引論：我們?yōu)槟砹?3篇護理工作論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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1.2方法
組織全科護理人員的共同參與在完成制定考核標準后首先組織學(xué)習(xí)績效管理，熟悉護理管理的內(nèi)容，理解績效考核的目的，增強護理人員的自律性，促進其主動遵循考核標準及護理規(guī)范。
1.3考核內(nèi)容
包括護理工作量、護理工作質(zhì)量和病人的滿意度，采用開放性考核，百分制計分。其中護理工作量占50%，護理工作質(zhì)量占30%，病人的滿意度占20%。
1.3.1崗位層級管理崗位層級內(nèi)容為學(xué)歷、職稱、崗位和工齡，并加大夜班分值，鼓勵護理工作者加強學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次，提高工作積極性。
1.3.2護理工作量考核依據(jù)護理工作特點以危重病人數(shù)量、搶救病人數(shù)量、手術(shù)病人數(shù)量、出院病人數(shù)量、基礎(chǔ)護理量及加班等項目內(nèi)容計算積分，根據(jù)護理項目的難易程度和風(fēng)險程度結(jié)合護理層級給予不同系數(shù)，兩者相乘獲得護理工作量績效量化指標，公平公正的達到多勞多得及優(yōu)勞優(yōu)得。
1.3.3護理工作質(zhì)量考核由護士長牽頭和質(zhì)控小組考核，制定考核項目分值，按月評價護理人員業(yè)務(wù)能力、護理質(zhì)量指標達標度，然后與績效管理前評價結(jié)果比較分析。護理人員業(yè)務(wù)能力考核內(nèi)容為基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、文書書寫、操作技能和科室管理；護理質(zhì)量考核指標為健康教育、基礎(chǔ)護理、危重及特殊病人護理、預(yù)報褥瘡發(fā)生率、導(dǎo)管的滑脫率、跌倒發(fā)生率、護理事故差錯發(fā)生數(shù)、護理糾紛發(fā)生數(shù)、搶救藥品器材管理及消毒隔離等項目。
1.3.4病人滿意度考核選擇馮志英等研制的住院病人護理工作滿意度調(diào)查表制定調(diào)查問卷，該量表的信度為0.972，共20個條目，總分100分。通過發(fā)放住院病人護理工作滿意度調(diào)查表對護理工作具體打分統(tǒng)計評價，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查范圍應(yīng)超過病人總數(shù)的90%。
1.3.5績效積分統(tǒng)計月底統(tǒng)計每位護理工作者積分，計算護士績效獎金分配：個人當月總績效=護理工作量×50%+護理工作質(zhì)量×30%+病人的滿意度×20%+獎勵績效-懲罰績效。
1.4統(tǒng)計方法
統(tǒng)計分析使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，對比采用兩獨立樣本的t檢驗。
2結(jié)果
護理工作者更清晰的認識到自身優(yōu)勢和缺點，提升了主觀能動性，激發(fā)了工作熱情，增加了創(chuàng)新能力，增強了團隊精神，從構(gòu)建了良好的工作氛圍。對護士自身滿意度調(diào)查顯示：在“發(fā)揮自己能力的機會、將來提升機會、工作內(nèi)容、工作表現(xiàn)認可度、同事之間”等均較績效管理前明顯提升。護理業(yè)務(wù)能力、各項護理質(zhì)量指標及病人滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
因為醫(yī)療活動的高技術(shù)性及高風(fēng)險性和腦力勞動評估的高難度性，薪酬制度改革在醫(yī)院人力資源管理中難度最大、矛盾最多、阻力最強。盡管公立醫(yī)院采取了一定的措施應(yīng)對打破“鐵飯碗”及打破“大鍋飯”，但相當部分公立醫(yī)院仍在沿用原有的等級工資體系，打壓了員工的工作熱情及工作效率。要提升人力資本的價值、調(diào)動護理人員的主觀能動性和創(chuàng)造力，需要建立一個健全的、可操作的績效管理措施，其重要環(huán)節(jié)是績效考核，這也可作為聘任、獎勵、培訓(xùn)、晉升的重要依據(jù)。績效管理的制定須全方面的評估，應(yīng)包括工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)能力、組織紀律等多個層面并對賦予不同層面相應(yīng)權(quán)重。建立一套完善的績效管理系統(tǒng)能激發(fā)護理人員的積極性和創(chuàng)造性，對提升醫(yī)院的核心競爭力來說至關(guān)重要。績效管理以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為目標，遵循醫(yī)護分開設(shè)計及收入與分配不直接掛鉤的原則。通過充分調(diào)查分析探討論證后該科采用優(yōu)化的績效管理后護士長工作更加務(wù)實，護理質(zhì)量較前明顯提升，護理人員的工作積極性得到充分調(diào)動了。并且崗位管理實行競爭上崗，分配公平公正，護理隊伍素質(zhì)顯著提升，待遇明顯加強，甚至形成了由逃避上晚夜班到競爭上晚夜班的局面。對比績效管理的成效，總結(jié)其優(yōu)異性。
3.1調(diào)動了工作積極性
實行績效管理精確體現(xiàn)了護理工作者的工作數(shù)量及質(zhì)量，體現(xiàn)了護理工作者的專業(yè)性。由此分配薪酬、評估工作能力，可充分調(diào)動其工作熱情，激勵其工作的自覺性及主動性。最終提高了護理人員自身滿意度。
3.2增加了護理安全
實行績效管理加強了護理工作者的責任感，認識了其自身定位、工作內(nèi)容和目標，強化了其崗位和安全意識，從而提高了護理工作者的自身綜合素質(zhì)，促使其更加熟悉工作流程和細節(jié)，更加積極落實各項護理操作規(guī)范，克服了觀察病情不及時、宣教健康教育不到位的現(xiàn)象。而且經(jīng)過工作量系數(shù)的設(shè)定和加權(quán)，增加了夜班積分權(quán)重，激發(fā)了高年資護士參加夜班的工作熱情，增強了夜班的護理力量，提高了護理質(zhì)量。降低了壓瘡發(fā)生率、導(dǎo)管滑脫率、差錯事故發(fā)生數(shù)和護理糾紛發(fā)生數(shù)，從而保證了護理安全。
3.3提高了病人滿意度
實行績效管理量化了絕大部分護理項目，提升了護理工作者工作積極性，促使護理工作者更加深入病房并貼近病人，增加了護理病人的時間，增進了溝通和交流，拉近了與病人的距離，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提升了病人及其家屬對護理工作的滿意度。
3.4提高了護理人員的業(yè)務(wù)能力
實行績效管理，通過績效考核能準確評價護理工作者各自的優(yōu)點和缺陷，鼓勵員工相互學(xué)習(xí)，通過傳、幫、帶等方法積累臨床護理經(jīng)驗，提高了護理技能，增強了業(yè)務(wù)能力和獨立工作的能力，提高了綜合素質(zhì)。
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1.2非語言交流
非語言交流是不使用語言，是用體語如語調(diào)、舉止、行為、表情或觸摸等形式的交流。眾所周知，護理學(xué)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。要想把護理工作做好，更要把握最初與患者見面的時機是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)。護士上班時著裝應(yīng)整潔，莊重大方要適體，燕式帽及鞋襪要干凈，不要濃裝艷抹，要與病房環(huán)境相統(tǒng)一，要給患者以潔雅俊美之感，贏得患者的尊重和信任，俗話說“站有站相，坐有坐相”。護士要求站直，走路輕穩(wěn)，更不要隨意亂坐。各種體姿語言的相互配合，表現(xiàn)了護士優(yōu)雅的風(fēng)度美、氣質(zhì)美，給患者以美的享受。培根有句名言“含蓄的微笑，往往比口若懸河更為可貴”。再加上親切的目光交流，對患者來說勝過千言萬語。溫和的面部表情也縮短護患之間的距離，融洽了護患關(guān)系，減少患者的心理壓力和恐懼感，使之患者精神振奮增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
2語言藝術(shù)作用的必備條件
2.1應(yīng)用較好語言素質(zhì)
護士要發(fā)揮語言的作用就必須很好掌握語言，讓它在護理工作中運用自如，很好的與患者交流，這樣才能充分發(fā)揮語言藝術(shù)在護理中的作用。
2.2以身作則帶動患者
護理人員在工作中要有激情、有熱情、充分投入到工作中去，通過自己的行為帶動患者，讓患者時刻處在一個積極向上的環(huán)境中，這樣患者才會有好心態(tài)，才能為語言藝術(shù)發(fā)揮作用提供前提條件，能更好的促進患者恢復(fù)健康。
3語言藝術(shù)應(yīng)用的注意事項
3.1語言藝術(shù)要體現(xiàn)尊重患者隱私
在護理工作中護理人員的每一句話都應(yīng)該尊重患者的隱私，因為每個患者所處的社會環(huán)境、地位、性格等都不相同，他們可能不愿意讓他人知道自己的病情，所以護理人員在工作及與患者交流中，必須注意這一點，比如盡量不在患者朋友在時，詢問病情，如即往史、冶游史等。
3.2語言藝術(shù)要維護患者知情與選擇
護士與患者溝通及護理方案時，要充分體現(xiàn)出患者的知情權(quán)及選擇權(quán)。只有患者對病情、治療、護理有了充分的認識，尊重患者的選擇，患者才會積極配合治療及護理。這樣才能提高護理醫(yī)療的質(zhì)量，減少糾紛的產(chǎn)生。
3.3語言藝術(shù)要充分體現(xiàn)人性化
