引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1學(xué)習(xí)策略具體內(nèi)涵
學(xué)習(xí)策略是指學(xué)習(xí)者運(yùn)用不同方法加深對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的印象，理解并靈活運(yùn)用相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，解決在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。學(xué)習(xí)策略可分為思維策略、計(jì)劃策略和社交策略三大類。學(xué)生掌握適合自身的學(xué)習(xí)策略，對(duì)學(xué)習(xí)能力的提升與學(xué)習(xí)成績(jī)的優(yōu)化有著極大幫助。
2臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)策略的優(yōu)化方式
2.1利用信息技術(shù)，拓展學(xué)習(xí)思維
臨床醫(yī)學(xué)作為一門重要的社會(huì)學(xué)科，高中學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的過程中應(yīng)掌握正確的學(xué)習(xí)策略，提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)效率。高中學(xué)生在學(xué)習(xí)過程應(yīng)善于使用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，利用信息技術(shù)進(jìn)行資料查閱。在課堂學(xué)習(xí)中善于總結(jié)老師對(duì)知識(shí)點(diǎn)的講解，同樣對(duì)自身不理解的問題加以記錄，采取各種手段解決問題。高中學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化的分類整理，如基礎(chǔ)解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)化是分類，分為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，以大化小，以點(diǎn)代面，由小向大的進(jìn)行學(xué)習(xí)。高中學(xué)生可以通過運(yùn)用信息技術(shù)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。同時(shí)在當(dāng)今信息交流迅速，資訊更新力強(qiáng)的時(shí)代，高中學(xué)生應(yīng)重視通過信息技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)資訊的相關(guān)整理與收集，不斷提升自身醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)。同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)養(yǎng)成勤于思考，善于總結(jié)的學(xué)習(xí)思維方式。臨床醫(yī)學(xué)資訊實(shí)時(shí)更新，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)時(shí)進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)生在面臨這種情況下，應(yīng)拓展自身的創(chuàng)新思維，既能接受新思想，又能創(chuàng)新醫(yī)學(xué)技術(shù)。與此同時(shí)，高中學(xué)生還應(yīng)培養(yǎng)自身實(shí)踐操作能力，認(rèn)真練習(xí)，夯實(shí)基本功，敢于嘗試。高中學(xué)生在運(yùn)用信息技術(shù)查找學(xué)習(xí)資源是提升了自身自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)了學(xué)習(xí)成績(jī)的提高。
2.2安排學(xué)習(xí)計(jì)劃，合理運(yùn)用時(shí)間
高中學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)善于根據(jù)自身學(xué)習(xí)進(jìn)度與學(xué)習(xí)情況，制定符合自身學(xué)習(xí)情況的學(xué)習(xí)計(jì)劃。高中學(xué)生在制定學(xué)習(xí)計(jì)劃過程中，可以通過咨詢老師，了解所學(xué)科目的不足之處，并且總結(jié)自身在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的相應(yīng)問題，把其添加在學(xué)習(xí)計(jì)劃之中。在制定學(xué)習(xí)計(jì)劃的過程中，還應(yīng)根據(jù)自身時(shí)間，合理安排學(xué)習(xí)計(jì)劃。同時(shí)高中學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行合理排列，交互學(xué)習(xí)。高中學(xué)生在安排學(xué)習(xí)計(jì)劃的過程中，除加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)把基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃的安排應(yīng)做到勞逸結(jié)合，才能一直保持高中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升醫(yī)學(xué)知識(shí)，積累醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的過程，各類醫(yī)學(xué)知識(shí)互相獨(dú)立又互相交疊，在學(xué)習(xí)過程應(yīng)加以區(qū)分，合理安排各學(xué)科的學(xué)習(xí)時(shí)間，同時(shí)對(duì)重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自身探索精神，深入研究問題。高中學(xué)生提高自身綜合素養(yǎng)，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)還應(yīng)鍛煉體魄，提升動(dòng)手能力，從而為自身的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。
2.3轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流
在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的過程中，高中學(xué)生可以通過成立學(xué)習(xí)小組，定期對(duì)專業(yè)課題進(jìn)行研究交流，加深對(duì)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)的印象，使臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)在彼此交流中的應(yīng)用愈加靈活。同時(shí)通過醫(yī)學(xué)小組對(duì)彼此醫(yī)學(xué)信息的交流，豐富自身臨床醫(yī)學(xué)文化積累。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程可以通過學(xué)校，獲取臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。在臨床實(shí)習(xí)過程中，把書本知識(shí)與臨床實(shí)際情況相結(jié)合，增長(zhǎng)閱歷，開闊視野，提升職業(yè)榮譽(yù)感與歸屬感。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)適合自身的學(xué)習(xí)方法，提升學(xué)習(xí)效率。在形成適合自身的學(xué)習(xí)方法時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，總結(jié)自身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)與學(xué)習(xí)規(guī)律，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)充分保持自身的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)彼此學(xué)術(shù)交流，互相促進(jìn)學(xué)習(xí)進(jìn)步，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，提升學(xué)習(xí)效率。
3結(jié)語
綜上所述，學(xué)習(xí)策略的三大種類，為高中學(xué)生學(xué)習(xí)提供了學(xué)習(xí)優(yōu)化方法。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生通過運(yùn)用思維策略，轉(zhuǎn)變思維方式，拓展思維模式，增強(qiáng)了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)問題的解答思路的創(chuàng)新回答，利用信息技術(shù)擴(kuò)展學(xué)習(xí)資源面，加深對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的理解。高中學(xué)生運(yùn)用計(jì)劃策略，制度符合自身的學(xué)習(xí)規(guī)劃安排，合理利用自身時(shí)間，使高中學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。高中學(xué)生利用學(xué)習(xí)策略中的的社交策略，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。同時(shí)學(xué)生通過進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，開闊了學(xué)生視野，豐富了學(xué)生閱歷，增加了學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)：
篇2
1主觀層面原因分析及對(duì)策
1.1學(xué)習(xí)態(tài)度消極
1.1.1原因臨床醫(yī)學(xué)研究生是經(jīng)過5年本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后篩選出來的佼佼者，心理上均存在一定優(yōu)越感。但研究生初期，無論是在臨床上還是醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎(chǔ)英語雖是必修課，但就我國(guó)目前的教育現(xiàn)狀來看，2個(gè)階段的英語教學(xué)存在嚴(yán)重的脫節(jié)———本科注重基礎(chǔ)英語教育，以通過四、六級(jí)為目標(biāo)，其并未涉及過多的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語；而研究生階段則要求學(xué)生具備大量專業(yè)詞匯，以專業(yè)英語實(shí)踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態(tài)，腳踏實(shí)地，虛心學(xué)習(xí)；其次，充分利用研究生階段的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語課程，雖學(xué)時(shí)不多，但若做到物盡其用，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，也會(huì)對(duì)專業(yè)英語水平有很大的提高；最后，一定要時(shí)刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)英語對(duì)醫(yī)學(xué)生涯的重要性，認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)專業(yè)英語與學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)一樣，是一項(xiàng)終身事業(yè)，隨時(shí)都不能放松。
1.2缺乏學(xué)習(xí)興趣
1.2.1原因與基礎(chǔ)英語不同，醫(yī)學(xué)英語用詞嚴(yán)謹(jǐn)、語法晦澀、句型復(fù)雜，內(nèi)容上也相對(duì)于基礎(chǔ)英語枯燥乏味。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生往往會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，從而逐漸對(duì)醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)失去興趣。1.2.2策略多看醫(yī)療美劇。作為醫(yī)學(xué)研究生，雖不能全信醫(yī)療美劇中的專業(yè)知識(shí)及診療程序，但其中往往會(huì)出現(xiàn)大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，且往往伴隨著生動(dòng)的語境或臨床實(shí)例，不失為一個(gè)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語的好途徑。例如《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中的一個(gè)場(chǎng)景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對(duì)話發(fā)生的背景是一位外科醫(yī)生為一位腦動(dòng)脈瘤患者做深低溫停循環(huán)（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)中過程。這里的OR，是operationroom（手術(shù)室）的縮寫；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫(yī)學(xué)專用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫(yī)生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫(yī)學(xué)上引申為血流灌注的意思。通過這段簡(jiǎn)單對(duì)話，營(yíng)造了一位外科醫(yī)生正在做高難度手術(shù)，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動(dòng)場(chǎng)景。同時(shí)學(xué)生可以理解性地記憶多個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個(gè)培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對(duì)策
2.1缺乏醫(yī)學(xué)英語聽說讀寫的環(huán)境
2.1.1原因缺乏對(duì)應(yīng)的語言環(huán)境，對(duì)于醫(yī)學(xué)英語教學(xué)來說，語言聽說能力應(yīng)該是在真實(shí)情境中使用語言的能力[4]。由此可知，語言學(xué)習(xí)離不開自由真實(shí)的語境，語境理論認(rèn)為，語言只有在語境中才是活躍的、運(yùn)動(dòng)的、有生命力的[5]。想要真正學(xué)好英語，特別是醫(yī)學(xué)英語，就必須置身于英語學(xué)習(xí)的語境中，并且真正充分調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性。而我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)最大的問題就在于語境的構(gòu)建[5]。缺乏聽說讀寫的環(huán)境也就是缺乏醫(yī)學(xué)英語的應(yīng)用環(huán)境，隨之而來的是醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)英語的懈怠，也就不會(huì)主動(dòng)去探索其學(xué)習(xí)方法，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語越來越難，而且越來越不重要。2.1.2策略隨著我國(guó)教育對(duì)英語重視度的提高，基礎(chǔ)英語的聽說讀寫教育已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步[6]；但在專業(yè)醫(yī)學(xué)英語方面，想在我國(guó)大環(huán)境下構(gòu)建其聽說讀寫的真實(shí)語境可能性不大。但是，對(duì)于高素質(zhì)人才相對(duì)集中的醫(yī)學(xué)高等院校，構(gòu)建一個(gè)局限于小團(tuán)體或是個(gè)人的醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)“微環(huán)境”[7]還是有可行性的。（1）聽：聽專業(yè)醫(yī)學(xué)講座。醫(yī)學(xué)院校或其附屬醫(yī)院通常會(huì)經(jīng)常邀請(qǐng)國(guó)際上知名的醫(yī)學(xué)專家來開展專業(yè)講座，作為醫(yī)學(xué)研究生，應(yīng)積極抓住每次機(jī)會(huì)，因?yàn)橹v座上會(huì)涉及大量以醫(yī)學(xué)英語呈現(xiàn)出來的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在聽的過程中，能充分調(diào)動(dòng)思維，盡快將醫(yī)學(xué)英語與頭腦中的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來[4]。這種方式對(duì)于醫(yī)學(xué)英語聽力理解的能力會(huì)飛速提高。（2）說：①與留學(xué)生交流。通常高等醫(yī)學(xué)院校均有各國(guó)留學(xué)生，只要主動(dòng)與之交流，就會(huì)有大量“說”的機(jī)會(huì)，通過與留學(xué)生的交流，醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)英語的敏感度得到提高，口語交流的技巧也會(huì)不斷強(qiáng)化。②參加國(guó)際會(huì)議。研究生階段會(huì)得到不少參加國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議的機(jī)會(huì)，學(xué)生可勇于提問，或是私下與國(guó)際醫(yī)學(xué)人士交流。相比于留學(xué)生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專業(yè)醫(yī)學(xué)英語，當(dāng)然，對(duì)專業(yè)英語的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專業(yè)文獻(xiàn)。閱讀高質(zhì)量的英文專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)既是醫(yī)學(xué)英語閱讀能力的實(shí)踐過程，也是一個(gè)獲取醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新知識(shí)的途徑。通過每天堅(jiān)持閱讀文獻(xiàn)，在保持專業(yè)知識(shí)更新的同時(shí)，也最大限度地鍛煉了醫(yī)學(xué)英語閱讀能力。（4）寫：專業(yè)論文的撰寫。醫(yī)學(xué)研究生作為臨床與科研結(jié)合的高級(jí)人才，專業(yè)論文的撰寫能力必不可少[6]。從研究生的第一學(xué)期開始就應(yīng)該經(jīng)常以練筆的方式，用醫(yī)學(xué)英語撰寫專業(yè)文章，并且在研究生期間爭(zhēng)取發(fā)表一些英文的專業(yè)醫(yī)學(xué)論文。發(fā)表的論文質(zhì)量越高，對(duì)以后的職業(yè)生涯越有益。學(xué)生之間互相探討論文寫作的技巧，能在潛移默化中形成一個(gè)利于醫(yī)學(xué)英語寫作的氛圍。
2.2醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專業(yè)英語中，醫(yī)學(xué)英語詞匯量最大，僅病名就有3萬多個(gè)，而新術(shù)語還在以每年大約2000個(gè)的速度增加[9]。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生來說，需要記憶的詞匯很多。再加上醫(yī)學(xué)詞匯往往偏僻復(fù)雜，晦澀難懂，記憶起來就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學(xué)會(huì)歸納：①普通詞匯的專業(yè)釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或活動(dòng)有著相似性，于是就賦予其醫(yī)學(xué)上新的含義。學(xué)會(huì)聯(lián)想和歸納二者之間的聯(lián)系可幫助理解記憶此類單詞。例如：plastic普通英語中意為“塑料”，由此引申出其醫(yī)學(xué)釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯(lián)想到“傷口的憤怒”就是其醫(yī)學(xué)釋義“發(fā)炎”；類似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫(yī)學(xué)英語中也存在著一義多詞的現(xiàn)象，例如：“疾病”一義，對(duì)應(yīng)多個(gè)單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類現(xiàn)象必須在閱讀文獻(xiàn)過程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個(gè)單詞之間微妙的不同。（2）學(xué)會(huì)構(gòu)詞法：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語必須樹立這樣的觀點(diǎn)，即越是復(fù)雜的醫(yī)學(xué)英語詞匯越是“紙老虎”。因?yàn)槠錁?gòu)詞十分有規(guī)律可循，只要分析單詞的各個(gè)結(jié)構(gòu)，迅速掌握該詞并不難。應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)英語最基本的構(gòu)詞法，一個(gè)醫(yī)學(xué)詞匯多由這幾部分構(gòu)成：一個(gè)或多個(gè)詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來自希臘語和拉丁語[8]，詞根決定單詞的基礎(chǔ)含義，前綴改變?cè)~意，后綴改變?cè)~性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關(guān)，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進(jìn)的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變?yōu)椴煌~性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個(gè)語素連接而成的長(zhǎng)單詞往往需要一個(gè)元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數(shù)量有限的詞根及詞綴，再通過構(gòu)詞法便可輕松地拼出大部分醫(yī)學(xué)詞匯的含義。（3）學(xué)會(huì)縮略詞代替：越長(zhǎng)、越復(fù)雜的術(shù)語在實(shí)踐中越會(huì)被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來說，常見的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無論是在實(shí)踐中使用或是研究中使用，縮略詞無疑會(huì)給工作減輕很大的負(fù)擔(dān)。實(shí)踐中多積累會(huì)讓專業(yè)術(shù)語的記憶任務(wù)與壓力減輕許多。
