引論：我們?yōu)槟砹?3篇農(nóng)村醫(yī)療救助論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
我國農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究價值,通過對醫(yī)療需求進(jìn)行分析,可以有效地促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實依據(jù)。本文對農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進(jìn)行綜述,以提高對于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細(xì)說明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的逐步提高,人們健康意識的總體水平也較過去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。
一、內(nèi)部因素
(一)個性特征。馬曉榮對健康需求的實證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個性特征認(rèn)為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。
另外,健康價值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個方面。健康價值觀,簡言之便是對待健康所持的觀點。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價值觀低下(認(rèn)為得病不是異常情況)。
(二)收入狀況。不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進(jìn)行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最低,一類和二類經(jīng)濟(jì)水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標(biāo)分析結(jié)果相悖的;門診需求中,需求最高的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn),由于支付能力的有限,經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費用(包括藥費、治療費、交通費等在內(nèi))平均額在1萬元左右,相當(dāng)于一個3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的才有能力到市省一級醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔(dān)的。
收入狀況對于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對較低。
二、外部因素
(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對各處傳染病、地方病的控制與預(yù)防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個方面:
1、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。
2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計,我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷的不足10%,而高中及以下學(xué)歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓(xùn)練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進(jìn)一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中,近80%中專學(xué)歷及以下,大學(xué)畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。
3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格水平過高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格包括藥品價格以及看病醫(yī)療費用,兩者的過快增長,使得農(nóng)村居民對健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來源有限,對藥品的價格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價獲取利益。藥價抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。現(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價格問題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點便是控制醫(yī)療服務(wù)的價格。
4、農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個因素。農(nóng)村居民對醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對突發(fā)性疾病或者對大病的處理水平。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。
(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動力,主要針對沒有能力參加社會醫(yī)療保險的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對其實施的醫(yī)療費用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時救助,以及與醫(yī)療保險制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計劃對農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導(dǎo)致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級政府引導(dǎo),農(nóng)村居民參加、集體扶持、財政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個人繳費和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機制,并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來組織推動,重點解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點,比如穩(wěn)定的籌資機制、高效監(jiān)管機制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運行的好壞將會直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。
(作者單位:重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院)
主要參考文獻(xiàn):
[1]劉天錫等.寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001.7.
篇2
一、人力資本的界定
本文對人力資本的界定沿用美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨的觀點。舒爾茨認(rèn)為改進(jìn)窮人福利的關(guān)鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識水平。他認(rèn)為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識、能力、健康等的總和。
二、我國農(nóng)村人力資本投資中存在的問題
1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題：
一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認(rèn)識不足。 在我國新農(nóng)村建設(shè)的大背景下，我國農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓(xùn)。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)滯后，這就使得農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。
二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強對農(nóng)村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農(nóng)村來說，政府的財政投資仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。并且政府對農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎(chǔ)教育，對成人職業(yè)技能培訓(xùn)的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結(jié)構(gòu)和供給結(jié)構(gòu)的不平衡。
三是社會各界人士的支持作為新農(nóng)村建設(shè)中不可或缺的力量，對農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。
2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題：
一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側(cè)重于農(nóng)村義務(wù)教育體系的建設(shè)與完善，而關(guān)于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓(xùn)體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不健全，硬件資源如計算機房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。
二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關(guān)鍵。而我國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)方面存在嚴(yán)重不足；農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)管理混暖，沒有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。
三是缺乏有效健全的人才機制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開發(fā)與保護(hù)機制，在農(nóng)村實際工作中既無人才培養(yǎng)渠道，又無人才選拔使用依據(jù)，對做出貢獻(xiàn)的社會精英亦缺乏有效的激勵機制，使得一部分有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理人才嚴(yán)重流失和斷層。
三、加強農(nóng)村人力資本投資的對策探析
1、打破傳統(tǒng)觀念對農(nóng)民思想的束縛，樹立社會主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎(chǔ)。
這就要求政府要注重對農(nóng)民進(jìn)行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識，增強其創(chuàng)新意識，使他們認(rèn)識到人力資本投資不是單純的消費行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓(xùn)的行為。
2、加大政府對農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。
首先政府在教育戰(zhàn)略上應(yīng)向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村教育的財力投入。對基礎(chǔ)教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支助邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設(shè)立職業(yè)技能培訓(xùn)點，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。
其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，并加緊建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設(shè)中來。
3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強有力的外部支持。
社會各界人士對農(nóng)村人力資本投資的貢獻(xiàn)包括資金、物質(zhì)、智力支持三個方面。政府應(yīng)采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應(yīng)的緩解政府的財政壓力。同時，政府應(yīng)對積極參與并對農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻(xiàn)的組織或個人給與相應(yīng)的表彰與榮譽，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻(xiàn)自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應(yīng)政策號召和鼓勵畢業(yè)的大學(xué)生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。
4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個穩(wěn)定的客觀環(huán)境。
首先是完善農(nóng)村教育體系建設(shè)。要堅持農(nóng)村義務(wù)教育和成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險以實現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機制。這里的人才機制包括人才的開發(fā)與保護(hù)機制以及人才的激勵機制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
[1]成祖松.我國農(nóng)村人力資本投資的理性思考[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報.2010年第1期.
[2]劉中文，江盈.我國農(nóng)村人力資本投資的研究展望[J].財經(jīng)論叢，2010，7.
篇3
一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程
城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，
實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。
珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。
（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度
1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。
（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度
2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。
（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度
2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。
2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。
二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
（一） 珠海市醫(yī)療保障概述
珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫(yī)療保險制度
“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：
表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)
險種
繳費方式
繳費比例
備注
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位6%，個人2%
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元
外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位2%，個人不繳費
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療
按年（以家庭為單位）
一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元
參加門診統(tǒng)籌：
個人不繳費，由財政補貼
未成年人醫(yī)療保險
按年（每人）
未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元
參加門診統(tǒng)籌：
篇4
我國是世界上最大的發(fā)展中國家，農(nóng)業(yè)人口仍然占到總?cè)丝诘?0%以上。套用舒爾茨的說法，中國經(jīng)濟(jì)可謂是典型的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)或農(nóng)村經(jīng)濟(jì)對策，或者說是農(nóng)民經(jīng)濟(jì)、窮人經(jīng)濟(jì)，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)民工問題在我國的重要性不言而喻，農(nóng)民工的本質(zhì)是農(nóng)民問題，農(nóng)民工是農(nóng)民中比較先進(jìn)的、比較積極的部分，他們是帶頭和開路的。解決農(nóng)民工問題也就是解決農(nóng)民問題。
對中國經(jīng)濟(jì)的建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)民工可謂功不可沒。據(jù)中國社科院人口經(jīng)濟(jì)研究所所長蔡昉統(tǒng)計對策，改革開放以來，農(nóng)民工對我國GDP貢獻(xiàn)率達(dá)21%，目前我國農(nóng)村勞動力外出務(wù)工的規(guī)模約為1．5億人，在第二產(chǎn)業(yè)中農(nóng)民工占全部從業(yè)人員的57.6％，其中在加工制造業(yè)中占68.2％，在建筑業(yè)中接近79.8％；在第三產(chǎn)業(yè)中的批發(fā)、零售、餐飲業(yè)中對策，農(nóng)民工占到52％以上。
然而，長期以來，受人為的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)的影響，中國的醫(yī)療保障制度遠(yuǎn)離了人口眾多而又身處社會底層的農(nóng)民。醫(yī)療保障制度的不健全是國家社會政策缺位的一個重要表現(xiàn)。農(nóng)民工醫(yī)療保障程度低，相應(yīng)的醫(yī)療保障機制和體系發(fā)育滯后，農(nóng)民工群體近乎游離于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系之外。
