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實用醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)教育對中醫(yī)藥學(xué)科的實用性

1轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵表述

由于中醫(yī)學(xué)理論和西醫(yī)學(xué)理論的差異,兩者的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)各具特點。對于中醫(yī)藥來說,醫(yī)藥合于一體,而且中醫(yī)學(xué)有自己的疾病觀和治療觀。因此,轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵闡述既要又要突出特點。中醫(yī)學(xué)以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色,轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)以此為前提,在臨床中以患者為主要研究對象,從辨證論治出發(fā),疾病與證候并重,針對辨病和辨證分類,在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預(yù)后、藥效和療效評價、藥物質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié),廣泛查閱醫(yī)學(xué)典籍,名家醫(yī)案,深度發(fā)掘包括我國少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的文獻資源,從中找到新的治療方法技術(shù)和藥物或獲得解決臨床問題的思路;并借鑒和利用現(xiàn)代科技提供的手段,多學(xué)科交叉研究,發(fā)揮各自優(yōu)勢,應(yīng)用基因芯片、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)、藥理學(xué)等技術(shù)以及嚴(yán)格的統(tǒng)計學(xué)分析,在不同的研究層面對與證候發(fā)生、發(fā)展、傳變、預(yù)后,療效評價、藥物作用靶點和質(zhì)量控制等相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標(biāo)志物進行篩選;同時,賦予相應(yīng)的具有中醫(yī)特征內(nèi)涵的臟腑和四診合參信息,進而指導(dǎo)臨床應(yīng)用研究,體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)“臨床—醫(yī)學(xué)典籍—臨床”的轉(zhuǎn)化路徑[7]。

2轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的研究分支

轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)作為一門學(xué)科,其血肉是中醫(yī)藥理論和實踐知識,其核心是轉(zhuǎn)化,其目標(biāo)是適合臨床需要的用于疾病預(yù)防、診斷治療及預(yù)后評估的技術(shù)、方案或藥物。中醫(yī)藥有自己的理論和實踐,離開這些,轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科將會是空中樓閣。研究分支可分為中醫(yī)和中藥兩大板塊,在此兩大板塊下,可考慮細(xì)分為若干學(xué)科研究專業(yè),現(xiàn)提出下列幾點設(shè)想以供討論。

2.1轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)

中醫(yī)理論的先進性和前瞻性與其研究技術(shù)的落后是一個突出的矛盾。運用中醫(yī)理論進行表述的研究成果往往由于中醫(yī)臨床診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn)尚不完善或不統(tǒng)一,可重復(fù)性差,在國際上難以交流,阻礙中醫(yī)理論的傳播,并使一些研究成果得不到國際醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué),其目的是借助轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)興起的機遇,引入循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)概念,充分發(fā)揮以臨床為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色,以循證醫(yī)學(xué)證實中醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗積累和臨床療效,將中醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)上升到實證醫(yī)學(xué)[5],再轉(zhuǎn)入基礎(chǔ)研究,然后從基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用。在這一過程中,蘊含著轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)的兩種模式:及時是從臨床經(jīng)驗到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用;第二是從醫(yī)學(xué)典籍到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用。由于應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)的理念和方法,使轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)易于得到國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可,同時有助于促進中醫(yī)藥的臨床實踐從經(jīng)驗或典籍記載向?qū)嵶C發(fā)展并尋獲中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢病種和擴大其應(yīng)用領(lǐng)域。

2.2轉(zhuǎn)化中藥學(xué)

2010年9月26日,中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心成立。這是及時個中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心,許多學(xué)者從不同角度對中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進行了討論和詮釋[8]。結(jié)合中藥藥性理論和配伍應(yīng)用,采取現(xiàn)代研究技術(shù)手段,在時代背景、理論基礎(chǔ)和研究手段等方面已具備了成立轉(zhuǎn)化中藥學(xué)研究方向的條件。中藥的優(yōu)勢之一是以君臣佐使配伍復(fù)方實現(xiàn)個體化治療,順應(yīng)了當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,具有強大的生命力。那么,轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究內(nèi)容或范疇是什么呢?有學(xué)者已對此問題做過研究,認(rèn)為中藥轉(zhuǎn)化研究中,用相關(guān)基因解釋中藥復(fù)方的作用機制,而用一組化學(xué)成分描述復(fù)方的物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。也有研究分析指出,中藥轉(zhuǎn)化研究以組分配伍研究為內(nèi)容,開發(fā)現(xiàn)代中藥研制的新模式[10]。另有學(xué)者認(rèn)為,轉(zhuǎn)化中藥學(xué)著重對中藥組分間不同配比與藥理效應(yīng)的關(guān)系進行研究[11]。近來,有報道提出“方劑組學(xué)(Formulomics)”的概念,作為中醫(yī)藥復(fù)方轉(zhuǎn)化研究新思路和內(nèi)容[12]。因此,對于轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究內(nèi)容,應(yīng)有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機體(糾正偏性),系統(tǒng)調(diào)節(jié);復(fù)方是主次分明(君臣佐使)的化學(xué)成分組合群;藥物作用模式是多點-多點(系統(tǒng)-系統(tǒng))。因此,轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究內(nèi)容應(yīng)包括:體現(xiàn)中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復(fù)方的甄選和評價;復(fù)方的配伍關(guān)系,復(fù)方的藥物質(zhì)量控制,藥效學(xué)和藥動學(xué)以及安全性評價;化學(xué)成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學(xué)可以考慮采用:病證結(jié)合中醫(yī)證候量化指標(biāo)并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生化指標(biāo)和影像學(xué)表觀特征,參考系統(tǒng)生物學(xué)評價體系;以整體表達、整體篩選模式,根據(jù)方證對應(yīng)關(guān)系篩選復(fù)方(特別是對于中醫(yī)優(yōu)勢病種)。

3構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科面對的困難

王永炎院士指出:“中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是從基礎(chǔ)到臨床、到民眾、到全球,……中藥的現(xiàn)代詮釋是一種創(chuàng)新。”張伯禮院士也提出:“中藥是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的杰出代表,……中藥研究應(yīng)突破傳統(tǒng)思路。”[8]可以說轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科既古老也年輕,說其古老,是因為具有悠久歷史的中醫(yī)藥有著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的身影;說其年輕,是因為作為一門學(xué)科,仍處于襁褓之中,但作為一門創(chuàng)新學(xué)科,將會豐富我國中醫(yī)藥教育創(chuàng)新知識體系的建設(shè)內(nèi)容。構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科需要面對困難,主要是能作為學(xué)科依托的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究中心(平臺)少。除了上海中醫(yī)藥大學(xué)牽頭成立的中醫(yī)老年病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心和上述提到的中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心外,鮮見其他的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究機構(gòu),因此會對學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展造成不利。另外,在目前大部分的中醫(yī)院校中,將轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的理念滲透在日常教學(xué)中尚欠缺,缺乏對轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的敏感性,缺乏對加快轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的緊迫感和使命感。

4構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的策略

解決上述存在的主要困難,首先要審視中醫(yī)藥的現(xiàn)實國際地位,樹立憂患意識、前瞻意識和推廣中醫(yī)藥的使命感。文化復(fù)興也屬于民族復(fù)興的重要內(nèi)容,中醫(yī)藥作為我們民族傳統(tǒng)文化的載體,在國際上的廣泛傳播將能增強我們民族傳統(tǒng)文化的影響力。其次,在管理機制上,中醫(yī)藥主管部門進行頂層 設(shè)計,整合相關(guān)資源,統(tǒng)籌規(guī)劃,試點運行轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的實施和監(jiān)督管理機制,通過一段時間(例如1年)運行反饋信息的匯總和分析,找到機制中有待改進的部分,從而有助于加快轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的建立。,要秉承“轉(zhuǎn)化”理念,讓中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究人員、從事臨床醫(yī)療的人員以及中藥研發(fā)企業(yè)界聯(lián)合起來,為轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的構(gòu)建而共同配合,互相協(xié)作。轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科是創(chuàng)新學(xué)科,期待醫(yī)藥界同仁們予以關(guān)注,集思廣益,為我國的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究、創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)和轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究人才培養(yǎng)而努力。

實用醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院管制中的實用性

例如我院皮膚科整形美容的一臺激光機,過了保修期后,由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位,激光光路里面有很多灰塵,這樣以來就造成了激光能量的損耗;再者,由于長時間的使用,激光打在光路中的反射晶片上,總會造成反射晶片的損耗,時間久了晶片的反射率下降,這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能定期對激光機進行維護保養(yǎng),校正光路,清潔光路里面的灰塵,那么激光能量在傳遞的過程中的損耗就會減小,這樣本來需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,從而延長激光機的使用壽命。

臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院物流建設(shè)中的作用

物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法,采用醫(yī)工結(jié)合的途徑,認(rèn)識醫(yī)院中的物品(如:器械、耗材、試劑等)流動的規(guī)律,應(yīng)用信息技術(shù)和自動控制技術(shù)實現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流[5]研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資,是醫(yī)院最主要的成本支出,其重要性對于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗。醫(yī)院物流研究的一個重要內(nèi)涵就是庫存管理和批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設(shè)數(shù)字化庫房,積極開展網(wǎng)上采購工作,這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內(nèi)流通的信息,將這些信息進行進一步的分析,從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。

臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院成本控制中的作用

物資采購是醫(yī)院經(jīng)濟運營中的重要環(huán)節(jié)[6],在醫(yī)院的成本管理中,導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)材采購成本過高的一部分原因是采購權(quán)較為分散,要解決上述的問題,臨床醫(yī)學(xué)工程人員就需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段,來規(guī)范物資采購。首先就要將采購權(quán)回收,除了臨床醫(yī)學(xué)工程科(醫(yī)療器械管理科),其他科室不能夠自己采購,必須要通過臨床醫(yī)學(xué)工程科進行購買。此外,醫(yī)院要積極響應(yīng)衛(wèi)生部及其他相關(guān)政府機關(guān)的號召,使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關(guān)部門招標(biāo)中標(biāo)入圍產(chǎn)品,這些中標(biāo)產(chǎn)品的價格比較規(guī)范合理,這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。

臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院科研中的作用

當(dāng)臨床工作人員在做科研時遇到工程技術(shù)上的問題,由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員協(xié)助解決。現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個簡單醫(yī)療機構(gòu)了,它應(yīng)該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機構(gòu),臨床醫(yī)療人員不斷的進行理論和實驗研究,發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象,從中探索出一種新的診療手段,從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細(xì)化,研究實驗越來越復(fù)雜,研究實驗需要借助越來越多的工程技術(shù)手段來進行,這就是通常所說的“醫(yī)工結(jié)合”。例如一種新的音樂電針灸治療儀的設(shè)計,這是當(dāng)時臨床的一個研究生申請的課題,單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應(yīng)性和耐受性,影響治療效果,因此想設(shè)計一種受音樂信號調(diào)制的脈沖治療儀,通過脈沖刺激肌肉,并統(tǒng)計結(jié)果,看看是否有助于緩解人體的適應(yīng)性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進行設(shè)計,從而產(chǎn)生出適合該實驗需要的“量身定做”的脈沖信號,這便是一個比較簡單的“醫(yī)工結(jié)合”。

實用醫(yī)學(xué)論文:預(yù)防醫(yī)學(xué)在衛(wèi)生服務(wù)中的實用性

外事工作的優(yōu)勢和存在的問題

優(yōu)勢的主要體現(xiàn)(1)政策優(yōu)勢。政府高度重視中醫(yī)藥對外交流工作,近些年來關(guān)于國際合作方面的政策支持越來越多。同時,中醫(yī)藥對外交流與合作也是國家“十一五”、“十二五”規(guī)劃中的重要內(nèi)容,為醫(yī)院對外交流工作提供了政策保障。(2)組織優(yōu)勢。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視對外交流與合作工作,在資金并不富裕的情況下,醫(yī)院出資派業(yè)務(wù)骨干到境外進修學(xué)習(xí),拓寬視野。在院辦專門安排了副主任主管外事工作,為醫(yī)院對外交流工作提供了組織保障。(3)地域優(yōu)勢。眼科醫(yī)院位于首都北京,是部局直屬單位,有著得天獨厚的地理位置和辦院條件,同時也為對外交流工作提供了地利。(4)資源優(yōu)勢。眼科醫(yī)院匯聚了全國乃至全世界中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合知名眼科專家,建立了以名譽院長唐由之研究員為首的一批老中青專家隊伍,擁有雄厚的中醫(yī)藥文化沉淀,積累了豐富的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療疑難眼科疾病的經(jīng)驗,為醫(yī)院對外交流工作提供了人和資源。(5)基礎(chǔ)優(yōu)勢。眼科醫(yī)院有著長期對外交流與合作的工作經(jīng)驗和渠道,有愿意為醫(yī)院對外交流與合作而努力工作的外事工作人員,為對外交流工作提供了基礎(chǔ)條件。存在的問題目前,我國多數(shù)醫(yī)院對外事工作的管理存在許多問題,這些問題包括觀念陳舊、組織構(gòu)架不合理、制度不完善、人員非專業(yè)化及缺少預(yù)算等,因此外事工作亟待管理體制的創(chuàng)新[1]。我院的外事管理工作亦或多或少存在上述問題,對外交流與合作工作的層面、水平、工作內(nèi)涵以及知識產(chǎn)權(quán)保護意識等,均有待進一步的提高,工作思路和方法需要進一步創(chuàng)新。

中醫(yī)專科醫(yī)院外事工作的思考

原因有以下幾點。(1)的專家團隊是做好國際交流與合作工作的基石。以唐由之院長為代表的專家們在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W貫中西,有系統(tǒng)深厚的中醫(yī)造詣,有高超精湛的治病技術(shù),有純粹高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),有繼往開來的創(chuàng)新精神。他們是中醫(yī)眼科走向世界的中流砥柱,既是吸引國際同行交流與合作的強大磁石,又是推動國際交流與合作的強大動力。(2)發(fā)揮醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療疑難眼病的優(yōu)勢,搭建合作平臺,促進中醫(yī)眼科國際化是國際交流與合作的熱點。近幾年來,我院比較好的國際交流與合作項目,從內(nèi)容上看,大多是在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療眼病方面。這種結(jié)合不僅是純中醫(yī)意義上的繼承和創(chuàng)新,還包括中西醫(yī)在理論上的相互解釋和推動,中西醫(yī)在診療技術(shù)上的相互移植和利用。這種結(jié)合不僅具有求同存異和易于交流合作的意義,而且在更高層面上,將有助于推動整個醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,造福于全人類。(3)各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視是做好外事工作的保障。各級領(lǐng)導(dǎo)不僅是開展國際交流與合作戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)的制定者,也是在開展國際交流與合作的過程中決定人財物科學(xué)流動的決策者,是謀劃和實施國際交流與合作的保障。我院持續(xù)、廣泛、深入和高層次的國際交流與合作的順利開展,正是得益于各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷。(4)在開展國際交流與合作中外事隊伍擔(dān)負(fù)著重要作用。醫(yī)院外事部門是醫(yī)院執(zhí)行國家外交政策和外事政策、處理全院外事工作的一個歸口。它肩負(fù)著政策把關(guān)和外事管理的雙重職責(zé),在開展各項外事工作的全過程中起著重要的管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)的作用。為順利開展外事工作,具備一支既講大局、講紀(jì)律、講協(xié)調(diào),又懂外語、愛外事、有能力的外事隊伍是至關(guān)重要的。(5)國際化人才隊伍是對外交流與合作的重要橋梁。目前,醫(yī)院各科室中醫(yī)外事專業(yè)人才缺乏,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足國際化的臨床與科研教學(xué)需要。最近醫(yī)院已經(jīng)積極組織英語培訓(xùn),邀請院內(nèi)、院外乃至外籍專家授課,努力打造一支具有較高外語水平和能力的復(fù)合型中醫(yī)專科人才隊伍。(6)感情外交在外事工作中往往具有超乎平常的作用。我院常年有境外患者住院治療眼病,很多患者是多次住院,這種源源不斷的患者來源,一方面得益于醫(yī)術(shù)的高超,另一方面則是我們品質(zhì)的服務(wù)使他們有了如家的溫暖。為此,在不違反外事紀(jì)律的前提下,我們應(yīng)盡可能為外賓提供服務(wù),也只有這樣才能進一步提高醫(yī)院在患者中的口碑,提高在國際上的知名度,使境外患者源源不斷地來我國就醫(yī)。(7)營造和諧的環(huán)境也是眼科醫(yī)院開展外事工作的一個非常重要的前提,是對外交流與合作工作開展的必要條件。

結(jié)語

在新形勢下,外事工作領(lǐng)域逐漸拓寬,對外事工作要求也越來越高。在對外交流工作中,外事工作人員要始終牢記“外事無小事”的原則,秉承“外事為內(nèi)事服務(wù)”的宗旨,做學(xué)習(xí)型、服務(wù)型外事干部。提高大局意識,圍繞醫(yī)院的中心工作,依靠專科醫(yī)院的專長和優(yōu)勢,用飽滿的工作態(tài)度,專業(yè)的工作精神,開展對外交流與合作,使醫(yī)院的對外交流工作在不斷創(chuàng)新中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

實用醫(yī)學(xué)論文:中醫(yī)學(xué)護理帶教新方法的實用性綜述

制定具體完善的教學(xué)計劃明確的目標(biāo)和合理的計劃是取得成功的必要條件。護生入科前帶教老師根據(jù)學(xué)校和護理部的實習(xí)計劃,針對中醫(yī)科特點制定切實可行的教學(xué)計劃。教學(xué)內(nèi)容分中醫(yī)理論知識與中醫(yī)護理操作訓(xùn)練,強調(diào)理論與實踐緊密結(jié)合,教學(xué)方法追求多樣化,注重學(xué)生思維型和能力型培養(yǎng),開啟了啟發(fā)式、討論式、小講課、角色扮演、批判式等多種方式教學(xué)[2]。靈活多樣的教學(xué)方式激發(fā)護生的參與意識,調(diào)動護生的內(nèi)在潛能,也符合現(xiàn)代人本主義心理學(xué)家的觀點“人類具有先天的學(xué)習(xí)潛能,教育應(yīng)當(dāng)將這種潛能激發(fā)出來,成為護生的內(nèi)在動力,使之成為自發(fā)指向的學(xué)習(xí)者”[3]。

