引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)學(xué)影像現(xiàn)狀范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以影像為主的實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的同時(shí)，提高對(duì)影像圖像的獨(dú)立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)是我們面臨的重要課題。近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來越重要。20年來從傳統(tǒng)X線診斷學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，該課程的教學(xué)不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足21世紀(jì)教學(xué)的需要。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在我們面前的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。
1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特征
1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的內(nèi)涵在不斷豐富
自1895 年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來的百余年間， 放射學(xué)經(jīng)歷了巨大的變化， 隨著B超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技術(shù)的出現(xiàn)和介入放射學(xué)的興起， 放射學(xué)已發(fā)展為診療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)。
1.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展日趨強(qiáng)勁
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純?cè)\斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學(xué)）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學(xué)中，以其儀器體積小、便于移動(dòng)、價(jià)格相對(duì)便宜、對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷以及可以重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問世，計(jì)算機(jī)前處理和后處理能力不斷增強(qiáng)，以及數(shù)字化處理的實(shí)現(xiàn)，使圖像質(zhì)量、儲(chǔ)存、編輯、轉(zhuǎn)錄的能力有了極大提高。現(xiàn)在超聲探查的途徑已從體外進(jìn)入到腔內(nèi)、血管內(nèi)；超聲診斷儀已從超聲診斷室進(jìn)入了手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、急診室。目前，胎兒超聲、經(jīng)顱超聲、血管內(nèi)超聲、心腔內(nèi)超聲、體內(nèi)超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進(jìn)步。 隨著影像診斷技術(shù)不斷提高，目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床應(yīng)用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的醫(yī)務(wù)工作者和工程技術(shù)人員隊(duì)伍也日益壯大。
1.3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門涉及學(xué)科知識(shí)面廣的綜合學(xué)科
醫(yī)學(xué)影像學(xué)從內(nèi)容上涉及到了內(nèi)、外、婦、兒等多門學(xué)科、多個(gè)專業(yè)，這就要求不論教師還是學(xué)生應(yīng)有一定的廣度醫(yī)學(xué)知識(shí)面。①解剖是基礎(chǔ)：影像聲像圖實(shí)際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖，各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎(chǔ)的。因此， 只有熟知大體解剖，了解正常斷面解剖，樹立平面和立體觀念，才能正確認(rèn)識(shí)正常組織的圖像和鑒別異常圖像，并能對(duì)病變做出準(zhǔn)確定位。②病理是關(guān)鍵：各種疾病都有其病理與生理的改變，組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對(duì)其的不同反射，從而表現(xiàn)出不同特征的聲像圖。因此，掌握病理學(xué)與生理學(xué)知識(shí)對(duì)疾病診斷至關(guān)重要，特別是對(duì)一些比較難鑒別的病變，把聲像圖與其病理生理改變結(jié)合起來分析，往往能得出更加符合臨床的正確結(jié)論。③臨床是目的：影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據(jù)，然而影像診斷入門容易，精通難，一個(gè)好的影像診斷醫(yī)師必須熟悉內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多方面的臨床知識(shí)，了解各科有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問題，從而避免出現(xiàn)漏診誤診。
2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式存在的問題
2.1 教材、教學(xué)模式無(wú)法滿足目前的教學(xué)需要
《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是影像學(xué)專業(yè)與7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓(xùn)教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點(diǎn)是以疾病為主線，深入介紹各系統(tǒng)中各個(gè)器官不同疾病的不同影像學(xué)（X線、CT、核磁共振和超聲醫(yī)學(xué)）表現(xiàn)。目的是使學(xué)生對(duì)一種疾病的影像診斷有一個(gè)全面、完整的認(rèn)識(shí)，這似乎對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生能全面而系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，以及綜合多種成像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力有幫助。但是，醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)多年來在國(guó)內(nèi)外大中型規(guī)模的醫(yī)院，不論是在學(xué)科設(shè)置方面還是從事專業(yè)技術(shù)人員方面早已形成各自獨(dú)立的學(xué)科，如放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科等。這不僅僅大大提高了這些學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)診斷水平，也大大提高了這些影像診斷技術(shù)的臨床地位，而且使得這些影像診斷技術(shù)在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展異常迅猛。目前，核醫(yī)學(xué)教學(xué)不論是教材還是教學(xué)設(shè)置早已從醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中獨(dú)立出來。而超聲醫(yī)學(xué)仍然與CT、核磁共振、X線在教材與教學(xué)設(shè)置上融合在一起。因此，我們認(rèn)為目前所沿用的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教材、教學(xué)模式既不適應(yīng)各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨(dú)立性的特點(diǎn)，也無(wú)法滿足目前的教學(xué)需要，教學(xué)體制改革勢(shì)在必行。
2.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容多、涉及知識(shí)面廣而學(xué)時(shí)數(shù)少是影像學(xué)教學(xué)面臨的突出問題
要在現(xiàn)有的教學(xué)模式下完成教學(xué)任務(wù)，保證教材的系統(tǒng)性和完整性確實(shí)會(huì)很困難。尤其超聲醫(yī)學(xué)與CT、核磁共振、X線在教材與教學(xué)設(shè)置上融合在一起使該矛盾凸現(xiàn)的就更為突出。然而，超聲診斷學(xué)盡管屬于影像診斷學(xué)體系，但有著其自身的特點(diǎn)， 超聲診斷學(xué)尤其超聲心動(dòng)圖學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，與其他醫(yī)學(xué)課程相比超聲診斷學(xué)教學(xué)具有其特殊性，其強(qiáng)調(diào)的是實(shí)時(shí)、連續(xù)、多切面及動(dòng)態(tài)觀察疾病的影像學(xué)改變。因此，超聲檢查的操作手法很重要，往往同一個(gè)病人，由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有時(shí)可以造成診斷意見懸殊很大，正因?yàn)樵搶W(xué)科這一特點(diǎn)才使得超聲的診斷是靠動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)做出的。因此，超聲的診斷必須醫(yī)生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅猛但人們對(duì)其的認(rèn)識(shí)還是相對(duì)不足，以致超聲診斷學(xué)在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排上不盡合理，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)這個(gè)學(xué)科認(rèn)識(shí)比較薄弱。
3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)幾點(diǎn)粗淺的建議
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是超聲、CT、介入放射學(xué)已逐步普及和MRI大量引進(jìn)使用，國(guó)家九五攻關(guān)重大決策已將介入放射學(xué)單獨(dú)成立為一級(jí)學(xué)科，與內(nèi)科、外科并列為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大技術(shù)。因此，為了適應(yīng)新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需要，進(jìn)一步培養(yǎng)面向世界、面向未來的“基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的高層次醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作。
3.1 修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱
為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才的目標(biāo)，應(yīng)圍繞以能力培養(yǎng)為主線，運(yùn)用現(xiàn)代教育理念，遵循教育教學(xué)的基本規(guī)律， 著手修訂醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱充分體現(xiàn)課程體系的先進(jìn)性、科學(xué)性和可操作性，對(duì)課程體系進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)與課程體系的改革，促使優(yōu)化課程群的形成
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的修訂，必然涉及到教學(xué)內(nèi)容的更新。為了適應(yīng)我國(guó)目前各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨(dú)立性的特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)和課程體系的改革，以滿足培養(yǎng)新世紀(jì)高級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的需要。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)該下設(shè)放射診斷學(xué)教研室、超聲診斷學(xué)教研室、核醫(yī)學(xué)教研室、介入放射學(xué)教研室和分子影像實(shí)驗(yàn)室[1]。實(shí)驗(yàn)室可進(jìn)行包括分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)在內(nèi)的影像學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。通過整合優(yōu)化課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，在放射診斷學(xué)課程建設(shè)的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程群，并形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系。
3.3 更新教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化
隨著計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，其在教育領(lǐng)域的應(yīng)用日益深入和廣泛，極大地促進(jìn)了教育事業(yè)的發(fā)展，也為醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革提供了可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)的條件，促使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)觀念和教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。由于超聲診斷學(xué)圖像的成像、觀察及診斷的最后確立都在一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程中進(jìn)行，多媒體技術(shù)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了更顯著的作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)具有如下的優(yōu)越性：①節(jié)省時(shí)間，提高授課效率。 我國(guó)目前教學(xué)體制導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)較好，但動(dòng)手能力和實(shí)際工作能力較差。而且醫(yī)學(xué)影像學(xué)所涉及的方面幾乎包含了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的大部分學(xué)科，而應(yīng)用多媒體教學(xué)就可節(jié)約大量教師板書和作圖時(shí)間，提高單位時(shí)間內(nèi)的授課內(nèi)容，可以使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲取較多信息，從而達(dá)到提高課堂教學(xué)的效果。②可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂知識(shí)形象地體現(xiàn)在動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的圖像中，使學(xué)生可以利用多種感知手段來獲得信息，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了教學(xué)效果。例如， 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)在 M 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變； 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運(yùn)動(dòng)。單純的理論式教學(xué)學(xué)生很難理解和掌握所學(xué)的內(nèi)容，采用多媒體教學(xué)后，通過多媒體的聲色、靜動(dòng)、圖文等信息多角度刺激人的感官，將抽象的過程直觀、生動(dòng)地顯示出來，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解力，有利于學(xué)生開闊思維空間，學(xué)習(xí)效果會(huì)明顯提高。多媒體教學(xué)可以說從根本上實(shí)現(xiàn)將傳統(tǒng)的被動(dòng)填鴨式教學(xué)向主動(dòng)參與互動(dòng)式現(xiàn)代化教學(xué)模式轉(zhuǎn)換。③多媒體教學(xué)能提高學(xué)生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學(xué)有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于使理論與實(shí)踐相結(jié)合，有助于彌補(bǔ)示教病例不足的問題，有助于使復(fù)雜抽象的知識(shí)具體化、形象化，有助于解決以往教學(xué)的一些盲區(qū)。同時(shí)，多媒體教學(xué)還能提高學(xué)生形象記憶和立體空間思維能力，使學(xué)生多層次、多方位、多角度觀察影像，觀察組織器官的形態(tài)功能、立體結(jié)構(gòu)，從而提高學(xué)生綜合分析、邏輯推理的能力[2，3]。
實(shí)踐證明，多媒體教學(xué)是一種順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展潮流的有效的教學(xué)模式。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步的積累，多媒體教學(xué)必將更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)改革的深入開展，加速醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進(jìn)程[4]。
總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時(shí)代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識(shí)充實(shí)學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。
【參考文獻(xiàn)】
[1]呂發(fā)金，謝鵬，羅天友. 分子影像學(xué)及其對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2005，34(5):775.
