引論：我們?yōu)槟砹?3篇農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀
首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2009年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上。通過調(diào)查，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了。
(1)真理解了嗎?
文中第一個比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對該制度的不理解嗎?當(dāng)然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務(wù)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。
這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。
記得有一次同學(xué)請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費(fèi)洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時，她也不了解;當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動時，我找她確認(rèn)了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實(shí)際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結(jié)果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當(dāng)幫朋友。其他人聽了事實(shí)，果然不出她所料，散了。
當(dāng)收到普遍較低的對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責(zé)，有意就是欺騙，是犯罪。
對于失責(zé)，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠(yuǎn)利益。這直接影響到了那少于10%的人。
(2)真實(shí)惠了嗎?
90%之后出現(xiàn)的另一個百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補(bǔ)貼了嗎，怎么還會不減輕負(fù)擔(dān)呢?
由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對于小病仍有農(nóng)民個人負(fù)擔(dān);對于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實(shí)惠。
至于那75%，我還得問，是真的事實(shí)上減輕了負(fù)擔(dān)呢，還是意識上感覺得到了實(shí)惠呢?這兒就有個認(rèn)為得到實(shí)惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子：
父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險，故可以報銷一部分醫(yī)療費(fèi)。回到家中，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。
原來，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定中，住院是先提條件，且住院費(fèi)必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。
如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣，費(fèi)用如下：檢查費(fèi)658元;住院及護(hù)理費(fèi)五天合計225元;生活費(fèi)，交通費(fèi)，雜費(fèi)共合計200元;醫(yī)療費(fèi)約合3000元;總計4008元，不反而比參保省了2545元。
上下一對比不難發(fā)現(xiàn)，多出了的，一是住院費(fèi)，二是藥費(fèi)。前者好理解，這藥費(fèi)又是怎么回事，不是同樣的藥嗎?
原來，同樣的藥物，在醫(yī)院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費(fèi)報銷45%,一來一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。
(3)真去大醫(yī)院了嗎?
袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院，得到更好的治療。但事實(shí)上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個大字，就比如說前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時出了車禍，送達(dá)那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當(dāng)時人可就快死了!那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院，更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報銷，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。
(4)真的說不完
其實(shí)存在的問題還有許多，就比如對于外來務(wù)工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當(dāng)去社區(qū)詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù)，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說受益面狹窄等。
就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn)，各城市差距大，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴(yán)重。
篇2
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的基本情況
1、農(nóng)民參合情況
截至20__年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度已覆蓋全區(qū)五個涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶9563戶，參合農(nóng)民29979人，參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
20__年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補(bǔ)助資金43.34萬元，市財政補(bǔ)助資金32.20萬元，區(qū)財政補(bǔ)助資金48.29萬元，農(nóng)民個人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況
截至20__年12月31日，已有35288人次獲得了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風(fēng)險基金后）的90.65%。其中住院補(bǔ)償1157人次，補(bǔ)償費(fèi)用為102.84萬元，占總補(bǔ)償費(fèi)用的80.38%，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用為888.82元，占次均住院總費(fèi)用3437.14元的25.86%；門診補(bǔ)償34131人次，補(bǔ)償費(fèi)用為25.11萬元，占總補(bǔ)償費(fèi)用的19.62％，次均門診補(bǔ)償費(fèi)用為7.36元。基本體現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。
4、基金流向分布
截至20__年底，參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為561.69萬元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為169.61萬元，區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為1007人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04％；區(qū)內(nèi)門診為33679人次，區(qū)外門診為452人次，區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68％。以上數(shù)據(jù)表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。
5、參合農(nóng)民受益情況
截至20__年底，參合農(nóng)民累計受益35288人次，其中，住院補(bǔ)償1157人次，門診補(bǔ)償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施，完善新農(nóng)合制度
為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓(xùn)，降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)農(nóng)民的參合意識；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補(bǔ)償情況，公開診療及藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報農(nóng)合中心，減少中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費(fèi)資金的完全統(tǒng)一；加強(qiáng)農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高工作效率。三是規(guī)范補(bǔ)償程序，提高受益程度。按要求擴(kuò)大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報銷范圍，調(diào)高了報銷比例，農(nóng)民得到了更大的實(shí)惠。四是嚴(yán)格管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。制定并實(shí)施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥制度、報銷費(fèi)用三級審核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷費(fèi)用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結(jié)算、隨時報銷。五是健全管理機(jī)制，確保基金安全。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶；成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。
從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運(yùn)行，資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心大大增強(qiáng)；農(nóng)民對黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù)；農(nóng)民對我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實(shí)施已取得了“農(nóng)民得實(shí)惠，民生得發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問題
1、農(nóng)民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風(fēng)險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，交了參合費(fèi)但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報銷，達(dá)不到自己的要求就不滿意，對農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳，因而動搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則，對懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強(qiáng)制要求參合，只能做宣傳動員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進(jìn)行了宣傳，但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策 ，但對其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高，個別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險，沒有認(rèn)識到這是國家的一項惠民政策。
3、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難復(fù)雜病到市級以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運(yùn)行情況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級醫(yī)院。一些可以在區(qū)級醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級醫(yī)院。其原因：一是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在；個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對卡證不細(xì)，審查把關(guān)不嚴(yán)，填寫卡證不實(shí)，給農(nóng)合基金運(yùn)行帶來了風(fēng)險，某種程度上降低了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農(nóng)民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實(shí)惠不是很多。二是患者在市級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)予以報銷，門診花費(fèi)不報，而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診，此問題意見較大，希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費(fèi)報銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個工作日到農(nóng)合中心報銷醫(yī)藥費(fèi)，時間倉促，希望增加報銷醫(yī)藥費(fèi)的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問題的情況如下：關(guān)于藥價問題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定加價15％售出；關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報銷問題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)報銷制度是20__年市里出臺的新規(guī)定，取消市級醫(yī)院門診藥費(fèi)報銷項目后，大幅度提高了在市級醫(yī)院住院費(fèi)的報銷比例，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時將區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；關(guān)于報銷時間問題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費(fèi)報銷時限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在本年報結(jié)。
三、對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議
1、加大宣傳力度，為新農(nóng)合工作長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)
