引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理心得論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

此外，癌細(xì)胞的代謝產(chǎn)物也會(huì)引起患者味覺和嗅覺障礙，從而拒絕飲食。由于手術(shù)原因而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的27例患者，由于手術(shù)本身對(duì)其機(jī)體而言就是一個(gè)能量消耗的過程，而手術(shù)所引起的疼痛、恐懼以及組織損傷等應(yīng)激狀態(tài)，能夠有效促使其體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)迅速分解，導(dǎo)致其進(jìn)食量減少，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀。

本組12例由于化療或放療而產(chǎn)生營養(yǎng)不良癥狀的患者，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘或營養(yǎng)吸收障礙等臨床表現(xiàn)，而上述表現(xiàn)也是導(dǎo)致其營養(yǎng)不良的重要原因。應(yīng)注意鼻飼患者的飲食護(hù)理。

其一，護(hù)理人員應(yīng)該從心理護(hù)理的角度出發(fā)，找出患者食欲減退的主要原因，并針對(duì)原因?yàn)槠渲贫▊€(gè)性化、科學(xué)化的護(hù)理方案。一般而言，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：向患者介紹成功治療的案例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心；帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，使其盡快走入角色，從而積極配合治療；經(jīng)常與患者溝通，并將治療情況告知患者，使其對(duì)治療抱有信心，從而增強(qiáng)其心理自衛(wèi)能力；轉(zhuǎn)移患者的目標(biāo)，使其生活愉悅。

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心理護(hù)理的作用與價(jià)值越來越多地被人們認(rèn)識(shí)與重視。在多年的護(hù)理實(shí)踐中我們體會(huì)到，如果能將心理護(hù)理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會(huì)起到明顯的促進(jìn)作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn)，由于各種臟器受到損害，貧血時(shí)組織與器官缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀。表現(xiàn)在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長的患兒常有疲倦、營養(yǎng)低下，如不及時(shí)治療和精神護(hù)理，可危及生命。

1 住院時(shí)的心理護(hù)理

病人入院后由于環(huán)境陌生，生活環(huán)境發(fā)生了變化，總有一種孤獨(dú)、無助的感覺，所有我們護(hù)理人員首先要主動(dòng)與病人溝通，促進(jìn)彼此了解，向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，病房設(shè)備及使用等注意事項(xiàng)，同時(shí)還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會(huì)等有關(guān)情況，對(duì)病人的疑慮要耐心解釋，盡量滿足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無助的感覺，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態(tài)接受治療期刊網(wǎng)論文格式模板。

2 住院期間的心理護(hù)理

貧血患兒由于病程長，年長兒對(duì)疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時(shí)拒絕治療，我們多次去病房加以說服，主動(dòng)和病人交談，要以同情和理解的心情來安慰病人護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，態(tài)度要和藹、熱情，在與病人交談過程中，盡量避免病人所關(guān)注和敏感的話題，不對(duì)其病情妄加評(píng)論，以免加重病人的心理負(fù)擔(dān)，通過對(duì)貧血患兒的心理護(hù)理后，均能收到良好的效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

兒童患者心靈幼稚，依懶性強(qiáng)，特別是患兒長期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己病情的預(yù)測，心理負(fù)擔(dān)重，認(rèn)為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂，對(duì)治療影響極大。我們護(hù)理人員要多次和他們談話，給予精神鼓勵(lì)，講解一些類似此病恢復(fù)的過程，介紹成功的病例，使患兒由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)配合治療。通過上述的心理護(hù)理，有思想負(fù)擔(dān)的患兒均能保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

心理護(hù)理不僅反映了醫(yī)護(hù)人員與疾病之間的特殊關(guān)系，而且在某種程度上發(fā)揮著技術(shù)醫(yī)學(xué)和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應(yīng)當(dāng)高度重視心理護(hù)理。

3 出院后的護(hù)理和注意事項(xiàng)

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隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理制度由過去以“疾病為中心”的功能性護(hù)理向以“病人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，把人看成是一個(gè)身心統(tǒng)一的整體，護(hù)理工作就是要給病人以護(hù)理支援，關(guān)心病人的心理，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)病人早日康復(fù)。產(chǎn)婦雖然不算病人，但是每個(gè)人進(jìn)了醫(yī)院都覺得自己是病人，處于這一特殊時(shí)期，她們有著更特殊的心理活動(dòng)，所以心理護(hù)理對(duì)臨產(chǎn)婦來說顯得尤為重要。由于個(gè)體差異，臨產(chǎn)婦存在著各種不同的復(fù)雜的心理變化【1】。臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)程影響很大，在分娩過程中，產(chǎn)婦的心情十分復(fù)雜，有即將成為母親的喜悅，也有對(duì)分娩的恐懼感。了解其心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理是醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)之一，也是提高產(chǎn)時(shí)護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。筆者就在產(chǎn)房工作12年來的對(duì)圍產(chǎn)臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理談點(diǎn)自己的體會(huì)。

1產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的心理表現(xiàn)

由于產(chǎn)婦的年齡、社會(huì)經(jīng)歷、文化水平、工作性質(zhì)及既往分娩史等因素的不同，從而構(gòu)成了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)表現(xiàn)出認(rèn)知異常，由此產(chǎn)生恐懼焦慮心理，這種緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血增加，同時(shí)緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫【2】。

1.1 初產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦的恐懼心理來自親朋好友之間傳說，以及目睹其他產(chǎn)婦的表現(xiàn)。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多，她們往往敏感多慮，對(duì)自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度。另一類初產(chǎn)婦文化素質(zhì)偏低，缺乏對(duì)妊娠及分娩的一般常識(shí)了解護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，由于宮縮所致疼痛呈進(jìn)行性加劇，始料未及，心理反應(yīng)過強(qiáng)，過分緊張與恐懼，以至于大吵大鬧。

1.2 環(huán)境的變化。產(chǎn)婦入院后對(duì)周圍的環(huán)境感到陌生，進(jìn)待產(chǎn)室后產(chǎn)婦與家屬的暫時(shí)分離，產(chǎn)婦頓感失去家人的安慰照料而無所依靠，同時(shí)家屬又對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)展情況及生活照料擔(dān)憂，這種彼此間的懸念和焦急常引起產(chǎn)婦極大焦慮，以及頻繁的檢查，高危產(chǎn)婦更是如此。

1.3 對(duì)嬰兒性別及健康的憂慮。受傳統(tǒng)觀念的影響，怕是女孩會(huì)在婆婆家中地位降低，特別是農(nóng)村產(chǎn)婦較為突出。有的孕婦怕孩子畸形，雖然做過多次檢查，但仍有些健康問題不能查出，因而憂心忡忡和煩躁不安。

1.4 對(duì)分娩沒信心。剛開始疼痛時(shí)大喊大叫，用力過早畢業(yè)論文范文畢業(yè)論文范文。導(dǎo)致產(chǎn)程可能延長。由于產(chǎn)程停滯可能會(huì)行剖腹產(chǎn)手術(shù)等等，對(duì)自己能否自然分娩失去信心，對(duì)于初產(chǎn)婦尤為明顯。

1.5 對(duì)產(chǎn)后生活的擔(dān)憂。因?yàn)楹⒆拥耐蝗贿M(jìn)入這個(gè)家庭，夫妻關(guān)系會(huì)不會(huì)改變；乳汁夠不夠喂養(yǎng)；家庭收入夠不夠撫養(yǎng)；月子里有沒有人伺候；自己的工作會(huì)不會(huì)丟掉等等擔(dān)憂。

2護(hù)理特點(diǎn)

2.1 需要被接納與尊重。產(chǎn)婦和一般病人一樣均希望得到醫(yī)護(hù)人員、家屬、病友的體諒，希望得到安慰和及時(shí)的處理，不應(yīng)以任何借口而怠慢。產(chǎn)婦更希望得到醫(yī)務(wù)人員，特別是助產(chǎn)人員的接納與尊重 (因助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦接觸最早和交往最多的醫(yī)務(wù)人員)，特別是在待產(chǎn)室內(nèi)，產(chǎn)婦與家屬暫時(shí)分離，使她們有一種“失助感”，加之陣痛的困擾，急切希望醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、理解、愛護(hù)，希望熱情接納、禮貌相待，若初次見面就顯出冷漠或粗暴，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生懷疑和不信任，增加其恐懼、緊張等消極因素，對(duì)正常分娩設(shè)下障礙。助產(chǎn)人員要儀表端莊，態(tài)度熱情誠懇，真誠的自我介紹，熱情接待每一位產(chǎn)婦。產(chǎn)婦入待產(chǎn)室時(shí)主動(dòng)協(xié)助其更鞋入室，以和藹可親的態(tài)度詢問病史和進(jìn)行檢查，檢查中動(dòng)作輕柔，尊重產(chǎn)婦，為其保守秘密，平等對(duì)待每一位產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦盡快地適應(yīng)醫(yī)院這一陌生環(huán)境，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴，消除緊張情緒和各種顧慮，使之有賓至如歸的感覺。

2.2 有效減輕產(chǎn)疼痛。分娩顯然是一個(gè)生理過程，但疼痛劇烈難以耐受，且疼痛是一種傷害性刺激，臨產(chǎn)時(shí)疼痛加重，而恐懼加重疼痛，造成惡性循環(huán)，影響宮縮，又因疼痛時(shí)大聲叫喊即消耗體力又易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，使新生兒窒息發(fā)生率增加，助產(chǎn)士在較疼痛的活躍期，指導(dǎo)產(chǎn)婦分散注意力，如觸摸、壓迫法、按摩法、家屬陪伴、聽音樂、可以讓產(chǎn)婦吸入“笑氣”等有效緩解疼痛，應(yīng)用積極暗示性語言和行為的技巧是提高心理護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，使產(chǎn)婦在盡可能輕松舒適的狀態(tài)下平安結(jié)束分娩。

