引論：我們?yōu)槟砹?3篇手術(shù)室護(hù)理疑難病例范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1培訓(xùn)依據(jù)
CCU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求：CCU的病人需要接受24小時連續(xù)嚴(yán)密觀察和護(hù)理，護(hù)理工作強(qiáng)度大，要求高，要求護(hù)士具有：（1）健康的身體（2）高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德，良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，慎獨(dú)精神和對工作的自律性，遇見性（3）積極而穩(wěn)定的情緒（4）敏銳的觀察力（5）嫻熟的技術(shù)，敏捷的行動（6）良好的溝通技巧
2方法及內(nèi)容
2.1理論培訓(xùn)： 每日進(jìn)行晨間教學(xué)，每周參加醫(yī)生大查房，每月進(jìn)行護(hù)理管理查房和教學(xué)查房，查房結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，主要對臨床上所遇到的新問題或疑難病歷，新治療方案以及工作中出現(xiàn)的問題等進(jìn)行總結(jié).要求護(hù)理查房前閱讀資料，查房時共同討論，查房后要求每位護(hù)士必須發(fā)言，培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，提高我們分析問題和解決問題的能力.遇到疑難問題時可請教科主任或醫(yī)生給予講解和指導(dǎo).
2.2輪轉(zhuǎn)手術(shù)室： 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士護(hù)理術(shù)后的病人較多，對術(shù)后觀察和護(hù)理比較到位，但對手術(shù)過程缺乏感性認(rèn)識.在進(jìn)入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)之前，先請教經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行講解，讓護(hù)士對手術(shù)有一定的感性認(rèn)識，然后到手術(shù)室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，加深印象同時也便于理解.
2.3操作培訓(xùn)： 除進(jìn)行基礎(chǔ)操作訓(xùn)練外，還特別加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化崗位練兵，重點(diǎn)培訓(xùn)心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)，除顫儀，心肺復(fù)蘇儀等的使用及常見故障的排除.多進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練，并鼓勵多參與實(shí)際的搶救工作，消除搶救時緊張氛圍，不斷提高工作能力.
3效果
3.1提高了護(hù)士的專業(yè)知識及技能： 經(jīng)過短期的培訓(xùn)，護(hù)士的專業(yè)知識技能有了一定的提高，能夠主動地觀察病情，尤其是手術(shù)病人，CCU護(hù)士能夠根據(jù)病人術(shù)后各個時期的恢復(fù)情況合理的指導(dǎo)病人進(jìn)行相應(yīng)的功能活動，根據(jù)病情變化能夠及時報告醫(yī)生，將一些術(shù)后并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài).如多次控制了皮下血腫的發(fā)生.既減少了病人的痛苦，同時也提高了護(hù)士形象.
3.2提高了護(hù)士素質(zhì)及語言表達(dá)能力： 由于對手術(shù)過程有所了解，護(hù)士能主動為病人講解手術(shù)的主要過程及術(shù)中可能會遇到的問題，消除了病人術(shù)前的緊張情緒，使病人更好的配合手術(shù)；還提高了護(hù)士語言構(gòu)思，組織和表達(dá)能力.由于熟練掌握了術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)士能夠主動地關(guān)心病人，由于術(shù)后右下肢需制動24小時，協(xié)助做好病人生活護(hù)理，使病人的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少.
3.3提高了病人滿意率： 護(hù)士豐富的專科知識和熟練的操作技能，贏得了病人的信任，護(hù)士的耐心解釋與健康指導(dǎo)，使病人和家屬獲得較全面的保健知識.由于護(hù)士的密切配合，使病人在監(jiān)護(hù)室的住院時間大大減少，既節(jié)省了患者費(fèi)用又提高了工作效率；同時護(hù)士在醫(yī)生和病人之間又起到了一個很好的橋梁作用.通過培訓(xùn)，護(hù)士間的配合更加默契，為病人提供了全方位的服務(wù)，滿足了病人的需求，病人的滿意率逐年提高.
4考核考評
4.1理論考核： 考試內(nèi)容為護(hù)理常規(guī)，三基理論知識及晨間教學(xué)理論培訓(xùn)的專科基礎(chǔ)知識還對一些疑難病例的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行考核.
4.2操作考核： 每月除對基礎(chǔ)護(hù)理操作考核外還特別對監(jiān)護(hù)室常用儀器進(jìn)行操作考核，如心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)，除顫儀，心肺復(fù)蘇儀等的使用及常見故障的排除和一些保養(yǎng)技術(shù)等.
參考文獻(xiàn)
篇2
秦皇島市第一醫(yī)院依據(jù)人才隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)的新要求，著眼于提高專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，以臨床技能考核為切入點(diǎn)，抓住專業(yè)技術(shù)晉升評聘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制訂了一整套查房、手術(shù)操作、疑難病例分析的考核方法。2009年首次推出了以臨床技能考核為重點(diǎn)，對專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行職稱評聘分開管理制度，兩年來取得了較好效果。
1 完善考評體系、落實(shí)方案
1.1 健全管理體系，制定考核辦法及流程 為了落實(shí)考評體系公正、公平、公開的原則，醫(yī)院制定了《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任工作實(shí)施方案》。醫(yī)院專門成立了由資深專家組成的職稱聘任專家評議委員會，委員會聘請外地專家根據(jù)錄像及答卷進(jìn)行量化打分，推出了嚴(yán)密的雙盲式考核舉措。考核中對每一名晉升人員建立了錄像、刻盤管理，作為技能操作評價打分的客觀依據(jù)。
1.2 臨床量化考核的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院的晉升考核要求及醫(yī)院客觀實(shí)際，醫(yī)院要求內(nèi)科及護(hù)理晉升人員自報查房的類別，外科及麻醉科按手術(shù)分級管理的要求自報手術(shù)及麻醉的術(shù)式。對各個專業(yè)不同疾病的查房及不同等級、不同術(shù)式的手術(shù)及麻醉的技術(shù)操作、各種疑難病例分析，制訂了考試標(biāo)準(zhǔn)、評價標(biāo)準(zhǔn)及扣分辦法，對每項(xiàng)考核內(nèi)容進(jìn)行量化管理，具有極強(qiáng)的可操作性。
2 考核內(nèi)容及考核方法
考核內(nèi)容包括三部分：醫(yī)療專業(yè)第一部分為本專業(yè)的基礎(chǔ)知識、基本理論；第二部分考核查房水平及手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范；第三部分根據(jù)專業(yè)的不同對疑難病例進(jìn)行分析。專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論、疑難病例分析集中采用筆答考試形式，查房、無菌操作及手術(shù)技術(shù)操作在病房或手術(shù)室進(jìn)行。
2.1 臨床技能考核-手術(shù)操作 手術(shù)操作技能的水平應(yīng)是外科醫(yī)生的看家本領(lǐng)，但隨著現(xiàn)代外科高新設(shè)備的不斷應(yīng)用，臨床上也出現(xiàn)了過分依賴高新設(shè)備與器械、忽視外科基本功訓(xùn)練的傾向。為徹底糾正這種不良傾向，專家組重點(diǎn)考核外科晉升人員手術(shù)操作能力。手術(shù)技能的考核重點(diǎn)包括手術(shù)操作的熟練程度和思維的敏捷性。醫(yī)院根據(jù)提供的手術(shù)級別和手術(shù)術(shù)式，制定了技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)。評分標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分：術(shù)前無菌操作26分，術(shù)中技術(shù)操作74分。為確保手術(shù)的安全性，擬聘正主任醫(yī)師的手術(shù)聘請北京專家做助手，擬聘副主任醫(yī)師手術(shù)請主任醫(yī)師做助手。
2.2 臨床技能考核-查房
2.2.1 晉升聘任人員考核查房，以三級查房中主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)試者查房水平進(jìn)行詳細(xì)量化評分。病例選擇以現(xiàn)在運(yùn)行病例為準(zhǔn)，設(shè)定內(nèi)容“組織紀(jì)律”、“背”、“查”、“問”、“講”、“解”六部分，時間設(shè)定為40 min，按量化分?jǐn)?shù)表，通過錄像資料評分，并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)要求。
2.2.2 查房中要求病歷書寫符合要求，病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確，臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范，提出自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)，并由二級醫(yī)師補(bǔ)充意見。按要求查體，專科查體顯示明確，有示教作用。
2.2.3 晉升人員要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，達(dá)到“三講”要求。即與該病例有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料的意義、診斷依據(jù)及鑒別診斷的依據(jù)。
2.3 臨床技能考核-疑難病例分析 不同專業(yè)的不同疾病，疑難病例分析的打分點(diǎn)是一致的。第一部分病例分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷；第二部分點(diǎn)評疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理變化及治療；第三部分談臨床經(jīng)驗(yàn)、診斷技巧或誤診教訓(xùn)；第四部分本專業(yè)醫(yī)學(xué)展望及進(jìn)展。疑難病例分析不但考核了本專業(yè)的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論，還考核了如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)分析疾病的能力。見圖1。
