引論：我們?yōu)槟砹?3篇用藥制度范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

基藥制度始于2009年

2009年8月18日出臺(tái)的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》提出，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

2010年12月6日印發(fā)《上海市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案（試行）》的通知，上海市從2010年起開始逐步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。

篇2

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需及時(shí)向社會(huì)、患者、機(jī)構(gòu)內(nèi)部員工以及衛(wèi)生行政等部門公開，在我國(guó)有關(guān)藥品的法律體系中早有規(guī)定。通過(guò)對(duì)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定的總結(jié)，歸納結(jié)果如表1。由表1可以看出，我國(guó)與藥品有關(guān)的法律體系中包括藥品購(gòu)銷價(jià)格、購(gòu)銷數(shù)量、價(jià)格清單等18項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)透明主體有相對(duì)明確的規(guī)定，并且每一項(xiàng)需要公開的信息都有較明確的公開對(duì)象。從表中可以看出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息的公開主體都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)主動(dòng)或依據(jù)申請(qǐng)要求向價(jià)格主管部門、藥監(jiān)部門、衛(wèi)生行政部門、患者、社會(huì)和處方醫(yī)師公開與藥品有關(guān)的18項(xiàng)信息。

2地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開現(xiàn)狀

選取可以獲取信息公開資料的東、中、西部的上海、江西、陜西3省市，通過(guò)查找當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳、藥監(jiān)見表2。表中空缺處為該省公開信息沒有此項(xiàng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)稱為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。表中公開內(nèi)容的數(shù)字為表1中的序號(hào)（下同）。

2.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開內(nèi)容比較將表2中用藥信息的公開內(nèi)容和表1比較發(fā)現(xiàn)，上海、江西和陜西分別只公開了法律法規(guī)規(guī)定的10項(xiàng)、9項(xiàng)和6項(xiàng)內(nèi)容。其中3地都公開的內(nèi)容有購(gòu)銷價(jià)格、價(jià)格清單、常用藥品價(jià)格、檢查事項(xiàng)、不良反應(yīng)和醫(yī)療報(bào)銷政策和程序6項(xiàng)。陜西除此6項(xiàng)內(nèi)容外，沒有其他相關(guān)信息公開。上?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)還將藥品購(gòu)銷數(shù)量、新農(nóng)合中的報(bào)銷比例、配備國(guó)家基本藥物的名稱數(shù)量和藥品費(fèi)用信息進(jìn)行公開；江西還將藥品在新農(nóng)合中的報(bào)銷比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備國(guó)家基本藥物的名稱數(shù)量和藥品信息進(jìn)行公開。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，用藥不合適的處方、不合理的用藥或用藥錯(cuò)誤、藥品供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品的相關(guān)信息、處方點(diǎn)評(píng)管理情況、便民服務(wù)措施、醫(yī)?；颊呤褂玫淖再M(fèi)比例較高的藥品、患者使用新農(nóng)合報(bào)銷目錄外的藥品和其他應(yīng)依法公開的或申請(qǐng)公開的信息3地都沒有公開。

2.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開主體比較按照表2所示內(nèi)容對(duì)3地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息的公開主體進(jìn)行匯總，結(jié)果如表3。上海市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)改委、藥監(jiān)局、衛(wèi)生行政部門公開，江西省由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥監(jiān)局、衛(wèi)生行政部門和物價(jià)局公開，陜西省則全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開。在表1中可以看出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息應(yīng)全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公開，3地實(shí)踐與之有出入。

2.3基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息信息公開對(duì)象比較按照表2所示內(nèi)容對(duì)3地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息的公開對(duì)象進(jìn)行匯總，結(jié)果如表4。上?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息主要向發(fā)改委（2項(xiàng)）、患者（4項(xiàng)）、社會(huì)（2項(xiàng)）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1項(xiàng)）公開；江西主要向價(jià)格主管部門（1項(xiàng)）、社會(huì)（6項(xiàng)）和患者（2項(xiàng)）；陜西主要向患者（3項(xiàng)）和行政部門（3項(xiàng)）。與表1比較可知，3地公開的信息中總體上具有明確的信息公開對(duì)象，并且與法律法規(guī)的規(guī)定基本一致，但公開對(duì)象中未涉及處方醫(yī)師。

2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開方式比較由于沒有專門的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開制度，并且由表1可以看出法律法規(guī)中并沒有對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息的公開方式做出規(guī)定，但信息公開對(duì)象能否及時(shí)、有效的獲得信息公開主體的信息，與信息公開的方式有密切關(guān)系。按照表2所示內(nèi)容對(duì)3地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息的公開方式進(jìn)行匯總，結(jié)果如表5，3地同一信息公布方式并不相同。

2.5信息公開依據(jù)比較通過(guò)表2可以看出上?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開的10項(xiàng)內(nèi)容中只有5項(xiàng)有明確的信息公開依據(jù)，江西公開的9項(xiàng)內(nèi)容中僅有3項(xiàng)有明確的公開依據(jù)，而江西公開的6項(xiàng)內(nèi)容中也只有4項(xiàng)有較為明確的公開依據(jù)。其他內(nèi)容沒有公開依據(jù)。

3討論

3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開法律體系不健全

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息公開指南》規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在衛(wèi)生部文件基礎(chǔ)上，制定各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開制度和公開目錄。但由于指南沒有全面規(guī)定信息公開的主體、內(nèi)容、方式等關(guān)鍵問題，以至于缺乏指導(dǎo)性。目前，各地衛(wèi)生行政部門制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開制度和目錄時(shí)，為維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益，大多以從簡(jiǎn)的原則，甚至直接印發(fā)國(guó)家文件或無(wú)信息公開目錄。另外，我國(guó)未建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開的監(jiān)督機(jī)制也導(dǎo)致基層用藥信息公開現(xiàn)狀缺乏實(shí)證數(shù)據(jù)。由此可見，從國(guó)家法律層面上建立全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開制度十分必要。

3.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開主體、公開對(duì)象和公開方式不完善

由于相關(guān)研究不足，政策制定者認(rèn)識(shí)不夠，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息應(yīng)該由誰(shuí)公開，社會(huì)、患者、衛(wèi)生行政部門等公開對(duì)象應(yīng)該獲取何種信息，在基層實(shí)踐中都不明確。另外，信息公開對(duì)象能保，如政府出錢為村醫(yī)購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)，或?qū)⒋逍l(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理，對(duì)村醫(yī)實(shí)行聘用制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為被聘用的村醫(yī)統(tǒng)一辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)。

2.2提高村衛(wèi)生室基本藥物可獲得性

對(duì)農(nóng)村基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整時(shí)要遵循循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，綜合考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性及各地區(qū)農(nóng)村疾病譜狀況，把更多的治療常見病、多發(fā)病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內(nèi)，減少使用率較低的藥品，并根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊?shí)際用藥需要做出適時(shí)調(diào)整，提高基本藥物調(diào)整的科學(xué)性、規(guī)范性，優(yōu)化基本藥物的品種、類別、劑型。同時(shí)，在農(nóng)村地區(qū)，基本藥物制度的實(shí)施要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，將村衛(wèi)生室基本藥物納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌范圍，提高基本藥物的報(bào)銷比例，引導(dǎo)農(nóng)民群眾選擇基本藥物。為了規(guī)范藥品的采購(gòu)渠道，降低藥品的配送成本，保證村衛(wèi)生室基本藥物的及時(shí)供應(yīng)，首先，各地區(qū)應(yīng)將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理，村衛(wèi)生室每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送藥品采購(gòu)計(jì)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、免費(fèi)代購(gòu)；其次，要加強(qiáng)配送環(huán)節(jié)監(jiān)管，建立配送企業(yè)誠(chéng)信檔案，一旦出現(xiàn)基本藥物供應(yīng)不全或不及時(shí)等問題，應(yīng)視情節(jié)的嚴(yán)重程度，按基本藥物購(gòu)銷合同的違約責(zé)任予以相應(yīng)的制裁，確保村衛(wèi)生室正常用藥不受影響。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

篇3

1．1一般資料

隨機(jī)選擇醫(yī)院兒科2017年6月～2018年6月的450例患兒作為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)施后，所有患兒均行靜脈輸液治療，醫(yī)院兒科為加強(qiáng)兒科患兒用藥安全性，減少醫(yī)療糾紛事件，特自2017年6月起實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度。隨機(jī)選擇2016年5月～2017年5月的450例患兒設(shè)為實(shí)施前。實(shí)施前患者中，男260例，女190例；年齡最小為4個(gè)月，最大為8歲。實(shí)施后患者中，男258例，女192例；年齡最小為3個(gè)月，最大為9歲。實(shí)施前后患兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士和家屬的培訓(xùn)和健康宣教，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士作為本次授課專家，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士和家屬培訓(xùn)。以情景模擬培訓(xùn)形式開展，現(xiàn)場(chǎng)示范模擬實(shí)際操作情況，并錄像，告知護(hù)士與家屬如何開展雙人查對(duì)，培訓(xùn)后均進(jìn)行考核，待考核合格后方可納入此次研究。患兒辦理入院手續(xù)后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教，告知患者家屬相關(guān)知情權(quán)和參與權(quán)，同時(shí)告知其實(shí)施護(hù)士與家屬雙查核對(duì)管理制度的目的及意義，已取得家屬的配合。給患兒佩戴腕帶，標(biāo)注其姓名、床號(hào)、性別、過(guò)敏史、床號(hào)等信息。護(hù)士在給藥時(shí)均需邀請(qǐng)家屬共同核對(duì)患兒相關(guān)信息，護(hù)士輸液時(shí)需使用PDA機(jī)掃手腕帶等，然后由護(hù)士提問“××家長(zhǎng)，請(qǐng)問孩子叫什么名字？”，待得到家屬確認(rèn)后可與家庭共同核對(duì)患兒腕帶相關(guān)信息、藥物名稱、患兒性別、姓名等信息，當(dāng)確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行各項(xiàng)操作，同時(shí)告知患兒家屬藥物的名稱和具體作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，給藥后再次與家屬核對(duì)。待醫(yī)生開取出院醫(yī)囑后，護(hù)士與家屬共同核對(duì)患兒出院所需攜帶藥物及隨訪醫(yī)囑等，同時(shí)由家屬?gòu)?fù)述出院攜帶藥物和藥物使用方法及所需注意事項(xiàng)，評(píng)估患兒家屬對(duì)相關(guān)信息的掌握程度，并展開針對(duì)性干預(yù)，直至家屬完全掌握?；純鹤≡浩陂g，家屬可就用藥安全管理提出可行性建議和指導(dǎo)，由專門護(hù)士負(fù)責(zé)收集和反饋。研究期間，任何給藥行為均需核對(duì)患兒身份信息，給藥后需再次核對(duì)。患兒身份識(shí)別碼由患兒姓名和唯一住院號(hào)組成，其中住院號(hào)是識(shí)別患兒身份信息的唯一代碼。

1．3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后的給藥差錯(cuò)率，調(diào)查實(shí)施前后患兒的家屬滿意度，滿意度調(diào)查于患兒出院時(shí)填寫問卷調(diào)查表，由專門護(hù)士負(fù)責(zé)收集和統(tǒng)計(jì)，分為滿意與不滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后護(hù)士的給藥差錯(cuò)情況比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士給藥差錯(cuò)率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。