2.3 加強(qiáng)溝通，及時(shí)告知產(chǎn)程的進(jìn)展及分娩相關(guān)知識(shí)。大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩過程缺乏正確的知識(shí)護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，特別是初產(chǎn)婦，沒有這方面的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，而另一些產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念及他人反面經(jīng)驗(yàn)給予的負(fù)面影響，對(duì)分娩過程可能產(chǎn)生的種種危險(xiǎn)而產(chǎn)生恐懼緊張、焦慮心理，故產(chǎn)婦及家屬都急想了解產(chǎn)程進(jìn)展情況、待產(chǎn)過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、胎兒情況、自己能否順利分娩及各種檢查的方法和目的、預(yù)計(jì)產(chǎn)婦什么時(shí)候能分娩等等，故在陪產(chǎn)過程中助產(chǎn)人員通過親切交談。了解其思想狀況、對(duì)分娩知識(shí)的掌握情況及其性格、文化特征，有針對(duì)性給予解釋，在醫(yī)療保護(hù)性原則的指導(dǎo)下，盡量讓產(chǎn)婦了解在待產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的種種不適及各種檢查方法、目的、目前產(chǎn)程進(jìn)展情況，胎兒胎心變化情況，并教會(huì)產(chǎn)婦如何配合才能避免和減少痛苦，讓她了解應(yīng)知的情況，使之有充分的思想準(zhǔn)備，建立其自然分娩的信心和勇氣，自覺的與醫(yī)護(hù)人員配合，有利保障母嬰安全，平安分娩。告誡其不要過分激動(dòng)，從而避免因情緒波動(dòng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。同時(shí)助產(chǎn)人員要及時(shí)明確地答復(fù)家屬的詢問，并主動(dòng)告訴其產(chǎn)婦的情況，給予親人般的關(guān)懷，這都是和觀察產(chǎn)程、接生同樣重要的工作內(nèi)容。

總之，產(chǎn)婦在分娩過程中因職業(yè)、年齡、文化、經(jīng)濟(jì)狀況、生育經(jīng)歷、家庭關(guān)系、孕前性格不同所產(chǎn)生的心理需要也不相同，由此產(chǎn)生的各種心理變化也不盡相同。早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、胎兒的發(fā)育、產(chǎn)后泌乳等，均與整個(gè)圍產(chǎn)期心理狀態(tài)有關(guān)。做為醫(yī)務(wù)人員，要關(guān)心體諒她們，要根據(jù)孕婦各種心理變化，尋求探索解除各種心理障礙的途徑，在通過有效的心理疏導(dǎo)等措施下，可以降低降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生【3】，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，滿足醫(yī)療的社會(huì)需要。

參考文獻(xiàn)

[1]謝映，王巧霜，潘茹，等．產(chǎn)前焦慮／抑郁障礙心理護(hù)理的探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志.，2005，20(2)：138．

[2]袁筑華，梁峰冰，胡巖英等．163例Doula分娩的臨床意義[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(1)、35．

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一、對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)調(diào)查近期心內(nèi)科經(jīng)股動(dòng)脈介入診療患者30例，其中男26例，女4例，年齡39～80歲，平均59.5歲。外周介入科盆腔及下肢血管病患者30例（均從健側(cè)股動(dòng)脈穿刺），其中男22例，女8例，年齡42～78歲，平均60歲。

1.2方法

通過臨床觀察及訪談式調(diào)查著重從患者對(duì)手術(shù)過程的了解情況，術(shù)中的焦慮、緊張情況以及對(duì)穿刺部位有無疑問幾方面進(jìn)行分析、探討。

二、結(jié)果

通過健康教育和護(hù)理干預(yù)解決了患者的心理問題，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

三、討論

3.1焦慮是一種防御反應(yīng)，是個(gè)體在預(yù)感到某種“危險(xiǎn)”或“威脅”即將發(fā)生時(shí)的一種不愉快的情緒體驗(yàn)，是疾病愈后的一大障礙。患者掌握了一定的健康知識(shí)，對(duì)手術(shù)過程有一個(gè)大致的了解，對(duì)不可預(yù)見的事件同樣產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。因此通過護(hù)理干預(yù)手段消除患者的焦慮、緊張情緒是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本文中做冠心病介入患者通過健康教育或護(hù)理干預(yù)幾乎都能正確認(rèn)識(shí)手術(shù)過程，對(duì)手術(shù)過程認(rèn)知較清楚，術(shù)中焦慮、緊張情緒的程度明顯較盆腔及下肢血管病變患者減輕。而盆腔及下肢血管病變的患者雖然對(duì)手術(shù)過程有一定的認(rèn)識(shí)，但由于對(duì)某些細(xì)節(jié)不認(rèn)知導(dǎo)致焦慮、緊張情緒加重。術(shù)前了解患者的心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者的想法、顧慮及特殊需求，及時(shí)解答疑問，對(duì)患者的不良認(rèn)知或?qū)膊〉牟涣紤?yīng)對(duì)方式予以告知、糾正、指導(dǎo)、安慰，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中的各種心理問題，保持穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)適應(yīng)能力。通過對(duì)兩組患者對(duì)介入手術(shù)的心理問題的探討，說明對(duì)患者進(jìn)行健康教育尤為重要，護(hù)理干預(yù)必不可少，而有針對(duì)性進(jìn)行健康教育或護(hù)理干預(yù)是解決患者特殊心理問題的重要手段。

3.2對(duì)介入診療的患者，主要的心理問題還在于對(duì)穿刺部位的認(rèn)知問題上。本文中有近一半以上的患者（主要是外周介入病人）對(duì)這一細(xì)節(jié)不認(rèn)知。有調(diào)查表明，患者接受健康教育的信息來自護(hù)士的只有26%，一半以上的患者認(rèn)為目前宣教的內(nèi)容不能滿足他們的需求。這說明我們?cè)诮o患者健康信息時(shí)要進(jìn)行篩選，要有重點(diǎn)、有目的的進(jìn)行健康教育，而不是盲目的、全面的。健康教育的目的是向患者提供改變行為和生活方式所必須的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，使患者在面臨促進(jìn)健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等問題時(shí)，有能力做出行為抉擇，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。由于心內(nèi)科病人通過股動(dòng)脈穿刺做心臟介入診療沒有健側(cè)、患側(cè)之分，所以大多數(shù)病人不會(huì)對(duì)穿刺部位產(chǎn)生疑問，而盆腔及下肢血管病變的病人就有所不同，并且有的病人反應(yīng)較為強(qiáng)烈，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，做介入手術(shù)的病人急需要了解有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備、過程及術(shù)后情況，以利于機(jī)體的健康需求，這就需要我們?cè)谧龉ぷ鲿r(shí)盡量要仔細(xì)，掌握病人需要哪方面的內(nèi)容，不能一概而論，要根據(jù)不同病人的不同的病種，因人而異、有的放矢。對(duì)盆腔及下肢血管病變的患者有必要特別說明穿刺部位的特殊性，以免影響患者的身心健康，延長手術(shù)時(shí)間。

總之，伴隨介入診療過程而發(fā)生的患者的心理問題是護(hù)理工作中常常遇到的問題，護(hù)理人員必須善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使患者達(dá)到心理—生理的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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2.1護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理問題發(fā)生率依據(jù)常模確定的因子分和嚴(yán)重等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)各類癥狀發(fā)生率和心理問題的發(fā)生率。結(jié)果顯示:各種心理癥狀發(fā)生率有較大差異抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系等問題相對(duì)較多(26.30%),總的心理問題發(fā)生率相當(dāng)高(21.65%),其中抑郁為18.48%,焦慮為16.34%,強(qiáng)迫為9.27%,人際關(guān)系為7.72%。健康人數(shù)為78.35%。

2.2家庭類型對(duì)心理健康的影響方差分析顯示:在不同家庭類型之間,抑郁癥狀、焦慮癥狀和總分存在組間差異(P<0.01),其他維度的組間差異未達(dá)到顯著水平(P>0.05),進(jìn)一步分析(LSD)發(fā)現(xiàn):單親家庭、離異家庭或重組家庭子女多數(shù)維度得分高于核心家庭、大家庭或其他家庭(P<0.05)。見表2。

2.3家庭經(jīng)濟(jì)情況對(duì)心理健康的影響在不同經(jīng)濟(jì)狀況家庭之間,軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)等因子均具有顯著性(P<0.01),進(jìn)一步分析(LSD)發(fā)現(xiàn)貧困和一般家庭子女的總分和多因子分均高于較好或富裕家庭(P<0.05)。見表3。

3討論

3.1護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理問題發(fā)生率國內(nèi)有關(guān)大學(xué)生群體心理健康狀況的調(diào)查研究很多,本文中針對(duì)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生這一特殊群體,采取整群抽樣的方法,運(yùn)用SCL-90調(diào)查量表,對(duì)在校的481名護(hù)理專業(yè)大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示:心理健康者占78.35%,21.65%的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生存在不同程度的心理問題其中輕度為12.48%,中度為5.82%,重度為3.35%。而其中排名靠前的依次為抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系。結(jié)果提示近78.35%的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的心理是比較健康的,需要專業(yè)咨詢或治療的占8.17%,有10.48%輕度的心理問題的大學(xué)生可以經(jīng)過心理健康教育得到改善。其結(jié)果與中南大學(xué)近幾年對(duì)進(jìn)行心理健康調(diào)查,發(fā)現(xiàn)約有20%的大學(xué)生存在心理健康問題,其中經(jīng)常感到抑郁、焦慮的大學(xué)生分別占20.7%、11.6%有相似之處。與廣東省某醫(yī)學(xué)院校馬澤威研究抑郁檢出率27.8%有一定的差距,這可能跟發(fā)達(dá)城市比較相對(duì)檢出率稍低。

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【Keywords】psychologicalnursinganxietyobtainovum

