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醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文

1嚴(yán)把住院醫(yī)師入選關(guān)

凡在我院接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師，都必須通過入選考試。雖然住院醫(yī)師以應(yīng)屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但基本理論和操作應(yīng)該有所掌握。進(jìn)行入選考試一方面有助于選拔住院醫(yī)師，另一方面有助于摸清住院醫(yī)師的基礎(chǔ)，做到有的放矢、因材施教。住院醫(yī)師要想在2~3年時間內(nèi)輪轉(zhuǎn)完所有二級科室，并達(dá)到一定專業(yè)水準(zhǔn)，其自身素質(zhì)十分重要。此外，進(jìn)修醫(yī)師將承擔(dān)一半以上的臨床一線工作，其質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平。選拔基礎(chǔ)較好的住院醫(yī)師是提高培訓(xùn)質(zhì)量的及時步。

2做好住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)工作

所有入選的住院醫(yī)師在入科接受培訓(xùn)前，都要先進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對于住院醫(yī)師來說，一旦入科，就意味著從學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，必須盡快熟知科室相關(guān)工作流程、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)等；同時要了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，盡早明確培訓(xùn)目的、流程、考核方法及相關(guān)政策、法規(guī)，做到學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)。

2.1了解學(xué)習(xí)目的和特點(diǎn)

入科后，首先要了解住院醫(yī)師的基本概況，包括年齡、畢業(yè)院校、工作經(jīng)歷、主要工作及興趣方向，同時要了解其學(xué)習(xí)目的。由于住院醫(yī)師本人及所在醫(yī)院的要求不同，其輪轉(zhuǎn)目的也各不相同：（1）已有接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)目的性較強(qiáng)，除了學(xué)習(xí)階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業(yè)表現(xiàn)出極大的興趣，以便輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能夠快速適應(yīng)工作；（2）目前尚無接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數(shù)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，需要督促。

2.2考查基礎(chǔ)理論知識

除了入選考試外，住院醫(yī)師在崗前培訓(xùn)期間還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識測評，以試卷或口頭提問等方式進(jìn)行，目的是了解其基礎(chǔ)理論知識掌握情況，然后根據(jù)測試結(jié)果制訂相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，既要“查漏補(bǔ)缺”，使大多數(shù)住院醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長”，使某些基礎(chǔ)相對薄弱的住院醫(yī)師接受困難。因此，培訓(xùn)計(jì)劃既要有共性，所有規(guī)定的二級科室都要輪轉(zhuǎn)完，同時又要根據(jù)每位住院醫(yī)師的特點(diǎn)，在不影響整體輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的前提下，適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室的先后順序，相對增加某一學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時間及學(xué)習(xí)難度。

2.3考查臨床實(shí)際工作能力

選擇臨床常見病例、多發(fā)病例讓住院醫(yī)師進(jìn)行實(shí)際診斷分析，考查其對不同影像診斷技術(shù)的認(rèn)識程度、圖像存儲和傳輸系統(tǒng)應(yīng)用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報告書寫是否規(guī)范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫(yī)師是否具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和基本操作技能。對于基礎(chǔ)較好、有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師，要求其在完成基本專業(yè)知識培訓(xùn)和臨床工作能力培養(yǎng)的同時，增加一些新知識及新技術(shù)的學(xué)習(xí)；而對基礎(chǔ)較差、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師，則著重對其基礎(chǔ)知識和基本技能進(jìn)行培訓(xùn)。

3實(shí)行共性與個性兼顧的培訓(xùn)方案

住院醫(yī)師學(xué)歷不同、基礎(chǔ)不同，興趣和發(fā)展方向也不盡相同，這就要求規(guī)范化培訓(xùn)既要顧全大局，按計(jì)劃要求輪轉(zhuǎn)完相應(yīng)科室，同時又要兼顧每位住院醫(yī)師的特點(diǎn)。為此，科室進(jìn)行了一系列探索和嘗試。

3.1引入導(dǎo)師機(jī)制

為提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，科室借用研究生培養(yǎng)模式，為每位住院醫(yī)師安排一位導(dǎo)師，選擇業(yè)務(wù)水平高且有帶教經(jīng)驗(yàn)的副高以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任，并由其負(fù)責(zé)制定住院醫(yī)師個性化培訓(xùn)方案。根據(jù)住院醫(yī)師的要求，導(dǎo)師可以有針對性地安排住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)。同時，為保障教學(xué)質(zhì)量，科室還設(shè)定了如教學(xué)講課次數(shù)、簽片數(shù)量和疑難病例會診次數(shù)等量化指標(biāo)來考核導(dǎo)師。每期住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，還要通過量化表為各導(dǎo)師及帶教教師打分，作為其年終評優(yōu)指標(biāo)之一。對于考評分?jǐn)?shù)較低的導(dǎo)師和帶教教師要限期改正，對屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學(xué)會議上予以通報批評等懲罰措施。

3.2實(shí)施案例教學(xué)

住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是為了更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尤其要在基本理論、基本技術(shù)以及科研和教學(xué)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。案例教學(xué)法采用對話式、討論式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對實(shí)例中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行深入思考、探討，從而培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題的能力。我院案例教學(xué)是住院醫(yī)師在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選取典型病例，利用每日晨讀時間展示患者病史及影像資料，并進(jìn)行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫(yī)師通過上述病例分析過程，實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐、從實(shí)踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高處理實(shí)際問題的能力。案例教學(xué)將理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動了住院醫(yī)師的主觀能動性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對影像學(xué)知識的理解。

3.3實(shí)施混合培養(yǎng)

混合培養(yǎng)就是將住院醫(yī)師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學(xué)習(xí)。由于研究生科研和教學(xué)意識較強(qiáng)，英語水平較高，對住院醫(yī)師科研和教學(xué)意識及能力的提升有促進(jìn)作用。另外，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，住院醫(yī)師要搜集相關(guān)臨床資料，查找文獻(xiàn)，制作教學(xué)幻燈片，積極參與全科病例討論，并進(jìn)行小范圍的繼續(xù)教育授課。通過上述培養(yǎng)，住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時都會具備一定的科研和教學(xué)能力，為其今后的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4加強(qiáng)信息及學(xué)術(shù)交流

科室配備了放射科信息儲存和調(diào)用系統(tǒng)及PACS系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師根據(jù)自身興趣隨時在網(wǎng)上調(diào)閱近6年間所有影像報告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)圖像以及病理圖片等）。同時配備嘉禾電子病歷系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師隨時查閱住院患者的既往或現(xiàn)病史、住院病程、手術(shù)記錄以及各種檢查、檢驗(yàn)報告，可隨時掌握病情，進(jìn)行綜合分析。我院圖書館以及首都醫(yī)科大學(xué)圖書館均為住院醫(yī)師開放，提供中、外文學(xué)術(shù)性全文電子期刊及電子圖書、紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)圖書、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志，可供住院醫(yī)師檢索、下載和閱讀。除此之外，為加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，科室每周安排一次醫(yī)療或科研學(xué)術(shù)講座，講座內(nèi)容可根據(jù)住院醫(yī)師的要求和興趣進(jìn)行調(diào)整。每日晨讀時間，組織住院醫(yī)師結(jié)合典型病例進(jìn)行診斷和鑒別診斷以及相關(guān)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。每周四定期舉行手術(shù)核對，給住院醫(yī)師提供更多影像與病理相結(jié)合的學(xué)習(xí)機(jī)會。同時，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵住院醫(yī)師參加醫(yī)院相關(guān)科室、其他醫(yī)院影像科或?qū)W會舉辦的各種學(xué)術(shù)講座或疑難病例討論會。

3.5專業(yè)與人文素養(yǎng)并重

住院醫(yī)師通過對基本理論、基本知識及技能的學(xué)習(xí)和掌握，專業(yè)素養(yǎng)得到提升，達(dá)到“業(yè)有所進(jìn)”的目的。同時，住院醫(yī)師自身職業(yè)素養(yǎng)也很重要。因此，在提高住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)的同時，應(yīng)加強(qiáng)對其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。指導(dǎo)教師要言傳身教，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導(dǎo)住院醫(yī)師，使其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。

3.6建立考核及獎勵制度

在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間及培訓(xùn)結(jié)束時，由科室主任及各專業(yè)組組長組成考核小組，對住院醫(yī)師培訓(xùn)的全程表現(xiàn)、基礎(chǔ)理論、基本技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴(yán)格，涉及的內(nèi)容和知識面更為廣泛，考核合格者才能輪轉(zhuǎn)下一個科室，并允許其參加北京市住院醫(yī)師統(tǒng)一考試；對輪轉(zhuǎn)期間工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)突出的先進(jìn)個人予以獎勵，并頒發(fā)榮譽(yù)證書，對其中特別者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)；另一方面也是對導(dǎo)師的教學(xué)成果進(jìn)行客觀評價，為今后的培訓(xùn)工作積累經(jīng)驗(yàn)。這一制度的實(shí)施，對提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量、保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、提供品質(zhì)服務(wù)起到了積極作用。上述多種方式為住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了便利，使其能夠較快地對本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和學(xué)科前沿有較為系統(tǒng)的掌握，專業(yè)理論水平在短期內(nèi)有較大幅度的提高。住院醫(yī)師學(xué)習(xí)結(jié)束回到原單位工作時，我院會與其單位或本人保持長期聯(lián)系，通過遠(yuǎn)程會診、學(xué)術(shù)交流等機(jī)制，建立長期合作關(guān)系，解決其后顧之憂。

4結(jié)語

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是大型綜合性醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分，上述實(shí)踐與探索不僅提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師的工作質(zhì)量，也提高了影像科帶教教師的知識水平，提升了醫(yī)院的影響力，從而吸引更多的住院醫(yī)師來我院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

作者：薛艷萍 蔣濤 顧華 王雙坤 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)論文

1學(xué)習(xí)目標(biāo)分析

（1）學(xué)生理解并掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）的概念、功能、分類，學(xué)習(xí)完畢后能夠口述并寫出來，教師課堂抽查。（2）學(xué)生了解并熟悉醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程，學(xué)習(xí)完畢后能夠口述并畫出工作流程圖，教師課堂抽查。（3）學(xué)生能夠區(qū)分PACS與HIS/RIS之間的關(guān)系，教師課堂抽查。（4）學(xué)生能夠熟練操作醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，通過演示來判斷是否達(dá)到目標(biāo)。

2學(xué)生特征分析

（1）中職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)制為3年，該部分內(nèi)容安排在二年級第二學(xué)期學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容，學(xué)生能夠提前熟悉醫(yī)院信息化環(huán)境，較快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色。（2）該專業(yè)學(xué)生大部分住校，每人都有智能手機(jī)，班級建有QQ群，可隨時上網(wǎng)學(xué)習(xí)；學(xué)校機(jī)房也提供上網(wǎng)學(xué)習(xí)條件；教室安裝有多媒體教學(xué)設(shè)備（投影儀、電腦），學(xué)生在課余時間或自習(xí)時可進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（3）學(xué)生前期已學(xué)習(xí)了WindowsXp操作系統(tǒng)Office辦公軟件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中職生普遍輕理論、重實(shí)踐，對計(jì)算機(jī)課感興趣，喜歡動手操作。但缺乏自主學(xué)習(xí)能力、自控力差，很少提出問題、主動學(xué)習(xí)，應(yīng)采取有效教學(xué)策略和激勵措施。

3課前任務(wù)設(shè)計(jì)

3.1設(shè)計(jì)思想

（1）運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂整體教學(xué)設(shè)計(jì)思想，將課前任務(wù)與課上活動相聯(lián)系，形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合，遵循“努力>正確、質(zhì)量>數(shù)量”原則，例如，學(xué)生完成任務(wù)4，可免除本次理論測驗(yàn)。（2）課前任務(wù)設(shè)計(jì)遵循教學(xué)問題設(shè)計(jì)原則，例如，角色扮演、生活實(shí)例。（3）課堂任務(wù)設(shè)計(jì)遵循小組活動設(shè)計(jì)原則、及時檢測與反饋原則及課堂活動高度結(jié)構(gòu)化原則。

3.2教師提供資源

（1）文字版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對接篇———項(xiàng)目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖。（2）電子版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對接篇———項(xiàng)目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖（電子版可通過班級QQ群或網(wǎng)盤下載）。（3）電子版PACS（醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)）操作說明書，里面有詳細(xì)的系統(tǒng)操作步驟。（4）教學(xué)視頻“PACS工作流程”。（5）拓展資源：以PACS為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)視頻信息。

3.3學(xué)生任務(wù)

對任務(wù)完成情況進(jìn)行評分并計(jì)入平時考核成績，滿分10分。（1）學(xué)習(xí)文字版或電子版校本教材，掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的概念、功能和分類，口述并寫出來。評價方式：教師課堂抽查，小組評分，1分。（2）認(rèn)真閱讀PACS操作說明書，為課上系統(tǒng)操作做準(zhǔn)備。評價方式：課堂個人測驗(yàn)，4分。（3）觀看“PACS工作流程”視頻，口述并畫出工作流程圖。評價方式：教師抽查，小組評分，重點(diǎn)考查學(xué)生表達(dá)是否清晰、合乎邏輯，2分。（4）對照工作流程圖，以患者身份到醫(yī)院體驗(yàn)，按照自己的理解畫出（或敘述）工作流程，并找出與教材所示工作流程的區(qū)別。評價方式：此任務(wù)為附加題，完成者可免于理論測驗(yàn)。（5）簡述PACS與HIS/RIS的關(guān)系。評價方式：教師抽查，小組評分，1分。（6）以PACS為關(guān)鍵詞，上網(wǎng)檢索相關(guān)視頻和信息，了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，寫出至少3個有用內(nèi)容的標(biāo)題并附鏈接地址，提前兩天通過QQ反饋給教師。評價方式：教師評分，2分。

4課上任務(wù)設(shè)計(jì)

（1）內(nèi)容熱身（10分鐘）：教師檢查任務(wù)6完成情況，并展示好的收集案例（學(xué)生介紹展示），給出學(xué)生評分，總分2分。（2）任務(wù)檢查（20分鐘）：教師隨機(jī)抽查小組長任務(wù)1~5完成情況，小組長檢查各組成員任務(wù)1~5完成情況。分項(xiàng)評分，總分4分。（3）及時教學(xué)（5分鐘）：教師評價學(xué)生任務(wù)1~5完成情況，對難點(diǎn)和不易理解的地方進(jìn)行講解、說明（70%以上學(xué)生不理解的知識點(diǎn)統(tǒng)一講解，否則以小組討論或個人查找資料的途徑解決）。（4）個人測驗(yàn)（10分鐘）：教師針對課前學(xué)習(xí)內(nèi)容指定小組出題（選擇、判斷、填空共12題，每組出兩題）并批改，鞏固學(xué)生課前學(xué)習(xí)成果。該活動不計(jì)分。（5）及時教學(xué)（5分鐘）：根據(jù)測驗(yàn)情況，教師將集中性（70%以上學(xué)生反映）問題、錯題再次講解。（6）個人測驗(yàn)與小組討論（35分鐘）：結(jié)合任務(wù)2要求學(xué)生獨(dú)立完成PACS的預(yù)約登記操作、患者列表界面操作、影像處理界面操作、圖像接受操作、打印模板設(shè)計(jì)操作、查詢統(tǒng)計(jì)操作等操作任務(wù)。個人自評與組員互評相結(jié)合，總分4分。（7）歸納總結(jié)（5分鐘）：教師巡視、觀察學(xué)生任務(wù)完成情況，通過演示解決學(xué)生操作中遇到的問題（70%以上學(xué)生存在的問題），并進(jìn)行概括總結(jié)。（8）機(jī)動時間（10分鐘）：用于處理課堂上臨時出現(xiàn)的問題，如學(xué)生展示超時或小組活動延時等。（9）說明：該班級共32名學(xué)生，共分為6組（采取自由組合，教師協(xié)作分配），小組長由組員選舉產(chǎn)生。

5教學(xué)設(shè)計(jì)反思

這是一堂理實(shí)一體化崗位對接翻轉(zhuǎn)課，理論是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，技能操作是學(xué)習(xí)的目標(biāo)。由于學(xué)生缺少社會經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)院工作環(huán)境認(rèn)知度低，利用視頻講解PACS工作流程，將抽象知識變?yōu)榫呦笾R，便于學(xué)生理解。另外，以案例和角色扮演方式，讓學(xué)生以患者身份體驗(yàn)崗位工作流程，使學(xué)生能很快熟悉醫(yī)院信息化環(huán)境，為學(xué)生熟練操作PACS做準(zhǔn)備；以PACS為檢索詞檢索相關(guān)視頻和信息，有助于了解該領(lǐng)域發(fā)展趨勢和醫(yī)院信息化水平，對于提高學(xué)生專業(yè)知識水平也有所幫助。

作者：李新宇 單位：長治衛(wèi)生學(xué)校

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文

1優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建應(yīng)用型人才培養(yǎng)的教學(xué)體系

1．1構(gòu)建“四個教育平臺”，提高學(xué)生綜合素質(zhì)及臨床綜合能力

以公共基礎(chǔ)課為基礎(chǔ)構(gòu)建大學(xué)通識教育基礎(chǔ)平臺;以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為基礎(chǔ)構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育平臺;以臨床醫(yī)學(xué)課程及“標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)室、臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心”、見習(xí)、實(shí)習(xí)等為基礎(chǔ)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)教育平臺;以醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程、醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、PACS實(shí)驗(yàn)室、電子閱片室和附屬醫(yī)院影像科室為基礎(chǔ)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教育平臺。通過上述“四個教育平臺”，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)情感、心理健康教育及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐訓(xùn)練、臨床技能訓(xùn)練及專業(yè)技能訓(xùn)練，不斷提高學(xué)生綜合能力。