現(xiàn)代醫(yī)療護理體現(xiàn)以人為本，護士必須時刻考慮患者的感受。護士在護理工作及交流中要體現(xiàn)人性化，不能麻木的工作，須把工作與人性化有機結(jié)合起來，比如晚期腫瘤患者，就應(yīng)該了解患者的性格及承受能力后再決定是否告訴，還得考慮怎樣告訴他才會對患者的情緒影響最小，人性化是減少糾紛的重要保證。
4護理人員工作中語言藝術(shù)的特點
4.1因人而異進行交流
護士在與不同知識層次、不同身份地位、不同生活環(huán)境的患者，必須用不同的語言來交流。比如與農(nóng)民交流就不能太細、太多、太專業(yè)，不然他們會有反感，因為他們根本聽不懂，應(yīng)該簡單明了。所以因人而異用不同的語言，交流方法很重要，這樣會很快拉近與患者的距離，得到患者的信任與配合。
4.2語言盡量通俗易懂
臨床上很多患者對醫(yī)學(xué)了解不多，特別是對自己的病，因此要盡量把專業(yè)用語通俗化，容易聽懂，這樣能使工作簡單化，不僅能節(jié)省時間，還能增加與患者的親和力，通俗易懂的語言最好的方法是打比方、舉例子。
4.3語言必須有親和力
護士的語言，親和力都表現(xiàn)在很多方面，但總之一點讓患者喜歡、信服、愿意交流這非常重要。特別在第一次與患者交流時尤為重要這一點筆者在工作中有很深的體會。
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護患溝通有利于維持和增進良好的護患關(guān)系。它是一種以治療性溝通為主要模式的復(fù)雜過程。在護患溝通過程中，護士作為健康照顧者，主要作用是為患者提供信息，給患者以指導(dǎo)和咨詢，幫助患者清楚的傳達信息的內(nèi)容，解答患者的疑問。護患之間這種治療性溝通被認為是幫助患者克服暫時壓力，適應(yīng)環(huán)境變化，與他人和睦相處，克服自我實現(xiàn)中的精神心理障礙的一種技能。同時，也為患者提供有關(guān)的咨詢及心理支持，有利于增進患者對護士和護理工作的理解、信任和支持，提高患者對護理工作的滿意度。促進患者身心健康和全面康復(fù)，提高護理質(zhì)量。
2護患溝通的形式
護患之間的溝通及相互作用是產(chǎn)生護患關(guān)系的基礎(chǔ)及必要過程，護士只有運用良好的溝通技巧，才能取得患者的信任，從而獲得患者的全面信息，為患者制定個體化的護理計劃，以滿足患者生理、社會心理、精神文化等多方面的需要，促進患者早日康復(fù)。在護理活動中，護士和患者進行溝通的形式包括以下幾個方面。
2.1門診就診溝通患者來到醫(yī)院首先接觸的是導(dǎo)診護士，護士要熱情地接待，根據(jù)患者的既往史、主訴等進行分診，給予就診引導(dǎo)，使患者很快就能到達就診的診室，在引導(dǎo)的同時與患者交流，使患者感到溫暖和被關(guān)心，減少由于疾病而造成的焦慮、猜疑等心理，爭取患者理解和配合。
2.2入院時溝通患者收住院，當班護士應(yīng)熱情接待，立即通知醫(yī)生，安排床位的同時與患者或家屬進行溝通，給予入院宣教，包括介紹病區(qū)環(huán)境、治療探視時間、主治醫(yī)生、主管護士、護士長、同室病友等，以緩解患者和家屬的陌生感，避免患者在緊張狀態(tài)中對下一步的護理產(chǎn)生抵觸。
2.3入院3天內(nèi)溝通護士在患者入院3天內(nèi)應(yīng)該與患者進行比較詳盡的溝通，向患者和家屬介紹疾病的主要治療護理措施以及相關(guān)的注意事項，同時回答患者提出的有關(guān)問題。
2.4住院期間溝通住院期間，護士應(yīng)對患者病情變化、有關(guān)檢查、貴重藥物使用、手術(shù)之前之后的注意事項、輸血、儀器使用等方面進行及時溝通，取得患者和家屬的理解、支持。患者對護理工作有意見時及時交談，目的是為解決患者的問題，避免糾紛。
2.5出院時溝通患者出院時，護士要向患者或家屬明確說明出院醫(yī)囑、出院后注意事項、休息、飲食以及是否定期隨診等內(nèi)容。護理工作由護士轉(zhuǎn)向病人及其家屬。出院指導(dǎo)應(yīng)包括：疾病康復(fù)衛(wèi)生指導(dǎo)、心理衛(wèi)生保健指導(dǎo)、用藥注意事項及藥效觀察、功能鍛煉、飲食營養(yǎng)、復(fù)診時間的指導(dǎo)。做好出院指導(dǎo)工作，確保護理工作的連續(xù)性和有效性，體現(xiàn)了護士對病人的滿腔熱忱和對工作高度負責、以人為本的精神，并能進一步密切護患關(guān)系。
3護患溝通的技巧
作為護士，不僅要努力使自己具備博學(xué)、負責、耐心、細致的優(yōu)秀品質(zhì)，加強職業(yè)道德和內(nèi)涵氣質(zhì)的修養(yǎng)，更應(yīng)該學(xué)習(xí)人際交流的技巧和方法，只有具備了崇高的職業(yè)道德、良好的文化修養(yǎng)、精湛的專業(yè)技術(shù)、嫻熟的溝通能力，才能有理有據(jù)、應(yīng)對自如。接觸不同文化層次的患者，必須了解各地的風(fēng)俗民情，對老百姓用通俗樸實的語言，對有知識學(xué)問的人，有其他興趣愛好的人，要有淵博的知識和他們交流，達成共識，這樣患者才會信任護理人員，才能形成一個很好的護患關(guān)系。
3.1護士語言交流技巧
語言是護士與患者進行信息傳遞和思想情感交流的主要工具，是心理治療與心理護理的重要手段，語言交流在護士與患者溝通中對加速疾病的轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用。
3.1.1了解患者的需要
和患者溝通是要了解病情、穩(wěn)定患者情緒、醫(yī)治心理疾病、讓患者得到安慰、使患者得到健康指導(dǎo)。因此，護士需要熟悉患者病情、治療進展情況，患者性格愛好、家庭背景、經(jīng)濟狀況等，只有在充分了解患者需要的基礎(chǔ)上才能有針對性開展護理活動。主動發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的問題，有針對性地做好解釋工作，消除顧慮，配合治療。當患者有憂時，要出面勸慰，當患者訴說苦哀時，要給以傾聽表示同情，當患者悲痛時，要給以傾聽表示同情，要好言安撫，當患者受挫折時，要婉言疏導(dǎo)等。護士與患者溝通中要注重換位思考，可起到事半功倍的作用。
3.1.2區(qū)分溝通對象
在同患者的交談中，不同年齡不同消費層次的患者都期望我們扮演容易接納的角色，進行恰當?shù)慕涣鳌Ｋ詰?yīng)根據(jù)患者職業(yè)、年齡、文化背景的不同，采用不同的交談方式。比如，與文化層次較高、對醫(yī)學(xué)知識有較多了解的患者進行交談時，可以適當使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，言簡意賅；與醫(yī)學(xué)知識較少的一般患者尤其是農(nóng)村患者交談時，則語言要通俗易懂，細致入微；與老年患者交談時，要視其為長輩，對他們既要尊重又不能急噪；與同齡患者交談時，要注意平等相處，將他們視為兄弟姐妹。
3.1.3運用得體的稱呼語
稱呼語是護患溝通的起點。稱呼得體會給患者以良好的第一印象，為以后的交流打下互相尊重、互相信任的基礎(chǔ)。護士稱呼患者的原則是：①要根據(jù)患者身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求恰當。②避免直呼其名，尤其是初次見面，呼名喚姓不禮貌。③不可用床號取代稱謂。④與患者談及其配偶或家屬時，適當用敬稱，如“您夫人”，“您母親”，以示尊重。
3.1.4巧避諱語
對不便直說的話題或內(nèi)容用委婉的方式表達，如耳聾或腿跛，可代之以“重聽”“腿腳不方便”；患者死亡，用病故、逝世，以示對死者的尊重。
3.1.5善用職業(yè)性口語
職業(yè)性口語包括：①禮貌性語言。在護患溝通中要時時刻刻尊重患者的人格，不傷害患者的自尊心，回答患者詢問時語言要同情、關(guān)切、熱誠、有禮，避免冷漠粗俗。②保護性語言。防止因語言不當引起不良的心理刺激，對不良預(yù)后不直接向患者透漏，對患者的隱私要注意語言的保密性。③治療性語言。如用開導(dǎo)性語言解除患者的顧慮；某些診斷、檢查的異常結(jié)果，以及對不治之癥者的治療，均應(yīng)用保護性語言。
3.1.6注意口語的科學(xué)性通俗性
科學(xué)性表現(xiàn)在不說空話、假話，不模棱兩可，不裝腔作勢，能言準意達，自然坦誠的與患者交談。同時注意不生搬醫(yī)學(xué)術(shù)語，要通俗易懂。
3.2護士的非語言交流技巧
非語言又稱體態(tài)語言，它與語言構(gòu)成交流的兩大途徑。體態(tài)語言常能表達語言所無法表達的意思，且能充分體現(xiàn)護理工作者的風(fēng)度、氣度，有助于提高溝通效果，增進和諧的護患關(guān)系。
3.2.1微笑語言
常用的、最有用的非語言交流是微笑。恰當適時的微笑可以給患者以親和力及安全感，同時拉近了護患之間的距離感，能給患者帶來很大的欣慰，但若患者正在傷心時，護士仍面帶微笑則會令患者反感。因而，微笑語言的運用要恰當好處。
3.2.2眼神語言
眼神語言是人們通過眼色、眼睛神態(tài)來傳遞信息的語言，護士在護理過程中，必須注意巧妙地運用眼神的表達，來增強說話的感染力和增進與患者感情的交流，當患者家屬失去親人時應(yīng)該給一個沉默凝視的眼神；當看到產(chǎn)婦旁邊的寶寶時，應(yīng)該望著寶寶投去羨慕喜悅的眼神，同時護士也應(yīng)當注意患者眼神，來判斷患者的心理狀態(tài)，以幫助治療護理。
3.2.3手勢語言
手勢語言是通過手的動作、姿勢來傳遞信息的語言，，手勢同眼神一樣，靈活多變，富有極強的表情達意的功能。以手勢配合口語，以提高表現(xiàn)力和感應(yīng)性，是護理工作中常用的。如患者高熱時，在詢問病情的同時，用手觸摸患者前額更能體現(xiàn)關(guān)注、親切的情感。當患者在病室大聲喧嘩時，護士做食指壓唇的手勢凝視對方，要比以口語批評喧鬧者更為奏效。對感覺有缺陷的患者，如對聽力喪失的患者，要想到他聽不到護士進病房時的動靜，可輕輕的撫摸讓他知道你的來到，在患者沒見到你之前不要開始說話，應(yīng)讓患者很容易看到你的口形，并盡可能用他能理解的手勢來加強你的表達。可將聲音略為提高，但不能喊叫，要有耐心，不能著急或發(fā)怒。
3.2.4觸摸語言
