引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)院藥學(xué)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
循證醫(yī)學(xué)(evHence_laseclmedii，eEBM)是近十年來(lái)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛的一門方法學(xué)科，目前己應(yīng)用于包括臨床醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生決策、醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療教育等在內(nèi)的許多醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。EBM的核心思想是謹(jǐn)慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)（資料），對(duì)個(gè)體患者醫(yī)療作出決策。EBM改變了以往的“根據(jù)基礎(chǔ)研宄結(jié)果、動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和零散的研宄報(bào)告等制定治療方案”的傳統(tǒng)醫(yī)療模式。EBM的應(yīng)用過(guò)程是醫(yī)師將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與外部所能獲得的最佳證據(jù)相結(jié)合，提出最佳治療方案的過(guò)程。循證藥學(xué)（evidencebasedPhamacyEBP)是EBM在藥學(xué)領(lǐng)域的延伸，循證藥學(xué)的應(yīng)用過(guò)程就是臨床藥師搜集、評(píng)價(jià)科研證據(jù)（文獻(xiàn)）評(píng)估其在確定臨床治療方案中的作用，并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實(shí)踐過(guò)程。
1.1循證藥學(xué)的實(shí)施步驟
循證藥學(xué)的實(shí)施通常包括以下的幾個(gè)步驟:①根據(jù)診斷、治療等臨床情況確定一個(gè)需要回答、解決的問(wèn)題;②尋找關(guān)于上述問(wèn)題的最佳證據(jù);③證據(jù)的評(píng)價(jià);④將己評(píng)價(jià)的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并對(duì)所做的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.2確定需要解決的臨床問(wèn)題:Ptt)_S方法
臨床問(wèn)題的提出應(yīng)根據(jù)擬解決的臨床問(wèn)題來(lái)決定，好的臨床問(wèn)題應(yīng)遵循PK)_S方法來(lái)制定。P(latieiitPopulatonproben)指面對(duì)的是什么樣的患者人群，什么臨床問(wèn)題；I(tn是指要評(píng)價(jià)的干預(yù)措施、治療藥物等；C(com.PaSn)是指與干預(yù)措施相比較的對(duì)照組治療方案；O(Qu.cme)是指要達(dá)到的臨床結(jié)局或治療改善；S(smdy>是指研宄設(shè)計(jì)。
1.3尋找關(guān)于上述問(wèn)題的最佳證據(jù)
如何尋找關(guān)于該問(wèn)題的最佳證據(jù)是解決該臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)和前提，關(guān)鍵要查準(zhǔn)、查全相關(guān)文獻(xiàn)，這個(gè)過(guò)程包括制定檢索策略、根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步限定檢索策略、檢索和收集文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索的范圍包括所有己發(fā)表和未發(fā)表的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)信息源有通用信息、原始研宄、經(jīng)濾過(guò)和評(píng)價(jià)過(guò)的文獻(xiàn)（如系統(tǒng)綜述，SystematicReviewsSR)等。可采用的通用信息有關(guān)于疾病和治療的各種指南、處方集（如AMHBNF)教科書和案頭參考書（MatidaleMM)等;原始研宄可通過(guò)檢索各種電子數(shù)據(jù)庫(kù)或手工檢索主要的、相關(guān)的專業(yè)期刊而獲得，如Med丨in、PulMedPsycNFO等；經(jīng)濾過(guò)和評(píng)價(jià)過(guò)的文獻(xiàn)可檢索各種數(shù)據(jù)庫(kù)，如Ohmne圖書館、ACPpunalClbCENTRALClnialEvklenceCochraneD^iabaseofSystematicRevjew，sEvdeneBasedMedi<ie等。此夕卜，還應(yīng)檢索和收集的資料包括相關(guān)系統(tǒng)綜述的參考文獻(xiàn)、近期相關(guān)會(huì)議的文摘、專家咨詢意見、問(wèn)詢醫(yī)藥公司開展的相關(guān)研宄資料、正在進(jìn)行中的臨床試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)及Gose等電子搜索引擎。
系統(tǒng)綜述是針對(duì)某一具體的臨床問(wèn)題系統(tǒng)全面地收集所有己發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)臨床研宄文獻(xiàn)，用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量好的文獻(xiàn)，用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行綜合，得到定量的結(jié)果，并加以說(shuō)明，得出可靠的結(jié)論。系統(tǒng)綜述是一種科學(xué)的工具，它的特殊價(jià)值在于可以將大量分別開展的臨床研宄通過(guò)科學(xué)的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，將不同研宄的結(jié)果(有時(shí)是復(fù)雜、有爭(zhēng)議甚至是相反的）進(jìn)行綜合處理、合并，得出結(jié)論。
1.4證據(jù)的評(píng)價(jià)
在獲得相關(guān)文獻(xiàn)后，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行科學(xué)客觀的評(píng)估研宄，主要是對(duì)有效性（valdiy)和重要性(mpotance)的評(píng)估。
有效性和重要性主要是指文獻(xiàn)的質(zhì)量和可靠程度，通常由高到低可分為五級(jí)（可靠性依次降低），1級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(radmic[inica[trajRCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Mea分析單個(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果；3級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的試驗(yàn)；4級(jí)：無(wú)對(duì)照的病例觀察；5級(jí)：專家意見。
證據(jù)的評(píng)價(jià)通常有英國(guó)NHS(英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度）的方法CASPCCriticalAppraisa丨SkillsProgan)和牛津臨床證據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CEEM(OxO>rdCentreforEvidenceBasedMedi-cne.其中，有效性包括研宄的問(wèn)題是否明確、研宄設(shè)計(jì)是否是隨機(jī)對(duì)照的以及如何完成的、研宄方法是否可靠、結(jié)果是否真實(shí)有效等。重要性包括結(jié)果是什么、和結(jié)果有無(wú)關(guān)系，是以疾病為導(dǎo)向還是以患者為導(dǎo)向進(jìn)行評(píng)價(jià)的，結(jié)果的評(píng)價(jià)指標(biāo)是什么|0R(oddsratio)比值比；RR(relative[k)相對(duì)危險(xiǎn)度，危險(xiǎn)比率；ARR(abs[eikreduction):絕對(duì)危險(xiǎn)度減低；NNT(numberneeded10tea)需要治療的病例數(shù)丨，結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值）療效的精確度如何（置信區(qū)間)
1.5證據(jù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)得到的證據(jù)是否可以在臨床實(shí)踐中進(jìn)行應(yīng)用，證據(jù)的使用會(huì)有哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)和效益，這就是證據(jù)的相關(guān)性（rjeance)研宄。由RCT研宄得到的有用或有效的證據(jù)由于是在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于某些患者人群的研宄所得到的，尚不能回答對(duì)于更大范圍的人群或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)踐是否仍然有用或有效。研宄和實(shí)際的臨床實(shí)踐可能存在的許多差異使對(duì)采用證據(jù)進(jìn)行治療干預(yù)的響應(yīng)存在差異，如患者人群存在不同的病生理狀態(tài)、不同的疾病及同時(shí)患有的其他疾病；患者不同的代謝機(jī)制和免疫應(yīng)答，不同的患者治療依從性，出現(xiàn)不良事件風(fēng)險(xiǎn)的基線差異等。因而，應(yīng)審慎地評(píng)價(jià)和使用所獲得的證據(jù)，并在循證藥學(xué)的實(shí)踐中充分體現(xiàn)“臨床醫(yī)生和藥師的工作能力、有說(shuō)服力的臨床試驗(yàn)證據(jù)、患者自身的價(jià)值和厚望”3個(gè)基本要素的有效結(jié)合。
2.應(yīng)用信息技術(shù)增強(qiáng)用藥安全性
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，如何提高對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，國(guó)外學(xué)者提出了STEEP的概念，S(afe)安全，T([ey及時(shí)，E(effective)有效，E(efficient)高效，E(equ^tab)-平等，P(Patientcenered)以患者為中心。為了更好地實(shí)施STEEP理念，醫(yī)藥工作者正在各方面進(jìn)行努力，CT技術(shù)的使用便是這一努力的積極實(shí)施。
近年來(lái)，為了更有效地為患者提供安全、有效、合理的用藥支持，：CT(n0>mati〇nandccmmunicatontechniques)技術(shù)
逐漸得到了醫(yī)生和藥師的重視，并在臨床治療實(shí)踐中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。CT技術(shù)通過(guò)Itme電話等通訊手段以及各種開發(fā)的軟件和信息化設(shè)備，在面對(duì)面地為患者服務(wù)之外，使全方位地為患者提供服務(wù)成為可能，同時(shí)也使治療的水平不斷提高，治療的風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)不斷減少。在CT技術(shù)的應(yīng)用方面，許多國(guó)家的實(shí)踐者介紹了他們的經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展。
2.1ntenie在促進(jìn)用藥安全方面的作用
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，ntnie啲普及率正在不斷增加，在歐洲、大洋洲、北美和全球的普及率分別為40%54%、69%和18%因而rntre己成為提供用藥安全指導(dǎo)的一個(gè)重要途徑。醫(yī)生和藥師應(yīng)該重視并充分使用這個(gè)資源，如指導(dǎo)患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋找衛(wèi)生和健康知識(shí)，檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，下載健康教育視頻，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)聊天群（catgroups)與醫(yī)生在線聯(lián)系并尋求健康指導(dǎo)，在線搜索醫(yī)生資訊和健康規(guī)劃，在線使用個(gè)人保健記錄系統(tǒng)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行管理，還可以對(duì)患者進(jìn)行在線調(diào)查。
2.2常用增加用藥安全的IT技術(shù)
