引論：我們?yōu)槟砹?3篇兒科護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.2管理方法
為兩組患兒均進(jìn)行護(hù)理。自2013年3月起，我院對(duì)這23名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理。具體的方法是：①定期為其舉辦相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)班和護(hù)理技能培訓(xùn)班，使護(hù)理人員能充分了解自己的責(zé)任和義務(wù)。②進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作程序和規(guī)章制度，細(xì)化對(duì)各工作環(huán)節(jié)的要求，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。③為了體現(xiàn)護(hù)理管理的人性化，合理地安排護(hù)理人員的工作量，嚴(yán)格交接班制度，避免護(hù)理人員超負(fù)荷值班。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)、完善的績(jī)效考核，完善護(hù)理工作測(cè)評(píng)制度，做到校績(jī)與護(hù)理掛鉤。使護(hù)理人員形成良好的工作習(xí)慣，提高護(hù)理人員工作的積極性，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理結(jié)束后，觀察這些護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。通過(guò)自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度，此調(diào)查問(wèn)卷分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理結(jié)束后，觀察組護(hù)理人員出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)患糾紛的發(fā)生率、患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度均好于對(duì)照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
篇2
1.2方法
1.2.1分析問(wèn)題。組成專(zhuān)門(mén)兒科護(hù)理研究小組,分析2012年8月—2013年8月所發(fā)生的55例投訴的細(xì)節(jié),歸納其矛盾所在,并總結(jié)成幾大類(lèi)。在2013年9月—2014年9月,繼續(xù)分析記錄采取新的防范措施之后所產(chǎn)生的新的投訴案例矛盾所在,并補(bǔ)充到之前所總結(jié)的結(jié)果上。經(jīng)分析歸納兒科醫(yī)患矛盾沖突問(wèn)題主要為:
(1)服務(wù)質(zhì)量:包括護(hù)理態(tài)度、更換滴注點(diǎn)滴時(shí)間、技術(shù)的熟練程度。
(2)意外突發(fā):包括患兒摔傷、燙傷、走丟等。
(3)其他:包括護(hù)理人員對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人的醫(yī)療性質(zhì)問(wèn)題的回答、醫(yī)療人員對(duì)患兒信息的記錄的全面性及時(shí)性等。
1.2.2制定針對(duì)性的措施。結(jié)合先前所總結(jié)的矛盾與護(hù)理人員自身的實(shí)際情況,制定一系列針對(duì)兒科醫(yī)患之間的措施。
(1)提高溝通能力與技巧,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患兒家屬溝通,了解患兒及其家庭的具體情況,采取針對(duì)性的健康教育,主要是做好新生兒或患兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)和疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)每日深入了解家長(zhǎng)需求、意見(jiàn)和建議,解答家長(zhǎng)疑問(wèn),增進(jìn)與家長(zhǎng)的溝通,可以很好地規(guī)避護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
(2)提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),制定防墜床、跌倒、窒息、燙傷等評(píng)分表,對(duì)新入院的患兒進(jìn)行各類(lèi)危險(xiǎn)因素的評(píng)分,對(duì)存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)向患兒家長(zhǎng)做好針對(duì)性的宣教并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。護(hù)士示范加護(hù)床欄正確使用方法并加強(qiáng)巡視,以防患兒墜床;將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)高患兒如暖瓶、銳器等,以防燙傷或意外傷害;護(hù)士按分級(jí)護(hù)理的要求巡視病房盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí),以防摔倒。
(3)創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境,嚴(yán)格控制交叉感染,降低醫(yī)院感染率。合理安排住院患兒床位,非感染和感染性患兒、新生兒和兒科患兒分開(kāi)安置病房,兒科病房隔日1次、新生兒病房1次/d用人機(jī)共存的紫外線消毒車(chē)進(jìn)行消毒并早晚各開(kāi)窗通風(fēng)30min,以保證病房空氣的新鮮、流通。對(duì)出院病人及時(shí)做好終末消毒。
(4)建立全面的醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò),提供高質(zhì)量的服務(wù),使醫(yī)患關(guān)系趨于緩和。
1.3效果評(píng)價(jià)
具體防范措施實(shí)施后將對(duì)照組與觀察組的投訴率進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,通過(guò)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料錄用率表示,通過(guò)χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有差異顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組投訴情況比較
對(duì)比組中責(zé)任心較差、技術(shù)失誤是造成醫(yī)患之間矛盾的最主要原因,其中技術(shù)失誤是導(dǎo)致投訴的比例最大(30.9%),在采取防范性措施后總體上的投訴例數(shù)有了明顯的下降,且投訴比例從13.8%下降到3.8%。采取措施后,觀察組中的責(zé)任心差與技術(shù)失誤依然是造成患者投訴的主要原因,但相較對(duì)比組來(lái)說(shuō),整改后有了很好的效果,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2兩組滿(mǎn)意程度比較
對(duì)比組中患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意程度為84.7%,而在采取相對(duì)應(yīng)有效的防范措施之后,患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意程度有了很大的提升,達(dá)到了95.6%的滿(mǎn)意程度。經(jīng)比較P<0.01,兩組的數(shù)據(jù)差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
篇3
1.2護(hù)理方法
