引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)院慢性病管理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

高血壓能顯著增加腦卒中、冠心病等疾病的危險(xiǎn)性,是心血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一[1]。開展高血壓的規(guī)范管理,倡導(dǎo)健康的行為方式是高血壓綜合防治的一個(gè)有效的、切實(shí)可行的途徑。本研究對(duì)我區(qū)的高血壓患者進(jìn)行了規(guī)范的健康管理,提高老年高血壓患者的治療達(dá)標(biāo)率,改善廣大基層高血壓病患者生活質(zhì)量,降低心腦血管事件發(fā)生率及死亡率,為基層醫(yī)院開展高血壓健康教育管理提供一定借鑒,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中160例研究對(duì)象均為我地區(qū)原發(fā)性高血壓患者,均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2],其中男87例,女73例,年齡35～75歲,其中35～歲12例,46～歲37例,56～歲54例,66～歲44例,76～歲13例。160例研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各80例。兩組患者在性別、病情、文化程度、生活環(huán)境等方面的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者分別由專人對(duì)其進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查、問卷調(diào)查,記錄結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組由我院專科醫(yī)生到患者家庭中對(duì)患者進(jìn)行慢性病健康教育,為其制定個(gè)體化高血壓病健康教育管理。內(nèi)容主要包括高血壓的病因、危害性及如何預(yù)防并發(fā)癥、健康的生活方式、合理的膳食結(jié)構(gòu)健康宣教。指導(dǎo)高血壓病患者掌握測(cè)量血壓的正確方法,并遵照醫(yī)囑合理用藥等。采用聯(lián)合降壓循證藥物治療,首先給予中效鈣離子拮抗劑;然后再依次給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利和利尿劑氫氯噻嗪;最后給予β阻滯劑美托洛爾或阿替洛爾。對(duì)其定期監(jiān)測(cè)、隨訪,建立隨訪檢測(cè)登記表,同時(shí)定期檢測(cè)心電圖、血常規(guī)、血糖、血脂、眼底等。同時(shí)采取行為干預(yù),通過改變其不良的生活方式(控制體重、合理飲食、限酒戒煙、減輕精神壓力、保持心理平衡)以預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組80例未進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育管理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病人的服藥率、藥物治療依從率、控制率、高血壓知識(shí)知曉率比對(duì)照組病人顯著提高,心腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡率明顯降低,兩組以上各率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 效果分析表

組別 人數(shù) 服藥率(%) 藥物治療

依從率(%) 有效控制率(%) 高血壓知識(shí)

知曉率(%)

對(duì)照組

實(shí)驗(yàn)組 80

80 45.6

86.4 31.5

51.2 14.3

37.4 46.3

73.2

表2 心腦血管病發(fā)病率比較

組別 人數(shù) 心腦血管病發(fā)病率(%) 致殘率

(%) 病死率

(%)

對(duì)照組

實(shí)驗(yàn)組 80

80 50.7

19.8 3.0

0.0 1.3

0.0

3討論

高血壓屬于慢性病,是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,隨著年齡的增加,血管硬化發(fā)生率增加,患病率會(huì)呈上升趨勢(shì)[3]。40歲以下青壯年患病率較低,40～50歲患病率有所上升,本組高血壓患者56歲～66歲之間98例,占所有研究對(duì)象的61.3%,其原因可能與生活壓力、家庭負(fù)擔(dān)等社會(huì)壓力大有關(guān)。同時(shí)本研究中男性患病率與女性患病率在同年齡段有明顯差別,男性高于女性,可能與男性所承受家庭負(fù)擔(dān)及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。

隨著醫(yī)療服務(wù)模式由單一醫(yī)療向集醫(yī)療、預(yù)防、健康、保健、康復(fù)一體化轉(zhuǎn)變;醫(yī)院服務(wù)目的由提高個(gè)體健康水平向提高群體健康水平轉(zhuǎn)化。高血壓病健康教育管理是一種方法,更是一套完善周密的服務(wù)模式,它是一種干預(yù)措施,通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng),促使人們改掉不健康的行為,消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素,從而預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量[4]。高血壓健康教育管理是患者了解相關(guān)知識(shí)的窗口,基層醫(yī)院開展高血壓健康管理具有連續(xù)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性、主動(dòng)性,通過實(shí)施健康教育、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適與循證藥物治療相結(jié)合的規(guī)范健康管理,能有效控制老年高血壓患者的血壓水平。醫(yī)生能全面觀察患者癥狀、體征、危險(xiǎn)因素、生活方式等方面的改變,及時(shí)調(diào)整治療方案,患者和醫(yī)生互動(dòng)性良好,治療依從性高,提高血壓控制達(dá)標(biāo)率、降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率,治療效果顯著。本研究結(jié)果顯示,對(duì)高血壓患者進(jìn)行強(qiáng)化管理,在高血壓人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo),以防止高血壓并發(fā)癥為重點(diǎn)的干預(yù)措施,能提高高血壓病人的服藥率、藥物治療依從率和控制率,從而降低并發(fā)癥率、致殘率和死亡率。本研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)高血壓的控制、并發(fā)癥、戒煙限鹽、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、自測(cè)血壓知曉率均有差異,對(duì)患者治療的依從性,生活方式改變,血壓的自我管理都有積極影響。

總之,心血管疾病的初級(jí)預(yù)防,應(yīng)從家庭和社區(qū)著手,高血壓的健康教育管理是一種投入少、效益高的控制高血壓的有效方法,對(duì)中老年人群,進(jìn)行危險(xiǎn)因素的健康教育,為醫(yī)院節(jié)省了資源的消耗,高血壓患者降低了治療費(fèi)用。我們本次研究也與報(bào)道一致,因此,采取基層醫(yī)院開展高血壓病健康教育管理是控制高血壓有效的方法,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1.1 一般資料

選擇2005－2007年在本院住院的慢性肺心病心力衰竭患者90例，均符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除冠心病、風(fēng)心病、原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病、縮窄性心包炎等疾病所導(dǎo)致的心力衰竭。隨機(jī)分為2組。治療組48例，男26例，女22例；年齡54～74歲，平均62歲；心功能Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組42例，男24例，女18例；年齡54～75歲，平均64歲；心功能Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)13例。2組均有慢性咳喘反復(fù)發(fā)作史10～20年，確診慢性肺心病3～10年。2組上述資料差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年全國(guó)第二次肺心病會(huì)議制定。慢性肺心病心功能不全的程度按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，陽虛水泛型主要表現(xiàn)：心悸，咳喘，咳痰清稀，胸腹脹滿有水，脘痞，納差，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，尿少，陽虛血瘀則面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。

1.3 治療方法

對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，即抗感染、吸氧、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等治療，根據(jù)病情變化即時(shí)調(diào)整治療方案。

治療組除上述治療外，加用參附龍牡湯加味：紅參10 g，制附子10 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，黃芪30 g，桂枝15 g，茯苓30 g，白術(shù)12 g，生姜12 g，赤芍10 g，地龍9 g，紅花10 g，紫蘇子10 g，橘紅10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分3次口服，共治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療后臨床癥狀、體征改善情況；②血液流變學(xué)指標(biāo)；③血pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。顯效：治療后心悸、氣喘、咳痰、水腫、雙肺羅音基本消失，心功能提高2級(jí)，神清，生活能自理，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)至發(fā)病前情況；有效：各項(xiàng)癥狀部分減輕，水腫減輕，肺部羅音減少，心功能提高1級(jí)，神清，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善；無效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及心功能無改善。

中醫(yī)心悸、咳、痰、喘、腫癥狀療效依據(jù)治療前后癥狀積分比較，參照《新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》附件“中醫(yī)癥狀計(jì)分法”擬定。臨床控制：治療后癥狀消失；顯效：治療后癥狀積分值下降≥2/3；有效：治療后癥狀積分值下降≥1/3，

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以x±s表示，采用Ridit分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀療效

(見表1)表1 2組患者治療前后臨床癥狀積分值比較(略)注：與本組治療前比較，*P

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血?dú)夥治?/p>

(見表2、表3)表2 2組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較略)表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(略)

轉(zhuǎn)貼于

2.3 臨床療效

治療組48例，顯效25例(52.08%)，有效18例(37.50%)，無效5例(10.04%)，總有效43例(89.58%)；對(duì)照組42例，顯效16例(38.10%)，有效17例(40.48%)，無效9(21.43%)例，總有效33例(78.57%)。2組比較，P

3 討論

肺心病心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇。本病多由慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫發(fā)展而至。病位在肺，涉及心、脾、腎諸臟。其發(fā)展過程多為肺氣虛-肺脾兩虛-肺脾腎俱虛-心腎陽虛。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心、脾、腎陽虛，標(biāo)實(shí)為瘀血、痰飲。該病久治不愈，而至肺、脾、腎、心各臟虛損日甚，瘀血、痰濁、水飲內(nèi)生加重，內(nèi)生諸邪增多，又進(jìn)一步損傷陽氣，形成惡性循環(huán)。因此，肺心病的治療應(yīng)當(dāng)注重益氣溫陽、活血化瘀、清利水道三法的綜合運(yùn)用，其中益氣溫陽應(yīng)當(dāng)貫穿于疾病治療的全程。

參附龍牡湯出自元代危亦林《世醫(yī)得效方》，原本是回陽固脫的經(jīng)典方劑，在此方的基礎(chǔ)上加味后具有益氣溫陽、活血利水的功效，對(duì)肺心病陽虛水泛證有很好治療作用。方中紅參、黃芪補(bǔ)益元?dú)猓皇旄阶訙啬I陽；桂枝溫心陽、通血脈；煅龍骨、煅牡蠣斂陽氣；茯苓、白術(shù)、生姜健脾利水；赤芍、地龍、紅花活血化瘀；紫蘇子、橘紅降氣化痰。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，紅參、附子均有明顯強(qiáng)心作用，并能改善外周和肺動(dòng)脈血循環(huán)；桂枝具有利尿強(qiáng)心、止咳祛痰作用[3]；黃芪可增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心血管系統(tǒng)，降低血小板黏附力，減少血栓形成，還具有抗缺氧作用；赤芍、地龍等具有擴(kuò)張血管、抗凝、抑制血小板聚集、增加纖維蛋白原溶解度、降低血液黏稠度、防止血栓形成、增強(qiáng)心肌收縮力、抗心肌缺氧、改善微循環(huán)等作用[4]。諸藥相合，對(duì)肺心病心力衰竭有較好的療效。本觀察結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用參附龍牡湯加味方對(duì)肺心病心力衰竭有較好的治療作用。其機(jī)理可能與增強(qiáng)心肌收縮力、提高缺氧耐受力、抗血小板聚集、增加纖維蛋白原溶解度、降低血液黏稠度等多途徑、多靶點(diǎn)的綜合作用有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

