引論：我們?yōu)槟砹?3篇艾灸法論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.1一般資料
2003年6月至2007年6月，對(duì)82例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥23例。分期采用第六版AICC乳腺癌TNM分期。本資料統(tǒng)計(jì)Ⅰ、Ⅱ期患者包括Ⅰ期和ⅡA期，不包括ⅡB期。82例均為女性，年齡26～71歲(平均46.3歲)；均為單側(cè)，其中左側(cè)44例，右側(cè)38例。所有病例均經(jīng)病理檢查確診，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌74例，浸潤(rùn)性小葉癌9例。
1.2手術(shù)方式
82例均行改良根治術(shù)，其中行改良Ⅰ式保留胸大肌和胸小肌（Auchincloss或Madden手術(shù)）76例，Ⅱ式保留胸大肌（PateyDyson手術(shù)）6例。Ⅰ式清掃淋巴結(jié)時(shí)將胸小肌向內(nèi)、向上提起，鎖骨下血管、腋窩血管全程暴露，從鎖骨下靜脈入胸處開(kāi)始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結(jié)扎切斷所有向下分支，將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除；Ⅱ式切除胸小肌時(shí)，妥善保護(hù)好胸神經(jīng)外側(cè)支。清除腋下群各組淋巴結(jié)時(shí)注意保留胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)以及肩胛下血管。
1.3術(shù)后并發(fā)癥
術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥23例。皮瓣壞死16例(占19.5%)，發(fā)生于腫瘤所在部位，因皮膚切緣大，雖能一期縫合，但仍有張力，3d后換藥時(shí)見(jiàn)有皮膚發(fā)紫發(fā)黑，部分能自行脫落，其中6例黑痂超過(guò)2cm，需做切痂處理，4例通過(guò)換藥在2周內(nèi)自行愈合，2例4周內(nèi)愈合。皮下積液5例(占6.0%)，均在腋下拔管后第2次換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穿刺抽液或放引流加壓包扎后1周內(nèi)痊愈。上肢水腫2例(占2.4%)，臨床表現(xiàn)為前臂、手背輕度水腫，均在活動(dòng)后消失。所有行腋窩淋巴結(jié)清掃患者均有不同程度的外展和上舉功能障礙，但均能在術(shù)后通過(guò)功能鍛煉后恢復(fù)。
2討論
2.1皮瓣壞死
乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生率，有報(bào)道10%～60%［1］，也有報(bào)道4.3%［2］和1.7%［3］，本組19.5%(只要出現(xiàn)皮膚發(fā)黑均統(tǒng)計(jì)在內(nèi))。皮瓣壞死原因主要有三點(diǎn)。一是電刀灼傷，常發(fā)生于皮下組織殘留過(guò)多，采用普通一次性電刀因電凝止血接觸面較大引起。本院近2年采用永久式尖刀片混切電刀手術(shù)，因火花式放電組織接觸面小，在掌握皮膚厚度的前提下，解剖皮膚可清楚看清細(xì)小血管，近遠(yuǎn)端點(diǎn)灼后切開(kāi)，既減少出血，又不會(huì)灼傷皮膚，降低了皮膚壞死率。二是皮膚張力過(guò)大，皮膚張力過(guò)大是影響皮膚血液循環(huán)造成壞死的主要原因，可根據(jù)腫瘤的部位、大小設(shè)計(jì)好切緣，一般外上、內(nèi)上象限采用橫切口(因橫切口與胸部皮紋方向一致)，同時(shí)由于的下垂而使其張力最大處得到緩解；外下、內(nèi)下象限采用縱切口，既能保證切緣寬度，又能充分暴露腋窩，同時(shí)能保證皮膚張力不會(huì)過(guò)大，如張力仍過(guò)大，可采用內(nèi)（胸骨）、外（腋下）側(cè)皮瓣再游離，以減少?gòu)埩Α．?dāng)然具體要根據(jù)大小、胖瘦等多方面考慮設(shè)計(jì)切緣大小及切除皮膚多少。三是全身情況差，故應(yīng)重視術(shù)前、術(shù)后全身情況的改善，如貧血、低蛋白血癥的糾正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持治療等。
.2皮下積液
殷慶章等［4］報(bào)道發(fā)生率14.6%，本組發(fā)生率6.0%。與其他并發(fā)癥相比，如處置不當(dāng)很容易發(fā)生皮下積液，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，同時(shí)也給患者造成痛苦。預(yù)防的主要手段，一是術(shù)中徹底止血，處理腋窩任何組織均需要電刀燒灼或結(jié)扎，防止淋巴漏；二是引流管放置要得當(dāng)，使負(fù)壓吸引效果良好，采用在游離皮瓣下方的正常皮膚另作戳口放置引流管，可增加皮膚引流口的密封性。切口采用間斷皮下縫合后，用可吸收線作連線縫合以滿足和達(dá)到密封的目的，用胃腸減壓盒持續(xù)吸引，使皮膚與肌層、腋窩緊貼，同時(shí)在腋窩用棉花球填塞，胸部用紗布棉墊覆蓋，再用專用胸帶或繃帶加壓包扎固定，患肢內(nèi)收制動(dòng)。3d內(nèi)不宜換藥，4d后待引流管無(wú)明顯引流物時(shí)換藥拔管，換藥后再加壓包扎固定對(duì)預(yù)防皮下積液有明顯效果。本組5例均因活動(dòng)過(guò)早或繃帶松動(dòng)造成，后經(jīng)抽吸或再次放引流管引流，加壓包扎后痊愈。
2.3上肢水腫
上肢水腫引起的原因主要是由于腋窩淋巴結(jié)清掃后，中斷了上肢淋巴回流通道，腋窩填塞加壓包扎致使上肢靜脈回流不暢，從而造成暫時(shí)性患肢水腫，一般在更換敷料和加強(qiáng)上肢握拳鍛煉后消失，但不能選擇在患肢建立靜脈通道。
2.4功能障礙
患側(cè)上肢功能障礙是因?yàn)橐父C血管周圍組織、淋巴組織及皮下組織清除后，腋窩空虛，皮膚縫合加壓包扎后與胸大肌、腋窩組織粘連形成凹陷皮膚，缺乏彈性和韌性所致，加之切口瘢痕牽拉也會(huì)導(dǎo)致上舉和外展功能障礙。但只要在腋窩淋巴結(jié)清掃中注意血管神經(jīng)的保護(hù)，使胸大肌和胸小肌功能不受影響，待切口愈合后即開(kāi)始行上舉、外展功能鍛煉，可恢復(fù)上肢功能，本組患者均完全恢復(fù)患側(cè)上肢功能。
【參考文獻(xiàn)】
1黎介壽編.圍手術(shù)期處理.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.392.
篇2
1辨證論治
辨證的出發(fā)點(diǎn)在于揭示疾病發(fā)展過(guò)程中某一時(shí)刻的病理變化，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念［2］，是防治疾病的精髓之所在。
段平等［3］將肝癌辨證分3型：肝郁脾虛、瘀毒不化型：治以疏肝健脾、化瘀解毒抗癌之法，方取四逆散合白蛇六味湯加減；毒瘀互結(jié)型：治以健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)氣血、解毒化瘀抗癌之法，方取四君子湯加減；熱毒蘊(yùn)結(jié)型：治以清熱解毒、瀉肝利膽之法，方取龍膽瀉肝湯加減。何秀蘭等［4］報(bào)道王沛教授一般將肝癌分為4型論治:肝郁脾虛型，常以疏肝解郁、益氣健脾寬中為治，方用逍遙散、異功散、參苓白術(shù)散等加減；氣血瘀滯型，常以活血化瘀、理氣散結(jié)為治，方用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，常以清熱解毒、利濕消腫為治，方用茵陳蒿湯、五苓散、五皮飲等加減；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎，方用一貫煎、大補(bǔ)陰丸、生脈散、六味地黃丸等加減。沈敏鶴［5］總結(jié)吳良村教授治療肝癌經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)肝癌患者常見(jiàn)的脈、舌、主癥、體征將肝癌辨證分為3型：肝郁脾虛型：治以健脾行氣、疏肝解毒；濕熱瘀毒型：治以清熱利濕、化瘀解毒；肝腎陰虛型：治以養(yǎng)陰清熱、消癥散結(jié)。劉瑞林［6］等總結(jié)晚期肝癌48例，分為：氣滯血瘀型，治則為疏肝理氣、活血化瘀，佐以健脾，以小柴胡湯合大黃蟲(chóng)丸加減；脾虛濕困型，治則為益氣健脾化濕，佐以疏肝活血，以四君子湯合逍遙散加減；肝膽濕熱型，治則為清利肝膽濕熱，佐以活血化瘀，以茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減；肝腎陰虛型，治則為滋陰柔肝養(yǎng)血，佐以軟堅(jiān)，以滋水清肝飲合蘭豆楓楮湯加減。高曉紅［7］等總結(jié)晚期肝癌28例，分為3型：肝郁脾虛型，方以加味四君子湯合柴胡疏肝散加減；濕熱瘀毒型，治宜清熱利濕、散瘀解毒，方以茵陳蒿湯加減；肝腎陰虧型，治宜滋陰益腎、清熱解毒，方以一貫煎加減。王曉光［8］總結(jié)原發(fā)性肝癌46例，依據(jù)患者臨床癥狀、體征分為4型：肝郁脾虛挾瘀型,治以疏肝健脾、化瘀散結(jié)，予小柴胡湯加減；血瘀氣滯挾痰濁型，治以理氣化瘀軟堅(jiān)、培補(bǔ)脾氣，兼化痰濁，予鱉甲煎丸加減；濕熱蘊(yùn)毒血瘀絡(luò)阻型，治以清利濕熱、解毒化瘀，扶正消積，予黃連解毒湯加茵陳蒿湯加減；氣陰兩虛血瘀互結(jié)型，治以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)脾益腎，化瘀消積，予一貫煎合六君子湯加減。楊通禮等［9］將肝癌分為5型，肝郁氣滯型用柴胡疏肝散、逍遙散加減；肝郁血結(jié)型用隔下逐瘀湯或桃紅四物湯加減；肝脾兩虛型用四君子湯、黃芪建中湯或參苓白術(shù)散加減；濕熱相搏型用龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯加減；痰瘀膠結(jié)、氣滯血瘀型用犀黃丸、小金丹、甘草芍藥湯加味。李雅玲等用健脾理氣法治療48例晚期肝癌，1年生存率為43.7%，5年生存率為17.6%，中位生存期為12月。
2中藥制劑
覃燕明［10］使用艾迪注射液對(duì)31例晚期原發(fā)性肝癌進(jìn)行治療，有效率達(dá)54.8%.官純壽等［11］對(duì)38例肝癌患者靜脈注射薏苡仁注射液，20d為1療程，結(jié)果：在改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量方面療效顯著。顧小俠等［12］在肝癌治療中辨病與辨證相結(jié)合，以巖舒注射液清熱解毒，抗瘤抑瘤，同時(shí)配合中藥煎劑，能有效改善癥狀，部分地抑制或縮小腫塊，明顯延長(zhǎng)了生存期，提高了生存期生活質(zhì)量。
3單方驗(yàn)方
蔡新［13］用露蜂房20g煎服，1次／d，治療2例，1例存活16年。孫忠義等［14］用單味田基黃水煎，濃縮成口服液，治療肝癌30例，臨床癥狀均有不同程度的緩解，B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)有患者腫塊縮小。殷常春等［15］使用蜂膠片治療中晚期原發(fā)性肝癌配合中藥及支持治療，具有改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、穩(wěn)定及縮小腫瘤病灶等作用，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。
4結(jié)語(yǔ)
晚期肝癌大多已無(wú)治愈的可能，且全身情況較差，中醫(yī)藥在改善肝癌患者癥狀、延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量、控制癌腫等方面取得了良好的療效，但目前，原發(fā)性肝癌臨床辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏量化指標(biāo)，治療結(jié)果的可比性和重復(fù)性差，不利于臨床科研的深入。今后應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科間的合作，加強(qiáng)中醫(yī)藥抗腫瘤機(jī)制的研究，開(kāi)發(fā)新的抗癌中藥劑型。
【參考文獻(xiàn)】
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篇3
1臨床資料
1.1一般資料
本院202例患者中男125例，女77例；年齡23～80歲。其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移112例，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移90例。所有病例診斷均符合2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)修訂的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法
取入院后第2天清晨空腹血清為檢測(cè)標(biāo)本，應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析系統(tǒng)（美國(guó)貝克曼公司）和配套試劑檢測(cè)其CEA含量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組血清CEA值進(jìn)行2獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組的血清CEA比較，見(jiàn)表1。因血清CEA數(shù)值為偏態(tài)分布，故采用Wilcoxon檢驗(yàn)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組CEA中位數(shù)值高于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組，Wilcoxon檢驗(yàn)提示兩者有顯著性差異（P<0.01）。表1肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組與無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組的血清CEA結(jié)果比較（略）
3討論
癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)是一種糖蛋白分子,因其在胚胎時(shí)可正常分泌而得名。最初在胃、腸道癌癥患者的血清中可測(cè)到CEA的異常表達(dá),后又逐步在肺癌、肝癌、乳腺癌及胰腺癌患者的血清中測(cè)出［1］。CEA作為一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)志物,在臨床上主要用于輔助惡性腫瘤的診斷、治療的監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)等。在原發(fā)性肝癌中，由于敏感性及特異性不如甲胎蛋白，故CEA多與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)來(lái)提高其診斷價(jià)值［2］。但在原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷中，CEA卻有重要的價(jià)值［3］。