2．2實(shí)施前后患兒家屬的滿意度比較

實(shí)施后患兒家屬的滿意度為99．11％，顯著高于實(shí)施前的90．00％（P＜0．05）。

3討論

護(hù)理工作忙且任務(wù)重、工作環(huán)境惡劣等，致護(hù)士人力資源不夠，而隨著二孩政策的開放，兒科收治人數(shù)不斷增多，然有限的護(hù)理資源如何滿足不斷增加的患者需求成為當(dāng)前研究重點(diǎn)，護(hù)士工作時(shí)常被患者家屬和電話等因素影響，所以易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)［3］。如何提高護(hù)士給藥正確性，保障患者安全成為當(dāng)前護(hù)理工作之第一要?jiǎng)?wù)。研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度以來(lái)，護(hù)士給藥差錯(cuò)率明顯下降，由此可見該管理模式可極大的保障患者用藥安全性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［4，5］，實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度可明顯降低兒科輸液差錯(cuò)率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)護(hù)理工作正常開展和提高醫(yī)院效益具有重要意義。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［6］，采用床邊雙查制度可有利于避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，保障患兒安全性。目前我國(guó)普遍存在護(hù)理人力資源不足情況，因此兩名護(hù)士共同核對(duì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，而患兒住院期間由家屬陪護(hù)，因此由家屬來(lái)核對(duì)可解決此問題，既可以保障患兒用藥安全性，同時(shí)還可讓家屬有知情權(quán)，避免護(hù)患矛盾的發(fā)生，保證醫(yī)囑正確執(zhí)行。家屬的參與不僅有助于患兒的配合，同時(shí)還可讓患者家屬對(duì)治療等更加清楚，提高其滿意度，增加對(duì)護(hù)士的理解度，讓其更多的給予支持和協(xié)助，提高護(hù)理工作質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度，可提高患者家屬滿意度，這不僅可取得家屬的積極配合，同時(shí)還可改善護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造良好的住院治療環(huán)境，這與當(dāng)前各文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似［7］。本次實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度讓家屬參與治療程序中，充分尊重患兒和家屬知情權(quán)，同時(shí)讓患兒家屬感受到醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的重視和對(duì)患兒的關(guān)心，讓護(hù)理工作做到細(xì)致、認(rèn)真，提高患兒家屬滿意度。護(hù)士與家屬雙查管理制度前對(duì)護(hù)士和家屬均展開培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)讓護(hù)士業(yè)務(wù)能力得到提升，同時(shí)讓家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有更好的掌握，從而促進(jìn)家屬的配合，提高護(hù)理工作質(zhì)量［8］。此外，通過(guò)合理的培訓(xùn)讓護(hù)士綜合能力提高，避免家屬的不理解而致其擾亂護(hù)理工作。實(shí)施雙查管理制度可最大程度杜絕安全事故的發(fā)生，實(shí)施雙查制度既可體現(xiàn)出醫(yī)院對(duì)患兒生命的重視，同時(shí)還可體現(xiàn)出醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心。綜上所述，護(hù)士與家屬雙查管理制度應(yīng)用于兒科用藥中具有較好效果，其不僅可正確識(shí)別患兒身份，保障患兒用藥安全性，同時(shí)還可讓家屬積極參與而改變家屬對(duì)護(hù)理工作的看法，讓其更多的支持和理解護(hù)理工作，從而改善其態(tài)度，提高其滿意度，營(yíng)養(yǎng)融洽、和諧的工作氛圍。

篇4

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2014年7月～2016年3月在風(fēng)濕科接受治療的風(fēng)濕性疾病86例作為研究對(duì)象。將2015年2月之前的患者分為常規(guī)組，其余患者分為觀察組每組43例。觀察組患者中男31例，女12例；常規(guī)組患者性25例，女18例。兩組患者的一般資料在數(shù)據(jù)差異方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具備比較研究?jī)r(jià)值。

1．2方法

兩組患者均應(yīng)用同樣的治療方式，并給予常規(guī)用藥護(hù)理措施，例如根據(jù)醫(yī)囑取藥用藥，醫(yī)生開藥之前給予相應(yīng)的服藥指導(dǎo)，護(hù)理人員在發(fā)藥之后給予相應(yīng)的服藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采取程序化護(hù)理管理制度。在患者入院之后接受程序化服藥護(hù)理，具體措施如下：①構(gòu)建程序化管理小組。由醫(yī)師、護(hù)士、藥師構(gòu)成，該小組需要負(fù)責(zé)患者依從用藥的指導(dǎo)，并按照風(fēng)濕科患者的用藥特征，制定臨床用藥規(guī)范措施。②團(tuán)隊(duì)化干預(yù)。由管理小組在醫(yī)院進(jìn)行專題講座，對(duì)患者及家屬講解風(fēng)濕性疾病用藥的意義和價(jià)值，尤其是在擅自停止用藥或更改藥物時(shí)所可能導(dǎo)致的危害，從負(fù)面案例提高患者的用藥依從性。由醫(yī)護(hù)人員為患者提供健康教育，督促患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，促使患者主動(dòng)意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性。③重點(diǎn)指導(dǎo)患者服用多種藥物。因?yàn)樵谂R床當(dāng)中風(fēng)濕性患者可能會(huì)使用多種藥物，所以在用藥過(guò)程中需要幫助患者，指導(dǎo)患者如何正確用藥。按照藥物的性質(zhì)及患者的醫(yī)院給予適當(dāng)提示，例如用法用量、副作用、注意事項(xiàng)、規(guī)范飲食等，對(duì)干預(yù)的對(duì)象實(shí)行用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包含病房提示、微信提醒、短信提醒等。④多角度的心理干預(yù)。落實(shí)個(gè)體化的心理干預(yù)教育，針對(duì)患者的心理情緒給予相應(yīng)的控制與干預(yù)，對(duì)于存在焦慮、緊張的患者需要疏導(dǎo)其障礙的心態(tài)，如果患者心理過(guò)激則應(yīng)當(dāng)及時(shí)舒緩其情緒，根據(jù)患者家屬的描述給予相應(yīng)的指導(dǎo)性方式，平常借助聊天、下棋、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，最大程度緩解異常心態(tài)所導(dǎo)致的問題。

1．3觀察指標(biāo)

觀察和比較不同時(shí)期患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度及用藥方面的依從性情況。應(yīng)用自制調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，問卷內(nèi)容主要是圍繞護(hù)理工作的質(zhì)量評(píng)價(jià)開展，以評(píng)分值為主，分?jǐn)?shù)超過(guò)80分為非常滿意，超過(guò)60未達(dá)到80為滿意，未達(dá)到60為不滿意。總滿意率＝（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)×100％。用藥依從性以按時(shí)主動(dòng)用藥、合理用藥為主，由護(hù)理人員及患者家屬進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的一般資料、滿意度、依從性均采取SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率顯著高于常規(guī)組（P＜0．05）。

2．2兩組患者用藥依從性比較

觀察組患者的用藥依從率顯著高于常規(guī)組（P＜0．05）。

3討論

患者依從性是影響治療效果的一個(gè)重要因素，傳統(tǒng)管理措施中主要強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)士工作行為的控制，雖然也有健康宣教環(huán)節(jié)來(lái)幫助患者改善認(rèn)知，對(duì)患者的用藥依從性有著間接的影響，但缺乏針對(duì)性，尤其風(fēng)濕科患者情況特殊，用藥也相對(duì)復(fù)雜，患者長(zhǎng)期治療過(guò)程中喪失信心，產(chǎn)生抗拒心理，甚至拒絕服藥，這給患者的預(yù)后造成了不良的影響。如何從管理層面調(diào)整制度，改善患者的用藥依從性，是當(dāng)前工作的重點(diǎn)問題。程序化護(hù)理管理是近些年護(hù)理醫(yī)學(xué)中所提倡的一種新型護(hù)理模式，關(guān)鍵理念在于護(hù)理流程的管理，同時(shí)需要一制定規(guī)范化的護(hù)理程序作為前提，在制定護(hù)理流程、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃等基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理措施，同時(shí)提升對(duì)臨床護(hù)理的重要性［3，4］。程序化護(hù)理的管理是幫助護(hù)士能夠更加規(guī)范、有序地開展護(hù)理工作，同時(shí)提升工作落實(shí)的效果，保障護(hù)理服務(wù)的整體價(jià)值。在實(shí)行程序化護(hù)理管理之后，臨床規(guī)范用藥的控制效果會(huì)更加理想，患者可以根據(jù)護(hù)理管理的內(nèi)容接受相應(yīng)的指導(dǎo)，從而達(dá)到合理、高依從性用藥的目的［5，6］。在本次研究中充分重視醫(yī)生和護(hù)士之間的協(xié)調(diào)合作，在程序化管理中引入了醫(yī)生和藥師因素的影響，程序化管理小組能夠從不同角度評(píng)價(jià)工作質(zhì)量，從而為管理層提供更多的改進(jìn)依據(jù)，確保了管理質(zhì)量的持續(xù)提升。程序化管理小組能夠從認(rèn)知、心理等多個(gè)方面入手影響患者的用藥依從性，且醫(yī)生的介入提高了患者的信賴感，從而確保了制度的順利推行。本研究結(jié)果表明，通過(guò)不同的護(hù)理服務(wù)之后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率顯著高于常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率；觀察組患者的用藥依從率顯著高于常規(guī)組。這一結(jié)果充分證明通過(guò)行之有效的程序化護(hù)理管理制度措施，能夠有效地提高臨床護(hù)理管理工作，患者可以更好地按照規(guī)定用藥，同時(shí)患者對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)工作的抵觸情緒更低，提高患者的用藥依從率，從而實(shí)現(xiàn)臨床療效的改善目的。綜上所述，程序化護(hù)理管理制度在體檢中心護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的應(yīng)用效果顯著，可以顯著提升風(fēng)濕性疾病滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］孫自杰，李健，王小渠，等．家庭程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者藥物治療依從性的影響分析［J］．華西醫(yī)學(xué)，2015（6）：1130－1132．

［2］宋莉榮．個(gè)性化護(hù)理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎生物制劑治療患者功能改善和依從性的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（31）：5155－5156．

［3］王喆．人性化護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者用藥依從性及自我管理能力的影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（18）：158－161．

篇5

Key words：Prescription Reviewing System Unreasonable；Medication；Intervention

臨床合理用藥日漸成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要問題，而臨床不合理用藥情況卻十分普遍。究其原因，是因?yàn)榕R床不合理用藥導(dǎo)致[1]，而且醫(yī)療糾紛以及醫(yī)患矛盾也進(jìn)一步增加了[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年7月我院合格處方、不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方等用藥點(diǎn)評(píng)及干預(yù)情況進(jìn)行分析。

1.2方法 建立處方點(diǎn)評(píng)制度。我院從實(shí)際工作出發(fā)成立了處方點(diǎn)評(píng)小組，而且制定了處方點(diǎn)評(píng)工作措施、流程和制度，從而干預(yù)臨床不合理用藥情況。藥劑科每個(gè)月對(duì)門診處方和住院醫(yī)囑病例進(jìn)行隨機(jī)抽簽，然后按照點(diǎn)評(píng)規(guī)范點(diǎn)評(píng)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方，以抗生素管理?xiàng)l例點(diǎn)評(píng)抗生素的使用，然后按照科室分類、匯總點(diǎn)評(píng)結(jié)果，由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控組確認(rèn)，主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)組織專家制定不合理用藥干預(yù)方法[3]。

1.3干預(yù)措施

1.3.1宣傳教育 最初先進(jìn)行宣傳教育，開展合理用藥講座，邀請(qǐng)醫(yī)藥學(xué)專家[4]；我院主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和臨床科室專家及臨床藥師集中點(diǎn)評(píng)具有普遍性的不合理用藥病例，提出干預(yù)方案；利用互聯(lián)網(wǎng)編寫內(nèi)部合理用藥宣傳資料，對(duì)藥物合理應(yīng)用的各方面信息進(jìn)行整理[5]。

1.3.2績(jī)效考核 對(duì)臨床醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量考核以不合理用藥處方發(fā)生率為重點(diǎn)，同時(shí)和績(jī)效獎(jiǎng)金聯(lián)系在一起[6]。

