引論：我們?yōu)槟砹?3篇高血壓治療建議范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

存在治療誤區(qū)：青少年高血壓患者由于靶器官損害輕、并發(fā)癥少，缺乏對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，不能長(zhǎng)期服藥達(dá)到理想血壓。對(duì)于中老年高血壓患者，重視傳統(tǒng)的“沖血管”治療，而不重視平時(shí)血壓控制。所謂“沖血管”治療，就是在春天或秋末冬初輸擴(kuò)張血管藥物治療。在農(nóng)村藥物多選用鹽酸川芎嗪注射液、曲克蘆丁注射液、脈絡(luò)寧注射夜、胞二磷注射液等藥物治療，一般輸液治療7～10天。雖然高血壓治療獲益并非只有降壓一條路可走，但藥物非降壓作用應(yīng)建立在有效降壓基礎(chǔ)之上，“沖血管”治療藥物并沒(méi)有直接降壓作用，而且是短期治療，與高血壓病有效平穩(wěn)降壓原則不符，這種治療方法既缺乏理論依據(jù)，又缺乏循證醫(yī)學(xué)客觀依據(jù)，這種廣泛存在、延續(xù)持久的治療模式，不但浪費(fèi)衛(wèi)生資源，也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

農(nóng)村高血壓病治療不規(guī)范：在治療過(guò)程中對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)不及時(shí)和患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥普遍存在，不少高血壓患者僅憑癥狀消失而主觀停藥治療，由于經(jīng)濟(jì)條件限制大多數(shù)患者服用短效抗高血壓藥物治療，不能24小時(shí)平穩(wěn)降壓，也不能有效減少心血管、腦卒中等事件的發(fā)生。

農(nóng)村醫(yī)生技術(shù)水平落后：有些農(nóng)村醫(yī)生(包括部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生)對(duì)目前的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果不了解，對(duì)根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)不斷更新的高血壓病治療指南不能掌握，對(duì)一些新的抗高血壓藥物的適應(yīng)證和禁忌證缺乏了解。許多農(nóng)村醫(yī)生對(duì)高血壓病的治療常形成公式化，而不能根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

治療建議

筆者認(rèn)為必須重視對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，使他們及時(shí)了解循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告，掌握新的高血壓病治療指南，更新觀念，在高血壓病治療中優(yōu)化治療方案，既要降壓達(dá)標(biāo)，又要注意對(duì)心、腦、腎等臟器的保護(hù)，達(dá)到提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的最終目標(biāo)。

降壓目標(biāo)：2003年美國(guó)高血壓指南(JNC7)將正常高血壓定義為120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定義高血壓前期，140～159/90～99mmHg 定義為高血壓1級(jí)，160/100mmHg以上定義為高血壓2級(jí)。并非所有患者都將血壓降至理想水平120/80mmHg，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療，目前認(rèn)為達(dá)到第一個(gè)目標(biāo)是140/90mmHg，如果合并危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)一步降到130/80mmHg或120/80mmHg以下。

重視高血壓病的預(yù)防：心血管病的預(yù)防是新世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)，無(wú)論從治療還是經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，心血管病防治都是非常重要，通過(guò)限制鈉鹽、減輕體重、戒煙限酒、補(bǔ)鈣、鉀、鎂，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及科學(xué)的生活方式達(dá)到降低危險(xiǎn)因素的目的。

篇2

1 限鹽

鹽的攝入量與血壓的高低成“量-效”關(guān)系，即高鹽飲食可導(dǎo)致高血壓，低鹽飲食可減少高血壓的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織建議成年人每天攝入鈉鹽不宜超過(guò)6克，其中每天從食物中攝取的鈉鹽在2.5～4.5克之間，需在做飯菜時(shí)減去這部分的量，即在做飯菜時(shí)加入的食鹽總量不宜超過(guò)3克。減鹽被認(rèn)為是一種很適用于人群策略的預(yù)防高血壓的措施（尤其在鹽攝入主要來(lái)自加工食品的社區(qū)）。葡萄牙進(jìn)行的一項(xiàng)減鹽的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究（設(shè)立預(yù)防組和對(duì)照組），通過(guò)健康教育一年后使干預(yù)組平均鈉排出量較對(duì)照組下降42%，血壓下降4mmHg，第二年血壓下降5mmHg[2]。但減少鈉鹽攝入并非越少越好，因?yàn)槿绻麛z入鈉鹽過(guò)少（血鈉低于135mmol/L），血漿滲透壓下降，則可出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)高滲，細(xì)胞外低滲，導(dǎo)致水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞水腫，引發(fā)精神神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。此外，如高血壓病伴慢性腹瀉的患者，則不需控制鈉鹽的攝入。

2 戒煙限酒

煙、酒可使高血壓病患者交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致血壓升高，并可減弱降壓藥物的總體療效。故高血壓病患者應(yīng)盡量減少煙、酒的攝入，或戒煙限酒，以免升高血壓，增加心、腦、腎等重要器官的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦出血或腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，煙、酒的攝入量與血壓呈“量-效”關(guān)系，即攝入越多，血壓越高；其中以收縮壓最為明顯，收縮壓每升高10毫米汞柱，中風(fēng)的可能性就會(huì)增加10%;而戒煙限酒后，血壓可明顯下降，再配合藥物和其他治療，療效更佳。據(jù)Puddey報(bào)道，減少乙醇攝入量后6周，無(wú)論在正常或高血壓患者均見(jiàn)降壓[3]。由此可見(jiàn)，高血壓病患者應(yīng)戒煙限酒或杜絕煙酒。高血壓病患者其飲酒量每日必須限制在50毫升以內(nèi)，切忌一次飲完，并絕對(duì)禁止酗酒。

3 運(yùn)動(dòng)

經(jīng)常堅(jiān)持體力活動(dòng)可預(yù)防和控制高血壓。

早在1933年，Steinhaus注意到運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者靜息血壓水平低于不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者[4]。規(guī)律體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg，高血壓病患者在運(yùn)動(dòng)前要根據(jù)自己的身體狀況，選擇運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻度。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)有散步、慢跑或長(zhǎng)跑、騎車(chē)、游泳、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率加年齡達(dá)到180（或可通過(guò)公式170－年齡×0.8計(jì)算）為好，尤其是老年人更應(yīng)注意。一般采用最大心率的60％～85％作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。對(duì)于中青年人，最好每次運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)大于120次/分。每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次持續(xù)30～60分鐘較好。下面簡(jiǎn)要介紹一下三種運(yùn)動(dòng)方式。

3.1散步

作較長(zhǎng)時(shí)間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時(shí)間一般為15-50分鐘，每天一二次，速度可按每人身體狀況而定。

3.2慢跑或長(zhǎng)跑

慢跑和長(zhǎng)跑的運(yùn)動(dòng)量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓病患者慢跑時(shí)的最高心率每分鐘可達(dá)120-136次，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，癥狀減輕。跑步時(shí)間可由少逐漸增多，以15-30分鐘為宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病則不宜長(zhǎng)跑，以免發(fā)生意外。

3.3太極拳

太極拳對(duì)防治高血壓病有顯著作用。據(jù)調(diào)查，長(zhǎng)期練習(xí)太極拳的50-89歲老人，其血壓明顯低于同年齡組的普通老人。

4 減重

血壓升高與體重增加有密切關(guān)系。肥胖、超重的人就必須通過(guò)持之以恒的體育鍛煉和減少總熱量達(dá)到減肥目的。減重的方法一方面是增加體育鍛煉，另一方面則要減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)低脂肪并限制過(guò)多碳水化合物的攝入。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕5公斤以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺(jué)癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進(jìn)一步減重的速度和目標(biāo)。

5 放松

高血壓病患者明白緊張刺激會(huì)導(dǎo)致血壓升高，但往往難以消除緊張情緒，越是想消除便越緊張。我們指導(dǎo)高血壓患者學(xué)會(huì)誘發(fā)松弛反應(yīng)的方法，例如默想、聽(tīng)音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)等，通過(guò)放松，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性，放松可將收縮壓降低9-27mmHg，舒張壓降低4-6mmHg。