兩組患者均給予兒科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,如監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,心理護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及出院指導(dǎo)等,而觀察組再給予家庭中心式護(hù)理,主要有如下幾點(diǎn)：①指導(dǎo)患兒家屬共同參與護(hù)理。有些患兒家屬對(duì)患兒疾病的治療及護(hù)理不了解,甚至不參與,這可能導(dǎo)致實(shí)際護(hù)理質(zhì)量下降,故家庭中心式護(hù)理要求家屬共同參與患兒的護(hù)理及治療,并對(duì)家屬情緒進(jìn)行管理［2］,同時(shí)優(yōu)化教養(yǎng)模式和家庭環(huán)境,使家屬起到榜樣作用。②疼痛的護(hù)理。在常規(guī)疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上,護(hù)理人員也需指導(dǎo)患兒家屬如何進(jìn)行疼痛的處理,如當(dāng)患兒疼痛來(lái)臨時(shí),患兒家屬首先需平靜心態(tài),再可通過(guò)向患兒講故事等方式分散患兒注意力,以減少患兒體驗(yàn)疼痛的時(shí)間［3］。③其它。在腦癱,腎病等其它慢性疾病的護(hù)理中,家庭中心式護(hù)理可指導(dǎo)患兒家屬如何進(jìn)行護(hù)理,如何進(jìn)行心理溝通,從而提高患兒家屬的保護(hù)意識(shí),以控制患兒病情,提高患兒依從性,從而促進(jìn)患兒的康復(fù)。
1.3效果評(píng)價(jià)
治療結(jié)束后對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),主要有如下幾個(gè)等級(jí),非常滿(mǎn)意,滿(mǎn)意,一般,不滿(mǎn)意及非常不滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
觀察組非常滿(mǎn)意51例,滿(mǎn)意31例,一般15例,不滿(mǎn)意4例,非常不滿(mǎn)意0例,總滿(mǎn)意率81.2%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意31例,滿(mǎn)意21例,一般29例,不滿(mǎn)意7例,非常不滿(mǎn)意3例,總滿(mǎn)意率57.1%。觀察組總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
篇4
1．2．1資料收集方法
采用普查的方法測(cè)算各專(zhuān)科不同護(hù)理級(jí)別患者護(hù)理工時(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)組織本病區(qū)護(hù)理人員對(duì)本病區(qū)住院患者1周所有操作項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量。要求每名護(hù)士將所完成的操作項(xiàng)目的時(shí)間進(jìn)行記錄，填寫(xiě)于直接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)量表、間接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)量表，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)核查與監(jiān)督。
1．2．2計(jì)算方法
1．2．2．1間接護(hù)理時(shí)間
間接護(hù)理時(shí)間單位為“min／（例•24h）”。如果護(hù)理項(xiàng)目不是每天執(zhí)行，則用測(cè)得的總時(shí)間除以間隔天數(shù)，其平均值即是間接護(hù)理時(shí)間。
1．2．2．2直接護(hù)理時(shí)間
按照護(hù)理級(jí)別測(cè)量每例住院患者操作項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間。直接護(hù)理時(shí)間單位為“min／患者”。操作由1名護(hù)士執(zhí)行，操作時(shí)間為實(shí)際花費(fèi)時(shí)間；如果多名護(hù)士完成，操作時(shí)間則為實(shí)際花費(fèi)時(shí)間乘以護(hù)士人數(shù)。
1．2．2．3以專(zhuān)科為單位計(jì)算各級(jí)別患者人均日護(hù)理工時(shí)
①各級(jí)別患者護(hù)理總工時(shí)（1周）＝間接護(hù)理工時(shí)總和×該護(hù)理級(jí)別例數(shù)／患者例數(shù)（1周）＋直接護(hù)理工時(shí)。②各級(jí)別患者例均日護(hù)理工時(shí)＝各級(jí)別護(hù)理總量（1周）／各級(jí)別護(hù)理患者總數(shù)。
1．2．2．4以專(zhuān)科為單位計(jì)算護(hù)士日工作量
①日護(hù)理工作量＝年護(hù)理工作量／365。②年護(hù)理工作量＝各級(jí)別患者例均日護(hù)理量×各級(jí)別護(hù)理患者總數(shù)（1年）。
1．2．2．5護(hù)士人員配置
①護(hù)士人數(shù)＝（日護(hù)理工作量／每名護(hù)士每日工作時(shí)數(shù)）×休息系數(shù)×機(jī)動(dòng)系數(shù)（原衛(wèi)生部人力編制常用計(jì)算公式）。休息系數(shù)＝365／（365－休息天數(shù)）＝1．4（休息天數(shù)＝法定節(jié)日假＋平均公休假）；機(jī)動(dòng)系數(shù)為1．2（原衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)機(jī)動(dòng)系數(shù)為1．2～1．4）。②護(hù)士人員配置＝床位數(shù)／護(hù)士人數(shù)（計(jì)算所得）。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2討論
2．1同一病區(qū)不同護(hù)理級(jí)別患者護(hù)理工時(shí)存在差異，應(yīng)根據(jù)患者情況實(shí)施彈性排班
各專(zhuān)科一級(jí)護(hù)理患者日均護(hù)理工時(shí)顯著大于二級(jí)護(hù)理患者（均P＜0．01），這與不同護(hù)理等級(jí)患者的護(hù)理項(xiàng)目和內(nèi)容不同有關(guān)，與疾病的嚴(yán)重程度、患者自理能力及配合有關(guān)。而分級(jí)護(hù)理其定義則闡明了分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情和生活自理能力實(shí)施的護(hù)理。隨著患者自理能力的下降，護(hù)理需求量增加。就一級(jí)護(hù)理患者而言，患者多是要求嚴(yán)格臥床或病情隨時(shí)變化需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且其大多數(shù)客觀配合能力較二級(jí)護(hù)理差，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)相對(duì)耗時(shí)，相應(yīng)增加了護(hù)理工時(shí)。針對(duì)此情況，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日了解患者動(dòng)態(tài)，根據(jù)住院患者的數(shù)量、病情等，合理安排護(hù)理人員。一方面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量，如三級(jí)護(hù)士管理3～4例一級(jí)護(hù)理患者，二級(jí)護(hù)士管理6～8例二級(jí)護(hù)理患者；另一方面，護(hù)士長(zhǎng)機(jī)動(dòng)調(diào)派二線班護(hù)士，使護(hù)理人力資源得到充分合理應(yīng)用，減少人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象。
2.2不同專(zhuān)科、護(hù)理工作量不同，應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科進(jìn)行人員配置
