引論：我們?yōu)槟砹?3篇全科醫(yī)療質(zhì)量的概念范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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2我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

在20世紀(jì)80年代后期，我國正式地提出了全科醫(yī)學(xué)的概念。1989年11月第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議召開并成立了北京全科醫(yī)學(xué)會，首都醫(yī)科大學(xué)成為首家全科醫(yī)生培訓(xùn)中心，并于2000年7月成為衛(wèi)生部直屬的第一個全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，廣泛覆蓋建立了全國范圍的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。與此同時，各職能部門協(xié)調(diào)運(yùn)作共同制定了全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，至此，我國的全科醫(yī)學(xué)步入正規(guī)渠道。總理于2011年6月22日在國務(wù)院常務(wù)會議中提出“建立全科醫(yī)生制度”，會議要求在2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。經(jīng)過幾年的努力，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3個合格的全科醫(yī)生。

3全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

“以人為中心”是全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念，其特點(diǎn)包括以下幾方面：（1）對病人要進(jìn)行綜合、持續(xù)并具有個體化的照顧，最大化的協(xié)調(diào)、利用一切有利于病人康復(fù)的資源。（2）強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。（3）增強(qiáng)全科醫(yī)生的責(zé)任感，加強(qiáng)對被服務(wù)者的長期照顧。由此可見，全科醫(yī)生必須具備綜合性的知識，包括醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等，以及高尚道德及情操、豐富的生活經(jīng)驗、卓越的管理才能、執(zhí)著的科學(xué)精神，進(jìn)而更好的服務(wù)于患者，更加體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的公益性。

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1.2日本全科醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)

日本早在20世紀(jì)60年代就建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質(zhì)、價格便宜的醫(yī)療服務(wù)［5］。日本醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有以下特點(diǎn):一是小而專的專科醫(yī)院多，專科診所聚集在社區(qū)并配備齊全，基本代替全科社區(qū)醫(yī)療，提供專業(yè)水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法律體系完善，國立、公立醫(yī)院參加指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，健康保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合。三是日本的老齡化嚴(yán)重，老年保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中尤為重要，極其重視老年人保健設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展。因此，家庭醫(yī)療在日本尚未得到社會普遍認(rèn)同，家庭醫(yī)療的概念及范疇界定還不嚴(yán)格。不過，隨著近幾年家庭醫(yī)后期研修項目的規(guī)范化，日本家庭醫(yī)學(xué)會的會員人數(shù)逐漸增加，年輕的家庭醫(yī)人數(shù)也在不斷增加［3］。日本的家庭醫(yī)服務(wù)對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。在待遇方面，家庭醫(yī)的收入不低于甚至超過某些醫(yī)院的其他專科醫(yī)生，但社會對其的尊重度遠(yuǎn)低于醫(yī)院的其他專科醫(yī)生。

2中國全科醫(yī)學(xué)的教育模式

全科醫(yī)學(xué)的概念從20世紀(jì)80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關(guān)注。1999年衛(wèi)生部召開的全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動。現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式主要方式有學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)(轉(zhuǎn)型教育)和繼續(xù)教育等幾種模式。在醫(yī)學(xué)院校發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，既可促使更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去從事全科醫(yī)師職業(yè)，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量，又能提高現(xiàn)有全科醫(yī)師的質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要途徑。安徽醫(yī)科大學(xué)屬于全國成立全科醫(yī)學(xué)系、培養(yǎng)全科醫(yī)生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的建設(shè)，2011年，學(xué)校根據(jù)安徽省的實際情況和相關(guān)國家的政策，招收86名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)的“訂單模式”培養(yǎng)，并合理設(shè)置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生，解決目前全科醫(yī)生緊缺的困境，早日實現(xiàn)新醫(yī)改所提出“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。

3思考與建議

由于我國和日本日均面臨日漸嚴(yán)重的老齡化問題，在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)改革及發(fā)展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫(yī)學(xué)起步相比西方發(fā)達(dá)國家晚，屬于新興學(xué)科，探索和發(fā)展要結(jié)合我國實際國情，建立達(dá)到全球標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)療服務(wù)。分析我國與日本的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過程，可以借鑒以下幾個方面。

3.1提升全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位

近年，隨著日本政府的大力倡導(dǎo)，規(guī)范化的培訓(xùn)，涌現(xiàn)越來越多的年輕的全科醫(yī)生。此外，公眾逐漸對全科醫(yī)療服務(wù)的理解，意識的轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)療服務(wù)逐漸被更多的專科醫(yī)生和公眾所接受［7］。因此，要切實發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，必須提升全科醫(yī)學(xué)的地位，強(qiáng)調(diào)公眾對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識的重要性，以提升醫(yī)患兩個群體對該學(xué)科的理解度為立足點(diǎn)。

3.2改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)方法我國可引進(jìn)

社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫(yī)學(xué)本科教育中促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床、將基礎(chǔ)課程與臨床科學(xué)有機(jī)整合、安排社區(qū)見習(xí)或?qū)嵙?xí)。其目的不僅在于增加醫(yī)學(xué)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的知識和技能，而且便于運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)［8］。

3.3加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)師資隊伍建設(shè)

直接影響著全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是整個教育體系中最為關(guān)鍵的一環(huán)。日本國內(nèi)大中型醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院均設(shè)立綜合診療科，除提供綜合的醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療的協(xié)調(diào)工作和對全科醫(yī)生的培訓(xùn)。而我國目前醫(yī)院中集醫(yī)療、教育和培訓(xùn)于一體的全科醫(yī)學(xué)科仍然很少，特別是師資結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷、理論教師和專科專家為師資隊伍的主體、經(jīng)過長期歷練經(jīng)驗豐富的社區(qū)醫(yī)生很少的現(xiàn)象，已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中一個嚴(yán)重的瓶頸問題［9］。全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)是一項長期而艱巨的任務(wù)，應(yīng)該推動全科醫(yī)學(xué)教育由“學(xué)院式”向“學(xué)徒式”過渡。以培養(yǎng)臨床技能為重點(diǎn)，提高全科受訓(xùn)學(xué)員的實踐能力，以適應(yīng)全科醫(yī)療服務(wù)的需求。

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1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)是患者的需求

隨著醫(yī)療保險政策逐漸向社區(qū)傾斜。以北京為例，從2010年二季度開始，北京社區(qū)報銷比例將由原來的70%提高到90%，將吸引越來越多的居民到社區(qū)就醫(yī)。但是在就醫(yī)人群中，絕大部分都不懂藥理知識，治療疾病用什么藥怎樣使用都是由醫(yī)生決定，病人往往處于被動地位，無法判斷醫(yī)生用藥是否安全有效。[2]開展藥學(xué)服務(wù)有助于滿足病人了解自身治療狀況的需求。

社區(qū)就診人群中，老年人所占比例較大，2001年4月我國第五次人口普查結(jié)果表明，65歲及以上人口為8811萬，占總?cè)丝诘?.%%，標(biāo)志我國已進(jìn)入“老年型’，國家。[3]藥物治療是老年人疾病防治的主要手段。大部分老年人由于文化程度、自身習(xí)慣等諸多因素，對藥學(xué)服務(wù)的概念以及合理用藥、用藥安全等藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容不甚了解;老年人由于自身的生理特點(diǎn)及易并發(fā)疾病，在藥物的選擇、配伍、使用等方面更需要專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)。關(guān)于老年人合理用藥問題越來越為人們所關(guān)注，社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)可以減少老年人用藥后不良后果，提高用藥依從性和治療效果，并提高老年人的生活質(zhì)量。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)臨床醫(yī)生的需求