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篇2
1 我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修方面的問題
對(duì)于醫(yī)學(xué)影像維修中出現(xiàn)的問題，有三個(gè)責(zé)任方可以追究其在維修方面應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，主要包括：供應(yīng)方、使用方、方。
所謂供應(yīng)方，及時(shí)供應(yīng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的商家，現(xiàn)代醫(yī)院中使用的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備無(wú)論是外部裝置還是內(nèi)部結(jié)構(gòu)都及其復(fù)雜，一旦在使用過程中出現(xiàn)了故障，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)幫助醫(yī)生判斷患者的具體病癥，只是在故障現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行更換零件是不能使其恢復(fù)正常的，必須要通過返廠來進(jìn)行維修，有時(shí)需要有原廠的模塊來代替，但是即使是普通的醫(yī)學(xué)影像儀器也有著昂貴的價(jià)格，其進(jìn)行調(diào)試的軟件也極其特殊，必須通過原廠的專業(yè)維修人員進(jìn)行影像設(shè)備的維修工作，然而一些影像設(shè)備的廠家將售后的維修市場(chǎng)壟斷起來，一些廠家甚至不重視售后服務(wù)，只將更多的力量投入到銷售影像設(shè)備中，還有一些商家雖然負(fù)起維修的責(zé)任的，但是并沒有落實(shí)下來，在醫(yī)院需要的時(shí)候，不能在第一時(shí)間展開維修工作。
使用方就是購(gòu)買醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的醫(yī)院，醫(yī)院在對(duì)于醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的維修問題上也要承擔(dān)一部分責(zé)任，三級(jí)醫(yī)院以主要依靠廠商的維修服務(wù)，輔助自行修理，二級(jí)醫(yī)院沒有三級(jí)醫(yī)院的資金條件，因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像設(shè)備的維修險(xiǎn)也是極其昂貴的，因此有些供應(yīng)商就故意抬高價(jià)格，設(shè)置不合理的價(jià)格，然而由于設(shè)備價(jià)格信息不對(duì)稱，導(dǎo)致二級(jí)醫(yī)院只能任由廠商開價(jià)，使得維修情況惡化，另外一般的醫(yī)院只重視醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，而忽視了醫(yī)療工程隊(duì)伍的建設(shè)，醫(yī)生不是專業(yè)維修人員，盡管醫(yī)術(shù)精湛，面對(duì)專業(yè)之外的影響設(shè)備的故障也只能束手無(wú)策；醫(yī)院對(duì)于維修人員的忽視還可從其薪酬低福利差看出來，使得這個(gè)專業(yè)的人員被一些待遇更加優(yōu)厚的國(guó)外影像設(shè)備商家吸引，使得國(guó)內(nèi)這方面的人才更加欠缺。
方主要指的就是獨(dú)立的第三方維修力量以及一些商，如今我國(guó)的第三方維修團(tuán)隊(duì)還不具備較為完善的規(guī)模，更像是一般的電器維修店，醫(yī)院在選擇第三方維修時(shí)，不能給予足夠的信任，一旦遇到專業(yè)能力比較差的維修方，不僅不能修好故障，反而會(huì)影響到醫(yī)院的正常診治方面的工作，雖然我國(guó)的影像設(shè)備發(fā)展比較快，但是其維修方面的問題顯然已經(jīng)阻礙其發(fā)展了。一些比較落后的維修團(tuán)隊(duì)還在使用一些落后的檢修手段以及不先進(jìn)的維修儀器以及工具。
2 改善維修問題的對(duì)策
在對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在維修工作中出現(xiàn)的問題有了一定的了解后，我們可以針對(duì)這三個(gè)角度的問題提出一些能夠幫助醫(yī)院改善進(jìn)行影像設(shè)備維修狀況的方法。
從目前影像設(shè)備維修所存在的問題可以看出，維修、保養(yǎng)需要各類專業(yè)技術(shù)和建立高效的維修保養(yǎng)體系，才能保證所有在用設(shè)備可靠、有效、安全而經(jīng)濟(jì)地運(yùn)行。傳統(tǒng)的維修組織方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需求。筆者認(rèn)為從醫(yī)院醫(yī)工科的角度來講，做好醫(yī)學(xué)設(shè)備的維修工作應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的設(shè)備維護(hù)管理，重視預(yù)防性維護(hù)，與廠商積極合作，嘗試多元化合作維修模式，培養(yǎng)設(shè)備維修工程人員。本文總結(jié)對(duì)策如下。
2.1 加強(qiáng)對(duì)影像設(shè)備的管理力度
使用為保證影像設(shè)備的可靠性運(yùn)作，必須改變以往的定期維修、通知維修、事后維修等常規(guī)觀念，而向預(yù)知維修的趨勢(shì)轉(zhuǎn)變。醫(yī)療設(shè)備的維修不同于一般的電器修補(bǔ)，需要維修人員具有強(qiáng)烈的責(zé)任心、全面的維修技能以及廣泛而系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，在實(shí)際操作中，一般應(yīng)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的屬性、物理風(fēng)險(xiǎn)、安全性能、使用頻率、工作年限等方面加以分析，有針對(duì)性地制定時(shí)間周期，設(shè)定優(yōu)先等級(jí)，在故障發(fā)生前就對(duì)醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查維護(hù)，保證醫(yī)療儀器高效運(yùn)行，同時(shí)將各種現(xiàn)代化的新型維修技術(shù)應(yīng)用進(jìn)去，使心腦電圖機(jī)、放射線設(shè)備等大型設(shè)備以及電子類設(shè)備可以達(dá)到85%的自維修率；分析天平、色譜分析儀等實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用的精密儀器，在維護(hù)和校準(zhǔn)下達(dá)到 95% 以上的自維修率； 而制冷設(shè)備、常見的口腔設(shè)備等常規(guī)醫(yī)療器械需要達(dá)到100%的自維修率。
2.2 新型維修模式
與廠商積極合作，利用醫(yī)院能在設(shè)備購(gòu)置中賣方市場(chǎng)地位爭(zhēng)取利益；與多家社會(huì)維修力量建立長(zhǎng)期合作關(guān)系；建立售后技術(shù)支持信譽(yù)度公示制。作為廠商維修和自身維修之外的重要補(bǔ)充部分，第三方維修服務(wù)有利于醫(yī)院對(duì)設(shè)備維修進(jìn)行合理安排，考慮到醫(yī)療設(shè)備較高的科技含量以及復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，安排從事維修的人員必須具有足夠的能力。
2.3 醫(yī)院自行組建維修團(tuán)隊(duì)
醫(yī)院維修力量具有自身優(yōu)勢(shì)，如接受過基本培訓(xùn)，具有反應(yīng)速度快，維修成本低，適應(yīng)全院各產(chǎn)品等特點(diǎn)。然而，醫(yī)院內(nèi)工程技術(shù)人員的地位低、工作環(huán)境差、加上員工專業(yè)培訓(xùn)、待遇問題未能很好解決等原因?qū)е乱恍┘夹g(shù)骨干流失，難以獨(dú)立開展S修。因此，醫(yī)院要培訓(xùn)適合醫(yī)院工作的維修工程師，明確他們?cè)卺t(yī)院的地位和作用，加強(qiáng)醫(yī)院自身設(shè)備維修的能力，改變大部分設(shè)備都由供應(yīng)商維修的局面，嘗試多元化合作維修模式，培養(yǎng)訓(xùn)練維修技術(shù)人員、管理人員，提高保養(yǎng)維修技術(shù)，并及時(shí)將高新科學(xué)技術(shù)成果運(yùn)用到維修保障工作中去。
結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院的正常運(yùn)行是離不開影像設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的，現(xiàn)代人由于受到多方面的影響，包括周圍的環(huán)境污染問題、層出不窮的食品安全問題、精神壓力過大等，一些以前沒有出現(xiàn)國(guó)的病癥都產(chǎn)生了，這也對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備提出了新的選擇與挑戰(zhàn)，只有技術(shù)更加先進(jìn)的影響設(shè)備才能輔助醫(yī)療過程，因此醫(yī)院必須重視其關(guān)于影響設(shè)備的維修問題，培養(yǎng)優(yōu)秀的維修人才，學(xué)習(xí)其他國(guó)家維修方面的先進(jìn)技術(shù)，有效提高醫(yī)院的整體水平。
篇3
隨著影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，影像檢查已成為醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)療對(duì)影像檢查的依賴性越來越強(qiáng)，這就要求臨床醫(yī)生必須具備扎實(shí)的綜合影像學(xué)和比較影像學(xué)知識(shí)，熟悉各種影像成像技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)與局限，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種檢查技術(shù)的合理選擇和優(yōu)化組合。可以說，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講，掌握一定的影像醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)是成為一名合格的、全面發(fā)展的臨床醫(yī)生所必需的條件［1］。基于此，大多院校均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)了《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程。但就教學(xué)實(shí)際情況來看，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)效果并不能令人滿意，存在著一些亟待解決的問題，本文試圖在分析問題的基礎(chǔ)上提出革新教學(xué)模式的解決方案。
現(xiàn)狀和問題
內(nèi)容多而課時(shí)少：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生使用的教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》涉及X線、CT、MRI、超聲、介入放射學(xué)等各種影像技術(shù)，內(nèi)容多而復(fù)雜，教學(xué)任務(wù)十分繁重。但對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來講，該課程非主流課程，安排的課時(shí)僅有64個(gè)學(xué)時(shí)，具體到每種影像技術(shù)，課時(shí)量非常少。比如，有關(guān)MRI的內(nèi)容，僅有4個(gè)課時(shí)，很難安排教學(xué)內(nèi)容，難以保證教學(xué)質(zhì)量。
內(nèi)容設(shè)置不合理：隨著學(xué)科的飛速發(fā)展，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程早已由單一的X線診斷學(xué)發(fā)展為集X線、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學(xué)等諸多內(nèi)容為一體的綜合影像學(xué)體系，然而，受制于各影像技術(shù)崗位分科設(shè)置和臨床影像學(xué)專業(yè)分科管理的現(xiàn)狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術(shù)為主線的傳統(tǒng)教學(xué)，各部分的教學(xué)任務(wù)往往由不同科室的不同醫(yī)生或教師承擔(dān)，常常導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容一方面時(shí)有重復(fù)，另一方面互相割裂，這種教學(xué)模式不利于學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)不同影像手段診斷某種疾病的優(yōu)缺點(diǎn)也沒有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)［2］，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)和實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果。
教學(xué)設(shè)施較落后：目前，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課的課堂教學(xué)普遍采用大班授課形式，平均每班的學(xué)生數(shù)量多達(dá)百余名，教師難以全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況從而有針對(duì)性地實(shí)施教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課程和閱片課程更是難以開展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運(yùn)用PACS開展影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已成必然的趨勢(shì)，將極大地提高該課程的教學(xué)效率，增強(qiáng)教學(xué)效果，但由于經(jīng)費(fèi)問題，大部分院校沒有配備能夠滿足教學(xué)需求的PACS教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。多數(shù)院校的主流教學(xué)形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開展影像學(xué)讀片、實(shí)驗(yàn)閱片等教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。
實(shí)習(xí)教學(xué)效果差：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的實(shí)踐性特色非常突出，但很多學(xué)生存在重理論輕實(shí)踐的思想和表現(xiàn)。究其原因，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，大部分學(xué)生認(rèn)為將來不做影像科醫(yī)生，因而對(duì)該課程不夠重視，甚至有一部分學(xué)生為了考研而干脆不下科實(shí)習(xí)；另一方面，帶教老師多為臨床一線的醫(yī)生，每天都有繁雜的工作，沒有足夠的精力和時(shí)間去加強(qiáng)帶教工作。結(jié)果就是，學(xué)生實(shí)習(xí)只是走過場(chǎng)，學(xué)到的知識(shí)很有限。
思路和措施
做好課程規(guī)劃：從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，要想真正提高《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量，院校必須樹立“學(xué)為主體”的教學(xué)理念，做好該課程的宏觀規(guī)劃。軟件建設(shè)方面，要選配醫(yī)學(xué)理論扎實(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任一線教學(xué)任務(wù)，適當(dāng)增加理論課時(shí)量，大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，開展影像學(xué)案例式教學(xué)、專題式教學(xué)、討論式教學(xué)等教學(xué)觀摩和研討活動(dòng)，努力開設(shè)系列專題講座課，完善考試考核方法和內(nèi)容。硬件建設(shè)方面，要努力改善教學(xué)條件，提高信息化建設(shè)水平，建設(shè)新型影像綜合教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，開辟網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新途徑，與相關(guān)院校探索合作開展遠(yuǎn)程教學(xué)的新思路。
優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)“大影像學(xué)”的概念，與國(guó)際醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐接軌，將各種影像學(xué)檢查技術(shù)的知識(shí)整合為一體，進(jìn)而調(diào)整優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。在遵循知識(shí)傳授規(guī)律的基礎(chǔ)上，可突出課程內(nèi)容重點(diǎn)，整合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，壓縮疾病相關(guān)臨床特點(diǎn)、病理基礎(chǔ)及解剖表現(xiàn)等與其他課程重復(fù)的內(nèi)容，使教學(xué)過程更加精練、系統(tǒng)。具體來說，可將課程內(nèi)容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術(shù)的基本概念、原理及優(yōu)勢(shì)。二是分論部分，可劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關(guān)節(jié)共6個(gè)模塊，以具體疾病為線索，融多種檢查技術(shù)為一體，整合各種影像手段，重點(diǎn)講授各個(gè)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)，加強(qiáng)比較影像學(xué)知識(shí)的教學(xué)，在病例教學(xué)中通過實(shí)例解釋不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)和缺陷。而罕見病的影像表現(xiàn)及常見病非常用檢查技術(shù)（如支氣管碘油造影）的影像表現(xiàn)可簡(jiǎn)單講授或由學(xué)生自學(xué)。講授具體疾病時(shí)，可采取的方法是：先向?qū)W生提供并描述典型圖片，讓學(xué)生先有感性認(rèn)識(shí)，再?gòu)牟±沓霭l(fā)解釋影像學(xué)所見，最后結(jié)合臨床情況簡(jiǎn)要討論診斷和鑒別診斷，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。三是拓展部分，簡(jiǎn)要介紹當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的熱點(diǎn)或前沿知識(shí)，如64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在急性期腦梗塞診斷上的應(yīng)用等，使課程教學(xué)能緊跟影像學(xué)的發(fā)展步伐，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的前沿性。
