引論：我們?yōu)槟砹?3篇傳染病學(xué)術(shù)會議范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

2、培訓(xùn)目標(biāo)：

①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉傳染病法律、法規(guī)、規(guī)范，掌握疫情報(bào)告要求，正確填寫報(bào)告卡，并按規(guī)范及時報(bào)卡。

②熟悉重點(diǎn)傳染病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、診斷學(xué)知識診斷、防控措施等，能夠及時發(fā)現(xiàn)疫情，積極采取有效措施，救治患者，并做好自我防護(hù)，防止院內(nèi)感染。

3、培訓(xùn)方式：全員培訓(xùn)采取靈活多樣的方式，如全院講座、科室講座、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、參加員外培訓(xùn)班（如學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)論壇）、遠(yuǎn)程教育等。要充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代教育手段。

4、培訓(xùn)內(nèi)容：

①傳染病防治法律法規(guī)，

②傳染病診斷、防治知識，

③突發(fā)傳染病處置，

④傳染病疫情報(bào)告，

⑤死亡疾病證明書的填寫，

5、時間安排：3月份全員培訓(xùn)，7月份崗前培訓(xùn)，每季度科室疫情管理員培訓(xùn)。

6、組織管理

感染管理科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院傳染病防控培訓(xùn)的組織管理，安排全院性講座、科室講座或自學(xué)的內(nèi)容，組織參加遠(yuǎn)程教育。建立健全培訓(xùn)檔案，對培訓(xùn)情況進(jìn)行考核登記，考核成績納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和在職培訓(xùn)管理中，與年度考核，執(zhí)業(yè)注冊等管理制度相銜接。

醫(yī)院傳染病防治知識培訓(xùn)計(jì)劃

20xx年衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)工作中，要重點(diǎn)抓好甲型H1N1流感、艾滋病、肺結(jié)核、人感染高致病性禽流感、鼠疫、霍亂、麻疹、流行性腮腺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、、狂犬病、病毒性肝炎（重點(diǎn)為乙型肝炎）等16種重點(diǎn)傳染病防治知識的培訓(xùn)。對各級各類的衛(wèi)生技術(shù)人員、各級疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員、要逐步建立傳染病防治知識培訓(xùn)長效機(jī)制，將臨時性、應(yīng)急性的培訓(xùn)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期性、制度化的培訓(xùn)模式。把重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)制度中管理，將傳染病防治知識作為衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的主要內(nèi)容，并進(jìn)行重點(diǎn)考核。與獎金掛鉤,

各科室要結(jié)合實(shí)際，制定切實(shí)可行的做好培訓(xùn)工作，提出培訓(xùn)工作的具體要求。

一、培訓(xùn)目標(biāo)

在201x年在職衛(wèi)生人員傳染病防治知識培訓(xùn)工作中，重點(diǎn)抓好人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感艾滋病、結(jié)核病、鼠疫、霍亂和呼吸道傳染病防治知識的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，達(dá)到下列目標(biāo)：

（一）使本院醫(yī)務(wù)人員掌握艾滋病等重點(diǎn)傳染病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、醫(yī)療規(guī)范、流行病學(xué)知識、醫(yī)療關(guān)懷及相關(guān)法律、

法規(guī)，不斷提高醫(yī)療救治技術(shù)，降低病死率，做好自身防護(hù)，杜絕院內(nèi)感染。

（二）使疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)、輸血科的專業(yè)人員，加強(qiáng)對艾滋病等重點(diǎn)傳染病的基本知識、流行病學(xué)知識、流行病學(xué)調(diào)查方法、預(yù)防控制措施、消毒、隔離、防護(hù)等知識和技能，以及相關(guān)法律、法規(guī)，有效控制傳染源，切斷傳播途徑，并做好自身防護(hù)工作。

三）使本院衛(wèi)生人員,

掌握艾滋病等重點(diǎn)傳染病的基本知識、流行病學(xué)知識、基本防護(hù)措施、疫情報(bào)告程序及公眾預(yù)防指導(dǎo)原則。

二、培訓(xùn)對象

艾滋病等重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)工作要覆蓋各科醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和其他從事與傳染病防治工作有關(guān)的人員。包括：預(yù)防保健、臨床醫(yī)藥護(hù)技、檢測檢驗(yàn)、采供血人員、實(shí)驗(yàn)研究、管理、宣傳教育等。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容包括有關(guān)法律、法規(guī)和與艾滋病等傳染病防治有關(guān)的專業(yè)知識。

（一）法規(guī)部分

《傳染病防治法》、《傳染病防治法實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010年）》、《中國遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃（2005－2010）》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）等。

（二）專業(yè)部分

艾滋病、甲型H1N1流感、結(jié)核病、霍亂、鼠疫、人感染高致病性禽流感和呼吸道傳染病等防治現(xiàn)狀；病源學(xué)和致病機(jī)理；病毒感染者和艾滋病患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測、診斷程序和診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷；傳染病相關(guān)疾病；傳染病病人的醫(yī)學(xué)管理模式；職業(yè)感染和職業(yè)防護(hù)；醫(yī)務(wù)人員的社會責(zé)任和艾滋病等病人的醫(yī)療關(guān)懷；傳染病防治宣傳和健康教育以及傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告等相關(guān)知識。

四、培訓(xùn)方式

全員培訓(xùn)采取靈活多樣的方式，如自學(xué)、參加專題講座、培訓(xùn)班、研討會、學(xué)術(shù)論壇、遠(yuǎn)程教育等。培訓(xùn)重要充分利用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體等現(xiàn)代教育技術(shù)手段。組織相關(guān)會議時要注意安排艾滋病等重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)的內(nèi)容，把培訓(xùn)作為重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)院感染科、急診科

醫(yī)生、社區(qū)科和本院傳染病主診醫(yī)生等直接從事傳染病防治工作的專業(yè)人員采取進(jìn)修、集中培訓(xùn)等形式進(jìn)行培訓(xùn)。

五、組織管理

篇2

【Abstract】 Objective To investigate the correlation of HBV DNA level with hepatitis B virus infection and immunological markers in common code. Methods 500 serum samples of hepatitis B virus infectors and 100 healthy controls were collected，the HBV DNA level were detected by fluorescence quantitative PCR (FQ-PCR)and immunological markers of hepatitis B virus were detected by ELISA. Results There were differences in level of HBV DNA among each group(P

【Key words】 Hepatitis B virus; Fluorescence quantitative PCR; HBV DNA

目前感染乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)的檢測方法主要有 ELISA 法檢測免疫學(xué)血清標(biāo)志物和熒光定量 PCR 法檢測 DNA。ELISA 法主要檢測 HBV 血清標(biāo)志物，即乙肝五項(xiàng)(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)，反映病毒的表達(dá)水平，也間接地反映了病毒復(fù)制水平，在乙型肝炎的病因分析、疾病進(jìn)程和預(yù)后判斷上有著不可替代的作用，是臨床診斷、治療、分析和判斷 HBV 感染者病程及傳染性的重要依據(jù)。熒光定量 PCR 法檢測的是體內(nèi)病毒的拷貝數(shù)，具有高度的靈敏性和特異性，并且重復(fù)性好、檢測范圍寬，其目的主要是判斷目前患者病毒復(fù)制程度的大小、傳染性大小，尤其在判斷乙肝的轉(zhuǎn)歸以及用藥前后的療效判斷上有很重要的作用，同時也是重要的抗病毒治療用藥指征之一。

本研究就以上兩種方法對 HBV 檢測結(jié)果進(jìn)行分析，以探討 ELISA 法與 PCR 法檢測結(jié)果的相關(guān)性及不同的臨床意義，從中了解乙型肝炎感染情況，為臨床判斷乙型肝炎患者病情和療效觀察提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2009年6月間吉林省醫(yī)院住院及門診乙型肝炎患者 500 例，其中男 334 例，女166 例，年齡 10~70 歲，診斷符合 2000 年9月西安全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂《病毒性肝炎防治方案》所定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。同時收集 100 例乙肝病毒標(biāo)志物全陰性的健康體檢者血清標(biāo)本作為對照組。根據(jù)檢出的常用模式將研究對象分為 10 組，見表 1 的分組欄(每組中的項(xiàng)目均為陽性)。

1.2 試劑與儀器 ELISA 檢測試劑由上海科華生物技術(shù)有限公司提供。HBV DNA含量檢測試劑盒由深圳匹基生物技術(shù)開發(fā)有限公司提供。羅氏熒光定量 PCR 儀 LightCycler。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 HBV DNA 含量檢測及乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物檢測均嚴(yán)格按照試劑盒說明書要求進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)組與其他各組的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

通過χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn) HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 陽性檢出率明顯高于除 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb-IgM(+)組以外的其他各組(P

3 討論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，HBsAg(+)、HBeAg (+)、HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 的陽性檢出率最高，為91.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與其他各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

180例 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)組患者血清HBV DNA 陽性檢出率為 38.3%；57例 HBsAg (+)、HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 陽性檢出率為 59.7%，這一結(jié)果說明 HBeAg陰性、HBeAb 或 HBcAb 陽性者仍可以有 HBV DNA 陽性檢出，提示患者體內(nèi)仍有 HBV 存在或復(fù)制，故 HBeAg 的消失，HBeAb 或HBcAb 的出現(xiàn)并不能代表病毒停止復(fù)制或病情好轉(zhuǎn)，只能說明復(fù)制水平的降低。分析其原因可能與 HBV 發(fā)生前 C 區(qū)基因突變或機(jī)體發(fā)生特異性的免疫耐受有關(guān)［3］。

31例 HBsAb(+)患者中 HBV DNA 陽性率為 9.7%，其原因可能為：長期多次反復(fù)小劑量接觸 HBV未見或少見發(fā)病，出現(xiàn) HBsAb(+)，但體內(nèi)仍可存在低拷貝的HBV 顆粒；或者存在其他 HBV 血清學(xué)亞型感染［4］。

陰性對照組也檢出8例 HBV DNA陽性，檢出率為 8.0%，其原因可能是：①HBV 發(fā)生前 C 區(qū)基因突變或機(jī)體發(fā)生特異性免疫耐受有關(guān)。②HBsAg 確已清除，但 HBV DNA 仍持續(xù)存在［5］。③ PCR 方法存在假陽性。

綜上所述，F(xiàn)Q-PCR 和 ELISA 兩種檢測方法具有良好的相關(guān)性和互補(bǔ)性。長春市的 500例患者各模式分組中HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)組患者血清 HBV DNA 陽性檢出率和含量明顯高于其他各組。HBeAg 和 HBV DNA 陽性檢出率有較高的一致性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 病毒性肝炎防治方案(試行)(2000 年西安全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂). 中華傳染病雜志，2000，8(6)：324.