2.4 提高醫(yī)生的基本功 對于有教學(xué)任務(wù)的三級甲等醫(yī)院，晉升人員必須有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論。為了克服重分?jǐn)?shù)、輕臨床，重答辯、輕技能的問題。將基礎(chǔ)部分考試列為必要條件，實(shí)行全封閉閱卷、現(xiàn)場封卷、考場打封。試題分別從全國專業(yè)技術(shù)人員考試試題庫中隨機(jī)抽取，同一專業(yè)不同考試內(nèi)容，以筆答的形式對各專業(yè)基礎(chǔ)知識、理論和專業(yè)相關(guān)的知識進(jìn)行考試。各個專業(yè)統(tǒng)一安排座位，由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像。
3 效果評價
3.1 考核成效 對擬聘人員實(shí)行以能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向的量化考核制度、分段量化的考核評審方法。個人基礎(chǔ)分（工作年限、任職年限、科研成果、論文、榮譽(yù)稱號、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療事故、行政處分、醫(yī)院培訓(xùn)考核）占50%的比例，臨床實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)占 50%的比例。對基礎(chǔ)知識、疑難病例分析、手術(shù)技術(shù)操作、查房成績分析統(tǒng)計(jì)。
臨床技能量化考核有助于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，通過考核優(yōu)勝劣汰。通過職稱聘任考核確實(shí)改變了以往評聘不分開，只要評上都會被聘用并享受相應(yīng)聘任待遇的不足。落實(shí)以臨床技能考核為重點(diǎn)，醫(yī)院采取聘請?jiān)簝?nèi)、外科權(quán)威專家分別對內(nèi)科、外科、醫(yī)技、護(hù)理專業(yè)不但在專業(yè)方面進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時在考前進(jìn)行了查房模擬表演，外科手術(shù)等級進(jìn)行講解，加強(qiáng)了專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)基礎(chǔ)，強(qiáng)化了臨床考核的重要性。有助于規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度及各種操作流程，提高其工作的主動性，加強(qiáng)了責(zé)任心及對自身行為的約束力，使晉聘人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)的提高落到了實(shí)處，收到了良好的效果。
3.2 通過專家點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)臨床質(zhì)量缺陷 臨床技能考核工作有始有終，將每一個錄像帶發(fā)給本人，使他們親自觀看自己的查房及手術(shù)操作，自己進(jìn)行質(zhì)量評價。管理部門對臨床技能考核項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，對晉升聘任人員進(jìn)行逐項(xiàng)點(diǎn)評，針對臨床技能考核中暴露的問題有重點(diǎn)的進(jìn)行點(diǎn)評，做到有的放矢。
3.2.1 專業(yè)知識不扎實(shí)，表達(dá)能力欠佳 通過臨床技能考試集中反映出知識理論陳舊，主要表現(xiàn)為疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病的病理生理改變基礎(chǔ)理論不扎實(shí)。對本專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展掌握甚少。例如在查房考試中個別醫(yī)務(wù)人員沒有針對下級醫(yī)師提出的問題回答，而是以綜述的形式讀已寫好的發(fā)言稿，導(dǎo)致答非所問。
3.2.2 操作技術(shù)不規(guī)范 通過手術(shù)操作考核反映出個別人員手術(shù)質(zhì)量級別低劣，在手術(shù)操作過程中違反技術(shù)操作常規(guī)，表現(xiàn)在探查、分離、結(jié)扎血管、術(shù)中止血等不規(guī)范；無菌觀念差，表現(xiàn)在刷手、鋪無菌單、穿手術(shù)衣、戴手套中不規(guī)范；上報的手術(shù)術(shù)式與實(shí)際手術(shù)事實(shí)不符，上報的手術(shù)級別高于手術(shù)術(shù)式等現(xiàn)象發(fā)生。
4 討論
筆者在以臨床技能考核為重點(diǎn)，探索職稱評聘新機(jī)制中，取得了一些成績，考核工作按計(jì)劃有始有終，體現(xiàn)出了人性化、公開化，達(dá)到了預(yù)期的目的。
4.1 臨床技能量化考核激發(fā)了晉升人員的學(xué)習(xí)熱情 以往專業(yè)技術(shù)人員在晉升時只注重論文、科研成果，而忽視了臨床技能訓(xùn)練。通過臨床技能量化考核的實(shí)施，激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)人員對本專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，經(jīng)常查閱各類雜志，了解本專業(yè)的最新動態(tài)，學(xué)習(xí)最新的臨床治療方法。掀起了遵守技術(shù)操作規(guī)范、苦練基本功的熱潮。規(guī)范了查房程序、查房要點(diǎn)，提高和鍛煉了查房水平，并提出本專業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展前景，從而拓寬醫(yī)生的思考與分析問題的能力。
篇3
2.發(fā)放各種護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，每季度一次。
3.在征求住院病人意見、出院病醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理人反饋(或電話詢問)，本科室醫(yī)生及護(hù)士認(rèn)同的基礎(chǔ)上，通過科室的季考核、年評價推薦，年終評選并獎勵“護(hù)理服務(wù)標(biāo)兵”。
4.“5.12國際護(hù)士節(jié)”與工會合作舉辦“護(hù)理藝術(shù)節(jié)”，以豐富護(hù)士業(yè)余文化生活。
二、護(hù)理工作方面
1.從“三基三嚴(yán)”入手，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
2.抓住護(hù)士交接班、護(hù)理查房、病例討論等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以保證危重、疑難病人的護(hù)理質(zhì)量。
3.加強(qiáng)專科護(hù)理業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)專科護(hù)理骨干。
4.加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、壓瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評價程序。
5.進(jìn)一步探索護(hù)理垂直管理及護(hù)理單元管理工作。
6.落實(shí)三級護(hù)理質(zhì)量評價，全年護(hù)理部質(zhì)控組評價6～7次。
7.加強(qiáng)護(hù)理安全管理，建立并暢通護(hù)理不安全事件的上報及處理渠道。年終對表現(xiàn)突出科室予以獎勵。
三、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面
1.組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及講座6-7次。
篇4
1資料與方法
1．1一般資料選取我院手術(shù)室2014年4月～2016年3月期間的45名護(hù)理人員作為研究對象，其中2015年4月～2016年3月實(shí)施崗位管理期間作為觀察組，2014年4月～2015年3月未實(shí)施崗位管理期間作為對照組。護(hù)理人員均為女性，年齡19～46歲，平均（32．10±4．82）歲，其中主管護(hù)師12名，護(hù)師15名，護(hù)士18名。1．2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施合理的崗位管理，具體方法如下。1．2．1科學(xué)設(shè)置崗位類別結(jié)合責(zé)任輕重、技術(shù)難度與護(hù)士測評等將護(hù)理崗位分為管理崗、技術(shù)崗及輔助護(hù)理崗三個類別，管理崗負(fù)責(zé)管理、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，處理疑難問題，下達(dá)必要任務(wù)，予針對性指導(dǎo)，包括護(hù)士長、副護(hù)士長等；技術(shù)崗負(fù)責(zé)直接服務(wù)于患者，由專業(yè)技術(shù)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成，包括巡回護(hù)士、等候室護(hù)士、洗手護(hù)士等；輔助護(hù)理崗負(fù)責(zé)非技術(shù)性和間接護(hù)理工作，包括藥品、器械管理護(hù)士等。1．2．2崗位設(shè)置層次分級按照各科室手術(shù)量、手術(shù)種類等，設(shè)置不同的專科護(hù)理小組，同時依據(jù)護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、工作年限、專業(yè)能力等劃分N0～N4五個層級護(hù)士，分級結(jié)合護(hù)士意愿和專業(yè)類別，最終由組長、固定和輪轉(zhuǎn)成員組成各個專業(yè)組，組長為N4級人員，固定成員為N2、N3級人員，輪轉(zhuǎn)成員為N0、N1級人員，按1∶3∶6人員比例配置，成立階梯式專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。職責(zé)分配：①N0級護(hù)士：臨床工作不滿1年，能掌握護(hù)理工作制度和基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范、明確崗位職責(zé)，在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成輔助工作。②N1級護(hù)士：臨床工作超過1年，能熟練正確的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，獨(dú)立完成手術(shù)配合與護(hù)理，經(jīng)上級護(hù)士指導(dǎo)能進(jìn)行一般手術(shù)配合，有較好的溝通能力。③N2級護(hù)士：臨床工作滿2年，本科學(xué)歷，護(hù)師職稱，或2年以上綜合能力較強(qiáng)護(hù)士，及專科學(xué)歷，工作3年以上護(hù)士，能正確執(zhí)行專科護(hù)理技術(shù)操作，參與急危重癥手術(shù)的搶救與配合，具備指導(dǎo)低年資護(hù)士工作和參與帶教的能力。④N3級：N2級2年以上主管護(hù)師，或3年以上，綜合能力較強(qiáng)的護(hù)師，能執(zhí)行重癥患者圍術(shù)期護(hù)理，承擔(dān)專科高難度護(hù)理，并具備組織危重患者搶救、疑難病例討論及護(hù)理科研的能力。⑤N4級：N3級滿3年的副主任護(hù)師或主管護(hù)師，能獨(dú)立評估、判斷并處理專業(yè)復(fù)雜、疑難護(hù)理問題，具備全員專科會診的能力，掌握本專業(yè)新技術(shù)進(jìn)展，可運(yùn)用專業(yè)知識完善技術(shù)流程，以科學(xué)管理方法指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時具備較強(qiáng)的科研、教學(xué)能力。