對(duì)于CEA在惡性腫瘤方面的研究，發(fā)現(xiàn)CEA與多種惡性腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移有關(guān)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CEA在預(yù)測(cè)消化系統(tǒng)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有很高的應(yīng)用價(jià)值，腫瘤患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，其外周血CEA-mRNA的表達(dá)顯著高于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［4］。Wagner等通過(guò)對(duì)生成不同水平CEA的腫瘤細(xì)胞株在裸小鼠上的實(shí)驗(yàn)證明CEA水平高的腫瘤細(xì)胞更易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［5］。本實(shí)驗(yàn)也證明原發(fā)性肝癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移后血清CEA值較未轉(zhuǎn)移患者明顯升高。上述的結(jié)果均提示CEA與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系密切。
CEA如何在腫瘤轉(zhuǎn)移中起作用呢？CEA不僅作為一種單純的腫瘤標(biāo)志物存在，近期的研究通過(guò)其核苷酸序列的測(cè)定表明CEA為免疫球蛋白超基因家族的成員之一。進(jìn)而對(duì)CEA的細(xì)胞粘附活性研究，證明為一類細(xì)胞粘附分子。Benchimol等用基因轉(zhuǎn)染的方法對(duì)CEA的細(xì)胞粘附活性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)CEA陽(yáng)性細(xì)胞具有自我凝集的能力，CEA陽(yáng)性細(xì)胞間的凝集和粘附是由CEA特異性介導(dǎo)的，CEA為一粘附蛋白，CEA陽(yáng)性細(xì)胞與CEA陰性細(xì)胞不發(fā)生細(xì)胞間粘附［6］。粘附分子是腫瘤轉(zhuǎn)移系統(tǒng)的重要因素之一，腫瘤細(xì)胞脫落、侵入基質(zhì)、進(jìn)入脈管系統(tǒng)，癌栓形成及在繼發(fā)組織器官定位生長(zhǎng)，均與粘附分子有關(guān)。血循環(huán)中CEA陽(yáng)性細(xì)胞的同質(zhì)粘附,可造成瘤細(xì)胞在微循環(huán)中聚集,形成癌栓,延長(zhǎng)瘤細(xì)胞在血管床滯留時(shí)間,增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)［7］。因此原發(fā)性肝癌血清CEA動(dòng)態(tài)升高有可能提示肝癌已發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移。
臨床上血清CEA的檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速，該值的升高在判斷原發(fā)性肝癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有一定的幫助。
【參考文獻(xiàn)】
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篇4
一、造成大學(xué)生心理障礙的主要原因
(一)諸多矛盾排解不開(kāi)。今天的大學(xué)生，從學(xué)校到學(xué)校，遠(yuǎn)離社會(huì)，缺乏自立和獨(dú)立處理問(wèn)題的能力，是造成學(xué)生心理障礙的主要原因之一。這些矛盾主要表現(xiàn)在學(xué)生個(gè)人的自我期望值過(guò)高與現(xiàn)實(shí)生活的矛盾。一旦在某些方面觸及個(gè)人利益，往往表現(xiàn)出不滿情緒，甚至難以忍受。例如，招生并軌收費(fèi)增加給學(xué)生帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)壓力;取消畢業(yè)分配制，學(xué)生擔(dān)心自己的前程會(huì)被一些不公平現(xiàn)象毀掉等給學(xué)生心理造成壓力。還有，學(xué)生在心理不成熟與生理成熟之間的矛盾，情緒不穩(wěn)定，自制力不強(qiáng)等也會(huì)造成心理障礙。大學(xué)生談戀愛(ài)是人們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}，因失戀給大學(xué)生造成的心理障礙是很多的。因此有許多人都提出:“大學(xué)生性道德應(yīng)該補(bǔ)課，他們不知道與異性接觸到什么程度合適，有時(shí)傷害了對(duì)方也傷害了自己。”
(二)心理壓力大。一些大學(xué)生懷疑自己的能力，單獨(dú)面對(duì)問(wèn)題的時(shí)候，思想壓力大，一籌莫展。幾年來(lái)，有許多優(yōu)秀的學(xué)生考入名牌大學(xué)，只因不會(huì)洗衣服、不會(huì)疊被感覺(jué)生活茫然而輟學(xué)或跳樓。去年，清華大學(xué)一名學(xué)生跳樓自殺，原因只是對(duì)于高中時(shí)代的名列前茅到現(xiàn)在每次考試成績(jī)都是班級(jí)后幾名難以忍受。
(三)就業(yè)問(wèn)題給學(xué)生帶來(lái)更大的心理壓力。近年來(lái)，學(xué)生就業(yè)越來(lái)越難，就大城市而言，前幾年，大專學(xué)歷可以進(jìn)來(lái)，現(xiàn)在，研究生可以進(jìn)來(lái)，本科學(xué)歷就很難了。一些熱門專業(yè)辦班過(guò)多導(dǎo)致人員過(guò)剩，加之全國(guó)大多機(jī)關(guān)、企業(yè)機(jī)構(gòu)調(diào)整，本身存在一批下崗職工，無(wú)疑給就業(yè)造成更大困難。另外，學(xué)生就業(yè)過(guò)程中一些人為因素導(dǎo)致“公章不如老鄉(xiāng)”等現(xiàn)象，給大學(xué)生就業(yè)造成更大的心理障礙。
(四)身體健康影響學(xué)生心理健康。一些家庭貧困而身患疾病的學(xué)生，因無(wú)錢治病而對(duì)疾病失去信心。覺(jué)得前途沒(méi)有希望，又給家里增加負(fù)擔(dān)，心理壓力增大而導(dǎo)致一些不良后果的出現(xiàn)。
二、大學(xué)生心理障礙問(wèn)題的解決辦法
現(xiàn)今社會(huì)是一個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時(shí)代，人們的素質(zhì)教育自然而然地提到日程上來(lái)，而克服大學(xué)生心理障礙又是素質(zhì)教育的一個(gè)支點(diǎn)。我想主要突出一個(gè)“全”字，即“全員參與、全面教育、全程教育”。具體有以下幾點(diǎn):
(一)努力營(yíng)造一個(gè)良好的就業(yè)環(huán)境。只有全社會(huì)行動(dòng)起來(lái)，共同為大學(xué)生就業(yè)建立起一種真企公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，才能給更多的大學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，使之學(xué)有所用。
(二)對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位的素質(zhì)教育。首先，要有一批高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，正所謂名師出高徒，低劣的教師是很難帶出高素質(zhì)的學(xué)生的。其次，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。文理科都應(yīng)普及心理學(xué)、教育學(xué)、美學(xué)教育，使學(xué)生的素質(zhì)得到全面提高。教學(xué)方法要體現(xiàn)多樣性、啟發(fā)性，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力;要增加教學(xué)的實(shí)踐環(huán)節(jié)。培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，向?qū)嵱眯腿瞬呸D(zhuǎn)化。最終培養(yǎng)出真正的有理想、有文化、有道德、守紀(jì)律的四有新人。
(三)建立心理咨詢機(jī)構(gòu)。開(kāi)展經(jīng)常的心理咨詢活動(dòng)并定期做心理檢查。對(duì)有心理障礙的學(xué)生跟蹤調(diào)查，配合家長(zhǎng)共同做好學(xué)生心理健康工作，排解心中的疑惑，使他們對(duì)前途充滿信心。
(四)開(kāi)展豐富多彩的娛樂(lè)和競(jìng)技活動(dòng)。在活動(dòng)中，一方面，鍛煉學(xué)生的能力，磨練學(xué)生意志，陶冶學(xué)生情操，同時(shí)，通過(guò)活動(dòng)也使學(xué)生培養(yǎng)吃苦耐勞、不怕困難、勇往直前的拼搏精神，從而幫助學(xué)生樹(shù)立遠(yuǎn)大理想、正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀，這將使學(xué)生終生受益。
篇5
中醫(yī)藥創(chuàng)新―小針刀和小針刀療法
小針刀，一種針灸工具，由金屬材料制成，在形狀上似針又似刀，由朱漢章教授始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代中后期。
小針刀療法則是朱漢章教授在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，借鑒西醫(yī)外科手術(shù)原理，以小針刀為主要治療手段而創(chuàng)立的一門醫(yī)學(xué)新學(xué)科。它是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開(kāi)性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。其操作特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行切割、剝離，以達(dá)到止痛祛病的目的，主要適用于軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。
經(jīng)過(guò)20多年的探索和臨床應(yīng)用實(shí)踐，小針刀療法逐漸形成了一整套包括理論、研究方法、關(guān)鍵技術(shù)在內(nèi)的獨(dú)立而科學(xué)的新醫(yī)療體系，在形成自己治療特色的同時(shí)，也逐漸得到了社會(huì)大眾和政府相關(guān)部門的認(rèn)可。
2002年3月，針刀醫(yī)學(xué)經(jīng)典性著作《針刀醫(yī)學(xué)原理》由人民衛(wèi)生出版社出版，標(biāo)志著針刀醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐體系的形成。
2003年，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織的由27所高等中西醫(yī)院校的29名專家參加的鑒定會(huì)上，確立了“針刀醫(yī)學(xué)”。
2004年，在由教育部組織的有四位院士參加的大型鑒定會(huì)上，確認(rèn)針刀醫(yī)學(xué)在理論、技術(shù)、器械等方面具有原創(chuàng)性，特別是在臨床治療方面達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平。
2006年2月21～23日，主題為“針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展與中醫(yī)現(xiàn)代化”的第272次香山科學(xué)會(huì)議召開(kāi)。這次會(huì)議邀集了42位中西醫(yī)多學(xué)科專家、國(guó)家科技主管部門領(lǐng)導(dǎo)，就針刀醫(yī)學(xué)與中醫(yī)現(xiàn)代化的關(guān)系、中醫(yī)現(xiàn)代化的概念、針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之處以及針刀醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化的作用等問(wèn)題進(jìn)行了熱烈的討論。與會(huì)者一致認(rèn)為針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)具有原創(chuàng)性的新學(xué)科，是中醫(yī)現(xiàn)代化的范例之一。
至此，針刀醫(yī)學(xué)正式立足于中醫(yī)藥學(xué)中，并開(kāi)始逐漸立足于廣大患者的心中。
融合互補(bǔ)―小針刀加艾灸療法
艾灸療法簡(jiǎn)稱灸法，也是一種古老的中醫(yī)療法。灸法是運(yùn)用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪的功效，最終達(dá)到治療疾病的一種治法。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞•官能》說(shuō)：“針?biāo)粸椋闹恕！薄夺t(yī)學(xué)入門》亦有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的說(shuō)法。灸法適用范圍十分廣泛，用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等，尤其對(duì)乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等疾病有顯著療效。
小針刀加艾灸療法，是“先用小針刀對(duì)充血、水腫、纖維化、結(jié)疤等粘連組織進(jìn)行松解，再配合牽拉和手法復(fù)位，促使粘連組織完全松懈和突出物的還納，以徹底解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到‘減壓’和‘粘連松解’的目的”，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。針刀后再對(duì)患處進(jìn)行艾灸，使患處經(jīng)絡(luò)通暢、循環(huán)加快、痙攣緩解、疼痛減輕而逐漸痊愈。
小針刀加艾灸相結(jié)合的療法能夠相互補(bǔ)充、融合，對(duì)于治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎等病癥有顯著療效。該療法具有顯著的優(yōu)越性：既可治標(biāo)又可治本，不僅治療范圍廣，簡(jiǎn)單易行，而且無(wú)后遺癥和并發(fā)癥，治愈率高，病人痛苦少，費(fèi)用低廉。
醫(yī)者仁心―黃根寶其人其事
黃根寶，1961年出生于浙江省臨安市高虹鎮(zhèn)。1979年高中畢業(yè)后，即參加了臨安市橫畈供銷社的與中草藥相關(guān)的工作，從此與中醫(yī)藥結(jié)下一生情緣。
出于對(duì)中醫(yī)藥工作的酷愛(ài)，1995年，黃根寶拜師學(xué)醫(yī)，跟隨師傅學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和治法，并在不斷摸索中辛勤實(shí)踐。
其實(shí)自從針刀療法被確立以來(lái)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)舉辦了全國(guó)性培訓(xùn)班500多期。到目前為止，國(guó)內(nèi)接受針刀科學(xué)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員達(dá)10萬(wàn)余人，國(guó)外達(dá)5000余人。
