引論：我們?yōu)槟砹?3篇貧血患者的護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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作者簡(jiǎn)介：宋瓊芬（1973-），女，云南祿豐縣人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

缺鐵性貧血是貧血中最常見(jiàn)的類型，是由于體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾等組織內(nèi)）消耗殆盡，血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成受到障礙所引起的一種小細(xì)胞，低色素性貧血。可發(fā)生在任何年齡組，育齡婦女和嬰幼兒中的發(fā)病率很高[1]。在多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患有缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，亦有約20%的育齡婦女及40 %左右的孕婦患缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的臨床癥狀是由貧血、組織缺氧及發(fā)生缺鐵的基礎(chǔ)疾病所組成，早期可無(wú)任何癥狀。隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)前面提到的癥狀和體征。蒼白是最常見(jiàn)的癥狀，此外病人可出現(xiàn)指（趾）甲變平或反甲，薄脆易裂，異食癖，喜歡吃泥土、石頭等。患者主訴頭痛，感覺(jué)異常以及舌頭燒灼感。慢性缺鐵性貧血很少見(jiàn)直接導(dǎo)致死亡的，然而，中、重度鐵缺乏可導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，加重呼吸和心血管功能的損害。選取2014年3月～2014年11月以來(lái)我院接診的53例缺血性貧血患者給予護(hù)理措施，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)藥物護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月～2014年11月以來(lái)我院接診的53例缺血性貧血患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組27例，其中男9例，女18例，年齡范圍：24～54歲，平均年齡：（33.21±4.15）歲。對(duì)照組26例，其中男6例，女20例，年齡范圍：21～49歲，平均年齡：（35.33±4.11）歲。比較兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，在藥物護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。具體措施如下。

1.2.1 藥物治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥，給藥前應(yīng)了解有沒(méi)有服用影響鐵作用的藥物（如制酸劑，別漂呤醇，氯霉素，四環(huán)素，維生素E），明顯的胃腸道出血跡象，貧血癥狀。鐵劑易引起胃腸道不適，在餐中或餐后服用可減少反應(yīng)。口服液體鐵時(shí)，告知患者使用吸管，以免使牙齒染黑。服用鐵劑時(shí)與橙汁同服幫助鐵吸收。禁飲茶和咖啡以影響鐵劑的吸收。鐵劑注射液使用時(shí)注意宜深部肌肉注射，經(jīng)常更換注射部位以促進(jìn)吸收，避免硬結(jié)形成。右旋糖酥鐵可引起局部皮膚變色發(fā)黑。采用“Z"型注射法，以免藥液滋出，拔針后進(jìn)行皮膚按壓[2]。

1.2.2 適當(dāng)休息與活動(dòng) 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者說(shuō)明適當(dāng)休息與活動(dòng)的重要性，休息可減少氧的消耗。護(hù)士應(yīng)妥善安排各種護(hù)理及治療時(shí)間，使患者有充分時(shí)間休息。根據(jù)患者貧血程度和身體狀況，與患者共同制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)活動(dòng)期間及活動(dòng)中脈搏情況，當(dāng)脈搏）100次/分，應(yīng)停止活動(dòng)，如有頭暈，活動(dòng)時(shí)可由護(hù)理人員或家人協(xié)助以防跌倒。如出現(xiàn)下面癥狀時(shí)立即停止活動(dòng)：主訴胸痛，氣急或眩暈；休息4分鐘后脈搏沒(méi)有恢復(fù)至正常范圍；心率減慢；呼吸頻率加快或減慢，收縮壓下降。

1.2.3 飲食護(hù)理 鐵是合成血紅蛋白的必要元素，其主要來(lái)源于食物。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝人合理的飲食，并說(shuō)明進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品的必要性，并詳細(xì)介紹富含鐵的食品種類：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵的食品：動(dòng)物肝、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、干果、深綠葉蔬菜、土豆、麥片、海帶及木耳等，偏食是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，應(yīng)養(yǎng)成均衡飲食的習(xí)慣。評(píng)價(jià)患者飲食中是否有缺鐵，給予相應(yīng)的個(gè)體化指導(dǎo)。確定患者是否因缺鐵引起異食僻，

指導(dǎo)其停止食泥土和漿水[3]。

1.2.4 低血氧的護(hù)理措施 密切觀察生命體征，評(píng)估有無(wú)呼吸困難、氧飽和度下降、二氧化碳分壓增高。告訴患者注意臥床休息，減少心臟負(fù)荷，抬高床頭，利于肺擴(kuò)張，有助于肺泡內(nèi)氣體交換。給予吸氧，改善細(xì)胞缺氧癥狀。告訴患者改變時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，觀察有無(wú)腦部缺氧的表現(xiàn)。指導(dǎo)有效的呼吸鍛煉和放松技術(shù)以緩解呼吸困難。

1.2.5提供有關(guān)的疾病知識(shí) 審視患者的生活方式，給予患者有關(guān)改善生活方式、營(yíng)養(yǎng)和藥物知識(shí)的信息，提高患者的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組27例患者，護(hù)理有效26例，護(hù)理效果不明顯1例，護(hù)理的總有效率為96.29%；對(duì)照組26例患者，護(hù)理有效23例，護(hù)理效果不明顯3例，護(hù)理的總有效率為88.46%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

貧血是一種慢性疾病導(dǎo)致患者及家庭產(chǎn)生心理社會(huì)問(wèn)題，對(duì)貧血患者，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)評(píng)估由于疾病和醫(yī)院環(huán)境對(duì)其的影響。評(píng)估患者的家庭支持、社會(huì)及其性生活情況等。慢性抑郁也常見(jiàn)于貧血病人中。指導(dǎo)患者及家屬正確服用藥物。鐵補(bǔ)充制劑應(yīng)遠(yuǎn)離兒童，以避免引起誤服。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬哪些生活活動(dòng)需要家屬協(xié)助完成[4]。

正常情況下，鐵的吸收和排泄維持動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)的鐵呈封閉式循環(huán)，人體一般不會(huì)缺鐵，只有當(dāng)需要增加，鐵攝入不足及慢性失血時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致缺鐵。其病因可分為：鐵攝入不足，吸收不良，失血或溶血。成人中，失血是導(dǎo)致缺鐵的另一主要原因。慢性失血主要源于消化道和泌尿系統(tǒng)的慢性失血。消化道出血常不明顯，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已經(jīng)有一段時(shí)間了，常見(jiàn)的消化道失血的原因有：十二指腸潰瘍、胃炎、食管炎、癌癥、痔瘡出血和實(shí)體瘤。月經(jīng)量過(guò)多是成年婦女缺鐵性貧血的最常見(jiàn)原因。此外，慢性腎功能衰竭患者透析治療也可導(dǎo)致鐵缺乏，這主要是由于血液丟失在透析機(jī)器里以及反復(fù)的采血檢查有關(guān)。大出血是導(dǎo)致機(jī)體鐵過(guò)度丟失最常見(jiàn)的原因，由于血管內(nèi)溶血致血紅蛋白尿發(fā)生。鐵吸收障礙可與小腸疾病（炎性腹瀉、乳糜瀉、地方性腸炎）或有胃腸道手術(shù)史有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊林華.乳酸亞鐵在缺鐵性貧血中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，23（11）：37- 38.

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1.病因預(yù)防護(hù)理

禁用抑制骨髓的藥物及可致再生障礙性貧血的藥物，如氯霉素、四環(huán)素、他巴唑、消炎痛等等。患病后一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自用藥。可用可不用的藥盡量不用。防止與物理及化學(xué)毒物接觸，避免周圍環(huán)境中有可能導(dǎo)致骨髓損害的因素。必須接觸能致本病的化學(xué)、物理因素者，要嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)防護(hù)措施，定期做預(yù)防性檢查。

2.家庭護(hù)理

注意休息，防止暈倒和摔傷，注意保暖等。

3.預(yù)防感染

再障病人因白細(xì)胞生成減少而導(dǎo)致抵抗力下降，易感冒、發(fā)燒，受傷后易發(fā)生感染等。所以應(yīng)注意觀察和預(yù)防各種感染。

二、貧血的治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，患者的自我護(hù)理也很重要

1.預(yù)防感染

日常生活中要注意增減衣服，避免受涼。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定時(shí)通風(fēng)，少出入公共場(chǎng)所，外出時(shí)戴口罩。注意口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口。注意肛周清潔，便后坐浴（可用1∶ 1000高錳酸鉀溶液坐浴）。女病人注意會(huì)陰清潔。若出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙齦腫痛、紅腫等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，以便早期處理。

2.預(yù)防出血

根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損。預(yù)防鼻腔黏膜干燥，必要時(shí)涂油保護(hù)；禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔黏膜，引起出血。注意小便顏色。女病員注意月經(jīng)量及時(shí)間。若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