建立病例庫(kù)：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現(xiàn)、生化檢查、各種影像學(xué)檢查圖像、手術(shù)記錄、病理結(jié)果及隨診復(fù)查等各項(xiàng)資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進(jìn)行匯總存檔，建立信息完備的病例庫(kù)。同時(shí)，要重視搜集常見病典型影像學(xué)征象和易混淆征象資料，依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，列出相關(guān)疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關(guān)影像資料，以進(jìn)一步豐富和完善病例庫(kù)的內(nèi)容。此外，要緊跟影像技術(shù)的發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，及時(shí)更新充實(shí)病例庫(kù)。建立病例庫(kù)，可以為課堂教學(xué)及實(shí)習(xí)教學(xué)提供豐富的教學(xué)資料，如以具體病例為線索開展案例式隨訪教學(xué)，學(xué)用相長(zhǎng)，提升影像醫(yī)學(xué)思維能力和診斷水平。
重視實(shí)習(xí)教育：影像醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)用性極強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過程必須始終強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，注重學(xué)生影像思維能力和實(shí)踐診斷能力的培養(yǎng)。對(duì)學(xué)生而言，到影像科室工作場(chǎng)所進(jìn)行形象化的直觀教學(xué)最有利于知識(shí)的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，注重師生溝通，強(qiáng)化管理，達(dá)到幫助學(xué)生即學(xué)即用、活學(xué)活用的目的。首先，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成“對(duì)照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”的臨床診斷習(xí)慣［3］，利用病例庫(kù)中的典型病例讓學(xué)生熟悉常見疾病的影像表現(xiàn)，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵(lì)學(xué)生開展討論，教會(huì)學(xué)生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實(shí)踐活動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)，分析影像診斷正確與錯(cuò)誤的形成原因，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神，樹立必要的自信心；同時(shí)，幫助學(xué)生了解各種影像檢查方法的優(yōu)勢(shì)和局限性，學(xué)會(huì)如何科學(xué)地選擇檢查方法。
綜上所述，對(duì)影像醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣泛了解、熟練掌握及綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必備的基本素質(zhì)，而目前《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)廣泛存在的內(nèi)容多而課時(shí)少、內(nèi)容設(shè)置不合理、教學(xué)設(shè)施較落后、實(shí)習(xí)教學(xué)效果差等諸多問題必須引起各個(gè)院校、各個(gè)任課老師的高度重視。如果能在先進(jìn)的教育教學(xué)理念的指導(dǎo)下，完善教學(xué)模式，加大教學(xué)投入，強(qiáng)化實(shí)踐鍛煉，通過做好課程規(guī)劃、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、建立病例庫(kù)、重視實(shí)習(xí)教育等一系列措施，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)一定能結(jié)出碩果，在培養(yǎng)全面過硬醫(yī)學(xué)人才的歷史使命中發(fā)揮更大作用。
參考文獻(xiàn)
篇4
1胰腺炎的影像學(xué)診斷
1.1 急性胰腺炎的CT表現(xiàn)
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上常見的急腹癥，是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，依據(jù)病理變化分為急性水腫型和出血壞死型兩種，其中后者易并發(fā)休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高達(dá)25%~40%[1]。急性壞死性胰腺炎在CT上表現(xiàn)為彌漫或局限性腫大，壞死范圍表現(xiàn)為低密度灶，胰腺周圍脂肪消失，腎周包膜增厚，CT不僅可以了解胰腺的壞死程度，還可以觀察胰外侵犯的范圍，以及有無(wú)合并癥。CT不但能在手術(shù)前明確胰腺炎的診斷類型，而且能為臨床提供合理的治療方案及作出預(yù)后的判斷。CT增強(qiáng)掃描對(duì)診斷急性胰腺炎有重要意義，它可以分辨急性胰腺炎因炎癥水腫引起胰實(shí)質(zhì)密度降低還是胰組織壞死引起低密度變化，這對(duì)于我們?cè)\斷急性胰腺炎時(shí)明確類型，判斷預(yù)后，制定治療方案具有指導(dǎo)性作用。急性水腫型胰腺炎由于血管擴(kuò)張，血流量增多以及血管通透性增加，CT增強(qiáng)掃描時(shí)胰腺顯示強(qiáng)化，表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描區(qū)低密度[2]。
1.2 急性胰腺炎的MRI表現(xiàn)
急性胰腺炎的診斷最常見的是對(duì)血、尿淀粉酶的測(cè)定[3]。影像學(xué)檢查以往一直認(rèn)為CT是檢查胰腺炎比較理想的方法，近年來，隨著MRI快速成像序列的發(fā)展以及脂肪抑制技術(shù)的出現(xiàn)，使得MRI檢查大量應(yīng)用于急性胰腺炎的診斷，MRI對(duì)胰腺周圍液體滲出、胰腺出血、胰腺組織壞死顯示尤佳。邱德正等[4]報(bào)道：磁共振對(duì)急性胰腺炎的診斷分型有著十分重要的意義，可提供病變的范圍、程度及并發(fā)癥信息。研究組全部病例進(jìn)行MRI檢查時(shí)均以橫斷面檢查為主，因?yàn)闄M斷面有利于顯示胰腺全貌，T1WI采用2DFLASH脂肪抑制掃描，脂肪抑制T1WI能比較清楚地顯示胰腺輪廓、大小及形態(tài)，對(duì)于胰腺腫大的診斷十分重要，后者可以顯示胰周脂肪墊的情況。該組共4例，顯示胰周脂肪信號(hào)不均勻減低，兩者對(duì)胰腺壞死和出血的診斷沒有差別，出血均顯示為高信號(hào)，壞死顯示為稍低信號(hào)或等信號(hào)。T2WI采用TSE序列加脂肪抑制技術(shù)，可以清楚地顯示胰周液體、滲出情況。有組37例研究顯示胰周有程度不等的液體滲出，其中29例是在TSE T2WI加脂肪抑制序列上得到顯示，另有9例因屏氣不好，SE T2WI圖像不清而改做HASTE加脂肪抑制序列，也能清楚顯示胰周滲出。增強(qiáng)掃描采用2DFldsh T1WI加脂肪抑制序列，注射造影劑后，首先進(jìn)行橫斷位動(dòng)態(tài)掃描，動(dòng)脈早期強(qiáng)化不甚均勻，實(shí)質(zhì)期有18例顯示胰腺組織壞死，表現(xiàn)不強(qiáng)化區(qū)，這些不強(qiáng)化區(qū)域在T1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)或稍高信號(hào)。通過本組病例研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性胰腺炎的MRI的增強(qiáng)掃描、動(dòng)態(tài)掃描沒有明確的意義，但實(shí)際工作中我們?nèi)匀煌扑]動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。MRI是急性胰腺炎的一種有效的檢查方法，它不但可以了解胰腺的形態(tài)、大小及輪廓的改變，對(duì)胰周液體滲出十分敏感，可以通過胰內(nèi)的信號(hào)變化及增強(qiáng)掃描了解胰內(nèi)有無(wú)出血、壞死及其程度，有利于急性胰腺炎的分型，使臨床治療更有針對(duì)性，對(duì)病因?qū)W的診斷有一定的幫助。
1.3 急性重癥胰腺炎的CT表現(xiàn)
岳輝等[5]報(bào)道53例急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)：胰腺?gòu)浡[大，胰頭寬徑3~6 cm，平均4.3 cm,胰體寬3~5 cm，平均3.5 cm，胰尾寬2.5~3.5 cm，平均3 cm。胰腺密度減低，測(cè)試CT值為15.9~38.9 Hu，平均33.5 Hu。增強(qiáng)后胰腺不均勻增強(qiáng)，CT值為38.6~57.1 Hu，平均50.8 Hu，突出胰腺表面的類圓形或不規(guī)則形囊性低密度的假性囊腫，呈單腔或分隔成多腔，囊壁厚薄較均勻，最小囊腫為1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm,最大囊腫隨胰腺表面。CT對(duì)于急性重癥性胰腺炎的診斷及臨床病理分型較準(zhǔn)確，可作為本病的重要檢查方法。
2 胰腺癌的影像學(xué)診斷
2.1 胰腺癌的表現(xiàn)
胰腺癌的發(fā)病率及死亡率逐年升高，已成為癌癥致死的第4位病因。為提高早期小胰腺癌的檢出率，彭勇等[6]對(duì)21位胰腺癌患者進(jìn)行高壓注射造影劑后動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期快速螺旋CT增強(qiáng)掃描。胰腺平掃：21例胰腺腫瘤大小范圍為1.1 cm×1.2 cm~2.0 cm×2.0 cm,其中5例位于鉤突部，胰腺輪廓完整，血管及周圍臟器無(wú)受累，伴有不同程度膽管、胰管擴(kuò)張。有6例侵及腸系膜上靜脈，1例累及12指腸。王西昌等[7]研究總結(jié)認(rèn)為胰腺有如下幾點(diǎn)可以作為定性診斷的主要依據(jù)：①胰腺出現(xiàn)局限性腫塊或全部腫大，主要為癌腫的腫大，破壞了正常胰腺的比例關(guān)系；②胰腺癌可直接侵犯或包埋鄰近血管,CT表現(xiàn)血管的改變、血管增粗，有邊界不清或包埋后血管腔受壓、變窄，一般多以門靜脈及下腔靜脈受累為甚；③“雙管征”，主要胰頭堵塞或壓迫膽總管，造成膽管下段擴(kuò)張，癌腫的增大使正常胰腺縮小，造成胰腺分泌障礙，使胰管出現(xiàn)囊珠樣擴(kuò)張，亦可引起黃疸等癥狀；④胰周脂肪間隙消失，表示胰腺癌已侵及胰腺附近，但亦可表示侵及胰周血管。總之，對(duì)于胰腺癌體積較大者CT診斷不難，對(duì)于癌腫較小，胰腺體積及血管、胰管改變不明顯時(shí)，多采用CT掃描即有很大的診斷價(jià)值，可以幫助對(duì)血管位置的判斷。
2.2 胰頭癌的MRCP特異征象
MRCP檢查是一種簡(jiǎn)便無(wú)痛苦的有效診斷手段，其對(duì)胰頭癌診斷有特異征象，包括了分子影像學(xué)和分子病理學(xué)的內(nèi)容。鵬等[8]報(bào)道：35例胰頭癌在MRCP上全部侵襲了胰頭內(nèi)的膽總管和主胰管，可見胰頭癌這一病理改變的普遍性，這是我們的新發(fā)現(xiàn)，既往中外文獻(xiàn)未見報(bào)道。胰頭癌瘤體MRI上多數(shù)表現(xiàn)為等T1和等T2并略帶混雜信號(hào)，少數(shù)低分化癌呈等T1長(zhǎng)T2之表現(xiàn)。在中外文獻(xiàn)的胰頭癌MRCP的特異征象，在MRI上不能直觀看到膽總管樹和主胰管,因此單憑MRI影像胰頭癌往往難以確診。而MRCP可以清楚地顯示膽管樹和主胰管，因此它可以準(zhǔn)確診斷各種膽、胰管的疾病，尤其是胰頭癌。MRCP胰頭癌的特異征象為：膽總管胰頭段及主胰管胰頭段或整個(gè)主胰管被癌瘤組織破壞中斷，二者之殘留近段多數(shù)有擴(kuò)張并有信號(hào)增高，二者在正常情況下應(yīng)與壺腹部相交，而胰頭癌則不能相交，我們稱這種特異征象為膽總管與主胰管胰頭段破壞，膽總管殘留段明顯擴(kuò)張，主胰管殘留段多數(shù)擴(kuò)張信號(hào)增高不相交征，簡(jiǎn)稱為“不相交征”。只要MRCP上出現(xiàn)“不相交征”，就可以確診為胰頭癌。
2.3影像學(xué)對(duì)胰腺癌可切除評(píng)價(jià)
迄今為止，手術(shù)切除是治療胰腺癌的主要方法。目前SCT對(duì)胰腺癌的可切除評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性可達(dá)95%~100%，而評(píng)價(jià)可切除性的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅67%~80%，在不可切除的原因中，血管受侵包埋是最重要的指標(biāo)，有些病例血管的受侵包埋甚至較胰腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)更早、更顯著[9]，因而血管受侵犯的范圍及程度決定能否手術(shù)切除。嚴(yán)志漢等[10]研究：螺旋CT采用雙期增強(qiáng)掃描，是目前最理想的檢查方法。多排螺旋CT（multi-sliee spiral CT,MSCT）在一次屏氣內(nèi)能獲得較大范圍內(nèi)的薄層高分辨圖像，大大提高了Z軸方向上的空間分辨率，利于胰腺供血?jiǎng)用}的顯示，在觀察胰腺動(dòng)脈解剖方面具有廣泛的應(yīng)用前景。胰腺供血?jiǎng)用}CT表現(xiàn)評(píng)價(jià)采用上述掃描方法，對(duì)胰腺直接供血?jiǎng)用}的顯示率總體上高于以往的研究。胰腺的供血?jiǎng)用}由多個(gè)相互連接、吻合的動(dòng)脈網(wǎng)構(gòu)成，熟悉動(dòng)脈解剖，對(duì)于胰腺及腎周外科手術(shù)治療非常重要，另外胰腺癌易侵犯周圍的動(dòng)脈，對(duì)侵犯程度的判斷有利于胰腺手術(shù)前分期和可切除評(píng)價(jià)[11]。龍建新[12]報(bào)道，目前一般認(rèn)為胰腺腫瘤具有以下一個(gè)或多個(gè)征象即無(wú)法切除：①腫瘤直徑≥5 cm,但不重要，更為重要的是胰周侵犯；②胰腺主要血管狹窄、包埋和瘤栓形成；③腫瘤侵犯鄰近組織或血管，如肝門和胃部浸潤(rùn)，但單純十二指腸受損除外；④出現(xiàn)遠(yuǎn)處或腹膜癌變征象，如肝轉(zhuǎn)移或腹水形成；⑤區(qū)域性或遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。排除上述征象時(shí)方可認(rèn)為腫瘤具有可切除的可能性。
3 胰腺腫瘤與胰源囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)
3.1 胰腺實(shí)性――假狀瘤
胰腺實(shí)性――假狀瘤（sptpshi，SPTP）是近幾年臨床、放射科、病理科所關(guān)注的新的腫瘤實(shí)體，因組織發(fā)生尚無(wú)定論，病例非常罕見，其CT表現(xiàn)還未被人們正確認(rèn)識(shí)，SPTP是胰腺一種少見的但多為良性和低度惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì),截止2001年10月全世界共報(bào)道304例，SPTP好發(fā)于青年女性，偶發(fā)于老年女性和男性，腫瘤可發(fā)生于胰腺的任何部位。SPTP有如下幾點(diǎn)CT表現(xiàn)可作為定性診斷的主要依據(jù)：①腫瘤內(nèi)有實(shí)性和囊性結(jié)構(gòu)，CT平掃結(jié)構(gòu)呈低等密度；造影后動(dòng)脈呈輕度強(qiáng)化，門靜脈明顯強(qiáng)化，囊性部分在增強(qiáng)后掃描呈低密度；②囊性結(jié)構(gòu)為主或囊實(shí)結(jié)構(gòu)比例相仿的腫瘤CT表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)部分呈附壁結(jié)節(jié)或?qū)嵞也糠窒嚅g分布；③實(shí)性結(jié)構(gòu)為主的腫瘤，囊性部分在包膜下；④腫瘤絕大部分來源于胰腺，呈圓形、橢圓形可有分葉；⑤腫瘤多有完整包膜，厚約2~4 mm,均勻包膜內(nèi)壁光滑，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰，邊緣完整；⑥不論腫瘤發(fā)生在胰腺什么部位，都不伴有膽總管或胰管擴(kuò)張[13]。崔華等[14]報(bào)道：2例均為囊實(shí)性腫塊，以實(shí)性為主，呈狀，強(qiáng)化明顯，囊性部分呈裂隙狀位于中央或呈類圓形位于病灶周圍，且有少許分離，囊性部分不強(qiáng)化，分隔有輕度強(qiáng)化。包膜完整，內(nèi)壁光整，厚度均勻，強(qiáng)化明顯。有1例出現(xiàn)了胰腺受壓萎縮及胰管輕度擴(kuò)張，門靜脈受侵后，出現(xiàn)腹腔靜脈迂曲擴(kuò)張及脾臟增大，與繆飛等觀點(diǎn)不同。對(duì)于發(fā)生于青年女性，位于胰頭部的混雜密度腫塊，邊緣清楚，包膜完整，應(yīng)考慮本病，在CT或B超引導(dǎo)下穿刺，獲得術(shù)前病理診斷，對(duì)臨床手術(shù)計(jì)劃制定有一定指導(dǎo)意義。
3.2胰腺囊實(shí)性狀上皮性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)