1990年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)成立，針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授任主任委員，隨后，國(guó)內(nèi)28個(gè)省（市、直轄市、自治區(qū)）相繼成立了針刀醫(yī)學(xué)省級(jí)學(xué)會(huì)。2004年世界性的“世界中聯(lián)”針刀專業(yè)委員會(huì)成立，針刀醫(yī)學(xué)的影響力逐步擴(kuò)大，滲透到國(guó)外，此后國(guó)外陸續(xù)有15個(gè)國(guó)家和地區(qū)成立了針刀醫(yī)學(xué)會(huì)。
1999年，黃根寶參加南京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)南京醫(yī)科大學(xué)）第五屆頸腰病高級(jí)研究班學(xué)習(xí)，以優(yōu)良成績(jī)獲得“針刀醫(yī)學(xué)診療技術(shù)執(zhí)業(yè)資格證書”，成為比較早接觸針刀醫(yī)學(xué)，研究、踐行針刀療法的醫(yī)生之一。
十余年來(lái)，黃根寶兢兢業(yè)業(yè)，不懈堅(jiān)持，不斷進(jìn)取，在針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不懈地進(jìn)行探索和實(shí)踐。行醫(yī)至今，黃根寶治愈的病人達(dá)5000多例，在患者中間形成廣泛的影響力。
這期間，黃根寶參加了浙江省職業(yè)技能鑒定中心考試，榮獲中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒發(fā)的“按摩師證書”；還參加了中西醫(yī)專科病科主任高級(jí)專修班論壇、全國(guó)名老中醫(yī)治療疑難病臨床經(jīng)驗(yàn)高級(jí)專修論壇、全國(guó)中醫(yī)臨床研究學(xué)術(shù)論壇、中醫(yī)治病及干預(yù)模式論壇等多次學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。通過(guò)與全國(guó)各地相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业臏贤ń涣鳎_(kāi)闊了眼界，提升了自身理論研究和臨床實(shí)踐水平。
2011年6月，黃根寶參加第六屆中醫(yī)藥發(fā)展論壇，所撰寫的論文《特色療法治療頸、腰椎間盤突出癥―小針刀加艾灸》獲得優(yōu)秀論文特等獎(jiǎng)。同時(shí)，小針刀加艾灸療法被中華國(guó)際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)和中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)共同評(píng)為“2011中醫(yī)藥特色療法”。
篇6
0.36%[1]。其病情復(fù)雜，纏綿難愈，致殘率高，嚴(yán)重威脅人類身心健康，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療本病的特效藥物。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法在緩解其癥狀、控制病情等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。
1 RA的中醫(yī)藥治療及艾灸治療的優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)治療風(fēng)濕痹證以藥物為主，外治為輔。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA發(fā)病的內(nèi)因是“腎虛”，以致寒濕深侵入腎，氣血經(jīng)絡(luò)痹阻[2]。歷代醫(yī)家對(duì)于RA的辨證辨病角度不同，治療方法也不盡相同，主要以散寒除濕、溫經(jīng)扶陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛等為治則。經(jīng)典方主要有桂枝芍藥知母湯、防己黃芪湯、烏頭湯、獨(dú)活寄生湯等。外治法主要有針刺、艾灸等。
艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最古老的醫(yī)療方法之一，采用艾絨等各種施灸材料燒灼、熏熨體表部位，以溫?zé)峄蛩幮缘拇碳み_(dá)到治療疾病的目的。艾灸的作用機(jī)制主要包括3個(gè)方面：溫?zé)嵝?yīng)作用[3]、藥物成分作用和通過(guò)穴位刺激調(diào)解經(jīng)絡(luò)作用[4]。艾灸具有消炎止痛的作用，并且能夠直達(dá)病所，易于操作，價(jià)格便宜，無(wú)毒副作用，能夠明顯改善RA患者的臨床癥狀、緩解病情。鐘峰等[5]以不同療程溫和灸治療活動(dòng)期RA患者，結(jié)果顯示，溫和灸治療在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛的個(gè)數(shù)與程度、晨僵時(shí)間和癥狀總積分改善明顯，優(yōu)于對(duì)照組。丁放[6]
采用艾條溫和灸治療RA，結(jié)果治療組對(duì)改善關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時(shí)間等臨床癥狀及紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。龔福英[7]、李建武等[8]采用艾灸治療RA并與西藥對(duì)照比較，結(jié)果提示艾灸療效明顯優(yōu)于西藥，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低于西藥。上述研究都顯示了艾灸療法在治療風(fēng)濕痹證，特別是RA研究中的巨大優(yōu)勢(shì)。
2 子午流注理論及其在中醫(yī)痹證中的應(yīng)用
子午流注是從時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體生命現(xiàn)象，即十二經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種學(xué)說(shuō)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)奠定了其理論基礎(chǔ)，后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善形成極富特色的傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)體系。子午流注理論基于“天人合一”的整體觀，認(rèn)為人身氣血是按一定的循行次序，有規(guī)律地如潮漲潮落，出現(xiàn)周期性的盛衰變化。《內(nèi)經(jīng)》中記載人體氣血按時(shí)流動(dòng)的經(jīng)文有很多，如《靈樞?衛(wèi)氣行》“水下一刻，人氣在太陽(yáng)，水下二刻，人氣在少陽(yáng)……”，《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》“人受氣于谷，谷入于胃，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”，這些論著都說(shuō)明人體的氣血是不斷運(yùn)動(dòng)的，而且是有一定順序、節(jié)律和時(shí)間的。所以說(shuō)子午流注主要指氣血按時(shí)間有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中。根據(jù)子午流注理論，“氣血”按時(shí)間推移，在經(jīng)脈之間有規(guī)律地循行，灌注于經(jīng)穴中，腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，反映相應(yīng)部位氣血的功能狀態(tài)，所以選用五腧穴進(jìn)行治療可以達(dá)到一定的治療效果。
RA患者的時(shí)間節(jié)律性已經(jīng)被多個(gè)臨床研究證實(shí)[9]。《素問(wèn)?痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，認(rèn)為RA以腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱之六邪氣侵犯人體，內(nèi)外相因，流注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中，使氣血運(yùn)行不通暢，不通則痛形成痹證。其中感受風(fēng)寒濕邪是其發(fā)病的重要原因，下午陰長(zhǎng)陽(yáng)消，陰邪加重而陽(yáng)氣蒸騰氣化、身體修復(fù)能力與免疫能力此時(shí)隨著時(shí)間變化下降，所以在下午時(shí)分給予扶正祛邪能夠起到事半功倍的效果。臨床上RA癥狀多表現(xiàn)為腎經(jīng)病癥，子午流注理論內(nèi)容認(rèn)為，十二經(jīng)脈氣血在酉時(shí)（17：00至19：00）流注腎經(jīng)，在此時(shí)腎經(jīng)氣血最旺，祛邪能力增強(qiáng)，而下午陰氣漸升，邪氣加重，正邪交爭(zhēng)激烈，因此在此時(shí)給予扶正祛邪收獲的效果是最佳的。
子午流注理論在臨床應(yīng)用廣泛，取得了良好的效果，特別是在風(fēng)濕痹證的應(yīng)用中。孫云廷等[2]采用子午流注納甲法擇時(shí)選穴針刺聯(lián)合辨證取穴治療RA，選取RA患者120例，隨機(jī)分為子午流注組，辨證取穴組和聯(lián)合治療組（子午流注組加辨證取穴組），分別治療。子午流注組40例，顯效11例，
有效11例，進(jìn)步9例，無(wú)效9例，有效率占77.50%；辨證取穴組40例，顯效10例，有效11例，進(jìn)步11例，無(wú)效8例，有效率占80.00%；聯(lián)合治療組40例，顯效15例，有效13例，進(jìn)步10例，無(wú)效2例，有效率占95.00%；結(jié)果顯示，子午流注針?lè)ㄖ委烺A具有確切臨床療效，聯(lián)合治療組療效顯著高于單純使用子午流注法或單純辨證取穴組。李健強(qiáng)等[10]子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病，證實(shí)子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病有獨(dú)特療效。上述研究都顯示了子午流注理論在治療風(fēng)濕痹證研究中的巨大優(yōu)勢(shì)。
3 討 論
RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇， 又稱“歷節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”“ 痛風(fēng)”等，并認(rèn)為與風(fēng)寒濕邪有關(guān)。因其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、晚期多導(dǎo)致患者殘疾而受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。艾灸是中醫(yī)藥治病方式中重要的一種，在我國(guó)古代就已經(jīng)運(yùn)用在了防病治病上。艾灸療法具有止痛消炎的作用，而且能夠直達(dá)病所，經(jīng)濟(jì)有效，方法簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用。對(duì)于改善RA患者的臨床癥狀、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量、減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)有著重要的意義和價(jià)值。子午流注學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的寶貴遺產(chǎn)之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和時(shí)間治療學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界逐步認(rèn)識(shí)到時(shí)間因素在醫(yī)療工作中的重要性， 故對(duì)子午流注學(xué)說(shuō)的研究日漸增多，其卓越療效也逐漸被認(rèn)可。我國(guó)關(guān)于子午流注理論的相關(guān)研究取得了一定的成果，子午流注理論的科學(xué)性及臨床上的實(shí)用性均被證實(shí)。
從上述對(duì)艾灸療法及子午流注理論的研究中可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)子午流注理論、艾灸療法內(nèi)容獨(dú)特、理論完整，深入探討子午流注理論與艾灸療法的聯(lián)合療效，在拓展RA中醫(yī)藥治療方案、更加有效緩解癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)、降低致殘率等方面有著重要意義。
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篇7
【Abstract】 Objective To disuss community,based rehabilitation of metrorrhagia and metrostaxis from many angles. Methods With CNKI network as a platform, search the keyword of metrorrhagia and metrostaxis and collect, sort out, analyse Chinese medicine documents of non,drug treatment of metrorrhagia and metrostaxis. Around the so,called three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis, choose a representative, community,operable non,drug therapy to develop a comprehensive rehabilitation program. Results Plug flow period could focus on acupuncture and diet to help stop the bleeding.Identifying disease source period could focus on acupuncture, diet and music therapy to remove the disease root cause.Retore and rehabilitate period could focus on ear acupuncture, psychology and physical therapy to help rebuild the menstrual cycle.Conclusion At different stages in the treatment of metrorrhagia and metrostaxis, flexible and integrated use of various non,drug therapy, along with drug treatment, giving patients a comprehensive rehabilitation, helpful to achieve better results.