3.生活照顧

飲食上要避免辛辣、刺激、過(guò)冷、過(guò)硬食物。

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1資料與方法

1.1一般資料 將2013年7月～2014年7月我院收治的100例缺鐵性貧血患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均具有缺血性貧血的臨床癥狀且血清鐵含量和血清鐵蛋白含量均低于正常值，排除嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^(guò)敏等患者。100例患者中，男性42例（42.00%），女性58例（58.00%）；年齡20～86歲，平均（53.3±2.1）歲。其中重度貧血20例，中度貧血53例，輕度貧血27例。所有患者身高，體重，基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 患者面對(duì)自己的疾病往往會(huì)表現(xiàn)出一種恐懼和擔(dān)憂，這在一定程度上影像了病情的恢復(fù)，因此首先應(yīng)該解決的就是心理障礙，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。這就要求護(hù)士耐心解答患者對(duì)疾病的疑問(wèn)以及要求家屬積極地配合。

1.2.2飲食護(hù)理 缺鐵性貧血患者體內(nèi)含鐵量不足，通過(guò)飲食補(bǔ)充是必不可少的。因此實(shí)驗(yàn)中針對(duì)每位患者病情制定了合理的飲食方案，食物中含有豐富的鐵且極易被人體吸收。

1.2.3用藥護(hù)理 根據(jù)每位患者貧血程度補(bǔ)充充足的鐵劑藥物，一般為5 mg/kg/d，可以根據(jù)實(shí)際病情上下調(diào)整。且用藥期間患者禁止飲用茶水，牛奶等影響鐵吸收的飲品。

1.2.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理 患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中必須保證充足的活動(dòng)量，避免長(zhǎng)期臥床降低機(jī)體免疫力。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察患者的臨床護(hù)理效果，其中顯效：臨床癥狀消失，體內(nèi)含鐵量恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀減輕。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果 對(duì)患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析和研究，發(fā)現(xiàn)參加本次實(shí)驗(yàn)的100例患者的整體治愈有效率高達(dá)95.00%，見(jiàn)表1。

2.2安全性比較 對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)僅有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)且經(jīng)過(guò)及時(shí)調(diào)整后不影響病情的恢復(fù)，整體過(guò)程安全可靠。

3討論

由于缺鐵性貧血往往是繼發(fā)于其他疾病或者由于治療不及時(shí)引發(fā)其他疾病，因此，科學(xué)有效的對(duì)缺鐵性貧血患者進(jìn)行護(hù)理尤為重要，在本次研究中，針對(duì)缺鐵性貧血的患者采用了一套科學(xué)完整的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。①進(jìn)行的心理護(hù)理減輕了患者對(duì)疾病的恐懼與擔(dān)憂，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí)能夠積極配合治療，達(dá)到事半功倍的效果。②是飲食護(hù)理，針對(duì)每位患者貧血程度給予食物鐵元素補(bǔ)充，保證了鐵元素的攝入量。③進(jìn)行常規(guī)的藥物護(hù)理，規(guī)范患者的鐵劑藥量，隨病情變化對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到最佳護(hù)理效果。最后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，避免患者抵抗力和免疫力降低，發(fā)生醫(yī)源叉感染。此套方案能夠在短時(shí)間內(nèi)使患者的臨床癥狀減輕，有效的促進(jìn)病情的恢復(fù)，臨床療效較好[3]。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)100例缺鐵性貧血患者采用一套科學(xué)完整的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，89例患者治愈，6例患者病情有所好轉(zhuǎn)，5例患者病情沒(méi)有明顯改善，整體有效率高達(dá)95.00%。且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，對(duì)于缺鐵性貧血的患者采用一套科學(xué)完整的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，臨床效果較為明顯，整體過(guò)程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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1 一般資料

本文采集老年再障50例，男性38例，女性12例，年齡均在60歲以上。其中慢性再障46例，重再Ⅱ型4例。工人10例，農(nóng)民32例，教師2例，干部6例。發(fā)病至就診日期10天～5年。

2 方法

我們從住院環(huán)境、生活起居、社會(huì)與家庭、營(yíng)養(yǎng)飲食、護(hù)理工作五個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)查分析，在選擇的50例老年病歷中，均為神志清楚，思維正常，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確的患者，逐個(gè)講清調(diào)查的目的和意義，征得了病人的同意和合作，以問(wèn)卷調(diào)查的形式分別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并給以針對(duì)性的護(hù)理。

3 分析與護(hù)理

3.1 住院環(huán)境方面

障病程比較長(zhǎng)，有的已5年之久，故老年患者需要安靜的（94%），愿意自己住單間由老伴及家人陪伴的（68%）。老年患者希望病室內(nèi)有花的（50%），愿在室內(nèi)放置自己喜愛(ài)的物品的（48%），愿意看電視的（86%）。老年人喜歡睡軟床的（56%）。

了解了病人住院環(huán)境的心理需求，我們想盡一切辦法，滿足患者的要求。根據(jù)老年人的各自特點(diǎn)給以解決，準(zhǔn)備了老年人單間病房且室內(nèi)放有鮮花，準(zhǔn)備了娛樂(lè)室，放有彩電、象棋、撲克牌等，供老人定時(shí)娛樂(lè)。需要軟床的老人，我們備有海綿床墊，解決需求，使這些老年人有一個(gè)舒適滿意的修養(yǎng)環(huán)境，使老人不感到孤獨(dú)寂寞。

3.2 生活起居方面

老年人睡眠時(shí)間較短并睡午覺(jué)，50例老人（除臥床及氣血兩虛甚者）全部愿意早起散步。但由于氣血兩虛衛(wèi)外功能低下，腠理不固，易勞累和感冒，因此我們按老年再障病情的發(fā)展情況，指導(dǎo)病人起居適度，適當(dāng)?shù)刈鰬敉饣顒?dòng)。要保持身體健康，重要的是順應(yīng)四時(shí)氣候的變化，注意寒溫調(diào)節(jié)，隨時(shí)增減衣被，指導(dǎo)戶外活動(dòng)，防止發(fā)生意外情況。

3.3 社會(huì)與家庭方面

50例中，18例為國(guó)家干部與工人，全部離退休，32例為農(nóng)民，其中24例不再務(wù)農(nóng)，8例為家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源的主要成員，故顧慮重重。憂慮恐懼心理（40%），認(rèn)為自己患的不治之癥，加之經(jīng)濟(jì)條件差怕單位及家人不予付錢而失去治療機(jī)會(huì)。抵觸心理（20%），認(rèn)為本病治不好，花錢多，子女不予陪床照顧，自稱“判處死刑緩期執(zhí)行”，不想繼續(xù)治療，不吃藥，不打針，性情暴躁，蠻橫無(wú)禮。自尊心理（40%），他們有自己的威望，要?jiǎng)e人尊敬服從，雖然對(duì)醫(yī)院的制度不適應(yīng)，但能認(rèn)真遵守，處于服從狀態(tài)。

根據(jù)以上情況，我們制定了總的心理護(hù)理方案，首先向病人解釋本病的病機(jī)及治療的新技術(shù)、新方法，介紹治愈患者的事例，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，給老年患者講七情致病與治病的關(guān)系，告訴患者“……恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”并勸其子女陪伴老人，讓家人經(jīng)常探視，陪其散步游玩，我們精心細(xì)致地觀察病情變化，護(hù)理治療做在出現(xiàn)癥狀之前，盡量為患者節(jié)約資金，合理收費(fèi)，我們?cè)谧鲋委熥o(hù)理時(shí)，言談舉止處處表示尊敬老人，重視他們的存在，他們有過(guò)激語(yǔ)言時(shí)，我們面帶笑容，給以安慰，與老人做好心理相通，使之精神振奮，心地相容，互相配合，創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，接受治療。

3.4 營(yíng)養(yǎng)飲食方面

老年患者都希望吃小灶，自己家人做飯菜才能適應(yīng)他們的口味。老年再障的治療，調(diào)理脾胃促進(jìn)消化功能的恢復(fù)是先導(dǎo)，平衡陰陽(yáng)穩(wěn)定癥狀是關(guān)鍵，補(bǔ)腎生精益髓促進(jìn)造血功能的恢復(fù)是根本。因此老年再障調(diào)理飲食是非常重要的一環(huán)，老年人牙齒脫落，咀嚼不細(xì)，加之貧血消化機(jī)能減退，極易出現(xiàn)脾胃虛弱，中氣不足納呆、食少，脾胃為后天之本，氣血生化之源、中焦取汁變化而赤是謂血的學(xué)說(shuō)，是脾生血的理論依據(jù)。所以我們從飲食上滿足老年患者的要求，在病房專門準(zhǔn)備一間配膻房，讓患者在此燒煮食物，護(hù)士專人服務(wù)指導(dǎo)，家人合理輔助，保證飲食有節(jié)。因再障Ⅲ型均為腎虛證型，宜給以補(bǔ)腎。但根據(jù)陰陽(yáng)而定，腎陰虛者給以清補(bǔ)，如銀耳、海參等。腎陽(yáng)虛者給以溫補(bǔ)，如食用羊肉、狗肉、蛋、豆類食物。如偏熱證時(shí)，佐以清熱食物，如冬瓜、西瓜等，禁食辛辣等熱性食物。如偏陰寒證時(shí)，佐以溫養(yǎng)食物如姜、川椒目湯、蔥等，禁食生冷瓜果等涼性食物。根據(jù)老年再障患者的特點(diǎn)，精做細(xì)加工，口味適宜，易消化，高營(yíng)養(yǎng)，易吸收，達(dá)到調(diào)理脾胃，補(bǔ)益中氣，促進(jìn)食欲的目的。通過(guò)辨證調(diào)理飲食，使老年再障患者營(yíng)養(yǎng)合理，食欲增加，起到了治療的先導(dǎo)作用。