做好護生入科教育為幫助護生盡快適應(yīng)新的環(huán)境,帶教老師要熱情接待,詳細(xì)介紹中醫(yī)科病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、操作室布局,技術(shù)設(shè)備及物品的擺放等,使護生盡快熟悉環(huán)境,盡快適應(yīng)角色,增強自信心,為臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。詳細(xì)介紹科室的中醫(yī)特色:中醫(yī)基本特點是整體觀念和辨證論治,中醫(yī)治療既考慮局部,又采取扶正培本的方法。中醫(yī)護理也具有整體護理的鮮明特點,指導(dǎo)護生運用中醫(yī)整體觀和辨證施治原則,通過望、聞、問、切了解患者的生活起居、身體機能、心理狀態(tài)、舌苔、脈象、體質(zhì)、治療用藥等情況,分辨疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系。根據(jù)緩急,扶正避邪,因地制宜,辨證施護,辨證施教。

嚴(yán)格帶教過程的管理注重護生對中醫(yī)護理興趣的培養(yǎng),培養(yǎng)護生對中醫(yī)臨床護理的興趣,不僅能較大限度調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,而且還能指導(dǎo)老師進行針對性的教學(xué)。護生剛接觸到中醫(yī)臨床,對中醫(yī)的陰陽、五行、舌診、切脈、經(jīng)絡(luò)、百草等理論有著濃厚的興趣,臨床教師要抓住護生的學(xué)習(xí)熱情,重點運用生動的事例,介紹中醫(yī)治療、中醫(yī)護理在臨床治療、養(yǎng)生、保健、心理調(diào)護等方面取得的應(yīng)用實效,與護生共同探討現(xiàn)代中醫(yī)在國內(nèi)外的發(fā)展前景和巨大潛力,激發(fā)護生探索中醫(yī)的渴望。同時讓護生參與臨床特殊病例討論、護理查房、護理競賽等活動,進一步激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣。

培養(yǎng)護生臨床實踐操作能力規(guī)范中醫(yī)護理操作流程,標(biāo)準(zhǔn)參照文獻中常用中醫(yī)護理操作,把臨床常用的中醫(yī)護理技術(shù),如中醫(yī)的“四診”、拔罐、中藥灌腸、中藥導(dǎo)入治療、針灸、艾灸、熏洗等操作制成多媒體形式,增強直觀性教學(xué),強化護生在進入臨床操作前的中醫(yī)護理操作規(guī)范。在臨床實際操作帶教中,帶教老師對各項操作要認(rèn)真講解步驟、要點、注意事項,指導(dǎo)護生將所學(xué)理論與實際操作相結(jié)合,做到多示教、多提問、多鼓勵,在“放手不放眼”的監(jiān)控下,創(chuàng)造更多機會讓護生獨立操作,提高護生臨床實踐操作能力。

建立和諧的師生關(guān)系實習(xí)期間,困擾護生最常見的問題是“師生關(guān)系”,帶教老師要經(jīng)常主動與護生溝通,了解她們的心理、在學(xué)習(xí)和生活上的需求,正確給予指導(dǎo)和幫助,及時征求護生對教學(xué)計劃內(nèi)容及進度的意見,及時做出調(diào)整[4]。在護生出科前,召集護生對本科室?guī)Ы糖闆r進行總結(jié),評選出帶教老師,鼓勵護生提出帶教過程中的不足。科室將護生的反饋信息,及時歸納、總結(jié),積累帶教經(jīng)驗,改進帶教方法,提高帶教質(zhì)量。3.7嚴(yán)格出科考核護生入科時帶教老師便將考核項目分發(fā)給護生,讓護生做到心中有數(shù),有的放矢,提前準(zhǔn)備。考核分理論與實際操作兩部分,學(xué)生出科前由帶教老師按要求和程序?qū)ψo生逐一進行考核、考試,將成績當(dāng)面告知學(xué)生,記入護生實習(xí)檔案,對不合格者,給予護生一定期限重新補考,直至合格。

實用醫(yī)學(xué)論文:加強預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實用性和趣味性

【摘要】 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,預(yù)防醫(yī)學(xué)越來越顯示出其重要性,其教育工作亦越發(fā)受到重視,為更好的達到教育目標(biāo),預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育工作者在教學(xué)中應(yīng)該應(yīng)用各種方法在學(xué)科的重要性、實用性、趣味性上下功夫，并突出其中的素質(zhì)教育。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防醫(yī)學(xué)教育；重要性；實用性；趣味性；素質(zhì)教育

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著較特殊的地位，隨著人們對健康需求的不斷提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中越來越顯示出其重要性，而學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)往往有片面的認(rèn)識，認(rèn)為這一學(xué)科不重要，沒有臨床學(xué)科實用。因此，為了使這門課真正讓學(xué)生掌握并充分發(fā)揮它的作用，就要加強預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實用性和趣味性。

1 在教學(xué)過程中要突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性

針對醫(yī)學(xué)生普遍存在重視臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)而忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的情況，應(yīng)自始至終反復(fù)強調(diào)此學(xué)科的重要性，尤其要高度重視及時次緒論課的教學(xué)。教學(xué)中，可通過一些例子強調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用。例如強調(diào)如果沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科及其不斷的發(fā)展，恐怕我們的衛(wèi)生工作到現(xiàn)在還處在與傳染病做斗爭的及時次衛(wèi)生革命運動中[1]。反應(yīng)停這種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用，特別是曾威脅全球的sars也就不能得到有效的控制，禽流感、甲型h1n1流感也會在全球肆虐等等，從而引起學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的高度重視。同時讓學(xué)生看到，隨著生活水平的提高，社會的老齡化趨勢，人們對健康的需求越來越高，這就需要加強預(yù)防衛(wèi)生工作，要求醫(yī)務(wù)工作者必需掌握疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律、社區(qū)保健調(diào)查研究的方法和疾病預(yù)防控制的措施等預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識。做到不僅會治病、更要防病。啟發(fā)學(xué)生要想適應(yīng)新形勢下衛(wèi)生工作的需要、成為高素質(zhì)的衛(wèi)生工作者，不僅要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)，更要學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識和技能。

2 教學(xué)過程中體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性和趣味性

為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果，在教學(xué)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實際，突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性和趣味性。新生入學(xué)教育開始，就讓學(xué)生充分認(rèn)識預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科，就業(yè)并非一般人理解的只有衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制，其它象環(huán)保部門、城鄉(xiāng)建設(shè)、建筑行業(yè)、飲水管理、食品工業(yè)管理、氣象局、職業(yè)病防治所、學(xué)校衛(wèi)生管理等行業(yè)都需要預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，就業(yè)途徑相當(dāng)廣泛，從而意識到學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)大有作為。在教學(xué)中突出與學(xué)生生活密切相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生感受到所學(xué)的知識就在身邊，很實用。例如，講到三級預(yù)防的[2]內(nèi)容時，就可以結(jié)合國情適當(dāng)舉例。在我國sars流行期間，可結(jié)合當(dāng)時sars疫情，給學(xué)生講明，造成sars疫情的病源是人群普遍易感的，一旦有傳染源存在，極易造成大范圍的傳播和流行。因此，為了控制疫情，必須做好sars的三級預(yù)防工作，特別是重在防止疾病發(fā)生的及時級預(yù)防措施，如室內(nèi)定期消毒、通風(fēng)、注意個人衛(wèi)生、適時戴口罩、適當(dāng)體育鍛煉、改善飲食等以及重在早發(fā)現(xiàn)以控制疾病發(fā)展的第二級預(yù)防措施，如每天組織學(xué)生監(jiān)測體溫等。這樣將學(xué)校制定實施的sars防治具體措施用三級預(yù)防的思路一一列舉、講明，理論聯(lián)系實際，學(xué)生不僅學(xué)到了相關(guān)的理論知識，而且能自覺主動地做好sars的預(yù)防工作。在授課中也可以適當(dāng)運用一些趣味性的表達和例子來調(diào)節(jié)課堂氣氛，活躍學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對教學(xué)內(nèi)容的理解，提高教學(xué)效率。例如在介紹自我保健的內(nèi)容時，就可以夸張地介紹說：“等大家都有了很好的自我保健能力，咱們醫(yī)務(wù)人員就該失業(yè)了，各家都有齊全的診療設(shè)施，所有的健康問題在家就可以解決了，這多好啊！”學(xué)生一聽就笑了：這不太可能吧？這時就可以接著指出，自我保健是一種有局限性的非專業(yè)性的衛(wèi)生保健活動，要求“多依靠自己，少依賴醫(yī)生”，強調(diào)的是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，積極主動的自我保健來有效地防止疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，將健康掌握在自己手里，而并非“全依靠自己，不要醫(yī)生”，對于這樣的小知識點，大家在笑聲中掌握會更加牢固。

3 將素質(zhì)教育貫穿到預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)全過程的始終

醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，因此在教學(xué)過程中，應(yīng)始終注重對學(xué)生進行各方面的素質(zhì)教育，注重對學(xué)生的培養(yǎng)。如預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重點內(nèi)容就是環(huán)境與健康[3]，在授課過程中，就可以從各方面培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)境、群體意識及愛國思想。結(jié)合現(xiàn)在環(huán)境污染的狀況，讓大家觀察身邊那些不環(huán)保、不文明的行為和現(xiàn)象，如隨地吐痰、自來水管一開就沒人關(guān)、食堂里剩飯剩菜隨處可見、一下課教室里粉筆頭亂飛等等，體會自己身上有哪些可能增加環(huán)境負(fù)擔(dān)的不良行為，教育學(xué)生環(huán)保行為要從生活中的一點一滴做起，意識到熱愛環(huán)境就是熱愛生命。另外，健康教育作為素質(zhì)教育中不可缺少的一部分，其相關(guān)理論內(nèi)容又恰恰在預(yù)防醫(yī)學(xué)中有所涉及。那么在課堂上除了進行相應(yīng)理論知識的講解，也可以結(jié)合不同篇章對學(xué)生實施適當(dāng)?shù)慕】到逃Ｈ缭陲嬍撑c健康的關(guān)系中教會學(xué)生如何制定自己的食譜而做到合理膳食；在心理、社會因素與健康的關(guān)系中，教會學(xué)生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒，才有利于健康，以及控制身心疾病在自己身上出現(xiàn)等各方面自我保健的知識[4]。總之，素質(zhì)教育不是經(jīng)過一時一事能提高的，必須從小做起，而且確實可通過教師在傳授專業(yè)技能知識的過程中進行，這種點滴的滲透教育在潛移默化中可起到巨大作用。

在當(dāng)前社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢中，預(yù)防醫(yī)學(xué)肩負(fù)著重要的使命，作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師更要認(rèn)清形勢，在教學(xué)中注意突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性和趣味性，將素質(zhì)教育貫穿于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終，隨時總結(jié)經(jīng)驗，不斷進取，才能培養(yǎng)出具有健全身心、高素質(zhì)的實用型衛(wèi)生技術(shù)人才。

實用醫(yī)學(xué)論文:分子醫(yī)學(xué)在婦幼保健中的實用性

我國分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展

我國分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展和世界先進水平差距并不大。1998年，疾病基因組等研究被列入國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃(973計劃)的及時批項目，隨后中國科學(xué)院遺傳研究所成立了人類基因組中心，中國相繼加入了國際HGP和HapMap計劃。2000年4月，提前完成3號染色體短臂上3000萬個堿基對的工作草圖。2005年起，分子醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)療的概念開始興起，科技部設(shè)立了重大科技攻關(guān)專項《中國人口健康基因檢測科學(xué)社會工程》(2005BA711A008)。該研究專項是為了適應(yīng)我國人群健康保健和疾病預(yù)防的發(fā)展需求，目的在于開發(fā)、集成和應(yīng)用分子醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)成果，轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力。2006年，中國科學(xué)院生命科學(xué)局先后五次組織國內(nèi)相關(guān)院士和學(xué)者，以“基因位點圖譜明確、基因位點分型明確、基因與疾病關(guān)系明確、臨床指導(dǎo)意義明確、醫(yī)療干預(yù)手段明確”為原則，完成了200多個與中國人群健康密切相關(guān)的基因位點的評估、驗證與認(rèn)證工作，形成了一批可用于疾病預(yù)防、早期診斷、臨床個體化治療等的分子遺傳醫(yī)學(xué)檢驗項目。2007年，衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》中增加了“臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)”檢驗項目，標(biāo)志著我國分子醫(yī)學(xué)技術(shù)開始進入臨床應(yīng)用階段。

分子醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在婦幼保健與臨床中的應(yīng)用

2007年開始，包括“葉酸利用能力檢測”在內(nèi)的20多項分子醫(yī)學(xué)臨床檢驗項目開始逐漸在各級婦幼保健機構(gòu)實施應(yīng)用。這些檢測項目的應(yīng)用，可為婦女兒童常見病、多發(fā)病的控制提供全新的路徑，為婦幼重大疾病、常見病及多發(fā)病的早期篩查、早期干預(yù)、早期診斷和早期治療提供了全新的技術(shù)手段。將預(yù)防婦女兒童疾病發(fā)生的關(guān)口前移，并且能夠針對重點高危人群，有的放矢的實施各種干預(yù)措施，抓住更早的時機，以更高的水平控制和減少疾病、殘疾的發(fā)生。這些應(yīng)用主要包括以下方面。單基因遺傳病的早期篩查分子醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)最直接的應(yīng)用是對于那些由于單一基因異常導(dǎo)致的疾病的早期篩查。譬如地中海貧血是我國華南和西南地區(qū)發(fā)生率高、死亡率高、目前尚無根治辦法的一種常染色體不顯性遺傳病，當(dāng)夫妻雙方同為疾病基因攜帶者，其子女有1/4的幾率基因正常，1/2的幾率成為同樣的疾病基因攜帶者，1/4的幾率成為重型貧血患者。地中海貧血給千千萬萬的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力，成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。對“地中海貧血”防控的關(guān)鍵是建立地中海貧血的三級防控體系，其中一級預(yù)防是最積極有效、經(jīng)濟安全的手段。通過分子醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)，可以篩查受檢者攜帶地中海貧血基因的情況，將雙方都是疾病基因攜帶者的高風(fēng)險夫婦或情侶，作為遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷和跟蹤隨訪的對象，減少地中海貧血患兒的出生。目前在海南省根據(jù)地方遺傳病發(fā)病特點，在免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點中增加了地中海貧血分子遺傳篩查項目，同時建立地中海貧血基因攜帶者分子醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，為民政婚姻登記系統(tǒng)、計劃生育準(zhǔn)生證簽發(fā)系統(tǒng)、婦幼保健孕前檢查系統(tǒng)、新生兒篩查系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)提供決策依據(jù)。根據(jù)遺傳特征實施個體化的婦幼保健方案孕期保健是婦女保健的重要內(nèi)容，宗旨是保障母嬰健康，提高出生人口素質(zhì)。《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告(2011)》指出，我國出生缺陷問題日益嚴(yán)重，發(fā)生率由1996年的87.7/萬，上升到2010年的149.9/萬，增長幅度達70.9%。自20世紀(jì)90年代以來，我國借鑒歐美經(jīng)驗，實行孕前3個月至孕早3個月每天增補400μg葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的公共衛(wèi)生政策，取得了一定的成果。國內(nèi)外人群干預(yù)試驗證明，婦女圍受孕期補充葉酸可以預(yù)防50%~80%的神經(jīng)管畸形。美國、加拿大、智利、南非等國采用葉酸強化面粉之后，神經(jīng)管畸形的出生患病率降低了31%~78%。但仍有相當(dāng)比例的神經(jīng)管畸形并未因增補葉酸而得到控制。目前，分子醫(yī)學(xué)研究已表明，MTHFR、MTRR是葉酸代謝過程中的兩種關(guān)鍵的酶，編碼這些酶的基因存在多態(tài)性，可導(dǎo)致某些人群體內(nèi)的這兩種酶活性只有正常人群的20%~30%。這些存在葉酸代謝障礙的人群是神經(jīng)管畸形[9]、唇腭裂[10]、先天性心臟病[11]等出生缺陷，以及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[12]、妊娠期高血壓綜合征[13]等孕期疾病的高危人群。通過分子遺傳醫(yī)學(xué)檢驗，篩查出這些高危人群，然后通過在時間和劑量上增補B族維生素(葉酸、維生素B12)、孕期監(jiān)測紅細(xì)胞葉酸等生化指標(biāo)、加強產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷、強化健康管理等干預(yù)措施，可以更有針對性、更加有效地預(yù)防出生缺陷以及孕期疾病的發(fā)生。