胰腺囊實(shí)性狀上皮性腫瘤(solid-cystic papillary epithelial neoplasm，SCPEN)較為少見，生長(zhǎng)緩慢，術(shù)后較好，手術(shù)切除往往可以達(dá)到治愈目的。目前，國(guó)內(nèi)未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道本病的影像學(xué)表現(xiàn)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道亦多局限于CT和超聲。不少學(xué)者認(rèn)為該腫瘤具有某些特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，如胰腺囊實(shí)性腫塊，境界清楚，腫塊一般很大，但較少引起膽胰管擴(kuò)張，其內(nèi)密度不均，中央可見出血、壞死和囊變區(qū)密度高于水；CT增強(qiáng)囊壁和實(shí)性部分明顯增強(qiáng)，而出血壞死區(qū)不強(qiáng)化。但亦有學(xué)者認(rèn)為即使本病具有某些特征性的影像學(xué)表現(xiàn)亦不足以作出準(zhǔn)確的定性診斷，而依賴于穿刺活檢。本組 3 例CT表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致，表現(xiàn)為胰頭部巨大囊實(shí)性腫塊，其直徑約在10 cm左右，邊界清楚，有纖維包膜；其中1例腫塊內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化，腫塊囊壁及實(shí)性成份明顯強(qiáng)化；3例均無(wú)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，僅有1例伴有胰管擴(kuò)張，但擴(kuò)張程度較輕。3例患者術(shù)前結(jié)合臨床特點(diǎn)均作出準(zhǔn)確性的定性診斷。此外，本組1例MR檢查的病例胰頭部腫塊在CT上類似肌肉組織密度，未明確顯示腫塊內(nèi)出血及囊變區(qū)，但在T1WI、T2WI上卻明顯提示腫塊內(nèi)出血及囊變區(qū)[15]。
3.3 腹腔內(nèi)胰源性假性囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)
胰源性假性囊腫多在急性胰腺炎發(fā)病后4~6周內(nèi)形成，由于胰腺組織出血、壞死和胰管破裂、胰液外滲，使周圍組織發(fā)生炎癥和炎癥滲出物及壞死組織形成液體未能及時(shí)吸收，積聚并被纖維組織黏連包囊而成，脾門及脾內(nèi)胰源性假性囊腫，胰腺假性囊腫沿脾門直接延伸到脾臟，侵蝕脾臟。胃脾韌帶區(qū)胰源性假性囊腫：①胰腺假性囊腫沿脾門直接延伸到脾韌帶；脾腎韌帶與脾韌帶是直接連續(xù)的，胰腺假性囊腫可以從脾門延續(xù)到胃脾韌帶。②胰酶對(duì)腹膜的消化作用，胰腺炎并發(fā)假性囊腫是胰腺分泌物中的蛋白質(zhì)溶解酶造成的網(wǎng)膜囊區(qū)胰源性假性囊腫；網(wǎng)膜囊為一潛在腔隙，與胰腺僅隔一薄層結(jié)締組織和壁層腹膜，急性胰腺炎時(shí)該處最常受累。腹腔內(nèi)胰源性假性囊腫常多發(fā)，多呈圓形或卵圓形，病變?cè)缙诿芏雀撸吔缜非逦芏鹊停c水接近，CT值在12Hu左右，密度均勻。CT檢查可以明確顯示胰腺病變的發(fā)展趨勢(shì)，觀察腹腔內(nèi)假性囊腫的變化，使用CT動(dòng)態(tài)隨訪病人，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述情況，為臨床醫(yī)生采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┤缃槿胧中g(shù)治療等，提供可靠的依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值[16]。
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篇5
急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的急腹癥，起病急，癥狀重，并發(fā)癥多，如診治不及時(shí)，病死率較高，因此，早期及時(shí)明確診斷和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)選擇有效的治療方案、降低病死率具有重要的臨床意義。目前，臨床上診斷急性胰腺炎主要依靠血尿淀粉酶的檢測(cè)，但淀粉酶增高的程度與病變的嚴(yán)重程度以及預(yù)后判斷并非正相關(guān)，因此僅依靠臨床表現(xiàn)及生化檢查來診斷急性胰腺炎，尤其是重癥急性胰腺炎，可能將有約30%的患者被漏診[1-2]。近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展，包括彩超、CT、MRI等影像檢查，大大提高了臨床對(duì)急性胰腺炎的早期診斷水平，影像學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，目前已成為早期診斷胰腺炎、對(duì)胰腺炎程度的判定、臨床治療方法的指導(dǎo)及臨床療效的評(píng)估的主要客觀依據(jù)[3]。
1 彩超診斷急性胰腺炎的特點(diǎn)及價(jià)值
超聲具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便迅速、靈活、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)。
急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)：急性水腫型胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，內(nèi)部呈片狀低回聲，邊緣輪廓清晰；急性出血壞死型胰腺炎時(shí)，胰腺明顯腫大，內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)不均勻的低回聲和強(qiáng)回聲區(qū)，胰腺邊緣模糊，包膜連續(xù)性中斷，胰周有不同程度的液性暗區(qū)，腹水明顯。
超聲對(duì)了解是否膽源性胰腺炎可提供更有價(jià)值的信息，了解膽道梗阻情況，探查膽管及胰管內(nèi)有無(wú)結(jié)石及異物[4]。對(duì)于胰周積液、假性囊腫等情況還可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行診斷性穿刺或引流。
超聲可以多切面、大范圍的全腹掃查，不僅能觀察胰腺本身的病變情況，還可以了解周圍組織器官以及整個(gè)腹腔的情況，對(duì)病變的程度、病變對(duì)周圍臟器的侵犯范圍及腹腔積液的情況了解更全面[5]。超聲較CT、MRI或其他影像學(xué)檢查費(fèi)用低，無(wú)輻射，可以重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察胰腺炎的演變過程，從而指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案，還可見評(píng)價(jià)臨床療效。因此，可以將超聲作為檢查與復(fù)查的首選。但超聲對(duì)于肥胖或者腹腔脹氣的患者，胰腺往往顯示欠清，有報(bào)告約30%的胰腺炎患者超聲顯示不滿意[6]。
超聲造影是應(yīng)用含微氣泡的超聲造影劑，經(jīng)外周靜脈注入，超聲波使其發(fā)生振動(dòng)爆破，從而產(chǎn)生散射回聲信號(hào)，使供血區(qū)顯影。造影劑可以增強(qiáng)胰腺異常區(qū)域和正常實(shí)質(zhì)的對(duì)比，準(zhǔn)確地檢查出胰腺壞死灶，提高了超聲檢查的敏感性。胰腺的超聲造影可以清楚地顯示胰腺感興趣區(qū)的血供及血流灌注情況，對(duì)病變的定性診斷有很好的應(yīng)用價(jià)值。有報(bào)道，超聲造影與CT相比可以作為評(píng)價(jià)急性胰腺炎的首選影像方法[7]。
2 CT診斷急性胰腺炎的特點(diǎn)及價(jià)值
隨著現(xiàn)代CT分辨率的提高，CT不受腸道內(nèi)氣體或患者肥胖的影響，對(duì)胰腺及周圍組織有很好的顯示及分辨能力。
急性單純水腫型胰腺炎的CT表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡曰蚓衷钚阅[大；密度可正常或輕度減低，密度均勻或不均勻；輪廓模糊；腎前筋膜增厚，部分可見胰周積液。增強(qiáng)掃描時(shí)，胰腺呈均勻強(qiáng)化（表示無(wú)壞死區(qū)）。
急性出血壞死型胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大；胰腺有不同程度的出血壞死，表現(xiàn)為散在點(diǎn)狀、斑片狀或大片狀低密度灶或在密度減低區(qū)夾雜密度增高影；胰腺周圍脂肪層消失，胰腺輪廓模糊，腎周包膜增厚。增強(qiáng)掃描時(shí)，壞死區(qū)不強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱，正常胰腺組織強(qiáng)化，因此可以確定胰腺壞死區(qū)域及程度，有利于預(yù)后的判斷及療效的評(píng)估。
CT掃描可以檢測(cè)病變的CT值，判斷病變的性質(zhì)，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，可以分析病變是水腫、蜂窩組織炎、出血還是化膿階段[8]。CT掃描還可以發(fā)現(xiàn)膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥及其范圍；還可以觀察胰腺周圍血管，是否有門脈系統(tǒng)的血管閉塞和靜脈血栓形成等情況。CT增強(qiáng)掃描在顯示胰腺炎早期或小范圍壞死、出血方面較CT平掃更敏感和精確。有報(bào)道稱CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描被認(rèn)為是檢測(cè)急性重癥胰腺炎的最佳影像學(xué)檢查方法，是檢出胰腺炎時(shí)壞死灶的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。但增強(qiáng)CT也存在患者對(duì)造影劑過敏、造影劑對(duì)腎臟的毒性損害、可能會(huì)加重胰腺的缺血壞死等局限性[10-11]。
3 MRI診斷急性胰腺炎的特點(diǎn)及價(jià)值
磁共振成像（MRI）技術(shù)發(fā)展迅速，憑借較高的組織分辨力，以及呼吸門控序列掃描，脂肪抑制技術(shù)（FS）、磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）、磁共振灌注成像等技術(shù)的應(yīng)用[12]，大大改善了磁共振對(duì)胰腺病變的顯示能力。
急性胰腺炎的MRI表現(xiàn)：①輕型胰腺炎時(shí)，胰腺呈局限或彌漫性腫大，T1WI上表現(xiàn)為低或稍低信號(hào)，T2WI為稍高或高信號(hào)，并伴有小葉間隔增厚和胰周信號(hào)異常改變。重型胰腺炎表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡阅[大，T1WI為等或稍高信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，可見環(huán)狀低信號(hào)，增強(qiáng)時(shí)不均勻強(qiáng)化。②胰腺及腎周被膜水腫增厚時(shí)T1WI不容易顯示，T2WI表現(xiàn)為線樣或窄帶狀高信號(hào)。胰周及腹腔積液時(shí)T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。
有研究報(bào)道，MRI顯示胰腺形態(tài)輕微改變較CT敏感，對(duì)胰周炎性滲出的變化更為敏感。CT增強(qiáng)掃描和MRI均可顯示胰腺壞死，但區(qū)分壞死部分與壞死周圍的積液，MRI較增強(qiáng)CT更敏感[13]。T1WI上壞死部分表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)，周圍積液則呈高信號(hào)，注射對(duì)比劑后無(wú)強(qiáng)化。磁共振對(duì)出血的顯示也優(yōu)于CT，當(dāng)有出血時(shí)，順磁性物質(zhì)高鐵血紅蛋白，使T1時(shí)間縮短，在T1WI上出血?jiǎng)t表現(xiàn)為高信號(hào)。
MRI具有無(wú)放射性、無(wú)造影劑過敏等優(yōu)點(diǎn)，孕婦、造影劑過敏者及伴腎功能不全的患者均可進(jìn)行MRI檢查。然而，MRI檢查更貴，時(shí)間較長(zhǎng)，這使得在病情特別重的患者及常規(guī)使用中受限[13]。
磁共振胰膽管顯影（MRCP）是一種新的影像檢查手段，在顯示主胰管病變上與ERCP相一致，還可以清楚顯示梗阻胰管遠(yuǎn)端的病變情況及與胰管不相通的假性囊腫，與MRI聯(lián)合可全面了解胰腺實(shí)質(zhì)及胰腺周圍組織器官的病變情況，是一種安全而敏感的檢查方法。
4 其他影像學(xué)檢查在診治急性胰腺炎中的應(yīng)用
逆行胰膽管造影（ERCP）及內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎能顯著減少患者的腹痛時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，另外它還具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能有效地降低膽胰管壓力，改變胰腺病變，為擇期外科手術(shù)治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)[14]。另外，超聲內(nèi)鏡、多層螺旋CT灌注成像技術(shù)、血管造影及動(dòng)脈栓塞治療術(shù)等影像技術(shù)對(duì)急性胰腺炎的臨床診斷及治療具有重要作用[15-16]。
綜上所述，彩超、CT及MRI在診斷急性胰腺炎上各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，有時(shí)需要聯(lián)合檢查，相互彌補(bǔ)不足。隨著影像技術(shù)的迅速發(fā)展，影像檢查方法越來越多，影像學(xué)檢查在急性胰腺炎的診斷及臨床治療中提供了更多、更可靠的依據(jù)，在急性胰腺炎臨床診治中的應(yīng)用越來越廣泛。
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篇6
一、大學(xué)生手機(jī)依賴癥現(xiàn)狀研究的意義
在科技不斷發(fā)展的今天，手機(jī)作為一種信息交流的工具，已被越來越多的人所使用。在手機(jī)給人們帶來方便的同時(shí)，手機(jī)依賴日益引起廣泛關(guān)注。在大學(xué)課堂上，老師在講臺(tái)上辛苦的講課，而學(xué)生們?cè)谙旅媾匀魺o(wú)人的玩手機(jī)的現(xiàn)象，似乎都已經(jīng)是司空見慣了。這種現(xiàn)象也有愈演愈烈之勢(shì)。每到上課時(shí)候，環(huán)顧周圍，總會(huì)發(fā)現(xiàn)一群拿著手機(jī)“埋頭苦干”的學(xué)子們，并不否認(rèn)大部分同學(xué)的大部分時(shí)間還是認(rèn)真聽講的，可是為什么，上課玩手機(jī)的同學(xué)會(huì)越來越多呢？對(duì)此我們小組經(jīng)過討論，決定選擇手機(jī)依賴癥作為我們的研究題目，希望能夠通過我們的研究，為同學(xué)們更健康地使用手機(jī)，戒除手機(jī)依賴癥，提供一定的建議。
二、手機(jī)依賴癥的研究現(xiàn)狀
（一）手機(jī)依賴癥的定義。 從字面上直觀理解，手機(jī)依賴癥就是指，我們對(duì)手機(jī)的依賴程度過大，這種依賴性已經(jīng)影響到了我們的正常生活。而百度百科上給手機(jī)依賴癥下的定義是：它是一種新型心理疾病，尤其青睞青年白領(lǐng)女性、業(yè)務(wù)擔(dān)子重的中年男人和學(xué)生三類人。
我們課題組對(duì)“手機(jī)依賴”的定義是：使用手機(jī)（短信息）作為其人際互動(dòng)主要手段的群體，存在強(qiáng)烈的、持續(xù)的需求感和依賴感的心理和行為。手機(jī)作為一種現(xiàn)代化的通訊工具雖然給我們的生活帶來了極大的方便， 但是我們也不能忽視手機(jī)帶給我們的危害，我們應(yīng)該減少對(duì)手機(jī)的過度依賴，讓手機(jī)服務(wù)于我們的同時(shí)，避免我們正常的生活受到手機(jī)的影響。
（二）手機(jī)依賴癥行為。 幾乎每個(gè)有手機(jī)的人，都會(huì)有這樣的經(jīng)歷：我們會(huì)時(shí)不時(shí)的從口袋里拿出手機(jī)看時(shí)間或者看有沒有短信或未接電話；我們一空閑下來不管喜不喜歡，總習(xí)慣用手機(jī)上網(wǎng)，瀏覽一些似乎無(wú)關(guān)緊要的信息；我們?cè)诠矆?chǎng)合聽到手機(jī)鈴聲時(shí)，總會(huì)下意識(shí)的摸一摸自己的手機(jī)，以為自己的手機(jī)在響；接聽電話時(shí)時(shí)常覺得耳旁有手機(jī)的輻射波環(huán)繞；經(jīng)常害怕手機(jī)自動(dòng)關(guān)機(jī)，晚上睡覺也開著手機(jī)；當(dāng)手機(jī)經(jīng)常連不上線、收不到訊號(hào)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮和無(wú)力感，而且脾氣也變得暴躁起來；經(jīng)常有手腳發(fā)麻、心悸、頭暈、冒汗、腸胃功能失調(diào)等癥狀出現(xiàn)。”
三、大學(xué)生手機(jī)依賴癥的具體表現(xiàn)
大學(xué)生上課時(shí)必帶三樣?xùn)|西：房門鑰匙、校園卡和手機(jī)。如果某一次忘了帶手機(jī)，坐在教室就會(huì)感覺渾身別扭，老是擔(dān)心有人給自己打電話發(fā)短信，課根本聽不進(jìn)去，最后只能逃課回寢拿手機(jī)。這就可以說患上了“手機(jī)依賴癥”。總結(jié)起來有以下三點(diǎn)：
（一）產(chǎn)生幻覺
（二）忘帶手機(jī)，焦慮不安
（三）手機(jī)成癮
課題組通過研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生手機(jī)依賴的根本原因，是大學(xué)生在現(xiàn)代社會(huì)的壓力下產(chǎn)生的信息焦慮。大學(xué)生患手機(jī)依賴癥的主要原因有三方面：一是對(duì)信息的依賴，通過手機(jī)可以獲取各種信息；二是娛樂依賴，如用手機(jī)打游戲；三是關(guān)系依賴，同學(xué)與同學(xué)之間的關(guān)系，老師與同學(xué)之間的關(guān)系都需要用手機(jī)來維持。其實(shí)這也是人際關(guān)系不安全的表現(xiàn)。
四、大學(xué)生手機(jī)依賴癥產(chǎn)生的負(fù)面影響
（一）影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)精力。不少大學(xué)生上課時(shí)并不關(guān)閉手機(jī)時(shí)不時(shí)關(guān)注手機(jī)必然分散了學(xué)習(xí)的投入性，使聽課質(zhì)量受到很大的影響。
（二）影響大學(xué)生的正常人際交往。 手機(jī)的頻繁使用使得大學(xué)生在一定程度上會(huì)與現(xiàn)實(shí)生活脫離，從而不適應(yīng)、不善于在現(xiàn)實(shí)生活中與他人交往，與他人的距離也越來越大，弱化現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系的交往。
（三）影響大學(xué)生的心理健康。有些大學(xué)生對(duì)使用手機(jī)已產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴，常會(huì)出現(xiàn)情緒的極端變化。
（四）影響大學(xué)生的身體健康。在身體方面，手機(jī)在工作狀態(tài)下，會(huì)產(chǎn)生電磁輻射，這些輻射會(huì)對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和眼睛有所影響，甚至夜晚睡覺的時(shí)候手機(jī)也是開機(jī)放在枕頭邊，這些不良習(xí)慣都會(huì)影響大學(xué)生的身體健康。
大學(xué)生手機(jī)依賴癥的解決方法
對(duì)于不同的人，克服手機(jī)依賴癥的方法也各不相同，我們必須認(rèn)識(shí)到，手機(jī)依賴癥并沒有多么可怕，只要我們能夠切實(shí)、果斷的采取措施，我們一定能夠改變使用手機(jī)過程中的的不良習(xí)慣。
克服手機(jī)依賴癥的主要措施有：