一、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性與可行性
（一）建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性——價值分析
建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性表現(xiàn)在以下幾個方面:
1．維護(hù)社會安全和穩(wěn)定的需要。據(jù)統(tǒng)計,目前農(nóng)村有1 .7億剩余勞動力,在利益的驅(qū)動下他們大部分來到城鎮(zhèn),而來到城鎮(zhèn)的農(nóng)民工60%表示即使找不到工作也不愿回去。這些失業(yè)或沒有工作的農(nóng)民工因生活所迫,極易走上違法犯罪的道路。隨著風(fēng)險的增加和保險意識的增強,他們也要求有平等的醫(yī)療保障待遇,而從整個社會來看,也只有為農(nóng)民工的基本生活提供保障,農(nóng)民工才能安心工作,才能維護(hù)社會的安全和穩(wěn)定。
2．市場經(jīng)濟(jì)條件下風(fēng)險加大及體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。計劃經(jīng)濟(jì)條件下,農(nóng)民靠天吃飯,依賴土地保障和家庭保障。轉(zhuǎn)入市場經(jīng)濟(jì)后,一切按照市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)則進(jìn)行,社會、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,使得土地保障和家庭保障功能弱化,而且機械化大生產(chǎn)條件下伴隨工業(yè)化、現(xiàn)代化出現(xiàn)的各種職業(yè)病,失業(yè)、養(yǎng)老等老弱病殘問題都增加了農(nóng)民工的就業(yè)風(fēng)險和生活風(fēng)險。這些市場化風(fēng)險對他們構(gòu)成嚴(yán)重的威脅,尤其是在轉(zhuǎn)型的過程中,各種不確定性因素大量存在的今天,社會保障是必不可少的安全網(wǎng),是保障公民合法權(quán)益的必要手段。長期的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)使得城鎮(zhèn)居民可以充分享受醫(yī)療保障,而農(nóng)村居民卻相反,社會長期默認(rèn)農(nóng)民的醫(yī)療保障就是土地和家庭保障,而沒有解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,這不利經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,不利共同富裕目標(biāo)的實現(xiàn),為此把農(nóng)民工醫(yī)療保障問題提到議事日程就成了必然論文開題報告范文。
（二）建立農(nóng)民工社會保障制度的可行性分析
一種新制度的建立,是一個逐步完善和發(fā)展的過程,有其建立的必要性并不代表就有其建立的可行性,農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的建立也一樣,對其可行性必須認(rèn)真論證。
1.農(nóng)民工應(yīng)該建立什么性質(zhì)的醫(yī)療保障制度?對為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障這已取得了高度一致的認(rèn)同,但對農(nóng)民工提供什么樣的醫(yī)療保障,應(yīng)該由誰來提供,這是理論界一直有的爭論。我認(rèn)為單純地把農(nóng)民工醫(yī)療保障歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi)是不夠的對策，因為農(nóng)民工畢竟與純粹的農(nóng)民存在很大的差別,而且農(nóng)村醫(yī)療保障制度還不健全,不能滿足農(nóng)民工的需要。我認(rèn)為對農(nóng)民工醫(yī)療保障應(yīng)該是整體上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),但同時應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工的特殊性,建立與農(nóng)民工迫切需要相符的醫(yī)療保障,在發(fā)展到一定程度的時候?qū)崿F(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保障與農(nóng)村醫(yī)療保障的統(tǒng)一,然后再實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一,最終建立高度一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。
2.建立歸入農(nóng)村社會保障體系內(nèi)的農(nóng)民工社會保障制度符合我國目前的實際。農(nóng)民工身份特殊,其迫切需要的是解決突出的基本健康保障問題,因此應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際情況走分階段逐步完善的道路。其實際情況表現(xiàn)在:一是農(nóng)民工雖然現(xiàn)在身在城鎮(zhèn),但仍是農(nóng)民,他們中的大部分最終落腳點是農(nóng)村。據(jù)北京市對農(nóng)民工的調(diào)查,有89 .7%的外出農(nóng)民工表示最終將回到家鄉(xiāng),吸引他們回家的重要因素之一便是土地,這是其生存保障和健康、養(yǎng)老保障的最后防線,因此把他們歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),這既符合人們的正常思維又符合目前農(nóng)民工的實際。二是農(nóng)民工是屬于社會弱勢群體,他們不具備像城鎮(zhèn)居民那樣的繳納醫(yī)療保險金的能力,其醫(yī)療保障大部分是依賴政府和社會的救濟(jì)。
二、構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的設(shè)想
建立農(nóng)民工醫(yī)療保障是一項龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及面廣,難度大,在構(gòu)建過程中要有周詳?shù)膶Σ?應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際情況,從其迫切需要解決的基本健康保障入手,走“漸進(jìn)式”發(fā)展的路子。具體對策有:
（一）建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。農(nóng)民工數(shù)量龐大,流動性極強,不能進(jìn)行有效的統(tǒng)一管理,建立統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度顯然不合適,而應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工的實際情況建立分層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。首先將農(nóng)民工進(jìn)行分類,可將其分成三大類:一類是經(jīng)過在城鎮(zhèn)的長期生活,有了一定的積蓄并打算在城鎮(zhèn)長期定居的農(nóng)民工,可將他們按富裕型農(nóng)村醫(yī)療保障制度提供,使其接近城鎮(zhèn)醫(yī)療保障,享受較高級的福利型的農(nóng)村醫(yī)療保障待遇;一類是短期在城鎮(zhèn)生活,到了一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工不好管理,需要建立一整套的配套措施來構(gòu)建其醫(yī)療保障;另一類是臨時在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工的重心仍在農(nóng)村,只是農(nóng)閑時才到城鎮(zhèn)打臨時工,農(nóng)忙時還得回去務(wù)農(nóng),對這類農(nóng)民工可將其納入相應(yīng)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障制度內(nèi)。各層次的醫(yī)療保障應(yīng)建立項目齊全的醫(yī)療保障內(nèi)容。農(nóng)民工醫(yī)療保障是一種基本保障,為了滿足某些農(nóng)民工基本保障之外的保障需要,可建立商業(yè)性保障作為輔助保障。
（二）加強配套改革。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度需要一系列的配套改革，需要改革一系列相關(guān)的阻礙農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立和發(fā)展的制度和政策,只有為農(nóng)民工醫(yī)療保障制度掃清了障礙,它才能得到順利發(fā)展。因此,需要改革一系列相關(guān)制度和政策。主要有:一是改革戶籍制度,放松對戶口的管制。二是改革勞動力用工制度。我國勞動力市場不完善,對不同的勞動力有不同的態(tài)度,如對待農(nóng)民工就有歧視,表現(xiàn)在工資收入上的歧視,工作分工上的歧視,子女入學(xué)的歧視等。三是改革土地制度。土地曾作出了歷史性的貢獻(xiàn),解決了農(nóng)民的溫飽問題,但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,這種土地分散的制度不利經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為了提高農(nóng)村生產(chǎn)力,釋放農(nóng)村剩余勞動力,必須改革政策,讓分散的土地集中起來進(jìn)行規(guī)模化機械化大生產(chǎn)。集中土地的可行辦法是讓土地自由流動,甚至可以自由買賣。農(nóng)民工轉(zhuǎn)讓土地所得的費用轉(zhuǎn)入其個人賬戶用作醫(yī)療保險。四是改革計劃生育政策。盡管我國的計劃生育采用了嚴(yán)管政策并取得了成績,但是仍有大批農(nóng)民想方設(shè)法多生,這種現(xiàn)象歸結(jié)其原因就應(yīng)該是農(nóng)村醫(yī)療保障不健全。只有解決人們的后顧之憂才能使他們放棄超生的念頭。五是各實踐部門應(yīng)加強對農(nóng)民工合法權(quán)益的監(jiān)管工作。農(nóng)民工屬于社會弱勢群體,依靠他們自身的力量還難以徹底維護(hù)其合法權(quán)益。如拖欠農(nóng)民工工資就是侵犯其合法權(quán)益的典型,各實踐部門就應(yīng)該從工資、住房、工作條件等各方面維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
（三）拓寬保障資金來源渠道。擴(kuò)大基金來源渠道,設(shè)立個人賬戶并保值增值資金是醫(yī)療保障制度運行的“血液”,沒有充裕的資金, 醫(yī)療保障制度就無法運行論文開題報告范文。為增加資金可考慮:一是把土地轉(zhuǎn)讓金轉(zhuǎn)入個人賬戶。二是把買斷“二胎”生育權(quán)的所得收入轉(zhuǎn)入個人賬戶。（買斷“二胎”生育權(quán)是指農(nóng)戶主動放棄生第二胎的權(quán)利,從而政府給予資金一次性買斷生育權(quán)。）三是國家財政撥款。四是個人繳納的費用。五是發(fā)行福利彩票。六是社會救濟(jì)和救助等。
（四）建立和完善規(guī)章制度。目前, 醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后,嚴(yán)重阻礙醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展,對于剛剛起步的農(nóng)民工醫(yī)療保障更應(yīng)該加強制度建設(shè)。由于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系,因此首先要加強農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機構(gòu)。另一方面要加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作,盡快制定《社會保障法》。由于《社會保障法》的缺位使得現(xiàn)行法規(guī)缺乏約束力,導(dǎo)致制定和實行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度時沒有法律依據(jù),形成混亂局面。在立法的過程中,要從我國的實際情況出發(fā),參照國際組織制定的規(guī)章和原則,借鑒各國醫(yī)療保障立法的經(jīng)驗制定一部確立醫(yī)療保障性質(zhì)、目的、宗旨和原則的法律,規(guī)定國家財政部門、民政部門、司法部門、勞動部門等在內(nèi)的國家、集體、企業(yè)和個人在醫(yī)療保障體系內(nèi)的權(quán)利和義務(wù),規(guī)范和協(xié)調(diào)醫(yī)療保障各參與主體之間的法律關(guān)系,以保證醫(yī)療保障制度能被公正、合理、有效地執(zhí)行,并能達(dá)到醫(yī)療保障的目的。
總之，把農(nóng)民工納入醫(yī)療保障體系，既是對他們?yōu)閲野l(fā)展做出的貢獻(xiàn)的一種認(rèn)可和回報，也是加快我國現(xiàn)代化和城市化的重要措施。只有公正地對待他們，給他們以平等的國民待遇，才能真正體現(xiàn)社會保障的本質(zhì)。這也是一個社會公平公正與否的重要標(biāo)志。
參考文獻(xiàn)：
1.李昌麒.經(jīng)濟(jì)法學(xué)（2002年修訂版）.中國政法大學(xué)出版社，2002年版
2.劉斌等，《中國三農(nóng)問題報告》，中國發(fā)展出版社，2004年版
3.吳忠民，〈社會公正論〉，山東人民出版社2004年版
4.、楊立雄.“進(jìn)城”,還是“回鄉(xiāng)”?——農(nóng)民工社會保障政策的路徑選擇.湖南師范大學(xué)學(xué)報,2004,(2).
5.鄭功成.農(nóng)民工的權(quán)益與社會保障.中國黨政干部論壇,2002(8).
篇5
1我國農(nóng)村現(xiàn)行社會保障制度存在的問題
1．1制度體系不健全，保障項目較少
一是社會保險制度嚴(yán)重缺位。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度步履維艱，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚在全面推廣階段；工傷、生育、失業(yè)三大社會保險制度至今尚未在農(nóng)村建立。二是社會救助制度體系不完善。目前農(nóng)村主要局限于基本生活救助，醫(yī)療救助制度基本沒有建立，教育救助、住房救助等不普遍。三是社會福利體系殘缺不全。目前只有部分經(jīng)濟(jì)實力好的地區(qū)還依稀保存一些敬老院和福利院，大部分地區(qū)該項制度體系已經(jīng)癱瘓。
1．2保障標(biāo)準(zhǔn)低，總體水平不高
新型合作醫(yī)療保障水平不高，而且由于是保大病住院，使得相當(dāng)部分參保居民由于交不起首次人院費而不能住院，進(jìn)而無法享受醫(yī)療保障，新型合作醫(yī)療能否真正解決農(nóng)民因病致貧致窮的問題不容樂觀。
2建立和完善農(nóng)村社會保障體系的迫切性和可能性
2．1建立和完善農(nóng)村社會保障體系是經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求
隨著我國各項改革的深入進(jìn)行和城市化水平的不斷提高，農(nóng)民工隊伍不斷壯大，人口流動增強，要求盡快建立并完善農(nóng)村社會保障制度加強城鎮(zhèn)社會保障制度改革，建立健全農(nóng)村社會保障體系，已是中國經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。
2．2建立和完善農(nóng)村社會保障體系是廣大農(nóng)村居民的迫切需要和期待
隨著我國人口老齡化日益顯現(xiàn)，農(nóng)村人口老齡化問題更為突出，農(nóng)村社會保障問題日益嚴(yán)重。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益弱化，農(nóng)村養(yǎng)老風(fēng)險不斷加大。部分農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障無著落。保障農(nóng)民的基本生存權(quán)和身體健康是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基本前提。
2-3建立和完善農(nóng)村社會保障體系已經(jīng)具備一定的實踐經(jīng)驗
第一，專題解決農(nóng)民工社會保險問題。如北京市建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險和工傷保險制度，體現(xiàn)了“低費率、廣覆蓋、保當(dāng)期、保大病”的原則，適應(yīng)了外地農(nóng)民工“年紀(jì)輕、流動性大”的特點。第二，加強農(nóng)村醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧矛盾。江蘇省常熟市出臺了新的醫(yī)療救助實施辦法，重點解決困難群體的醫(yī)療保障問題，在很大程度上緩解了農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的矛盾。
3我國農(nóng)村社會保障體系需要創(chuàng)新的重點
3．1農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度需要重新定位與制度創(chuàng)新
今年國內(nèi)已有部分省市率先啟動了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險的試點。這意味著，政府將為新型農(nóng)村養(yǎng)老保險部分“買單”。建立“低費率、廣覆蓋、能接續(xù)、可持續(xù)”的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。
3．2繼續(xù)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行分類保障，適時與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險接軌
推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府積極投入農(nóng)村社會保障事業(yè)的體現(xiàn)，有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，基本達(dá)到了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的目標(biāo)。
3．3加強服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實行網(wǎng)絡(luò)化管理
篇6
1994年分稅制實施后以后，農(nóng)業(yè)稅被劃為市縣本級收入，用于縣市一級的公共產(chǎn)品提供。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層組織的基本特征是政社合一，都在一定程度上履行政權(quán)職能，同時，也是一個經(jīng)濟(jì)組織，在這一體制下，公共產(chǎn)品的供給主要靠內(nèi)部解決。盡管改革開放以來農(nóng)村公共產(chǎn)品供給有了明顯改善，但仍滯后于現(xiàn)代公共產(chǎn)品供給，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求。
（一）農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。在“城鄉(xiāng)分治”的二元管理體制下，城市地區(qū)的公共設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施等基本公共產(chǎn)品比較充裕，提供的主體是政府，建設(shè)資金來自于財政撥款。對于這些公共產(chǎn)品的管理，也有比較完備的管理體系。而農(nóng)村地區(qū)除少數(shù)經(jīng)濟(jì)十分發(fā)達(dá)的地區(qū)政府能夠提供基本公共產(chǎn)品外，大多數(shù)農(nóng)村至今還沒有享受到基本的公共產(chǎn)品。雖然有些地方建設(shè)了道路、自來水等公共基礎(chǔ)設(shè)施，但建設(shè)資金基本上由農(nóng)民自主解決，國家只給予適當(dāng)?shù)难a助，在現(xiàn)行的財政體制下，國家財政資金向城市投入多而對農(nóng)村投入少。