取卵術(shù)是體外受精-胚胎移植治療不孕癥的技術(shù)之一。取卵術(shù)對(duì)患者的軀體有一定的創(chuàng)傷，患者普遍對(duì)取卵術(shù)缺乏了解，關(guān)心取卵術(shù)的醫(yī)生和效果，擔(dān)心取卵過程中疼痛，害怕取不到卵，缺乏信心等。往往會(huì)產(chǎn)生過度的恐懼、怕痛等緊張和焦慮情緒。筆者通過觀測患者取卵前后焦慮水平及其部分生理指標(biāo)的變化情況，探討輔助生育科護(hù)士對(duì)取卵術(shù)患者術(shù)前術(shù)后實(shí)施積極的心理護(hù)理的臨床意義。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2004年1～6月間我院輔助生育科施行取卵術(shù)患者106例，按取卵日程順序采用不完全隨機(jī)法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組53例，平均年齡30.5歲；對(duì)照組53例，平均年齡29.5歲，兩組患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均為初次取卵。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理試驗(yàn)組患者取卵前1h至取卵后20min除給予取卵術(shù)的一般護(hù)理外，同時(shí)由觀察室護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理，心理護(hù)理措施包括：(1)取卵前與患者交談，聽取其意見和要求，了解患者的心理狀態(tài)，從中找出患者最關(guān)心和最擔(dān)心的問題，有針對(duì)性地向患者介紹取卵術(shù)過程、取卵術(shù)前的準(zhǔn)備、取卵術(shù)的技術(shù)保證和取出卵子的成功率。(2)利用患者的興趣來轉(zhuǎn)移患者的注意力，調(diào)節(jié)和控制患者的緊張情緒。(3)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)再次指導(dǎo)患者做深呼吸放松情緒，同時(shí)播放輕松愉快的音樂。(4)取卵后密切觀察病情，講解取卵后的注意事項(xiàng)。上述心理護(hù)理措施重點(diǎn)是以情感貼近患者，目的在于意志鼓勵(lì)。對(duì)照組患者取卵前后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2采用漢密頓焦慮量表(HAMA)［1］對(duì)兩組患者分別評(píng)定取卵術(shù)前1h(即試驗(yàn)組術(shù)前心理護(hù)理實(shí)施前)和進(jìn)入手術(shù)室取卵術(shù)前10min(術(shù)前心理護(hù)理結(jié)束)的焦慮總分。

1.2.3采用焦亞萍圍手術(shù)期心理護(hù)理效果評(píng)分表分別測量兩組患者取卵術(shù)前1h和進(jìn)入手術(shù)室取卵術(shù)前10min的血壓、心率。評(píng)定術(shù)前10min和術(shù)后20min肌肉緊張程度及疼痛反應(yīng)程度，進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)分。

實(shí)施心理護(hù)理的各指標(biāo)測評(píng)采用同一測量工具完成。2結(jié)果

2.1兩組患者取卵術(shù)前平均焦慮總分見表1。

表1兩組患者手術(shù)前平均焦慮總分

2.2兩組患者取卵前1h和10min血壓、心率的平均變化比較見表2。

表2兩組患者術(shù)前1h和10min血壓、心率平均變化值

2.3兩組患者的肌肉緊張程度比較見表3。

表3兩組患者肌肉緊張程度(例)

注：百分比表示占該組人數(shù)的比例

依據(jù)以上數(shù)據(jù)可看出，取卵術(shù)后20min試驗(yàn)組患者心理護(hù)理效果“不滿意”1例，“滿意”27例，“較好”25例，綜合滿意52例，占98.1%。

3討論

患者在取卵術(shù)前后產(chǎn)生的緊張和焦慮是一種常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨未知事物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和夸大其危險(xiǎn)性而導(dǎo)致不同程度的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)［1～3］。過度緊張和焦慮直接影響到患者對(duì)取卵術(shù)的心理承受力，干擾取卵的順利進(jìn)行，同時(shí)造成患者身體內(nèi)分泌紊亂、免疫功能下降，容易引起陰道感染，影響胚胎移植后的妊娠成功率［4］。

以上資料顯示，患者取卵前10min是最焦慮的時(shí)候，實(shí)施積極的術(shù)前心理護(hù)理可以有效地控制患者焦慮水平的上升［5，6］，使之維持在適中程度，保障取卵術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者取卵術(shù)后的心身恢復(fù)。這一結(jié)論說明了心理護(hù)理的應(yīng)用在輔助生育技術(shù)中的意義，因此應(yīng)成為取卵術(shù)護(hù)理工作的新內(nèi)容，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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2季建林.住院病人的抑郁障礙.中國臨床醫(yī)學(xué)雜志，1997，4：126-128.

3肖澤萍，嚴(yán)和駿，肖世富，等.綜合醫(yī)院門診病人抑郁障礙的研究.中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79：329-331.

篇7

1臨床資料

本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。

2病人的心理特征

2.1普遍的心理特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前常有如下心理活動(dòng)：對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出現(xiàn)意外，是否會(huì)有后遺癥等[2]。病人普遍表現(xiàn)為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的損害，影響日后的生育、工作等。

2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征懷孕對(duì)于這類病人來說是一種沉重的負(fù)擔(dān)，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔(dān)心受到家庭和社會(huì)的指責(zé)和嘲諷而自責(zé)、悔恨、羞愧。

2.3有對(duì)抗情緒的已婚婦女的心理特征部分有避孕或節(jié)育措施但失敗的病人，存在忿恨、無可奈何、恐懼甚至極度不安的心態(tài)；還有部分是違反計(jì)劃生育政策被動(dòng)員來做手術(shù)的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術(shù)中不配合，經(jīng)常大哭大鬧。

3心理護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理根據(jù)病人不同的心理特征，有針對(duì)性地做好心理指導(dǎo)。對(duì)未婚先孕者，護(hù)士應(yīng)針對(duì)其自卑、羞愧的心理，選擇個(gè)體化心理護(hù)理方式，充分保護(hù)病人的尊嚴(yán)和隱私權(quán)，以理解、關(guān)愛、同情的態(tài)度與其溝通，使她們感到被關(guān)心，被重視，以提高患者的合作程度和適應(yīng)能力[3]。對(duì)有對(duì)抗情緒者要做到耐心、關(guān)心，盡量滿足她們提出的合理要求，用親切的語言，關(guān)懷的態(tài)度宣傳計(jì)劃生育政策，使之認(rèn)識(shí)到執(zhí)行計(jì)劃生育這一重要國策是每個(gè)公民的義務(wù)。同時(shí)告知病人隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，避孕用具及措施會(huì)不斷進(jìn)步，將會(huì)給她們帶來較大的幫助。

3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張及對(duì)宮壁的負(fù)壓吸引等刺激給病人帶來很大的痛苦，護(hù)士應(yīng)囑其深呼吸，同時(shí)采用暗示轉(zhuǎn)移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫(yī)生，否則越緊張?jiān)教弁吹牡览韀4]。:

3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后告知病人手術(shù)已順利完成，協(xié)助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時(shí)評(píng)估生理及心理的需要，對(duì)術(shù)后不適及時(shí)解釋。詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)：常規(guī)休息2周，禁性生活1個(gè)月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營養(yǎng)食物；保持會(huì)陰清潔，避免盆浴；若陰道流血量多于月經(jīng)量或持續(xù)不干凈應(yīng)及時(shí)復(fù)診；流產(chǎn)后卵巢會(huì)很快恢復(fù)排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。

4體會(huì)

人工流產(chǎn)手術(shù)是目前終止妊娠最常見的方法，雖然是婦科小手術(shù)，但對(duì)于病人來說，不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且還帶來一定的心理沖擊，直接影響手術(shù)的進(jìn)行和引起人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過語言與非語言的溝通，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人不同的心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其順利進(jìn)行手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]柴蕊.護(hù)理的創(chuàng)新服務(wù).中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志2007，5月2卷5期.

篇8

由于急性病人的主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病人的安全感。

1．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可親急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時(shí)遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對(duì)搶救過程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。

2．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可信醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時(shí)間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時(shí)對(duì)病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。

3．使病人感到安全醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對(duì)每人病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)急性病人，無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。

二、慢性病人的心理護(hù)理

慢性病人因?yàn)樾枰惺荛L期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。

慢性病人一開始大都有僥幸心理，即不肯承認(rèn)自己真的患了疾病，遲遲不愿進(jìn)入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時(shí)他們對(duì)自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫(yī)護(hù)人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書籍，渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動(dòng)地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒有令人滿意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無可奈何地去適應(yīng)漫長的疾病過程。

慢性病人隨著病情變化，有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿意、有時(shí)失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些病人，由于長期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見了，代之以動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動(dòng)依賴、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。他們過分關(guān)注機(jī)體感受，過分計(jì)較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。

對(duì)慢性病人的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時(shí)妥善處理，病人自然就會(huì)情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，這對(duì)那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護(hù)士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護(hù)理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗(yàn)證明，在良好的心理護(hù)理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護(hù)理的意義。慢性病人大都空閑時(shí)間多，就根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動(dòng)，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。對(duì)于因病情反復(fù)和病程長而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵(lì)；以垂危病人更要態(tài)度和藹、語言親切、動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使之生理上舒服，心理上也減輕對(duì)病危的恐懼。三、手術(shù)病人的心理護(hù)理

（一）病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理

無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。

我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出意外，是否會(huì)殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來。一旦有病友死在手術(shù)臺(tái)上，后來做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個(gè)病室里，其中一個(gè)患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺(tái)上，另外兩個(gè)待手術(shù)的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交待什么千分之一的危險(xiǎn)性。權(quán)威性的咨詢對(duì)病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過同類手術(shù)病人的信息，對(duì)術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。

另據(jù)研究報(bào)道，術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因?yàn)椋瑹o焦慮的病人由于對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對(duì)生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。

由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護(hù)士都應(yīng)注意意識(shí)清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。（二）病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理

病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識(shí)到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對(duì)術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

1．及時(shí)告知手術(shù)效果當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí)，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵(lì)他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，傷口是不會(huì)裂開的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。

2．幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會(huì)加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

3．幫助病人克服抑郁反應(yīng)術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等。總之，使他們意識(shí)到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。

4．鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時(shí)間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南ＭＨ粜g(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會(huì)給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對(duì)可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。

四、傳染科病人的心理與心理護(hù)理

病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對(duì)周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實(shí)行隔離治療。人是社會(huì)的人，都有愛與歸屬的需要，都有社會(huì)交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。