1．2拓寬專業(yè)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)臨床與影像并重

優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，專業(yè)課教學(xué)形成以影像診斷學(xué)為核心的8門專業(yè)課程體系;加強(qiáng)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，使系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)課程教學(xué)時數(shù)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同步，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)教學(xué)課時與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)并重，將斷層解剖與影像解剖學(xué)合并為一門課程，增加了圖像處理、放射防護(hù)學(xué)等選修課程，拓寬了培養(yǎng)口徑。

1．3采用3+0．5+1．5培養(yǎng)模式，加強(qiáng)學(xué)生的綜合分析能力

即及時階段:三年基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)等課程);第二階段:半年臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)(進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等科室實(shí)習(xí));第三階段:一年半影像專業(yè)學(xué)習(xí)(其中半年學(xué)習(xí)專業(yè)核心課程，半年進(jìn)行醫(yī)院影像科室實(shí)習(xí)，半年在數(shù)字化仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心進(jìn)行綜合閱片能力培養(yǎng)及科研能力訓(xùn)練)，學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒等臨床醫(yī)學(xué)課程后，即到醫(yī)院進(jìn)行為期一個學(xué)期的臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)后再學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)等專業(yè)課程，然后再進(jìn)行一個學(xué)期的影像專業(yè)實(shí)習(xí)。這樣使得學(xué)生在學(xué)習(xí)影像診斷專業(yè)課程時，能夠結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的理論與病例等問題聽講，有利于學(xué)生綜合能力的提高。

2形成以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，實(shí)施學(xué)習(xí)、實(shí)踐、探索相結(jié)合的應(yīng)用型人才培養(yǎng)教學(xué)模式

2．1改革教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)課程知識體系的更新及相關(guān)知識的交叉和融合

醫(yī)學(xué)影像學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等多門學(xué)科均有密切的聯(lián)系，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁學(xué)科之一。因此專業(yè)教學(xué)過程中加大教學(xué)改革力度，通過PACS系統(tǒng)調(diào)閱所有影像、臨床病歷、病理圖像等資料，將影像診斷理論知識與實(shí)踐融會貫通;通過見習(xí)、實(shí)習(xí)的讀寫片訓(xùn)練及臨床病例讀片討論等形式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、靈活運(yùn)用理論知識去認(rèn)識、觀察、分析問題和解決綜合問題的能力，提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力和職業(yè)素質(zhì)。使放射診斷學(xué)與CT、MR診斷學(xué)課程融會貫通，按系統(tǒng)講授，避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，注重傳授專業(yè)理論基礎(chǔ)，講授新技術(shù)、新進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)，突出對學(xué)生基本技能、臨床思維能力、科研能力的培養(yǎng)。教師通過臨床實(shí)例及案例討論，言傳身教、教書育人，寓醫(yī)德于教學(xué)之中。

2．2改革教學(xué)方法，提高學(xué)生的閱片能力及影像學(xué)診斷與鑒別能力

靈活運(yùn)用啟發(fā)式、以系統(tǒng)、疾病、問題為中心及病例討論等多種教學(xué)方法，因材施教，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立閱片能力，訓(xùn)練學(xué)生熟練運(yùn)用臨床思維方法，使學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)的影像學(xué)解剖及常見病的影像診斷與鑒別診斷。

2．3改革教學(xué)手段，提供豐富的教學(xué)資源

建成了數(shù)字化影像仿真實(shí)驗(yàn)中心網(wǎng)站，包括實(shí)踐操作指南、教案與課件、影像試題、影像診斷學(xué)仿真課件、視聽教具(如人體斷層標(biāo)本、病理標(biāo)本、手術(shù)錄像、各種影像檢查錄像和電影)等資源，完善更新“醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)片庫和試題庫”，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化新型影像學(xué)見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)模式，形成了網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)和管理平臺，使學(xué)生可以通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)片庫和試題庫及醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子閱片室進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練和考核。

3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革，構(gòu)建集知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)于一體的實(shí)踐教學(xué)體系

3．1加強(qiáng)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

建成PACS實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)了與附屬醫(yī)院進(jìn)行無縫對接，能夠?qū)崟r、安全、有效地將附屬醫(yī)院CT、MR、DR、DSA等設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)字化圖像信息同步傳輸?shù)絇ACS實(shí)驗(yàn)室，使學(xué)生能實(shí)時調(diào)閱典型病例的影像和檢查報告，形成了一個開放、仿真和資源共享的教學(xué)環(huán)境，有效提高了學(xué)生的影像診斷能力，實(shí)現(xiàn)影像資源的較大化利用，加強(qiáng)臨床資源向教學(xué)資源的轉(zhuǎn)化。更新和豐富醫(yī)學(xué)影像資源庫和試題庫，建立涵蓋醫(yī)學(xué)影像原理及全身各大系統(tǒng)、病種齊全、內(nèi)容表達(dá)形式多樣、功能強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)資源庫，便于學(xué)生隨時在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。

3．2加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)踐基地建設(shè)

加大實(shí)驗(yàn)室開放力度，做到時間、空間、內(nèi)容的開放，建立了師生互動平臺。實(shí)施“三早”教育，開放附屬醫(yī)院影像醫(yī)療工作現(xiàn)場，實(shí)行專業(yè)基礎(chǔ)課前先到臨床見習(xí)的培養(yǎng)模式，讓學(xué)生身臨其境在醫(yī)療實(shí)踐中學(xué)習(xí)，將臨床問題滲透到基礎(chǔ)教學(xué)中，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)氛圍，開辟了省內(nèi)外十余家三甲醫(yī)院作為學(xué)生的實(shí)習(xí)基地。

3．3加大實(shí)踐技能訓(xùn)練和考核比重

教學(xué)中所有專業(yè)課程理論授課與課間見習(xí)課時分配為1∶1，理論授課與見習(xí)全部由富有經(jīng)驗(yàn)的臨床副教授以上教師講授并帶教;畢業(yè)考試實(shí)行理論考試加實(shí)踐技能考核的多方位考核模式，畢業(yè)專業(yè)課考試實(shí)行理論成績與讀片成績的分值分配為1∶1的考核模式。總之，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)指導(dǎo)思想與定位實(shí)際，通過改革醫(yī)學(xué)影像專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)，自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)提高，在首屆“萬東杯”全國醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)大學(xué)生實(shí)踐技能大賽中獲得了團(tuán)體三等獎、個人三等獎，學(xué)生就業(yè)率連續(xù)三年在95%以上。

作者：張淑麗 張曉杰 錢麗麗 楊顛 劉慧臨 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:醫(yī)學(xué)影像教學(xué)論文

1對象與方法

1.1研究對象

從我院2010級醫(yī)學(xué)影像本科中隨機(jī)抽取120名同學(xué)作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60名和對照組60名，2組學(xué)生年齡、成績、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法，隨機(jī)以10名為一小組，指定一名組長和一名記錄人員，以小組為單位進(jìn)行PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué);對照組仍然采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課即教師先集體閱讀實(shí)驗(yàn)課件，后學(xué)生自主閱片再由教師統(tǒng)一解答。教材使用《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》(白人駒主編，人民衛(wèi)生出版社第2版)，教研室自編《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。

1.3研究步驟

1.3．1教案編寫

首先依據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)大綱要求中掌握的重點(diǎn)內(nèi)容和基礎(chǔ)知識，通過參考PBL教案編寫的書籍，以消化系統(tǒng)常見疾病進(jìn)行教案編寫，并與指導(dǎo)老師共同討論相應(yīng)的問題與參考答案，旨在循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考分析。

1.3．2問題發(fā)放

將編寫的消化系統(tǒng)案例及相關(guān)問題下發(fā)到各小組，讓小組同學(xué)課堂分析案例，提出問題和假設(shè)并互相討論得出初步答案，提出并記錄無法解答的問題，課余針對相關(guān)問題查閱資料。

1.3．3資訊分享

第二堂課，學(xué)生應(yīng)用收集到新資料、獲取的新知識重新對目標(biāo)問題進(jìn)行新的分析及處理，應(yīng)用到案例來解決問題。針對問題的新知識帶來了更多不能解釋的問題或者新的知識不能解釋以前的所有問題，應(yīng)確定新的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.3．4老師反饋

老師在討論過程中及時對及時關(guān)注每個學(xué)生的情況，對偏離中心較遠(yuǎn)的討論及時引回，肯定學(xué)生們的探索與討論精神的同時就學(xué)生們在課堂上的表現(xiàn)加以點(diǎn)評和評分，課后通過電子郵件再進(jìn)一步反饋交流同學(xué)們的學(xué)習(xí)情況，盡可能提高每一位同學(xué)的學(xué)習(xí)能力。

1.3．5成果匯報

小組全部完成了關(guān)于任務(wù)的討論和學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)過程和學(xué)到的知識進(jìn)行反省，通過PPT演示匯報。包括案例問題及解決方案、參考資料及來源、學(xué)習(xí)體會等。以期檢驗(yàn)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)展示學(xué)習(xí)成果及語言表達(dá)的能力。

1.4評價指標(biāo)

1.4．1調(diào)查問卷

針對實(shí)施過程中大家關(guān)心的問題設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，向參加研究的兩組學(xué)生及時發(fā)放調(diào)查表，為了保障問卷完成的獨(dú)立性，當(dāng)場回收問卷。其調(diào)查內(nèi)容主要集中在學(xué)習(xí)的興趣、查閱資料的能力、發(fā)現(xiàn)問題的能力、分析問題的能力、處理問題的能力、總結(jié)知識的能力、拓展知識的能力、溝通交流的能力、團(tuán)隊(duì)合作的能力、臨床思維的培養(yǎng)、以后研究工作的影響等方面。

1.4．2考試成績

包括理論考核和實(shí)驗(yàn)技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫隨即組成的試卷一份，題型包括名詞解釋、填空、單項(xiàng)選擇題、簡答題。成績占總成績的60%．實(shí)驗(yàn)技能包括讀片書寫實(shí)驗(yàn)報告(占總成績30%)及課堂提問(占總成績10%)。

2結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目結(jié)果顯示，在學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、強(qiáng)化理論知識、培養(yǎng)臨床影像思維、發(fā)現(xiàn)解決問題能力、科研意識、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、邏輯表達(dá)能力等選項(xiàng)，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3．1提高了同學(xué)們自主學(xué)習(xí)能力

PBL教學(xué)以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)的討論式教學(xué)，這就要求同學(xué)們獨(dú)立完成各自任務(wù)。在此過程中，同學(xué)們了解并靈活運(yùn)用各種信息資源，如教材、圖書館資源以及強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)資源，極大拓展了知識面。同學(xué)們帶著問題面對多方面的知識，去其糟粕，取其精華，對有用的知識進(jìn)行整合用于解決問題。在討論過程中積極參與，集中注意力且不斷思考，在別人觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充或提出不同的觀點(diǎn)。通過以上教學(xué)方式在自由、輕松、愉快地學(xué)習(xí)氛圍中從多方面提高了同學(xué)們的自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生在PBL中以發(fā)現(xiàn)者、探索者面對所提出的問題，通過學(xué)習(xí)和思考來解決問題，提高其獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。

3．2提高了同學(xué)們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力

且有助于臨床思維能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)教學(xué)是教師講述，學(xué)生接收，不能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，而PBL教學(xué)過程包括“提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”五階段。同學(xué)們根據(jù)所給教案中的不同問題不斷查閱資料并討論，建立各種假設(shè)、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒，如此反復(fù)直到找到解決問題的答案。在此過程中同學(xué)們解決問題并熟練掌握解決問題的方法。整合答案還需結(jié)合病史，建立完整的解題思路的同時也有利于臨床思維的培養(yǎng)。通過病例討論，再對知識點(diǎn)加強(qiáng)鞏固，靈活應(yīng)用，后經(jīng)老師點(diǎn)評，起到觸類旁通，融合貫通的目的。學(xué)生通過查閱參考書、上網(wǎng)搜索等多種渠道學(xué)習(xí)獲得問題的答案，鍛煉了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的影像臨床診斷思維。

3．3提高了同學(xué)們的自我表達(dá)能力和溝通能力

PBL教學(xué)是由一個團(tuán)隊(duì)和老師共同合作完成的。在小組討論中，學(xué)習(xí)與人溝通的技巧和方法，鍛煉自己的語言表達(dá)能力，在解決問題時遇到困難要及時和老師、同學(xué)溝通，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的合作精神。在討論過程中，同學(xué)們需明確、清晰地表達(dá)自己的思路及觀點(diǎn)的并用充分理由來支持其觀點(diǎn)，鍛煉了同學(xué)們的語言表達(dá)能力及邏輯組織能力。

3．4鞏固理論知識影像實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)

就是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)本身的目的就是幫助學(xué)生回憶、應(yīng)用理論知識，加強(qiáng)對理論知識的理解。而PBL教學(xué)則很好地將兩者結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生在尋找答案的過程中對相關(guān)理論知識進(jìn)行梳理和總結(jié)，加深理解，靈活應(yīng)用，分析影像圖像的征象，辨別正常影像學(xué)表現(xiàn)，分析異常征象，加以討論，強(qiáng)化相關(guān)知識點(diǎn)，進(jìn)一步鞏固理論知識。

3．5加強(qiáng)教師的自我學(xué)習(xí)

PBL教學(xué)是小組教學(xué)，需投入大量師資力量，而我系目前師資力量薄弱，不能滿足這種教學(xué)方式。其次PBL教學(xué)需要教師必須擴(kuò)充自身的知識儲備。PBL教案涉及各門學(xué)科，范圍廣泛，不在是獨(dú)立式學(xué)科教學(xué)，而是將所有學(xué)科融匯在一起。教案的編寫考驗(yàn)老師的綜合能力，不僅僅是對某一學(xué)科精通，而是要對相關(guān)學(xué)科均有扎實(shí)的基礎(chǔ)。除此之外，還需具備較強(qiáng)的邏輯思維能力及引導(dǎo)能力。

3．6改變教育教學(xué)理念

傳統(tǒng)教育已在我國實(shí)行千年，根深蒂固。教學(xué)模式突然改變必然會有相當(dāng)一部分學(xué)生很難適應(yīng)。教學(xué)模式的改革不是一蹴而就，需在小學(xué)、初中、高中的教學(xué)中慢慢滲入，讓同學(xué)們慢慢適應(yīng)并逐漸接受它。這不僅可以為以后大規(guī)模PBL教學(xué)打下基礎(chǔ)，還提高了同學(xué)們獨(dú)立思考能力。總之，PBL教學(xué)模式以其獨(dú)特的問題教學(xué)方式極大地激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，提高了同學(xué)們的主動學(xué)習(xí)能力，在掌握解決問題方法的同時培養(yǎng)了臨床思維能力，增強(qiáng)了表達(dá)能力及溝通能力。因此對于枯燥且不斷更新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)來說PBL教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)更有利，但是由于其對一些客觀條件的要求過高，在醫(yī)學(xué)院校推廣仍有一定的難度。

作者：張麗雪許紅胡紅云高玉青于娟周瑾單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)論文

1教學(xué)的的改進(jìn)

在實(shí)驗(yàn)課程的教育中,要摒棄傳統(tǒng)滯后的教學(xué)模式。對于學(xué)生來說,要培養(yǎng)其實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力,就要激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。

(1)在實(shí)驗(yàn)課程教育過程中,采用以病例展示然后展開討論的形式,引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床的病例討論中,從多個角度對問題進(jìn)行思考,找出解決問題的方法。另外,在教育過程中,要充分提供機(jī)會讓學(xué)生展現(xiàn)自我的能力,發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。教師在教學(xué)過程中扮演了知識的傳播者和引路人角色。教師在教學(xué)的過程中對學(xué)生的影響較大,因此教師應(yīng)該提高自身的修養(yǎng),拓寬知識面,以便于在教學(xué)過程中為學(xué)生進(jìn)行的講解,引起學(xué)生的興趣。

(2)在實(shí)驗(yàn)的安排上,可以不拘泥于形式。教師可以指導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),包括實(shí)驗(yàn)的目的、內(nèi)容以及操作步驟。將實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)完畢后,由教師進(jìn)行評估,然后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作,完成實(shí)驗(yàn)后,教師給予一定的評價。在這個過程中,學(xué)生利用自己所學(xué)的知識進(jìn)行設(shè)計(jì),發(fā)揮了學(xué)生的創(chuàng)新能力,并對于所學(xué)習(xí)的理論知識有更深的認(rèn)識,使其更容易掌握該知識。另外,在實(shí)驗(yàn)的過程中,教師也可以從中學(xué)習(xí)一定的知識,改進(jìn)教學(xué)中存在的問題。

(3)在實(shí)驗(yàn)與課堂理論教學(xué)之后,可以引導(dǎo)學(xué)生自己對書本的理論知識以及實(shí)驗(yàn)課程或自行設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行提問。在提問完成后,要求學(xué)生對自己所提出的問題做出解答,而教師并不進(jìn)行肯定或否定的評價,由此培養(yǎng)其善于思考和獨(dú)立思考的能力。教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程要為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)其學(xué)習(xí)。

(4)利用多媒體和網(wǎng)絡(luò),為學(xué)生提供更豐富的資源。在網(wǎng)絡(luò)發(fā)展快速的今天,要善于利用網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生提供學(xué)習(xí)資源。可以將豐富的病例圖片以及病例資料分享給學(xué)生,讓學(xué)生進(jìn)行自由的討論、分析。為學(xué)生提供資料的同時,鼓勵學(xué)生早接觸臨床,及時對臨床工作進(jìn)行了解,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識,積極思考的能力。多媒體技術(shù)的應(yīng)用,能夠?qū)⒖菰锏牟±陨鷦拥男问秸宫F(xiàn)給學(xué)生,刺激其感官,激發(fā)學(xué)習(xí)動力。在教學(xué)資源的提供上,學(xué)校還可以針對學(xué)生學(xué)習(xí)的知識建立資源豐富的資源庫實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng),將臨床的影響學(xué)資料以安全的方式提供給學(xué)生進(jìn)行閱讀和討論。