國內(nèi)學(xué)者分別報道了山東、河南、海南、四川、廣東、江蘇等地漢族女性MTHFR和MTRR的基因多態(tài)性分布，比較顯示存在地區(qū)差異[16-20]。其中MTHFR677TT風(fēng)險基因型在山東的分布頻率為41.8%，而在廣東只有7.4%。這些研究結(jié)果提示，由于不同民族和不同地區(qū)的人群存在遺傳差異，在制定相關(guān)孕期保健方案時應(yīng)該考慮這些地域、民族之間的差異，因地制宜、因人而異地制定防控策略。根據(jù)遺傳特征指導(dǎo)臨床診斷和個體化治療支氣管哮喘是嚴(yán)重威脅公共健康的常見肺部慢性炎癥性疾病，全球約有3億人受到影響，我國有3000萬以上的哮喘患者，其中兒童患者超過2000萬。哮喘已成為兒童呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，給兒童健康造成嚴(yán)重危害，也給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。哮喘是一種由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而形成的多基因遺傳疾病，發(fā)病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，遺傳度達70%~80%[21]。關(guān)于哮喘，家長關(guān)心的問題有:①有家族過敏史或哮喘史，孩子以后會得哮喘嗎？生活中可以采取哪些預(yù)防措施？②孩子現(xiàn)在的喘息癥狀，是一般性的毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎，還是哮喘的前兆？③孩子已經(jīng)患有哮喘了，未來發(fā)展的嚴(yán)重程度會怎樣？整個病程會持續(xù)多久？④哪些哮喘藥物和治療方案對我的孩子最有效？分子醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，正在使這些問題的回答變得可能。2006年Ober等[22]組織了一項綜合性回顧，在492篇文獻報道中，找到了118個基因與哮喘或變應(yīng)性疾病表型相關(guān)。其中54個基因在2~5個獨立樣本中得以重復(fù)，15個基因在6~10個樣本中得以重復(fù)，10個基因在超過10個樣本中得到重復(fù)。從而總結(jié)出，在6個以上獨立樣本中得以重復(fù)的這25個基因是真正的哮喘或變應(yīng)性疾病的易感基因。另外，哮喘治療藥物如吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)、支氣管擴張劑和白三烯調(diào)節(jié)劑的療效有很大程度的個體差異[23]，研究發(fā)現(xiàn)FCεR2、ADRβ2以及LTC4的基因多態(tài)性分別與ICSs、β2激動劑以及白三烯受體拮抗劑(LTRAs)療效相關(guān)[24]。針對這些基因位點，開展分子遺傳醫(yī)學(xué)檢驗，可以做到:①評估兒童哮喘發(fā)病的遺傳風(fēng)險，判斷是否具有哮喘敏感性體質(zhì)，實現(xiàn)早期干預(yù)、早期預(yù)防；②在臨床上，區(qū)分哮喘與毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎，尤其是針對3歲以下患兒喘息癥狀難以辨別的問題，實現(xiàn)早期診斷和預(yù)防性治療；③預(yù)測哮喘兒童發(fā)生夜間哮喘和重度哮喘的風(fēng)險，輔助臨床實施前瞻性治療；④根據(jù)兒童遺傳特征，針對性的選擇藥物和治療方案，實現(xiàn)個體化治療。除了葉酸代謝障礙遺傳檢驗和兒童哮喘遺傳檢驗之外，乳腺疾病、骨質(zhì)疏松、胰島素抵抗、兒童肥胖、兒童鈣營養(yǎng)、藥物性耳聾等分子醫(yī)學(xué)檢驗在婦幼保健系統(tǒng)中也有廣泛應(yīng)用。#p#分頁標(biāo)題#e#

小結(jié)

整體而言，我國的分子醫(yī)學(xué)發(fā)展還處于起步階段，面臨著諸多挑戰(zhàn)。盡管在過去十幾年間取得了大量的科學(xué)數(shù)據(jù)，但可用于指導(dǎo)個體化醫(yī)療的基因信息仍然有待豐富，需要尋找更多、更有效的代表疾病患病風(fēng)險和藥物反應(yīng)性的遺傳標(biāo)記，結(jié)合遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境和臨床多個因素，開發(fā)個體化醫(yī)療的綜合模型。此外，廣大人群、醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生主管部門等對分子醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和接受程度仍然處于初識階段，需要開展更多的宣傳和相關(guān)知識的傳播。近五年來，分子醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在婦幼保健與臨床工作中逐漸推廣和應(yīng)用。一方面從分子檢測技術(shù)層面為婦幼保健和臨床工作提供了科學(xué)指導(dǎo)，提升了保健服務(wù)的技術(shù)水平，受到廣大一線醫(yī)務(wù)工作者的歡迎；另一方面，初步積累了不同地區(qū)的婦幼人群某些疾病遺傳變異的分布狀況，為婦女兒童相關(guān)疾病的早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)和早期治療提供了有價值的科學(xué)依據(jù)。

作者：魯衍強 劉睿俊 李瑛 郭文竹 金曦 楊琦 單位：上海靶向分子醫(yī)學(xué)研究所 中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

實用醫(yī)學(xué)論文:口腔醫(yī)學(xué)教育實用性探討

當(dāng)前，我國的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的學(xué)制分為五年，其教學(xué)模式主要分為三個階段，及時階段是針對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，第二階段是對臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，第三階段是專業(yè)理論學(xué)習(xí)以及實習(xí)階段。通常情況下，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生需要到大四、大五才能參與到實踐醫(yī)學(xué)當(dāng)中。口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生的必修科目之一，在學(xué)生的整體知識結(jié)構(gòu)以及臨床能力方面占有重要的地位。但是，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，口腔醫(yī)學(xué)的課時相對安排較少，再加上口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程較為單調(diào)、枯燥，學(xué)生若不能集中精力聽講，將很難提高該門課程的學(xué)習(xí)效果。所以，教師在教授口腔醫(yī)學(xué)這門課程時，必須注重實用性，及時調(diào)整教學(xué)方法，針對教學(xué)難點、重點進行細(xì)化，切實提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

1口腔醫(yī)學(xué)中教育實用性的突出點

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)用的教材《口腔科學(xué)》高度概括和濃縮了口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生幾乎所有的專業(yè)課程，很多章節(jié)在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中，是作為獨立的專業(yè)課開設(shè)的。由于口腔醫(yī)學(xué)的課時較短，教學(xué)內(nèi)容較多，若所有章節(jié)進行、系統(tǒng)的講解，很難在規(guī)定的課時內(nèi)完成，但假若是粗略講解，又很難保障學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，教育實用性需要保障學(xué)生所學(xué)習(xí)的知識在今后的工作中能夠用上，并且能夠靈活運用，所以，面對不同的章節(jié)，需要確定好其教學(xué)突出點。口腔頜面部感染是口腔科常見的疾病之一，在學(xué)習(xí)時，著重學(xué)習(xí)下頜第三磨牙冠周炎、頜面部間隙感染與淋巴結(jié)炎等，掌握局部與全身表現(xiàn)的關(guān)系，讓學(xué)生能夠在未來的臨床實踐中能夠更好的應(yīng)用。又如在學(xué)習(xí)口腔黏膜疾病時，重點學(xué)習(xí)口腔念珠菌病、創(chuàng)傷性潰瘍、口腔黏膜病損等，要求學(xué)生重點掌握這些知識點。對于牙體牙髓病學(xué)，則著重講解牙髓病與根尖周病，臨床表現(xiàn)與鑒別診斷，讓學(xué)生在今后的臨床實踐中能夠診斷及知曉治療原則。至于口腔頜面部損傷以及口腔頜面部腫瘤，重點講解患者口腔頜面部損傷的應(yīng)急處理、軟組織損傷分類和處理等，同時讓學(xué)生掌握頜面部腫瘤的分類，針對其他章節(jié)，可以不作為教學(xué)的重點，但同樣需要引起重視，讓學(xué)生結(jié)合課本知識，課后聯(lián)系時間進行自學(xué)。此外，教師可以結(jié)合學(xué)校的條件，在授課過程中，適當(dāng)引入病例，讓學(xué)生根據(jù)病例資料進行診斷，在加深學(xué)生對知識的記憶的同時提高學(xué)生的分析能力以及動手能力，以便學(xué)生在今后工作中能夠更好地辨別。總的來說，實用性的原則便是讓學(xué)生在獲得課堂記憶的同時能夠靈活運用。

2加強臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育實用性措施

2.1提高學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容較為復(fù)雜，涉及面較廣，口腔醫(yī)學(xué)作為其中的一門基礎(chǔ)性學(xué)科，很多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后并不會從事口腔科臨床工作，所以，絕大部分學(xué)生便萌生出聽不聽無所謂的學(xué)習(xí)態(tài)度，往往只是在臨考試前進行突擊學(xué)習(xí)，對口腔醫(yī)學(xué)課程的重視程度較差。面對這種情況，教師需要在教學(xué)時向?qū)W生講解口腔醫(yī)學(xué)的重要性，特別是在學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)之前，在緒論教學(xué)中應(yīng)用典型病例分析的方法，讓學(xué)生在感性上體會“口腔醫(yī)學(xué)是一門綜合性、交叉性、實踐性很強”的臨床學(xué)科，與每一位臨床醫(yī)生的工作存在緊密聯(lián)系。同時，在教學(xué)的過程中，可以設(shè)計口腔醫(yī)學(xué)方面的問題，然后讓學(xué)生分組進行討論，教師在向?qū)W生提出問題之后，學(xué)生可以利用書本、互聯(lián)網(wǎng)等，通過不同的途徑尋找問題的答案。此外，考慮到課堂時間的限制，學(xué)生可以利用之前所學(xué)的知識，分小組進行討論，讓每個學(xué)生都參與到其中，討論完畢后，每個小組派一個代表發(fā)言，總結(jié)本組的觀點，若課堂時間較為充裕時，可讓每一個同學(xué)均發(fā)言，由教師進行匯總、總結(jié)和點評，完善學(xué)生們的答案。在當(dāng)前高等教育中，教師可以利用現(xiàn)有的多媒體設(shè)備，向?qū)W生展示相關(guān)疾病的圖片、視頻等，對于加深學(xué)生的印象。

2.2激發(fā)學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣

加強臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育實用性還需要努力提高學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，教師在教學(xué)過程中，可以根據(jù)內(nèi)容穿插安排講述可以提高學(xué)生興趣、與實踐應(yīng)用聯(lián)系緊密的內(nèi)容。比如：口腔衛(wèi)生宣教與保健常識、牙齒美容修復(fù)方法、種植義齒、口腔顱頜面多發(fā)聯(lián)合外傷的治療等。調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，讓學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)。

3結(jié)束語

當(dāng)前，學(xué)校教育越來越強調(diào)創(chuàng)新精神與實踐能力培養(yǎng)，對于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，實踐操作能力尤為重要，口腔醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中的重要課程，需要教師悉心指導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，突破傳統(tǒng)的教學(xué)限制，加強醫(yī)學(xué)教學(xué)的實用性，培養(yǎng)適應(yīng)時展要求的可用之才。

作者：萬英明 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科

實用醫(yī)學(xué)論文:談醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實驗的實用性教學(xué)優(yōu)化

【摘要】:根據(jù)生物化學(xué)實驗課內(nèi)容特點及醫(yī)學(xué)院校學(xué)生心理特點提出“實用性”教學(xué)優(yōu)化措施,經(jīng)過“生活實用性”“與時俱進實用性”“職業(yè)實用性”以及“后續(xù)實用性”多方位同步優(yōu)化生物化學(xué)實驗課教學(xué),極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)該門課的興趣,使教學(xué)潛力得以深度挖掘.

【關(guān)鍵詞】:實用性;教學(xué)優(yōu)化;學(xué)習(xí)興趣;與時俱進

在醫(yī)學(xué)院校學(xué)生培養(yǎng)計劃的課程設(shè)置中,生物化學(xué)屬于基礎(chǔ)課,主要研究構(gòu)成人體主要物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)的代謝、相互聯(lián)系及其調(diào)控[1].學(xué)好生物化學(xué)不僅可以理解構(gòu)成機體的重要物質(zhì)以及這些物質(zhì)的代謝與聯(lián)系,更為以后學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)課程打好基礎(chǔ).生物化學(xué)實驗課是生物化學(xué)教學(xué)的重要組成部分,通過實驗課教學(xué)不僅可以使學(xué)生觀察理解理論課所講授的知識,更能培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力、創(chuàng)新能力、動手能力等,如果在此過程中加以適當(dāng)引導(dǎo)還可以培養(yǎng)學(xué)生的科研精神與協(xié)作意識[2].目前,生物化學(xué)實驗課教學(xué)主要以傳授基本理論、學(xué)習(xí)基本知識為主.學(xué)生往往會覺得生物化學(xué)抽象、難以理解、學(xué)起來費時費力[3],但是實際上生物化學(xué)實驗課具有很強的“實用性”.如果我們能從“實用性”角度出發(fā),改變教學(xué)思維,提高學(xué)生對該門課的學(xué)習(xí)興趣,往往可以取得事半功倍的效果.針對該課程教學(xué)特征及各專業(yè)學(xué)生特點,我們在教學(xué)中進行了一系列“實用性”思維改革,使學(xué)生不僅學(xué)到了知識,還培養(yǎng)了良好的實驗習(xí)慣,取得了非常好的教學(xué)效果.

1生物化學(xué)實驗課“實用性”教學(xué)優(yōu)化

1．1“生活實用性”優(yōu)化

“生活實用性”即貼近生活.生物化學(xué)實驗貼近生活的典型例子為維生素C的定量測定.該實驗取材為新鮮的蔬菜水果,我們選擇大家熟悉的橘子為實驗原料.在實際實驗中每組只需少量橘子就可以提取足夠量的維生素C,該實驗原料具有很強的生活氣息.選用學(xué)生非常熟悉的實驗原料會使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,同時對維生素的來源以及理化性質(zhì)等留下深刻印象.與此類似的是胡蘿卜素柱層析分離實驗,該實驗原料我們選用炒干的紅辣椒,在研磨后提取胡蘿卜素.在該實驗的講解中,要提示胡蘿卜素為脂溶性維生素,因此,炒過的干辣椒要保持干燥研磨,并加入有機溶劑去提取.通過該實驗,學(xué)生加深理解了理論課所講解的維生素A的主要來源為顏色鮮艷的水果蔬菜這一特點.分光光度法與層析法都是生物化學(xué)實驗的基本技術(shù).如果單純講解技術(shù)原理,或者只是重點講解測定方法等都會讓學(xué)生覺得興趣不大.我們通過在實驗中選擇貼近生活的實驗材料,同時在講解中適度引導(dǎo),使學(xué)生產(chǎn)生濃厚興趣,有利于學(xué)生更好地掌握該實驗.另外,在影響酶活性的因素實驗中,所使用的酶是學(xué)生通過口中含水做咀嚼運動后產(chǎn)生的口腔淀粉酶,學(xué)生測定的是不同因素(如溫度、時間等)對自己的淀粉酶活性的影響;同樣在尿淀粉酶活性測定中,使用的也是學(xué)生自己的尿液樣本;在提取全基因組DNA實驗中,則要求學(xué)生用棉棒取得自己的口腔黏膜細(xì)胞.在這些實驗設(shè)計中,通過使用學(xué)生自己的“原料”,而提高了學(xué)生對該實驗的興趣.

1．2“與時俱進實用性”優(yōu)化

社會在發(fā)展進步,隨著我國經(jīng)濟的空前繁榮與人民生活水平的不斷提高,人們的生活方式也在改變,一些與代謝有關(guān)的疾病發(fā)病率也在不斷升高.我們根據(jù)目前我國糖尿病患者日益增多,血糖儀使用逐漸普及的特點,在血糖濃度的測定實驗課教學(xué)中不僅加入尿糖試紙定量檢測,還加入血糖儀的使用.我們發(fā)現(xiàn),學(xué)生對應(yīng)用血糖儀實時檢測血糖興趣非常大.通過親自動手測量血糖,使學(xué)生不僅加深了對糖代謝理論知識的掌握,同時對糖尿病的尿糖定性檢測、血糖監(jiān)測等都有了更深刻的理解[4].而我們對世界糖尿病日的介紹等也使學(xué)生對我國糖尿病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀有了更加直觀的感受.

1．3“職業(yè)實用性”優(yōu)化

“職業(yè)實用性”,即該門課程與臨床的密切聯(lián)系.醫(yī)學(xué)生從進入醫(yī)學(xué)院校開始,就會不斷從思想上自我加強職業(yè)感.入校后的“醫(yī)學(xué)生誓言”宣誓等具有強烈儀式感的活動更會進一步加強學(xué)生的職業(yè)感,這會使醫(yī)學(xué)生對有關(guān)臨床的東西更感興趣.利用醫(yī)學(xué)生的這個心理特征,在生物化學(xué)教學(xué)中適當(dāng)聯(lián)系講解臨床知識會取得良好的教學(xué)效果.例如:我們在血清蛋白醋酸纖維素薄膜電泳實驗中,往往會講解有關(guān)清蛋白與水腫癥狀,清蛋白與肝臟、腎臟疾病的關(guān)系,取得了良好的教學(xué)效果.與此類似的為血清三酰甘油的含量測定,在該實驗中,聯(lián)系目前中國高血脂患者增多,適當(dāng)講解生活方式與肥胖、肥胖與高血脂的關(guān)系,聯(lián)系學(xué)生日常生活往往也會取得良好的教學(xué)效果.在臨床專業(yè)還可以應(yīng)用案例教學(xué)法[5],加入簡單的病例探討,從生物化學(xué)的物質(zhì)代謝角度來認(rèn)識這些疾病,這些都可以極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生更好地掌握該門課程知識.