各層級護(hù)士按照崗位職責(zé)，明確上、下級義務(wù)和職責(zé)，下一層級協(xié)助與配合對應(yīng)的上級，上級對下一級進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)培訓(xùn)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，各司其職。護(hù)士均需進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對學(xué)習(xí)內(nèi)容每月考核一次，未達(dá)標(biāo)者由上一層級護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)與監(jiān)督。1．2．3改進(jìn)彈性排班模式管理崗中分別設(shè)置負(fù)責(zé)規(guī)劃、調(diào)配人員工作、急診手術(shù)調(diào)配工作、特殊器械、物品管理及記賬等工作的人員。白班、晚班分別設(shè)值班組長，白班組長負(fù)責(zé)晨間衛(wèi)生檢查、手術(shù)房間、人員配備等，晚班組長帶領(lǐng)護(hù)士完成夜間工作職責(zé)、急診手術(shù)配合等，分工明確。白班分主班、輔助班，晚班實(shí)行5人包干制，1個月輪換，責(zé)任組長參與交接班。以患者需要、工作量大小為排班依據(jù)，工作量大時增加人員，工作量小時適當(dāng)減少人力，使連續(xù)工作時間較長護(hù)士得到充分休息，嚴(yán)格記錄手術(shù)、加班時間，給予調(diào)休。1．2．4崗位與績效掛鉤績效考核與薪資分配原則為：崗位權(quán)、利、責(zé)結(jié)合原則，按崗定酬，向險、累、臟的崗位傾斜，對責(zé)任組長、帶教及夜班護(hù)士予以合理補(bǔ)貼。護(hù)士長組織考核小組對護(hù)士進(jìn)行每月考核，內(nèi)容包括護(hù)理完成工作量和質(zhì)量、醫(yī)生和患者滿意度、崗位工作性質(zhì)與強(qiáng)度、紀(jì)律、出勤等，同時結(jié)合工齡、職稱、學(xué)歷等，進(jìn)行綜合考評。1．3觀察指標(biāo)①護(hù)士工作滿意度：采用護(hù)士工作滿意度量表（MMSS）進(jìn)行評價，內(nèi)容包括福利待遇、同事間關(guān)系、排班、工作責(zé)任感、工作被認(rèn)可、家庭與工作平衡、發(fā)展機(jī)會、社交機(jī)會。采用5級評分法，從1分到5分，滿意度逐漸提高，均數(shù)3．03工作滿意的最低指標(biāo)。②選取30名醫(yī)生和100名患者分別發(fā)放內(nèi)部滿意度調(diào)查表，評價對護(hù)理人員工作的滿意度。80分以上為滿意，滿意數(shù)／總數(shù)×100％＝滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20．0分析，α＝0．05。其中計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以（χ±s）表示。以P＜0．05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理人員工作滿意度觀察組MMSS各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，護(hù)理人員工作滿意度明顯更高（P＜0．01）。2．2醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度觀察組醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度分別為93．33％、95．00％，對照組分別為73．33％、86．00％，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2。
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【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0208-01
心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，通過各種方式和途徑，積極地影響患者心理過程，幫助其獲得最佳身心狀態(tài)。病人的心理狀態(tài)直接影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，心理護(hù)理對外科手術(shù)患者有其獨(dú)特的作用。心理護(hù)理學(xué)作為一門新興學(xué)科在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展中已成為臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。外科手術(shù)患者心理護(hù)理就是運(yùn)用心理學(xué)方法，通過語言與非語言溝通，與病人建立良好護(hù)患關(guān)系，確保其在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后都有良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)的整個護(hù)理過程。因此，了解手術(shù)患者的心理狀況，積極幫助患者消除恐懼、緊張及焦慮等心理，是保證手術(shù)成功進(jìn)行、預(yù)后治療及機(jī)體康復(fù)的重要手段。筆者通過臨床實(shí)踐，取得了滿意效果。現(xiàn)將體會總結(jié)如下：
1.心理分析
1．1由于患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)次數(shù)和手術(shù)部位不同，所以，各人的心態(tài)也不盡相同。往往女性患者的恐懼、緊張、焦慮心理比男性患者的重，兒童、老年患者的恐懼、緊張、焦慮心理比成年患者的重，文化程度低的恐懼、緊張、焦慮心理比文化程度高的重，文化程度高的老年患者的恐懼、緊張、焦慮心理比同齡文化程度低的重。
1．2無論是初次手術(shù)或再次手術(shù)均存在。初次手術(shù)患者的恐懼、緊張、焦慮心理主要來源于親朋好友之傳說及自已想象，再次手術(shù)患者則來自于對上次手術(shù)的回憶。
1．3術(shù)前護(hù)理心理分析：由于患者對手術(shù)缺乏了解、入院后的角色轉(zhuǎn)換、環(huán)境改變，擔(dān)心手術(shù)疼痛、手術(shù)效果及安全，以及手術(shù)對軀體的影響、住院期間及出院后的生活工作等，身心承受的壓力較大，手術(shù)患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、失眠、恐懼等癥狀，該癥狀是一種最常見的負(fù)性心理反應(yīng)，是個體對所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個體的痛苦體驗(yàn)，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個體的生理平衡。有資料表明，越是臨近手術(shù)，上述心理反應(yīng)就越明顯。其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動機(jī)能亢進(jìn)，如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、臉色蒼白、皮膚發(fā)冷、出汗、四肢振顫、煩躁、坐臥不寧等。這些因素都可增加手術(shù)出血，增加手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)并發(fā)癥，直接影響手術(shù)的效果。因此如何盡量減少恐懼、緊張、焦慮的不良反應(yīng)倍受廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。
術(shù)中護(hù)理心理分析：由于手術(shù)本身及麻醉過程作為應(yīng)激源會有不同程度地造成患者心理和生理方面的不適感，加之手術(shù)室這一陌生環(huán)境，更會加重病人不良心理反應(yīng)，如緊張、煩躁、焦慮、恐懼、絕望等。進(jìn)入手術(shù)室后，尤其是在局麻時條件下患者神志清醒實(shí)施腫瘤切除術(shù)，在等待快速冰凍切片病理結(jié)果時，無疑是心理上最緊張的時刻。通常表現(xiàn)為心悸、出汗、震顫、心率增快、血壓升高等。疼痛則與個體心理差異有明顯關(guān)系，如耐受力、對手術(shù)的注意力及態(tài)度、既往的疼痛經(jīng)驗(yàn)等。
術(shù)后心理分析：術(shù)后病人因?qū)κ中g(shù)了解不足、過多考慮切口愈合情況及其他手術(shù)并發(fā)癥，如：惡性腫瘤患者擔(dān)心術(shù)后有無轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、復(fù)發(fā)，在一些重大手術(shù)出現(xiàn)容貌及生理功能的改變等，易致許多心理問題。經(jīng)驗(yàn)證明，凡術(shù)前焦慮情緒較重者，術(shù)后多維持較高身心反應(yīng)，如焦慮、憤怒、自卑、人際關(guān)系障礙等。
2.心理護(hù)理措施
2．1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)不同的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。醫(yī)務(wù)人員首先要態(tài)度和藹親切，要密切與患者接觸，掌握良好的溝通技巧，了解其思想狀況，給予疏導(dǎo)、解釋，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解科室人員及醫(yī)院有關(guān)制度，通谷易懂地向患者介紹有關(guān)疾病知識及麻醉目的等。及時解決病人提出的問題和需要，加深雙方的感情，使之產(chǎn)生信賴感。術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病情，介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)過程，指導(dǎo)患者洗澡，妥善放置各種管道，操作時動作要輕柔。手術(shù)當(dāng)日護(hù)理人員要親自到病房迎接患者，途中注意保暖，消除恐懼、緊張心理，保持情緒穩(wěn)定，以利于手術(shù)。
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（二）首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。
（三）首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。
（四）對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
（五）首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
二、三級醫(yī)師查房制度
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
（二）科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和相關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周1-2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。
（三）對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。
（四）對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。
（五）查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
（六）查房內(nèi)容：
1.住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
2.主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