3.5 護(hù)理工作方面

老年再障患者希望護(hù)士經(jīng)常和他們談心（65%），提供治療、護(hù)理、飲食、信息等健康咨詢（72%），說(shuō)明老年患者愿意參與自己的護(hù)理活動(dòng)。希望護(hù)士在做新的治療與特殊檢查時(shí)做一下解釋工作（90%），以減少緊張情緒。希望護(hù)士白天多巡視病房，晚間少巡視病房（68%），因?yàn)槔夏耆怂邥r(shí)間短而易驚醒，再入睡較困難，故提出此要求。希望護(hù)士多做衛(wèi)生宣教，提供防病知識(shí)和延年益壽常識(shí)（90%）。

篇5

患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發(fā)熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國(guó)再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規(guī)示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復(fù)高熱，高達(dá)39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血，血小板對(duì)癥，同時(shí)還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規(guī)示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉(zhuǎn)（37℃），6月28再次發(fā)熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強(qiáng)力碘兌水清潔肛周，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，現(xiàn)7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉(zhuǎn)，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見(jiàn)發(fā)紅。

2 護(hù)理

2.1疼痛的護(hù)理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來(lái)越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護(hù)士協(xié)助采取合適的，以俯臥，側(cè)臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。

2.2肛周的護(hù)理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強(qiáng)力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時(shí)須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經(jīng)期加強(qiáng)護(hù)理，勤換內(nèi)褲，勤清洗會(huì)陰，避免會(huì)感染。注意肛周患處引流通暢，加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。

2.3發(fā)熱的護(hù)理 患者體溫高達(dá)39.3°，反復(fù)發(fā)熱，抽血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果積極對(duì)癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，病室開窗通風(fēng)，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫(yī)務(wù)人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。

2.4預(yù)防出血的護(hù)理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時(shí)要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創(chuàng)傷，減少穿刺次數(shù)，滿足條件時(shí)，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴(yán)防顱內(nèi)出血，嚴(yán)格觀察全腦征，因?yàn)镾AA主要死亡原因是顱內(nèi)出血和感染，觀察病員主訴有無(wú)頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內(nèi)濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機(jī)會(huì)，觀察粘膜有無(wú)出血點(diǎn)及出血的癥狀，面色，瞼結(jié)膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動(dòng)，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過(guò)于用力。

2.5飲食的護(hù)理 飲食溫度適宜，避免過(guò)熱或過(guò)冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤(rùn)腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。

2.6口腔的護(hù)理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細(xì)胞減少，因此，減少口腔食物殘?jiān)３挚谇磺鍧崳葹橹匾瑢I(yè)的護(hù)士為其每天用益口進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動(dòng)作要輕，血小板低避免出血。

2.7預(yù)防壓瘡的護(hù)理 根據(jù)傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進(jìn)食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時(shí)避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發(fā)生的危害及預(yù)防壓瘡的健康知識(shí)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，為病員減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和減輕身體的痛苦。

2.8心理護(hù)理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負(fù)性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受并予有效的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真坦誠(chéng)的回答患者詢問(wèn)并介紹治療成功的病情，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療和操作時(shí)，保護(hù)患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風(fēng)。爭(zhēng)取家人，親友跟社會(huì)的支持幫助，減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

3 結(jié)論

重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發(fā)展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見(jiàn)的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內(nèi)口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發(fā)作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現(xiàn)了一個(gè)小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。我們給予強(qiáng)力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉(zhuǎn)，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見(jiàn)發(fā)紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個(gè)病例告訴我們護(hù)理的重要性，所以做好每個(gè)環(huán)節(jié)是我們?nèi)〉贸晒Φ谋貍錀l件。

參考文獻(xiàn)：

篇6

血液透析是目前治療急、慢性腎功能衰竭的主要方法，但在透析周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、經(jīng)濟(jì)壓力大以及疾病本身等因素作用下，幾乎所有的患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮或恐懼等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒患者存在錯(cuò)誤的慢性貧血認(rèn)知行為，從而影響患者的透析效果和生活質(zhì)量[1]。本研究分析認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒和慢性貧血的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院內(nèi)科2010年10月～2012年10月期間111例慢性腎功能衰竭行血液透析患者，經(jīng)腎內(nèi)科2名以上主任醫(yī)師檢查確定透析方案和篩選病例，所有患者對(duì)本研究方案知情同意[2]，排除血液透析禁忌證和無(wú)法評(píng)定療效等患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組55例，男29例，女26例；年齡31～68歲，平均（48.5±4.3）歲；透析治療4～53個(gè)月，平均（20.6±8.7）個(gè)月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病8例。實(shí)驗(yàn)組56例，男30例，女26例；年齡31～65歲，平均（48.4±4.4）歲；透析治療4～55個(gè)月，平均（20.5±8.7）個(gè)月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病7例。兩組患者在性別、年齡、透析治療時(shí)間和原發(fā)疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組參考陳秀羽等[3]研究給予透析常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在透析常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為護(hù)理，具體措施包括①認(rèn)知行為評(píng)估：干預(yù)前，全面評(píng)估患者對(duì)原發(fā)疾病、透析方案、藥物治療、科學(xué)膳食、心理干預(yù)以及透析注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）和抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）評(píng)估患者的負(fù)性情緒，采用問(wèn)卷調(diào)查和護(hù)患溝通等措施評(píng)估患者對(duì)慢性貧血和治療方案的認(rèn)知；②認(rèn)知重建：根據(jù)認(rèn)知行為治療理論，采用幻燈片、宣傳冊(cè)、座談會(huì)或醫(yī)患溝通等形式，提高患者對(duì)慢性腎功能衰竭發(fā)生、發(fā)展、透析治療、預(yù)后以及慢性貧血等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)，結(jié)合患者性別、年齡、受教育程度、家庭環(huán)境、生活環(huán)境和工作環(huán)境等因素糾正患者的錯(cuò)誤思想、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤行為，誘導(dǎo)患者重視不合理認(rèn)知行為的危害，從而提高患者的理性認(rèn)知行為能力。③領(lǐng)悟階段：每次透析前，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為評(píng)估，協(xié)助患者認(rèn)識(shí)引起患者負(fù)性情緒和慢性貧血的原因[4]，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的不合理行為。④依從性評(píng)定：由腎內(nèi)科主任、腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、透析科護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和主管護(hù)士等人共同設(shè)計(jì)依從性調(diào)查問(wèn)卷，包括透析療法、飲食療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法和心理療法等6項(xiàng)內(nèi)容，6項(xiàng)全部完成者為完全服從，3～5項(xiàng)完成者為部分依從，3項(xiàng)以下完成者為不依從，對(duì)部分依從或不依從患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)再教育。

1.3 評(píng)定方法

①負(fù)性情緒評(píng)定：焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）分界值為50分，SAS評(píng)分200 g/L即鐵貯備達(dá)標(biāo)，干預(yù)前及干預(yù)30 d末進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄血紅蛋白和血鐵蛋白水平[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2校驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

兩組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（x±s，分）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，at = 6.2106，aP < 0.01；bt = 5.4625，bP < 0.01；ct = 13.4742，cP < 0.01；dt = 9.7788，dP < 0.01；組間干預(yù)后比較，et =7.2142，eP < 0.01；ft = 4.2699，fP < 0.01

2.2 慢性貧血

兩組護(hù)理干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較[n（%）]

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aχ2=7.3234，aP < 0.01；bχ2=6.2195，bP < 0.05；cχ2=24.1429，cP < 0.01；dχ2=22.3857，dP < 0.01。組間干預(yù)后比較，eχ2=6.2369，eP < 0.05；fχ2=4.2805，fP < 0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭可由多種病因引起，其終末期又稱尿毒癥，當(dāng)患者一旦確定需要依靠血液透析維持生命時(shí)，昂貴的治療費(fèi)用、穿刺引起的疼痛以及生活質(zhì)量的下降等因素使患者產(chǎn)生緊張、恐懼和無(wú)助的心理，隨著病情進(jìn)行性加重和血液透析頻率的增加，幾乎所有的血液透析患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁或焦慮等負(fù)性情緒。而負(fù)性情緒能夠抑制血液透析患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸功能，在錯(cuò)誤思想、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤行為等因素作用下影響心理狀況和治療的依從性[6]。因此，對(duì)于慢性腎功能衰竭行血液透析患者，認(rèn)知行為護(hù)理在糾正負(fù)性情緒和提高慢性貧血治療依從性方面具有非常重要的作用。