1．4“后續(xù)實用性”優(yōu)化

“后續(xù)實用性”,即科研思維、科研習(xí)慣以及協(xié)作精神等的養(yǎng)成.醫(yī)學(xué)本科教育不僅培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)療人才,也是醫(yī)學(xué)科研人才培養(yǎng)的及時階段[6].那么,科研思維、科研習(xí)慣的培養(yǎng)就必須貫穿始終.科研習(xí)慣與科研思維的養(yǎng)成需要從點點滴滴積累,在潛移默化中養(yǎng)成.我們要把每次實驗課都當(dāng)成是一次科研習(xí)慣培養(yǎng)的好機會.例如:在及時次實驗課中,在講到實驗室規(guī)則中的實驗課必須穿白大褂這個簡單要求時,往往會將實驗室分級、實驗室污染區(qū)、半污染區(qū)等概念,甚至實驗的無菌操作等做簡單介紹,讓學(xué)生認(rèn)識到實驗的嚴(yán)謹(jǐn)性,能夠嚴(yán)肅認(rèn)真對待自己的每次實驗,同時對生物污染與安全有足夠的警覺意識;而我們在微量移液器的使用講解中,往往會系統(tǒng)介紹微量移液器的類型及適用范圍,槍頭的選用規(guī)則等,都為學(xué)生在研究生階段的科研奠定了良好基礎(chǔ).實驗課重要的目的之一是培養(yǎng)學(xué)生獨立設(shè)計、實施實驗的能力.盡管實驗室開放日、大學(xué)生實驗基金等為部分學(xué)生提供了熟悉、了解實驗設(shè)計以及獨立設(shè)計實驗的機會[7],我們依然會要求在每次實驗課前預(yù)習(xí)[8],體會該實驗設(shè)計的優(yōu)缺點,引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到實驗設(shè)計的重要性,有意識培養(yǎng)學(xué)生獨立設(shè)計實驗的能力,同時在實驗中以具體實例給學(xué)生講明實驗設(shè)計的基本原則,如每個實驗設(shè)計中必須設(shè)置對照等;而在實驗課中則給予學(xué)生獨立操作的機會,在講明實驗基本原理與儀器使用規(guī)則后,要求學(xué)生獨立完成實驗實施,發(fā)現(xiàn)問題后也要求學(xué)生先自己解決;實驗課中和課后,通過檢查實驗記錄督促學(xué)生養(yǎng)成良好的實驗記錄習(xí)慣[9].所有這些良好的實驗習(xí)慣都將使學(xué)生受益終身,要養(yǎng)成這些良好的習(xí)慣,既需要學(xué)生的自我努力,也需要教師有計劃、有意識、有選擇的恰當(dāng)引導(dǎo).另外,要強調(diào)協(xié)作精神與集體意識的養(yǎng)成.當(dāng)今社會知識信息量極其龐大,每個人都難以掌握所有知識與技能.在這種情況下,協(xié)作變得越來越重要,現(xiàn)代社會每一項重大的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)都離不開良好的協(xié)作.而無論個人之間、團隊之間的協(xié)作,都需要有集體意識,共贏意識.我們在生物化學(xué)實驗課中的小組內(nèi)合作、小組間協(xié)作對于培養(yǎng)學(xué)生的這些能力都是很重要的.作為教師,要學(xué)會有意識地培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力,引導(dǎo)大家養(yǎng)成集體意識.

2教學(xué)效果

2．1“實用性”教學(xué)優(yōu)化效果調(diào)查

我們將該文所提出的“實用性”教學(xué)優(yōu)化應(yīng)用于生物化學(xué)實驗課教學(xué),并于2016年9月到2017年1月隨機抽取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上過該實驗課的學(xué)生共230人進行問卷調(diào)查.發(fā)放問卷230份,當(dāng)堂回收230份,有效回收率為100％.問卷共設(shè)計8個問題,其中及時二個問題主要考查通過該教學(xué)優(yōu)化,學(xué)生對該門課的興趣是否增加;第三四五個問題主要考查該優(yōu)化措施是否有助于學(xué)生更好地理解生物化學(xué)理論課知識,同時考察學(xué)生對該課的主觀評價;第六七八個問題則主要考查該優(yōu)化措施是否有助于培養(yǎng)學(xué)生科研興趣與科研思維.問題答案采取5級記分:1分為不符合,2分為基本不符合,3分為不確定,4分為基本符合,5分為符合[10].所有結(jié)果采用Excel表錄入,并采用GraphPdPism6ar軟件分析.

2．2“實用性”教學(xué)優(yōu)化調(diào)查結(jié)果

“實用性”教學(xué)優(yōu)化調(diào)查結(jié)果,由我們的調(diào)查問卷設(shè)計可知,得分越高說明該“實用性”優(yōu)化措施效果越好.及時二項得分均超過3分,說明該“實用性”優(yōu)化措施實施后,學(xué)生對該實驗課的興趣比較濃厚;第三四五個問題中第三與第五個問題得分均高于3分,說明“實用性”優(yōu)化措施的應(yīng)用可以更好地達到生物化學(xué)實驗課教學(xué)目的,第四個問題得分為2．37,說明學(xué)生依然覺得生物化學(xué)比較抽象難懂;第六七八個問題得分均高于3分,說明通過在生物化學(xué)實驗課中應(yīng)用“實用性”教學(xué)優(yōu)化措施,初步培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維,提高了學(xué)生的科研興趣.

3討論

“實用性”教學(xué)優(yōu)化中,“生活實用性”與“與時俱進”實用性措施聯(lián)系實際,貼近學(xué)生生活.如表1中所示,教學(xué)中應(yīng)用該措施,可以提高學(xué)生對生物化學(xué)實驗課的興趣,同時使學(xué)生能更好地理解理論課所講內(nèi)容,取得較好的教學(xué)效果.在生物化學(xué)實驗課教學(xué)中“職業(yè)實用性”與“后續(xù)實用性”優(yōu)化措施的應(yīng)用,則可以激發(fā)學(xué)生的科研熱情,初步培養(yǎng)學(xué)生的科研思維.總之,興趣是最重要的教師.提高學(xué)生興趣,深度挖掘生物化學(xué)實驗課教學(xué)潛力是教師的職責(zé)所在[11G13].“實用性”教學(xué)思維改革實質(zhì)為站在學(xué)生的立場[14],根據(jù)學(xué)生的需要對生物化學(xué)實驗課的教學(xué)思維及教學(xué)內(nèi)容所做的深度調(diào)整.該“實用性”思維改革首先拉近了生物化學(xué)與學(xué)生的距離,使生物化學(xué)走進了學(xué)生生活,極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣;其次,學(xué)生通過該實驗課所學(xué)到的科研思維、科研能力甚至科研習(xí)慣,為其今后職業(yè)或者深造打下了良好基礎(chǔ);最為重要的是,在此過程中通過我們適當(dāng)引導(dǎo)所培養(yǎng)的協(xié)作精神、集體意識等優(yōu)良品格將會使學(xué)生終身受益!

作者:郭慧芳 李紅波 胡雪林 陳晨 單位:西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室

實用醫(yī)學(xué)論文:臨床醫(yī)學(xué)中神經(jīng)內(nèi)科研究的實用性

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué)。在當(dāng)今條件下，如何有效地培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是關(guān)系到醫(yī)學(xué)后備力量的關(guān)鍵。

本研究問卷結(jié)果反映了從沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育到從事醫(yī)學(xué)工作過程，一個人對醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變其實就是在一個醫(yī)學(xué)生成長過程中對醫(yī)學(xué)認(rèn)識的轉(zhuǎn)變。對于沒有接觸過醫(yī)學(xué)教育的人，91%認(rèn)為剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)系學(xué)生能馬上勝任臨床工作的比例，這代表了廣大群眾的認(rèn)識，認(rèn)為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)5年、7年甚至8年，畢業(yè)就可以勝任臨床工作。但是已經(jīng)接觸過醫(yī)學(xué)教育的人群絕大部分認(rèn)為不能，但68%的在校醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以勝任。這些在校醫(yī)學(xué)生雖然已經(jīng)開始接觸臨床，但還沒有真正體會到臨床醫(yī)學(xué)的實踐性，這一點值得引起注意。

對于臨床基本功與輔助檢查哪個更重要的問卷結(jié)果顯示，已經(jīng)接觸過醫(yī)學(xué)教育的人中67%認(rèn)為臨床基本功比輔助檢查更重要，但是在校醫(yī)學(xué)生僅為38%。這可能是因為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，不少過去診斷困難的疾病，現(xiàn)在通過一些先進的檢查技術(shù)就可以很容易地明確診斷，因此有時會產(chǎn)生過于依賴輔助檢查的情況，而忽視了臨床基本知識、基本理論和基本技能的重要性。臨床醫(yī)生有時都可能有上述誤區(qū)，更何況醫(yī)學(xué)生。所以授課及帶教老師對醫(yī)學(xué)生的嚴(yán)格訓(xùn)練格外重要。

那么為什么說神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重視臨床基本功的培養(yǎng)與訓(xùn)練呢？臨床診斷中的病史、查體、輔助檢查等都是幫助醫(yī)生了解分析疾病的信息和資料，這些資料越詳細(xì)、越，就越能幫助診斷。如神經(jīng)科學(xué)中的腦出血，突發(fā)起病，癥狀迅速達到峰，有高顱壓和神經(jīng)功能障礙的體征，頭顱CT可見顱內(nèi)高信號，那么這個診斷應(yīng)該是明確的。

但是還有大量的疾病并不像上述情況一樣明確，就像一個沒有明確證據(jù)的案件一樣，那么偵破者就要從案發(fā)現(xiàn)場、相關(guān)人員、作案動機等方面進行調(diào)查，這就是臨床工作中的診斷過程。神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)療的診斷過程中最重要的并不是高端的儀器設(shè)備，而是醫(yī)生對患者相應(yīng)癥狀、病史的詢問以及詳細(xì)的查體。有時僅憑一項輔助檢查的結(jié)果而定出的診斷可能有誤，有時因為沒有找到疾病關(guān)鍵的突破口，容易導(dǎo)致診斷的偏差。例如1例60歲患者逐漸出現(xiàn)反復(fù)雙下肢無力3年，病情每日可有波動，但呈進行性加重，后期出現(xiàn)排尿障礙，神經(jīng)系統(tǒng)查體可見橫貫性脊髓損害的證據(jù)，脊髓MR可見髓內(nèi)長節(jié)段的長T1長T2異常信號，脊髓增粗明顯。腰穿檢查蛋白稍高，OB（+），臨床上很容易診斷脫髓鞘類疾病。從這個例子中我們可以分析，這個診斷過分地依靠了影像學(xué)檢查和腰穿的實驗室檢查，沒有對疾病本身進行分析，這樣就容易造成誤導(dǎo)。首先患者60歲，患脫髓鞘病的幾率小，24小時中可以有癥狀的波動不是脫髓鞘病的表現(xiàn)，等等。相反，上述特點恰恰是脊髓血管類疾病的特點。這些信息都要靠醫(yī)生詢問病史并對其進行分析比較才能得到。類似的例子很多，如癲癇，即使腦電圖檢查正常，如果患者有典型的臨床發(fā)作，就可以診斷。由此可見臨床醫(yī)生對病史的收集和分析非常重要，如果診斷困難，就還要仔細(xì)地詢問病史，尋找新的證據(jù)。而詢問病史有系統(tǒng)、科學(xué)的方法，不能盲目收集，這依靠平時臨床思維能力的培養(yǎng)。

幫助神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷的信息不止病史一個，查體在臨床工作中也非常重要。就神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，神經(jīng)系統(tǒng)的查體具有定位診斷的意義。其實其他科室的疾病同樣是需要定位診斷的，只不過現(xiàn)在西醫(yī)的科室劃分已經(jīng)進對其行了定位，如心臟科、消化科、呼吸科等。但是如果一個患者有胸痛，那么是心臟病？呼吸系統(tǒng)疾病？骨骼系統(tǒng)疾病？還是血液系統(tǒng)疾病？同樣需要定位。只不過神經(jīng)系統(tǒng)疾病范圍從頭到腳，包括大腦、脊髓、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭以及肌肉等，因此定位診斷就顯得更為重要。例如左下肢的病變可以由大腦、脊髓、周圍神經(jīng)等病變導(dǎo)致。定位診斷可以幫助臨床醫(yī)生縮小診斷范圍。

變性病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一大類，但是神經(jīng)系統(tǒng)變性病的一個特點就是缺乏神經(jīng)輔助檢查的異常。因此神經(jīng)系統(tǒng)查體就顯得尤為重要。例如，1例患者59歲，逐漸出現(xiàn)左下肢活動不靈活1.5年，多家醫(yī)院就診，行頭顱MRI可見腔隙性腦梗死，頭頸部血管檢查可見單發(fā)斑塊形成，狹窄不明顯，按腦血管病治療無效。如果仔細(xì)查體會發(fā)現(xiàn)患者所述的不靈活，不是指無力，而是指肢體僵硬、活動不靈活，因為左下肢肌張力增高，不僅如此，左上肢及頸部肌肉也出現(xiàn)了肌張力的增高現(xiàn)象，呈齒輪樣增高，沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)該考慮為帕金森病。有時患者不能明確表達其癥狀，因此客觀的查體就是對疾病信息與資料的補充。

輔助檢查只能起到驗證診斷的作用，為患者做每項輔助檢查的目的都是用來驗證臨床診斷。例如懷疑有糖尿病，那么測血糖；懷疑有腦出血，則行頭顱CT檢查。隨著科技的進步，影像學(xué)、電生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)等在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，在某些疾病的診斷中起著決定性的作用，但是為什么要做影像學(xué)檢查？做頭部檢查，還是脊髓檢查？為什么要查基因，要查哪種病的基因？這些檢查不是盲目的，要有針對性。提出臨床懷疑診斷的依據(jù)還是要依靠詳細(xì)的病史和查體。

許多高科技的輔助檢查的確為臨床提供了便利，患者的輔助檢查結(jié)果也是疾病信息和資料的一部分。但是現(xiàn)在臨床上有一種過度依靠輔助檢查的趨勢，神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域也有這一現(xiàn)象，影像學(xué)結(jié)果提示炎癥就按炎癥治療，提示腫瘤就建議手術(shù)，缺乏臨床癥狀、體征和輔助檢查的綜合分析。還是那句老話，輔助檢查是為了驗證診斷。對于醫(yī)學(xué)系的學(xué)生而言，臨床基本功的訓(xùn)練更為重要。

總之，醫(yī)學(xué)教育改革已經(jīng)取得了很大的成績，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生教育與10年、20年前的教育相比已經(jīng)有了巨大的進步，但是有一個中心一直沒有改變，就是“三基”訓(xùn)練———基礎(chǔ)理論、基本知識以及基本技能，這對于任何一名準(zhǔn)備從事神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人而言都是重要的。因此，教師在對醫(yī)學(xué)生的理論授課及實習(xí)課、見習(xí)課的帶教中，都要加強對其臨床基本功的培訓(xùn)。

作者：丁巖 李軍杰 衛(wèi)華 單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

實用醫(yī)學(xué)論文:口腔醫(yī)學(xué)在遠(yuǎn)程教育中的實用性

1理論知識呈現(xiàn)的雙模式

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論教材在介紹疾病時，一般按照概念、概論、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后的順序講述，雖然在邏輯思維上沒有問題，但是學(xué)生在接受這些理論知識時是被動地灌輸，而診治疾病應(yīng)該是積極的臨床思維的過程。因此，傳統(tǒng)的理論知識呈現(xiàn)方式不利于將理論知識應(yīng)用于臨床。因此，在設(shè)計如何使學(xué)生更好地接受、理解課程理論時，我們將理論知識以“從了解疾病的角度”和“從臨床流程的角度”雙模式呈現(xiàn)。在呈現(xiàn)“從了解疾病的角度”時，我們按照流行病學(xué)、病因、危險因素、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、治療原則和預(yù)后隨訪的順序進行講解。而在呈現(xiàn)“從臨床流程的角度”時，我們以問診、體格檢查、診斷檢查、鑒別診斷和治療方案的順序進行敘述。這樣，學(xué)生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構(gòu)成因素，還可以從臨床應(yīng)用的角度理解疾病診療過程中體現(xiàn)出來的疾病知識。前者是一般教科書所常規(guī)的呈現(xiàn)內(nèi)容和順序，后者是我們根據(jù)學(xué)科特點自主設(shè)計的呈現(xiàn)形式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時訓(xùn)練了臨床思維，為將來走上臨床工作打下基礎(chǔ)。

2PBL教學(xué)設(shè)計

口腔醫(yī)學(xué)同樣作為一門應(yīng)用性很強的學(xué)科，也適合PBL教學(xué)法［7］。但問題是如何在網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)媒體中設(shè)計PBL教學(xué)模式。有學(xué)者提出在局域網(wǎng)教學(xué)系統(tǒng)中應(yīng)用PBL方法［8］，即學(xué)生和教師通過網(wǎng)絡(luò)采用以問題為中心的教學(xué)模式進行師生互動。但在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，遠(yuǎn)程教學(xué)的對象千差萬別，而又為數(shù)眾多。要想做到逐一回答學(xué)生提出的問題很困難［9］。為此，我們的做法是設(shè)計典型臨床情境，并就該疾病診療的各個方面提出問題，讓學(xué)生回答，在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時候，同時給出相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，即解釋選擇該答案須參照的理論知識，這樣在回答問題的同時，可鞏固所學(xué)的理論知識。在設(shè)計臨床情境問題時，我們按照臨床診療的流程進行，即先說診斷，再談治療方案。在這一過程中再設(shè)計特殊問題情境以強化對該病診療特點及注意事項的記憶。如一個下唇外傷的患者，先問軟組織清創(chuàng)步驟是什么?進一步的檢查是什么?再問如果患者有一塊0．5cm大小的軟組織只有一窄蒂與基底組織相連應(yīng)該怎么處理?這就涉及到對于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位軟組織外傷的處理方案，即盡量縫回窄蒂軟組織外傷組織塊，因為這些解剖區(qū)域的形態(tài)很重要，而其他部位的軟組織修補無可替代。

3學(xué)習(xí)效果考核設(shè)計方法和內(nèi)容

學(xué)習(xí)效果考核是遠(yuǎn)程教學(xué)的一個重要方面，不同于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，這種考核是在沒有教師的監(jiān)督下進行的，主要依賴學(xué)生自己的學(xué)習(xí)動力。因為沒有教師面對面的人文方面的關(guān)懷，所以提升學(xué)生的自我效能感是維持學(xué)生學(xué)習(xí)動力的重要因素［1］。考核方法和考核內(nèi)容的設(shè)計很重要。首先可以采用問題調(diào)查的形式，即逐條詢問是否掌握在問題情境中習(xí)得的理論知識。因為是調(diào)查問卷，所以并沒有考試分?jǐn)?shù)的壓力，有助于學(xué)生梳理已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識，同時也有益于進一步強化所需知識，進一步可以作答一張完整的試卷，控制好考題的難度，應(yīng)以選擇題為主，可以有一些典型病例的病例分析題。結(jié)果在一段時間后公布，這樣做一方面是維持學(xué)生的期待心理，使學(xué)生主觀上仍去回憶所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。另一方面，在得知自己的分?jǐn)?shù)和錯誤的答題時，可以在一段時間以后仍可復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識。根據(jù)學(xué)習(xí)的記憶、遺忘的時間規(guī)律，這樣做可以強化記憶。