社區(qū)臨床醫(yī)生被稱為“全科醫(yī)生”。英國皇家全科醫(yī)學(xué)院對全科醫(yī)生的定義是:在家庭、診所或醫(yī)院里向個人和家庭提供人性化、初級、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。在我國，全科醫(yī)生要承擔(dān)承擔(dān)的責(zé)任是向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的快速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷建立，全科醫(yī)生的數(shù)量需求也越來越大。2010年4月1日，國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，其中提出從2010開始3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。由此可見國家政策對于全科醫(yī)生培養(yǎng)的傾斜，也從側(cè)面反映了我國目前全科醫(yī)生的缺口很大。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人數(shù)少、工作量大使得社區(qū)醫(yī)生無暇針對患者用藥安全、注意事項等提供全面的藥學(xué)服務(wù)。目前我國的社區(qū)醫(yī)療工作者中有大部分部分是之前服務(wù)在各科室的專科醫(yī)生轉(zhuǎn)做全科，只有小部分是由醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)培訓(xùn)出的全科醫(yī)生，在工作實踐中，由于所學(xué)知識、專長及時間的局限，不能完全掌握各種的用藥知識。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入開展藥學(xué)服務(wù)不僅可以滿足患者合理用藥的需求，同時也可以彌補(bǔ)社區(qū)醫(yī)療工作者自身無法為患者提供全面藥學(xué)知識服務(wù)的不足，切實落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)于民的職責(zé)。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)藥劑人員的職責(zé)

藥師，是負(fù)責(zé)提供藥物知識及藥事服務(wù)的專業(yè)人員。藥師是藥物的專家，同時是解答市民大眾有關(guān)藥物問題的最適當(dāng)人選。藥劑師負(fù)責(zé)監(jiān)察醫(yī)生所處方的數(shù)種藥物中有否出現(xiàn)藥物相互作用;并根據(jù)病人的病歷、醫(yī)生的診斷，為病人建議最適合他們的藥物劑型、劑量;指導(dǎo)患者服用藥物時要注意的事項和服用方法。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大部分藥師的工作范圍在藥房窗口，主要工作職責(zé)是管理庫存、調(diào)配處方。無論醫(yī)院管理人員或是藥師本人都認(rèn)為照方配藥，把好藥品質(zhì)量關(guān)，就是一個窗口藥劑人員的全部工作職責(zé)。長期以來在這種模式的束縛下，藥師自身的職責(zé)已經(jīng)被弱化。臨床藥師是藥學(xué)服務(wù)的主體，臨床藥學(xué)發(fā)展的要求和方向希望藥師的工作“以病人為中心”。社區(qū)藥師應(yīng)開展以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作[4]，參與臨床疾病的診斷治療，發(fā)揮專業(yè)專長，為患者切實提供規(guī)范、合理、個性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，與臨床醫(yī)生共同提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)藥師有必要走出藥房、走進(jìn)臨床、深人社區(qū)，用自己的專業(yè)知識為臨床、為社區(qū)居民提供更多更好的藥學(xué)服務(wù)。

在很多美國人眼里，藥劑師就是他們的健康咨詢師，而目前我國公眾對藥師缺乏認(rèn)識，主要原因是社區(qū)藥師技術(shù)力量薄弱，無法滿足不斷擴(kuò)大的藥學(xué)服務(wù)需求

4 開展藥學(xué)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高自身競爭力的需要

近年來在國家政策的大力扶持之下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了飛速發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制、建立、人員配備日趨完善，患者就診率也有大幅度提高，但就實現(xiàn)“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的目標(biāo)還有很大差距。為早日完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，除了需要相關(guān)政策扶持，各級政府、社會各界大力支持，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身也要不斷提高自身技術(shù)水平、服務(wù)水平，更多實現(xiàn)其職能，吸引就醫(yī)人群。利用自身的藥學(xué)專業(yè)人員的專長或?qū)で笊鐣Y源的支持開展藥學(xué)服務(wù)，不斷滿足患者用藥所需，可以說是一種提高競爭力的方式。通過這種方式，可以打破傳統(tǒng)醫(yī)療模式，使得藥學(xué)專業(yè)人員一展所長;也可以促使社區(qū)整合社會中有益資源為己所用，達(dá)到多方共贏的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李世芳，辛大衛(wèi)，張帆.新形勢下社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式的定位與發(fā)展[J].齊魯藥事，2007，26(10):604-607.

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The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，是落實“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求， 也是保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度覆蓋城鄉(xiāng)居民的重要措施。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能的有效開展依賴于一支高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊伍。上海市通過積極探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不斷推出各項新舉措，加大投入，增加培訓(xùn)數(shù)量，提高培訓(xùn)質(zhì)量，全力推進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。

1 上海市全科醫(yī)師培訓(xùn)工作回顧

1.1 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)

自1994年起，針對當(dāng)時基層醫(yī)師全科服務(wù)意識淡薄、業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)機(jī)會少的特點(diǎn)，上海市衛(wèi)生局依托上海職工醫(yī)學(xué)院、原上海醫(yī)科大學(xué)、原上海第二醫(yī)科大學(xué)，根據(jù)上海衛(wèi)生服務(wù)的需要開展了全科醫(yī)師概念培訓(xùn)班，主要內(nèi)容是40學(xué)時的全科醫(yī)學(xué)基本概念，至1996年共培訓(xùn)500余人。

1997年開始對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師進(jìn)行600學(xué)時的以理論為主的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，使他們能初步適應(yīng)上海開展全科化綜合醫(yī)療服務(wù)的需求。培訓(xùn)主要包括全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等科目。

2001年依托原上海第二醫(yī)科大學(xué)成立了上海市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，承擔(dān)本市全科醫(yī)師培訓(xùn)的組織管理任務(wù)。通過10多年的培訓(xùn)，本市的社區(qū)醫(yī)師已基本接受并完成了培訓(xùn)，成為全國率先達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的“至2005年前完成全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作”目標(biāo)的省市。全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)為本市社區(qū)實施全科化醫(yī)療服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，到2005年底，全市街道地段醫(yī)院全部轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，33所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了綜合性全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)。

為進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)生的實際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局于2004年制定了《上海市社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)三年行動計劃（2004-2007）》，在全國率先啟動了全科醫(yī)師的實踐技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為半年。

2007年在完成技能培訓(xùn)任務(wù)的基礎(chǔ)上，按照原定計劃進(jìn)度啟動了新三年培訓(xùn)計劃。市衛(wèi)生局根據(jù)參加培訓(xùn)醫(yī)生的職稱和崗位的不同，組織專家分別制定了七個組別的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計劃，實現(xiàn)了個性化和分層次培訓(xùn)。全科醫(yī)師實踐技能培訓(xùn)工作由區(qū)縣衛(wèi)生行政部門具體組織實施，37所區(qū)域綜合性醫(yī)院和43所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了培訓(xùn)任務(wù)。

1.2 全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

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全科醫(yī)生（General Doctor）是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者[1]。美國家庭醫(yī)療學(xué)會（AASP）稱其為"家庭醫(yī)生（Family Doctor）"，并給出了如下定義：接受過家庭醫(yī)療這一范圍較為寬廣的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的醫(yī)生。通常情況下，全科醫(yī)生是以門診的形式對各種常見病、多發(fā)病等進(jìn)行診治，而社區(qū)全科醫(yī)生還有上門服務(wù)的特點(diǎn)。社區(qū)全科醫(yī)生除了可以為社區(qū)人群組織專家會診、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診和體檢等，還可對社區(qū)人員進(jìn)行健康教育，從而提高社區(qū)人員的健康防范意識。

目前，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用還處于起步階段，與國外全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%～60%的情況相比較，我國還相當(dāng)缺乏全科醫(yī)生。而老齡化社會帶來的老年人口保健和醫(yī)護(hù)照顧等問題，更加大了對全科醫(yī)生的需求。建立健全全科醫(yī)生制度，形成以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療隊伍，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。

2 在社區(qū)糖尿病防治中的作用

糖尿病（Diabetes mellitus， DM）是一種因血液中葡萄糖過多堆積而引起的慢性代謝性疾病。Yang等[2]的研究結(jié)果表明，在中國，糖尿病前期的人群已接近1.5億，患病率已達(dá)9.7%，中國已是世界糖尿病第一大國。然而，由于各種原因，糖尿病患者并沒有得到及時和較好的治療，有數(shù)據(jù)顯示，只有12%的患者能得到較好的治療[3]。

糖尿病一直是社區(qū)防治工作的重點(diǎn)。人們生活習(xí)慣的難以改變，使得糖尿病預(yù)報工作的難度加大。因此，應(yīng)重視全科醫(yī)生在社區(qū)糖尿病防治工作中的作用。近年來的研究也表明了全科醫(yī)生的確發(fā)揮了應(yīng)有的作用，如：曹靜等[4]通過對65例糖尿病患者的治療效果證明了以全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式在降低患者死亡率、并發(fā)癥、致殘率的高效性和在降低醫(yī)療費(fèi)用等方面的發(fā)展前景。李苑紅[5]通過對接受全科醫(yī)生系統(tǒng)管理的87例2型糖尿病患者的研究，得出了同樣的結(jié)論。