慢性肺源性心臟病（Chronic Cor Pulmonale）發(fā)病原因主要是慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性肺部疾病導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增高，從而加重右心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成右心室肥厚、右心衰竭[1]。該病常反復(fù)急性發(fā)作，最終造成心力衰竭，預(yù)后不良[2]。近年來相關(guān)報(bào)道表明，中西醫(yī)結(jié)合的方法在該病患者中可取得較為理想的效果[3]。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯藥口服治療該病患者42例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年4月～ 2012年3月收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者84例，男49例，女35例，年齡43～71歲，平均（56.2±11.6）歲，病程1～ 21年，平均（11.4±6.7）年。心功能分級(jí)：根據(jù)紐約NYHA（New York Heart Association）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)24例。所有患者均有不同程度胸悶、氣促、心悸、頸靜脈怒張、雙下肢對(duì)稱性水腫等癥狀體征，符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（1997年）。上述患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，兩組性別、年齡、病程及心功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性（P > 0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染、支氣管舒張劑、正性肌力藥物及強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)西醫(yī)治療，維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬溫陽益肺活血湯加減口服治療。中藥處方組成：附子（先煎半小時(shí)）10 g、枳殼15 g、大棗20 g、桂枝10 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、半夏15 g、白芍15 g、銀杏葉15 g、川芎15 g、魚腥草30 g、葶藶子30 g。中藥水煎服，1 d 1劑。兩組患者療程均為21 d，治療1個(gè)療程之后對(duì)比療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患者治療前后臨床癥狀、體征血流變學(xué)指標(biāo)、血pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)的變化情況。臨床癥狀體征參照《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中醫(yī)癥狀計(jì)分法”進(jìn)行評(píng)分及療效判定[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征積分情況

經(jīng)過上述治療，兩組患者心悸、胸悶、咳嗽、咳痰、氣喘、氣促及水腫等癥狀體征積分均顯著低于治療前（P

2.2 血液流變學(xué)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

兩組患者治療后血漿黏度、纖維蛋白原、pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P < 0.01），且觀察組治療后上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組總體療效對(duì)比

經(jīng)上述治療，觀察組顯效20例（47.6%），有效17例（40.5%），無效5例（11.9%），總有效率為88.1%（37/42）；對(duì)照組顯效15例（35.7%），有效14例（33.3%），無效13例（31.0%），總有效率為69.0%（29/42）。兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5253，P = 0.0334）。

3 討論

慢性肺源性心臟病是因肺組織、肺血管及胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病冬春季節(jié)發(fā)作最為常見，引發(fā)慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要原因?yàn)楹粑栏腥荆一颊咭坏┏霈F(xiàn)心力衰竭，則可危及生命[6]。因此，對(duì)于慢性肺源性心臟病患者應(yīng)嚴(yán)防呼吸道感染。關(guān)于慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療，西醫(yī)常規(guī)治療方法即為吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等措施。近年來，中醫(yī)中藥在臨床的應(yīng)用中顯示出了較為理想的效果[7]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論中，肺心病屬于肺脹、喘證、水腫、心悸等的范疇，在臨床主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、腫等主證。患者肺內(nèi)多素有痰瘀內(nèi)伏、復(fù)感外邪，而后邪瘀互結(jié)至氣道壅塞導(dǎo)致急性發(fā)作。肺心病患者本虛標(biāo)實(shí)，具體以肺腎心脾俱虛為本，痰飲瘀熱為標(biāo)，累及肺、脾、腎、心等臟器。心功能較差或心力衰竭患者，則可因虛致實(shí)，進(jìn)而造成水飲內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)。又因痰濕水飲，瘀血阻滯，復(fù)為循環(huán)，互為因果，至疾病反復(fù)發(fā)作。因此在治療上關(guān)于中藥的選擇，應(yīng)注重清熱化痰、溫化寒痰、健脾化痰等措施，以起到利肺祛痰的功效，為抗感染藥物作用的發(fā)揮創(chuàng)造良好條件，從而減少抗菌藥物使用量，并有利于改善肺組織通氣換氣功能，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷。筆者所用方中的附子具有溫腎壯陽、通經(jīng)活絡(luò)、行水化氣、救脫強(qiáng)心之功，茯苓利水滲濕、使水邪從小便而出；半夏燥濕化痰；白術(shù)能夠燥濕健脾；桂枝通散辛溫、溫陽補(bǔ)心，且含有揮發(fā)油和桂皮醛，具有發(fā)汗解熱、強(qiáng)心、利尿、健胃等作用，合用白芍則可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；枳殼味苦可順氣消痰止咳；葶藶子定喘泄肺，并有強(qiáng)心功能；銀杏葉及川芎則可活血養(yǎng)血，補(bǔ)而不滯；魚腥草清熱解毒、利尿通淋，具有抗菌抗病毒作用，并能擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)尿液生成，加速毒素排出；大棗可解除攣急，緩和藥性，同時(shí)還有鎮(zhèn)靜、利尿以及營(yíng)養(yǎng)心肌作用[8]。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥益肺溫陽活血湯口服對(duì)于慢性肺源性心臟病心力衰竭患者具有可靠的療效，能夠有效減輕患者癥狀體征，改善肺通氣換氣功能，減輕低氧血癥，糾正酸堿失衡，減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

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篇4

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；高原；骨關(guān)節(jié)病

【中圖分類號(hào)】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0061-02

骨性關(guān)節(jié)病（Osteoarthritis，OA）是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病等［1］。一般以40歲以上患者居多，病程遷延數(shù)年不等，癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、變形、活動(dòng)受限者居多。早期關(guān)節(jié)以酸困、輕度疼痛為主；中期以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)輕度變形為主；晚期主要是以疼痛、關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限甚至功能障礙為主。OA發(fā)病原因不明，但與居住、工作、生活環(huán)境、體重及個(gè)體差異等多種因素相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是受風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲機(jī)體，導(dǎo)致肝腎陰虛，氣滯血瘀，骨失所養(yǎng)所致。我科采用中西藥口服、針灸、熏蒸理療等多種綜合手段對(duì)該病進(jìn)行治療，收到良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇長(zhǎng)居本地區(qū)的骨關(guān)節(jié)病患者200例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各100例。治療組男性29例，女性71例；年齡30～45歲12例，46～65歲88例；病史3～15年者15例，16～30年以上者85例；關(guān)節(jié)未明顯變形者23例，關(guān)節(jié)不同程度變形者77列。對(duì)照組男性25例，女性75例；年齡30～45歲25例，46～65歲75例；病史3～15年者20例，16～30年以上者80例；關(guān)節(jié)未明顯變形者26例，關(guān)節(jié)不同程度變形者74例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組的一般治療均為保暖、休息、防止過度勞累、負(fù)重等。治療組采用中西藥口服、針刺、艾灸、中藥熏蒸等方法進(jìn)行綜合治療，四周為一療程；對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖等止痛藥物，或輔以玻璃酸鈉注射液20mg關(guān)節(jié)腔注射。

1.2.1中西藥治療視患者具體情況，關(guān)節(jié)疼痛較輕者，口服獨(dú)一味膠囊、活血止痛膠囊等藥；或服自擬骨痛方（獨(dú)活寄生湯為主，以獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂等為主藥，以黨參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、生地、熟地、芍藥、白術(shù)、杜仲、牛膝、續(xù)斷、附子等隨證加減）；也可用蠲痹湯、羌活勝濕湯、三痹湯等方藥加減后煎服，以起到舒筋活血、散寒止痛的目的。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者則用雙氯芬酸鈉、鹽酸氨基葡萄糖等西藥對(duì)癥止痛治療，或以玻璃酸鈉注射液20mg關(guān)節(jié)腔注射，一周一次，連續(xù)注射4次。

1.2.2針刺治療根據(jù)患者疼痛關(guān)節(jié)部位選取穴位進(jìn)行治療，一般以關(guān)節(jié)周圍的穴位為主。膝關(guān)節(jié)主要選取膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海為主，后側(cè)以浮郄、委陽、委中、陰谷、曲泉、合陽、承筋等穴為主。肘關(guān)節(jié)以曲澤、尺澤、肘髎、曲池、天井、小海、手三里、手五里等穴為主。每次選5～6穴，用平補(bǔ)平瀉手法，針刺以酸、麻、脹、痛等針感出現(xiàn)為度，針刺時(shí)盡可能達(dá)到“氣至病所”。針刺治療時(shí)每15min行針一次，同時(shí)以遠(yuǎn)紅外“神燈”照射穴位30min，熱度以患者耐受為宜。

1.2.3艾灸治療部位以疼痛部位阿是穴為主。將艾條一分為四，插入艾灸盒中，根據(jù)部位大小可調(diào)整大小艾灸盒，每次2～3個(gè)灸盒，每次灸療20～30min，溫度以患者耐受為宜。灸療時(shí)為防止?fàn)C傷，需有醫(yī)（護(hù)）專人看管。

1.2.4中藥熏蒸根據(jù)患者病情自擬熏蒸方（蒼術(shù)、秦艽、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45g，甘草、川芎各30g，馬錢子10g，生川烏、草烏各10g,紅花20g。加減：關(guān)節(jié)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)發(fā)涼、遇冷痛甚者，加獨(dú)活、羌活、紅花等；關(guān)節(jié)腫脹甚者，加萆薢、五加皮、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎等），方劑以舒筋活血、散寒止痛、溫經(jīng)通脈為主。將煎好的中藥用熏蒸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行全身或半身熏蒸，每次熏蒸半小時(shí)，熏蒸時(shí)有專人看護(hù)。熏蒸前后囑患者適度飲水，防止患者因出汗過多引起虛脫。治療結(jié)束后注意保暖。熏蒸治療使藥物直接作用于病痛部位，起到舒筋活血，溫經(jīng)通脈之效。一般治療10次后休息2d，每日熏蒸治療一次，嚴(yán)重患者可每日熏蒸治療2次。

1.3療效判定參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能顯著改善；有效：疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

療組病，顯效50例，有效30例，無效20例，總有效率80%；對(duì)照組顯效12例，有效36例，無效52例，總有效率48%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3案例

安某，男，49歲，于2013年11月26日至12月9日因“痹癥”收住入院治療。患者長(zhǎng)期在山區(qū)放牧，雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)輕度變形5年。于勞累、受涼后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，下山（或樓梯）時(shí)疼痛加重，行走困難，休息后有所緩解，長(zhǎng)期服活血止痛藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。入院后檢查，雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR片示：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（AF）、抗“O”（ASO）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）均正常。治療上給予：雙膝關(guān)節(jié)周圍選穴針刺，每次30min，并以遠(yuǎn)紅外“神燈”穴位照射30min；四孔艾灸盒艾灸半小時(shí)，每日一次；蠟療每日一次；中藥（處方：蒼術(shù)、秦艽、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45克，甘草、川芎各30克，馬錢子10克，生川烏、草烏各10克,紅花20克，羌活20g，獨(dú)活20g）水煎后熏蒸機(jī)熏蒸治療，每日一次；同時(shí)口服獨(dú)一味膠囊2粒，每日三次；二維磷酸鈣3粒，每日三次；雙膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液20mg，每周一次。經(jīng)13d治療后雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，行走時(shí)疼痛癥狀消失，隨訪至今癥狀未加重。