2結(jié)語

醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著科技的發(fā)展在臨床上有了不可替代的作用,不僅能夠在疾病的診斷中起輔助作用,隨著科技的更新也在疾病的治療中大展身手。醫(yī)療設(shè)備不斷更新,又隨著網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化的發(fā)展將設(shè)備與之相聯(lián)系,有了超越傳統(tǒng)的功能。基于此,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育也面臨著更大的挑戰(zhàn),不僅要隨科技的發(fā)展不斷更新教學(xué)的內(nèi)容,更要在教學(xué)的方法、策略上進(jìn)行改進(jìn)。學(xué)生創(chuàng)造能力的培養(yǎng),不僅要學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)中對獨(dú)立思考習(xí)慣的培養(yǎng),還要在獨(dú)立思考的過程中,培養(yǎng)出創(chuàng)新的思維,進(jìn)而在實(shí)驗(yàn)課程甚至進(jìn)入臨床后,能夠有創(chuàng)造能力,獨(dú)立而創(chuàng)新的解決遇到的問題,對突發(fā)的事件提出快速有效的解決措施。創(chuàng)造能力的培養(yǎng),也是學(xué)校針對臨床需要,社會需求而進(jìn)行的積極改進(jìn),雖然教學(xué)的方法仍有待改進(jìn),但是實(shí)驗(yàn)教學(xué)對學(xué)生能力的提高發(fā)揮了重要的作用。

作者：王鴻娟 單位：寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)方法論文

一、缺少教學(xué)思路影響教學(xué)質(zhì)量

有的教師在采用多媒體教學(xué)時缺少一定的靈活性，多媒體課件多半都是復(fù)制別人的內(nèi)容，沒有自己的教學(xué)思路，對于學(xué)生的思維發(fā)散有嚴(yán)重的影響。有的教師甚至不進(jìn)行備課，重復(fù)使用教學(xué)課件，對于新知識不進(jìn)行及時的更新，導(dǎo)致知識點(diǎn)的僵化，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生的思維發(fā)展，同時也影響到了影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)方法

（一）利用多媒體教學(xué)理清學(xué)生學(xué)習(xí)思路

在開展多媒體教學(xué)過程中，教師要針對多媒體技術(shù)進(jìn)行研究，熟練掌握其技術(shù)特點(diǎn)，根據(jù)不同的教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的搭配。比如對于一些較為抽象的、難以理解的教學(xué)內(nèi)容，可以利用多媒體技術(shù)進(jìn)行展示，讓學(xué)生能更直觀地了解到動態(tài)的病變以及影像學(xué)表現(xiàn)。通過多媒體展示，理清學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，讓學(xué)生對于學(xué)習(xí)影像學(xué)的興趣更加深厚。比如在講解肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)灶不同類型知識時，我們要針對其病理的影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)來展示出淋巴道分布結(jié)節(jié)以及支氣管血管束分布情況，傳統(tǒng)教學(xué)無法讓學(xué)生直觀地進(jìn)行了解，教師可以選擇運(yùn)用多媒體制作相應(yīng)的視頻來展示，即把小葉間隔增厚、結(jié)節(jié)病及胃腸道轉(zhuǎn)移瘤等影像進(jìn)行展示，讓學(xué)生更容易理解其教學(xué)內(nèi)容。在具體教學(xué)過程中，教師要把握住多媒體展示的速度，不要在短時間內(nèi)展示過多的知識內(nèi)容，應(yīng)留夠時間給學(xué)生進(jìn)行觀看與記憶，以便于學(xué)生對知識點(diǎn)的理解。

（二）結(jié)合傳統(tǒng)黑板教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生理解

傳統(tǒng)教學(xué)中，教師多半都是利用黑板進(jìn)行輔助講解。雖然現(xiàn)在多媒體技術(shù)得到了高速的發(fā)展，但黑板同樣是現(xiàn)代教學(xué)中的有力輔助教具，它可以彌補(bǔ)多媒體技術(shù)的不足。比如在講解骨關(guān)節(jié)知識點(diǎn)時，教師可以把一些關(guān)鍵知識點(diǎn)書寫在黑板上，然后進(jìn)行二級分類，把相關(guān)的內(nèi)容結(jié)合多媒體進(jìn)行講解。這樣做，學(xué)生更容易整理課堂筆記以及理解教學(xué)內(nèi)容，同時也方便教師針對課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納與總結(jié)。此外，利用黑板書寫知識點(diǎn)分類，還可以讓學(xué)生清晰地按照教師所分類的標(biāo)題進(jìn)行復(fù)習(xí)。而對于影像學(xué)的某些知識點(diǎn)和教學(xué)理念，利用多媒體是無法進(jìn)行充分表現(xiàn)的③。這樣的情況在很多時候會發(fā)生，比如多媒體課件所需展示的圖片不足，無法收集到每一個系統(tǒng)的教學(xué)資料，這樣就不得不采用傳統(tǒng)的黑板教學(xué)。講述肺內(nèi)結(jié)節(jié)的動態(tài)變化，即在整個變化過程中是如何從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘倪^程，這些相關(guān)的影像圖片和資料是難以尋找到的。像這種情況就只能采用黑板來繪制出惡性結(jié)節(jié)病變的發(fā)展過程，再記錄下腫瘤病變的倍增時間。

（三）合理安排多媒體教學(xué)課件解決講解困難

針對教學(xué)內(nèi)容中的重難點(diǎn)，教師要進(jìn)行仔細(xì)的講解，并合理安排多媒體輔助教學(xué)，幫助學(xué)生理清思路。比如在講解泌尿生殖系統(tǒng)知識點(diǎn)時，教師可以利用多媒體課件來展示腎徑線的測量，通過直觀的圖像讓學(xué)生了解到腎脊以及腎脊角等知識點(diǎn)，有效地解決了教師在課堂教學(xué)中講解困難的問題。綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)的結(jié)合，可以提升教學(xué)質(zhì)量。教師要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)，制定出不同的教學(xué)課件與教學(xué)方法，多方位提升學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)出更多的醫(yī)務(wù)工作者。

作者：武振艷 單位：陜西省榆林市衛(wèi)生學(xué)校

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)論文

【摘要】醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生了解影像成像技術(shù)的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現(xiàn)，培養(yǎng)獨(dú)立閱片及分析診斷的能力。但傳統(tǒng)的信息灌輸教學(xué)模式忽略了學(xué)生的獨(dú)立分析能力難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，影響教學(xué)質(zhì)量和效果。為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和改善效果，文章探索符合醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)的參與式教學(xué)法，將參與式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合并應(yīng)用，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生的溝通交流能力及培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行高層次思考的能力，并有助于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，提升教師專業(yè)發(fā)展水平，從而達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

【關(guān)鍵詞】參與式教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；教學(xué)實(shí)習(xí)

中共中央、國務(wù)院于2010年頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》將參與式教學(xué)列為我國未來十年大力推廣和普及的重要教學(xué)模式和方法之一。理念上，參與式教學(xué)提倡以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中師生平等和共同參與；方法上，參與式教學(xué)要求師生平等參與到學(xué)習(xí)活動中，共同探討學(xué)習(xí)中的問題，在教學(xué)活動中達(dá)到師生互動和教學(xué)相長的目的[1]。近年來以參與式教學(xué)為主題的教學(xué)研究取得較為豐碩的成績[2-4]，但有關(guān)將參與式教學(xué)運(yùn)用在醫(yī)學(xué)教學(xué)中——特別是將其用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中的文獻(xiàn)鮮有報道，本文將對此作初步探討。

1參與式教學(xué)的應(yīng)用意義

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進(jìn)行診斷的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床診斷的重要組成部分，醫(yī)學(xué)影像診斷的正確與否直接關(guān)系到患者是否能獲得及時、合理、有效的治療。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是通過教學(xué)讓學(xué)生了解影像成像技術(shù)的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現(xiàn)，培養(yǎng)獨(dú)立閱片及分析診斷的能力。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)重在實(shí)習(xí)階段。但常用的傳統(tǒng)的信息灌輸教學(xué)模式忽略了學(xué)生的獨(dú)立分析能力，且醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)內(nèi)容繁雜、理論抽象，在實(shí)際臨床應(yīng)用中很多學(xué)生仍不知如何閱片，亦不知如何獲取課外本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的知識以進(jìn)行分析診斷和鑒別診斷，難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量和效果。因此，探索一種更好的教學(xué)模式是十分必要的。參與式教學(xué)法是一種探索式、開放性、主動性的教學(xué)方法，教師和學(xué)生同為主體，它有助于激發(fā)學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性、幫助學(xué)生更好地理解課程內(nèi)容，提高學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中的參與程度；有助于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題以及進(jìn)行高層次思考的能力；有助于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生間的溝通和交流，教師可根據(jù)教學(xué)效果即時調(diào)整授課內(nèi)容和難度。同時，教師在與學(xué)生的共同學(xué)習(xí)過程中，有助于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，獲取教學(xué)反饋、評價并進(jìn)行反思，提升教師專業(yè)發(fā)展水平，取得進(jìn)步[5]。

2參與式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

教學(xué)實(shí)踐證明[6]，參與式教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)法具有優(yōu)勢。參與式教學(xué)法有兩種主要形式：一種是正規(guī)的參與教學(xué)法，另一種是在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中引入?yún)⑴c式教學(xué)法的元素[7]。由于醫(yī)學(xué)院校師資匱乏、學(xué)生眾多及醫(yī)學(xué)知識繁雜，可將采用后者，即將參與式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的基本原理和方法有機(jī)結(jié)合，探索符合醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的參與式教學(xué)。將醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)參與式教學(xué)實(shí)踐的過程分為課前準(zhǔn)備、理論學(xué)習(xí)階段、實(shí)踐階段和反饋評價反思四個階段，使參與式教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中[8-9]。2.1課前準(zhǔn)備。如何讓學(xué)生都參與到教學(xué)中呢？這需要充分調(diào)動學(xué)生的熱情和積極性，作為教師必須充分認(rèn)識到這一點(diǎn)。首先按教學(xué)大綱要求展示，使學(xué)生明確教學(xué)目的及要求，激發(fā)學(xué)生的積極性。其次教師設(shè)計(jì)參與式問題、儲備病例和相關(guān)圖片。教育心理學(xué)家奧蘇貝樂認(rèn)為“影響學(xué)習(xí)最重要的因素是學(xué)習(xí)者頭腦中已有的知識，應(yīng)該確定這一點(diǎn)并根據(jù)學(xué)生已有的知識來教他們”。實(shí)習(xí)階段之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程及醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床課程，進(jìn)一步地實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)若能與既往知識融會貫通，將能使學(xué)生積極參與到教學(xué)中來，教師可據(jù)此來設(shè)計(jì)本學(xué)科范疇內(nèi)的相關(guān)的參與式問題，比如大葉性肺炎的病理分期及相應(yīng)的影像表現(xiàn)和臨床癥狀等，并儲備病例和相關(guān)圖片。2.2理論學(xué)習(xí)階段。根據(jù)教學(xué)目的與要求，將醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)理論知識的重點(diǎn)難點(diǎn)以傳統(tǒng)授課模式的形式圍繞課前設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行精講，通過多媒體手段展示經(jīng)典病例的影像圖片，圍繞影像圖片進(jìn)行講解，并授予文獻(xiàn)檢索方法，提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識儲備和獲取課外知識的能力。2.3實(shí)踐階段。理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，將學(xué)生分組，將參與式問題及病例分發(fā)到感興趣的各小組，保障小組各成員積極參與教學(xué)過程。給學(xué)生充分自主性自行分配組員搜索及分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，查閱相關(guān)專業(yè)書籍，解釋參與式問題，并對病例進(jìn)行分析診斷。在此期間，同時要求學(xué)生定時進(jìn)行小組討論，匯報各自工作完成情況，鼓勵小組間及學(xué)生與教師間的相互溝通、交流。在指定時間如分派問題及病例后一周，組織小組病例討論，由小組主講人提出病例的定位、定性診斷、可能的定病診斷及鑒別診斷，分析與影像相關(guān)的病理學(xué)基礎(chǔ)、闡述臨床治療方案及陳述該病的影像學(xué)近期科研進(jìn)展，小組主講人發(fā)言結(jié)束后小組其他組員可進(jìn)行補(bǔ)充，同時提出需教師解答的疑惑問題。在各小組討論時，教師要記錄需解答的問題，發(fā)言結(jié)束后點(diǎn)評問題，并分析學(xué)生的診斷思路，對每位學(xué)生的發(fā)言和全體同學(xué)的努力給予充分的肯定，以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和提高學(xué)生的思辯表達(dá)能力。2.4反饋評價反思階段。每一次小組病例討論結(jié)束后，教師應(yīng)針對本次教學(xué)進(jìn)行檢查，以了解學(xué)生對知識的掌握和熟練程度及解決問題的能力。同時，通過學(xué)生問卷回答、建議等形式獲取學(xué)生對該教學(xué)方案的反饋評價，并進(jìn)行教學(xué)活動的反思，以提升教師專業(yè)發(fā)展水平，取得進(jìn)步。

3參與式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果

自開展參與式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用以來，受到了學(xué)生和教師的一致好評，均認(rèn)為參與式教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，且很好地補(bǔ)充了后者的不足。在參與式教學(xué)中，學(xué)生反映雖然學(xué)習(xí)壓力大、花費(fèi)時間多，但提高了學(xué)習(xí)興趣，能積極主動地參與到教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中，提高了溝通交流能力、發(fā)現(xiàn)問題及獨(dú)立分析解決問題的能力。同時課堂氣氛活躍、學(xué)生的課堂注意力集中使師生之間關(guān)系更為融洽。此外，參與式教學(xué)是教學(xué)相長、互動的過程，其要求教師不斷豐富更新知識、提高教學(xué)能力以駕馭課堂。

綜上所述，參與式教學(xué)不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生的溝通交流能力及培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行高層次思考的能力，還有助于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，提升教師專業(yè)發(fā)展水平。參與式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中是可行的，能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:核醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)教學(xué)論文

1緊密結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用

（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評估中有較高臨床應(yīng)用價值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點(diǎn)、常見的異常類型、臨床應(yīng)用價值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護(hù)，突出教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容；同時給出實(shí)際病例，進(jìn)行課堂討論，積極與學(xué)生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性。

2改進(jìn)教學(xué)方法

進(jìn)行多模式教學(xué)過去由于教學(xué)內(nèi)容多，理論課時數(shù)少的矛盾，教師們更多進(jìn)行了“填鴨式灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂以教師講授為主進(jìn)行教學(xué)，忽略了與學(xué)生的互動、提問、討論等環(huán)節(jié)，使學(xué)生疲于接受教學(xué)內(nèi)容，而難以及時消化吸收，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣低、學(xué)習(xí)效率低。隨著多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。多媒體技術(shù)將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學(xué)過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學(xué)內(nèi)容予以模擬，給學(xué)生們更為直觀、深刻的影像，為學(xué)生提供了一個感性認(rèn)識與理性認(rèn)識相結(jié)合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術(shù)來輔助教學(xué)，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程以圖片或動畫的形式展現(xiàn)給學(xué)生，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行提問并展開討論，較大限度的吸引了學(xué)生的注意力，高度的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動，突出了教學(xué)中的重點(diǎn)，增加了教學(xué)信息量，同時增強(qiáng)了教學(xué)效果。

3將核醫(yī)學(xué)影像與其它影像學(xué)進(jìn)行比較

體現(xiàn)出核醫(yī)學(xué)功能顯像獨(dú)特優(yōu)勢在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們以放射學(xué)得理念學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)，特別強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)的概念，例如在描述影像時，常用放射學(xué)概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)進(jìn)行對比，在總論的教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)成像原理的不同；在各論教學(xué)時再進(jìn)行比較教學(xué)；例如心肌灌注顯像是核醫(yī)學(xué)的一個重點(diǎn)內(nèi)容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學(xué)診斷手段之一；我們將二者進(jìn)行比較教學(xué)；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學(xué)改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進(jìn)行定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機(jī)體有著強(qiáng)大的代償機(jī)制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現(xiàn)心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細(xì)胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導(dǎo)致的結(jié)果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預(yù)后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關(guān)注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學(xué)信息，心肌灌注顯像提供的是功能學(xué)信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側(cè)面，從不同的角度對疾病進(jìn)行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。

4緊隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展

及時更新教學(xué)內(nèi)容，增加核醫(yī)學(xué)近期研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生及時跟進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動態(tài)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展更是日新月異。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展為形態(tài)與功能成像并重，并著眼于分子影像學(xué)的研究，分子影像學(xué)代表了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，尤其是分子核醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)展，帶動了腫瘤核醫(yī)學(xué)、核心臟病學(xué)及神經(jīng)核醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。尤其是圖像融合技術(shù)的應(yīng)用，解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機(jī)的使用，使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了新的發(fā)展階段。另外，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有些傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法的臨床應(yīng)用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫(yī)學(xué)儀器及放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)中新的內(nèi)容層出不窮，我們需要及時跟進(jìn)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將核醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進(jìn)展及時補(bǔ)充到教學(xué)中，突出核醫(yī)學(xué)先進(jìn)性及實(shí)用性，及時對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更新并重點(diǎn)講解這些內(nèi)容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，并廣泛應(yīng)用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應(yīng)用價值就成為了新的重點(diǎn)內(nèi)容；這樣更貼近臨床的教學(xué)，不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，同時也拓寬了學(xué)生的知識面，使得學(xué)生們及時跟進(jìn)學(xué)科發(fā)展新動態(tài)，在將來的臨床實(shí)踐中能更合理自如的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識為臨床服務(wù)。

