儀器自動化、網絡化的試驗室運用,使傳統的手工檢驗分析試驗辦法變成想讓歷史,嚴格的質量控制措施,使檢驗質量顯著提升,產品化試劑盒的規范化運用和檢驗工筆者系統化、通常化的業務知識培訓,使檢驗工作的規范化化、標準化、系統化、同一化日益改善。

現代化的全自動分析儀器可同一時間施行數十項乃至上百項的常規和非常檢驗分析任務,因此要更新觀點,調整傳統的管理模式。要資本同享,以開放和運用現代化儀器的功能用途為基本,調整相應專業學組,規范化各臨床科室的小試驗室,盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效,有效地下降宗合分析本錢,使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短,為患者的及時醫治和康復和提升醫院床位周轉率供應有效保障。

3.2增強質量控制,提升檢驗質量:嚴格認真做好室內、室間質控,確保測定結果的度和精濃度,裁減試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經過施行多方位的陸續監測管理,如出現失控要認真分析失控緣故,提出整改措施方案,填寫失控報告,觀測整改成效,改進工作辦法,提升檢驗質量。

3.3增強儀器運用管理,保障儀器正常堅定:檢驗科自動化地步的提升,要運用經國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫療儀器。要創立、健全檢驗儀器管理運用案卷,對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規范化運用,做好儀器日、周、月、年內運用保養記錄,定期維護,以確保檢驗儀器的正常堅定運行。

3.4增強三基訓練,提升專業地步:檢驗科要認真開展“三基”、“三嚴”的學習,并定期考核。應結合檢驗工作的本色,增強急救醫學、急救技術知識的訓練學習。提升工作職員應對突發公同事件的應急能力和地步,尤其要圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學習,不斷增強基本醫學知識的學習。檢驗科要增強和臨床科室的聯系,熟悉不相同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準,理解臨床常見病和高發病的醫學知識,不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗,提升專業業務地步。

4結語

臨床檢驗工作正處于技術改革的轉軌期間,諸多臨床醫學的進展都是在試驗室技術創新的基本上發展起來的。計算機管理功能靈活、儲存信息量大、內容便于更新,運用于臨床檢驗工作中充分施展了資本同享優越,更大提升了工作功效,改善了衛生保健服務的質量。但仍具有諸多不足之處,如管理軟件研發不足、檢驗職員的機算機知識及操作技能亂七八糟、網上保密工作難以確保等等。

臨床醫學檢驗論文:臨床醫學檢驗質量控制措施分析

1.影響臨床醫學檢驗的因素

1.1非病因素對臨床醫學的影響

非病因素是除病情外，其它生活環境因素，如果沒有對其進行有效的控制，對臨床醫學檢驗會產生一定的影響。比如患者沒有遵從醫囑，亦或者醫護人員未在告知工作中疏忽，導致其自身的飲食，活動甚至藥物服用比較自由，檢驗結果也就會因此而受到影響。而患者自身的生理變化和精神變化也能對檢驗產生一定的影響，這些都屬于非病因素。除了患者自身，醫護人員在采集樣本時，如若沒能按照標準的采集流程，采集環境等規定進行，也會導致檢驗結果與實際相差較大，不利于臨床診治。樣本采集后沒有及時檢驗，也會使檢驗結果出現偏差。

1.2科研人員對臨床醫學的影響

醫護工作者自身的素質水準是臨床醫學檢驗是否標準的重要條件，其直接決定了檢驗過程是否完善，理療設施運作是否正常。在我國，由于專業的技術力量較為缺乏，醫療設施也比較落后，使得許多醫院檢驗科室的檢驗系統并不夠完善。許多醫院同樣缺乏擁有專業知識水平和職業技術手法的檢驗人員，因此，在檢驗的過程中往往不能夠達到應有的效果與性。此外，沒有專業知識的人員時常會忘記檢驗檢測設備是否故障，忘記更換檢驗器皿，這些也都是檢測結果失去性的重要因素。