［2］ 丁柳，劉麗，雷學(xué)忠.5600 例血清標(biāo)本乙肝病毒 DNA 定量與免疫學(xué)標(biāo)志物檢測的對比分析. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006,37(2)：313.

［3］ 朱傳武. HBV 前 C/C 基因變異與宿主 T 細(xì)胞免疫的關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)免疫學(xué)分冊2001，24(6)：289.

篇3

1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行規(guī)范化管理

健全醫(yī)院傳染病管理的組織體系，由醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)來擔(dān)任主任委員，成立傳染病專門防治管理組織，制定完善一系列傳染病防治管理規(guī)章制度，使傳染病的防治管理有章可循，有法可依，使傳染病防治管理工作實(shí)現(xiàn)法制化、規(guī)范化。積極加強(qiáng)醫(yī)院與全國及各醫(yī)院傳染病監(jiān)測、控制網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)，加快傳染病管理軟硬件建設(shè)，杜絕外源性的傳染病感染， 減少內(nèi)源性感染，把傳染病暴發(fā)扼殺在萌芽狀態(tài)。加大對醫(yī)院傳染病感染防治管理投資力度， 加大人力、財(cái)力、物力全方位投入。

2做好宣傳教育培訓(xùn)，加強(qiáng)對傳染病防治管理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)

醫(yī)院要廣泛宣傳普及傳染病防治管理知識， 教育工作人員積極重視醫(yī)療活動中隔離防護(hù)原則， 學(xué)習(xí)傳染病學(xué)、傳染病防治方法、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、消毒隔離與防護(hù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等知識，提高防治管理人員的專業(yè)知識水平與業(yè)務(wù)技能，了解各種傳染病傳播途徑， 采取針對性的隔離措施。重視傳染病的職業(yè)防護(hù)、患者與醫(yī)務(wù)人員安全， 提倡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念， 監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)防治管理措施。舉辦各種專題學(xué)習(xí)班，分層次地做好對工作人員的培訓(xùn)，積極加強(qiáng)對傳染病防治管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)考核后取得合格證書才能上崗；同時增強(qiáng)防治管理人員的工作責(zé)任心。邀請專家學(xué)者定期或者不定期的進(jìn)行講座和通過傳染病監(jiān)測預(yù)警的信息， 使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所有醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確了解掌握國內(nèi)外傳染病疫情單位動態(tài)，熟悉國家相關(guān)政策、法規(guī)，尤其是最新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》，提高傳染病防治管理人員對傳染病的認(rèn)識，及時更新知識網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)防治管理工作的開展。

3建立健全醫(yī)院傳染病防治管理組織與報(bào)告網(wǎng)絡(luò)

通過對傳染病防治管理組織的建設(shè)和完善，形成健全的組織體系，傳染病防治管理組織不定期的召開工作會議，審核制定醫(yī)院傳染病防治管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、傳染病防治管理的工作計(jì)劃及其貫徹落實(shí)情況，做好傳染病防治管理工作總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題，處理瞞報(bào)、漏報(bào)、誤報(bào)傳染病疫情人和事。從上到下建立科學(xué)合理的傳染病防治管理工作報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，確定醫(yī)院傳染病疫情的報(bào)告程序： 傳染病患者診治醫(yī)生科室傳染病監(jiān)測員（ 監(jiān)測小組） 部門監(jiān)測的負(fù)責(zé)人醫(yī)院傳染病感染管理科醫(yī)院傳染病領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，提高工作上報(bào)的效率，以便盡快的采取相關(guān)措施[2]。

4建立完善的傳染病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)與應(yīng)急機(jī)制

在醫(yī)療行政部門的指導(dǎo)支持下， 對傳染病防治管理控制工作進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃、計(jì)劃， 制定完善的規(guī)章制度、可能暴發(fā)流行傳染病的應(yīng)急預(yù)案和消毒防護(hù)隔離制度，建立一套完善的科學(xué)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，傳染病防治管理系統(tǒng)應(yīng)包括監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、感染控制系統(tǒng)、指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)、組織宣傳系統(tǒng)、科研訓(xùn)練系統(tǒng)和后勤保障系統(tǒng)，各個系統(tǒng)相互支持配合，合力出擊，發(fā)揮其最大效力。建立傳染病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)， 實(shí)時對傳染病相關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)控，做好收集傳染病感染基本數(shù)據(jù)、調(diào)查分析傳染病暴發(fā)流行情況、監(jiān)測傳染病感染的有關(guān)危險因素、監(jiān)測和預(yù)測傳染病發(fā)生、調(diào)查傳染病流行病學(xué)， 追蹤傳染病病原體、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離措施和評價防治管理工作效果等一系列工作，發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警的功能[3]。監(jiān)督檢查及反饋傳染病各防治管理規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行情況，并對傳染病感染事件進(jìn)行充分調(diào)查并提出有效的控制、改進(jìn)、處理建議。

5迅速有效分析傳染病疫情與感染事件，加強(qiáng)快速反應(yīng)能力

加強(qiáng)對于國內(nèi)外及本院傳染病疫情相關(guān)信息的有效緊密跟蹤，快速的捕捉與傳染病相關(guān)的各類信息， 及時對傳染病疫情與感染暴發(fā)事件進(jìn)行分析， 通過傳染病監(jiān)測預(yù)警信息機(jī)制及時的相關(guān)信息。對重大傳染病疫情流行趨勢準(zhǔn)確的做出初步預(yù)測， 結(jié)合國家傳染病應(yīng)急處理方案與醫(yī)院應(yīng)對各種傳染病暴發(fā)的相關(guān)預(yù)警等級標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)院傳染病防治管理主任委員會召開專門的工作會議，共同研究提出相應(yīng)預(yù)警處理方案與預(yù)防措施， 在應(yīng)急狀態(tài)下，及時的把傳染病疫情和本院傳染疫情及防治管理工作匯報(bào)給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，提高傳染病的預(yù)警能力，并迅速采取有針對性的防治管理措施，為醫(yī)院對傳染病暴發(fā)流行進(jìn)行快速有效的防治管理做好相關(guān)準(zhǔn)備與贏得先機(jī)[3]。

6加強(qiáng)醫(yī)院各部門、各科室之間的協(xié)同合作

在傳染病防治管理工作進(jìn)行中，醫(yī)院各部門、各科室之間緊密配合、實(shí)現(xiàn)高效協(xié)同、優(yōu)勢互補(bǔ)、如在傳染病疫情的報(bào)告、預(yù)警工作中傳染科和醫(yī)療部門的協(xié)同合作，在傳染病疫情的報(bào)告、咨詢培訓(xùn)、消毒隔離防護(hù)中， 傳染科和臨床及門診科室之前相互配合；傳染科與臨床檢驗(yàn)科室之間信息共享、協(xié)同合作、共同學(xué)習(xí)研究，傳染科和后勤部門在建筑、環(huán)境、食品、垃圾處理等方面的密切協(xié)作。傳染科和統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)科室在進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析、計(jì)算機(jī)中心監(jiān)測預(yù)警的軟件系統(tǒng)開發(fā)研制方面等之間合作，使得傳染病防治管理工作順利推進(jìn)，高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

7加強(qiáng)對傳染病的相關(guān)科學(xué)研究，做好與國際接軌

醫(yī)院不僅需要提供技術(shù)咨詢，采取有效的措施做好傳染病防治管理工作，還要加強(qiáng)對傳染病的相關(guān)科學(xué)研究。加強(qiáng)對患者、環(huán)境中傳染病病原體， 特別是對于傳播速度快、毒性較強(qiáng)的傳染病病原體感染機(jī)理、快速鑒定技術(shù)和分子流行病學(xué)等相關(guān)研究， 更好地指導(dǎo)傳染病的監(jiān)測和控制；開展對醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)的監(jiān)測評價研究， 并結(jié)合醫(yī)院傳染病感染實(shí)際發(fā)生情況， 形成一套完善、切實(shí)有效的病區(qū)微生物學(xué)安全性的評價體系。同時加強(qiáng)和國際間交流合作， 及時動態(tài)掌握傳染病全球流行趨勢， 以及國際上先進(jìn)的傳染病知識及防治措施。保持國際醫(yī)院、研究學(xué)會等組織的聯(lián)系、交流合作，建立全球性的信息合作關(guān)系[5]。