6 生活方式

情緒激動(dòng)、緊張、心身過(guò)勞、精神創(chuàng)傷可使顱內(nèi)壓增高，病變血管易于破裂，而發(fā)生腦出血。因此，患者要懂得自我控制情緒，不以物喜，不以己悲，保持樂(lè)觀情緒。要調(diào)整不健康的生活習(xí)慣，消除不利于心理及身體健康的行為及生活方式，保持規(guī)律的作息時(shí)間，不要輕易地打亂自己的生物鐘，避免讓自己的精神狀態(tài)長(zhǎng)期處于高度緊張的環(huán)境，保持心理平衡，以減少高血壓病的發(fā)病機(jī)會(huì)。

當(dāng)然，中、重型高血壓患者須同時(shí)規(guī)律服用降壓藥物，將血壓控制在合適的范圍內(nèi)，具體用藥須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，并定期門(mén)診隨診。中國(guó)現(xiàn)在雖然仍屬于發(fā)展中國(guó)家，但隨著人民生活水平的不斷提高，物質(zhì)文化生活的極大豐富，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率也已經(jīng)躍居首位[5]。目前我國(guó)估計(jì)有高血壓病患者1.6億，我國(guó)心血管病防治的重點(diǎn)是積極控制血壓，預(yù)防腦卒中。相信通過(guò)積極做好高血壓病六方面非藥物治療的健康保健，我們一定會(huì)實(shí)現(xiàn)高血壓病的防治目標(biāo)的！

參 考 文 獻(xiàn)

[1]馬家驥，雷寒，王庸晉，等.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：157.

[2]劉力生，龔蘭生，陳孟勤，等.高血壓[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1233.

篇3

imaryhypertension.Quchi(LI11),Neiguan(PC6)andZusanli(ST36)andotherpointswereselected.Results Aftertreatmentofonetherapeuticcourse,

twentytwocasesweremarkedlyeffective,accountingfor61%and14caseswereeffective,accountingfor39%.Thetotaleffectiveratewas100%.Also,ithadobvious

therapeuticactiononinsomnia,dizziness,tinnitus,palpitation,amnesiaandotherclinicalsymptoms.

[Keywords] Hypertension/acupointther;MeridianAcupointTherapeuticApparatus

原發(fā)性高血壓為中老年常見(jiàn)病,但又是嚴(yán)重危害中老年健康的疾病,筆者采用平衡保健治療儀治療原發(fā)性高血壓36例,取得較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

36例均為門(mén)診病人,男16例,女20例;年齡42～71歲,平均528歲;病程最短1年,最長(zhǎng)32年。均參考依照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1],診斷為原發(fā)性高血壓。按照高血壓分期,Ⅰ期高血壓21例,Ⅱ期高血壓15例。治療前血壓平均為1768/1055mmHg。

2 治療方法

21 儀器

采用北京衡和達(dá)醫(yī)療保健品有限責(zé)任公司生產(chǎn)的CPYZ1型平衡保健治療儀。

22 取穴

主穴:曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、涌泉。配穴:風(fēng)池、氣海、關(guān)元、太溪、印堂。

23 操作

Ⅰ期高血壓治療當(dāng)天停用降壓藥物,Ⅱ期高血壓治療3天后停用降壓藥物。將平衡保健治療儀換能器用膠紙固定在治療穴位上,治療方式2C或3C,能量5,據(jù)病情每次采用主穴3～4穴,配穴1～2穴。時(shí)間每日1次,每次治療20～25分鐘,20次為一療程。

3 療效觀察

31 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效:①舒張壓下降≥13kPa(10mmHg)并達(dá)到正常范圍。②舒張壓雖未降至正常但已下降≥26kPa(20mmHg)。有效:①舒張壓較治療前下降13～23kPa(10～19)mmHg,但未達(dá)到正常范圍。②收縮壓較治療前下降≥40kPa(30mmHg)。無(wú)效:未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)。

32 治療結(jié)果

(1)降壓療效:本組36例患者1個(gè)療程的治療其中顯效22例,占61%;有效14例,占39%。總有效率100%。平均血壓由治療前1768/1055mmHg降到1382/879mmHg,近期療效顯著。

(2)臨床癥狀療效:本組患者經(jīng)1個(gè)療程治療高血壓各種臨床癥狀:如失眠、心悸、耳鳴、健忘等有顯著效果,見(jiàn)表1。

4 典型病例

李××,女,68歲。就診日期:2000年5月16日。主訴:患高血壓病20年。血壓最高達(dá)210/130mmHg,并伴有嚴(yán)重的失眠、頭昏、心悸、耳鳴、健忘等臨床癥狀。在內(nèi)科服藥控制血壓仍在180～190/110～105mmHg。來(lái)診時(shí)血壓180/110mmHg,臨床診斷為Ⅱ期高血壓。經(jīng)本療法治療3天后,血壓降至158/95mmHg。即停服降壓藥物繼續(xù)治療10天后,血壓降至136/90mmHg。臨床癥狀有很大改善,繼續(xù)治療1療程,血壓降為128/82mmHg,臨床癥狀全部消失。3個(gè)月后隨訪血壓136/87mmHg。

5 討論

平衡保健治療儀采用現(xiàn)代微電腦控制的換能器作用于穴位,利用磁能無(wú)創(chuàng)穿透性能好的特點(diǎn),達(dá)到無(wú)創(chuàng)"針刺"的目的,同時(shí)周?chē)纬梢粋€(gè)可調(diào)節(jié)溫度的傳感面,又有溫?zé)峋牡男ЧＦ胶獗＝≈委焹x激發(fā)經(jīng)絡(luò)控制作用,調(diào)整人體各個(gè)系統(tǒng)的失衡狀態(tài),使之達(dá)到平衡而達(dá)到治療目的。據(jù)研究針灸對(duì)血壓的影響具有雙向治療調(diào)整作用,原血壓水平較高者針灸可有降壓作用,原血壓水平較低者可使血壓升高。

平衡儀治療主穴曲池、足三里屬手足陽(yáng)明經(jīng),為氣血俱盛之經(jīng),曲池穴能疏邪熱調(diào)氣血;足三里穴調(diào)脾胃和腸消滯,清熱化濕,降逆理氣,扶正培元,為人體健康之要穴;內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴,有寧心、安神、和胃、寬胸、降逆作用;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,功能助運(yùn)化,疏下焦,調(diào)血?dú)?祛風(fēng)濕;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,功能平肝熄風(fēng),清熱利膽;涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴。平衡保健治療儀通過(guò)對(duì)以上穴位"針刺"與溫灸的作用,使機(jī)體各系統(tǒng)失衡狀態(tài)達(dá)到平衡。把阻滯經(jīng)絡(luò)的病邪驅(qū)除于體表,使病變器官、細(xì)胞得到營(yíng)養(yǎng)和氧氣補(bǔ)充而發(fā)生活化,從而激發(fā)人體內(nèi)自體愈病機(jī)能,使機(jī)體功能恢復(fù)達(dá)到正常,使疾病得以迅速康復(fù)。

篇4

1．1 資料來(lái)源 抽取在機(jī)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科于2006年2月至2007年10月住院的中青年高血壓患者(根據(jù)1999年2月出版的who/ISH高血壓治療指南新標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓的患者)299例進(jìn)行調(diào)查。

1．2 調(diào)查方法 由責(zé)任護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)填表要求作出解釋，于入院第1天由患者自行完成問(wèn)卷；有困難不能完成問(wèn)卷者，調(diào)查人員逐條詢問(wèn)，協(xié)助填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷是在文獻(xiàn)檢索、專家咨詢、小樣本調(diào)查(28例)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)并修訂完成。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的一般資料、近1年的服藥情況、高血壓知識(shí)、藥物治療依從性、健康教育知識(shí)、家庭社會(huì)支持等情況。

1．3 CPAT的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用戴俊明等引進(jìn)的Morisky推薦評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的4個(gè)問(wèn)題“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？”4個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”，即依從性佳；4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)或1個(gè)以上的回答“是”，即為依從性差[2]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有調(diào)查對(duì)象按藥物治療依從性佳和依從性不佳分為2組比較，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷299份，回收294份，回收率98%。其中男190例(64．63%)，女104例(35．37%)。年齡21~65歲，平均51．56歲。病程1~37年，初中以下文化134例(45．58%)，高中、中專100例(34．01%)，大專以上文化60例(20．41%)。