3 如何更好地發(fā)揮全科醫(yī)生的作用

通過上述分析可知，全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中有著重要作用。但現(xiàn)實中，全科醫(yī)生的作用并沒有被很好地發(fā)揮出來。如何更好地發(fā)揮全科醫(yī)生的作用呢？

3.1重視改變社區(qū)糖尿病患者的生活方式 糖尿病的發(fā)病原因通常與生活方式有關(guān)，因此，全科醫(yī)生將改變患者的生活方式作為工作的重點(diǎn)內(nèi)容。在對患者教育的過程中，既要讓患者不斷強(qiáng)化糖尿病防治方面的專業(yè)知識，還要讓他們逐步改變不好的生活方式，從而達(dá)到更有效的防治目的[6]。當(dāng)然，這樣也就對全科醫(yī)生提出了更高的要求，不僅要掌握糖尿病方面的病理知識，還要了解非藥物治療方面的知識。

3.2提高全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì) 糖尿病的發(fā)病原因非常復(fù)雜，使得糖尿病的極難診斷。梁萬年[3]的研究表明只有30%的患者能被診斷出，其余70%患者則不知道自己患了糖尿病。李哲等[7]通過對48名全科醫(yī)生的測試，認(rèn)為他們對糖尿病綜合防治知識的掌握還有欠缺。程然等[8]通過對117名在職全科醫(yī)生的糖尿病診斷知識問卷結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)對糖尿病診斷認(rèn)知優(yōu)秀的全科醫(yī)生僅占總?cè)藬?shù)的2.56%，良好的為5.13%，一般的為13.68%，而差的則多達(dá)78.63%，這些數(shù)據(jù)說明了全科醫(yī)生糖尿病診斷認(rèn)知現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。因此，全科醫(yī)生只有不斷提高自己的知識水平和專業(yè)技能才能充分發(fā)揮出自身在社區(qū)糖尿病防治中的作用。

3.3應(yīng)對全科醫(yī)生進(jìn)行定期測評 全科醫(yī)生在社區(qū)糖尿病防治中肩負(fù)著預(yù)報和控制的重任，不僅能向患者講授糖尿病的防治知識，還能引導(dǎo)和幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而使得患者有效地改善身體機(jī)能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。然而，如果全科醫(yī)生自身對糖尿病防治知識掌握不夠，就無法向患者做清晰的說明，也就無法達(dá)到上述效果。因此，可以通過定期測評來督促全科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，從而更全面了解和掌握糖尿病防治的有關(guān)知識。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡娟.全科醫(yī)生在糖尿病社區(qū)防治中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（25）：27-28.

[2]Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].New England Journal of Medicine，2010，362（12）：1090-1101.

[3]梁萬年.全科醫(yī)學(xué)概論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：367.

[4]曹靜，徐崇凱，顧芙蓉，等.以社區(qū)健康服務(wù)中心全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010（17）：113-114.

[5]李苑紅.以社區(qū)健康服務(wù)中心、全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理模式探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（25）：5216-5217.

篇6

隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)療費(fèi)用等多種原因[4]，政府越來越認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性，從1997年以來，中央制訂了多項關(guān)于全科醫(yī)師發(fā)展的決策，為此，我校也很早便開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，并將其列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課。然而，教學(xué)場所多局限于大教室大課堂，理論教學(xué)內(nèi)容多集中于全科醫(yī)學(xué)理論層面，而實習(xí)見習(xí)課程多局限在有限的幾學(xué)時內(nèi)，因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學(xué)生認(rèn)為全科就是各個科室知識的淺表組合，因此，讓學(xué)生進(jìn)入社區(qū)基層醫(yī)院，深入了解全科醫(yī)生的工作內(nèi)容和范疇，是讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加深對全科醫(yī)學(xué)了解的重要途徑[5]。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)的社區(qū)見習(xí)課過程中存在的問題

2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，學(xué)習(xí)課時數(shù)較少

全科醫(yī)學(xué)是一個獨(dú)立的二級學(xué)科，其大部分內(nèi)容都在社區(qū)進(jìn)行，內(nèi)容繁多復(fù)雜，包括兒童保健，每個嬰兒每個階段的生長特點(diǎn)，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應(yīng)證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區(qū)中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學(xué)生們之前所未曾接觸過的，也只有在社區(qū)實習(xí)中才能實踐掌握。另外，全科醫(yī)學(xué)是一個綜合性的學(xué)科，注重的是全科思維的培養(yǎng)，三甲醫(yī)院的實習(xí)使學(xué)生掌握的是每個學(xué)科的專業(yè)知識，然后三甲醫(yī)院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會診制度等，而全科醫(yī)學(xué)鍛煉的是學(xué)生能夠把各個器官和系統(tǒng)的疾病看成一個整體，從疾病譜出發(fā)，以人為中心，以癥狀為導(dǎo)向，體格檢查為關(guān)鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅持給予健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)評估及隨訪等。另外，社區(qū)有一些課程是比較耗時的，比如家庭隨訪等，要真正走進(jìn)患者家庭，通過細(xì)心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對這么多的內(nèi)容，目前大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)的實習(xí)課程學(xué)時數(shù)僅為幾個學(xué)時，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有調(diào)查表明，60.9%的帶教醫(yī)師認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的社區(qū)見習(xí)課程應(yīng)當(dāng)延長為4周[6]，可見，全科見習(xí)時間應(yīng)該有所延長。

2.2師資隊伍水平參差不齊

一個地區(qū)的全科師資的專業(yè)能力、教學(xué)水平直接影響到該地區(qū)未來全科醫(yī)師的整體素質(zhì)[7]，因此一個良好的師資團(tuán)隊對全科的發(fā)展是至關(guān)重要的。目前，我國全科師資培訓(xùn)仍處于初級階段，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，且我國師資數(shù)量嚴(yán)重匱乏[8]，研究生學(xué)歷導(dǎo)師所占比例不足5%，且?guī)Ы棠晗薮蠖鄶?shù)也在5年以下[9]，其中全科醫(yī)學(xué)社區(qū)基地的師資主要以主治醫(yī)師為主[10]，學(xué)歷以本科為主，占60%[11]。個別社區(qū)帶教老師對教學(xué)內(nèi)容掌握不夠，由于參加培訓(xùn)次數(shù)較少，對新進(jìn)展、新指南了解欠缺，導(dǎo)致學(xué)生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差，由于社區(qū)醫(yī)院鼓勵傾向性政策較少，帶教老師教學(xué)工作中缺乏耐心，這對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科教學(xué)工作的開展非常不利。

2.3部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度差

有研究顯示[12]，約30.3%學(xué)生基本不了解全科醫(yī)學(xué)，而約12.9%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生明確表示不愿意成為全科醫(yī)生，學(xué)生們對社區(qū)很多方面存在疑慮，學(xué)生的問題多集中在，社區(qū)服務(wù)中心患者來源于哪里，為什么會選擇社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇如何，工作量怎么樣，社區(qū)醫(yī)生怎么提升自己的業(yè)務(wù)水平，當(dāng)社區(qū)老師講解到醫(yī)聯(lián)體、健康促進(jìn)等和一些政府對全科醫(yī)生的政策傾向時，同學(xué)們也只會背誦一些概念而并不理解其含義，這說明同學(xué)們對全科醫(yī)學(xué)知識的理解還不夠，另外國家對全科的政策的宣傳還不欠缺，這可能會是阻礙許多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素。

3提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考

3.1注重全科思維的培養(yǎng)

全科的重點(diǎn)是全科思維的培養(yǎng)[13]，并不是機(jī)械性的去掌握各個科的理論知識，全科醫(yī)生面對的更多是家庭，社區(qū)的各個年齡段的人群，強(qiáng)調(diào)的更多是溝通、是真正的走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，從整體考慮，以人為中心，真真正正的切切實實的從患者角度出發(fā)，為該區(qū)人群服務(wù)，關(guān)愛，耐心而富有責(zé)任感和同情心，所以全科思維的形成對全科人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。