8 嚴(yán)格規(guī)范各種醫(yī)療行為，及時做好督促檢查

醫(yī)院要根據(jù)國家對傳染病感染管理的相關(guān)規(guī)定， 控制患者就醫(yī)流程、醫(yī)務(wù)人員臨床診治、護(hù)理等醫(yī)療行為全過程，嚴(yán)格要求醫(yī)療藥械消毒、醫(yī)療廢物的處理、防護(hù)用品、一次性的醫(yī)療用品、清洗設(shè)備、空氣凈化設(shè)備、環(huán)境監(jiān)測產(chǎn)品等和傳染病防治管理相關(guān)儀器物品質(zhì)量， 并對物品儲存、使用和用后處理做好管理， 確保傳染病防治相關(guān)用品安全可靠性。對新進(jìn)入醫(yī)院的消毒設(shè)備、藥品及時進(jìn)行檢測，細(xì)化醫(yī)院消毒滅菌的操作規(guī)范， 及時做好督促檢查，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為， 防止在傳染病的診治過程中出現(xiàn)交叉感染。督促醫(yī)院加強(qiáng)相關(guān)硬件設(shè)施的建設(shè)， 加強(qiáng)隔離診室、病房建設(shè)， 配備相關(guān)的儀器設(shè)備，確保傳染病防治管理取得實(shí)效。

9結(jié)論

傳染病作為嚴(yán)重威脅身體健康的疾病，它不僅是患者個人問題，而且是社會公共問題，具有傳播速度快，范圍廣等特點(diǎn)，如果控制不當(dāng)，會帶來非常嚴(yán)重的社會問題，雖然現(xiàn)在許多傳染病已經(jīng)得到控制，但是新傳染病又不斷出現(xiàn)，因此傳染病的防治管理工作是一項(xiàng)非常長期的艱巨任務(wù)，必須要從心里上引起重視，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，積極加強(qiáng)宣傳教育培訓(xùn)，采取有針對性的防治管理措施，提高對傳染病的認(rèn)識和防治管理水平，降低傳染病發(fā)生率與危害性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳靜，裴紅生，凌漢棟，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009， 14（12）：1385-1388.

[2] 國家喜，馬良，陳遷，等.綜合性醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)傳染病的科研管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010，14 （12）：1382-1384.

[3] 翁孟武.性傳播性疾病[A].中華醫(yī)學(xué)會第七次全國感染病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C]，2011，19（9）：25-27.

篇4

【文章編號】0450-9889（2014）03B-0031-02

小組合作學(xué)習(xí)是指教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、知識基礎(chǔ)、學(xué)科成績、組織能力、心理素質(zhì)等，對學(xué)生進(jìn)行綜合評定，然后混合編成若干學(xué)習(xí)小組 （4～6人為一組），選出小組長在教師指導(dǎo)下進(jìn)行分工合作，通過組員間的探究和互助扶持，共同努力學(xué)會教師安排的內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)形式。傳染病學(xué)是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，雖然它屬于內(nèi)科的一部分，但它又有別于內(nèi)科及其他學(xué)科。傳染病具有流行性、傳染性及病后的免疫性等特點(diǎn)，尤其在農(nóng)村易于傳播流行。社會發(fā)展到21世紀(jì)的今天，經(jīng)典傳染病的發(fā)病明顯減少，慢性傳染病逐漸攻克，但新型傳染病也不斷涌現(xiàn)。中職衛(wèi)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病學(xué)畢業(yè)的學(xué)生大多成為農(nóng)村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)工作者，未來很有可能接觸到新型的傳染病病例，這就要求學(xué)生必須了解最新的傳染病進(jìn)展。但目前，傳染病學(xué)科教材較陳舊，教學(xué)內(nèi)容和方法也比較落后；病源不足，臨床見習(xí)少，學(xué)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠；教師教學(xué)任務(wù)繁重，很少有機(jī)會參加臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)及參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會議，如果仍然采用傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方式，忽視對學(xué)生技能和能力的訓(xùn)練，勢必導(dǎo)致學(xué)生難以獲取新知識。為此，筆者在中職衛(wèi)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病學(xué)教學(xué)中嘗試應(yīng)用小組合作學(xué)習(xí)的模式，取得了較好的教學(xué)效果。

一、研究對象

選取南寧市衛(wèi)生學(xué)校2011級三年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班共94人作為研究對象，其中男生73人，女生21人。這兩個班的學(xué)生基礎(chǔ)知識較薄弱、底子差。但部分學(xué)生有一定的自學(xué)能力，具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，而且對臨床專業(yè)課充滿好奇心，喜歡新鮮事物，興趣較濃，求知欲也較強(qiáng)。

二、教學(xué)安排

南寧市衛(wèi)生學(xué)校傳染病學(xué)共84個學(xué)時，其中理論課68個學(xué)時，實(shí)踐課14個學(xué)時，機(jī)動學(xué)時2個，理論課中總論部分以老師授課為主，各病原傳染病大多數(shù)也主要由教師授課，但其中可選取個別系統(tǒng)疾病應(yīng)用小組合作學(xué)習(xí)模式，即由師生之間、生生之間共同互助互動完成（小組討論）；而實(shí)踐課則是以學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課和見習(xí)課為主（小組合作）。課前，班長按照優(yōu)、中、差合理搭配進(jìn)行分組，以保證各組的均衡性。每組5～6人，選出組長1名，負(fù)責(zé)組織該組成員的活動，再設(shè)1名記錄員，負(fù)責(zé)與教師溝通，記錄組員提出的問題及討論的結(jié)果。各組員須協(xié)助組長完成任務(wù)分工。

三、實(shí)施過程

（一）理論課小組合作

1.病例準(zhǔn)備：因?yàn)檎n時有限，每一次授課不可能都能采用小組合作學(xué)習(xí)法，教師可根據(jù)教材所授內(nèi)容，結(jié)合傳染病學(xué)獨(dú)特的特點(diǎn)及發(fā)生現(xiàn)狀，選取一些臨床典型和新型的傳染病病例，病例要求涵蓋前期總論部分的知識點(diǎn)、所授疾病的臨床特點(diǎn)。這也為以后的實(shí)驗(yàn)或見習(xí)課做鋪墊。

2.創(chuàng)設(shè)問題情境：根據(jù)教學(xué)大綱，學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，針對性地創(chuàng)設(shè)帶有共性的問題。例如，傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)；傳播過程和預(yù)防措施；符合本病種的臨床特征有哪些；通過了解傳染病的傳播途徑和預(yù)防措施，如何得出正確的預(yù)防觀點(diǎn)，等等，作為學(xué)習(xí)任務(wù)預(yù)先下達(dá)。教師在課前通過掃描或翻拍、網(wǎng)絡(luò)下載、臨床病人拍照等方式，取得部分病原體的形態(tài)、感染后的癥狀和體征、疾病的病理照片等，做成教學(xué)短片，于小組學(xué)習(xí)前導(dǎo)入本次課內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生在對問題情境的體驗(yàn)中產(chǎn)生問題意識，發(fā)現(xiàn)并提出探究的問題。

3.小組討論：各小組確立了學(xué)習(xí)任務(wù)后，通過研究學(xué)習(xí)目標(biāo)明確需要解決的問題，各組長根據(jù)本組成員的特點(diǎn)，進(jìn)行分工任命，以探究、交流的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師組間巡視，及時引導(dǎo)和糾正。最后歸納總結(jié)，對各小組的討論成績進(jìn)行評定。

（二）見習(xí)課小組合作

經(jīng)過相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)后，學(xué)生已初步了解傳染病的基礎(chǔ)知識，傳染病學(xué)作為一門臨床科目，離不開臨床實(shí)踐，通過見習(xí)直接接觸典型的臨床病例，可以加深并強(qiáng)化學(xué)生對所學(xué)知識的記憶，而且形象生動的臨床實(shí)例也可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師利用課后時間到南寧市衛(wèi)生學(xué)校附院傳染病科采集病例，選取幾個有代表性的典型或新型病種作為實(shí)例，在見習(xí)課前兩天介紹給學(xué)生，把所見習(xí)的病種落實(shí)到組，讓學(xué)生初步了解該病種，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)資源查閱文獻(xiàn)，收集更全面的資料，進(jìn)行整理，為見習(xí)課作充分的準(zhǔn)備。見習(xí)課時以小組為單位，各組員進(jìn)行分工合作，在教師指導(dǎo)下首先翻閱患者病歷，了解患者出現(xiàn)的癥狀體征，相關(guān)輔助檢查結(jié)果，入院治療后的病程記錄，再在科室老師介紹下走進(jìn)病房，由學(xué)生對患者詢問病史，體格檢查。作好筆記；回校后每個學(xué)生以自己見習(xí)病種為內(nèi)容，完成一份較完整的病歷，作為考核的成績。

（三）成績評定

見習(xí)課后，都要對學(xué)生進(jìn)行一次成績的評定，總成績由理論課的小組合作學(xué)習(xí)評價分（占40%）和上交的病歷書寫成績（占60%）兩部分組成，小組合作學(xué)習(xí)評價分包括活動中積極主動參與、與同學(xué)合作與交流、表達(dá)自己的觀點(diǎn)和意見、認(rèn)真聽取同學(xué)的意見、與同學(xué)共同完成任務(wù)、完成自己的任務(wù)等內(nèi)容，以小組內(nèi)加分的形式計(jì)算，加分一次得一分，由小組長負(fù)責(zé)組員自評和互評；上交的病歷由教師根據(jù)書寫情況進(jìn)行評分。

四、效果與評價

采用自制問卷對小組合作學(xué)習(xí)模式的效果進(jìn)行調(diào)查評價，共設(shè)計(jì)8個問題，見表1。共發(fā)放問卷94份，回收有效問卷94份，回收率100%。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

表1 學(xué)生對教學(xué)效果的評價[n（%）]

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病學(xué)教學(xué)實(shí)施小組合作學(xué)習(xí)，能使基礎(chǔ)薄弱、有厭學(xué)情緒、學(xué)習(xí)信心不足的中職生在活躍、融洽、輕松的氛圍中獲得知識，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高臨床思維和職業(yè)能力。