2．2 中青年高血壓患者藥物治療依從性(表1) 調(diào)查的294例患者服藥依從性為30．61%。

2．3 影響中青年高血壓患者CPAT相關(guān)因素分析(表2)：這些因素中社會(huì)家庭支持、文化程度對(duì)中青年高血壓患者服藥依從性的影響有顯著差異(P

3 討論

3．1 高血壓是一種病情嚴(yán)重程度與癥狀不平衡的慢性病，同時(shí)亦是一種能控制而難以治愈的疾病[3]。藥物治療依從性底是高血壓患者血壓控制不佳的主要原因之一，藥物治療可有效地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心衰和腎衰的發(fā)生發(fā)展。因此患者一般因?yàn)闆](méi)有明顯的自覺(jué)癥狀而缺乏治療的主動(dòng)性，不服藥或不規(guī)律服藥，以致藥物治療依從性不佳，本次調(diào)查顯示中青年高血壓患者CPAT佳的比率為30．16%，與于黎[4]等報(bào)道的CPAT佳的比率31．75%基本一致，比肖慧敏[5]等報(bào)道的CPAT佳的比率43．3%偏低，說(shuō)明在高血壓人群中依從性不佳是普遍性的，尤其是中青年高血壓患者是社會(huì)家庭的中流砥柱，他們的血壓防治是一個(gè)倍加關(guān)注的問(wèn)題。

3．2 健康教育 胡大一教授指出：心血管疾病可防可控制，要更新觀念，轉(zhuǎn)換摸式，要從下游的救治轉(zhuǎn)向上游的預(yù)防。大力開(kāi)展高血壓疾病的一級(jí)預(yù)防，消除CPAT的影響因素，通過(guò)健康教育提高依從性，使中青年高血壓患者自覺(jué)改變其行為危險(xiǎn)因素。

3．2．1 藥物治療的教育 高血壓患者一般需長(zhǎng)期、終身服藥，且這一過(guò)程多在院外進(jìn)行，可事實(shí)上血壓的高低與自覺(jué)癥狀又并不一致，長(zhǎng)期服藥又不能明顯改善生活質(zhì)量，致使患者的CPAT較低，尤其是中青年高血壓患者的工作、學(xué)習(xí)、生活負(fù)擔(dān)重，常導(dǎo)致不規(guī)律服藥，漏服藥等不遵醫(yī)行為。這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院患者加大用藥治療教育力度，開(kāi)展多種形式、多樣化的教育，如高血壓知識(shí)講座、板報(bào)、科普知識(shí)手冊(cè)、咨詢電話、服藥備忘錄、家屬提醒、設(shè)置手機(jī)定時(shí)提示、開(kāi)展家庭隨防等。讓患者了解疾病知識(shí)、藥物知識(shí)，了解按時(shí)服藥、劑量準(zhǔn)確的必要性；指導(dǎo)他們定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)量的客觀結(jié)果可使患者真實(shí)了解自己的血壓是否得到有效控制，若血壓測(cè)量出現(xiàn)高值，既使患者沒(méi)有癥狀或自我感覺(jué)良好，也能提醒他們服藥；并了解患者在接受治療的特殊感受，密切醫(yī)患關(guān)系，充分得到社會(huì)家庭的支持，達(dá)到堅(jiān)持服藥的自我管理，從而提高服藥依從性。

3．2．2 非藥物治療的教育 非藥物治療即調(diào)整不良的生活方式。1992年維多利亞宣言提出的健康四大基石：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，這四大基石可使高血壓減少55%，腦卒中減少25%；所以這就要求醫(yī)護(hù)人員積極開(kāi)展非藥物治療的教育。指導(dǎo)中青年高血壓患者合理飲食：低鹽6~7 g/d,多食新鮮綠色蔬菜、水果及紅色蔬菜如：胡蘿卜、西紅柿，減少動(dòng)物脂肪的攝入，如動(dòng)物的皮、內(nèi)臟等，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、豆制品；多食含K+、Ca+豐富的食物如：香蕉等；同時(shí)戒煙限酒；多食含有高纖維素的谷物可降低心血管疾病的危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率的60%~85%為宜，3~5次/W,20~60/次，使體重指數(shù)(kg/m2)保持在21~25 kg/m2為宜；中青年高血壓患者在社會(huì)家庭中承擔(dān)的角色和本身疾病的影響，導(dǎo)致他們精神壓力大，指導(dǎo)他們放松心情，使心理平衡，增進(jìn)健康信念，輕松健康快樂(lè)對(duì)待每一天，激發(fā)患者主動(dòng)參與維護(hù)健康，改變不良的生活方式。

本次通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受教育程度與CPAT呈正相關(guān)，這可能是由于受教育的程度制約著患者對(duì)高血壓知識(shí)的獲取和正確理解，這就提示醫(yī)護(hù)人員在不同文化層次的高血壓人群中進(jìn)行個(gè)體化教育，并鼓勵(lì)個(gè)體對(duì)任何一個(gè)干預(yù)因素作出反應(yīng)。社會(huì)家庭支持是一個(gè)不可忽視的因素，動(dòng)員社會(huì)及其家庭給與高血壓患者心理安慰及經(jīng)濟(jì)支持。

心腦血管疾病是威脅全球人類(lèi)健康與生命的頭號(hào)殺手高血壓最常見(jiàn)的心血量疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用1998年衛(wèi)生部正式確定的每年10月8日為“全國(guó)高血壓日”，在廣大范圍內(nèi)掀起防治高血壓宣傳活動(dòng)的，發(fā)動(dòng)群防群治，通過(guò)健康教育努力提高中青年高血壓患者的藥物治療依從性，促進(jìn)他們的健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南.高血壓雜志，2000，8(1)：94-95.

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篇5

摘　要：觀察健康教育對(duì)高血壓患者治療依從性的影響。方法：將240例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)觀察組實(shí)施系統(tǒng)性的健康教育，3個(gè)月后進(jìn)行治療效果及治療依從性的評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后觀察組收縮收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，對(duì)治療的依從性好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性健康教育能夠更有效地控制患者血壓，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；健康教育；依從性；生活質(zhì)量

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，已成為危害居民健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，使人們樹(shù)立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程 .J Womens Health (Larchmt),2010,19(3):417.

篇6

1.1 對(duì)象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機(jī)分成觀察組(A)62例與對(duì)照組(B)67例。文化程度：小學(xué)及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級(jí)的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。

1.2 方法。觀察組按預(yù)先設(shè)計(jì)好的系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，由社區(qū)護(hù)士每周上門(mén)訪視1次，并對(duì)患者和家屬實(shí)施個(gè)體化的健康教育，對(duì)照組接受隨機(jī)性健康教育，在患者復(fù)診時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 個(gè)體化健康教育的方式和內(nèi)容。①按照護(hù)理程序的方法評(píng)估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標(biāo)，根據(jù)不同患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ瑘?zhí)行教育計(jì)劃并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；②每周上門(mén)訪視時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的血壓并記錄，對(duì)患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應(yīng)和處理方法、如何正確測(cè)量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)的重要性，特別強(qiáng)調(diào)患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時(shí)服藥，了解患者的飲食情況，監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，并對(duì)患者掌握控制高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，有的放矢地進(jìn)行強(qiáng)化教育；④加強(qiáng)與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。

1.4 治療依從性的評(píng)定。自行設(shè)計(jì)社區(qū)高血壓患者治療依從性評(píng)定表，評(píng)定內(nèi)容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對(duì)每位患者進(jìn)行調(diào)查。采用問(wèn)卷的形式，對(duì)不了解問(wèn)卷內(nèi)容的做相應(yīng)的解釋。回收率達(dá)100%，所得數(shù)量采用χ2檢驗(yàn)及確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，在各項(xiàng)遵醫(yī)行為中，觀察組與對(duì)照組的依從人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施個(gè)體化健康教育能夠提高社區(qū)高血壓患者治療依從性。