傳染科病人開始都產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入病人角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價(jià)值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種，經(jīng)常把肺結(jié)核故意說是“肺炎”，把“肝炎”說成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時(shí)，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時(shí)還遷怒于人和事，易激惹、愛發(fā)脾氣。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解傳染科病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化，并給予理解和同情。應(yīng)針對(duì)不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時(shí)隔離的意義，并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這暫時(shí)被隔離的生活。因?yàn)樵S多傳染性疾病具有病程長，難根治的特點(diǎn)，所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復(fù)而苦惱，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。因?yàn)橹尾⌒那校行┤讼窈＞d吸水一樣搜集與己有關(guān)的信息，對(duì)周圍的事物特別敏感，經(jīng)常揣度別人尤其是醫(yī)生護(hù)士談話的含義。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。應(yīng)當(dāng)注射什么針劑，應(yīng)當(dāng)服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項(xiàng)治療的機(jī)理和效果。根據(jù)病人的這些心理活動(dòng)特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地講述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說得長一些，以便使他們安下心來積極治療。因?yàn)閭魅静∪吮桓綦x，與社會(huì)交往減少，因而護(hù)理傳染科病人時(shí)，密切醫(yī)患關(guān)系更為重要，使他們感到醫(yī)務(wù)人員是精神上的依靠。因此，醫(yī)護(hù)人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼。當(dāng)做某項(xiàng)處理時(shí)，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。

五、重危病人的心理與心理護(hù)理

大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說護(hù)理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護(hù)理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，E.Kubler-Ross將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為五個(gè)階段：

1．否認(rèn)期不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實(shí)，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對(duì)于這樣的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。

2．憤怒期度過了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對(duì)疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。

護(hù)士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計(jì)較和難過，并與醫(yī)護(hù)合作，幫助病人度過憤怒期。

3．妥協(xié)期病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時(shí)能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，希望能延緩死亡的時(shí)間。

護(hù)士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。

4．抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)候不愿多說話，但又不愿孤獨(dú)，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。

篇9

心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導(dǎo)致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝的需要，從而表現(xiàn)出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發(fā)病率占心臟病的20%，但死亡率高達(dá)40%。因此，其預(yù)見性護(hù)理就顯得尤為重要。現(xiàn)對(duì)150例心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。

2 病情觀察

2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現(xiàn)出疲乏、頭暈、失眠、嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。

2.2誘因分析 發(fā)生心衰的患者有誘因者達(dá)90%，如能及時(shí)識(shí)別這些誘因，及早加以預(yù)防控制，可減少心衰的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

2.2.1 感染 體力勞動(dòng)與情緒激動(dòng)，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發(fā)生心力衰竭。如不及時(shí)控制肺部感染，很有可能導(dǎo)致肺水腫而發(fā)生死亡。

2.2.2 鈉鹽攝入過多，電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，停用洋地黃使用過量，均有可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。另外，治療配合不當(dāng)，如親屬不能細(xì)心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動(dòng)未限制，這些因素也可能誘發(fā)心力衰竭。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1一般護(hù)理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時(shí)間，減少活動(dòng)中國。心衰III°患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，作肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓的形成。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)護(hù)理論文護(hù)理論文，如果出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，并抬高床頭。

3.2飲食護(hù)理 應(yīng)給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質(zhì)不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時(shí)，可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時(shí)，給緩瀉劑或肛塞開塞露，避免用力并增加心電監(jiān)護(hù)。

4 藥物治療的觀察及護(hù)理

4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個(gè)體差異較大。護(hù)士要嚴(yán)格掌握用藥劑量、方法、時(shí)間，用藥前后監(jiān)測心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律，若心率過快、過慢，節(jié)律變?yōu)椴灰?guī)則或規(guī)則心律突然變?yōu)橐?guī)則，為洋地黃中毒表現(xiàn)。應(yīng)立即做心電圖檢查，并報(bào)告醫(yī)師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。

4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內(nèi)過多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質(zhì)注意脈搏和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)師處理。

4.3血管擴(kuò)張藥物可減輕心臟前后復(fù)合，改善心功能。用硝普鈉時(shí)須用微量泵，且避光，嚴(yán)格控制輸入速度、濃度并監(jiān)測血壓及心率，避免低血壓發(fā)生。

篇10

培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，開啟學(xué)習(xí)興趣大門作為高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法中的首要步驟，旨在引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，主動(dòng)攝取相關(guān)知識(shí)與技能。主要改進(jìn)方法如下。

2．1以詳細(xì)的資料與生動(dòng)的圖片取代傳統(tǒng)以往教學(xué)中的文字?jǐn)⑹觯鲞M(jìn)學(xué)習(xí)趣味。

2．2將國內(nèi)外護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比結(jié)合我國目前護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀，分析就業(yè)前景，增進(jìn)學(xué)生信心。

2．3開展多元化見習(xí)課與實(shí)踐課堂，組織學(xué)生到院內(nèi)進(jìn)行參觀，了解護(hù)理人員工作情況，激發(fā)學(xué)生興趣。

2．4組織學(xué)生定期參加護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)研討會(huì)，觀看教學(xué)視頻，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。

三、提高教師的綜合素質(zhì)

隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，在提高學(xué)生綜合素質(zhì)的同時(shí)提高教職人員的綜合素質(zhì)同樣至關(guān)重要，這就要求教職人員可在以往的教育觀念基礎(chǔ)上，加強(qiáng)并樹立新型的教學(xué)觀念，以適應(yīng)當(dāng)今需求。主要方法有:每位教職人員需在授課之間組織定期定時(shí)的集體備課，互相交流經(jīng)驗(yàn)，討論在教學(xué)過程中遇到的困難，并積極尋求幫助;各教職人員需配合時(shí)代需要，將傳統(tǒng)的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育，在教授書本上的內(nèi)容之外，結(jié)合護(hù)理事件實(shí)例，與臨床應(yīng)用相結(jié)合，定期舉辦臨床實(shí)踐［3］;積極參加學(xué)術(shù)研討會(huì)或技能操作比賽，以此進(jìn)一步鞏固并提升專業(yè)知識(shí)與技能，促使高職護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)教學(xué)工作不斷革新與發(fā)展;教職人員需根據(jù)每個(gè)學(xué)生的不同情況，給予不同的教學(xué)目標(biāo)，做到“因材施教”，學(xué)會(huì)換位思考，了解學(xué)生真正要學(xué)習(xí)的知識(shí)與技能;在教學(xué)過程中需擺脫以往傳統(tǒng)教學(xué)方式，使課堂富有創(chuàng)意，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立自主的發(fā)展。

篇11

中圖分類號(hào)： TN929.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

在網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)不斷發(fā)展的今天，作為支撐整個(gè)通信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的載體，即移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，再具體一點(diǎn)的說，就是移動(dòng)通信光纜線路，其運(yùn)行的穩(wěn)定性和可靠性，將在很大程度上直接決定了整個(gè)移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行質(zhì)量。因此，我們不僅需要對(duì)通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展和應(yīng)用，同時(shí)也應(yīng)該對(duì)移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)光纜線路的基本維護(hù)和管理加以重視。

1. 通信光纜線路維護(hù)管理現(xiàn)狀分析

目前我國各大城市都已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)光纜線路的敷設(shè)工作，個(gè)別城市甚至已經(jīng)開始進(jìn)行光纖化改造和網(wǎng)絡(luò)提速的工程。在當(dāng)前的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展條件下，目前對(duì)于光纜線路的維護(hù)，主要還是依賴于人工實(shí)現(xiàn)光纜線路的維護(hù)和管理；然而，這種依賴于人工實(shí)現(xiàn)的光纜線路維護(hù)管理，從實(shí)際應(yīng)用中存在著或多或少的問題，這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1）光纜線路故障責(zé)任難以界定。由于主要是依靠人工進(jìn)行光纜線路的巡查，因此光纜線路一旦發(fā)生故障，責(zé)任難以界定，排障工作人員之間也容易發(fā)生摩擦，給光纜線路的實(shí)際維護(hù)管理帶來不便。2） 工作效率低下，排障時(shí)間久。依靠人工巡查實(shí)現(xiàn)的光纜線路的維護(hù)管理，在很大程度上取決于巡查工作人員的經(jīng)驗(yàn)和水平，因此對(duì)于光纜線路的故障排除而言，就無法實(shí)現(xiàn)客觀排障，由此導(dǎo)致工作效率低下，排障時(shí)間較久，也容易導(dǎo)致流失客戶群。3） 光纜線路維護(hù)管理成本過高。依靠人工巡查實(shí)現(xiàn)對(duì)光纜線路的維護(hù)管理，直接導(dǎo)致光纜線路維護(hù)管理成本過高，這不僅僅體現(xiàn)在人工費(fèi)用的支出，同時(shí)還包括專業(yè)的檢測設(shè)備、排障設(shè)備以及損耗品等。對(duì)光纜線路維護(hù)管理的成本過高，使得通信企業(yè)的競爭力下降。

隨著對(duì)通信光纜線路維護(hù)管理技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，近幾年出現(xiàn)了依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的光纜線路維護(hù)管理，這種借助于3D模擬技術(shù)將實(shí)際的光纜線路按照實(shí)際的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)模擬呈現(xiàn)在用戶面前，從而方便的判定光纜線路故障的發(fā)生部位，以及故障類型，從而實(shí)現(xiàn)了快速定位故障和排除故障，極大的降低了對(duì)通信光纜線路維護(hù)管理的難度。但是從另一方面來看，目前這種借助于計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)的通信光纜線路維護(hù)管理系統(tǒng)，都需要進(jìn)行專業(yè)的維護(hù)管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)，開發(fā)費(fèi)用較高，專業(yè)性較強(qiáng)，目前尚未大范圍推廣普及應(yīng)用。