在臨床治療實(shí)踐中，常會(huì)面對(duì)各種困難，如難以辨認(rèn)的處方或醫(yī)囑、外觀、讀音和作用相似的藥品等，這經(jīng)常會(huì)造成調(diào)配和給藥差錯(cuò)，使治療失敗甚至產(chǎn)生負(fù)面作用；不斷增加的患者，使我們難以為患者提供更充分的醫(yī)療和用藥指導(dǎo)；曰益增加的各種信息使我們無(wú)法有效地了解、甄別和使用，造成藥物的不合理使用或過(guò)度使用；大量基于紙媒體的醫(yī)療記錄及文書工作不僅占用大量時(shí)間，還造成資源的浪費(fèi)。CT技術(shù)的使用可以有效地解決或緩解這些問(wèn)題，如射頻掃描識(shí)別技術(shù)、條碼識(shí)別技術(shù)可以增加醫(yī)療安全，提高工作效率；電子病案和健康記錄系統(tǒng)可以有效地管理患者的醫(yī)療信息;醫(yī)生工作站的應(yīng)用及嵌入的合理用藥軟件使醫(yī)生的處方更加規(guī)范，用藥更加合理，也有效減少了由于字跡難以辨認(rèn)導(dǎo)致的藥品調(diào)配差錯(cuò)；基于PDA技術(shù)開發(fā)的患者管理系統(tǒng)及無(wú)線通訊技術(shù)的使用使臨床藥師在為患者服務(wù)時(shí)能隨時(shí)獲得患者的相關(guān)醫(yī)療信息極大地提高了工作效率和治療的準(zhǔn)確性；基于ntnie技術(shù)開發(fā)的患者安全用藥網(wǎng)絡(luò)可以為患者提供自我藥療指導(dǎo);藥品自動(dòng)調(diào)配系統(tǒng)和相關(guān)軟件的使用，提高了藥品調(diào)配的效率和準(zhǔn)確性，并可以提供比口頭用藥信息交流更多的合理用藥處方信息。
2.3合理用藥數(shù)據(jù)庫(kù)的建立增加了用藥安全性
為了更好地對(duì)藥物不良反應(yīng)和不良事件進(jìn)行管理和控制，美國(guó)建立了國(guó)家用藥安全報(bào)告系統(tǒng)（MEDMARX)，對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由于醫(yī)療行為導(dǎo)致的不良事件、用藥差錯(cuò)和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行上報(bào)、管理、分析和處理，并經(jīng)常將該系統(tǒng)獲得的信息反饋給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行實(shí)時(shí)的資源共享，有效地控制和防范了更多不良事件的發(fā)生。
3.藥師在約束煙草危害方面的作用
全球吸煙的盛行使與吸煙相關(guān)的疾病發(fā)生率和死亡率不斷升高，目前吸煙導(dǎo)致的死亡己成為高居第二位的死亡原因，每年有約500萬(wàn)人死于吸煙導(dǎo)致的癌癥、心臟疾病和呼吸道等疾病。由于藥房的數(shù)量和到藥房的患者正在增加(2006年中國(guó)約有33.1億人次去過(guò)藥房），藥師有更多的機(jī)會(huì)接觸到患者，這其中有為數(shù)不少的吸煙患者。因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致健康危害，吸煙可能導(dǎo)致產(chǎn)生藥物相互作用而影響現(xiàn)有疾病的治療，所以藥師應(yīng)該積極地指導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙。以往對(duì)吸煙的控制一直被認(rèn)為是疾病控制和預(yù)防人員所關(guān)注的，如今這樣的觀念正在發(fā)生改變，藥師在約束煙草危害方面的作用正在日益增加。
藥師約束煙草危害的實(shí)踐應(yīng)該從對(duì)患者的健康宣教開始，促進(jìn)公眾和專業(yè)人士認(rèn)識(shí)煙草相關(guān)的危害，同時(shí)提供好的戒煙服務(wù)，增加尼古丁替代治療（NRT)和其他有效戒煙藥品的使用和可獲得性。通過(guò)藥師的努力，不斷維持和發(fā)展戒煙相關(guān)服務(wù)，改善處于煙草相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)之中的患者的健康狀況，延長(zhǎng)患者的生命。
藥師在煙草危害控制中的作用很大程度上受到其所具備的指導(dǎo)戒煙能力強(qiáng)弱的影響，因而應(yīng)積極幫助藥師提高這方面的能力。美國(guó)開展了針對(duì)較大規(guī)模藥師及藥學(xué)專業(yè)學(xué)生戒煙方面的培訓(xùn)有很好的借鑒作用，在其開展的培訓(xùn)中，全美約有91所學(xué)校共計(jì)9000多學(xué)生參加，其教育和培訓(xùn)的內(nèi)容包括煙草使用的流行病學(xué)，尼古丁的藥理作用，吸煙成癮的原因和機(jī)制，吸煙導(dǎo)致的藥物相互作用，常用的戒煙方法和戒煙相關(guān)治療藥物等。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥師和藥學(xué)專業(yè)學(xué)生己經(jīng)在控制煙草危害的工作中發(fā)揮了很大的作用。
篇2
1.1科學(xué)技術(shù)發(fā)展和制藥工業(yè)的進(jìn)步 當(dāng)今我國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)出現(xiàn)大量的新藥，對(duì)于這一部分新藥對(duì)消費(fèi)者造成的影響是非常大的，具有效數(shù)據(jù)顯示每年由于藥物引起的不良反應(yīng)占藥物事件當(dāng)中的80%。據(jù)外獻(xiàn)報(bào)道，28%～56%的不良反應(yīng)是可以得到有效的預(yù)防的，如果制藥師可以跟隨臨床就可以在根本上大大的減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.2藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型及藥師職能轉(zhuǎn)變的要求 從藥學(xué)部門轉(zhuǎn)向藥師職能有著特殊的要求，我國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理執(zhí)行規(guī)定》，在規(guī)定當(dāng)中明確的指出了藥學(xué)部門未來(lái)的發(fā)展方向應(yīng)當(dāng)逐漸向臨床化靠攏，在向臨床化的轉(zhuǎn)型過(guò)程中，要注重保障患者的自身消費(fèi)權(quán)利。在實(shí)際的藥事工作當(dāng)中，臨床藥師將所學(xué)專業(yè)知識(shí)合理的應(yīng)用到臨床上，建立藥歷是全新的醫(yī)療服務(wù)模式，但這絕不是臨床藥師單槍匹馬完成，必須在藥師與患者、醫(yī)師、護(hù)士及其它健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系。建立藥歷目前在我國(guó)還處于宣傳倡導(dǎo)階段.存在一些噯待解決的問(wèn)題。建議從如下幾個(gè)方面入手.切實(shí)解決存在的問(wèn)題，使建立藥歷工作能正常有序地開展。主要包括以下幾方面：①完善有關(guān)政策，進(jìn)一步明確臨床藥師和臨床藥學(xué)工作的法律地位，使建立藥歷與臨床藥學(xué)服務(wù)工作有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。②將《中國(guó)藥歷書寫原則與推薦格式（2007版）》由行業(yè)規(guī)范上升為行政管理規(guī)范，變技術(shù)推廣為行政推動(dòng)。③衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變"重醫(yī)輕藥"的觀念.重視醫(yī)院臨床藥學(xué)工作。盡快整章建制，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有藥學(xué)人員的再培訓(xùn)，進(jìn)行必要的知識(shí)更新。④建立臨床藥學(xué)協(xié)作體制，成立臨床藥學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，整合開發(fā)臨床藥學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，搭建臨床藥學(xué)的教育交流平臺(tái)和渠道，做到資源共享、信息互通。⑤做好宣傳工作，增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)和建立藥歷丁作的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)、護(hù)、藥專業(yè)技術(shù)人員之間的溝通配合，為開展臨床藥學(xué)服務(wù)和建立藥歷工作創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2引進(jìn)戰(zhàn)略管理思想
戰(zhàn)略管理思想包括藥化、藥理、藥監(jiān)、藥劑等多項(xiàng)內(nèi)容。這里的研究對(duì)象多數(shù)指的是對(duì)藥物的藥性和藥物研制進(jìn)行研究，但是并不包括對(duì)藥物的應(yīng)用研究。具有效調(diào)查顯示，藥物的應(yīng)用在患者應(yīng)用時(shí)起到非常大的作用，多數(shù)的消費(fèi)者僅將目光注重在藥物的療效方面，并沒有注重藥物的研究和藥效。引進(jìn)先進(jìn)的戰(zhàn)略管理思想可以將醫(yī)院作為藥物醫(yī)療工作的重要組成部分，有助于對(duì)藥物的未來(lái)發(fā)展和走向做進(jìn)一步的研究。
2.1用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)工作 對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)方面，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展方向。制藥和藥物研究的最終目的就是治病救人，所以制藥師、臨床藥師應(yīng)當(dāng)本著以人為本的思想進(jìn)行工作。醫(yī)院不斷加強(qiáng)醫(yī)院臨床藥學(xué)人員的建設(shè)。
2.2醫(yī)院藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用 在藥物的研發(fā)和使用當(dāng)中，醫(yī)院藥學(xué)信息需要隨時(shí)的進(jìn)行記錄和更新。此時(shí)對(duì)信息的管理就顯得尤為重要，而計(jì)算機(jī)不僅能夠?qū)⑺械男畔⒂涗浵聛?lái)，并且能夠?yàn)獒t(yī)院的藥事工作帶來(lái)更多的有益情報(bào)。從而提高藥學(xué)人員的工作效率，由此可見對(duì)信息軟件的開發(fā)和利用是非常重要的。
2.3樹立大藥房觀念，推行一體化戰(zhàn)略 一體化戰(zhàn)略有利于醫(yī)院的一些部門更深入專業(yè)化，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)分為眾多的體系和種類，包括臨床藥學(xué)科、藥品采購(gòu)和藥品調(diào)劑等眾多部門，這些部門如果能夠一改傳統(tǒng)的觀念，實(shí)行一體化的戰(zhàn)略思想，無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)效益還是在患者滿意程度上都會(huì)的到不同的效益。
2.4建立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系 醫(yī)院的供應(yīng)保障體系是醫(yī)院所有部門當(dāng)中的一個(gè)重要部門，醫(yī)院日常的所有運(yùn)行體系都依靠著藥品的供應(yīng)來(lái)進(jìn)行運(yùn)行，所以為了加強(qiáng)院方的藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)[1]。可以選擇將院方的藥學(xué)部門從醫(yī)院當(dāng)中剝離出來(lái)，有院方的法人代表進(jìn)行統(tǒng)一的授權(quán)處理，這樣的措施可以降低藥品在運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的任何意外，避免因眾多環(huán)節(jié)而造成的一些不良后果，藥品采購(gòu)工作運(yùn)用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)，一切實(shí)施電腦化的管理體制，為醫(yī)院的藥品增加一份強(qiáng)有力的安全保障，讓患者用上安全、低價(jià)的藥品。
2.5形成藥學(xué)聯(lián)盟 在醫(yī)學(xué)方面，臨床醫(yī)師與臨床藥師占據(jù)著同樣重要的地位，可以很準(zhǔn)確的說(shuō)臨床醫(yī)師是臨床藥師在進(jìn)入臨床前的老師，同時(shí)也是戰(zhàn)友關(guān)系。在進(jìn)行臨床工作的時(shí)候雙方都應(yīng)該本著治病救人的政策和心里思想。形成良好的醫(yī)藥聯(lián)盟，這種合作的關(guān)系會(huì)對(duì)未來(lái)的醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供巨大的幫助。
2.6積極開展藥學(xué)監(jiān)督工作 醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)督管理應(yīng)以現(xiàn)代的管理理論和管理方法、《藥品管理法》以及衛(wèi)生部醫(yī)院藥劑管理辦法等法規(guī)、政策為管理的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立監(jiān)督體系，完善各種規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)學(xué)藥學(xué)的基本構(gòu)成要素--人、財(cái)、物、信息、質(zhì)量，實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的管理，以最小的經(jīng)濟(jì)投入[2]，獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)保證藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥晶療效，保障人民用藥安全有效[3]。