3 討論

篇7

111 病例選擇：(1)全部病例均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腦內(nèi)血腫量20～40ml；(3)血腫位于基底節(jié)或皮層下；(4)全部病例均經(jīng)頭顱CT確診。

112 一般資料：高血壓腦出血患者36例，男25例，女11例；年齡45～89歲．平均68歲。其中70歲以上20例，全部病例都有高血壓病史。根據(jù)意識(shí)狀況進(jìn)行臨床分級(jí)：I級(jí)(清醒或嗜睡)8例；Ⅱ級(jí)(嗜睡或朦朧)22例；Ⅲ級(jí)(淺昏迷)6例；Ⅳ級(jí)(昏迷，瞳孔不等大)0例；V級(jí)(深昏迷．雙瞳散大)O例。出血量根據(jù)多田公式計(jì)算，本組出血量最少20ml．最大約40ml。其中血腫量20～30ml28例，30～40ml 8例。出血部位基底節(jié)IX24例，丘腦3例．顳葉6例．枕葉3例，其中破入腦室者3例。手術(shù)時(shí)間均在發(fā)病的24～72h內(nèi)鉆孔治療。術(shù)后主要并發(fā)癥肺部感染6例(占16.7％)，消化道出血2例(占5.6％)，均經(jīng)積極治療后痊愈。

113 手術(shù)方法：術(shù)前行CT檢查，以由外眥至外耳道(OM)的連線為基線。根據(jù)CF片．選擇血腫最大的層面．在頭顱上做出該層面血腫中心投影點(diǎn)標(biāo)記，量好穿刺長(zhǎng)度。局麻下電鉆顱骨打孔，取直徑1.8mm腦穿針直接進(jìn)入血腫部位．用血管鉗固定腦穿針，拔出針芯，接上20ml注射器進(jìn)行抽吸。抽吸時(shí)要均勻緩慢用力。當(dāng)抽吸血液量已達(dá)到預(yù)計(jì)抽吸量時(shí)就應(yīng)停止．拔出穿刺針，將硅膠引流管按原進(jìn)入路徑和方向送進(jìn)血腫中心區(qū)。當(dāng)引流管進(jìn)入預(yù)定位置后，先輕輕抽吸一下．看是否有陳舊血液吸出，確認(rèn)在血腫腔內(nèi)以后，固定，外接引流袋。術(shù)后第二日復(fù)查頭顱CT．并可適當(dāng)推送或拔出引流管以調(diào)整位置．將尿激酶1～2萬(wàn)U溶于5ml生理鹽水中注入血腫腔。夾管2～4h后．開(kāi)放引流，開(kāi)始可用注射器緩慢抽吸殘存血液5～10ml促進(jìn)引流，此后每日按上述方法引流1～2次，共3天。術(shù)后第四天拔除引流管．復(fù)查頭顱CT。

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇為199604～200809我科的高血壓腦出血住院患者，入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病會(huì)議制定的高血壓基底節(jié)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT掃描確診，出血量按多田氏公式計(jì)算出血量在30～96ml。簡(jiǎn)易碎吸組92例，男61例，女31例；年齡34～77歲，平均56.3歲；出血量在30～94ml，平均53.6ml，血腫破入腦室41例；GCS評(píng)分3～5分16例，6～8分40例，9～12分28例，13～15分8例；深昏迷8例，淺昏迷12例，嗜睡、意識(shí)模糊38例，神志清楚34例；腦疝形成6例，輕偏癱32例，完全偏癱54例。微創(chuàng)穿刺組189例，男125例，女64例；年齡33～80歲，平均57.8歲；出血量在30～96ml，平均54.9ml，血腫破入腦室79例；GCS評(píng)分3～5分35例，6～8分81例，9～12分59例，13～15分14例；深昏迷18例，淺昏迷25例，嗜睡、意識(shí)模糊80例，神志清楚66例；腦疝形成13例，輕偏癱67例，完全偏癱109例。2組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 血腫穿刺點(diǎn)定位方法 病人剃頭后在顱表標(biāo)出矢狀中線，眶耳線（OM線）或CT掃描基線，按CT片上各層面的血腫前后緣的厘米數(shù)，用L型篩板定位尺定位，標(biāo)出血腫側(cè)面投影圖，以其中心為穿刺點(diǎn)，避開(kāi)重要血管及主要功能區(qū)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 簡(jiǎn)易碎吸術(shù):頭皮常規(guī)消毒，局麻，手握槽型手錐（直徑5mm），垂直穿刺點(diǎn)顱骨，適當(dāng)用力，靠手腕力量來(lái)回旋轉(zhuǎn)，緩慢錐透顱骨，刺破硬腦膜，碎吸管進(jìn)入血腫腔，應(yīng)用LXS1型顱內(nèi)血腫碎吸機(jī)［1］，負(fù)壓吸引以吸出血塊，同時(shí)旋轉(zhuǎn)螺旋絞絲絞碎血腫，吸出出血量1/3左右時(shí)，停止碎吸，將圓頭帶數(shù)個(gè)側(cè)孔的硅膠引流管（內(nèi)徑3mm）置入血腫腔，用生理鹽水反復(fù)沖洗，術(shù)后注入生理鹽水2ml+尿激酶2萬(wàn)U，夾管2～4h后開(kāi)放引流。如有腦室鑄型者，同時(shí)行額角側(cè)腦室穿刺術(shù)。2～3次/d沖洗，定時(shí)排血。根據(jù)復(fù)查CT情況，3～7d拔管。

1.3.2 微創(chuàng)穿刺:嚴(yán)格按顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南［2］進(jìn)行操作。依據(jù)血腫中心距頭皮穿刺點(diǎn)距離選擇適宜長(zhǎng)度的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆驅(qū)動(dòng)下鉆透顱骨，送至血腫中心，拔出針芯，蓋上蓋帽，用5ml注射器從側(cè)管抽吸，首次抽吸量不超過(guò)血腫量的60%，然后插入粉碎針用生理鹽水反復(fù)沖洗，再注入尿激酶2萬(wàn)U，夾閉2～4h后開(kāi)放引流，沖洗2～3次/d，待復(fù)查CT血腫基本清創(chuàng)后3～7d拔管。如有腦室鑄型者，同時(shí)行額角側(cè)腦室穿刺引流，對(duì)血腫較大或腦疝患者采用2針或3針同時(shí)引流。

1.3.3 2組手術(shù)時(shí)機(jī)相同：出血后6～72h手術(shù)。內(nèi)科常規(guī)處理相同:①術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥和降顱內(nèi)壓藥物，控制顱內(nèi)壓；②術(shù)后控制血壓，特別是舒張壓；③應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染和肺內(nèi)感染；④防治應(yīng)激性消化道出血；⑤應(yīng)用恢復(fù)神經(jīng)功能藥物。

1.4 療效評(píng)定 （1）于術(shù)前和術(shù)后4周根據(jù)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損（FAM）評(píng)分［3］，按神經(jīng)功能缺損積分值的減少進(jìn)行近期療效評(píng)定；（2）術(shù)后6個(gè)月對(duì)存活患者依據(jù)日常生活（Activites of daily living score，ADL）神經(jīng)功能預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)定。ADLI：完全恢復(fù)日常生活；ADLⅡ：部分恢復(fù)正常生活或可以獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；ADLⅢ：家庭生活需要他人幫助，拄拐可行走；ADLⅣ：臥床不起，但意識(shí)清醒；ADLⅤ：植物生存。術(shù)后6個(gè)月神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)定ADLⅠ、Ⅱ患者為優(yōu)；ADLⅢ、Ⅳ為良；ADLⅤ和死亡患者為差。將兩種手術(shù)治療ADL預(yù)后的定性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 簡(jiǎn)易碎吸組術(shù)前FAM評(píng)分38.7±8.1，術(shù)后28d平均FAM評(píng)分19.6±7.4；微創(chuàng)穿刺組治療前FAM評(píng)分39.1±8.3，術(shù)后28d平均FAM評(píng)分11.48±5.4。2組差異顯著（P

