引論：我們?yōu)槟砹?3篇銷售應(yīng)戰(zhàn)書范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

全年實體教科書（不計英語類）銷售額增加了6%，達2.71億英鎊，學(xué)術(shù)和專業(yè)電子書銷售占電子書銷售額的比例達13%。

全年圖書出口額占總銷售額比例達41%，東南亞、中南美，特別是巴西市場增長最多。

與年通貨膨脹率4.47%相比，圖書平均價降低1.3%。

莫萊特說，出版社在數(shù)字出版和服務(wù)領(lǐng)域多年投資，現(xiàn)在銷售額占比增加，但網(wǎng)上版權(quán)問題增加，仍需多方共同努力應(yīng)對。

微軟3億美元投資巴諾書店

微軟和美國第一大圖書零售商巴諾聯(lián)合宣布新的戰(zhàn)略合作，將共同創(chuàng)建一個名為Newco的新的子公司，以整合巴諾旗下的Nook、數(shù)字和大學(xué)書店業(yè)務(wù)，微軟將向其注資3億美元，獲得新公司17.6%的股份。

這意味著微軟全球的客戶都能和美國客戶一樣通過Windows 8上的應(yīng)用訪問Nook電子書店。

巴諾書店首席執(zhí)行官威廉·林奇（William Lynch）說：“與微軟的合作是我們快速發(fā)展Nook業(yè)務(wù)整體戰(zhàn)略的重要組成部分，這將繼續(xù)擴大我們在面向消費者和教育數(shù)字內(nèi)容市場的領(lǐng)先優(yōu)勢。”為了應(yīng)對市場競爭，公司將通過旗下Nook Study軟件來提供專注于教育的內(nèi)容，這些業(yè)務(wù)和教科書業(yè)務(wù)將全部轉(zhuǎn)移至新成立的公司旗下。

微軟總裁安迪·里斯（Andy Lees）說：“我們的資產(chǎn)將對巴諾書店業(yè)務(wù)提供完美的補充，它們將加快覆蓋大量Windows設(shè)備的電子書創(chuàng)新，幫助用戶獲得高品質(zhì)的閱讀體驗。我們是閱讀領(lǐng)域的創(chuàng)新者。”

早有傳聞稱，巴諾將與水石堂書店聯(lián)合電子書，這一合作有望今年達成。巴諾書店近來忙于和英國書店簽訂國際版權(quán)協(xié)議。

英國出版社推出專用于“獨立書店周”圖書

為支持6月30日-7月7日的“獨立書店周”，英國出版社紛紛制作專供作品。

這些作品僅在“獨立書店周”期間向獨立書商提供。目前，注冊活動周的獨立書商共270家。

霍德出版社（Hodder）制作了限量版的克里斯·克里夫（Chris Cleave）的小說《黃金》（Gold），由作者進行編號并簽名。蘭登書屋制作“曼布克”獎得主朱利安·巴恩斯（Julian Barnes）的《讀書人生》（A Life With Books），專供活動周期間的獨立書店。

獨立出版社中，坎農(nóng)哥特出版社（Canongate）專門向獨立書店供應(yīng)3個月的印刷版亞歷山大·索爾仁尼琴（Aleksandr Solzhenitsyn）《杏仁醬集》（Apricot Jam and Other Stories）。其他獨立出版社也有專門支持“獨立書店周”的作品。

許多作家表示將參與該周的活動，克里斯·克里夫?qū)⒓?月30日的“2012年全國閱讀小組日”競賽。

在出版社、書商和作家的支持下，該活動有望成為一個盛事在全國推廣。

安德森家族收購“百萬圖書”

“百萬圖書”（Books-A-Million）控股方安德森家族欲將“百萬圖書”公司完全私營化，提出以3.05美元/股收購發(fā)行在外的股權(quán)。目前，安德森家族直接或間接控制“百萬圖書”53%的股權(quán)。該報價引起至少4家法律機構(gòu)的注意，意欲調(diào)查該報價是否過低。據(jù)此報價，“百萬圖書”公司價值約4880萬美元。

這筆交易安德森家族需支付2300萬美元。

安德森家族稱，“百萬圖書”將成立一個專門的委員會審查報價，如果委員會及大多數(shù)其他股東不同意的話，該交易不能進行。他還表示，無意通過第三方或其他方式來達成此次交易。如果專門委員會在法律和財務(wù)咨詢方面費用超過200萬美元，安德森家族將降低報價。

盡管“百萬圖書”2011年擴展了銷售終端，但在電子書業(yè)務(wù)方面仍處境艱難。2011年電子書及相關(guān)商品銷售額為1400萬美元，占總銷售額的3%。

美國公共數(shù)字圖書館規(guī)劃已具雛形

4月27日，400多名圖書館長、技術(shù)專家、公共政策推動者及部分出版人齊聚一堂，討論美國公共數(shù)字圖書館（Digital Public Library of America）建設(shè)事宜。這個圖書館將帶給公眾前所未有的資源。這次會議確定到2013年4月圖書館初具規(guī)模，此前需要艾爾弗雷德·P.斯隆基金會（Alfred P.Sloan Foundation）及阿卡狄亞基金會（Arcadia Fund）籌款500萬美元，并需要志愿者的參與支持。

從籌備指導(dǎo)委員會繪制的圖中來看，數(shù)字圖書館是一個分布式的網(wǎng)絡(luò)，而不是一個集中的單一的存儲庫。數(shù)字圖書館建設(shè)從現(xiàn)有內(nèi)容的元數(shù)據(jù)開始，逐步在全國各地落地。它將成為一個調(diào)查和發(fā)現(xiàn)的中心，用戶可以使用圖書館網(wǎng)絡(luò)中的資料以及來自未加入的站點的資料，包括商業(yè)和非商業(yè)資料。數(shù)字圖書館的五大目標(biāo)是：開放的原代碼庫、元數(shù)據(jù)、內(nèi)容傳輸、工具和服務(wù)以及社區(qū)。哈佛大學(xué)一個工程小組已開發(fā)出支持圖書館服務(wù)的一些代碼。

英國出版商協(xié)會年會討論期刊免費訪問

5月2日召開的出版商協(xié)會年度大會上，期刊出版社稱正在考慮通過公共圖書館實現(xiàn)期刊內(nèi)容免費訪問。

調(diào)查全球研究內(nèi)容怎樣能到達英國的“雀工作組”（Finch Working Group）提出了這個倡議。開發(fā)內(nèi)容僅限于主要研究期刊，該工作組將在6月份提交報告。

英國大學(xué)和科學(xué)大臣大衛(wèi)(David Willetts)在會議上表示，開放有助于增加公眾的訪問，目前這些文章大都只能通過公共圖書館的訂閱訪問，這對圖書館也有益。

出版社和圖書館專家小組正在評估資格授權(quán)和技術(shù)問題，包括版權(quán)、網(wǎng)絡(luò)安全和身份驗證。不過出版商協(xié)會稱“雀工作組”的建議中已經(jīng)提供了所有問題的解決方案。開放訪問的內(nèi)容歸為一組，在獲得授權(quán)后就能訪問，也許會通過出版商授權(quán)協(xié)會（Publishers Licensing Society）來實現(xiàn)。

出版商協(xié)會學(xué)術(shù)出版總監(jiān)格雷厄姆·泰勒（Graham Taylor）表示，希望這一創(chuàng)舉能放開制造工程師學(xué)會、企業(yè)和公民學(xué)者對研究期刊內(nèi)容的訪問。迄今為止，全球重要的研究內(nèi)容仍不能通過公共圖書館網(wǎng)絡(luò)訪問。

Pottermore電子書商店首月銷售額300萬英鎊

Pottermore電子書商店首月銷售額達300萬英鎊，從4月14日上線后的前兩周內(nèi)，增加了500萬新用戶。

該電子書店開張之后，哈利·波特書迷紛紛成套購買電子書，因為這比單獨購買7本要便宜14%，這帶來很高的銷售額。

電子書店的銷售超出預(yù)期，并仍在快速增加，該系列實體書的銷量也在同時增加，盜版書減少。

同時，該系列電子書在圖書館的銷量也增加，在OverDrive的平臺上，英國、美國、加拿大及澳大利亞圖書館下載量最多的80部書中，哈利·波特系列排在第51位。Pottermore吸引了更多新讀者看這套書。

該電子書店在最初兩周中，獨立訪問量達700萬，累積訪問量達2200萬，頁面訪問量達10億，每個用戶平均訪問47個頁面，停留25分鐘。

未來，在線書店將增加更多交互功能和社區(qū)功能。

美圖書業(yè)研究集團年會討論數(shù)據(jù)應(yīng)用

美國圖書行業(yè)研究集團（Book Industry Study Group）5月3日召開年度會議，探討“大數(shù)據(jù)”（Big Data）的概念和應(yīng)用。

“大數(shù)據(jù)”是指容納數(shù)量龐大的數(shù)據(jù)，對它的管理和運用有助于出版社提高業(yè)務(wù)效率。

同時，與會的英國數(shù)字分銷商提出了“小數(shù)據(jù)”（little data）這個說法，這對傳統(tǒng)的圖書營銷而言似乎更易理解和應(yīng)用——怎樣知道促銷和激勵活動有效？

“大數(shù)據(jù)”是一個籠統(tǒng)的詞，指的是原始數(shù)據(jù)增加的數(shù)量，以及由數(shù)字網(wǎng)絡(luò)、傳感器和數(shù)據(jù)捕捉技術(shù)產(chǎn)生的信息。隨著出版業(yè)和其他業(yè)務(wù)及公共服務(wù)轉(zhuǎn)向數(shù)字傳輸，這些系統(tǒng)產(chǎn)生更多的超出我們處理能力的信息。信息是一種戰(zhàn)略資源，但取決于怎樣應(yīng)用它。