一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點(diǎn)，將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，將新農(nóng)合知識的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合，全面準(zhǔn)確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾，幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識、健康風(fēng)險意識、互助共濟(jì)意識和參合監(jiān)督意識，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費(fèi)用補(bǔ)償?shù)闹Ц掇k法和程序，清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說明。
2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長效機(jī)制，研究探索籌資新方法
正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個穩(wěn)定的長效籌資機(jī)制，要進(jìn)一步完善農(nóng)民個人繳費(fèi)方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費(fèi)的時間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點(diǎn)的方式（比如：每個村設(shè)一到兩個繳費(fèi)點(diǎn)，每年10-11月為繳費(fèi)時間），把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動送繳；二是適當(dāng)延長繳費(fèi)時間，在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補(bǔ)漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費(fèi)一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅部門一次性代收，或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費(fèi)協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口，遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時收繳其參保費(fèi)，使遷入群眾及時享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。
3、健全監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)督
為保證新農(nóng)合各項政策措施和規(guī)章制度的落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，及時防范和解決工作中出現(xiàn)的問題，應(yīng)在各個環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機(jī)制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制，建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。除了實(shí)行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格之外，應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報機(jī)制，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用比例，把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報。要重點(diǎn)對藥價進(jìn)行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清，不應(yīng)剩余。如有剩余，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再報銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受大益。
4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
一是要多渠道募集資金，抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實(shí)施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強(qiáng)，體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策，深受社會關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應(yīng)予以傾斜，以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補(bǔ)醫(yī)和趨利忘義等問題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機(jī)募集資金進(jìn)行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購入；走向市場，誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房，作為公益設(shè)施無償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部 也應(yīng)繼續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實(shí)際，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵機(jī)制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)服務(wù)意識，決不允許個別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益，以熱情的服務(wù)，慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高，進(jìn)一步便民利民
篇3
篇4
2、我縣“新農(nóng)合”管理進(jìn)一步規(guī)范。今年我縣出臺的《新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則》可行性較強(qiáng)，實(shí)行了“日均費(fèi)用、例均費(fèi)用、病床使用率”三項指標(biāo)控制，并規(guī)范了醫(yī)療行為，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)了病人相關(guān)信息聯(lián)網(wǎng)及網(wǎng)上審核報帳，不但提高了報帳效率，更體現(xiàn)了《新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則》中所包涵的公平、公正、高透明度的原則。
3、農(nóng)民的健康意識明顯增強(qiáng)。過去因為地方偏遠(yuǎn)，有病沒時間看，以及生病沒錢治而放棄治療等死的現(xiàn)象在農(nóng)民中屢見不鮮，現(xiàn)在“新農(nóng)合”的實(shí)施讓許多留守的農(nóng)民能就近看病、看得起病了，而補(bǔ)償金在治療結(jié)束就可以直接在當(dāng)?shù)貎冬F(xiàn)。3年為一周期的優(yōu)惠常規(guī)健康體檢，已于今年8月全面實(shí)施，這為疾病的防治打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。因此“新農(nóng)合”的實(shí)施讓農(nóng)民一方面打消了顧慮，另一方面開始重視自己的健康需求。
4、促進(jìn)了“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)。隨著近幾年“新農(nóng)合”的開展，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)“新農(nóng)合”的發(fā)展，無論從“硬件”還是“軟件”都不斷在努力提升和完善，這已逐步形成了醫(yī)患雙贏的良性循環(huán)。
二、存在的問題
1、“新農(nóng)合”相關(guān)政策宣傳力度不夠，根據(jù)“新農(nóng)合”相關(guān)問題的問卷調(diào)查結(jié)果分析：14%的農(nóng)民對參保的基本條件和怎樣參保不了解，12%的參保人對報帳程序不了解，32%的參保人對報銷范圍不了解，29%的參保人對報銷的起付費(fèi)及比例不了解，17%的參保人所持《新農(nóng)合證》上的個人信息與《戶口簿》上不相符，這些不但影響了農(nóng)民的參保積極性，也給醫(yī)患雙方帶來許多不必要的麻煩和誤解。
2、部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療條件依然落后，部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院因為落后的工作條件和較差的待遇，依然是老的想走，新的不愿來，許多日常工作是一人承擔(dān)多項事務(wù)，醫(yī)療水平的發(fā)展更無從談起。
3、為利益驅(qū)動，個別衛(wèi)生院假掛床住院以及按病人門診經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)亂開藥的情況依然存在。
4、由于進(jìn)城務(wù)工人員較多，留守人員稀少，大部分文化層次較低，這給“新農(nóng)合”工作的開展造成了很大的困難。
三、幾點(diǎn)建議
1、進(jìn)一步加大“新農(nóng)合”相關(guān)政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關(guān)愛健康。
篇5
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)不斷加強(qiáng)，進(jìn)一步完善了運(yùn)行機(jī)制。新農(nóng)合制度自試點(diǎn)以來，鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門高度重視，成立了由相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，并成立了新農(nóng)合辦公室，具體負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常業(yè)務(wù)管理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦公室，配備了專用設(shè)備，配齊了工作人員。建立健全了報銷管理、新農(nóng)合基金預(yù)決算、內(nèi)部審計、財務(wù)會計、醫(yī)藥費(fèi)用公示及基金超支預(yù)警報告等各項制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度初步步入了制度完善、管理科學(xué)、運(yùn)行規(guī)范的良性發(fā)展軌道。
（二）群眾的參合積極性比較高。鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門把加強(qiáng)宣傳發(fā)動，提高農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)知度作為一項基礎(chǔ)性工作，通過各種形式積極進(jìn)行宣傳。各村設(shè)置固定標(biāo)語、舉辦培訓(xùn)班、召開會議等形式進(jìn)行廣泛宣傳，尤其在收取新農(nóng)合基金時，鎮(zhèn)村干部全部參與，廣泛做好群眾的宣傳發(fā)動工作。醫(yī)療衛(wèi)生部門也利用送醫(yī)下鄉(xiāng)、健康查體等機(jī)會，進(jìn)一步向農(nóng)民群眾宣傳新農(nóng)合制度。通過宣傳，提高了農(nóng)民對新農(nóng)合制度的了解和參合積極性，參合人數(shù)和參合率總體呈逐年上升的趨勢。
（三）醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，為參合群眾提供了良好的服務(wù)。縣政府及主管部門堅持對鎮(zhèn)村醫(yī)護(hù)人員開展經(jīng)常性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平。積極籌措資金，加大醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)設(shè)施的投入，改善了鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療護(hù)理條件。對村級衛(wèi)生室進(jìn)行了合理的合并，并強(qiáng)化監(jiān)督管理，在村衛(wèi)生室實(shí)行了定點(diǎn)醫(yī)療報銷，方便了群眾就醫(yī)。逐步完善醫(yī)療報銷和監(jiān)管制度，簡化手續(xù)，實(shí)行參合農(nóng)民自主選擇就醫(yī)點(diǎn)制度，縣內(nèi)就醫(yī)不再辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，進(jìn)一步方便了群眾。
二、存在問題
（一）新農(nóng)合普及率還不夠高。2008年我鎮(zhèn)農(nóng)民參合率為xxxx%，與普及新農(nóng)合制度的目標(biāo)還有很大的差距，從全鵝觀草縣來看，我鎮(zhèn)的農(nóng)民參合率低于其他沖部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的表面好處上，部分群眾并不真正了解新農(nóng)合制度的意義，沒有樹立起風(fēng)險意識、救助意識，一些青壯年家庭由于自己身體好，生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。在宣傳過程中沒有把具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，報銷時期望值與實(shí)際情況有時不相符合，容易產(chǎn)生懷疑、抵觸情緒，影響了繼續(xù)參合的積極性。另外，我縣外出務(wù)工人員和流動人口較多，影響了參合率的提高。
（二）基層醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不能滿足群眾的需求。多數(shù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在科室設(shè)置不全、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平不高、設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀。村衛(wèi)生室經(jīng)過合并后，幾個村共用一個衛(wèi)生室，群眾就醫(yī)不方便。部分村衛(wèi)生室條件簡陋、衛(wèi)生差、醫(yī)療水平低、管理不規(guī)范。鎮(zhèn)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的這些現(xiàn)象，在一定程度上影響了群眾的參合積極性。
（三）運(yùn)行機(jī)制還不夠健全完善。由于地方財力緊張，縣財政墊付款較低，鎮(zhèn)定點(diǎn)衛(wèi)生院新農(nóng)合周轉(zhuǎn)資金不足，周轉(zhuǎn)期長，運(yùn)轉(zhuǎn)困難。鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有實(shí)行上劃管理，縣衛(wèi)生行政部門對鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等不能進(jìn)行有效管理。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象依然存在，參合農(nóng)民在治療過程中被動使用新農(nóng)合藥品目錄之外的高價藥、新藥，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
三、幾點(diǎn)建議
篇6
篇7
一、對富寧及廣南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查