5加強(qiáng)教師技能培訓(xùn)

促進(jìn)教師知識擴(kuò)展首先，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，鞭策著教師們要在教學(xué)過程中不斷更新知識，拓寬視野，提高業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。尤其圖像融合技術(shù)的應(yīng)用，迅速推進(jìn)了分子核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此教師們需要充分利用各種資源，更快更新教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生及時跟蹤的學(xué)科新動態(tài)。其次，多媒體教學(xué)的應(yīng)用，使得核醫(yī)學(xué)的教學(xué)形式發(fā)生了重大變化，也充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性；如何更好的應(yīng)用多媒體進(jìn)行教學(xué)，也成為了教師們的新課題。這樣的變化不僅要求教師精通核醫(yī)學(xué)的專業(yè)理論和實(shí)踐，還要求教師掌握基本的微機(jī)應(yīng)用知識、相關(guān)的操作軟件、一定的網(wǎng)絡(luò)知識及掃描儀、數(shù)碼相機(jī)等電子儀器的應(yīng)用技能。

總之，教學(xué)是一個長期持續(xù)性的工作，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，需要每一位教師對教學(xué)的模式及內(nèi)容作出相應(yīng)的調(diào)整，與時俱進(jìn)，使教學(xué)內(nèi)容隨著學(xué)科的發(fā)展不斷地改革和擴(kuò)充，靈活應(yīng)用多樣的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生能在將來的臨床工作中有所獲益。

作者：巴雅秦永德劉立水單位：新疆醫(yī)科大學(xué)及時附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課程設(shè)計(jì)論文

1高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力與課程設(shè)計(jì)的聯(lián)系

1.1人才培養(yǎng)目標(biāo)

在內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計(jì)時要明確高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)：為基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)緊缺人才。經(jīng)過3年時間，使學(xué)生成為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基本理論及技能，能從事放射診斷、超聲診斷等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

1.2應(yīng)具備的能力

掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識和臨床技能等；熟練掌握常見病的放射診斷、超聲診斷基本知識、理論，具備從事醫(yī)學(xué)影像診斷臨床工作的能力；具備正確的思維方式和綜合運(yùn)用相關(guān)知識分析解決臨床問題、做出正確影像診斷的能力。

1.3主干學(xué)科、主要課程

該專業(yè)主干學(xué)科包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。主要課程包括內(nèi)科學(xué)等。

2高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)課程設(shè)計(jì)

2.1突出高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特色及就業(yè)崗位需要的知識

高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生文化基礎(chǔ)較薄弱，對學(xué)習(xí)公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、綜合素質(zhì)類課程興趣不高。因此，內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計(jì)不能模仿和照搬本科課程，也不能把中專的課程簡單地組合起來。高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式必須進(jìn)行相應(yīng)改革，才能適應(yīng)社會，尤其是基層醫(yī)療單位對人才的需求。通過適當(dāng)精簡、融合、重組、增設(shè)等，打破原有課程設(shè)計(jì)界限，優(yōu)化課程和教學(xué)內(nèi)容體系；突出職業(yè)能力培養(yǎng)與崗位技能訓(xùn)練，以突出操作能力、注重臨床教學(xué)、加強(qiáng)技能實(shí)踐、適應(yīng)基層需要為原則，設(shè)置醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程體系。近年來我們按照這個思路，以“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐、實(shí)效”為原則，在制訂內(nèi)科學(xué)教學(xué)計(jì)劃時重點(diǎn)選擇必須具備的基本理論知識和技能，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，以增強(qiáng)動手和分析解決實(shí)際問題能力為核心，體現(xiàn)崗位需要的知識。

2.2明確內(nèi)科學(xué)的重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

2.2.1明確內(nèi)科學(xué)的地位

開始授課前向?qū)W生介紹內(nèi)科學(xué)與專業(yè)課程、臨床工作的關(guān)系，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生明白內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，是臨床各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科知識的重要基礎(chǔ)。其涉及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血等系統(tǒng)的常見病以及理化因素所致的疾病，與外科學(xué)并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科。

2.2.2明確內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的意義

內(nèi)科學(xué)的教學(xué)任務(wù)和目的是：通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和防治措施，為日后學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科和從事臨床實(shí)踐或基礎(chǔ)研究工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思想集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實(shí)踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，其涉及面廣，整體性強(qiáng)，既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，其診療原則與方法亦適用于其他臨床各科。

2.2.3明確內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法

內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法是通過病史詢問或面談后，進(jìn)行體格檢查，根據(jù)病史與檢查所見做實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查，以期在眾多鑒別診斷中排除可能性較低者，獲得最有可能的診斷，給出合理治療方案。

2.3改革教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

2.3.1重視“三基”教學(xué)，強(qiáng)化教學(xué)與臨床實(shí)踐的關(guān)系

“三基”即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)以疾病為中心進(jìn)行講解，包括病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、生理變化、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷方法和防治措施等。如學(xué)習(xí)“慢性支氣管炎”時，先讓學(xué)生復(fù)習(xí)支氣管的解剖和生理特點(diǎn)，炎癥的病理特點(diǎn)，咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特點(diǎn)，再進(jìn)行討論并提出診斷依據(jù)，給予合理治療，從而達(dá)到基本理念與臨床知識的有機(jī)結(jié)合，為形成正確的臨床思維奠定基礎(chǔ)。

2.3.2重視疾病間影像診斷的鑒別

影像診斷的主要依據(jù)是圖像，通過對圖像的觀察、分析、歸納和總結(jié)作出診斷。內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)注重啟發(fā)式和討論式教學(xué)，采取多種教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、分析問題的能力。如肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核病早期，病變部位病理改變?yōu)闈B出性炎癥，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為相似的X線征象，但這兩種疾病的典型臨床表現(xiàn)不一樣，如發(fā)熱癥狀，肺炎鏈球菌肺炎多呈稽留熱，肺結(jié)核病人多表現(xiàn)為長期低熱，于午后或傍晚開始，次日晨降至正常。通過對這兩種疾病的介紹，引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的重要性和意義，使學(xué)生明確影像學(xué)檢查只是輔助檢查，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析才能得出合理的影像診斷，從而為臨床醫(yī)生明確診斷提供依據(jù)。

2.3.3利用多媒體教學(xué)設(shè)備進(jìn)行教學(xué)，增強(qiáng)直觀性

充分利用多媒體等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，增強(qiáng)直觀性，加深學(xué)生感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中為了增加對學(xué)生的感官刺激，彌補(bǔ)臨床見習(xí)中的不足，通過多媒體展示臨床病例后再進(jìn)行教學(xué)。如講授“慢性支氣管炎”“肺心病”時，先以病案形式展示實(shí)例，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使其積極參與到教學(xué)中。教學(xué)中還可通過對解剖、病理生理知識的復(fù)習(xí)來闡述疾病的演變和表現(xiàn)、兩種病之間的聯(lián)系、影像診斷的變化，組織學(xué)生進(jìn)行討論，提出診治方案，不僅使學(xué)生產(chǎn)生成就感，而且提高了其分析、探索問題能力，從而收到良好的教學(xué)效果。

2.3.4強(qiáng)調(diào)教學(xué)總結(jié)和復(fù)習(xí)

教學(xué)中對一堂課的內(nèi)容加以歸納、總結(jié)和復(fù)習(xí)，使學(xué)生明確重點(diǎn)，從而達(dá)到鞏固知識、加深理解的目的。課堂導(dǎo)入和結(jié)束的方法多種多樣，只要能提高教學(xué)效果的方法就是好方法。如教師對“肺結(jié)核”一病講授完理論知識后，就要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，明確“肺結(jié)核”臨床分5型，每型的影像特征不同。

2.3.5改革考核方法，評價學(xué)生綜合能力

重視課間學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際意識，從而提升學(xué)生操作技能。改革考核方法，評價學(xué)生的綜合能力，如通過病例分析引導(dǎo)學(xué)生注重理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，明確崗位需求、就業(yè)要求，為培養(yǎng)應(yīng)用型人才奠定基礎(chǔ)。

3加強(qiáng)教師實(shí)踐能力和綜合能力培養(yǎng)

教師的能力評價對教師的業(yè)務(wù)發(fā)展具有導(dǎo)向作用。高職院校只有一部分教師有深入生產(chǎn)及時線實(shí)踐的經(jīng)歷，大部分教師缺乏動手能力，不能將醫(yī)院近期技術(shù)引入教學(xué)之中。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，高職“雙師型”教師已成為主要的師資力量。教師應(yīng)定期深入臨床，熟練掌握臨床技能，了解相關(guān)的政策、法律法規(guī)，了解社區(qū)醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生室崗位需求；認(rèn)真?zhèn)浜谩懞媒贪福七M(jìn)素質(zhì)教育，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。

4選好教材

教材是傳播科學(xué)技術(shù)的載體，是學(xué)生獲得知識的途徑，是教師進(jìn)行教學(xué)的重要工具，教材的選擇應(yīng)與時俱進(jìn)。教材內(nèi)容能否及時更新直接影響教學(xué)效果。選定教材以后，教師備課的過程就是對教材的處理、加工和再創(chuàng)造。進(jìn)入21世紀(jì)，走“質(zhì)量提高型”發(fā)展道路是高職教育的選擇。醫(yī)學(xué)高職教育要適應(yīng)社會需求，積極探索，根據(jù)臨床崗位需求優(yōu)化課程設(shè)置，以實(shí)現(xiàn)為社會培養(yǎng)大批高素質(zhì)應(yīng)用型基層醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)。

作者：陳旭鴻單位：銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:分析醫(yī)學(xué)影像學(xué)在神經(jīng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用方法

目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)在神經(jīng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用方法如下幾個方面:①出血性腦血管病,如腦動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺等。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在X線的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,目前包括X線、CT、MRI、DSA及超聲,并已全部實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化,而醫(yī)學(xué)影像學(xué)的每一步發(fā)展,首先受益者是神經(jīng)系統(tǒng),加之各種介入器材的進(jìn)步,因此才使神經(jīng)介入治療得到進(jìn)一步的發(fā)展,可謂兩者密不可分,相互促進(jìn),共同發(fā)展。目前神經(jīng)系統(tǒng)的介入治療主要集中在如下幾個方面:①出血性腦血管病,如腦動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺等,主要應(yīng)用的治療方法是病變填塞術(shù)或栓塞術(shù);②顱內(nèi)血腫,主要在CT或MR導(dǎo)向下行經(jīng)皮穿刺血腫抽吸術(shù);③腦缺血性疾病,其中急性超早期腦梗塞,主要采用急性超早期動脈內(nèi)溶栓治療,而對于顱外或顱內(nèi)主要分支的狹窄則采用經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù),必要時可置入血管內(nèi)支架治療;④顱內(nèi)腫瘤,目前主要采用術(shù)前栓塞治療或化療藥物灌注術(shù),部分病變可采用CT或MR導(dǎo)向下抽吸術(shù);⑤對于一些顱內(nèi)少見性血管性病變,手術(shù)不易治療者,則介入治療可能會更容易、效果會更好些。對于疾病要想有一個好的治療結(jié)果,必須于治療前就有一個正確的診斷,對癥下藥、藥到病除就是這個道理,而神經(jīng)系統(tǒng)疾病多種多樣,只有診斷才能制定出可行的方案,而顱內(nèi)出血性病變則病因復(fù)雜,病變部位形態(tài)各異,術(shù)前診斷明確,方可采用有效可行的介入治療方案,就能達(dá)到既治療病變又不產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的目的。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步,給臨床提供了的信息,使診斷正確率大幅度提高,對于神經(jīng)系統(tǒng),尤其是神經(jīng)系統(tǒng)介入治療是不可缺少的重要手段。作者簡介:劉作勤(1949-),男,山東省鄆城縣人,畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系,山東大學(xué)教授,博士生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,擅長介入放射學(xué)臨床方面的研究

醫(yī)學(xué)影像學(xué)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷,尤其是上述適合介入治療疾病的診斷,主要是CT、MRI、DSA和多普勒超聲,而對于不同的病變,采用合理的醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備進(jìn)行檢查,可取得事半功倍的效果。對于顱內(nèi)腫瘤的診斷,可采用CT、MRI的平掃和增強(qiáng)掃描來進(jìn)行,不但可以診斷出病變,還能定性,對于不同部位不同性質(zhì)的病變,定位定性后,可以利于治療方法的選擇,即使手術(shù)治療后,還可復(fù)查其治療效果。對于某些病變,可采用CT或MR導(dǎo)向下的穿刺抽吸術(shù),而對于某些惡性腫瘤,則可在DSA造影診斷清楚后,采用血管內(nèi)化療藥物灌注治療或術(shù)前栓塞治療,后者更利于手術(shù)的完整切除,實(shí)踐證明臨床效果良好。

缺血性腦血管病,可由多種原因造成,而適合介入治療的有兩種情況,一是因栓塞而導(dǎo)致的腦梗塞,最適合介入治療的時間窗是發(fā)病6h以內(nèi)者,因此在發(fā)病后可立即行CT或MRI檢查,排除了腦出血后即可進(jìn)行,最近新的CT或MRI均有功能成像,這樣對于超早期腦梗塞的診斷更加容易;二是腦動脈的狹窄,這種狹窄最常見的部位是頸總動脈分叉部,此部位用超聲多普勒檢查則更容易些,另外是椎動脈起始部和大腦中動脈主干,這種情況用CTA、MRA則易診斷,當(dāng)然對于腦血管狹窄性病變確診仍需要DSA。DSA雖有創(chuàng)傷,并可出現(xiàn)并發(fā)癥,但目前仍然是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn),因此,在制定治療方案前,一定要做好DSA檢查,并顯示清楚病變。出血性腦血管病種類繁多,而最常見者為腦動脈瘤和腦動靜脈畸形。因此對于出血性腦血管病,CT、CTA、MRI、MRA、DSA都是診斷不可缺少的手段,尤其是最近發(fā)展迅速的多層螺旋CT,隨著后處理功能的完善,尤其是重組的三維圖像連貫平滑,給人以完整、的立體概念。

目前常用的后處理功能為多平面重組(MPR)、表面陰影成像(SSD)、容積重建(VR)和CTA減影重建等。另外還有血管腔內(nèi)仿真內(nèi)窺鏡也是非常有用的,對于CTA、MRA,最近由于機(jī)器的進(jìn)步、軟件的開發(fā),大有取代DSA對出血性腦血管病診斷的趨勢,對于顱內(nèi)動脈瘤來說,因?yàn)榻^大多數(shù)瘤徑小于3mm的動脈瘤不易破裂,MRI又無創(chuàng)傷,不需要對比劑,禁忌證極少,仍不失為排除動脈瘤高發(fā)人群的理想手段。CTA和MRA有許多共同點(diǎn),如創(chuàng)傷小或無創(chuàng)傷性,對病變的檢出率相似,但均未超過DSA,操作比DSA簡便,觀察角度比DSA更多,診斷結(jié)果都與操作者的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備軟件系統(tǒng)有關(guān),不少學(xué)者認(rèn)為CTA和MRA的性很高,甚至認(rèn)為可取代DSA檢查,我們認(rèn)為兩者都是DSA以外診斷腦血管病可選擇的影像學(xué)手段,具有創(chuàng)傷小、需時短、安全、簡便和經(jīng)濟(jì)、適用于門診和大宗無癥狀病例的篩選特點(diǎn)。DSA仍然是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn),它診斷、描述病變清晰,但有創(chuàng)傷,可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

尤其是最近軟件系統(tǒng)的開發(fā)并應(yīng)用于臨床之后,使得DSA功能更齊全,觀察病變更直接、描述病變及診斷則更加,目前常用于腦血管病診斷的技術(shù)有:①快速旋轉(zhuǎn)DSA,在C臂轉(zhuǎn)動中進(jìn)行數(shù)字減影,系列連續(xù)減影圖像可使醫(yī)生對血管結(jié)構(gòu)有一個立體概念,并對病變可進(jìn)行多體位觀察,這些對于顯示腦血管性病變有利;②三維立體圖像,在快速旋轉(zhuǎn)DSA采集的圖像,可用來重建出血管的三維立體圖像,可以是外觀三維圖像,也可以是血管內(nèi)窺鏡圖像,這些功能都有利于動脈瘤瘤頸的顯示,為治療方案提供依據(jù);③Compas軟件,對某些部位相差大于45°的兩幅圖像,計(jì)算機(jī)可根據(jù)所得圖像數(shù)據(jù),計(jì)算出圖像中平行走向兩血管在360°球體范圍的展示投射角度。這樣好處有二:其一是對顱內(nèi)迂曲血管,尤其是狹窄者可顯示其狹窄長度,有利于血管內(nèi)支架的選擇;其二是可區(qū)分是病變,如動脈瘤,還是正常迂曲血管,更利于明確診斷。在神經(jīng)介入治療中,醫(yī)學(xué)影像學(xué)則起到至關(guān)重要的作用,任何一種治療方案的實(shí)施,都離不開他們的導(dǎo)向,否則則不能實(shí)施。因此醫(yī)學(xué)影像學(xué)在明確診斷、具體實(shí)施過程中,起到了至關(guān)重要的作用。顱內(nèi)血腫的抽吸則可在CT、MR導(dǎo)向下實(shí)施,此項(xiàng)技術(shù)微創(chuàng),可在急癥狀態(tài)下實(shí)施,能較大限度的挽救病人生命,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