不同專(zhuān)科、同一護(hù)理級(jí)別工作工時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這可能與疾病種類(lèi)有關(guān)，同一護(hù)理項(xiàng)目可因患者所患疾病不同而操作時(shí)間各異。有研究發(fā)現(xiàn)，同一護(hù)理操作在不同專(zhuān)科所需時(shí)間存在差異。此次研究根據(jù)一年各病區(qū)患者住院情況測(cè)算各病區(qū)日護(hù)理工作量，并測(cè)算出各專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)人員配置。經(jīng)比較，心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科日護(hù)理工作量最大，婦科、心胸外科最小；婦科存在人員過(guò)剩現(xiàn)象，其余病區(qū)均人員相對(duì)不足。鑒此，若每個(gè)病區(qū)按照原衛(wèi)生部頒布的床護(hù)比1∶0．4統(tǒng)一配備專(zhuān)科護(hù)理人力顯然不合理，護(hù)理人員的配置應(yīng)遵循“以患者為中心動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則。即根據(jù)各專(zhuān)科護(hù)理工作量，結(jié)合護(hù)理人員年資、學(xué)歷、職稱(chēng)進(jìn)行人員配置，根據(jù)其不同的能力安置到相應(yīng)的崗位。一方面，護(hù)理部根據(jù)各專(zhuān)科的實(shí)際特點(diǎn)、護(hù)理工作量統(tǒng)籌、機(jī)動(dòng)調(diào)配不同數(shù)量及類(lèi)型的護(hù)理人員，另一方面，各科室采用分層護(hù)理、“彈性排班”，最大限度合理利用人力資源，避免人員緊缺與浪費(fèi)并存現(xiàn)象。
2.3各病區(qū)護(hù)士人員配置不足
除婦科外，其余病區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)人員配置低于實(shí)際人員配置。分析原因?yàn)椋旱谝唬o(hù)理工作量較以前有大幅度的增加。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來(lái)，護(hù)理工作的內(nèi)涵延伸、功能擴(kuò)大、范圍拓展，護(hù)理工作量逐年提高，護(hù)理人員的數(shù)量處在相對(duì)不足的狀態(tài)。第二，護(hù)士辭職率高。由于重醫(yī)輕護(hù)的觀點(diǎn)普遍存在，護(hù)理工作雖逐漸被社會(huì)各界認(rèn)可，但護(hù)士的社會(huì)地位及薪酬與同等技術(shù)水平的其他行業(yè)人員相比，仍處于較低的水平，而且，護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，精神緊張和心理壓力過(guò)大，這種付出與得到不平衡也是護(hù)士辭職的重要原因。另外，護(hù)理人員晉升職稱(chēng)難。在本調(diào)查中，中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)理人員占了32．21％。而許多醫(yī)院相關(guān)文件規(guī)定，“中專(zhuān)學(xué)歷晉升護(hù)師需7年。學(xué)歷只承認(rèn)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)取得的畢業(yè)證，國(guó)家自學(xué)考試、函授、業(yè)余在晉升中均不被認(rèn)可”從而極大影響護(hù)理隊(duì)伍中中專(zhuān)學(xué)歷的人員晉升，挫傷了護(hù)理人員的積極性，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。這種人員短缺，加重了在職人員的工作負(fù)荷，一方面影響護(hù)理人員的身心健康，另一方面可能增加護(hù)理不良事件的發(fā)生并影響護(hù)理質(zhì)量。對(duì)策：從醫(yī)院方面，首先，管理者應(yīng)切實(shí)考慮臨床一線工作需要，根據(jù)臨床實(shí)際科學(xué)配置人力資源；加強(qiáng)人文關(guān)懷，為護(hù)理人員提供安全、愉悅的工作環(huán)境，創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系氛圍，降低其精神緊張及壓力；提高其待遇，盡可能消除付出與獲得不相符導(dǎo)致的不平衡現(xiàn)象。其次，放寬對(duì)護(hù)理職稱(chēng)學(xué)歷條件限制，取消“國(guó)家自學(xué)考試、函授、業(yè)余在晉升中均不被認(rèn)可”的規(guī)定，考核重點(diǎn)放在業(yè)務(wù)技術(shù)水平上。這樣有利于調(diào)動(dòng)中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士參加自學(xué)考試、成人高考等繼續(xù)教育的積極性，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。教育部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)以高中為起點(diǎn)的高職及本科以上的教育，這樣不但有利于提高護(hù)理隊(duì)伍整體水平，增加患者滿(mǎn)意度，提高護(hù)理人員自我價(jià)值感，而且，有利于護(hù)理人員晉升，增加其薪酬及福利待遇，減少臨床護(hù)理人員流失。
篇5
1.2方法對(duì)照組
患兒中采用常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)醫(yī)生的囑咐對(duì)患兒實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，如打針、換藥等。觀察組患兒中除了采用常規(guī)護(hù)理方法，還要利用肢體語(yǔ)言，主要表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，要注重面部表情，面帶微笑，對(duì)其充滿(mǎn)關(guān)切之情；要充分利用肢體語(yǔ)言與其溝通，做出善意的舉動(dòng)，注意患兒的心理變化，做好心理安慰工作；要定期為患兒進(jìn)行檢查，在打針或是換藥的時(shí)候，可以撫摸患兒的額頭、臉龐，以消除其心中的畏懼，利用一些肢體來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
在對(duì)患兒進(jìn)行接受度調(diào)查的時(shí)候，可以利用4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)分。根據(jù)患兒的配合程度，可將護(hù)理效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為完全接受、部分接受、完全抵觸和部分抵觸。完全接受：患兒十分愿意接受醫(yī)護(hù)人員的診斷和鼓勵(lì)，其能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，按時(shí)打針吃藥；部分接受：患兒基本能聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的囑咐，可接受部分的護(hù)理和治療，較為配合醫(yī)務(wù)人員的工作，但對(duì)某些護(hù)理內(nèi)容具有抵觸情緒。不過(guò)在護(hù)理人員的心理安慰和鼓勵(lì)下最終仍能接受；完全抵觸：患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作反映強(qiáng)大，十分反感，對(duì)其具有害怕之情，完全無(wú)法接受和配合醫(yī)護(hù)人員的工作；部分抵觸：患兒難以主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，其內(nèi)心十分不愿接受治療，具有抵觸情緒，但又被強(qiáng)迫的必須接受。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所述數(shù)據(jù)，利2用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，X分析計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。若P<0.05則視為具有顯著性差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)所選入的180例患兒進(jìn)行分組比較，可得出：觀察組中的患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的總接受率為94.45%，而對(duì)照組對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的總接受率則為71.11%。據(jù)此，觀察組和對(duì)照組患兒聽(tīng)從醫(yī)生囑咐的狀況具有明顯的差異（P<0.05），