【Key words】 Metrorrhagia and metrostaxis; Three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis; Non,drug therapy; Community,based rehabilitation
基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2009JYBZZ,JS014)；北京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生科研課題(項(xiàng)目編號(hào)：04)
崩漏指婦女不在行經(jīng)期間陰道大量出血，或淋漓不斷者，前者稱為崩中，后者稱為漏下。西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血可參照本病治療。本病是婦科常見(jiàn)病，對(duì)婦女健康影響較大。關(guān)于崩漏的治療，文獻(xiàn)報(bào)道較多集中在藥物內(nèi)服的治療手段，非藥物療法的報(bào)道相對(duì)較少。本文以“治崩三法”為綱，選擇具有一定代表性的非藥物療法，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)中的飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)等康復(fù)手段，多角度探討崩漏的社區(qū)康復(fù)，以期為社區(qū)醫(yī)生提供更廣闊的治療思路。
1 崩漏的治療原則
崩漏的病因主要可概括為腎虛、脾虛、血熱、血瘀，與肝、脾、腎密切相關(guān)。其發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行。《內(nèi)經(jīng)》提出的“急則治其標(biāo)，緩則治其本”是崩漏治療的根本法則。明•方約之則在內(nèi)經(jīng)治療崩漏原則基礎(chǔ)上，在《丹溪心法附余》中提出了“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其陽(yáng)”的治療法則，即至今被醫(yī)家遵從的“治崩三法”：塞流、澄源、復(fù)舊。
塞流即是止血，屬于急則治其標(biāo)；澄源即是求因治本，是針對(duì)引起崩漏的具體原因進(jìn)行治療；復(fù)舊即是調(diào)理善后，血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。目前認(rèn)為，復(fù)舊重要的是重建患者的月經(jīng)周期。
2 基于治崩三法的非藥物療法
崩漏的非藥物療法中，以針刺并艾灸療法為主，兼有飲食、心理、音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)療法等。
2.1 塞流為主的非藥物療法
2.1.1 針灸療法 治療經(jīng)血暴下的崩中患者首重灸法以補(bǔ)氣、升提、溫中止血；治療經(jīng)血漏下的患者多用針刺或者針刺結(jié)合艾灸，塞流為主，兼以澄源。血熱及陰虛患者忌灸。
常用于月經(jīng)病止血的穴位有歸來(lái)、隱白、三陰交、地機(jī)、血海、大包、膈俞、水泉、四滿、大墩、曲泉、陰交等，以這些穴位為主，或針或灸，能起到較好的止血效果。李逢春［1］按子午流注，每日上午7時(shí)至11時(shí)，于隱白穴隔紫皮蒜薄片行艾炷灸，每次灸3~7壯，3次為1療程，間隔3 d開(kāi)始下1療程，治療崩漏取得顯著效果。楊興華［2］以艾炷輪換灸雙側(cè)大墩，治療崩中血流如注，效果佳。斷紅穴是經(jīng)外奇穴，位于手背第2、3掌指關(guān)節(jié)間前1寸，相當(dāng)于八邪穴之上都穴，具有止血作用。杜巧琳［3］針刺斷紅穴配合艾灸隱白、大敦穴，治療崩漏69例，總有效率91%。對(duì)于崩中不止而導(dǎo)致的脫證可重灸百會(huì)穴升提以救脫［4］。
2.1.2 飲食療法 王集智［5］ 在“血見(jiàn)黑即止”理論指導(dǎo)下，依據(jù)“豆須分生熟，而治則有補(bǔ)瀉之別耳，用補(bǔ)則須假以炒熟”(《本草求真》)，“水豆腐渣炒黃，清茶調(diào)服，治大便下血”(《古今良方》)等記載，自制豆?jié){鍋巴炭用于崩漏止血。取熬豆?jié){的鍋巴，以糊者為佳，經(jīng)烤爐烤焦成黑褐色為度。粉碎、過(guò)篩備用。脾腎不足，氣血虛弱型崩漏患者每日服50 g，3次/d。治療崩漏40例，效果甚佳。
2.1.3 心理療法 崩漏患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望的情緒。臨床應(yīng)給予患者心理康復(fù)，向患者耐心解釋病情，講述康復(fù)成功病例，告誡日常注意事項(xiàng)，安慰患者等。幫助患者解除不良情緒，打消思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.4 其他療法 賀豐杰等［6］受宮腔鏡手術(shù)治療崩漏的啟發(fā)，建立了中藥(組成：鴉膽子、莪術(shù)、元胡)直接外用于子宮局部的“中藥子宮內(nèi)膜剝脫法”的外治方法，治療崩漏效果明顯。
2.2 澄源為主的非藥物療法 澄源體現(xiàn)的是治病求本。針對(duì)崩漏的病因，針對(duì)性地給予補(bǔ)腎、健脾、清熱、化瘀等療法，使之得到根本上的治療。
2.2.1 針灸療法 張穎等［7,8］總結(jié)古今針灸治療崩漏用穴規(guī)律，局部取穴以任脈、膀胱經(jīng)為主，主要取俞、募穴。循經(jīng)取穴以肝脾腎三經(jīng)的五輸穴為主。三陰交和中極是治療崩漏的主穴。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，推薦高頻次穴位的針灸處方組成：三陰交、太沖、中極、陰谷、大敦、氣海。每穴均先針后灸。該處方是古今崩漏選穴經(jīng)驗(yàn)的集中體現(xiàn)，臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)具體病情，通過(guò)補(bǔ)瀉手法來(lái)治病求本。其他相關(guān)報(bào)道多體現(xiàn)在辨證取穴上，此不贅述。
2.2.2 飲食療法 王桂敏［9］取山楂活血化瘀的功效，通過(guò)食用山楂膏來(lái)輔助治療34例崩漏患者，效果較好。取新鮮山楂去核，加水煎煮、攪拌20 min，加紅糖適量，再熬5~10 min成膏狀，裝容器備用。3~5次/d，2~4勺/次。劉奮忠［10］等用新鮮寒莓根100 g燉雞，佐以生姜、黃酒適量，服湯吃肉，隔日1劑。認(rèn)為寒梅根與生姜配伍一涼一溫，共湊清熱、涼血、溫經(jīng)之效，佐以雞肉食養(yǎng)食療，治療血熱型、氣血虧虛型崩漏15例，效果較好。亦有針對(duì)陰虛熱盛型崩漏選用豬皮凍膠［11］治療的記載。
2.2.3 音樂(lè)療法 目前，音樂(lè)已應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)，如高血壓、抑郁癥、智殘、圍絕經(jīng)期綜合征等。李學(xué)君［12］認(rèn)為音樂(lè)療法可做為各種氣滯血瘀型婦科疾病的輔助治療手段。中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)當(dāng)中的五音指角、徽、宮、商、羽五個(gè)音階，五音與五臟、五志、五行具有對(duì)應(yīng)關(guān)系。根據(jù)崩漏澄源期治腎、治肝、治脾的不同，以及精神情緒對(duì)本病的影響，選擇五行音樂(lè)［13］中不同的音階做為澄源期的輔助治療手段值得研究。
2.3 復(fù)舊為主的非藥物療法 復(fù)舊，需要重建月經(jīng)周期，恢復(fù)腎,天癸,沖任,胞宮生殖軸(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的丘腦,垂體,卵巢,子宮性腺軸)的平衡。同時(shí)要消除病因，防止復(fù)發(fā)。
2.3.1 針灸療法 錢拉拉［14］以耳穴毫針刺為主配合艾灸治療崩漏。耳針主穴選子宮、丘腦、卵巢。脾虛型加耳穴心、脾，艾條懸灸隱白、氣海；腎虛型加耳穴腎、腎上腺，艾條懸灸氣海、關(guān)元；血熱型加耳尖放血；血瘀型加耳穴皮質(zhì)下、交感、膈，艾條懸灸關(guān)元。崩漏日久血虛者加耳穴脾、胃、三焦，艾灸隱白、百會(huì)。此法兼顧治崩三法，重在復(fù)舊。耳穴子宮、卵巢是治療女性生殖系統(tǒng)疾病的常用穴位；丘腦是植物神經(jīng)中樞，丘腦穴有調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)及體內(nèi)生理活動(dòng)的作用，常用于內(nèi)分泌功能紊亂的疾病。三穴配合可以調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，恢復(fù)腎,天癸,沖任,胞宮生殖軸的平衡［15］。江有源［16］調(diào)整月經(jīng)周期的方法是從止血后的第1次月經(jīng)前7 d開(kāi)始，穴取足三里(補(bǔ))、三陰交(瀉)、中都(瀉)；停經(jīng)后第1天開(kāi)始，穴取足三里(補(bǔ))、太溪(補(bǔ))、關(guān)元(灸)。連續(xù)治療3個(gè)月，所治患者3~5月后全部治愈。
2.3.2 心理療法 復(fù)舊階段要注意怒、憂、思對(duì)機(jī)體的影響。康復(fù)過(guò)程中要始終注意對(duì)患者情志的疏導(dǎo)，易怒者可通過(guò)吶喊、傾訴等方法進(jìn)行心理發(fā)泄；憂愁、思慮過(guò)度者，可通過(guò)琴棋書畫、種花養(yǎng)草、唱歌跳舞等方法移情易性；對(duì)圍絕經(jīng)期崩漏患者，醫(yī)生要引導(dǎo)其家人關(guān)愛(ài)，發(fā)揮家庭成員在本病康復(fù)過(guò)程中的作用。要讓患者學(xué)會(huì)一種或幾種自我心理調(diào)節(jié)的方法，消除長(zhǎng)期情志刺激因素，使患者保持生理和心理的良好狀態(tài)，從而消除病因，防止復(fù)發(fā)。
2.3.3 運(yùn)動(dòng)療法 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法主要包括導(dǎo)引、吐納等，運(yùn)動(dòng)時(shí)強(qiáng)調(diào)精、氣、神和諧統(tǒng)一。現(xiàn)代研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)可對(duì)人體的神經(jīng),內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生良性影響。易筋經(jīng)、太極拳、八段錦等健身術(shù)均有臨床研究的報(bào)道。八段錦被證明對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征有一定改善作用［17］，其術(shù)式“調(diào)理脾胃須單舉”、“兩手攀足固腎腰”對(duì)于改善脾腎相關(guān)疾病具有一定的針對(duì)性作用，符合復(fù)舊階段理脾益腎的治療需求，可能對(duì)重建月經(jīng)周期有利，值得在社區(qū)康復(fù)中深入研究。
綜上所述，在崩漏治療塞流、澄源、復(fù)舊的不同階段，根據(jù)其治療側(cè)重點(diǎn)的不同，靈活、綜合地運(yùn)用多種非藥物療法，與藥物治療一起，對(duì)患者進(jìn)行綜合的社區(qū)康復(fù)，有利于取得更好的康復(fù)效果。飲食、音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)療法尤其適用于社區(qū)康復(fù)，值得社區(qū)醫(yī)生深入研究。
參 考 文 獻(xiàn)
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篇8
八穴主要包括上、次、中、下兩側(cè)各4個(gè)，分別位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有調(diào)經(jīng)理氣、強(qiáng)腰壯腎、行血散瘀等功效，中醫(yī)治療主要通過(guò)推按、針刺、艾灸、穴位注射等從外到內(nèi)對(duì)胞宮進(jìn)行調(diào)理，從而對(duì)督脈、沖脈、任脈等產(chǎn)生影響，因此在臨床中廣泛使用。
1生殖系統(tǒng)疾病
1.1前列腺疾病徐鴻兵[1]在對(duì)120例前列腺增生癥患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)患者腰腧八陣穴透八進(jìn)行針刺治療，取仲愚家傳特殊治療方法，采用8根28號(hào)4寸長(zhǎng)針，從腰腧八陣處入針，分別從皮下上、次、中、下進(jìn)行穿刺，并根據(jù)患者的具體體形進(jìn)針，一般以0.5～1.5寸為宜。患者治療總有效率為82.5%。牛樺等[2]在前列腺增生癥的治療中，采取針刺八穴配合隔姜灸進(jìn)行治療，取八穴、足五里、中極、氣海、三陰交穴。針刺后隔姜灸八穴，患者治療后前列腺明顯減小，連續(xù)10天后痊愈。由此可知，八穴聯(lián)合其他腧穴及灸法在前列腺疾病的治療中效果顯著。