1.3.3院內(nèi)公示 每個(gè)月公布3位處方醫(yī)師，主要針對(duì)各科室中典型超常處方、處方藥費(fèi)超限情況，為了警示在內(nèi)部進(jìn)行公示。

2 結(jié)果

2.1門診處方點(diǎn)評(píng)情況 2013年抽取每月抽取100張?zhí)幏剑?014～2015年處方抽樣占處方數(shù)的0.24%。和2014年7月～2015年8月相比，2014年7月后處方合格率有較大提升，見表1。

2.2干預(yù)后抗生素藥物使用情況 我院自2013年9月開始集中點(diǎn)評(píng)合理使用抗生素的情況，然后進(jìn)行臨床使用統(tǒng)計(jì)，結(jié)果在使用率、正確使用率等方面經(jīng)過(guò)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)后效果改變顯著，見表2。

3 討論

我院臨床藥師只有通過(guò)不斷加強(qiáng)自身身專業(yè)技術(shù)水平，不斷提高與臨床醫(yī)師相互溝通和交流的能力和檔次，才能努力完成和行使處方點(diǎn)評(píng)工作所賦予的權(quán)力和責(zé)任，充分發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)院合理用藥中的作用[7]。

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》已經(jīng)實(shí)施了5年，該規(guī)定要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由專家組與工作組共同組成處方點(diǎn)評(píng)組，并根據(jù)規(guī)定進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)醫(yī)院處方質(zhì)量管理效果。藥劑科和醫(yī)務(wù)科每月根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在臨床合理用藥、處方管理方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議[8]。我院院科兩級(jí)通過(guò)不斷改善處方點(diǎn)評(píng)工作，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，監(jiān)測(cè)處方并實(shí)施干預(yù)，通過(guò)績(jī)效考核辦法實(shí)施處罰，考核臨床合理用藥情況，從而強(qiáng)化我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使臨床醫(yī)師更加積極深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)[9]，同時(shí)也對(duì)臨床中的不適宜用藥、超常用藥等缺乏規(guī)范性的用藥問題進(jìn)行臨床干預(yù)[10]，極大得促進(jìn)了合理用藥工作的順利開展。

根據(jù)表1來(lái)看，我院利用處方點(diǎn)評(píng)制度建設(shè)有效地干預(yù)了不合理用藥問題，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、抗生素使用指標(biāo)情況都產(chǎn)生了變化，處方合格率從78.87%上升到了82.9%，不規(guī)范處方率從4.39%下降到了1.68%，不適宜處方率從5.16%下降到了2.24%，超常處方率從10.71%下降到了7.04%。

綜上所述，臨床不合理用藥中采取處方點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行干預(yù)能夠很好地促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊甙踩盟帲瑫r(shí)還要在長(zhǎng)期的實(shí)踐中持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)、總結(jié)，才能真正推進(jìn)基層醫(yī)院的臨床合理用藥工作順利開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁秀敏，胡金梅.病區(qū)藥房處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥干預(yù)實(shí)踐效果[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013（06）：94.

[2]劉忠義.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（12）：213.

[3]朱文玉.我院門診處方點(diǎn)評(píng)制度改進(jìn)后促進(jìn)合理用藥的效果分析[J].中國(guó)藥房，2011，（04）：37.

[4]武展高.處方點(diǎn)評(píng)模式建立與實(shí)施[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2014：8.

[5]王懷沖，張相彩，徐穎穎.我院門診處方點(diǎn)評(píng)模式和工作方法[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012（03）：52.

[6]黎春輝.2009年臨床不合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011（03）：25.

[7]許海芬.完善處方點(diǎn)評(píng)制度促進(jìn)合理用藥[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（10）：247.

篇6

四、醫(yī)學(xué)專用藥品應(yīng)存放在有安全防盜功能的鐵皮箱或保險(xiǎn)箱內(nèi)。藥庫(kù)應(yīng)每月盤點(diǎn)一次。調(diào)劑室應(yīng)每日進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。醫(yī)學(xué)專用藥品應(yīng)按需領(lǐng)用，不得大批領(lǐng)用。醫(yī)學(xué)專用藥品發(fā)貨時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)簽名制度，并當(dāng)面點(diǎn)清數(shù)量，檢查質(zhì)量，領(lǐng)藥人清點(diǎn)驗(yàn)收無(wú)誤后，方可出庫(kù)。

五、具有醫(yī)學(xué)專用藥品處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上技術(shù)職稱，并經(jīng)考核能正確使用醫(yī)學(xué)專用藥品，本院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)專用藥品處方權(quán)需經(jīng)醫(yī)教科考核批準(zhǔn)，并將醫(yī)師簽字式樣送藥劑科備查。

六、醫(yī)學(xué)專用藥品處方應(yīng)書寫工整，字跡清晰，寫明病情，醫(yī)師簽全名，發(fā)藥及核對(duì)人員均應(yīng)簽全名，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)專用藥品處方登記，醫(yī)務(wù)人員不得為自己開方使用醫(yī)學(xué)專用品。醫(yī)學(xué)專用藥品每張?zhí)幏结槃┎坏贸^(guò)二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過(guò)三日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)七天。

七、醫(yī)院藥劑科應(yīng)根據(jù)國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)學(xué)專用藥品管理的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行和監(jiān)督本院醫(yī)學(xué)專用藥品的管理和使用，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用醫(yī)學(xué)專用藥品，對(duì)違反規(guī)定濫用醫(yī)學(xué)專用藥品者，藥劑科有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。

八、醫(yī)院搶救病人時(shí)，急需醫(yī)學(xué)專用藥品者，如手續(xù)不完備時(shí)，可先發(fā)放該病例一次性使用劑量之后補(bǔ)辦手續(xù)。

九、專門負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)專用藥品的管理人員應(yīng)為政治素質(zhì)好，熟悉醫(yī)學(xué)專用藥品有關(guān)法規(guī)，具有藥士（或相當(dāng)于藥士）以上技術(shù)職稱的人員。

篇7

第二條（適用范圍）

本市行政區(qū)域范圍內(nèi)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)、使用及其相關(guān)管理活動(dòng)，適用本規(guī)定。

第三條（監(jiān)管部門）

市農(nóng)業(yè)行政管理部門負(fù)責(zé)本市農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)、使用的監(jiān)督管理工作。區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門具體負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)、使用的監(jiān)督管理。

工商、質(zhì)量技監(jiān)、安全監(jiān)管、綠化林業(yè)、商務(wù)、環(huán)保等有關(guān)部門按照各自職責(zé)，做好有關(guān)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)、使用的監(jiān)督管理工作。

第四條（舉報(bào)、獎(jiǎng)勵(lì)）

市和區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立舉報(bào)電話、信箱，接受公眾對(duì)經(jīng)營(yíng)禁用農(nóng)藥或者假冒偽劣農(nóng)藥以及違法使用農(nóng)藥等行為的舉報(bào)。

市和區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門對(duì)舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理、調(diào)查和依法處理，并為舉報(bào)人保守秘密。舉報(bào)經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的，受理部門應(yīng)當(dāng)給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。

第五條（行業(yè)自律）

鼓勵(lì)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)服務(wù)相關(guān)行業(yè)組織為會(huì)員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和服務(wù)，在制定行業(yè)服務(wù)規(guī)范、引導(dǎo)會(huì)員規(guī)范經(jīng)營(yíng)等方面，發(fā)揮行業(yè)自律作用。

第二章農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)

第六條（經(jīng)營(yíng)條件）

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位及其設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

（一）屬于《農(nóng)藥管理?xiàng)l例》第十八條第一款規(guī)定的主體范圍；

（二）配備與其經(jīng)營(yíng)農(nóng)藥的品種與規(guī)模相適應(yīng)的農(nóng)藥相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，其中農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位的分支機(jī)構(gòu)至少配備1名取得初級(jí)以上農(nóng)藥相關(guān)專業(yè)的技術(shù)職稱證書或者職業(yè)技能鑒定證書的人員；

（三）農(nóng)藥銷售、倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所具備與其經(jīng)營(yíng)的農(nóng)藥相適應(yīng)的通風(fēng)、分隔存放等安全防護(hù)設(shè)施，符合相關(guān)法律、法規(guī)及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，并與生活區(qū)域相隔離；

（四）有與其經(jīng)營(yíng)的農(nóng)藥相適應(yīng)的經(jīng)營(yíng)管理制度，包括統(tǒng)一配送、進(jìn)貨查驗(yàn)、安全銷售、經(jīng)營(yíng)臺(tái)帳等相關(guān)制度；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。

經(jīng)營(yíng)的農(nóng)藥屬于危險(xiǎn)化學(xué)品的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，辦理危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證。

第七條（營(yíng)業(yè)執(zhí)照申領(lǐng)材料）

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位向市或者區(qū)、縣工商行政管理部門申請(qǐng)領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）屬于《農(nóng)藥管理?xiàng)l例》第十八條第一款所規(guī)定主體范圍的證明材料；

（二）所在區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門出具的專業(yè)技術(shù)人員配備、農(nóng)藥銷售和倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所設(shè)施設(shè)置等方面情況的證明材料；

（三）根據(jù)法律、法規(guī)有關(guān)企業(yè)登記的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)提交的其他材料。

第八條（證明材料的出具）

本規(guī)定第七條第（一）項(xiàng)規(guī)定的主體證明材料，按照下列規(guī)定出具或者提供：

（一）屬于供銷合作社的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料經(jīng)營(yíng)單位，由市商務(wù)行政管理部門出具；

（二）屬于植物保護(hù)站、土壤肥料站、農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣機(jī)構(gòu)的，由市農(nóng)業(yè)行政管理部門出具；

（三）屬于林業(yè)技術(shù)推廣機(jī)構(gòu)、森林病蟲害防治機(jī)構(gòu)的，由市綠化林業(yè)行政管理部門出具；

（四）屬于農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)的，提供農(nóng)藥生產(chǎn)資格批準(zhǔn)文書和營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

（五）屬于國(guó)務(wù)院規(guī)定的其他農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位的，由相應(yīng)的行政主管部門出具。

本規(guī)定第七條第（二）項(xiàng)規(guī)定的人員配備、設(shè)施設(shè)置證明材料，區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門應(yīng)當(dāng)在受理農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位申請(qǐng)后的10個(gè)工作日內(nèi)，完成現(xiàn)場(chǎng)情況核查和出具證明材料。

第九條（連鎖經(jīng)營(yíng)的扶持）

本市鼓勵(lì)發(fā)展專業(yè)化的農(nóng)藥連鎖經(jīng)營(yíng)。經(jīng)市農(nóng)業(yè)行政管理部門會(huì)同市商務(wù)行政管理部門認(rèn)定，農(nóng)藥連鎖經(jīng)營(yíng)單位符合統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范等要求的，可以享受相關(guān)扶持政策。

扶持農(nóng)藥連鎖經(jīng)營(yíng)的具體辦法，由市農(nóng)業(yè)行政管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

第十條（統(tǒng)一配送制度）

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位分支機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的農(nóng)藥，應(yīng)當(dāng)由所屬農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位或者該農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位加入的農(nóng)藥連鎖經(jīng)營(yíng)單位實(shí)行統(tǒng)一配送。分支機(jī)構(gòu)不得自行采購(gòu)、代銷農(nóng)藥。

第十一條（進(jìn)貨查驗(yàn)制度）

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)建立、實(shí)施以下進(jìn)貨查驗(yàn)制度：

（一）審驗(yàn)供貨商的經(jīng)營(yíng)資格；

（二）查驗(yàn)并備存農(nóng)藥登記證或者農(nóng)藥臨時(shí)登記證復(fù)印件，以及農(nóng)藥生產(chǎn)許可證或者農(nóng)藥生產(chǎn)批準(zhǔn)證書的復(fù)印件；