4討論

我縣為裕固族聚居地區(qū)，地處祁連山北麓，系山地草原，平均海拔3200米左右。縣內(nèi)牧民以畜牧業(yè)為生，常年游牧，放牧環(huán)境寒冷、潮濕。在放牧過程中還要爬山、下河、負(fù)重，生活條件十分艱苦。惡劣的生活條件和生存環(huán)境誘發(fā)、加劇骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、發(fā)展，因此骨關(guān)節(jié)病在本地高發(fā)。長(zhǎng)年生活于此的牧民多在40歲左右發(fā)病，至60歲便已出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體功能障礙，癥狀逐年加重，依次以膝、踝、髖、肘、腕關(guān)節(jié)多見。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是中老年組織變性、骨軟骨退變及局部骨質(zhì)增生、異變和長(zhǎng)期骨關(guān)節(jié)積累性勞損為本病發(fā)生的主要原因。常見癥狀為疼痛、關(guān)節(jié)變形、外翻、功能障礙，直至喪失勞動(dòng)能力、致殘。骨關(guān)節(jié)病是一種骨關(guān)節(jié)軟骨退變及其軟骨下骨反應(yīng)性增生為特征的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病變，常為慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重。其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)承重關(guān)節(jié)骨的軟骨干燥、彈性降低、破碎、脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)；繼而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨贅形成；后期，軟骨下骨質(zhì)塌陷變形，周圍增生骨膨出，使關(guān)節(jié)面更不能完善地咬合，并使關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而加重癥狀。本病是臨床上多見的中老年慢性非傳染性疾病之一，其根本是由于關(guān)節(jié)退行性變，以致關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關(guān)節(jié)病。臨床多以關(guān)節(jié)疼痛、不同程度變形多見，患者關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀。一般治療療效不顯著，故遷延日久，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

早期癥狀較輕且對(duì)關(guān)節(jié)功能大多無明顯影響者，應(yīng)注意保暖，減少關(guān)節(jié)的過度負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。晚期者，在保守治療不能改善臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，可考慮采取“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”、“關(guān)節(jié)神經(jīng)切斷術(shù)或截骨術(shù)”等方法，以求改善關(guān)節(jié)功能。對(duì)中期、中晚期患者主要以緩解疼痛、改善生活質(zhì)量、延緩病殘進(jìn)展為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)、寒、濕三氣夾雜，合而為痹。痹者，閉阻不通之意。不通則痛，痛則關(guān)節(jié)屈伸不利。故風(fēng)、寒、濕邪之侵襲、勞損日久形成筋經(jīng)阻滯，皆可為痹。而人至中老年期，體漸虛，肝腎虧，骨失濡養(yǎng)，氣血失調(diào)，陽氣不足又是形成痹證的關(guān)鍵因素。

中西醫(yī)結(jié)合治療此證，臨床上有諸多報(bào)道。張梅［3］用玻璃酸鈉注射配合針刺及中藥治療膝關(guān)節(jié)炎療效滿意；王志海［4］通過中醫(yī)中藥對(duì)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行早期治療；陳廣芬［4］通過推拿、中藥治療、玻璃酸鈉注射液注射治療等中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病，諸多骨性關(guān)節(jié)炎治療方面的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)都顯示中西藥結(jié)合對(duì)骨關(guān)節(jié)病的治療有很好的療效。我科結(jié)合患者臨床癥狀，治療過程中針對(duì)其病因、病機(jī)，用中西藥口服，結(jié)合針刺、艾灸、中藥熏蒸等方法治療骨性關(guān)節(jié)炎100例，取得了很好的療效。內(nèi)服中藥補(bǔ)益肝腎，溫腎散寒，起到鞏固病情的作用；西藥能起到抗炎止痛、控制病情的作用；針刺、艾灸、熏蒸治療均能起到溫經(jīng)活血、舒筋通絡(luò)、散寒止痛之效；如此標(biāo)本兼顧，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率、進(jìn)而根治的目的。綜合治療效果對(duì)骨性關(guān)節(jié)病療效較好，患者容易接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：340-342.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版，1994:30.

篇5

【Abstract 】Objective To observe the thrombus and isosorbide mononitrate treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease effect. Methods 76 cases met the diagnostic cases were randomly divided into two groups. Treatment group (41 cases) Xueshuantong isosorbide mononitrate infusion in the control group (35 cases) conventional therapy alone. Results The total effective rates were 92.7% and 77.1%. Conclusion Xueshuantong joint isosorbide mononitrate treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease positive effect.

【Key words】Xueshuantong; isosorbide mononitrate; treatment; chronic pulmonary disease with acute exacerbation of heart disease

慢性肺源性心臟病是慢性阻塞性肺病的最終結(jié)果。隨著社會(huì)老齡化，患病人數(shù)將會(huì)越來越多，常影響患者工作和生活質(zhì)量。我院2008年10月至2011年3月應(yīng)用血栓通單硝酸異山梨酯注射液治療肺心病急性期心力衰竭，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 一般資料 我院2008年10月～2011年3月收治的76例慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期、心功能不全Ⅱ級(jí)以上、不伴有多臟器功能衰竭的患者，其中男39例，女37例，年齡最小39歲，最大82歲，平均61歲。診斷均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)17例。76例患者均有咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、水腫等癥狀，病史8～35年，平均11年。

2 方法

2.1 治療方法將76例患者隨機(jī)分為兩組，治療組41例和對(duì)照組35例。治療組和對(duì)照組均采用抗感染、解痙平喘、止咳化痰、利尿消腫、低流量吸氧，支持及糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等治療。治療組加用血栓通500mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/天與單硝酸異山梨酯注射液100ml，5～8ml/h，用微量泵泵入，1次/天， 2周療程，期間，每日觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、咳嗽、咳痰、喘息、水腫等癥狀和體征及副反應(yīng)。治療前后進(jìn)行心電圖、血常規(guī)電解質(zhì)血?dú)狻⒏文I功能、心臟彩超等檢查。用藥過程中，出現(xiàn)1例搏動(dòng)性頭痛，服用止痛藥后癥狀消失;出現(xiàn)2例血壓降低，調(diào)整單硝酸異山梨酯泵入速度后血壓正常。未出現(xiàn)反射性心率增快;無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，無皮疹等過敏性反應(yīng);無肝腎功能損害

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1997年全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的“肺心病急性發(fā)作期綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，分為顯效、有效、無效3級(jí)進(jìn)行臨床療效評(píng)定。顯效：痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀明顯減輕或消失，缺氧、肺部音、肝大、水腫等體征明顯減輕或消失，心率100次/min以下。有效：咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕，缺氧、肺部音、肝大、水腫等體征減輕。無效：咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、心悸等癥狀減輕不明顯或加重，缺氧、肺部音、肝大、水腫等體征減輕不明顯或加重。

2.3 數(shù)據(jù)處理方法 組間數(shù)據(jù)用方差檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)用SPSS 10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。

3 結(jié)果

治療療效比較見表

治療組41例，顯效21例，有效17例，無效3例，總有效率92.7%；對(duì)照組35例，顯效10例，有效17例，無效8例，總有效率77.1%。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組顯效率對(duì)比有極顯著性差異，總有效率對(duì)比有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

慢性肺源心性心臟病急性加重期以呼吸衰竭和心力衰竭為主要臨床特征，而紫紺是呼吸衰竭和心力衰竭較為突出的一個(gè)臨床表現(xiàn)，這是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肺心病急性加重期存在“瘀血”的有力證據(jù)。據(jù)此，我們應(yīng)用具有活血化瘀作用的注射用血栓通于慢性肺心病急性加重期，以改善患者的瘀血狀態(tài)。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肺心病急性加重期，患者由于肺的通氣和換氣功能障礙等因素導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，纖維蛋白含量增加，血液循環(huán)阻力增大。慢性肺心病患者存在不同程度的肺小動(dòng)脈血栓形成。這些因素進(jìn)一步升高了肺動(dòng)脈壓，加重了右心衰。注射用血栓通的主要成份為三七總皂苷。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，三七總皂苷能提高血小板內(nèi)cAMP的含量而抑制血小板的聚集，從而改善慢性肺心病急性加重期的血液高凝狀態(tài)，防止肺小動(dòng)脈血栓形成，降低肺動(dòng)脈壓，有效改善患者心功能功效。單硝酸異山梨酯為硝酸酯類，是二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，臨床上主要用來治療心絞痛，其半衰期較長(zhǎng)，與其他有機(jī)硝酸酯一樣，主要藥理作用是松弛血管平滑肌。ISMN釋放氧化氮，NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用更強(qiáng)。靜脈擴(kuò)張使血液潴留在外周，回心血管減少，左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔嵌壓減低；能舒張肺血管，降低肺血管阻力，降低右房壓和右室舒張末壓，改善肺通氣，可以降低肺動(dòng)脈高壓；同時(shí)還可通過促進(jìn)心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供給，可能通過這兩方面發(fā)揮抗心肌缺血作用。總的效應(yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心肌收縮力增強(qiáng)，從而改善心衰。由于肺心病患者年齡普遍偏大，體質(zhì)差，反復(fù)發(fā)作，心功能受損嚴(yán)重，常伴發(fā)心衰，肺動(dòng)脈高壓明顯。血栓通聯(lián)合單硝酸異山梨酯對(duì)于肺心病急性加重期在糾正心衰及降低肺動(dòng)脈高壓中起協(xié)同治療作用，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸雜志,1980(2).

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[3] 謝美云,張素云,金蘭花,郭茂富,劉竹芹,萬德中.臨床肺科雜志,2003(4).

[4] 王辰,杜敏捷,曹大德. 慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期肺細(xì)小動(dòng)脈血栓形成的病理觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,1997(1).