是通過身體某個部位相互接觸來傳遞信息的語言，它是溝通護患溝通的一種積極有效的方式，既能增進人們的相互關(guān)系，也可以增進護患的情感交往。但在使用時應(yīng)特別注意患者的風(fēng)俗和文化背景，應(yīng)用恰當，以免引起誤解。
3.2.5儀表語言
護士的儀表，是一種無聲的語言。護士高尚的情操、整潔大方的儀表、穩(wěn)重的舉止、親切的語言、開朗無私性格，都能喚起病人的樂觀情緒，贏得病人對護士信任感；相反，污皺的衣服、懶散的工作作風(fēng)、生硬的語言、過分濃妝修飾等，會使病人反感而疏遠。在日常生活中，為病人剪指甲、整理床鋪、打水、倒水、蓋被等生活護理工作，可以讓病人從微小的事情中體會到護士對病人無微不至的關(guān)懷和愛戴，增強了住院病人的安全感和對護士的尊敬感。使患者心里得到安慰，有利于患者的康復(fù)。
4體會
護患溝通是處理護患之間人際關(guān)系的主要內(nèi)容，是護士在從事護理工作的過程中，由于其工作性質(zhì)、職能范圍等方面的特點，需要與各種服務(wù)對象，包括患有各種身心疾病的患者、患者家屬、醫(yī)療保健機構(gòu)的其他醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)人員建立各種人際關(guān)系，為共同維護健康和促進健康的目而進行的溝通。護患溝通不僅是臨床護理的一種服務(wù)手段、服務(wù)內(nèi)容，而且是一種服務(wù)的方式，成為護理工作的一種專業(yè)技能。護患溝通是護士進行護理活動最基本要求，它與護理知識和技術(shù)同等重要。良好的護患溝通增強護士與患者之間的信息交流，增進了解，協(xié)調(diào)關(guān)系，相互信任，從而減少沖突、矛盾、糾紛，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。
參考文獻
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篇4
班杜拉于1977年提出自我效能理論，認為一個人除非相信自己能通過自己的行動產(chǎn)生所期待的效果，否則很少具備行動的動機。自我效能在人類的生活中處于核心地位，它影響人們的行為選擇、付出多大的努力、在困難面前能堅持多久、從不幸中恢復(fù)的能力以及他們的思維方式是積極的還是消極的等［2］。自我效能具有領(lǐng)域特殊性。領(lǐng)域范疇分得越細，情境要求越具體，所測得的自我效能對該領(lǐng)域行為的預(yù)測性越好。不同領(lǐng)域的自我效能不同，甚至關(guān)聯(lián)很少，如服藥行為的自我效能與鍛煉的自我效能相關(guān)性很小。自我效能是不斷發(fā)展變化的，隨著人們經(jīng)歷各種成功經(jīng)驗和知識的積累，自我效能可以不斷地增長，失敗經(jīng)歷和其他消極信息有可能削弱它［2］。
1自我效能對健康的作用
治療干預(yù)對健康行為的影響部分是以自我效能為中介的。一系列的研究證明，各種不同的治療方法都提高了應(yīng)對自我效能。治療干預(yù)使患者獲得的自我效能越高，患者就越可能調(diào)動個人的內(nèi)在力量，努力維持健康促進行為［2］。
1.1自我效能在術(shù)前術(shù)后及疾病康復(fù)中的作用研究證明，在冠狀動脈搭橋手術(shù)前，患者對軀體活動的自我效能是其術(shù)后日常生活活動的良好的預(yù)測指標。該手術(shù)一般可增強患者的軀體活動能力，但一些患者術(shù)前對軀體活動存在低水平的自我效能，術(shù)后他們的軀體活動并沒有得到改善，甚至發(fā)生惡化［3］。通過讓恢復(fù)期的心臟病患者掌握運動負荷量不斷增加的踏車運動可提高患者的軀體活動能力。個人的軀體運動的自我效能越高，他們恢復(fù)地越快，日常活動也越有活力［4］。研究者認為自我效能的恢復(fù)是心臟病治療的基本方面。
1.2自我效能對慢性病康復(fù)的影響在一些慢性病的康復(fù)過程中，自我效能也是一個不可忽視的因素。對關(guān)節(jié)炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，身體損傷相同的人，由于個人的自我效能不同，從而產(chǎn)生不同的身體康復(fù)效果；甚至是許多具有高自我效能但病情嚴重的患者，可以將身體狀況恢復(fù)到令人滿意的水平，當另一些低自我效能、損傷程度較輕的患者，他們時常感到沮喪并且身體機能下降［5］。此外，自我效能的提高還有利于糖尿病患者血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉和服藥等自護行為的培養(yǎng)［6］。
1.3自我效能對耐受疼痛的作用自我效能使疼痛更易于忍受，這一點在臨床急慢性疼痛的研究中得到證實。對慢性椎間盤突出的患者，控制疼痛的自我效能的增長減輕了疼痛體驗的程度［7］。同時，自我效能的增長，也伴隨著止痛藥應(yīng)用的減少和疼痛應(yīng)對策略更有效的應(yīng)用。
1.4自我效能對患者情緒的影響抑郁、焦慮和恐懼等消極情緒常困擾患者，導(dǎo)致心力交瘁，延遲康復(fù)進程甚至病情惡化。患者自我效能的提高不僅能增強對病后生活的自我管理能力，而且能減少消極情緒。研究證明，當軀體失調(diào)的嚴重性和長期性都相同時，高自我效能的個體較少地感到應(yīng)激和抑郁，而且比低自我效能者更好地運用各種應(yīng)對策略［8］。同樣，自我效能的水平也能預(yù)測患者焦慮和恐懼的程度［2］。
由此可見，自我效能在患者康復(fù)中的作用不可忽視。在實際工作中，護士若明確自我效能對疾病的影響，可提高對患者病情的預(yù)測，并有利于選擇更為有效的護理措施。如果忽視了這種心理因素，就有可能對病情變化感到迷惑而不知所措。
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1 多元文化護理
1.1 多元文化護理的概念
由于人的職業(yè)、地位、民族、信仰、文化程度的不同，所得的疾病輕重也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項最精細的藝術(shù)，由此也體現(xiàn)出了護理文化的多元性。
多元文化護理是指對世界上不同文化的民族進行探討并分析，重點研究其不同傳統(tǒng)生活方式、對健康與疾病的認識、人民的信念和價值觀，并運用這些知識為不同民族的人民進行共性和異性的護理[2]。其內(nèi)涵是將多種文化滲透到護理實踐中，對服務(wù)對象施以全程整體的護理，以維持健康。
1.2 多元文化護理的特征
1.2.1 學(xué)科理論體系多元化護理學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)、人文、社會等諸多學(xué)科領(lǐng)域知識為理論基礎(chǔ)的綜合應(yīng)用學(xué)科，其理論體系具有多元文化特征，且呈動態(tài)變化。
1.2.2 護理對象多元化隨著國內(nèi)大中型城市的開放性加大，外籍人員來華的數(shù)量越來越多，護理工作的對象將是來自不同國家、不同民族的人們。由于他們的文化背景、個人經(jīng)歷、等方面的特殊性，護患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆、熱情與冒犯等方方面面會存在觀念上的差異。
1.2.3 多元護理文化與時俱進性當醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，護理模式由功能制護理向整體護理轉(zhuǎn)化的時候，護理文化也將被賦予了新的內(nèi)涵[3]。同一切文化形態(tài)一樣，護理文化必須與社會經(jīng)濟、文化、政治的發(fā)展相適應(yīng)。因此，一定時期的護理文化，應(yīng)該是這一時期護理職業(yè)或護理人員文化觀念、服務(wù)理念、價值、護理水平和整體素質(zhì)的集中體現(xiàn)，同時也是這一時期護理經(jīng)驗的科學(xué)總結(jié)和護理工作的行動指南。
2 要正確認識和把握多元文化
文化的多元化形成了世界各地文化的相互聯(lián)系與相互影響，但在變異中，仍然保留著各人種、各種族在思想意識深層次中所特有的語言與文化的意志性與完整性。文化的差異，影響著護理教育，也影響著臨床護理。盡管西方文化中有極端個人主義、拜金主義、享樂主義、迷信等腐朽庸俗的成分，但也包含著競爭意識、效率意識和奮斗精神等有益的成分[4]。護理教育者要熟悉和掌握西方文化的精髓和主流部分，并把這些觀念傳授給學(xué)生，而對那些頹廢的、腐朽的文化成分，則要引導(dǎo)學(xué)生去識別和抵制，真正做到吸取西方文化中的合理、積極成分。同時，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，建設(shè)具有中國特色的護理文化，建設(shè)市場經(jīng)濟條件下的涉外多元化護理服務(wù)模式。
3 護理教育工作中如何應(yīng)對多元文化
我們已處于一個多元文化時代，這種時代背景要求護理教育者必須在思維和行動上進行從一元到多元的轉(zhuǎn)換[5]。而目前護理教育者仍舊處于準備不足階段。現(xiàn)代護理教育應(yīng)在這種日趨多元化、全球化的格局下，搭建多元文化護理操作平臺，形成多元文化教學(xué)與實踐體系，從全方位、多維度去展開，去應(yīng)對。
3.1 護理教育工作者要具有多元文化意識
護理教育者要首先對多元文化護理教育進行構(gòu)思，將多元文化護理納入護理教學(xué)課程體系，使教育對象認識文化的多樣性，理解其同護理實踐的關(guān)系，了解不同民族的文化特點，掌握多元文化護理的內(nèi)容和方法。
3.2 將跨文化交流能力作為學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)中的一部分
充分利用現(xiàn)代媒體提供的多元文化資訊，喚醒學(xué)生的交流意識，獲得有效交流的能力。需加大雙語教學(xué)的力度，因為雙語教學(xué)是解決語言教育問題的重要手段，也可以形成語言內(nèi)部機制，并能使學(xué)生從其他文化的“內(nèi)部成員”角度去理解他們的觀念，從而給學(xué)生提供相應(yīng)的文化感性認識。