（三）按照《農(nóng)藥標(biāo)簽和說(shuō)明書管理辦法》的規(guī)定，驗(yàn)明農(nóng)藥產(chǎn)品標(biāo)簽、說(shuō)明書的有關(guān)內(nèi)容；

（四）向供貨商按照產(chǎn)品生產(chǎn)批次索要產(chǎn)品質(zhì)量合格證明或者檢驗(yàn)報(bào)告。

第十二條（安全銷售制度）

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立農(nóng)藥銷售專區(qū)，將農(nóng)藥置于存放專柜銷售；未上柜銷售的農(nóng)藥，應(yīng)當(dāng)置于專用倉(cāng)庫(kù)或者倉(cāng)庫(kù)專區(qū)貯存，按照有關(guān)規(guī)定采取隔離、隔開、分離等安全保存措施，并指定保管人員。

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位不得在農(nóng)藥銷售場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)食品、生活用品等商品。

第十三條（銷售溯源制度）

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)建立農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)臺(tái)帳，如實(shí)記錄農(nóng)藥進(jìn)貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、供貨商及其聯(lián)系方式，以及配送、銷售的時(shí)間、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量等內(nèi)容。

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)向農(nóng)藥購(gòu)買者出具發(fā)票。按照發(fā)票管理的規(guī)定可以不出具發(fā)票，但農(nóng)藥購(gòu)買者要求提供發(fā)票或者其他銷售憑據(jù)的，農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)開具發(fā)票或者其他銷售憑據(jù)。銷售憑據(jù)應(yīng)當(dāng)注明售出農(nóng)藥的名稱、數(shù)量、購(gòu)買時(shí)間以及農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位名稱等信息。

第十四條（銷售告知義務(wù)）

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位銷售農(nóng)藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)所售農(nóng)藥的產(chǎn)品標(biāo)簽、說(shuō)明書，如實(shí)說(shuō)明產(chǎn)品用途、使用方法、中毒急救措施和注意事項(xiàng)等，不得誤導(dǎo)農(nóng)藥購(gòu)買者。

第十五條（銷售人員的專業(yè)技能）

農(nóng)藥銷售人員應(yīng)當(dāng)掌握農(nóng)藥安全、合理使用的基本常識(shí)，熟悉所售農(nóng)藥的標(biāo)簽、說(shuō)明書的基本內(nèi)容。

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)組織農(nóng)藥銷售人員進(jìn)行農(nóng)藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，建立相應(yīng)的培訓(xùn)檔案。

第十六條（高毒農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)的要求）

對(duì)標(biāo)簽所標(biāo)示的毒性為高毒以上的農(nóng)藥（以下簡(jiǎn)稱高毒農(nóng)藥），農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)采取以下銷售管理措施：

（一）設(shè)置高毒農(nóng)藥分隔存放專柜，并在專柜上設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)；

（二）由專人負(fù)責(zé)銷售，并建立高毒農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)專用臺(tái)帳；

（三）要求購(gòu)買者告知用途、出示身份證明，并如實(shí)記錄；

（四）要求購(gòu)買者退回高毒農(nóng)藥使用后的容器、包裝物，并建立回收登記制度。

第十七條（備存資料的保管時(shí)間）

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位備存下列資料，應(yīng)當(dāng)至少兩年：

（一）第十一條規(guī)定的有關(guān)農(nóng)藥登記、產(chǎn)品合格檢驗(yàn)證明或者檢驗(yàn)報(bào)告的資料；

（二）第十三條第一款規(guī)定的農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)臺(tái)帳；

（三）第十六條規(guī)定的高毒農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)專用臺(tái)帳。

第三章農(nóng)藥使用

第十八條（安全保管）

農(nóng)藥使用者應(yīng)當(dāng)妥善保管農(nóng)藥，防止誤食誤用。

農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)當(dāng)指定農(nóng)藥管理員，建立農(nóng)藥購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)用臺(tái)帳登記等安全保管制度。

第十九條（安全用藥）

農(nóng)藥使用者應(yīng)當(dāng)選擇遠(yuǎn)離飲用水源保護(hù)區(qū)、居民生活區(qū)的安全地點(diǎn)配藥，按照產(chǎn)品標(biāo)簽、說(shuō)明書規(guī)定的劑量配藥，不得任意增加用藥濃度。

農(nóng)藥使用者應(yīng)當(dāng)采取避免農(nóng)藥中毒或者污染的預(yù)防措施，按照產(chǎn)品標(biāo)簽、說(shuō)明書規(guī)定的防治對(duì)象、使用方法、安全間隔期和注意事項(xiàng)施用農(nóng)藥，不得隨意擴(kuò)大使用范圍、增加施藥頻次。

第二十條（用藥后的安全事項(xiàng)）

農(nóng)藥使用者應(yīng)當(dāng)妥善處理剩余農(nóng)藥、施藥器械以及盛裝農(nóng)藥的容器和包裝物，不得在河流、湖泊、水庫(kù)、魚塘和飲用水源保護(hù)區(qū)等區(qū)域傾倒剩余農(nóng)藥或者清洗施藥器械，不得隨意丟棄盛裝農(nóng)藥的容器和包裝物。

第二十一條（農(nóng)藥使用記錄）

農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)組織在農(nóng)作物種植過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載使用農(nóng)藥的名稱、來(lái)源、用法、用量和使用、停用的日期。

農(nóng)藥使用記錄應(yīng)當(dāng)保存兩年以上。

第二十二條（禁用情形）

禁止使用農(nóng)藥毒殺魚、蝦、鳥、獸等動(dòng)物。

高毒農(nóng)藥不得用于防治衛(wèi)生害蟲，不得用于蔬菜、瓜果、茶葉、中草藥材等農(nóng)作物以及水源涵養(yǎng)林。

第二十三條（指導(dǎo)、服務(wù)）

市和區(qū)、縣農(nóng)業(yè)、綠化林業(yè)行政管理部門及其所屬植保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好植物重大病、蟲、草、鼠害的預(yù)測(cè)及相關(guān)綜合防治工作，開展植物病蟲害診治為農(nóng)服務(wù)，并通過(guò)免費(fèi)培訓(xùn)、宣傳資料發(fā)放、網(wǎng)上信息、咨詢電話等方式，為農(nóng)民提供安全、合理使用農(nóng)藥相關(guān)信息。

第二十四條（鼓勵(lì)、支持）

鼓勵(lì)農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織、農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)組織為農(nóng)民提供統(tǒng)一用藥等植保服務(wù)。

市和區(qū)、縣人民政府可以采用購(gòu)買服務(wù)等方式，支持農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織、農(nóng)業(yè)社會(huì)化服務(wù)組織參與重大突發(fā)性、流行性植物病、蟲、草、鼠害的防治工作。

第二十五條（農(nóng)藥品種的輪換、替代及首次推廣使用）

市農(nóng)業(yè)行政管理部門應(yīng)當(dāng)組織開展農(nóng)藥使用防治效果、作物抗藥性等方面的調(diào)查、評(píng)價(jià)活動(dòng)，做好農(nóng)藥品種輪換、替代的相關(guān)工作。

農(nóng)藥新品種在本市首次推廣使用的，農(nóng)業(yè)、林業(yè)技術(shù)推廣機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好大田試驗(yàn)、示范工作，并適時(shí)農(nóng)藥新品種在本市區(qū)域內(nèi)適應(yīng)性的相關(guān)信息。

第四章其他規(guī)定

第二十六條（農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理）

市農(nóng)業(yè)行政管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位的農(nóng)藥質(zhì)量及經(jīng)營(yíng)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，建立農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位誠(chéng)信檔案。

市和區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門和工商、質(zhì)量技監(jiān)、環(huán)保等部門之間應(yīng)當(dāng)建立農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理信息通報(bào)制度。

第二十七條（農(nóng)藥銷售人員管理）

市農(nóng)業(yè)行政管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)農(nóng)藥銷售人員組織開展農(nóng)藥相關(guān)法律規(guī)定和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)、考核，建立農(nóng)藥銷售人員專業(yè)技能管理檔案。

第二十八條（安全、高效農(nóng)藥的推廣）

市農(nóng)業(yè)行政管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)植物病、蟲、草、鼠害防治情況和保障農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的要求，確定適于本市使用的安全、高效農(nóng)藥的品種名錄，并做好組織推廣工作。

本市推廣使用的安全、高效新型農(nóng)藥，對(duì)使用農(nóng)藥的農(nóng)民和農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)組織實(shí)行補(bǔ)貼。年度實(shí)行補(bǔ)貼的農(nóng)藥品種目錄應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)專家論證、評(píng)審等程序確定并及時(shí)公布；供應(yīng)補(bǔ)貼品種的農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)由市農(nóng)業(yè)行政管理部門組織進(jìn)行公開招投標(biāo)確定。

實(shí)行補(bǔ)貼的農(nóng)藥由銷售網(wǎng)點(diǎn)分布較廣且配備相應(yīng)銷售設(shè)施的農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位經(jīng)營(yíng)，補(bǔ)貼農(nóng)藥的經(jīng)營(yíng)單位名單由市農(nóng)業(yè)行政管理部門根據(jù)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位的經(jīng)營(yíng)條件狀況確定并公布。

第二十九條（農(nóng)作物農(nóng)藥殘留監(jiān)測(cè)）

本市規(guī)模種植場(chǎng)、蔬菜園藝場(chǎng)、設(shè)施菜田、農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化示范區(qū)（場(chǎng)）等農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地和農(nóng)民專業(yè)合作社對(duì)其生產(chǎn)的農(nóng)作物，應(yīng)當(dāng)在采收上市前進(jìn)行農(nóng)藥殘留自檢。

市和區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，做好農(nóng)作物采收上市前的農(nóng)藥殘留監(jiān)測(cè)工作，將農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地的農(nóng)作物農(nóng)藥殘留情況納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍，并對(duì)農(nóng)民生產(chǎn)的農(nóng)作物進(jìn)行農(nóng)藥殘留抽檢。農(nóng)藥殘留監(jiān)測(cè)結(jié)果按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以公布。

第三十條（農(nóng)作物農(nóng)藥殘留超標(biāo)的處理）

農(nóng)藥殘留超標(biāo)的農(nóng)作物不得采收上市。采收上市前的農(nóng)作物經(jīng)檢測(cè)認(rèn)定農(nóng)藥殘留超標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的安全間隔期之后進(jìn)行復(fù)檢，待復(fù)檢合格后方可采收上市，但經(jīng)檢測(cè)認(rèn)定含有違禁農(nóng)藥成份的農(nóng)作物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定予以銷毀。

根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的農(nóng)藥殘留超標(biāo)的情況，市和區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)跟蹤監(jiān)查。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)農(nóng)作物含有違禁農(nóng)藥成份，應(yīng)當(dāng)追查違禁農(nóng)藥來(lái)源。

第三十一條（農(nóng)藥包裝廢棄物的回收、處置）

本市對(duì)盛裝農(nóng)藥的容器和包裝物實(shí)行有償回收和集中處置。具體回收和處置辦法，由市農(nóng)業(yè)行政管理部門會(huì)同市財(cái)政等有關(guān)部門制定。

第三十二條（農(nóng)藥儲(chǔ)備制度）

本市根據(jù)植物重大病、蟲、草、鼠害的預(yù)測(cè)情況，儲(chǔ)備用于預(yù)防、控制和撲殺的農(nóng)藥。

農(nóng)藥儲(chǔ)備的具體品種和數(shù)量，由市農(nóng)業(yè)行政管理部門會(huì)同相關(guān)部門提出方案，經(jīng)市發(fā)展改革部門會(huì)同市農(nóng)業(yè)行政管理部門、市商務(wù)行政部門、市財(cái)政部門共同審核，按照規(guī)定的程序納入市級(jí)重要商品儲(chǔ)備體系。對(duì)納入市級(jí)重要商品儲(chǔ)備體系的農(nóng)藥，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常監(jiān)管、調(diào)撥和緊急配送。