篇6

【Abstract】 Objective To observe the effect of captopril and isosorbidemononitrate sustained release tabletdoses onsenile pulmnary heart diseaseandheart failure．Methods 110 patientssufferingfrom senile pulmonaryheartdisease andheartfailure weredividedinto observe group and control grouprandomly，patientsinobservegroup were，on the basis of the routine treatment，givencaptopriland isosorbide mononitrate sustained release tablet doses，while the controls received only routine treatment．Clinicaleffectofthetwogroupswasobserved andcompared．Results lnobservegroup，obviousratewas74．5%，and total effective rate was 90．9%，which in control group were 47．2%and 67．2%，respectively．Thereweresignificant differenceinobviousrates and effective rates between the two groups(P

【Key words】 Pulmonary heart disease；Heart failure；Coptopril；Isosorbide mononitrate sustained release tablet

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)容易反復(fù)發(fā)作并加重。是影響老年人生存質(zhì)量的常見疾病之一。如何提高肺心病的療效，增加用藥安全性，降低醫(yī)療費(fèi)用，一直是受到社會(huì)普遍關(guān)注的問題。2002年6月至2005年12月，我們對(duì)收治的肺心病心力衰竭患者給予卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片進(jìn)行臨床觀察，療效顯著，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇上述時(shí)期在我院住院的110例肺心病患者，男73例，女37例；年齡54~86歲，平均67．1歲，病程6~33年。均符合1997年全國(guó)第二次肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。并除外冠心病、風(fēng)濕性心臟病等其他心血管病。根據(jù)呼吸困難、心悸、頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭臨床表現(xiàn)，以及美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷心衰的程度[1]。110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組55例，男37例，女18例；平均66．9歲；病程6~33年。對(duì)照組55例，男36例，女19例；平均68．7歲；病程7~31年。

1．2 治療方法 對(duì)照組給予抗感染、氧療、支氣管擴(kuò)張劑、小劑量利尿劑及強(qiáng)心劑等常規(guī)治療，同時(shí)根據(jù)血電解質(zhì)、腎功能和血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)短期應(yīng)用呼吸興奮劑。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡托普利(山東魯南制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19 991 039)12．5 mg/次，3次/d，可加量至25 ml/次，3次/d，連用10~14 d，同時(shí)給予單硝酸異山梨酯緩釋片(上海旭冬海普制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31 020 564)40 mg，1次/d。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：咳喘癥狀顯著改善，肺部音消失或顯著減少(肺部偶聞及少量細(xì)濕音)，發(fā)紺明顯減輕，腹水消退，下肢水腫消退，心室率降至100次/min以下，心功能恢復(fù)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)以上，尿量較前增加600 ml/24 h以上，體重減輕4%以上，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)，心臟彩超顯示肺動(dòng)脈平均壓至少下降10 cm H2O（1cm H2O=0．098）;②有效：上述各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或有好轉(zhuǎn);③無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)部分均無好轉(zhuǎn)。在使用卡托普利和單硝酸異山梨酯緩釋片72 h后進(jìn)行治療前、后療效評(píng)定。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 觀察組55例中，顯效41例，有效9例，無效5例，顯效率為74．5%，總有效率為90．9%。對(duì)照組55例中，顯效26例，有效11例，無效18例，顯效率為47．2%，總有效率為67．2%。治療前、后兩組顯效率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2值分別為8．59和9．29，P

2．2 不良反應(yīng) 觀察組用藥過程中，出現(xiàn)頭痛9例，心動(dòng)過速6例，惡心3例，均經(jīng)調(diào)整劑量后好轉(zhuǎn)。

3 討論

慢性肺心病主要是由于肺支氣管組織或肺動(dòng)脈及其分支的慢性原發(fā)病變引起肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的心臟病。長(zhǎng)期慢性、急性缺氧使肺微小動(dòng)、靜脈和肺動(dòng)脈強(qiáng)烈持久收縮；肺微循環(huán)阻力增加是引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥厚，繼而發(fā)展成右心衰竭的一個(gè)主要原因。肺源性心臟病患者由于動(dòng)脈血氧分壓降低，使心臟冠狀動(dòng)脈痙攣，冠狀血流量減少，心肌供血量減少，容易發(fā)生心力衰竭。而擴(kuò)血管藥物可減輕肺水腫，改善呼吸功能，還可降低肺動(dòng)脈壓力，降低心臟負(fù)荷，故合理使用擴(kuò)血管藥物對(duì)慢性肺源性心臟病，尤其是急性加重期的治療具有重要意義。根據(jù)老年人藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，卡托普利和單硝酸異山梨酯緩釋片減量配合使用具有協(xié)同作用。單硝酸異山梨酯緩釋片與卡托普利均為血管擴(kuò)張劑，但作用機(jī)理各不相同。

卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可通過抑制血循環(huán)中腎素．血管緊張系素統(tǒng)(RAS)，減少醛固酮分泌，減輕心臟前后負(fù)荷及水鈉潴留，降低肺動(dòng)脈壓，增加心排血量及腎血流量，保持血鉀穩(wěn)定，減少心律失常的發(fā)生；且無反射性興奮交感神經(jīng)及負(fù)性肌力作用[2]。同時(shí)可使引起肺源性心臟病的基本環(huán)節(jié)，肺動(dòng)脈高壓降低，舒張肺動(dòng)脈血管，降低肺動(dòng)脈壓，肺毛細(xì)血管楔壓及右心房壓，改善肺瘀血，保護(hù)心功能。降低肺動(dòng)脈、靜脈壓的同時(shí)不引起反射性心動(dòng)過速，其機(jī)制可能繼發(fā)于血管緊張素Ⅱ生成減少后交感神經(jīng)活性降低有關(guān)。卡托普利可改善患者的血管內(nèi)皮功能低下，因而對(duì)長(zhǎng)期缺氧所致肺源性心臟病的多個(gè)環(huán)節(jié)有裨益，改善肺源性心臟病患者的病程及轉(zhuǎn)歸。卡托普利的作用機(jī)制除對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及抑制RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活外，還可抑制緩激肽降解，從而預(yù)防和減輕心臟和血管壁重構(gòu)，預(yù)防或減輕心室重塑，使心力衰竭的易患因素和進(jìn)行性惡化基礎(chǔ)如心肌肥厚與舒縮功能障礙，心室擴(kuò)大進(jìn)行性發(fā)展等得到控制[3]。另有報(bào)道[4]卡托普利還可能影響糖代謝和改善能量代謝，從而減輕心肌細(xì)胞損傷和維持細(xì)胞膜的完整性，起到對(duì)缺氧心肌的保護(hù)作用，而達(dá)到改善心功能的目的。因此，肺源性心臟病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用卡托普利對(duì)改善心功能有較明顯效果，是目前治療心衰的理想藥物。

單硝酸異山梨酯緩釋片是一種臨床常用的硝酸酯類物，以擴(kuò)張容量血管和肺血管為主，降低中心靜脈壓和肺動(dòng)脈壓。研究表明單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張血管較易產(chǎn)生耐受性，而其擴(kuò)張容量血管和肺血管的作用不易產(chǎn)生耐受性[5]。其對(duì)肺血管的作用點(diǎn)主要在肺靜脈段，能在不影響心排血量、左房壓、動(dòng)脈血壓等情況下直接擴(kuò)張肺血管。單硝酸異山梨酯緩釋片可選擇性擴(kuò)張肺血管，使平時(shí)不使用的肺血管開放，從而降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力。此外，單硝酸異山梨酯緩釋片可明顯改善心肌缺血，降低心臟負(fù)荷，恢復(fù)心功能，可使心力衰竭患者心輸出量和心搏出量增加[5]。

本組觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90．9%(顯效率為74．5%)；而對(duì)照組總有效率為67．2%(顯效率為47．2%)，兩組療效對(duì)比，顯效率及總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參考文獻(xiàn)

1 Vlay SC，Olson L.Improvement in NYHA functional class 4 congestive heart failure patients with nifedipine：a hemodynamic evalution．Am JMed Sci，1988，295：188．192.

2 陳國(guó)偉，鄭宗鍔．現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)．湖南科技出版社，1997:1342．1343.

篇7

Key words：Medical insurance system；Chronic disease health management；Research

改革開放后，我國(guó)的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民生活水平在不斷提升，與之相適應(yīng)的是飲食條件與生活方式的改變，加上老齡化時(shí)代的到來，使得慢性病成為現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中的重要阻礙，嚴(yán)重影響人們工作、生活及身體健康[1～4]。因此，有必要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度來提高慢性病健康管理，為基本完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。

1 我國(guó)慢性病醫(yī)療存在的問題

1.1主要參照住院費(fèi)用支付方式，忽略慢性病特殊性。雖然當(dāng)前我國(guó)很多地區(qū)都提出了慢性病醫(yī)療補(bǔ)助政策，但是在具體費(fèi)用制度上仍然采用常規(guī)的支付方式，大部分地區(qū)在對(duì)慢性病的收費(fèi)上，先由個(gè)人支付，超過限額后再由統(tǒng)籌基金支付，也有的直接按照不同比例由個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金分擔(dān)治療費(fèi)用，這使得如果門診次數(shù)較多，造成各項(xiàng)繳費(fèi)手續(xù)復(fù)雜，影響了患者的及時(shí)治療。

1.2慢性病重地區(qū)區(qū)別種類大，對(duì)公平性構(gòu)成威脅。慢性病的治療可能持續(xù)患者終身，患者家屬需要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且由于各地區(qū)慢性病的種類不同，使得基金費(fèi)用難以準(zhǔn)確評(píng)估具體數(shù)量，各地區(qū)慢性病種覆蓋差異，降低了地區(qū)公允性，并且如果某一地區(qū)病種覆蓋面廣，這會(huì)加重基金負(fù)擔(dān)，使少數(shù)人不能享受基金服務(wù)。

1.3管理體質(zhì)不明確，使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。隨著慢性病患病率的提升，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，而由于各地慢性病保障機(jī)制的不明確，使得管理中缺乏具體的參考標(biāo)準(zhǔn)，并且很多地方對(duì)慢性病用藥審核的缺失，也使得醫(yī)療中用藥安全隱患加大。另外，慢性病管理監(jiān)督的不完善，可能造成參保人過度使用一流服務(wù)或者醫(yī)療衛(wèi)生單位提供過量的服務(wù)，加重患者負(fù)擔(dān)。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)下的慢性病健康管理

2.1建立慢性病門診通常政策，引導(dǎo)慢性病人入駐社區(qū)。在慢性病的治療中，可以考慮將患者個(gè)人賬戶中的資金籌集起來用于慢性病人的門診服務(wù)，并且，可以聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大慢性病的醫(yī)療服務(wù)范圍，制定費(fèi)用分擔(dān)制度，合理控制慢性病門診，統(tǒng)籌費(fèi)用支出，使慢性病人入駐社區(qū)。個(gè)人賬戶與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，能夠有效提高個(gè)人賬戶資金的利用率，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，也能夠確保慢性患者長(zhǎng)期接受穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，維持患者與醫(yī)務(wù)人員良好的關(guān)系。

2.2制定合理的病種支付范圍，優(yōu)化結(jié)算方式。考慮到慢性病病種的多樣性，在實(shí)際治療支付上應(yīng)不斷擴(kuò)大病種支付范圍，制定的支付標(biāo)準(zhǔn)也要著眼于百姓的實(shí)際情況，盡可能控制在百姓承受范圍內(nèi)，確保慢性治療的正常進(jìn)行，慢性病支付方式立足與保障服務(wù)，從低水平起步，逐步適應(yīng)現(xiàn)有的居民結(jié)構(gòu)。為了降低慢性疾病的發(fā)病率，要做好慢性病的預(yù)防工作，加強(qiáng)宣傳與慢性病的普查，考慮到目前大多數(shù)人對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)上依舊保持傳統(tǒng)的觀念，因此相關(guān)衛(wèi)生單位要加大慢性病宣傳力度，提升民眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，并積極參與慢性病預(yù)防檢測(cè)中，在檢測(cè)費(fèi)用方面，貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)的理念，盡可能降低慢性病檢測(cè)費(fèi)用。通過對(duì)各級(jí)醫(yī)院制度高低不同的分析制定不同的支付比例與起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)慢性病患者逐漸由大型綜合醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)靠攏，實(shí)現(xiàn)患者分流，緩解醫(yī)院壓力，并且降低治療費(fèi)用，在門診統(tǒng)籌結(jié)算方式上，逐漸探索更合理、更利于患者的結(jié)算方式，形成就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化，確保醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行與醫(yī)療費(fèi)用的合理控制。