4教學(xué)媒體的表現(xiàn)形式設(shè)計

4．1教學(xué)媒體的應(yīng)用種類和呈現(xiàn)內(nèi)容選擇

和大多數(shù)其他醫(yī)學(xué)類教學(xué)媒體的設(shè)計一樣，我們在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計時，也主要使用了文字、圖片、聲音、動畫和視頻。文字部分主要用來表述臨床理論的內(nèi)容，采用FrontPage軟件設(shè)計網(wǎng)頁形式的文字版面，可自由設(shè)計恰當(dāng)?shù)谋尘皥D案。在需要做鏈接的文字部分做成鏈接而指向另一個文字網(wǎng)頁。這樣學(xué)生在瀏覽文字內(nèi)容時，碰到有問題的名詞、理論部分時，可使用鏈接功能去查看該名詞、理論的詳細(xì)解釋。同樣還可以制作二級和三級鏈接，一直到學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容能融會貫通。圖片主要用來表現(xiàn)病例的病變外觀，利用微距定焦鏡頭拍攝，采用大景深，力求在一張圖片上展現(xiàn)病變的全貌，圖片格式采用GIF格式，這種格式的特點是圖片的數(shù)字容量較小，有利于通過網(wǎng)絡(luò)傳輸。也可以用圖片來表現(xiàn)病理及其他顯微圖片，在做這種形式的圖片時，一定要做好興趣點標(biāo)記，幫助學(xué)生辨別病變的性質(zhì)。聲音和動畫主要用來呈現(xiàn)動態(tài)的診療過程，比如皮下氣腫捻發(fā)音，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)彈響等。在描述手術(shù)過程時，傳統(tǒng)的教科書常常采用文字?jǐn)⑹龅姆绞剑瑢W(xué)生的解剖基礎(chǔ)和形象思維能力要求很高，而應(yīng)用動畫直觀地解釋手術(shù)過程則非常容易使學(xué)生理解。當(dāng)然，前期需要投入大量的制作時間和精力。動畫也可以用來解釋臨床的治療理論，比如在行牙窩洞制備時，可以用動畫解釋制備的力學(xué)原理及錯誤制備導(dǎo)致的后果。視頻主要用來呈現(xiàn)實際病例，將一個典型臨床病例診療過程的關(guān)鍵部分拍下來，進行剪輯并壓縮。可以將視頻剪成數(shù)段，分別對應(yīng)于臨床表現(xiàn)、診斷和治療。在各個剪輯部分可以配畫外音提問或者輔助解釋。在制作視頻時應(yīng)事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個體特征，以保護患者的隱私。

4．2教學(xué)媒體的應(yīng)用組合形式

教學(xué)媒體的應(yīng)用組合形式關(guān)乎教育的效果［10］。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在介紹一個新的病種時，總是喜歡以文字概念的方式。而我們在做網(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計時，考慮到學(xué)生認(rèn)知能力的差異，對大多數(shù)病例首先呈現(xiàn)病種的臨床表現(xiàn)圖像，如齲病首先以患齲的牙齒圖片開始，然后提出問題，臨床病理實質(zhì)是什么?又可以鏈接到齲病剖面的顯微圖片，再以文字輔助說明。在介紹該病的診斷和治療時，可以插入一段真實病例的視頻，并輔助以畫外音解釋。對于視頻不能表現(xiàn)的治療細(xì)節(jié)可以用動畫的方式呈現(xiàn)，如齲病的去腐、窩洞制備和修復(fù)材料充填等。在考核階段也可采用圖片和視頻的形式，給出一幅病例圖或一段患者的臨床表現(xiàn)視頻，用來考察學(xué)生診斷疾病的能力。

5教學(xué)媒體設(shè)計中存在的不足和建議

首先教學(xué)媒體的設(shè)計素材資源存在短缺，典型臨床圖片的采集有時遇到困難。我們目前處在傳統(tǒng)的教學(xué)方法和現(xiàn)代多媒體教學(xué)模式的轉(zhuǎn)型階段，后者所需的臨床多媒體資料需要一個積累的過程，特別是在臨床一線工作的教師需要養(yǎng)成隨時采集典型病例資料的習(xí)慣，并定時歸類整理。這就需要制定一個長期的計劃，將計劃任務(wù)分配到個人。在任務(wù)督促下，能加快臨床資料的收集速度和質(zhì)量。其次是教學(xué)媒體的制作編輯能力有待提高。在制作文字網(wǎng)頁、動畫和編輯視頻時需要一定的多媒體處理能力，而這些能力傳統(tǒng)的臨床教師通常是不具備的。因而，在制作教學(xué)媒體時可能會因陋就簡，降低教學(xué)媒體的制作質(zhì)量。因此，一是我們應(yīng)提升臨床教師運用現(xiàn)代多媒體知識及制作技巧的能力;必要時還可以請專業(yè)技術(shù)人員定期給我們做針對性的輔導(dǎo)，以快速提升制作教學(xué)多媒體的水平。還有，由于我國網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的差異，我們的教學(xué)媒體設(shè)計總體上受到一定的局限。特別是聲畫等媒體的應(yīng)用，對于網(wǎng)速不理想的地區(qū)，可能播放起來不連續(xù)，甚至不能播放。而視頻媒體對于臨床病例的教學(xué)是非常有幫助的。這就寄希望于我國網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的進一步加強，讓越來越多的地區(qū)和學(xué)生能夠接觸并能大容量地瀏覽我們所設(shè)計的教學(xué)媒體資料。

作者：王學(xué)玖 單位：首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

實用醫(yī)學(xué)論文:醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實驗課實用性教學(xué)研究

【摘要】:根據(jù)生物化學(xué)實驗課內(nèi)容特點及醫(yī)學(xué)院校學(xué)生心理特點提出“實用性”教學(xué)優(yōu)化措施,經(jīng)過“生活實用性”“與時俱進實用性”“職業(yè)實用性”以及“后續(xù)實用性”多方位同步優(yōu)化生物化學(xué)實驗課教學(xué),極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)該門課的興趣,使教學(xué)潛力得以深度挖掘.

【關(guān)鍵詞】:實用性;教學(xué)優(yōu)化;學(xué)習(xí)興趣;與時俱進

在醫(yī)學(xué)院校學(xué)生培養(yǎng)計劃的課程設(shè)置中,生物化學(xué)屬于基礎(chǔ)課,主要研究構(gòu)成人體主要物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)的代謝、相互聯(lián)系及其調(diào)控[1].學(xué)好生物化學(xué)不僅可以理解構(gòu)成機體的重要物質(zhì)以及這些物質(zhì)的代謝與聯(lián)系,更為以后學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)課程打好基礎(chǔ).生物化學(xué)實驗課是生物化學(xué)教學(xué)的重要組成部分,通過實驗課教學(xué)不僅可以使學(xué)生觀察理解理論課所講授的知識,更能培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力、創(chuàng)新能力、動手能力等,如果在此過程中加以適當(dāng)引導(dǎo)還可以培養(yǎng)學(xué)生的科研精神與協(xié)作意識[2].目前,生物化學(xué)實驗課教學(xué)主要以傳授基本理論、學(xué)習(xí)基本知識為主.學(xué)生往往會覺得生物化學(xué)抽象、難以理解、學(xué)起來費時費力[3],但是實際上生物化學(xué)實驗課具有很強的“實用性”.如果我們能從“實用性”角度出發(fā),改變教學(xué)思維,提高學(xué)生對該門課的學(xué)習(xí)興趣,往往可以取得事半功倍的效果.針對該課程教學(xué)特征及各專業(yè)學(xué)生特點,我們在教學(xué)中進行了一系列“實用性”思維改革,使學(xué)生不僅學(xué)到了知識,還培養(yǎng)了良好的實驗習(xí)慣,取得了非常好的教學(xué)效果.

1生物化學(xué)實驗課“實用性”教學(xué)優(yōu)化

1．1“生活實用性”優(yōu)化

“生活實用性”即貼近生活.生物化學(xué)實驗貼近生活的典型例子為維生素C的定量測定.該實驗取材為新鮮的蔬菜水果,我們選擇大家熟悉的橘子為實驗原料.在實際實驗中每組只需少量橘子就可以提取足夠量的維生素C,該實驗原料具有很強的生活氣息.選用學(xué)生非常熟悉的實驗原料會使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,同時對維生素的來源以及理化性質(zhì)等留下深刻印象.與此類似的是胡蘿卜素柱層析分離實驗,該實驗原料我們選用炒干的紅辣椒,在研磨后提取胡蘿卜素.在該實驗的講解中,要提示胡蘿卜素為脂溶性維生素,因此,炒過的干辣椒要保持干燥研磨,并加入有機溶劑去提取.通過該實驗,學(xué)生加深理解了理論課所講解的維生素A的主要來源為顏色鮮艷的水果蔬菜這一特點.分光光度法與層析法都是生物化學(xué)實驗的基本技術(shù).如果單純講解技術(shù)原理,或者只是重點講解測定方法等都會讓學(xué)生覺得興趣不大.我們通過在實驗中選擇貼近生活的實驗材料,同時在講解中適度引導(dǎo),使學(xué)生產(chǎn)生濃厚興趣,有利于學(xué)生更好地掌握該實驗.另外,在影響酶活性的因素實驗中,所使用的酶是學(xué)生通過口中含水做咀嚼運動后產(chǎn)生的口腔淀粉酶,學(xué)生測定的是不同因素(如溫度、時間等)對自己的淀粉酶活性的影響;同樣在尿淀粉酶活性測定中,使用的也是學(xué)生自己的尿液樣本;在提取全基因組DNA實驗中,則要求學(xué)生用棉棒取得自己的口腔黏膜細(xì)胞.在這些實驗設(shè)計中,通過使用學(xué)生自己的“原料”,而提高了學(xué)生對該實驗的興趣.

1．2“與時俱進實用性”優(yōu)化

社會在發(fā)展進步,隨著我國經(jīng)濟的空前繁榮與人民生活水平的不斷提高,人們的生活方式也在改變,一些與代謝有關(guān)的疾病發(fā)病率也在不斷升高.我們根據(jù)目前我國糖尿病患者日益增多,血糖儀使用逐漸普及的特點,在血糖濃度的測定實驗課教學(xué)中不僅加入尿糖試紙定量檢測,還加入血糖儀的使用.我們發(fā)現(xiàn),學(xué)生對應(yīng)用血糖儀實時檢測血糖興趣非常大.通過親自動手測量血糖,使學(xué)生不僅加深了對糖代謝理論知識的掌握,同時對糖尿病的尿糖定性檢測、血糖監(jiān)測等都有了更深刻的理解[4].而我們對世界糖尿病日的介紹等也使學(xué)生對我國糖尿病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀有了更加直觀的感受.

1．3“職業(yè)實用性”優(yōu)化

“職業(yè)實用性”,即該門課程與臨床的密切聯(lián)系.醫(yī)學(xué)生從進入醫(yī)學(xué)院校開始,就會不斷從思想上自我加強職業(yè)感.入校后的“醫(yī)學(xué)生誓言”宣誓等具有強烈儀式感的活動更會進一步加強學(xué)生的職業(yè)感,這會使醫(yī)學(xué)生對有關(guān)臨床的東西更感興趣.利用醫(yī)學(xué)生的這個心理特征,在生物化學(xué)教學(xué)中適當(dāng)聯(lián)系講解臨床知識會取得良好的教學(xué)效果.例如:我們在血清蛋白醋酸纖維素薄膜電泳實驗中,往往會講解有關(guān)清蛋白與水腫癥狀,清蛋白與肝臟、腎臟疾病的關(guān)系,取得了良好的教學(xué)效果.與此類似的為血清三酰甘油的含量測定,在該實驗中,聯(lián)系目前中國高血脂患者增多,適當(dāng)講解生活方式與肥胖、肥胖與高血脂的關(guān)系,聯(lián)系學(xué)生日常生活往往也會取得良好的教學(xué)效果.在臨床專業(yè)還可以應(yīng)用案例教學(xué)法[5],加入簡單的病例探討,從生物化學(xué)的物質(zhì)代謝角度來認(rèn)識這些疾病,這些都可以極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生更好地掌握該門課程知識.

1．4“后續(xù)實用性”優(yōu)化

“后續(xù)實用性”,即科研思維、科研習(xí)慣以及協(xié)作精神等的養(yǎng)成.醫(yī)學(xué)本科教育不僅培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)療人才,也是醫(yī)學(xué)科研人才培養(yǎng)的及時階段[6].那么,科研思維、科研習(xí)慣的培養(yǎng)就必須貫穿始終.科研習(xí)慣與科研思維的養(yǎng)成需要從點點滴滴積累,在潛移默化中養(yǎng)成.我們要把每次實驗課都當(dāng)成是一次科研習(xí)慣培養(yǎng)的好機會.例如:在及時次實驗課中,在講到實驗室規(guī)則中的實驗課必須穿白大褂這個簡單要求時,往往會將實驗室分級、實驗室污染區(qū)、半污染區(qū)等概念,甚至實驗的無菌操作等做簡單介紹,讓學(xué)生認(rèn)識到實驗的嚴(yán)謹(jǐn)性,能夠嚴(yán)肅認(rèn)真對待自己的每次實驗,同時對生物污染與安全有足夠的警覺意識;而我們在微量移液器的使用講解中,往往會系統(tǒng)介紹微量移液器的類型及適用范圍,槍頭的選用規(guī)則等,都為學(xué)生在研究生階段的科研奠定了良好基礎(chǔ).實驗課重要的目的之一是培養(yǎng)學(xué)生獨立設(shè)計、實施實驗的能力.盡管實驗室開放日、大學(xué)生實驗基金等為部分學(xué)生提供了熟悉、了解實驗設(shè)計以及獨立設(shè)計實驗的機會[7],我們依然會要求在每次實驗課前預(yù)習(xí)[8],體會該實驗設(shè)計的優(yōu)缺點,引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到實驗設(shè)計的重要性,有意識培養(yǎng)學(xué)生獨立設(shè)計實驗的能力,同時在實驗中以具體實例給學(xué)生講明實驗設(shè)計的基本原則,如每個實驗設(shè)計中必須設(shè)置對照等;而在實驗課中則給予學(xué)生獨立操作的機會,在講明實驗基本原理與儀器使用規(guī)則后,要求學(xué)生獨立完成實驗實施,發(fā)現(xiàn)問題后也要求學(xué)生先自己解決;實驗課中和課后,通過檢查實驗記錄督促學(xué)生養(yǎng)成良好的實驗記錄習(xí)慣[9].所有這些良好的實驗習(xí)慣都將使學(xué)生受益終身,要養(yǎng)成這些良好的習(xí)慣,既需要學(xué)生的自我努力,也需要教師有計劃、有意識、有選擇的恰當(dāng)引導(dǎo).另外,要強調(diào)協(xié)作精神與集體意識的養(yǎng)成.當(dāng)今社會知識信息量極其龐大,每個人都難以掌握所有知識與技能.在這種情況下,協(xié)作變得越來越重要,現(xiàn)代社會每一項重大的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)都離不開良好的協(xié)作.而無論個人之間、團隊之間的協(xié)作,都需要有集體意識,共贏意識.我們在生物化學(xué)實驗課中的小組內(nèi)合作、小組間協(xié)作對于培養(yǎng)學(xué)生的這些能力都是很重要的.作為教師,要學(xué)會有意識地培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力,引導(dǎo)大家養(yǎng)成集體意識。

2教學(xué)效果

2．1“實用性”教學(xué)優(yōu)化效果調(diào)查

我們將該文所提出的“實用性”教學(xué)優(yōu)化應(yīng)用于生物化學(xué)實驗課教學(xué),并于2016年9月到2017年1月隨機抽取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上過該實驗課的學(xué)生共230人進行問卷調(diào)查.發(fā)放問卷230份,當(dāng)堂回收230份,有效回收率為100％.問卷共設(shè)計8個問題,其中及時二個問題主要考查通過該教學(xué)優(yōu)化,學(xué)生對該門課的興趣是否增加;第三四五個問題主要考查該優(yōu)化措施是否有助于學(xué)生更好地理解生物化學(xué)理論課知識,同時考察學(xué)生對該課的主觀評價;第六七八個問題則主要考查該優(yōu)化措施是否有助于培養(yǎng)學(xué)生科研興趣與科研思維.問題答案采取5級記分:1分為不符合,2分為基本不符合,3分為不確定,4分為基本符合,5分為符合[10].所有結(jié)果采用Excel表錄入,并采用GraphPdPism6ar軟件分析.

2．2“實用性”教學(xué)優(yōu)化調(diào)查結(jié)果

“實用性”教學(xué)優(yōu)化調(diào)查結(jié)果如表1所示.由我們的調(diào)查問卷設(shè)計可知,得分越高說明該“實用性”優(yōu)化措施效果越好.及時二項得分均超過3分,說明該“實用性”優(yōu)化措施實施后,學(xué)生對該實驗課的興趣比較濃厚;第三四五個問題中第三與第五個問題得分均高于3分,說明“實用性”優(yōu)化措施的應(yīng)用可以更好地達到生物化學(xué)實驗課教學(xué)目的,第四個問題得分為2．37,說明學(xué)生依然覺得生物化學(xué)比較抽象難懂;第六七八個問題得分均高于3分,說明通過在生物化學(xué)實驗課中應(yīng)用“實用性”教學(xué)優(yōu)化措施,初步培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維,提高了學(xué)生的科研興趣.