“大數(shù)據(jù)”可從三個維度上劃分：數(shù)量、速率、種類。隨著數(shù)據(jù)的不斷增加，出版社應(yīng)該具有戰(zhàn)略思維，思考怎樣管理并用于未來的業(yè)務(wù)實踐中。“大數(shù)據(jù)”的關(guān)鍵是使“數(shù)據(jù)可視化”的技術(shù)，利用各種軟件使大量原始數(shù)據(jù)在終端呈現(xiàn)“可視化”，比如在線小組把數(shù)據(jù)以圖表、曲線圖等方式呈現(xiàn)出來。并且，可視化可使原始數(shù)據(jù)能夠被利用于工作和管理當(dāng)中。

不過，與會的Bookseer創(chuàng)辦人之一提出了“小數(shù)據(jù)”的概念——大數(shù)據(jù)和小數(shù)據(jù)直接的差異并不明確。Bookseer是一個基于網(wǎng)頁的應(yīng)用，可同時追蹤亞馬遜圖書、谷歌搜索、尼爾森Bookscan銷售報告、BitTorent動態(tài)、推特、臉書及其他媒介終端數(shù)據(jù)。Bookseer能夠提供可視化圖表，將這些數(shù)據(jù)分層呈現(xiàn)，營銷人員可輕易地看出電視曝光、打折、廣播采訪、報紙評論等究竟什么影響了數(shù)字和印刷版圖書的銷售。

鄧肯·貝爾德出版社取消數(shù)字版權(quán)管理

英國獨立出版商鄧肯·貝爾德（Duncan Baird）近日宣布，將取消對電子書的數(shù)字版權(quán)管理，旨在實現(xiàn)其“讀者至上”的目標(biāo)。

出版社總裁鄧肯·貝爾德表示，“讀者擁有其購買的書。我們堅信這一點，因此取消數(shù)字版權(quán)管理，讀者可以在其選擇的任何閱讀器、任何平臺享受閱讀的樂趣。”

這一舉措只是出版社在提供數(shù)字產(chǎn)品和服務(wù)領(lǐng)域的革新之一。希望藉此與讀者溝通并建立真誠的關(guān)系。

篇2

作者簡介

付崢嶸，筆名魏瓊、柏從新、崢嶸等，百度營銷大學(xué)學(xué)員，某營銷機構(gòu)知名咨詢專家，大數(shù)據(jù)與精準(zhǔn)營銷實戰(zhàn)專家，洞悉市場營銷規(guī)律，幫助多家企業(yè)在營銷方面取得了不俗成績。以“柏從新”為筆名翻譯《駕馭：沃頓商學(xué)院受歡迎的領(lǐng)導(dǎo)課》，參與策劃出版多本書籍，有《北大金融課：一本書讀懂熱門財經(jīng)常識》、《觸心：DT時代的大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)營銷》《破局》等。

常洛瑜，媒體人，新媒體策劃/執(zhí)行師，出版作品《手機掘金實戰(zhàn)寶典》，對新媒體與移動互聯(lián)網(wǎng)見解獨特，并為多家品牌公司提供新媒體策劃與運營服務(wù)。

目

錄

Part 1不懂移動社交，怎能引爆創(chuàng)業(yè)與營銷

1.1原始需求是最強的產(chǎn)品驅(qū)動力2

1.1.1解決痛點，才能做出爆品3

1.1.2將美感打造到極致，就是爆品5

1.2無社交不傳播，移動端成營銷主戰(zhàn)場7

1.2.1移動社交網(wǎng)絡(luò)是傳播的基礎(chǔ)7

1.2.2移動端讓信息引爆更容易9

1.3移動社交讓每個人均成為營銷節(jié)點11

1.3.1移動社交放大了媒介使用權(quán)13

1.3.2移動社交徹底打破了信息的時間、地點束縛13

1.4興趣社交引爆創(chuàng)業(yè)與營銷15

Part 2社交紅包營銷：有收益才熱情分享

2.1搶紅包大戰(zhàn)實質(zhì)是營銷大戰(zhàn)20

2.1.1五花八門的紅包社交玩法20

2.1.2以普適玩法帶動粉絲，強化社交關(guān)系23

2.2如何選擇合適的紅包玩法25

2.2.1微信紅包的4種營銷玩法26

2.2.2支付寶紅包的3個大招30

2.2.3微博紅包與大咖面對面32

2.2.4紅包營銷的4大原則33

2.3如何選擇合適的紅包回報形式35

2.3.1現(xiàn)金紅包35

2.3.2卡券紅包36

2.3.3聯(lián)名紅包與群組紅包36

2.4玩好"紅包"，引爆傳播39

2.4.1紅包優(yōu)惠券、代金券39

2.4.2紅包點贊40

2.4.3紅包LBS簽到40

2.4.4紅包@好友41

2.4.5如何玩好"紅包"41

Part 3社交引爆營銷：低成本引爆，高效率傳播

3.1越簡單，越容易營銷44

3.1.1持續(xù)化繁為簡44

3.1.2放大懶人效應(yīng)47

3.2零成本引爆，低成本營銷49

3.2.1如何以零成本獲得更多的新用戶50

3.2.2低成本營銷的策略52

3.3時間越短，越容易引爆54

3.3.1讓用戶的理解時間更短56

3.3.2讓用戶的等待時間更短56

3.3.3讓用戶學(xué)習(xí)使用的時間更短58

3.4移動社交平臺上的輕應(yīng)用營銷59

3.4.1輕應(yīng)用5大優(yōu)勢59

3.4.2得輕應(yīng)用者得天下60

3.5 "熱點痛點"引爆營銷62

3.5.1以熱點讓信息膨脹的策略62

3.5.2如何抓住行業(yè)痛點64

3.6新奇視頻引

篇3

二、戰(zhàn)術(shù)及營銷策略

全攻全守并不是單純的進攻時全部進攻，防守時全部防守。全攻全守戰(zhàn)術(shù)是一種強調(diào)整體，又允許球員自由發(fā)揮的戰(zhàn)術(shù)，重點在于球員不需要任何時候都以原來的分工或角色進行比賽，球員可以根據(jù)當(dāng)時在場上的位置，來決定當(dāng)時所要擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?/p>

例如：當(dāng)后衛(wèi)有空間和機會進攻時，便可以以攻擊球員或中場組織者的身份來處理腳下的球，可帶球突破，甚至離開自己的后衛(wèi)位置，長途進入對方的心臟位置進行攻擊，在完成這個動作后，可根據(jù)當(dāng)時情況，選擇不立即回到原來所分工的后衛(wèi)位置，繼續(xù)就地進行比賽，與此同時，其他球員便需要填補因該后衛(wèi)離開而暴露出來的空位，或是分擔(dān)該后衛(wèi)的防守工作。顯然，“全攻全守”需要場上每一名球員都必須具備擔(dān)任其他位置的工作能力，讓球員的多元能力和臨場判斷，代替固定的分工。

要發(fā)揮出“全攻全守”的威力和優(yōu)勢，首要條件是場上各個球員都需要有很高的個人能力，特別是控球和創(chuàng)造空間的能力。

全攻全守在醫(yī)藥營銷策略中強調(diào)的是全員營銷（見下圖），并協(xié)同配合作戰(zhàn)，既能全力進行主動進攻，也要頑強攔截競爭者的進攻，做好防守工作。同樣全攻全守式醫(yī)藥營銷需要中場的組織進攻的能力，不僅僅要求的是市場部要充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，調(diào)動一切資源，策劃一次次最終能完成進球的勝仗。更需要全員做好進攻和防守的準(zhǔn)備，隨時應(yīng)對新醫(yī)改下的大環(huán)境的變化，充分了解競爭對手的營銷策略，并且調(diào)動一切資源為取得營銷勝利而頑強拼搏。

三、全攻全守的優(yōu)勢和優(yōu)點

在全攻全守戰(zhàn)術(shù)下，場上任何一名球員都可根據(jù)當(dāng)時比賽攻與守的需要，到場上任何一個位置上發(fā)揮該位置隊員的作用。該戰(zhàn)術(shù)打破了陣式對球員的束縛，充分調(diào)動球員的積極性和發(fā)揮球員的才華。但全攻全守戰(zhàn)術(shù)，對球員的身體素質(zhì)、技術(shù)、意識等方面，都有極高的要求，但由于球員不用刻意地回到原來的位置，從而節(jié)省了體能和時間。

全攻全守不同于其它足球戰(zhàn)術(shù)的地方邊式它各級人員都參與進攻和防守，各級人員都能對整個組織結(jié)構(gòu)出謀劃策，并為之做出自己的貢獻，而不只是各司其職。

在醫(yī)藥營銷體系中，各級人員都參與營銷當(dāng)中，協(xié)同配合，不只是銷售人員在一線沖鋒陷陣，更需要市場部人員在整個組織架構(gòu)中扮演組織策劃的角色。為一線銷售提供武器，炮彈，也需要財務(wù)、人事等后勤部門在后防提供支持，這既是一種全員營銷模式。需要各部門人員素質(zhì)須全面提升，達到符合全攻全守營銷能攻能守的能力方可。

四、全攻全守在醫(yī)藥營銷中的應(yīng)用

篇4

訊：9月29日消息，2013年8月13日，中怡康時布的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，今年1-6月，電商的家電銷售已占到行業(yè)銷售的19.6%。預(yù)計家電網(wǎng)購到2016年的銷售占比，將占到全部家電銷售的30%。

市場現(xiàn)狀——家電網(wǎng)購規(guī)模持續(xù)擴大，占整體家電消費比例攀升

根據(jù)工信部研究報告，2013上半年我國B2C家電網(wǎng)購市場規(guī)模(含手機、平板電腦)達到530億元。其中，平板電視、冰箱、洗衣機、空調(diào)等四類大家電產(chǎn)品約占25.8%，達到137億元;小家電產(chǎn)品為50億元;手機產(chǎn)品則達到300億元。