2.3醫(yī)學(xué)英語長(zhǎng)、難句和文章的理解、翻譯困難
2.3.1原因醫(yī)學(xué)英語為了精確表達(dá)、避免歧義，往往會(huì)用上各種從句來限定句子各個(gè)成分之間的明確關(guān)系，有主語從句、賓語從句、表語從句、定語從句、狀語從句和同位語從句。主句+從句就構(gòu)成句子較長(zhǎng)的主從復(fù)合句。擴(kuò)展后的后置定語可以是帶從句或較長(zhǎng)修飾語的復(fù)合句。有些句子結(jié)構(gòu)復(fù)雜，插入成分多，修飾語長(zhǎng)，從句套從句，這些均是造成英語句子長(zhǎng)而復(fù)雜的原因[11]。因此，醫(yī)學(xué)英語的句型往往給人一種“高深莫測(cè)”的假象。很多醫(yī)學(xué)研究生由此產(chǎn)生了急躁、畏難情緒，造成不能冷靜分析句型結(jié)構(gòu)，分不清主干和支系，對(duì)句子各個(gè)成分關(guān)系的理解也產(chǎn)生偏差，從而給翻譯造成了很大的困難[12]。句子的理解偏差放大到文章上，就與原文產(chǎn)生了巨大的誤解，這在醫(yī)學(xué)上是致命的。2.3.2策略（1）分析結(jié)構(gòu)。應(yīng)該樹立這樣一種信念：越是復(fù)雜的長(zhǎng)句越是為了清楚地說明句子各層次的關(guān)系，更應(yīng)該有清晰固定的語法結(jié)構(gòu)[10]。經(jīng)過對(duì)句子結(jié)構(gòu)及層次的仔細(xì)分析，做到正確理解及翻譯。（2）拆分與重組。醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，做醫(yī)學(xué)翻譯一定要做到完全理解原文后再翻譯，先拆分，理解后再按照中文習(xí)慣重組，切忌斷章取義。按照這種方法，先歸納這種方法為“拆分重組法”[13]。常見的拆分點(diǎn)有：①并列連接詞：and，or，but等；②從屬連接詞：when，while，as，since，untilbecause等；③關(guān)系代（副）詞：who，whom，whose，which，when，where，how，why等；④介詞：of，about，for，on，with，by等；⑤分詞：現(xiàn)在分詞和過去分詞常常引導(dǎo)狀語或定語[13]。下面舉例說明拆分方法。例：thus/dilution/，byair，waterorothermedia，/whichreducesthenumber/ofpathogenicbacteria/takenintothebody/belowthemini-mumnumber/necessarytoinfect，explainswhy/infections/andparticularlythose/enteringbyrespiratorytract，/arelesslikelytobecontracted/intheopenair/thanundercondi-tions/ofovercrowdingindoors.首先，分析句子主干：dilu-tionexplainswhy.支系有2個(gè)：（1）which（dilution）re-ducesthenumberbelowtheminimumnumber；（2）infec-tionsaretobecontracted.每個(gè)主干或支系里均有獨(dú)立的先行詞，由各種修飾詞或從句修飾，主干里dilution為主語，byair，waterorothermedia為修飾主語的定語；支系里which指代dilution，后面2個(gè)number均有修飾語修飾，單獨(dú)翻譯出來不難；另一支系里把infection當(dāng)作主語，由lesslikelyto限定，引出2個(gè)環(huán)境的比較。把3個(gè)部分當(dāng)作3個(gè)獨(dú)立的句子處理，既突出每個(gè)部分的重點(diǎn)，又能降低整個(gè)句子的難點(diǎn)。每部分翻譯如下：（1）稀釋作用解釋了為什么；（2）稀釋作用能使進(jìn)入人體的病原菌數(shù)量減少到能引起感染的最低數(shù)量以下；（3）感染，特別是經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體的感染在戶外傳播的可能性要小于人群擁擠的室內(nèi)。最后，總的理解該句的意思，依照中文成句習(xí)慣，將3句話融合成一句符合中文表達(dá)習(xí)慣且句義清楚的話，即由空氣、水或其他介質(zhì)產(chǎn)生的稀釋作用，能把進(jìn)入人體的病原菌的數(shù)量減少到最低有效感染數(shù)量以下，這也解釋了為什么感染，特別是經(jīng)呼吸道而入的感染在戶外的傳染概率低于擁擠的室內(nèi)。這種方法腳踏實(shí)地，剛開始時(shí)雖耗時(shí)較多，但若加以練習(xí)，熟悉方法后自然會(huì)變得得心應(yīng)手，而且在最后一步重組的過程中，英語學(xué)習(xí)中最為推崇的“語感”也會(huì)得到極大的培養(yǎng)[14]。只有做到每個(gè)句子準(zhǔn)確理解，并以目的語翻譯還原句子原意，對(duì)整個(gè)文章的把握才會(huì)稱得上嚴(yán)謹(jǐn)[15]。
篇3
1調(diào)查對(duì)象和內(nèi)容
1.1調(diào)查對(duì)象
采用問卷調(diào)查的形式對(duì)本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級(jí)A班、B班的學(xué)生進(jìn)行藥理學(xué)元認(rèn)知調(diào)查，發(fā)放問卷186份，收回有效問卷186份，有效問卷回收率100%。對(duì)調(diào)查信息采用百分比法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
1.2調(diào)查內(nèi)容[3-4]
根據(jù)元認(rèn)知的3個(gè)基本部分設(shè)計(jì)元認(rèn)知調(diào)查問卷（包含24道選擇題），以探求2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)A班、B班學(xué)生在藥理學(xué)學(xué)習(xí)中的元認(rèn)知知識(shí)、元認(rèn)知體驗(yàn)及元認(rèn)知監(jiān)控3個(gè)方面的基本狀況。
2調(diào)查結(jié)果
2.1元認(rèn)知知識(shí)狀況調(diào)查結(jié)果
關(guān)于本校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)186名學(xué)生在元認(rèn)知知識(shí)的認(rèn)知主體知識(shí)（認(rèn)知主體對(duì)自身在認(rèn)知方面特征的知識(shí)）、認(rèn)知任務(wù)和目標(biāo)知識(shí)、認(rèn)知策略知識(shí)3個(gè)方面的調(diào)查結(jié)果顯示，75.1%的學(xué)生了解自己的興趣、愛好、學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力；74.9%的學(xué)生了解自己的記憶、理解水平與別人相比是強(qiáng)還是弱；84.5%的學(xué)生清楚自己的學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)，說明在長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)過程中，大部分學(xué)生自覺或者不自覺地獲得了一些元認(rèn)知知識(shí)，進(jìn)行進(jìn)一步的元認(rèn)知培養(yǎng)時(shí)具有良好的基礎(chǔ)。65.9%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)中最重要的因素是努力程度，71.2%的學(xué)生沒有學(xué)習(xí)計(jì)劃或某一時(shí)間段有學(xué)習(xí)計(jì)劃，81.5%的學(xué)生認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)效率一般或較差，說明學(xué)生的元認(rèn)知知識(shí)和技能比較欠缺，尚不能通過元認(rèn)知來指導(dǎo)學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)效率，從而形成自主學(xué)習(xí)能力。
2.2元認(rèn)知體驗(yàn)狀況調(diào)查結(jié)果
在本校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)186名學(xué)生元認(rèn)知體驗(yàn)（伴隨著認(rèn)知活動(dòng)而產(chǎn)生的認(rèn)知體驗(yàn)或情感體驗(yàn)）中，55.8%的學(xué)生不喜歡與同學(xué)交流彼此的學(xué)習(xí)方法，64.1%的學(xué)生不習(xí)慣同學(xué)之間互相提問的學(xué)習(xí)方式，31.6%的學(xué)生很少在學(xué)習(xí)過程中覺察自己在思考，說明部分學(xué)生不能在學(xué)習(xí)過程中提出一些問題，以引導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)過程、檢查自己的學(xué)習(xí)質(zhì)量。75.2%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)過程中壓力大，有懼怕心理；53.4%的學(xué)生從來都不能調(diào)整和保持良好的學(xué)習(xí)情緒，說明有相當(dāng)一部分學(xué)生的認(rèn)知體驗(yàn)不足以讓他們領(lǐng)略到成功的喜悅，使其有意識(shí)地控制、調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)活動(dòng)。52.9%的學(xué)生有聽課時(shí)提出問題的習(xí)慣，47.1%的學(xué)生聽課時(shí)從來都不提問題，說明部分學(xué)生習(xí)慣于灌輸式的授課方法，對(duì)教師所講知識(shí)反思很少，導(dǎo)致元認(rèn)知體驗(yàn)缺乏激情。本校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)186名學(xué)生中，48.1%的學(xué)生沒有學(xué)期學(xué)習(xí)計(jì)劃；70.3%的學(xué)生沒有預(yù)習(xí)習(xí)慣；42.6%的學(xué)生沒有課后復(fù)習(xí)或?qū)η昂笳鹿?jié)內(nèi)容進(jìn)行比較的習(xí)慣；66.5%的學(xué)生沒有積極、自覺地監(jiān)控和調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)過程，說明大部分學(xué)生缺乏主動(dòng)監(jiān)控學(xué)習(xí)的計(jì)劃及意識(shí)，直接導(dǎo)致元認(rèn)知知識(shí)和策略缺乏、元認(rèn)知監(jiān)控行為減弱。在元認(rèn)知監(jiān)控方法性方面具體表現(xiàn)為：65.7%的學(xué)生沒有或很少有學(xué)習(xí)策略；8.6%的學(xué)生遇到和學(xué)習(xí)計(jì)劃相沖突的事時(shí)，先做要做的事；18.8%的學(xué)生不做或很少做筆記。在元認(rèn)知監(jiān)控執(zhí)行性方面具體表現(xiàn)為：59.8%的學(xué)生對(duì)不同章節(jié)的學(xué)習(xí)內(nèi)容沒有或很少有不同的學(xué)習(xí)策略，63.7%的學(xué)生在解決問題時(shí)意識(shí)不到或很少意識(shí)到自己的策略。在元認(rèn)知監(jiān)控反饋性方面具體表現(xiàn)為：22.5%的學(xué)生在學(xué)習(xí)成績(jī)不理想時(shí)不反思或很少反思自己的學(xué)習(xí)方法。在元認(rèn)知補(bǔ)救性方面具體表現(xiàn)為：16.4%的學(xué)生遇到困難不尋求或很少尋求解決辦法。在元認(rèn)知監(jiān)控總結(jié)性方面具體表現(xiàn)為：19.0%的學(xué)生不進(jìn)行或很少進(jìn)行階段性總結(jié)、反思。
3對(duì)策
3.1豐富教師元認(rèn)知知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生元認(rèn)知觀念
當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理的醫(yī)學(xué)模式，教學(xué)模式也由傳統(tǒng)灌輸模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式。因此客觀上要求教師不斷豐富自己的元認(rèn)知知識(shí)，在教學(xué)中自覺傳授元認(rèn)知知識(shí)，創(chuàng)設(shè)問題情境，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷接受元認(rèn)知方面的訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生在脫離教師和教學(xué)的外部監(jiān)控時(shí)，能自發(fā)地遷移到不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容上。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，部分學(xué)生上課前沒有或很少有學(xué)期計(jì)劃、不進(jìn)行或很少進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后反思，這是導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效果不理想的原因之一。針對(duì)這個(gè)問題，一方面，教師在每學(xué)期開課初期，通過藥理學(xué)緒論部分的講解，使學(xué)生明白藥理學(xué)課程的特點(diǎn)、內(nèi)容設(shè)置、授課順序及重點(diǎn)章節(jié)，使學(xué)生形成一個(gè)總體目標(biāo)；每節(jié)課上課時(shí)，展示教學(xué)大綱，讓學(xué)生明確掌握的知識(shí)、熟悉的知識(shí)和了解的知識(shí)；授課后組織學(xué)生討論、反思學(xué)習(xí)過程，逐漸讓學(xué)生在頭腦中繪制藥理學(xué)脈絡(luò)圖，總結(jié)章節(jié)的內(nèi)在聯(lián)系。另一方面，學(xué)生要清楚自己的學(xué)習(xí)情況，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)和符合自身情況的學(xué)習(xí)計(jì)劃，合理分配學(xué)習(xí)時(shí)間和注意力。
3.2積累元認(rèn)知體驗(yàn)
元認(rèn)知體驗(yàn)產(chǎn)生在認(rèn)知活動(dòng)的每一個(gè)階段，可以是對(duì)“知”的體驗(yàn)，也可以是對(duì)“不知”的體驗(yàn)，是元認(rèn)知中最活躍的成分，能對(duì)元認(rèn)知產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響。學(xué)習(xí)者可以通過學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的認(rèn)知體驗(yàn)和情感體驗(yàn)領(lǐng)略到成功的喜悅及失敗的滋味，從而激發(fā)高度的自覺思維，制訂教與學(xué)的各種策略。教師可以采用多元化的、交叉運(yùn)用的教學(xué)方法，如對(duì)藥理學(xué)基本概念和基本原理采用灌輸式教學(xué)方法、對(duì)重點(diǎn)藥物和復(fù)雜用藥采用案例式或者討論式教學(xué)方法、對(duì)難理解的問題采用多媒體教學(xué)手段，通過生動(dòng)、形象的感性認(rèn)識(shí)刺激學(xué)生的聽覺、視覺，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；學(xué)生可以采用探究式學(xué)習(xí)方法、合作式學(xué)習(xí)方法及同學(xué)之間的討論式學(xué)習(xí)方法等。通過教與學(xué)的成功體驗(yàn)，使學(xué)生心情愉悅、興趣倍增，增強(qiáng)教和學(xué)的動(dòng)力，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，從而提高教學(xué)效率，形成教和學(xué)的良性循環(huán)。
3.3提高元認(rèn)知監(jiān)控能力
自我監(jiān)控是元認(rèn)知調(diào)控和實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵過程，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，教學(xué)效果主要依靠教師和學(xué)生的自覺性，因此在藥理學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)該積極主動(dòng)地監(jiān)督與調(diào)節(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)，促使學(xué)生能夠自覺地開展學(xué)習(xí)。例如在教學(xué)之初，教師要制訂明確的教學(xué)目標(biāo)，針對(duì)具體的內(nèi)容設(shè)計(jì)包含學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)的預(yù)習(xí)提綱并發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生制訂明確的學(xué)習(xí)計(jì)劃，形成總目標(biāo)和階段目標(biāo)，逐項(xiàng)實(shí)施和落實(shí)；在教學(xué)過程中，教師提醒學(xué)生要明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，不斷強(qiáng)化對(duì)自身特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)任務(wù)的分析，充分利用各種教學(xué)和學(xué)習(xí)手段，通過教師和同學(xué)之間的互相提問和自我提問，充分認(rèn)識(shí)自己的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)把握學(xué)習(xí)趨向，使學(xué)習(xí)按計(jì)劃有序進(jìn)行；在教學(xué)活動(dòng)之后，學(xué)生要學(xué)會(huì)對(duì)自己的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、反思，如果沒有達(dá)到既定目標(biāo)，要查找原因并及時(shí)調(diào)整自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)態(tài)度，改進(jìn)自己的學(xué)習(xí)策略和手段，以提高學(xué)習(xí)效率。
4結(jié)語
隨著高等學(xué)校教育改革的逐漸深入，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高越來越受到重視。大量研究證明，元認(rèn)知能力的培養(yǎng)是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的有效途徑。本研究調(diào)查了我校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)A班、B班學(xué)生的元認(rèn)知情況，并針對(duì)存在的問題提出了相關(guān)對(duì)策，對(duì)于藥理學(xué)教學(xué)過程中的元認(rèn)知實(shí)證研究具有一定的意義。在今后具體的教學(xué)過程中，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生藥理學(xué)元認(rèn)知知識(shí)和技能的培養(yǎng)，將學(xué)生的認(rèn)知水平提升到元認(rèn)知層次，使學(xué)生充分了解自己的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，靈活使用各種學(xué)習(xí)策略，教師通過案例式、討論式教學(xué)方法和多媒體教學(xué)手段的運(yùn)用，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)藥理學(xué)能力的提升注入強(qiáng)勁動(dòng)力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[2]高暉.論元認(rèn)知理論框架的構(gòu)建[J].商業(yè)文化，2012（6）：372.