3討論

“實用性”教學(xué)優(yōu)化中,“生活實用性”與“與時俱進”實用性措施聯(lián)系實際,貼近學(xué)生生活.如表1中所示,教學(xué)中應(yīng)用該措施,可以提高學(xué)生對生物化學(xué)實驗課的興趣,同時使學(xué)生能更好地理解理論課所講內(nèi)容，取得較好的教學(xué)效果.在生物化學(xué)實驗課教學(xué)中“職業(yè)實用性”與“后續(xù)實用性”優(yōu)化措施的應(yīng)用,則可以激發(fā)學(xué)生的科研熱情,初步培養(yǎng)學(xué)生的科研思維.總之,興趣是最重要的教師.提高學(xué)生興趣,深度挖掘生物化學(xué)實驗課教學(xué)潛力是教師的職責(zé)所在[11G13].“實用性”教學(xué)思維改革實質(zhì)為站在學(xué)生的立場[14],根據(jù)學(xué)生的需要對生物化學(xué)實驗課的教學(xué)思維及教學(xué)內(nèi)容所做的深度調(diào)整.該“實用性”思維改革首先拉近了生物化學(xué)與學(xué)生的距離,使生物化學(xué)走進了學(xué)生生活,極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣;其次,學(xué)生通過該實驗課所學(xué)到的科研思維、科研能力甚至科研習(xí)慣,為其今后職業(yè)或者深造打下了良好基礎(chǔ);最為重要的是,在此過程中通過我們適當(dāng)引導(dǎo)所培養(yǎng)的協(xié)作精神、集體意識等優(yōu)良品格將會使學(xué)生終身受益！

作者：郭慧芳 李紅波 胡雪林 陳晨 單位：西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室

實用醫(yī)學(xué)論文:首都醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息實用型人才

北京市公共衛(wèi)生信息中心早在2009年5月便與首都醫(yī)科大學(xué)合作，成立了首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)系，建立了衛(wèi)生信息管理教研室及教學(xué)科研基地，為本科生、研究生提供學(xué)習(xí)與科研的場所與機會。

隨著信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息管理人才的需求也不斷增大，而各類高校在提供合乎需要的醫(yī)學(xué)信息人才方面還存在空白，衛(wèi)生信息化人才的培養(yǎng)未得到重視。北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任兼首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理系副主任王暉說：“前段時間我們做醫(yī)院信息中心人員配置規(guī)范調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院信息中心普遍存在缺人現(xiàn)象。可以說我們是最了解人才需求的，鑒于這些原因選擇和首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)，走實用型人才培養(yǎng)的道路。因為我們的想法是一致的――越早培養(yǎng)出一批專業(yè)人才，對將來的發(fā)展越有利。”

建立三大教研室，培養(yǎng)實用型人才

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理系副主任陳琦介紹，北京市公共衛(wèi)生信息中心與首都醫(yī)科大學(xué)合作成立衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)系，目的是充實衛(wèi)生管理學(xué)科的內(nèi)容，提升學(xué)科水平和首都醫(yī)科大學(xué)綜合實力；培養(yǎng)衛(wèi)生信息管理人才，滿足較大的專業(yè)人才需求；充分利用北京市現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，開展學(xué)術(shù)研究，為衛(wèi)生政策的制定提供依據(jù)。

同時，成立衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)科研教學(xué)合作基地，也為開展科研教學(xué)工作，培養(yǎng)出適應(yīng)首都醫(yī)療衛(wèi)生信息工作需要的高級人才具有重要作用。

鑒于培養(yǎng)“實用型人才”的原則，2009年5月23日，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)系成立，同時北京市公共衛(wèi)生信息中心也成為首都醫(yī)科大學(xué)在衛(wèi)生信息化方面的科研教學(xué)基地，開展本科、研究生課程、在職培訓(xùn)等多方位教學(xué)。下設(shè)公共衛(wèi)生信息分析與管理學(xué)教研室與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)教研室，目前主要教學(xué)對象是三年制的碩士研究生。

“當(dāng)前，學(xué)系在‘社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理’ 專業(yè)下招收衛(wèi)生信息管理方向的碩士研究生。十二五期間創(chuàng)造條件力圖建立信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)，開始本科招生。”陳琦說，“現(xiàn)在大家不得不承認(rèn)的一個事實是，我們的高等教育培育出來的學(xué)生很多都不能適應(yīng)社會需求，這是我們都該反思的。如何能將學(xué)生培養(yǎng)成實用型人才，應(yīng)引起教育界的思考。”

據(jù)陳琦介紹，衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)系隸屬于衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，其學(xué)科發(fā)展規(guī)劃及專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)均納入學(xué)院學(xué)科建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃之中。學(xué)系的學(xué)科發(fā)展圍繞新醫(yī)改形勢下衛(wèi)生信息化建設(shè)和發(fā)展需求，借鑒國內(nèi)外衛(wèi)生信息化近期進展，開展衛(wèi)生信息化、循證衛(wèi)生政策等相關(guān)領(lǐng)域研究，并開展學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。

可以說，在中國醫(yī)改敦促發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)科，是研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，它的任務(wù)是研究中國衛(wèi)生信息化發(fā)展的理論和方法；研究中國衛(wèi)生信息化所需要的衛(wèi)生政策；研究與衛(wèi)生信息化政策相適應(yīng)的組織管理和工作方法以及中國和世界各國衛(wèi)生信息化管理的經(jīng)驗。學(xué)科研究的成果將成為衛(wèi)生管理部門輔助決策的重要組成部分，能為衛(wèi)生管理的科學(xué)決策提供重要支撐。所有這些需求，都讓醫(yī)學(xué)信息學(xué)在我國的發(fā)展成為必然。

學(xué)生培養(yǎng)方向與目標(biāo)

“我們主要培養(yǎng)具備現(xiàn)代管理學(xué)理論基礎(chǔ)、醫(yī)藥衛(wèi)生和計算機科學(xué)技術(shù)知識及應(yīng)用能力，掌握系統(tǒng)思想、信息管理以及信息系統(tǒng)分析與設(shè)計方法等方面的知識與能力，能在國家各級醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門和企事業(yè)單位從事信息管理及信息系統(tǒng)分析、設(shè)計、實施、管理和評價等方面的高級復(fù)合型專門人才。”陳琦說。鑒于這個目標(biāo)，首都醫(yī)科大學(xué)同北京市公共衛(wèi)生信息中心合作建立三個教研室，開展以下教育。

1. 學(xué)系研究生培養(yǎng)

2010年9月6日，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)系2010級研究生迎新會在北京急救中心召開，2010年入學(xué)的7名衛(wèi)生信息專業(yè)方向研究生是建系以來招收的首批碩士研究生，標(biāo)志著北京市衛(wèi)生信息化高級人才培養(yǎng)走上良性、持續(xù)發(fā)展軌道。

在教學(xué)方向上，王暉告訴記者，教研室存在3個培養(yǎng)方向：信息化管理方向――信息化建設(shè)管理、IT項目管理、網(wǎng)站管理；信息服務(wù)方向――衛(wèi)生綜合統(tǒng)計；IT技術(shù)支持方向――網(wǎng)絡(luò)運維、信息安全管理等等，并安排學(xué)生進行專業(yè)實習(xí)。“我們的首要目標(biāo)是培養(yǎng)社會實用型人才，所以完成學(xué)業(yè)的人員應(yīng)具有這幾個方面的能力：掌握整個項目管理體系知識、有運維管理能力、懂得信息安全管理、有數(shù)據(jù)管理（數(shù)據(jù)支持）能力。”王暉說。

2. 舉辦學(xué)系首屆在職研究生進修班

2010年9月，完成社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)（衛(wèi)生信息管理方向）研究生課程進修班招生工作。衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理方向的研究生課程進修班共招收19名學(xué)生，啟動對衛(wèi)生信息化從業(yè)人員的在職繼續(xù)教育。

衛(wèi)生信息管理專業(yè)課程設(shè)置

關(guān)于信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)的課程設(shè)置，學(xué)術(shù)界普遍在基礎(chǔ)素質(zhì)知識模塊、現(xiàn)代信息技術(shù)模塊、信息管理專業(yè)知識模塊、專業(yè)學(xué)科背景知識模塊這四個方面達成共識。在首都醫(yī)科大學(xué)的衛(wèi)生信息管理專業(yè)課程設(shè)置上，陳琦介紹說：“在以往的交叉學(xué)科培養(yǎng)上，‘模塊式’結(jié)構(gòu)留給專業(yè)課程的總學(xué)時很有限。這一問題導(dǎo)致了培養(yǎng)目標(biāo)的本末倒置，與社會需求不一致。所以首都醫(yī)科大學(xué)選擇的是確定幾門主要的核心課程（信息管理概論、管理學(xué)基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與數(shù)據(jù)庫原理、計算機網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)、信息系統(tǒng)的開發(fā)與管理、信息資源的組織和管理），并按照以下模塊和先后順序開展教學(xué)活動：普通教育課程（基礎(chǔ)素質(zhì)知識模塊：公共基礎(chǔ)課程）+專業(yè)課程（現(xiàn)代信息技術(shù)模塊和信息管理專業(yè)知識模塊：信息管理類、計算機技術(shù)類、專業(yè)外語、實踐教學(xué)環(huán)節(jié)）+學(xué)科基礎(chǔ)課程（專業(yè)學(xué)科背景知識模塊：醫(yī)藥學(xué)類課程）來進行教學(xué)的。”

把醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育當(dāng)做一項長期的事業(yè)

王暉感嘆，衛(wèi)生信息化為何發(fā)展緩慢，根源就在于其醫(yī)療業(yè)務(wù)本身的復(fù)雜性。同時，大家不得不面對一個事實――衛(wèi)生信息化人才奇缺。衛(wèi)生行業(yè)信息化是方方面面的，各級各類醫(yī)療機構(gòu)紛繁復(fù)雜，沒有一個人能徹底明白所有的衛(wèi)生業(yè)務(wù)。“行業(yè)發(fā)展，人才先行，面對信息化的發(fā)展，我們不得不面對國內(nèi)人才儲備不足，學(xué)科發(fā)展滯后的現(xiàn)狀。”王暉說，“這就需要我們把衛(wèi)生信息化教育當(dāng)成事業(yè)做，而不是當(dāng)成一件事情來做。”

確實，正如王暉所說，信息化是一個長期的發(fā)展過程，正所謂“百年樹人”，教育的落實才是對行業(yè)最有意義的事情，至少從教育角度來講，我們更應(yīng)該甘愿寂寞，從源頭做起，培養(yǎng)人才，推動信息化建設(shè)穩(wěn)健、踏實地發(fā)展下去。

實用醫(yī)學(xué)論文:實用性在情景式醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中的意義

摘要：目的：傳統(tǒng)的教學(xué)方法依據(jù)所選中的教材，教師備課或制作課件，課堂講授。這種教學(xué)方法，學(xué)生容易厭學(xué)，學(xué)習(xí)效果不佳。而從實用性出發(fā)，結(jié)合臨床實踐，進行情景式教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，學(xué)習(xí)效果明顯。方法：120名英護本科四年級學(xué)生，隨機平均分為兩組，分別以傳統(tǒng)方法及創(chuàng)新方法分別講授相同的5單元醫(yī)學(xué)英語課，調(diào)查學(xué)生聽課效果、學(xué)生滿意率、考核學(xué)習(xí)效果等進行對比。結(jié)果：結(jié)合臨床實踐，進行情景式教學(xué)方法好評率高，學(xué)生掌握情況明顯好于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。結(jié)論：從實用性出發(fā)，進行情景式教學(xué)，效果明顯，適于在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：實用性;情景式教學(xué);醫(yī)學(xué)英語

隨著社會文明程度的不斷提高，對外交流的日益廣泛，醫(yī)學(xué)英語已成為以醫(yī)學(xué)生的必修課。尤其是對外護理專業(yè)，流利的口語交流能力、英語的掌握情況直接影響著學(xué)生的就業(yè)、考研等。用人單位已不只是將眼光發(fā)在學(xué)歷上，而是強調(diào)能力[1]。即便如此，厭學(xué)、缺乏信心等等情況仍然普遍存在。醫(yī)學(xué)英語詞匯繁多，拼寫發(fā)音困難，語法和句型都有特殊性[2]，傳統(tǒng)的教學(xué)方法培育的學(xué)生即使通過了四、六級等考試，仍然不能用英語交流，不能勝任對外醫(yī)療護理工作，缺乏實用性。如何提高英語的教學(xué)效果是適應(yīng)新形勢下英語教育的難點與重點。教育學(xué)家雅克搏維次(Jakobovits)曾經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),影響外語學(xué)習(xí)的幾個主要因素,動機占33%,能力占33%,智力占20%,其他占14%。我們從學(xué)習(xí)動機入手，強調(diào)學(xué)習(xí)的實用性[3]，將實際工作場景引入課堂，在英語教學(xué)上取得了很好的效果。

1方法

本校全日制英護本科120名四年級學(xué)生，隨機平均分為兩組，以傳統(tǒng)方法及創(chuàng)新方法分別講授相同的5單元醫(yī)學(xué)英語課，通過閉卷考試，問卷調(diào)查等方法，對比學(xué)生對講課內(nèi)容的掌握情況、接受程度、學(xué)生滿意率等。

1.1傳統(tǒng)的醫(yī)護英語教學(xué)方法:傳統(tǒng)方法由博學(xué)教授講課。是以篇章講授為主，也使用多媒體。根據(jù)教材逐章講授，教師備課，課堂上領(lǐng)讀新單詞，逐字、逐句、逐段地講授課文內(nèi)容，逐一講授醫(yī)學(xué)單詞及用法，包括語法的講授。領(lǐng)讀課文。

1.2實用性，情景式的醫(yī)護英語教學(xué)方法:由具有臨床經(jīng)驗的帶教教師，根據(jù)大綱要求，使學(xué)生明白要講授的內(nèi)容，如：Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation，首先讓學(xué)生真正的知道臨床工作中，實際生活中應(yīng)該如何去做Resuscitation（復(fù)蘇），根據(jù)課文內(nèi)容，掌握Cardiac Arrest的原因，實施Resuscitation的步驟。然后，結(jié)合臨床工作，列舉出實際工作中的真實例子及場景，講解復(fù)蘇過程，分析成功案例，引起學(xué)生的興趣與注意。模擬場景，引導(dǎo)學(xué)生對心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識，如病因、復(fù)蘇流程等用英語進行表述。闡述過程中會遇到如胸骨：sternum，頸動脈：carotid artery等常用醫(yī)學(xué)詞匯，首先，看本單元提供的醫(yī)學(xué)單詞在哪里能夠用到，由同學(xué)看音標(biāo)讀單詞，教師協(xié)助矯正發(fā)音，講解語音相關(guān)知識，進行分析，幫助記憶，在需要時進行引導(dǎo)學(xué)習(xí)，大家記憶效果非常好。補充英語表述過程中需要的詞匯，結(jié)合新學(xué)的醫(yī)學(xué)單詞大家共同完成用英語的表達練習(xí)。然后，返回到課文，同學(xué)按位置排序每名同學(xué)讀一句，下一名同學(xué)對句子進行分析，較難的句子由教師總結(jié)講評，并講述實際工作中及新進展與教材的差異，更新同學(xué)的觀念。課后總結(jié)，復(fù)習(xí)此項操作中用到的常用醫(yī)學(xué)單詞，并讓同學(xué)脫離課本講述學(xué)到的內(nèi)容，或用自己的語言回答教師提出的相關(guān)問題。做到學(xué)以致用，學(xué)習(xí)有用的、實際的臨床知識，摒棄過期的、無用的東西。

2結(jié)果

2.1由教研室主任組織，不記名問卷調(diào)查，對兩種授課方法進行調(diào)查。并發(fā)放考卷對學(xué)生知識掌握情況進行考核。

表1120例，不同方法講授情況對比項目 傳統(tǒng)方法講授 實用性，情景式講授贊同教學(xué)方式 46 38.3% 116 96.6%能學(xué)到知識 91 75.8% 117 97.5%對講課感興趣 62 51.6% 120 考試合格率（>80分） 98 81.6% 112 93.3%3討論

隨著對外交流的深入，醫(yī)學(xué)英語已成為以學(xué)生必須掌握的一門專業(yè)課，尤其是有意愿出國發(fā)展或從事涉外工作的人員。是一道必須跨越的門檻。隨著因特網(wǎng)的日益普及，90%的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息都是英文[4]的然而，強烈的意愿還必須有好的引導(dǎo)。通過本教學(xué)實踐對教學(xué)方法分析如下。

3.1傳統(tǒng)性教學(xué)方法

及時，選用教材選擇范圍窄，授課內(nèi)容偏離醫(yī)院實際較遠(yuǎn)，涉及到的詞匯術(shù)語偏窄，不能反映本學(xué)科的基本內(nèi)容和基本詞匯，實用性較差，因脫離實際實用性不強，而導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)，產(chǎn)生逆反心理；

第二，傳統(tǒng)教學(xué)法枯燥乏味，教師逐字、逐句、逐段地講授課文內(nèi)容，逐一講授醫(yī)學(xué)單詞及用法[5]。缺乏師生之間的互動，無法引起學(xué)生的興趣，即便學(xué)生想好好學(xué)習(xí)，也難以一直集中精力。這種一多三少的教學(xué)方式，即教師講得多，對學(xué)生引導(dǎo)啟發(fā)少，師生間交流、討論少，語言知識與實際應(yīng)用聯(lián)系少，使學(xué)生成為一個簡單的存儲器，是學(xué)生對知識缺乏興趣，學(xué)習(xí)效果差。

3.2實用性，情景式講授:以臨床帶教老師為授課教師，強調(diào)所學(xué)的實用性、先進行，語言從實際（醫(yī)院情境）中來，教學(xué)中反映（體現(xiàn)）出醫(yī)院的真實情境。本研究首先讓學(xué)生了解現(xiàn)狀，實際工作中的情況，再有意識的去學(xué)有用的東西，目的性強。進一步去理解課文，在批判中學(xué)習(xí)，既有互動又有分析，調(diào)動整個群體的學(xué)習(xí)積極性。單詞的學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，先教會自己拼讀，再進行矯正，進行正確引導(dǎo)，學(xué)生會產(chǎn)生深刻的印象。加上馬上要用，記憶效果好。課后總結(jié)，加深印象，加以互動式提問、總結(jié)，讓學(xué)生以自己的語言，用英語進行表達，即牢固了所學(xué)的知識，又鍛煉了口語。醫(yī)護英語情境式教學(xué)法，強調(diào)實用性，更新性，將實際場景搬進課堂，在教師有目的的引導(dǎo)下，充分調(diào)動學(xué)生主動參與教學(xué)的積極性，帶著明確的學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)，變被動學(xué)習(xí)為主動，踏踏實實的去學(xué)習(xí)，最終達到提高教學(xué)效果的目的。