總而言之，我國(guó)當(dāng)今的醫(yī)藥方面還有許多可以改進(jìn)和提高的地方，為了提高醫(yī)院的管理體系，增強(qiáng)醫(yī)院在藥事方面的技術(shù)，必須要對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院體系進(jìn)行改革和創(chuàng)新，為群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價(jià)的藥物。
參考文獻(xiàn)：
篇3
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況定點(diǎn)醫(yī)療制度改革后,擁有大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導(dǎo)致了就診難的社會(huì)熱門問(wèn)題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進(jìn)診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進(jìn)患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對(duì)基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時(shí)也不能進(jìn)行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強(qiáng)調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進(jìn)基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展的途徑鑒于用藥水平的提高對(duì)于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員積極主動(dòng)地開展促進(jìn)醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作,成為了義不容辭的責(zé)任。針對(duì)基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個(gè)方面開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作:促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對(duì)較小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對(duì)性地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作是前提條件。
2.4.1促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時(shí)了解或掌握藥品相關(guān)信息可促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進(jìn)藥品資料分發(fā)于相關(guān)醫(yī)生,可促進(jìn)新藥使用質(zhì)量的提高;將國(guó)家的不良反應(yīng)信息通報(bào),及時(shí)地轉(zhuǎn)達(dá)臨床醫(yī)生,可促進(jìn)提高藥物使用的安全性;藥物說(shuō)明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說(shuō)明書的直接途徑,對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)提供藥品說(shuō)明書,將促進(jìn)藥品臨床使用質(zhì)量的提高。
2.4.2促進(jìn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護(hù)士給藥,是住院患者的用藥過(guò)程。大量資料顯示,不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員給藥質(zhì)量的影響,將促進(jìn)醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護(hù)理人員給藥過(guò)程中常存在的問(wèn)題:給藥時(shí)間間隔不合理,合理的給藥間隔時(shí)間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護(hù)士的工作情況常造成給藥時(shí)間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護(hù)士的輪班制度,造成間隔時(shí)間常超過(guò)或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護(hù)士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員,進(jìn)行藥品規(guī)范使用的知識(shí)培訓(xùn)工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關(guān)知識(shí),將促進(jìn)藥物使用水平的提高。基層醫(yī)院藥劑科條件較為有限,對(duì)患者開展藥學(xué)服務(wù)工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對(duì)基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關(guān)合理用藥知識(shí)的通俗性傳單等方式,以促進(jìn)患者了解或掌握一定程度的藥物知識(shí)等方式,促進(jìn)患者掌握一定的藥物知識(shí)。
篇4
作者：石曉萍 單位：廣西桂林市第二人民醫(yī)院
開展藥學(xué)科研的必要性
隨著醫(yī)藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，新藥、進(jìn)口藥品的大量涌現(xiàn)，使醫(yī)院藥物頻繁更新，如何指導(dǎo)臨床藥物的合理使用與生產(chǎn)流通，促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合，提高臨床藥物治療水平，控制過(guò)度上漲的醫(yī)藥費(fèi)用，這給醫(yī)院藥學(xué)提出了新的課題。由于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在臨床推新，使醫(yī)院的診療水平、藥物治療水平相應(yīng)提高，醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)藥物治療提出了更高的要求。合理用藥、科學(xué)用藥、個(gè)體化用藥、以最少的費(fèi)用和最短的時(shí)間，取得最大的治療效果，這就要求醫(yī)院藥學(xué)提供更廣泛更深入的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院三大骨干學(xué)科之一，它在醫(yī)院有著舉足輕重的作用。但在新形勢(shì)下開展的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，藥學(xué)部門必須適應(yīng)和轉(zhuǎn)變?cè)械墓ぷ髂Ｊ郊坝^念，調(diào)整自身的隊(duì)伍建設(shè)思路，提高整體素質(zhì)，在完成日常工作的同時(shí)，應(yīng)積極開展臨床藥學(xué)課題的研究。臨床藥學(xué)是藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一，其關(guān)鍵是研究、實(shí)施臨床合理用藥。臨床藥學(xué)的開展程度標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)科研工作的水平，因此，醫(yī)院要積極開展臨床藥學(xué)研究，組織臨床藥師參加會(huì)診查房、病例討論、為臨床提供合理用藥咨詢、制定個(gè)體化給藥方案、組織新藥臨床實(shí)驗(yàn)，圍繞合理用藥開展藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、生物利用度、血藥濃度監(jiān)測(cè)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等研究。通過(guò)開展科研，可以對(duì)日常工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和提煉、思考和歸納。開展醫(yī)學(xué)研究是醫(yī)院的主要任務(wù)之一：衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院藥劑管理辦法》第二十條與二十七條中對(duì)醫(yī)院藥學(xué)科研工作做出明確規(guī)定：藥學(xué)科（部或處）應(yīng)積極開展以下科學(xué)研究工作，以確保臨床用藥的安全有效。①結(jié)合臨床進(jìn)行有關(guān)藥物的性質(zhì)、劑型、藥品檢驗(yàn)質(zhì)量、配伍禁忌等研究，以不斷提高藥學(xué)水平；②積極開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床制定個(gè)體化給藥方案，圍繞合理用藥開展藥劑學(xué)、藥化學(xué)、生物利用度、監(jiān)測(cè)藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反應(yīng)等研究；③必須進(jìn)行科學(xué)管理。配備必要的儀器和設(shè)備，完善各項(xiàng)措施，變經(jīng)驗(yàn)管理為科學(xué)管理，不斷提高管理水平；④醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥學(xué)科的科學(xué)研究工作在人力物力和財(cái)力上予以保證，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作現(xiàn)代化、自動(dòng)化、科學(xué)化。藥學(xué)科研工作是三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，藥學(xué)部門如果僅滿足于藥品供應(yīng)，對(duì)其他部門不能提供有效的技術(shù)支撐，則不但在醫(yī)院內(nèi)部功能弱化，在整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)也將被邊緣化[3]。因此，必須將醫(yī)院藥學(xué)科研作為提高藥學(xué)部核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵工作來(lái)抓。
對(duì)策
只有學(xué)科隊(duì)伍的壯大、知識(shí)結(jié)構(gòu)的不斷更新、業(yè)務(wù)水平和學(xué)術(shù)地位的逐步提高，加強(qiáng)人才的儲(chǔ)備，才能使醫(yī)院藥學(xué)工作在高質(zhì)量完成各項(xiàng)工作中向前發(fā)展。運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制提高科研能力的實(shí)踐要做好藥學(xué)科研，在藥學(xué)科研中引入激勵(lì)機(jī)制是非常重要的。可以對(duì)獲得科研成果的重獎(jiǎng)，對(duì)卓有建樹的科研人員實(shí)行物質(zhì)、精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)科研人員發(fā)表的科研論文按等級(jí)給予經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)。以此促進(jìn)科研人員的科研熱情及積極性，推動(dòng)科研工作不斷走上新臺(tái)階[4]。優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)科研思維知識(shí)結(jié)構(gòu)決定人的綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿ΑＶR(shí)不是簡(jiǎn)單的累積，而是多種知識(shí)的復(fù)合。因此，必須加強(qiáng)科研人員的學(xué)習(xí)，使其知識(shí)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，并在實(shí)踐中向能力和素質(zhì)轉(zhuǎn)化，不斷提高藥學(xué)科研人員的自身素質(zhì)。強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，激發(fā)科研潛力學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展必須以科學(xué)研究為支撐，沒有科研成果與基本要素的組成就不能稱其為學(xué)科[5]。醫(yī)院藥學(xué)科研一定要堅(jiān)持以臨床為基礎(chǔ)，以病人為中心，結(jié)合自身?xiàng)l件和特點(diǎn)開展。因此，我們要關(guān)注熱點(diǎn)，從學(xué)科交叉中尋找研究課題。同時(shí)，我們還要清醒地認(rèn)識(shí)到開展藥學(xué)科研的困難，有的放矢地逐一攻克我們前進(jìn)中的困難，不斷提高科研人員的專業(yè)知識(shí)水平和科研能力，挖掘藥學(xué)科研的各種資源，縮短藥學(xué)科研與臨床醫(yī)療科研的距離，與多學(xué)科的結(jié)合及相互滲透，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決科研難題，促使藥學(xué)科研向更廣、更深的領(lǐng)域發(fā)展。