3.3 護理教育者應(yīng)樹立正確的教育思想觀念
設(shè)定強化護理專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)目標，構(gòu)建多元文化教育課程，建立注重學(xué)生綜合平衡發(fā)展的評價體系及護理學(xué)科創(chuàng)新體系。
3.4 加強與國際護理的溝通
護理教育機構(gòu)與國外護理部門建立關(guān)系，創(chuàng)造請進來走出去的機會，增加教師與學(xué)生關(guān)于多元文化護理的感性認識。同時與社會形成具有合力性質(zhì)的機制，開展多元文化研究，豐富內(nèi)涵，建立市場經(jīng)濟條件下的涉外多元文化護理服務(wù)模式，促進多元文化護理服務(wù)的發(fā)展。
研究新時期的護理文化，發(fā)展多元文化護理理念，是社會多元文化發(fā)展所向、醫(yī)藥模式轉(zhuǎn)變所迫。所以，護理教育者有責任使護理人才從走上崗位起，就對多元文化護理有一個較清晰的認識，為今后擔負高質(zhì)量的護理，采用歷史、哲學(xué)、社會及行為的干預(yù)措施，奠定理論和實踐基礎(chǔ)。
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從某種程度上講，著作權(quán)所體現(xiàn)出的個人利益與公共利益相輔相乘，兩者密不可分。一方面，著作權(quán)法的創(chuàng)制源于對保障公共利益的考慮，著作權(quán)法維護了作者的個人利益，激勵了作者的創(chuàng)作積極性。另一方面，則與之相反，根據(jù)公共利益的定義來看，著作權(quán)法的創(chuàng)設(shè)在一定程度上可以看成是對公共利益的有效保障。從英美著作權(quán)的觀點看，著作權(quán)創(chuàng)立的目的不僅是為了作者的利益，更重要的是被權(quán)力所賦予的公共利益，其重點在于要最大程度地保護合法作品的創(chuàng)作與傳播。從理論上講，公共利益的保護和對智力作品的創(chuàng)作一樣都是需要足夠的鼓勵和肯定的，一部完善的著作權(quán)法能帶動經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，對公共利益的保障起到重要作用。公共利益介入下維護個人的著作權(quán)有利于社會主義文化發(fā)展和個人信息采集。公共利益所涉及到文化科學(xué)和信息的流動等方面都需要著作權(quán)法來確認。為了實現(xiàn)著作權(quán)法在社會群體中的利益平衡，首先就要保證創(chuàng)作者和傳播者之間平衡，只有兩者維持平衡的狀態(tài)，才能促進社會的公共利益。公共利益在著作權(quán)法中有不同的視角可以作以下理解:第一點，從增進民主目的的視角認識。著作權(quán)法的實施使民主的范圍擴大化，同時也可在實現(xiàn)信息自由、教育利益和知識的擴散等方面達到促進效果。為了鼓勵作者學(xué)習(xí)、促進藝術(shù)發(fā)展和科技文明的傳播，國家以法定形式授予創(chuàng)作者控制和使用處理文章的權(quán)利。由于著作權(quán)法涉及到社會文明的各個方面，所以著作權(quán)與思想、信息、和知識的表達、傳播有著密切關(guān)系，言論自由也是作為著作權(quán)中的權(quán)利之一，在民主社會中有重要的價值，在維護著作權(quán)和保障公共利益的過程中要體現(xiàn)言論自由的公共利益。對于著作權(quán)言論自由的權(quán)利，其目的是為了公民的公共利益。也就是說，言論自由一樣是一種憲法性的權(quán)利。我國《憲法》規(guī)定，公民有言論自由的權(quán)利，在進行科學(xué)研究、文學(xué)創(chuàng)作和其他文化活動時，公民最基本的權(quán)利就是言論自由。第二點，從著作權(quán)法對著作人的激勵角度來看。在激勵理論中，著作權(quán)法的目的是通過激勵作者積極創(chuàng)造文學(xué)作品使其傳播促進社會公眾對其思想和知識的學(xué)習(xí)，其次才是對其作品價值的強調(diào)。從對著作權(quán)的激勵理論分析中，可得出在定義著作權(quán)法時所要實現(xiàn)的公共利益，激勵理論主張在創(chuàng)造性作品中的著作權(quán)利享有時要以有限的權(quán)利來激勵著作人對文學(xué)的創(chuàng)造。這種激勵制度體現(xiàn)了著作權(quán)法的利益平衡原則，是有利于公眾對于創(chuàng)造性作品的學(xué)習(xí)和“公共利益”維持的。第三點，從立法效用的理論角度談。通過不斷探究著作權(quán)法的效用經(jīng)驗來看，著作權(quán)立法的是為了維護作者在創(chuàng)作智力知識作品的專有權(quán)，體現(xiàn)作者個人價值，激發(fā)創(chuàng)作的積極性，已達到實現(xiàn)社會整體福利的最大化目的。促進人民對知識文化的學(xué)習(xí)與進步，保障公共利益。在著作權(quán)效用理論的有力實施下，個人利益與公共利益兩者都能得到最佳體現(xiàn)。著作權(quán)效用理論是對著作權(quán)中利益平衡的考慮，利益平衡既是對主體利益的最佳調(diào)整和分配，也是對社會整體利益的最大化體現(xiàn)。
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1.2病人要求高、醫(yī)患矛盾多
醫(yī)院的工作性質(zhì)的特殊性導(dǎo)致了護士工作的風(fēng)險大、責任多。護士是醫(yī)院中與病人接觸最多的人員，過重的工作負擔使得她們無暇對個別病人進行更加深入的交流。同時，病人與其家屬性格素質(zhì)不均，一些家屬對護士職業(yè)缺乏尊重，態(tài)度差，把自己的情緒強加給護士人員。一些素質(zhì)很差的家屬或者醉酒的病人、甚至一些社會無賴對護士無理取鬧。在護理過程中，一些病人與家屬不理解、不配合、不滿意的現(xiàn)象，有的提出一些過高的要求，有的因為不滿意而進行人格辱罵甚至大打出手。據(jù)調(diào)查：90%以上的護士都有此類不愉快經(jīng)歷。
1.3責任高、風(fēng)險大
醫(yī)療護理的風(fēng)險很大，一些治療中的問題很容易在護理中反映出來，導(dǎo)致責任扯皮，護士成為醫(yī)療責任的替罪羊。尤其是一些危重病人的護理，這些病人有的已經(jīng)病入膏肓，一旦出現(xiàn)絲毫的疏漏，就會導(dǎo)致嚴重的后果，需要承擔極大的責任。有的危重病人家屬并不接受事實，甚至把病人正常的病情惡化理解為護士護理工作的責任，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，而護理工作因為與病人接觸的時間多，很容易被人亂抓把柄。這種責任大、要求高、待遇低的狀況，導(dǎo)致護士職業(yè)普遍極其缺乏安全感。據(jù)調(diào)查：87%以上的護士感到在聽說發(fā)生病人意外是都會高度緊張，害怕是自己的責任。
1.4來自其它方面的壓力
護士的壓力不僅僅來自以上幾個方面，還有很多其它方面的壓力。例如：護士工作的高負荷擠占了護士進行崗位進修的時間與精力，使她們很難提高專業(yè)技術(shù)水平。護士普遍缺乏升職機會，影響了其工作情緒與積極性。工作的性質(zhì)所限，缺乏社會交際的機會，年輕護士的個人婚姻問題遲遲得不到解決。據(jù)深圳一家醫(yī)院工會的調(diào)查：醫(yī)院113位護士中，大齡女青年（30所以上）的5位，10年來護士出生的院級領(lǐng)導(dǎo)為0；同樣對醫(yī)生的調(diào)查數(shù)據(jù)是：超過30歲未婚的女青年為0，院級領(lǐng)導(dǎo)11人，其中9人為醫(yī)生出身。
1.5壓力帶來的影響
護士工作的壓力使得護士的職業(yè)倦怠感很強，正像深圳一些護士所說“壓力太大沒有時間笑”，這充分反映了問題。同時，她們的身心健康狀態(tài)受到影響，普遍患有各種疾病，身體處于亞健康狀態(tài)。據(jù)調(diào)查其中90%以上的人患有亞健康疾病，其中內(nèi)分泌失調(diào)為首。護士工作的壓力太大，導(dǎo)致一些護士工作不安心，一直尋求跳槽或者改行的人很多，部分護士希望通過學(xué)習(xí)進修成為醫(yī)生，有的甚至到其它公司中做服務(wù)工作。由于深圳護士的臨時編制問題遲遲得不到解決，加劇了護士的離崗現(xiàn)象。深圳某醫(yī)院一年內(nèi)離崗的臨時護士達到21.5%。
2護士心理健康教育：壓力調(diào)適的方法與途徑
2.1轉(zhuǎn)變態(tài)度，積極樂觀向上
針對護士的職業(yè)倦怠感，要加強精神狀態(tài)的調(diào)適。護士要熱愛職業(yè)，樹立正確的價值觀，對于來自護士工作的工作壓力與人際壓力有一個足夠的心理預(yù)設(shè)與應(yīng)對準備，以積極的方式對待工作中遇到的各種問題，這樣就能夠保持一個良好的精神狀態(tài)，形成樂觀向上的工作態(tài)度。要利用團隊的作用，可以積極形成集體應(yīng)對壓力的積極狀態(tài)，互相勉勵與學(xué)習(xí)，有利于激發(fā)樂觀向上的精神狀態(tài)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一些性格樂觀、交際能力強、積極性高的護士壓力要小。
2.2學(xué)會排解，經(jīng)常進行解壓
面對壓力大、待遇低造成的負性情緒，以及在醫(yī)患糾紛中產(chǎn)生的不公平、不協(xié)調(diào)時，要正確認知，采取科學(xué)的方法，合理宣泄消極情緒，進行自我調(diào)適。例如：變換一下環(huán)境，如室外觀景、逛商店、美好事物想象、進行休假郊游等等。同時，可以用學(xué)習(xí)活動排解壓力。例如：參加繼續(xù)教育、尋找工作中的成功體驗等，增加自己的內(nèi)控力，對于一些自己無法排解的問題，可以請示同事與領(lǐng)導(dǎo)進行幫助等。
2.3學(xué)會溝通，掌控人際關(guān)系