3.2注重多種教學(xué)形式的應(yīng)用，適當(dāng)延長課時

全科醫(yī)學(xué)所涉及的內(nèi)容較多，學(xué)生對全科的認(rèn)知又很少，臨床實習(xí)時間相對較短，可以考慮適當(dāng)延長全科醫(yī)學(xué)實習(xí)課的課時。另外要注重教學(xué)形式相結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。比如建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，利用微信、微課等形式，把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學(xué)生，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使實習(xí)生在有效的時間里，掌握更多的知識。

3.3加強(qiáng)師資建設(shè)，加大全科醫(yī)學(xué)政策的宣傳力度

篇7

在社區(qū)建設(shè)中，健康服務(wù)屬于重要組成部分之一。在政府機(jī)關(guān)部門、社區(qū)實踐以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下才能夠建立完整的社區(qū)健康服務(wù)體系。在社區(qū)內(nèi)建設(shè)健康服務(wù)主要是為了促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與社區(qū)資源能夠得到有效使用，從健康角度出發(fā)正確解決人們的健康問題，這不但可以使人們的醫(yī)療需求得到滿足，還能夠提高人們的日常生活水平[1]。人們在日常生活中，更是積極的推廣經(jīng)濟(jì)、實惠、便捷以及有效的基層衛(wèi)生服務(wù)項目，而全科醫(yī)生在此項目中有著極為重要的作用，具體表現(xiàn)如下。

1 全科醫(yī)生在預(yù)防疾病中的作用

在個人健康、家庭健康與整個社區(qū)健康中，全科醫(yī)生均能起到良好的調(diào)節(jié)作用，且可針對不同時期出現(xiàn)的疾病實施相應(yīng)的宣傳工作，使人們能夠及時采取有效的防護(hù)措施。全科醫(yī)生在社區(qū)居民活動中可以照顧好群體的健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，同時能夠預(yù)測出影響健康的危險因素，開展益于健康的教育活動，引導(dǎo)社區(qū)居民正確生活，按照規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種工作，調(diào)查和管理好傳染性疾病，主動加入社區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督。這樣建立安全且可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系后，全科醫(yī)生對不同疾病患者實行溝通工作時，把疾病與患者的實際狀況相結(jié)合，為臨床治療提供了科學(xué)的預(yù)防服務(wù)，在全科醫(yī)生的服務(wù)工作中是非常關(guān)鍵的工作內(nèi)容。

2 全科醫(yī)生在診治常見疾病中的作用

全科醫(yī)生應(yīng)為社區(qū)居民提供快速、安全、可靠、有效的服務(wù)措施，及時處理好不同疾病產(chǎn)生的問題。全科醫(yī)生的主要工作就是診治人們常發(fā)生的疾病和意外傷害，有效解決人們因疾病出現(xiàn)的痛苦。在日常生活中，全科醫(yī)生應(yīng)向社區(qū)居民大力宣傳家庭急救的知識，而全科醫(yī)療站則應(yīng)制定好24小時社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的應(yīng)診體制，以便患有疾病的社區(qū)居民可以得到有效治療[2]。此外，全科醫(yī)生還應(yīng)實施信息化處理工作，以建立完整的社區(qū)救助醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

3 全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生資源中的作用

在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，全科醫(yī)療服務(wù)不僅占據(jù)著極為重要的地位，還有著至關(guān)重要的作用。醫(yī)療保健資源按照患者的實際需要充分發(fā)揮出應(yīng)有的作用，并協(xié)調(diào)好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專科醫(yī)生兩者之間的關(guān)系，使兩者的作用能得以發(fā)揮。對于全科醫(yī)療團(tuán)隊來說，全科醫(yī)生是非常關(guān)鍵的領(lǐng)導(dǎo)因素，不但可以維護(hù)好醫(yī)療衛(wèi)生資源的應(yīng)用，還能處理好與質(zhì)量管理有關(guān)的工作，將自身固有的協(xié)調(diào)能力與合作精神充分發(fā)揮出來，有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源給社區(qū)居民帶來更好地服務(wù)。全科醫(yī)生在對社區(qū)居民患有的疾病進(jìn)行診治時，應(yīng)控制好醫(yī)療成本，避免給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，應(yīng)合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源來解決治療成本問題。

4 全科醫(yī)生在群眾安全和個體安全中的作用

在社區(qū)醫(yī)療活動中，全科醫(yī)生是保證家庭健康和個人健康的維護(hù)者，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時能夠?qū)€人疾病、家庭疾病和社區(qū)疾病實行預(yù)防工作，并且可以協(xié)調(diào)好這三種預(yù)防工作的關(guān)系。全科醫(yī)生在診治常見疾病過程中，應(yīng)從病人的生理、心理以及社會的多個角度出發(fā)展開分析、研究、討論、診治等工作。這一系列措施對于預(yù)防慢性疾病來說有著極為重要的意義，全科醫(yī)生在處理慢性疾病時應(yīng)建立完整的社區(qū)防治管理體系以及監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，而對于常見的疾病應(yīng)做好預(yù)防和控制工作，面對病情危急情況應(yīng)及時進(jìn)行有效的診斷處理。

5 全科醫(yī)生在家庭保健和人群保健中的作用

全科醫(yī)生不僅要做好自身的醫(yī)療工作，還要在日常生活中維護(hù)社區(qū)居民的健康，對其健康衛(wèi)生進(jìn)行全面管理。全科醫(yī)生可將醫(yī)療工作與家庭動力學(xué)以及周期理論相結(jié)合，了解掌握社會、家庭、行為、言語和心理等因素給患者健康和治愈疾病造成的影響，并與患者進(jìn)行有效性溝通，進(jìn)一步對其內(nèi)心世界進(jìn)行深入了解，以便向社區(qū)居民提供相應(yīng)的心理衛(wèi)生咨詢與保健指導(dǎo)。在患者整個的人生過程中，全科醫(yī)生有著極為重要的影響，從患者圍產(chǎn)期的保健到患者臨終的關(guān)懷都有著一定的影響，其主要的工作群體包含了孕婦、兒童、殘疾、精神病患者以及老年人等[3]。因此，全科醫(yī)生還可以根據(jù)社區(qū)居民的年齡和生活自理能力制定分級管理計劃，為社區(qū)的病人提供多項上門服務(wù)，如家庭病床、日常生活護(hù)理、循環(huán)往復(fù)的醫(yī)療等。

6 全科醫(yī)生在發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)中的作用

對于患者來說照顧與治愈是截然不同的兩個概念。治愈是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)治療最主要的目的，而對于疾病無法治愈的患者則疏于治療和看護(hù)，在解決對癥問題時也沒有受到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致患者的身心健康和心理健康承受了極大地打擊。與全科醫(yī)生對比，其能合理利用醫(yī)療保健資源對患者實施照顧工作，也就是在社區(qū)醫(yī)院中利用照顧醫(yī)學(xué)治療患者，將傳統(tǒng)型醫(yī)學(xué)治療淘汰，轉(zhuǎn)而用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取代，已達(dá)到消除慢性疾病患者病痛的目的，并全面分析促進(jìn)社區(qū)居民健康的方法以及預(yù)防疾病的措施。按照生命周期的基本原則，全科醫(yī)生應(yīng)積極做好準(zhǔn)備生命、保護(hù)生命和質(zhì)量生命工作，使發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)這一目標(biāo)得以實現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

篇8

收集本院2013年1~11月確診為高血壓的患者100例，其中男48例，女52例，隨機(jī)平均分為兩組，其中觀察組50例，男24例，女26例，年齡66.25±10.23歲；對照組50例，男24例，女26例，年齡(62.48±9.63)歲。兩組患者的一般資料相比無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2研究方法

1.2.1常規(guī)健康教育方式

一般包括個體的健康教育方式和機(jī)體的健康教育方式，其中個體化的健康教育方式采用的一對一的訪談式教育，針對患者出現(xiàn)的高血壓問題進(jìn)行用藥的指導(dǎo)和定期檢查血壓的指導(dǎo)，給患者發(fā)放《老年性高血壓健康教育手冊》；集體健康教育針對老年高血壓普遍存在的問題由醫(yī)院舉行集體的高血壓知識講座，讓患者了解該病的危害和如何防治，包括飲食指導(dǎo)等，并邀請血壓維持良好的老年患者現(xiàn)身說法，介紹治療的經(jīng)驗，老年高血壓患者之間相互討論，提出問題，并現(xiàn)場解答，達(dá)到互助學(xué)習(xí)的目的。