篇5
藥學(xué)服務(wù)概念最初是由美國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)末提出，公眾普遍接是在20世紀(jì)80年代[2]。1990年美國(guó)Hepler和Strand兩位學(xué)者給出藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceu-ticalcare）的定義：即以達(dá)到特定治療目標(biāo)為目的進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量而提供的一種直接的、負(fù)責(zé)的與藥物相關(guān)的服務(wù)。它是一種以患者為中心的主動(dòng)服務(wù)，藥師需要利用自己的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技術(shù)保障患者獲得滿意的藥物治療結(jié)果，并在保障治療效果與安全性的基礎(chǔ)上努力降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。
2強(qiáng)化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的重要意義
目前，我國(guó)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的大多數(shù)藥品以處方藥的形式銷售使用，80%是通過(guò)醫(yī)院藥學(xué)部門銷售給患者[3]。醫(yī)院是開具藥品處方的重要單位，因此醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作中重要的組成部分。隨著我國(guó)醫(yī)療改革不斷推進(jìn)、醫(yī)療體系逐漸完善，醫(yī)院藥學(xué)人員的職責(zé)已發(fā)生明顯變化；醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式面臨巨大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式與傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式具有明顯差異，但我國(guó)大部分醫(yī)院目前仍使用傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式[4]。因此，探究醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥，有效利用衛(wèi)生資源，更好地服務(wù)于患者以及藥學(xué)部門持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
3國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
3.1加拿大醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
加拿大醫(yī)院的醫(yī)療小組由醫(yī)師、護(hù)師及藥師組成，負(fù)責(zé)患者的藥物治療[5]，藥師、醫(yī)師、護(hù)師與患者共同預(yù)防、解決藥物相關(guān)問(wèn)題，以提升治療效果。藥師負(fù)責(zé)提供藥物治療方案及藥物修改方案、藥學(xué)信息支持、保證療效同時(shí)降低藥品費(fèi)用、監(jiān)測(cè)藥物療效、報(bào)告不良反應(yīng)、為重癥患者提供出院用藥管理服務(wù)等，同時(shí)藥師還參與制訂醫(yī)院藥品目錄、臨床指南與藥品政策，確保藥物使用的經(jīng)濟(jì)性與合理性。
3.2美國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
美國(guó)作為臨床藥學(xué)的發(fā)源地，是當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)發(fā)展較為完善、模式較為成熟的國(guó)家之一。目前在美國(guó)，平均每百?gòu)埓才鋫涓黝愃帉W(xué)專業(yè)人員達(dá)17.37人[6]，病區(qū)由醫(yī)師、護(hù)師與臨床藥師共同管理。臨床藥師的主要工作為查房、查看患者病歷及其血藥濃度和檢驗(yàn)報(bào)告等，并根據(jù)這些結(jié)果制訂和調(diào)整藥物治療方案，同時(shí)為患者、醫(yī)師及護(hù)師提供藥學(xué)支持；臨床藥師還負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)囑審核，以確保藥物使用經(jīng)濟(jì)合理；負(fù)責(zé)編寫藥訊，收集和提供藥品情報(bào)及信息[7]。
3.3英國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
英國(guó)醫(yī)院內(nèi)臨床藥師藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容與美國(guó)相似，但英國(guó)的臨床藥師相比美國(guó)處方權(quán)更為廣泛，除藥學(xué)查房、參與臨床用藥品規(guī)范制訂、醫(yī)囑審核和出院用藥教育外，還可建議患者要求醫(yī)師更改處方。在慢性疾病患者的治療中，經(jīng)專業(yè)授權(quán)的藥師可調(diào)整患者用藥劑量，還可為患者開具特定疾病的常用藥物[8]。
3.4日本醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
日本醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)已發(fā)展成為一套完善的藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，其服務(wù)內(nèi)容除包括調(diào)劑、藥品儲(chǔ)存管理、無(wú)菌注射劑制備、制劑外，還在調(diào)劑如糖尿病、高血壓或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等一些與生活飲食習(xí)慣相關(guān)疾病的治療藥物時(shí)，需要負(fù)責(zé)患者用藥教育。藥學(xué)咨詢是針對(duì)門診患者及醫(yī)護(hù)人員提供的，藥師在提供藥學(xué)咨詢服務(wù)基礎(chǔ)上，需開展治療藥物監(jiān)測(cè)，并設(shè)計(jì)合理劑量，以保證患者用藥安全。藥師為住院患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物信息支持以及用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)，并為社區(qū)藥師提供患者的用藥信息。日本醫(yī)院藥學(xué)也對(duì)研發(fā)中藥物的臨床試驗(yàn)進(jìn)行管理。藥師參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)如感染控制、營(yíng)養(yǎng)支持、臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)等，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的作用[9]。
3.5澳大利亞醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
澳大利亞的公立醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)制。醫(yī)院藥師中50%藥師為臨床藥師，與其他國(guó)家臨床藥師相似，其主要的工作為查房、參與治療方案設(shè)計(jì)、藥學(xué)咨詢與藥學(xué)監(jiān)護(hù)、門診藥學(xué)服務(wù)、其他藥學(xué)專科服務(wù)（腫瘤等）、無(wú)菌注射劑配制與處方點(diǎn)評(píng)等。藥師若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開具的處方不合理，可建議修改，若醫(yī)師拒絕修改，藥師有權(quán)拒絕配藥[10]。3.6國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)對(duì)我國(guó)的啟示通過(guò)對(duì)各國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，藥師普遍在臨床藥物治療中參與度較高，人員配備較充足且專業(yè)技術(shù)水平較高、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完善包括電子信息系統(tǒng)及相關(guān)檢測(cè)儀器、國(guó)家政策支持度較高，其中英國(guó)藥師具有部分處方權(quán)、公眾包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床藥師的認(rèn)可度較高、付費(fèi)體系等較完善，既能夠確保醫(yī)師、藥師的經(jīng)濟(jì)收入，同時(shí)也可以保障患者的經(jīng)濟(jì)利益。
4國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題
我國(guó)藥學(xué)服務(wù)起步較晚，目前尚處于發(fā)展階段，已初步建立藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的基本結(jié)構(gòu)體系。目前，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)大致可分為以下三部分：1）藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存及調(diào)劑等傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，并增加了藥物咨詢、不良反應(yīng)上報(bào)等內(nèi)容；2）藥師深入臨床參與會(huì)診及病例分析，查看患者血藥濃度監(jiān)測(cè)等結(jié)果并制訂相應(yīng)藥物治療方案、為患者及醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息咨詢；3）將臨床藥物治療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究、分析血藥濃度檢測(cè)結(jié)果等方法解決，為制訂個(gè)體化給藥方案提供依據(jù)。
4.1專業(yè)技術(shù)人員不足
我國(guó)藥學(xué)服務(wù)人員數(shù)量相對(duì)匱乏、且專業(yè)水平偏低，無(wú)法滿足社會(huì)需求。2005年，我國(guó)衛(wèi)生主管部門啟動(dòng)臨床藥師崗位培訓(xùn)項(xiàng)目，借鑒國(guó)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，加速專科專職臨床藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)。自2006年首批臨床藥師培訓(xùn)基地成立以來(lái)，截止2018年7月，在我國(guó)已有200余所臨床藥師培訓(xùn)基地，師資培訓(xùn)基地共17所，臨床藥師培訓(xùn)已擴(kuò)展至包括通科在內(nèi)的呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等15個(gè)專業(yè)[11]。但培養(yǎng)的符合臨床藥師資格人員仍不能滿足臨床需求。
4.2醫(yī)療付費(fèi)體系缺陷
美國(guó)實(shí)行按病種付費(fèi)，醫(yī)保系統(tǒng)按照患者所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)額度和疾病種類為患者繳納醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)師與藥師根據(jù)患者治療費(fèi)用額度制訂治療方案，總費(fèi)用固定，在確保治療效果情況下，盡可能地選用療效好且價(jià)格低的藥品。國(guó)外學(xué)者針對(duì)藥學(xué)服務(wù)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床藥師參與的藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，臨床藥師查閱病歷，參與查房，建議調(diào)整藥物治療方案，可縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用[12]，并且臨床藥師參與患者治療的程度和頻率越高，患者病死率越低，所導(dǎo)致的衛(wèi)生資源浪費(fèi)現(xiàn)象也可以得到一定緩解[13]。我國(guó)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷基本上由國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門承擔(dān)大部分，個(gè)人承擔(dān)小部分，對(duì)醫(yī)師在診療過(guò)程中所開具的診療項(xiàng)目及藥物治療方案沒有額度限制，這就導(dǎo)致了“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象的存在，甚至出現(xiàn)了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者聯(lián)合“騙保”的不法行為。自取消公立醫(yī)院藥品加成后，藥劑科成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“消耗性”科室，即非但沒有盈利，還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入額外的人員經(jīng)費(fèi)維持，這也是造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人才缺失的原因之一。