溝通是解決與病人關(guān)系的關(guān)鍵。首先，要對病人與家屬有一個良好的服務(wù)態(tài)度與敬業(yè)精神，對病人的愛心是贏得病人與家屬支持的基礎(chǔ)。同時，針對一些護理中的問題，要學(xué)會溝通技巧，使得隔閡、誤會、矛盾逐步化解。要認真聆聽患者的談話，重視他們的意見和想法，就容易有效的建立相互信任的關(guān)系，形成護士情緒的良心循環(huán)。另外，通過溝通，還能夠在同事之間建立良好關(guān)系，使工作氛圍協(xié)調(diào)一致，享受到來自同事的信任、支持與幫助。
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2健康教育的內(nèi)容及方法
2.1內(nèi)容健康教育的內(nèi)容很多、大多為常見病多發(fā)病的防治措施、心理護理、孕產(chǎn)婦的保健、母乳喂養(yǎng)技巧、嬰幼兒的護理、康復(fù)期的護理、心理咨詢等等。
2.2方法根據(jù)我們多年的工作實踐，開展健康教育形式應(yīng)是多樣化，不要死板單一。我們采用了出科普宣教欄、搞電視講座、放電視錄像、開展熱線電話、街頭宣教、門診咨詢，對出人院病人進行文字、口頭教育等方式。護理部要求其內(nèi)容豐富多彩，措詞恰當、通俗易懂，便于群眾接受和掌握。
3檢查落實
為了使這項工作能順利地開展下去，必須要常抓不懈護理部按照規(guī)章制度，不定期地進行檢查督促、了解執(zhí)行情況。如檢查各病區(qū)是否按期出科普宣教欄，要求每月5號前將科普宣教材料送護理部審閱并存檔(1990一2000年我護理部收到科普宣教稿1320篇)此項工作已列人護士長考核標準之中;對病員的健康教育要求責任到人，護理部每月深人病房向病人發(fā)放《病人對病區(qū)護理工作質(zhì)量評價表》(其中包括健康教育工作質(zhì)量評價內(nèi)容)了解病人，查看護士健康教育工作實施情況。就2000年護理部共發(fā)放其評價表300余份，回收統(tǒng)計其中健康教育工作滿意度達98%。由于措施得力，檢查落實到位，故使這項工作10a來能夠在我院蓬蓬勃勃地開展和堅持下去。
4社會效益
由于強化了護理健康教育工作的管理，10a中收到了良好的社會效益。1999年以前我市城鄉(xiāng)人口達80余萬人(現(xiàn)我市已上劃大市)，經(jīng)初步調(diào)查每個市民均受到不同形式的健康教育1一2次。就其中1995年la的統(tǒng)計，我們各種護理健康教育次數(shù)達13170次。
從上表可以看出，僅la全市人民接受健康教育人數(shù)就能達到50%以上，特別是與電視臺合作開展的電視講座，收視率非常高，在社會上反響很大深受歡迎，另外，在創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”的過程中，母乳喂養(yǎng)健康教育工作發(fā)揮了巨大的作用，使我市現(xiàn)母乳喂養(yǎng)率達到98%以上，新生兒死亡率控制在7%。以下，充分保障了母嬰的身體健康。同時在健康教育的實施過程中能及時發(fā)現(xiàn)病人存在的困難并給予解決。如:有一產(chǎn)婦護士向她傳授母乳喂養(yǎng)技巧的操作過程中，發(fā)現(xiàn)其畸形母乳喂養(yǎng)有困難，于是護士想方設(shè)法給予幫助，最后成功地進行了母乳喂養(yǎng)。由于工作做得好1995年我院順利地通過省、國家級愛嬰醫(yī)院的評審、受到專家們的一致好評。另外開展健康教育使廣大群眾掌握了預(yù)防疾病知識，提高了自我保健意識，從而降低了發(fā)病率和患者住院日，以我院1990一1999年對傳染病就診、住院人次及各類住院患者住院平均日統(tǒng)計來看就可以加以說明，見表2。
從上表可以看出我院門診傳染病就診和傳染病患者住院人次1994一1999年比1990一1993年分別下降46%、料%;各類住院患者的住院平均日也逐年下降。這充分說明了健康教育在人們?nèi)罕妼Ψ啦≈尾∵^程中發(fā)揮具大的作用，有效地保障了人民身體健康，給本人和社會都帶來了一定的效益。
5討論
5.1護理健康教育的價值
5.1.1開展護理健康教育，對病人來說它幫助調(diào)整其生活行為，在疾病狀態(tài)下達到自我管理，延緩病情進展，幫助病人適應(yīng)現(xiàn)狀，使他重新適應(yīng)在家庭、社會中的新角色;對健康人來說，能增強自我保健意識，減少得病機會，讓他們自覺自愿地加人維持和增進自己健康活動，滿足了人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)的需求，為人類的健康和文明提供了有力的保證。
5.1.2在整體護理中發(fā)揮重要作用。健康教育是整體護理中的重要內(nèi)容，它是滿足病人需求的基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的全面護理，對我們適應(yīng)新的護理模式及提高護理質(zhì)量具有重要的意義，是我們今后護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。
5.1.3健康教育的開展，對醫(yī)院來說它是衡量內(nèi)涵建設(shè)和外部形象的一個重要標尺。對護理學(xué)科來說，它是前進中的階梯(2〕。健康教育工作的實施，有利于護士的學(xué)習(xí)提高。要想開展好健康教育工作，護士必須有一個較深的理論根基，健康教育也是護理病人的理論學(xué)習(xí)，要掌握方方面面的護理知識，才能完成其教育中的解釋、示范等一系列的工作。這樣無形中就給予護士一種壓力，需要不斷學(xué)習(xí)，掌握理論知識，并將學(xué)到的理論在實踐中反復(fù)運用，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揮其護理效應(yīng)。所以通過護理健康教育是提高護士業(yè)務(wù)水平的一種手段，也是提高護士在維持健康中的作用，既豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵，也穩(wěn)定了護理隊伍，同時在教育過程中與人們也進行了情感交流，增進了與廣大群眾關(guān)系，提高了護理服務(wù)質(zhì)量及技術(shù)水平，有效地樹立了“白衣天使”形象。
5.2存在問題。
5.2.1病人方面由于我院住院病人大多來自農(nóng)村、部分地區(qū)衛(wèi)生條件差，自我保健意識淡薄，加之經(jīng)濟條件受限，致使很多病人的需求僅限于醫(yī)治疾病解除痛苦，另外病人的文化層次不同，理解能力不同，致使健康教育相對增加難度。
5.2.2護士方面。
5.2.2.1工作負荷量過大臨床護理中護理人員少，護士工作負擔過重是普遍存在，由于時間的缺乏，有時只能做到宣教而不能給予監(jiān)測、評價，從而影響健康教育質(zhì)量。
5.2.2.2缺乏理論知識和技能由于目前護士以中專畢業(yè)為主，其知識結(jié)構(gòu)遠遠不能滿足“以病人為中心”新的護理模式的需要，不僅缺少相關(guān)專科疾病的預(yù)防，保健與康復(fù)護理知識，而且缺少健康教育理論知識的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，缺乏有關(guān)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會公共關(guān)系等方面知識，故難以對患者及群眾實施完整高效的健康教育。
5.2.2.3與病人家屬和醫(yī)生配合不夠，在健康教育過程中護士往往只重視對病人教育而忽視了與醫(yī)生和家屬的配合，從而導(dǎo)致溝通不暢。
6對策
6.1加強學(xué)習(xí)、提高護士整體素質(zhì)要普及對各層次護士現(xiàn)代護理理論教育，使護士真正樹立現(xiàn)代護理觀[3〕。加強業(yè)務(wù)知識及相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，擴大知識面提高健康教育工作水平。
6.2規(guī)范健康教育內(nèi)容根據(jù)不同的特點與需要制成各種健康教育手冊、幻燈、錄像等，對住院病人進行系統(tǒng)的健康教育。
6.3正確運用溝通技巧護士要認真學(xué)習(xí)、運用好社會公共關(guān)系理論技巧，積極主動與醫(yī)生和家屬配合，以保證有效溝通和健康教育工作的落實。
6.4建立教育計劃設(shè)計、實施和監(jiān)測評價體系，形成健康教育的治療模式〔4〕;擴大健康教育的覆蓋面，建立社區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò)，普及健康教育。
綜上所述健康教育是一個系統(tǒng)工程，是一項長期任務(wù)，還需要不斷探索和研究，護士是健康教育的主力軍，也是護士的職責。因此我們廣大護理人員應(yīng)不懈努力學(xué)習(xí)，掌握和運用好健康教育的技巧，總結(jié)經(jīng)驗，把此項工作持續(xù)穩(wěn)定、健康地發(fā)展下去，使我們護理事業(yè)達到最高境界，為提高人類的生命質(zhì)量做出努力。
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篇9
現(xiàn)代的護生也隨著社會的變化對帶教人員的要求隨著改變。她們不僅需要帶教人員懂得護理知識操作技巧嫻熟還要有廣泛的興趣，富于藝術(shù)性、趣味性，在與護生交談時要言之有據(jù)、言之有理，語言親切和熱情，動作要和諧，姿勢優(yōu)美給人以美的享受，特別是搶救病人時應(yīng)保持頭腦冷靜、思維清晰、動作穩(wěn)健不貽誤時機，這樣使護生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護生的尊敬，也激發(fā)他們對未來的向往和追求。
2建立記錄本、護生學(xué)習(xí)筆記本
一個合格的帶教人員應(yīng)有計劃、有目的把知識傳授給護生。計劃的制訂是依據(jù)護生在本科室的實習(xí)目的及任務(wù)而定，再根據(jù)計劃定期對護生進行考核來了解護生的實習(xí)情況，從而使護生能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。護生也應(yīng)有自己的筆記本把帶教教師所講的內(nèi)容記錄，也記錄實習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，體會實習(xí)中遇到的隨感，同時也反映了帶教的質(zhì)量和缺陷。