對于介入治療腦血管性疾病,目前多為血管內(nèi)介入治療。因此,DSA則是主要的導(dǎo)向設(shè)備,它不但對病變描述,尚能將介入器材導(dǎo)向入病變內(nèi)進(jìn)行栓塞、填塞或擴(kuò)張,達(dá)到一個良好的治療效果。介入治療中,醫(yī)生和病人接觸放射線量較大,極易損傷身體,加之有些病變復(fù)雜,介入治療操作時間長,更加重了對病人和醫(yī)生的放射損傷,為此,各個廠家都在尋找降低放射線劑量的設(shè)備,因此產(chǎn)生了平板技術(shù),采用此項(xiàng)技術(shù),可減少放射線1/3左右,這樣于病人醫(yī)生均有利。Roadmap(實(shí)時路徑圖) DSA于透視下在某部位試注對比劑,行“冒煙”可顯示血流前方血管分布,下一次透視可同時看到路徑圖和實(shí)時導(dǎo)管像,如同一個路徑,使導(dǎo)管沿路徑圖插入希望到達(dá)的血管分支,使導(dǎo)管操作非常方便,用好路徑圖除利于插管外,還有如下幾項(xiàng)好處:①填塞動脈瘤時,可觀察彈簧圈是在動脈瘤腔內(nèi)還是逸出了瘤腔;②更將血管內(nèi)支架置入到動脈狹窄的位置;③更的觀察栓塞物質(zhì)的流向,減少并發(fā)癥的發(fā)生。DSA還具有測量功能,可以測量病變大小,并可測量血管直徑及狹窄的程度,利用好這兩個功能,好處有二:其一是在動脈瘤腔。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:醫(yī)學(xué)影像運(yùn)用體系的創(chuàng)建

1系統(tǒng)設(shè)計(jì)

我院局域網(wǎng)的建立,是在購進(jìn)DR(digitalradi鄄ology)時配購一臺服務(wù)器,5臺圖文工作站,一臺登記工作站,由服務(wù)器公司負(fù)責(zé)軟件開發(fā)及網(wǎng)絡(luò)連接。

1.1建立局域網(wǎng)時醫(yī)院概況

床位500張,日門診量約700人次,放射科工作人員19人,CT、DR、影增型胃腸機(jī)、普通拍片機(jī)各一臺,胃腸機(jī)圖像未數(shù)字化而沒有進(jìn)入PACS,后來配置CR(computerradiology)后,普通拍片機(jī)圖像進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)。

1.2局域網(wǎng)

具有多端口的服務(wù)器一臺,接入數(shù)字化的影像設(shè)備有菲利普DR、西門子雙排螺旋CT各一臺,愛克發(fā)-5503像機(jī)、KODAK-6800像機(jī)、登記工作站各一臺,圖文報告工作站5臺,3臺位于放射科,CT室、臨床骨科各一臺,后接入KODAKCR一臺。

1.3服務(wù)器

型號:intelxeonCPUE53101.6G,內(nèi)存2GB,硬盤:SATA500G,磁盤陣列:824G,集成顯卡,顯示器:ViewSonic。

1.4工作站

戴爾主機(jī)、硬盤80G、內(nèi)存1GB、DVR-212光驅(qū)、中央處理器GenuineIntel(R)CPU,獨(dú)立顯卡,工作站軟件:PiviwStarNewris.

2系統(tǒng)性能

系統(tǒng)在圖像采集、傳輸、存儲、管理、打印、瀏覽和后處理功能上,以及中文信息的數(shù)據(jù)庫管理方面已達(dá)到了mini-PACS的要求。

2.1圖像及信息采集

DR、CT、CR均以標(biāo)準(zhǔn)DICOM3.0接口接入服務(wù)器。登記工作站信息通過服務(wù)器與DR、CR連接。

2.2圖像儲存

計(jì)算機(jī)工作站硬盤保存和DVD光盤刻錄相結(jié)合。計(jì)算機(jī)工作站內(nèi)的圖像用DVD光盤刻錄,刻錄的圖像格式符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn),為不壓縮的無損圖像,可重新返回工作站做各種后處理及激光膠片打印。工作站上在線保存的圖像為1~4個月,所有圖像用DVD光盤刻錄,作為離線長期性保存。工作站上的圖像被輸入報告信息并刻錄到DVD光盤后,能將報告信息自動備份到數(shù)據(jù)庫中,以便在查找離線圖像時自動鏈接上相關(guān)診斷報告。

2.3圖像瀏覽

本系統(tǒng)軟件具有窗寬窗位調(diào)節(jié)、縮放、反轉(zhuǎn)、距離測量、多平面重建等后處理功能,滿足了圖像處理、閱讀的需要。

2.4數(shù)據(jù)庫功能

系統(tǒng)應(yīng)用軟件已將重要和常用的DICOM文字信息轉(zhuǎn)入數(shù)據(jù)庫,診斷報告中的一般項(xiàng)目如姓名、性別、年齡、日期、影像號等可自動引出,有各種部位的正常、常見病變的影像報告模塊,診斷醫(yī)生根據(jù)圖像作出相應(yīng)修改錄入后,即可輸出規(guī)范化的診斷報告。

3結(jié)果

系統(tǒng)是基于小型服務(wù)器建立的局域網(wǎng),達(dá)到信息圖像共享,實(shí)現(xiàn)了PACS的功能,其結(jié)構(gòu)簡單,價格低廉,實(shí)用性好。系統(tǒng)的運(yùn)行和使用已部分改變了原來的工作方式,簡化了工作流程,受到使用者的好評。

3.1系統(tǒng)成本

我院是在購置DR時配置該系統(tǒng),含在DR價格內(nèi),節(jié)約成本約70萬元。用DVD儲存圖像,節(jié)約了存檔膠片費(fèi)用,還避免了因存檔膠片遺失或損壞帶來的其他方面的損失。

3.2實(shí)用性

所使用的各類設(shè)備已實(shí)現(xiàn)了無膠片化管理,離線存檔的DVD光盤按時間順序歸檔,查找方便。可進(jìn)行管理、統(tǒng)計(jì)方面的工作。

4討論

在數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備日益普及的今天,基層醫(yī)院的數(shù)字化設(shè)備從少到多,如何在數(shù)字化設(shè)備較少時即能發(fā)揮其較大效能,達(dá)到資源共享,建立mini-PACS是好的選擇。但要實(shí)現(xiàn)這一步,肯定有許多困難和阻力,特別是思想觀念上的轉(zhuǎn)變更為突出[4]。

4.1創(chuàng)造良好的新觀念氛圍

首先從思想上沖破舊的觀念,樹立創(chuàng)新精神,在有關(guān)科室推廣網(wǎng)絡(luò)軟件的應(yīng)用,培養(yǎng)院內(nèi)及科內(nèi)的計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫管理人員,熟悉并掌握網(wǎng)絡(luò)程序的應(yīng)用、管理。

4.2軟拷貝不能代替硬拷貝

我院在使用mini-PACS網(wǎng)絡(luò)初期,閱讀圖像時總是不能適應(yīng),可能是因?yàn)檐浛截悎D像質(zhì)量沒有比硬拷貝更好,系列圖片的整體感不如膠片,還有醫(yī)生多年形成的觀片習(xí)慣等。對多次復(fù)查病人的圖像對比觀察比較困難,不能同時顯示多次檢查的一系列圖像。

4.3合作伙伴

PACS是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,基層醫(yī)院可從單一的工作站,mini-PACS向較大規(guī)模的PACS逐步發(fā)展。目前國內(nèi)進(jìn)行PACS開發(fā)的公司較多,尋找一家實(shí)力雄厚,有PACS開發(fā)經(jīng)驗(yàn)及有良好信譽(yù)的公司進(jìn)行軟件開發(fā)及應(yīng)用,可較好地保障以后的管理及升級。

4.4圖像存儲問題

我院的mini-PACS在線存儲量有限,每日圖像量較大,需要及時離線存儲,用DVD存儲,存量較小,操作麻煩、費(fèi)時,不易保管是其不足,建立時可考慮磁盤陣列存儲。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:醫(yī)學(xué)影像三維重建體系的設(shè)計(jì)

1.1課題研究背景和意義

從上個世紀(jì)70年代開始,醫(yī)學(xué)影像獲得了飛速的發(fā)展,醫(yī)學(xué)成像方法越來越多,成像設(shè)備也在不斷改善。人們還發(fā)明了很多新的技術(shù),如單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT) , X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT),磁共振成像(MRI),正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET),超聲成像和先進(jìn)的成像技術(shù)等⑴。這些新的成像技術(shù)給人們觀察組織和器官的功能和結(jié)構(gòu)提供了各種非常有效的手段,它們也因此成為重要的醫(yī)療診斷工具。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)是通過X射線或者其他手段獲得人體的一個斷面的圖像數(shù)據(jù),通過屏幕或膠片進(jìn)行顯示并觀察和診斷的。但不管是通過屏幕或膠片來顯示,醫(yī)生都只能夠觀察到二維的圖像,并只能在固定的圖像上觀察。通過二維圖像,醫(yī)生只能對病情作定性分析,因此診斷的結(jié)果主要取決于醫(yī)生的讀片經(jīng)驗(yàn)和對醫(yī)學(xué)影像的主觀理解,不同醫(yī)生診斷相同的疾病有時卻會得出不同的診斷結(jié)果。顯然,這種診斷技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后,計(jì)算機(jī)圖形和圖像處理技術(shù)迅速發(fā)展,日漸成熟的圖形圖像處理分析技術(shù)開始逐步滲透到醫(yī)療領(lǐng)域。

人們幵始利用計(jì)算機(jī)對二維切片進(jìn)行分析和處理,比如分割提取,三維重建,顯示等。這種技術(shù)便于醫(yī)生從多角度,多層次對人體器官,軟組織和病變體進(jìn)行觀察和分析,可以幫助醫(yī)生對人體的病變部位或感興趣區(qū)域做出定性甚至的定量分析,這大大提高了醫(yī)療診斷的正確性和性。這些變化大大的提高了影像數(shù)據(jù)的應(yīng)用價值,具有十分深遠(yuǎn)的意義。隨著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)和計(jì)算機(jī)圖形處理技術(shù)的融合,逐漸產(chǎn)生了專門研究醫(yī)學(xué)影像三維可視化技術(shù)的新學(xué)科。所謂的醫(yī)學(xué)影像三維可視化技術(shù)[2],是指使用一系列通過二維圖像重建成三維模型同時進(jìn)行定性,定量分析的技術(shù)。該技術(shù)可以從二維圖像得到三維的結(jié)構(gòu)信息,為醫(yī)生提供更逼真的顯示和定量分析工具和手段,能夠彌補(bǔ)成像設(shè)備在成像方面的不足,為醫(yī)生提供了一個更有真實(shí)感的三維醫(yī)學(xué)影像,而且可以使醫(yī)生可以直接參與到數(shù)據(jù)的處理和分析中,便于醫(yī)生從多個角度,多層次進(jìn)行觀察和分析。

這種技術(shù)在模擬手術(shù),引導(dǎo)治療中都可以發(fā)揮重要的作用。但是,重建出醫(yī)學(xué)影像的三維模型并不是人們追求的最終目標(biāo),人們不僅僅要“看”到三維模型,還需要能夠和三維模型進(jìn)行交互,如旋轉(zhuǎn),縮放和平移等,使得醫(yī)生們可以獲得更好的視角,以便對疾病做出正確的判斷。醫(yī)學(xué)影像的三維重建和交互應(yīng)用是當(dāng)前的兩個研究熱點(diǎn),它在醫(yī)學(xué)上具有重要的意義。首先,它能夠提高醫(yī)生的診斷率和醫(yī)院的效率。因?yàn)閷⒍S數(shù)據(jù)重建成三維模型,能夠方便醫(yī)生觀察人體內(nèi)部的結(jié)構(gòu),使醫(yī)生獲得感興趣的器官的定量描述,比如大小,形狀和空間位置等,這將提高醫(yī)生的診斷水平。第二,由于現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院仍使用傳統(tǒng)形式的膠片來幫助醫(yī)生診斷,這些膠片不僅有存儲的問題,而且本身就是一筆不小的開支。實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院,可以將這些膠片保存成電子文檔,這將大大的節(jié)省醫(yī)院的支出。因此,展開醫(yī)學(xué)影像的三維重建研究具有十分重要的意義。

1.2醫(yī)學(xué)影像三維重建的臨床應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用是可視化技術(shù)應(yīng)用得最早最成功的領(lǐng)域之一,過去醫(yī)生主要根據(jù)CT圖像,磁共振成像和超聲圖像對病人做出診斷。但這些圖像都是2維的圖像序列,只有經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生才能通過這些圖像獲得器官或組織的整體認(rèn)知。所以可視化的任務(wù)是揭示物體內(nèi)部的復(fù)雜結(jié)構(gòu),讓人們可以看到通常看不到的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。由于三維可視化技術(shù)的日漸成熟,醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用越來越廣泛,具體概括如下:

一、 在檢測診斷中的應(yīng)用

在對病人身體的檢測過程中,CT圖像、磁共振圖像和超聲波圖像一直都是一種十分重要的醫(yī)療診斷手段。而三維可視化技術(shù)可以對圖像進(jìn)行處理,構(gòu)造出三維的幾何模型,而且對重建出的模型能夠從不同的方向進(jìn)行觀察,使得醫(yī)生對感興趣的部位的大小、形狀和空間位置不僅有定性的認(rèn)識,也能夠得到定量的認(rèn)識,這樣可以極大的提局醫(yī)生的診斷水平。

第二章醫(yī)學(xué)圖像和醫(yī)學(xué)圖像的預(yù)處理技術(shù)

在三維醫(yī)學(xué)影像重建中,首先需要獲得二維的醫(yī)學(xué)圖像即醫(yī)學(xué)體數(shù)據(jù),才能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重處理,本章將側(cè)重于介紹各種醫(yī)學(xué)體數(shù)據(jù)的采集方法和醫(yī)學(xué)影像的預(yù)處理方法,及對比各方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

2.1醫(yī)學(xué)體數(shù)據(jù)來源

醫(yī)學(xué)體數(shù)據(jù)是一個數(shù)據(jù)場,人們通過醫(yī)療成像設(shè)備掃描器官和軟組織得到斷層圖像后,將這些圖像疊加在空間中的同一個方向,這樣便構(gòu)成一個立體的數(shù)據(jù)場,這個數(shù)據(jù)場就稱為體數(shù)據(jù)。目前,醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的采集主要通過以下途徑:X射線斷層掃描(CT),磁共振成像(MRI),超聲成像(UI),正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET)等,其中兩個最常用的醫(yī)學(xué)影像來源是CT和MRI圖像[5]。

2.1.1 CT (Computed Tomography)圖像

一、 CT圖像產(chǎn)生原理以及特性

CT (計(jì)算機(jī)斷層掃描)圖像,是計(jì)算機(jī)和X射線機(jī)組合的一種新的診斷技術(shù)。其主要特點(diǎn)是高密度的分辨率,比普通X射線照片高出10-20倍。可以地測量出器官之間的福射衰減的微小差異,能夠極其精細(xì)的區(qū)分各種軟組織密度。X射線機(jī)不能區(qū)分頭顏的腦組織和腦脊液,而計(jì)算機(jī)斷層掃描不僅能夠顯示腦頗系統(tǒng),而且還能告訴人們灰質(zhì)和白質(zhì)等腦實(shí)質(zhì)的區(qū)別。如果引入造影劑,以提高對比度,那么CT的分辨率將進(jìn)一步增加,因此獲取CT圖像能擴(kuò)大對疾病的診斷領(lǐng)域,提高診斷的率。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)思考以及建議

近代科技的快速發(fā)展使醫(yī)學(xué)影像學(xué)日新月異。醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為包括傳統(tǒng)放射診斷學(xué)、超聲成像、CT、MRI、介入放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)成像等諸多門類的綜合性學(xué)科。它不再局限于單純的形態(tài)學(xué)診斷,隨著介入放射學(xué)的發(fā)展,其已[1]經(jīng)發(fā)展成為診斷、治療并重,著眼于功能研究的學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的知識范圍既包括臨床知識,又包括基礎(chǔ)知識,但是,目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中,存在學(xué)時偏少、內(nèi)容較淺等不足,學(xué)生常常無法顧及如此繁多的知識,課時較少使得教師在教學(xué)中只能粗略地講解,學(xué)生也只能走馬觀花似地學(xué)習(xí),從而認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像真的是一門“輔助”學(xué)科,作者通過實(shí)踐結(jié)合思考,做出以下的思考及建議。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中存在的教學(xué)問題

1.1基礎(chǔ)知識薄弱

正如前文所說的那樣,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識范圍既涉及臨床各個學(xué)科,也涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等。比如在講解肺結(jié)核這一章節(jié)時,教師往往需要從臨床表現(xiàn)、結(jié)核的分類、病理生理基礎(chǔ)以及解剖講起,才會重點(diǎn)講解各型結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn),而這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識在前期應(yīng)該由基礎(chǔ)的教師重點(diǎn)講過,但是由于當(dāng)時學(xué)生缺少臨床基礎(chǔ),對這些知識缺少形象的理解,從而死記硬背,到真正需要這些知識做鋪墊時,部分學(xué)生會遺忘這些知識,所以需要教師進(jìn)行重復(fù)地講解,從而浪費(fèi)了一些時間。而且,經(jīng)筆者調(diào)查,絕大多數(shù)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)并未開設(shè)斷層解剖學(xué)這門課,從而使得學(xué)生在畢業(yè)后無論是直接從事影像科的工作還是繼續(xù)攻讀醫(yī)學(xué)影像學(xué)的碩士研究生,都會感到吃力。