1.預(yù)防：多在現(xiàn)實(shí)生活中積極與人交談，多讀讀書、看看報(bào)，通過自我約束逐漸減少不必要使用手機(jī)的次數(shù)，盡量將生活的重心從手機(jī)上轉(zhuǎn)移。如果客觀條件允許，最好多參加一些有益身心的活動(dòng)。如果對(duì)手機(jī)依賴過于嚴(yán)重，就要去看心理醫(yī)生，以免影響正常的生活和工作。
2.專家支招
（1）讓家人、朋友監(jiān)督自己，少發(fā)短信或刪掉多余的手機(jī)應(yīng)用程序。（2）對(duì)手機(jī)很依賴說明你感覺無(wú)聊，沒什么可以干的所以才玩手機(jī)。學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，多參加一些有益身心的群體活動(dòng)。（3）如果對(duì)手機(jī)上網(wǎng)上癮，可以嘗試斷網(wǎng)。（4）試著不帶充電器，逼著自己減少手機(jī)上網(wǎng)的時(shí)間，這個(gè)辦法很有效。（5）每天給自己規(guī)定一定地時(shí)間不使用手機(jī)，必須用電話時(shí)使用座機(jī)。（6）換一個(gè)非智能手機(jī)，功能單一、無(wú)復(fù)雜操作的。
4、大學(xué)生克服手機(jī)依賴癥可以嘗試以下四個(gè)方法：
（一）調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力
（二）控制使用時(shí)間，增強(qiáng)時(shí)間意識(shí)
篇7
一、大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中翻譯教學(xué)的重要性
在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，其教學(xué)的根本目的在于傳授學(xué)生語(yǔ)言分析方法及優(yōu)化當(dāng)前的英語(yǔ)教育功能。翻譯教學(xué)作為一門新的教學(xué)課程，與英語(yǔ)課程有著密切的聯(lián)系。通過翻譯現(xiàn)象，能夠有效的反映大學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的實(shí)際狀況，還能幫助大學(xué)生深化英語(yǔ)認(rèn)識(shí)，在提高學(xué)生自身翻譯能力的同時(shí)，還能使其積極的投入到今后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)中。
在我國(guó)《大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱》中明確規(guī)定：大學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)目的在于培養(yǎng)學(xué)生的聽、說、讀、寫、譯能力，使學(xué)生在日常生活中能夠熟練的使用英語(yǔ)進(jìn)行交流。大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)幫助學(xué)生打下扎實(shí)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，使其在日常學(xué)習(xí)中，能夠掌握良好的學(xué)習(xí)方法，提高自身的文化素養(yǎng)。而對(duì)翻譯的基本要求則為“能借助字典或其它的工具，能將漢語(yǔ)材料翻譯成英語(yǔ)，譯文達(dá)意，無(wú)重大的語(yǔ)言錯(cuò)誤。受我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，大學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中，通常呈現(xiàn)出“會(huì)寫不會(huì)說”的局面，甚至一些學(xué)生通過了各種級(jí)別的英語(yǔ)考試，但在口語(yǔ)翻譯的過程中，卻表現(xiàn)出“啞口無(wú)言”的狀況。而翻譯教學(xué)的實(shí)施，則能有效的改善這一現(xiàn)象，在提高學(xué)生英語(yǔ)運(yùn)用能力的同時(shí)，還能提高學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的整體水平。
二、大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中翻譯教學(xué)中存在的問題
1）在傳統(tǒng)的翻譯教學(xué)中往往存在一個(gè)誤區(qū)，即學(xué)生的英語(yǔ)水平高了，翻譯能力自然就會(huì)上去。這種教學(xué)理念導(dǎo)致學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中，出現(xiàn)了“高成績(jī)、低能力”的局面。英語(yǔ)翻譯教學(xué)的根本目的在于提高學(xué)生英語(yǔ)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力，使學(xué)生能夠在日常生活中能夠靈活的運(yùn)用學(xué)到的應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行溝通交流，在提高自身英語(yǔ)綜合水平的同時(shí)，還能為其今后的學(xué)習(xí)與生活奠定基礎(chǔ)。受我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，教師在翻譯教學(xué)中，往往將重點(diǎn)放在學(xué)生的考試成績(jī)上，學(xué)生在具備高質(zhì)量的應(yīng)用水平時(shí)，卻無(wú)法正常的對(duì)其運(yùn)用。
2）把教學(xué)翻譯與翻譯教學(xué)混為一體。穆雷（1999：114）指出，在教學(xué)翻譯中，翻譯是外語(yǔ)教學(xué)的附庸、教學(xué)的手段而非教學(xué)的目的。如果是幫助學(xué)生理解文章，檢測(cè)學(xué)生的掌握的程度，那就是屬于教學(xué)翻譯的范疇。如果學(xué)生達(dá)到一定程度后，專門開設(shè)翻譯課，按照翻譯教學(xué)的要求進(jìn)行訓(xùn)練，旨在培養(yǎng)學(xué)生的翻譯能力，這才叫翻譯教學(xué)。翻譯教學(xué)與應(yīng)用教學(xué)的區(qū)別在于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。學(xué)生的翻譯能力主要體現(xiàn)在日常生活中的交際溝通、文化習(xí)俗以及生活習(xí)慣等幾個(gè)方面，翻譯作為一門社會(huì)迫切需要、實(shí)用性極強(qiáng)的科目，受到人們的青睞。由此就需要教師在應(yīng)用教學(xué)中，能夠?qū)⒎g教學(xué)融入到英語(yǔ)教學(xué)中，在提高學(xué)生英語(yǔ)綜合能力的同時(shí)，還能為其今后的學(xué)習(xí)生活做好鋪墊。
3）基于教學(xué)翻譯與翻譯教學(xué)的概念的模糊，所以教學(xué)的導(dǎo)向性標(biāo)準(zhǔn)也存在著不同。翻譯課堂訓(xùn)練的內(nèi)容主要是局限在書本課后的單句翻譯題上，或者是本單元出現(xiàn)的重點(diǎn)單詞和短語(yǔ)上，目的只是希望學(xué)生能夠掌握本單元的重點(diǎn)單詞。而實(shí)際上的翻譯教學(xué)課堂，要側(cè)重翻譯技巧的提高，要學(xué)生掌握一定的翻譯理論和實(shí)踐，理解中英文化的背景的差異等。所以按照前者的教學(xué)模式，很難培訓(xùn)出適用社會(huì)的高級(jí)翻譯人才。
4）教師與學(xué)生也存在不同程度的問題。作為英語(yǔ)老師，他們也許具備一定的翻譯理論知識(shí)和技巧，但是他們由于缺乏實(shí)戰(zhàn)性，而且也缺乏其它專業(yè)的知識(shí)，所以他們的翻譯教學(xué)比較籠統(tǒng)，而且缺乏實(shí)用性。尤其是大外的英語(yǔ)教師，工作量很大，基本上面對(duì)的都是大班教學(xué)，班級(jí)的規(guī)模很大，所以他們也很難靜下心來從事翻譯教學(xué)的研究與改革。老師是教學(xué)的引導(dǎo)者，而我們學(xué)習(xí)的主體應(yīng)該是學(xué)生。學(xué)生的水平差異相差很大，而且學(xué)生對(duì)翻譯的認(rèn)識(shí)也是不夠的。他們認(rèn)為翻譯不就是一個(gè)詞匯的堆積，語(yǔ)法知識(shí)掌握的檢驗(yàn)而已。他們孰不知翻譯牽涉到專業(yè)知識(shí)的積累，語(yǔ)言能力的掌握等。所以認(rèn)識(shí)的不夠?qū)е滦袆?dòng)的不積極，所以翻譯教學(xué)的效果也是可想而知的。
三、完善大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中翻譯教學(xué)的途徑
篇8
1.對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
采用分層整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取醫(yī)學(xué)院本科生大一、大二和大三年段各3個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共330名學(xué)生。
1.2調(diào)查工具
1.2.1調(diào)查方法
采用匿名的方式進(jìn)行問卷的調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收。
1.2.2統(tǒng)計(jì)分析
將所有調(diào)查資料經(jīng)專業(yè)人員檢查、核對(duì)后采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用一般性統(tǒng)計(jì)描述和X2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類非條件Logistic逐步回歸分析。
2.結(jié)果
2.1一般情況
本次調(diào)查問卷發(fā)放330份，回收330份問卷，有效問卷320份，有效回收率97.0%，其中醫(yī)學(xué)本科生大一有114人，大二有89人，大三有117人；男生59人，女生261人。
2.2抑郁和焦慮檢出率
在有效320份問卷中，存在抑郁的有37人（11.6%），存在焦慮的有44人（13.8%）。
2.3單因素分析
單因素分析顯示，年級(jí)、獨(dú)生子女與否、家鄉(xiāng)對(duì)抑郁嚴(yán)重度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4多因素分析
以抑郁（賦值為：0為無(wú)抑郁，1為抑郁）為因變量，以年級(jí)、家鄉(xiāng)、獨(dú)生子女與否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，采用二分類非條件Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年級(jí)、家鄉(xiāng)是大學(xué)生抑郁發(fā)生的主要影響因素（P
3.討論與分析
3.1醫(yī)學(xué)本科生抑郁現(xiàn)狀及其影響因素分析
多因素分析顯示，年級(jí)、家鄉(xiāng)是抑郁發(fā)生的影響因素。分年級(jí)比較，二、三年級(jí)大學(xué)生的抑郁狀態(tài)發(fā)生率高于一年級(jí)，其原因可能是本次調(diào)查時(shí)間是下半學(xué)期開學(xué)后三個(gè)月，一年級(jí)大學(xué)生已經(jīng)適應(yīng)了新環(huán)境，而二、三年級(jí)課程負(fù)擔(dān)重和臨近實(shí)習(xí)，因而產(chǎn)生了更多的抑郁癥狀。家鄉(xiāng)是抑郁發(fā)生的影響因素，由于生長(zhǎng)環(huán)境、家庭教育等因素，導(dǎo)致城市、城鎮(zhèn)學(xué)生的抑郁水平顯著高于農(nóng)村學(xué)生。可能是由于父母的繁忙，導(dǎo)致平時(shí)缺乏內(nèi)心交流。
3.2醫(yī)學(xué)本科生焦慮現(xiàn)狀及其影響因素分析
篇9
初中階段，學(xué)生不是第一次接觸英語(yǔ)，但是初中階段英語(yǔ)的學(xué)習(xí)難度卻提升了很多，且教學(xué)的重點(diǎn)與小學(xué)階段也完全不同。部分學(xué)生可能在小學(xué)階段對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)充滿了信心，同時(shí)也有很高的興趣，但是在進(jìn)入初中以后，伴隨著學(xué)習(xí)知識(shí)量的增加以及學(xué)習(xí)難度的增加，很多人逐漸失去了對(duì)于英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣，部分學(xué)生會(huì)出現(xiàn)厭學(xué)、棄學(xué)、自暴自棄的現(xiàn)象。我們都知道，興趣是最好的教師，對(duì)于各個(gè)學(xué)科的學(xué)習(xí)都是一樣，倘若學(xué)生失去了對(duì)于英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣，那么學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性以及主動(dòng)性自然也就降低了，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)不是很理想。
1.2教師教學(xué)方法不佳
傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下，課堂教學(xué)方法比較單一，教師大都采用板書教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，初中階段，受年齡特點(diǎn)以及心理特點(diǎn)的影響，學(xué)生大都是比較活躍的一種狀態(tài)，教師的這種單調(diào)而又枯燥的教學(xué)方法會(huì)大大影響學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致課堂教學(xué)氛圍比較沉悶，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及學(xué)習(xí)質(zhì)量。由此可見，傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)確實(shí)存在很多的問題。
2. 改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的方法以及措施
常言道：“有問題存在并不可怕，可怕的是尋找不到解決問題的方法以及對(duì)策”，針對(duì)中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，也是一樣，雖然目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)存在一定的問題，但相信在與之對(duì)應(yīng)的一系列的教學(xué)措施的幫助下，這些問題一定可以迎刃而解。接下來，本文將從如下兩個(gè)方面入手探討改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀的方法以及措施。
2.1提升學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣
對(duì)于教育而言，若想實(shí)現(xiàn)質(zhì)的改變，提升學(xué)習(xí)興趣永遠(yuǎn)是第一位的，針對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)也是一樣。而若想提升學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，可以采用如下幾種解決措施：（1） 借助于多媒體技術(shù)，播放大量的與歐美國(guó)家有關(guān)的景色的圖片或者是一其他的有趣的圖片來吸引學(xué)生的眼球，讓他們感受到國(guó)外的世界的精彩和魅力，進(jìn)而提升學(xué)生的好奇心，在好奇心的驅(qū)動(dòng)下，他們就會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，就會(huì)有想要主動(dòng)去學(xué)習(xí)的想法以及動(dòng)力；（2） 組織中外交流活動(dòng)。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件允許的學(xué)校來說，可以組織中外交流活動(dòng)，通過與外國(guó)小朋友接觸，借助于友情的力量和對(duì)于溝通的渴望激發(fā)他們對(duì)于英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)的自主性。
2.2改變教師的教學(xué)方法
若想實(shí)現(xiàn)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的自主性的提升，除了要從學(xué)生角度入手，提升學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣以外，還要從教師角度入手，實(shí)現(xiàn)教師的教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，利用多樣性的教學(xué)方法改善課堂的教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性的提升。例如，教師可以采用信息技術(shù)教學(xué)與課堂教學(xué)有效結(jié)合的方式。一方面借助于信息技術(shù)中的PPT課件可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的板書教學(xué)，進(jìn)而提升課堂的教學(xué)效率。另一方面，也可以借助于信息技g中的集圖片、視頻、文字于一體的功能實(shí)現(xiàn)圖文并茂的課堂教學(xué)效果，進(jìn)而調(diào)節(jié)課堂教學(xué)氛圍，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的自主性的提升。除此之外，教師還可以采用探究式教學(xué)法、情景設(shè)置教學(xué)法、競(jìng)賽法等多種方式實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)方法的豐富，進(jìn)而提升初中英語(yǔ)課堂學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性。
3. 結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，我們可以發(fā)現(xiàn)，目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)確實(shí)存在很多的問題，無(wú)論是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面，還是在教師的教學(xué)方法方面，都存在一定的問題，希望在本文相關(guān)的一系列的教學(xué)建議以及教學(xué)措施的幫助下，這些教學(xué)問題都可以得到改善以及緩解，進(jìn)而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)英語(yǔ)教育事業(yè)的發(fā)展做出一定的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李琛. 新課程標(biāo)準(zhǔn)下中小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)銜接問題與對(duì)策研究[D]. 贛南師范學(xué)院， 2010.