3突出專業(yè)特點有目的地進行帶教
護生在臨床上學(xué)有多種科別的疾病護理，每個科的疾病的病因、機制都不同，所以在護理方面都有自己的要點。特別要注意的是突出本科的專業(yè)特點，把基本要領(lǐng)傳授給護生，把理論知識和實踐相結(jié)合。
篇10
（1）交班流程：新式的交班方法參與人員主要包括在班護士、接班護士、交班護士、護士長，交接班護士進病房的先后順序為交班護士、接班護士、護士長、其他護士。進入病房后，由接班護士與護士長對患者進行問候，貫徹人性化護理管理理念。護士在交班時要保證語言描述清晰明了，理清患者床頭的記錄資料，實時掌握病區(qū)每一位患者的動態(tài)，了解分清骨科危重癥患者、新入院患者，對于接受手術(shù)的患者要明確其術(shù)前術(shù)后的護理措施，保證護理工作落實到位。同時，還要加強監(jiān)督、檢查、管理、點評工作，交班人員要向接班人員交代清楚患者的病情發(fā)展、治療情況、護理方法、用藥狀況、治療效果等方面。
（2）交接班內(nèi)容：全體在班護士都必須參與交接班工作內(nèi)容報告，與值班醫(yī)生共同完成交班工作。要求交班內(nèi)容具有重點性、針對性，口頭闡述要簡潔扼要，交接時間控制在15min以內(nèi)。交接內(nèi)容如下：骨科病區(qū)內(nèi)所有患者的調(diào)動情況，重癥患者與新入院患者的資料更新情況，患者的手術(shù)方法、治療效果、病情發(fā)展等方面。對于一般的骨科患者，主要的交接班內(nèi)容包括患者的皮膚情況、精神狀態(tài)、輸液情況等方面。接班護士必須要認真、仔細地聽取交班內(nèi)容，若存在模糊不清的問題要及時向交班護士反應(yīng)。護士長根據(jù)當天的交班內(nèi)容予以點評，點評內(nèi)容主要為護理記錄是否書寫完整、基礎(chǔ)護理的完成情況、專科護理的完成情況、床邊交接內(nèi)容是否完善等方面，而且要提出存在的不足與因素，通過討論分析制定合理、有效的護理方法，并在當天落實到位。
（3）交接內(nèi)容點評：全體在班護士都必須參與交接班工作內(nèi)容點評，由責任護士簡潔明了的闡述病區(qū)患者的病況與特別需要注意的事項，全體護士都必須認真聽取護士長的點評內(nèi)容，若對護理內(nèi)容產(chǎn)生質(zhì)疑且存在模糊地方時，可以向護士長提出，通過交流討論的方式來處理問題。
二結(jié)果
采用傳統(tǒng)交班方法后，骨科病區(qū)患者的滿意度為72%，骨科醫(yī)師的滿意度為80%。采用新式交班方法后，骨科病區(qū)患者的滿意度為94%，骨科醫(yī)師的滿意度為95%。由此可見，新式交班方法的落實效果更顯著，適合用于骨科病區(qū)的交接班工作中。
三討論
1提高安全質(zhì)量教育力度
以評價考核的方式來提高護士的法律知識、風(fēng)險意識、責任心，通過總結(jié)夜班護士的工作狀況，找出存在的問題與隱患，保證骨科病區(qū)患者的護理質(zhì)量。定期向病區(qū)患者開展安全質(zhì)量教育活動，降低護理糾紛事件的發(fā)生率。
2加強基礎(chǔ)護理
工作只有在實際的護理工作中不斷的調(diào)整修改、完善管理，才能夠從根本上提高患者的護理滿意度。護理人員通過與患者的交流溝通，了解患者的心理壓力與負面情緒，制定出合理有效的護理措施，進一步做好基礎(chǔ)護理工作。此外，還要改善患者的疼痛狀況、睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)性等方面，通過人性化護理的方式來提高患者對護理人員的信任值與滿意度。
3加強病區(qū)規(guī)范管理
通過運用早交班的方式，對患者的實時病情發(fā)展進行掌握。交接班時利用簡潔扼要的總結(jié)語來評價前一天的護理工作內(nèi)容，善于發(fā)現(xiàn)護理人員之間存在的漏洞與問題，并及時提出予以修改調(diào)整。針對具有可預(yù)見性的患者，利用以往所積累的臨床護理經(jīng)驗來采取相應(yīng)的防范措施，將風(fēng)險事故的發(fā)生率控制到最低。
篇11
1.2疑難未確診患者病情復(fù)雜，尚未掌握其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在未做出確切診斷前，應(yīng)嚴密觀察，常巡視、多提問與交談，可助于早診斷、早治療。如本院收治過一位孕8個月雙胎羊水過多癥患者，合并貧血、水腫，入院后體溫仍逐漸升高，根據(jù)病情不應(yīng)出現(xiàn)高熱，患者無產(chǎn)兆，無破水也無宮縮，給予對癥治療護理，但體溫仍下降不明顯，通過巡視病房與家屬本人交談后得知：患者入院前兩三天進食了變味的豬肉，有過腹痛，大便次數(shù)不多，因此聯(lián)想到高熱很可能是中毒性痢疾所致，及時采取了對癥治療護理，病情得到了控制，體溫降至正常。
1.3新入院患者通過觀察可以了解掌握病情，寫好護理計劃交接班簿，為下步治療護理提供依據(jù)。
1.4手術(shù)前后患者觀察病情變化，可有助于醫(yī)生手術(shù)的順利進行和術(shù)后治療護理，特別是對并發(fā)癥早預(yù)防早處理。
1.5進行特殊治療或檢查的患者重點觀察療效及副作用。
1.6嬰幼兒及老年患者身體抵抗力較差，病情變化快，也應(yīng)重點觀察。
2觀察的重點內(nèi)容
各種疾病都有其一定的發(fā)展規(guī)律，應(yīng)據(jù)不同的病種及每個患者的具體情況，來確定重點觀察的內(nèi)容，并把觀察結(jié)果相互聯(lián)系起來，綜合分析，從中找出內(nèi)在的規(guī)律性。一般來講，無論各種疾病，筆者認為應(yīng)把以下幾個方面作為重點內(nèi)容。
2.1一般狀態(tài)的觀察包括意識、表情、面色、姿勢、、飲食、睡眠及各種反射等。
2.2對瞳孔的觀察瞳孔的變化是許多疾病，尤其是顱內(nèi)或中毒性疾患中病情變化的重要特征。對瞳孔的觀察包括雙側(cè)是否等大同圓，對光反射是否存在等，如兩側(cè)瞳孔縮小，常見于應(yīng)用冬眠藥物和有機磷中毒患者，縮小程度與中毒深度成正比。一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射消失并伴有意識障礙，提示腦疝、腦受壓、血腫等的出現(xiàn)。兩側(cè)瞳孔散大，對光反射消失常見于臨終患者。
2.3生命體征的觀察包括T、P、R、BP。通過對生命體征的觀察，可以了解機體重要臟器功能活動情況，是身體內(nèi)在活動的一種客觀反映，它們之間有一定的比例關(guān)系，并可反映某種疾病的病情發(fā)展階段及疾病的轉(zhuǎn)歸。
2.3.1體溫的變化異常時檢查體溫并注意其變化規(guī)律，可為診斷和治療提供重要依據(jù)。如傷寒患者體溫表現(xiàn)為稽留熱，而敗血癥、風(fēng)濕熱及重癥肺結(jié)核患者體溫則表現(xiàn)為弛張熱等。
2.3.2脈搏的觀察脈搏的速率、節(jié)律較強弱的改變可以提示病情變化，如休克患者脈快速而弱。
2.3.3呼吸的觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律的變化都可提示病情變化。如呼吸過快或過慢常為早期呼吸衰竭的象征；嚴重的呼吸衰竭有點頭呼吸、潮式呼吸三凹征等，常見于肺心病、肺氣腫、支氣管哮喘等。故觀察病情時，應(yīng)注意每一個細微變化，才不能錯過機會，及時作出判斷，及時處理。否則呼吸暫停超過一定時間，則難以挽回。觀察呼吸還應(yīng)注意其氣味，如肝臭常見于肝昏迷，爛蘋果味常見于糖尿病昏迷患者，氨味常見于尿毒癥昏迷。
2.3.4觀察血壓血壓高低直接影響各組織器官的血液供應(yīng)。如血壓低于80/60mmHg時說明休克嚴重。若血壓聽不清，是病情惡化的標志。
2.4對皮膚黏膜的觀察包括皮膚彈性、顏色、溫度、濕度有無皮疹、出血點及水腫等。如：肝膽疾病患者的皮膚、鞏膜黃染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色蒼白、皮膚濕冷、四肢末端及口唇紫紺，說明微循環(huán)灌注量不足。如流腦患者，皮膚黏膜發(fā)花，皮下出血點是病情危重表現(xiàn)，口唇呈櫻紅是酸中毒的象征。
2.5對大小便及排泄物的觀察
2.5.1對大便的觀察大量黏液便多見于腸炎，兼有血液常見于痢疾、腸套疊。
2.5.2對小便的觀察可反映腎功能，如休克患者每小時尿量少于30ml時，說明休克嚴重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有機磷中毒患者有蒜味。
2.5.3對嘔吐物和咯出物也應(yīng)細致觀察如出血前先有惡心應(yīng)考慮是否為上消化道出血；若吐血前無惡心而有咳嗽則應(yīng)考慮是否為呼吸道咯血。低位梗阻時，嘔吐物是糞水；肺水腫時咯出粉紅色泡沫痰；顱內(nèi)壓增高時，嘔吐呈噴射狀。
2.5.4對婦科陰道分泌物的觀察滴蟲性陰道炎，白帶增多，呈稀薄泡沫狀，灰白或綠色等。
篇12
近年來，各高校院系結(jié)合本專業(yè)特色，在畢業(yè)設(shè)計選題、指導(dǎo)教師培養(yǎng)、畢業(yè)設(shè)計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐。已經(jīng)有大量的文獻，報道了它們在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計過程中的寶貴經(jīng)驗。但相關(guān)報道多以理工科及文科院系為主，而關(guān)于醫(yī)學(xué)院系特別是護理學(xué)院系在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結(jié)合護理學(xué)專業(yè)特點，對2001級、2002級、2003級畢業(yè)論文工作加強管理，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業(yè)生按時保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結(jié)出了一些經(jīng)驗。本文將對這些舉措進行介紹，以期為今后此項工作的開展提供適當?shù)膮⒖肌?/p>