2. 光纜日常維護(hù)管理

所謂通信光纜的日常維護(hù)管理，指的就是保持線路設(shè)備完整良好、保證傳輸質(zhì)量良好、預(yù)防障礙和盡快排除障礙。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，全民已經(jīng)進(jìn)入了信息時(shí)代，科學(xué)技術(shù)等方面的飛速發(fā)展直接影響著社會(huì)的方方面面。通信工程也不例外，傳統(tǒng)的電纜已經(jīng)不能滿足新時(shí)代人們對(duì)通信技術(shù)的要求。這個(gè)時(shí)候，光纜通信應(yīng)運(yùn)而生。作為相對(duì)傳統(tǒng)電纜較為高端的通信技術(shù)，它在系統(tǒng)維護(hù)和管理的方面也就相對(duì)復(fù)雜。這就需要專業(yè)人員掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，及時(shí)總結(jié)光纜線路的維護(hù)和管理經(jīng)驗(yàn)，確保通信光纜能夠正常、可靠的工作。

3. 光纜線路故障判斷及處理方法

光纜線路維護(hù)管理工作的主要任務(wù)就是保持設(shè)備完整良好、保持傳輸質(zhì)量良好、預(yù)防故障的發(fā)生并盡快排除。當(dāng)故障發(fā)生時(shí),值班的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)首先對(duì)故障區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并判斷故障性質(zhì)，確定是部分線路故障還是機(jī)器設(shè)備故障，以便進(jìn)行下一步的搶修。通信光纜故障處理的總原則是：先搶通，后修復(fù)；先核心，后邊緣；先本端，后對(duì)端；先網(wǎng)內(nèi)，后網(wǎng)外，分故障等級(jí)進(jìn)行處理。在通信光纜線路故障發(fā)生后，對(duì)于不同的故障類型，在處理的過程中側(cè)重點(diǎn)也有所不同。在故障發(fā)生后，有一種排除故障的方法叫做糾正性維修。所謂糾正性維修，是指對(duì)故障進(jìn)行糾正，并修復(fù)故障，這是故障發(fā)生后進(jìn)行的檢修行為。目的是將設(shè)備恢復(fù)到原來正常工作的狀態(tài)。糾正性維修的工作要點(diǎn)在一個(gè)“搶”字，要求在故障發(fā)生時(shí)，在判斷中不要只靠機(jī)器設(shè)備進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，更主要的是要靠在現(xiàn)場進(jìn)行勘查并調(diào)查走訪，對(duì)故障區(qū)域的地形、地貌、有無施工情況等基本信息有著充分的掌握，進(jìn)而加快排查故障的速度。

3.1 故障查修時(shí)需要注意的事項(xiàng)

（1）當(dāng)兩個(gè)維護(hù)單位交界處的光纜線路發(fā)生故障時(shí)，相鄰的兩個(gè)單位要同時(shí)對(duì)各自區(qū)域內(nèi)的光纜線路進(jìn)行排查、搶修。

（2）負(fù)責(zé)維護(hù)光纜線路的各級(jí)單位要準(zhǔn)確掌握所負(fù)責(zé)區(qū)域范圍內(nèi)光纜線路的全部資料，熟練掌握線路障礙的測試方法，通過分析能準(zhǔn)確地定位障礙點(diǎn)的位置。保證一定的搶修力量，并熟練掌握維護(hù)線路的機(jī)器設(shè)備等的使用方法。

（3）光纜維護(hù)人員應(yīng)熟悉光纜線路的資料，熟練掌握線路搶修作業(yè)程序、障礙測試方法和光纜接續(xù)技術(shù)，同時(shí)對(duì)搶修車輛也要加強(qiáng)管理，隨時(shí)做好搶修準(zhǔn)備。

3.2 跳接光纖時(shí)需要注意事項(xiàng)

（1）跳接光纖（簡稱跳纖）前，首先要對(duì)備用的纖芯進(jìn)行測試，保證待使用纖芯符合相關(guān)要求。

（2）在故障處理中，有時(shí)需要先跳纖恢復(fù)業(yè)務(wù)。在這種情況下，應(yīng)先取得傳輸中心的同意，方可進(jìn)行跳纖。在跳纖時(shí)，要時(shí)刻保持與傳輸機(jī)房聯(lián)系。

（3）嚴(yán)禁拔插其他無需跳纖的在用纖芯，以免造成人為故障的發(fā)生。

（4）拔插纖芯時(shí)，只能逐芯進(jìn)行拔插，每跳好一芯后，待傳輸機(jī)房確認(rèn)正常后，方可進(jìn)行下一芯的跳纖拔插。

（5）跳纖時(shí)，保持在用纖芯的清潔，需對(duì)跳纖頭子進(jìn)行清潔，短時(shí)間內(nèi)不插跳纖，應(yīng)及時(shí)戴上跳纖安全帽。

4. 預(yù)防光纜線路故障的發(fā)生

當(dāng)然，想要讓通信光纖更為便利、可靠地為人類所應(yīng)用，單靠優(yōu)良、及時(shí)的檢修技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此在日常生活中，要注意預(yù)防光纜線路故障的發(fā)生，做好光纜線路日常維護(hù)工作。在日常生活中對(duì)光纜線路進(jìn)行維護(hù)時(shí)，務(wù)必做到“預(yù)防為主”，細(xì)心地對(duì)光纜線路進(jìn)行維護(hù)，努力保證設(shè)備的完整性及良好性, 保持傳輸質(zhì)量良好, 預(yù)防線路故障并盡快排除可能造成故障的因素。

對(duì)光纜線路進(jìn)行日常維護(hù)的主要目的就是為了減少光纜線路發(fā)生故障的幾率，保證通信光纜能正常穩(wěn)定的工作，進(jìn)而延長光纜線路的使用壽命。目前對(duì)通信光纜進(jìn)行維護(hù)主要有以下幾種方式：

（1）預(yù)防性維修。預(yù)防性維修是指為了防止通信光纜出現(xiàn)故障而進(jìn)行的周期性防護(hù)與檢修。例如通信光纜在進(jìn)行日常維修時(shí)，可令每人分管一定范圍內(nèi)的光纜線路，保證自己責(zé)任范圍內(nèi)的線路正常運(yùn)行，不受外界妨害。

（2）受控性維修。受控性維修主要是應(yīng)用專業(yè)的檢測設(shè)備以及人工參考分析出的數(shù)據(jù)，通過分析比較，預(yù)見將來有可能發(fā)生的障礙，進(jìn)而進(jìn)行排查檢修。

（3）制定線路應(yīng)急調(diào)度預(yù)案。為了更好地對(duì)通信光纜進(jìn)行日常維護(hù)，需要制定應(yīng)急調(diào)度方案。應(yīng)急調(diào)度方案是用來指引工作人員有序地進(jìn)行檢修工作的系統(tǒng)的制度。制定出的方案應(yīng)根據(jù)電路、纖芯占用等情況適時(shí)修訂、更新，保持方案與實(shí)際開放情況的吻合，確保應(yīng)急預(yù)案的可行性與可靠性。應(yīng)急調(diào)度預(yù)案應(yīng)包括參與人員、領(lǐng)導(dǎo)組織、具體的措施和詳細(xì)的方案等信息。

5. 結(jié)語

通信光纜線路的穩(wěn)定性和可靠性直接決定了移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)性能，因此一旦移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障，應(yīng)當(dāng)要求能夠在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)故障定位和排除，鑒于此，必須要發(fā)展現(xiàn)代化的光纜線路維護(hù)管理方法。

篇12

文物保護(hù)單位大部分是宗教古建筑,它是社區(qū)、鄉(xiāng)村,尤其是農(nóng)村群眾最集中的活動(dòng)場所,做好這些宗教古建筑的保護(hù)工作,把它們公布為文物保護(hù)單位,形象地記載著中華民族形成發(fā)展進(jìn)程，它們不但是認(rèn)識(shí)歷史的證據(jù)，也是增強(qiáng)民族凝聚力，促進(jìn)民族文化可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。這不僅有利于保護(hù)優(yōu)秀的民族傳統(tǒng)文化,而且對(duì)于安定民心、安定社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)有著不可替代的作用。遺存至今的大量文物古跡，可使進(jìn)各個(gè)國家地區(qū)間交流，有利于保持世界各平共同發(fā)展。將它們真實(shí)完整地留傳下去，是我們現(xiàn)在的職責(zé)。文物管理部門以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),一手抓保護(hù),一手抓管理,促使文物保護(hù)管理工作逐步走上正規(guī)的軌道。

二、基層文物保護(hù)管理工作存在的問題

1.文物干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理

基層的文物工作隊(duì)伍,人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜,文化程度參差不齊,業(yè)務(wù)素質(zhì)存在著差別,這使得基層文物工作者對(duì)自己所肩負(fù)的歷史使命的認(rèn)識(shí)和判斷事物的能力存在著極大差別。加之專業(yè)不對(duì)口,缺乏必要的文物專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和深造,造成目前難以適應(yīng)日益發(fā)展的文物保護(hù)和管理工作的新形勢。

2.工作環(huán)境不夠完善

許多基層文物管理機(jī)構(gòu)的辦公條件簡陋,沒有必要的經(jīng)費(fèi)保證,沒有暢通的通訊工具和交通工具,甚至沒有相對(duì)安全的庫藏條件和安全預(yù)防設(shè)施。文物安全隱患無法及時(shí)排除,工作難以正常開展。

3.機(jī)構(gòu)不健全和體制不順

由于各地區(qū)的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力不同和領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不同,致使基層的文物管理機(jī)構(gòu)所肩負(fù)的任務(wù)繁多,絕大多數(shù)肩負(fù)著“一攬子挑”的任務(wù)。

4.經(jīng)費(fèi)短缺

由于管理體制的制約,基層文物管理工作的經(jīng)費(fèi)一般由地方政府財(cái)政投入,文物保護(hù)經(jīng)費(fèi)僅僅能夠保證工作人員的工資,一些經(jīng)濟(jì)條件落后的地區(qū)甚至連工作人員的基本工資都難以保證。由于經(jīng)費(fèi)的短缺,許多文物保護(hù)單位不能進(jìn)行有效管理、保護(hù)措施不能落實(shí),有的只能任其損壞,失去管理。由于經(jīng)費(fèi)的短缺,許多建立起來的業(yè)余保護(hù)組織的人員經(jīng)費(fèi)難以落實(shí),挫傷了業(yè)余保護(hù)人員的積極性,業(yè)余保護(hù)組織形同虛設(shè),不利于文物的有效保護(hù)。由于經(jīng)費(fèi)的短缺,交通工具難以保障,文物保護(hù)單位點(diǎn)多、面廣,管理工作難以到位;由于經(jīng)費(fèi)的短缺,許多民間流散的文物不能及時(shí)回收,許多有價(jià)值的文物不能及時(shí)調(diào)查保護(hù),造成文物的流失。