第一，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提高參與意識。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式中，學(xué)生在課堂上是被動接受知識，這使大部分學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，成為學(xué)困生，缺乏學(xué)習(xí)主動性和積極性。而小組合作學(xué)習(xí)將臨床案例或講授的系統(tǒng)疾病得出的問題、任務(wù)與學(xué)習(xí)相掛鉤，學(xué)生確定了學(xué)習(xí)目標(biāo)，并為之而想方設(shè)法解決。通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。這樣就能使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”、“我樂問”的自主學(xué)習(xí)局面，學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，增加了師生、生生之間的交流以及學(xué)生動腦、動口的學(xué)習(xí)機(jī)會，共同進(jìn)步。

第二，提高學(xué)生對教學(xué)的體驗(yàn)及實(shí)踐的感悟。不論是大班還是小班授課，不論是理論課還是實(shí)訓(xùn)課，教師都不可能照顧到每一個學(xué)生，而且學(xué)生接受能力不一，所以要讓學(xué)生從自己的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，在合作學(xué)習(xí)中探索、發(fā)現(xiàn)和發(fā)展。比如，在講到隔離與消毒時，讓學(xué)生說出生活中常用的消毒方法，這些方法與醫(yī)學(xué)中所講述的消毒有哪些異同點(diǎn)，如何消毒才能達(dá)到殺菌目的，讓學(xué)生親自列出，然后在實(shí)習(xí)課親自參觀傳染病科消毒設(shè)施及方法，通過對比學(xué)生也更進(jìn)一步地掌握了隔離與消毒的基本知識與技能，同時也從中知道了傳染病的預(yù)防措施。對于消毒生活中常可聽到的詞語，是學(xué)生比較關(guān)心的問題，這首先就調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，隨后通過生活例子與實(shí)習(xí)的對比，進(jìn)一步提高了學(xué)生對教學(xué)的體驗(yàn)及實(shí)踐的感悟。

第三，培養(yǎng)學(xué)生組織與合作能力，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)空間。各組組長根據(jù)同學(xué)情況安排任務(wù)，分工時充分考慮同學(xué)的水平和與病人交流的難易度，培養(yǎng)組織能力。為了實(shí)現(xiàn)小組共同目標(biāo)，學(xué)習(xí)者必須彼此了解并相互信任，建立和諧愉快的合作環(huán)境，積極準(zhǔn)確地闡述自己的想法，相互幫助、支持、協(xié)作，從而培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力。在小組合作學(xué)習(xí)中，教師還可以針對學(xué)生關(guān)心和感興趣的問題，如接種了乙肝疫苗是否都能產(chǎn)生抗體，蚊蟲叮咬是否能傳播艾滋病等進(jìn)行探討。學(xué)生經(jīng)過查找資料進(jìn)行組內(nèi)討論、組間探討交流，形成生生之間、師生之間的多向交流，彌補(bǔ)了教師一個人不能面向每個學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的不足，通過學(xué)生討論與交流，某方面成績好的學(xué)生可能幫助這方面學(xué)習(xí)差的學(xué)生，知識技能互補(bǔ)，達(dá)到人人教我、我教人人的目的。最終找到滿意的答案，由課內(nèi)學(xué)習(xí)延伸到課外，增強(qiáng)學(xué)生對教材之外的知識的好奇與探索。

第四，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維判斷能力，提高職業(yè)能力。學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，掌握了一定的專業(yè)理論知識，同時經(jīng)臨床見習(xí)，也初步認(rèn)識了某些疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防，以及不同疾病的鑒別，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維判斷能力，為即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)，當(dāng)遇到不同主訴，不同癥狀、體征的病人時，做到理論與實(shí)際相聯(lián)系，能對不同疾病進(jìn)行分析判斷，辯證地思維，從而認(rèn)識到臨床實(shí)際病例與教科書知識之差異，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維判斷能力，提高了職業(yè)能力。

當(dāng)然，小組合作學(xué)習(xí)的應(yīng)用也有不足之處，具體表現(xiàn)在：一是學(xué)生主動合作意識不強(qiáng)，參與度不均衡。表現(xiàn)為“強(qiáng)者”表現(xiàn)活躍，“弱者”消極被動，優(yōu)秀生講，學(xué)困生聽。二是流于形式，不重實(shí)效。表現(xiàn)為教師下達(dá)任務(wù)，學(xué)生為應(yīng)付老師而圍坐在一起，沒有明確的分工，看似課堂氣氛熱烈，七嘴八舌地討論，卻解決不了問題，無實(shí)效性。三是未解決獨(dú)立學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)的關(guān)系。合作學(xué)習(xí)是建立在個人學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上完成的，但在合作學(xué)習(xí)之前學(xué)生未能充分獨(dú)立思考就直接參與小組探究，這樣就很難真正意義上解決問題，不能給學(xué)困生提供思考、進(jìn)步的機(jī)會。

綜上所述，隨著課程改革的不斷深入，傳染病學(xué)應(yīng)用小組合作學(xué)習(xí)模式，有效性地提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)了相互之間團(tuán)結(jié)合作溝通交流，完善了自身發(fā)展，學(xué)生的各項(xiàng)素質(zhì)均有不同程度提高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]賈戰(zhàn)生.染病學(xué)臨床教學(xué)改革的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002（5）

篇5

ZHOU Xue-xia,WAN Shu-zhen

（Zhongwei City People's Hospital, Zhongwei 755000，Ningxia,China）

Abstract：ObjectiveTo investigate the characteristics and nursing countermeasures of mumps. MethodsThrough the observation and nursing care of 24 cases ofmumps patients .ResultsAlthough the number of complications of mumps type, the nurses through close observation found early complications, early treatment, care, can reduce the pain of patients, alleviate the symptoms, shorten the course of disease, andto reduce the occurrence of complications . Conclusion Careful nursing is the key to cure patients with epidemic parotitis.

Key words： Mumps; Nursing

流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。患者是傳染源，通過直接接觸、鼻咽分泌物、飛沫、唾液的吸入等為主要傳播途徑。接觸患者后2～3w發(fā)病。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病，前驅(qū)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，多伴有發(fā)熱，頭痛、腮腺非化膿性腫脹伴咀嚼受阻及全身不適,并發(fā)癥主要有腦膜炎，腦膜腦炎、胰腺炎、炎，卵巢炎，心肌炎等。多發(fā)生在兒童和青少年，護(hù)理得當(dāng)?shù)那闆r下，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)對我科2010年1月~2013年1月共收治流行性腮腺炎患者24例的護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料

收集我科2010年1月~2013年1月3年共收治24例流行性腮腺炎患者，患者中男14例。女10例，年齡2~23歲，平均12.5歲。其中，發(fā)熱、體溫38℃~39℃9例，超過39度15例。并發(fā)腦膜炎1例，胰腺炎1例，發(fā)病月份以4、5、6、7四個月高發(fā)，患者住院5~10d，平均7d，經(jīng)治療及護(hù)理后痊愈出院。

2護(hù)理

2.1 病情觀察 在腮腺腫大1~7d，應(yīng)特別注意，神志及腹痛惡心，嘔吐等變化，及早發(fā)現(xiàn)腦膜炎、胰腺炎、炎等并發(fā)癥，并及時報(bào)告醫(yī)生。

2.2一般護(hù)理急性期應(yīng)臥床休息，監(jiān)測體溫，觀察腮腺腫大情況，體溫超過39℃，用退熱劑，加物理降溫。出汗多及時更換衣服，鼓勵多飲開水，以利于退熱及排除毒素。

2.3合理飲食給予易消化，低脂肪，富含營養(yǎng)，半流飲食，避免酸硬食物。酸硬食物使唾液分泌增加，刺激紅腫的腮腺管口，加重疼痛。

2.4心理護(hù)理 流行性腮腺炎屬傳染病，需要將患者隔離治療，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)，緊張，恐懼心理。護(hù)士應(yīng)對患者及家屬做好解釋工作，勸導(dǎo)患者安心休息，配合治療，向患者及家屬講解本病的相關(guān)知識，并發(fā)癥和早期征象，治療護(hù)理的目的，使其安心配合觀察及治療。

2.5并發(fā)腦膜炎的護(hù)理本組1例為輕度腦膜炎，發(fā)生在病后2~10d，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐。護(hù)士應(yīng)觀察患者神志變化，有無腦膜刺激征及嘔吐情況，必要時應(yīng)用20%的甘露醇快速靜滴。

2.6胰腺炎護(hù)理本組1例并發(fā)胰腺炎，血尿淀粉酶增高。護(hù)士觀察患者腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時間，腹部體征變化，囑患者禁食水，臥床休息。向患者講解禁食飲食，治療胰腺炎的重要措施之一及重要性。

2.7預(yù)防感染的傳播對患者應(yīng)采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退止。對其呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。對易感兒患者可接種腮腺炎減毒活疫苗，采用皮內(nèi)、皮下接種或噴鼻、氣霧法，90%可產(chǎn)生抗體。

2.8減輕疼痛保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。腮腺腫痛，影響吞咽，口腔內(nèi)殘留食物易致細(xì)菌繁殖，應(yīng)經(jīng)常用溫鹽水漱口，不會漱口的幼兒應(yīng)幫助其多飲水。做好飲食護(hù)理，患者常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，應(yīng)給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食。不可給予酸、辣、硬而干燥的食物，否則可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺體腫痛加劇。腮腺局部冷敷，使血管收縮，可減輕炎癥充血程度及疼痛。亦可用如意金黃散調(diào)茶水或食醋敷于患處，保持局部藥物濕潤，以發(fā)揮藥效，防止干裂引起疼痛。

2.9家庭護(hù)理指導(dǎo) 單純流行性腮腺炎患者可在家隔離治療護(hù)理，須指導(dǎo)家人作好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理，并學(xué)會觀察病情，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，立即就診。

3護(hù)理體會

流行性腮腺炎并發(fā)癥類型雖多，護(hù)士通過密切觀察病情及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早治療，精心護(hù)理，可以減輕患者的痛苦，緩解癥狀，縮短病程，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1]彭文偉主編.傳染病學(xué)[M].第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,58-61.