1.2.2全科醫(yī)學(xué)管理模式的干預(yù)方式

采用全科醫(yī)學(xué)管理的復(fù)合干預(yù)模式：對老年性患者的個人和家庭進(jìn)行高血壓的醫(yī)療保健的咨詢服務(wù)，進(jìn)行全程個體化的健康疾病負(fù)責(zé)式管理，每個患者有相應(yīng)的醫(yī)生全程病程指導(dǎo)；另外需要有心理醫(yī)生的配合，涉及到社會各個層面的健康問題管理；對每位老年人進(jìn)行全面的監(jiān)測、分析和評估，給老年高血壓患者提供指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料采用x-±s表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)表示。遵循正態(tài)分布而且方差齊性，故兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料分類變量服從正態(tài)分布，用字2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種干預(yù)方式對收縮壓的影響

觀察兩組患者通過不同的干預(yù)方式在干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月的收縮壓的情況，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后6個月收縮壓與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，觀察組干預(yù)后3個月的收縮壓與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)且降壓療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2.2兩種干預(yù)方式對舒張壓的影響

觀察兩組患者通過不同的干預(yù)方式在干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月的舒張壓的情況，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后6個月舒張壓與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，觀察組干預(yù)后3個月的舒張壓與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且降壓療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2.3干預(yù)后患者心血管事件發(fā)生率比較

觀察兩組患者通過不同的干預(yù)方式在干預(yù)前及干預(yù)后3個月、6個月的心血管事件發(fā)生率的情況，干預(yù)后6個月兩組患者的心血管事件發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

篇9

全科醫(yī)療是近20多年來發(fā)展起來的基層醫(yī)療保健體系，現(xiàn)已在世界上50多個國家和地區(qū)推行，尤其在許多發(fā)達(dá)的西方國家，全科醫(yī)療已得到醫(yī)學(xué)界和公眾的普遍認(rèn)可。全科醫(yī)療綜合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)等領(lǐng)域的最新研究成果，是一種以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性及協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，專科服務(wù)已難以滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需要，只有推行全科醫(yī)療與專科醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展、互相結(jié)合的服務(wù)模式，才能實行分級醫(yī)療，加強(qiáng)基層醫(yī)療保健工作，減輕專科醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，更合理地利用衛(wèi)生資源，最大限度地滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需要。

全科醫(yī)生（又稱家庭醫(yī)生）是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者。對于全科醫(yī)生，社會上存在種種誤解。大多數(shù)人望文生義，認(rèn)為全科醫(yī)生是什么科都了解一點(diǎn)，但什么科都不精的“萬金油”大夫或“赤腳醫(yī)生”。而了解國外全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀的人又會覺得全科醫(yī)生高不可攀（相當(dāng)于碩士水平），不符合中國國情，是一種超前的概念。

實際上全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，他所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗使他能夠從事內(nèi)、外科等若干領(lǐng)域的服務(wù)。對于家庭的成員來說，不論其性別、年齡或所發(fā)生的軀體、心理及社會方面的問題的類型，全科醫(yī)生均能以其獨(dú)特的態(tài)度和技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)；必要時，也適度地利用社會資源及專科咨詢，為個人及其家庭提供連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。從性質(zhì)和功能來看，全科醫(yī)生繼承了傳統(tǒng)，又結(jié)合了現(xiàn)代時尚，是橫向信息交流的中心，所有專科知識都在這里匯集、篩選而形成獨(dú)特的知識和技能體系并應(yīng)用于實踐。全科醫(yī)生是醫(yī)生中的多面手，這種多面手一直存在于整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史過程中，其作用是任何其他專科醫(yī)生所無法取代的。

正在全國范圍內(nèi)進(jìn)行的醫(yī)療體制改革也倡導(dǎo)“大病上醫(yī)院，小病到社區(qū)”，這就表示，未來80％以上的疾病將交由社區(qū)的全科醫(yī)生來解決。和大醫(yī)院的醫(yī)生相比，這些社區(qū)醫(yī)生是活躍在社區(qū)，陪伴在居民身邊的“健康監(jiān)護(hù)人”。 社區(qū)醫(yī)生提供的當(dāng)然是全科服務(wù)：如果身體不適，可以直接去社區(qū)衛(wèi)生站就醫(yī)；行動不便，打個電話醫(yī)務(wù)人員也能上門服務(wù)；醫(yī)生們還會教給居民很多衛(wèi)生保健常識，為居民解疑答惑；即使患上疑難病癥，社區(qū)醫(yī)生們也會幫居民聯(lián)系大醫(yī)院，商量轉(zhuǎn)診和治療等諸多事宜，而且，在社區(qū)就醫(yī)絕對沒有大醫(yī)院里跑也跑不完、躲也躲不開的繁雜手續(xù)，診療過程快捷、方便。

全科醫(yī)生在我國受到冷遇

當(dāng)前，在政府的大力倡導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在我國如火如荼地進(jìn)行著。但是，社區(qū)醫(yī)院的門可羅雀與大型綜合醫(yī)院的人滿為患卻依然存在鮮明的反差。為什么？原因是多層面的。但毋庸置疑，其最直接的理由是我們的全科醫(yī)生尚未得到百姓的信任。

涉及面廣的全科醫(yī)生會給人一種“萬金油”的感覺，但是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療市場日趨規(guī)范化，不光大醫(yī)院需要全科醫(yī)生接收來自社區(qū)的轉(zhuǎn)診病人，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更需要大量的全科醫(yī)生。“小病進(jìn)社區(qū)，大病上醫(yī)院”是社區(qū)醫(yī)院建立的初衷，為病人就醫(yī)提供方便，節(jié)省病人精力和就醫(yī)成本。

但是目前許多社區(qū)醫(yī)院是從區(qū)衛(wèi)生院發(fā)展而來，成了大醫(yī)院的“縮小版”，除了距離比較近，并沒有很多其他的優(yōu)勢，在醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)和一些硬件配置上，又比不上大醫(yī)院。所以，目前一些社區(qū)醫(yī)院的接診情況并不如人意，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不被群眾認(rèn)可，門診量稀少，住院率不足，生存遇到問題。

記者在北京市的一家社區(qū)醫(yī)院里看到的情況，用“門可羅雀”這個成語來形容一點(diǎn)也不夸張。門廳里一個人也沒有，在門診室里記者見到一位醫(yī)生正在看報，見到記者的到來，該醫(yī)生放下了手中的報紙，與記者聊起來。醫(yī)生自稱姓胡，胡醫(yī)生介紹說社區(qū)醫(yī)院的這種冷清情況他已經(jīng)習(xí)慣了。“社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及全科醫(yī)生認(rèn)識上還存在偏差。盡管當(dāng)前提倡‘小病進(jìn)社區(qū)就診’，但除了一些行動不便的老年人外，大多數(shù)患者還是愿意乘幾次車、排幾小時隊，到大醫(yī)院去看病。大家對我們不信任，我們也沒辦法。有人說我們這些全科醫(yī)生是‘萬金油’，是‘赤腳醫(yī)生’。我自己就是一位‘已經(jīng)穿上皮鞋’的‘赤腳醫(yī)生’” 胡醫(yī)生的話語中體現(xiàn)了作為一位不被居民所接受的社區(qū)全科醫(yī)生的深深無奈。

在被問到為什么去大醫(yī)院而不選擇就近的社區(qū)醫(yī)院看病時，社區(qū)的李大爺說道：“同樣是去醫(yī)院看病，社區(qū)醫(yī)院雖然是近一點(diǎn)，但大醫(yī)院的設(shè)備更齊全，醫(yī)生的水平更高，如果是小病小痛，在社區(qū)醫(yī)院看看還行，如果真有什么病，當(dāng)然是到大醫(yī)院去看病牢靠一點(diǎn)。”