篇5

一、品牌授權(quán)，創(chuàng)造“三贏”局面

品牌授權(quán)又稱為品牌許可，最初起源于歐美國家，是指品牌的擁有者在一些商定的條款（如使用品牌的商品類別、商品銷售的地區(qū)和使用的時間段）的基礎(chǔ)上通過有關(guān)協(xié)議，允許被授權(quán)商使用授權(quán)商的品牌生產(chǎn)銷售某種產(chǎn)品或提供某種服務(wù)，并向品牌授權(quán)商支付商定數(shù)額權(quán)利金的一種經(jīng)營方式。

品牌授權(quán)作為市場營銷的重要工具在歐美發(fā)達國家已廣泛開展，它也被稱為21世紀(jì)最有前途的商業(yè)經(jīng)營模式。據(jù)一項調(diào)查顯示，目前品牌授權(quán)業(yè)最發(fā)達的美國占據(jù)了世界品牌授權(quán)業(yè)65%左右的市場份額。相比之下，中國在世界品牌授權(quán)業(yè)所占的份額不足0.5%。有關(guān)專家表示：中國應(yīng)引進品牌授權(quán)經(jīng)營模式，大力發(fā)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)。

有關(guān)專家同時也指出，品牌授權(quán)對中國而言是一個新興的行業(yè)，它可以為市場創(chuàng)造一個“三贏”的局面。

1、從品牌授權(quán)商的角度看。對于擁有知名品牌的授權(quán)商來說，這些容易被消費者識別的品牌作為有效投資授權(quán)出去意味著品牌的擴展，即擁有知名品牌的授權(quán)商不用投入廠房、設(shè)備、辦公設(shè)備、人員等煩瑣事宜就可以進入一個新的市場。

2、從被授權(quán)商的角度看。被授權(quán)商通過使用一個成功建立了多年的品牌名稱、標(biāo)識，使自己的商品能夠立刻獲得該品牌知名度帶來的好處，迅速被消費者所知曉，并且更易于被分銷渠道接納。品牌授權(quán)為被授權(quán)商提供了一個對品牌形象已經(jīng)熟悉且喜愛的消費群，而且消費者因為品牌的緣故也愿意付出比以前更多的金錢來購買被授權(quán)商的產(chǎn)品，從而也提高了產(chǎn)品的利潤率。對被授權(quán)商而言，這一切的完成并不需要去啟動和建立自己的品牌的投資，而且品牌的好處能夠立刻實現(xiàn)，而建立一個新品牌可能要花費數(shù)年的時間。

3、從市場的角度看。進行品牌授權(quán)的原因還在于一個強大的品牌能夠讓消費者產(chǎn)生清晰的識別并喚起消費者的品牌聯(lián)想，進而促進消費者對其產(chǎn)品需求。比如一個米老鼠的圖像可以賦予一個普通的杯子在產(chǎn)品功能性以外的品牌故事，從而吸引喜愛米老鼠的消費者的購買。更為重要的是，消費者可以以合理的價格買到高質(zhì)量的知名品牌產(chǎn)品，并成為最直接的受益人。

二、品牌授權(quán)的風(fēng)險

品牌授權(quán)雖然可以創(chuàng)造一個“三贏”的局面，但同時也存在以下風(fēng)險。

1、授權(quán)監(jiān)控的風(fēng)險。被授權(quán)者是通過“購買”的方式獲得品牌使用權(quán)，所以被授權(quán)者必須考慮投資的短期收益，不會注重品牌的維護與發(fā)展，因此很可能出現(xiàn)一些短期行為。另外由于品牌授權(quán)者并不直接進行產(chǎn)品生產(chǎn)，大多授權(quán)者遠在國外，甚至有的品牌授權(quán)者還是“二道販子”，無法對具體的授權(quán)企業(yè)進行產(chǎn)品質(zhì)量上的監(jiān)督，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題就會危及整個品牌。

2、授權(quán)產(chǎn)品沖突的風(fēng)險。某些授權(quán)產(chǎn)品由于企業(yè)長期經(jīng)營戰(zhàn)略及實際操作的結(jié)果，消費者已經(jīng)在某一領(lǐng)域認(rèn)同了該品牌，使其可延伸性變?nèi)酰谶@種情況下，如果授權(quán)產(chǎn)品與原有產(chǎn)品的關(guān)聯(lián)性較差，甚至產(chǎn)生抵觸，就會使消費者產(chǎn)生心理不適，有損原來的品牌形象。例如品牌的原有產(chǎn)品是食品，而授權(quán)產(chǎn)品是藥品，就會使產(chǎn)品的可信度降低。

3、授權(quán)變“圈錢”的風(fēng)險。據(jù)報道，有關(guān)部門已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些不法之徒打著品牌授權(quán)的幌子，有的甚至連商標(biāo)都未注冊，便搞起了所謂的品牌授權(quán)，在大肆圈錢之后，然后拍屁股走人，換一個招牌繼續(xù)招搖撞騙。一旦加入了這樣的“聯(lián)盟”，其后果不堪設(shè)想。

4、授權(quán)品牌不受保護的風(fēng)險。獲得國外企業(yè)授權(quán)加工的商品，如果與國內(nèi)企業(yè)產(chǎn)品的注冊商標(biāo)相同或相近時，在國內(nèi)使用該商標(biāo)就構(gòu)成了侵權(quán)，也就是說，授權(quán)品牌在這種情況下不會受到法律的保護。

5、克隆仿冒的風(fēng)險。一個“鱷魚”品牌，在我國市場上就有新加坡鱷魚、香港鱷魚、法國鱷魚；鱷魚頭標(biāo)識既有朝左的，也有向右的。盡管這些“世界名牌”都擁有自己的合法身份，但大都沒有在相關(guān)的品牌發(fā)源地注冊，更沒有在世界知識產(chǎn)權(quán)國際組織——馬德里國際商標(biāo)注冊組織進行注冊。因此這些克隆品牌在我國是合法的，在國際上卻根本得不到承認(rèn)。

三、如何正確地進行品牌授權(quán)經(jīng)營

品牌授權(quán)的經(jīng)營模式帶來了品牌的商機，也凸顯了沒有品牌的危機。因此，作為授權(quán)方，應(yīng)構(gòu)建一套成熟的品牌授權(quán)體系。

1、對授權(quán)廠商的選擇要慎重。要全面考核被授權(quán)者的資格，確立長遠互利的合作關(guān)系，決不能誰交錢就給誰干。具體來說，要考慮以下幾個方面的因素。

（1）考查合作者的資金實力。潛在合作者的資金實力將是至關(guān)重要的考察因素。如果沒有雄厚的資金實力，那么它就不可能承擔(dān)起對品牌的建設(shè)和提升的重任，而只會從品牌原有價值中分享利益。

（2）是否擁有經(jīng)營團隊。除了品牌之外，經(jīng)營團隊是企業(yè)的靈魂。即使投資者擁有資金，如果其沒有操作過實業(yè)（如張海收購健力寶），或者不擁有一支精干的經(jīng)營團隊，指望雇傭職業(yè)經(jīng)理人是很難以成功的。畢竟，中國職業(yè)經(jīng)理人生存和發(fā)展環(huán)境都還不成熟，更不要說職業(yè)經(jīng)理人團隊。

（3）對所選項目的操作方式。具體的操作方式是多種多樣的。比如有的合作者會要求控股新公司，那么授權(quán)方要提前設(shè)定商標(biāo)授權(quán)的使用范圍和退出機制，否則會留下后患；有的投資方會選擇以O(shè)EM的方式介入新的延伸業(yè)務(wù)，那么就要考察合作者的真誠度，要知道OEM是被授權(quán)方輕易進入的一種方式，此種操作方式產(chǎn)品質(zhì)量、發(fā)貨流程是很難以控制的，對品牌價值的提升度也是有限的。

（4）授權(quán)方和被授權(quán)方企業(yè)文化的相互包容性。由不同文化理念的多個企業(yè)共同經(jīng)營同一個品牌，而且這種合作的各方又是獨立自主的，其結(jié)果就會使同一個品牌逐漸地演變出不同的品牌形象出來，甚至是相互排斥的品牌形象。如果出現(xiàn)這種情況，可想而知，品牌的終結(jié)也就不可避免。因為文化理念的不同決定了經(jīng)營理念的差異，而經(jīng)營理念的差異必然對產(chǎn)品的質(zhì)量、市場推廣的行為以及服務(wù)的品質(zhì)等等產(chǎn)生較大的沖擊，從而容易導(dǎo)致市場對品牌認(rèn)識的混亂，最終會大大削弱品牌的影響力。

此外，品牌的授權(quán)經(jīng)營，還應(yīng)考慮被授權(quán)方是否具有誠信的經(jīng)營理念、是否具有較強的市場競爭力等問題。

2、要加強對被授權(quán)方的管理。品牌授權(quán)的基礎(chǔ)是開發(fā)品牌形象并維持該品牌形象的知名度和地位，具體來說，加強對被授權(quán)方的管理，要做好以下幾個方面的工作。

（1）加強對授權(quán)商品的品質(zhì)控制。品牌授權(quán)人對被授權(quán)方的管理主要是授權(quán)商品的品質(zhì)控制，不能讓低劣的商品影響品牌的形象。

（2）加強對授權(quán)合同的控制。對被授權(quán)人可以生產(chǎn)銷售的授權(quán)的商品種類、授權(quán)商品的銷售區(qū)域也會在合同中確定清楚。像姍拉娜對SNOOPY的使用就被品牌授權(quán)商美國統(tǒng)一專欄聯(lián)合供稿公司嚴(yán)格限定在沐浴粉、護膚霜/膏、乳液、潤膚油、爽身粉、沐浴露、泡沐浴、洗面奶、啫喱水、護手霜、洗手液、驅(qū)蚊水、潤唇膏、洗發(fā)露、香皂、濕紙巾、面霜等十七大類，并將每兩年對姍拉娜的使用情況及經(jīng)營情況進行審核。

（3）加強對授權(quán)方經(jīng)營過程的指導(dǎo)和管理。授權(quán)方對被授權(quán)方在品牌授權(quán)后的經(jīng)營過程要進行指導(dǎo)和管理，以防被授權(quán)者的品牌授權(quán)經(jīng)營偏離了企業(yè)原有的軌道；要堅決杜絕授權(quán)方在授權(quán)后成為“地主”的現(xiàn)象：只顧收“租金”，對被授權(quán)方在品牌授權(quán)后的經(jīng)營過程不管不問。