5.宣傳力度與重視程度不夠

基層文物管理單位由于經(jīng)費(fèi)的嚴(yán)重短缺,往往導(dǎo)致在《文物保護(hù)法》等法律法規(guī)的宣傳方面力度欠佳。正是由于宣傳力度不夠,一是難以得到當(dāng)?shù)卣母叨戎匾暫椭С?二是難以得到廣大人民群眾的重視,難以形成群防群治的網(wǎng)絡(luò)。宣傳力度和重視程度不夠,往往出現(xiàn)法人單位不經(jīng)過文物保護(hù)和勘探調(diào)查的基本建設(shè)擅自開工;文物保護(hù)單位的保護(hù)范圍被侵占和破壞;司法部門難以有效配合打擊文物犯罪的行為和活動(dòng)等一系列的問題。

6.開發(fā)與保護(hù)失調(diào)

應(yīng)該說,文物保護(hù)單位的開發(fā)利用是體現(xiàn)文物價(jià)值的重要內(nèi)容,但目前隨著國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和旅游開發(fā)的熱潮,對(duì)基層的文物管理工作卻造成了新的問題。在基層的文物管理工作中,往往受到地方政府經(jīng)濟(jì)建設(shè)總體目標(biāo)的影響和行政的干預(yù),往往是文物保護(hù)為開發(fā)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)讓道,文物法規(guī)難以有效實(shí)施,保護(hù)措施難以有效落實(shí),管理工作造成失控。

三、數(shù)字化管理工作的有效手段

衡量博物館的主要標(biāo)志變成以宜教服務(wù)和對(duì)社會(huì)的影響來衡量。藏品的數(shù)字化管理能使博物館這些功用大大增強(qiáng)。

1.藏品數(shù)字化管理主要是建立藏品信息的數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)。利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，把館藏文物的文字資料、圖形、圖像資料、音頻、視頻資料等信息，系統(tǒng)、準(zhǔn)確、多角度地進(jìn)行存儲(chǔ)備份，提供準(zhǔn)確高效的查詢、修改、統(tǒng)計(jì)、復(fù)制、輸出等功能。同時(shí)也是博物館實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化、管理現(xiàn)代化、工作高效率、工作人員高素質(zhì)建設(shè)的重要步驟，是博物館與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新的重要途徑和必然選擇。

2.數(shù)字化管理系統(tǒng)中植入藏品出入庫管理模塊。內(nèi)容應(yīng)包括核對(duì)藏品出庫時(shí)的審查口令；提供藏品的現(xiàn)狀、數(shù)量和存放架位；記錄藏品的出庫時(shí)間、理由和去向；藏品歸庫時(shí)的現(xiàn)狀、數(shù)量等。有了這一功能，可以使工作人員很輕松地從電腦中檢索到藏品的方位。并且使得館藏文物除展出、保養(yǎng)外，一般無須提取文物本身，減少了文物的流通次數(shù)，降低損壞的風(fēng)險(xiǎn)。

3.數(shù)字化管理系統(tǒng)提高了博物館科技含量，促進(jìn)了科學(xué)研究事業(yè)的發(fā)展。借助計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)功能，可在數(shù)秒之內(nèi)完成過去整個(gè)部門幾天才能完成的查詢統(tǒng)計(jì)、資料的修改補(bǔ)充工作。使得學(xué)術(shù)研究能夠更加深入、更為方便。藏品展覽可以利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，甚至虛擬環(huán)境技術(shù)結(jié)合起來，使展場變得豐富多彩、開放生動(dòng)。

4.以館藏文物數(shù)字化管理為基礎(chǔ)，可以將博物館的自動(dòng)化控制防盜、防火等安全報(bào)警系統(tǒng)連接起來，形成一套完整的管理控制體系。可以將博物館的信息資源連接到Internet網(wǎng)上，建成數(shù)字博物館。藏品實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理不僅能更好地滿足博物館藏品實(shí)物庫房管理的需要，還可以為博物館的可持續(xù)發(fā)展提供不盡的資源。

四、對(duì)基層文物保護(hù)管理工作的幾點(diǎn)思考

針對(duì)當(dāng)前基層文物保護(hù)管理工作中所面臨和存在的諸多問題,作為文物工作者更應(yīng)加強(qiáng)使命感，認(rèn)真分析、冷靜思考。在貫徹執(zhí)行“保護(hù)為主、搶救第一、合理利用、加強(qiáng)管理”的文物工作方針和原則的基礎(chǔ)上,應(yīng)做好以下幾點(diǎn):

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識(shí)

一是提高廣大人民群眾對(duì)文物及其重要性的認(rèn)識(shí),這是搞好基層文物保護(hù)管理工作的基礎(chǔ);二是提高領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)文物工作的認(rèn)識(shí)水平,領(lǐng)導(dǎo)文物保護(hù)意識(shí)水平的提高是搞好基層文物管理工作的關(guān)鍵;三是加強(qiáng)對(duì)文物工作者自身業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)的提高,增強(qiáng)責(zé)任感,培養(yǎng)敬業(yè)精神,這是做好基層文物管理工作的保證。同時(shí),文物部門還應(yīng)抱著守土有責(zé)的態(tài)度,加大對(duì)《文物保護(hù)法》及《有關(guān)文物保護(hù)條例》的宣傳和貫徹,面對(duì)復(fù)雜多變的形勢,基層文物工作者要解放思想,轉(zhuǎn)變觀念,投更大的熱情將文物保護(hù)單位的有效管理與經(jīng)濟(jì)建設(shè)的合理開發(fā)利用和社會(huì)發(fā)展更好地結(jié)合起來,在矛盾中找到共同點(diǎn),使之能互相促進(jìn),和諧發(fā)展。

2.加強(qiáng)管理,強(qiáng)化管理職能

基層文物管理職能主要表現(xiàn)在行政執(zhí)法管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督管理上。為此,一方面,要根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況,以《文物保護(hù)法》為依據(jù),制訂相應(yīng)的具有可操作性的法規(guī)或管理辦法。在此基礎(chǔ)上,針對(duì)不同的情況,采取相應(yīng)的措施,樹立《文物保護(hù)法》的權(quán)威性,解決有法不依,執(zhí)法不嚴(yán),違法不究的問題;另一方面,基層文物管理部門要加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理,加大監(jiān)督力度,認(rèn)真履行保護(hù)職責(zé)及有關(guān)管理措施,將文物保護(hù)單位納入科學(xué)、正規(guī)的管理體制,使業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督真正落到實(shí)處。

3.正確處理好開發(fā)與保護(hù)的問題

對(duì)文物保護(hù)單位進(jìn)行純粹的保護(hù)是沒有意義的,但片面地進(jìn)行開發(fā)也是有危害性的。所以仍需堅(jiān)持“有效保護(hù),合理利用,加強(qiáng)管理”的原則進(jìn)行開發(fā)利用。但針對(duì)一個(gè)地區(qū)來說,眾多的文物保護(hù)單位,全面開發(fā)利用也不現(xiàn)實(shí),而要結(jié)合實(shí)際,二者兼得,走出適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展要求的路。因此,開發(fā)利用應(yīng)有主次,要貫徹“重點(diǎn)開發(fā),全面保護(hù)”的原則,先以一個(gè)或幾個(gè)點(diǎn)為突破口,不斷探索經(jīng)驗(yàn),循序漸進(jìn),促進(jìn)整個(gè)文物保護(hù)單位工作的開展。

4.拓展文物經(jīng)費(fèi)來源渠道

文物保護(hù)是需要大量投入的公益性事業(yè),所以完全依靠財(cái)政的投入不太現(xiàn)實(shí)。但政府可以通過依靠財(cái)稅、開發(fā)等優(yōu)惠政策的激勵(lì)作用,吸引民間和社會(huì)資金參與文物保護(hù)工作。

5.理順基層文物機(jī)構(gòu)的管理體制

由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和地區(qū)重視的差異,往往導(dǎo)致基層文物工作現(xiàn)狀的差異和各種不平衡。所以對(duì)文物工作的垂直管理,進(jìn)行上劃管理,是體制改革的良好出路。對(duì)文物工作進(jìn)行上劃管理,集中了行政管理、人事管理、財(cái)、權(quán)、物管理,有以下幾個(gè)好處:一是便于推行統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范管理;二是便于進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人員的統(tǒng)一調(diào)配;三是便于財(cái)力的統(tǒng)一平衡調(diào)配使用;四是免受地區(qū)差異帶來的各種沖擊和地方政令的干擾。最大的益處是便于統(tǒng)一的行政領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督。如此,就會(huì)使基層文物工作有一個(gè)統(tǒng)一的工作思路,打破小框框,放開手腳,統(tǒng)一思想,發(fā)展有序。這種機(jī)制的改革,將會(huì)解決許多基層文物工作中面臨的問題,有利于國家文物事業(yè)整體的健康發(fā)展。

6.認(rèn)真落實(shí)文物工作“四納入”的要求

(1)把文物工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃 在制訂社會(huì)發(fā)展計(jì)劃時(shí),把文物保護(hù)列為當(dāng)?shù)卣ぷ饔?jì)劃的重要內(nèi)容。不管是編制長期發(fā)展規(guī)劃,還是制訂年度工作計(jì)劃,都體現(xiàn)了對(duì)文物管理、保護(hù)、維修等工作內(nèi)容,并要有關(guān)職能部門切實(shí)執(zhí)行,認(rèn)真實(shí)施。