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的王院長說：“病人選擇去大醫(yī)院，一方面是出于傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念，另一方面也是因為對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)的不信任。”社區(qū)醫(yī)院的地位，要求社區(qū)醫(yī)生不同于大醫(yī)院的醫(yī)生，要以社區(qū)為基礎(chǔ)，建立和病人的緊密關(guān)系，但是目前的社區(qū)醫(yī)生依然是專科醫(yī)生，而并非專業(yè)的全科醫(yī)生，在業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平上都無法達(dá)到這個要求。“由于高水平的全科醫(yī)生培養(yǎng)周期長，目前數(shù)量太少，同時轉(zhuǎn)診機(jī)制還不夠完善，病人無法通過社區(qū)醫(yī)院直接和大醫(yī)院的相關(guān)科室聯(lián)系，有大的病癥還是要自己去大醫(yī)院解決。醫(yī)療保險等一些制度也沒有跟上，全科醫(yī)生不能在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)解決大多數(shù)的病癥，所以想要把全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念完全引入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，還需要較長的時間。”

王院長認(rèn)為，“如果能盡快將合格的全科醫(yī)生吸引到社區(qū)，就能更好地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的特色，不僅僅是在看病上步驟更少，更為簡單，而且還能切實在社區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療保健和疾病預(yù)防上發(fā)揮作用。”

針對我國目前全國醫(yī)生的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部副部長蔣作君強(qiáng)調(diào)，提高全科醫(yī)生的素質(zhì)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的當(dāng)務(wù)之急、當(dāng)務(wù)之重，應(yīng)主要采取教育―培訓(xùn)―教育的培養(yǎng)模式。“教育”就是要加強(qiáng)高等院校的全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，包括本科生、碩士研究生，包括全科醫(yī)師的師資力量建設(shè)，從學(xué)校出來就能夠勝任社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)的工作。“培訓(xùn)”就是針對已在社區(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員。首先加強(qiáng)崗位培訓(xùn)。現(xiàn)在許多醫(yī)務(wù)人員是從臨床直接轉(zhuǎn)過來的，這必須要進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。還有就是不是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)出來的這些本科生，也要進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。2010年之前，培訓(xùn)是提高全科醫(yī)師素質(zhì)的主要途徑。后面的“教育”就是繼續(xù)教育，醫(yī)學(xué)知識是不斷更新的，即使醫(yī)生已經(jīng)取得了全科醫(yī)學(xué)的資格證書，但是知識是在不斷更新的，所以還要通過繼續(xù)教育模式提高全科醫(yī)師的素質(zhì)。

他山之石：

國外全科醫(yī)生的發(fā)展

全科醫(yī)生是全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)行者。顧名思義，“全科醫(yī)生”就是什么病都看，但他們不在大醫(yī)院開診，而是在各個社區(qū)為個人、家庭服務(wù)，因此他們又有了一個更貼切的名字――家庭醫(yī)生。

全科醫(yī)學(xué)作為一個醫(yī)學(xué)專科組織，是在1969年經(jīng)美國醫(yī)學(xué)專科委員會（ABMS）批準(zhǔn)誕生的，這以后逐漸在許多國家推廣。目前比較有特點(diǎn)的幾個國家和地區(qū)有：美國、澳大利亞、英國、加拿大、德國、泰國、澳門等。

英國：多種保障

推進(jìn)社區(qū)全科醫(yī)生的發(fā)展

英國是現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地，全民免費(fèi)的國家保健服務(wù)系統(tǒng)分醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩個層次，法律規(guī)定居民就近選擇全科醫(yī)生注冊登記，并接受連續(xù)。非急診病人就醫(yī)必須先找自己注冊的全科醫(yī)生，經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能進(jìn)醫(yī)院接受治療。

社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃（機(jī)構(gòu)的設(shè)置和全科醫(yī)生的分布等）主要是通過規(guī)定全科醫(yī)生的注冊居民數(shù)量（1800～3200人/全科醫(yī)生）來實現(xiàn)的。全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生主管部門是一種合同關(guān)系，他們的收入取決于注冊居民的數(shù)量、工作年限和從事預(yù)防保健的工作量等。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的主要內(nèi)容包括：引進(jìn)市場競爭機(jī)制、強(qiáng)化經(jīng)營策略、加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的相互聯(lián)系等。

英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成功的原因是國際衛(wèi)生界非常感興趣的研究命題，許多衛(wèi)生學(xué)家進(jìn)行了深入的研究，一致認(rèn)為，英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展及成功的基本條件主要有4個方面，即財政保障 、政策保障 、組織保障、人員保障。

英國的全科醫(yī)生培養(yǎng)需要5～6年的醫(yī)學(xué)院校教育，3年的畢業(yè)后教育。起點(diǎn)高、要求嚴(yán)，而且專業(yè)化程度越來越高。此外，社區(qū)護(hù)士和其他專業(yè)人員也具有很高的素質(zhì)。人員保障是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要保證。

美國：

全科醫(yī)生得到市民高度信任

據(jù)了解，目前美國的家庭醫(yī)生，每個人日常負(fù)責(zé)1000～2000位病人，是病人得到醫(yī)療服務(wù)的窗口，也是病人與大醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系的中樞。

篇10

過去三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是人為劃分的,公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療有定點(diǎn),老百姓看病是從基層逐級轉(zhuǎn)診。而現(xiàn)在職工基本醫(yī)療保險是自由選擇,老百姓自然很少選擇中間層次。最基本的醫(yī)療問題和預(yù)防保健轉(zhuǎn)到社區(qū),社區(qū)解決不了的大問題就上三級醫(yī)院,致使二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處在尷尬的位置。

今年8月份,我考察和研究了英國的醫(yī)療服務(wù)體系,英國沒有二級醫(yī)院,醫(yī)療服務(wù)體系也只有兩級。那我國的二級醫(yī)院怎么辦呢?我個人的意見是,二級醫(yī)院有兩條出路,一是向?qū)？瓢l(fā)展,如果有特色專科,可以考慮成為專科醫(yī)院;二是下沉走社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的路子。二級醫(yī)院如果想通過擴(kuò)大規(guī)模,成為三級醫(yī)院,是不可取的,因為總體上城市衛(wèi)生資源過剩,競爭激烈。二級醫(yī)院如果轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),有其非常明明的優(yōu)勢,因為由一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在技術(shù)水平、設(shè)備配置上都不是很理想,現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量跟老百姓的需求差距較大。而二級醫(yī)院在技術(shù)、設(shè)備、衛(wèi)生人員素質(zhì)各方面條件的優(yōu)勢相對較好。

有二級醫(yī)院管理者擔(dān)心轉(zhuǎn)型后醫(yī)院檔次降低,其實現(xiàn)在這種說法根本不存在,因為二級醫(yī)院首先要找到合理定位,尋求自己的生存空間,否則兩級服務(wù)體系建立后,二級醫(yī)院將無路可走。

許多醫(yī)院轉(zhuǎn)型后生存困難,這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在的問題,有政府投入不足、用房緊張、資源配置還不到位等問題。但是這是眼前的困難,通過轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容,轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念,改變服務(wù)方式,由原來的專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變,前景將得到改善。

篇11

中醫(yī)的診療技術(shù)簡便、方法多樣、效果靈驗、成本相對低廉，老百姓樂于接受。尤其中老年人注重養(yǎng)生保健，這就為中醫(yī)全科醫(yī)師在社區(qū)發(fā)揮中醫(yī)藥特色，用中醫(yī)藥手段來分析、解決社區(qū)常見健康問題提供了有利條件。提倡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”作用，利用自然療法和天然藥物解決社區(qū)居民的疾苦，不失為一項行之有效的舉措。為此，我們在培訓(xùn)教學(xué)中注重突出中醫(yī)特色，尤其注重中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、刮疹、火罐、推拿、穴位注射等)、中成藥應(yīng)用、中藥日常辨識及單方運(yùn)用、中醫(yī)藥健康科普宣傳等知識的教學(xué)[3]。要提高學(xué)員的實踐能力，關(guān)鍵要看實踐環(huán)節(jié)的落實情況，一般而言，實踐培訓(xùn)的質(zhì)量直接影響到整個中醫(yī)類別全科醫(yī)師實踐環(huán)節(jié)培訓(xùn)的效果，為了保證培訓(xùn)質(zhì)量，我們充分利用了學(xué)校現(xiàn)有資源，借鑒職業(yè)技能培訓(xùn)手段，在實訓(xùn)室進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，讓每一位學(xué)員有機(jī)會動手練習(xí)，使學(xué)員盡可能多地掌握中醫(yī)藥實用技術(shù)，使中醫(yī)藥有機(jī)地融入社區(qū)，滲透到預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等各項工作中，使中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮應(yīng)有的作用，滿足老百姓的健康保健需求。