1.調(diào)查資料來源和調(diào)查內(nèi)容 :調(diào)查資料來源于百色市新農(nóng)合管理中心支持與指導(dǎo)下由右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院"三下鄉(xiāng)"團(tuán)隊隊員制作，調(diào)查采取隨機(jī)抽樣方法，在富寧及廣南縣城中隨機(jī)抽取作為調(diào)查對象，其中年齡、性別、民族、城鎮(zhèn)人群和農(nóng)村居民均等，按照設(shè)計好的問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：農(nóng)村常住人口對合作醫(yī)療的知曉、參加情況；農(nóng)民對報銷情況的認(rèn)知；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價以及目前存在的問題。問卷為選擇題，8、9題為多選。現(xiàn)發(fā)放問卷252份，收回252份，作廢2份，有效問卷為250份。
2.調(diào)查的主要結(jié)果（調(diào)查內(nèi)容如附表一）
二、調(diào)查結(jié)果分析
結(jié)果如下
表1，云南省富寧、廣南縣農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果統(tǒng)計
1、農(nóng)民對新農(nóng)合的了解狀況 :如表所示，50.2%農(nóng)民知道新農(nóng)合政策，然而33.2%的農(nóng)民反映僅僅知道有此項醫(yī)療保險政策，但具體內(nèi)容基本不了解。從表看，75%的調(diào)查對象已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險，然而25%未參加。表2顯示政府的宣傳力度不足，這會嚴(yán)重影響到農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度，進(jìn)而影響到這項政策的預(yù)期值。
2、農(nóng)村合作醫(yī)療對人民生活帶來的影響。 如表所示，50%的人民表示，新農(nóng)合政策明顯減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對緩解人民"看病難、看病貴"以及因病致貧、因病返貧起積極作用。而27.2%的人民表示，雖然參加了新農(nóng)合但就醫(yī)治病并沒用太多的改變。在與這部分人群的深入調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們對新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)單位的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)不信賴，以致寧愿不利用這項保險而花大量的經(jīng)費(fèi)用于大醫(yī)院的就醫(yī)。這就導(dǎo)致新農(nóng)合覆蓋面雖然日趨增加但人民獲利卻不同步增長的尷尬局面。
3、農(nóng)民對新農(nóng)合制度的整體評價及期望。 如表所示，新農(nóng)合報銷程序依然不被人民熟悉，這直接影響人民參合的積極性，同時也給相應(yīng)的醫(yī)療定點(diǎn)單位帶來更大的工作量。表10所示，52%的人民希望降低農(nóng)村藥品的價格，使城鄉(xiāng)藥品價格同步化，在調(diào)查中農(nóng)民的強(qiáng)烈反應(yīng)還有看病的藥價問題。農(nóng)民告訴調(diào)查人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，醫(yī)生開的處方都是較多且較貴的藥品，且這些藥品價格比私人門診昂貴，一般高出2倍-3倍。使得在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診支出費(fèi)用昂貴，即使按規(guī)定進(jìn)行合理的補(bǔ)償，一般都比在私人診所看病花費(fèi)大，導(dǎo)致只有大病患者才選擇去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療定點(diǎn)的優(yōu)秀人才和先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)是人民迫切需求，只有這樣才能避免醫(yī)療定點(diǎn)單位不被信任而農(nóng)民參保后沒有得到實(shí)際應(yīng)用的局面。38%的人民保持加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度的觀點(diǎn)，30%人民認(rèn)為建立健全醫(yī)療制度是當(dāng)體系前工作的關(guān)鍵。
4、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對當(dāng)?shù)鼐用裨谥尾【歪t(yī)上的影響。由于百色與富寧、廣南縣在地域上緊密聯(lián)系，并且近幾年來右江民族醫(yī)學(xué)院多個服務(wù)團(tuán)隊深入宣傳先進(jìn)醫(yī)學(xué)，很多當(dāng)?shù)鼐用袂皝砀綄籴t(yī)院治病就醫(yī)。表6、7顯示，發(fā)現(xiàn)只有44%的居民不了解右醫(yī)附屬醫(yī)院。而只有30%的人民了解我附屬醫(yī)院關(guān)于富寧、廣南的新農(nóng)合報銷制度。這充分說明我校志愿者為當(dāng)?shù)卦诰歪t(yī)新出路上做出奉獻(xiàn)，但仍需繼續(xù)對新農(nóng)合的報銷等問題進(jìn)行宣講。右醫(yī)附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的國家三級甲等綜合性醫(yī)院，是滇、黔、桂三省交界地區(qū)的醫(yī)療中心醫(yī)院鼓勵技術(shù)創(chuàng)新，努力創(chuàng)建技術(shù)質(zhì)量優(yōu)勢、技術(shù)規(guī)模優(yōu)勢、技術(shù)領(lǐng)先優(yōu)勢，富寧、廣南縣的農(nóng)合報銷達(dá)到40％。這無疑給當(dāng)?shù)鼐用裣硎芷降染歪t(yī)的另一出路。
三、富寧、廣南縣新農(nóng)合現(xiàn)存問題的分析
（一）宣傳力度不足，政府投入宣傳少。 根據(jù)表所示，該地政府投入宣傳少，這就使農(nóng)民對眾多新農(nóng)合政策相關(guān)宣傳中缺乏信任度，導(dǎo)致表中，大多數(shù)農(nóng)民只知道新農(nóng)合這項政策，但不了解新農(nóng)合的具體內(nèi)容。這充分說明了，在開展新農(nóng)合工作時宣傳力度不足。農(nóng)民參加新農(nóng)合存在兩大關(guān)注的問題：一是合作基金的管理問題，由誰來管，怎樣管，會不會被挪作他用；二是報銷問題，能不能報銷，好不好報銷，跨省是否能報銷。針對這樣的情況，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)就人民關(guān)心的內(nèi)容有針對性的宣傳，消除農(nóng)民和醫(yī)療工作者之間存在者明顯的信息不對等，這就要求制度實(shí)施過程中加強(qiáng)信息公示，做到報銷目錄公示，藥品價格透明合理等，讓信息切實(shí)到達(dá)農(nóng)民手中，令群眾放心。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)醫(yī)療器械和優(yōu)秀人才的缺乏。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著新農(nóng)合的大量技術(shù)服務(wù)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，可減輕基金的壓力和患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)得到加強(qiáng)，但人才匱乏，技術(shù)落后，很多農(nóng)民把小病拖成大病，目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)民的健康需求差距很大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的缺乏又給疾病的診斷和治療上帶來局限性，也造成人民對其不信的結(jié)果，給新農(nóng)合政策的實(shí)施帶來又一難題。
(三)法律不健全、缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制 ，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理有待加強(qiáng)［3］。調(diào)查得出，報銷問題和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價過高問題是農(nóng)民最為關(guān)注的。自2011年4月，云南廣南縣套用"新農(nóng)合"資金窩案披露 后報銷問題和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價過高問題是農(nóng)民最為關(guān)注的。藥價的合理化與報銷的規(guī)范化需要完善的法律體系保障實(shí)施。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于供給方壟斷市場定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于供給方壟斷市場，急需政府的監(jiān)管和法律的約束，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的理解水平和態(tài)度，直接影響著新農(nóng)合的操作和運(yùn)轉(zhuǎn)，在一定程度上影響到參合農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。其次，新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為供方的專業(yè)性使其具有法律性壟斷，供方具有醫(yī)療服務(wù)供給的排異特權(quán)。因此有一個完善的監(jiān)管體系和法律體系對新農(nóng)合制度順利開展至關(guān)重要。
四、完善新農(nóng)村合作醫(yī)療對策的建議。
（一）建立農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的反饋機(jī)構(gòu)。把新農(nóng)合管理中心從衛(wèi)生局的下屬單位提高到平等地位，專門對制度進(jìn)行設(shè)計、完善和執(zhí)行。這樣可以把衛(wèi)生局從既是醫(yī)療服務(wù)提供者又是需求者的尷尬地位中解脫出來。假如人民對就診報銷中有意見，反饋中心要從醫(yī)院身后站出來傾聽意見，建議由新農(nóng)合管理中心設(shè)立專門的咨詢、反饋熱線，建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)察系統(tǒng)，同時在醫(yī)院報銷處設(shè)立意見收集處，收集參保人民意見。
（二）完善報銷的相關(guān)管理。在調(diào)查中，大部分人民表示對新農(nóng)合的報銷率及報銷程序不熟悉，特別是跨省的報銷更鮮知。由于籌資水平不高，因而補(bǔ)償水平也不高，造成農(nóng)民實(shí)際保障水平偏低。當(dāng)前平均較低的住院費(fèi)用補(bǔ)助率以及相對較低的補(bǔ)償封頂線，對于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的作用有限，再加上相當(dāng)部分醫(yī)療服務(wù)項目和藥品被列入新農(nóng)合報銷范圍之外，難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)著重告知農(nóng)民新農(nóng)合基金收支管理的方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的過程，要積極宣傳新農(nóng)合的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，尤其是要詳細(xì)解釋醫(yī)療費(fèi)用報銷的范圍和方式，使廣大農(nóng)民明白自己的權(quán)利和義務(wù)［5］。
（三）優(yōu)秀人才和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)。要足額保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的公用和專項經(jīng)費(fèi)，在有條件的地方，還可試行預(yù)算、財務(wù)單列，提高工作、生活待遇，增強(qiáng)對人才的吸引力；對現(xiàn)有人員還應(yīng)就專業(yè)知識和服務(wù)意識方面加大培訓(xùn)力度，提高對違規(guī)行為的鑒別能力。同時，設(shè)備和儀器在疾病診斷和治療上起關(guān)鍵作用，應(yīng)利用國家資助或其他籌款方式加以引進(jìn)。
（四）建立健全的法律體系。通過立法使各項政策制度公開化、合法化，提高制度的權(quán)威。以法律明確規(guī)定新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職權(quán)及責(zé)任，規(guī)定參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的程序和方法，明確選擇合作醫(yī)療形式的基本原則及醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例等內(nèi)容，促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展。兼顧政府、醫(yī)院和農(nóng)民的三方利益，發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機(jī)制,切實(shí)維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平性。健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織管理機(jī)構(gòu)，政府通過嚴(yán)格落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度法律法規(guī)，依法對政府管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行約束、規(guī)范及監(jiān)督檢查，依法監(jiān)督審計，依法接受人民的監(jiān)督［6］。
五、小結(jié)。
經(jīng)調(diào)查，富寧、廣南縣新農(nóng)合政策得到推廣并取得明顯的成效，緩解農(nóng)民"看病難、看病貴"的問題。在管理和監(jiān)察方面能充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)加大其力度。同時也存在著一些問題，其中藥價偏高和報銷問題是人民最迫切要求得以改善的。而優(yōu)秀醫(yī)技人才和先進(jìn)醫(yī)療器械的缺乏是制約合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素。健全法律體系及反饋機(jī)構(gòu)等措施是人民享受新農(nóng)合碩果的關(guān)鍵。我們相信隨著中國經(jīng)濟(jì)特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新農(nóng)合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)會更加牢固，制約新農(nóng)合發(fā)展的因素會逐步得到解決，大農(nóng)民群眾從新農(nóng)合中的受益會更多，中國的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象逐漸得到改善［7］。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉軍民,新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)［J］.財政部財政科學(xué)研究所2005-12-1
［2］ 毛正中,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特征及其涵義［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2003.8
［3］ 朱立明 王魏 新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策分析［J］.醫(yī)院管理論壇2010，10（ 27）
［4］ 谷 瑋，淺議"看病難看病貴"的原因及解決思路，經(jīng)濟(jì)學(xué)，2010.5.13
篇8
農(nóng)村代表生態(tài)平衡的生活方式和文化，與家庭組織及社會結(jié)構(gòu)緊密聯(lián)系，是可持續(xù)發(fā)展的載體。中國數(shù)千年以農(nóng)立國，文化積淀多源于此。[1]
一、農(nóng)村基層民主研究