[2] 宋惠，李小蘭. 淺談流行性腮腺炎的防治與護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)（下旬），2012.9（3）：54-55.

[3] 胡道行,史薇,臧陶影,張麗等.南京市鼓樓區(qū)2000~2004年流行性腮腺炎流行特征分析[J].疾病控制雜志,2005,06.

[4] 許青,徐愛強(qiáng),宋立志,張麗,肖作奎,李仁鵬,劉堯,王常銀,李漫時等.山東省2001~2003年流行性腮腺炎臨床診斷病例流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國計(jì)劃免疫,2006,(06):120-122.

[5]陳瑛.兒童流行性腮腺炎并發(fā)癥的護(hù)理[A].第四屆中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師大會暨傳染病診治高峰論壇、浙江省醫(yī)學(xué)會肝病、感染病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C],2011.

篇6

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察2010年6月～2014年6月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科門診和住院的慢性病毒性肝炎患者154例，診斷符合1995年5月全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議討論修訂的病毒性肝炎及肝纖維化修訂標(biāo)準(zhǔn)[1]。154例患者隨機(jī)分為兩組：治療組78例，對照組76例。其中治療組男61例，女17例；年齡31～65歲，平均43歲。對照組男56例，女20例；年齡33～63歲，平均47歲。病程1～20年。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 治療組予補(bǔ)陽還五湯（黃芪50g、當(dāng)歸10g、川芎6g、赤芍12g、桃仁10g、紅花6g、地龍6g）水煎，1劑/d，分3次口服，同時給予對照組的治療。對照組采用傳統(tǒng)的保肝、對癥支持治療。兩組患者均不用其它任何抗纖維化的藥物和免疫調(diào)節(jié)劑。兩組均以3個月為1個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)及方法

1.2.2.1 臨床癥狀 觀察患者主要的臨床癥狀及體征，如乏力、納差、腹脹、脅痛的緩解情況。

1.2.2.2 血清學(xué)檢驗(yàn)：兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)統(tǒng)一檢測，包括HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、乙肝五項(xiàng)HBV-DNA、HCV抗體、膽紅素、白蛋白、球蛋白、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征 見表1，兩組治療后主要的臨床癥狀及體征較治療前顯著緩解（P

2.2 肝功能變化 治療組78例患者中，血清ALT升高48例，治療后復(fù)常36例（75.0%）。對照組76例患者，血清ALT升高45例，治療后復(fù)常19例（42.2%）。兩組比較，差異有顯著性（P

2.3 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)測定結(jié)果比較 見表2，治療組治療后血清肝纖維化指標(biāo)HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN均較治療前顯著降低（P

3討論

慢性乙型病毒性肝炎在我國屬于常見病、多發(fā)病，部分患者最終可發(fā)展至肝硬化、肝細(xì)胞癌，嚴(yán)重危害著廣大患者的身心健康。肝纖維化是慢性肝病共有的病理特征，是各種病因?qū)е赂斡不牟±砘A(chǔ)，肝纖維化是可逆性病變，肝硬化則不可逆[2]。因此阻斷及逆轉(zhuǎn)肝纖維化是治療肝硬化乃至減少肝癌發(fā)生的關(guān)鍵，而西藥對肝纖維化的治療尚缺乏理想的藥物和方法，目前認(rèn)為有一定療效的藥物如干擾素等，副作用大，費(fèi)用高，療效尚不確切。為此在本研究中以臨床的常規(guī)治療作為對照來觀察補(bǔ)陽還五湯抗肝纖維化的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化屬中醫(yī)""痞塊""臌脹"之范疇，從中醫(yī)辨證來看，早期肝硬化往往是以氣虛血瘀或其他證型兼有血瘀為常見。因此，我們采用益氣活血之法，選用經(jīng)典方補(bǔ)陽還五湯治療。方中黃芪健脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血化瘀。而現(xiàn)代研究表明，黃芪中的黃芪皂甙具有抗肝損傷的作用，能減輕肝中毒引起的病變，且黃芪尚有防治肝纖維化的作用，可抑制體外培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞，并可激活膠原蛋白的降解，當(dāng)歸的有效成分阿魏酸鈉的作用，是使TXA2/PGI2水平趨于正常，減輕了TXA2對肝臟的損傷作用，增強(qiáng)了PGI2的保護(hù)作用。赤芍的有效成分芍藥甙能改善肝臟微循環(huán)，降低門脈壓力，促進(jìn)肝纖維化組織學(xué)改變。諸藥合用，共奏益氣活血之功效。本研究表明，補(bǔ)陽還五湯具有改善患者臨床癥狀和恢復(fù)肝功能效果，且對肝纖維化指標(biāo)HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN的異常有明顯的改善作用，從而阻止肝纖維化向肝硬化發(fā)展。

篇7

1 臨床資料

97例SH患者，均符合2000年西安全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議所修訂的SH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男71例、女26例，年齡21--70歲間，平均40.7歲。臨床分型：急性9例，亞急性15例，慢性63例。病因方面：HBV感染73例，HCV感染3例，重疊感染7例，藥物性9例，酒精性5例。臨床轉(zhuǎn)歸：存活39例，死亡58例，病死率為59.8%。

2 方法

97例SH患者，采取回顧性分析方法，對入院首次檢測的血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）、總膽紅素（TBil）、凝血酶原活動度（PTA），以及酶膽分離情況按臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理，組間比較采用X2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

TBil、PTA、酶膽分離與SH患者預(yù)后的關(guān)系。

4 討論

4.1高膽紅素、酶膽分離與SH的預(yù)后

SH患者因肝細(xì)胞大片壞死和/或嚴(yán)重的凋亡，肝功能銳減，殘留的有活性肝細(xì)胞已無法代償而出現(xiàn)為高膽紅素血癥。本組資料顯示，總膽紅素的高低與病死率呈正相關(guān)（P

4.2 PTA與SH的預(yù)后

肝臟不僅是代謝器官，也是各種物質(zhì)的合成器官。多種凝血因子，如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等因子，均合成于肝細(xì)胞，且半衰期一般在2—80小時不等[2]。文獻(xiàn)報(bào)道PTA的高低與肝臟壞死程度呈負(fù)相關(guān)[3]，故肝臟的病變可以通過PTA較早、客觀的反映出來。本組資料顯示，9例PTA

綜上所述，TBiL、AFP、酶膽分離與SH患者的愈后存在著一定的關(guān)系。臨床通過以上指標(biāo)的檢測，可以客觀評估患者肝臟損傷程度，對合理選擇治療方案、減少醫(yī)療風(fēng)險等方面，都具有一定的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

人類與傳染病的斗爭將是無止境的。在歷史面前，在回顧人與傳染病較量的悲壯中，我們可以得到以下經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：（l）人類對傳染病的認(rèn)識是一個不斷發(fā)展深化的過程，與自然科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)；（2）預(yù)防與治療同樣重要，接種疫苗是預(yù)防傳染病最根本的方法；（3）盡早明確病原體是最終控制傳染病流行的關(guān)鍵。隨著人類斗爭經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，人類戰(zhàn)勝傳染病的能力越來越強(qiáng)。這是一場沒有盡頭的戰(zhàn)爭，是一場最高級生物與最低級生物之間的殊死搏斗。現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，從根本上改變了人類在與傳染病斗爭中的力量對比，作為最高級生物的人類，必將在這場較量中取得一次又一次勝利。

二、我國感染病流行現(xiàn)狀及面臨的主要威脅

2.1我國法定傳染病的流行概況

2004年12月1日，我國重新修訂了《傳染病防治法》，從法律上對各種傳染病的分類和防治作了明確規(guī)定，將法定傳染病分為甲類、乙類和丙類，共37種。《傳染病防治法》的實(shí)施，大大加強(qiáng)了傳染病的防治和監(jiān)督工作，并使法定傳染病可以通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時報(bào)告。分析我國感染性疾病譜的變化態(tài)勢及其原因發(fā)現(xiàn)，呼吸道傳染病發(fā)病率的下降與疫苗接種相關(guān)；消化道傳染病發(fā)病率的下降與自來水的普及以及個人衛(wèi)生條件的改善相關(guān)；血源及性傳播傳染病發(fā)病率的上升與血液交叉污染、吸毒、不良相關(guān)；結(jié)核病發(fā)病率的上升則與人群流動性大、勞動強(qiáng)度高、居住條件差及耐藥菌株的出現(xiàn)相關(guān)。從年齡分布來看，最為明顯的變化是0-10歲年齡組傳染病發(fā)病率呈逐年下降趨勢，這主要是由于我國加強(qiáng)了圍生期保健工作，實(shí)施了免疫接種，使得計(jì)劃免疫針對的傳染病發(fā)病率顯著下降。分析法定傳染病的病種分布，2007年報(bào)告發(fā)病率居前5位的依次為：病毒性肝炎、肺結(jié)核、痢疾、梅毒和淋病；報(bào)告病死率居前5位的依次為：狂犬病、人禽流感、艾滋病、新生兒破傷風(fēng)和流行性腦脊髓膜炎。

2.2常見傳染病呈現(xiàn)若干新特點(diǎn)

以我國最為常見的乙型病毒性肝炎為例，近年來它的流行現(xiàn)以下特點(diǎn)：（l）一般人群的HBsAg攜帶率進(jìn)一步降低，已從1992年的9.7%降至2002年的&2%，主要原因是兒童乙型肝炎疫苗接種覆蓋率不斷提高。（2）傳播途徑發(fā)生改變，由于新生兒乙型肝炎疫苗計(jì)劃免疫的實(shí)施，乙型肝炎母嬰傳播比例明顯下降，但醫(yī)源性傳播、性傳播以及其他腸道外傳播有所上升。（3）HBeAg（-）慢性乙型肝炎增多。（4）HBV變異株增加。（5）HBV基因型存在不同的地理區(qū)域分布，C型和B、C混合型感染往往病情較重，預(yù)后不良。