1.2教學(xué)內(nèi)容滯后

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門快速發(fā)展的學(xué)科。以設(shè)備為例,平均4~5年換代一次,因此,我們的影像學(xué)知識的“半衰期”越來越短,但是從課堂的所教授的內(nèi)容來看,并沒有及時跟上更新的“步伐”,隨之產(chǎn)生的問題就是學(xué)生無法適應(yīng)影像科的臨床工作。比如在近期的第7版醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材中,有關(guān)能譜CT的一些新技術(shù)只是簡略地提及,在第6版以及之前的教材中更是未涉及。有關(guān)肺結(jié)節(jié)的一些概念,比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO),肺結(jié)節(jié)的密度的成分劃分(純磨玻璃密度結(jié)節(jié),混合磨玻璃密度結(jié)節(jié),實(shí)性結(jié)節(jié)),教材中也未提及,但這些概念對于肺癌或者良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷在臨床上早已使用。

1.3實(shí)踐教學(xué)不足

由于影像學(xué)科本身的特點(diǎn)以及影像學(xué)的飛速發(fā)展使得學(xué)生要花很多時間來進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí),從而忽略了臨床技能的培養(yǎng),導(dǎo)致臨床實(shí)際操作技能低下。我國的教學(xué)模式(基礎(chǔ)、專業(yè)、實(shí)習(xí))仍在影像學(xué)教學(xué)中使用,而歐美等國家的教學(xué)模式為基礎(chǔ)、專業(yè)與實(shí)習(xí),除基礎(chǔ)課外,專業(yè)理論與專業(yè)實(shí)習(xí)課程的比例幾乎是1:1,而國內(nèi)是4:1,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)不僅僅是理論知識,更重要的是讀片的技能。筆者在國內(nèi)的教學(xué)中發(fā)現(xiàn),相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生理論知識的掌握尚可,但一旦面對圖像進(jìn)行分析或者診斷,往往不知所措,說明我們理論與實(shí)踐的教學(xué)是脫節(jié)的,從我們的考試評價中也能發(fā)現(xiàn),理論知識的考察占了很大的比重,而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的。

1.4師資、人才力量匱乏

在師資力量方面,我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美國家,主要表現(xiàn)為專業(yè)課任教教師和實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師方面。以我院為例,副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學(xué)位的不足尚不足50%,還有相當(dāng)部分中級職稱的教師只具有本科學(xué)歷,博碩士生導(dǎo)師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%,總體來說,這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)。再者,我們的教師制度多為終身制,使教學(xué)改革缺少動力。在歐美發(fā)達(dá)國家,大學(xué)本科的教育多為具有教授職稱的教師,在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院與指導(dǎo)教師的選擇上,也有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),正是基于這一嚴(yán)格的管理制度,才保障了的影像學(xué)醫(yī)師的培養(yǎng)。

相比臨床其他學(xué)科,具有高學(xué)歷的影像學(xué)人才數(shù)量明顯不足。經(jīng)筆者調(diào)研,以江蘇省為例,具有影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)數(shù)量的醫(yī)科院校或者綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院屈指可數(shù),其中超聲專業(yè)的博導(dǎo)只有1名,至今為止尚無核醫(yī)學(xué)專業(yè)的博導(dǎo)。這與飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)與對相關(guān)人才日益增長的需求顯然不符。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革

2.1引入循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)模式

近年來,隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物—社會—心理”模式的轉(zhuǎn)變,一種全新的模式正在進(jìn)入今天的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,即循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM )。EBM是臨床醫(yī)學(xué)與日益完善并走向?qū)嵱没男畔W(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息傳輸技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等學(xué)科交叉融合的產(chǎn)物,循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(evidence-based medicine imaging)是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐,即根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷、介入治療的試驗(yàn)設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評估[4],將現(xiàn)代的科研的近期成果引入教學(xué)中,使科研與教學(xué)、醫(yī)療同步,從而更好地服務(wù)臨床。臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生在進(jìn)入影像實(shí)習(xí)階段中,帶教老師不僅僅要注重其基本技能的訓(xùn)練,更要注重臨床思維的培養(yǎng),傳統(tǒng)的影像教學(xué)多采用灌輸式教學(xué)法,強(qiáng)調(diào)傳授經(jīng)驗(yàn)、知識和技能,而對影像學(xué)方法的真實(shí)性、性缺少合理的評估,采用這種培養(yǎng)模式的學(xué)生可能有比較扎實(shí)的基礎(chǔ)知識,但創(chuàng)新能力、自我學(xué)習(xí)能力顯然不足],對影像學(xué)的方法學(xué)也缺少理解。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem ba

sed learning,PBL)也是當(dāng)今流行的一種教學(xué)模式,是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在1969年創(chuàng)立,其以學(xué)生為中心,教師為指導(dǎo)[6],其特點(diǎn)是以臨床或研究問題為中心,學(xué)生以小組為單位進(jìn)行合作、討論以及自主學(xué)習(xí),從而使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的內(nèi)容,訓(xùn)練學(xué)生解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生社交能力與相互協(xié)作技巧[1]。這樣的理念比較適合運(yùn)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)過程中,在學(xué)生充分掌握各個系統(tǒng)的知識后,分別通過思考后提出問題、建立假設(shè)、收集資料等過程,使學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)一步得到鞏固。而EBM和PBL模式的引入,可以使得學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動探索,促使他們在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)新的問題,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:探析眾目標(biāo)跟蹤的醫(yī)學(xué)影像

1.1醫(yī)學(xué)影像中多目標(biāo)跟蹤的背景和意義

1.1.1醫(yī)學(xué)影像背景

醫(yī)學(xué)影像學(xué)由于其含有極其豐富的人體信息、各器官信息等,能以很直觀的形式向人們展示人體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)或臟器等,使得其在臨床診斷、病理研究分析治療中有著十分重要的作用,是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的一個重要研究方向,幾年來,隨著醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)圖像已經(jīng)從早期的X光片發(fā)展為二維數(shù)字?jǐn)鄬訄D像序列。醫(yī)學(xué)影像學(xué)包含人體信息的獲取以及圖像的形成、存儲、處理、分析、傳輸、識別與應(yīng)用等,主要內(nèi)容可以歸納為三大部分:醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像臨床應(yīng)用技術(shù)⑴。首先醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)指的是圖像形成過程的物理原理,主要目的是根據(jù)臨床需求或醫(yī)學(xué)研究的需求,對成像的原理、成像系統(tǒng)進(jìn)行的分析和研究,將人體內(nèi)感興趣的信息提取出來,以圖像的形式顯示,并對各種醫(yī)學(xué)圖像的質(zhì)量因素進(jìn)行分析。提取的信息可以是形態(tài)的、功能的或成分等一切與當(dāng)前臨床應(yīng)用有關(guān)的感興趣信息,信息載體可以是電磁波或機(jī)械波,所顯示的形式可以是一維的、二維的甚至是三維、四維等不同層次的圖像。

醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)是指對已獲得的圖像作進(jìn)一步的處理,如對其進(jìn)行分析、識別、分割、分類等,從而得到我們臨床研究所需的感興趣信息,確定哪些部分應(yīng)增強(qiáng)或某些特征需要特殊提取進(jìn)行處理,其目的是使得原來不夠清晰的圖像變的清晰,易于分析,或者是為了提取圖像中某些特征信息,對于特定的器官的分析,涉及到醫(yī)學(xué)診斷的內(nèi)容[2],重點(diǎn)是要對器官的切片圖提取關(guān)鍵信息進(jìn)行分析,如對于胃部切片圖,我們在診斷胃癌的時候是要判斷是否有淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移,這就需要首先對胃部切片圖進(jìn)行有效的分割,尤其是我們需要的胃壁周圍的感興趣區(qū)域,在正確分割的基礎(chǔ)上,對于切片圖中的目標(biāo)進(jìn)行分析,通過特定的方法識別切片圖中的目標(biāo),從而可以實(shí)現(xiàn)輔助診斷的目的[3]。

1.2醫(yī)學(xué)影像中多目標(biāo)跟蹤研究的現(xiàn)狀

在計(jì)算機(jī)視覺領(lǐng)域的傳統(tǒng)目標(biāo)跟蹤中,研究人員多采用基于分割的跟蹤,即運(yùn)動目標(biāo)的跟蹤被分為兩大步:及時步,目標(biāo)分割;第二步,目標(biāo)跟蹤。在醫(yī)學(xué)圖像多標(biāo)跟蹤問題中,要對圖像上的目標(biāo)進(jìn)行的跟蹤,首先是需要正確的圖像分割結(jié)果,然后運(yùn)用相應(yīng)的跟蹤方法得到我們所需要的跟蹤結(jié)果。

1.2.1醫(yī)學(xué)圖像分割概述

圖像分割就是把圖像分成若干個特定的、具有獨(dú)特性質(zhì)的區(qū)域并提出感興趣目標(biāo)的技術(shù)和過程。它是由圖像處理到圖像分析的關(guān)鍵步驟。現(xiàn)有的圖像分割法主要分以下幾類:基于閾值的分割方法、基于區(qū)域的分割方法、基于邊緣的分割方法以及基于特定理論的分割方法等。近年來,研究人員不斷改進(jìn)原有的圖像分割方法并把其它學(xué)科的一些新理論和新方法用于圖像分割,提出了不少新的分

第二章醫(yī)學(xué)影像中的多目標(biāo)跟蹤

目前,大多數(shù)對于醫(yī)學(xué)影像中多目標(biāo)跟蹤的研究主要是基于醫(yī)學(xué)圖像分割的結(jié)果之上的,所以醫(yī)學(xué)影像中的目標(biāo)跟蹤主要分為圖像分割、圖像跟蹤兩部分。圖像分割主要是為了提取感興趣區(qū)域,通過相關(guān)的圖像分割方法得到我們所需要的待跟蹤的圖像,得到分割圖像后采用跟蹤的相關(guān)方法對研究的目標(biāo)進(jìn)行跟蹤、識別,得到醫(yī)學(xué)影像中目標(biāo)的一些關(guān)鍵信息,如其面積變化、位置變化、軌跡信息等。

2.1醫(yī)學(xué)影像中的圖像分割

圖像分割就是運(yùn)用特定的方法把圖像分成若干個特定的區(qū)域并提取感興趣區(qū)域的技術(shù)和過程。它是由圖像處理到圖像分析的關(guān)鍵步驟。現(xiàn)有的圖像分割方法主要分以下幾類:基于閾值的分割方法、基于區(qū)域的分割方法、基于邊緣的分割方法以及基于特定理論的分割方法等。近年來,研究人員不斷改進(jìn)原有的圖像分割方法并把其它學(xué)科的一些新理論和新方法用于圖像分割,提出了不少新的分割方法。

2.2醫(yī)學(xué)影像中的多目標(biāo)跟蹤

在計(jì)算機(jī)視覺研究領(lǐng)域中,運(yùn)動目標(biāo)跟蹤一直是科研人員研究的重點(diǎn)。所謂序列圖像中的運(yùn)動目標(biāo)跟蹤,簡單來說即是確定目標(biāo)在巾貞與頓之間的聯(lián)系。同樣,作為多醫(yī)學(xué)圖像顯微圖像中的醫(yī)學(xué)圖像跟蹤,即是要在幀與頓之間,多醫(yī)學(xué)圖像混合中,找到相同醫(yī)學(xué)圖像的一一對應(yīng)關(guān)系。從及時巾貞圖像直至一幀圖像,完成整個圖像序列中醫(yī)學(xué)圖像的匹配,實(shí)現(xiàn)整個醫(yī)學(xué)圖像跟蹤。從本質(zhì)上來說,醫(yī)學(xué)圖像跟蹤方法與傳統(tǒng)的目標(biāo)跟蹤方法沒有太大的區(qū)別。是在醫(yī)學(xué)圖像序列這個特定環(huán)境下,算法需要做一些相應(yīng)的變化和改進(jìn),去適應(yīng)醫(yī)學(xué)圖像運(yùn)動的一些特性,這樣才能達(dá)到理想的跟蹤效果。由于目標(biāo)跟蹤技術(shù)在計(jì)算機(jī)視覺領(lǐng)域發(fā)展良久,的目標(biāo)跟蹤技術(shù)門類眾多,目標(biāo)跟蹤算法的分類沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)視頻序列中被跟蹤目標(biāo)的數(shù)目,跟蹤方法可以分為單目標(biāo)跟蹤和多目標(biāo)跟蹤。根據(jù)目標(biāo)跟蹤前,是否使用分割,跟蹤方法可以分為基于分割的跟蹤和基于視窗的跟蹤:基于分割的跟蹤是在分割后的結(jié)果中提取目標(biāo)信息再進(jìn)行跟蹤;而基于視窗的跟蹤不需要對圖像進(jìn)行分害只要指定目標(biāo)的區(qū)域,不過因?yàn)獒t(yī)學(xué)圖像中目標(biāo)運(yùn)動多樣性,醫(yī)學(xué)圖像大都采用基于分割的跟蹤方法,跟蹤方法有幾類基本的框架:先檢測后跟蹤,先跟蹤后檢測,邊跟蹤變檢測,檢測利用跟蹤來提供處理的對象區(qū)域,跟蹤利用檢測來提供需要的目標(biāo)狀態(tài)的觀測數(shù)據(jù),醫(yī)學(xué)圖像當(dāng)中主要是先跟蹤后檢測。此外,根據(jù)跟蹤目標(biāo)提取的不同特征,目標(biāo)跟蹤方法可以分為基于顏色、基于形狀、基于區(qū)域和基于點(diǎn)特征等跟蹤

展望

本文針對于不同的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行了跟蹤,給出了兩種跟蹤的方法,相對于傳統(tǒng)的方法有一定的創(chuàng)新,但是也會有很大的局限性,還處于不斷的研究和探索階段,需要今后繼續(xù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)。由于大部分醫(yī)學(xué)影像中的多目標(biāo)跟蹤都是基于圖像分割的基礎(chǔ)之上的,所以有效、的分割方法也成為科研人員研究的熱點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:試析新形勢下高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課程設(shè)置的思考

[論文摘要]《普通高職高專專業(yè)目錄》調(diào)整了原來的醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)，由醫(yī)學(xué)高職高專院校原來可以開辦的相關(guān)醫(yī)學(xué)類的專業(yè)調(diào)整為只能開辦醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)，培養(yǎng)的目標(biāo)是高級應(yīng)用技術(shù)人才，這使高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)面臨新的挑戰(zhàn)。為了更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必須對現(xiàn)有的課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，以培養(yǎng)人才為手段，同時起到引導(dǎo)市場正確走向的作用。

[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 課程設(shè)置 技能培養(yǎng)

2005年教育部頒布《普通高職高專專業(yè)目錄》（試行）“規(guī)定了專業(yè)劃分、名稱及所屬職業(yè)技術(shù)門類，反映了職業(yè)技術(shù)人才的業(yè)務(wù)規(guī)格和培養(yǎng)目標(biāo)，是國家對高等職業(yè)技術(shù)教育進(jìn)行宏觀管理的一項(xiàng)基本的指導(dǎo)性文件，是指導(dǎo)高等院校設(shè)置、調(diào)整專業(yè)、制訂培養(yǎng)方案、組織教育教學(xué)和人才預(yù)測等工作的重要依據(jù)”。在該《普通高職高專專業(yè)目錄》中，醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的招生專業(yè)由原來的可以開辦相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)調(diào)整為只能開設(shè)醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)。在《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，對醫(yī)學(xué)技術(shù)類中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的主要培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)核心能力和專業(yè)核心課程與實(shí)踐環(huán)節(jié)作出了界定：“專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術(shù)工作的高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才。專業(yè)核心能力：醫(yī)學(xué)影像檢查與治療技術(shù)。專業(yè)核心課程和主要實(shí)踐環(huán)節(jié)：人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理及構(gòu)造、課程實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，以及各校主要特色課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)。”該簡介中培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)高職高專院校醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該培養(yǎng)高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才而非學(xué)科性人才。學(xué)生所具有的專業(yè)核心能力是影像檢查與治療技術(shù)。為了適應(yīng)新的需求，高職高專的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)只有改革傳統(tǒng)的課程設(shè)置，才能應(yīng)對新形勢對高職高專院校的挑戰(zhàn)。

一、高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置存在的問題

（一）對課程設(shè)置闡釋

課程設(shè)置主要是指課程結(jié)構(gòu)的合理性和課程內(nèi)容安排的科學(xué)性。課程結(jié)構(gòu)的合理性指各門課程之間的結(jié)構(gòu)合理，包括開設(shè)的課程、開設(shè)的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，獲得某一專業(yè)所具備的知識與能力。課程內(nèi)容安排的科學(xué)性指課程的內(nèi)容安排符合知識論的規(guī)律，課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設(shè)置必須符合培養(yǎng)目標(biāo)的要求，它是一定學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)在一定學(xué)校課程計(jì)劃中的集中表現(xiàn)。