1.2障礙徐遠(yuǎn)建[3]在治療36例障礙患者時(shí)，采取割治八穴治療，取上穴，刀刃橫向刺入肌體內(nèi)0.5～1寸并橫向分離，手下出現(xiàn)松動(dòng)感時(shí)停止，采用棉球進(jìn)行壓迫止血，并上藥包扎，1次/星期，依次可選擇次、中、下，患者共治療2次，治療總有效率為91.7%。楊列義[4]在59例陽(yáng)痿患者的治療中，采用八穴穴位注射治療，主要藥物為硝酸士的寧1 mL、0.5%奴夫卡因9 mL，分別對(duì)上、次或者中、下交替治療。每穴位注射2.5 mL，隔日1次。治療后功能性陽(yáng)痿患者41例有效率為92.68%，器質(zhì)性陽(yáng)痿患者14例有效率為42.85%，其余未明原因患者有效率為50%，總有效率為77.97%。
1.3生殖器皰疹及不癥李海[5]在對(duì)200例生殖器皰疹患者的治療中采用白介素-2八穴封閉加口服泛昔洛韋聯(lián)合預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，取八穴中的4個(gè)穴位，其中次、下為一組或者中、上為一組，垂直刺入，患者間隔4周治療1次，連續(xù)1年。1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)26例（13%），復(fù)發(fā)2次以內(nèi)102例（51%），2次以上72例（36%）。吳自力[6]在對(duì)7例不患者進(jìn)行治療時(shí)采取八穴針刺治療，八穴為主穴，腎陰虛患者配合三陰交、太溪穴，腎陽(yáng)虛者取足三里、會(huì)陽(yáng)、腎俞。治愈率為71.4%，治療總有效率為85.7%。由此可知，在生殖器皰疹及不癥的治療中，八穴配合其他穴位治療效果顯著。
2婦科疾病
2.1盆腔炎常文明[7]采用針灸結(jié)合中藥保留灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎，藥方：赤芍、紅藤、丹皮、元胡各15 g，敗醬草、丹參、紫花地丁各20 g，三棱、黃柏、紅花各10 g，對(duì)八穴、關(guān)元、子宮進(jìn)行針刺后，進(jìn)行艾灸，總有效率為97.5%。由此可知，在盆腔炎治療中，針?biāo)幝?lián)合使用療效顯著。
2.2原發(fā)性痛經(jīng)鄭建平[8]在對(duì)36例膜樣痛經(jīng)患者進(jìn)行治療時(shí)，采取針刺八穴進(jìn)行治療，針刺1.5～2寸，輕微捻轉(zhuǎn)使患者小腹出現(xiàn)酸麻感，溫開(kāi)水或者溫黃酒送服活血止痛膠囊，治療總有效率為97.22%。由此可知，在痛經(jīng)患者的治療中，對(duì)八穴進(jìn)行針灸的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合中藥治療具有良好治療效果。
3膀胱功能失調(diào)
3.1尿潴留柏強(qiáng)[9]針刺八穴治療中風(fēng)后尿潴留，治療組患者取八穴針刺治療，對(duì)照組患者取水道、關(guān)元、地機(jī)、中極、陰陵泉、三陰交治療，治療組患者總有效率為93%，對(duì)照組患者總有效率為93%，2組數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。周凌云等在脊髓損傷性尿潴留患者的治療中，給予治療組患者電針八、會(huì)陽(yáng)穴治療，對(duì)照組患者常規(guī)取穴電針治療，治療組總有效率、痊愈率分別為82.6%、43.5%，均優(yōu)于對(duì)照組患者的63.2%、23.7%。臨床研究顯示，在腦卒中后、剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮癌術(shù)后、馬尾神經(jīng)損傷等引起的尿潴留的治療中，采取針刺八穴效果顯著。
3.2尿失禁及膀胱功能影響崔玉瑩等[10]在48例中風(fēng)后小便失禁患者的治療中應(yīng)用頭針、艾灸聯(lián)合治療，分別取頭針雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、八穴，患者痊愈16例，顯效19例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為96%。李桂香在女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療中，取針刺八穴，連接電針治療儀，留針20 min。電針刺激八穴治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥在尿急、尿痛、尿頻、膀胱初感覺(jué)、排尿量、下尿路癥狀等方面評(píng)分明顯優(yōu)于其他2組患者。在尿失禁及膀胱功能影響治療中，針刺八穴效果最佳。
4運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病
張世卿等[11]在46例強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療中采用溫針灸華佗夾脊穴加八穴，患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，副作用小，安全性高，依從性更好。李溪在605例椎間盤突出癥患者的治療中，采取針刺八穴治療，患者治療總有效率為97.36%，效果顯著。由此可知，在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的治療中，針刺八穴具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨的效果，安全性較高，有著較大的臨床推廣價(jià)值。
5小結(jié)
八穴在其他疾病如腸瘺、腦卒中排便障礙、嬰兒便秘、繼發(fā)性不孕等的治療中均有著較好療效，然而在臨床應(yīng)用中尚不廣泛。針刺八穴由于針刺的深度、角度、提插捻轉(zhuǎn)手法的不同以及個(gè)體因素差異，所產(chǎn)生的針感強(qiáng)弱、感傳的方向會(huì)不同，會(huì)導(dǎo)致不同的治療效果，因此在臨床疾病的治療中，需要醫(yī)療人員對(duì)八穴具體知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步深度掌握，進(jìn)一步研究臨床操作規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)八穴治療的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，促進(jìn)治療方法的完善。
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篇9
1.3中醫(yī)護(hù)理科研開(kāi)展滯后中醫(yī)護(hù)理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實(shí)踐中一直醫(yī)護(hù)不分家，直到建國(guó)后中醫(yī)護(hù)理學(xué)才獲得獨(dú)立發(fā)展的機(jī)會(huì)，故其真正作為一門專業(yè)學(xué)科，只有幾十年的歷史，而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護(hù)理科研人員的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項(xiàng)目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機(jī)的對(duì)照研究。有學(xué)者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關(guān)護(hù)理研究的論文，共有62133篇，其中，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理研究方面的論文只有390篇，占所有護(hù)理論文總數(shù)的0.63%。開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理科研的課題少，科學(xué)性欠嚴(yán)密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價(jià)值、有創(chuàng)新性和開(kāi)拓性的課題較少，相關(guān)論文也大多是對(duì)一些已經(jīng)開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行總結(jié)性的研究，缺乏創(chuàng)新項(xiàng)目及專科項(xiàng)目，因此需要進(jìn)一步挖掘中醫(yī)護(hù)理的潛力，提高中醫(yī)護(hù)理工作者的能力和水平。
2解決中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐問(wèn)題的對(duì)策
2.1重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，使全院護(hù)理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)，培訓(xùn)時(shí)以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)，因人施教，分層次訓(xùn)練，力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過(guò)程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。以中醫(yī)護(hù)校的護(hù)理為主，從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)士，正確運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果為目的，采取行之有效的護(hù)理措施，并且通過(guò)自學(xué)和請(qǐng)教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護(hù)理專科、本科學(xué)歷。對(duì)護(hù)士實(shí)行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的工作積極性。此外，為了提高護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作的積極性和主動(dòng)性，可酌情開(kāi)展治療項(xiàng)目的獎(jiǎng)懲機(jī)制。如本院以科室為單位，根據(jù)各專科不同特色，開(kāi)展相應(yīng)的專科中醫(yī)護(hù)理，設(shè)置一定的指標(biāo)，每季度總結(jié)對(duì)比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對(duì)超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)者則予適當(dāng)?shù)奶幜P。
2.2促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用讓更多的人走進(jìn)中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護(hù)理，宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識(shí)和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實(shí)惠，真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護(hù)士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊(cè)，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進(jìn)行養(yǎng)生講座等，消除患者對(duì)中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對(duì)于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)證者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達(dá)成一致意見(jiàn)，取得醫(yī)囑后，為患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。如本科室針對(duì)便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對(duì)眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對(duì)失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開(kāi)展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對(duì)癥施護(hù)，效果顯著。