2.3新發(fā)傳染病陸續(xù)出現(xiàn)

新發(fā)傳染病是指近30余年來，由新種或新型病原微生物引起的傳染病，其病原體包括：新病原體、毒力變異病原體、耐藥性變異病原體和機(jī)會感染性病原體等。已在我國出現(xiàn)的新發(fā)傳染病有：艾滋病、腎綜合征出血熱、各型病毒性肝炎、軍團(tuán)菌病、成人輪狀病毒腹瀉、0139霍亂、空腸彎曲菌腹瀉、萊姆病、貓抓病、SARS和人禽流感等。尚未在我國出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)，但國外已有報(bào)道的新發(fā)傳染病有：埃博拉出血熱、沙拉熱、尼帕病毒腦炎、西尼羅病毒腦炎、人猴痘和漢坦病毒肺綜合征等。新發(fā)傳染病的出現(xiàn)與流行是微生物進(jìn)化與社會、環(huán)境因素相互作用、相互影響的結(jié)果。一方面，微生物進(jìn)化或變異是新病原體出現(xiàn)的內(nèi)在因素；另一方面，社會和環(huán)境因素促進(jìn)了病原體的擴(kuò)散和致病過程，這些因素包括：人口流動、城市化、不良的行為方式（如性生活混亂和靜脈注射吸毒）、生態(tài)環(huán)境的改變（如開墾荒地、砍伐森林、修建水壩等）、全球性氣候變暖、食品的集中供應(yīng)、人口老齡化和免疫力低下人群（如器官移植、免疫抑制劑的使用等）的增多等。

三、未來我國感染病的防治策略

感染病的防治是人類社會共同面臨的一個重要課題，是一項(xiàng)十分龐大的系統(tǒng)工程，需要整個社會乃至國際間的共同努力。我國應(yīng)在以下幾方面深入開展工作。

3.1提高全民族的防病意識

感染病特別是傳染病是否流行，與所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及每個社會成員的健康狀況、防病意識直接相關(guān)。要重視并加大對感染病防治方面的教育和宣傳力度，這是控制感染病的根本方法。

3.2增強(qiáng)專業(yè)人員的快速反應(yīng)能力

醫(yī)護(hù)人員和疾病預(yù)防控制人員除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識外，還應(yīng)掌握各種感染病的流行情況以及疫情暴發(fā)時的應(yīng)對措施，定期進(jìn)行針對突發(fā)傳染病的快速反應(yīng)演習(xí)。上述專業(yè)人員處在防病抗病的第一線，應(yīng)該是疫苗的首批接種對象。保證他們的身體健康，提高工作效率是控制感染病的重要保證。

3.3逐步改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施體系

WHO最近對14個國家的55所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有8.7%的住院患者發(fā)生醫(yī)院感染。在發(fā)展中國家，有40%的醫(yī)院感染可以通過改善醫(yī)療環(huán)境而得到預(yù)防。

3.4加強(qiáng)藥品及藥物添加劑的管理

抗菌藥物的不合理使用不僅使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，同時使人體微生態(tài)失衡，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群或周圍環(huán)境的非致病菌沖破機(jī)體免疫屏障，形成內(nèi)源性感染。因此，應(yīng)對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期檢查帶菌情況。同時，應(yīng)加強(qiáng)藥政管理和藥品質(zhì)量監(jiān)督，健全新藥審批制度，憑處方購買抗菌藥物，嚴(yán)禁將醫(yī)用藥物與農(nóng)牧用藥混用，以免產(chǎn)生耐藥性。

3.5加強(qiáng)動物源性傳染病的監(jiān)測

動物是許多人畜共患病的儲存宿主和傳染源。隨著人類社會的發(fā)展，人與自然環(huán)境的關(guān)系變得更加密切。掌握野生動物體內(nèi)的微生物種群及其變化規(guī)律，掌握人畜共患病在動物體（群）的分布及流行態(tài)勢，有助于制訂相應(yīng)的防治措施，防止人畜共患病的流行。

3.6建立有效的實(shí)驗(yàn)室預(yù)警監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

充分利用傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)大的技術(shù)力量，建立病原微生物標(biāo)本庫和數(shù)據(jù)共享平臺，揭示分離菌株之間的流行病學(xué)關(guān)系，進(jìn)行傳染源追蹤和傳播途徑分析。同時，發(fā)展快速、敏感、特異的病原微生物篩查技術(shù)、方法和試劑，在新發(fā)傳染病暴發(fā)后的第一時間，排除或明確可疑病原體，縮小檢測范圍。

參考文獻(xiàn):

篇9

在介紹某些特殊傳染病時，常常會使用“輸入性”和“二代病例”這樣的名詞。簡單地說，輸入性，就是從別的國家或地區(qū)傳輸過來，不是本地產(chǎn)生的。這又有兩層含義：一是在疾病流行國家或地區(qū)被感染，在發(fā)病期間回到自己的國家或地區(qū)的患者；二是疾病流行國的患者在患病期間來到另一個國家。如果這兩種“輸入性”的病例，回到或來到非流行國家后又把疾病傳染給其他人，那么新發(fā)的病例就屬于“二代病例”。

“埃博拉”離我們有多遠(yuǎn)

中國目前不是埃博拉病毒病的流行國，迄今沒有輸入病例，當(dāng)然就更談不上二代病例。我們一直要問這樣一些問題：埃博拉病毒病離我們究竟有多遠(yuǎn)？中國是否會發(fā)生輸入病例？一旦有輸入病例，會不會產(chǎn)生二代病例？從物理距離上看，西非國家離我們似乎很遠(yuǎn)，但如今國與國或地區(qū)與地區(qū)之間的物理距離被發(fā)達(dá)的交通工具大大拉近，比如上海，每周都有來自非洲各個國家的飛行航班。大陸去非洲旅行或在西非四國工作的人并不少；同時也有非洲居民到大陸旅行、求學(xué)或務(wù)工。所以，埃博拉病毒病“被輸入”的可能性是存在的。從這種意義上說，埃博拉病毒病離我們并不遙遠(yuǎn)。另外，從傳染病的流行特征、傳播規(guī)律和歷史事實(shí)看，完全把病毒拒之門外也是非常困難的。

有關(guān)部門在行動

今年8月初以來，我國各級政府和衛(wèi)生行政管理部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為防范埃博拉病毒病傳入我國，已經(jīng)做了大量和卓有成效的工作。國家衛(wèi)計(jì)委組織專家制定了科學(xué)的埃博拉病毒病的診斷和處置方案，并在全國召開了緊急電視電話會議。各地區(qū)也發(fā)揮疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)會等學(xué)術(shù)組織的作用，非常有針對性地組織相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)該疾病的防范、診斷和治療知識。筆者作為上海市公共衛(wèi)生臨床咨詢專家之一，就于8月份先后兩次參加了上海市衛(wèi)計(jì)委組織的專家咨詢會，并參與修訂了《上海市埃博拉出血熱防控工作方案》，還在上海市醫(yī)學(xué)會組織的特別學(xué)術(shù)會議上為300余名傳染病醫(yī)務(wù)工作者作了“生物安全與預(yù)防埃博拉病毒傳播”的報(bào)告；另外，各出入境管理部門也制定了嚴(yán)密的篩查和處理輸入性病例的方案。特別值得一提的是，我國迄今已經(jīng)有174名醫(yī)療衛(wèi)生專家和醫(yī)務(wù)工作者在塞拉利昂、利比里亞和幾內(nèi)亞疫區(qū)工作。

闡述這些情況的目的就是給大家傳遞這樣的信息：政府和衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員早已行動起來了！所有這些主動、積極和有效的防范行動，都為最大可能地將埃博拉病毒病拒之國門之外提供了保障，即使有輸入病例也不必恐懼和驚慌，因?yàn)槲覀円呀?jīng)做好了充分必要的準(zhǔn)備。特別要說明的是，我國經(jīng)過2003年傳染性非典型肺炎以及其后的多次流感和禽流感的“洗禮”，已建立了嚴(yán)密的公共衛(wèi)生防范體系，擁有一支強(qiáng)大和富有防御突發(fā)傳染病實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)生隊(duì)伍。因此，即使埃博拉病毒病來襲，也不會出現(xiàn)失控的局面。

相信每個讀者都已經(jīng)從不同渠道了解到埃博拉病毒病的一些常識問題。本文還要就埃博拉病毒病“可防可治”的一些事實(shí)向大家做簡要介紹。

埃博拉病毒主要通過接觸方式傳播

患者的血液、唾液、汗液等各種分泌液和排泄物中含有病毒，如果未經(jīng)防范，接觸后就有可能被傳染。還有報(bào)道認(rèn)為，患者的和陰道分泌物含病毒，男患者痊愈40天后還能通過把病毒傳播給他人。另外，流行區(qū)的果蝠和猿猴也是傳染源；處理患者、死者或動物，也有被傳染的可能性。埃博拉病毒是否通過呼吸道尤其是氣溶膠傳播，目前還沒有定論。當(dāng)然，對于密切接觸患者的實(shí)驗(yàn)室人員，必須防范含病毒氣溶膠的傳播。

顯然，對于非醫(yī)務(wù)人員而言，防范病毒感染的最佳措施就是不接觸。但在很多情況下，我們并不知道病毒在哪里，甚至不知道患者在哪里，這就給防范帶來難度。然而，畢竟在目前，這個病的流行還集中在西非幾個國家，因此，具有流行病學(xué)史，即到過西非國家旅行，甚至與當(dāng)?shù)氐陌l(fā)熱患者或確診的埃博拉病毒病患者有過接觸的人，才是重點(diǎn)要“排查”的對象，對他們采取適當(dāng)?shù)母綦x和觀察措施，就可以最大限度地減少傳播疾病的可能性。