認(rèn)知行為治療理論是由Beck AT在60年度發(fā)展出的一種心理治療方法[7]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)向縱深發(fā)展，認(rèn)知行為治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，尤其在治療抑郁癥、焦慮癥等負(fù)性情緒和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理障礙方面具有非常重要的作用[8]。認(rèn)知行為評(píng)估能夠充分了解血液透析患者對(duì)疾病和透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，結(jié)合SAS評(píng)分和SDS評(píng)分為認(rèn)知重建提供參考依據(jù)；根據(jù)認(rèn)知行為治療理論，采用多種形式提高患者疾病和透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，糾正患者的錯(cuò)誤思想、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤行為以達(dá)到認(rèn)知重建的目的，從而提高患者的理性認(rèn)知行為能力[9]；領(lǐng)悟階段能夠及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的不合理行為；依從性評(píng)定能夠強(qiáng)化治療方案，通過(guò)再教育提高治療依從性[10]。筆者通過(guò)認(rèn)知行為護(hù)理提高了血液透析患者對(duì)疾病和透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，緩解了焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，本研究顯示兩組護(hù)理干預(yù)均能夠降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，改善負(fù)性情緒，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為護(hù)理能夠明顯改善血液透析患者的負(fù)性情緒。通過(guò)提高治療依從性能夠改善血液透析患者對(duì)慢性貧血的認(rèn)知程度，強(qiáng)化補(bǔ)充含鐵劑食物的重要性以及透析治療的依從性，提高血紅蛋白達(dá)標(biāo)率和血鐵蛋白達(dá)標(biāo)率，從而糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態(tài)，本研究顯示兩組護(hù)理干預(yù)均能夠提高血紅蛋白達(dá)標(biāo)率和血鐵蛋白達(dá)標(biāo)，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、血鐵蛋白達(dá)標(biāo)明顯高于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為護(hù)理能夠明顯提高治療的依從性，糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態(tài)。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理能夠改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負(fù)性情緒，提高治療的依從性以糾正慢性貧血狀態(tài)，在提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

資料與方法

一般資料：2009～2010年收治血液透析患者43例，在透析治療中低血壓的發(fā)生率相對(duì)較高的患者共28例。其中男17例，女11例，年齡27～82歲。基礎(chǔ)疾病包括慢性腎炎13例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例，腎結(jié)石1例。按其頻發(fā)低血壓的原因歸納為過(guò)敏體質(zhì)2例，過(guò)量脫水11例，嚴(yán)重貧血6例，心功能差7例，透析間期過(guò)長(zhǎng)、高尿素氮血癥2例。

透析方法：透析機(jī)為金寶AK95，透析器為SUREFLUX—150G，全部采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500ml/分，血流量為200～250ml/分，普通肝素抗凝。患者均為規(guī)律透析2～3次，每次4小時(shí)。

臨床表現(xiàn)：血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的收縮壓≤90mmHg，或平均動(dòng)脈壓下降>30mmHg，發(fā)生低血壓的患者有打哈欠、惡心嘔吐、頭暈，胸悶不適，便意等癥狀和體征。繼而出現(xiàn)冷汗、面色蒼白，重者意識(shí)喪失，呼吸困難，抽搐，大小便失禁等。

原因分析

首次透析或更換新透析器時(shí)，由于透析膜或過(guò)敏毒素引起低血壓。

透析膜生物相容性：生物相容性差的透析膜可以激活補(bǔ)體，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使內(nèi)源性縮舒血管物質(zhì)失衡，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定[2]。

自主神經(jīng)功能紊亂：慢性透析患者50%發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂，這是癥狀性低血壓的原因之一。

與透析有關(guān)的因素：①透析中的超濾量和超濾速度，當(dāng)超濾量過(guò)大或超濾速度過(guò)快，則會(huì)引起有效循環(huán)血量不足，發(fā)生低血壓，脫水量越多，出現(xiàn)低血壓反應(yīng)也就越多；②透析液鈉濃度和透析液溫度，使用低鈉透析液患者在透析過(guò)程中，血液中的鈉離子、尿素氮、肌酐等物質(zhì)過(guò)多清除，導(dǎo)致血漿滲透壓明顯降低，毛細(xì)血管再充盈障礙，有效循環(huán)血量減少，引起低血壓；透析液溫度設(shè)定超過(guò)38℃亦可影響血管的穩(wěn)定性，導(dǎo)致皮膚血管反射性擴(kuò)張，皮膚靜脈容量增加，外周血管阻力下降，從而引起血壓下降。

透析中進(jìn)餐：進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，各種消化液大量分泌，消化系統(tǒng)血管大量擴(kuò)張，血液重新分布，使得消化系統(tǒng)血液含量明顯增加，而有效循環(huán)血容量下降，產(chǎn)生低血壓。

服用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥：透析前服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥，可降低交感神經(jīng)興奮性，使機(jī)體對(duì)容量清除缺乏足夠的血管收縮反應(yīng)，外周血管阻力降低，引起低血壓。此外，嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、糖尿病、出血、老齡等亦可引起低血壓。

護(hù)理措施

加強(qiáng)血液透析過(guò)程的監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)透析患者的生命體征和病情變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。患者取平臥位，給予吸氧、減慢泵速、減少超濾量、提高透析液鈉濃度、降低透析液溫度或暫時(shí)改為透析旁路，同時(shí)遵醫(yī)囑給與50%葡萄糖注射液40～60ml靜脈推注或氯化鈉注射液100ml。待癥狀消失后，再逐漸恢復(fù)血流量及超濾量，并密切觀察，防止血壓繼續(xù)下降。

采用生物相容性好的透析膜：如聚丙烯脂膜可使PGE2的釋放減少、腎素活性降低、心排血量減少、外周小動(dòng)脈平均壓增高、血壓穩(wěn)定且心功能改善。

治療模式的選擇：高鈉透析，對(duì)有自主神經(jīng)功能紊亂的患者采用高鈉透析可取得較好療效，在透析開始至結(jié)束前30～60分內(nèi)透析液鈉濃度調(diào)至150mmol/L，透析結(jié)束前30～60分降至135mmol/L，可以減少透析中低血壓的發(fā)生。

對(duì)透析早期極易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者，盡可能使用可重復(fù)使用的透析器：新透析器使用前用生理鹽水或肝素鹽水（500ml含肝素2500U）浸泡并循環(huán)20分鐘左右，上機(jī)時(shí)盡量排空預(yù)沖液，可使用地塞米松5mg，如癥狀仍不能緩解，可將透析管道的動(dòng)靜脈端從患者身上分離，用連接管連接后將透析器和管道中的血液在透析機(jī)上循環(huán)30分鐘左右，等過(guò)敏性毒素隨旁路排出后再接回患者身上。

準(zhǔn)確評(píng)估干體重：透析間期體重增加≤1kg/日，特別是老年患者，透析間期體重增長(zhǎng)2kg為宜。對(duì)體重增加太多的患者，可采取序貫透析的方法，單超和透析交替進(jìn)行。并加強(qiáng)對(duì)其健康教育，幫助其提高自控能力。

對(duì)病情重，心功能差的患者，上機(jī)時(shí)血流量宜控制在80ml/分：緩慢引血，以免血液在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)進(jìn)入外循環(huán)，體內(nèi)有效循環(huán)血量驟減，心血管來(lái)不及代償而出現(xiàn)低血壓。

合理應(yīng)用降壓藥：必要時(shí)透析前減量或停用一次，提醒患者服藥前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，注意劑型和劑量的變化，以防誤服，造成不良后果[3]。

篇8

再生障礙性貧血是有各種原因引起的，骨髓造血的組織減少，導(dǎo)致骨髓的造血功能出現(xiàn)障礙的一類貧血性疾病。多見(jiàn)慢性發(fā)作，表現(xiàn)為骨髓的造血功能低下，進(jìn)行性的貧血、出血及易感染，全血細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)減少的一類綜合征，特別是其惡化后的重型再生障礙性貧血發(fā)病較急，臨床上對(duì)其治療多采用骨髓內(nèi)給藥的方式[1]。再生障礙性貧血患者的護(hù)理能夠蓋上患者的生活質(zhì)量，減輕其心理壓力，對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生也能起到較好的預(yù)防作用。本文總結(jié)了121例慢性再生障礙性貧血患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

選取我院2002年5月~2010年6月121例慢性再生障礙性患者為研究對(duì)象，其中男性患者82例，女性患者39例，年齡為19~56歲，平均年齡35.4±7.5歲。121例患者均采用骨髓內(nèi)的給藥治療，包括山茛菪堿，地塞米松以及重組人工細(xì)胞生長(zhǎng)素和細(xì)胞集落刺激因子等。定期復(fù)查患者的血常規(guī)及骨髓象等。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

保持室需清潔、舒適、安靜、安全。保持室溫20℃左右，相對(duì)濕度50%左右[2]。病室常通風(fēng)換氣，不可直接吹風(fēng)，保持光線柔和。患者衣被應(yīng)輕軟，及時(shí)更換。因再生障礙性貧血患者以被感染，所以不可與感染患者同室。貧血程度較輕的患者可下床活動(dòng)，重度貧血患者絕對(duì)臥床，以防跌倒發(fā)生損傷。