2.3推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理的融合中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展，使整體護(hù)理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護(hù)理模式的建設(shè)，也推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理，對(duì)中醫(yī)界的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護(hù)理模式，在臨床中實(shí)施“四診-辨證-施護(hù)-評(píng)價(jià)”的有中醫(yī)特色的護(hù)理程序，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會(huì)因素等，視作一個(gè)整體，通過(guò)細(xì)心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認(rèn)真聽(tīng)取其主訴，結(jié)合具體情況，從而制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案。
2.4增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的科研意識(shí)首先要把中醫(yī)護(hù)理科研納入護(hù)理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的科研意識(shí)和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)和護(hù)理學(xué)信息資料，高水平、高起點(diǎn)地確定中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。
篇10
自20世紀(jì)50年代開(kāi)始，我國(guó)衛(wèi)生部和教育部規(guī)定：護(hù)理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復(fù)本科教育，但內(nèi)容淺顯，教學(xué)質(zhì)量不高，效果不明顯，學(xué)生動(dòng)手能力差。所以整體上講，護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)較差。中醫(yī)本科護(hù)理從1999年開(kāi)始起步，而且大多是在原來(lái)中等教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，還沒(méi)有建立完善的學(xué)科理論體系、課程體系與人才培養(yǎng)模式，師資力量薄弱，教學(xué)觀念滯后，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展意識(shí)很淡薄等[2]。總之，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展力量較弱，研究方法與研究?jī)?nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
1.1 學(xué)科定位不清，缺乏科學(xué)的人才培養(yǎng)體系
中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論體系應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中存在醫(yī)護(hù)不分的現(xiàn)象，所以中醫(yī)護(hù)理學(xué)不象中醫(yī)學(xué)一樣，存在一個(gè)比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫(yī)護(hù)在職責(zé)上分了家，可中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)科特色不顯著，定位不準(zhǔn)確，使得中醫(yī)護(hù)理發(fā)展目標(biāo)模糊，這大大影響了學(xué)科前進(jìn)的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)體制和培養(yǎng)方案上，表現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)的信心缺乏：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)容占主體，中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷縮減，中醫(yī)特色在削減，甚至很快要消失。
1.2 人員素質(zhì)偏低，缺乏促發(fā)展的意識(shí)及氛圍
中醫(yī)護(hù)理科研力量主要包括臨床護(hù)理人員及中醫(yī)院校的專任教師。醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍較低，中醫(yī)理論知識(shí)薄弱，知識(shí)面較窄，缺乏多學(xué)科知識(shí)。另外，醫(yī)院護(hù)理人員大多數(shù)是婦女，護(hù)理工作平凡、瑣碎，使護(hù)理工作人員難以超出自身的工作圈子去開(kāi)展新項(xiàng)目，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展。
1.3 中醫(yī)護(hù)理高等人才的浪費(fèi)
盡管中醫(yī)本科護(hù)理從1999年才開(kāi)始起步，全國(guó)各地的中醫(yī)藥院校仍然培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的年青的大專、本科畢業(yè)生，掌握了基本的科研理論知識(shí)。但是，較多本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員，由于下臨床后與其他護(hù)士一樣打針、發(fā)藥、輪晚夜班，中專畢業(yè)的護(hù)士與本科畢業(yè)的護(hù)士的實(shí)踐范圍沒(méi)有明確的區(qū)分，使有限的高等護(hù)理人員不能人盡其才，甚至流失。
2 影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的因素
2.1 現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)士數(shù)量少，整體素質(zhì)相對(duì)較低
即使是在中醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)士的數(shù)量也相對(duì)較少。以我院（二級(jí)甲等中醫(yī)院）為例，中醫(yī)護(hù)士只占所有護(hù)士數(shù)量的20%。
且大部分是中專學(xué)歷，中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱，缺乏足夠的辯證施護(hù)能力，雖能進(jìn)行簡(jiǎn)單的中醫(yī)技術(shù)操作，但不能將中醫(yī)的理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，她們較少閱讀中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)，缺乏中醫(yī)護(hù)理科研的能力。與此同時(shí)，可供閱讀的中醫(yī)護(hù)理論文數(shù)量也較少。這與日益蓬勃發(fā)展的西醫(yī)高護(hù)、璀璨滿目的西醫(yī)護(hù)理論文形成了鮮明的對(duì)比。
2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作如拔罐法、刮痧法等，操作簡(jiǎn)單，副作用少，療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見(jiàn)有家庭自備有火罐、刮痧板等。但在醫(yī)院，護(hù)士必須在有醫(yī)囑的情況下方能對(duì)病人進(jìn)行操作，而由于中醫(yī)治療效果緩慢，一方面有些病人難以接受，另一方面使得醫(yī)師，尤其是西醫(yī)師更傾向于對(duì)癥治療立竿見(jiàn)影的西醫(yī)技術(shù)，這極大程度上限制了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的應(yīng)用。 轉(zhuǎn)貼于
2.3 社會(huì)對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可程度
雖然在民眾心中，中醫(yī)有著重要的地位，但相當(dāng)一部分人，對(duì)中醫(yī)存有偏見(jiàn)。認(rèn)為中醫(yī)只是一種輔助治療手段，不可能有多大作為。病人的需求決定著醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，社會(huì)對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可程度低，同樣制約了中醫(yī)的發(fā)展。
3 采用多種方式，促進(jìn)我院中醫(yī)特色的護(hù)理結(jié)構(gòu)
3.1 重視中醫(yī)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理
嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，每年全院護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)，培訓(xùn)中，以臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)，培訓(xùn)后同步考試，力求人人掌握、人人能操作。并鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護(hù)理專科、本科學(xué)歷。同時(shí)將我院24名畢業(yè)于中醫(yī)專科學(xué)校的中醫(yī)護(hù)士，根據(jù)個(gè)人能力平均分配到各科室，作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科帶頭人，帶領(lǐng)本科室護(hù)理人員，根據(jù)每個(gè)病人的特點(diǎn)制定辯證施護(hù)措施，書寫中醫(yī)護(hù)理病歷。
3.2 結(jié)合實(shí)際，促進(jìn)中醫(yī)治療方法在臨床中的應(yīng)用
對(duì)于臨床中有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)癥者，在取得醫(yī)囑后，為病人進(jìn)行精確地中醫(yī)護(hù)理操作后，取得明顯的效果，獲得病人的滿意和贊揚(yáng)。如在我院骨科，針對(duì)術(shù)后腸麻痹的病人，采取了新斯的明足三里封閉治療，效果顯著。同時(shí)配合醫(yī)師開(kāi)展了中藥熏洗、中藥外敷等中醫(yī)整骨療法。在疼痛科，開(kāi)展了艾灸法、針刺法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法、熏洗法等。而在其他科室，也都開(kāi)展了相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作，兒科的推拿、穴位按摩：神經(jīng)內(nèi)科的針刺法；消化內(nèi)科的中藥灌腸法等等，中醫(yī)操作各顯神威，使我院具有了濃郁的中醫(yī)特色。
3.3 多種形式，加強(qiáng)中醫(yī)中藥知識(shí)的普及和宣傳
醫(yī)院與電視臺(tái)合作，制作了“中醫(yī)健康路”節(jié)目，定期播放，向群眾介紹一些常見(jiàn)疾病的預(yù)防、保健等中醫(yī)的養(yǎng)生知識(shí)，以及常用的中醫(yī)煎煮法、簡(jiǎn)單的中醫(yī)操作如拔火罐、刮痧等的具體功能、禁忌癥、操作方法等。讓更多的人走進(jìn)中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護(hù)理
3.4 將整體護(hù)理模式與中醫(yī)的整體觀念緊密結(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量
臨床中，將現(xiàn)行的整體護(hù)理模式進(jìn)一步融入了中醫(yī)的整體觀念。將病人的生理、心理、飲食、所處的環(huán)境、社會(huì)文化的影響等，視作一個(gè)整體，人的一切均需要護(hù)理，通過(guò)細(xì)心地觀察病人的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，了解內(nèi)臟的病變，從而制定出相應(yīng)的辨證施護(hù)措施，同時(shí)還必須周密考慮各方面的因素，結(jié)合具體情況，制定出因時(shí)，因人，因地制宜的護(hù)理方案。在這種環(huán)境下，每個(gè)病人感受到的都是個(gè)體化的護(hù)理，身心均受到尊重。