3、把握發(fā)展加盟商的節(jié)奏，切忌操之過急。授權(quán)方要把握發(fā)展加盟商的節(jié)奏，量力而行，切忌操之過急，免得消化不良。

中國作為世界最主要的生產(chǎn)基地，能夠生產(chǎn)出高質(zhì)量、低成本的產(chǎn)品，這是中國發(fā)展品牌授權(quán)業(yè)的優(yōu)勢。即將到來的2008年北京奧運會是我們進行品牌授權(quán)經(jīng)營的好機會，對于缺乏品牌的中國民族制造業(yè)，現(xiàn)在正是了解品牌授權(quán)經(jīng)營、與國際授權(quán)品牌合作、發(fā)展自己品牌的關(guān)鍵時期。

【參考文獻】

篇6

隨著人們生活水平質(zhì)量的提高和生活節(jié)奏的改變，促使著電力市場需求在不斷增大，電力企業(yè)傳統(tǒng)的營業(yè)抄核收工作不僅效率低下，也容易出現(xiàn)失誤，已經(jīng)無法很好的滿足人們的需求，這就對電力企業(yè)營業(yè)抄核收工作提出了更高的要求。然而隨著信息化時代的到來，電力行業(yè)在積極推行和應(yīng)用信息技術(shù)，通過在營業(yè)抄核收工作中應(yīng)用信息技術(shù)，不僅能夠有效解決上述問題，還能夠促使?fàn)I業(yè)抄核收工作更好的適應(yīng)電力信息化發(fā)展，從而進一步促進電力企業(yè)的發(fā)展。

1.我國電力信息化發(fā)展現(xiàn)狀概述

相較于其他行業(yè)，我國電力行業(yè)信息化建設(shè)起步較早，隨著時間的推移信息技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于電力行業(yè)的各方面中，例如變電廠自動運行、監(jiān)測，自動化生產(chǎn)等方面。但是，受我國政策體制影響，過去電力行業(yè)一直處于壟斷地位，電力行業(yè)的發(fā)展重點放在了如何提高生產(chǎn)能力以及如何進行體制改革等方面，對于電力信息化建設(shè)發(fā)展并不是很重視，導(dǎo)致我國電力行業(yè)信息化水平較低。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，各種產(chǎn)業(yè)在信息技術(shù)幫助下高速發(fā)展，由此可見，我國電力行業(yè)必須提高并加大對電力信息化建設(shè)發(fā)展的重視和投入力度，以此提高我國電力行業(yè)整體信息化水平，促使電力行業(yè)向電力信息化產(chǎn)業(yè)方面轉(zhuǎn)變。

在電力企業(yè)的經(jīng)營發(fā)展中，電力營銷是最為核心的業(yè)務(wù)，在電力營銷中又以電費抄核收工作最為重要，電費抄核收工作質(zhì)量和水平直接影響著企業(yè)的電力營銷業(yè)務(wù)以及企業(yè)的經(jīng)濟利益。所以，在進行電力信息化建設(shè)過程中，應(yīng)加強關(guān)注營業(yè)抄核收方面，在營業(yè)抄核收工作中積極應(yīng)用信息技術(shù)，針對營業(yè)抄核收工作特點結(jié)合電力行業(yè)實際情況進行適當(dāng)調(diào)整，以便營業(yè)抄核收工作更好的適應(yīng)電力信息化發(fā)展需求。

2.營業(yè)抄核收工作適應(yīng)電力信息化發(fā)展的有效策略

2.1 建立健全的規(guī)章制度

隨著電力行業(yè)積極推行和應(yīng)用信息技術(shù)，電力信息發(fā)展取得了長足的進步，營業(yè)抄核收工作信息化使得以往工作中的業(yè)務(wù)管理制度和流程也發(fā)生了變化，為了確保這一變化不會對營業(yè)抄核收工作造成不利影響，就必須加強規(guī)范，建立健全的規(guī)章制度，并以此為基礎(chǔ)建立有效的管理機制，以此確保營業(yè)抄核收工作始終處于正常狀態(tài)。在營業(yè)抄核收工作中應(yīng)用信息技術(shù)，通過自動化系統(tǒng)，能夠使整個抄核收工作都處于有效的監(jiān)管下，不僅提高了抄核收工作的效率、質(zhì)量，還最大可能的避免了一些不必要糾紛的發(fā)生。在營業(yè)抄核收工作中應(yīng)用信息技術(shù)，并取得良好的成效離不開相關(guān)的健全的規(guī)章制度的支持，例如營業(yè)抄核收工作質(zhì)量及考核制度，工作人員獎懲制度，電費收取內(nèi)部核查及失誤考核制度等等，只有建立健全的規(guī)章制度，才能確保營業(yè)抄核收工作的順利進行與完成[1]。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念，提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)意識

2.2.1 轉(zhuǎn)變企業(yè)管理觀念

傳統(tǒng)的管理觀念是導(dǎo)致電力企業(yè)電費抄核收存在問題的主要因素之一，因此，轉(zhuǎn)變觀念對于電力企業(yè)來說非常有必要。觀念轉(zhuǎn)變主要包括兩方面：一是電力企業(yè)內(nèi)部員工方面。由于電費抄核收工作的完成程度與員工自身的工資待遇沒有什么關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致大部分員工缺乏工作的積極主動性。員工是企業(yè)經(jīng)營與發(fā)展的基礎(chǔ)，若是員工對于工作沒有積極性，那么這項工作就很難達到理想的效果。因此，電力企業(yè)必須針對實際情況，采取有效的措施來提高員工對工作的積極性和重視程度，例如大力開展宣傳教育活動，建立有效的激勵機制等，從而轉(zhuǎn)變員工的思想觀念。二是電力用戶方面。由于電力用戶具有流動性大、組成復(fù)雜等特點，這也就進一步增加了電費抄核收管理的難度。電力用戶方面經(jīng)常出現(xiàn)拖欠電費情況，例如以企業(yè)效益差，資金周轉(zhuǎn)困難為借口，故意拖欠電費，對于這類電力用戶，光進行口頭上的通知或是警告往往起不了多大作用，因此，電力企業(yè)必須針對實際情況，采取有效的應(yīng)對措施，轉(zhuǎn)變其隨意欠費的思想觀念。例如在開始供電時就簽訂相關(guān)的繳費合同，要求其必須按時按期繳費；采用電費預(yù)付制，將供電變?yōu)槭垭姷萚2]。

2.2.2 提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)意識

如何提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)意識，具體能夠從以下幾方面著手：第一，電力企業(yè)的各級領(lǐng)導(dǎo)必須充分認(rèn)識到營業(yè)抄核收工作對于企業(yè)經(jīng)營發(fā)展的重要性，高度重視營業(yè)抄核收工作，并貫徹落實國家電網(wǎng)所制定的一系列措施。第二，電力企業(yè)的各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)針對營業(yè)抄核收工作中存在的各種制度漏洞和管理問題進行認(rèn)真分析研究，從而完善制度管理。第三，為了緊跟時展，對于現(xiàn)有的技術(shù)應(yīng)不斷進行革新，并大力推行新技術(shù)的應(yīng)用。第四，加強對營業(yè)抄核收工作人員進行培訓(xùn)，以此提高人員的專業(yè)知識水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時針對營業(yè)抄核收工作的重要性，應(yīng)采用人員考核機制并堅持做到人員是持證上崗，以此進一步規(guī)范營業(yè)抄核收工作。第五，企業(yè)各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對日常營業(yè)抄核收工作中存在的各種問題有明確的了解，從而制定有效的解決問題措施，不斷優(yōu)化人員配置，加強工作管理，調(diào)節(jié)好工作中的各個環(huán)節(jié)，以此確保營業(yè)抄核收工作有序進行與完成。第六，成立監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組定期對抄核收工作人員的工作態(tài)度、表現(xiàn)進行評估，對于工作成績突出的員工給予一定的精神或物質(zhì)獎勵，對于工作成績差劣的員工進行一定的口頭警告或是物質(zhì)上的懲罰，以此來督促抄核收工作人員，確保營業(yè)抄核收工作質(zhì)量。

2.3 優(yōu)化營業(yè)抄核收工作

2.3.1積極推行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立電費管理中心

電力企業(yè)應(yīng)結(jié)合自身實際情況，積極推行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并建立電費管理中心，從而為廣大電力用戶提供更好的服務(wù)。電力企業(yè)建立電費管理中心，這樣不僅能更好的明確電費抄核收管理工作職能，還有助于對抄表工作進行監(jiān)督和管理，從而為抄表質(zhì)量提供良好的保障。建立電費管理中心后必須嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行工作，從而將電費核算、回收、賬務(wù)處理等工作進行集中管理。建立電費管理中心，還有助于電力企業(yè)更好的監(jiān)控電費回收率，同時還應(yīng)不斷對電費票據(jù)進行優(yōu)化管理。建立電費管理中心能對電費抄核收工作進行有效規(guī)范，對電費信息流與現(xiàn)金流之間的差異進行分析，對電費風(fēng)險進行仔細(xì)分析；此外，還能減少電力用戶繳納電費所耗費的時間，從而為電力用戶提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。除此之外，電力企業(yè)還能夠建立客戶服務(wù)及查詢系統(tǒng)、銀行實時代收系統(tǒng)、客戶信息管理系統(tǒng)、電話綁定信息通知等多種途徑來滿足電力用戶的需求。