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1.2患兒家庭因素或配合度不夠:
兒科護(hù)理的特殊人群及年齡段導(dǎo)致護(hù)理工作中出現(xiàn)各種不可控因素，即家長(zhǎng)參與護(hù)理工作。患兒行為能力有限需要家屬照顧，使原本單純的護(hù)患直接交流關(guān)系演變成患兒、醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)之間的三角關(guān)系。家長(zhǎng)不安心理居多，在溝通過(guò)程中易出現(xiàn)表述不清或態(tài)度激烈等情況，這些因素均有可能影響患兒治療的依從性。家屬對(duì)于護(hù)理人員的信任度和干預(yù)度都是制約護(hù)理效果的一個(gè)重要因素，部分家長(zhǎng)習(xí)慣以自己孩子為中心的生活模式，在治療和護(hù)理過(guò)程中過(guò)分要求護(hù)理人員而影響護(hù)患關(guān)系。
1.3醫(yī)院因素:
醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護(hù)理人員不能迅速提高自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護(hù)士自身的一些特點(diǎn)。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等，如地面過(guò)滑易致摔倒，病床無(wú)護(hù)欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長(zhǎng)不滿(mǎn)情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護(hù)不當(dāng)，特別是對(duì)平時(shí)閑置的搶救器械疏于維護(hù)，在搶救患兒時(shí)極有可能出現(xiàn)故障，給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的后果。
2.針對(duì)兒科護(hù)理危險(xiǎn)因素的防范措施
2.1全面提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì):
①提高業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng):為護(hù)士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，獲得護(hù)理領(lǐng)域的新知識(shí)、新觀念、新技術(shù)。新老護(hù)理人員合理搭配，取長(zhǎng)補(bǔ)短;年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室，護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高科室護(hù)士整體素質(zhì)。鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理、人文等知識(shí)全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長(zhǎng)的溝通能力，解答患兒家長(zhǎng)疑問(wèn)的能力。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度:兒科護(hù)理要認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)、給藥等療護(hù)核心制度，完善各項(xiàng)操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，提高護(hù)理人員責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度。重要健康宣教內(nèi)容要體現(xiàn)在護(hù)理記錄上。護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理病房巡視制度并加大對(duì)護(hù)理文件督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正處理問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作的證據(jù)收集和管理。
2.2改善醫(yī)患關(guān)系:
加強(qiáng)患兒家屬與護(hù)理人員相互配合力度。在兒科護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員一般是直接與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，告知其護(hù)理過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)或操作方法等，通過(guò)護(hù)理人員和家長(zhǎng)之間的配合提高患兒的治療效果加快患兒的康復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中護(hù)理人員必須強(qiáng)化"以人為本"的意識(shí)，以患兒為中心展開(kāi)護(hù)理活動(dòng)。及時(shí)觀察和反饋患兒的各方面需求，解答家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的疑點(diǎn)。在與患兒直接溝通過(guò)程中要注意患兒的心理年齡和心理承受能力，態(tài)度親和語(yǔ)氣溫柔。在患兒入院、治療過(guò)程、康復(fù)過(guò)程及出院后各個(gè)時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌蹋尰純耗軌蚋又鲃?dòng)自愿的配合治療過(guò)程，增加患兒的治療依從性。同時(shí)在對(duì)待年齡稍大的患兒時(shí)，護(hù)理人員可以主動(dòng)介紹同病房的小朋友認(rèn)識(shí)，通過(guò)同齡人直接的交流，緩解患兒的不安情緒。在溝通過(guò)程中注意儀態(tài)和文明用語(yǔ)，建立良好的護(hù)患關(guān)系能保證醫(yī)療安全，及時(shí)處理緊急情況。
2.3醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及管理:
完善兒科病房的基礎(chǔ)設(shè)施工作，可以在兒科病房中增加彩色圖標(biāo)以突顯危險(xiǎn)設(shè)備，保證性能完好的同時(shí)還能避免患兒不必要的人身傷害。對(duì)于病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)器材或是電類(lèi)器械進(jìn)行合理的管理，防止小朋友因?yàn)楹闷嫘尿?qū)使而出現(xiàn)毀壞電器或是醫(yī)療設(shè)備的事故發(fā)生。兒科專(zhuān)用藥品，急救器材須安排專(zhuān)人管理，放置于固定位置，儲(chǔ)存量足，用后要隨時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)檢查藥品過(guò)期失效事宜;定期維護(hù)、保養(yǎng)搶救儀器并及時(shí)維修，降低儀器故障率，延長(zhǎng)儀器的壽命，確保急救儀器時(shí)刻處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，要求熟練掌握急救儀器的操作。
篇8
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
給予患兒常規(guī)護(hù)理，如指標(biāo)監(jiān)測(cè)、癥狀觀察、用藥督導(dǎo)、飲食護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、安全管理、心理護(hù)理、健康教育等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1護(hù)理標(biāo)識(shí)