2.2 遠(yuǎn)期療效 術(shù)后6個(gè)月ADL神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1，兩種手術(shù)治療預(yù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化后的百分比見(jiàn)表2。簡(jiǎn)易碎吸組優(yōu)良率54.3%，微創(chuàng)穿刺組優(yōu)良率77.8%，微創(chuàng)穿刺組顯著優(yōu)于簡(jiǎn)易碎吸組（P

表1 術(shù)后6個(gè)月患者ADL神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)定（略）

表2 術(shù)后6個(gè)月患者ADL神經(jīng)功能預(yù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化后的百分比（略）

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一，基底節(jié)出血占腦出血的70%［4］，其具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的身體健康。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療恢復(fù)慢、致殘率、病死率高，而外科開(kāi)顱手術(shù)需要較高的技術(shù)和設(shè)備條件，且病死率與內(nèi)科保守治療大致相當(dāng)［5］。本文對(duì)簡(jiǎn)易碎吸術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)腦出血進(jìn)行回顧性對(duì)比，本組資料顯示簡(jiǎn)易碎吸組病死率42.4%，雖然比單純保守治療和開(kāi)顱手術(shù)的病死率50%左右有所降低，但近期療效和遠(yuǎn)期療效均不理想，病死率仍高，且存活者神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，預(yù)后生存質(zhì)量較差，這可能是術(shù)式本身的因素決定的。手錐錐顱，直徑粗，進(jìn)度慢，損失大，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，容易造成顱骨和硬腦膜間的撕裂，形成新的血腫。螺旋鋼絲絞碎血腫，負(fù)壓吸引，容易引起再出血。正壓?jiǎn)瓮ǖ罌_洗，顱內(nèi)壓忽高忽低，波動(dòng)較大，引流軟管外徑與孔徑不匹配，不易固定易堵管，在進(jìn)管過(guò)程中軟管在腦組織中來(lái)回往復(fù)擺動(dòng)，對(duì)腦組織造成重復(fù)損傷，術(shù)后也容易引起或加重并發(fā)癥，難以降低病死率和提高治愈率。微創(chuàng)穿刺組病死率21.2%，顯著低于簡(jiǎn)易碎吸組，且近期療效和遠(yuǎn)期均顯著優(yōu)于簡(jiǎn)易碎吸組，這是因?yàn)槲?chuàng)血腫穿刺清除術(shù)：（1）采用硬通道技術(shù)，特種穿刺針及顱骨自鎖固定技術(shù)能在1～2min內(nèi)快速進(jìn)入血塊，安全、損傷小，針具能長(zhǎng)期牢固固定在血腫中心立體空間靶點(diǎn)，直至血腫清除，避免重復(fù)進(jìn)取血腫引起的損傷及痛苦；（2）與穿刺針配套使用的針形血腫粉碎器，用正壓的原理，能在血腫立體空間范圍內(nèi)，將血腫液化劑全方位地送到血腫各部位溶碎血腫，清除血腫效能及安全性遠(yuǎn)高于機(jī)械碎吸方法［6］；（3）高效安全的血腫液化劑可使血塊液化成顆粒懸液（短時(shí)間內(nèi)），液化后的血腫完全能從外徑僅3mm的穿刺針排出顱外，故損傷小；（4）操作簡(jiǎn)單方便，可多針穿刺，手術(shù)適應(yīng)各種年齡及各型出血量的患者。

微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)的應(yīng)用為高血壓腦出血的治療開(kāi)辟了新的途徑，方便、實(shí)用、有效，是目前治療高血壓腦出血比較簡(jiǎn)便，理想的方法，應(yīng)用得當(dāng)可降低腦出血患者死亡率，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。經(jīng)過(guò)十余年的臨床實(shí)踐，我們的體會(huì)是術(shù)中術(shù)后仍要注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證（如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙）；（2）準(zhǔn)確定位，穿刺點(diǎn)的定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，我們?cè)趯?shí)際操作過(guò)程主要采用CT片定位，必要時(shí)CT下定位；（3）嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程，術(shù)前，術(shù)中嚴(yán)格觀察生命征；（4）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后積極控制血壓在140～160/80～100mmHg，血壓降至過(guò)低或過(guò)快不利于腦血流灌注，加重腦損傷［7］，血壓過(guò)高易致術(shù)中再出血；（5）關(guān)于首次清除血腫量的問(wèn)題，我們的經(jīng)驗(yàn)是依據(jù)患者當(dāng)時(shí)的顱壓高低及是否有再出血來(lái)決定，但最多不超過(guò)血腫量的60%；（6）積極防止再出血，遇術(shù)中或沖洗過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新鮮并可凝固的血液（如引流管內(nèi)抽出成條狀的血塊）即為再出血，應(yīng)立即更換側(cè)管并開(kāi)放側(cè)管把新鮮出血引出，同時(shí)經(jīng)粉碎針注入腎上腺素和立止血，暫停沖洗，也不注入液化劑，約4h后再?gòu)膫?cè)管內(nèi)注入尿激酶引流血腫，對(duì)易出血者盡量避免抽吸并從側(cè)管內(nèi)注入尿激酶液化血腫自然引流。

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篇9

Health education in patients with gestational hypertension disease treatment adherence and the effect of pregnancy outcome

Yang Maochun

Abstract：Objective：Visits for health education for pregnant women at risk of pregnancy induced hypertension treatment compliance and its impact on pregnancy outcome.Methods：The inter-April 2012 to August visit and meet the requirements of high-risk pregnant women，88 cases of gestational hypertension identified as the object.Its questionnaire survey projects include high-risk hypertensive disorders in pregnancy and maternal health beliefs compliance behavior，including basic patient compliance behavior，health beliefs，and the resulting data were analyzed statistically.Result：The inter-April 2012 to August visit and meet the requirements of high-risk pregnant women，88 cases of gestational hypertension identified as the object.Its questionnaire survey projects include high-risk hypertensive disorders in pregnancy and maternal health beliefs compliance behavior，including basic patient compliance behavior，health beliefs，and the resulting data were analyzed statistically.the positive relationship between treatment adherence and pregnancy outcomes，good patient compliance and the differences between poor compliance with statistical significance（P

Keywords：Gestationalhypertension Healthbelie Treatmentcompliance Pregnancy outcomes

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0024-02

妊娠期高血壓是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，近年來(lái)越來(lái)越受醫(yī)學(xué)界的重視，妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有而常見(jiàn)的疾病，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等病癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生母子死亡[1]。這種疾病一般在孕婦妊娠二十周后發(fā)生，如果孕婦能夠在孕期保證系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，做好飲食、心理的調(diào)節(jié)，可以在一定程度上降低妊娠高血壓和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于妊娠歷時(shí)較長(zhǎng)，孕婦往往因?yàn)楦鞣N原因，不能夠按時(shí)按要求就醫(yī)和檢查，這就會(huì)導(dǎo)致病情狀況得不到有效控制，最終會(huì)對(duì)孕婦及圍生兒產(chǎn)生不良影響。所以如何保證孕婦可以遵醫(yī)囑、按時(shí)做產(chǎn)檢以及避免做出對(duì)病情不利的行為，成為避免和減少妊娠期高血壓造成不良后果的重要保證，這就需要醫(yī)院做好對(duì)妊娠期高血壓孕婦的健康教育，提高患者的治療依從性，進(jìn)而改善患者的妊娠結(jié)局[2]。

本文探討了對(duì)患有妊娠期高血壓疾病的孕婦進(jìn)行健康教育，對(duì)于提高患者治療的依從性和改善妊娠結(jié)局方面具有重要的作用，以供進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。首先確定選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)：患有妊娠期高血壓高危因素之一：初產(chǎn)婦、多胎妊娠、高血壓、糖尿病、慢性腎炎、肥胖癥，或有妊娠期高血壓家族史；年齡在20歲至35歲之間，平均年齡（24.3±3.45）歲；孕期18至20周。將2012年4月至8月間就診并符合要求的妊娠期高血壓高危孕婦88例確定為考察對(duì)象。