2.3.2 規(guī)范管理預(yù)收電費

以往的電費預(yù)收管理中，通常是采取手工形式對電費預(yù)收款項的相關(guān)賬進行處理，這不僅非常耗時耗力，還無法達到預(yù)收電費的要點。進行賬務(wù)處理的過程中，也不能取得較好的效果。針對這一現(xiàn)狀，電力企業(yè)必須對預(yù)收電費進行改變，建立健全完善的電費管理中心營銷系統(tǒng)，并要求電力企業(yè)所有員工積極配合，從而進一步實現(xiàn)電費的滾動預(yù)收。為了更好的應(yīng)用預(yù)收功能，企業(yè)還應(yīng)對管理人員開展一系列培訓(xùn)教育活動，從而使企業(yè)預(yù)收電費實現(xiàn)滾動需求，以此提高賬務(wù)處理工作的效率[3]。

3.結(jié)語

總之，本文從建立健全的規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變觀念提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)意識，優(yōu)化營業(yè)抄核收工作等方面對營業(yè)抄核收工作適應(yīng)電力信息化發(fā)展的有效策略進行了分析與探討，具有非常重要的意義。

參考文獻

篇7

關(guān)鍵詞 雌激素；宮腔鏡；預(yù)防；宮腔粘連

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）－0043-03

[作者簡介] 高永星（1968.12-），男，山西芮城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科生殖內(nèi)分泌。

非妊娠引起的宮腔粘連約占9％,如子宮內(nèi)膜結(jié)核,子宮肌瘤挖除術(shù),診斷性刮宮術(shù)等。宮腔粘連應(yīng)及早積極治療,否則粘連纖維化后分離十分困難。常規(guī)的宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連（IUA）在人群中發(fā)生率為22％[1]，且目前其發(fā)病率呈上升的趨勢[2]，對患者身心健康和生育能力造成了嚴(yán)重的影響。宮腔粘連引起子宮性不孕的治療可在宮頸擴張后用探針或在宮腔鏡直視下，鈍性或銳性分離粘連，之后放置IUD或小號Folley導(dǎo)尿管擴張宮腔并留置10 d，以防止再粘連。術(shù)后除抗生素預(yù)防感染外，還可加用雌—孕激素人工周期治療。2個月后復(fù)查HSG或?qū)m腔鏡宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）是目前治療宮腔粘連的最佳方案[3]，但術(shù)后仍存在宮腔再次粘連的可能，故如何解決術(shù)后再次粘連仍然是棘手的問題。目前術(shù)后加用雌激素顯示了較好的應(yīng)用前景。該研究選擇該院2010年1月—2014年1月收治入院的宮腔鏡電切術(shù)后患者200例為研究對象，旨在觀察雌激素在宮腔鏡分離后宮腔粘連的療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究資料根據(jù)該院2010年1月—2014年1月收治入院的宮腔鏡電切術(shù)后患者200例，均行宮腔鏡檢查及手術(shù)，并放置宮內(nèi)節(jié)育器。詢問病史：有宮腔操作病史54例，無宮腔操作史者6例。隨機分為治療組和對照組,每組100例。對照組年齡22～47歲，平均31.2歲。就診原因：月經(jīng)異常55例，不孕11例。術(shù)后宮腔內(nèi)放置金屬圓形IUD。治療組年齡23～45歲，平均30.6歲。就診原因：月經(jīng)異常49例，不孕14例。口服戊酸雌二醇預(yù)防宮腔粘連，共服藥3個月，定期隨診，治療結(jié)束后復(fù)查肝功，并在宮腔鏡下行取環(huán)術(shù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有宮腔操作、婦科感染、反復(fù)自然流產(chǎn)、過期流產(chǎn)病史 ② 臨床表現(xiàn):月經(jīng)減少、月經(jīng)過少、無月經(jīng)；周期性下腹疼痛；不孕 ③ 參照夏恩蘭《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[3]對宮腔粘連分3型：輕度、中度、重度 ④ 中醫(yī)診斷辯證參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]、《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。

1.3治療方法

使用德國WOLF宮腔鏡，德國狼牌wolf一體化宮腔鏡,型號：8989.412,生產(chǎn)于德國R.WOLF公司，出產(chǎn)公司為廣州申和貿(mào)易有限公司。患者常規(guī)麻醉后，取膀胱截石位，以5%葡萄糖或者5%甘露醇為膨?qū)m介質(zhì)，以宮頸擴張棒置入宮腔鏡診斷。判斷宮腔粘連分型后行宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）。用探針順方向探查并鈍性分離和擴張，在宮腔鏡指引下分解粘連，直至宮腔鏡能插人為止。術(shù)畢常規(guī)上“O”型節(jié)育器一枚。觀察組于TCRA術(shù)后第2天開始口服戊酸雌二醇片，9 mg/d，連續(xù)服用3月，最后10 d加服甲羥孕酮片，10 mg/d。2組所有病例均于3月后再次行宮腔鏡檢查，觀察術(shù)后宮腔粘連情況。

1.4宮腔粘連分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1988年美國生育協(xié)會的IUA預(yù)后分類：宮腔粘連累及宮腔范圍：1/3為1分、1/3-2/3為2分、2/3為4分。預(yù)后評價：1~4分為Ⅰ級(輕度)；5～8分為Ⅱ級(中度)；9~12分為Ⅲ級(重度)。繼發(fā)月經(jīng)過少：為既往月經(jīng)出血時間及出血量正常的情況下,月經(jīng)量＜30 mL者或月經(jīng)量減少≥1/3原經(jīng)量,持續(xù)時間＜3 d。

1.5統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。

2結(jié)果

兩組患者治療后肝功能均無異常，粘連治療前鏡下宮腔狹窄呈條狀，宮腔兩側(cè)壁與雙側(cè)宮角及輸卵管口均消失，部分宮腔閉鎖嚴(yán)重的廣泛粘連使宮腔形態(tài)完全消失。治療后基本恢復(fù)正常（如圖）。觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（1.0±0.2）cm,對照組與宮內(nèi)膜厚度為（0.7±0.3）cm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.296,P＜0.05），且月經(jīng)恢復(fù)正常、月經(jīng)量少、恢復(fù)妊娠情況等與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

子宮粘連是由于子宮內(nèi)膜受損后形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象。大約90％的病例因刮宮過度所引起，少數(shù)見于急性內(nèi)膜炎后引起，有時與腺肌癥并存。子宮粘連通常可致月經(jīng)過少，嚴(yán)重粘連可引起閉經(jīng)。若粘連封閉部分子宮，患者可能懷孕，但易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、胎死宮內(nèi)、胎盤植入、胎盤粘連及不孕。自宮腔鏡問世以后，宮腔鏡下行宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）是治療宮腔粘連的最佳方法和標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但是TCRA術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)需要一定的時間，并且由于基底層的暴露、出血等原因，因此二次粘連仍有可能發(fā)生，故如何防止宮腔鏡術(shù)后再次粘連是目前尚待解決的棘手問題。戊酸雌二醇能夠促進子宮內(nèi)膜迅速再生，減少宮腔粘連的發(fā)生。降低抗凝效應(yīng)。有研究者對雌性激素進行動物實驗研究，證實雌性激素活性能使大鼠子宮內(nèi)膜增厚，這些研究結(jié)果為雌激素能促進子宮內(nèi)膜增長、治療宮腔粘連提供了有效的動物實驗依據(jù)。該臨床觀察亦顯示兩組患者治療后肝功能均無異常，粘連治療前鏡下宮腔狹窄呈條狀，宮腔兩側(cè)壁與雙側(cè)宮角及輸卵管口均消失，部分宮腔閉鎖嚴(yán)重的廣泛粘連使宮腔形態(tài)完全消失。治療后基本恢復(fù)正常；觀察組子宮內(nèi)膜厚度0.8～1.2、月經(jīng)恢復(fù)正常88例、月經(jīng)量少8例、恢復(fù)妊娠12例，對照組宮內(nèi)膜厚度0.4～1.1cm、月經(jīng)恢復(fù)正常69例、月經(jīng)量少23例、恢復(fù)妊娠8例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示雌激素通過其類雌激素樣活性促進子宮內(nèi)膜生長與修復(fù)，對減少宮腔粘連的再次發(fā)生具有一定的療效。

另外，對于部分重度粘連患者，宜在腹腔鏡或B超監(jiān)視下操作，以便及時發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，有作者認(rèn)為B超監(jiān)測下更具優(yōu)點：首先不用切開腹壁，避免了麻醉及腹腔鏡的意外并發(fā)癥，其次腹式B超利用充盈膀胱形成的透聲窗，可清楚顯示子宮的輪廓、大小、子宮壁厚度及宮腔線，可觀察到手術(shù)時子宮腔內(nèi)壁回聲改變，看清子宮腔形態(tài)，引導(dǎo)手術(shù)者正確無誤地分離粘連，由于B超的監(jiān)導(dǎo)，也可避免子宮穿孔的危險。因而利用宮腔鏡來分離宮腔粘連是迄今為止最為理想和有效的方法，而雌激素在宮腔鏡分離后宮腔粘連的療效顯著，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣。

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[11]楊菁，徐望明，龍文.宮腔鏡診斷與手術(shù)圖譜[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:65-66.