2.2 心理護(hù)理

慢性再生障礙性貧血患者病史較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間治療得不到好轉(zhuǎn)后常會(huì)出現(xiàn)心理的失落。護(hù)理時(shí)應(yīng)將疾病知識(shí)與治療方案、時(shí)間、預(yù)后與患者交代清楚，避免其產(chǎn)生恐慌，增加其積極配合治療，戰(zhàn)勝病魔的信心。與患者家屬交待清除患者疾病知識(shí)與治療情況，使其配合護(hù)理與治療，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠感受到家庭及社會(huì)的關(guān)愛(ài)，以樂(lè)觀積極的心態(tài)配合治療。

2.3 飲食護(hù)理

慢性再生障礙性貧血患者易產(chǎn)生口腔內(nèi)的出血，所以飲食上應(yīng)避免刺激性食物及過(guò)硬的食物進(jìn)食，易進(jìn)食蛋白及維生素含量較高的食物，同時(shí)可使用一些滋補(bǔ)養(yǎng)血安神的食物，如棗肉及桂圓等[3]，注意剔除干凈棗核等可刺破口腔黏膜的殘?jiān)?/p>

2.4 呼吸道護(hù)理

慢性再生障礙性貧血患者由于長(zhǎng)時(shí)間貧血，身體抵抗力較低，長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染的情況發(fā)生，因此在臨床護(hù)理上應(yīng)該囑患者適量的活動(dòng)，少接觸外界環(huán)境以預(yù)防感冒，適當(dāng)添加衣被，保持會(huì)吸道的暢通。

2.5 口腔護(hù)理

慢性再生障礙性貧血患者常發(fā)生口腔出血及口腔潰瘍，因此在臨床護(hù)理上應(yīng)囑患者除不要使用過(guò)于硬質(zhì)的食物避免劃破粘膜外，還應(yīng)該囑患者以棉簽代替牙刷清潔牙齒，并可采用抗生素或中藥漱口液漱口，對(duì)于口腔潰瘍應(yīng)及時(shí)治療等[4]。

2.6 出血預(yù)防及護(hù)理

出血是慢性再生障礙性貧血患者嚴(yán)重的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。護(hù)理中除在口腔出血護(hù)理外還需注意其他粘膜出血，應(yīng)避免患者跌倒發(fā)生損傷導(dǎo)致出血，禁止患者挖鼻孔損傷鼻粘膜，女性月經(jīng)期格外注意出血量，對(duì)失血過(guò)多患者應(yīng)給與及時(shí)檢查和輸血治療。仔細(xì)觀察患者病情，注意腦內(nèi)出血情況的發(fā)生[3]。

2.7 給藥護(hù)理

慢性再生障礙性貧血患者骨髓內(nèi)給藥常會(huì)出現(xiàn)惡心及中樞神經(jīng)興奮的不良反應(yīng)，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察患者病情，對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生的患者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療處理。

2.8 感染預(yù)防及護(hù)理

慢性再生障礙性貧血患者身體抵抗力較低，已發(fā)生感染的情況，護(hù)理中預(yù)防感染是減少病死率和并發(fā)癥發(fā)生幾率的有效手段。感染患者嚴(yán)禁于此類患者同室，一旦發(fā)生感染需立刻與同室內(nèi)相同病癥患者分室。保持個(gè)人衛(wèi)生，病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，同時(shí)每天兩次對(duì)病室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒，減少外界人士進(jìn)入病房，預(yù)防口腔潰瘍等的發(fā)生，保持給藥處清潔預(yù)防感染。

2.9 輸血護(hù)理

對(duì)于貧血較為嚴(yán)重的慢性再生障礙性貧血患者，輸血是最常用的治療方式之一，因此對(duì)輸血時(shí)的護(hù)理需嚴(yán)格對(duì)待，注意無(wú)菌操作，防治發(fā)生溶血、過(guò)敏及發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。

2.10 皮膚護(hù)理

慢性再生障礙性貧血患者皮膚得不到滋養(yǎng)，常表現(xiàn)為干燥易感染，所以平時(shí)應(yīng)注意用溫水擦拭，皮膚瘙癢的患者不可以抓撓，以免出現(xiàn)皮膚損傷出血感染的情況，減少不必要的穿刺。對(duì)于重癥再生障礙性貧血長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定期囑其翻身，防止褥瘡發(fā)生。

2.11 出院前指導(dǎo)

慢性再生障礙性貧血患者出院請(qǐng)應(yīng)對(duì)其出院后的日常注意情況完整詳細(xì)的告知患者。包括定期復(fù)查的項(xiàng)目，禁用藥品，以及院內(nèi)預(yù)防感染和出血的注意事項(xiàng)在出院后仍需注意。囑其適量運(yùn)動(dòng)增加抵抗力的同時(shí)，防止以外損傷導(dǎo)致出血或感染。注意天氣變化，預(yù)防感冒，對(duì)出院后的飲食營(yíng)養(yǎng)也需進(jìn)一步教育和指導(dǎo)。

3 結(jié)果

本研究121例患者在院內(nèi)治療時(shí)間14~60天，無(wú)一例發(fā)生院內(nèi)死亡，少數(shù)患者出現(xiàn)口腔潰瘍及輸血后發(fā)熱，相應(yīng)處理后均恢復(fù)。治療后復(fù)查骨髓象及血象，病情均有較大程度的改善。

4 小結(jié)

慢性再生障礙性貧血患者常出現(xiàn)繼發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，長(zhǎng)時(shí)間治療未果會(huì)導(dǎo)致患者心理、生活質(zhì)量及社會(huì)功能的嚴(yán)重下降。因此臨床護(hù)理要謹(jǐn)防并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，對(duì)患者心理進(jìn)行有效的教育與指導(dǎo)，以消除其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。本文總結(jié)了我院121例慢性再生障礙性貧血患者住院期間的臨床護(hù)理情況，121例患者癥狀均有明顯改善，無(wú)一例院內(nèi)死亡。由此可見(jiàn)合理的護(hù)理干涉在慢性再生障礙性貧血患者的生活質(zhì)量的提高，消除不良情緒，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等方面起到了重要的作用，值得臨床上借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴紅霞，成翼娟．臨床路徑一科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38(3)：209-211．

篇9

再生障礙性貧血（SAA是由于多種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ墚惓；蛘咚ソ咚氯?xì)胞極度減少的一組臨床綜合癥[1]。此病表現(xiàn)為發(fā)病突然，貧血程度呈進(jìn)行性加重，合并嚴(yán)重感染，并出現(xiàn)多個(gè)臟器出血衰竭最終死亡。筆者現(xiàn)將再生障礙性貧血的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者為22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡12-68歲，均符合國(guó)際急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血常規(guī)檢查中顯示中性粒細(xì)胞

1.2治療方法此組患者均遵醫(yī)囑正確用藥，①抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG，用法每日一次量為2.5mgkg，使用時(shí)間為5d。②甲基氫化潑尼松，用法為每日甲基氫化潑尼松1000mg+0.9%生理鹽水1000ml靜脈滴注，連續(xù)使用3天后開始劑量減半，在使用2周內(nèi)劑量減至60mgd然后逐漸停藥改為口服潑尼松。③環(huán)抱素A（CSA，用法為每日4mgkg，使用時(shí)間為3個(gè)月。

2護(hù)理體會(huì)：

2.1一般護(hù)理為避免增加出血的危險(xiǎn)和加重出血、應(yīng)對(duì)患兒做好休息和飲食指導(dǎo)。血小板計(jì)數(shù)小于50*109的患兒應(yīng)減少活動(dòng)、嚴(yán)重出血或血小板小于20*109患者必須絕對(duì)休息、進(jìn)行隔離措施。

2.2皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理皮膚出血一般是人為的損傷、人為會(huì)導(dǎo)致出血加重。注意保持床單位清潔衛(wèi)生，被褥衣物要柔軟；注意避免肢體的碰撞或外傷。盡量避免肌肉注射。注射或穿刺后針眼處加壓5min-10min，防止出血。

2.3鼻出血的預(yù)防與護(hù)理保持室內(nèi)相對(duì)溫度濕度維持在50%-60%左右，避免患者勿用力摳鼻、洗鼻，防止造成鼻腔出血或者鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細(xì)管破裂出血或滲血。當(dāng)鼻腔內(nèi)少量出血時(shí)可以用棉球或明膠海綿填塞，并局部冷敷。鼻腔出血大量使使用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù)，填塞術(shù)期間保持患者口腔濕潤(rùn)、注意口腔護(hù)理、避免局部發(fā)生感染。

2.4口腔及牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理指導(dǎo)患兒及家屬應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺和含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果類食物；禁食堅(jiān)硬、多刺的食物、防止損傷口腔粘膜及牙齦出血。

2.5眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理保持足夠的休息，避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽、用力排便等。若發(fā)現(xiàn)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量臥床休息、減少活動(dòng)，避免揉搓眼睛，以加重出血。出現(xiàn)頭疼、噴射樣嘔吐甚至昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍，提示有顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因。