1.2 方法。對(duì)考察對(duì)象進(jìn)行關(guān)于妊娠期高血壓的健康教育，主要方式有發(fā)放宣傳資料，偶爾開(kāi)展教育講座和咨詢，患者就診時(shí)一對(duì)一的咨詢等。宣傳教育兩周后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，考察不同患者在治療依從性上的差異；對(duì)88例患者資料跟蹤搜集，進(jìn)而對(duì)最終妊娠結(jié)局進(jìn)行總結(jié)。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查。①兩周后患者健康信念問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)健康信念模式制作問(wèn)卷，問(wèn)卷由健康理由、易感性、嚴(yán)重性、遵醫(yī)囑益處、不能遵醫(yī)囑的原因五項(xiàng)、二十二個(gè)條目組成[3]。計(jì)分方式：5分制，強(qiáng)烈反對(duì)1分，反對(duì)2分，無(wú)意見(jiàn)3分，贊同4分，強(qiáng)烈贊同5分，將各條目分別相加，得出問(wèn)卷總分。②兩周后患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查。這項(xiàng)問(wèn)卷包括對(duì)患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣、定期產(chǎn)前檢查四項(xiàng)的依從性的調(diào)查[4]，分別對(duì)十二種狀況進(jìn)行測(cè)量。計(jì)分方式：十二種狀況，能做到的得1分，否則0分，總分12分，分值越高代表治療依從性越好。依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：良好（9～12），一般（5～8），差（1～4）。③患者治療依從性與妊娠結(jié)局結(jié)果比較。

1.2.2 調(diào)查前準(zhǔn)備。在對(duì)患者進(jìn)行正式調(diào)查前，要由我院幾名婦產(chǎn)科專家和幾名護(hù)理專家對(duì)所制定的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括問(wèn)卷題目的適用性、明確性、涵蓋面[5]，得出患者健康信念問(wèn)卷效度指數(shù)（CVI）值為0.86，患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷CVI值為0.82。形成正式問(wèn)卷后，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)作答當(dāng)場(chǎng)收回，進(jìn)行調(diào)查的問(wèn)卷88份，最終收回有效問(wèn)卷88份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓疾病高危孕婦健康信念得分。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得出，患者的健康信念平均得分（68.07±6.08）。得分指標(biāo)較低的有易感性43.4%，健康理由得分為83.4%，行為益處得分為73.3%，屬于得分較高的指標(biāo)，詳見(jiàn)表1。

表1 患者健康信念問(wèn)卷得分（n=88）

2.2 患者的遵醫(yī)行為問(wèn)卷得分調(diào)查。接受考察的患者在遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷中的平均得分為8.13。對(duì)結(jié)果進(jìn)行探究發(fā)現(xiàn)，其中的飲食治療依從性得分最高，然后是運(yùn)動(dòng)、服藥依從性，而最差的是定期監(jiān)測(cè)的依從性，詳見(jiàn)表2。

表2 患者的遵醫(yī)行為問(wèn)卷得分（n=88）

2.3 妊娠期高血壓疾病高危孕婦健康的健康信念和遵醫(yī)行為的聯(lián)系。將考察對(duì)象的健康信念和遵醫(yī)行為的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病高危孕婦的遵醫(yī)行為和其健康信念是成正比關(guān)系，而遵醫(yī)行為的各方面也和健康信念模式是顯著的正相關(guān)（P

表3 患者健康信念與其遵醫(yī)行為的關(guān)系（n=88）

2.4 患者治療依從性與妊娠結(jié)局比較。在1.2.1②的調(diào)查問(wèn)卷中，將患者依從性評(píng)價(jià)按照：良好（9～12），一般（5～8），差（1～4）分成了四組，將每組對(duì)應(yīng)患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行歸納總結(jié)，得出四組之間“良好”組與“差”組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P

表4 患者治療依從性與妊娠結(jié)局比較（n=88）

3 討論

如今妊娠期高血壓已經(jīng)成為造成產(chǎn)婦和嬰兒死亡的第二大原因，如果孕婦患有妊娠期高血壓及其并發(fā)癥，得不到及時(shí)診療控制，患者可能發(fā)展為妊娠期高血壓高危孕婦，這將極大的威脅產(chǎn)婦和嬰兒的生命和健康。這種疾病發(fā)病的高危因素有很多，如：高齡初產(chǎn)婦、妊娠期高血壓病史、慢性腎炎、糖尿病等[1]。還有研究顯示，妊娠期高血壓的發(fā)病有時(shí)還與患者個(gè)體有很大關(guān)系，如患者具有不良的飲食、作息、生活習(xí)慣等，個(gè)性心理以及不定期產(chǎn)檢等都可能造成加重病情或延誤治療。為降低和控制疾病的發(fā)生，患者在孕期應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)檢，并對(duì)飲食和心理進(jìn)行調(diào)節(jié)。因?yàn)榛颊叩闹委熞缽男愿叩蛯?duì)妊娠期高血壓疾病的治療效果有直接的影響，而患者的治療依從性又在很大程度上影響著妊娠結(jié)局。

所謂“遵醫(yī)行為”，是指在用藥、飲食、生活習(xí)慣、心理情緒等各方面與臨床醫(yī)囑的相符程度，疾病的療效一般都與患者的遵醫(yī)行為成正比。在本次調(diào)查中，考察對(duì)象的遵醫(yī)行為處于一般水平（不同的社會(huì)人口學(xué)特征遵醫(yī)行為有顯著性不同）；調(diào)查還顯示，考察對(duì)象的遵醫(yī)行為和其健康信念是正相關(guān)關(guān)系，遵醫(yī)行為的各個(gè)方面也和健康信念是正相關(guān)關(guān)系。本次調(diào)查結(jié)果和以往研究結(jié)果一致：患者主觀感覺(jué)患某種疾病的危害越大，就越容易采取遵從醫(yī)囑的行為[6]。根據(jù)患者治療依從性與妊娠結(jié)局比較可以看出，兩者之間也是正關(guān)系，患者良好的治療依從性對(duì)妊娠結(jié)局有正面作用。

綜上所述，提高妊娠期高血壓疾病高危孕婦的遵醫(yī)行為，可以通過(guò)改變患者的健康信念來(lái)達(dá)成。幫助妊娠期高血壓疾病高危孕婦明確健康信念，制定合理的健康教育方案，宣傳妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病造成的嚴(yán)重后果及相關(guān)預(yù)防知識(shí)，提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知力和防病意識(shí)。使妊娠期高血壓疾病高危孕婦的健康信念得到增強(qiáng)，就可以提高其遵醫(yī)行為，使護(hù)理干預(yù)措施更加規(guī)范化。

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篇10

鑒于血壓水平尤其是收縮壓水平與腦卒中成明確的正相關(guān)關(guān)系，降低我國(guó)腦卒中發(fā)病率和病死率，亟需加強(qiáng)高血壓知識(shí)普及和提高血壓控制率。

2005年中國(guó)高血壓指南強(qiáng)調(diào)，高血壓治療中總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性，建議根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目、靶器官損害以及并存的臨床疾病，評(píng)估未來(lái)10年發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)的程度，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定降壓治療的策略。

根據(jù)血壓、年齡(男＞45歲，女＞55歲)、吸煙、血脂異常、糖耐量異常、腹型肥胖、早發(fā)心血管病家族史(男＜55歲，女＜65歲)等心血管危險(xiǎn)因素，將高血壓分為低危、中危、高危和極高危狀態(tài)。

建議

篇11

1. 1一般資料采用目的抽樣的方法, 選取2013年6~12月深圳市寶安區(qū)福永街道5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診的265例老年人高血壓患者。其中男138人, 占52.08%, 女127人, 占47.92%, 年齡在60~95歲, 平均年齡(78.62±11.45)歲。

1. 2研究方法年齡超過(guò)60歲的老年人, 高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)》［4］：在未用抗高血壓藥情況下, 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；患者既往有高血壓史, 目前正在用抗高血壓藥, 血壓雖然

1. 3調(diào)查方法采用本院自行編制的高血壓治療從性調(diào)查問(wèn)卷表, 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員, 并考試合格予以調(diào)查, 以保證調(diào)查的可信性。問(wèn)卷以患者主, 對(duì)于文盲患者則由調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行訪談式調(diào)查［5］, 藥物依從性研究采用戴俊民等人使用的Morisky所推薦的問(wèn)題［6］。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 總有效率的比較使用χ2檢驗(yàn), P