篇10
（一）微課概念理解
微課是指基于教學(xué)設(shè)計(jì)思想，使用多媒體技術(shù)在5～8分鐘左右，最長(zhǎng)不宜超過10分鐘，就一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性講解的一段音頻或視頻；微課是指以“視頻”為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)（重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)）或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教與學(xué)活動(dòng)過程。微課的核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻（課例片段），同時(shí)還包含于教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)、素材課件、教學(xué)反思，練習(xí)測(cè)試及學(xué)生反饋、教師點(diǎn)評(píng)等輔教學(xué)資源，它們以一定的組織關(guān)系和呈現(xiàn)方式共同營(yíng)造了一個(gè)“半結(jié)構(gòu)化、主題式的資源單元應(yīng)用”小環(huán)境。因此，微課既有別于傳統(tǒng)單一資源類型的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)反思等教學(xué)資源，又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來的一種新型教學(xué)資源。
（二）微課的深層次理解
對(duì)于微課需要深入認(rèn)識(shí)，它是“課”，而不是微型資源，微課雖小，但五臟俱全。具體體現(xiàn)在：
（1）微課是一種數(shù)字化的教學(xué)內(nèi)容。
（2）微課也是一項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生如何接受學(xué)習(xí)，與教學(xué)內(nèi)容互動(dòng)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深層次加工也是微課教學(xué)中需要關(guān)注的問題。
（3）要關(guān)注微課的服務(wù)功能，真正的學(xué)習(xí)是人與人之間的互動(dòng)，需要得到教師的解答和支持，要有課后作業(yè)的評(píng)價(jià)，這是一項(xiàng)學(xué)習(xí)服務(wù)。
借助微課，我們可以將這些方面，尤其是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中遇到的較難知識(shí)點(diǎn)、易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)、一些關(guān)鍵性的知識(shí)點(diǎn)，一門課程的教學(xué)內(nèi)容有不同的知識(shí)類型和知識(shí)點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)不同的知識(shí)類型、知識(shí)點(diǎn)，采用不同的教學(xué)模式。
二、微課的特點(diǎn)
微課，形式上“微”，內(nèi)容上“精”，整體效果追求“妙”。微課，是在新興媒體應(yīng)用于教學(xué)而產(chǎn)生的全新應(yīng)用形式，利用好微課，隨時(shí)隨地可以將教學(xué)設(shè)計(jì)的精彩亮出來。簡(jiǎn)單地歸納，微課有如下特點(diǎn)：
三、將微課引入中職學(xué)校服裝專業(yè)的原因
（一）中職學(xué)校服裝專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)狀
目前，職業(yè)教育中確實(shí)存在著一些問題，生源較差，大部分都是中考落榜或是問題學(xué)生，學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)習(xí)能力都比較欠缺，給我們中職教師帶來了很多教育教學(xué)的麻煩，我們也嘗試過各種各樣教學(xué)方法，如實(shí)驗(yàn)法、視頻演示法等等，但是效果不明顯，最后，在整個(gè)課堂里還時(shí)常出現(xiàn)“滿堂灌”現(xiàn)象，學(xué)生只能被動(dòng)性地去接受，發(fā)揮不出他們的主動(dòng)性。因?yàn)閷W(xué)生本身的基礎(chǔ)不牢固，而且接受能力較差，往往教師在課堂上講的，學(xué)生記不住或者不容易理解，知識(shí)掌握不了，久而久之，欠缺的知識(shí)越來越多，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣也越來越小，更談不上學(xué)生在深入研究能力上有什么突破。
（二）40分鐘時(shí)間難控制
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，一節(jié)課40分鐘，其實(shí)真正精華、重難點(diǎn)的內(nèi)容的重要環(huán)節(jié)都只是10分鐘左右，若時(shí)間太長(zhǎng)，學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)精神不集中，由此導(dǎo)致一系列的問題。比如，出現(xiàn)課堂紀(jì)律越來越不好管理，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)點(diǎn)，討論的時(shí)間短，討論的深度更是不夠，學(xué)生的小動(dòng)作多了，矛盾與沖突增加了等等，這樣很大程度上影響了教學(xué)質(zhì)量與進(jìn)度。
（三）在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展大背景下，教育模式改革的需要
（1）在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展大背景下，伴隨著教育的改革，線下教育與線上教育結(jié)合成為當(dāng)下熱點(diǎn)討論話題。
（2）教師資源分配不均，學(xué)生強(qiáng)烈渴求著共享資源，呼聲日益高漲；“學(xué)生的強(qiáng)烈需求無(wú)疑為‘微課’的發(fā)展鑄就了巨大的平臺(tái)”。
（3）微博、微信、微電影、微小說、微學(xué)習(xí)出現(xiàn)了，當(dāng)下的中國(guó)悄然進(jìn)入了一個(gè)微時(shí)代。在此背景下，學(xué)習(xí)也進(jìn)入了微時(shí)代，簡(jiǎn)稱微學(xué)習(xí)，即碎片化學(xué)習(xí)，一次學(xué)習(xí)一點(diǎn)，只學(xué)最主要的，隨時(shí)隨地借助移動(dòng)設(shè)備（手機(jī)、ipad），學(xué)習(xí)者能在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)以任何方式學(xué)習(xí)任何內(nèi)容，做到簡(jiǎn)單高效，隨時(shí)隨地。
四、微課對(duì)服裝專業(yè)教學(xué)產(chǎn)生的影響力
（一）解決了服裝專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的難題，讓教學(xué)變得更加輕松
服裝專業(yè)采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的模式，學(xué)生大量學(xué)習(xí)時(shí)間都是在實(shí)踐中度過的。在服裝專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，項(xiàng)目比較繁瑣，而且技術(shù)要求高、實(shí)踐性強(qiáng)，而按傳統(tǒng)的教學(xué)模式，很難做到面面俱到，層層深入。但是，利用微課就能很好地解決此類問題。
例如，在裙裝的紙樣設(shè)計(jì)中，轉(zhuǎn)省設(shè)計(jì)是重要的環(huán)節(jié)，要想將其中的原理講解清楚，起碼需要一、兩節(jié)課時(shí)間，并且學(xué)生往往還會(huì)因?yàn)槔碚撝R(shí)講解太多而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，甚至有的學(xué)生學(xué)了后面的忘了前面的，這樣對(duì)我們實(shí)訓(xùn)的進(jìn)程就會(huì)造成很大的影響，這時(shí)就可以借助微課的力量，將轉(zhuǎn)省過程直接直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，在整個(gè)教學(xué)過程中，教師只要從旁引導(dǎo)學(xué)生觀察轉(zhuǎn)化過程就可以了。
（二）微課對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的影響
1.微小、精細(xì)、直觀展示法，能迅速調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
微課的出現(xiàn)，改變了服裝專業(yè)教學(xué)模式，正因?yàn)槠洹拔ⅰ保趴梢愿`活地滲透到教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，也正因?yàn)槠洹熬保拍苡米疃虝r(shí)間將精要技術(shù)講通透，正因?yàn)椤爸庇^”，所以把每個(gè)技能方法分解進(jìn)行講解，直觀地給學(xué)生演示，讓一個(gè)不懂的學(xué)生通過微課很快地掌握相應(yīng)技術(shù)技巧。
2.促進(jìn)學(xué)生有效自主學(xué)習(xí)
新課改倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。其中“自主”放在第一位，可見其重要性，沒有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，就更不要說合作與探究了。但是現(xiàn)在的中職生所缺少的往往就是學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，經(jīng)過觀察和調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺少學(xué)習(xí)主動(dòng)性的孩子，很大一部分是因?yàn)闆]記住課堂上老師所講的重要知識(shí)點(diǎn)，而課下又無(wú)從尋找，久而久之就失掉了學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，最終導(dǎo)致厭學(xué)的情緒。
微課作為自主學(xué)習(xí)資源，幫助學(xué)生自我建構(gòu)。自學(xué)能力是一個(gè)人獨(dú)立學(xué)習(xí)、獲得新知識(shí)的基本能力，也是終身學(xué)習(xí)所必備的一項(xiàng)重要能力。微課程強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中具有更多的主動(dòng)權(quán)，但這并不意味著學(xué)生可以完全離開教師的指導(dǎo)進(jìn)行探究。事實(shí)上，在整合的過程中，教師要扮演內(nèi)容呈現(xiàn)者、學(xué)習(xí)幫助者和課程設(shè)計(jì)者等多重角色，教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)控制和學(xué)生的自主活動(dòng)之間要達(dá)到一種平衡狀態(tài)。
3.體現(xiàn)個(gè)性化的學(xué)習(xí)
“微課是課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充形式，微課不僅適合于移動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)代知識(shí)的傳播，也適合學(xué)習(xí)者個(gè)性化、深度學(xué)習(xí)的需求。”從微課的概念我們知道，微課就是一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，它注重的是方法的傳授，即“授人以漁”。對(duì)于沒有掌握該知識(shí)點(diǎn)的學(xué)生，課后通過微課學(xué)習(xí)，進(jìn)而掌握該知識(shí)點(diǎn)；對(duì)于已經(jīng)掌握該知識(shí)點(diǎn)的學(xué)生，課后通過微課學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固，學(xué)生用習(xí)得的方法去做相應(yīng)的功課，可以達(dá)到舉一反三的目的。
作為課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充形式，學(xué)生可以根據(jù)自己的需要隨時(shí)、隨地選擇自己的薄弱點(diǎn)通過微課自主學(xué)習(xí)，就像到超市選購(gòu)商品一樣，就像遇到不認(rèn)識(shí)的字查字典一樣。微課不僅給學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)的環(huán)境，更好地滿足學(xué)生對(duì)不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)，還能讓學(xué)生按需選擇學(xué)習(xí)，既可查缺補(bǔ)漏，又能強(qiáng)化鞏固知識(shí)，是延伸學(xué)生課外個(gè)性化學(xué)習(xí)的最好載體。
（三）微課對(duì)教師產(chǎn)生的影響
1.激活教師的創(chuàng)造熱情
微課的研發(fā)主體是一線教師。讓教師從習(xí)慣的細(xì)節(jié)中，從解決問題的過程中去追問和思考，去發(fā)現(xiàn)和生成，去研究和變革。把自己從教育教學(xué)的執(zhí)行者變成課程的研究者和開發(fā)者；在可為的、有趣的，甚至簡(jiǎn)單的研究當(dāng)中享受教育的樂趣和成長(zhǎng)；在享受當(dāng)中不知不覺地改變自己的行動(dòng)方式，從而發(fā)揮出微課的最大功效。
2.微課可以作為分層教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)異步式
在實(shí)際的教學(xué)過程中，學(xué)生的差異性是不可避免的，老師有責(zé)任關(guān)注到每一個(gè)孩子的成長(zhǎng)，同時(shí)盡可能創(chuàng)造條件讓不同層次的學(xué)生都能在服裝專業(yè)課堂上獲得各自的發(fā)展。因?yàn)槲⒄n不但可重復(fù)、暫停播放視頻，而且還將知識(shí)點(diǎn)分精、分細(xì)來制作而成，所以，教師可根據(jù)學(xué)生自身的能力，讓他們挑戰(zhàn)不同難度的內(nèi)容，以此完成不同的任務(wù)，通過這樣的方法，讓每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到成功的快樂。
3.利用微課促進(jìn)教師業(yè)務(wù)成長(zhǎng)
（1）“微課的出現(xiàn)填補(bǔ)了教師專業(yè)發(fā)展的一個(gè)空白，創(chuàng)造了一種新的學(xué)習(xí)模式。”微課可以記錄教師成長(zhǎng)的軌跡，教師既可以通過觀看自己錄制的微課找到自己在教學(xué)中的不足，也可以把微課上傳到互聯(lián)網(wǎng)上，教師或?qū)W生通過觀看微課找到或指出教師在教學(xué)中的不足，不斷提高自己的教學(xué)業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)教師個(gè)人專業(yè)發(fā)展。
（2）更快促進(jìn)教師掌握現(xiàn)代信息技術(shù)，跟上并趕超時(shí)代的步伐。微課程不僅是一種工具，更是一種教師成長(zhǎng)的新模式，通過制作微課程，教師不斷深入反思，不斷歸納總結(jié)，在不知不覺中成長(zhǎng)。
微課制作簡(jiǎn)單，形式新穎，通過微課可以進(jìn)行資源的積累、分享和交流，可以有效提高教師的自信心和成就感，并提高教師學(xué)科教學(xué)與信息技術(shù)的整合能力。
微課，最終讓教師從習(xí)慣的細(xì)節(jié)中追問、思考、發(fā)現(xiàn)、變革，由學(xué)習(xí)者變?yōu)殚_發(fā)者和創(chuàng)造者，在簡(jiǎn)單、有趣、好玩中享受成長(zhǎng)。同時(shí)借助微課，向優(yōu)秀教師學(xué)習(xí)，激勵(lì)自己向更高、更好的方向發(fā)展。
五、形成系列微課，創(chuàng)造服裝專業(yè)精品課程
（一）形成系列微課
系列微課是指由兩個(gè)以上的見解具有前后連貫性知識(shí)的微課的集合。在實(shí)際教學(xué)過程中，遇到一些項(xiàng)目實(shí)操比較多而復(fù)雜時(shí)，可以將每一個(gè)重、難點(diǎn)分割成比較細(xì)小的內(nèi)容并制作成一系列微課，這樣，學(xué)生不僅在實(shí)操練習(xí)時(shí)可以分步驟實(shí)施、效率明顯有了很大的提高，而且學(xué)習(xí)較差的學(xué)生還可以重復(fù)、暫停播放相應(yīng)的微課，重復(fù)學(xué)習(xí)而掌握相應(yīng)的技巧。這樣一來，就可以將大部分時(shí)間花在課堂交流討論和實(shí)際操作上，讓大部分學(xué)生能夠掌握相應(yīng)的技能，整體提高教學(xué)效率。
（二）借助系列微課，開發(fā)服裝專業(yè)精品課程
1.精品課程是具有一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理等特點(diǎn)的示范性課程
精品課程建設(shè)不僅是高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的重要組成部分，也是中職學(xué)校服裝專業(yè)（示范性專業(yè)）的核心部分，必須以教育思想和教育觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)橄葘?dǎo)，通過改革教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)和實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，從根本上保證課程建設(shè)在培養(yǎng)學(xué)生能力、知識(shí)、素質(zhì)等方面發(fā)揮基礎(chǔ)性的重要作用。