2.6用藥的護(hù)理

2.6.1ATG使用ATG的患者進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性時(shí)可以輸注；治療前可以遵醫(yī)囑異丙嗪25mg肌內(nèi)注射、地塞米松靜脈注射或者葡萄糖酸鈣靜脈滴注，以能夠減少ATG藥物的副作用的產(chǎn)生[3]；進(jìn)行治療時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，做好各種搶救藥品以及搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即給予處理。ATG輸注時(shí)注意滴速及患者生命體征的變化。如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、皮疹、少尿以及水腫等血清異常反應(yīng)現(xiàn)象時(shí)，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療直至癥狀消失。

2.6.2CSA此類藥物在25℃以下保存，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，服藥時(shí)鋁箔外殼去除，以免CSA的藥效降低。由于CSA服藥會(huì)導(dǎo)致血鉀高或能夠加重高血鉀癥狀[4]，因此指導(dǎo)患者在飲食上減少或者避免飲食含鉀的食物以免加重血鉀高，同時(shí)慎用利尿劑。CSA的服用會(huì)導(dǎo)致肝腎功能的損害、體重上升、肌肉震顫、血壓增高、手腳無(wú)力等藥物副反應(yīng)現(xiàn)象，要告知患者出現(xiàn)肌肉震顫和無(wú)力時(shí)，注意安全防護(hù)措施，必要遵醫(yī)囑停藥。

2.6.3激素治療長(zhǎng)期用藥后會(huì)增加感染以及出血的機(jī)率，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，定期對(duì)于血藥濃度及肝腎功能進(jìn)行檢查等，患者采取保護(hù)性隔離措施。

3結(jié)果

此組患者經(jīng)治療和護(hù)理后，顯效率是指治愈患者，有效率是指患者血象檢查接近正常的患者，無(wú)效率是指患者治療效果未改善或者病情加重的患者。此組治療效果，見(jiàn)表1。

4討論

重型再生障礙性貧血病情發(fā)展迅速而且病情急重，能夠?qū)е律ｋU(xiǎn)，患者常常是由于出血以及感染而發(fā)生臨床死亡。因此臨床護(hù)理中除密切觀察患者病情變化及藥物的副作用意外，要及時(shí)做好早期的預(yù)防性護(hù)理措施、防止出血及感染的發(fā)生，同時(shí)還要加強(qiáng)患者人文關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。臨床中優(yōu)質(zhì)細(xì)致的全身心護(hù)理干預(yù)措施在治療重型再生障礙性貧血中起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉景玲.護(hù)理干預(yù)在急性造血功能停滯患者預(yù)防感染中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，17（16：621.

篇10

癌性貧血是腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中所致的慢性貧血，又稱為腫瘤相關(guān)性貧血。貧血不僅降低癌癥患者的生活質(zhì)量，還會(huì)降低放、化療的耐受性、敏感度及影響預(yù)后[1]。蔗糖鐵注射液是治療癌性貧血一種安全有效的藥物，可明顯改善患者貧血癥狀，減少因貧血而引起的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和生存率。現(xiàn)將本科室48例蔗糖鐵注射液治療癌性貧血的護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月―2010年11月我科住院患者48例，均經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤其中男性28例，女性20例；年齡 32-70歲，平均年齡41.7歲。

1.2 方法

1.2.1 治療組 將100mg蔗糖鐵注射液稀釋于100ml氯化鈉注射液中靜脈點(diǎn)滴，每周2次，直至完成補(bǔ)鐵預(yù)計(jì)量。

1.2.2 研究組 口服硫酸亞鐵片300mg/次，3次/天，餐后2小時(shí)服用，交代患者禁忌飲茶、咖啡、牛奶等，可進(jìn)食含VC豐富的食物，如橙子、檸檬等，以促進(jìn)鐵的吸收。

兩組病例觀察8周，期間均使用EPO治療，劑量為每周120u/kg，分兩次皮下注射。如患者的Hb>120g/L，則將EPO劑量減少25%。

2 護(hù)理

2.1 用藥的護(hù)理

2.1.1 用藥前的準(zhǔn)備 注射液裝在棕色玻璃安瓿內(nèi)，密閉，避光，室溫（10-30℃）保存。嚴(yán)格查對(duì)制度、無(wú)菌操作規(guī)程。使用前檢查安瓿無(wú)沉淀和破損，無(wú)顆粒物質(zhì)和變色，加入生理鹽水后無(wú)絮狀物可使用。在患者第一次治療前，按照推薦的方法先給予一個(gè)小劑量1-2.5ml（即20-50mg）進(jìn)行測(cè)試。如果在給藥15分鐘后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。床邊備有心肺復(fù)蘇設(shè)備。

2.1.2 用藥過(guò)程觀察 用藥過(guò)程中不與其它藥物混合注射。在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者用藥的不良反應(yīng)。治療過(guò)程中密切觀察血象，肝腎功能和心電圖變化。

2.1.3 用藥后護(hù)理 不能與口服鐵劑同時(shí)使用，和所用非腸道鐵劑一樣，蔗糖鐵注射液會(huì)減少口服鐵劑的吸收。靜脈注射后，應(yīng)伸展病人的胳膊。

2.2 心理護(hù)理 根據(jù)癌癥患者的心理特點(diǎn)，減輕癌癥患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。告知患者蔗糖鐵注射液治療癌性貧血的重要性和必要性，以及該藥罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)下列不良反應(yīng)≥1%：金屬味、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣、嗜睡、咳嗽、瘙癢，極少出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮、胃腸功能障礙、肌肉痛、發(fā)熱、面色潮紅、四肢腫脹。耐心細(xì)致地給患者及其家屬解釋藥液呈棕褐色是因藥液中含有鐵離子的緣故，減輕恐懼和緊張心理，降低患者的敏感性，提高認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦矸佬l(wèi)機(jī)制，保持良好的心理狀態(tài)和樂(lè)觀的生活態(tài)度，以積極地心態(tài)面對(duì)疾病和積極配合治療。協(xié)助患者取得家庭和社會(huì)的支持，主動(dòng)詢問(wèn)和關(guān)心患者的需要，增加患者治療的依從性和信心。

2.3 飲食護(hù)理 良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是維持機(jī)體免疫功能穩(wěn)定的基礎(chǔ)，也是患者與癌癥作戰(zhàn)的必要條件。應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣和飲食搭配。忌飲濃茶、咖啡，多補(bǔ)充含鐵劑、葉酸、維生素B12豐富的食物，如動(dòng)物的肝、腎、瘦肉、蛋、海味、貝殼類食物，而動(dòng)物含鐵食品比植物含鐵食品更易被人體吸收[2]。健康教育時(shí)建議患者多食動(dòng)物含鐵食品，避免刺激性食物。增加營(yíng)養(yǎng)，提高營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.4 輸液護(hù)理 ①開始靜脈輸注前后均應(yīng)用生理鹽水沖管，減少蔗糖鐵注射液對(duì)局部血管的刺激。②開始滴注時(shí)速度宜慢。③癌癥患者多采用深靜脈置管，留置時(shí)間長(zhǎng)，降低了靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)從患者的角度考慮，嚴(yán)密保護(hù)，精心護(hù)理，最大限度地預(yù)防藥液的滲漏出現(xiàn)。④靜脈滴注后，應(yīng)伸展病人胳膊，促進(jìn)藥液的吸收。⑤如發(fā)現(xiàn)靜脈周圍皮膚紅、腫、熱、痛，應(yīng)停止輸液。⑥一旦藥液出現(xiàn)外漏現(xiàn)象，立即停止輸液。用少量生理鹽水沖洗，為了加快鐵的清除，指導(dǎo)病人用粘多糖或油膏涂在針眼處，輕輕涂抹粘多糖和油膏，禁止按摩以避免鐵的進(jìn)一步擴(kuò)散。局部冷敷24小時(shí)，可使血管收縮，減少藥液的吸收，避免引起永久性組織損傷。

2.5 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.5.1 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 輸液前應(yīng)進(jìn)食，因空腹輸液會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)。若出現(xiàn)嘔吐，囑患者保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌失措，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢。腹痛輕微可以腹部按摩，適當(dāng)活動(dòng)，音樂(lè)放松療法，以減輕和緩解胃腸道不適癥狀。必要時(shí)遵囑使用止痛、止瀉、解痙藥，胃腸道反應(yīng)劇烈者，應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予及時(shí)處理。

2.5.2 低血壓護(hù)理 減慢輸液速度，迅速囑患者平臥位或半臥位，吸氧，保持鎮(zhèn)靜，與患者的基礎(chǔ)血壓對(duì)照同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度，加強(qiáng)觀察和護(hù)理。仔細(xì)對(duì)照患者用藥前后的生命體征變化情況。

2.5.3 痙攣的護(hù)理 痙攣患者表情緊張，肢體突然劇烈疼痛，肌肉強(qiáng)直。保持呼吸道通暢，平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，防止窒息。囑其穩(wěn)定情緒，全身放松，為患者肢體按摩，松弛痙攣肌肉，解除患者痛苦，使其疼痛減輕。根據(jù)病情狀況，病人心理狀態(tài)和藥物反應(yīng)程度給予適時(shí)和恰當(dāng)?shù)奶幚恚扇〉昧己眯Ч?/p>