第三十三條（從業(yè)禁止）

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)使用的監(jiān)管部門及其工作人員不得從事或者參與農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

第五章法律責(zé)任

第三十四條（不符合農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)條件的處理）

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位及其分支機(jī)構(gòu)不符合本規(guī)定第六條有關(guān)條件的，出具相關(guān)證明材料的部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，逾期不改正的，由相關(guān)部門撤回相應(yīng)的證明材料，并函告市工商行政管理部門；市工商行政管理部門收到函告文件后，應(yīng)當(dāng)責(zé)令該農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位辦理變更相關(guān)變更登記或者注銷登記手續(xù)，逾期不辦理的，依法吊銷其營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

第三十五條（違反農(nóng)藥統(tǒng)一配送規(guī)定的處罰）

違反本規(guī)定第十條規(guī)定，農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位對(duì)分支機(jī)構(gòu)未實(shí)施農(nóng)藥統(tǒng)一配送的，由市或者區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門責(zé)令限期改正；逾期拒不改正的，處以3000元以上3萬(wàn)元以下罰款。農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位的分支機(jī)構(gòu)違反規(guī)定自行采購(gòu)或者代銷農(nóng)藥的，由市或者區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處以500元以上5000元以下的罰款。

第三十六條（違反農(nóng)藥進(jìn)貨查驗(yàn)規(guī)定的處罰）

違反本規(guī)定第十一條規(guī)定，農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位未實(shí)施進(jìn)貨查驗(yàn)制度的，由市或者區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門或者工商行政管理部門責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處以500元以上5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以5000元以上5萬(wàn)元以下罰款。

第三十七條（違反農(nóng)藥安全銷售管理規(guī)定的處罰）

違反本規(guī)定第十二條規(guī)定，農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位不符合銷售安全管理要求的，由市或者區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門或者工商行政管理部門責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處以500元以上5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以5000元以上5萬(wàn)元以下罰款。

第三十八條（違反農(nóng)藥銷售溯源管理規(guī)定的處罰）

違反本規(guī)定第十三條第一款規(guī)定，農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位未建立或者執(zhí)行農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)臺(tái)帳管理制度的，由市或者區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門或者工商行政管理部門責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處以500元以上5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以5000元以上5萬(wàn)元以下罰款。

違反本規(guī)定第十三條第二款規(guī)定，農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位未按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定出具發(fā)票的，由稅務(wù)部門依法處理；未按要求向農(nóng)藥購(gòu)買者出具銷售憑證的，由農(nóng)業(yè)行政管理部門責(zé)令改正，逾期不改正的，處以500元以上5000元以下罰款。

第三十九條（誤導(dǎo)農(nóng)藥使用者的處罰）

違反本規(guī)定第十四條規(guī)定，農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位誤導(dǎo)農(nóng)藥使用者并造成藥害或者中毒事故的，由市或者區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門處以5000元以上5萬(wàn)元以下罰款。

第四十條（銷售高毒農(nóng)藥未采取有關(guān)措施的處罰）

違反本規(guī)定第十六條規(guī)定，銷售高毒農(nóng)藥未采取有關(guān)管理措施的，由市或者區(qū)、縣農(nóng)業(yè)行政管理部門依法責(zé)令限期改正，并處以500元以上5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以5000元以上5萬(wàn)元以下罰款。

第四十一條（違反農(nóng)藥安全使用規(guī)定的處罰）

違反本規(guī)定第十八條、第十九條、第二十條、第二十二條有關(guān)農(nóng)藥安全使用規(guī)定，造成危害后果的，給予警告，可以并處1000元以上1萬(wàn)元以下罰款；造成嚴(yán)重危害后果的，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款。

第四十二條（農(nóng)藥殘留超標(biāo)農(nóng)產(chǎn)品上市的處罰）

違反本規(guī)定第三十條第一款規(guī)定，將農(nóng)藥殘留超標(biāo)的農(nóng)作物采收上市的，依照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處罰。

第四十三條（違法經(jīng)營(yíng)、使用農(nóng)藥的民事、刑事責(zé)任）

篇8

1.2 手術(shù)患者和手術(shù)部位（上下左右）的錯(cuò)誤：患者同時(shí)接入手術(shù)室查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)稱性的部位核對(duì)不全，病歷或通知單上書寫不清楚。

1.3 輸血輸液及用藥引起的錯(cuò)誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，核對(duì)不到位，錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑；未嚴(yán)格核對(duì)患者用藥過(guò)敏 史，導(dǎo)致藥物過(guò)敏；輸血前未嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)事故。

1.4 手術(shù)標(biāo)本保留引起的錯(cuò)誤 標(biāo)本丟失，未及時(shí)固定標(biāo)本而影響取材，標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符。

1.5 手術(shù)擺放不當(dāng)導(dǎo)致患者肢體功能障礙。皮膚壓瘡、俯臥位時(shí)眼球壓迫致眼部損傷等。

2 查對(duì)實(shí)施方法

2.1 患者的接送及入室查對(duì)制度

2.1.1 接患者查對(duì)制度 術(shù)前一日巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，填術(shù)患者術(shù)前訪視單，核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間等，訪視患者。手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間，值班護(hù)士到病房接患者，持病歷與病區(qū)護(hù)士共同到患者床旁核對(duì)以上各項(xiàng)內(nèi)容、麻醉方式及物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)中用藥過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等并查看皮膚完整情況，備皮情況及更衣情況等，雙方認(rèn)可后簽名。

2.1.2 入室查對(duì)制度（嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)） 值班護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)再次查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱及部（上下左右）；查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，正確無(wú)誤后接入手術(shù)間。麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)間再次核對(duì)并填術(shù)患者核對(duì)卡。

2.1.3 送患者查對(duì)制度 手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同將患者送回病房。手術(shù)室護(hù)士向病房護(hù)士交接麻醉方式、手術(shù)名稱、輸血輸液及傷口引流情況，查看皮膚及帶回物品等確認(rèn)無(wú)誤后共同簽名。

2.2 術(shù)中輸血、輸液及用藥的查對(duì)

2.2.1 輸血的查對(duì) 取血由值班護(hù)士持病例在血庫(kù)取血，與血庫(kù)人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)，準(zhǔn)確無(wú)誤后再將配血單與血袋進(jìn)行查對(duì)，查血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血液種類，確認(rèn)無(wú)誤后將血取回。值班護(hù)士、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士三人再次查對(duì)病歷、配血單及血袋共同核對(duì)以上各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸入。輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。血袋應(yīng)保留手術(shù)結(jié)束后24 h方可丟棄。

2.2.2 輸液、用藥的查對(duì) 術(shù)中用藥多為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤可給藥，給藥后應(yīng)在復(fù)述一遍。

用藥前三查十對(duì)：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。 十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。液體使用前檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂紋，液體有無(wú)渾濁、絮狀物。

術(shù)中應(yīng)用抗生素時(shí)必須再次查對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性并與臺(tái)下醫(yī)生或第一助手核對(duì)后方可使用。

使用后的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備查對(duì)。

2.3 手術(shù)物品的清點(diǎn)及查對(duì) 手術(shù)前核對(duì)無(wú)菌包外指示膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。方可進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，點(diǎn)完后由巡回護(hù)士復(fù)述一遍，洗手護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。關(guān)閉體腔或深部切口前，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)器械及物品，與術(shù)前紀(jì)錄的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤；縫合至皮下時(shí)及縫合完畢分別再次清點(diǎn)。洗手護(hù)士不可將臺(tái)上的紗布、紗墊等物品交與臺(tái)下做其他用途；臺(tái)上不慎掉下的器械及物品應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)收起，不得擅自帶出手術(shù)室。術(shù)中臨時(shí)增加物品時(shí)，應(yīng)由此臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士供應(yīng)并及時(shí)記錄。如發(fā)現(xiàn)數(shù)目與術(shù)前不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生停止手術(shù)，共同查找，直到找到才可關(guān)閉。手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士對(duì)所用器械物品再次自行查對(duì)。

2.4 手術(shù)標(biāo)本的查對(duì)

2.4.1 冰凍切片的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、性別及標(biāo)本名稱，連同寫好的病理標(biāo)本冰凍檢查同意書與病理檢查單交專人送檢。

2.4.2 一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士處理，將標(biāo)本及標(biāo)本牌放入10%福爾馬林固定液中的，與病理檢查申請(qǐng)單核對(duì)后放在指定位置，由專人送檢。送檢前再次核對(duì)無(wú)誤后，將標(biāo)本、病理檢查申請(qǐng)單及標(biāo)本登記本一起送至病理科，與病理科人員核對(duì)無(wú)誤后簽名。如手術(shù)中采集的標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)采集一個(gè)就及時(shí)交與巡回護(hù)士連同寫好的標(biāo)本牌共同放入標(biāo)本盒內(nèi)。

篇9

Key words：Basic drug system； Community health institutions

1社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的相關(guān)行為

1.1用藥行為 王云等[1]研究表明，國(guó)家基本藥物制度實(shí)施在一定程度上，規(guī)范了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員用藥行為，結(jié)果顯示單張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)明顯減少，聯(lián)合用藥5種以上處方比例明顯下降；李天平[2]研究表明，國(guó)家基本藥物制度實(shí)施前后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗生素和輸液處方的百分比有明顯的下降，使用二聯(lián)及以上抗生素比例顯著下降；鄒容等[3]研究表明，國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，不規(guī)范處方、不合理處方及超常處方比例顯著下降，反映了我國(guó)不合理用藥情況的改善。

1.2醫(yī)藥費(fèi)用 研究表明[4]，基本藥物制度的實(shí)施在一定程度上使社區(qū)居民的看病壓力有所緩解。基本藥物制度的實(shí)施后，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人均處方費(fèi)用已明顯降低，藥品價(jià)格也下降了近50%；覃正碧等[5]對(duì)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究顯示，2014年較2013年單張?zhí)幏狡骄幤焚M(fèi)用顯著下降，半數(shù)以上患者認(rèn)為藥品價(jià)格也有了一些下降。從上述研究結(jié)果可以看出，基本藥物制度的實(shí)施，在一定程度上對(duì)降低醫(yī)藥費(fèi)用起到了積極的作用，已初見成效。

2社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥中產(chǎn)生的問題

2.1中藥飲片在基本藥物制度與醫(yī)療保障制度中存在的矛盾 2009年，國(guó)務(wù)院了《建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》，規(guī)定國(guó)家基本藥物目錄全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄甲類部分，報(bào)銷比例要明顯高于非基本藥物[6]。同年，首次將中藥飲片納入到國(guó)家基本藥物目錄，目錄中的中藥飲片國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是參照《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）收載的飲片標(biāo)準(zhǔn)。但是張雪[7]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，時(shí)至今日現(xiàn)行的國(guó)家及各地《醫(yī)保目錄》均未對(duì)中藥飲片部分作出相應(yīng)調(diào)整，以致現(xiàn)行藥典中多種中藥飲片未納入醫(yī)保支付范圍，基本藥物制度和醫(yī)療保障制度銜接存在問題，以致于未能真正解決群眾"看病貴、用藥難"的問題。

2.2國(guó)家基本藥物目錄有待完善 隨著基本醫(yī)療改革和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，國(guó)家基本用藥目錄在不斷更新。我國(guó)2012年對(duì)國(guó)家基本目錄進(jìn)行了的調(diào)整與更新，次年又《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善國(guó)家基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，進(jìn)一步明確了不斷鞏固完善國(guó)家基本藥物制度對(duì)于解決基層醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問題的重要性。池春茗等[8]研究發(fā)現(xiàn)，許多慢性病患者因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品品種不足，不能滿足患者需求，所以只能到大醫(yī)院看病就診，導(dǎo)致其患者數(shù)量明顯下降，不能更好地落實(shí)"促進(jìn)患者下社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，緩解大醫(yī)院就診壓力"的政策；此外，因在大醫(yī)院確診后，所使用的藥物許多不是基本藥物，而回到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，往往缺乏患者所需的藥物品種，再次導(dǎo)致患者選擇大醫(yī)院就診，這些直接影響了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮其作用[9-12]。由此可見，基本藥物目錄有待進(jìn)一步加更新完善，以滿足現(xiàn)如今患者就醫(yī)需求，更好地服務(wù)人民群眾。