鄧武紅博士指出在平民社會日益強(qiáng)大、個人權(quán)利不斷彰顯的語境下，農(nóng)村基層民主成為現(xiàn)代鄉(xiāng)村文明治理的必然選擇。選舉主要問題：(一) 賄選普遍存在。黑金扭曲選舉結(jié)果，使惡人通過合法形式獲取農(nóng)村基層公共權(quán)力。運(yùn)行制度不完善，候選人當(dāng)選后很難監(jiān)督制約，，貪污腐化。村民抓住眼前利益，賄選者與受賄者達(dá)成合謀。（二）防止基層民主演變成農(nóng)村宗族勢力實(shí)現(xiàn)家族利益的工具。對策有：（一）村級財務(wù)公開；（二）民主決策、民主管理和民主監(jiān)督；（三）提高農(nóng)民素質(zhì)，增強(qiáng)參政意識；尊重個人權(quán)利，培育基層民主文化。農(nóng)村基層民主處在中國場域特有的文化、制度和利益糾葛中，是現(xiàn)階段政治、經(jīng)濟(jì)、社會諸方面矛盾的深層次反映；缺乏整個社會的根本性變革，基層民主只能是“孤島政治”。[2]
郝曉雁博士指出村民自治存在問題：（一）經(jīng)營方式轉(zhuǎn)變與管理功能轉(zhuǎn)型不匹配，自治組織運(yùn)作機(jī)制不協(xié)調(diào)，管理方式滯后；（二）集體經(jīng)濟(jì)瓦解與傳統(tǒng)資金運(yùn)作方式破壞，導(dǎo)致村級債務(wù)增加，影響自治組織行政效率；（三）經(jīng)濟(jì)利益表面化和干部身份多樣性，導(dǎo)致自治組織班子渙散，責(zé)任心下降；（四）農(nóng)民參政意識淡漠，村民議事組織松散。對策有：（一）建立健全村民自治組織運(yùn)作體系；（二）依照高效、透明原則，完善村民議事和監(jiān)督規(guī)范及辦事聽證制度。[3]
陳昌洪博士剖析了村民自治存在問題：（一）腐敗嚴(yán)重，難以選出為民辦事的村官；（二）縣鄉(xiāng)政府對村民自治指導(dǎo)不力，村兩委班子協(xié)調(diào)困難；（三）村級經(jīng)濟(jì)弱小，難以提供村民滿意的公共產(chǎn)品。對策是：（一）加強(qiáng)制度創(chuàng)新，建立健全以村民會議或村民代表會議為基礎(chǔ)的民主決策制度，以村規(guī)民約和村民自治章程為主體的民主管理制度和以村務(wù)公開、民主評議為核心的民主監(jiān)督制度，加大懲治村官腐敗力度；（二）縣鄉(xiāng)黨委和政府應(yīng)加強(qiáng)對村委會的指導(dǎo)，為村民自治創(chuàng)造良好環(huán)境；（三）政黨主導(dǎo)，政權(quán)支持，自治主題，漸進(jìn)發(fā)展：遏制、打擊農(nóng)村社會黑惡勢力和財團(tuán)勢力；有效激勵村干部；發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，為村民提供必要公共產(chǎn)品。[4]
二、退耕還林還草研究
程默博士認(rèn)為退耕還林要充分考慮農(nóng)戶利益，進(jìn)行管理制度創(chuàng)新：（一）盡快構(gòu)建退耕還林區(qū)生態(tài)效益補(bǔ)償制度；（二）通過鼓勵產(chǎn)權(quán)合并實(shí)現(xiàn)林權(quán)相對集中，提高資產(chǎn)價值特征與產(chǎn)權(quán)制度匹配程度；（三）通過政府公共支出政策促進(jìn)退耕還林地區(qū)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)改善，拓寬退耕農(nóng)戶就業(yè)增收空間。公共支出應(yīng)主要用于：基本農(nóng)田建設(shè)和農(nóng)用能源建設(shè)；扶持龍頭企業(yè)，發(fā)展支柱產(chǎn)業(yè)；救濟(jì)補(bǔ)貼政策到期后生活貧困的退耕還林戶，對其進(jìn)行免費(fèi)技能培訓(xùn)。[5]
葛文光博士指出退耕還林存在的問題：農(nóng)民對政策了解不夠；缺乏總體規(guī)劃，實(shí)際退耕面積超過國家任務(wù)，補(bǔ)助資金難以滿足完善工程需要；驗收不及時、不嚴(yán)格；造林技術(shù)應(yīng)用不到位，種苗采用缺乏科學(xué)性，不重視林木后期管護(hù)；林權(quán)證發(fā)放不到位；后續(xù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在盲目性；農(nóng)民對八年后生活不樂觀。建議以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)政績觀；出臺《國家退耕還林總體規(guī)劃》；保證農(nóng)民擁有基本農(nóng)田；進(jìn)行生態(tài)環(huán)境教育；建立林木管護(hù)體系；制定科學(xué)合理的后續(xù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃；引導(dǎo)勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移；盡快發(fā)放“林權(quán)證”。[6]
三、農(nóng)村專業(yè)組織研究
李雙元博士關(guān)于陜西關(guān)中地區(qū)農(nóng)民專業(yè)協(xié)會調(diào)查的案例為支部推動型、能人帶動型和政府推動型：（一）專業(yè)協(xié)會是農(nóng)戶抵御市場和自然風(fēng)險、降低交易費(fèi)用、提高交易效率的現(xiàn)實(shí)選擇；（二）作為現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)環(huán)境下農(nóng)村誘致性制度安排，專業(yè)協(xié)會與村支部、村委會等強(qiáng)制性制度安排的協(xié)調(diào)，需要良好的制度實(shí)施機(jī)制，以促進(jìn)基層政治組織和經(jīng)濟(jì)組織的良性互動；（三）專業(yè)協(xié)會應(yīng)先發(fā)展后規(guī)范。存在問題：（一）協(xié)會功能未完全發(fā)揮，與農(nóng)戶預(yù)期差距較大；（二）設(shè)立門檻，有悖國際合作聯(lián)盟合作原則。[7]
岳佐華博士與李小玉女士指出：農(nóng)村專業(yè)合作組織降低了交易成本，增加了信用資本，蓄積了人力資本，盤活了市場，促進(jìn)了特色經(jīng)濟(jì)發(fā)展。漢中市農(nóng)村專業(yè)合作組織類型有：龍頭企業(yè)依托型、能人大戶依托型、部門依托型、農(nóng)民自發(fā)型。問題有：（一）1／2的合作組織沒有明確的組織章程，4／5的合作組織未注冊；（二）部門依托型合作組織體制和產(chǎn)權(quán)不明晰；（三）管理欠規(guī)范，信息手段落后；（四）人員素質(zhì)低，資金不足。[8]
四、農(nóng)民增收培訓(xùn)研究
張聰群博士指出漢中市農(nóng)民增收的障礙：（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、村辦企業(yè)收入下滑；（二）農(nóng)民缺乏市場信息和經(jīng)營指導(dǎo)，抵御市場風(fēng)險能力差；（三）農(nóng)用物資價格上漲；（四）外出務(wù)工人員組織化程度和培訓(xùn)率低；農(nóng)民增收思路不廣，收入差距拉大。并提出對策：（一）優(yōu)化農(nóng)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，挖掘農(nóng)業(yè)自身潛力；（二）扶持以農(nóng)產(chǎn)品加工營銷為主的龍頭企業(yè)，帶動農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；（三）消除體制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民就業(yè)；（四）改革完善農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系；（五）多渠道融資，加大農(nóng)業(yè)扶持力度；（六）加快農(nóng)業(yè)信息建設(shè)，增強(qiáng)農(nóng)民規(guī)避風(fēng)險、應(yīng)對市場競爭的能力。[9]
黃雯博士指出，西安市藍(lán)田縣農(nóng)村勞動力流動呈現(xiàn)年輕化、知識化、技能化、區(qū)域不斷擴(kuò)大、數(shù)量質(zhì)量快速增長趨勢：（一）以青壯年和男性為主；（二）素質(zhì)、技能與收入正相關(guān)；（三）自發(fā)性為主；（四）長期務(wù)工人員比重大；（五）行業(yè)分布不均，以餐飲業(yè)為主。建議因地制宜進(jìn)行實(shí)用技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)進(jìn)城務(wù)工人員競爭力；出臺就業(yè)準(zhǔn)入法，嚴(yán)格就業(yè)準(zhǔn)入；推行勞動預(yù)備制度和資格認(rèn)定制度，延緩勞動力供給，緩解就業(yè)壓力。[10]
張藕香博士認(rèn)為年輕力壯、受教育程度高的人力資本型勞動力轉(zhuǎn)移，造成農(nóng)村人力資本流失，阻礙科技知識普及、良種推廣、土壤改良、新技術(shù)應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。應(yīng)進(jìn)行農(nóng)業(yè)深度開發(fā)，消化剩余勞動力，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。[11]
五、陜西蘋果產(chǎn)業(yè)研究
李繼翠博士指出陜西蘋果產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的制約因素：（一）產(chǎn)后商品化處理環(huán)節(jié)薄弱，標(biāo)準(zhǔn)化程度低；（二）行業(yè)協(xié)會不成熟，果農(nóng)組織化程度低，龍頭企業(yè)缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃；（三）技術(shù)推廣、管理及金融服務(wù)體系不完善，質(zhì)量安全監(jiān)管體系尚未建立；（四）資金和人才遭遇瓶頸制約。建議：（一）推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，發(fā)展綠色果業(yè)和生態(tài)有機(jī)果業(yè)；（二）提高行業(yè)組織化程度；（三）加強(qiáng)蘋果服務(wù)體系建設(shè)；（四）加大財政支持力度，建立蘋果生產(chǎn)保障體系；（五）創(chuàng)新體制，做大做強(qiáng)龍頭企業(yè)；（六）實(shí)施名牌戰(zhàn)略。[12]
宋東風(fēng)、王恩胡、鋒博士指出，陜西白水縣蘋果發(fā)展要推廣“四大”關(guān)鍵技術(shù)，規(guī)范化生產(chǎn)，提高果品質(zhì)量；鼓勵科研院所參與，加大人力物力投入，科技興果；提高果農(nóng)種植積極性，促進(jìn)蘋果生產(chǎn)社會化、現(xiàn)代化、市場化。[13]
六、農(nóng)村醫(yī)療教育研究
睢黨臣博士指出陜西省洛川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)宣傳力度小，農(nóng)民參保意識弱；籌資難度大，水平低；報銷范圍窄，受益面小；組織機(jī)構(gòu)不完善，報銷制度不科學(xué)。建議強(qiáng)化政府職能，建立多層次、多渠道籌資機(jī)制；健全監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范基金管理，提高使用效率；強(qiáng)化行業(yè)管理，普及衛(wèi)生知識。[14]
肖湘雄博士指出，運(yùn)行機(jī)制制約了陜北農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展：（一）醫(yī)療市場混亂，農(nóng)民就醫(yī)困難；（二） 費(fèi)用居高不下，農(nóng)民因病返貧；（三）投入不足，缺醫(yī)少藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院步履維艱。他建議：（一）推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革；（二）糾正專項經(jīng)費(fèi)使用和預(yù)算外資金財政統(tǒng)籌存在問題；（三）因地因時制宜，探索以農(nóng)村合作醫(yī)療為導(dǎo)向的農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織，將其作為非營利組織給予扶貧資金支助；（四）有效補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生。[15]
王朝輝博士指出陜西農(nóng)村學(xué)校經(jīng)費(fèi)困難：老校危房增多，新建校債臺高筑；拖欠工資和“普九”債務(wù)償還無望；負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給農(nóng)民和村集體；縣級財政教育包袱沉重。建議制訂義務(wù)教育投入法，建立以國家、省、市為主，各級財政按比例負(fù)擔(dān)機(jī)制，完善農(nóng)村中小學(xué)教師工資保障機(jī)制和校舍維護(hù)改造建設(shè)機(jī)制。 [16]
七、水資源與農(nóng)村金融
王文軍博士指出當(dāng)前陜西安康水資源存在的問題：（一）洪旱災(zāi)害制約社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生態(tài)退化與水污染嚴(yán)重；（二）產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)布局與水資源條件不適應(yīng)；水資源管理制度創(chuàng)新不足，分配不均衡現(xiàn)象嚴(yán)重，供水短缺與用水浪費(fèi)并存；（三）水電站與水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)問題嚴(yán)重；旅游業(yè)發(fā)展與水源地保護(hù)存在矛盾。建議：（一）適水發(fā)展，提倡節(jié)水型產(chǎn)業(yè)；（二）加大執(zhí)法力度，保證水質(zhì)和水環(huán)境安全；（三）開發(fā)非常規(guī)水資源，滿足用水需求；（四）加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量評價，有效、合理、科學(xué)建設(shè)水電站；（五）建立有助于水資源合理利用的水權(quán)水價制度；（六）協(xié)調(diào)完善水事決策機(jī)制。[17]
篇9
二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中存在的問題。
新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實(shí)施以來，雖然取得很大成績，使千萬農(nóng)民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補(bǔ)償方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
（一）農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償偏低或不予補(bǔ)償。
雖然河南省對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強(qiáng)有力的支持，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，農(nóng)民實(shí)際享受的補(bǔ)償比例仍達(dá)不到預(yù)期。一般而言，農(nóng)民看病花了上千元，真正拿到手中的補(bǔ)償卻太少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機(jī)構(gòu)的原因，出現(xiàn)賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償?shù)痊F(xiàn)象。河南省農(nóng)村人口眾多，信息閉塞，許多農(nóng)民法律意識缺失，因此很多農(nóng)民實(shí)際賠償金少于應(yīng)有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務(wù)工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規(guī)現(xiàn)象普遍。
由于缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，河南省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一些偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)、縣級醫(yī)療單位等推行過程 出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，主要有以下幾方面。
1.部分定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院較為普遍。
2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。
3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權(quán)以權(quán)謀私，甚至無視農(nóng)民遞交的合理的報銷單，私通非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)榨取錢財，或是收受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賄賂，在監(jiān)管中不聞不問，無視農(nóng)民利益。