2.5.4 過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理 立即持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，尤其注意監(jiān)測(cè)血壓、尿量的變化，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。注意發(fā)紺癥狀有無(wú)減輕，呼吸困難是否改善，是否合并有其他并發(fā)癥，記錄尿量，預(yù)防發(fā)生腎衰竭，并做好護(hù)理記錄。

2.6 排泄護(hù)理 鐵的每日排泄量很少，主要通過(guò)腸粘膜及皮膚上皮細(xì)胞脫落而排泄，尿液、膽汁和汗液也排泄較少量，未被吸收的鐵全部經(jīng)糞便排泄，糞便可成黑褐色。囑患者不要緊張，這屬于正常現(xiàn)象，正確對(duì)待。多飲水，多食纖維素及粗纖維食物或流質(zhì)。停藥后糞便會(huì)正常。

3 結(jié)果

我國(guó)癌癥的發(fā)病率逐年上升，癌癥本身就是一難治而多發(fā)的疾病，癌性貧血的發(fā)生增加了治療的難度。缺鐵性貧血多由各種導(dǎo)致體內(nèi)鐵缺乏的原因引起，如鐵的吸收利用障礙，鐵的攝入不足，急、慢性失血而致鐵丟失過(guò)多等。癌性貧血的常見(jiàn)原因有：急慢性出血；溶血(紅細(xì)胞破壞過(guò)多)；骨髓被腫瘤組織細(xì)胞所浸潤(rùn)；營(yíng)養(yǎng)缺乏(鐵、葉酸、維生素B12 缺乏)致紅細(xì)胞成熟障礙；慢性疾病性貧血；化療對(duì)骨髓的抑制。癌性貧血的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯影響，放化療進(jìn)一步加重貧血的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。腫瘤使骨髓的造血機(jī)能受到部分或全部破壞，貧血的治療就顯得較為困難，不易收到較好的效果。病人在知曉自己的診斷后，預(yù)感疾病的預(yù)后不佳而表現(xiàn)憤怒或逃避現(xiàn)實(shí)，甚至絕望的心理不減，反而增加了許多顧慮。

蔗糖鐵注射液靜脈點(diǎn)滴可被迅速動(dòng)員和釋放入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，并立即為紅細(xì)胞的生成所用[3]，從而迅速糾正癌癥患者的貧血癥狀，維持鐵的平衡，增加鐵的儲(chǔ)備量，大大提高了患者治療的依從性。癌性貧血的的糾正，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高放療化療的通過(guò)率，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇11

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2007年2月～2011年2月80例患者，其中男30例，女50例，年齡30～70歲，平均年齡（60.2±4.3）歲，將患者隨機(jī)平均分為兩組，分別進(jìn)行針對(duì)性健康教育與常規(guī)健康教育。觀察組患者40例，其中男16例，女24例，年齡31～68歲，平均年齡（59.4±4.7）歲；對(duì)照組患者40例，其中男14例，女26例，年齡30～70歲，平均年齡（60.9±4.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)腎病的臨床治療與護(hù)理進(jìn)行治療與護(hù)理。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育。對(duì)照組患者進(jìn)行每個(gè)月一次的健康指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)生活狀況進(jìn)行調(diào)查表，護(hù)理工作人員根據(jù)患者的生活狀況調(diào)查表為患者制定個(gè)性化的健康教育方案。健康教育的內(nèi)容包括：貧血對(duì)身體的嚴(yán)重危害及其對(duì)臨床治療的不良作用，慢性腎病導(dǎo)致缺鐵性貧血的成因，生活中針對(duì)缺鐵性貧血應(yīng)當(dāng)采取的措施，治療慢性腎病缺鐵性貧血的方法，鐵劑靜脈滴注與口服治療的重要作用與不良反應(yīng)預(yù)防等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

所有患者均在住院與血液透析治療中進(jìn)行血液常規(guī)檢驗(yàn)與生命體征的常規(guī)測(cè)量，以2011年2月前最后一次的檢測(cè)結(jié)果為研究的時(shí)間終點(diǎn)的最終結(jié)果。以問(wèn)卷調(diào)查表的方式對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，共包括30個(gè)問(wèn)題，分為5個(gè)方面，分別為醫(yī)療與護(hù)理態(tài)度、醫(yī)療與護(hù)理的水平、慢性腎病的嚴(yán)重危害、治療與護(hù)理中注意的問(wèn)題、治療過(guò)程與費(fèi)用的滿意度。30個(gè)問(wèn)題每個(gè)問(wèn)題分值為1分，得分在25分以上為滿意標(biāo)準(zhǔn)。患者住院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由患者或患者家屬完成。共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份，問(wèn)卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，計(jì)量單位以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見(jiàn)表1。研究結(jié)束時(shí)，觀察組患者的體重、心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、治療過(guò)程中輸血需要的比例與對(duì)照組相比均顯著降低（P

3 討論

腎原性貧血本病常見(jiàn)于慢性。腎功能衰竭，貧血程度與腎功不全程度成正比[2]。腎原性貧血是多種因素綜合作用的結(jié)果。慢性腎臟病患者鐵缺乏的主要原因：①鐵儲(chǔ)備減少；②透析及化驗(yàn)等相關(guān)性失血致鐵丟失增多；⑨飲食中鐵吸收不良；④EPO治療后鐵需求增加。體內(nèi)鐵缺乏使促紅素應(yīng)用效果不佳。補(bǔ)鐵最方便和最簡(jiǎn)單的方法是口服補(bǔ)鐵，但臨床效果受到許多因素影響，如胃腸道副反應(yīng)、胃腸道吸收差和由于藥物相互作用所致的生物利用度低等。因此，許多情況下每天口服最大劑量的鐵劑仍無(wú)法滿足EPO誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成的鐵需要量和同時(shí)存在的丟失鐵量，血透患者多次靜脈小劑量補(bǔ)鐵可糾正貧血[3]。因此，EPO與鐵劑的應(yīng)用是腎性貧血的治療核心。

美國(guó)K/DOQI指南強(qiáng)調(diào)對(duì)終末期。腎病（ESRD）患者尤其是接受EPO治療者，要補(bǔ)充足量的鐵劑以達(dá)到血紅蛋白濃度的靶目標(biāo)值。研究表明靜脈應(yīng)用鐵劑可以有效糾正腎性貧血患者的鐵缺乏，明顯提高EPO的治療效果從而有效的糾正貧血。靜脈用藥的療效明顯優(yōu)于口服用藥。因此對(duì)于鐵儲(chǔ)備不足的維持性血透尤其存在腎性貧血患者應(yīng)常規(guī)接受靜脈鐵劑治療。慢性腎衰竭患者由于低蛋白飲食、營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振，胃腸功能紊亂，血液透析患者透析過(guò)程中丟失血液等原因，大部分均有不同程度的缺鐵，而缺鐵可影響促紅細(xì)胞生成素的療效[4]。所以補(bǔ)充鐵劑對(duì)改善貧血十分重要，但并非所有患者都需要補(bǔ)鐵。慢性腎衰竭補(bǔ)鐵的指征為鐵蛋白低于100μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于20%。

參考文獻(xiàn)：

[1] 霍喜娥，趙兵，韓鵬濤等.以心律失常為首發(fā)癥狀的慢性腎衰竭3例報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（22）：113.

篇12

血液病是對(duì)原發(fā)于造血系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，臨床上凡是涉及到造血系統(tǒng)病理、生理等疾病都屬于血液病的范疇。近年來(lái)，由于工業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，產(chǎn)生了大量的化學(xué)因素、物理因素、生物因素等，這些都是直接導(dǎo)致血液病發(fā)生的原因。臨床上，血液病大致可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病以及血栓性疾病三類，每一類疾病的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病原因都不同。但是，從臨床的表現(xiàn)而言，各種血液病都會(huì)有三個(gè)基本癥狀，貧血、發(fā)熱以及出血。在臨床上，只要對(duì)這三個(gè)方面的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療，很多血液病都能夠很好得到治療。因此，本文將對(duì)這三個(gè)基本癥狀的臨床治療及其護(hù)理進(jìn)行分析，從而為實(shí)際的血液病護(hù)理提供參考。

2 常見(jiàn)血液病的臨床癥狀及其護(hù)理

2.1 貧血的癥狀及其護(hù)理

貧血是血液病最為常見(jiàn)的癥狀，也是引發(fā)一系列并發(fā)癥的重要原因。在臨床診斷時(shí)，將成年男性血紅蛋白濃度小于120g/L，女性小于110g/L成為貧血。當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出面色蒼白、神經(jīng)缺氧敏感等癥狀。對(duì)于較為嚴(yán)重的貧血患者，則會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等，甚至?xí)霈F(xiàn)臟器缺氧而引發(fā)的肌體功能減退等。臨床上將貧血分為輕度（男HB