2.臨床醫學檢驗準備措施

2.1檢驗前的準備措施

首先，臨床檢驗在準備階段，應該的核對患者的性命、性別和年齡，重要資料必須，然后在對取樣部位以及患者即將檢驗的項目進行的核實。之后要根據患者自身狀況，指導患者如何控制情緒，并且為患者提供調整生理狀態的方法，將檢驗的禁忌與注意事項明確告知，以防患者的疏忽導致檢驗結果不。以血液抽樣為例，患者兩星期內都應當對自身飲食習慣機型調整，72小時忌油膩，24小時忌酒精，12小時內要保持空腹，都是醫護人員應當叮囑的事項。

2.2樣品的采集

樣本的采集是臨床檢驗的重要環節，這一環節應當嚴格按照規定進行，使用合格的器材，在樣本采集的規定部位進行采集，并且及時對樣本進行分析。而患者也應當保持適合采集樣本的身體狀態。比如血液標本采集，通常會在清晨進行，患者應當保持空腹。采集之前，患者應當休息五到十分鐘，在采集的過程中，患者也應當保持一個合適的姿勢，并且保持低于六十秒的壓脈帶。采集部位一般是患者鉛筆肘窩正中的靜脈，但是具體情況也應當根據不同患者的身體狀況而定。

3.臨床醫學檢驗質量控制

3.1對檢驗儀器的維護

檢驗儀器的運行狀態，是臨床醫學檢驗中至關重要的環節，儀器老化會使檢驗失去原有的性，對檢驗結果產生極大的影響。因此，醫護人員應當在工作之余，時常對相關儀器進行檢測，并且對其進行維護保養。對于復雜的儀器，應當時刻注重其運行狀態，對其功能性的運行也要進行定期的檢測和調整，確保儀器的正常使用避免不必要的損失，當檢測出儀器的問題是，應當主動修整，讓日后的檢驗工作得以正常運行。

3.2準備檢驗試劑

檢驗試劑在檢驗工作中是必不可少的部分，醫護人員應當根據不同的檢驗項目制定合適的流程，檢驗試劑也應當嚴格的按照說明書中的方法進行配制。臨床醫學檢驗中，試劑的作用是至關重要的，因此，配制好的試劑也應當嚴格遵守的操作流程進行放置，如若需要低溫狀態保存，則應當及時將其裝入冰箱。另外，較長時間沒有使用的試劑，在使用前應當對其進行檢測，避免使用不合格的試劑，如若試劑已無其原有的特性，應當及時更換，保障檢驗的完整性。

4結語

臨床醫學檢驗中，影響其結果的因素有很多，其中有些是人為因素，有些是環境因素，但是醫務人員應當較大限度的對其進行質量控制，努力減少這些因素對檢驗結果的影響，提高臨床檢驗的性。從而保障檢驗結果的真實性與性。在檢測完成后，也要建立完整的檢驗報告簽收制度，對患者進行系統化的統計，避免在檢測結果傳達中出現錯誤，導致其影響患者就醫。只有每一個臨床醫學檢測工作者都秉承認真態度，才能將是檢測水平得到完整的提升，讓我國的臨床醫學得到切實的發展。

作者：張再華 單位：黑龍江省齊齊哈爾市及時機床廠職工醫院

臨床醫學檢驗論文:細菌檢驗臨床醫學論文

一、基于菌落特征及生化和血清學的檢測

病灶細菌的分離培養一般分為以下幾步進行：及時步是預增菌，即對細菌進行數量的擴增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標菌的數量。第三步是對平板上肉眼可見的特征性菌落進行確認，并進行革蘭氏染色觀察細菌的形態；進行各種生化實驗等作出初步地鑒定。不同種類細菌含有發酵不同糖（醇、苷）類的酶，因而對各種糖（醇、苷）類的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類，其代謝產物可因菌種而異。檢查細菌對培養基中所含糖（醇、苷）降解后產酸或產酸產氣的能力，可用以鑒定細菌種類。細菌可產生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關底物，使培養基呈現出某種顏色或在紫外線下發出熒光，因而，我們只需在培養基內加入人工合成底物，根據菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團和細菌可代謝物質如糖苷類、氨基酸或肽類兩部分組成，通常情況下底物為無色。在特異性酶作用下游離出產色基團并產生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對菌種做出鑒定。