（二）農(nóng)村義務(wù)教育問題突出。長期以來，我國農(nóng)村基礎(chǔ)教育主要是由縣、鄉(xiāng)政府及村負(fù)責(zé)，中央和省級政府承擔(dān)的責(zé)任少，基礎(chǔ)教育管理權(quán)限下放，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間義務(wù)教育公共資源配置失衡的問題十分突出。同樣是義務(wù)教育，國家財政撥款和教師工資城鄉(xiāng)間存在較大差異，農(nóng)村教育經(jīng)費與適齡人口的匹配不相適應(yīng)。在廣大農(nóng)村，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村，由于忽視農(nóng)民的教育培訓(xùn)，加上經(jīng)費短缺，師資力量薄弱，致使城鄉(xiāng)教育水平存在很大的差距。據(jù)資料顯示，目前我國農(nóng)民的平均受教育年限為7.3年，城市居民的平均受教育年限為10.4年。這說明我國農(nóng)村處于十分嚴(yán)重的“教育貧困”狀態(tài)，相當(dāng)多的農(nóng)村人口不能獲得改善其生活水平所必需的教育培訓(xùn)。
（三）農(nóng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生薄弱。1991-2000年，全國新增醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費中投入農(nóng)村的只占14%，而這14%中又有89%是“人頭費”，真正專項的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費只有1.3%。目前，農(nóng)村有3000多萬人口不能保證有及時的醫(yī)療服務(wù)，有近8%的嬰幼兒沒有享受免役接種，10%的村寨沒有醫(yī)療衛(wèi)生點，新的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面也只有9.5%。廣大農(nóng)民基本上處于一種“小病不看，大病看不起，看大病即意味著傾家蕩產(chǎn)”的狀況。
（四）農(nóng)村社會保障水平低。長期以來，由于我國實行城鄉(xiāng)分割的二元社會保障制度，在國家財政大力支持下，城市已建立起比較完善的社會保險、社會救濟(jì)、社會福利“三位一體”的保障體系。而以農(nóng)民為保障對象，涵蓋社會保險、社會福利和社會優(yōu)撫的農(nóng)村社會保障始終處于國家社會保障的邊緣。目前我國農(nóng)村社會保障覆蓋率只有3%，參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民只占農(nóng)村總?cè)丝诘?.6%，這意味著農(nóng)村養(yǎng)老基本上仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主。
三、增加農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的對策建議
（一）消除體制障礙，給農(nóng)民以城鎮(zhèn)居民同等的國民待遇。我國城鄉(xiāng)分治的“二元”經(jīng)濟(jì)管理制度現(xiàn)已成為制約“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，區(qū)域均衡的主要障礙。因此，應(yīng)盡快消除以傳統(tǒng)戶籍管理制度為主的各種體制障礙，實行以職業(yè)劃分為農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人口，以居住地劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口的戶籍管理制度。
（二）積極引進(jìn)私人投資，構(gòu)建多層級的公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)。根據(jù)公共財政學(xué)的有關(guān)理論，社會產(chǎn)品序列可以按照消費競爭性、收益排他性以及外部性的大小劃分為四類：純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、俱樂部產(chǎn)品以及私人產(chǎn)品。私人產(chǎn)品可以由市場機制自行提供，俱樂部產(chǎn)品的受益人是相對固定的，而且其外部收益溢出的范圍通常限于少數(shù)利益相關(guān)的受益人，因而可以通過俱樂部的形式將相關(guān)受益人組織起來，形成利益上的共同體，并通過共同費用分?jǐn)偅瑢崿F(xiàn)收益內(nèi)在化。純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品由于具有較大的外部性，私人提供缺乏效率，因而必須由政府扶持。而政府扶持并不意味著完全由政府提供，政府可以通過補貼等方式和私人混合提供。
（三）積極擠進(jìn)農(nóng)村稅費改革，理順公共分配關(guān)系現(xiàn)行制度。從當(dāng)前來看，惟有進(jìn)行農(nóng)村稅費制度改革，通過提高現(xiàn)有農(nóng)村地方稅稅率，把現(xiàn)行制度外財政中具有稅收性質(zhì)的部分轉(zhuǎn)化為制度內(nèi)征收，其余部分在清理的基礎(chǔ)上作為稅收的附加一并征收，然后再按其用途返還。這一方面可以通過稅收的權(quán)威性確保公共資源的籌集，另一方面也可以從根本上杜絕亂開口子，亂收費的情況發(fā)生。
（四）重視農(nóng)村人力資源開發(fā)，將教育經(jīng)費的投入重點向農(nóng)村傾斜。教育作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是促進(jìn)收入分配平等的最有效的因素之一。建設(shè)社會主義新農(nóng)村，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品供給，必須適時超前地進(jìn)行人力資本的開發(fā)投資。要將教育經(jīng)費的投入重點放在農(nóng)村義務(wù)教育和基礎(chǔ)教育方面，真正實施九年義務(wù)教育制，盡快改善農(nóng)民的教育狀況。
（五）以新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村最低生活保障制度為重點，建立完善的農(nóng)村社會保障體系。一是應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度二者進(jìn)行整合，以簡化農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計，降低制度運行成本，提高制度運行效率。二是進(jìn)一步做好對貧困農(nóng)民的基本生活保障工作。三是創(chuàng)造條件，逐步建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。四是解決失地農(nóng)民和進(jìn)城農(nóng)民工的社會保障問題。
參考文獻(xiàn)
[1]黃新華著，《公共部門經(jīng)濟(jì)學(xué)》，上海人民出版社，2006
[2]周游著，《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)概論》，武漢出版社，2003
[3]趙宇，保障我國農(nóng)村公共產(chǎn)品有效供給的幾點建議[J]農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，2005，(10)
[4]胡寶珠，杜曉，農(nóng)村公共產(chǎn)品供給不足的原因及對策[J]云南社會科學(xué)，2004，(4)
[5]崔開華，我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給效率分析及對策[D]山東大學(xué)，2007
篇7
（一）農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面
黑龍江省是農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后已經(jīng)成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的難點所在。這是因為，黑龍江省農(nóng)村地區(qū)地理條件復(fù)雜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財政經(jīng)濟(jì)實力較弱，雖然近年來中央與省級政府加大了對黑龍江省農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，但是農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施仍遠(yuǎn)不能滿足發(fā)展的需要。
（二）農(nóng)村教育方面
黑龍江省大部分縣（市）財政困難，上級增加的轉(zhuǎn)移支付有的為增加和補發(fā)教師工資，有的貧困縣甚至全年的財政收入尚不夠為全縣的教師開支用，而人員費逐年上升，公用費嚴(yán)重短缺。加之，農(nóng)村義務(wù)教育“欠債太多”，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡，很多縣財政過于困難，所以“以縣為主”的農(nóng)村教育經(jīng)費管理體制，無法保證農(nóng)村義務(wù)教育條件的真正改善。
（三）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)方面
黑龍江省農(nóng)村實施稅費改革后，村級預(yù)防保健經(jīng)費沒有列入縣級財政預(yù)算，嚴(yán)重影響了村級預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。雖然每年全省安排2.4億元，對12萬農(nóng)村五保戶基本做到了應(yīng)保盡保；按照“低標(biāo)準(zhǔn)起步、廣覆蓋鋪開”的原則，全省實行了農(nóng)村醫(yī)療救助制度，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況基本為好中差各占三分之一。雖然目前黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋全省，但黑龍江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍舊存在著投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足等問題。黑龍江省各級政府投入的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足，資金運作效益不高，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入嚴(yán)重短缺，難以保證廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求
（四）農(nóng)村社會保障方面
在構(gòu)建和諧社會和建設(shè)小康社會的過程中，隨著農(nóng)村低保工作的展開和逐步推進(jìn)，農(nóng)村社會保障顯現(xiàn)出向城市社會保障體系對接的趨勢。由于財力的限制，黑龍江省的許多農(nóng)村地區(qū)和少數(shù)民族聚居區(qū)幾乎沒有建立農(nóng)村社會保障。全省社會保障工作主要重點放在城鎮(zhèn)，農(nóng)村社會保障與城鎮(zhèn)差距較大。目前黑龍江省農(nóng)村社會保障工作仍是低水平的保障，農(nóng)村社會保障覆蓋面比較小。
（五）農(nóng)村公共文化品方面
目前，黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村一級基本無圖書館也無購書經(jīng)費，農(nóng)民喜愛的電影由于投入不足，能夠讓農(nóng)民享受的大片、新片、好片電影幾乎為零，農(nóng)民喜聞樂見的戲劇演出也幾乎為零，同樣由于投入不足，能給農(nóng)民提供公共文化產(chǎn)品為數(shù)太少。農(nóng)村文化經(jīng)營場所設(shè)施簡陋，消費水平不高，決定了農(nóng)村文化市場重在扶持和引導(dǎo)。與龐大的農(nóng)村文化市場需求相比，從事文化工作的人員缺乏，特別是專業(yè)人才缺乏。原來有一定的影響力、取得一定的藝術(shù)成果的老同志現(xiàn)在大部分已退下來，而新畢業(yè)的大學(xué)文藝畢業(yè)生不愿到農(nóng)村工作，農(nóng)村文化建設(shè)后繼乏人，嚴(yán)重制約農(nóng)村公共供給。
二、主要現(xiàn)象
黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品在供給過程中仍舊存在著總體不足、供給不均衡等現(xiàn)象，而且一些農(nóng)民急需的公共產(chǎn)品供給偏少，一些對農(nóng)民益處不大的公共產(chǎn)品卻供給過剩，由于城鄉(xiāng)二元體制和地域條件差異的制約，公共產(chǎn)品的供給還存在著較大不公平性，這些問題我們都不可忽視。
（一）總體供給不足
主要體現(xiàn)在財政用于農(nóng)業(yè)的資金投入不足。雖然黑龍江省財政性支農(nóng)支出的絕對量從2003年開始是逐年增加的，但2003年至2006年期間，財政支農(nóng)支出占黑龍江省財政總支出的比例卻呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢，基本穩(wěn)定在3.4%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期國家財政支農(nóng)支出占財政支出比例。從2007年開始，黑龍江省財政支農(nóng)支出統(tǒng)計口徑有所變化，財政支農(nóng)支出所列為農(nóng)林水事務(wù)財政支出，所以與2006年相比有較大幅度的增長。2007年至2009年期間，黑龍江省財政支農(nóng)支出總量上有大幅度增長，財政支農(nóng)支出所占比例也穩(wěn)步增長，可見政府加大了對農(nóng)業(yè)投入，但與同期國家財政支農(nóng)支出比例相比還有一定差距。
（二）結(jié)構(gòu)失衡
現(xiàn)階段黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給不僅總量不足，而且由于黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給采取的是自上而下的決策程序，因此結(jié)構(gòu)失衡，難以提供農(nóng)民真正需要的農(nóng)村公共產(chǎn)品。首先，農(nóng)民急需的公共產(chǎn)品供給不足，涉及農(nóng)村可持續(xù)發(fā)展的公共產(chǎn)品供給嚴(yán)重短缺。農(nóng)村的教育、社會保障、醫(yī)療生、環(huán)境保護(hù)等方面對提高農(nóng)民素質(zhì)和農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展具有重大的意義。然而，在這方面黑龍江省農(nóng)村的目前狀況顯現(xiàn)出明顯的不足。黑龍江省的農(nóng)村醫(yī)療保障普遍缺乏，農(nóng)民是最大的自費醫(yī)療群體。平常的小病，農(nóng)民們還可以勉強應(yīng)付，但假如得了大病，許多家庭都因無法承受高昂的醫(yī)藥費而選擇放棄治療或治療到中途被迫中止。農(nóng)村環(huán)境污染問題日趨嚴(yán)重。
（三）供給的不公平性
在黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給過程中，由于城鄉(xiāng)二元體制和各地農(nóng)村地理條件差異的制約，公共產(chǎn)品的供給存在著較大不公平性。
城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品的供給有失公平。在黑龍江省內(nèi)關(guān)于公共產(chǎn)品的供給，農(nóng)村村民與城市居民享受著不同的待遇。一方面，城市居民享受著優(yōu)越的市政設(shè)施條件，發(fā)達(dá)的交通、整潔的環(huán)境、低廉的基礎(chǔ)教育、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施以及較健全的社會保障，而農(nóng)村居民卻與此無緣，農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等方面的供給均低于城市。另一方面，在農(nóng)村公共產(chǎn)品供給條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市的不平等狀況下，農(nóng)民為享用這些公共產(chǎn)品，除繳納政府規(guī)定的使用費外，往往還需付出更多的代價，而城市居民則不需從稅后收入中支付除使用費以外的更多的費用。
（四）供給效率低下
公共產(chǎn)品供給的效率要求是消費者的邊際支付意愿之和等于生產(chǎn)單位公共產(chǎn)品的邊際成本，否則，即為公共產(chǎn)品過剩或不足。由于信息的不對稱、預(yù)算的不完整性和行政體制改革的滯后等問題的困擾，對于農(nóng)村公共資源的使用過程，往往缺乏有效的監(jiān)督機制。基層政府有一整套官僚機構(gòu)來工作，一些部門片面強調(diào)部門工作的重要性，不切實際地要求各級政府層層對口設(shè)置機構(gòu)，官僚機構(gòu)也就越來越龐大，在縣鄉(xiāng)兩級造成嚴(yán)重的機構(gòu)重疊和人員超編，不僅占用了大量的財政資金，還必然出現(xiàn)人浮于事、互相推諉，辦事效率低下。
（五）農(nóng)村公共資源監(jiān)督機制缺乏
首先，涉及農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的部門多、資金投入分散。在生產(chǎn)和提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的過程中，出于各自政績和利益考慮，政府提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的中間環(huán)節(jié)較多，公共資金被層層“過濾”，公共產(chǎn)品被層層加價，往往導(dǎo)致農(nóng)村公共資源和公共產(chǎn)品供給效率低下和增長無序。農(nóng)村公共產(chǎn)品供給短缺增加了對農(nóng)村公共資源的籌集需求，進(jìn)一步提高了農(nóng)村公共產(chǎn)品的供給成本，農(nóng)民分?jǐn)偣伯a(chǎn)品成本的負(fù)擔(dān)加重。其次，我國農(nóng)村公共產(chǎn)品主要由政府自上而下提供，農(nóng)民自身受文化知識以及公共資源信息缺乏等因素的限制，農(nóng)民的權(quán)利意識淡薄，難以參與民主監(jiān)督，也缺乏民主監(jiān)督的能力，這使農(nóng)村公共需求與供給難以實現(xiàn)最佳耦合，在農(nóng)村公共資源的籌集、使用和管理上的監(jiān)督作用難以得到充分發(fā)揮。再次，鄉(xiāng)、村財務(wù)管理混亂，資金使用的非透明化使得一些管理人員有機可乘。假公濟(jì)私，資金被濫用、挪用甚至貪污的現(xiàn)象比較普遍，暗箱操作突出等等，造成極大的浪費。
要改善黑龍江省農(nóng)村公共產(chǎn)品供給現(xiàn)狀，除了加大財政對農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入力度、增加農(nóng)村公共產(chǎn)品的有效供給外，還需要建立適應(yīng)社會、符合市場經(jīng)濟(jì)要求的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的農(nóng)村公共產(chǎn)品供給多元化模式。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝立群.以需求為導(dǎo)向的農(nóng)村公共產(chǎn)品
供給模式研究[D]. 南昌：南昌大學(xué)碩士
學(xué)位論文，2010.