在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用護(hù)理標(biāo)識(shí)，采用腕帶卡片，選用專(zhuān)門(mén)的防水軟質(zhì)塑料制成，表面光滑，對(duì)皮膚摩擦小，采用防脫落式設(shè)計(jì)，扣上后患兒不能輕易自己打開(kāi)。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號(hào)、病房號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、疾病類(lèi)型、陪同者聯(lián)系方式（主要為患兒父母）。由護(hù)士和患兒家屬確認(rèn)無(wú)誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。
1.2.2.2建立患兒檔案
為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質(zhì)狀態(tài)、病史（護(hù)士通過(guò)直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護(hù)理信息包括基本護(hù)理項(xiàng)目和重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目；②基本護(hù)理：根據(jù)患兒病情，在何時(shí)實(shí)施何項(xiàng)護(hù)理，每落實(shí)一項(xiàng)，則記錄一項(xiàng)；③重點(diǎn)護(hù)理：包括衛(wèi)生護(hù)理、病菌感染和過(guò)敏患兒的護(hù)理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發(fā)感染，重點(diǎn)做好患兒個(gè)人衛(wèi)生和病房環(huán)境衛(wèi)生；④用藥管理：用藥種類(lèi)較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應(yīng)；⑤其他護(hù)理：對(duì)性格活躍的患兒以及睡眠不安穩(wěn)的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。
1.2.2.3準(zhǔn)確施護(hù)
①將基本護(hù)理信息制成表格，同時(shí)發(fā)放給患兒家屬，以便在要對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理時(shí)，家長(zhǎng)能將患兒召喚至施護(hù)地點(diǎn)（主要為病房），護(hù)士能及時(shí)施護(hù)，減少護(hù)士尋找患兒的時(shí)間；②護(hù)士根據(jù)患兒檔案和腕帶，核對(duì)患兒姓名和病床號(hào)，以迅速確定施護(hù)對(duì)象；③根據(jù)檔案上患兒的病情信息、當(dāng)前狀態(tài)、服用藥物和相關(guān)檢查，準(zhǔn)確完成對(duì)癥施護(hù)，提高護(hù)理效率；④護(hù)士向患兒家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及其住院期間注意事項(xiàng)，如開(kāi)水房、藥房、食堂、相關(guān)的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強(qiáng)對(duì)患兒的防范。
1.3效果評(píng)價(jià)
統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理意外發(fā)生率，每例患兒每天平均護(hù)理時(shí)間，家屬滿(mǎn)意度等。家屬滿(mǎn)意度采用我院自制量表，4分為滿(mǎn)意，3分為比較滿(mǎn)意，2分為部分滿(mǎn)意，1分為不滿(mǎn)意，0分為非常不滿(mǎn)意。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理意外發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生意外拔管1例（0.4%），及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得到妥善處理；對(duì)照組發(fā)生護(hù)理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯(cuò)誤，3例遺漏服藥，均在當(dāng)日核查中發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)得到糾正。兩組護(hù)理意外發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.08，P＜0.05）。
2.2每例患兒每日護(hù)理時(shí)間及家屬滿(mǎn)意度比較
觀察組每例患兒每日平均護(hù)理時(shí)間低于對(duì)照組，家屬滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示了更好的護(hù)理效果。
篇9
護(hù)士長(zhǎng)以及相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)對(duì)兒科病房中的護(hù)理資料實(shí)施研究，并對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而制訂科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)以及專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行培養(yǎng)，使其綜合素質(zhì)得到提升。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患兒情況的不同而進(jìn)行全面評(píng)估，從而有效制訂相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒的臨床癥狀與體征完全消失，且患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒的臨床癥狀與體征有所改善，且患兒未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒的臨床癥狀與體征沒(méi)有變化，患兒出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥。總有效率（%）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患兒經(jīng)過(guò)有效的治療與護(hù)理后，對(duì)照組患兒總有效率為72.0%，觀察組患兒總有效率為94.0%，觀察組護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要是指在進(jìn)行護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)的所有不安全事件。護(hù)理人員與患兒進(jìn)行接觸的時(shí)間較多，易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。隨著人們健康理念的不斷轉(zhuǎn)變與維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患兒及其家屬在就醫(yī)過(guò)程中有著越來(lái)越高的要求，而護(hù)理人員也將背負(fù)著越來(lái)越多的風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任。兒科患兒由于年齡較小，在治療過(guò)程中很難積極配合，因此在進(jìn)行兒科護(hù)理過(guò)程中，為降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，并兒科護(hù)理質(zhì)量得到提升，應(yīng)足夠重視護(hù)理管理，并采取科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒總有效率為72.0%，觀察組患兒總有效率為94.0%，觀察組患兒的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
篇10
作者：石小毛 胡余明 陽(yáng)秀春