2.3總量控制，醫(yī)保包干，做好基金風(fēng)險(xiǎn)防控工作。為了更好的控制醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，可以采用總量控制、醫(yī)保包干的方式。在具體實(shí)行中，醫(yī)療保險(xiǎn)部門應(yīng)與醫(yī)院達(dá)成良好的溝通與交流，按年度將醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥到醫(yī)院體系中，由醫(yī)院按照具體的慢性病種以及慢性病患者人員數(shù)量將醫(yī)保資金進(jìn)行包干劃撥。考慮到慢性病患者門診治療次數(shù)較多、且費(fèi)用零頭瑣碎，如果由醫(yī)保部門具體負(fù)責(zé)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，則會(huì)使得操作復(fù)雜，資源浪費(fèi)等，而采取醫(yī)保包干的方式，由醫(yī)院負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用計(jì)算，能夠?qū)M(fèi)用進(jìn)行更好的控制，另外，醫(yī)院直接對(duì)醫(yī)保基金管理，能夠節(jié)約醫(yī)保部門的管理費(fèi)用。為了防止醫(yī)院使用醫(yī)保資金的不合理現(xiàn)象，醫(yī)保單位可以下派專人入駐治療醫(yī)院，對(duì)醫(yī)保基金的具體使用情況進(jìn)行監(jiān)督，提高醫(yī)保基金的利用率，此外，對(duì)于醫(yī)保基金的運(yùn)營(yíng)應(yīng)聘請(qǐng)專人管理，做好基金風(fēng)險(xiǎn)防治工作，降低醫(yī)保基金運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)，保證慢性患者治療的順利進(jìn)行。

慢性病健康管理作為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)重點(diǎn)關(guān)注的話題，在實(shí)際管理上，必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌資金分配，優(yōu)化治療結(jié)算方式，并引導(dǎo)慢性病患者逐步入駐社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，要加強(qiáng)慢性病的宣傳與預(yù)防工作，逐漸降低慢性病的發(fā)病率，提升民眾的健康指數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴志杰.健康管理：醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的助推器[J].海南大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2013，06.

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（三）《廣西壯族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病經(jīng)辦管理工作的通知》（桂社保局發(fā)〔2011〕38號(hào)）。

二、可申報(bào)的門診慢性病病種范圍

冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、高血壓（Ⅱ期以上）、帕金森氏綜合癥、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療、甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管疾病后遺癥、慢性肝炎治療鞏固期、銀屑病、再生障礙性貧血、精神病（限于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）。

三、具備申報(bào)門診慢性病資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣西區(qū)江濱醫(yī)院、廣西區(qū)民族醫(yī)院、第三三醫(yī)院、廣西區(qū)工人醫(yī)院、廣西區(qū)婦幼保健院、南寧市第一人民醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、南寧市第三人民醫(yī)院、南寧市第四人民醫(yī)院[只可申報(bào)慢性肝炎治療鞏固期和肝硬化（失代償期）]、廣西區(qū)皮膚病醫(yī)院（只可申報(bào)銀屑病）、自治區(qū)人民醫(yī)院一分院[只可申報(bào)精神病（限于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）]、南寧市福利院[只可申報(bào)精神病（限于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）]。

四、申報(bào)辦法

（一）參保人員在上述三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院醫(yī)保科申請(qǐng)并填寫慢性病審批表。

（二）備齊以下材料（均要由醫(yī)院專科醫(yī)師簽名確認(rèn)）：

1.代辦醫(yī)院疾病診斷證明書；

2.患者近期有關(guān)病史的小結(jié)性資料（包括習(xí)慣用藥及用量）；有關(guān)臨床化驗(yàn)單和/或輔助檢查單（可提供復(fù)印件，但必須有醫(yī)院蓋章）。

（三）填寫完整的慢性病審批表及備齊的材料由醫(yī)院醫(yī)保科送交至自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局，統(tǒng)一組織有關(guān)專家評(píng)審。

（四）1名參保人員最多申報(bào)3種門診慢性病。

五、評(píng)審程序

（一）提交上述完整的資料。

（二）交由慢性病鑒定小組專家評(píng)審。

（三）通知評(píng)審結(jié)果：

1.確認(rèn)慢性病，發(fā)給相應(yīng)慢性病治療卡。

2.材料不全，補(bǔ)充所缺材料后，轉(zhuǎn)下一次評(píng)審。

3.不符合標(biāo)準(zhǔn)，不予確認(rèn)，退回材料。

六、就醫(yī)管理

（一）參保人員在所申報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)院憑醫(yī)保卡、門診慢性病治療卡就診取藥，所取藥品或進(jìn)行的診療項(xiàng)目在《慢性病藥品目錄》范圍內(nèi)的，其費(fèi)用才可累計(jì)慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)及享受門診慢性病醫(yī)療待遇。

（二）門診慢性病每次取藥量不超過14天。

（三）門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為每年600元[器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、各種惡性腫瘤3個(gè)病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)]，先由個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)足起付標(biāo)準(zhǔn)后的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按住院結(jié)算辦法支付。

七、申報(bào)門診慢性病所需材料

（一）冠心病

1.有確診意義的病歷資料；

2.心電圖報(bào)告單；

3.X線檢查報(bào)告單；

4.疾病診斷證明。

（二）高血壓（Ⅱ期以上）

1.有確診意義的病歷資料及治療經(jīng)過資料；

2.X線檢查報(bào)告單和生化檢驗(yàn)報(bào)告單；

3.心電圖或超聲心動(dòng)圖；

4.眼底檢查結(jié)果；

5.疾病診斷證明；

6.心臟彩超。

（三）糖尿病

1.有確診意義的病歷資料；

2.血糖化驗(yàn)單；

3.疾病診斷證明。

（四）各種惡性腫瘤

1.醫(yī)院治療經(jīng)過以及病歷資料；

2.病理報(bào)告單；

3.疾病診斷證明。

（五）腦血管疾病后遺癥

1.病史資料及治療經(jīng)過；

2.顱腦CT或顱腦MRI報(bào)告單；

3.疾病診斷證明。

（六）帕金森氏綜合癥

1.有確診意義的病歷資料；

2.顱腦CT報(bào)告單；

3.疾病診斷證明。

（七）慢性阻塞性肺疾病

1.有確診意義的病歷資料；

2.肺部X線檢查報(bào)告；

3.肺功能檢查報(bào)告；

4.疾病診斷證明。

（八）慢性充血性心力衰竭

1.有確診意義的病史資料；

2.超聲心動(dòng)圖報(bào)告；

3.疾病診斷證明。

（九）肝硬化（失代償期）

1.治療經(jīng)過及病史資料；

2.肝功能檢查報(bào)告單；

3.疾病診斷證明。

（十）慢性肝炎治療鞏固期

1.病史資料及治療經(jīng)過；

2.肝功能檢查報(bào)告單；

3.HBV、HCV、HDV檢查結(jié)果；

4.B超或病理報(bào)告單；

5.疾病診斷證明。

（十一）慢性腎功能不全（尿毒癥期）

1.病史資料及治療經(jīng)過；

2.B超檢查報(bào)告單；

3.各種化驗(yàn)檢查報(bào)告單：如腎功能（SCr、BUN、CO2CP）、電解質(zhì)（K、Na、Cl、Ca、P）、血常規(guī)等；

4.疾病診斷證明。

（十二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.確診SLE的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告；

2.近期病歷資料；

3.疾病診斷證明。

（十三）器官移植后抗排斥免疫調(diào)劑治療

1.移植前器官衰弱的病史資料和治療經(jīng)過；

2.器官移植術(shù)證明書；

3.移植術(shù)后患者器官功能狀況評(píng)價(jià)書；

4.疾病診斷證明。

（十四）銀屑病

1.有確診意義的病史資料和治療經(jīng)過；

2.病理報(bào)告單；

3.疾病診斷證明。

（十五）甲亢

1.有確診意義的病歷資料；

2.血FT3、FT4（或TT3、TT4）；

3.HS-TSH化驗(yàn)單；

4.疾病診斷證明。

（十六）精神病（限精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙）

1.完整、規(guī)范的門診或住院診療記錄，包括各種相關(guān)臨床化驗(yàn)單、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果、輔助檢查單（可交復(fù)印件，原件備查）；

2.疾病診斷證明書。

（十七）再生障礙性貧血

1.門診或住院病歷（可用復(fù)印件）；

2.血常規(guī)檢查單（包括網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查）；

3.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查單及骨髓活檢單；

4.疾病診斷證明書。

八、異地門診慢性病的申報(bào)及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須知

（一） 需辦理異地門診慢性病就診手續(xù)的參保人員，先由單位醫(yī)保專管員或本人到廣西區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局辦理異地就診備案手續(xù)，同時(shí)領(lǐng)取《廣西中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申報(bào)審批表》。

（二）參保人員持《廣西中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申報(bào)審批表》到所選擇的異地三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院按要求填寫，并備齊相關(guān)病種資料。

（三）上述表及相關(guān)材料準(zhǔn)備好后送回自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局，由自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局組織相關(guān)門診慢性病專家進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審?fù)ㄟ^的發(fā)給異地門診慢性病治療卡。

（四）參保人員在所選擇的異地三級(jí)醫(yī)院治療門診慢性病時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行廣西中區(qū)直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病用藥范圍，超出目錄外藥品費(fèi)用按自費(fèi)處理，每次取藥量不能超過14天。

（五）異地門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方法：

1.不能跨年度報(bào)銷。當(dāng)年的門診慢性病費(fèi)用必須在當(dāng)年12月25日以前報(bào)銷完畢，逾期者不予報(bào)銷。

2.報(bào)銷時(shí)需提供的材料：

（1）門診慢性病費(fèi)用發(fā)票原件（必須要與普通門診發(fā)票分開開具）；

（2）書寫規(guī)范、字跡清楚的慢性病用藥處方和專門病歷（可提供復(fù)印件）；

（3）門診慢性病費(fèi)用明細(xì)清單（原件）；

（4）參保人員醫(yī)保IC卡、門診慢性病治療卡；

篇9

2　開展健康評(píng)估工作

收集了全鎮(zhèn)居民基本健康資料后，組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，對(duì)篩選出來的慢性病病人再進(jìn)行全面體檢，詳細(xì)詢問病史，了解疾病危險(xiǎn)因素。根據(jù)個(gè)人情況，進(jìn)行個(gè)體具體指導(dǎo)。評(píng)估工作要求如下：診斷疾病。首先確認(rèn)疾病所處階段，如高血壓病人現(xiàn)在是處在一期，還是二、三期階段。糖尿病病人分型和是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，兼癥與疾病的關(guān)系：建立文字病歷和電子檔案管理；分類治療；健康教育。