（二）高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)目前的課程設(shè)置存在的問題

存在的問題主要有：（1）課程結(jié)構(gòu)不合理。沒有合理定位影像技術(shù)專業(yè)課程。目前大多高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程不是脫胎于原來的中專學(xué)校，就是參照醫(yī)學(xué)類本科院校課程，很少做必要的調(diào)整，有的學(xué)校甚至是因人設(shè)課，能夠真正深入社會調(diào)查市場需求和用人動態(tài)而調(diào)整專業(yè)計(jì)劃并合理設(shè)置課程的高職高專院校很少。課程科目的設(shè)置往往偏重醫(yī)學(xué)類科目，學(xué)時分配不合理，單純理論性學(xué)時過多。通識類課程、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課開設(shè)不合理，通識類課程和專業(yè)基礎(chǔ)課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設(shè)。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫(yī)學(xué)類的教材，不能反映學(xué)科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)不多或難于消化吸收，不能符合培養(yǎng)高級應(yīng)用技術(shù)人才的需求。（2）輕實(shí)踐環(huán)節(jié)，重理論課講授。高職高專院校培養(yǎng)的是高級應(yīng)用技術(shù)人才，而目前高職院校的課程設(shè)置不注重實(shí)踐，單純突出理論課的講授作用，多數(shù)學(xué)校在進(jìn)行課程設(shè)置時并不重視實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，認(rèn)為實(shí)踐內(nèi)容只是理論內(nèi)容查缺補(bǔ)漏的方式而已，沒有固定的實(shí)踐課程安排，實(shí)踐內(nèi)容安排的隨意性大，缺乏系統(tǒng)和科學(xué)性，達(dá)不到實(shí)踐課程在技術(shù)類課程中所應(yīng)該具有的巨大功效。而且實(shí)踐環(huán)節(jié)往往集中安排在理論學(xué)時之后，學(xué)生只是單純按照試驗(yàn)大綱或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)進(jìn)行操作，極不利于發(fā)揮學(xué)生的主動意識和提高學(xué)生的動手意識，導(dǎo)致學(xué)生喪失了實(shí)踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養(yǎng)出來的只能是基礎(chǔ)知識不牢動手能力又差的學(xué)生。（3）采取單一的考核方式，考核結(jié)果不能作為衡量學(xué)生能力的依據(jù)。大部分高職高專院校因?yàn)樯裼谥袑W(xué)校或脫胎于本科院校，對學(xué)生的考核方式仍舊沿襲原來學(xué)校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側(cè)重理論知識的考核，對實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學(xué)生的優(yōu)劣，學(xué)生的實(shí)際動手與操作能力被忽略不計(jì)，學(xué)生在學(xué)業(yè)上掌握的程度不能被客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學(xué)質(zhì)量情況難免以偏概全，失去度。

二、應(yīng)對新形勢，優(yōu)化高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置

按照《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中所界定的高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)技術(shù)影像專業(yè)的課程設(shè)置中僅僅突出專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的實(shí)用性和綜合性還不夠，更要建立科學(xué)、系統(tǒng)和完善的實(shí)踐培訓(xùn)體系。在課程設(shè)置中除加入人文知識內(nèi)容外，還應(yīng)該通過課程的設(shè)置，提高學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

（一）課程選擇上應(yīng)立足于高職高專院校

由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特殊性，人才培養(yǎng)方案的制訂和教學(xué)內(nèi)容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實(shí)際，處于探索與實(shí)踐階段的高職高專院校課程建設(shè)還是參照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程建設(shè)模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數(shù)量和難度上加以減少和降低，而沒有開設(shè)適合高職高專的課程。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)服務(wù)社會的職能，高職高專院校應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和市場需要，優(yōu)化原有的課程設(shè)置，脫離醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程體系，創(chuàng)設(shè)新的課程，增開一定門類的技術(shù)類課程。結(jié)合服務(wù)區(qū)的需要和本院校的資源與優(yōu)勢，大力發(fā)展校本教材。教師在課程內(nèi)容的選擇上要有所取舍，側(cè)重實(shí)際應(yīng)用技能的展示與講解，適當(dāng)減少單純的理論研究。

（二）醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的特點(diǎn)是課程體系基石，實(shí)踐內(nèi)容所占比重過小

合格的高級應(yīng)用技術(shù)人才是高職高專醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的主要目標(biāo)，是影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置開設(shè)成敗的關(guān)鍵。科學(xué)、完整、合理的課程體系應(yīng)該建立在工學(xué)醫(yī)學(xué)結(jié)合基礎(chǔ)之上，以學(xué)生為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，根據(jù)就業(yè)市場用人需求，通過讓學(xué)生及早接觸與熟悉工作崗位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而提高他們的學(xué)習(xí)成績及實(shí)踐操作技能。同時要兼顧學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)提升，培養(yǎng)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

（三）教學(xué)內(nèi)容契合專業(yè)特點(diǎn)，要以影像技術(shù)崗位職能培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)

教師安排教學(xué)內(nèi)容，必須充分考慮到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)工作職能要求，改革傳統(tǒng)的以理論內(nèi)容為主忽視實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)方式，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位的職能要求等選取課程內(nèi)容。在課程內(nèi)容的編排上，本著“理論內(nèi)容是實(shí)踐能力的基礎(chǔ)，實(shí)踐能力是理論內(nèi)容的升華”的指導(dǎo)思想，明確理論課程與實(shí)踐課程的關(guān)系，從而達(dá)到培養(yǎng)高級應(yīng)用技術(shù)人才的目標(biāo)。時刻以問題為基礎(chǔ)，知識教育與職業(yè)資格考證相融合，教學(xué)中采取院校與模擬醫(yī)院和附屬醫(yī)院結(jié)合的方式，充分利用學(xué)校影像中心和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及附屬醫(yī)院專業(yè)崗位的人力、設(shè)備等優(yōu)勢，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入模擬教室或到附屬醫(yī)院影像科室去講授，為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)提供了真實(shí)的學(xué)習(xí)場景。

（四）以堅(jiān)持技能培養(yǎng)和工作相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，積極推進(jìn)整體課程實(shí)施

在具體的課程實(shí)施過程中，應(yīng)該在傳統(tǒng)講授方式的基礎(chǔ)上，積極探索新路，注重學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)的完整性和系統(tǒng)性，做到校內(nèi)學(xué)習(xí)和實(shí)際崗位工作需求的統(tǒng)一。在專業(yè)技能課程方面，采取理論為點(diǎn)，實(shí)踐鋪開的方式，采用任務(wù)型教學(xué)，要以學(xué)生為中心，以實(shí)踐應(yīng)用為載體，以注重培養(yǎng)學(xué)生具體的分析問題、解決問題、總結(jié)問題能力為目標(biāo)，為學(xué)生理論素養(yǎng)和實(shí)際應(yīng)用能力的可持續(xù)提升提供一個有效和良好的途徑。

采用模塊化教學(xué)方式，將醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的專業(yè)課程設(shè)置為一個總教學(xué)模塊，參照綜合醫(yī)院影像科的設(shè)置來設(shè)置子教學(xué)模塊，也就是各門課程所包含的章節(jié)。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現(xiàn)錯位現(xiàn)象。學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握好實(shí)際操作后既可勝任醫(yī)院影像科的某一個職業(yè)崗位工作，學(xué)校也可根據(jù)各級醫(yī)院影像科不同的職業(yè)崗位需要培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)技能。這樣，既便于安排各門課程的教學(xué)進(jìn)程，又可讓學(xué)生根據(jù)自己的個性發(fā)展及就業(yè)崗位意向重點(diǎn)選擇一個或幾個課程模塊，畢業(yè)后能很快適應(yīng)工作。

改變傳統(tǒng)的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業(yè)+ 實(shí)踐報告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學(xué)生的專業(yè)基本理論知識、專業(yè)技術(shù)能力。重視實(shí)踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權(quán)重相等。考核內(nèi)容以醫(yī)學(xué)影像技師所應(yīng)掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生的實(shí)際操作技能、臨床思維能力、解決實(shí)際問題的能力。

（五）加大實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的比重，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力

實(shí)踐性教學(xué)相對于理論教學(xué)而言，有著它自己的獨(dú)立性，通過加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)能夠印證學(xué)生在理論課中掌握的理論知識，能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，起著日常理論教學(xué)所不可替代的特殊作用，通過加大實(shí)踐教學(xué)在課程設(shè)置中的比重，能有利于“高技能應(yīng)用型人才的培養(yǎng)”。在實(shí)踐性教學(xué)所包含的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)三大環(huán)節(jié)中，不但要認(rèn)真編制實(shí)踐教學(xué)大綱與計(jì)劃，還應(yīng)該對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及方法進(jìn)行合理改革調(diào)整，在實(shí)驗(yàn)中，指導(dǎo)教師一定要精于演示，才能帶動學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生的實(shí)際技能操練。可以采用role playing的方式，在實(shí)驗(yàn)與實(shí)訓(xùn)中讓每兩位學(xué)生結(jié)成訓(xùn)練對，分別扮演醫(yī)生和患者的角色進(jìn)行操作訓(xùn)練并互換角色，教師對于學(xué)生操作中存在的問題和不足及時給予指導(dǎo)。實(shí)踐教學(xué)是影像技術(shù)專業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是一門應(yīng)用性的學(xué)科， 應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和解決實(shí)際應(yīng)用的能力。在日常教學(xué)中還應(yīng)該適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)，每學(xué)期抽出一定的時間，以“模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備應(yīng)用于影像技術(shù)專業(yè)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)， 倡導(dǎo)以貼近醫(yī)院的真實(shí)環(huán)和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展實(shí)踐和考核”。或者帶領(lǐng)學(xué)生到附屬教學(xué)醫(yī)院，充分利用醫(yī)院的影像設(shè)備提高學(xué)生的綜合能力和臨床實(shí)際操作技能。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，充分安排學(xué)生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設(shè)備以及具有較高診斷和操作技術(shù)水平的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，開展技能實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生在崗位的氛圍中印證所學(xué)專業(yè)知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。健全實(shí)習(xí)管理制度，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（六）立足校本實(shí)際，深化豐富教學(xué)資源

課程設(shè)置的成功依賴于學(xué)校提供的教育資源。首先要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，教師的整體素質(zhì)決定了課程的實(shí)施。作為應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，教師不但要有扎實(shí)的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術(shù)的最前沿，要充分掌握本行業(yè)的工作背景和行業(yè)發(fā)展情況。院校在師資的培養(yǎng)上要注意突破教師的單一教書職能，積極鼓勵教師到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一線進(jìn)行充分的理論實(shí)踐，豐富教師的專業(yè)素養(yǎng)。同一門課程可以由不同的教師承擔(dān)，互幫互學(xué)，取長補(bǔ)短。院校可以根據(jù)需要合理地甄選本行業(yè)人才做兼職教師，與專任教師發(fā)揮各自所長，共同承擔(dān)課程的教學(xué)任務(wù)。

積極研制與開發(fā)校本教材，從本院校與服務(wù)區(qū)的實(shí)際出發(fā)，增強(qiáng)專業(yè)課程的適應(yīng)性。在《普通高等學(xué)校高職高專（醫(yī)藥衛(wèi)生類）目錄專業(yè)簡介》中，鼓勵各個高職高專院校開設(shè)學(xué)校的特色課程。而目前大多院校的課程建設(shè)研究只是初級階段，基本是沿用原來的老教材，目前還沒有使用效果更好、具有影響力的教材。所以院校應(yīng)該根據(jù)影像技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，大力進(jìn)行校本教材的開發(fā)。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)崗位的要求，可以由院校和附屬醫(yī)院共同合作編寫醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)特色教材及與之相配套的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書，并由附屬醫(yī)院共同承擔(dān)部分專業(yè)課程的教學(xué)與實(shí)訓(xùn)工作。充分利用各種渠道、各種方式和現(xiàn)代教育技術(shù)，改革教學(xué)模式，以提高提高學(xué)生專業(yè)技能水平為目標(biāo)，為畢業(yè)生在各級醫(yī)院就業(yè)做好更充分的崗位適應(yīng)準(zhǔn)備。鼓勵教學(xué)一線教師積極采用國內(nèi)外同類課程的教材，通過對該教材內(nèi)容的吸收與消化，并結(jié)合本校實(shí)際和專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和進(jìn)行校本化處理，提高教材的適用性。體現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類專業(yè)的特點(diǎn)，理論知識宜廣不宜深，實(shí)踐內(nèi)容要以就業(yè)崗位職能為依據(jù)。充分利用學(xué)校現(xiàn)有的教學(xué)資源，同時加大資金投入，購入先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，充分滿足教學(xué)需要。

人類已經(jīng)邁入21世紀(jì)，隨著科技的進(jìn)步和人民生活水平的提高，社會對各類醫(yī)學(xué)人才的需求急劇加大，所以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)必將會有極大的發(fā)展空間。為了應(yīng)對新的機(jī)遇，高職院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必須深化課程改革，了解課程結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，深入分析其不足，對現(xiàn)有課程結(jié)構(gòu)體系進(jìn)行變革，按照有關(guān)依據(jù)和原則構(gòu)建合理的課程結(jié)構(gòu)，以培養(yǎng)一大批適應(yīng)市場需求的專門人才。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:談醫(yī)學(xué)影像的融合

科技的進(jìn)步帶動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，又進(jìn)一步推動了影像醫(yī)學(xué)向前邁進(jìn)。各類檢查儀器的性能不斷地提高，功能不斷地完善，并且隨著圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用，更建立了圖像信息存儲及傳輸?shù)男碌哪Ｊ健６t(yī)學(xué)影像的融合，作為圖像后處理技術(shù)的完善和更新，將會成為影像學(xué)領(lǐng)域新的研究熱點(diǎn)，同時也將是醫(yī)學(xué)影像學(xué)新的發(fā)展方向。所謂醫(yī)學(xué)影像的融合，就是影像信息的融合，是信息融合技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用；即利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，將各種影像學(xué)檢查所得到的圖像信息進(jìn)行數(shù)字化綜合處理，將多源數(shù)據(jù)協(xié)同應(yīng)用，進(jìn)行空間配準(zhǔn)后，產(chǎn)生一種全新的信息影像，以獲得研究對象的一致性描述，同時融合了各種檢查的優(yōu)勢，從而達(dá)到計(jì)算機(jī)輔助診斷的目的［1，2］。本文將從醫(yī)學(xué)影像融合的必要性、可行性、關(guān)鍵技術(shù)、臨床價值及應(yīng)用前景5個方面進(jìn)行探討。

1 醫(yī)學(xué)影像融合的必要性

1.1 影像的融合是技術(shù)更新的需要 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)技術(shù)，圖像存檔和PACS的應(yīng)用及遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施，標(biāo)志著在圖像信息的存儲及傳輸?shù)燃夹g(shù)上已經(jīng)建立了新的模式。而圖像后處理技術(shù)也必須同步發(fā)展，在原有的基礎(chǔ)上不斷地提高和創(chuàng)新，才能更好更地發(fā)揮影像學(xué)的優(yōu)勢。影像的融合將會是后處理技術(shù)的更新。

1.2 影像的融合彌補(bǔ)了單項(xiàng)檢查成像的不足 目前，影像學(xué)檢查手段從B超、傳統(tǒng)X線到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等，可謂豐富多彩，各項(xiàng)檢查都有自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，但在成像中又都存在著缺陷，有一定的局限性。例如：CT檢查的分辨率很高，但對于密度非常接近的組織的分辨有困難，同時容易產(chǎn)生骨性偽影，特別是顱后窩的檢查，影響診斷的性；MRI檢查雖然對軟組織有超強(qiáng)的顯示能力，但卻對骨質(zhì)病變及鈣化病灶顯示差；如果能將同一部位的兩種成像融合在一起，將會地反映正常的組織結(jié)構(gòu)和異常改變，從而彌補(bǔ)了其中任何一種單項(xiàng)檢查成像的不足。

1.3 影像的融合是臨床的需要 影像診斷最終服務(wù)于臨床治療；先進(jìn)的檢查手段，清晰的圖像，有助于提高診斷的性，而融合了各種檢查優(yōu)勢的全新的影像將會使診斷更加明確，能夠更好地輔助臨床診治疾病。

2 醫(yī)學(xué)影像融合的可行性

2.1 影像學(xué)各項(xiàng)檢查存在著共性和互補(bǔ)性為影像的融合奠定了基礎(chǔ) 盡管每項(xiàng)檢查都有不同的檢查方式、成像原理及成像特征，但它們具有共同的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，都是通過影像來反映正常組織器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生理功能，以及病變的解剖、病理和代謝的改變。而且，各項(xiàng)檢查自身的缺陷和成像中的不足，都能夠在其他檢查中得到彌補(bǔ)和完善。例如：傳統(tǒng)X線、CT檢查可以彌補(bǔ)對骨質(zhì)成像的不足；MRI檢查可以彌補(bǔ)對軟組織和脊髓成像的不足；PET、SPECT檢查則可以彌補(bǔ)功能測定的不足。

2.2 醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用為影像的融合提供了方法和手段 現(xiàn)在，數(shù)字化技術(shù)已充分應(yīng)用于影像的采集、存儲、后處理、傳輸、再現(xiàn)等重要的技術(shù)環(huán)節(jié)。在首要環(huán)節(jié)即影像的采集中，應(yīng)用了多種技術(shù)手段，包括：(1)同步采集數(shù)字信息，實(shí)時處理；(2)同步采集模擬信號，經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換裝置轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號；(3)通過影像掃描儀和數(shù)碼相機(jī)等手段，對某些傳統(tǒng)檢查如普通X線的膠片進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)換等；將所采集的普通影像轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像，并以數(shù)據(jù)文件的形式進(jìn)行存儲、傳輸，為進(jìn)一步實(shí)施影像融合提供了先決條件。

3 醫(yī)學(xué)影像融合的關(guān)鍵技術(shù)

信息融合在醫(yī)學(xué)圖像研究上的作用一般是通過協(xié)同效應(yīng)來描述的，影像融合的實(shí)施就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的協(xié)同；圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、圖像數(shù)據(jù)相關(guān)、圖像數(shù)據(jù)庫和圖像數(shù)據(jù)理解是融合的關(guān)鍵技術(shù)。(1)圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是對來自不同采集設(shè)備的圖像信息的格式轉(zhuǎn)換、三維方位調(diào)整、尺度變換等，以確保多源圖像的像/體素表達(dá)同樣大小的實(shí)際空間區(qū)域，確保多源圖像對組織臟器在空間描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要實(shí)現(xiàn)相關(guān)圖像的對位，也就是點(diǎn)到點(diǎn)的一一對應(yīng)。而圖像分辨率越高，圖像細(xì)節(jié)越多，實(shí)現(xiàn)對位就越困難。因而，在進(jìn)行高分辨率圖像(如CT圖像和MRI圖像)的對位時，目前借助于外標(biāo)記。(3)建立圖像數(shù)據(jù)庫用以完成典型病例、典型圖像數(shù)據(jù)的存檔和管理以及信息的提取。它是融合的數(shù)據(jù)支持。(4)數(shù)據(jù)理解在于綜合處理和應(yīng)用各種成像設(shè)備所得信息，以獲得新的有助于臨床診斷的信息［1］。