[2]孫永奇.我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給模式創(chuàng)
新研究[D]. 長春：吉林大學(xué)大學(xué)碩士學(xué)
位論文，2007.
[3]陳定洋.中國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度變
遷研究[D]. 西安：西北農(nóng)林科技大學(xué)碩
士學(xué)位論文，2009.
[4]王波.農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度及其創(chuàng)新
研究[D]. 泰安：山東農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位
論文，2005.
篇8
由于中國企業(yè)部門負(fù)債水平高企，部分產(chǎn)業(yè)依賴外需，利率走勢和外匯風(fēng)險都會對企業(yè)部門造成較大影響，這將使商業(yè)銀行受到牽連。在人民幣急速升值或基準(zhǔn)利率急升的情況下，企業(yè)的利潤將大幅削減，許多利潤微薄的企業(yè)將面臨財政壓力，銀行被拖欠還款的情況也將會增加。
研究顯示，在一定假設(shè)下，人民幣升值5％，利率上升54個基點，企業(yè)利潤將下跌約9％，銀行的不良資產(chǎn)比率上升約2個百分點；假設(shè)人民幣升值10％，利率上升100個基點，企業(yè)利潤將下跌約16％，銀行的不良資產(chǎn)比率上升2－3個百分點；在最惡劣情況下，人民幣升值25％，利率上升200個基點，企業(yè)利潤將可能下跌約34％，銀行的不良資產(chǎn)比率上升約6－9個百分點。
中國信用風(fēng)險管理人員大多沒有經(jīng)歷重大的經(jīng)濟(jì)不景氣，與成熟經(jīng)濟(jì)體的同業(yè)相比，對風(fēng)險的警覺性較低。在中期內(nèi)，內(nèi)地銀行業(yè)將可能與其他處于起步階段的業(yè)界一樣，需要付出昂貴的代價以在摸索中換取經(jīng)驗教訓(xùn)。銀行業(yè)需要加快腳步，發(fā)展必要的技巧和產(chǎn)品來管理風(fēng)險。
（詳見《財經(jīng)》網(wǎng)絡(luò)版省略“財經(jīng)文萃”）
社會
農(nóng)村醫(yī)療改革兩策
世界銀行首席衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家
亞當(dāng)瓦格斯塔夫
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心報告會
2006年6月28日
中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革有兩種可行的方案。第一種，由政府通過稅收預(yù)算補貼醫(yī)療機構(gòu)，保證基本醫(yī)療服務(wù)的提供，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療只保大病。第二種方案，新型農(nóng)村合作醫(yī)療既保大病也保基本服務(wù)，提高補償水平，降低共付比例。
要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療有效運作，應(yīng)通過加大政府投入力度或提高農(nóng)民繳費水平，大幅增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的預(yù)算，同時，中央和省級轉(zhuǎn)移支付要更多地向貧困地區(qū)、貧困人群傾斜。具體做法是，通過醫(yī)療救助制度，確定貧困的或處于貧困臨界線的農(nóng)民。但這需要解決可能存在的“逆向選擇”問題。如果問題無法解決，則要盡量減少或完全取消農(nóng)民的繳費，通過稅收支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
宏觀
“雙軌”貨幣政策面臨轉(zhuǎn)型
國務(wù)院發(fā)展研究中心金融所研究員 巴曙松
國研報告“‘雙軌’特征
的中國貨幣政策及其轉(zhuǎn)型”
2006年6月30日
當(dāng)前中國貨幣政策呈現(xiàn)十分明顯的雙軌特征，即在信貸市場維持較高的信貸利率，在貨幣市場維持較低的利率水平，從而抑制投資增長和投機壓力。這種操作取得了明顯成效，但也面臨新的制約。
首先，直接融資的快速發(fā)展，特別是短期融資券等替代銀行貸款的融資形式的發(fā)展，對雙軌措施構(gòu)成了直接挑戰(zhàn)。其次，通過貨幣市場低利率應(yīng)對升值壓力的前提是，外資流入中國金融市場后，主要滯留在貨幣市場套利。但外資很可能會流入房地產(chǎn)、股票等收益率較高的資產(chǎn)市場。第三，國有銀行在改革上市之后，充足的流動性以及相對充足的資本金，會推動商業(yè)銀行更積極地發(fā)放貸款，資本約束面臨軟化。
緩解貨幣政策壓力，需要更積極的擴(kuò)大內(nèi)需的政策和相關(guān)政策的配套，進(jìn)一步改革外匯管理體制。
政策
中國農(nóng)村發(fā)展深層因素
亞洲開發(fā)銀行高級專家 尼瑪爾費爾南多
“中國與亞行合作20周年研討會”發(fā)言
2006年7月6日
經(jīng)合組織許多成員的轉(zhuǎn)型都經(jīng)歷了與中國類似的挑戰(zhàn)――城鄉(xiāng)差距懸殊，地區(qū)之間和農(nóng)村部門內(nèi)部發(fā)展不平衡。已有的經(jīng)驗顯示，中國應(yīng)注意農(nóng)村發(fā)展的一些深層次因素。
篇9
社會保障是國家為社會成員的基本生活提供保障的一種安全制度，主要包括社會救助、社會保險和社會福利。從產(chǎn)品性質(zhì)上看，除社會保險具有部分私人產(chǎn)品性質(zhì)外，社會救助和社會福利均具有典型的公共產(chǎn)品性質(zhì)。按照公共財政的要求，社會保障應(yīng)主要由政府財政供給，以彌補市場失靈和市場缺陷。農(nóng)村社會保障是整個社會保障制度的重要組成部分，理論上與城市社會保障應(yīng)均衡發(fā)展，并最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保障的均等化。但長期以來，由于受二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等影響，我國農(nóng)村社會保障覆蓋范圍、保障水平和社會化程度均低于城市，呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元分離結(jié)構(gòu)和特征，因此更需國家政策扶持和財政投人。目前，針對農(nóng)村社會保障，國內(nèi)許多學(xué)者進(jìn)行了許多研究，但大部分是圍繞農(nóng)村社會保障制度建設(shè)、投人機制進(jìn)行，鮮有學(xué)者就財政支持農(nóng)村社會保障所產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行理論和實證研究，因而在一定程度上也影響了政府財政對農(nóng)村社會保障的投人和供給。本文在借鑒凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論、擠人效應(yīng)理論、哈羅德一多馬經(jīng)濟(jì)增長等理論的基礎(chǔ)上，以江西為例，對財政支持農(nóng)村社會保障的綜合效應(yīng)和傳導(dǎo)機制進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策。
二、財政支持農(nóng)村社會保障的綜合效應(yīng)
財政支持農(nóng)村社會保障指政府運用公共財政對農(nóng)民在年老、疾病、傷殘和生活困難等情況下給予物質(zhì)保障.以公共財政分擔(dān)的方式分散和轉(zhuǎn)移農(nóng)民生存、發(fā)展風(fēng)險。財政對農(nóng)村社會保障的投人主要具有以下幾種效應(yīng):
(一)提高邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)。
凱恩斯主義認(rèn)為，政府支出的增加會引起國民收人成倍的增長，這就是政府支出的乘數(shù)效應(yīng)。政府支出既包括財政投資、政府購買，同時還包括政府轉(zhuǎn)移支付等。財政對農(nóng)村社會保障的投人屬于政府轉(zhuǎn)移支付，按照凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論，財政支持農(nóng)村社會保障將對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)，這種乘數(shù)效應(yīng)主要通過影響全社會邊際消費傾向來實現(xiàn)。假定不考慮稅率的影響，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)可表示為:
政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)=邊際消費傾向/(1-邊際消費傾向)
可見，在不考慮稅率影響的前提下，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)大小完全由邊際消費傾向決定，當(dāng)邊際消費傾向提高時，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也隨之提高。通常而言，影響邊際消費傾向的因素除了收人水平之外，主要就是社會保障因素。當(dāng)社會保障健全有效時，人們對未來的預(yù)期相對樂觀，因而敢于消費，邊際消費傾向提高;當(dāng)社會保障不健全時，人們對未來的預(yù)期相對悲觀，預(yù)防性儲蓄動機增強，不敢消費，邊際消費傾向自然降低。因此，加大財政對社會保障的投人，建立和完善以財政為主導(dǎo)的社會保障體系，有助于提高邊際消費傾向，擴(kuò)大消費需求，帶動國民經(jīng)濟(jì)增長。這在當(dāng)前國際金融危機尚未完全消除.我國出口受到較大影響的形勢下，對經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展尤為重要和關(guān)鍵。
由于我國農(nóng)村人口占全社會人口的絕大多數(shù)，全社會邊際消費傾向在很大程度上是由農(nóng)村居民邊際消費傾向決定的，因此，擴(kuò)大全社會消費、提高全社會的邊際消費傾向的關(guān)鍵和重點在農(nóng)村。我國農(nóng)村社會保障起步相對較晚，保障層次低、范圍小、覆蓋面窄，這在很大程度上制約了農(nóng)村消費和農(nóng)村居民邊際消費傾向的提高。近年來，隨著國家對“三農(nóng)”問題的重視，財政加大了對農(nóng)村社會保障的投人，農(nóng)村居民邊際消費傾向有所提高，兩者之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)。以江西為例，2002年以前財政對農(nóng)村社會保障人均支出不到10元，全省農(nóng)村社會保障基本只有農(nóng)村社會救助、農(nóng)村養(yǎng)老保險，覆蓋面窄，保障水平低，因而農(nóng)村居民邊際消費傾向始終在較低的水平徘徊，最低的2001年甚至還不到0.1。2003年以來，江西加大了對農(nóng)村社會保障的財政投入，先后建立了以財政為主的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等保障內(nèi)容的社會保障體系，農(nóng)村社會保障覆蓋面有所擴(kuò)大、保障水平穩(wěn)步提高，農(nóng)村消費和居民邊際消費傾向也相應(yīng)提高。從表1可看出，由于2003年實施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點、農(nóng)村特困群眾救助和五保戶供養(yǎng)，當(dāng)年農(nóng)村居民邊際消費傾向迅速提高至0.8，較上年提高0.18，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也提高至5.07，農(nóng)民人均消費額增加99元，均比以前有大幅提高，財政投人的當(dāng)期效應(yīng)十分明顯。雖然近年來隨著農(nóng)民收人的增長，農(nóng)村居民邊際消費傾向有所波動，但基本穩(wěn)定在0.7左右，農(nóng)民人均消費額更是保持較大幅度的增長。可見，財政對農(nóng)村社會保障的投人經(jīng)傳導(dǎo)可轉(zhuǎn)化為擴(kuò)大消費、拉動經(jīng)濟(jì)增長的驅(qū)動因素，即財政對農(nóng)村社會保障的投人可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長。
財政支持農(nóng)村社會保障對提高整個農(nóng)村居民邊
際消費傾向均具有正效應(yīng)，但這種效應(yīng)因不同人群而有所差異，其中效應(yīng)最大的人群筆者認(rèn)為主要是農(nóng)村低收人者和身患疾病的農(nóng)民。據(jù)筆者在江西部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的調(diào)查，農(nóng)村低收人者在沒有獲得社會保障前，邊際消費傾向基本在0.3左右，低于社會平均水平，而在獲得社會保障之后，尤其是獲得低保收人后，其收人相對有一塊穩(wěn)定的來源，具備了最基本的消費能力，絕大部分低保對象將低保收人的70-80%用于購買生產(chǎn)資料和生活資料，進(jìn)行消費，因而邊際消費傾向大幅提高。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助的實施，大大減少了患病農(nóng)民醫(yī)療費用上的支出，使他們將沒有保障前須自己支付的醫(yī)療費用部分轉(zhuǎn)用于消費，從而大幅提高了這類人群的邊際消費傾向。
(二)提高農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量和供給水平，產(chǎn)生供給效應(yīng)。
哈羅德——多馬經(jīng)濟(jì)增長理論認(rèn)為投資具有雙重效應(yīng)，即投資通過創(chuàng)造收入而產(chǎn)生對產(chǎn)出的需求效應(yīng)，并通過投資增加資本存量、提高經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)出能力而產(chǎn)生供給效應(yīng)。財政對農(nóng)村社會保障的投人，筆者認(rèn)為也可視作一種“投資”，只不過這種投資不是投向經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，而是投向農(nóng)村社會保障這種特殊的產(chǎn)品。按照哈羅德一多馬理論，財政對農(nóng)村社會保障的投人也具有供給效應(yīng)，只不過這種供給效應(yīng)不是增加資本存量產(chǎn)生的供給效應(yīng)，而是通過增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量、提高供給水平而產(chǎn)生的直接供給效應(yīng)，并同時影響和引導(dǎo)私人資金對農(nóng)村社會保障的投人而產(chǎn)生間接供給效應(yīng)，也就是擠人和外溢效應(yīng)。
1.直接供給效應(yīng)。