3加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)格實施考核制度

考核是檢測教學(xué)效果的主要手段之一，嚴(yán)格的考核制度既有利于評估實踐培訓(xùn)效果，又能促進(jìn)實踐培訓(xùn)的教與學(xué)，是對實踐培訓(xùn)的質(zhì)量監(jiān)督。為此，我們制定了較為可行的考核制度，在開班儀式上向?qū)W員公布。考核分三部分進(jìn)行:第一，嚴(yán)格培訓(xùn)考勤制度，主要考核學(xué)員平時學(xué)習(xí)情況，包括出勤，遵守規(guī)章制度等，并把平時考核成績納入最后總成績(記30%)。第二，實踐技能考核，從實操理論和實操技能兩方面著手，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，并安排學(xué)員逐一進(jìn)行操作演練。第三，實習(xí)階段考核，學(xué)員離校實習(xí)前，我們制訂了切實可行的實綱并印制了實習(xí)鑒定表發(fā)給學(xué)員，為了使學(xué)員的實習(xí)落到實處而不流于形式，我們?nèi)〉檬d主管部門支持，委托當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)一對本地學(xué)員實習(xí)進(jìn)行監(jiān)管，實習(xí)結(jié)束由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)學(xué)員提交的實習(xí)鑒定表代為核發(fā)省廳簽署的培訓(xùn)合格證書。

篇12

To investigate the role of general practitioner in community prevention and cure of diabetes mellitus

Chen Langlang

The People's Hospital of Nanshan District，Shenzhen City，Guangdong 510000

Abstract In recent years，with the continuous development of social economy and the improvement of people's living standard，all kinds of the way of social life of the people has gradually changed.In this transformation process，the incidence of chronic disease is also increasing.Diabetes is one of the most common chronic disease，it can cause severe glycosuria and even death.According to the domestic medical reports，diabetes has been recognized as a serious threat to the life and health of human beings.How to cause the people health concerns in the community，how to control diabetes techniques popularization，how to detect and avoid diabetes mellitus，we must introducing the introduction of community general practitioners immediately.

Key words Diabetes mellitus；General practitioner；Effect

全科醫(yī)生的概念及發(fā)展

概念：全科醫(yī)生（General Doctor）在國外被稱之為家庭醫(yī)生（family doctor），屬于專屬區(qū)域或個人的全科醫(yī)療的衛(wèi)生安全工作者，常具有固定的門診診室，以全科醫(yī)療知識面向大眾。全科醫(yī)生相比于醫(yī)院醫(yī)師的不同之處在于全科醫(yī)生的進(jìn)門服務(wù)，全科醫(yī)生經(jīng)常懷揣著探訪的態(tài)度對患者進(jìn)行診療和病情追蹤，按照不同的家庭或是區(qū)域建立符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑病歷檔案。在國外通常以家庭為記錄單位，但在國內(nèi)部分地區(qū)則以小區(qū)為單位，中小城鎮(zhèn)則沒有編制。

發(fā)展：全科醫(yī)生在眾多的歐美國家已經(jīng)比較普及，在我國發(fā)展得還不夠完善，但是在政府部門的大力倡導(dǎo)和鼓勵下，同樣取得了令人欣慰的發(fā)展與壯大。很多患者寧愿在中小醫(yī)院排長隊不愿意在全科醫(yī)生門診處進(jìn)行疾病的診斷和治療，全科醫(yī)生門庭冷落成為了社會上普遍的現(xiàn)象。全科醫(yī)生不僅僅處在社區(qū)工作中，在各家醫(yī)院同樣有全科醫(yī)生。全科醫(yī)生工作環(huán)境的不同導(dǎo)致了他們扮演著不同的責(zé)任，醫(yī)院內(nèi)部，則是注重及時地為患者排除疼痛和進(jìn)行病理診斷。然而在社區(qū)工作中，不僅僅要對患者進(jìn)行診治，還包括定期為社區(qū)人員進(jìn)行專家會診、健康咨詢、常見疾病的檢測、健康宣傳教育、舉辦社區(qū)健康活動、上門訪問等綜合服務(wù)項目，盡可能地提高居民的安全健康意識。

國內(nèi)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)全科醫(yī)生的數(shù)量占醫(yī)生總數(shù)的1/3左右，全科醫(yī)生當(dāng)中碩士學(xué)位比重高達(dá)80%以上，不僅具有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)、知識，還具備豐富的臨床經(jīng)驗，相對于面向醫(yī)院的醫(yī)生而言，全科醫(yī)生也具有了一定的社會影響力。對于家庭患者而言，全科醫(yī)生就是自己的生命守護(hù)者，所以隨著人們健康意識的提高，全科醫(yī)生的社會需求也日漸增多，除去貧瘠農(nóng)村地區(qū)，我國大中城市的全科醫(yī)生數(shù)量已超過15萬人。

全科醫(yī)生在社區(qū)糖尿病防治中的作用

長期地、系統(tǒng)地改善不良生活習(xí)慣：糖尿病的防治不是一朝一夕就可以完成的，而是一項長期監(jiān)督和長期進(jìn)行檢測的健康防治工作。全科醫(yī)生在糖尿病的防治上是以改善糖尿病患者的不良生活習(xí)慣為工作重點(diǎn)。糖尿病的發(fā)生是由于糖類物質(zhì)攝入過量或是糖元積累過多造成的，糖尿病的主要誘發(fā)渠道就是飲食上的不良習(xí)慣和食物偏好。所以在社區(qū)糖尿病防治之中，全科醫(yī)生一方面在社區(qū)內(nèi)不斷地進(jìn)行糖尿病的危害和防治的專業(yè)知識講解；另一方面要努力和社區(qū)群眾搞好關(guān)系，監(jiān)督和幫助改變患者的生活習(xí)慣。兩手抓讓防治工作更加有效。想要影響居民生活習(xí)慣，則必須要有良好的群眾基礎(chǔ)、交際能力和牢固的專業(yè)知識，只有被認(rèn)同的醫(yī)生才能真正影響到那些生活習(xí)慣不良的患者。

組織社區(qū)糖尿患者培訓(xùn)講座：糖尿病的最初起源是來自于血液中的糖含量過多。眾所周知，身體每個器官都需要血液的供給，糖尿病是一種累及身體每個器官的疾病，一旦發(fā)病則可能引起其他不可預(yù)測的并發(fā)癥，糖尿病患者需要注意的方面還有很多，比如飲食、作息、運(yùn)動量等，此時，知識全面、技藝精湛的全科醫(yī)生就是患者們最佳的咨詢對象。全科醫(yī)生在大力宣傳糖尿病知識的同時，會定期地舉辦與糖尿病有關(guān)的知識講座，在提升患者對于疾病的認(rèn)識的同時，傳授健康養(yǎng)生的家庭護(hù)理知識。組建社區(qū)衛(wèi)生中心糖尿病專項防治小組，對于重癥糖尿患者或咨詢者進(jìn)行家庭訪問和生活監(jiān)督，潛移默化地改變患者生活習(xí)慣。

全科醫(yī)生定期測評，保證醫(yī)學(xué)質(zhì)量：社區(qū)糖尿病防治工作中，全科醫(yī)生肩負(fù)著防治、宣傳、控制、營造健康的生活習(xí)慣等重大責(zé)任。故而在糖尿病的知識積累上必須追逐時代步伐，時刻把握有關(guān)糖尿病的最新資訊。時代在不斷前進(jìn)，一些優(yōu)雅的生活方式帶來的可能是不健康的生活節(jié)奏，作為人們健康的守護(hù)者，必須時刻掌握時展的方向和居民的需求。全科醫(yī)生會定期地參加政府或是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域召開的研討會和接受專家的綜合能力測評，使全科醫(yī)生豐富知識，以便應(yīng)對居民咨詢的各種疑難雜癥。提高自我修養(yǎng)，更加優(yōu)質(zhì)地為社區(qū)居民提供健康服務(wù)。