二、基于抗原抗體結合的檢測

細菌的內部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結合原理利用抗體標記細菌，然后用標記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結合，酶催化的呈色反應可以間接反映細菌的種類和數量。目前，很多重要的病原物均有相應的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優生優育TORCH系列等。該法具體程序為采用預先包被了的細菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標儀測定OD值來判定結果。因此，要得出的結果，供試樣品首先必須進行預增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽性率。此法除保留抗體、抗原反應的高度特異性外，由于標記酶的酶促反應的放大作用，使測定的靈敏度更高，檢出細菌極限范圍在105-106cfu／ml。

三、基于遺傳物質的鑒定

1、聚合酶鏈式反應法

聚合酶鏈式反應英文簡稱PCR，是近年應用較為廣泛的分子生物學檢測技術，尤其適用于培養困難或傳統的血清學方法不易檢測的病原細菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質是不同的，聚合酶鏈式反應就是擴增生物中的特異性基因片段進而對生物進行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個特異性基因，陳洪認為，編碼細胞膜外膜含鐵細胞受體的基因對沙門氏菌診斷有特異性；還有學者認為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測探針，目前，根據上述基因設計引物用于人體或自然界中細菌的檢測，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈式反應需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個階段，經25-30個循環，一個DNA分子就可擴增106以上。該技術由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進行細菌的培養等特點。

2、擴增片段長度多態性方法

擴增片段長度多態性簡稱AFLP，是目前廣泛應用的DNA指紋技術之一，AFLP通過PCR擴增基因組限制性酶切片段并進行電泳分析。具體步驟是先用限制性內切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點序列作為引物結合位點，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進行電泳呈現不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個體出現特定的DNA譜帶，而在另一個體中可能無此譜帶產生，因此，得到的DN段多態性可作為一種分子標記指紋，為研究細菌屬乃至株間的親緣關系提供了有效手段。AFLP結合了RFLP和PCR技術特點，具有RFLP技術的性和PCR技術的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗技術，目前一般醫院尚難應用。

四、16sRNA鑒定法

不同原核生物的16srRNA古老且同源，既含有保守序列又有可變序列，保守性反映生物物種的親緣關系，為系統發育提供線索；可變性則揭示生物物種的特征核酸序列，是種屬鑒定的分子基礎，其序列變化與進化距離相對應，在細菌種屬分類鑒定中廣泛應用。Edman等利用16srRNA技術將孢子病菌與其他38種真菌分子進化樹進行比較，證實其為獨立的一屬。我國學者曾用16srRNA作探針，對來自貴州省不同地區、不同時間的209株傷寒菌進行核糖體分型(RT型)。結果顯示，這些菌株分屬于26個RT型，以RTl和RT2型為優勢，提示貴州地區傷寒存在眾多的克隆群，這可能是貴州省傷寒多年來發病率一直居高的原因。核糖體分型技術雖然特異性較強，敏感性也較高，不需要特定的儀器，但操作較繁雜，需要較熟練的技術。

五、小結

法大多都需要特殊的儀器設備和具有操作水平熟練的專業技術人員，實驗成本也較高，所以只在少數大醫院使用，這些醫院的實驗設備好，人員素質高的中心實驗室使用。這些技術對于細菌的許多遺傳學和分類學等方面的問題能給予更確定的答案，并通過檢測種屬特異性基因來檢測標本中病原體的存在與否，能自動快速地對樣本進行檢測鑒定。對于臨床病原細菌的鑒定首先要涂片進行革蘭氏染色鏡檢，可以根據染色反應及形態特征，初步確定細菌的大致類型，對選擇鑒定方法和合適的培養基具有指導意義。如正常無菌部位的標本通過染色鏡檢，只要檢出細菌，即可診斷為感染類型，盡快為臨床提供的診斷依據。傳統病原菌的分離鑒定較費時耗力，檢測靈敏度差，雖然如此仍是臨床醫學細菌鑒定的主要途徑，也是分子生物鑒定的基礎條件。分子生物學技術不能顯示微細菌的形態特征和生化特征等生存性以及是否存在感染的過程，反之，細菌的分離培養可以證實其生存性及細菌的形態特征和代謝產物等，同時病原細菌的分離培養是深入進行臨床研究、藥敏實驗和流行病學的基礎。