如前所述，社會救助、社會福利等社會保障產(chǎn)品具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，如僅靠市場進(jìn)行配置和供給將不可避免存在市場失靈、供給不足等缺陷，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、農(nóng)民收人低下及觀念的相對落后決定了農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給主體必須是政府公共財政。財政對農(nóng)村社會保障的直接供給效應(yīng)就是通過財政投人提高農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給數(shù)量和供給水平，滿足農(nóng)民對社會保障產(chǎn)品不斷增長的需要。江西農(nóng)村社會保障自2003年以來隨著財政投入的增加，供給量增加、供給水平提高，初步滿足了農(nóng)民的需求，直接供給效應(yīng)比較明顯。以全省保障覆蓋范圍較廣的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，隨著財政投人的持續(xù)增加，農(nóng)村五保戶的供養(yǎng)數(shù)、集中供養(yǎng)率、集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別由2003年的16.3萬、25% ，800元/人.年，增長到2008年的22.6萬、81%，1800 元/人.年;農(nóng)村新型合作醫(yī)療參合數(shù)、人均年補助水平分別由2006年的1221萬人、35.6元，增長到2008年的2930萬人、80元;最低生活保障享受人數(shù)和月均補助水平分別由2003年的99萬人、12元，增長到2008年的150萬人、55元。可見，不論是保障范圍還是保障水平均有較大幅度的提高。這些變化得益于財政投人的增加，體現(xiàn)了財政對農(nóng)村社會保障的直接供給效應(yīng)。
2.間接供給效應(yīng)。
農(nóng)村社會保障中部分產(chǎn)品如社會保險產(chǎn)品還具
有私人產(chǎn)品性質(zhì)，在一定程度上具有競爭性和排他性，不應(yīng)完全由財政提供，而應(yīng)由政府、集體和個人共同提供。政府作為這類保障產(chǎn)品的提供者之一，對這類保障產(chǎn)品的財政投人不僅可產(chǎn)生直接供給效應(yīng)，增加其供給量，滿足農(nóng)民的部分需求，而且還將產(chǎn)生間接供給效應(yīng)。財政對農(nóng)村社會保障的間接供給效應(yīng)就是利用部分社會保障產(chǎn)品具有私人性質(zhì)的特點，通過財政的投人緩解這類產(chǎn)品市場擁擠、供給不足，進(jìn)而引導(dǎo)、帶動和擠入民間私人資金的進(jìn)入，以此增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量，提高供給水平。以覆蓋面較廣的農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，2006年一2008年江西各級財政(含中央財政)對農(nóng)村新型合作醫(yī)療投人分別為4.35，9.97，21.52億元，而同期引導(dǎo)和擠人的農(nóng)民個人參保資金分別達(dá)1.42，3.02，5.38億元，擠人效應(yīng)比較明顯。其它保障項目如農(nóng)村養(yǎng)老保險，財政同樣產(chǎn)生了擠人效應(yīng)。可見財政資金在自身投人的同時還擠人了部分個人資金，提高了總供給量，產(chǎn)生了間接供給效應(yīng)。
(三)以直接或間接方式促進(jìn)農(nóng)民增收。
財政支持農(nóng)村社會保障不僅可以提高農(nóng)村居民邊際消費傾向和政府支付乘數(shù)，增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的總供給;而且還可以通過多種形式直接或間接增加農(nóng)民收人，對農(nóng)民具有一定的增收效應(yīng)。
1.以國民收入在農(nóng)村再分配的方式直接和間接增加農(nóng)民收入。
財政支持農(nóng)村社會保障實質(zhì)上是國民收人在農(nóng)村的再分配，這對絕大部分農(nóng)民收人的增加都具有正效應(yīng)。對于低保對象來說，相當(dāng)于有一塊穩(wěn)定的收人來源，并可將這部分收人用于生產(chǎn)和經(jīng)營，實現(xiàn)間接增收。對于身患疾病的農(nóng)民來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或醫(yī)療救助可大幅減少其對醫(yī)療的支出，相當(dāng)于間接增加了收人。2008年，財政對江西農(nóng)村社會保障的投人大約39億，相當(dāng)于每位農(nóng)民從社會保障的轉(zhuǎn)移支付上平均獲得近130元左右的收人，占農(nóng)民收人的2.8%。今后隨著財政投人的增加，農(nóng)民從中獲得的轉(zhuǎn)移性收人將更多。
2.促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移而增加農(nóng)民收入。
財政對農(nóng)村社會保障的投入可解決農(nóng)民生活、醫(yī)療、養(yǎng)老等后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，增加農(nóng)民務(wù)工性收人。據(jù)統(tǒng)計，江西近年來累計轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動力64.0萬人，其中僅2008年就轉(zhuǎn)移160萬人。國家統(tǒng)計局江西調(diào)查總隊的調(diào)查表明，2006年江西農(nóng)民外出務(wù)工性(包括外出務(wù)工和在本鄉(xiāng)內(nèi)企業(yè)務(wù)工)收人占農(nóng)民人均純收人的37.9%，務(wù)工性收入增長對當(dāng)年農(nóng)民收人增長的貢獻(xiàn)率達(dá)50.7%，可見，勞動力轉(zhuǎn)移外出務(wù)工有效地增加了農(nóng)民的收人。農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移與農(nóng)村社會保障的逐步完善是分不開的。此外，農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移不僅減少了農(nóng)村居民常住人口，增加農(nóng)村居民人均土地等資源的實際占有量，提高農(nóng)村居民從農(nóng)林牧漁業(yè)等產(chǎn)業(yè)獲得的人均收入。同時，農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移還將增加城鎮(zhèn)人口，而城鎮(zhèn)人口的增加必然擴(kuò)大對農(nóng)村農(nóng)產(chǎn)品的需求，緩解農(nóng)產(chǎn)品銷售難、價格低等現(xiàn)實問題，增加農(nóng)民農(nóng)業(yè)收人。
3.促進(jìn)農(nóng)民增加文化教育用品和生產(chǎn)等投資而提高收入。
當(dāng)前，農(nóng)民的保障主要還是以傳統(tǒng)的土地、家庭保障為主，缺乏穩(wěn)定性和持久性，且成本過高，農(nóng)民對此還有很大的后顧之憂，不敢消費，不敢對以前不科學(xué)、不合理的支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行大膽調(diào)整，而進(jìn)行諸如文化教育、生產(chǎn)經(jīng)營等最能影響農(nóng)民增收項目的投資。以財政為主的農(nóng)村社會保障體系的建立，尤其是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險的建立則可有效消除這種后顧之憂，促使農(nóng)民對支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，如減少養(yǎng)老性儲蓄和醫(yī)療支出等，增加用于文化、教育等用品的投資，提高自身科學(xué)文化素質(zhì)和創(chuàng)收能力。2003年江西農(nóng)民用于文化教育娛樂用品及服務(wù)上的支出為223元，而2004-2006年分別增長到237元、276元、288元。此外，以財政為主的農(nóng)村養(yǎng)老保險還可改變當(dāng)前農(nóng)民傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的家庭保障觀念，減少家庭撫育的時間耗費和資金支出，促使農(nóng)民將更多的時間、精力和資金用于文化教育和生產(chǎn)經(jīng)營，實現(xiàn)增收。
三、結(jié)論和建議
綜上所述，財政支持農(nóng)村社會保障具有三種效應(yīng):一是提高邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的乘數(shù)效應(yīng);二是引導(dǎo)，其它資金進(jìn)入農(nóng)村社會保障領(lǐng)域，提高農(nóng)村社會保障總供給量和供給水平的供給效應(yīng);三是以直接或間接方式促進(jìn)農(nóng)民收人增長的增收效應(yīng)。這三種效應(yīng)及傳導(dǎo)機制如圖1所示。
基于上述分析，為提高財政支持農(nóng)村社會保障效應(yīng)，建立和完善以財政為主導(dǎo)的農(nóng)村社會保障體系，筆者提出如下建議和對策。
(一)調(diào)整國民收入分配政策和格局，提高社會保障支出尤其是農(nóng)村社會保障支出在GDP和財政總支出中的比例。
由于目前我國農(nóng)村社會保障尤其是農(nóng)村社會養(yǎng)老欠帳較多，大大落后于城市，因此在確保社會保障財政支出在占據(jù)GDP和財政總支出一定比例的前提下，應(yīng)逐步向農(nóng)村傾斜，農(nóng)村社會保障支出增長速度應(yīng)高于城市社會保障支出增長速度，城鄉(xiāng)社會保障人均支出和保障水平應(yīng)逐步實現(xiàn)均等化。通過財政投人，拓寬農(nóng)村社會保障的內(nèi)容和范圍，重點是推廣農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，完善農(nóng)村社會保障體系，消除農(nóng)民對生活、醫(yī)療等的后顧之憂。鼓勵農(nóng)民消費，提高農(nóng)村居民的邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，以此擴(kuò)大內(nèi)需，帶動國民經(jīng)濟(jì)的增長和農(nóng)民的增收。
(二)加強宣傳和引導(dǎo)，提高農(nóng)民對社會保障的認(rèn)識，幫助農(nóng)民逐步拋棄傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老、土地養(yǎng)老等不合時宜的觀念，為個人、集體等社會資金擠入農(nóng)村社會保障提供良好的氛圍和環(huán)境，鼓勵農(nóng)民個人進(jìn)行參保。
篇10
農(nóng)村社會保障是社會保障制度的重要組成部分。社會保障是國家通過法律手段，采取強制性措施對國民收入進(jìn)行再分配形成特殊的社會消費基金，當(dāng)社會成員喪失勞動能力或基本生活發(fā)生困難時，給予物質(zhì)上的幫助，以保證社會安定的一系列有組織的措施、制度和事業(yè)的總稱。社會保障體系包括社會保險、社會救濟(jì)、社會福利、優(yōu)撫安置。社會保障制度保障了大多數(shù)人的最低經(jīng)濟(jì)要求和社會需要，對保持社會的相對穩(wěn)定，起到了一種“社會安全網(wǎng)”的作用，通過社會產(chǎn)品的再分配，使許多不能依靠個人來維持生活的生、老、病、死、傷、殘等，有了基本的生活保障，緩和了階級矛盾，為社會的發(fā)展創(chuàng)造了一個相當(dāng)穩(wěn)定的社會環(huán)境，因此世界各國都在不斷的發(fā)展和完善社會保障體系。健全和完善社會保障制度是促進(jìn)社會和諧、構(gòu)建社會主義和諧社會的必然要求。
建立新農(nóng)保制度是深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀、加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民社會保障體系的重大決策，是應(yīng)對國際金融危機、擴(kuò)大國內(nèi)消費需求的重大舉措，是逐步縮小城鄉(xiāng)差距、改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的重要基礎(chǔ)性工程，是實現(xiàn)廣大農(nóng)村居民老有所養(yǎng)、促進(jìn)家庭和諧、增加農(nóng)民收入的重大惠民政策。
二、貴州新型農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀及存在的問題
農(nóng)村社會保障是中國社會保障制度的重要組成部分，也是我國社會保障領(lǐng)域亟待研究的薄弱領(lǐng)域。農(nóng)村社會保障問題是一項周期長、工程大、風(fēng)險高的事業(yè)，如何將風(fēng)險降到最低程度，也是當(dāng)今世界各國改革社會保障制度所要考慮的重要問題。改革開放以來貴州經(jīng)過幾十年的努力，我省的社會保障建設(shè)已經(jīng)取得巨大進(jìn)步，在養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險等方面更是成績突出，但是上層建筑怎么能脫離經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)呢？貴州“兩欠”省情的現(xiàn)狀，決定了貴州省社會保障體系要有很多問題，與國外發(fā)達(dá)國家和國內(nèi)其它社會保障制度比較完善的省份相比，貴州的社會保障體系建設(shè)和完善，還有很長的一段路要走，有許多的問題等著去解決。
（一）貴州農(nóng)村社會保障形式單一，社會化程度低，城鄉(xiāng)收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大
貴州有80%的居民住在農(nóng)村，但農(nóng)村始終處于社會保障的邊緣，有相當(dāng)一部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體制之外，而城鄉(xiāng)居民收入之比卻在不斷擴(kuò)大，養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險的覆蓋面分別占全體居民的18.3%、10.7%和13%，還沒有達(dá)到國際上20%的最低標(biāo)準(zhǔn)。
（二）社會保障基金不足，基金來源單一，抗風(fēng)險能力弱
1、我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，不能為社會保障體系提供充足的資金來源。
2、社會保障起步晚、無積累、包袱沉重等歷史的原因外，相關(guān)立法的欠缺導(dǎo)致社會保障基金籌集沒有統(tǒng)一的機構(gòu)和方式，致使社會保障基金在征繳、運行、組織、管理、信息披露，等一系列重要的環(huán)節(jié)上無章可循和存在制度性漏洞，這種狀況還進(jìn)一步導(dǎo)致基金籌集進(jìn)程中大量逃避繳費等現(xiàn)象的發(fā)生。資金管理部門管理不夠規(guī)范與完善。缺乏有效的監(jiān)督和制約，各地擠占、挪用和非法占用基金的情況時有發(fā)生，基金的安全得不到保障。資金運營不能保值增值。
（三）新農(nóng)合制度落實不到位，運行模式不完全適應(yīng)農(nóng)村社會新的變化
1、體現(xiàn)在學(xué)習(xí)、宣傳、普及等工作不到位。對新農(nóng)合的宣傳力度不夠，農(nóng)民對新農(nóng)合的有關(guān)的各項規(guī)定不甚了解；制度的普及與執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致各醫(yī)療定點機構(gòu)對新農(nóng)合制度也未嚴(yán)格執(zhí)行。
2、體現(xiàn)在相關(guān)機構(gòu)對新農(nóng)合重視不夠。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全不是新農(nóng)合組織完全能解決的，需要相關(guān)部門予以資金上的支持與幫助。
三、貴州新型農(nóng)村社會保障制度的發(fā)展前景及對策
農(nóng)村社會保障，是國家為了保障公民在各種突發(fā)性自然災(zāi)害，如年老、疾病、缺乏勞動能力等情況下，從國家和社會獲得足夠的物質(zhì)幫助而建立起來的援助制度。我國“七五”計劃中明確規(guī)定:“要適應(yīng)對內(nèi)搞活經(jīng)濟(jì)，對外進(jìn)一步改革開放的新情況，從我國當(dāng)前的國力出發(fā)，按照有利生產(chǎn)、保障生活的原則，有步驟地建立起具有中國特色的社會主義社會保障雛形。”這些年來，在各級黨委及政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在包括農(nóng)村在內(nèi)的社會保障領(lǐng)域，如社會保險、社會福利、社會救濟(jì)等方面做了大量工作和有益的探索，并取得不少成就和成功的經(jīng)驗。但，必須同時承認(rèn)，在農(nóng)村基層，特別是象貴州這樣少邊窮地區(qū)的農(nóng)村基層，社會保障事業(yè)的發(fā)展還任重道遠(yuǎn)。 轉(zhuǎn)貼于