三、分級護(hù)理制度
（一）分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
（二）醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
（三）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
（四）確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：
1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
2.重癥監(jiān)護(hù)患者；
3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；
7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：
1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：
1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
2.生活部分自理的患者。
具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：
1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
（五）對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；
2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；
4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
5.保持患者的舒適和功能；
6.實(shí)施床旁交接班。
（六）對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；
3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；
5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
（七）對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；
3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；
5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
（八）對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；
3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
四、術(shù)前討論制度
（一）對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。
（二）術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。
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辭別魯南赴京城，北大取經(jīng)心更明；三月雖短收獲多，奉獻(xiàn)河?xùn)|達(dá)終生。這首小詩就是我這次北大醫(yī)院進(jìn)修后心情的真實(shí)寫照。北大進(jìn)修學(xué)習(xí)的這次經(jīng)歷對我來說，是非常珍貴和值得記憶的。
回味這三個月的歷程，我感到有辛酸，有苦辣，但更多的是甘甜，我的收獲無疑是豐裕的。我非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)和所有關(guān)心愛護(hù)我的人給我這次難得的機(jī)會。正是這次機(jī)會，開拓了我的視野，明確了自己今后努力的方向，我決心用畢生精力把我的聰明才智奉獻(xiàn)給我們醫(yī)院的護(hù)理事業(yè)。
在基層醫(yī)院手術(shù)室從事護(hù)理工作多年來，一直夢想著能到北大醫(yī)院學(xué)習(xí)，去感受手術(shù)室的春天，去拜仰名師的風(fēng)采，去學(xué)習(xí)她們的嚴(yán)謹(jǐn)和風(fēng)范，在那個秋風(fēng)泛起、即將收獲的季節(jié)，我的夢想竟然實(shí)現(xiàn)了。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修工作總結(jié)
今年11月份，在醫(yī)院的安排下我有幸來到煙臺毓璜頂醫(yī)院進(jìn)行為期一個月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。煙臺毓璜頂醫(yī)院是山東省內(nèi)著名的三級甲等醫(yī)院，是國家關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)醫(yī)療，科研人才培養(yǎng)的重要基地，設(shè)有2600張床位，共27個病區(qū)，7個手術(shù)室，27個萬級層流手術(shù)間，5個百級層流手術(shù)間，5個普通手術(shù)間。90余名手術(shù)室護(hù)士，每個手術(shù)間都配有齊全的設(shè)備與先進(jìn)的儀器。一個月的學(xué)習(xí)生活既緊張又快樂，不僅豐富了我的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作護(hù)理理論知識，更使自己的業(yè)務(wù)實(shí)踐能力得到了提高。現(xiàn)將一些進(jìn)修體會和感想寫下來，與大家一起分享和提高。
一、服務(wù)意識是保障。在毓璜頂醫(yī)院手術(shù)室，他們的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)意識非常強(qiáng)烈。每位到手術(shù)室的病人醫(yī)生護(hù)士都會熱情的接待，并給予手術(shù)部位標(biāo)記化，讓病人和家屬都做到了放心和安心。只要與病人有關(guān)的問題他們都會主動解釋清楚，不厭其煩，直到病人和家屬滿意為止。
二、加強(qiáng)習(xí)。在毓璜頂醫(yī)院手術(shù)室無論工作多么繁忙，每周二早上都要進(jìn)行學(xué)習(xí)半小時，每周六安排一上午時間進(jìn)行操作技能（包括各種特殊儀器的使用，無菌操作，外科鋪巾等）的培訓(xùn)。通過不斷的的知識強(qiáng)化與更新才練就和保持了先進(jìn)的技術(shù)和過硬的本領(lǐng)。我想，只要我們也能像他們那樣做，更系統(tǒng)地進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，我們手術(shù)室的工作也能不斷取得更大進(jìn)步。
三、手術(shù)的護(hù)理專科化管理。毓璜頂醫(yī)院手術(shù)室的器械管理、手術(shù)專科化等方面都有很多值得我們學(xué)習(xí)的地方，手術(shù)護(hù)士分組，分為脊柱組、關(guān)節(jié)組、小兒組、創(chuàng)傷組、手外科組、腔鏡組等，各組的護(hù)士一般都做自己組的手術(shù)，這樣比較容易跟醫(yī)生配合，手術(shù)流程也非常熟練。
四、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)理論聯(lián)系實(shí)踐化、器械消毒放置合理標(biāo)準(zhǔn)化。各種器械物品消毒方法都不是相同的，例如：關(guān)節(jié)鏡、刨刀、光源線等要等離子消毒滅菌，關(guān)節(jié)鏡鉗、探勾等要高壓滅菌。因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡手術(shù)的特殊性，對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作的配合也非常重要，盡量減少手術(shù)操作時間，而且對手術(shù)間的空氣消毒也很嚴(yán)格。因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡是無菌要求非常嚴(yán)格的手術(shù)。在帶教老師的帶教和我的積極學(xué)習(xí)下，我掌握了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的各操作要領(lǐng)，并獨(dú)立完成了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的專科護(hù)士職責(zé)，圓滿完成了進(jìn)修任務(wù)，贏得了帶教老師的好評。
通過進(jìn)修期間的對比，發(fā)現(xiàn)我們與毓璜頂醫(yī)院即存在差距也有我們的優(yōu)勢。例如它們要求在手術(shù)通知單上注明術(shù)中的手術(shù)、特殊用品、內(nèi)植物材料、病人有無特殊感染以便于護(hù)士長安排手術(shù)；我院在器械的清洗、保養(yǎng)消毒這一環(huán)節(jié)中做得非常細(xì)致，對手術(shù)間的安排也非常合理、靈活。
進(jìn)修生活是充實(shí)而愉快的，回首這段時光，我的專業(yè)知識得到了鞏固和增長，學(xué)會了很多最新的理念。我決心把學(xué)到的知識和理念帶回得到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，使我院的手術(shù)室工作更上新臺階。感謝煙臺毓璜頂醫(yī)院醫(yī)院，感謝我所在的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為我提供這次進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，使我開闊了眼界，增長了知識，為今后的工作打下了良好的基礎(chǔ)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修工作總結(jié)
在xxx骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)的一年，一年的時間，不豐富但很充實(shí)，切身體會和感同身受，真的受益匪淺。
回首在xxx骨科的一年進(jìn)修，有細(xì)仔詢問病史的時候，有認(rèn)真查體的時候，有安靜聽課的時候，有勿忙帶病人加檢查的時候，有老實(shí)站一天手術(shù)臺的時候，有翻閱書籍文獻(xiàn)的時候等等一幕幕,在我寫回顧總結(jié)的時候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天和xx醫(yī)生的臨床實(shí)踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠(yuǎn)，所以這一年沒白來，從最基本的學(xué)起，不但學(xué)習(xí)了他們高深的脊柱關(guān)節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。
孜孜不倦的對專業(yè)的追求。xx作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領(lǐng)域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。當(dāng)他們碰到?jīng)]見過疾病時，他們就會去查閱大量的文獻(xiàn)，并組織全科一起來學(xué)習(xí)查閱的文獻(xiàn)，并討論治療方案。醫(yī)學(xué)雖然是個經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，對經(jīng)驗(yàn)的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更重要。他們會對已經(jīng)治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。
篇8
[Key words]characteristics of the hospital building intelligent systems applications.