臨床醫學檢驗論文:我國醫院臨床醫學檢驗論文

1血液分析進展

血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細胞計數方法是電容或光學方法，但是這種測試技術受干擾因素較多，因此50年代Culter發明的阻抗法，使細胞的計數精密度提高3～5倍，避免了繁重的目力計數，同時阻抗法的靈敏度和度程度較高，相對便宜，所以血細胞計數方法迅速被阻抗方法所取代。我國首次使用血液測定的儀器是在1959年，由北京醫院引進瑞典生產的血細胞計數儀及血紅蛋白儀。直到1961年，張根福通過對進口儀器的剖析，生產出我國及時臺血細胞計數儀。到目前為止，這種技術方興未艾，但這種檢測方法無法對細胞內部結構進行分析。由于計算機技術的不斷發展，70年代早期的血小板計數儀不能將血小板與紅細胞清晰分開，必須用富血小板血漿進行測定，但這種方法十分繁瑣，此后由于檢測技術進一步提高和浮動界標技術的應用，可用全血進行血小板測定。80年代以來，激光法引入了血細胞分析系統。激光不但具有單色光、穩定等優點，而且能射入細胞的內部，檢測核的形態和顆粒的情況，以此進行細胞分類。由于這些技術的應用,一些品質儀器已可做白細胞的五部分類，如庫爾特公司的STKS和MAXA采用射頻、電阻抗和激光技術，光電公司的激光法Celltacs8108K型，東亞公司的NE系列采用射頻技術和電阻抗，SE-9000加用硫化氨基酸可檢測幼粒細胞，亞培公司的CD-3500和CD-3000采用電阻抗與激光結合，拜爾公司的TechniconH系列采用化學反應與激光技術結合原理進行五部分類測定。同時血液分析在八項分析的基礎上，還可進行紅細胞體積分布寬度、血小板平均體積、血小板壓積和血小板體積分布寬度測定，并且可將各細胞的分布直方圖打印出來，給貧血的類型及原因提供相關的信息。90年代設計生產了專用的網織紅細胞計數儀。80年代Tanke等就用流式細胞儀進行網織紅細胞計數，此方法提高了網織紅細胞計數的精密度。由于流式細胞儀在臨床實驗室中很少使用，為此以拜爾為首的大公司設計了專門可進行網織紅細胞計數的血液分析儀，方便了臨床使用。由東亞公司設計生產的R-2000、R-3000網織紅細胞儀還可根據網織紅細胞的熒光強度，將其分成低、中、高熒光強度網織紅細胞，其中幼稚網織紅細胞顯示強的熒光，而成熟網織紅細胞顯示低的熒光。全自動血液分析儀的生產,從標本混勻、吸樣、稀釋、分配、測定及打印結果,全部自動完成,不僅節省人力、減少繁瑣勞動,且由于避免了手工吸樣,大大增加了測定結果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產和設備的應用，消除涂片染色手工操作，每小時可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據血細胞比容，血液涂片自動調整，可得到的血涂片。進入當代后，現代高端自動化系統全自動血液分析儀、網織紅細胞分析儀系統，自動染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識別，可以輕松地將分析功能試驗室和全自動裝配生產線結合在一起。使用儀器后可根據經營的指示將有用的信息，如樣品的現狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國經濟、科技的不斷發展，在中國的臨床血液檢驗分析，必將獲得更大的發展。