2.基于微課資源庫(kù)的校本教研
篇11
1 數(shù)據(jù)來源
本文的數(shù)據(jù)來源于上述世界公認(rèn)的三大全球最具影響力的大學(xué)排行榜的官方網(wǎng)站公布的世界大學(xué)的排名。其中，《qs頂尖大學(xué)》網(wǎng)站公布的qs世界大學(xué)排名（qs world university rankings，簡(jiǎn)稱qs rankings），是教育組織quacquarelli symonds（簡(jiǎn)稱qs）所發(fā)表的年度世界大學(xué)排名，排名主要包括世界大學(xué)綜合排名及學(xué)科排名。《泰晤士報(bào)高等教育特刊》（times higher education，the），是采用湯森路透數(shù)據(jù)庫(kù)推出的世界大學(xué)排名，the大學(xué)排名的指標(biāo)體系以學(xué)術(shù)同行評(píng)價(jià)為核心，重點(diǎn)考慮了學(xué)校科研能力和教學(xué)質(zhì)量同時(shí)兼顧了學(xué)校國(guó)際化建設(shè)情況，整個(gè)指標(biāo)體系與大學(xué)的重要工作相對(duì)應(yīng)，符合人才培養(yǎng)規(guī)律和高等教育發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，而被廣泛接受，具有較大影響力。《世界大學(xué)學(xué)術(shù)排名》（academic ranking of world universities，簡(jiǎn)稱arwu）由上海交通大學(xué)高等教育研究院（前身為高等教育研究所）世界一流大學(xué)研究中心獨(dú)立研究完成，是世界上第一個(gè)涵蓋全球大學(xué)的排名榜，提供了一個(gè)全球大學(xué)國(guó)際性評(píng)比基礎(chǔ)，因此具有其獨(dú)特的價(jià)值與貢獻(xiàn)。
三大榜單在衡量世界大學(xué)時(shí)采取從不同維度的指標(biāo)及權(quán)重進(jìn)行計(jì)量，因此將這三個(gè)排行榜的2011年至2013年醫(yī)學(xué)院校的排名情況進(jìn)行收集，連續(xù)三年均上同榜并均位于上述三個(gè)榜單的前50名的醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行整理、，獲得到來自13個(gè)國(guó)家的64所世界知名醫(yī)學(xué)院校，這些院校可謂是全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校。
2 研究結(jié)果
2.1 全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校國(guó)家分布情況
獲得的64所全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校分布在美洲、歐洲、亞洲和大洋洲，其各洲擁有數(shù)量的構(gòu)成比分別為57.81%、29.69%、6.25%、6.25%，如表1所示。其中，美洲占37所，均分布在北美的美國(guó)（34所）和加拿大（3所）；歐洲占19所，分布在西歐（13所）、中歐（4所）、北歐（2所），涉及7個(gè)國(guó)家；亞洲占4所，分布在東亞（3所）和東南亞（1所），日本2所、中國(guó)香港1所、新加坡1所；大洋洲占4所，均分布在澳大利亞。
表1各洲各國(guó)擁有全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校數(shù)量分布情況（單位：個(gè)）
2.2 全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校從上榜家數(shù)看國(guó)家分布情況
因?yàn)槿齻€(gè)排行榜評(píng)級(jí)指標(biāo)和權(quán)重各有不同，所以本研究中獲得的來自13個(gè)國(guó)家的64所醫(yī)學(xué)院校可謂具有全球影響力。因此依據(jù)上榜家數(shù)又能進(jìn)一步看出各校之間在全球影響力的不同。從表2所示，三家雜志均上榜的醫(yī)學(xué)院校有20所，其中美國(guó)占10所，英國(guó)占5所，加拿大占3所，澳大利亞和瑞典各占1所；兩家雜志上榜的醫(yī)學(xué)院校有26所，其中美國(guó)16所，澳大利亞3所，英國(guó)和日本各2所，德國(guó)、中國(guó)香港和新加坡各1所；一家雜志上榜的醫(yī)學(xué)院校有18所，其中美國(guó)8所，荷蘭3所，英國(guó)和瑞士各2所，德國(guó)、芬蘭、比利時(shí)各1所。
表2從上榜家數(shù)看全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校國(guó)家分布情況（單位：個(gè)）
本研究對(duì)上榜三家榜單、兩家榜單、一家榜單按照比例分別賦予權(quán)重10、7、3，各國(guó)家依據(jù)上榜家數(shù)所擁有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量乘以其權(quán)重相加之和，結(jié)果如表3所示。美國(guó)賦值總和遙遙領(lǐng)先，其次是英國(guó)、澳大利亞、加拿大。
表3從上榜家數(shù)的權(quán)重看全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校分布國(guó)家的賦值情況
3 結(jié)果討論
3.1全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校數(shù)量分布絕大部
分集中在美洲和歐洲。
從表1，我們看到64所全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校數(shù)量分布美洲居首，其次歐洲，該兩大洲擁有這些醫(yī)學(xué)院校數(shù)量占到87.5%。分布在美洲的37所全球具有影響力的醫(yī)學(xué)院校全部來自北美，只分布美國(guó)和加拿大。分布在歐洲的19所全球具有影響力的醫(yī)學(xué)院校來自西歐3個(gè)國(guó)家，中歐2個(gè)國(guó)家，北歐2個(gè)國(guó)家。因此從數(shù)量分布上看，美洲的醫(yī)學(xué)院校發(fā)展實(shí)力非常集中，而且基本集中在北美的美國(guó)，而歐洲比較分散，但整體水平稍高。
3.2擁有全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校的國(guó)家中發(fā)達(dá)國(guó)家占絕對(duì)主導(dǎo)地位。
64所全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校涉及的13個(gè)國(guó)家，除中國(guó)香港外，其余都屬于發(fā)達(dá)國(guó)家。但是，在1997年以前，中國(guó)香港屬于英國(guó)的殖民地，良好的高校基礎(chǔ)來源于英國(guó)殖民地時(shí)期，在1997年回歸中國(guó)以后，在中國(guó)一個(gè)中心兩個(gè)基本點(diǎn)一國(guó)兩制的基礎(chǔ)上香港的各大學(xué)繼續(xù)發(fā)展達(dá)到現(xiàn)在的現(xiàn)狀。
3.3美國(guó)和英國(guó)的醫(yī)學(xué)院校對(duì)全球醫(yī)學(xué)教育的影響力是巨大的。
從表2我們發(fā)現(xiàn)，在64所全球具有影響力醫(yī)學(xué)院校中擁有絕對(duì)數(shù)量排在前兩位的國(guó)家分別為美國(guó)和英國(guó)。從表3我們又發(fā)現(xiàn)，對(duì)各國(guó)家擁有全球具有影響力醫(yī)學(xué)院按照上榜家數(shù)權(quán)重賦值計(jì)算總和，排在前兩位的國(guó)家依然為美國(guó)和英國(guó)。因此，不管從擁有全球具有影響力醫(yī)學(xué)院絕對(duì)數(shù)量還是從上榜家數(shù)看其在全球認(rèn)可度來看，美國(guó)和英國(guó)兩國(guó)擁有的醫(yī)學(xué)院校在全球醫(yī)學(xué)院校中的影響力是巨大的。
3.4北美美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校在全球醫(yī)學(xué)院校中的影響力居首。
從表2和表3，我們還發(fā)現(xiàn)北美的美國(guó)不管從擁有全球具有影響力醫(yī)學(xué)院絕對(duì)數(shù)量還是從上榜家數(shù)看這些醫(yī)學(xué)院在全球認(rèn)可度來看，都是絕對(duì)領(lǐng)先，因此，美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校影響力在全球是居首。
4 研究啟示
《qs頂尖大學(xué)》、《泰晤士報(bào)高等教育特刊》和《世界大學(xué)學(xué)術(shù)排名》三個(gè)官方網(wǎng)站對(duì)世界各國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)院進(jìn)行國(guó)家排名，排名雖然只是暫時(shí)性的結(jié)果，但是它們可以成為推動(dòng)各國(guó)醫(yī)學(xué)院校未來發(fā)展的動(dòng)力。另外，雖然我們深知發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)和英國(guó)醫(yī)學(xué)教育在全球的不可動(dòng)搖的地位，但是鮮有人用具體數(shù)據(jù)證實(shí)它，而本研究不僅證實(shí)該結(jié)果，而且看到美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力對(duì)全球的影響力遙遙領(lǐng)先。本研究結(jié)果對(duì)于我們?cè)趪?guó)際視野下評(píng)價(jià)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀，把握今后的發(fā)展方向具有一定的啟示作用。
篇12
胰腺實(shí)性假狀瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPT)，是一種特別少見的胰腺上皮性腫瘤，是一種生物學(xué)未定或具有交界性惡性潛能的胰腺腫瘤。該病名稱較多，1996年WHO將其統(tǒng)一命名為胰腺實(shí)性假狀瘤，STP在組織病理學(xué)、臨床表現(xiàn)尤其是影像學(xué)表現(xiàn)，具有與其他胰腺腫瘤不同的特點(diǎn)，本文通過回顧2001-2008年我們收集診治的13例患者資料，對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行分析總結(jié)，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及鑒別能力。
材料與方法
1.一般資料 13例STP病人中，女性12例(96.3%)，男性1例(7.7%)，年齡7-71歲，平均年齡29.8歲，13例病人中，查體發(fā)現(xiàn)4例(30.8%)，無(wú)痛性包塊3例(23.1%)，隱痛并腹部包快5例(38.4%)，急性腹痛就診的1例(7.7%)。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP、CEA、CA199均在正常范圍，血、尿淀粉酶及血糖均正常。
2.檢查方法 2.1 超聲檢查 STP多呈圓形或類圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚的囊、實(shí)性混合回聲，常有低回聲的包膜，根據(jù)病灶囊、實(shí)性結(jié)構(gòu)的大小及范圍不同，分為實(shí)質(zhì)均勻型、囊實(shí)混合型及類囊腫型，本組實(shí)質(zhì)均勻型1例，囊實(shí)混合型10例，類囊腫型2例，超聲診斷準(zhǔn)確率為60.5%。
2.2 CT檢查 CT平掃，10例為囊實(shí)混雜密度類圓形腫塊，囊性部分呈均勻低密度，CT值為10-27Hu，實(shí)行部分為等或略低密度，在囊性低密度區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、云絮狀略高密度影，形成典型的“溶冰狀”表現(xiàn)，CT值為25-48Hu，1例為密度均勻的軟組織團(tuán)塊，邊緣清楚，形態(tài)尚規(guī)則，CT值38-44Hu，2例為囊性低密度團(tuán)塊，CT值16-20Hu，周圍有略高密度的包膜，其中一例在包膜上有一軟組織密度結(jié)節(jié)附著。增強(qiáng)掃描：11例腫瘤實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，CT值30-50Hu，1例囊性壁結(jié)節(jié)也輕度強(qiáng)化;靜脈期實(shí)性部分均呈明顯強(qiáng)化，CT值在45-88Hu;腫瘤內(nèi)囊性部分，無(wú)論是動(dòng)脈期還是靜脈期均未見強(qiáng)化表現(xiàn)，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，壁可有環(huán)形條狀鈣化，本組病例尚未見到。無(wú)論腫瘤位于胰腺的哪個(gè)部位，均未見膽總管及胰管擴(kuò)張。
討 論
SPT是一種非常少見的交界性惡性潛能的腫瘤，發(fā)病率占胰腺腫瘤的1%～2%[1]，由FRANTZ[2]于1959 年首次報(bào)道。1996年前SPT有多個(gè)臨床病理學(xué)名稱，如胰腺狀上皮腫瘤、胰腺狀囊性腫瘤、囊實(shí)性腺泡細(xì)胞瘤、胰腺實(shí)性狀上皮性腫瘤、胰腺囊實(shí)性腫瘤等，這些命名從不同角度描述了該腫瘤的生物學(xué)行為和病理學(xué)特征。WHO于1996年正式將該病命名為“胰腺實(shí)性假狀瘤”。
本組資料顯示，SPT好發(fā)于30歲左右的年輕女性(96.6%)，平均發(fā)病年齡29.8歲，其中最小者為1例7歲少年女性，也可發(fā)生于男性(1例，占7.7%)，與劉巍等[1]報(bào)道的結(jié)果相符。本病臨床癥狀無(wú)特異性，考慮與其為潛在低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢有關(guān)，因此多無(wú)癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)或以腹部無(wú)痛性包塊為首發(fā)癥狀就診，當(dāng)腫瘤逐漸增大時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀及胃腸道不適癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、消化不良、體質(zhì)下降等，但也可表現(xiàn)為腫瘤破裂所致急腹癥，與師杰等[6]報(bào)道一致。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP、CEA、CA199均在正常范圍，血、尿淀粉酶及血糖均正常。
B超和CT對(duì)SPT均有較好的診斷價(jià)值，在實(shí)際應(yīng)用中，SPT的B超影像雖有一定的特征，如圓形、橢圓形，邊緣清楚，內(nèi)部回聲多為囊實(shí)性，未見主胰管和膽管擴(kuò)張等表現(xiàn)。但由于胰腺屬于半腹膜后器官，位置較深，前方有腸管及胃等空腔臟器內(nèi)氣體的影響，診斷受到一定的限制，胰腺尾部易誤診為臨近器官腫瘤。
CT不受胃腸腔內(nèi)氣體影響，并具有獨(dú)特的影像特點(diǎn)，對(duì)SPT的診斷較B超更有優(yōu)勢(shì)，結(jié)合本組病例及有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我們總結(jié)以下幾點(diǎn)：1)SPT根據(jù)囊實(shí)性比例分為實(shí)質(zhì)型、囊實(shí)混合型、和囊性型，但以囊實(shí)混合型最多見。2)發(fā)病部位以胰腺體尾部多見。3)CT平掃腫瘤內(nèi)實(shí)性部分呈等或低密度。4)囊性部分內(nèi)常有點(diǎn)片狀略高密度影，形成典型的“水溶冰”狀表現(xiàn)。5)增強(qiáng)掃描，實(shí)性部分動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門靜脈期以后呈明顯強(qiáng)化為又一特點(diǎn)，囊性部分內(nèi)的點(diǎn)片狀略高密度影也隨之強(qiáng)化。6)囊性部分在強(qiáng)化前后均為低密度，不強(qiáng)化。7)無(wú)論哪型SPT，多有完整的包膜，增強(qiáng)后包膜強(qiáng)化明顯，與周圍組織分界多較清楚，可有鈣化。8)女性多發(fā)，臨床癥狀輕微。
SPT應(yīng)與胰腺假性囊腫、無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤及胰腺癌鑒別。
胰腺假囊腫有胰腺炎病史，囊壁薄，無(wú)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化不明顯。胰島細(xì)胞瘤，多為實(shí)質(zhì)型，平掃為等或略低密度實(shí)性腫塊，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，動(dòng)脈期與胰腺實(shí)質(zhì)相比明顯強(qiáng)化。無(wú)女性好發(fā)趨勢(shì)。胰腺癌，腹痛明顯，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不清，胰頭區(qū)腫瘤常有胰管擴(kuò)張，AKP升高。
參考文獻(xiàn)
1. 劉巍，曹榮，李玉軍. 胰腺實(shí)性假狀瘤的臨床病理學(xué)及免疫組織化學(xué)觀察[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007，43(1):48 52.