3.3應(yīng)用價值:有臨床經(jīng)驗的教師，結(jié)合實際，結(jié)合實踐工作，先讓其知道在學(xué)什么，帶著目的再去學(xué)英語，批判性的接受書本的知識，并鍛煉用英語進行口語表達，練習(xí)醫(yī)學(xué)英語的聽、說、讀、寫，做到現(xiàn)學(xué)先用，活學(xué)活用。教師有目的的為學(xué)生設(shè)計實用性的問題，即將書本上的知識變活，創(chuàng)造全新的教學(xué)模式。將這一方法推廣，將有助于改變枯燥呆板的教學(xué)，為培養(yǎng)實用性的人才提供有效的教學(xué)方法。

實用醫(yī)學(xué)論文:堅持科學(xué)發(fā)展觀 培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)檢驗人才

摘要：作為培養(yǎng)人才的衛(wèi)生職業(yè)院校，其教育教學(xué)的開展要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以檢驗專業(yè)為例，從師資隊伍建設(shè)，到教學(xué)的整個過程，都要堅持以人為本，從而培養(yǎng)出適應(yīng)社會需要的實用型人才。

關(guān)鍵詞：科學(xué)發(fā)展觀；醫(yī)學(xué)檢驗；實用型人才

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)的是在各醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)從事檢驗技術(shù)的人才，行業(yè)的專業(yè)性強，技術(shù)性高，且關(guān)乎人民的生命。樹立科學(xué)發(fā)展觀，進行人才培養(yǎng)，是行業(yè)發(fā)展的需要，也是社會發(fā)展的需要，更是人民生活的需要。而作為承擔(dān)檢驗專業(yè)教學(xué)的醫(yī)學(xué)類院校，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，研究如何促進和加快培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)檢驗人才，是一個十分必要也非常重要的課題。本文從師資建設(shè)、教學(xué)改革等視角，探討在科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)下，培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)檢驗人才的途徑。

一、樹立科學(xué)發(fā)展觀，加強師資隊伍建設(shè)

教師是學(xué)校辦好職業(yè)教育的基礎(chǔ)，師資隊伍建設(shè)關(guān)系到學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展，是一項常抓不懈的工作，為此，必須不斷優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，提升教師綜合素質(zhì)，構(gòu)建健康、合作、和諧的教師文化。要根據(jù)專業(yè)建設(shè)、學(xué)科發(fā)展和課程結(jié)構(gòu)，、均衡、協(xié)調(diào)發(fā)展的要求來做好師資規(guī)劃。多途徑加強教師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如：①去各重點大學(xué)進修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新理論；②到各大醫(yī)院檢驗科從事臨床實踐，學(xué)習(xí)新技術(shù)；③學(xué)校或教研室舉辦專題講座、外出參觀、聽學(xué)術(shù)報告，了解檢驗專業(yè)發(fā)展新動向；④人才引進，積極吸取檢驗本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生從教，這是對新辦學(xué)校或新升格學(xué)校最快捷的方式；⑤在教學(xué)之余，開展教師教學(xué)技能比賽，相互學(xué)習(xí)，不斷提高；⑥增加“雙師型”教師的比重，在課程安排等方面為教師獲得雙師型教師資格提供保障。此外，要加強同各醫(yī)院檢驗科的聯(lián)系，隨時了解醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的新動向，充實于教學(xué)中去。

二、以“教育為民，服務(wù)于社會”的原則，改革教學(xué)內(nèi)容

堅持以人為本，是構(gòu)建社會主義和諧社會的根本出發(fā)點和落腳點，國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）指出，“大力發(fā)展職業(yè)教育，職業(yè)教育要面向人人、面向社會，著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。把提高質(zhì)量作為重點。以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，推進教育教學(xué)改革”。在檢驗專業(yè)教學(xué)中，通過對三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的走訪和調(diào)查，了解社會需要和群眾需求，結(jié)合《臨床檢驗操作規(guī)程》，確定實踐教學(xué)內(nèi)容，自編了實用的實踐技能操作指導(dǎo)手冊。注重學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，加強實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，兼顧醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實踐技能的系統(tǒng)性和臨床實用性，刪掉了重復(fù)的內(nèi)容和淘汰的實驗項目，增加了新技術(shù)、新方法介紹。對原理相同、方法相似的選做其中的一種，對其他的方法進行了簡介。由于中職、高職檢驗專業(yè)畢業(yè)生在一些社區(qū)醫(yī)院、個體經(jīng)營的醫(yī)院就業(yè)較多，因此，對血糖、血脂、肝功能、腎功能等適用于基層的檢驗項目，要讓每個學(xué)生都進行了操作。

三、加強實踐教學(xué)，重視學(xué)生的個性發(fā)展

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實踐性強，將理論知識和社會實踐有機結(jié)合，讓學(xué)生有更多的動手機會和實踐活動，這是提高學(xué)生職業(yè)技能和實踐能力的關(guān)鍵。

1.實訓(xùn)基地建設(shè)。為了確保技能訓(xùn)練和實踐活動的正常進行，完善的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)是保障。因此，根據(jù)檢驗專業(yè)的教學(xué)特點，學(xué)院加強了校內(nèi)外實習(xí)、實訓(xùn)基地的建設(shè)，有實驗室24個、實習(xí)醫(yī)院50多家，給學(xué)生提供了良好的實習(xí)、實訓(xùn)場所。

2.理論實踐一體化，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合的道路。針對不同課程的特色制訂了相應(yīng)的實踐教學(xué)要求，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，使教學(xué)過程更直觀、更生動，信息量更大、內(nèi)容更豐富，從而提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。在校內(nèi)學(xué)習(xí)階段，強化學(xué)生技能訓(xùn)練，除正常的課堂教學(xué)時間外，定期開放實驗室，開展第二課堂，組織學(xué)生參加社會實踐活動。例如在寄生蟲檢驗教學(xué)時，通過實踐教學(xué)了解到了廊坊地區(qū)某些寄生蟲感染現(xiàn)狀，通過到幼兒園采集幼兒糞便，進行蟯蟲檢查為當(dāng)?shù)丶纳x病的防治提供了重要的依據(jù)；參與本單位教職工的體檢等，使課堂理論教學(xué)與社會實踐、與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，將理論知識融于實踐行動中。總之，通過社會實踐提高了學(xué)生的動手能力和解決問題的能力。

3.加強實習(xí)階段的管理。實習(xí)階段讓學(xué)生由課堂走向社會，讓他們感悟到作為一個專業(yè)技術(shù)人員、一個為社會群體服務(wù)的個體對社會的價值，這是一個重要的階段。但這一階段的教育常常被忽視，因此，加強實習(xí)管理就顯得很重要。①實習(xí)前的培訓(xùn)：由實習(xí)科根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，制定實綱；召開實習(xí)動員大會，為學(xué)生說明實習(xí)要求及實習(xí)的重要性等；請臨床專家進行講座；學(xué)習(xí)實習(xí)資料等。②實習(xí)期間的掌控：通過與實習(xí)單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)科室的電話聯(lián)系溝通信息；實習(xí)巡視（到每個實習(xí)單位走訪、調(diào)查、座談，向?qū)嵙?xí)單位了解學(xué)生情況并及時與學(xué)生溝通，隨時調(diào)控學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活）；抽查某些學(xué)生等。③實習(xí)結(jié)束時的評價：對實習(xí)手冊收繳、查閱；檢查實習(xí)作業(yè)和學(xué)生實結(jié)；做好出科考試；與實習(xí)醫(yī)院進行溝通，并評出實習(xí)生以調(diào)動實習(xí)生的實習(xí)積極性等。

總之，在醫(yī)學(xué)檢驗的教學(xué)中離不開科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)，實用型人才服務(wù)于社會，才使社會更和諧。而整個社會要實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，就必須要樹立和實現(xiàn)科學(xué)的教育發(fā)展，沒有教育的科學(xué)發(fā)展，就沒有人的科學(xué)發(fā)展，也就不能實現(xiàn)以人為本、促進人的發(fā)展的社會發(fā)展終極目標(biāo)［1］。

實用醫(yī)學(xué)論文:預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)突出重要性、實用性、趣味性

【摘 要】在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，預(yù)防醫(yī)學(xué)越來越顯示出其重要性，其教育工作亦越發(fā)受到重視，為更好的達到教育目標(biāo)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育工作者們在教學(xué)中應(yīng)該應(yīng)用各種方法在次學(xué)科的重要性、實用性、趣味性上下工夫，并突出其中的素質(zhì)教育。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)；重要性；實用性；趣味性

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著較特殊的地位。隨著人們對健康需求的不斷提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中越來越顯示其重要性，而學(xué)生往往對預(yù)防醫(yī)學(xué)有片面的認(rèn)識，認(rèn)為這一學(xué)科不重要，沒有臨床學(xué)科實用。因此，為了使這門課真正讓學(xué)生掌握而充分發(fā)揮它的作用，本人總結(jié)了多年從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗，談幾點體會，供同道討論。

1 在教學(xué)中突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性

針對醫(yī)學(xué)生普遍存在重視臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)而忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的情況，應(yīng)自始至終反復(fù)強調(diào)此學(xué)科的重要性，尤其應(yīng)高度重視第1次《緒論》課的教學(xué)。教學(xué)中，可通過一些例子強調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用，例如強調(diào)如果沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科及其不斷的發(fā)展，恐怕我們的衛(wèi)生工作到現(xiàn)在還處在與傳染病作斗爭的第1次衛(wèi)生革命運動中[1]，“反應(yīng)停”（Grippex）這種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用，特別是曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等，從而引起學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的高度重視。同時應(yīng)讓學(xué)生看到，隨著生活水平的提高，社會老齡化趨勢，人們對健康的需求越來越高，這就需要加強預(yù)防衛(wèi)生工作，要求醫(yī)務(wù)工作者必需掌握疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律、社區(qū)保健調(diào)查研究的方法和疾病預(yù)防控制的策略措施等預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識，做到不僅會治病，更要會防病。啟發(fā)學(xué)生要想適應(yīng)新形勢下衛(wèi)生工作的需要，成為高素質(zhì)的衛(wèi)生工作者，不僅要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)，更需要學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識和技能。

2 在教學(xué)中體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性和趣味性

為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果，在教學(xué)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實際，突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性和趣味性。新學(xué)期開始，就讓學(xué)生充分認(rèn)識預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科，就業(yè)并非一般人理解的只有防疫站，其他像環(huán)保部門、城鄉(xiāng)建設(shè)、建筑行業(yè)、飲水管理、食品衛(wèi)生管理、氣象局、職業(yè)病防治所、學(xué)校衛(wèi)生管理等行業(yè)都需要用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，就業(yè)途徑相當(dāng)廣泛，從而意識到學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)大有作為。在教學(xué)中突出與學(xué)生的生活密切相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生感受到所學(xué)的知識就在身邊，很實用。例如，講到三級預(yù)防的內(nèi)容時，就可以結(jié)合國情適當(dāng)舉例。比方說，在我國“SARS”流行期間，便可結(jié)合當(dāng)時“SARS”疫情，給學(xué)生講明，造成“SARS”疫情的病源是人群普遍易感的，一旦有傳染源存在，極易造成大范圍的傳播和流行。因此，為了控制疫情，必須做好“SARS”的三級預(yù)防工作，特別是重在防止疾病發(fā)生的及時級預(yù)防措施，如室內(nèi)定期消毒、通風(fēng)、注意個人衛(wèi)生、適時戴口罩、適當(dāng)體育鍛煉、改善飲食等，以及重在早發(fā)現(xiàn)以控制疾病發(fā)展的第二級預(yù)防措施，如每天組織學(xué)生監(jiān)測體溫等。這樣將學(xué)校制定實施的“SARS”防治具體措施用三級預(yù)防的思路一一列舉、講明，理論聯(lián)系實際，學(xué)生不僅學(xué)到了相關(guān)的理論知識，而且能夠自覺主動地做好“SARS”的預(yù)防工作。在授課中也可以適當(dāng)運用一些趣味性的表達和例子以調(diào)節(jié)課堂氣氛，活躍學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對教學(xué)內(nèi)容的理解，提高教學(xué)效率。例如：在介紹自我保健的內(nèi)容時，就可以夸張地介紹說：“等大家都有了很好的自我保健能力，咱們醫(yī)務(wù)人員就該失業(yè)了，各家都有齊全的診療設(shè)施，所有的健康問題在家就解決了，這多好啊！”學(xué)生一聽就笑了：這不太可能吧？這時就可以接著點出，自我保健是一種有局限性的非專業(yè)性的衛(wèi)生保健活動，要求“多依靠自己，少依賴醫(yī)生”，強調(diào)的是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下通過積極主動的自我保健來有效地防止疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，將健康掌握在自己手里，而并非“全依靠自己，不要醫(yī)生”，對于這樣的小知識點使大家在笑聲中掌握會更加牢固。

3 將素質(zhì)教育貫穿到預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終

醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，因此在教學(xué)過程中，應(yīng)始終注重對學(xué)生進行各方面的素質(zhì)教育，注重對學(xué)生的培養(yǎng)。如預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重點內(nèi)容就是環(huán)境與健康，在授課過程中，就可以從各方面培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)境、群體意識及愛國思想。結(jié)合現(xiàn)在環(huán)境污染的狀況，讓大家觀察身邊那些不環(huán)保、不文明的行為和現(xiàn)象，如隨地吐痰、自來水管一開就沒人關(guān)、食堂里剩飯剩菜到處可見、一下課教室里粉筆頭亂飛等等，體會自己身上有哪些可能增加環(huán)境負(fù)擔(dān)的不良行為，教育學(xué)生環(huán)保行為要從生活中的一點一滴做起，意識到熱愛環(huán)境就是熱愛生命。另外，健康教育作為素質(zhì)教育中不可缺少的一部分，其相關(guān)理論內(nèi)容又恰恰在預(yù)防醫(yī)學(xué)中有所涉及。那么在課堂上除了進行相應(yīng)理論知識的講解，也可以結(jié)合不同篇章對學(xué)生實施適當(dāng)?shù)慕】到逃Ｈ缭陲嬍撑c健康中教會學(xué)生如何制定自己的食譜而做到合理膳食；在心理、社會因素與健康中，教會學(xué)生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒，才有利于健康，以及如何控制身心疾病在自己身上出現(xiàn)等等各方面自我保健的知識[1]。總之素質(zhì)教育不是經(jīng)過一時一事就能提高的，必須從小做起，而且確實可通過教師在傳授專業(yè)技能知識的過程中進行，這種點滴的滲透教育在潛移默化中可起到巨大的作用。總之，在當(dāng)前社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢中，預(yù)防醫(yī)學(xué)肩負(fù)著重要的使命，作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師更應(yīng)認(rèn)清形勢，在教學(xué)中注意突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，體現(xiàn)出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性和趣味性，將素質(zhì)教育貫穿于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終，隨時總結(jié)經(jīng)驗，不斷進取，才能培養(yǎng)出具有健全身心、高素質(zhì)的實用型衛(wèi)生技術(shù)人才。

實用醫(yī)學(xué)論文:加強素質(zhì)教育,培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)檢驗人才

【摘 要】醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教育要適應(yīng)當(dāng)今科技迅猛發(fā)展的社會的需要，適應(yīng)市場經(jīng)濟的需要，就要面向社會，預(yù)測未來，不斷轉(zhuǎn)變教育觀念，改變教學(xué)模式，完善教育內(nèi)容，注重受教育者德、智、體、美、勞等綜合素質(zhì)的提高。而要達到這一點，就應(yīng)在教學(xué)過程中加強素質(zhì)教育。我們通過在臨床檢驗教學(xué)中運用“五階段周期循環(huán)職教模式”，加強了學(xué)生職業(yè)技能的同時，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】素質(zhì)教育；醫(yī)學(xué)檢驗；教學(xué)方法

一、素質(zhì)教育的內(nèi)涵

在職業(yè)教育中，素質(zhì)教育就是要提高受教育者的綜合素質(zhì)和能力，使他們在走向社會后能夠具備較高的分析問題、解決問題的能力，溝通、合作的能力以及職業(yè)、個人發(fā)展的能力。其核心就是把學(xué)生培養(yǎng)成具有創(chuàng)新精神和實踐能力、懂技術(shù)的社會主義建設(shè)的實用型人才，是以人為本的教育。它強調(diào)在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的基礎(chǔ)上，注意德智體美等的發(fā)展。它的內(nèi)涵歸納起來主要是思想品德素質(zhì)、專業(yè)技能素質(zhì)、文化素質(zhì)、身體心理素質(zhì)。

二、醫(yī)學(xué)檢驗的特點和臨床需求

通過多年來的臨床調(diào)查，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在向著經(jīng)濟、快速、、微量化的方向發(fā)展，近90%的檢驗項目都實現(xiàn)了全自動化或半自動化。這些自動化儀器的應(yīng)用，可提供更多的指標(biāo)，也不斷出現(xiàn)新的檢測內(nèi)容。加上各學(xué)科的互相滲透和促進，使各方面的新理論和新技術(shù)都陸續(xù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域，使之不斷充實、拓寬和更新。與之相適應(yīng)，對從事臨床檢驗工作的人員不再只是簡單的實驗操作員，要求其綜合素質(zhì)不斷提高。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗人才的高職教育，也要做適當(dāng)調(diào)整。從素質(zhì)教育的內(nèi)涵可以看出，采取有效手段加強素質(zhì)教育，是培養(yǎng)適應(yīng)社會高度需要的實用型、技術(shù)型醫(yī)學(xué)檢驗人才的有效途徑。

三、加強素質(zhì)教育，培養(yǎng)合格的檢驗人才的途徑或方法

1.加強職業(yè)道德教育，提高思想品德素質(zhì)