4.3法律法規(guī)不完善
我國(guó)目前未出臺(tái)《藥師法》《藥事服務(wù)法》等與藥師職責(zé)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律，而規(guī)范性文件及行政規(guī)章不具有法律約束力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作沒有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程、藥師的責(zé)任與權(quán)利不明確，加上緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)工作無(wú)法切實(shí)貼近臨床為患者服務(wù)。
4.4基礎(chǔ)設(shè)施與社會(huì)意識(shí)阻礙
基礎(chǔ)設(shè)施不健全，目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子信息系統(tǒng)不能夠支持臨床藥師“以患者為中心”，服務(wù)臨床的工作需求；大部分藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)沒有相應(yīng)的治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)及相關(guān)檢驗(yàn)的儀器設(shè)備等，建設(shè)水平不能支撐更高層次的藥學(xué)服務(wù)水準(zhǔn)。在我國(guó)，藥學(xué)服務(wù)的概念是全新的、陌生的，公眾對(duì)臨床藥師的工作內(nèi)容及藥學(xué)服務(wù)的重要性并不了解，藥學(xué)服務(wù)缺乏發(fā)展的土壤根基。其次醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)師、護(hù)師、患者在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的開展中存在持有不配合態(tài)度的情況。自國(guó)家大力發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)以來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了許多有關(guān)合理用藥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，需要由臨床藥師完成，工作任務(wù)的增加，加上人員的不足，造成了臨床藥師的工作性質(zhì)偏離藥學(xué)服務(wù)宗旨。
5加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的對(duì)策及建議
5.1加快專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)
一方面從臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育及對(duì)臨床藥師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)兩方面加快對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)，使專業(yè)技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)人才進(jìn)入社會(huì)從事醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作。另一方面，藥師進(jìn)入臨床工作中，真正參與患者治療方案的制訂也是非常重要的一方面。
5.2完善醫(yī)療付費(fèi)體系
推行按病種付費(fèi)制度及分級(jí)診療制度，從根本上解決目前“看病難、看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)藥師服務(wù)費(fèi)，在確保藥學(xué)服務(wù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)一定效益的同時(shí)，為患者提供最優(yōu)化、最經(jīng)濟(jì)適宜的藥物治療方案，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的重要作用和基本地位。
5.3政府應(yīng)積極出臺(tái)相關(guān)政策
篇6
1轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，全面開展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作
從上個(gè)世界80年代以來(lái)，我國(guó)藥界即倡導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與優(yōu)良藥房工作規(guī)范。其最為主要的作用是規(guī)范了醫(yī)院藥事管理的首要任務(wù)：以服務(wù)患者為主旨，充分利用臨床藥學(xué)知識(shí)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù) （Pharmaceutical Care， PC）則集中體現(xiàn)了這一先進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)思想［2］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)最初由美國(guó)學(xué)者Hepler與Strand提出，隨后得到世界范圍內(nèi)的廣泛認(rèn)可，其核心是以改善患者生存質(zhì)量為目的的與用藥有關(guān)的具體實(shí)踐， 是臨床藥師的根本職責(zé)。人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的觀念已經(jīng)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的追求意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，因此，能適應(yīng)廣大患者的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，必將從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)管理轉(zhuǎn)化為臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理。為患者提供有效、務(wù)實(shí)的藥學(xué)服務(wù)，以保障患者的身體健康并提高其生存質(zhì)量。
2大力開展臨床藥學(xué)教育及再培訓(xùn)
實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 必須以臨床藥學(xué)發(fā)展為技術(shù)基礎(chǔ)，臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一門專業(yè)性非常強(qiáng)的工作，其所涉及的每項(xiàng)工作，需要從業(yè)者具備優(yōu)良的專業(yè)背景，大力開展臨床藥學(xué)人員的臨床藥學(xué)教育和再教育是藥學(xué)監(jiān)護(hù)具體實(shí)施的基礎(chǔ)。我國(guó)目前臨床從業(yè)藥師的狀況較發(fā)達(dá)國(guó)家存在很大的差距。雖然我國(guó)已經(jīng)從1994年就開始了執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入制度，但是執(zhí)業(yè)藥師的整個(gè)管理制度還比較籠統(tǒng)，沒有細(xì)分，所有從事藥品生產(chǎn)、營(yíng)銷、使用的從業(yè)人員均按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考試、再教育，實(shí)際使用過(guò)程中的針對(duì)性很差，嚴(yán)重制約了臨床藥師的發(fā)展［3，4］。因此，針對(duì)目前的狀況，亟需對(duì)執(zhí)業(yè)藥師制度進(jìn)行改革，應(yīng)在衛(wèi)生、 醫(yī)藥行政主管部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，細(xì)化現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師制度，區(qū)別對(duì)待不同類型的執(zhí)業(yè)藥師，按照其執(zhí)業(yè)范圍的不同，其所應(yīng)接受的培訓(xùn)內(nèi)容、考核內(nèi)容和再教育內(nèi)容應(yīng)有針對(duì)性。對(duì)于臨床藥師的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，達(dá)到能全面開展臨床藥學(xué)工作的目標(biāo)［5］。這是當(dāng)前解決藥師整體水平偏低最有效的方法。加強(qiáng)相關(guān)院校臨床藥學(xué)專業(yè)的設(shè)置， 并聘請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院技術(shù)人員和藥物化學(xué)、藥物制劑老師進(jìn)行各項(xiàng)教學(xué)工作。使實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)得到很好的結(jié)合，培養(yǎng)出適合于臨床藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)人員。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，參加到臨床藥學(xué)服務(wù)工作當(dāng)中后，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)其實(shí)施臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的鍛煉和積累， 通過(guò)有計(jì)劃地跟隨臨床醫(yī)師查房、寫病歷、參加病案討論和擬定治療給藥方案、藥物治療效果監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等等一系列活動(dòng)，培養(yǎng)其臨床藥學(xué)工作能力， 使其能將學(xué)校所學(xué)的臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)際工作過(guò)程中的實(shí)踐和見習(xí)相結(jié)合，充分理解二者的對(duì)應(yīng)關(guān)系，更為直觀的補(bǔ)充和豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，為獨(dú)立全面開展臨床藥學(xué)工作積累必要的經(jīng)驗(yàn)。
3提高廣大民眾對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)
藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一全新的理念，在我國(guó)尚屬推廣期，廣大民眾對(duì)其認(rèn)識(shí)還比較欠缺。很多患者對(duì)于藥物的理解仍然處在高效、快速、高價(jià)即是好藥的階段，對(duì)科學(xué)合理使用藥物知之甚少，對(duì)臨床藥師或者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的作用就更缺乏了解和理解。因此，對(duì)患者的用藥理念教育也是醫(yī)院適應(yīng)新形勢(shì)應(yīng)作的工作之一。參考文獻(xiàn)
［1］陳盛新，舒芯．21世紀(jì)初中國(guó)醫(yī)院藥事管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策 ［J］．藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，24(1)：56．
［2］朱秀卿.淺議藥學(xué)監(jiān)護(hù)及其現(xiàn)狀［A］. 2006第六屆中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］，2006.
篇7
藥學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)院的重要內(nèi)容,逐漸由簡(jiǎn)單的藥品供應(yīng)向藥學(xué)監(jiān)護(hù)發(fā)展,醫(yī)院藥劑科工作模式改革的一個(gè)重要方向是向藥學(xué)監(jiān)護(hù)方向發(fā)展,成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路。根據(jù)筆者多年從事臨床藥學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn),談?wù)勗卺t(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的意義、存在的問(wèn)題及未來(lái)發(fā)展的目標(biāo)。