預(yù)防埃博拉病毒病最有效的手段是疫苗

從一種新傳染病的出現(xiàn)，到有效預(yù)防的疫苗研制成功并應(yīng)用人類的疾病預(yù)防，是需要很長周期的。最近有報(bào)道1名英國志愿者接受了試驗(yàn)性埃博拉疫苗的注射，以測試疫苗的有效性和安全性。這款疫苗由英國葛蘭素史克公司與美國國家衛(wèi)生研究所聯(lián)合研制。另外，美國也有10名志愿者接受了這款試驗(yàn)性疫苗的注射，截至目前沒有出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。瑞士和俄羅斯等國家也在積極研制埃博拉病毒疫苗，并取得了重要進(jìn)展。可以相信，一旦埃博拉病毒疫苗研制成功，這種烈性傳染病就成為可控的疾病，人們的擔(dān)憂和恐懼就可以大大消除。

雖然埃博拉病毒病有很高的死亡率，但是畢竟不是不治之癥。在西非國家，患這種疾病的死亡率之所以如此之高、傳播速度如此之快，恐怕與當(dāng)?shù)睾懿畹男l(wèi)生和生活條件、醫(yī)療和保健條件、個人防范觀點(diǎn)、對傳染病控制措施的配合程度等有關(guān)。按照傳染病處置原則，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，就能夠提高治愈率。事實(shí)上，采取有效的對癥治療，比如及時給患者補(bǔ)液、維持電解質(zhì)和酸堿平衡、預(yù)防和控制繼發(fā)細(xì)菌感染、有效止血、治療基礎(chǔ)疾病等，都是提高治療效果的措施。

篇10

慢性乙型肝炎患者血清 HA、LN、PCⅢ、ⅣC 能在一定程度上反映慢性肝纖維化進(jìn)展,是判斷肝纖維化程度和評價抗纖維化治療效果的一種非創(chuàng)傷性指標(biāo)[1]。我們對接受阿德福韋酯治療的 29 例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行血清肝纖維化指標(biāo)動態(tài)觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月～2007年1月住院或門診可隨訪慢性乙型肝炎患者29例,診斷符合2000年第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修議的標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中慢性輕度12例,中度17例;年齡18～60歲,平均40.6±7.1歲;用藥前均為HBeAg陽性、HBV-DNA>1.0×105,肝功能 ALT為正常上限的2～10倍,總膽紅素

治療方法:服用阿德福韋酯10mg,每日1次,療程>12個月。

觀察指標(biāo):血清透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(ⅣC),均采用放射免疫法檢測。上述指標(biāo)于治療前、治療后3個月、治療后6個月、12個月各檢測1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用t檢驗(yàn),全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0處理。

結(jié) 果

治療后3個月肝纖維化指標(biāo)較治療前略有下降,與治療前相比沒有顯著性差異。治療后6個月及12個月血清肝纖維化指標(biāo)較治療前明顯下降,與治療前相比均有顯著性差異。見表1。

討 論

資料顯示,經(jīng)阿德福韋酯治療后,患者血清HA、LN、PCⅢ、ⅣC水平顯著性下降,治療后6個月及12個月血清肝纖維化指標(biāo)與治療前相比均有顯著性差異。提示阿德福韋酯在控制肝纖維化進(jìn)展方面有一定療效。有研究證實(shí),肝星狀細(xì)胞(HSC)在肝纖維化的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用,有效干預(yù)HSC的生物學(xué)行為能防治肝纖維化。目前最有效的抗肝纖維化措施就是積極有效地根除或控制慢性肝病的始發(fā)因素。而阿德福韋酯能有效抑制乙肝病毒,從而減輕肝臟炎癥,預(yù)防肝臟纖維化和肝臟失代償?shù)陌l(fā)生。治療后3個月肝纖維化指標(biāo)較治療前略有下降,與治療前相比沒有顯著性差異。這可能與阿德福韋酯的抗病毒作用起效較慢有關(guān),治療后3個月時抗病毒作用還不能充分顯現(xiàn)。

篇11

2006年1月～2008年12月，九江市中醫(yī)院肝病科在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用甘露消毒飲通過直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎42例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象及診斷標(biāo)準(zhǔn)

按1995年全國傳染病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將我院從2006年1月～2008年12月收治的重型肝炎患者83例，隨機(jī)分為2組。治療組42例中，男28例，女14例，年齡16～65歲，平均（39.2±6.2）歲。對照組41例中，男26例，女15例，平均年齡（38.6±7.3）歲。兩組資料有可比性。

1.2治療方法

對照組用常規(guī)的治療方法，如：輸新鮮血漿、人血白蛋白、促肝細(xì)胞生長素、谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、茵梔黃、甘利欣等治療，并及時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，積極采用止血、利尿、抗感染等對癥治療。治療組在上述基礎(chǔ)上，加用甘露消毒飲加減(主要成分:茵陳蒿、赤芍、黃芩、滑石、石菖蒲、白豆蔻、藿香、木通、車前草、大黃)[2]煎成湯液200 ml通過直腸內(nèi)給藥進(jìn)入患者體內(nèi)，每日1次。觀察兩組患者血清膽紅素（SB）、凝血酶原時間（PT）降至正常時間、腹腔積液消退時間及出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥和病死率的差異。

1.3觀察項(xiàng)目

兩組均觀察患者的臨床癥狀及體征，以8周為觀察時段，同時在治療前后做肝腎功能、凝血酶原時間及腹腔積液情況（B超檢查）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1SB降至正常時間所需時間見表1。

表1顯示 SB開始下降和完全恢復(fù)正常時間，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 病程中發(fā)生的主要并發(fā)癥例數(shù)見表2。

表2顯示，并發(fā)肝性腦病和感染的例數(shù)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者腹腔積液消退時間比較

治療組腹腔積液消退時間為23～48 d，平均（36.5±19.2） d，對照組為32～63 d，平均（43.3±22.4） d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者凝血酶原時間（PT）恢復(fù)所需時間

治療組22～43 d，平均（36.3±9.6） d，對照組28～56 d，平均（42.3±12.4） d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者病死率比較

治療組病死率為12.3%，對照組病死率為23.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型肝炎是各類肝病中較兇險的一種疾病，常因肝臟迅速壞死萎縮，肝功能損害嚴(yán)重，有的會合并肝性腦病、出血、感染及多器官衰竭而致死亡，在臨床治療過程中較為困難。本病在中醫(yī)屬“黃疸”、“臌脹”范疇。在臨床實(shí)踐中，通過聯(lián)用甘露消毒飲直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎取得了較好的療效，它是利用腸黏膜吸收藥物而達(dá)到全身治療目的，補(bǔ)充了單用西醫(yī)治療的不足，是一種有益的補(bǔ)充。而甘露消毒飲的基本藥物是由茵陳蒿、大黃、黃芩、石菖蒲、白蔻豆、連翹、通草、郁金、虎杖、薄荷、藿香、滑石等組成，具有清熱解毒、利膽退黃及醒腦開竅等功效。通過現(xiàn)代藥理研究證明，本方中的茵陳蒿、黃芩、大黃均具有利膽作用，其中大黃能疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管，促進(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁的分泌和排泄；黃芩可明顯增加膽汁的排出量；茵陳蒿能使膽汁的分泌增加[3]。上述方藥合用能防止肝性腦病及肝功能衰竭的發(fā)生，并能有利于黃疸的消退和肝細(xì)胞的再生，抑制肝細(xì)胞的炎性病變，有利于肝功能的恢復(fù)[4]。同時中藥直腸內(nèi)給藥具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可清除和抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而防止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕肝細(xì)胞的損害，防止肝腎綜合征和急性胃黏膜出血等并發(fā)癥。②保持大便通暢，減少氨吸收，促進(jìn)氨排泄，達(dá)到降低血氨的目的，防止肝昏迷的發(fā)生。③對個別消化道癥狀反應(yīng)明顯而無法服用中藥者，可采用保留灌腸法，以達(dá)到治療目的[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]第5次傳染病寄生蟲學(xué)術(shù)會議.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,1995,4：29-32.

[2]許濟(jì)群,王綿之.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:488.

[3]金嵐，金若敏.新編中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].上海：上海科學(xué)文獻(xiàn)技術(shù)出版社，1995：279.