篇8

隨著我國教育信息化進入新的發(fā)展時期，信息技術(shù)與教育教學(xué)過程逐步融合。經(jīng)過十余年的努力奮斗，信息技術(shù)在中小學(xué)教育教學(xué)中的應(yīng)用不斷普及，在育人模式和教學(xué)方式的變革上進行了有益的嘗試，取得了許多成果。

據(jù)了解，目前全國約16%的小學(xué)、46%的初中、77%的高中建成了不同程度的校園網(wǎng)；25%的中小學(xué)以多種方式接入互聯(lián)網(wǎng)，其中，以100M以上帶寬接入互聯(lián)網(wǎng)的中小學(xué)達2萬所。衛(wèi)星寬帶傳輸網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)相互補充，基本覆蓋全國中小學(xué)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境初步建成，成為優(yōu)質(zhì)教育資源的重要傳輸渠道。中小學(xué)計算機配備水平不斷提高，截至2011年底，校園內(nèi)每百名學(xué)生平均擁有計算機數(shù)量小學(xué)達到5.12臺，初中達到7.78臺，高中達到13.45臺，初步滿足了學(xué)校開設(shè)信息技術(shù)必修課、開展信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)課程融合的需要；并初步建成了國家基礎(chǔ)教育資源庫，涉及7大類，36個學(xué)科，共計412時學(xué)科知識點教學(xué)資源，2869小時的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、專題教育和教師培訓(xùn)視頻資源，12507條多媒體教學(xué)素材資源，覆蓋1-9年級的多種版本教材的教育教學(xué)內(nèi)容。

此次活動是貫徹落實教育規(guī)劃綱要和教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃的具體舉措和新的嘗試，是全國教育信息化工作電視電話會議后教育部組織的教育信息化工作第一次大型活動，通過展覽演示、論壇交流、科技成果體驗等豐富多樣的形式和手段，為來自全國的上千名中小學(xué)教育工作者搭建了一個很好的學(xué)習(xí)交流平臺。

在新聞會上，教育部基礎(chǔ)教育二司司長鄭富芝表示，此次展演活動的目的主要有四個方面：一是推進中小學(xué)信息技術(shù)與教育思想和觀念、教學(xué)內(nèi)容和方法的深度融合，重點針對當(dāng)前不少學(xué)校僅局限于把信息技術(shù)作為簡單的、一般性輔助教學(xué)手段的問題；二是推動信息技術(shù)在中小學(xué)課堂教學(xué)中的科學(xué)應(yīng)用，重點針對信息技術(shù)在課堂教學(xué)中應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)膯栴}；三是提高中小學(xué)教學(xué)軟件開發(fā)和服務(wù)水平，重點針對優(yōu)質(zhì)教育資源短缺的問題；四是促進中小學(xué)教學(xué)信息化產(chǎn)業(yè)和科研事業(yè)繁榮發(fā)展，重點針對信息化技術(shù)研究與開發(fā)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和激勵機制不健全的問題。

篇9

【Abstract】 Objective：To observe the application effects of the modified ophthalmic medical adhesive film in craniotomy.Method：120 cases with surgical operation in our hospital were selected from December 2015 to October 2016 as research subjects.According to the medical packet sequence number， odd numbers were selected as observation group， even numbers were selected as control group， 60 cases in each group.Observation group was given ophthalmic medical adhesive film to improve the bipolar coagulation device when operation，the control group was given conventional continuous drip bipolar coagulation device for operation.Aseptic surgical towel dry humidity，medical workers satisfaction of continuous drip bipolar coagulation in operation，operation time，postoperative discharge time and infection rate in two groups were compared.Result：Mild damp ratio，moderate damp ratio and severe damp ratio of sterile surgical towel in observation group were significantly lower than control group， dry ratio was significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Ophthalmic medical adhesive film； Craniotomy； Continuous dripping bipolar coagulation device

First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.009

開顱手術(shù)是臨床常見的神經(jīng)外科手術(shù)，而雙極電凝器是手術(shù)中不可缺少的手術(shù)器械，這種器械能夠通過電流的作用對創(chuàng)面進行切割和止血操作，使用方便，效果良好[1-2]。但是為了避免高溫電凝過程中電凝器與創(chuàng)面因為高溫而發(fā)生粘連，所以創(chuàng)面需要液體起到濕潤、降溫的作用[3]。目前臨床上使用較多的是持續(xù)滴水雙極電凝器，這種器械雖然很好地解決了上述問題，但是出現(xiàn)器械拿取不方便，容易發(fā)生污染等問題[4-6]。為了解決這一問題，本院對其使用眼科醫(yī)用粘貼膜進行改良，為了觀察其臨床效果，進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2015年12月-2016年10月至信宜市人民醫(yī)院神經(jīng)外科進行開顱手術(shù)的患者120例進行臨床研究。按照住院時間排序，序列號單號患者作為觀察組，序列號雙號患者作為對照組，每組各60例。觀察組男42例，女18例，年齡24～75歲，平均（52.44±12.53）歲；對照組男46例，女14例，年齡22～74歲，平均（51.82±13.55）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本次研究通過本院倫理學(xué)委員會討論并取得同意。

1.2 方法 （1）觀察組：使用眼科醫(yī)用粘貼膜對雙極電凝器進行改良，具體操作如下：術(shù)前對開顱手術(shù)應(yīng)用持續(xù)滴水雙極電凝器情況進行評估，器械準(zhǔn)備除常規(guī)備物以外，加一個一次性眼科醫(yī)用粘貼膜。醫(yī)師護士常規(guī)無菌消毒，患者全麻后常規(guī)消毒鋪巾，利用眼科醫(yī)用粘貼膜粘貼固定手術(shù)，醫(yī)生取用最佳位置，存水袋部分裝置持續(xù)滴水雙極電凝器收納持續(xù)滴出的生理鹽水。靠術(shù)野右側(cè)手術(shù)，醫(yī)生方便取用雙極位置粘貼上眼科醫(yī)用粘貼膜，調(diào)整眼科醫(yī)用粘貼膜存水袋口可塑性支架，以便將袋口充分撐開，手術(shù)器械護士將連接好持續(xù)滴水雙極電凝器放進眼科醫(yī)用粘貼存水袋中，待醫(yī)生使用。術(shù)中觀察眼科醫(yī)用粘貼膜存水量是否有滲漏。術(shù)后關(guān)閉持續(xù)滴水器，整理好雙極電凝器，撕掉一次性眼科醫(yī)用粘貼膜以及腦型粘貼膜。（2）對照組：使用常規(guī)持續(xù)滴水雙極電凝器進行手術(shù)操作，傳統(tǒng)彎盤裝置持續(xù)滴水雙極電凝器，并收納持續(xù)滴出的生理鹽水，而彎盤擱置手術(shù)器械托盤架上。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者術(shù)中無菌手術(shù)巾干濕度比較：比較兩組患者術(shù)中無菌手術(shù)巾干濕度，手術(shù)器械托盤架上手術(shù)巾潮濕面積超過30%為重度潮濕，面積在10%～30%為中度，面積不足10%為輕度，無潮濕、滴水痕跡為干爽[3]。（2）兩組醫(yī)護對持續(xù)滴水雙極電凝器術(shù)中操作滿意度比較：自制滿意度評價量表，請參與手術(shù)的醫(yī)護在術(shù)后進行填寫，量表包括是否縮短取器械時間、是否有助于手術(shù)器械擺放、是否有助于器械取拿有序等內(nèi)容，滿分100分，95～100分為非常滿意，85～94分為滿意，60～84分為一般，不足60分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后出院時間以及感染率，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中無菌手術(shù)巾干濕度比較 觀察組術(shù)中無菌手術(shù)巾重度潮濕、中度潮濕以及輕度潮濕的比例明顯低于對照組，而干爽比例明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組醫(yī)護對持續(xù)滴水雙極電凝器術(shù)中操作滿意度比^ 觀察組對改良后的持續(xù)滴水雙極電凝器術(shù)中操作滿意率為95.00%，滿意度評分為（93.24±1.16）分；對照組對原有的持續(xù)滴水雙極電凝器術(shù)中操作滿意率為75.00%，滿意度評分為（87.59±3.82）分，觀察組的滿意率與滿意度評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間和患者術(shù)后出院時間均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著腦血管意外疾病患者和顱腦外傷患者的日漸增多，開顱手術(shù)已成為目前較為常見的外科手術(shù)之一，而雙極電凝器是術(shù)中最為常用的醫(yī)療器械之一[7]。電凝用于外科止血起源很早，1926年Cushing在Bovie協(xié)助下，將高頻電流應(yīng)用于腦外科手術(shù)，最初為單極電凝，但是其所需電量較大，對周圍組織損傷較大[8]。為了解決這一問題，臨床開始應(yīng)用雙極電凝器，其所需電量明顯減少，對周圍組織損傷小。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備不斷革新，越來越廣泛的應(yīng)用于外科手術(shù)的各個領(lǐng)域當(dāng)中。但是雙極電凝在使用過程中也存在缺陷，兩極會與被灼燒的組織發(fā)生粘連，粘連后兩極會有碳化組織或者血塊，影響后續(xù)操作。因此在電凝進行過程中需要用生理鹽水沖洗以濕潤創(chuàng)面，防治電凝器兩極與組織發(fā)生粘連，保持電凝器的清潔[9-10]。因此各種改良在臨床中不斷出現(xiàn)，并且取得了較好療效。目前持續(xù)滴水雙極電凝器能夠較好地解決這一問題，并在臨床手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛[11-12]。但開顱手術(shù)中使用持續(xù)滴水雙極電凝器多是采用彎盤裝置并持續(xù)收納持續(xù)滴出的生理鹽水，而彎盤擱置于手術(shù)器械托盤架上，它所存在的缺點：（1）放置離手術(shù)區(qū)較遠，手術(shù)醫(yī)生取拿不便，較易造成持續(xù)滴水雙極電凝器置于彎盤外，導(dǎo)致液體外滲，浸濕手術(shù)巾[13-14]；（2）占用擺放器械區(qū)域，影響手術(shù)器械擺放及取拿[15]；（3）增加手術(shù)刀口感染的幾率。

為解決這一問題，本院利用眼科醫(yī)用粘貼膜的設(shè)計原理，改良應(yīng)用到各種開顱手術(shù)中使用持續(xù)滴水雙極電凝器的裝置，收納持續(xù)滴出的生理鹽水。眼科醫(yī)用粘貼膜分為粘貼膜、存水袋兩部分，粘貼膜能夠有效固定雙極電凝器，方便器械取用和整理，存水袋自動收集電凝器的持續(xù)滴水，從而起到防止液體外滲，避免污染手術(shù)巾和創(chuàng)口的目的[16-18]。為了觀察改良眼科醫(yī)用粘貼膜在開顱手術(shù)中的應(yīng)用效果，本院進行了本次研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中無菌手術(shù)巾重度潮濕、中度潮濕以及輕度潮濕的比例明顯低于對照組，而干爽比例明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