對(duì)患者根據(jù)病情進(jìn)行分層次管理具體內(nèi)容是:對(duì)就診患者的病情初步評(píng)估,作出判斷,按危、急程度分為3個(gè)層次并分別對(duì)待。第一層次:患者有生命危險(xiǎn),處于垂危狀態(tài),必須立即進(jìn)行搶救者。如:心臟驟停、驚厥、昏迷、重度脫水、心衰、呼衰、休克等;急救處理:直接進(jìn)入搶救室,通知醫(yī)護(hù)人員急救。第二層次:病情急,不能等候,必須迅速給予診治者。如:高熱(T>39.5℃以上)、新生兒及早產(chǎn)兒、外院轉(zhuǎn)來(lái)的急診病人、哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)、各種原因引起的嘔吐、腹瀉,次數(shù)較多,有脫水癥狀者;急救處理:優(yōu)先就診,立即給予對(duì)癥治療。第三層次:輕癥患者,可以看門(mén)診也可以看急診的病人。如:疾病恢復(fù)期需復(fù)診的病人、上呼吸道感染,體溫低于39℃等;處理:按照先后順序就診。護(hù)理人員在各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)及時(shí)、隨時(shí)評(píng)估就診患者的病情,按照上述處理原則進(jìn)行處理。墻壁懸掛兒科急診救治的范圍,讓患者家屬同時(shí)關(guān)注病情,保證急診綠色通道的暢通。維持診療秩序候診廳安裝電子顯示叫號(hào)系統(tǒng),讓病人在候診期間隨時(shí)了解就診動(dòng)態(tài);分診護(hù)士在做病情評(píng)估的同時(shí),給病人做健康宣教,病人安心候診;分診護(hù)士主動(dòng)維護(hù)診室就診秩序,保持診室的安靜,讓醫(yī)生一心診查患者。從而提高工作效率,增加患者及家屬信任度。建立門(mén)急診輸液中心(OUIVA)運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)和信息技術(shù)對(duì)留觀輸液流程進(jìn)行合理、科學(xué)的設(shè)計(jì)[6]。其流程是:患者從藥房取藥后在護(hù)士站登記(護(hù)士核對(duì)藥)、安排床位(座位)并取號(hào)(標(biāo)有姓名、登記時(shí)間、輸液序號(hào)、床號(hào)),患者等候;護(hù)士打印輸液標(biāo)簽并核對(duì);配藥(靜脈配置室內(nèi));通過(guò)電子顯示呼叫系統(tǒng)呼叫病人,雙號(hào)核對(duì)后穿刺;送病人至指定的位置輸液,輸液完畢根據(jù)病情復(fù)診。設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、便于操作的工作臺(tái)設(shè)計(jì)并使用分診臺(tái)、注射臺(tái)、接待站、靜脈配藥室、靜脈穿刺臺(tái)等;護(hù)理人員在接待患者、核對(duì)藥物、配藥、靜脈穿刺等工作時(shí)面對(duì)患者,減少站立,增加了舒適度;明確崗位職責(zé),合理分工,減少人員的來(lái)回走動(dòng)(分區(qū)巡視)。
新管理方式執(zhí)行前2009年、執(zhí)行后2011年工作量。2009年和2011年護(hù)士人數(shù)均為32人,但接診人次、留觀人次等后者均多于前者,年、日接診人次增加13.4%,年、日留觀人次增加32.9%,搶救人次增加32.9%。搶救成功率和護(hù)理不良事件發(fā)生率搶救成功率和護(hù)理不良事件發(fā)生率2009年為94.0%(346/368)和1.7/萬(wàn)(20/120536);2011年為98.9%(484/489)和0.5/萬(wàn)(7/136542),兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.90、8.04,P均<0.01)。患者家屬滿(mǎn)意和投訴抽樣調(diào)查患者家屬就診、留觀滿(mǎn)意度2009年為85.6%(1712/2000),2011年為95.2%(1903/2000),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=104.85,P<0.01);投訴發(fā)生率2009年為0.3/10萬(wàn)(35/120356),2011年為0.1/10萬(wàn)(7/136542),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.45,P<0.01)。2.4患者就診、輸液等候時(shí)間抽樣調(diào)查患者2009年和2011年各120例,就診等候時(shí)間,2009年平均為(46±4)min,2011年為(31±3)min,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.86,P<0.01);輸液等候時(shí)間2009年平均為(34±3)min,2011年為(18±2)min,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=48.61,P<0.01)。護(hù)士工作滿(mǎn)意度抽樣調(diào)查護(hù)士工作滿(mǎn)意度,2009年和2011年各抽32例,2009年滿(mǎn)意度為68.65%(22/32),2011年為93.75%(30/32),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.56,P<0.05)。流程管理與患者分層的必要性急診兒科環(huán)境嘈雜、糾紛投訴不斷,這一現(xiàn)狀與現(xiàn)代醫(yī)院管理的目標(biāo)—“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”相違背;因此,必須進(jìn)行規(guī)范管理,建立合理的流程。讓患者在整個(gè)診治的過(guò)程中感到安全、滿(mǎn)意。同時(shí),急診兒科病人病情復(fù)雜、特殊,而醫(yī)務(wù)人員工作量大,任務(wù)繁重,如何在繁忙的工作中讓急危重患者在最短的時(shí)間內(nèi)能得到有效救治,對(duì)患者進(jìn)行分層次管理尤為重要。結(jié)果顯示,執(zhí)行前后護(hù)理不良事件明顯減少,由原來(lái)的16.7/萬(wàn)下降至4.6/萬(wàn)。
流程管理與患者分層的有效性調(diào)查結(jié)果充分說(shuō)明了流程管理與患者分層在急診兒科應(yīng)用以后的有效性。流程管理與患者分層的科學(xué)性流程管理的核心是以流程為導(dǎo)向,以“顧客滿(mǎn)意”為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)管理[7]。良好的診療、輸液、治療秩序,各種顯示屏屏幕系統(tǒng)滾動(dòng)叫號(hào),患者據(jù)此可估計(jì)自己要等候的時(shí)間并做好就診、輸液準(zhǔn)備,改變了以往患者在診室、治療室等待時(shí)擁擠及秩序混亂,最大可能地減少了醫(yī)療失誤;增加了患者及家屬的安全感、信任度。患者分層保障了急危重患者得到了及時(shí)的救治,同樣護(hù)理人員以這種工作思路來(lái)處理各種事情能避免各種糾紛的發(fā)生;OUIVA的建立一方面建立了科學(xué)、規(guī)范的輸液流程;另一方面保證了配藥環(huán)境的安全性,配藥為輸液流程中非常重要和關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié),過(guò)去的配藥室為開(kāi)放環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員可隨意進(jìn)出,揚(yáng)起的塵埃微粒會(huì)在配藥的同時(shí)進(jìn)入輸液瓶,從而輸入人體[6]增加了患者發(fā)生輸液反應(yīng)的機(jī)會(huì)。OUIVA保證靜脈藥品的配置在萬(wàn)級(jí)的房間內(nèi)、局部百級(jí)的環(huán)境下進(jìn)行。在藥品的使用過(guò)程中采用全封閉軟袋輸液系統(tǒng),避免輸液時(shí)空氣環(huán)境的污染。這樣,從最初藥品的生產(chǎn)到最后輸入病人體內(nèi),所有藥物配制統(tǒng)一在潔凈工作臺(tái)(生物柜內(nèi))完成。能減少和避免微粒的產(chǎn)生,保證配制藥物的無(wú)菌性,提高輸液的安全性[8]。在分析本院急診兒科現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上應(yīng)用流程管理與患者分層的管理方式,制定出科學(xué)、規(guī)范、有效的流程服務(wù)并統(tǒng)一工作思路,并使之制度化,形成了較完善的管理流程,不僅大大降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生,增加病人滿(mǎn)意度,而且護(hù)士的工作效率和滿(mǎn)意度也大大提高,取得滿(mǎn)意的效果。