3建議

研究結(jié)果表明，國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為方面產(chǎn)生了積極的影響，但是還有待進(jìn)一步更新完善。在藥物遴選方面，嚴(yán)格制定入選標(biāo)準(zhǔn)，采取系統(tǒng)、科學(xué)、嚴(yán)格的審查和考核的手段，最終制定出滿足廣大群眾需求的國(guó)家基本藥物目錄[13-16]；此外，明確國(guó)家基本藥物目錄地位，完善國(guó)家基本藥物制度與醫(yī)療保障制度間的銜接，達(dá)到相互協(xié)調(diào)和匹配，使整改制度系統(tǒng)發(fā)揮更大的效益，真正解決群眾的民生問題。

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篇10

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及社會(huì)保障制度的不斷完善，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)工作已經(jīng)越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注。近幾年，手術(shù)室護(hù)理事故屢見不鮮，而造成這一現(xiàn)象的最主要原因就是在手術(shù)室護(hù)理工作中管理不當(dāng)，導(dǎo)致護(hù)理中查對(duì)失誤所致[1]。手術(shù)室護(hù)理查對(duì)制度是確保手術(shù)室護(hù)理工作安全、可靠的最主要的前提。因此，提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和查對(duì)意識(shí)，并對(duì)護(hù)士的查對(duì)工作進(jìn)行管理和規(guī)范是極為重要的。我們通過(guò)對(duì)2010年1月至2013年1月期間對(duì)我院61位臨床手術(shù)科室醫(yī)生通過(guò)問卷調(diào)查等方式對(duì)手術(shù)室護(hù)理中查對(duì)工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析并對(duì)護(hù)理中查對(duì)制度的重要性及實(shí)施措施進(jìn)行簡(jiǎn)要探討，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年1月至2013年1月對(duì)我院8個(gè)手術(shù)科室的61位臨床手術(shù)醫(yī)生為研究對(duì)象。在這61位醫(yī)生中，具有副主任醫(yī)師以上職稱的人數(shù)為16人，具有主治醫(yī)師職稱的人數(shù)為45人，61位醫(yī)生在本院都至少工作兩年。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)選中的61位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中查對(duì)工作滿意度問卷調(diào)查，填寫好問卷調(diào)查表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿意度調(diào)查表應(yīng)包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：患者的接送及入室查對(duì)情況；術(shù)中輸血、輸液及用藥的查對(duì)情況；術(shù)中物品的清點(diǎn)及查對(duì)情況；手術(shù)標(biāo)本的查對(duì)情況；患者的擺置情況等。每一個(gè)項(xiàng)目分為3個(gè)滿意程度，分別為：“好”、“ 一般”、“ 不滿意”。其中，好和一般為滿意。采用不記名形式進(jìn)行問卷填寫，由負(fù)責(zé)人統(tǒng)一發(fā)放、收回。發(fā)放問卷61份，收回問卷61份，其中有效問卷61份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)量（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用T檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 通過(guò)我們的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在被問卷調(diào)查的61位臨床手術(shù)醫(yī)生中，對(duì)于護(hù)理查對(duì)工作中不滿的項(xiàng)目主要集中在患者的擺放方面，共有6條，占總不滿意條數(shù)的42.3%。患者術(shù)后的是手術(shù)后護(hù)理查對(duì)工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容之一，影響著患者術(shù)后的愈后效果。如果在術(shù)后對(duì)患者的查對(duì)工作沒有做好，很有可能造成患者出現(xiàn)肢體功能障礙以及皮膚出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。并且，從調(diào)查結(jié)果中我們也發(fā)現(xiàn)，術(shù)中物品的清點(diǎn)及查對(duì)情況也是不滿意較多的項(xiàng)目。術(shù)中物品的清點(diǎn)及查對(duì)主要包括手術(shù)物品及器械的滅菌情況、手術(shù)器械的準(zhǔn)備情況等。術(shù)中物品的清點(diǎn)及查對(duì)是手術(shù)能否順利進(jìn)行以及手術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士工作能否順利銜接的關(guān)鍵因素。再者，手術(shù)標(biāo)本的查對(duì)情況、患者的接送及入室查對(duì)情況以及術(shù)中輸血、輸液及用藥的查對(duì)情況也是手術(shù)室護(hù)理查對(duì)工作中醫(yī)生不滿的因素。手術(shù)標(biāo)本的查對(duì)主要包括冰凍標(biāo)本的查對(duì)和病例標(biāo)本的查對(duì)。患者的接送及入室查對(duì)主要包括接患者查對(duì)、入室患者查對(duì)和送患者查對(duì)。而術(shù)中輸血、輸液及用藥的查對(duì)主要包括輸血的查對(duì)和輸液、用藥的查對(duì)。

3.2 為了提高手術(shù)室護(hù)理查對(duì)工作質(zhì)量，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理查對(duì)工作的滿意程度，應(yīng)該建立如下的手術(shù)室護(hù)理查對(duì)工作制度。首先，護(hù)士的專業(yè)水平和職業(yè)道德要有所加強(qiáng)，可以經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并定期對(duì)其進(jìn)行考核 [2]。護(hù)士要在患者進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者的詳細(xì)資料進(jìn)行核對(duì)。護(hù)士要細(xì)心的將患者術(shù)前診斷結(jié)果、選擇麻醉的方式以及手術(shù)名稱做好登記，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都要對(duì)登記記錄做好核對(duì)。其次，護(hù)士巡視的頻率要加強(qiáng)。要仔細(xì)的檢查患者術(shù)后的是否擺放合理，要定時(shí)為患者進(jìn)行局部按摩以促進(jìn)壓迫部位的血液循環(huán)。將護(hù)士巡視的時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃安排，巡視護(hù)士要積極詢問病人的情況 [3]。再次，要提高術(shù)中輸血、輸液及用藥的查對(duì)質(zhì)量。在輸血之前，要為患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，要仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、血型、血量、血液種類和病床號(hào)等，認(rèn)真做好“三查十對(duì)一注意”。在輸液和用藥過(guò)程中，要堅(jiān)持輸血輸液原則：在輸液和用藥前，要仔細(xì)核對(duì)患者的床號(hào)、姓名和用藥名稱，以免用錯(cuò)藥；在輸液和用藥過(guò)程中，要觀察患者是否出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)；在輸液和用藥后，要注意觀察患者的生命體征。

4 結(jié)語(yǔ)：

近些年來(lái)，由于手術(shù)室護(hù)理查對(duì)工作失誤而造成的醫(yī)療事故經(jīng)常發(fā)生，究其原因主要就是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理中查對(duì)制度建立不完善所致。隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷健全，手術(shù)室護(hù)理中查對(duì)制度的建立和完善工作已經(jīng)得到了許多學(xué)者的廣泛關(guān)注。相信隨著制度的不斷完善，我國(guó)手術(shù)室護(hù)理查對(duì)工作將會(huì)取得極大的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢建鳳，孫新華，黃冰等.手術(shù)室門前交接流程的規(guī)范化[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1）：71.

[2] 孫麗. 術(shù)中查對(duì)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，12（8）：148-149.

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（二）調(diào)節(jié)蔬菜或者昆蟲生長(zhǎng)發(fā)育的藥劑；

（三）用于蔬菜的防腐保鮮劑；

（四）提高上述藥劑效力的輔助劑和增效劑。

第三條凡在本市行政區(qū)域內(nèi)進(jìn)行蔬菜生產(chǎn)、加工、配送、銷售的單位和個(gè)人以及農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位必須遵守本規(guī)定。

第四條市、縣（區(qū)）人民政府農(nóng)業(yè)行政主管部門（以下簡(jiǎn)稱農(nóng)業(yè)行政主管部門）在規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)蔬菜使用農(nóng)藥的管理工作。

工商行政、商業(yè)、環(huán)境保護(hù)、食品衛(wèi)生監(jiān)督、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好蔬菜使用農(nóng)藥的管理工作。

第五條市、縣(區(qū)）人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)蔬菜使用農(nóng)藥管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況安排專項(xiàng)資金用于蔬菜使用農(nóng)藥的管理工作。

第六條農(nóng)業(yè)行政主管部門以及鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)開展對(duì)蔬菜病蟲害的預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)，加強(qiáng)科學(xué)、安全使用農(nóng)藥的宣傳、教育和指導(dǎo)工作，提高蔬菜生產(chǎn)者的公德意識(shí)和施藥技術(shù)水平，保證消費(fèi)者食用安全。

第七條蔬菜生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)使用高效、低毒、低殘留的農(nóng)藥。

鼓勵(lì)蔬菜生產(chǎn)者應(yīng)用防治病蟲害的新技術(shù)，降低蔬菜的農(nóng)藥殘留量，減少農(nóng)藥對(duì)土壤的污染。

第八條蔬菜生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品標(biāo)簽或者說(shuō)明書所標(biāo)明的用量、次數(shù)、防治對(duì)象、使用方法和安全間隔期等使用農(nóng)藥，不得擴(kuò)大使用范圍，不得增加用藥濃度和數(shù)量。

蔬菜生產(chǎn)者在配藥和施藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施，防止農(nóng)藥污染環(huán)境和農(nóng)藥中毒事故的發(fā)生。

第九條禁止將市人民政府公布禁用的農(nóng)藥及其混配劑用于蔬菜生產(chǎn)。施用過(guò)劇毒、高毒、高殘留農(nóng)藥的土地在農(nóng)藥殘效期內(nèi)不得種植蔬菜。

第十條施用過(guò)農(nóng)藥的蔬菜必須在規(guī)定的安全間隔期期滿后才能采收、銷售。

第十一條農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位銷售的農(nóng)藥必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。禁止銷售無(wú)產(chǎn)地、無(wú)生產(chǎn)許可證、無(wú)產(chǎn)品標(biāo)簽或者說(shuō)明書、無(wú)產(chǎn)品質(zhì)量合格證的農(nóng)藥。

農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位的銷售人員應(yīng)當(dāng)具備農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)和使用的專業(yè)知識(shí)。農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)向農(nóng)藥購(gòu)買者正確說(shuō)明農(nóng)藥的用途、使用方法、用量和注意事項(xiàng)。

第十二條禁止在本市行政區(qū)域內(nèi)銷售市人民政府公布禁用的農(nóng)藥及其混配劑。

第十三條農(nóng)業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)在田蔬菜使用農(nóng)藥的品種、藥效和使用范圍進(jìn)行監(jiān)督、檢查，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合。

第十四條農(nóng)業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)公害蔬菜基地及產(chǎn)品的管理，做好對(duì)基地環(huán)境和土壤中農(nóng)藥殘留的監(jiān)測(cè)工作。

第十五條農(nóng)業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)即將上市的在田蔬菜進(jìn)行抽樣檢測(cè)。農(nóng)藥殘留量超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的蔬菜不得采收。經(jīng)檢測(cè)合格的蔬菜，可以由農(nóng)業(yè)行政主管部門頒發(fā)合格標(biāo)識(shí)。

第十六條商業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)組織實(shí)施蔬菜經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的農(nóng)藥殘留量檢測(cè)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，并負(fù)責(zé)對(duì)上市蔬菜農(nóng)藥殘留量檢測(cè)工作的監(jiān)督管理。

第*條蔬菜經(jīng)營(yíng)者不得銷售農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的蔬菜。