引言
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)院作為一個經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其競爭力和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系到自身的存亡。這就要求醫(yī)院切實(shí)提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本、節(jié)約能源，從而取得較好的經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院在行業(yè)中的競爭力，今日之醫(yī)院建筑是尖端醫(yī)療技術(shù)的寵兒，新的診療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化、集成化和智能化，也對醫(yī)院建筑及配套設(shè)施提出了新的技術(shù)要求。
醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)應(yīng)用特點(diǎn)：醫(yī)院建筑作為為特殊“顧客”（患者）服務(wù)的場所，有其明顯的專業(yè)需求特點(diǎn)，醫(yī)院的智能化系統(tǒng)應(yīng)為“以病人為中心”、“圓滿完成醫(yī)療任務(wù)”這兩個工作核心服務(wù)，滿足醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展需求。 醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)的應(yīng)用應(yīng)以“實(shí)用、可靠、先進(jìn)”為宗旨，以“環(huán)保、節(jié)能、質(zhì)量”為重點(diǎn)，既要滿足醫(yī)院的要求，又要達(dá)到國家規(guī)定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在設(shè)計(jì)內(nèi)容和產(chǎn)品選型上要有前瞻性、產(chǎn)品性價比好；采用先進(jìn)和成熟的技術(shù)，保證系統(tǒng)安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，還要有冗余和可擴(kuò)展性，把通信自動化、辦公自動化、樓宇自動化這三大功能結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的集成，把醫(yī)院建成真正的智能化醫(yī)院。
醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和語音通訊系統(tǒng)的布線。要求系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)高速數(shù)據(jù)通訊，高顯像圖片傳輸，支持各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、通訊協(xié)議、多媒體系統(tǒng)及語音通訊。醫(yī)院數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)和外網(wǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院信息化系統(tǒng)；外網(wǎng)應(yīng)用于連接互聯(lián)網(wǎng)。為保證醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)安全，兩套網(wǎng)絡(luò)采取物理隔離完全分開。
醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)用主要分為兩部分: 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）和醫(yī)療影像歸檔和通訊系統(tǒng)PACS（Picture A rchiving and Communication System）。由于HIS 系統(tǒng)范圍不斷擴(kuò)展(包括加入電子病歷系統(tǒng)\ 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等)，其數(shù)據(jù)傳輸量越來越大，而PACS 系統(tǒng)可以連接各種影像設(shè)備，影像設(shè)備的動態(tài)圖像實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的傳送、存儲和處理，因此醫(yī)院信息化系統(tǒng)對綜合布線系統(tǒng)帶寬的要求極高。
建筑設(shè)備管理系統(tǒng)（BA）是以計(jì)算機(jī)控制技術(shù)為基礎(chǔ)，完成對冷水系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)、送排風(fēng)系統(tǒng)、熱水系統(tǒng)、變配電系統(tǒng)、公共照明系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)等的監(jiān)控功能，并通過總控室向各種監(jiān)控設(shè)備發(fā)出控制指令控制其運(yùn)作，對上述各系統(tǒng)設(shè)備運(yùn)行管理，以達(dá)到管理便捷、節(jié)約能耗、舒適的目的。醫(yī)院內(nèi)各種建筑設(shè)備及醫(yī)療設(shè)備眾多，BA 系統(tǒng)的控制應(yīng)重點(diǎn)考慮系統(tǒng)節(jié)能、提高管理效率及可靠性，實(shí)現(xiàn)了樓宇設(shè)備計(jì)算機(jī)管理、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化和管理自動化。
醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)是醫(yī)院建筑特有的智能化系統(tǒng)，也是非常重要的子系統(tǒng)。它包括了手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)及三方可探視系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)建設(shè)的目的是規(guī)范醫(yī)院的管理，改進(jìn)對患者的診治、護(hù)理水平。同時，將監(jiān)控過程錄像保存，有助于分清責(zé)任，減少醫(yī)療糾紛。
1、手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)就是通過在手術(shù)室內(nèi)安裝音視頻采集設(shè)備，將手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的活動情況及手術(shù)細(xì)節(jié)傳送到示教室內(nèi)。在示教室內(nèi)觀摩的醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生通過本系統(tǒng)可清晰地觀看麻醉師、護(hù)士、醫(yī)生手術(shù)的全過程，是提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的重要手段。
本系統(tǒng)要求在每間手術(shù)室設(shè)置2 臺攝像機(jī)，一臺為無影燈自帶的模擬攝像機(jī)，另一臺為全景攝像機(jī)。同時在每間手術(shù)室設(shè)置1 個隱藏式話筒，安裝在手術(shù)室的適當(dāng)位置（一般為無影燈架上）。系統(tǒng)在控制室內(nèi)配備有音視頻存儲設(shè)備，可將手術(shù)過程的音視頻信號實(shí)時記錄、存檔，以供日后教學(xué)分析用。
2、重癥監(jiān)護(hù)及三方可探視系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)就是通過在重癥病房內(nèi)安裝攝像機(jī)和拾音器，使得醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理監(jiān)護(hù)中心即可實(shí)時觀察病人的情況。既降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度，又給病患創(chuàng)造了一個相對安靜的治療環(huán)境，同時還可以同步記錄事件發(fā)生過程。本系統(tǒng)要求在ICU、蘇醒室、重癥病房、BICU 的每個病床前安裝1 臺彩色半球攝像機(jī)，同時在每間重癥病房頂上安裝1 個拾音器。系統(tǒng)控制中心設(shè)于各病區(qū)的護(hù)理平臺，主要是對前端設(shè)備所采集的信號進(jìn)行處理，顯示在顯示設(shè)備上，并進(jìn)行存儲。三方可探視系統(tǒng)是利用一套音視頻系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者、家屬及護(hù)理人員之間的三方可視通話。本系統(tǒng)要求在ICU、隔離室及談話室各設(shè)置有攝像機(jī)及拾音器。控制中心要求設(shè)于ICU 的護(hù)理平臺處。患者與家屬之間的可視通話，由護(hù)理人員進(jìn)行控制。
3、 遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)是為了增強(qiáng)醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流，尋找社會力量對疑難病例進(jìn)行遠(yuǎn)程距離會診，或利用自己的專長幫助他人，是一種新型的醫(yī)院手段。遠(yuǎn)程醫(yī)療需在醫(yī)院內(nèi)設(shè)一會診室，內(nèi)設(shè)一套遠(yuǎn)程醫(yī)療可視診斷系統(tǒng)，能將會診的實(shí)況通過攝像系統(tǒng)將圖像傳送到會診室投影設(shè)備上，并具有語言交流功能。遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)可利用ISDN 數(shù)字程控交換網(wǎng)或Internet 網(wǎng)進(jìn)行雙向交流。
4、醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)的技術(shù)選型醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)應(yīng)采用統(tǒng)一構(gòu)架、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)（IP 監(jiān)控系統(tǒng)），并通過流媒體服務(wù)器實(shí)現(xiàn)視頻圖像統(tǒng)一管理，通過網(wǎng)絡(luò)存儲系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)圖像的統(tǒng)一存儲管理。
采用數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是各層護(hù)士站可通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)視本層重癥監(jiān)護(hù)室病人情況，將來病人家屬也可以通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程探望。示教室通過網(wǎng)絡(luò)既可以調(diào)看手術(shù)室圖像，也可以調(diào)看重癥監(jiān)護(hù)室、ICU 室、BICU 室圖像，進(jìn)行教學(xué)。也可以通過廣域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診。采用統(tǒng)一的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)后，使醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)功能更加強(qiáng)大，使用更靈活，擴(kuò)展性更好，同時方便管理。醫(yī)療數(shù)字監(jiān)控系統(tǒng)由攝像機(jī)、拾音器、編解碼器、網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備、管理服務(wù)器、存儲服務(wù)器和磁盤陣列柜組成。取藥叫號系統(tǒng)可有效地改善服務(wù)環(huán)境，提高工作效率。本系統(tǒng)管理電腦直接控制叫號系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)及語音系統(tǒng)，可同步顯示當(dāng)前系統(tǒng)工作狀況。系統(tǒng)通過顯示屏顯示姓名和呼叫取藥病人，實(shí)現(xiàn)藥房取藥的科學(xué)、合理管理。