3　分級(jí)預(yù)防管理

3.1　一級(jí)預(yù)防　又稱病因預(yù)防，即無病防病，是針對(duì)疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未發(fā)生，此階段預(yù)防措施將消除致病因素，使身體狀況逆轉(zhuǎn)。恢復(fù)健康。具體措施：健康教育、高危人群保護(hù)、改善生活方式等。健康教育：每一年2～4次的健康宣教，發(fā)放健康資料(例如：緊張或過多食鹽易發(fā)生高血壓。高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素以及肥胖病人易患糖尿病等。長(zhǎng)期吸煙是肺癌和慢阻肺的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期飲酒可致酒精性肝炎和肝硬化。高血壓、高血脂是冠心病的危險(xiǎn)因素。家庭因素、氣候因素和社會(huì)因素等均可引發(fā)疾病或使慢性病發(fā)作和加重等)由鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)醫(yī)生和村級(jí)醫(yī)生共同工作，通過宣傳教育，使人們懂得健康行為對(duì)健康的重要作用。高危人群保護(hù)：同時(shí)將對(duì)進(jìn)入項(xiàng)目的慢性病高危人群和患者進(jìn)行生活行為方式干預(yù)，包括指導(dǎo)飲食、定期體檢。改善生活方式：慢性病是在日常生活中經(jīng)過長(zhǎng)期積累逐步形成的疾病。要治療慢性病沒有快速的良方。只能通過不斷地改善自己的生活方式，從每一個(gè)細(xì)節(jié)做好，才能逐步降低發(fā)病率。

3.2　二級(jí)預(yù)防　即有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確診意義的臨床癥狀。應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行治療，為取得較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。具體措施：首先將篩選出來的高血壓、糖尿病等慢性病病人的資料全部建立書面檔案和電子檔案，詳細(xì)記錄包括一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、單位、職業(yè)、身份證，住址和聯(lián)系方式；疾病診斷依據(jù)；通過體檢調(diào)查，建立家庭健康檔案，掌握慢性病的發(fā)生發(fā)展情況。對(duì)每例慢性病患者應(yīng)詳細(xì)記錄慢性病的診斷結(jié)果。如：何時(shí)何院診斷何疾病，記錄診斷依據(jù)，包括重要的輔助檢查診斷依據(jù)、治療結(jié)果、上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)意見：引發(fā)健康疾病的危險(xiǎn)因素：包括不良生活習(xí)慣。如吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力、居住環(huán)境和性格等：家族史，有血緣關(guān)系的其他成員健康狀況納入慢性病管理庫，用條形碼，以便資料共享。通過以上措施，對(duì)慢性病病人進(jìn)行系統(tǒng)管理。

二級(jí)預(yù)防將是社區(qū)服務(wù)中心的重點(diǎn)。每月開展4～5個(gè)慢性病管治日(就如同社區(qū)服務(wù)中心開展3次旬門診或4～5次的周門診計(jì)劃免疫接種日一樣)進(jìn)行集中管治。對(duì)病情比較嚴(yán)重的，和已納入管治的病人，來復(fù)查間隔時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短，1～2周復(fù)查1次。對(duì)病情穩(wěn)定的，間隔時(shí)間可以稍長(zhǎng)一些。慢性病門診日，慢性病人來社區(qū)服務(wù)中心復(fù)查，醫(yī)生詳細(xì)詢問用藥后的情況，結(jié)合檢查和輔助檢查情況。制定接下來的治療方案及用藥注意事項(xiàng)：明確下一次復(fù)診日。對(duì)于三期高血壓急性發(fā)作期和糖尿病急性并發(fā)癥者，要及時(shí)收治人院或轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)預(yù)防。

3.3　三級(jí)預(yù)防　該級(jí)預(yù)防又稱為臨床預(yù)防，即疾病防殘，是疾病的“臨床期”實(shí)施的措施。此期病人已有明顯的臨床癥狀和體征，經(jīng)過規(guī)范治療可減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。對(duì)急性發(fā)作或病情加重及嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)住院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，盡快控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，可回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)預(yù)防，進(jìn)行藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。另外保健醫(yī)生需指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。以前對(duì)慢性病防治的管理，有些地方基本上是醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，這雖然方便病人，但很難將全鎮(zhèn)幾千慢性病病人長(zhǎng)期管理起來，一來醫(yī)護(hù)人員人力有限。二是無法及時(shí)進(jìn)行輔助檢查，不利于慢性病人的正規(guī)治療和管理。現(xiàn)在把全鄉(xiāng)慢性病病人集中分開在4～5次來醫(yī)院管治有以下優(yōu)點(diǎn)：大大提高了社區(qū)醫(yī)院的工作效率：對(duì)需要輔助檢查的，可以及時(shí)輔助檢查，調(diào)整治療方案；對(duì)三期高血壓，糖尿病慢性并發(fā)癥者，可以請(qǐng)上級(jí)臨床醫(yī)生會(huì)診；更有利于慢性病的系統(tǒng)管理，信息化管理。

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伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡率的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[1]。未來的20年，中國(guó)40歲以上人群患五大慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢性病”）的人數(shù)將成倍增長(zhǎng)，慢性病在中國(guó)已經(jīng)提前“井噴”[2]。是群眾因病致貧返貧的主要原因，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為居民健康的“看門人”和“守護(hù)神”，被WHO公認(rèn)是防控慢性病的有效載體和舉措[3]。但僅憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財(cái)、物現(xiàn)狀，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，陜西煤業(yè)化工實(shí)業(yè)集團(tuán)醫(yī)院管理中心（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)管中心”）針對(duì)這種現(xiàn)狀，大膽提出了“以健康檔案為依托，以專業(yè)化醫(yī)療為基礎(chǔ)，探索慢性病管理模式”的理念。

醫(yī)管中心現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)五十多家，其中一級(jí)院所有四十多家，有資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）15家。經(jīng)調(diào)研決定，2013年元月起，在所屬銅川陳家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行試點(diǎn)，該中心與陳家山礦醫(yī)院（二級(jí)乙等）是一套機(jī)構(gòu)、兩塊牌子，2012年被陜西省衛(wèi)生廳授予省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)介紹我們的做法與體會(huì)，供同道參考。

1 方法

1.1以健康檔案為依托。

1.1.1開發(fā)了健康檔案查詢系統(tǒng)軟件。在原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟件、醫(yī)生工作站的基礎(chǔ)上，又開發(fā)了健康檔案查詢系統(tǒng)文件，根據(jù)輸入的健康檔案信息可以隨時(shí)、快捷查詢各種慢性病患者的診斷、人數(shù)、姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，及時(shí)掌握轄區(qū)居民健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，有助于決策和進(jìn)行針對(duì)性管理。

1.1.2“死檔”變“活檔”。任何一位慢性病患者就診、住院時(shí)可隨時(shí)調(diào)取患者的健康檔案，了解患者既往史、過敏史、家族史等健康信息，使治療具有連續(xù)性、科學(xué)性；服務(wù)群體外患者初次就診，也可建檔，納入慢型病管理范疇；患者復(fù)診時(shí)癥狀體征、檢查結(jié)果、診療方案及時(shí)添加到健康檔案中，真正做到“死檔”變“活檔”。

1.2全科醫(yī)生“專科化”。目前，患者主要集中在三級(jí)醫(yī)院和區(qū)域性大醫(yī)院，基層院、所工作量不飽和，全科醫(yī)生能力是決定雙向轉(zhuǎn)診成功的主要因素之一。針對(duì)這種情況，我們按照全科醫(yī)生“專科化”的思路，根據(jù)篩選出來的發(fā)病率居前五位慢性病疾病譜，結(jié)合醫(yī)生人數(shù)，制定了培訓(xùn)計(jì)劃，每人對(duì)應(yīng)1—2種疾病，輪流到三級(jí)醫(yī)院專科進(jìn)修半年以上，掌握該疾病的病因病理、診斷治療、發(fā)展轉(zhuǎn)歸、健康教育、注意事項(xiàng)等，有效提升了全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，慢性病診治方案與上級(jí)醫(yī)生基本保持一致，逐步贏得患者的信賴。通過與三級(jí)醫(yī)院建立聯(lián)系，方便了業(yè)務(wù)指導(dǎo)、會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施。

1.3細(xì)化慢性病管理。

1.3.1成立慢性病管理團(tuán)隊(duì)。針對(duì)轄區(qū)居民發(fā)病率居前五位的慢性病、對(duì)患者健康威脅極大的疾病（如腫瘤患者）、需醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助實(shí)施治療措施的慢性病患者成立了對(duì)應(yīng)的慢病團(tuán)隊(duì)做技術(shù)支撐。每個(gè)慢病團(tuán)隊(duì)由兼職的一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名公衛(wèi)人員組成，負(fù)責(zé)1—2種慢性病管理，從健康訪視、咨詢、教育，復(fù)診，個(gè)性化診療方案的制定，會(huì)診，轉(zhuǎn)院，健康檔案的建立、更新、使用等方面全程管理。

1.3.2制定慢性病管理常規(guī)。每個(gè)慢性病團(tuán)隊(duì)按照衛(wèi)生部相關(guān)的防治指南、診療規(guī)范，結(jié)合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，根據(jù)本單位的醫(yī)療資源、服務(wù)群體需求制定每種慢性病管理常規(guī)。內(nèi)容包括：訪視頻次及形式，復(fù)診間隔時(shí)間及項(xiàng)目、安排，健康教育頻次、形式、內(nèi)容，健康知識(shí)知曉、行為方式干預(yù)、治療效果評(píng)估等。管理常規(guī)的落實(shí)實(shí)行團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部分項(xiàng)到個(gè)人，與績(jī)效考核相結(jié)合。

13.3對(duì)患多種（2種以上）慢性病的患者，根據(jù)疾病進(jìn)展程度，評(píng)估當(dāng)前對(duì)其健康危害最大的因素，納入相應(yīng)的慢病團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，其他疾病對(duì)應(yīng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)助治療。

1.3.4發(fā)放便民聯(lián)系卡。慢病團(tuán)隊(duì)給所管理的慢性病患者發(fā)放了便民聯(lián)系卡，卡上有慢病醫(yī)生聯(lián)系方式，患者有健康服務(wù)需求時(shí)，可隨時(shí)撥打慢病醫(yī)生電話，采用不同方式（如電話咨詢、上門服務(wù)、就診、住院等）滿足患者需要。還可憑便民聯(lián)系卡免除掛號(hào)費(fèi)，方便患者就診。

1.3.5簽約責(zé)任醫(yī)師，建立家庭病床。對(duì)篩選出來長(zhǎng)期臥床、且有治療需求的慢性病患者，與患方簽訂責(zé)任醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，慢病團(tuán)隊(duì)按需上門服務(wù)，極大方便了患者。

1.3.6技術(shù)協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診。與上級(jí)醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作機(jī)制，對(duì)治療效果不理想的慢性病患者，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生進(jìn)行集中會(huì)診指導(dǎo)；對(duì)于診斷不明確、急危重癥需轉(zhuǎn)院患者，由慢性病醫(yī)生聯(lián)系床位，隨救護(hù)車護(hù)接送患者出、入院，對(duì)患者的病情、治療方案、復(fù)診安排、注意事項(xiàng)等進(jìn)行交接，使患者的健康管理具有連續(xù)性。