篇4
1.2加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系中,醫(yī)用化學(xué)是后續(xù)各種醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)特別是生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),因此,在實(shí)際的教學(xué)過程中,要注重與后續(xù)課程的聯(lián)系特別是生物化學(xué)課程的聯(lián)系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時(shí),引申出生物化學(xué)課程中的“蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定力量”;講授“羥基酸”時(shí),要求學(xué)生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質(zhì)的結(jié)構(gòu),為以后生物化學(xué)課程中的“糖代謝”內(nèi)容的講授奠定基礎(chǔ);講授“乙酰膽堿”時(shí),引申出生理學(xué)課程中的“神經(jīng)遞質(zhì)”;講授“生物堿”時(shí),注重與藥理學(xué)課程中一些藥物的聯(lián)系。通過加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)課程的重要性,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
1.3注重理論聯(lián)系實(shí)際,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)過程中,理論與實(shí)際相結(jié)合有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握,因此,在醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中,將醫(yī)用化學(xué)所學(xué)的知識(shí)與生活知識(shí)和臨床知識(shí)相聯(lián)系,既豐富了課堂內(nèi)容,又提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)也更有動(dòng)力[2]。如在講授“蔗糖”時(shí),講解紅糖、白糖、冰糖的知識(shí);講授“醇的氧化反應(yīng)”時(shí),講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”;講授“酮體”時(shí),解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會(huì)出現(xiàn)爛蘋果味”。通過理論聯(lián)系實(shí)際,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)用化學(xué)的學(xué)習(xí)并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關(guān),與醫(yī)療密切相關(guān),充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,提高了學(xué)生解決生活常識(shí)、醫(yī)療知識(shí)等實(shí)際問題的能力,對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要的作用。
2優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué),提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)用化學(xué)課程的重要組成部分,也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分。在開設(shè)醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí),注重與生物化學(xué)和后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,以培養(yǎng)學(xué)生操作技能和創(chuàng)造能力為目的,開設(shè)基本操作實(shí)驗(yàn)如“實(shí)驗(yàn)儀器使用教學(xué)”(實(shí)驗(yàn)儀器包含生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所需用到的實(shí)驗(yàn)儀器)、“溶液的配置”,開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)如“血清中甘油三酯含量的測(cè)定”,同時(shí)將實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生開放,學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并獨(dú)立完成。通過系列實(shí)驗(yàn),使學(xué)生掌握各種實(shí)驗(yàn)規(guī)范操作和各種現(xiàn)代化分析檢測(cè)儀器的使用方法以及臨床檢驗(yàn)所需的部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),充分培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力以及分析問題、解決問題的能力,加深對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的理解。
篇5
1前后對(duì)比聯(lián)系，基礎(chǔ)知識(shí)清晰化
有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)中有兩個(gè)最基礎(chǔ)也是最重要的知識(shí)點(diǎn)———化合物的種類和命名。常見的有機(jī)化合物往往是根據(jù)官能團(tuán)進(jìn)行分類的。有機(jī)化合物的官能團(tuán)很多，看似彼此孤立，實(shí)則聯(lián)系密切。經(jīng)過前后對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)有機(jī)化合物的順序往往也是一個(gè)組成元素逐漸增多、官能團(tuán)結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜的一個(gè)順序。烴類有機(jī)物主要由C、H組成，包括烷烴、不飽和烴、脂環(huán)烴、芳香烴等，官能團(tuán)主要和碳碳鍵(如單、雙、三鍵等)有關(guān)。醇、酚、醚類主要由C、H、O組成，官能團(tuán)主要以極性的碳氧單鍵(羥基、醚氧鍵)為特征。醛、酮類仍然是由C、H、O組成，但官能團(tuán)是極性的碳氧雙鍵所組成的羰基。羧酸類化合物雖然也是由C、H、O組成，但官能團(tuán)卻是以碳氧單鍵和碳氧雙鍵共同組成的羧基。有機(jī)胺類物質(zhì)主要由C、H、N組成，官能團(tuán)主要是結(jié)構(gòu)與NH3分子類似的氨基、亞氨基等。氨基酸則由C、H、O、N組成，官能團(tuán)包括羧基和氨基。至于糖類及代謝中的輔酶等物質(zhì)需結(jié)合雜環(huán)化合物的結(jié)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)。掌握了這樣一個(gè)規(guī)律之后，學(xué)生對(duì)各類化合物的認(rèn)識(shí)也就大致有了個(gè)輪廓，再學(xué)習(xí)起來也就容易一些。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所使用的教材是由呂以仙主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《有機(jī)化學(xué)》，該教材中各類有機(jī)化合物命名在每一章中單獨(dú)進(jìn)行講解，其中系統(tǒng)命名法是要求學(xué)生重點(diǎn)掌握的。由于不同化合物之間的系統(tǒng)命名規(guī)律完全相似，為加深學(xué)生對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的理解和認(rèn)識(shí)，筆者在教授烷烴類化合物時(shí)就對(duì)系統(tǒng)命名法進(jìn)行高度概括和歸納。先將命名原則總結(jié)為三大步驟:第一步選主鏈;第二步給主鏈編號(hào);第三步確定支鏈。除了在選主鏈和給主鏈編號(hào)時(shí)注意把握“主官能團(tuán)”優(yōu)先考慮這一原則之外，確定支鏈的辦法對(duì)于所有的鏈狀化合物來說基本上都是完全相同的。然后再以學(xué)生比較熟悉的烷烴、烯烴、醇等幾類化合物的命名為實(shí)例，，這樣一來，學(xué)生對(duì)命名通則的理解和認(rèn)識(shí)就變得容易了。環(huán)狀化合物的命名也可以參考之。掌握了構(gòu)造式的命名之后，再講到后面的順/反異構(gòu)、對(duì)映異構(gòu)體的命名時(shí)，重點(diǎn)放在構(gòu)型的判斷上，再加上相應(yīng)構(gòu)造式的名稱就可以了。
2搭建分子模型，抽象結(jié)構(gòu)形象化
在有機(jī)化學(xué)的教學(xué)中，有關(guān)碳原子的雜化類型、順反異構(gòu)及對(duì)映異構(gòu)等立體異構(gòu)體的概念，常常會(huì)讓學(xué)生感到既枯燥又難懂。采用多媒體授課方式，雖然可以將這些抽象的概念較為生動(dòng)且直觀地展現(xiàn)出來［9－10］，但對(duì)于一些空間思維較差的同學(xué)來說理解起來總還是有難度。故而可以考慮使用傳統(tǒng)的教學(xué)工具———球棍模型，再借助問題教學(xué)法［11］進(jìn)行輔助教學(xué)。例如，在講解對(duì)映異構(gòu)現(xiàn)象時(shí)，可以分成以下幾個(gè)步驟進(jìn)行:(1)讓學(xué)生分成幾個(gè)小組自己動(dòng)手搭建2－丁醇分子的球棍模型(見圖1，結(jié)構(gòu)式1)，再任意互換2－位碳上的兩個(gè)基團(tuán)后又得到一個(gè)2－丁醇的分子模型(結(jié)構(gòu)式2)，此時(shí)讓學(xué)生思考這兩個(gè)分子模型是否完全相同?能否完全重合?當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)看似相同的分子模型不能完全重合時(shí)，及時(shí)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)這是一種立體異構(gòu)現(xiàn)象，結(jié)果表明結(jié)構(gòu)式1和結(jié)構(gòu)式2為不同的化合物;(2)使用完全相同的辦法引導(dǎo)學(xué)生搭建2－丙醇的分子模型，根據(jù)2－丁醇和2－丙醇分子結(jié)構(gòu)之間的差異引出“手性碳原子”的概念;(3)引導(dǎo)學(xué)生將結(jié)構(gòu)式2在豎直方向沿著底平面旋轉(zhuǎn)180°，這樣得到的結(jié)構(gòu)式3和結(jié)構(gòu)式2實(shí)則為同一種化合物，然而結(jié)構(gòu)式3和結(jié)構(gòu)式1明顯具有相互照鏡子的關(guān)系，這種分子就稱為“手性分子”，結(jié)構(gòu)式1和結(jié)構(gòu)式3之間互稱為“對(duì)映異構(gòu)體”。經(jīng)過這樣一步一步動(dòng)手搭建模型，同學(xué)們不但對(duì)這種立體結(jié)構(gòu)有了一定的認(rèn)識(shí)，而且對(duì)其中所涉及到的基本概念也會(huì)理解比較透徹。在建立了對(duì)映異構(gòu)體的概念之后，再利用多媒體教具對(duì)2－丁醇的球棍模型進(jìn)行投影，并根據(jù)課本上的要求按“橫前豎后”的原則引出Ficsher投影式的書寫要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生順利地將立體結(jié)構(gòu)向平面式進(jìn)行轉(zhuǎn)化。最后，利用前面所搭建的兩種不能重合的2－丁醇分子模型，講解“方向盤法”所確定的R/S構(gòu)型。對(duì)有興趣的同學(xué)還可根據(jù)立體構(gòu)型和Ficsher投影式之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系，總結(jié)直接利用Ficsher投影式判斷R/S構(gòu)型的方法。這樣逐步引導(dǎo)學(xué)生充分利用手中的分子模型，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，環(huán)環(huán)相扣，在掌握與對(duì)映異構(gòu)相關(guān)的基本概念的同時(shí)，也對(duì)這種立體異構(gòu)體的特征留下了深刻的印象。
3緊扣結(jié)構(gòu)特征，化學(xué)性質(zhì)生動(dòng)化
有機(jī)化學(xué)課程的學(xué)習(xí)重點(diǎn)就是掌握各類有機(jī)化合物的結(jié)構(gòu)特征和性質(zhì)特點(diǎn)，由于有機(jī)化合物種類繁多，各類化合物的性質(zhì)又各不相同，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)時(shí)總感到內(nèi)容多、共性少，既難學(xué)又難記。如果我們?cè)谥攸c(diǎn)分析官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征之后能因勢(shì)利導(dǎo)，讓學(xué)生嘗試自己根據(jù)官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征推斷這類化合物可能表現(xiàn)出來的化學(xué)性質(zhì)，將會(huì)有利于學(xué)生對(duì)各類有機(jī)化合物化學(xué)性質(zhì)的記憶。比如在講有機(jī)胺類物質(zhì)這一章的內(nèi)容時(shí)，首先以大家熟悉的氨分子結(jié)構(gòu)特征(三角錐型)為例，當(dāng)氨分子中的氫不同程度被烴基取代之后就得到不同結(jié)構(gòu)的伯、仲、叔胺，而這種取代并沒有破壞氮原子本身所含有的孤對(duì)電子，由此讓學(xué)生對(duì)此類化合物的化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的推理:(1)按照路易斯(Lewis)酸堿理論，孤對(duì)電子將賦予胺類物質(zhì)堿性，而氮原子上所連接的取代基必將會(huì)影響到其供電子性，即堿性強(qiáng)弱;(2)孤對(duì)電子的存在使胺類物質(zhì)具備了親核試劑的結(jié)構(gòu)特征，可以與鹵代烴、酰鹵、酸酐、酯等發(fā)生親核取代反應(yīng);(3)當(dāng)?shù)由线B接有苯環(huán)時(shí)，會(huì)發(fā)生p－π共軛效應(yīng)，使苯環(huán)電子云密度增加，有利于苯環(huán)上親電取代反應(yīng)的進(jìn)行。這樣先通過簡(jiǎn)單的推理，使學(xué)生對(duì)胺類化合物的化學(xué)性質(zhì)有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，然后再進(jìn)行具體講解學(xué)生就比較容易接受了。在有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)中，對(duì)反應(yīng)機(jī)理的理解也是學(xué)生普遍遇到的難題。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，教材中所涉及的反應(yīng)機(jī)理都只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的推理［12］，即使這樣，大部分學(xué)生還是搞不清“親電”和“親核”是怎么回事。經(jīng)過多年的實(shí)踐教學(xué)，筆者在講解反應(yīng)機(jī)理時(shí)，首先會(huì)引導(dǎo)學(xué)生觀察此類化合物官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征可能會(huì)引起什么反應(yīng)?如果反應(yīng)可能帶來什么產(chǎn)物?接著給學(xué)生重點(diǎn)介紹一些實(shí)驗(yàn)事實(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)事實(shí)再引導(dǎo)學(xué)生分析具體反應(yīng)過程。比如，在講苯環(huán)的親電取代反應(yīng)時(shí)，先讓學(xué)生根據(jù)苯環(huán)上碳原子的sp2雜化特征判斷出苯環(huán)存在共軛效應(yīng)，共軛大π鍵的存在使環(huán)平面上下都有密度較大的電子云分布。而外界試劑在進(jìn)攻這樣的“富”電子結(jié)構(gòu)時(shí)勢(shì)必是“親電”的過程，再加上苯環(huán)共軛結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，最可能發(fā)生的就是取代氫的反應(yīng)。所以苯環(huán)上發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)從機(jī)理上來說是親電取代反應(yīng)。這樣通過擺事實(shí)，講道理的方法引導(dǎo)學(xué)生自己進(jìn)行合理的推斷，加深其對(duì)化學(xué)性質(zhì)和反應(yīng)機(jī)理的理解和認(rèn)識(shí)非常有幫助。
4理論聯(lián)系醫(yī)學(xué)，授課內(nèi)容趣味化
我校為臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)所開設(shè)的有機(jī)化學(xué)通常都安排在大學(xué)一年級(jí)第二學(xué)期，對(duì)于接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)課較少的一年級(jí)學(xué)生來說，還意識(shí)不到學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的重要性，這也是他們?cè)谒枷肷蠈?duì)有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)不夠重視的主要原因。筆者在平時(shí)的授課中，一般會(huì)利用上緒論課的時(shí)間向?qū)W生介紹有機(jī)化學(xué)與人體疾病、遺傳變異等的密切聯(lián)系，以及有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)之間的相互影響、促進(jìn)和發(fā)展，激發(fā)學(xué)生從專業(yè)的角度對(duì)有機(jī)化學(xué)有個(gè)較為客觀的認(rèn)識(shí)。在學(xué)習(xí)各類有機(jī)化合物時(shí)，遇到與醫(yī)藥關(guān)系密切的結(jié)構(gòu)就適當(dāng)進(jìn)行展開，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。比如在講到順反構(gòu)型時(shí)，以臨床上廣泛使用的己烯雌酚為例，其反式構(gòu)型與天然激素分子相似，具有較強(qiáng)活性，可用于對(duì)某些婦科疾病的治療;而順式構(gòu)型卻因?yàn)樗幮У投荒芩幱谩Ｔ谥v到羧酸的酸性時(shí)，以早期臨床上普遍使用的抗生素青霉素為例，先將青霉素的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)給學(xué)生，然后讓他們思考青霉素為什么常常是以鈉鹽或鉀鹽的形式存在?等同學(xué)們發(fā)現(xiàn)是利用其羧基成鹽的性質(zhì)改變?nèi)芙庑詴r(shí)，又進(jìn)一步提問學(xué)生為什么做成粉針劑現(xiàn)配現(xiàn)用，而不是直接做成注射劑?引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)中的四元環(huán)，這樣又把前面所學(xué)習(xí)過的小環(huán)不穩(wěn)定性復(fù)習(xí)了一遍。除此之外，平時(shí)還可以通過網(wǎng)絡(luò)資源或和專業(yè)課教師多交流，也可以多讀一些與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)的書籍，積累與有機(jī)化學(xué)相關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，在教學(xué)中將有機(jī)化學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)知識(shí)相互融會(huì)貫通。這樣的教學(xué)方式，不但可以達(dá)到增加學(xué)生對(duì)有機(jī)化學(xué)學(xué)習(xí)興趣的效果，同時(shí)還能充分讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的緊密聯(lián)系，從思想上重視有機(jī)化學(xué)。兩者相互促進(jìn)，共同提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。每當(dāng)看到學(xué)生一臉恍然大悟的表情，以及逐漸露出的笑臉，作為老師也會(huì)感到收獲滿滿。總之，有機(jī)化學(xué)教學(xué)是一個(gè)長(zhǎng)久的、不斷探索、不斷進(jìn)步的過程，以上所談到的幾點(diǎn)僅僅是筆者在多年教學(xué)實(shí)踐中的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)，對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和提高教學(xué)效果均有一定的幫助。在今后的教學(xué)實(shí)踐中我們還需不斷努力，改進(jìn)教學(xué)，為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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篇6
二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革
臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國(guó)大學(xué)近年來醫(yī)學(xué)教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學(xué)教育改革成果。上海交大醫(yī)學(xué)院實(shí)施了八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識(shí)教育及醫(yī)預(yù)培訓(xùn)，強(qiáng)化通識(shí)性基礎(chǔ)課程，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)導(dǎo)論、程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)自然科學(xué)類課程，還有文化藝術(shù)、文學(xué)歷史等人文社會(huì)科學(xué)的通識(shí)教育；開展博極醫(yī)源學(xué)術(shù)講座，實(shí)施早期接觸臨床的見習(xí)培訓(xùn)，目的是為醫(yī)學(xué)生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的必要基礎(chǔ)。第二階段是醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程。通過人體結(jié)構(gòu)與功能概述及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的屬性、目標(biāo)以及疾病診治與預(yù)防及健康促進(jìn)的理念及策略；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以臨床問題為導(dǎo)向的整合課程的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，樹立起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互相聯(lián)系的橋梁；開設(shè)的前沿學(xué)術(shù)進(jìn)展講座和人文社會(huì)科學(xué)講壇為平臺(tái)，啟發(fā)學(xué)生的探索精神并強(qiáng)化職業(yè)精神與自豪感；通過系統(tǒng)訓(xùn)練，提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析綜合能力、書面和口頭表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)踐。這一階段的目標(biāo)是使學(xué)生具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論及較強(qiáng)的臨床思維能力，掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)技能，能獨(dú)立處理常見病與多發(fā)病，并能運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋臨床問題；建立良好的醫(yī)患良性互動(dòng)關(guān)系，并掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及群體保健知識(shí)與技能。第四階段為綜合性強(qiáng)化培訓(xùn)及畢業(yè)論文。在前五年學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，開始新一輪更高層次的臨床實(shí)踐與科學(xué)研究的綜合強(qiáng)化培訓(xùn)，在博士生導(dǎo)師的直接指導(dǎo)下，獨(dú)立完成一項(xiàng)臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過。〔1〕
復(fù)旦大學(xué)實(shí)施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革，是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書4個(gè)證書，簡(jiǎn)稱“四證合一”。“5+3”模式通過界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時(shí)具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實(shí)現(xiàn)了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的“三個(gè)結(jié)合。”〔2〕
吉林大學(xué)加快推進(jìn)“5+3”標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè)，包括1）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過程相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合；2）五年制醫(yī)學(xué)教育改革注重職業(yè)教育、臨床實(shí)踐能力、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)管理、臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)；3）七年制醫(yī)學(xué)教育改革：2015年全面調(diào)整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng)，在規(guī)培期間學(xué)生要獲得“四證”：研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4）改革面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式：一是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求深化改革，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；二是強(qiáng)化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展，按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)證書者，3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)入6年服務(wù)期。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在試點(diǎn)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施四階段培養(yǎng)模式，即在醫(yī)預(yù)階段、基礎(chǔ)階段、臨床階段和臨床二級(jí)學(xué)科階段實(shí)施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預(yù)階段，醫(yī)預(yù)學(xué)生在大學(xué)本部完成第一年的課程，希望通過大學(xué)的學(xué)習(xí)達(dá)到通識(shí)教育的目的。對(duì)于醫(yī)學(xué)生，希望通識(shí)教育實(shí)現(xiàn)社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)并重，北京大學(xué)的數(shù)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、哲學(xué)與心理學(xué)、歷史學(xué)、語言學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)與美育、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展六個(gè)領(lǐng)域的大類平臺(tái)課為醫(yī)預(yù)課程改革提供了最好的資源。其次，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的改革依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成，在基礎(chǔ)階段，學(xué)生們要達(dá)到如下主要培養(yǎng)目標(biāo)：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)點(diǎn)；培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合；培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次，臨床醫(yī)學(xué)階段改革是“新途徑”教學(xué)改革的重點(diǎn)之一。有鑒于醫(yī)學(xué)教育的多元化發(fā)展模式，醫(yī)學(xué)部本著宏觀管理和尊重各學(xué)院特色的考慮，允許各臨床學(xué)院（醫(yī)院）在醫(yī)學(xué)部的整體教育教學(xué)改革框架下自行設(shè)計(jì)改革方案。北大醫(yī)院模式根據(jù)醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革要求以及北京大學(xué)第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學(xué)框架”總體設(shè)計(jì)。方案設(shè)計(jì)遵循“勝任力導(dǎo)向”的要求，針對(duì)教學(xué)具體安排（大課及見習(xí)課表和輪轉(zhuǎn)表）、教師培訓(xùn)、“臨床綜合基礎(chǔ)”集體備課等工作進(jìn)行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的教育教學(xué)特點(diǎn)，堅(jiān)持“遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，促進(jìn)‘以能力為導(dǎo)向’的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”的教學(xué)改革基本原則，緊緊圍繞二十一世紀(jì)一流的醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的開拓精神、創(chuàng)新意識(shí)、高能力、高質(zhì)量這個(gè)核心，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考試方法及素質(zhì)教育進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托，面向醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的有機(jī)融合，以臨床綜合能力的提高為核心，致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學(xué)生臨床能力為導(dǎo)向”的原則，以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學(xué)全程的授課內(nèi)容，特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段，構(gòu)建臨床核心課程體系；在突出重要概念的同時(shí)，大幅度刪減不同階段、不同學(xué)科中簡(jiǎn)單重復(fù)的內(nèi)容，從而壓縮理論課授課學(xué)時(shí)。增加以案例討論為主導(dǎo)的小班討論式教學(xué)模式，強(qiáng)化臨床思維的訓(xùn)練，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。
三、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系改革
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的“新途徑”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型課程體系以“教育教學(xué)一體化”為指導(dǎo)思想，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程為基本內(nèi)容，以“器官系統(tǒng)”為中心構(gòu)建課程體系，實(shí)施小組討論式教學(xué)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“在全人教育思想的指導(dǎo)下，實(shí)施教育教學(xué)一體化改革，以核心課程為基本內(nèi)容，按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系，實(shí)施小組討論式教學(xué)”。遵照醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律結(jié)合醫(yī)學(xué)部的實(shí)際情況，在基礎(chǔ)和臨床層面分層開始，從形式上按階段組織，尊重原有學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀；從內(nèi)容上按課程的實(shí)際需求安排，強(qiáng)調(diào)臨床和基礎(chǔ)的融合，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)部各個(gè)學(xué)科間的溝通。扎實(shí)推進(jìn)按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系和小組討論式教學(xué)，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)核心課程或核心內(nèi)容的建設(shè)，促進(jìn)了教育教學(xué)一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先，長(zhǎng)期以來學(xué)科為中心的課程體系形成了各學(xué)科獨(dú)立的基本架構(gòu)，課程彼此之間缺乏聯(lián)系，內(nèi)容簡(jiǎn)單重復(fù)。其次，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)，界限分明的基礎(chǔ)階段和臨床階段的知識(shí)體系割裂了醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體性，也使部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。上世紀(jì)50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問題，使分離的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)得以融通，回歸醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)有狀態(tài)。該方案對(duì)原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了充分的研討和論證，確定了14門核心課程，并按照醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識(shí)來組織學(xué)科內(nèi)部、學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床之間進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理和優(yōu)化，將學(xué)時(shí)從816學(xué)時(shí)調(diào)整至633學(xué)時(shí)，優(yōu)化至原學(xué)時(shí)的77%，最終確定了以核心課程為中心，以基本知識(shí)點(diǎn)講授為主的全新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程體系。在構(gòu)建核心課程體系的基礎(chǔ)上，將原有課程體系中梳理出來的基本知識(shí)點(diǎn)以外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)以“器官系統(tǒng)”為中心來構(gòu)建課程體系，在一學(xué)年時(shí)間里，以20個(gè)臨床案例為引導(dǎo)，以“學(xué)生”為主體，進(jìn)行問題導(dǎo)向性的小組討論式學(xué)習(xí)（PBL），使學(xué)生在早期就能夠?qū)W會(huì)綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解釋或解決臨床問題，真正地實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)各學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間知識(shí)的融合，成為新課程體系的特色。與此同時(shí)開展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為平臺(tái)，對(duì)五個(gè)模塊，三個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系進(jìn)行了重組、整合和優(yōu)化，促進(jìn)科研實(shí)驗(yàn)室與教學(xué)實(shí)驗(yàn)室密切結(jié)合，并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項(xiàng)目互為補(bǔ)充，重新構(gòu)建了理論與實(shí)踐相結(jié)合、科研與教學(xué)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的創(chuàng)新型實(shí)踐教學(xué)體系。臨床醫(yī)學(xué)階段建立了符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的“臨床專業(yè)課程體系（臨床基礎(chǔ)理論）、臨床技能訓(xùn)練體系（包括臨床思維，臨床溝通能力和臨床操作技能）、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學(xué)新模式，專業(yè)課程（含全科醫(yī)學(xué)、專業(yè)英語）：臨床技能訓(xùn)練：職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1：5.5：0.9，大大加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。改革后的課程，呈現(xiàn)三大課程體系橫向平行，縱向各專業(yè)自成體系的特點(diǎn)。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓(xùn)練、素質(zhì)教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系，此外授課內(nèi)容基本同步，實(shí)現(xiàn)了臨床基礎(chǔ)知識(shí)課程和臨床專業(yè)課程的無縫對(duì)接，課程之間環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，有機(jī)融合。醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心，將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合，建立可復(fù)制、可操作、可推廣的“理論學(xué)習(xí)-模擬訓(xùn)練-臨床實(shí)踐”臨床技能循環(huán)培訓(xùn)體系。這個(gè)培養(yǎng)體系有以下特點(diǎn)：針對(duì)醫(yī)學(xué)生在不同階段對(duì)其需要掌握的臨床技能的有明確培訓(xùn)要求與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)每項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習(xí)、階段認(rèn)證的制度，通過認(rèn)證才能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)，確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個(gè)培訓(xùn)流程要經(jīng)過：理論學(xué)習(xí)理論考核認(rèn)證模擬訓(xùn)練考核認(rèn)證臨床見習(xí)考核認(rèn)證臨床實(shí)習(xí)考核認(rèn)證。通過這種貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的，培訓(xùn)貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的，不同的階段、不同的人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容不同，但培訓(xùn)的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實(shí)踐新模式，使醫(yī)學(xué)生臨床技能逐漸得到強(qiáng)化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的穩(wěn)步提升。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)施“器官系統(tǒng)為主線，淡化學(xué)科，融形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與人文為一體”的新課程體系。通過“基礎(chǔ)+臨床”的系統(tǒng)課程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們織起一張“網(wǎng)”。比如關(guān)于“肺”這個(gè)器官，新的教材會(huì)放在呼吸系統(tǒng)這部分來講授，從它的解剖知識(shí)，一直講到有關(guān)的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說，這樣課程更緊湊，學(xué)習(xí)起來非常容易理解。
吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部實(shí)施的醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育課程包括自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)。學(xué)習(xí)自然科學(xué)使學(xué)生理解所處的世界繼而與其保持適當(dāng)?shù)年P(guān)系，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和實(shí)事求是的態(tài)度，重在描述分析和解釋；學(xué)習(xí)人文科學(xué)更清楚地認(rèn)識(shí)人的本質(zhì)，有助于人與人之間和諧相處，重在評(píng)價(jià)、判斷和批評(píng)；學(xué)習(xí)社會(huì)科學(xué)，理解社會(huì)環(huán)境和社會(huì)中的各種機(jī)構(gòu)，正確認(rèn)識(shí)和處理現(xiàn)代社會(huì)面臨的各種復(fù)雜問題；它介于自然和人文科學(xué)之間，既重描述也重評(píng)價(jià)。三種學(xué)科的知識(shí)和研究方法，在醫(yī)學(xué)中都有深刻的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)寓一體的的科學(xué)，自然、人文和社科知識(shí)本身就是醫(yī)學(xué)教育的一部分。
展望未來，“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式大大拓寬了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步高速發(fā)展，診治手段更加豐富。介入治療手段、放射物理治療手段、生物治療手段等新技術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，為疾病的治療開辟了新途徑。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化在快速發(fā)展，人民健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與品質(zhì)逐步提高，這些都需要醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改變。我國(guó)一些大學(xué)雖然對(duì)高等臨床醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一些改革，已經(jīng)取得了初步效果。但我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的國(guó)際化程度還不夠高，臨床醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際一流水平還有較大差距，今后要以國(guó)際一流醫(yī)學(xué)高等教育為標(biāo)桿，加大改革力度，努力加快臨床醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化和一流化進(jìn)程。
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二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革
臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國(guó)大學(xué)近年來醫(yī)學(xué)教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學(xué)教育改革成果。上海交大醫(yī)學(xué)院實(shí)施了八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識(shí)教育及醫(yī)預(yù)培訓(xùn)，強(qiáng)化通識(shí)性基礎(chǔ)課程，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)導(dǎo)論、程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)自然科學(xué)類課程，還有文化藝術(shù)、文學(xué)歷史等人文社會(huì)科學(xué)的通識(shí)教育；開展博極醫(yī)源學(xué)術(shù)講座，實(shí)施早期接觸臨床的見習(xí)培訓(xùn)，目的是為醫(yī)學(xué)生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的必要基礎(chǔ)。第二階段是醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程。通過人體結(jié)構(gòu)與功能概述及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的屬性、目標(biāo)以及疾病診治與預(yù)防及健康促進(jìn)的理念及策略；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以臨床問題為導(dǎo)向的整合課程的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，樹立起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互相聯(lián)系的橋梁；開設(shè)的前沿學(xué)術(shù)進(jìn)展講座和人文社會(huì)科學(xué)講壇為平臺(tái)，啟發(fā)學(xué)生的探索精神并強(qiáng)化職業(yè)精神與自豪感；通過系統(tǒng)訓(xùn)練，提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析綜合能力、書面和口頭表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)踐。這一階段的目標(biāo)是使學(xué)生具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論及較強(qiáng)的臨床思維能力，掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)技能，能獨(dú)立處理常見病與多發(fā)病，并能運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋臨床問題；建立良好的醫(yī)患良性互動(dòng)關(guān)系，并掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及群體保健知識(shí)與技能。第四階段為綜合性強(qiáng)化培訓(xùn)及畢業(yè)論文。在前五年學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，開始新一輪更高層次的臨床實(shí)踐與科學(xué)研究的綜合強(qiáng)化培訓(xùn)，在博士生導(dǎo)師的直接指導(dǎo)下，獨(dú)立完成一項(xiàng)臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過。
復(fù)旦大學(xué)實(shí)施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革，是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書4個(gè)證書，簡(jiǎn)稱“四證合一”。“5+3”模式通過界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時(shí)具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實(shí)現(xiàn)了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的“三個(gè)結(jié)合。”吉林大學(xué)加快推進(jìn)“5+3”標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè)，包括1）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過程相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合；2）五年制醫(yī)學(xué)教育改革注重職業(yè)教育、臨床實(shí)踐能力、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)管理、臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)；3）七年制醫(yī)學(xué)教育改革：2015年全面調(diào)整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng)，在規(guī)培期間學(xué)生要獲得“四證”：研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4）改革面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式：一是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求深化改革，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；二是強(qiáng)化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展，按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)證書者，3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)入6年服務(wù)期。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在試點(diǎn)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施四階段培養(yǎng)模式，即在醫(yī)預(yù)階段、基礎(chǔ)階段、臨床階段和臨床二級(jí)學(xué)科階段實(shí)施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預(yù)階段，醫(yī)預(yù)學(xué)生在大學(xué)本部完成第一年的課程，希望通過大學(xué)的學(xué)習(xí)達(dá)到通識(shí)教育的目的。對(duì)于醫(yī)學(xué)生，希望通識(shí)教育實(shí)現(xiàn)社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)并重，北京大學(xué)的數(shù)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、哲學(xué)與心理學(xué)、歷史學(xué)、語言學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)與美育、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展六個(gè)領(lǐng)域的大類平臺(tái)課為醫(yī)預(yù)課程改革提供了最好的資源。其次，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的改革依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成，在基礎(chǔ)階段，學(xué)生們要達(dá)到如下主要培養(yǎng)目標(biāo)：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)點(diǎn)；培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合；培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次，臨床醫(yī)學(xué)階段改革是“新途徑”教學(xué)改革的重點(diǎn)之一。有鑒于醫(yī)學(xué)教育的多元化發(fā)展模式，醫(yī)學(xué)部本著宏觀管理和尊重各學(xué)院特色的考慮，允許各臨床學(xué)院(醫(yī)院)在醫(yī)學(xué)部的整體教育教學(xué)改革框架下自行設(shè)計(jì)改革方案。
北大醫(yī)院模式根據(jù)醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革要求以及北京大學(xué)第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學(xué)框架”總體設(shè)計(jì)。方案設(shè)計(jì)遵循“勝任力導(dǎo)向”的要求，針對(duì)教學(xué)具體安排（大課及見習(xí)課表和輪轉(zhuǎn)表）、教師培訓(xùn)、“臨床綜合基礎(chǔ)”集體備課等工作進(jìn)行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的教育教學(xué)特點(diǎn)，堅(jiān)持“遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，促進(jìn)‘以能力為導(dǎo)向’的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”的教學(xué)改革基本原則，緊緊圍繞二十一世紀(jì)一流的醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的開拓精神、創(chuàng)新意識(shí)、高能力、高質(zhì)量這個(gè)核心，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考試方法及素質(zhì)教育進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托，面向醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的有機(jī)融合，以臨床綜合能力的提高為核心，致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學(xué)生臨床能力為導(dǎo)向”的原則，以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學(xué)全程的授課內(nèi)容，特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段，構(gòu)建臨床核心課程體系；在突出重要概念的同時(shí)，大幅度刪減不同階段、不同學(xué)科中簡(jiǎn)單重復(fù)的內(nèi)容，從而壓縮理論課授課學(xué)時(shí)。增加以案例討論為主導(dǎo)的小班討論式教學(xué)模式，強(qiáng)化臨床思維的訓(xùn)練，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。
三、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系改革
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的“新途徑”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型課程體系以“教育教學(xué)一體化”為指導(dǎo)思想，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程為基本內(nèi)容，以“器官系統(tǒng)”為中心構(gòu)建課程體系，實(shí)施小組討論式教學(xué)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“在全人教育思想的指導(dǎo)下，實(shí)施教育教學(xué)一體化改革，以核心課程為基本內(nèi)容，按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系，實(shí)施小組討論式教學(xué)”。遵照醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律結(jié)合醫(yī)學(xué)部的實(shí)際情況，在基礎(chǔ)和臨床層面分層開始，從形式上按階段組織，尊重原有學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀；從內(nèi)容上按課程的實(shí)際需求安排，強(qiáng)調(diào)臨床和基礎(chǔ)的融合，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)部各個(gè)學(xué)科間的溝通。扎實(shí)推進(jìn)按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系和小組討論式教學(xué)，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)核心課程或核心內(nèi)容的建設(shè)，促進(jìn)了教育教學(xué)一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先，長(zhǎng)期以來學(xué)科為中心的課程體系形成了各學(xué)科獨(dú)立的基本架構(gòu)，課程彼此之間缺乏聯(lián)系，內(nèi)容簡(jiǎn)單重復(fù)。其次，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)，界限分明的基礎(chǔ)階段和臨床階段的知識(shí)體系割裂了醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體性，也使部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。上世紀(jì)50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問題，使分離的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)得以融通，回歸醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)有狀態(tài)。該方案對(duì)原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了充分的研討和論證，確定了14門核心課程，并按照醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識(shí)來組織學(xué)科內(nèi)部、學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床之間進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理和優(yōu)化，將學(xué)時(shí)從816學(xué)時(shí)調(diào)整至633學(xué)時(shí)，優(yōu)化至原學(xué)時(shí)的77%，最終確定了以核心課程為中心，以基本知識(shí)點(diǎn)講授為主的全新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程體系。
在構(gòu)建核心課程體系的基礎(chǔ)上，將原有課程體系中梳理出來的基本知識(shí)點(diǎn)以外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)以“器官系統(tǒng)”為中心來構(gòu)建課程體系，在一學(xué)年時(shí)間里，以20個(gè)臨床案例為引導(dǎo)，以“學(xué)生”為主體，進(jìn)行問題導(dǎo)向性的小組討論式學(xué)習(xí)（PBL），使學(xué)生在早期就能夠?qū)W會(huì)綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解釋或解決臨床問題，真正地實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)各學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間知識(shí)的融合，成為新課程體系的特色。與此同時(shí)開展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為平臺(tái)，對(duì)五個(gè)模塊，三個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系進(jìn)行了重組、整合和優(yōu)化，促進(jìn)科研實(shí)驗(yàn)室與教學(xué)實(shí)驗(yàn)室密切結(jié)合，并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項(xiàng)目互為補(bǔ)充，重新構(gòu)建了理論與實(shí)踐相結(jié)合、科研與教學(xué)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的創(chuàng)新型實(shí)踐教學(xué)體系。臨床醫(yī)學(xué)階段建立了符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的“臨床專業(yè)課程體系（臨床基礎(chǔ)理論）、臨床技能訓(xùn)練體系（包括臨床思維，臨床溝通能力和臨床操作技能）、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學(xué)新模式，專業(yè)課程（含全科醫(yī)學(xué)、專業(yè)英語）：臨床技能訓(xùn)練：職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1:5.5:0.9，大大加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。改革后的課程，呈現(xiàn)三大課程體系橫向平行，縱向各專業(yè)自成體系的特點(diǎn)。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓(xùn)練、素質(zhì)教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系，此外授課內(nèi)容基本同步，實(shí)現(xiàn)了臨床基礎(chǔ)知識(shí)課程和臨床專業(yè)課程的無縫對(duì)接，課程之間環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，有機(jī)融合。醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心，將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合，建立可復(fù)制、可操作、可推廣的“理論學(xué)習(xí)-模擬訓(xùn)練-臨床實(shí)踐”臨床技能循環(huán)培訓(xùn)體系。這個(gè)培養(yǎng)體系有以下特點(diǎn)：針對(duì)醫(yī)學(xué)生在不同階段對(duì)其需要掌握的臨床技能的有明確培訓(xùn)要求與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)每項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習(xí)、階段認(rèn)證的制度，通過認(rèn)證才能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)，確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個(gè)培訓(xùn)流程要經(jīng)過：理論學(xué)習(xí)理論考核認(rèn)證模擬訓(xùn)練考核認(rèn)證臨床見習(xí)考核認(rèn)證臨床實(shí)習(xí)考核認(rèn)證。通過這種貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的，培訓(xùn)貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的，不同的階段、不同的人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容不同，但培訓(xùn)的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實(shí)踐新模式，使醫(yī)學(xué)生臨床技能逐漸得到強(qiáng)化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的穩(wěn)步提升。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)施“器官系統(tǒng)為主線，淡化學(xué)科，融形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與人文為一體”的新課程體系。通過“基礎(chǔ)+臨床”的系統(tǒng)課程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們織起一張“網(wǎng)”。比如關(guān)于“肺”這個(gè)器官，新的教材會(huì)放在呼吸系統(tǒng)這部分來講授，從它的解剖知識(shí)，一直講到有關(guān)的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說，這樣課程更緊湊，學(xué)習(xí)起來非常容易理解。