1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念
藥學(xué)監(jiān)護(hù)是指針對(duì)個(gè)體病人的咨詢信息服務(wù)和解決個(gè)體病人的藥品使用問(wèn)題[1]。HeplerStrand等1990年、1998年及2004年將藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念發(fā)展為“一種以病人為中心的實(shí)踐,實(shí)踐者負(fù)責(zé)病人與藥物有關(guān)的需求并且為它承擔(dān)責(zé)任”。該定義更提倡把病人為中心的實(shí)踐活動(dòng),由藥學(xué)監(jiān)護(hù)的執(zhí)行者擴(kuò)展為實(shí)踐者。
2 開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的意義
藥學(xué)監(jiān)護(hù)能促進(jìn)醫(yī)療單位合理使用藥物,藥物的治療效果相應(yīng)得到提高,藥物的不良反應(yīng)不斷減少,某些藥源性疾病的發(fā)生能夠有效預(yù)防;以治愈病人的疾病得,得到消除或減輕病癥,改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的最終達(dá)到;因?yàn)榇罅繙p少或杜絕了用藥不合理性,藥物資源可有效節(jié)約,社會(huì)和個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用得以降低,因而取得病人的稱贊和獲得良好的社會(huì)效益。
3 醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容
醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作內(nèi)容包括:醫(yī)院處方集動(dòng)態(tài)管理,參與制定治療規(guī)范及臨床指南;參與對(duì)病人的治療,供給藥學(xué)建議及信息;獲得病人的藥物治療史,設(shè)立藥物治療病歷;處方質(zhì)量要進(jìn)行監(jiān)測(cè),甄別病人和治療的危險(xiǎn)因子;藥物不良反應(yīng)得以預(yù)防、監(jiān)測(cè)和報(bào)告;調(diào)整個(gè)體藥品劑量;設(shè)立醫(yī)生同藥師一起查房、會(huì)診制度;提供教育和咨詢病人;評(píng)價(jià)使用藥品;健康促進(jìn)等。
4 醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)存在的問(wèn)題
4.1 醫(yī)療單位不具備實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的政策環(huán)境
當(dāng)前我國(guó)僅有《藥品管理法》及相關(guān)法規(guī)規(guī)范藥師的從業(yè)行為。藥師開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)只能在法規(guī)許可條件下進(jìn)行。從執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證以后,就在醞釀《藥師法》。將要實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)在醫(yī)院,《藥師法》和有關(guān)法規(guī)中還要增加相應(yīng)條款。并且,人們要充分認(rèn)識(shí)所起的作用,即藥師在醫(yī)院臨床治療中的合理用藥監(jiān)督、指導(dǎo)、給藥方案等方面,否則藥學(xué)監(jiān)護(hù)將沒有辦法推行下去。
4.2 藥師臨床知識(shí)缺乏,認(rèn)證體系、培訓(xùn)不健全
作為一種新興職能的藥師,存在尚不健全的藥學(xué)監(jiān)護(hù)相關(guān)培訓(xùn)和認(rèn)證體系。大部分藥師的學(xué)歷和繼續(xù)教育臨床課程都沒有。針對(duì)臨床的藥學(xué)監(jiān)護(hù),藥師一定要具備臨床知識(shí)和技能并不斷更新和提高,相關(guān)培訓(xùn)或考核認(rèn)證體系不斷需要完善,在法規(guī)中有所體現(xiàn)是最好的狀況。
4.3 職能變化需要一定的適應(yīng)過(guò)程
醫(yī)療單位的藥師職能由傳統(tǒng)的“保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)藥品”向“以病人為中心,負(fù)責(zé)病人與藥物相關(guān)的需求并為之承擔(dān)責(zé)任”的轉(zhuǎn)化[2]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)需要藥師參與制定用藥的治療方案并承擔(dān)共同責(zé)任,藥師有權(quán)糾正醫(yī)生的治療用藥方案,藥師需要隨時(shí)查閱醫(yī)療文件、參與查房。醫(yī)院的藥師、醫(yī)生、護(hù)士等人員對(duì)這一職能轉(zhuǎn)化都需要一定的適應(yīng)過(guò)程。
4.4 職能轉(zhuǎn)化帶來(lái)病人意識(shí)上的障礙
藥學(xué)監(jiān)護(hù)需要藥師參與病人的治療過(guò)程并進(jìn)行跟蹤。藥師要得到病人的認(rèn)同和配合,提高病人依從性,改變病人“只有醫(yī)生能看病”的意識(shí),是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。需要對(duì)病人開展大量宣傳和教育,不斷在實(shí)踐中提高藥學(xué)水平和臨床技能。
4.5 藥學(xué)人員配置不到位
醫(yī)療單位的藥劑人員有限的編制,藥學(xué)監(jiān)護(hù)需要大量的藥學(xué)人員,有限的人員要開展更多的工作,成為醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)困難之一。目前醫(yī)療單位的藥劑科必須轉(zhuǎn)化意識(shí),提高認(rèn)識(shí),加緊人才培養(yǎng),逐步推行藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。
4.6 硬軟件支撐條件全面缺乏
首先,需要行政領(lǐng)導(dǎo)的支持和認(rèn)可;其次,開展業(yè)務(wù)需要人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入;再者,需要制定有可操作性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理辦法和操作規(guī)程,建立藥歷、查房制度。目前醫(yī)療單位在認(rèn)知、硬軟件條件方面都有較大的差距。
5 對(duì)策
醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)是必然趨勢(shì),但不能一蹴而就,需要轉(zhuǎn)化意識(shí),做好人才培養(yǎng),實(shí)施分階段進(jìn)行。
5.1 意識(shí)轉(zhuǎn)化
隨著醫(yī)藥體制的改革,國(guó)家更重視醫(yī)療成本的控制,醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式正在改變,藥劑人員在醫(yī)院內(nèi)的定位也在悄然發(fā)生變化。醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)化藥劑科的工作性質(zhì)、地位,不能看待成藥品供應(yīng)與調(diào)劑,而藥劑人員應(yīng)當(dāng)從轉(zhuǎn)化自己的意識(shí)做起,樹立以病人為中心的思想,正確理解和宣傳藥學(xué)監(jiān)護(hù)。
5.2 建立系統(tǒng)和長(zhǎng)期的培訓(xùn)體系
藥學(xué)人員要著眼于將來(lái),自覺自主地學(xué)習(xí)藥學(xué)和臨床相關(guān)知識(shí),關(guān)注最新信息,參與臨床實(shí)踐,提升臨床技能,與醫(yī)護(hù)人員、病人加強(qiáng)交流和教育,建立系統(tǒng)和長(zhǎng)期的培訓(xùn)體系,適時(shí)建立認(rèn)證體系。
6 藥學(xué)監(jiān)護(hù)前景
藥學(xué)監(jiān)護(hù)在許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)取得了較快進(jìn)展,中國(guó)基層醫(yī)療單位實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)也指日可待,許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已接受了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念,并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化[3]。相信在不久的將來(lái),基層醫(yī)療單位的藥師能通過(guò)專業(yè)技能,促進(jìn)用藥合理,提高治療質(zhì)量,降低醫(yī)療成本,保障病人的健康,提高病人的生活質(zhì)量;也能通過(guò)藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥師的自身價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
篇8
2主要治療經(jīng)過(guò)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)
患者入院查體及確診后，經(jīng)驗(yàn)給予抗感染、溴己新注射液祛痰等對(duì)癥支持治療;并立即采集痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，有陽(yáng)性結(jié)果做藥敏試驗(yàn)。患者第2天開始發(fā)熱，最高體溫達(dá)38．5℃，雙肺呼吸音粗，右肺中下葉可聞及濕羅音，伴有輕微咳嗽、咳痰，痰為黃色粘痰，不易咳出，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。抗感染藥物經(jīng)驗(yàn)治療給予萘夫西林鈉，結(jié)合患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重，不排除支原體、衣原體及厭氧菌的混合感染，故給予左氧氟沙星，替硝唑聯(lián)合用藥。結(jié)合藥敏結(jié)果抗生素調(diào)整為頭孢哌酮舒巴坦鈉。根據(jù)抗生素的階梯治療，8d后抗生素調(diào)整為哌拉西林他唑巴坦鈉。經(jīng)積極治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。
2．1藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
1:抗生素的選用患者入院病情危重，經(jīng)驗(yàn)治療優(yōu)先采用殺菌劑青霉素類萘夫西林鈉(2．0giv，一天兩次)。醫(yī)生分析病情，患者為外院院內(nèi)獲得的感染，院內(nèi)感染常為革蘭陰性菌感染，經(jīng)給予美羅培南、萬(wàn)古霉素等藥物治療后，仍出現(xiàn)發(fā)熱，考慮為多重耐藥菌感染。痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回示為鮑曼氏不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種ATCC感染。鮑曼氏不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果:氨曲南(I)，三代頭孢(I)，氨芐西林舒巴坦(I)，哌拉西林他唑巴坦(R)，氨基糖苷類(R)，四代頭孢(R)，青霉素類(R)，喹諾酮類(R)，亞胺培南(R)。肺炎克雷伯菌肺炎亞種ATCC藥敏試驗(yàn)結(jié)果:氨曲南(S)，三代頭孢(S)，四代頭孢(S)，哌拉西林他唑巴坦(S)亞胺培南(S)，喹諾酮類(S)，氨基糖苷類(R)，青霉素類(R)。結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，鮑曼氏不動(dòng)桿菌為多重耐藥菌，舒巴坦有較好的抗菌作用。二者對(duì)三代頭孢相對(duì)比較敏感，因此建議調(diào)整用藥為頭孢哌酮舒巴坦鈉。但鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮－舒巴坦的敏感率逐年下降，幸運(yùn)的是仍有三分之一的菌株在中介范圍內(nèi)，可通過(guò)在安全范圍內(nèi)加大劑量(由每次2．0g調(diào)整為3．0g)來(lái)提高療效［3，4］。另外，臨床藥師建議用左氧氟沙星期間注意血糖檢測(cè)，為避免結(jié)晶尿的發(fā)生，囑患者宜多飲水。經(jīng)上述抗感染治療，8d后患者體溫36．7℃。血常規(guī):WBC7．03×109•L－1;NEUT63．2%;MONO8．8%，RBC3．09×1012•L－1，HGB95g•L－1，HCT27．7%，CRP(－)。
2．2藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
2:替硝唑葡萄糖注射液的劑量和用藥頻度的調(diào)整醫(yī)囑:替硝唑:0．4g，100mL，iv，一天兩次，替硝唑葡萄糖注射液藥品說(shuō)明書示替硝唑血漿半衰期較長(zhǎng)，約為12～14h，靜脈滴注0．8g(一天一次)，便能達(dá)到有效的血藥濃度。
2．3藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
篇9
復(fù)方甲硝唑漱口片的制備與含量測(cè)定 王海龍，Wang Hailong