（三）醫(yī)療賠付過程和手續(xù)繁瑣。
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序和新農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序都很繁瑣，這就為農(nóng)民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來往車費(fèi)和其他花銷給農(nóng)民帶來很大負(fù)擔(dān)。在一些醫(yī)院就醫(yī)可以報銷的部分，甚至需要到距鄉(xiāng)政府幾里地的地方進(jìn)行賠付。如果是外地就醫(yī)的，則更為麻煩，而在治療過程中轉(zhuǎn)院的，不但轉(zhuǎn)院需經(jīng)層層環(huán)節(jié)，進(jìn)行賠付時更需要專門的證明和手續(xù)，非常不便。
三、對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的策略性建議。
基于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方面采取一系列措施，有針對性地進(jìn)行解決，以確保新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，保障農(nóng)民利益。
（一）政府方面。
1.制定使用與河南省實(shí)際情形相符合的地方性法規(guī)，從法律的高度上確立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地位，以確保該項制度的順利實(shí)施。同時，及時深入了解和分析各地區(qū)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據(jù)各地實(shí)際，不斷補(bǔ)充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護(hù)特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權(quán)益。 '
2.合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測算，著力解決醫(yī)療制度補(bǔ)償線過高、封頂線較低的問題，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案，力爭在不影響制度發(fā)展的情況下盡量維護(hù)農(nóng)民權(quán)益。同時，補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。
3.完善監(jiān)督管理制度，實(shí)行定期監(jiān)察和不定期抽查相結(jié)合的檢查制度，對不符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行內(nèi)部批評甚至公開批評，嚴(yán)厲處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)。同時，針對監(jiān)管難度大，農(nóng)民人口多的現(xiàn)狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農(nóng)民的舉報和處理農(nóng)民權(quán)益受損問題。必要時，可以實(shí)行一定的獎勵措施，鼓勵農(nóng)民站出來說話。真正把管理制度落到實(shí)處，嚴(yán)厲處置違法違規(guī)操作，維護(hù)群眾利益。
4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農(nóng)閑時流動下鄉(xiāng)宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉(xiāng)或地方戲表演，趁機(jī)宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉(xiāng)下舉辦一些文‘ 化娛樂節(jié)目，以知識競賽的方式鼓勵農(nóng)民學(xué)習(xí)。另外，河南省雖然信息不暢，但手機(jī)的普及率較高，政府可以通過發(fā)送公益信息，進(jìn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。這些措施可以使農(nóng)民真正意識到合作醫(yī)療的好處，提高農(nóng)民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫(yī)療制度有一個透徹地認(rèn)識，還能有效防止在賠償過程中侵害農(nóng)民利益現(xiàn)象的發(fā)生，使這項制度更好地造福人民。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面。
1.加強(qiáng)信息化建設(shè)。各級新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常管理與維護(hù)，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建 信息管理系統(tǒng)，并與本省縣市級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實(shí)時聯(lián)接；[31統(tǒng)一參合就診卡，實(shí)現(xiàn)全省“一卡通”，進(jìn)一步方便參合人員就診和補(bǔ)償。
2.完善轉(zhuǎn)診辦法。方便農(nóng)民就醫(yī)。建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度信息管理系統(tǒng)后，南于省內(nèi)信息相連，整個參合人員患病在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；參合人員到本統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對轉(zhuǎn)往即時結(jié)報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員盡量實(shí)行電子轉(zhuǎn)診，參合人員憑信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息到轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)，[41并根據(jù)這些信息進(jìn)行賠付，簡化程序。
3.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，完善醫(yī)院的服務(wù)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，完善醫(yī)務(wù)人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農(nóng)民利益的事件發(fā)生，維護(hù)農(nóng)民利益。
（三）農(nóng)民方面。
在參與新農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，廣大農(nóng)民應(yīng)提高認(rèn)識水平，多多學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)制度。特別是留守兒童和老人，更應(yīng)明確自己的權(quán)利與義務(wù)，運(yùn)用合法手段，維護(hù)自己的利益。農(nóng)民在享受利益之外，應(yīng)積極參與并監(jiān)督政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使權(quán)利，多提合理實(shí)用的建議，使合作醫(yī)療制度更好更長久地為農(nóng)民服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
【1】昊煥，聶麗。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展問題研究IJ1.中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2010（1）：70—72.
【21 石美玲。論和諧新農(nóng)村視角下的河南省農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.
篇10
據(jù)國家統(tǒng)計局《2012年度全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》（以下簡稱《調(diào)查報告》）顯示，2012年全國農(nóng)民工總量已達(dá)26261萬人。而據(jù)國家人社部統(tǒng)計顯示， 2012年底全國農(nóng)民工參加基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險人數(shù)分別為4543萬人、4996萬人、2702萬人、7173萬人，分別占農(nóng)民工總量的17.2%、19.0%、10.3%、27.3%。從上述數(shù)據(jù)可知我國農(nóng)民工參加社會保險的人數(shù)少、參保率低。對此筆者提出簡要的看法及解決農(nóng)民工參保率低的建議。
一、現(xiàn)狀分析
1.由農(nóng)民工自身就業(yè)特點(diǎn)所決定
由于農(nóng)民工就業(yè)具有不穩(wěn)定性、流動性、跨行業(yè)就業(yè)等諸多特點(diǎn)，加之農(nóng)民工受教育文化程度低，因此主要從事一些臟、累、苦和危險的工作。由于上述行業(yè)一般都具有時段性、規(guī)模小等特點(diǎn)，從而不利于他們辦理社會保險業(yè)務(wù)。
2.中小企業(yè)參保的意識仍不強(qiáng)
近年來，雖然各級政府機(jī)構(gòu)高度重視社會保險擴(kuò)面工作，但由于絕大多數(shù)私營企業(yè)老板都追求利潤最大化，從而導(dǎo)致了絕大多數(shù)私營企業(yè)至今仍未參加社會保險。而絕大多數(shù)農(nóng)民工只能在此類企業(yè)工作，這就導(dǎo)致了他們參加社會保險的困難。
3.農(nóng)民工缺乏自我保護(hù)意識
《調(diào)查報告》顯示，農(nóng)民工初中及初中以下占農(nóng)民工總數(shù)的76.3%，約為20037萬人。農(nóng)民工受教育程度低，對我國的勞動法律、法規(guī)政策不了解，也就導(dǎo)致了他們遇到侵犯自己合法權(quán)益的情況時，不知道怎么去維護(hù)。
4.社會保險制度設(shè)計不完善
有些社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對企業(yè)參保實(shí)行“五險合一”的參保辦法，這樣既加重了企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，也影響了企業(yè)參保的積極性，尤其是中小企業(yè)。同時，社會保險制度還存在，信息化建設(shè)滯后，農(nóng)民工參保后難轉(zhuǎn)移，享受待遇難辦理等問題，這都導(dǎo)致農(nóng)民工對參加社會保險預(yù)期收益期待不高，積極性下降。
二、提高農(nóng)民工參保率、增加參保人數(shù)的建議
目前我國農(nóng)民工的特點(diǎn)主要有：一是基數(shù)大、勞動年齡跨度大、流動性強(qiáng)、就業(yè)范圍廣，且在農(nóng)村戶籍地都有自留地；二是主要集中在中小企業(yè)就業(yè)；三是我國先后實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險等一系列的城鄉(xiāng)居民保障制度，已覆蓋了農(nóng)民工。
由于存在以上三種情況，這就決定了農(nóng)民工在較短時間內(nèi)都按《社會保險法》來參加社會保險是不現(xiàn)實(shí)的。目前如何解決我國農(nóng)民工參保率低的問題，筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工群體的上述特點(diǎn)，讓農(nóng)民工有選擇地參加社會保險中的不同險種，具體建議如下。
1.按農(nóng)民工群體文化程度不同
高中以上文化程度的農(nóng)民工絕大多數(shù)不從事體力勞動，若失業(yè)，經(jīng)過培訓(xùn)，他們也很容易掌握一技之長，因此將來他們留在城市生活的概率大，建議他們優(yōu)先參加社會保險。可以強(qiáng)制他們參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和工傷保險，其他三項保險也應(yīng)有條件參加。
2.按農(nóng)民工群體年齡段不同
對40歲以下青壯年農(nóng)民工，建議可強(qiáng)制參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和工傷保險，其他三項保險可暫緩。對41～50歲的農(nóng)民工，建議應(yīng)強(qiáng)制參加工傷保險，自主選擇參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，其他三項保險可不參加。對50歲以上的農(nóng)民工，建議應(yīng)強(qiáng)制參加工傷保險，其他保險可不參加。
3.按農(nóng)民工從業(yè)情況不同
建議應(yīng)強(qiáng)制從事制造業(yè)和服務(wù)業(yè)的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和工傷保險，其他三項保險可自主選擇參加。建議應(yīng)強(qiáng)制從事建筑業(yè)、交通運(yùn)輸倉儲和郵政業(yè)的農(nóng)民工參加工傷保險，其他四項保險可自主選擇參加。
三、農(nóng)民工選擇性參加社會保險的可行性分析
根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際情況，農(nóng)民工選擇性參保也有現(xiàn)實(shí)可行性，就此簡要分析如下。
農(nóng)民工群體首先應(yīng)該參加工傷保險，原因是工傷保險個人不繳費(fèi)且費(fèi)率低，而發(fā)生工傷賠付時待遇高。其次是參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，原因是城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險雖繳費(fèi)高，但轉(zhuǎn)移方便，且繳費(fèi)滿15年后退休享受待遇規(guī)定明確。最后選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、失業(yè)保險和生育保險，其實(shí)這三項保險對絕大多數(shù)農(nóng)民工沒有多大實(shí)際的作用，因此作為農(nóng)民工最后選擇參加。
篇11
1.1新農(nóng)合的內(nèi)涵
新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。其采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，服務(wù)農(nóng)民的基本醫(yī)療預(yù)防保健，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療保障需求，達(dá)到增進(jìn)農(nóng)民健康、減少因病致貧的目的。
1.2實(shí)施新農(nóng)合的必要性
對于江蘇省宿遷市宿城區(qū)而言，新農(nóng)合實(shí)施的必要性，主要包括以下兩個方面：
一是新農(nóng)合實(shí)施的意義。大到全國，小到江蘇省宿遷市宿城區(qū)，不難發(fā)現(xiàn)，我國存在一個農(nóng)民人口占該區(qū)域總?cè)丝诮^大多數(shù)的基本國情，因而農(nóng)民問題是一個大問題。當(dāng)前，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題是農(nóng)民問題的重中之重，且有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的惡性事件偶有發(fā)生，這是我國基層傳出的不和諧聲音，給我們敲響了警鐘。新農(nóng)合正是針對這樣一個特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生問題而出臺的一項政策，有效地建立并實(shí)施，有助于改善農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民經(jīng)濟(jì)壓力，保障農(nóng)民基本生活，這是關(guān)系到農(nóng)民健康和農(nóng)民脫貧致富的大事，對于我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)和全面建成小康社會具有更大的意義。