（一）地、縣兩級要認(rèn)真貫徹落實2004年貴州省人民政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村特困群眾救助工作的通知》中關(guān)于“全省所需農(nóng)村特困群眾救助經(jīng)費采取分級負(fù)責(zé)，省、地(州、市)、縣(市、區(qū))按4:2:4的比例分擔(dān)”的規(guī)定，全額落實所承擔(dān)的特困群眾救助經(jīng)費，建立農(nóng)村居民最低生活保障制度的地可以將這部分資金轉(zhuǎn)為農(nóng)村最低生活保障資金。地、縣兩級不能因為省級加大了扶持力度而減少本級財政的投入，要按照比例足額將救助資金納入財政專戶，堅決杜絕擠占、挪用、截留的現(xiàn)象。
（二）切實解決城鄉(xiāng)低保工作專項經(jīng)費，并進(jìn)一步完善社會救助體系。做好城鄉(xiāng)低保與醫(yī)療救助、臨時困難救助工作的銜接配套工作，逐步建立以民為本、為民解困、為民服務(wù)長效工作機制，確保城鄉(xiāng)社會救助工作真正成為保障困難群眾基本生活的“安全網(wǎng)”。加強有關(guān)部門的密切配合與協(xié)作，注重各項救助制度銜接與配套，完善工作體制和運行機制，全面搭建以城鄉(xiāng)低保為依托的社會救助體系工作平臺。加強社會救助工作人員上崗的政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層民政干部隊伍素質(zhì)，強化為民服務(wù)意識，規(guī)范操作程序，提高社會救助效益。
（三）全面建立農(nóng)村最低生活保障制度，建立最低生活保障制度是盡快建立農(nóng)村社會保障制度的關(guān)鍵所在。最低生活保障制度是農(nóng)村社會保障中最低層次的保障，是一種直接消滅絕對貧困現(xiàn)象的重要舉措，是政府為農(nóng)民設(shè)立的最后一道安全網(wǎng)。因此，建立農(nóng)村最低生活保障制度是重中之重，必須盡快啟動與實施。
篇11
2003年1月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部制定的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（后稱《意見》）中，確立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持、個人繳費相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容
（一）自上而下的管理模式
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資模式、基金使用、補償措施等由衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部等國務(wù)院相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)制定。該制度的運行主要依靠地方各級衛(wèi)生行政部門。首先，由省市級人民政府組成農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)該制度運行中的業(yè)務(wù)辦理，成員由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)等部門組成。其次，縣級人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)落實縣級衛(wèi)生行政部門制定的相應(yīng)方案，以及運行中的組織協(xié)調(diào)工作。此外，合作醫(yī)療管理委員會可選出參加農(nóng)村合作醫(yī)療的的農(nóng)民代表，共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督基金運行及使用情況。最后，醫(yī)療管理委員會下設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的實施。這些管理委員會及其下設(shè)單位成員由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)組建，也可公開進(jìn)行社會招聘，工資由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，不能從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支出。
（二）多元化的籌資模式
《意見》明確規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿繳納，集體扶持和政府資助的籌資模式。其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，中央政府只負(fù)責(zé)給中西部貧困地區(qū)提供財政補助。制度運行初期，中央政府給中西部貧困地區(qū)每人每年補助10元，截止2014年，中央政府對中西部每人每年補助提高到120元;地方政府最初實行每人每年不少于10元，隨著制度在全國范圍內(nèi)運行，2012年地方政府對農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元。
（三）因地制宜的補償標(biāo)準(zhǔn)
由于我國的基本國情，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補償采取因地制宜的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括參保人員的確立，醫(yī)藥費用的報銷等，都必須按照地方政府的實際情況，制定不同的補償標(biāo)準(zhǔn)。但各級政府應(yīng)該按照國家政策執(zhí)行，不能差異過大。對于農(nóng)民繳費原則，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)個人繳納標(biāo)準(zhǔn)國家最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)提高。
（四）自愿參加的原則
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民以家庭為單位，自愿選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療。由此可見，自愿參加原則給予了農(nóng)民更多的選擇權(quán)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行過程中，農(nóng)民也可自愿參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對資金使用和管理進(jìn)行監(jiān)督和建議，充分體現(xiàn)了法律賦予農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題
（一）自愿原則存在缺陷
自愿原則在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點初期，一定程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，受到廣大農(nóng)民的擁護(hù)。當(dāng)隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程速度不斷加快，自愿原則出現(xiàn)了其弊端。首先，自愿原則增大了政府自愿的開支。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行期間，政府人員需下鄉(xiāng)挨家挨戶收取農(nóng)民的醫(yī)保費用，通常情況下這項工作從開始到結(jié)束需耗時一兩個月之久。據(jù)調(diào)查，每征收10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的成本是2-3元，其中包括征收干部的交通飲食費用等，一定程度上增加了政府的財政壓力。其次，自愿原則增大了合作醫(yī)療的風(fēng)險。從社會保險法則來看，參保人數(shù)越多，保險所承受的風(fēng)險越小。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中，由于自愿原則的貫徹，使那些在外務(wù)工，經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)戶不方便或沒有能力參加醫(yī)保，從而降低了新農(nóng)合的參保率。因此，只有盡可能擴(kuò)大覆蓋面，才能平衡農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收入與支出，這樣才能提高農(nóng)民共擔(dān)風(fēng)險的能力，落實合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
（二）政府資金投入不足
1.中央政府對資金投入不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點以來，主要以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。但由于缺乏明確的法律規(guī)范，因此政府的財政責(zé)任帶有很大的隨意性。試點初期，地方政府每人每年補助不低于10元，2006年提高到20元，2008年又提高到80元，截止2014年，地方政府對參合農(nóng)民每人每年補助320元;而中央政府從試點初期到目前，只給中西部貧困參合農(nóng)民進(jìn)行補助，由最初的每人每年10元，提高到2011年的每人每年120元。從資金投入漲幅來看，地方政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)主要責(zé)任，中央政府投入不積極，甚至等待觀望。中央政府作為較小，不利于形成利益誘導(dǎo)機制，不利于調(diào)動農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性，從而影響合作共濟(jì)制度的實現(xiàn)。
2. 各級財政資助不能及時足額到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實際運行中，全國各省、自治區(qū)、直轄市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不盡相同，各級財政資金投入缺乏連續(xù)性和穩(wěn)定性，加之沒有相應(yīng)的監(jiān)督保障制度，導(dǎo)致各地政府補助出現(xiàn)很大問題。特別是貧困地區(qū)，政府沒有充足的資金來保障合作醫(yī)療基金，而弱勢群體又占了相當(dāng)大的部分，需要參加醫(yī)療保障的人數(shù)又比城鎮(zhèn)多，這一定程度上增大了資金籌集的難度。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題
1.定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不合理。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工成為普遍現(xiàn)象。但根據(jù)我國現(xiàn)有政策和地方性法規(guī)，農(nóng)民必須回戶口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在務(wù)工所在地看病就醫(yī)的費用不予報銷，這無疑給農(nóng)民工看病就醫(yī)帶來了不便，打消了農(nóng)民工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，我國開放了醫(yī)療政策，允許符合規(guī)定的私立醫(yī)院進(jìn)入市場，與公立醫(yī)院一起參與良性競爭。醫(yī)療體制改革的同時，也出現(xiàn)了一系列問題。其中，最嚴(yán)重的現(xiàn)象是定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費。在利益驅(qū)使下，定點醫(yī)療機構(gòu)無論患者病情嚴(yán)重與否，均要求其住院接受治療，并開出昂貴的進(jìn)口藥。這極大地增加了農(nóng)民的心理負(fù)擔(dān)，為避免高額的醫(yī)療費用，農(nóng)民生病會選擇小型診所進(jìn)行醫(yī)治，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保率，阻礙了該制度的可持續(xù)發(fā)展。
（四）監(jiān)督管理機制不完善
1.管理部門監(jiān)督機制失衡。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理部門比較多元，政府既負(fù)責(zé)行政管理，又負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理。在該制度運行過程中出現(xiàn)的問題由衛(wèi)生行政部門決定，由農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組執(zhí)行。這樣一來，農(nóng)村合作醫(yī)療互相監(jiān)督機制基本喪失。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，表面上是由政府統(tǒng)籌調(diào)配，實則變成了衛(wèi)生行政部門隨意調(diào)配。管理委員會及其經(jīng)辦機構(gòu)形同虛設(shè)，無法對農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，保障農(nóng)民的參與權(quán)，也無法履行監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)等工作職能。
2. 監(jiān)管機制具有任意性。由縣政府組織設(shè)立的管理委員會，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)。管理委員會可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，選出部分參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民，與其共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。但在實際運行當(dāng)中，監(jiān)督委員會成員出現(xiàn)雙重身份。有些地方管理委員會為避免繁瑣的選舉程序，并沒有選舉農(nóng)民代表參加，而是由管委會內(nèi)部成員擔(dān)任。這種現(xiàn)象，切斷了農(nóng)民與政府之間的紐帶，使得參合農(nóng)民最真實的愿望不能有效表達(dá)，由新農(nóng)合的參加者變成聽命者，違背了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。
四、問題的致因
（一）農(nóng)民維權(quán)意識差
在中國農(nóng)村地區(qū)，存在了幾千年的小農(nóng)意識仍然根深蒂固。農(nóng)民普遍認(rèn)為，身體是自己的事，與他人無關(guān)。他們更愿意相信“養(yǎng)兒防老”，卻不愿意接受合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民對于享有醫(yī)保權(quán)利和承當(dāng)繳納相應(yīng)醫(yī)保費用這一概念來說是抽象的。除此之外，部分農(nóng)民也會考慮參加合作醫(yī)療繳納的費用能否取得正比的效果。他們在理性思想的支配下，尤其是青壯年覺得身體素質(zhì)良好，如果他們認(rèn)為成本大于收益，就會放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