2血栓與止血實驗診斷迅速在全國展開

血栓與止血是新興的一門學科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發達國家，血栓與止血的檢驗已作為常規，廣泛應用于臨床，隨著我國臨床檢驗技術的進步，國內近幾年也有較快的發展。近年來，生物化學，細胞生物學和血管內皮細胞形態的分子生物學對內皮細胞調節血栓與止血及血管內皮細胞粘附蛋白功能的研究，揭示了血管內皮細胞在血栓與止血和動脈粥樣硬化炎癥的病理生理過程中起著重要作用。對血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調節功能）的研究，有助于預防和治療血栓形成，而且對新藥物的開發具有重要價值的作用。血液凝血反應是以麥克法蘭的凝血級聯理論為根本，但近年來修訂和補充了很多內容。如多組分子作為一個單位來研究其輔助因子的蛋白酶凝血反應，澄清了許多復雜酶的結構和功能，更新了觀念。另一個積極的反應是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴大在反應的凝血和負反饋調節作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。經典的內源性和外源性凝血之間的內在聯系通路的激活不斷發現，并不能簡單地理解為凝血機制外源性和內源性的兩種系統。止血與血栓實驗質控在我國剛剛起步，有作者對分析前質量控制進行了系統的研究，探討了各種因子在不同條件下的穩定性。凝血因子Ⅷ最不穩定，在32℃保存24小時，因子活性只為原活性的5％，活性喪失了95％，在4℃保存24小時，因子活性只為原活性的30％，活性喪失了70％。最穩定的凝血因子為Ⅻ因子，在32℃保存24小時，活性無任何變化。蛋白C分別在-20℃、4℃、20℃、32℃保存24小時，其活性分別為原活性的87％、80％、56％和42％。而纖溶酶原則隨保存溫度的增高和時間延長纖溶活性增加。這些資料對于質量控制方法的建立提供了重要的依據。

3流式細胞術在我國的發展和臨床應用

1969年VanDilla及其同事在LosAlamos,NM發明及時臺熒光檢測細胞計，隨后1975年Kohler等提出單克隆抗體技術，為細胞研究提供大量的特異免疫試劑，促進了流式細胞術的發展。流式細胞術是一種在液流系統中，快速測定單個細胞或細胞器的生物學性質，并把特定的細胞或細胞器從群體中加以分類收集的技術。其特點是通過快速測定庫爾特電阻、熒光、光散射和光吸收來定量測定細胞DNA含量、細胞體積、蛋白質含量、酶活性、細胞膜受體和表面抗原等許多重要參數。根據這些參數將不同性質的細胞分開，以獲得供生物學和醫學研究用的純細胞群體。我國在80年代初引進了及時臺流式細胞儀。隨著科技的不斷進步，各種性能完善、操作簡便的流式細胞儀相繼問世，而新的熒光試劑不斷發現使檢測費用日益降低，從而使流式細胞術逐步運用于臨床，成為常規實驗診斷的重要手段，使臨床診斷水平和實驗技術得到了很大的提高。李云蓮將其用于胸腹水、腦脊液細胞的分析均取得滿意的結果，馬俊龍等應用尿流式細胞儀分析尿中紅細胞形態變化可鑒別血尿的來源。除此之外，目前我國的流式細胞術臨床主要應用于HIV免疫分型，CD4計數；白血病和淋巴瘤的免疫分型；腫瘤的細胞周期和倍體分析；網織紅細胞和干細胞計數；細胞移植的交叉配型和免疫狀態監測；殘量白血病細胞檢查；HLA-B27檢查；血小板功能及相關疾病等。流式細胞術的廣泛應用，對我國檢驗醫學的提高起到了重要作用。

4小結

臨床實驗室的檢驗服務正處在一個技術變革的轉軌時期,現代科學技術的發展對實驗室的影響將會在21世紀繼續存在。許多臨床醫學的進步都是在實驗室技術創新的基礎上發展起來的。臨床實驗中心的自動化技術會得到繼續發展,未來更多的常規實驗室檢查將會通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實驗室將更多地集中于高精尖的臨床實驗診斷。實驗室自動化技術的發展和臨床檢驗服務方式的轉變影響到實驗室對技術人員的需求,也會導致各項臨床實驗成本的降低。臨床實驗室測試服務處在在技術變化的過渡時期，現代科學和技術實驗室的21世紀的發展將繼續存在。許多臨床實驗室的進步是基于技術創新的發展。現代科學技術可以提高效率，改善醫療服務質量。不過，精度高新技術是否可以迅速應用于臨床實驗室，也取決于其成本較昂貴，如果該項技術比較昂貴的話,則還取決于消費者的支付意愿。臨床中心實驗室將更多地側重于先進的臨床實驗室診斷。實驗室自動化技術開發和臨床試驗服務，改變了影響實驗室技術人員的需求，將導致臨床試驗費用的降低。