(2)把文物工作納入城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃 在編制城市建設(shè)規(guī)劃和新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃中,都把文物保護(hù)列為重要項(xiàng)目。如規(guī)劃部門制訂了歷史文化名村——的保護(hù)規(guī)劃;在制訂歷史文化名城保護(hù)規(guī)劃中,規(guī)劃部門應(yīng)劃定重點(diǎn)保護(hù)范圍。

(3)把文物工作納入財(cái)政預(yù)算 在財(cái)政困難的情況下,努力爭取為文物保護(hù)提供財(cái)政支持,將文物工作納入財(cái)政預(yù)算,及時(shí)定額下?lián)芪奈锊块T的財(cái)政經(jīng)費(fèi),并在政策上支持文物保護(hù)單位以集資的方式修理受損文物。

(4)把文物工作納入各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制 本著“文物保護(hù),人人有責(zé)”的原則,不要把文物工作簡單看成是文化部門、文物部門的事情,而是將文物工作作為全社會(huì)、各部門的共同事業(yè)。從縣領(lǐng)導(dǎo)起,到各職能部門,各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的領(lǐng)導(dǎo)都要為本轄區(qū)內(nèi)的文物保護(hù)負(fù)起責(zé)任,納入他們的工作范疇,建立了相應(yīng)的工作責(zé)任制。在每年度的年終考核中,都將文物保護(hù)工作列為考核的項(xiàng)目之一,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的述職報(bào)告中都必須有文物保護(hù)的工作內(nèi)容,從而促進(jìn)了文物保護(hù)工作的全面開展,保證了文物事業(yè)的良性發(fā)展。

7.加強(qiáng)文物隊(duì)伍建設(shè)

篇13

版權(quán)管理信息源于傳統(tǒng)著作權(quán)制度下的著作權(quán)標(biāo)識(shí)制度（Copyrightnotice）。其基本內(nèi)容是，法律允許權(quán)利人對(duì)作品加注著作權(quán)標(biāo)記，以向公眾表彰著作權(quán)主體權(quán)利存在及權(quán)利狀態(tài)。其立法體例分為自愿和強(qiáng)制兩種。大陸法系國家和主要的版權(quán)保護(hù)公約奉行著作權(quán)自動(dòng)保護(hù)制度，即著作權(quán)產(chǎn)生于作者的創(chuàng)作活動(dòng)而不取決于是否履行任何手續(xù)和完成特定的形式，當(dāng)事人可以自行決定作品的著作權(quán)是否公示以及公示的方式，除行政管理規(guī)則（如出版物）要求之外，著作權(quán)公示并不產(chǎn)生任何法律后果。如世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織《保護(hù)文學(xué)和藝術(shù)作品伯爾尼公約》第5條第2款規(guī)定：“這些權(quán)利的享有和行使，無須履行任何手續(xù)，并與作品的來源國給予的保護(hù)無關(guān)。”[4]英美法系國家曾實(shí)行著作權(quán)強(qiáng)制標(biāo)識(shí)制度，但隨著英美法系的主要國家如英國、美國、澳大利亞等加入伯爾尼公約，[5]著作權(quán)強(qiáng)制標(biāo)識(shí)制度逐漸被自愿標(biāo)識(shí)制度所取代。我國著作權(quán)立法承襲大陸法系國家的立法精神，沒有著作權(quán)標(biāo)識(shí)的強(qiáng)制性規(guī)定，在新修訂《著作權(quán)法》之前也無版權(quán)管理信息的任何法律規(guī)范，只是在有關(guān)出版管理的行政法規(guī)中有“行政管理信息”，如1997年2月1日生效并于2001年修訂的《出版管理?xiàng)l例》第28條規(guī)定，報(bào)紙、期刊、圖書、音像制品、電子出版物等出版物必須按照國家的有關(guān)規(guī)定載明有關(guān)作者、出版者、印刷者或復(fù)制者、發(fā)行者的名稱、地址、書號(hào)、刊號(hào)或出版號(hào)，出版日期、刊期以及其他有關(guān)事項(xiàng)。這些行政管理信息客觀上也具有標(biāo)示權(quán)利的作用，在發(fā)生糾紛時(shí)這些信息甚至還具有證明權(quán)利主體的證據(jù)價(jià)值，但這些信息與現(xiàn)行《著作權(quán)法》中的版權(quán)管理信息仍有重要區(qū)別：首先，標(biāo)示這些信息的主要目的在于查處非法出版物、制止倒賣書號(hào)、版號(hào)、制裁盜版活動(dòng)，信息標(biāo)示也是出版者的義務(wù)，而非出版者為了保護(hù)自己的權(quán)利而主動(dòng)采取的措施；其次，這些信息絕大多數(shù)都是非電子形式出現(xiàn)的。

版權(quán)管理電子信息與版權(quán)的技術(shù)保護(hù)措施關(guān)系十分密切，電子簽名、電子手印等技術(shù)措施本身就能起到版權(quán)管理信息的作用。因特網(wǎng)上的版權(quán)管理信息都是電子形式的，它們被嵌在電子文擋里，隨同文件一起來到用戶。它們不僅能夠標(biāo)示版權(quán)權(quán)利人，按預(yù)定條件許可用戶使用，而且能夠查找侵權(quán)行為，監(jiān)控用戶的使用，能起到保護(hù)版權(quán)人或鄰接權(quán)經(jīng)濟(jì)權(quán)利和精神權(quán)利的作用。

二、版權(quán)管理電子信息的立法

非數(shù)字形態(tài)的版權(quán)管理信息具有固定性和永久性，作品的權(quán)利人與利用人之間的授權(quán)關(guān)系往往通過出版商或著作權(quán)集體管理機(jī)構(gòu)得以建立，出版商或著作權(quán)集體管理機(jī)構(gòu)可依據(jù)大量的版權(quán)管理信息尋找著作權(quán)人或有關(guān)權(quán)利人，并代為處理授權(quán)許可和著作權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜。所以，傳統(tǒng)的版權(quán)管理信息僅具有確認(rèn)作品權(quán)利和公示權(quán)利狀態(tài)的功能、并不具備授權(quán)功能。而網(wǎng)絡(luò)改變了這一切。網(wǎng)絡(luò)傳播的特征之一就是變化速度快，網(wǎng)上資料會(huì)隨著時(shí)間變遷而發(fā)生變動(dòng)，甚至完全消失，人們利用網(wǎng)上資料多有不便，尋找權(quán)利人授權(quán)更為困難。因此，著作權(quán)電子商務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。與之相隨，在實(shí)務(wù)中，國際上協(xié)助處理著作權(quán)人權(quán)益并具有授權(quán)功能的電子著作權(quán)版權(quán)管理系統(tǒng)在全球逐漸產(chǎn)生，如美國的著作權(quán)交換中心（CopyrightClearanceCenter，CCC）、英國的作者授權(quán)及收費(fèi)協(xié)會(huì)（AuthorslicensingandCollectingSociety，AlCS）、歐洲的非常廣泛權(quán)利信息資訊（VeryExtensiveRightDataInformation，UERDI）和日本著作權(quán)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)（JapanCopyrightInformationService，J-CIS）等。為了保證網(wǎng)上電子交易系統(tǒng)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，網(wǎng)上標(biāo)示權(quán)利人、許可條件等的信息必須具有完整性和真實(shí)性，如果別有用心的人改換了版權(quán)人的姓名，或者把“版權(quán)所有”改成“自由使用”，不僅會(huì)導(dǎo)致?lián)p害版權(quán)或鄰接人合法權(quán)益的侵權(quán)行為直接大量產(chǎn)生，而且還會(huì)使上當(dāng)受騙的用戶對(duì)電子授權(quán)系統(tǒng)失去信心，從而損害網(wǎng)上版權(quán)交易的發(fā)展。因此，保護(hù)電子形式的版權(quán)管理信息尤其是因特網(wǎng)上的版權(quán)管理信息是完全必要的。[8]