篇12

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例選自2007年5月至2009年8月在云南省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院的原發(fā)性肝癌患者16例,男12例,女4例,年齡(48～72)歲,平均年齡(56.59±11.2)歲;同期住院的肝硬化患者68例,男41例,女27例,年齡42～74歲,平均年齡54.12±13.38歲,其中29例為乙型肝炎,1例為血吸蟲病,23例為酒精性肝病,2例自身免疫性肝病,5例隱源性,8例為混合性。原發(fā)性肝癌參照1999年第四屆全國肝癌學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)B超和CT證實(shí)[3]。肝硬化診斷均符合2000年第10次全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 檢測方法 患者入院次日清晨空腹采靜脈血,上機(jī)檢測ALP和GGT等項(xiàng)目,所有指標(biāo)均采用日本生產(chǎn)日立7180全自動生化分析儀檢測與其配套的試劑進(jìn)行。AFP采用放射免疫法檢測。ALP參考值:56～119(U/L),GGT參考值:8～58(u/L),AFP參考值:0～20(ng/ml)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,均數(shù)間比較用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可見原發(fā)性肝癌組患者血清ALP、GGT均值分別為(346.16±114.31)、(263.19±76.04),肝硬化組患者血清ALP、GGT均值分別為(114.25±55.28)、(49.25±11.36),原發(fā)性肝癌患者血清ALP、GGT明顯高于肝硬化組。原發(fā)性肝癌組與肝硬化組的ALP和GGT相比較差異均有顯著性,ALP(t=6.65,P

性者有29例,陽性率42.6%,兩者相比,陽性率差異有非常顯著性(χ2=36.46,P

在16例原發(fā)性肝癌患者中,行AFP檢測后AFP>400 ng/ml的有12例,陽性率為75.0%;由表2可見,16例原發(fā)性肝癌患者中ALP、GGT檢測均為異常者有14例,陽性率為87.5%,其中2例AFP

3 討論

PHC患者中血清AFP一般都明顯升高,但也有20%的患者可無AFP的升高[5]。本文通過對原發(fā)性肝癌患者的ALP、GGT檢測,發(fā)現(xiàn)在PHC患者中其陽性率可達(dá)87%以上,與AFP聯(lián)合檢測,有望提高PHC患者的檢出率。血清ALP主要來自肝膽系統(tǒng)、骨骼及腸道。膽道系統(tǒng)是ALP產(chǎn)生的主要部位,ALP在肝臟中主要分布于肝細(xì)胞的血竇內(nèi)側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,若病變使毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高,可誘發(fā)ALP產(chǎn)生增多。GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)。肝臟中的GGT主要分布在肝細(xì)胞毛細(xì)膽管內(nèi)側(cè)和整個膽管系統(tǒng),因此GGT合成增多或膽管系統(tǒng)病變,膽汁排泄受阻時均可引起血清GGT升高[6]。

血清GGT與ALP均有癌胚特性,血清中的GGT主要來自肝臟,GGT主要存在于肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞中;而在PHC時,肝臟實(shí)體腫瘤組織生長時,腫瘤壓迫毛細(xì)膽管,膽汁排泄不暢,使毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高,肝細(xì)胞受到擠壓的刺激,合成和分泌ALP、GGT增加,釋放到外周血液中,使血清中ALP、GGT急速升高,有時甚至高達(dá)600U/L以上。本文中明確診斷為PHC的2例患者AFP500U/L。在LC組中雖有9例患者AFP>400 ng/ml,但其血清中ALP與GGT檢測值都在正常范圍。通過對AFP、ALP、GGT聯(lián)合檢測對PHC患者檢出率達(dá)95%,因此應(yīng)用肝癌非特異的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測,可以成為人們防止AFP漏檢的良好措施。本文研究結(jié)果提示血清ALP、GGT是肝癌的輔腫瘤標(biāo)記物,兩項(xiàng)指標(biāo)的常規(guī)檢測對早期PHC有一定診斷價值。在肝癌高危人群中,AFP測定雖然為陰性時,可行ALP、GGT動態(tài)檢測,有助于提高診斷率,降低漏診率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] RYDER SD. Guidelines for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) in adults. Gut,2003,52:913-915.

[2] 王寶恩,張定風(fēng).現(xiàn)代肝臟病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:852.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:81.

篇13

小兒病毒性腸炎是兒科常見病，也是幼兒多發(fā)病。病源誘因多和輪狀病毒感染有關(guān)。發(fā)病的高峰期在秋季，表現(xiàn)為肚子疼、腹瀉，精神不振，對患兒影響比較大。本院推廣推拿手法治療兒童病毒性腸炎，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年――2013年我院收治的60例病患隨機(jī)分組，對照組30例，觀察組30例。對照組按常規(guī)治療。觀察組以推拿手法為主。以《中國腹瀉病診斷治療方案》為診斷依據(jù)，觀察組由男性病例19例，女性11例組成，對照組由男性病例17例，女性病例13例組成。治愈時間上，觀察組利用半年治療達(dá)到效果的有4例，半年以上、一年以下的14例，治療時間達(dá)一年以上的有12例；對照組中，利用半年治療達(dá)到效果的有6例，半年以上、一年以下的17例，治療時間達(dá)一年以上的有7例。

1.2 臨床表現(xiàn) 收治的患兒大便均帶臭腥味，呈水樣蛋花狀，有黏糊絲水便。日大便次數(shù)6-20次不等。身體反映脫水或者肺部聽診有羅音。病發(fā)激烈，時間段，作用敏感。研究中把病情按三等級分類：輕型：有腹瀉，但沒有脫水及中毒癥狀。中型：有腹瀉，一天10-15次腹瀉。中毒和脫水有初級跡象。重型：有嚴(yán)重腹瀉，一天15-20次大便。有嚴(yán)重脫水癥狀，精神萎靡、喜歡睡覺、渾身無力、發(fā)燒者居多。觀察組輕型7例，中型20例，重型3例；對照組輕型12例，中型14例，重型4例。

1.3 輔助檢查 查得血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12.0X109/L患者，居觀察組的有14例，局對照組的19例；白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞達(dá)60%以上者，觀察組23例，對照組21例。大便常規(guī)檢查中，觀察組出現(xiàn)脂肪球異常的7例，對照組出現(xiàn)脂肪球異常的8例。觀察組紅細(xì)胞或白細(xì)胞異常的9例，對照組紅細(xì)胞或白細(xì)胞異常的6例。大便常規(guī)無異常者，觀察組8例，對照組10例。

1.4 中醫(yī)診斷 患病幼兒病狀為：大便顏色發(fā)黃，氣味臭，有少量粘液粘連為主。同時伴有發(fā)熱癥狀，口渴且偶有腹痛、嘔吐；出現(xiàn)部位發(fā)紅，有灼熱感，小便減少。另外指甲色發(fā)紫，舌苔黃膩或白薄，舌頭質(zhì)紅。經(jīng)診斷應(yīng)屬以濕熱為主的泄瀉病癥。如果伴有食欲不振則必有腹部不適。排泄后痛痛苦稍減、口臭、便臭、患兒泄前情緒差，愛哭鬧且舌苔較厚，顏色發(fā)膩。脈診為滑脈。

1.5 治療方法 對照組按常規(guī)治療。觀察組以推拿手法療法。主要手法如下：上身推左側(cè)。清大腸到200次：從食指指尖還是向虎口方向，直線來回并側(cè)推患兒左手食指撓側(cè)緣。清脾經(jīng)200次：側(cè)向小兒左手拇指撓側(cè)邊推。推三關(guān)100次：從前臂掌面腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)止，撓側(cè)成一直線由遠(yuǎn)向近直線推拿。清天河水200次：從前臂正中、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，成一條直線由遠(yuǎn)及近推拿。退六腑100次：前臂掌面尺側(cè)，從肘到腕，由近向遠(yuǎn)直推。揉中院及神網(wǎng)少許時間。推拿者輕手推肚臍周圍，以兩分鐘為標(biāo)準(zhǔn)，先順時針退轉(zhuǎn)，后逆時針推轉(zhuǎn)。推七節(jié)骨I00次：從第四腰椎開始尾骨骶端，直推。首次自上而下，第二次反之。揉長強(qiáng)、提拿足三里、加推天柱骨等等。

2 結(jié) 果

經(jīng)過我院治療，所選病人全部治愈。觀察組和對照組治愈時間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 病例介紹

劉**，男孩，1歲10個月。癥狀表現(xiàn)如下：腹瀉、昨日發(fā)燒至今、今日出現(xiàn)嘔吐、大便一日多達(dá)10次、水分多、呈雞蛋湯樣、有腥臭味。小便次數(shù)與量都減少、出現(xiàn)口干。體溫達(dá)：38.5℃，精神狀態(tài)不好，變現(xiàn)煩躁、困倦，同時伴有嘴唇干燥、眼眶出現(xiàn)輕微的凹陷、皮膚彈性沒什么變化。舌體顏色較紅、舌苔較薄并且發(fā)黃。做大便常規(guī)顯示指標(biāo)如下：脂肪球+，白細(xì)胞3個/HP。周圍：血白細(xì)胞7.8X109/L；N0.32；L0.68。經(jīng)結(jié)合其他癥狀辨斷為病毒性腸炎。實(shí)施推拿細(xì)節(jié)詳情如下：清大腸、清脾經(jīng)、清天河水等各百次，退六腑50次，輕揉神闕穴少許時間。適當(dāng)力度推下七節(jié)骨半百，再揉長強(qiáng)少許時間，推天柱骨百次，同時給孩子服用補(bǔ)液鹽補(bǔ)充體內(nèi)鹽分。次日體溫已經(jīng)恢復(fù)正常體溫37℃，大便次數(shù)不到5次。停止嘔吐，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，小便次數(shù)和量有所增多。同時再按照上述的治療方案繼續(xù)治療2次，第三天當(dāng)日孩子的大便僅一次，且已經(jīng)成形。再次進(jìn)行復(fù)查，大便常規(guī)恢復(fù)正常。

4 體 會

小兒病毒性腸炎是一種常見的消化道傳染病，目前尚無特效的藥物能夠治療。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，出現(xiàn)這種病主要是由于嬰兒素體脾氣虛弱、外感濕熱而造成的。所以，目前常用的治療方案是健脾清熱利濕。

所謂推拿療法，是指醫(yī)生通過雙手對患者的某部位進(jìn)行操作，以達(dá)到使患者淤積的經(jīng)絡(luò)能夠通暢，調(diào)節(jié)內(nèi)臟和諧相輔目的。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，常用的能夠清熱利濕的推拿手法包括：清大腸、清脾經(jīng)、清天河水、推下七節(jié)骨；常用的能夠健脾導(dǎo)滯的推拿手法包括：推三關(guān)、一揉神閉、退六腑、提拿足三里。將各種方法聯(lián)合起來綜合使用，使患者能夠經(jīng)絡(luò)通暢、消除患者腹內(nèi)積滯、清洗患者腸道、除去患者體內(nèi)的濕熱以達(dá)到治療目的。上述介紹的推拿方法，多集中于身體的肘關(guān)節(jié)以下，推拿方便，效果好，沒有痛苦，便于患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)