從本次研究來看，傳統(tǒng)開顱手術(shù)中使用持續(xù)滴水雙極電凝器采用彎盤裝置并持續(xù)收納滴出的生理鹽水，存在著一定的缺點，而利用眼科醫(yī)用粘貼膜設(shè)計原理，改良應(yīng)用到各種開顱手術(shù)中，能改進傳統(tǒng)方法的不足之處。將眼科醫(yī)用粘貼膜改良應(yīng)用在開顱手術(shù)中，具有以下優(yōu)點：（1）手術(shù)醫(yī)生操作簡便實用，縮短取器械時間；（2）有助于手術(shù)器械護士對手術(shù)器械的擺放，取拿有序；（3）保持術(shù)野干燥無菌和預(yù)防傷口感染；（4）取材方便，使用簡單，醫(yī)護易掌握，提高醫(yī)護工作效率。目前，本院開顱手術(shù)已廣泛應(yīng)用該項技術(shù)，但國內(nèi)外未見類似公開的報道。

綜上所述，改良眼科醫(yī)用粘貼膜在開顱術(shù)中具有很好的應(yīng)用效果，能使醫(yī)生操作簡便實用，縮短取拿器械時間，有助于手術(shù)器械護士對手術(shù)器械的擺放，取拿有序，提高手術(shù)效率，同時保持術(shù)野干燥無菌和預(yù)防傷口感染，降低患者傷口感染率，縮短患者住院時間。因此開展改良眼科醫(yī)用粘貼膜在開顱手術(shù)中應(yīng)用研究有著特別和重要意義，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

關(guān)鍵詞 腰硬聯(lián)合麻醉；寒戰(zhàn)；地佐辛；布托啡諾

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0130-02

[作者簡介] 馮云天（1979-），男，黑龍江肇源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

婦科手術(shù)以椎管內(nèi)麻醉為主，椎管內(nèi)麻醉又經(jīng)常應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，但應(yīng)用該麻醉方法下患者寒戰(zhàn)發(fā)生率較高。劇烈寒戰(zhàn)使患者極不舒服，不僅影響手術(shù)操作，還可引起機體耗氧量增加，干擾圍術(shù)期生命體征的監(jiān)測。目前臨床上常用一些阿片類鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防和治療寒戰(zhàn)，布托啡諾就是其中之一，何忠強[1]等研究發(fā)現(xiàn)布托啡諾在丙泊酚麻醉的無痛人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好。張宏[2]等研究發(fā)現(xiàn)布托啡諾與曲馬多用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后病人使用PCA，布托啡諾組VAS評分明顯低于曲馬多組，且用藥后2 min內(nèi)寒戰(zhàn)治療有效率布托啡諾組明顯高于曲馬多組。因為布托啡諾鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗寒戰(zhàn)效果明顯，所以已經(jīng)廣泛用于臨床，但嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)時常發(fā)生。該研究自2012年1月—2014年7月觀察了使用地佐辛和布托啡諾來預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術(shù)寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮全切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，附件切除術(shù)的患者，年齡30~60歲，平均（46±8.5）歲，體重45~75 kg，平均（60±10.5） kg，術(shù)前ASAⅠ級15例，ASAⅡ級45例，亦無合并嚴(yán)重心、肺、腦等重要器官疾患。術(shù)前體溫正常，未服用影響體溫及能量代謝藥物。將患者隨機分為D組（地佐辛組）、B組（布托啡諾組）、S組（生理鹽水組），每組20例。各組在年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者術(shù)前30 min均給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，進入手術(shù)室后，留置針建立靜脈通道，在左側(cè)臥位下于L2~3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔注入1%鹽酸羅哌卡因13~15 mg，10~15 s左右注完，放置硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)麻醉平面至T6~S5。患者平臥，D組地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080329）0.1 mg/kg稀釋至20 mL約3 min靜脈注射完；B組布托啡諾（國藥準(zhǔn)字H20020454）0.02 mg/kg稀釋至20 mL約5~10 min靜脈注射完；S組靜脈注射5 mL生理鹽水。常規(guī)面罩吸氧，保持血氧飽和度在98%以上。術(shù)中輸注室溫環(huán)境中的液體，手術(shù)室溫度控制在（24±2）℃。根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，當(dāng)收縮壓小于90 mmHg時靜脈注射8~10 mg麻黃堿；心率小于55次/min靜脈注射0.3~0.5 mg阿托品。

1.3 觀察記錄

持續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR），如果用藥后MAP、HR發(fā)生明顯變化則記錄下相關(guān)改變，如果未發(fā)生明顯變化則記錄MAP及HR的平均值。記錄患者寒戰(zhàn)級別，寒戰(zhàn)分級按Wrench分級： 0級：無寒顫；1級：豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周發(fā)紺，但無肌顫；2級：僅一組肌群肌顫；3級：一組以上肌群肌顫；4級：全身肌顫。記錄嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐及呼吸抑制的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)用spss 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組、B組和S組患者用藥前后的平均動脈壓、心率未發(fā)生明顯變化。

3組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度分級，預(yù)防性用藥組麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度與對照組相比均顯著降低（P<0.05），見表1。

B組嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐及呼吸抑制不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于D組、S組（P<0.05），見表2。

3 討論

寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉后一個常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%[3]。椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生機制尚未完全清楚，其機制可能是：機體被阻滯節(jié)段血管擴張，導(dǎo)致大量熱量散失，機體為代償熱量的大量散失而發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)。由于患者處于清醒狀態(tài)，當(dāng)術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，出現(xiàn)不能自控的肌肉顫抖，對監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征產(chǎn)生極大的干擾。患者會感到恐懼，對手術(shù)更加緊張痛苦，還可能對患者心理造成創(chuàng)傷；另外，寒戰(zhàn)使機體代謝率顯著升高，機體耗氧增加，CO2和乳酸增加，機體通過加深呼吸和增加心臟作功代償，心功能不全的患者會有心律失常、心肌缺血的風(fēng)險。因此預(yù)防和有效控制寒戰(zhàn)對圍術(shù)期保證患者生命安全非常重要。

治療腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)方案，右美托咪定、選擇性抗膽堿藥物長托寧等都可以預(yù)防和治療圍術(shù)期患者寒戰(zhàn)反應(yīng)[4-5]。混合型阿片受體激動-拮抗劑布托啡諾和地佐辛近幾年也常常被臨床用于預(yù)防和治療寒戰(zhàn)反應(yīng)。地佐辛是一種人工合成的新型鎮(zhèn)痛藥，主要激動κ受體，有較弱的μ受體活性，常用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛[6]。國內(nèi)有學(xué)者研究證明，肌內(nèi)注射地佐辛5 mg可有效預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期寒戰(zhàn)反應(yīng)，可以降低蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后患者圍手術(shù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，具有術(shù)中鎮(zhèn)靜效果好、不增加患者心率等優(yōu)點[7]。該研究中D組、B組寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為5%和10%明顯低于S組的40%，表明地佐辛和布托啡諾均可有效預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術(shù)的寒戰(zhàn)反應(yīng)。所以地佐辛除了鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜外，還可以預(yù)防和治療寒戰(zhàn)反應(yīng)。地佐辛和布托啡諾藥理作用相似，都是主要激動κ受體而發(fā)揮抗寒戰(zhàn)作用，因此二者抗寒戰(zhàn)反應(yīng)的作用相似。布托啡諾除了激動κ受體，對μ受體有激動拮抗的雙重作用，還對δ受體有一定的激動作用，激動作用強度 κ：μ：δ=25：1：4。地佐辛主要激動κ受體，對μ受體也有激動拮抗的雙重作用，沒發(fā)現(xiàn)有δ受體活性。觀察中可見，它們對血流動力學(xué)影響小，平均動脈壓和心率波動不大，能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。地佐辛出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心嘔吐，呼吸抑制等[8]明顯少于布托啡諾，特別是惡心、嘔吐更少，這可能是地佐辛拮抗μ受體的作用更強，阻斷了因μ受體興奮而引起的惡心、嘔吐，另外，布托啡諾還有一定的δ受體活性，激動δ受體可致胃腸道平滑肌痙攣，所以更易發(fā)生惡心、嘔吐。嗜睡、頭暈的發(fā)生多少可能與布托啡諾和地佐辛對大腦皮層覺醒中樞的抑制強度有關(guān)。呼吸抑制發(fā)生例數(shù)多于地佐辛可能與布托啡諾還對δ受體有一定的激動作用有關(guān)，激動δ受體會產(chǎn)生一定的額外的呼吸抑制作用。這些不良反應(yīng)隨著患者年齡的增長可能表現(xiàn)的更為明顯。綜上所述，地佐辛與布托啡諾均可有效預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉期間寒戰(zhàn)的發(fā)生，地佐辛的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更具實用價值。

參考文獻

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篇11

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選取2013年8月-2014年8月于本院收治的腎結(jié)石患者92例，其中男性45例，女性47例，年齡5-77歲，平均年齡（45.30±11.63）歲;患病部位：左側(cè)結(jié)石30例，右側(cè)結(jié)石20例，輸尿管上段結(jié)石12例，腎盂結(jié)石10例，多發(fā)結(jié)石7例，復(fù)雜腎下盞結(jié)石6例，腎上盞結(jié)石7例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均明確診斷為腎結(jié)石，且均經(jīng)過B超等檢查明確結(jié)石位置。

1.3護理方法

患者均行腎上盞入路經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，在手術(shù)治療圍術(shù)期護理中所有患者予以快速康復(fù)外科手術(shù)理念護理：術(shù)前護理：快速康復(fù)外科手術(shù)理念重視患者的心理感受，于術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)，其中包括宣傳腎結(jié)石及其手術(shù)的相關(guān)知識、充分了解患者的心理特點、和患者進行交流和溝通等，有針對性的對患者進行心理障礙疏導(dǎo)，鼓勵患者建立手術(shù)治療的信心。術(shù)中護理：注意患者的呼吸情況以及手肘和腹部是否受壓，并定時對患者進行血氣分析;予以乳酸林格液，并與補液時加入人工膠體;手術(shù)初試階段啟用空氣加熱器，維持手術(shù)室30℃的室溫。術(shù)后護理：對患者予以腎造瘺管護理，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后尿液的顏色、尿量和尿中雜質(zhì)，并予以呋喃西林沖洗;對患者予以術(shù)后并發(fā)癥護理。