二是新農(nóng)合實(shí)施的背景。宿遷市宿城區(qū)實(shí)施并加快發(fā)展新農(nóng)合有其特殊的背景：一方面，作為一個年輕的蘇北地級市（1996年建市），幾乎各方面都比較落后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)難免面臨極大的困難，新農(nóng)合的實(shí)施對其意義重大。另一方面，宿遷市在全國率先搞民營化改革，大量的公立醫(yī)療資源轉(zhuǎn)為私人所有，這個初衷很好的舉措并沒有給老百姓帶來真正的實(shí)惠，不但醫(yī)衛(wèi)核心問題未解決，諸如看病仍貴、看病仍難、三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系被打破、政府對私營醫(yī)療監(jiān)管不力等新問題也逐漸產(chǎn)生，這樣的狀況也推動了新農(nóng)合的開展。
2.新農(nóng)合實(shí)施的現(xiàn)狀
依據(jù)課題需要，對宿城區(qū)新農(nóng)合實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，以結(jié)構(gòu)化訪問的方式開展，共收集到有效問卷368份，有效回收率為92%。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)將宿城區(qū)新農(nóng)合的相關(guān)情況概括為以下幾個方面：
2.1關(guān)于新農(nóng)合的普及和參與情況。經(jīng)過市、區(qū)政府的有效組織與實(shí)施，每個自然村總體參合率都達(dá)到95%以上，有的甚至是100%，但仍有一小部分家庭沒有參與，筆者在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)其原因是多方面的，除了主要的經(jīng)濟(jì)因素制約外，極少部分農(nóng)民的觀念比較守舊，存在僥幸心理，醫(yī)療保障意識不強(qiáng)，小病小痛一般采取拖延自愈或自救自醫(yī)的方式，或到一些收費(fèi)較低的民辦診所進(jìn)行治療，這又與民營化后“人民醫(yī)院”存在的后遺癥有關(guān)。
2.2有關(guān)新農(nóng)合組織管理體系情況。其由各級政府負(fù)責(zé)牽頭，建立完善組織管理體系。市縣區(qū)鄉(xiāng)均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，由主要領(lǐng)導(dǎo)任第一責(zé)任人，下設(shè)辦公室，即“合管辦”，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)，一級抓一級，形成了有機(jī)統(tǒng)一的工作網(wǎng)絡(luò)。這樣的組織管理體系層級雖然沒有延伸到每個自然村，但市縣區(qū)鄉(xiāng)四級管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)能夠?qū)⑿罗r(nóng)合的工作開展起來。
2.3在新農(nóng)合的資金籌集標(biāo)準(zhǔn)和方式方面。根據(jù)《宿遷市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，其籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式為：采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。各縣（區(qū)）在爭取省級財政給予參合人員補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，個人繳費(fèi)60元，縣（區(qū)）財政按參合人員每人每年不低于240元補(bǔ)齊。農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新農(nóng)合，其個人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金全額給予資助。此外，政府雖對籌集得的資金進(jìn)行專款專用、嚴(yán)格督查，但老百姓對資金的運(yùn)營情況依然不太清楚，進(jìn)而存在質(zhì)疑。
2.4關(guān)于新農(nóng)合費(fèi)用的報銷情況。這是新農(nóng)合實(shí)施工作最實(shí)在的一個環(huán)節(jié)，新農(nóng)合的效率如何，農(nóng)民的收益情況怎么樣，主要體現(xiàn)在新農(nóng)合費(fèi)用的報銷上。宿城區(qū)對于新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定詳細(xì)，雖不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，如：門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為門診藥費(fèi)的40%；住院補(bǔ)償、報銷比例均不低于40%，且依醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級而定；門診特殊病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到75%等等，詳見《宿遷市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，但當(dāng)前的補(bǔ)償水平與農(nóng)民的需求存在很大差距，加之，由于民營化改革，使得有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在報銷范圍內(nèi)，給部分農(nóng)民的就醫(yī)帶來不便。
3.新農(nóng)合實(shí)施過程中現(xiàn)存的問題與原因分析
經(jīng)過近九年的努力與建設(shè)，宿城區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施取得了不小的成效，但仍然存在著不足。由于“三農(nóng)問題”的復(fù)雜性、民營化后遺癥、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)等因素，使其存在的問題也是多方面的，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：
3.1收入水平對農(nóng)民參加新農(nóng)合有制約作用，且政府的補(bǔ)償水平較低。
由上表可知，農(nóng)戶的參合率和其收入之間是有一定聯(lián)系。當(dāng)前宿城區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金人均繳納60元，這對年收入相對較低的農(nóng)戶來說不是問題，但醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的日趨加重，使經(jīng)濟(jì)收入對農(nóng)民參加合作醫(yī)療有著不可忽視的制約作用甚至是決定作用。另外，雖然目前政府的補(bǔ)償水平不低于全國平均水平，但對于東部沿海地區(qū)來說，這與農(nóng)民的需求不相適應(yīng)，也許政府適當(dāng)?shù)卦偬岣哐a(bǔ)償水平，情況會有很大的改善。
3.2新農(nóng)合實(shí)施推廣過程中的逆向選擇問題。一是政府的宣傳工作還有欠缺，宣傳的效果不理想，參保雙方的信息不對稱。二是農(nóng)村居民對新農(nóng)合的定位不準(zhǔn)、認(rèn)識不到位，使得新農(nóng)合難以達(dá)到預(yù)期的效果。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性的參合率略高于男性的參合率，且均未達(dá)到100%，即未實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。此外，參合農(nóng)民年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“中間高、兩頭低”的特點(diǎn)：“前頭低”主要是農(nóng)村中的部分群體，尤其是年輕人體質(zhì)較好，加上醫(yī)療保障意識不強(qiáng)，忽略了參合的意義和作用。“中間高”是由于年齡約在40—60歲之間、身體狀況逐步下降的人，認(rèn)為參合有一定的保障作用，所以這個年齡段的人占據(jù)絕大多數(shù)。“后頭低”是因為超過60歲的人多數(shù)體弱多病，他們認(rèn)為參合也沒什么必要，不愿給家庭增加額外負(fù)擔(dān)，因而參合率較低。
3.3新農(nóng)合并不能從根本上解決民營化后遺癥。在被調(diào)查的368個農(nóng)戶中，151戶認(rèn)為和原先沒有區(qū)別；128戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)稍有減輕；78戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕；甚至還有11戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。可見，當(dāng)前的新農(nóng)合水平給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟(jì)效益參差不齊，還難以與廣大農(nóng)民群眾的需求相匹配。
3.4資金征收困難，保障水平偏低。盡管政府在宣傳方面已經(jīng)很用力，農(nóng)民對興農(nóng)合的認(rèn)可度和認(rèn)識能力提升較大，但還是較為薄弱，再加上社會風(fēng)氣的敗壞、道德風(fēng)險的存在、繳費(fèi)后收益的不確定等因素，使得資金的征收比較困難。在針對可接受繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查統(tǒng)計顯示示，農(nóng)民需要較高的保障水平。
4.改進(jìn)新農(nóng)合運(yùn)行的對策
在農(nóng)村建立完善的新農(nóng)合制度勢在必行，但如何才能讓其發(fā)揮出最大的、應(yīng)有的效用是一個引人深思的問題。下面，簡要從宏觀上正對宿城區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施提出幾點(diǎn)改進(jìn)對策：
4.1繼續(xù)加強(qiáng)宣傳，提升宣傳效果。其目的在于改變農(nóng)民觀念，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)識和農(nóng)村居民的參保意識以及參合率，讓農(nóng)民充分理解制度的內(nèi)涵，使這項利國利民的政策能夠真正惠及所有農(nóng)民群眾。
4.2適當(dāng)提高農(nóng)民的繳費(fèi)水平和政府對新農(nóng)合的補(bǔ)償水平。新農(nóng)合的實(shí)施，已經(jīng)給農(nóng)民帶來了許多的實(shí)惠，但是隨著經(jīng)濟(jì)、社會等發(fā)展，新農(nóng)合的保障水平也應(yīng)與時俱進(jìn)地提高，使之適應(yīng)于農(nóng)民日益增長的醫(yī)療保障需求。
4.3根據(jù)自身民營化實(shí)際，適當(dāng)加強(qiáng)政府干預(yù)力度。諸如進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范、加大人才引進(jìn)力度、建立公立醫(yī)院等，使老百姓能享受到物美價廉的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障。
4.4充分開發(fā)市場和“第三部門”的潛力，多渠道籌集資金。新農(nóng)合作為政府提供的一項醫(yī)療保障，有關(guān)部門可以是當(dāng)?shù)胤砰_市場，允許實(shí)力雄厚的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)介入，同時調(diào)動“第三部門”的參與積極性，會取得意想不到的效果。
4.5規(guī)范醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)，加大醫(yī)療監(jiān)管力度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是著眼宿遷私有化改革帶來的弊端而采取的針對性措施，從而在最大程度上保證農(nóng)村居民得到優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療保障服務(wù)。
4.6中央政府、省政府應(yīng)進(jìn)一步合理分配醫(yī)療資源，同時加快建設(shè)分層次、分區(qū)域、有彈性的新農(nóng)合制度。這樣有助于在縱向上和橫向上都能實(shí)現(xiàn)制度的有效與公平，讓所有農(nóng)民共享發(fā)展成果，并且更好地為區(qū)域的統(tǒng)籌發(fā)展服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱立明、王巍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策分析[J].醫(yī)院管理論
壇，2010（10）
[2]郭振宗.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題現(xiàn)狀及對策[J].管理觀察，2009（1）
[3]張穎、周倩.淺談新農(nóng)合制度存在的問題及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2009
[4]董一平.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報告，2010
[5]宿遷市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，2012
[6]蔡小霞、佘其瑞、李君榮、官波.江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同模式的比較研究，中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006
1本課題為院級大學(xué)生創(chuàng)新項目課題，且已申報省級大學(xué)生創(chuàng)新項目課題。
篇12
采用隨機(jī)抽樣方法對東南沿海某省會城市部分企業(yè)、建筑工地，賓館、超市、各大市場、餐飲業(yè)等服務(wù)性行業(yè)中工作的280名新生代農(nóng)民工進(jìn)行調(diào)查。
1.2調(diào)查方法
采用自行設(shè)計的專題調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括新生代民工的基本狀況、參保情況，參保意愿等。調(diào)查資料由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，對填寫好的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核、補(bǔ)缺、整理，采取雙錄入數(shù)據(jù)核對進(jìn)行質(zhì)量控制。
2統(tǒng)計分析
以Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和核實(shí)，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗或兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗對新生代農(nóng)民工參與醫(yī)保的影響因素進(jìn)行單因素分析，采用非條件Logistic逐步回歸分析新生代農(nóng)民工參與醫(yī)保的影響因素，α入選=0.05，α排除=0.10，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1新生代農(nóng)民工參與醫(yī)療保險現(xiàn)狀
參與調(diào)查的280名對象中，參與醫(yī)療保險的有195人，參保率為69.64%。其中，參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有86人，參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有95人，參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有82人，參與商業(yè)醫(yī)療保險保險的有41人。未參與醫(yī)療保險的85名新生代農(nóng)民工，調(diào)查其未參保原因如下：表示不知道是否能參加保險，也不知道何時參加占20.41%；流動性較大，不方便參加的占36.73%；認(rèn)為自己年輕，身體好，沒必要參加的占22.45%；認(rèn)為參加保險手續(xù)太麻煩的占12.76%；因為沒錢繳納醫(yī)保費(fèi)用的占7.65%。
3.2新生代農(nóng)民工參與醫(yī)療保險的意愿及需求