篇8
高職高專醫(yī)學(xué)教育是臨床實(shí)用型人才培養(yǎng)的途徑之一，是中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要補(bǔ)充，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實(shí)用型人才的重要來源。臨床實(shí)習(xí)則是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)際工作能力的一個(gè)重要階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到正式工作崗位的過渡階段[1]。因此，如何提高高職高專醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量成為高職高專教育工作者亟待解決的問題，為更好地了解學(xué)生實(shí)習(xí)狀況，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，自制了臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)狀況調(diào)查問卷，并對(duì)2016屆臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查[2]。
一、對(duì)象及方法
（一）調(diào)查對(duì)象
采取整體隨機(jī)抽樣的方式，對(duì)福建漳州某高職醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷480份，回收有效問卷446份，因回答不完整剔除問卷34份，回收率約為92.9%。
（二）調(diào)查方法
在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和走訪相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合歷屆學(xué)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理的實(shí)際情況，自編臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)狀況調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷包含性別、專業(yè)基礎(chǔ)能力、實(shí)習(xí)困惑及壓力、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、就業(yè)意向、自身評(píng)價(jià)等31個(gè)問題，結(jié)果與分析部分將從學(xué)生實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備、醫(yī)院實(shí)習(xí)常見問題以及實(shí)習(xí)前應(yīng)加強(qiáng)改進(jìn)方面等三個(gè)角度進(jìn)行分析討論。
二、結(jié)果與分析
（一）實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備
49.1%～65.9%的學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)達(dá)到良好及以上，87.4%的學(xué)生在校臨床實(shí)訓(xùn)操作達(dá)到良好及以上。該結(jié)果表明學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)有待加強(qiáng)。78.9%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)很有必要，75.7%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)療安全有初步了解。60.5%的高職臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)世家或親戚朋友從醫(yī)，但只有20.7%的學(xué)生會(huì)主動(dòng)尋找見習(xí)機(jī)會(huì)提前熟悉醫(yī)院環(huán)境，自主性較差。
（二）實(shí)習(xí)期間常見問題
高職臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，遇到的最大問題是臨床理論知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏，占59.3%的比例，50.6%的學(xué)生反映醫(yī)院提供的自主操作機(jī)會(huì)不多，實(shí)操鍛煉少。學(xué)生在從學(xué)校到社會(huì)的過渡中，面臨獨(dú)自生活的壓力以及環(huán)境的突然改變，許多常見的個(gè)人問題發(fā)生，例如，59.2%的學(xué)生目標(biāo)不明確，89.1%的非定向生決定參加專升本考試而且54.2%感覺就業(yè)和專升本的壓力較大，55.12%的定向生對(duì)5年的基層工作也頗感壓力。54.%的學(xué)生感到自身學(xué)歷低，沒自信心。
（三）實(shí)習(xí)生基本能力
77.36%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)前有必要加強(qiáng)臨床相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，63.21%的認(rèn)為需要提高醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)操作技能，除上述兩方面外，相關(guān)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教醫(yī)生也反映學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際、自學(xué)能力、人際溝通等能力有所欠缺。
三、對(duì)策及建議
（一）針對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)差
應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的思想重視度，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)習(xí)專業(yè)理論課，必要時(shí)，成績(jī)不理想的直接留級(jí)或者退學(xué)，讓學(xué)生從思想上重視理論學(xué)習(xí)。
（二）針對(duì)見習(xí)等實(shí)踐教育活動(dòng)少
調(diào)查顯示高達(dá)60.5%的學(xué)生家人、親戚或朋友是相關(guān)工作人員，建議學(xué)生充分利用周圍的資源，及早去接觸、去了解，這對(duì)專業(yè)的理論學(xué)習(xí)也有很大幫助，同時(shí)有助于盡早地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
（三）針對(duì)動(dòng)手機(jī)會(huì)少
各大醫(yī)院實(shí)習(xí)人數(shù)多，各層次人才不缺，高職生不占優(yōu)勢(shì)，那就需要學(xué)生練好自己扎實(shí)的基本功，學(xué)院也要加強(qiáng)和醫(yī)院良好溝通，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
（四）學(xué)生心理壓力大，目標(biāo)不明確
學(xué)生在校有就業(yè)指導(dǎo)課，卻沒有起到實(shí)質(zhì)性作用，學(xué)生重視的同時(shí)，老師應(yīng)提高就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作的質(zhì)量，注重學(xué)生人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，努力做到讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境，學(xué)有所用[4]。
綜上，調(diào)查顯示高職臨床醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)有待加強(qiáng)，在校的操作訓(xùn)練非常重要更要提高質(zhì)量，在校生應(yīng)注意對(duì)職業(yè)生涯的簡(jiǎn)單規(guī)劃，務(wù)必加強(qiáng)自學(xué)能力和不斷提升自身的人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力。同時(shí)，建議學(xué)院提升對(duì)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作質(zhì)量，讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境，學(xué)有所用，減少對(duì)升學(xué)、就業(yè)、不自信等各方面的負(fù)面情緒[3][4]。不斷提高學(xué)生的臨床技能，加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維，讓實(shí)習(xí)有一個(gè)良好的開端，保證實(shí)習(xí)的順利完成，提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，是整個(gè)高職醫(yī)學(xué)教育當(dāng)下應(yīng)該重視并加以解決的問題，期望本調(diào)查對(duì)高職醫(yī)學(xué)生部分臨床實(shí)習(xí)問題的解決能有微薄貢獻(xiàn)。
作者：房英娟
參考文獻(xiàn)：
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篇9
臨床技能是解決臨床實(shí)際問題的能力，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生所應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)和能力。臨床技能的培養(yǎng)對(duì)于社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的需求和醫(yī)生個(gè)人的發(fā)展具有極其重要的意義[1]。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）的全球醫(yī)學(xué)教育最低要求（GMER）中涉及了7大領(lǐng)域60條標(biāo)準(zhǔn)，分別是醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，交流與溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。臨床技能是從事臨床實(shí)踐訓(xùn)練或在醫(yī)療活動(dòng)中得來的、能很好執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)的能力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床醫(yī)療實(shí)踐的需要，臨床技能應(yīng)主要包括以下內(nèi)容：病史采集和體格檢查的能力、診斷性檢查的選擇與應(yīng)用能力、診斷與鑒別診斷的能力、制定系統(tǒng)治療計(jì)劃的能力。為了培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床技能和適應(yīng)社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。近年來，我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能進(jìn)行了訓(xùn)練與考核，并對(duì)2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)283名學(xué)生（含七年制）的臨床技能考核結(jié)果進(jìn)行了分析，旨在進(jìn)一步完善臨床教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
在我院9家附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院完成實(shí)習(xí)的2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生283名，男118名，女165名，其中五年制252名，七年制31名。所有學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中，經(jīng)歷了3年級(jí)的臨床基本技能訓(xùn)練、4年級(jí)見習(xí)過程的專項(xiàng)訓(xùn)練和五年級(jí)實(shí)習(xí)過程的綜合訓(xùn)練3個(gè)過程。
1.2 考核方法
1.2.1 考核內(nèi)容 為了更好地強(qiáng)化學(xué)生臨床技能訓(xùn)練與考核，我們結(jié)合教學(xué)實(shí)踐要求，編寫了《臨床技能學(xué)》，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、臨床基本技能操作、檢查結(jié)果判讀、病例分析。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生所要掌握的技能和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，我們制定了考核項(xiàng)目與要求。見表1。
1.2.2 考核方法 于畢業(yè)前15 d開始，所有學(xué)生集中考核。每個(gè)學(xué)生都要參加三站考核，在每個(gè)站點(diǎn)隨機(jī)選擇一題（第一站有2小題，第二站有3小題，第三站有3小題），按照題面要求作答，并回答考核專家提出的各種問題。
2 結(jié)果
2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能考核總成績(jī)（83.7±7.5）分，五年制各班考核總成績(jī)之間比較差異無顯著性，但七年制考核成績(jī)高于五年制（F=5.14，q=3.22～6.02，P
3 討論
3.1 臨床技能考核成績(jī)分析
2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能考核取得了較好成績(jī)，尤其是第二站得分率達(dá)87%。另外，七年制學(xué)生考核成績(jī)高于五年制，這與我院長(zhǎng)期堅(jiān)持臨床技能培養(yǎng)與考核有關(guān)，也與學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦、訓(xùn)練嚴(yán)格和重視程度高有關(guān)。但在考核中還存在許多問題，值得重視。
3.1.1 病史采集與病例分析 本站是對(duì)學(xué)生溝通能力和臨床診療思維能力的全面考核。本站得分率為83%，七年制學(xué)生考核成績(jī)高于五年制，這與我們多年來重視溝通能力和臨床診療思維能力培養(yǎng)與訓(xùn)練有關(guān)。但部分學(xué)生，尤其五年制學(xué)生存在著病史采集重點(diǎn)不突出、不全面、溝通能力差、鑒別診斷能力不足、橫向思維不寬、綜合分析能力不強(qiáng)等問題。
表1 臨床技能考核項(xiàng)目與要求（略）
表2 2003級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能考核成績(jī)及比較（略）
與臨床5個(gè)班考核成績(jī)比較，F(xiàn)=5.14～5.24，*q=3.10～6.52，P
3.1.2 臨床技能操作 本站是對(duì)學(xué)生臨床操作和體格檢查能力的全面考核，本次考核主要為體格檢查和外科基本操作等。本站得分率為87%，這與平時(shí)要求高、訓(xùn)練嚴(yán)格、重視程度高有關(guān)。但也有查體不規(guī)范、不全面，定位的準(zhǔn)確性差，不熟練等問題，這與目前普遍重視輔助檢查、淡化體格檢查及學(xué)生不重視等有關(guān)[2]；另外，也與部分教師操作不規(guī)范、對(duì)學(xué)生要求不嚴(yán)格有關(guān)。無菌觀念不強(qiáng)、操作不規(guī)范、全程意識(shí)較差等是外科操作中常見的問題，這與學(xué)生平時(shí)訓(xùn)練少、教師要求松、實(shí)踐機(jī)會(huì)少有關(guān)。
3.1.3 檢查結(jié)果判讀 雖然目前臨床上還十分依賴輔助檢查，但是選擇與應(yīng)用檢查結(jié)果的能力還有待提高。本次考核中主要存在對(duì)檢查結(jié)果的分析和運(yùn)用能力較差、對(duì)常規(guī)檢查項(xiàng)目不了解等，如對(duì)心電圖、X線片只會(huì)看結(jié)果，不會(huì)分析和描述，有的學(xué)生甚至不知道血細(xì)胞比容（HCT）是什么？不知道如何應(yīng)用心電圖診斷心肌梗死等，這可能與臨床實(shí)習(xí)中教師查房、分析病例過中對(duì)檢查結(jié)果的分析、講解過少和學(xué)生不重視有關(guān)。
3.2 影響臨床技能教學(xué)和考核的因素
高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、能獨(dú)立從事臨床實(shí)際工作的醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才，而臨床技能的培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。雖然，2003級(jí)學(xué)生臨床技能考核取得了較好的成績(jī)，但也存在著諸如基本技能不扎實(shí)、臨床操作不熟練和不規(guī)范、病史采集和病例分析不夠嚴(yán)謹(jǐn)和不系統(tǒng)、運(yùn)用輔助檢查的能力較差等問題，這些問題的出現(xiàn)與臨床教學(xué)過程中現(xiàn)實(shí)存在的問題密切相關(guān)[3～5]。①對(duì)臨床技能培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)臨床實(shí)習(xí)缺乏主動(dòng)性、不愿意接觸病人和把握各種臨床操作機(jī)會(huì)，很少親自進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，或在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作；②缺乏嚴(yán)格的技能訓(xùn)練，尤其是病史采集和病例分析。學(xué)生的很多病歷都是照抄老師或進(jìn)修醫(yī)生書寫的病歷，不善于自己思維和分析；③部分教師臨床工作繁忙、操作不規(guī)范、要求不嚴(yán)格，影響了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練；④臨床教學(xué)資源不足或病人不配合也是影響臨床技能培養(yǎng)與提高的原因。
3.3 臨床技能考核的意義
3.3.1 轉(zhuǎn)變臨床技能培養(yǎng)與考核觀念，實(shí)現(xiàn)考試的公平公正 我們實(shí)施的臨床技能考核主要測(cè)試學(xué)生的實(shí)際規(guī)范的操作技能和臨床思維能力、溝通能力等，從傳統(tǒng)的臨床技能考核向以重視動(dòng)手能力和思維能力為主的考核轉(zhuǎn)變。本次考核涉及的學(xué)科多、內(nèi)容廣，由學(xué)生自主選題作答，并集中進(jìn)行考核，提高了考核的嚴(yán)肅性、權(quán)威性和內(nèi)容的一致性，確保臨床技能考核公平、公正[6]。
3.3.2 對(duì)臨床技能教學(xué)的促進(jìn)與導(dǎo)向作用 ①對(duì)臨床思維能力培養(yǎng)的促進(jìn)作用：臨床技能考核中的病史采集、病例分析、輔助檢查的選擇與應(yīng)用都是臨床思維能力培養(yǎng)的主要內(nèi)容。病史采集的全面程度和熟練程度、溝通技巧與倫理原則，以及病史采集的準(zhǔn)確程度、病例分析中診斷的提出和鑒別診斷的建立、輔助檢查的選擇與應(yīng)用等，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育所關(guān)注的重點(diǎn)。臨床技能多站式考核可引導(dǎo)和促進(jìn)教師和學(xué)生關(guān)注臨床思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，從而從根本上提高學(xué)生臨床技能水平。②對(duì)臨床操作能力培養(yǎng)與訓(xùn)練的導(dǎo)向作用：臨床技能考核著重關(guān)注臨床基本技能及其規(guī)范化和熟練程度，并通過操作過程、回答必要的問題，以實(shí)現(xiàn)臨床技能考核的系統(tǒng)性、一致性和規(guī)范化。因此，臨床技能考核對(duì)學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)范的臨床操作提出了更高的要求，并起到了積極的推動(dòng)作用。