2結(jié)果

此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷265份有效問(wèn)卷265份, 有效率為100.00％。265名老年人高血壓患者出院后血壓治療依從性優(yōu)良者占19.62%, 依從性較好占35.85%, 依從性差占44.53%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

如何有效預(yù)防控制高血壓是當(dāng)前心腦血管、公共衛(wèi)生類(lèi)專家研究項(xiàng)目之一。有研究報(bào)道與未治療的高血壓患者相比, 經(jīng)治療后能延長(zhǎng)壽命10年以上［7］。由于高血壓病呈群體分布, 高血壓病可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的防治。本研究發(fā)現(xiàn)深圳市寶安區(qū)福永街道部分社區(qū)老年人高血壓出院后治療依從性較差, 該數(shù)據(jù)達(dá)到44.53%, 影響治療的因素有很多, 比如老年患者記憶力減退, 對(duì)高血壓終身治療問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足等。

治療依從性主要分為藥物治療和非藥物治療依從性, 其中服藥依從性情況較差, 表現(xiàn)在患者不能堅(jiān)持服用降壓藥, 甚至有些患者自行購(gòu)買(mǎi)其他品種的降壓藥或減少服藥品種等。阮 蕾等人在其研究發(fā)現(xiàn)“服藥依從性差是高血壓人群中不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素”［8］。因此可以對(duì)社區(qū)老年人高血壓患者出院后開(kāi)展一系列的服藥宣傳和指導(dǎo), 如社區(qū)義診、海報(bào)宣傳等。對(duì)于非藥物治療依從性, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織在總結(jié)當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新成果時(shí)提出的健康四大基石(合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡)開(kāi)展干預(yù)。

針對(duì)已經(jīng)出院老年高血壓患者, 為使其長(zhǎng)期保持住院時(shí)理想的控制血壓效果, 必須提高社區(qū)老人抗高血壓治療依從性。作者建議患者首先要遵醫(yī)服藥［9］和改變不健康行為方式, 科學(xué)合理地控制血壓, 對(duì)于有條件的地區(qū)可以實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)［10］, 以有效預(yù)防高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

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篇12

高血壓患者除注意平時(shí)飲食習(xí)慣，生活方式外，通常需終身用藥，在面對(duì)單一藥物治療達(dá)標(biāo)率低，患者依從性差等缺點(diǎn)[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在研發(fā)復(fù)方降壓制劑方面取得了重大進(jìn)展，單片復(fù)方制劑已列入我國(guó)和歐美各國(guó)高血壓治療指南。2012年我國(guó)擬定了《單片復(fù)方制劑降壓治療中國(guó)專家共識(shí)》。

仔細(xì)分析過(guò)去我國(guó)高血壓控制情況無(wú)明顯改善的原因，既有疾病本身的變化，也有疾病管理方面的問(wèn)題。盡管高血壓管理水平與治療率均有提高，但有利條件并未能有效地改善高血壓的控制情況。為了更有效地控制血壓，采用兩種或兩種以上的降壓藥物進(jìn)行足量、合理聯(lián)合治療，尤其是使用單片復(fù)方制劑，大部分患者血壓能得到有效控制。

1 單片復(fù)方降壓制劑已成為當(dāng)前和今后高血壓治療的第一選擇

在高血壓的治療中需根據(jù)高血壓的嚴(yán)重程度和其它危險(xiǎn)因素情況綜合考慮治療方法，I級(jí)患者首先考慮使用單一藥物治療，療效不佳時(shí)考慮聯(lián)合用藥或者復(fù)方制劑，大部分II級(jí)以上高血壓患者需聯(lián)合用藥或復(fù)方制劑，而III級(jí)高血壓患者基本均需聯(lián)合用藥或復(fù)方制劑[2]。復(fù)方制劑的出現(xiàn)是高血壓治療學(xué)的需求，而不是制劑學(xué)的需求；是治療學(xué)的發(fā)展，而不是制劑學(xué)的發(fā)展；是高血壓治療理念的發(fā)展，而不是顛覆。特別是單片復(fù)方制劑可實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：降壓作用更強(qiáng)，減少藥物不良反應(yīng)，服用方便，可改善患者的依從性和治療的持續(xù)性[3]。

目前已被FDA批準(zhǔn)上市的唯一一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）與二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道阻滯劑（CCB）單片復(fù)方制劑，即纈沙坦/氨氯地平單片復(fù)方制劑，此復(fù)方制劑降壓作用協(xié)同、不良反應(yīng)抵消[4]。纈沙坦是循證醫(yī)學(xué)最豐富的ARB類(lèi)降壓藥，多個(gè)大型臨床試驗(yàn)如VALUE研究[5]、Jikei Heart研究、Val-HeFT研究、VALIANT研究和MARVAL研究均顯示纈沙坦具有良好的降壓外，尚可通過(guò)抑制局部組織的 腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），延緩心臟及腎間質(zhì)重構(gòu)、降低蛋白尿的排泄，發(fā)揮心臟、腎臟保護(hù)作用。

2 單片復(fù)方制劑降壓治療的效果與安全性

現(xiàn)在我國(guó)臨床應(yīng)用的新型單片復(fù)方制劑大多已在歐美國(guó)家普遍的驗(yàn)證和使用過(guò)，并在我國(guó)進(jìn)行了大樣本的降壓療效的臨床觀察以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)說(shuō)明。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，這些新型的單片復(fù)方制劑比單藥治療能更加有效地控制血壓，提高了控制血壓的達(dá)標(biāo)率。單片復(fù)方制劑降壓治療是把兩種降壓藥物放在一片藥物中使用，使聯(lián)合降壓治療方便、可靠、有保證，理論上還應(yīng)相互抵消組分藥物各自的不良反應(yīng)。如果方案設(shè)計(jì)得當(dāng)，單片復(fù)方制劑比自由聯(lián)合治療還可以有更好的價(jià)值-效應(yīng)關(guān)系，醫(yī)療費(fèi)用降低。單片藥物比使用兩種藥物的價(jià)格更低。另外，可以早達(dá)到治療目標(biāo)、隨訪觀察減少、保護(hù)靶器官、更多預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，從而節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。

3 單片復(fù)方制劑的不足之處

單片復(fù)方制劑的不足是其使用起來(lái)的靈活性較差，相對(duì)依從性 也較差，不便調(diào)整劑量。除此之外，如果單片復(fù)方制劑的信息不能很好的讓醫(yī)生和患者了解。在推廣使用復(fù)方降壓藥物時(shí)，應(yīng)提供準(zhǔn)確、全面的信息，讓醫(yī)生和患者既知道復(fù)方制劑的組成藥物，也知道這些組分藥物的劑量。特別是在農(nóng)村及社區(qū)基層推廣使用這些藥物時(shí)，一定要注意這個(gè)問(wèn)題，以防造成不必要的損害。

4 治療建議

中國(guó)高血壓防治指南中聯(lián)合降壓治療的建議從藥物的角度上是合理的，但也要注意個(gè)體化、特殊體質(zhì)等方面的因素。作為臨床醫(yī)生應(yīng)積極地建議和使用單片復(fù)方制劑。作為初次診斷的2級(jí)以上高血壓患者（收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥100mmHg），可初始治療時(shí)就口服單片復(fù)方制劑。目前正在接受其它降壓藥物治療還未使用單片復(fù)方制劑者，可根據(jù)患者血壓水替換或加用復(fù)方制劑的降壓藥物。血壓水平在140～159/90～99mmHg的1級(jí)高血壓患者來(lái)說(shuō)，可一開(kāi)始直接用單片復(fù)方制劑；而血壓水平在160/100mmHg以上的2級(jí)及2級(jí)以上的高血壓患者，可選擇在單藥治療的基礎(chǔ)上加用適合的復(fù)方降壓藥物。美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）指出：當(dāng)患者血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg時(shí)開(kāi)始聯(lián)合藥物治療。應(yīng)根據(jù)患者病情選擇復(fù)方降壓藥物的種類(lèi)，這時(shí)既要考慮到患者的血壓升高的類(lèi)型，也要充分考慮患者的合并癥等情況。已經(jīng)接受降壓治療的患者，治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)的各種不良反應(yīng)是選擇復(fù)方降壓藥物的重要依據(jù)。在使用單片復(fù)方制劑后血壓仍不能控制時(shí)，可以選擇增加復(fù)方制劑的劑量。