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1.2方法
對(duì)兩組回顧信息進(jìn)行調(diào)查，采用SPSS19.0對(duì)獲得的信息進(jìn)行分析和比較干預(yù)前后的效果的差別。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P<0.05說(shuō)明兩組有顯著差異。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)調(diào)查和分析，對(duì)照組：投訴總?cè)藬?shù)為42人，投訴率為23%。管理制度不健全為3人，規(guī)章落實(shí)差為9人，技術(shù)差為15人，責(zé)任心差為7人，服務(wù)態(tài)度差為8人；觀察組：投訴總?cè)藬?shù)有9人，投訴率為6%。管理制度不健全為0人，規(guī)章落實(shí)差為2人，技術(shù)差為4人，責(zé)任心差為1人，服務(wù)態(tài)度差為2人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組，P<0.05，差異顯著。且觀察組投訴人數(shù)明顯減少，說(shuō)明防范護(hù)理效果極好。
3討論
根據(jù)本文對(duì)于觀察組和對(duì)照組的投訴原因分析，筆者總結(jié)如下：（1）護(hù)理人員技術(shù)差：護(hù)理人員的水平不高，因?yàn)榻邮茏o(hù)理的是兒童，他們的癥狀和感受有時(shí)無(wú)法表述，而護(hù)理人員也不能夠很好的應(yīng)對(duì)這些情況，對(duì)一些棘手情況手足無(wú)措；（2）規(guī)章落實(shí)差和管理制度不健全：醫(yī)院的規(guī)章制度并沒(méi)有貫徹落實(shí)，護(hù)理人員對(duì)于制度的執(zhí)行力度差，缺乏耐心。針對(duì)以上的這些原因，我們采取了以下的處理方式：（1）完善護(hù)理管理制度，貫徹落實(shí)好制度的執(zhí)行。護(hù)理的時(shí)候要求嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，以免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、打針錯(cuò)誤、輸液錯(cuò)誤等情況。在交接班的時(shí)候，將護(hù)理對(duì)象的情況進(jìn)行詳細(xì)的描述，如果患者的病情比較緊急，應(yīng)該立刻告知交班人員，避免患者的治療延誤。值班人員對(duì)患者的病程記錄進(jìn)行查看，對(duì)患者的病情了解，提供防御措施；（2）提升護(hù)理人員的護(hù)理水平，增加培訓(xùn)次數(shù)，要求護(hù)理人員能夠認(rèn)真的參與培訓(xùn)，醫(yī)院也要對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行督促和管理，避免一些缺乏自律的人員逃離培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員的考核，要求通過(guò)考核方能上崗操作。開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)來(lái)提升護(hù)理人員的護(hù)理操作動(dòng)手能力，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用方法，掌握急救操作流程以及注意事項(xiàng)；（3）加強(qiáng)藥物管理：小兒患者和成年患者之間的藥物反應(yīng)差異性比較大，需要注意對(duì)用藥情況進(jìn)行區(qū)分。兒童的敏感性也比加強(qiáng)，需要對(duì)其進(jìn)行過(guò)敏史的詢(xún)問(wèn)，用藥前對(duì)藥物的濃度和患者的信息進(jìn)行核實(shí)。
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1.2方法
1.2.1對(duì)照組
按照醫(yī)院兒科門(mén)診與住院護(hù)理管理辦法,按照病種執(zhí)行相關(guān)護(hù)理路徑,主要內(nèi)容包括接待、輔助診斷、門(mén)診用藥、對(duì)癥護(hù)理、體征監(jiān)護(hù)等。
1.2.2觀察組
強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷,在門(mén)診觀察室、輸液區(qū)、病區(qū)等區(qū)域劃定人文關(guān)懷區(qū)。事前組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),組關(guān)懷護(hù)理小組,學(xué)習(xí)掌握基本的人文關(guān)懷方法,對(duì)象為患兒及其家屬,針對(duì)護(hù)理路徑制定相應(yīng)的人文關(guān)懷策略,主要內(nèi)容如下。(1)轉(zhuǎn)變觀念,以患兒為中心開(kāi)展護(hù)理:入院時(shí),熱情接待,做好舒適護(hù)理,關(guān)注細(xì)節(jié),如伴有發(fā)熱,預(yù)見(jiàn)性采取抗發(fā)熱措施,而不是先辦手續(xù);提高工作效率,如候診區(qū)患兒已入睡,可安排至角落休息,待排號(hào)后由護(hù)士專(zhuān)門(mén)提醒;做好區(qū)域管理,如安排護(hù)士做好候診區(qū)管理,逐一記錄患兒癥狀表現(xiàn),詢(xún)問(wèn)病史,提供熱水、保溫袋;培養(yǎng)護(hù)士高度責(zé)任感,護(hù)士應(yīng)感同身受,以對(duì)待晚輩而非對(duì)待患者的態(tài)度開(kāi)展護(hù)理工作。(2)做好技術(shù)性操作人文關(guān)懷:許多患兒害怕扎針、輸液、吃藥、住院,開(kāi)展臨床技術(shù)性護(hù)理時(shí),應(yīng)注重手法,盡量減輕患兒痛苦,同時(shí)給予言語(yǔ)關(guān)懷、撫觸,采用言語(yǔ)激勵(lì)促患兒配合;鼓勵(lì)家屬陪護(hù),傳授家屬基本的護(hù)理技巧,如伴有消化道不適患兒,應(yīng)做好護(hù)理、溫度護(hù)理,減輕腸道刺激。(3)做好家屬人文關(guān)懷:陪護(hù)家屬多為父母、祖父母與外祖父母,關(guān)心則亂,護(hù)士應(yīng)換位思考,給予多方面支持,包括:具有預(yù)見(jiàn)性及早發(fā)現(xiàn)、處理急重癥;客觀真實(shí)的闡述患兒情況,不拖沓;熱情接待患者,以自信的言語(yǔ)、真誠(chéng)的態(tài)度促家屬鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)靜,以達(dá)到有效溝通,及時(shí)掌握患兒病情;及時(shí)處理診治期間出現(xiàn)的異常情況,如患兒突然哭鬧、自述疼痛刺激等,不推卸責(zé)任,及時(shí)分析原因,解決問(wèn)題;滿(mǎn)足患兒及其家屬合理需求,如部分家屬覺(jué)得候診室較冷,可給予適當(dāng)保暖措施,部分家屬覺(jué)得等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可安排醫(yī)師給予預(yù)處理;糾正家屬錯(cuò)誤行為、認(rèn)知,護(hù)士應(yīng)從職業(yè)角度出發(fā),糾正家屬錯(cuò)誤行為、認(rèn)知,如部分患兒病情相對(duì)較輕,并無(wú)輸液需要,但家屬仍要求輸液,不應(yīng)敷衍了事,隨意答應(yīng),應(yīng)有理有據(jù)的闡述藥物治療可行性、輸液可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)等,若家屬仍執(zhí)意要求輸液,再通知醫(yī)師進(jìn)行宣教,若仍要求需要,才考慮輸液。
1.3觀察指標(biāo)