3.3.3 促進(jìn)臨床教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高 多站式臨床技能考核的方式更貼近臨床實(shí)際，臨床技能考核的過程是廣大臨床教師深入開展教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)內(nèi)容改革的過程，也是強(qiáng)化師資隊(duì)伍培養(yǎng)的過程。同時(shí)，臨床技能考核有利于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)與提高，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和工作作風(fēng)，為適應(yīng)臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.4 加強(qiáng)臨床技能教學(xué)和考核的措施
3.4.1 加強(qiáng)臨床技能教學(xué)平臺(tái)建設(shè) 由于臨床教學(xué)資源不足、病人不配合和疾病譜的變化，影響了臨床技能的教學(xué)與實(shí)踐。而建立臨床技能學(xué)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，可以彌補(bǔ)臨床基本技能訓(xùn)練和臨床實(shí)踐不足的問題。我院于2005年建立了臨床技能學(xué)實(shí)驗(yàn)室，用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練。例如體格檢查、外科手術(shù)基本技術(shù)、各種穿刺術(shù)的訓(xùn)練等。同時(shí)，堅(jiān)持臨床技能學(xué)習(xí)3年不斷線，根據(jù)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)的不同階段，加強(qiáng)臨床崗位技能培養(yǎng)與訓(xùn)練，并在畢業(yè)之前在附屬醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心強(qiáng)化臨床崗位技能訓(xùn)練，全面而系統(tǒng)地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床技能。
3.4.2 提高教師的教學(xué)積極性和教學(xué)水平 臨床技能的培養(yǎng)不僅是臨床實(shí)踐能力的訓(xùn)練，更重要的是職業(yè)價(jià)值觀、態(tài)度、行為、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和溝通技巧的培養(yǎng)[6]，這與教師的教學(xué)意識(shí)、教學(xué)水平密切相關(guān)。我們一方面加強(qiáng)臨床技能主講教師隊(duì)伍建設(shè)，聘請(qǐng)副教授以上的教師作為主講教師，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)，通過專業(yè)技能培訓(xùn)、集體備課、觀摩教學(xué)等方式，提高主講教師的教學(xué)水平和帶教能力，并把臨床技能水平的提高與醫(yī)療水平的提高結(jié)合起來，保證教學(xué)工作規(guī)范、有序、嚴(yán)格認(rèn)真，不斷增強(qiáng)教師對(duì)臨床技能的指導(dǎo)能力。另一方面，完善指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)指導(dǎo)教師進(jìn)行考核，并進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，使之形成良好的臨床教學(xué)氛圍，不斷提高臨床教學(xué)水平。
3.4.3 嚴(yán)格教學(xué)管理，全程監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量 為了規(guī)范臨床技能考核與評(píng)價(jià)，我們加大了對(duì)臨床教學(xué)的管理力度，制定并完善多項(xiàng)規(guī)章制度，如《臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)規(guī)范化管理》、《臨床技能考核的暫行規(guī)定》等，定期對(duì)教師的臨床技能、教學(xué)水平和學(xué)生的臨床技能進(jìn)行考核。同時(shí)，聘請(qǐng)督學(xué)組不定期地檢查見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)情況及學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并及時(shí)反饋，全程監(jiān)控臨床教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化了教師的教學(xué)意識(shí)和學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[7，8]。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制度建設(shè)，實(shí)行“一對(duì)一”（1位老師指導(dǎo)1名學(xué)生）的帶教方案，將學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)落實(shí)到人，并強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)[3]。嚴(yán)格出科考試和畢業(yè)前的臨床技能考試與評(píng)價(jià)。這樣，不僅考核了學(xué)生的臨床技能水平，也評(píng)估了臨床教學(xué)質(zhì)量，對(duì)規(guī)范教學(xué)管理、加強(qiáng)教學(xué)工作有積極意義。
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篇10
1主觀層面原因分析及對(duì)策
1.1學(xué)習(xí)態(tài)度消極
1.1.1原因臨床醫(yī)學(xué)研究生是經(jīng)過5年本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后篩選出來的佼佼者，心理上均存在一定優(yōu)越感。但研究生初期，無論是在臨床上還是醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎(chǔ)英語雖是必修課，但就我國(guó)目前的教育現(xiàn)狀來看，2個(gè)階段的英語教學(xué)存在嚴(yán)重的脫節(jié)———本科注重基礎(chǔ)英語教育，以通過四、六級(jí)為目標(biāo)，其并未涉及過多的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語；而研究生階段則要求學(xué)生具備大量專業(yè)詞匯，以專業(yè)英語實(shí)踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態(tài)，腳踏實(shí)地，虛心學(xué)習(xí)；其次，充分利用研究生階段的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語課程，雖學(xué)時(shí)不多，但若做到物盡其用，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，也會(huì)對(duì)專業(yè)英語水平有很大的提高；最后，一定要時(shí)刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)英語對(duì)醫(yī)學(xué)生涯的重要性，認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)專業(yè)英語與學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)一樣，是一項(xiàng)終身事業(yè)，隨時(shí)都不能放松。1.2缺乏學(xué)習(xí)興趣1.2.1原因與基礎(chǔ)英語不同，醫(yī)學(xué)英語用詞嚴(yán)謹(jǐn)、語法晦澀、句型復(fù)雜，內(nèi)容上也相對(duì)于基礎(chǔ)英語枯燥乏味。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生往往會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，從而逐漸對(duì)醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)失去興趣。1.2.2策略多看醫(yī)療美劇。作為醫(yī)學(xué)研究生，雖不能全信醫(yī)療美劇中的專業(yè)知識(shí)及診療程序，但其中往往會(huì)出現(xiàn)大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，且往往伴隨著生動(dòng)的語境或臨床實(shí)例，不失為一個(gè)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語的好途徑。例如《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中的一個(gè)場(chǎng)景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對(duì)話發(fā)生的背景是一位外科醫(yī)生為一位腦動(dòng)脈瘤患者做深低溫停循環(huán)（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)中過程。這里的OR，是operationroom（手術(shù)室）的縮寫；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫(yī)學(xué)專用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫(yī)生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫(yī)學(xué)上引申為血流灌注的意思。通過這段簡(jiǎn)單對(duì)話，營(yíng)造了一位外科醫(yī)生正在做高難度手術(shù)，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動(dòng)場(chǎng)景。同時(shí)學(xué)生可以理解性地記憶多個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個(gè)培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對(duì)策
2.1缺乏醫(yī)學(xué)英語聽說讀寫的環(huán)境
2.1.1原因缺乏對(duì)應(yīng)的語言環(huán)境，對(duì)于醫(yī)學(xué)英語教學(xué)來說，語言聽說能力應(yīng)該是在真實(shí)情境中使用語言的能力[4]。由此可知，語言學(xué)習(xí)離不開自由真實(shí)的語境，語境理論認(rèn)為，語言只有在語境中才是活躍的、運(yùn)動(dòng)的、有生命力的[5]。想要真正學(xué)好英語，特別是醫(yī)學(xué)英語，就必須置身于英語學(xué)習(xí)的語境中，并且真正充分調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性。而我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)最大的問題就在于語境的構(gòu)建[5]。缺乏聽說讀寫的環(huán)境也就是缺乏醫(yī)學(xué)英語的應(yīng)用環(huán)境，隨之而來的是醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)英語的懈怠，也就不會(huì)主動(dòng)去探索其學(xué)習(xí)方法，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語越來越難，而且越來越不重要。2.1.2策略隨著我國(guó)教育對(duì)英語重視度的提高，基礎(chǔ)英語的聽說讀寫教育已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步[6]；但在專業(yè)醫(yī)學(xué)英語方面，想在我國(guó)大環(huán)境下構(gòu)建其聽說讀寫的真實(shí)語境可能性不大。但是，對(duì)于高素質(zhì)人才相對(duì)集中的醫(yī)學(xué)高等院校，構(gòu)建一個(gè)局限于小團(tuán)體或是個(gè)人的醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)“微環(huán)境”[7]還是有可行性的。（1）聽：聽專業(yè)醫(yī)學(xué)講座。醫(yī)學(xué)院校或其附屬醫(yī)院通常會(huì)經(jīng)常邀請(qǐng)國(guó)際上知名的醫(yī)學(xué)專家來開展專業(yè)講座，作為醫(yī)學(xué)研究生，應(yīng)積極抓住每次機(jī)會(huì)，因?yàn)橹v座上會(huì)涉及大量以醫(yī)學(xué)英語呈現(xiàn)出來的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在聽的過程中，能充分調(diào)動(dòng)思維，盡快將醫(yī)學(xué)英語與頭腦中的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來[4]。這種方式對(duì)于醫(yī)學(xué)英語聽力理解的能力會(huì)飛速提高。（2）說：①與留學(xué)生交流。通常高等醫(yī)學(xué)院校均有各國(guó)留學(xué)生，只要主動(dòng)與之交流，就會(huì)有大量“說”的機(jī)會(huì)，通過與留學(xué)生的交流，醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)英語的敏感度得到提高，口語交流的技巧也會(huì)不斷強(qiáng)化。②參加國(guó)際會(huì)議。研究生階段會(huì)得到不少參加國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議的機(jī)會(huì)，學(xué)生可勇于提問，或是私下與國(guó)際醫(yī)學(xué)人士交流。相比于留學(xué)生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專業(yè)醫(yī)學(xué)英語，當(dāng)然，對(duì)專業(yè)英語的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專業(yè)文獻(xiàn)。閱讀高質(zhì)量的英文專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)既是醫(yī)學(xué)英語閱讀能力的實(shí)踐過程，也是一個(gè)獲取醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新知識(shí)的途徑。通過每天堅(jiān)持閱讀文獻(xiàn)，在保持專業(yè)知識(shí)更新的同時(shí)，也最大限度地鍛煉了醫(yī)學(xué)英語閱讀能力。（4）寫：專業(yè)論文的撰寫。醫(yī)學(xué)研究生作為臨床與科研結(jié)合的高級(jí)人才，專業(yè)論文的撰寫能力必不可少[6]。從研究生的第一學(xué)期開始就應(yīng)該經(jīng)常以練筆的方式，用醫(yī)學(xué)英語撰寫專業(yè)文章，并且在研究生期間爭(zhēng)取發(fā)表一些英文的專業(yè)醫(yī)學(xué)論文。發(fā)表的論文質(zhì)量越高，對(duì)以后的職業(yè)生涯越有益。學(xué)生之間互相探討論文寫作的技巧，能在潛移默化中形成一個(gè)利于醫(yī)學(xué)英語寫作的氛圍。
2.2醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專業(yè)英語中，醫(yī)學(xué)英語詞匯量最大，僅病名就有3萬多個(gè)，而新術(shù)語還在以每年大約2000個(gè)的速度增加[9]。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生來說，需要記憶的詞匯很多。再加上醫(yī)學(xué)詞匯往往偏僻復(fù)雜，晦澀難懂，記憶起來就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學(xué)會(huì)歸納：①普通詞匯的專業(yè)釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或活動(dòng)有著相似性，于是就賦予其醫(yī)學(xué)上新的含義。學(xué)會(huì)聯(lián)想和歸納二者之間的聯(lián)系可幫助理解記憶此類單詞。例如：plastic普通英語中意為“塑料”，由此引申出其醫(yī)學(xué)釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯(lián)想到“傷口的憤怒”就是其醫(yī)學(xué)釋義“發(fā)炎”；類似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫(yī)學(xué)英語中也存在著一義多詞的現(xiàn)象，例如：“疾病”一義，對(duì)應(yīng)多個(gè)單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類現(xiàn)象必須在閱讀文獻(xiàn)過程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個(gè)單詞之間微妙的不同。（2）學(xué)會(huì)構(gòu)詞法：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語必須樹立這樣的觀點(diǎn)，即越是復(fù)雜的醫(yī)學(xué)英語詞匯越是“紙老虎”。因?yàn)槠錁?gòu)詞十分有規(guī)律可循，只要分析單詞的各個(gè)結(jié)構(gòu)，迅速掌握該詞并不難。應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)英語最基本的構(gòu)詞法，一個(gè)醫(yī)學(xué)詞匯多由這幾部分構(gòu)成：一個(gè)或多個(gè)詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來自希臘語和拉丁語[8]，詞根決定單詞的基礎(chǔ)含義，前綴改變?cè)~意，后綴改變?cè)~性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關(guān)，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進(jìn)的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變?yōu)椴煌~性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個(gè)語素連接而成的長(zhǎng)單詞往往需要一個(gè)元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數(shù)量有限的詞根及詞綴，再通過構(gòu)詞法便可輕松地拼出大部分醫(yī)學(xué)詞匯的含義。（3）學(xué)會(huì)縮略詞代替：越長(zhǎng)、越復(fù)雜的術(shù)語在實(shí)踐中越會(huì)被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來說，常見的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無論是在實(shí)踐中使用或是研究中使用，縮略詞無疑會(huì)給工作減輕很大的負(fù)擔(dān)。實(shí)踐中多積累會(huì)讓專業(yè)術(shù)語的記憶任務(wù)與壓力減輕許多。
2.3醫(yī)學(xué)英語長(zhǎng)、難句和文章的理解、翻譯困難
篇11
七年制醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃主要是培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、綜合素質(zhì)良好的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高層次人才。這不僅要求醫(yī)學(xué)生具備對(duì)已有知識(shí)體系的積累和繼承，建立“寬基底、大縱深”的金字塔形醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，還要求醫(yī)學(xué)生逐步形成臨床或科研思維模式。兒科臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是從兒科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐的橋梁。但目前兒科臨床見習(xí)教學(xué)面臨著巨大的壓力。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和醫(yī)學(xué)倫理道德的內(nèi)在要求，同時(shí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)增加，傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到了巨大挑戰(zhàn)。本研究擬就如何在本校七年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見習(xí)中充分利用現(xiàn)有資源，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)臨床思維，提高臨床實(shí)踐能力，從以下幾方面進(jìn)行初步探索。