蔬菜批發(fā)市場(chǎng)、各類集貿(mào)市場(chǎng)舉辦單位或者其經(jīng)營(yíng)服務(wù)機(jī)構(gòu)和超市等其他經(jīng)營(yíng)蔬菜的單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)立蔬菜農(nóng)藥殘留量檢測(cè)點(diǎn)，建立檢測(cè)制度，對(duì)進(jìn)入市場(chǎng)的蔬菜進(jìn)行抽樣檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)超標(biāo)蔬菜，應(yīng)當(dāng)要求并督促經(jīng)營(yíng)者就地銷毀，拒不銷毀的，或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將超標(biāo)蔬菜的檢測(cè)結(jié)果及其經(jīng)營(yíng)者通知當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T，并將超標(biāo)蔬菜及其經(jīng)營(yíng)者的情況予以公示。

第十八條蔬菜加工、配送企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立檢測(cè)制度，配備檢測(cè)設(shè)備和人員，對(duì)加工、配送的蔬菜進(jìn)行農(nóng)藥殘留量檢測(cè)，農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的蔬菜不得加工，加工過(guò)程中不得超標(biāo)添加防腐保鮮劑等藥劑或者添加其他有毒有害藥劑。

第十九條食品衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)蔬菜食用安全的監(jiān)督檢查工作，及時(shí)查處因蔬菜農(nóng)藥殘留量超標(biāo)而造成的中毒事故。

餐飲業(yè)經(jīng)營(yíng)者、團(tuán)體伙食單位應(yīng)當(dāng)采購(gòu)經(jīng)檢測(cè)合格的蔬菜，或者確定專門人員負(fù)責(zé)蔬菜農(nóng)藥殘留量的檢測(cè)工作。發(fā)現(xiàn)采購(gòu)的蔬菜農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督部門，并按有關(guān)規(guī)定銷毀。

第二十條質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)生產(chǎn)、加工、銷售的蔬菜農(nóng)藥殘留量按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)督檢查，并及時(shí)公布檢查結(jié)果。

第二十一條從事檢測(cè)蔬菜農(nóng)藥殘留量的人員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格。

第二十二條依照本規(guī)定對(duì)蔬菜農(nóng)藥殘留量進(jìn)行的抽樣檢測(cè)不得收取費(fèi)用。

第二十三條經(jīng)批準(zhǔn)在本市行政區(qū)域內(nèi)進(jìn)行蔬菜新藥劑田間試驗(yàn)示范的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)向市農(nóng)業(yè)行政主管部門備案，并接受其監(jiān)督。

第二十四條違反本規(guī)定第八條第一款、第十條的，由農(nóng)業(yè)行政主管部門根據(jù)所造成的危害后果，給予警告，可以并處一千元以下罰款。

第二十五條違反本規(guī)定第九條的，由農(nóng)業(yè)行政主管部門給予警告，責(zé)令其銷毀所生產(chǎn)的蔬菜，沒收違禁的農(nóng)藥，根據(jù)情節(jié)輕重，可以并處三萬(wàn)元以下罰款。

第二十六條違反本規(guī)定第十二條的，由農(nóng)業(yè)行政主管部門責(zé)令改正，給予警告，沒收違禁農(nóng)藥和違法所得，可以并處三萬(wàn)元以下罰款。

第二*條違反本規(guī)定第*條第一款規(guī)定的，由市、縣（區(qū)）工商行政管理部門給予警告，沒收并銷毀超標(biāo)的蔬菜，根據(jù)情節(jié)輕重，可以對(duì)零售蔬菜的個(gè)人處以一千元以下罰款，對(duì)批發(fā)蔬菜的個(gè)人處以五千元以下罰款，對(duì)單位處以一萬(wàn)元以下罰款。

市場(chǎng)舉辦單位或者其經(jīng)營(yíng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及其他經(jīng)營(yíng)蔬菜的單位違反本規(guī)定第*條第二款規(guī)定，未履行相應(yīng)義務(wù)，致使農(nóng)藥殘留量超標(biāo)蔬菜銷售的，由商業(yè)行政主管部門予以警告，責(zé)令其限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，可以由市、縣（區(qū)）工商行政管理部門處以二千元以上二萬(wàn)元以下罰款。

第二十八條違反本規(guī)定第十八條規(guī)定，加工農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的蔬菜，或者在加工過(guò)程中超標(biāo)添加防腐保鮮劑等藥劑或者添加其他有毒有害藥劑的，由市、縣（區(qū)）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督或食品衛(wèi)生監(jiān)督部門依照有關(guān)法律、法規(guī)查處。

第二十九條違反本規(guī)定，涉及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督管理、工商行政管理和環(huán)境保護(hù)等有關(guān)法律、法規(guī)的，由質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督、工商行政和環(huán)境保護(hù)等部門依法查處。

第三十條蔬菜農(nóng)藥殘留量超標(biāo)造成中毒的，由食品衛(wèi)生監(jiān)督部門按照《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》的規(guī)定處理。

第三十一條行政執(zhí)法部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)本規(guī)定，結(jié)合本部門的執(zhí)法工作實(shí)際，對(duì)行政處罰自由裁量權(quán)的行使作出具體規(guī)定并予以公示。

第三十二條生產(chǎn)、銷售農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的蔬菜，危害他人身體健康的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十三條對(duì)檢舉下列行為的有功人員，由市、縣（區(qū)）、鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處或者有關(guān)行政主管部門給予獎(jiǎng)勵(lì)：

（一）在蔬菜上使用違禁農(nóng)藥或者銷售農(nóng)藥殘留量超標(biāo)的蔬菜；

（二）在本行政區(qū)域內(nèi)銷售違禁農(nóng)藥；

篇12

中藥新藥研究的系統(tǒng)性要求對(duì)研究用樣品進(jìn)行良好的質(zhì)量控制。新藥研究需要多學(xué)科協(xié)同，運(yùn)用不同方法，從不同角度對(duì)相同的對(duì)象進(jìn)行研究。如果中藥新藥的藥效、毒理等研究中使用了不同批次的樣品，則可能因樣品的質(zhì)量差異較大，而難以準(zhǔn)確判斷藥品的安全性和有效性。特別是當(dāng)新藥研究的不同試驗(yàn)分別由不同單位承擔(dān)時(shí)，尤其需要關(guān)注研究用樣品質(zhì)量的均一性，并進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

中藥新藥研究的階段性要求對(duì)研究用樣品進(jìn)行良好的質(zhì)量控制。在新藥研究的不同階段，藥材、工藝及穩(wěn)定性等研究的成熟程度不同，樣品的質(zhì)量也有一定的差異。故需要將研究用樣品的質(zhì)量波動(dòng)控制在一定的范圍內(nèi)，才能保證不同階段研究結(jié)果之間的銜接。一般而言，藥理毒理研究用樣品、臨床試驗(yàn)用樣品，以及大生產(chǎn)樣品的質(zhì)量應(yīng)基本一致，這樣才能使臨床前研究結(jié)果為臨床試驗(yàn)提供可靠的參考，使臨床試驗(yàn)準(zhǔn)確反映上市后產(chǎn)品的有效性及基本的安全性信息。尤其當(dāng)新藥研究的時(shí)間跨度較大時(shí)，需要關(guān)注不同研究階段所用樣品質(zhì)量的均一性。

中藥新藥成分的復(fù)雜性要求對(duì)研究用樣品進(jìn)行良好的質(zhì)量控制。由于中藥新藥所含成分相對(duì)復(fù)雜，大多數(shù)中藥復(fù)方制劑的有效成分、毒性成分都不十分明確，且影響中藥質(zhì)量的因素較多，需要從原輔料、制備工藝、質(zhì)量檢驗(yàn)、貯存條件、包裝等多方面進(jìn)行全過(guò)程的控制，才能保證中藥新藥研究用不同批次產(chǎn)品質(zhì)量的相對(duì)一致，保證研究結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，并經(jīng)得起重復(fù)。

2 藥效毒理研究用樣品的質(zhì)量控制

中藥藥效毒理研究用樣品的形式一般有藥材粉末、浸膏(包括經(jīng)調(diào)節(jié)pH或滲透壓、除鞣質(zhì)、加表面活性劑、增稠劑等處理后的浸膏)、有效成分及有效部位、制劑、含藥血清等，應(yīng)根據(jù)研究需要制備符合相應(yīng)要求的樣品。

2.1 樣品的制備

一般應(yīng)在處方、工藝等基本確定后，在中試以上規(guī)模制備樣品。以浸膏等中間體的形式給藥時(shí)，可采用中試規(guī)模的中間體為樣品。

2.1.1 藥材粉末

往往需要加一定量的水，將藥粉混勻后以混懸液的形式給藥。此時(shí)需關(guān)注藥粉混懸的均勻度，特別是當(dāng)處方中含礦物藥或不同藥材粉末的相對(duì)密度相差較大時(shí)，需避免不同相對(duì)密度藥材粉末分布不均勻的現(xiàn)象，每次吸取混懸液時(shí)應(yīng)充分混勻；必要時(shí)可添加助懸劑，并充分?jǐn)嚢瑁枵f(shuō)明其種類、用量及加入方式等。

2.1.2 浸膏

在進(jìn)行藥效毒理研究時(shí)，往往需要設(shè)立多個(gè)不同給藥劑量組，一般可通過(guò)改變浸膏中所含生藥量(濃度)或給藥容量來(lái)解決。應(yīng)說(shuō)明樣品的完整制備過(guò)程，避免不同批次樣品在制備過(guò)程中可能的質(zhì)量差異。如提取物濃縮或干燥的方法或條件(溫度、壓力、受熱時(shí)間等)不同，對(duì)樣品中所含成分可能產(chǎn)生不同的影響。研究過(guò)程中，如給予試驗(yàn)動(dòng)物染菌的樣品，可能引起動(dòng)物的炎性反應(yīng)等，影響試驗(yàn)結(jié)果。可根據(jù)情況對(duì)浸膏進(jìn)行必要的滅菌處理，以保證衛(wèi)生學(xué)符合要求，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明滅菌的方法和條件，并盡量與制劑的滅菌方法和條件相近，避免滅菌條件過(guò)于劇烈而破壞藥物的成分。

2.1.2.1 整體試驗(yàn)用浸膏

①水溶性浸膏：濃度合適的可直接給藥。當(dāng)樣品為相對(duì)密度較大的浸膏或干浸膏時(shí)，為方便給藥和劑量的準(zhǔn)確分配，往往需要加水稀釋，此時(shí)需說(shuō)明為保證樣品的均勻性而采取的措施，如攪拌的方式和條件等。②脂溶性浸膏：可采用多種方式使藥物成分均勻分散，以便于給藥，如加入適量表面活性劑增溶后給藥；或加入高分子材料并采用固體分散技術(shù)制成固體分散體，分散后給藥；或?qū)⒏山喾稚⒂谒校尤朐龀韯┎嚢柚瞥删鶆虻幕鞈乙汉蠼o藥等。浸膏的這些處理可能會(huì)改變藥物的吸收利用情況，從而對(duì)樣品的安全性及有效性產(chǎn)生影響，需慎重選擇樣品的處理方式，并進(jìn)行相應(yīng)的研究。

2.1.2.2 離體試驗(yàn)用浸膏

此類試驗(yàn)包括離體組織器官、細(xì)胞及分子水平試驗(yàn)等，所用樣品往往需要進(jìn)行預(yù)處理，如調(diào)節(jié)滲透壓及pH值，離心或過(guò)濾，排除鞣質(zhì)或金屬離子等雜質(zhì)的干擾等。需盡可能在模擬人體內(nèi)環(huán)境下進(jìn)行試驗(yàn)，并進(jìn)行細(xì)胞毒或其他干擾試驗(yàn)。此時(shí)，應(yīng)關(guān)注向樣品中加入的pH及滲透壓調(diào)節(jié)劑等的種類及用量，樣品處理的方法和條件等。