藥物應用臨床醫學檢驗論文

1資料及方法

1.1一般資料

為探究醫院臨床醫學檢驗受藥物影響現狀,筆者實地連續收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫學檢驗報告單,對照最終診斷結果,對其中指標進行分析,分析其中水平不合理指標。并詳細問詢患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類。

1.2判斷標準

(1)誤差程度:①差錯,出現假陽性或假陰性,或指標受干擾嚴重,各指標自相矛盾不能作為診斷依據,需重測;②嚴重失真,接近陽性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進行測定;③失真,與罹患疾病正常標準存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標準,不影響診斷。受干擾率=差錯率＋嚴重失真率＋失真率。(2)服藥情況:①長期用藥;②近日用藥,近1周內因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以內;③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以內;④近2周未用藥。(3)長期服藥量:①單用藥;②2聯用藥;③三聯用藥;④四聯及以上。

1.3統計學處理

資料數據均應用SPSS18.0軟件理,以均數±標準差(x±s)表示計量資料,以數(n)與率(%)表示計數資料,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1檢驗結果受服藥情況影響

患者服藥情況對臨床檢驗結果質量影響顯著,長期用藥者差錯率、受干擾率達高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯用藥差錯率、受干擾率高于單用藥、二聯用藥、三聯用藥,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2影響臨床醫學檢驗結果常見藥品類型及其影響檢驗內容

影響臨床醫學檢驗結果常見藥物類型為抗生素、解熱鎮痛消炎藥、激素類、抗糖尿病類、調脂降壓類,主要影響檢驗內容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見表2)。

3討論

3.1藥物影響臨床醫學檢驗結果作用機制

(1)藥物自身藥理作用與副作用:藥物依靠其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過程。如本次研究中的解熱鎮痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗中淀粉酶含量水平上升,3～4h達到巔峰,持續可達24h。調脂降壓類藥物如辛伐他汀可能誘發肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質水平,長期應用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。

(2)藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質、生物活性,對人體特定組織具有較強的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應,青霉素、紅霉素經腎排泄具有競爭性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。

(3)其它機制:此外,藥物產生的代謝物也可影響檢驗結果,或直接間接干擾實驗程序中的理化反應。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變為品紅,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測,大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。

3.2對策

(1)提高實驗室檢驗能力與應急檢驗能力:提升實驗室工作人員發現問題、分析問題、解決問題能力,定期演練考核,加大實驗室建設投入;制定應急方案,開辟藥物應急檢驗通道,注重組織管理,提高應急檢驗能力。

(2)加強檢驗前的干預,規避影響:對于初次就診者,醫院應注重獲取主訴,據需要,采用列表引導方法,詢問患者長期、近期用藥情況,如若需行血脂檢查,應問詢辛伐他汀調脂類等可影響血脂水平藥物應用情況;結合病史分析檢驗結果,若有條件,應停藥一段時間后再進行檢驗;對于已經接受門診或住院治療患者,應注重信息共享,明確住院期間用藥情況,選擇合適的檢驗內容、方法與技術手段,科學規避藥物影響。

作者：汪璐 曲遠青 單位：成都軍區總醫院臨床實驗醫學研究與保障中心

臨床醫學檢驗論文:探求臨床醫學檢驗技術質量管制的完善

1臨床醫學檢驗技術質量管理存在的問題

1.1臨床醫學檢驗技術人員及臨床醫師之間的溝通較少

臨床醫學檢驗技術人員及臨床醫師之間的溝通較少是當前存在的主要問題。檢驗科室也包括不同的分工，有的分工需要與臨床醫師溝通。就以檢驗科技師的工作職責來說，他們不僅負責所用專業儀器設備的調試、鑒定、操作、建檔和維修保養，更是需要負責血液質量檢查和儲備工作，參加發血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫師溝通，具體了解血型等相關問題。有這樣一些狀況，檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術的步伐，而臨床醫師并不愿積極去嘗試，在某種程度上就容易導致不良的醫療合作關系的產生，從而容易出現醫療缺陷并引發醫療事故發生。