當(dāng)出現(xiàn)貧血癥狀并確診時(shí)，則要根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行全方位的護(hù)理。第一，日常護(hù)理。一般而言，患者出現(xiàn)貧血癥狀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)乏力等癥狀，這主要是由于體內(nèi)血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要盡量減少?gòu)?qiáng)體力勞動(dòng)，以臥床休息為主，必要時(shí)給予吸氧，保持房間溫暖，需要時(shí)增加蓋被；第二，飲食護(hù)理。患者出現(xiàn)貧血很大程度上是由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足而引起的，因此，在日常護(hù)理過(guò)程中，要給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)，食物主要以高蛋白、高熱量、高維生素等為主，并且強(qiáng)調(diào)飲食搭配的均勻；第三，藥物護(hù)理。很多血液病患者貧血大多是由于體內(nèi)缺鐵而造成的，因此，補(bǔ)充鐵是藥物護(hù)理的目標(biāo)。對(duì)于貧血癥狀較輕的患者進(jìn)行口服亞鐵鹽溶液就可以得到很好的補(bǔ)鐵效果，而對(duì)于癥狀較重的患者則需要進(jìn)行鐵劑的注射。

2.2 發(fā)熱的癥狀及其護(hù)理

對(duì)于血液病而言，繼發(fā)感染是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等血液病。繼發(fā)感染的部位主要位于呼吸系統(tǒng)、皮膚以及泌尿系統(tǒng)等，當(dāng)病癥較為嚴(yán)重時(shí)則會(huì)發(fā)生敗血癥，對(duì)于病人的身體健康將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在繼發(fā)感染的病癥當(dāng)中，發(fā)熱是最為常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于確診的血液病患者，發(fā)熱是病癥加重的一個(gè)重要標(biāo)志，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行治療，并加強(qiáng)病人的基本護(hù)理。

發(fā)熱癥狀護(hù)理是血液病護(hù)理的基本工作之一。主要包括三個(gè)方面，第一，基本癥狀的觀察護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱病人而言，要周期性的對(duì)患者的體溫變化、呼吸、血壓以及進(jìn)食狀況等進(jìn)行記錄，并根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行用藥；第二，日常生活護(hù)理。血液病人發(fā)熱主要是由于受到細(xì)菌病毒的感染，因此，要及時(shí)的對(duì)患者的衛(wèi)生狀況、室內(nèi)環(huán)境等進(jìn)行處理。特別要保持患者皮膚、口腔的清潔；第三，降溫護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱情況較為明顯的患者，要及時(shí)的進(jìn)行降溫護(hù)理，減少高溫對(duì)患者身體帶來(lái)的危害。護(hù)理過(guò)程中降溫的方法主要有兩種，①物理降溫。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫，藥量不宜過(guò)大，以免引起大量出汗、血壓下降等。

2.3 出血癥狀及其護(hù)理

很多血液病患者由于自身造血存在障礙或者貧血，導(dǎo)致血液內(nèi)的血小板數(shù)量較少，從而使得機(jī)體很容易出現(xiàn)出血或者出血傾向的癥狀，使得患者由于出血不止而造成生命危險(xiǎn)。血液病患者出血癥狀的臨床表現(xiàn)主要有兩類：第一，出血不嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在皮膚黏膜、關(guān)節(jié)腔等部位出現(xiàn)少量滲血；第二，出血嚴(yán)重時(shí)，會(huì)在顱內(nèi)出血，并出現(xiàn)劇烈頭痛以及噴射性嘔吐等。

出血癥狀的護(hù)理是減少出血癥狀的重要措施，臨床上主要從以下幾個(gè)方面開展工作。第一，病情觀察護(hù)理。對(duì)于血液病患者出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，要在治療之后的24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)出血的位置、出血量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為后期治療提供參考；第二，身心健康護(hù)理。對(duì)于有明顯出血癥狀的血液病患者要限制其活動(dòng)，以臥床休息為主，同時(shí)要避免其受到驚嚇，以靜養(yǎng)為主；第三，飲食護(hù)理。對(duì)于出血型的血液病患者要根據(jù)其個(gè)人情況適當(dāng)增加食物的熱量，兵器額以高蛋白、高維生素等食物為主。

皮膚出血是最為常見(jiàn)的出血部位，在實(shí)際中肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

3 結(jié)語(yǔ)

血液病的臨床癥狀決定了患者護(hù)理時(shí)的特殊性，通過(guò)文章的分析可以看出，要提高對(duì)血液病患者的護(hù)理效果，必須根據(jù)其基本的病癥特點(diǎn)開展護(hù)理工作。文章分析的內(nèi)容基本從臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)角度出發(fā)，對(duì)于實(shí)際的問(wèn)題要進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)際操作。

參考文獻(xiàn)

篇13

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0234-02

功能性子宮出血在臨床中是一種常見(jiàn)的婦科疾病，主要由于調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所導(dǎo)致，患者全身與內(nèi)外生殖器并無(wú)病變，臨床數(shù)據(jù)顯著，功能性子宮出血在婦科患者中的發(fā)生率約為13%，其中，20%處于發(fā)育期、30%處于生育期、50%處于更年期，功能性子宮出血可以分為無(wú)排卵性與排卵性兩種，約85%為無(wú)排卵性，臨床表現(xiàn)主要為子宮的不規(guī)則出血，月經(jīng)長(zhǎng)短不一，周期紊亂，出血量不一，情況嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)大出血。近年來(lái)，我院對(duì)于收治的功能性子宮患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療與針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院于2019年5月到2013年5月收治的60例功能性子宮出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，觀察組年齡為18-51歲，平均年齡為（39.2±9.1）歲，12例未婚，18例已婚；對(duì)照組年齡為19-50歲，平均年齡為（38.2±8.5）歲，13例未婚，17例已婚。兩組患者從年齡、子宮出血量、婚姻情況等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)于兩組患者同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，對(duì)于對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，觀察組則實(shí)施針對(duì)性干預(yù)護(hù)理方式，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理。此類患者多對(duì)于功能性子宮出血這一疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，尤其是未婚青春期患者，多伴隨嚴(yán)重的情緒低落、焦慮、恐懼、煩躁、精神抑郁、入睡困難的心理情況，針對(duì)患者心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況加強(qiáng)溝通，向患者耐心解釋功能性子宮出血的病因與相關(guān)的治療知識(shí)，緩解患者的心理壓力，令其可以安心的接受治療[1]；

1.2.2 用藥護(hù)理。本組患者多使用應(yīng)用性激素治療，在用藥時(shí)需嚴(yán)遵醫(yī)囑，按量、按時(shí)服用，待癥狀減輕后即可停藥，同時(shí)，若出現(xiàn)副作用也需即刻停藥，因此，護(hù)理人員需為患者詳細(xì)介紹藥物的治療原理與注意事項(xiàng)，讓患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；對(duì)于行人工周期療法患者，嚴(yán)格觀察患者用藥后陰道出血量、出血時(shí)間與副作用發(fā)生情況；

1.2.3 飲食護(hù)理。由于出血的影響，患者多伴貧血，因此，在飲食方面，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素以及富含鐵質(zhì)的食物，如菠菜、海帶、新鮮魚類等，改善患者的貧血情況，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)于出現(xiàn)腸道副反應(yīng)者，飲食宜清淡，緩解其惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。

1.2.4 出院指導(dǎo)。出院前進(jìn)行針對(duì)性的出院宣傳教育，指導(dǎo)患者在出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)告知患者性激素與月經(jīng)周期之間的關(guān)系以及治療計(jì)劃，幫助患者深入了解此項(xiàng)疾病的發(fā)病原理，為患者發(fā)放聯(lián)絡(luò)卡，必要時(shí)可與護(hù)理人員取得聯(lián)系[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以X2檢驗(yàn)并以P

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比觀察組與對(duì)照組貧血時(shí)間、止血時(shí)間以及護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 貧血程度。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察組輕度貧血者8例（26.7%），中度貧血者4例（13.3%）；對(duì)照組輕度貧血者13例（43.3%），中度貧血者7例（23.3%），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P

2.2 止血時(shí)間。觀察組平均止血時(shí)間為（5.3±1.2）d，對(duì)照組平均止血時(shí)間為（8.8±2.9）d，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P

表1 觀察組、對(duì)照組護(hù)理滿意度對(duì)比示意表

3 討論

女性在青春期到老年階段之中，都有一定的概率發(fā)生功能性子宮出血，其臨床表現(xiàn)主要為子宮的不規(guī)則出血，月經(jīng)長(zhǎng)短不一，周期紊亂，出血量不一，情況嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)大出血。對(duì)于此類患者，傳統(tǒng)護(hù)理模式就是治療與用藥指導(dǎo)，雖然該種護(hù)理模式操作簡(jiǎn)單，但是卻存在一定的漏洞。近年來(lái)，在醫(yī)療水平的發(fā)展下，護(hù)理方式也逐年開始由傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)化為人性化護(hù)理模式，該種模式不僅注重患者的用藥指導(dǎo)，也會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人情況實(shí)施針對(duì)性的健康指導(dǎo)。本組研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施了針對(duì)性的人性化護(hù)理措施，在貧血程度、止血時(shí)間與患者滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度更是達(dá)到了93.3%[3]。

因此，對(duì)于功能性子宮出血患者，采取針對(duì)性的人性化護(hù)理措施能夠幫助患者盡快恢復(fù)，也可以提升患者滿意度，該種護(hù)理方式值得在臨床中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)