紫外分光光度法測(cè)定氯胺-T溶液的含量 李文建，王守謙，Li Wenjian，Wang Shouqian
小兒止咳泡騰片的制備與臨床觀察 顏玉蓮，何文，張如鴻
凍傷潰瘍膜的制備和應(yīng)用 許祥峰，陳峰生
國(guó)內(nèi)藥物制劑溶出度試驗(yàn)品種介紹(續(xù)二) 王淑梅，樊德厚，李素民，張志清，任進(jìn)民，候娟，羅麗平
影響中成藥質(zhì)量的因素及對(duì)策 楊劍
介紹二種治療高催乳素血癥的藥物 林新中
三種口服唑類抗真菌藥物的比較 杜豐
復(fù)方金櫻散的制備 曹松山，魏艷，劉麗娜，把景玉，張艷梅，劉威
蚊蟲叮咬液的制備 李文芝，宋學(xué)葉，鄒士宗
潰瘍油的制備與臨床應(yīng)用 包顯章，商彥，田小燕，李杰
參芪升血沖劑的制備與臨床應(yīng)用 席德壽，王松
參柏油涂劑的制備與臨床應(yīng)用 趙樹紅
婦潔灌腸液的制備和應(yīng)用 譚亞非，劉雪芬
口服補(bǔ)液鹽的劑型改進(jìn) 張進(jìn)東，尹端端
潔凈室空氣滅菌方法的效果比較 林朝仙
容器對(duì)乳酸環(huán)丙沙星注射液配制的影響 王如山，呂秀
用卡波姆制備蟲咬乳濁液 胡茵，李安華
藥品使用年限應(yīng)有明確規(guī)定 張永平
甘露醇臨床不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng) 王兆安，李紅健
肝炎患者的藥物不良反應(yīng) 劉麗萍，賀承山，任守華，謝進(jìn)，劉軍
刺五加注射液致過(guò)敏性休克1例 張悅柯
克林霉素磷酸酯注射液致藥疹2例 王莉
利多卡因局麻引起癇性發(fā)作1例 卡米力江，阿布力克木
刺五加注射液致過(guò)敏性休克1例 楊俊珍，張瑞萍，陳亞林
刺五加注射液致過(guò)敏性休克、視盲1例 王義德，李海峰，陳樞俠
氨芐西林18例不良反應(yīng)的臨床觀察 王居文，王莉萍，盛斌武
青霉素皮試致死1例 伊麗努，許庫(kù)
醫(yī)院藥品報(bào)損率的計(jì)算及大小 姚章紀(jì)，王海英，孫德龍
眼用諾氟沙星毫微粒制備工藝的初選及優(yōu)化 戴丹，宋莉，鄧岸黎
高效液相色譜法測(cè)定血漿中依米配能濃度 胡培希，曹薇，肖紅
口服小柴胡沖劑對(duì)腎移植病人環(huán)孢素A血藥濃度的影響 周燕，儲(chǔ)小曼，凌樹森
甲巰咪唑乳膏透皮吸收的體內(nèi)動(dòng)力學(xué) 趙維娟，楊永革，張梅
高效液相色譜法測(cè)定人血清中西替利嗪及其藥物動(dòng)力學(xué) 程應(yīng)全，秦玉花，宋衛(wèi)東
二階導(dǎo)數(shù)差示脈沖極譜法用于血漿中氯氮(艸卓)及其代謝物的定量研究 趙聲明，李夢(mèng)，梁云愛
中藥水提液絮凝澄清工藝的合理性考查 秦雪梅，漆小梅，秦霞
反相高效液相色譜法測(cè)定復(fù)方銀杏膠囊中總黃酮含量 陸敏儀，李梅，周燕文
益督丸對(duì)老齡小鼠白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6活性的影響 溫平康
羅庫(kù)溴銨對(duì)維庫(kù)溴銨藥效的影響及其先后給藥法的應(yīng)用 夏中元，王鄂友，鄭利民
氯磷定給藥時(shí)效和量效的關(guān)系 王麗，王于川
磷脂對(duì)非洛地平的透皮促進(jìn)作用 張莉，曹德英
差示分光光度法測(cè)定復(fù)方感冒靈片中對(duì)乙酰氨基酚的含量 韋娟，宋悅慧
高效液相色譜法測(cè)定昆明山海棠搽劑的體外透皮吸收 頡江敏，蒲家志，馬文璽
剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用 華凱，劉繼榮，錢江濤
福爾平對(duì)腹水的療效觀察 楊兵
γ-重組干擾素α栓治療尖銳濕疣64例療效觀察 景明來(lái)，鄔春燕
阿奇霉素的臨床應(yīng)用 黃慧勤
伊曲康唑的藥物相互作用 張善堂，錢啟輝，江國(guó)慶
雙嘧達(dá)莫的臨床新用途 李向平，李電明
殼聚糖微球的研究進(jìn)展 方華豐，周宜開
微型灌腸劑與直腸吸收促進(jìn)劑 王章陽(yáng)，高振同，劉松青
鈣拮抗劑的臨床應(yīng)用進(jìn)展 鄧萬(wàn)俊
良性前列腺增生的治療藥物概述 易愛純
北京地區(qū)抗感染藥物利用調(diào)查及評(píng)價(jià) 李玉珍，王佩，鄭紅毅
門診藥房微機(jī)管理的運(yùn)用 何云霞，龐云麗，胡劍超
住院藥房的管理 楊運(yùn)樸，劉德泉，秦顯菊
燒傷油的研制及臨床應(yīng)用 劉啟，程斌，王建華
雙黃冰凝膠劑的制備 夏德洪
紅楓注射液的制備及療效觀察 盧全德，楊益華
純中藥褥瘡防治藥袋的制備及應(yīng)用 李拴德，韓雪玲，胡淑芳
鼻炎靈滴鼻液的制備與臨床應(yīng)用 何昌國(guó)
復(fù)方薄荷腦滴鼻液的衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量控制 王麗萍，裴澤軍
復(fù)方鞣酸糊劑的制備與臨床應(yīng)用 王慧敏，章正路
復(fù)方甲硝唑陰道泡騰片的制備及含量測(cè)定 李宏建，孫淑娟，蘇樂(lè)群
排風(fēng)口大小對(duì)潔凈室塵埃數(shù)的影響 鐘智，楊曉軍，王焰民
同步自動(dòng)沖瓶器的制作 黃棣偉
電阻抗法檢查注射液中不溶性微粒的數(shù)據(jù)分析 張宜，鄭漢平，傅立波
替硝唑片溶出度考察 鄭漢平，易濤，符旭東
塞替派注射液穩(wěn)定性考察 張輝文，楊建華，王小梅
以白熾燈為光源考察維生素C和安乃近注射液光穩(wěn)定性 許軍，陳杰
頭孢哌酮致頻發(fā)室性早搏1例 王麗，何柱裕
篇10
1藥學(xué)服務(wù)
1.1藥學(xué)服務(wù)的含義
藥學(xué)服務(wù)（PharmaeeutIealeare），簡(jiǎn)稱PC。在1990年，學(xué)者Strand和Hepler為藥學(xué)服務(wù)下的定義是：“PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人的生活質(zhì)量的既定結(jié)果。”這個(gè)定義被ASHP（即美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)）進(jìn)一步發(fā)展，他們指出，PC是對(duì)公眾負(fù)責(zé)的、以提高生活質(zhì)量作為追求目標(biāo)，與使用藥物治療有關(guān)系的一種服務(wù)性質(zhì)工作。在這里，含義主要包括了三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
第一，藥師對(duì)公眾的責(zé)任問(wèn)題。由于藥品直接關(guān)系著患者的身體健康，乃至生命安全問(wèn)題，因此藥師不僅僅只是負(fù)責(zé)提供藥品，還需要對(duì)患者的使用情況進(jìn)行負(fù)責(zé)。而藥學(xué)服務(wù)就是以患者作為工作核心，并直接對(duì)療效負(fù)責(zé)的行為。在這里，藥師是被委托者，患者是委托者，兩者的關(guān)系是PC最根本的關(guān)系，藥師必須對(duì)PC的義務(wù)以及責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)。
第二，改善患者身體質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。為了對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防，或者減輕病癥，消除、治療各種疾病而進(jìn)行藥物治療行為。PC的實(shí)際，就是在一個(gè)科學(xué)的、經(jīng)濟(jì)的、實(shí)效的范圍內(nèi)，最大努力的讓患者身體恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，并取得相應(yīng)的臨床治療結(jié)果。
第三，與藥物治療相關(guān)。PC的本質(zhì)核心，是藥師對(duì)患者的藥物治療效果進(jìn)行直接的觀察以及參與。因此，藥師除了確保自己所提供給患者的藥物的有效性、安全性外，還需要確保藥物治療效果的有效性、安全性。
1.2藥學(xué)服務(wù)的全程化
藥學(xué)服務(wù)的全程化，是指在一整個(gè)醫(yī)療保健衛(wèi)生的一系列過(guò)程中，無(wú)論地點(diǎn)，在對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防，或者減輕病癥，消除、治療各種疾病的過(guò)程中，以及身體恢復(fù)期間，被委托人圍繞著改善患者身體質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量的工作目標(biāo)，直接地為社會(huì)公眾提供與藥物有關(guān)的、負(fù)責(zé)任的一種服務(wù)性行為。這種行為不是個(gè)人就能完成的，而是需要集體的力量，通過(guò)集體協(xié)調(diào)合作最終完成。
1.3PC的功能和任務(wù)
PC的功能主要包括三點(diǎn)。第一，進(jìn)行治療功能。第二，監(jiān)測(cè)治療功能。第三，糾正治療功能，也稱管理治療功能。
PC的任務(wù)主要包括三點(diǎn)。第一，對(duì)藥源性問(wèn)題（包括潛在或者已經(jīng)出現(xiàn)的）進(jìn)行鑒別。第二，對(duì)已存在的藥源性問(wèn)題進(jìn)行解決。第三，對(duì)潛在的藥源性問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防。
在PC中，藥物治療的直接執(zhí)行者就是藥師，藥師在這個(gè)藥物治療行為中，是直接的參與者。為了PC目標(biāo)，藥師應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)生的合作，實(shí)現(xiàn)藥物危險(xiǎn)性的最小化，藥物治療效果的最大化。
2醫(yī)院藥學(xué)重新定位的思考
早在二十世紀(jì)的四十年代，美國(guó)就提出了“醫(yī)院藥學(xué)”這一完整的概念，而我國(guó)則是在其40年后才明確提出。醫(yī)院藥學(xué)包括了藥事管理、藥品供給管理、制劑、藥物研究、臨床藥學(xué)、藥劑、藥物質(zhì)量控制等，在藥學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)成了一個(gè)具有獨(dú)立性的學(xué)科。隨著這二十幾年的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)得到了極大的進(jìn)步，促進(jìn)了臨床藥物治療的發(fā)展。然而與臨床醫(yī)學(xué)相比，醫(yī)院藥學(xué)的局面還是稍稍落后，直到上個(gè)世紀(jì)的九十年代，隨著中國(guó)醫(yī)療制度以及醫(yī)院的改革，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入了“PC”模式，我國(guó)開始了在醫(yī)院藥學(xué)的建設(shè)工作。例如，由面向藥品轉(zhuǎn)移面向重病人，由側(cè)重藥品本身轉(zhuǎn)移到側(cè)重藥品的臨床治療效果，藥師與醫(yī)生共同負(fù)責(zé)藥品的治療效果等等。在實(shí)際中，主要通過(guò)以下途徑著手PC模式。
2.1更新醫(yī)院藥學(xué)觀念
由于PC的有關(guān)探討和研究在我國(guó)出現(xiàn)得比較遲，因此很多人對(duì)PC的實(shí)踐感到不適應(yīng)。針對(duì)這種情況，首先，我們必須更新醫(yī)院藥學(xué)觀念，提高對(duì)PC的了解，充分認(rèn)識(shí)其對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的促進(jìn)作用。其次，要明確實(shí)施PC的必要性。特別是在今天，藥師已經(jīng)走向了臨床患者，因此，要以“求生存、求發(fā)展”的高度來(lái)認(rèn)識(shí)PC。
2.2建立并完善組織機(jī)制以及體系，促進(jìn)PC的實(shí)施
建立并完善組織機(jī)制以及體系，是為了給PC的實(shí)施提供一個(gè)良好的管理體系，以協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門以及各層次的運(yùn)作和分工。一個(gè)擁有合格、科學(xué)、高效的人力資源、制度、組織，并能進(jìn)行有效的利用的醫(yī)院，必將能促進(jìn)PC在其內(nèi)部運(yùn)作的進(jìn)步、發(fā)展以及深化。
2.3加強(qiáng)人才的培養(yǎng)以及知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新
醫(yī)院藥學(xué)要建設(shè)、要發(fā)展，其關(guān)鍵點(diǎn)就在于醫(yī)院是否擁有合格的人才。由于PC需要專業(yè)的藥物治療學(xué)作為基礎(chǔ)，因此為了促進(jìn)PC的實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，以提高員工的專業(yè)知識(shí)水平以及實(shí)際工作能力，并進(jìn)一步促進(jìn)藥學(xué)和醫(yī)學(xué)兩者的融合。此外，由于以往的藥師更注重化學(xué)知識(shí)，因此必須更新知識(shí)結(jié)果，主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)藥物治療學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這樣，才能以較高的綜合素質(zhì)去實(shí)施PC。
2.4藥歷規(guī)范化
篇11