1.2臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力差

臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力差是存在的關鍵問題。很多醫院的檢驗科都設置了相關的質量管理機制，這些機制對于工作人員的崗位職責及工作流程都有一定的規定。但是臨床醫學檢驗科工作人員在實際的工作運行中，并不能夠真正落實制度規定的內容，嚴格最終質量管理制度。比如，在相關技術人員負責對血液及成分的化驗檢查等各項技術進行檢查和監督的過程時，需要記下相關的記錄，但是個別技術人員在數據記錄過程中存在著誤差。在進入實驗室的時候，制度明確規定，所有人員需要穿上工作裝，但是有個別人員不對自己進行規范，而直接進入實驗室。

1.3臨床醫學檢驗技術質量管理的考核較少

臨床醫學檢驗技術質量管理的考核較少是存在的重要問題。技術質量管理的考核工作開展得好，能夠督促工作人員做好質量管理。但是實際上，其更關注的是檢驗技術，很少會開展這方面的考核。另外，目前臨床醫學技術質量管理考核制度也不完善，質量管理的考核結果不與技術人員的獎金、職稱等掛鉤，都存在一定的弊端。

2解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的對策

為了更好地解決臨床醫學檢驗技術質量管理的問題，下面，筆者就從以下幾方面就其對策進行分析。

2.1培養臨床醫學檢驗技術質量管理意識

培養臨床醫學檢驗技術質量管理意識是解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的前提和基礎。只有從主觀上意識到了臨床醫學檢驗技術質量管理的重要，才能夠在日常的行為中做好關于質量管理方面的工作。培養質量管理意識需要從以下方面做好工作：

(1)身為相關的領導，要有意識地加強自身學習，通過從檢驗工作的本色出發，加強急救醫學、急救技術知識等相關方面的培訓。只有質量管理意識提升了，才能夠進一步增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓，增強檢驗人員的基本醫學知識。

(2)身為檢驗科工作人員，唯有質量管理意識提升了，才能夠時刻督促自己做好工作。不僅要把技術作為工作重點，更是要重視質量管理。

2.2加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通

加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通是解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的重要措施。檢驗科的工作與臨床科室有著較為密切的聯系，因此，檢驗科工作人員要進一步加強和其他臨床科室的溝通，熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識，進一步積累臨床工作經驗，提升專業技能水平。從臨床醫學的角度來看，檢驗科的重要工作就是為臨床一線醫生提供里相關的檢驗數據，能夠進一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學研究等提供參考。為此，臨床科室醫生們的意見就成為檢驗科檢驗人員改進工作的關鍵，強化與臨床醫師的溝通。

2.3加強臨床醫學檢驗技術質量管理機制的執行力

一般來說，檢驗科需要建立和完善醫療質量管理體系和檢驗技術質量保障機制。在今后的工作中，檢驗科工作人員要嚴格按照規章制度行事，管理小組要嚴格按照醫院醫療質量管理制度對檢驗人員工作的質量進行監控，確保檢驗工作標準化、流程化、質量化。比如，對于儀器的設備和維護就要嚴格按照制度來做，在使用儀器前，對儀器進行認真檢查，確保不出現問題。在儀器使命之后，對儀器進行維護，把試驗中的儀器誤差值盡量降到低。

2.4加強臨床醫學檢驗技術的考核

加強臨床醫學檢驗技術的考核能督促檢驗科工作人員做好工作，好是將考核的結果與其待遇、職稱等掛鉤，真正讓他們能夠重視質量管理，并全身心投入其中。需要進一步加強對檢驗科的具體管理，不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術質量的考核和監督。需要注意的是，要注意到整個檢驗過程中檢驗技術質量的考核。

綜上所述，臨床醫學檢驗技術質量管理是檢驗科的重要工作，筆者就結合自身的工作經驗，從培養臨床醫學檢驗技術質量管理意識、加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通、加強臨床醫學檢驗技術質量管理機制的執行力及加強臨床醫學檢驗技術的考核等方面進行介紹。在今后的工作中，要進一步做好臨床醫學檢驗技術質量管理工作，確保檢驗科工作順利開展。

作者：王瑛 單位：南縣婦幼保健院