減少治療成本，簡化咨詢程序：社區(qū)服務(wù)站就在居民常住區(qū)域，方便居民隨時咨詢。相比于患病后到醫(yī)院接受治療，平日多加注意保持良好生活習(xí)慣無疑更會節(jié)約時間和費(fèi)用。社區(qū)工作站的全科醫(yī)生無假日，患者可選擇上門服務(wù)或是到門診處咨詢，而且免去了冗長的掛號、繳費(fèi)等繁瑣程序。

討 論

全科醫(yī)生豐富、專業(yè)、熟練的醫(yī)學(xué)知識和技巧使得社區(qū)糖尿病防治工作更加簡易地完成，有重點(diǎn)、有目標(biāo)地針對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行輔導(dǎo)和防治。不斷對糖尿病高發(fā)人群進(jìn)行防治知識的加強(qiáng)、鞏固和更新，給社區(qū)糖尿病患者以全面、科學(xué)的指導(dǎo)，充分發(fā)揮自身的價值，營造健康新時代。

參考文獻(xiàn)

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篇13

1 流程化管理的概念

流程化管理是指利用項目管理理念及方法的特有優(yōu)勢,構(gòu)建以流程目標(biāo)為導(dǎo)向的網(wǎng)絡(luò)狀組織機(jī)構(gòu)體系,并使該體系有效運(yùn)作的一種模式。[3]具有降低成本、提高質(zhì)量和效率、保持可持續(xù)發(fā)展的作用。

2 具體做法

2.1 以全科團(tuán)隊網(wǎng)格化管理的服務(wù)模式承擔(dān)家庭輸液工作

中心所轄長慶潮鳴兩個街道有常住居民約3.5萬戶,10.2萬人, 現(xiàn)有護(hù)理人員40人,其中正式在編23人,本科學(xué)歷9人,大專學(xué)歷14人, 高中及中專學(xué)歷17人,主管護(hù)師9人,護(hù)師16人,護(hù)士17人,分布于康復(fù)病區(qū)、中心注射輸液門診、防疫科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等科室。在堅持以社區(qū)為基礎(chǔ),全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)為主要形式的新型服務(wù)模式下,按每個社區(qū)組建一個全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊原則,組建12個社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊負(fù)責(zé)2000～3000戶居民,約5000～7500人,每個團(tuán)隊配備全科醫(yī)生2名、公衛(wèi)醫(yī)生1名(兼)、社區(qū)護(hù)士2名、婦幼保健醫(yī)生1名(兼)、公共衛(wèi)生助理員1名,共7人。中心護(hù)理人員全部參與了團(tuán)隊工作。以社區(qū)為單位,以戶為網(wǎng)格的管理辦法每人承擔(dān)幾幢房子的基本醫(yī)療(常見病、多發(fā)病的診治)、預(yù)防保健(傳染病訪視、結(jié)核病訪視、計免接種、死亡訪視、突發(fā)公共衛(wèi)生事件核實、報告和應(yīng)急處理等)、慢性病康復(fù)(高血壓、糖尿病、腫瘤、結(jié)核病、精神病等監(jiān)管指導(dǎo))、老年保健(70歲以上老年人訪視保健指導(dǎo))、婦幼保健(產(chǎn)后訪視、嬰幼兒保健、體弱兒保健等)、健康教育、計生指導(dǎo)等“六位一體”的工作任務(wù)。也就是說,無論哪一住戶有醫(yī)療保健的需求都可以找到責(zé)任人,這樣就避免了出診推諉事件的發(fā)生。

2.2 制訂家庭輸液的操作流程

2.3 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.3.1熱情接診

要求做好首診負(fù)責(zé),不論是中心哪一社區(qū),均由首診護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系社區(qū)護(hù)士或安排出診.不能以任何理由推諉病人。

2.3.2明確可執(zhí)行家庭輸液護(hù)理的對象

2.3.2.1藥物評估

中心制定了《外來輸液管理辦法》,規(guī)定凡是需做藥物皮試的藥物[4,5]、臨床上不良反應(yīng)發(fā)生較多的抗生素、中成藥制劑、生物制劑不宜出診,同時明確不執(zhí)行來歷不明、私人診所開具的、藥店來源的藥物。

2.3.2.2病人評估

詳細(xì)了解患者既往史、過敏史,規(guī)定對病情較重的及過敏體質(zhì)的患者不進(jìn)行家庭輸液治療[6]。

2.3.3可以出診的患者需簽訂家庭輸液協(xié)議書[4,6,7]

簽訂輸液協(xié)議書可以讓病人和家屬在享受知情同意權(quán)的同時明確雙方的責(zé)任和義務(wù),特別是可能存在的風(fēng)險,減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。需由患者和陪護(hù)進(jìn)行雙簽名。不能出診的患者可根據(jù)情況建議轉(zhuǎn)診或提供輪椅或擔(dān)架服務(wù)到搶救設(shè)施相對完善的中心治療.

2.3.4家庭輸液護(hù)理操作

在中心治療室配置藥物,要求嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行,配備出診包確保出診途中已配置藥物的運(yùn)送。同時告知家屬進(jìn)行家庭輸液環(huán)境準(zhǔn)備,包括環(huán)境衛(wèi)生、輸液架替代品等。

注意途中的交通安全及被服務(wù)家庭中的安全隱患。應(yīng)在事前了解患者家庭人員的主要構(gòu)成及寵物等等因素,必要時兩人陪同前往。

嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行靜脈輸液,注意靜脈的選擇、的擺放等。

2.3.5 操作后的指導(dǎo)

包括注意事項告知、操作示范與講解和發(fā)放自制的家庭輸液處方。有效的健康教育可以提高患者生活質(zhì)量,使患者接受護(hù)理治療的順應(yīng)性增加。對減少并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生、降低醫(yī)療費(fèi)用,密切醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系有著重要意義。據(jù)研究健康教育后家庭輸液患者健康知識知曉率可達(dá)96%以上[8]。首先明確輸液全程必須有專人陪護(hù)。[9]教會陪護(hù)接瓶、拔針及發(fā)生不良反應(yīng)時的緊急處理。同時發(fā)放自制的家庭輸液處方,內(nèi)容以圖文并茂的形式講述輸液時的注意事項,及中心聯(lián)系方式、急救電話等具體內(nèi)容。離開時必須確保陪護(hù)已知道接瓶、拔針、關(guān)閉輸液的方法、中心聯(lián)系方式、如何呼救、輸液后物品的處理等。輸液后觀察20分鐘離開。告知家屬及患者醫(yī)療廢棄物由下次訪視時收回,切不可亂仍。

2.3.6 即時評價

填寫即時評價表,了解患者的滿意度,聽取患者及家屬的意見和建議。

2.3.7電話回訪:次月由社區(qū)衛(wèi)生部考核辦進(jìn)行電話回訪,了解患者對護(hù)理工作的評價。

3 結(jié)果

通過調(diào)查90%的護(hù)理人員認(rèn)為規(guī)范家庭輸液操作流程可以大大減少醫(yī)患矛盾。

4 體會

家庭輸液比在院內(nèi)輸液更具有風(fēng)險性,要切實做好風(fēng)險防范。一方面家庭輸液是在醫(yī)療單位外進(jìn)行的,沒有搶救設(shè)備和一定的應(yīng)急搶救人員,且家庭輸液的對象多以老年人為主,而老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率很高[2], 另一方面人們對醫(yī)療職業(yè)的高風(fēng)險、高技術(shù)性、醫(yī)療效果的某種不確定性,以及對正常范圍內(nèi)的損害性等方面的認(rèn)識往往不了解或不理解。國家目前尚無法定的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)規(guī)范,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法律規(guī)范更是欠缺[1]。供求間的矛盾往往引發(fā)糾紛事件的發(fā)生,因此,除確有困難以外原則上不應(yīng)提倡家庭輸液治療。

家庭輸液護(hù)理的主要目的是為了給行動不便的患者提供方便可及的醫(yī)療服務(wù),在提倡以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)下,如何采取有效措施規(guī)避風(fēng)險,保證護(hù)理工作有序開展是當(dāng)代社區(qū)護(hù)理面對的主要問題,利用流程化管理可以讓社區(qū)護(hù)理工作更加有序化,有章可循。通過每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制可以及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,有效減少護(hù)理糾紛事件的發(fā)生。

我們也呼吁相關(guān)部門能盡快出臺有關(guān)法律法規(guī),切實保障護(hù)理人員和患者的健康權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

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