（二）立法層次較低
目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行主要依靠國家政策和地方法法規(guī)，而這些法規(guī)缺乏必要的法律效力。雖然2010年出臺的《社會保險法》肯定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位，但仍未涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療主體間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系等內(nèi)容。由于缺乏統(tǒng)一的立法，導(dǎo)致中央政策和地方政府規(guī)章出現(xiàn)沖突和矛盾，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。
（三）政府職責(zé)劃分不明確
中央政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要提供政策上的支持，缺乏具體的職責(zé)任務(wù)，影響了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性和統(tǒng)一性，不利于社會財富的公平分配。而衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政共同承擔(dān)政府的責(zé)任，但由于業(yè)務(wù)交叉、信息溝通不及時等，容易造成推卸責(zé)任等不良現(xiàn)象，影響了政府的公信力，最終導(dǎo)致了農(nóng)民對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的排斥，影響了該制度的可持續(xù)發(fā)展。
（四）缺乏法律責(zé)任機制
《意見》只規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)由經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)，并沒有明確其相關(guān)人員的法律責(zé)任。這種規(guī)定帶有較大的隨意性，使成員之間出現(xiàn)互相推卸責(zé)任等現(xiàn)象。同時，經(jīng)辦機構(gòu)的成員大多來自社會招聘，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療管理知識，導(dǎo)致該制度的管理工作缺乏專業(yè)性。法律責(zé)任的缺失，很難約束基層政府的道德敗壞，影響了醫(yī)療基金的管理及監(jiān)督工作。
五、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的建議
（一） 加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法步伐
篇12
1我國農(nóng)村社會保障體系存在的問題
我國目前農(nóng)村社會保障制度包括農(nóng)民養(yǎng)老保險制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村最低生活保障制度三個方面。從1991年試點到2003年底，全國有1870個縣（市、區(qū)）不同程度地開展了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，其中有5428萬人參保積累基金總額為259億元。2003年當(dāng)年領(lǐng)取養(yǎng)老金的農(nóng)民有198萬。由此看出，農(nóng)村社會保障取得了一定的成績，但應(yīng)清醒地看到，目前農(nóng)村社會保障還很薄弱，仍存在許多亟待解決的問題。
1．1層次低，范圍小，覆蓋面窄在我國廣大農(nóng)村地區(qū)除對缺乏或者喪失勞動能力、生活無依無靠的老、弱、孤、寡、殘疾等實行“五保”制度外，絕大多數(shù)農(nóng)民沒有納入社會保障范圍，其養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷主要靠自我保障、家庭保障。
1．2社會化程度低，保障功能差目前，農(nóng)村保障制度是鄉(xiāng)、村兩級統(tǒng)籌，造成的主要問題一是苦樂不均，二是保障程度普遍偏低。有些地方，保障對象的保障金幾十年不變，經(jīng)過幾次通貨膨脹后，原有保障基本生活的目的也難以達(dá)到。這種狀況不僅削弱了社會保障對勞動者的生活保障作用，而且成為集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展和參與市場競爭的障礙。
1．3保障制度的可操作性差主要表現(xiàn)在以下三個方面：第一，救災(zāi)體系沒有形成科學(xué)的等級評價制度；第二，沒有一個具體的貧困標(biāo)準(zhǔn)和救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)，因而評價一個家庭是否貧困時，就只能憑直覺，標(biāo)準(zhǔn)一降再降，受救濟(jì)的人數(shù)逐步減少；第三，確定收入沒有一個統(tǒng)一的方法，這是由于農(nóng)村的特點造成的。
1．4社會保障基金管理缺乏法律保障，資金籌措不足，同時難以保證保值增值。
2建立健全農(nóng)村社會保障體系的必要性
建立健全農(nóng)村社會保障體系的必要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
2．1有利于應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)據(jù)統(tǒng)計，我國目前全國70%以上的老齡人口分布在農(nóng)村，2004年，我國農(nóng)村60歲以上老人已近億人，占農(nóng)村總?cè)丝诘?0.90%，且老年人口數(shù)量大體以年均3%的速度增加。進(jìn)入21世紀(jì)，農(nóng)村65歲及以上的老人比例大幅度上升。在農(nóng)村，大多數(shù)老年農(nóng)民的現(xiàn)狀是一無積蓄（有的只是少量積蓄），二無保障，從經(jīng)濟(jì)來源到生活照顧幾乎完全依靠子女。因此農(nóng)民老有所養(yǎng)勢將成為我國農(nóng)村面臨的一個重大的社會問題。
2．2有利于農(nóng)村勞動力的流動眾所周知，資源的流動性是保證資源優(yōu)化配置的需要。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，勞動力作為最活躍、最積極的生產(chǎn)要素，其流動成為資源優(yōu)化配置和保證經(jīng)濟(jì)運行的重要方面。我國原有的社會保障體系是相互分割的，特別是所有制分割和城鄉(xiāng)分割。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和農(nóng)民享受很少甚至根本就享受不到社會保障待遇，使農(nóng)村勞動力難以向其他所有制流動，難以實現(xiàn)勞動力資源的優(yōu)化配置。同時由于廣大農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老只能靠家庭，勞動力為贍養(yǎng)和照顧父母所束縛，也不利于農(nóng)村勞動力的流動。
2．3有利于維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
3建立健全農(nóng)村社會保障體系的可能性
由于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平滯后、國家財力有限，這就給農(nóng)村社會保障的實施帶來了很大的困難。但是中央財力的快速增長和中央政府對“三農(nóng)”的支出政策的加強使得農(nóng)村社會保障體系的建立的經(jīng)濟(jì)可能性增加。
①持續(xù)穩(wěn)定增長的經(jīng)濟(jì)為農(nóng)村社會保障提供了物質(zhì)基礎(chǔ)；②城鎮(zhèn)社會保障體系的建立為農(nóng)村社會保障提供了準(zhǔn)備；③農(nóng)民觀念的更新為農(nóng)村社會保障提供了思想基礎(chǔ)；④部分地區(qū)的實踐經(jīng)驗為農(nóng)村社會保障提供了參考；⑤改革為農(nóng)村社會保障鋪設(shè)了道路；⑥原有的基礎(chǔ)為農(nóng)村社會保障體系建設(shè)提供了條件。
4建立健全農(nóng)村社會保障體系對策構(gòu)想
4．1建立健全農(nóng)村社會保障體系的政策建議①把農(nóng)業(yè)保險納入農(nóng)村社會保障體系：目前，在我國工農(nóng)差別、城鄉(xiāng)差別客觀存在的情況下，把傳統(tǒng)的社會保障項目延伸到農(nóng)村中的做法，受國家財力、農(nóng)民收入水平等諸多因素的限制，不可能建立較為公平、完善的農(nóng)村社會保障體系。而農(nóng)業(yè)保險的納入，則可以較好地保證廣大農(nóng)民的基本生活條件，使農(nóng)村、農(nóng)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展壯大，從而保障整個社會穩(wěn)定。即使在一些發(fā)達(dá)國家，面對反復(fù)無常的自然界和社會風(fēng)險的侵害造成的重大災(zāi)害損失，如果沒有農(nóng)業(yè)保險的保障作用，往往也會使農(nóng)場主們步履維艱。②加快立法，為農(nóng)村社會保障健康發(fā)展提供法律依據(jù)。社會保障的性質(zhì)在于它的政府強制性和非盈利性，它體現(xiàn)的是社會成員在政府保障下的平等保障權(quán)利。目的是使每個社會成員都能分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實際利益，共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。所以，從科學(xué)管理的角度出發(fā)，農(nóng)村社會保障制度必須以法律的形式出現(xiàn)，而不能以政策的形式出現(xiàn)。必須確立農(nóng)村社會保障體系的法律地位，依法建立包括社會保險法律制度、社會救濟(jì)法律制度、社會福利法律制度、社會互助法律制度、社會優(yōu)撫法律制度在內(nèi)的社會保障制度，籌集社會保障基金，確保基金使用安全、高效。4．2具體措施①政府在農(nóng)村社會保障體系的建立中擔(dān)負(fù)著極其重要的職責(zé)，改革農(nóng)村單一的社會保障組織形式，建立專門的社會保障機構(gòu)，統(tǒng)一管理農(nóng)村社會保障事業(yè)；②采取多種形式籌措資金以支持農(nóng)村社會保障體系的建立與運行，建立嚴(yán)格、高效的資金的管理和運營機制；③統(tǒng)一協(xié)調(diào)，加強對農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)和宣傳工作，更多地體現(xiàn)農(nóng)民自我保障的原則，實行國家、集體和個人自我保障相結(jié)合的模式；④建立和健全三項制度，在農(nóng)村社會保障體系建設(shè)中，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、農(nóng)村醫(yī)療保障制度和農(nóng)村最低生活保障制度三項制度是重點；⑤建立與社會保障體系相聯(lián)系的相關(guān)政策保障體系，加強服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及平臺建設(shè)。具體為養(yǎng)老保障體系、醫(yī)療保障體系、就業(yè)保障體系、職業(yè)傷害保障體系、生育保障體系、社會救助體系、社會福利服務(wù)體系、社會優(yōu)撫體系等。⑥建立農(nóng)村社會保障體系的根本出路在于加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。當(dāng)前我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)中存在的許多問題都是由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，農(nóng)民收入低的原因造成的。如果農(nóng)民收入豐厚，除日常所需外有多余的存款，那么問題就會迎刃而解。因此，要從根本上解決這一問題，就要大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，采取各種有效措施增加農(nóng)民收入。
5我國農(nóng)村社會保障體系需要創(chuàng)新的重點
5．1農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度需要重新定位與制度創(chuàng)新。
農(nóng)村社會養(yǎng)老保險在我國從試點到推廣至今已有近20年時間，現(xiàn)在需要總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，結(jié)合新情況和新形勢，提出新的政策措施。新制度的設(shè)計需要重點解決以下問題：一是尋求新的籌資模式；二是擴(kuò)大保障對象范圍；三是制定新的待遇標(biāo)準(zhǔn)；四是發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，充分體現(xiàn)政策扶持；五是要逐步拓寬養(yǎng)老保險基金運營渠道，實現(xiàn)基金的保值增值；六是要整合農(nóng)村社會養(yǎng)老保險資源；七是要保持政策和業(yè)務(wù)的穩(wěn)定性、連續(xù)性，妥善處理歷史遺留問題，特別是現(xiàn)行制度承諾的高利率問題，以維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定。
5．2繼續(xù)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行分類保障，適時與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險接軌。
5．3建立醫(yī)療救助制度，彌補合作醫(yī)療保障的不足，并對其功能進(jìn)行矯正。醫(yī)療救助制度是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，也是社會救助體系的一個重要方面，在醫(yī)療保險制度尚不普及之時，其重要性更為突出。為此，在完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強建立醫(yī)療救助制度，為那些確實有經(jīng)濟(jì)困難、無錢看病的人群實施醫(yī)療救助。
5．4加強服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實行網(wǎng)絡(luò)化管理。
5．5實行社會保障“一卡”管理制。基于人口流動、城鄉(xiāng)社會保障制度的銜接、轉(zhuǎn)化和社會保障制度的統(tǒng)一管理等多方面的需要，有必要以身份證號碼為賬號，建立“一卡”繳費賬戶，該賬戶可以隨居民的流動而轉(zhuǎn)移，保險關(guān)系進(jìn)行屬地化管理，其賬戶上附帶的保險費，只需要隨卡由遷出地劃轉(zhuǎn)遷入地。這一制度要求社會保障的管理和服務(wù)能夠配套，如社會保障實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一機構(gòu)管理，業(yè)務(wù)實行網(wǎng)絡(luò)化管理，服務(wù)機構(gòu)要求由城市延伸到農(nóng)村等。依目前社會保障工作基礎(chǔ)看，實行“一卡”制管理還需要很長一段時間，但目前可先以身份證號碼建立個人賬戶，為未來統(tǒng)一管理打基礎(chǔ)、做準(zhǔn)備。
參考文獻(xiàn)
[1]蔣翠珍.建立我國農(nóng)村社會保障體系初探[J]．華東交通大學(xué)學(xué)報，2001(9).
[2]王延中.中國的勞動與社會保障問題[J]．經(jīng)濟(jì)管理出版社，2004.