1.4觀察指標(biāo)

采用抑郁量表（SDS）、焦慮量表（SAS）評定患者的抑郁和焦慮狀況，有抑郁癥狀為SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，有焦慮癥狀為SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分;觀察檢測患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其術(shù)后并發(fā)癥包括并發(fā)胸膜損傷、出血、術(shù)后發(fā)熱、尿外滲、術(shù)后疼痛等。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2. 結(jié)果

2.1護理前后患者的SAS和SDS評分比較

護理后，患者的SAS和SDS評分與護理前相比均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 護理前后患者的SAS和SDS評分比較（x±s，分）

注：與護理前相比，#P<0.05。

2.2護理后并發(fā)癥發(fā)生情況

護理后患者并發(fā)胸膜損傷3例（3.26%），出血1例（1.09%），術(shù)后發(fā)熱1例（1.09%），尿外滲2例（2.17%），術(shù)后疼痛2例（2.17%），且經(jīng)過精心的心理護理和對癥處理之后，患者均恢復(fù)良好。

3.討論

腎結(jié)石是常見的泌尿外科疾病之一，并占據(jù)泌尿外科住院患者的首位[2]。腎結(jié)石其實是腎臟內(nèi)部形成了微小且堅硬的沉淀，其主要成分是礦物鹽和鹽酸鹽，該病的病因較為復(fù)雜，且會對泌尿道的任何部位造成損傷[3]。本研究選取本院收治的腎結(jié)石患者92例，患者均行腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并于圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科手術(shù)理念，分析快速康復(fù)外科手術(shù)理念模式的護理效果。

本研究主要分析護理前后患者的SAS、SDS評分情況得出：予以快速康復(fù)外科手術(shù)理念護理后，患者的SAS和SDS評分與護理前相比均顯著降低，這表明快速康復(fù)外科手術(shù)理念模式可有效緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。由于患者缺乏對該病的認(rèn)識和了解，且伴隨術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者容易形成恐懼、抑郁、暴躁等負(fù)面情緒。快速康復(fù)外科手術(shù)理念重視疏導(dǎo)患者的心理，鼓勵患者建立手術(shù)治療信心，維護患者良好的心態(tài)，可有效提高患者的治療配合度，進而達到實現(xiàn)治療最佳效果的目的;通過進行相關(guān)知識的講解與宣傳，可有效消除患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。進一步分析護理后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況可知：護理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析其原因主要是腎結(jié)石患者予以腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后易發(fā)生并發(fā)胸膜損傷、出血、術(shù)后發(fā)熱、尿外滲以及術(shù)后疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，對患者予以良好的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理，通過在圍術(shù)期護理予以營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)以及術(shù)后進食和合理功能訓(xùn)練，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少對患者器官的損害，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。關(guān)于快速康復(fù)外科手術(shù)理念在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期疾病治療中的深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實。

綜上所述，在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護理中利用快速康復(fù)外科手術(shù)理念，可有效緩解患者的負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]董春琴，傅文珍等.快速康復(fù)外科手術(shù)理念在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（17）：2012-2013.

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篇12

Clinical efficacy and effects on quality of life and self-rating scale of sleep laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction

SONG Guo-lang

Department of General Surgery，People′s Hospital （Group） of the Second People′s Hospital of Baoan District Shenzhen，Guangdong Province， Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction， and analysis the effect on quality of life and self-rating scale of sleep.Methods A total of 62 patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital from June 2014 to June 2016，which were numbered based on the time of admission， were randomly classified into two groups according to random number table，with observation group（n=31） treated with laparoscopic surgery，and control group（n=31） treated with laparotomy.Then the incidences of incision infection，intestinal fistula，urinary tract infection and recurrence were compared， and quality of life and self-rating scale of sleepstatus were analyzed.Results The recurrence rate（0） and total complications incidence rate（3.2%） in observation group were markedly lower then those in control group（12.9%，25.8%）（P

[Key words]Adhesive intestinal obstruction；Laparoscopic surgery；Clinical efficacy；Quality of life；Sleep status

粘連性腸梗阻的先天性病因少見，常因腹腔手術(shù)、出血、感染、損傷、放化療、異物等導(dǎo)致，最常見原因為腹部手術(shù)，占70%～80%[1-2]。目前治療方法多為保守治療和手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)損傷較大，容易形成新的粘連，導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)率較高，遠期效果不理想[3]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹腔暴露少等優(yōu)點，在各級醫(yī)院逐步得到推廣。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點在粘連性腸梗阻手術(shù)中得到很好發(fā)揮，已成為首選手術(shù)方式[4-5]。既往研究認(rèn)為腹腔鏡可以提高粘連性腸梗阻的治療效果，但對于患者術(shù)后生存質(zhì)量、睡眠狀況的研究較少[6]，本文總結(jié)我科采用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的效果，并評價對生存質(zhì)量、睡眠狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的62例粘連性腸梗阻患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，按入院時間順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組31例，男性20例，女性11例；年齡29～60歲，平均年齡（42.6±7.5）歲；病程3個月～12年，平均病程（3.5±1.2）年；腹部手術(shù)史：胃大部或全切術(shù)者5例，膽囊切除術(shù)者8例，剖宮產(chǎn)術(shù)者5例，闌尾切除術(shù)者11例，其他2例。對照組31例，男性21例，女性10例；年齡30～60歲，平均年齡（42.9±7.6）歲；病程3個月～12年，平均病程（3.6±1.1）年；腹部手術(shù)史：胃大部或全切術(shù)者4例，膽囊切除術(shù)者9例，剖宮產(chǎn)術(shù)者6例，闌尾切除術(shù)者10例，其他2例。兩組患者的性別、年齡、病程、腹部手術(shù)史等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床癥狀且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②均接受過腹部手術(shù)，且不超過兩次，術(shù)后半年以上；③腸梗阻反復(fù)發(fā)作3次及以上，且經(jīng)保守治療無效，或嚴(yán)重影響患者日常生活和工作；④均簽署知情同意書，志愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部手術(shù)史3次以上；②無法耐受手術(shù)及麻醉者；③合并腹膜炎者。

1.3治療方法

患者均予以術(shù)前禁食、胃腸減壓、補充電解質(zhì)、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。所有患者均取仰臥位、氣管插管全身麻醉。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，在臍下緣作一弧形切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡行探查，直視下作2～3個操作孔。對粘連處腸管進行松解或切除，束帶粘連者切斷束帶、解除壓迫；原手術(shù)切口部位粘連者直接松解之；腸間粘連者，可電凝分離；腸管、網(wǎng)膜及腹壁g粘連者可電凝分離或分離鉗分離。對照組采用開腹手術(shù)，處理同觀察組。所有患者術(shù)后均隨訪3個月。

1.4觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組患者術(shù)后切口感染、腸瘺、尿路感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量、SRSS情況。生存質(zhì)量采用WHOQOL-100生存質(zhì)量量表從所處環(huán)境狀態(tài)、社交能力、生理功能、心理能力四個方面進行評價[7]，均為0～100分，100分表示生存質(zhì)量最好。SRSS[8]從睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡困難、惡夢夜驚、睡眠不穩(wěn)、早醒、覺醒不足、失眠后反應(yīng)、睡眠不足、服藥情況等10個方面進行評價，每個方面0～5分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組切口感染0例，腸瘺1例，尿路感染0例，復(fù)發(fā)0例；對照組切口感染1例，腸瘺2例，尿路感染1例， 復(fù)發(fā)4例。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（3.2%）、復(fù)發(fā)率（0）均顯著低于對照組（25.8%，12.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者生存質(zhì)量評價結(jié)果的比較

兩組患者術(shù)前生存質(zhì)量評分中，各項得分均相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后所處環(huán)境狀態(tài)、社交能力、生理功能、心理能力等評分均較術(shù)前提高，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者SRSS各項評分的比較

兩組患者術(shù)前SRSS各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SRSS各項指標(biāo)均較治療前改善，對照組治療后惡夢驚醒、覺醒不足、失眠后反應(yīng)、睡眠不足、服藥情況均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

粘連性腸梗阻發(fā)生率占腸梗阻的20%～40%[9]，多見于腹部手術(shù)后。粘連性腸梗阻經(jīng)保守治療可改善癥狀，但存在反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險。傳統(tǒng)開腹手術(shù)行腸粘連松解術(shù)會對腹腔造成二次損傷，容易造成腸粘連復(fù)發(fā)[10-11]。腹腔鏡手術(shù)在各級醫(yī)院手術(shù)中逐漸得到推廣，在粘連性腸梗阻手術(shù)中也具有一定的優(yōu)勢。

本研究比較了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的療效、生存質(zhì)量和睡眠狀況，結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)率、總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明腹腔鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)勢，這可能與腹腔鏡手術(shù)切口較小、腹腔內(nèi)容物暴露少、對腹腔內(nèi)容物損傷較小有關(guān)[12-13]；另外，腹腔鏡手術(shù)者下床活動較早，可降低再次粘連的風(fēng)險。觀察組術(shù)后生存質(zhì)量各項評分均低于對照組，且SRSS睡眠狀況自評量表各項評分均低于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)在改善患者術(shù)后生存質(zhì)量和睡眠狀況方面優(yōu)于開放手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛反應(yīng)較輕，患者不良情緒減少，術(shù)后康復(fù)快，患者心情相對放松，有利于改善生存質(zhì)量和睡眠狀況[14]。在腹腔鏡手術(shù)中，如果術(shù)前腹部已有手術(shù)瘢痕，穿刺時需盡量遠離原手術(shù)瘢痕處，避免穿刺同一部位；腹腔探查時需仔細(xì)、全面，避免遺漏，對于廣泛粘連者，不宜行腹腔鏡，需中轉(zhuǎn)開腹[15]。

綜上所述，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果顯著，可改善患者生存質(zhì)量和睡眠狀況。

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