美國1992年《家用錄音法》和1995年的《錄音制品數(shù)字化表演權(quán)法》規(guī)定了版權(quán)管理信息的保護(hù)，但其范圍僅限于數(shù)字化音樂作品和錄音制品。美國是電子信息產(chǎn)業(yè)強(qiáng)國，從1993年開始克林頓總統(tǒng)任命并組建了信息基礎(chǔ)設(shè)施工作機(jī)構(gòu)（IITF），以推動(dòng)信息技術(shù)在美國的發(fā)展和應(yīng)用。工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的工作組于1994年提交了草擬的報(bào)告（“綠皮書”），在廣泛征詢各方意見后，于1995年9月公布了《知識(shí)產(chǎn)權(quán)和國際信息基礎(chǔ)設(shè)施》（IntellectualPropertyandtheNationalInformationInfrastructure，簡稱知識(shí)產(chǎn)權(quán)白皮書或百皮書），闡述了信息時(shí)代美國的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)基本政策。白皮書則建議版權(quán)管理信息保護(hù)普遍地適用于各類保護(hù)客體。除美國外，其他國家或地區(qū)對(duì)國際互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展所帶來的版權(quán)管理信息、技術(shù)保護(hù)措施及其他問題都相當(dāng)重視，一系列信息化政策或法規(guī)紛紛出臺(tái)，如俄羅斯《聯(lián)邦信息、信息化和信息保護(hù)法》（1995年）、日本《著作權(quán)審議會(huì)多媒體小委員會(huì)工作小組研究過程報(bào)告》（1995年）、歐洲共同體《信息社會(huì)的著作權(quán)與鄰接權(quán)綠皮書》（1995年）、德國《信息社會(huì)和通信服務(wù)規(guī)范法》草案（1997年）、新加坡廣播管理局《互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)管理法規(guī)》（1996年）等等。這些政策法規(guī)有的對(duì)版權(quán)管理信息保護(hù)沒有涉及，有的對(duì)版權(quán)管理信息的界定及其保護(hù)措施存在不同的理解。為了協(xié)調(diào)各國網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的版權(quán)立法，世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織密切關(guān)注網(wǎng)絡(luò)發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)版權(quán)法的影響并致力于研究法律對(duì)策。世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)專家委員會(huì)向1996年日內(nèi)瓦外交會(huì)議提交的實(shí)質(zhì)性建議受到美國白皮書的重要影響。經(jīng)過認(rèn)真的磋商和討論，世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織于1996年12月20日通過的《世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織版權(quán)條約》（WCT）和《世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織表演和唱片條約》（WPPT）都專門規(guī)定了權(quán)利信息的保護(hù)條款。WCT第12條第1款規(guī)定：“締約各方應(yīng)規(guī)定適當(dāng)和有效的法律補(bǔ)救辦法，制止任何人明知、或就民事補(bǔ)救而言有合理根據(jù)知道其行為會(huì)誘使、促成、便利或包庇對(duì)本條約或《伯爾尼公約》所涵蓋的任何權(quán)利的侵犯而故意從事以下行為：（i）未經(jīng)許可去除或改變?nèi)魏伟鏅?quán)管理的電子信息；（ii）未經(jīng)許可發(fā)行、為發(fā)行目的進(jìn)口、廣播、向公眾傳播明知已被未經(jīng)許可去除或改變版權(quán)管理電子信息作品或作品的復(fù)制品。WPPT第19條第2款對(duì)有關(guān)鄰接權(quán)管理電子信息的保護(hù)也作了上述類似規(guī)定。WCT和WPPT為各國在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下重建版權(quán)和鄰接權(quán)管理規(guī)則提供了合理的模式和立法契機(jī)，許多國家和地區(qū)在修訂著作權(quán)法過程中紛紛予以吸收和借鑒。例如，香港特別行政區(qū)是最早援用WCT規(guī)范版權(quán)管理信息的法域，1997年6月27日生效的《版權(quán)條例》第IV部科技措施與一般條文中—版權(quán)管理資料第274條規(guī)定了就干擾版權(quán)管理資料的不合理作為而具有的權(quán)利及補(bǔ)救措施。1998年10月，美國國會(huì)通過了《千禧年數(shù)字版權(quán)法》（DMCA）作為新增加的《版權(quán)法》第1202節(jié)對(duì)版權(quán)管理信息的界定、侵權(quán)行為的表現(xiàn)形式、免責(zé)事由及其法律責(zé)任均作了較詳盡的規(guī)定。[10]除出版行政管理法中涉及出版物的行政管理信息規(guī)定外，我國早期著作權(quán)立法沒有版權(quán)管理信息保護(hù)的任何規(guī)定，但WCT和WPPT的通過及各國著作權(quán)法相應(yīng)修正也引起了我國學(xué)術(shù)界和法院系統(tǒng)的密切關(guān)注。最高人民法院2000年12月19日頒布的《關(guān)于審理涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第9條第4項(xiàng)對(duì)”故意去除或者改變著作權(quán)管理信息而導(dǎo)致侵權(quán)后果的行為構(gòu)成侵權(quán)的“法律適用問題作出權(quán)威解釋，[11]2001年修訂的《著作權(quán)法》第47條第7項(xiàng)進(jìn)一步明確了下列行為屬于應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任或行政責(zé)任的侵權(quán)行為：”未經(jīng)著作權(quán)人或者與著作權(quán)有關(guān)的權(quán)利人許可，故意刪除或者改變作品、錄音、錄像制品等的版權(quán)管理電子信息的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。“該規(guī)定為認(rèn)定和制裁故意刪改版權(quán)管理電子信息侵權(quán)行為提供了基本法律依據(jù)，但由于該規(guī)定過于原則，與我國香港地區(qū)或美國的DMCA法案相比，仍缺乏對(duì)版權(quán)管理信息的界定、侵權(quán)免責(zé)事由等具體規(guī)定，因而我國有必要盡快出臺(tái)專門規(guī)范網(wǎng)絡(luò)版權(quán)，其中包括版權(quán)管理電子信息保護(hù)規(guī)定的行政法規(guī)。

三、刪改版權(quán)管理電子信息侵權(quán)行為的認(rèn)定

根據(jù)我國《著作權(quán)法》第47條第7項(xiàng)的規(guī)定，刪改版權(quán)管理電子信息侵權(quán)行為的構(gòu)成要件如下：

（一）未經(jīng)著作權(quán)人或者與著作權(quán)有關(guān)的權(quán)利人許可。這里的著作權(quán)人包括作者、其他依法享有著作權(quán)的單位或個(gè)人；與著作權(quán)有關(guān)的權(quán)利人主要是指表演者、音像制品制作者等鄰接權(quán)人。在WCT和WPPT的相關(guān)規(guī)定及各國立法中，均未明確涉及著作權(quán)集體管理機(jī)構(gòu)能否采取版權(quán)管理管理電子信息保護(hù)措施問題。鑒于著作權(quán)人和鄰接權(quán)人可以授權(quán)著作權(quán)集體管理組織行使和管理著作權(quán)或鄰接權(quán)，并且著作權(quán)集體管理機(jī)構(gòu)被授權(quán)后，還可以以自己的名義為著作權(quán)人和鄰接權(quán)人主張權(quán)利、簽訂合同以及獨(dú)立參加訴訟、仲載活動(dòng)，因而著作權(quán)集體管理機(jī)構(gòu)也應(yīng)是采取版權(quán)管理電子信息保護(hù)措施的合法主體。未經(jīng)權(quán)利人及其授權(quán)主體許可刪改版權(quán)管理電子信息的行為，表明了侵權(quán)行為人違背權(quán)利人意志的特征。

（2）主觀上由故意構(gòu)成。行為人明知?jiǎng)h改的版權(quán)管理電子信息將造成危害后果，并希望或放縱這種后果的產(chǎn)生。與版權(quán)技術(shù)保護(hù)措施的立法不同，WCT和WPPT均明確規(guī)定這種侵權(quán)行為的主觀要件是故意。美國DMCA法案也明確規(guī)定禁止偽造消除或變?cè)彀鏅?quán)管理信息的主觀要件均為“故意”，如1201條（a）款規(guī)定：“禁止任何人在知道狀態(tài)下，故意以下述手段引誘、促使、方便、掩匿侵權(quán)行為：（1）提供虛假的版權(quán)管理信息，或（2）發(fā)行和為發(fā)行而輸入虛假的版權(quán)管理信息。”如果廣播電臺(tái)和有線電視網(wǎng)去除或者改動(dòng)版權(quán)管理信息并非故意誘使、促成、便利或者包庇侵犯版權(quán)的行為，不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

（3）客觀方面表現(xiàn)為行為人刪除或者改變版權(quán)管理電子信息。與WCT和WPPT以及其他國家版權(quán)立法相比，我國《著作權(quán)法》規(guī)定的版權(quán)管理電子信息保護(hù)方面的侵權(quán)行為表現(xiàn)形式較窄，只包括刪除或者改變兩種行為。而WCT第12條第1款第（ii）項(xiàng)、WPPT第19條第7款第（ii）項(xiàng)以及美國DMCA法案均規(guī)定侵權(quán)行為的表現(xiàn)形式還應(yīng)包括發(fā)行、為發(fā)行目的進(jìn)口、廣播或向公眾傳播明知已被未經(jīng)許可去除或改變版權(quán)管理電子信息的作品、作品的復(fù)制品或鄰接權(quán)保護(hù)對(duì)象及其復(fù)制品。這表明我國著作權(quán)立法中對(duì)版權(quán)管理信息的保護(hù)未達(dá)到國際先進(jìn)水平，還有待于進(jìn)一步完善。

（4）沒有法律、行政法規(guī)的例外規(guī)定。如果未經(jīng)許可故意刪改的版權(quán)管理信息是法律、行政法規(guī)明確規(guī)定的合法行為，則不得以侵權(quán)論處。如美國DMCA法案：聯(lián)邦、州或州政府部門的工作人員或者有關(guān)人員正執(zhí)法、調(diào)查以及其他政府行為中，對(duì)版權(quán)管理信息的處理屬于合法行為。我國目前沒有類似免責(zé)條款的規(guī)定，亟待通過立法完善。

在認(rèn)定刪改版權(quán)管理信息侵權(quán)行為時(shí)，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：一是刪改版權(quán)管理信息從性質(zhì)上講僅是一種故意引誘、促使、方便、掩匿直接侵犯他人著作權(quán)或鄰接權(quán)的間接侵權(quán)行為，但這種間接侵權(quán)行為可以獨(dú)立存在，并不需要直接侵權(quán)行為產(chǎn)生后才作侵權(quán)認(rèn)定；二是版權(quán)管理電子信息并不構(gòu)成一種獨(dú)立的權(quán)利保護(hù)對(duì)象，其實(shí)質(zhì)仍然是類似于版權(quán)技術(shù)保護(hù)措施那樣維護(hù)著作權(quán)和鄰接權(quán)的一種管理措施，WCT和WPPT以及我國著作權(quán)立法的相關(guān)規(guī)定并不意味著會(huì)產(chǎn)生一種獨(dú)立于著作權(quán)和鄰接權(quán)之外的“管理信息權(quán)”。正如有學(xué)者指出：傳統(tǒng)的非電子版權(quán)管理信息不容易被去除或改變，即使做到了也容易被人發(fā)覺并且被追究責(zé)任。而在電子環(huán)境下，特別是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中則非常容易做到去除或者改變版權(quán)管理電子信息，而且被去除改變后不容易被人發(fā)現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)真假難辯、真?zhèn)晤嵉沟那闆r。作品的版權(quán)管理電子信息一旦被他人擅自去除或者改變，將直接影響著作權(quán)人的精神利益和財(cái)產(chǎn)收入。因此，禁止去除或改變版權(quán)管理電子信息僅是表面現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是通過這種禁止維護(hù)作品著作權(quán)人的人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。[14]三是是否采取版權(quán)管理電子信息的保護(hù)措施是權(quán)利人的權(quán)利而非義務(wù)，不能將其作為版權(quán)或鄰接權(quán)受保護(hù)的前提，否則就構(gòu)成對(duì)伯爾尼公約第5條第2款的違反。

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[5]截止2003年10月15日，伯爾尼公約共有15個(gè)成員國。英國于1887年，美國于1989年，澳大利亞于1928年加入該公約。http：//wipo.int/treaties/documents/english/word/e-berne.doc.2004年2月12日。

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