參與調(diào)查的對象中，對社會保障制度和內(nèi)容不了解的新生代農(nóng)民工占41.22%，比較了解的占51.25%，表示非常了解的占7.53%。在問及對哪種社會保險需求最大或認(rèn)為最重要時，59例（21.07%）認(rèn)為是養(yǎng)老保險，160（57.14%）認(rèn)為是醫(yī)療保險，32例（11.43%）認(rèn)為是工傷保險，27例（9.64%）認(rèn)為是事業(yè)保險，認(rèn)為是生育保險的僅有2例（0.71%）。在醫(yī)療保險需求方面，17.50%的新生代農(nóng)民工希望能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，28.93%希望參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，21.07%希望參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，16.79%選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險，而15.71%的調(diào)查對象則不知道選擇哪種醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險。在醫(yī)療保險應(yīng)繳納的年費(fèi)用方面，7.53%的調(diào)查對象接受30元以下，16.85%選擇30～49元，28.32%能接受50～99元,33.33%選擇100～199元，13.98%則能接受200元及以上的費(fèi)用。
3.3新生代農(nóng)民工參與醫(yī)療保險影響因素分析
3.3.1單因素分析。采用x2檢驗分析參保組和非參保組的性別、從事行業(yè)、生病時看病方式的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，采用兩樣本的非參數(shù)檢驗分析兩組的年齡、文化程度、到城市務(wù)工時間、收入、身體狀況及對社會保障制度及其內(nèi)容的了解程度是否有差異。參保組和未參保組的收入水平和對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度的差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的（P＜0.05）。3.3.2多因素分析結(jié)果。將性別、年齡、文化程度、從事行業(yè)、到城市務(wù)工時間、收入水平、身體狀況、生病時治病方式、對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度作為自變量，以是否參與醫(yī)保作為因變量（否=0，是=1），采用非條件Logistic逐步回歸篩選對新生代農(nóng)民工參保的影響因素，α入選=0.05，α排除=0.10。收入水平及對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度是新生代農(nóng)民工參保的影響因素，其中隨著收入水平的增長，新生代農(nóng)民工的參保率是逐漸增加的，而隨著對對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度的增加，參保率反而是下降的
4討論
目前我國推行全民參保，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)仍有部分新生代農(nóng)民工表示“未參加醫(yī)保”，或“只購買了商業(yè)醫(yī)療保險”。分析原因如下：部分新生代農(nóng)民工遠(yuǎn)在外鄉(xiāng)，對在家鄉(xiāng)已經(jīng)參加的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新型農(nóng)村醫(yī)療保險是否參保情況不了解，誤認(rèn)為還未參保；部分新生代農(nóng)民工流動性比較強(qiáng)，保險意識淡漠，確實(shí)未參醫(yī)療保險。單因素分析顯示參保組和未參保組的收入水平的差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的；多因素分析顯示隨著收入水平的增長，新生代農(nóng)民工的參保率是逐漸增加的。新生代農(nóng)民工由于收入較低，加上對社會保障的重要性以及維權(quán)意識缺乏，直接導(dǎo)致他們對社會保險的參保意識淡薄[2]。根據(jù)《2017年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》，農(nóng)民工月均收入3485元，相對收入不高，扣除生活消費(fèi)、居住支出等，醫(yī)療保險的費(fèi)用會對部分新生代農(nóng)民工造成一定負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險需要農(nóng)民工與企業(yè)共同繳費(fèi)，部分企業(yè)“陽奉陰違”，醫(yī)保費(fèi)用成為了農(nóng)民工的個人責(zé)任，也增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多因素分析顯示，隨著對社會保障制度及其內(nèi)容了解程度的增加，參保率反而是下降的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分新生代農(nóng)民工對現(xiàn)行醫(yī)保政策的“了解”比較片面，表示醫(yī)保無用；或不滿參保程序，認(rèn)為接續(xù)困難，“換個工作就很難接上”……綜上分析，為提高新生代農(nóng)民工醫(yī)療保險參保率，建議與對策如下：
4.1強(qiáng)化勞動技能，增加工作收入
為擴(kuò)大參保率，提高新生代農(nóng)民工參保的主動性，應(yīng)著力于強(qiáng)化其勞動技能，提高該人群的收入。與老一代農(nóng)民工相比，盡管新生代農(nóng)民工的文化水平普遍得到了提升，信息時代的社會背景也賦予了他們更多的知識獲取渠道，但從目前狀況來看，新生代農(nóng)民工依舊是城市中的“知識弱勢群體”[3]。應(yīng)為新生代農(nóng)民工建立更多各級各類的知識獲取和培訓(xùn)渠道，使新生代農(nóng)民工能夠勝任各類工作，增加其工作的競爭力，增加其工作的穩(wěn)定性，提高其收入，更有余力可以接受基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)，甚至可以購買商業(yè)醫(yī)療保險。此外，在保證醫(yī)保基金可以正常運(yùn)行的前提下，適當(dāng)降低醫(yī)保繳納的費(fèi)用。
4.2正面政策宣傳，加強(qiáng)參保意識
篇13
二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)狀況
1、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級以上醫(yī)院;家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。
2、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達(dá)99%。
3、66%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點(diǎn)，33%的人認(rèn)為門診、住院都保，1%的人認(rèn)為應(yīng)以保門診或保小病為重點(diǎn)。
4、19%的人對農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫(yī)藥費(fèi)少，報銷手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平低等。
5、47%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人所承擔(dān)的比例基本合適，11%的人認(rèn)為過高，10%的人認(rèn)為過低，32%的人選擇說不清楚
6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質(zhì)量好，11%是定點(diǎn)醫(yī)療單位，8%是有熟人，7%是價格低，5%是其他原因。
8、調(diào)查前半年，22%的農(nóng)戶沒有家人患病，59%的農(nóng)戶有家人得了小病，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病，7%的農(nóng)戶有家人患了大病、重病，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時就診，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)121743元，按照規(guī)定能報銷或減免43509.4元，實(shí)際報銷或減免20712.3元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經(jīng)濟(jì)困難，能拖則拖，醫(yī)藥費(fèi)不能報銷等。
9、43%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難，51%的人認(rèn)為不難，6%的人選擇說不清楚。認(rèn)為看病難的主要原因有經(jīng)濟(jì)困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。
10、86%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，5%的人認(rèn)為不貴，9%的選擇說不清楚。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，個人支付比例高等。
11、9%的農(nóng)戶因家人得病向醫(yī)生送過紅包。
三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)中存在的問題
1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫(yī)藥費(fèi)少。調(diào)查顯示，實(shí)際報銷或減免僅占全部醫(yī)藥費(fèi)的17%，農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對小病、門診補(bǔ)償?shù)谋壤艿汀！《话銇碚f，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加。調(diào)查顯示在20**年僅17%的農(nóng)戶得到補(bǔ)償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實(shí)惠。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷?”。
2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，亂收費(fèi)，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營，追求利潤最大化是目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。為了能報銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑，路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。
3、定點(diǎn)醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價便宜，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好。定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便。
農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報告(二)
為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求，近日，縣人大常委會成立調(diào)查組，對全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查組在聽取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作情況匯報后，集中時間分別深入到北大湖鎮(zhèn)、西陽鎮(zhèn)、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，通過采取召開座談會、實(shí)地走訪農(nóng)戶等形式，重點(diǎn)針對全縣農(nóng)民享受初級衛(wèi)生保健水平、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)等方面進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會議作以匯報：
一、全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況
我縣共有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))，139個行政村，總?cè)丝?0.44萬，其中農(nóng)業(yè)人口31.14萬，農(nóng)民人均純收入2503元，人均衛(wèi)生消費(fèi)支出數(shù)約為165元。目前，我縣有政府成立的非營利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)22個，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個。共有社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)58個，城鎮(zhèn)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站244個。全縣在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員1830人，衛(wèi)生技術(shù)人員與服務(wù)人口比例為1：220，高于全國平均水平。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑面積30869平方米，實(shí)際開放病床708張，病床與服務(wù)人口比例為1：571。幾年來，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)之一，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系，形成了強(qiáng)有力的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，為保障人民群眾身體健康，促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步起到了積極的作用。
1、完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)。幾年來，縣衛(wèi)生行政部門投資1500余萬元，對縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣醫(yī)院、縣二院、縣醫(yī)院分院，北大湖鎮(zhèn)、萬昌鎮(zhèn)、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院，大崗子鄉(xiāng)、官廳鄉(xiāng)、一拉溪鎮(zhèn)、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造或新建，總建筑面積達(dá)2萬平方米。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備。幾年來，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共購置大型醫(yī)療設(shè)備170臺件，總投資1250余萬元。其中，縣醫(yī)院四年內(nèi)投資900萬元，購置了螺旋CT機(jī)、全自動生化分析儀、彩超、全自動血球計數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備34臺件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了100mA以上的X光機(jī)、B超、心電機(jī)及生化檢驗設(shè)備，為臨床提供了科學(xué)的檢測診斷依據(jù)。
2、建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，20**年，縣政府下發(fā)了《永吉縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》。在方案的指導(dǎo)下，按照“二級網(wǎng)一級辦”的模式，我縣改革鄉(xiāng)、村二級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常管理工作，并將原有的村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)過四年的建設(shè)，目前，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已達(dá)244個(包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站8個)，覆蓋率達(dá)100%，建設(shè)合格率達(dá)80%。多年來，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來，在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、衛(wèi)生宣傳、健康教育、計劃免疫等融為一體，為農(nóng)民提供主動、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價的綜合。