結(jié)語
醫(yī)院智能化系統(tǒng)的應(yīng)用不但要考慮技術(shù)的可行性，還要關(guān)注其合理性、投資的經(jīng)濟(jì)性，各項(xiàng)功能應(yīng)作到整體規(guī)劃，再按用戶需求取舍、分步實(shí)施，為將來醫(yī)院智能化發(fā)展留有冗余。隨著建筑智能化系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用， 必將為現(xiàn)代醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會效益。
【參考文獻(xiàn)】
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【2】綜合布線系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)規(guī)范 GB/T50311-2007
【3】公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) GB/50189-2005
篇9
1.3分娩手術(shù)安置不當(dāng)分娩手術(shù)安置應(yīng)該以對產(chǎn)婦生理功能不過分妨礙、符合手術(shù)操作需要為原則，支持點(diǎn)和負(fù)重點(diǎn)要放置正確，各種支撐物和墊物的軟硬度要適中。類似錯誤的出現(xiàn)主要是由于護(hù)士缺乏與麻醉者、術(shù)者溝通，對術(shù)式不甚了解，很容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、感染等并發(fā)癥，造成不可挽回的損傷。
1.4對護(hù)士缺乏情感管理，以罰為主有些護(hù)士長在日常工作中對于護(hù)士缺乏法律法規(guī)知識教育和職業(yè)道德教育，過于看重經(jīng)濟(jì)懲罰。長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、連臺手術(shù)、手術(shù)量大、護(hù)士人員短缺等因素均可能會導(dǎo)致護(hù)士應(yīng)變能力差、注意力不集中、過度疲勞，這樣一來，就很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯事故。
2產(chǎn)科安全護(hù)理措施
2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平護(hù)理人員是護(hù)理工作具體執(zhí)行者，提高質(zhì)量管理的重心和主體是護(hù)士長和護(hù)士，如何調(diào)動護(hù)士主動參與到護(hù)理質(zhì)控工作的全過程，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、崗位職責(zé)要求，進(jìn)行分組管理，分級“以訓(xùn)代考”的方法更能幫助年輕護(hù)士的成長，使其養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)，自覺動腦的習(xí)慣，對危重疑難病例、護(hù)理問題、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要進(jìn)行討論分析，解決臨床護(hù)理工作中的問題，不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。有計(jì)劃定期輪換護(hù)士配合不同的專科手術(shù)。
2.2人人參與，加強(qiáng)質(zhì)量前饋控制把管理的重點(diǎn)由終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒梆伩刂啤焙汀俺绦蚬芾怼保姑總€過程有據(jù)可依，有章可循，制訂的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加具體和細(xì)化，操作性要強(qiáng)，要讓護(hù)士充分了解怎樣把事做正確，把正確的事做好。建立產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)反饋登記本》，各手術(shù)間設(shè)置“產(chǎn)科手術(shù)配合指引書”，“醫(yī)生留言本”，“工作缺陷記錄本”，“不良事件自愿報告表”，采取不點(diǎn)名、不署名，對責(zé)任人的處罰以教育為主，并加以保密，引導(dǎo)人人參與質(zhì)量管理，分享缺陷教訓(xùn)。管理上則更多地關(guān)注問題的發(fā)現(xiàn)，原因的分析，避免同類問題重復(fù)發(fā)生。克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護(hù)理缺陷，使各種潛在的護(hù)理風(fēng)險、隱患消滅于萌芽狀態(tài)。定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，在調(diào)查項(xiàng)目的設(shè)置上注重患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、產(chǎn)科病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士的滿意度。
篇10
2015年1月—2016年12月我院兒科實(shí)施以醫(yī)護(hù)一體化為基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，將其作為觀察組，2013年1月—2014年12月單純實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，將其作為對照組。觀察組護(hù)理人員中高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱18人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷18人；年齡20歲～45歲（26．4歲±5．6歲）。對照組高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱17人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷17人；年齡20歲～44歲（27．4歲±6．1歲）。兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷、人員職稱構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
對照組采取傳統(tǒng)模式的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，即由護(hù)理長為主的護(hù)理人員組成質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)相關(guān)方案的制定、實(shí)施、監(jiān)督、改進(jìn)。主要有如下措施：創(chuàng)建整潔、溫馨、安靜、適宜患兒身心需求的病房環(huán)境；護(hù)理人員在患兒住院治療期間熱情、主動，實(shí)施人性化關(guān)懷；加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，提高靜脈穿刺技能與兒科專科護(hù)理水平；由護(hù)士長進(jìn)行定期檢查與不定期抽查，對執(zhí)行中反饋的問題由質(zhì)量控制小組進(jìn)行討論、分析，制定解決方案以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上組建由護(hù)士長、科主任、主治醫(yī)師、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案的制定與改進(jìn)，護(hù)士長負(fù)責(zé)方案的實(shí)施、監(jiān)督與日常管理，具體如下：①患兒入院時，由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同對患兒進(jìn)行詳細(xì)的評估，共同制訂患兒治療、護(hù)理計(jì)劃。②護(hù)理人員與醫(yī)生共同交班、查房，及時了解患兒病情變化與實(shí)驗(yàn)室檢查情況，治療方案變更的原因，以便更好地執(zhí)行醫(yī)囑；參與臨床疑難病例、危重病例的討論、分析，根據(jù)病人病情、醫(yī)生意見及護(hù)理專業(yè)知識，及時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。③患兒出院時由醫(yī)護(hù)人員共同制定健康教育內(nèi)容與出院指導(dǎo)，使得健康教育與出院指導(dǎo)更專業(yè)，病人更信賴，執(zhí)行依從性更高。④每月召開有醫(yī)生參與的研討會，對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施，由護(hù)士長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施、改進(jìn)與監(jiān)督；同時護(hù)理人員積極參與臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高兒科專業(yè)知識，持續(xù)提高專科護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量［3］。
1．3觀察指標(biāo)
比較兩組護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量與病人滿意度的差別。護(hù)理質(zhì)量量考核包括護(hù)理人員技術(shù)水平、工作責(zé)任心、護(hù)理文書質(zhì)量、出院指導(dǎo)，每項(xiàng)滿分為100分，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。通過本院滿意度問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患兒家屬對診療護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意與不滿意，非常滿意與滿意計(jì)入滿意度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
篇11
院外進(jìn)修學(xué)習(xí)是護(hù)理人員的繼續(xù)教育的方法之一，我院心血管內(nèi)科為國家重點(diǎn)學(xué)科之一，接受來自全國各地的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)將其專科護(hù)士的帶教體會報告如下。
1 帶教對象
2007年至2010年來我科進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)士共36人，均為女性，平均28.13歲。其中本科學(xué)歷10人，大專學(xué)歷26人；主管護(hù)師6人，護(hù)師22人，護(hù)士8人；含護(hù)士長3人。進(jìn)修時間為3～6個月。
2 方法
2.1 確定目標(biāo)，制定完善的進(jìn)修計(jì)劃