復(fù)方制劑的組成已經(jīng)有了新的概念，不單純是幾種降壓藥物的合理搭配，而是考慮到整個(gè)高血壓的綜合控制治療，在歐洲，美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家，單片固定小劑量的復(fù)方制劑已經(jīng)成為引領(lǐng)高血壓藥物治療的新方向，目前英國(guó)研制出了新的復(fù)方制劑，包括2種降壓藥，美國(guó)也研制出了用于防治高血壓病的單片復(fù)方制劑；盡管這些復(fù)方制劑的效果需進(jìn)一步要得到循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，對(duì)于全面控制多重的心血管病危險(xiǎn)因素這一理念己得到心血管醫(yī)學(xué)界的廣泛共識(shí)；控制的復(fù)方制劑以其增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，抵御并發(fā)癥和依從性好等優(yōu)點(diǎn)，成為治療高血壓病的一個(gè)新趨勢(shì)和新方法，我們相信高血壓用藥的復(fù)方制劑將會(huì)在今后的高血壓防治中發(fā)揮著積極的作用，在今后的新藥開(kāi)發(fā)和研究中占據(jù)非常重要的地位。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳魯原.單片復(fù)方制劑對(duì)中國(guó)高血壓患者管理的重要意義[J].中華高血壓雜志，2011，19（6）：508-512.

[2]杜海洲.國(guó)際抗高血壓復(fù)方制劑研發(fā)進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2010， 19（18）：1676-1679.

篇13

目標(biāo)血壓:普通高血壓患者血壓降至

如能耐受,以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低,建議盡可能降至

在治療高血壓的同時(shí),干預(yù)患者的所有危險(xiǎn)因素,并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床疾患。

高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間:一般情況下,1～2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

高血壓藥物治療原則

采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小,逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥,爭(zhēng)取3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。

為了有效地防止靶器官損害,要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),積極推薦使用1天給藥1次而藥效能持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物。若使用中效或短效藥,每天須用藥2～3次。

為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),可以采用兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。實(shí)際治療過(guò)程中2級(jí)以上高血壓或高危患者要達(dá)到目標(biāo)血壓常需要降壓藥聯(lián)合治療。

個(gè)體化治療。根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

常用降壓藥的種類(lèi)及選擇

當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類(lèi),即鈣拮抗劑、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑。以上5類(lèi)降壓藥及固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α-受體阻滯劑和其他降壓藥。基層降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則;考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類(lèi)更重要。

醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一位患者進(jìn)行個(gè)體化治療,根據(jù)其具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物;治療中應(yīng)定期隨訪病人,了解降壓效果、不良反應(yīng)。

鈣拮抗劑二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑無(wú)絕對(duì)禁忌證,降壓作用強(qiáng),對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響;我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多,均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件;故推薦基層使用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,適用于大多類(lèi)型高血壓,尤對(duì)老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周?chē)懿』颊哌m用。可單藥或與其他4類(lèi)藥聯(lián)合治療。對(duì)伴有心力衰竭或心動(dòng)過(guò)速者應(yīng)慎用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,對(duì)不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)病人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)。

利尿劑降壓作用明確,小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1級(jí)高血壓,常規(guī)劑量噻嗪類(lèi)利尿劑適用于1～2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防,也是難治性高血壓或聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑尤其對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者有益,但與β受體阻滯劑聯(lián)合時(shí)注意對(duì)代謝的影響,慎用于有代謝綜合征或糖尿病的易感人

群。大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響,要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。

醛固酮拮抗劑可用于醛固酮增多癥及部分難治性高血壓。治療中注意男性女性化。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)保護(hù)靶器官證據(jù)較多,對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響;適用于1～2級(jí)高血壓,尤對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征患者有益。可與小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用;注意咳嗽等不良反應(yīng),偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫。

血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)保護(hù)靶器官作用明確,對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響;適用于1～2級(jí)高血壓,尤對(duì)高血壓合并左室肥厚、糖尿病腎病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也適用于ACEI引起的咳嗽。可與小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑合用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用;偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

β-受體阻滯劑小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛或心率偏快的1~2級(jí)高血壓。對(duì)哮喘、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用;注意支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng);長(zhǎng)期使用注意對(duì)糖脂代謝的影響。

α-受體阻滯劑適用高血壓伴前列腺增生患者,但性低血壓者禁用,心力衰竭者慎用。開(kāi)始用藥應(yīng)在入睡前,以防性低血壓發(fā)生。

固定復(fù)方制劑為常用的一類(lèi)高血壓治療藥物,其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,可改善治療的依從性,應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌證或副作用。

降壓藥物選擇的原則,可參考表1。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

降壓藥組合方案推薦以下前4種組合方案,必要時(shí)慎用后2種組合方案。①鈣拮抗劑和ACEI或ARB;②小劑量利尿劑和ACEI或ARB;③鈣拮抗劑(二氫吡啶類(lèi))和小劑量β受體阻滯劑;④鈣拮抗劑和小劑量利尿劑;⑤小劑量利尿劑和小劑量β受體阻滯劑;⑥α受體阻滯劑和β受體阻滯劑(心功能不全者慎用α受體阻滯劑)。

近期臨床試驗(yàn)證實(shí)較好的降壓治療組合是:FEVER試驗(yàn)的非洛地平和氫氯噻嗪聯(lián)合,ASCOT試驗(yàn)的氨氯地平和培哚普利聯(lián)合,ACCOMPLISH試驗(yàn)的氨氯地平和貝那普利組合,CHIEF試驗(yàn)的氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合,ADVANCE的培哚普利和吲噠帕胺組合。根據(jù)ONTARGET試驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)慎重ACEI和ARB聯(lián)合用于某些心血管病高危患者。

聯(lián)合用藥方式①采取各藥的按需劑量配比處方,其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。②采用固定配比復(fù)方,其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,有利于提高病人治療依從性。

初始小劑量單藥或小劑量聯(lián)合治療的方案大多數(shù)患者需要≥2種降壓藥聯(lián)合治療血壓才能達(dá)標(biāo)。根據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)程度,提出初始治療用小劑量單藥或小劑量2種藥聯(lián)合治療的方案。建議血壓水平

降壓藥物的一般用法、維持與調(diào)整

長(zhǎng)效降壓藥一般每早服用1次,中效降壓藥或短效降壓藥一般用2~3次/日,1天多次服用的藥物宜全天均衡時(shí)間服用。對(duì)夜間及凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時(shí)間或晚間謹(jǐn)慎加服藥物;建議盡量選用長(zhǎng)效降壓藥,服用方便,1次/日,有利于改善治療依從性,有利于穩(wěn)定控制血壓。

血壓控制穩(wěn)定者,且無(wú)不良反應(yīng)的,一般予以維持治療,不要隨意調(diào)換藥物。

血壓控制不良或不穩(wěn)定,但無(wú)不良反應(yīng)者,一般原藥加至靶劑量,或加另一種藥物。盡量使用長(zhǎng)效降壓藥,以提高血壓控制率。

出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng),可將藥物適當(dāng)減量;如有明顯不良反應(yīng)的,則應(yīng)停用原藥,換其他種類(lèi)降壓藥。如治療中出現(xiàn)痛風(fēng)者,停用噻嗪類(lèi)利尿劑;心率

血壓達(dá)標(biāo)后,應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療,長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。如出現(xiàn)血壓偏低者,可謹(jǐn)慎減少劑量,觀察血壓變化。但不可隨意中斷治療。長(zhǎng)期血壓不穩(wěn)定,可造成靶器官害。

特殊人群高血壓處理

特殊人群高血壓包括老年高血壓,單純性收縮期高血壓,高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周?chē)懿　⑷焉锔哐獕骸㈦y治性高血壓、高血壓急癥等。應(yīng)選用合適的降壓藥,控制血壓,同時(shí)處理并存的相關(guān)情況,以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。如對(duì)>65歲的單純性收縮期高血壓,應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑,收縮壓目標(biāo)