臨床檢驗結(jié)果對疾病的診斷、療效的觀察、判斷預(yù)后、治療用藥的監(jiān)測、遺傳性疾病的預(yù)測和健康狀況的評價等均有重要作用，直接關(guān)系著患者的身體健康甚至生命的安危。所以在教學(xué)過程中，我們首先讓學(xué)生了解自己的工作結(jié)果對臨床的重要性，讓學(xué)生感到自己工作的神圣和偉大，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，熱愛醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)。另外教師在教學(xué)過程中要以身作則，言傳身教，嚴(yán)肅認(rèn)真的操作及示范，愛惜標(biāo)本，以自己的模范行為和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度去教育學(xué)生和感染學(xué)生。同時，結(jié)合教師在臨床工作時親身經(jīng)歷或看到的實際例子，教育和培養(yǎng)學(xué)生要養(yǎng)成嚴(yán)肅、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、求實、一絲不茍的科學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，對任何一件標(biāo)本都應(yīng)作到極端負(fù)責(zé)、精益求精，確保為臨床提供及時、、可信的檢驗結(jié)果。這樣在專業(yè)教學(xué)中貫徹了素質(zhì)教育，既教書又育人，從而把知識傳授和職業(yè)道德教育有機地結(jié)合起來。

2.加強文化、基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，提高文化素質(zhì)

檢驗醫(yī)學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用科學(xué)，涉及面很廣，并且現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的目標(biāo)要求檢驗人員不只是為臨床醫(yī)生提供及時、的檢驗結(jié)果，而且要求檢驗人員能夠幫助臨床醫(yī)生分析結(jié)果，提供臨床診斷、治療等咨詢服務(wù)和信息監(jiān)控。這就需要檢驗人員不僅要有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，還要有廣泛的相關(guān)學(xué)科的知識。另外隨著檢測方法的自動化程度不斷提高，各類儀器的說明書、屏幕顯示和打印的內(nèi)容以及人機對話均用外文；正確使用各種檢測儀器，需要一定的計算機應(yīng)用能力。針對這些問題，我們認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)調(diào)整課程設(shè)置，大膽進行課程改革，加大外語、計算機、分子生物學(xué)等課程的時數(shù)和內(nèi)容，或通過學(xué)生選修或自修相關(guān)課程，以提高整體文化素質(zhì)，從而提高分析問題、解決問題的能力，使培養(yǎng)的學(xué)生不只是“高級操作工”，而真正成為現(xiàn)代實驗室所需要的“實用型”人才。

3.改革教學(xué)方法，提高專業(yè)技能素質(zhì)

醫(yī)學(xué)檢驗是實踐性很強的專業(yè)，學(xué)生不僅要掌握一定的基礎(chǔ)理論知識，而且要具備較強的實踐操作技能。我們運用“五階段周期循環(huán)職教模式”， 即從“市場調(diào)查與分析、職業(yè)能力分析、教學(xué)環(huán)境的開發(fā)、教學(xué)的實施、教學(xué)管理與評價”等五個階段入手，以能力本位思想為指導(dǎo)，緊密結(jié)合學(xué)科特點和學(xué)生情況，從實際出發(fā)，運用教育學(xué)、心理學(xué)和教育技術(shù)學(xué)等多種現(xiàn)代教育科學(xué)理論，通過靈活多樣的教學(xué)方式，使學(xué)生實踐能力提高。

3.1 不斷更新和充實教學(xué)內(nèi)容

因科技的迅猛發(fā)展，臨床上醫(yī)學(xué)檢驗工作發(fā)展迅速，新的檢測項目和新的技術(shù)不斷出現(xiàn)，造成教材的部分內(nèi)容和一些檢驗方法與臨床脫節(jié)。為確保學(xué)生畢業(yè)后不落伍，我們通過每年的調(diào)查，根據(jù)實際需要合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，及時刪除與臨床脫節(jié)的項目，補充與臨床聯(lián)系密切的新項目。另外，我們通過改變教學(xué)模式，如將部分理論內(nèi)容改在實驗室講解即邊講解理論邊實踐，充分利用多媒體教學(xué)等手段，既使學(xué)生獲得了理性認(rèn)識和感性認(rèn)識，增強記憶，又可縮短理論教學(xué)時間，增加實踐時間，獲得了良好的教學(xué)效果。

3.2 激發(fā)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的興趣

一反面由于學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生不知道自己為什么要學(xué)這些，學(xué)這些以后有什么用，所以很多人在迷茫中懈怠了；另一方面由于檢驗的標(biāo)本大多比較臟，或由于實驗時需要同學(xué)自己采集自己的標(biāo)本（如血）時有一定的痛苦等原因，部分同學(xué)操作時不愿做；再者，部分學(xué)生認(rèn)為將來到臨床上，絕大部分檢驗項目都是自動化儀器了，只要到時學(xué)學(xué)就行了。針對這些問題，首先我們采取給學(xué)生建立“健康小檔案”的方法，將每一個檢查項目的結(jié)果給同學(xué)記錄下來，并結(jié)合當(dāng)時的身體狀況進行健康分析。另外采取鼓勵檢驗班學(xué)生幫助給他們的親戚、朋友化驗。通過這些方法不僅增加了學(xué)生的實踐機會，而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時促進學(xué)生分析問題、解決問題的能力。學(xué)生也可從解決問題時遇到的困難，使學(xué)生認(rèn)識到自己知識的缺乏，反過來進一步促進學(xué)生自覺學(xué)習(xí)。

3.3 學(xué)生參與實驗的準(zhǔn)備工作

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，試劑的配制、標(biāo)準(zhǔn)液的標(biāo)定、儀器的安裝和調(diào)試等實驗前的準(zhǔn)備工作都是由教師來完成的，同學(xué)們往往不予重視，因而有時實驗結(jié)果出現(xiàn)問題時找不到原因。在醫(yī)院檢驗科實際工作中，實驗前的這些準(zhǔn)備工作是實驗室質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，是實驗成功的重要保障，也是由檢驗人員自己完成的。為有效的培養(yǎng)學(xué)生的實驗室工作能力，我們改變傳統(tǒng)的做法，每次實驗前的準(zhǔn)備工作由學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自己動手完成。這樣學(xué)生不僅熟習(xí)了實驗的全過程，而且對分析實驗結(jié)果、培養(yǎng)學(xué)生的動手努力、觀察能力及創(chuàng)新能力都有很大幫助。

3.4 開放實驗室

由于醫(yī)學(xué)檢驗中有很多技術(shù)需要反復(fù)練習(xí)才能掌握，而學(xué)時又有限，有相當(dāng)一部分學(xué)生在課上不能達標(biāo)。針對這種情況，我們采取開放實驗室的辦法，學(xué)生可根據(jù)自己的具體情況選擇各種操作練習(xí)，也可在專業(yè)教師的安排和指導(dǎo)下進行實驗操作技能的綜合強化訓(xùn)練。通過反復(fù)練習(xí)和強化訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌握了各種檢驗的常規(guī)操作及一些特殊儀器的使用方法，鞏固和提高了學(xué)生的實驗操作能力，為將來走向工作崗位后迅速適應(yīng)實際工作打下堅實基礎(chǔ)。

3.5 定期到臨床見習(xí)

由于經(jīng)費緊張，檢驗技術(shù)更新較快等原因，造成學(xué)校實驗條件落后于臨床。為縮短學(xué)校與實際工作的差距，使我們培養(yǎng)的學(xué)生不落伍，我們組織學(xué)生定期到醫(yī)院、血站見習(xí)。通過見習(xí)，不僅可讓學(xué)生了解檢驗醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，而且也可使學(xué)生認(rèn)識到自己知識的缺乏，增強學(xué)習(xí)的緊迫感，激發(fā)他們自覺學(xué)習(xí)，做到課上認(rèn)真學(xué)，課后自覺練，從而提高其專業(yè)技能。

3.6 加強技能考核

我們對臨床常用的一些檢驗項目制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，模擬實際工作進行實驗考核。在學(xué)生進行相應(yīng)的訓(xùn)練之后，當(dāng)他們認(rèn)為自己掌握了某項檢驗項目的技能時，按考核標(biāo)準(zhǔn)進行考核評分，考核成績與畢業(yè)成績掛鉤。這樣促使學(xué)生平時就注重每一次實驗課，自覺加強規(guī)范化訓(xùn)練，正確掌握各種實驗技能。

總之，素質(zhì)教育是社會發(fā)展對人才培養(yǎng)的要求，要想培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗人才，在教學(xué)過程中就要探討適應(yīng)的教學(xué)模式，加強素質(zhì)教育。只有把素質(zhì)教育寓于專業(yè)課的教學(xué)中，才能培養(yǎng)出適合現(xiàn)代社會的實用型醫(yī)學(xué)檢驗人才。

基金項目：

本文為廊坊教育科學(xué)“十二五規(guī)劃”重點課題論文，課題編號111084。

實用醫(yī)學(xué)論文:加強解剖實訓(xùn)教學(xué),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實用型人才

摘 要：實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能的主要渠道，實訓(xùn)教學(xué)水平的高低決定了培養(yǎng)目標(biāo)的質(zhì)量。解剖學(xué)又是一切醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)，解剖實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量直接影響到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生質(zhì)量的高低。在教學(xué)中通過重視加強解剖學(xué)實訓(xùn)教學(xué)，充分利用現(xiàn)代解剖模型人培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和結(jié)合活體進行解剖實訓(xùn)教學(xué)來促進學(xué)生掌握解剖學(xué)知識，為學(xué)生以后的的專業(yè)知識學(xué)習(xí)打下一個良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：解剖實訓(xùn)教學(xué) 培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)實用型人才

實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能的主要渠道，加強實訓(xùn)教學(xué)則有利于開發(fā)學(xué)生智力，培養(yǎng)實際工作能力。高等職業(yè)技術(shù)院校的培養(yǎng)目標(biāo)――實用型人才，決定了實訓(xùn)教學(xué)在學(xué)校整個教學(xué)活動中無可爭辯的重要地位。解剖學(xué)又是一切醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)，解剖實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量直接影響到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生質(zhì)量的高低。解剖實訓(xùn)課的教學(xué)目的主要有四個方面：一是幫助學(xué)生更好的理解，掌握和運用所學(xué)的解剖理論知識；二是培養(yǎng)學(xué)生通過解剖知識分析問題的實用能力；三是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；四是訓(xùn)練學(xué)生解剖學(xué)的應(yīng)用技巧。因此，高水平的解剖實訓(xùn)教學(xué)水平是培養(yǎng)目標(biāo)質(zhì)量的重要條件和保障。在高職院校教學(xué)計劃中，解剖學(xué)的實訓(xùn)學(xué)時接近50%，可見解剖學(xué)實訓(xùn)教學(xué)水平的高低，直接影響到的教學(xué)質(zhì)量，影響到實用型人才的培養(yǎng)。因此，加強實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)實用型人才的必由之路。現(xiàn)就作者在解剖教學(xué)過程中以培養(yǎng)實用型人才為目的，加強實訓(xùn)教學(xué)的做法小結(jié)如下，以求教于同道。

一、加強解剖學(xué)實訓(xùn)教學(xué)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實用型人才奠定基礎(chǔ)

認(rèn)識來源于實踐，人類對任何事物的認(rèn)識都要經(jīng)過一個從感性到理性認(rèn)識的過程。學(xué)習(xí)解剖學(xué)也是如此，一個教師在課堂上講得天花亂墜，但是學(xué)生沒有見到事物，腦海里沒有建立起立體位置的形象概念，要想收到好的教學(xué)效果是不可能的，只有通過對標(biāo)本、模型的直接觀察，在理解的基礎(chǔ)上加以記憶，才能收到好的效果。利用標(biāo)本、模型直觀教學(xué)可以取得用語言表達得不到的良好效果。在實訓(xùn)課堂上利用標(biāo)本、模型邊講邊指導(dǎo)學(xué)生觀看辨認(rèn)，既真實又具體，一目了然。例如各系統(tǒng)器官的形態(tài)位置，我們均結(jié)合實物進行講授，并引導(dǎo)每個學(xué)生獨立觀察辨認(rèn)標(biāo)本、模型的能力，這樣做既調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又開發(fā)了智力，在標(biāo)本、模型的基礎(chǔ)上，變靜態(tài)為動態(tài)，因為模型、局部標(biāo)本和整體標(biāo)本均為靜態(tài)的物質(zhì)，學(xué)生將來到臨床實習(xí)面對的病人是有生命的、會動的活人，因此，只限于實驗室標(biāo)本、模型的實驗是不夠的、還要利用好自身或同學(xué)的活體多觸摸練習(xí)，這樣才能很好的去確認(rèn)處于動態(tài)的病人和各器官的位置及形態(tài)，因為每個器官的位置、體表投影及形態(tài)均隨著體位的改變、運動的改變、呼吸及生理的改變而變化，如肝、肺隨著呼吸運動而發(fā)生位置的改變，膀胱隨著尿液儲存量的不斷增多和尿液的排放而發(fā)生位置及形態(tài)的改變，子宮可因生理變化（妊娠）而發(fā)生形態(tài)及位置的改變，因此，我們還要求學(xué)生以人為本，學(xué)會在動態(tài)下觀察和確認(rèn)器官的位置和形態(tài)，這樣才能為培養(yǎng)善于認(rèn)真觀察和辨認(rèn)識別人體各系統(tǒng)器官形態(tài)位置的實用型人才奠定了基礎(chǔ)。

二、充分利用現(xiàn)代解剖模型人培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力

每次實訓(xùn)課前做好充分的準(zhǔn)備，通過大量標(biāo)本模型的觀察，讓學(xué)生驗證理論知識，達到理論聯(lián)系實際的目的，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，并將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床診斷和治療疾病之中，從學(xué)會分析過度到應(yīng)用。教學(xué)過程中我們除利用傳統(tǒng)的尸體標(biāo)本外，還結(jié)合可拆裝的模型人加強實訓(xùn)教學(xué)，用模型具有無氣味、無刺激性、無變異、不易損壞、不變形、可拆可拼、科學(xué)性強等特點，是高職院校培養(yǎng)實用型人才開展解剖學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的良好直觀教具，特別是現(xiàn)在大多高職院校都缺少尸體標(biāo)本的情況下則更適宜。我們利用可拆裝的模型人將學(xué)生分組進行實訓(xùn)教學(xué)，可讓每個學(xué)生自己認(rèn)真觀察，動手拆拼，研究每個器官的形態(tài)、方位關(guān)聯(lián)，摸索規(guī)律，以指導(dǎo)臨床實踐，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的實際工作能力。

三、結(jié)合活體進行解剖實訓(xùn)教學(xué)，促進學(xué)生掌握解剖學(xué)知識

學(xué)習(xí)解剖學(xué)的目的是為了把所學(xué)的有關(guān)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的知識用于活體上。因此，我們在教學(xué)過程中盡可能的結(jié)合活體，凡在活體上能看到的必須要求學(xué)生在活體上找，這樣做對于加深理解，學(xué)活知識，開發(fā)智力，培養(yǎng)實用能力都有一定意義。如全身的骨性標(biāo)志，肌性標(biāo)志都要求在活體摸到。講授肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點在一條直線上，屈曲時，三點成一等腰三角形，讓學(xué)生結(jié)合活體認(rèn)真觸摸，弄清肘關(guān)節(jié)的正常解剖學(xué)關(guān)系之后，接著講授在肘關(guān)節(jié)脫位時，這種關(guān)系即發(fā)生改變，緊密聯(lián)系臨床，培養(yǎng)實用型人才，做到學(xué)有所用。講授口腔的組成時，讓學(xué)生對著鏡子觀察咽峽、腭舌弓、腭咽弓、腭垂、唇、頰、牙、舌等；講授視器時，讓兩個學(xué)生互相觀察眼球、眼瞼、結(jié)膜等；講授心、肺、肝、膽囊、胃、脾、闌尾、腎等胸、腹腔器官的位置與毗鄰及其體表投影時，我們先讓學(xué)生在活體上劃線定位，然后對照可拆裝的模型人，拆拆拼拼，不僅能使學(xué)生看到每個器官的位置、形態(tài)，并且對各器官的毗鄰關(guān)系都一目了然，由表及里、逐層觀察、定點定位、活化知識，驗證對在哪里，錯在何處，不但結(jié)合標(biāo)本、模型，還要過渡到人體，在應(yīng)用的實踐中增長了學(xué)生的鉆研能力，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力和分析能力，把所學(xué)到的解剖學(xué)知識與臨床實踐有機地結(jié)合起來，以可拆裝的模型人，加強了應(yīng)用的實踐，培養(yǎng)了實踐能力，把死的書本知識變成了活的實用型知識。經(jīng)過這樣有機的結(jié)合，使學(xué)生明確的認(rèn)識到我們所講的一切知識，都在活體上可以找到，每一個學(xué)生都是一個活的“標(biāo)本”，過去由于忽視了活體觀察，又無可拆裝的模型人助教，常常培養(yǎng)了一些高分低能的學(xué)生，到了臨床不能把所學(xué)到的理論與實踐相結(jié)合。近年來，我們意識到這個問題后，一邊講授，一邊結(jié)合活體及可拆裝的模型人認(rèn)真觀察、驗證，加強了理解，強化了記憶，提高了興趣，開發(fā)了智力，培養(yǎng)了能力，為學(xué)習(xí)后續(xù)課程，培養(yǎng)實用型人才鋪平了道路。

四、小結(jié)

解剖學(xué)說醫(yī)學(xué)生入學(xué)后的及時門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，其特點為內(nèi)容繁雜，名詞量多，學(xué)生文化基礎(chǔ)參差不齊，專業(yè)不同，情況較復(fù)雜。但是只要在解剖實訓(xùn)教學(xué)過程中堅持以學(xué)生為主體進行“因材施教”，就能促進學(xué)生盡快掌握解剖學(xué)知識，為以后的的專業(yè)知識學(xué)習(xí)打下一個良好的基礎(chǔ)。作為解剖學(xué)實訓(xùn)教師只有不斷努力學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和實踐技能，不斷總結(jié)實踐教學(xué)經(jīng)驗，以保障解剖實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。

作者簡介：龍敏盛，男，1956年10月生，職稱：解剖助理實驗師，貴州省安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師。