患兒不依從率(如皮下注射時(shí)哭鬧、拒絕服藥等),門(mén)診患兒病情加重、惡化轉(zhuǎn)住院率,輸液率。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,病區(qū)管理質(zhì)量,患兒家屬滿(mǎn)意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料,以(x±s)表示計(jì)量資料,以n(%)表示計(jì)數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組患兒不依從率15.5%(31/200)、門(mén)診轉(zhuǎn)住院率10.56%(15/142)、輸液率41.0%(82/200)高于觀察組6.5%(13/200)、門(mén)診轉(zhuǎn)住院率3.5%(5/140)、輸液率35.0%(70/200),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、患兒家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
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1.1.2針對(duì)調(diào)查表所反映最集中的問(wèn)題，我科采取了以下措施①針對(duì)加床患者多、環(huán)境差問(wèn)題。積極向院相關(guān)管理方反映，要求門(mén)、急診嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，控制入院人數(shù)；科室內(nèi)合理制訂治療方案，盡量加快床位周轉(zhuǎn)，有效控制加床人數(shù)。并且在走廊增設(shè)垃圾筐，減少了地上隨意丟棄的垃圾。②針對(duì)衛(wèi)生間衛(wèi)生環(huán)境差問(wèn)題。與總務(wù)科聯(lián)系，對(duì)便池及沖水閥門(mén)進(jìn)行維修；與保潔公司溝通，要求增加清掃次數(shù)，尤其夜間下班后要有巡視人員再根據(jù)情況進(jìn)行清掃。③針對(duì)病室空氣、陪侍人多等問(wèn)題。因收治患兒年齡偏小，家長(zhǎng)對(duì)開(kāi)窗通風(fēng)大都持抵觸態(tài)度，因此，我們將開(kāi)窗通風(fēng)的相關(guān)知識(shí)及必要性加入健康宣教內(nèi)容，要求每位責(zé)護(hù)對(duì)所負(fù)責(zé)的病室家長(zhǎng)做好溝通，不必固定時(shí)間，但必須做到每日至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次至少半小時(shí)。與保衛(wèi)科聯(lián)系，請(qǐng)其協(xié)助做好陪侍人員的管理。④針對(duì)尿布、衣物亂搭、亂放問(wèn)題。首先，我們制訂了健康宣教手冊(cè)，說(shuō)明尿布亂搭會(huì)導(dǎo)致交叉感染等問(wèn)題，在病情允許的情況下，住院期間盡量使用紙尿褲。其次，在走廊后面安置了晾衣架，使清洗后的衣物有固定的晾曬地方。
1.2時(shí)間管理工具———面對(duì)有限時(shí)間進(jìn)行自我管理的工具，針對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查表中不滿(mǎn)意項(xiàng)次位居第二的護(hù)理技術(shù)問(wèn)題，我們進(jìn)行了認(rèn)真分析：我科從業(yè)3年以?xún)?nèi)的護(hù)士9人，占科室總?cè)藬?shù)的41%。年輕護(hù)士基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，溝通能力差、操作技術(shù)差。為了使年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平進(jìn)一步提高，根據(jù)科室病種需要，對(duì)相關(guān)理論、護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目進(jìn)行羅列，制訂年輕護(hù)士培訓(xùn)《時(shí)間管理手冊(cè)》。
1.2.1實(shí)施步驟①明確目標(biāo)，制訂計(jì)劃。對(duì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)年輕護(hù)士在理論、操作方面應(yīng)達(dá)到的效果進(jìn)行規(guī)劃。②列出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)項(xiàng)目清單，運(yùn)用ABCD時(shí)間分類(lèi)方法進(jìn)行分類(lèi)。③按計(jì)劃在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。④參加培訓(xùn)的護(hù)士做好記錄和自我總結(jié)。
1.2.2實(shí)施過(guò)程在《時(shí)間管理手冊(cè)》使用過(guò)程中，各帶教老師及時(shí)對(duì)所負(fù)責(zé)的年輕護(hù)士進(jìn)行幫助、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指正。每月對(duì)每位年輕護(hù)士逐項(xiàng)進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，每月護(hù)士長(zhǎng)檢查落實(shí)情況1次。
1.2.3結(jié)果通過(guò)對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)運(yùn)用《時(shí)間管理手冊(cè)》深刻體會(huì)到，其不僅能夠使帶教老師及年輕護(hù)士養(yǎng)成良好的時(shí)間管理習(xí)慣，提高工作效率，而且能使培訓(xùn)有計(jì)劃、有步驟、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，保證了計(jì)劃的有效落實(shí)，適用于各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)。
1.3因果圖———分析原因采取對(duì)策的工具，又稱(chēng)魚(yú)骨圖。
1.3.1在對(duì)護(hù)士技術(shù)不滿(mǎn)意的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，主要問(wèn)題集中在靜脈穿刺，除了加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn)，使其盡快成長(zhǎng)外，又對(duì)我科2013年1月—6月50例住院患兒使用靜脈留置針情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留置針的平均使用天數(shù)為（2.41±0.76）d，低于留置針使用規(guī)范的72h~96h。頻繁更換留置針會(huì)增加患兒的痛苦，增加護(hù)患糾紛，也加大了護(hù)士的工作量。雖然經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)留置針的使用時(shí)間和患兒的年齡有一定的關(guān)系，但是我們認(rèn)為還有提高的空間，召集科內(nèi)所有護(hù)士采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)原因進(jìn)行了分析。
1.3.2針對(duì)以上原因采取了如下措施：①請(qǐng)相關(guān)老師授課，講解留置針使用注意事項(xiàng)，并進(jìn)行考核，直至合格為止。②根據(jù)收治患兒情況，申請(qǐng)購(gòu)置了多種型號(hào)的留置針，貼膜由4cm×4cm的更換為6cm×7cm，穿刺時(shí)根據(jù)患兒年齡選用合適的留置針。③對(duì)于在頭部穿刺，哭鬧、出汗多不易固定的患兒，加用彈性網(wǎng)帽固定。④制作健康宣教手冊(cè)，寫(xiě)明留置針使用的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)更好的護(hù)理。
1.3.3經(jīng)過(guò)整改，對(duì)2013年8月—2014年2月50例患兒使用靜脈留置針的情況進(jìn)行匯總。
2兒科護(hù)理管理中應(yīng)用管理工具應(yīng)注意的問(wèn)題
①管理工具的應(yīng)用要先學(xué)后用，熟練掌握每一種工具的特點(diǎn)，準(zhǔn)確使用。寧可不用，不可錯(cuò)用。②要恰當(dāng)使用，能用簡(jiǎn)單的就不要復(fù)雜的。③要有效使用，使用工具后要達(dá)到預(yù)期效果。④要靈活性使用，在護(hù)理管理的各階段，管理工具可交叉應(yīng)用，每個(gè)階段可根據(jù)要達(dá)到的目的應(yīng)用不同的工具。