3、加強(qiáng)了傳染病、慢性病的防治。為強(qiáng)化計劃免疫的管理，20**年，我縣將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫程序，縣財政每年投入4萬元專項經(jīng)費(fèi)，免費(fèi)為新生兒接種乙肝疫苗。同時，縣衛(wèi)生部門深入6個鄉(xiāng)調(diào)查點(diǎn)對肺吸蟲、肝吸蟲、旋毛蟲等人體寄生蟲病現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查了4500人份，為做好其他疫病防治提供了依據(jù)。為有效防治結(jié)核病，縣結(jié)核病防治所于20**年7月份落實(shí)了世界銀行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目，對發(fā)現(xiàn)的我縣結(jié)核病人進(jìn)行了DOTS治療，并加強(qiáng)了對防癆醫(yī)生和卡介苗接種人員結(jié)核病防治知識培訓(xùn)，對全縣3萬名中小學(xué)生進(jìn)行了結(jié)核菌素監(jiān)測。目前，我縣傳染病發(fā)病率為254.23/10萬人，處于地區(qū)中等水平，“四苗”接種率一直保持在98%以上。為防治艾滋病，今年上半年，全地區(qū)在我縣召開了艾滋病綜合防治示范區(qū)工作會議，介紹了我縣艾滋病綜合防治示范社區(qū)建設(shè)和艾滋病防治經(jīng)驗。年初，我縣完成了縣疾控中心艾滋病初篩實(shí)驗室建設(shè)工作，5月份，我縣舉辦了預(yù)防艾滋病知識師資培訓(xùn)班，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)療科長、防保科長和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人等60余人進(jìn)行了培訓(xùn)。同時，我縣地方病防治工作成果得到了鞏固。以控制碘缺乏病為重點(diǎn)，今年上半年，我縣完成了60份孕產(chǎn)婦尿樣和孕產(chǎn)婦家庭用鹽采樣，對全縣27個食品批發(fā)部，64戶居民用鹽及倒著鹽進(jìn)行了采樣監(jiān)測，其檢驗樣品288個，合格率100%。目前，我縣大骨節(jié)病、克山病、布病、碘缺乏病的防治達(dá)到了國家控制標(biāo)準(zhǔn)
4、通過微機(jī)程序化管理，詳實(shí)的掌握了全縣轄區(qū)內(nèi)育齡婦女總數(shù)，影響婦女健康狀況的疾病及順位。掌握了新婚對數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、高危妊娠數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況，為更好地實(shí)施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù)。在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺上，以篩查高危妊娠為重點(diǎn)，完善了管理措施，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90%，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面95%。住院分娩率達(dá)75%，達(dá)到了初保規(guī)劃確定的指標(biāo)。為進(jìn)一步提高婦保工作服務(wù)功能，從20**年開始，我縣通過選派婦產(chǎn)科技術(shù)人員進(jìn)修，增設(shè)必要的設(shè)備，加強(qiáng)了縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科建設(shè)，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生院婦產(chǎn)科服務(wù)水平，使一般衛(wèi)生院能承擔(dān)生理產(chǎn)科和一般婦科手術(shù)工作，中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位具備了病理產(chǎn)科和難度較大的婦科手術(shù)水平。目前，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開展了愛嬰醫(yī)院建設(shè)，各項工作指標(biāo)達(dá)到了初保要求的標(biāo)準(zhǔn)，20**年底將通過市級驗收。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達(dá)到100%。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為零。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%，嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)及保健知識普及率達(dá)到65%以上，減少了兒童營養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。
5、加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢的需要，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預(yù)防控制中心。在衛(wèi)生監(jiān)督方面，全年堅持開展了社會衛(wèi)生打假活動，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合。對食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生行業(yè)定期進(jìn)行專項整頓，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法，制定了責(zé)任追究制度，對違法業(yè)戶依法嚴(yán)肅處理，規(guī)范了市場經(jīng)濟(jì)秩序，保護(hù)了廣大群眾的健康。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)法方面，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、美容院、藥店、早市場進(jìn)行執(zhí)法大檢查，兩年來打擊非法行醫(yī)36例，取締非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，清理非法醫(yī)療美容2家，藥店座堂醫(yī)6家，罰沒藥械10臺件，處罰人民幣3.8萬元，規(guī)范了醫(yī)療市場，保證了人民群眾健康和生命安全。
6、強(qiáng)化了政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和管理職能。堅持經(jīng)常開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，整治環(huán)境衛(wèi)生，不斷改善居民生存環(huán)境。通過設(shè)立常設(shè)機(jī)構(gòu)，代表縣政府負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設(shè)目標(biāo)責(zé)任之一一并考核。從去年開始，加大了管理力度，縣政府制定了愛國衛(wèi)生目標(biāo)責(zé)任考評方案，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，落實(shí)了獎罰措施。通過開展文明村屯活動，現(xiàn)有1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到了市級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)。通過農(nóng)村改水改廁建設(shè)，到今年上半年，已有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了部分村屯改水，自來水受益人口16.27萬人，累計改水受益人口26.55萬人，8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了改廁，3.5萬戶居民修建了衛(wèi)生廁所，普及率達(dá)到34%。
二、我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生亟待解決的問題
雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展取得了一些成績，按照初級保健的要求，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要，但是還存在這樣或那樣的問題，集中反映以下幾個方面：
1、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化。在這次調(diào)查中我們看到，農(nóng)村有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站房屋破舊、設(shè)施簡陋、醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)。春登鄉(xiāng)衛(wèi)生院和北大湖鎮(zhèn)三家子村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋簡陋、年久失修，還仍在使用上世紀(jì)六、七十年代的舊平房，亟待需要重建。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，相當(dāng)一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”，一個聽診器，一個血壓器，一個體溫計。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。
2、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后，因此，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低，看病難的問題比較突出。西陽鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī)，卻服務(wù)著全村近千人的預(yù)防保健。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到，人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員青黃不接，“出不去，進(jìn)不來”的現(xiàn)象正嚴(yán)重的制約著事業(yè)的發(fā)展。對現(xiàn)有在編醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)提高措施不到位，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒有得到改善。
3、村級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)擔(dān)重。在北大湖鎮(zhèn)三家子村和西陽鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到，目前，我縣村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重。三家子村衛(wèi)生服務(wù)站一年累計要向上級上交7000多元費(fèi)用，這里有物價部門每年的年檢，每個月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金，每年向藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費(fèi)，還不算相關(guān)部門每年不定期舉辦的各類培訓(xùn)班，頒發(fā)的各類資格證所收取的費(fèi)用。村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有村集體經(jīng)濟(jì)的投入，房屋、藥品、設(shè)施都是鄉(xiāng)醫(yī)個人投資，還要支付工作人員工資，而各級政府對鄉(xiāng)醫(yī)從事的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作沒有任何補(bǔ)助，在一定程度上影響了鄉(xiāng)醫(yī)開展預(yù)防保健工作的積極性。
4、非法行醫(yī)現(xiàn)象時有發(fā)生。從調(diào)查中了解到，目前，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止，嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康，這些人打著某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子，以義診為幌子，目的是推銷藥品，騙取錢財。非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)還與當(dāng)?shù)卮逦瘯⒘溯^密切的聯(lián)系，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講，今年4月份，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體，而這個村村委會卻只召集五、六十人來。相反，某一非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)來村里“義診”，直接駐扎到某村干部家中，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便。
5、農(nóng)民因病致貧返貧情況嚴(yán)重。經(jīng)調(diào)查，在農(nóng)村，有一部分農(nóng)民是“抗病”，有病不治;有一部分農(nóng)民是沒錢看病，望病興嘆;還有一部分是借債看病，但由于耽誤了最佳治療時機(jī)，病未看好，人財兩空。在春登鄉(xiāng)召開的鄉(xiāng)醫(yī)座談會上了解到，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病相當(dāng)部分是賒帳，到年底后算總帳，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬，總有萬八千的賬兌現(xiàn)不了。一位農(nóng)民對調(diào)查組這樣說，被大水淹了、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身，但真要得了大病，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn)。
三、發(fā)展我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建議
黨的xx大報告指出，在我國要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。結(jié)合調(diào)查，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議。
1、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康。面對新的形勢，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據(jù)新情況制定長、中、短期發(fā)展規(guī)劃，完善政策措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門和兼職干部負(fù)責(zé)此項工作，要切實(shí)把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對“大衛(wèi)生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課，在農(nóng)民群眾中做好保健知識的宣傳，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識的提高。
2、要推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的改革。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運(yùn)營方式，不搞一刀切，不強(qiáng)求一種經(jīng)營模式。要認(rèn)真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗，進(jìn)一步深化運(yùn)行機(jī)制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進(jìn)人才、引進(jìn)資金，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求，力爭在三年內(nèi)取得明顯成效。