一、加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是臨床見習(xí)的重要任務(wù)之一。我們?cè)趦嚎婆R床見習(xí)教學(xué)中需要有意識(shí)地滲透人文精神、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)倫理等新觀念。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的大環(huán)境下，教學(xué)過程中需巧妙的應(yīng)用語言技巧、動(dòng)作等與患兒家屬進(jìn)行溝通，使家屬同意配合教學(xué)。為配合示教，我們購買了兒童玩具贈(zèng)送給患兒，以取得家長(zhǎng)的理解和患兒的配合，效果較好。
二、采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力
長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的是規(guī)范性、填鴨式、灌輸式教育，突出教師、課堂、書本這三個(gè)中心。隨著時(shí)代的發(fā)展，這種傳統(tǒng)教育模式顯現(xiàn)出滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求。我們?cè)谄吣曛漆t(yī)學(xué)生兒科臨床見習(xí)教學(xué)中，采用了多種教學(xué)方法的結(jié)合，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
1.典型病例討論教學(xué)法。它不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，在見習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，精心選擇具有代表性和特征性的病例，教師全程指導(dǎo)，通過討論病例，分析病例的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生積極討論、發(fā)言，并在最后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)介紹相關(guān)前沿知識(shí)，拓寬學(xué)生知識(shí)面。這種典型病例討論形式，能使見習(xí)生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉(zhuǎn)變，提高見習(xí)效果，使學(xué)生學(xué)會(huì)分析問題和解決問題的能力，從而達(dá)到提高見習(xí)生臨床思維能力的目的。問卷調(diào)查顯示：絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)典型病例討論持肯定態(tài)度，認(rèn)為它在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、幫助理解大課內(nèi)容和培養(yǎng)臨床思維能力上都好于傳統(tǒng)臨床病例示教[1]。
2.問題式教學(xué)法。“以問題為中心”（problem-based learning，PBL）的教學(xué)方法，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，是一種以問題為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)生為主體、以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育采用的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（lecture-based learning，LBL）在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系等方面均有著根本的區(qū)別。其實(shí)施步驟為：提出問題收集資料小組討論教師總結(jié)。PBL在教學(xué)中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學(xué)中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權(quán)威式”教學(xué)方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導(dǎo)入式”等多元化教學(xué)方法。該教學(xué)法從培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)師的角度將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于真實(shí)的病例，以問題為基礎(chǔ)，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)潛能，促使其將既往所學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合、運(yùn)用，有利于學(xué)生將來更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)臨床見習(xí)教學(xué)的目標(biāo)。
3.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是近10年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，由加拿大流行病學(xué)家David Sackett教授于1992年正式提出，其含義為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。在七年制兒科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是指：醫(yī)師在疾病診治過程中，以當(dāng)前最佳臨床研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)技能，同時(shí)考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策[2]。EBM教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，其來源于臨床實(shí)踐，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷和不足，對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)作用。七年制兒科見習(xí)教學(xué)學(xué)時(shí)較其他醫(yī)學(xué)生多，教師能更詳盡、具體地結(jié)合病例，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用EBM原則進(jìn)行小組討論，注重培養(yǎng)學(xué)生正確的邏輯思維方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，為七年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段和正式臨床工作中實(shí)踐EBM打好基礎(chǔ)。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，符合信息社會(huì)的需要。
三、重視醫(yī)學(xué)英語教學(xué)
雙語教學(xué)已成為本科教學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是培養(yǎng)學(xué)生國(guó)際化視野、奠定與國(guó)際接軌基礎(chǔ)的必然選擇。七年制醫(yī)學(xué)生公共英語水平相對(duì)較高、詞匯量大、閱讀能力強(qiáng)、聽力好，但專業(yè)英語接觸少。針對(duì)這一問題，講課時(shí)涉及疾病、檢查的醫(yī)學(xué)名詞用英語表達(dá)，常用的醫(yī)學(xué)縮略語要給出英文全稱并要求學(xué)生掌握。在帶教過程中，本校專門增設(shè)英語病例討論部分，增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，對(duì)所涉及相關(guān)兒科專業(yè)術(shù)語采用英語表達(dá)，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語單詞的前、后綴及字根等擴(kuò)大其醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯量，對(duì)發(fā)音不準(zhǔn)進(jìn)行糾正。同時(shí)我們將每周一次的教授英語查房的病例提前告知學(xué)生，使學(xué)生在有準(zhǔn)備的前提下參加英語查房，然后和學(xué)生一起用英語討論。這樣不僅增加了學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語詞匯量，提高了醫(yī)學(xué)英語的實(shí)際應(yīng)用水平，使其初步具備閱讀外文專業(yè)書籍和文獻(xiàn)的能力，同時(shí)也增加了學(xué)習(xí)的趣味性，增強(qiáng)了他們的自信心。
四、注重科研意識(shí)的培養(yǎng)
七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)，不僅要讓其具有完備的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具有一定的科研能力和對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)強(qiáng)烈的探索精神。七年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要達(dá)到臨床碩士研究生水平，其在臨床見習(xí)的同時(shí)，面臨即將選擇專業(yè)和研究方向的問題。因此，對(duì)其科研素質(zhì)的培養(yǎng)要求更高。兒科帶教教師要將培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神滲透到兒科學(xué)的教學(xué)中。①有的教師在教學(xué)的同時(shí)也正在進(jìn)行科研活動(dòng)，這時(shí)可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生介紹自己的課題進(jìn)展，甚至可以讓學(xué)生參與部分活動(dòng)。②開展科研興趣小組活動(dòng)。見習(xí)課時(shí)，可以向?qū)W生講述某些疾病研究新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的興趣，例如講“支氣管哮喘”這一章節(jié)時(shí)，可以介紹目前有關(guān)哮喘的發(fā)病機(jī)制、治療的進(jìn)展及存在的問題，指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)。③參加其他研究生的開題報(bào)告。④開展讀書報(bào)告會(huì)，形式多樣，內(nèi)容以兒科學(xué)內(nèi)容為主。這樣既增加了學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的了解，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神。對(duì)于選擇兒科專業(yè)的七年制學(xué)生，要求導(dǎo)師與學(xué)生定期交流，指導(dǎo)其文獻(xiàn)查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報(bào)、實(shí)驗(yàn)操作、學(xué)術(shù)交流等，逐步訓(xùn)練科研基本能力，為研究工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
五、提高溝通能力
有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)在兒科學(xué)教學(xué)中不斷增強(qiáng)學(xué)生的參與度，在實(shí)踐中培養(yǎng)其溝通、交流能力，并將這一能力作為評(píng)估其綜合能力的主要指標(biāo)之一[3]。在兒科見習(xí)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生不僅要面對(duì)小患者，還要面對(duì)不同層次、文化背景和道德修養(yǎng)的患兒家長(zhǎng)。因此，要強(qiáng)調(diào)與病兒家長(zhǎng)接觸時(shí)要有耐心，學(xué)會(huì)換位思考，要理解此時(shí)家長(zhǎng)的心情。通過見習(xí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通對(duì)臨床實(shí)踐的和重要性；在切入正題前要注意與病人家長(zhǎng)以朋友間的交談方式先做情感交流，并做一個(gè)好的傾聽者（傾聽是發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系最重要的一步[4]），獲取患兒家長(zhǎng)對(duì)你的信任和理解；溝通過程中應(yīng)注意表情（包括：語調(diào)、語氣、語速、眼神和肢體動(dòng)作），加深家長(zhǎng)對(duì)你的印象，進(jìn)一步獲取患兒家長(zhǎng)的信任，營(yíng)造良好的溝通氛圍。對(duì)配合的患兒及家長(zhǎng)表示感謝，對(duì)不愿合作者表示理解。對(duì)不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問病史并進(jìn)行體格檢查，為學(xué)生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時(shí)間開設(shè)醫(yī)患溝通講座，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師介紹醫(yī)患溝通技巧、注意事項(xiàng)等，并組織學(xué)生模擬患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，座談醫(yī)患溝通體會(huì)，相互交流見習(xí)中的見聞和體會(huì)等，也是提高七年制見習(xí)生溝通能力的途徑。
臨床見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生教育中的重要一環(huán)，是醫(yī)學(xué)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的起始點(diǎn)。我們倡導(dǎo)創(chuàng)新教育，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過多種教學(xué)方法的應(yīng)用，讓學(xué)生們?cè)诮虒W(xué)過程中主動(dòng)參與，積極思考，大膽實(shí)踐，不斷提高自身的科研意識(shí)及溝通能力，順利完成見習(xí)階段的學(xué)習(xí)，為將來的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]毛云英，劉海燕.兒科臨床見習(xí)課教學(xué)方法改革的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（11）：1052-1053.
篇12
導(dǎo)師制是十五世紀(jì)初起源于英國(guó)牛津大學(xué)的一種獨(dú)特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學(xué)本科教學(xué)的核心和基礎(chǔ)。牛津大學(xué)導(dǎo)師制的施行方法是：在新生入學(xué)報(bào)到后，學(xué)院就給其指定一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的品行、學(xué)習(xí)和生活；其最大特點(diǎn)：要求在師生之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”的關(guān)系，師生關(guān)系密切。導(dǎo)師與學(xué)生之間實(shí)行的是一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)別輔導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性差異，因材施教，導(dǎo)師可以隨時(shí)了解學(xué)生各方面的情況。牛津大學(xué)的導(dǎo)師制先后被世界各地的名牌大學(xué)學(xué)習(xí)效仿，成為目前大學(xué)的一種特殊的教育模式。導(dǎo)師制的主要目的和作用：①學(xué)生有專門的老師指導(dǎo)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心、主動(dòng)性和積極性；②增強(qiáng)了導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的責(zé)任感；③導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)是全方位、多方面地，包括幫助解決學(xué)生的個(gè)人問題、思想問題、生活問題等，導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的感情；⑤為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)和研究的興趣，因人而教，引導(dǎo)學(xué)生開發(fā)潛能、展現(xiàn)才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導(dǎo)學(xué)生未來的專業(yè)取向；⑦使學(xué)生在全面發(fā)展的同時(shí)又能兼顧個(gè)人的興趣和愛好；⑧有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)導(dǎo)師的專業(yè)特長(zhǎng)。這種師承關(guān)系，在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中尤為重要，并能在學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導(dǎo)作用[3]。
3導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法的關(guān)系
目前在醫(yī)學(xué)教育中十分流行的“問題引導(dǎo)式教學(xué)法”（problem-basedlearning，PBL）的主要組織基礎(chǔ)就是導(dǎo)師制。在臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過程中，將學(xué)生分成5~10人的學(xué)習(xí)小組，建立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，增加了學(xué)生和導(dǎo)師之間的溝通機(jī)會(huì)，學(xué)生可以隨時(shí)提出問題討論，尋求答案。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，以問題和案例為主，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，導(dǎo)師可以針對(duì)不同的學(xué)生，采取不同的指導(dǎo)方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，形成了新的教學(xué)模式[4]。在PBL教學(xué)環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識(shí)傳授者，教師必須要完成從單純知識(shí)傳授者到討論的組織者、引導(dǎo)者及職業(yè)取向的指導(dǎo)者這種導(dǎo)師角色轉(zhuǎn)變[5-6]。然而，國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段PBL的主要教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)理論，主要教學(xué)方式是小組討論，而實(shí)踐PBL教學(xué)如何進(jìn)行，目前報(bào)道較少。筆者認(rèn)為，可以從臨床實(shí)踐教學(xué)推行導(dǎo)師制的教學(xué)過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善新的教學(xué)方法。
4我國(guó)現(xiàn)階段本科生導(dǎo)師制現(xiàn)狀
篇13
專業(yè)態(tài)度是從事專業(yè)學(xué)習(xí)的前提，良好的專業(yè)態(tài)度對(duì)于專業(yè)知識(shí)具有促進(jìn)作用，在對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)態(tài)度的研究中，對(duì)于中醫(yī)、護(hù)理等研究的較多，但是對(duì)臨床研究的比較少，這主要是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生不穩(wěn)定性突出，并且調(diào)換專業(yè)的學(xué)生多。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的報(bào)考，很多人都是聽從父母或者他人的建議，是自己本意的人比較少，在加上最近幾年，我國(guó)醫(yī)患之間的事故較多，這就對(duì)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的態(tài)度有一定的看法。
2 專業(yè)認(rèn)知
專業(yè)認(rèn)知是學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵，高校根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求和本校資源環(huán)境確定培養(yǎng)人才培養(yǎng)目標(biāo)，這一目標(biāo)最終通過課程體系來實(shí)現(xiàn)。課程的體系直接影響著人才培養(yǎng)的質(zhì)量和學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)固。但是很多學(xué)生尤其是剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生，對(duì)于課程體系的目標(biāo)不了解，很多對(duì)所學(xué)的知識(shí)很茫然，就談不上專業(yè)認(rèn)知。
3專業(yè)行為