中醫(yī)護(hù)理在臨床中的潛力較大，這需要社會(huì)的認(rèn)可，院科兩級(jí)的重視以及護(hù)理人員的自身努力。對(duì)此，我們有信心，經(jīng)過(guò)我們的努力，使中醫(yī)護(hù)理越來(lái)越多地發(fā)揮其特有的特色和優(yōu)勢(shì)。
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,認(rèn)為其發(fā)病的有關(guān)因素有遺傳、年齡、肥胖、食鹽攝入過(guò)多、吸煙、過(guò)量飲酒、環(huán)境以及諸多社會(huì)、心理因素等。目前闡述其發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說(shuō)有：遺傳基因?qū)W說(shuō)、腎素-血管緊張素-醛固酮學(xué)說(shuō)、血管內(nèi)皮功能異常學(xué)說(shuō)、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常學(xué)說(shuō)、心排血量改變學(xué)說(shuō)、血管張力增高,管壁重塑學(xué)說(shuō)、交感神經(jīng)活性增加學(xué)說(shuō)、胰島素抵抗學(xué)說(shuō)等。此外還發(fā)現(xiàn)高血壓與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)以及基因表達(dá)的時(shí)間依從性及相關(guān)基因的誘導(dǎo)表達(dá)密切相關(guān)［1，2］。
關(guān)于高血壓病的中醫(yī)病機(jī)，迄今尚無(wú)公認(rèn)完整的理論。傳統(tǒng)中醫(yī)以五臟為中心的理論認(rèn)為高血壓的病位為肝，但深入研究后發(fā)現(xiàn)，脾在高血壓病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也有十分重要的作用。目前認(rèn)為，情志失調(diào)傷肝；過(guò)勞或過(guò)逸、飲食不節(jié)、傷脾是高血壓病機(jī)的起點(diǎn)。前者使肝郁氣滯，繼而導(dǎo)致肝火上炎或肝陽(yáng)上亢，繼而發(fā)展為陰虛陽(yáng)亢，肝腎陰虛，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛；脾虛失運(yùn)可致氣虛、血瘀、痰濕中阻，瘀血與痰濁阻滯心脈可致胸痹心痛，痰瘀逆阻腦絡(luò)可致中風(fēng)。痰瘀互結(jié)是臟腑功能虛損的產(chǎn)物，又是高血壓進(jìn)一步發(fā)展的新的病因［3，4］。目前高血壓病的中醫(yī)辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),有的歸納為8個(gè)證型［5］,多的分為17個(gè)證型［6］。
2 中西藥治療高血壓病各自的優(yōu)勢(shì)與不足
中醫(yī)和西醫(yī)在治療高血壓病方面各有所長(zhǎng)，同時(shí)也均有其不足之處。
西藥的優(yōu)勢(shì):降壓作用較強(qiáng),特別是近年來(lái)上市的許多強(qiáng)效降壓藥，可有效地控制血壓；對(duì)于高血壓急癥，西藥硝普鈉、酚妥拉明等降壓作用迅速；對(duì)某些靶器官受損有逆轉(zhuǎn)作用,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有減輕心肌肥厚的作用。其不足之處是:不良反應(yīng)相對(duì)較嚴(yán)重,如影響水、鹽代謝,影響血脂、血糖代謝,某些藥物長(zhǎng)期使用還可能影響等；降壓過(guò)程中血壓波動(dòng)較大,早期或老年人高血壓對(duì)此尤為敏感；用藥后血壓雖能降至正常，但癥狀改善不理想；長(zhǎng)期使用一種降壓藥,容易產(chǎn)生耐藥性,必須增加劑量或藥物種類才能有效控制血壓。
中醫(yī)中藥降壓有以下優(yōu)勢(shì):采用“天人合一”的整體觀念和辨證施治的思維方式指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)不同個(gè)體辨證施治，避免了只見(jiàn)“血壓”不見(jiàn)“人”的思維方式；降壓作用緩和,穩(wěn)定血壓效果理想,可防止或緩和血壓的較大波動(dòng)；改善癥狀效果明顯,能減輕患者的痛苦、有效地提高生活質(zhì)量；中藥副反應(yīng)小,與西藥合用能減量、減毒、增效；一些研究發(fā)現(xiàn)中藥在對(duì)某些器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用。 中藥的不足之處有：服用不如西藥方便。高血壓病為終生性疾病,目前無(wú)根治的方法,因此需要終生服藥,而中藥湯劑服用不方便,口感欠佳,所以患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服用；降壓速度不如西藥快；目前尚無(wú)長(zhǎng)效制劑［7，8］。
3 臨床治療
近年來(lái)高血壓治療逐漸從西醫(yī)治療向中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)變，中西醫(yī)結(jié)合已成為臨床上常規(guī)的治療方法。目前中西醫(yī)結(jié)合治療主要包括以下幾種。
3.1 降壓西藥加降壓中成藥 已經(jīng)上市的中成藥安宮降壓丸、降壓避風(fēng)片、復(fù)方羚角降壓片、羅布麻降壓片及牛黃降壓丸等對(duì)于高血壓前期及早期高血壓均有治療作用。近年,幾種較有效的中藥制劑已被許多高血壓患者應(yīng)用。
沈光茂［9］以非洛地平5 mg為對(duì)照組，每日2次口服,治療組在此基礎(chǔ)上服用降壓膠囊（防己、黃芪、白僵蠶、干地龍）2 g,每日3次。結(jié)果經(jīng)過(guò)8周治療后兩組血壓均有明顯下降,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組：治療組有效率15%，顯效率85%；對(duì)照組有效率25%，顯效率75%。
方偉等［10］以氨氯地平5 mg，苯那普利10 mg為對(duì)照組；治療組在此基礎(chǔ)上加服杞菊地黃口服液10 mL，每日3次，療程2個(gè)月。結(jié)果治療組晨峰血壓與對(duì)照組相比有明顯降低，治療組有效率95.3%優(yōu)于對(duì)照組的80.9%（P
3.2 降壓西藥加中藥方劑 高血壓病的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，降壓方劑可以根據(jù)患者具體病情調(diào)節(jié)方劑組成，較組成成分固定的中成藥更符合中醫(yī)辨證施治的理論。
李建民［11］將患者隨機(jī)分為中藥組、對(duì)照組和治療組，中藥組給予天麻降壓飲治療。藥用:天麻15 g，鉤藤20 g，決明子20 g，白芍20 g，澤瀉12 g，牛膝30 g，10 g，蒺藜20 g，龍骨20 g，牡蠣20 g。水煎濃縮至150 mL，封裝1袋，早晚各1袋；對(duì)照組依那普利每次5 mg，每日2次；治療組天麻降壓飲150 mL，早晚各1 袋，配以依那普利5 mg，每日2 次。療程均4周。結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率82.5%，中藥組總有效率為62.5%。
王鴿［12］以西藥坎地沙坦4 mg及苯磺酸氨氯地平5 mg為對(duì)照組。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用健脾平肝降壓湯治療，方劑組成：陳皮10 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，枳實(shí)5 g，竹茹10 g，石決明30 g，夏枯草15 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，天麻10 g，水煎服，每日1劑，分2次口服。療程為1個(gè)月，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。結(jié)果觀察組總有效率為97.5%；對(duì)照組總有效率為88.2%。
3.3 降壓西藥加穴位敷貼 王炳陽(yáng)［13］應(yīng)用中藥降壓貼（全蝎、珍珠、天麻、決明子等）貼于臍部，每次1貼，2 d換1貼，12貼為1個(gè)療程。治療1級(jí)高血壓，有效率為94.7%，2級(jí)高血壓有效率為90.9%。
余學(xué)燕等［14］用吳茱萸,研末后用醋調(diào)糊，用紗布包后敷涌泉穴，雙側(cè)穴位同用，每日更換1次，10次為1療程，治療高血壓的總有效率為93.5%。
3.4 降壓西藥加針灸、推拿、浴足等非藥物治療 金日霞等［15］將60例高血壓患者隨機(jī)分為艾灸組用艾灸儀灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉穴;西藥組服用依那普利片,每組各30例,治療10 d。結(jié)果艾灸組降壓療效總有效率（83.3%）略高于西藥組（80.0%）。艾灸組癥狀療效顯效率較西醫(yī)組高，總有效率優(yōu)于西藥。
楊文聰［16］將高血壓患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組患者服用氨氯地平降壓。治療組服用氨氯地平降壓的同時(shí)以足浴方（足浴方組成:吳茱萸、鉤藤、野、薟草、夏枯草各30 g）湯藥進(jìn)行足浴治療。 臨床觀察2周～3周。對(duì)照組降壓總有效率80.0%;治療組降壓總有效率86.7%。對(duì)照組癥狀總有效率70.0%;治療組癥狀總有效率93.3%。
3.5 其他療法 除藥物治療和針灸、推拿等非藥物療法外，食療、藥膳及心理療法等也是常用的防治高血壓的方法。如楊柏［17］發(fā)現(xiàn)用中草藥、槐花等泡茶飲用對(duì)高血壓有一定的治療效果。
4 小 結(jié)
高血壓病因其發(fā)病率、致殘率和致死率高而受到高度重視，單純應(yīng)用西藥，雖可迅速降壓，但患者的癥狀未必能完全改善。中醫(yī)中藥雖然降壓效果不如西藥明顯，但是從長(zhǎng)期療效來(lái)看，可以彌補(bǔ)西藥在上述方面的不足。中藥不僅能改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，而且在改善胰島素抵抗及阻止動(dòng)脈粥樣硬化的形成方面優(yōu)勢(shì)則越來(lái)越突出。目前中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓在控制血壓、改善癥狀和減輕或逆轉(zhuǎn)靶器官損害等方面均已取得可喜的成果,體現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),但與此同時(shí)尚還存在一些亟待解決的問(wèn)題。所以在高血壓病的臨床治療中,必須始終注意處理好辨病與辨證、宏觀與微觀辨證、西藥與中藥以及藥物治療和非藥物治療之間的關(guān)系,以保證中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的優(yōu)勢(shì)。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病前景廣闊，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者探索與發(fā)掘。
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篇12
ZhengKuishan‘sExperiencesonClinicalNeedlingMethods
Haojindong1,ZhengJunjiang2
(1.AcupunctureandMassageDepartment,BeijingUniversityofTCM,Beijing100029
,China;2.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,GansuCollegeofTCM)
［Abstract］
ZhengKuishan‘sclinicalexperiencesonidentificationofapointbymassage,
needleinsertion,waitingforcomingofneedlingsensationduringacupunctur
etreatment,keepingneedlingsensationandotherswereintroduced,especial
ly,experiencesonconcretemethodsandnecessityofacupointselection,need
leinsertionwithbothhands,andmorelefthand,andtreatmentofdifficultand
complicatedsyndromeswithwarmobstruction
removingmethod,manipulationmethodof"coolreducing"and"hotreinforcing
",andimprovementanddevelopmentofclinicallyapplicabledailyofZiWuLiuZ
huofnewtype.