社區(qū)式服務(wù)在藥學(xué)界還未開展, 此現(xiàn)狀為醫(yī)藥師的施展才能提供了一個(gè)廣大的服務(wù)平臺(tái), 對(duì)藥師擴(kuò)大醫(yī)院的藥學(xué)和走向社會(huì)有很大程度的影響。在對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的社區(qū)式服務(wù)模式進(jìn)行實(shí)施時(shí), 可相應(yīng)地結(jié)合門診的用藥變化及季節(jié)的改變, 對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)的社區(qū)、敬老院、幼兒園和街道等進(jìn)行調(diào)查, 同時(shí)對(duì)引起該疾病的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容進(jìn)行大力宣傳, 例如糖尿病和抑郁癥的新藥物、治療；老年慢性病的新藥物、預(yù)防和治療；兒童春季腹瀉的新藥物及識(shí)別藥物的有效期等；可通過(guò)采取現(xiàn)場(chǎng)講座、發(fā)放傳單、為醫(yī)師和群眾的服務(wù)建立特定的聯(lián)系卡等方式宣傳；醫(yī)院藥學(xué)在社區(qū)式服務(wù)中的實(shí)踐, 為藥物流行病學(xué)的調(diào)查和ADR調(diào)查積累了經(jīng)驗(yàn)并提供了思路, 為藥師開辟了關(guān)注患者生活水平、關(guān)注患者生命質(zhì)量、關(guān)愛群眾的健康等新路徑, 并在一定程度上拓寬了醫(yī)院藥學(xué)在臨床工作開展中的服務(wù)范圍［3］。
3藥學(xué)服務(wù)的起點(diǎn)和終點(diǎn)分別是窗口的配發(fā)和臨床用藥供給的保證。
醫(yī)藥的活動(dòng)主體和核心都是藥師, 藥房是最能反映藥師的工作現(xiàn)狀的場(chǎng)所, 也是反映醫(yī)患關(guān)系的重要場(chǎng)所, 同時(shí)也是社會(huì)人群與醫(yī)務(wù)人員接觸最多的場(chǎng)所, 人群與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的橋梁是處方的調(diào)配, 其主要圍繞的是處方的配伍、處方的審查及藥物的正確使用等所開展的藥學(xué)服務(wù), 主要體現(xiàn)在用藥咨詢、用藥交代與處方分析等方面, 重點(diǎn)圍繞藥物使用的有效性、經(jīng)濟(jì)型、安全性和適當(dāng)性來(lái)開展醫(yī)藥服務(wù)工作［4］。患者和藥師可以面對(duì)面的進(jìn)行溝通和交流, 可以在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系、拉近醫(yī)患距離、進(jìn)而增進(jìn)理解, 并能促進(jìn)患者的合理用藥, 使患者正確認(rèn)識(shí)到自身的疾病, 解除不必要的內(nèi)心顧慮, 還可以提高患者的依從性, 進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)。
4醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)重點(diǎn)是臨床藥師參與用藥的全過(guò)程, 其可以在一定程度上指導(dǎo)和促進(jìn)臨床患者的合理用藥
篇12
1蒙藥房工作的轉(zhuǎn)變 隨著社會(huì)需求的發(fā)展和醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)范化，藥房調(diào)劑工作要由“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型” 模式向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”模式改變，醫(yī)院藥房藥學(xué)要建立以患者為中心服務(wù)的模式，對(duì)患者用藥追蹤， 實(shí)行個(gè)體化最佳用藥，保證蒙藥的安全性及有效性，才能更好地做好藥學(xué)服務(wù)。
2重視蒙藥房藥學(xué)服務(wù) 由于蒙醫(yī)醫(yī)院蒙藥房面對(duì)患者較多， 蒙藥房藥師是臨床醫(yī)師正確選用蒙藥成藥和單藥的監(jiān)督者， 同時(shí)也是患者安全合理用藥的服務(wù)者，服務(wù)工作的好壞直接關(guān)系到患者的身心健康， 也關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，因此需要藥房工作者“以患者為中心”提供安全的藥學(xué)服務(wù)。因此蒙醫(yī)醫(yī)院必須認(rèn)清蒙藥房工作的發(fā)展趨勢(shì)和藥學(xué)服務(wù)的重要性， 轉(zhuǎn)變以往工作模式，把蒙藥房藥學(xué)服務(wù)工作放在首位，建立長(zhǎng)效的培養(yǎng)藥學(xué)人才機(jī)制，充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的作用。
3建立和完善蒙藥房藥學(xué)服務(wù)各項(xiàng)制度 蒙藥房同西藥房和中藥房一樣要建立標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程和流程， 要建立質(zhì)量評(píng)定體系， 對(duì)每位藥師的藥學(xué)服務(wù)能力進(jìn)行量化考核， 建立和落實(shí)相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)制度，如藥物的臨床評(píng)價(jià)制度等，擇優(yōu)選擇合格的藥師。
4提高蒙醫(yī)院蒙藥房藥師的社會(huì)地位 只有發(fā)揮新醫(yī)改的政策導(dǎo)向作用，重視蒙藥房藥師的作用，加強(qiáng)對(duì)蒙藥師藥學(xué)能力的廣泛宣傳，提高藥房藥師的社會(huì)地位，才能增強(qiáng)蒙藥師的信心和勇氣，充分發(fā)揮蒙藥房蒙藥師的積極性和主動(dòng)性，更好地開展蒙藥房蒙藥學(xué)服務(wù)。藥師也應(yīng)該充分發(fā)揮主人翁的作用，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，以保證患者用藥安全、有效、合理，才能得到社會(huì)的認(rèn)可，自身的價(jià)值才能體現(xiàn)出來(lái)。
5全面提高蒙藥房藥師綜合素質(zhì) 蒙藥房藥師需要蒙漢兩種語(yǔ)言兼通，且需要較好的語(yǔ)言表達(dá)能力， 改進(jìn)原有的窗口調(diào)劑模式為與患者面對(duì)面交流的柜臺(tái)調(diào)劑環(huán)境，加強(qiáng)藥師與患者之間的溝通，了解患者疾病情況及用藥史，為患者建立藥歷，提供更合理的用藥服務(wù)。使患者改變對(duì)蒙藥師的認(rèn)識(shí)，蒙藥師的藥學(xué)服務(wù)價(jià)值才得以充分體現(xiàn)。蒙藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣決定于蒙藥師服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平，不斷提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是做好藥學(xué)服務(wù)的根本保證。蒙藥房蒙藥師既要完成藥品供應(yīng)、調(diào)劑等日常工作，也要加強(qiáng)對(duì)蒙醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床用藥等學(xué)習(xí)，還要把蒙藥學(xué)和蒙醫(yī)臨床有關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)， 以提高對(duì)臨床知識(shí)的了解。
6提高蒙藥的社會(huì)氛圍 在蒙藥臨床化水平偏低的情況下，迫切需要蒙藥房藥師除了做好日常工作外， 還需要對(duì)患者用藥進(jìn)行廣泛宣傳。通過(guò)到農(nóng)牧區(qū)、到基層以不同方式對(duì)廣大人民群眾進(jìn)行蒙藥用藥知識(shí)宣傳，使廣大人民群眾認(rèn)識(shí)到合理用藥和安全用藥常識(shí)。
綜合上述，以“病人為中心”為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，是醫(yī)院藥房的發(fā)展方向，也是醫(yī)院藥房面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。面對(duì)蒙醫(yī)醫(yī)院蒙藥房藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，只有不斷地改變、完善，才能使醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)跟上時(shí)展的要求。
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篇13
1.3醫(yī)院人事管理問(wèn)題目前大多基層醫(yī)院仍按定崗(位)定編(制)進(jìn)行人事管理，從有限的藥劑科人員中確定專人開展臨床藥學(xué)工作，困難重重。
1.4藥師專業(yè)素質(zhì)問(wèn)題隨著醫(yī)藥技術(shù)日新月異，對(duì)從事臨床藥學(xué)工作專業(yè)人員的要求也相應(yīng)提高。但是，基層醫(yī)院中，藥師長(zhǎng)期從事傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作，職業(yè)素質(zhì)老化退化，因此，在醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的基層醫(yī)院，高素質(zhì)藥師的培養(yǎng)是臨床藥學(xué)工作開展面臨著最嚴(yán)峻的問(wèn)題。
2基層醫(yī)院如何開展臨床藥學(xué)工作
由于基層醫(yī)院特別是不發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)院有別于大型或發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)院特點(diǎn)，基層醫(yī)院可從幾個(gè)方面開展臨床藥學(xué)工作。
2.1促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高鑒于醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的目的是提高醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平，因此，有利于促進(jìn)醫(yī)院用藥質(zhì)量提高的工作均是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展。如:定期組織藥師到醫(yī)技科室檢查其自存藥品(急救藥品、備用藥品等)質(zhì)量，并為各科室建立相應(yīng)的藥品質(zhì)量檔案。根據(jù)患者使用藥品特性，對(duì)醫(yī)、護(hù)及患者進(jìn)行藥品使用注意事項(xiàng)宣傳，如用藥時(shí)間間隔、避光藥物的存放及使用要求等等。
2.2糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念由于基層醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的管理下，為醫(yī)院診療服務(wù)提供相應(yīng)藥學(xué)信息滯后，需要藥師主動(dòng)的學(xué)習(xí)，以糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念。如:定期在醫(yī)院組織藥學(xué)相關(guān)知識(shí)講座、對(duì)不同醫(yī)技科室，有針對(duì)性地將相關(guān)藥物知識(shí)進(jìn)行送知識(shí)下科室的活動(dòng);隨時(shí)將所到新藥相關(guān)臨床數(shù)據(jù)制備成文字資料通告各科室醫(yī)技人員等。
2.3從本職崗位促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高基層醫(yī)院藥品處方調(diào)配崗位是醫(yī)院臨床科室及來(lái)診患者獲得藥品的唯一源頭，該崗位切實(shí)履行《處方管理辦法》第五章賦予藥師的職責(zé)，是促進(jìn)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高最有效途徑，也是基層醫(yī)院特殊條件下開展臨床藥學(xué)工作最便捷的途徑。
2.4重視對(duì)非住院患者安全、有效及合理用藥的管理目前我國(guó)大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展普遍存在著片面性和局限性現(xiàn)象，其主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院安全、有效及合理用藥的管理重心極大偏向住院患者而忽視非住院患者或其他。眾所周知，醫(yī)院非住院患者數(shù)量數(shù)倍或數(shù)百倍于住院患者，同時(shí)，住院患者用藥有一定專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)師和護(hù)士的監(jiān)控，因此，醫(yī)院不安全、有效及合理用藥影響嚴(yán)重的群體是非住院患者。而基層醫(yī)院針對(duì)非住院患者開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，不僅惠及患者面廣，同時(shí)也彌補(bǔ)了大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的缺陷。
2.5普及藥學(xué)知識(shí)醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高需要患者的參與，由于基層醫(yī)院較大型醫(yī)院更貼近民眾，對(duì)患者藥學(xué)方面知識(shí)的普及和提高，有較大的優(yōu)勢(shì)，因此，基層醫(yī)院藥師可將對(duì)患者及其社區(qū)社會(huì)公眾藥學(xué)知識(shí)的普及和提高作為臨床藥學(xué)工作開展的重點(diǎn)。