一、存在的問題
近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時相對壓縮，使學(xué)生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難。其突出的問題有3個：
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的同時還承擔大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時間和精力上投入也非常有限。
而對于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時課程學(xué)得不扎實，對專業(yè)知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認清畢業(yè)論文的重要性，浪費了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機會。
2.時間安排不當
畢業(yè)論文設(shè)計的安排，往往是在最后一個學(xué)期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學(xué)生進入論文的設(shè)計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規(guī)范
學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產(chǎn)權(quán)的問題，另一方面會造成文章的寫作風(fēng)格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措
針對以上幾點問題，護理學(xué)系結(jié)合本院系的特點，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。
1.充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結(jié)工作
系部廣泛動員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認識畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會，召開專業(yè)教研室會議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴格的時間節(jié)點，最后形成詳細的論文指導(dǎo)計劃。在學(xué)生下點實習(xí)前進行專題畢業(yè)論文動員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認識到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校后，召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會暨優(yōu)秀論文頒獎典禮，評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請優(yōu)秀論文作者上臺介紹論文寫作經(jīng)驗，由專家現(xiàn)場提問點評，并安排低年級學(xué)生共同參加，以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進行
根據(jù)護理學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時，又詳細安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實際情況，將學(xué)生一年的實習(xí)期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續(xù)完成實習(xí)。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫(yī)院與實習(xí)生對實習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細則》，使論文的評審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護理部主任、臨床教學(xué)負責人一起，討論了此次畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學(xué)師資培訓(xùn)班，對全省十五所醫(yī)院護理人員代表進行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導(dǎo)，負責與各臨床醫(yī)院護理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。
4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成
臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評審委員會，嚴格選聘指導(dǎo)教師，開展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗，明確工作任務(wù)、職責，清晰論文指導(dǎo)流程。護理部針對學(xué)生論文的選題、設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學(xué)生上報的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面，并由教師對學(xué)生進行一對一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護理部組織“畢業(yè)論文開題報告會”，針對學(xué)生論文題目、論文設(shè)計、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文，并針對論文相關(guān)內(nèi)容定期進行督促和檢查，及時與學(xué)生交流并對論文進行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學(xué)生論文進行評審，選出優(yōu)秀論文上報系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護理部及時進行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識與臨床實際運用相結(jié)合，培養(yǎng)了嚴謹勤奮的工作態(tài)度和求實創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)。
2.大多數(shù)同學(xué)能夠運用所掌握的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，對所選課題進行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計和分析，掌握了文獻檢索、課題設(shè)計、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。
3.臨床教學(xué)醫(yī)院反饋，畢業(yè)論文工作的開展不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生從事科研的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，同時，為更好地指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，帶教老師也加強自我充電，使自身的教學(xué)科研能力也得到了相應(yīng)的提高。
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篇13
《伯爾尼公約》從1886年締結(jié)以來到1971的巴黎文本,進行了數(shù)次重大修訂。其中有關(guān)條約的例外條款也經(jīng)過修改,版權(quán)保護也有所變化。《伯爾尼公約》的例外條款,廣義上包括該版權(quán)條約的所有適用例外,如第21條(關(guān)于發(fā)展中國家的特別規(guī)定)、第38條(過渡性規(guī)定的例外)。狹義上則指該條約中所明確指出的版權(quán)保護的限制或例外條款,即第2條之二(對某些作品受到的保護進行限制的權(quán)力)、第6條(對某些非聯(lián)盟成員國國民的作品受到的保護進行限制的可能性)、第10條(使用作品的有限自由)、第10條之二(使用作品的其他自由)、第17條(政府控制作品的流通、表演和展覽的權(quán)力)等。本文限于討論狹義的《伯爾尼公約》公約的例外條款,以探究其條款內(nèi)的深層意義,對例外條款進行解釋及及分析我國著作權(quán)法與公約之間版權(quán)限制方面的差異。
一、《伯爾尼公約》的例外條款
《伯爾尼公約》的例外條款為:第2條之二 (1)本聯(lián)盟成員國的立法可以將政治言論和訴訟過程中的言論全部或部分地排除在前條規(guī)定的保護范圍之外。(2)本聯(lián)盟成員國的立法可以規(guī)定在哪些條件下,準許在提供信息目的所證明的合理限度內(nèi),對已公開發(fā)表的講授、演說或其他同類性質(zhì)的作品進憲登載、播放、公開有線傳播,以及進行本公約第11條這二第(1)規(guī)定的公開傳播。