2.1.3 有效成分及有效部位

一般可用適當(dāng)溶媒溶解或混懸后給藥，難溶性藥物可采用與難溶性浸膏相同的方法處理；特殊制劑需以完整的制劑形式給藥。

2.1.4 制劑

在制劑對(duì)藥物的吸收利用影響較大或給藥途徑特殊的情況下，應(yīng)以制劑的形式給藥，如緩控釋制劑、注射劑、腸溶制劑、外用制劑等。為適應(yīng)不同給藥劑量的需要，固體制劑可通過(guò)調(diào)整輔料用量制成含生藥量不同的規(guī)格；液體制劑通過(guò)調(diào)整溶媒量制成含藥濃度不同的規(guī)格；皮膚給藥的外用制劑可制成面積不同或含藥物量不同的規(guī)格等。毒理研究中為充分暴露藥物的毒性，應(yīng)盡可能提高制劑中藥物的含量(或濃度)，如注射劑可專門制備含藥量較高的規(guī)格(提高藥物含量，降低輔料用量，并保持滲透壓平衡)；外用制劑也可通過(guò)提高制劑的含藥量、增大與皮膚接觸的有效面積等方法充分暴露毒性。

一般應(yīng)以中試以上規(guī)模的樣品作為供試品，特殊情況下也可以在較小的規(guī)模下(僅指制劑成型部分)制備供試樣品。如因人用制劑的規(guī)格較大，不便于給藥，可制成供小鼠用的小膠囊等專用規(guī)格進(jìn)行研究；但緩控釋制劑、注射劑等制劑的成型工藝應(yīng)在中試以上規(guī)模進(jìn)行，以避免制劑工藝的差異對(duì)藥物成分及其吸收利用產(chǎn)生影響。腸溶制劑可用腸溶膠囊、腸溶片等形式直接給藥。緩控釋制劑應(yīng)在不破壞制劑的情況下給藥，避免對(duì)制劑的控釋膜、制劑形態(tài)等的損傷。

2.1.5 含藥血清

需明確制備含藥血清的詳細(xì)方法，如動(dòng)物的情況(動(dòng)物品系、等級(jí)、性別、體重、健康狀況等)、樣品情況、給藥劑量、給藥周期(包括每日給藥次數(shù)、連續(xù)給藥天數(shù)等)、取血方式和時(shí)間、血清滅活及保存的方法及條件等。

2.2 樣品的檢驗(yàn)

以浸膏或其他中間體為試驗(yàn)供試品的，應(yīng)參照制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，并推算指標(biāo)成分的含量、限量檢查等是否符合要求；以不同規(guī)格制劑為供試樣品的，同樣可參照制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，并按規(guī)格進(jìn)行折算。為較好控制浸膏等樣品的質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)需要建立有針對(duì)性的質(zhì)控指標(biāo)和方法，并明確質(zhì)控要求，如應(yīng)對(duì)浸膏的相對(duì)密度、微生物限度等進(jìn)行控制。

2.3 樣品的穩(wěn)定性

以制劑形式給藥的，可參考制劑穩(wěn)定性研究結(jié)果確定合適的有效期及貯存條件，并在制劑的有效期內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)。

以浸膏形式給藥的，需要研究在所用包裝下浸膏的有效期及貯存條件(相關(guān)穩(wěn)定性研究資料應(yīng)附在相應(yīng)試驗(yàn)資料后)。如應(yīng)保證長(zhǎng)期毒性研究用浸膏在試驗(yàn)期間的質(zhì)量穩(wěn)定，避免因長(zhǎng)期存放在不合適條件下對(duì)樣品質(zhì)量的影響?？上蚪嘀屑尤脒m量防腐劑，但應(yīng)關(guān)注其種類及用量是否符合要求，是否影響其生物活性。應(yīng)明確樣品的使用要求，如密封于玻璃瓶或藥用塑料瓶中的浸膏，開封后如不能一次用完，需在低溫下密閉保存，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用。必要時(shí)應(yīng)選擇合適的裝量規(guī)格，使浸膏在開封后的較短時(shí)間內(nèi)用完。浸膏給藥的，還應(yīng)采用符合藥用要求的包裝材料包裝，并在包裝上標(biāo)明品名、批號(hào)、貯存條件及有效期等。

3 常見問題

新藥的藥效毒理研究中，與樣品有關(guān)的常見問題有：①研究過(guò)程中，對(duì)處方、工藝等進(jìn)行過(guò)多次調(diào)整，但未采用處方及工藝最終確定后生產(chǎn)的樣品為研究對(duì)象進(jìn)行藥效毒理研究，而采用中間過(guò)程樣品的研究數(shù)據(jù)替代；或者生產(chǎn)規(guī)模較小，在中試以下規(guī)模制備樣品，其質(zhì)量與臨床試驗(yàn)用樣品相差較大，難以為臨床試驗(yàn)提供可靠的參考。②申請(qǐng)注冊(cè)的資料中，研究樣品的背景不明確，如所用藥材的產(chǎn)地、基原及質(zhì)量狀況不明；樣品的批號(hào)、制備工藝參數(shù)，以及所用原輔料等情況不明；樣品中所含藥材量不明，難以準(zhǔn)確分析不同試驗(yàn)結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)等。

篇13

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取了兩個(gè)藥房作為研究對(duì)象，這兩個(gè)藥房的大小及藥物流動(dòng)非常相近，而且兩個(gè)藥房的工作人員數(shù)量、男女比例以及學(xué)歷分布基本相同，具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 研究方法 對(duì)選取的兩個(gè)藥房中的一個(gè)進(jìn)行常規(guī)的管理，也就是說(shuō)對(duì)這一藥房的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的記錄，并在一段時(shí)間后進(jìn)行相應(yīng)的分析，藥房中工作人員的管理方式并不進(jìn)行任何改變。而另外一個(gè)藥房的管理中，需要根據(jù)藥劑科的基礎(chǔ)管理工作設(shè)置原始流，將其各種原始記錄作為基本的原始數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行統(tǒng)一收集，然后利用循證醫(yī)學(xué)原理中的合作分析法對(duì)其進(jìn)行綜合的分析處理，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料中的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，找出其中存在的規(guī)律，然后制定相應(yīng)的解決方案。

按照上述方法進(jìn)行一段時(shí)間的管理后，隨機(jī)的抽取兩家醫(yī)院的患者，對(duì)其進(jìn)行藥房印象的問卷調(diào)查，對(duì)獲得的結(jié)果進(jìn)行特定的分析比較。問卷結(jié)果在80-100分之間為優(yōu)，60-80分之間為良，成績(jī)?cè)?0分以下的為差。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將上述調(diào)查結(jié)果中的數(shù)據(jù)全部輸入到SPSS18.0軟件包中進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同實(shí)驗(yàn)組之間的比較利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，取95%可信區(qū)間，P

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果為：常規(guī)管理組的調(diào)查總?cè)藬?shù)為53人，優(yōu)、良、差的人數(shù)和比例分別為15（28.30%）、25（47.17%）、13（24.53%）；循證醫(yī)學(xué)組的調(diào)查總?cè)藬?shù)為65人，優(yōu)、良、差的人數(shù)和比例分別為25（38.46%）、39（60.00%）、1（1.54%）。從上述這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我們可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)管理組中的優(yōu)良比例占到了75.47%，而循證醫(yī)學(xué)組這一數(shù)據(jù)的比例占到了98.46%，后者比例明顯高于前者，這說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)原理的合作分析法可以明顯提升藥房管理水平，使其變得更加嚴(yán)謹(jǐn)。此組數(shù)據(jù)具有差異明顯，P

3 討論

循證醫(yī)學(xué)原理嚴(yán)格遵守著客觀的科學(xué)依據(jù)，利用一定的定量分析方法以及評(píng)價(jià)方法對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析處理。在醫(yī)院的藥房管理過(guò)程中，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理中的合作分析法對(duì)各種原始的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的分析，從而使醫(yī)院的藥房實(shí)現(xiàn)更加合理的管理。通常循證醫(yī)學(xué)管理實(shí)施的基本步驟為：提出問題、搜集相應(yīng)證據(jù)、證據(jù)評(píng)估以及實(shí)施證據(jù)。

具體到藥房管理中時(shí)，對(duì)藥房各種原始記錄和基本數(shù)據(jù)、制度、指標(biāo)等進(jìn)行的管理是整個(gè)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，而各種原始數(shù)據(jù)作為基本依據(jù)，對(duì)藥房原有的管理和制度進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，最終使藥房管理工作中的效率得到更明顯的提升。

在藥房管理中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理時(shí)，需要對(duì)以下的數(shù)據(jù)進(jìn)行基本的記錄：差錯(cuò)記錄表；差錯(cuò)記錄分析表；不規(guī)范處方記錄；不規(guī)范處方記錄分析表；退藥記錄分析表；退藥記錄表；住院藥房咨詢分析；門診藥房咨詢記錄表；住院藥房咨詢記錄；門診藥房咨詢分析表；門診患者滿意度調(diào)查表；合理用藥調(diào)查表；門診一般處方分析表；門診窗口糾紛記錄；出院帶藥問卷調(diào)查表。對(duì)上述這15種基本的記錄進(jìn)行詳細(xì)記錄，可以使醫(yī)院的工作人員以及患者對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和服務(wù)水平有一個(gè)全面的了解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)藥房各種管理的不斷改善，從而提升人們對(duì)醫(yī)院的整體印象。

并且在將循證醫(yī)學(xué)原理運(yùn)用于藥房管理時(shí)，根據(jù)醫(yī)院的原始記錄制訂了以下25項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程以及相關(guān)管理制度：門診中藥房藥品的管理制度；門診西藥房的崗位職責(zé)以及操作規(guī)程；門診西藥房藥品的管理制度；門診中藥房的崗位職責(zé)以及操作規(guī)程；住院藥房的工作制度；急診藥房的崗位責(zé)任以及操作規(guī)程；發(fā)燒藥房的崗位的責(zé)任以及操作規(guī)程；住院藥房的藥品管理制度；手術(shù)室藥房的崗位責(zé)任以及操作規(guī)程；手術(shù)室藥房的工作制度；藥庫(kù)藥品的管理制度以及操作流；臨床科室基數(shù)藥品的保管制度；藥庫(kù)人員的管理制度；擺藥室的操作規(guī)程；制劑室的工作制度以及操作規(guī)程；藥師下臨床的工作制度；臨床藥學(xué)的工作制度；藥物咨詢的崗位職責(zé)；消毒崗位的操作規(guī)程；藥劑科藥品的質(zhì)量管理制度；品、的使用管理制度；藥劑科的安全管理制度；藥劑科中預(yù)防“非典”的應(yīng)急預(yù)案；藥劑科主任的工作制度；藥劑科主任的崗位職責(zé)。

由數(shù)據(jù)顯示，在對(duì)藥房管理時(shí)進(jìn)行了15項(xiàng)基礎(chǔ)記錄以及制定了25項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程以及相關(guān)管理制度，將循證醫(yī)學(xué)原理運(yùn)用在藥房管理中后，人們對(duì)于醫(yī)院藥房的評(píng)分有一定的顯著性的提高，并且在對(duì)藥房進(jìn)行管理時(shí)更為嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于由數(shù)據(jù)所顯示的問題，及時(shí)的進(jìn)行提出，并且進(jìn)行有效的措施進(jìn)行改善。

所以，對(duì)醫(yī)院藥房進(jìn)行管理的過(guò)程中，使用適當(dāng)并且有效率的管理制度十分的有必要。而將循證醫(yī)學(xué)原理合理的融入醫(yī)學(xué)管理中，對(duì)于醫(yī)院藥房管理有一定的積極意義，值得推廣。