2 結(jié)果

2.1慢性病管理工作得到了延伸。2013年截止9月底，陳家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共篩選出高血壓患者586人，管理489人，管理率83.4%；糖尿病患者128人，管理121人，管理率94.5；冠心病51人，管理48人，管理率94.1；精腰腿疼130人，管理112人，管理率86%；腦梗64人，管理56人，管理率87.5；工傷74人，職業(yè)病39人，共管理107人，管理率94.6.居民健康知識(shí)知曉率達(dá)90%，慢性病控制率62%、并發(fā)癥發(fā)生率13%。

2.2職工服務(wù)理念轉(zhuǎn)變。通過以專業(yè)化醫(yī)療拓展、深化慢性病管理，以臨床醫(yī)療促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)，全體職工服務(wù)理念、服務(wù)方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，由“坐堂等診”變“上門入戶”，由面對(duì)患者轉(zhuǎn)為關(guān)注生命的全過程，明顯提高了患者的滿意度和信任感，患者滿意度由去年同期的88%上升到今年96%。2013年1—9月份門診病人比去年同期增加11196人次，住院病人增加398人次。

2.3有效利用了醫(yī)療資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院人員共用，通過系統(tǒng)慢性病管理，合理調(diào)配、統(tǒng)籌使每個(gè)班次工作量達(dá)到了飽和，也解決了人員短缺問題，使醫(yī)療資源得到了充分的利用。2013年1—6月份總收入，由去年同期的134.37萬元增加到了今年的279.14萬元，增長(zhǎng)率107.74%。

2.4探索企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的一種模式。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入開展，對(duì)企業(yè)醫(yī)院的政策依然不明朗，又受企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的影響，致使企業(yè)醫(yī)院發(fā)展遇到了瓶頸。按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式用專業(yè)化醫(yī)療管理慢性病患者，起到了固化、拓展病源，增加營(yíng)業(yè)收入的目的。

3 討論

3.1有效預(yù)防和控制慢性病，是改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，但是面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的機(jī)制尚未建立，尤其是企業(yè)醫(yī)院工作的難度很大，需要從基礎(chǔ)建設(shè)、人員編制、設(shè)備投入等多方面給予扶持。

3.2探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療相結(jié)合的方式來促進(jìn)慢性病管理，既消除了醫(yī)院服務(wù)的被動(dòng)性、局限性，又彌補(bǔ)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)性不強(qiáng)、不夠深入的現(xiàn)狀。

3.3受醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生就業(yè)價(jià)值觀和企業(yè)用人機(jī)制的影響，慢性病管理工作需要一批扎根基層、樂于奉獻(xiàn)、善于學(xué)習(xí)的業(yè)務(wù)技術(shù)人才，也急需培養(yǎng)一批具有中、高級(jí)職稱骨干技術(shù)力量。

參考文獻(xiàn)：

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0 引言

慢性醫(yī)療費(fèi)用的控制對(duì)于患有慢性疾病的患者以及國(guó)家而言都具有重要意義。當(dāng)患者患有慢性疾病時(shí)，就需要長(zhǎng)期服用藥物，大多數(shù)患者需要終身服藥。當(dāng)慢性病藥物費(fèi)用過高時(shí)，會(huì)對(duì)患者的家庭帶來很大負(fù)擔(dān)[1]。同時(shí)，高額的慢性病費(fèi)用也會(huì)給國(guó)家財(cái)政帶來負(fù)擔(dān)。

1 慢性病醫(yī)療藥物高額費(fèi)用的危害

1.1 在醫(yī)保基金中比例過高

生活水平的提升，讓更多的人群都患有了慢性疾病，如高血壓、糖尿病等疾病。尤其是中老年人群，身體的抵抗力減弱，攝入的能量不能完全吸收，慢慢導(dǎo)致患病。慢性病患有人數(shù)的顯著增加，在我國(guó)的醫(yī)保基金中占據(jù)了更多的比例，是我國(guó)國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)越來越重。尤其是當(dāng)慢性病藥物的費(fèi)用、檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用等多項(xiàng)費(fèi)用出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)后，更加劇了這種現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

1.2 慢性病醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)給我國(guó)社會(huì)帶來負(fù)面影響

社會(huì)在快速發(fā)展，但在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的過程中，慢性病醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度明顯高于國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。同時(shí)，由于慢性病醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)會(huì)帶給慢性病患者、患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，可能造成家庭不和諧因素的產(chǎn)生，間接造成社會(huì)矛盾的增加。

2 慢性病醫(yī)療費(fèi)用管理所面臨的問題

2.1 大多數(shù)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)過快

社區(qū)服務(wù)費(fèi)用的快速增長(zhǎng)主要有三方面原因：第一，是我國(guó)慢性病群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同度有了明顯提升。第二，是出現(xiàn)了許多冒用卡狀況。根據(jù)調(diào)查顯示，冒用卡現(xiàn)象主要集中在大病統(tǒng)籌人群中，還有離退休人群中。冒用卡現(xiàn)象的出現(xiàn)加快了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，但仍未出臺(tái)有效政策進(jìn)行管理。第三，醫(yī)療工作人員的專業(yè)素質(zhì)不高。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)生的專業(yè)能力與不合理費(fèi)用的收取呈現(xiàn)反比狀態(tài)。當(dāng)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)較低時(shí)，不合理費(fèi)用就越高，專業(yè)素質(zhì)越高，則不合理費(fèi)用收取越少[3]。

2.2 患者的住院大額費(fèi)用呈現(xiàn)增加趨勢(shì)

當(dāng)患者住院后，存在許多過度治療的現(xiàn)象。許多醫(yī)院會(huì)以治療更有效、治療需要等理由選擇更加昂貴的藥物，進(jìn)而出現(xiàn)了過度治療的問題。除此之外，還有慢性病藥品謊報(bào)以及搭車開藥等多種不良現(xiàn)象。由于對(duì)于慢性病醫(yī)療費(fèi)用管理力度不夠，不能建立完善的醫(yī)療費(fèi)用管理體系，導(dǎo)致出現(xiàn)了許多空隙，讓一些不法分子得逞，卻給患者和國(guó)家?guī)砗艽筘?fù)擔(dān)。

3 給予慢性病醫(yī)療費(fèi)用控制的改革建議

3.1 加大對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的投入力度

國(guó)家應(yīng)當(dāng)加大對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的投入力度，減少以藥養(yǎng)醫(yī)狀況的發(fā)生。在慢性病醫(yī)療建設(shè)過程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的藥物監(jiān)督部門，規(guī)范藥物收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)藥物收費(fèi)價(jià)格超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須予以查處。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)生的投資力度，提高醫(yī)生的工資水平，降低醫(yī)生出現(xiàn)不法行為的概率。免除醫(yī)生與藥物的關(guān)聯(lián)關(guān)系，不得出現(xiàn)藥物提成情況。只有這樣，才能讓醫(yī)生專心于治療技術(shù)，提高自身的醫(yī)術(shù)水平。在能夠保證醫(yī)療效果的前提下，降低慢性病醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 建立完善的慢性病人管理系統(tǒng)

完善的慢性病人資料管理系統(tǒng)能夠降低冒用卡情況的發(fā)生概率。首先，應(yīng)當(dāng)為慢性病人建立病歷平臺(tái)，以聯(lián)網(wǎng)方式將慢性病平系在一起。當(dāng)慢性病人進(jìn)行取藥或治療時(shí)，可以又專業(yè)人員進(jìn)行查詢。通過慢性病平臺(tái)，還可以看到不同醫(yī)生對(duì)于病人的治療措施，甚至可以建立遠(yuǎn)程會(huì)診功能，降低診查費(fèi)用。其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)特殊慢性病人群的管理。應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)對(duì)離休干部進(jìn)行定期走訪，避免出現(xiàn)冒用卡或者空掛床現(xiàn)象[4]。再者，社保部門應(yīng)該根據(jù)具體的慢性病種類型，定期組織慢性病患者進(jìn)行復(fù)查，從而核減慢性病病種，縮減費(fèi)用支出。

3.3 建設(shè)完善的監(jiān)控系統(tǒng)

在設(shè)立監(jiān)控系統(tǒng)時(shí)，可以采用先進(jìn)的監(jiān)控技術(shù)，利用完善的規(guī)則來規(guī)范慢性病醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家應(yīng)當(dāng)出臺(tái)相應(yīng)的違規(guī)處理方法，根據(jù)每個(gè)地方不同情況，進(jìn)行針對(duì)性規(guī)定。若醫(yī)院出現(xiàn)過度診療狀況，可以追究醫(yī)生個(gè)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，進(jìn)行大力處罰。醫(yī)院醫(yī)生必須嚴(yán)格控制慢性病得用藥量，防止一人刷卡拿藥供多人服用，或者私自轉(zhuǎn)售藥品給未參保人員等現(xiàn)象的發(fā)生。針對(duì)上述現(xiàn)象，社保部門應(yīng)對(duì)慢性病購藥實(shí)行雙審核、核銷制度。慢性病患者拿取慢性病藥品時(shí)必須由專門機(jī)構(gòu)的人員對(duì)藥品的批次和數(shù)量進(jìn)行登記，待藥品用完后必須持藥品內(nèi)外包裝再次到登記機(jī)構(gòu)進(jìn)行核銷。核銷后方可再次拿取藥品。不按規(guī)定核銷的，系統(tǒng)將對(duì)其相應(yīng)的慢性病種自動(dòng)封鎖。若出現(xiàn)冒用卡等違規(guī)現(xiàn)象，并且屢次警告制止拒不改正的，社保部門有權(quán)暫停或取消其享有的慢性病資格。

4 結(jié)束語

慢性醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與慢性病患者及國(guó)家都有重大關(guān)聯(lián)，過度增長(zhǎng)會(huì)給患者及國(guó)家財(cái)政帶來很大負(fù)擔(dān)，抵消部分社會(huì)經(jīng)濟(jì)成果，不利于我國(guó)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。為了減少不規(guī)范行為的發(fā)生，國(guó)家應(yīng)當(dāng)加大對(duì)基層醫(yī)療的投入力度，選擇專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)生，還可以建立完善的慢性病人管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)病人的管理力度。最后，對(duì)慢性病醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督也必不可少，出善的規(guī)章制度，減少個(gè)人或醫(yī)生、醫(yī)院的不良行為，可以有效控制慢性醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉揚(yáng)河，劉躍偉，周鵬，何田靜，利國(guó)，程紅平，龔勛.海口市某醫(yī)院老年慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，09（16）：13-15.

[2]逯延華，王健.山東省三縣（市）農(nóng)村居民慢性病患病情況及醫(yī)療費(fèi)用分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，02（10）：209-211.