在第2條之二中,公約準許成員國國內(nèi)法規(guī)定口述作品的保護范圍。特別準許各成員國國內(nèi)全部或部分地拒絕對政治言論以及法官和律師在法庭上發(fā)表的言論給予保護。通過此例外條款的理由是新聞自由。別一方面,有關(guān)作者仍然保留匯編其作品出版的專有權(quán),這種匯編的實例是收編有政治家的演說和著名律師的辯護詞的最新出版物。同時這一款第2條也給予了成員國就這些口述作品的保護自行做出規(guī)定的自由。這種自由的的范圍不斷擴大,以便除形諸以文字的報刊使用外,也能考慮到廣播電視新聞簡報的使用。從此,講授、演說和其他相同種類的作品不僅可以由報刊登載,而且可以由其他現(xiàn)代傳播媒體復(fù)制。盡管如此,公約對這種使用還是規(guī)定了某些限制:要對這些作品進行自由使用的話,必須是已經(jīng)公開發(fā)表的。此外,使用必須限于為提供信息這一合理使用范圍。
第6條 如果一非聯(lián)盟成員國對本聯(lián)盟一成員國國民的作品未給予充分的保護,該成員國對在首次發(fā)行之日屬于訪非成員國國民且在本聯(lián)盟成員國沒有慣常居所的作者的作品,可以對給予保護進行限制。如果首次發(fā)行國授用這一權(quán)力,本聯(lián)盟其他成員國給予因此受到特別對待的作品的保護,無須比首次發(fā)行國給予的更廣泛。
這一條款試圖保持公約的適用范圍的統(tǒng)一性,并為此準許對未給予本條約成員國作者充分保護的非聯(lián)盟成員國實行報復(fù)。該條約的目的明顯在于盡可能避免一種情況發(fā)生,即位于本條約成員國周邊的非本條約成員國國民通過在本國和本條約成員國同時發(fā)行其作品,并被視為成員國國民而受益;而這些非本條約成員國的國內(nèi)法提供給本聯(lián)盟成員國作者的保護又低于公約規(guī)定的最低保護標準,或未提供充分的互惠保護。但是這一制裁僅準許對保護進行限制,而不準許完全拒絕給予保護。如果某條約成員國完全拒絕給予保護就超出了公約所準許的限度。
第9條第(2)款 本聯(lián)盟民員國的立法可以準許在某些特定情況下復(fù)制上述作品,只要這種復(fù)制不與該作品的正常利用相沖突,也不致不合理地損害作者的合法利益。
第9條給予成員國一種權(quán)力來削弱作者的專有復(fù)制權(quán),準許“在某些特定情況下”復(fù)制作品。但給予它們的不是完全的自由。第10條(1)對于已合法地提供給公眾的作品,包括報紙上的文章和新聞搞要形式的期刊,準許進行引用,只要這種使用符合公平慣例,而且不超出這一目的所證明的合理限度。(2)本聯(lián)盟成員國的立法和本聯(lián)盟成員國之間已締結(jié)或?qū)⒕喗Y(jié)的專門協(xié)定,可以準許在出版物、廣播電視節(jié)目或錄音錄像制品中,以教學(xué)示例方法使用文學(xué)或藝術(shù)作品,只要這種使用符合公平慣例,而且不超出這一目的所證明的合理限度。(3)根據(jù)本條前兩款使用作品,應(yīng)指明出處。如果該作品上署有作者姓名,應(yīng)同時提及作者姓名。這一條涉及公約本身或國內(nèi)法對作者利用其作品的專有權(quán)的限制,規(guī)定這些限制的目的在于滿足公眾對信息的迫切需求。第10條(1)所指的“引用”是指重復(fù)他人所說或所寫的話。這里,它是將他人的作品中一個或一個以上的段落納入自己的作品這一意義上使用的。換言之,引用是指復(fù)制某一作品的片斷,用來說明某一主題或為某一論點辯護,或用來描述或評論被引用的作品。第10條(2)是泛指在符合已經(jīng)提到的兩個限制條件下以教學(xué)示例方法的使用。因此,可以有理由堅持認為,公約準許成員國國內(nèi)法限制作者禁止將其作品納入教育廣播電視節(jié)目和錄音錄像制口的權(quán)利,只要這種使用始終符合公平慣例,而且不超出這一目的所證明的合理限度。
第10條之二(1)本聯(lián)盟成員國的立法可以準許在未就報刊轉(zhuǎn)載、播放或公開有線傳播保留權(quán)利的情況下,對報刊上登載的有關(guān)當前經(jīng)濟、政治或宗教頭問題目的文章,以及廣播電視節(jié)目中播放的同類性質(zhì)的作品,進行轉(zhuǎn)載、播放或上述傳播,但一律必須指明出處。(2)本聯(lián)盟成員國的立法可以規(guī)定在哪些條件下,準許為時事報道并在提供信息目的所證明的合理限度內(nèi),以攝影、攝影電影、播放或公開有線傳播的方式復(fù)制和向公從提供在事件發(fā)生過程中看到或聽到的文學(xué)或藝術(shù)作品。
第10條之二(1)對于文字和語言的新聞媒體都十分重要。1967年對它作了若干改動。1967年前的文本曾經(jīng)規(guī)定,有關(guān)當前經(jīng)濟、政治或者宗教問題的文章,在沒有明確保留權(quán)利的情況下,可以根據(jù)公約自由轉(zhuǎn)載。自從1967年修訂以后,關(guān)于是否轉(zhuǎn)載的問題就由成員國自行做也決定。這一改動,增強了對作者的保護,明顯是對版權(quán)保護限制的反限制,因為一度普遍適用的限制現(xiàn)在僅具有可選擇性。此外,考慮到技術(shù)革新,以現(xiàn)在傳播方式,這一條款的范圍不僅涉及報刊上登載的新聞文章,而且涉及到那些被播放的文章。也就是說,不僅報社可以使用這樣的作品,廣播組織也可以使用這種作品。
第17條 本公約的規(guī)定絕不影響本聯(lián)盟各成員國政府根據(jù)法律或規(guī)章,在該國主管當局認為有必要時,行使準許、控制或禁止任何作品或制品的流通、表演或展覽的權(quán)力。
這一條款它涉及政府采取必要措施來維護公共秩序的權(quán)力。因為,成員國的不受公約賦予作者的權(quán)利的影響。作者只能在不與公共秩序相沖突的情況下行使他們的權(quán)利。成員國的絕對的凌駕于作者個人的權(quán)利。作者的權(quán)利必須讓位于公共秩序。因此,這一條是賦予成員國某些控制權(quán)。
從上述的例外條款來看,我們不難從中發(fā)現(xiàn):(1)賦予有關(guān)作品的作者的一種專有權(quán),絕不會妨礙其他權(quán)利的行使。(2)準許本聯(lián)盟成員國報復(fù)非聯(lián)盟成員國。但這種報復(fù)僅準許對版權(quán)保護進行限制,而不準許完全拒絕給予保護。(3)成員國的不受公約賦予作者的權(quán)利的影響。國家公共秩序絕對的凌駕于作者的權(quán)利。
由此我們可以看出,作為版權(quán)保護的國際條約法,其中的例外條款是協(xié)調(diào)作者專有權(quán)與其他權(quán)利人的權(quán)利,調(diào)節(jié)著作者個人利益和他人及社會公共利益的平衡,遏止權(quán)利無限擴張這一天然特性。權(quán)利保護和權(quán)利限制是法學(xué)上亙古不變的話題。因此,在保護權(quán)利人利益的時候,通過制度設(shè)計為權(quán)利設(shè)置邊界是法律的重要任務(wù)之一。
二、《伯爾尼公約》與《與貿(mào)易有關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議》中版權(quán)保護例外條款的比較
《伯爾尼公約》中,規(guī)定了版權(quán)保護的三類限制:(1)屬于公約明確規(guī)定不給予保護的范圍,如政治言論和訟訴過程中的言論、日常新聞或純屬報刊消息性質(zhì)的社會新聞;(2)屬于對版權(quán)作品的合理使用,如對作者享有復(fù)制權(quán)的作品,只要符合合理使用的條件,在為達到目的的正當超大需要范圍內(nèi),可以從作品引用,包括也報刊提要的形式引用報紙期刊的文章;(3)是由法律規(guī)定行使權(quán)利的條件,如行使廣播權(quán)的條件以及音樂作品和歌詞作者行使錄音的條件。《與貿(mào)易有關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議》則在公約的基礎(chǔ)上對上述限制規(guī)定了三項條件:(1)這種限制或例外局限于一定特例中;(2)該例外應(yīng)不與作品的正常利用沖突;(3)不會不合理地損害權(quán)利持有人的合法利益。
三、我國《著作權(quán)法》與《伯爾尼公約》中例外條款的差異
建立著作權(quán)法律制度是我國對外開放的總政策的一環(huán)。我國政府立法部門在起草《著作權(quán)法》的同時,就著手研究解決涉外著作權(quán)關(guān)系正常化的問題,故立法者一直十分重視有關(guān)國際公約和國際慣例。故因此我國《著作權(quán)法》與《伯爾尼公約》的立法原則和主要條款具有一致性。這一點也得了世界知識產(chǎn)權(quán)組織的認可。盡管如此,我國《著作權(quán)法》與《伯爾尼公約》例外條款仍然存在著一些出入。
《著作權(quán)法》第22條第1款第4項規(guī)定:報刊、期刊、廣播電臺、電視臺刊登或其他報紙、期刊、廣播電臺、電視臺已經(jīng)發(fā)表的社論、評論員文章屬于合理使用。該項涉及到新聞媒介彼此使用對方的作品的情況。《伯爾尼公約》中相應(yīng)的條文是第10條之二第一款。誠如學(xué)者所言,它在兩方面超過了《伯爾尼公約》所允許的范圍。其一,涉及的作品超出政治、經(jīng)濟和宗教范圍。其二,作者沒有以聲明排除他人的合理使用的機會。值得補充的是,《著作權(quán)法》在另一方面卻超過了《伯爾尼公約》的要求,因而更少地觸及他人的權(quán)利。《著作權(quán)法》明文限制合理使用的對象只能是社論和評論員的文章,然而這通常都是新聞機構(gòu)自己的作品;而《伯爾尼公約》則沒有這么嚴格,它所允許使用的由其他新聞機構(gòu)刊載或播放的“有關(guān)政治、經(jīng)濟和宗教的作品”則不僅僅包括新聞單位自己的作品,也包括大量的其他投稿者的作品。
由此可見,我國現(xiàn)行著作權(quán)法雖然有許多地方不符合《伯爾尼公約》的精神,或者低于其要求的最低保護水準,但是也的確不少方面在保護水平上超過了公約的要求。
參考文獻:
[1]王清:“版權(quán)與有關(guān)權(quán):限制與例外”,載《武漢大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》,2001年7月.
[2]參閱國家版權(quán)局:《著作權(quán)》1992年第2期,第11頁.