進(jìn)修護(hù)理隊(duì)伍的組成是多元化的，她們具有不同的工作經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)，同時能適合所有進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)方法也是不存在的。為了提高帶教質(zhì)量，根據(jù)其進(jìn)修目的、進(jìn)修時間、專科知識掌握程度等情況的差異，合理安排進(jìn)修的計(jì)劃。一般分別在普通病區(qū)、CCU（冠心病重癥監(jiān)護(hù)室）病區(qū)、心電圖室及介入導(dǎo)管室進(jìn)行培訓(xùn)。在進(jìn)修第一周、進(jìn)修中期、進(jìn)修結(jié)束前分別進(jìn)行專科理論及操作考核，以了解進(jìn)修效果，進(jìn)行評價，并適時修整計(jì)劃，加之進(jìn)修護(hù)士與帶教者之間有效的溝通交流，及時獲取反饋，才能提供個體化的進(jìn)修計(jì)劃。
2.2 控制進(jìn)修護(hù)士心理壓力方面的問題
工作心理壓力來源是由于工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致［1］。護(hù)士因?qū)π颅h(huán)境的不熟悉，與同事之間的不了解，害怕出現(xiàn)差錯，工作反應(yīng)能力差，容易形成惡性循環(huán)，產(chǎn)生工作心理壓力；進(jìn)修護(hù)士在原單位一般都是業(yè)務(wù)骨干或部門領(lǐng)導(dǎo)，但是現(xiàn)在卻成了學(xué)員，由于角色改變的突然，難免會造成失落和不適感；大多進(jìn)修護(hù)士已結(jié)婚生子，現(xiàn)遠(yuǎn)離家庭，無法照顧老人、小孩，造成心理擔(dān)憂。
針對此問題，在進(jìn)修護(hù)士報到后，由護(hù)士長熱情接待，安排年齡相仿、具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和高度責(zé)任感、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的護(hù)士進(jìn)行一對一的帶教，介紹科室的環(huán)境、規(guī)章制度、物品的擺放管理、科室成員等，增加進(jìn)修護(hù)士的歸屬感。護(hù)士長也給予進(jìn)修護(hù)士很大地關(guān)注和引導(dǎo)，為進(jìn)修護(hù)士提供寬松、和諧的工作環(huán)境，人性化的管理。對進(jìn)修護(hù)士在學(xué)習(xí)，生活和工作中遇到的困難，在不影響組織利益的前提下，盡量滿足個人的愿望。在節(jié)假日期間，盡量安排護(hù)士回家與家人團(tuán)聚，提高她們的工作積極性。
2.3 提高進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)水平
除安排進(jìn)修護(hù)士參加每二周一次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房外，每月安排一次講課，授課人員為護(hù)士長、主管護(hù)師及臨床醫(yī)師，講課內(nèi)容主要為臨床最新的知識或進(jìn)修護(hù)士所要求的內(nèi)容。此外，還積極安排參加院內(nèi)講座、醫(yī)療或護(hù)理疑難病例、死亡病例討論等。
2.4 提高對進(jìn)修護(hù)士能力的培養(yǎng)
心血管內(nèi)科的專科性、實(shí)踐性強(qiáng)，病人病情重，變化快，進(jìn)修護(hù)士都有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此對其要求就更高，不能僅僅局限于單純地執(zhí)行醫(yī)囑，更注重通過理論聯(lián)系實(shí)際，對進(jìn)修護(hù)士的分析判斷能力及獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力的培養(yǎng)，發(fā)揮其主觀能動性。此外，責(zé)任意識、慎獨(dú)精神的培養(yǎng)也是不容忽視的，在此方面帶教老師的言傳身教起到了重要的作用。
3 小結(jié)
通過考核顯示，進(jìn)修后進(jìn)修護(hù)士的理論及操作考核成績明顯得到了提高。但是進(jìn)修時間是短暫的，學(xué)習(xí)到的知識也是有限的，帶教者所能教給進(jìn)修護(hù)士的只是一種學(xué)習(xí)的方法和態(tài)度，還需要靠進(jìn)修護(hù)士自己在實(shí)踐中慢慢摸索。
參考文獻(xiàn)
篇12
結(jié)論：經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)（URL），對病員的創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效滿意。
關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡碎石 圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0259-02
經(jīng)輸尿管鏡輸尿管結(jié)石碎石術(shù)是近二年來我院開展的新技術(shù)，病人痛苦少，病程短深受社會好評。輸尿管結(jié)石通常由腎臟內(nèi)結(jié)石排泄到輸尿管所致，由于輸尿管的三個生理狹窄：腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處[1]，導(dǎo)致結(jié)石容易滯留于此引起發(fā)病。尿路結(jié)石的發(fā)病人群多系身強(qiáng)力壯的青壯年，發(fā)病時疼痛劇烈，所以難以接受病痛的折磨，對疾病的愈后有較高的期望值。我科于2011年7月至2012年5月對輸尿管結(jié)石的337例病員進(jìn)行了經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)，收到了很好的療效，現(xiàn)報道如下。
1 一般資料
選取我科2011年7月至2012年5月的輸尿管結(jié)石的病員337例（362側(cè)），男性236例、女性101例，年齡18—70歲，平均年齡38歲。雙側(cè)25例，中段98例，下段239例，結(jié)石直徑0.4—1.7cm、平均1.1cm，曾行ESWL治療無效者60例，藥物排石無效者70例。術(shù)前均經(jīng)B超、CT檢查明確有結(jié)石，并伴有不同程度的輸尿管擴(kuò)張、腎積水，因較小結(jié)石及陰性結(jié)石在X線下不顯影，故本組病例一般未行KUB、IVP檢查。
2 方法
2.1 手術(shù)方法。本組均采用持續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，膀胱內(nèi)先置入8Fr尿管，OlympusF8/9.8輸尿管硬鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，患側(cè)輸尿管先插入導(dǎo)引鋼絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下入鏡后，在直視下逐漸向上推進(jìn)并達(dá)結(jié)石位置，插入碎石桿，并將結(jié)石壓在輸尿管壁上，連接JML—6型氣壓沖擊式碎石機(jī)（深圳市聚興醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)），氣壓調(diào)至0.4MPa，連續(xù)，頻率10次/秒，將結(jié)石擊碎，結(jié)石碎至直徑小于0.3cm石屑，不需要其他輔助取石工具。術(shù)后常規(guī)留置F5雙J管2—4周，并留置尿管2—3天，術(shù)后第2—3天攝X片了解雙J管位置。
2.2 護(hù)理方法。
2.2.1 術(shù)前護(hù)理。
2.2.1.1 心理護(hù)理。待病員疼痛緩解后，多與病員交談以了解病員的職業(yè)、生活環(huán)境、飲水習(xí)慣及特殊愛好[2]。有無家族史、疼痛時的伴隨癥狀等。
2.2.1.2 相關(guān)知識缺乏。向病員講解疾病的相關(guān)知識，根據(jù)病員的性格特征實(shí)施個性化護(hù)理，與病員建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.2.1.3 安全與保護(hù)。病人劇烈疼痛時加強(qiáng)安全（加床欄）、隱私保護(hù)（使用圍簾）維護(hù)病人的尊嚴(yán)。
2.2.1.4 術(shù)前一日。向病員交代手術(shù)的方式、麻醉方式，手術(shù)成功病例，以減少病員的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，20∶00左右進(jìn)行清潔灌腸并告知其目的，22∶00后禁飲、禁食。講解術(shù)后留置導(dǎo)尿管及輸尿管支架管的重要性及拔管時間，夜間保證充足睡眠的重要性，必要時給于催眠藥，并請病員或家屬簽署各種同意書。
2.2.1.5 術(shù)晨準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士完成晨間護(hù)理等待手術(shù)室接手術(shù)病人，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人交接流程：雙方核對病人信息（病歷、姓名、手腕帶、醫(yī)囑備用藥、影像學(xué)資料、手術(shù)標(biāo)記）無誤后雙簽名，交待病人生命體征、夜間入睡情況，術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。病員安全送離病房后準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。
2.2.2 術(shù)后護(hù)理。
2.2.2.1 責(zé)任護(hù)士與麻醉師雙方核對病人信息無誤后雙方簽名，了解病人術(shù)中情況，妥善固定引流管道保持通暢、連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、按照醫(yī)囑吸氧、輸液確保通暢；并按持硬麻醉護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
2.2.2.2 觀察病情變化。密切檢測生命體征變化，術(shù)后前2小時，每30分鐘測量一次生命體征，以后每小時測量一次至術(shù)后6小時，以后根據(jù)病情監(jiān)測。并嚴(yán)密觀察意識、面色、口唇，腹部體征、腰部體征情況。
2.2.2.3 URL并發(fā)癥觀察。術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情變化，如病員的面色、口唇，腹部體征、腰部體征等情況密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，URL的并發(fā)癥有：輸尿管粘膜下?lián)p傷、穿孔、撕裂，術(shù)后出血，發(fā)熱，輸尿管狹窄[2]。護(hù)士只有掌握并發(fā)癥種類及發(fā)生的原因才能及時觀察到，并作相應(yīng)的處理。
2.2.2.4 保留尿管。術(shù)后留置尿管2-3天，應(yīng)妥善固定保持通暢，避免管道彎曲、打折和受壓，引流袋應(yīng)低于膀胱平面30—50cm，以防尿液返流引起逆行感染，用生理鹽水擦洗2次/日以防感染[3]。留置尿管期間不能夾管作膀胱功能訓(xùn)練，拔管前不能先使膀胱充盈再拔管，避免引起膀胱內(nèi)壓力增高，尿液逆流而引起上尿路感染或積水。
2.2.2.5 輸尿管支架（雙J管）。輸尿管支架管，術(shù)后主要起內(nèi)引流和支撐輸尿管防狹窄的作用。支架尿管一般留置時間為4周，留置期間避免引起腹壓增加的一切因素和做腰部過伸的動作，避免支架管移位。
2.2.2.6 飲食與活動。術(shù)后6小時可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天可進(jìn)普食，告訴病員宜進(jìn)食富含粗纖維、易消化、避免脹氣的食物；并且要讓病員養(yǎng)成多飲水>3000ml/日的習(xí)慣。麻醉消失后，鼓勵病員在床上多活動，術(shù)后第1天，指導(dǎo)病員下床活動（教會病人妥善固定引流袋于膝關(guān)節(jié)處避免反流致逆性感染）。