圖像融合的方法主要有4種：(1)界標(biāo)配對：界標(biāo)作為兩種圖像相對應(yīng)的融合點(diǎn)且決定融合的一些參數(shù)，它被廣泛應(yīng)用于放射治療和立體外科學(xué)［3］；(2)表面相合(SFIT)法：SFIT法又稱頭和帽法。其原理：所有融合影像上可識別的同一解剖結(jié)構(gòu)表面之間的均數(shù)平方根(RMS)距離最小，其中，可用手工或半自動的邊緣探測規(guī)則從每種影像的一系列圖片得到的器官外部輪廓就是表面；頭代表從較高分辨率影像中獲得的表面模型；帽子代表從較低分辨率影像中獲得表面的一系列獨(dú)立的點(diǎn)［4］；(3)空間力矩配對：協(xié)調(diào)中心點(diǎn)和主軸(PAX)，使PAX慣性力距最小，融合時包括計(jì)算偏心和旋轉(zhuǎn)以協(xié)調(diào)PAX和比例［5］；(4)交叉相關(guān)法：此法基點(diǎn)是兩種影像的相關(guān)系數(shù)值較大(接近)。主要用于同一種顯像方式影像的融合［6］。以上4種融合方法可分為兩大類：(1)前瞻性融合法：在顯像采集時使用特別措施(如協(xié)調(diào)器具，外部標(biāo)志等)；(2)回溯性融合法：在顯像采集時不采取特別措施。

近年來，有學(xué)者從另外的角度將融合技術(shù)歸納為單模融合、多模融合和模板融合［2］。(1)單模融合：是指將同一種影像學(xué)的圖像融合，多用于治療前后的對比、疾病的隨訪觀察、疾病不同狀態(tài)的對比、運(yùn)動偽影和設(shè)備固有偽影的校準(zhǔn)等方面；(2)多模融合：是指將不同影像技術(shù)的圖像進(jìn)行融合，包括形態(tài)和功能成像兩大類，多模圖像融合主要是將這兩類成像方法獲得的圖像進(jìn)行融合，其意義在于克服功能成像空間分辨率和組織對比分辨率低的缺點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)形態(tài)學(xué)成像方法各種分辨率高、定位的優(yōu)勢，較大限度地挖掘影像學(xué)信息，直接進(jìn)行不同成像方法之間的比較，多用于神經(jīng)外科定位手術(shù)、制定治療計(jì)劃等方面；(3)模板融合：是指將患者的圖像與模板(解剖或生理圖譜等)圖像融合，這種方式也適用于不同患者的圖像融合，主要用于正常結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)測量、不同患者同一類病變的比較、監(jiān)測生長發(fā)育和衰老進(jìn)程等方面。

4 醫(yī)學(xué)影像融合的臨床價值

利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對獲取的影像信息進(jìn)行處理，并將其成果應(yīng)用于臨床已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的主要方向。通過影像的融合，將多項(xiàng)檢查成像進(jìn)行綜合分析、處理，再現(xiàn)出全新的、高質(zhì)量的影像，對于臨床的價值主要體現(xiàn)在3個方面：(1) 對影像診斷的幫助：融合后的影像能夠清晰地顯示檢查部位的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，有助于影像診斷醫(yī)生了解和熟悉正常組織、器官的形態(tài)學(xué)特征；通過采用區(qū)域放大、勾畫病變輪廓、增添病變區(qū)偽彩色等手段，能夠增加病變與正常組織的差異，突出顯示病灶，有助于診斷醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)病變，尤其是早期不明顯的病變和微小病變，避免漏診；在影像中集中體現(xiàn)出病灶在各項(xiàng)檢查中的典型特征，有助于診斷醫(yī)生做出更加明確的定性診斷，特別在疑難疾病的鑒別診斷中，作用更為顯著［7］。(2) 對手術(shù)治療的幫助：在影像的融合中，采用了圖像重建和三維立體定向技術(shù)，充分顯示出復(fù)雜結(jié)構(gòu)的完整形態(tài)和病灶的空間位置，同時清楚地顯示出病變與周圍正常組織的關(guān)系；對于臨床制定手術(shù)方案、實(shí)施手術(shù)以及術(shù)后觀察起了重要作用［8］。(3) 對科研的幫助：影像的融合集中了多項(xiàng)檢查的特征，同時體現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)，病理特征，以及形態(tài)和功能的改變，并對影像信息做出定性、定量分析，為臨床進(jìn)一步研究疾病提供了較為完整的影像學(xué)資料。

5 醫(yī)學(xué)影像融合的應(yīng)用前景

目前，圖像融合主要應(yīng)用于體層成像。隨融合技術(shù)的不斷發(fā)展，其在非體層成像方法中的應(yīng)用逐漸增多。已有研究將血管內(nèi)超聲與二維X線血管造影圖像進(jìn)行融合，認(rèn)為融合圖像能克服超聲顯示冠狀動脈形態(tài)的局限性、重建出血管的解剖結(jié)構(gòu)、反映血管的真實(shí)彎曲［9］。

以醫(yī)學(xué)成像技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合影像診斷、影像導(dǎo)航、介入治療和外科等學(xué)科所形成的計(jì)算機(jī)輔助科學(xué)是計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用新的發(fā)展方向。圖像融合技術(shù)有助于計(jì)算機(jī)輔助科學(xué)的成熟，特別是三維圖像融合的研究與開發(fā)。

隨著PACS在醫(yī)院逐漸推廣應(yīng)用，為多種影像學(xué)技術(shù)的綜合應(yīng)用提供了廣闊空間，加速了圖像融合的發(fā)展。有人利用圖像融合建立自動識別警告系統(tǒng)，校正PACS進(jìn)行圖像存儲及歸檔的錯誤［10］。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是網(wǎng)絡(luò)時代產(chǎn)物，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源全球共享的方式。圖像融合在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中有廣闊的應(yīng)用前景。如進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)，將多模圖像融合成多參數(shù)、仿真人體模型，配準(zhǔn)到術(shù)中真實(shí)器官上，可有效指導(dǎo)制定遠(yuǎn)程手術(shù)計(jì)劃，有助于順利實(shí)施手術(shù)［11］。

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像的融合是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將多項(xiàng)檢查成像的特征融合在一起，重新成像；影像融合既保留了原有的后處理技術(shù)，又增添了新的內(nèi)容；它是信息融合技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)的綜合和在醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用的深入和擴(kuò)展。醫(yī)學(xué)影像的融合將會帶動醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的又一次更新，并將是影像醫(yī)學(xué)新的發(fā)展方向。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)論文:人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及其在醫(yī)學(xué)影像分析中的應(yīng)用

摘要：人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANN）是在結(jié)構(gòu)上模仿生物神經(jīng)聯(lián)結(jié)型系統(tǒng)，能夠設(shè)計(jì)來進(jìn)行模式分析，信號處理等工作。為了使醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者能對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，特別是人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及其在醫(yī)學(xué)圖像和信號檢測與分析中的應(yīng)用有個了解，本文避免了繁瑣的數(shù)學(xué)分析與推導(dǎo)，以闡明物理概念為主，深入淺出地就有關(guān)問題加以闡述，期望有所裨益。

關(guān)鍵詞：人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；產(chǎn)生；原理；特點(diǎn)；應(yīng)用

人工神經(jīng)的出現(xiàn)與發(fā)展，從而解決了對于那些利用其它信號處理技術(shù)無法解決的問題，已成為信號處理的強(qiáng)有力的工具，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用開辟了新的領(lǐng)域。二十世紀(jì)九十年代初，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究在國際上曾經(jīng)出現(xiàn)一股熱潮，近年來有增無減，已廣泛應(yīng)用在民用、軍用、醫(yī)學(xué)生物等各個領(lǐng)域。

1 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

1.1 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)就是由多個非常簡單的處理單元彼此按某種方式相互連接而成的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。該系統(tǒng)是靠其狀態(tài)對外部輸入信息的動態(tài)響應(yīng)來處理信息。

1.2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

1.2.1 神經(jīng)元模型的產(chǎn)生

神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）是神經(jīng)系統(tǒng)的基本構(gòu)造單位，是處理人體內(nèi)各部分之間相互信息傳遞的基本單元。每個神經(jīng)元都由一個簡單處理作用的細(xì)胞體，一個連接其它神經(jīng)元的軸突和一些向外伸出的其它較短分支——樹突組成。人的大腦正是擁有約個神經(jīng)元這個龐大的信息處理體系，來完成極其復(fù)雜的分析和推導(dǎo)工作。

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ARTIFICIALNEURALNETWORK，簡稱(A.N.N.）就是在對人腦組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)動機(jī)智的認(rèn)識理解基礎(chǔ)上模擬其結(jié)構(gòu)和智能功能而構(gòu)成的一種信息處理系統(tǒng)或計(jì)算機(jī)。二十世紀(jì)40年代初期，心理學(xué)家Mcculloch、數(shù)學(xué)家Pitts就提出了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的及時數(shù)學(xué)模型，從此開創(chuàng)了神經(jīng)科學(xué)理論的研究時代。隨后F.Rosenblatt、Widrow和Hopf、J.J.Hopfield等學(xué)者先后又提出了感知模型，使人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有了新的發(fā)展。

1.2.2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的工作原理

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)首先要以一定的學(xué)習(xí)準(zhǔn)則進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后才能工作。現(xiàn)以人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對手寫“A”、“B”兩個字母的識別為例進(jìn)行說明：為了討論方便，先規(guī)定當(dāng)“A”輸入網(wǎng)絡(luò)時，應(yīng)該輸出“1”，而當(dāng)輸入為“B”時，輸出為“0”。因此網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的準(zhǔn)則應(yīng)該是：如果網(wǎng)絡(luò)做出錯誤的判決，則通過網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)，應(yīng)使得網(wǎng)絡(luò)減小下次犯同樣錯誤的可能性。首先，給網(wǎng)絡(luò)各連接權(quán)值賦予（0，1）區(qū)間內(nèi)的隨機(jī)值，將“A”所對應(yīng)的圖像模式輸入給網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)將輸入模式加權(quán)求和、與門限比較、再進(jìn)行非線性運(yùn)算，得到網(wǎng)絡(luò)的輸出。在此情況下，網(wǎng)絡(luò)輸出是隨機(jī)的，“1”和“0”的概率各為50%。這時如果輸出為“1”（結(jié)果正確），則使連接權(quán)值增大，以便使網(wǎng)絡(luò)再次遇到“A”模式輸入時，仍然能做出正確的判斷。如果輸出為“0”（結(jié)果錯誤），則把網(wǎng)絡(luò)連接權(quán)值朝著減小綜合輸入加權(quán)值的方向調(diào)整，其目的在于使網(wǎng)絡(luò)下次再遇到“A”模式輸入時，減小犯同樣錯誤的可能性。如此操作調(diào)整，當(dāng)給網(wǎng)絡(luò)輪番輸入若干個手寫字母“A”、“B”后，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)按以上學(xué)習(xí)方法進(jìn)行若干次學(xué)習(xí)后，網(wǎng)絡(luò)判斷的正確率將大大提高。這說明網(wǎng)絡(luò)對這兩個模式的學(xué)習(xí)已經(jīng)獲得了成功，它已將這兩個模式分布地記憶在網(wǎng)絡(luò)中所含的神經(jīng)元個數(shù)越多，則它能記憶、識別的模式也就越多。

1.2.3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)是高速信息處理能力和知識存儲容量很大。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)同現(xiàn)行的計(jì)算機(jī)所不同的是，它是一種非線性的處理單元。只有當(dāng)神經(jīng)元對所有的輸入信號的綜合處理結(jié)果超出某一門限值后才能輸出一個信號。因此，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一種具有高度非線性的超大規(guī)模連續(xù)時間動力學(xué)系統(tǒng)。它突破了傳統(tǒng)的以線性處理為基礎(chǔ)的數(shù)字電子計(jì)算機(jī)的局限，標(biāo)志著人們智能信息處理能力和模擬人腦智能行為能力的一大飛躍。

2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的種類

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分為誤差逆?zhèn)鞑ド窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)（多層感知網(wǎng)絡(luò)）、競爭型(KOHONEN)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、前饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和Hopfield神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)四種。

3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用領(lǐng)域

3.1 民用領(lǐng)域

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在民用領(lǐng)域主要用于語言識別，圖像識別與理解，計(jì)算機(jī)視覺，智能機(jī)器人故障檢測，實(shí)時信息翻譯，企業(yè)管理，市場分析，決策優(yōu)化，物資調(diào)運(yùn)，自適應(yīng)控制，專家系統(tǒng)，智能接口，神經(jīng)生理學(xué)，心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)研究等。

3.2 軍用領(lǐng)域

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在軍用領(lǐng)域主要用于語音，圖像信息的錄取與處理，雷達(dá)、聲納的多目標(biāo)識別與跟蹤，戰(zhàn)場管理與決策支持系統(tǒng)，軍用機(jī)器人控制，信息的快速錄取，分類與查詢，導(dǎo)彈的智能引導(dǎo)，保密通訊，航天器的姿態(tài)控制等。

3.3 生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域主要是解決用常規(guī)方法難以解決和無法解決的問題。在生物醫(yī)學(xué)信號的檢測和分析處理中主要集中對心電、腦電、肌電、胃腸電等信號的識別，腦電信號的分析，聽覺誘發(fā)電位信號的提取，Holter系統(tǒng)的心電信號數(shù)據(jù)的壓縮，醫(yī)學(xué)圖像的識別和數(shù)據(jù)壓縮處理。即廣泛應(yīng)用和解釋許多復(fù)雜的生理、病理現(xiàn)象。例如：CT腦切片。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)從MR圖像分割組織和解剖物體，如腫瘤。這種基于二次掃描的方法包括無指導(dǎo)聚類分析，維數(shù)減少和通過非線性拓?fù)溆成涞募y理特征可視化。采用后處理技術(shù)逼近貝葉斯判斷邊緣，然后用人和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的交互對這些結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化。

3.4 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在肺部CT片定量分析中的應(yīng)用

肺部CT圖像定量分析是先通過計(jì)算ROI區(qū)域的紋理和其它形態(tài)學(xué)的特征，形成特征矢量，然后交由后續(xù)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)去進(jìn)行分/聚類，從而達(dá)到定量分析的目的。現(xiàn)以其中常用的BP網(wǎng)絡(luò)為例加以說明。由于BP網(wǎng)絡(luò)存在紋理特征的計(jì)算很費(fèi)時間和很難找到對某一病理區(qū)域有特異性的紋理特征等參數(shù)的缺陷。Heitmann等直接使用了Kohonen自組織映射網(wǎng)絡(luò)（SOM）來對彌漫性肺病在HRCT中的典型征象——磨玻璃樣影（GGO）進(jìn)行自動識別。他將一55大小的ROI的CT數(shù)值直接作為SOM網(wǎng)絡(luò)的輸入，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聚類后，輸出結(jié)果的真陽性超過95%，但也有太多的非GGO區(qū)域被誤分成GGO區(qū)域，假陽性竟高達(dá)150——300%。特別是靠近胸膜和靠近氣管與血管處的區(qū)域最易被誤分類，而這類區(qū)域處的對比度比較高。也就是說單個SOM網(wǎng)絡(luò)無法清楚地區(qū)分GGO相對均質(zhì)的區(qū)域和低密度肺組織靠近高密度結(jié)構(gòu)處的強(qiáng)對比區(qū)域。鑒于以上情況，Heitmann又設(shè)計(jì)了一個包括三個簡單網(wǎng)絡(luò)的分層結(jié)構(gòu)。其中：一個簡單網(wǎng)絡(luò)可以檢測幾乎所有正確的GGO區(qū)域以及高對比度處的假GGO區(qū)域，而另兩個網(wǎng)絡(luò)（一個針對靠近胸膜處的組織；另一個針對靠近氣管和血管處的組織）僅僅被訓(xùn)練成高對比有反應(yīng)，而真正的GGO區(qū)域則無法檢出。將這三個網(wǎng)絡(luò)的輸出以一定的邏輯規(guī)則（即三個網(wǎng)絡(luò)的輸出都為真，則該區(qū)域才是GGO）相連，最終結(jié)果比單個網(wǎng)絡(luò)的結(jié)果了許多，它去掉了約95%的假陽性區(qū)域。雖然一些強(qiáng)對比區(qū)域的真的GGO區(qū)域也不可避免地被移走，但真陽性仍在可接受的范圍內(nèi)。實(shí)踐證明：那些被誤分類的區(qū)域?qū)嶋H上大多是肺內(nèi)血管、氣管、胸壁或縱隔的部分容積效應(yīng)，以及有心臟主動脈搏動或呼吸位移引起的運(yùn)動偽影。可以通過解剖結(jié)構(gòu)信息來校正。

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究內(nèi)容相當(dāng)廣泛，反映了多學(xué)科交叉技術(shù)領(lǐng)域的特點(diǎn)。迄今為止，在人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究領(lǐng)域中，有代表性的網(wǎng)絡(luò)模型已達(dá)數(shù)十種，而學(xué)習(xí)算法的類型更難以統(tǒng)計(jì)其數(shù)量。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究熱潮的興起是20世紀(jì)末人類科學(xué)技術(shù)發(fā)展飛躍的一個組成部分。它與多種科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展密切相關(guān)，縱觀當(dāng)代新興科學(xué)技術(shù)的發(fā)展歷史，人類在征服宇宙空間、基本粒子、生命起源等科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)程之中歷經(jīng)了崎嶇不平之路。在以人為本的21世紀(jì)，我們將會看到探索人腦功能和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究將伴隨著重重困難的克服而日新月異，同時人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用前景也會更加廣闊。