篇12

8月27日，在由武漢東湖高新技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)主辦、創(chuàng)業(yè)黑馬集團(tuán)承辦、《支點(diǎn)》雜志社協(xié)辦的第30期“光谷?青桐匯”移動(dòng)醫(yī)療專場(chǎng)上，從事慢性病管理的邁德同信（武漢）科技股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“邁德科技”），引發(fā)投資人熱議。

講述人 邁德科技綜合部經(jīng)理唐甜

項(xiàng)目概況

邁德科技2011年成立，注冊(cè)資金1200萬元，是位于武漢光谷生物城的一家新三板掛牌公司，定位于做慢性疾病防控和管理的產(chǎn)業(yè)生態(tài)建設(shè)者。慢性病，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。統(tǒng)計(jì)資料顯示，中國(guó)當(dāng)前慢性病患者高達(dá)2.6億人。

最初，邁德科技是一個(gè)面向基層醫(yī)生和患者的在線醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)品和信息服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。一方面，收錄糖尿病、甲狀腺、腎病、腫瘤等慢性病領(lǐng)域權(quán)威專家的臨床經(jīng)驗(yàn)和案例；另一方面，集聚慢性病領(lǐng)域的權(quán)威專家，以線上授課的方式，培訓(xùn)基層醫(yī)生和患者在慢性病領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)。主要產(chǎn)品有醫(yī)師助手、空中課堂等慢性病教育軟件，以及多種慢性病治療和防控書籍，醫(yī)生和患者主要通過付費(fèi)方式購買。

目前，在慢性病移動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，公司為基層醫(yī)生和患者用戶提供慢性病防治相關(guān)的實(shí)體產(chǎn)品。因?yàn)榛鶎俞t(yī)生在管理患者的過程中，可發(fā)展患者購買邁德科技的快消品和醫(yī)療器械；而患者也可自行在線上或線下購買產(chǎn)品。快消產(chǎn)品主要有低糖衛(wèi)士、清吟衛(wèi)士、足浴燈等，大部分是自主研發(fā)。醫(yī)療器械除了基層醫(yī)療健康管理一體機(jī)是自主研發(fā)外，其他都是的世界500強(qiáng)企業(yè)產(chǎn)品。邁德科技有12項(xiàng)專利、13項(xiàng)軟著、13項(xiàng)注冊(cè)商標(biāo)。

未來，公司還將為患者提供個(gè)性化解決方案。基層醫(yī)生為患者開的處方，患者瀏覽的醫(yī)學(xué)知識(shí)及購買的產(chǎn)品，都會(huì)有大數(shù)據(jù)積累。這樣就能了解患者的基本情況，為他們提供精準(zhǔn)的個(gè)性化診療方案。

總的來說，邁德科技通過權(quán)威專家吸引種子醫(yī)生，種子醫(yī)生吸引優(yōu)質(zhì)患者，優(yōu)質(zhì)患者再影響患者圈，從而實(shí)現(xiàn)銷售慢性病防治產(chǎn)品和醫(yī)療器械的目的。

市場(chǎng)情況

2016年上半年，邁德科技醫(yī)生用戶29316人，患者用戶389286人，營(yíng)業(yè)收入1617.18萬元。其中，實(shí)體產(chǎn)品銷售占營(yíng)業(yè)收入的30%以上。這說明，醫(yī)患教育直接推動(dòng)了實(shí)體產(chǎn)品銷售。今年預(yù)計(jì)營(yíng)業(yè)收入可突破5000萬元，實(shí)體產(chǎn)品銷售可占營(yíng)業(yè)收入的50%。

融資需求

邁德科技已經(jīng)過了兩輪融資，第一輪融資金額為1408萬元，第二輪融資金額為1780萬元。第三輪融資需求為3000萬元，出讓10%股權(quán)。

投資人點(diǎn)評(píng)

需要把C端生意做成更多B端生意

陶天宇 創(chuàng)業(yè)黑馬投資學(xué)院投資人關(guān)系經(jīng)理

邁德科技的技術(shù)含量很高，有自己的研發(fā)團(tuán)隊(duì)，研發(fā)的產(chǎn)品很有價(jià)值。雖然現(xiàn)在慢性病管理的產(chǎn)品很多，但大多數(shù)都是國(guó)外產(chǎn)品。在中國(guó)的醫(yī)療創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目里，具有專利技術(shù)的臨床藥物產(chǎn)品，是比較寶貴的資源。

邁德科技所選的路徑也很好。主要通過線上和醫(yī)生的導(dǎo)流，帶動(dòng)線下快消品和醫(yī)療器械的銷售，后期還會(huì)做一些慢性病系統(tǒng)化管理的增值服務(wù)，前景非常不錯(cuò)。不過，在導(dǎo)流吸引患者用戶方面，還要有更多的途徑，如何把C端的生意做成更多B端的生意，比如和醫(yī)院、健康公益組織等渠道進(jìn)行合作，就能吸引更多患者用戶。

還得加大自主研發(fā)力度

陳磊明 天使匯武漢首席代表

邁德科技最大的優(yōu)勢(shì)在于點(diǎn)抓得非常好，慢性病確實(shí)是移動(dòng)醫(yī)療的重點(diǎn)。但是，邁德科技自主研發(fā)、自主生產(chǎn)的產(chǎn)品其實(shí)并不多，大多數(shù)產(chǎn)品是商生產(chǎn)的。邁德科技的產(chǎn)品做得還不錯(cuò)，只是毛利率很低。慢性病這么大的市場(chǎng)，邁德科技去年全年的營(yíng)業(yè)收入也就1000多萬元，其實(shí)并不算多。從這點(diǎn)來看，邁德科技的3000萬元融資，估值有點(diǎn)過高。

如果所有產(chǎn)品都有自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，那么邁德科技被復(fù)制的可能性就不是很大，因?yàn)樽灾餮邪l(fā)的產(chǎn)品和技術(shù)能形成行業(yè)壁壘。而且，當(dāng)產(chǎn)品足夠好，再去做運(yùn)營(yíng)和推廣，就能取得更好的效果。因此，邁德科技還得在自主研發(fā)產(chǎn)品上多下些功夫。

對(duì)患者的黏性有待增強(qiáng)

吳芹芹 深圳追夢(mèng)者投資管理有限公司投資經(jīng)理

和其他疾病一樣，慢性病的診療也分為診前、診中和診后。從慢性病患者的角度來說，邁德科技主要涉及的是診后的管理環(huán)節(jié)。

篇13

本文分別對(duì)慢性病的發(fā)病特點(diǎn)以及該類疾病在社區(qū)中的康復(fù)治療和規(guī)范化管理措施進(jìn)行分析和闡述，報(bào)道如下。

1　慢性病的發(fā)病特點(diǎn)

慢性病的發(fā)病特點(diǎn)為病程緩慢且呈逐漸加重之勢(shì)，引發(fā)疾病的病因復(fù)雜多樣，且常伴有不可逆的組織器官病理變化和功能障礙，長(zhǎng)期影響患者的生活和工作，需要不間斷地進(jìn)行保健和治療。目前對(duì)慢性病尚無確實(shí)有效的針對(duì)性治療措施使患者痊愈，只有找出可能引起這類疾病的這種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并通過有效地控制這些因素，對(duì)易感人群采取各種保護(hù)措施來減輕該類疾病對(duì)患者的影響。此外，慢性病最突出的一個(gè)特點(diǎn)是其發(fā)病方式和病理特征的復(fù)雜性，通常不是一個(gè)單一的病理問題。因此，對(duì)于這類疾病的治療不能采取簡(jiǎn)單的對(duì)癥下藥的方法。

2　開展社區(qū)康復(fù)治療的意義

對(duì)慢性病患者開展社區(qū)康復(fù)治療，可使廣大患者都得到康復(fù)治療，節(jié)省患者的治療成本。減輕治療給患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，采取慢性病的社區(qū)康復(fù)治療措施，不僅利于疾病的控制，也可以促進(jìn)我國(guó)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

3　慢性病的社區(qū)康復(fù)治療

3.1　 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)治療的宣傳力度：加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)治療的宣傳力度，使患者和家屬能了解社區(qū)治療的優(yōu)勢(shì)，而選擇這種治療方式。由于慢性病是一類長(zhǎng)期、且一旦發(fā)生就幾乎不可能治愈的疾病。因此對(duì)于該類疾病的控制就顯得十分重要。對(duì)于這類疾病的社區(qū)康復(fù)治療可通過對(duì)引起疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)來降低死亡率和致殘率。而加強(qiáng)社區(qū)健康教育力度和提高社區(qū)居民的保健意識(shí)是干預(yù)的重要手段，通過開展針對(duì)與各種健康問題相關(guān)的目標(biāo)人群的健康知識(shí)宣傳和培訓(xùn)，來提高居民的衛(wèi)生知識(shí)水平和保健意識(shí)，讓其能改變不良衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，消除危險(xiǎn)因素，提高身體的免疫力，改善身體狀態(tài)，最終達(dá)到控制疾病的目的。

3.2　提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我們國(guó)家整個(gè)衛(wèi)生保健體系的基礎(chǔ)，為廣大居民提供最便捷、有效的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)內(nèi)所有人群的健康進(jìn)行維護(hù)。因此，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性疾病，并做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4 　慢性病的社區(qū)規(guī)范化管理

4.1　 建立慢性疾病管理檔案：建立慢性病患者完整的病情管理檔案是能否有效控制病情的關(guān)鍵。在慢性病的社區(qū)康復(fù)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行病歷的書寫和病情和治療情況的記錄，建立完整的疾病管理檔案，并對(duì)相關(guān)文件進(jìn)行規(guī)范化管理和定期查閱，以利于對(duì)患者病情的全面掌握，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

4.2　 對(duì)慢性病患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)：慢性病的社區(qū)管理的重要組成部分是對(duì)慢性病患者進(jìn)行定期隨訪，了解病情的發(fā)展情況。對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)測(cè)，主要隨訪的內(nèi)容包括患者的臨床表現(xiàn)、治療措施及效果，同時(shí)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)制定有針對(duì)性的預(yù)防措施。

4.3　加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的病患管理聯(lián)系：社區(qū)衛(wèi)生組織應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行患者情況的溝通，并與其加強(qiáng)病患管理聯(lián)系，這也是慢性病社區(qū)規(guī)范化管理的一個(gè)重要方面。只有這樣，一旦患者的病情惡化，需要轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療時(shí)，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生能快速了解患者的具體情況，并迅速反應(yīng)，制定合理的治療方案，為患者節(jié)省寶貴的治療時(shí)間。

慢性病的主要治療策略是對(duì)其進(jìn)行有效的控制。而社區(qū)衛(wèi)生組織接觸的是范圍最廣的社區(qū)居民，是可以對(duì)疾病進(jìn)行控制的最直接機(jī)構(gòu)。對(duì)慢性病進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療和規(guī)范化管理可通過建立慢性疾病管理檔案、對(duì)慢性疾病的高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及提高居民的健康意識(shí)等手段，來控制慢性病的發(fā)展。在社區(qū)中加大對(duì)慢性非傳染性疾病的康復(fù)治療和規(guī)范化管理力度，可以有效降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少醫(yī)療花費(fèi)，達(dá)到控制慢性病的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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