篇13
一、政府財政資金投入不足，公益性淡化
現(xiàn)代醫(yī)院的主要收入源于三部分：一是政府的財政補助；二是藥品的差價收入；三是醫(yī)療服務(wù)收入。而我國的財政補助僅占GDP的4%，對于醫(yī)院而言，這樣的局面根本不夠維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，不得不尋求其他兩種途徑。其中藥品的高價位、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策給民眾增加了過重的負(fù)擔(dān)，使得民眾怨聲載道，國家也被迫調(diào)整藥品價格政策以緩解民情，這一條道路從長遠(yuǎn)上說根本行不通，而且我國和諧社會的構(gòu)建是以民眾的利益為根本，建立新型的醫(yī)療合作關(guān)系將成為必然。
如此，醫(yī)院只有提高醫(yī)療服務(wù)資費和通過其他途徑來獲得額外利潤。這樣一來，醫(yī)院作為公共機構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，私營性質(zhì)增強，而國家仍然沒有采取有效手段進(jìn)行管制，醫(yī)院開始以自營不斷增多國家規(guī)定外的收費項目和手續(xù)，給民眾帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、醫(yī)療保險制度覆蓋率低，缺乏公平性
從我國總體來看，社會醫(yī)療保險覆蓋的人群不足1億，不到總?cè)丝诘?/12，其中城鎮(zhèn)職工2.7億，參保1.8億；城鎮(zhèn)非從業(yè)居民2.4億，參保3千多萬；農(nóng)村居民7.6億，參加新型合作醫(yī)療的人口為1.79億，尚不足農(nóng)民人口的四分之一，由此可見我國醫(yī)療保險覆蓋率之低。
對城鎮(zhèn)職工來說，國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕，在全國范圍內(nèi)對職工醫(yī)療保險制度進(jìn)行覆蓋。但是，在城市由于受企業(yè)和個人的支付意愿和支付能力所限，實際參保人群覆蓋面有很大的局限性，從而導(dǎo)致部分人群的醫(yī)療需求沒有保障，包括下崗失業(yè)人員、低收入職工、大病、重病和特殊病患者、體弱多病的退休人員等等弱勢群體參保率不高，大量外來勞務(wù)工也沒有得到完全的醫(yī)療保障。
農(nóng)民的醫(yī)療保險問題一直是我國社會關(guān)注的核心，幾億農(nóng)民的利益能否得到保障是關(guān)乎我國現(xiàn)代化建設(shè)的重中之重。然而在現(xiàn)實中，由于我國的特殊國情——農(nóng)村人口基數(shù)龐大、農(nóng)民收入低，傳統(tǒng)觀念認(rèn)識錯誤等原因，農(nóng)民新型合作醫(yī)療體制沒有得到很好的實施與效果，農(nóng)民仍然是參保比例最低的人群，給社會的發(fā)展帶來了極大的不穩(wěn)定因素。
顯而易見，我國醫(yī)療保險制度實施的不平衡性與不公平在大范圍內(nèi)仍舊存在并將長期存在，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會保障體系，保障廣大農(nóng)民的切身利益是我國醫(yī)療體制改革的必經(jīng)之路。
三、醫(yī)療資源分配不合理，政府監(jiān)管不力
醫(yī)療資源分配的不均衡性一直備受民眾關(guān)注，我國醫(yī)療資源分配明顯存在“重城市，輕農(nóng)村，東部多，西部少”的現(xiàn)狀，現(xiàn)階段我國醫(yī)療資源的80%過于集中在大城市、大醫(yī)院，小醫(yī)院和農(nóng)村的醫(yī)療資源往往滿足不了民眾的需求；同時還存在80%的醫(yī)療費用為黨政干部服務(wù)，體現(xiàn)出我國醫(yī)療體制的全面滯后。體制的滯后直接導(dǎo)致民眾看病難，農(nóng)民尤其如此。在縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)門診就診的比例，城市為49.4%，農(nóng)村為16.1%；低收入人口次均門診費用為210元（城市356元、農(nóng)村168元），次均住院醫(yī)療費用為4726元（城市8163、農(nóng)村3506元）； 而我國各部門的各級黨政機關(guān)干部卻長期占用著我國社會的大部分醫(yī)療資源。
面對這一現(xiàn)實，政府在擔(dān)當(dāng)其責(zé)任與履行其義務(wù)時表現(xiàn)出的能力令民眾失望。首先，政府沒有運用良好的宏觀調(diào)控手段對醫(yī)療資源進(jìn)行總體分配與協(xié)調(diào)：其次，政府對不同醫(yī)院資源分配的過程管制不力，導(dǎo)致大醫(yī)院和小醫(yī)院之間資源分配的不公平性；再次，政府對國家機關(guān)工作人員行為的規(guī)范不到位；最后，政府沒有切實可行的政策和措施去保證醫(yī)療資源分配環(huán)節(jié)的公正性與連續(xù)性。
四、醫(yī)院機構(gòu)自身服務(wù)低下，管理不善
（一）醫(yī)生倫理道德規(guī)范的低下
我國的各級各類醫(yī)院無一例外都對醫(yī)務(wù)工作人員提出遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的要求，但是不少人規(guī)范意識薄弱，認(rèn)識不到倫理規(guī)范的重要意義，責(zé)任感不強，致使規(guī)范得不到很好地遵守，對醫(yī)院工作造成嚴(yán)重不良影響。 醫(yī)生自身責(zé)任和服務(wù)意識的低下在很大程度上增加和激化了醫(yī)患矛盾；通過其他途徑亂收額外費用制造醫(yī)院外收入也使得醫(yī)院的公益性質(zhì)下降。
（二）醫(yī)院缺乏統(tǒng)一嚴(yán)格的剛性約束機制
第一，醫(yī)院管理體制散漫無序，每個醫(yī)務(wù)人員都有自身追求的目標(biāo)與利益，沒有把醫(yī)院整體的戰(zhàn)略目標(biāo)與醫(yī)生個人的目標(biāo)相結(jié)合，由此缺乏一致的行動指南。第二，醫(yī)院沒有制定統(tǒng)一的行為規(guī)范，難以為醫(yī)生的個人行為提供合適依據(jù)。第三，醫(yī)院沒有合理的激勵和考核制度去全面考察醫(yī)生的思想品德，工作能力，工作業(yè)績和廉潔自律等。第四，權(quán)責(zé)利不相襯，每個醫(yī)生所擁有的職權(quán)與其所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任不對等，導(dǎo)致互相推卸責(zé)任，分頭管理等。
五、解決醫(yī)療體制問題的對策
以醫(yī)患矛盾這一表象所呈現(xiàn)的我國深層次的醫(yī)療體制問題所引發(fā)的社會矛盾已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國民眾的生活和社會的穩(wěn)定，對于我國和諧社會的構(gòu)建更是一個隱形炸彈，我國醫(yī)療體制問題的解決和改革已經(jīng)迫在眉睫。
（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大和引導(dǎo)資金投入
1.對醫(yī)療體制運行的引導(dǎo)與管制
第一，醫(yī)院在引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系最終走向和諧、走向雙贏中扮演著不可或缺的角色，政府應(yīng)根據(jù)市場需求和實際操作規(guī)律引導(dǎo)醫(yī)療機制的建立和完善。第二，政府可在全國范圍內(nèi)整頓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，宣揚責(zé)任意識和專業(yè)精神，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療過程中的診斷、治療記錄，并要求嚴(yán)格執(zhí)行。努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，尋求解決危害人類健康的有效方法，提高確診率和各種急診搶救的成功率。第三，政府平等對待公立和私營醫(yī)院，在醫(yī)院具體的運營過程中所出現(xiàn)的違法或不當(dāng)行為及時進(jìn)行管制，必要時加以處罰或法律制裁。第四，加大對藥品的審查和審批，嚴(yán)格藥品流通程序，在源頭上防止醫(yī)院腐敗。
2.加大財政資金投入
第一，政府自身應(yīng)調(diào)整財政資金分配結(jié)構(gòu)，有重點的、有方向的加大對醫(yī)療衛(wèi)生方面的資金投入；一方面加強對醫(yī)療設(shè)施薄弱、成立時間尚晚的小醫(yī)院的投入，另一方面增加對偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的投入。第二，適當(dāng)引入社會資金。醫(yī)院可對那些資金需求量大、本金收回時間長、自身又無力投資建設(shè)的項目，適當(dāng)引入多元化的社會各方資金，共享利潤；而對于資金投入不大，本金收回時間短，自己有能力或者潛力投入建設(shè)的項目，則不需要引入資金，可以獨享利潤。
（二）強化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，加強內(nèi)部管理
1.領(lǐng)導(dǎo)——個人連坐制
在具體的醫(yī)療工作操作中，建立連帶責(zé)任制度，即領(lǐng)導(dǎo)在診療過程中失誤，其所在的部門要承擔(dān)主要責(zé)任；個人出現(xiàn)操作失誤，則其所在部門領(lǐng)導(dǎo)必須承擔(dān)主要責(zé)任；并依據(jù)責(zé)任的大小進(jìn)行處罰或降職。涉及法律責(zé)任的應(yīng)主動配合公安和司法機關(guān)的調(diào)查，不推卸責(zé)任，加強對醫(yī)院內(nèi)部人員素質(zhì)與道德的培養(yǎng)。不論領(lǐng)導(dǎo)還是個人都有承擔(dān)嚴(yán)格責(zé)任的義務(wù)，為以后醫(yī)療工作的開展樹立制度先河。
2.建立患者投訴滿意機制
第一，建立對醫(yī)生個人的投訴滿意機制。醫(yī)院建立醫(yī)生個人評價檔案，由患者根據(jù)醫(yī)生的診療表現(xiàn)、品質(zhì)道德等指標(biāo)對醫(yī)生進(jìn)行評價打分。第二，構(gòu)建個案滿意投訴機制。患者可以從醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備、服務(wù)水平、治療費用、藥品價格等多維指標(biāo)對自身診療個案的滿意程度進(jìn)行評價。第三，完善患者投訴機制。醫(yī)患本是和諧的關(guān)系，醫(yī)院與醫(yī)生應(yīng)尊重患者的權(quán)利，尊重生命的尊嚴(yán)，聆聽患者的切身意見，給患者更多的親情關(guān)懷。這些機制定期進(jìn)行總結(jié)和完善，并根據(jù)患者的要求不斷修正。
3.采取內(nèi)激勵和獎罰措施
首先，獎懲措施的采取是和上述患者投訴滿意機制掛鉤的，醫(yī)院制定具體細(xì)化的考核指標(biāo)，依據(jù)患者投訴滿意機制所得出的結(jié)果分成不同等級，醫(yī)院再根據(jù)事先確定的獎懲方式對醫(yī)生進(jìn)行不同程度的獎懲。其次，醫(yī)院制定內(nèi)激勵措施，這主要依據(jù)可以量化的具體指標(biāo)，具體包括業(yè)務(wù)完成的數(shù)量和質(zhì)量、出勤率、患者好評率等，對醫(yī)生進(jìn)行不同的獎勵和提升。最后，對有重大貢獻(xiàn)或創(chuàng)新的醫(yī)生的重點獎勵。例如攻克醫(yī)學(xué)界難題，醫(yī)生根據(jù)患者、疾病的個體情況切實設(shè)計出不同的治療方案，提供給患者知情、同意、選擇的權(quán)利，進(jìn)一步滿足患者需求等創(chuàng)新措施。
（三）構(gòu)筑弱勢群體醫(yī)療救助體制
1.醫(yī)療補貼
在財政資金中開辟出一塊專門補償弱勢群體的資金，并建立層層負(fù)責(zé)到人的負(fù)責(zé)機制，國家撥資金給省政府的專門部門，省政府部門必須把資金完整下放到市，市必須把資金安排到個人。國家定期對這些部分進(jìn)行考核和核算，并責(zé)任到人，堅決拒絕腐敗和貪污。同時，確定弱勢群體的人數(shù)，不允許無故更改。由此構(gòu)建一個完整有效的財政補貼機制。
2.優(yōu)先就醫(yī)
首先，國家認(rèn)證過弱勢群體的資格后，給弱勢群體的每個人發(fā)放證書，弱勢群體個人持證書到醫(yī)院就可先行就醫(yī)。其次，醫(yī)院可安排醫(yī)生和時間專門為弱勢群體服務(wù)，并以制度形式固定下來。最后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)國家建立的相關(guān)制度，平等對待弱勢群體，給予弱勢群體更多的關(guān)愛。
3醫(yī)療費優(yōu)惠
首先，對弱勢群體分級，根據(jù)弱勢群體的分級高低對醫(yī)療費采取不同的優(yōu)惠率。其次，根據(jù)醫(yī)療費花費的程度劃定不同的標(biāo)準(zhǔn)，例如花費5000元，優(yōu)惠10%；花費10000元，優(yōu)惠20%。再次，根據(jù)病種的難易程度適當(dāng)優(yōu)惠醫(yī)療費。最后，根據(jù)家庭收入的多少，適當(dāng)減免醫(yī)療費。從這四個維度對弱勢群體進(jìn)行醫(yī)療費優(yōu)惠，能很大程度的減輕民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（四）在堅持公平與效率相統(tǒng)一原則的前提下，完善醫(yī)療資源分配
1.平衡城鄉(xiāng)資源分配，加大對農(nóng)村醫(yī)療資源的投入