［Keywords］ FamousDoctor‘sExperience;NeedlingMethods
鄭魁山(1918年～)，河北安國(guó)人，16歲跟隨父親鄭毓林(1896～1967年)學(xué)習(xí)針灸醫(yī)術(shù)，1947年考取中醫(yī)師，1951年創(chuàng)辦北京中醫(yī)學(xué)會(huì)針灸研究班；1954年任華北中醫(yī)實(shí)驗(yàn)所主治醫(yī)師，1955年合并衛(wèi)生部中醫(yī)研究院針灸研究所，受聘于政務(wù)院醫(yī)務(wù)室，為中央首長(zhǎng)診療，并給外國(guó)專家班、國(guó)際班任教；1970年下放到甘肅成縣醫(yī)院，1982年調(diào)入甘肅中醫(yī)學(xué)院，主持籌建針灸系，任教授、碩士生導(dǎo)師；現(xiàn)任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針?lè)ň姆ㄑ芯繒?huì)顧問(wèn)，鄭氏針?lè)ㄑ芯繒?huì)會(huì)長(zhǎng)，日本后藤學(xué)園、英國(guó)東方醫(yī)學(xué)院客座教授。發(fā)表學(xué)術(shù)論文66篇，著有《針灸集錦》、《子午流注與靈龜八法》、《針灸補(bǔ)瀉手法》、《鄭氏針灸全集》等14部著作。
鄭魁山教授，從醫(yī)60余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)針治疑難雜癥，對(duì)針灸學(xué)經(jīng)典理論和傳統(tǒng)針刺手法，研用頗彰。在針灸學(xué)"理、法、方、穴、術(shù)"各個(gè)環(huán)節(jié)的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證論治、治療"八法"為指導(dǎo)，努力探索針灸配穴和針刺手法的應(yīng)用規(guī)律，總結(jié)出一套獨(dú)特見(jiàn)解。筆者有幸跟師研讀，悉得傳授，茲將鄭老臨證針刺經(jīng)驗(yàn)整理如下。
1 雙手操作，重用左手
左手揣穴，右手輔助：是以左手拇指或食指揣摸被針穴位處肌肉之厚薄，孔隙之大小，確定進(jìn)針的方向和深淺，并將妨礙進(jìn)針的肌腱、血管等組織分開(kāi)。遇到關(guān)節(jié)、筋骨覆蓋的穴位，右手握住患者肢體左右旋轉(zhuǎn)、滾搖、屈伸、升降、抬舉等活動(dòng)，使穴位暴露，然后左手拇指或食指指尖切按住穴位皮膚，以備右手進(jìn)針。
右手進(jìn)針，左手候氣：為了使進(jìn)針準(zhǔn)確、無(wú)痛、得氣快，常用"指切速刺法"，是以左手拇指或食指切按住針刺部位，右手持針迅速刺入0.1～0.3寸，再緩慢進(jìn)針，左側(cè)押手保持不動(dòng)，隨時(shí)觸及針下氣至沖動(dòng)，候到氣至，及時(shí)施用補(bǔ)瀉手法，不可錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)。例如針內(nèi)睛明穴創(chuàng)用"壓針緩進(jìn)法"，用左手食、中指或拇、食指分開(kāi)上下眼瞼，右手進(jìn)針，在眼球鼻側(cè)淚阜邊緣半月形皺壁處緩慢將針壓入0.5～1寸(不做捻轉(zhuǎn)提插)。
左手關(guān)閉，氣至病所：右手將針刺入穴位以后，左手一旦觸到針下氣至沖動(dòng)，為使針感沿經(jīng)脈向上傳導(dǎo)，左側(cè)押手用"關(guān)閉法"，按壓在針穴的下方，并協(xié)同右手與針一起向上推進(jìn)，兩手互相配合，同時(shí)努力，才能"氣至病所"或使感覺(jué)傳到預(yù)定的處所。此外，使用補(bǔ)瀉手法后，當(dāng)患者有舒適感覺(jué)時(shí)，要用"守氣法"，并根據(jù)病情需要保持感覺(jué)維持一定的時(shí)間，這也是應(yīng)用針刺手法取得療效的關(guān)鍵。
2 重視"八法"的應(yīng)用
汗法：是選取某些經(jīng)穴和針刺施用發(fā)汗手法，開(kāi)泄肌表，驅(qū)邪外出治療表證的一種法則。如針治風(fēng)寒表證，取風(fēng)池、大椎、合谷等穴，用燒山火手法，發(fā)汗解表，驅(qū)邪外出。若體虛患者，必須使用汗法時(shí)，可先刺足三里補(bǔ)氣，或刺照海滋陰，然后再行發(fā)汗，以達(dá)到驅(qū)邪而不傷正的目的。
吐法：就是利用針刺經(jīng)穴和催吐手法，引導(dǎo)病邪從口吐出，治療痰阻咽喉，胸滿脘脹的一種法則。如針治中風(fēng)閉證和小兒驚風(fēng)，當(dāng)痰涎壅盛、阻塞氣道、欲吐不得時(shí)，用左手拇、食指緊按雙側(cè)旁廉泉或單指切按天突穴，候至患者作嘔時(shí)，以"金鉤釣魚"手法速刺該穴［1］，激起神經(jīng)反射作用，上涌作嘔，即可將頑痰涌出。
下法：是利用針刺經(jīng)穴和瀉下手法，以瀉實(shí)熱、消積滯，排除腸胃宿結(jié)，除脹止痛，推陳致新的一種法則。如針治胃腸實(shí)熱，大便秘結(jié)等病癥，取中脘、天樞、足三里、大腸俞等，用透天涼手法，使其產(chǎn)生涼感下瀉。若年老體弱，氣血虧耗，腸失潤(rùn)養(yǎng)的虛證便秘，先取次、三陰交、照海穴用補(bǔ)法，以清熱養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便。
和法：是利用針刺經(jīng)穴和平補(bǔ)平瀉手法，調(diào)和機(jī)體之偏盛偏衰，達(dá)到扶正祛邪的一種法則。如針治邪在少陽(yáng)證，取大椎、液門、外關(guān)等穴，用陽(yáng)中隱陰手法［2］，使其先熱后涼，治療往來(lái)寒熱，胸脅苦滿等證候。此外，針刺和法還廣泛用于調(diào)和氣血、調(diào)和肝胃、調(diào)和陰陽(yáng)，使機(jī)體的生理功能達(dá)到平衡狀態(tài)，印證了古人"平則不病"之理。
溫法：是利用針刺經(jīng)穴和熱補(bǔ)手法，消除沉寒陰冷，補(bǔ)益陽(yáng)氣的一種法則。如針治慢性腹瀉，取建里、氣海、足三里等穴，用熱補(bǔ)手法，使之產(chǎn)生熱感，以溫陽(yáng)止瀉。
清法：是利用針刺經(jīng)穴和涼瀉手法，清熱解毒、生津止渴的一種法則。如針治痄腮、咽喉腫痛、多發(fā)性毛囊炎，先取風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷穴，用"進(jìn)水瀉法"；繼則取大椎、身柱、脊中等督脈穴，采用叢針揚(yáng)刺法，稱為"釜底抽薪"。
消法：是利用針灸經(jīng)穴和不同手法，消堅(jiān)散結(jié)，破瘀活血，消腫止痛的一種法則。如采用局部圍刺法或施熨艾灸，活血散瘀止痛，治療軟組織損傷性疼痛；或取阿是穴用三棱針點(diǎn)刺，擠出少許膠狀粘液，治療腱鞘囊腫；或在癭瘤、瘰疬、結(jié)節(jié)部位用圍刺提插法，或使針沿縫隙直刺及針向核邊斜刺后用蒼龍擺尾法［1］，徐徐撥動(dòng)，以活血散瘀，散結(jié)消癭。
補(bǔ)法：是利用針灸經(jīng)穴和溫補(bǔ)手法，補(bǔ)益形體虛弱或氣血不足的一種法則。如針治久瀉不止、脫肛、陽(yáng)萎等下元虛寒證，取關(guān)元、脾俞、腎俞、三陰交等穴，用熱補(bǔ)手法或針后加灸，使腹部和會(huì)有溫?zé)岣校詼啬I暖脾，澀腸固脫。針灸補(bǔ)法是調(diào)整人體生理功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣，抗御病邪的治療方法，故在臨床上應(yīng)用最為廣泛。
3 善用溫法治療疑難雜癥
鄭師在臨床上常用的針?lè)ㄊ菧胤ǎ\(yùn)用最多的穴位是風(fēng)池。溫法包括溫補(bǔ)法、溫通法、溫散法。如治療視網(wǎng)膜出血、青盲云翳等眼疾，用燒山火手法針刺風(fēng)池，使熱感傳導(dǎo)到眼區(qū)，促使瘀血消散、吸收，稱為"過(guò)眼熱"針?lè)āＨ舳@耳鳴及頭痛諸疾，也以風(fēng)池為主穴行燒山火手法，并利用左手關(guān)閉配合刺手的推努手法，使熱感傳到耳中或頭頂部位，起到通竅聰耳的作用。另外對(duì)風(fēng)寒濕侵襲所致的上肢麻木疼痛和肩凝癥等，取天宗穴為主施用熱補(bǔ)手法，針刺時(shí)左手拇指揣穴，押在針穴下方，右手持針從岡下肌下緣向上斜刺0.7～1.2寸，得氣后推努守氣，同時(shí)左手加重壓力向肩部推按，使熱感傳導(dǎo)至肩部，起到散寒止痛的作用，稱為"穿胛熱"針?lè)ā４送猓瑢?duì)中風(fēng)后肢體偏癱、痿軟和風(fēng)濕痹癥等，病在上肢部，取大椎、大杼、肩、肩、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等；病在下肢部，取腎俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、足臨泣等，治療時(shí)按順序由上而下依次針刺，用熱補(bǔ)手法或針后加灸，使熱感傳導(dǎo)至肢體遠(yuǎn)端，起到活血通脈、恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用，稱之為"通經(jīng)接氣法"。
4 精簡(jiǎn)操作手法
鄭師認(rèn)為，針刺手法是臨床取得療效的關(guān)鍵之一，在《鄭氏針灸全集》中，不僅詳細(xì)介紹了各類針?lè)ǎ€將他長(zhǎng)期臨證實(shí)踐對(duì)手法操作上的心得體會(huì)及實(shí)驗(yàn)觀察，都詳細(xì)加以說(shuō)明，如提插、搓捻、關(guān)閉、搜刮、飛推、撥動(dòng)、彈震、盤搖、循攝、搬墊、停留、壓按等行針手法的應(yīng)用技巧和適應(yīng)病證，并在實(shí)踐中把傳統(tǒng)的"燒山火""透天涼"手法加以改進(jìn)，刪繁就簡(jiǎn)，創(chuàng)立出獨(dú)特的"熱補(bǔ)""涼瀉"二種操作手法［3］。其中"熱補(bǔ)法"是在針刺得氣后，左手加重壓力，右手拇指向前捻轉(zhuǎn)3～5次，提插3～5次，再反復(fù)1次后，針尖頂著有感覺(jué)的部位用捻按、推努守氣1分鐘，使針下沉緊，產(chǎn)生熱感；而"涼瀉法"的操作是在針刺得氣后，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3～5次，候針下沉緊，提退0.1寸，再作慢(輕)插急(重)提3～5次，或再捻提3～5次，針尖拉著產(chǎn)生感應(yīng)的部位守氣1分鐘，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。這二種操作手法，簡(jiǎn)便明了，易于掌握和運(yùn)用，且同樣能產(chǎn)生"燒山火""透天涼"針?lè)ǖ男Ч?/p>
5 改革研制新型子午流注臨床應(yīng)用盤
元、明時(shí)期的針灸醫(yī)籍對(duì)子午流注和靈龜八法的記載，多是用語(yǔ)言敘述和計(jì)算，由于內(nèi)容復(fù)雜，運(yùn)用不便，故長(zhǎng)期以來(lái)這兩種方法沒(méi)有得到推廣和應(yīng)用。為了使古代針灸醫(yī)學(xué)
發(fā)揚(yáng)光大，鄭師在學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人實(shí)踐體會(huì)，將子午流注"納子法""納甲法"及"靈龜八法"與公歷六十年日歷"六十花甲子"融合在一起，研制成袖珍式"子午流注與靈龜八法臨床應(yīng)用盤"。此盤具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、攜帶方便、易學(xué)易用的特點(diǎn)，包括有"納子法""納甲法"和"靈龜八法"三種優(yōu)選取穴治病的用途，不用繁瑣推算即可找到六十年內(nèi)每日的"花甲子"，以及當(dāng)日當(dāng)時(shí)的開(kāi)穴，稱為"鄭氏補(bǔ)穴法"［4］。同時(shí)根據(jù)傳統(tǒng)子午流注和靈龜八法理論，增補(bǔ)了臟腑經(jīng)絡(luò)辨證候時(shí)取穴、醫(yī)案和子午流注現(xiàn)代研究成果；尤其是對(duì)"徐氏子午流注逐日按時(shí)定穴訣"中"三焦寄有陽(yáng)池穴，返本還原似嫡親……關(guān)沖屬金壬屬水，子母相生恩義深"的訂正，不僅合理解釋了原文，也為臨床應(yīng)用指明了方向。鄭氏臨床應(yīng)用盤的研制，給針灸醫(yī)、教、研提供了既簡(jiǎn)便又準(zhǔn)確的工具，并將傳統(tǒng)子午流注與現(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，為臨證針灸治療優(yōu)選穴組創(chuàng)造了條件。
6 小結(jié)
鄭師在揣穴、進(jìn)針、行針候氣、守氣等幾個(gè)方面，有獨(dú)特的臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別注重雙手操作，重用左手，注重用溫法治療疑難雜癥，善于總結(jié)傳統(tǒng)針刺手法理論，將"燒山火""透天涼"等手法精簡(jiǎn)成為易學(xué)實(shí)用的"熱補(bǔ)""涼瀉"操作手法；并在繼承古代"子午流注""靈龜八法"理論精髓的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，改革舊圖，研制出新型的臨床應(yīng)用盤。更為可敬的是鄭師將三代人總結(jié)出的鄭氏家傳針?lè)ń?jīng)驗(yàn)，言傳身教，授以后學(xué)，名揚(yáng)海外，不愧為當(dāng)代針灸大師。
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