2.2.3 健康宣教使病員了解相關(guān)疾病知識及尿路結(jié)石預(yù)防方法，通過長期不懈的努力，可以緩解或控制結(jié)石的復(fù)發(fā)。
2.2.3.1 大量飲水以增加尿量達(dá)到生理性泌尿系統(tǒng)沖洗的目的，飲水量>3000ml/日，22∶00以后建議不再飲水避免影響睡眠。若長期小便量
2.2.3.2 活動與休息。有結(jié)石的病員飲水后多活動，有利結(jié)石的排出[1]。若疼痛發(fā)作時或有血尿時應(yīng)臥床休息。活動的方法可采取爬樓梯、原地跳（方法：原地站立雙足尖不離地、抬起足后跟然后放下交替進(jìn)行，力量以能震動腰部為宜。）
2.2.3.3 飲食指導(dǎo)。我院雖未做結(jié)石成分的分析，但可指導(dǎo)病員避免過量進(jìn)食糖類、脂肪、蛋白及濃茶、咖啡；注意食物與食物之間的搭配禁忌，如菠菜煮豆腐等。葷素搭配合適，多進(jìn)食富含粗纖維的飲食。
2.3 出院指導(dǎo)。
2.3.1 輸尿管支架管。出院時告知病員留置輸尿管支架管期間，飲水>3000ml/日，膀胱不易過度充溢，養(yǎng)成勤解小便的習(xí)慣，防止逆行感染。有腰腹部不適時，可適當(dāng)調(diào)整；出現(xiàn)血尿時不必驚慌應(yīng)多飲水，適當(dāng)休息，必要時來院復(fù)診。術(shù)后四周左右來院門診拔管。
2.3.2 復(fù)診。定期作尿液及腎功能的檢查、X片或B超檢查，觀察有無結(jié)石復(fù)發(fā)；若出現(xiàn)腰痛、惡心、嘔吐、血尿等，及時來院就診。
3 結(jié)果
本組病例通過圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃、措施的落實(shí)和有效的健康宣教，無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生；經(jīng)過出院后的電話回訪（詢問病員對該病病因、臨床表現(xiàn)、用藥指導(dǎo)、出院后的注意事項(xiàng)等）知曉率95%，改變了本組病人不良的生活習(xí)慣，掌握了該疾病的預(yù)防方法。
4 結(jié)論通過200例URL的病員痊愈出院，實(shí)踐證明通過有效的圍手術(shù)期的護(hù)理和健康宣教是手術(shù)成功的關(guān)鍵；也證明URL治療輸尿管結(jié)石是微創(chuàng)、安全、出血少、痛苦輕、病程短、術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效滿意、病員易于接受等優(yōu)點(diǎn)。比較見下表：
參考文獻(xiàn)
篇13
我國住院患者醫(yī)院感 染發(fā)病率為5%-18%。重癥病房醫(yī)院感染是院內(nèi)感染的重要組成部分,感染菌株的多重耐藥對患者的生命預(yù)后構(gòu)成了嚴(yán)重威協(xié)。本文根據(jù)我院所有ICU(英文Intensive Care Unit的縮寫,意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房)患者的臨床資料,并分析了院內(nèi)感染的相關(guān)因素及影響院內(nèi)感染死亡率的因素,并提出防治方法。
1 院內(nèi)感染的影響
近年來,隨著細(xì)菌耐藥性迅速增長,該問題已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn),國內(nèi)許多學(xué)者對臨床耐藥進(jìn)行了大量研究和報道。防治細(xì)菌耐藥性的首要問題是掌握本地區(qū)本單位臨床細(xì)菌的耐藥情況、耐藥類型及其發(fā)生、發(fā)展趨勢。高齡患者及不合理使用抗生素是院內(nèi)感染的易患因素,院內(nèi)感染是影響總死亡率的重要原因。
重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是集中收治醫(yī)院急、重、疑難病例并給予精心監(jiān)護(hù)和精確治療的救護(hù)病房。本著“生命第一”的原則,工作人員在搶救病人時不可能首先去檢查其是否患有某些傳染性和感染性疾病,而是先維護(hù)其生命體征,因而把自己暴露在比較危險的環(huán)境中。他們頻繁地接觸各類患者的血液、體液、分泌排泄物等,因此相對而言,ICU的工作人員獲得院內(nèi)感染的幾率明顯高于普通病房的工作人員。
本文結(jié)合實(shí)際情況,分析ICU工作人員的院內(nèi)感染原因,探討有效的防護(hù)措施,有效地減少和控制工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生。隨著細(xì)菌耐藥性的逐年增加,如何更好的控制院內(nèi)感染已成為目前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)再要研究課題。
院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn):①無明確潛伏期的疾病(指發(fā)生在入院48 h后的感染);②有明確潛伏期的疾病(指自住院第1天算起,超過平均潛伏期后發(fā)生的感染);③患者發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān);④在原有院內(nèi)感染的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)新的不同部位的感染,或在原有感部位又培養(yǎng)出新的致病菌。
院內(nèi)感染的發(fā)生原因有二:一為外源叉感染。醫(yī)院是各種帶菌者集中的地方,很多設(shè)施和某些器械受消毒條件的限制,易被病原感染僅占1.6%。呼吸道感染的商發(fā)生率與國外Icu的報道相符,可能因Icu內(nèi)使用呼吸機(jī)的患者多.重視了痰標(biāo)本的送檢有關(guān)。而泌尿系統(tǒng)感染的低發(fā)生率則與①常規(guī)對留置尿管的病人進(jìn)行一日兩次的膀胱沖洗;②盡可能的縮短尿管的留置時間有關(guān)。
在病原體方面,醫(yī)院內(nèi)感染的病原體以G桿菌最常見,G+球菌次之。細(xì)菌的感染正在逐年增加中。在細(xì)菌中列前位的分別是銅綠假單胞菌、腸桿菌、大腸艾希菌。這與美國、日本、比利時最近的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是一致的。值得指出的是在歷年的感染中,銅綠假單胞菌幾乎都占據(jù)首位,而且有越演越烈的趨勢。
2 院內(nèi)感染的防治
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變.人們防護(hù)意識的增強(qiáng),手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害已引起多方面的關(guān)注。手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害是可以通過護(hù)士的自身防護(hù)和自身保健來避免的。因此。在實(shí)際工作中要加強(qiáng)自我防護(hù)意識.并制定切實(shí)可行的保護(hù)措施,既能保持手術(shù)室護(hù)理工作高質(zhì)量的完成,又能確保手術(shù)室護(hù)士的自身健康。
防治方法很多,醫(yī)院工作人員、病人、環(huán)境、治療途徑、方法等等。舉例如下:
(1)對于重癥感染,初始治療應(yīng)首先選用一種廣譜的抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素,以覆蓋所有的可能病原院內(nèi)感染時常見的致病菌為革蘭陰性桿菌,其中侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者,細(xì)茼嚴(yán)重耐藥。因此,加強(qiáng)院內(nèi)毒素相關(guān)因素的控制和預(yù)防.合理使用抗生素.是降低院內(nèi)感染率和細(xì)茵耐藥率所必須的。
(2)預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生:①盡可能減少耐藥菌株的傳播,包括采取有效的控制醫(yī)院感染等措施;②減少頦耐藥菌株的產(chǎn)生,包括限制抗生素的應(yīng)用,限制使用可能會誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥或交叉耐藥的抗生素,抗生素的劑量要適當(dāng)?shù)取?/p>
(3)①患者自身機(jī)體免疫功能減退,包括高齡、糖尿病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少,以及全身各器官、系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)基礎(chǔ)疾病,可導(dǎo)致免疫功能受損,內(nèi)環(huán)境平衡破壞。②外界引起的易息因素,包括應(yīng)用廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑,留置各種導(dǎo)管、氣管切開、使用呼吸機(jī)、血液透析、反復(fù)多次輸血、長時間胃腸外營養(yǎng)以及各種侵入性診療措施。
(4)①皮膚粘膜暴露面對各種重急癥患者,ICU醫(yī)務(wù)人員接觸各類病原體的概率比普通病房要高。他們的皮膚粘膜長時間暴露于患者的血液或體液中。存在著醫(yī)務(wù)人員與患者雙向傳播的危險。醫(yī)院工作人員應(yīng)戴防護(hù)眼罩,穿鉛衣或防護(hù)服。
②選擇優(yōu)質(zhì)、高效、低毒或無毒的化學(xué)消毒劑,配制和使用化學(xué)消毒劑時,須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,應(yīng)戴口罩、帽子、手套,盡量避免吸人或直接接觸。防止消毒劑泄漏,經(jīng)常監(jiān)測環(huán)境中有害氣體的濃度,預(yù)防皮膚、黏膜過敏和呼吸道損傷。
③環(huán)氧乙烷滅菌時,嚴(yán)格控制空氣中環(huán)氧乙烷的濃度(低于2 mg/cm2)以防中毒。同時經(jīng)常檢查滅菌器是否漏氣,發(fā)現(xiàn)問題及時維修,防止因氣體泄漏而引起中毒、爆炸或燃燒。
④被血液、體液污染的布類、敷料和其他物品應(yīng)放在無泄漏、無遺失的清潔袋內(nèi)密封,運(yùn)送至洗衣房消毒清洗。銳利器具和針頭、刀片等用后應(yīng)放置于防水耐刺的容器內(nèi),安全運(yùn)送到有關(guān)部門進(jìn)行無害化處理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范中關(guān)于一次性醫(yī)療用品及醫(yī)院廢棄物的處理原則。
⑤加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,定時開窗換氣,有條件的醫(yī)院盡量安置空氣凈化裝置。
⑥加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識的學(xué)習(xí),培養(yǎng)良好的心理承受能力,樹立正常的人生觀和醫(yī)學(xué)觀,正確面對自己的職業(yè)責(zé)任和職業(yè)特點(diǎn)。管理者應(yīng)與下屬建立良好的人際關(guān)系,創(chuàng)造一個輕松、愉快的工作環(huán)境,多給下屬關(guān)心和照顧,使每一個工作人員保持良好的心態(tài)。
⑦預(yù)防接種疫苗可阻斷傳染病的傳播途徑。
綜上所述,ICU的工作人員作為醫(yī)院工作人員中院內(nèi)感染最危險的易感者.應(yīng)定期查找、分析原因,加強(qiáng)管理,采取有效的防護(hù)措施,減少和控制工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生,這樣既有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,也有利于工作人員的身心健康。
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