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篇13
Status and Influencing Factors of Internet Addiction Disorder Among Medical College Students in Anhui and Jiangsu/ZHANG Jing*, QI Yu-long, LI Jun-hua, et al. * Department of Nursing, Bengbu Medical College, Bengbu (233030), Anhui Province, China
【Abstract】 Objective To understand the current status and influencing factors of Internet addiction disease among medical students, and to provide evidence for the early prevention. Methods Totally 1 783 medical students of three medical colleges were recruited by stratified cluster sampling and cross-sectional investigation, and the status of Internet addiction disease was investigated with Trait Coping Style Questionnaire and adolescent life event scale. Results The prevalence rate of internet addiction disease in medical students was 11.6％. Internet addiction disease was associated with sex, study stress,grade,major,interpersonal relationship,health adjustment,positive coping and negative coping(P
【Key words】 Internet;Substance-related disorders;Mental health;Regression analysis;Students,medical
網(wǎng)絡(luò)成癮為過度的網(wǎng)絡(luò)使用、病理性的網(wǎng)絡(luò)使用，在全球范圍內(nèi)已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題［1］。網(wǎng)絡(luò)成癮目前還沒被看作是一種疾病，但引起越來越多的爭(zhēng)議和精神失調(diào)，從而被共同命名為計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)成癮［2］。據(jù)報(bào)道，美國(guó)大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮者的比例為8％～13％［3］。有研究報(bào)道，我國(guó)大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮發(fā)病率為1.6%～15.8%［4-5］。為了解醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的危險(xiǎn)因素，筆者于2009年3-6月對(duì)蚌埠醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院和徐州醫(yī)學(xué)院3所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，以探索網(wǎng)絡(luò)成癮的主要影響因素，為網(wǎng)絡(luò)成癮的早期干預(yù)提供理論依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 本研究采用問卷調(diào)查法，隨機(jī)從3所醫(yī)學(xué)院校所有專業(yè)整班抽取一、二、三級(jí)學(xué)生1 783名作為被試，其中一年級(jí)學(xué)生623名，二年級(jí)學(xué)生545名，三年級(jí)學(xué)生615名；男生1 001名，女生782名；臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生992名，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生122名，護(hù)理學(xué)學(xué)生508名，其他專業(yè)學(xué)生161名。共發(fā)放問卷1 900份，收回有效問卷1 783份，有效回收率為93.8%。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年級(jí)、學(xué)校、以及專業(yè)4個(gè)條目。
1.2.2 網(wǎng)絡(luò)成癮量表 國(guó)內(nèi)臺(tái)灣大學(xué)陳淑惠［6］以大學(xué)生為樣本編制出中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表，共26個(gè)題項(xiàng)，為4級(jí)自評(píng)量表。總分代表個(gè)人網(wǎng)絡(luò)成癮的程度，分?jǐn)?shù)越高，表示網(wǎng)絡(luò)成癮傾向越高。陳淑惠報(bào)道的全量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.94，2周之后的再測(cè)信度為0.83。各因素量表的內(nèi)部一致性信度則介于0.78至0.90之間。
1.2.3 《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］ 標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)界定了網(wǎng)絡(luò)成癮的“癥狀”、“病程”及“嚴(yán)重程度”。癥狀標(biāo)準(zhǔn)共7條，概括為：①對(duì)使用網(wǎng)絡(luò)的渴求；②減少或停止使用后的戒斷；③耐受；④對(duì)網(wǎng)絡(luò)的使用難以控制；⑤不顧危害性后果；⑥放棄其他活動(dòng)；⑦逃避問題或緩解不良情緒。確診須具備①和②的2條核心癥狀及后5條附加癥狀中的任意1條。病程標(biāo)準(zhǔn)為平均每天非工作學(xué)習(xí)目的連續(xù)上網(wǎng)≥6 h、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)≥3個(gè)月。2名評(píng)定員間各癥狀條目一致性為0.893～0.980，Kappa值為0.73～0.87(P＜0.01)。不同技術(shù)職稱評(píng)定員間癥狀診斷一致性為0.962～0.988，Kappa值為0.89～0.95(P值均＜0.01)。
1.2.4 青少年生活事件量表 采用劉賢臣［8］編制的“青少年生活事件量表”。調(diào)查過去1 a內(nèi)給醫(yī)學(xué)生帶來心理反應(yīng)的負(fù)性生活事件，該量表為自評(píng)問卷，由27項(xiàng)負(fù)性生活事件構(gòu)成，基于因子分析該量表可以分為人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)、其他6個(gè)因子。對(duì)每個(gè)事件的回答方式應(yīng)先確定該事件在過去1 a內(nèi)發(fā)生或未發(fā)生，若發(fā)生則根據(jù)事件發(fā)生時(shí)的心理感受分5級(jí)評(píng)定，即無(wú)影響(1)、輕度(2)、中度(3)、重度(4)或極重度(5)。該量表的α系數(shù)為0.839，有良好的內(nèi)部一致性。
1.2.5 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷 采用姜乾金等［8］編制的“特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式”問卷，該問卷為自評(píng)量表，由積極應(yīng)對(duì)(PC)和消極應(yīng)對(duì)(NC)2個(gè)維度組成，各包含10個(gè)條目。被試對(duì)每一種應(yīng)對(duì)方式作出1～5級(jí)選擇回答。積極應(yīng)對(duì)維度的α系數(shù)為0.754，消極應(yīng)對(duì)維度的α系數(shù)為0.716。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 16.0統(tǒng)一處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，影響因素采用非條件Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)使用狀況 在調(diào)查的1 783名學(xué)生中，207人符合網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢出率為11.6％。
男生網(wǎng)絡(luò)成癮檢出率為16.8％，高于女生(5.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 網(wǎng)絡(luò)成癮影響因素分析
2.2.1 生活事件對(duì)醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的影響 成癮組醫(yī)學(xué)生在生活事件的人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、健康適應(yīng)因子上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均
2.3 網(wǎng)絡(luò)成癮影響因素的多因素Logistic回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，以是否網(wǎng)絡(luò)成癮為應(yīng)變量，以性別、年級(jí)、專業(yè)、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)、其他、消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、消極應(yīng)對(duì)均進(jìn)入回歸模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果見表4。
3 討論
3.1 網(wǎng)絡(luò)成癮率 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)使用率為100％，表明網(wǎng)絡(luò)使用在醫(yī)學(xué)生中得到普及。醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮率為11.60％，與國(guó)內(nèi)外大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮的研究結(jié)果(7.1%~15.8%)相近［9］。
3.2 網(wǎng)絡(luò)成癮的影響因素
3.2.1 性別與網(wǎng)絡(luò)成癮的關(guān)系 調(diào)查顯示，男生網(wǎng)絡(luò)成癮率是女生的2.08倍，與有關(guān)研究的結(jié)果［10-12］一致；大多數(shù)研究認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)成癮以男性居多，也有研究發(fā)現(xiàn)成癮者無(wú)性別差異［12］。造成這種差異的可能原因是研究的方式不同、調(diào)查工具不同及樣本選擇不同所致。本研究出現(xiàn)性別差異，可能是因?yàn)槟信t(yī)學(xué)生對(duì)于感情的宣泄和處理方式不一致：男生好奇心強(qiáng)，易追求新事物，在遇到心理沖突和困惑的時(shí)候不愿對(duì)同伴、家長(zhǎng)、教師傾訴，更多尋求陌生人幫助，當(dāng)男生無(wú)法解決這種矛盾的時(shí)候，他們可能會(huì)選擇在網(wǎng)上尋求支持，從而導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮，女生更多地向現(xiàn)實(shí)中的朋友尋求幫助，其原因及其機(jī)理尚有待進(jìn)一步研究。
3.2.2 人際關(guān)系與網(wǎng)絡(luò)成癮的關(guān)系 網(wǎng)絡(luò)成癮貢獻(xiàn)比較大的是人際關(guān)系，與梅松麗等［14］研究結(jié)果一致。網(wǎng)絡(luò)成癮大學(xué)生人際適應(yīng)差的原因通常是不能主動(dòng)與周圍的人交往，特別是沒有知心朋友，難以獲得別人的認(rèn)可，或是缺乏人際交往的技巧。出現(xiàn)人際關(guān)系適應(yīng)不良和自我適應(yīng)不良的情況時(shí)，只有上網(wǎng)獲得交流與溝通［15］。
3.2.3 學(xué)習(xí)壓力與網(wǎng)絡(luò)成癮的關(guān)系 研究發(fā)現(xiàn)，一些負(fù)性生活事件如考試失敗、重修或重考等學(xué)習(xí)壓力成為影響網(wǎng)絡(luò)成癮的主要因素，與梅松麗等［14］研究結(jié)果一致。分析其原因可能是網(wǎng)絡(luò)成癮者在學(xué)業(yè)上普遍處于中等或中下水平，在學(xué)習(xí)上易遭受挫折，沒有自信心，在學(xué)業(yè)上他們體驗(yàn)不到成功的喜悅，經(jīng)常出現(xiàn)考試失敗或補(bǔ)考，得不到同學(xué)教師的尊重。但是其個(gè)性中又有對(duì)于自我實(shí)現(xiàn)和成就感的強(qiáng)烈渴望，為了獲得成就感，于是就在游戲上投入大量的時(shí)間和精力，形成惡性循環(huán)。
3.2.4 消極應(yīng)對(duì)與網(wǎng)絡(luò)成癮的關(guān)系 不同網(wǎng)絡(luò)使用的醫(yī)學(xué)生在應(yīng)對(duì)方式的風(fēng)格上有很大差異。成癮醫(yī)學(xué)生多采用消極行為方式應(yīng)對(duì)問題，而未成癮醫(yī)學(xué)生較多采用積極的行為方式應(yīng)對(duì)問題；消極應(yīng)對(duì)方式不利于個(gè)體緩解應(yīng)激事件所帶來的心理壓力，生活中較多采用消極應(yīng)對(duì)方式的人容易出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮。陳川等［16］在對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮研究中發(fā)現(xiàn)，具有遭遇挫折或阻撓，沮喪、悲觀特征的大學(xué)生容易網(wǎng)絡(luò)成癮。醫(yī)學(xué)生正處在心理行為發(fā)展的重要階段，具有較好的自我調(diào)節(jié)能力與問題解決能力，是其提高應(yīng)對(duì)能力的重要心理資源。提醒教育工作者要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)日常生活問題的能力，從根本上提高醫(yī)學(xué)生心理應(yīng)對(duì)能力。
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